m o c . e b o d a . k c o t s / o f o t o h p z r e t s a m © Wissen, das sich abhebt www.thieme.de/newsletter

Inhalt Inhalt Kleintier konkret Februar 2022 · 25. Jahrgang Beckenfrakturen bei Hund und Katze Beckenfrakturen sind bei Katzen leider keine Seltenheit. Doch wann muss operiert werden und bei welchen Patienten ist eine konservative Therapie möglich? Diese Fragen klärt Dr. Carolin Werres ab S. 8. Quelle: Kirsten Oborny/Thieme Gruppe Kurznachrichten 4 Neues Tierarzneimittelgesetz 5 5 Was Eisenhandel und Samojeden verbindet Leitlinien zur Telemedizin in der Tierarztpraxis Für Sie gelesen 6 Vergleichende Aspekte von Mastzelltumoren bei verschiedenen Tierarten und die Rolle von KIT hinsichtlich Prognose und Therapie Gerinnungsstörungen beim Hund Primäre und sekundäre Hämostase, Präanalytik, Gerinnungstests – wir bringen Ihr Wissen rund um die Blutgerinnung auf den aktuellen Stand (ab S. 30). © Christian Müller/stock.adobe.com Kleintier konkret 2022; 25 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Kurznachrichten Neues Tierarzneimittel- gesetz Am 28.01.2022 trat das neue Tierarznei- mittelgesetz (TAMG) in Deutschland in Kraft. Der Gesetzgeber hat hierbei das Tierarzneimittelrecht aus dem Arzneimit- telgesetz ausgegliedert, um die Neurege- lungen der EU-Verordnung (EU) 2019/6 in der nationalen Gesetzgebung umzuset- zen. Auf den letzten Metern der Verab- schiedung des TAMG gab es noch erhebli- che Irritationen um den Umgang mit Anti- biotika bei Tieren. Eine großangelegte Kampagne des Bundesverbandes der Praktizierenden Tierärzte (bpt) e. V. trug entscheidend dazu bei, dass es kein grund- sätzliches Verbot bestimmter antimikro- bieller Wirkstoffgruppen für die Veterinär- medizin gibt. Folgende wichtige Änderungen sollten Kleintierpraktiker beachten: Zulassungsprimat Im TAMG müssen Tierarzneimittel grund- sätzlich in Übereinstimmung mit den Zu- lassungsbedingungen (z. B. in den Fach- informationen) angewendet werden. Die- se schließen Tierart, Indikation, Dosierung und Applikation ein. Wieviel Spielraum der Therapiefreiheit des Tierarztes bleibt, hängt unter anderem von den Formulie- rungen in den Fachinformationen der Ver- öffentlichungen der Zulassungsbehörde ab. Konfliktpotenziale sind bei Gebrauchs- informationen, die nicht mehr dem Stand der Wissenschaft entsprechen, zu erwar- ten. Die gute Nachricht ist jedoch, dass der bpt eine Straffreiheit beim Verstoß ge- gen die zulassungskonforme Arzneimittel- Anwendung durchsetzen konnte. Umwidmungskaskade In der ersten Stufe bietet die Umwid- mungskaskade des neuen TAMG für Klein- tierpraxis eine Erweiterung der Möglich- keiten, denn bei nicht lebensmittelliefern- den Tieren dürfen neben den in Deutsch- land zugelassenen Tierarzneimitteln auch Tierarzneimittel umgewidmet werden, die in einem anderen Mitgliedsstaat der EU zugelassen sind. Wermutstropfen hierbei ist, dass in Stufe 2 ein Humanarzneimittel erst umgewidmet ▶ Abb. 1 Durch die im Januar 2022 in Kraft getretene Gesetzesänderung des Arzneimittel- rechts ergeben sich für die Kleintierpraxis einige Neuerungen im Umgang mit Tierarzneimit- teln. © Robert Kneschke/stock.adobe.com ▶ Tab. 1 Die neue Umwidmungskaskade aus dem Tierarzneimittelgesetz, das am 28.01.2022 in Kraft getreten ist. Stufe Erklärung 0 1 2 3 4 Tierarzneimittel für Tierart und Indikation in Deutschland zugelassen (Zulassungsprimat) Tierarzneimittel für gleiche o. andere Tierart, gleiche o. andere Indikation in Deutschland oder einem anderen EU-Staat zugelassen Humanarzneimittel aus Deutschland oder anderem EU-Staat Nach tierärztlicher Verschreibung zubereitetes Arzneimittel Tierarzneimittel aus einem Drittland, das dort für die Tierart und die Indikation zugelassen ist. werden darf, wenn in der EU kein für die Therapie infrage kommendes Tierarznei- mittel verfügbar ist. Eine Produktdaten- bank mit allen in der EU zugelassenen Tier- arzneimittel soll im Laufe des Jahres er- stellt werden und für den erforderlichen Überblick sorgen. In der letzten Stufe der Kaskade dürfen auch Tierarzneimittel aus Drittländern, wie beispielsweise den USA, umgewidmet werden. Dispensierrecht Die Tierärzte behalten ihr Dispensierrecht. Die 7/31-Tage-Regelung bei der Abgabe von Tierarzneimitteln bleibt rechtssicher. Der Versandhandel mit verschreibungs- pflichtigen Medikamenten ist ab Januar je- doch nur noch in Ausnahmefällen (z. B. Weiterbehandlung von Heimtieren) er- laubt, die konkret durch entsprechende Verordnungen reguliert werden. INFO Der vollständige Text des im Bundes- gesetzblatt veröffentlichten Tierarz- neimittelgesetzes kann als PDF-Do- kument unter https://dejure.org/ BGBl/2021/BGBl._I_S._4530 herun- tergeladen werden. 4 Kleintier konkret 2022; 25 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Für Sie gelesen Für Sie gelesen: Vergleichende Aspekte von Mastzelltumoren bei verschiedenen Tierarten und die Rolle von KIT hinsichtlich Prognose und Therapie Quelle: Thieme Gruppe Mastzelltumoren: Ein Tier- artenvergleich und die Rolle von KIT Mastzelltumoren (MZT) unterscheiden sich wesentlich in ihrer Klinik und ihrem biologischen Verhalten zwischen den Säu- getierarten. In der Tumorgenese von MZT kommt es häufig zu Mutationen des Pro- toonkogens KIT. Während diese Mutatio- nen oft bei Hund, Katze und Mensch auf- treten, fehlen dazu bisher Untersuchun- gen bei anderen Tierarten. Das Wissen um diese Mutationen stellt jedoch einen wich- tigen Baustein bei der Therapie dar. Mastzellfunktion und Malignität Mastzellen finden sich in Knochenmark, Bindegewebe und Haut sowie im Gastroin- testinal- und Respirationstrakt. Sie spielen eine wichtige Rolle bei der angeborenen und erworbenen Immunantwort auf bak- terielle und parasitäre Infektionen sowie bei allergischen Reaktionen. MZT sind charakterisiert durch eine abnor- male Proliferation und Akkumulation von Mastzellen. Diese können spontan degra- nulieren und Anaphylaxien, Magen-Darm- Ulzera, Glomerulopathien und Blutungen verursachen. Die Rolle von KIT Das KIT‑Gen codiert für KIT, eine trans- membranäre Rezeptortyrosinkinase, die u. a. an der Entstehung, Proliferation und Funktion von Mastzellen beteiligt ist. Es wurden mindestens 51 identische aktivie- rende Mutationen des KIT-Gens in MZT von Menschen, Hunden und Katzen identi- fiziert. Aktivierende Mutationen führen zu einer permanenten, Liganden-unabhängi- gen Aktivierung von KIT. Diese Art von Mutationen können je nach Lokalisation auf dem Gen in 2 Gruppen unterteilt wer- den: Mutationen vom regulatorischen Typ und enzymatischen Mutationen vom Taschentyp. Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI) TKI werden sowohl in der Human- als auch in der Veterinärmedizin eingesetzt, um MZT mit KIT-Mutationen zu behandeln. Sie binden an die ATP-Bindungsstelle von Tyrosinkinasen wie KIT und verhindern so- mit deren Aktivierung, die durch Mutatio- nen vom regulatorischen Typ hervorgeru- fen wird. Dadurch wird das Tumorwachs- tum gehemmt. Enzymatische Mutationen vom Taschentyp führen zu einer vermin- derten Affinität von TKI an der Bindungs- stelle. Infolgedessen sprechen MZT mit dieser Art von Mutation häufig nicht auf die Therapie mit TKI an. Die Lokalisation der Mutation ist daher entscheidend für die Prognose. Kanine Mastzelltumoren Bei Hunden machen kutane MZT 10–21% aller Hauttumoren aus. Im Gegensatz zum Menschen gibt es beim Hund keinen eindeutigen Beweis für ein erbliches Ge- schehen, obwohl bestimmte Rassen stär- ker betroffen zu sein scheinen. Der histologische Grad ist derzeit der wichtigste prognostische Faktor bei Hun- den mit kutanen MZT. Es gibt 2 etablierte Graduierungssysteme, nach Patnaik und nach Kiupel. Diese sind bei subkutanen, viszeralen oder mukosalen MZT bzw. bei anderen Tierarten nicht anwendbar. 8–29% der kaninen MZT weisen eine Mu- tation vom regulatorischen Typ auf. Vor- rangig handelt es sich dabei um interne Tandemduplikationen (ITD) im Exon 11. Die Häufigkeit der KIT-Mutationen nimmt mit ansteigendem histologischem Grad zu und ITDs im Exon 11 sind mit einer ver- kürzten Lebensdauer sowie mit einem er- höhten Risiko für Rezidive und Metastasen assoziiert. 6 Kleintier konkret 2022; 25 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Chirurgie | Hund & Katze Beckenfrakturen bei Hund und Katze: Wann ist eine Operation notwendig und sinnvoll? Carolin Werres In der Kleintierpraxis kommen Beckenfrakturen insbesondere bei Katzen häufig vor. Diese Frakturen können mit schweren Begleitverletzungen verbunden sein. Dennoch ist ihre Prog- nose bei adäquater Versorgung gut. Hier erfahren Sie, ob und wie verschiedene Typen der Beckenfraktur zu versorgen sind. Quelle: Kirsten Oborny/Thieme Gruppe Einleitung Im Bereich der Kleintierchirurgie entfallen ca. 25% aller Frakturen auf das Becken. Diese entstehen vorwiegend durch Autounfälle. Katzen sind hierbei deutlich überre- präsentiert. Beckenfrakturpatienten sind meist polytrau- matisiert. Alle Patienten sollten auf Lungentraumata (Pneumothorax und/oder Lungenkontusion), ebenso wie auf Einblutungen in die Bauchhöhle und Verletzungen des Urogenitaltrakts wie Harnblasenrupturen, Rupturen der Urethra oder der Ureteren untersucht werden [1]. Die Integrität der Bauchdecke und des Zwerchfells ist zu- sätzlich zu überprüfen. Weiterhin liegen bei ungefähr einem Viertel der Traumapatienten Verletzungen der Wirbelsäule vor. Eine Traumatisierung neurologischer Strukturen ist ebenfalls häufig gegeben [2]. Oftmals fin- den sich Nervenschäden im Zusammenhang mit nach dorsal dislozierten Iliumfrakturen, seltener bei Frakturen des Azetabulums oder Ischiums. Weiterhin kann ein ho- her Schwanzabriss – eine sog. sacrococcygeale Luxation – zusätzlich die nervale Versorgung von Harnblase und 8 Werres C. Beckenfrakturen bei Hund … Kleintier konkret 2022; 25: 8–16 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Chirurgie | Hund & Katze ▶ Tab. 1 Auswahl an Analgetika, die bei Beckenfrakturen bei Hund und Katze eingesetzt werden können. Analgetikum Dosierung Applikationsweg Buprenorphin 0,01–0,02 mg/ kg i. m., i. v., bei der Katze auch bukkal bzw. sublingual. Subkutan wird nur eine unzureichende Wirkstoffkon- zentration erreicht! Intervall alle 6–8 h besonders geeignet bei mittelgradigen Schmerzen Methadon 0,3 mg/kg s. c., i. m. oder i. v. alle 4 h hochgradigen Schmerzen Fentanyl 5–20 µg/kg/h i. v. Dauertropfinfusion, Bolusgabe möglich hochgradigen Schmerzen Morphasol Meloxicam Carprofen 0,1–0,2 mg/kg i. m., i. v., s. c. 0,1–0,2 mg/kg s. c., p. o. 2–4 mg/kg s. c., i. v., i. m., p. o. Robenacoxib 1–2 mg/kg s. c., p. o. alle 4 h alle 24 h alle 24 h alle 24 h alle 24 h gering- bis mittelgradigen Schmerzen gering- bis mittelgradigen Schmerzen gering- bis mittelgradigen Schmerzen gering- bis mittelgradigen Schmerzen gering- bis mittelgradigen Schmerzen Grapiprant Metamizol 2 mg/kg p. o. 30–50 mg/kg i. v., i. m., p. o. alle 6–8 h hochgradigen Schmerzen BILDGEBUNG Zielorientierte Auswertung der Bildgebung Die bildgebende Diagnostik sollte diese Fragen beantworten: ▪ Welche Anteile des Beckenrings sind betroffen? Fast immer bestehen Frakturen an 3 Stellen. ▪ Bestehen Hinweise auf Pneumo-oder Liquido- thorax bzw. eine Lungenkontusion? ▪ Ist das Zwerchfell intakt? ▪ Sind Rippenfrakturen vorhanden? ▪ Bestehen Frakturen oder Luxationen der Wirbel- säule bzw. des Schwanzes? ▪ Ist die Silhouette der Bauchdecke vollständig nachvollziehbar? ▪ Besteht ein guter abdominaler Kontrast, falls nicht, kann sonografisch freie Flüssigkeit nach- vollzogen werden? ▪ Ist die Kontur der Harnblase abgrenzbar? Schritt 2 – Erstversorgung In erster Linie muss der Patient stabilisiert werden. Insbe- sondere Katzen neigen in Schocksituationen zur Hypo- thermie und sollten vorsichtig aufgewärmt werden. Kris- talloide Infusionslösungen sind zur Stabilisierung des Kreislaufs indiziert. Wichtig ist, nach initialer Stabilisie- rung den Hämatokrit zu reevaluieren. Meist zeigt sich hier ein relevanter Abfall und es gilt zu differenzieren, ob der Patient hierdurch transfusionspflichtig wird. Aufgrund der hochgradigen Schmerzhaftigkeit dieses Frakturmusters benötigen die Patienten eine umfangrei- che Schmerztherapie. Hierfür bieten sich in erster Linie Opiate an, insbesondere die individuell sehr gut anpass- bare Dauertropfinfusion mit Fentanyl. Alternativ stehen Methadon oder Buprenorphin als Opia- te zur Verfügung (▶ Tab. 1). Steht eine notfallmäßige chi- rurgische Intervention an, so empfiehlt es sich, die Pa- tienten primär analgetisch mit reinen µ-Rezeptor-Agonis- ten – also Methadon oder Fentanyl – zu versorgen, da ins- besondere Buprenorphin die Rezeptoren für potentere Opiate blockiert, was das Narkosemanagement erschwe- ren kann. Nichtsteroidale Antiphlogistika sollten aufgrund ihrer potenziellen Einschränkung der Nierenfunktion erst nach suffizienter Kreislaufstabilisierung eingesetzt werden. Eine initiale antibiotische Versorgung ist nur notwendig, wenn offene Frakturen oder Wunden vorliegen. Wichtig ist die Überwachung des Urinabsatzes. Hier gilt es zu differenzieren, ob die Patienten aufgrund der Schmerzhaftigkeit ein Harnverhalten zeigen oder infolge einer Verletzung des Harntrakts keinen Urin absetzen können. Bleibt der Urinabsatz aus, kann durch einen Harnkatheter Abhilfe geschaffen werden. Das manuelle Ausmassieren der Harnblase ist bei frisch verunfallten Patienten aufgrund der Schmerzhaftigkeit im Becken- bereich schwierig und mit Risiken verbunden. Wird ein Uroabdomen diagnostiziert, kann die Leckage mittels Kontrastmitteldarstellung identifiziert werden. Defekte der Urethra werden mittels retrograder Urethrografie (▶ Abb. 2). Besteht z. B. ein Abriss eines dargestellt Ureters, so ist eine Ausscheidungsurografie notwendig. Zunächst muss der Patient jedoch adäquat rehydriert werden. . 10 Werres C. Beckenfrakturen bei Hund … Kleintier konkret 2022; 25: 8–16 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Chirurgie | Hund & Katze ▶ Tab. 2 Entscheidungshilfe zum therapeutischen Vorgehen bei Beckenfrakturen von Hund und Katze. Lokalisation Pro chirurgische Behandlung Pro konservative Behandlung Ilium stets versorgungswürdig, da lasttragender Anteil des Beckens – Iliosakralgelenk bei deutlichem Versatz im Gelenk, deutlicher Einschränkung der Lastaufnahme, Dolenz und/oder Einengung des Beckenkanals Azetabulum stets versorgungswürdig mild dislozierte, vorwiegend einseitige Iliosakralgelenk- luxation bei guter Funktionalität und beherrschbarer Schmerzhaftigkeit sehr weit kaudal lokalisierte Acetabulumfrakturen kön- nen gegebenenfalls bei finanziell limitierten Besitzern konservativ behandelt werden Ischium Pubis bei extremer Dislokation und nicht beherrschbarer Dolenz fast immer konservativ bei Verlust der Integrität der Bauchdecke ventrale Stabilisierung fast immer konservativ Allgemeine Überlegungen vor der Therapieentscheidung Das knöcherne Becken ähnelt einer Kiste mit innenliegen- den Querstreben. Fast immer bricht das Becken an 3 Stel- len, wobei sich das Frakturmuster meist ähnelt. In 40% der Fälle liegen bilaterale Frakturen/Dislokationen vor, meist sind Ilium, Azetabulum oder das Iliosakralgelenk im Ver- letzungsmuster enthalten (▶ Tab. 2). Ziel einer chirurgi- schen Versorgung ist die Wiederherstellung der gewicht- tragenden Anteile des Beckens. Die Lastübertragung er- folgt von den Hintergliedmaßen über das Hüftgelenk auf das Ilium, von dort weiter über das Iliosakralgelenk auf die Wirbelsäule. Merke Wenn die gewichttragenden Anteile des Beckens nicht frakturiert sind, kann eine konservative Be- handlung in Angriff genommen werden (▶ Abb. 3). Das Ziel der chirurgischen Stabilisierung ist die Wieder- herstellung des physiologischen Beckenrings und die Si- cherstellung einer frühzeitigen Lastaufnahme. Komplikation: Einengung des Beckenkanals Insbesondere bei Katzen stellt eine Einengung des Be- ckenkanals infolge des Traumas ein relevantes Problem dar. Wird der Beckenkanal um mehr als 50% eingeengt, kommt es in der Folge meist zu Obstipationen und bei inadäquater Behandlung zur Entwicklung eines sekun- dären Megacolons [6, 7] (▶ Abb. 4). Frakturen des Iliums Die Darmbeinsäule ist ein essenzieller Bestandteil des lasttragenden Anteils des Beckenrings. Deshalb ist eine chirurgische Versorgung zu empfehlen. Diese besteht fast immer in einer Plattenosteosynthese, da aufgrund der großen Muskelmasse ein Fixateur externe kaum sinn- voll anzubringen ist und das Risiko einer Lockerung des Implantats hoch ist. Eine reine Bohrdrahtosteosynthese ist schwierig, weil der Zugang schmal ist, die große Weichteilmasse die korrekte Ausrichtung der Drähte be- ▶ Abb. 2 Kontrastmitteldarstellung der Urethra bei einer Katze mit multiplen Beckenfrakturen. Die beidseitige Dia- stase des Iliosakralgelenks wurde bereits mit 2 Zug- schrauben versorgt. Es zeigt sich ein weit kaudal gelege- nes Leck der Urethra mit Dislokation des Kontrastmittels in das Perineum. Quelle: Tierklinik Oberhaching Schritt 3 – Chirurgisches vs. konservatives Frakturmanagement Erst nach adäquater Stabilisierung der Vitalparameter kann es in Richtung OP gehen. Je nach Frakturmuster und Schwere der Traumatisierung kann es empfehlens- wert sein, Patienten mit Beckenfrakturen für 48 Stunden zu stabilisieren, bevor die chirurgische Intervention be- ginnt. Ausnahmen stellen Patienten dar, die sich trotz ad- äquater Analgesie hochgradig schmerzhaft zeigen oder relevante neurologische Defizite aufweisen. Weiterhin sollten gelenkassoziierte Frakturen im Bereich des Aze- tabulums zeitnah versorgt werden. Vorrang hat jedoch stets die Stabilisierung der Herz-Kreislauf-Situation. 12 Werres C. Beckenfrakturen bei Hund … Kleintier konkret 2022; 25: 8–16 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Chirurgie | Hund & Katze ▶ Abb. 4 Ein 2-jähriger Kater mit unbekanntem Traumavorbericht im Jungtieralter. Vorstellung aufgrund rezidivierender Ko- prostasen. a Röntgenologisch fällt die deutliche Tendenz zum Megakolon auf. b In der ventro-dorsalen Aufnahme zeigt sich ein ausgeprägter Beckenengstand infolge multipler, fehlkonsolidierter Beckenfrakturen. c Mittels dreifacher Beckenosteotomie wurde das rechte Hemipelvis so weit rekonstruiert, dass es zu einer deutlichen Erweiterung des Beckenkanals kommt. d Zur Erleichterung des Zugangs wurde eine Trochanterosteotomie durchgeführt und mittels Drahtzuggurtung refixiert. Die Kotabsatzbeschwerden besserten sich erheblich. Quelle: Tierklinik Oberhaching Röntgenologisch ist die Iliosakralgelenkdiastase von einer Fraktur des Sakrumflügels zu unterscheiden. Zwar ist die chirurgische Versorgung mittels Zugschraube identisch, jedoch ist die anatomische Orientierung bei der Fraktur deutlich erschwert. Die Patienten sind oftmals schmerz- hafter und zeigen ausgeprägtere Defizite. Frakturen des Ischium und Pubis Meist sind Frakturen des Sitz- und Schambeins mit ande- ren Frakturen des Beckens wie Azetabulum- oder Ilium- frakturen bzw. mit Iliosakralgelenkluxationen assoziiert. Ischium- und Pubisfrakturen werden nur in absoluten Ausnahmefällen chirurgisch versorgt. Dies ist der Fall, wenn eine stark ausgeprägte Dislokation und Dolenz vor- liegen oder wenn z. B. bei Schambeinfrakturen zusätzlich eine ventrale Hernia abdominalis besteht, die einer Re- konstruktion bedarf. In diesem Fall erfolgt der Zugang von ventral und die Beckensymphyse wird mit Cerclage- drähten rekonstruiert. Das reicht in der Regel aus, weil auf das Schambein keine größere mechanische Kraft im Bewegungsablauf einwirkt. 14 Werres C. Beckenfrakturen bei Hund … Kleintier konkret 2022; 25: 8–16 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Chirurgie | Hund & Katze Fazit Die Prognose von Beckenfrakturen ist bei einer adäqua- ten Versorgung gut. Wichtig ist jedoch, dass die verschie- denen Frakturtypen korrekt beurteilt und entsprechend konservativ oder chirurgisch versorgt werden. Bei Patien- ten, bei denen die gewichttragenden Anteile des Beckens nicht frakturiert sind, kann eine konservative Behandlung erfolgen. Korrespondenzadresse Dr. Carolin Werres Fachtierärztin für Kleintierchirurgie Leitende Oberärztin Chirurgie Tierklinik Oberhaching Bajuwarenring 10 82041 Oberhaching Deutschland werres@tierklinik-oberhaching.de www.tierklinik-oberhaching.de Literatur [1] Hammer M, Gutbrod A, Sigrist NE. Predictors of comorbidities and mortality in cats with pelvic fractures. Vet Surg 2020; 49 (2): 281–290 [2] [3] Forterre F, Tomek A, Ryth U. Iatrogenic Sciatic Nerve Injury in Eighteen Dogs and Nine Cats. Vet Surg 2007; 36(5): 464–471 Tobias KM, Johnston SA. Veterinary Surgery Small Animal. St. Louis : Elsevier 2012 [4] Meeson RL, Geddes AT. Management and long-term outcome of pelvic fractures: a retrospective study of 43 cats. J Feline Med Surg. 2017; 19(1): 36–41 [5] Daffran D, Clements D. The role of computed tomography in the classification and management of pelvic fractures. Vet Comp Orthop Traumatol. 2009; 22(3): 190–197 [6] [7] [8] [9] Ferguson JF. Triple pelvic osteotomy for the treatment of pelvic canal stenosis in a cat. J Small Anim Pract 1996; 37(10): 495– 498 Schrader SC. Pelvic osteotomy as a treatment for obstipation in cats with acquired stenosis of the pelvic canal: six cases (1978–1989). J Am Vet Med Assoc. 1992; 200(2): 208–213 Scrimgeour AB, Craig A, Witte P. Locking T-Plate Repair of Ilial Fractures in Cats and Small Dogs. Vet Comp Orthop Trauma- tol. 2017; 30(6): 453–460 Bird F, de Vincente FJ. Conservative Management of sacroiliac luxation fracture in cats; medium-to-long-term functional outcome. Feline Med Surg 2020; 22(6): 575–581 Bibliografie Kleintier konkret 2022; 25: 8–16 DOI 10.1055/a-1550-7838 ISSN 1434-9132 © 2022. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany ▶ Abb. 6 Korrekte Lage der Zugschraube im kranialen Anteil des Wirbelkörpers des Os sacrum bei Versorgung einer Iliosakralgelenkluxation. Wichtig für eine sichere Einschätzung ist es, die Schraube „auf Punkt“ zu röntgen, also den Patienten ggf. so zu kippen, dass nur der Schrau- benkopf, nicht aber das Gewinde zu sehen ist. Quelle: Tierklinik Oberhaching Mindestens 4 Tage postoperativ sollten die Patienten mit einem Opiat analgetisch abgedeckt werden. Dieses kann mit einem nichtsteroidalen Antiphlogistikum (NSAID) im Sinne einer multimodalen Schmerztherapie kombiniert werden. Das NSAID wird für die Dauer von mindestens 1 Woche postop. verabreicht, und dann je nach klini- schem Zustand des Patienten abgesetzt oder weiterhin verabreicht. Schritt 4 – Rekonvaleszenz Grundsätzlich gilt: je gravierender die initialen Defizite, desto langwieriger die Erholungsphase. Nach abgeschlos- sener Wundheilung erfolgt standardmäßig eine erste röntgenologische Verlaufskontrolle 6 Wochen post op. Die Normalisierung der Blutparameter ist zu überprüfen. Die Patienten profitieren stets von physiotherapeuti- scher Unterstützung. Hunde werden mehrmals täglich für kurze Spaziergänge an der Leine ausgeführt, Springen und Toben sind zu vermeiden. Katzen können mit kleinen Hindernisparcours und Futter zur Bewegung motiviert werden und sollten sich mehrmals täglich auf rutschfes- tem, ebenerdigem Untergrund frei bewegen dürfen. Bei regelgerechtem Heilungsverlauf darf die Belastung nach 6 Wochen vorsichtig gesteigert werden. Geduld und ein optimiertes Fütterungs-, Haltungs- und Bewe- gungsmanagement tragen zu einer günstigen Prognose bei. 16 Werres C. Beckenfrakturen bei Hund … Kleintier konkret 2022; 25: 8–16 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Regulationsmedizin | Hund.Katze reicht werden konnte. Diese Zeitspanne gibt den Tierhal- tern die Gelegenheit, sich auf den Abschied vom gelieb- ten Tier vorzubereiten. Immer wieder wird berichtet, dass Tumoren sich verklei- nern oder das Tumorwachstum gehemmt wird. Nach Operationen soll ein längerer Zeitraum ohne Rezidive erreicht werden können. Heilung (Restitutio ad inte- grum) ist in der Begleitung onkologischer Patienten nicht das primäre Ziel. Vielmehr soll den Tieren ein möglichst langes Weiterleben mit ihrer Tumorerkrankung bei gu- ter Lebensqualität ermöglicht werden (▶ Abb. 2). Zu regulationsmedizinischen Therapieoptionen in der Be- gleitung onkologischer Patienten gibt es bisher wenig va- lide Studien. Für einige Therapien liegen langjährige em- pirische Erfahrungen und viele Berichte von Anwendern und Tierhaltern vor, die jedoch bisher nicht systematisch erfasst und ausgewertet wurden. Drei einfach umzusetzende Therapieoptionen Nachfolgend werden 3 einfache, in jeder Praxis umzu- setzende Therapieformen vorgestellt, die seit mindestens 50 Jahren bei Tieren zum Einsatz kommen. Sie können darüber hinaus mit weiteren Therapieoptionen kombi- niert werden. Die jeweiligen Hersteller bieten zudem in- teressierten Tierarztpraxen eine Fachberatung durch Tierärzte an: 1. Biologische Medizin mit den Arzneimitteln der Fa. Heel ▶ Abb. 1 Hund mit einem Lymphom: Behandlung mit einer Kombination aus Chemotherapie und Regulations- medizin. Quelle: Heidi Kübler rapie anerkannt werden. Sie kann begleitend beispiels- weise zur chirurgischen Tumorentfernung oder Strahlen- therapie oder auch zur Chemotherapie eingesetzt wer- den (▶ Abb. 1). Bietet eine Praxis oder Klinik selbst keine regulations- medizinische Behandlung an, sollte sie dem Tierhalter die Überweisung an kompetente regulationsmedizinisch arbeitende Tierärzte anbieten oder ihm die entsprechen- den Adressen geben. ZUSATZINFO 2. Biomolekulare vitOrgan-Therapie mit den Arzneimit- Adressen regulationsmedizinisch arbeitender Tierärzte Tierhalter und Tierarztpraxen finden auf der Home- page der Gesellschaft für Ganzheitliche Tiermedizin e. V. (www.ggtm.de), der Vertretung ganzheitlich und regulationsmedizinisch arbeitender Tierärzte mit über 700 Mitgliedern, eine Tierärzteadressenliste von GGTM-Mitgliedern, die regulationsmedizinisch arbeiten. Was kann mit regulationsmedizinischer Behandlung erreicht werden? Tierhalter berichten beim Einsatz regulationsmedizini- scher Tumortherapien häufig über eine sich schnell bes- sernde Lebensqualität ihrer erkrankten Tiere. Im eigenen Patientengut konnte mehrfach beobachtet werden, dass selbst bei inoperablen Tumoren mit Allgemeinstörungen eine vorübergehende Besserung des Allgemeinbefindens sowie eine Steigerung von Appetit und Lebensqualität er- teln der Fa. vitOrgan 3. Misteltherapie mit den Arzneimitteln der Fa. Iscador ZUSATZINFO Informationsservice der Anbieter/Hersteller Für Fachkreise mit entsprechendem Nachweis oder DocCheck-Passwort zugänglich: ▪ Firma Heel: https://www.vetepedia.de/login-fuer- fachkreise, Veterinär-Hotline: 0 72 21/5 01 00, E-Mail (für schriftliche Therapieanfragen von Tier- arztpraxen): vetmed@heel.de ▪ Firma vitOrgan: https://www.vitorgan.de/thera- pie-veterinaer/, Tel.: 07 11/4 48 12 38, E-Mail: beratung@vitorgan.de ▪ Misteltherapie: https://www.viscumvet.org, Dr. Ulrike Biegel, Tel.: 0 76 21/57 85 30, E-Mail: ulrike.biegel@fibl.org 18 Kübler H. Regulationsmedizinische Begleitung onkologischer … Kleintier konkret 2022; 25: 17–24 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Regulationsmedizin | Hund.Katze ▶ Tab. 2 Therapiezyklus Basisschema der Fa. Heel für Hunde und Katzen über 10 kg Körpergewicht. Hund/Katze > 10 kg KGW Woche 1 Woche 2 Woche 3 Woche 4 Injektionstherapie (s. c.) durch den Tierarzt Behandlung durch den Tierhalter Coenzyme compositum ad us. vet. Ubichinon compositum ad us. vet. Para-Benzochinon-Injeel forte Lyphosot ad us. vet. (orale Gabe) 2 × pro Woche je 2,2 ml 1 × pro Woche 1,1 ml 2 × pro Woche je 2,2 ml 1 × pro Woche 1,1 ml 2 × pro Woche je 2,2 ml 1 × pro Woche 1,1 ml 2 × pro Woche je 2,2 ml 1 × pro Woche 1,1 ml 1 × täglich 1,6 ml 1 × täglich 1,6 ml 1 × täglich 1,6 ml 1 × täglich 1,6 ml ▶ Tab. 3 Therapiezyklus erweitertes Therapieschema der Fa. Heel für Hunde und Katzen unter 10 kg Körpergewicht. Injektionstherapie (s. c.) durch den Tierarzt Hund/Katze < 10 kg KGW Coenzyme compositum ad us. vet. Ubichinon compositum ad us. vet. Para-Benzochinon- Injeel forte Glyoxal compositum Woche 1 2 × pro Woche 1,1 ml 1 × pro Woche 1,1 ml Woche 2 2 × pro Woche 1,1 ml 1 × pro Woche 1,1 ml Woche 3 2 × pro Woche 1,1 ml 1 × pro Woche 1,1 ml Woche 4 2 × pro Woche 1,1 ml 1 × pro Woche 1,1 ml ▶ Tab. 4 Therapiezyklus erweitertes Therapieschema der Fa. Heel für Hunde und Katzen über 10 kg Körpergewicht. Injektionstherapie (s. c.) durch den Tierarzt Hund/Katze > 10 kg KGW Coenzyme compositum ad us. vet. Ubichinon compositum ad us. vet. Para-Benzochinon- Injeel forte Glyoxal compositum Woche 1 2 × pro Woche 2,2 ml 1 × pro Woche 1,1 ml Woche 2 2 × pro Woche 2,2 ml 1 × pro Woche 1,1 ml Woche 3 2 × pro Woche 2,2 ml 1 × pro Woche 1,1 ml Woche 4 2 × pro Woche 2,2 ml 1 × pro Woche 1,1 ml Behandlung durch den Tierhalter (orale Gabe) Lyphosot ad us. vet. Galium comp. Heel ad us. vet. (Tropfen)* 1 × tgl. 1,0 ml 1 × tgl. 10 Tropfen 1 × tgl. 1,0 ml 1 × tgl. 10 Tropfen 1 × tgl. 1,0 ml 1 × tgl. 10 Tropfen 1 × tgl. 1,0 ml 1 × tgl. 10 Tropfen Behandlung durch den Tierhalter (orale Gabe) Lyphosot ad us. vet. Galium comp. Heel ad us. vet. (Tropfen)* 1 × tgl. 1,6 ml 1 × tgl. 20 Tropfen 1 × tgl. 1,6 ml 1 × tgl. 20 Tropfen 1 × tgl. 1,6 ml 1 × tgl. 20 Tropfen 1 × tgl. 1,6 ml 1 × tgl. 20 Tropfen * bei Katzen kann das Alkohol enthaltende Tropfenpräparat durch Galium-Heel N-Ampullen ersetzt werden; Dosierung: 0,55–1,1 ml (1/2–1 Ampulle) oral täglich 20 Kübler H. Regulationsmedizinische Begleitung onkologischer … Kleintier konkret 2022; 25: 17–24 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Regulationsmedizin | Hund.Katze ▶ Tab. 5 Allgemeines Behandlungsschema für Iscador s. c.: Serie 0 (2 Durchläufe). Serie 0 (2 Durchläufe) Montag Mittwoch Freitag Woche 1 Woche 2 Woche 3 Woche 4 Woche 5 0,01 mg/ml 0,01 mg/ml 0,1 mg/ml 0,1 mg/ml 1 mg/ml 1 mg/ml 1 mg/ml 0,01 mg/ml 0,01 mg/ml 0,1 mg/ml 0,1 mg/ml 1 mg/ml 1 mg/ml 1 mg/ml ▶ Tab. 6 Allgemeines Behandlungsschema für Iscador s. c.: Serie 1 (2 Durchläufe). Serie 1 (2 Durchläufe) Montag Mittwoch Freitag Woche 6 Woche 7 Woche 8 Woche 9 Woche 10 0,1 mg/ml 0,1 mg/ml 1 mg/ml 1 mg/ml 10 mg/ml 10 mg/ml 10 mg/ml 0,1 mg/ml 0,1 mg/ml 1 mg/ml 1 mg/ml 10 mg/ml 10 mg/ml 10 mg/ml ▶ Tab. 7 Allgemeines Behandlungsschema für Iscador s. c.: Serie 2 (2 Durchläufe). Serie 2 (2 Durchläufe) Montag Mittwoch Freitag Woche 1 Woche 2 Woche 3 Woche 4 Woche 5 1 mg/ml 1 mg/ml 10 mg/ml 10 mg/ml 20 mg/ml 20 mg/ml 20 mg/ml 1 mg/ml 1 mg/ml 10 mg/ml 10 mg/ml 20 mg/ml 20 mg/ml 20 mg/ml Iscador ist ein Mistelpräparat, bei dem fermentierte Aus- züge der ganzen Pflanze verwendet werden. Abhängig davon, von welchem Wirtsbaum die Mistel geerntet wur- de, gibt es unterschiedliche Arzneimittel: ▪ Iscador M (mali) – Apfelbaummisteln ▪ Iscador P (pini) – Kiefernmisteln ▪ Iscador Qu (quercus) – Eichenmisteln Die für die adjuvante Tumortherapie beim Tier eingesetz- ten Arzneimittel sind Humanarzneimittel und können vom Tierarzt umgewidmet werden. Beim Hund haben sich folgende Tumoren sensitiv auf eine Iscador-Therapie gezeigt: ▪ Gesäugetumoren [7] ▪ orale Melanome [8] ▪ Mastzelltumore ▪ Hämangiosarkome ▪ Perianaldrüsenkarzinome Bei Katzen liegen Erfahrungen zur Behandlung des feli- nen Fibrosarkoms mit einem oralen Präparat vor [9]. Gute Erfahrungen liegen auch bei Plattenepithelkarzino- men und Gesäugetumoren vor. Iscador ist erhältlich in Serienpackungen. Eine Serie be- steht aus 7 Ampullen und wird mindestens einmal wie- derholt (d. h. 2 Durchläufe): Serie 0 (2 × 7 = 14 Ampullen, ▶ Tab. 5), Serie 1 (2 × 7 = 14 Ampullen, ▶ Tab. 6), Serie 2 (2 × 7 = 14 Ampullen, ▶ Tab. 7). Pro Injektionstermin wird eine Ampulle = 1,0 ml subkutan appliziert. Nach 5 Wochen erfolgt eine Evaluierung der Wirkung. Vor der Weiterbehandlung können 7 Tage Therapiepause eingelegt werden (▶ Tab. 6). Nach weiteren 5 Wochen erfolgt wieder eine Evaluierung der Wirkung. Vor der Weiterbehandlung können wieder 7 Tage Therapiepause eingelegt werden (▶ Tab. 7). Als optimale Therapiedosis wird die Dosis definiert, bei der sich das Allgemeinbefinden und der Appetit des Pa- tienten verbessert hat und er wieder mehr Zeichen von Lebensqualität (Spielfreude, Bewegungslust, …) zeigt. Zudem kann ein leichter Anstieg der Körpertemperatur nach der Injektion auftreten oder auch eine leichte Schwellung an der Injektionsstelle. Diese Veränderungen klingen rasch innerhalb von 1–2 Tagen wieder ab. Treten starke Reaktionen wie Müdigkeit oder Apathie oder starke Schwellungen an der Injektionsstelle auf, dann sollte mit der Therapie pausiert werden, bis sich der Zustand des Tieres wieder normalisiert hat. Danach kann entweder die zuletzt verwendete Dosierung hal- biert oder mit der gleichen Serie erneut gestartet wer- den. Falls keinerlei Reaktion innerhalb einer Serienstufe (0 oder 1) erfolgt, wird auf die nächste Serienstufe erhöht. Sollte bis zur Serie 2 keinerlei Reaktion auf die Therapie erfolgen, wird ein Wirtsbaumwechsel empfohlen. Wur- de beispielsweise zuerst mit Iscador P behandelt, kann auf Iscador M oder Iscador Qu gewechselt werden. Möglicherweise handelt es sich auch um einen Patienten, der auf eine Misteltherapie überhaupt nicht reagiert. Dann sollte die Therapie abgesetzt und ggf. auf eine an- dere begleitende Tumortherapie gewechselt werden. 22 Kübler H. Regulationsmedizinische Begleitung onkologischer … Kleintier konkret 2022; 25: 17–24 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Regulationsmedizin | Hund.Katze Praktische Umsetzung Alle 3 vorgestellten Therapieoptionen zur Begleitung onkologischer Patienten sind in jeder Praxis einfach um- zusetzen. Sie sind nebenwirkungsarm und verursachen keine Rückstände in der Umwelt. Was die Kosten angeht, so ist die regulationsmedizinische Begleittherapie onko- logischer Patienten preiswert, aber nicht billig. Je nach In- tensität der Therapie fallen Medikamentenkosten von 30–150 Euro im Monat an. Die vorgestellten Therapieschemata können sehr gut mit einer chirurgischen Entfernung von Tumoren kombiniert werden und bieten sich insbesondere für die langfristige Nachbehandlung an. Der Beginn einer regulationsmedizi- nischen Therapie ist bereits vor einer Operation oder Be- strahlungstherapie möglich. Ein Einsatz im noch laufen- den Diagnose- und Therapieplanungsprozess ist ebenfalls möglich. Auch wenn Tierhalter – aus welchen Gründen auch immer – andere Therapieoptionen ablehnen, kön- nen regulationsmedizinische Behandlungen durchge- führt werden. Stellen Tierhalter fest, dass sich unter regu- lationsmedizinischer Therapie das Allgemeinbefinden des Tieres gut stabilisiert hat, sind sie oft wieder für weitere Therapieoptionen wie die chirurgische Entfernung eines Tumors ansprechbar. Korrespondenzadresse Dr. med. vet. Heidi Kübler prakt. Tierärztin – ZB Biologische Tiermedizin Rudolf-Diesel-Straße 17 74182 Obersulm-Willsbach Deutschland dr.heidi.kuebler@btm-nhv.de Literatur [1] Brandenburg U et al. Nachbehandlung bei malignen Tumoren beim Hund mit homöopathischen Präparaten. Prakt Tierarzt 2005; 86: 548–554 [2] Kurth T et al. Postoperative Nachbehandlung bei caninen Mammatumoren mit biologischen Präparaten. Prakt Tierarzt 2000; 81: 276–291 [3] Kurth T. Konservative Behandlung bei Mammatumoren beim Hund. Biol Tiermed. 2000; 17: 118–122 [4] Neumann S. Biologische Nachbehandlung von Mammatumo- ren. Kleintiermedizin 2004; 7/8: 174–181 [5] Klein M. Postoperative Behandlung von Fibrosarkomen bei Hunden und Katzen. Biol Tiermed. 2007; 24: 26–33 [6] Kraft H. Die Anwendung zytoplasmatischer Substanzen bei Tieren. Stuttgart: Enke 1993 [7] [8] [9] Biegel U, Stratmann N, Knauf Y et al. Postoperative adjuvante Therapie mit einem Mistelextrakt (Viscum album ssp. album) bei Hündinnen mit Mammatumoren. Complement Med Res 2017; 24: 349–357 von Bodungen U, Ruess K, Reif M et al. Kombinierte Anwen- dung von Strahlentherapie und adjuvanter Therapie mit einem Mistelextrakt (Viscum album L.) zur Behandlung des oralen malignen Melanoms beim Hund: Eine retrospektive Studie. Complement Med Res 2017; 24: 358–363 Biegel U, Klocke P, Ruess-Melzer K et al. Ein Mistelextrakt (Vis- cum album) als ergänzendes Therapiekonzept beim felinen Fi- brosarkom; In: Scheer R et al., Hrsg. Die Mistel in der Tumor- therapie 3. Essen: KVC Verlag 2013: 475–485 Bibliografie Kleintier konkret 2022; 25: 17–24 DOI 10.1055/a-1650-4629 ISSN 1434-9132 © 2022. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

Orthopädie | Hund.Katze Implantat, das ein Tierleben lang hält und gut in den Knochen integriert wird bzw. möglichst wenig Reaktion zeigt. Die meisten kommerziellen Prothesen erfüllen dies in der Abnutzung und Stabilität der Prothese. Hierbei un- terscheidet sich die Tiermedizin deutlich von der Human- medizin. In der Humanmedizin wird bei jungen Patienten oftmals gezögert, ein Implantat einzusetzen, da die Pa- tienten in der Regel deutlich länger leben als die Prothe- sen halten. In der Veterinärmedizin haben wir den Vorteil, dass wir die Prothesen bedenkenlos bei jungen Patien- ten einsetzen können. Denn gerade die jungen Tiere pro- fitieren von den Vorteilen eines schmerzfreien Gelenks und können unter Umständen in den Sport oder ihre Ar- beit zurückkehren. Die Verankerung der Prothese findet nach 2 verschiede- nen Prinzipien statt: mit oder ohne Knochenzement. Der Einsatz von Knochenzement hilft, bei sehr schwachem oder dünnem Knochen, das Risiko von Frakturen beim Einsetzen der Prothese zu minimieren und bietet soforti- ge Implantatstabilität. Allerdings haftet dem Zement der Ruf einer potenziell mangelnden Knochenintegration und eines höheren Infektrisikos an. Für beides gibt es jedoch keine Evidenz. Dies wird allerdings kontrovers diskutiert und zementierte Hüftsysteme sind sicherlich nicht per se die schlechteren Systeme. Zementfreie Systeme können mittels „Pressfit“ gehalten oder in den Knochen geschraubt werden, beispielsweise bei dem in den Femur integrierten Stamm der Prothese. Ein „Pressfit“, also eine Verankerung einer Prothese ohne körperfremde Materialien, muss dabei erst in den Kno- chen einwachsen. Zementfreie Prothesen bringen das Ri- siko von Frakturen mit sich und bedürfen bei der Implan- tation einer gewissen Sorgfalt und/oder einer Prophylaxe gegen Frakturen mit zusätzlichen Implantaten. Die Wahl des Implantats, mit oder ohne Zement, ge- schraubt oder mit „Pressfit“, obliegt zumeist der Prä- ferenz des Chirurgen. Einzelne Systeme erlauben auch eine Kombination verschiedener Fixationsprinzipien. Ins- gesamt gibt es verschiedene Kriterien, wann man zemen- tiert oder nicht, wenn man beide Systeme zur Auswahl hat. Dazu zählen u. a. die Knochenqualität, das Alter des Hundes und die Form des Knochens. Durch eine entsprechende Materialauswahl und ‑weiter- entwicklung sollen 2 weitere Komplikationen der Endo- prothetik minimiert werden: die ▪ Implantatlockerung und ▪ Infektion. Spezielle Beschichtungen und Porengrößen der Implan- tatoberfläche fördern die Knochenintegration und kön- nen Infektionen und Lockerungen minimieren. Diese Be- schichtungen sind sehr weit entwickelt und entsprechen dem hohen Standard der Humanmedizin. Neben dem akuten Bruch der Prothese, die bei den neuen Systemen kaum eine Rolle spielt, gilt es beim Verschleiß die Verbindung zwischen Kopf und Pfanne anzusprechen, die durch die sich immer wiederholende Bewegung zu einer materialabhängigen Abnutzung führt. Die Material- kombinationen der Hersteller weisen allerdings eine sehr geringe Reibung auf, sodass die Prothese normalerweise auch bei sehr aktiven Hunden der lebenslangen Belas- tung standhalten. Die verwendeten Materialien reichen dabei von Cobalt-Chrom und Polyethylen bis hin zu Kera- mik und PEEK. Eine gefürchtete Komplikation jeder Prothese und spe- ziell der Hüftprothese ist die postoperative Luxation, die vor allem bei größeren Hunden vermehrt auftritt. Das Risiko einer Luxation ist sicher zum großen Teil durch die Position des Implantats bedingt. Diese ist je nach Er- fahrung des Chirurgen variabel und lässt umso weniger Toleranz zu, je größer der Patient ist. Das Luxationsrisiko konnte in den letzten Jahren durch einen größeren „Fe- murkopf“ und eine Neuerung im Implantatdesign ge- senkt werden. Die Gelenkpfanne besteht dabei aus 2 Schalen, die sich ineinander bewegen und somit die Be- weglichkeit erhöhen und ein Aushebeln verhindern kön- nen. Diese doppelte Mobilität verringert die Reluxations- rate, es fehlen jedoch auch in der Humanmedizin noch prospektive Langzeitstudien, die den Erfolg bestätigen [5]. In der Tiermedizin steht der Einsatz noch am Anfang, aber die ersten klinischen Einsätze sind vielversprechend [6]. Teilprothesen und Gelenk-Resurfacing Neben der Hüfte sind selbstverständlich auch andere Ge- lenke von degenerativen Erkrankungen betroffen. Dabei haben die Prothesen für die anderen Gelenke nicht in der Breite Anwendung gefunden, wie dies bei der Hüft- prothese der Fall ist. Dies hängt mit der Komplexität man- cher Gelenke zusammen. Einfache Modelle werden hier der Funktion nicht gerecht und die Komplikationsraten sind sehr hoch. Ein gutes Beispiel ist das Ellbogengelenk, bei dem es genügend potenzielle klinische Kandidaten für eine Prothese gäbe. Dennoch setzen weltweit nur we- nige Chirurgen die erhältlichen Prothesen regelmäßig ein. Eine Alternative kann hier das Resurfacing sein, eine Teil- erneuerung der Gelenksoberfläche, bei der ein Teil des Gelenks durch Implantate ersetzt wird. Indikationen hier- für sind unikompartimentelle Osteoarthrosen oder fokale Defekte. Sehr große Knorpeldefekte heilen teilweise nicht von allein zu. Dabei fehlt eine Definition, bis zu welcher Größe die Heilung ohne Unterstützung erfolgen kann. In der Regel handelt es sich beim Resurfacing aber um De- fekte > 10–15 mm Durchmesser. Bei einer sehr großen OCD-Läsion im proximalen Hume- rus kann beispielsweise ein Implantat diesen Knorpelde- 26 Knell S, Pozzi A. Die Zukunft der … Kleintier konkret 2022; 25: 25–28 | © 2022. Thieme. 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Orthopädie | Hund.Katze ▶ Abb. 2 a Computergrafik des Azetabulums eines 50 kg-Mischlingsrüden mit einem eigens kreierten Guide, der das präzise Aus- fräsen des Azetabulums ermöglicht. Der Guide ist spezifisch auf den Knochen angepasst und wird mittels Kirschner Drähten in Po- sition gehalten. b Computergrafik mit dem eingesetzten Implantat. Dieses wurde nach dem Ausfräsen eingesetzt und wird mittels Schrauben in Position gehalten. In das Zentrum des Implantats wird die Pfanne der Prothese mit Zement fixiert. c Postoperatives ventrodorsales Röntgen der implantierten Prothese. Zu erkennen sind die Schrauben, die das patientenspezifische Implantat an Ileum und Ischium fixieren. Die in das Implantat integrierte Pfanne ist anhand des feinen Metallrings zu sehen. Dieser dient dazu, die Position der Pfanne zu evaluieren, da dies wichtig ist, um eine postoperative Luxation zu verhindern. Quelle: Clinic for Small Animal Surgery, Vetsuisse Faculty University of Zurich und kaudalen Ischium verschraubt werden (▶ Abb. 2). Im Zentrum des „neuen“ Azetabulums wurde mittels Kno- chenzement eine neue Pfanne eingesetzt und der Patient konnte sich eines neuen Gelenks erfreuen. Diese sehr aufwendige Technik ist nur für wenige Patien- ten notwendig, aber erlaubt, dass auch diese von den Vorteilen einer Prothese profitieren. Ohne derartige Techniken wäre eine Femurkopf- und -halsresektion die einzige Alternative gewesen mit nur mäßigen klinischen Erfolgsaussichten bei einem 50 kg-Hund. Der rasante Fortschritt beim 3D‑Druck und der compu- terassistierten Planung hat dieser patientenspezifischen Implantatentwicklung einen deutlichen „Booster“ gege- ben. Für weitaus weniger spektakuläre Eingriffe wie Achs- korrekturen findet diese Technik bereits Einzug in viele operative Planungen, sei es über kommerzielle Anbieter oder Self-made über Freeware und YouTube-Tutorials. breitere Anwendung. Dort schreitet die Entwicklung im Moment am meisten fort. Korrespondenzadressen Dr. med. vet. Sebastian Knell, Dipl. ECVS DVM PhD Universität Zürich Tierspital Zürich Kleintierchirurgie Winterthurerstrasse 257 c 8057 Zürich Schweiz sknell@vetclinics.uzh.ch Prof. Dr. med. vet. Antonio Pozzi, Dipl. ECVS/ ACVS, Dipl. ACVSMR Universität Zürich Tierspital Zürich Kleintierchirurgie Winterthurerstrasse 257 c 8057 Zürich Schweiz Fazit Literatur Die Zukunft der Prothesen bei Hund und Katze bringt si- cherlich noch viele Verbesserungen der Implantate. Wie in der Humanmedizin geht es auch in der Tiermedizin im High-End-Bereich im Moment um patientenspezifische Implantate. Bei den Hüftprothesen ist ein Großteil der kli- nischen Fälle durch Standardprothesen abgedeckt, aber bei komplexen Fällen findet diese Technik bereits Anwen- dung. Bei den übrigen Gelenken sind die totalen Gelenks- ersätze nach wie vor wenigen Chirurgen vorenthalten. Dagegen finden der Teilersatz bzw. das Resurfacing, also der Ersatz einzelner Teile von Gelenksflächen, immer Literatur ist in der Online-Version unter www.thieme-connect.de/products einsehbar. Bibliografie Kleintier konkret 2022; 25: 25–28 DOI 10.1055/a-1741-1850 ISSN 1434-9132 © 2022. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany 28 Knell S, Pozzi A. Die Zukunft der … Kleintier konkret 2022; 25: 25–28 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Labor | Hund Manchmal gerinnt aber auch gar nichts – Gerinnungsstörungen beim Hund Annemarie Baur-Kaufhold Nach einer unspektakulären Kastration eines jungen Rüden kommt es zu ungewöhnlichen Nachblutungen. Ein Labrador hat im Park vor ein paar Tagen etwas gefressen und zeigt nun Apathie, Hämatome und Husten und der im Notdienst vorgestellte Patient hat fast keine ge- messenen Thrombozyten. Szenarien, die nicht selten in der Praxis und Klinik vorkommen und deren bloße Vorstellung schon Bauchschmerzen auslösen kann. © Christian Müller/stock.adobe.com Gerinnungsstörungen sind immer potenziell lebensbe- drohliche Zustände für den Patient. Es ist deshalb extrem wichtig, eine etwaige Gerinnungsstörung mittels aus- führlicher Anamnese, klinischer Untersuchung und der richtigen Diagnostik frühzeitig zu erkennen und anschlie- ßend adäquat zu therapieren, um schwere Blutungen zu vermeiden. Bei Verletzungen kommt es an der betroffenen Stelle zur Bildung von Thromben in den Gefäßen, um den Blutver- lust zu begrenzen. Dabei ist das Zusammenspiel zwischen gerinnungsfördernden und gerinnungshemmenden Fak- toren besonders wichtig, um eine übergreifende Gerin- nung zu verhindern. Störungen in der Gerinnung oder der Fibrinolyse können zu schwerwiegenden Blutungen oder Thrombenbildung führen. 30 Baur-Kaufhold A. Manchmal gerinnt aber … Kleintier konkret 2022; 25: 30–38 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Labor | Hund ▶ Abb. 2 Schematische Darstellung der Verstärkungsphase der Gerin- nung. Aktivierte Thrombozyten spielen hier eine Rolle. Quelle: A. Baur- Kaufhold Sekundäre Hämostase Bei der sekundären Hämostase handelt es sich um die ei- gentliche Blutgerinnung [6]. Sie dauert ca. 60 Minuten. Hierbei kommt es zur Ausbildung eines Fasernetzes aus Fibrin (weißer Pfropf) und zur Einlagerung von Thrombo- zyten und Erythrozyten (finaler roter Pfropf). An der Bil- dung eines Blutgerinnsels sind über 50 verschiedene Fak- toren beteiligt. Es handelt sich dabei um einen kaskaden- förmigen, Ca2+-abhängigen Reaktionsablauf, in dem inaktive Proenzyme durch proteolytische Spaltung in ak- tive Enzyme umgewandelt werden. Die allermeisten Fak- toren und Co-Faktoren werden in der Leber gebildet und zirkulieren als inaktive Form im peripheren Blut [6]. Die sekundäre Hämostase lässt sich in das intrinsische und extrinsische System einteilen. Beide Wege laufen gleichzeitig ab. Die Gerinnungskaskade ist stark verein- facht in ▶ Abb. 1–4 dargestellt und gliedert sich in: ▪ Initiationsphase (▶ Abb. 1) ▪ Verstärkungsphase (▶ Abb. 2) ▪ Ausbreitungsphase (▶ Abb. 3) ▪ Stabilisierung des Thrombus (▶ Abb. 4) Eine Übersicht der 13 beteiligten Faktoren ist in ▶ Tab. 1 zusammengestellt. ▶ Abb. 3 Schematische Darstellung der Ausbreitungsphase der Gerinnung (intrinsischer Weg). In dieser wichtigen Phase wird der größte Teil an Thrombin gebildet. Quelle: A. Baur-Kaufhold 32 Baur-Kaufhold A. Manchmal gerinnt aber … Kleintier konkret 2022; 25: 30–38 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Labor | Hund ▶ Abb. 4 Sekundäre Hämostase: Die Gerinnungskaskade. Schematische Darstellung der Stabilisierungsphase der Gerinnung. Quelle: A. Baur-Kaufhold ▪ Bekommt der Patient gerinnungshemmende Medika- mente aufgrund von Vorerkrankungen? Zusätzlich zum Vorbericht ist eine gründliche klinische Untersuchung wichtig. Störungen der primären Hämostase sind häufig gekenn- zeichnet durch diffuse mukokutane Farbveränderungen aufgrund vaskulärer Defekte. Folgende Symptome sind möglich: ▪ Petechien (punktförmige Einblutungen) ▪ Ekchymosen (kleinflächige Haut- oder Schleimhaut- blutungen) ▪ mukokutane Hämorrhagien ▪ Epistaxis Im Gegensatz dazu sieht man bei Störungen der sekun- dären Hämostase eher folgende Krankheitszeichen: ▪ Hämatome ▪ Körperhöhlenergüsse ▪ Einblutungen in große Gelenke Merke Der Vorbericht und die Klinik des Patienten können schon einen Hinweis darauf geben, ob es sich um eine Störung der primären oder sekundären Hämostase handelt. ▶ Abb. 5 Leeres Na-Citrat-Röhrchen zur Bestimmung von Gerinnungsparametern. Quelle: A. Baur-Kaufhold Labordiagnostik Für die weitere Aufarbeitung des Patienten kommt man um eine gute Labordiagnostik nicht herum. Neben den eigentlichen Gerinnungstests muss mindestens auch ein großes Blutbild bestimmt werden. Zusätzlich sollte man am besten noch ein großes Screening machen. Bei jedem Patienten mit Verdacht auf eine Gerinnungs- störung sollte zuerst die Thrombozytenzahl ermittelt werden. Je nach Ergebnis und klinischem Verdacht ist dann eine weitere Aufarbeitung notwendig. Präanalytik Die Präanalytik spielt eine wichtige Rolle für die Aus- sagekraft der labordiagnostischen Befunde. Diese Aus- sage gilt jedoch besonders für alle Gerinnungswerte. Allgemein kann eine ungünstige Blutentnahmetechnik, starkes Stauen oder die falsche Reihenfolge beim Befüllen der Röhrchen zu einer Verfälschung der Laborergebnisse führen. Neben Serum und EDTA-Vollblut für ein großes Blutbild und Organwerte ist für die Gerinnung ein wei- teres Röhrchen zwingend notwendig, das einen speziel- len Gerinnungshemmer enthält: Na-Citrat. Die Röhrchen können je nach Hersteller unterschiedliche Farben haben (meist blau oder grün) und sind in verschiedenen Größen verfügbar (▶ Abb. 5). Eine entscheidende Rolle spielt hier das richtige Mi- schungsverhältnis (9 Teile Blut, 1 Teil Na-Citrat). Anders 34 Baur-Kaufhold A. Manchmal gerinnt aber … Kleintier konkret 2022; 25: 30–38 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Labor | Hund ▶ Tab. 2 Übersicht verschiedener Gerinnungstests mit Beschreibung, Interpretationshilfe und Material. Test Beschreibung Interpretation Thrombozytenkonzentration vollautomatische Thrombozytenzäh- lung oder mikroskopische Thrombo- zytenschätzung PT (Thromboplastinzeit, Quick-Wert) extrinsischer und allgemeiner Weg aPTT intrinsischer und allgemeiner Weg Thrombozytopenie: verminderte Produktion, erhöhter Verbrauch oder erhöhter Verlust/erhöhte Zerstörung verminderte Menge oder herabgesetzte Akti- vität von Faktor VII, X, V, II, I (z. B. bei Intoxi- kation mit Rattengift) verminderte Menge oder herabgesetzte Akti- vität von Präkallikrein, HMK, Faktor XII,XI, IX, VIII, X, V, II, I TCT (Thrombinzeit, Thrombin Clotting Time) extrinsischer und allgemeiner Weg Umwandlung von Fibrinogen zu Fibrin Therapiekontrolle (Heparin) vermindert bei erhöhtem Verbrauch D-Dimere Abbauprodukt bei Fibrinolyse Fibrinogen ACT (Activated Clotting Time) intrinsischer und allgemeiner Weg Faktor VIII intrinsischer und allgemeiner Weg Faktor IX intrinsischer und allgemeiner Weg eine gesteigerte Fibrinolyse kann hinweisend auf eine Hyperkoagulopathie bzw. eine ver- mehrte Gerinnselbildung sein Entzündung (Anstieg), Verbrauch mit Hyper- koagulabilität verminderte Menge oder herabgesetzte Akti- vität von Faktor IX, VIII, II, I (geringere Sensiti- vität als aPTT) verminderte Menge oder herabgesetzte Akti- vität von Faktor VIII Hämophilie A verminderte Menge oder herabgesetzte Akti- vität von Faktor IX Hämophilie B Material EDTA-Blut Citrat-Plasma Citrat-Plasma Citrat-Plasma Citrat-Plasma Citrat-Plasma Vollblut Citrat-Plasma Citrat-Plasma vWF (Von-Willebrand-Faktor) Aktivitätslevel in Prozent eine Verminderung beeinflusst die primäre Hämostase Citrat-Plasma TEG (Thromboelastografie) Thrombozytenfunktionstest Hyper- oder Hypokoagulabilität Citrat-Vollblut Beurteilung bei Thrombozytopenien zur Kontrolle immer als Erstes angeraten [10]. scher und psychischer Stress können die Blutungen ver- stärken. Mögliche Gründe für echte Thrombozytopenien sind (▶ Tab. 3) [10, 11]: ▪ verminderte Bildung im Knochenmark ▪ erhöhter Verbrauch ▪ Zerstörung der Thrombozyten ▪ gesteigerte Sequestrierung Von-Willebrand-Faktor-Mangel Die Von-Willebrand-Krankheit (vWD) ist die häufigste vererbte Blutgerinnungsstörung. Sie resultiert aus einem defekten oder gar fehlenden Von-Willebrand-Fak- tor (vWF) im Blut und kann einen unterschiedlichen Schweregrad aufweisen [12]. Der vWF ist ein wichtiger Faktor der Blutgerinnung. Ein fehlender oder defekter vWF hat zur Folge, dass betroffene Tiere bei Verletzungen sehr lange nachbluten und je nach Schweregrad auch verbluten können. Die Blutungen betreffen v. a. Schleim- hautoberflächen. Zusätzliche Erkrankungen sowie physi- Typische Anzeichen sind: ▪ wiederholte Blutungen im Magen-Darm-Trakt (mit oder ohne Durchfall) ▪ Epistaxis ▪ Zahnfleischbluten ▪ verlängerte Blutung bei der Läufigkeit ▪ Lahmheiten durch Blutungen in den Gelenken ▪ Blutergüsse auf der Körperoberfläche ▪ exzessive Blutung von zu kurz geschnittenen Nägeln ▪ exzessive Blutungen nach Operationen Man unterscheidet 3 verschiedene Formen dieser Er- krankung (Typ 1, 2 und 3). Die vWD Typ1 ist die mildeste der 3 Formen. Im Laborbefund sind keine Verlängerun- gen der PT, aPTT und TCT zu sehen [13]. 36 Baur-Kaufhold A. Manchmal gerinnt aber … Kleintier konkret 2022; 25: 30–38 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Labor | Hund den wichtigsten vererbbaren Blutgerinnungsstörungen in der Rasse Rhodesien Ridgeback. Weitere genetische Ur- sachen der Hämophilie B konnten in wenigen Fällen beim Amerikanischen Akita, Hovawart und Lhasa Apso gefun- den werden [13, 14]. Lebererkrankungen Lebererkrankungen können zu einer gestörten Bildung gerinnungsfördernder und gerinnungshemmender Fak- toren führen. Die betroffenen Patienten sind meist kli- nisch unauffällig, zeigen aber Veränderungen bei Gerin- nungstests. Blutungen sind selten, können aber bei schwerem Leberversagen oder im Rahmen einer dissemi- nierten intravasalen Gerinnungsstörung auftreten. PT, aPTT, ACT oder TCT können erhöht sein [15]. Vitamin-K-Antagonisten oder Vitamin-K-Mangel Vitamin-K-Antagonisten – z. B. Cumarinderivate (Ratten- gift), süßer Klee, Medikamente – führen zu inneren und/ oder äußeren Blutungen, die innerhalb von 3–7 Tagen nach Aufnahme auftreten [16]. Ein Vitamin-K-Mangel (Hypovitaminose K) ist meist nicht so stark ausgeprägt, dass es zu Blutungen kommt. Bei Gerinnungstests fällt zuerst eine Erhöhung der PT (Quick-Wert) auf, aber auch aPTT und TCT können erhöht sein [16]. Verbrauchskoagulopathie Unter einer Verbrauchskoagulopathie (disseminierten in- travasalen Koagulopathie, DIC) versteht man eine Gerin- nungsstörung, die durch eine intravasale Aktivierung der Blutgerinnung entsteht [17]. Sie führt zu einem stark gesteigerten Verbrauch plasmatischer Gerinnungsfak- toren und Thrombozyten, was anschließend zu einem Mangel dieser Faktoren und einer Thrombozytopenie führt. Das Resultat können Blutungen sein. Eine DIC ent- steht immer sekundär aufgrund von Erkrankungen, die eine unausgeglichene oder übermäßige Gerinnung aus- lösen. Dazu gehören u. a.: ▪ schwerwiegende Gewebsnekrosen ▪ Hitzschlag ▪ Infektion mit Angiostrongylus ▪ Neoplasien ▪ Endotoxämien ▪ Sepsis ▪ Lebererkrankungen ▪ Vergiftungen ▪ Pankreatitis Im Laborbefund kann eine Thrombozytopenie, eine Ver- längerung der PT, aPTT und TCT sowie eine Erhöhung der D-Dimere zu sehen sein [17]. Fazit Die Blutgerinnung ist ein komplexes Thema. Patienten mit Gerinnungsstörungen sind nicht immer einfach und können Kopfzerbrechen bereiten. Mit einer gründlichen Anamnese und den richtigen Tests finden Sie jedoch die Diagnose, damit es „wieder gerinnt“. Korrespondenzadresse Dr. med. vet. Annemarie E. Baur-Kaufhold LABOKLIN GmbH & Co. KG Steubenstr. 4 97688 Bad Kissingen Deutschland Literatur Literatur ist in der Online-Version unter www.thieme-connect.de/products einsehbar. Bibliografie Kleintier konkret 2022; 25: 30–38 DOI 10.1055/a-1734-5641 ISSN 1434-9132 © 2022. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany 38 Baur-Kaufhold A. Manchmal gerinnt aber … Kleintier konkret 2022; 25: 30–38 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

CVE-Fortbildung | Innere Medizin ▶ Abb. 1 Absorption von Cobalamin (Vitamin B12). Quelle: Thieme Gruppe zielle Tests stehen dem Kliniker hierfür zur Verfügung. Ein automatisierter Chemilumineszenz-Test kommt rou- tinemäßig in Europa und Nordamerika zum Einsatz [2]. Die Referenzintervalle für die Serum-Cobalaminkonzen- trationen bei Hunden und Katzen, die von den verschie- denen veterinärdiagnostischen Laboren verwendet wer- den (▶ Tab. 1), sind untereinander vergleichbar [2]. In der Humanmedizin wird zudem die Bestimmung von MMA und Homocystein (HCY) im Serum und/oder Harn für die Beurteilung der intrazellulären Verfügbarkeit von Cobalamin herangezogen. Durch einen Anstieg dieser Metaboliten kann eine Cobalamin-Mangelsituation be- ▶ Tab. 1 Serum-Cobalaminkonzentrationen bei Hund und Katze – Referenzintervalle von 3 veterinärmedizinischen Diagnostiklaboren in Deutschland. Labor Referenzintervall IDEXX Laboklin Hund: 234–812 pmol/l (317–1100 ng/l) Katze: 270–984 pmol/l (366–1333 ng/l) Hund: 222–592 pmol/l (301–802 ng/l) Katze: 221–590 pmol/l (300–800 ng/l) Synlab Hund: 221–591 pmol/l (300–801 ng/l) untere Nachweis- grenze 33 pmol/l (45 ng/l) 50 pmol/l (68 ng/l) 111 pmol/l (150 ng/l) reits in einem frühen Stadium ausgemacht werden. Der- zeit sind diese Bestimmungen in der veterinärmedizini- schen Routinediagnostik jedoch (noch) nicht verfügbar. Klassifikation des Serum-Cobalaminstatus Bei der Beurteilung des Serum-Cobalaminstatus wird wie folgt unterschieden (▶ Tab. 1): ▪ Normocobalaminämie: Serum-Cobalaminkonzentra- tion innerhalb des Referenzintervalls ▪ Hypocobalaminämie: Serum-Cobalaminkonzentra- tion unterhalb des Referenzintervalls ▪ Hypercobalaminämie: Serum-Cobalaminkonzentra- tion über dem Referenzbereich Als Cobalaminmangel bzw. ‑defizienz wird eine im Serum nicht messbar niedrige Cobalaminkonzentration in Zu- sammenhang mit einer erhöhten MMA-Konzentration bezeichnet [2]. Ein hypocobalaminämischer Status erfor- dert eine Supplementation von Cobalamin (▶ Tab. 2). Die Ursachen hierfür sind vielfältig. Normocobalaminämie Bei einer Normocobalaminämie liegt der Serum-Cobal- aminspiegel innerhalb des entsprechenden Referenz- intervalls (▶ Tab. 1). Eine normale Cobalaminkonzentra- tion im Serum schließt jedoch beispielsweise eine 40 Cabrera-García AI et al. Cobalamin (Vitamin B12) … Kleintier konkret 2022; 25: 39–47 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

CVE-Fortbildung | Innere Medizin Darmwandneoplasie wie Lymphosarkom) oder auf eine primäre intestinale Lymphangiektasie zurückzuführen sein (Rasseprädisposition bei Yorkshire Terriern, Rottwei- lern, Maltesern, Basenjis und Irish Soft Coated Wheaton Terriern). Eine Hypocobalaminämie oder Cobalamindefizienz kann auf eine chronische Enteropathie hindeuten [2, 10]. Die Konzentration von Cobalamin im Serum lässt jedoch kei- ne Rückschlüsse auf die Art der chronischen Enteropathie (z. B. CIE resp. intestinales Lymphosarkom), Ausmaß und Schweregrad der Erkrankung oder den primär betroffe- nen Darmabschnitt zu [2]. Zwischen 19 und 54% aller Hunde mit CIE entwickeln eine Hypocobalaminämie, bei den Hunden mit einer PLE sind es 22–75% [11]. Bei Hun- den mit CIE ist eine Hypocobalaminämie mit einer erhöh- ten Anzahl intraepithelialer Lymphozyten im Ileum ver- bunden, was ein Zusammenspiel mit entzündlichen Ver- änderungen der Ileumschleimhaut andeutet [2]. Etwa 60% aller Katzen mit chronischen gastrointestinalen Er- krankungen sind von einer Hypocobalaminämie betrof- fen [12]. Wichtig ist, dass eine Normocobalaminämie eine chronische Enteropathie nicht ausschließt. Die Cobalaminkonzentration im Serum sollte bei Ver- dacht auf eine chronische Enteropathie bestimmt wer- den und, wenn erniedrigt bzw. suboptimal (d. h. im unte- ren Referenzintervall, < 350–400 ng/l), frühzeitig eine Substitutionstherapie mit Cobalamin begonnen werden. Merke Hunde und Katzen mit einem suboptimalen Serum- Cobalaminstatus können ungenügend auf die Be- handlung des primären Krankheitsprozesses anspre- chen, wenn nicht zusätzlich Cobalamin verabreicht wird. Das B-Vitamin ist für viele Zellfunktionen und die Schleimhautregeneration essenziell und ein fortbeste- hender Mangel kann zur Entzündung der Schleimhaut und Zottenatrophie beitragen [2]. deres bzw. weniger spezifischeres klinisches Bild geprägt als beim Hund und das durchschnittliche Alter betroffe- ner Tiere ist höher (7,7 Jahre) [14]. Daher sollte bei Kat- zen mit unerklärlichem Gewichtsverlust und auch Anore- xie statt Polyphagie (d. h. klinische Symptome, die bei Hunden nicht streng als klassisch für eine EPI gelten) dif- ferenzialdiagnostisch eine EPI in Betracht gezogen wer- den. Ähnlich wie beim Hund sprechen die meisten Katzen gut auf eine Behandlung der EPI an [14]. Bei Patienten mit EPI können der Hypocobalaminämie verschiedene Mechanismen zugrunde liegen [2]: ▪ Versiegen bzw. Reduktion der IF-Sekretion durch das exokrine Pankreas ▪ verminderte Bereitstellung bzw. Aktivierung von Ver- dauungsenzymen mit in der Folge verminderter Bin- dung von Cobalamin an IF ▪ vermehrter Verbrauch bzw. reduzierte Produktion von Cobalamin durch die Darmmikrobiota infolge sekun- därer intestinaler Dysbiose ▪ Beeinträchtigung der Darmschleimhautfunktion durch toxische Metaboliten, resultierend aus der intestinalen Dysbiose Da das exokrine Pankreas der einzige Ort bei der Katze und der Hauptort bei Hunden für die IF-Synthese dar- stellt, verlangt die Behandlung der EPI bei Hund und Kat- ze auch die Substitution von Cobalamin [14]. Intestinales Lymphosarkom (malignes Lymphom) Eine verminderte Cobalaminkonzentration im Serum ist generell ein negativer prognostischer Faktor bei Patien- ten mit malignem Lymphom [15]. Hunde mit einem kleinzelligen (lymphozytären, intestinalen Lymphosarkom zeigen zu 40–70% eine Hypocobalamin- ämie [16, 17], bei der Katze sind es ca. 80% [18 – 20]. Angenommen wird bei diesen Patienten eine Störung der rezeptorvermittelten Cobalaminaufnahme durch die neoplastische Infiltration der Darmwand (insbesondere des Ileums) [15]. low-grade) Exokrine Pankreasinsuffizienz (EPI) Intestinale Dysbiose Die EPI ist durch eine unzureichende Produktion und Frei- setzung von Verdauungsenzymen durch die pankreati- schen Azinuszellen gekennzeichnet und führt zu Mal- digestions-/Malabsorptionssymptomen (z. B. Gewichts- verlust trotz Polyphagie, erhöhtes Kotvolumen) [13]. Eine Hypocobalaminämie ist bei Patienten mit EPI ein sehr häufiger Befund. Bis zu 82% der betroffenen Hunde wei- sen einen reduzierten Cobalaminspiegel im Blut auf [13]. Rassen wie der Deutsche Schäferhund, Cavalier King Charles Spaniel und Chow Chow zeigen eine Rasseprädis- position für EPI [2, 13]. Katzen mit EPI zeigen zu nahezu 80% eine Hypocobal- aminämie [14]. Bei der Katze ist die EPI oft durch ein mil- Die Dysbiose des Darms definiert sich als eine veränderte Komposition, Diversität bzw. beides der Darmmikrobiota [21]. Bacteroides spp. sind die Hauptkonkurrenten um Cobalamin mit dem Wirtorganismus aufgrund ihrer Fä- higkeit, auf Cobalamin-IF-Komplexe zurückzugreifen. Im Gegensatz dazu können andere Bakterien nur freies Co- balamin binden [2]. Finden sich diese auch Folsäure-produzierenden Bakte- rien vermehrt im proximalen Darm, kann eine größere Menge an Folsäure bakteriellen Ursprungs vom Wirt auf- genommen werden und zu erhöhten Serum-Folsäure- konzentrationen führen. Daher kann eine Hypocobal- 42 Cabrera-García AI et al. Cobalamin (Vitamin B12) … Kleintier konkret 2022; 25: 39–47 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

CVE-Fortbildung | Innere Medizin ▶ Tab. 3 Empfehlung für die subkutane Substitution von Cyanocobalamin nach Körpergewicht [2]. Körpergewicht Dosis < 5 kg 250 µg 5–10 kg 400 µg 10–20 kg 20–30 kg 30–40 kg 40–50 kg 600 µg 800 µg 1000 µg 1200 µg > 50 kg 1500 µg ▶ Tab. 4 Empfehlung für die orale Substitution von Cyanocobalamin nach Körpergewicht [2]. Körpergewicht Dosis < 10 kg 250 µg 10–20 kg 500 µg > 20 kg 1000 µg vorliegt, nicht um einen funktionellen Cobalaminmangel (d. h. auf zellulärer Ebene) und verlangt daher nicht zwangsläufig eine Supplementation [24]. Anzuraten ist, die Serum-Cobalaminkonzentration nach Beginn der Hy- perthyreose-Therapie zu kontrollieren. Bleibt eine Bes- serung (Normalisierung) des Wertes aus, sollte die Katze auf das mögliche Vorliegen einer weiteren Grunderkran- kung (z. B. CIE, EPI) untersucht werden. Klinische Symptome und blutchemische Veränderungen bei einer Hypocobalaminämie Klinische Symptome wie Durchfall, Erbrechen, Inappe- tenz und Gewichtsverlust sind bei hypocobalaminä- mischen Patienten sehr häufig, aber auch neurologische Symptome (z. B. Ataxie, Schwäche) können auftreten. Da Cobalamin eine wichtige Rolle bei der Epithelregenerati- on zukommt, kann eine Mangelsituation zu einer vermin- derten Regeneration des Darmepithels beitragen. Während der Wachstumsphase wird Cobalamin vom Kör- per in hohen Mengen benötigt. Daher kann ein Cobal- aminmangel bzw. eine suboptimale Cobalaminversor- gung auch Ursache für Wachstumsstörungen oder ‑ver- zögerungen sein [2]. Besonders in diesem Zeitfenster kann ein Cobalaminmangel sekundäre Veränderungen blutchemischer Parameter wie Hypoglykämie, Ketoazi- dose und Hyperammoniämie nach sich ziehen. Differen- zialdiagnostisch können diese somit den Verdacht auf ei- nen portosystemischen Shunt, eine Niereninsuffizienz oder komplexe Stoffwechselstörungen lenken [2]. Beim Menschen geht die Hypocobalaminämie häufig mit einer nicht-regenerativen Anämie und Megaloblasten (auch als perniziöse Anämie bezeichnet) sowie einer Neu- tropenie mit hypersegmentierten Neutrophilen einher [2], was bei Hund und Katze allerdings einen seltenen Be- fund darstellt. Indikation für die Substitution von Cobalamin Hypocobalaminämie (Serum-Cobalaminkonzentration < 200 ng/l) bzw. ein suboptimaler Cobalaminstatus ist bei Hunden mit chronischer Enteropathie mit einer un- günstigeren Prognose verbunden [25]. Daher wird emp- fohlen, betroffene Hunde ab einer Cobalaminkonzentra- tion von < 350–400 ng/l im Serum einer angemessenen Substitutionstherapie zu unterziehen. Auch bei hypocobalaminämischen Katzen mit chro- nischer Magen-Darm-Erkrankung ist die Substitution von Cobalamin für den Behandlungserfolg entscheidend [2]. Neben dem Beitrag zur raschen Normalisierung der bio- chemischen Befunde trägt die Substitution mit Cobal- amin (Datenlage bislang auf parenterale Substitutions- therapie beschränkt) bei betroffenen Katzen zur Verbes- serung der klinischen Symptome (z. B. Erbrechen, Durch- fall) und des Körpergewichts bei [26]. Häufig berichten Besitzer über ein besseres Allgemeinbefinden und gestei- gerten Appetit nach der Gabe von Cobalamin. Behandlungsoptionen bei suboptimalem Cobalaminstatus Bei Hunden und Katzen wird die Cobalamin-Substitution mit 50 µg Cyanocobalamin/kg Körpergewicht empfoh- len [2]. Hierfür kann die Substitution sowohl über den parenteralen (1 Dosis wöchentlich über mind. 6 Wochen, ▶ Tab. 3) als auch den oralen Weg (1 Dosis täglich für mind. 12 Wochen, ▶ Tab. 4) erfolgen. Bei beiden Substi- tutionsprotokollen sollte die Cobalaminkonzentration im Serum 2–4 Wochen nach der letzten Dosis überprüft werden [2]. Zeigen Cyanocobalamin-Präparate bei einem Patienten keine Wirksamkeit, ist eine Substitution mit Hydroxoco- balamin in Erwägung zu ziehen [28]. Hierfür sollten ins- gesamt 4 Injektionen (Katze: 300 µg i. m., mittelgroßer Hund: 1000 µg i. m.) im Abstand von jeweils 14 Tagen verabreicht und anschließend erneut auf eine erfolgrei- che Normalisierung der Serum-Cobalaminkonzentration kontrolliert werden. Hydroxocobalamin erwies sich ins- besondere bei Beagle-Hunden mit angeborener Cobal- aminmalabsorption (IGS) als wirksam und führte in einer Dosierung von 1000 µg (1 mg), entweder täglich p. o. oder alle 14–28 Tage i. m. verabreicht, zur Normalisie- 44 Cabrera-García AI et al. Cobalamin (Vitamin B12) … Kleintier konkret 2022; 25: 39–47 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

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Praxismanagement Mit Grundbedürfnissen einen Nährboden schaffen Mitarbeitern ist es u. a. wichtig, dass ihnen eine gute Aus- stattung zur Verfügung steht, um ihre Arbeit bestmög- lich ausführen zu können. Es kommt schnell Unzufrieden- heit auf, wenn dieses Bedürfnis nicht erfüllt ist. Jetzt wer- den Sie vielleicht denken: „Das ist ja logisch.“ In vielen Praxen habe ich es erlebt, dass die Mitarbeiter sich durch fehlende Arbeitsmaterialien nicht gut genug vorbereitet fühlen oder den Eindruck haben, dass die Fortbildung, auf der sie erst vor Kurzem waren, „nichts gebracht“ hat, weil sie das Erlernte nicht zu ihrer Zufriedenheit umset- zen können. Deshalb ist es empfehlenswert, sich regel- mäßig zu erkundigen, ob die Mitarbeiter alles zur Verfü- gung haben, was sie brauchen. Diese Frage können Sie beispielsweise in den Teamsitzungen einbringen. Merke Mangelnde emotionale Bindung der Mitarbeiter an den Arbeitgeber ist ein seit Jahren bestehendes Prob- lem in Deutschland. Ein zweiter wichtiger Aspekt ist das Bedürfnis nach Si- cherheit. Viele Mitarbeiter fühlen sich gestresst, wenn sie zu wenig Informationen erhalten. Aus diesem Grund dienen Informationen sogar als gesundheitsfördernde Maßnahme – eine transparente Kommunikation ist also unabdingbar. Mitarbeiter möchten an Veränderungspro- zessen teilhaben und wollen wissen, was sie zukünftig konkret erwarten wird. Damit stärken Sie zudem das Zu- gehörigkeitsgefühl, das die Basis für die emotionale Bin- dung bildet. Gemeinsam mit Ihren Mitarbeitern können Sie eine eigene Kommunikationskultur entwickeln, um den Informationsfluss zu gewährleisten. Den Wert des anderen schätzen Lob und Wertschätzung sind sozialpsychologische Be- dürfnisse. Viele Mitarbeiter wünschen sich mehr Aner- kennung. Woran könnte das liegen? Zum einen bekom- men nur wenige Mitarbeiter die monetäre Anerkennung, die sie sich wünschen. Zum anderen schenken sie ande- ren Menschen und ihren Tieren den ganzen Tag ihre eige- ne Aufmerksamkeit. Häufig bleiben sie dabei selbst auf der Strecke. Loben wirkt wahre Wunder. Wenn Sie mich fragen, sind wertschätzende Worte und gesunde Kom- munikation die beste betriebliche Gesundheitsförderung, die Sie anbieten können. Des Weiteren stelle ich häufig fest, dass Tierärzte wahre Allrounder sein müssen. Die Vielfältigkeit der Praxen erfordert ein breites Behandlungsspektrum. In den Coachings erlebe ich häufig 2 Arten von Mitarbeitern. Die eine Sorte braucht diese Abwechslung, um nicht un- terfordert zu sein und sich therapeutisch „auszutoben“. Die zweite Gruppe der Mitarbeiter fühlt sich zwischen den verschiedenen Fachbereichen hin- und hergerissen und hat den Eindruck, nichts „richtig“ machen zu kön- nen. Diese Sorte Mitarbeiter wünscht sich häufig, sich spezialisieren zu dürfen, um somit Arbeiten nachzuge- hen, die sie am besten kann. Zu welcher der 2 Sorten Ihre Mitarbeiter gehören, können Sie wunderbar in den Mit- arbeitergesprächen erfragen. Auch die „Menschlichkeit“ darf nicht zu kurz kommen. Damit wir uns dazugehörig fühlen, brauchen wir Kom- munikation. Kommunikation verbindet Menschen und wir bekommen zugleich ein „Gefühl“ für den anderen. Wir wünschen uns alle, dass jemand ernsthaft Interesse an uns zeigt, auch an unserem Arbeitsplatz. Wenn Sie als Führungskraft dieses aufrichtige Interesse zeigen, wer- den Sie Gleiches erfahren. Auch die Mitarbeiter werden aufmerksamer und erkundigen sich nach Ihnen. Das ist eine großartige Basis für ein erfolgreiches Miteinander. INFO Erfolgreiche Mitarbeiterbindung im Überblick ▪ Gesunde Kommunikation fördert nicht nur die Gesundheit und das Wohlbefinden, sondern stärkt auch die Verbundenheit zur Praxis. ▪ Teambuildingmaßnahmen fördern ebenfalls die Gesundheit, stärken das „Wir-Gefühl“ und die emotionale Bindung. ▪ Vernachlässigen Sie nicht die Grundbedürfnisse Ihrer Mitarbeiter. Erkundigen Sie sich in regelmä- ßigen Abständen, ob diese alles zur Verfügung haben, um ihre Arbeit zu ihrer eigenen Zufrie- denheit ausführen zu können. ▪ Achten Sie auf einen regelmäßigen Informations- fluss, zum Beispiel durch Teambesprechungen. ▪ Sprechen Sie wöchentlich Anerkennung, Wert- schätzung und Lob aus (ja, wöchentlich). ▪ Bleiben Sie mit dem Team in Kontakt und achten Sie auf eine positive Grundstimmung. ▪ Sprechen Sie während der Mitarbeitergespräche ausführlich über die Weiterentwicklung der ein- zelnen Mitarbeiter. ▪ Überprüfen Sie immer mal wieder, ob die 4 „Säulen“ (Grundbedürfnisse, Wertschätzung & Miteinander, Team und Weiterentwicklung) in Balance sind. ▪ Kommunizieren Sie transparent und ermöglichen Sie Teilhabe. ▪ Fragen Sie aktiv nach und erkundigen Sie sich nach dem Wohlbefinden und der Verbundenheit der Mitarbeiter. 50 Holtmeier L. „Hier bleib ich!“ … Kleintier konkret 2022; 25: 49–51 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Breit gefächertes Hintergrundwissen zum modernen Tumormanagement Alle Informationen über die im deutschsprachigen Raum relevante, moderne Onkologie. Anhand hochwertiger Abbildungen und Grafiken demonstriert dieses Standardwerk anschaulich • die Grundlagen der Tumorentstehung, • die klinische Diagnostik und Therapie, • die spezielle Onkologie aller Tumorformen von Hund und Katze. • Tiefergehende Literaturverweise inklusive. Dabei werden auch die Ernährung, Palliativmedizin, para- neoplastische Syndrome und die rekonstruktive Chirurgie berücksichtigt. So liefert dieses Buch Entscheidungshilfen und Anleitungen für ein erfolgreiches Tumormanagement. Buch + Online-Version im VetCenter ISBN 978 3 13 241925 4 ca. 199,99 € [D] www.thieme.de/shop . s l e d o m y b d e s o P . o t o h p k c o t S – m o c . e b o d a . k c o t s – k a r k e s a v © o t o F . 9 9 4 3 A R H , t r a g t t u t S r e t s i g e r s l e d n a H d n u - z t i S , G K g a l r e V e m e h T g r o e G i . t e n h c e r e b r e t i e w n e t s o k d n a s r e V n e d n e l l i a f n a e d n e d r e w ] D l [ b a h r e ß u a n e g n u r e f e i L i e B . n e t l a h e b r o v r e m ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P

Forum der Industrie Zoetis Boehringer Ingelheim Vetmedica Dechra Veterinary Products Produktversand ab sofort klimaneutral 2 ATF-Stunden mit dem Metacam®-Kalender ab sofort erwerbbar Praxisleitfaden zum Gewichtsmanagement der Katze Klimaschutz ist unsere gemeinsame Ver- antwortung. Sich für den Klimaschutz ein- zusetzen und zu helfen, die Ziele des Pariser Klimaschutzabkommens zu erreichen, ist die gemeinsame Verantwortung von Wirt- schaft und Gesellschaft. Zoetis ist deswe- gen der weltweiten RE100 Unternehmens- initiative beigetreten und verpflichtet sich, im gesamten Unternehmen bis 2050 nur noch Strom aus erneuerbaren Energien zu beziehen. Aber auch darüber hinaus su- chen wir nach Möglichkeiten, um unseren CO2-Fußabdruck bereits heute zu verrin- gern. Eine kurzfristige Möglichkeit stellt dabei der klimaneutrale Versand von Pake- ten dar. Seit dem 01.11.2021 versendet Zoetis Pa- kete klimaneutral. Da sich heute CO2-Emis- sionen beim Versand von Paketen nur schwer zu 100% vermeiden lassen, werden diese durch weltweite Klimaschutzprojekte ausgeglichen. Hierzu sagt Julia von Ga- blenz, Senior Vice President & Cluster Lead DACH: „Wir sind uns unserer Verantwor- tung bewusst und werden unseren Beitrag zur Erreichung der Klimaziele leisten. Die kurzfristige Umstellung auf einen klima- neutralen Versand von Paketen stellt dabei nur einen ersten Schritt dar. Parallel berei- ten wir weitere Initiativen und Projekte vor, um zeitnah unseren CO2-Fußabdruck zu verringern.“ Die Fortschritte von Zoetis können Sie hier nachlesen: www.sustainability.zoetis.com Sie haben Vorschläge, wie Zoetis in Deutschland weitere Beiträge zum Thema Klimaschutz und Nachhaltigkeit leisten kann? Schreiben Sie uns unter: klima@zoetis.com www.zoetis.de Der Metacam®-Kalender 2022 bietet Tier- ärzt*innen eine innovative Neuigkeit: Mit dem bekannten und beliebten Kalenderfor- mat können erstmals 2 ATF-Stunden erwor- ben werden. Die ausgewählten Röntgenfäl- le sind im Kalender durch hochwertige Röntgenbilder, Befunde, Anamnesen sowie einer fallbezogenen Interpretation und dem Rat der Expert*innen umfassend für Sie aufbereitet. Der Metacam®-Kalender 2022 entstand mit freundlicher Unterstützung des Radiologie-Teams der LMU München. Um die 2 ATF-Stunden zu erwerben, besu- chen Sie uns einfach auf unserer Website www.meinlilakalender.de. Dort finden Sie einen Fragenkatalog, der inhaltlich auf die ausgewählten Röntgenfälle des Meta- cam®-Kalenders 2022 abgestimmt ist. Sie können die Fragen auch bequem von zu Hause aus mithilfe des eBooks auf www. meinlilakalender.de beantworten. Nach be- standenem Multiple-Choice-Test leitet Ih- nen das Metacam®-Team die ATF-Beschei- nigung zu. Sie können mit dem Metacam®-Kalender 2022 bis zum 31.12.2022 Ihre ATF-Stunden erwerben. www.vetmedica.de Die chronische Nierenerkrankung (CNE) ist die häufigste metabolische Erkrankung der geriatrischen Katze. Ein Großteil der Patien- ten verliert bereits vor der Diagnose CNE an Gewicht. Der ungewollte Gewichtsverlust kann ernsthafte Folgen haben und ist mit einer kürzeren Überlebenszeit der nieren- kranken Katzen verbunden. In Zusammenarbeit mit der Medizinischen Kleintierklinik der LMU München wurde speziell für dieses Thema ein Praxisleitfa- den zum Gewichtsmanagement bei Katzen mit chronischen Nierenerkrankungen er- stellt. Der Praxisleitfaden bietet wertvolle Informationen und Tipps zu der Beurtei- lung des Ernährungszustandes der Katzen, den Therapieempfehlungen der IRIS (Inter- national Renal Interest Society), der Nie- rendiät und der Unterstützung der Katzen mit Mirataz®. www.dechra.de/mirataz 54 Die Artikel in dieser Rubrik stehen außerhalb der Verantwortung der Herausgeber. Kleintier konkret 2022; 25 | © 2022. Thieme. All rights reserved.

Forum der Industrie unser Klimaziel für 2025 zu erreichen. Wir sind davon überzeugt, dass diese mutige Verpflichtung zur Klimaneutralität neue und wirkungsvolle Ideen, Maßnahmen und Ergebnisse in der gesamten globalen Wert- schöpfungskette von ROYAL CANIN® inspi- rieren und mobilisieren wird, die uns hel- fen, unseren ökologischen Fußabdruck zu verbessern und einen bedeutenden positi- ven Unterschied für Haustiere, Menschen und den Planeten zu machen.“ www.royalcanin.com VetZ Self-Check-In für die Tierarztpraxis Das kontaktlose Einchecken und Aufgeru- fen-Werden ist heutzutage bei vielen Gele- genheiten schon eine Selbstverständlich- keit. Ob am Flughafen, bei der Bahn, im Hotel oder Restaurant – die kontaktlose Anmeldung ist bequem, spart Zeit und re- duziert die Ansteckungsgefahr, weil man nicht mit anderen zusammen warten muss, bis man an der Reihe ist. Jetzt können auch Tierhalter sich und ihr Tier mit dem Smartphone beim Tierarzt kontaktlos und ganz entspannt einchecken und erhalten eine Nachricht, wenn sie an der Reihe sind. Als erster Software-Anbieter ermöglicht VetZ allen easyVET-Anwendern, dass sich ihre Kunden mit der Smartphone-App petsXL kontaktlos anmelden und anschlie- ßend zur Behandlung aufgerufen werden können. Um sich anzumelden, scannt der Tierhalter mit seiner Smartphone-Kamera einen praxis-individuellen QR-Code, den VetZ mit einem Self-Check-In-Aufkleber je- der Praxis zur Verfügung stellt. Die vom Tierhalter erfassten Kontakt- und Tierdaten werden automatisch (und DSGVO-kon- form) an easyVET übertragen und können im sogenannten Online-Datenmanager noch einmal überprüft werden, bevor sie in die Kundenkartei übernommen werden. Das erspart dem Praxisteam jede Menge Arbeit – keine Warteschlange an der An- meldung, kein manuelles Erfassen von Da- ten. Bis zu 13 Minuten pro Kunde lassen sich laut VetZ sparen. Auch Tierhalter werden diesen Service zu schätzen wissen: Kein Anstehen an der An- meldung, kein Stress fürs Tier, weil es in un- gewohnter Umgebung mit fremdem Men- schen und Tieren warten muss, keine An- steckungsgefahr für Mensch und Tier, weil man auch vor der Praxis oder im Auto war- ten kann. Die neue petsXL-Funktion Self-Check-In und digitaler Patienten-Aufruf ermöglicht Tierarztpraxen jetzt erstmals den gesam- ten Arbeitsablauf, angefangen von der Ter- minvereinbarung, über die Terminbestäti- gung und Erinnerung, das Anmelden in der Praxis, bis hin zum Aufruf zur Behandlung bequem und zeitsparend zu organisieren, sodass der Tierarztbesuch für Kunden und das Praxisteam künftig ganz entspannt vonstattengeht. www.vetz.vet Impressum ISSN 1434-9132 Herausgeber: Prof. Dr. med. vet. Michaele Alef, Leipzig Prof. Dr. med. vet. Franck Forterre, Bern, Schweiz Verlag: Wenn nicht anders angegeben: © 2022. Thieme. All rights reserved. Die Zeitschrift Kleintier konkret ist Eigentum von Thieme. Georg Thieme Verlag KG, Rüdigerstr. 14, 70469 Stuttgart, Germany Chefredaktion (v.i.S.d.P.): Dr. med. vet. Leonie Löffler, Tel.: 07 11/89 31-9 86, Fax: 07 11/89 31-8 23, leonie.loeffler@thieme.de Anzeigenleitung: Thieme Media, Pharmedia Anzeigen- und Verlagsservice GmbH, Ilona Reiser, Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Tel.: 07 11/89 31-7 13, Fax: -4 70, ilona.reiser@thieme-media.de Abonnementservice: Abo bestellen? Fragen und Änderungen zu Ihrem bestehenden Abonnement? Das KundenServiceCenter Zeitschriften freut sich auf Ihre Nachricht: Tel.: 07 11/89 31-3 21, Fax: 07 11/89 31-4 22, https://kundenservice.thieme.de Produktion: Christel Idalinya, Tel.: 07 11/89 31-7 16, Fax: -3 93, christel.idalinya@thieme.de Satz: Ziegler + Müller, text form files, Kirchentellinsfurt Druck und Weiterverarbeitung: AZ Druck und Datentechnik GmbH, Kempten Erscheinungsweise: 6-mal im Jahr zzgl. 2 Sonderheften Heimtier konkret, davon 4-mal mit Beilage Team konkret – der Zeitschrift für Tiermedizinische Fachangestellte. Bezugspreise 2022: Jahresabo mit 6 Ausgaben zzgl. 2 Sonderheften Heimtier konkret und 4-mal jährlich Beilage Team konkret 161,– €, Preis für Studierende 66,– € (bei Vorlage der Immatrikula- tionsbescheinigung), Institutioneller Preis (Print mit Online-Zugriff für 1 Standort inkl.) 257,– €; jeweils zzgl. Versandkosten: Inland 19,60 €, Ausland 25,20 €. Preis für ein Einzelheft 38,– € zzgl. Versand. Jährliche Bezugspreise in € (D), unverbindlich empfohlene Preise inkl. der gesetzl. MwSt (D). Im Ausland verstehen sich die Preise und Versandkosten exkl. der gesetzlichen MwSt. Der Abonne- mentspreis wird im Voraus in Rechnung gestellt. Die Bezugsdauer verlängert sich um 1 Jahr, wenn keine Abbestellung bis zum 30. September erfolgt. Manuskripte: Der Verlag haftet nicht für Manuskripte, die unverlangt eingereicht werden. Grund- sätzlich werden nur solche Manuskripte angenommen, die vorher weder im Inland noch im Aus- land veröffentlicht worden sind. Die Manuskripte dürfen auch nicht gleichzeitig anderen Blättern zum Abdruck angeboten werden. Mit der Annahme des Manuskriptes zur Veröffentlichung über- trägt der Verfasser für die Dauer der gesetzlichen Schutzfrist (§ 64 UrhG) dem Verlag die aus- schließlichen Verwertungsrechte im Sinne der §§ 15ff des UrhG für alle Auflagen/Updates, ins- besondere das Recht zur Vervielfältigung in gedruckter Form, in elektronischen Medienformen (Datenbanken, Online-Netzsysteme, Internet, CD-ROM, DVD etc.) sowie zur Übersetzung und Weiterlizenzierung. Copyright: Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen einzelnen Beiträge und Abbildungen sind für die Dauer des Urheberrechts geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urhe- berrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbeson- dere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Ver- arbeitung in elektronischen Systemen. Wichtiger Hinweis: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prü- fung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in dieser Zeitschrift abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt ge- bracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Die Rubrik „Forum der Industrie“ enthält Beiträge, die auf Unternehmens- informationen basieren. Einzelne Beiträge sind ganz oder teilweise von einem Unternehmen ge- sponsert und separat gekennzeichnet. Die Rubrik sowie Anzeigen und Beilagen erscheinen außer- halb der Verantwortung der wissenschaftlichen Herausgabe der Zeitschrift. Sprache: Thieme Publikationen streben nach einer fachlich korrekten und unmissverständlichen Sprache. Dabei lehnt Thieme jeden Sprachgebrauch ab, der Menschen beleidigt oder diskriminiert, beispielsweise aufgrund einer Herkunft, Behinderung oder eines Geschlechts. Thieme wendet sich zudem gleichermaßen an Menschen jeder Geschlechtsidentität. Die Thieme Rechtschreibkonven- tion nennt Autor*innen mittlerweile konkrete Beispiele, wie sie alle Lesenden gleichberechtigt an- sprechen können. Die Ansprache aller Menschen ist ausdrücklich auch dort intendiert, wo im Text (etwa aus Gründen der Leseleichtigkeit, des Text-Umfangs oder des situativen Stil-Empfindens) z. B. nur ein generisches Maskulinum verwendet wird. Datenschutz: Wo datenschutzrechtlich erforderlich, wurden die Namen und weitere Daten von Personen redaktionell verändert (Tarnnamen). Dies ist grundsätzlich der Fall bei Patienten, ihren Angehörigen und Freunden, z. T. auch bei weiteren Personen, die z. B. in die Behandlung von Patienten eingebunden sind. Hinweis für unsere Leser: Der Verlag ist um eine zuverlässige Zustellung der abonnierten Zeit- schrift äußerst bemüht. Gelegentlich versäumen Abonnenten nach einem Umzug, ihre neue An- schrift zu nennen. In diesen Fällen hilft die Deutsche Post AG, die neue Anschrift dem Verlag mit- zuteilen. Abonnenten, die mit diesem Vorgehen nicht einverstanden sind, werden gebeten, dies dem Verlag zu schreiben. Thieme-connect: Ausgewählte Inhalte der Kleintier konkret (ab dem Jahrgang 2007), der team. konkret (neu ab Ausgabe 1/2010) sowie den vormals erschienenen Zeitschriften Tierarzthelferin. konkret (Ausgabe 1/2008–4/2009) und team spiegel (1/2003–4/2009) stehen online in Thieme- connect zur Verfügung. Internetseite: www.thieme-connect.de/products. Der Zugang ist für per- sönliche Abonnenten im Preis enthalten. Bei Fragen wenden Sie sich bitte per E-mail an das Thieme- connect Helpdesk: helpdesk@thieme-connect.de, Tel.: 07 11/89 31-4 20. 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Die holt Sie täglich in der Praxis ab! 6-MAL JÄHRLICH Günstiger Einstiegspreis! Kleintier konkret bringt Sie regelmäßig auf den aktuellen Wissensstand. Mit neuen Ansätzen für Behandlungsstrategien, Fließdiagrammen für Differenzialdiagnosen und interpretierten Röntgen- und Ultraschallbildern. Dazu Techniken der Kleintierpraxis in der Bilderreihe Schritt für Schritt, neue Verfahren und Tipps aus der Labordiagnostik. Kleintier konkret erscheint mit zwei zusätzlichen Sonderheften Heimtier konkret und 4-mal inklusive Team konkret – der Zeitschrift für Tiermedizinische Fachangestellte. © schankz/stock.adobe.com. Stock photo. Edited by Thieme Gleich bestellen: www.thieme.de/kleintier-konkret