inhalt die top-themen 26 arzt in serie 36 digital doctors arztserien sind sehr beliebt. wer sorgt eigentlich dafür, dass die medizin am set stimmt? generation google – die suche nach der relevanten information ihre fachgebiete 04 anatomie 07 abdominelle radiologie 08 allgemeine themen 12 bewegungsapparat und skelett 16 computertomografi e 18 facharztprüfung 22 interventionelle radiologie 24 mammadiagnostik 2 28 mtra 31 neuroradiologie 35 nuklearmedizin 35 pädiatrische radiologie 38 pulmonale und kardio- vaskuläre radiologie 42 ultraschall 46 urologische radiologie 2 1 n e u e t i t e l

anatomie anatomie detailgenauigkeit in perfektion und farbe um mrt- und ct-aufnahmen kompetent erstellen und inter pretieren zu können, sind kenntnisse der schnittbildanatomie unerlässlich. im eingängigen konzept steht jeder schnittbild aufnahme eine deckungs- gleiche zeichnung gegenüber, auf der die anatomischen strukturen detailliert eingezeichnet sind. durch das ausgeklügelte farbsystem werden alle strukturen klar zugeordnet. außerdem: • scoutzeichnungen zeigen die genau lage des schnitts • beschriftungen direkt am bild • mit bildern aus der neusten gerätegeneration • online-zugriff: linien und beschriftungen können jetzt aus- und eingeblendet werden 4 vorbestellen, sie sparen pro band 20 €

ihre fachliteratur in der eref lesen sie, wie sie wollen. print oder online lesen – am liebsten beides auf die frage „wie lesen sie ihre fachbücher und fachzeitschriften?“ gibt es kaum jemanden, der ausschließlich print oder digital bevorzugt. manchmal ist es angenehmer, ein buch in die hand zu nehmen. in einer anderen situation zählt die schnelle, intelligente suche auf dem smartphone. kleiner hinweis – großer eff ekt bei büchern mit eref-hinweis auf dem cover müssen sie sich nicht entscheiden. sie genießen die vorteile beider medien ohne zusätzliche kosten. das heißt konkret: der inhalt des buches steht ihnen als buchkäufer auch digital auf der wissensplattform eref zur verfügung. den dafür notwendigen zugangscode finden sie in ihrem buch. wissen immer dabei – mit der eref app um ihre thieme fachliteratur immer und wirklich überall griffbereit zu haben, nutzen sie einfach die kostenlose eref app für ios und android. sie finden diese in ihrem store unter dem suchbegriff eref. damit können sie zahlreiche inhalte herunterladen und auf ihrem smartphone oder tablet bequem offline abrufen. gut zu wissen: als abonnent lesen sie auch ihre thieme fachzeitschrift kostenlos mit eref und eref app. nutzen sie tablet und co, um schnell und gezielt auf zeit- schrifteninhalte zuzugreifen. 6

allgemeine themen allgemeine themen n e u dvt verstehen und anwenden in zahnmedizin und mkg-chirurgie hat die dvt die konven tionelle ct fast vollständig verdrängt. auch in der hno-heilkunde und der orthopädie hat man den nutzen des verfahrens erkannt und die anwendungsgebiete für drei dimensionales röntgen weiten sich aus. mit diesem bildatlas arbeiten sie sich spielend in die dvt ein: • genaue handlungsanweisungen zur durchführung • dvt-bildmaterial und vergleichsbilder illustrieren die verschiedenen untersuchungsmethoden • fallbeispiele veranschaulichen die vorteile der dvt • dvt als basis virtueller op-planung • informationen zum fachkundeerwerb jetzt vorbestellen, sie sparen 20 € atlas der digitalen volumentomografie heiland et al. 2018. ca. 256 s., ca. 560 abb., geb. isbn 978 3 13 200751 2 vorbestellpreis bis 3 monate nach erscheinen: 179,99 € [d] 185,10 € [a] danach: ca. 199,99 € [d] / 205,60 € [a] so spannend wie die radiologie besser kann fortbildung nicht sein: in die tiefe gehende und praxisnahe beiträge von experten, spannende fälle aus der praxis und hochwertiges bildmaterial. mit der röfo haben sie immer den aktuellen wissensstand der bildgebenden diagnostik und der interventionellen radiologie. gleich zum einstiegspreis abonnieren: www.thieme.de/roefo 8

allgemeine themen n e u hand in hand bei der patientenversorgung für eine reibungslose patientenversorgung ist effektives interdisziplinäres arbeiten unerlässlich. das gilt auch für die zusammenarbeit von radiologie und chirurgie. damit es zu keinen missverständnissen im klinikalltag kommt, haben radiologen und chirurgen dieses buch gemeinsam entwickelt. • alle relevanten chirurgischen und radiologischen frage- stellungen bei den vorgestellten krankheitsbildern • was ist vor einer radiologischen untersuchung zu beachten? • differenzialdiagnostik: was kann die bildgebung zur klärung beitragen? • welche konsequenzen hat der bildbefund für die chirurgische tätigkeit? chirurgie und bildgebung schultheis et al. 2018. 400 s., 1050 abb., geb. isbn 978 3 13 173581 2 vorbestellpreis bis 3 monate nach erscheinen: 159,99 € [d] 164,50 € [a] danach: 199,99 € [d] / 205,60 € [a] jetzt vorbestellen, sie sparen 40 € indispensable this book provides concise, practical insights on how to design clinical and experimental studies in diagnostic imaging. key topics are measurements in radiology, decision analysis in radiology and systemic reviews, evidence-based imaging, and knowledge translation. research methods in radiology doria et al. 2018. 328 pp., 350 ills., softcover isbn 978 1 60406 826 9 84,99 € [d] 87,40 € [a] n e u 10

bestens gerüstet für den msk-arbeitsplatz alles, was der facharzt am msk-arbeitsplatz sicher erkennen und wissen muss. • internationale top-autoren und exzellentes bildmaterial • „befund im bild“ trainiert das systematische erfassen der radiologischen zeichen • differenzialindikationen für die verschiedenen verfahren radiologische diagnostik der knochen und gelenke bohndorf/imhof/wörtler 2017. 4., unveränderte aufl. 544 s., 2186 abb., geb. isbn 978 3 13 241497 6 179,99 € [d] 185,10 € [a] schnell zur hand: winkel, messungen, klassifi kationen perfekt zum raschen nachschlagen – hier finden sie alle gebräuchlichen methoden und referenzwerte bei ortho- pädischen erkrankungen, strukturiert nach anatomischen regionen und krankheitsbildern. alles eindrucksvoll visua lisiert mit didaktisch exzellenten zeichnungen. messverfahren und klassifikationen in der muskuloskelettalen radiologie waldt/eiber/wörtler 2017. 2., unveränderte aufl. 224 s., 423 abb., geb. isbn 978 3 13 241513 3 149,99 € [d] 154,20 € [a] bewegungsapparat und skelett 12

bewegungsapparat und skelett 14 vertiefen sie sich systematisch hier finden sie alles zum exakten vorgehen: mr-untersuchungs- technik mit lagerung, spulenwahl, sequenzfolge und zur „software“ der mrt: tabellarische untersuchungsprotokolle für die verschiedenen regionen. erfahren sie mehr über neue techniken: mr-neurografie, mr-myelografie, mr-prothesenbildgebung, diffusionsbildgebung und dwibs, quantitative mrt, mdixon. besonders wertvoll durch über 1900 abbildungen in beein - druckender qualität. mrt des bewegungsapparats vahlensieck/reiser 2014. 4., vollst. überarb. u. erw. aufl. 744 s., 1972 abb., geb. isbn 978 3 13 103684 1 249,99 € [d] 257,10 € [a] alles zur hand dieser atlas bietet den verlässlichen standard für eine der topo- grafisch schwierigsten regionen. mit synoptischer präsentation aller krankheitsbilder inkl. pathoanatomie, klinischer symptomatik, untersuchungsmethode, radiologischer zeichen, klassifikationen, differenzialdiagnosen, therapeutischer optionen. bildgebende diagnostik der hand schmitt/lanz 2014. 3., vollst. überarb. u. erw. aufl. 718 s., 1890 abb., geb. isbn 978 3 13 128723 6 249,99 € [d] 257,10 € [a] bild für bild zum experten für fußdiagnostik profitieren sie vom wissen der fuß-spezialisten aus radiologie, chirurgie und orthopädie. schulen sie ihren blick für verletzungen, pathologien und erkrankungen des fußes, die häufig nicht erkannt werden. fast 500 abbildungen aus ct, mrt, röntgen und ultraschall erleichtern ihnen die diagnose. bildgebende diagnostik des fußes szeimies/stäbler/walther 2016. 296 s., 478 abb., kart. isbn 978 3 13 240303 1 79,99 € [d] 82,30 € [a]

kartonierte sonderausgabe alles zur technik der datenakquisition und optimalen nutzung der untersuchungsparameter. direkter zugriff für alle organe: anatomie, untersuchungsverfahren, kontrastmittelverhalten, ct-morphologie. praktische tipps für bessere bildqualität und geringere strahlenbelastung der patienten. mit richtlinien zur patientenvorbereitung und zum komplikationsmanagement. ganzkörper-computertomographie prokop/galanski/schaefer-prokop 2013. 2., vollst. überarb. u. erw. aufl. 1088 s., 2011 abb., kart. isbn 978 3 13 174972 7 99,99 € [d] 102,80 € [a] gibt orientierung der ideale einstieg in die schnittbildtechniken: klassische normalbefunde der gängigen ct- und mrt-untersuchungen. direkt in die aufnahmen eingezeichnet sind maße, winkel und andere kriterien des normalen. erlernen sie die systematik der bildbetrachtung: wie schaue ich mir ein bild an? welche strukturen betrachte ich in welcher reihenfolge? worauf muss ich dabei besonders achten? ct und mrt normalbefunde möller/reif 2015. 2., unveränderte aufl. 256 s., 256 abb., kart. isbn 978 3 13 112422 7 39,99 € [d] 41,20 € [a] computertomografi e 16

facharzprüfung facharzprüfung n e u radiologie-trainer kopf und hals stäbler/ertl-wagner/ hartmann 2013. 2., unveränderte aufl. 272 s., 700 abb., kart. isbn 978 3 13 137042 6 49,99 € [d] 51,40 € [a] radiologie-trainer bewegungsapparat stäbler/ertl-wagner 2015. 3., unveränderte aufl. 368 s., 806 abb., kart. isbn 978 3 13 240042 9 49,99 € [d] 51,40 € [a] radiologie-trainer körperstamm, innere organe und gefäße stäbler/ertl-wagner 2018. 3., unveränderte aufl. 320 s., 574 abb., kart. isbn 978 3 13 241897 4 49,99 € [d] 51,40 € [a] authentisches training diese einzigartige radiologische fallsammlung hilft ihnen beim bestehen der facharztprüfung: anhand von insgesamt 2000 brillanten originalabbildungen trainieren sie fall für fall das systematische befunden. ganz authentisch: befundspalte abdecken, sich ein eigenes bild vom fall machen, korrekten befund mit erklärungen nachlesen. so simulieren sie die klinische alltagssituation und schließen gezielt wissenslücken. 18

facharzprüfung bilder lesen lernen die radiologie lebt von ihren bildern: hier finden sie über 1600 hochwertige aufnahmen aus dem breiten spektrum der bild gebenden verfahren. im ersten teil bekommen sie die basis, um die methoden zu verstehen und die bilder richtig inter- pretieren zu können. der zweite teil ist übersichtlich nach organsystemen gegliedert. er zeigt, welche radiologischen methoden beim jeweiligen organsystem besonders geeignet sind. dazu gibt es radiologische leitbefunde, um die differenzial- diagnosen einzugrenzen. außerdem werden alle wichtigen krankheitsbilder mit fokus auf die radiologischen aspekte vorgestellt. duale reihe radiologie reiser/kuhn/debus 2017. 4. aufl. 776 s., 1765 abb., kart. isbn 978 3 13 125324 8 79,99 € [d] 82,30 € [a] gives you a solid foundation this fully revised second edition of top 3 differentials in radiology provides a comprehensive core exam review of frequently encountered imaging gamuts in all major radio- logical subspecialties. author william oʼbrien utilizes the widely acclaimed format of his first edition, with 330 new and updated radiology cases organized into 12 core subspecialty sections. the last section, ”roentgen classics,“ includes cases from each of the previous core sections, with imaging findings characteristic of a single diagnosis. n e u top 3 differentials in radiology oʼbrien 2018. 2nd ed. 720 pp., 825 ills., hardcover isbn 978 1 62623 278 5 109,99 € [d] 113,10 € [a] 20

interventionelle radiologie interventionelle radiologie best practice in die tiefe gehende und praxisnahe anleitungen von den führenden internationalen experten liefern ihnen den aktuellsten wissensstand für dieses spezialgebiet mit hohem wissenszuwachs. besonders wertvoll sind detail- lierte informationen für eine perfekte vorbereitung der interventionen: welche materialien sind sinnvoll? welche medikamente erforderlich? wann ist welcher eingriff indiziert? welche präoperative diagnostik ist notwendig? profitieren sie von den langjährigen erfahrungen routinierter praktiker. sie geben praktische tipps, tricks und gezielte hinweise auf fehler- und gefahrenquellen. von der degir empfohlen. vaskuläre interventionen chavan 2016. 380 s., 623 abb., geb. isbn 978 3 13 153201 5 249,99 € [d] 257,00 € [a] includes 100 cases interventional radiology second edition by hector ferral and jonathan lorenz details image-guided procedures and prepares you to diagnose the full range of arterial, venous, nonvascular, and oncological conditions. included in this book are 100 cases covering congenital malformations to acquired pathologies, illustrated with clear, high-quality images and now with questions and answers for review. n e u radcases interventional radiology ferral/lorenz 2018. 2nd ed. approx. 268 pp., approx. 477 ills., softcover isbn 978 1 62623 282 2 approx. 59,99 € [d] approx. 61,70 € [a] 22

mammadiagnostik mammadiagnostik mehr qualität, mehr sicherheit in diesem atlas erläutern zwei besonders erfahrene radiologinnen das gesamte spektrum der bildgebenden mammadiagnostik. berücksichtigt werden auch die digitale mammografie, tomosynthese, weiterentwicklungen der sonografie, mamma-mrt, interventionelle techniken und brustimplantate. wichtige aspekte sind ein enger klinischer bezug und die prägnante darstellung der therapieoptionen. bildgebende mammadiagnostik heywang-köbrunner/schreer 2015. 3., vollst. überarb. aufl. 680 s., 1205 abb., geb. isbn 978 3 13 101183 1 199,99 € [d] 205,70 € [a] 3d für höchste präzision rund vierzig umfassend dokumentierte fallbeispiele ver anschaulichen die beeindruckenden möglichkeiten der digitalen tomosynthese anhand von normalbefunden, benignen mikrokalk-befunden, malignen herdbefunden, suspekten mammografie-befunden sowie mammografisch nicht detektierten befunden. dieser wegweiser bietet ihnen detaillierten einblick in das neue verfahren. digitale tomosynthese der brust barkhausen/rody/schäfer 2015. 224 s., 305 abb., geb. isbn 978 3 13 170891 5 149,99 € [d] 154,30 € [a] 24

arzt in serie arzt in serie: medizin im unterhaltungsfernsehen „dr. house“ oder „der bergdoktor“ – arztserien sind äußerst beliebt. wer sorgt eigentlich dafür, dass die medizin am set stimmt? und wie realistisch müssen die inhalte sein? wenn der dreh beginnt, steckt bereits viel arbeit in einer fernsehproduktion. geht es um medizi - nische inhalte, wirken oft auch fachberater mit: sie sorgen dafür, dass krankheiten oder behand - lungs abläufe anschaulich und korrekt dargestellt werden. in der „schwarzwaldklinik“ war die welt noch in ordnung. prof. brinkmann und schwester christa wandelten gemächlich im park und führten tiefschürfende gespräche. medizi nische diagnosen und ihre behandlung spielten in der beschaulichen schwarzwaldklinik eher eine nebenrolle. „sie haben die kamera immer so gedreht, dass man den patienten nie sah und auch nicht, wie untersuchungen oder ops durchgeführt wurden“, erklärt dr. pablo hagemeyer, medizinischer fachberater für die filmbranche und psychothera- peut. „man hat nie genau gesehen, was passiert.“ trotzdem war die schwarzwaldklinik eine der erfolgreichsten deutschen fernsehserien überhaupt. 26

mtra mtra 28 endlich ein leitfaden – alles wichtige kompakt erklärt welche materialien werden weshalb verwendet? wie laufen die behandlungen – unter berücksichtigung neuester techniken – ab, und welche anatomischen, physiologischen und technischen grundlagen sind zu beachten? erstmals bekommen sie eine umfassende übersicht zum thema angiografie: anschaulich, verständlich und auf das wesentliche beschränkt. dieses buch sorgt für mehr transparenz am arbeitsplatz. es trägt dazu bei, dass sie die angiografischen untersuchungen und endovaskulären therapien fehlerfrei vorbereiten und durchführen können. mit wertvollen tipps und hinweisen zur arbeitsorganisation. n e u angiografie für mtra/rt dedehayir-zoubi/heßelmann/zoubi 2018. 136 s., 147 abb., kart. isbn 978 3 13 177051 6 49,99 € [d] 51,40 € [a] qualität beginnt mit der richtigen einstellung! kurz und prägnant erfahren sie hier alle nötigen details zur aufnahmetechnik, patientenvorbereitung, lagerung und einstellung. die kombination aus schemazeichnungen mit qualitativ hochwertigen original-röntgenaufnahmen schult ihr auge und demonstriert durch die „befund-im- bild-darstellung“ die wesentlichen kriterien, die eine gute aufnahme von einer schlechten unterscheiden. taschenatlas einstelltechnik möller/reif 2014. 5., unveränderte aufl. 416 s., 505 abb., kart. isbn 978 3 13 101785 7 39,99 € [d] 41,20 € [a]

mtra 30 für das neuro-team ihr arbeitsplatz ist zurzeit die neuroradiologie? dann bietet ihnen dieses buch einen komprimierten und leicht verständ- lichen einstieg in die neuroradiologischen einstelltechniken und die qualitätssicherung. • neurologisch-neurochirurgische krankheitsbilder mit anatomie, lagerungstechnik, verwendung von spulen • detaillierte beschreibung der untersuchungsgänge • anwendung von protokollen • neue methoden: spektroskopien, dtis, csi und single voxel spektroskopien • hinweise und tipps zum umgang mit patienten neuroradiologie für mtra/rt strobel/joachim 2014. 160 s., 408 abb., kart. isbn 978 3 13 175871 2 49,99 € [d] 51,40 € [a] für mtras und radiologie- technologen in jedem heft finden sie drei ausführliche, praxisnahe fortbildungsartikel mit themen für das gesamte radiolo- gische team: radiologische diagnostik, nuklearmedizin und strahlentherapie. radiopraxis verbindet die aktualität einer medizinischen fachzeitschrift mit der didaktik und aufbereitung eines thieme lehrbuchs. nutzen sie die tipps und tricks erfahrener mtras/radiologietechnologen. weitere extras: sammeln von fortbildungspunkten (cpd), online- zugang inklusive. gleich zum einstiegspreis abonnieren: www.thieme.de/radiopraxis

ein visueller genuss in eindrucksvoller weise werden großformatige zeichnungen schichtaufnahmen gegenübergestellt. die detailgenauigkeit der zeichnungen lässt kaum wünsche offen. enthalten sind auch neurofunktionale anatomie, topographisch-anatomische details wie z. b. hirnarterien, hirnvenen, liquorräume. klinische neuroanatomie – kranielle mrt und ct lanfermann et al. 2015. 4., vollst. überarb. u. erw. aufl. 536 s., 936 abb., geb. isbn 978 3 13 615204 1 249,99 € [d] 257,00 € [a] tiefe einblicke neuroradiologisches expertenwissen auf aktuellstem stand für eine präzisere diagnose und gezieltere therapie. denn wer über umfassendes klinisches hintergrundwissen verfügt, kann das krankheitsbild auf einer augenhöhe mit dem kliniker diskutieren. enthält mehr als 1200 brillante abbildungen der neuesten geräte- generation in höchster detailgenauigkeit! mrt des zentralnervensystems forsting/jansen 2014. 2., vollst. überarb. aufl. 640 s., 1232 abb., geb. isbn 978 3 13 137242 0 249,99 € [d] 257,10 € [a] neuroradiologie 32

ihre fachzeitschrift in der eref wissen immer dabei k c o t s e b o d a – v o p o p y e r d n a © : d l i b meine fachzeitschrift. meine app. • mobil lesen – auch offline • alle beiträge lückenlos archiviert • ausgefeilte suchfunktionen • mit einem klick ins cme-portal • open-access-artikel • alert service für abonnenten zum kostenlosen download in ihrem store, suchbegriff eref. 34

digitale fachinformation die suche nach der relevanten information viele, vor allem junge ärzte kennen diese oder ähnliche situationen: „wie so oft waren eine junge kollegin und ich in einer nachtschicht in der notaufnahme mal wieder auf uns gestellt. just wurde ich für die ausstellung eines totenscheins auf eine andere station gerufen, hatte das aber bisher nur im studium gemacht. in gedanken ging ich die punkte durch, die man bei diesem dokument auf keinen fall falsch machen darf: „aber war da nicht noch was?!“ natürlich stand auf der station kein rechner zur verfügung, in dem ich die details kurz hätte nachschauen können. ich kam ins stocken. „was muss ich jetzt an dieser stelle genau dokumentieren?“ durch den hohen durchlauf an patienten in dieser nacht stand mir kein erfahrener arzt für solche administrativen aufgaben zur seite, den ich hätte fragen können.“, erzählt dr. johannes wimmer. oft bleibt dann nur die möglichkeit, die informationen mit dem privaten handy über google zu suchen. geht das nicht auch besser? die generation der digital natives ist mit dem internet aufgewachsen, das smartphone ist der ständige begleiter: egal ob um das wetter nachzuschauen, u-bahn-tickets zu kaufen oder eine statistik zu überprüfen. „im vorteil ist nicht mehr, wer alles auf anhieb weiß, sondern, wer 36

pulmonale und kardiovaskuläre radiologie pulmonale und kardio- vaskuläre radiologie n e u aus erfahrung lernen – thorax- diagnostik leichtgemacht die thoraxaufnahme ist als basisdiagnostik die häufigste röntgen- aufnahme. gleichzeitig ist die thoraxdiagnostik aber durch die große zahl an radiologischen befunden auch herausfordernd. dieser trainer gibt ihnen sicherheit, denn er beschreibt im doppelseitenkonzept die häufigsten fragestellungen: bronchial- karzinom, pneumonie, bronchitis, fibrose, herz insuffizienz, pleuraerkrankungen. mit über 630 brillanten abbildungen, übungsfällen und eingängigen eselsbrücken haben sie die thoraxdiagnostik im griff. trainer thoraxdiagnostik kirchner 2018. 2., unveränderte aufl. ca. 304 s., ca. 630 abb., geb. isbn 978 3 13 242475 3 ca. 129,99 € [d] ca. 133,70 € [a] multimodale bildgebung bei angeborenen herzfehlern machen sie den erfahrungsschatz ausgewiesener experten und praktiker zu ihrer herzenssache. hier finden sie alle wichtigen untersuchungsverfahren wie echokardiografie, herzkatheter- untersuchung, mrt, mr-angiografie, ct etc. das buch ist nach krankheitsbildern gegliedert und enthält möglichkeiten der bild- gestützten therapie und aktuelle normwerte. bildgebende diagnostik angeborener herzfehler gutberlet 2016. 384 s., 964 abb., geb. isbn 978 3 13 146061 5 249,99 € [d] 257,00 € [a] 38

pulmonale und kardiovaskuläre radiologie kompakt lernen und nach- schlagen nach esr-standard erlernen sie die systematische bildinterpretation von thorax übersichtsaufnahmen und informieren sie sich über thorax radiologische fragestellungen. • spezifische technische aspekte, normalanatomie, allgemeine zeichen in der thoraxübersichtsaufnahme, allgemeine hrct-befundmuster • systematische abhandlung der thorakalen erkrankungen mit in sich geschlossener darstellung jedes krankheitsbildes • relevante differenzialdiagnostische probleme mit zahl- reichen algorithmen zur darstellung des diagnosewegs thoraxdiagnostik wormanns 2016. 384 s., 637 abb., geb. isbn 978 3 13 169591 8 129,99 € [d] 133,70 € [a] diffuse lungenparenchymerkrankungen 6.1 iip ii abb. 6.12 respiratorische bronchiolitis mit interstitieller lungen- erkrankung. ct-bild. diffuse milchglastrübungen und diskrete zen- trilobuläre milchglasherde. abb. 6.13 desquamative interstitielle pneumonie. ct-bild. diffuse bilaterale milchglastrübungen. im ct-bild dominieren die zeichen der bronchiolitis (▶ abb. 6.12). merke ●h ct-befunde der respiratorischen bronchiolitis, auch mit inter- stitieller lungenerkrankung [54] [101] [142]: ● zentrilobuläre herde, oft herde mit geringer dichte (milch- glasherde) ● wandverdickung der zentralen und peripheren bronchien ● unregelmäßig verteilte milchglastrübungen ● air trapping mit arealen verminderter lungendichte ● oft normalbefund die ct-zeichen sind nach beendigung des zigarettenrauchens oder unter therapie rückbildungsfähig. zudem findet man oft ein apikal betontes zentrilobuläres emphysem [61] [106]. un- klar ist, ob es sich dabei lediglich um einen koexistenten befund infolge des rauchens handelt [101]. differenzialdiagnosen aufgrund des fließenden übergangs in eine desquamative inter- stitielle pneumonie (s. u.) weisen beide entitäten eine große überlappung der radiologischen befunde auf [61]. jedoch sind zentrilobuläre herde für die desquamative interstitielle pneu- monie nicht typisch. bei der nichtspezifischen interstitiellen pneumonie können ebenfalls milchglastrübungen dominieren. zentrilobuläre milchglasherde ähneln dem bild einer subakuten exogen-allergischen alveolitis [7]. 6.1.7 desquamative interstitielle pneumonie eine desquamative interstitielle pneumonie (abgekürzt als dip) tritt ebenfalls mit dem zigarettenrauchen assoziiert auf, aller- dings nicht so ausschließlich wie die respiratorische bronchioli- tis. bis zu 20 % der patienten sind nichtraucher. histologisch be- steht eine ansammlung pigmentierter makrophagen in den al- veolen. ursprünglich nahm man an, dass die intraalveolären zellen abgeschilferte epithelzellen seien. daraus wurde die irre- führende krankheitsbezeichnung hergeleitet, die auch in den neuen klassifikationen der idiopathischen interstitiellen pneu- monien beibehalten wird. die makrophagenakkumulation ist ausgeprägter im vergleich zur respiratorischen bronchiolitis, bei der sie sich auf die respiratorischen bronchioli beschränkt. nach raucherentwöhnung bildet sich die erkrankung in einem großen teil der fälle zurück. trotzdem verläuft sie in einem viertel der fälle unter therapie progredient [22] [57] [153]. das röntgenbild weist die desquamative interstitielle pneu- monie nicht zuverlässig nach; in fast einem viertel der bioptisch nachgewiesenen erkrankungen fehlen pathologische befunde [7] [22] [53] [94]. ansonsten dominieren ungleichmäßig verteil- te, bilaterale milchglastrübungen mit basaler lokalisationsprä- ferenz. die ct zeigt charakteristische befunde der makrophagen- akkumulation. sie führt zu einer inkompletten obliteration des alveolarlumens und somit zu einer dichteerhöhung des lun- genparenchyms in der ct (▶ abb. 6.13). milchglastrübungen stellen daher den invarianten hauptbefund dar [58]. die verän- derungen verteilen sich in drei vierteln der fälle basal betont, in der hälfte der fälle peripher und in einem viertel der fälle ungleichmäßig [7]. irreguläre intralobuläre verdichtungen kommen häufig vor, jedoch gegenüber den milchglastrübungen nicht dominierend. wahrscheinlich korrelieren sie mit einer diskreten lungenfibrose. ein honigwabenmuster kommt selten und nur in geringer ausprägung vor. merke ●h ct-befunde der desquamativen interstitiellen pneumonie: ● bilaterale milchglastrübungen, meist basal betont ● mosaikmuster ● intralobuläre irreguläre verdichtungen ● selten dezentes honigwabenmuster abb. 6.15 pleuroparenchymale fibroelastose. ct-bild. subpleurale konsolidierungen im linken oberlappen (pfeile) nach linksseitiger lungentransplantation. (mit freundlicher genehmigung von o.w. hamer, regensburg) 6 abb. 6.14 lymphozytäre interstitielle pneumonie. ct-bild. milch- glastrübungen, vereinzelte peribronchovaskuläre zysten (pfeile) sowie diskrete, intralobuläre irreguläre verdichtungen in der lingula. merke ●h differenzialdiagnosen manchmal lässt sich das radiologische bild nicht von einer re- spiratorischen bronchiolitis (s. 91) unterscheiden. differenzial- diagnostisch kommen andere krankheitsbilder mit dominie- renden milchglastrübungen infrage. die subakute exogen-aller- gische alveolitis, die sarkoidose und infektionen, wie die pneu- mocystis-jirovecii-pneumonie [7] oder virale pneumonien sind wichtige differenzialdiagnosen. 6.1.8 seltene idiopathische interstitielle pneumonien die lymphozytäre interstitielle pneumonie (abgekürzt als lip) ist eine lymphoproliferative erkrankung, die durch eine diffuse pulmonale, lymphoide hyperplasie charakterisiert wird. his- tologisch kann ihre unterscheidung von einem pulmonalen lymphom schwierig sein. sie tritt gehäuft bei patienten mit im- mundefekten sowie bei zahlreichen systemischen und autoim- munerkrankungen auf [7]: ● aids ● rheumatoide arthritis ● sjögren-syndrom ● systemischer lupus erythematodes ● hashimoto-thyreoiditis ● perniziöse anämie ● hämolytische anämie ● hypogammaglobulinämie ● chronisch aktive hepatitis ● primär biliäre zirrhose ● myasthenia gravis thoraxübersichtsaufnahmen sind differenzialdiagnostisch nicht wegweisend. die ct zeigt oft charakteristische, aber nicht pa- thognomonische befunde (▶ abb. 6.14). ct-befunde bei der lymphozytären interstitiellen pneumonie [7] [66]: ● milchglastrübungen als prädominierender befund ● peribronchovaskuläre zysten und peribronchovaskuläres honigwabenmuster ● intralobuläre irreguläre verdichtungen ● überwiegend zentrilobuläre lungenrundherde ● konsolidierungen eine weitere pathologisch definierte entität der seltenen idio- pathischen interstitiellen pneumonien ist die pleuroparenchy- male fibroelastose (abgekürzt als ppfe); bislang liegen kaum studien zur röntgen- oder ct-morphologie dieser erkrankung vor. subpleurale konsolidierungen und herde mit apikaler lo- kalisationspräferenz wurden beschrieben (▶ abb. 6.15) [124]. weitere bekannte krankheitsbilder finden sich noch nicht in der klassifikation: beispielsweise kommt die zentrilobuläre fi- brose als pulmonale manifestation von kollagenosen (s. 96) vor [134]. diesen seltenen erkrankungen gemeinsam ist das fehlen pathognomonischer radiologischer befunde. ihre diagnose wird histologisch anhand einer biopsie gestellt. 6.1.9 familiäre idiopathische interstitielle pneumonien bis zu 20 % der idiopathischen interstitiellen pneumonien tre- ten familiär gehäuft auf. die verantwortlichen genetischen de- fekte sind bei etwa einem fünftel dieser fälle bekannt. ins- besondere kommt die idiopathische lungenfibrose vor, seltener auch die übrigen idiopathischen interstitiellen pneumonien (▶ abb. 6.16). aus diesem grunde sollte man bei allen patienten mit vermuteter idiopathischer interstitieller pneumonie eine diesbezügliche familienanamnese erheben [140]. 92 93 40

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