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neuroreha verbindet Forschung und Therapie 1 März 2026 Seite 1–48 18. Jahrgang Herausgebende Martin Lotze Jan Mehrholz Alexandra Menig Schwerpunkt Ambulante Neurorehabilitation ▪ Hybrid, digital, individuell – wie Technologie die ambulante Neurorehabilitation verändert ▪ Ambulante Neurorehabilitations- Assessments ▪ Angehörigenarbeit als Schlüssel zur erfolgreichen ambulanten Neurorehabilitation

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Bereit für mehr Sicherheit in der Praxis? Mit diesen Lehr- und Praxisbüchern sind Sie bestens auf das breite Spektrum der physiotherapeutischen Tätigkeiten vorbereitet. Alle PT-relevanten Symptome und Erkrankungen werden aufgeführt, und Therapiemaßnahmen detailliert beschrieben. Typische Fallbeispiele und Zusammenfassungen des Wesentlichen geben Ihnen zusätzliche Sicherheit. Physiotherapie in der Pädiatrie Ackermann/Stuhlfelder (Hrsg.) ISBN 978 3 13 243420 2 71,– € [D] Physiotherapie in der Gynäkologie Henscher ISBN 978 3 13 244719 6 71,– € [D] Physiotherapie in der Inneren Medizin Merz (Hrsg.) ISBN 978 3 13 243009 9 71,– € [D] n e d n e l l i a f n a e d n e d r e w ] D l [ b a h r e ß u a n e g n u r e f e i L i Physiotherapie in der Neurologie Pott/Thieme (Hrsg.) ISBN 978 3 13 244444 7 70,– € [D] Physikalische Therapie Reichert (Hrsg.) ISBN 978 3 13 242679 5 51,– € [D] Jetzt entdecken und Ihr Wissen festigen! thieme.com/ physio-lehrbuch e B . n e t l a h e b r o v r e m ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P 9 9 4 3 A R H , t r a g t t u t S r e t s i g e r s l e d n a H d n u - z t i S , i G K g a l r e V e m e h T g r o e G . t e n h c e r e b r e t i e w n e t s o k d n a s r e V S Z 4 P 6 2

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Editorial Ambulante Neurorehabilitation Das Herausgeberteam wünscht Ihnen ein gutes neues Jahr und viel Gesundheit! Mögen berufliche Neu- gier und der Mut, neue Therapieinhalte zu testen, Sie im Lauf des Jahres begleiten. In der ambulanten Neurorehabilitation entstehen positive Outcomes häufig nicht nur durch Neuerungen, sondern durch Ihre individuell zugeschnittenen therapeutischen Ansätze. In der aktuellen Ausgabe finden Sie wissenschaft- liche und praktische Aspekte, die Ihr tägliches Tun anregen sollen. Alexandra Menig ist Ergotherapeutin und arbeitet als Therapielei- tung in Weggis in der Schweiz. Die Debatte um den Personalmangel im Gesundheitswesen hält unvermindert an. Konzepte wie der Ein- satz von Robotik oder die gleichzeitige Betreuung mehrerer Patienten durch einen einzigen Therapeuten haben sich bisher nur bedingt etabliert. Ebenso wurden Ansätze wie „ambulant vor stationär“ sowie die Behandlung direkt in der Praxis oder im häuslichen Umfeld intensiv diskutiert. Entscheidend ist jedoch, die jeweiligen Chancen und Grenzen präzise zu definieren und synergetisch zu nutzen. Der Artikel von Alexandra Menig und Christoph Bauer liefert hierzu wertvolle Antworten – jenseits ideologischer De- batten, dafür evidenzbasiert und praxisnah. Prof. Dr. habil. Jan Mehrholz ist Physiothe- rapeut und Professor fϋr Therapiewissen- schaften. Der Beitrag von Jana Veelenturf-Boer und Ton Satink gibt einen Einblick in die Rehabilitation in den Nie- derlanden mit dem Schwerpunkt auf der ambulanten Neurorehabilitation. Darüber hinaus werden die ak- tuelle Bedeutung des Themas, zentrale Chancen und Herausforderungen sowie ausgewählte Praxisbei- spiele dargestellt. Ergänzend zeigen die Autoren auf, welche Rolle technologische Lösungen in der ambu- lanten Neurorehabilitation spielen und welche Entwicklungen in den kommenden Jahren absehbar sind. Michael Miro et al. entwickeln an der Ruhr-Universität Bochum einen innovativen Ansatz zur Therapie von Greiffunktionsstörungen. In ihrem Artikel diskutieren sie die Potenziale der automatisierten Neurore- habilitation von Greiffunktionsstörungen und wie der Rehabilitationsroboter multimodales Feedback ziel- orientiert kombiniert. Durch die Verknüpfung von EMG- und EEG-Sensorik mit einem AR-gestützten Se- riousGamingSystem lassen sich Bewegungsanbahnung und Trainingserfolg besser steuern und motivie- rend gestalten. Die Rolle der Angehörigen ist ambivalent, doch die Erfahrung zeigt: Ihr Einfluss ist entscheidend für das Outcome. Marina Imperiale beschreibt, wie Angehörige durch gezielte Einbindung und professionelle Begleitung zu aktiven Partnern in der Rehabilitation werden. Ergänzt wird dies durch den Beitrag von Det- lef Marks über ambulante Assessments – ein entscheidendes Instrument, um Fortschritte messbar und die Versorgungsqualität im ambulanten Setting transparent zu machen. Das Interview mit einer Case Managerin richtet den Blick auf die Zeit nach der Klinik und macht deutlich, wie entscheidend Koordination und klare Zuständigkeiten nicht nur für die ambulante Versorgung sind. Prof. Dr. Martin Lotze ist Humanmediziner und Neurologe. Ambulante Neurorehabilitation ist kein Ersatz, sondern ein eigenständiger Versorgungsbereich mit engem Bezug zum Alltag der Patientinnen und Patienten. Daher wünschen wir Ihnen mit der Auswahl der The- men viel Spaß beim Lesen und anregende Impulse für Praxis und Weiterentwicklung. Alexandra Menig, Jan Mehrholz und Martin Lotze Ambulante Neurorehabilitation. neuroreha 2026; 18: 1 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 1

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Mehr Wissen pro Wischen @thieme_liebt_physios @thieme_liebt_ergos

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Inhalt Inhaltsverzeichnis neuroreha März 2026 · 18. Jahrgang · Seite 1–48 Der Fokus der Neurorehabilitation verlagert sich zunehmend von traditionell stationären Rehabilitationsprogrammen zu patientenzentrier- ten und wohnortnahen Rehabilitationsformen. © Junl/stock.adobe.com Aktuelles aus der Forschung 4 7 Internationale Studienergebnisse Gelesen und kommentiert Schwerpunkt 10 Hybrid, digital, individuell – wie Technologie die ambu- lante Neurorehabilitation verändert 19 27 Ambulante Rehabilitation – eine Perspektive aus den Niederlanden Potenziale der automatisierten Neurorehabilitation von Greiffunktionsstörungen Aus der Praxis 33 Mitgetragen – Angehörigenar beit als Schlüssel zur erfolg reichen ambulanten Neurorehabilitation 38 Ambulante Neurorehabilitations-Assessments Patientenperspektive 42 Die Reha hört nicht an der Klinikschwelle auf Info 46 48 Buchbesprechung | Termine Impressum Covergestaltung: © Thieme Bildnachweis Cover: © woravut/stock.adobe.com neuroreha 2026; 18 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 3

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Aktuelles aus der Forschung Vorteil von Roboter-Hand- schuh gegenüber Spiegel- therapie in der Handreha- bilitation nach Schlaganfall J Rehabil Med 2025 DOI: 10.2340/jrm.v57.43482 Sowohl bestimmte Robotertechnologien als auch die Spiegeltherapie (▶ Abb. 1) scheinen die Handmotorik nach Schlagan- fall zu verbessern. Bislang gibt es jedoch kaum direkt vergleichende Studien zwi- schen diesen Therapieformen. Diese Lücke haben kürzlich Osama R. Abdelraouf und Kollegen aus Jeddah, Saudi-Arabien, ge- schlossen. In einer verblindeten Studie mit 49 Patien- ten mit chronischem Schlaganfall wurden diese nach dem Zufallsprinzip entweder der Soft-Hand-Roboter-Gruppe (SRG) oder der Spiegeltherapiegruppe zugewiesen. Beide Gruppen erhielten eine 8-wöchige Rehabi- litation. Zu Beginn, nach der Intervention und nach 6 Monaten wurden der Box-and- BlockTest (BBT), die Handgriffstärke und die Fugl-Meyer-Bewertung der oberen Ex- tremitäten (FMAUE) erfasst. Unmittelbar nach der Behandlung zeigte die SRG-Gruppe im Vergleich zur Spiegel- therapie größere Verbesserungen bei allen Ergebnismaßen. Die Verbesserungen hiel- ten bei der Nachuntersuchung an. Grup- penvergleiche zeigten, dass vor allem die SRG-Gruppe deutliche Funktionszugewin- ne und Vorteile beibehielt. Die Autoren schlussfolgern, dass SRGs im Vergleich zur Spiegeltherapie nach Schlag- anfall zu einer besseren Erholung der Hand- funktion und -motorik führen. Fazit Es scheint bedeutsam zu sein, bei be- stimmten Patienten vor allem direkt mit der betroffenen Hand aktiv zu üben. jm 4 ▶Abb. 1 Sind Robotertechnologien der Spiegeltherapie überlegen? Quelle: K. Oborny/Thieme Motorische Erholung der Hand nach Schlaganfall durch robotergestützte Therapie und Spiegeltherapie Arch Phys Med Rehabil 2025 DOI: 10.1016/j.apmr.2024.11.008 Die effektive motorische Erholung der Hand nach Schlaganfall ist ein wichtiges Ziel der neurologischen Rehabilitation. Jetzt haben Steven Kurniawan und Kollegen aus Sula- wesi in einer randomisierten Studie ge- zeigt, dass die Kombination aus einer robo- tischen Exoskelett-Handtherapie (RMT) mit Spiegeltherapie (MT) bei Patienten nach Schlaganfall effektivere Verbesserungen der Handmotorik und Fingerfertigkeit im Vergleich zur konventionellen Spiegelthe- rapie allein erzielt. Über einen Zeitraum von 6 Wochen verbesserte sich die motorische Funktion in der Kombination RMT + MT deutlich stärker, gemessen mit dem Fugl Meyer-Assessment (von 6 auf 14 Punkte) und dem Nine-Hole Peg Test. Fazit Für die Praxis bedeutet dies, dass der Einsatz von robotischen Exoskelettsyste- men zusammen mit Spiegeltherapie eine vielversprechende Ergänzung zur her- kömmlichen Handrehabilitation darstellt, um motorische Fähigkeiten und Feinmoto- rik wirksam wiederherzustellen. jm Muster der visuellen Auf- merksamkeit in der Schlaganfallrehabilitation Neurorehabil Neural Repair 2025 DOI: 10.1177/15459683251369508 Die Bewegungsbeobachtung (Action Ob- servation, AO) hat sich als potenziell wir- kungsvolles Instrument zur Verbesserung der Rehabilitation nach einem Schlaganfall herausgestellt. Unklar sind jedoch noch die zugrunde liegenden Mechanismen der vi- suellen Aufmerksamkeit, die die Blickstra- tegien während der AO steuern. Nun be- schreibt die Autorengruppe um Layla Ab- dullatif School of Biological Sciences, College of Sciences, Georgia Institute of Technology, Atlanta, GA, USA, wie Patien- ten nach Schlaganfall ihren Blick während der AO auf bestimmte Bereiche lenken und ob dies mit dem Schweregrad ihrer Armläh- mung (gemessen mit dem Fugl-Meyer-As- sessment, Werte zwischen 23 und 54) zu- sammenhängt. Zwanzig Patienten nahmen teil. Im Beob- achtungsabschnitt schauten sie einem Schauspieler zu, der eine Aufgabe ausführt. Danach wiederholten sie die Aufgabe selbst, zuerst mit der stärker, dann mit der weniger betroffenen Hand. Während des Beobachtens wurde mithilfe von Blickver- folgung analysiert, welche Bereiche – etwa Hand, Objekt oder gesamte Handlung – be- sondere Aufmerksamkeit erhielten. Die Auswertung zeigte, dass sich der Blick vor der Ausführung der Bewegung mit der stär- ker betroffenen Hand meist gezielt auf die Hand und das Objekt richtete, also auf jene Bereiche, die für die erfolgreiche Ausfüh- rung der Handlung notwendig sind. Vor der Bewegung mit der weniger betroffenen Seite wurde der Blick hingegen häufiger auf die Gesamtaktion im Video gelenkt. Diese Muster traten unabhängig vom Grad der Restfunktion der betroffenen Hand auf. Fazit Patienten entwickeln während AO spezifische Blickstrategien, die dem optima- len motorischen Lernen dienen könnten – insbesondere dann, wenn sie mit ihrer stär- ker betroffenen Hand arbeiten. jm neuroreha 2026; 18: 4–6 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Wirksamkeit der durch Vagusnervstimulation gesteuerten neuronalen Plastizität Neurorehabil Neural Repair 2025 DOI: 10.1177/15459683251360725 Der Einsatz der Vagusnervstimulation (VNS) in der Rehabilitation neurologischer Erkran- kungen nimmt zumindest in der Forschung deutlich zu. Jedoch ist die Ermittlung der op- timalen Stimulationsparameter der VNS be- deutsam. In der nun publizierten Studie von Juliet Addo, University of Texas at Dallas, Richardson, TX, USA, wurde untersucht, wie sich unterschiedliche zeitliche Parameter der VNS auf die Verstärkung der synaptischen Plastizität auswirken. Dabei erhielten Ratten während einer ein- fachen motorischen Aufgabe VNS mit 3 ver- schiedenen moderaten Pulsfrequenzen (20, 30 oder 45 Hz). Nach 5 Tagen Training zeig- ten alle 3 Frequenzen eine vergleichbare Zunahme der kortikalen Repräsentationen der gelernten Bewegung. Im Gegensatz dazu führten eine Burst-Stimulation (meh- rere kurze Impulsfolgen) oder zeitlich gleichmäßig verteilte Impulse bei gleicher Impulsanzahl nicht zu einer signifikanten Plastizitätssteigerung. Fazit Moderate und konstante Frequenzen der VNS scheinen die neuronale Plastizität wirksamer zu fördern als kurze oder unre- gelmäßige Impulse. jm Trainingsintensität im akuten Stadium nach Schlaganfall Neurorehabil Neural Repair 2025 DOI: 10.1177/15459683251356969 Das hochintensive Intervalltraining (HIIT) hat sich als potente Trainingsmethode zur För- derung der funktionellen Erholung nach Schlaganfall herausgestellt (▶Abb. 2). Elog- ni Renaud Amanzonwé und Kollegen aus Bel- gien und Benin untersuchten den Effekt von neuroreha 2026; 18: 4–6 | © 2026. Thieme. All rights reserved. ▶Abb. 2 Gezieltes hochintensives Intervalltraining kann zusammen mit Physiotherapie eine wirksame Ergänzung zur herkömmlichen Therapie sein. © petrovk/stock.adobe.com HIIT auf dem Fahrradergometer im Vergleich zu passivem Radfahren (SHAM) zusätzlich zur konventionellen Physiotherapie bei Pa- tienten in der frühen Phase nach Schlagan- fall. 44 Teilnehmer wurden über 6 Wochen, dreimal wöchentlich, randomisiert einer der beiden Trainingsgruppen zugeteilt. Die pri- märe Messgröße war die maximale Leis- tungsfähigkeit (WRpeak) bei einem Belas- tungstest. Sekundäre Ergebnisse waren Ba- lance, Gehfähigkeit (6Minuten und 10-Meter-Gehtest), Muskelkraft der unteren Extremitäten, modifizierte RankinSkala und gesundheitsbezogene Lebensqualität. Die Ergebnisse zeigten, dass die HIIT-Grup- pe im Vergleich zur SHAMGruppe signifi- kant größere Verbesserungen in Leistungs- fähigkeit ( + 17,7 W), Gehstrecke ( + 126,8 m) und Gehgeschwindigkeit ( + 0,5 m/s) sowie eine stärkere Reduktion des Behinde- rungsgrades verzeichnete. Diese Unter- schiede blieben bis zu 6 Monate nach Trai- ningsende bestehen. Fazit Gezieltes hochintensives Intervalltrai- ning zusammen mit Physiotherapie kann bereits in der akut-subakuten Phase eine wirksame Ergänzung zur herkömmlichen Therapie sein, um frühzeitig Leistungsfä- higkeit und Gehfähigkeit zu verbessern und Behinderungen zu reduzieren. jm Multiple Sklerose: hochinten sives Gleichge- wichtstraining zu Hause Clin Rehabil 2025 DOI: 10.1177/02692155251384079 Menschen mit Multipler Sklerose (MS) könnten durchaus von einem hochintensi- ven Gleichgewichtstraining auch im ambu- lanten Bereich profitieren. Diesem interes- santen Thema widmete sich nun die Ar- beitsgruppe um Myeongjin Bae von der University of Vermont, Burlington, VT, USA. In ihrer Studie untersuchten sie ein 12-wö- chiges, dreimal wöchentlich zu Hause durchgeführtes hochintensives Balancetrai- ning (HBBT-MS) bei 28 Patienten mit Mul- tipler Sklerose. Die Teilnehmer führten die Übungen 30 Minuten pro Einheit mit Unter- stützung eines Familienmitglieds durch. 26 von 28 Patienten schlossen die Studie er- folgreich ab (93 %), und es traten keine schwerwiegenden Nebenwirkungen auf. Deutliche Verbesserungen zeigten sich im statischen Gleichgewicht, in der Beinfunk- tion und der Mobilität, allerdings nicht bei der Fähigkeit, mit Doppelaufgaben umzuge- hen. Kognitive Funktionen wie Verarbei- tungsgeschwindigkeit und visuellräumli- ches Gedächtnis verbesserten sich ebenfalls, hingegen nicht das verbale Gedächtnis. 5

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Aktuelles aus der Forschung Zudem berichteten die Teilnehmer über we- niger Fatigue, weniger Schwierigkeiten bei der Doppelaufgaben-Belastung, weniger Gehprobleme und weniger Angst vor Stür- zen. Fazit Das Programm erwies sich als sicher, machbar und akzeptabel. Die Ergebnisse legen nahe, dass hochintensives Balance- training zu Hause bei MS positive Effekte auf Funktion und Lebensqualität erzielen kann. jm Bewusstseinsstörungen: Zusammenhang zwischen Patientenmerkmalen und Genesung Arch Phys Med Rehabil 2025 DOI: 10.1016/j.apmr.2025.04.011 Für die Rehabilitation sowie für die Erho- lung von Bewusstseinsstörungen ist es wichtig, prognostische Faktoren zu kennen. Alison M. Cogan und Kollegen von der Uni- versity of Southern California, Los Angeles, USA, haben nun eine retrospektive Kohor- tenstudie vorgestellt, bei der 696 Erwach- senen mit Bewusstseinsstörungen (Disor- ders of Consciousness, DoC) nach schwerer Hirnverletzung untersucht wurden. Etwa zwei Drittel der Patienten (445 von 696) zeigten eine klinisch definierte Verbes- serung, während 23 eine Verschlechterung aufwiesen und 228 keine Veränderung ver- zeichneten. Je kürzer die Zeit zwischen Ver- letzung und erster Coma-Recovery-Scale- revised-Messung (CRS-R-Messung) war, desto wahrscheinlicher war eine Verbesse- rung. Die Veränderung während der ersten 2 Wochen der Rehabilitation stand in kei- nem Zusammenhang mit der Veränderung zwischen der 2. und der 4. Woche. Fazit Die Studie betont die Bedeutung prä- ziser Messungen zur Erkennung echter Ver- änderungen bei Erwachsenen mit Bewusst- seinsstörungen. jm 6 Sprunggelenkpropriozep- tion und Gehgeschwindig- keit nach Schlaganfall Neurorehabil Neural Repair 2025 DOI: 10.1177/15459683251369497 Die nach Schlaganfall häufig auftretenden propriozeptiven Defizite im Sprunggelenk korrelieren in der Regel nicht mit motori- scher Einschränkung des Sprunggelenks. Unklar ist bisher, inwiefern diese Defizite mit der Gangfunktion zusammenhängen und was diese für somatosensorische Reize für die Gangkontrolle bedeuten. Christopher A. Johnson und sein Team aus Irvine, Kalifornien, USA, untersuchten 39 chronische Patienten nach Schlaganfall mit- hilfe von 2 robotergestützten Tests, Criss- cross und Joint Position Reproduction (JPR), um die Propriozeption des Sprunggelenks zu quantifizieren. Zusammengesetzt wur- den diese Messwerte dann mit der Gehge- schwindigkeit (10-Meter-Gehtest) und der Gehausdauer (6-Minuten-Gehtest). Bei 87 % der Teilnehmer lag eine beein- trächtigte Propriozeption des Sprungge- lenks vor. Die Zusammenhänge mit der Gehgeschwindigkeit und der Gangausdau- er waren jedoch sehr gering bis gering. Fazit Diese Ergebnisse bestätigen eine allen- falls schwache Beziehung zwischen der Prop- riozeption des Sprunggelenks und der Geh- funktion nach Schlaganfall. Dies deutet darauf hin, dass Propriozeption nicht die besondere Rolle für die Gangfunktion spielt, unabhängig von motorischen Beeinträchtigungen. jm Aerobes Intervalltraining bei Parkinson-Krankheit Neurorehabil Neural Repair 2025 DOI: 10.1177/15459683251360729 Tiermodelle deuten darauf hin, dass inten- sives körperliches Training die Neuroplasti- zität bei Parkinson Disease (PD) fördern kann (▶Abb. 3), aber die Wirkung ist frei- lich beim Menschen noch nicht ausreichend erforscht. ▶Abb. 3 Moderat intensives Training könnte für Menschen mit Parkinson- Krankheit hilfreich sein. © Dirima/ stock. adobe.com Daher haben jetzt Karolina Lorek und Kol- legen aus Wroclaw, Polen, in ihrer Studie 30 Patienten mit Parkinson mit entweder einer 12-wöchigen AIT-Gruppe mit moderater In- tensität (PDTrainingsgruppe [PDTR], n = 15) oder einer Nichttrainingsgruppe (PD-Nichttrainingsgruppe, n = 15) unter- sucht. Die Bewertungen vor und nach der Intervention umfassten neben dem Spiegel des Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF) auch eine Reihe weiterer neurophy- siologischer Tests. Nach dem 12-wöchigen Training verbesser- ten sich die BDNF-Werte und die Motorik bei PDTR. Die Neuroplastizität des Zentral- nervensystems unterstützte dabei die mo- torische Erholung. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass AIT neuroplastische Prozes- se im zentralen Nervensystem fördert und somit die motorische Erholung bei Parkin- son unterstützt. Fazit Für die Behandlung von Menschen mit Parkinson empfiehlt sich ein moderat intensives Intervalltraining, um durch Stei- gerung neurotropher Faktoren und neuro- naler Plastizität die motorische Leistung zu fördern. Die Erhöhung von BDNF spielt eventuell dabei eine Schlüsselrolle. jm neuroreha 2026; 18: 4–6 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Aktuelles aus der Forschung Evidenz virtueller Realität in der Rehabilitation nach Schlaganfall Laver KE, Lange B, George S et al. Virtual reality for stroke rehabilitation. Cochrane Database Syst Rev 2025; 6: Cd008349. DOI: 10.1002/14651858. CD008349.pub5 Zusammenfassung der Studie Ziele Das primäre Ziel der Übersichtsarbeit war es, die Effekte einer Therapie mit virtueller Realität (VR) im Vergleich zu einer alterna- tiven Intervention oder gar keiner Interven- tion auf die Funktion und Aktivität der obe- ren Extremitäten nach Schlaganfall zu be- werten. Sekundäre Ziele waren die Bewertung der Auswirkungen von VR im Vergleich zu einer alternativen Intervention oder gar keiner Intervention auf die Bereiche Gang und Gleichgewicht, globale Motorik, kognitive Funktionen, Aktivitäts und Teilhabebe- schränkungen sowie Lebensqualität und unerwünschte Ereignisse bei Menschen nach einem Schlaganfall. Methodik Design und Protokoll Es handelt sich um ein Cochrane Review. Suche Durchsucht wurden das Cochrane Stroke Group Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase und 4 weitere Datenbanken, eben- falls wurden Studienregister bis September 2023 durchsucht. Ein und Ausschlusskriterien In die Analyse wurden randomisierte Studi- en mit Patienten nach Schlaganfall einge- schlossen, in denen die Behandlung mit VR mit einer alternativen Behandlungsmetho- de verglichen wurde. Ausgeschlossen wur- den Studien, die 2 verschiedene Arten der virtuellen Realität ohne eine alternative Gruppe verglichen, sowie Studien mit Teil- nehmern unterschiedlicher Ätiologie. Zielparameter Primäre Zielkriterien (critical outcomes) waren Funktion und Aktivität der oberen Extremitäten. Weitere wichtige Zielkriteri- en (important outcomes) waren Gehen und Balance (Mobilität), kognitive Funktion, Ak- tivitäten und Teilhabeeinschränkung sowie Lebensqualität und Nebenwirkungen der Intervention. Verzerrungsrisiko Zur Bewertung des Verzerrungsrisikos wurde das „Cochrane Risk of Bias 1.0“Tool verwendet. Synthese und Auswertung Durchgeführt wurden Metaanalysen unter Verwendung von FixedEffectModellen. Ef- fekte wurden mit standardisierter Mittel- wertsdifferenz (SMD) und 95 %Konfidenz- intervallen (KI) berechnet. Die Vertrauens- würdigkeit der Evidenz wurde mittels GRADE bewertet. Ergebnisse Insgesamt wurden 190 Studien mit 7188 Teilnehmern in die Analyse einbezogen, da- runter 119 Studien, die durch die Aktuali- sierung neu aufgenommen wurden. Die meisten Studien waren klein: Lediglich 36 Studien (19 %) umfassten mehr als 50 Teil- nehmer, die größte Studie rekrutierte 152 Teilnehmer. Sowohl die Behandlungsziele als auch die verwendete VR variierten bei den Interven- tionen. Die Kontrollgruppen erhielten in der Regel die gleiche Menge einer alternativen Therapieform. In vielen Studien war das Ver- zerrungsrisiko aufgrund mangelhafter Be- richterstattung unklar. Die Vertrauenswür- digkeit der Evidenz, gemessen mit GRADE, war überwiegend gering oder moderat. Der Vergleich von virtueller Realität mit al- ternativen Therapieansätzen deutet darauf hin, dass VR möglicherweise zu einer leich- ten Verbesserung der Funktion und Aktivi- tät der oberen Extremitäten beiträgt (SMD = 0,20, 95 %KI: 0,12–0,28; 67 Studi- en, 2830 Teilnehmer, geringe Evidenz). Im Vergleich zu alternativen Therapieansätzen hatte VR möglicherweise nur geringe bis keine Auswirkungen auf die Gehgeschwin- digkeit (10 Studien, 304 Teilnehmer, sehr geringe Evidenz). Im Vergleich zu anderen Therapieansätzen konnte VR möglicher- weise leicht vorteilhaft für das Gleichge- wicht sein (SMD = 0,26, 95 %KI: 0,12–0,40; 24 Studien, 871 Teilnehmer, geringe Evi- denz) und die Aktivitätseinschränkung wahrscheinlich verringern (SMD = 0,21, 95 %KI: 0,11–0,32; 33 Studien, 1495 Teil- nehmer, moderate Evidenz). Es gab jedoch möglicherweise nur geringe bis keine Aus- wirkungen auf die Teilhabe und Lebensqua- lität (SMD = 0,11, 95 %KI: − 0,02–0,24; 16 Studien, 963 Teilnehmer, geringe Evidenz). Zusätzlich eingesetzte VR verbesserte die Funktion und Aktivität der oberen Extremi- täten im Vergleich zur alleinigen üblichen Versorgung (SMD = 0,42, 95 %KI: 0,26– 0,58; 21 Studien, 689 Teilnehmer, moderate Evidenz). Es gab jedoch möglicherweise kei- nen erkennbaren Nutzen hinsichtlich der Gehgeschwindigkeit (3 Studien, 57 Teilneh- mer, sehr geringe Evidenz). Die zusätzliche Anwendung von VR im Rahmen der üblichen Versorgung konnte sich positiv auf das Gleichgewicht auswirken (SMD = 0,68, 95 %KI: 0,46–0,91; 12 Studien, 321 Teilneh- mer, niedrige Evidenz) und war wahrschein- lich vorteilhaft für die Reduzierung von Ak- tivitätseinschränkungen (SMD = 0,22, 95 %KI: 0,04–0,41; 15 Studien, 513 Teilneh- mer, moderate Evidenz). Die Evidenz deutet jedoch darauf hin, dass VR zusätzlich zur üb- lichen Versorgung möglicherweise keine po- sitive Wirkung auf die Teilhabe und Lebens- qualität hat (2 Studien, 76 Teilnehmer, ge- ringe Evidenz). In lediglich 59 der 190 Studien wurde über unerwünschte Ereignisse berichtet. In die- sen Studien traten nur wenige unerwünsch- te Ereignisse auf, die relativ mild waren. Schlussfolgerung Die Autoren beschreiben, mit moderater bis geringer Evidenz, dass der Einsatz von VR und interaktiven Videospielen als etwas vor- teilhafter im Vergleich zu alternativen The- rapieansätzen ist, um die Funktion der obe- ren Extremitäten, das Gleichgewicht und die Aktivitätseinschränkung zu verbessern. Da- rüber hinaus wurden größere Vorteile für die Funktion der oberen Extremitäten festge- neuroreha 2026; 18: 7–9 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 7

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Aktuelles aus der Forschung stellt, wenn VR zusätzlich zur üblichen Ver- sorgung eingesetzt wird (wahrscheinlich durch mehr Gesamttherapiezeit). Es liegen unzureichende Belege für die Mobilität, ein- schließlich der Gehgeschwindigkeit, vor. Ebenso ist es nicht möglich, Schlussfolge- rungen über die Auswirkungen von virtuel- ler Realität und interaktiven Videospielen auf Teilhabebeschränkungen und Lebens- qualität zu ziehen. Kommentar Die vorliegende Studie beschreibt die aktu- elle Evidenz zum Einsatz der VR zur oberen und unteren Extremität. Noch nie wurden so viele Studien zu dieser Thematik zusam- mengefasst und ausgewertet. Insgesamt waren die Effekte von VR erwar- tungsgemäß nur sehr gering und größten- teils nicht klinisch bedeutsam. VR war dann am effektivsten bzw. hatte die größten Ef- fekte, wenn sie zusätzlich zur üblichen The- rapie eingesetzt wurde. In der Übersicht wurden allerdings keine KostenNutzenAnalysen durchgeführt. Dies scheint jedoch erforderlich, um die größtenteils nur durch zusätzliche VR er- reichten Effekte zu rechtfertigen. Anders formuliert: Lohnt es sich, VRGeräte anzu- schaffen, um die zusätzlichen Effekte durch VR zu erreichen? Auch wurde in dem Cochrane Review nicht zwischen verschiedenen Arten der VR dif- ferenziert. Es wurden alle Arten der VR unter einem Oberbegriff „virtuelle Realität“ geführt. Für die Praxis bedeutsamer wäre es, welche (kostengünstige) VR welche Ef- fekte produzieren könnte. Dazu wären ggf. NetzwerkMetaanalysen nötig. Fazit Die Autoren unterschieden nicht in primä- re und sekundäre Zielparameter und haben durch die Einteilung in kritische Zielpara- meter und wichtige Zielparameter die Rangfolge ihrer Parameter gleichgeschal- tet. Das ist jedoch wissenschaftlichmetho- disch zu kritisieren. Autorinnen/Autoren Prof. Dr. rer. medic. habil. Jan Mehrholz Klinik Bavaria in Kreischa GmbH An der Wolfsschlucht 1–2 01731 Kreischa Deutschland Bibliografie neuroreha DOI 10.1055/a27421174 ISSN 25661980 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, OswaldHesse Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Evidenz für Krafttraining für Patienten nach Schlaganfall Saunders DH, Baker G, Cheyne JD et al. Resistance training for people with stroke. Cochrane Database Syst Rev 2025; 9: CD016001. DOI: 10.1002/14651858. CD016001 Zusammenfassung der Studie Ziele Das primäre Ziel dieser Übersichtsarbeit war es, die Auswirkungen von Krafttraining im Vergleich zu einer Kontrollgruppe ohne Trai- ning nach Schlaganfall auf Tod, Behinde- rung, unerwünschte Ereignisse, Risikofakto- ren, Fitness, Gehfähigkeit sowie Indizes der körperlichen Funktion zu untersuchen. Methodik Design Es handelt sich um ein Cochrane Review. DORIS) sowie 2 Studienregister (Clinical Trials.gov und ICTRP) systematisch durch- sucht. Darüber hinaus wurden Handsuchen in den Referenzen und Zitaten und Kontakt- aufnahmen mit Experten auf diesem Gebiet durchgeführt, um geeignete Studien zu identifizieren. Einschlusskriterien Für die Auswertung wurden randomisierte, kontrollierte Studien berücksichtigt, in denen Interventionen mit Krafttraining Ver- gleichsgruppen gegenübergestellt wurden, deren Teilnehmende entweder die Stan- dardversorgung, keine Intervention oder keine sportbezogene Maßnahme erhielten. Suchmethoden Bis Januar 2024 wurden 9 Datenbanken (CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, SPORTDiscus, PsycINFO, WoS, PEDro und Zielparameter Wichtigste Zielparameter waren Tod, Be- hinderung, unerwünschte Ereignisse, Risi- kofaktoren, Fitness, Gehen und Indizes der körperlichen Funktion. Weitere wichtige Parameter waren Indizes für Lebensquali- tät, Stimmung, Kognition und Müdigkeit. Verzerrungsrisiko Das „Cochrane Risk of Bias 1.0“Tool wurde verwendet, um das Verzerrungsrisiko der eingeschlossenen Studien zu bewerten. Synthese und Auswertung Durchgeführt wurden möglichst Metaana- lysen mit der Darstellung mittlerer Diffe- renzen (MD), standardisierter Mittelwerts- differenz (SMD) bzw. Risikodifferenz (RD) und 95 %Konfidenzintervallen (KI). GRADE wurde angewandt, um die Sicherheit der Evidenz zu bewerten. Ergebnisse Insgesamt wurden 27 Studien mit 1004 Teilnehmern eingeschlossen, im mittleren 8 neuroreha 2026; 18: 7–9 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Alter von 62 Jahren. Die meisten Studien re- krutierten ambulante Teilnehmer (18 von 27) in der subakuten (10/27) bzw. chroni- schen (16/27) Phase. Die Teilnehmer lebten zumeist in Ländern mit hohem Einkommen (18/27). In 17 der 27 Studien fehlte eine ausgewogene Kontrollgruppe. Eine Nach- beobachtungszeit war in 8 der Studien ent- halten (im Durchschnitt 9,9 Monate, Spannweite 2–48 Monate). Die Interventionen zum Krafttraining bein- halteten in der Regel Trainingsgeräte (16/27) oder Übungen mit dem eigenen Körpergewicht (10/27), die 2–3 Tage pro Woche über einen Zeitraum von 2–12 Wo- chen durchgeführt und hinsichtlich Inten- sität und/oder Umfang gesteigert wurden. Krafttraining hatte keinen Einfluss auf die Zahl der Todesfälle, weder am Ende der In- tervention (Risikodifferenz RD = 0,00, 95 %KI: –0,02–0,02; 24 Studien, 880 Teil- nehmer, hohe Sicherheit) noch während der Nachbeobachtungszeit (RD = 0,00, 95 %KI: –0,05–0,05; 5 Studien, 202 Teil- nehmer, hohe Sicherheit der Evidenz). Die Evidenz hinsichtlich der Effekte von Krafttraining auf Alltagseinschränkungen am Ende der Intervention war sehr unsicher (SMD = 0,55, 95 %KI: –0,24–1,33; eine Stu- die, 26 Teilnehmer). Es gab keine Nachun- tersuchung. Krafttraining hatte möglicher- weise nur einen geringen oder gar keinen Effekt auf die Inzidenz sekundärer kardio- vaskulärer oder zerebrovaskulärer Ereignis- se (alle Ursachen) am Ende der Interven tion (RD = 0,00, 95 %KI: –0,31–0,31; 1 Studie, 10 Teilnehmer, sehr geringe Evidenz). Kraft- training konnte den systolischen Blutdruck (mmHg) am Ende der Intervention senken, jedoch war die Evidenz hierfür sehr unsicher (MD = –5,00, 95 %KI: –34,42–24,42; 1 Stu- die, 22 Teilnehmer). Krafttraining verbesserte mehrere Indizes der muskuloskelettalen Fitness am Ende der Intervention (insgesamt moderate Evi- denz). Verbesserungen der Muskelkraft tra- ten in den Beinen auf der betroffenen Seite (moderater Effekt, SMD > 0,5) sowie auf der weniger betroffenen Seite auf (großer Ef- fekt, SMD > 0,8). Zudem wurden Verbesse- rungen in beiden Armen beobachtet (mo- derater Effekt, SMD > 0,5), wenngleich die Evidenz für den betroffenen Arm weniger sicher war. Insgesamt lagen am Ende der Nachbeobachtungszeit nur sehr wenige Daten vor, sodass die Gesamteffekte als sehr unsicher eingestuft wurden. Es gab keine Hinweise darauf, dass Kraft- training die (selbstgewählte) Gehgeschwin- digkeit (m/s) am Ende der Intervention (MD = –0,00, 95 %KI: –0,08–0,07, I² = 43 %; 6 Studien, 212 Teilnehmer, moderate Si- cherheit) bzw. zur Nachbeobachtung (MD = 0,12, 95 %KI: –0,02–0,26; 1 Studie, 93 Teilnehmer, geringe Sicherheit) verbes- serte. Krafttraining konnte Gleichgewichtsindizes am Ende der Intervention (SMD = 0,45, 95 %KI: 0,09–0,80; 5 Studien, 190 Teilneh- mer, geringe Sicherheit) und am Ende der Nachbeobachtungszeit (SMD = 0,44, 95 %KI: 0,03–0,85; 1 Studie, 93 Teilneh- mer, geringe Sicherheit) verbessern. Es gab keine Hinweise auf Nebenwirkun- gen, die auf Krafttraining zurückzuführen waren. Die Therapietreue war gut, wenn- gleich es einige Abbrecher gab. Schlussfolgerung Die Autoren schlussfolgern, dass Krafttrai- ning keinen Einfluss auf die Mortalität am Ende der Intervention oder innerhalb der Nachbeobachtungszeit hat. Aufgrund un- zureichender Daten konnten keine Schluss- folgerungen zu den Auswirkungen des Krafttrainings auf Alltagseinschränkungen, die Sekundärprävention kardiovaskulärer oder zerebrovaskulärer Ereignisse gezogen werden. Kommentar Die vorliegende Studie beschreibt die aktu- elle Evidenzlage zum Krafttraining und stellt damit ein fast schon überfälliges Cochrane Review zum Thema „Krafttraining nach Schlaganfall” vor. Zwar konnten zunächst recht viele Studien eingeschlossen werden, das Ausmaß qualitativ hochwertiger Evidenz zu wichtigen Zielparametern der Neurore- habilitation ist jedoch eher gering. So wurde beispielsweise ein moderater Effekt des Krafttrainings auf Alltagseinschränkungen beschrieben, der jedoch auf nur einer einzi- gen kleinen Studie basierte. Krafttraining erhöht wahrscheinlich die Muskelkraft in den Armen und Beinen, ins- besondere auf der nicht betroffenen Seite, am Ende der Intervention. Es kann außer- dem zu einer geringen Verbesserung des Gleichgewichts beitragen, die bei der Nach- untersuchung anhält. Ein Beinkrafttraining nach Schlaganfall wird bereits seit Länge- rem als Ansatz zur Verbesserung der Balan- ce diskutiert. Hierzu sind jedoch weitere Studien erforderlich. Die komfortable Geh- geschwindigkeit wurde hingegen kaum be- einflusst, was möglicherweise daran liegen könnte, dass das Krafttraining nicht ausrei- chend spezifisch auf das Gehen der Patien- ten ausgerichtet war. Zu spezifischen Kraft- trainingsansätzen wie Kraftausdauer, Ex- plosiv bzw. Schnellkrafttraining geben die CochraneAutoren nur wenige Informatio- nen. Solche seit vielen Jahrzehnten in den Sportwissenschaften fest verankerten, spe- zifischen Krafttrainingsansätze könnten je- doch das Potenzial haben, die besonderen Einschränkungen nach einem Schlaganfall zu behandeln (z. B. Verlangsamung und Asymmetrie des Gehens). Fazit Insgesamt gab es beim Krafttraining keine schwerwiegenden unerwünschten Ereig- nisse oder Nebenwirkungen. Allerdings war das Krafttraining möglicherweise nicht für jeden akzeptabel. Autorinnen/Autoren Prof. Dr. rer. medic. habil. Jan Mehrholz Klinik Bavaria in Kreischa GmbH An der Wolfsschlucht 1–2 01731 Kreischa Deutschland Bibliografie neuroreha DOI 10.1055/a27421174 ISSN 25661980 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, OswaldHesse Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany neuroreha 2026; 18: 7–9 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 9

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Schwerpunkt Hybrid, digital, individuell – wie Technologie die ambulante Neurorehabilitation verändert Alexandra Menig, Christoph Bauer Die ambulante Neurorehabilitation steht vor großen Herausforderungen: Während die Zahl der Patientinnen und Patienten stetig steigt, werden Zeit und personelle Ressourcen immer knapper. Um diesen wachsenden Bedarf dennoch mit hoher Qualität zu decken, rücken hybride Versorgungsmodelle in den Fokus. Sie verbinden gezielt Präsenztermine mit digitalen Angeboten und ermöglichen so eine flexible, effiziente und leitliniengerechte Therapie. Dieser Artikel beleuchtet die aktuellen Entwicklungen und Lösungsansätze in diesem Bereich. Standardisierte hybride Versorgungsmodelle, bei denen Präsenz- und Tele-Anteile sinnvoll kombiniert werden, haben Zukunftspot- zenzial. © romaset/stock.adobe.com 10 Menig A, Bauer C. Hybrid, digital, individuell – … neuroreha 2026; 18: 10–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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In der ambulanten Neurorehabilitation sehen wir seit Län- gerem 2 gegensätzliche Entwicklungen: Immer mehr Pa- tientinnen und Patienten benötigen Unterstützung, wäh- rend uns personelle Ressourcen und verfügbare Zeit zu- nehmend fehlen. Die World Health Organization [1] beschreibt in der globalen Initiative Rehabilitation 2030 den anhaltend hohen Bedarf an rehabilitativen Leistungen und die damit verbundene Notwendigkeit verstärkter Reha-Systeme u. a. auch im ambulanten Bereich [1]. In der Schweiz prognostiziert die PwC [2] in den „Zukunftspers- pektiven für die Spitallandschaft“, dass die Nachfrage nach ambulanten und stationären Rehabilitationsleistungen bis 2045 um rund 28 % steigen wird. Im Kontext mit dem be- reits bestehenden Fachkräftemangel stellt dies zuneh- mend eine Herausforderung dar [2]. Die OECD [3] berich- tet von einem erheblichen Mangel an Ärzten, Pflegekräf- ten und weiteren Gesundheitsberufen in vielen europäischen Ländern (rund 1,2 Millionen) [3]. Nicht nur aus unserer Sicht könnten hybride Modelle als lösungsorientierter Ansatz eine zentrale Rolle spielen, um den zunehmenden Versorgungsbedarf und die begrenz- ten personellen Ressourcen in der ambulanten Neurore- habilitation zu bewältigen. Die gezielte Koordination von Vor-Ort-Terminen mit synchroner (zeitgleich, beide Seiten sind live verbunden) sowie asynchroner (zeitversetzt) Te- lerehabilitation ist die Schlüsselkomponente für die Um- setzung leitliniengerechter Therapie, um die geforderte Therapieintensität zu gewährleisten [4, 5]. Leitlinien wie etwa der European Stroke Organisation (ESO) und der American Heart Association/American Stro- ke Association (AHA/ASA) zeigen deutlich auf, dass grund- legende Prinzipien (ausreichend hohe Intensität und auf- gabenspezifisches Training) unabhängig vom ausgewähl- ten Setting gelten [4–6]. Einzelstudien sowie systematische Arbeiten weisen darauf hin, dass telerehabilitative Interventionen nach Schlaganfall vergleichbare Ergebnisse erzielen können wie die konventi- onelle Präsenztherapie [6–9]. Diese Studien zeigen, dass In- terventionen mit Virtual Reality vor allem bei der Rehabilita- tion der oberen Extremität einen Vorteil bringen, wenn sie zur Erhöhung der Trainingsdosis eingesetzt werden und spe- zifisches, aufgabenbezogenes Feedback bereitstellen [12]. Unerwünschte Ergebnisse werden insgesamt selten beschrie- ben und verlaufen überwiegend mild [13, 14]. Die Akzeptanz hybrider Modelle (Infobox 1) ist hoch, so- fern die Patienten eine gute Einführung sowie regelmäßi- ges kurzes Feedback erhalten [8, 9]. Insgesamt ist die Studienlage jedoch sehr heterogen und viele unterschiedliche Outcomes wurden verwendet. Wei- ter ist zu berücksichtigen, dass die Follow-ups zum Teil sehr kurz waren und der Kosteneffekt nur kontextabhängig be- messen wurde [8, 10]. Für die praktische Umsetzung benötigt es deshalb klare TriageKriterien: Welche Inhalte müssen vor Ort stattfin- den und welche Inhalte sind für eine Onlinenutzung ge- eignet? Für den Patienten oder auch die Angehörigen ist es wichtig, dass die standardisierten Dosis- und Progressi- onsregeln klar und verständlich sind, um u. a. Sicherheit und noch wichtiger aktive Mitgestaltung im Rehabilitati- onsprozess zu ermöglichen. Ebenso entscheidend sind Sicherheitsstandards sowie ein definierter und strukturierter Umgang mit Datenflüssen. Wichtig sind hier u. a. Patient-Generated Health Data (PGHD), von Patienten selbst erhobene Gesundheitsda- ten, z. B. Wearables, Apps, Fragebögen oder Trainingsda- ten. Die Interoperabilität sollte gewährleistet sein, sodass unterschiedliche Plattformen, Therapiegeräte oder Apps Daten austauschen können und keine Information verlo- ren geht oder gar manuell ergänzt werden muss. Hier spielt natürlich der Datenschutz eine wichtige Rolle [4, 6, 11]. Vor diesem Hintergrund stellt sich seit Längerem die Frage, wie sich die ambulante neurorehabilitative Versorgung weiterentwickelt oder wie sie weiterentwickelt werden kann, sodass bei steigendem Bedarf die zeitlich begrenz- ten personellen Ressourcen gut eingesetzt und – für uns noch weitaus wichtiger – die gleichbleibenden Quali- tätsanforderungen eingehalten werden können. Die hybriden Modelle können wir auf operativer Ebene in einzelne Bausteine aufteilen, die je nach Setting und Pati- entenprofil unterschiedlich kombiniert werden können: ▪ Vor-Ort-Elemente wie Intake, Hands-on-Intervention ▪ mögliche Booster-Termine online in Form einer Telerehabilitation Die Telerehabilitation kann für synchrone Live-Kontakte, wie z. B. zur Supervision oder zur Anpassung des Trainings- programms, genutzt werden. Hingegen werden die asyn- chronen, vorstrukturierten Settings z. B. zur Erhöhung der Trainingsdosis und Intensität eingesetzt, da Leitlinien die Priorisierung der Dosis und Intensität, insbesondere im Zusammenhang mit dem Outcome der oberen Extremität und der Gangtherapie (z. B. UL-Training, High-Intensity Gait Training, Sit-to-Stand- und Transfer-Pakete), beschrei- ben [4, 5]. Dadurch können vor allem auch die Zugänglichkeit und Kontinuität der Therapie verbessert werden. Gerade die leitlinienübergreifend konsistenten Wirkprinzipien lassen sich in hybriden Versorgungspfaden besonders gut um- setzen, da Präsenz- und Tele-Elemente gezielt kombiniert werden können, um die Dosis und Intensität der Therapie besser und gezielter vom Therapeuten zu steuern [4–6]. Aufgrund der beschriebenen Erkenntnisse zielt der vorlie- gende Beitrag unter anderem darauf ab, vorhandene Evi- Menig A, Bauer C. Hybrid, digital, individuell – … neuroreha 2026; 18: 10–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 11

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Schwerpunkt denz mit der Praxis zu verbinden, um die Akzeptanz, Si- cherheit sowie die Wirksamkeit hybrider Modelle im am- bulanten Setting zu unterstützen. InFoBox 1 Begriffe und Versorgungsmodelle (Definitionen und Rahmen) Zur Klarstellung und einheitlichen Verwendung werden zentrale Begrifflichkeiten im Folgenden definiert. Digital: Der Begriff bezeichnet technologiegestütz- te Interventionen, darunter video-, app- oder sensorbasierte Anwendungen, die therapeutische Maßnahmen unterstützen oder ergänzen. Sie können sowohl als synchrone Formate (z. B. betreute Live-Sitzungen) als auch als asynchrone Programme (strukturierte Übungsblöcke mit Feedback) eingesetzt werden. Studien und Leitlinien (ESO, AHA/ASA) zeigen, dass solche technologiegestützten Ansätze die Therapieeffekte nicht mindern und insbesondere die Durchführung intensiver, repetitiver Übungseinheiten praktikabel machen [4–6]. Tele: Damit wird die räumlich entkoppelte Versor- gung bezeichnet, bei der Patienten und Therapeu- ten nicht gleichzeitig vor Ort sein müssen. In der ambulanten Neurorehabilitation ermöglicht Tele, Trainingsinhalte zwischen Präsenzterminen fortzuführen, die Therapiedosis zu erhöhen und die Kontinuität der Behandlung zu sichern. Telemedizi- nische Ansätze sind therapeutisch insbesondere bei repetitivem, aufgabenspezifischem Training wirksam [4, 5, 15]. Hybrid: Dies ist der mögliche Reha-Pfad, der Präsenz- und Tele-Elemente kombiniert. So können z. B. initial Assessment und Hands-on-Übungen vor Ort erfolgen, während Übungsprogramme, kurze Live-Kontakte oder asynchrone Feedback-Sessions digital durchgeführt werden. Ziel ist es, Therapie- kontinuität, Trainingsdosis und vor allem auch Zugänglichkeit zu verbessern. Durch das hybride Modell kann z. B. auch ein immobiler Patient zu Hause in hoher Intensität und Qualität trainieren [5, 6, 14]. Format hybride Versorgungsform Präsenztherapie bildet den Grundbaustein im Hybridmo- dell. Wichtige Inhalte sind die Befunderhebung sowie Ri- siko- und Sicherheitstriage, um z. B. Sturzrisiko oder auch ein „kognitives“ Risiko einzuschätzen. Im Weiteren benö- tigt es das Präsenzformat bei Hands-on-Therapie sowie komplexen Interventionen, Assessments, die nur vor Ort durchgeführt werden können. Das Präsenzformat dient ebenso für die Anpassung und Einstellung von Therapie- geräten, Hilfsmitteln und z. B. Wearables. Es kann als pe- riodischer Booster zur Reevaluation und zur damit verbun- denen Zielanpassung und Therapieintensivierung genutzt werden. Das synchrone teletherapeutische Format (online) hinge- gen dient eher der Steuerung sowie der Qualitätssiche- rung. Es kann zur Überprüfung der Therapiefortschritte dienen und hat häufig einen coachingnahen Inhalt. Das Format eignet sich sehr gut, um Trainingsparameter wie Intensität, Wiederholungen und den Kontext anzupassen und mögliche auftretende Fragen von Patienten und An- gehörigen zu beantworten. Asynchrone Formate hingegen ermöglichen eine signifi- kante Erhöhung der Therapiedosis und sind sehr gut ge- eignet für den Transfer in den Alltag. Der Patient ist selbst- ständig und kann seine Trainingseinheiten selbst steuern. Durch geführte Übungsblöcke sowie Wearable-/Vi- deo-Feedback können die Quantität sowie die Qualität ko- ordiniert werden [4–6]. Rollen und Datenflüsse im hybriden Rehabilitationsmodell Nicht nur in hybriden Modellen der ambulanten Neurore- habilitation übernehmen Therapeuten häufig eine erwei- terte Rolle, die über die reine Durchführung einzelner In- terventionen hinausgeht. Die Arbeit beinhaltet im weite- ren Sinne auch die Rolle als Case Manager, Koordinator oder gar als Datenanalyst. Im Zusammenhang mit dem Hybridmodell beinhaltet die Aufgabe der Therapeuten die strukturierte Triage, die kontinuierliche Dosis- und Inten- sitätssteuerung sowie die Qualitätssicherung, um den ge- samten Rehabilitationsprozess zu gestalten. Wichtig ist, dass der Entscheidungsprozess sich auf standardisierte kli- nische Outcomes stützt. Hierfür dient die Analyse der PGHD, die im häuslichen Kontext erhoben werden [4, 6, 16]. Ergänzend ist hervorzuheben, dass diese Rollenverschie- bung auch eine veränderte professionelle Haltung sowie gezielte Weiterbildungen erfordert. Therapeuten müssen in Zukunft in der Lage sein, ihre therapeutische Expertise, die digitale Kompetenz und die prozessuale Verantwor- tung zu kombinieren und zielgerichtet einzusetzen. Diese Kombination ermöglicht es, die vorhandene Versorgungs- lücke im ambulanten Bereich annähernd zu schließen. Darin liegt ein Potenzial, das häufig unter rein präsenzba- sierter Therapie nicht erreichbar ist. Im Zusammenhang mit dem Umgang mit den vorhande- nen Daten sowie der Interpretation könnte das interdiszi- plinäre Team in Zukunft mit einem Datenanalyst (Infobox 2) sowie einem KI-Spezialisten erweitert werden, um den therapeutischen Entscheidungsprozess zu unterstützen. 12 Menig A, Bauer C. Hybrid, digital, individuell – … neuroreha 2026; 18: 10–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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InFoBox 2 Der Datenanalyst Der Datenanalyst konzentriert sich auf das Sammeln, Aufbereiten und Auswerten von Daten, um Muster, Trends und Zusammenhänge zu erkennen und daraus Handlungsempfehlungen abzuleiten. Die klassische Datenanalyse bezieht sich auf die traditionelle Methode der Untersuchung von Daten, bei der hauptsächlich statistische und mathematische Verfahren angewendet werden [27, 28]: ▪ Datenbereinigung und -vorbereitung ▪ deskriptive Datenanalyse ▪ explorative Datenanalyse ▪ Korrelations- und Regressionsanalyse ▪ Hypothesentests ▪ Datenvisualisierung Ein KI-Spezialist ist auf die Entwicklung, Implemen- tierung und Optimierung von Künstlicher Intelli- genz und maschinellen Lernmodellen spezialisiert. Er arbeitet u. a. mit Machine Learning, Deep Learning und neuronalen Netzwerken, um Algorithmen für spezifische Anwendungen zu erstellen. Die entwickelten Modelle sind in der Lage, große Datenmengen zu bearbeiten, daraus zu lernen und selbstständig Vorhersagen zu machen oder die Entscheidung zu unterstützen. Dabei geht es um komplexere, oft automatisierte Systeme, die über die klassische Datenanalyse hinausgehen. Die Aufgabe eines KI-Spezialisten in der Neuroreha- bilitation kann folgende Punkte beinhalten [29, 30]: ▪ Entwicklung von KI-gestützten Therapiesystemen ▪ Integration von KI in diagnostische Verfahren ▪ Datenanalyse und Mustererkennung ▪ Schulung des interdisziplinären Teams wie Sit-to-Stand-Test für Gang- und Gehtraining einzuset- zen [4, 5]. In hybriden Modellen lassen sich die Prinzipien umsetzen, indem kurze synchrone Live-Coaching-Sequen- zen zur Technik- und Intensitätssteuerung mit Wearable- gestützten Übungen implementiert werden. Zusätzlich können asynchrone Übungsaufgaben als Eigentraining zu Hause angeboten werden. Zur Steuerung der Progression eignen sich z. B. die Schrittzahl, die Gehgeschwindigkeit oder Rating of Perceived Exertion (Borg-Skala). Die Studien zu spezifischen Gangparametern zeigen je- doch eine hohe methodische Heterogenität. Beispielswei- se unterscheiden sich die Endpunkte der Studien hinsicht- lich Gehgeschwindigkeit, Gehstrecke oder Balance; im Weiteren könnten die kleinen Stichproben oder kurze In- terventionsdauern eine Limitation darstellen [7, 8]. Des- halb sollte die Aussage, dass hybride Ansätze „keine Nach- teile“ gegenüber rein präsenzbasierten Interventionen haben, als „tendenzielle Beobachtung“ verstanden wer- den und nicht als allgemeingültige Schlussfolgerung. Auf Basis der aktuellen Evidenz ist es zielführend, den Ein- satz von hybriden Versorgungsmodellen im ambulanten Bereich zu prüfen. Dabei empfiehlt es sich, dass Intake, Si- cherheitsabklärung und komplexe Interventionen vor Ort stattfinden, während das dosisbasierte Training, insbeson- dere für obere Extremität und Gang, über einen struktu- rierten Mix aus synchronen telegesteuerten Einheiten und asynchronen Trainingsblöcken erfolgt. Dieser Vorschlag ist als interpretative Umsetzung der Evidenz zu verstehen und nicht als verbindliche Leitlinienvorgabe. Für die Qualitätssicherung sollten die oben erwähnten re- gelmäßigen Präsenz-Booster unbedingt genutzt werden, um die klinischen Fortschritte vor Ort zu überprüfen. Eben- so müssen weiterhin Hands-on-Interventionen ermöglicht werden, und zwingend notwendig ist ein valides Reassess- ment [4–6]. Wirksamkeit hybrider Modelle nach Schlaganfall Die aktuelle Evidenz zeigt, dass Telerehabilitation im Ver- gleich zu klassischen Präsenz- oder „Usual Care“-Formaten hinsichtlich Aktivitäts- und Partizipationsoutcomes vergleich- bare Ergebnisse erzielt. Gemessen (Outcome-Messung) wurde u. a. mit dem Barthel-Index, Functional Independence Measure (FIM), Timed-up-and-go-Test, 10-Meter-Gehtest sowie für die gesundheitsbezogene Lebensqualität mit der Stroke Impact Scale, EQ-5D oder SF-36 [7, 8, 17]. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die Auswahl der Outcomes zwi- schen den Studien variierte und Partizipationsmaße seltener primäre Endpunkte waren [9]. Aus den Leitlinien geht die Empfehlung hervor, insbeson- dere High-Intensity-Übungen und funktionelle Übergänge Grenzen, Limitationen, Forschungslücken und Implementierungsbarrieren Wie bereits erwähnt, zeichnet sich die aktuelle Studienla- ge trotz einer zunehmenden Anzahl an Untersuchungen durch eine hohe Heterogenität aus. Um die Gesamtsitua- tion sowie die Vielfalt der Ergebnisse besser nachvollzie- hen zu können, erscheint es sinnvoll, die bestehenden Un- terschiede in Bezug auf Studiendesign, Interventionen und Zielgruppen genauer zu betrachten und zu verstehen. Die bestehende Heterogenität ist vor allem darauf zurückzu- führen, dass in den Studien verschiedene Patientengruppen betrachtet wurden. Dabei wurden sowohl akute, subakute als auch chronische Erkrankungsphasen einbezogen. Zudem bestehen deutliche Unterschiede in Bezug auf den Schwere- grad der motorischen und kognitiven Beeinträchtigungen. Menig A, Bauer C. Hybrid, digital, individuell – … neuroreha 2026; 18: 10–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 13

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Schwerpunkt Die Interventionsprotokolle unterschieden sich hinsichtlich Dauer, Häufigkeit und Intensität; auch die Inhalte der Maß- nahmen variierten – sie reichten von funktionellen Übungs- programmen über kognitive Trainings bis zu kombinierten Ansätzen. Die zur Anwendung kommenden Technologien – etwa Wearables, Videoplattformen oder Sensortechnik [7– 9] – waren ebenfalls nicht einheitlich. Aus diesen Gründen ist die Übertragbarkeit vieler Studienergebnisse eingeschränkt. Hinzu kommt, dass durch das Fehlen einer Verblindung oder durch mögliche Selektionsverzerrungen ein Risiko für eine Verfälschung der Resultate besteht. Die Sicherheit bei der Durchführung von hybriden Model- len wird insgesamt als günstig beschrieben. Jedoch ist eine Inkonsistenz in der Definition und der Erfassung von uner- wünschten Ergebnissen gerade bei den häuslich-asynchro- nen Protokollen vorhanden. In den Studien fehlen häufig die standardisierten Safety-Kernelemente oder sind nur bedingt zitiert [11, 14]. Ökonomie Die ökonomischen Effekte hybrider Modelle sind stark kon- textabhängig. Mögliche Einsparungen durch reduzierte Reisezeiten der Therapeuten und zusätzlich Fahrtkosten von Therapeuten und/oder Patienten und flexiblere Res- sourcennutzung stehen Investitionen in Technik, Schulung und Governance-Strukturen gegenüber. Hier sollte jedoch jede Institution für sich die Nachhaltigkeit der Investition in die Technik sowie der Schulung in Betracht ziehen. In Deutschland weisen Projekte des G-BA-Innovations- fonds (z. B. STROKE-OWL) sowie Versorgungsanalysen auf eine hohe gesundheitspolitische Relevanz hin und liefern erste Kostenstrukturen. Es gibt jedoch für die ambulante Telerehabilitation bisher keine ausreichenden robusten und/oder randomisierten Kosteneffektivitätsdaten. In Österreich befindet sich die Implementierung nach An- gaben der Sozialversicherung überwiegend in einer Pilot- phase, auch hier fehlt noch eine genügende ökonomische Evaluation. In der Schweiz zeigen Pilot- und Versorgungs- daten eine frühe Implementierung mit dem Fokus auf Machbarkeit, Akzeptanz und Interoperabilität im Kontext von EPD und eHealth Suisse. Auch in der Schweiz liegen derzeit nur vereinzelt prospektive Kosteneffektivitätsana- lysen vor [18–23]. Outcomes und Dosis Um in der Zukunft hybride Modelle verlässlich skalieren und die Studien vergleichen zu können, benötigt es standardisier- te Outcomes. Fast noch wichtiger sind eindeutig definierte Trainingsdosen und zur Überprüfung Progression [4, 5]. oder digitalen Intervention unabhängig von Alter, Einkom- men, Bildung, Wohnort oder technischen Möglichkeiten zu profitieren. Ein weiterer Punkt ist die Umsetzung der Therapieempfehlung (Adhärenz) im Zusammenhang mit hybriden Modellen im Alltag. Ein typisches Beispiel aus dem Alltag: Ein Patient soll täglich ein digitales Übungs- programm durchführen, nutzt es aber nur sporadisch. Hauptgrund könnte z. B. sein, dass er die Technik nicht ver- steht oder dass das Internet einfach nicht funktioniert. Strategien und Lösungen Im Alltag sollten wir nicht nur die Herausforderungen be- schreiben, wir sollten vielmehr Strategien oder Lösungen vorschlagen, um jedem Patienten das Ziel „High-Dose and Intensity“ zu ermöglichen. Ein häufiger Faktor in diesem Zusammenhang ist die digitale Kluft, also der ungleiche Zugang zu digitalen Geräten und zum Internet. Ein weite- rer wichtiger Faktor sind Wohn- und Umweltbedingungen, z. B. Platz für Übungen oder fehlende Rückzugsmöglich- keiten. Die Einbindung von Angehörigen kann die Adhä- renz deutlich fördern, ist jedoch nicht in allen Haushalten gleichermaßen gegeben und kann durchaus auch eine Bar- riere bedeuten. Schließlich beeinflussen auch Sprachbar- rieren oder z. B. komplexe Benutzeroberflächen, kleine Schrift oder fehlende audiovisuelle Unterstützung die tat- sächliche Nutzbarkeit und damit die Wirksamkeit digita- ler Interventionen [8, 14, 16]. Mögliche Strategien zur Ver- ringerung dieser Barrieren umfassen die Bereitstellung von technischem Support, Low-Tech-Alternativen, individua- lisierte Onboarding-Prozesse, Einbindung von Betreuungs- personen und mehrsprachige Inhalte. Implementierung Wie bei vielen Projekten können auch bei der Umsetzung ähn- liche Herausforderungen auftreten. Besonders augenfällig sind dabei oft begrenzte zeitliche und personelle Ressourcen, was wiederum zu einer unzureichenden Schulung des Teams füh- ren kann. Auf technischer Ebene stellen eine eingeschränkte Verfügbarkeit von Geräten sowie unklare Zuständigkeiten im Gerätemanagement weitere zentrale Themen dar. Bei der Einführung eines Hybridmodells sollte die Intero- perabilität von Anfang an sorgfältig und differenziert be- trachtet werden. Dabei ist es nicht allein die technische Schnittstelle, die im Fokus steht, sondern insbesondere ein reibungsloser Arbeitsablauf sowie eine fortlaufende datenbasierte Anpassung der Therapie [24]. Die Verwendung von Implementation-Science-Ansätzen kann im Alltag vor allem bei der systematischen Adressie- rung der Herausforderungen unterstützen, auch wenn diese Ansätze in der ambulanten Neurorehabilitation bis- her nur bedingt genutzt werden [25, 26]. Chancengleichheit RE-AIM In diesem Zusammenhang geht es auch um die Chancen- gleichheit (Equity) für alle Patienten, von einer Therapie Das RE-AIM-Framework eignet sich beispielsweise besonders für die Umsetzung des Hybridmodells. Es betrachtet nicht 14 Menig A, Bauer C. Hybrid, digital, individuell – … neuroreha 2026; 18: 10–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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nur die Effektivität der Intervention, sondern legt auch Wert darauf, wie viele und welche Patientengruppen tatsächlich durch die neue Maßnahme erreicht und betreut werden. Da- rüber hinaus wird auf Teamebene die Akzeptanz analysiert und sowohl unmittelbar als auch mittelbar die Qualität der Umsetzung bewertet. Mithilfe des RE-AIM-Frameworks lässt sich zudem die Nachhaltigkeit der Intervention beurteilen: Wird das hybride Modell auch nach Abschluss des Projekts oder der Studie weiterhin angewendet [27, 28]? ERIC-Taxonomie Die ERIC-Taxonomie (Expert Recommendations for Imple- menting Change) wird im Gesundheitswesen häufig ver- wendet, um Forschungsergebnisse in die Praxis umzuset- zen. Wichtig ist zu wissen, dass die ERIC-Taxonomie den Prozess mit 73 standardisierten Implementationsstrategi- en und 9 Kategorien unterstützt und daher eine wirksame Methode zur Überwindung von Herausforderungen wäh- rend der Implementierungsphase ist. Dazu zählen u. a. ge- zielte Schulungsprogramme, die Benennung lokaler Key User, audit- und feedbackbasierte Steuerungsmechanis- men sowie die Anpassung bestehender Arbeitsabläufe an hybride Modelle [29]. Diese Strategien erlauben es, digi- tale Innovationen nicht additiv, sondern integriert in be- stehende klinische Prozesse zu verankern. Effektivität Die derzeitige Studienlage ermöglicht bislang nur bedingt einen Vergleich und belastbare Aussagen zur Wirksamkeit hybrider Modelle. Deshalb sind weiterführende Maßnah- men erforderlich, um neben der Vergleichbarkeit und Ef- fektivität auch Aspekte wie Skalierbarkeit und Übertrag- barkeit in die Versorgung – und damit letztlich die Umset- zung hybrider Modelle – gezielt zu erforschen und zu fördern. Die Reihenfolge oder Gewichtung der nachfolgen- den Untersuchungen variiert dabei je nach Interessenlage der Stakeholder oder abhängig von der jeweiligen Frage- stellung [4–6, 11, 14, 16, 25]: ▪ Durchführung pragmatischer RCTs und Real-World- Studien mit längeren Follow-ups und standardisierter Erfassung unerwünschter Ereignisse ▪ robuste gesundheitsökonomische Evaluationen zur informierten Entscheidungsfindung ▪ Equity-sensitives Design mit Low-Tech-Pfaden, strukturiertem Onboarding und Mehrsprachigkeit ▪ Aufbau interoperabler Datenflüsse mit klarer Governance ▪ Entwicklung praxisnaher Leitfäden zur hybriden Dosissteuerung und zum gezielten Einsatz von Präsenz-Boostern Patientenerfahrungen, Motivation und Akzeptanz Basierend auf der aktuellen Evidenzlage sind Faktoren wie flexible Terminierung und eine niedrige Zugangshürde re- levant für eine Zufriedenheit und auch Akzeptanz der Pa- tienten bei der Verwendung von Telerehabilitation [8, 9]. In verschiedenen vorliegenden Studien zur Telerehabilita- tion nach Schlaganfall werden Adhärenzraten zwischen ca. 70 und 90 % beschrieben. Programme mit klar definierten Zielen sowie regelmäßigen Rückmeldungen durch z. B. strukturierte LiveKontakte zeigen gering signifikante klei- nere Abbruchraten als rein asynchrone oder unstrukturier- te Angebote (Drop-out häufig < 15 % vs. bis zu 30 %) [8, 12, 15]. Die aktive und regelmäßige Teilnahme an den Therapien steigt durch ein klar formuliertes und wieder- um regelmäßiges Feedback über Video oder Wearables. Die Adhärenz der Patienten sinkt jedoch bei technischen oder Kompetenzhürden. Aus der Sicht aller Beteiligten – Patienten, Angehörige und Therapeuten – wird die häusliche Rehabilitation als äußerst bereichernd empfunden. Dabei ist es jedoch wichtig, dass eine feste Ansprechperson erreichbar ist und die Erwartun- gen offen sowie klar kommuniziert werden. Qualitative Stu- dien zeigen, dass insbesondere das Gefühl, die Therapeuten gut erreichen zu können, für die Patienten ein wichtiger Si- cherheits und Motivationsfaktor ist. Die Betroffenen wün- schen sich, dass zumindest theoretisch jederzeit die Möglich- keit für kurzfristiges Feedback bei Unsicherheiten besteht. Sie heben hervor, dass weniger die technische Plattform als vielmehr verbindliche Absprachen und klare Kommunikati- onswege von Bedeutung sind. Ebenso ist es wesentlich, dass Rückmeldungen innerhalb eines verlässlichen Zeitrahmens erfolgen und die Zielsetzungen transparent kommuniziert werden, da dies zu einer positiven und alltagstauglichen Re- habilitationserfahrung beiträgt. Die Literatur verdeutlicht, dass diese genannten Faktoren nicht isoliert, sondern in ihrer Wechselwirkung ihre positive Wirkung entfalten [14, 25]. Safety und Daten Verbindlich sind eine standardisierte AE-Erfassung, klare Eskalationspfade sowie dokumentierte Vital-/Symptom- Checks. Qualität sichern PGHD-Standards, Interoperabili- tät zwischen EHR (Electronic Health Record) und Wearab- les sowie ein Datenschutzkonzept mit klaren Rollen und Audit Trails [1, 3, 8, 11]. Change-Management Regelmäßige Trainings und praktische Hilfestellungen für das Team, klare Absprachen, wer welche Aufgaben über- nimmt, sowie einfach zu bedienende Geräte und Program- me sorgen dafür, dass die Einführung reibungsloser ver- läuft und neue Hybridmodelle schneller umgesetzt wer- den können [10, 18, 25, 31] (Infobox 3). Gleichzeitig zeigen Implementierungsstudien aus der Tel- ehealth-Versorgung, dass reine Change-Management-Maß- nahmen nicht ausreichen, sondern in umfassendere Imple- mentierungsrahmen eingebettet sein müssen. Ein Beispiel ist die systematische Nutzung von CFIR-basierten Assess- Menig A, Bauer C. Hybrid, digital, individuell – … neuroreha 2026; 18: 10–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 15

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Schwerpunkt ▶Tab. 1 Triage-Matrix (Praxis-Quick-Guide). Therapieschritt Präsenz (Pflicht/ empfohlen) Intake und Safety-Triage Zielsetzung und Therapieplanung Dosisaufbau UL/Gang Technik-Coaching/Support Monitoring (PROs/PGHD) Reassessment und Geräteanpas- sung Eskalation/Safety-Events Online synchron – live (Beispiele) Online asynchron (Beispiele) – – KurzKickoff, Verständnischeck, Erwartungsklärung digitale Zielformulare, Einweisungs- videos Pflicht (klinische Baselines, Sturz-/Kardiorisiko, Wohnumfeld, Technik- Check) empfohlen (gemeinsame Zielfindung, Geräteeinstel- lung) Booster optional (Hands-on, Feintuning) Progressionsentscheidungen, Coaching, Technik-Korrektur (10–30 min) Übungsblöcke (30–45 min), Video-Feedback, Schritt-/RPE-Ziele optional (bei komplexen Geräten) optional (Messpunkt vor Ort) empfohlen (alle 3–6 Wochen) Pflicht (klinische Abklärung vor Ort) Live-Troubleshoot, Kameraführung Tutorials, FAQ, Checklisten Kurz-Check-ins, Symptom-/AE-Screening regelmäßige Selbsterfassung (App/ Wearable), Fragebögen – akute Einschätzung, Termintriage – – PGHD = Patient-Generated Health Data, PROs = Patient-Reported Outcomes, RPE = Rating of Perceived Exertion, UL = Upper Limb ments, kombiniert mit strukturierten Trainings- und Support- pfaden, die in mehreren ambulanten Telehealth-Program- men mit höherer Adaption, besserer Durchführungsqualität und nachhaltiger Nutzung assoziiert war [20]. Solche Resul- tate unterstreichen, dass die hier beschriebenen Empfehlun- gen evidenzbasiert sind und über rein konzeptionelle Change-Management-Ansätze hinausgehen [36]. InFoBox 3 Hybrid-Blueprint (ambulant, 6 Schritte) Intake & Safety (Präsenz, Woche 0): Baselines (Upper Limb [UL]/Gang/ADL), Sturz-/Kardiorisiko, Wohnumfeld-Check; Technik-Setup [1–3] Ziele & Planung (Woche 0–1): SMART-Ziele, Dosis/ Intensität (UL/Gang), Sync/Async-Mix; App-/ Wearable-Einweisung [2] Dosisaufbau (Woche 1–6): 2–3 Live-Mikrositzun- gen/Woche (20–30 min) + 3–5 asynchrone Blöcke (30–45 min) mit klaren Progressionsregeln (z. B. RPE [Rating of Perceived Exertion], Schrittzahl) [5] Monitoring & Safety: wöchentliche Kurz-Check- ins, Adverse Event Screening, Vital-/Symptom- Checks; definierter Rückweg in Präsenz [8] Booster (Präsenz, alle 3–6 Wochen): Reassess- ment, Hands-on, Geräte-/Programmanpassung, Motivation [1–3] Daten & Qualität: strukturierte Doku (EHR-Integra- tion), PGHD-Standards, Datenschutz/Audit Trails, Team Debriefs [1, 3, 11] Schluss und Take Home Die Telerehabilitation nach Schlaganfall ist im Mittel nicht un- terlegen. VR kann insbesondere für die obere Extremität einen kleinen Zusatznutzen liefern, wenn sie dosisbasiert eingesetzt wird [7, 12]. Sicherheit und Akzeptanz sind gut, sofern Safety- Protokoll, kurze Live-Kontakte und strukturiertes Onboarding gewährleistet sind [8, 9, 14]. Hybride Modelle, die Präsenzan- ker mit Tele-Dosisbausteinen kombinieren, erhöhen leitlinien- konform Reichweite und Kontinuität [7, 8, 12]. Standardisierte hybride Versorgungsmodelle, bei denen Präsenz- und Tele-Anteile sinnvoll kombiniert werden, kön- nen in Zukunft ein zentraler Hebel sein, um die Therapiein- tensität, -kontinuität und -qualität in der ambulanten Neurorehabilitation zu sichern. Wichtig dabei ist, dass man gleichzeitig flexibel auf die Patientenbedürfnisse und Res- sourcen reagieren kann. Aus den Kernaussagen ergeben sich mehrere direkte Maßnahmen, die Teams in der ambulanten Neuroreha- bilitation sofort umsetzen können: Triage klar festlegen: Entscheiden, welche Interventio- nen unbedingt vor Ort stattfinden müssen und welche di- gital erfolgen können (▶Tab. 1). Dosis und Progression steuern: Standardisierte Regeln für Training der oberen Extremität und des Gangs (z. B. HIGT = HighIntensity Gait Training) definieren, um Inten- sität und Therapiefortschritt zuverlässig zu gewährleisten. 16 Menig A, Bauer C. Hybrid, digital, individuell – … neuroreha 2026; 18: 10–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Safety-Protokoll einführen: Unerwünschte Ereignisse vordefinieren, Eskalationspfade festlegen und so die Si- cherheit bei Tele-Sitzungen gewährleisten. Hybrid-Therapie gestalten: Kurze Live-Mikrositzungen mit asynchronen Übungsblöcken kombinieren, um Übungsdosis und Monitoring effektiv zu steuern. Datenflüsse integrieren: Patientengenerierte Daten aus Apps oder Wearables nahtlos ins EHR-System einbinden und Datenschutz sicherstellen. Team schulen und unterstützen: Schulungsangebote, Low-Tech-Onboarding für Patienten und Maßnahmen zur Chancengleichheit sicherstellen, damit alle Patienten von der hybriden Therapie profitieren können. Autorinnen/Autoren Alexandra Menig Head of Therapy – Nursing Group bei der cereneo Schweiz AG und trägt die Gesamtlei- tung der Bereiche Therapie und Pflege. In dieser Funktion verantwortet sie die strategi- sche und operative Weiterentwicklung interdisziplinärer neurorehabilitativer Versorgungskonzepte. Zuvor war sie in einem internationa- len Projekt am Dubai Physiotherapie Rehabilitation Center (DPRC) tätig, wo sie an der Implementierung des Therapie- konzept mitwirkte. Die Arbeit in einem internationalen und kulturell vielfältigen Umfeld hat ihren Blick auf nachhaltige und qualitativ hochwertige Versorgungslösungen nachhaltig geprägt. Sie verfügt über einen Masterabschluss in Ergotherapie sowie über mehr als 20 Jahre Berufserfahrung in der Neurorehabilitation in klinischen, leitenden und strategischen Rollen. Neben ihrer praktischen Tätigkeit engagiert sie sich als Herausgeberin und Fachautorin im Bereich Ergotherapie und Neurorehabilitation. PD Dr. Christoph Bauer promovierte 2018 in Rehabilitationsmedizin an der Universität Tampere, Finnland, und habilitierte sich 2021 in Physiotherapie an der Universität Jyväskylä, Finnland. Seine Forschungsinteressen konzentrieren sich auf die Möglichkeiten der kontinuierlichen Versorgung über den gesamten Patientenpfad, Telerehabili- tation und Rehabilitationstechnologien zur Verbesserung der Tele- und Heimrehabilitation. Seit 2023 leitet er das Therapy Science Lab am Lake Lucerne Institut. Korrespondenzadresse Alexandra Menig Head of Therapy – Nursing Group – Gesamtleitung Pflege – Therapie cereneo | center for neurology & rehabilitation Hertensteinstrasse 162 6353 Weggis Schweiz alexandra.menig@cereneo.ch Literatur [1] World Health Organization. Rehabilitation 2030: A call for action. 2023; Im Internet: www.who.int/initiatives/ rehabilitation-2030; Stand: 07.01.2026 [2] PricewaterhouseCoopers Schweiz. Zukunftsperspektiven für die Spitallandschaft Schweiz. 2025. Im Internet: www.pwc. ch/de/presse/zukunftsperspektiven_fuer_die_ spitallandschaft_schweiz.html; Stand: 07.01.2026 [3] Organisation for Economic Cooperation and Development. Health at a Glance: Europe 2024. 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Schwerpunkt Ambulante Rehabilitation – eine Perspektive aus den Niederlanden Jana Veelenturf-Boer, Ton Satink In diesem Artikel richten wir den Blick auf die Rehabilitation in den Niederlanden. Wir be- leuchten insbesondere die Struktur der Neurorehabilitation und widmen uns ausführlich dem Konzept der ambulanten Versorgung. Darüber hinaus erläutern wir, warum das Thema aktuell und relevant ist, analysieren Chancen und Herausforderungen, präsentieren Best Practices, gehen auf die Rolle von Technologie im ambulanten Bereich ein und geben einen Ausblick auf zukünftige Entwicklungen. In den Artikel ist ein Interview eingeflossen, das Jana Veelenturf-Boer für diesen Text mit Herrn Prof. Dr. Ton Satink führte. Der Fokus der Neurorehabilitation verlagert sich zunehmend von traditionell stationären Rehabilitationsprogrammen zu patienten- zentrierten und wohnortnahen Rehabilitationsformen. © Junl/stock.adobe.com In den letzten Jahren ist im Bereich der Neurorehabilitation ein deutlicher Strukturwandel zu beobachten: Der Fokus verlagert sich zunehmend von traditionell stationären Re- habilitationsprogrammen zu patientenzentrierten und wohnortnahen Rehabilitationsformen, die Flexibilität erfor- dern. Dieser Wandel entsteht aus verschiedenen Gründen, darunter der demografische Wandel, der zu einer Zunahme älterer Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen Veelenturf-Boer J, Satink T. Ambulante Rehabilitation – eine … neuroreha 2026; 18: 19–26 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 19

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Schwerpunkt führt, sowie Herzkrankheiten, Diabetes, Schlaganfall und neurodegenerative Erkrankungen, einschließlich Demenz. Aufgrund zunehmend komplexerer Versorgungsanforde- rungen wächst der Bedarf an interprofessionellen Perspek- tiven. Dies wird zu einem erheblichen Anstieg der Gesamt- nachfrage nach Pflege und Rehabilitation führen und somit auch die Gesundheitskosten erhöhen [1, 2]. Gleichzeitig rücken die Herausforderungen und Chancen des Gesund- heitswesens stärker in den Fokus: Eine alternde Gesell- schaft bringt neue Anforderungen mit sich, da künftig we- niger Menschen eine steigende Arbeitsbelastung bewälti- gen müssen [3]. Die Zunahme von Multimorbidität im höheren Alter sowie der Bedarf an spezialisierten Fachkräf- ten stellen unser Gesundheitssystem vor große Aufgaben. Um sicherzustellen, dass die Gesundheitsversorgung in Zukunft für alle zugänglich und von ausreichender Quali- tät bleibt, besteht ein dringender Bedarf an erschwingli- cher und zugänglicher Pflege und Rehabilitation. Vor dem Hintergrund der oben genannten gesellschaftli- chen Entwicklungen wachsen das Interesse und die Nach- frage nach ambulanter Rehabilitation weiter, und der Be- griff „Ambulante Rehabilitation“ rückt zunehmend in den Vordergrund. Auch gesundheitspolitische Entwicklungen tragen zu dieser Aufmerksamkeit bei. So betont das Inte- graal Zorgakkoord [4] in den Niederlanden die Notwen- digkeit einer bedarfsgerechten Versorgung am richtigen Ort, mit besonderem Fokus auf personenzentrierte Ansät- ze. Um die Versorgungsqualität zu sichern, das Personal zu entlasten, der steigenden Nachfrage zu begegnen und eine nachhaltige Rückkehr nach Hause zu fördern, sind in- novative und effiziente Versorgungsformen erforderlich. In den Niederlanden wird ambulante Rehabilitation wie folgt definiert: „Immer häufiger findet die Rehabilitation nicht mehr ausschließlich innerhalb der Mauern einer Ein- richtung statt, sondern zunehmend im häuslichen Umfeld oder durch Tagesbesuche in der Einrichtung“ [5]. Nieder- ländische Versicherungen, wie beispielsweise das VGZ [6], erweitern die Definition, indem sie darauf hinweisen, dass die ambulante Rehabilitation sowohl durch physische Hausbesuche, digitale Betreuung als auch durch Training in einer Einrichtung/Klinik erfolgen kann und dass zudem eine Kombination dieser Formen möglich ist [6]. Neurorehabilitation in den Niederlanden Revalidatie Nederland (Branchenverband für die Rehabilita- tionsversorgung in den Niederlanden) beschreibt verschie- dene Arten von Rehabilitation und macht einen Unterschied in Art der Erkrankung (nichtneurologische vs. neurologische Erkrankungen), nach Zielgruppe (Kinder, Erwachsenen und geriatrische Rehabilitation) und nach Setting (ambu- lant vs. stationär) [7]. Zudem gibt es in den Niederlanden die Einteilung der medizinisch spezialistischen Rehabilita- tion und der geriatrischen Rehabilitation. Laut Revalidatie Nederland wird Rehabilitation mit dem „erneuten Erlernen des Lebens“ sowie dem Ziel verknüpft, „sich so schnell und so gut wie möglich zu erholen, um den Alltag wieder auf möglichst selbstständige Weise bewältigen zu können“. Tra- ditionell wird Neurorehabilitation in institutionellen Set- tings organisiert, beispielsweise in Rehabilitationszentren (medizinisch spezialisierte Rehabilitation) oder Pflegeein- richtungen (geriatrische Rehabilitation). Professor Dr. Ton Satink beschreibt in seiner Antrittsvorle- sung, dass Personen nach der Rückkehr in die häusliche Umgebung ihre Rehabilitation auf verschiedene Weise fortsetzen können, etwa durch ambulante Rehabilitation im Rahmen von Tageskliniken, durch mobile/ambulante Rehabilitation oder durch die Fortsetzung der Rehabilita- tion durch beispielsweise eine Ergotherapie-, Logopädie- oder Physiotherapiepraxis. Diese Strukturierung ist histo- risch entstanden, um die Versorgung effizient zu organi- sieren und unnötige Kosten zu vermeiden [8]. Die geriatrische Rehabilitation richtet sich an ältere Men- schen, oftmals mit Multimorbidität, und hat als primäres Ziel, die Funktionalität zu optimieren, die Fähigkeit zur Durchführung alltäglicher Aktivitäten wiederherzustellen und die soziale Teilhabe im Alltag aufrechtzuerhalten [9, 10]. Die medizinisch spezialisierte Rehabilitation fokus- siert auf Erwachsene (oftmals ≤ 75 Jahre), die die Belas- tung eines intensiven Rehabilitationsprogramms bewälti- gen können und das Ziel haben, vollständig in ihre Wohn- umgebung und ihre gesellschaftliche Rolle (Arbeit) zurückzukehren [11]. Geriatrische Rehabilitation In diesem Artikel setzen wir den Fokus auf die Rehabilitati- on im geriatrischen Bereich, in dem die Versorgung der neu- rologischen Patienten mitverankert ist. Die geriatrische Re- habilitation (GR) lässt sich in 5 Hauptgruppen unterteilen: Amputationen, zerebrovaskuläre Ereignisse (Schlaganfälle), elektive orthopädische Eingriffe, traumabedingte Fälle sowie eine Restkategorie „Sonstige“. Die SchlaganfallGrup- pe macht dabei rund 16 % der Patienten und Patientinnen aus. Die Restkategorie umfasst Patientinnen und Patienten mit kardialen Erkrankungen, onkologischen Erkrankungen, weiteren Organerkrankungen, respiratorischen Erkrankun- gen sowie einer kleineren restlichen Untergruppe [12]. Traditionell wird die GR stationär durchgeführt, sie entwi- ckelt sich jedoch international weiter in der Form der am- bulanten Rehabilitation im häuslichen Umfeld durch ein multidisziplinäres Team – als sogenannte ambulante ger- iatrische Rehabilitation [10]. In der niederländischen ger- iatrischen Rehabilitation gewinnen Prinzipien wie „Zu Hause“, (ambulant tenzij), „Technologie integrieren“ (blended tenzij) und „Soziales Netzwerk einbeziehen, wenn möglich“ (inzet van sociaal netwerk tenzij) zuneh- mend an Bedeutung. 20 Veelenturf-Boer J, Satink T. Ambulante Rehabilitation – eine … neuroreha 2026; 18: 19–26 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Die Transformationsstrategie für den Sektor Rehabilitation von Revalidatie Nederland (2024) hebt zudem die Bedeu- tung einer engeren Zusammenarbeit zwischen der geriat- rischen Rehabilitation und der Domizilbehandlung/der Re- habilitation durch Praxen hervor, um (kosten)effektive, wohnortnahe Rehabilitation sicherzustellen [7, 13, 14]. Im Interview mit Professor Dr. Ton Satink erklärt er auf die Frage hin, welche Entwicklungen er im Bereich der Reha- bilitation in den Niederlanden sieht: „Es geht nicht mehr nur um medizinische Rehabilitation, sondern auch um so- ziale Rehabilitation. Menschen mit Hirnverletzungen ste- hen vor großen sozialen Herausforderungen, daher muss Rehabilitation über die medizinische Genesung hinausge- hen. Während früher kaum über Teilhabe und Selbstregu- lation gesprochen wurde, geht es heute viel stärker darum, wieder zu lernen zu leben.“ Auch Revalidatie Nederland be- tont das: Rehabilitieren bedeutet, wieder lernen zu leben und im Alltag optimal zu funktionieren [7]. Self-Regulation Zunehmend rückt das Prinzip „selbst, wenn es geht“ in den Vordergrund der Rehabilitation [4]. In diesem Zusammen- hang gewinnen Begriffe wie SelfRegulation zunehmend an Bedeutung. Self-Regulation (Selbstregulation/Selbst- bestimmung) kann als eine Form verstanden werden, bei der Fähigkeiten wie Selbstmanagement, Selbstkontrolle und zielgerichtetes Handeln von wesentlicher Bedeutung sind [15, 16]. Darüber hinaus rücken Aspekte wie Chan- cengleichheit sowie eine intensivere interdisziplinäre Zu- sammenarbeit zwischen unterschiedlichen Rehabilitati- onskonzepten und -anbietern stärker in den Vordergrund. Insgesamt lässt sich ein Paradigmenwechsel im Verständ- nis von Rehabilitation beobachten. Während in der Ver- gangenheit die Thematik der Selbstregulation kaum Be- achtung fand, richtet sich die Rehabilitation heute zuneh- mend auf das Wiedererlernen des Lebens, das optimale Funktionieren im Alltag sowie die Wiedererlangung und Stärkung der eigenen Handlungsfähigkeit [8]. Prof. Dr. Ton Satink: „Ich sehe diesen Wandel auch in der Forschung, zum Beispiel in Utrecht, wo ein Messinstru- ment zur Self-Regulation – also zur Selbstregulation – ent- wickelt wurde“ [17]. Selbstregulation ist eng mit dem Kon- zept des Selbstmanagements verknüpft. Selbstmanage- ment kann dabei als die aktive, handlungsorientierte Form der Selbstregulation verstanden werden. Während Selbst- regulation die grundlegenden Prozesse der Reflexion, Ziel- bildung und Entscheidungsfindung umfasst, bezieht sich Selbstmanagement auf die konkrete Umsetzung dieser Prozesse im Alltag durch die Anwendung spezifischer Stra- tegien im täglichen Handeln. Zudem gibt es zunehmend Aufmerksamkeit für die Einbeziehung des sozialen Netz- werks der Patienten. Chancengleichheit Ein weiteres wichtiges Thema ist die Chancengleichheit. Menschen mit Hirnverletzungen haben per definitionem bereits geringere Chancen, wieder am gesellschaftlichen Leben teilzunehmen – und das gilt umso mehr für Men- schen aus sozial benachteiligten Vierteln oder mit gerin- geren finanziellen Mitteln. Darüber hinaus plädiert das Policy Paper von Revalidatie Nederland [7] für Rehabilitations-Hubs in der Primärver- sorgung, zusätzlich zu den bestehenden Versorgungsfor- men. Es soll mehr Zusammenarbeit zwischen der medizi- nisch spezialisierten und der geriatrischen Rehabilitation geben. Die Vision ist: Wenn solche Hubs entwickelt wer- den, warum dann nicht im Stadtteil – beispielsweise in Nachbarschaftszentren –, damit das soziale Netzwerk bes- ser einbezogen werden kann? Übergang ins häusliche Setting Während des Übergangs von der Rehabilitation nach Hause berichten sowohl Menschen nach Schlaganfall als auch ihre informellen Pflegepersonen häufig von Gefüh- len mangelnder Kontrolle und unzureichender Vorberei- tung [18]. Obwohl die Rückkehr nach Hause im Allgemei- nen als positiver Schritt gesehen wird, führen kognitive und funktionelle Einschränkungen oft zu Schwierigkeiten wie eingeschränkter sozialer Teilhabe, Problemen bei All- tagsaktivitäten und einem Verlust an Selbstregulation und Selbstmanagement [19, 20]. Dies erhöht nicht nur die Be- lastung für informelle Pflegepersonen, sondern verstärkt auch das Gefühl eingeschränkter Selbstregulations- und Teilhabefähigkeiten bei Patienten und Patientinnen, wäh- rend sie versuchen, sich wieder in ihre eigene Umgebung zu integrieren [21, 22]. Die Frage stellt sich also, ob eine gut organisierte ambu- lante Rehabilitation zu einem besseren Übergang für neu- rologische Patienten vom stationären in das häusliche Set- ting beiträgt. Wie muss man dies inhaltlich und organisa- torisch aufeinander abstimmen, um den Schritt gut zu implementieren? In den Niederlanden führt Astrid Preit- schopf eine Promotionsstudie zur ambulanten geriatri- schen Rehabilitation durch, um Anforderungen zu identi- fizieren und zu erkunden, wie die Organisation auf eine ef- fiziente Weise gestaltet werden kann [5]. Was wissen wir bis jetzt über die ambulante Rehabilitation? Es ist allgemein bekannt, dass die Organisation der ambu- lanten Rehabilitation international stark unterschiedlich gestaltet ist. Preitschopf et al. [23] illustrieren dies am Bei- spiel von Italien und Griechenland, wo die ambulante Re- habilitation aufgrund verschiedener Finanzierungssyste- me kaum Anwendung findet. Veelenturf-Boer J, Satink T. Ambulante Rehabilitation – eine … neuroreha 2026; 18: 19–26 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 21

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Schwerpunkt Eine Untersuchung von Nanninga et al. [24] kombinierte klinische und ambulante Rehabilitationsmaßnahmen. Die befragten Therapeuten berichteten, dass diese integrati- ve Herangehensweise die Rehabilitation fördere, da sie ein aufgabenorientiertes Training gezielt an den individuellen Kontext der Patienten anpassen könne. Als größte Heraus- forderungen für die praktische Umsetzung wurden in der Studie die Anfahrtswege, organisatorische Schwierigkei- ten, getrennte Finanzierungsströme sowie rechtliche Vor- gaben genannt [24]. Frühere Studien haben gezeigt, dass die Übertragung in der klinischen Situation erlernter Fähigkeiten auf das häus- liche Umfeld eine erhebliche Herausforderung darstellt (u. a. [25]). Das sogenannte Generalisierungsproblem kann jedoch größtenteils überwunden werden, wenn die Rehabilitation ambulant erfolgt. Im Rahmen einer ambu- lanten Behandlung erhalten Patientinnen und Patienten die Möglichkeit, neue Fertigkeiten direkt in ihrem gewohn- ten Lebensumfeld anzuwenden und nachhaltig zu festigen. Dieses Vorgehen steht im Einklang mit der philosophi- schen und therapeutischen Grundhaltung, Rehabilitation so weit wie möglich in bedeutungsvollen und alltagsrele- vanten Kontexten zu gestalten. Besonders aus ergothera- peutischer Perspektive wird betont, dass Lernen und Wie- dererlangen von Handlungsfähigkeit am effektivsten sind, wenn Training in authentischen, für die betroffene Person sinnhaften Situationen stattfindet (Satink, persönliche Kommunikation, 30. Oktober 2025). Patienten, die ihre Rehabilitation zu Hause durchführen, zeigen ein höheres Maß an körperlicher Aktivität als stati- onär behandelte Patienten, unabhängig von Geschlecht und körperlicher Ausgangsleistung. Nach Ramsey et al. [26] spricht dies für die Wirksamkeit und Relevanz der ger- iatrischen Rehabilitation im häuslichen Setting. Ein kürzlich veröffentlichter Systematic Review von Do et al. [27] zeigt, dass die häusliche Rehabilitation bei Men- schen nach Schlaganfall vergleichbare Effekte auf die Un- abhängigkeit in den Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) erzielt wie klinikbasierte Rehabilitation, da sie in einer für den Patienten vertrauten Umgebung stattfindet. Jedoch wird darauf hingewiesen, dass die Ergebnisse mit Vorsicht zu interpretieren sind. Ein systematisches Review von Preitschopf et al. [23] ver- deutlicht, dass die ambulante geriatrische Rehabilitation sowohl im Hinblick auf das primäre Outcome der funktio- nalen Leistungsfähigkeit als auch bezüglich des sekundär- en Outcomes der Lebensqualität der Patientinnen und Pa- tienten wirksamer ist als die Standardversorgung. Zudem wird im Artikel darauf hingewiesen, dass die ambulante geriatrische Rehabilitation potenziell kosteneffizient sein könnte. Allerdings bleibt bislang offen, für welche Patien- tengruppen diese Form der Rehabilitation besonders ge- eignet ist, da es keine einheitlichen Einschlusskriterien gibt. Mehrere Studien kommen zu dem Ergebnis, dass wei- terer Forschungsbedarf hinsichtlich der Struktur, der Pro- zesse und der Rahmenbedingungen besteht, die die Qua- lität und die Ergebnisse der ambulanten Rehabilitation be- einflussen können [9, 10]. Auch Preitschopf et al. [23] heben hervor, dass vermehrte wissenschaftliche Untersu- chungen nötig sind, insbesondere mit einem stärkeren Fokus auf Ergebnisparameter auf Partizipationsebene. In den Niederlanden bieten verschiedene Organisationen ambulante Rehabilitationsmaßnahmen an. Die Organisa- tion Mijzo stellt in einer von UKON (Universitätsnetzwerk für geriatrische Versorgung Nijmegen) veröffentlichten Richtlinie zum „Herausfordernden Rehabilitationsklima“ [28] mehrere bewährte Methoden zur Förderung der am- bulanten Rehabilitation vor. Eine klare Leitlinie mit dem Motto „ambulant, wenn möglich“ dient dabei als Orien- tierungshilfe und fördert die Akzeptanz im Team. Ebenso tragen eine frühzeitige offene Kommunikation mit den Pa- tientinnen und Patienten über den ambulanten Rehabili- tationsverlauf sowie der flexible Einsatz von Koordinato- rinnen, Koordinatoren und Therapeutenteams maßgeb- lich zur Wirksamkeit und Patientenzentrierung der Versorgung bei. Regelmäßige strukturierte Teambespre- chungen verbessern darüber hinaus die Koordination und die Behandlungsqualität. Mijzo hebt außerdem praktische Aspekte hervor, wie die Berücksichtigung großer Einzugs- gebiete und längerer Anfahrtswege sowie die Notwendig- keit einer engen Zusammenarbeit zwischen stationären und ambulanten Teams – insbesondere, wenn Therapeu- tinnen und Therapeuten nicht in den ambulanten Bereich wechseln können. Diese Erkenntnisse werden durch eine qualitative Studie gestützt, die herausstellt, dass ein gut abgestimmtes, engagiertes Team im häuslichen Umfeld, patientenorientierte Blended-eHealth-Lösungen, eine en- gere Kooperation mit der integrierten Versorgung sowie eine förderliche physische und soziale Rehabilitationsum- gebung wesentliche Erfolgsfaktoren sind [29]. Professor Dr. Ton Satink ergänzt im Interview auf die Frage, welche Faktoren die Weiterentwicklung der ambulanten Rehabilitation beeinflussen, fest: „Die Weiterentwicklung der ambulanten Rehabilitation wird von mehreren Faktoren beeinflusst. Zunächst bestehen Barrieren zwischen der medizinisch spezialisier- ten und der geriatrischen Rehabilitation, der Organisati- on in den Niederlanden und den Finanzierungssystemen. Gelder für stationäre Leistungen gelten oft nicht für ambulante Angebote, was interne Abstimmung und Absprachen mit Krankenkassen erfordert. Die Zusammenarbeit zwischen Reha-Zentrum und Domizilbehandlung nach der Entlassung ist auch häufig unzureichend geregelt. Therapeuten möchten ambulan- te Versorgung anbieten, stoßen jedoch auf finanzielle 22 Veelenturf-Boer J, Satink T. Ambulante Rehabilitation – eine … neuroreha 2026; 18: 19–26 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Hindernisse. Gleichzeitig sehen viele noch die stationäre Rehabilitation als bevorzugte Option, obwohl sich die Sichtweise zunehmend auf die Bedeutung von Rehabili- tation zu Hause oder in der gewohnten Umgebung verschiebt. Praktische Herausforderungen sind unter anderem die Reisezeiten der Therapeuten. Manche Programme laden Patienten ins Rehabilitationszentrum ein, um Zeit zu sparen, ideal wäre jedoch eine kleine Reha-Einrichtung im Stadtteil, nahe am Wohnort der Patienten. Dies erfordert ein Umdenken bei Therapeuten, Ärzten und Kostenträgern.“ Wenn die Rehabilitation im ambulanten Setting, beispiels- weise in einer RehaEinrichtung im Stadtteil stattfindet, ist dies dann mono- oder interdisziplinär? Professor Dr. Ton Satink sieht dies als eine interprofessionelle Zusammen- arbeit und ergänzt: „Heutzutage wird sogar von transdisziplinärer Zusam- menarbeit gesprochen. Das bedeutet, dass man auch mit ganz anderen Diensten zusammenarbeitet – etwa mit einem Geschäft oder sogar der Polizei. So weit möchte ich im Moment noch nicht gehen. Ich bin bereits zufrieden, wenn verschiedene Disziplinen zusammenar- beiten und klare Absprachen treffen, wer welche Aufgaben übernimmt, um die Patientin bzw. den Patienten in der eigenen Umgebung bestmöglich in der Teilhabe am gesellschaftlichen Leben zu unterstützen. Und vielleicht am wichtigsten ist, dass die Patientin bzw. der Patient (sowie die Angehörigen) aktiv als Teil des Teams eingebunden werden. Aber das Angebot der Rehabilitation im Stadtteil bedeutet im Grunde genommen, dass eine Integration von Gesundheits- und Sozialfragen stattfindet. Das heißt also auch eine Zusammenarbeit zwischen Gesundheits- und Rehabilitationsfachkräften und den Sozialfachkräf- ten. Wenn wir zum Beispiel über Frau X sprechen, die wieder aktiv sein möchte, selbst einkaufen oder vielleicht zum Bingo gehen will, dann ist das nicht per definitio- nem ein rein rehabilitatives Anliegen, mit dem sich ausschließlich eine Ergotherapeutin, Physiotherapeutin oder Logopädin beschäftigt. Hier kann man sehr gut mit einer Sozialarbeiterin zusammenarbeiten – und genau das ist ein zentrales Element interprofessioneller Zusammenarbeit. Ebenso wichtig ist die Kooperation mit der Patientin selbst, aber auch mit ihren Angehörigen.“ Auf die Frage, was genau er unter dem Begriff Angehörige verstehe, antwortet Prof. Dr. Ton Satink: „Traditionell wird unter dem Begriff Angehörige meist der Partner oder die Partnerin verstanden. Inzwischen ist jedoch klar, dass dies weit darüber hinausgeht – es kann ebenso gut eine Nachbarin oder ein Nachbar sein oder jemand aus der sozialen Umgebung der Person.“ Ein Beispiel Prof. Dr. Ton Satink: „Ich kenne einige wirklich schöne Fallbeispiele – eines davon möchte ich mit Ihnen teilen. Es handelt sich um Herrn B., der seit jeher im Fußballverein sehr aktiv ist. Obwohl er inzwischen etwa 83 Jahre alt ist, gehört er noch immer zur Putzgruppe des Vereins und war bis vor Kurzem jeden Montagmorgen auf dem Sportplatz, um die Tribünen zu reinigen. Nach einem Schlaganfall ist er derzeit nicht mehr in der Lage, selbst dorthin zu gehen. Dennoch bestehen gute Chancen, dass er diese Aktivität wieder aufnehmen kann. Wie schön ist es also, wenn man seine 3 Freunde aus der Putzgruppe einlädt, an der ambulanten Rehabilitation mitzuwirken. Anstatt dass beispielsweise eine Ergotherapeutin allein mit Herrn B. übt, kann sie die Freunde bitten: ‚Schaut mal, das könnt ihr gemeinsam mit Herrn B. machen. Vielleicht probiert ihr es einmal hier – aber noch schöner wäre es, wenn ihr nächsten Montag wieder auf der Tribüne im Fußballverein seid und das dort macht.‘ So wird das soziale Umfeld aktiv in die ambulante Rehabilitation einbezogen. Und jeder könnte sich in diesem Setting fragen: Mit welchen Menschen habe ich in meinem Alltag zu tun – und wer kann mich in meinem Rehabilitationsprozess unterstützen oder begleiten?“ Der Einsatz von Technologie in der ambulanten Rehabilitation Neben der ambulanten Rehabilitation gewinnt der gezielte Einsatz von Technologie und Tele-Rehabilitation zunehmend an Bedeutung, um Patientinnen und Patienten bestmöglich in ihrem häuslichen Umfeld zu unterstützen. Es stehen zahl- reiche innovative Möglichkeiten zur Verfügung, wie techni- sche Lösungen dazu beitragen können, sowohl Patientinnen und Patienten als auch deren Angehörige und Fachkräfte zu entlasten und zu begleiten. Beispiele hierfür sind Virtual-Re- ality-Anwendungen (VR), die durch spielerische Motivation die aktive Beteiligung an Rehabilitationsmaßnahmen för- dern, sowie die Tele-Rehabilitation. Letztere ermöglicht es, dass Klientinnen und Klienten beispielsweise via Videokon- sultationen unter professioneller Anleitung gezielt Übungen absolvieren können – stets begleitet durch fachliche Exper- tise und individuelle Betreuung. Verschiedene Studien unterstützen die Form der ambu- lanten Rehabilitation. Sanford et al. [30] zeigen, dass indi- vidualisierte Ergo- und Physiotherapie – sowohl im häus- lichen Umfeld als auch per Telerehabilitation – die Selbst- Veelenturf-Boer J, Satink T. Ambulante Rehabilitation – eine … neuroreha 2026; 18: 19–26 | © 2026. Thieme. 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Schwerpunkt effizienz in der Mobilität signifikant steigern kann, und beschreiben, dass die Telerehabilitation möglicherweise eine geeignete Alternative oder Ergänzung zur Domizilbe- handlung darstellt. Technologie ist eine wertvolle Ergän- zung zur Rehabilitation, erfordert jedoch eine gute Integ- ration in den Pflegeprozess [8]. Auf die Frage, welche Möglichkeiten er im Einsatz von Technologie sehe, antwortet Herr Prof. Dr. Ton Satink: „Technologie bietet viele Möglichkeiten im Gesundheits- wesen. Denken Sie an das Prinzip ‚die richtige Versor- gung am richtigen Ort‘: selbst, zu Hause und mit Technologie, wenn es geht. Während der Coronapande- mie haben wir erfahren, dass Onlinekonsultationen sehr gut funktionieren – so wie wir jetzt online sprechen, kann das auch mit einer Klientin oder einem Klienten geschehen. Das spart Reisezeit und macht Rehabilitation auf Distanz möglich. Darüber hinaus können Sensoren, Wearables und Apps helfen, Belastung und Belastbarkeit zu überwachen – zum Beispiel bei Menschen mit Ermüdungserscheinun- gen in der Neurorehabilitation. Mit einer solchen Uhr kann man in Echtzeit sehen, wie viel Energie man noch hat, und Aktivitäten besser anpassen. Menschen, die das selbstständig können, benötigen mit der Zeit weniger therapeutische Begleitung und können ihren Tag mithilfe von Technologie eigenständig gestalten. Wir sehen auch immer mehr Roboter, die bei alltäglichen Aktivitäten unterstützen. Und Technologie muss nicht kompliziert sein – auch ein elektrisch betriebener Rollstuhl ist eine Form technologischer Unterstützung, die Teilhabe fördert. Schließlich entstehen neue Formen der Versorgung, etwa Physiotherapiepraxen in England, die vollständig auf künstlicher Intelligenz basieren. Diese sind von der Gesundheitsbehörde zugelassen und behandeln Menschen mit Standardbeschwerden, was dazu beiträgt, Wartelisten zu verkürzen. Technologie bietet also große Chancen, sowohl Fachkräfte als auch Patientinnen und Patienten zu unterstützen. Wir müssen jedoch stets aufmerksam bleiben, ob unsere Dienste und Informatio- nen für die Patientinnen und Patienten zugänglich sind, mit besonderem Augenmerk auf Chancengleichheit und mögliche eingeschränkte Gesundheitskompetenzen.“ Diskussion Die Ergebnisse dieses Artikels zeigen, dass die Weiterent- wicklung der ambulanten geriatrischen Rehabilitation in den Niederlanden noch vor verschiedenen organisatori- schen, inhaltlichen und strukturellen Herausforderungen steht. Die zunehmende Ambulantisierung erfordert eine Neugestaltung der Versorgungsprozesse. Dabei stellen sich praktische Fragen: Wie wird mit Reisezeit umgegan- gen? Kann Kontinuität gesichert werden, wenn dieselbe Therapeutin bzw. derselbe Therapeut sowohl im stationä- ren als auch im ambulanten Setting behandelt? Ist eine ko- ordinierende Rolle erforderlich, die den Gesamtprozess überwacht? Und wer ist verantwortlich für die Terminpla- nung? Auch die Arbeitsbelastung der Mitarbeitenden ver- dient Aufmerksamkeit, insbesondere wenn erwartet wird, dass häufiger und schneller ambulant behandelt wird und gleichzeitig neue stationäre Patientinnen und Patienten aufgenommen werden. Darüber hinaus ist es wichtig zu präzisieren, für welche Pa- tientengruppen ambulante Rehabilitation geeignet ist. Eine niederländische Rehabilitation (Attent Zorg en Behan- deling: www.attentzorgenbehandeling.nl) entwickelt zur- zeit mithilfe eines designorientierten Ansatzes für die Ziel- gruppe der Menschen nach Schlaganfall einen Behand- lungspfad, der stationäre und ambulante Versorgung stärker miteinander verbindet und aufeinander abstimmt. Technologie und Blended-Care-Konzepte spielen hierbei eine zentrale Rolle, da sie sowohl den Übergang zwischen Behandlungsorten erleichtern als auch das Selbstmanage- ment der Patientinnen und Patienten unterstützen. Es han- delt sich hierbei um ein interprofessionelles Projekt, bei dem Mitarbeitende aus der Praxis aktiv mitwirken, um Ak- zeptanz und Unterstützung zu schaffen. Auch die Finanzierung erfordert besondere Aufmerksam- keit. Das Vergütungssystem für ambulante Rehabilitati- onsleistungen befindet sich weiterhin im Wandel. Die ab Januar 2026 geplante Änderung – wonach ein ambulanter Behandlungstag nicht mehr zwingend aus 2 Behandlun- gen an einem Tag bestehen muss, sondern auch mit einer Behandlung am Tag abrechenbar ist – dürfte die prakti- sche Planung und Umsetzung der ambulanten Rehabilita- tion deutlich erleichtern und mehr Flexibilität ermögli- chen. Ebenfalls werden im Jahr 2026 die ersten Ergebnisse der Studie „Thuis als het kan“ (zu Hause, wenn möglich) erwartet. Dies ist ein Projekt der Universität Maastricht, das angesichts des steigenden Bedarfs an geriatrischer Re- habilitation untersucht, wie mehr Rehabilitation ambulant und wohnortnah organisiert werden kann. In 3 Regionen wird ein gemeinsames Lernnetzwerk aufgebaut, um be- stehende gute Beispiele weiterzuentwickeln. Das Projekt liefert praktische Empfehlungen für eine landesweite Um- setzung und untersucht Erfahrungen und Wirkungen der ambulanten geriatrischen Rehabilitation. Ziel ist eine wert- volle, machbare und wirksame ambulante Rehabilitation, die persönliche Ziele der Rehabilitanden unterstützt und den Pflegebedarf senkt [31]. Die niederländischen Erfahrungen bieten wertvolle An- knüpfungspunkte für deutschsprachige Länder, doch eine direkte Übertragung ist nicht ohne Weiteres möglich. Für eine erfolgreiche Implementierung ist es entscheidend zu prüfen, wie gut das Konzept der Ambulantisierung zur 24 Veelenturf-Boer J, Satink T. Ambulante Rehabilitation – eine … neuroreha 2026; 18: 19–26 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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jeweiligen Struktur des Gesundheitssystems, zur Organi- sationskultur und zum gesellschaftlichen Kontext passt. Korrespondenzadresse Gleichzeitig bietet die ambulante geriatrische Rehabilita- tion das Potenzial, die Versorgung passgenauer zu gestal- ten und damit im Sinne des Prinzips „die richtige Versor- gung am richtigen Ort“ mehr patientenorientierte, be- darfsorientierte Leistungen zu ermöglichen. Um dieses Potenzial vollständig auszuschöpfen, sind weitere Anstren- gungen auf organisatorischer, inhaltlicher und gesund- heitspolitischer Ebene erforderlich. Fazit Die Ergebnisse zeigen, dass die ambulante Rehabilitation vielversprechend sein kann. Die wohnortnahe Versorgung unterstützt Rehabilitanden dabei, ihre persönlichen Ziele zu erreichen, und kann von Patientinnen und Patienten, Angehörigen und den beteiligten Fachkräften als wertvoll erlebt werden. Gleichzeitig können stationäre Aufenthal- te reduziert und Ressourcen im Gesundheitssystem effizi- enter genutzt werden. Dennoch muss das ambulante Mo- dell weiterentwickelt und strukturell verankert werden, damit es langfristig, nachhaltig und qualitativ hochwertig angeboten werden kann. Autorinnen/Autoren Jana Veelenturf-Boer, MSc Sie ist Ergotherapeutin und Projektleiterin für die ambulante geriatrische Rehabilitation bei Attent Zorg & Behandeling in den Niederlan- den. Im Dezember 2024 begann sie ihr Promotionsprojekt mit dem Titel „GRIPS – Ger- iatric Rehabilitation to Improve Participation and SelfRegulation“. Das Projekt ist in der geriatrischen Rehabilitation angesiedelt und richtet sich an Menschen nach einem Schlaganfall mit kognitiven Beeinträchtigungen. Ihr Forschungsinteresse basiert auf der Überzeugung, dass die enge Verbindung zwischen Wissenschaft und Praxis entscheidend für eine hochwertige Versorgung ist. Ziel ihres Promotionsprojekts ist es, die Selbstregulation und Partizipation in der geriatrischen Rehabilitation zu fördern und wissenschaftliche Erkenntnisse in konkrete Verbesserun- gen der klinischen Praxis zu überführen. Prof. Dr. Ton Satink Ergotherapeut und Professor für Neurorehabili- tation an einer University of Applied Sciences. Zudem ist er als Staff Member im European Master of Science in Occupational Therapy tätig. Seine fachlichen Schwerpunkte liegen in der Neurorehabilitation, der Förderung von Selbstregulation, Selbstmanagement und Partizipation. Darüber hinaus verfügt er über ausgewiesene Expertise in qualitativer Forschung, Design Research sowie im Bereich der Ergotherapie. Zudem leitet und beteiligt er sich an verschiedenen Projekten zur interprofessionellen Zusam- menarbeit und gemeinsamen Wissensentwicklung. Jana Veelenturf-Boer Attent Zorg en Behandeling Regina Pacis Abteilung Ergotherapie Velperweg 158 6824 MD Arnhem Niederlande janaveelenturf@gmail.com Literatur [1] WRR, Wetenschappelijke Raad voor het Regeringsbeleid. Kiezen voor houdbare zorg. 2021. Im Internet: www.wrr.nl/ publicaties/rapporten/2021/09/15/kiezenvoorhoudbare zorg; Stand: 06.01.2026 [2] VTV. Trendscenario. Zorguitgaven: Hoe ontwikkelen zich de zorguitgaven in de toekomst? 2018. Im Internet: www. vtv2018.nl/zorguitgaven#:~:text = De %20zorguitgaven %20 verdubbelen %20tot %20174,naar %209.600 %20euro %20 in %202040; Stand: 06.01.2026 [3] IZZ. Monitor gezond werken in de zorg. 2023. Im Internet: https://izz.nl/monitor-gezond-werken-de-zorg; Stand: 06.01.2026 [4] VWS. Integraal Zorg Akkoord. 2022. Im Internet: www. rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2022/09/16/ integraal-zorgakkoord-samen-werken-aan-gezonde-zorg; Stand: 06.01.2026 [5] UNO Amsterdam. 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Schwerpunkt Potenziale der automatisierten Neurorehabilitation von Greiffunktionsstörungen Michael Miro, Veronika Glomb, Jonathan Edling, Peter Meisterjahn Aktuelle Forschung an der RuhrUniversität Bochum befasst sich mit der Entwicklung intuitiv bedienbarer Rehabilitationsroboter zur Therapie von Greiffunktionsstörungen. Der therapeuti- sche Ansatz umfasst die automatische Erkennung der Bewegungsintention, die Detonisierung der Muskulatur sowie die gezielte Anbahnung funktionaler Bewegungen. Zur Steigerung der Compliance wird ein SeriousGamingAnsatz mit AugmentedRealityUnterstützung entwi- ckelt, der visuelles und haptisches Feedback mit einer Intentionserkennung auf Basis von EMG und EEGSensorik verknüpft – in Kombination ein entscheidender Schritt hin zu einer Verbesserung der Therapieverfügbarkeit in Klinik, Praxis und häuslicher Umgebung. Spezialisierte Roboter unterstützen die Neurorehabilitation. © Tn/stock.adobe.com Einleitung Neurologische Erkrankungen wie der Schlaganfall führen häufig zu gravierenden Einschränkungen alltagsrelevanter Funktionen und stellen damit eine erhebliche medizinische wie gesellschaftliche Herausforderung dar. Durch die in den vergangenen Jahrzehnten gestiegene Lebenserwar- tung ist in Zukunft mit einem kontinuierlich fortschreiten- den Anstieg der Betroffenenzahlen zu rechnen. Gleichzei- tig ist die Mortalität aufgrund der immer besseren medi- zinischen Versorgung rückläufig. Beide Faktoren bedingen eine Steigerung der Prävalenz neurologisch induzierter Funktionseinschränkungen, wodurch die Nachfrage nach qualitativ hochwertigen Rehabilitationsangeboten deut- lich zunehmen wird [1]. Häufig sind dabei die motorischen Funktionen der oberen Extremität beeinträchtigt. Trotz rehabilitativer Maßnahmen erreichen nur wenige Patien- Miro M et al. Potenziale der automatisierten Neurorehabilitation … neuroreha 2026; 18: 27–32 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 27

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Schwerpunkt ten eine vollständige funktionelle Erholung, während etwa ein Drittel der Betroffenen auch langfristig deutliche Defi- zite beibehält [2]. Diese Defizite beeinträchtigen die Selbstständigkeit, re- duzieren die Teilhabe am gesellschaftlichen Leben und ver- ursachen erhebliche volkswirtschaftliche Kosten. Allein die Ausgaben der direkten Schlaganfallnachsorge in Deutschland beliefen sich 2020 auf ca. 17 Mrd. € [3]. Auch angesichts des zunehmenden Fachkräftemangels im Ge- sundheitswesen [4] besteht ein dringender Bedarf an In- novationen hin zu effizienteren und skalierbareren Thera- pieansätzen. Im internationalen Vergleich finden daher immer häufiger automatisierungstechnische Konzepte Anklang, die bei re- petitiven, physisch fordernden und zeitintensiven Thera- pieformen unterstützen. Diese erlauben typischerweise eine Steigerung der Behandlungsfrequenz, der Trainings- intensität sowie der Effizienz und ermöglichen damit nen- nenswerte OutcomeVerbesserungen [5]. Darüber hinaus eröffnen automatisierte Rehabilitationsgeräte neue Mög- lichkeiten einer flächendeckenden Versorgung. Im Rah- men teletherapeutischer Konzepte ermöglichen sie einen niederschwelligen Zugang zu rehabilitativen Leistungen – bis hin zum selbstständigen, gerätegestützten Heimtrai- ning mit therapeutischer Begleitung aus der Ferne. Da- durch kann nicht nur die Effizienz der therapeutischen Ver- sorgung gesteigert, sondern auch die Rekonvaleszenz der Patienten beschleunigt werden, was das Risiko langfristi- ger Pflegebedürftigkeit reduziert [6]. Stand der Technik Rehabilitationsroboter lassen sich typischerweise in Exo- skelette, endeffektorbasierte Systeme und Mischformen unterteilen (▶Abb. 1) [7]. Exoskelette sind tragbare oder stationäre Geräte, die so an die menschliche Anatomie an- gepasst sind, dass die Gelenkachsen den menschlichen entsprechen, um physiologisch korrekte Körperbewegun- gen zu ermöglichen [8]. Typische Vertreter dieser Geräte- klasse in der Rehabilitation sind ArmeoPower, InMotion Hand und ArmTutor. Endeffektorbasierte Systeme, wie Amadeo und InMotion Arm, wirken hingegen an einem oder mehreren distalen Punkten auf den Körper ein und bewe- gen nur diese Punkte, wodurch sie einfacher anzulegen und zu steuern sind. Allerdings ist die genaue Führung der Bewegung entlang der gesamten Funktionsgruppe bei Endeffektoren weniger präzise, da die proximalen Gelen- ke nicht direkt kontrolliert werden können. Beide Ansätze bieten je nach Anwendung Vorteile, weisen jedoch auch systembedingte Einschränkungen für die korrekte Bewe- gungsanbahnung in der Neurorehabilitation auf. Auch wenn viele der Geräte bereits seit Jahren marktverfüg- bar sind, haben sich Rehabilitationsroboter in Deutschland bisher nicht in der Breite durchgesetzt. Dies könnte an einer Kombination aus sowohl hoher Komplexität und hohem Preis als auch eingeschränkter therapeutischer Eignung, wie beispielsweise nur bei schlaffen Paresen, liegen. Zudem ist der Authentizitätsgrad der Übungen in Bezug auf die all- tagsrelevanten Funktionen typischerweise gering. Exoskelett Endeffektor-basierter Ansatz ▶Abb. 1 Arten von Rehabilitationsrobotern. 28 Miro M et al. Potenziale der automatisierten Neurorehabilitation … neuroreha 2026; 18: 27–32 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Viele dieser Punkte sind seit Längerem Gegenstand inter nationaler Forschungsbemühungen. So forscht der Lehr- stuhl für Produktionssysteme (LPS) an der RuhrUniversität Bochum bereits seit 10 Jahren zusammen mit dem AMBULAnT ICUM® im Bereich automatisierter neurologi- scher Therapie. Im Rahmen zweier neuer Projekte wird dabei erforscht, wie Rehabilitationsroboter effektiver und nutzerfreundlicher gestaltet werden können, sodass lang- fristig eine selbstständige häusliche Verwendung durch Be- troffene ermöglicht wird, um die Neuroplastizität durch konstantes, am besten tägliches aufgabenorientiertes Trai- ning zu fördern [9]. Am LPS ist dazu ein Demonstrator (▶Abb. 2) entwickelt worden, der automatisiertes Training physiologisch kor- rekter Greifbewegungen der oberen Extremität ermög- licht. Die angebahnten Bewegungen beruhen dabei auf einem mathematischen Modell, das aus einer Bewegungs- studie mit Therapeuten entstanden ist und das Training in Geschwindigkeit, Greifobjektposition und durchmesser variabel macht [10]. Der Demonstrator besteht aus einer Hand und Armeinheit, die synchron oder unabhängig ▶Abb. 2 Einsatz des Rehabilitationsroboters bei der An- wendungsbeobachtung. voneinander die der menschlichen Greifbewegung inhä- rente Transport und Greifphase abbilden. Entsprechend führt die Armeinheit den Arm vom Start zum Zielpunkt, während die Handeinheit den Greifvorgang ermöglicht. Zum Öffnen und Schließen der Hand werden Zug und Druckkräfte über Bowden-Züge auf die distalen Phalangen appliziert [10, 11]. Forschungsschwerpunkte Basierend auf dem Stand der Forschung und der vorange- gangenen Demonstratorentwicklung liegt der aktuelle Forschungsschwerpunkt auf der Bereitstellung von visu- ellem und vibrotaktilem Feedback zur Erweiterung des Systems. Die Kombination mehrerer Stimuli bewirkt im Vergleich zu einer einzelnen Modalität eine stärkere Akti- vierung des sensomotorischen Kortex [12] und fördert die Neubildung neuronaler Bahnen. Zudem lassen sich stär- kere interhemisphärische Effekte und zerebraler Blutfluss beobachten [13]. In weiteren Studien konnten bei Schlag- anfallpatienten zudem signifikante Verbesserungen der taktilen Wahrnehmung [14] und Handmotorik [13] gegen- über Kontrollgruppen ohne vibrotaktile Stimulation er- reicht werden. Das visuelle Feedback wird durch die Microsoft HoloLens 2 bereitgestellt, eine ARBrille (AR = Augmented Reality), die virtuelle Objekte in die reale Umgebung einblendet. Auf diese Weise werden Trainingsszenarien geschaffen, die sowohl funktionell relevant als auch motivierend sind (▶Abb. 3). Die Trainingsumgebung ist auf den Arbeits- raum des Rehabilitationsroboters abgestimmt und wird durch Erkennen eines QRCodes auf diesen projiziert. Beim Greifen eines virtuellen Objekts erfährt der Patient über im Handschuh integrierte Vibrationsmotoren vibro- taktiles Feedback an den Fingerspitzen und erhält zusätz- lich eine akustische Rückmeldung. Für ein authentisches ▶Abb. 3 ARSeriousGame in der Anwendung. Miro M et al. Potenziale der automatisierten Neurorehabilitation … neuroreha 2026; 18: 27–32 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 29

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Schwerpunkt Training kann zwischen einfachen Zylindern mit einstell- barem Durchmesser und alltäglichen Objekten, wie einer Tasse oder einem Apfel, variiert werden. Die Position der Objekte lässt sich im Arbeitsraum des Geräts frei festlegen und je nach Schweregrad der Parese mit vollständiger Un- terstützung oder auch assistiv, mit aktiver Beteiligung des Patienten, anfahren. Der Bewegungsstart wird dabei wahl- weise über einen Button oder ein EMGSignal aus dem Un- terarm ausgelöst. Das Forschungsprojekt MindMove verfolgt darüber hinaus das Ziel, dass ein eingesetztes nichtinvasives BrainCom- puterInterface (BCI) die elektrischen Aktivitätsmuster des Gehirns erfasst, die bei der Imagination einer Bewegung durch den Patienten entstehen. Diese Signale werden in Echtzeit in Steuerbefehle übersetzt, sodass der Rehabili- tationsroboter die gedachte Bewegung aktiv ausführt. Da- durch entsteht eine direkte Verbindung zwischen der Be- wegungsabsicht und der tatsächlichen Bewegung, was die aktive Beteiligung des Patienten fördert und gezielt neu- roplastische Prozesse anregt [15]. Auf diese Weise können Patienten Bewegungen der oberen Extremität auch bei schwerer motorischer Dysfunktion allein durch ihre Vor- stellung initiieren und beüben. Ein SeriousGameModus, bestehend aus 2 Spielen, dient der gezielten Steigerung von Motivation und Trainingsin- tensität und folgt einem aufgabenorientierten Trainings- ansatz (▶Abb. 3). Dabei wird auf wiederholtes und zielge- richtetes Üben alltäglicher Aufgaben mit dem Ziel gesetzt, Selbstständigkeit, motorisches Lernen und Neuroplastizität zu fördern. Die Trainingseffektivität wird dabei insbesondere durch funktionelle Relevanz, Trainingsintensität sowie pro- gressive Komplexität gesteigert [9]. Zur Vergrößerung des Indikationsgebiets wird zudem an der Entwicklung eines automatisierten Detonisierungssys- tems geforscht, das in den Rehabilitationsroboter integ- riert werden soll. Das Ziel besteht darin, den Muskeltonus bei erhöhter Muskelspannung vor der aktiven Trainings- ▶Abb. 4 SoftAktuatorPrototyp in geschlossener (links) und expandierter (rechts) Konfiguration. einheit gezielt zu senken, um somit bessere Voraussetzun- gen für die anschließende Mobilisation und Funktions- übung der oberen Extremität zu schaffen. Der Ansatz folgt einem mehrstufigen PreTrainingKon- zept. In einem ersten Schritt wirkt ein nachgiebiger Soft Aktuator auf die palmare Handfläche ein. Das System nutzt pneumatische Kammern, die sich durch den kontrollierten Ein und Ausstrom von Luft gezielt verformen (▶Abb. 4). Auf diese Weise kann der Aktuator an den Kontaktflächen von Hand und Fingern einen flächigen Druck aufbauen, diesen rhythmisch entlasten und lokale Dehnbewegungen erzeugen. Das zyklische Aufblasen und Entleeren der Kam- mern erfolgt automatisiert und ist hinsichtlich Volumen und Ausdehnungsfrequenz individuell parametrierbar. Durch eine adaptive Steuerung lassen sich verschiedene Mobilisationsmuster realisieren, die langsam tonusregu- lierende Effekte erzielen können. Das Ziel besteht darin, die tonuserhöhenden Schutz und Greifmuster der Hand, beispielsweise bei spastischer Hypertonie, zu lösen und die Gelenkstrukturen der Finger durch geziel- te Stimulation auf das folgende robotergestützte Training vorzubereiten. Für den Unterarm der oberen Extremität werden ergän- zend stimulierende Maßnahmen entwickelt, die eine re- flektorische Tonusreduktion bewirken sollen. Entlang der Extensoren auf der dorsalen Seite sowie der Flexoren auf der ventralen Seite des Unterarms sind vibrationsbasierte Module vorgesehen. Diese erzeugen niederfrequente, wie- derholte mechanische Reize, welche die Muskelspindeln und Hautrezeptoren aktivieren [16]. Über afferente Rück- meldungen kann diese Aktivierung eine temporäre Sen- kung der Muskelspannung bewirken [17]. Parallel dazu wird eine assistive Schultermobilisierungs- strategie untersucht. Diese ermöglicht eine frühzeitige Ak- tivierung der proximalen Gelenkstrukturen. Dabei werden Patienten über vorprogrammierte Bewegungsprofile des bestehenden Demonstrators geführt. Der Demonstrator bewegt die obere Extremität langsam und kontrolliert in zyklischer Form durch Abduktion und Adduktion. Dabei werden diagonale und halbkreisförmige Öffnungsbewe- gungen des Schultergelenks ausgeführt. Langfristig ist vorgesehen, das entwickelte Detonisierungs- system als vorgelagerten Therapieschritt in ein integriertes, modulares Rehabilitationskonzept zu überführen. Durch die Verbindung aus gezielter Tonusregulation, robotisch ge- führter Mobilisation und motivierender Interaktion mit AR entsteht ein kontinuierlicher, technologiegestützter Be- handlungsverlauf. Dieser soll perspektivisch die Phase der passiven Entlastung unmittelbar mit der funktionellen Aktivierung verknüpfen und somit den Übergang zur akti- ven Greifrehabilitation im häuslichen Umfeld erleichtern. 30 Miro M et al. Potenziale der automatisierten Neurorehabilitation … neuroreha 2026; 18: 27–32 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Danksagung Die Projekte RehARMove und MindMove werden unter den Förderkennzeichen KK5055231BM4 und 13GW0803E vom BMWE und BMFTR gefördert. Autorinnen/Autoren Dr.-Ing. Michael Miro Michael Miro schloss 2018 sein Maschinenbau- studium an der TU Dortmund ab und wechselte anschließend an die RuhrUniversi- tät Bochum, wo er seitdem am Lehrstuhl für Produktionssysteme (LPS) im Bereich der Auto- matisierungstechnik forscht. Seit 2023 leitet er den Forschungsbereich Automation & Robotik am LPS und promovierte 2024 im Kontext der automatisierten Neurorehabilitation. Veronika Glomb, BSc Masterstudentin im Bereich der Rehabilitati- onsrobotik Lehrstuhl für Produktionssysteme – RuhrUniversität Bochum. Jonathan Edling, BSc Masterstudent im Bereich der Rehabilitations- robotik Lehrstuhl für Produktionssysteme – RuhrUniversität Bochum. Peter Meisterjahn, MSc F&E Therapietechnologie Neurorehabilitation AMBULAnTICUM® GmbH, Herdecke. Korrespondenzadresse Dr.-Ing. Michael Miro Leiter Forschungsbereich Automation & Robotik Lehrstuhl für Produktionssysteme – RuhrUniversität Bochum Industriestr. 38c 44894 Bochum Deutschland miro@lps.ruhrunibochum.de Literatur [1] Feigin VL, Brainin M, Norrving B et al. World Stroke Organization: Global stroke fact sheet 2025. International Journal of Stroke 2025; 20: 132–144. DOI: 10.1177/17474930241308142 [2] Kolmos M, MunozNovoa M, Sunnerhagen K et al. Upper extremity motor recovery after stroke: A systematic review and metaanalysis of usual care in trials and observational studies. Journal of the Neurological Sciences 2025; 468: 123341. DOI: 10.1016/j.jns.2024.123341 [3] LuengoFernandez R, Violato M, Candio P, Leal J. Economic burden of stroke across Europe: A populationbased cost analysis. European Stroke Journal 2020; 5: 17–25. DOI: 10.1177/2396987319883160 [4] Bundesagentur für Arbeit, Hrsg. Statistik der Bundesagentur für Arbeit, Berichte: Blickpunkt Arbeitsmarkt – Fachkräfteengpassanalyse 2024. Im Internet. https:// statistik.arbeitsagentur.de/DE/Navigation/Statistiken/ ThemenimFokus/Fachkraeftebedarf/ Fachkraefteengpassanalyse.html; Stand: 07.11.2025 [5] Banyai AD, Adriana D, Brișan C. Robotics in physical rehabilitation: Systematic review. Healthcare 2024; 12. DOI: 10.3390/healthcare12171720 [6] Akbari A, Haghverd F, Behbahani S. Robotic homebased rehabilitation systems design: From a literature review to a conceptual framework for communitybased remote therapy during COVID19 pandemic. Frontiers in Robotics and AI 2021; 8: 612331. DOI: 10.3389/frobt.2021.612331 [7] DisselhorstKlug C. Robotische Unterstützung in Therapie und Pflege. In: Marx G, Rossaint R, Marx N, Hrsg. Telemedizin. Berlin: Springer; 2021: 467–476 [8] Drees T, Kunnen S, Pluhnau R, Nagarajah A. Methodology for a taskspecific and personalized development of an initial exoskeleton design. Proc Des Soc 2021; 1: 2077–2086. DOI: 10.1017/pds.2021.469 [9] Javed U, Mehboob R, Kapadia SAR et al. Effectiveness of taskoriented training in improving functional independence in elderly stroke survivors. JHWCR 2025; e651. DOI: 10.61919/t2h4bd72 [10] Miro M, Telegin A, Glomb V, Kuhlenkötter B. Development of a neurological rehabilitation robot as part of an outcome based productservicesystem for grasp training at home. Unter Mitarbeit der FriedrichAlexanderUniversität ErlangenNürnberg (FAU). 2023; [11] Miro M. Entwicklung eines Greifrehabilitationsroboters für die Therapie neurologisch induzierter Funktionsverluste zur Nutzung im Rahmen ergebnisorientierter ProduktService Systeme. RuhrUniversität Bochum. 2024; [12] Chen L, Meng F, Huo C et al. Effects of tactile feedback in poststroke hand rehabilitation on functional connectivity and cortical activation: An fNIRS study. Biomedical Optics Express 2025; 16: 643–656. DOI: 10.1364/BOE.541820 [13] Du Q, Luo J, Cheng Q et al. Vibrotactile enhancement in hand rehabilitation has a reinforcing effect on sensorimotor brain activities. Frontiers in Neuroscience 2022; 16: 935827. DOI: 10.3389/fnins.2022.935827 [14] Seim CE, Wolf SL, Starner TE. Wearable vibrotactile stimulation for upper extremity rehabilitation in chronic stroke: Clinical feasibility trial using the VTS Glove. Journal of Neuroengineering and Rehabilitation 2021; 18: 14. DOI: 10.1186/s12984021008137 [15] Ma Z, Wu J, Hua X et al. Evidence of neuroplasticity with braincomputer interface in a randomized trial for poststroke rehabilitation: A graphtheoretic study of subnetwork analysis. Frontiers in Neurology 2023; 14: 1135466. DOI: 10.3389/fneur.2023.1135466 Miro M et al. Potenziale der automatisierten Neurorehabilitation … neuroreha 2026; 18: 27–32 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 31

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Schwerpunkt [16] Seim C E , Chen B , Han C et al. Relief of poststroke spasticity Bibliografie with acute vibrotactile stimulation: Controlled crossover study of muscle and skin stimulus methods . Frontiers in Human Neuroscience 2023 ; 17 : 1206027 . DOI: 10.3389/ fnhum.2023.1206027 [17] Huang M , Miller T , Ying M et al. Wholebody vibration modulates leg muscle refl ex and blood perfusion among people with chronic stroke: A randomized controlled crossover trial . Scientifi c Reports 2020 ; 10 : 1473 . DOI: 10.1038/s41598020584795 neuroreha 2026; 18: 27–32 10.1055/a27421305 DOI ISSN 16116496 © 2026 . Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG , OswaldHesseStraße 50, 70469 Stuttgart, Germany Einfach mal reinschauen: Thieme web.shop digitale Lösungen Fachzeitschriften Print, online & Open Access Bücher Print und online shop.thieme.de 32 Miro M et al. Potenziale der automatisierten Neurorehabilitation … neuroreha 2026; 18: 27–32 | © 2026 . Thieme. All rights reserved.

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Aus der Praxis Mitgetragen – Angehörigenar beit als Schlüssel zur erfolg reichen ambulanten Neurorehabilitation Marina Imperiale Angehörige übernehmen eine Schlüsselrolle in der ambulanten neurorehabilitativen Versor- gung. Sie sind nicht nur emotionale Bezugspersonen, sondern auch Mitorganisierende, Alltags- manager und therapeutische Unterstützer im häuslichen Setting. Ihr Engagement wirkt sich direkt auf den Rehabilitationserfolg und die Lebensqualität der Betroffenen aus. Ziel dieses Artikels ist es, die Rolle der Angehörigen differenziert zu beleuchten. Im Fokus stehen praxisori- entierte Unterstützungsstrategien zur Stärkung und Entlastung von Angehörigen sowie der Umgang mit Belastungsgrenzen – als Grundlage für eine nachhaltige und gesundheitsfördern- de Versorgung aller Beteiligten. Rolle der Angehörigen in der ambulanten Neurorehabilitation Angehörige übernehmen in der ambulanten Phase eine aktive Rolle im Alltagstransfer therapeutischer Maßnah- men. Sie fungieren als emotionale Stütze, unterstützen bei der Mobilisation und Kommunikation und koordinie- ren die Zusammenarbeit mit Fachstellen. Ihre Mitwirkung ist entscheidend für den Erfolg der Rehabilitation. Studien deuten darauf hin, dass die Einbindung von Ange- hörigen mit verbesserten funktionellen und psychosozia- len Ergebnissen einhergehen [1, 2]. Harris et al. [3] konn- ten z. B. nachweisen, dass das Engagement Angehöriger von Überlebenden nach Schlaganfall ein entscheidender Faktor für die Verbesserung der oberen Funktion der Ext- remitäten war, unabhängig von der anfänglichen Schwere der motorischen Beeinträchtigung und der Intensität der Übungen. Vangel et al. [4] stellten fest, dass soziale Unter- stützung durch Angehörige die Ergebnisse bei Patienten mit traumatischer Hirnverletzung moderieren kann. Dar- über hinaus wurde in der Untersuchung von Molloy et al. [5] festgestellt, dass ein höheres Vertrauen des Ehepart- ners mit einer besseren Genesung und einer größeren Selbstwirksamkeit der Schlaganfallüberlebenden in Bezug auf die Genesung assoziiert war. Auch psychosoziale Para- meter wie Lebensqualität und das Risiko depressiver Sym- ptome verbesserten sich messbar [6, 7]. Ein zentraler Fak- tor für die positive Mitwirkung ist die Qualität der Ange- hörigenbetreuung. Eine niedrige Qualität der Betreuung, wie beispielsweise Überfürsorglichkeit, Herabsetzung und unnötige Unterstützung, kann sogar zu einer erhöhten Be- hinderungsrate führen [1, 8]. Belastungen pflegender Angehöriger Trotz ihrer Relevanz sind Angehörige erheblichen psychi- schen, physischen und sozialen Belastungen ausgesetzt. Neurologische Krankheitsbilder bringen häufig motori- sche, kognitive und emotionale Einschränkungen mit sich – verbunden mit langwierigen Verläufen, Verhaltensver- änderungen und Unsicherheit. In einer deutschen Erhebung der AOK im Jahr 2023 berich- tete jeder vierte pflegende Angehörige über hohe körper- liche und psychische Belastung. In der Schweiz ergab die FARBE-Befragung einen hohen subjektiven Belastungswert der Pflegenden – besonders bei Frauen über 65 werden 4 Hauptbelastungsfaktoren genannt [9]: ▪ emotionale Erschöpfung ▪ physische Beanspruchung ▪ soziale Isolation ▪ finanzielle Unsicherheit Diese Belastungen sind europaweit vergleichbar [10, 11]. Ein Zusammenhang zwischen der Belastung der Angehö- rigen und der Prognose der Patienten wird ebenfalls dis- kutiert. Schulz [12] hebt hervor, dass die Belastung der pflegenden Angehörigen ein unabhängiger Prädiktor für die Mortalität der Pflegeempfänger ist und damit eine Imperiale M. Mitgetragen – Angehörigenarbeit als … neuroreha 2026; 18: 33–36 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 33

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Aus der Praxis wichtige Rolle für das Outcome des Pflegeempfängers spielen könnte. Eine weitere Studie von Odetunde et al. [13] konnte zeigen, dass die Belastung von pflegenden An- gehörigen sich negativ auf die Therapieadhärenz bei häus- lichen Übungsprogrammen auswirkt. Laut den Ergebnissen von Riffin et al. [14] scheint die Be- lastung der pflegenden Angehörigen stärker von den Merkmalen der Angehörigen und der Erbringung von Pfle- geaufgaben bestimmt als durch die Merkmale der Pflege- empfänger. Angehörige sind damit nicht nur Ressource, sondern auch eigenständige Zielgruppe mit spezifischen Bedürfnissen. Unterstützungsstrategien für pflegende Angehörige Angehörige von Patienten sollen langfristig in der eigenen Kraft bleiben können. Gezielte Unterstützung kann Belas- tung reduzieren, Resilienz fördern und gleichzeitig die Ver- sorgung der Patienten verbessern [15]. Der Übergang in die ambulante Rehabilitation ist in diesem Kontext ein enorm wichtiger Prozess, und Angehörige spielen eine zen- trale Rolle. Grob lässt sich der Prozess in 3 Schritte unterteilen: ▪ Analyse des genauen Umfangs der Pflegesituation ▪ Schaffen der notwendigen Strukturen ▪ effektives Umsetzen zu Hause Der Prozess sollte anschließend immer wieder überprüft und wenn nötig sollten Verbesserungen vorgenommen werden. Information und Schulung Strukturierte Schulungen zu Krankheitsbildern und Pfle- geaufgaben erweisen sich als wirksam. Am besten eignen sich praxisnahe, interprofessionelle Formate vor dem Aus- tritt – vor Ort oder digital. Eine randomisierte kontrollier- te Studie mit Menschen nach Schlaganfall und deren An- gehörigen [16] hat signifikante Reduktionen der Belastung von pflegenden Angehörigen, von Angst und Depression sowie eine Verbesserung der Lebensqualität und der Zu- friedenheit mit der Pflege aufgezeigt. Dies wurde erreicht, indem Bildung und Training bereitgestellt wurden, die auf die spezifischen Aufgaben der Angehörigen (z. B. Grund- pflege, Bewegung und Handhabung sowie Unterstützung bei den Aktivitäten des täglichen Lebens) zugeschnitten sind. Auch die Patienten profitierten von der Intervention: Patienten, deren Angehörige eine Schulung erhalten hat- ten, berichteten sowohl nach 3 als auch nach 12 Monaten von einer besseren Lebensqualität und von positiven psy- chologischen Ergebnissen [16]. Weitere wesentliche Überlegungen beziehen sich auf die potenzielle Anpassung des Wohnraums, die Schulung im Umgang mit Medikamenten sowie das Erstellen einer Übersicht der beteiligten Ärzte und Therapeuten. Entlastung und soziale Unterstützung Pausen, Delegation und Abgrenzung sind von grundlegen- der Bedeutung. Pflegende Angehörige sollten nicht bis zur Erschöpfung warten, sondern frühzeitig darüber nachden- ken, wie der Tagesablauf gestaltet werden kann. Es ist wichtig, die Nachtsituation zu klären, die Aufgaben zu de- finieren und zu überlegen, welche Tätigkeiten delegiert werden können. Zudem sollten verfügbare Unterstüt- zungsangebote in Betracht gezogen werden. In diesem Kontext kann ein Sozialarbeiter wertvolle Hilfe bieten. Psychologische Begleitung Die psychologische Begleitung pflegender Angehöriger stellt ein zentrales Element zur Sicherung der Versorgungs- qualität in der ambulanten Neurorehabilitation dar. Studi- en zeigen, dass der psychische Gesundheitszustand von Angehörigen signifikante Auswirkungen auf die funktio- nalen und psychosozialen Rehabilitationsverläufe der Pa- tienten hat [1, 12]. Gleichzeitig besteht ein hohes Risiko für chronische Überlastung, Depression, Angststörungen und soziale Isolation bei pflegenden Angehörigen – vor allem, wenn keine frühzeitige Unterstützung erfolgt. Die psychologische Begleitung verfolgt mehrere zentrale Ziele: ▪ frühzeitiges Erkennen von Überlastung und psychi- schen Symptomen ▪ Stärkung individueller Bewältigungskompetenzen ▪ Förderung der Selbstfürsorge ▪ Verbesserung der Kommunikation zwischen Patient und Angehörigem ▪ Stärkung der Resilienz und Aufrechterhaltung der Lebensqualität Um diesen Zielen gerecht zu werden, bieten sich verschie- dene Formate und Interventionsansätze an. Psychoedukation und emotionsbezogene Aufklärung Ein zentrales Element ist die Psychoedukation: Angehöri- ge erhalten Informationen zu Krankheitsbild, typischen Verläufen, psychologischen Reaktionen und Bewältigungs- mechanismen. Dies hilft, eigene Emotionen wie Schuld, Frustration oder Hilflosigkeit besser einzuordnen und an- gemessene Strategien zu entwickeln. Auch das Verständ- nis für neuropsychologische Veränderungen beim Patien- ten (z. B. Apathie, Reizbarkeit, Impulskontrollstörungen) kann verbessert werden. Beratung und Einzelgespräche Psychologische Einzelberatung ermöglicht es Angehöri- gen, individuelle Belastungsfaktoren zu thematisieren, emotionale Entlastung zu erfahren und alltagspraktische 34 Imperiale M. Mitgetragen – Angehörigenarbeit als … neuroreha 2026; 18: 33–36 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Strategien zu entwickeln. Dabei können folgende Metho- den zur Anwendung kommen: ▪ Kognitive Verhaltenstherapie (CBT): Veränderung belastender Denkmuster („Ich muss immer verfügbar sein“ → „Ich darf auch an mich denken“) ▪ systemische Perspektiven: Einbezug des sozialen Systems, Ressourcenaktivierung im Familiensystem ▪ Akzeptanz und CommitmentTherapie (ACT): Förderung der Akzeptanz von Unveränderbarem, Betonung werteorientierten Handelns trotz Belas- tung Dyadische Interventionen: Arbeit mit Patient und Angehörigem gemeinsam Die Beziehung zwischen Patient und Angehörigem verän- dert sich durch die Krankheitsfolgen und stellt einen wei- teren entscheidenden Faktor für den psychologischen Sta- tus beider Parteien dar. Große Lebensereignisse wie eine neurologische Erkrankung können tiefgreifende Auswir- kungen in der Rollenverteilung und im emotionalen Ge- fühlsleben haben. Partnerschaftliche Konflikte, unausge- sprochene Erwartungen und einseitige Belastung führen häufig zu Spannungen. Während die empfundene Belas- tung von pflegenden Angehörigen im Laufe der Zeit ab- nimmt, können gleichzeitig die Harmonie der Beziehung und die Lebenszufriedenheit abnehmen [17]. Hier setzen dyadische Interventionen an, die beide Parteien gemein- sam begleiten, die Kommunikation fördern und das Ver- ständnis füreinander vertiefen. Auch der Patient sollte ein Bewusstsein dafür entwickeln, wie es dem Angehörigen geht. Gruppenangebote und Peer-Support Insbesondere bei längeren Pflegeverläufen erweisen sich Peer-Support-Gruppen als äußerst hilfreich, da Angehöri- ge von den Erfahrungen anderer profitieren können. Diese Gruppen fördern insbesondere den sozialen Austausch, die Normalisierung der Situation sowie praktische Hilfe- stellungen [18]. Darüber hinaus können sie zur emotiona- len Stabilität und zu einem Gefühl der Zugehörigkeit bei- tragen [19]. Gruppenformate können sowohl in Präsenz als auch digital durchgeführt werden. Digitale psychologische Angebote Digitale Interventionen wie z. B. OnlineCoachings, Apps oder Teleberatung haben sich ebenfalls als hilfreich erwie- sen: ▪ niedrigschwelliger Zugang, auch in ländlichen Regionen ▪ Flexibilität in Bezug auf Zeit und Intensität ▪ positive Effekte auf empfundenen Stress, Belastung, Selbstbewusstsein, depressive Symptome und Selbstfürsorge [20–21] Diese Angebote können eine sinnvolle Ergänzung zur per- sönlichen Beratung darstellen – besonders in Phasen er- höhter Belastung oder mangelnder zeitlicher Ressourcen. Selbstfürsorge und Schutz vor Überforderung Überlastung führt häufig zu emotionaler Erschöpfung, Rückzug oder psychosomatischen Symptomen. Ein be- wusster Umgang mit Belastungsgrenzen ist daher zentral. Warnsignale erkennen: Chronische Müdigkeit, Reizbar- keit, Rückenschmerzen oder sozialer Rückzug sind Alarm- signale, die nicht ignoriert werden sollten. Grenzen setzen: Strukturen zu schaffen und Aufgaben zu delegieren sind Schutzmechanismen. Selbstfürsorge praktizieren: Zeit für eigene Interessen, soziale Kontakte, Achtsamkeit und Reflexionsräume stärkt die Resilienz. Fazit und Ausblick Pflegende Angehörige sind in der ambulanten Neuroreha- bilitation unverzichtbar – als emotionale, organisatorische und therapeutische Stützen. Doch sie tragen oft die Haupt- last der Versorgung unter hohen Belastungen. Ihre systematische Einbindung und Unterstützung sind nicht nur ethisch geboten, sondern auch qualitativ ent- scheidend. Zentrale Ansatzpunkte sind: ▪ genaue Analyse der individuellen Situation ▪ Strukturen schaffen ▪ Planung, Schulung, Information und Beratung – am besten noch vor dem Austritt! ▪ Einbindung in den therapeutischen Prozess ▪ Förderung von Selbstfürsorgekompetenz Praxisempfehlung Unterstützungsstrategien sollten niedrigschwellig, flexi- bel und systematisch verankert sein – z. B. über Reha-Zen- tren, Spitex, Hausarztpraxen oder gemeindenahe Netz- werke. Zukünftige Versorgungsmodelle sollten Angehörige als CoAkteure begreifen – nicht als stille Helfer im Hinter- grund, sondern als zentrale Partner in der Rehabilitation. Ihre Gesundheit ist Voraussetzung für den langfristigen Erfolg der ambulanten Versorgungund muss entsprechend geschützt und gestärkt werden. Autorinnen/Autoren Dr. phil. Marina Imperiale Studium der Psychologie an der Universität Basel und Promotion. Arbeitet als Klinische Psychologin bei der Cereneo AG, Weggis. Imperiale M. Mitgetragen – Angehörigenarbeit als … neuroreha 2026; 18: 33–36 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 35

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Aus der Praxis Korrespondenzadresse Dr. phil. Marina Imperiale cereneo | center for neurology & rehabilitation Hertensteinstrasse 162 6353 Weggis Schweiz Marina.Imperiale@cereneo.ch Literatur [1] Bivona U, Villalobos D, De Luca M et al. Psychological status and role of caregivers in the neuro-rehabilitation of patients with severe Acquired Brain Injury (ABI). Brain Injury 2020. DOI: 10.1080/02699052.2020.1812002 [2] Foster A, Armstrong J, Buckley A et al. Encouraging family engagement in the rehabilitation process: A rehabilitation provider’s development of support strategies for family members of people with traumatic brain injury. Disability and Rehabilitation 2012; 34: 1855–1862. DOI: 10.3109/09638288.2012.670028 [3] Harris JE, Eng JJ. Strength training improves upper-limb function in individuals with stroke: A meta-analysis. Stroke 2010; 41: 136–140. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.567438 [4] Vangel SJ jr, Rapport LJ, Hanks RA. 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Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany 36 Imperiale M. Mitgetragen – Angehörigenarbeit als … neuroreha 2026; 18: 33–36 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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GELENKE EFFEKTIV MOBILISIEREN Mulligans manualtherapeutisches Konzept Dieses praxisorientierte Buch zu Brian Mulligans evidenzbasiertem, manualtherapeutischen Konzept bereichert Ihren Werkzeugkoffer für Ihre Arbeit mit Ihren Patient*innen. Zudem unterstützt es Sie optimal bei Ihrer Mulligan-Fortbildung. Es bietet Ihnen präzise Beschreibungen von Techniken wie NAGs, SNAGs und MWMs für eine Vielzahl von Körperregionen und Beschwerdebilder mit dem therapeutischen Ziel, die Symptome zu modifizieren. Zusätzlich erhalten Sie effiziente Heimübungen, um den Therapieeffekt zu sichern und eine gezielte Auswahl an evidenzbasiertem Grundlagenwissen. ISBN 978 3 13 246003 4 65,00 € [D] NEU shop.thieme.de n e d n e l l i a f n a e d n e d r e w 9 9 4 3 A R H , t r a g t t u t S r e t s i g e r s l e d n a H d n u - z t i S , G K g a l r e V e m e h T g r o e G i . t e n h c e r e b r e t i e w n e t s o k d n a s r e V ] D l [ b a h r e ß u a n e g n u r e f e i L i e B . n e t l a h e b r o v r e m ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P

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Aus der Praxis Ambulante Neurorehabilitations Assessments Detlef Marks Erfahren Sie, wie Assessments die ambulante Neurorehabilitation nachhaltig prägen. Der Artikel beleuchtet die zunehmende Bedeutung objektiver Messinstrumente, deren Entwicklung und die Herausforderungen ihrer Anwendung im ambulanten Sektor. Fundierte Studienergeb- nisse und praxisnahe Empfehlungen zeigen, wie aktuelle Erkenntnisse zur Qualitätssteigerung in der Physiotherapie beitragen. Lassen Sie sich inspirieren, bewährte Ansätze für eine noch effektivere Rehabilitation kennenzulernen. Die Verwendung von Assessments ist nicht erst seit Er- scheinen der deutschsprachigen Buchreihe „Assessments in der Rehabilitation“ von Schädler et al. [1] ein routine- mäßiger Inhalt der physiotherapeutischen Arbeit. Diese werden in der Regel zu Beginn sowie nach Abschluss einer Therapieserie durchgeführt und dienen der objektiven Er- fassung von Verbesserung/Veränderung der Patienten und Patientinnen. Außerdem werden sie in (Austritts-)Berichten oder Anträgen verwendet, um bei Kostenträgern die Not- wendigkeit weiterer Therapien zu begründen. Sie dienen natürlich bei längeren Verläufen auch bei wiederholter Durchführung der Dokumentation über diesen Zeitraum. Des Weiteren können sie die behandelnden Therapieren- den innerhalb ihres klinischen Denkprozesses laut Hilfiker und Sattelmayer dabei unterstützen „… den oft unbewuss- ten [therapeutischen] Denkprozess auf eine bewusste, über- prüfbare und argumentierbare Ebene zu stellen …“ [2]. Aktuelle Verwendung Die generelle Anwendung von routinemäßigen Messinst- rumenten nahm in den vergangenen Jahren stets zu. So berichtete die Arbeitsgruppe von Braun noch in einer Ar- beit von 2018 bei einer Umfrage unter deutschsprachigen Physios die Verwendung von Assessments bei knapp einem Drittel der Teilnehmenden bei 80 % ihrer Patienten und Patientinnen [3]. Nötzli und Wirz präsentieren in einer neueren Arbeit aus der Schweiz eine deutlich gesteigerte Verwendung von regelmäßigen Assessments. So wird in ihrer Untersuchung gezeigt, dass knapp 90 % der Therapie- renden gewohnt sind, Messinstrumente zu verwenden [4]. Die Autoren weisen in ihrer Diskussion auch darauf hin, dass die Auswahl verwendeter Assessments eine deutliche Steigerung der Anzahl der ausgewählten Messinstrumen- te auf Aktivitäts- oder Partizipationsebene beinhaltet. Sie empfehlen in ihren Schlussfolgerungen trotz steigen- der Tendenz zur Verwendung von Messinstrumenten, wei- tere Maßnahmen innerhalb der Physiotherapie zu etablie- ren, um v. a. auch im ambulanten Bereich die Faktoren „zeitliche Ressourcen“ und „Wissen über Assessments“ besser zu berücksichtigen. Ambulanter Bereich Die Anwendung von Assessments im ambulanten Bereich unterscheidet sich grundsätzlich nicht vom stationären Bereich. Jedoch ändern sich aufgrund der fortgeschritte- nen Zeit seit dem Ereignis die Horizonte für weitere Zieler- reichungen: In der Literatur wird davon ausgegangen, dass innerhalb der ersten 100 Tage nach einem Ereignis die größten Veränderungen/Verbesserungen erreicht werden können und die Kurve des Fortschritts nach und nach ab- nimmt [5]. Aufgrund unterschiedlicher Rahmenbedingungen sind neben dem Zeitfaktor dabei besondere Punkte im ambu- lanten Setting zu beachten: ▪ Zeitaufwand des Assessments ▪ ggf. die vorhandene, sehr heterogene Patientenklientel ▪ Verfügbarkeit von notwendigen Testmaterialien ▪ Notwendigkeit, diese auch bei Heim-/Domizilbe- handlungen durchführen zu können Es bietet sich deshalb an, für neurorehabilitative Patien- tinnen und Patienten eine Auswahl von Assessments zu verwenden, die wenig umfangreiches Testmaterial benö- tigen, im Zeitaufwand überschaubar sind und eine Validi- tät (Gültigkeit) für viele Diagnosen und Störungsbilder haben, das heißt, eine gewisse „generische“ Verwendung erlauben. 38 Marks D. Ambulante Neurorehabilitations-Assessments. neuroreha 2026; 18: 38–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Neben der oftmals eingeschränkten (und somit zu verbes- sernden oder zu erhaltenden) Mobilität sind die Bereiche Gleichgewicht und Sturzgefahr sowie die generelle Belast- barkeit/Ausdauerleistung Themenbereiche, die regelmä- ßig evaluiert werden. Die folgende Auflistung von Assessments ist nicht ab- schließend und wurde aus Erfahrungswerten des Autors innerhalb der Arbeit mit neurologischen Patientinnen und Patienten zusammengefasst. Sie sollen die o. g. notwendigen Punkte erfüllen und als Vorschlag für eine sinnvolle Zusammenstellung im Sinne eines „Coresets“ dienen. Assessments ambulanter Bereich Mobilität DEMMI: Der De Morton Mobility Index ist ein Messinstru- ment auf Ordinalskalen-Niveau, das mittels 15 Items den Mobilitätsstatus von Patienten über das gesamte Mobili- tätsspektrum abbilden kann. Er ist hierarchisch aufgebaut – von leicht zu schwer. In 5 Subkategorien (Bett, Stuhl, sta- tisches Gleichgewicht, Gehen und dynamisches Gleichge- wicht) werden verschiedene Aktivitäten gescreent [6, 7]. Mit seiner durchschnittlichen Anwendungszeit von knapp 10 Minuten und der Verwendung alltäglicher Gegenstän- de kann er zielführend im ambulanten Setting verwendet werden. DGA: Der Dynamic Gait Index misst die Fähigkeit, das Gehen an verschiedene Erfordernisse anzupassen. Er be- obachtet, ob der Patient sein Tempo ohne Zögern an ver- änderte Umwelteinflüsse beschleunigen bzw. verlangsa- men kann, ohne dabei das Gleichgewicht zu verlieren [8]. Auch dieses Assessment eignet sich im ambulanten Set- ting. Es misst im Alltag auftretende Mobilitätsbedingun- gen und erlaubt eine Beurteilung im gewohnten alltägli- chen Kontext der Patientinnen und Patienten. Der 6-Minuten-Geh-Test: Er wird in unterschiedlichsten physiotherapeutischen Settings gemessen. Ob Kardiolo- gie, Neurorehabilitation oder Geriatrie: Er misst einfach die „Comfortable Walking Speed“ in einer Zeit von 6 Mi- nuten [9] und gibt Auskunft über die zurückgelegte Geh- distanz. Gehgeschwindigkeit: Hierbei wird die mittlere Gehge- schwindigkeit gemessen (meist über eine Distanz von 10 m oder 20 m). Sie gibt Aufschluss über die Fähigkeit, kurzzeitig auch schneller als über die o. g. 6 Minuten zu gehen. Dies ist entscheidend, um z. B. eine Fußgängeram- pel in der normalen Grünphase zu überqueren. Hesse be- schreibt hierfür eine notwendige (kurzzeitige) Gehge- schwindigkeit von gut 0,8 m/s [10]. Gleichgewicht/Sturzgefahr Der MiniBestTest, eine verkürzte Version des „The Balan- ce Evaluation Systems Test“ [11], scheint ebenfalls sehr geeignet zu sein, um Balancedefizite in unterschiedlichen Patientengruppen zu dokumentieren. Neben „normalen“ Testmaterialien wie Stuhl und Stoppuhr werden hierfür er- gänzend ein standardisiertes Schaumstoffkissen und ein „Schrägbrett“ benötigt. Beide Hilfsmittel sind ohne große Investitionen beschaffbar und auch für Heimbehandlun- gen aufgrund des geringen Volumens anwendbar. Krankheitsspezifische Messinstrumente Neben den o. g. generischen Messinstrumenten gibt es v. a. bei chronisch progredienten Erkrankungen wie Multipler Skle- rose (MS), Morbus Parkinson (MP) oder nach einem Schlag- anfall Fragebögen, die sehr krankheitsspezifische, durch die Patienten und Patientinnen oder deren Angehörige selbst be- wertete Items enthalten. Diese umfassen wichtige Informa- tionen zu möglichen Therapieinhalten und /-zielen. Sie bewerten oftmals nicht nur „Fähigkeiten im Alltag“ oder eine daraus resultierende Pflegebedürftigkeit der Pa- tientin oder des Patienten, sondern auch krankheitsspezi- fische Einschränkungen an Teilhabe im alltäglichen Leben, die ein sehr wichtiger Inhalt der therapeutischen Behand- lung im Rahmen des biopsychosozialen Modells der ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) darstellt [12]. ▪ Multiple Sclerosis Questionnaire for Physiotherapists [13]. Der Selbstbeurteilungsbogen MSQPT umfasst 34 Fragen zu verschiedenen körperlichen Sympto- men, zu Aktivitäten und zur Partizipation im Alltag. Er kann sehr patientenzentriert Auskunft über krank- heitsbedingte Einschränkungen der Anwender und Anwenderinnen geben und ermöglicht, physiothera- peutische Interventionen und Ziele individuell und spezifisch zu definieren. ▪ Parkinson‘s Disease Questionnaire (PDQ-39) – Lebens- qualität bei Parkinson [14]. Auch der PDQ-39 misst Aktivitäten und Teilhabe im Alltag der Patienten und Patientinnen. Er erlaubt den Erhebenden einen differenzierten Eindruck von möglichen therapeuti- schen Zielsetzungen. ▪ Stroke Impact Scale [15]. Die Stroke Impact Scale ermittelt anhand von 64 definierten Fragen die Lebensqualität speziell von Patientinnen und Patienten nach einem Schlaganfall und gibt Therapie- renden Einsicht in mögliche therapeutische Inhalte. Individuelle Ziel/GAS Individuelle Ziele der Patientinnen und Patienten können bzw. müssen durch individuelle Messinstrumente beschrie- ben und gemessen werden, wenn standardisierte Assess- ments diese nicht oder nur unzureichend abbilden. Dafür kann ein in der Rehabilitation bewährtes Instrument, das GAS (Goal Attainment Scaling) verwendet werden [16]. Dieses greift dort, wo eine Definition von standardisierten Marks D. Ambulante Neurorehabilitations-Assessments. neuroreha 2026; 18: 38–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 39

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Aus der Praxis ▶Tab. 1 Beispiel GAS (Goal Attainment Scaling) Skala Beschreibung –2 –1 0 +1 +2 Die Patientin kann innerhalb ihrer Wohnung die Treppe nur mit taktiler Hilfestellung durch eine Hilfsperson bewältigen. Die Patientin kann innerhalb ihrer Wohnung die Treppe nur unter Supervision bewältigen. Die Patientin kann innerhalb ihrer Wohnung die Treppe mit Geländer selbstständig bewältigen. Die Patientin kann innerhalb ihrer Wohnung die Treppe selbstständig bewältigen, benötigt kein Geländer und kann Dinge hinauf- und hinuntertransportieren. Die Patientin kann Treppen mit und ohne Geländer auch außerhalb des gewohnten häusli- chen Umfeldes selbstständig bewältigen. Patientenzielen oftmals schwierig bzw. sehr individuell ist. Hier kann es sinnvoll sein, Ziele individuell zu formulieren. Autorinnen/Autoren Detlef Marks arbeitet seit über 30 Jahren in der Neuroreha- bilitationsklinik Zihlschlacht (CH). Er ist fachverantwortlich für den Bereich „Sensomo- torik“, führt inhaltliche Supervisionen innerhalb der Klinik durch, ist Reha-Koordina- tor auf einer weiterführenden Station sowie Mitglied des interdisziplinären Spastikteams und somit verantwortlich für das Management von Spastizität bei stationären Patientinnen und Patienten. Des Weiteren betreut er Studierende während ihres Praktikums und unterstützt diese bei ihren Bachelor-Thesen als Betreuer oder Experte. Korrespondenzadresse Detlef Marks Rehabilitationsklinik Zihlschlacht Hauptstrasse 2 CH 8588 Zihlschlacht Schweiz d.marks@rehaklinik-zihlschlacht.ch Der Wert „0“ wird als gemeinsames Ziel definiert. Er kann im Verlauf individuell überschritten oder auch nicht er- reicht werden (▶Tab. 1). Literatur Weitere Beispiele für sehr individuelle Ziele dafür gibt es z. B. bei Schädler et al. [17]. Zusammenfassung Einen Goldstandard für ein Coreset von Assessments gibt es nicht. Es wird immer individuell nötig sein, eine persön- liche, der Patientenklientel und den eigenen Wünschen und Vorlieben angepasste Zusammenstellung von sinn- vollen und nützlichen Assessments zur Verfügung zu haben, diese in der Anwendung zu kennen und in deren Interpretation Kenntnisse zu haben. Oftmals sind in der Literatur für alle Assessments MDCs (Minimal Detectable Changes) oder MIDs (Minimal Impor- tant Differences) definiert, die Hinweise darauf geben, ob denn Veränderungen klinisch überhaupt relevant sind – so beträgt z. B. die MID bei einem 6-Minuten-Gehtest laut Bohannon ca. 15–30 m [18]. Es scheint, anknüpfend an Nötzli und Wirz, außerdem not- wendig zu sein, Sinnhaftigkeit, Verwendung und Interpre- tation von Assessments nach wie vor in der Grundausbildung von Therapeuten und Therapeutinnen, aber auch in der be- rufsbegleitenden Weiterbildung intensiv zu schulen [4]. [1] Schädler S, Kool J, Lüthi H, Marks D, Oesch P, Pfeffer A. Hrsg. Assessments in der. Rehabilitation. 4. Aufl. Bern: Hogrefe; 2020 [2] Wirz M, Köhler B, Marks D et al. Lehrbuch Assessments in der Rehabilitation. Bern: Hans Huber; 2014 [3] Braun T, Rieckmann A, Weber F et al. Current use of measurement instruments by physiotherapists working in Germany: A cross-sectional online survey. BMC Health Serv Res 2018; 18: 810. DOI: 10.1186/s1291301835632 [4] Nötzli M, Wirz M. Förderfaktoren und Barrieren für den Einsatz standardisierter Messinstrumente in der Physiotherapie. physioscience 2025; 21: 23–34. DOI: 10.1055/a-2276-3058 [5] Bundy DT, Nudo RJ. Preclinical studies of neuroplasticity following experimental brain injury. Stroke 2019; 50: 2626–2633. DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.023550 [6] Braun T, Schulz RJ, Hoffmann M et al. Deutsche Version des De Morton Mobility Index: Erste klinische Ergebnisse aus dem Prozess der interkulturellen Adaptation. Z Gerontol Geriatr 2015; 48: 154–163. DOI: 10.1007/s0039101406483 [7] Braun T, Marks D, Thiel C et al. Reliability and validity of the de Morton Mobility Index in individuals with sub-acute stroke. Disabil Rehabil 2019; 41: 1561–1570. DOI: 10.1080/09638288.2018.1430176 [8] Schädler S. Balance beim Gehen beurteilen. physiopraxis 2006; 4: 40–41. DOI: 10.1055/s00321307960 [9] Wirz M. Lokomotion objektiv messen. physiopraxis 2006; 4: 36–37. DOI: 10.1055/s-0032-1308003 [10] Hesse S, Welz A, Assmann E et al. Fußgänger in Berlin nach einem Schlaganfall. Anforderungen im Straßenverkehr und in der UBahn. Nervenarzt 2009; 80: 953–958. DOI: 10.1007/s00115-009-2700-x 40 Marks D. Ambulante Neurorehabilitations-Assessments. neuroreha 2026; 18: 38–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Patientenperspektive Die Reha hört nicht an der Klinikschwelle auf Interview von Alexandra Menig Janine Frischknecht arbeitet seit 18 Jahren als Care Managerin bei einer Schweizer Krankenver- sicherung. Sie ist im Erstberuf diplomierte Pflegefachfrau HF und war u. a. mehrere Jahre in der Neurorehabilitation in verschiedenen Funktionen tätig. Gerade das kombinierte Fachwis- sen bringt sie in ihrer heutigen Tätigkeit im Care Management (CM) ein. Besonders spannend: Frischknecht war von Beginn an bei der Implementierung und Einführung des CM durch die Krankenkasse in der Neurorehabilitation involviert. Wie bei jeder Veränderung erlebte sie dabei die verschiedenen Phasen des Change Managements – von anfänglicher Skepsis über Akzeptanz bis hin zur erfolgreichen Etablierung neuer Strukturen und Prozesse. Das Einbeziehen der Angehörigen ist von Anfang an sehr wichtig. Quelle: K. Oborny/Thieme; Symbolfoto 42 Menig A. Die Reha hört nicht … neuroreha 2026; 18: 42–45 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Wie würden Sie die Rolle einer Care Managerin in der neurorehabilitation beschreiben? Spontan kam mir der Gedanke: eine wertvolle Unterstüt- zung. Für die Betroffenen ist es wichtig, dass sie das CM frühzeitig kennenlernen und somit auch Zeit und Vertrau- en aufbauen können. Während des stationären Klinikauf- enthalts sind die Betroffenen bestens versorgt, aber wer kümmert sich um die Koordination nach dem Klinikaus- tritt? Es geht darum, mit einem Care Management zusam- men mit den Betroffenen die Unterstützung und Koordi- nation nach dem Klinikaufenthalt sicherzustellen. KonTAK T Janine Frischknecht Care Managerin SWICA Gesundheitsorganisation Region Ostschweiz Teufener Strasse 5 | 9000 St. Gallen | swica.ch janine.frischknecht@swica.ch Was sind die wichtigsten Aufgaben im Übergang von der stationären zur ambulanten oder häuslichen Reha- bilitation? Der Miteinbezug von Angehörigen ist von Beginn an sehr wichtig. Hier gilt es verschiedene Themen mit dem Pa- tienten sowie dem Umfeld direkt zu klären, beispielsweise: ▪ wie die medizinische Versorgung weitergeht ▪ wer Ansprechperson im Umfeld in Bezug auf die Nachversorgung ist und ob sich diese Person verantwortlich fühlt ▪ welche Bedürfnisse die Betroffenen und Angehörigen nach dem Klinikaufenthalt haben ▪ wie die ambulanten Therapien erlebt werden und ob es Unterstützungsbedarf gibt ▪ ob weitere Unterstützungsangebote (z. B. Fragile Suisse) nötig sind ▪ ob bei Betroffenen im Erwerbsalter Unterstützung bei der Wiedereingliederung im Beruf und bei Bedarf Koordination mit weiteren Versicherungsträgern (z. B. die Invalidenversicherung) gewünscht sind Wie hat sich Ihre Arbeit in den letzten Jahren verändert – auch im Hinblick auf komplexere Patientenverläufe und neue Versorgungsmodelle? Durch die neuen Tarifmodelle und die damit verbundenen kürzeren Aufenthaltsdauern ist ein nahtloser Übergang in die ambulante Versorgung deutlich anspruchsvoller ge- worden. Umso wichtiger ist es, die Bedürfnisse der Betrof- fenen gezielt zu erfassen und sie aktiv in die Planung zur Bewältigung ihrer jeweiligen Lebenswelten einzubeziehen. Für Betroffene im Erwerbsleben unterstützen wir die Ko- ordination mit verschiedenen Akteuren bzw. Strukturen, wie der Krankentaggeldversicherung (KTG), den Arbeitge- bern, der Invalidenversicherung (IV) sowie weiteren Sozial versicherungen. Auf diese Weise schaffen wir eine tragfä- hige Brücke zum Gesundheitswesen und zu den Lebens- welten der Betroffenen. Bei Bedarf begleiten wir Patientinnen und Patienten auch zu Gesprächen mit Arbeitgebern. Die Wiedereingliederung in den Arbeitsprozess stellt dabei häufig ein zentrales Thema in der Begleitung dar. Welche Kriterien sind entscheidend, um die passenden ambulanten oder mobilen Reha-Angebote für einen Pa- tienten zu finden? Je nach medizinischer Stabilität und Belastbarkeit geht es darum, die optimale Versorgungsform zu finden. Ein Hauptkriterium ist dabei, dass der Betroffene seine per- sönlichen Reha-Ziele weiterverfolgen kann. Die Compli- ance des Patienten spielt eine wichtige Rolle, und entschei- dend sind die Verfügbarkeit der Behandler sowie eine möglichst wohnortnahe Versorgung. Wie gelingt die Zusammenarbeit zwischen Klinik, am- bulanten Therapeuten und Hausärzten? Die Erfahrung zeigt, dass eine offene und ehrliche Kom- munikation wichtig ist. Dafür braucht es klare Strukturen, transparente Kommunikation und eine gemeinsame Ver- antwortung. Dies ist jedoch nur mit einer vom Betroffenen unterzeichneten Vollmacht möglich. Wie gehen Sie vor, wenn Patienten oder Angehörige mit der organisation der nachsorge überfordert sind? Wenn die Organisation der Nachsorge Patienten oder An- gehörige zu stark in Anspruch nimmt, ist es zunächst zen- tral, sie in ihrer aktuellen Situation ernst zu nehmen und aufmerksam zuzuhören, um ihre individuellen Belastun- gen und Unsicherheiten zu verstehen. Der Aufbau eines vertrauensvollen Kontakts bildet die Basis, damit Betrof- fene offen über ihre Sorgen und Ängste sprechen können. Gemeinsam werden realistische Ziele erarbeitet, wobei da- rauf geachtet wird, die Betroffenen nicht zu überfordern Menig A. Die Reha hört nicht … neuroreha 2026; 18: 42–45 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 43

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Patientenperspektive und die nächsten Schritte klar und nachvollziehbar zu ge- stalten. Ein wichtiger Bestandteil ist außerdem das transparente Aufzeigen von Unterstützungsmöglichkeiten und sozialen Angeboten. Darüber hinaus werden Patienten und Angehörige – falls notwendig – zu herausfordernden Terminen begleitet, um sie emotional zu entlasten und ihnen Sicherheit zu geben Welche Rolle spielen Angehörige in der nachsorgepla- nung aus Ihrer Sicht? Angehörige nehmen eine besondere Rolle in der Nachsor- geplanung ein. Sie sind oft die wichtigsten Bezugsperso- nen für die Betroffenen und bieten emotionale Stabilität sowie praktische Unterstützung auf dem Genesungsweg. Ihre Nähe und ihr Engagement können Motivation und Zu- versicht stärken, was den gesamten Rehabilitationsprozess positiv beeinflusst. Aus Sicht des Care Managements ist es essenziell, die Angehörigen aktiv einzubinden, ihre Anlie- gen ernst zu nehmen und ihnen ein offenes Ohr zu schen- ken. Sie benötigen nicht nur Informationen zur Erkrankung und zum weiteren Verlauf, sondern auch Unterstützung im Umgang mit ihrer neuen Rolle und den damit verbun- denen Herausforderungen. Oft sind sie selbst verunsichert oder überfordert, sodass eine gezielte Begleitung und Be- ratung helfen können, ihre Ressourcen zu stärken und sie als wertvolle Partner im Nachsorgeprozess einzubeziehen. Wie bereiten Sie Angehörige auf die Zeit nach der Kli- nik vor? Für eine erfolgreiche Nachsorge ist es entscheidend, die Angehörigen schon frühzeitig in den Rehabilitationspro- zess einzubeziehen. Bereits während des stationären Auf- enthalts kläre ich mit ihnen gemeinsam die künftigen Rol- lenverteilungen und spreche Erwartungen offen an. So las- sen sich Unsicherheiten und Ängste frühzeitig erkennen. In Gesprächen werden die bevorstehenden Herausforde- rungen thematisiert und realistische Ziele gesetzt. Zudem informiere ich die Angehörigen umfassend über die Mög- lichkeiten der Unterstützung im ambulanten Bereich und stelle sicher, dass sie wissen, wo und wie sie Hilfe bekom- men können. Welche häufigen Sorgen oder Missverständnisse wer- den in Gesprächen mit Ihnen deutlich? Gerade im ersten Kontakt mit Angehörigen beobachte ich häufig große Unsicherheit, Hilflosigkeit und Angst vor dem, was nach der Entlassung aus der Klinik auf sie zukommt. Die Vielzahl an Informationen, die sie in kurzer Zeit erhalten, führt oft zu einer Überforderung und Verunsicherung be- züglich der nächsten Schritte. Viele Angehörige sind be- sorgt, ob sie den Anforderungen im Alltag gewachsen sind und ob sie ausreichend Unterstützung bekommen. Es ent- stehen Missverständnisse, wenn Erwartungen oder Mög- lichkeiten nicht klar kommuniziert werden. Deshalb ist es wichtig, transparent zu informieren, Fragen ausführlich zu beantworten und gemeinsam individuelle Lösungswege zu erarbeiten. Wie gelingt es Ihnen, Angehörige als Ressource und nicht nur als Belastungsfaktor einzubinden? Angehörige frühzeitig in den gesamten Rehabilitations- prozess zu integrieren ist ein wichtiger Schlüssel. Schon während des stationären Aufenthalts spreche ich mit ihnen über den bevorstehenden Austritt und die Herausforde- rungen im Alltag. Durch regelmäßige Gespräche und ge- zielte Evaluation der Belastungssituation kann einer Über- forderung vorgebeugt werden. Wo liegen Ihrer Erfahrung nach die größten Brüche im Übergang von stationär zu ambulant? Oft fühlen sich Betroffene und Angehörige im Vergleich zum stationären Aufenthalt viel weniger unterstützt und sind mit dem Alltag zu Hause überfordert. Verzögerte Ver- sorgung und lange Wartezeiten können zu Frustration füh- ren. Teilweise bestehen Versorgungslücken, was zu Rück- schritten führen kann. Dazu gehören unrealistische Vor- stellungen über den Alltag zu Hause. Was sind typische Hindernisse im Austausch zwischen verschiedenen Leistungserbringern (z. B. Ärzte, Thera- peuten, Versicherungen)? Es fehlt oft die Zeit für einen vertiefenden Austausch, weil diese Leistungen in den Tarifsystemen zu wenig oder gar nicht abgebildet sind. Hinzu kommt, dass die Dokumen- tationspflichten und bürokratischen Anforderungen den direkten Dialog zusätzlich erschweren. Es herrscht teils weiterhin Misstrauen gegenüber der Krankenversiche- rung, was die Zusammenarbeit und das gegenseitige Ver- ständnis beeinträchtigen kann. Welche Verbesserungen wären aus Ihrer Sicht nötig, um Rehabilitationsprozesse nahtloser zu gestalten? Frühzeitige Kommunikation, um das Austrittsmanage- ment rechtzeitig planen zu können und um sich gegensei- tig abzusprechen. Es müsste mehr Zeit für die involvierten Fachpersonen vorhanden sein, um eine gut koordinierte Planung der Versorgung zu gewährleisten. Wie kann man sicherstellen, dass Therapieziele und Reha-Pläne auch im ambulanten Setting fortgeführt werden? Betroffene und Angehörige aktiv befähigen und gleichzei- tig die involvierten Leistungserbringer vernetzen. Gesprä- 44 Menig A. Die Reha hört nicht … neuroreha 2026; 18: 42–45 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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che am Runden Tisch und persönlicher Austausch sind wichtige Unterstützungsmaßnahmen. Was wünschen Sie sich für die Zukunft des CM in der neurorehabilitation? Das CM sollte nicht erst bei der Entlassung involviert wer- den, sondern bereits im Verlauf des stationären Aufent- halts. Dadurch können Lücken im Übergang von stationär zu ambulant möglichst minimiert werden. Welche Rolle könnten digitale Lösungen oder hybride Reha-Modelle dabei spielen? Sie spielen in der Neurorehabilitation eine zentrale Rolle. Telemedizin kann für Betroffene und Angehörige auch eine Ressource sein. Sie bietet Sicherheit. Digitale Unterstüt- zung wie Apps können nicht von allen Betroffenen zeitnah verwendet werden. Es kommt auf das Alter und die Kom- plexität des Störungsbildes an. Wie stellt das CM den fachlichen Austausch und die kontinuierliche Weiterentwicklung sicher? Es gibt verschiedene Gruppen zum Erfahrungsaustausch, um Erfahrungen zu Fallführungen, OutcomeMessungen und Koordinationsprozessen gemeinsam zu reflektieren und weiterzuentwickeln. Darüber hinaus werden Weiter- bildungen und Netzwerktreffen angeboten. Gibt es ein Beispiel, das für Sie besonders zeigt, wie wichtig gute Koordination für den Reha-Erfolg ist? Es gibt zahlreiche Beispiele, jedoch möchte ich keines be- sonders hervorheben, da jede meiner Begegnungen mit neurologisch Betroffenen einzigartig war. Durch die enge Zusammenarbeit mit einer neurologischen Klinik erhalte ich frühzeitig Kontakt zu den Patientinnen und Patienten sowie deren Angehörigen. So kann ich bereits in einer frü- hen Phase, gemeinsam mit den klinikinternen Fachperso- nen wie dem Sozialdienst, den Therapeutinnen und The- rapeuten oder auch den Ärztinnen und Ärzten, aktiv wer- den. Dadurch lassen sich die nächsten Schritte zeitnah einleiten. In manchen Situationen gelang es mir schon während des Klinikaufenthalts, die Koordination mit der Taggeldversicherung, den Kontakt zur IV oder zum Arbeit- geber herzustellen – was für die Betroffenen eine große Erleichterung bedeutet. Sie wissen bereits während ihres stationären Aufenthalts, wie es sowohl zu Hause als auch beruflich weitergehen wird. Die berufliche Wiedereingliederung und der Behandlungs- pfad können so besser auf die Betroffenen abgestimmt werden. Dies bringt Ruhe und Kontinuität in den sozusa- gen neuen Alltag der Betroffenen und Angehörigen. Sind die Betroffenen über die einzelnen Schritte gut infor- miert, kann auch die Wiedereingliederung erfolgreich ver- laufen. Entscheidend ist, dass sie sich verstanden und gut informiert fühlen sowie Klarheit über die nächsten Schrit- te haben. Daher ist eine frühzeitige Einbindung des CM wichtig, um eine professionelle und vertrauensvolle Bezie- hung aufzubauen. Korrespondenzadresse Alexandra Menig Head of Therapy – Nursing Group – Gesamtleitung Pflege – Therapie cereneo | center for neurology & rehabilitation Hertensteinstrasse 162 6353 Weggis Schweiz alexandra.menig@cereneo.ch www.cereneo.ch Bibliografie neuroreha 2026; 18: 42–45 DOI 10.1055/a-2742-1117 ISSN 2705-8116 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, OswaldHesseStraße 50, 70469 Stuttgart, Germany Menig A. Die Reha hört nicht … neuroreha 2026; 18: 42–45 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 45

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Buchbesprechung I Termine Buchbesprechung Expertenwissen Parkinson Trenkwalder C. Expertenwissen: Parkinson. Trias Verlag; 2025, 200 S., 26,- €, ISBN 978-3-432114224 Dieses moderne Buch enthält klare Erklä- rungen der Diagnose Morbus Parkinson. Prof. Claudia Trenkwalder ist Autorin des Werkes, eine der führenden Parkinson-Ex- pertinnen in Deutschland und sehr nah dran an den Betroffenen. Den Lesenden wird in übersichtlichen Schritten gut erklärt, wie sich der Verlauf der Erkrankung gestalten kann und welche Möglichkeiten es für Klient*innen damit gibt. Ein Kapitel beschäftigt sich beispiels- weise mit den sehr unterschiedlichen Sym- ptomen und schafft damit einen klaren Überblick über das Gesicht der Erkrankung. Außerdem kann man während des Lesens viel über die zahlreichen Möglichkeiten im breiten Angebot der Behandlung lernen. Auch bisher weniger etablierte Therapien und Behandlungen werden vorgestellt, z. B. der Einsatz von Wearables. Für jede betrof- fene Person mit ihrem persönlichen Hinter- grund und ihrer individuellen Situation bie- tet dieses Buch einen Ansatz, Interventions- möglichkeiten zu finden, die zu ihr passen. Personen, die gerade erst die Diagnose Par- kinson erhalten haben, und für Menschen, die schon länger mit Parkinson konfrontiert sind, eine schöne Bereicherung. Die Lesen- den können darin ein vielfältiges Angebot an Fachinformationen, Erläuterungen und Zukunftsaussichten zu Interventionen er- warten. Ties Hansen, Ergotherapeut BSc, langjährig tätig in der stationären Neurorehabilitation Sie lesen leidenschaftlich gerne Fachliteratur? Und haben Spaß an kritischem Feedback? Dann schreiben Sie eine E-Mail an neuroreha@thieme.de und bewer- ben Sie sich als Rezensent*in. Veranstaltungen STEno-Frühjahrssymposium 2026 24. März 2026, Nürnberg https://eref.thieme.de/CE98K Ergotherapie-Kongress 2026 – Betäti- gung zählt! 11.–13. Juni 2026, Bielefeld www.dve.info/kongress 54. dbl-Kongress 19. und 20. Juni 2026, Weimar www.dbl-kongress.de 6. Tagung der Bundesinitiative Sturzprä- vention 10.–11. Juli 2026, Kassel https://eref.thieme.de/AGJ9Y Bundeskongresses Physiotherapie 2026 9.–10. Oktober 2026, Augsburg www.physiocongress.de/bundeskongress 14. Weltkongress für neurorehabilita- tion, WnFR 2026 14.–17. Oktober 2026, Daegu, Südkorea www.wfnr.co.uk/future-world-congresses 99. Kongress der Deutschen Gesellschaft für neurologie 4.–7. November 2026, Berlin www.dgn.org Deutscher Kongress für Parkinson und Bewegungsstörungen 16.–18. April 2026, Leipzig www.dpg-akbont-kongress.de 6th Europe Region Physiotherapy Con- gress 5.–6. November 2026, Madrid, Spanien www.physiocongress.eu 10. Forschungssymposium Physiothera- pie (FSPT) 27.–28. November 2026, Bochum https://eref.thieme.de/AB2HR World Physiotherapy Congress 2027 14.–16. Mai 2027, Guadalajara, Mexico https://world.physio/congress 27. Jahrestagung der DGPSF 17.–18. April 2026, Göttingen https://www.dgpsf-tagung.de/ 51. Jahrestagung der Gesellschaft für neuropädiatrie und 22. Fortbildungsaka- demie 7.–9. Mai 2026, Linz, Österreich https://eref.thieme.de/1Z885 27. Beelitzer neuro-Symposium 9. Mai 2026, Beelitz-Heilstätten https://eref.thieme.de/MVLUA Da das Buch in übersichtlichen Kapiteln und Absätzen aufgebaut ist, ist es sowohl für Klient*innen, Angehörige als auch Fachper- sonen eine interessante Lektüre. Durch die Vielzahl der behandelten Themen ist es für 39. Jahrestagung der Deutschsprachigen Medizinischen Gesellschaft für Paraple- giologie 10.–12. Juni 2026, Tübingen https://dmgp-kongress.de 46 neuroreha 2026; 18: 46 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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https://kundenservice.thieme.de Die Inhalte der Zeitschrift stehen online in Thieme connect zur Verfügung (www.thieme-connect.de/ products). Der Zugang ist für persönliche Abonne- ments im Preis enthalten. Über kostenpflichtige Zugangsmöglichkeiten und Lizenzen für Institutionen (Bibliotheken, Kliniken, Firmen etc.) informiert Sie gerne unser Sales Team, E-Mail: sales@thieme.de Warenbezeichnungen und Handelsnamen Marken, geschäftliche Bezeichnungen oder Handels- namen werden nicht in jedem Fall besonders kennt- lich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hin- weises kann nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Handelsnamen handelt. Die Rubrik „Forum der Industrie“ enthält Beiträge, die auf Un- ternehmensinformationen basieren. 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Dabei lehnt Thieme jeden Sprachgebrauch ab, der Men- schen beleidigt oder diskriminiert, beispielsweise aufgrund einer Herkunft, Behinderung oder eines Geschlechts.Thieme wendet sich zudem gleicher- maßen an Menschen jeder Geschlechtsidentität. Die Thieme Rechtschreibkonvention nennt Autor*innen mittlerweile konkrete Beispiele, wie sie alle Lesenden gleichberechtigt ansprechen können. Die Ansprache aller Menschen ist ausdrücklich auch dort intendiert, wo im Text (etwa aus Gründen der Leseleichtigkeit, des Text-Umfangs oder des situativen Stil-Empfin- dens) z. B. nur ein generisches Maskulinum ver- wendet wird. Printed in Germany Satz: MPS Limited, Bangalore (India) Druck und Bindung: W. Kohlhammer Druckerei GmbH + Co. KG, Stuttgart Impressum neuroreha 18. Jahrgang Die neuroreha erscheint 4-mal jährlich. ISSN (Print): 1611-6496 Copyright & ownership Wenn nicht anders angegeben: © 2026. Thieme. All rights reserved. Die Zeitschrift neuroreha ist Eigentum von Thieme. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Herausgeber*innen Jan Mehrholz, Kreischa (D) Martin Lotze, Greifswald (D) Alexandra Menig (CH) Verlag Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart oder Postfach 301120, 70451 Stuttgart Tel.: +49 711 8931-0, Fax: +49 711 8931-878 www.thieme.de, www.thieme.de/neuroreha www.thieme-connect.de/products https://support.thieme.com/de-DE thieme.com/produktsicherheit Umsatzsteuer-ID DE147638607 Handelsregister Sitz und Handelsregister Stuttgart, Amtsgericht Stuttgart HRA 3499, Verkehrsnummer 16427 Redaktion manuskriptwerkstatt Susanne Schimmer, Aldingen V.i.S.d.P.: Andrea Pötting, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart Verantwortlich für den Anzeigenteil Thieme Media Pharmedia Anzeigen- und Verlagsservice GmbH Thorsten Frank Tel.: +49 711 8931-460 E-Mail: Thorsten.Frank@thieme-media.de Produktionsmanagement E-Mail: Franziska.Billmann@thieme.de Aboservice Wir bitten unsere Abonnent*innen, Adressänderun- gen dem Aboservice mitzuteilen, um eine reibungs- lose Zustellung der Zeitschrift zu gewährleisten. 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