Dokument wird geladen
Zeitschrift für Palliativmedizin German Journal of Palliative Medicine 1 Januar 2026 Seite 1–60 27. Jahrgang Indexiert im Emerging Sources Citation Index Organ der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP) Organ der Österreichischen Palliativgesellschaft (OPG) Forum ▪ Regionale Hospiz- und Palliativversorgungs- netzwerke in Deutschland ▪ Palliative Sedierung – ethisch zweifelhaft oder Chance auf würdiges Sterben? Perspektiven ▪ Sprachlos in der Palliativversorgung Originalarbeit ▪ Radarbasierte Atemerfassung auf einer Palliativstation ▪ Medizinrechtliche Herausforderungen in der klinischen und außerklinischen Ethik- beratung – Reflexionen anlässlich einer Pilotstudie
Editorial h t o R a y c i l i S / r h e w s e d n u B © Prof. Dr. med. Benedikt Friemert Wie kann sich die Versorgung von Patienten am Lebensende auf zukünftige europäische Konflikte vorbereiten? Zur Notwendigkeit einer resilienten Palliativmedizin in der medizinischen und gesellschaftlichen Maximalkatastrophe Europa befindet sich in einer sicherheitspolitischen Situation, die seit Jahrzehnten beispiellos ist. Während die unmittelbare Nachkriegszeit des 20. Jahrhunderts von der Hoffnung geprägt war, dass bewaffnete Konflikte in Europa dauerhaft unwahr- scheinlich geworden seien, haben sich die geopolitischen Koordinaten seit den frü- hen 2000er-Jahren stetig verschoben, sodass eine Reihe europäischer Staaten, si- cherheitspolitische Institutionen und medizinische Fachgesellschaften sich ge- zwungen sehen, Szenarien eines großflächigen militärischen Konflikts offen zu ana- lysieren und entsprechende Vorbereitungsmaßnahmen zu treffen. Ursache ist eine komplexe Verschränkung aus historischen Spannungsfeldern, geo- politischen Interessen, technologischer Entwicklung moderner Waffensysteme und wiederkehrenden Verletzungen internationaler Normen. Besonders deutlich wurde diese Veränderung durch den Angriff Russlands auf die Ukraine. Dieser Krieg mar- kierte nicht nur eine politische Zeitenwende, sondern brachte auch die medizini- schen, humanitären und infrastrukturellen Verwundbarkeiten europäischer Staaten mit großer Klarheit ans Licht. In der Ukraine zeigte sich, mit welcher Geschwindig- keit ein Gesundheitssystem destabilisiert werden kann. Dieser Krieg wird durch Russland auch gegen das Humanitäre Kriegsvölkerrecht geführt. Moderne Waffen- systeme, Drohnen, Cyberangriffe und Präzisionswaffen ermöglichen Angriffe auf Energieversorgung, Verkehrswege, Krankenhäuser, Kommunikationssysteme oder Wasseraufbereitung – vielfach weit im Hinterland und die Zivilbevölkerung betref- fend. Wenn Krankenhäuser zerstört, Stromnetze beeinträchtigt, Medikamenten- lager vernichtet und medizinisches Personal verletzt oder vertrieben werden, ent- steht eine gesundheitliche Katastrophe, die weit über die unmittelbaren Opferzah- len hinausgeht. Sie betrifft auch diejenigen, die sich ohnehin bereits in einer vulne- rablen Lebenssituation befinden oder am Lebensende stehen. Die Frage nach der Palliativmedizin im Krieg ist deshalb kein Nischenthema, keine ethische Randüberlegung und kein Kapitel eines sicherheitspolitischen Weißbuchs. Sie ist ein zentraler Bestandteil der Gesundheitsresilienz und damit auch der gesell- schaftlichen Widerstandsfähigkeit. Ein Staat, der sich auf Krisen vorbereitet, muss sich nicht nur fragen, wie er Leben retten, sondern ebenso, wie er Sterben gestalten will. Moderne Sicherheitspolitik umfasst damit zwingend die Überlegung, wie Men- schen am Lebensende auch unter extremen Bedingungen würdevoll begleitet wer- den können. Palliativmedizin in Friedenszeiten ist eingebettet in ein funktionierendes Versor- gungssystem, das sowohl spezialisierte Strukturen als auch breit verfügbare Basis- angebote umfasst. Wesentliche Elemente der Palliativmedizin im Frieden sind die frühzeitige Integration in den Krankheitsverlauf, die zielgerichtete Symptomkon- trolle, die koordinierte psychosoziale und spirituelle Begleitung sowie die klare Kommunikation zwischen Patienten, Angehörigen und medizinischem Personal. Der Sterbeprozess ist in vielen Fällen vorhersehbar, planbar und kann sorgfältig be- gleitet werden. Angehörige können anwesend sein, Abschiede können gestaltet werden und spirituelle Begleitung ist zugänglich. Doch all diese Voraussetzungen sind fragil. Die Palliativmedizin im Frieden ist daher ein Idealzustand, der im Krieg nicht selbstverständlich ist und dessen Fehlen zu massivem Leid führt. Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 1
Editorial Die sichtbarste Veränderung von Rahmenbedingungen im Krieg betrifft die physi- sche Infrastruktur. Krankenhäuser, Hospize, Pflegeeinrichtungen und ambulante Dienste werden beschädigt oder zerstört. Energieversorgung, Wasserversorgung, Logistik und Kommunikation brechen ein. Sterbende Menschen sind plötzlich auf Versorgung in Kellern, Schutzräumen oder improvisierten Med-Punkten angewie- sen. Fachkräfte sind überlastet, verletzt, traumatisiert, evakuiert oder eingezogen. Palliativteams können ihren Auftrag nur eingeschränkt wahrnehmen. Anstelle lang- fristiger Krankheitsverläufe dominieren akute, irreparable Traumata. Das Sterben wird abrupt, unvorhersehbar, oft gewaltsam. Palliativmedizin muss schneller rea- gieren und kann sich kaum vorbereiten. Menschen sterben allein, getrennt von An- gehörigen, ohne Rituale. Ressourcenknappheit erzwingt ethisch schwierige Ent- scheidungen über Symptomkontrolle, Sedierung, Therapiebegrenzung und Priori- sierung. Handlungsbereiche: Ein erster Handlungsbereich betrifft den Aufbau krisenfester Strukturen. Mobile Versorgungsteams, dezentrale Versorgungszentren, sichere Räume für Sterbende und baulich geschützte Palliativstationen müssen vorbereitet sein. Hospize benötigen autarke Energie- und Wasserversorgung. Ein weiterer Be- reich betrifft die Sicherung der Verfügbarkeit von Opioiden, Sedativa und Basisbe- darfen. Strategische, dezentrale Lager sind daher ein zentraler Baustein systemi- scher Resilienz. Jede medizinische Berufsgruppe – vom Rettungsdienst bis zu chirurgischen Teams – muss palliative Basisinterventionen beherrschen. In der Kriegsrealität ist Palliativ- medizin kein exklusives Fach, sondern eine grundlegende humanitäre Fähigkeit. Auch im Krieg dürfen psychosoziale Begleitung und Trost nicht wegbrechen. Digita- le Kommunikationswege, Notfallrituale, Freiwilligendienste und psychosoziale Teams müssen Teil der Krisenplanung sein – für Patienten wie auch für Mitarbeiten- de. Palliativmedizin muss Bestandteil nationaler Krisenpläne und ziviler Verteidi- gungsstrategien sein. Ein Gesundheitssystem, das Palliativmedizin ignoriert, ver- liert in der Krise seine humanitäre Substanz. Die Palliativmedizin ist im Frieden ein Ausdruck menschlicher Reife – im Krieg aber wird sie zu einem Prüfstein gesell- schaftlicher Resilienz. Wenn es gelingt, palliative Kompetenz breit zu verankern, Ressourcen zu schützen, ethische Leitlinien vorzubereiten und psychosoziale Stabi- lität zu sichern, kann selbst unter extremen Bedingungen ein humanitärer Raum entstehen, in dem Sterben nicht zum Opfer der Umstände wird. Die Qualität der Palliativversorgung ist damit nicht nur ein medizinischer Indikator, sondern ein ent- scheidendes Maß für die Menschlichkeit einer Gesellschaft – gerade dann, wenn sie am stärksten gefordert ist. Prof. Dr. med. Benedikt Friemert Leitender Ärztlicher Direktor und Kommandeur, Bundeswehrkrankenhaus Ulm Interessenkonflikt Der Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. 2 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Inhalt Zeitschrift für Palliativmedizin German Journal of Palliative Medicine Januar 2026 · 27. Jahrgang · Seite 1–60 1 Editorial | Wie kann sich die Versorgung von Patienten 37 Perspektiven | Sprachlos in der Palliativversorgung – am Lebensende auf zukünftige europäische Konflikte vorbereiten? – Zur Notwendigkeit einer resilienten Palliativmedizin in der medizinischen und gesellschaft- lichen Maximalkatastrophe Benedikt Friemert 6 Forum | Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin 7 Forum | Mitteilungen der Österreichischen Palliativ- gesellschaft 8 Forum | 18. Forum Palliativmedizin – das Lebensende gestalten – Tradition und Neubeginn Manfred Gaspar 11 Forum | Regionale Hospiz- und Palliativversorgungs- netzwerke in Deutschland – Eine qualitative Vergleichs- studie unterschiedlich weit entwickelter Netzwerke Victoria Westermeier, Anita Hausen, Sven Schwabe Speechless in Palliative Care Christian Banse, Asita Behzadi, Maximiliane Jansky, Silke Migala 45 Originalarbeit | Radarbasierte Atemerfassung auf einer Palliativstation Julia Beatriz Yip, Thanh Trúc Trân, Stefan Grießhammer, Anke Malessa, Alexander Koelpin, Bjoern Eskofier, Christoph Ostgathe, Tobias Steigleder Original Article | Radar-based Respiratory Monitoring on a Palliative Care Ward 53 Originalarbeit | Medizinrechtliche Herausforderungen in der klinischen und außerklinischen Ethikberatung – Reflexionen anlässlich einer Pilotstudie Danica Hütten- rauch, Sophia Bröchtel, Morgaine Jelitko, Volker Lipp, Frie- demann Nauck, Alfred Simon Original Article | Medical Law Challenges in Clinical and Non-Clinical Ethics – Consultation – Reflections on the Occasion of a Pilot Study 16 Forum | Palliative Sedierung – ethisch zweifelhaft oder 59 Veranstaltungen Chance auf würdiges Sterben? Simone Kopp Impressum 20 Forum | Spiritual Care – Gemeinsam für die Versorgung von Menschen in herausfordernden Lebenssituationen Mareike Gerundt, Julia Rickert, Ralf Schupp, Arndt Büssing 25 Forum | 10 Jahre Deutsche Gesellschaft für Patienten- würde e. V. – 10 Jahre Liebe – Tagungsbericht der DGPatW Andrea Züger, Jochen Spang, Sascha Weber 28 Forum | Doppelkopf: Friedemann Nauck und Martina Kern 33 Forum | Buchbesprechung: Palliative Care bei Kindern und ihren Familien Otto Gehmacher Covergestaltung: © Thieme Bildnachweis Cover: © Thieme/Uwe Junker ALLES ONLINE LESEN JETZT FREISCHALTEN Mit der eRef lesen Sie Ihre Zeitschrift: online wie offline, am PC und mobil, alle bereits erschienenen Artikel. Für Abonnenten kostenlos! https://eref.thieme.de/SPF5B Sie haben Ihre Zeitschrift noch nicht freigeschaltet? Ein Klick genügt: www.thieme.de/eref-registrierung. Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 3
Editorial Board Zeitschrift für Palliativmedizin German Journal of Palliative Medicine Herausgegeben von Manfred Gaspar, Kiel Philipp Lenz, Münster Eva Masel, Wien Roman Rolke, Aachen (Schriftleitung) Traugott Roser, Münster Henrikje Stanze, Bremen Verlag Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50 70469 Stuttgart www.thieme.de/palliativmedizin www.thieme-connect.de/products Wissenschaftlicher Beirat Bernd Alt-Epping, Heidelberg Claudia Bausewein, München Gerhild Becker, Freiburg Arndt Büssing, Witten/Herdecke Axel Doll, Köln Frank Elsner, Aachen Steffen Eychmüller, Bern David Fuchs, Linz Christoph Gabl, Hall in Tirol Jan Gärtner, Basel Christoph Gerhard, Dinslaken Heidrun Golla, Göttingen Margit Gratz, Regensburg Kerstin Hämel, Wien Farina Hodiamont, München Maximiliane Jansky, Göttingen Birgit Jaspers, Bonn Christian Junghanß, Rostock Marcel Kamp, Rüdersdorf bei Berlin Martina Kern, Bonn Gudrun Kreye, Krems Norbert Krumm, Aachen Anne Letsch, Kiel Volker Lipp, Göttingen Stefan Lorenzl, Agatharied/Salzburg Gabriella Marx-Rosenberg, Hamburg Anja Mehnert-Theuerkauf, Leipzig Andreas Müller, Dresden Friedemann Nauck, Göttingen Martin Neukirchen, Düsseldorf Karin Oechsle, Hamburg Christoph Ostgathe, Erlangen Piret Paal, Tartu Simon Peng-Keller, Zürich Stephan M. Probst, Bielefeld Bettina Pußwald, Fürstenfeld/Feldbach Lukas Radbruch, Bonn Constanze Rémi, München Eva Schildmann, Augsburg Jan Schildmann, Halle/Saale Nils Schneider, Hannover Steffen Simon, Köln Alfred Simon, Göttingen Andreas Stähli, Münster Stephanie Stiel, Hannover Mitra Tewes, Essen Raymond Voltz, Köln Martin Weber, Mainz Ulrich Wedding, Jena Birgit Weihrauch, Düsseldorf Werner Weinholt, Berlin Dietmar Weixler, Horn Boris Zernikow, Witten/Herdecke Organschaften Organ der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin www.dgpalliativmedizin.de Organ der Österreichischen Palliativgesellschaft www.palliativ.at Listungen Emerging Sources Citation Index Impact Factor: 0,3 Fortbildungspunkte sammeln – Ärztinnen und Ärzte können mit der Zeitschrift für Palliativmedizin pro Jahr maximal 9 CME-Punkte erwerben. Mehr dazu unter cme.thieme.de. – Pflegende können im Rahmen der Registrierung beruflich Pflegender (RbP) mit der Zeitschrift für Palliativmedizin pro Jahr 3 RbP-Punkte erwerben. Mehr dazu unter www.regbp.de. Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Forum Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Palliativgesellschaft 23.–26. September 2026: Vorfreude auf den 16. Kongress der DGP in Freiburg! Ein attraktives Programm erwartet Sie beim 16. Kongress der DGP vom 23. bis 26. September 2026 im Konzerthaus Frei- burg – melden Sie sich gerne bald an! Die Kongresspräsidentinnen Prof. Dr. Gerhild Becker und Dr. Verena Wetzstein freuen sich, Sie unter dem Leitmotiv „palliativ · leben im grenzland“ in Freiburg zu be- grüßen – im geografischen Grenzland zu Frankreich und zu der Schweiz: „Im Grenzland befinden wir uns immer wieder auch in der Palliativen Sorge: Grenzen medizinischer Möglichkeiten, Grenzen persönlicher Belastungen, Grenzen in ge- sellschaftlichen Debatten. Was bedeutet es, in und mit diesen Grenzen zu leben? Können und wollen wir Grenzen verän- dern? Wie können aktuelle Forschungser- gebnisse, innovative Versorgungsformen und Änderungen im gesellschaftlichen Werteverständnis Impulse geben, kon- struktiv mit Grenzen umzugehen: im Spannungsfeld von Akzeptanz und Über- windung – zum Wohle der Patient:innen und ihrer Zugehörigen – im Einklang mit unseren Bedürfnissen und Grenzen als Begleitende? Kommen Sie nach Freiburg, tauschen Sie sich über (Berufs-)Grenzen hinweg aus, vernetzen Sie sich mit Anderen und lassen Sie sich in Ihrer und für Ihre Arbeit inspi- rieren.“ Digitale WAT 13./14. März: „Verant- wortung in der Palliativforschung“ Zu den 12. Wissenschaftlichen Arbeits- tagen mit dem Thema „Verantwortung in der Palliativforschung“ lädt die AG For- schung am 13./14. März 2026 ein. Auf einen spannenden Austausch bei den digitalen WAT freuen sich Dr. Christian Banse, PD Dr. Dr. Maria Heckel, PD Dr. Franziska Herbst, Clara Rynas, Prof. Dr. Henrikje Stanze und PD Dr. Mitra Tewes als wissenschaftliches Komitee. 21. März 2026 in Gießen: 2. Fachtagung für Palliativpsychologie Melden Sie sich gern zur 2. Fachtagung für Palliativpsychologie am 21. März in Gießen zum Leitmotiv „Interventionen am Lebensende: Zwischen Strömung und Stille“ an. Die Veranstaltung der Sektion Psychologie der DGP richtet sich an Psy- cholog:innen und Psychotherapeut:innen mit Erfahrung im oder Interesse am Be- reich der Palliativversorgung. Ebenso sind Vertreterinnen und Vertreter aller Berufsgruppen herzlich eingeladen, die offen sind für fachlichen Austausch und Einblicke in die psychologische Arbeit am Lebensende. DGP lädt zu Online-Dialogen am 29. Januar und 26. Februar ein Die nächsten Online-Dialoge für Mitglie- der der DGP finden am 29. Januar und 26. Februar statt. Näheres zu den Inhalten erfahren Sie in der DGP-Rundmail und im Mitgliederbereich der Website. DGP schreibt erneut vier Anerken- nungs- und Förderpreise aus Auch in diesem Jahr schreibt die DGP er- neut vier Anerkennungs- und Förderprei- se aus: für „Wissenschaft in der Palliativ- versorgung“, „Praxisinitiativen und -pro- jekte in der Palliativversorgung“, „Ethik in der Palliativversorgung“ und „Hospiz- kultur und Palliativkompetenz in Einrich- tungen der stationären Altenpflege“. Ar- beiten können bis zum 31. März einge- reicht werden. DGP-Kampagnenkalender 2026 Für das Jahr 2026 hat die DGP einen klei- nen Postkartenkalender mit zwölf Moti- ven der Kampagne „das ist palliativ“ auf- gelegt. Gegen eine Schutzgebühr von 5 Euro sind noch einzelne Restexemplare des Kalenders im DIN A5-Format unter bestellungen@palliativmedizin.de zu er- halten. Das Lebensende auf der Intensivstation – Eine Orientierung für Angehörige Eine Orientierung für Angehörige bietet die von der DGP veröffentlichte Broschü- re „Das Lebensende auf der Intensivsta- tion“. Diese wurde von ICUsteps entwi- ckelt. Übersetzt und angepasst ins Deut- sche hat sie ein Team von Autor:innen mit der freundlichen Unterstützung der Deutschen Gesellschaft für Fachpflege, der Deutschen Gesellschaft für Pneumo- logie, der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallme- dizin und der DGP. Gedruckte Broschüren können Sie unter bestellungen@palliativ- medizin.de anfragen. Öffentlicher Newsletter der DGP Mit einem neuen öffentlichen Newsletter lädt die DGP künftig einmal im Vierteljahr dazu ein, ein Schwerpunktthema der DGP und ihrer rund 6800 Mitglieder näher kennenzulernen. können sich auf der Website für den Newsletter anmelden. Die zweite Ausgabe wird im Februar verschickt. Interessierte Näheres zu den genannten Themen: www.palliativmedizin.de Prof. Dr. Claudia Bausewein Präsidentin der DGP 6 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Forum Mitteilungen der Österreichischen Palliativgesellschaft Berichte ein, 117 davon zu durchgeführ- ten aS, meist im häuslichen Umfeld. Erfahrungen aus der Praxis Betroffene wünschen sich klar definierte Ansprechpersonen und Unterstützung bei Koordination und Durchführung. Angehörige erleben moralische Konflikte und Überforderung. Mitarbeitende ste- hen zwischen Gesetz, persönlichen Wer- ten und institutionellen Vorgaben. Hos- piz- und Palliativteams werden häufig als Hauptansprechstellen gesehen – auch mangels neutraler Koordinationsstellen. Aufgaben von Hospiz und Palliative Care Laut WHO soll Palliative Care den Tod we- der beschleunigen noch verzögern. Ein Sterbewunsch ist Ausdruck existen- zieller Not, aber kein Ausschlussgrund für Betreuung. Die Unterstützung oder Durchführung eines assistierten Suizids gehört jedoch nicht zu ihren Aufgaben. Im Mittelpunkt stehen medizinische, psy- chosoziale und spirituelle Begleitung so- wie Mitmenschlichkeit. Jahren Erfahrung zeigen sich Handlungsbedarf und Maßnahmen Nach drei klare Lücken. Notwendig sind: ▪ Psychosoziale Beratung und Trauer- begleitung für Betroffene und Ange- hörige ▪ Schulung und psychologische Unter- stützung für Mitarbeitende ▪ Flächendeckender und bedarfs- deckender Ausbau der Hospiz- und Palliativversorgung ▪ Interprofessionelle Kernteams und ethische Fallbesprechungen ▪ Klare Leitlinien und Fortbildungen zum Umgang mit Sterbewünschen ▪ Dokumentation und Meldung an Forderungen an Politik und Gesellschaft ▪ Flächendeckende und bedarfsdecken- de Umsetzung der Hospiz- und Pallia- tivversorgung unter Einbindung der Fachgesellschaften ▪ Niederschwelliger Informationszugang zu Hospiz- und Palliativangeboten ▪ Einrichtung neutraler Anlaufstellen für assistierten Suizid ▪ Finanzierung zusätzlicher Unterstüt- zungsmaßnahmen (Supervision, Kern- teams) ▪ Öffentliche Evaluierung und Begleit- forschung zur Umsetzung des StVfG Hospiz- und Palliativbetreuung sowie das Recht auf assistierten Suizid berühren Fragen von Würde, Selbstbestimmung und Mitmenschlichkeit. Klare Strukturen, kompetente Begleitung und verlässliche Rahmenbedingungen sind notwendig, damit Betroffene und Angehörige nicht allein bleiben. Wir setzen uns dafür ein, dass: ▪ gutes Leben bis zuletzt möglich ist, ▪ alle Menschen Zugang zu qualitativ hochwertiger Hospiz- und Palliativ- versorgung haben, ▪ Mitarbeitende in Gesundheits- und Sozialeinrichtungen Sicherheit und Unterstützung im Umgang mit Ster- bewünschen erfahren. ist eine Gesellschaft, Unser Ziel in der schwer kranke und sterbende Menschen bestmögliche Fürsorge erfahren und nie- mand allein gelassen wird. Mag.a Barbara Schwarz, Präsidentin HOSPIZ ÖSTERREICH Priv.-Doz.in Dr.in Gudrun Kreye, MBA, Präsidentin Österreichische Palliativgesellschaft ASCIRS Wien, Oktober 2025 ▪ Förderung vorausschauender Planung (Vorsorgedialog, Patientenverfügung u. a.) Weitere Informationen sowie die Lang- version finden sich hier: www.palliativ.at, www.lebensweltheim.at Gemeinsame Stellungnahme der ÖSTERREICHISCHEN PALLIATIVGESELLSCHAFT und HOSPIZ ÖSTERREICH Sterbeverfügung und assistierter Suizid – Erfahrungen, Klarstellun- gen und Forderungen Gekürzte Version der Pressekonferenz vom 31.10.2025 Seit 1. Jänner 2022 ermöglicht das Ster- beverfügungsgesetz (StVfG) in Österreich unter bestimmten Voraussetzungen den assistierten Suizid (aS). Zeitgleich schafft das Hospiz- und Palliativfondsgesetz (HosPalFG, 2022) die Grundlage für den flächendeckenden und bedarfsdecken- den Ausbau der Hospiz- und Palliativver- sorgung. Erfahrungen und Zahlen Assistierter Suizid bringt für Hospiz- und Palliativeinrichtungen, Pflegeheime und Krankenhäuser erhebliche ethische und psychosoziale Herausforderungen. Eben- so bestehen Defizite in der Betreuung von Menschen mit Sterbewunsch und ihren An- und Zugehörigen. Seit Einführung des Gesetzes steigen die Zahlen: ▪ 2022: 54 Personen ▪ 2023: 98 Personen ▪ 2024: 112 Personen Von 1.1.2022 bis 1.10.2025 wurden 807 Sterbeverfügungen errichtet, 661 letale Substanzen ausgegeben, 100 retourniert und 215 aS-Meldungen registriert. Über die Online-Plattform www.ascirs.at der Österreichischen Palliativgesellschaft gin- gen bis September 2025 insgesamt 304 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 7
Forum 18. Forum Palliativmedizin – das Lebensende gestalten Tradition und Neubeginn Manfred Gaspar Wenn Tradition nicht die Anbetung der Asche bedeutet, sondern die Weitergabe des Feuers, wie Jean Jeaurès vor 110 Jah- ren postuliert hat, dann loderte im tradi- tionsreichen Langenbeck-Virchow-Haus in der Berliner Luisenstraße am 7. und 8. November eine mächtige Flamme, die die Herzen der Teilnehmenden erwärm- te. 17 erfolgreiche Jahre hatte Prof. Dr. Friedemann Nauck die wissenschaft- liche Leitung des von der Aesculap Aka- demie GmbH veranstalteten Forums, das sich im gesamten deutschsprachigen Raum großer Beliebtheit erfreut. Im 18. Jahr zeichneten Dr. Gesine Benze und Prof. Dr. Henrikje Stanze erstmalig ver- antwortlich für das wissenschaftliche Programm. Fortgeführt, wenngleich an neuem Ort, wurde das für die Referierenden veran- staltete gesellige Beisammensein am Vorabend des offiziellen Veranstaltungs- beginns – ein wunderbarer Auftakt zur Inauguration von Neulingen und zur Stärkung eines Wir-Gefühls, das sicher- lich eines der möglichen Erfolgsgeheim- nisse darstellt. Doch nun zum Ablauf Bereits vor der offiziellen Eröffnung am Freitagmittag fanden traditionell 6 extra zu buchende Workshops statt, wie im- mer in großer thematischer Vielfalt und – antizipatorisch – Programmschwer- punkte berührend: ▪ Was können wir voneinander lernen – sowohl über Berufsgruppen als auch über die Landesgrenzen hinaus? Ein interprofessioneller Workshop zur Verbesserung der Qualität des Lebens im Alter (Sebastian Schiel, Fulda – Nicole Weis- Liefgen, Luxemburg) sensible Palliativversorgung: Ressour- cen, Perspektiven und Hürden (Sophie Horstmann, Bremen – Yann- Nicolas Batzler, Homburg, Saarland) ▪ Komplementäre Pflege und Schul- medizin – Verbindungsmöglichkeiten gestalten (Friedemann Nauck, Göttingen – Sandra Liebscher-Koch, Göttingen) ▪ Die Zukunft gestalten. Wie gewinnen wir Generation Z für uns? Welche Stärken und Schwächen müssen wir nutzen? (Martina Kern, Bonn – Franziska Röse- berg, Bonn) ▪ Darf man sich den Tod wünschen und wie weit darf man dann gehen? Umgang mit Todeswünschen in der Palliativversorgung (Christian Volberg, Marburg – Henrikje Stanze, Bremen) ▪ Traumasensible Begleitung (Hans-Jürgen Ludwig, Haltern am See – Gesine Benze, Göttingen) Im launigen Auftakt betonten Gesine Benze und Henrikje Stanze die Bedeu- tung der Zahl 18 (▶ Abb. 1). Einerseits markiere diese das Erreichen des Er- wachsenenalters – andererseits sei das Forum natürlich bereits seit Langem den Kinderschuhen entwachsen. Zustimmende Heiterkeit erregte die au- genzwinkernd vorgetragene Überlegung im Zusammenhang mit eigenen Kleider- fragen, für die nächsten 3 Jahre ein ge- meinsames Emergency-Outfit einzufüh- ren. Zum Beispiel ein Shirt mit der Auf- schrift Forum Palliativmedizin – Ich war dabei! Atmosphärisch werde eine Kultur ange- strebt, folgend der bisherigen, die ge- prägt sein soll von Offenheit, Vielfalt und Transparenz. ▪ Gemeinsam Vielfalt ermöglichen – Interdisziplinäre und professionelle Zusammenarbeit für eine diversitäts- Nicht zuletzt war den beiden bereits zu Beginn der Veranstaltung wichtig, einen großen Dank an alle hinter den Kulissen ▶ Abb. 1 Dr. Gesine Benze und Prof. Dr. Henrikje Stanze beim Veranstaltungsauf- takt. [rerif] agierenden guten Geister auszuspre- chen, und die Vorstellung der neuen Organisationsleiterin der Aesculap Aka- demie, Nicole Henning, als Garantin für einen reibungslosen Ablauf der Tagung. Der große Philosoph Ernst Bloch ver- brachte ihn prägende Jahre zu Beginn seiner wissenschaftlichen Karriere in Ber- lin. Ein Gedanke aus seiner Tübinger Ein- führung in die Philosophie diente als grun- dierendes Motto für die Veranstaltung: „Ich bin. Aber ich habe mich nicht. Darum werden wir erst. Das Bin ist innen. Alles In- nen ist an sich dunkel. Um sich zu sehen und gar, was um es ist, Muß es aus sich he- raus. Muß sich herausmachen, damit es überhaupt etwas sehen kann, sich unter seinesgleichen, wodurch ein Ich bin, als nicht mehr an sich, zu einem Wir wird.“ Ergänzt von Gesine Benze mit: „Wir wer- den miteinander!“ Der Eröffnungsvortrag war als Lesung konzipiert. Zum Thema „Das Leben als Sterbebegleiterin.“ Mit verhaltenem Ausdruck trug die Autorin Johanna Klug thematisch passende autobiografische 8 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Texte aus ihren Werken vor. Durch die- sen Auftakt war, dramaturgisch ge- schickt gewählt, viel Steigerungspoten- zial möglich, das sich auch in hohem bis höchstem Maße zeigte. Die Gliederung der Veranstaltung erfolg- te in 5 thematisch definierte Blöcke mit je 3 Vorträgen. Damit waren ausreichen- de Pausen ein wesentliches Merkmal des Forums, ermöglichten sie doch den Teil- nehmenden einen intensiven fachlichen und persönlichen Austausch. 1. Wie sichern wir die Zukunft? In ihrem krankheitsbedingt per Video übertragenem Beitrag referierte Helena Konrad eindrucksvoll zum Thema „Das Sterben begreifbar machen!“ über Ge- spräche mit Kindern zu den Themen Tod, Sterben und Trauer. Eine ihrer zentralen Botschaften lautete, dass Kinder bei schwerer Erkrankung eines Familienmit- gliedes ein Recht darauf haben, ernst ge- nommen zu werden in all ihren Fragen und Gefühlen. Erfahrungen aus erster Hand über junge Menschen im Ehrenamt vermittelten Lisa Stahmer und Viktoria Schilgen. Ihre zentrale Botschaft lautete, dass eh- renamtliches Engagement in der Pallia- tivmedizin ausschließlich eine Frage der Haltung und nicht des Alters sei. Schließ- lich sei es wichtiger, schwerkranken und sterbenden Menschen zuzuhören und für sie da zu sein, als Weisheiten zu ver- künden. Thematisch daran anknüpfen konnte Martina Kern mit ihren brillanten Aus- führungen zur Haltungsarbeit beim Nachwuchs, denn schließlich liege die Zukunft in unserer Hand. Als wichtige Parameter einer positiven Entwicklung stellte sie „Begegnungen auf Augen- höhe, Bereitschaft zur Auseinanderset- zung, Wertschätzung und Respekt sowie Vertrauen“ dar. Schließlich sei jede Ge- neration durch ihre Zeit geprägt. 2. Wille, Wohl und Palliativ Der Frage, ob gemeinsame Therapieziel- findung in der Palliativ- und Intensivme- sich dizin als Bereicherung gesehen werden Friedemann können, widmete Nauck, auch rekurrierend auf laufende Diskurse in der DIVI, der Deutschen In- terdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin. Der „Elefant im Rau- m“, Metapher für ein Problem, das von vielen erkannt wird, ohne es anzuspre- chen, sei in diesem Fall das Spannungs- verhältnis zwischen Medizin und Betrof- fenen. Herrsche bei Ersterer die Angst, nichts mehr anbieten zu können, hilflos zu sein, so ängstige Letztere, dass man für sie nichts mehr tun könne. Ein Weg aus diesem Dilemma könne die Anerken- nung von Unsicherheit sein, die Integra- tion von Überzeugungen und Meinungen der Patient*innen sowie Kommunikation im multiprofessionellen Team mit unter- schiedlichen Perspektiven. Was ist wichtiger: Wille oder Wohl der Patient*innen? Ist Paternalismus manch- mal heilsam? Eine fast aus der Zeit gefal- lene Fragestellung, die Christian Vol- berg Gelegenheit für feinsinnige Überle- gungen bot. Nicht der Paternalismus stand am Ende als erstrebenswertes Agens sondern das für Heilsamkeit, Wohl der Patient*innen. Sterben auf der Intensivstation – was kann die Intensivpflege gemeinsam mit der Palliativpflege bewirken? Julien Pöh- ner ermöglichte einen packenden Ein- blick in zwei diametral entgegengesetzte und doch auch vergleichbare Welten mit unterschiedlichen Wirklichkeiten. Der In- tegration von Palliative Care in Critical Care wird ein Paradigmenwechsel in der Versorgung von lebensbedrohlich Er- krankten zugeschrieben, der letztendlich zu einer besseren Versorgung auf der In- tensivstation und zu einem würdevolle- ren Sterben führe. 3. Palliative Geriatrie Feinsinnig, humorvoll und informativ waren die Ausführungen von Sebastian Schiele über die palliative Versorgung von alten Menschen. Eine extrem wichti- ge Forderung bestand in der ausreichen- den Finanzierung kommunikativer Leis- tungen. Einen hochinteressanten Blick in das klei- ne Nachbarland Luxemburg boten die Ausführungen von Nicole Weis-Liefgen. Als die drei wichtigsten Prinzipien von Palliative Care wurden von ihr benannt: ▪ zielorientierte Begleitung und Be- handlung, ▪ Utility Board, um Futility zu vermei- den, und ▪ Weiterbildung. Adela Pillo konnte schließlich mit den Schilderungen ihrer Arbeit als Psycholo- gin in der Begleitung von multimorbiden Menschen im hohen Alter durch ihre Hal- tung, ihren hintergründigen Humor, die Integration psychotherapeutischer und würdezentrierter Ansätze (Dignity The- rapy) und ihren Fokus auf Beziehung, Spiritualität und Sinn berühren und be- geistern. 4. Diversität in der Palliativ- versorgung Eine treffliche Sensibilisierung für Diver- sität ist Sonja Owusu Boakye zu verdan- ken. Insbesondere ihre Aussagen, dass Diversität den Normalfall einer Gesell- schaft darstelle, sie uns alle betreffe, mehrdimensional wirke und in ihren Dimensionen nicht beliebig veränderbar sei, boten Stoff für ein langes Nachklin- gen. Vielfalt am Lebensende – Palliativversor- gung für queere Menschen bedarfsge- recht gestalten. Die Formel LSBTIQ + ? mit Inhalt zu füllen, die Besonderheit in der Versorgung queerer Menschen und den Rahmen für eine bedarfsgerechte Versorgung dieser Zielgruppen darzu- stellen, ist Yann-Nicolas Batzler groß- artig gelungen. Und schließlich konnte Sophie Horst- mann mit ihren praxis- und forschungs- relevanten Ausführungen zu DIVERGes TOOL – Die Betrachtung geschlechtlicher Vielfalt in der quantitativen Gesundheits- forschung und ihre Potenziale für den prak- tischen Alltag in der Palliativversorgung eine hohe Informationsdichte vermit- teln. Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 9
Forum 5. Kreativität Franziska Röseberg vermittelte Erfah- rungen aus 12 Jahren Kooperation mit der Alanus Hochschule Bonn in der Wei- terbildung in Kunsttherapie. Gleichzeitig betonte sie die Bedeutung und das Enga- gement der Sektion Künstlerische Thera- pien der DGP – Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin. Besonderes Augenmerk lenkte sie auf den Begriff der Double Awareness. Ein Gradmesser für seelische Gesundheit zeige sich im Gelingen der Balance zwischen den widerstreitenden Kräften, die uns ermöglichen, den Tod ins Auge zu fassen und gleichzeitig das Jetzt bewusst zu leben. Wenn Worte fehlen … Cornelia Weigle gelang es mit eindringlichen Bildern und Worten, gleichermaßen zu berühren und zu faszinieren. Ihre Ausführungen zeig- ten, was Kunsttherapie zu leisten vermag in der Auseinandersetzung mit dem Ge- stalteten, und damit weitaus mehr ist als „nur Malen“ und gab der Hoffnung Aus- druck, mit ihrem Vortrag eine Sensibili- sierung für eine fortlaufende Diskussion über die psychosozialen Dimensionen ei- ner schweren Erkrankung bewirken zu können (▶ Abb. 2). PALLIUM INDIA – zwischen Professionali- tät und Improvisation in der Palliativver- sorgung in Indien. Sandra Liebscher- Koch entführte am Ende des Vortrags- teils des Forums das gebannt aufmerk- same Auditorium in eine fremde Welt. Nach Indien. Laut einer Studie ist der Be- darf an palliativmedizinischer Versor- gung größer als im Westen. Weniger als 4 % der 1,45 Milliarden Menschen haben Zugang zur Palliativversorgung. Es be- steht ein Mangel an Fachpersonal und von jungen Menschen aufzunehmen – und natürlich auch das Altbewährte zu erhalten, das Friedemann Nauck mitge- geben hat. „Somit konnten wir uns mit Themen wie ‚Intensiv- und Palliativmedi- zin‘ oder ‚Wo kann Paternalismus viel- leicht hilfreich sein?‘ beschäftigen – und auch mit Fragen der Stärkung von Auto- nomie und unserem Umgang mit Diver- sität und Sprache. So, wie wir eine pallia- tive Sprache brauchen in der Gesund- heitsversorgung, so brauchen wir auch eine diversitätssensible Sprache.“ Und auch Gesine Benze gedenkt des Vorgän- gers: „Mit dem Forum Palliativmedizin hat Herr Nauck ein wunderbares multi- und interprofessionelles Fortbildungs- und Vernetzungsformat mit einzigarti- gem Flair geschaffen – noch dazu im Herzen von Berlin, dieser lebendigen, kreativen geschichtsträchtigen Stadt! Es ist mir eine Freude, das Forum mit Henrikje Stanze weiterführen zu dür- fen.“ und Da bleibt nur ein alter, der akademischen Tradition folgender Wunsch für die Zu- kunft des Forums Palliativmedizin: Ad multos annos! Interessenkonflikt Der Autor gibt an, dass kein Interessenkon- flikt besteht. Korrespondenzadresse Manfred Gaspar M.A. Städtisches Krankenhaus Kiel, 2. Medizinische Klinik Chemnitzstraße 33 24103 Kiel Deutschland ▶ Abb. 2 Cornelia Weigle bei ihrem Vor- trag zur Bedeutung von Kunsttherapie. [rerif] spezialisierten Einrichtungen. PALLIUM INDIA ist eine vor 22 Jahren gegründete gemeinnützige Stiftung mit Sitz in Kera- la. Nach dem Motto „Bubbles for your troubles“ und dem Fazit „Never give up“ leistet die Organisation Großes im Rah- men begrenzter Möglichkeiten. Lange nachklingen werden die Bilder und Be- richte über das Improvisationsvermögen der Menschen und das Maß an Zufrie- denheit. Mit Gefühlen von Demut und Dankbar- keit ging es in die Verabschiedung. Rundherum gab es zufriedene Gesichter und viele lobende Worte. Für Henrikje Stanze war dieses Forum deshalb besonders, weil es gelungen ist, mehrere unterschiedliche neue Impulse mit einzubringen. Aktuelle Themen auch 10 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Forum Regionale Hospiz- und Palliativversorgungsnetzwerke in Deutschland Eine qualitative Vergleichsstudie unterschiedlich weit entwickelter Netzwerke Victoria Westermeier, Anita Hausen, Sven Schwabe ABKÜR ZUNGEN HOPAN Bestandserhebung und Analyse regionaler HOspiz- und PAlliativ- Netzwerke mittels eines adaptierten Instruments zur Qualitätsbeurteilung Netzwerkpartner NWP RHPN Regionale Hospiz- und Palliativnetzwerke SGB V Fünftes Sozialgesetzbuch Hintergrund Regionale Hospiz- und Palliativnetzwerke (RHPN) können die multiprofessionelle Zusammenarbeit der Versorgungsakteu- re in der Versorgung und Begleitung von Patient*innen und ihren Angehörigen am Lebensende verbessern [1]. Seit April 2022 kann in jedem Kreis und in jeder kreisfreien Stadt die Koordina- tion von RHPN gemäß § 39d des Sozial- gesetzbuches V (SGB V) aus Mitteln der gesetzlichen Krankenversicherung ge- fördert werden. Bereits vor Inkrafttreten dieser Förderrichtlinie bestanden bun- desweit vielfältige Netzwerkstrukturen mit unterschiedlichem Grad an Organi- sation und Struktur, Tätigkeitsfeldern und Entwicklungsstand [2, 3]. In einigen Studien wurden verschiedene RHPN be- schrieben und analysiert. Dabei wurden u. a. Aspekte wie Förderfaktoren, He- rausforderungen und Unterstützungsbe- darfe, Ziele sowie Kommunikationskanä- le und Öffentlichkeitsarbeit untersucht [3–6]. Um die Entwicklung von RHPN zukünftig noch besser unterstützen zu können, wurden im Forschungsprojekt HOPAN bundesweit bestehende RHPN ermittelt und anhand eines eigens entwickelten Reifegradmodells quantitativ analysiert [7]. Dabei bleibt aber offen, worin sich etablierte und neu entstandene Netz- werke qualitativ voneinander unterschei- den und wie die Netzwerkarbeit von ▶ Tab. 1 Strukturdaten der Netzwerke A und N. Kategorie Netzwerk A Netzwerk N Strukturdaten Gründungsjahr 2008 2023 Träger eigenständiger Verein SAPV (Spezialisierte Ambulante Palliativ- versorgung) Mitglieder ca. 70 17 Vorstand 11 Personen 7 Personen Netzwerktreffen Vorstand 6–8-mal/Jahr; NWP 1-mal/Jahr Vorstand 2-mal/Jahr; NWP 1-mal/Jahr Netzwerkkoordinator*innen und -part- ner*innen (NWP) erlebt wird. Studienziel Ziel dieser Studie ist es, zwei unter- schiedlich weit entwickelte und nach § 39d SGB V geförderte RHPN in verschie- denen Dimensionen der Netzwerkarbeit qualitativ miteinander zu vergleichen. Methoden Auf Grundlage der Ergebnisse der HOPAN-Studie wurden im Herbst 2023 zwei RHPN ausgewählt, die gemäß § 39d SGB V gefördert wurden, an der HOPAN- Studie teilgenommen hatten und sich hinsichtlich ihres Entwicklungsstands nach dem HOPAN-Reifegradmodell möglichst stark voneinander unterschie- den (etabliert versus jung) [7, 8]. Es wur- den Koordinator*innen und NWP der RHPN befragt, die über das Gatekeeper- und Schneeballprinzip rekrutiert wurden [9]. Aus jedem RHPN wurden jeweils 4 Personen aus insgesamt 6 unterschiedli- chen Institutionen rekrutiert (▶ Tab. 1). Es wurde ein exploratives Forschungsde- sign mit qualitativen Leitfadeninterviews gewählt, um die Perspektiven der Akteu- re möglichst offen und unvoreingenom- men erfassen zu können. Da in dieser Studie keine Forschung mit Patient*in- nen, Zugehörigen oder anderen vulner- ablen Personen durchgeführt wurde, konnte auf ein Ethikvotum verzichtet werden. Zur Darstellung des Vorgehens wurde die COREQ-Checkliste für die Be- richterstattung qualitativer Forschungs- ergebnisse verwendet [10]. Auf Grundlage des Reifegradmodells des HOPAN-Projektes wurden im For- schungsteam (Victoria Westermeier, Anita Hausen, Sven Schwabe) zwei Inter- viewleitfäden (für Netzwerkkoordina- tor*innen und NWP) entwickelt, beste- hend aus Strukturfragen und den The- menkomplexen: 1) Auf- und Ausbau, 2) Moderation, 3) Infrastruktur, 4) Öffent- lichkeitsarbeit, 5) Fort- und Weiterbil- dung und 6) Weiterentwicklung der Ver- sorgung. Ein Pretest wurde mit einem NWP durchgeführt, welcher nicht in die Studie eingeschlossen wurde. Teilnehmenden stimmten nach Alle schriftlicher und mündlicher Aufklärung über Art, Zweck und Dauer der Studie der Teilnahme zu. Die Interviews fanden im Zeitraum von Januar bis April 2024 statt und wurden per Videokonferenz über die Videoplattform Zoom geführt und digital aufgezeichnet. Insgesamt wurden acht Interviews mit einer durch- schnittlichen Dauer von 37,5 Minuten geführt. Das Datenmanagement, die Transkripti- on sowie die Codierung der Interviews Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 11
Forum erfolgte mit der Software MAXQDA 2024 und orientierte sich an den Transkripti- onsregeln nach Kuckartz et al. [11]. Die inhaltsanalytische Auswertung richtete sich nach der strukturierenden qualitati- ven Inhaltsanalyse nach Kuckartz et al. 2022 und 2024 [11, 12]. Thematische Hauptkategorien wurden deduktiv aus dem Reifegradmodell des HOPAN-Pro- jekts und den Themenblöcken der Inter- viewleitfäden abgeleitet. Anschließend wurden aus dem Interviewmaterial in- duktiv Subkategorien gebildet und den Hauptkategorien zugeordnet (Anhang 2 und 3). Während des Auswertungspro- zesses wurde der Kodierprozess im For- schungsteam regelmäßig überprüft und diskutiert, um Intersubjektivität im For- schungsprozess zu gewährleisten. Die COREQ-Checkliste und die Kodier- leitfäden mit Ankerzitaten können bei den Autor*innen angefragt werden. Ergebnisse Die Strukturdaten der Netzwerke werden in ▶ Tab. 1 dargestellt. ▶ Tab. 2 enthält vergleichend die zusammengefassten in- haltlichen Ergebnisse aus den Interviews, strukturiert anhand des Kategoriensys- tems. Diskussion Die Studie liefert einen qualitativen Ver- gleich zweier maximal unterschiedlich weit entwickelter RHPN in Deutschland aus der Perspektive von Netzwerkkoordi- nator*innen und NWP. Ressourcen für die Netzwerk- arbeit Eine zentrale Grundlage der Netzwerkar- beit ist eine nachhaltige und auskömmli- che Finanzierung. Das etablierte RHPN A sichert dies durch § 39d SGB V-Förde- rung, Mitgliedsbeiträge und kommunale Zuschüsse, wodurch Räumlichkeiten (z. B. für Büros und Netzwerktreffen) und eine langfristig geförderte Koordina- tionsstelle gewährleistet sind. Viele RHPN verfügen jedoch nicht über genügend finanzielle Mittel, um langfris- tig qualifizierte Koordinator*innen anzu- stellen, Räumlichkeiten anzumieten oder die gerade in der Anfangsphase so wich- tige Öffentlichkeitsarbeit zu entwickeln [13]. Am Beispiel von RHPN N zeigt sich, wie mit unzureichender Finanzierung umgegangen werden kann: Für Treffen werden Räumlichkeiten von NWP ge- nutzt, externe Partner für Fortbildungen eingebunden und die Öffentlichkeits- arbeit in hohem Maße durch NWP unter- stützt. Diese Kompensationsstrategien sind nur bei ausreichendem Engagement und Ressourcen von NWP und Dritten möglich, was in der Aufbauphase der ▶ Tab. 2 Qualitative Ergebnisse der Netzwerke im Vergleich. Kategorie Netzwerk A Netzwerk N Auf- und Ausbau Aufnahme neuer NWP als „organischer Prozess“ Beitrittsvoraussetzungen: Unterzeichnung Mitgliedsbescheinigung, Verpflich- tung zur Umsetzung bestimmter Standards, Jahres- beitrag abhängig von der Größe der Institution Netzwerkthemen/-ziele: entstehen bei Netzwerktreffen und werden u. a. innerhalb von Arbeitsgruppen umgesetzt Fokus: Wichtigkeit von gegenseitiger Unterstützung der NWP fördern, Strukturen ausbauen und Transparenz schaf- fen Förderfaktoren: Kommunikation, Partizipation, Öffentlichkeitsarbeit, Zusammenarbeit, Allparteilichkeit der Koordinations- stelle, Mitgliedschaft der Kommune, sichere Finanzie- rung Herausforderungen: Personal-/Zeitmangel der NWP Festigung bisher geschaffener Strukturen und langsames Wachstum Beitrittsvoraussetzungen: Versorgung Schwerstkranker und Sterbender, Unterzeichnung Mitgliedsbescheinigung Netzwerkthemen/-ziele: werden durch Steuerkreis festgelegt Fokus: Etablierung des RHPN als zentrale Koordinationsstelle Förderfaktoren: Austausch, Kommunikation, Öffentlichkeitsarbeit Herausforderungen: Personal-/Zeitmangel der NWP, fehlendes Verständnis der NWP für Netzwerkarbeit, unzureichende Struktur und Finanzierung des RHPN Moderation Netzwerktreffen: strukturierte Berichterstattung über Aktuelles und Projekte Netzwerktreffen: strukturierte Diskussion über Weiterentwicklungs- möglichkeiten aktives Mitwirken der NWP gefördert aktives Mitwirken der NWP möglich Zentrale Aufgaben der Koordination: Moderation der Netzwerkarbeit; Organisation von Fort- und Weiterbildungen Zentrale Aufgaben der Koordination: Vernetzung der Strukturen, Kontaktpflege, Erhöhung der Sichtbarkeit des Netzwerkes 12 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
▶ Tab. 2 (Fortsetzung) Kategorie Infrastruktur Netzwerk A Netzwerk N Finanzierung: Förderung nach § 39d SGB V, Mitgliedsbeiträge der NWP und freiwillige Zuschüsse der Kommune Finanzierung: Förderung nach § 39d SGB V, Stiftung Räumlichkeiten: eigenes Schulungszentrum Informationsverteilung: Protokolle, monatliche Newsletter, Homepage u. a. für Ankündigungen der NWP Netzwerkarbeit wird als aufwendige, aber lohnens- werte Zusatzarbeit der NWP interpretiert Öffentlichkeitsarbeit Organisation von niederschwelligen, bürgernahen Veranstaltungen (z. B. Tag der offenen Tür) Räumlichkeiten: gestellt von Hospizvereinen Informationsverteilung: Protokolle, E-Mail-Verkehr Netzwerkarbeit und aktive Einbindung der NWP wird als Herausforderung interpretiert, teilweise wird Netz- werkarbeit von NWP abgelehnt und RHPN als Konkur- renz zu bestehenden Netzwerken interpretiert Organisation von bürgernahen Veranstaltungen Kanäle: soziale Medien, Presse, eigene Homepage Kanäle: Presseberichte, soziale Medien Positive Erfahrungen: gesteigerte Kontaktaufnahmen nach Veranstaltungen und Medienpräsenz des RHPN Positive Erfahrungen: gesteigerte Kontaktaufnahmen nach Veranstaltungen und Medienpräsenz des RHPN Herausforderungen: Öffentlichkeitsarbeit als „Sisyphusarbeit“, Zeitmangel, Tabuisierung von Tod/Sterben, Erreichen von Privat- haushalten insbesondere in ländlichen Regionen Herausforderungen: Öffentlichkeitsarbeit als „Sisyphusarbeit“, Zeitmangel, Tabuisierung von Tod/Sterben, fehlendes Konzept Fort- und Weiterbildung Organisation über eigene, zertifizierte Bildungsein- richtung Themen: Ermittlung durch Befragung der NWP förderlich: finanzielle Förderung von Fort- und Weiterbildungen durch Mitgliedsbeiträge der NWP derzeit: Aufbau eines Hospiz- und Palliativzentrums zur zukünftigen Durchführung von Fort- und Weiter- bildungen Themen: werden nicht strukturiert ermittelt und eher „vermu- tet“ Weiterentwicklung der Versorgung Herausforderungen: fehlende Kapazitäten der NWP für Freistellung von Mitarbeitenden, sinkende Teilnehmerzahlen; dadurch schwere Planbarkeit Herausforderungen: fehlende Räumlichkeiten, fehlende Kapazitäten der NWP für Freistellung von Mitarbeitenden, schwere Planbarkeit Implementierungsprojekte zeigen einrichtungsspezifi- sche und direkte positive Auswirkungen: bessere Kooperation, Unterstützungsanfragen aus anderen Regionen, Unterricht an Pflegeschulen Zukunft: Verbesserungen im ländlichen Raum, Umsetzung von Caring Community, Festigung der Strukturen, politi- sches Agieren Herausforderungen: wettbewerbsbasiertes Gesundheitssystem, Unvorher- sehbarkeiten, Ressourcenmangel bisher keine direkten Veränderungen sichtbar Zukunft: bessere Koordination der multiprofessionellen Zusam- menarbeit, Fort- und Weiterbildungsangebote, effi- zientere Kommunikation, Abbau von Doppelstruktu- ren, öffentlicher Palliativtag, Bereitschaftsnummer für das RHPN Herausforderungen: wettbewerbsbasiertes Gesundheitssystem, unbezahl- ter Zeitaufwand für Netzwerkarbeit, mangelnde Kri- tikfähigkeit einiger Akteure Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 13
Forum RHPN oft schwierig ist. Da NWP in der Aufbauphase oft noch zurückhaltend und von geringer Anzahl sind, dürften fi- nanzielle Unsicherheiten noch schwerer zu kompensieren sein. Merke Da die Netzwerkfinanzierung sowohl in den Interviews als auch in vorherigen Studien immer wieder als problema- tisch beschrieben wird, sollte die För- derrichtlinie § 39d SGB V flexibler ge- staltet werden, z. B. durch längere För- derzeiträume oder Möglichkeiten zur Förderung ohne kommunale Unterstüt- zung [3, 6, 13]. Ein wichtiger Vorteil etablierter RHPN könnte ihr erworbener Ruf und die ge- sammelte Erfahrung sein. Eine allseits bekannte, erfahrene und als allparteilich geltende Netzwerkkoordination scheint bei den NWP hohes Vertrauen zu genie- ßen, was deren Bereitschaft zur aktiven Mitarbeit und die Attraktivität des RHPN erhöhen dürfte. Jüngere RHPN müssen dieses Vertrauen erst erwerben, was bei der Gewinnung neuer NWP und der För- derung des Engagements bestehender NWP herausfordernd ist. Während eta- blierte RHPN oft bereits fachlich arbeiten (z. B. Fort- und Weiterbildungen, Weiter- entwicklung der Versorgungsangebote, einheitliche Versorgungsstandards), scheinen bei den jüngeren RHPN Öffent- lichkeitsarbeit und Strukturentwicklung im Vordergrund zu stehen [13]. Der Personalmangel im Gesundheitswe- sen wird von beiden RHPN als Herausfor- derung beschrieben und stimmt mit der vorliegenden Literatur überein. Er er- schwert die Teilnahme von Mitarbeiten- den der NWP an Fortbildungen sowie Öffentlichkeits- und Projektarbeit [5, 8, 14]. Organisation und Struktur Während im etablierten RHPN A die Strukturen als sehr positiv bewertet wer- den, wird das Fehlen solcher in RHPN N als Herausforderung gesehen. Dies be- stätigt die Erkenntnisse aus anderen Pro- jekten, in denen ein gewisser Institutio- nalisierungsgrad als förderlich beschrie- ben wird [3, 4]. Für die Mitgliedschaft sind in beiden RHPN die Unterzeichnung einer Beitrittserklärung und das Erfüllen bestimmter Voraussetzungen notwen- dig, wobei Regelungen je nach Koopera- tion variieren [15]. Ein wesentlicher Unterschied ist der Mit- gliedsbeitrag: Im RHPN A zahlen die zahlreichen NWP jährlich, in RHPN N bis- her gar nicht, um den Netzwerkaufbau nicht zu gefährden. Ein Mitgliedsbeitrag könnte NWP abschrecken und zudem der in § 39d SGB V festgehaltenen Offen- heit der Netzwerke entgegenstehen [14]. Gleichzeitig könnte für jüngere RHPN eine zusätzliche Einnahmequelle sinnvoll sein, da sie von finanzieller Unsi- cherheit besonders betroffen sind [3, 6, 13]. Öffentlichkeitsarbeit und Auswir- kung auf die Versorgungspraxis Beide RHPN sehen Öffentlichkeitsarbeit als aufwendiges, kontinuierliches Tätig- keitsfeld. Dabei kann es hilfreich sein, wenn definierte Personen mit entspre- chender Kompetenz und Motivation in- nerhalb des RHPN diese Aufgabe über- nehmen [15]. Öffentlichkeitsarbeit ist ein zentraler Bestandteil der Netzwerk- arbeit, wie aus den Interviews und frühe- ren Studien hervorgeht [6]. Allerdings mangelt es oft an zeitlichen Ressourcen und Kompetenzen [13]. Hier könnten die überregionalen Koordinierungsstel- len und die Bundeskoordinierungsstelle Unterstützung bieten. In der Wirksamkeit auf die Versorgungs- praxis unterscheiden sich die RHPN deut- lich: Während im etablierten RHPN kon- krete Implementierungsprojekte Einfluss auf die Versorgungspraxis zeigen, befin- det sich das junge RHPN noch im Aufbau und der Festigung seiner Strukturen. Da- bei sollte allerdings berücksichtigt wer- den, dass bereits die Vernetzung der NWP untereinander zu einer verbesser- ten Zusammenarbeit und somit einer besseren Patient*innenversorgung füh- ren kann [3]. Dieser Effekt ist allerdings nur schwer messbar. Schlussfolgerungen Diese Studie vergleicht erstmals zwei un- terschiedlich weit entwickelte und nach § 39d SGB V geförderte RHPN anhand qualitativer Interviews. Neu gegründete und etablierte RHPN be- gegnen in der Netzwerkarbeit unter- schiedlichen Herausforderungen. Wäh- rend neu gegründete RHPN tendenziell mit dem Ausbau und der Stärkung der Strukturen im Inneren beschäftigt sind, können etablierte RHPN wirksamer an der Weiterentwicklung der regionalen Versorgungsstrukturen, der Einführung von Qualitätsstandards und der Vernet- zung nach außen arbeiten. Nachhaltige Strukturen und eine solide Finanzierung bilden eine wichtige Grundlage für die inhaltliche Netzwerkarbeit und benöti- gen verlässliche strukturelle Unterstüt- zung. Der Austausch zwischen den unter- schiedlich weit entwickelten RHPN (z. B. durch die überregionalen Koordinie- rungsstellen und die Bundeskoordinie- rungsstelle) sollte fortgesetzt werden. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Korrespondenzadresse Dr. Sven Schwabe Medizinische Hochschule Hannover, Institut für Allgemeinmedizin und Palliativmedizin Carl-Neuberg-Straße 1 30625 Hannover Deutschland E-Mail: schwabe.sven@mh-hannover.de Literatur [1] Röwer HAA, Herbst FA, Schwabe S et al. Regional hospice and palliative care net- works worldwide: scoping review. BMJ Support Palliat Care 2024; 14: e1–e20. DOI: 10.1136/spcare-2024-004974 [2] Schwabe S, Röwer H, Kamandi N et al. Identifikation regionaler Hospiz- und Pal- liativnetzwerk in Deutschland – Ergebnisse einer multimethodischen Bestandserhe- bung. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 2023; 182-183: 79–88. DOI: 10.1016/j. zefq.2023.10.001 [3] Grammatico D, Gunzelmann F, Grützner F et al. Netzwerke der Hospiz- und Palliativ- 14 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
versorgung. Eine Bestandsaufnahme. https://alpha-nrw.de/wp-con- tent/uploads/2022/07/netzwerke-hospiz-palliativ-nrw-290622.pdf (Stand: 18.09.2025) [4] Herbst FA, Heckel M, Stiel S et al. Kompetent vernetzt – optimal ver- sorgt! Förderliche Faktoren der Zusammenarbeit in hospizlich-pallia- tiven Versorgungsnetzwerken in Bayern Bundesgesundheitsbl Ge- sundheitsforsch Gesundheitsschutz 2017; 60: 37–44. DOI: 10.1007/ s00103-016-2482-9 [5] Herbst FA, Heckel M, Stiel S et al. Development of empirical recom- mendations for regional hospice and palliative care networks in Ger- many: a qualitative study. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 2019; 140: 35–42. DOI: 10.1016/j.zefq.2018.11.007 [6] Schwabe S, Fischer R, Herbst FA et al. Regionale Hospiz- und Palliativ- netzwerke in Niedersachsen: Ergebnisse einer Online-Bestandserhe- bung und -analyse. Palliativmedizin 2022; 23: 314–322. DOI: 10.1055/a-1861–3795 [7] Schwabe S, Buck C, Herbst FA et al. Status exploration and analysis of regional hospice and palliative care networks in Germany: A protocol for a mixed-methods study. PLoS One 2023; 18: e0286583 [8] Doctor E, Hennrich J, Schwabe S et al. Reconsidering the promise of digital transformation – navigating maturity in heterogeneous end- of-life care networks. (Manuskript, 2024; preprint bzw. in Vorberei- tung – keine bibliographischen Angaben vorhanden) [9] Helfferich C. Die Qualität qualitativer Daten. Manual für die Durch- führung qualitativer Interviews. 4. Aufl. Wiesbaden: VS Verlag für So- zialwissenschaften/Springer Fachmedien; 2011 [10] Tong A, Sainsbury P, Craig J. Consolidated criteria for reporting quali- tative research (COREQ): a 32-item checklist for interviews and focus groups. Int J Qual Health Care 2007; 19: 349–357. DOI: 10.1093/ intqhc/mzm042 [11] Kuckartz U, Rädiker S. Fokussierte Interviewanalyse mit MAXQDA. Schritt für Schritt. 2. Aufl. Wiesbaden: Springer VS; 2024 [12] Kuckartz U, Rädiker S. Qualitative Inhaltsanalyse. Methoden, Praxis, Computerunterstützung. 5. Aufl. Weinheim, Basel: Beltz Juventa; 2022 [13] Schwabe S, Röwer HAA, Herbst FA. Herausforderungen und gute Praktiken von regionalen Hospiz- und Palliativnetzwerken in Deutschland: Ergebnisse einer Online-Befragung. Gesundheitswesen 2025. DOI: 10.1055/a-2452-9723 [14] GKV-Spitzenverband. Richtlinie des GKV-Spitzenverbandes zur För- derung der Koordination der Aktivitäten in regionalen Hospiz- und Palliativnetzwerken durch eine Netzwerkkoordinatorin oder einen Netzwerkkoordinator nach §39d Absatz 3 SGB V. https://www.gkv- spitzenverband.de/media/dokumente/krankenversicherung_1/hos- piz_palliativversorgung/2022-04-01_HP-Netzwerke_Foerderrichtli- nie_39d_SGB_V.pdf (Stand: 18.09.2025) [15] Herbst FA, Stiel S, Heckel M et al. Netzwerke der Hospiz- und Pallia- tivversorgung (NetHPV) in Bayern. https://www.dgpalliativmedizin. de/images/NetHPV_Handreichung_Langfassung.pdf (Stand: 18.09.2025) Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 15
Forum Palliative Sedierung – ethisch zweifelhaft oder Chance auf würdiges Sterben? Simone Kopp Palliative Sedierung bezeichnet eine me- dizinische Intervention, die darauf ab- zielt, das Bewusstsein gezielt zu reduzie- ren, um unerträgliches Leiden zu lindern [1]. Befürworter sehen darin die Chance auf ein würdiges Sterben, während Kriti- ker vor Missbrauch und ethischen Pro- blemen warnen. Der Beitrag beleuchtet beide Seiten des Themas. Hintergrund Jährlich erkranken in Deutschland rund 430 000 Menschen an bösartigen Tumor- erkrankungen. Zu Beginn der Erkrankung berichtet etwa ein Drittel der Patientin- nen und Patienten von Schmerzen, wäh- rend im weiteren Krankheitsverlauf ein Anstieg dieses Anteils auf bis zu 90 % zu verzeichnen ist [2]. Neben der Schmerz- symptomatik treten bei malignen Tumor- erkrankungen häufig weitere belastende Begleiterscheinungen auf, wie etwa Dys- pnoe, panikartige Angstzustände bzw. innere Unruhe, Übelkeit und Erbrechen sowie lebensbedrohliche Blutungen. In solchen Fällen können schwerwiegende Symptome ein Indikator für die Einlei- tung einer palliativen Sedierung sein [3]. Im Jahr 2023 verstarben insgesamt 228 960 Menschen an Tumorerkrankun- gen [4]. DEFINITION Palliative Sedierung Palliative Sedierung ist der gezielte Einsatz von Medikamenten zur Be- wusstseinsreduktion, um schwer beherrschbare Symptome ethisch vertretbar zu lindern. Die Wahl der Medikation richtet sich nach Art, Schweregrad und individuellen Be- dürfnissen der Patient*innen. Obwohl die palliativmedizinische Versor- gung in Deutschland kontinuierlich er- weitert wird, ist eine flächendeckende Gewährleistung bislang nicht realisiert. Gemäß den Angaben der Deutschen Ge- sellschaft für Palliativmedizin waren im Betreuung spezialisierte Jahr 2024 lediglich etwa 15 % der Kran- kenhäuser mit einer der bundesweit rund 330 Palliativstationen ausgestattet. Ergänzend dazu existieren deutschland- weit etwa 270 stationäre Hospize, die eine von schwerstkranken und sterbenden Men- schen ermöglichen [5]. In den rund 270 stationären Hospizen für Erwachsene stehen durchschnittlich jeweils etwa 10 Betten zur Verfügung. Dies entspricht einer Gesamtzahl von 2700 Hospizbet- ten. Bei einer durchschnittlichen Auslas- tung von 80 % und einer mittleren Ver- weildauer von 22 Tagen können auf die- sem Weg pro Jahr etwa 36 400 schwer- kranke Menschen betreut werden [6]. Darüber hinaus sind bundesweit 487 spezialisierte ambulante Palliativversor- gungsteams (SAPV-Teams) verfügbar, die eine umfassende Betreuung unheilbar erkrankter Menschen im häuslichen Um- feld ermöglichen [7]. Nach der aktuellen Statistik sind in Deutschland 16 292 Fachärztinnen und Fachärzte mit der Zu- satzbezeichnung „Palliativmedizin“ re- gistriert, von denen 14 706 berufstätig sind [8]. Diese Zahl veranschaulicht den kontinuierlichen Ausbau palliativmedizi- nischer Kompetenz in der ärztlichen Ver- sorgung. Dennoch bestehen insbeson- dere in ländlichen Regionen weiterhin Versorgungsengpässe, sodass der Bedarf an qualifiziertem Fachpersonal in der Pal- liativversorgung – sowohl bei Ärztinnen und Ärzten als auch bei anderen Berufs- gruppen – noch nicht in der Fläche ge- deckt ist. Gegenwärtige Forschungsinitiativen fo- kussieren zunehmend auf die Untersu- chung der palliativen Sedierung, mit dem Ziel, empirische Grundlagen für kli- nische und ethische Handlungsempfeh- lungen zu entwickeln. Damit leisten sie einen Beitrag zur wissenschaftlich fun- dierten Weiterentwicklung und Quali- tätssicherung der Versorgung schwer- kranker und sterbender Menschen. Das vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) geförderte Pro- jekt SedPall untersucht in diesem Zu- sammenhang die aktuelle Praxis der pal- liativen Sedierung in der spezialisierten Palliativversorgung in Deutschland. Das Ziel besteht in der Erarbeitung evidenz- basierter Handlungsempfehlungen für den klinischen Einsatz unterschiedlicher Sedierungsformen. Da bislang nur be- grenzt empirische Daten zu ethischen und rechtlichen Fragestellungen der pal- liativen Sedierung vorliegen, werden die- se über eine systematische Analyse der Erfahrungen und Perspektiven beteilig- ter Akteur*innen erhoben. Am For- schungsvorhaben, das einen interdiszip- linären und multiprofessionellen Ansatz verfolgt, sind 4 Forschungseinrichtun- gen an 3 Standorten beteiligt [9]. Das von der Europäischen Kommission im Rahmen des Programms „Horizon 2020“ geförderte Projekt Palliative Seda- tion (PallSed) wird von Dr. Jeroen Hasse- laar (Radboud University Medical Centre, Nijmegen, NL) geleitet und in Kooperati- on mit 8 weiteren internationalen Uni- versitäten und klinischen Forschungs- zentren durchgeführt. Die European As- sociation for Palliative Care (EAPC) unter- stützt das Projekt, um in allen Phasen des Projekts sowohl die Perspektiven der Patient*innen als auch die der Fachper- sonen zu berücksichtigen. Das Interna- tional Observatory on End of Life Care an der Lancaster University (Großbritan- nien) wird frei zugängliche Online-Schu- lungen vorbereiten, damit Ärzt*innen und Patient*innen von den im Projekt er- zielten Verbesserungen profitieren kön- nen [10]. Pro palliative Sedierung Gemäß Artikel 1 des Grundgesetzes, der die Unantastbarkeit der Menschenwürde festlegt [11], lässt sich ableiten, dass je- der Mensch das Recht auf ein Sterben in Würde hat. Auf diesen Grundsatz ver- weist auch die Bundesärztekammer in der Präambel ihrer Grundsätze zur ärzt- lichen Sterbebegleitung. 16 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
RECHTLICHES Aus der Präambel der Grundsätze zur ärztlichen Sterbebegleitung I. Ärztliche Pflichten bei Sterbenden Der Arzt ist verpflichtet, Sterben- den, d. h. Kranken oder Verletzten mit irreversiblem Versagen einer oder mehrerer vitaler Funktionen, bei denen der Eintritt des Todes in kurzer Zeit zu erwarten ist, so zu helfen, dass sie menschenwürdig sterben können…“ (Bundesärztekammer [12]) Befürworter*innen der palliativen Sedie- rung argumentieren, dass das Recht auf ein Sterben in Würde durch den geziel- ten Einsatz dieser Maßnahme umgesetzt werden kann. Die palliative Sedierung ist dabei als eigenständiges therapeutisches Konzept zu verstehen und klar von For- men der Euthanasie abzugrenzen. Das primäre Ziel besteht in der Linderung un- erträglichen Leidens, nicht jedoch in der vorsätzlichen Verkürzung der Lebenszeit [13]. Merke Bereits eine leichte Sedierung kann ausreichen, um belastende Symptome wie Angst, Dyspnoe oder Unruhe wirk- sam zu kontrollieren und dadurch das subjektive Leiden der Patient*innen signifikant zu lindern [14]. Die Selektion der Medikation erfolgt un- ter Berücksichtigung der individuellen Bedürfnisse, der Art und des Schwere- grads des zu behandelnden Leidens [13]. der palliativen Ein weiteres Argument, das für die An- wendung Sedierung spricht, ist das Selbstbestimmungsrecht der Patient*innen. Unabhängig von der Sedierung obliegt es der betroffenen Person, über die Fortführung oder den Abbruch parenteraler Ernährung und Flüssigkeitszufuhr zu entscheiden. In der terminalen Krankheitsphase, insbeson- dere in der unmittelbaren Sterbephase, erweisen sich derartige Maßnahmen in der Regel als nicht mehr indiziert. Darü- ber hinaus haben Patient*innen, sofern sie entscheidungsfähig sind, die Mög- lichkeit, die Tiefe und Dauer der Sedie- rung mitzubestimmen. Mittels einer schrittweisen Titration der Medikation kann entsprechend der klinischen Erfor- dernisse eine leichte, mittlere oder tiefe Sedierung erreicht werden [15]. HINTERGRUNDWISSEN Indiziert ist eine palliative Sedie- rung, wenn trotz palliativer Be- handlung eine signifikante Symp- tomlinderung nicht erreicht wer- den kann. Das Ziel besteht darin, das Bewusstsein zu reduzieren, um das Leiden zu minimieren. Kontra palliative Sedierung Ein zentrales Argument gegen die pallia- tive Sedierung ist die Einschränkung der eigenständigen Nahrungs- und Flüssig- keitsaufnahme bei dem betroffenen Patienten. Oftmals ist es Patient*innen aufgrund der Sedierung nicht mehr mög- lich, Nahrung und Flüssigkeit auf oralem Wege aufzunehmen. Insbesondere bei Patient*innen mit einer prognostizierten Lebensdauer von mehreren Wochen bis Monate wird befürchtet, dass das Aus- bleiben der Nahrungs- und Flüssigkeits- zufuhr ohne künstliche Unterstützung zu einer signifikanten Verkürzung der verbleibenden Lebenszeit führt. Diese Perspektive wirft ethische Fragen auf und erfordert eine sorgfältige Abwägung der potenziellen Risiken und Nutzen der palliativen Sedierung im individuellen Krankheitsverlauf [16]. Ein wiederkehrender Einwand gegen die palliative Sedierung ist das Fehlen einer einheitlichen Standardisierung der Vor- gehensweise. In ihrem Werk „Palliative Sedierung und ihre ethischen Implikatio- nen“ weisen Alt-Epping et al. (2016) auf eine Diskrepanz zwischen bestehenden Leitlinien, Definitionen und Empfehlun- gen hin. Diese Inkonsistenzen deutet auf eine gewisse Unsicherheit unter den Pal- liativmediziner*innen hin, insbesondere bei jenen, die über begrenzte oder keine Erfahrung in der Anwendung palliativer Sedierung verfügen. Diese Uneinheit- lichkeit erschwert eine konsistente und ethisch verantwortbare Umsetzung der Sedierungspraxis [17]. Obwohl diese Kritik bereits vor fast ei- nem Jahrzehnt formuliert wurde, bleibt sie vor dem Hintergrund aktueller For- schung weiterhin relevant. Österreichischen Auch wenn die Forschung verstärkt zum evidenzbasierten Handeln auffordert, ist kritisch zu betrachten, dass Anwendung und Verständnis palliativer Sedierung in der Praxis nach wie vor nicht einheitlich erfolgen. Eine aktuelle Studie von Krem- ling et al. (2025) zeigt, dass Fachperso- nen häufig nicht in der Lage sind, zentra- le Definitionen der palliativen Sedierung korrekt auf klinische Situationen anzu- wenden [18]. In einer Online-Befragung unter den Mitgliedern der Deutschen Ge- sellschaft für Palliativmedizin (DGP) und der Palliativgesell- schaft (OPG) wurden lediglich 49,5 % der Aussagen korrekt zugeordnet. Ein Fall- beispiel offenbarte, dass ein Viertel der Befragten eine Sedierung ohne Aufklä- rung und Einwilligung fälschlicherweise für eine „ethisch akzeptable Behand- lung“ und mit der EAPC-Definition der palliativen Sedierung vereinbar hielt. Die Autor*innen betonen daher, dass beste- hende Interpretationsspielräume und ein begrenztes Definitionsverständnis die Kommunikation und Entscheidungs- findung im klinischen Alltag erheblich er- schweren können [18]. Kontra-Argumente gegen die palliative Sedierung basieren häufig auf einer un- gerechtfertigten oder unsachgemäßen Anwendung in der Praxis. Aus ethischer Perspektive sind insbesondere folgende problematische Verhaltensweisen zu nennen: ▪ Missbräuchliche Sedierung: Diese bedeutet, dass eine Ärztin oder ein Arzt eine sehr hohe Dosis eines Medikaments verabreicht, um zu- nächst einmal die Symptome zu mil- dern, jedoch mit der eigentlichen Absicht, das Leben zu verkürzen. ▪ Ungerechtfertigte Sedierung: In diesem Fall wird eine palliative Sedierung eingesetzt, obwohl diese nicht indiziert ist. Palliative Sedierung ist eine Intervention, die dazu dient, Symptome zu kontrollieren. Sie sollte nur in Fällen eingesetzt werden, in denen die klinische Situation eine Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 17
Forum solche einschneidende Intervention rechtfertigt. ▪ Ungerechtfertigtes Vorenthalten einer palliativen Sedierung: Diese bezeichnet das bewusste Ver- zögern der Sedierung, auch wenn die Symptome nicht ausreichend kontrol- liert werden. ▪ Nicht standardgemäßer Einsatz pal- liativer Sedierung: Zwar ist die Indikation einer palliati- ven Sedierung gegeben, jedoch man- gelt es an der erforderlichen klini- schen Genauigkeit [19]. Gemäß der Leitlinie der EAPC sollte eine kontinuierliche tiefe Sedierung erst dann in Erwägung gezogen werden, wenn die prognostizierte Lebenserwartung der Patient*innen nur noch Stunden bis ma- ximal wenige Tage beträgt. Die Leitlinie verweist zudem darauf, dass die palliati- ve Sedierung für An- und Zugehörige eine signifikante emotionale Belastung darstellen kann, insbesondere in Fällen, in denen ein Abschied in wachem Zu- stand nicht mehr möglich ist. Auch für das inter- und multidisziplinäre Behand- lungsteam kann diese Situation eine zu- sätzliche psychische Beanspruchung be- deuten, etwa in Bezug auf Kommunika- tion, Entscheidungsfindung oder morali- sche Verantwortung [19]. Eine zentrale Herausforderung der palliativen Sedie- rung besteht darin, dass die damit ein- hergehende Einschränkung kognitiver und kommunikativer Fähigkeiten Pa- tient*innen daran hindern kann, ihre Wünsche und Bedürfnisse weiterhin zu artikulieren [20]. Ein weiterer kritischer Aspekt in der Dis- kussion um die palliative Sedierung be- trifft die Unsicherheit bei der Feststel- lung des Sterbeprozesses – insbesondere bei Erkrankungen mit langsamem Ver- lauf wie der amyotrophen Lateralsklero- se (ALS). Aufgrund medizinischer Fort- schritte und der Vielzahl verfügbarer therapeutischer Maßnahmen lässt sich der Beginn des aktiven Sterbeprozesses immer schwerer eindeutig bestimmen. Die resultierende diagnostische und prognostische Unsicherheit erschwert eine klare Indikationsstellung für eine palliative Sedierung und birgt das Risiko einer verfrühten oder nicht gerechtfer- tigten Anwendung [15]. Diese diagnosti- sche Unsicherheit erschwert eine fun- dierte Entscheidung für oder gegen eine palliative Sedierung. In Abhängigkeit vom Verlauf der Grund- erkrankung – insbesondere bei Fort- schreiten neurologischer Erkrankungen – kann es zu einer Beeinträchtigung der kognitiven Fähigkeiten kommen. In sol- chen Fällen ist eine partizipative Ent- scheidungsfindung nicht mehr möglich, da Patient*innen nicht mehr in der Lage sind, ihren Willen klar zu äußern oder in die Maßnahme einzuwilligen. Die Indika- tionsstellung erweist sich insbesondere in Bezug auf Patient*innen mit psychi- atrischen Grunderkrankungen als eine besonders anspruchsvolle Herausforde- rung. Die Einschätzung des Leidensdru- ckes sowie die Prüfung, ob alle therapeu- tischen Optionen ausgeschöpft wurden, bevor eine palliative Sedierung in Erwä- gung gezogen wird, gestalten sich in die- sem Kontext komplex [14]. In der einschlägigen Fachliteratur wer- den mitunter Parallelen zwischen pallia- tiver Sedierung, assistiertem Suizid und aktiver Sterbehilfe gezogen. Dabei wird die Sorge geäußert, dass die Anwendung einer tiefen und kontinuierlichen Sedie- rung bis zum Tod einer intendierten Le- bensverkürzung gleichkommen oder zu- mindest als solche wahrgenommen wer- den könnte. Diese ethische Fragestellung wird in zahlreichen wissenschaftlichen Publikationen ausführlich erörtert. Empfehlungen Die Frage nach der Notwendigkeit eines Monitorings während der palliativen Se- dierung wird in der Fachwelt kontrovers diskutiert. Während manche Stimmen den medizinischen Mehrwert eines kon- tinuierlichen Monitorings infrage stellen, weisen andere auf die potenzielle zusätz- liche Belastung für Angehörige sowie für das betreuende Pflegepersonal hin. Un- abhängig von der gewählten Überwa- chungsstrategie ist es essenziell, dass im Falle einer klinischen Verschlechterung keine automatisierten oder reflexhaften lebensverlängernden Maßnahmen ein- geleitet werden. Alle therapeutischen Entscheidungen sollten sich konsequent an den palliativmedizinischen Behand- lungszielen orientieren – insbesondere an der Linderung von Leiden und dem Erhalt von Lebensqualität und Würde [20]. In diesem Kontext findet häufig ein Präparat aus der Wirkstoffgruppe der Benzodiazepine Anwendung, in der Re- gel das kurzwirksame Beruhigungsmittel Midazolam, das zusätzlich eine anxioly- tische Wirkung besitzt. Eine sorgfältige und engmaschige Überwachung von Dosierung, Wirkungseintritt und Sedie- rungstiefe ist dabei unerlässlich [21]. Ein vielversprechender Ansatz zur Unter- stützung multiprofessioneller Behand- lungsteams bei der Anwendung sedie- render Medikamente ist die „Toolbox zur gezielten Sedierung zur Leidenslinde- rung“. Im Rahmen des iSedPall-Projekts wurde sie entwickelt und bietet praxis- orientierte Materialien für die speziali- sierte Palliativversorgung (SPV) in ambu- lanten und stationären Kontexten. Die Toolbox beinhaltet unter anderem arz- neimittelbezogene Entscheidungshilfen, Checklisten zur Aufklärung und Einwilli- gung, handlungsleitende Dokumenta- tionsbögen sowie Instrumente zur Be- wältigung ethisch herausfordernder Si- tuationen. Darüber hinaus stellt sie Infor- mationsmaterialien für Patient*innen und Angehörige bereit. Das Ziel besteht darin, die Handlungs- und Rechtssicherheit der Behandelnden zu erhöhen und die Umsetzung evidenz- KOMMENTAR Fazit Obwohl die Palliativsedierung ethische Bedenken aufwirft, ist sie aus meiner Sicht eine indizierte Maßnahme, wenn schwerstes Leid auf andere Weise nicht gelindert werden kann. Die Basis für Qualität und Sicherheit bilden eine umfas- sende Aufklärung (inkl. Abgren- zung zum assistiertem Suizid), sorgfältige Dokumentation, parti- zipative Entscheidungen, achtsa- me Dosisanpassung, klare Leitlini- en, fundierte Schulung, flexible Indikationsstellung und Aufklä- rungsarbeit. 18 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
basierter Handlungsempfehlungen zum Einsatz sedierender Medikamente zu för- dern. Die Materialien sind kostenfrei über die Deutsche Gesellschaft für Pallia- tivmedizin (DGP) zugänglich [22]. Interessenkonflikt Die Autorin gibt an, dass kein Interessen- konflikt besteht. Korrespondenzadresse Simone Kopp Pflegefachkraft am Städtischen Klinikum Karlsruhe und Studentin an der Katholischen Hochschule Freiburg im Breisgau, Bachelorstudiengang Berufspädagogik im Gesundheitswesen Berghof 1 76547 Sinzheim Deutschland E-Mail: Kopp.simone@icloud.com Literatur [1] Klinkhammer G. Palliative Sedierung: Mit großer Sorgfalt und klinischer Erfahrung. Dtsch Arztebl 2014; 38: 1552–1553 [2] Wirz S. Tumorschmerzen. Deutsche Schmerzgesellschaft e. V. www.schmerz- gesellschaft.de/topnavi/patienteninforma- tionen/schmerzerkrankungen/tumor- schmerzen; Stand: 07.11.2025 [3] Laufenberg-Feldmann R, Gerlach C, Weber M. Palliative Sedierung – wann, wie, wa- rum? Dtsch Med Wochenschr 2012; 137: 2155–2156. DOI: 10.1055/s-0032- 1305317 [4] Robert Koch-Institut. Krebs – Krebs ge- samt. Zentrum für Krebsregisterdaten. www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/ Krebsarten/Krebs_gesamt/krebs_ge- samt_node.html; Stand: 07.11.2025 [5] Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin e. V. Hospiz- und Palliativversorgung: Wer bietet was wo? 2024: www.dgpalliativme- dizin.de/neuigkeiten/informationen-fuer- patienten-und-angehoerige.html; Stand: 07.11.2025 [6] Deutscher Hospiz- und PalliativVerband e. V. Zahlen, Daten, Fakten – DHPV. www. dhpv.de/zahlen_daten_fakten.html; Stand: 07.11.2025 [7] Kassenärztliche Vereinigung. KBV – SAPV- Teams. 2024: https://gesundheitsdaten. kbv.de/cms/html/17067.php; Stand: 07.11.2025 [8] Bundesärztekammer. Ärztestatistik zum 31.12.2023. www.bundesaerztekammer. de/baek/ueber-uns/aerztestatistik/2023; Stand: 07.11.2025 [9] BMFTR. SedPall – Aktuelle Praxis der Se- dierung in der Spezialisierten Palliativver- sorgung in Deutschland. Deutsche Zen- trum für Luft und Raumfahrt eV – DLR Ge- sundheitsforschung. 2021: www.gesund- heitsforschung-bmftr.de/de/sedpall-aktu- elle-praxis-der-sedierung-in-der-speziali- sierten-palliativversorgung-in-7518.php; Stand: 13.10.2025 [10] Payne SA, Hasselaar J. European palliative sedation project. J Palliat Med 2020; 23: 154–155. DOI: 10.1089/jpm.2019.0606 [11] Bundesministerium der Justiz. Art 1 GG – Einzelnorm. www.gesetze-im-internet.de/ gg/art_1.html; Stand: 07.11.2025 [12] Bundesärztekammer. Grundsätze der Bun- desärztekammer zur ärztlichen Sterbebe- gleitung. Dtsch Arztebl 2011; 7: 347 [13] Patel C, Kleinig P, Bakker M et al. Palliative sedation. Aust J Gen Pract 2019; 48: 838– 840. DOI: 10.31128/AJGP-05-19-4938 [14] Jox RJ, Kößel H, Peter C et al. End-of-life care. 1. Aufl. Bern: Hogrefe; 2018 [15] Müller-Busch HC, Radbruch L, Strasser F et al. Empfehlungen zur palliativen Sedie- rung. Dtsch Med Wochenschr 2006; 131: 2733–2736. DOI: 10.1055/s-2006-956299 [16] Borgardts D. Sedierung am Lebensende. Beiträge zur ethischen Debatte. 1. Aufl. Baden-Baden: Karl Alber; 2023 [17] Alt-Epping B, Schildmann E, Weixler D. Palliative Sedierung und ihre ethischen Im- plikationen: Eine Übersicht. Der Onkologe 2016; 22: 852–859. DOI: 10.1007/s00761- 016-0102-9 [18] Kremling A, Bausewein C, Klein C et al. Sedierung in der Palliativversorgung. Er- gebnisse einer Onlinebefragung zum Test der Anwendung von Definitionen auf Fall- szenarien. Z Palliativmed 2025; 26: 197– 203. DOI: 10.1055/a-2530-2642 [19] Alt-Epping B, Sitte T, Nauck F et al. Sedie- rung in der Palliativmedizin: Leitlinie für den Einsatz sedierender Maßnahmen in der Palliativversorgung European Association for Palliative Care (EAPC). Der Schmerz 2010; 24: 342–354. DOI: 10.1007/s00482- 010-0948-5 [20] Klein C, Voss R, Ostgathe C et al. Sedation in palliative care. A clinically oriented over- view of guidelines and treatment recom- mendations. Dtsch Arztebl 2023; 120: 235–242. DOI: 10.3238/arztebl.m2023. 0034 [21] Klein S, Alnouri N. Midazolam – Anwen- dung, Wirkung, Nebenwirkungen. Gelbe Liste Online 2024.www.gelbe-liste.de/ wirkstoffe/Midazolam_2598; Stand: 07.11.2025 [22] Schneider M, Kremling A, Krauss SH et al. Gezielte Sedierung zur Leidenslinderung. Z Palliativmed 2025; 26: 14–16. DOI: 10.1055/a-2481-0089 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 19
Forum Spiritual Care Gemeinsam für die Versorgung von Menschen in herausfordernden Lebenssituationen Mareike Gerundt, Julia Rickert, Ralf Schupp, Arndt Büssing Einleitung In den vergangenen Jahrzehnten hat sich das Verständnis von Gesundheit sowohl in der Wissenschaft als auch in der klini- schen Praxis grundlegend erweitert. Ge- sundheit gilt heute als ein mehrdimen- sionales Konzept, das neben physischen, psychischen und sozialen Aspekten auch die spirituelle Dimension einschließt [1, 2]. Diese ganzheitliche Sichtweise zeigt sich deutlich im Total Pain Konzept von Cicely Saunders, das in der Palliativ- medizin und Schmerz als körperliches, psychisches, soziales und spirituelles Geschehen be- schreibt [3, 4]. Auch internationale Organisationen wie die World Health Organization (WHO) haben das biopsy- chosoziale Modell um die spirituelle Dimension erweitert [5]. wegweisend wurde Lebensqualität, Im Zuge dieser Entwicklungen wird Spiri- tualität im Gesundheitswesen heute als Ressource betrachtet, die das Potenzial bietet, psychisches Wohlbefinden und Krankheitsbewälti- gung zu stärken [2, 6–10]. Wird den spi- rituellen Anliegen Raum gegeben und gelingt eine professionelle Begleitung, eröffnen sich oft neue Wege der Unter- stützung und des Umgangs mit heraus- fordernden Lebenssituationen. Vor diesem Hintergrund ist Spiritual Care international zu einem zentralen Thema in Gesundheitsorganisationen geworden und wird zunehmend als wichtiger Bau- stein umfassender Versorgungskonzepte verstanden [11]. Merke Unter Spiritual Care wird die professio- nelle Begleitung und Unterstützung von Menschen in spirituellen, existen- ziellen Fragen – unabhängig von reli- giöser Zugehörigkeit [1] verstanden. Die European Association for Palliative Care (EAPC) definiert Spiritualität als die dynamische Dimension menschlichen Lebens, die sich darin äußert, wie Men- schen Sinn, Hoffnung und Transzendenz erleben und ausdrücken sowie wie sie sich mit sich selbst, anderen, der Natur oder dem für sie Bedeutsamen verbun- den fühlen [12]. Spiritual Care erkennt die Bedeutung psychologischer, emotionaler und spiri- tueller Faktoren für das ganzheitliche Wohlbefinden und die Bewältigung an [13, 14]. Sie umfasst die Unterstützung bei der Suche nach Sinn, Verbindung und Transzendenz und gilt als wichtiger Bestandteil einer ganzheitlichen Ge- sundheitsversorgung. Spirituelle bzw. existenzielle Begleitung zielt darauf ab, relevante Lebensfragen anzusprechen, die Resilienz zu stärken, Hoffnung zu ver- mitteln und Patient*innen sowie Mit- arbeitenden bei der Bewältigung von (chronischen) Erkrankungen Unterstüt- zung zu bieten [15]. „Für den beziehungsfokussierten Ansatz von Spiritual Care heißt das, zu „hören auf das was gesagt wird“, „Vertrauen [zu] schaffen“ und „zu einer eigenen Antwort zu ermutigen“ und den Lebens- weg zu „begleiten – auch wenn es schwer wird“ [16]. Dies setzt voraus, die- se Bedürfnisse auch wahrnehmen zu können, sie zu erkennen und sie unter- stützen zu können ([17]: 359). Wenn diese Anliegen integraler Bestand- teil der Begleitung werden, kann Spiritu- al Care einen wertvollen Beitrag dazu leisten, dass sich Patient*innen und An- gehörige individueller unterstützt und in ihrer jeweiligen Lebenssituation besser verstanden fühlen. Die praktischen Erfahrungen in den Ein- richtungen der Alexianer spiegeln diese Erkenntnisse wider und geben wertvolle Hinweise darauf, wie Spiritual Care in der Praxis umgesetzt werden kann. Mit- arbeitende erleben, dass Patient*innen, Bewohner*innen und Klient*innen häu- fig mit existenziellen Fragen nach Sinn, Trost, Hoffnung oder innerem Halt kon- frontiert sind. Gleichzeitig stehen die Fachkräfte selbst oft unter hoher Belas- tung und finden wenig Raum, eigene spirituelle Ressourcen zu nutzen oder persönliche Sinnfragen zu reflektieren. Vor diesem Hintergrund stellt sich für sie die Herausforderung, wie sie mit die- sen Themen professionell und zugleich authentisch umgehen können. Spiritual Care wird daher als ein wesentlicher An- satz betrachtet, der diese Lücke adres- siert. Den Alexianern ist es ein Anliegen, Menschen in ihrer Ganzheit wahrzuneh- men – und damit auch ihre spirituelle Dimension ernst zu nehmen. Spiritual Care passt in besonderer Weise zum ale- xianischen Selbstverständnis: einer Hal- tung, die von Zuwendung, Mitmensch- lichkeit und der Achtung vor dem indivi- duellen Lebensweg geprägt ist – unab- hängig von religiöser Zugehörigkeit. Das hier vorgestellte Pilotprojekt, das konzeptionell an das Modellprojekt zur „Spirituellen Begleitung am Lebensende (2020–2024)“ [18], anknüpft, zielt da- rauf ab, Bewusstheit und Sicherheit im Umgang mit spirituellen Bedürfnissen zu fördern und diese als integralen Bestand- teil der Versorgung zu etablieren. Dabei wird Spiritual Care nicht als Zusatzange- bot verstanden, sondern als ein wesent- licher Beitrag zur Kulturentwicklung, der die Beziehungen im Team stärkt und eine wertebasierte, ganzheitliche Haltung un- terstützt. Es soll ein praxisnaher und nachhaltiger Ansatz entwickelt werden, der zur spezifischen Ausrichtung eines der größten katholischen Träger im Ge- sundheits- und Sozialwesen Deutsch- lands (mit rund 34 000 Mitarbeitenden mit Standorten in 6 Bundesländern) ein breites Netzwerk aus psychiatrischen und somatischen Krankenhäusern, Pfle- geeinrichtungen sowie Angeboten der Jugend- und Eingliederungshilfe passt und sich in der täglichen Arbeit bewährt. Gleichzeitig strebt Curriculum Spiritual/ Existential Care interprofessionell (SpE- Ci) an, systemverändernd zu wirken und 20 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
diesen Anspruch bewusst gegenüber der Gefahr einer Ökonomisierung oder Funk- tionalisierung zu bewahren. Spiritualität soll nicht zu einem weiteren „Angebot“ im Portfolio werden, sondern eine leben- dige und authentische Dimension des Handelns bleiben. Projektbeschreibung Merke Die Implementierung von Spiritual Care in der Versorgungspraxis bedeutet, dass alle beteiligten Berufsgruppen – von der Pflege über die Medizin bis hin zur Seelsorge und Psychotherapie – ge- meinsam Verantwortung für die spiri- tuelle Begleitung übernehmen. Inter- disziplinäre Zusammenarbeit, gezielte Schulungen und die Entwicklung einer offenen Haltung gegenüber individuel- len Sinn- und Glaubensfragen sind da- bei zentrale Erfolgsfaktoren. Doch wie lässt sich Spiritual Care in einem komplexen Gesundheitssystem nachhaltig und wirksam verankern, und welche Effekte ergeben sich daraus für die begleiteten Personen und für die Mit- arbeitenden in den spezifischen Einrich- tungen? Um zu untersuchen, wie Spiritual Care im klinischen Alltag nachhaltig und wirksam implementiert werden kann, haben die Alexianer gemeinsam mit der Professur für Lebensqualität, Spiritualität und Co- ping der Universität Witten/Herdecke im Jahr 2024 ein Pilotprojekt initiiert. Im Rahmen des Projekts wird die syste- matische Integration spiritueller Beglei- tung in die Versorgung belasteter, er- krankter und sterbender Menschen an ausgewählten Standorten wissenschaft- lich begleitet und evaluiert. Spiritual Care ist dabei als interprofessionelle Auf- gabe konzipiert: Pflegekräfte, Ärzt*in- nen, Therapeut*innen und Seelsorgende arbeiten eng zusammen, um Patient*in- nen, Bewohner*innen und Klient*innen auch in existenziellen und spirituellen Fragen kompetent zu unterstützen. Ziel ist es, die spirituelle Dimension als festen Bestandteil im Versorgungsalltag zu ver- ankern und so die Lebensqualität und das Wohlbefinden der betreuten Menschen nachhaltig zu fördern. Im Frühjahr 2025 wurden erstmals 19 Mitarbeitende aus 3 Einrichtungen (Ber- lin, Gangelt, Krefeld) nach dem Curricu- lum Spiritual/Existential Care interpro- fessionell (SpECi) geschult [19]. Diese Qualifizierung befähigt Fachkräfte, sen- sibel auf die spirituellen Bedürfnisse der ihnen anvertrauten Menschen einzuge- hen und entsprechende Anliegen in die tägliche Versorgung einzubinden. Die gezielte Förderung spiritueller Beglei- tung stärkt nicht nur die individuelle Resilienz der Patient*innen, sondern auch die Teamkultur, und eröffnet neue Perspektiven in der Begleitung von Men- schen in herausfordernden Lebenssitua- tionen. Die wissenschaftliche Begleitung durch die Universität Witten/Herdecke unter- sucht, wie sich Spiritual Care auf die Ver- sorgungsqualität und Patient*innenzu- friedenheit auswirkt. Die Ergebnisse die- ses Pilotprojekts sollen die Grundlage für eine mögliche flächendeckende Einfüh- rung von Spiritual Care im gesamten Ale- xianer-Verbund schaffen. Zielsetzung des Projekts Das zentrale Ziel des Projekts besteht da- rin, die nachhaltige und wirksame Imple- mentierung von Spiritual Care als festen Bestandteil der Versorgung der begleite- ten Menschen in Gesundheitseinrichtun- gen zu erproben und wissenschaftlich zu evaluieren. Dabei soll untersucht wer- den, wie die gezielte Qualifizierung von Mitarbeitenden im Bereich Spiritual/Exis- tential Care die Wahrnehmung und Be- rücksichtigung spiritueller Bedürfnisse in der Praxis verbessert und welche Aus- wirkungen dies auf die Lebensqualität, das Wohlbefinden sowie die Zufrieden- heit der begleiteten Personen und der Mitarbeitenden selbst hat. Spiritual Care wird dabei als Ausdruck eines ganzheitlichen Menschenbildes verstanden, das den spirituellen Anteil menschlicher Existenz als wesentlich für Gesundheit, Heilung und Lebenssinn an- erkennt – in Übereinstimmung mit dem christlichen Profil der Alexianer. Dabei steht im Fokus, Spiritualität als Quer- schnittsthema fest in die Kultur, Haltung und Praxis der Einrichtungen zu integrie- ren und nachhaltig weiterzuentwickeln. ÜBERSICHT Forschungsfragen ▪ Welche Effekte hat die Schulung von Mitarbeitenden im Bereich Spiritual/Existential Care auf die Versorgungsqualität und die Patient*innenzufriedenheit? ▪ Inwiefern trägt die Integration spiritueller Begleitung dazu bei, die Resilienz, das Wohlbefinden und die Teamkultur in den betei- ligten Einrichtungen zu stärken? ▪ Welche Herausforderungen und Erfolgsfaktoren zeigen sich bei der Implementierung von Spiri- tual Care im institutionellen Kontext? ▪ Wie lässt sich Spiritual Care im klinischen Alltag interprofessio- nell, nachhaltig und wirksam verankern? ▪ In welchem Maß trägt die Ausei- nandersetzung mit Spiritual Care zur ethischen Reflexion, zur Hal- tungsschulung und zur Stärkung der Identität der Alexianer-Ein- richtungen bei? Methode und Projektablauf Zeitliche Abfolge Für das Projekt wurde ein zweiphasiger Prä-Post-Ansatz gewählt mit der Durch- führung des Curriculums „Spiritual/Exis- tential Care interprofessionell“ als Inter- vention [13, 18, 20] (▶ Abb. 1). Sowohl vor als auch in zeitlich festgelegtem Abstand nach der Schulungsmaßnahme wurden Befragungen sowohl bei den Schulungsteilnehmenden als auch bei von ihnen begleiteten Personen vorge- nommen. Die befragten, begleiteten Personen entsprachen möglichst dersel- ben Kohorte wie in der Präbefragung, um die Erhebung als Langzeitstudie mit vergleichbaren Datensätzen durchzufüh- ren. Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 21
Forum Vorbereitungen Projektstart Begleitstudie Intervention Begleitstudie I. Rekrutierung II. Kick-Off-Meeting III. Prä-Befragung IV. Schulung V. Post-Befragung Werbung/Information Befragung der geschulten Personen sowie von Block 1: 24. + 25.02. Block 2: 24.– 26.03. (3 Monate nach der Schulung) ihnen begleitete Patient*innen/ Bewohner*innen/ Klient*innen an drei kooperierenden Standorten der Alexianer erneute Befragung der Geschulten und der Patient*innen/ Bewohner*innen/ Klient*innen Herbst 2024 Dezember 2024 Januar + Februar 2025 Februar + März 2025 Juni – September 2025 ▶ Abb. 1 Zeitliche Abfolge im Projektverlauf. Organisation und Recruiting Als Bindeglied zwischen Projektmitarbei- tenden und Schulungsteilnehmenden wurde an jedem Standort eine (für die Durchführung der Schulung entspre- chend den Vorgaben des SpECi-Curricu- lums und der prä- und postinterventio- nellen verantwortliche Person benannt. Die Schulungsteilneh- menden und Begleiteten rekrutierten sich aus Einrichtungen der stationären Altenpflege, Psychoonkologie sowie den Fachkliniken für Psychiatrie, Psychothe- rapie und Psychosomatik. Befragungen) Obwohl die Standorte unterschiedliche Schwerpunkte in der Versorgung setzen, eint sie eine gemeinschaftliche Haltung: die ganzheitliche Begleitung von Men- schen, einschließlich ihrer existenziellen und spirituellen Bedürfnisse. Mit der Teil- nahme an der Schulung wird dieser An- spruch bekräftigt und zugleich darauf hingearbeitet, die spirituelle Dimension im Versorgungsalltag stärker zu veran- kern und erlebbar zu machen. In den Einrichtungen der stationären Altenpflege begegnen Mitarbeitende häufig Menschen in hochvulnerablen Lebensphasen – geprägt von Verlust, Ab- schied, Fragen nach Lebensbilanz, Würde und Sinn. Spirituelle Begleitung ist hier keine „Zusatzleistung“, sondern ein zen- trales Element würdeorientierter Pflege. Die Motivation zur Teilnahme liegt darin, Mitarbeitende für diese Themen zu sen- sibilisieren, sie zu stärken und ihnen kon- krete Instrumente an die Hand zu geben. existenzieller In der Psychoonkologie treten spirituelle Themen besonders dann in den Vorder- grund, wenn Menschen mit schweren Diagnosen, Bedrohung oder dem nahen Lebensende konfron- tiert sind. Hier braucht es ein feines Gespür und professionelles Handwerks- zeug, um Trost, Hoffnung oder Sinn in einer Weise anzusprechen, die dem Gegenüber gerecht wird – unabhängig von religiöser Prägung. Die Schulung soll dazu beitragen, solche Gesprächs- räume sicherer und empathischer zu ge- stalten. In den Fachkliniken für Psychiatrie, Psy- chotherapie und Psychosomatik stehen viele Patient*innen in Auseinanderset- zung mit grundlegenden Lebensfragen, Identitätskrisen oder psychischen Er- krankungen, die mit spirituellem Erleben verbunden sein können – ob belastend oder stützend. Mitarbeitende erleben oft Unsicherheit im Umgang mit spiritu- ellen Aussagen oder Bedürfnissen. Hier setzt die Schulung an: Sie will Sprache, Haltung und fachlichen Austausch för- dern, um auch in herausfordernden the- rapeutischen Kontexten tragfähige und respektvolle Zugänge zur spirituellen Dimension zu eröffnen. Schulung und Befragung Die Schulung fand in 2 Blöcken (2 und 3 Tage) in Räumlichkeiten der Alexianer GmbH im Frühjahr 2025 statt; die inter- ventionellen Querschnittserhebungen (vor der Schulung sowie drei Monate da- nach) bei 2 Personengruppen (Bewoh- ner/Patienten [Bw/Pat] – sowie Schu- lungsteilnehmende) wurden mittels standardisierter Fragebögen von Januar bis September 2025 nach Erhalt einer informierten Einverständniserklärung durchgeführt. Die Fragebögen wurden ohne identifizierende Details verarbeitet. Das Ethikvotum liegt seitens der Ethik- kommission der Universität Witten/Her- decke vor (S-280 /2020). Befragungsmaterial Der hier verwendete Fragebogen für die Begleiteten (Bw/Pat) erfasst neben so- ziodemografischen Daten 6 Kernberei- che: ▪ Gesundheits-/Belastungsempfinden (VAS), ▪ Spirituelle Bedürfnisse (SpNQ) [2, 21], ▪ Spiritual Distress Screener [22], ▪ Psychologisches Wohlbefinden (WHO-5) [23], ▪ Spirituelles Wohlbefinden (FACIT-Sp) [24], ▪ Unterstützungszufriedenheit (BMLSS- Support) [25]. Die Bearbeitung konnte entweder selbst- ständig von den Bw/Pat oder mit Assis- 22 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
tenz durch die Kursteilnehmenden erfol- gen. Handlungskompetenz im Umgang mit spirituellen Fragen. Für die Begleitenden (Mitarbeitenden) wurden folgende Fragebögen einge- setzt: ▪ Spiritual Care Kompetenzen (SCCQ) [26], ▪ Belastungsempfinden (VAS), ▪ Psychologisches Wohlbefinden (WHO-5), ▪ Team-Zufriedenheit (BMLSS-Support), ▪ Spirituelle Praxis (SpREUK-P 17) [27] und ▪ Ehrfurcht/Dankbarkeit (GrAw-7) [28]. Erwartete Ergebnisse Das Projekt strebt an, sowohl die Versor- gungsqualität und das Befinden der be- gleiteten Menschen als auch die Spiritu- al-Care-Kompetenzen, Zufriedenheit und Zusammenarbeit der Mitarbeiten- den nachhaltig zu stärken. Die folgende Aufstellung bündelt die erwarteten Er- gebnisse. Übersicht über die erwarteten Ergebnisse 1. Verbesserte Wahrnehmung und Be- rücksichtigung spiritueller Bedürfnisse ▪ Nach der Schulung verfügen Mitar- beitende über erweiterte Kompeten- zen, um spirituelle und existenzielle Anliegen von Patient*innen, Bewoh- ner*innen und Klient*innen sensibler wahrzunehmen und gezielter in die Versorgung einzubeziehen. ▪ Die spirituelle Dimension wird da- durch verstärkt als selbstverständli- cher Bestandteil der Betreuung inte- griert. 2. Steigerung von Lebensqualität und Wohlbefinden ▪ Es wird erwartet, dass sich die beglei- teten Personen trotz ihrer belasten- den Lebenssituation vom Team un- terstützt fühlen, was zu einer spürba- ren Verbesserung der Lebensqualität und des psychologischen sowie spiri- tuellen Wohlbefindens beiträgt. 3. Stärkung der Kompetenzen und Zufriedenheit der Mitarbeitenden ▪ Die Schulungsteilnehmenden gewin- nen mehr Sicherheit, Wissen und ▪ Die bewusste Auseinandersetzung mit Sinn- und Wertefragen wird als Ressource für die eigene Selbstfür- sorge und emotionale Stabilität ge- sehen. Sie werden sensibler für das Gegenüber und das Essenzielle in ihrem Alltag, was mit einer Bewusst- heit ihrer eigenen Spiritualität als Ressource zusammenhängen könnte. ▪ Eine höhere Teamzufriedenheit und eine offenere Teamkultur werden angestrebt. 4. Förderung interprofessioneller Zusammenarbeit ▪ Das Projekt zielt darauf ab, die Zu- sammenarbeit zwischen verschiede- nen Berufsgruppen (Pflege, Medizin, Seelsorge, Therapie) zu intensivieren und gemeinsame Verantwortung für Spiritual Care zu fördern. 5. Nachhaltige Verankerung von Spiritual Care ▪ Die gewonnenen Erkenntnisse sollen als Grundlage für eine mögliche Aus- weitung des Ansatzes auf weitere Standorte dienen. ▪ Langfristig wird erwartet, dass Spiri- tual Care als fester Bestandteil in den Versorgungsalltag der Einrichtungen integriert und strukturell verankert wird. Ausblick Im weiteren Verlauf des Projekts sollen die gewonnenen Erkenntnisse systema- tisch mit den Erfahrungen und Bedarfen der beteiligten Einrichtungen abgegli- chen werden. Ziel dieses 1. Schrittes ist es, praxisnahe und bedarfsgerechte Empfehlungen für die nachhaltige Inte- gration von Spiritual Care zu entwickeln. Dabei liegt ein besonderer Fokus auf der Identifikation struktureller, organisatori- scher und kultureller Rahmenbedingun- gen, die nicht nur eine Implementierung ermöglichen, sondern auch eine dauer- hafte Verankerung spiritueller Beglei- tung im Versorgungsalltag sichern. Mittelfristig wird der interprofessionelle Dialog als zentraler Schwerpunkt weiter gestärkt. Durch die gezielte Einbezie- hung der Perspektiven verschiedener Be- rufsgruppen und der begleiteten Perso- nen soll ein gemeinsames Verständnis und eine geteilte Haltung zu Spiritual Care gefördert werden. Diese Zusam- menarbeit bildet die Grundlage, um Spi- ritual Care als verbindlichen Haltungs- und Handlungsrahmen in der Versor- gungsrealität zu etablieren und so die Qualität der Begleitung zu verbessern. Langfristig wird angestrebt, Spiritual Care als festen und selbstverständlichen Bestandteil der Versorgungskultur aller Bereiche der Alexianer zu verankern. Die im Pilotprojekt entwickelten Konzepte und Materialien sollen hierfür weiterent- wickelt, aufbereitet und gruppenweit zu- gänglich gemacht werden, um eine brei- te und nachhaltige Anwendung sicherzu- stellen. Eine weiterführende wissen- schaftliche Begleitung soll die Qualität und Wirksamkeit von Spiritual Care kon- tinuierlich evaluieren und die Erkenntnis- se in den übergeordneten wissenschaftli- chen Diskurs einbringen. Die konkrete Ausgestaltung dieser Begleitung wird derzeit geprüft. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Korrespondenzadresse Dipl.-Theol. Mareike Gerundt Universität Witten/Herdecke Professur für Lebensqualität, Spiritualität und Coping Gerhard-Kienle-Weg 4 58313 Herdecke Deutschland E-Mail: mareike.gerundt@uni-wh.de Danksagung Unser Dank gilt den Verantwortlichen der Alexianer GmbH, die dazu beigetra- gen haben, dass das Projekt realisiert werden konnte, sowie den Standortver- antwortlichen, Schulungsteilnehmenden und an der wissenschaftlichen Begleit- studie beteiligten Patient*innen/Bewoh- ner*innen und Klient*innen. Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 23
Forum Literatur [1] Puchalski CM, Ferrell BR, Virani R et al. Im- proving the quality of spiritual care as a dimension of palliative care: the report of the Consensus Conference. J Palliat Med 2009; 12: 885–904. DOI: 10.1089/jpm. 2009.0142 [2] Büssing A, Balzat H-J, Heusser P. Spiritual needs of patients with chronic pain dis- eases and cancer – validation of the spiri- tual needs questionnaire. Eur J Med Res 2010; 15: 266–273. DOI: 10.1186/2047- 783x-15-6-266 [3] Saunders C. The symptomatic treatment of incurable malignant disease. Prescribers 1964; 4: 68–73 [4] Saunders C. The evolution of palliative care. Patient Educ Couns 2000; 41: 7–13. DOI: 10.1016/s0738-3991(00)00110-5 [5] WHO. WHO Definition of Palliative Care. 2002: https://www.dgpalliativmedizin.de/ images/stories/WHO_Definition_2002_ Palliative_Care_englisch-deutsch.pdf (Stand: 07.11.2025) [6] Büssing A, Janko A, Baumann K et al. Spiri- tual needs among patients with chronic pain diseases and cancer living in a secular society. Pain Med 2013; 14: 1362–1373. DOI: 10.1111/pme.12198 [7] Koenig HG. Religion, spirituality, and he- alth: the research and clinical implications. ISRN Psychiatry 2012; 2012: 278730. DOI: 10.5402/2012/278730 [8] Balboni TA, VanderWeele TJ, Doan-Soares SD et al. Spirituality in serious illness and health. JAMA 2022; 328: 184–197. DOI: 10.1001/jama.2022.11086 [9] de Brito Sena MA, Damiano RF, Lucchetti G et al. Defining spirituality in healthcare: a systematic review and conceptual frame- work. Front Psychol 2021; 12: 756080. DOI: 10.3389/fpsyg.2021.756080 [10] Zhang G, Zhang Q, Li F. The impact of spi- ritual care on the psychological health and quality of life of adults with heart failure: a systematic review of randomized trials. Front Med (Lausanne) 2024; 11: 1334920. DOI: 10.3389/fmed.2024.1334920 [11] Cockell N, McSherry W. Spiritual care in nursing: an overview of published interna- tional research. J Nurs Manag 2012; 20: 958–969. DOI: 10.1111/j.1365-2834. 2012.01450.x [12] Nolan S, Saltmarsh P, Leget C. Spiritual care in palliative care: working towards an EAPC task force. Eur J Palliat Care 2011; 18: 86– 89 [13] Büssing A, Giebel A, Roser T. Spiritual Care & Existential Care interprofessionell. Berlin, Heidelberg: Springer; 2024. DOI: 10.1007/ 978-3-662-67742-1 [14] Puchalski CM. Spirituality in the cancer trajectory. Ann Oncol 2012; 23 (Suppl. 03): 49–55. DOI: 10.1093/annonc/mds088 [15] Haufe M, Leget C, Potma M et al. How can existential or spiritual strengths be foster- ed in palliative care? An interpretative syn- thesis of recent literature BMJ Support Pal- liat Care 2024; 14: 279–289. DOI: 10.1136/bmjspcare-2020-002379 [16] Büssing A. Was Spiritual Care ausmacht. Spiritual Care 2022; 11: 202. DOI: 10.1515/spircare-2022-0048 [17] Büssing A. Spiritual Care – standardisierte Erfassung von existenziellen und spirituel- len Bedürfnissen und ihre Implementie- rung in Versorgungseinrichtungen. In: Büssing A, Giebel A, Roser T, Hrsg. Spiritual Care & Existential Care interprofessionell. Berlin, Heidelberg: Springer; 2024: 359– 369. DOI: 10.1007/978-3-662-67742-1_ 35 [18] Gerundt M, Büssing A, Giebel A. SpECi – Spiritual und Existential Care interprofes- sionell: Kurzvorstellung eines Modellpro- jekts zur Spirituellen Begleitung am Le- bensende, seiner Ziele und erwarteten Effekte. Z Palliativmed 2023; 24: 76–84. DOI: 10.1055/a-2013-5762 [19] Giebel A, Albrecht J, Büssing A et al. Spiri- tual / Existential Care interprofessionell (SpECi) für alle Berufsgruppen im Gesund- heitswesen. Bonn: Pallia Med; 2024 [20] Büssing A, Gerundt M, Giebel A et al. SpECi – Ein Modellprojekt zur Implementierung spiritueller Kompetenz im Gesundheits- wesen. Spiritual Care 2024; 13: 14–22. DOI: 10.1515/spircare-2023-0030 [21] Büssing A. Spiritual needs in research and practice. The Spiritual Needs Questionnai- re as a global resource for health and social care. Cham: Palgrave Macmillan; 2021 [22] Büssing A, Rüther T. Validierung des orien- tierenden Spiritual Distress Screeners bei Angehörigen von Hospizbewohnern und einer unbelasteten Vergleichsgruppe. Spiritual Care 2025; 14: 327–335. DOI: 10.1515/spircare-2025-0089 [23] Bech P, Olsen LR, Kjoller M et al. Measuring well-being rather than the absence of dis- tress symptoms: a comparison of the SF-36 Mental Health subscale and the WHO-Five Well-Being Scale. Int J Methods Psychiatr Res 2003; 12: 85–91. DOI: 10.1002/mpr. 145 [24] Bredle JM, Salsman JM, Debb SM et al. Spi- ritual well-being as a component of health- related quality of life: the functional as- sessment of chronic illness therapy – spiri- tual well-being scale (FACIT-Sp). Religions 2011; 2: 77–94. DOI: 10.3390/rel2010077 [25] Büssing A, Fischer J, Haller A et al. Valida- tion of the brief multidimensional life satisfaction scale in patients with chronic diseases. Eur J Med Res 2009; 14: 171. DOI: 10.1186/2047-783X-14-4-171 [26] Frick E, Theiss M, RodriguesRecchia D et al. Validierung einer deutschsprachigen Spiri- tual Care-Kompetenz-Skala. Spiritual Care 2019; 8: 193–207. DOI: 10.1515/spircare- 2018-0066 [27] Büssing A, Reiser F, Michalsen A et al. En- gagement of patients with chronic dis- eases in spiritual and secular forms of practice. Results with the shortened spreuk-p sf17 questionnaire. Integr Med 2012; 11: 28–38 [28] Büssing A, Recchia DR, Baumann K. Valida- tion of the gratitude/awe questionnaire and its association with disposition of gra- tefulness. Religions 2018; 9: 117. DOI: 10.3390/rel9040117 24 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Forum 10 Jahre Deutsche Gesellschaft für Patientenwürde e. V. – 10 Jahre Liebe Tagungsbericht der DGPatW Andrea Züger, Jochen Spang, Sascha Weber Anlässlich ihres 10-jährigen Bestehens lud die Deutsche Gesellschaft für Patien- tenwürde e. V. (DGPatW) zu einer Jubi- läumstagung unter dem Motto Liebe ein. Am 20. September 2025 trafen sich rund 60 Interessierte im Elzer Hof in Mainz, um gemeinsam auf 10 Jahre Vereins- geschichte zurückzublicken – und vor allem, um zusammen dem Wert der Lie- be in der Gesundheitsversorgung nach- zuspüren und sich auszutauschen. 10 Jahre zuvor, im Jahr 2015, gründeten Expertinnen aus der Palliativ- und Hos- pizbewegung die Deutsche Gesellschaft für Patientenwürde e. V. mit dem Ziel, die Würdezentrierte Therapie nach Har- vey Max Chochinov [1] in Deutschland zu verbreiten, Therapeuten zu schulen und Würde als Haltung und Handlungs- auftrag in Gesundheitsinstitutionen zu stärken. Ausgangspunkt und Inspiration dieser Gründungsidee war die Tagung Würde und existenzielles Leid am Ende des Lebens, die Martin Weber, damaliger Lei- ter der Interdisziplinären Abteilung für Palliativmedizin der Universitätsmedizin Mainz, in Kooperation mit Jan Gramm, Institut für Palliativpsychologie, 2014 in Mainz organisierte, bei der Harvey Max Chochinov als Hauptredner die Würde- zentrierte Therapie vorstellte [2]. Zurück am Ursprungsort kamen Unter- stützer, Weggefährtinnen sowie Exper- tinnen aus Praxis und Wissenschaft zu- sammen, um gemeinsam zu feiern und ein vielseitiges Programm zu erleben, das wissenschaftliche Reflexionen mit praktischen Erfahrungen und persönli- chen Perspektiven verband – und damit auch zum Perspektivenwechsel einlud. Mit einem Blick zurück auf jenen Mo- ment, in der die Gründungsidee Tatsa- che wurde, und einem Dank an die Grün- dungsmitglieder und Unterstützerinnen der DGPatW eröffnete Sandra Mai, 1. Vorsitzende, den feierlichen Tag und übergab an Marcus Niehaves, der als Mo- derator durch die Veranstaltung führte. INFO Deutsche Gesellschaft für Patientenwürde e. V. (DGPatW) Im Mittelpunkt unseres Wirkens steht die Stärkung einer würde- bewahrenden Haltung im Gesund- heitswesen. Dazu zählen die Ein- führung und Etablierung des ABCD der würdebewahrenden Versor- gung [3] und der Würdezentrier- ten Therapie (Dignity Therapy) [1] und daran anknüpfend die Förde- rung der sogenannten Würdege- spräche zwischen Angehörigen und Patienten [4]. Hierzu bieten wir regelmäßig Workshops, Vor- träge und Inhouse-Schulungen an und publizieren in unterschied- lichen Fachmedien. Darüber hinaus setzen wir uns für eine Verbesserung der Kommuni- kation und den Austausch zu wür- debezogenen Belangen in der Ge- sundheitsversorgung ein: Wir sind Ansprechpartner für Einrichtungen im Gesundheitswesen, beraten und vernetzen Forschungsprojekte auf diesem Gebiet und unterstüt- zen Initiativen mit ähnlichen An- liegen. Weitere Informationen: www.patientenwuerde.de. Programm und Beiträge Reflections on Dignity: Life after Mainz Therapy Harvey M. Chochinov, Winnipeg (online) Den Auftakt bildete der Begründer der selbst: Harvey Max Dignity Chochinov aus Winnipeg, zugeschaltet per Video (▶ Abb. 1). In seinem Beitrag reflektierte er die Entwicklungen seit sei- ner letzten Begegnung mit dem Mainzer Publikum im Jahr 2014 und teilte seine aktuellen Gedanken zur Würdezentrier- ten Therapie. Chochinov bot damit eine internationale Perspektive auf die Be- ▶ Abb. 1 Harvey Max Chochinov bei sei- ner Live-Schaltung aus Winnipeg. Quelle: Peter Friedrich-Mai [rerif] deutung von Würde und Liebe in der Be- gleitung schwerkranker Menschen. Ins- besondere seine Interpretation von In- tensive Care als intensivierte Sorge für vulnerable Patienten stand im Mittel- punkt [5]. Würde? Würde! Ein Kursbuch entsteht Swantje Goebel, Bensheim, und Andrea Züger, Gießen Mit dem Anliegen, Würde als Wert in je- der Gesundheitsinstitution konkret zu machen, finalisiert die DGPatW gegen- wärtig einen Kurs mit dem Titel Würde in der Praxis. Der als Inhouse-Schulung konzipierte Kurs soll mit allen Materia- lien 2026 als Kursbuch veröffentlicht werden. Der Kurs orientiert sich am ABCD of Dignity in Care nach Harvey Max Chochinov [3] und vermittelt anhand der 4 Grundpfeiler Einstellung (Attitude), Verhalten (Behaviour), Mitgefühl (Com- passion) und Gespräch (Dialogue) kon- krete und praxisnahe Werkzeuge, Würde im Berufsalltag zu leben. In ihrem Beitrag gaben Swantje Goebel und Andrea Züger auch Einblicke in die Entwicklung und Pilotierung des Kurses. Schließlich führten sie mit den anwesen- den Gästen beispielhaft eine der vielen im Kurs inkludierten praktischen Übun- gen durch. Mit einer kleinen Meditation unter dem Motto Liebe spüren schlossen sie den Bogen zum Tagungsthema und Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 25
Forum ▶ Abb. 2 Der Fastnacht- und Trauerredner Jürgen Wiesmann in der Rolle als Ernst Lustig. Quelle: Marcus Niehaves [rerif] erinnerten uns daran, dass uns unsere Liebe niemand nehmen kann. Liebe zwischen Ernst und Lustig Jürgen Wiesmann, Mainz Der bekannte Mainzer Fastnachtsredner hat uns nicht nur mit viel Humor und Sprachwitz an die Höhen und Tiefen des Lebens – und der Liebe – herangeführt, sondern auch durch seine Perspektive als Trauerredner; denn auch das ist Jür- gen Wiesmann. In diesem Wechselspiel hat er uns vor Augen geführt, wie facet- tenreich jeder Mensch ist und dass die Balance zwischen ernst und lustig gerade in existenziellen Situationen von beson- derer Bedeutung ist (▶ Abb. 2). Die Kraft der Endlichkeit Jasmin Marks und Sebastian Böttcher – Colors of Death, Mannheim Unter dem Motto Haltung entwickeln. Fürsorge leben. Wirkung entfalten haben Colors of Death auf inspirierende, sinnli- che und zugleich klare Weise über die Kraft der Endlichkeit gesprochen. Dabei haben sie ermutigt, Vorsorge nicht als belastenden bürokratischen Akt rund um Patientenverfügung und Testament zu verstehen, sondern als fürsorgliches Kümmern um unsere Angehörigen. Um Veränderung zu (er)leben und Gedanken in Taten münden zu lassen, führten sie uns mit einer Gedankenreise an jenen fiktiven Moment heran, in dem unsere Liebsten von unserem Tod erfahren – und an unseren Wunsch, auch dann für sie da zu sein, wenn wir selbst nicht mehr da sind. Video-Grußwort 10 Jahre Liebe Eva Masel, Wien Aus Wien übermittelte die Palliativmedi- zinerin Eva Masel per Videobotschaft ihre Glückwünsche zum 10-jährigen Jubi- läum. Ihr Grußwort unterstrich die inter- nationale Vernetzung der Deutschen Ge- sellschaft für Patientenwürde e. V. Mit einer Reise durch die Geschichte, Litera- tur und die Welt, etwa zum ältesten Aus- tralier, der in seinen letzten Tagen kleine Pullover für verletzte Pinguine strickte, oder zum Künstler Henri Matisse, der bis zu seinem Lebensende Scherenschnitte entwarf und seiner Leidenschaft nach- ging, illustrierte sie, dass Würde eben mit Liebe zu tun hat – mit der Liebe zu Dingen, zu dem, was uns ausmacht, zu Menschen, zum Mensch-Sein und zur Menschlichkeit. Sie ermutigte, auch im Leid nach Perlen dieser Liebe zu suchen. Liebe für alle – auch für mich: Self-Care in der Hospiz- und Palliativarbeit Elisabeth Jentschke, Würzburg Elisabeth Jentschke richtete den Blick auf ein oft vernachlässigtes Thema: die Selbstfürsorge der Begleitenden und Be- handelnden. Gespickt mit konkreten Tipps für eine selbstfürsorgliche Haltung zeigte sie auf, dass Selbstfürsorge nicht nur für das eigene Wohlbefinden zentral ist, sondern auch Räume schaffen kann, damit sich andere entwickeln und entfal- ten können. Dies setzt Vertrauen in un- ser Gegenüber, in seine Fähigkeiten und Kräfte voraus. Liebe als professionelle Haltung ist zugewandt und grenzen- bewusst. Eine zugewandte Begleitung setzt Selbstfürsorge voraus. Nur so bleibt Würde spürbar; für Behandelnde und Pa- tienten (▶ Abb. 3). Perlen des Tages Manuela Straub und Stefan Dinges, Wien Am Ende des Programms sammelten Manuela Straub und Stefan Dinges aus ▶ Abb. 3 Elisabeth Jentschke spricht über Selbstfürsorge in der Hospiz- und Pallia- tivversorgung. Quelle: Peter Friedrich- Mai [rerif] Wien zusammen mit dem Vorstand der DGPatW die Perlen des Tages – besonde- re Momente, Erkenntnisse und Impulse. Da war etwa der simple Satz „… und jetzt ist ganz viel Liebe im Raum“, mit der die Meditation Liebe spüren endete, die Er- kenntnis, dass Vorsorge ganz viel mit Fürsorge zu tun hat, oder die Feststel- lung Es braucht beides im Leben: ernst und lustig. … und eine Königsskulptur zum Schluss Zum Abschluss des Tages wurde Sandra Mai, Gründungsmitglied der Deutschen Gesellschaft für Patientenwürde e. V. und 1. Vorsitzende seit Beginn der Ver- einsgeschichte, mit der Figur einer Köni- gin, eine Holzskulptur des Künstlers Ralf Knoblauch, für ihr Engagement geehrt (▶ Abb. 4). Ralf Knoblauch beschreibt ▶ Abb. 4 Der Vorstand und das Organi- sationsteam überreichen Sandra Mai, 1. Vorsitzende der Deutschen Gesell- schaft für Patientenwürde e. V., eine Königsskulptur des Künstlers Ralf Knob- lauch. Quelle: Peter Friedrich-Mai [rerif] 26 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
so: Königsskulpturen die Scheinbar machtlos und bescheiden zeigt sich ihre Größe und Würde im Verborgenen. Die Skulpturen möchten berühren und an die jedem Menschen innewohnende Königswürde erinnern – und daran, dass wir Menschen füreinander da sein sollen [6]. Fazit Die Jubiläumstagung der Deutschen Ge- sellschaft für Patientenwürde e. V. bot sowohl wissenschaftlichen Input und einen starken Praxisbezug als auch Momente des Innehaltens, Reflektierens und Nachspürens. Im Zentrum stand die Liebe für Menschlichkeit. In der Vielfalt des Pro- gramms, der Referentinnen und Referen- ten sowie der Darbietungsformen zeigte sich, wie Liebe gelebt werden kann – und wie sie gerade in existenziellen Mo- menten am Lebensende einen Unter- schied macht. grundlegender Wert als Nach 10 Jahren erfolgreicher Arbeit, in denen die DGPatW zahlreiche Menschen in der Würdezentrierten Therapie ausge- bildet und in Workshops, Vorträgen so- wie Publikationen für eine würdestärken- de Gesundheitsversorgung sensibilisiert hat, wurde mit der Jubiläumstagung deutlich, dass diese Arbeit nur mit einer liebenden und wertschätzenden Haltung möglich ist – eine Haltung, die auch die DGPatW in den vergangenen Jahren im- mer wieder erfahren durfte. Für diese Wertschätzung bedankt sich der gesam- te Vorstand herzlich und blickt zuver- sichtlich auf die kommenden Jahre, in denen es weiter gilt, die Patientenwürde zu stärken. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Korrespondenzadresse Dr. Sascha Weber Deutsche Gesellschaft für Patientenwürde e.V. Wallstraße 11 55122 Mainz Deutschland E-Mail: info@patientenwuerde.de Literatur [1] Chochinov HM. Würdezentrierte Therapie. Was bleibt. Erinnerungen am Ende des Le- bens. Übersetzt von Sandra Stephanie Mai. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht; 2017 [2] Gramm J, Mai S, Weber M. Tagungsbericht – Würde und existentielles Leid am Ende des Lebens. Zeitschrift für Palliativmedizin 2015; 16: 13–15. DOI: 10.1055/s-0034- 1398727 [3] Chochinov HM. Dignity and the essence of medicine: the A, B, C, and D of dignity conserving care. BMJ 2007; 335: 184–187. DOI: 10.1136/bmj.39244.650926.47 [4] Guo Q, Chochinov HM, McClement S et al. Development and evaluation of the Dignity Talk question framework for palliative pa- tients and their families: A mixed-methods study. Palliat Med 2018; 32: 195–205. DOI: 10.1177/0269216317734696 [5] Intensive-Caring. Intensivierte Patienten- fürsorge. Patienten spüren lassen, dass sie wichtig sind. https://www.patientenwuer- de.de/wp-content/uploads/2025/08/ 2505025-Intensive-Caring-Infographic- GER-v1.pdf (Stand: 01.11.2025) [6] Knoblauch R. Königsskulpturen. https:// ralfknoblauch.de/wp/ (Stand: 08.11.2025) Anzeige
Forum Doppelkopf: Friedemann Nauck und Martina Kern Das Thema Tod und Sterben wurde meist tabuisiert. Und auch auf das Angebot bzw. die Nachfrage des jungen Patienten wurde nicht eingegangen. Aus Angst oder Feigheit, aus Selbstschutz oder viel- leicht auch aus Fürsorge dem Patienten gegenüber oder ganz einfach aus Un- kenntnis im Umgang mit diesen Fragen und Themen? Es war die Zeit, in der Autonomie und Selbstbestimmung des Patienten in der Medizin nicht thematisiert wurden. Der Arzt sagte, was zu tun ist. Patienten wur- den, wenn ich mich recht erinnere, sel- ten oder gar nicht gefragt, was sie über die angebotene Behandlung denken. Und es galt die Maxime des 1762 gebo- renen Arztes und Philosophen Christoph Wilhelm Hufeland: »Den Tod verkünden, heißt Tod geben.« Doch welche Hoffnung sollte das für die- sen jungen Mann sein, der dann inner- halb von zehn Tagen auf der Station ver- starb? Gibt es wirklich Hoffnung am Ende des Lebens? Mir kam das sehr befremd- lich vor. Belastend fand ich auch, wie viele Schmerzen Schwerkranke erleiden muss- ten. Nicht selten ging das Drehen und Betten eines Patienten in eine andere Liegeposition mit Schmerzäußerungen oder zumindest Stöhnen einher, weil wir als Pflegende keine Schmerzmittel ein- setzen sollten oder durften. Morphium in Tablettenform und dann auch noch mit langer Wirkdauer gab es in den 1970er Jahren noch nicht. Ich habe da- mals den Chefarzt der Anästhesie Joa- chim Schara immer wieder gebeten, er möge doch Schmerzmittel verordnen, damit wir den Patienten z. B. die Pflege erleichtern könnten. Doch er meinte nur: „Herr Nauck, wenn Sie etwas verän- dern wollen, dann müssen Sie selber Arzt werden …“. Schon ein paar Tage zuvor hatte der jun- ge Mann bei der Visite gefragt: „Was wird jetzt aus mir? Das dauert alles schon so lange … Werde ich wieder gesund?“ „Wir tun, was wir können“, sagte der Oberarzt. „Vor allem dürfen Sie jetzt nicht die Geduld verlieren“. Ich war irritiert. Der Oberarzt war dem Patienten die ganze Wahrheit schuldig geblieben. Es war für mich unvorstellbar, dass ein Arzt nicht ehrlich zu seinen Patienten* ist. Natürlich konnte ich als Krankenpflegeschüler nicht wirklich be- urteilen, wie es medizinisch um diesen jungen Krebspatienten bestellt war. Aber was alle auf der Station sagten, hatte auch ich gehört: Das ist der nächs- te, der sterben wird! Das Wort »austherapiert« gehörte zu je- ner Zeit, so glaube ich, noch nicht zum Wortschatz der Medizin. Mein Gefühl war, dass man immer weitermachte – bis zum bitteren Ende. Und vor allem sprach man nicht über Sterben und Tod mit den Patienten. *Die in dem vorliegenden Text verwendeten Per- sonenbezeichnungen beziehen sich gleicher- maßen auf weibliche, männliche und diverse Personen. Auf eine Mehrfachnennung wird zu- gunsten einer besseren Lesbarkeit verzichtet. Das habe ich mir dann tatsächlich zu Her- zen genommen. Ich machte also auf dem zweiten Bildungsweg Abitur und wurde Arzt. Während des Medizinstudiums ar- ▶ Foto: Marliese Nauck [rerif] Friedemann Nauck Wie kamen Sie in Ihr jetziges Tätig- keitsfeld? Vielleicht waren es Zufälle, die dazu ge- führt haben, dass ich 1972 die Ausbil- dung zum Krankenpfleger gemacht habe. Die Begegnungen mit Patienten haben mich dann nicht mehr losgelas- sen: „Guck Dir doch mal meine Rippen an … Da kannste doch Klavier drauf spie- len! Das wird doch nichts mehr?!“ Mir schossen die Tränen in die Augen und ich stammelte: „Was soll ich dazu sagen? Ich bin ja nur Krankenpflegeschüler …“. 1973, der Patient deutlich abgemagert, blass, tiefe Ringe unter den Augen, kah- ler Schädel – war genauso alt wie ich: 18 Jahre. Heute würde ich sagen: Er war vom Tod gezeichnet, damals hatte ich noch kaum schwer kranke und sterbende junge Menschen gesehen. Ich war froh, dass ich ihm wenigstens durch das Wa- schen und die Körperpflege noch etwas Gutes tun konnte. Doch seine Frage, die mehr eine Feststellung war, hat sich für immer bei mir eingebrannt: »Das wird doch nichts mehr?!« Seine Worte haben mich emotional überwältigt. Ich wollte doch Krankenpfleger werden, um Pa- tienten dabei zu helfen, wieder gesund zu werden. Und nun war ich im beruf- lichen Kontext so unmittelbar mit Tod und Sterben konfrontiert. 28 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
beitete ich bis zum Staatsexamen weiter als Krankenpfleger. Tag mit meiner Frau bei einem gemüt- lichen Frühstück. Und immer wieder musste ich an den jungen Patienten denken und an seine Frage: »Was wird jetzt aus mir?« Nach allem was ich als Krankenpfleger erlebt hatte, fand ich es an der Zeit, dass wir in den Krankenhäusern einen anderen Um- gang mit Tod und Sterben finden. Und damit war ich nicht allein. 1983 wur- de mit Unterstützung von Dr. Mildred Scheel die erste „Station für palliative Therapie“ in Deutschland eingerichtet. In dieser Zeit war ich in Bonn als Anäs- thesist tätig, wo wir 1985 eine Arbeits- gruppe „Zuhause sterben“ gründeten. Aus Oxford, wo ich 1988 und 1989 in einem Hospiz hospitieren und mitarbei- ten durfte, konnte ich sehr viel für meine künftige Arbeit als Arzt in der Palliativ- medizin mitnehmen. 1990 wurde schließ- lich durch meinen damaligen Chefarzt und Mentor der Anästhesie Eberhard Kla- schik in Bonn die zweite Palliativstation in Deutschland eröffnet, wo ich dann als Arzt tätig sein durfte. Mich ließ die Pallia- tivmedizin und deren Entwicklung nicht mehr los. Es war das umfassende Be- handlungskonzept der Palliativmedizin und die Arbeit in einem inter- und multi- professionellen Team, mit dem wir Pa- tienten auf der körperlichen und seeli- schen Ebene beistehen können, genauso wie im sozialen und spirituellen Bereich, das mein berufliches Leben bestimmt hat. Was wäre für Sie die berufliche Alter- native? Ehrlich gesagt, weiß ich es nicht. Als klei- ner Junge wollte ich immer Landwirt werden, etwas mit Tieren zu tun haben. Später während der Zeit auf dem zweiten Bildungsweg war es das Thema Politik, Umwelt und Ökologie, was mich sehr in- teressierte. Wie beginnen Sie Ihren Tag? Bis zum Ausscheiden aus dem aktiven Berufsleben bin ich meist bereits nach fünf Stunden Schlaf spätestens um 6 Uhr aufgestanden, habe mich nach meinem Müsli auf den Tag kurz vorbereitet und bin um 7 Uhr in die Klinik geradelt. Inzwi- schen schlafe ich länger und beginne den Leben bedeutet für mich … möglichst jeden Tag bewusst zu erleben und zu leben, mich an kleinen Dingen zu erfreuen, für meine Familie, Kinder und Enkelkinder aber auch Freunde da zu sein, aktiv zu sein und weiterhin zu ver- suchen, bei den unzähligen nicht nur gesellschaftlichen Herausforderungen in unserer Welt ein wenig mitzugestalten. Sterben bedeutet für mich … die Gewissheit, dass wir sterblich sind und von dieser Welt und unseren Liebs- ten Abschied nehmen müssen. Welches Ziel möchten Sie unbedingt noch erreichen? Ich durfte viel in meinem Leben erfahren und erreichen, sowohl im privaten, wie im beruflichen Bereich. Insofern bin ich mit meinem Leben und dem Erreichten mehr als zufrieden. Es wäre schön, wenn ich es erreichen könnte, mehr für meine Familie und Freunde da zu sein und Freundschaften zu pflegen. Wenn ich über Ziele nachdenke, dann würde ich mich freuen, wenn die kom- mende Generation die Herausforderung annehmen würde, dafür zu sorgen, dass unsere Kollegen und ihre Patienten die Palliativversorgung als Teil der besten Behandlungsmethode für fortgeschritte- ne Erkrankungen betrachten. Und dass sie verdeutlichen, dass Menschen mit guter Palliativversorgung besser und län- ger leben als ohne sie. Es verlangt von uns mehr, als nur unsere Frustration da- rüber auszudrücken, dass unsere Kolle- gen und auch Patienten es nicht verste- hen. Es verlangt von uns, darauf zu ver- trauen, dass wir als Einzelne und als Teams die Versorgung positiv verändern können. Wir wissen, dass es in der Pallia- tivmedizin um Hoffnung geht. Es geht um die Hoffnung auf mehr Zeit für das Wesentliche und mehr Lebensqualität, unabhängig vom Ausgang der krank- heitsorientierten Dazu braucht es eine Veränderung der Medizin durch eine Transformation des Gesund- heitswesens. Behandlung. Meine bisher wichtigste Lernerfah- rung im Leben ist … Ich kann nicht sagen, was meine wich- tigste Lernerfahrung gewesen ist. Dinge, die mir meine Eltern mit auf den Weg ge- geben haben? Oder vielleicht das Schei- tern im schulischen Bereich als Jugend- licher? Für meinen beruflichen Weg gab es einige Vorbilder, die mich sehr ge- prägt haben, aber auch die Patienten, die ich begleiten durfte, waren für mich immens wichtige Lehrmeister. Am An- fang steht dieser junge Mann, dessen Gesicht vergessen werde. Durch ihn habe ich etwas Wichtiges ver- standen: Höre gut zu und sei ehrlich! Sei ehrlich in dem, was du sagst und über- lege immer sehr sorgfältig, was und wie du es sagst. ich nicht Was würden Sie gern noch lernen? Ich kann so vieles nicht! Bin nicht mit Fremdsprachenkenntnissen gesegnet, weiß zu wenig über Kunst und Kultur, verstehe politische Zusammenhänge zu- nehmend weniger, was mich beunruhigt. Lernen möchte ich, mich im Ruhestand und den damit verbundenen Herausfor- derungen, die dieser neue Lebensab- schnitt mit sich bringt, gut zurechtzufin- den. Woraus schöpfen Sie Kraft für Ihre Arbeit? Ich bin ja nun bereits seit 2 Jahren im (Un-)Ruhestand. Kraftschöpfen konnte ich in erster Linie durch meine Frau, die Familie und Freunde, die mich unter- stützt und motiviert haben, auch wenn es manchmal schwer war. Es gab Zeiten, da war ich verzweifelt oder sogar kurz davor aufzugeben. Kraft gab mir aber im- mer die Natur und die Musik. Nicht zu- letzt war auch eine große Dankbarkeit für das Erreichte Motivation und viel- leicht auch eine Kraftquelle. Mit wem aus der Welt- oder Medizin- geschichte würden Sie gern einmal einen Abend verbringen? Da fallen mir spontan einige ein. Dankbar bin ich für die zahlreichen Begegnungen mit Persönlichkeiten, wie Cicely Saun- ders, Robert Twycross, Mildred Scheel und andere, die mich fasziniert haben. Gerne hätte ich den kürzlich verstorbe- nen Balfour Mount als einen der Väter Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 29
Forum der Palliativmedizin und Visionär persön- lich kennen gelernt. Wenn ich einen Tag unsichtbar wäre, würde ich … mir spontan die Situation ehrlich gesagt nicht vorstellen können und wollen. Denn „Wer sich unsichtbar machen muss, um zu gefallen, ist in falscher Ge- sellschaft“. Wie geht es unseren Patien- ten, die zu häufig „unsichtbar“ sind, die nicht beachtet werden oder übersehen werden? Es ist an der Zeit, Menschen – und das sind eben auch Patienten –, die sich unsichtbar fühlen, weil sie keine Auf- merksamkeit oder Reaktion von anderen erhalten, aus dieser Unsichtbarkeit he- rauszuhelfen und mehr in den Blick zu nehmen. Wie können Sie Martina Kern beschrei- ben? Martina Kern ist nahezu unbeschreiblich. Sie ist nicht nur Kollegin von Beginn mei- ner Tätigkeit in der Palliativmedizin an, sondern wurde beste Freundin, ist und bleibt durch ihre Sicht auf mich und mei- ne Fragen hilfreiche Kritikerin und hat mich immer wieder motiviert tiefer nachzudenken, dazuzulernen, demütig zu sein, aber auch mutig zu sein, nicht nur im pflegerisch-medizinischen Be- reich, sondern auch weit darüber hinaus. Martina ist eine exzellente Pflegefach- person. Als Krankrenschwester in der Palliative Care hat sie uns Ärzten und mir persönlich durch ihre Fähigkeit der Krankenbeobachtung maßgeblich dazu beigetragen, Patienten besser zu verste- hen und umfassender zu behandeln und zu begleiten. Sie plädierte sehr früh für einen ehrlichen Umgang mit den Patien- ten, ist neugierig auf die Welt und gesell- schaftspolitisch engagiert, steht für Ge- rechtigkeit und so viel mehr. Besonders ist ihr Altruismus. Ich kenne kaum einen Menschen, der so uneigennützig und na- hezu selbstlos wie Martina zum Wohle anderer handelt. Von Martina kannst du alles haben! Ihre Zuneigung, ihre Klarheit und Wahrheit, auch wenn es nicht immer bequem ist, aber eben auch ihr Wissen und ihre Gedanken, die sie sich macht. Auch das Materielle ist ihr nicht so wich- tig, so dass sie gerne abgibt. Darüber hi- naus zeichnet Martina aus, dass sie sich über die Jahre immer weiterentwickelt hat und damit zu einer Persönlichkeit ge- worden ist, die nicht nur für mich, son- dern auch in der Palliativmedizin zu ei- nem Vorbild geworden ist. Dafür bin ich Martina immens dankbar und freue mich auf viele weitere Jahre der Freund- schaft und des regen Austausches. Wie beenden Sie Ihren Tag? Früher war das lange – und in meinem zu Hause in Göttingen – das ungestörte Arbeiten bis in die Nacht eine Selbstver- ständlichkeit. Vor dem ins Bett gehen habe ich häufig noch ein wenig eher klas- sische Musik gehört, um abzuschalten. Jetzt genieße ich es, mit meiner Frau in unserem neuen Zuhause den Abend ge- meinsam zu verbringen. Gibt es etwas, das Sie gern gefragt worden wären, aber noch nie gefragt worden sind? Ich weiß nicht, ob ich es so gerne gefragt worden wäre, aber noch nie oder nahezu nie bin ich gefragt worden, wie es eigent- lich meine Kollegen, damals in Bonn, oder über die vielen Jahre in Göttingen mit mir ausgehalten haben. Ich kann, wenn ich etwas erreichen möchte, glau- be ich, ziemlich anstrengend sein, um ein freundlicheres Wort als „ätzend“ – was eher Familie oder Freunde sagen würden – zu nutzen. Wie war es für die Kollegen in unserem multiprofessionel- len Team jemanden als Chef zu haben, der oft alles genau wissen will, nach- fragt, bis es erledigt ist, sich ewig ein- mischt oder vielleicht sogar ein Besser- wisser war. Ich möchte mich bei allen ehemaligen Kollegen, ob im ärztlichen oder pflegerischen Bereich, den zahlrei- chen Kollegen aus dem psychosozialen oder spirituellen Bereich, der Musikthe- rapie und Physiotherapie den Sekretaria- ten, den Teams der Akademie und For- schung und dem Ehrenamt sehr herzlich bedanken, dass sie mich ausgehalten und genommen haben, wie ich bin und die mit dazu beigetragen haben, dass ich mich hier und da hoffentlich ein we- nig geändert habe. ZUR PERSON 1955 in Tübingen geboren, Exami- nierter Krankenpfleger, Anästhe- sist, Palliativmediziner, Schmerz- therapeut, ehemaliger Direktor der Klinik für Palliativmedizin der Universitätsmedizin Göttingen. 2010–2014 Präsident der Deut- schen Gesellschaft für Palliativme- dizin (DGP), 2017–2021 Vorsitzen- der der Deutschen interdisziplinä- ren Vereinigung Behandlung im Voraus Planen (DiV-BVP/ACP Deutschland e. V.). 2000–2025 Herausgeber der Zeitschrift für Palliativmedizin, Familienmensch und Großvater von 6 Enkelkindern. Martina Kern Wie kamen Sie in Ihr jetziges Tätig- keitsfeld? Das ist eine Frage mit zwei Teilen, da ich bis zum September 2025 zwei berufliche Tätigkeitsfelder hatte. Das erste geht in die Zeit zurück, als ich 1988 vom Nieder- rhein an das damalige Malteser Kranken- hauses wechselte. Ein Haus, das bereits damals eine gute Sterbe- und Abschieds- kultur hatte. Es gab z. B. ein Verabschie- dungszimmer auf dem Flur der inneren Abteilung, auf der ich arbeitete. Das Ab- schieben von Sterbenden oder Verstor- benen in Badezimmer gab es dort nicht. Eine faszinierende Erfahrung für mich. Auch, dass man bei sterbenden Men- schen ein Palliativkonsil anfordern konn- te, – wenn es gelang, Stationsärztinnen und Ärzte davon zu überzeugen, dass dies sinnvoll sein könnte. Und dann kam Professor Klaschik, und das Konzept, das er vorlebte, war wie eine Offenbarung für mich: kein Absaugen bei sterbenden Menschen, regelmäßige Schmerzmittel- gabe und Zusatzmedikation statt maxi- mal 3-mal täglich eine … So startete Pal- liativ für mich: zunächst eine Handvoll Menschen, die sich fanden, um die Pallia- tivstation aufzubauen. Mehrere Aufent- halte in England, gemeinsames Entde- cken, der Versuch und die Erfahrung, Er- lebtes in Sprache zu bringen, Gefühle im beruflichen Kontext zu zeigen. Viele be- sondere Begegnungen mit sterbenden Menschen. Dies Alles stärkte meinen 30 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Wunsch, in diesem Feld zu wirken. Das tue ich seit nun 37 Jahren mit Freude. Wenn ich nach Schlüsselsituationen ge- fragt werde, ist es mehr ein ganzer Schlüsselbund: mir kommen viele in den Sinn. Es war das häufige und intensive Er- leben von Verbundensein, die Resonanz, die ich auf unterschiedlichen Ebenen er- leben durfte, die mich ins Tätigkeitsfeld brachten. In dieser Zeit gründete sich in Bonn unter der Leitung von Professor Klaschik der Verein zur Betreuung und Begleitung Schwerstkranker und Tumorpatienten e. V., der sich für eine bessere Versorgung sterbender Menschen einsetzte. Dem trat ich bei, ebenso wie Friedemann Nauck und Monika Müller. Professor Kla- schik war damals Berater des Gesund- heitsministeriums, Frau Dr. Weihrauch arbeitete dort als Referatsleiterin. Es wuchs der Entschluss, eine Landesbera- tungsstelle zu initiieren, die den Auf- und Ausbau der Hospizarbeit und Pallia- tivversorgung in NRW inhaltlich beglei- ten sollte. 1992 wurde durch das Ge- sundheitsministerium in NRW die An- sprechstelle im Land NRW zur Pflege Sterbender, Hospizarbeit und Angehöri- genbegleitung eingerichtet, die Monika Müller bis zu ihrem Renteneintritt gelei- tet hat. (Das P im Namen von ALPHA wur- de im Laufe der Jahre durch Palliativ- versorgung ersetzt). Als Vorstandsmit- glied des Vereins habe ich diese Arbeit immer mit Interesse verfolgt und Projek- te unterstützt, wo ich es inhaltlich konn- te. Dazu gehörte auch die Entwicklung von Curricula. 2013 habe ich die Aufgabe der Leitung von ALPHA Rheinland über- nommen, im Verein die Rollen gewech- selt und bin seitdem als Leiterin der ALPHA-Stelle Rheinland beim Verein an- gestellt. Auch bei diesem jetzigen Tätig- keitsfeld gab es keine Schlüsselsituation, sondern ein Hineinwachsen in eine neue Aufgabe, die ich annahm, als die Zeit reif war. Und auch in dieser Tätigkeit habe ich das Gefühl, etwas für und im Feld bewir- ken zu können. Was wäre für Sie die berufliche Alter- native? Ich habe all die Jahre keine Notwendig- keit gesehen, mich mit dieser Frage zu beschäftigen. Deshalb habe ich es ein- fach nicht gemacht ☺. Wie beginnen Sie Ihren Tag? Auf die Antwort bin ich nicht besonders stolz. Der Wecker umgibt mich um 5.00 Uhr mit sanftem Licht, dann kommen die Nachrichten und ich fahre den Rech- ner hoch. gejoggt. Dann wurde Vor 20 Jahren bin ich jeden Morgen vor dem Dienst eine halbe Stunde mit einer Kollegin sie schwanger. Ich dachte: Dann laufe ich allein. Habe ich nicht gemacht, stattdes- sen die ruhige Zeit am Morgen genutzt, Emails zu beantworten. Eine Routine, die sich fest etabliert hat. Aktuell arbeite ich daran, dieses Muster zu verändern, (nur als Info für Frühaufsteher, die viel- leicht die Idee bekommen, wann man mich besonders sicher erreicht ;-) Klappt nicht mehr!). Leben bedeutet für mich … es zu leben, mit Allem was ist. In Verbin- dung treten zu den Menschen, die mir begegnen, zu denen, mit denen ich mich in Liebe verbunden fühle, und auch mit mir. Immer wieder übend in der Hal- tung des Staunens, nicht des Bewertens. Sterben bedeutet für mich … eine große Frage und eine vermutlich unvollständige Antwort. Eigentlich zu groß für die Worte, die mir verfügbar sind. Ich versuche es mal: – Abschied nehmen von einem Leben, das mich beschenkt hat mit so Vielem. Das mich hat wachsen lassen, in dem ich viele Chancen bekommen habe. In dem ich sooo viel lernen durfte. Das alles ist jenseits von selbstverständlich für mich. – Abschied nehmen von den Menschen, die ich liebe und die mich lieben. – die Hoffnung, dass ich es schaffen kann, das für mich am schwersten Vor- stellbare: Alle Kontrolle abzugeben, mich hineinzugeben in das große Ge- heimnis des leiblichen Nicht-mehr Seins auf dieser Erde. – das Vertrauen, dass es möglich ist, ver- söhnlich zu sterben und mögliches Lei- den ertragen zu können. Viele Men- schen, die mir vorausgegangen sind, wa- ren mir hierbei Beispiel und Vorbild. Welches Ziel möchten Sie unbedingt noch erreichen? An dieser Frage bin ich schon so oft ge- scheitert. Und ehrlich gesagt, wollte ich deshalb nie an einem Doppelkopf teil- nehmen. Bei dieser Frage ist es leer und still in mir. Ich bin immer dem Weg ge- folgt, der sich mir im Gehen unter die Füße schob. Ein Teilziel habe ich mit der Reduktion auf eine Arbeitsstelle erreicht. Ich habe mir immer gewünscht, den Mo- ment zu erkennen, wenn es Zeit für einen beruflichen Ausstieg ist. Und dann den Mut und die Lebenssituation zu haben, die dies ermöglichen. Meine bisher wichtigste Lernerfah- rung im Leben ist … Auch hier gibt es keine, die ich als die Wichtigste hervorheben kann. Aber eine besonders Bedeutsame fällt mir ein: den Menschen, mit denen ich Probleme habe, (viele sind es zum Glück nicht) nicht so viel Macht über meine Gedanken und mein Leben zu geben. Meist haben weder sie noch die Situation das ver- dient. Ich übe mich im Gedankenstopp, wenn ich mit solchen Situationen kon- frontiert bin. Was würden Sie gern noch lernen? Hm, jetzt kommen die schwierigen Fra- gen eine nach der Anderen. Das könnte Vieles sein oder wenig. Ich versuche ge- rade, der Definition immer neue Ziele, „dem immer noch mehr“ zu entkommen und die aktuelle Zufriedenheit, den Au- genblick zu leben und damit verbundene Muße zu genießen. Woraus schöpfen Sie Kraft für Ihre Arbeit? Das ist sicherlich in erster Linie der Sinn. Etwas tun zu dürfen, bei dem sich der Sinn so unmittelbar erschließt ist großes Geschenk. Und vermutlich auch Pragma- tismus und Durchhaltevermögen – das kann helfen, wenn etwas getan oder durchlitten werden muss, in dem sich der Sinn gerade mal nicht erschließt, denn das gibt es selbstverständlich auch. Mit wem aus der Welt- oder Medizin- geschichte würden Sie gern einmal einen Abend verbringen? Da fällt mir niemand ein. Es gibt so wun- derbare Begegnungen im Alltäglichen. Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 31
Forum Vielleicht wäre ich auch enttäuscht von der Berühmtheit oder sie gelangweilt mit mir. Wenn ich einen Tag unsichtbar wäre, würde ich … Nichts Anderes tun als sonst. Wie können Sie Friedemann Nauck beschreiben? Friedemann Nauck ist für mich ein Mensch, der dem Leben mit großer Sorg- falt begegnet. Er hat viele Fähigkeiten: eine sehr gute Wahrnehmung und Beob- achtungsgabe bei ihm anvertrauten Menschen. Ich habe ihn immer als ein- fühlsamen, authentischen Arzt mit ho- her Kommunikationsfähigkeit, Fachkom- petenz und Sicherheit erlebt. Immer ler- nend, sich informierend, Wissen einho- lend. Ich erlebe ihn als einen Menschen mit hohem Engagement und Ernsthaftig- keit bei allen Aufgaben, die er annimmt. Das kann die Begleitung eines Menschen sein, ebenso wie fachliche Arbeit in der DGP oder politische Arbeit, in der er sich für eine friedliche Welt und Nachhaltig- keit einsetzt. Hier entwickelt Friedemann auch Kampfgeist, insbesondere wenn es um das Thema Gerechtigkeit geht. Und der ihm eigenen Sorgfalt wohnt auch die Sorge inne: Die Sorge um das Team, für das er Verantwortung übernommen hat. Erst in Bonn und dann in Göttingen, das ihm zweite Heimat wurde. Immer an- sprechbar und sichtbar, im Alltag wie auch in Notzeiten. Sorgend, dass es gut weitergehen kann, dass für die Zukunft vorgesorgt ist. Die Spitze der Sorgfalt könnte man Pingeligkeit nennen. Und so gab es ein- mal ein Geburtstagsmotto: man muss 5 auch einmal gerade sein lassen. Das deu- tet auf eine hoch ausgebaute Sorgfalt hin. Es sollte schon stimmen im Leben von Friedemann: Ordnungsliebe, Genau- igkeit und Präzision sind hohe Werte, von denen mancher Handwerker und man- ches Teammitglied vermutlich kleine Liedchen singen kann. Und diese Werte sind dann am Ende für ein gutes Ergebnis verantwortlich. Wie gut, dass Friedemann diesen Zug an sich kennt und schmunzelnd damit umzuge- hen weiß. Und die, die mit ihm arbeiten. Zusammenfassend würde ich Friede- mann Nauck als leidenschaftlich für die Palliativversorgung beschreiben, bestän- dig und verlässlich mit und in all den The- men, die ihn bewegen und die er bear- beitet. Und als einen treuen Freund über viele, viele Jahre. Wie beenden Sie Ihren Tag? Meist mit Lesen von Büchern, die das Ar- beitsfeld nicht berühren, dann mit einem bewussten Rückblick auf den Tag, einer Bitte für die Menschen, die mir am Her- zen liegen und für Frieden – Und manch- mal schlafe ich vorher auch vor Erschöp- fung ein. Gibt es etwas, das Sie gern gefragt worden wären, aber noch nie gefragt worden sind? Welchen Schmuck magst du eigentlich nicht? ZUR PERSON 1962 in Emmerich am Niederrhein geboren, 1981–1983 Krankenpfle- geausbildung, 1986 Stationslei- tung Rheumatologie, 1989 Wech- sel nach Bonn, 1990–2025 Aufbau und Leitung des Palliativzentrums in Bonn, 2000–2004 Gastprofesso- rin am IFF in Wien, 2009–2024 Mitherausgeberin der Zeitschrift für Palliativmedizin, 2010–2012 Vizepräsidentin der DGP, seit 2013 Leiterin ALPHA Rheinland, Ehren- mitgliedschaft der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin, Vorsitzende der Akkreditierungs- kommission DGP, Patentante von 13 wunderbaren Menschen, die sie ins Erwachsenwerden begleiten durfte und deren Kontakt sie als Geschenk betrachtet. 32 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Forum Palliative Care bei Kindern und ihren Familien Winzen PJ, Becker S, Fiedler H, Hrsg. Palliative Care bei Kindern und ihren Familien. Interdis- ziplinäre Perspektiven. Stuttgart: Kohlhammer; 2024: 175 Seiten, 29,00 €. ISBN 978-3-17- 043988-7 Wenn ein Kind schwer erkrankt, geraten Eltern und Familie in große Not. Die Nachricht, dass keine Heilung mehr möglich ist, katapultiert sie in einen exis- tenziellen Ausnahmezustand, der für Außenstehende kaum vorstellbar ist. Das 2024 im Kohlhammer Verlag er- schienene Buch „Palliative Care bei Kin- dern und ihren Familien. Interdisziplinäre Perspektiven“ widmet sich diesem sensi- blen und herausfordernden Feld aus un- terschiedlichen Blickwinkeln. Es bündelt Erfahrungen aus zwölf Jahren Aufbau- arbeit des KinderPalliativTeams Südhes- sen. Holger Fiedler, von Haus aus Sozialarbei- ter und Soziologe, wirkte als Palliative- Care-Fachkraft und Pain Nurse in leiten- der Funktion des KinderPalliativTeams Südhessen. Er war ein leidenschaftlicher Kämpfer für die ambulante Palliativver- sorgung von Kindern und ihren Familien. Das Erscheinen dieses Buches, das ihm sicherlich ein Herzensanliegen war – ich hatte vor Jahren die Möglichkeit, ihn per- sönlich kennenzulernen – hat er leider nicht mehr miterlebt. Er verstarb 2023. Dr. Sabine Becker brachte ihre Erfahrung zunächst in der Palliativmedizin für Er- wachsene ein und engagierte sich in der spezialisierten ambulanten Versorgung. Als Fachärztin für Kinder- und Jugendme- dizin mit der Zusatzbezeichnung Pallia- tivmedizin ist sie heute ärztliche Leiterin des KinderPalliativTeams Südhessen und darüber hinaus als Ethikberaterin tätig. Peter J. Winzen wiederum ist Psychologi- scher Psychotherapeut und klinischer Supervisor in eigener Praxis in Frankfurt am Main sowie langjähriger Wegbeglei- ter des Teams. Der Sammelband wird seinem Anspruch auf 175 Seiten mit 21 Abbildungen und vier Tabellen in hohem Maße gerecht. Er zeigt überzeugend, dass eine ambulante palliative Versorgung von Kindern nur in- terdisziplinär gelingen kann. Die 18 Kapi- tel stammen von ebenso vielen Autor*in- nen; ein Nachwort mit der Überschrift „Trauer und Trost“ bildet den Abschluss. Die Themen sind breit gefächert: Sie rei- chen von strukturellen Fragen am Bei- spiel des hessischen KinderPalliativ- Teams über die palliative Begleitung in der Kinderonkologie und Neurologie bis hin zur Beratung von Frauen, die ein schwer erkranktes Kind erwarten. Auch symptomatische Belastungen wie Atem- not oder die allgegenwärtige existenziel- le Bedrohung werden behandelt. Beson- ders positiv hervorzuheben ist, dass nicht nur Eltern, sondern auch Geschwis- ter zu Wort kommen. Dies macht das Buch für praktisch Tätige im palliativen Kontext besonders wertvoll. Exemplarisch seien zwei Kapitel hervor- gehoben: Konrad Bochenneck thematisiert in Kapi- tel 2 die Palliativversorgung von Kindern mit onkologischen Erkrankungen. Er eröffnet mit einem historischen Rück- blick auf die Kinderonkologie, die bis in die 1940er-Jahre hinein im Wesentlichen Sterbebegleitung bedeutete. Die Frage nach dem „Preis“ im Hinblick auf die Le- bensqualität der Kinder stellte sich lange nicht. Der Autor beschreibt, warum die palliative Perspektive lange marginali- siert wurde – und zum Teil noch immer wird – und zeigt, wie wichtig eine frühe Integration ist. Überzeugend entkräftet er gängige Vor- behalte (z. B. das Missverständnis, „Pal- liativ“ sei gleichbedeutend mit „aufge- geben“) und stützt sich dabei auf Studi- endaten, die den Nutzen belegen: Kinder ohne Palliativbetreuung verbrachten im Schnitt sieben Tage länger im Kranken- haus, während eine frühzeitige Beglei- tung auch psychosoziale Vorteile für die Familien brachte. Das Kapitel verbindet fachliche Tiefe mit praktischen Konzep- ten, wie Palliativversorgung von Beginn an integriert werden kann. Ein konkretes Fallbeispiel hätte den Praxisbezug zu- sätzlich verstärkt. Holger Fiedler widmet sich in Kapitel 9 den ethischen Dimensionen der Kinder- palliativversorgung. Ein einleitendes Fall- beispiel verdeutlicht, wie schnell Fach- kräfte und Angehörige in moralische Dilemmata geraten können. Anhand der vier klassischen Prinzipien der Medizin- ethik – Autonomie, Nichtschaden, Wohl- tun und Gerechtigkeit – diskutiert er de- ren Tragweite und Grenzen im Kontext von Kindern, die oft nicht oder nur ein- geschränkt entscheidungsfähig sind. Be- sonders gelungen ist die multiperspekti- vische Betrachtung: Die Stimmen von Kindern, Eltern, Geschwistern und Fach- kräften werden miteinander ins Verhält- nis gesetzt. So wird deutlich, dass ethi- sche Entscheidungen in der Kinderpallia- tivversorgung stets relational und inter- aktiv sind. Am Ende plädiert Fiedler für Bescheidenheit und Demut, wenn es um „richtig“ oder „falsch“ geht. Dieses Kapi- tel ist nicht nur für Fachleute im Bereich Palliative Care eine Bereicherung, son- dern auch für alle, die mit ethischen Fra- gen im Gesundheitswesen befasst sind. Fazit: Das Buch „Palliative Care bei Kin- dern und ihren Familien. Interdisziplinäre Perspektiven“ bietet eine sehr gelunge- ne, aktuelle und praxisnahe Einführung in die pädiatrische Palliativversorgung. Es gibt wertvolle Impulse für Fachkräfte ebenso wie für Angehörige und Ehren- amtliche. Besonders die Erfahrungsbe- richte von Eltern und Geschwistern ver- leihen dem Band Authentizität und Tiefe. Die Balance zwischen Theorie und Praxis mit zum Teil klaren Handlungsempfeh- lungen macht das Werk zu einer wichti- Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 33
Forum gen Ressource für die Praxis. Wün- schenswert wäre in einer Neuauflage, abstrakte Konzepte – etwa zu existen- ziellen Themen – stärker durch konkrete Beispiele zu veranschaulichen und die Perspektive der erkrankten Kinder noch deutlicher herauszuarbeiten. Ihre Gefüh- le, Wünsche und Eigenständigkeit ver- dienen im palliativen Diskurs eine noch zentralere Rolle. Bianca Senf, Darmstadt Anzeige
23. – 26.9. 2026 FREIBURG 16. DGP KONGRESS palliativ · leben im grenzland Dabei sein ist alles – nutzen Sie den Frühbucherrabatt bis 01.06.2026! Sie erwartet ein vielfältiges Programm an 4 Kongresstagen mit 5 Plenarsitzungen, 25 Parallelsitzungen, Posterausstellung & Praxistag, einer Abendveranstaltung mit Live-Band, lokalem Rahmenprogramm u.v.m. Programmauszug Keynote Lecture „Besitzt der Mensch einen freien Willen?“, Prof. Dr. T. Schnell, Oslo Keynote Lecture „Hierarchie auf Augenhöhe? – Führungsperspektiven in der Palliativmedizin“, Dr. A. Scherg, Bremen Keynote Lecture „Gut bei sich – stark für andere – Selbstfürsorge als Schlüsselkompetenz in der Palliativversorgung“, PD Dr. E. Jentschke, Würzburg Podiumsdiskussion „Besitzt der Mensch einen freien Willen“ mit Prof. Dr. B. Brunhöber, Freiburg; Prof. Dr. M. Brass, Berlin; Prof. Dr. K. Schmidt, Frankfurt; Dr. S. Weber, Aachen Podiumsdiskussion „Umgehen mit der Angst vor dem Tod“ mit Prof. Dr. K. Domschke, Freiburg; Prof. Dr. T. Schnell, Oslo; Prof. Dr. H. Springhart, Freiburg Praxistag mit Workshops & Seminaren „Förderung von Aktivität und Teilhabe als multiprofessioneller Auftrag“ „Neurologische Erkrankungen in der Palliativversorgung“ „Diversitätssensible Hospizarbeit und Palliative Care“ „Psychiatrie für Nicht-psychiatrische Fachpersonen“ „Psychologische Interventionen am Lebensende“ „Kommunikation bei Therapieentscheidungen“ „Onkologie für Nicht-Onkolog:innen“ u.v.m. Ticket-Rabatt für DGP-Mitglieder & Studierende www.palliativkongress.org Folgt uns: #palliativkongress2026 Jetzt die Kongressapp herunterladen & das Programm entdecken, Favoriten speichern, chatten und immer up to date sein.
Perspektiven Editorial Liebe Leserinnen und Leser, Kollegin „Du musst ihr die Zeit lassen, ihren Satz zu Ende zu spre- chen. Nimm ihr nicht das Wort aus dem Mund!“ Meine psy- chologische hatte mitbekommen, wie schwer es eine ALS-Patientin mit meinen Seelsorgebemühungen hatte. Die Frau tat sich mit dem Spre- chen schwer, es dauerte lange, bis sie die Wörter formte und unter Mühen aneinanderreihte. Aber sie sprach, ohne technische Hilfe, immer in ganzen Sät- zen. Traugott Roser, Rubrikenherausgeber Wenn ich sie denn ließ. Fast unbewusst wollte ich ihre Sätze für sie zu Ende sprechen, sobald ich meinte zu verstehen. Ich wollte es ihr leichter machen und ihr signalisieren: Ich ver- stehe dich schon, du musst gar nicht weiterreden, wo das doch so anstrengend ist. Aber ich verstand gar nichts: dass das eigenständige laute Formulieren ein Akt der Selbstwirksamkeit ist. Dass mein vermeintlich verständiges Helfen dagegen ein Akt der Machtausübung war, hegemoniales „othering“, wie mich postkoloniale Theorie lehrt. Ich nahm es mir zu Herzen und hörte in ihrem Takt und Zeitbedarf zu. Ich verstand viel mehr, wenn ich mich auf ihr Sprechen und ihr Ringen um ihre Sprache einließ. Ich spürte, was man mit Worten vielleicht gar nicht sagen kann, durch das Hören auf ihre Sprache, nicht das Sprechen meiner. Erst jetzt fasste sie Ver- trauen und ließ auch mir Raum für meine Worte. „Sprachmittlung“ ist für mich der zentrale Begriff im folgenden Perspektiv-Beitrag. „Sprachmittlung ist Voraussetzung von Chancengleichheit“, schreiben die Autor:innen. Sprechen, Hören und Verstehen sind Mittel von Macht, aber eben auch Empowerment – für beide Seiten. Gute Lektüre wünscht Ihr Traugott Roser 36 Z Palliativmed 2026; 27 | 2026 Thieme. All rights reserved.
Perspektiven Sprachlos in der Palliativversorgung Speechless in Palliative Care Christian Banse, Asita Behzadi, Maximiliane Jansky, Silke Migala Vor dem Hintergrund der sich verändernden Bevölkerungsstruktur – hin zu einer „Migrationsgesellschaft“ – gewinnt der Umgang mit Sprachbarrieren im Ge- sundheitswesen zunehmend an Bedeutung. In diesem Beitrag werden die He- rausforderungen in der Versorgungssituation schwer erkrankter Menschen und ihrer An- und Zugehörigen, die aufgrund von Sprachbarrieren auftreten, be- schrieben und Lösungsansätze diskutiert. Einleitung Die Selbstbestimmung von Patient*innen in der Ge- sundheitsversorgung (bzw. Gästen in der Hospizversor- gung) ist nicht nur ethisch ein hohes Gut [1], sondern auch im Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Pa- tient*innen verankert [2]. Um selbstbestimmt handeln zu können, sind Patient*innen auf verständliche medi- zinische Informationen und Aufklärung angewiesen. Sprachliche Barrieren erschweren eine umfassende Aufklärung und behandlungsbegleitende Kommunika- tion [3] und werden daher von Versorgenden in der Hospiz- und Palliativversorgung, von Hausärzt*innen, Patient*innen sowie ihren An- und Zugehörigen als zentrale Herausforderung in der Versorgung von Men- schen mit Migrationsgeschichte benannt [4, 5, 6, 7, 8, 9]. Merke Die Qualität einer palliativen Behandlung und hos- pizlichen Begleitung hängt maßgeblich von einer gelungenen sprachlichen Kommunikation zwischen allen Beteiligten, den schwer erkrankten und ster- benden Menschen, deren An- und Zugehörigen sowie den Mitarbeitenden verschiedener Professionen ab. Was aber tun, wenn eine gemeinsame Sprache für den verbalen Austausch in der Versorgung fehlt und eine Sprachbarriere existiert? Für die Hospiz- und Palliativ- versorgung gilt wie für die Gesundheitsversorgung ins- gesamt, dass bei fehlenden adäquaten sprachlichen Voraussetzungen für eine umfassende Aufklärung und prozessbegleitende Kommunikation keine patienten- orientierte Versorgung möglich ist [10]. Zudem kann in Deutschland das Recht auf gesundheitliche Chan- cengleichheit, auf Selbstbestimmung sowie auf aktive Teilhabe bei Therapieentscheidungsprozessen ohne eine sprachliche Verständigung nicht gewährleistet werden. Merke Trotz der seit Jahren zunehmenden Sprachenvielfalt in der Bevölkerung fehlt nach wie vor eine gesetzliche Regelung für die Finanzierung von qualifizierter Sprachmittlung im Gesundheitswesen. Fehlversorgungsketten sind die Folge. Lösungsversu- che zur Überwindung von Sprachbarrieren bleiben oft- mals ein lokales, situatives und individuelles Engage- ment. Für die nähere Beleuchtung von Lösungsansät- zen wird in diesem Beitrag auf das 2022 veröffentlichte Positionspapier „Sicherstellung der qualifizierten und professionellen Sprachmittlung als Voraussetzung für Chancengleichheit beim Zugang zu Leistungen der Hospiz- und Palliativversorgung“ der Arbeitsgruppe (AG) „Palliativversorgung und Menschen mit Migra- tionsgeschichte“ der Deutschen Gesellschaft für Pallia- tivmedizin zurückgegriffen [11]. Zur Veranschauli- chung werden zudem Erfahrungen von Menschen mit einer Migrationsgeschichte und einer unheilbaren Krebserkrankung zitiert. Herausfordernde sprachliche Kommunikation, Sprachbarrieren und Sprachlosigkeit Eine gelungene sprachliche Kommunikation zwischen Patient*innen und Behandelnden ist essenziell, um individuelle Bedürfnisse der Patient*innen zu identifi- zieren und zu adressieren [12]. Gerade bei schweren, unheilbaren Erkrankungen müssen immer wieder Ent- scheidungen von großer Tragweite getroffen werden. In dieser existenziellen Situation sind die Patient*innen gefordert, ihre Erwartungen, Wünsche und Bedürfnisse an die sich stetig verändernde Erkrankungs- und Be- handlungssituation anzupassen. Durch die häufig dy- namische Entwicklung von Symptomkonstellationen können Aufklärung und Festlegung von Therapiezielen nur als ein andauernder Prozess verstanden werden, in Z Palliativmed 2026; 27 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 37
Perspektiven FALLBEISPIEL Ein Patient, der in den 1970er Jahren als so- genannter Gastarbeiter aus der Türkei nach Deutschland gekommen ist, verliert bei zuneh- mender Zustandsverschlechterung im Verlauf seiner weit fortgeschrittenen onkologischen Erkrankung seine deutschen Sprachkenntnisse. Damit geht nicht nur die Kommunikationsfähig- keit mit dem Behandlungsteam, sondern auch mit seinen in Deutschland geborenen und auf- gewachsenen Kindern verloren, die kaum tür- kisch sprechen. den neben den körperlichen auch die psychosozialen und spirituellen Aspekte einbezogen werden müssen. Gleichzeitig ist Kommunikation gerade in existenziellen Situationen herausfordernd [13]. Die Mitteilung der Diagnose und Prognose einer unheilbaren Erkrankung und Gespräche über Sterben und Tod können schwer- fallen, auch den professionell Versorgenden. Pa- tient*innen sowie An- und Zugehörigen, die nicht Deutsch als Erstsprache sprechen, können zudem die Sprachkenntnisse hinsichtlich spezifischer Krankheiten und Ausdrucksmöglichkeiten im Zusammenhang mit Sterben und Tod fehlen. Diese Form der Sprachlosigkeit kann zum einen Menschen betreffen, die im Alltag oder für ihren beruflichen Kontext durchaus über ausrei- chende Sprachkompetenzen verfügen, zum anderen solche, bei denen z. B. aufgrund von Schwäche oder de- menzieller Erkrankungen eine bestehende Sprachkom- petenz im Krankheitsverlauf schwindet [9, 14, 15]. Merke Sprachbarrieren wirken sich negativ auf die Lebens- qualität der schwerkranken und sterbenden Patien- ten*innen und ihrer Angehörigen aus, die etwa durch Sorge über eine Fehlbehandlung und Angst vor Ver- einsamung sowie sozialer Isolation beeinträchtigt werden kann [9, 14, 15]. Sprachbarrieren betreffen also vor allem Menschen mit einer eigenen Migrationsgeschichte, deren Erstsprache nicht Deutsch ist. Diese Gruppe ist jedoch insbesonde- re im Hinblick auf die individuellen Erfahrungen, das persönliche Erleben und die jeweilige (familiäre) Ge- schichte heterogen. Meist werden Sprachbarrieren im Gesundheitswesen auf Seiten der Patient*innen diskutiert. Mit zunehmen- den Fachkräfte-Anwerbungen wird auch auf die Sprachbarrieren auf Seiten der Behandelnden und die damit einhergehenden kommunikativen Herausforde- rungen im Behandlungsalltag hingewiesen, auch wenn FALLBEISPIEL Eine Patientin mit rumänischer Staatsbürger- schaft wird zur Behandlung einer komplexen Schmerzsituation auf die Palliativstation auf- genommen. Sie lebt seit mehreren Jahren in Deutschland, spricht 5 Sprachen, auch Deutsch. In der Anamnese wird deutlich, dass sie für die Beschreibung ihrer Schmerzen keine passenden deutschen Worte findet. In Anlehnung an das Total-Pain-Konzept zeigt sich, dass ihr psy- chischer und spiritueller Schmerz in einer ande- ren Sprache erzählbar ist, als der physische und soziale. HINTERGRUNDWISSEN Begriffe im Kontext der Migration Der vom Statistischen Bundesamt verwendete Begriff „Menschen mit Migrationshintergrund“ wird derzeit kritisch diskutiert [16, 17]. Er um- fasst Personen, die selbst oder deren Elternteil(e) nicht mit deutscher Staatsangehörigkeit geboren wurden [18]. Dabei stellt sich die Frage, ob Nachkommen von Eingewanderten, insbesonde- re wenn nur ein Elternteil zugewandert ist, über- haupt statistisch erfasst werden können. Zudem schließt der Begriff Menschen der 4. oder 5. Ein- wanderungsgeneration aus, die gleichzeitig auf- grund äußerlicher Merkmale oder ihres Namens Diskriminierung erleben [18, 19]. Weiterhin nut- zen viele derer, die mit dem Begriff bezeichnet werden, ihn nicht zur Selbstbezeichnung und erleben ihn als Zuschreibung „von außen“. Daher wurden in den letzten Jahren alternative Begriffe gesucht, wie „Einwanderer und ihre Nachkommen”, „Menschen aus Einwander- erfamilien”, „Menschen mit internationaler Ge- schichte”, „Menschen mit Einwanderungsge- schichte“, „türkeistämmig” oder „postmigran- tisch” [20]. Es wird bilanziert, dass sich der Be- griff „Migrationshintergrund” in seiner Bedeu- tung von einer statistischen zu einer tendenziell ausgrenzenden und als fremd zugeschrieben empfundenen Kategorie verändert hat [18, 21]. In einer ersten Annäherung wird daher in diesem Beitrag der Begriff „Migrationsgeschichte“ ge- nutzt, der verdeutlichen soll, dass die Menschen, von denen die Rede ist, eine familiäre oder per- sönliche Migrationserfahrung haben. Wenn in diesem Artikel auf Angaben des Statistischen Bundesamts Bezug genommen wird, nutzen wir jedoch den dort verwendeten Begriff „Menschen mit Migrationshintergrund“. 38 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
ZUSATZINFO Deutsche Sprachkenntnisse In Deutschland leben aktuell etwa 24,9 Mio. Menschen mit Migrationsgeschichte, das ent- spricht ca. 29,7% der Bevölkerung [18]. Der An- teil variiert nach Region (Stadt – Land) und zwi- schen den Bundesländern; 80% aller in Deutsch- land lebenden Menschen sprechen zuhause aus- schließlich Deutsch, 15% sind sogenannte Mehr- sprachler*innen, das heißt, sie sprechen neben Deutsch noch mindestens eine weitere Sprache; 5% der Bevölkerung sprechen im Haushalt kein Deutsch, sondern ausschließlich eine oder meh- rere andere Sprachen. Wird zuhause vorwiegend eine andere Sprache als Deutsch zur Kommunikation genutzt, dann war Türkisch mit 15% die am häufigsten gespro- chene Sprache, gefolgt von Russisch (13%), Ara- bisch (10%), Polnisch (7%) und Englisch (6%) [22]. (Der Mikrozensus 2021 berücksichtigte noch nicht die geflüchteten Menschen aus der Ukrai- ne.) Knapp ein Drittel der Personen mit Migra- tionshintergrund spricht zuhause ausschließlich Deutsch. Migrationsgeschichte in Deutschland Zu den größten Migrationsbewegungen nach 1945 gehören die Migration der Vertriebenen (vor 1950), die Migration der Arbeitsmigrant*in- nen und ihrer Familien durch die Anwerbeab- kommen mit zahlreichen Ländern Süd- und Süd- osteuropas, der Türkei und Nordafrikas für die BRD und mit u. a. Vietnam, Kuba und Mosambik für die DDR sowie die Migration der (Spät-)Aus- siedler*innen aus der Sowjetunion und ab 1991 aus ihren Nachfolge- und anderen ehemaligen Staaten des Warschauer Pakts. Seit 2015 kom- men vermehrt Geflüchtete aus Syrien, Afghanis- tan und seit 2022 aus der Ukraine. Trotz der kontinuierlichen Migrationsbewegun- gen wird Deutschland erst in jüngster Zeit im of- fiziellen politischen Diskurs als Einwanderungs- land bezeichnet. diese nicht explizit in diesem Beitrag thematisiert wer- den. Ungleichheit in der Gesundheits-, Hospiz- und Palliativversorgung „Viel Information kriegt man nicht als Ausländerin, wenn man ins Krankenhaus kommt. Ist schlimm, ganz ganz schlimm. Erstmal Mentalität und zweitens, wenn man die Sprache nicht versteht, bist du halt dümmer gestellt, man wird ja automatisch anders behandelt.“ Frau Güner, Patientin, 69 Jahre (zitiert in [23]) Werden Sprachbarrieren nicht überwunden, haben die- se vielfältige Auswirkungen sowohl auf den Zugang zur als auch die Qualität der Gesundheitsversorgung. Durch Sprachbarrieren kann beispielsweise Systemwis- sen nicht angeeignet werden, was den Zugang er- schwert [24]. Systemwissen meint u. a. das Wissen um Angebotsstrukturen, akzeptierte Pfade der Gesund- heitsversorgung, gängige Verhaltenskodizes oder Ab- läufe in den Gesundheitseinrichtungen, und es ermög- licht oder unterstützt eine erfolgreiche Navigation so- wie Interaktion mit Gesundheitsfachkräften. Ein solches Wissen, welches auch unsichtbare und nicht explizit kommunizierte „Spielregeln“ beinhaltet, vermittelt sich über Erfahrungen in Abhängigkeit vom jeweiligen Sozialisationskontext. Das hat Folgen für die hospizliche und palliative Versorgung: Am Lebensende werden etwa eine vorausschauende Planung und selbstbestimmte Entscheidungen von Versorgenden oft wie selbstverständlich als Ausdruck individueller Autonomie betrachtet. Diese Sicht entspricht jedoch nicht immer den Vorstel- lungen der Betroffenen, die auch Entscheidungen durch Familienangehörige oder Ärzt*innen präferieren können. An An- und Zugehörige und Patient*innen werden implizit oft Ansprüche gestellt, die sie nicht er- füllen wollen oder können [25]. Auch wenn das man- gelnde Systemwissen und unterschiedliche Vorstellun- gen zur Versorgung auch Menschen ohne Migrations- hintergrund betreffen und nicht ausschließlich an Sprachbarrieren geknüpft sind, erschweren diese die Kommunikation darüber erheblich. Eine Sprachbarriere erschwert also nicht nur den Zu- gang zum Gesundheitssystem, sondern verhindert auch eine Versorgungspraxis, die an die Bedürfnisse und Fähigkeiten der Patient*innen anknüpft. In diesem Zusammenhang erlangen Sprachmittlungsleistungen eine zentrale Bedeutung, die dabei helfen die unglei- chen Bedingungen zu relativieren [26]. Nach wie vor jedoch ist der Einsatz von Sprachmittlungsleistungen und besonders von Dolmetschenden im Gesundheits- system weder obligatorisch geregelt [23, 27] noch finanziert (s. u.). Merke In Deutschland liegt die Verantwortung für die Si- cherstellung von Teilhabe und den Zugang zu medi- zinischen Ressourcen bei der (erkrankten) Person. Z Palliativmed 2026; 27 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 39
Perspektiven ZUSATZINFO Finanzierung von Sprachmittlung Nach jetziger Rechtslage fallen die Kosten für eine Sprachmittlung den Patient*innen zur Last, obwohl die mündliche Aufklärung von Patient*in- nen nach §630e Abs. 2 Nr. 3 Bürgerliches Gesetz- buch (BGB) verpflichtend ist. Die Behandlungs- seite muss im Falle einer sprachlichen Barriere eine(n) von den Patient*innen hinzugezogene(n) Dolmetscher(in) an der Behandlung teilnehmen lassen. Die Behandlungsseite selbst ist nicht dazu verpflichtet, eine(n) Dolmetscher(in) zu stellen. Zum Vergleich: Für hör- und sprachbehinderte Menschen ist ein Anspruch auf die Hinzuziehung von Gebärdendolmetscher*innen auch für ärztli- che Behandlungen mit anschließender Kosten- übernahme in §17 II im Sozialgesetzbuch I gere- gelt. Trotz der Betonung einer Chancengleichheit in Artikel 3 des Grundgesetzes, der besagt, dass niemand u. a. wegen seiner Abstammung, seiner Heimat und Herkunft oder seiner Sprache be- nachteiligt oder bevorzugt werden darf, gibt es bis heute keine Rechts- und Finanzierungsgrund- lage auf Sprachmittlung. Die Qualität der Versorgung kann auch aufgrund von ethnisierenden, rassifizierenden oder kulturalisieren- den Versorgungspraktiken mit Versorgungsnachteilen einhergehen [28, 29], wie sich in den Erfahrungen von Patient*innen zeigt. Diese Erfahrungen spiegeln struk- turelle Probleme wider, die nicht nur von der Intention der Beteiligten abhängen, sondern von dieser unab- hängig wirksam werden können, was unter dem Begriff „struktureller Rassismus“ zusammengefasst wird [30, 31]. Die Auswirkungen von Rassismus entfalten sich überall, auch in der Hospiz- und Palliativversorgung. Selbst wenn Rassismus abgelehnt wird, findet sich das historische Erbe in der Sozialisation aller Gesellschafts- mitglieder wieder. Für die von Rassismus Betroffenen heißt das häufig, dass Benachteiligungen und Ausgrenzungen normativ legitimiert werden. So werden etwa von Rassismus Be- troffene selbst für Sprach- und Zugangsbarrieren ver- antwortlich gemacht, ohne dass strukturelle Probleme sichtbar werden. Vielmehr werden ihnen meist als kul- turell gedeutete Eigenschaften zugeschrieben und sie damit als „Andere“ markiert. Diese Zuschreibung wird auch als „Othering“ bezeichnet [32]. In dieser Perspektive können sprachliche Verständi- gungsprobleme als defizitäres Verhalten ausgelegt werden, ausgehend von einer Normalitätsvorstellung, die etwa von (homogenen) Nationalsprachen (und -kulturen) ausgeht. Auch wenn sich die Mitarbeiter*in- nen der Hospiz- und Palliativversorgung als offen und patientenorientiert wahrnehmen, wirken sich die strukturellen Mechanismen auch in diesem Versor- gungsbereich auf ihr Handeln aus [33]. So werden von Versorgenden „kulturelle Unterschiede“ oft als Heraus- forderung benannt, ohne dass konkret beschrieben wird, worin diese Unterschiede und Herausforderun- gen letztlich bestehen [4, 5]. Dadurch werden diese Herausforderungen als in den „Anderen“ verankert wahrgenommen und können den Blick auf „eigene“ Faktoren und Herangehensweisen der Behandelnden verstellen. Unterstützung durch qualifizierte Sprachmittler*innen Es existieren viele verschiedene Bezeichnungen für die Sprachmittlungstätigkeit: Dolmetscher*in, Kommuni- kationsmittler*in, Kulturmittler*in; Übersetzer*in und andere. Wir verstehen Sprachmittlung als einen „Ober- begriff für jede Art der Übertragung eines Textes aus einer Sprache in eine andere“ [34]. In der Regel werden darunter das mündliche Dolmetschen sowie das schriftliche Übersetzen gefasst. Die Qualifikation von Sprachmittler*innen ist jedoch ebenso wie das Anwen- dungsfeld in Deutschland bisher nicht eindeutig defi- niert. Diese unklaren Voraussetzungen erschweren die Nutzung von Sprachmittlungsangeboten im Gesund- heitsbereich, wie im Folgenden deutlich wird. Angehörige bzw. Laien als Sprachmittler*in und ihre Grenzen „Wenn Untersuchungsergebnisse besprochen werden, dann ist das immer so, dass die Ärzte gar nicht sehen, dass das meine Mutter ist, die da untersucht wird, und ich nicht nur der Übersetzer bin.“ Herr Akbay, Sohn, 40 Jahre (zitiert in [10]) Die An- und Zugehörigen von Patient*innen werden in der Palliativmedizin als Teil der „Unit of Care“ verstan- den. Neben den Beschwerden der Patient*innen selbst stehen auch die Belastungen und Probleme der An- und Zugehörigen im Fokus der Palliativversorgung. Gleich- zeitig sind sie beim Auftreten von Sprachbarrieren oft auch die ersten Ansprechpartner*innen [5, 35]. Dieses Vorgehen scheint einfacher zu handhaben zu sein, da manche Patient*innen ihre An- und Zugehörigen be- reits selbst zu Gesprächen zum Dolmetschen mitbrin- gen. Ist dies nicht der Fall, wird oft mehrsprachiges Krankenhauspersonal hinzugezogen [7]. Für Angehörige können allerdings nachhaltige emotio- nale und moralische Belastungen die Folge sein. Sie können durch ihren Einsatz als Sprachmittler*innen in einen Rollenkonflikt geraten. Das Dolmetschen von Ge- sprächen zwischen Ärzt*innen und Patient*innen geht mit einer hohen Verantwortung einher, etwa beim 40 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
Überbringen schlechter Nachrichten („breaking bad news“) oder beim Besprechen von Therapieentschei- dungen. Diese Verantwortung und die damit einherge- henden Belastungen können sich auch negativ auf die innerfamiliäre Beziehung bzw. Interaktion auswirken und somit ggf. die positive Funktion eines familiären Unterstützungsnetzwerks beeinträchtigen [5, 7, 36, 37, 38, 39]. werden. Mancherorts bieten Wohlfahrtsverbände, Kommunen und Vereine Sprachmittler*innen an, die teilweise kostenfrei oder gegen eine Aufwandsent- schädigung hinzugezogen werden können. An einigen Orten gibt es das Projekt „MiMi – Mit Migranten für Migranten“, in dem Gesundheitslots*innen ausgebil- det werden, die mehrsprachige, migrationssensible Informationsveranstaltungen anbieten. Der Einsatz von Angehörigen als Übersetzer*innen führt in der Regel zu einem schlechteren Verständnis von Diagnose und Prognose sowie letztlich zu einer verminderten Symptomkontrolle [3, 40]. Sowohl der Einsatz von Angehörigen als auch von ungeschultem Krankenhauspersonal birgt Risiken für das Gelingen der Versorgung. So ließ sich zeigen, dass es sich bei Ad-hoc-Übersetzer*innen aus dem Krankenhausperso- nal überwiegend um ungeschulte Sprachmittler*innen und medizinisch ungeschultes Personal handelte. Die Fehlerquoten bei den Übersetzungen lagen zwischen 23% und 52% [41] mit möglicherweise gravierenden Folgen für die medizinische Behandlung. Die Quote an bewussten oder unbewussten Übersetzungsfehlern bei Angehörigen muss als ähnlich hoch oder höher ange- nommen werden. Merke Eine transparente und umfassende Sprachmittlung kann nur durch den Einsatz von qualifizierten und professionellen Sprachmittler*innen sichergestellt werden. Durch ihre professionelle Rolle gegenüber den Erkrank- ten wird die Gefahr von Rollenkonflikten wie bei Ange- hörigen beschrieben verringert. Die externen Sprach- mittler*innen unterliegen einer Verschwiegenheits- pflicht. Sie kann zu einer größeren Offenheit der Pa- tient*innen führen, da sie Ängste und Wünsche äußern können, die sie Angehörigen gegenüber vielleicht ver- schweigen würden [3]. Dennoch muss auch der Einsatz professioneller Sprachmittler*innen gut geschult und dem (palliativ-)medizinischen Kontext entsprechend vorbereitet werden. Da nach jetziger Rechtslage die Kosten für eine Dol- metschertätigkeit von den Patient*innen übernom- men werden müssen, besteht die Gefahr, dass in Situa- tionen, in denen Sprachbarrieren bestehen, aus Un- kenntnis, strukturellen oder finanziellen Gründen ganz auf Sprachmittler*innen verzichtet wird. Professionelle Sprachmittlungsangebote und palliative Qualifizierung In Deutschland existieren große regionale Unterschie- de in der Akzeptanz, Nutzung und Finanzierung von Sprachmittlungsangeboten. Sprachmittler*innen kön- nen über verschiedene Organisationen kontaktiert Für Rheinland-Pfalz wurden Sprachmittlungsangebote landesweit zusammengestellt [42]. In Berlin und Köln förderte das Bundesministerium für Gesundheit bis Ende 2024 das Projekt Brückenbauer*innen Palliative Care. Ziel des Projekts war es, Fachkräfte der Gesund- heitsversorgung durch die Sprach- und Kulturmittlung in der Beratung und Versorgung von Menschen mit Migrationsgeschichte und ihren Angehörigen zu unter- stützen. Die meisten Projekte sind nicht Teil der Regel- versorgung, nur regional verfügbar und in ihrer Lauf- zeit begrenzt. Regional unabhängig gibt es Anbieter, die Videodol- metscher*innen für den TeleHealth-Bereich zur Ver- fügung stellen. Diese Sprachmittler*innen sind wegen ihrer zeitnahen Verfügbarkeit für die medizinisch Ver- sorgenden attraktiv, ihre Nutzung erfordert jedoch die Klärung der finanziellen (da kostenpflichtigen) und strukturellen Voraussetzungen (Geräte und Internetzu- gang, Datenschutz). Wie die Patient*innen und Ange- hörige diese Möglichkeiten annehmen, ist noch For- schungsdesiderat. Auch wenn von medizinisch geschulten Sprachmitt- ler*innen eine professionelle Herangehensweise er- wartet werden kann, sind sie dennoch nicht unbedingt geschult in der Sprachmittlung im Rahmen einer pallia- tiven Situation. Die Konfrontation mit den Themen Sterben und Tod und der (emotionalen) Belastung von Patient*innen und Angehörigen kann auch professio- nelle Sprachmittler*innen belasten [43, 44]. Auch kann das Konzept palliativer Versorgung in anderen Sprachen schwer übersetz- und vermittelbar sein. Für solche schwierigen Themen gibt es Hilfen: Goldhirsch et al. entwickelten ein Schulungsprogramm für Sprach- mittler*innen in der Palliativversorgung, das Unsicher- heiten der Sprachmittler*innen abbauen konnte [45]. Latif et al. fassen die wissenschaftlichen Erkenntnisse zur Verbesserung der Sprachmittlung in der Hospiz- und Palliativversorgung in praxisbezogene Tipps zu- sammen [46]; demnach sind wichtig: ▪ die Vorbereitung und Erklärung des Nutzens eines sprachmittlungsunterstützten Gesprächs durch die Behandler*innen vor der Einbeziehung von Sprach- mittlung, ▪ das Briefing und Debriefing der Sprachmittler*in- nen, Z Palliativmed 2026; 27 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 41
Perspektiven ▪ gemeinsame Strategien der Sprachmittler*innen und der Behandler*innen zum Umgang mit „un- übersetzbaren Begriffen“ und eventuell auftreten- den schwierigen Situationen, ▪ die Nutzung der „Teach-Back“-Methode, um sicher- zugehen, dass die Informationen verstanden wurden (mit eigenen Worten schildern, was verstanden wurde), ▪ ein Anerkennen, dass Sprachmittler*innen immer auch als „kulturelle Mediator*innen“ agieren, ▪ ein Bewusstsein über eine potenzielle emotionale Belastung der Sprachmittler*innen durch (Familien- )Gespräche, ▪ das Ermöglichen einer direkten Kontaktaufnahme der Patient*innen durch Weitergabe der Kontakt- daten von der Palliativversorgung an die Sprach- mittler*innen. Manche Patient*innen präferieren trotz der genannten Möglichkeiten weiterhin die Übersetzung durch Ange- hörige, etwa weil sie sich durch das Hinzuziehen von Sprachmittler*innen bevormundet fühlen bzw. be- fürchten, dass sich Angehörige übergangen fühlen [3]. Der Nutzen professioneller Sprachmittlung sollte daher den Patient*innen und ihren An- und Zugehörigen von den medizinisch Versorgenden erklärt und vermittelt werden. Merke Der routinemäßige Einsatz von professioneller und qualifizierter Sprachmittlung kann das Vertrauen der Patient*innen und An-/Zugehörigen in die Versor- genden fördern [3]. Solche Prozesse sollten unter Berücksichtigung der spezifischen Professionsstrukturen stattfinden: Hospiz- und Palliativversorgung versteht sich als multiprofes- sionelle Teamleistung. Ein Einsatz von Sprachmitt- ler*innen sollte daher nicht auf die Erfüllung von ärztli- chen Aufgaben beschränkt sein, sondern für das breite palliative Versorgungsspektrum eines multiprofessio- nellen Teams ermöglicht werden. Im Versorgungsalltag ist es meist nicht praktikabel, für jede Interaktion mit Patient*innen mit Sprachbarrieren Sprachmittler*innen heranzuziehen. Alltägliche Ver- sorgungssituationen können oft auch mit Geduld und Offenheit sowie ggf. Übersetzungsapps oder dem Ein- satz von Bildmaterial bewältigt werden. Wenn es je- doch um Therapie- und Versorgungsentscheidungen und Familiengespräche geht, sollten bei nicht ausrei- chender Sprachkenntnis professionelle und entspre- chend geschulte Sprachmittler*innen hinzugezogen werden. Schlussfolgerung und Ausblick Sprachliche Kommunikation und umfassende Aufklä- rung sind grundlegende Voraussetzungen für mehr Selbstbestimmung von Patient*innen. Eine entschei- dende Zugangsbarriere zu palliativ-hospizlicher Versor- gung sind die fehlenden Strukturen für eine qualifizier- te Sprachmittlung. Zusammenfassend sollen die ent- scheidenden Aussagen betont werden, die nach Stand der wissenschaftlichen und politischen Diskussion um die Relevanz von Sprachmittler*innen im palliativ-hos- pizlichen Kontext im Vordergrund stehen: FAZIT Bedingt durch fehlende oder nicht angemessen implementierte qualifizierte Sprachmittlung ist im Behandlungsprozess ▪ der gleichberechtigte Zugang zu Leistungen der Hospiz- und Palliativversorgung nicht sichergestellt, ▪ das Selbstbestimmungsrecht von Patient*innen eingeschränkt, ▪ die aktive Teilhabe bei Therapieentscheidungen nicht möglich und ▪ eine adäquate palliative Versorgung und be- dürfnisorientierte Begleitung nicht gewähr- leistet. In den benannten Missständen, die u. a. zu einer fol- genschweren Sprachlosigkeit beitragen können, liegen Risiken für eine Fehlbehandlung, die eine Über- oder Unterversorgung zur Folge haben. Diese Risiken ent- stehen vor allem, wenn die Einbeziehung von Sprach- mittlung von der finanziellen Leistungsfähigkeit der Erkrankten abhängig gemacht wird oder von der Nut- zung von Angehörigen als Sprachmittler*innen – mit den benannten Herausforderungen für alle Beteiligten. Der Einsatz von (palliativmedizinisch) qualifizierten und professionellen Sprachmittler*innen kann dazu beitragen, diesen Versorgungsmissstand für die Er- krankten, ihre Angehörigen und Behandler*innen zu reduzieren. Aktuell sieht die Rechtsprechung jedoch keinen allgemeingültigen Anspruch auf den Einsatz von qualifizierten und professionellen Sprachmitt- ler*innen und eine Kostenerstattung für erkrankte Menschen vor [46]. Neben der notwendigen rechtli- chen Grundlage fehlen auch konkrete Anforderungen an eine qualifizierte Sprachmittlung sowie Förderun- gen für eine begleitende Forschung. Bisherige Lösungen des Problems fehlender Sprach- mittlungsstrukturen sind fragmentarisch, regional- oder institutionsspezifisch und beruhen auf individuel- lem Engagement. Es ist zu erwarten, dass zukünftig, 42 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
wie bereits in einigen Bereichen praktiziert, digital un- terstützte Sprachmittlung und KI-gesteuerte Überset- zungsprogramme das Spektrum an Möglichkeiten er- weitern werden. Diese vorwiegend technischen Lösun- gen für das Problem der unzureichenden Sprachmitt- lungen werfen neue Fragen auf. Was bedeutet die Nut- zung von digitalen Lösungen für die Beziehung zwi- schen Patient*innen, Angehörigen und Versorgenden? Welche Auswirkungen haben sie hinsichtlich der Zuver- lässigkeit auf die Qualität der Versorgung? Sind diese Entwicklungen hilfreich, um Ungleichheiten zu beseiti- gen, oder schaffen sie neue Ungleichheiten? Hier ist eine die Implementierung begleitende Forschung not- wendig. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkon- flikt besteht. Korrespondenzadresse Dr. phil. Asita Behzadi Charité – Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Hämatologie, Onkologie und Tumorimmunologie Campus Virchow-Klinikum Augustenburger Platz 1 13353 Berlin Deutschland E-Mail: asita.behzadi@charite.de Literatur [1] Beauchamp TL. Principles of biomedical ethics. 7th. Aufl. New York: Oxford University Press; 2013 [2] Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten. 2013: https://dip.bundestag.de/vorgang/ge- setz-zur-verbesserung-der-rechte-von-patientinnen-und- patienten/45245 [3] Kliche O, Agbih S, Altanis-Protzer U et al. Ethische Aspekte des Dolmetschens im mehrsprachig-interkulturellen Arzt- Patienten-Verhältnis. Ethik Med 2018; 30: 205–220 [4] Jansky M, Owusu-Boakye S, Nauck F. Palliative Versorgung von Menschen mit türkischem oder arabischem Migra- tionshintergrund in Niedersachsen: Eine Befragung spezia- lisierter Palliativversorger. Bundesgesundheitsblatt – Ge- sundheitsforschung – Gesundheitsschutz 2017; 60: 45–54. DOI: 10.1007/s00103-016-2473-x [5] Albert A, Jansky M, Nauck F et al. Eine Frage der Kultur?! – Palliativversorgung von Menschen mit Migrationshinter- grund – eine deutschlandweite Befragung Z Palliativmed 2022; 23: e45 [6] De Graaff FM, Francke AL. Barriers to home care for termi- nally ill Turkish and Moroccan migrants, perceived by GPs and nurses: a survey. BMC Palliative Care 2009; 8: 3. DOI: 10.1186/1472-684X-8-3 [7] Paal P, Bükki J. “If I had stayed back home, I would not be alive any more …” – Exploring end-of-life preferences in patients with migration background. PLoS one 2017; 12: e0175314 [8] Butow PN, Sze M, Dugal-Beri P et al. From inside the bubble: migrants’ perceptions of communication with the cancer team. Support Care Cancer 2010; 19: 281–290 [9] Migala S, Flick U. Cultural and Individual Barriers to Palliative Care From Different Angles: Data Triangulation in Practice. Qualit Inquiry 2019; 25: 786–798 [10] Banse C, Behzadi A, Bohnhoff F et al. Positionspapier der DGP-AG Palliativversorgung für Menschen mit Migrations- hintergrund: Sicherstellung der qualifizierten und profes- sionellen Sprachmittlung als Voraussetzung für Chancen- gleichheit beim Zugang zu Leistungen der Hospiz- und Pal- liativversorgung. Z Palliativmed 2022; 23: e14–e15 [11] Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP). AG „Pal- liativversorgung und Menschen mit Migrationsgeschich- te“.: https://www.dgpalliativmedizin.de/arbeitsgruppen/ ag-palliativversorgung-und-menschen-mit-migrationsge- schichte.html [12] Peintinger M. Lebensqualität als Element partnerschaftli- cher Entscheidungen. In: Peintinger M (eds.) Interkulturell kompetent. Ein Handbuch für Ärztinnen und Ärzte. Wien: Facultas; 2011: 145–158 [13] Kappauf H. Kommunikation in der Onkologie. Hautarzt 2004; 55: 709–714. DOI: 10.1007/s00105-004-0767-7 [14] Henke O, Mauter D, Behzadi A et al. „Schmerzen sind eher zu ertragen als das Alleinsein“. Z Palliativmed 2015; 16: 254–263 [15] Behzadi A. Palliativversorgung von Patienten mit Migra- tionshintergrund. 2020: https://www.universimed.com/de/ article/onkologie/palliativversorgung-von-patienten-mit- migrationshintergrund-2164187 [16] Bartels I, Löhr I, Reinecke C et al. Umkämpfte Begriffe der Migration. Ein Inventar. Bielefeld: transcript; 2023 [17] Deutscher Bundestag (Hrsg). Neunter Bericht zur Lage der älteren Generation in der Bundesrepublik Deutschland. Alt werden in Deutschland – Vielfalt der Potenziale und Ungleichheit der Teilhabechancen und Stellungnahme der Bundesregierung. Drucksache 20/14450 vom 09.01.2025. Berlin: Deutscher Bundestag; 2025 [18] Statistisches Bundesamt. Mikrozensus – Bevölkerung nach Migrationshintergrund. Endergebnisse 2022. Statistischer Bericht. Wiesbaden: 2024 [19] Ahyoud N, Aikins JK, Bartsch S et al. Wer nicht gezählt wird, zählt nicht. Antidiskriminierungs- und Gleichstellungsdaten in der Einwanderungsgesellschaft – eine anwendungsorien- tierte Einführung. Berlin: 2018 [20] Neue Deutsche Medienmacher. Dokumentation des Work- shops „Neue Begriffe für die Einwanderungsgesellschaft“ am 29. und 30. April in Nürnberg. Zit. nach Mediendienst Integration. 2020: 6 [21] Kajikhina K, Koschollek C, Sarma N et al. Empfehlungen zu Erhebung und Analyse migrationsbezogener Determinan- ten in der Public-Health-Forschung. J Health Monit 2023; 8: 55–77. DOI: 10.25646/11093 [22] Statistisches Bundesamt (Destatis). Bevölkerung und Er- werbstätigkeit Bevölkerung mit Migrationshintergrund – Ergebnisse des Mikrozensus 2021. Statistischer Bericht. Wiesbaden: 2023 [23] Banse C, Owusu-Boakye S, Schade F et al. Der Migrations- hintergrund als Grenze der Palliativversorgung am Lebens- ende? Dtsch Med Wochenschr 2021; 146: e22–e28 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 43
Perspektiven [24] Willis K, Collyer F, Lewis S et al. Knowledge matters: produ- cing and using knowledge to navigate healthcare systems. Health Soc Rev 2016; 25: 202–216 [25] Krauss S, Bauer A, Freytag A et al. Angehörige aus Sicht von Palliative Care Pflegefachkräften: Versorgungskulturen in der Spezialisierten Ambulanten Palliativversorgung (SAPV). Pflege & Gesellschaft 2022; 27: 119–133 [26] Schneider A, Hering C, Peppler L et al. Effort-reward imba- lance and its association with sociocultural diversity factors at work: findings from a cross-sectional survey among phy- sicians and nurses in Germany. Int Arch Occup Environ Health 2023; 96: 537–549. DOI: 10.1007/s00420-022- 01947-4 [27] Bündnis Sprachmittlung. Positionspapier: Zur Aufnahme von Sprachmittlung in den Leistungskatalog der Gesetzli- chen Krankenkassen (GKV) bzw. ins SGB V. 2022: https:// transver-berlin.de/wp-content/uploads/2022/11/Positions- papier-Buendnis-Sprachmittlung_Langversion.pdf [28] Bartig S, Kalkum D, Le H et al. Diskriminierungsrisiken und Diskriminierungsschutz im Gesundheitswesen – Wissen- stand und Forschungsbedarf für die Anti-Diskriminierungs- forschung. Berlin: Antidiskriminierungsstelle des Bundes; 2021 [29] Deutsches Zentrum für Integrations- und Migrationsfor- schung (DeZIM). Rassismus und seine Symptome: Bericht des Nationalen Diskriminierungs- und Rassismusmonitors. Berlin: Deutsches Zentrum für Integrations- und Migra- tionsforschung (DeZIM); 2023 [30] El-Mafaalani A. Wozu Rassismus? Von der Erfindung der Menschenrassen bis zum rassismuskritischen Widerstand. 1. Aufl. KiWi-Taschenbuch; 2021 [31] Schödwell S, Savin M, Lauke A et al. Strukturelle Diskrimi- nierung und Rassismus in der Krankenhausversorgung: die Rolle ökonomischer Rahmenbedingungen in der interkultu- rellen Öffnung. Bundesgesundheitsbl 2022; 65: 1307–1315 [32] Akbulut N, Razum O. Othering am Beispiel von Migration: Wie aus sozialen Kategorien die Anderen entstehen. Bun- desgesundheitsbl 2023; 66: 1109–1116 [33] Jansky M, Owusu Boakye S, Nauck F. “An Odyssey without Receiving Proper Care” Expert Opinions on Underrepresen- tation of Migrants in Palliative Care. In: Abstracts of the 9th World Research Congress of the European Association for Palliative Care (EAPC). Dublin, Ireland: Palliative Medicine; 2016: NP1–401 [34] Reimann D. Sprachmittlung. 2004: https://www.uni-due. de/imperia/md/content/prodaz/reimann_sprachmittlung. pdf [35] Blum K, Löffert S, Offermanns M et al. Krankenhausbaro- meter – Umfrage 2017. Düsseldorf: Deutsches Kranken- hausinstitut; 2012 [36] Owusu-Boakye S, Banse C. Narrative Interviews mit Men- schen mit Migrationshintergrund im palliativen For- schungskontext. Z Palliativmed 2017; 18: 133–136 [37] Baurer D, Yonek JC, Cohen AB et al. System-Level Factors Affecting Clinicians’ Perceptions and Use of Interpreter Services in California Public Hospitals. J Immigrant Minority Health 2014; 16: 211–217. DOI: 10.1007/s10903-012- 9722-3 [38] van Rosse F, Suurmond J, Wagner C et al. Role of relatives of ethnic minority patients in patient safety in hospital care: a qualitative study: Table 1. BMJ Open 2016; 6: e009052 [39] Krupic F, Hellström M, Biscevic M et al. Difficulties in using interpreters in clinical encounters as experienced by immi- grants living in Sweden. J Clin Nurs 2016; 25: 1721–1728. DOI: 10.1111/jocn.13226 [40] Silva MD, Genoff M, Zaballa A et al. Interpreting at the End of Life: A Systematic Review of the Impact of Interpreters on the Delivery of Palliative Care Services to Cancer Patients With Limited English Proficiency. J Pain Symptom Manage 2016; 51: 569–580 [41] Arbeitskreis Migration und öffentliche Gesundheit, Unter- arbeitsgruppe Krankenhaus. Das kultursensible Kranken- haus. Ansätze zur interkulturellen Öffnung. Berlin: 2021 [42] Haus der Sprachmittlung. Sprachmittlungsangebote in Rheinland-Pfalz.: https://www.haus-der-sprachmittlung. de/sprachmittlungsangebote [43] Kirby E, Broom A, Good P et al. Experiences of interpreters in supporting the transition from oncology to palliative care: A qualitative study. Asia-Pacific J Clin Oncol 2017; 13: e497– e505 [44] Hancox JA, McKiernan CF, Martin AL et al. The emotional effects on professional interpreters of interpreting palliative care conversations for adult patients: A rapid review. Palliat Med 2023; 37: 931–946. DOI: 10.1177/02692163231169 318 [45] Goldhirsch J, Halpenny B, Scott N et al. What’s Lost in Translation: A Dialogue-Based Intervention That Improves Interpreter Confidence in Palliative Care Conversations. J Pain Symptom Manage 2021; 62: 609–614 [46] Latif Z, Kontrimas J, Goldhirsch J et al. Top Ten Tips Palliative Care Clinicians Should Know About Working with Medical Interpreters. J Palliat Med 2022; 25: 1426–1430 Bibliografie online publiziert 15.10.2025 Z Palliativmed 2026; 27: 37–44 DOI 10.1055/a-2552-2034 ISSN 1615-2921 © 2025. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany 44 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
Originalarbeit Radarbasierte Atemerfassung auf einer Palliativstation Radar-based Respiratory Monitoring on a Palliative Care Ward Autorinnen/Autoren Julia Beatriz Yip1, 2 Christoph Ostgathe1, Tobias Steigleder1 , Thanh Trúc Trân2, Stefan Grießhammer1, Anke Malessa1, Alexander Koelpin3, Bjoern Eskofier2, 4, Institute 1 Palliativmedizin Abteilung, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, Germany 2 Lehrstuhl für Maschinelles Lernen und Datenanalytik, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen, Germany 3 Institut für Hochfrequenztechnik, Technische Universität Hamburg-Harburg, Hamburg, Germany 4 Institut für Künstliche Intelligenz im Gesundheit, Helmholtz Zentrum Munchen Deutsches Forschungszentrum fur Gesundheit und Umwelt, Neuherberg, Germany Schlüsselwörter Digitalisierung, Radarsensor, Atemfrequenz Keywords digitalization, radar sensor, breathing frequency Online-Publikation 28.4.2025 Bibliografie Z Palliativmed 2026; 27: 45–52 DOI 10.1055/a-2589-9791 ISSN 1615-2921 © 2025. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Korrespondenzadresse Dr. Tobias Steigleder, Universitätsklinikum Erlangen, Palliativmedizin Abteilung, Erlangen, Germany tobias.steigleder@uk-erlangen.de ZUSAMMENFASSUNG Ziel der Studie In der Palliativversorgung werden techni- sche Hilfsmittel wie EKG oder Pulsoxymetrie nur sparsam eingesetzt, um Zuwendung und Beziehungsarbeit nicht zu stören. Gleichzeitig ist Symptomerkennung essenziell und viele Patient*innen können diese nicht selbst äußern. Diese Studie untersucht erstmals den Einsatz eines Radarsystems zum berührungslosen Atemfrequenzmonitoring bei Pallia- tivpatient*innen. Methode In einer prospektiven Studie wurde radarbasier- tes Atemfrequenzmonitoring mit einer Goldstandardme- thode bei stationär behandelten Palliativpatient*innen ver- glichen. Ergebnisse Die Auswertung bei 13 Patient*innen zeigte eine Übereinstimmung der Atemfrequenzerfassungen durch Radar und Gold-Standardverfahren (n = 13, Korrela- tion r = 0,93; 88% der Atemfrequenzen innerhalb ±2 Atem- zügen im Vergleich zu Goldstandard). Verlaufsanalysen er- gaben Hinweise auf ein Potenzial zur Symptomerkennung. Schlussfolgerung Radarbasiertes Atemfrequenzmonito- ring unter klinischen Bedingungen ist zuverlässig und hat das Potenzial, Symptome zu erkennen. ABSTR AC T Objective In palliative care, technical aids such as ECG are employed sparingly to avoid interference with the provision of care. At the same time, it is vital to recognise symptoms, whereas many patients are unable to express themselves. This study is the first investigation into a radar-based, non- contact monitoring of respiratory rate in palliative care pa- tients. Methods In a prospective study, radar-based monitoring of respiratory rate was evaluated in comparison with a gold standard method in a cohort of hospitalised palliative care patients. Results The results demonstrated a high level of agree- ment between radar-based and gold standard respiratory rate monitoring (n = 13, correlation r = 0.93, 88% of respira- tory rates within ±2 breaths). Further analyses indicated a potential for symptom recognition. Conclusion The findings suggest that radar-based respira- tory rate monitoring is reliable under clinical conditions and has the potential to detect symptoms. Yip JB et al. Radarbasierte Atemerfassung auf … Z Palliativmed 2026; 27: 45–52 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 45
Originalarbeit Einleitung In der Palliativmedizin werden technische Hilfsmittel im Ver- gleich zu vielen anderen Bereichen der Medizin traditionell eher zurückhaltend eingesetzt. Die patientenzentrierte Bezie- hungsarbeit, Zuwendung und Kommunikation sowie die Wah- rung der Patientenautonomie können durch den Einsatz von Technologie beeinträchtigt werden [1]. Insbesondere her- kömmliche, berührungspflichtige Monitoringverfahren, wie das Elektrokardiogramm (EKG) und die Pulsoxymetrie, können wegen der Verwendung von Sonden und Kabeln als störend wahrgenommen werden. Ein weiteres therapeutisches Prinzip der Palliativversorgung ist die effiziente Symptomlinderung [1]. Hierfür ist es notwendig, die Beschwerden rasch und richtig zu identifizieren. Die Selbstauskunft der Patient*innen ist hier- für der Goldstandard. Allerdings unterliegt diese in der Palliativ- versorgung oftmals Einschränkungen, da viele Patient*innen aufgrund von kognitiven Beeinträchtigungen, Fatigue, Delir, Aphasie oder in der Sterbephase nicht in der Lage sind, ihre Be- schwerden adäquat zu artikulieren [2, 3]. Auch bei regelrecht kontaktfähigen Patient*innen werden nur bestimmte Sympto- me spontan geäußert, während andere, wie z. B. Dyspnoe, oft unerwähnt bleiben [4]. Daher ist neben der Selbstauskunft der Patient*innen die Beobachtung durch qualifiziertes Palliativ- personal eine wesentliche Informationsquelle. Diese Methode unterliegt allerdings den Einschränkungen, dass die Beobach- tungen diskontinuierlich erfolgen und die Interpretation der Beobachtung subjektiver Natur ist. Die kontinuierliche und objektive Messung kardiovaskulärer und respiratorischer Vitalparameter könnte eine wertvolle Er- gänzung für die klinische Einschätzung und therapeutische Ent- scheidungsfindung auf der Palliativstation darstellen. Zwar un- terliegt die Interpretation dieser Daten einer gewissen Unsi- cherheit, da sie nicht nur durch belastende Symptome, sondern auch durch zahlreiche biologische, psychologische und phar- makologische Faktoren beeinflusst werden. Dennoch könnten nicht-invasive Monitoringtechnologien weitgehend belas- tungsfrei wertvolle Informationen zu Vitalparametern liefern und durch gezielte Analyse eine präzisere Erfassung von Symp- tomen und deren Verlauf ermöglichen. Verschiedene Ansätze in diesem Bereich werden derzeit intensiv erforscht [5]. Elek- trooptische Verfahren, die auf der Haut der Patient*innen sub- tile Farbveränderungen erfassen und damit die Pulsfrequenz bestimmen, oder kamerabasierte Systeme zur Erfassung der Thoraxexkursion zum Monitoring der Atmung werden unter- sucht [6, 7]. Allerdings bestehen bei diesen Verfahren erheb- liche technische, ethische und psychosoziale Barrieren. Elek- trooptische Verfahren bedürfen der freien Sicht auf die Haut- oberflächen der Patient*innen und werden durch Hindernisse sowie durch wechselnde Lichtverhältnisse beeinträchtigt. Ebenfalls können sie als bildgebende Verfahren zu datenschutz- rechtlich schwierigen Situationen führen und die Beziehungs- arbeit mit Patient*innen sowie An- und Zugehörigen stören. Als alternative Technologie könnten ballistokardiografische Verfahren dienen, die Bewegungen des Körpers der Patient*in mittels der Aufzeichnung von Bewegungen, zum Beispiel des Patientenbetts erfassen. Dieses Verfahren ist jedoch artefakt- anfällig und erfordert aufgrund der aggregierten Daten von vie- len verschiedenen Bewegungen, die von Patient*innen oder anderen Quellen stammen können, komplexe und mit Interpre- tationsunsicherheiten behaftete Datenverarbeitungsmethoden [8]. Wearables, wie Brustgurte, bieten eine weniger invasive Möglichkeit des Monitorings als konventionelle EKGs oder Puls- oxymetrie, sind allerdings dennoch berührungspflichtig und führen auch zu Einschränkungen von Autonomie und Wohl- befinden [9, 10]. Radarbasierte Monitoringverfahren stellen eine vielverspre- chende alternative Option dar [11]. Die elektromagnetischen Wellen durchdringen Materialien wie Bekleidung oder Bettwä- sche, sodass ein Monitoring auch bedeckter Körperoberflächen möglich ist. Es entstehen keine bildgebenden Daten, die eine Identifikation der Person ermöglichen würden. Dies adressiert Fragen des Datenschutzes und wahrt gleichzeitig den intimen Raum, der für den intensiven Austausch und die Beziehungs- arbeit notwendig sind. Diese Technologie ermöglicht eine ge- zielte Erfassung von physiologischen Markern. In vorangegan- genen Studien wurde bereits erfolgreich der Herzschlag von Palliativpatient*innen mithilfe von Radar in einem klinischen Setting gemessen und kontinuierlich erfasst [12]. Eine neue Herausforderung der radarbasierten Monitoringmethoden stellt die berührungslose und kontinuierliche Erfassung der Atemfrequenz (AF) unter klinischen Alltagsbedingungen bei Patient*innen dar. Die vorliegende Studie untersucht erstmals die Anwendung eines Radarsystems zur Überwachung der AF bei Palliativpatient*innen unter den unkontrollierten Beobach- tungsbedingungen einer Palliativstation. Material und Methoden Studiendesign und -ziel In einer prospektiven klinischen Beobachtungsstudie wurde eine radarbasierte Atemfrequenzmessung mit der einer impe- danzbasierten Goldstandardaufzeichnung verglichen. Das Ziel bestand darin, die Reliabilität und Robustheit der radarbasier- ten Daten der AF in einem klinischen Umfeld zu erforschen. Die Studie wurde im zentralen Studienregister des Bayerischen Krebsforschungszentrums (BZKF) registriert und ist dort unter dem Akronym GUARDIAN abrufbar1. Von der Ethikkommission der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (Refe- renz 479_20 B) wurde für die Studie eine positive Beurteilung ausgesprochen. Teilnehmer Die Teilnahme erfolgte nach Aufklärung und Einwilligung. Ein- schlusskriterien waren ein Mindestalter von 18 Jahren, eine le- bensbedrohliche Erkrankung, die einen Krankenhausaufenthalt erforderlich macht sowie Einwilligungsfähigkeit. Patient*innen, die aufgrund einer infektiösen Erkrankung isoliert werden mussten sowie Patient*innen, die sich in der Sterbephase be- fanden, wurden von der Studie ausgeschlossen. Geschlecht, Alter, Körpergröße und Gewicht wurden aus den klinischen Ge- 1 Studienregister des Bayerischen Zentrums für Krebsforschung https://stu- dien.bzkf.de 46 Yip JB et al. Radarbasierte Atemerfassung auf … Z Palliativmed 2026; 27: 45–52 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
sundheitsakten Soarian Clinicals (Cerner Health Services, Inc., Version 4.5.200) für jede(n) Patient*in extrahiert. Messausrüstung (iSYS-4001, Continuous-Wave-Radareinheiten InnoSenT GmbH, Donnersdorf, Deutschland) wurden verwendet, die im 24-GHz-Industrie-, Wissenschafts- und Medizinband (ISM- Band) operieren, wie von Michler et al. beschrieben [13]. Für die Messungen wurden 3 dieser Radareinheiten in einem Ab- stand von etwa 18 cm nebeneinander an einer Metallhalterung montiert [13]. Die Radarmodule wurden unter dem kopfseiti- gen Bereich des Lattenrosts des Krankenhausbetts auf Höhe der Brust der Patient*innen positioniert. Alle Betten (n = 12) der Palliativstation wurden damit ausgestattet. Zur Validierung wurde der Task Force Monitor (TFM) 3400i (CNSystems Medi- zintechnik AG, Graz, Österreich) als Goldstandard verwendet. Der TFM ermöglicht die Aufzeichnung von EKG, thorakaler Im- pedanzkardiografie (TI), oszillometrischem und kontinuierlich, nicht-invasiv gemessenem Blutdruck (CNAP-Technologie) und verfügt über 2 externe Eingänge. In unserer Studie haben wir alle Signaltypen aufgezeichnet, präsentieren aber nur TI-Daten. Die TI gibt die Impedanzänderung des Thoraxes durch Anlegen eines Wechselstroms zwischen 2 Elektroden am Körper an. Basierend auf dem Ohmʼschen Gesetz ist die gemessene Span- nung proportional zur Impedanz. Zur Messung werden 4 Elek- troden am Oberkörper angebracht: 1 Bandelektrode am Na- cken, 2 Bandelektroden seitlich am Thorax auf Höhe des Xi- phoids und 1 neutrale Gelelektrode am linken Bein. Das Impe- danzsignal ist mit einer Abtastrate von 50 Hz spezifiziert. Prinzip der interferometrischen Radarmessung Der Radar erfasst die Veränderung des Abstands zwischen Radarantenne und Körperoberfläche des Patienten. Die Radar- antenne sendet eine elektromagnetische Welle aus. Diese wird an der Körperoberfläche reflektiert. Die Bewegung der Körper- oberfläche in Relation zur Radarantenne führt zu einer Phasen- verschiebung der reflektierten Welle in Relation zur ausgesand- ten Welle. Die Verschiebungen werden erfasst und analysiert, um die Geschwindigkeit und Richtung der Bewegung des Ob- jekts zu bestimmen [13]. Diese Methode ermöglicht die sehr präzise Messung von kleinen Bewegungen. Messprotokolle Für eine jeweils 1-stündige Messung wurden gleichzeitig Radar und TFM verwendet, deren Datensätze durch eine pseudoran- domisierte Sequenz des Radarmikrocontrollers, die an den TFM gesendet wurde, synchronisiert wurden [14]. Nach Ab- schluss der einstündigen Messung konnten Teilnehmende die Radaraufzeichnung ohne Validierungsmessung bis längstens zu ihrer Entlassung bzw. bis zum Versterben freiwillig fortset- zen. Datenverarbeitung de das Rohsignal für den Frequenzbereich von 0,07–0,7 Hz ge- filtert, sodass ein Atemfrequenzbereich von etwa 4–40 Atem- zyklen pro Minute abgebildet wurde. Aus dem resultierenden sinusförmigen Signal wurde die AF berechnet. Die gleichen Ver- arbeitungsschritte wurden auch für das Atemsignal durchge- führt, das aus dem Impedanzsignal zur elektrischen Wider- standsmessung des TFM als Referenz abgeleitet wurde [16]. Für die Vergleichbarkeit der für das Radar und den TFM berech- neten AF wurden die Radar- und TFM-Datensätze durch den Ab- gleich der Synchronisationssequenzen beider Systeme zeitlich synchronisiert. Statistische Analyse Für die statistische Analyse verwendeten wir SPSS Statistics (Version 28, IBM2021 und Version 29, IBM 2023). Nach Müller und Büttner [17] und Schuirmann [18] führten wir eine Über- einstimmungsanalyse durch. Die Daten der Patient*innen wurden aus der Excel-Tabelle in SPSS übertragen. Ein Streudiagramm der mittleren AF-Werte des TFM gegen die entsprechenden mittleren AF-Werte des Radars sowie ein Bland-Altman-Diagramm, wie in [17] be- schrieben, wurden erstellt. Zur Bestimmung der Äquivalenz zwischen 2 therapeutischen Verfahren wurde der Poweransatz nach Schuirmann (Two One- Sided Tests, TOST) verwendet [18]. Als plausible klinische Mes- sung wurde in der vorliegenden Arbeit eine Abweichung von maximal 2 Atemzügen/min definiert. Damit wurden Äquiva- lenzgrenzen von ±2 Atemzüge/min festgelegt, innerhalb derer die Differenz der Mittelwerte aus Goldstandard- und Radarmes- sung als klinisch nicht bedeutend betrachtet wird. Zwei einsei- tige t-Tests wurden durchgeführt: 1. Test auf die untere Grenze (–2 Atemzüge/min): Nullhypo- these (H1): Die Differenz der Mittelwerte ist ≤–2 Atemzüge/ min. 2. Test auf die obere Grenze (2 Atemzüge/min): Nullhypothese (H2): Die Differenz der Mittelwerte ist ≥2 Atemzüge/min. Beide Tests wurden mit einem Signifikanzniveau von /2 durch- geführt, wobei auf 0,05 gesetzt wurde, um eine Gesamtfeh- lerwahrscheinlichkeit von 5% zu erlauben. Die Teststatistik für beide Tests wurde berechnet und mit den Äquivalenzgrenzen verglichen. Die Äquivalenz wurde bestätigt, wenn beide Null- hypothesen abgelehnt werden konnten. Teilnehmer und Datenauswertung In die Studie konnten insgesamt 19 Patient*innen eingeschlos- sen werden. Die Daten von 6 Patient*innen konnten wegen feh- lender Daten aufgrund von technischen Fehlfunktionen des Radarsystems (n = 5) oder des TFMs (n = 1) nicht ausgewertet werden. Nach diesen Ausschlüssen betrug das Durchschnitts- alter der verbleibenden 13 Patient*innen 62,9±13,7 Jahre (Mi- nimum 38, Maximum 83 Jahre), davon waren 8 weiblich. Die Rohdaten des Radarsystems wurden mit einem MATLAB- Skript (Version R2020b, MathWorks, Natick, MA, USA) verarbei- tet [14, 15]. Die Distanzänderungsdaten wurden aus den Roh- daten des Radars extrahiert. Um das AF-Signal zu erhalten, wur- Deskriptive Statistik Insgesamt wurden 769 2-Minuten-Zeitintervalle mit einer für dieses Zeitintervall durchschnittlichen Atemfrequenz der Pa- tient*innen erfasst. ▶ Tab. 1 zeigt die Minimal-, Maximal- und Yip JB et al. Radarbasierte Atemerfassung auf … Z Palliativmed 2026; 27: 45–52 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 47
Originalarbeit ▶ Tab. 1 Deskriptive Statistik aus TFM- und Radar-Atemfrequenzmes- sungen. TFM-basierte Atemfrequenz (/min) radarbasierte Atemfrequenz (/min) Minimum Maximum Mittelwert Median Standard- abweichung 7,92 26,56 16,33 16,25 4,35 Minimum Maximum Mittelwert Median Standard- abweichung 5,00 25,63 15,91 16,00 4,63 ▶ Tab. 2 Mittelwerte und Standardabweichung der Differenz zwischen den Messungen der Radar- und der TFM-Atemfrequenz. Differenzen Atemfrequenz Radar – TFM (/min) Mittelwert Standardabweichung –0,42 1,66 ▶ Tab. 3 Vergleich von Radarfrequenzmessungen mit TFM in verschie- denen Intervallen. Abweichung vom Goldstandard (TFM) maximal ±1 Atemzug/ min maximal ±2 Atemzüge/ min maximal ±3 Atemzüge/ min 591 679 717 76,8% 88,3% 93,2% Anzahl der Datenpunkte (von insge- samt 769) Anteil der Datenpunkte ▶ Tab. 4 Pearson-Korrelationskoeffizient zur Bestimmung des linearen Verhältnisses zwischen Radar- und TFM-Atemfrequenzmessung. Korrelationen Atemfrequenz Radar Pearson- Korrelation Sig. (2-seitig) N Atemfrequenz TFM Pearson- Korrelation Atemfre- quenz TFM Atemfre- quenz Radar 1 0,933* 769 0,933* 0,000 769 1 Sig. (2-seitig) 0,000 N 769 769 *Die Korrelation ist auf dem Niveau von 0,01 (2-seitig) signifikant. ) n m i / ( r a d a R z n e u q e r f m e t A 30 25 20 15 10 5 0 0 AF-Werte Linear (AF-Werte) y = 0,99 x–0,30 R2 = 0,87 5 10 15 20 25 30 Atemfrequenz TFM-Goldstandard (/min) ▶ Abb. 1 Streudiagramm der Atemfrequenzmittelwerte für die betrachteten 2-Minuten-Zeitintervalle: Vergleich der AF-Werte aus den TI-Daten des TFM (X-Achse) und Radardaten (Y-Achse); gestrichelte graue Linie: Regressionsgerade. R beträgt 0,93 und R-Quadrat 0,87. Der Standardfehler des Schätzers beträgt 1,66. n o v n e z n e u q e r f m e t A r e d z n e r e f f i D 30 25 M F T d n u r a d a R 20 15 10 5 0 0 Vergleichspunkt mittlere Differenz Übereinstimmungs- grenzen 5 10 15 20 25 30 35 Mittelwerte der Atemfrequenzen von Radar und TFM ▶ Abb. 2 Bland-Altman-Diagramm der Atemfrequenzmittelwerte für die betrachteten 2-Minuten-Zeitintervalle von Radar und TI/ TFM; rote durchgehende Linie: Durchschnitt der AF-Differenzen; graue gestrichelte Linien (Durchschnitt aller AF-Differenzen) ± 1,96 × Standardabweichung. Mittelwerte der Messmethoden, während ▶ Tab. 2 den Mittel- wert und die Standardabweichung der Differenz der beiden Methoden angibt. Übereinstimmungsanalyse N = 90 von n = 769 Atemfrequenzdifferenzen lagen außerhalb der klinischen Schwellenwerte von ±2 Atemzügen/min. Damit befanden sich 88,3% der mit Radar gemessenen Atemfrequen- zen innerhalb eines Intervalls von ±2 Atemzügen/min im Ver- gleich zum Goldstandard (vgl. ▶ Tab. 3). ▶ Abb. 1 zeigt das Streudiagramm der Atemfrequenzmittel- werte aller 2-Minuten-Zeitintervalle, die durch das TFM und das Radar während der 1-stündigen Messungen bestimmt wur- den. ▶ Abb. 1 zeigt die meisten Datenpunkte in unmittelbarer Nähe der Winkelhalbierenden. Die Regressionsgerade (y = 0,99 × –0,30) ist nahezu identisch mit der Winkelhalbierenden. 48 Yip JB et al. Radarbasierte Atemerfassung auf … Z Palliativmed 2026; 27: 45–52 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
i ) n m / 1 ( z n e u q e r f m e t A 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 Radarmesspunkt Tag 1 Tag 2 Tag 3 Tag 4 Tag 5 Tag 6 Tag 7 Tag 8 Tag 9 Tag 10 Tag 11 Tag 12 Tag 13 Zeitraum ▶ Abb. 3 Radarbasierte Atemfrequenzmessung über den Zeitraum von 13 Tagen. Die einzelnen Datenpunkte stellen Durchschnittsatemraten für ein Zeitintervall von 2 Minuten dar. In der Abbildung zeigt sich eine Reduktion der durchschnittlichen Atemrate über die Zeit. ▶ Tab. 5 Ergebnisse des 2-seitigen t-Tests für die Analyse der oberen und unteren Abweichung zwischen den Daten der Radar- und der Holter-EKG-Messung. 1,662. Dies bedeutet, dass die Nullhypothesen H1 und H2 (d. h. Nulläquivalenz) abgelehnt und die Alternativhypothese (d. h. Äquivalenz) akzeptiert wird. zweiseitiger t-Test t-Wert p-Values obere Abweichung 26,40126 0,00000 untere Abweichung –40,35247 0,00000 Äquivalenznachweis erbracht P<0,0001 ▶ Tab. 6 Ergebnisse der Konfidenzintervallanalyse mit 90%-Konfidenz- intervall und einer Abweichung von ±2 Atemzyklen. Konfidenzintervallanalyse klinisch tolerable Abweichung (–delta, + delta) –2 2 90%-Konfidenzintervall –0,51667 –0,31931 Der Pearson-Korrelationskoeffizient beträgt 0,93 mit p<0,01 (▶ Tab. 4). Das modifizierte Bland-Altman-Diagramm aller Atemzüge für den Vergleich zwischen radar- und TFM-abgeleiteten AF- Daten zeigt eine durchschnittliche Differenz von –0,42 Atem- zügen/min (▶ Abb. 2). Äquivalenztest Die Ergebnisse des Äquivalenztests der durch Radar und Holter- EKG-Messung gewonnenen Daten sind in den ▶ Tab. 5 und ▶ Tab. 6 zusammengefasst. ▶ Tab. 5 zeigt die Ergebnisse des 2- seitigen t-Tests für die Abweichung nach oben und unten. ▶ Tab. 6 zeigt, dass das 90%-Konfidenzintervall vollständig innerhalb der Äquivalenzgrenzen liegt. Die durchschnittliche Abweichung der Messwertdifferenzen von 0 beträgt –0,418 und der Standardfehler beträgt 0,060, während das 90%-Kon- fidenzintervall 0,099 beträgt. Die Standardabweichung beträgt Exemplarische Langzeit-Monitoringergebnisse In den Langzeit-Monitoringdaten finden sich erste Hinweise da- rauf, dass die radarbasierte Atemfrequenzanalyse auch zur Er- kennung von Symptomlast nutzbar sein könnte. Die folgenden exemplarischen Abbildungen zeigen das Potenzial, die Ein- schätzung von Beschwerden und Behandlungseffekten zu un- terstützen. ▶ Abb. 3 zeigt die radarbasiert ermittelte AF einer Patientin. Die Radarmessung beginnt unmittelbar nach der stationären Aufnahme. Ihrer elektronischen Patientenakten ist zu entneh- men, dass sie bei Aufnahme unter Schmerzen und Luftnot litt. Ebenfalls zeigt sich in der klinischen Dokumentation eine Linde- rung der Beschwerden binnen der ersten 3 Tage nach Aufnah- me. Die Abbildung zeigt in diesem Zeitraum eine Reduktion der durchschnittlichen AF. ▶ Abb. 4a und b stellen die radarbasierten AF von 2 Pa- tient*innen dar. Aus der elektronischen Patientenakte ist zu entnehmen, dass der Patient, dessen AF in ▶ Abb. 4a dargestellt ist, während des Zeitraums der Radarmessungen einen guten Nachtschlaf beschrieb. Dahingegen zeigt die klinische Doku- mentation, dass der Nachtschlaf des Patienten, dessen AF in ▶ Abb. 4b dargestellt ist, „nicht erholsam“ und unterbrochen gewesen war und wiederholt Benzodiazepine zur Unterstüt- zung des Schlafes eingesetzt werden mussten. Die Unterschie- de der Muster der AF können dafür hinweisend sein. Während der Patient, der einen guten Schlaf angab, eine ausgeprägte zirkadiane Atemfrequenzmodulation zeigt, ist diese bei dem Patienten mit der Schlafstörung kaum darstellbar. Diskussion In der vorliegenden Arbeit konnte erstmals gezeigt werden, dass ein kontinuierliches, berührungsloses, radarbasiertes Monitoring eine Aufzeichnung der AF bei Palliativpatient*innen ermöglicht. Mittelwerte und Standardabweichungen sind im Yip JB et al. Radarbasierte Atemerfassung auf … Z Palliativmed 2026; 27: 45–52 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 49
Originalarbeit i ) n m / 1 ( z n e u q e r f m e t A a i ) n m / 1 ( z n e u q e r f m e t A Radarmesspunkt Tag 1 Tag 2 Tag 3 Tag 4 Tag 5 Zeitraum Tag 6 Tag 7 Tag 8 Tag 9 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 Tag 1 Tag 2 Tag 3 b Tag 4 Zeitraum Tag 5 Tag 6 Tag 7 ▶ Abb. 4 Radarbasierte Atemfrequenzmessung an 2 Patient*innen über den Zeitraum von 9 bzw. 7 Tagen. Die einzelnen Datenpunkte stellen Durchschnittsatemraten für ein Zeitintervall von 2 Minuten dar. In Abb. 4a zeigt sich eine deutliche zirkadiane Modulation der AF, während in Abb. 4b eine solche Modulation nicht zu erkennen ist. Aus der Patientenakte geht für Abb. 4a ein erholsamer und für Abb. 4b ein gestörter Nachtschlaf hervor. Vergleich beider Messverfahren fast identisch. Die AF-Messung mittels Radar entspricht innerhalb plausibler klinischer Gren- zen, die wir als Abweichung von maximal 2 Atemzyklen pro Minute angenommen haben, der Goldstandardmessung. Be- merkenswert ist, dass die radarbasierte Erfassung grundsätz- lich sehr gut funktioniert. Die Auswertung zeigt, dass die Radarmessung bei AF-Werten unter 15 Atemzyklen/min eher einer gewissen Unterschätzung der AF sowie bei Werten über 15 Atemzyklen/min einer Überschätzung unterliegt. Dies legt einen möglichen systematischen Fehler nahe, dessen Ursache möglicherweise darin liegt, dass die AF-Bestimmung aus dem Radarrohsignal zunächst an gesunden Probanden in Ruhe mit tendenziell niedrigeren Atemraten erforscht wurde und dies in die Algorithmik einfloss, die der Ermittlung der AF dient. In der vorliegenden Studie wurden allerdings Palliativpatient*innen mit zum Teil unregelmäßigen Atemmustern und teilweise höheren AF gemessen. Weitere Forschung der radarbasierten Atemfrequenzerfassung ist notwendig, um die Genauigkeit und Robustheit der Radarsysteme zu erhöhen und um zu explo- rieren, ob weitere Daten wie die atemfrequenzabhängige Mo- dulation der Herzfrequenz die Atemfrequenzerfassung verbes- sern können. Ein zentrales Merkmal dieser Studie ist, dass die Probanden Palliativpatient*innen waren, die sich während der Messungen in einem üblichen Krankenhausbett befanden und keine Ein- schränkungen hinsichtlich ihres Verhaltens beachten mussten. Sie konnten sich im Bett positionieren und sprechen. Diese rea- litätsnahe Untersuchungsumgebung stellt eine Stärke der Stu- die dar, da sie auf eine Anwendbarkeit des Systems unter realen Bedingungen hinweist. Die Studie weist jedoch auch einige Einschränkungen auf. Die geringe Fallzahl lässt keine Generalisierbarkeit der Ergeb- nisse über die Komplexität des Kollektivs der Palliativpa- tient*innen zu. Zudem wurde die Validierung nur während einer Stunde und gleichzeitiger Messung mit einem klassischen kabelgebundenen Medizinprodukt durchgeführt. Daher blei- ben die Effekte größerer Bewegungen auf die Zuverlässigkeit der radarbasierten Atemfrequenzmessung unbekannt. Die Ein- schränkung, dass der Algorithmus, der aus den Thoraxexkursio- nen die AF berechnet, an gesunden Probanden in einer vorbe- reitenden Studie trainiert wurde, führt zur Notwendigkeit, des- sen Anwendbarkeit auf Radardaten von Palliativpatient*innen mit pathologischer AF oder veränderter Thoraxexkursion zu untersuchen. Weiterhin bedarf die Hypothese, dass ein radarbasiertes Monitoring der Vitalparameter tatsächlich keine Belastung für die Betroffenen darstellt, der weiteren wissenschaftlichen Exploration. Der Einsatz des Radars zum Monitoring hat zwar keine direkten körperlichen Auswirkungen. Die emittierte elek- tromagnetische Welle hat eine Energie, die geringer als 1% der 50 Yip JB et al. Radarbasierte Atemerfassung auf … Z Palliativmed 2026; 27: 45–52 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
Energie handelsüblicher Mobiltelefone ist. Jedoch könnte das Gefühl der Beobachtung negative psychische oder soziale Fol- gen für Patient*innen sowie deren Angehörige und Besucher haben. In Bezug auf eine datenbasierte Unterstützung des Palliativ- teams bei der Einschätzung von Beschwerden und Behand- lungseffekten stellen die vorliegenden Daten lediglich erste Hinweise auf eine mögliche Anwendung dar. Die Heterogenität von Daten aus Langzeitmessungen, Unterbrechungen durch Mobilisation aus dem Bett sowie die unbekannte Zuverlässig- keit der AF-Erfassung unter Alltagsbedingungen, die verschie- dene Quereinflüsse durch Veränderungen des Umfelds der Pa- tient*innen zeitigen können, sind wesentliche Limitationen. Ein notwendiger nächster Schritt kann eine systematische Analyse mit Beobachtung externer Einflussfaktoren sein. Insgesamt zeigt die vorliegende Arbeit, dass ein Monitoring der AF bei Palliativpatient*innen in einem realen klinischen Set- ting möglich ist und dass Hinweise darauf bestehen, dass die Daten zur Unterstützung der Einschätzung von Symptomlast oder Therapieeffekten genutzt werden können. Weitere Unter- suchungen sind notwendig, um die Robustheit der Analyse zu erhöhen und ein Monitoring in Alltagssituationen zu ermögli- chen. Zudem sollten zukünftige Studien erforschen, wie die AF über längere Beobachtungszeiten und höhere Dynamik des Verhaltens der Patient*innen zuverlässig erfasst und wie die Analyse der Daten im Zusammenhang mit Symptomen und Therapien verbessert werden kann. Dabei können weitere Da- ten wie Bewegungsaktivitäten oder Herzfrequenz zur komple- xeren Analyse herangezogen werden. Schlussfolgerung Radarbasiertes Atemfrequenzmonitoring ermöglicht erstmals kontinuierlich und berührungslos unter Alltagsbedingungen Atemfrequenz zu erfassen. In der visuellen Analyse ergeben sich Hinweise darauf, dass Symptome wie Atemnot oder Schlaf- störung zu erkennbaren Mustern in der radarbasierten Atem- frequenzerfassung führen. Der potenzielle Vorteil des Monito- rings besteht in der Möglichkeit, berührungslos kontinuierlich und objektiv Vitalparameter zu erfassen; die Herausforderung ist bisher eine gewisse Deutungsungenauigkeit der Parameter und ihrer Veränderungen, da weitere Studien notwendig sein werden, um die Robustheit der Erfassung und die Genauigkeit der Analysen zu verbessern, mit dem Auftreten von Beschwer- den weiter zu erforschen und die sozialen, ethischen und lega- len Implikationen eines radarbasierten Vitalparametermonito- rings zu explorieren. Welchen sozio- und medizinökonomi- schen Nutzen wird dies haben? Wie verändert diese Form des Monitorings die Mensch-Mensch-Interaktion zwischen Pa- tient*innen und Personal oder Zugehörigen? Danksagung Die vorliegende Arbeit wurde in (teilweiser) Erfüllung der An- forderungen zur Erlangung des Grades „Dr. rer. biol. hum.“ an der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU) durchgeführt. Förderung Deutsche Forschungsgemeinschaft | Grant SFB 1483 – Project-ID 442419336. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt be- steht. Literatur [1] Radbruch L, Downing J. Principles of palliative care. In: Kopf A, Patel NB (eds.) Guide to pain management in low-resource settings. Se- attle: International Association for the Study of Pain; 2010: 47–57 [2] Bramati P, Bruera E. Delirium in palliative care. Cancers 2021; 13: 5893. DOI: 10.3390/cancers13235893 [3] Merlane H, Cauwood L. Core principles of end-of-life care. British Journal of Nursing 2020; 29: 280–282. DOI: 10.12968/bjon.2020.29. 5.280 [4] White C, McMullan D, Doyle J. “Now that you mention it, doctor…”: symptom reporting and the need for systematic questioning in a specialist palliative care unit. Journal of palliative medicine 2009; 12: 447–450. DOI: 10.1089/jpm.2008.0272 [5] Naziyok TP, Zeleke AA, Röhrig R. Contactless patient monitoring for general wards: a systematic technology review. In: Hoerbst A et al. (eds.) Exploring Complexity in Health: An Interdisciplinary Systems Approach. IOS Press; 2016: 707–711. DOI: 10.3233/978-1-61499- 678-1-707 [6] Selvaraju V, Spicher N, Wang J et al. Continuous monitoring of vital signs using cameras: A systematic review. Sensors 2022; 22: 4097. DOI: 10.3390/s22114097 [7] Sun G, Negishi T, Kirimoto T et al. Noncontact monitoring of vital signs with RGB and infrared camera and its application to screening of potential infection. In: Non-invasive diagnostic methods-image pro- cessing. IntechOpen; 2018. DOI: 10.5772/intechopen.80652 [8] Cay G, Ravichandran V, Saikia MJ et al. An e-textile respiration sensing system for NICU monitoring: design and validation. Journal of Signal Processing Systems 2022; 94: 543–557. DOI: 10.1007/s11265-021- 01669-9 [9] Ferguson C, Hickman LD, Turkmani S et al. “Wearables only work on patients that wear them”: Barriers and facilitators to the adoption of wearable cardiac monitoring technologies. Cardiovascular Digital Health Journal 2021; 2: 137–147. DOI: 10.1016/j.cvdhj.2021.02.001 [10] Baig MM, GholamHosseini H, Moqeem AA et al. A systematic review of wearable patient monitoring systems – current challenges and opportunities for clinical adoption. Journal of medical systems 2017; 41: 1–9. DOI: 10.1007/s10916-017-0760-1 [11] Liebetruth M, Kehe K, Steinritz D et al. Systematic Literature Review Regarding Heart Rate and Respiratory Rate Measurement by Means of Radar Technology. Sensors 2024; 24: 1003. DOI: 10.3390/s24031003 [12] Grießhammer SG, Malessa A, Lu H et al. Contactless radar-based heart rate estimation in palliative care – a feasibility study and possible use in symptom management. BMC Palliative Care 2024; 23: 273. DOI: 10.1186/s12904-024-01592-3 [13] Michler F, Shi K, Schellenberger S et al. A radar-based vital sign sen- sing system for in-bed monitoring in clinical applications. 2020 Ger- man Microwave Conference (GeMiC): IEEE; 2020: 188–191 Yip JB et al. Radarbasierte Atemerfassung auf … Z Palliativmed 2026; 27: 45–52 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 51
Originalarbeit [14] Schellenberger S, Shi K, Steigleder T et al. A dataset of clinically re- corded radar vital signs with synchronised reference sensor signals. Scientific data 2020; 7: 291. DOI: 10.1038/s41597-020-00629-5 [17] Müller R, Büttner P. A critical discussion of intraclass correlation coef- ficients. Statistics in medicine 1994; 13: 2465–2476. DOI: 10.1002/ sim.4780132310 [15] Shi K, Schellenberger S, Michler F et al. Automatic signal quality index determination of radar-recorded heart sound signals using ensemble classification. IEEE transactions on biomedical engineering 2020; 67: 773–785. DOI: 10.1109/tbme.2019.2921071 [18] Schuirmann DJ. A comparison of the two one-sided tests procedure and the power approach for assessing the equivalence of average bioavailability. Journal of pharmacokinetics and biopharmaceutics 1987; 15: 657–680. DOI: 10.1007/bf01068419 [16] Schellenberger S, Shi K, Michler F et al. Continuous in-bed monitoring of vital signs using a multi radar setup for freely moving patients. Sensors 2020; 20: 5827. DOI: 10.3390/s20205827 52 Yip JB et al. Radarbasierte Atemerfassung auf … Z Palliativmed 2026; 27: 45–52 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
Originalarbeit Medizinrechtliche Herausforderungen in der klinischen und außerklinischen Ethikberatung – Reflexionen anlässlich einer Pilotstudie Medical Law Challenges in Clinical and Non-Clinical Ethics Consultation – Reflections on the Occasion of a Pilot Study Autorinnen/Autoren Danica Hüttenrauch1, 2, Sophia Bröchtel2, 3, Morgaine Jelitko2, 4, Volker Lipp2, 4, Friedemann Nauck1, 2, Alfred Simon2, 3, 5 Institute 1 Klinik für Palliativmedizin, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Germany 2 Zentrum für Medizinrecht, Georg-August-Universität Göttingen, Göttingen, Germany 3 Akademie für Ethik in der Medizin, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Germany 4 Lehrstuhl für Bürgerliches Recht, Zivilprozessrecht, Medizinrecht und Rechtsvergleichung, Georg-August- Universität Göttingen, Göttingen, Germany 5 Institut für Ethik und Geschichte der Medizin, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Germany Schlüsselwörter Ethikberatung im Gesundheitswesen, Schulung von Ethikberater*innen, medizinrechtliche Herausforderungen Keywords ethics consultation in healthcare, training of ethics consultants, medical law challenges Online-Publikation 21.10.2025 Bibliografie Z Palliativmed 2026; 27: 53–58 DOI 10.1055/a-2618-1612 ISSN 1615-2921 © 2025. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Korrespondenzadresse Prof. Dr. Alfred Simon, Universitätsmedizin Göttingen, Akademie für Ethik in der Medizin, Humboldtallee 36, 37073 Göttingen, Germany asimon1@gwdg.de ZUSAMMENFASSUNG Ziel der Studie Die Beschreibung der Kenntnisse und Be- dürfnisse von klinischen und außerklinischen Ethikbera- ter*innen mit Blick auf medizinrechtliche Herausforderun- gen. Methodik In einer Online-Umfrage wurden Absolvent*in- nen von K1-Schulungen zur Ethikberatung befragt und die Daten deskriptiv und qualitativ ausgewertet. Ergebnisse Von 303 Personen nahmen 95 an der Umfrage teil (31,5%), 78 Fragebögen wurden vollständig ausgefüllt (82%). Trotz hoher Zufriedenheit mit der Schulung gaben die Teilnehmenden an, regelmäßig mit rechtlichen Fragen konfrontiert zu werden, die sie nur zum Teil beantworten können. 81% gaben an, dass sie Kurse zu rechtlichen The- men in Anspruch nehmen würden. Schlussfolgerung Die Ergebnisse belegen den Bedarf an Unterstützung für Ethikberater*innen bei medizinrechtli- chen Herausforderungen. Neben regelmäßigen Fortbildun- gen könnte eine stärkere Berücksichtigung rechtlicher Empfehlungen und Stellungnahmen in Schulung und Praxis von Ethikberater*innen hilfreich sein. ABSTR AC T Objective The description of knowledge and needs of eth- ics consultants in Germany with regard to medical legal challenges. Methods In an online survey, graduates of K1 training courses on ethics consultation were interviewed and the data analyzed descriptively and qualitatively. Results Of the 303 people invited, 95 took part in the sur- vey (31.5%), 78 questionnaires in full (82%). Despite a high level of satisfaction with the topic of legal issues in the training, the participants stated that they were regularly confronted with legal questions that they could only par- tially answer. 81% stated that they would take advantage of supplementary courses on legal topics. Conclusion The results demonstrate the need for support for ethics advisors when faced with medical law challenges. In addition to training, greater consideration of interdisci- plinary recommendations and opinions in the training and practice of ethics advisors could be helpful. Hüttenrauch D et al. Medizinrechtliche Herausforderungen in … Z Palliativmed 2026; 27: 53–58 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 53
Originalarbeit Einleitung Medizin, Ethik und Recht hängen eng zusammen. So gibt das Recht den normativen Handlungsrahmen vor, innerhalb dessen sich professionelles Handeln in den Gesundheitsberufen – ori- entiert an fachlichen Standards und ethischen Prinzipien – ver- wirklichen kann. Bezogen auf medizinische Behandlungen stellt etwa die Bundesärztekammer fest, dass Art und Ausmaß einer Behandlung gemäß der medizinischen Indikation und unter Achtung des Patient*innenwillens vom Arzt bzw. der Ärztin zu verantworten ist, wobei er bzw. sie bei der Entscheidungsfin- dung Konsens mit ärztlichen und pflegerischen Kolleg*innen suchen soll. In Zweifelsfällen verweist die Bundesärztekammer auf die Möglichkeit einer Ethikberatung [1]. Die Inanspruchnah- me von Ethikberatung als Unterstützung in schwierigen oder kontroversen Entscheidungssituationen [2] wird auch in ver- schiedenen Leitlinien und Stellungnahmen medizinischer Fach- gesellschaften empfohlen (exemplarisch: [3, 4]). Nationale und internationale Studien zeigen, dass Unsicher- heiten und Probleme in der Praxis nicht selten durch eine man- gelnde Kenntnis des Rechtsrahmens verursacht sind. Dies führt dann zu einem Verhalten, das sich als Defensivmedizin be- schreiben lässt, d. h. es werden diagnostische und therapeuti- sche Maßnahmen durchgeführt, die nicht dem gesundheitli- chen Wohl der Patient*innen, sondern nur der eigenen Absi- cherung dienen [5, 6, 7]. Auch wenn Ethikberatung keine Rechtsberatung ist, wird von Ethikberater*innen häufig erwartet, dass sie Informationen zum rechtlichen Rahmen geben können. Diese Erwartung er- scheint auch berechtigt: Da ethisches Entscheiden und Handeln in der Praxis innerhalb eines vorgegebenen rechtlichen Rah- mens zu erfolgen hat, kann Ethikberatung nur dann eine prakti- sche Hilfestellung in herausfordernden Situationen sein, wenn sie eine rechtlich informierte Beratung ist. Dies wiederum wirft die Frage auf, wie es um die Rechtskenntnisse von Ethikbera- ter*innen bestellt ist. Die Ausbildung von Personen, die in der klinischen bzw. auß- erklinischen Ethikberatung [8] tätig sind, erfolgt in Deutsch- land an vielen Orten auf der Grundlage des Curriculums Ethik- beratung im Gesundheitswesen der Akademie für Ethik in der Medizin (AEM) [9]. Dieses sieht vor, dass im Rahmen eines 30- stündigen Grundkurses und eines 15-stündigen Moderations- kurses für die Ethikberatung relevante Kenntnisse, Fähigkeiten und Fertigkeiten vermittelt bzw. eingeübt werden. Hierzu ge- hören auch eine gewisse Grundkenntnis der rechtlichen Rah- menbedingungen sowie die Fähigkeit zwischen ethischen und rechtlichen Normen unterscheiden zu können. Personen, die den Grund- und Moderationskurs absolviert haben, können bei der AEM die Zertifizierung als „Ethikberater*in im Gesundheits- wesen (K1, AEM)“ beantragen. Bislang gibt es in Deutschland keine empirischen Daten zu den Kenntnissen bzw. Bedürfnissen von Ethikberater*innen mit Blick auf medizinrechtliche Herausforderungen. Vor diesem Hintergrund sind wir im Rahmen einer Pilotstudie der Frage nachgegangen, in welchem Ausmaß klinische und außerklini- sche Ethikberater*innen in ihrer Beratungspraxis mit rechtli- chen Fragen konfrontiert werden, wieweit sie sich aufgrund ih- rer Weiterbildung in der Lage sehen, diese selbst zu beantwor- ten, an wen sie sich zur Klärung offener rechtlicher Fragen wen- den und welche Unterstützung sie sich im Umgang mit rechtli- chen Fragen, die sich im Rahmen der Ethikberatung stellen, wünschen. Methode In der Pilotstudie wurden die bisherigen Absolvent*innen von K1-Schulungen für Ethikberatung an der Mildred Scheel Akade- mie befragt. Die Kurse richten sich an Personen verschiedener Berufsgruppen, die in der klinischen bzw. außerklinischen Ethikberatung tätig sind bzw. Interesse an Fragen der Ethikbe- ratung haben. Sie orientieren sich am Curriculum der AEM und sind von der AEM im Rahmen der Zertifizierung Ethikberatung im Gesundheitswesen als qualifizierende Schulung anerkannt. Die Befragung erfolgte mithilfe des Online-Umfragetools LimeSurvey. Der Fragebogen wurde von 2 K1-zertifizierten wis- senschaftlichen Mitarbeiter*innen in Absprache mit 3 Do- zent*innen der K1-Schulung für Ethikberatung entwickelt. Die Pilotierung erfolgte durch eine weitere Person, die die K1-Schu- lung absolvierte. Der Online-Fragebogen umfasste 25 Fragen u. a. zur Zufrie- denheit mit der Vermittlung ethischer und insbesondere recht- licher Themen im Rahmen der Schulung, zur Häufigkeit der Konfrontation mit Fragen, die in der Praxis zu rechtlichen Unsi- cherheiten führen sowie zu Wünschen nach weiteren medizin- rechtlichen Angeboten. Die Absolvent*innen wurden per E- Mail oder Post kontaktiert, über das Ziel der Pilotstudie infor- miert und zur Teilnahme eingeladen. Die Erhebung erfolgte vom 01.12.2023 bis 31.01.2024, es erfolgte eine einmalige Er- innerung 2 Wochen vor Ablauf des Erhebungszeitraums. Die Daten wurden mittels LimeSurvey anonym erhoben. Nach Ab- schluss der Erhebung erfolgte eine deskriptive Auswertung der nominalskalierten und ordinalskalierten Variablen mit LimeSur- vey und Excel sowie eine thematische Aufbereitung der Frei- textfelder durch Kategorisierung von Themen, die in der Praxis für rechtliche Unsicherheiten sorgen. Die Ethikkommission der Universitätsmedizin Göttingen hat bestätigt, dass keine ethischen und rechtlichen Bedenken ge- gen die Durchführung der Studie bestehen (Schreiben vom 03.11.2023). Ergebnisse Von den insgesamt 303 eingeladenen Personen nahmen 95 an der Befragung teil (participation rate = 31%), 78 von 95 haben den Fragebogen vollständig ausgefüllt (completion rate = 82%). 33 (35%) der Teilnehmenden haben den Kurs vor dem Jahr 2020, 25 (26%) während der COVID-19-Pandemie (2020–2022) und 24 (25%) im Jahr 2023 abgeschlossen. 13 (14%) Personen konnten sich nicht erinnern bzw. haben die Frage nicht beant- wortet. Die Teilnehmenden waren überwiegend zwischen 30 und 59 Jahre alt, 26 (27%) gaben an über 60 Jahre alt zu sein. 59 (62%) der befragten Personen waren weiblich, 18 (19%) männlich und weitere 18 (19%) gaben keine Antwort bzw. be- endeten die Frage nicht (▶ Tab. 1). 54 Hüttenrauch D et al. Medizinrechtliche Herausforderungen in … Z Palliativmed 2026; 27: 53–58 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
▶ Tab. 1 Soziodemografische Daten (Rücklauf, Datum der K1-Schu- lung, Alter, Geschlecht). Item Anzahl Prozent Rücklauf Personen eingeladen Datum der K1-Schulung Personen teilgenom- men vollständig ausgefüllt vor 2020 2020–2022 2023 keine Erinnerung/ Antwort Alter <30 Jahre 30–39 Jahre 40–49 Jahre 50–59 Jahre >60 Jahre keine Antwort oder nicht beendet Geschlecht männlich weiblich divers keine Antwort oder nicht beendet 303 95 – 100% 78 33 25 24 13 1 10 14 26 26 18 18 59 0 18 82% 35% 26% 25% 14% 1% 11% 15% 27% 27% 19% 19% 62% – 19% Die in die Pilotstudie eingeschlossenen Personen sind über- wiegend in den Bereichen Medizin (29 Personen, 31%), Pflege (23 Personen, 24%) und psychosozialer Bereich (11 Personen, 12%) tätig. 38 Personen gaben an, aktuell als Ethikberater*in- nen tätig zu sein, davon knapp die Hälfte in der klinischen Ethik- beratung (n = 20) und die andere Hälfte in der außerklinischen Ethikberatung (n = 18). Von den Personen, die nicht in der Ethikberatung tätig waren, gaben 32 an, im Gesundheitswesen zu arbeiten. Die folgenden Angaben beziehen sich jeweils auf die Perso- nen, denen die Frage gezeigt worden ist (d. h. die die Befragung nicht vorher beendet haben). Insgesamt zeichnet sich eine hohe Zufriedenheit mit der Schulung ab: 83 von 86 Personen (97%) gaben an sehr (62 Per- sonen, 72%) oder eher (21 Personen, 24%) zufrieden zu sein. Auch hinsichtlich des Umfangs der rechtlichen Aspekte war die Zufriedenheit hoch: Insgesamt 68 von 83 Personen (82%) ga- ben an, sehr zufrieden oder eher zufrieden zu sein. Zudem zeig- ten sich 69 von 83 Personen (83%) sehr bzw. eher zufrieden mit den Inhalten der rechtlichen Themen im Kurs. Von denen, die in der Ethikberatung tätig waren (n = 38 Per- sonen), gaben 5 Personen (13%) an, wöchentlich oder täglich mit rechtlichen Fragen konfrontiert zu sein; 14 Personen (37%) meinten, die Hälfte oder mehr dieser Fragen nicht selbst beant- worten zu können. Bei denen, die nicht als Ethikberater*innen tätig waren, aber im Gesundheitswesen arbeiteten (n = 32 Per- sonen), gaben 17 Personen (53%) an, wöchentlich oder täglich mit rechtlichen Fragen konfrontiert zu sein; 16 Personen (50%) meinten, die Hälfte oder mehr dieser Fragen nicht selbst beant- worten zu können. Als Ansprechpartner bei rechtlichen Unsi- cherheiten wurden Jurist*innen, Kolleg*innen oder Vorgesetz- te genannt. Auf die Frage, ob ergänzende Kursangebote, die sich speziell mit rechtlichen Themen befassen, wahrgenommen werden würden, gaben 64 von 79 Personen (81%) an, dass sie diese (sehr) wahrscheinlich in Anspruch nehmen würden. Von diesen 64 Personen würden 34 (53%) Präsenzkurse, 18 (28%) Online- Kurse und 9 (14%) jederzeit abrufbare Telelernelemente (aufge- nommene Videos, schriftliche Materialien etc.) präferieren. Die Auswertung der Freitextantworten zu den Themen, die rechtliche Unsicherheiten in der Praxis verursachen, ergab, dass diese vor allem folgende Bereiche betrifft: Entscheidungen am Lebensende, Patient*innenautonomie sowie Auslegung des Patient*innenwillens in Notfallsituationen. Rechtliche Unsicherheiten im Zusammenhang mit Entschei- dungen am Lebensende bestehen bei der Durchführung und Kommunikation von Therapiezieländerung und -begrenzung bei Erwachsenen, aber auch bei Säuglingen, Kindern und Ju- gendlichen. Darüber hinaus gibt es Unsicherheiten hinsichtlich Indikation und Patient*innenwille sowie zur sich verändernden Rechtslage beim Thema (ärztlich) assistierter Suizid (▶ Abb. 1). Rechtliche Fragen, die sich mit Blick auf die Patient*innen- autonomie stellen, sind unter anderem Folgende: Welche (rechtlichen) Faktoren müssen zur Wahrung des Rechts auf Selbstbestimmung berücksichtigt werden? Wie wird die Einwil- ligungsunfähigkeit festgestellt? Welche Rechte und Pflichten haben Patientenvertreter*innen, wenn die Patient*innen ein- willigungsunfähig sind? Unter welchen Umständen sind Zwangsmaßnahmen ethisch und rechtlich gerechtfertigt? Was muss bei Entscheidungen in der Psychiatrie berücksichtigt wer- den? Der letzte Bereich, der für rechtliche Unsicherheit in der Pra- xis sorgt, stellt die Auslegung von Willensbekundungen von Pa- tient*innen und deren Umsetzung im Notfall dar, insbesondere unter Zeitdruck. Wer legt die Willensbekundungen von Pa- tient*innen aus? Wie kann in zeitsensiblen Situationen sicher- gestellt werden, dass die Willensbekundungen von Patient*in- nen berücksichtigt werden? (▶ Abb. 2) Diskussion Die Ergebnisse der Befragung bestätigen die Vermutung, dass trotz der allgemeinen Zufriedenheit mit dem Kurs „Ethikbera- tung im Gesundheitswesen“ auch im Anschluss an die Weiter- bildung Unsicherheiten bezüglich der rechtlichen Rahmenbe- dingungen bestehen. Diese Unsicherheiten drehen sich um den*die Patient*in, da die Fürsorge und der Respekt der Auto- nomie wichtige Grundsteine des ärztlichen und pflegerischen Handelns sind. Entscheidungen am Lebensende von der Therapiebegren- zung bis hin zum assistierten Suizid sind ein großer Schwer- Hüttenrauch D et al. Medizinrechtliche Herausforderungen in … Z Palliativmed 2026; 27: 53–58 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 55
Originalarbeit Umsetzen trotz Übereinstimmung mit Patient*innenwillen und/ oder fehlender Indikation Therapielimitierung bei fehlender Indikation gg. mutmaßlichen Willen der Patient*innen rechtliche Vertretbarkeit des Unterlassens einer medizinischen Maßnahme (Bsp. PEG bei Patient*innen mit Demenz) Widerruf einer PEG-Anlage ungeklärte Zuständigkeiten (Konflikte zwischen Abteilungen) intern & extern kommunizieren Therapiezieländerung/ -begrenzung Therapiezieländerung/ -begrenzung bei Kindern und Säuglingen Patient*in verzichtet auf Therapie ärztlich assistierter Suizid Entscheidungen am Lebensende Themen, die rechtliche Unsicherheit verursachen Beendigung lebenserhaltender Maßnahmen bei fehlender Indikation Feststellen und Vermitteln der medizinischen Indikation ▶ Abb. 1 Rechtliche Unsicherheiten im Zusammenhang mit Entscheidungen am Lebensende. Angehörige wünschen Maximaltherapie, bzw. Wunsch nach nicht- indizierter Therapie Können sich Angehörige/ betreuende Ärzt*innen widersetzen? Auslegung der Patient*innen- verfügung Wer interpretiert sie? Wie im Notfall reagieren? Entscheidungsmacht: Vorsorgebevollmächtigte vs. antizipierter Patient*innenwille Umgang mit Konflikten mit & unter Angehörigen Fragen des Betreuungsrechts: Welche Rechte haben Stellvertreter*innen Patient*innenverfügung & Vorsorgevollmachten inwiefern sind Patient*innen- verfügungen anwendbar Patient*innen- autonomie Themen, die rechtliche Unsicherheit verursachen freiwilliger Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit Einwilligungs- fähigkeit Recht auf Selbstbestimmung Zwang Einwilligungsfähigkeit feststellen Fixierung Unterbringung Zwangs- behandlung ▶ Abb. 2 Rechtliche Unsicherheiten im Zusammenhang mit der Patient*innenautonomie. punkt, der von den Befragten genannt wurde. Fragen zur aktu- ellen Rechtslage beim Thema „Sterbehilfe“, aber auch Fragen zur medizinischen Indikation beschäftigen die Teilnehmenden in ihrem beruflichen Alltag. So scheint einerseits die Angst vor- zuherrschen, aufgrund frühzeitiger Beendigung der Therapie verklagt zu werden und andererseits die Sorge, dass Patient*in- nen trotz fehlender Indikation oder bei entgegenstehendem Patient*innenwillen weiterbehandelt werden. Die Unsicher- 56 Hüttenrauch D et al. Medizinrechtliche Herausforderungen in … Z Palliativmed 2026; 27: 53–58 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
heit, was rechtlich erlaubt und ethisch geboten ist, führt nicht selten zu Spannungen. Diese Unsicherheit steigt, wenn außer dem*der Patient*in und dem medizinischen und pflegerischen Personal weitere Personen involviert sind, insbesondere nahe Angehörige (z. B. [Ehe-]Partner*in, [erwachsene] Kinder, Eltern, Geschwister), von denen manche zugleich Patientenvertreter*in sind. Je un- terschiedlicher die Positionen, desto unübersichtlicher wird die Entscheidungsfindung. Eine größere Klarheit über die rechtlichen Rahmenbedingungen würde hierbei einen wesent- lichen Beitrag leisten, um Fragen und Probleme bei Entschei- dungen am Lebensende zu lösen. Die Aussagen der Befragten spiegeln die wissenschaftliche Diskussion rund um Entschei- dungen am Lebensende wider. So behandeln beispielsweise Wiesen et al. die ethische und rechtliche Unsicherheit von Ärzt*innen auf Intensivstationen, welche häufig zu Dilemmata führen [10]. Die Pilotstudie zeigt auch, dass dies nicht nur Entscheidun- gen am Lebensende betrifft, sondern auch andere Konstellatio- nen, wie etwa den Einsatz von Zwangsmaßnahmen (Unterbrin- gung, Fixierung, zwangsweise auch medikamentöse Behand- lung). Die übergeordnete Frage lautet, wie mit einer nicht ein- willigungsfähigen Person ethisch und rechtlich angemessen umgegangen werden muss. Unsicherheiten treten insbesonde- re dann auf, wenn die Person nicht befragt werden kann, ob sie die Behandlung für sich wünscht oder ablehnt. Dann stellen sich Fragen zum Umgang mit einer Patientenverfügung oder ei- ner anderen vorsorglichen Willensbekundung des*der Pa- tient*in zu seiner*ihrer Behandlung, zur Vorsorgevollmacht, zur rechtlichen Betreuung und zur Vertretung durch die*den Ehepartner*in des*der Patient*in und auch zu Zwangsmaßnah- men. Hack et al. haben aus diesem Anlass die gängigen Voraus- verfügungen mit ihren Möglichkeiten und Grenzen dargestellt [11]. Mit dem Thema Zwangsmaßnahmen hat sich beispiels- weise der Ethikrat in einer Stellungnahme ausführlich beschäf- tigt [12]. Da sich das Recht in diesen Bereichen besonders dynamisch entwickelt, ist hier eine regelmäßige Fortbildung sinnvoll. Ein mögliches Format könnte ein z. B. jährlich angebotener Refres- herkurs sein, bei dem zum einen über aktuelle Entwicklungen zu (medizin-)rechtlichen Themen, die in der Ethikberatung eine wichtige Rolle spielen, informiert wird und die Teilneh- menden zum anderen auch selbst eigene medizinrechtliche Fragen einbringen können. Darüber hinaus können sich in be- stimmten Bereichen spezielle Fragestellungen ergeben, die mit einer allgemein gehaltenen Fortbildung im (Medizin-)Recht nicht ausreichend adressiert werden können. Die Pilotstudie er- gab Hinweise darauf, dass sich beispielsweise auf der Intensiv- station, in der Palliativmedizin, in der Neonatologie oder in der Psychiatrie besondere rechtliche Fragen stellen, die spezifische Schulungen erforderlich machen. Die beschriebenen Unsicherheiten dürfen allerdings nicht al- lein als Hinweis auf fehlende Rechtskenntnisse von Ethikbera- ter*innen interpretiert werden. Vielmehr zeigen sie auf, dass die befragten Personen nach ihrer Schulung dafür sensibilisiert sind, mögliche rechtliche Schwierigkeiten und Herausforderun- gen zu erkennen. Die Frage ist also, wie Ethikberater*innen und im Gesundheitswesen Tätige über Fortbildungen hinaus im Um- gang mit rechtlichen Herausforderungen der klinischen Praxis unterstützt werden können. In diesem Kontext scheinen uns in- terdisziplinär erarbeitete Empfehlungen und Stellungnahmen von Fachgesellschaften und Institutionen im Gesundheitswe- sen von besonderer Bedeutung zu sein, wenn und weil sie die rechtliche Expertise mit einbezogen haben und damit die rechtlichen Rahmenbedingungen mit der ethischen Reflexion des jeweils fachlich-professionellen Handelns verbinden. Sie sollten nach unserer Einschätzung sowohl in der Schulung von Ethikberater*innen als auch in der konkreten Ethikberatung stärker berücksichtigt werden. Um dies zu unterstützen, haben wir einschlägige Empfehlungen und Stellungnahmen auf der Homepage des Zentrums für Medizinrecht [13] zusammenge- stellt. Es ist geplant, im Rahmen eines Folgeprojekts zu erfor- schen, inwiefern diese Empfehlungen und Stellungnahmen un- ter Ethikberater*innen und im Gesundheitswesen Tätigen be- kannt sind und als wie hilfreich diese im Umgang mit rechtli- chen Herausforderungen eingeschätzt werden. Limitationen Dieses Pilotprojekt zur Bedarfserhebung hinsichtlich rechtli- cher Themen hat wie jedes kleinere Projekt Limitationen: Der Fragebogen wurde ausschließlich in der Mildred Scheel Akade- mie bei einer sehr heterogenen Gruppe von in der Gesundheits- versorgung Tätigen erhoben, daher ist bei dieser eher kleinen Stichprobe eine Vergleichbarkeit nicht gegeben. Darüber hi- naus kann auf Basis dieser Datenerhebung nicht herausgearbei- tet werden, ob die Schulung dazu führt, dass die Teilnehmen- den über mehr Wissen zu rechtlichen Aspekten verfügen. Dies soll jedoch im Rahmen der Evaluation künftiger Kurse systema- tisch erhoben werden. Die Rücklaufquote lag inklusive der un- vollständig ausgefüllten Fragebögen (participation rate) bei 31%, was für Online-Umfragen einen guten Wert darstellt [14]. FAZIT FÜR DIE PR A XIS ▪ Ethikberatung im Gesundheitswesen ist keine Rechts- beratung. Gleichwohl setzt Ethikberatung eine gewisse Kenntnis des rechtlichen Rahmens zu den ethischen Themen voraus, die Gegenstand der Beratung sind. ▪ Obwohl rechtliche Inhalte Gegenstand der Schulung von Ethikberater*innen sind, werden Ethikberater*in- nen im Rahmen ihrer Beratung immer wieder mit rechtlichen Fragen konfrontiert, die sie nicht selbst be- antworten können. ▪ Neben regelmäßigen Fortbildungen zu rechtlichen The- men („Rechts-Refresher“) scheinen auch interdisziplinär erarbeitete Empfehlungen und Stellungnahmen von Fachgesellschaften und Institutionen im Gesundheits- wesen von besonderer Bedeutung zu sein. Sie sollten bei der Ausbildung und in der Praxis von Ethikberater*innen stärker berücksichtigt werden. Hüttenrauch D et al. Medizinrechtliche Herausforderungen in … Z Palliativmed 2026; 27: 53–58 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 57
Originalarbeit Danksagung Die Autor*innen danken dem Zentrum für Medizinrecht für die finanzielle Förderung der Pilotstudie. Funding Georg-August-Universität Göttingen, Zentrum für Medizinrecht. Interessenkonflikt Danica Hüttenrauch gibt keine Interessenkonflikte an. Sophia Bröch- tel ist als Mitarbeiterin der Geschäftsstelle der AEM für die Bearbei- tung der Anträge zur Zertifizierung für Ethikberatung im Gesund- heitswesen mitverantwortlich. Morgaine Jelitko gibt keine Interes- senkonflikte an. Volker Lipp gibt keine Interessenkonflikte an. Friede- mann Nauck gibt keine Interessenkonflikte an. Alfred Simon hat als Geschäftsführer der AEM an der Entwicklung des Curriculums Ethik- beratung im Gesundheitswesen mitgewirkt und ist Kursleiter der Göt- tinger Schulungen zu Ethikberatung im Gesundheitswesen. Literatur [1] Bundesärztekammer. Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztli- chen Sterbebegleitung. Dtsch Ärztebl 2011; 108: A346–A348 [2] Akademie für Ethik in der Medizin. Standards für Ethikberatung im Gesundheitswesen. Ethik Med 2023; 35: 313–324 [3] KG, Deutsche Krebshilfe, AWMF. Leitlinienprogramm Onkologie: Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht-heilbaren Krebserkran- kung, Langversion 2.0.: https://www.leitlinienprogramm-onkologie. de/leitlinien/palliativmedizin [4] GNPI. Frühgeborene an der Grenze der Lebensfähigkeit.: https:// www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/024-019.html [5] Goetz K, Oldenburg D, Strobel CJ et al. The influence of fears of per- ceived legal consequences on general practitioners’ practice in rela- tion to defensive medicine – a cross-sectional survey in Germany. MC Primary Care 2024; 25: 23. DOI: 10.1186/s12875-024-02267-x [6] Nahed BV, Babu MA, Smith TR et al. Malpractice Liability and Defen- sive Medicine: A National Survey of Neurosurgeons. PLoS ONE 2012; 7: e39237. DOI: 10.1371/journal.pone.0039237 [7] Weiss D, Tizek L, Adler G et al. Dermatology and medical law: the effect of legal issues on the treatment of patients in dermatological practices in southern Germany. Eur J Dermatol 2022; 32: 471–479. DOI: 10.1684/ejd.2022.4265 [8] Simon A. Ethikberatung im Gesundheitswesen. In: Riedel A, Lehmeyer S (eds.) Springer Reference Pflege – Therapie – Gesundheit. Berlin, Heidelberg: Springer; 2022: 877–886 [9] Akademie für Ethik in der Medizin. Curriculum Ethikberatung im Ge- sundheitswesen.: https://aem-online.de/wp-content/uploads/2023/ 08/Curriculum_Ethikberatung_im__ Gesundheitswesen_2019-06-24__geaendert_am_21.12.22_-1.pdf [10] Wiesen J, Donatelli C, Smith ML et al. Medical, ethical, and legal aspects of end-of-life dilemmas in the intensive care unit. Cleve Clin J Med 2021; 88: 516–527. DOI: 10.3949/ccjm.88a.14126 [11] Hack J, Buecking B, Lopez CL et al. Vorausverfügungen im klinischen Alltag. Internist 2017; 58: 1281–1289 [12] Deutscher Ethikrat. Hilfe durch Zwang? Professionelle Sorgebezie- hungen im Spannungsfeld zwischen Wohl und Selbstbestimmung. Stellungnahme. Berlin: Deutscher Ethikrat; 2018 [13] : https://www.uni-goettingen.de/de/stellungnahmen/693757.html [14] Survey Response Rate: Durchschnittswerte und konkrete Beispiele.: https://paulusresult.de/survey-response-rate-durchschnittswerte- beispiele/ 58 Hüttenrauch D et al. Medizinrechtliche Herausforderungen in … Z Palliativmed 2026; 27: 53–58 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
Veranstaltungen Veranstaltungen Palliative Care für lebenslimitiert er- krankte Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene – 40-Stunden-Zusatzquali- fikation Pädiatrische Palliative Care laut Rahmenvereinbarung nach § 39a Abs. 2 Satz 8 und 9 SGB V 26.–30.01.2026, Saarbrücken jeweils von 09.00 bis 16.15 Uhr, Hospizakademie Saar, info@hospizakademie-saar.de, www.hospiz akademie-saar.de Gesundheitliche Versorgungsplanung für die letzte Lebensphase (GVP/ACP) ▪ ACP-Berater:in für die gesundheitliche Ver- sorgungsplanung für die letzte Lebensphase nach § 132 g SGB V Nr. 20 Theoriemodul 02.–04.02.2026, Methodenmodul 02.– 05.03.2026, Praxisteil 1 16.03./18.03.2026 ▪ ACP-Refresher 15.–16.06.2026 ▪ ACP-Berater:in für die gesundheitliche Ver- sorgungsplanung für die letzte Lebensphase nach § 132 g SGB V Nr. 21 Theoriemodul 21.–23.09.2026, Methodenmodul 26.– 29.10.2026, Praxisteil 1 09.11./11.11.2026 www.ethikakademie.de Palliativmedizin für Ärzte/Modul 3 02.–06.02.2026, jeweils 9:00–17:30 Uhr, Nürnberg Akademie für Hospizarbeit und Palliativmedizin Nürnberg gGmbH, Deutschherrnstr. 15–19, 90429 Nürnberg, Tel.: + 49 911 891205-30, Fax: 49 911 891205-38, info@hospizakademie- nuernberg.de, www.hospizakademie-nuernberg. de Modul 1 – Palliative Care multiprofes- sionell (40 UE) – nach dem „Multipro- fessionellen Curriculum Palliative Care“ von Kern/Münch/Nauck/von Schmude (2020) 23.–27.02.2026, jeweils von 9.00– 16.15 Uhr, Saarbrücken Sabrina.Jacobs@stjakobushospiz.de, www.hos- pizakademie-saar.de und www.stjakobushospiz. de Palliative Care Weiterbildung Duisburg 2026/Von der Praxis – für die Praxis Duisburg Modul 1: 23.–27.02.2026 Modul 2: 20.–24.04.2026 Modul 3: 29.06–03.07.2026 Modul 4: 07.–11.09.2026 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. medidoc Palliativ-Akademie, kontakt@medidoc- akademie.de, www.medidoc-akademie.de Familiensystem: Bedeutung des fami- liären Systems in der Hospiz- und Trauerbegleitung 24.02.2026, 9:30–16:30 Uhr, Nürnberg Akademie für Hospizarbeit und Palliativmedizin Nürnberg gGmbH, Deutschherrnstr. 15–19, 90429 Nürnberg, Tel.: + 49 911 891205-30, Fax: 49 911 891205-38, info@hospizakademie- nuernberg.de, www.hospizakademie-nuernberg. de Spiritual/Existential Care interprofes- sionell – SpECi kompakt (40 UE) 09.–13.03.2026, jeweils von 09.00– 16.15 Uhr, Saarbrücken Hospizakademie Saar, Sabrina.Jacobs@stjako- bushospiz.de, www.hospizakademie-saar.de und www.stjakobushospiz.de Psychiatrie für Palliativteams 11.03.2026, 17:00–20:00 Uhr, Nürn- berg Akademie für Hospizarbeit und Palliativmedizin Nürnberg gGmbH, Deutschherrnstr. 15–19, 90429 Nürnberg, Tel.: + 49 911 891205-30, Fax: 49 911 891205-38, info@hospizakademie- nuernberg.de, www.hospizakademie-nuernberg. de Aufbaumodul EMPAC – EMpower the healthcare worker in PAlliative Care Stuttgart Modul 2: Arbeiten im Angesicht des Sterbens – Lebe- und Sterbemeditation, 11.–13.03.2026 Modul 3: Die innere Führungskraft finden und herausheben, 10.–12.06.2026 Elisabeth-Kübler-Ross-Akademie Weitere Informationen und Anmeldung: https:// elisabeth-kuebler-ross-akademie.de/bildungs- programm/berufliche-weiterbildung Basiskurs Palliativmedizin für Ärzt*in- nen (40 Stunden) 12./13./14.03. und 16./17./18.04.2026, Regensburg Ort: PALLIAMO e. V. Akademie, Albertstraße 1, 93047 Regensburg, Tel.: 0941/630998-12, Fax: 0941/630998-20, fortbildungen@palliamo.de, www.palliamo.de Palliative Care multiprofessionell – Modul 1 (40 UE) 16.–20.03.2026, München Anmeldung bis 02.02.2026 Information und Anmeldung https://www.lmu- klinikum.de/christophorus-akademie/courses/ 1401 Palliative Care für Pflegende Berufs- gruppen, 160 UE Block 1: 16.–20.03.2026/Block 2: 15.– 19.06.2026/Block 3: 14.–18.09.2026/ Block 4: 16.–20.11.2026, Mathildenhof Essen Netzwerk Palliativmedizin Essen Information und Anmeldung: Tel.: 0201/174 49999, info@netzwerk-palliativmedizin.de, https://netzwerk-palliativmedizin-essen.de/fort- weiterbildung/ LEBEN UND TOD – Fortbildung, Netz- werk, Messe 10. + 11.04.2026, Bremen Thema: „Grenzgänge.“ Zwischen Tradition & Vision in Pflege, Hospiz und Trauerarbeit ahorn Kultur GmbH Info und Anmeldung: Tel.: + 49 421 61072150, info@leben-und-tod.de, www.leben-und-tod.de „Spiritual/Existential Care interprofes- sionell“ (SpECi) Staffelseminar 13.–15.04.2026 und 20.–21.05.2026, Mathildenhof Essen Netzwerk Palliativmedizin Essen Information und Anmeldung: Tel.: 0201/174 49999, info@netzwerk-palliativmedizin.de, https://netzwerk-palliativmedizin-essen.de/fort- weiterbildung/ Palliativmedizin für Ärzt:innen – Basiskurs Teil 1 und Teil 2 17.–04.2026, 26.–28.06.2026, Dern- bach iGP (Rheinland-Pfalz), Akademie für Ärztliche Fortbildung in Mainz Ansprechpartnerin: Frau von Loeben, Tel.: 06131/2843816, vonloeben@aaef-rlp.de Modul 2 – Palliative Care für psycho- soziale Berufsgruppen (80 UE) Kurswoche 1: 20.–24.04.2026 von Montag 10:00 bis Freitag 13:00 Uhr Kurswoche 2: 22.–26.06.2026 von Montag 10:00 bis Freitag 13:00 Uhr 59
Veranstaltungen Der Gesamtkurs entspricht den Vorgaben der Rahmenvereinbarung nach § 39a Abs. 2 Satz 8 SGB V i. d. F. vom 21.11.2022 zur Palliative Care Weiterbildung für Koordinator*innen in der am- bulanten Hospizarbeit, Sabrina.Jacobs@stjako- bushospiz.de, www.hospizakademie-saar.de und www.stjakobushospiz.de Umgang mit Todeswünschen 20.–21.04.2026, jeweils 8:30–17:15 Uhr, Nürnberg Akademie für Hospizarbeit und Palliativmedizin Nürnberg gGmbH, Deutschherrnstr. 15–19, 90429 Nürnberg, Tel.: + 49 911 891205-30, Fax: 49 911 891205-38, info@hospizakademie- nuernberg.de, www.hospizakademie-nuernberg. de Patient:innen mit Amyotropher Late- ralsklerose (ALS) und ihre Angehörigen im palliativen und hospizlichen Kontext begleiten 27.04.2026, 8.30–16 Uhr, Bamberg Kurs Nr. P 13 Hospiz-Akademie Bamberg, www.hospiz-akade- mie.de Umgang mit Todeswünschen – Kom- petenz- und Kommunikationsschulung 27.–28.04.2026, München Anmeldung bis 16.03.2026 Information und Anmeldung https://www.lmu- klinikum.de/christophorus-akademie/courses/ 1568 Ethikberatung im Gesundheitswesen ▪ Kompaktkurs Koordinator:in für Ethikbera- tung im Gesundheitswesen K2 inkl. Organisa- tionsethik Nr. 13 27.–30.04.2026 ▪ Intensivtraining Moderationskompetenz/ Moderationstraining Ethikberatung 18.–20.05.2026 ▪ Qualifizierungskurs Ethikberatung K1 Nr. 25: Theoriemodul 07.–09.09.2026, Methoden- modul und Moderationstraining 16.–19.11. 2026 www.ethikakademie.de Sexualität und Behinderung: Liebe, Partnerschaft und Sexualität bei Jugendlichen mit lebensverkürzenden Erkrankungen oder Behinderung 06.05.2026, Bamberg Kurs Nr. P 14 Hospiz-Akademie Bamberg, www.hospiz-akade- mie.de Ausbildung zum:zur Gesprächsbeglei- ter:in § 132 g SGB V – Modulare Weiter- bildung Beginn 11.05.2026, München Anmeldung bis 30.03.2026 Information und Anmeldung: https://www.lmu- klinikum.de/christophorus-akademie/courses/ 1324 Palliativmedizin Fallseminar Modul 1 – Kommunikation 11.–15.05.2026, Bamberg Kurs Nr. M 02 Hospiz-Akademie Bamberg, www.hospiz-akade- mie.de So nah oder doch zu nah? Balanceakt zwischen professioneller Nähe, Selbst- sorge und Grenzsetzung im Arbeitsall- tag 19.–20.05.2026, Bamberg Kurs P 16 Hospiz-Akademie Bamberg, www.hospiz-akade- mie.de Palliativmedizin für Ärzt:innen/Fall- seminar – Modul III 27.–31.05.2026, Dernbach iGP (Rheinland-Pfalz), Akademie für Ärztliche Fortbildung in Mainz Ansprechpartnerin: Frau Badaoui, Tel.: 06131/ 2843818, badaoui@aaef-rlp.de Palliative Care für Soziale Arbeit/psy- chosoziale Berufsgruppen – Modul 2 (80 UE) Beginn 15.06.2026, München Anmeldung bis 04.05.2026 Information und Anmeldung: https://www.lmu- klinikum.de/christophorus-akademie/courses/ 1319 SpECi – Kursleitungsschulung Beginn 26.06.2026, München Anmeldung bis 08.05.2026 Information und Anmeldung: https://www.lmu- klinikum.de/christophorus-akademie/courses/ 1577 Multiprofessionelle Weiterbildung Pädiatrische Palliative Care Stuttgart Woche 1: 09.–13.11.2026 Woche 2: 22.–26.02.2027 Woche 3: 14.–18.06.2027 Woche 4: 04.–08.10.2027 Elisabeth-Kübler-Ross-Akademie Weitere Informationen und Anmeldung: https:// elisabeth-kuebler-ross-akademie.de/bildungs- programm/multiprofessionelle-weiterbildung- padiatrische-palliative-care-2026 Multiprofessionelle Weiterbildung Palliative Care Stuttgart Woche 1: 16.–20.11.2026 Woche 2: 01.–05.02.2027 Woche 3: 31.05.–04.06.2027 Woche 4: 20.–24.09.2027 Elisabeth-Kübler-Ross-Akademie Weitere Informationen und Anmeldung: https:// elisabeth-kuebler-ross-akademie.de/bildungs- programm/multiprofessionelle-weiterbildung- palliative-care-2026 Bei allen Veranstaltungen kann es immer auch kurzfristig zu Veränderungen kom- men. Bitte prüfen Sie stets, ob die hier angekündigten Veranstaltungen wie ge- plant stattfinden. Sie möchten Ihre Veranstaltung auch hier ankündigen? Dann schreiben Sie uns an: palliativmedizin@thieme.de 60 Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Impressum Zeitschrift für Palliativmedizin 27. Jahrgang Die Zeitschrift für Palliativmedizin erscheint 6-mal jährlich. ISSN (Print): 1615-2921, eISSN: 1615-293X Copyright & Ownership Wenn nicht anders angegeben: © 2026. Thieme & Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin e. V. All rights reserved. Die Zeitschrift „Zeitschrift für Pal- liativmedizin“ ist Eigentum von Georg Thieme Ver- lag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany und von der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin e. V., Aachener Str. 5, 10713 Berlin, Germany Editor-in-Chief Prof. Dr. Roman Rolke, Klinik für Palliativmedizin, Universitätsklinikum Aachen, Pauwelsstr. 30, 52074 Aachen Die Herausgebenden sind nicht verantwortlich für die Rubrik „Forum der Industrie“ sowie für in der Zeitschrift enthaltene Anzeigen und Beilagen. Verlag Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart oder Postfach 301120, 70451 Stuttgart Tel.: +49 711 8931-0, Fax: +49 711 8931-298 www.thieme.com, www.thieme.de/palliativmedizin www.thieme-connect.de/products www.thieme.com/produktsicherheit Web-App: www.thieme.de/eref-app https://support.thieme.com/de-DE Umsatzsteuer-ID DE147638607 Handelsregister Sitz und Handelsregister Stuttgart, Amtsgericht Stuttgart HRA 3499, Verkehrsnummer 16427 Redaktion Sie erreichen die Redaktion unter: zfp.impressum@thieme.de V.i.S.d.P.: Sabine Görlich, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart Produktionsmanagement Tel.: +49 711 8931-542, Fax: +49 711 8931-393 E-Mail: steffen.krauss@thieme.de Verantwortlich für den Anzeigenteil Thieme Media Pharmedia Anzeigen- und Verlagsservice GmbH Andreas Schweiger Tel.: +49 711 8931-245 E-Mail: andreas.schweiger@thieme-media.de Bezugspreise 2026* Persönlicher Jahresbezugspreis Institutioneller Jahresbezugspreis** Vorzugspreis für Ärzt*innen in der Weiter- bildung und Studierende/Schüler*innen Abo 247,00 355,00 176,00 Mitglieder folgender Gesellschaften erhalten die Zeitschrift im Rahmen ihrer Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Pallia- tivmedizin * Jährliche Bezugspreise in € (unverbindlich empfohlene Preise) inkl. der gesetzl. MWSt. und der Versand- und Hand- lingkosten. Preisänderungen vorbehalten. Nach einer Min- destlaufzeit von 12 Monaten verlängert sich das persönliche Abonnement unbefristet und kann jederzeit mit Wirksam- keit zum Monatsende des folgenden Monats gekündigt werden. Für institutionelle Abonnements gilt eine Kündi- gungsfrist von 3 Monaten zum Kalenderjahresende. ** Der institutionelle Jahresbezugspreis inkludiert den Online- Zugriff für 1 Standort. Weitere Informationen finden Sie unter https://lp.thieme.de/fachzeitschriften/ijbp/. Z Palliativmed 2026; 27 | © 2026. Thieme. All rights reserved. Abo-Service Wir bitten unsere Abonnierenden, Adressänderun- gen dem Abo-Service mitzuteilen, um eine rei- bungslose Zustellung der Zeitschrift zu gewährleis- ten. Tel.: +49 711 8931-321, Fax: +49 711 8931-422, https://kundenservice.thieme.de Die Inhalte der Zeitschrift stehen online in Thieme connect zur Verfügung (www.thieme-connect.de/ products). Der Zugang ist für persönlich Abonnie- rende im Preis enthalten. Über kostenpflichtige Zugangsmöglichkeiten und Lizenzen für Institutionen (Bibliotheken, Kliniken, Firmen etc.) informiert Sie gerne unser Institutional Sales Team, E-Mail: esales@thieme.de geschäftliche Warenbezeichnungen und Handelsnamen Marken, oder Handelsnamen werden nicht in jedem Fall beson- ders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines sol- chen Hinweises kann nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Handelsnamen handelt. Bezeichnungen Informationen für unsere Autor*innen Manuskripteinreichung unter: https://mc.manuscriptcentral.com/zpall Manuskriptrichtlinien und andere Informationen für Autor*innen entnehmen Sie bitte den Hinweisen für Autor*innen unter dem Reiter „Autoren“ auf www. thieme.de/palliativmedizin. Grundsätzlich werden nur solche Manuskripte angenommen, die noch nicht anderweitig veröffentlicht oder zur Veröffent- lichung eingereicht worden sind. Bitte beachten Sie: Wir können keine Abbildungen annehmen, die bereits in Büchern, Zeitschriften oder elektronischen Produkten anderer Anbie- ter*innen publiziert worden sind oder an denen Dritte Nutzungsrechte haben (z. B. Arbeitgeber*in- nen). Der Grund: Auch gegen Lizenzgebühr ist es kaum noch möglich, die Nutzungsrechte in dem für uns erforderlichen Umfang zu erhalten. Bitte zahlen Sie deshalb keine Lizenzgebühren (z. B. bei „RightsLink“ / Copyright Clearance Center) – auch die Standard-Lizenzverträge von „Creative Com- mons“ sind für eine Publikation leider nicht ausrei- chend. Diese Zeitschrift bietet Autor*innen die Möglich- keit, ihre Artikel gegen Gebühr in Thieme connect für die allgemeine Nutzung frei zugänglich zu ma- chen. Bei Interesse wenden Sie sich bitte an: zfp.im- pressum@ thieme.de For users in the USA Authorization of photocopy items for internal or personal use, or the internal or personal use of spe- cific clients, is granted by Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York for libraries and other users re- gistered with the Copyright Clearance Center (CCC) Transactional Reporting Service; www.copyright. com. For reprint information in the USA, please con- tact: journals@ thieme.com Wichtiger Hinweis Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klini- sche Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, ins- besondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Heft eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, dürfen die Lesenden zwar darauf vertrauen, dass Autor*innen, Herausgebende und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung der Zeitschrift entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Ap- plikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Ge- währ übernommen werden. Benutzende sind ange- halten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und ggf. nach Konsulta- tion eines/r Spezialist*in festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in dieser Zeitschrift abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwende- ten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr der Benutzenden. Autor*innen und Verlag appellieren an alle Benutzenden, ihnen etwa auffal- lende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Errata unter thieme.com/errata Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen einzelnen Beiträge und Abbildungen sind für die Dauer des Ur- heberrechts geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigung und Verbreitung in gedruckter Form, Übersetzung, Übertragung und Bearbeitung in andere Sprachen oder Fassungen sowie die Einspeicherung und Ver- breitung in elektronischen Medienformen (z. B. CD- Rom, DVD, USB-Speicher, Datenbank, cloud-ba- sierter Dienst, e-book und sonstige Formen des electronic publishing) und auch öffentlicher Zu- gänglichmachung (z. B. Internet, Intranet oder an- dere leitungsgebundene oder -ungebundene Da- tennetze), u. a. durch Wiedergabe auf stationären oder mobilen Empfangsgeräten, Monitoren, Smartphones, Tablets oder sonstigen Empfangsge- räten per Download (z. B. PDF, ePub, App) oder Ab- ruf in sonstiger Form etc. Hinweis zu Studien-Referaten Die Autor*innen unserer Referate-Rubriken schrei- ben frei- oder nebenberuflich für verschiedene Auf- traggebende aus Verlagsbranche, Wissenschaft und Industrie. Bei Fragen zu Interessenkonflikten einzel- ner Autor*innen wenden Sie sich bitte mit der im Impressum unter „Redaktion“ genannten E-Mail- Adresse an den Verlag. Datenschutz Wo datenschutzrechtlich erforderlich, wurden die Namen und weitere Daten von Personen redaktio- nell verändert (Tarnnamen). Dies ist grundsätzlich der Fall bei Patient*innen, ihren Angehörigen und ihrem Freundeskreis, z. T. auch bei weiteren Perso- nen, die z. B. in die Behandlung von Patient*innen eingebunden sind. Wertschätzende Sprache und geschlechter- gerechter Sprachgebrauch Thieme Publikationen streben nach einer fachlich korrekten und unmissverständlichen Sprache. Da- bei lehnt Thieme jeden Sprachgebrauch ab, der Menschen beleidigt oder diskriminiert, beispiels- weise aufgrund einer Herkunft, Behinderung oder eines Geschlechts. Thieme wendet sich zudem gleichermaßen an Men- schen jeder Geschlechtsidentität. Die Thieme Rechtschreibkonvention nennt Autor*innen mitt- lerweile konkrete Beispiele, wie sie alle Lesenden gleichberechtigt ansprechen können. Die Anspra- che aller Menschen ist ausdrücklich auch dort inten- diert, wo im Text (etwa aus Gründen der Leseleich- tigkeit, des Text-Umfangs oder des situativen Stil- Empfindens) z. B. nur ein generisches Maskulinum verwendet wird. Printed in Germany Satz: seitenweise GbR, Tübingen Druck und Bindung: W. Kohlhammer Druckerei GmbH + Co. KG, Stuttgart
STELLT BEFINDEN ÜBER BEFUND 6 AUSGABEN PRO JAHR Einstiegspreis für Neuabonnenten! inkl. DIGITALZUGANG aktuelle Ausgabe und Archiv Die Fachzeitschrift inklusive Digitalzugang und Archiv bietet Ihnen Fortbildung auf höchstem Niveau. Wissenschaftliche Evidenz, interdisziplinäre Blickwinkel und Praxistipps bilden das gesamte Spektrum der Palliativversorgung ab. So gestalten Sie das Lebensende Ihrer Patient*innen möglichst aktiv, zufrieden sowie schmerz- und beschwerdearm. Die Zeitschrift für Palliativmedizin informiert Sie über aktuelle Diskussionen und den Stand der Forschung. Sie bietet auch CME-zertifizierte Fortbildung sowie Beiträge zu Pflege und Palliative Care – interdisziplinär auch aus Sicht anderer Berufsgruppen. shop.thieme.de