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Sportphysio 1 Februar 2026 Seite 1–52 14. Jahrgang Herausgebende Hans-Josef Haas Cornelia van Hauten Matthias Keller Eduard Kurz Martina Leusch Martin Ophey Focus ▪ Patellofemorale Schmerzen bei Sportlern – über die Bedeutung der Beweglichkeit der kinetischen Kette ▪ Patellatendinopathie: wissenschaftliche Erkenntnisse und praktische Strategien aus der JUMPER- Studie ▪ Leistenschmerzen bei jungen Sportlerinnen und Sportlern Update Sportsucht – Wenn Sport zum alles bestimmenden Lebensinhalt wird Live Interview mit Dr. Nick van der Horst, Sportphysio therapeut beim PSV Eindhoven
Samstag, 31. Januar 2026 Sportphysio-Tag MIT DEINEM ABO SPAREN im Rahmen des physiokongress in Stuttgart 8 E E P 5 2 thieme.com/physiokongress
Editorial Liebe Leserinnen, liebe Leser, Martin Ophey Korrespondenzadresse Martin Ophey Amsterdam Medical University Centers Orthopaedic Surgery and Sports Medicine Department Meibergdreef 9 1105 AZ Amsterdam Niederlande E-Mail: m. j.ophey@amsterdamumc.nl Bibliografie Sportphysio 2026; 14: 1 DOI 10.1055/a-2753-5859 ISSN 2196-5951 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany ein neues Jahr hat begonnen – für viele vielleicht mit guten Vor- sätzen, für uns auf jeden Fall mit einer neuen Ausgabe der Sport- physio mit einigen lesenswerten Artikeln. Für mich persönlich war das vergangene Jahr ein ganz besonderes: Ich durfte meine Dok- torarbeit zum patellofemoralen Schmerz bei jungen Erwachsenen an der Universität von Amsterdam (UvA) erfolgreich verteidigen. Meine Mitherausgeber*innen haben mich deshalb gebeten, unbe- dingt einen Beitrag beizusteuern. Diesen findet ihr in dieser Aus- gabe, gemeinsam verfasst mit meinem Co-Promotor Dr. Igor Tak. Doch natürlich hat diese Ausgabe noch weit mehr zu bieten: Dr. Jie Deng und Dr. Robert-Jan de Vos von der Erasmus-Universität Rotterdam geben uns spannende Einblicke in das progressive Seh- nentraining bei der Patellatendinopathie – und widmen sich dabei insbesondere der Frage nach dem Wirkmechanismus: Warum funk- tioniert dieses Training eigentlich? Mit einer ähnlichen „Warum?“-Perspektive nähern sich Tom Beddows und Dr. Pim van Kleij (UvA) dem Thema Leistenschmer- zen im Sport und sie zeigen auf, warum junge Sportler eine Cam- Morphologie entwickeln. Besonders gefreut habe ich mich über die Zusage von Dr. Nadja Walter und Dr. Sascha Leisterer-Härtig von der Universität Leip- zig, die für uns einen Beitrag zum Thema Sportsucht verfasst haben – ein hochrelevantes, aber sowohl wissenschaftlich als auch klinisch bislang wenig beleuchtetes Feld. Als zusätzliches Highlight findet ihr in dieser Ausgabe ein Inter- view mit Dr. Nick van der Horst, der über seine Arbeit beim PSV Eindhoven berichtet und jungen Kolleg*innen wertvolle Tipps gibt, wie man eine Karriere im Profifußball planen kann. Ich wünsche euch viel Freude beim Lesen! Dr. Martin Ophey Ophey M. Liebe Leserinnen, liebe ... Sportphysio 2026; 14: 1–1 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 1
Herausgebende Hans-Josef Haas aus Köln ist Dipl. Sportwissenschaftler und Gründer sowie Geschäftsführer der spt-education. Er arbeitet seit 1987 in der Lehrgangs- und Kursleitung im Fachbereich Sportphy- siotherapie und unterrichtet Trainings- und Sportwissen- schaften sowie Leistungsdiagnostik. Seine besonderen Ste- ckenpferde sind dabei die „Angewandte Physiologie im Training“ und alle Themen rund um den Bereich „Exercise in Medicine“. Von Königswinter aus leitet er das Team der spt-education bei der Entwick- lung, Planung, Vorbereitung und Durchführung der Lehrgänge. In seiner Freizeit ist er als Läufer, Mountain-Biker und Urlaubstaucher unterwegs. Dr. med. Cornelia van Hauten ist ehemaliges Mitglied der Nationalmannschaft (Leichtath- letik/Bobfahren) und lebt mit ihrer Familie in Stolberg bei Aachen. Die langjährige Oberärztin für Orthopädie und Un- fallchirurgie ist seit 2021 selbstständig in der Praxis Ortho- Sport-Eschweiler. Sie ist seit 2007 Kooperationsärztin des Olympiastützpunkt Rheinland/NRW und betreut viele Spitzenathleten sämtlicher olympischer und paralympischer Sportarten. In ihrer Freizeit begleitet sie gerne ihre Kinder zum Sport und ist zudem selbst noch aktiv (Laufen, Reiten, Mountainbike, Windsurfen, Skifahren, Fitness). Matthias Keller Matthias Keller leitet das OSINSTITUT ortho & sport in Mün- chen und ist als selbstständiger Physiotherapeut mit eigener Praxis tätig (PREHAB LAB®). Der Schwerpunkt seiner Arbeit liegt in der Prävention, Rehabilitation und aktiven Trainings- therapie. Er ist in beratender Funktion für mehrere Vereine und Verbände im Spitzensport tätig. Er ist wissenschaftlicher Mitarbeiter am Universitätsklinikum Eppendorf (UKE) und ist Mitglied im Komitee Rehabilitation der Gesellschaft für Arthroskopie und Gelenk- chirurgie (AGA). Dr. rer. nat. Eduard Kurz Diplom-Sportwissenschaftler, ist seit 2004 als Sportthera- peut und Athletiktrainer tätig. Aktuell ist er wissenschaftli- cher Mitarbeiter im Labor für Experimentelle Orthopädie & Sportmedizin am Department für Orthopädie, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie des Universitätsklinikums in Halle. Am OSINSTITUT ist er Dozent und Leiter des For- schungsbereichs. Martina Leusch hat einen Master in muskuloskelettaler und Sportphysiothe- rapie (University of South Australia). Sie arbeitet als Sport- physiotherapeutin sowie als Dozentin an der Fachhoch- schule Südschweiz und für sportphysiotherapeutische Weiterbildungen. Ihre Schwerpunkte liegen im Bereich As- sessment und Rehabilitation der unteren Extremität sowie im Taping. Das praktische Know-how dazu hat sie sich in ihrer 15-jährigen Tätigkeit als Sportphysiotherapeutin des Frauenfußball-Nationalteams der Schweiz angeeignet. Zu ihren Hobbys zählen Laufen, Biken, Snowboarden und Snowboardtouren. Sie wohnt mit ihrer Familie in den Schweizer Alpen und kann so diese Outdoor-Aktivitäten direkt vor der Haustüre betreiben. Dr. Martin Ophey lebt und arbeitet in Nimwegen (NL) und ist auf die Behand- lung komplexer Schulter- und Kniebeschwerden bei Sport- ler*innen spezialisiert. Seit 2003 ist er als Dozent für das European Science & Education Network tätig und unter- richtet regelmäßig in Deutschland, Österreich, der Schweiz und den Niederlanden. Als Mitautor mehrerer Fachbücher im Thieme Verlag und Gründungsmitglied der Sportphysio (2013) verbindet er klinische Erfahrung mit wissenschaftlicher Expertise. Im Jahr 2025 promovierte er an der Universität von Amsterdam (NL) mit einer Dissertation über patellofemorale Schmerzen bei jungen Erwachse- nen. Redaktion und Projektmanagement Johannes Ermel Johannes Ermel ist Sportwissenschaftler und Physiothera- peut. Er arbeitet seit vielen Jahren als Physiotherapeut in einer Praxis mit den Schwerpunkten Orthopädie, Chirurgie und Neurologie. Für den Thieme Verlag ist er schon seit mehr als 20 Jahren als Lektor, Redakteur und Autor tätig. Am liebsten treibt er Sport in der freien Natur (Radfahren, Wan- dern, Schwimmen, Bergsteigen). C ALL FOR PAPERS Die Herausgebenden der Sportphysio laden in der Regel gezielt Autor*innen ein, die die Artikel für die Zeitschrift schreiben. Sie wollen auch in der Sportphysio publizieren? Das ist möglich. Senden Sie Ihren Artikel an sportphysio@thieme.de. Alle eingereichten Artikel gehen verblindet in ein Review, das über die Annahme des Artikels entscheidet. Ihr Herausgebenden-Team der Sportphysio 2 Sportphysio 2026; 14 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Inhaltsverzeichnis Sportphysio Februar 2026 · 14. Jahrgang · Seite 1–52 research 4 Aus der Forschung für die Praxis focus 7 17 Focus | Patellofemorale Schmerzen bei Sportlern – über die Bedeutung der Beweglichkeit der kinetischen Kette Martin Ophey, Igor Tak Focus | Patellatendinopathie: wissenschaftliche Erkenntnisse und praktische Strategien aus der JUMPER- Studie Jie Deng, Robert-Jan de Vos 26 Focus | Leistenschmerzen bei jungen Sportlerinnen und Sportlern Tom Beddows, Pim van Klij, Rintje Agricola update 36 Sportsucht – Wenn Sport zum alles bestimmenden Lebensinhalt wird Nadja Walter, Sascha Leisterer-Härtig live 44 Interview mit Dr. Nick van der Horst, Sportphysiotherapeut beim PSV Eindhoven Martin Ophey notes 48 Veranstaltungsbericht 50 Buchtipp · Termine 52 Impressum Covergestaltung: © Thieme Bildnachweis Cover: ©.shock/stock.adobe.com. Stock photo – posed by models Den "Lower Limb Range of Motion"-Test 2 kennen wahrscheinlich nicht viele. Entwickelt hat ihn Martin Ophey, der in dem Beitrag auf S. 7 zusammen mit Igor Tak erklärt, warum Sportlerinnen und Sportler mit patellofemoralen Schmer- zen die Beweglichkeit besonders wichtig ist. Und natürlich gibt es auch praxis- nahe Tipps für die optimale Therapie. Quelle: M. Ophey Bekannter als der Test im Bild darüber ist der Krafttest für die exzentrische Kraft der Hüftabduktoren. Tom Beddoows wendet ihn an, wenn er – wie im Artikel auf S. 26 beschrieben – junge Sportlerinnen und Sportler mit Leistenschmerzen untersucht – ein Beschwerdebild, das im Sport sehr häufig vorkommt. Sportphysio 2026; 14 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 3
Research Thieme Parameter für die Trainingstherapie bei Tendinopathie der Achillessehne Ergebnisse einer Delphi- Studie Während etwa 6 % der Allgemeinbevöl- kerung im Laufe ihres Lebens mindestens einmal eine Achillessehnen-Tendinopathie (AT) erleiden, steigt die Inzidenz bei Leis- tungssportlern auf 24–52 %. Trotz zahlrei- cher Fortschritte in der Therapie bleibt die Behandlung der AT eine Herausforderung. Von den frühen Programmen nach Stanish und Curwin bis hin zum Heavy-Slow-Re- sistance-Protokoll wurden verschiedene Übungsprogramme entwickelt. Viele zei- gen eine deutliche Linderung der Sympto- me, jedoch konnte eine aktuelle systema- tische Übersichtsarbeit für keines der Ver- fahren deutliche Verbesserungen in der Muskelstruktur oder -funktion nach ab- geschlossener Rehabilitation nachweisen. Dies unterstreicht die Notwendigkeit, Be- lastungsprotokolle gezielt weiterzuentwi- ckeln, um ihre Wirksamkeit zu steigern. Zwar gelten Heel Raises in nahezu allen Pro- grammen als zentraler Bestandteil, doch die übrigen Parameter sind oft unzurei- chend spezifiziert und unterscheiden sich teils deutlich zwischen den Ansätzen. Dies führt zu Unsicherheit, wie diese und ande- re Übungen optimal durchzuführen sind. Bislang ist unklar, welche spezifischen Pa- rameter den größten Einfluss auf den Reha- bilitationserfolg haben. Ein Konsens hierzu würde wertvolle Hinweise für die klinische Praxis liefern. Ein internationales Expertengremium für die Rehabilitation der AT wurde eingela- den, an einer dreistufigen Delphi-Befra- gung teilzunehmen. In den ersten beiden Runden sollten die Experten eine vorab er- stellte Liste von Übungsparametern (basie- rend auf Heel Raises) bewerten und deren Einfluss auf das Rehabilitationsergebnis an- hand einer 5-Punkte-Likert-Skala (von „1“ [überhaupt keinen Einfluss] bis „5“ [sehr hoher Einfluss]) einschätzen. Für jeden Pa- rameter galten folgende Kriterien als Kon- sens für einen „wesentlichen Einfluss“ auf die Rehabilitation: a. Median ≥ 4, b. ≥ 75 % der Bewertungen bei 4 oder 5, c. Interquartilsabstand (IQR) ≤ 1. In der dritten Runde sollten die Experten die Übungsparameter nach ihrer Bedeu- tung für die Rehabilitation in eine Rangfol- ge bringen (von am wichtigsten bis am we- nigsten wichtig). Insgesamt nahmen 17 Experten am ge- samten Delphi-Prozess teil. Es wurden 16 Übungsparameter bewertet, von denen 4 bei der Midportion-AT einen Konsens über einen wesentlichen Einfluss erreich- ten: Kontraktionsintensität, gesamte Be- lastungsdauer (time under tension), An- zahl der Wiederholungen und Sätze sowie Art der Muskelkontraktion. Bei der inser- tionalen AT wurden 3 Parameter als beson- ders einflussreich eingestuft: Bewegungs- ausmaß der Sprunggelenksdorsalextension während der Übung, Kontraktionsintensi- tät sowie Anzahl der Wiederholungen und Sätze. Die Rangfolge der konsensbasierten Para- meter zeigte, dass bei der Midportion-AT die Kontraktionsintensität als wichtigste Variable wahrgenommen wurde, während bei der insertionalen AT das Bewegungs- ausmaß der Dorsalextension im Sprung- gelenk als entscheidend angesehen wurde. KOMMENTAR Ein häufiges Problem klinischer Ef- fektstudien (z. B. RCTs) in der (Sport-) Physiotherapie und Orthopädie ist die unzureichende oder lückenhafte Beschreibung zentraler Parameter der verwendeten Interventionsprotokolle (z. B. Anzahl der Übungen, Serien, In- tensität, Umgang mit Schmerz). Dies kann einerseits dazu führen, dass Studien trotz identischer Protokolle zu inhomogenen Ergebnissen ge- langen, und erschwert andererseits die Übertragung wissenschaftlicher Erkenntnisse in die klinische Praxis. Die vorliegende Studie hat sich dieses Problems in geschickter Weise angenommen. Die teilnehmenden Experten verfügen sowohl über klinische als auch über wissenschaft- liche Erfahrung, was die Ergebnisse besonders interessant macht. So zeigte sich etwa, dass nicht der Kon- traktionstyp, sondern die Kontrak- tionsintensität den größten Einfluss hat. Die Intensität der Belastung hat den stärksten Effekt auf die Adap- tationsprozesse der Sehne: Höhere Intensitäten (70–90 % der maximalen willkürlichen Kontraktion, MVIC) sind von zentraler Bedeutung für die Ver- besserung von Sehnensteifigkeit und -querschnitt. AUF EINEN BLICK: Design: Delphi-Methode Teilnehmer: 17 internationale Experten Parameter: 16 Schlüsselparameter der Wadenhebe-Übung Resultate: Die Kontraktionsintensität wurde bei der Midportion-AT als wichtigster Parameter identifiziert, während dem (eingeschränkten) Bewegungsausmaß bei der inser- tionalen AT die größte Bedeutung zukam. Dr. Martin Ophey Demangeot Y, O’Neill S, Degache F et al. Exercise parameters to consider for Achilles tendinopathy: A modified Del- phi study with international experts. BJSM 2025; 59(19): 1337–1349. DOI: 10.1136/ BJSPORTS-2025-110183 Der Artikel ist „open access“ publiziert. 4 Sportphysio 2026; 14 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Sportspezifische Mechanismen und Spielsituationen bei VKB-Verletzungen Eine systematische Übersichtsarbeit Verletzungsmechanismen des vorderen Kreuzbandes (VKB) sind mit sportspezifi- schen Charakteristika und situativen Mus- tern verknüpft. Zum Beispiel treten im Fußball VKB-Verletzungen überwiegend in Nichtkontakt- oder indirekten Kontakt- situationen auf. Um das Verständnis über diese biomechanische Perspektive hinaus zu erweitern, werden unter situativen Mus- tern die Beschreibung und Kontextualisie- rung der Verletzungssituation unter Einbe- ziehung verschiedener Faktoren verstan- den – beispielsweise Spielermerkmale (z. B. Geschlecht, Alter, Position), Spielerverhal- ten (z. B. Aggressivität, Risikobereitschaft), Verhalten des Gegners (z. B. physische In- tensität oder Foulspiel) sowie Spielcharak- teristika (z. B. ausgeglichener Spielstand, hohe Bedeutung der Spielsituation). Ein besseres Verständnis dieser Charakteristi- ka und Muster ist entscheidend, um Präven- tionsstrategien sowie die Rehabilitation in der Endphase nach VKB-Rekonstruktion ge- zielt anzupassen und damit die Inzidenz von VKB-Verletzungen im Sport zu reduzieren. Das Ziel dieser Arbeit war es daher, Daten zu Verletzungsmechanismen und sportspezifi- schen situativen Mustern, die zu VKB-Ver- letzungen in unterschiedlichen Sportarten führen, zusammenzutragen und zu synthe- tisieren. Dazu führten die Forscher eine systema- tische Suche in 5 großen Datenbanken durch, um englischsprachige Studien zu Mechanismen, Verletzungssituationen und sportspezifischen Mustern von VKB-Verlet- zungen zu identifizieren. Zwei Autoren ex- trahierten die Daten unabhängig voneinan- der, die Studienqualität wurde mit etablier- ten Checklisten bewertet. Es wurden 62 Studien mit insgesamt 20 Sportarten und 5612 beschriebenen VKB-Verletzungssituationen eingeschlos- sen. Die Verteilung von Nichtkontakt-, in- direkten und direkten Kontaktverletzungen variierte je nach Sportart und spiegelte die jeweiligen Spielmuster und Charakteristika wider. Es konnten 4 Hauptkategorien von VKB-Verletzungen identifiziert werden: (1) Richtungswechsel, (2) Landung nach einem Sprung, (3) direkter Kontakt am Knie und (4) ausrüstungsbedingte Mechanismen. In Mannschaftssportarten lag der Anteil der Verletzungen durch Richtungswech- sel bei 26–70 %. Landeverletzungen traten am häufigsten in Sportarten wie Volleyball und Badminton auf und machten 57–82 % aller VKB-Verletzungen aus. Direkter Kon- takt am Knie war die führende Ursache in Kampfsportarten (53–83 %), spielte je- doch auch in körperbetonten Sportarten wie American Football und Rugby eine we- sentliche Rolle. Ausrüstungsbedingte VKB- Verletzungen im alpinen Skisport und in Boardsportarten entstehen durch den ver- längerten Hebelarm, der mit den Füßen verbunden ist. Die Art von VKB-Verletzungen variiert somit erheblich zwischen den einzelnen Sportarten und wird sowohl durch den Verletzungsmechanismus als auch durch sportspezifische situative Muster beein- flusst. Auf Grundlage dieser Ergebnisse schlagen die Forscher ein Kategorisierungs- system für VKB-Verletzungssituationen vor: Richtungswechsel, Landung, direkter Kon- takt und ausrüstungsbedingte Situationen. Dieses System kann helfen, die Entwicklung von Präventions- und Rehabilitationsstrate- gien zu erleichtern. KOMMENTAR Angesichts der nach wie vor hohen Prävalenz sowohl primärer VKB- Rupturen als auch von Rerupturen könnten die Ergebnisse der vorliegen- den Studie in diesem bislang sicher unterbelichteten Bereich der Verlet- zungsmechanismen und -situationen neues Licht ins Dunkel bringen. Sie liefert wertvolle Impulse für die On- Field-Rehabilitation, die spezifisch auf Sportarten, Athleten und Situationen abgestimmt sind. Die Forschergruppe hat eine sehr große Anzahl an VKB- Verletzungen (n = 5612) analysiert. Hierbei muss allerdings auch die erhebliche Heterogenität der inkludierten Studien berücksichtigt werden: Zum einen wurden Studien mit Videoanalysen berücksichtigt, die zweifellos detailliertere Ein- blicke in den Verletzungshergang ermöglichen, zum anderen aber auch retrospektive Sportlerbefragungen, deren Aussagekraft eingeschränkt sein kann. Dennoch lässt sich aus dieser Arbeit ableiten, dass in der Sportphysiotherapie, der Sport- wissenschaft und in der Orthopädie weiterhin erhebliches Verbesserungs- potenzial in der Primärprävention wie auch in der Rehabilitation von VKB-Verletzungen besteht. AUF EINEN BLICK Design: systematische Übersichts- arbeit Teilnehmer: Analyse von 5612 VKB- Verletzungen Parameter: situative Muster und Spielcharakteristika des Moments der VKB-Verletzung Resultate: VKB-Verletzungen zeigen sportartspezifische Muster: Richtungswechsel in Mannschafts- sportarten, Landungen in Über- kopfsportarten, direkter Kontakt in Kampf- und Kontaktsportarten sowie ausrüstungsbedingte Mechanismen im Ski- und Boardsport. Dr. Martin Ophey Sundberg A, Högberg J, Tosarelli F et al. Sport-specific injury mechanisms and si- tuational patterns of ACL injuries: A com- prehensive systematic review. Sports Med 2025, 1–39. DOI: 10.1007/S40279-025- 02271-W Die Übersichtsarbeit ist „open access“ pu- bliziert. Sportphysio 2026; 14 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 5
Research Thieme Leitfaden zum neuromuskulären Training bei Knie- und Hüftarthrose Ein klinischer Kommentar Randomisierte Studien zu Bewegungsthe- rapie bei Patient*innen mit Arthrose (Os- teoarthritis, OA) haben bislang überwie- gend aerobe Trainingsprogramme (zumeist Gehprogramme) oder Krafttrainingspro- gramme für die untere Extremität unter- sucht. Klinische Leitlinien empfehlen daher in der Regel diese Übungsformen für Men- schen mit OA. Neuromuskuläre Übungen (neuromuscular exercises, NEMEX) können ebenfalls bei OA eingesetzt werden, wobei Therapeut*innen häufig Schwierigkeiten haben, den Stellenwert von NEMEX bei OA im Vergleich zu den bisher empfohlenen Übungsarten einzuordnen. Zur Identifikation relevanter Themen für kli- nisch tätige Kolleg*innen mit Interesse an NEMEX wurde eine E-Mail an 10 nationa- le GLA:D®-Teams verschickt. Diese Teams sind für die Durchführung von Kursen für Therapeut*innen verantwortlich, die Theo- rie und Praxis von NEMEX umfassen. Sie- ben der 10 Teams antworteten (Australien, Dänemark, Deutschland, Irland, Niederlan- de, Neuseeland, Schweiz). Die eingereich- ten Fragen wurden von den drei Autor*in- nen zusammengeführt; Erst- und Letztau- tor sichteten und strukturierten 96 Fragen in thematische Kategorien. Alle drei Au- tor*innen überprüften und bestätigten die Themen. Aus den am häufigsten gestellten Fragen wurden neun Kernthemen von The- rapeut*innen, die neu mit neuromuskulä- rem Training arbeiten, in diesem Leitfaden aufgegriffen. Neuromuskuläres Training zielt darauf ab, die sensomotorische Kontrolle zu verbes- sern und Gelenkstabilität zu fördern. Die Übungen werden überwiegend in belasten- den Ausgangsstellungen durchgeführt, be- ziehen mehrere Gelenke und Muskelgrup- pen ein und orientieren sich an alltags- nahen Bewegungen unter Verwendung einfacher und kostengünstiger Hilfsmittel. Das Training sollte individuell angepasst und vorzugsweise unter Aufsicht einer ge- schulten und erfahrenen Bewegungsthera- peutin bzw. eines Bewegungstherapeuten erfolgen. Neuromuskuläres Training gilt in Bezug auf schwerwiegende unerwünsch- te Ereignisse und Schmerzexazerbationen als sicher und ist – wie andere Übungsfor- men bei Arthrose – mit positiven Effekten auf Schmerz, Funktion und Lebensqualität verbunden. EMPFEHLUNGEN ZUM UMGANG MIT SCHMER Z WÄHREND DER NEME X 1. Während des Trainings ist ein „akzeptabler Schmerz“ er- laubt – bis zu 5 auf einer 0–10-Schmerzskala. 2. Ein durch das Training verursach- ter Schmerz sollte innerhalb von 24 Stunden wieder auf das übliche morgendliche Schmerz- bzw. Ausgangsniveau zurückgekehrt sein. Neuromuskuläres Training kann bei Pa- tient*innen mit Hüft- und Kniearthrose sowohl als Alternative als auch ergänzend zu Ausdauer- und Krafttraining eingesetzt werden. KOMMENTAR Dieser klinische Kommentar wurde von drei international führenden Autor*innen auf Grundlage von Fragebogenergebnissen aus ver- schiedenen internationalen GLA:D®- Teams verfasst. Dass Patient*innen mit Hüft- oder Kniearthrose aktiv behandelt werden sollten, setzt sich glücklicherweise zunehmend durch. Dennoch ist oft unklar, welche therapeutischen Maßnahmen im Einzelfall zielführend sind. Neuromus- kuläre Übungen gehören seit Langem zum Repertoire der Physiotherapie, doch wird häufig übersehen, dass ihre Wirksamkeit inzwischen auch wissen- schaftlich gut belegt ist. Gerade des- halb ist dieser klinische Kommentar von großer Relevanz. Denn nicht immer sind Ausdauer- oder intensives Krafttraining erforderlich, um das Be- schwerdebild positiv zu beeinflussen. Vielmehr sollte die Therapie an die individuellen Wünsche und Möglich- keiten der Patient*innen sowie an die klinische Präsentation – etwa Schmerzen oder Defizite in der neuromuskulären Kontrolle – ange- passt werden. Es ist ermutigend zu wissen, dass in der Therapie auch altbewährte Elemente der (Sport-) Physiotherapie ihren berechtigten Platz haben. AUF EINEN BLICK Design: klinischer Kommentar Teilnehmer: 7 internationale GLA:D®-Teams Parameter: Themenauswahl von meistgestellten Fragen Resultate: Neuromuskuläres Training kann bei Patient*innen mit Hüft- und Kniearthrose sowohl als Alternative als auch ergänzend zu Ausdauer- und Krafttraining eingesetzt werden. Dr. Martin Ophey Roos EM, Kroman S, Ageberg E. An exercise therapists’ guide to neuromuscular exerci- se for people with knee or hip osteoarthri- tis. J Orthop Sport Phys 2025, 55 (8): 1–27. DOI: 10.2519/JOSPT.2025.13041 Der Leitfaden ist „open access“ publiziert. 6 Sportphysio 2026; 14 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Focus Patellofemorale Schmerzen bei Sportlern – über die Bedeutung der Beweglichkeit der kinetischen Kette Dr. Martin Ophey, Dr. Igor Tak Oft werden Sportlerinnen und Sportler schon in jungen Jahren von patellofemoralen Schmerzen ausgebremst. Manche denken sogar an eine Beendigung ihrer sportlichen Aktivität. Das muss nicht sein. In vielen Fällen ist es möglich, die Beschwerden wieder in den Griff zu bekommen. Ein spannendes neues Tool dafür: der Lower Limb Range of Motion Test. Einleitung Patellofemorale Schmerzen (PFS) äußern sich durch Schmerzen rund um die bzw. hinter der Patella, die durch patellofemorale Belastungen wie Rennen, Hüpfen und Springen provoziert werden [1]. Dieses Schmerzbild kommt häufig bei jungen Erwachsenen (23 %), aber auch bei Jugendlichen vor (29 %) [2]. Bei älteren Erwachsenen (> 40 Jahre) geht dieses Schmerzbild über in das degene- rative Spektrum, und man spricht eher von PFOA (Patello- femorale Osteoarthritis) [1]. Obwohl in vielen Fällen eine Form von Überbelastung dem Entstehen der Beschwerden vorwegging, trifft diese Erkrankung jedoch auch in einem Drittel der Fälle sportlich eher inaktive Menschen [1]. Hat man früher den PFS noch einen insgesamt günstigen Verlauf nachgesagt, lässt sich mittlerweile feststellen, dass viele Patienten1 unbehandelt über Jahre hinweg Knie- schmerzen haben. So dokumentierte eine dänische Stu- die bei Jugendlichen (n = 153), dass am Ende des zweijäh- rigen Beobachtungszeitraums 65 % der Teilnehmer immer noch über Kniebeschwerden klagten [3]. Ähnlich mäßi- ge Heilungstendenz wurde auch bei einer weiteren Studie unter Jugendlichen und jungen Erwachsenen (n = 172) do- kumentiert, nämlich 40 % Beschwerden nach 6 Jahren [4]. Man kann also festhalten, dass PFS häufig vorkommen und nicht zwingend einen günstigen Verlauf kennen. Überzeu- 1 Für eine bessere Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeiti- ge Verwendung der Sprachformen männlich, weiblich und di- vers (m/w/d). Sämtliche Personenbezeichnungen gelten glei- chermaßen für alle Geschlechter. gungen wie „Das sind Wachstumsschmerzen, das heilt von selber aus“ sind weitverbreitet, und Empfehlungen wie „Verhalten Sie sich ruhig, dann wird es schon wieder besser“ werden vielleicht etwas zu häufig bzw. zu leicht- fertig gegeben. Um zu verhindern, dass Patienten über Monate und viel- leicht Jahre hinweg mit diesem Beschwerdebild zu kämp- fen haben, wird mittlerweile empfohlen, gerade in der Frühphase den Hausarzt und vor allem den (Sport-)Phy- siotherapeuten mit einzubeziehen [5], da die Dauer der Beschwerden einen prognostisch ungünstigen Faktor dar- stellt. Das Schwierige hierbei ist nicht nur die hartnäcki- ge Überzeugung bei vielen Professionals im Gesundheits- wesen, dass die Beschwerden von selbst ausheilen, son- dern auch die Tatsache, dass Patienten in der Frühphase den Ernst der Erkrankung vermutlich ebenso unterschät- zen [6]. Erschwerend kommt hinzu, dass PFS immer noch als retro- patelläre Chondropathie oder Chondropathia patellae di- agnostiziert werden – verweisend auf Aufweichungen und Defekte des retropatellären Gelenkknorpels als Ursache für den ventralen Knieschmerz. Schon in den 1980ern wies der berühmte amerikanische Orthopäde John Insall darauf hin, dass sichtbare Knorpeldefekte häufig auch bei Gesun- den vorkommen und im Allgemeinen nicht symptomatisch sind [7]. Bestätigt wurde dieser Gedankengang ganz ak- tuell in einer Fall-Kontroll-Studie (n = 134) von Forschern in Rotterdam (NL). Mittels 3-Tesla-Magnetresonanztomo- grafie (MRT) zeigte sich, dass bei nur 23 % der Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit PFS kleinere Knorpeldefek- Ophey M et al. Patellofemorale Schmerzen bei ... Sportphysio 2026; 14: 7–16 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 7
Focus ▶Abb. 1 Niederländische multidisziplinäre Leitlinie PFS (Patellofemo- rale Schmerzen) [10]. Nach der Erstbefundung steht für mindestens 6–12 Wochen Übungstherapie im Mittelpunkt. Schmerzmedikation ist nur bei hoher Schmerzintensität indiziert, ergänzende Therapieformen (Einlagen, Tapes/Braces) nur, wenn nach 6 Wochen keine klinisch rele- vanten Verbesserungen erzielt werden. Operationen nur bei sehr hartnä- ckigen und konservativ erfolglos behandelten Beschwerden mit einem deutlichen pathoanatomischen Substrat. Quelle: Ophey et al 2024 [10] te vorlagen – eine Prävalenz, die vergleichbar mit der ge- sunder Kontrollpersonen war. Daraus schlossen die Auto- ren, dass strukturelle Auffälligkeiten im patellofemoralen Gelenk im MRT nicht mit PFS assoziiert sind [8]. Anders gesagt sind positive MRT-Befunde bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit PFS häufig Zufallsbefunde. Aber gerade diese falsch-positiven Befunde können die Wahr- nehmung der Patienten negativ beeinflussen, indem sie das Vertrauen in eine erfolgreiche konservative Behand- lung mindern und die Befürchtung fördern, dass Bewe- gungstherapie die Knieschmerzen verschlimmern könn- te [9]. In den Niederlanden wurde eine multidisziplinäre Leitli- nie zum PFS von und für Hausärzte, Sportärzte, Ortho- päden, Arbeitsmediziner, Radiologen, Podotherapeuten und (Sport-)Physiotherapeuten entwickelt [10]. Diese Leitlinie empfiehlt bei PFS aus oben beschriebenen Grün- den darum, erst dann ein MRT zu machen, wenn nach 6–12 Wochen adäquater (Sport-)Physiotherapie keine klinisch relevanten Verbesserungen im Beschwerdebild auftreten oder an der Diagnose gezweifelt werden muss (▶Abb. 1). Dieser Artikel macht einen Vorschlag, wie die (Sport-)Phy- siotherapie bei jungen Erwachsenen mit PFS in diesen ers- ten 6–12 Wochen aussehen könnte. Dazu wird zunächst der Hintergrund zum Beschwerdebild beleuchtet, um an- schließend einen praktischen Leitfaden für das multimo- dale Management von PFS zu erarbeiten. Hintergrund Je länger PFS vorliegen, desto größer ist das schmerzhaf- te Gebiet des ventralen Knies [11]. Einerseits kann dies durch Anpassungen im zentralen Nervensystem entste- hen wie zentrale Sensibilisierung, die sich äußert durch Kinesiophobie und einen reduzierten Pain-Pressure Thres- hold auch in anderen Körperregionen [12][13]. Anderer- seits sind periphere Anpassungen im Streckapparat be- schrieben. Dazu muss man wissen, dass Weichteile wie mediales und laterales Retinakulum durchblutet und in- nerviert sind, genauso wie die Patella selbst. So werden bei Patienten mit PFS ein erhöhter intraossaler Druck in der Patella beschrieben, eine höhere Innervationsdichte von Substanz-P-empfindlichen Nozisensoren sowie eine Hypervaskularisierung und Fibrosierung der Retinakulae. Außerdem gibt es Hinweise auf eine venöse Stauung inner- halb der ossalen Strukturen der Patella [14–21]. Diese ge- webespezifischen Veränderungen bilden die Basis für das pathophysiologische Verständnis von PFS. Es wird hypo- thetisiert, dass diese periphere Sensibilisierung im kom- plexen Zusammenspiel mit den Anpassungen im zentra- len Nervensystem einen Teufelskreis bilden (▶Abb. 2) und dass dieser durch gezielte individuelle (Sport-)Physiothe- rapie schrittweise durchbrochen werden sollte [22]. Aus dieser Perspektive der Gewebehomöostase heraus sind die häufig festgestellten Schwächen zum Beispiel im M. vastus medialis obliquus (und anderen Bein- und Hüftmuskeln) eher als Folge (Schmerzinhibition und Deloading) statt als Ursache von PFS zu deuten. Die Rolle von Beweglichkeit der kinetischen Kette der unteren Extremität Beweglichkeit Verminderte Weichteilflexibilität hat einen ungünstigen Einfluss auf die patellofemorale Gelenkkinematik und die Gewebehomöostase. Eine Verkürzung des Quadrizeps- muskels ist mit erhöhten Reaktionskräften im patellofe- moralen Gelenk verbunden – insbesondere bei größeren Knieflexionswinkeln [23]. Eine Verkürzung des Tractus ilio- tibialis (ITB) wurde mit Veränderungen in der Patellaposi- tion und -beweglichkeit in Zusammenhang gebracht [23]. Zudem kann eine reduzierte Weichteilflexibilität die Gewe- behomöostase des patellofemoralen Gelenks negativ be- einflussen und zu entzündlichen sowie strukturellen Ver- änderungen führen, wie sie zuvor beschrieben wurden. Erhöhte Konzentrationen von Zytokinen – wie dem neuro- genen Entzündungsmarker Substanz P – führen nicht nur zur Sensibilisierung von Nozizeptoren, sondern regen auch die Freisetzung weiterer Zytokine wie Interleukin-1 und Tu- mornekrosefaktor-Alpha durch Fibroblasten und Makro- phagen an [24]. Diese Zytokine sind bekannt für ihre fibri- nogenen Effekte, indem sie die Aktivierung von Fibroblas- ten fördern, was zu einer Kollagenmatrixablagerung und Fibrose führt [24]. Dies wiederum kann eine weitere Ab- nahme der Weichteilflexibilität nach sich ziehen. Da die hier beschriebenen Veränderungen der Weichteil- flexibilität nicht nur auf lokale Strukturen des Kniegelen- kes beschränkt sein müssen, wurde von uns in den letzten 10 Jahren ein klinischer Test zur Messung der Beweglich- keit der kinetischen Kette der unteren Extremität (Lower 8 Ophey M et al. Patellofemorale Schmerzen bei ... Sportphysio 2026; 14: 7–16 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Modell “Patellofemorale Schmerzen: Teufelskreis vs. Heilung” • Katastrophierende Gedanken • Kinesiophobie • Reduzierter Pain-Pressure-Threshold Supraphysiologische Belastung Heilung • Quadrizeps • Hüftmuskeln • Erhöhte Ermüdbarkeit • Typ I – Typ II Muskelfasershift • Atrophie • Venöse Okklusion • Hyperinnervation • Hypervaskularisation • Fibrose • Reduzierter LLROM (Knieflexion, Hüftadduktion und Total ROM) Zentrale Sensibilisierung Unterbelastung der Extremität Reduzierter intraossaler Blutfluss Gewebespezifische Veränderungen Supraphysiologische Belastung PFS Belastungserhöhung Periphere Sensibilisierung Belastungsreduzierung • Erhöhter Wassergehalt in der Patella • Erhöhter intraossaler Druck • Reduzierter maximaler schmerzfreier Flexionswinkel (DSDT) ▶Abb. 2 Modell „Patellofemorale Schmerzen: Teufelskreis vs. Heilung“ [22]. Abkürzungen: PFS = Patellofemorale Schmerzen; LLROM = Lower Limb Range of Motion; ROM = Range of Motion; DSDT = Decline Step-Down Test Limb Range of Motion, LLROM), sprich über mehrere Ge- lenke hinweg, entwickelt und auf Zuverlässigkeit über- prüft. Mit dem Test wurde untersucht, ob die Beweglich- keit der kinetischen Kette bei Patienten mit PFS verglichen mit gesunden Probanden verändert ist [25]. Der LLROM-Test evaluiert die Beweglichkeit der ventra- len und lateralen kinetischen Kette durch zwei passive Be- wegungen: 1. maximale Knieflexion bei gleichzeitig maximaler Hüf- textension und Oberkörperextension/-rotation, wo- durch der M. quadriceps femoris und der M. iliopsoas gedehnt werden (▶Abb. 3), 2. maximale Hüftadduktion bei gleicher Oberkörperpo- sition, wodurch ITB, Glutealmuskulatur, Bauchmus- keln und der M. quadratus lumborum kombiniert ge- dehnt werden (▶Abb. 4). Dazu wird der Proband in Seitenlage positioniert, wobei das gleichseitige Knie in 90°-Flexion auf der Untersu- chungsliege fixiert liegt. Der Oberkörper wird anschlie- ßend in vollständige Extension und Rotation gebracht, während das obere Bein auf einer standardisierten 18-cm- Rolle (Enraf Nonius, Delft, Niederlande) abgelegt wird. Die anatomischen Orientierungspunkte – Trochanter major, lateraler Femurepikondylus und der distale Punkt des la- teralen Malleolus – werden mit einem Hautstift markiert. ZUSATZ ANGEBOT Martin Ophey zeigt Ihnen in kurzen Videos die korrekte Ausführung der vorgestellten Tests und Maßnahmen zur Erstbehandlung patellofemoraler Schmerzen. Sie finden die Filme unter den folgenden Links: https://bit.ly/LLROM1 https://bit.ly/LLROM2 https://bit.ly/ventraler_OS_selbst https://bit.ly/ventraler_OS_Therapeut https://bit.ly/Myofasz_quadratus_lumborum Nach passiver Bewegung des Hüftgelenks in maximale Ex- tension wird die maximale passive Knieflexion durch Beu- gung des Knies getestet (▶Abb. 3). Das Bewegungsende wird durch den Untersucher bestimmt und als der Punkt definiert, an dem ein deutlich spürbarer Widerstand eine Ophey M et al. Patellofemorale Schmerzen bei ... Sportphysio 2026; 14: 7–16 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 9
Focus ▶Abb. 3 Der „Lower Limb Range of Motion (LLROM)“-Test 1: maximale Knieflexion. Quelle: M. Ophey ▶Abb. 4 Der „Lower Limb Range of Motion (LLROM)“-Test 2: maximale Hüftadduktion. Quelle: M. Ophey weitere Bewegung verhindert. Mit einem ausziehbaren Goniometer (Lafayette, IN, USA) unter Verwendung der markierten Referenzpunkte kann dann der maximal er- zielte Flexionswinkel gemessen werden. Anschließend wird wiederum in maximaler passiver Hüf- textension die maximale passive Hüftadduktion getestet, indem das Knie nach unten geführt wird (▶ Abb. 4), bis der Untersucher erneut das Bewegungsende nach densel- 10 Ophey M et al. Patellofemorale Schmerzen bei ... Sportphysio 2026; 14: 7–16 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
▶Tab. 1 Resultat der Fall-Kontroll-Studie (Resultate sind in Grad Flexion und Adduktion angegeben). PFS-Patienten (M ± SA) Gesunde Kontrollpersonen (M ± SA) Unterschied (95 %-KI) p-Wert Test 1: Knieflexion [°] Test 2: Hüftadduktion [°] Total-ROM [°] 119 ± 11 26 ± 7 145 ± 13 126 ± 10 32 ± 5 158 ± 12 7 (3–11) 6 (4–8) 13 (8–17) 0,014* ≤ 0,001* ≤ 0,001* Abkürzungen: PFS = patellofemorale Schmerzen; M = Mittelwert; SA = Standardabweichung; 95 %-KI = 95 %-Zuverlässigkeitsintervall; ROM = Range of Motion, Summe aus Knieflexion und Hüftadduktion; * = statistisch signifikant (p < 0,05) ben Kriterien feststellt. Der Grad der Hüftadduktion kann mit einem digitalen Inklinometer (Baseline, White Plains, NY, USA) bestimmt werden, indem das Gerät proximal des markierten lateralen Femurepikondylus angesetzt wird. Ein Gesamtwert für den Bewegungsumfang der unteren Extremität (Total ROM) wird berechnet, indem die Werte für Knieflexion und Hüftadduktion summiert werden. Die Reliabilität des LLROM-Tests wurde bei gesunden jun- gen Erwachsenen (n = 24) bestimmt. Die Intra- und In- terobserver-Reliabilität ist als gut einzustufen (ICC 0,82– 0,89) und der kleinste messbare Unterschied (Smallest Detectable Change, SDC) beträgt 19,9° bei der maxima- len Knieflexion und 4,0° bei der maximalen Hüftaddukti- on für einzelne Patienten [25]. Aus den Resultaten der an- schließenden Fall-Kontroll-Studie (32 Patienten mit PFS und 32 gesunde Probanden) ließ sich eindeutig ableiten, dass die Beweglichkeit der kinetischen Kette gemessen mit dem LLROM-Test bei Patienten mit PFS signifikant geringer war im Vergleich zu den gesunden Teilnehmern (▶Tab. 1). Ob die beobachteten Werte von Knieflexion und Hüft- adduktion bei den gesunden Kontrollpersonen als Refe- renzwerte betrachtet werden können, ist noch nicht un- tersucht. Im Moment sind diese Werte daher eher als Orientierungshilfen geeignet bei der Beurteilung der Be- weglichkeit der kinetischen Kette bei Patienten mit PFS. Zurzeit denken wir, dass zumindest bei Patienten mit unila- teralen PFS die Beweglichkeit beim LLROM-Test des nicht- symptomatischen Beines auch als Referenz benutzt wer- den kann. Wir berufen uns hierbei auf noch nicht publizier- te Daten von 60 Patienten mit unilateralen Beschwerden, aus denen wir ableiten, dass das nichtsymptomatische Bein sich eher wie ein Bein von gesunden Probanden ver- hält als ein symptomatisches Bein. Aber auch dies sollte in der Zukunft noch detaillierter erforscht werden. Lokalisation von Spannung und/oder Schmerz Bei der Evaluation der Beweglichkeit der kinetischen Kette fiel neben der abgenommenen Beweglichkeit bei Patien- ten mit PFS auch auf, dass die Lokalisation von Spannung und/oder Schmerz in der maximalen Knieflexion bzw. Hüftadduktion sehr unterschiedlich war. So fiel zum Bei- spiel auf, dass bei Test 1 (maximale Knieflexion) 48 % der Patienten Spannung und/oder Schmerz im Bereich des ventralen Oberschenkels wahrnahmen, während 46 % eher im Bereich des ventralen Knies über diese Symptome klag- ten. Bei Test 2 (maximale Hüftadduktion) gaben 44 % der Probanden an, Spannung und/oder Schmerz im lateralen Oberschenkel und in der Hüfte wahrzunehmen, 29 % an- terior im Knie und 23 % im Bereich der Lendenwirbelsäule. Auf diesen unterschiedlichen Beobachtungen beruht die Theorie, dass eventuelle Einschränkungen in der Beweg- lichkeit der kinetischen Kette therapeutisch dort behan- delt werden sollten, wo subjektiv vom Patienten Spannung und/oder Schmerz wahrgenommen werden. Aus der klinischen Praxis heraus hatten wir schon länger den Eindruck, dass die Effektivität der (Sport-)Physiothera- pie bei PFS zunimmt, wenn am Anfang der Fokus auf einer Verbesserung der Beweglichkeit der kinetischen Kette liegt. Techniken aus der Manuellen Therapie oder myofas- ziale Techniken werden abgestimmt auf die Gebiete ausge- wählt, in denen der Patient Spannung und/oder Schmerz während des LLROM-Tests wahrnimmt. Ergänzt wird dieses Vorgehen mit entsprechenden Selbstmassage- und Dehn- techniken für zu Hause, um dann anschließend schrittwei- se mit der Übungstherapie zu beginnen. In einer Multiple- Baseline-Studie (n = 8) konnten wir moderate kurzfristige Effekte (Schmerzabnahme und Verbesserungen auf dem Anterior Knee Pain Score) nach nur zwei Behandlungen nachweisen [26]. Eine größere klinische randomisierte Ef- fektstudie zur Effektivität eines multimodalen Manage- ments (Aufklärung, Verbesserung der Beweglichkeit der kinetischen Kette und Übungstherapie) wäre der nächste Schritt, um etwas über mittel- und langfristige Therapie- effekte in Erfahrung zu bringen. Test Im Folgenden machen wir einige praktische Vorschläge (aus unseren Studien und der täglichen klinischen Arbeit), die abhängig von dem Resultat des LLROM-Tests und der subjektiv vom Patienten wahrgenommenen Lokalisation von Spannung und/oder Schmerz durchgeführt werden können. Wir finden es wichtig, darauf hinzuweisen, dass wir nicht untersucht haben, welche Techniken am besten geeignet sind. Wir denken, dass im Prinzip alle Techniken, Ophey M et al. Patellofemorale Schmerzen bei ... Sportphysio 2026; 14: 7–16 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 11
Focus a b ▶Abb. 5 Myofasziale Massage des ventralen Ober- schenkels bei Spannung und/oder Schmerz im ventralen Oberschenkel beim LLROM-Test (Lower Limb Range of Motion). a Der Therapeut massiert den Oberschenkel bei flektiertem Knie. b Selbstmassage durch den Patienten. Quelle: M. Ophey ▶Abb. 6 Myofasziale Massage im Bereich des M. qua- dratus lumborum in LLROM-Position (LLROM = Lower Limb Range of Motion). Quelle: M. Ophey die zu einer Verbesserung der Beweglichkeit der kineti- schen Kette beitragen, zielführend sind. Ob diese Tech- niken aus der Manuellen Therapie oder aus myofaszialen Behandlungsansätzen usw. kommen, spielt aktuell für uns keine Rolle – Hauptsache ist, dass sich die Beweglichkeit der kinetischen Kette verbessert. Aus diesem Grund sollte nach der Durchführung des LLROM-Tests eine entsprechende Testbehandlung durch- geführt und unmittelbar anschließend mittels Wiederbe- urteilung die Veränderung der Beweglichkeit der kineti- schen Kette mittels LLROM-Test dokumentiert werden. ▶Abb. 7 Decline Step-Down Test zur Bestimmung des maximalen schmerzfreien Flexionswinkels im Patellofe- moralgelenk. Quelle: M. Ophey Erstbehandlung der Symptome beim LLROM Bei eingeschränkter maximaler Knieflexion und Span- nung und/oder Schmerz im ventralen Oberschenkel hilft die myofasziale Massage des ventralen Oberschenkels (▶Abb. 5a–b). Bei eingeschränkter maximaler Hüftadduktion und Span- nung und/oder Schmerz in der Lendenwirbelsäule haben wir gute Erfolge erzielt mit der myofaszialen Massage im Bereich des M. quadratus lumborum in LLROM-Position (▶Abb. 6). Decline Step-Down Test (DSDT) Wir empfehlen, den LLROM-Test mit einem weiteren Test zu kombinieren, dem Decline Step-Down Test (DSDT) (▶Abb. 7). Dieser Test simuliert das Heruntergehen einer Treppe, was für das patellofemorale Gelenk sehr belastend ist und häufig von Patienten mit PFS als schmerzhaft er- fahren wird. Der Patient steht auf einem um 20° geneigten Stepper, um eventuelle Einschränkungen in der Beweglich- keit des Sprunggelenkes als Limitation für das Testresul- tat auszuschließen. Der Patient darf mit einem Finger an der Wand Halt suchen, und die Aufgabe besteht darin, mit dem gleichseitigen Bein eine maximale aktive Knieflexion durchzuführen, aber eben nur so weit, wie dies schmerz- frei möglich ist. Der DSDT dient somit zur Bestimmung des maximalen schmerzfreien Flexionswinkels. Die Intra- und 12 Ophey M et al. Patellofemorale Schmerzen bei ... Sportphysio 2026; 14: 7–16 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Interobserver-Reliabilität ist gut (ICC 0,83–0,85) und der SDC beträgt 7,5° [27]. Multimodales Management von PFS – die ersten 6–12 Wochen In unserer Studie (n = 32) haben wir zur Bestimmung der Reliabilität des DSDT mit der DrGoniometer-App, instal- liert auf einem iPad (Apple Inc.), gearbeitet. In der täg- lichen Praxis hat sich auch ein langarmiger Goniometer bewährt (zum Beispiel von Lafayette). Es wird darauf hin- gewiesen, dass die hier beschriebenen Daten zur Reliabi- lität nur ihre Gültigkeit für die App besitzen. Wir raten auf jeden Fall davon ab, mit einem kurzarmigen Goniometer bzw. nur mit den bloßen Augen zu messen, da wir beim Reassessment nach Veränderungen im Bereich von 10– 20° suchen. Dazu sind genaue und reproduzierbare Mess- resultate essenziell. Der durchschnittliche maximale schmerzfreie Flexions- winkel lag bei unseren 32 Patienten mit PFS bei 39°. Wenn man sich vor Augen führt, dass zum Beispiel das Treppab- gehen, aber auch klassische Übungen aus der Knierehabi- litation wie Kniebeugen eher Flexionswinkel von 60–90° erfordern, liegt die Schlussfolgerung nahe, dass sowohl im Alltag als auch in der Rehabilitation eine wiederholte (und vor allem ungewollte) Sensibilisierung des ventralen Knies ausgelöst wird, was somit vielleicht einen unterhal- tenden Faktor darstellt. Der LLROM-Test und der DSDT werden gezielt zur Evaluati- on von unmittelbaren Therapieeffekten innerhalb und zwi- schen Behandlungsterminen eingesetzt. Resultate steu- ern die Behandlungsentscheidungen. Ein zusätzlicher (und nicht zu unterschätzender) Effekt ist, dass auch dem Pa- tienten deutlich wird, wie Therapie und eventuelle Zunah- me des maximalen schmerzfreien Flexionswinkels zusam- menhängen. Dies wirkt sich meist sehr positiv auf die Com- pliance aus („Kann ich das selbst auch zu Hause machen?“). Und Compliance ist wiederum als wichtiger Erfolgsfaktor für die konservative Therapie bei PFS dokumentiert [28]. Wir haben nicht untersucht, ob eine abgenommene Be- weglichkeit der kinetischen Kette der unteren Extremität Ursache oder Folge von PFS ist. Wir haben jedoch wieder- holt dokumentieren können, ▪ dass Patienten mit PFS eine reduzierte Beweglichkeit aufweisen, ▪ dass ein Zusammenhang besteht zwischen dem Aus- maß der Einschränkung der Beweglichkeit der kineti- schen Kette und dem maximalen schmerzfreien Fle- xionswinkel (je stärker die Beweglichkeit der kineti- schen Kette eingeschränkt ist, desto kleiner ist der Flexionswinkel) und ▪ dass Patienten mit PFS bei Verbesserung der Beweg- lichkeit der kinetischen Kette eine Zunahme ihrer ma- ximalen schmerzfreien Flexion erfahren, wodurch ein anschließendes Koordinations- und Krafttraining schmerzfreier und somit effektiver aufgebaut wer- den kann. Im ersten Teil des Artikels haben wir die Rolle der Beweg- lichkeit der kinetischen Kette dargestellt und wie diese zu messen und zu beeinflussen ist. Dies sollte jedoch im grö- ßeren Zusammenhang betrachtet werden. Dementspre- chend kann das multimodale Management von PFS in den ersten 6–12 Wochen in drei unterschiedliche Phasen un- terteilt werden: ▪ Phase 1: Aufklärung und Lower Limb Range of Moti- on (LLROM) ▪ Phase 2: Vertrauen und Kontrolle in ADL ▪ Phase 3: Koordination und Kraft im Sport Phase 1: Aufklärung und Lower Limb Range of Motion (LLROM) Die erste Phase widmet sich der Aufklärung und Edukation des Patienten mit PFS und zielt ab auf die Verbesserung der Beweglichkeit der kinetischen Kette der unteren Extremität. Der Test der LLROM und darauf abgestimmte Behandlungs- techniken wurden im ersten Teil dieses Artikels beschrieben. Die folgenden Aspekte der Aufklärung und Edukation sind häufig Bestandteil des therapeutischen Gespräches: ▪ Aufklärung über die beschränkte Bedeutung von falsch-positiven Befunden in Bezug auf Knorpeldefekte und daran gekoppelte Begriffe wie Chondropathie als Ursache für PFS ▪ Aufklärung über die Bedeutung von Belastungsma- nagement. Alle Aktivitäten im Alltag, in der Therapie oder im Sport, die für Nachschmerzen sorgen (also Schmerzen, die vielleicht sogar bis zum nächsten Tag anhalten), sollten so angepasst werden, dass die Nachschmerzen nicht mehr auftreten (Reduktion der Belastung oder geringere Knieflexionswinkel bei den Übungen). Der Patient muss lernen zu verstehen, was Sensibilisierung bedeutet. ▪ Aufklärung über die drei Phasen, an denen sich das multimodale Management von PFS orientiert ▪ Aufklärung, dass es 6–12 Wochen dauern kann, bis erste klinisch relevante Verbesserungen auftreten, und dass dazu der Einsatz des Therapeuten und des Patienten erforderlich sind Phase 2: Vertrauen und Kontrolle in ADL In dieser zweiten Phase wird schrittweise die aktive Übungstherapie in die Behandlung integriert. Aktive Übungen haben aus wissenschaftlicher Perspektive ihre Effektivität bewiesen und werden in aktuellen Konsensus- Statements und auch in der niederländischen PFS-Leitlinie als Eckpunkt des multimodalen Managements genannt [10][29]. In diesen aktuellen Empfehlungen können so- wohl knie- als auch mehr hüftorientierte Übungen zum Einsatz kommen. Dies eröffnet in der Therapie sehr viel Spielraum, da die eher klassischen knieorientierten Übun- gen wie Kniebeugen und Beinpresse häufig Schmerzen und auch Nachschmerzen beim Patienten mit PFS auslösen. Ophey M et al. Patellofemorale Schmerzen bei ... Sportphysio 2026; 14: 7–16 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 13
Focus Dahingegen sind hüftorientierte Übungen meist beschwer- defrei möglich. Außerdem faszinierend ist, dass wir eigent- lich noch nicht gut verstehen, was der exakte Wirkungsme- chanismus ist, also warum aktive Übungen zu Schmerzlin- derung und Funktionsverbesserung führen. Eine aktuelle Metaanalyse konnte keinen Zusammenhang belegen zwi- schen Zunahme von Kraft und Abnahme von Knieschmerz [30]. Für (Sport-)Physiotherapeuten und Trainer ist es viel- leicht daher ratsam, die Intensität der Übungen auf die Ir- ritierbarkeit des Knies abzustimmen und nicht so sehr auf sportwissenschaftliche Kriterien zu setzen wie Training mit dem Ziel einer Muskelermüdung. Letzteres ist eher der drit- ten Phase des multimodalen Managements vorbehalten, wenn es um die Rückkehr in den Sport geht. In der zweiten Phase geht es vielmehr darum, Patienten zu helfen, über die aktiven Übungen wieder Kontrolle über das Knie, über die Beschwerden und über den Alltag zu erlangen. Basisübungen bei patellofemoralen Schmerzen Einfache Übungsvorschläge, die in dieser zweiten Phase des multimodalen Managements von PFS indiziert sind: ▪ Übung 1: aktives An- und Entspannen des M. quadri- ceps femoris. Dies sollte höchstens leicht schmerz- haft sein und eben keine Nachschmerzen verursa- chen. Aus diesem Grund fangen Patienten diese Übung häufig nur mit leichten aktiven isometrischen Kontraktionen an (z. B. 3 Serien à 10 × 6 s). Die Übung kann auch alternierend durchgeführt werden, wobei dann ebenso das An- wie das Entspannen der vorde- ren Oberschenkelmuskulatur betont werden sollte. Um eine eventuelle zentrale Inhibition zu behandeln, kann diese Übung zusätzlich mit einem Metronom, z. B. mit 10 BPM (Beats Per Minute) durchgeführt wer- den (▶Abb. 8) [31]. ▪ Übung 2: Mini-Step-Up für die Extensionskontrolle. Die Höhe des Steppers beträgt nur 5 cm. Patienten mit PFS erfahren häufig in den ersten 10–20° der Knieflexion wenig Vertrauen und Kontrolle. Gerade dieses Bewe- gungsausmaß ist aber von großer Bedeutung für das normale Gehen und sollte beurteilt werden; bei Auffäl- ligkeiten sollte die Übung entsprechend zu Hause wei- ter durchgeführt werden (▶Abb. 9). ▪ Übung 3: Clamshell-Übung zum Aktivieren des M. gluteus medius bei gleichzeitigem Fixieren der Lendenwirbelsäule (LWS). Es wird somit auch das so- genannte Dissoziieren trainiert (Bewegungssegmen- te unabhängig voneinander bewegen zu können, in diesem Fall die Hüfte unabhängig von der LWS) (▶Abb. 10). Weitere Übungen, die in diese zweite Phase passen, sind zum Beispiel einbeinige Glute Bridges sowie Front und Side Planks (▶Abb. 11). Diese Übungen haben natürlich eine höhere Intensität, sind aber bei Sportlern schnell möglich, ohne dass Knieschmerzen ausgelöst werden. ▶Abb. 8 Aktives An- und Entspannen des M. quadriceps femoris in entlasteter Position (Rückenlage). Quelle: M. Ophey ▶Abb. 9 Mini-Step-Up für die Extensionskontrolle. Die Stufe sollte anfangs nicht höher als 5 cm sein. Quelle: M. Ophey ▶Abb. 10 Clamshell-Übung zur Aktivierung des M. glu- teus medius. Quelle: M. Ophey ▶Abb. 11 Side Plank. Quelle: M. Ophey 14 Ophey M et al. Patellofemorale Schmerzen bei ... Sportphysio 2026; 14: 7–16 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Phase 3: Koordination und Kraft im Sport Autorinnen/Autoren In dieser dritten Phase des multimodalen Managements von PFS werden schrittweise Umfang und Intensität von Alltags- und Sportbelastungen erhöht – aber auch hier wieder in Abhängigkeit von der Irritierbarkeit des Knies (keine oder nur kurze Nachschmerzen). In dieser Phase kommen dann die typischen knieorientierten Übungen wie Split Squats, Leg Extensions oder die Beinpresse zum Einsatz. Das Ziel ist hier, tatsächlich wieder gezielt in die Ermüdung zu arbeiten. Patienten mit PFS behalten häu- fig lange Defizite in der Extensionskraft (Power, maxima- le Kraft in unterschiedlichen Winkelgeschwindigkeiten). Diese sollten über entsprechende isokinetische Krafttests identifiziert und trainiert werden. Über spezifische Return-to-Sports-Kriterien, wie wir das aus der Rehabilitation nach Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (VKB) kennen, ist bei PFS wenig oder nichts bekannt. Es liegt jedoch die Vermutung nahe, dass bei be- stehenden Defiziten in der Streckmuskulatur die Chance auf ein Rezidiv von PFS oder das Entstehen anderer ernst- hafter Verletzungen des Knies erhöht ist. Aus der Praxis heraus empfehlen wir daher, vergleichbare RTS-Kriterien bei Patienten mit PFS zu verwenden wie in der VKB-Re- habilitation. Im Idealfall durchläuft der Patient mit PFS in den ersten 6–12 Wochen erfolgreich Phase 1 und 2 und startet viel- leicht mit Phase 3. Der Start von Phase 3 nimmt aber häu- fig mehr Zeit in Anspruch. Entsprechend der niederländi- schen Leitlinie (▶Abb. 1) läuft die Übungstherapie dann weiter. Solange (Sport-)Physiotherapeut und Patient mit- tels regelmäßiger Evaluationen wie dem Anterior-Knee- Pain-Scale-Fragebogen [32], der Visual Analogue Scale und dem DSDT schrittweise Verbesserungen im Beschwerde- bild feststellen, gilt es vor allem am Ball zu bleiben und die Rehabilitation entsprechend voranzutreiben. In vielen Fällen werden Geduld und die Arbeit mit der hier vorge- stellten strukturierten Herangehensweise belohnt – auch bei Patienten, die schon seit vielen Jahren über PFS-Be- schwerden klagen. TAKE HOME MESSAGE ▪ Patellofemorale Schmerzen stellen ein komplexes Beschwerdebild dar. ▪ Verbesserung der Beweglichkeit der kinetischen Kette ist ein erster, aber nicht exklusiver Startpunkt für die multimodale Rehabilitation. ▪ Aufklärung des Patienten und ausgewählte Übungen abgestimmt auf die Irritierbarkeit des Knies sind von großer Bedeutung. ▪ Zusammenarbeit mit anderen Disziplinen, Trainern und Eltern erhöht die Erfolgschancen. Dr. Martin Ophey arbeitet als (Sport-)Physiotherapeut in Nimwegen (NL) und forscht bei der Abteilung für Orthopädie und Sportmedizin am Amsterdam University Medical Center (NL). Er ist außerdem langjähriger Herausgeber der Zeitschrift Sportphysio und hat sich auf die Behandlung von Patienten mit patellofemoralen Beschwer- den spezialisiert. Im März 2025 hat er an der Universität von Amsterdam (NL) seine Dissertation „Patellofemoral Pain in Young Adults – Tissue Homeostasis, Soft Tissue Flexibility, and Treatment“ erfolgreich verteidigt. Die Dissertation und Informationen zu Martins Kursen mit u. a. einem E-Learning- Modul zum Thema gibt es auf www.martinophey.com. Dr. Igor Tak ist (Sport-)Physiotherapeut, Forscher und Dozent. 2017 hat er seine Dissertation „Hip and Groin Pain in Athletes – Morphology, Function, and Injury“ an der Universität von Amsterdam (NL) verteidigt. Teil dieser Arbeit war Forschung zur Beweglichkeit der kinetischen Kette bei Fußballern mit chronischen Leisten- beschwerden. Igor betreibt ein großes sportphysiotherapeu- tisches Reha-Zentrum in Utrecht (NL), (www.fysiopraktijk. nl). Als Postdoc forscht er am Amsterdam University Medical Center. Literatur [1] Crossley KM, Stefanik JJ, Selfe J et al. Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Pa- tellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1: Terminology, definitions, clinical examination, natural history, patellofemoral osteoarthritis and patient-reported outcome measures. Br J Sports Med 2016; 50: 839–843. DOI: 10.1136/bjsports-2016-096384 [2] Smith BE, Selfe J, Thacker D et al. Incidence and prevalence of patellofemoral pain: A systematic review and meta-ana- lysis. PLOS ONE, 13(1), e0190892. DOI: 10.1371/journal. pone.0190892 [3] Rathleff MS, Rathleff CR, Olesen JL et al. Is knee pain during adolescence a self-limiting condition? Prognosis of patello- femoral pain and other types of knee pain. Am J Sports Med 2016; 44: 1165–1171. DOI: 10.1177/0363546515622456 [4] Kastelein M, Luijsterburg PAJ, Heintjes EM et al. The 6-year trajectory of non-traumatic knee symptoms (including patellofemoral pain) in adolescents and young adults in ge- neral practice: A study of clinical predictors. Br J Sports Med 2015; 49: 400–405. DOI: 10.1136/bjsports-2014-093557 [5] Rathleff MS, Collins NJ. Physiotherapy management of patellofemoral pain in adolescents. J Physiother 2024; DOI: 10.1016/J.JPHYS.2024.11.018 [6] Del Priore LB, Briani RV, Waiteman MC et al. „I believe it will not get worse“: A mixed-methods longitudinal study about patient’s perspective of recently developed patellofemoral pain. Physical Therapy in Sport 2024; 70: 29–35. DOI: 10.1016/J.PTSP.2024.08.007 Insall J. Current concepts review: Patellar pain. J Bone Joint Surg Am 1982; 64: 147–152 [7] Ophey M et al. Patellofemorale Schmerzen bei ... Sportphysio 2026; 14: 7–16 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 15
Focus [8] van der Heijden RA, de Kanter JLM, Bierma-Zeinstra SMA et al. Structural abnormalities on magnetic resonance imaging in patients with patellofemoral pain: A cross-sectional case- control study. Am J Sports Med 2016; 44: 2339–2346. DOI: 10.1177/0363546516646107 [9] Sajid IM, Parkunan A, Frost K. Unintended consequences: Quantifying the benefits, iatrogenic harms and down- stream cascade costs of musculoskeletal MRI in UK primary care. BMJ Open Qual 2021; 10: e001287. DOI: 10.1136/ BMJOQ-2020-001287 [10] Ophey M, Koëter S, van Ooijen L et al. Dutch multidisciplina- ry guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and patellar tendinopathy. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 2024; 1–13. DOI: 10.1002/KSA.12367 [11] Boudreau SA, Kamavuako EN, Rathleff MS. Distribution and symmetrical patellofemoral pain patterns as revealed by high-resolution 3 D body mapping: A cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord 2017; 18: 160. DOI: 10.1186/ s12891-017-1521-5 [12] Domenech J, Sanchis-Alfonso V, López L et al. Influence of kinesiophobia and catastrophizing on pain and disability in anterior knee pain patients. Knee Surgery, Sports Trauma- tology, Arthroscopy 2013; 21: 1562–1568. DOI: 10.1007/ s00167-012-2238-5 [13] Holden S, Rathleff MS, Thorborg K et al. Mechanistic pain profiling in young adolescents with patellofemoral pain before and after treatment: A prospective cohort study. Pain 2020; 161. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001796 [14] Miltner O, Siebert CH, Schneider U et al. Patellar hyperten- sion syndrome in adolescence: A three-year follow up. Arch Orthop Trauma Surg 2003; 123: 455–459. DOI: 10.1007/ s00402-003-0564-2 [15] Sanchis-Alfonso V, Rosella-Sastre E. Immunohistoche- mical analysis for neural markers of the lateral retinaculum in patients with isolated symptomatic patellofemoral malalignment. Am J Sports Med 2000; 28: 725–731. DOI: 10.1177/03635465000280051801 [16] Sanchis-Alfonso V, Roselló-Sastre E, Revert F. Neural growth factor expression in the lateral retinaculum in painful patellofemoral malalignment. Acta Orthop Scand 2001; 72: 146–149. DOI: 10.1080/000164701317323390 [17] Sanchis-Alfonso V, Rosello-Sastre E, Revert F et al. Histologic retinacular changes associated with ischemia in painful pa- tellofemoral malalignment. Orthopedics 2005; 28: 593–599. DOI: https://DOI.org/10.3928/0147-7447-20050601-16 [18] Sanchis-Alfonso V, Roselló-Sastre E, Monteagudo-Castro C et al. Quantitative analysis of nerve Changes in the lateral retinaculum in patients with isolated symptomatic patellofe- moral malalignment. Am J Sports Med 1998; 26: 703–709. DOI: 10.1177/03635465980260051701 [19] Schoots EJM, Tak IJR, Veenstra BJ et al. Ultrasound cha- racteristics of the lateral retinaculum in 10 patients with patellofemoral pain syndrome compared to healthy controls. J Bodyw Mov Ther 2013; 17: 523–529. DOI: 10.1016/j. jbmt.2013.03.005 [20] Arnoldi CC. Patellar pain. Acta Orthop Scand Suppl 1991; 1–29. DOI: 10.3109/17453679109153923 [21] Ophey M, Westerweel A, van Oort M et al. Impaired hemodynamics of the patella in patients with patellofemoral pain – a case-control study. J Exp Orthop 2024; 11: e12009. DOI: 10.1002/jeo2.12009 [22] Ophey M. Patellofemoral pain in young adults: Tissue homeostasis, soft tissue flexibility, and treatment. [Phd- Thesis – Research and graduation internal, University of Amsterdam]. 2025 [23] Powers CM, Witvrouw E, Davis IS et al. Evidence-based framework for a pathomechanical model of patellofemoral pain: 2017 patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester, UK: Part 3. Br J Sports Med 2017; 51: 1713. DOI: 10.1136/bjsports-2017-098717 [24] Zügel M, Maganaris CN, Wilke J et al. Fascial tissue research in sports medicine: From molecules to tissue adaptation, injury and diagnostics. Br J Sports Med 2018; 1497. DOI: 10.1136/bjsports-2018-099308 [25] Ophey MJ, Bennink D, Bernsen JE et al. Patients with patello- femoral pain have lower soft tissue flexibility of the kinetic chain compared to healthy controls: A case-control study. J Bodyw Mov Ther 2023; 36: 203–209. DOI: 10.1016/J. JBMT.2023.06.006 [26] Ophey MJ, Crooijmans GAHM, Frieling SMW et al. Short- term effectiveness of an intervention targeting lower limb range of motion on pain and disability in patellofemoral pain patients: A randomized, non-concurrent multiple-baseline study. J Bodyw Mov Ther 2021; 26: 300–308. DOI: 10.1016/j. jbmt.2020.12.028 [27] Ophey MJ, Bosch K, Khalfallah FZ et al. The decline step- down test measuring the maximum pain-free flexion angle: A reliable and valid performance test in patients with patellofemoral pain. Physical Therapy in Sport 2018; DOI: 10.1016/j.ptsp.2018.12.007 [28] Rathleff MS, Roos EM, Olesen JL et al. Exercise during school hours when added to patient education improves outcome for 2 years in adolescent patellofemoral pain: A cluster ran- domised trial. Br J Sports Med 2015; 49: 406 LP – 412. DOI: 10.1136/bjsports-2014-093929 [29] Collins NJ, Barton CJ, van Middelkoop M et al. 2018 Consen- sus statement on exercise therapy and physical interventions (orthoses, taping and manual therapy) to treat patellofe- moral pain: recommendations from the 5th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Gold Coast, Australia, 2017. Br J Sports Med 2018; 52: 1170–1178. DOI: 10.1136/ bjsports-2018-099397 [30] Kim S, Callahan EG, Malone ZC et al. Changes in hip and knee strength are not associated with improved clinical outcomes after rehabilitation in individuals with patellofe- moral pain: A critically appraised topic. J Sport Rehabil 2023; 33: 140–148. DOI: 10.1123/JSR.2023-0160 [31] Rio E, Sandler J, Cheng K et al. Sensory processing in people with and without tendinopathy: A systematic review with meta-analysis of local, regional, and remote sites in upper- and lower-limb conditions. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2020; 51: 12–26. DOI: 10.2519/ jospt.2021.9417 [32] Dammerer D, Liebensteiner MC, Kujala UM et al. Validation of the German version of the Kujala score in patients with patellofemoral instability: A prospective multi-centre study. Arch Orthop Trauma Surg 2018; 138: 527–535. DOI: 10.1007/s00402-018-2881-5 Bibliografie Sportphysio 2026; 14: 7–16 DOI 10.1055/a-2753-6051 ISSN 2196-5951 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany 16 Ophey M et al. Patellofemorale Schmerzen bei ... Sportphysio 2026; 14: 7–16 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Focus Patellatendinopathie: wissenschaftliche Erkenntnisse und praktische Strategien aus der JUMPER-Studie Jie Deng, Robert-Jan de Vos Progressive Sehnenbelastungsübungen (progressive tendon-loading exercises; PTLE) zeigen großes Potenzial als Erstbehandlung bei Patellatendinopathien. Dieser Artikel beschreibt das PTLE-Protokoll und überträgt die Erkenntnisse aus der bisher größten randomisierten Studie (der JUMPER-Studie) in praktische Empfehlungen für die klinische Praxis. Einleitung Vordere Knieschmerzen können durch verschiedene ana- tomische Strukturen verursacht werden. Eine Ursache ist die Patellatendinopathie – eine Erkrankung, die durch um- schriebene Schmerzen am unteren Patellapol sowie belas- tungsabhängige Schmerzen, die bei Aktivitäten mit Ener- gieaufnahme und -freisetzung in der Patellasehne zuneh- men, gekennzeichnet ist [1]. Es handelt sich um eine sehr spezifische Verletzung, die oft bei Sportlern1 auftritt. Die Erkrankung kann sehr belastend sein und zu anhaltenden Beschwerden sowie eingeschränkter Arbeitsfähigkeit und sportlicher Leistung führen. Treten die Beschwerden erst- mals auf, dauert der natürliche Verlauf (ohne Behandlung) in der Regel etwa 12–16 Wochen [2], wobei die Genesung sehr unterschiedlich verläuft und ein erheblicher Anteil der Patienten langfristig unter Beschwerden leidet. Studien zeigen, dass über 50 % der betroffenen Sportler ihre be- vorzugte Sportart reduzieren oder ganz aufgeben muss- ten [3][4]. Besonders häufig tritt die Patellatendinopathie auf bei Sportarten mit wiederholter Belastung der Patel- lasehne wie Basketball oder Volleyball, mit einer Häufig- keit von 20 % bzw. 25 % [5]. Das Risiko für die Erkrankung erreicht seinen Höhepunkt zwischen 15 und 30 Jahren[6]. Erwachsene Sportler sind etwa doppelt so häufig betrof- fen wie jüngere [5]. 1 Für eine bessere Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeiti- ge Verwendung der Sprachformen männlich, weiblich und di- vers (m/w/d). Sämtliche Personenbezeichnungen gelten glei- chermaßen für alle Geschlechter. Ätiologie Die Ursachen der Patellatendinopathie sind vielfältig; es gibt sowohl intrinsische als auch äußere Risikofaktoren [7]–[9]. Prospektive Studien haben mehrere intrinsische Faktoren identifiziert, darunter männliches Geschlecht [9], eingeschränkte Beweglichkeit der unteren Extremitäten (z. B. verringerte Dorsalextension des Sprunggelenks und verminderte Dehnfähigkeit von Quadrizeps und Hamst- rings) [8] sowie sonografische Auffälligkeiten wie erhöh- te Sehnendicke und eine vermehrte Sehnendurchblutung (Dopplersonografie) [7]. Äußere Faktoren wie hohes Trai- ningsvolumen, größere Sprunghöhen, Teilnahme an Sportarten mit hoher Belastung und körperlich anspruchs- volle Berufe gelten ebenfalls als Risikofaktoren [8][9]. Die Pathophysiologie der Patellatendinopathie ist durch de- generative Veränderungen der extrazellulären Matrix der Sehne gekennzeichnet [10]. Diese beeinträchtigen ihre mechanischen Eigenschaften. Es kommt beispielsweise zu einer unorganisierten Faserausrichtung, einem relativen Anstieg von Kollagen Typ III und einer Ansammlung von Glykosaminoglykanen. Auch eine erhöhte Zellzahl von Ent- zündungsmediatoren, Immunzellen und gefäßassoziier- ten Zellen wurde in betroffenen Sehnen festgestellt [11]. Diagnose Die Diagnose der Patellatendinopathie erfolgt klinisch durch eine ausführliche Anamnese und eine sorgfältige körperliche Untersuchung. Bei der Anamnese ist vor allem der Verlauf aktivitätsbedingter lokaler Sehnenschmerzen von Interesse. Bei der Untersuchung achtet man vor allem auf Schmerzen bei Belastungstests sowie Druckschmer- zen, die beim Palpieren der Sehne auftreten. Typisch für Deng J et al. Patellatendinopathie: wissenschaftliche Erkenntnisse ... Sportphysio 2026; 14: 17–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 17
Focus ▶Abb. 1 Exzentrisches Training mit einer 25°-Schrägbrett-Übung. a Ausgangsposition b ein Bein vom Schrägbrett nehmen c Kniebeuge bis 60° Knieflexion d das andere Bein wieder aufsetzen e Endposition e Rückkehr zur Ausgangsposition. die Patellatendinopathie ist ein charakteristischer Schmerz bei Belastungstests wie der einbeinigen Kniebeuge (beim Absenken) [6]. Wenn die klinische Diagnose unsicher ist oder die Symptome während der Nachuntersuchung vom erwarteten Verlauf abweichen, können bildgebende Ver- fahren wie Ultraschall oder MRT eingesetzt werden [12], wobei konventioneller Ultraschall am häufigsten verwen- det wird. Typische Befunde sind eine verdickte Sehne, foka- le Hypoechogenität und/oder das Vorhandensein eines in- tratendinösen Doppler-Flusses im Ultraschall sowie ein er- höhtes intratendinöses Signal in flüssigkeitsempfindlichen MRT-Sequenzen. Es besteht jedoch kein direkter Zusam- menhang zwischen der Makrostruktur der Sehne und den klinischen Ergebnissen während der Rehabilitation – dies wird im nächsten Abschnitt behandelt. Therapie Übungsbasierte Strategien bleiben die Grundlage der Be- handlung der Patellatendinopathie. In den letzten zwei Jahrzehnten wurde das exzentrische Training am inten- sivsten untersucht [13] und war das bevorzugte Behand- lungsverfahren bei Patellatendinopathie [14][15]. Ein gän- giges Protokoll für exzentrisches Training (eccentric exer- cise therapy; EET) sieht vor, dass Patienten zweimal täglich 3 Sätze mit 15 Wiederholungen auf einer Schräge ausfüh- ren (▶ Abb. 1). Der Erfolg von EET führte zu der Annah- me, dass diese Trainingsform durch starke mechanische Reize die Produktion von Kollagen Typ I fördern und die Sehnenfunktion wiederherstellen kann [14][15]. Aller- dings ist diese Trainingsform schmerzhaft und während der Wettkampfsaison wenig effektiv [16]. Als Alternati- ve wurden progressive Sehnenbelastungsübungen (PTLE) vorgeschlagen [6], die darauf abzielen, die Belastungstole- ranz der Sehne schrittweise zu steigern. Um diese Ansät- ze zu vergleichen, führte unsere Gruppe eine randomisier- te kontrollierte Studie (die JUMPER-Studie) durch, in der die Wirksamkeit von PTLE (Intervention) gegenüber EET (Kontrolle) bei Sportlern mit Patellatendinopathie unter- sucht wurde [17]. Beide Gruppen führten ihre Übungen über 24 Wochen in einem unbeaufsichtigten Setting durch. Die Ergebnis- se – darunter Beeinträchtigungen (gemessen mit dem VI- SA-P-Score, 0–100 Punkte), Schmerz, Return to Sport und Patientenzufriedenheit – wurden zu Beginn, nach 12 Wo- chen und nach 24 Wochen erfasst. PTLE-PROTOKOLL Das PTLE-Protokoll (PTLE = progressive tendon- loading exercises) wurde 2015 von Dtr. Malliaras et al. vorgeschlagen und umfasst eine progressive Rehabilitation in vier Phasen [6]: 1. isometrische Belastung 2. isotonische Belastung 3. Belastung mit Energieaufnahme 4. sportartspezifische Übungen JUMPER-Studie In der JUMPER-Studie [17] wurde eine angepasste Versi- on dieses 4-Phasen-Protokolls verwendet, ergänzt durch: ▪ Edukation zur Belastungssteuerung, ▪ Anpassungen der Aktivität und ▪ zusätzlich Übungen, die auf Risikofaktoren abzielten (▶Abb. 2, ▶Tab. 1). Der Schmerz wurde täglich während des Trainings und 24 Stunden danach überwacht. Die Sportler sollten den Schmerz auf einem akzeptablen Niveau halten (≤ 3 von 10 auf einer numerischen Schmerzskala). Dieser Schwel- lenwert zeigte an, dass die Belastung verträglich [6] und eine Steigerung auf die nächste Stufe möglich war. Die Pro- gression zwischen den Phasen wurde individuell gestaltet, wobei die Dauer jeder Phase durch festgelegte Kriterien bestimmt wurde (▶Abb. 2). Phase 1: Isometrische Übungen Schränken eine hohe Irritierbarkeit und eine geringe Be- lastbarkeit der Sehne Betroffene so weit ein, dass sie keine isotonischen Übungen machen können, werden initial täg- lich isometrische Übungen durchgeführt, um den betrof- fenen Muskel-Sehnen-Komplex zu belasten [6]. Zusätzlich werden, wie bereits erwähnt, 3-mal pro Woche Übungen 18 Deng J et al. Patellatendinopathie: wissenschaftliche Erkenntnisse ... Sportphysio 2026; 14: 17–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Stufe 1: isometrische Belastung Stufe 2: isotonische Belastung Stufe 3: Übungen zur Energiespeicherung Stufe 4: sportspezifische Übungen Einschlusskriterien: alle Athlet*innen Inhalt: 1. Edukation 2. Änderung der Aktivität 3. Isometrische Belastung 4. Übungen zur gezielten Behandlung von Risiko- faktoren Einschlusskriterien: Schmerz ≤ 3/10 während isometrischer Belastung und Belastungstest innerhalb von 24 Stunden Inhalt: 1. Isotonische Belastung 2. Übungen zur gezielten Behan- dlung von Risikofaktoren 3. Beibehalten der isometrischen Belastung Einschlusskriterien: 1. Schmerz ≤ 3/10 während isotonischer Belastung und Belastungstest innerhalb von 24 Stunden 2. Ausreichende Kraft (1–1,5-fache des Körpergewichts 4 Sätze à 6 Wdh. in der Beinpresse und vergleichbar mit Gegenseite) Inhalt: 1. Übungen zur Energiespeicherung 2. Beibehalten der isometrischen und isoto- nischen Belastungen 3. Übungen zur gezielten Behandlung von Risikofaktoren Einschlusskriterien: Schmerz ≤ 3/10 während der Übungen in Stufe 1–3 und Belastungstest innerhalb von 24 Stunden Inhalt: 1. Basketball (kontrolliertes Dribbeln, springen und Richtungswechsel mit dem Ball) 2. Fußball (Schuss- und Passübungen) 3. Beibehalten der isotonischen Belastung und Übungen zur geziel- ten Behandlung von Risikofaktoren Progressiver Belastungsaufbau bei Sehnenpathologien ▶Abb. 2 Darstellung der progressiven Sehnenbelastungsübungen (RM = Wiederholungsmaximum). durchgeführt, die auf die Risikofaktoren abzielen. In unse- rem Protokoll sollen die Teilnehmer in dieser Phase 5-mal für 45 Sekunden 70 % ihrer maximal möglichen willentli- chen Anspannung (maximal voluntary contraction) errei- chen; entweder in einer Beinstreckmaschine (bevorzugt), einer Beinpresse oder, wenn nur begrenzter oder gar kein Zugang zu Fitnessgeräten besteht, mit einem „Wall Sit“ (▶Abb. 3). Die Schmerzen werden während des Trainings über- wacht und 24 Stunden später erneut beurteilt. Leich- te Beschwerden während des Trainings sind akzeptabel, die Symptome sollten jedoch innerhalb von 24 Stunden verschwinden oder auf das Ausgangsniveau zurückkeh- ren (Schmerz ≤ 3/10). In der Regel dauert diese Phase 1–2 Wochen, kann sich jedoch bei Sportlern mit einer hohen Schmerzempfindlichkeit verlängern. Phase 2: Isotonische Übungen In Phase 2 werden isotonische Belastung eingesetzt, um die Kraft der unteren Extremitäten über funktionelle Bewe- gungsbereiche hinweg wiederherzustellen [6]. Die Übun- gen sollten zunächst im Bereich von 10–60° Knieflexion durchgeführt werden, beginnend mit 4 Sätzen à 15 Wie- derholungen (Wiederholungsmaximum RM = repetition maximum), dann steigend auf 6 Sätze. Je nach Verträg- lichkeit wird der Bewegungsumfang auf 90° Kniebeugung erhöht, wobei 4 Sätze mit 15 RM beibehalten werden, die dann ebenfalls auf 6 Sätze gesteigert werden. Stehen Fit- nessgeräte zur Verfügung, empfehlen wir Übungen an der Leg Press im Sitzen und an der Beinstreckmaschine. Ohne Geräte können Ausfallschritte (Lunges) oder Step-ups als ▶Tab. 1 Beschreibung der Übung zur Bekämpfung der Risikofaktoren für beide Gruppen Übung Dosierung Dehnübungen Dehnung Quadrizeps im Stand 3x/Woche, jeweils 3 × 30 s Dehnung Hamstrings im Stand 3x/Woche, jeweils 3 × 30 s Dehnung M. gastrocnemius Dehnung M. soleus Kraftübungen 3x/Woche, jeweils 3 × 30 s 3x/Woche, jeweils 3 × 30 s Hüftabduktoren (mit Widerstandsband) 3x/Woche, jeweils 3 × 30 Wdh. Hüftextensoren (mit Widerstandsband) 3x/Woche, jeweils 3 × 30 Wdh. Wadenheben im Stehen Wadenheben im Sitzen Rumpfstabilität einbeinige Brücke statisch einbeinige Brücke dynamisch 3x/Woche, jeweils 3 × 30 Wdh. 3x/Woche, jeweils 3 × 30 Wdh. 3x/Woche, jeweils 3 × 30 s 3x/Woche, jeweils 3 × 14 s Abkürzungen: Wdh. = Wiederholungen; s = Sekunden Ersatz dienen – mit Rucksack oder Hanteln zur Erhöhung der Belastung (▶Abb. 4). Die Übungen aus Phase 1 (Isometrie) sollten, in Verbin- dung mit Übungen, die auf die Risikofaktoren abzielen, an den Tagen beibehalten werden, an denen mit den Übun- gen aus Phase 2 pausiert wird. Der Schmerz wird weiter- Deng J et al. Patellatendinopathie: wissenschaftliche Erkenntnisse ... Sportphysio 2026; 14: 17–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 19
Focus ▶Abb. 3 Isometrische Übungen, beide Beine sollten getrennt trainiert werden. a Kniestreckung bei einem Flexionswinkel von 60° b Beinpresse bei einem Flexionswinkel von 60° c isometrischer Wandsitz d isometrischer Wandsitz mit zusätzlichem Gewicht zur Erreichung der Zielbelastung. ▶Abb. 4 Isotonische Übungen, beide Beine sollten getrennt trainiert werden. a Beinstreckung, zunächst im Bereich von 10–60° Knieflexion, später bis 90°, wenn schmerzfrei möglich. b Walking Lunge c Ausgangsstellung Step ups d Endstellung Step ups. hin während und 24 Stunden nach dem Training über- wacht – ein Schmerzwert von ≤ 3/10 ist akzeptabel. Phase 3: Übungen zur Energiespeicherung Ziel dieser Phase ist es, die Belastungstoleranz der Patella- sehne weiter zu steigern und die Kraft (power) zu verbes- sern, da Sportler mit Patellatendinopathie häufig Kraft- defizite aufweisen, die durch Übungen mit hoher Ge- schwindigkeit ausgeglichen werden können [6][18]. Der Übergang zu Phase 3 erfolgt bei guter Belastungstole- ranz nach Phase 2, definiert durch minimale Schmerzen (≤ 3/10), gute Kraftwerte (1–1,5-faches Körpergewicht, 4 Sätze à 6 RM in der Beinpresse) und im Einklang mit der anderen Seite. Die Übungen in Phase 3 variieren je nach den Erforder- nissen der jeweiligen Sportart. Volleyballer konzentrieren sich beispielsweise mehr auf Springen und Landen, wäh- rend Fußballspieler oder Feldhockeyspieler den Schwer- punkt auf Beschleunigung/Verzögerung und Fähigkeiten zum Richtungswechsel (cutting abilities) setzen. Die Übungen für die Energiespeicherung werden jeden 3. Tag durchgeführt und wechseln sich mit den Übungen aus Phase 1 (am Folgetag) und Phase 2 (am zweiten Tag danach) ab. Beibehalten werden auch die Übungen, die auf die Risikofaktoren abzielen. Ein Tag pro Woche ist als Ruhetag vorgesehen. In unserem Protokoll (▶ Abb. 5–▶ Abb. 7) beginnen die Athleten mit Jump Squats, Split Jumps und Box Jumps (reduzierte Höhe und Geschwindigkeit) mit geringer In- tensität und steigerten die Intensität dann, indem sie die Sprunghöhe, die Geschwindigkeit und die Komplexität der Übungen erhöhten und sich so allmählich den optimalen Anforderungen ihrer Sportart annäherten. Konkret kann die anfängliche Belastung in 3 Sätzen à 10 Wiederholun- gen durchgeführt werden und wird dann bei den Sprung- übungen von beidbeinigen auf einbeinige Landungen, bei Läufen von Intervall- zu Zickzackläufen gesteigert. Phase 4: Sportspezifische Übungen Sportler steigen in sportspezifische Übungen ein, wenn alle relevanten Übungen zur Energiespeicherung ohne Be- schwerden durchgeführt werden können – sowohl wäh- rend der Übungen als auch 24 Stunden nach Abschluss der kombinierten Phase-1–2–3-Sequenz. Sportspezifi- sche Übungen werden idealerweise alle 2–3 Tage durch- 20 Deng J et al. Patellatendinopathie: wissenschaftliche Erkenntnisse ... Sportphysio 2026; 14: 17–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
▶Abb. 5 Jump Squat. Um die Intensität zu steigern, kannst du die Übung anpassen, indem du zunächst nur auf einem Bein lan- dest und anschließend die Sprunghöhe erhöhst. a Beginne im aufrechten Stand mit schulterbreit auseinanderstehenden Füßen. b Gehe in die Kniebeuge, halte dabei den Oberkörper aufrecht und den Blick nach vorne gerichtet. c Führe einen explosiven Sprung nach oben aus und springe so hoch wie möglich. d Halte beim Landen den unteren Rücken gerade und die Hüfte gebeugt. ▶Abb. 6 Split Jump Squat. Um die Intensität zu steigern, erhöhe zunächst die Anzahl der Sätze von 3 auf 6 und anschließend die Sprunghöhe. a Beginne im aufrechten Stand mit schulterbreit auseinanderstehenden Füßen. b Führe einen explosiven Sprung aus und c lande in einer gespreizten Kniebeugeposition (ein Bein vorne, das andere hinten). ▶Abb. 7 Box Jumps (Kastensprünge). Um die Intensität der Übung zu steigern, führe sie zunächst einbeinig aus und erhöhe anschließend die Sprunghöhe. a Beginne im aufrechten Stand mit schulterbreit auseinanderstehenden Füßen. b Starte einen explosiven Sprung und lande sanft in einer Kniebeuge auf dem Kasten. c Springe ohne Pause erneut und lande in einer Kniebeuge vor dem Kasten. geführt, um eine ausreichende Erholung von Übungen mit hoher Sehnenbelastung zu ermöglichen. Die Auswahl der Übungen erfolgt individuell an die jeweilige Sportart ange- passt. Beispielsweise konzentrieren sich Basketballspieler auf die schrittweise Steigerung von kontrolliertem Drib- beln, Springen und Richtungswechseln mit dem Ball. Fuß- ballspieler können sich auf die Verbesserung ihrer Schuss- und Passübungen konzentrieren. Sobald diese individuellen Übungen schmerzfrei durch- geführt werden können, kann das Gruppentraining be- ginnen – zunächst mit 30 Minuten Training bei geringer Intensität, das schrittweise in Dauer und Intensität ge- steigert wird. Wenn mindestens drei vollständige Grup- pentrainings mit akzeptablem Schmerzlevel (≤ 3/10) ab- solviert werden können, ist die Rückkehr zum Spielbetrieb erlaubt. Nach der Rückkehr zum Sport empfehlen wir, wei- terhin mindestens zweimal pro Woche Übungen aus Phase 2 (z. B. Beinpresse) durchzuführen, zusammen mit geziel- ten Übungen, die auf identifizierte Risikofaktoren abzie- len, wie zuvor beschrieben. Deng J et al. Patellatendinopathie: wissenschaftliche Erkenntnisse ... Sportphysio 2026; 14: 17–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 21
Focus WICHTIGE ERKENNTNISSE AUS DER JUMPER-STUDIE ▪ In der bisher größten klinischen Studie zu Patellatendinopathien zeigten progressive Sehnenbelastungsübungen (PTLE) eine klinisch relevante Verbesserung der Beschwerden im Vergleich zur schmerzprovokanten exzentrischen Übungstherapie (EET) nach 24 Wochen (berei- nigter mittlerer Unterschied zwischen den Gruppen: 8,7 Punkte im VISA-P-Score; 95 %-KI: 1,2 bis 16,2; p = 0,023). ▪ Die Rückkehrquote zum Sport war in der PTLE-Gruppe höher (43 %, 24/56) als in der EET-Gruppe (27 %, 15/55), wobei dieser Unter- schied statistisch nicht signifikant war (p = 0,13). ▪ Die Patientenzufriedenheit war in beiden Gruppen ähnlich (PTLE: 81 %, EET: 83 %; p = 0,54), ebenso wie die Trainingsadhärenz (PTLE: 40 %, EET: 49 %; p = 0,33), ohne signifikante Unterschie- de zwischen den Gruppen. ▪ Nach 24 Wochen war der Schmerz während der Übungen (VAS, Skala 0–10) in der PTLE-Gruppe deutlich geringer (im Durchschnitt 2) als in der EET-Gruppe (im Durchschnitt 4) (angepasste mittlere Differenz: 2; 95 %-KI: 1 bis 3; p = 0,006). Von der klinischen Studie zur Praxis Die JUMPER-Studie liefert wissenschaftliche Belege für die Anwendung der PTLE-Strategie bei der Behandlung von Pa- tienten mit Patellaspitzensyndrom. Dieses progressive Be- lastungsprogramm wird inzwischen als Mittel der Wahl in der aktuellen niederländischen Leitlinie empfohlen [19]. Bei der Übertragung der Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie in die tägliche Praxis ist jedoch Vor- sicht geboten. In den folgenden Abschnitten beleuchten wir daher vier wichtige Punkte, die Ärzten und Therapeu- ten bei der Umsetzung der Studienergebnisse als Leitfa- den dienen sollen: 1. realistische Erwartungen an die Genesung 2. unerklärliche starke individuelle Unterschiede in der Behandlungsreaktion 3. Anerkennung der unklaren Wirkmechanismen von Übungen 4. die Rolle psychologischer Faktoren erkennen Realistische Erwartungen an die Genesung Unterschiedliche Erwartungen an den Verlauf der Rehabi- litation sind bei Patienten mit Patellaspitzensyndrom häu- fig, wie aktuelle Studien zeigen [20]. Das ist verständlich, da viele der verfügbaren Prognosedaten aus älteren Stu- dien stammen oder sich auf spezielle Gruppen wie pro- fessionelle Volleyballspieler [21] oder männliche Spitzen- sportler [22] beziehen. Daher ist es wichtig, Patienten über einen realistischen Zeitrahmen für die Genesung zu informieren. Dies fördert die Trainingsmotivation und unterstützt die Eigenverant- wortung im Rehabilitationsprozess. Eine offene Kommu- nikation kann den Erfolg von Belastungsprogrammen stei- gern und die Beziehung zwischen Behandler und Patient stärken [15][20]. In der Langzeitbeobachtung der JUMPER-Studie zeigte sich, dass 76 % (58/76) der Sportler sich erholten und 71 % (41/76) nach 5 Jahren zu ihrer gewünschten Sportart zu- rückkehrten – allerdings erreichte nur etwa ein Viertel voll- ständige Schmerzfreiheit beim Sport [23]. Wir empfehlen, dass Behandelnde diese insgesamt posi- tive Prognose weitergeben und betonen sollten, dass die meisten Sportler mit der heutigen Standardbehandlung (Edukation, Anpassung der Aktivität und strukturierte Übungen) wieder zu ihrem Sport zurückkehren können. Gleichzeitig sollte darauf hingewiesen werden, dass leich- te, anhaltende Beschwerden möglich sind. So bleiben Pa- tienten motiviert und engagiert – auch wenn die Symp- tome nicht vollständig verschwinden. Starke individuelle Unterschiede in der Behandlungsreaktion In der JUMPER-Studie zeigte sich, dass die Verbesserung der patientenberichteten Ergebnisse stark zwischen den einzelnen Personen variierte – einige zeigten kaum oder gar keine Reaktion. Ähnliche Muster werden laut den Au- toren auch häufig in der klinischen Praxis beobachtet. Idealerweise sollten Patienten mit einem höheren Risiko für schlechte Ergebnisse oder einer geringen Wahrschein- lichkeit, auf Trainingsmaßnahmen anzusprechen, frühzei- tig erkannt werden. Dafür ist ein Verständnis sowohl von Prognosefaktoren (die das Ergebnis unabhängig von der Behandlung vorhersagen) als auch von „Behandlungsmo- difikatoren“ (die anzeigen, welche Patienten wahrschein- lich eher auf eine bestimmte Therapieform ansprechen) erforderlich. Letztere sind besonders schwer zu erfor- schen, da sie große Stichproben und kontrollierte Studi- en erfordern [24]. Beide können helfen, die Therapie in- dividuell anzupassen – etwa durch intensivere Betreuung oder zusätzliche Maßnahmen – und so ein allgemeines Vorgehen nach dem Motto „One size fits all“ zu vermeiden. Aktuell gibt es jedoch keine verlässlichen Hinweise auf zu- verlässige Prognosefaktoren bei Patellatendinopathie. In einer Sekundäranalyse der JUMPER-Studie [25] untersuch- ten wir den Zusammenhang zwischen körperlichen Tests zu Beginn der Behandlung und dem späteren Verlauf. Es gab keine signifikanten Zusammenhänge zwischen an- fänglicher Muskelkraft (Quadrizeps und Hüftabduktoren), Beweglichkeit (Quadrizeps, Hamstrings, Soleus und Gas- trocnemius), Sprunghöhe und Bewertungen eines Druck- schmerzes (VAS) nach drei Sprungtests oder einbeiniger 22 Deng J et al. Patellatendinopathie: wissenschaftliche Erkenntnisse ... Sportphysio 2026; 14: 17–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Kniebeuge sowie der Verbesserung nach 24 Wochen – un- abhängig davon, ob PTLE oder EET durchgeführt wurde [25]. Es wird nicht empfohlen, Therapieergebnisse allein auf Basis anfänglicher klinischer Messwerte vorherzusagen. Auch unveröffentlichte Daten der Forschungsgruppe zei- gen, dass bildgebende Befunde (Ultraschall: Sehnendi- cke, Verkalkungen, Patellaerosionen, Neovaskularisation; MRT: leichte Sehnenrisse, Hoffa-Ödem, Knochenmark- ödem, tiefe infrapatellare Bursitis) kaum prognostischen Wert für die Vorhersage von Veränderungen bei Beschwer- den oder Schmerzen nach 24 Wochen hatten. Zudem kann sich der prognostische Wert von einmal erhobenen Vari- ablen im Laufe der Zeit verändern [26], was die Identifika- tion verlässlicher Faktoren erschwert. Es wird daher nicht empfohlen, Therapieergebnisse allein auf Basis anfängli- cher klinischer Messwerte vorherzusagen. Unklare Wirkmechanismen der Übungen Obwohl die JUMPER-Studie gezeigt hat, dass PTLE gegen- über EET bei der Verbesserung der Beschwerden überle- gen ist (primärer Endpunkt), ist wenig darüber bekannt, wie diese Wirkung bei Patellaspitzensyndrom zustande kommt. Zum Beispiel ist unklar, ob der klinische Nutzen hauptsächlich durch eine verbesserte Kraft der Kniestre- cker oder durch eine Normalisierung der Sehnenstruktur im Bildgebungsverfahren erklärt werden kann. Ein besseres Verständnis der Wirkmechanismen von PTLE würde nicht nur die Theorie weiterentwickeln, sondern auch ermöglichen, die Behandlung gezielter zu überwa- chen und zu optimieren – besonders angesichts der nur mäßigen Überlegenheit und der relativ niedrigen Rück- kehrquote zum Sport. Es gibt nur wenige Veröffentlichungen zu diesem Thema. Nur eine Studie unserer Forschungsgruppe untersuchte, ob der Vorteil von PTLE gegenüber EET nach 24 Wochen durch Verbesserungen in körperlichen Parametern (Qua- drizepskraft, Beweglichkeit des Sprunggelenks, Sprunghö- he) oder bildgebenden Befunden (Sehnendicke, Neovasku- larisation im Ultraschall) nach 12 Wochen erklärt werden kann [27]. Diese Studie nutzte eine kausale Mediations- analyse und fand keine Hinweise darauf, dass das Moni- toring oder gezielte Training dieser Faktoren zu besseren Ergebnissen führt. Eine ähnliche Studie zur Glutealtendinopathie zeigte eben- falls, dass der positive Effekt von Übungen im Vergleich zu keiner Übung nicht durch eine Verbesserung der Hüftkraft oder -beweglichkeit erklärt werden kann [28]. Auch wenn empfindlichere Messmethoden mit biomecha- nischen Geräten oder moderner Bildgebung möglicher- weise hilfreich sein könnten, zeigt unsere Erfahrung, dass sich Sportmediziner und -physiotherapeuten während der Rehabilitation vor allem auf patientenberichtete Sympto- me und Einschränkungen konzentrieren sollten. Die Rolle psychologischer Faktoren erkennen Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass psychologische Faktoren eine entscheidende Rolle in der Rehabilitation von Tendinopathien spielen, wobei die schmerzbezoge- ne Selbstwirksamkeit einen Einfluss auf die Effekte der Übungstherapie bei Patienten mit Glutealtendinopathie hat [28]. Eine internationale Konsenserklärung, die auf dem Delphi-Verfahren basiert, betont ebenfalls die Bedeu- tung psychologischer Aspekte wie Bewegungsangst (Ki- nesiophobie), Schmerzüberzeugungen, Schmerz-Selbst- wirksamkeit und Vermeidungsverhalten in der Forschung zu Tendinopathien [29]. Obwohl diese Faktoren in der JUMPER-Studie nicht unter- sucht wurden, beeinflussen sie wahrscheinlich die Ergeb- nisse bei der Umsetzung von PTLE oder anderen Rehabili- tationsprogrammen in der Praxis. Da Übungen zur Sehnen- belastung oft Schmerzen auslösen, kann es vorkommen, dass Patienten aus Angst vor weiteren Schäden die Sehnen zu wenig belasten, was die Wirksamkeit der übungsbasier- ten Behandlung einschränken kann [15]. Eine gezielte Aufklärung über Schmerzmechanismen kann helfen, das Vertrauen der Patienten zu stärken und sie zu befähigen, ihre Belastung selbstständig anhand ihrer Symptome zu steuern. Gleichzeitig sollten diese psycho- logischen Faktoren beobachtet werden, um gezielt darauf eingehen und die Behandlungsergebnisse verbessern zu können. TAKE HOME MESSAGE ▪ PTLE sollte als standardisierter Übungsansatz für die Erstbehandlung von Patienten mit Patella- spitzensyndrom gelten. ▪ Die Patientenaufklärung sollte realistische Erwartungen hinsichtlich der Genesung ver- mitteln und die Schmerzmechanismen erklären. ▪ Gängige klinische Messungen wie körperliche Tests und konventionelle Bildgebung sind wenig hilfreich zur Vorhersage und Überwachung von Behandlungsergebnissen. ▪ Für eine individuelle Behandlung bedarf es weiterer Forschung zu moderner Bildgebung, biomechanischen Messungen und psychologi- schen Faktoren. Deng J et al. Patellatendinopathie: wissenschaftliche Erkenntnisse ... Sportphysio 2026; 14: 17–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 23
Focus ZUSATZMATERIAL Die englische Originalfassung des Artikels finden Sie kostenfrei unter https://bit.ly/Patellasehnentendino- pathie Autorinnen/Autoren Jie Deng MD, PM & R, ist Doktorandin am Erasmus MC University Medical Center in Rotterdam. Ihre Forschung konzentriert sich auf die Verbes- serung der Behandlung von Sportler*innen mit Patellaspitzensyndrom, insbesondere auf den prognostischen Wert von bildgebenden Verfahren und körperlichen Messungen zur Vorhersage von Therapieergebnissen. Robert-Jan de Vos MD, PhD, ist außerordentlicher Professor und Sportmediziner am Erasmus MC University Medical Center in Rotterdam. Seine klinische und wissenschaftliche Arbeit befasst sich mit Sehnen- und Muskelverletzungen, Prävention und der Optimierung von Behandlungsstrate- gien für Sportler*innen und aktive Menschen. Er hat in führenden Fachzeitschriften veröffentlicht, leitet interna- tionale Forschungsgruppen zur Achillessehnen-Tendino- pathie und ist Associate Editor des British Journal of Sports Medicine. Am Erasmus MC leitet er die Abteilung für Sportmedizin, die klinische Versorgung, Ausbildung und Forschung miteinander verbindet, um lebenslange körperliche Aktivität zu fördern. Korrespondenzadresse Robert-Jan de Vos Department of Orthopedics and Sports Medicine Erasmus MC University Medical Center Dr. Molewaterplein 40 3015 GD Rotterdam Niederlande Literatur [1] Khan KM, Maffulli N, Coleman BD, et al. Patellar tendinopat- hy: Some aspects of basic science and clinical management. Br J Sports Med 1998; 32(4): 346–55 [2] Garzón M, Balasch-Bernat M, Cook C et al. How long does tendinopathy last if left untreated? Natural history of the main tendinopathies affecting the upper and lower limb: A systematic review and meta-analysis of randomized con- trolled trials. Musculoskelet Sci Pract 2024; 72: 103103. DOI: 10.1016/j.msksp.2024.103103 [3] de Vries AJ, Koolhaas W, Zwerver J et al. The impact of patellar tendinopathy on sports and work performance in active athletes. Res Sports Med 2017; 25(3): 253–65. DOI: 10.1080/15438627.2017.1314292. [4] Kettunen JA, Kvist M, Alanen E, Kujala UM. Long-term prognosis for jumper‘s knee in male athletes. A prospective follow-up study. Am J Sports Med 2002; 30(5): 689–92 [5] Nutarelli S, da Lodi CMT, Cook JL et al. Epidemiology of patellar tendinopathy in athletes and the general population: A systematic review and meta-analysis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine 2023; 11(6): 23259671231173659. DOI: 10.1177/23259671231173659 [6] Malliaras P, Cook J, Purdam C, Rio E. Patellar tendinopathy: Clinical diagnosis, load management, and advice for challenging case presentations. J Orthop Sports Phys Ther 2015; 45(11): 887–98. DOI: 10.2519/jospt.2015.5987 [7] Cushman DM, Stokes D, Vu L et al. Ultrasound as a predic- tor of time-loss injury for the patellar tendon, Achilles tendon and plantar fascia in division I collegiate ath- letes. Br J Sports Med 2025; 59(4): 241–8. DOI: 10.1136/ bjsports-2024-109066 [8] Sprague AL, Smith AH, Knox P et al. Modifiable risk factors for patellar tendinopathy in athletes: A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2018; 52(24): 1575–85. DOI: 10.1136/bjsports-2017-099000 [9] de Vries AJ, van der Worp H, Diercks RL et al. Risk factors for patellar tendinopathy in volleyball and basketball players: A survey-based prospective cohort study. Scand J Med Sci Sports 2015; 25(5): 678–84. DOI: 10.1111/sms.12294 [10] Samiric T, Parkinson J, Ilic MZ et al. Changes in the com- position of the extracellular matrix in patellar tendinopathy. Matrix Biol 2009; 28(4): 230–6. DOI: 10.1016/j.mat- bio.2009.04.001 [11] Traweger A, Scott A, Kjaer M et al. Achilles tendinopathy. Nat Rev Dis Primers 2025; 11(1): 20. DOI: 10.1038/s41572-025- 00602-9 [12] de Vos R-J, van der Vlist AC, Zwerver J et al. Dutch multidisciplinary guideline on Achilles tendinopathy. Br J Sports Med 2021; 55(20): 1125–34. DOI: 10.1136/ bjsports-2020-103867 [13] Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H. Achilles and patellar tendinopathy loading programmes: A systematic re- view comparing clinical outcomes and identifying potential mechanisms for effectiveness. Sports Med 2013; 43(4): 267–86. DOI: 10.1007/s40279-013-0019-z [14] Marigi EM, Buckley P, Razi F et al. Patellar tendinopathy: Critical analysis review of current nonoperative treatments. JBJS Rev 2022; 10(3). DOI: e21.00168 [15] Millar NL, Silbernagel KG, Thorborg K et al. Tendinopathy. Nat Rev Dis Primers 2021; 7(1): 1. DOI: 10.1038/s41572- 020-00234-1 [16] Visnes H, Hoksrud A, Cook J, Bahr R. No effect of eccentric training on jumper‘s knee in volleyball players during the competitive season: A randomized clinical trial. Clin J Sport Med 2005; 15(4): 227–34 [17] Breda SJ, Oei EHG, Zwerver J et al. Effectiveness of progressi- ve tendon-loading exercise therapy in patients with patellar tendinopathy: A randomised clinical trial. Br J Sports Med 2021; 55(9): 501–9. DOI: 10.1136/bjsports-2020-103403 [18] Maestroni L, Read P, Bishop C, Turner A. Strength and power training in rehabilitation: Underpinning principles and practical strategies to return athletes to high performance. Sports Med 2020; 50(2): 239–52. DOI: 10.1007/s40279- 019-01195-6 [19] Ophey M, Koëter S, van Ooijen L et al. Dutch multidisciplina- ry guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and 24 Deng J et al. Patellatendinopathie: wissenschaftliche Erkenntnisse ... Sportphysio 2026; 14: 17–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
patellar tendinopathy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2025; 33(2): 457–69. DOI: 10.1002/ksa.12367 [20] Ruffino D, Sancho I, Alfonso M, Malliaras P. Beliefs and ex- periences of individuals with patellar tendinopathy following a rehabilitation program: A nested qualitative study. Musculoskelet Sci Pract 2025; 77: 103311. DOI: 10.1016/j. msksp.2025.103311 [21] Visnes H, Bache-Mathiesen LK, Yamaguchi T et al. Long-term prognosis of patellar tendinopathy (Jumper‘s Knee) in young, elite volleyball players: Tendon changes 11 years after baseline. Am J Sports Med 2024: 3635465241284648. DOI: 10.1177/03635465241284648 [22] Agergaard A-S, Svensson RB, Malmgaard-Clausen NM, Mag- nusson SP. Clinical outcomes and tendon structure at 3- to 4-year follow-up after exercise-based treatment of patellar tendinopathy: A prospective study. Orthopaedic Journal of Sports Medicine 2024; 12(10): 23259671241280192. DOI: 10.1177/23259671241280192 [23] Deng J, Oosterhof JJ, Eygendaal D et al. Long-term prognosis of athletes with patellar tendinopathy receiving physical therapy: Patient-reported outcomes at 5-year follow- up. Am J Sports Med; 0(0): 03635465251336466. DOI: 10.1177/03635465251336466 [24] Tong G, Taljaard M, Li F. Sample size considerations for as- sessing treatment effect heterogeneity in randomized trials with heterogeneous intracluster correlations and variances. Stat Med 2023; 42(19): 3392–412. DOI: 10.1002/sim.9811 [25] Deng J, Breda SJ, Eygendaal D et al. Association between physical tests and patients-reported outcomes in athletes performing exercise therapy for patellar tendinopathy: A secondary analysis of the JUMPER study. Am J Sports Med 2023; 51(13): 3523–32. DOI: 10.1177/03635465231200241 [26] Vittecoq O, Brevet P, Gerard B, Lequerre T. On difficulties to define prognostic factors for clinical practice in rheuma- toid arthritis. RMD Open 2024; 10(3). DOI: 10.1136/rmdo- pen-2024-004472 [27] Deng J, Runhaar J, Breda SJ et al. Do physical or imaging changes explain the effectiveness of progressive tendon loading exercises? A causal mediation analysis of athletes with patellar tendinopathy. J Sci Med Sport 2024. DOI: 10.1016/j.jsams.2024.12.006 [28] Mellor R, Kasza J, Grimaldi A et al. Mediators and moderators of education plus exercise on perceived improvement in in- dividuals with gluteal tendinopathy: An exploratory analysis of a 3-arm randomized trial. J Orthop Sports Phys Ther 2022; 52(12): 826–36. DOI: 10.2519/jospt.2022.11261 [29] Stubbs C, McAuliffe S, Chimenti RL et al. Which psychological and psychosocial constructs are important to measure in future tendinopathy clinical trials? A modified international Delphi study with expert clinician/researchers and people with tendinopathy. J Orthop Sports Phys Ther 2024; 54(1): 14–25. DOI: 10.2519/jospt.2023.11903 Bibliografie Sportphysio 2026; 14: 17–25 DOI 10.1055/a-2753-5965 ISSN 2196-5951 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Deng J et al. Patellatendinopathie: wissenschaftliche Erkenntnisse ... Sportphysio 2026; 14: 17–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 25
Focus Leistenschmerzen bei jungen Sportlerinnen und Sportlern Tom Beddows , Pim van Klij , Rintje Agricola Leistenschmerzen sind ein häufiges und oft schwer zu behandelndes Problem bei jungen Sportler*innen. Die komplexe Anatomie der Leiste erschwert sowohl die Diagnose als auch die Therapie. Obwohl Verletzungen der Adduktoren häufig vorkommen, müssen auch zahl- reiche andere Ursachen sorgfältig in Betracht gezogen werden. Einleitung Leistenschmerzen bei Sportler*innen sind ein häufiges Pro- blem und bekannt dafür, besonders komplex zu sein. Die Leis- te ist ein anatomisch vielschichtiger Bereich, in dem zahlrei- che Muskel-Sehnen-Strukturen, Knochen, Nerven und Blut- gefäße zusammentreffen – was die Differenzialdiagnose erschwert. Daher sind Leistenschmerzen nicht nur eine große Belastung für Sportler*innen und medizinisches Personal, sondern auch eine diagnostische Herausforderung für Sport- physiotherapeut*innen und andere Fachkräfte. Ziel dieses Artikels ist es, einen Überblick über die Anato- mie der Leistenregion zu geben, die aktuelle Klassifikati- on leistenspezifischer Beschwerden darzustellen und die Crista iliaca M. iliacus Spina iliaca anterior superior M. tensor fasciae latae M. iliopsoas Lig. longitudinale anterius Promontorium M. psoas major M. piriformis Lig. inguinale Symphysis pubica M. pectineus M. adductor longus ▶Abb. 1 Übersicht Hüft- und Leistenregion. Quelle: Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Allgemeine Ana- tomie und Bewegungssystem. Illustrationen von K. Wesker und M. Aufl. 6. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2022 Entstehung hüftbedingter Leistenschmerzen zu beleuch- ten – mit besonderem Fokus auf das femoroazetabuläre Im- pingement (FAI) und die Cam-Morphologie. Außerdem wird die Entwicklung hüftbedingter Leistenschmerzen bei Frau- en betrachtet und wie sich diese von Männern unterschei- den kann. Abschließend geht es um die Untersuchung hüft- bedingter Leistenschmerzen bei jungen Sportler*innen. Anatomie der Hüft- und Leistenregion Die Leistenregion (▶Abb. 1) wird oft als der Bereich zwischen Bauch und Oberschenkel auf beiden Seiten des Schambeins beschrieben. Sie ist anatomisch komplex, da viele Struktu- ren in verschiedenen Schichten vorhanden sind. Diese Kom- plexität ist einer der Hauptgründe, warum die Diagnose und Behandlung von Leistenschmerzen bei Sportler*innen in der Praxis eine Herausforderung darstellen. In der Leiste befinden sich die Ursprünge vieler Muskel- Sehnen-Strukturen wie Mm. adductor longus, brevis und magnus sowie Mm. pectineus, gracilis und rectus abdomi- nis. Alle diese Muskeln treffen rund um die Schambeinfu- ge zusammen. Auch die schrägen Bauchmuskeln, der Leis- tenring und das Leistenband liegen in dieser Region. Der M. iliopsoas spielt als Hüftbeuger eine wichtige Rolle. Er entspringt an den unteren Brust- und Lendenwirbeln und setzt am kleinen Rollhügel (Trochanter minor) an. Dieser Muskel steht in enger Verbindung mit dem Hüftgelenk und kann daher hüftbedingte Schmerzen vortäuschen. Alle ge- nannten Muskel-Sehnen-Strukturen unterstützen die Be- weglichkeit der Hüfte und stabilisieren das Becken. Die Hüfte ist ein Kugelgelenk und eine zentrale Struktur in der Leistenregion. Die Gelenkpfanne, das Azetabulum, wird durch das Zusammenlaufen von Darmbein, Schambein und Sitzbein gebildet. Der „Kugel“-Anteil ist der Oberschenkel- kopf am oberen Ende des Oberschenkelknochens (Femur). Rund um das Hüftgelenk befinden sich zahlreiche Strukturen: Knochen, Knorpel, das Labrum (Gelenklippe), Bänder, Seh- 26 Beddows T et al. Leistenschmerzen bei jungen ... Sportphysio 2026; 14: 26–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
nen, Muskeln, Nerven, Blutgefäße sowie die Gelenkkapsel mit der Gelenkinnenhaut. Der obere Teil des Oberschenkelkno- chens weist mehrere anatomische Merkmale auf. Innen liegt der kleine Rollhügel (Trochanter minor), an dem der M. iliop- soas ansetzt. Außen befindet sich der große Rollhügel (Tro- chanter major), an dem unter anderem der M. vastus latera- lis, M. obturator internus, die Mm. gemelli, der M. piriformis sowie die Gesäßmuskeln Mm. gluteus minimus und medius ansetzen. Sie unterstützen gemeinsam die Hüftbewegung. Der Oberschenkelhals führt zum Oberschenkelkopf, der mit Gelenkknorpel überzogen ist. Auch das Azetabulum ist mit Knorpel bedeckt, und das Labrum ist am Rand der Pfanne befestigt. Das Labrum schützt die Gelenkflächen, verbessert die Stabilität und erzeugt einen Saugverschluss, der die Gelenkintegrität unterstützt. Zusätzliche Stabilität bieten die Bänder: Lg. iliofemorales, pubofemorales und ischiofemorales. Zusammen bilden sie die Gelenkkapsel. In der Mitte des Oberschenkelkop- fes liegt die Fovea capitis, wo das Ligamentum teres am Azetabulum ansetzt. Dieses Band stabilisiert die Hüfte bio- mechanisch und spielt vermutlich auch eine Rolle bei der Wahrnehmung von Bewegungen (Propriozeption). Die Kugelgelenkstruktur der Hüfte ermöglicht Bewegun- gen in mehreren Ebenen: Beugung, Streckung, Heranfüh- ren, Abspreizen sowie Innen- und Außenrotation. Trotz die- ser theoretisch großen Beweglichkeit kann die tatsächliche Form des Hüftgelenks individuell stark variieren. Solche Un- terschiede in der Knochenstruktur können die Beweglich- keit einschränken und die Funktion der Hüfte beeinflussen. Epidemiologie von Leistenverletzungen Leistenschmerzen sind ein häufiges Problem in Sportarten mit wiederholtem Sprinten, Schießen oder Drehbewegun- gen – wie zum Beispiel im Fußball, Eishockey oder Feldhockey. Die jährliche Häufigkeit (Prävalenz) von Leistenschmerzen in Teamsportarten kann bis zu 24,3 % betragen, wobei Fußball- spielerinnen mit 32,5 % die höchste Rate zeigen [1]. Eine sys- tematische Übersicht über prospektive Studien bei Profifuß- baller*innen ergab eine Verletzungsrate von 0,2 bis 2,1 pro 1000 Spielstunden bei Männern und 0,1 bis 0,6 bei Frauen [2]. Saisonale Häufigkeiten liegen bei 4–19 % bei Männern und 2–24 % bei Frauen. Diese Zahlen sollten jedoch vorsich- tig interpretiert werden, da Studien oft unterschiedliche De- finitionen von Leistenschmerzen verwenden. Terminologie von Leistenschmerzen In der Praxis ist die Terminologie schwierig, da Fachperso- nen unterschiedliche Begriffe verwenden – und selbst ein Be- griff kann mehrere Bedeutungen haben. Traditionell basieren epidemiologische Studien auf der „Time-Loss“-Definition, bei der eine Verletzung als jede körperliche Beschwerde gilt, die dazu führt, dass ein Spieler oder eine Spielerin nicht am Training oder Spiel teilnehmen kann [3]. Diese Definition er- adduktoren- bedingte Leisten- schmerzen iliopsoas- bedingte Leisten- schmerzen inguinalbedingte Leisten- schmerzen schambein- bedingte Leisten- schmerzen ▶Abb. 2 Definierte klinische Kategorien von Leistenschmerzen [5]. fasst jedoch weniger als ein Drittel aller Leistenschmerzen[4]. Das bedeutet, dass die Mehrheit der Sportler*innen trotz Be- schwerden weiterhin aktiv ist. Deshalb erfassen viele Studien seit etwa 10 Jahren auch Daten nach der „Non-Time-Loss“- Definition, bei der Leistenschmerzen auch dann berücksich- tigt werden, wenn sie die Teilnahme nicht einschränken. Ein weiterer häufig verwendeter Begriff ist „Probleme“, definiert als jede Einschränkung des normalen Gesund- heitszustands – unabhängig davon, ob sie die Leistung, Teilnahme oder medizinische Betreuung beeinflusst. Um diese Unterschiede zu klären, empfiehlt die Doha-Verein- barung zur Terminologie bei Leistenschmerzen den Ober- begriff: „Leistenschmerzen bei Sportler*innen“ [5]. Klassifikation von Leistenschmerzen Die Doha-Vereinbarung bietet ein Klassifikationssystem für Leistenschmerzen. Es definiert vier klinische Haupt- gruppen: adduktorenbedingte Leistenschmerzen, iliop- soasbedingte Leistenschmerzen, inguinalbedingte Leis- tenschmerzen und schambeinbedingte Leistenschmer- zen (▶Abb. 2). Eine fünfte Kategorie umfasst hüftbedingte Leistenschmerzen, darunter das femoroazetabuläre Im- pingement (FAI), Azetabulumdysplasie und andere Be- schwerden ohne eindeutige knöcherne Veränderungen (z. B. Labrum-, Knorpel- oder Ligamentum-teres-Verän- derungen). Eine Übersicht dieser Klassifikation ist im Kas- Beddows T et al. Leistenschmerzen bei jungen ... Sportphysio 2026; 14: 26–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 27
Focus k l ü ft- Sym pto m e wie H schm erzen, K n a c k e n , Einrasten, Steifh eit oder N ach g e b e n 3 K rit e ri e klinisch e Z i n i s c h e Zeichen stimmen mit F A I - S y n drom überein (z. B. e i n g eschränkte ROM oder positiver I m p ingement-Test n m ü s s e n erfüllt sein: Sym e n u n d radiologischer N h e i c pto m e, a c h Rö ntg C a e n n a c h m -o M or p d e w e is r P i n e i n h olo c e e r g i e r - diagnostische Hüftinjektionen zur Bestätigung der Hüfte als Schmerzursache konservative Behandlung DIAGNOSE FAI-Syndrom Behandlungs- optionen physiotherapie- geleitete Rehabilitation w e i s zusätzliche Schnittbildgebung, falls indiziert (z. B. CT oder MRT) Arthroskopie Operation offene Operation ▶Abb. 3 Ablauf zur Diagnose und Behandlung des femoroazetabulären Impingement-Syndroms (FAIS) [8]. Quelle: © Griffin DR, Dickenson EJ, O‘Donnell J et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impinge- ment syndrome (FAI syndrome): An international consensus statement. Br J Sports Med. 2016; 50(19): 1169–76 ten dargestellt. Adduktorenbedingte Leistenschmerzen sind die häufigste Form und machen bis zu 61 % aller Fälle bei Fußballspieler*innen aus [6]. Es ist wichtig zu wissen, dass dieses System kein Diagnosewerkzeug ist, sondern ein Rahmen zur Einteilung von Leistenschmerzen basie- rend auf Lokalisation und klinischen Befunden aus Anam- nese und körperlicher Untersuchung. Es bietet eine stan- dardisierte Terminologie, die Fachpersonen hilft, Leisten- schmerzen einheitlich zu beschreiben und zu klassifizieren. KL ASSIFIK ATION VON LEISTENSCHMER ZEN [5][7] GEMÄSS DER DOHA-VEREINBARUNG Vier definierte klinische Kategorien von Leisten- schmerzen ▪ adduktorenbedingt (am häufigsten): Druck- schmerz über den Adduktoren und Schmerzen bei Widerstandstest der Adduktion ▪ iliopsoasbedingt: Schmerzen bei Widerstandstest der Hüftbeugung und/oder beim Dehnen der Hüftbeuger ▪ inguinalbedingt: Schmerzen im Bereich des Leistenkanals und Druckschmerz über dem Leistenkanal. Es liegt keine tastbare Leistenhernie vor. Die Schmerzen verstärken sich bei Wider- standstest der Bauchmuskulatur oder bei erhöhtem intraabdominalem Druck (Valsalva- Manöver/Husten/Niesen). ▪ schambeinbedingt: lokaler Druckschmerz über der Schambeinfuge und dem angrenzenden Knochen Hüftbedingte Leistenschmerzen ▪ femoroazetabuläres Impingement (FAI) ▪ Azetabulumdysplasie und/oder Hüftinstabilität ▪ andere Beschwerden ohne erkennbare knöcherne Veränderungen Weitere Ursachen für Leistenschmerzen Hüftbedingte Leistenschmerzen Die häufigsten Hüftprobleme bei jungen und mittelalten aktiven Erwachsenen mit hüftbedingten Leistenschmer- zen sind das femoroazetabuläre Impingement-Syndrom (FAIS), Azetabulumdysplasie und/oder Hüftinstabilität sowie andere Beschwerden ohne erkennbare knöcherne Veränderungen (z. B. Labrum-, Knorpel- oder Ligamen- tum-teres-Veränderungen) [7]. Femoroazetabuläres Impingement-Syndrom Das FAI-Syndrom ist eine bewegungsabhängige Störung der Hüfte, die durch eine Kombination aus Symptomen, anderen klinischen Zeichen und bildgebenden Befunden gekennzeichnet ist [8]. Es beschreibt einen symptomati- schen, vorzeitigen Kontakt zwischen dem oberen Ober- schenkelknochen (Femur) und der Hüftpfanne (Azetabu- lum), verursacht durch zwei Arten von Knochenformen: Cam- und/oder Pincer-Morphologie. ▪ Cam-Morphologie bezeichnet eine zusätzliche Kno- chenbildung an der Vorderseite des Übergangs vom Oberschenkelkopf zum Hals. Meist handelt es sich um eine primäre Cam-Morphologie, die nicht durch Krankheit, Verletzung oder ein akutes Ereignis ent- steht, sondern als Reaktion auf Belastung während des Knochenwachstums [9]. Sekundäre Cam-Mor- phologie entsteht nach bestehenden Hüfterkrankun- gen (z. B. M. Perthes, Epiphyseolysis capitis femoris) oder Verletzungen. ▪ Pincer-Morphologie beschreibt eine vermehr- te Überdachung des Oberschenkelkopfes durch die Hüftpfanne. Wie bei der Terminologie von Leistenschmerzen wurden auch für die Hüftmorphologie und -pathologie verschie- dene Begriffe uneinheitlich verwendet, z. B. „symptoma- tisches FAI“, „FAI-Deformität“ oder „Cam-Deformität“. Daher wurde im Warwick-Abkommen eine einheitliche Definition für das FAI-Syndrom festgelegt [8]. Diagnose Für die Diagnose des FAI-Syndroms müssen alle drei Kri- terien erfüllt sein: Symptome, klinische Zeichen und bild- gebende Befunde, die mit FAI übereinstimmen (▶Abb. 3). 28 Beddows T et al. Leistenschmerzen bei jungen ... Sportphysio 2026; 14: 26–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Das Hauptsymptom ist bewegungs- oder positionsabhän- giger Schmerz in der Hüfte oder Leiste. Schmerzen kön- nen auch im Rücken, Gesäß oder Oberschenkel auftreten. Zusätzlich berichten Patient*innen häufig über Knacken, Einrasten, Blockieren, Steifheit, eingeschränkte Beweg- lichkeit oder Nachgeben der Hüfte. Viele Tests werden in der Praxis zur Beurteilung eines Hüf- timpingements eingesetzt. Der am häufigsten verwende- te Test ist der FADIR-Test (Flexion, Adduktion, Innenrotati- on). Während die Sensitivität dieses Tests hoch ist, ist seine Spezifität hingegen niedrig. Ein negativer Test kann aller- dings helfen, FAI auszuschließen. Oft ist die Beweglichkeit der Hüfte eingeschränkt – be- sonders betrifft das die Innenrotation und Flexion. Es gibt jedoch keine festgelegten Grenzwerte zur genauen Be- urteilung dieser Einschränkungen. Zur Bestätigung der Cam- und/oder Pincer-Morphologie ist schließlich eine Röntgenuntersuchung erforderlich – in Anterior-poste- rior(a-p)-Ansicht und seitlicher Darstellung des Ober- schenkelhalses. DIAGNOSE HÜF TBEDINGTER LEISTEN - SCHMER ZEN BEI JUNGEN UND MIT TEL ALTEN AK TIVEN ERWACHSENEN [7] ▪ Der FADIR-Test gehört zu einer umfassenden körperlichen Untersuchung. Fällt der Test negativ aus, sollte die Möglichkeit in Betracht gezogen werden, dass die Schmerzursache nicht im Hüftgelenk liegt. Ist der Test positiv, kann die Hüfte eine Schmerzquelle sein, und eine weiterführende Untersuchung ist erforderlich. ▪ Die Aussagekraft bildgebender Verfahren zur Diagnose von Hüfterkrankungen bei jungen und mittelalten aktiven Erwachsenen mit hüftbeding- ten Schmerzen ist begrenzt. Die Ergebnisse der Bildgebung sollten immer im Zusammenhang mit den Symptomen und klinischen Befunden der Patient*innen interpretiert werden. ▪ Bei hüftbedingten Leistenschmerzen werden a-p-Röntgenaufnahmen des Beckens sowie seitliche Aufnahmen des Oberschenkelkopf-Hals- Bereichs für die Diagnosestellung empfohlen. Weitere bildgebende Untersuchungen wie MRT oder eine CT-Arthrografie werden nur dann empfohlen, wenn eine genauere Beurteilung der Morphologie oder der intraartikulären Strukturen notwendig ist – insbesondere, wenn eine nichtoperative Behandlung wie Physiotherapie erfolglos war und eine Operation in Erwägung gezogen wird. R ADIOLOGISCHE ZEICHEN DER C AM - UND PINCER-MORPHOLOGIE Cam-Morphologie (▶Abb. 4b) ▪ sichtbar in a-p- oder seitlichen Aufnahmen des Oberschenkelkopf-Hals-Bereichs ▪ α-Winkel ≥ 60° [10] Pincer-Morphologie (▶Abb. 4b) ▪ sichtbar in a-p-Aufnahmen ▪ lateraler Zentrum-Rand-Winkel ≥ 40° [11] Acetabulum α-angle Femur a LCEA b ▶Abb. 4 Schematische Darstellung der Cam- und Pincer-Morphologie. a Cam-Morphologie b Pincer- Morphologie. Abk.: LCEA = lateral center-edge angle (lateraler Zentrum-Rand-Winkel). Cam-Morphologie Entstehung der Cam-Morphologie Die Cam-Morphologie entwickelt sich während des Kno- chenwachstums als normale physiologische Reaktion auf mechanische Belastung. Wenn junge Sportler*innen in Wachstumsphasen intensiver körperlicher Aktivität aus- gesetzt sind, kann wiederholter Stress auf die Wachstums- fuge am Übergang vom Oberschenkelkopf zum Hals zu Veränderungen in der Knochenform führen. Diese Dosis- Wirkungs-Beziehung ist der zentrale Mechanismus für die Entstehung der primären Cam-Morphologie. Biomechani- sche Studien zeigen, dass die größten Druck- und Scher- Beddows T et al. Leistenschmerzen bei jungen ... Sportphysio 2026; 14: 26–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 29
Focus ▶Abb. 5 Die Entwicklung des Hüftgelenks und der Einfluss von Belastung auf die Ausrichtung der proximalen Wachstumsfuge des Oberschenkels [15]. Quelle: © Agricola R, Weinans H. What causes cam deformity and femoroacetabular impingement: Still too many questions to provide clear answers. Brit J Sport Med 2016; 50(5): 263–64 kräfte auf die lateralen Anteile der Wachstumsfuge des Oberschenkelknochens wirken. Man nimmt an, dass diese Kräfte das zusätzliche Knochenwachstum an der antero- lateralen Seite des Kopf-Hals-Übergangs fördern – genau dort, wo die Cam-Morphologie typischerweise entsteht (▶Abb. 5) [12]. Daten von jungen Sportler*innen bestätigen diesen Zu- sammenhang: Bei Jugendlichen, die Sport in Schule oder Verein betreiben, ist der α-Winkel etwa 4° höher als bei Nichtsportler*innen. Bei Athlet*innen auf nationalem oder internationalem Niveau beträgt der Unterschied im α-Winkel fast 8° im Vergleich zu gleichaltrigen Nichtakti- ven [13]. Diese Ergebnisse zeigen, wie sich wiederholte Be- lastung während der Jugend auf die Form des Kopf-Hals- Übergangs auswirkt. Bei männlichen Fußballspielern entsteht die Cam-Morpho- logie in der Regel während der Wachstumsjahre. Interes- santerweise steigt der α-Winkel der Knorpelkontur („car- tilage alpha angels“) bereits ab einem Alter von 10 Jahren an – ein Hinweis auf eine Weichteilverdickung am Kopf- Hals-Übergang. Der stärkste Anstieg des Knorpel-α-Win- kels erfolgt zwischen 12 und 14 Jahren [13]. Sobald die Wachstumsfuge geschlossen ist, endet dieser Prozess. Das unterstützt die Annahme, dass die Cam-Morphologie eine Reaktion auf mechanische Belastung in einem bestimmten Zeitfenster der Skelettentwicklung ist. Klinische Studien zeigen zudem, dass die Cam-Morphologie nach operati- ver Entfernung bei Erwachsenen nicht erneut auftritt [14]. Entwicklung der Cam-Morphologie bei Frauen Die meisten Erkenntnisse zur Cam-Morphologie stammen aus Studien mit männlichen Sportlern, bei denen ein kla- rer Zusammenhang zwischen Trainingsbelastung und der Entwicklung der Cam-Morphologie festgestellt wurde. Bei weiblichen Sportlerinnen ist dieser Zusammenhang weni- ger deutlich. Eine mögliche Erklärung dafür sind der erst kürzlich gestiegene Anteil und die zunehmende Profes- sionalisierung im Frauenfußball. Zwischen 2019 und 2023 stieg die Zahl der Mädchen und Frauen im organisierten Fußball um fast 25 % [16]. Viele Spielerinnen haben wäh- rend entscheidender Phasen der Skelettentwicklung mög- licherweise nicht dieselben Trainingsumfänge oder Inten- sitäten erlebt wie männliche Fußballspieler. Dies passt zu allgemeinen Daten, die zeigen, dass Mädchen im Durch- schnitt weniger körperlich aktiv sind als Jungen. Auch hormonelle Faktoren können zu geschlechtsspezi- fischen Unterschieden in der Hüftentwicklung beitragen [17]. Männer entwickeln die Cam-Morphologie typischer- weise zwischen 12 und 14 Jahren bis zum Abschluss des Wachstums um etwa 18 Jahre. Bei Frauen beschleunigt Ös- trogen die Verknöcherung der Wachstumsfugen, was zu einer etwa 2 Jahre früheren Skelettreife führt. Dieser hor- monelle Einfluss kann das Zeitfenster verkürzen, in dem mechanische Belastung die Form des oberen Oberschen- kelknochens beeinflussen kann. Anatomische Unterschiede können ebenfalls die ge- schlechtsspezifische Ausprägung der Cam-Morphologie erklären [17]. Bei Frauen ist der Oberschenkelkopf im All- gemeinen flacher. Auch haben sie kleinere α-Winkel als Männer – unabhängig davon, ob Beschwerden vorliegen. Das bedeutet, dass die Cam-Morphologie bei Frauen nicht so offensichtlich ist und möglicherweise weniger häufig di- agnostiziert werden kann, wenn dieselben Grenzwerte wie bei Männern verwendet werden. Zusätzlich haben Frauen ein breiteres Becken mit geschlechtsspezifischen Unter- schieden in der Form der Hüftpfanne. Diese Unterschie- de können die Belastungsverteilung im Gelenk verändern und die Entwicklung der Hüftmorphologie beeinflussen. 30 Beddows T et al. Leistenschmerzen bei jungen ... Sportphysio 2026; 14: 26–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Insgesamt deutet daher vieles darauf hin, dass die Cam- Morphologie bei Frauen durch mehrere Faktoren beein- flusst wird: mechanische Belastung, frühere Skelettreife, hormonelle Einflüsse und strukturelle Unterschiede in der Anatomie von Hüfte und Becken. Cam-Morphologie im Vergleich zu Symptomen und Beweglichkeit Der Zusammenhang zwischen Cam-Morphologie und dem Auftreten von Beschwerden oder eingeschränkter Beweg- lichkeit ist nicht eindeutig. Eine Cam-Morphologie tritt bei fast zwei Dritteln der Fußballspieler*innen auf – sowohl bei Athlet*innen mit als auch ohne Leistenschmerzen. Heerey et al. fanden eine Cam-Morphologie bei 63 % der Hüften von Spieler*innen ohne Leistenschmerzen und bei 71 % der symptomatischen Hüften von Spieler*innen mit Leisten- schmerzen [18]. Die Größe der Cam-Morphologie unter- scheidet sich laut validierten Fragebögen nicht wesentlich zwischen Personen mit und ohne Beschwerden [19]. Diese Ergebnisse legen nahe, dass die Cam-Morphologie allein nicht für die Entstehung oder das Ausmaß der Symptome verantwortlich ist. Hinsichtlich der Beweglichkeit wurde ein Zusammenhang zwischen Häufigkeit, Größe und Dauer der Cam-Morpho- logie und Einschränkungen bei der Hüftflexion und -in- nenrotation festgestellt. Diese Unterschiede (etwa 6°) überschreiten jedoch möglicherweise nicht die Schwelle für eine klinisch relevante Bedeutung. Für Kliniker*innen und Sportphysiotherapeut*innen bedeutet das, das eine leichte Einschränkung der Beweglichkeit nicht isoliert als Hinweis auf eine Cam-Morphologie gewertet werden soll- te. Vielmehr sollte sie als Teil eines umfassenderen klini- schen Bildes bei Sportler*innen mit hüftbedingten Leis- tenschmerzen betrachtet werden. Cam-Morphologie und ihre Verbindung zur Hüftarthrose Die Cam-Morphologie wird durchgehend als ein bedeuten- der Risikofaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Hüftarthrose identifiziert. Allerdings führt das alleini- ge Vorhandensein einer Cam-Morphologie nicht zwangs- läufig zu einer radiologisch nachweisbaren Hüftarthrose. Das absolute Risiko, dass sich aus einer Cam-Morphologie eine radiologische Hüftarthrose entwickelt, liegt lediglich zwischen 6 % und 25 % [20]. Die Kombination aus Sympto- men, klinischen Befunden und dem Vorhandensein einer Cam-Morphologie scheint besser geeignet zu sein, um Personen mit Risiko für eine radiologische Hüftarthrose zu identifizieren. Das FAI-Syndrom war deutlich mit einer fast siebenfach erhöhten Wahrscheinlichkeit für Hüftar- throse innerhalb von 10 Jahren verbunden [21]. Was ist mit Trainingsperiodisierung zur Vorbeugung von Cam-Morphologie? Da der früheste Anstieg des α-Winkels des Knorpels etwa im Alter von 10 Jahren beginnt, sollten Strategien zur Risi- koreduktion der Cam-Morphologie – wie Belastungssteue- rung oder strukturierte Trainingsperiodisierung – idealer- weise vor diesem Alter beginnen. Nach Abschluss des Kno- chenwachstums könnten solche Maßnahmen nicht mehr wirksam sein, um die Entwicklung der Cam-Morphologie zu beeinflussen. Wie bereits erwähnt, ist die Cam-Morphologie nicht durchgehend mit Leistenschmerzen verbunden. Viele Ath- letinnen und Athleten mit Cam-Morphologie bleiben wäh- rend ihrer Karriere beschwerdefrei. Das wirft eine zentra- le Frage auf: Selbst wenn durch Trainingsperiodisierung die Häufigkeit von Cam-Morphologie erfolgreich gesenkt wird – führt das auch zu einer spürbaren Reduktion von Leistenschmerzen während der aktiven Karriere? Diese Frage bleibt in der aktuellen Literatur unbeantwortet. Die Begründung für eine frühe Intervention könnte sich daher auf den langfristigen Zustand des Hüftgelenks ver- lagern, insbesondere auf die Hüftarthrose. Damit stellt sich die Frage neu: Könnte eine frühe Periodisierung das zukünftige Risiko für ein FAI-Syndrom senken und damit die Häufigkeit von Hüftarthrose reduzieren? Auch wenn diese Hypothese plausibel erscheint, lässt sie sich derzeit nicht eindeutig beantworten, da prospektive Studien zu den langfristigen Auswirkungen früher Trainingsanpassun- gen noch fehlen. Behandlung des FAI-Syndroms Das FAI-Syndrom kann durch konservative Maßnahmen, physiotherapeutisch geleitete Rehabilitation oder chirur- gische Eingriffe behandelt werden. Konservative Maßnah- men können Aufklärung, abwartendes Beobachten sowie Anpassungen der Aktivität und des Lebensstils umfassen. Die physiotherapeutisch geleitete Rehabilitation zielt häu- fig darauf ab, die Hüftstabilität, die neuromuskuläre Kon- trolle, die Kraft, den Bewegungsumfang und die Bewe- gungsmuster zu verbessern. Eine randomisierte kontrol- lierte Studie von Kemp et al. untersuchte Teilnehmer mit FAI-Syndrom und stellte keine Unterschiede in der hüft- bezogenen Lebensqualität zwischen gezielten, individua- lisierten Kraft- und Dehnprogrammen fest. Beide Gruppen zeigten Verbesserungen der hüftbezogenen Lebensquali- tät, was darauf hindeutet, dass regelmäßige betreute Be- wegung, Aufklärung über die Vorteile von Bewegung und das Vertrauen in die Bewegung möglicherweise wichtiger sind als das spezifische Übungsprogramm [27]. Eine Ope- ration wird häufig in Betracht gezogen, wenn Patienten mit FAI-Syndrom nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen. Ziel der Operation ist es, das Hüftgelenk um- zuformen, um seine Beweglichkeit zu verbessern, Sympto- me des Impingements zu verringern und Gewebeschäden zu reparieren. Untersuchungen von Palmer et al. haben gezeigt, dass eine arthroskopische Operation bei ausge- wählten Personen möglicherweise eine bessere Linderung der Symptome bietet als eine physiotherapeutisch gelei- Beddows T et al. Leistenschmerzen bei jungen ... Sportphysio 2026; 14: 26–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 31
Focus tete Rehabilitation [28]. Es ist jedoch weiterhin unklar, ob eine Operation die Entwicklung einer Arthrose verlangsa- men oder verhindern kann. Aus diesem Grund sollte das Hauptziel der Operation die Verbesserung von Schmerzen und Funktion sein und nicht der Versuch, eine Arthrose zu verhindern. Eine wirksame Behandlung von Patienten mit FAI-Syndrom erfordert den Zugang zu und die Integration aller dieser Ansätze [8]. Beurteilung junger aktiver Erwachsener mit hüftbedingten Leistenschmerzen Risikofaktoren Eine Reihe von Risikofaktoren für adduktorenbedingte Leistenschmerzen ist gut belegt. Zu den am häufigsten genannten zählen eine Vorgeschichte mit Hüft- oder Leis- tenverletzungen (Odds Ratio: 2,6–7,3) sowie eine redu- zierte Kraft der Hüftadduktoren – sowohl absolut als auch im Verhältnis zur Kraft der -abduktoren (Odds Ratio: 4,3) [22]. Diese bekannten Zusammenhänge bilden die Grund- lage für Screeningmaßnahmen und Präventionsprogram- me wie das Copenhagen Adductor Strength Programme bei Sportler*innen mit erhöhtem Risiko für adduktoren- bedingte Leistenschmerzen. Die Beziehung zwischen spezifischen Risikofaktoren und der Entwicklung hüftbedingter Leistenschmerzen ist je- doch noch unklar. Daher ist der klinische Nutzen von Scree- ning und präventiven Maßnahmen für diese Unterform der Leistenschmerzen bislang nicht eindeutig definiert. Derzeit gibt es keine belastbaren Hinweise darauf, welche Untersuchungsmethoden am besten geeignet sind, um Sportler*innen mit einem Risiko für hüftbedingte Leisten- schmerzen zu identifizieren oder gezielte Präventionsstra- tegien zu entwickeln. Trotz dieser Lücke in der Literatur empfiehlt das Züricher Konsensus-Statement mehrere zentrale Bestandteile für die Beurteilung junger Erwachsener mit hüftbedingten Leistenschmerzen [23]. Dazu gehören die Bewertung der Symptome durch patientenberichtete Ergebnisinstrumen- te (PROMs = Patient-Reported Outcome Measures), die Muskelkraft der Hüfte, der Bewegungsumfang der Hüfte und die funktionelle Leistungsfähigkeit. Diese Messungen unterstützen nicht nur eine objektivere und datenbasierte Verlaufskontrolle, sondern können auch als hilfreiche In- dikatoren für den Rehabilitationsfortschritt und die Rück- kehr zum Sport dienen. Zukünftige Forschung ist notwen- dig, um die besten Kriterien für den Rehabilitationsverlauf und die Rückkehr zum Sport nach hüftbedingten Leisten- schmerzen zu bestimmen. Symptome Die Verwendung speziell entwickelter und gut validier- ter PROMs ist entscheidend für die Bewertung der sub- jektiven Erfahrung hüftbedingter Leistenschmerzen. Zwei weit verbreitete und gut validierte Fragebögen sind der Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) [24] und das internationale Hip Outcome Tool (iHOT) [25]. Der HAGOS ist ein PROM, das sechs Bereiche abdeckt: Sympto- me, Schmerzen, körperliche Aktivität im Alltag, Sport- und Freizeitaktivitäten, Teilnahme an körperlichen Aktivitä- ten und Lebensqualität. Die Antworten erfolgen auf einer 5-Punkte-Likert-Skala, und die Bereichswerte werden in eine Skala von 0–100 umgerechnet, wobei 0 die schwers- ten Hüft-/Leistenprobleme und 100 keine Probleme be- deutet. Das iHOT ist ein PROM zur Messung der Auswirkun- gen von Hüfterkrankungen bei jungen, aktiven Patient*in- nen. Jede iHOT-Frage wird durch Markieren einer visuellen Analogskala zwischen zwei Anker-Aussagen beantwortet. Der Gesamtwert wird als einfacher Mittelwert dieser Ant- worten berechnet und reicht von 0 bis 100, wobei 100 die bestmögliche Lebensqualität darstellt. Es wird empfohlen, beide Fragebögen in der klinischen Praxis und Forschung einzusetzen, wenn Sportler*innen mit hüftbedingten Leis- tenschmerzen behandelt werden. FR AGEBÖGEN FÜR HÜF T- UND LEISTEN - PROBLEME HAGOS: Unter folgendem Link finden Sie den Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) [24]: https://bit.ly/HAGOS-Link. Eine deutsche Fassung, die unter beteiligung des ursprünglichen Autors erstellt, allerdings noch nicht validiert wurde, finden Sie unter: https://bit.ly/HAGOS-deutsch. Hüftmuskelkraft Sportler*innen mit hüftbedingten Leistenschmerzen zei- gen, verglichen mit beschwerdefreien Personen, häufig Kraftdefizite in mehreren Muskelgruppen, darunter Ad- duktion, Abduktion, Flexion, Innenrotation und Außen- rotation. Objektive Kraftmessungen mit einem Handdy- namometer werden empfohlen, da sie eine akzeptable intraindividuelle Zuverlässigkeit aufweisen und in der kli- nischen Praxis einfach anzuwenden sind. Es wird empfoh- len, exzentrische Krafttests für die Hüftadduktion und -ab- duktion sowie den Adduktor-Squeeze-Test (Hüften in 45° und Knie in 90° Beugung) oder den Adduktor-Squeeze-Test mit langem Hebel (Hüften und Knie in Nullstellung) durch- zuführen (▶Abb. 6) [26]. Normwerte wurden hauptsächlich bei männlichen Fußball- spielern ermittelt und können als Referenz dienen. Diese Werte sollten jedoch mit Vorsicht interpretiert werden, wenn sie auf Sportler*innen aus anderen Sportarten oder Disziplinen angewendet werden, da Normwerte von ver- schiedenen Faktoren beeinflusst werden, wie sportartspe- zifischen körperlichen Anforderungen, Alter, Geschlecht und ethnischer Zugehörigkeit. 32 Beddows T et al. Leistenschmerzen bei jungen ... Sportphysio 2026; 14: 26–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
a a ▶Abb. 6 Untersuchung der Hüftmuskelkraft. a Exzentrische Hüftabduktion. b Exzentrische Hüftadduktion. c Adduktor-Squeeze-Test. b c ▶Abb. 7 Untersuchung der Hüftbeweglichkeit. a Außenrotation. b Innenrotation. c Bent Knee Fall-Out Test. b c Funktionelle Leistungsfähigkeit Tests zur funktionellen Leistungsfähigkeit liefern wert- volle Hinweise darauf, wie Kraft und Kontrolle in dynami- sche Bewegungen umgesetzt werden. Sportler*innen mit hüftbedingten Leistenschmerzen gehen bei Squats häu- fig weniger nach unten und zeigen eine eingeschränkte Leistung bei einbeinigen Balance-Tests sowie beim Star Excursion Balance Test. Diese Ergebnisse sprechen dafür, funktionelle Leistungstests in die klinische Untersuchung von Sportler*innen mit hüftbedingten Leistenschmerzen mit einzubeziehen. Bewegungsumfang Welche Rolle der Bewegungsumfang der Hüfte bei der Be- urteilung hüftbedingter Leistenschmerzen spielt, ist wei- terhin umstritten. Es gibt widersprüchliche Hinweise da- rauf, ob sich der Bewegungsumfang zwischen Personen mit und ohne hüftbedingte Schmerzen unterscheidet. Daher sollten sich Kliniker*innen nicht ausschließlich auf Messungen der Hüftbeweglichkeit zur Diagnosestellung verlassen. Stattdessen sollte die Beurteilung des Bewe- gungsumfangs als ein Bestandteil einer umfassenderen klinischen Untersuchung betrachtet werden. Der Bewegungsumfang der Hüfte kann mit einem Gonio- meter oder Inklinometer gemessen werden. Derzeit be- steht jedoch kein Konsens über optimale Testverfahren, etwa ob aktive oder passive Tests verwendet werden soll- ten oder welche Positionen und Stabilisierungstechniken die genauesten Ergebnisse liefern. Es ist daher wichtig, dass Kliniker*innen ihre Messungen konsistent und stan- dardisiert durchführen und dokumentieren. Es wird emp- fohlen, bei der körperlichen Untersuchung folgende Bewe- gungsumfangstests einzubeziehen: Innen-/Außenrotation der Hüfte, Flexion/Extension, Adduktion/Abduktion und den Bent Knee Fall-Out Test (▶Abb. 7). Fazit Leistenschmerzen bei Sportler*innen bleiben eine kom- plexe Herausforderung in der Sportmedizin, bedingt durch die komplizierte Anatomie der Region und die Viel- zahl möglicher Schmerzursachen. Dieser Artikel hatte das Ziel, das Verständnis für die Leistengegend und die vie- len Faktoren, die zu Schmerzen in diesem Bereich beitra- gen können, zu verbessern – mit besonderem Fokus auf hüftbedingte Leistenschmerzen. Wir haben erläutert, dass das FAI-Syndrom und die Cam-Morphologie zwar häufig im Zusammenhang mit hüftbedingten Schmerzen ge- nannt werden, ihr Vorhandensein jedoch nicht zwangs- läufig zu Symptomen oder klinischen Befunden führt. Für uns als Kliniker*innen unterstreicht dies die Bedeutung eines gründlichen und strukturierten Vorgehens: aufmerk- sam die Geschichte des Sportlers oder der Sportlerin an- hören, dies mit objektiven Messungen und funktionellen Tests kombinieren und diese Erkenntnisse nutzen, um fun- dierte Entscheidungen zu treffen. Während die Forschung weiterhin geschlechtsspezifische Unterschiede, optimale Beddows T et al. Leistenschmerzen bei jungen ... Sportphysio 2026; 14: 26–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 33
Focus Belastungssteuerung in der Jugend und langfristige Aus- wirkungen auf die Hüftgesundheit klärt, wird sich unsere Fähigkeit zur Vorbeugung und Behandlung von Leisten- schmerzen weiter verbessern. TAKE HOME MESSAGE ▪ Verwende die Klassifikation von Leistenschmer- zen gemäß der Doha-Vereinbarung zur Einteilung von Sportler*innen (adduktorenbedingt, iliopsoasbedingt, inguinalbedingt, schambeinbe- dingt und hüftbedingt). ▪ Ursachen für hüftbedingte Leistenschmerzen sind: femoroazetabuläres Impingement (FAI), Azetabulumdysplasie und/oder Hüftinstabilität sowie andere Zustände ohne erkennbare knöcherne Morphologie (Labrum-, Knorpel- und/ oder Ligamentum-teres-Veränderungen). ▪ Das FAI-Syndrom ist eine bewegungsbezogene klinische Störung der Hüfte mit einer Triade aus Symptomen, klinischen Befunden und bildgeben- den Hinweisen (Cam- und/oder Pincer-Morpholo- gie). ▪ Der FADIR-Test wird empfohlen, um das FAI-Syn- drom auszuschließen. Ist der Test negativ, muss daran gedacht werden, dass die Schmerzursache möglicherweise nicht das Hüftgelenk ist. ▪ Die Cam-Morphologie entwickelt sich während des Knochenwachstums (typischerweise zwischen 12 und 14 Jahren) als physiologische Reaktion auf mechanische Belastung. Die Häufigkeit ist bei symptomatischen und asymptomatischen Sportler*innen gleich hoch und steht in schwachem Zusammenhang mit Symptomen oder klinischen Befunden. ▪ Eine frühzeitige Periodisierung der Trainings- belastung kann helfen, die Entwicklung der Cam-Morphologie zu verhindern. Auch wenn die kurzfristige Wirkung auf Leistenschmerzen während der aktiven Karriere unklar ist, liegt der Hauptnutzen möglicherweise in der Reduktion des langfristigen Risikos für Hüftarthrose. ▪ Die Untersuchung junger Sportler*innen mit Verdacht auf hüftbedingte Leistenschmerzen sollte beinhalten: Symptombewertung mittels PROMs (HAGOS oder iHOT), gründliche körper- liche Untersuchung (z. B. Bewegungsumfang und FADIR-Test), Prüfung der Hüftmuskelkraft und funktionelle Leistungstests. ZUSATZMATERIAL Die englische Originalfassung des Artikels finden Sie kostenfrei unter https://bit.ly/Spy0126_Leisten- schmerzen Autorinnen/Autoren Tom Beddows ist Assistenzarzt für Sportmedizin am Canisius Wilhelmina Hospital Nijmegen und Doktorand an der Abteilung für Orthopädische Chirurgie und Sportmedizin am Erasmus Medical Center Rotterdam. Seine Doktorarbeit befasst sich mit Leistenbeschwerden und Hüftmorpholo- gien bei professionellen Fußballspielerinnen (PROFE Hip Study). Pim van Klij ist Sportmediziner am Amsterdam University Medical Center und Vereinsarzt des AFC Ajax. Er promovierte über die Entwicklung der nicht perfekten Hüfte bei jungen Sportlern und war Wegbereiter der PROFE-Studie. Rintje Agricola ist orthopädischer Chirurg am Anna-Kranken- haus Geldrop und leitender Forscher in der Abteilung für Orthopädie und Sportmedizin am Erasmus Medical Center. Er promovierte über morphologische Risikofaktoren bei der Entstehung von Hüftarthrose. Er ist Vorsitzender des World COACH Konsortiums, einer weltweiten Zusammenarbeit prospekti- ver Kohorten zur Hüftarthrose. Korrespondenzadresse Tom Beddows Department of Orthopaedics and Sports Medicine Erasmus Medical Center Rotterdam Dr. Molenwaterplein 40 3015 GD Rotterdam Niederlande E-Mail: t.beddows@erasmusmc.nl Literatur [1] Walden M, Hagglund M, Ekstrand J. The epidemiology of groin injury in senior football: A systematic review of prospective studies. Br J Sports Med 2015; 49(12): 792–7 [2] Mercurio M, Corona K, Galasso O et al. Soccer players show the highest seasonal groin pain prevalence and the longest time loss from sport among 500 athletes from major team sports. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2022; 30(6): 2149–57 [3] Fuller CW, Ekstrand J, Junge A et al. Consensus statement on injury definitions and data collection procedures in studies of football (soccer) injuries. Br J Sports Med 2006; 40(3): 193–201 [4] Haroy J, Clarsen B, Thorborg K et al. Groin problems in male soccer players are more common than previously reported. Am J Sports Med 2017; 45(6): 1304–8 [5] Weir A, Brukner P, Delahunt E et al. Doha agreement mee- ting on terminology and definitions in groin pain in athletes. Br J Sports Med 2015; 49(12): 768–74 34 Beddows T et al. Leistenschmerzen bei jungen ... Sportphysio 2026; 14: 26–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
[6] Taylor R, Vuckovic Z, Mosler A et al. Multidisciplinary assessment of 100 athletes with groin pain using the Doha Agreement: High prevalence of adductor-related groin pain in conjunction with multiple causes. Clin J Sport Med 2018; 28(4): 364–9 [7] Reiman MP, Agricola R, Kemp JL et al. Consensus recom- mendations on the classification, definition and diagnostic criteria of hip-related pain in young and middle-aged active adults from the International Hip-related Pain Research Network, Zurich 2018. Br J Sports Med 2020; 54(11): 631–41 [8] Griffin DR, Dickenson EJ, O‘Donnell J et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): An international consensus statement. Br J Sports Med 2016; 50(19): 1169–76 [9] Dijkstra HP, Ardern CL, Serner A et al. Primary cam morpho- logy; bump, burden or bog-standard? A concept analysis. Br J Sports Med 2021; 55(21): 1212–21 [10] Agricola R, Waarsing JH, Thomas GE et al. Cam impinge- ment: Defining the presence of a cam deformity by the alpha angle: Data from the CHECK cohort and Chingford cohort. Osteoarthritis Cartilage 2014; 22(2): 218–25 [11] Welton KL, Jesse MK, Kraeutler MJ et al. The anteroposterior pelvic radiograph: Acetabular and femoral measurements and relation to hip pathologies. J Bone Joint Surg Am 2018; 100(1): 76–85 [12] Roels P, Agricola R, Oei EH et al. Mechanical factors explain development of cam-type deformity. Osteoarthritis Cartilage 2014; 22(12): 2074–82 [13] Palmer A, Fernquest S, Gimpel M et al. Physical activity during adolescence and the development of cam morpho- logy: A cross-sectional cohort study of 210 individuals. Br J Sports Med 2018; 52(9): 601–10 [14] Gupta A, Redmond JM, Stake CE et al. Does the femoral cam lesion regrow after osteoplasty for femoroacetabular impingement? Two-year follow-up. Am J Sports Med 2014; 42(9): 2149–55 [15] Agricola R, Weinans H. What causes cam deformity and femoroacetabular impingement: Still too many questions to provide clear answers. Brit J Sport Med 2016; 50(5): 263–64 [16] FIFA. FIFA Inside – Women‘s Football: Member Associations Survey Report 2023: FIFA; 2023. Im Internet: https://inside. fifa.com/womens-football/member-associations-survey- report-2023/grow-the-participation; 26.11.2026 [17] Lewis CL, Shefelbine SJ. Lost in research translation: Female athletes are not male athletes, especially at the hip. J Orthop Res 2024; 42(9): 2054–60 [18] Heerey J, Agricola R, Smith A et al. The size and prevalence of bony hip morphology do not differ between football players with and without hip and/or groin pain: Findings from the FORCe cohort. J Orthop Sports Phys Ther 2021; 51(3): 115–25 [19] van Klij P, Ginai AZ, Heijboer MP et al. The relationship between cam morphology and hip and groin symptoms and signs in young male football players. Scand J Med Sci Sports 2020; 30(7): 1221–31 [20] Agricola R, Waarsing JH, Arden NK et al. Cam impingement of the hip: A risk factor for hip osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol 2013; 9(10): 630–4 [21] Agricola R, van Buuren MMA, Kemp JL et al. Femoroaceta- bular impingement syndrome in middle-aged individuals is strongly associated with the development of hip osteoarthri- tis within 10-year follow-up: A prospective cohort study (CHECK). Brit J Sport Med 2024; 58(18): 1061–7 [22] Whittaker JL, Small C, Maffey L, Emery CA. Risk factors for groin injury in sport: An updated systematic review. Br J Sports Med 2015; 49(12): 803–9 [23] Mosler AB, Kemp J, King M et al. Standardised measurement of physical capacity in young and middle-aged active adults with hip-related pain: Recommendations from the first Inter- national Hip-related Pain Research Network (IHiPRN) mee- ting, Zurich, 2018. Br J Sports Med 2020; 54(12): 702–10 [24] Thorborg K, Holmich P, Christensen R et al. The Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS): development and validation according to the COSMIN checklist. Br J Sports Med 2011; 45(6): 478–91 [25] Griffin DR, Parsons N, Mohtadi NG, Safran MR. Multicenter arthroscopy of the Hip Outcomes Research N. A short ver- sion of the international Hip Outcome Tool (iHOT-12) for use in routine clinical practice. Arthroscopy. 2012;28(5): 611–6; quiz 616–8 [26] Beddows TPA, van Klij P, Agricola R et al. Normal values for hip muscle strength and range of motion in elite, sub-elite and amateur male field hockey players. Physical Therapy in Sport 2020; 46: 169–76 [27] Kemp J, Smith A, Johnston R et al. Physiotherapist-led treatment for Femoroacetabular Impingement Syndrome (The PhysioFIRST study): A participant and assessor-blinded randomised controlled trial. Journal of Science and Medicine in Sport 2023; 26: 135–136 [28] Palmer A, Fernquest S, Rombach I et al. FAIT Study Group. Medium-term results of arthroscopic hip surgery compared with physiotherapy and activity modification for the treatment of femoroacetabular impingement syndrome: A multi-centre randomised controlled trial. Br J Sports Med 2025; 59(2): 109–117 Bibliografie Sportphysio 2026; 14: 26–35 DOI 10.1055/a-2753-5891 ISSN 2196-5951 © 2023. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Beddows T et al. Leistenschmerzen bei jungen ... Sportphysio 2026; 14: 26–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 35
Update Sportsucht – Wenn Sport zum alles bestimmenden Lebensinhalt wird Nadja Walter , Sascha Leisterer-Härtig Viel Bewegung, Sporttreiben und Training ist in den meisten Fällen positiv zu bewerten und wünschenswert. Manchmal wird Sport jedoch auch zwanghaft und obsessiv betrieben, was den Beginn einer sich entwickelnden Sportsucht darstellen kann. Gesamtgesellschaftlich betrachtet ist Sportsucht wenig relevant, dafür wiegen im Einzelfall die mit Sportsucht verbundenen Probleme schwer: Überlastungsschäden, Infekte, psychische Komorbiditäten, soziale Isolation oder Vernachlässigung von Familie und Beruf. Dieser Beitrag gibt einen Überblick zum Phänomen Sportsucht und möchte hierdurch Physiotherapeut*innen für die Symptomatik betroffener Person sensibilisieren. Abb. 1 In Ausdauersportarten ist das Risiko, süchtig nach Sport zu werden, besonders hoch [4][5]. Quelle: © Christopher Nuzzaco/ stock.adobe.com Viel Sport hilft viel – oder ist es schon zu viel?! Wer sich regelmäßig bewegt und körperlich aktiv ist, bleibt gesund, sagt die WHO. Mit Sport und Bewegung lässt sich nicht nur die körperliche und psychische Gesundheit auf- rechterhalten, sondern auch chronischen Erkrankungen vorbeugen [1]. Und dennoch gibt es ein Zuviel an körper- licher Aktivität, eben dann, wenn das Sporttreiben mit ver- schiedenen negativen Folgen einhergeht [2]. In diesem Zu- sammenhang werden Begriffe wie „exzessives“, „zwang- haftes“ oder „obsessives“ Sporttreiben verwendet, um ein Phänomen zu beschreiben, bei dem ein starkes Verlangen nach übermäßiger körperlicher Aktivität auftritt, die v. a. mit Verletzungs- und Infektionsanfälligkeit (physiologische Folgen), Kontrollverlust und Zwang (psychische Folgen) und Rückzug von sozialen Kontakten (soziale Folgen) verbunden ist [3]. So liegen die geschätzten Prävalenzraten für Sport- sucht bei Sportler*innen im Fitnessbereich zwischen 3 % und 7 %, im Mannschaftssport um etwa 10 %, im Bodybuil- ding, Kraft- sowie im Ausdauersport (▶Abb. 1) und Triathlon sogar bei über 70 % [4][5]. In den meisten Studien wird zwar das Risiko einer Abhängigkeit eingeschätzt (d. h. Hochrisiko- personen), nicht aber eine tatsächliche klinische oder psy- chiatrische Störung festgestellt, die auch als primäre Sport- sucht bezeichnet wird. Hinzu kommt, dass sich die Präva- 36 Walter N et al. Sportsucht – Wenn Sport zum ... Sportphysio 2026; 14: 36–43 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
lenzraten von betroffenen Personen und Personen mit einer komorbiden Störung (sekundäre Sportsucht), wie zum Bei- spiel einer Essstörung, nochmals unterscheiden. Im Fall von Essstörungen liegen die Prävalenzraten von Sportsucht bei bis zu 45 % [2][6]. Eine etwas konservativere Schätzung findet sich bei Breu- er und Kleinert [7, 192f], die die Prävalenz von Sportsucht mit 1 pro 1000 Sportler*innen mit ausgeprägter Symp- tomatik (0,1 %) und 1 pro 10 000 Sportler*innen mit Be- handlungsbedarf (0,01 %) beschreiben. Diese großen Un- terschiede in den Prävalenzzahlen sind auf die noch unkla- re Konzeptionalisierung von Sportsucht zurückzuführen, infolge derer auch eine breite Diagnostik Anwendung fin- det [8]. Während die Prävalenzen statistische Schätzungen im Verhältnis zur Untersuchungspopulation darstellen, ist faktisch betrachtet die Sportsucht aufgrund ihrer äußerst negativen Folgeerscheinungen für jede betroffene Person außerordentlich relevant. Um in diesem Artikel ein übermäßiges Bewegungs- und Sportverhalten als bedeutsames wissenschaftliches Phä- nomen mit negativen physischen, psychischen und sozia- len Konsequenzen zu beschreiben, verwenden wir den Be- griff „Sportsucht“. Genauer geht es um die Beschreibung von „sportsuchtgefährdeten Hochrisikopersonen“. Ziel die- ses Beitrags ist es, mithilfe von zwei Fallbeispielen das Phäno- men Sportsucht, dessen Erscheinungsform und die mögliche Entstehung zu beschreiben und Hinweise auf verbale Warn- signale zu geben, um damit für das Thema zu sensibilisieren. Fallbeispiele Die folgenden zwei Fallbeispiele beziehen sich auf authen- tische Fallbeschreibungen aus der Studie von Walter und Bodner [9]. Die Namen der betroffenen sportsuchtgefähr- deten Hochrisikopersonen sind zur Anonymisierung der Personen fiktiv gewählt. Merkmale der Sportsucht wer- den in Klammern mit einem Bezugspfeil hervorgehoben. Anna, weiblich, 35 Jahre: „Als Kind sportlich faul, jetzt ist Sport existenziell“ Anna ist 35 Jahre alt, und Sport spielte in ihrer Kindheit keine Rolle. Sie beschreibt sich selbst als „faul“, pummelig und ohne sportliche Vorbilder. Erst mit Mitte 20 begann sie sich intensiver mit Ernährung und Bewegung auseinander- zusetzen, ausgelöst durch Unzufriedenheit mit ihrem Kör- perbild und dem Wunsch abzunehmen. Anna treibt aktuell an 5–6 Tagen pro Woche Sport, darunter Muay Thai, Krav Maga, Fitnesstraining, Bouldern und Mountainbiken (Er- gebnis einer →Toleranzentwicklung). Einzelne Einheiten dauern teils bis zu 3 Stunden, womit sie etwa 16 Stunden pro Woche mit Sport verbringt (→Zeitinvestition). Der Sport „übernimmt“ die Organisation ihrer Woche: Verabredungen mit Freund*innen müssen sich diesem Rhythmus anpassen bzw. werden nach dem Sporttreiben organisiert (→sozialer Rückzug). Obwohl sie betont, mittlerweile ein gutes Gleich- gewicht zwischen Sport und Erholung gefunden zu haben, zeigen sich in ihren Erzählungen immer wieder Hinweise auf ein hohes Kontrollbedürfnis und Schwierigkeiten, sich Erho- lungsphasen zuzugestehen (→Kontrollverlust). Denn Anna trainiert(e) zeitweilig mehrmals täglich, ohne einen Ruhetag (→Toleranzentwicklung), mit dem Ziel, Gewicht zu verlieren und „kontrolliert“ zu bleiben. Bei Verletzungen (z. B. Kreuz- bandriss) versucht sie trotz ärztlicher Warnung, weiterhin zu trainieren – zur Not mit Krücken (→Training trotz Beschwer- den). Zudem beschreibt sie eine starke innere Unruhe (→Ent- zugssymptome), wenn sie keinen Sport machen kann; sie hat Angst davor, „wieder faul zu werden“ und v. a. zuzuneh- men. Inzwischen hat sie ihr privates Umfeld weitgehend mit dem Sport verbunden, sie trainiert nun auch gemeinsam mit Freund*innen. Heute kann sie zwar Sporteinheiten einkür- zen oder alternatives Training machen, jedoch berichtet sie, dass bereits nach 2 Tagen Pause erste Gedanke zum Wunsch nach Sport aufkommen. Ihr Sporttreiben war v. a. in der Ver- gangenheit häufig mit rigidem Essverhalten verknüpft. Sie berechnete die beim Sport verbrannten Kalorien, um abzu- schätzen, was und wie viel sie (noch) essen darf, oder nutzte Apps, um die Kalorienzufuhr zu dokumentieren. Heute be- richtet sie von einem sehr bewussten Essverhalten, das v. a. gesunde Lebensmittel beinhaltet. Leon, männlich, 25 Jahre: „Der Sport kommt vor allem anderen – auch vor der eigenen Gesundheit“ Leon ist 25 Jahre, studiert und arbeitet nebenbei mit flexi- bler Arbeitszeit. Er lebt in einem sportaffinen Umfeld, hat als Kind verschiedene Sportarten ausprobiert (u. a. Fußball, Karate, Tischtennis) und sich später auf Volleyball und Fit- nesstraining spezialisiert. Seit seiner Jugend ist Sport ein zentraler Bestandteil seines Lebens. Leon betreibt täglich Sport, darunter Krafttraining (3–4-mal pro Woche), Vol- leyballtraining (2-mal pro Woche) und ergänzende Sport- arten wie Joggen oder Basketball (Resultat der →Trainings- steigerung). Damit kommt er auf etwa 8–10 Stunden Sport pro Woche (→Zeitinvestition). Leon hat sich körperlich und psychisch bereits an den hohen Trainingsumfang gewöhnt (→Toleranzentwicklung). Selbst bei Krankheit oder Zeit- mangel sucht er nach Möglichkeiten, zumindest eine re- duzierte Einheit durchzuführen (→Training trotz Beschwer- den). Sport ist so notwendig in seinen Tagesablauf inte- griert, dass soziale Verabredungen untergeordnet werden (→sozialer Rückzug). Auch seine Ernährung richtet er sys- tematisch auf den Sport aus. Er plant konkrete Muskelauf- bauphasen und verfolgt Leistungsziele (z. B. Maximalkraft- steigerung). Leon verspürt Unruhe, Gereiztheit und Stress, wenn er keinen Sport machen kann (→Entzugssymptome). Bereits nach einem Tag ohne Training stellt sich Unwohl- sein ein. Trotz ärztlicher Empfehlungen zur Schonung trai- niert er häufig auch bei Verletzungen oder Krankheit weiter (→Training trotz Beschwerden) – er beschreibt dies selbst als „nicht mit seinem Kopf vereinbar“ (→Kontrollverlust). Zwischenmenschliche Beziehungen, insbesondere eine ver- gangene Partnerschaft, litten unter seiner kompromisslo- Walter N et al. Sportsucht – Wenn Sport zum ... Sportphysio 2026; 14: 36–43 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 37
Update ▶Tab. 1 Psychophysiologische Kriterien und Erscheinungsformen einer Sportsucht mit Diagnostikmöglichkeit Kriterium Merkmale Mögliche Erscheinungsform Diagnostik* Belastungstoleranz Körperliche Belastungen müssen stetig gesteigert werden, da Belastungen besser toleriert werden. Intentionseffekte nicht-intentionale Trainingssteigerung in Umfang, Dauer und Intensität • Verringerung von Pausen und Erholungsphasen • sehr hohe Sportumfänge • Zunahme der Belastungsintensität • Zwangsgefühl, mehr trainieren zu müssen, um die gleichen Effekte zu erreichen Ich treibe immer häufiger Sport oder verlängere ständig die Dauer, um die gewünschten Effekte/Vor- teile zu erzielen. • Planung, Priorisierung von Training und Sport, jedoch häufig unabsichtliche Steige- rung im Vergleich zur Planung Ich treibe länger Sport, als ich mir vorgenommen habe/als ich erwartet habe. Zeitaufwand Zeitliche Verbindlichkeit für Training und Sport wird eingegangen. Entzugserschei- nungen Reduktion anderer Aktivitäten Bei Unterbrechung des Sportrhythmus oder der Reduktion des Sportumfangs entstehen psychische und körperliche Entzugsreaktionen. Trainingshäufigkeit und -intensität stehen in direktem Zusammenhang mit Gefühlszuständen. Verringerung beruflicher bzw. sozialer Kontakte und anderer Freizeitaktivitäten. Relativieren oder Verschweigen der sportlichen Aktivität. Fortsetzung trotz negativer Kon- sequenzen Kontrollverlust Verzicht auf Erholungs- und Gesundungs- phasen v. a. bei Erkrankungen oder Verletzungen, da dies mit hohem Stress- erleben verbunden ist. Unfähigkeit, Bewegungsverhalten zu reduzieren • Erhöhung/Steigerung wird erst nach Training wahrgenommen • Bewegungsempfehlungen der WHO werden deutlich überschritten • In Abhängigkeit von der Sportart wird über 20 Stunden pro Woche Sport getrieben • Verschiedene Sportarten werden zeitgleich ambitioniert betrieben • innere Unruhe, Angst, Reizbarkeit, Schlaf- störungen • schlechtes Gewissen bei Trainingsreduktion oder -ausfällen • Stressempfinden, wenn Bewegungsumfän- ge/Sport nicht wie geplant durchgeführt werden können • Priorisierung des Trainings führt zu Abwägen von Zeit mit Freund*innen und Familie • mögliche Reduktion der Wochenarbeitszeit und Qualitätseinbußen auf der Arbeit • Planung von Aktivurlaub, um Training auf- rechterhalten zu können • Übertrainingssyndrom, Überlastungsverlet- zungen, Infektanfälligkeit, Ermüdungsbruch Ich verbringe den größten Teil meiner Freizeit mit Sport. Ich treibe Sport, weil ich das Gefühl der Gereiztheit/Angst- gefühle vermeiden möchte. Ich treibe lieber Sport, als Zeit mit meiner Familie/meinen Freund*in- nen zu verbringen. Ich denke an Sport, wenn ich mich eigentlich auf die Schule/Arbeit konzentrieren sollte. Ich bin trotz anhaltender körper- licher Beschwerden/Verletzungen sportlich aktiv. • zwanghafte Planung und Priorisierung von Training und Sport in mindestens der glei- chen Häufigkeit, Dauer und/oder Intensität Es gelingt mir nicht, die Häufigkeit/Dauer/Intensität meiner sportlichen Aktivität zu reduzieren. * Beispielitems der deutschen Version der Exercise Dependence Scale (EDS-G [13]) sen Priorisierung von Trainingseinheiten (→sozialer Rück- zug). Hier berichtet Leon von regelmäßigen Konflikten, die sein Sporttreiben zum Thema hatten. Er berichtet zudem von Verletzungsserien (u. a. Bänderrisse, Patellasehnen-Ent- zündung), die er auf mangelnde Regeneration und unzu- reichendes Beweglichkeitstraining zurückführt (→Training trotz Beschwerden). Ihm ist bewusst, dass er Trainingsein- heiten nicht entspannt ausfallen lassen kann (→Kontrollver- lust). Gleichzeitig betont er aber auch die positiven Effekte des Sports auf seine Gesundheit und sein Wohlbefinden. Definition von Sportsucht: wissenschaftlich schwierig zu fassen Aufgrund der Ähnlichkeit der obsessiv-zwanghaften, durch Toleranzentwicklung und Kontrollverlust geprägten Symp- tomatik mit substanzgebundenen Süchten wird der Begriff „Sportsucht“ verwendet [2][10], obwohl dieses Phänomen weder in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11 [11]) noch im Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen (DSM-V [12]) aufgeführt ist. Diese spezielle Form der ungesunden, übermäßigen körperlichen Aktivität zählt zu den nicht substanzgebun- denen Verhaltenssüchten. Hierfür werden – analog zu den substanzgebundenen Süchten – sieben psychophysiolo- gische Kriterien herangezogen: Toleranzentwicklung, In- tentionseffekte, Kontrollverlust, Zeitaufwand, Entzugser- scheinungen, Reduktion anderer Aktivitäten und Fortset- zung trotz negativer Konsequenzen ([2][10], siehe auch ▶Tab. 1). 38 Walter N et al. Sportsucht – Wenn Sport zum ... Sportphysio 2026; 14: 36–43 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Betroffene Personen entwickeln (1) eine typische Tole- ranz gegenüber demselben Umfang an körperlicher Ak- tivität (→Toleranzentwicklung), in deren Folge sie (2) die Trainingshäufigkeit und -intensität (teils un-)absichtlich steigern (→Trainingssteigerung) und (3) mehr Zeit in ihre Trainingseinheiten investieren, um denselben Effekt zu er- zielen (→Zeitinvestition). Betroffene Personen (4) trainie- ren weiter, obwohl anhaltende oder wiederkehrende kör- perliche Beschwerden (z. B. Verletzungen) dies aus medi- zinischer Sicht verbieten (→Training trotz Beschwerden). In diesem Zusammenhang und aufgrund des zunehmen- den Zeitaufwands für die sportliche Aktivität (5) verändern betroffene Personen berufliche, insbesondere aber soziale und freizeitbezogene Aktivitäten (die nicht mit dem Sport im Zusammenhang stehen →sozialer Rückzug) und zei- gen (6) ausgeprägte Entzugssymptome wie innere Unru- he, Angst, Reizbarkeit und Schlafstörungen kurze Zeit nach- dem sie ihr Training reduzieren oder unterbrechen (müssen) (→Entzugssymptome). Den betroffenen Personen gelingt es zudem kaum, (7) die Trainingshäufigkeit und -intensität zu reduzieren, obwohl dies aufgrund der oben genannten körperlichen Beschwerden angemessen wäre, was als eine Art Kontrollverlust beschrieben wird (→Kontrollverlust). ▶Tab. 1 zeigt Beispiele der einzelnen Kriterien, die als erste Warnsignale gelten können. Die Symptome können jedoch auch – sofern nicht zwanghaft-obsessiv – für eine ausge- prägte Sportbindung bzw. Passion sprechen [14]. So wei- sen besonders ambitionierte Athlet*innen einige der oben genannten Symptome auf, gelten jedoch nicht als abhän- gig (d. h. gefährdet), da der zwanghaft-obsessive Charak- ter fehlt. In solchen Fällen sind die Athlet*innen hoch enga- giert und empfinden Leidenschaft für das Sporttreiben [9] [10][14][15][16]. Genauer gesagt: Während nicht abhän- gige oder nicht gefährdete, aber engagierte Athlet*innen ihr körperliches Aktivitätsverhalten (z. B. bei Verletzungen) reduzieren oder pausieren können, führen abhängige bzw. gefährdete Hochrisikopersonen die körperliche Aktivität trotz ernsthafter Gesundheitsrisiken fort. Darüber hinaus unterscheiden sich sportsuchtgefährdete Hochrisikoper- sonen und stark engagierte Athlet*innen in ihrer Moti- vation und Zielsetzung. Beide Personengruppen nutzen Sport und physische Aktivität als Ausgleich zum Alltag, je- doch nutzt die Gruppe der Hochrisikopersonen Sport auch mehrheitlich als Mittel zur Kontrolle negativer Emotionen im Sinne der Vermeidung von Entzugssymptomen [9][17]. Im Gegensatz zu den obsessiv-zwanghaften Merkmalen kann auch der Ansatz verfolgt werden, dass Sportsucht eher einer Impulskontrollstörung ähnelt [18]. Dabei wird davon ausgegangen, dass dem exzessiven Sporttreiben ein unkontrollierbarer Impuls vorausgeht, der als stark un- angenehm empfunden wird. Dieses unangenehme Span- nungsgefühl und das starke Unbehagen können die betrof- fene Person nur durch Nachgeben, also durch das Sport- treiben reduzieren oder vorübergehend auflösen. So ergibt sich auch, dass sportsuchtgefährdete Hochrisikopersonen aufgrund der gefühlten Notwendigkeit, dem Impuls nach- geben zu müssen, negative Konsequenzen für sich (z. B. durch Überlastungsverletzungen) oder andere (z. B. durch sozialen Rückzug) in Kauf nehmen (müssen) – ein kontrol- liertes Abwägen ist hier nicht (mehr) möglich. Vor diesem Hintergrund ist anzumerken, dass – trotz der umfangreichen Forschung zu diesem Phänomen – der Be- griff und das Konzept Sportsucht umstritten sind [2][19]. Darüber hinaus wird in der Literatur noch zwischen der so- genannten primären und sekundären Sportsucht unter- schieden. Während die primäre Form eine eigenständige Erkrankung bezeichnet, wird die sekundäre Sportsucht im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung als komorbide Erkrankung betrachtet, wie etwa bei einer Essstörung [10]. Folglich kann eine primäre Sportsucht nur dann diagnostiziert werden, wenn eine sekundäre Sport- sucht zuvor durch eine differenzialdiagnostische Abklä- rung ausgeschlossen wurde [6][20][21]. Neben Essstö- rungen zeigen aktuelle (klinische) Studien, dass exzessives Sporttreiben auch mit anderen psychischen Störungen ge- meinsam auftreten kann, wie etwa mit Persönlichkeitsstö- rungen, Zwangsstörungen, Angststörungen, Schlaf-Wach- Störungen, und/oder anderen (nicht) substanzgebunde- nen Abhängigkeitserkrankungen [2][21]. Ähnlich wie das Konzept der Sportsucht selbst ist auch die Unterscheidung in primäre und sekundäre Sportsucht umstritten, da – bis auf wenige Ausnahmen [22] – die meisten Studien quer- schnittlich angelegt sind und keine kausalen Zusammen- hänge untersuchen [6][19][21]. Erklärungsansätze und Risikofaktoren zur Entstehung von Sportsucht Zu Beginn der Sportsuchtforschung wurden drei Ansätze beschrieben, die mögliche Risikofaktoren und Erklärungs- ansätze (Ätiologie) adressierten. Der erste Ansatz betont die physiologische Wirkung und damit die Anpassung des sympathischen Nervensystems und die Ausschüttung von Hormonen während intensiver körperlicher Aktivität (z. B. Plasma-Opioidpeptide, Beta-Endorphin) sowie deren Zu- sammenhang mit euphorischen Gefühlen. Der zweite An- satz fokussiert psychologische Aspekte und stellt persön- lichkeitsbezogene Risikofaktoren (z. B. geringes Selbst- wertgefühl, ausgeprägtes Perfektionismusstreben) und die Motivation zum Sporttreiben (z. B. Sport als Bewälti- gungsstrategie für Konflikte und Krisen) in den Vorder- grund. Der dritte Ansatz folgt der sozialtheoretischen An- nahme, dass Sportsucht als Ergebnis einer Kombination aus sozialem Lernen, Geschlechterrollen, Werten sowie dem Einfluss von Vorbildern und bedeutsamen Bezugs- personen erworben wird [20][23]. Diese Theorieansätze folgen eindimensionalen Erklärungen einer verhaltensbe- zogenen Sucht, was vor dem Hintergrund der Multikausa- lität von psychischen Störungen [24] nicht mehr als aus- sagekräftig erscheint. Heutzutage kombinieren multidi- mensionale Modelle die verschiedenen Ansätze, um die Walter N et al. Sportsucht – Wenn Sport zum ... Sportphysio 2026; 14: 36–43 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 39
Update personale Faktoren Black Box situative Faktoren Krisensituation, extremer Stress impulsregulierend Anreize motivierend Sportsuchtverhalten mit entsprechender Symptomatik ausgewogenes Sport- und Bewegungsverhalten ▶Abb. 2 Vereinfachtes Modell zur Entwicklung einer Sportsucht. Ätiologie umfassender zu erklären. Beispiele hierfür sind das Prozessmodell von Schack [25], das explizit Laufsucht adressiert, sowie das interaktionale Modell von Egorov und Szabo ([20], erweitert durch Walter und Bodner [9] sowie Dinardi et al. [26]). Beide Modelle beschreiben die Entste- hung von Sportsucht prozesshaft als eine komplexe Inter- aktion aus personalen, psychologischen, physiologischen, umweltbezogenen und situativen Faktoren, die zunächst die Hinwendung zu einer sportlichen Tätigkeit erklären. Infolge einer Bindung an die sportliche Tätigkeit können dann beispielsweise kritische Lebensereignisse oder Stress dazu führen, dass mehr Sport getrieben wird – im Sinne eines Kontrollgewinns oder der Vermeidung von negati- ven Affekten –, was sodann mit Entzugserscheinungen und den oben genannten Konsequenzen zur weiteren Verhal- tensstabilisierung von Sporttreiben und Training führt. In beiden Modellen wird dabei nicht nur der Weg in die Sportsucht beschrieben, sondern auch die Möglichkeit, dass eine Person zurück zu einem gesunden Bewegungs- verhalten finden kann (▶Abb. 2). Die einzelnen Prozesse, beeinflussende Faktoren wie per- sönliche Werte, das Selbstbild, bisherige Bewegungserfah- rungen und die aktuelle Lebenssituation sind hochgradig in- dividuell und können in Modellen nicht vollumfassend abge- bildet werden. Dieses Zusammenspiel der individuellen und situativen Faktoren wird auch als „idiografische Black Box“ bezeichnet ([20][26], ▶Abb. 2). Diese Black Box wird am besten mit qualitativen Methoden analysiert, um der sub- jektiven Wahrnehmung der individuellen emotionalen, mo- tivationalen und behavioralen Faktoren Rechnung zu tragen [9]. So wurden in einer Mixed-Methods-Studie von Walter und Bodner [9] sportsuchtgefährdete Hochrisikopersonen mithilfe von qualitativen Interviews befragt, aus denen ein deutlicheres Bild der Black Box von prototypischen Hochrisi- kopersonen herausgearbeitet werden konnte. Hiernach sind Hochrisikopersonen teilweise bis zu 20 Stunden pro Woche sportlich aktiv (behavioraler Faktor). Ihre Hauptmotivation für die körperliche Aktivität liegt im Ausgleich zu Alltags- belastungen, etwa durch Arbeit oder Studium. Sport wird in diesem Zusammenhang v. a. als Quelle positiver Emotio- nen wie Freude und Freiheit erlebt, jedoch führen längere Pausen zu Unruhe und Anspannung (emotionale und moti- vationale Faktoren). Auslöser für eine Zunahme sportlicher Aktivität sind häufig lebensverändernde Ereignisse wie ein Umzug, ein neuer Lebensabschnitt oder belastende Erfah- rungen wie der Tod eines nahestehenden Menschen. In we- nigen Fällen beginnt die erhöhte Aktivität abrupt durch eine bewusste Entscheidung. Innerhalb dieses Prototyps lassen sich zwei Subtypen un- terscheiden: die Ausgeglichenen („Calm Ones“) und die Getriebenen („Restless Ones“). Die Ausgeglichenen nut- zen Sport v. a. als Mittel zur Gesundheitsförderung und zur Strukturierung ihres Alltags (ein eher positiver motivatio- naler Faktor). Sie berichten überwiegend positive Emo- tionen im Zusammenhang mit Bewegung, achten auf kör- perliche Signale und erlauben sich auch Pausen, etwa bei Krankheit (eher positive emotionale und behaviorale Fak- toren). Obwohl auch sie regelmäßige Bewegung schät- zen, reflektieren sie ihr Verhalten stärker und erkennen die Möglichkeit, dieses bei Bedarf anzupassen (eher posi- tiver behavioraler Faktor). Demgegenüber stehen die Ge- triebenen, deren Sportverhalten obsessiv leistungs- und kontrollorientiert geprägt ist (eher negativer motivatio- naler Faktor). Sie beschreiben unangenehme Gefühle wie Frustration, wenn Trainingseinheiten ausfallen (negativer emotionaler Faktor), und ordnen ihren Sport häufig ande- ren Lebensbereichen unter. Körperliche Warnsignale wer- den oft ignoriert, auch bei Krankheit wird weiter trainiert (negative behaviorale Faktoren). Der Wunsch nach Kon- trolle zeigt sich häufig auch in angrenzenden Bereichen wie Ernährung oder Schlafverhalten. Eine bewusste Re- generation fällt ihnen schwer, Pausen werden als Verlust empfunden (negativer emotionaler Faktor). Interessant war dabei, dass keine der befragten Personen etwas am ak- tuellen Sportverhalten ändern wollte, sondern eher noch höhere Umfänge wünschte (insb. Typ „Restless Ones“). Die Studie zeigt auch, wie komplex die Entwicklung und die Einflussfaktoren auf das Bewegungsverhalten von Hochrisikopersonen sind, weshalb die Diagnostik eine be- sondere Rolle spielt. Diagnostik von Sportsucht Das Risiko für eine Sportsucht kann durch psychometri- sche Fragebögen diagnostiziert werden. Diese Fragebö- gen sind eine Form des Selbstberichts und stützen sich auf die Annahme, dass die Einschätzung mehrerer zusam- mengefasster Merkmale Aufschluss über das Risiko gibt. Dabei hängt die Aussagekraft von der zugrunde liegenden Definition von Sportsucht ab, die auch bestimmt, wie und welche Merkmale abgefragt werden. Dadurch variieren die eingangs aufgezeigten Prävalenzraten von Sportsucht je nach verwendetem Messinstrument [4][10][27]. Auch die Stichprobe beeinflusst Prävalenzraten erheblich, zum Beispiel dann, wenn Gruppen mit gehäuft vorkommen- 40 Walter N et al. Sportsucht – Wenn Sport zum ... Sportphysio 2026; 14: 36–43 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
den sportsuchtgefährdeten Hochrisikopersonen (z. B. Fit- ness, Bodybuilding, Ausdauersport) befragt werden (engl. sampling bias; dt. Stichprobenverzerrung). Die meisten Instrumente nutzen die oben erwähnten sieben Kriterien [6], was sie zu einer praktisch anwendbaren Möglichkeit macht, um sportsuchtgefährdete Hochrisikopersonen ein- zuschätzen (▶Tab. 1, rechte Spalte). Jedoch kann das tatsächliche Vorliegen einer Sportsucht nur mithilfe eines (klinischen) Interviews eindeutig diagnosti- ziert werden [6][20][21]. Für ein solches Interview bedarf es geschulter Expert*innen mit einer Ausbildung in klini- scher Psychologie oder Psychiatrie. Eine der wenigen klini- schen Studien zum Thema Sportsucht nutzte neben dem Interview auch eine Checkliste mit 10 Fragen, die neben As- pekten zu Toleranzentwicklung, Intention, Entzugssympto- men auch gezielt die negativen sozialpsychologischen Kon- sequenzen einer Sportsucht erfragt, z. B.: „Lügt über oder verharmlost Dauer und Intensität des Trainings“, „Hat auf- grund des Trainings eine wichtige Beziehung, einen Arbeits- platz oder eine Karrieremöglichkeit gefährdet oder verlo- ren“, „Empfindet Schuldgefühle, wenn das Training ausfällt oder reduziert wird“ (übersetzt [21], S. 2). Es gilt sportsuchtgefährdete Hochrisikopersonen frühzei- tig zu erkennen, um das Risiko einer Fortentwicklung in den o. g. Prototypen der „Restless Ones“ zu verringern. Dafür ist es notwendig, sportsuchtgefährdete Hochrisi- kopersonen nach ihren emotionalen, motivationalen und behavioralen Faktoren einzuschätzen, insbesondere in Kri- sen oder krisenähnlichen Lebensumständen. Theorie-Praxis-Transfer Abschließend möchten wir an dieser Stelle Hinweise geben und Beispielsätze von sportsuchtgefährdeten Hochrisiko- personen aufzeigen, die für Physiotherapeut*innen als erste Warnzeichen bei von ihnen behandelten Sportler*in- nen gelten können (vgl. ▶Tab. 1 und Fallbeispiele). Sehr wahrscheinlich findet sich in Aussagen von Betroffenen eine Kombination aus zwei oder mehreren Symptomen. Wichtig ist jedoch, dass bei einzelnen Äußerungen nicht gleich auf eine Sportsucht oder das Risiko dafür geschlos- sen wird, sondern dass während des Gesprächs ggf. wei- tere Informationen erfragt werden. Typische Aussagen gefährdeter oder süchtiger Sportler*innen So können v. a. Informationen zu körperlichen Alarmsig- nalen, wiederkehrenden Verletzungen oder Infekten erste Hinweise geben, dass physische Grenzen überschritten werden (vgl. Fallbeispiele: Training trotz Beschwerden): ▪ „So ein bisschen Schmerz gehört doch dazu.“ ▪ „Wenn mein Knie nicht richtig mitspielt, trainiere ich halt drumherum.“ ▪ „Wenn die Schmerzen zu groß sind, nehme ich eine Ibu, das geht dann schon.“ Diese Sätze stehen bei Hochrisikopersonen oft im Zu- sammenhang mit sprachlichen „Ich muss“- oder „Ich kann nicht“-Konstruktionen, die Ausdruck des zwanghaf- ten Charakters, aber auch der Vermeidung negativer Ge- fühle sein können (vgl. Fallbeispiele: Entzugssymptome, Kontrollverlust): ▪ „Ich muss spätestens nach 2 Tagen wieder trainieren, sonst werde ich unleidlich.“ ▪ „Ich kann nicht einfach mal so Pause machen.“ ▪ „Ich brauche das Training, um mich nicht schlecht zu fühlen.“ Auch Veränderungen hinsichtlich der Alltagsorganisation, sozialer Kontakte oder Konflikte mit dem sozialen Umfeld, die in direktem Zusammenhang mit dem Sporttreiben ste- hen, können Warnsignale sein. Das eigene Sporttreiben wird durch sachliche Gründe legitimiert, relativiert oder sogar verschwiegen, um potenzielle Konflikte zu vermei- den (vgl. Fallbeispiele: sozialer Rückzug): ▪ „Mein Freundeskreis hat das schon verstanden, dass mein Sport zuerst kommt.“ ▪ „Mein Partner/meine Partnerin hatte einfach kein Verständnis für meinen Sport. Seit der Trennung streitet wenigstens niemand mehr mit mir.“ ▪ „Um alles irgendwie unter einen Hut zu bekommen, laufe ich meine (täglichen) 20 km dann einfach ganz früh um 4 Uhr morgens.“ Vielfach werden auch Veränderungen weiterer sportrele- vanter Themen wie Schlaf- und Ernährungsverhalten er- wähnt, die jedoch auch Ausdruck einer eigenständigen Störung (sekundäre Sportsucht) sein können (vgl. Fallbei- spiel Anna: Kalorienzählen; Leon: Ernährungsumstellung): ▪ „Alkohol, Zucker und Fast Food sind tabu. Das wirkt sich nur schlecht auf meinen Sport aus.“ ▪ „Ich dokumentiere mein Essverhalten sehr genau, um meine Energiezufuhr im Blick zu behalten.“ Nicht selten beschreiben Hochrisikopersonen eine (all-) umfassende Fixierung auf den Sport, die sich in der Aus- bildung einer sog. Ingroup-Identität äußern kann [28]. Betroffene Personen umgeben sich und kommunizieren mehrheitlich mit Menschen, die die eigene Auffassung tei- len und sich in ähnlichen Umständen befinden. Menschen, die diese Auffassung nicht teilen oder dem verinnerlich- ten Leistungs- und Schlankheitsideal nicht entsprechen, werden nicht nur ausgeschlossen, sondern auch deutlich negativ bedacht: ▪ „Ich brauche keine weiteren Hobbys. Sport ist mein einziges Hobby.“ ▪ „Ich kann gar nicht verstehen, wie man keinen Sport treiben kann.“ ▪ „Ich kann nicht verstehen, wie Menschen dick werden können.“ Walter N et al. Sportsucht – Wenn Sport zum ... Sportphysio 2026; 14: 36–43 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 41
Update Was tun bei typischen Hinweisen? Sollten Sie derartige Satzkombinationen wiederkehrend in Ihrer Behandlung hören, empfehlen wir empathisch und einfühlsam zu reagieren, Verständnis zu zeigen und Ihren Patienten bzw. Ihre Patientin zunächst nach der persön- lichen Bewertung des eigenen Sporttreibens zu fragen („Wie würden Sie Ihr Sporttreiben beschreiben?“). Sollte (noch) kein Bewusstsein dafür vorhanden sein, dass das Sporttreiben exzessiv und eher gesundheitsschädlich ist, vermeiden Sie bitte Kommentare und lassen Sie das Ge- sagte so stehen. Denn es gilt: Bleiben Sie in Ihrem Exper- tisebereich, z. B. bei der Behandlung von Verletzungen oder Muskelverhärtungen durch exzessives Sporttreiben, und geben Sie hierzu Empfehlungen. Psychologische Be- ratungsgespräche können nur von geschulten psycholo- gischen oder medizinischen Expert*innen geführt wer- den (z. B. Psychotherapeut*innen, Psychiater*innen). Je- doch können Sie Ihre mögliche Sorge um den aktuellen Gesundheitszustand Ihrer Patientin/Ihres Patienten zum Ausdruck bringen (z. B. wiederkehrende Verletzungen, Ge- sundheitsrisiken) und die Patientin/den Patienten darin motivieren und bestärken, Kontakt mit geschultem Per- sonal (z. B. Sportpsycholog*innen mit psychotherapeuti- scher Ausbildung) aufzunehmen. Dazu können Sie Kon- takte zu Personen herstellen oder bspw. auf Webseiten verweisen (z. B. regionale psychosoziale Beratungsstellen, https://www.therapie.de/psyche/info/). TAKE HOME MESSAGE ▪ Typisch für eine Sportsucht ist ein nicht mehr gesundheitsförderliches, sondern obsessiv- zwanghaftes Bewegungs- und Sportverhalten, das zu negativen physischen, psychischen und sozialen Folgen führen kann. ▪ Sportsucht wird als nicht substanzgebundene Verhaltenssucht verstanden, gekennzeichnet durch Toleranzentwicklung, Kontrollverlust, Entzugserscheinungen, Intentionseffekte, Trainingssteigerung, übermäßige zeitliche Investitionen und soziale Konflikte. ▪ Die gesicherte Diagnostik einer Sportsucht kann nur über klinische Interviews durch psychologi- sches/psychiatrisches Fachpersonal erfolgen, Selbstberichtinstrumente können nur Anhalts- punkte über ein obsessiv-zwanghaftes Verhalten geben. ▪ Die Prävalenz hängt stark von der Sportart und vom Messinstrument ab. Deutlich wird dies an der Unterscheidung von engagierten, leiden- schaftlichen Sporttreibenden (gesundes Verhalten) und sportsuchtgefährdeten Hoch- risikopersonen (obsessiv-zwanghaftes Verhalten), die u. U. ähnlich hohe Werte bei Selbstbericht- instrumenten erzielen können. ▪ Eine Sportsucht entwickelt sich häufig aus einem biopsychosozialen Zusammenspiel begünstigen- der personaler und situativer Faktoren. Darüber hinaus entwickelt sie sich oftmals gemeinsam mit anderen psychischen Symptombildern (z. B. gestörtes Essverhalten, Essstörung, Schlafstö- rung, Angststörung). ▪ Als Physiotherapeut*in kann nur eine Behandlung und Beratung hinsichtlich der körperlichen Auswirkungen einer Sportsucht erfolgen und eine psychologische Beratung empfohlen werden, z. B. via https://www.therapie.de/ psyche/info/. Interessenkonflikt Die Autor*innen erklären, dass keine Interessenkonflikte bestehen. Autorinnen/Autoren Dr. phil. habil. Nadja Walter Nadja Walter ist habilitierte Sportwissen- schaftlerin mit dem Schwerpunkt in Sportpsychologie an der Universität Leipzig. Ihr Forschungsfokus liegt im Leistungssport auf Themen wie mentale Gesundheit, Sportbindung und Sportsucht, gestörtes Essverhalten und Essstörungen sowie Trainer*in-Athlet*in- Beziehung. Im Gesundheits- und Breitensport forscht Nadja Walter vor allem zum Thema Verhaltensänderung und Gewohnheitsentwicklung. Neben ihrer Forschungs- und Lehrtätigkeit arbeitet Nadja Walter auch angewandt als sportpsychologische Beraterin in der Sportpraxis mit Athlet*innen und Trainer*innen. ORCID Nadja Walter: https://orcid.org/0000-0002-2413- 9563 Dr. phil. Sascha Leisterer-Härtig BA, MEd. ist wissenschaftlicher Mitarbeiter an der Professur für Sportpsychologie der Universität Leipzig. Seine Arbeitsschwerpunk- te liegen in der Erforschung des emotionalen Erlebens im Kontext von Bewegung und Sport. Zudem lehrt er Forschungsmethodik und Sportpsychologie, unter anderem im Master of Science Sport and Exercise Psychology der Universität Leipzig und an der Humboldt-Universität zu Berlin. ORCID Sascha Leisterer-Härtig: https://orcid.org/0000-0002- 0493-8464 42 Walter N et al. Sportsucht – Wenn Sport zum ... Sportphysio 2026; 14: 36–43 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Korrespondenzadresse Dr. phil. habil. Nadja Walter Universität Leipzig Sportwissenschaftliche Fakultät Professur für Sportpsychologie Jahnallee 59 04109 Leipzig Deutschland E-Mail: nadja.walter@uni-leipzig.de Literatur [1] World Health Organization (WHO). Global recommendations on physical activity for health. Geneva: World Health Organization; 2010 [2] Colledge F, Cody R, Buchner UG et al. Excessive exercise – A meta-review. Frontiers in Psychiatry 2020; 11: Artikel 521572. DOI: 10.3389/fpsyt.2020.521572 [3] Hausenblas HA, Symons Downs DS. Exercise dependence: A systematic review. Psychology of Sport and Exercise 2002; 3(2): 89–123. DOI: 10.1016/S1469-0292(00)00015-7 [4] Di Lodovico L, Poulnais S, Gorwood P. Which sports are more at risk of physical exercise addiction: A systematic review. Addictive Behaviors 2019; 93: 257–262. DOI: 10.1016/j. addbeh.2018.12.030 [5] Hale B, Roth AD, DeLong RE et al. Exercise dependence and the drive for muscularity in male bodybuilders, power lifters, and fitness lifters. Body Image 2010; 7(3): 234– 239. DOI: 10.1016/j.bodyim.2010.02.001 [6] Colledge F, Sattler I, Schilling H et al. Mental disorders in in- dividuals at risk for exercise addiction – A systematic review. Addictive Behaviors Reports 2020; 12: Artikel 100314. DOI: 10.1016/j.abrep.2020.100314 [7] Breuer S, Kleinert J. Primäre Sportsucht und bewegungsbe- zogene Abhängigkeit – Beschreibung, Erklärung, Diagnostik. In Batthyàny D, Pritz (Hrsg). Rausch ohne Drogen: Substanz- ungebundene Süchte. Wien: Springer; 2009: 191–218. DOI: 10.1007/978-3-211-93961-1_1 [8] Walter N, Heinen T. Sportsucht als Verhaltenssucht – Auch im Sport gibt es ein Zuviel – Symptome und Folgen. Sport- ärztezeitung 2017; 3: 90–93 [9] Walter N, Bodner E. Analyzing the black box of high-risk in- dividuals for exercise addiction: A mixed method approach. Journal of Applied Sport and Exercise Psychology 2024; 31(2): 58–70. DOI: 10.1026/2941-7597/a000009 [10] Marques A, Peralta M, Sarmento H et al. Prevalence of risk for exercise dependence: A systematic review. Sports Medi- cine 2019; 49: 319–330. DOI: 10.1007/s40279-018-1011-4 [11] World Health Organization (WHO). International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems – 11th revision (September 2025). Im Internet: https://icd.who.int/en/; 26.09.2025 [12] American Psychiatric Association, Hrsg. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. 5. Auflage. Washington: American Psychiatric Association Publishing; 2018 [13] Müller A, Claes L, Smits D et al. Validation of the German version of the Exercise Dependence Scale. European Journal of Psychological Assessment 2013; 29(3): 157–229. DOI: 10.1027/1015-5759/a000144 [14] Szabo A, Kovacsik R. When passion appears, exercise addic- tion disappears: Should hundreds of studies not considering passion be revisited? Swiss Journal of Psychology 2019; 78(3–4): Artikel 137. DOI: 10.1024/1421-0185/a000228 [15] Berczik K, Szabó A, Griffiths MD et al. Exercise addic- tion: Symptoms, diagnosis, epidemiology, and etiology. Substance Use & Misuse 2012; 47(4): 403–417. DOI: 10.3109/10826084.2011.639120 [16] Juwono ID, Tolnai N, Szabo A. Exercise addiction in athletes: A systematic review of the literature. International Journal of Mental Health and Addiction 2021; 20(5): 3113–3127. DOI: 10.1007/s11469-021-00568-1 [17] Walter N, Heinen T. Exercise addiction and its relation to psycho-social aspects and motives. Problems of Psychology in the 21st Century 2019; 13(2): 113–126. DOI: 10.33225/ ppc/19.13.113 [18] Stoll O, Schipfer M. Sport und Sucht. Persönlichkeitsstörun- gen. Theorie und Therapie 2019; 23: 131–137 [19] Cunningham HE, Pearman III S, Brewerton TD. Conceptua- lizing primary and secondary pathological exercise using available measures of excessive exercise. International Journal of Eating Disorders 2016; 49(8): 778–792. DOI: 10.1002/eat.22551 [20] Egorov AY, Szabo A. The exercise paradox: An interactional model for a clearer conceptualization of exercise addiction. Journal of Behavioral Addictions 2013: 2(4): 199–208. DOI: 10.1556/JBA.2.2013.4.2 [21] Meyer M, Sattler I, Schilling H et al. Mental disorders in individuals with exercise addiction – A cross-sectional study. Frontiers in Psychiatry 2021; Artikel 12. DOI: 10.3389/ fpsyt.2021.751550 [22] Meyer M, Wagner A, Schmidt A et al. Stability of exercise addiction symptoms and co-occurring mental disorders – A follow-up study. Frontiers in Psychiatry 2025; 16: Artikel 1494309. DOI: 10.3389/fpsyt.2025.1494309 [23] Lichtenstein MB, Hinze CJ. Exercise addiction. In Essau C, Delfabbro P (Hrsg). Adolescent addiction: Epidemiology, assessment, and treatment. 2. Aufl. London: Academic Press; 2020: 265–288. DOI: 10.1016/B978-0-12-818626-8.00010- 4 [24] Friedrichs B, Knöchel C. Klassifikation und Ätiologie psy- chischer Störungen. In Oertel V, Hänsel F (Hrsg.). Aktiv für die Psyche, Berlin, Heidelberg: Springer; 2024: 33–41. DOI: 10.1007/978-3-662-67880-0_3 [25] Schack T. Laufsucht und Aspekte von Ausdauersport aus gesundheitspsychologischer Perspektive. In: Stoll O, Schmidt U, Ziemainz H (Hrsg). Psychologie in den Ausdauersport- arten. Butzbach: Afra; 2000: 123–145 [26] Dinardi JS, Egorov AY, Szabo A. The expanded interactional model of exercise addiction. Journal of Behavioral Addictions 2021; 10(3): 626–631. DOI: 10.1556/2006.2021.00061 [27] Hausenblas HA, Symons Downs D. How much is too much? The development and validation of the exercise dependence scale. Psychological Health 2002; 17: 387–404. DOI: 10.1080/0887044022000004894 [28] Bette KH, Gugutzer R. Sport als Sucht – Zur Soziologie einer stoffungebundenen Abhängigkeit. Sport und Gesell- schaft – Sport and Society 2012; 9(2): 107–130. DOI: 10.1515/sug-2012-0202 Bibliografie Sportphysio 2026; 14: 36–43 DOI 10.1055/a-2753-5905 ISSN 2196-5951 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Walter N et al. Sportsucht – Wenn Sport zum ... Sportphysio 2026; 14: 36–43 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 43
Live Thieme Interview mit Dr. Nick van der Horst, Sportphysiotherapeut beim PSV Eindhoven Geführt von Dr. Martin Ophey, Ysveld Physio Sportphysio-Herausgeber Dr. Mar- tin Ophey lebt und arbeitet seit fast 30 Jahren in den Niederlanden. Als erfahrener Physiotherapeut kennt er die holländische Szene wie kaum ein anderer und hat für unsere Leserinnen und Leser schon zahlreiche renommier- te Autor*innen aus dem Nachbarland rekrutiert. Für dieses Interview hat er mit Nick van der Horst gesprochen. Nick van der Horst ist promovierter Physio- therapeut. Der 39-Jährige betreut seit eini- gen Jahren die Profis von PSV Eindhoven als Reha-Koordinator. In der vergangenen Sai- son hat die Mannschaft zum zweiten Mal in Folge den Titel in der „Eredivisie“, der ers- ten niederländischen Liga, geholt – wenn auch nur mit einem Punkt Vorsprung auf die Verfolger von Ajax Amsterdam. Martin: Zunächst einmal herzlichen Glückwunsch zur niederländischen Meis- terschaft in der vergangenen Saison! Nick: Vielen Dank! Es war tatsächlich die 26. Meisterschaft für PSV und die zweite in Folge – der Trophäenschrank füllt sich. Das muss großartig sein, das hautnah miterleben zu können. Ich fürchte je- doch, dass unsere Leser die Bedeutung dieses legendären Vereins gar nicht ken- nen. Sie kommen vor allem aus Deutsch- land, Österreich und der Schweiz und sind mit dem niederländischen Fußball wahrscheinlich nicht besonders gut ver- traut. Als ich mir die europäischen Erfol- ge vom PSV angeschaut habe, bin ich auf den Champions-League-Sieg 1987/88 ge- stoßen. Kannst du dich daran auch er- innern? Nick: Ja, das stimmt. In der Saison war Eind- hoven in Europa vorne dabei. Ich war da- mals aber erst ein Jahr alt, mein Beitrag dazu war also sehr, sehr gering (lacht). Das hast du wohl recht … Wenn du den Verein unseren Lesern vorstellen müss- test – wie würdest du ihn beschreiben? Was zeichnet den PSV Eindhoven aus? Nick van der Horst wollte früher selbst einmal Fußballprofi werden. Heute ist er als Reha- Koordinator des PSV Eindhoven ganz nah dran an den Spielern. Quelle: © Nick van er Horst Nick: Der PSV ist ein herzlicher Verein mit großen Ambitionen und hat in der Vergan- genheit großartige Fußballer in seinen Rei- hen gehabt. Namen wie Ronaldo, Romario oder Ruud van Nistelrooy sind eng mit dem Club verbunden. Der PSV spielt regelmä- ßig um die nationale Meisterschaft und hat auch international Erfolge gefeiert. Viele Spieler wurden für die niederländische Na- tionalmannschaft nominiert – auch beim EM-Sieg 1988 waren einige PSV-Spieler dabei. Für mich ist PSV klar ein Spitzenver- ein in den Niederlanden. Ein traditionsreicher Verein also – und heute wieder an der Spitze der nieder- ländischen Liga! Spielst du eigentlich selbst Fußball? Nick: Früher habe ich sehr leidenschaftlich Fußball gespielt, unter anderem für den FC Utrecht und die niederländische Jugendna- tionalmannschaft – aber nie lange oder gut genug, dass ich es in die 1. Mannschaft des PSV geschafft hätte. Bis zu meinem 33. Le- bensjahr habe ich allerdings auf hohem Amateurniveau gespielt. Als ich dann bei PSV anfing und fast gleichzeitig unsere Kin- der kamen, habe ich meine Fußballschuhe endgültig an den Nagel gehängt und mich ganz auf meine Arbeit als Physiotherapeut konzentriert. Natürlich ging es wieder vor allem um Fußball. Respekt, das mit deiner aktiven Lauf- bahn wusste ich gar nicht! Du weißt also, wie man guten Fußball spielt. 44 Ophey M. Interview mit Dr. Nick van der Horst Sportphysio 2026; 14: 44–46 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Nick: Ja, und das hilft mir definitiv bei mei- ner Arbeit als Physiotherapeut, besonders bei der Reha auf dem Spielfeld. Da ist es sehr nützlich, wenn man ein bisschen Fuß- ball spielen kann und auch mit der Sprache in der Umkleidekabine vertraut ist. Kann ich gut nachvollziehen. Aber wie bist du vom Fußballspielen zur Physio- therapie gekommen? Nick: Als ich noch ziemlich jung war und gerade die weiterführende Schule ab- geschlossen hatte, spielte ich in einer Ju- gendmannschaft. Fußball war damals alles für mich, und ich träumte davon, ein Profi- spieler zu werden. Mit 13 musste ich wegen Problemen mit den Knie- und Sprunggelen- ken zu einem Physiotherapeuten – das war mein erster Kontakt. Und von da an wusstest du, dass du Sportphysiotherapeut werden willst? Nick: Nein. Ich machte mit dem Fußball weiter und war immer noch fest davon überzeugt, dass ich Fußballspieler werden würde. Allerdings bestanden meine Eltern darauf, dass ich studieren sollte. Als ich dann mit 21 oder 22 Jahren erkannte, dass es mit dem Profifußball nichts wird, dach- te ich mir: „Ich studiere einfach Physiothe- rapie“ und hatte schon damals immer im Kopf, irgendwann als Sportphysiotherapeut im Fußball zu arbeiten. Dann hatten deine Eltern wohl eine gute Idee, als sie von dir einforderten, nicht nur auf den Fußball zu setzen, sondern auch etwas zu studieren? Nick: Ja, letztendlich haben sie eine kluge Entscheidung für mich getroffen. Hast du deine physiotherapeutische Aus- bildung in den Niederlanden gemacht? Nick: Ja, an der Universität Utrecht. Und wie hast du in der Zeit deinen Plan verfolgt, im Profifußball als Sportphysio- therapeut zu arbeiten? Nick: Ich habe immer darauf geachtet, dass alle Projekte, die ich für die Ausbildung und die Praktika machen musste, etwas mit Fußball zu tun hatten. Ich habe zum Beispiel ein Praktikum bei NEC Nijmegen (ebenfalls ein Profiverein in den Niederlan- den; Anm. d. Red.) absolviert. Dort kann- te ich den Physio noch aus meiner aktiven Zeit als Spieler. Beim NEC Nijmegen hätte ich nach meiner Ausbildung auch weiterar- beiten können, aber ich habe mich dann be- wusst dafür entschieden, zunächst in einer Praxis zu arbeiten, um viele Krankheitsbil- der zu sehen und mich breit aufzustellen. Das klingt nach einer reflektierten Ent- scheidung. Nick: Ich hatte vor allem das Gefühl, dass ich nach meinem Abschluss noch kein guter Physiotherapeut war. Und ich war nicht sehr selbstbewusst, was meinen Um- gang mit Testverfahren und meine prakti- schen Fähigkeiten anging. Ich fühlte mich einfach noch nicht bereit, mit der Jugend- mannschaft eines Profifußballvereins zu arbeiten. In der Vereinsarbeit ist das die erste Station, bis man irgendwann einmal zur ersten Mannschaft wechselt. Aber ich wollte als Physiotherapeut mit viel Selbst- vertrauen, viel Wissen und einer klaren Vor- stellung davon, wofür ich stehe, in die Welt des Fußballs einsteigen. Also wollte ich erst einmal in mich selbst investieren, bevor ich als Therapeut den Schritt in den Profifuß- ball wagte. Ein kluger Plan, wie ich finde. Nick: Ja, ich hatte dann aber auch Glück, auf erfahrene Therapeuten zu treffen. Ich kam in die Praxis von Anton de Wijer, einem be- kannten Physiotherapeuten in den Nieder- landen, der für mich sehr wichtig wurde. Denn während ich immer daran gedacht habe, möglichst schnell Sportphysio zu werden, hat er mir geraten, auch die aka- demische Seite unseres Berufs in Betracht zu ziehen. Dabei hatte ich nie an ein Univer- sitätsstudium gedacht. Wie kam es dann dazu, dass du deine Pläne geändert hast? Nick: In dieser Praxis musste ich auch unter- richten, weil wir mit der Fachhochschule Ut- recht verbunden waren. Mit 21 war das ei- nerseits sehr herausfordernd, weil ich selbst noch nicht so weit im Beruf entwickelt war. Aber andererseits war es auch eine enorme Lernerfahrung, weil ich mich gut auf den Unterricht vorbereiten musste, zum Bei- spiel um die vielen Fragen, die man gestellt bekommt, gut zu beantworten. Wie ging dein Weg dann weiter? Nick: Nach reiflicher Überlegung entschied ich mich schließlich, nicht die Sportphysio- therapie als Weiterbildung zu verfolgen, sondern Physiotherapiewissenschaften (beides MSc-Studiengänge in den Nieder- landen; Anm. d. Red.). Also absolvierte ich neben meiner dreitägigen Wochenarbeit in der Praxis meinen MSc in Physiotherapie- wissenschaften an der Universität Utrecht (NL). Das Studium dauerte 3 Jahre, und als ich damit fertig war, machte ich beim niederländischen Fußballverband KNVB (Koninklijke Nederlandse Voetbal Bond) ein weiteres Praktikum für wissenschaft- liche Forschung. Beim Verband boten sie mir dann mit folgenden Worten eine For- schungsstelle an: „Nick, wir haben eine Doktorandenstelle, und wir denken, dass du dafür fantastisch geeignet wärst.“ Das hört sich ja wie aus dem Drehbuch an … Nick: Stimmt, aber wie schon beim Studium hatte ich auch diese Option nie in Erwägung gezogen. Damals habe ich mir gedacht, dass ich dann eben auf andere Weise in den Beruf einsteigen würde, anstatt gleich als Sportphysiotherapeut zu arbeiten. Und ich dachte auch, dass ich so vielleicht die Möglichkeit hätte, zur Entwicklung unse- res Berufsstandes beizutragen – und auch zum Wissensaufbau über Fußballverletzun- gen und ähnliche Themen. Schließlich habe ich mich für die Promotion entschieden und in Kooperation mit dem KNVB bei Prof. Frank Baks an der Universität Utrecht mit Studien zu Hamstring-Verlet- zungen promoviert. Und tatsächlich habe ich nie aufgehört, zu versuchen, die Lücke zwischen Praxis und Wissenschaft im Fuß- ball zu schließen. Das ist eine wunderbare Geschichte, die zeigt, dass auch Umwege zum Ziel füh- ren können. Gab es denn außer Anton de Wijer noch andere Leute, die dich beein- flusst haben, oder hast du das meiste al- lein gemacht? Nick: Nein, ich hatte Glück, ich glaube, ich bin in meinem Beruf immer auf erfahrene Therapeuten gestoßen. Und ich schätze Menschen, die schon lange in diesem Beruf tätig sind oder die bereits etwas erreicht haben, sehr. Ich habe diesen Menschen aufmerksam zugehört und nachgedacht. Es gibt nicht den einen Weg, wie ich gese- hen habe – aber meiner hat mich zu dem Therapeuten gemacht, der ich heute bin. Ophey M. Interview mit Dr. Nick van der Horst Sportphysio 2026; 14: 44–46 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 45
Live Thieme Großartig. Jetzt lass uns aber noch kon- kret über die Arbeit in deinem Verein sprechen. Was genau machst du da als Reha-Koordinator? Nick: Ich arbeite 6 Tage die Woche und bin für die Rehabilitation verletzter Spieler zu- ständig. Viele Spieler haben zwar ihren ei- genen Physiotherapeuten – ich koordinie- re dann aber trotzdem die gesamte Reha. Dazu gehören Behandlungsplanung, Tests, Kommunikation mit dem Trainerteam, Strength & Conditioning-Coaches, Ernäh- rungsberatern und manchmal auch Psy- chologen. Ich bin die Schnittstelle zwischen den Disziplinen, mache aber natürlich nicht alles selbst. Unterstützt werde ich von vie- len hervorragenden Kollegen. Was hat sich in der Rehabilitation in den letzten Jahren verändert? Nick: Die Kommunikation ist viel wichtiger geworden. Es gibt viele Beteiligte – vom Trainer bis zu den Eltern –, und alle haben heutzutage eine deutliche Meinung. Ich versuche mir dann mein eigenes Bild zu ma- chen und dies mit dem Spieler abzustim- men. Inhaltlich hat sich auch viel getan: Wir sehen andere Verletzungsmuster, z. B. we- niger myofasziale Verletzungen der Ischio- kruralmuskulatur und mehr intramuskulä- re Probleme in der sogenannten T-Junction. Hierdurch verändern sich auch die Reha- Zeiten. Wir beginnen dadurch häufig viel früher mit intensiver Belastung – schon ab Tag 2. Das sind die größten Veränderungen. In der Vergangenheit hat sich also viel getan. Was erwartest du für die nächs- ten 5 Jahre? Nick: Die größte Entwicklung wird durch KI kommen. Prognosemodelle sind aktuell schwierig, weil es so viele Variablen gibt. KI kann helfen, komplexe Zusammenhän- ge besser zu verstehen und valide Model- le zu entwickeln. Auch Diagnostik und For- schung werden sich weiterentwickeln. nehmer, die wissenschaftlich tätig sind, und solche, die vorwiegend praktisch arbeiten. Es gibt E-Learnings, Workshops und ein jährliches Symposium auf Niederländisch, bei dem wir eine Reihe von Leuten zusam- menbringen. Ziel sind der Austausch und das gemeinsame Lernen. Man merkt, dass du für den Fußball lebst – und gleichzeitig Wissenschaftler bist. Vor der Zukunft scheinst du über- haupt keine Angst zu haben, und ich denke, es ist wichtig, dass es viele Men- schen gibt, die so offen sind. Nick: Ja, und das versuchen wir mit unserer Plattform „Soccerdoc“ umzusetzen. Unser Motto ist „praktische Wissenschaft“. Ich in- teressiere mich also sehr für Wissenschaft, aber ich sehe auch ihre Grenzen. Ich sage immer, dass ich nicht so sehr dafür bin, „nur den Beweisen zu folgen”, sondern dass ich für den „evidenzbasierten Ansatz” bin oder die Haltung, dass man kritisch gegenüber dem ist, was geschieht; dass man genau hinschaut, was wir bereits wissen, was das Wissen ist. Denn nicht alles, was bewiesen ist, funktioniert im Elitebereich – und man- ches, was nicht bewiesen ist, funktioniert trotzdem. Die Basis bleibt die Bewegungs- therapie. Passive Maßnahmen können er- gänzen, diese aber nicht ersetzen. Wie funktioniert Soccerdoc? Nick: Wir haben eine niederländische Platt- form, und die europäische Version befin- det sich im Aufbau. In Soccerdoc haben wir Module zu verschiedenen Verletzungen. Die Inhalte kommen von Therapeuten aus unterschiedlichen Bereichen. Es gibt Teil- Alles sehr beeindruckend. Dann weiter- hin gutes Gelingen mit dem Projekt. Nun noch eine letzte Frage: Hast du Tipps für junge Kolleginnen und Kollegen, die im Profifußball arbeiten möchten? Worauf sollten sie achten? Nick: Mein wichtigster Tipp ist, den Fokus zu behalten. Ich habe alles auf den fußball- spielenden Patienten ausgerichtet, hatte immer das Ziel, im professionellen Fuß- ball zu arbeiten. Sucht euch Mentoren, die schon dort sind, wo ihr hinwollt. Nehmt Kontakt zu ihnen auf und zögert nicht, ihnen Fragen zu stellen wie: „Was würden Sie mir raten?“, „Wie kann ich mein Ziel er- reichen?“. So kommt man weiter. Nick, vielen Dank für das Gespräch. Bibliografie Sportphysio 2026; 14: 44–46 DOI 10.1055/a-2753-5935 ISSN 2196-5951 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany 46 Ophey M. Interview mit Dr. Nick van der Horst Sportphysio 2026; 14: 44–46 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
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Notes | Veranstaltungsbericht Thieme 4. MTT-Symposium Waldenburg 2025 Am 18. Oktober 2025 trafen sich über 250 Teilnehmer*innen aus Deutschland, Österreich und der Schweiz auf dem Cam- pus der Sport- und Physioschule Wal- denburg – vor Ort wie auch online – zum 4. MTT-Symposium. Die Veranstaltung, eine Kooperation der Fortbildungsinsti- tute Waldenburg und DIGOTOR, bot pra- xisnahen Austausch und aktuelle wissen- schaftliche Impulse zur medizinischen Trainingstherapie (MTT) mit zahlreichen Referent*innen (▶Abb. 1). Block 1: Onkologie, Atemwege, Ernährung Jan Haselhorst (Therapiezentrum Heidel- berg) zeigte die Bedeutung von MTT in der Krebsrehabilitation auf, wies aber auch auf offene Fragen zur Dosis-Wirkung-Be- ziehung, zu Setting-Einflüssen und Core- Outcomes hin. Nadine Troeller (DIGOTOR) verdeutlichte, dass MTT bei Atemwegser- krankungen sicher und effektiv ist, jedoch immer individuell angepasst werden muss. Daniela Bergthaler (Wien) gab praxisnahe Tipps zur Ernährung im physiotherapeuti- schen Setting: Kleine, realistische Änderun- gen im Alltag können Malnutrition und Mus- kelatrophie entgegenwirken, ohne die Arbeit von Diätolog*innen zu ersetzen. Als Beispiel für spielerische Umsetzung stellte sie die „30-Pflanzen-pro-Woche-Challenge“ vor, um Patient*innen zur bewussten Auswahl pflanz- licher Lebensmittel zu motivieren. Block 2: Gelenke ▶Abb. 1 Die Referentinnen und Referenten beim 4. MTT-Symposium in Waldenburg haben sich zum Gruppenbild versammelt. Quelle: © P. Schmidt nur einen kleinen Teil der Schmerzredukti- on; psychosoziale Faktoren wie Selbstwirk- samkeit, Schmerzwahrnehmung und Kata- strophisieren könnten entscheidender sein. Volker Sutor (DIGOTOR) hob hervor, dass unspezifische Schulterschmerzen multi- faktoriell sind und Therapieansätze daher multidimensional geplant werden sollten. Block 3: Schmerzpatient*- innen und Adhärenz Nach der Mittagspause startete Lukas Dam- bachmayr (DIGOTOR) mit Trainingsinter- ventionen bei chronischen Nackenschmer- zen. Er fasste zusammen: Aktive Therapie wirkt, Adhärenz hängt stark von der Pa- tient*innenpräferenz ab, und die optimale Trainingsdosis ist noch nicht klar definiert. Immerhin können Physiotherapeut*innen die Akzeptanz therapeutischer Maßnah- men steigern, wie der Vortrag von Georg Supp und Stephanie Moers (beide Frei- burg) zeigte. Die beiden stellten das „SIMP- LE TIPS“-Konzept vor, das Motivation, Wis- senstransfer und Shared Decision Making fördert – ein praxisnaher Leitfaden, damit Patient*innen langfristig „am Ball bleiben“. 13 Jahre verzögern. Marcela Wendy Hart- wig (TSG Hoffenheim) widmete sich den speziellen Anforderungen eines zyklusba- sierten Trainings. Sie kritisierte pauschale Empfehlungen für die verschiedenen Zyklus- phasen und betonte: „Die einzige Regelmä- ßigkeit des Zyklus ist seine Unregelmäßigkeit.“ Zyklustracking solle bei der Selbstwahrneh- mung von Nutzen sein, Belastung, Wohl- befinden und Gesundheit sichtbar machen sowie helfen, Zyklusprobleme frühzeitig zu erkennen – und nicht als Grundlage für die Entwicklung starrer Trainingspläne dienen. Prof. Dr. Sebastian Gehlert (Universität Hil- desheim) erläuterte die positiven molekula- ren Effekte von körperlichem Training auf die Muskulatur. Bewegung unterstützt nicht nur den Erhalt und Aufbau von Muskelmasse, son- dern aktiviert auch zelluläre Erneuerungspro- zesse wie Autophagie und Mitophagie – Me- chanismen, die insbesondere bei Sarkopenie und Kachexie von Bedeutung sind. Den Ab- schluss bildete Frank Diemer (DIGOTOR) mit praxisnahen Empfehlungen für die Behand- lung chronischer Rückenschmerzen unter Berücksichtigung von Empathie, Coping-Stil und individuellen Zielvereinbarungen. Priv.-Doz. Dr. Philip Rößler (Koblenz) be- richtete über Evidenz und Limitationen von Hyaluronsäure, Kortikosteroiden, PRP und Zelltherapien bei Arthrosen. Während Hya- luronsäure gute Evidenz für die Schmerzre- duktion am Knie zeigt, gilt dies nicht auto- matisch für andere Gelenke. PRP scheint in Studien sogar überlegen – vorausgesetzt, die Zubereitungen werden differenziert be- trachtet. Wolfgang Schoch (PULZ Freiburg) betonte, dass die schmerzlindernden und funktionsverbessernden Mechanismen der medizinischen Trainingstherapie bei Gon- und Koxarthrose noch nicht vollständig ver- standen sind: Kraftsteigerungen erklären Block 4: Spezifische Zielgrup- pen und molekulare Prozesse Patrick Hartmann (DIGOTOR) plädierte für eine frühzeitige Förderung von Krafttraining bei Kindern und Jugendlichen: „Denke weni- ger an das Risiko, das Krafttraining mit sich bringt – sondern mehr an das Risiko, das kein Krafttraining mit sich bringt.“ Zum Beispiel ist eine gezielte mechanische Belastung eine spezifische Stimulation für den Knochen- aufbau und der Schlüsselfaktor zur Präven- tion von Osteoporose: So kann eine Zunah- me von 10 % der Peak Bone Mass in jungen Jahren die Entstehung der Osteoporose um Fazit Das 4. MTT-Symposium Waldenburg 2025 zeigte die Vielfalt der modernen Trainings- therapie – von molekularer Forschung bis zu konkreter Praxis. Evidenzbasierte, pa- tientenzentrierte und interdisziplinäre An- sätze sind entscheidend, um Trainingsthe- rapie wirksam, individuell und nachhaltig in den Alltag zu integrieren. Highlights wie die 30-Pflanzen-Challenge oder das SIMP- LE TIPS-Konzept zeigten, wie praxisnahes Wissen direkt umgesetzt werden kann. Das nächste Symposium findet am Sams- tag, den 16. Oktober 2027 statt. 48 Sportphysio 2026; 14 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Kommunikation als Wirkfaktor in der Therapie Sprache, die Vertrauen schafft Manchmal sind es die richtigen Worte zur richtigen Zeit, die Vertrauen schaffen, Motivation wecken und echte Veränderung ermöglichen. In ihrem Buch zeigt Lisa Holtmeier, wie Kommunikation zum Schlüssel für erfolgreiche Therapie und Zusammenarbeit wird – mit Klient*innen, im Team und als Führungsperson. Mit ehrlichen Einblicken, praxisnahen Beispielen und alltagstauglichen Tools stärkt es Therapeut*innen in Ergotherapie, Physiotherapie und Logopädie – vom Berufseinstieg bis zur Leitung. Für mehr Verbindung, mehr Leichtigkeit und spürbare Behandlungserfolge. ISBN 978 3 13 245851 2 ca. 60,00 € [D] NEU shop.thieme.de n e d n e l l i a f n a e d n e d r e w 9 9 4 3 A R H , t r a g t t u t S r e t s i g e r s l e d n a H d n u - z t i S , G K g a l r e V e m e h T g r o e G i . t e n h c e r e b r e t i e w n e t s o k d n a s r e V ] D l [ b a h r e ß u a n e g n u r e f e i L i e B . n e t l a h e b r o v r e m ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P
Notes | Buchtipps | Termine Thieme@FIBO 2026 Auch in diesem Jahr ist Thieme wieder mit einem Vortragsprogramm auf der FIBO ver- treten: Am 17.4.2026 findet im Forum The- rapie & Training auf der Ausstellerfläche in Halle 8 über den Tag hinweg ein spannen- des Vortragsprogramm statt, das für Besu- chende der FIBO kostenfrei ist. Krafttraining in der Schwangerschaft – vom Don‘t zum Do! Darf eine schwangere Frau Krafttraining machen – oder gefährdet die Anstren- gung Mutter und Kind? Lange Zeit kursier- ten viele Mythen zu diesem Thema: von vermeintlich erhöhtem Fehlgeburtsrisi- ko über die Sorge vor Komplikationen bis zum Rat zu maximaler Schonung. Aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse zeigen je- doch: Richtig dosiertes Krafttraining ist in der Schwangerschaft nicht nur sicher, son- dern fördert sogar die Gesundheit von Mut- ter und Kind. Paulina „Balboa“ Ioannidou zeigt, welche Empfehlungen heute evidenz- basiert gelten und wie Physiotherapeut*in- nen werdende Mütter sicher und kompe- tent im Training begleiten können – selbst wenn die Frauen bislang keinen Kraftsport gemacht haben. Paulina Ioannidou, MSc, PhD candidate, ist examinierte Physiotherapeutin und Sportwis- senschaftlerin. Derzeit promoviert sie am In- stitut für Kreislaufforschung und Sportme- dizin in Köln mit dem Schwerpunkt „Hor- monelle Veränderungen der Frau und die Auswirkungen auf das muskuloskelettale System“. Zudem ist sie Praxisinhaberin von PI PHYSIO in Köln und Mutter von zwei Söhnen. Wenn Erwartungen Wirkung zeigen: Zielorientierung in der physiotherapeutischen Behandlung „Was erwarten Sie eigentlich von dieser Therapie?“ – eine scheinbar einfache Frage mit großer Wirkung. Denn Erwartungen beeinflussen nicht nur die Wahrnehmung von Beschwerden, sondern auch den Ver- lauf physiotherapeutischer Prozesse. Worauf basieren solche Erwartungen? Welche Rolle spielt die gemeinsame Ziel- setzung? Und was passiert, wenn diese As- pekte im therapeutischen Alltag unbeach- tet bleiben? Phillip Thies beleuchtet in seinem Vortrag die Bedeutung von Erwartungshaltung, Zielorientierung und weiteren sogenann- ten unspezifischen Wirkfaktoren – und zeigt, wie sich diese Erkenntnisse praxisnah in die tägliche Arbeit übertragen lassen. Phillip Thies, MSc, OMPT, arbeitet als wissen- schaftlicher Mitarbeiter im Bereich Physiothe- rapie an der Hochschule Bremen. Klinische Er- fahrung sammelte er in Deutschland und der Schweiz mit Schwerpunkt auf muskuloske- lettaler Physiotherapie und Schmerzmanage- ment. Er ist Mitglied des wissenschaftlichen Beirats der Thieme Zeitschrift „MSK – Musku- loskelettale Physiotherapie“ und Mitautor des Buches „Evidenzbasiertes Arbeiten in der Phy- siotherapie“. Das Dilemma mit der Spezifität: Was ein wirklich robustes Bewegungssystem ausmacht Oft wird im Training versucht, Bewegungen aus dem Sport oder Alltag möglichst exakt zu imitieren, um damit die Leistung von Patientinnen und Patienten zu optimieren. Doch ist das überhaupt sinnvoll? Wie spe- zifisch muss Training denn eigentlich sein, um nachhaltig zu wirken? David Gröger beleuchtet in seinem Vortrag, warum „imitieren“ nicht automatisch „ent- wickeln“ bedeutet, wie gezielter Overload neuronale und strukturelle Anpassungen fördert und weshalb nicht Bewegungsspe- zifität, sondern Bewegungsvariabilität der Schlüssel zu Resilienz und Übertragbarkeit im Alltag wie im Sport ist. Ein Blick darauf, was ein wirklich robustes Bewegungssys- tem ausmacht – jenseits enger Trainings- spezifik. David Gröger ist DOSB-Athletiktrainer mit sportphysiotherapeutischer Weiterbildung. Er verfügt über mehr als 20 Jahre Erfahrung im Profi- und semiprofessionellen Sport – vom Bundesliga-Fußball und -Handball bis zur in- dividuellen Betreuung von Spitzensport- Thieme ler*innen verschiedener Disziplinen. Als ers- ter hauptamtlicher Bundestrainer Athletik des Deutschen Handballbundes prägte er das Athletiktraining im deutschen Handball nach- haltig. Er ist Gründer und Inhaber der Plus D Sports GmbH und zudem als Autor und Re- ferent im Bereich Athletiktraining und Sport- rehabilitation tätig. Physiotherapie bei primären Kopfschmerzen Primäre Kopfschmerzen wie Migräne und Spannungskopfschmerz belasten Betroffe- ne erheblich und stellen Therapeut*innen vor komplexe Aufgaben. Doch was unter- scheidet sie von zervikogenen Kopfschmer- zen? Welche diagnostischen Ansätze helfen in der Praxis? Und welche physiotherapeu- tischen Maßnahmen – von Manualthera- pie über Kraft- und Ausdauertraining bis hin zum Umgang mit Schwindel – zeigen Wirkung? Annika Schwarz gibt einen praxisnahen Einblick in die Möglichkeiten und Grenzen der Physiotherapie und zeigt, wie Thera- peut*innen im Gesamtmanagement und in der interprofessionellen Zusammenarbeit wirksam zur Versorgung beitragen können. Annika Schwarz ist Physiotherapeutin und Professorin für Physiotherapie im Studiengang Angewandte Therapiewissenschaften an der Hochschule Bremen. Ihre Schwerpunkt- und Forschungsgebiete sind der Zusammenhang von Migräne und Halswirbelsäule, das phy- siotherapeutische Management von Schmer- zen, die klinische Entscheidungsfindung und die praxisnahe Umsetzung von Studienergeb- nissen im Behandlungsalltag. Expertentalk Der Expertentalk ist noch in Planung. Thema und Teilnehmer werden zeitnah be- kanntgegeben. Sportsucht: Wenn Bewegung zwanghaft wird Sie zählen ihre Schritte, tracken ihre Kalo- rien, verpassen kein Workout – und werden dafür oft bewundert: Amateursportler*in- nen, die „alles geben“. Doch was, wenn aus Disziplin Abhängigkeit wird? Wenn der Sport nicht mehr nur gesund macht, 50 Sportphysio 2026; 14 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Veranstaltungen 40. Deutsch-Österreichisch-Schwei- zer Kongress für Sporttraumatolo- gie & Sportmedizin. Orthopädische As- pekte im Sport 13.–21. Februar 2026, Seefeld, Tirol https://www.seefeld-kongress.de 41. GOTS-Kongress 11.–13. Juni 2026, Osnabrück https://waset.org/sports-injury-management- and-performance-enhancement-conference-in- september-2026-in-munich 20. International Conference on Sports Injury Management and Performance Enhancement 23.–24. September 2026, München https://waset.org/sports-injury-management- and-performance-enhancement-conference-in- september-2026-in-munich Weltkongress für Sportphysiotherapie (IFSPT) 4.–5. Dezember 2026, Bern, Schweiz https://de.world.physio/event/world-congress- sports-physical-therapy-0 sondern krank? Sportsucht ist ein vieldis- kutiertes Phänomen, das im Freizeitsport leicht übersehen wird – auch, weil es sich oft schleichend entwickelt. Was mit dem Wunsch beginnt, „fit zu werden“ oder abzu- nehmen, kann in zwanghaftes Trainingsver- halten und soziale Isolation münden. Nadja Walter sensibilisiert in diesem Vortrag für typische Warnsignale und zeigt, wie Physio- therapeut*innen reagieren können, wenn sie den Verdacht haben, dass sich jemand in einer Sportsucht verfangen hat. Nadja Walter ist habilitierte Sportwissen- schaftlerin mit Schwerpunkt Sportpsycholo- gie. Ihr Forschungsfokus liegt im Leistungs- sport auf Themen wie mentale Gesundheit, Sportbindung und Sportsucht, gestörtes Ess- verhalten und Essstörungen sowie Trainer*in- Athlet*in-Beziehung. Im Gesundheits- und Breitensport forscht sie vor allem zum Thema Verhaltensänderung und Gewohnheitsent- wicklung. Neben ihrer Forschungs- und Lehr- tätigkeit arbeitet Nadja Walter als sportpsy- chologische Beraterin in der Sportpraxis mit Athlet*innen und Trainer*innen. 1. WHY we do DIRTY POSITIONS – Warum verletzungsgefährdende Positionen trainiert werden müssen In der modernen Reha und Athletik geht es nicht mehr darum, vermeintlich gefährli- che Positionen zu vermeiden – sondern sie zu meistern. „Dirty Positions“ sind jene Be- wegungen, in denen die Verletzungsgefahr deutlich erhöht ist. Statt sie zu umgehen, sollte der Körper gezielt und progressiv da- rauf vorbereitet werden. Denn nur wer Be- lastbarkeit systematisch aufbaut, kann Be- lastung dauerhaft tolerieren. Der Vortrag zeigt, warum es an der Zeit ist, alte Denk- muster zu durchbrechen – und wie Athleten durch gezieltes Training von Verletzungs- gefahr zu Verletzungsresistenz gelangen. 2. HOW to do DIRTY POSITIONS – Wie man verletzungsgefährdende Positionen richtig trainiert Theorie trifft Praxis: In diesem Vortrag zei- gen die Referenten, wie man „Dirty Posi- tions“ evidenzbasiert und sicher in Trai- ning und Reha integriert. Anhand konkre- ter Beispiele, mit Fokus auf Sprunggelenk und Kreuzband, wird demonstriert, wie Strukturen Schritt für Schritt auf kritische Belastungen vorbereitet werden – mit kla- ren Progressionsstrategien, praxisnahen Übungen und sportartspezifischen Szena- rien, die Athleten robuster, belastbarer und leistungsfähiger machen. Munim Akhtar und Sebastian Ricken sind Sportphysiotherapeuten (MSc Sports Physio- therapy, DOSB-Sportphysiotherapeuten) und Gründer sowie Geschäftsführer von re.ac. me – physio + therapie. Beide verfügen über mehr als 15 Jahre Erfahrung in der Betreuung von Spitzensportler*innen und sind als Dozen- ten im Bereich Rehabilitation der unteren Ex- tremität tätig. Aktuell betreuen sie unter an- derem die DFB-Futsal-Nationalmannschaft, Borussia Düsseldorf (Tischtennis-Bundesliga), die deutsche Bob-Nationalmannschaft sowie das Football-Team RheinFire. Den genauen Zeitplan gibt es unter https:// bit.ly/Thieme_FIBO2026. Sportphysio 2026; 14 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 51
Impressum Sportphysio 14. Jahrgang erscheint 5-mal jährlich ISSN (Print): 2196-5951 Copyright & Ownership Wenn nicht anders angegeben: © 2026. Thieme. All rights reserved. Die Zeitschrift Sportphysio ist Eigentum von Thieme. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Herausgebergremium Hans-Josef Haas (D) Cornelia van Hauten (D) Matthias Keller (D) Eduard Kurz (D) Martina Leusch (CH) Martin Ophey (NL) Verlag Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart oder Postfach 30 11 20, 70451 Stuttgart Tel.: +49 711 8931-0, Fax: +49 711 8931-878 www.thieme.de, www.thieme.de/sportphysio www.thieme-connect.de/products https://support.thieme.com/de-DE thieme.com/produktsicherheit Umsatzsteuer-ID DE147638607 Handelsregister Sitz und Handelsregister Stuttgart, Amtsgericht Stuttgart HRA 3499, Verkehrsnummer 16427 Redaktion Johannes Ermel, Karlsbad V.i.S.d.P.: Joachim Schwarz, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart Verantwortlich für den Anzeigenteil Thieme Media Pharmedia Anzeigen- und Verlagsservice GmbH Thorsten Frank, Tel.: +49 711 8931-460 E-Mail: Thorsten.Frank@thieme-media.de Produktionsmanagement Markus Stern, Tel.: +49 711 8931-884 E-Mail: Markus.Stern@thieme.de Bezugspreise 2026 Persönlicher Jahresbezugspreis Preise für Studierende/Schüler*innen* Vorzugspreis Abonnentenservice Wir bitten unsere Abonnent*innen, Adressände- rungen dem Abonnentenservice mitzuteilen, um eine reibungslose Zustellung der Zeitschrift zu gewährleis ten. 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Grundsätzlich werden nur solche Manuskripte ange- nommen, die noch nicht anderweitig veröffentlicht oder zur Veröffentlichung eingereicht worden sind. Bitte beachten Sie: Wir können keine Abbildungen annehmen, die bereits in Büchern, Zeitschriften oder elektronischen Produkten anderer Anbieter*innen publiziert worden sind oder an denen ein Dritter Nutzungsrechte hat (z. B. Arbeitgeber). Der Grund: Auch gegen Lizenzgebühr ist es kaum noch möglich, die Nutzungsrechte in dem für uns erforderlichen Umfang zu erhalten. Bitte zahlen Sie deshalb keine Lizenzgebühren (z. B. bei „RightsLink“/Copyright Clearance Center) – auch die Standard-Lizenzver- träge von „Creative Commons“ sind für eine Publi- kation leider nicht ausreichend. 200,00 € 130,00 € 130,00 € * 100,00 € ** 165,00 € *** 433,00 € 365,00 € Wichtiger Hinweis Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und kli- nische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Heft eine Do- sierung oder eine Applikation erwähnt wird, dürfen Leser*innen zwar darauf vertrauen, dass Autor*in- nen, Herausgebende und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung der Zeitschrift ent- spricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jede*r Benut- zende ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und ggf. nach Konsultation eines Spezialisten oder einer Spe- zialistin festzustellen, ob die dort gege bene Emp- fehlung für Dosierungen oder die Beach tung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in dieser Zeitschrift abweicht. Eine solche Prüfung ist beson- ders wichtig bei selten verwendeten Präpa raten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzenden. Autor*innen und Verlag appellieren an alle Benutzenden, ihnen etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzutei- len. Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen einzel- nen Beiträge und Abbildungen sind für die Dauer des Urheberrechts geschützt. Jede Verwertung außer- halb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigung und Verbreitung in gedruckter Form, Übersetzung, Übertragung und Bearbeitung in andere Sprachen oder Fassungen sowie die Einspeicherung und Ver- breitung in elektronischen Medienformen (z. B. CD-ROM, DVD, USB-Speicher, Datenbank, Cloud- basierter Dienst, E-book und sonstige Formen des electronic Publishing) und auch öffentlicher Zugäng- lichmachung (z. B. Internet, Intranet oder andere lei- tungsgebundene oder -ungebundene Daten netze), u. a. durch Wiedergabe auf stationären oder mobilen Empfangsgeräten, Monitoren, Smartphones, Tab- lets oder sonstigen Empfangsgeräten per Download (z. B. PDF, ePub, App) oder Abruf in sonstiger Form etc. In der Zeitschrift enthaltene Anzeigen und Beilagen erscheinen außerhalb der Verantwortung der wissenschaftlichen Herausgabe der Zeitschrift. Errata unter thieme.com/errata Datenschutz Wo datenschutzrechtlich erforderlich, wurden die Namen und weitere Daten von Personen redaktionell verändert (Tarnnamen). Dies ist grundsätzlich der Fall bei Patient*innen, ihren Angehörigen und ihrem Freundeskreis, z. T. auch bei weiteren Personen, die z. B. in die Behandlung von Patient*innen eingebun- den sind. Printed in Germany Satz: L42 GmbH, Berlin Druck und Bindung: Grafisches Centrum Cuno GmbH & Co. KG, Calbe (Saale) Institutioneller Jahresbezugspreis Print mit Online-Zugriff für 1 Standort inkludiert Institutioneller Jahresbezugspreis nur Online-Zugriff für 1 Standort Jährliche Bezugspreise in €, unverbindlich empfohlene Preise inkl. der gesetzl. MWSt und inkl. der Versand- und Handlingkosten. Preis- änderungen vorbehalten. Preis für ein Einzelheft 52,00 €. Das Abonnement wird im Voraus berechnet und zur Zahlung fällig. Nach einer Mindestlaufzeit von 12 Monaten verlängert sich das persönliche Abonnement unbefristet und kann jederzeit mit Wirksamkeit zum Monatsende des folgenden Monats gekündigt werden. Für institutionelle Abonnements gilt eine Kündigungsfrist von 3 Monaten zum Kalenderjahresende. *Vorzugspreis gültig für Teilnehmer*innen an Kursen des McKenzie Instituts, Mitglieder der Schweizer Gesellschaft Sportfisio und des Vereins SART und für Abonent*innen ergopraxis, physiopraxis, MSK, neuroreha, physioscience, Praxis Handreha **Vorzugspreis für Mitglieder der physioswiss ***Vorzugspreis für Mitglieder des VPT 52 Sportphysio 2026; 14 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
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