2021 Leseprobe Prostatakrebs

Vorwort 3 An dieser Stelle ein persönliches Wort Sie halten einen Auszug des Buches Prostatakrebs. Der Therapiebegleiter für Paare in der Hand. Aus welchem Grund? Ist vielleicht ein naher Verwandter oder ein Bekannter an Prostatakrebs erkrankt? Sind Sie vielleicht sogar selbst betroffen? Ist Ihr PSA-Wert erhöht oder wurde sogar schon eine Diagnose gestellt? Bei der heutigen Auslastung in den Akutkliniken und Arztpraxen ist es für den Arzt schwierig, wenn nicht gar unmöglich, ausführliche Informationen zu allen Behandlungsmöglichkeiten und ihren Konsequenzen zu vermitteln. Heute möchte meist auch die Partnerin genau wissen, worum es geht, um den Partner bei der Krankheitsbewältigung besser unterstützen zu kön- nen. Sie will nicht nur zuhören, sie will auch mitentscheiden können. Fragen über Fragen gehen Ihnen beiden durch den Kopf. Wir wollen Sie dabei unterstützen, sich durch den Dschungel der Fachbegriffe zu bewegen und die Geschehnisse besser zu verste- hen. Nicht jeder erhöhte PSA-Wert bedeutet gleich Krebs, aber etwa 1300 der jährlich neu di- agnostizierten Prostatakarzinome sind zum Zeitpunkt der Erstdiagnose bereits in die Knochen metastasiert. Dies zeigt, wie wichtig die Früherkennung bei dieser Erkrankung ist. Die Früherkennung von Prostatakrebs mittels PSA-Test kann zwar das Sterberisiko senken, erhöht aber auch zwangsläufig die Zahl unnötiger Prostatabiopsien und Behandlungen. Und nicht selten wird die Frage gestellt: Welchen Stellenwert hat der PSA-Test in der Früh- erkennung von Prostatakrebs? Auf alle diese Fragen wollen wir Ihnen Antworten geben. Für die meisten Frauen in Deutschland ist die jährliche Vorsorgeuntersuchung auf Gebärmut- terhalskrebs und Brustkrebs beim Frauenarzt selbstverständlich. Vielleicht sind sie durch die Schwangerschaften und Geburten hier etwas weniger scheu? Ermutigen Sie Ihren Mann, die Scheu zu überwinden und zum Männerarzt, sprich zum Urologen, zu gehen. Es lohnt sich!

Wolfgang Otto, Maximilian Burger Fragen rund um die radikale Prostatektomie Es ist ganz normal, dass Sie als Patient und Ihre Partnerin trotz in der Regel guter Prognose und eines sehr etablierten Therapieverfah- rens viele Fragen zum Vorgehen haben. Wie komme ich zu einem Operationstermin? Welche Form der Prostatekto- mie ist für mich am besten? Ihr Urologe wird im Normalfall nach der gemeinsamen Festlegung auf eine Thera- piestrategie mit Ihnen einen Operationster- min für Sie vereinbaren. Wählen Sie, wenn möglich, eine heimatnahe Klinik, die über eine entsprechende Erfahrung mit dem gewählten Eingriff verfügt. Rechnen Sie mit einer Wartezeit von bis zu zwei Monaten. Es ist verständlich, dass Sie so schnell wie mög- lich den Eingriff hinter sich bringen wollen. Jedoch gilt hier wie immer, dass Sorgfalt vor Schnelligkeit geht. Die schnellste Termin- zusage bedeutet nicht automatisch auch die bestmögliche Qualität für das onkologi- sche Ergebnis. Es ist bekannt, dass für das im Allgemeinen sehr langsam wachsende Prostatakarzinom eine Therapie innerhalb von zwei bis drei Monaten ohne Nachteil für Sie ist. Die Entscheidung, welche Form der Thera- pie – offenchirurgisch oder laparoskopisch, konventionell oder robotisch-assistiert – bei Ihnen angewendet wird, trifft nach sorgfältiger Prüfung der Operateur. Dazu werden Sie mindestens einen Tag vor dem geplanten Operationstermin in die Kli- nik gebeten, wo Sie nochmals untersucht werden und Ihre Vorerkrankungen und Voroperationen aufgenommen werden. Hier wird auch eine ausführliche Aufklärung über alle Schritte der Operation erfolgen und Sie werden vom Narkosearzt für den Eingriff vorbereitet. Wie geht es mir nach der Operation? In der Regel werden Sie wenige Stunden nach der Operation wieder auf die uro- logische Station verlegt, bei bestimmten

Fragen rund um die radikale Prostatektomie 5 Vorerkrankungen werden Sie ggf. aber auch ein oder zwei Tage auf der Intensivstation überwacht werden. Bereits am ersten Tag postoperativ werden Sie vom Pflegepersonal mobilisiert werden, das heißt, Sie werden mit Unterstützung aufstehen und sich ein wenig bewegen. Schmerzen sind nach einem so umfangrei- chen Eingriff wie der radikalen Prostatek- tomie völlig normal, Sie werden natürlich entsprechende Schmerzmittel erhalten. Das Schmerzempfinden ist aber bei jedem Pati- enten anders, sodass Sie sich bei Schmerzen jederzeit an ihren betreuenden Stationsarzt oder das Pflegepersonal wenden dürfen und sollen. Ein anderes auftretendes Problem nach der Operation ist eine gewisse Neigung zur Verstopfung durch die intraoperativ herbei- geführte Darmlähmung. In manchen Fällen muss der Stuhlgang nach der Operation medikamentös wieder angeregt werden. Die Krankenhausverweildauer beträgt in der Regel fünf bis acht Tage, wobei nach offenchirurgischem Eingriff der Aufenthalt in der Regel länger als nach laparoskopischer Operation ist. Werde ich einen Harnröhren- katheter erhalten? Eine Harnableitung nach Operation ist unerlässlich. Die im Rahmen des Eingriffs erfolgte Naht zwischen Harnröhre und Harnblasenauslass muss möglichst rasch zusammenwachsen, was aber nur funktio- niert, wenn die Blasenentleerungsfunktion für einige Tage ausgeschaltet wird. In den meisten Fällen wird der Katheter heute jedoch bereits nach fünf bis sieben Tagen entfernt. Dem geht eine Dichtigkeitsprü- fung der Anastomose voraus. Dies ist eine Röntgenuntersuchung nach Einfüllung von Kontrastmittel über den liegenden Katheter. Diese Untersuchung ist für Sie schmerzlos. Brauche ich eine Nach- behandlung oder REHA- Maßnahme? Sobald der Katheter entfernt werden konnte, in der Regel noch während ihres stationären Aufenthalts, erhalten Sie von der physiothe- rapeutischen Abteilung des Sie versorgen- den Krankenhauses eine erste Einführung in die Beckenbodengymnastik. Diese ist ganz wesentlich, da nach Entfernung des Kathe- ters nahezu jeder Patient eine mehr oder weniger ausgeprägte Harninkontinenz auf- weist. Durch regelmäßige Durchführung der einfachen Übungen kann schon sehr bald eine beachtliche Frühkontinenz erreicht werden, die im Rahmen der sich anschlie- ßenden REHA-Maßnahme, die stationär oder ambulant erfolgen kann, weiter opti- miert wird. Die Planung einer stationären Anschlussheilbehandlung, sollten Sie sich dafür entscheiden, wird vom Sozialdienst des Krankenhauses zusammen mit Ihnen und Ihrer Krankenkasse erfolgen. Wiederauftreten des Krebses nach Operation Beim initial lokal begrenzten Prostatakarzi- nom ist auch nach radikaler Prostatektomie in bis zu 15 Prozent (Stadium pT2) bzw. 40 Prozent (Stadium pT3) der Fälle von einem PSA-Anstieg als Zeichen des Wieder- auftretens des Krebses auszugehen. Dieses

6 Fragen rund um die radikale Prostatektomie sogenannte Rezidiv ist meist lokal begrenzt. Daher ist die regelmäßige Nachsorgeunter- suchung des Patienten erforderlich. Erst recht gilt das für Fälle, in denen bei Untersuchung des OP-Präparats ein Ein- wachsen des Tumors (Infiltration) in die Samenblasen oder eine unvollständige Entfernung des Karzinoms (R1-Situation) festgestellt wird. Hier wird immer, vor allem aber bei postoperativem PSA-Wert über der Nachweisgrenze, eine Nachbestrahlung der einstigen Prostataregion empfohlen. Ô Lokalrezidiv nach radikaler Prostatektomie (PSA 0,7 ng/ml) im 68Ga-PSMA-PET/CT. Die einzel- nen Abbildungen zeigen von links nach rechts ein konventionelles Kontrast-verstärktes Compu- tertomogramm, den PET-Datensatz und die Fusion beider Bilder. Der gelblich leuchtende Herd entspricht einem Lokalrezidiv (Pfeil) (Quelle: Klinikum rechts der Isar, Klinik für Nuklearmedizin, Prof. Dr. Matthias Eiber).

Wolfgang Otto Antihormonale Therapie Die Hormonentzugstherapie, eine der größten Leistungen der Urolo- gie, ermöglicht Patienten im metastasierten Stadium eine relevante Lebenszeitverlängerung. Hormonentzugstherapie Die angesichts umfangreicher Neuentwick- lungen auf dem Gebiet der Uroonkologie, aber auch der apparativen Diagnostik und Innovation aus heutiger Sicht relativ unspektakulär erscheinende Hormonent- zugstherapie beim hormonempfindlichen metastasierten Prostatakarzinom ist nach wie vor die einzige Innovation auf dem Gebiet der Urologie, die bislang mit dem Nobelpreis für Medizin ausgezeichnet wur- de. Im Jahre 1966 erfolgte die Ehrung für Charles Brenton Huggins, dessen Erkenntnis der Hormonabhängigkeit des Prostatakarzi- noms die Grundlage für die Entwicklung der klassischen antiandrogenen Therapiemaß- nahmen beim metastasierten Prostatakarzi- nom war. Gleichwohl wären auch die neuen antiandrogenen Therapieansätze ohne die Forschungsergebnisse des Kanadiers un- denkbar. Auf dem Boden dieser Erkenntnisse lassen sich heute auch Patienten nach oder unabhängig von der Chemotherapie erfolg- reich behandeln. Als entscheidende Weiterentwicklung des 1941 entdeckten Wirkmechanismus ergab sich in den letzten Jahrzehnten vor allem die abnehmende Invasivität dieser Therapie: War die antihormonale Therapie am Anfang nur chirurgisch durch Orchiektomie, also die operative Entfernung beider Hoden, möglich, gelingt diese nun durch die tägliche Einnahme von Tabletten oder die quartals- weise Gabe sogenannter LHRH-Analoga sehr viel schonender und der heute von vielen Patienten als verstümmelnd empfundene Eingriff hat fast ausschließlich medizinhisto- rische Bedeutung. Hormonabhängigkeit des Prostatakarzinoms Die Drüsenzellen der Prostata wachsen androgenabhängig, d. h., das männliche Geschlechtshormon Testosteron und seine Abkömmlinge fördern das Wachstum von Prostatakarzinomen. Über 90 Prozent der Androgene werden in Leydigzellen, einer

8 Antihormonale Therapie Antihormonale Therapie speziellen Art von Zellen des Hodens, pro- duziert, der Rest in der Nebennierenrinde. Die Steuerung dieser Ausschüttung erfolgt über besondere Schaltstellen im Gehirn, den Hypothalamus und die Hypophyse: Aus dem Hypothalamus wird das luteini- sierende Releasing-Hormon (LHRH) aus- geschüttet. Dieses wirkt als Bote und stimuliert den Hypophysenvorderlappen zur Synthese von • LH (Gonadotropine luteinisierendes Hormon) • FSH (follikelstimulierendes Hormon (FSH)) • ACTH (adrenokortikotropes Hormon) Hypothalamus Hypophysen- Vorderlappen LH FSH negatives Feedback Testes Androgene Ô Hypothalamus-Hypophysen- Achse. Quelle: Martina Berge, Stadtbergen. LH und FSH wiederum fördern dann im Hoden in Leydig- und Sertolizellen die Tes- tosteronsynthese und die Samenzellproduk- tion. ACTH setzt aus der Nebennierenrinde Kortikoide und aus dem Mark der Neben- niere weitere Androgene frei. Verschiedene Rückkopplungsmechanismen kontrollieren diese Stationen der Hypothalamus-Hypo- physen-Gonaden/Nebennieren-Achse. Der größte Teil des Testosterons wird über das Blut in die Prostata eingeschleust und dort durch die beiden Isoenzyme der 5α-Re- duktase in das sehr viel wirksamere Dihy- drotestosteron (DHT) umgewandelt. DHT wirkt etwa doppelt so stark wie Testosteron. Beide Hormone binden über Rezeptoren an Prostatazellen und stimulieren das Wachs- tum der Prostata und eben auch des Prosta- takarzinoms. Durchführung der anti- hormonalen Therapie Das Wirkprinzip der antihormonalen Thera- pie ist ganz einfach: Dem Tumor werden die wachstumsfördernden Hormone entzogen. Die antihormonale Therapie des hormon- empfindlichen Prostatakarzinoms ist vielge- staltig und kann heute von einer einmaligen operativen Entfernung des Funktionsgewebes im Hoden (operative Kastration) über eine alle sechs Monate anzuwendende Hautinjek- tion bis hin zu täglicher Tabletteneinnahme (medikamentöse Kastration) reichen. Die Wahl der »richtigen« Form dieses Therapiean- satzes hängt von Lebenserwartung, Nebener- krankungen, Metastasenlast und nicht zuletzt der Bereitschaft des Patienten zur aktiven und zuverlässigen Mitarbeit an der Therapie, der sogenannten »Compliance«, ab.

Antihormonale Therapie 9 Art und Zeitpunkt der antihormonalen Therapie In dem Moment, in dem bei einem Pati- enten initial mit der Diagnose des Prosta- takarzinoms oder im weiteren Verlauf eine Fernmetastasierung festgestellt wird, ist die Erkrankung nicht mehr heilbar. Der antihormonale Therapieansatz ist dann als palliativ zu bewerten. Durch die heute zur Verfügung stehenden Maßnahmen kann die Überlebenszeit in Einzelfällen zehn Jahre und länger betragen, unbehandelt würde der natürliche Verlauf bis zum Krebstod des Patienten weniger als ein Jahr betragen. Geheilt werden kann das metastasierte Prostatakarzinom mithilfe der Androgende- privation nicht, weshalb die Leitlinien der EAU insbesondere bei asymptomatischen Patienten diese zunächst als fakultativ ansieht und erst im Falle eines PSA- oder skelettszintigrafischen Progress nachdrück- lich empfiehlt. Anders verhält es sich bei Diagnose eines symptomatischen, bereits in die Knochen metastasierten Prostatakarzinoms. Hier sollte ein baldmöglicher Therapiebeginn mit LHRH-Analoga folgen. Die plastische Orchiektomie beidseits ist hier vor allem für Patienten, bei denen eine fehlende Com- pliance zu befürchten ist, oder aus techni- schen Gründen, zum Beispiel in Regionen einer unterrepräsentierten medizinischen Versorgung, die medikamentöse Therapie nicht möglich ist, eine Alternative. Ein Vor- teil der medikamentösen Androgendepriva- tion liegt vor allem in ihrer Reversibilität in Bezug auf unerwünschte Nebenwirkungen. In diesen Fällen kann durch intermittie- rende Unterbrechung der Behandlung ein gesunder Kompromiss zwischen Therapie und tole rablen Nebenwirkungen erreicht werden. Kommt es unter antihormonaler Behand- lung zum Fortschreiten der Erkrankung, kann durch die sogenannte maximale Androgenblockade eine Verbesserung der Testosteronsuppression erreicht werden und das Eintreten in das hormonresistente Stadi- um verzögert werden. Details zur Stufenthe- rapie des metastasierten Prostatakarzinoms können der Abbildung entnommen werden. N O I S S E R G O R P • metastasierendes Prostatakarzinom Androgendeprivation durch medika- mentöse oder chirurgische Kastration • Komplettierung der Androgenblockade maximale Androgenblockade (Kastration plus nichtsteroidales Antiandrogen) • Absetzen des Antiandrogens Initiierung des Antiandrogenentzugs- syndroms (Withdrawal) • sekundäre Hormontherapie hochdosiert nichtsteroidales Anti- androgen (z. B. Bicalutamid 150 mg/d) Wechsel des Antiandroens Hemmun der adrenalen Steroid- synthese (z. B. Ketokonazol 600 m/d) • Chemotherapie Standardchemotherapie mit Docetaxel Mono (75 mg/m‰ KO) Ô Stufentherapie des metastasierten Prostata- karzinoms. Quelle: Martina Berge, Stadtbergen.

Wiebke Endres Ernährungsempfehlung bei Hormontherapie Im Zuge der Hormontherapie ist es wichtig, zu Beginn die Ernährungsweise zu überdenken. So können unerwünschte Begleiterscheinungen vermieden werden. Durch die Senkung des Testosteron-Spie- gels kommt es zu ernährungsrelevanten Stoffwechselveränderungen, die in der Bevölkerung eher nicht als Folgen einer Krebstherapie bekannt sind: Übergewicht, Fettstoffwechselstörungen, Insulinresistenz, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Osteopo- rose. Da die Hormontherapie oft über einen langen Zeitraum erfolgt, ist es besonders wichtig, dass Sie den unerwünschten Auswirkungen der Therapie frühzeitig mit geeigneten Ernährungsmaßnahmen entgegenwirken. Auf diese Weise verbessern sich Ihre Lebensqualität und somit auch die Therapietreue, was sich positiv auf Ihre Prognose auswirkt. Übergewicht und Muskelabbau »Adipositas« ist der Fachbegriff für starkes Übergewicht, sie wird von vielen Patienten zunächst nicht als Nebenwirkung einer Krebstherapie erwartet. Dabei ist Überge- wicht ein ernstzunehmendes Problem, das bei Krebspatienten die gleichen Risiken mit sich bringt wie bei gesunden Personen auch. Niedrige Testosteron-Spiegel begünstigen die Entstehung von Adipositas, weshalb jeder Patient unter Hormontherapie sein Körpergewicht überwachen sollte. Allerdings kann es auch zu einer Zunahme an Fettgewebe kommen, obwohl Ihr Körper- gewicht gleich bleibt oder sogar abnimmt. Charakteristisch für Krebspatienten ist der Verlust von Muskelmasse. Unter hormon- suppressiver Therapie kommt es dabei zu einer Umverteilung: Während die Muskel- masse abnimmt wird vermehrt Fettgewebe aufgebaut. Diese Umverteilung von Muskel- zu Fettgewebe wird Sarkopenie genannt. Sarkopenie führt unter anderem zu einer verringerten körperlichen Aktivität, weil der Abbau von Muskelmasse einen Kraftverlust bewirkt. Durch Bewegungsmangel erhöht sich das Risiko für Übergewicht, Fettstoffwechsel- störungen, Insulinresistenz und Osteoporose.

Ernährungsempfehlung bei Hormontherapie 11 Mit einigen Ernährungstricks können Sie den Abbau von Muskelmasse verhindern und der Entstehung von Übergewicht vorbeugen. Tipps für Ihre Ernährung • Essen Sie mehr Obst und Gemüse. Diese Lebensmittel liefern nur wenig Energie, dafür aber viele Vitamine, Mineralstoffe und sekundäre Pflanzenstoffe, die Ihren Körper im Kampf gegen die Erkrankung unterstützen. Der hohe Ballaststoffanteil in Obst und Gemüse sorgt für eine lang- anhaltende gleichmäßige Sättigung und wirkt so Übergewicht entgegen. • Bereiten Sie Mahlzeiten mit Olivenöl zu, da es aromatische Verbindungen enthält, die an Rezeptoren im Darm binden und eine längere Sättigung bewirken. • Erhöhen Sie den Eiweißanteil Ihrer Mahl- zeiten, um den Muskelabbau zu verrin- gern. Hochwertige Proteinquellen sind mageres Fleisch, Fisch, fettarme Milchpro- dukte sowie Hülsenfrüchte und Nüsse. • Besonders gut verwertet Ihr Körper Ei- weißkombinationen: Zum Beispiel Ei mit Kartoffeln, Milchprodukte mit Getreide, Milchprodukte mit Kartoffeln sowie Ge- treide mit Hülsenfrüchten. • Einfache Kohlenhydrate wie Zucker und Weißmehlprodukte (Kuchen, Brot und Nudeln) sollten Sie nur in kleinen Mengen essen. Greifen Sie vermehrt auf Vollkorn- produkte zurück oder verwenden Sie Hülsenfrüchte als Beilage. Veränderungen des Fettstoffwechsels Als Folge der Hormonunterdrückung ver- ändert sich der Fettstoffwechsel. Das »böse« LDL-Cholesterin steigt an, wobei gleichzeitig das »gute« HDL-Cholesterin auffällig stark absinkt. Dieses als Dyslipidämie bezeichnete Ungleichgewicht wird durch Übergewicht noch verstärkt. Mit einer ausgewogenen Ernährung lässt sich sowohl das LDL-Cholesterin absenken als auch das HDH-Cholesterin erhöhen. Da eine Dyslipidämie das kardiovaskuläre Risiko erhöht, ist es wichtig, entsprechende Verän- derungen des Ernährungsverhaltens schon zu Beginn einer Hormontherapie einzuführen. Tipps für Ihre Ernährung • Obst und Gemüse sind reich an Ballast- stoffen sowie sekundären Pflanzenstoffen wie z. B. Phytosterinen, die den Choleste- rinspiegel senken können. • Reduzieren Sie insbesondere die einfachen Kohlenhydrate wie Zucker und Weißmehl- produkte. Diese verschlechtern den Fett- stoffwechsel und begünstigen Übergewicht. • Bevorzugen Sie Fleisch aus artgerechter Tierhaltung, denn Weidetiere weisen eine bessere Fettzusammensetzung auf als Tiere aus Mastbetrieben. • Sogenannte Transfettsäuren aus gehärte- ten Fetten sind überwiegend in Fertigge- richten enthalten. Sie verschlechtern den Fettstoffwechsel. Wenn Sie selbst kochen, können Sie die Aufnahme von Transfett- säuren verhindern. • Verwenden Sie dabei Olivenöl, denn dieses enthält viele Polyphenole, die die Oxida tion von LDL-Cholesterin verringern und so Ihre Cholesterinwerte verbessern können. Insulinresistenz Unter hormonsuppressiver Therapie kann es zu einer Erhöhung der Nüchtern-Blut-

12 Ernährungsempfehlung bei Hormontherapie zucker-Konzentration kommen, was eine Insulinresistenz zur Folge haben kann und ein Risikofaktor für Diabetes mellitus Typ 2 ist. Übergewicht begünstigt eine Insu- linresistenz zusätzlich. Gestalten Sie Ihre Mahlzeiten so, dass sie möglichst geringe Schwankungen im Blutzucker- und Insulin- spiegel bewirken, um Ihre Insulinsensitivität langfristig zu erhalten. Kardiovaskuläres Risiko Unter Hormontherapie steigt das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Alle zuvor genannten Stoffwechselveränderungen sind diesbezüglich eigenständige Risikofakto- ren, weshalb auch die jeweiligen Ernäh- rungstipps bereits das kardiovaskuläre Risiko reduzieren. Tipps für Ihre Ernährung • Die in Obst und Gemüse enthaltenen Ballaststoffe verzögern die Glukose-Auf- nahme aus der Nahrung. So steigt der Blutzuckerspiegel langsamer an und es wird weniger Insulin ausgeschüttet. • Ein höherer Eiweißanteil der Mahlzeiten verlangsamt ebenfalls die Glukose-Auf- nahme und bewirkt somit eine geringere Insulin-Antwort. • Verringern Sie die Kohlenhydrataufnahme, um die Insulinsekretion insgesamt zu re- duzieren. Verzichten Sie insbesondere auf Zucker und Weißmehlprodukte, da diese eine Insulinresistenz fördern. • Geeignete Kohlenhydratquellen sind Hülsenfrüchte, da sie nur geringe Auswir- kungen auf Blutzucker- und Insulinspiegel haben. Sie können beispielsweise Hülsen- früchte wie Kidneybohnen und Linsen anstatt Nudeln als Beilagen verwenden. • Wer sich nicht von seinen gewohnten Bei- lagen verabschieden möchte, kann Basma- tireis verwenden, da dieser einen ähnlich langsamen Blutzuckeranstieg bewirkt wie Vollkornprodukte. • Pasta sollte nur bissfest gegart werden. Auf diese Weise verzögert sich die Gluko- sefreisetzung und es wird weniger Insulin ausgeschüttet. Tipps für Ihre Ernährung • Sekundäre Pflanzenstoffe aus Obst und Gemüse spielen eine wichtige Rolle in der Prävention von kardiovaskulären Erkrankungen. Flavonoide wirken bei- spielsweise antioxidativ, Saponine entzün- dungshemmend und Phenole verbessern die Elastizität der Gefäße. • Olivenöl ist besonders empfehlenswert: Durch den hohen Phenolgehalt bleiben die Blutgefäße elastisch. Olivenöl erhöht zudem die CO-Konzentration im Blut, was eine Erweiterung der Blutgefäße zur Folge hat. Zudem verringert es oxidativen Stress durch eine Reduktion von reaktiven Sauerstoffverbindungen, was ebenfalls kardioprotektiv wirkt. • Omega-3-Fettsäuren (Eicosapentaensäure, Docosahexaensäure) aus fettem Seefisch schützen ebenfalls vor Herz-Kreislauf-Er- krankungen. • Gesättigte und gehärtete Fette verringern hingegen die Anpassungsfähigkeit der Blutgefäße an Veränderungen des Blut- flusses. Außerdem verschlechtern sie Ihr Lipidprofil. Somit erhöhen sie das kardio- vaskuläre Risiko und sollten gemieden werden.

Ernährungsempfehlung bei Hormontherapie 13 Osteoporose Dem erhöhten Osteoporose- und Frak- tur-Risiko können Sie schon zu Beginn der Hormon-Therapie entgegenwirken, indem Sie durch gezielte Ernährungsmaßnahmen den Abbau von Mineralien aus der Knochen- substanz verhindern. Hierfür ist eine ausreichende Versorgung mit Kalzium von besonderer Bedeutung. Der tägliche Bedarf liegt bei ca. 1000 mg. Das entspricht etwa 1 l Milch bzw. Joghurt oder 100 g Hartkäse. Berücksichtigen Sie dabei jedoch, dass nur etwa ein Drittel des zuge- führten Kalziums tatsächlich aufgenommen wird. Tipps für Ihre Ernährung • Fettarme Milchprodukte sind gute Kalzi- umlieferanten. Essen Sie beispielsweise zum Frühstück Müsli, als Zwischenmahl- zeit einen Naturjoghurt und wählen Sie Käse anstatt Wurst. • Auch grüne Gemüsesorten wie Brokkoli, Grünkohl, Fenchel und Rucola enthalten viel Kalzium und lassen sich vielfältig in den Speiseplan einbauen. • Haselnüsse und Mandeln eignen sich durch ihren hohen Kalziumgehalt als Snack oder Ergänzung für Ihr Müsli. • Fetter Seefisch, Nüsse und Rapsöl sind reich an Omega-3-Fettsäuren, die eine positive Auswirkung auf die Knochensta- bilität haben. • Die fettreichen Seefische liefern zudem Vitamin D, das für die Kalziumeinlagerung benötigt wird. • Um die körpereigene Vitamin-D-Pro- duktion anzuregen, gehen Sie so oft wie möglich an die frische Luft. Lassen Sie die Sonne an Ihre Haut, aber natürlich ohne einen Sonnenbrand zu riskieren. Beachten Sie dabei, dass Lichtschutzfaktoren die Vitamin-D-Synthese verringern. Zudem wird das Vitamin D erst im Verlauf einiger Stunden nach der Sonneneinstrahlung in der Fettschicht auf der Haut gebildet und dort resorbiert. Wenn Sie also direkt nach der Aktivität im Freien diese Fettschicht abduschen, kann das Vitamin nicht aufge- nommen werden. • Verringern Sie Ihren Alkohol-Konsum auf ein Minimum, denn er verstärkt den Mineralabbau in den Knochen. Bei einer bereits reduzierten Knochen- dichte und/oder wenn die Versorgung über die Nahrung nicht gewährleistet ist, kann eine Substitution mit einem Kalzium-Vita- min-D3-Präparat sinnvoll sein.

14 Komplementäre Behandlungsmethoden bei Prostatakarzinom Prof. Dr. med. Josef Beuth Komplementäre Behandlungs- methoden bei Prostatakarzinom Komplementärmedizinische Maßnahmen sind Optimierungen der Stan- dardtherapien. Sie sind mit Nachdruck zu unterscheiden von »alternati- ven Therapien«, die erprobte Standardtherapien ersetzen sollen. Die Amerikanische Krebsgesellschaft definiert Komplementärmedizin als Maß- nahmen, die begleitend zu einer medizini- schen Standardbehandlung durchgeführt werden. Wenn sie indikationsbezogen ange- wendet werden, können sie zur Reduktion von Nebenwirkungen der Standardtherapien sowie zur Verbesserung von Lebensqualität beitragen. Die Anwendung komplementär- medizinischer Verfahren kann mit spezifi- schen, therapieabhängigen Nebenwirkungen sowie mit allgemeinen gesundheitlichen Risiken für Patienten einhergehen. Die größte Gefahr bei nicht indizierter An- wendung komplementärer Therapien stellt die verzögerte Gabe bzw. Ablehnung kurati- ver Standardtherapien dar. In diesen Fällen wird Komplementärmedizin fälschlich zur »Alternativmedizin«, die bislang keine wis- senschaftlich fundierten, patientenrelevan- ten Therapieeffekte aufzeigen konnte. Wirksamkeitsgeprüfte komplementärmedizinische Maßnahmen Therapeutische Maßnahmen, die komple- mentär zur Standardtherapie empfohlen werden, erheben den Anspruch, diese optimieren zu können. Für definierte kom- plementäre Therapiemaßnahmen (Behand- lungsintensität und -dauer in Abhängigkeit von Erkrankungsart/-stadium bzw. individu- ellen Risiko-/Prognosefaktoren) liegen Daten aus Wirksamkeitsnachweis-relevanten Studien vor. Sie belegen deren Wertigkeit, erkennbar am Vorteil für den Patienten, insbesondere verbesserte Lebensqualität durch Reduktion erkrankungsbedingter bzw. therapiebedingter Symptome. Mikronährstofftherapie Mikronährstoffe (Vitamine, Spurenelemente, sekundäre Pflanzenstoffe) sind in vielfälti- ger Weise an der Verhinderung von Krebs-

Komplementäre Behandlungsmethoden bei Prostatakarzinom 15 erkrankungen beteiligt. Zur Behandlung von Mangelzuständen, z. B. während einer Chemo- oder Strahlentherapie bzw. bei verminderter Nahrungsaufnahme, eignen sich insbesondere bilanzierte Vitamin- und Spurenelementgemische. Die Präparate decken bei Einnahme der empfohlenen Dosierung den Tagesbedarf an lebensnot- wendigen Vitaminen und Spurenelementen ab. Nebenwirkungen treten bei den emp- fohlenen Dosierungen in der Regel nicht auf. Da die empfehlenswerten bilanzierten Mikronährstoffgemische keine gesundheits- gefährdenden Komponenten und keine Kon- zentrationen von Vitaminen und Spuren- elementen enthalten, die die Wirkung von Standardtherapien herabsetzen, können sie mit Krebs-Standardtherapien kombiniert werden. Dennoch sollte möglichst immer die zielgerichtete Ernährung Vorrang haben. Die bedarfsangepasste Gabe von bilanzier- ten Vitamin-/Spurenelementgemischen zur Verhinderung von Mangelzuständen kann in einzelnen Erkrankungs- bzw. Therapiephasen als komplementäre Maßnahme sinnvoll sein. Eine Prävention (z. B. von Krebserkrankun- gen) ist durch Substitution von Vitamin- und Spurenelementgemischen nicht möglich. Vitamin-D-Therapie Vitamin D wird bei Sonneneinstrahlung in der Haut gebildet oder über die Nah- rung aufgenommen. Bei nachgewiesenem Vitamin-D-Mangel im Blut (Normwert 25-OH-Vitamin D3: 10–70 μg/l; über 50 μg/l sind optimal) trotz ausreichender Sonnen- bestrahlung und ausgewogener Ernährung kann die bedarfsangepasste Einnahme von Vitamin D den Mangel beheben, der bei Prostatakrebs-Patienten unter hormonab- lativer Therapie u. a. zu Osteoporose führen kann. Optimale Vitamin-D-Blutspiegel können vor Osteoporose schützen. Vitamin-E-Therapie Vitamin E ist ein fettlösliches Vitamin, das über die Nahrung aufgenommen wird. Die Hauptwirkung von Vitamin E im menschli- chen Körper beruht auf dessen antioxidati- ver Eigenschaft, die insbesondere Zellmem- branen schützt. In kontrollierten klinischen Studien konnte Vitamin E (2 × 300 mg pro Tag) Schweregrad und Häufigkeit von Miss- empfindungen der Hände und Füße durch platin- und taxanhaltige Chemotherapien signifikant mindern. Selentherapie Selen ist ein essentielles Spurenelement, das über die Nahrung aufgenommen wird. Aktuellen Lehrbuchempfehlungen zufol- ge sollte die Selenkonzentration im Blut 120–140 ng/ml betragen, da sie der Stu- dienlage entsprechend krebspräventiv ist und die Krebssterblichkeit reduzieren kann. Selenabhängige Nebenwirkungen sind ab Blutwerten von 160 ng/ml belegt, toxische Effekte ab 490 ng/ml. Zur Selentherapie als komplementärmedi- zinischer Maßnahme während einer Che- mo-/Strahlentherapie liegen kontrollierte klinische Studien vor, die die Wirksamkeit belegen. Es kommt immer wieder zu Irritationen bezüglich der Einnahme von Selen. In die- sem Zusammenhang erfolgt oft der Hinweis auf eine in den USA durchgeführte Studie

16 Komplementäre Behandlungsmethoden bei Prostatakarzinom (SELECT). Die SELECT Studie liefert aber weder Hinweise auf eine Bedenklichkeit von Selen, noch belegen die Daten eine Ineffekti- vität im Rahmen der Prävention eines Pros- tatakrebses. Insbesondere ist es aufgrund des fundamental hohen Selenstatus der US-Probanden unmöglich, aus diese Studie auf die Wirkung einer indizierten Selengabe bei mangelversorgten Personen zu schließen. Laut Untersuchungen herrscht in der deutschen Bevölkerung, insbesondere bei Krebspatienten, ein Selenmangel vor. Krebs- therapien, aber auch die Krankheit selbst, »zehren« an den Selenspiegeln im Körper. Ein hochnormaler Selenspiegel ist allerdings hilfreich für die Therapie. Laut Arbeitsgrup- pe Prävention und Integrative Onkologie (PRIO) der Deutschen Krebsgesellschaft wird dazu im aktuellen Faktenblatt »Selen« aus dem Jahr 2019, festgehalten: 1. »die Verträglichkeit onkologischer Thera- pien mit höheren Selenwerten im Blut ist signifikant besser«; 2. »Selenmangel sollte ausgeglichen wer- den«; 3. Anorganische Selenpräparate wie (z. B. Natriumselenit) sind organischen Selen- verbindungen (enthalten in Nahrungser- gänzungsmitteln, z. B. als Selenomethio- nin, Selenocystein, Selenhefe sowie der Ernährung, z. B. in Nüssen) vorzuziehen, da Überdosierungen ausgeschlossen sind.« Dennoch sollten Sie unter einer Therapie Ihren Selenspiegel einmal jährlich überprü- fen lassen. Mit Natriumselenit-Präparaten sind Sie auf der sicheren Seite, da sie nicht im Körper kumulieren (zu hohe Selenspiegel im Blut erzeugen). Ein Zuviel wird wieder ausgeschieden. Achten Sie daher bezüglich biologischer Selenverbindungen (z. B. in Nüssen oder Nahrungsergänzungsmitteln) darauf, nicht zu viel zu sich zu nehmen. Der Selenspiegel könnte unkontrolliert ansteigen. Enzymtherapie Für proteolytische (eiweißspaltende) En- zyme wurden experimentelle Wirkungen nachgewiesen, u. a. immunologische, anti- infektiöse, antientzündliche, antitumorale, antimetastatische Aktivitäten. Ferner liegen gut dokumentierte klinische Untersuchun- gen für standardisierte Einzelenzyme sowie Enzymgemische vor, die einen Einfluss der Therapie auf Immunitätslage und Lebens- qualität (u. a. Reduktion von Nebenwir- kungen von Chemo-/Strahlen- therapien) dokumentieren. Die komplementäre Therapie mit standardi- sierten Enzymgemischen zeigte in Studien mit Krebspatienten u. a. eine signifikant verbesserte Lebensqualität während einer Chemo-/Strahlentherapie durch Reduktion von Nebenwirkungen. Kombination: Linsenlektin- Selen- Enzym-Therapie Lektine sind großmolekulare (Glyko-)Pro- teine, die Kohlenhydrate spezifisch binden. Sie kommen überall in der Natur vor und können für diagnostische und therapeuti- sche Zwecke verwendet werden. Die orale Gabe pflanzlicher Lektine (z. B. aus Linsen) ist ein Reiz für das schleimhaut- assoziierte Immunsystem (Mucosa-Asso- ciated-Lymphoid-Tissue, MALT), das sich über den ganzen menschlichen Organismus erstreckt und das lokal aktiviert werden

Komplementäre Behandlungsmethoden bei Prostatakarzinom 17 kann. Linsenlektin wird nicht resorbiert und moduliert die Schleimhäute des MALT, ausgehend vom Magen-Darm-Trakt. Da- mit verbunden ist eine Stabilisierung der Schleimhautfunktionen (z. B. im Mund-Ra- chen-Raum, Magen-Darm-Trakt, in Augen und Gelenken), die insbesondere unter Che- mo-, Strahlen- und Antihormontherapien temporär eingeschränkt sind. Dies geht mit z. T. gravierenden Nebenwirkungen einher (u. a. Mukositis, Schleimhauttrockenheit, Ge- lenkbeschwerden), die durch eine entspre- chende Therapie gemildert werden können. Klinische Untersuchungen deuten darauf hin, dass die komplementärmedizinische Einnahme eines Selen-Enzym-Linsen- extraktes die Verträglichkeit von Chemo- und Strahlentherapie signifikant verbessern kann. In einer klinischen Untersuchung wurden Prostatakrebspatienten während hormon- ablativer Therapie komplementär mit Linsen extrakt, Selen (als Natriumselenit), Enzym (Equinovo) behandelt. Alle Patien- ten litten unter starken Nebenwirkungen der Therapie (z. B. Schleimhauttrockenheit, Gelenkbeschwerden, Hitzewallungen), die durch die komplementäre Behandlung signi- fikant reduziert werden konnten. Komplementärmedizinische Misteltherapie Die derzeit praktizierte Mistelextrakttherapie erfolgt mit standardisierten Extrakten der an- throposophischen Therapierichtung oder mit sogenannten phytotherapeutischen Extrakten. Klinische Studien zeigten, abhängig von der Krebsart und dem Krebsstadium Reduktionen von Nebenwirkungen der Krebsstandardthe- rapie. Damit einher ging eine Steigerung der Lebensqualität sowie eine Normalisierung/ Aktivierung von Immunfunktionen unter standardisierter Mistelextrakttherapie. Die komplementäre Mistelextrakttherapie hat sich in klinischen Untersuchungen bis- lang ausschließlich zur Verbesserung der Le- bensqualität in der palliativen Therapie von bösartigen Tumoren als wirksam erwiesen. Für alle anderen Indikationen liegen unbe- denklichkeits- und wirksamkeitsbeweisende Untersuchungen bislang nicht vor, sodass eine Empfehlung nicht erfolgen kann. Außenseiterverfahren Vor vielen nicht auf Qualität, Unbedenklich- keit und Wirksamkeit geprüften Diagnos- tik- und Therapieverfahren, die zuweilen fälschlich mit der Komplementärmedizin in Verbindung gebracht werden, ist aus- drücklich zu warnen. Die Verfahren werden aggressiv beworben und geben beispielswei- se vor, dass bei Anwendung Krebswachstum und Tumormasse reduziert werde, die Rezi- div- und Metastasenbildung verhindert wer- de, die Notwendigkeit von Chemo-/Strah- lentherapie verzögert werde und sogar die Behandlung auch dann noch wirksam sei, wenn alle anderen Behandlungen versagt haben. Diese Wirkungen sind jedoch durch keinerlei seriöse Studien untermauert.

Wiebke Endres Ernährungsempfehlungen unter Chemotherapie Mit einer richtigen Auswahl von Lebensmitteln können Sie Einfluss auf Ihre Lebensqualität während der Chemotherapie nehmen. Dabei ist es sinnvoll, schon vor der Chemo- therapie Kenntnisse über geeignete Speisen und Getränke bei den verschiedenen Neben- wirkungen zu sammeln. Dies verringert die Angst vor Nebenwirkungen, was allein schon das Auftreten manch unangenehmer Begleit- erscheinungen verhindern kann. Sollten dann Beschwerden auftreten, wissen Sie sofort, was Ihnen Linderung verschaffen kann. Werden Sie Teil des Therapie-Teams Viele Patienten haben vor der Chemothera- pie genau so viel Angst wie vor der Tumorer- krankung selbst. Dabei ist es sehr wichtig, dass sie eine positive Einstellung zur The- rapie haben und sich als Teil des Teams im Kampf gegen den Krebs verstehen. Über die Ernährung können Sie von Anfang an selbst aktiv werden und den Therapiever- lauf eigenständig mitgestalten. Übernehmen Sie in diesem Bereich Eigenverantwortung, damit Sie sich nicht so hilflos fühlen. So stärken Sie Ihren Körper für die Therapie und verbessern Ihre Lebensqualität. Ein guter Ernährungszustand optimiert den Therapieerfolg. Im Rahmen einer Chemotherapie ist die Er- nährung von großer Bedeutung. Bei Patien- ten mit gutem Ernährungszustand schlagen die Therapien besser an. Zudem erhöht sich die Therapietoleranz, so dass die Chemothe- rapie eher im vollen Umfang durchgeführt werden kann. Eine optimale Versorgung mit Nährstoffen stärkt Ihre Abwehrkräfte und lässt Sie die Therapie besser überste- hen. Leider sind viele Patienten bereits bei der Diagnosestellung mangelernährt. Ein ungewollter Gewichtsverlust ist nicht selten sogar der Grund für den ersten Arztbesuch. Tumorkachexie Tumoren verändern den Stoffwechsel zu ihrem Vorteil. Der Tumor sendet Substanzen

Ernährungsempfehlungen unter Chemotherapie 19 aus, die zu einem gesteigerten Stoffwech- sel (Hypermetabolismus) führen. Gleich- zeitig ist der Aufbau von Energiereserven reduziert. Diese Faktoren führen zu einer fortschreitenden Auszehrung – der soge- nannten Tumorkachexie. Neben Entzün- dungsreaktionen, Insulinresistenz und Anämie ist der Verlust an Skelettmuskulatur charakteristisch für eine Tumorkachexie. Da der Abbau von Muskelprotein wiederum den Energieverbrauch erhöht, handelt es sich bei der Tumorkachexie um einen selbstverstär- kenden Prozess. Dieser Zustand führt zu allgemeiner Schwä- che, Müdigkeit, Antriebslosigkeit bis hin zu Depressionen und Immobilität. Die Tumor- kachexie verschlechtert sowohl die Lebens- qualität als auch die Prognose und stellt da- her während des gesamten Krankheits- und Therapieverlaufs ein großes Problem dar. Die als Anorexie bezeichnete Appetitlosigkeit ist eine häufige Begleiterscheinung von Krebs- erkrankungen, die eine deutlich verringerte Nahrungsaufnahme zur Folge haben kann. Eine Chemotherapie und ihre Nebenwir- kungen wie Übelkeit, Erbrechen und Ge- schmacksstörungen, aber auch Entzündun- gen und Pilzinfektionen des Mundraumes beschleunigen zusätzlich das Voranschreiten der Tumorkachexie. Grundsätzlich sind daher alle Nebenwirkungen, die die Nah- rungsaufnahme negativ beeinflussen, sehr ernst zu nehmen. Tipps für Ihre Ernährung • Schon vor, aber auch während und nach der Chemotherapie ist eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr sehr wichtig. • Wenn Sie genug trinken, können Sie das Auftreten von Nebenwirkungen erheblich verringern, da so die Ausscheidung von Giftstoffen und Bestandteilen abgestorbe- ner Zellen über die Nieren beschleunigt wird. • Trinken Sie 2–3 Liter stilles natriumrei- ches Mineralwasser sowie mit Traubenzu- cker gesüßte Kräutertees. Übelkeit und Erbrechen Oft beginnen diese Nebenwirkungen etwa ein bis vier Stunden nach der Chemothera- pie und werden von den meisten Patienten als besonders unangenehm empfunden. Kommt es durch häufiges Erbrechen zu erheblichen Flüssigkeits- und Elektrolytver- lusten, beeinträchtigt dies Ihren ganzen Organismus: Durch ein Ungleichgewicht der Elektro- lytkonzentrationen innerhalb und außerhalb der Zellen verändern sich der Wasserhaus- halt sowie der pH-Wert des Blutes. Zudem wird die Funktion von Muskel- und Nerven- zellen verschlechtert. Da alleine die Angst vor den Nebenwirkun- gen bereits Übelkeit auslösen kann, ist es wichtig, sich schon vor der Chemothera- pie mit geeigneten Gegenmaßnahmen zu beschäftigen. So fühlen Sie sich weniger hilflos ausgeliefert und können entsprechen- de Vorbereitungen treffen. Überlegen Sie sich schon frühzeitig, was Sie während der Chemotherapie entspannen könnte. Tipps für Ihre Ernährung • Am Tag der Chemotherapie nehmen Sie besser nur leichte Kost zu sich, um Ihren Körper nicht zusätzlich zu belasten.

20 Ernährungsempfehlungen unter Chemotherapie • Essen Sie ein bis zwei Stunden vorher nichts mehr, da dies das Auftreten von Übelkeit begünstigt. • Gegen die zuletzt gegessene Speise entwickeln viele Patienten eine Aversion, weshalb Sie an diesem Tag möglichst auf Ihr Lieblingsessen verzichten sollten. • Trinken Sie 2–3 Liter lauwarmen mit Traubenzucker gesüßten Tee über den Tag, verteilt in kleinen Schlucken. • Geeignete Sorten sind Ingwer, Kamille, Fenchel und Pfefferminze. Meiden Sie kohlensäurehaltige Getränke. • Gleichen Sie Flüssigkeits- und Mineral- stoffverluste mit Hühner- und Gemü- sebrühe aus, um Schwächegefühl und Kopfschmerzen entgegen zu wirken. • Um den Energiegehalt zu erhöhen, können Sie die Brühe mit Reis oder Suppennudeln anreichern. • Gut bekömmlich ist Haferschleim, den Sie mit einer Prise Salz kochen und mit Traubenzucker süßen. • Vielleicht kommen Sie aber auch mit trockenen Speisen wie Salzstangen und Zwieback besser zurecht. • Da intensive Gerüche oft Übelkeit auslö- sen, werden kalte und lauwarme Speisen oft besser angenommen (sie riechen weniger stark). • Häufiges Erbrechen kann zu Natrium- und Kaliummangel führen, was wiederum Übelkeit auslöst. Bevorzugen Sie daher Kalium-reiche Kost. • Geeignet sind Bananen, Aprikosen sowie in Salzwasser gegarte Kartoffeln, Karotten, Fenchel und Zucchini. • Seien Sie zunächst sparsam mit Fett, wobei Butter in der Regel am bekömm- lichsten ist. Auch Olivenöl wird meistens gut vertragen. • Essen Sie in vielen kleinen Mahlzeiten. • Lassen Sie sich beim Essen immer Zeit und kauen Sie gut. Das verbessert die Verträg- lichkeit. • Legen Sie sich nach dem Essen für eine Weile hin, wobei der Oberkörper immer hochgelagert werden sollte. • Bewegen Sie sich an der frischen Luft oder setzen Sie sich ans offene Fenster, um Ihren Appetit anzuregen. Durchfall Wenn Sie unter andauernden starken Durch- fällen leiden, ist es zunächst wichtig, eine Dehydratation zu vermeiden. Gleichen Sie Flüssigkeits- und Elektrolytverluste aus, um Müdigkeit, Erschöpfung, Übelkeit und Kopf- schmerzen zu vermeiden. Da ein Kalium- mangel sogar Herzfunktionsstörungen zur Folge haben kann, ist es wichtig, ausreichend kaliumreiche Lebensmittel zu verzehren. Das Elektrolytverhältnis eines isotonischen Getränks bewirkt, dass Wasser aus dem Darminhalt zurück in den Körper gelan- gen kann. So wird der Körper besser mit Flüssigkeit versorgt und zudem der Stuhl eingedickt. Tipps für Ihre Ernährung • Ein isotonisches Getränk erhalten Sie, wenn Sie einen Liter Flüssigkeit (z. B. Tee) mit 1 TL Salz und 8 TL Traubenzucker anreichern. • Kalium-reiche Lebensmittel sind Bana- nen, Aprikosen, Kartoffeln, Zucchini und Fenchel. • Stoppen Sie den Durchfall mit stopfenden Lebensmitteln wie Heidelbeeren, schwar- zer Schokolade (85 Prozent Kakao) sowie geriebenem, an der Luft gebräuntem Apfel.

Ernährungsempfehlungen unter Chemotherapie 21 • Eine Tasse schwarzer oder grüner Tee, der • Geeignet sind Kartoffeln mit Milchproduk- 20 Min. gezogen hat, kann ebenso den Durchfall verringern. • Leinsamen binden Wasser und bilden zudem Schleimstoffe aus, die eine gereizte Darmschleimhaut beruhigen. • Joghurt mit lebenden Kulturen (probio- tisch) hilft dabei, die zerstörte Darmflora wiederaufzubauen. Zudem wirkt Joghurt entblähend und immunfördernd. Veränderungen der Geschmackswahrnehmung Als Folge der Chemotherapie kann es zu Geschmacksstörungen kommen. Besonders unangenehm ist ein metallischer Beige- schmack, der vielen Patienten das Essen verleidet, obwohl sie vielleicht durchaus Appetit und Hunger haben. Tipps für Ihre Ernährung • Verwenden Sie Plastikbesteck und be- schichtetes Kochgeschirr. • Trinken Sie vor dem Essen, eventuell sogar vor jedem Bissen, einen kleinen Schluck. • Bittere Getränke wie Tonicwater oder star- ker schwarzer Tee wirken am besten. • Fleisch, insbesondere rotes, wird unter Geschmacksstörungen am wenigsten toleriert. Auch Eier und Fisch lösen oft Ekel aus. • Fleisch und Fisch kann kräftig mariniert und gewürzt werden, um Geschmacksstö- rungen zu überlagern. Mit süßlichen Ma- rinaden funktioniert das besonders gut. • Wenn Sie in dieser Zeit kein Fleisch und keinen Fisch essen möchten, können Sie auf Hülsenfrüchte und Eiweißkombinati- onen zurückgreifen, um Ihren Proteinbe- darf zu decken. ten, Getreide mit Milchprodukten sowie Hülsenfrüchte mit Getreide. Entzündungen und Pilzinfektionen im Mund Häufig kommt es nach der Chemotherapie zu schmerzhaften Problemen im Mund- raum. Jeder Bissen reizt die geschädigte Mundschleimhaut zusätzlich und verleidet vielen Patienten das Essen. Es ist besonders wichtig, beim Auftreten der ersten Anzei- chen jede zusätzliche Schädigung der Haut im Mund zu vermeiden. Tipps für Ihre Ernährung • Essen Sie nur ganz weiche Kost, um jede mechanische Belastung zu vermeiden. • Verzichten Sie in dieser Phase auf säure- haltige Lebensmittel, da diese die Schleim- haut zusätzlich reizen. • Das Gleiche gilt für scharfe, stark gesalze- ne und heiße Speisen und Getränke. • Trinken Sie lauwarmen Salbei- und Kamil- lentee in kleinen Schlucken oder spülen Sie damit den Mund aus. • Sie können auch Eiswürfel daraus bereiten und lutschen, aber achten Sie darauf, dass diese keine scharfen Kanten haben (leicht antauen lassen). • Besonders geeignet ist Naturjoghurt mit lebenden Kulturen. Es kühlt, ist weich und hilft dabei, die geschädigte Mundflora wiederaufzubauen. • Babynahrung ist in dieser Zeit auch eine gute Alternative. Es gibt sie in vielen Geschmacksrichtungen, sie ist weich und enthält wenig Säure und Salz. • Frische Ananas enthält entzündungs- hemmende Enzyme. Die Frucht sollte

22 Ernährungsempfehlungen unter Chemotherapie allerdings säurearm sein. Sie können die Ananasstückchen frisch oder gefroren lutschen. Kau- und Schluck- beschwerden Es ist eine schwierige Situation, wenn Pati- enten unbedingt essen sollten und durchaus mit Appetit vor dem vollen Teller sitzen und dennoch nicht essen können. Einigen Betroffenen fällt das Kauen und Schlucken nach der Chemotherapie so schwer, dass sie kaum einen Bissen hinun- terbekommen, obwohl sie hungrig sind. Auch das Trinken ist manchmal so schwie- rig, dass die angestrebte Trinkmenge nicht erreicht wird. Das wiederum kann andere Nebenwirkungen verstärken und auch das allgemeine Wohlbefinden stark beeinträch- tigen. Tipps für Ihre Ernährung • Das Trinken klappt oft mit dem Strohhalm viel besser. • Die Getränke sollten keine Kohlensäure enthalten und nicht kalt oder heiß sein. Gut geeignet sind lauwarme Tees. • Meiden Sie trockene Speisen wie Brot und Salzstangen. Auch Kartoffeln und Brei rutschen nicht sehr gut. • Pürieren Sie Ihre Mahlzeiten mit viel Flüs- sigkeit. Auch die Zugabe von Pflanzenöl kann die Kost geschmeidiger machen. • Verzweifeln Sie nicht an großen Portionen, sondern bereiten Sie sich von vornherein nur kleine Mengen zu und essen Sie dafür öfter am Tag.

GEMEINSAM schaffen wir das! Die Diagnose ist für Betroffene und ihre Partner oft ein Schock: Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Wie gehen wir als Paar mit dieser Krankheit um? Herausgeber und Autoren beantworten Ihre Fragen mit ihrem großen Erfahrungsschatz. Prof. Dr. med. Maximilian Burger ist Direktor der Klinik für Urologie an der Universität Regensburg, an der auch der nieder gelassene Urologe PD Dr. med. Wolfgang Otto als Forschungskoordinator tätig ist. Dr. med. Georges Akoa ist leitender Urologe im Parksanatorium Aulendorf, einer Fachklinik für Onkologische Rehabilitation. — Vor der Therapie: Operation, Hormon-, Strahlen-, oder Chemothera pie? Treffen Sie gemeinsam die beste Therapieentscheidung. — Während der Therapie: Akutfolgen und Nebenwir- kungen. Wie Sie sich gegenseitig unterstützen können. — Nach der Therapie: Rehabilitation und psychosoziale Unterstützung. Wie Sie als Paar Folgen der Krebs- therapie wie Inkontinenz und Impotenz sowie psy- chosoziale Belastungen meistern. Gehen Sie als starkes Paar gemeinsam durch diese Zeit.