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Praxis Handreha verbindet Forschung und Therapie 1 Januar 2026 Seite 1–48 7. Jahrgang Herausgebende A. Abend R. Böttcher N. Meyer B. Schacher Schwerpunkt Akute Verletzungen bei Kindern ▪ Versorgung von Notfällen in der Kinder- und Jugendtraumatologie ▪ Schienenbau für die Kleinsten ▪ „Darf ich morgen wiederkommen?“
Fundiertes Wissen und Arbeitshilfen für Befund und Therapieplanung Sicher in den Beruf starten! Dieses Buch begleitet Sie sicher durch die Bereiche Orthopädie, Traumatologie und Rheumatologie. Sie erlernen ein personen- und betätigungszentriertes Vorgehen unter Berücksichtigung individueller Ressourcen und Umwelten. Fallbeispiele zeigen anschaulich, wie Sie den ergotherapeutischen Prozess umsetzen. Zudem erhalten Sie fundiertes Wissen zu den wichtigsten Krankheitsbildern und Arbeitshilfen zur Befunderhebung und Therapieplanung. So lernen Sie, die individuellen Betätigungsanliegen gezielt in den Mittelpunkt der ergotherapeutischen Intervention zu stellen. ISBN 978 3 13 245476 7 ca. 80,00 € [D] NEU shop.thieme.de n e d n e l l i a f n a e d n e d r e w 9 9 4 3 A R H , t r a g t t u t S r e t s i g e r s l e d n a H d n u - z t i S , G K g a l r e V e m e h T g r o e G i . t e n h c e r e b r e t i e w n e t s o k d n a s r e V ] D l [ b a h r e ß u a n e g n u r e f e i L i e B . n e t l a h e b r o v r e m ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P
Editorial Annika Abend Editorial Liebe Lesende, Handverletzungen gehören zu den häufigsten Unfallfolgen im Kindesalter. Ob beim Spielen oder Sport, die kindliche Neugier, gepaart mit einem noch unzureichend ausgeprägten Ge- fahrenbewusstsein, der sich noch entwickelnden Motorik und fehlenden Erfahrungen führt nicht selten zu akuten Verletzungen an den Händen und Fingern. Während viele dieser Verletzungen auf den ersten Blick harmlos erscheinen, können sie bei unzureichender Diagnostik und Therapie erhebliche funktionelle und ästhetische Lang- zeitfolgen nach sich ziehen. Gerade die kindliche Hand stellt uns vor besondere Herausfor- derungen: Sie ist ein dynamisches und wachsendes System. Wachstumsfugen, eine hohe Regenerationsfähigkeit, aber auch das Risiko von Wachstumsstörungen oder Narbenkont- rakturen machen die Behandlung kindlicher Handverletzungen komplex. Hier ist interdis- ziplinäres Handeln unabdingbar, und zwar von der Erstversorgung über die operative Be- handlung bis hin zur Nachsorge und Rehabilitation. Neben der medizinischen Expertise spielt auch die altersgerechte Kommunikation mit dem Kind und seinen Eltern eine entscheidende Rolle. Angst, Schmerz und Unsicherheit müssen ernst genommen werden, um Compliance und Heilung zu fördern. Bevor mit der Handtherapie jedoch begonnen werden kann, müssen die Akutverletzungen erstversorgt werden. Zügige und korrekte Diagnosen sind dabei genauso wichtig, wie die ärztlichen kon- servativen und ggf. operativen Entscheidungen. Unser Ziel ist es, Ihre Aufmerksamkeit für diese häufig unterschätzten Verletzungen zu schärfen und den fachübergreifenden Austausch zu fördern. Denn nur durch ein gemeinsa- mes Verständnis für die Besonderheiten der kindlichen Hand können wir langfristig optimale funktionelle und emotionale Ergebnisse für unsere kleinen Patient*innen erreichen. Ich wünsche Ihnen viel Spaß beim Lesen und hoffe, wir schaffen mit dieser Ausgabe wieder viele neue Anregungen für Ihre Praxis! Ihre Annika Abend Editorial. Praxis Handreha 2026; 7: 1–2 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 1
Editorial Herausgebende Dr. med. Ben Schacher ist Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie mit Zusatzbezeichnung Handchirurgie, Akupunktur, spezielle Schmerztherapie. Als Mitbegründer ist er seit 2017 ambulant im curadocs MVZ in Berlin operativ und konservativ tätig. Zuvor war er Handchirurg im Unfallkrankenhaus Berlin, in der Klinik für spezielle Handrehabilitation und im Brandverletztenzentrum. Er ist Handexperte der Deutschen Gesellschaft für Handchirurgie (DGH) und Vorsitzender der Arbeitsgemeinschaft Berliner Orthopäd*innen sowie Mitglied in diversen Fachgesellschaften. Er studierte in Berlin mit Aufenthalten in Asien und Europa. annika abend ist staatlich examinierte Physiotherapeutin, zertifizierte Manualtherapeutin und Handtherapeutin der Akademie für Handrehabilitation, Weiterbildungen in MLD, FDM und CMD. Sie arbeitet als fachliche Leitung in einer Berliner Praxis mit Schwerpunkt auf die obere Extremität. nora meyer ist seit 2014 staatlich examinierte Ergotherapeutin, seit 2023 B.Sc. der Ergotherapie, zertifi zierte Manualthera- peutin der oberen Extremität und Handtherapeutin. Seit 2017 ist sie in einer handtherapeutischen Praxis in Berlin angestellt, wo sie seit Anfang 2023 die Rolle der fachlichen Leitung inne hat. Dr. med. richarda Böttcher ist Fachärztin für Allgemeine Chirurgie, Weiterbildung Hand-, Replantations- und Mikrochirurgie. Sie ist als Leiterin des Schwerpunkts für rekonstruktive Chirurgie bei Plexusparese, Tetraplegie und Cerebralparese sowie als Oberärztin der Hand-, Replantations- und Mikrochir- urgie der And- und Replantationschirurgie am BG Klinikum Unfallkrankenhaus Berlin tätig. Schwerpunkte ihrer Arbeit sind chirurgische Eingriffe bei Nervenverletzungen und Lähmungen unterschiedlicher Genese bei Kindern und Erwachsenen. 2 TreTen Sie miT unS in KonTaK T! Haben Sie Anregungen, Lob oder Kritik für uns? Möchten Sie selbst Autor*in unserer Zeitschrift werden? Schreiben Sie uns an: praxis.handreha@thieme.de. Wir freuen uns auf Ihre Post. Editorial. Praxis Handreha 2026; 7: 1–2 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Inhaltsverzeichnis Praxis Handreha Januar 2026 · 7. Jahrgang · Seite 1–48 50–80 Prozent der Kinder zwischen 1 und 5 Jahren erleiden thermische Verletzungen. Häufig sind dabei die Hände betroffen, z.B. durch Verbrühungen mit heißen Flüssigkeiten oder Kontaktverbrennungen an Backöfen, Kaminen, Bügeleisen und Herdplatten. (© malajscy/stock. adobe.com) 1 Editorial Aus der Forschung 4 Internationale Studienergebnisse Veranstaltungsbericht 7 30. Jahreskongress der FESSH Schwerpunkt 8 Versorgung von Notfällen in der Kinder- und Jugendtraumatologie 19 Update thermische Verletzungen im Kindesalter 30 Schienenbau für die Kleinsten Update 36 Effektivität präventiver Maßnahmen für die Hand- und Handgelenksgesundheit bei Sportler*innen Aus der Praxis – für die Praxis „Darf ich morgen wieder kommen?“ 42 Medientipps & Veranstaltungen 46 Buchtipps 48 Impressum Covergestaltung: © Thieme Bildnachweis Cover: Quelle: Annika Abend Praxis Handreha 2026; 7: 3 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 3
Aus der Forschung Internationale Studienergebnisse Patientensicht: zufrieden- stellende Heilung nach Beugesehnenverletzungen der Finger Paulsen Rosales C, Hansbø SE, Vaksvik T. Clinician- and patient-reported outcomes after flexor tendon repair: A 1-year prospective study. J Hand Ther 2025: S0894-1130(25)00065-1. DOI: 10.1016/j.jht.2025.04.015 Studien zu Verletzungen der Beugesehnen der Finger konzentrieren sich bisher auf klinische Ergebnisse. Aus diesem Grund untersuchten Paulsen Rosales et al. in einer prospektiven Ko- hortenstudie die Heilung in den Zonen 1–3 ein Jahr nach der Verletzung. Dabei bezogen sie neben den klinischen Ergebnissen auch die Ein- schätzung der Patient*innen ein. Die Forschenden erhoben 1, 2, 3, 4, 6 und 12 Monate nach der Verletzung u. a. folgende Daten: aktives Bewegungsausmaß, Griffkraft, Stunden in Therapie und Anzahl an Orthesen. Patient*innen machten beispielsweise Anga- ben nach der Patient-Rated Wrist Evaluation, ▶abb. 1 Gläser zu öffnen, fällt Patient*innen auch 12 Monate nach einer Beugesehnenverletzung schwer. (Quelle: © K. Oborny/Thieme) zu Heimübungen und zu ihrer Zufriedenheit mit der Handfunktion. Insgesamt nahmen 45 Personen an der Un- tersuchung teil. Über 12 Monate konnten eine wachsende Range of Motion sowie eine zunehmende Griffkraft beobachtet werden. Patient*innen berichteten über geringe Schmerzen und eine gute Hand- funktion, bemerkten allerdings teilweise Einschränkungen bei Tätigkeiten wie dem Öffnen von Gläsern (▶abb. 1). Sie erhielten im Schnitt etwa 10 Einheiten Handtherapie innerhalb von 5 Monaten und 2,4 Orthesen. Fa ziT Patient*innen erreichten 12 Monate nach einer Beugesehnenverletzung der Finger eine gute Range of Motion und Griffkraft. Kontrakturen der proximalen Interphalangealgelenke bestanden allerdings weiterhin und einige Alltagstätigkeiten stellten eine Herausforderung dar. Trotzdem gaben die Teilnehmenden an, mit dem Heilungsprozess zufrieden zu sein. Gute Kommunikation steigert die Adhärenz von Patient*innen Ismaier J. Die Bedeutung ärztlicher Kommunika- tion. Handchir Mikrochir Plast Chir 2025; 57: 195–200. DOI: 10.1055/a-2599-8699 Um nach einer Handoperation ein optimales Ergebnis zu erzielen, ist eine gewisse Adhä- renz der Patient*innen eine Voraussetzung. Deshalb untersuchte Johanna Ismaier, ob das Kommunikations- und Interaktionsver- halten von Ärzt*innen einen Einfluss darauf hat, inwieweit Patient*innen deren Empfeh- lungen einhalten (▶abb. 2). Die Forschende führte eine multizentrische Querschnittsstudie mit 89 Personen durch. Dafür entwickelte sie einen Onlinefragebo- gen, der beispielsweise den Fragebogen zur Arzt-Patient-Kommunikation (FAPI), die ▶abb. 2 Eine gute Kommunikation zwi- schen Ärzt*innen und Patient*innen zeichnet sich durch Gespräche auf Augen- höhe und verständliche Informationen für Patient*innen aus. Exercise Adherence Rating Scale (EARS) sowie Fragen zum Kommunikations- und Interaktionsverhalten der behandelnden Therapeut*innen enthielt. Im FAPI ergab sich ein durchschnittlicher Wert von 44 bei maximal 70 möglichen Punkten. Der EARS erreiche ein Ergebnis von 47 Punk- ten (Maximum: 62). Die Fragen zum Kommu- nikationsverhalten von Handtherapeut*innen beurteilten die Teilnehmenden mit einem Mit- telwert von 4 auf einer Skala mit 5 möglichen Punkten. Es zeigte sich eine schwache Korre- lation zwischen der Kommunikation und der Adhärenz (r = 0,295) Fa ziT Kommunizieren Handchirug*innen partizipativ, kann dies die Adhärenz der Patient*innen entscheidend beeinflussen. Der Großteil der Befragten zeigte sich außerdem mit dem Kommunikations- und Interaktionsverhalten der Therapeut*innen zufrieden und fühlte sich informiert und sicher. Dies unterstreicht die Bedeutung partizipativer Kommunikation in der Handtherapie. 4 Praxis Handreha 2026; 7: 4–6 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Motorisierter Handschuh beugt Steifheit vor Bath AK, Atluri V, Acharya AM. A randomized control trial comparing functional outcomes in patients with immediate post-operative hand stiffness mobilized by an automated assistive glove and conventional hand therapy and hand therapy alone. J Orthop; 68: 310-316. DOI: 10.1016/j.jor.2025.07.030 Infolge von Handoperationen kommt es durch Ödeme, Schmerzen, Immobilisation und Narbengewebe häufig zu Steifheit. Handtherapie soll diesem Problem entge- genwirken. Erste assistive Technologien fin- den Anwendung, sind jedoch häufig groß und teuer. Deshalb untersuchte eine For- schungsgruppe um Anil K. Bath in einem RCT, ob ein transportabler motorisierter Handschuh eine prophylaktische Funktion in Bezug auf postoperative Steifheit der Hand haben kann. Die Forschenden teilten erwachsene Patient*innen nach einer Hand-OP in Folge von Handbrüchen, Beugesehnen- und neu- rovaskulären Verletzungen zufällig in 2 Gruppen ein. Die Interventionsgruppe (n = 59) erhielt zweimal täglich je 60 Minu- ten Therapie mit dem Handschuh. Später wurde die Frequenz auf fünfmal wöchent- lich je eine Stunde reduziert. Die Kontroll- gruppe (n = 41) erhielt ebenfalls zweimal täglich für je 60 Minuten Handtherapie nach einem festgelegten Protokoll. Die Forschenden überprüften die Handfunk- tionen aller Teilnehmenden nach 6 Wochen sowie 3 Monaten mithilfe des Total Active Mo- tion (TAM) und des Quick-DASH. Sowohl die Interventions- als auch die Kontrollgruppe zeigten Verbesserungen bei der Gesamtbe- weglichkeit (TAM) und der Funktion (Quick- DASH). Die Interventionsgruppe wies jedoch eine signifikant größere Verbesserung auf – mit einer Zunahme des TAM von 138 ° ± 15 ° auf 233 ° ± 10 ° und einer Reduktion des Quick- DASH von 55 ± 11 auf 8 ± 9 Punkte. Fa ziT Ein motorisierter Handschuh kann durch passive Mobilisation nach einer Handoperation in Bezug auf Funktion und Beweglichkeit bessere Ergebnisse erzielen als traditionelle Handtherapie. Trapeziektomie profitiert am stärksten von präope- rativer Therapie Babiker-Moore T, Clark CJ, Kavanagh E, Crook TB. Which elective hand surgery would benefit most from preoperative therapy interventions to enhance surgical outcomes? A survey of hand therapists. J Hand Surg Eur 2025; 30: 143-151. DOI: 10.1177/17589983251345385 Die alternde Bevölkerung sowie die stei- gende Prävalenz chronischer Erkrankungen führt zu einem vermehrten Bedarf an Hand- operationen. Präoperative Therapie könnte die körperliche und psychologische Vorbe- reitung von Patient*innen unterstützen und damit zu besseren postoperativen Er- gebnissen beitragen. Aus diesem Grund führte ein Forschungsteam um Tahra Babiker-Moore eine anonyme On- line-Umfrage unter Mitgliedern der British As- sociation of Hand Therapists durch. Sie unter- suchten, bei welchen Eingriffen präoperative Therapie den größten Nutzen haben könnte. Die 37 teilnehmenden Therapeutinnen be- werteten 5 häufige Eingriffe: Karpaltunnel- Release, Kubitaltunnel-Release, Dupuytren- ▶abb. 3 Eine distale Radiusfraktur ist ein Bruch des handgelenknahen Speichen- knochens, der häufig zu Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Kraft- verlust der Hand führt. (© auremar/stock. adobe.com) Fasziektomie, Trapeziektomie und Triggerfin- ger-Release. Die Befragten schätzten den potenziellen Nutzen präoperativer Therapie für die Tra- peziektomie am höchsten ein. Zusammen mit der Dupuytren-Fasziektomie wurde sie auch als jene Operation identifiziert, die am meisten von intensiver postoperativer The- rapie und hoher Compliance der Patient*in- nen profitiert. Für den Karpaltunnel-Release ergaben sich widersprüchliche Einschät- zungen, während die Teilnehmenden den Kubitaltunnel-Release und den Triggerfin- ger-Release als weniger geeignet für prä- operative Interventionen halten. Die Autorinnen betonen die Bedeutung von Patientenbildung und Aufklärung vor der Operation sowie den Forschungsbedarf hinsichtlich der Wirksamkeit präoperativer Maßnahmen bei Dupuytren-Erkrankungen. Fa ziT Laut der befragten Handtherapeu- tinnen könnte insbesondere die Trapeziektomie durch präoperative Therapieprogramme verbessert werden. Patientinnenaufklärung und -engagement gelten dabei als entscheidende Faktoren für optimale Ergebnisse. Studienprotokoll: Übungs- programm zur Stärkung nach distaler Radiusfraktur Keene DJ, Achten J, Marian I et al. Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over. Bone Jt Open 2025; 6: 764–784. DOI: 10.1302/2633-1462.67.BJO-2024-0227 Frakturen des distalen Radius zählen zu den häufigsten Knochenbrüchen, insbesondere bei Frauen über 50 Jahren. Patient*innen lei- den häufig unter Schmerzen, Bewegungsein- schränkungen und Kraftverlust, die alltägli- che Aktivitäten erschweren (▶abb. 3). Ziel der multizentrischen, randomisiert-kont- rollierten WISE-Studie ist es, zu prüfen, ob ein gezieltes Beweglichkeits- und Krafttrai- Praxis Handreha 2026; 7: 4–6 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 5
Aus der Forschung ningsprogramm für die obere Extremität zu besseren funktionellen Ergebnissen führt als eine reine Standardberatung nach einer distalen Radiusfraktur. Geplant ist die Rekrutierung von 588 Patien- tinnen ab 50 Jahren aus mindestens 15 bri- tischen Krankenhäusern. Teilnehmerinnen werden per Zufallszuteilung entweder einer Interventionsgruppe oder einer Kontroll- gruppe zugeordnet. Die Interventionsgrup- pe erhält zusätzlich zur üblichen Versorgung ein individuell angepasstes Übungspro- gramm, das Therapeut*innen ihnen über 3 persönliche Therapiesitzungen innerhalb von 12 Wochen vermitteln (inkl. Heimübun- gen). Die Kontrollgruppe erhält lediglich Standardinformationen zur Nachbehand- lung. Primärer Endpunkt ist die selbstberichtete Schmerz- und Funktionsbewertung des Handgelenks nach 6 Monaten mittels Pa- tient-Rated Wrist Evaluation. Sekundäre Endpunkte umfassen Lebensqualität, kör- perliche Funktion, Griffkraft, Selbstwirk- samkeit, Schmerz, Komplikationen und Ge- sundheitsressourcen. Die Studie soll klären, ob ein betreutes Übungsprogramm bei älteren Patientinnen nach distaler Radiusfraktur eine überlege- ne klinische Wirksamkeit gegenüber Stan- dardberatung aufweist. Der Abschluss der Nachbeobachtung ist für Ende 2025 ge- plant. Fa ziT Das WISE-Trial untersucht, ob ein gezieltes, therapeutisch begleitetes Beweglichkeits- und Kraftprogramm nach distaler Radiusfraktur bessere funktionelle Ergebnisse erzielt als die übliche Beratung. Die Ergebnisse sollen Aufschluss über den Zusatz- nutzen strukturierter Rehabilitation bei älteren Patient*innen geben. 6 8. Berufliches Selbstverständnis und Haltung 9. Zusammenarbeit innerhalb und zwischen Berufsgruppen 10. Vernetztes, sektorenübergreifendes Vorgehen Diese Themen ordneten sie anschließend 4 Bereichen zu: strategische, bildungsbezo- gene, organisatorische und praktische Pri- oritäten. Fa ziT Zur Verbesserung der Handtherapie in ressourcenarmen Systemen braucht es ein Zusammenspiel aus besserer Ausbildung, struktureller Unterstützung, interdisziplinärer Zusammenarbeit und berufspoliti- scher Anerkennung. Handtherapie sollte als unverzichtbarer Bestandteil einer universellen Gesundheitsver- sorgung verstanden und internatio- nal stärker gefördert werden. Autorin Leonie Gerasch ist Ergotherapeutin M.Sc. Sie arbeitet in einer ergothera- peutischen Praxis und als externe Redakteurin für den Thieme Verlag. Zugang und Qualität der Handtherapie in Südafrika verbessern Van Stormbroek K, Myezwa H, O‘Brien L et al. Strengthening capacity for basic hand therapy in South Africa: A consensus development conference and nominal group technique. Hand Ther 2025. DOI: 10.1177/17589983251375897 In vielen Ländern mit niedrigem oder mitt- lerem Einkommen, aber auch in bestimmten Regionen wohlhabender Länder, ist der Zu- gang zu Handtherapie eingeschränkt. Be- sonders in öffentlichen Gesundheitssyste- men fehlt es häufig an speziell ausgebildeten Therapeut*innen, geeigneten Materialien und struktureller Unterstützung. Eine For- schungsgruppe um Debbie Stewart unter- suchte daher in einer Konsensusstudie, wie die Kompetenzen und Rahmenbedingungen von Ergotherapeut*innen im Bereich der Handtherapie in Südafrika gezielt gestärkt werden kann. In einer hybriden Fachkonferenz diskutierte ein interdisziplinäres Panel bestehend aus Vertreter*innen von Patient*innen, Thera- peut*innen, Forschung, Ausbildung und Be- rufsverbänden anhand aktueller internatio- naler und lokaler Evidenz, welche Maßnah- men zur Verbesserung der Versorgung am dringendsten sind. Mittels der Nominalgruppenmethode iden- tifizierten sie 10 zentrale Handlungsfelder: 1. Fachliche Anleitung, Supervision und Unterstützung 2. Bereitstellung von Ressourcen und Materialien 3. Politik, Führung und Organisation 4. Aus- und Weiterbildung 5. Fachwissen und praktische Fertigkeiten 6. Klare Überweisungs- und Behand- lungspfade 7. Datenerhebung und Qualitätsent- wicklung Praxis Handreha 2026; 7: 4–6 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Veranstaltungsbericht 30. Jahreskongress der FESSH Vom 25. bis 28. Juni 2025 fand der Jahreskongress der Federation of European Societies for Surgery of the Hand (FESSH) erst- mals in der finnischen Hauptstadt Helsinki statt. Die rund 2000 Teilnehmenden aus über 70 Ländern trafen sich zum fachlichen Austausch mitten in der Stadt in der berühmten Finlandia-Halle des Architekten Alvar Aalto, dem Wahrzeichen Helsinkis. ▪ 3D-Planung und patientenspezifische Implantate: In mehreren Sessions wurden digitale Verfahren und deren Einsatz bei u. a. komplexen Frakturen und Fehlstellungen zur Planung der Endoprothetik und bei Rettungsopera- tionen (im 3D-Druck gefertigte Handwurzelknochen-Implantate für das Lunatum) präsentiert und diskutiert. ▪ Rekonstruktive Mikrochirurgie: Verschiedene Referent*innen gaben anhand von Fallbeispielen und Langzeitergebnissen Einblicke in etablierte und neue rekonstruktive Konzepte, insbesondere nach Trauma und Tumorentfernung. Weitere Themenbereiche waren im Sinne des Mottos „Innovation“ künstliche Intelli- genz, 3D-basierte Innovationen, neue Bild- gebungslösungen, virtuelle und erweiterte Realität, pädagogische Innovationen, Ro- botik, Biomaterialien und fortschrittliche Prothetik, die sich rasant entwickeln und auch die klinische Arbeit revolutionieren. Nicht chirurgische Themen fanden eben- falls Raum, beispielsweise die Schmerzthe- rapie, Rehabilitation und interdisziplinäre Behandlungsmodelle. Darüber hinaus gab es viele Sessions zu klassischen handchirur- gischen Themen, wie Frakturen, Sehnen- chirurgie und FESSH-typische Hands-On- Kurse zu diesen Themen. Der FESSH-Kongress 2025 in Helsinki war gut organisiert, fachlich vielfältig und bot zahlrei- che Anregungen für die klinische Praxis und Forschung sowie viele Möglichkeiten zum fachlichen Austausch. Besonders hervorzu- heben ist die gelungene Verbindung von chi- rurgischen und therapeutischen Themen sowie der offene, kollegiale Austausch unter den Teilnehmenden Therapeut*innen und Ärzt*innen. Dr. Ben Schacher, curadocs Berlin; Dr. richarda Böttcher, Klinik für Hand-, replan- tations- und mikrochirurgie, BG Klinikum unfallkrankenhaus Berlin ▶abb. 1 Die Finlandia-Halle ist ein 1971 erbautes Konzert- und Kongressgebäude. Bei der Eröffnungszeremonie stellten die Kongresspräsidentin Dr. Brigitte van der Heijden und ihr Kollege Dr. Jorma Ryhänen das Motto des Kongresses „Innovation“ vor. Es sei ein höchst passendes Thema in einer Zeit, die von der rasanten Entwicklung ver- schiedener neuer Technologien, auch in der Handchirurgie, geprägt sei. Innovationen sorgten dafür, dass sich das Fachgebiet Handchirurgie weiterentwickele und die Expert*innen ebenso ihre Fähigkeiten wei- terentwickeln müssten. Innovation ent- stünden gleichzeitig erst dann, wenn viele Meinungen zusammenkämen, um diese zu diskutieren, neu zu denken und gemeinsam etwas aufzubauen. Das Gastgeberland präsentierte sich bei der Eröffnung, u. a. mit der Ministerin für Kultur und Wissenschaft Mari-Leena Talvitieals, als moderne und zugleich naturverbundene europäische Nation, die neue Technologien mit Nachhaltigkeit verbindet. Musikalisch eingerahmt wurde die Zeremonie von Chorgesang und einer Performance der hei- mischen Künstlerin Ida Elina, die mit ihrem außergewöhnlichen Spiel auf der Kantele, einer griffbrettlosen Kastenzither, die Sym- biose aus Moderne und Tradition perfekt verkörperte. Das vielseitige Programm unter der wissen- schaftlichen Leitung von Dr. Francisco del Pinal umfasste eine Mischung aus aktuellen For- schungsergebnissen, praxisorientierten Sym- posien und internationalen Expertenmeinun- gen. Im Fokus standen u. a. folgende Themen: ▪ Nervenrekonstruktion und Neuroplas- tizität: Es wurden neue Operations- techniken und interdisziplinäre Ansätze vorgestellt, etwa zur Behand- lung von Plexusläsionen und periphe- ren Nervenverletzungen. ▪ Rhizarthrose und Daumensattelge- lenkchirurgie: Mehrere Beiträge befassten sich mit der langfristigen Stabilität verschiedener OP-Techniken und dem funktionellen Outcome. Dabei spielte – wie auch auf dem Kongress der Deutschen Gesellschaft für Handchirurgie (DGH) in Hannover 2024 – die Endoprothetik wieder eine zunehmend dominante Rolle. Praxis Handreha 2026; 7: 7 | © 2026. Thieme. All rights r es er ve d. 7
Schwerpunkt | Einführung Versorgung von Notfällen in der Kinder- und Jugendtrau- matologie Kristofer Wintges, Konrad Reinshagen, Karl-Heinz Frosch, Dirk W. Sommerfeldt Dem verletzten Kind eine optimale und kindgerechte Behandlung zu ermöglichen, erfordert umfassende Kenntnisse über die spezifischen Verletzungen und deren Behand- lung. Dieser Artikel gibt eine Übersicht über die häufigsten kindertraumatologischen Notfälle und deren spezifische Behandlung. Einleitung Unfälle stellen im Kindes- und Jugendalter die häufigste Todesursache dar. Jährlich müssen in Deutschland ca. 15 Prozent der unter 15-Jährigen nach einem Unfall ärztlich behandelt werden [1]. Um Kindern eine optimale und kind- gerechte Behandlung zu ermöglichen, haben das beson- dere Heilverfahren der Berufsgenossenschaften im Verlet- zungsverfahren Kind sowie die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. in ihrem Weißbuch [2] dieser Patien- tengruppe besonders Rechnung tragen. Frakturen Frakturen im Kindesalter sind häufiger als bei gesunden Er- wachsenen. Das Gesamtrisiko liegt im mitteleuropäischen Raum bei 21–25 Knochenbrüchen pro 1000 Kinder pro Jahr [3]. Bis zum Ende des Wachstumsalters erleiden 5–45 Pro- zent aller Kinder einen Knochenbruch [3]. Mit über 60–80 Prozent bilden Stürze im Haushalt im Kleinkindalter die häu- figste Unfallursache. Mit Zunahme des Bewegungsradius des Kindes im Vorschulalter kommt es häufiger zu Unfällen in Betreuungs- und Bildungseinrichtungen sowie Sport- und Freizeitunfällen, welche im Schulalter durch die wachsende Mobilität und eigenständige Teilnahme am Straßenverkehr vorwiegend durch Verkehrsunfälle abgelöst werden [4]. Die Altersverteilung aller Frakturen zeigt, dass bis zum 13. Le- bensjahr die Verletzungshäufigkeit deutlich ansteigt und danach wieder abfällt. Das liegt daran, dass Kinder erfah- rungsgemäß weniger in der Lage sind, Risiken differenziert einzuschätzen und Knochen im Wachstumsalter weniger stabil als bei Erwachsenen sind. Eine akzidentelle Verletzung mit adäquatem Unfallereignis muss immer von nicht akzi- dentellen Verletzungen – pathologischer Fraktur oder Kin- desmisshandlung – unterschieden werden. Insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern sollte eine mögliche Kin- desmisshandlung/Kindeswohlgefährdung ausgeschlossen werden. Knöcherne Verletzungen der oberen Extremität machen zwei Drittel aller Extremitätenfrakturen aus. In 65 Prozent ist die Metaphyse, in 25 Prozent die Diaphyse und nur in 10 Prozent die Epiphyse betroffen. Im Gegensatz zum Er- wachsenen zeigen diese Frakturen, solange die Wachs- tumsfugen noch weit offen sind, auch unabhängig vom Unfallmechanismus außerordentlich stereotype Verlet- zungsmuster. Nur in selten Fällen kommt es zu Gelenkfrak- turen, sehr viel häufiger zu Epiphysenlösungen oder metaphysären Frakturen. Selbst die selteneren Gelenk- frakturen folgen meist einem stereotypen Muster (z. B. Condylus radialis, mediale Malleolarfraktur oder Über- gangsfrakturen der distalen Tibia). Die Behandlung von Frakturen im Kindes- und Jugendalter unterscheidet sich aufgrund der noch offenen Wachstums- fugen erheblich von der Erwachsener und bedarf kindge- rechter Behandlungskonzepte. Zur fachgerechten Behand- lung gehört die besondere Kenntnis der Wachstumsphy- siologie mit zeitlichem Verlauf der Entwicklung der Knochenkerne sowie des Wachstumsfugenschlusses und des damit noch ausstehenden Korrekturpotentials in der jeweiligen Altersgruppe [5]. In die Therapie müssen einer- seits das Risiko einer drohenden Wachstumsstörung durch Verletzung der Wachstumsfuge und gleichzeitig das Kor- rekturpotential durch das verbleibende Restwachstum ein- bezogen werden. Dieses hängt vom Alter der Kinder, Ent- wicklungsstadium, Frakturlokalisation sowie Dislokations- richtung und -grad der Fraktur ab. Besonders bedeutsam ist dies bei den „Kadi-Läsionen“, welche falsch behandelt zu dauerhafter Deformierung und/oder Funktionsein- schränkung führen können [6]. Im Vordergrund der Behandlung stehen immer eine Ru- higstellung und adäquate Schmerztherapie noch vor Durchführung der Diagnostik. Alle nicht dislozierten Frak- turen oder akzeptabel disloziert Frakturen mit ausreichen- 8 Wintges K et al. Versorgung von Notfällen in … Praxis Handreha 2026; 7: 8–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
▶abb. 1 Kindgerechte Osteosyntheseverfahren zur minimalinvasiven Versorgung kindertraumatologischer Frakturen (prä- und postoperative Röntgenbilder). a–c: percutane gekreuzte K-Drahtosteosynthese bei dislozierter supracondylärer Humerusfraktur Marzi Typ III. d, e: Fixateur externe und temporäre Weichteildeckung mit Epigard und Dermatotracking bei drittgradig offener Unterschenkelfraktur. f, g: ESIN-Osteosynthese bei grob dislozierter Unterarmschaftfraktur. h, i: Kompressionsschraube bei medialer Malleolarfraktur. dem Korrekturpotential der angrenzenden Wachstumsfu- gen werden konservativ mittels Gipsruhigstellung behan- delt. Bei instabilen oder Grünholz-Frakturen sind dabei Röntgenkontrollen an Tag 7–10 zu empfehlen, um eine sekundäre Dislokation auszuschließen und einen ggf. not- wendigen Verfahrenswechsel einzuleiten. Bei epiphysären Frakturen mit Beteiligung der Gelenkflächen werden Ge- lenkstufen nur bis zu maximal 2 mm akzeptiert. Ist eine operative Versorgung indiziert, ist immer eine primär de- finitive Versorgung anzustreben. Dabei stehen verschie- dene minimalinvasive Verfahren zur kindgerechten Be- handlung zur Verfügung. Die operative Stabilisierung nach Reposition erfolgt meist mit Kompressionsschrauben (epi- physäre Frakturen), Kirschner-Drähten (epi- oder meta- physäre Frakturen) und elastischer intramedullärer Nage- lung (diaphysäre Frakturen). Insbesondere die elastische- stabile intramedulläre Nagelung (ESIN) nach Métaizeau hat bei der Versorgung der diaphysären Schaftfrakturen beim Kind in den letzten Jahren weltweit zu einem Para- digmenwechsel in der Kindertraumatologie geführt und ist aus der Therapie nicht mehr wegzudenken [7]. Bei längsinstabilen Schräg, Spiral- sowie Mehrfragmentfrak- turen oder offenen Frakturen ist der Fixateur externe eine Alternative (▶abb. 1). Plattenosteosynthesen werden nur in Ausnahmefällen bei Adoleszenten bei gelenknahen oder Gelenkfrakturen angewendet. Auch die Nachbehandlung richtet sich nach den altersspezifischen Faktoren wie einer rascheren Frakturheilung und dem hohen Potential der Wintges K et al. Versorgung von Notfällen in … Praxis Handreha 2026; 7: 8–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 9
Schwerpunkt | Einführung ▶abb. 2 Luxationen der oberen Extremität. Dorsale Ellenbogenluxation mit Abriss des Epicondylus ulnaris (a), welcher mittels Kompressionsschrau- be und Antirotationsdraht bei großem Fragment refixiert wurde (b, c). Nach stattgehabter Ellenbogenluxation und Reposition mit knöchernem Ausriss des lateralen Kollateralbandkomplexes (h) und nicht dislozierter Fraktur des Processus coronoideus (e, f), findet sich eine dorsomediale Insta- bilität mit Dezentrierung des Ellenbogengelenkes im durchgeführten MRT (d, e). Refixation des medialen und lateralen Kollateralbandes zur Stabili- sierung des Ellenbogengelenkes mittels drei Fadenankern (g, i). spontanen Mobilisation. Dabei ist immer eine möglichst frühfunktionelle Therapie anzustreben. Luxationen der großen Gelenke Luxationen der großen Gelenke lösen im Allgemeinen voll- ständig dislozierte metaphysäre Frakturen kurz vor der Ausreifung des Skelettabschnittes aufgrund der mit dem Alter zunehmenden Kapsel-/Bandinstabilität ab. Eine un- mittelbare notfallmäßige Reposition in Sedierung oder Narkose ist obligat. Die Behandlung von Begleitverletzun- gen schließt sich entweder unmittelbar, insbesondere bei Luxationsfrakturen, oder sekundär nach weiterführender Diagnostik mittels MRT an. Luxationen der oberen Extremität Die Ellenbogenluxation ist die häufigste Luxation im Kindes- alter. Luxationen werden bezüglich der Luxationsrichtung des Unterarmes im Bezug zum Oberarm eingeteilt. In über 95 Prozent ist die Luxationsrichtung die dorsale, wobei davon 70 Prozent nach dorsolateral luxieren [8]. In 50–75 Prozent der Fälle kommt es zu begleitenden knöchernen Verletzungen. Neben Abrissen des Epicondylus ulnaris kommt es zu Frakturen des lateralen Condylus, Radiushals, Olecranon, Coronoids und der Trochlea humeri [9]. Nicht oder nur geringgradige Dislokationen können bei kleinen Kindern zumeist konservativ mittels Ruhigstellung im Ober- armcast behandelt werden. Bei höhergradiger Disloka- tion > 5 mm oder Gelenkfrakturen mit Stufenbildung > 2mm sowie bestehender Instabilität ist immer eine offene Repo- sition und osteosynthetische Versorgung mittels Schraube- nosteosynthese notwendig (▶abb. 2a–c) [10]. Bei dislo- zierten Radiushalsfrakturen hat sich die retrograde ESIN- Osteosynthese bewährt [7]. Als Spätfolge können im Kindesalter vor allem nach zu lan- ger Ruhigstellung persistierende Bewegungseinschrän- kungen durch eine radioulnäre Synostose oder heteroto- pe Ossifikationen sowie chronische Instabilitäten mit de- generativen Veränderungen, avaskulären Nekrosen der 10 Wintges K et al. Versorgung von Notfällen in … Praxis Handreha 2026; 7: 8–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Epiphysen oder neurovaskuläre Defizite auftreten, weshalb eine adäquate Diagnostik und Therapie von Begleitverlet- zungen entscheidend ist [11]. Primäre Aufgabe des Be- handlers in jedem Alter ist die Wiederherstellung der Sta- bilität und Zentrierung im Ellenbogengelenk. Bis zum Schulalter ist hierzu oft die alleinige Reposition ausrei- chend, sofern keine knöchernen Begleitverletzungen (s. o.) vorliegen. Bis zur Pubertät gelingt die Stabilisierung meist durch die Fixation der knöchernen Avulsionsverletzungen der Kollateralbänder am Epicondylus ulnaris bzw. deutlich seltener am lateralen Kollateralbandkomplex [8]. Im Ado- lenzentenalter muss wie beim Erwachsenen nach Reposi- tion die Stabilitätsprüfung im OP erfolgen und bei persis- tierender Instabilität die Bandrekonstruktion der verletz- ten Strukturen mit Fadenankersystemen oder direkter Naht erfolgen (▶abb. 2d–i). Die Radiuskopflsubuxation (M. Chaissaignac) tritt bei Kin- dern im Alter zwischen einem und 4 Jahren auf [12]. Dabei kommt es durch einen Sturz, ein Stolpern oder ein plötz- liches Ziehen am Arm zu einer schmerzhaften Blockierung des Radiuskopfes in Pronationsstellung durch das Heraus- rutschen des im Verhältnis noch kleinen Radiuskopfes aus der Ringbandführung [13]. Diese Blockade kann durch ein Hyperpronationsmanöver oder eine forcierte Supination mit gleichzeitiger Flexion meist wieder erfolgreich gelöst werden. Bei mehrfach missglücktem Repositionsmanö- vern empfiehlt sich die Gipsruhigstellung in Supination im Oberarmcast für 2–4 Tage mit der Aussicht auf eine spon- tane Reposition. Die „echte“ Radiuskopfluxation ist eine sehr seltene Ver- letzung zwischen dem 4. und 10. Lebensjahr bei Sturz auf den meist pronierten und ausgestreckten Arm [14]. Dabei kommt es zu einer Fraktur der proximalen Ulna mit dem gleichzeitigen Vorliegen einer Radiuskopfluxation (Mon- teggia-Verletzung), wobei diese Verletzung in 25–50 Pro- zent der Fälle beim Vorliegen lediglich einer „bowing frac- ture“ oder Grünholzfraktur häufig übersehen wird oder es zu einer Redislokation nach Reposition durch eine inad- äquate Ruhigstellung kommt [15]. Wird diese Verletzung übersehen und bleibt unbehandelt, kommt es zu einer chronischen Monteggia-Verletzung mit schmerzhafter Be- wegungseinschränkung. Um dauerhafte Funktionsein- schränkungen im Erwachsenenalter zu vermeiden, besteht die Notwendigkeit aufwendiger mitunter komplexer drei- dimensionaler Korrekturoperationen. Schulterluxationen sind zumeist erst jenseits des 12. Le- bensjahres mit einer Inzidenz von lediglich 2 Prozent zu er- warten [16]. Im Kindesalter ist die Bandführung des Schul- tergelenkes noch straff und stabil, weshalb es bei entspre- chendem Trauma eher zu einer subkapitalen Humerus- oder lateralen Klavikulafraktur kommt. Mit zunehmender Ver- knöcherung der Wachstumsfuge steigt die Inzidenz von Be- gleitverletzungen wie Kapsel- und Labrumverletzungen, welche unerkannt bzw. unbehandelt zu einer persistieren- den Instabilität und Reluxationsneigung von > 90 Prozent gerade bei Kindern über 14 Jahren führen [17]. Daher wird auch nach der Erstluxation eine weiterführende Diagnostik mittels MRT empfohlen. Traumatische Labrumverletzungen (Bankart-Läsion) werden zur Stabilisierung des Gelenkes ar- throskopisch refixiert und ggf. durch eine ventrale Kapsel- raffung verstärkt. Luxationen der unteren Extremität Traumatische Hüftgelenksluxationen sind Raritäten im Kin- desalter, welche aufgrund der noch hohen Elastizität des Kap- sel-Bandapparates bis zum 6. Lebensjahr bereits durch Baga- tellverletzungen ausgelöst werden können (▶abb. 3a, b) [18]. Das Hauptrisiko einer Hüftkopfnekrose steigt mit der vergangenen Zeit bis zur Reposition nach 6 Stunden bereits auf das 20-fache, wobei die geschlossene Reposition in über 90 Prozent der Fälle gelingt [18]. Begleitverletzungen wie chondrale bzw. osteochondrale Avulsionsverletzungen des Acetabulums, des Hüftkopfes bzw. des Ligamentum capitis femoris müssen mittels MRT ausgeschlossen und ggf. ope- rativ angegangen werden [19]. Die Nachbehandlungsemp- fehlungen variieren mit Ruhigstellung im Becken-Bein-Gips für 4–6 Wochen, vorübergehende Extensionsbehandlung bzw. Bettruhe bis hin zur frühfunktionellen Mobilisation mit oder ohne Belastung [19]. Klinische und radiologische Kon- trollen bis zum abgeschlossenen Wachstum sind zu empfeh- len, um eine sekundäre Hüftkopfnekrose, periartikuläre Os- sifikationen, eine Coxa magna oder allgemeine Wachstums- störungen auszuschließen. Patellaluxationen treten meist als atraumatische Luxation mit entsprechender hereditärer oder anlagebedingter Prä- disposition vor allem bei sportlicher Betätigung zwischen dem 10. und 17. Lebensjahr auf. Echte traumatische Luxa- tionen finden sich lediglich in 3 Prozent der Fälle [20]. Dabei kommt es durch eine Valgusflexionsbewegung mit Außen- rotation zu einem plötzlich einsetzenden Schmerz mit Funk- tionsverlust des Kniegelenkes und meist einhergehendem Sturz. Eine Spontanreposition ist nicht selten und der Sturz wird häufig als das eigentliche Trauma angegeben. Die leicht erhöhte Inzidenz bei Mädchen erklärt sich durch die meist stärkere Ausprägung einer Trochleadysplasie, Patella alta oder einem vergrößerten TT-TG-Abstand (tuberositas tibiae- trochlear groove distance) als prädisponierende Fak- toren. Die hohen Reluxationsraten über 80 Prozent spre- chen beim Vorliegen von Risikofaktoren eher für eine ope- rative Versorgung. Im Einzelfall kann die Entscheidung für die konservative oder operative Therapie nach Erstluxation durchaus schwierig sein, spricht ohne das Vorliegen von Ri- sikofaktoren jedoch eher für die konservative Therapie [21]. Beim Vorliegen eines osteochondralen Fragmentes besteht die klare Empfehlung zur Refixation oder Entfernung des Fragmentes mit gleichzeitiger fugenschonender Plastik des medialen patellofemoralen Ligaments (▶abb. 3c–f), wes- halb nach einer Patellaluxation in jedem Falle eine weiter- führende Diagnostik mittels MRT erfolgen sollte. Wintges K et al. Versorgung von Notfällen in … Praxis Handreha 2026; 7: 8–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 11
Schwerpunkt | Einführung ▶abb. 3 Luxationen der unteren Extremität: Traumatische Hüftluxation links eines 6-jährigen Mädchens nach Sprung auf ein Wasserbett. Präopera- tiv (a) und nach Reposition (b). Patellaluxation eines 9-jährigen Mädchen mit Spontanreposition. Das präoperative Röntgenbild zeigt bereits ein osteochondrales Fragment (c). Die anschließende MRT-Untersuchung (d) sowie die Kniegelenksarthroskopie zeigen ein großes retropatellar ausge- rissenes Knorpelfragment (e), welches offen refixiert wurde und eine gleichzeitige fugenschonende Plastik des medialen patellofemoralen Ligaments mittels Gracilissehne und Fadenankern erfolgte (f). Wunden und Weichteilverletzungen Neben Frakturen und Luxationen sind Wunden und Weich- teilverletzungen häufige Verletzungen in einer pädiatri- schen Notaufnahme. Dabei muss zwischen Schürf-, Quetsch-, Riss-, Stich- und Schnittwunden sowie schweren Weichteilverletzungen mit Nerven-, Gefäß- und Sehnenbe- teiligung bis hin zu Teil- oder Amputationsverletzung un- terschieden werden. Sonderformen stellen Bisswunden und Verbrennungen dar. Die Prinzipien der Wundbehandlung sind dabei genauso wie beim Erwachsenen die Wiederher- stellung der normalen Funktion, Schmerzminderung und Reduktion des Infektionsrisikos sowie ein gutes kosmeti- sches Ergebnis. In Abhängigkeit von der Ausdehnung, Größe und Tiefe der vorliegenden Wunde und vor allem Beteili- gung tiefer liegender Strukturen, sollte aufgrund der meist eingeschränkten Compliance der verletzten und verängs- tigten Kinder großzügig die Indikation zur Wundversorgung in Vollnarkose gestellt werden. Die meisten Wunden ziehen sich Kleinkinder infolge von stumpfer Gewalteinwirkung am Kopf und Gesicht zu [22]. Diese können bei sauberen und spannungsfreien Wund- rändern regelhaft mit Gewebekleber und Klammerpflas- ter, in seltenen Fällen mittels Wundnaht versorgt werden. Weichteilverletzungen an der Hand Den zweithäufigsten Verletzungsort nach dem Kopfbereich im Alter zwischen 0 bis 6 Jahren stellen Verletzungen an der kindlichen Hand dar [23]. Dabei ist vor jeder Versorgung eine genaue Prüfung der Beweglichkeit und Sensibilität er- forderlich, um Verletzungen von tiefer liegenden Struktu- ren auszuschließen. Je jünger das Kind und je ausgedehnter das Trauma, umso unzuverlässiger ist dabei eine genaue Be- urteilung. Im Zweifel sollte daher immer eine Exploration in Narkose zum sicheren Ausschluss oder zur Versorgung re- levanter Strukturen erfolgen (▶abb. 4a,b). Dieser Grund- satz gilt vor allem für die von außen oft wenig eindrucksvol- len Schnitt- oder Stichverletzungen der Hand, da selbst eine Partialläsion von Beugesehnen von bis zu 90 Prozent in der klinischen Untersuchung übersehen werden kann [24]. Kleinkinder erleiden zudem häufig Quetschverletzungen der Finger. Das Verletzungsmuster reicht von der Riss- quetschwunde mit Teilabriss des Weichteilanteils der Fin- gerkuppe, Nagelluxation mit Nagelbettverletzung bis hin zu Amputationen des Endgliedes (▶abb. 4c, d) [25]. Dane- ben führen Schnittverletzungen im Haushalt häufig zu De- fektwunden der Fingerkuppe. Kleinere Kuppenanteile kön- nen häufig wieder refixiert werden (composite grafting) (▶abb. 4e–g). Bei Weichteilverlust hat sich der sogenann- 12 Wintges K et al. Versorgung von Notfällen in … Praxis Handreha 2026; 7: 8–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
▶abb. 4 Handverletzungen beim Kind: Schnittverletzung beim Schnitzen mit Verletzung des ulnaren Daumennerven (a). Schwere Risswunde mit kompletten Ausriss der tiefen und oberflächlichen Beugesehne beim Hängenbleiben an einem Zaun (b). Schwere Quetschwunde des Ringfingers durch zwei Bowlingkugeln mit Ausriss des Nagelbettes. Präoperativ (c) und 3 Monate nach operativer Versorgung (d). Teilamputation des Mittelfin- gers in einer Fahrradkette mit vollständigem Verlust der Fingerkuppe, welche als „composite graft“ refixiert und im Folienverband für 2 Wochen behandelt wurde. Präoperativ (e, f) und 2 Wochen postoperativ (g). Destruierende Kleinfingerquetschung in einer Anhängerkupplung. Das Endglied konnte nicht erhalten werden und musste amputiert werden. Präoperativ (h), postoperativ (i, j) sowie 3 Monate nach operativer Versorgung (k). te Folien- oder Okklusivverband bewährt. Dabei können die Fingerkuppen selbst bei freiliegenden Knochenanteilen voll- ständig remodelliert werden [26]. Größere Gewebeverlus- te bedürfen meist jedoch aufwendigerer operativer Verfah- ren mit Deckung durch neurovaskulär Verschiebelappen, bei vorliegendem Amputat einer Replantation oder bei nicht zu rekonstruierenden Weichteilen in seltenen Fällen der Teilamputation (▶abb. 4h–k). Bissverletzungen Einen Sonderfall der Weichteilverletzungen stellen Biss- verletzungen durch Tier und Mensch dar. Bei jüngeren Kin- dern dominieren dabei Verletzungen durch Hunde im Kopf-Hals-Bereich ( > 90 %), bei älteren Kindern an der obe- ren oder unteren Extremität (70–80 %) [27]. Das Verlet- zungsmuster reicht von Bagatellverletzungen mit nur oberflächlichen Riss- und Quetschwunden bis zu ausge- dehnten Weicheildefekten mit teilweisem Verlust funk- tioneller Strukturen (▶ abb. 5a–c). Das hochinfektiöse Keimspektrum vor allem der Familie der Pasteurella spp. führt in 10–20 Prozent der Fälle zu einer Wundinfektion [27]. So bergen vor allem die oft nur punktförmigen, aber tiefen Katzenbisswunden an Händen und Gesicht, durch das auftretende Kulissenphänomen der Weichteile, ein hohes Risiko für sich rasch entwickelnde, komplizierte Weichteilinfektionen, die häufig in einem chirurgischen Wunddebridemént mit anschließender antibiotischer The- rapie für 2–4 Wochen enden [28]. Wunden an Füßen, im Gesicht, an den Genitalien und im Bereich von Knochen, Gelenken und Sehnen haben ein erhöhtes Infektionsrisiko [29]. Die Empfehlung einer generellen Antibiotikaprophy- laxe ist jedoch nicht gegeben. So besteht keine Evidenz für eine Reduktion des Infektionsrisikos durch prophylakti- sche Antibiotikagaben [30]. Ausgenommen sind Bissver- letzungen an den Händen [31], wobei im Sinne der Früh- therapie eine antibiotische Therapie für 3–5 Tage mit Ce- falosphorinen oder Aminopenicillinen empfohlen wird [28]. Bei Menschenbissverletzungen in Form von ovalen Wintges K et al. Versorgung von Notfällen in … Praxis Handreha 2026; 7: 8–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 13
Schwerpunkt | Einführung ▶abb. 5 Bissverletzungen und thermische Verletzungen: Hundebissverletzungen mit teils schweren Weichteilverletzungen im Gesicht und Halsbe- reich (a–c). Verbrühung beider Füße durch heißes Teewasser: gemischte Verbrühung Grad IIa-b (d) sowie Grad IIb (e). Ausgeheilte Verbrühung unter Behandlung mit Suprathel-Auflage (f). Kontaktverbrennung Grad IIa-b an einer Herdplatte (g) sowie durch Wunderkerzen (h, i). Verbrühung Grad IIb am Unterarm durch heißes Teewasser. Präoperativ (j) und nach Wunddebridément und Spalthautdeckung vom Kopf (k). oder halbmondförmigen Hämatomen und Abschürfungen sollte immer an ein Sexualdelikt oder Kindesmisshandlung gedacht werden. Thermische Verletzungen Einen weiteren Sonderfall stellen thermische Verletzun- gen dar, welche aufgrund ihrer möglichen Folgen in Form von Narben zu lebenslanger Beeinträchtigung führen kön- nen. Dabei ist in 50–80 Prozent die Altersgruppe zwischen 1–5 Jahren betroffen. In über einem Drittel aller thermi- schen Verletzungen im Kindesalter sind dabei die Hände betroffen [32]. Neben Verbrühungen mit heißen Flüssig- keiten spielen insbesondere Kontaktverbrennungen an Backöfen, Kaminen, Bügeleisen und Herdplatten eine ent- scheidende Rolle. Aufgrund der noch verlangsamten Schutzreflexe und einer dünneren palmaren Epidermis im Vergleich zum Erwachsenen kommt es dabei häufiger zu tieferen Verbrennungen an den Händen (▶abb. 5d–g). Das Ausmaß der Verbrennungen reicht von einer einfachen Verletzung der Fingerbeeren bis zur vollständigen Ver- brennung der gesamten Hohlhand. Darüber hinaus führen bei älteren Kindern und Jugendlichen speziell zu Silvester Knallköperverletzungen zu teilweise verheerenden Verlet- zungen (▶abb. 5h, i). Im Kindesalter muss auch immer eine nicht akzidentelle Ver- letzung anhand einer ausführlichen Anamnese ausgeschlos- sen werden. 1,5–10 Prozent aller thermischen Verletzungen im Kindesalter sind auf Misshandlungen zurückzuführen [33]. Prinzipiell verdächtig sind dabei Immersionsverletzungen der Extremitäten mit Handschuh-/ Strumpfmuster, isolierte Verbrühungen des Gesäßes/Perineums mit scharfen Begren- zungen, sowie Kontaktverbrennungen mit scharf begrenz- ten geometrischen Mustern [34]. Die Schwere einer thermischen Verletzung wird in Prozent [ %] der Körperoberfläche [vKOF], der Tiefenausdehnung [Grad I–IV] und der Lokalisation bemessen. Nach Ver- brühungen ist die Tiefe des Gewebeschadens in den ersten Tagen nicht sicher zu beurteilen, wobei häufig mehrere Sta- dien parallel mit fließenden Übergängen auftreten. Die Fläche wird eher überschätzt, die Tiefe unterschätzt [35]. Die Be- handlungsrichtlinien richten sich nach Ausdehnung und Tiefe der Verletzung und sollte im besten Fall bei schwereren Ver- brennungen in einer spezialisierten Klinik für brandverletzte Kinder erfolgen. Oberste Priorität hat dabei primär die Schmerzbehandlung vor sonstiger Therapie. Grad I- und IIa- Verbrennungen können konservativ mittels Wundsalben bzw. Wunddebridément mit anschließender Versorgung mit temporärer Deckung mit Hautersatzmaterialen (z. B. Suprat- 14 Wintges K et al. Versorgung von Notfällen in … Praxis Handreha 2026; 7: 8–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
▶abb. 6 Pädiatrisches Polytrauma: 14-jähriges Mädchen mit Sprung aus dem 5. Stock eines Parkhauses in suizidaler Absicht. Die CT-Traumaspirale zeigte bilaterale Lungenkontusionen, Nierenlazerationen beidseits mit Nierenteilinfarkt rechts (a), Pankreasruptur sowie eine Leberlazeration im Segment I, IV und VIII (a), multiple Subarachnoidalblutungen frontal links (b) sowie eine LWK-2-Berstungsfraktur mit Verlegung des Spinalkanals (d). Diese wurde mittels dorsaler Spondylodese von Th12 auf L3 notfallmäßig versorgt (e). Bei Sepsis im Rahmen einer galligen Peritonitis mit Kolonnek- rose (c) trotz ERCP und transpapillärer Einlage eines Stents, musste eine erweiterte Hemikolektomie rechts mit Transversumresektion, Colonblind- verschluss und protektiver Ileostoma-Anlage erfolgen. Eine subtotale Daumenamputation links wurde rekonstruiert und mittels temporärer K-Drah- tosteosynthese versorgt (f–h). hel) oder Wundauflagen versorgt werden (▶abb. 5f). Bei Grad IIb- und III-Verbrennungen erfolgt nach eindeutiger Ab- schätzung der Tiefe die Exzision bzw. epifaziale Nekrektomie des erkrankten Gewebes mit anschließender Wunddeckung mittels aktiven synthetischem oder biologischem epiderma- lem Hautersatzmaterial oder autologer Spalthaut-/Vollhaut- deckung (▶abb. 5j, k). An die chirurgische Therapie schließt sich eine langwierige Kompressionsbehandlung sowie inten- sive physio- und ergotherapeutische Behandlung zur Erhal- tung der Funktion und Vermeidung von störenden Narben- kontrakturen an [35]. Polytrauma Das Polytrauma im Kindes- und Jugendalter ist sehr selten und macht nur 7,4 Prozent aller polytraumatisierter Pa- tient*innen aus [36], wobei die Sterblichkeit bis zum 6. Le- bensjahr höher ist als bei Erwachsenen [37]. Selbst überre- gionale Traumazentren oder kindertraumatologische Refe- renzzentren weisen oft nur eine geringe Fallzahl von ca. 10–15 Fällen pro Jahr auf, weshalb ein routinierter Umgang mit polytraumatisierten Kindern meist fehlt [38]. Die inad- äquate Primärbeurteilung mit anschließender insuffizienter Behandlung wird für etwa ein Drittel der frühen Todesfälle beim polytraumatisierten Kind mit Schädelhirntrauma (SHT) verantwortlich gemacht [39]. Eine korrekte Erstein- schätzung der jeweiligen Verletzungsursache sowie Verlet- zungsmuster und die frühzeitige Initiierung einer differen- zierten Diagnostik und Behandlung ist daher notwendig, um diese Todesfälle zu reduzieren. Die Behandlung eines schwer verletzten Kindes sollte in interdisziplinärer Zusam- menarbeit eines trainierten und eingespielten Schockraum- teams in einem ausgewiesenen Traumazentrum erfolgen (▶abb. 6a–h). Die Therapieprinzipien lehnen sich dabei grundsätzlich an die priorisierte Versorgung „treat first, what kills first“ des Erwachsenen z. B. nach ATLS (Advanced Trauma Life Support) an. Dabei müssen die anatomischen, physiologischen und bewegungsphysiologischen Besonder- heiten der jeweiligen Altersgruppe mit berücksichtig wer- den. Erkenntnisse und Wissen, die in der Versorgung schwerverletzter Erwachsener zur Anwendung kommen, können daher nicht unkritisch auf Kinder übertragen wer- den [40]. Das SHT ist die häufigste Verletzung und Todesursache des polytraumatisierten Kindes. Die Schwere des erlittenen SHT entscheidet über die Gesamtprognose des pädiatri- schen Polytraumpatienten [41]. In 78 Prozent der Fälle Wintges K et al. Versorgung von Notfällen in … Praxis Handreha 2026; 7: 8–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 15
Schwerpunkt | Einführung kommt es bei einem polytraumatisierten Kind zu einer Kopfverletzung. Aufgrund des ungünstigen Kopf-Körper- Verhältnisses sowie der noch schwach ausgebildete Na- ckenmuskulatur und der z.T. noch fehlenden Schutzme- chanismen können bereits Bagatellverletzungen im Alter von 0–5 Jahren zu einer schwerwiegenden Kopfverletzung führen. Zusätzlich kann die meist noch dünne und nicht verknöcherte Schädelkalotte keinen ausreichenden Schutz für das Gehirn bieten. In 20 Prozent der Fälle eines schwe- ren SHT ist eine Notfallkraniotomie erforderlich, um den Hirndruck innerhalb der ersten 4 Stunden zu senken und mittels Hirndrucksonde zu kontrollieren [42]. Mit zunehmendem Alter kommt es zum Rückgang von Kopf- verletzungen und einer Zunahme von Thorax- und Abdomi- nalverletzungen [43]. Neben Stürzen aus unterschiedlichen Höhen dominieren Verletzungen durch Verkehrsunfälle. Be- dingt durch die auf Kinder bzw. durch den Anschnallgurt wir- kenden Kräfte kann es zu schweren thorakalen und abdomi- nellen Verletzungen, den „Seatbelt-Injuries“, kommen. Die Prävalenz intrathorakalen oder intraabdomineller Verletzun- gen ist bei Kindern mit Seatbelt-Sign deutlich höher mit deut- lich höherem Interventionsbedarf [44]. Aufgrund der Elasti- zität des kindlichen Thorax kommt es zu schweren intratho- rakalen Verletzungen wie Lungenkontusionen, Hämato- und Pneumothoraces sowie Parenchymschäden (▶abb. 6a). Beim Nachweis einer im Kindesalter seltenen Rippenfraktur ist immer von einer schweren thorakalen Verletzung auszu- gehen. Ein Pneumothorax bedarf meist der adäquaten Drai- nage, die beim Kind nach initialer Entlastung über eine groß- lumige Punktionskanüle im 5. ICR in der mittleren Axillarlinie in Seldinger-Technik platziert werden kann. Abdominalverletzungen entstehen beim Kind häufiger als beim Erwachsenen. Milz und Leber sind aufgrund des phy- siologischen Zwerchfelltiefstands, der noch flexiblen Brustwand und der noch schwach ausgebildeten Bauch- wandmuskulatur vermehrt rupturgefährdet. Eine Bildge- bung durch Ultraschall und/oder CT ist die Basis einer guten Therapie. Solange der Kreislauf stabil ist und keine Peritonitis vorliegt, steht die konservative Behandlung grundsätzlich im Vordergrund. 98 Prozent der Fälle von Milz-, Nieren- und Leberverletzungen im Kindesalter kön- nen ohne operative Versorgung mit dem Ziel der hämo- dynamischen Stabilisation behandelt werden (▶abb. 6a) [45]. Bei nicht stillbarer parenchymatöser Blutung sowie Hohlorganverletzung oder Pankreasverletzungen ist eine operative Versorgung jedoch erforderlich. Wirbelsäulen- und Beckenverletzungen sind aufgrund der noch ausgeprägten Elastizität und der noch unvollständigen Verknöcherung eher selten und treten v. a. bei Hochenergie- traumata mit meist jedoch erheblichen Begleitverletzungen auf. Häufig handelt es sich dabei jedoch um stabile Frakturen, welche konservativ behandelt werden können. Liegt eine in- stabile Fraktur vor, erfolgt die Behandlung meist wie bei Erwachsenen mittels Halo-Fixateur oder Fixateur interne bzw. supraacetabulärem Fixateur externe (▶abb. 6d, e). Das SCIWORA (spinal chord injury without radiographic ab- normaltiies) tritt in 20 Prozent der schweren Wirbelsäulen- verletzungen auf und bedarf des Ausschluss anderer Ursa- chen mittels MRT [41]. Nach Stabilisierung der Vitalfunktionen sowie Aufrechter- haltung oder Wiederherstellung eines suffizienten Kreis- laufes im Schockraum, stehen an erster Stelle der Behand- lung des polytraumatisierten Kindes die operative Entlas- tung einer intrakraniellen Blutung sowie die Kontrolle lebensbedrohlicher Blutungen. Anschließend werden of- fene Frakturen, Amputationsverletzungen oder Kompart- mentsyndrome versorgt. Alle anderen Frakturen können geplant innerhalb der ersten 48–72 Stunden nach Stabili- sierung des Kindes versorgt werden (▶abb. 6f–h) [46]. Fazit Durch Neugier und den natürlichen Drang, ihre Umwelt zu erkunden, kommt es bei Kindern und Jugendlichen regel- haft zu Unfällen mit oft behandlungsbedürftigen Verlet- zungen. Medizinische Basis für eine adäquate Therapie kin- dertraumatologischer Notfälle ist eine fundierte Kenntnis aller anatomischer, physiologischer und altersabhängiger Besonderheiten unter Einbeziehung der meist beunruhig- ten und verunsicherten Eltern in das Behandlungskonzept. Eine fachgerechte und interdisziplinäre Versorgung mit Spezialist*innen für das Kindesalter aus allen Fachberei- chen und Berufsgruppen in entsprechend ausgestatteten Kindertraumazentren ist die strukturelle Grundlage für eine erfolgreiche Behandlung. Interessenkonflikt Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autoren Dr. med. Kristofer Wintges ist Oberarzt in der Klinik und Poliklinik für Kinderchirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Deutschland. Prof. Dr. med. Konrad reinshagen ist Chefarzt in der Klinik und Poliklinik für Kinderchirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Deutschland. 16 Wintges K et al. Versorgung von Notfällen in … Praxis Handreha 2026; 7: 8–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Prof. Dr. med. Karl-Heinz Frosch ist Chefarzt, Klinik und Poliklinik für Unfallchir- urgie und Orthopädie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Deutschland; Chefarzt, Unfallchirurgie, Orthopädie und Sporttrauma- tologie, BG Klinikum Hamburg, Hamburg, Deutschland PD Dr. med. Dirk W. Sommerfeldt ist Leitender Arzt, Sektion Kindertraumatologie im Altonaer Kinderkrankenhaus, Hamburg, Deutschland. Korrespondenzadresse Dr. med. Kristofer Wintges Klinik und Poliklinik für Kinderchirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Martinistraße 52 200246 Hamburg Deutschland kristofer.wintges@uke.de Literatur [1] Hoffmann R, Lange M, Butschalowsky H et al. KIGGS-Welle 2: J Health Monitoring. 2018; 3 [2] Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie, Hrsg. Weißbuch Schwerverletztenversorgung (3. Erweiterte Auflage, 2019). 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Schwerpunkt | Vertiefung Update thermische Verletzun- gen im Kindesalter Katharina Schriek, Mechthild Sinnig Thermische Verletzungen sind häufige Verletzungen im Kindesalter. Knapp ein Viertel dieser Kinder muss aufgrund der Schwere der Verletzung stationär behandelt werden. Kommt es zu einer Verbrennung/Verbrühung, ist die schnelle und richtige Behandlung von größter Bedeutung. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die wesentlichen Punkte der Erstversorgung und weiteren Behandlung. Einleitung Jedes Jahr erfolgen etwa 30 000 ärztliche Vorstellungen aufgrund einer thermischen Verletzung im Kindes- und Ju- gendalter und bei knapp 7000 ist der Befund so gravie- rend, dass eine stationäre Behandlung notwendig ist [1]. Die Verteilung von thermischen Verletzungen im Kinder- und Jugendalter weisen hierbei eine charakteristische Al- tersverteilung auf (▶abb. 1). Die überwiegende Mehrheit der pädiatrischen Patient*in- nen sind Kleinkinder unter 4 Jahren, bei denen die Verbrü- hung (nach Gehirnerschütterung und Frakturen) zu den häufigsten Unfallursachen zählt. Dieses typische Alter für thermische Verletzungen ist kein Zufall. Eine große Rolle spielt die Kombination aus der rasanten motorischen Ent- wicklung im Kleinkindalter und dem damit verbundenen zunehmenden Bewegungsradius sowie die unterschätzte häusliche Gefahr durch die Eltern bzw. der Aufsichtsper- sonen. Zu den typischen Unfallmechanismen zählen hier- bei vor allem Verbrühungen durch das Herunterziehen von Tassen mit heißer Flüssigkeit (▶abb. 2) sowie Kontaktver- brennungen durch ungesicherte heiße Oberflächen, z. B. von Kaminen, Backofentüren oder Herdplatten. Auch der Lifestyle vieler Eltern, schon Kleinkinder an Kochaktivitä- ten teilhaben zu lassen – z. B. das Einfüllen von Nudeln in kochendes Wasser oder das Umrühren von kochender To- matensauce – führt immer wieder zu Verbrühungen und Kontaktverbrennungen. Im Schulalter verlagern sich die thermischen Verletzungen hin zu „Feuerexperimenten“ mit brennbaren Substanzen wie Treibgasen oder Schwarzpulver. Aber auch die Stich- flamme von Brandbeschleunigern beim Grillen zählt trotz andauernder Präventionskampagnen zu den typischen Un- fallmechanismen. Ungelöschte Glut oder noch heiße Koh- len, die nach dem Grillen einfach auf die Wiese gekippt werden, spielen bei Verbrennungen der Fußsohlen eine immer häufigere Rolle. Im Adoleszentenalter spielen die im Verhältnis deutlich selteneren, aber sehr gravierenden, oft auch tödlich endenden Starkstromverletzungen durch S-Bahn-Surfing oder dem Klettern auf Güterzüge eine Rolle. Hierbei kommt es dann zu einem Lichtbogen mit Stromflüssen von bis zu 15 000 Volt. Hausbrände mit Flam- menverbrennungen sind aufgrund der kontinuierlich ge- besserten Sicherheitsvorkehrungen wie der Rauchmelder- pflicht in Deutschland insgesamt selten geworden. Leider muss bei allen thermischen Verletzungen im Kin- desalter auch stets an die Möglichkeit einer nicht akziden- tellen Verletzung gedacht werden. In europäischen und nordamerikanischen Untersuchungen wird die Prävalenz auf etwa 1–20 Prozent aller thermischen Verletzungen ge- schätzt, wobei die Dunkelziffer noch deutlich höher liegen dürfte. In dem Zentrum für schwerbrandverletzte Kinder AUF DER BULT liegen die jährlichen, prozentualen Anteile etwa bei 5 Prozent. Wichtige Anhaltspunkte für den Ver- dacht auf eine Kindesmisshandlung sind sowohl die nicht zum Verletzungsmuster passende Unfallanamnese als auch misshandlungstypische Verletzungsmuster: Ein- tauchverletzungen (▶abb. 3), Abdrücke von heißen Ge- genständen, Kontaktverbrennungen an ungewöhnlichen Lokalisationen (Handrücken). Merke Auch die deutlich verspätete ärztliche Vorstellung des Kindes ist schon aufgrund der nicht adäquat behandelten Schmerzen als Alarmzeichen zu werten. Eine Vielzahl an Kinderklinken haben Kinderschutzgrup- pen und oder Kinderschutzambulanzen. Zusätzlich bietet die Medizinische Kinderschutzhotline (Telefonnummer: 0800-1921000), welche vom Bundesministerium für Fa- milie, Senioren, Frauen und Jugend (BMFSFJ) gefördert wird, ein bundesweit kostenfreies und 24 Stunden erreich- bares telefonisches Beratungsangebot für Angehörige der Schriek K. Update thermische Verletzungen im … Praxis Handreha 2026; 7: 19–29 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 19
Schwerpunkt | Vertiefung < 1 Jahr 1–4 Jahre 5–14 Jahre 15–17 Jahre ▶abb. 1 Prozentuale Altersverteilung der thermischen Verletzungen in Deutschland im Jahr 2023. ▶abb. 2 Typische Latzverbrühung. ▶abb. 3 Nicht akzidentelle Verbrühung durch Eintauchen mit typischem strumpfähnlichem Verbrennungsmuster. Heilberufe, Kinder- und Jugendhilfe und Familiengerichte bei Verdachtsfällen von Kindesmisshandlung, Vernachläs- sigung und sexuellem Kindesmissbrauch. Ätiologie Die Haut als Organ Die Haut ist das größte menschliche Organ und variiert zwischen 0,3 qm Oberfläche beim Neugeborenen und 2 qm Oberfläche beim Erwachsenen. Sie spielt eine wesent- liche Rolle hinsichtlich der körpereigenen Schutzfunktion, der Thermoregulation und der somatoviszeralen Sensiti- vität. Darüber hinaus erfüllt sie u. a. immunologische (An- tigen-Antikörper-Abwehr) und endokrinologische Funkti- onen (Vitamin-D3-Bildung) und leistet einen wesentlichen Beitrag im Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushalt. Als Besonderheit findet sich bei Kindern eine etwa 20 Pro- zent dünnere Epidermis sowie eine 30 Prozent dünnere Der- mis (Stratum corneum) im Vergleich zum Erwachsenen [1], was sie deutlich vulnerabler für eine thermische Schädigung hinsichtlich der Höhe der Temperatur und Expositionslän- ge im Vergleich zur adulten Haut macht: Beispielsweise reicht bei der kindlichen Haut schon eine Kontaktzeit von knapp 3 Sekunden (60 °C heißes Wasser), um eine thermi- sche Schädigung zu erzielen, im Vergleich zu den notwen- digen 7 Sekunden bei der erwachsenen Haut [2]. Pathophysiologie von Verbrennungen Die Verbrennungsschwere wird im Wesentlichen von der Verbrennungstiefe und dem Verbrennungsausmaß, also der verbrannten Körperoberfläche (vKOF), bestimmt. Verbrennungszonen nach Jackson Bei thermischen Wunden lassen sich histomorphologisch 3 Zonen unterscheiden (▶abb. 4) [3]: ▪ Die Koagulations- oder Nekrosezone, welche das Zentrum der thermischen Schädigung mit Zerstö- rung der Zellstrukturen aufgrund von Eiweißdenatu- rierung darstellt. ▪ Die sogenannte Stasezone, in der die Zellfunktionen zwar beeinträchtigt sind, aber die als wesentlichen Unterschied keine dauerhafte Zerstörung von Zellstrukturen aufweist. Jedoch kann es durch eine sekundär eingeschränkte Kapillarperfusion zur pathologischen Mediatorenausschüttung und Ischämie zu einer dauerhaften Schädigung kommen. Für den klinischen Alltag ist dies besonders relevant, da systemische Einflüsse wie Hypothermie oder Schock zu einer Apoptose von potenziell noch regenerationsfähigen Zellen führen und damit die Nekrosezone vergrößern. ▪ Die Hyperämiezone ist von der thermischen Schädi- gung nicht direkt betroffen, sondern Teil des lokalen Kompensationsmechanismus zum Beispiel zum Abtransport der Wärme mit verstärkter Hyperämie. 20 Schriek K. Update thermische Verletzungen im … Praxis Handreha 2026; 7: 19–29 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Beurteilung der Verbrennungstiefe Die genaue Beurteilung der Verletzungsschwere ist sowohl präklinisch für die optimale Zuweisung der Patient*innen in die entsprechende Klinik wie auch anschließend für die weitere Therapie entscheidend. Hierbei werden die Ver- brennungstiefe in Grad und das Verbrennungsausmaß in Prozent angegeben. Zudem spielen die Verbrennungslo- kalisation und mögliche Begleitverletzungen (je nach Un- fallmechanismus z. B. Inhalationstrauma, Frakturen (S- Bahn-Surfing)) eine wichtige Rolle. Verbrennungstiefe Die Tiefe der Verbrennung ist maßgeblich für die Regene- ration des Epithels, dabei ist sie von verschiedenen Fakto- ren abhängig: ▪ Alter des Kindes und damit bedingt Hautdicke ▪ Einwirkzeit der thermischen Verletzung ▪ einwirkende Temperatur ▪ Unfallmechanismus Im Allgemeinen sind Verbrennungen durch Flammen oder den Kontakt mit heißen Flächen tiefergradiger als Verbrü- hungen, diese können dennoch auch aufgrund der hohen Wärmeübertragungskapazität von Flüssigkeiten ebenfalls zu einer tiefergradigeren Verletzung führen [4]. Einteilung der Verbrennungsgrade Die Bewertung des Verbrennungsgrads geschieht anhand der Verbrennungstiefe. ▶abb. 5 stellt schematisch ver- schiedene Verbrennungstiefen zu den jeweiligen Verbren- nungsgraden dar, die in ▶Tab. 1 erklärt werden. Objektive Messverfahren zur Bestimmung der Verbrennungstiefe Insbesondere bei den bei Kindern häufig vorkommenden, gemischt zweitgradigen Verbrühungsverletzungen ist es in den ersten Tagen nach dem Unfall schwierig, eine akku- rate Bestimmung der Verbrennungstiefe mit 2a °/2b °-Dif- ferenzierung vorzunehmen. Seit einigen Jahren steht daher u. a. ein objektives Messverfahren zur Bestimmung der Verbrennungstiefe zur Verfügung. Hierbei misst der Laser die Durchblutung der Verbrennungswunden mittels Doppler-Frequenzverschiebungen der sich bewegenden Blutzellen. Die Durchblutung wird in ein farbcodiertes Bild umgewandelt, wobei die Durchblutung linear zum Wund- heilungspotenzial ist: Rot entspricht einem Heilungspo- tenzial innerhalb von 14 Tagen ( = 2a °), Gelb einem Hei- lungspotenzial innerhalb von 14–21 Tagen ( = 2b °) und Blau entweder gesunde Haut oder ein Heilungspotenzi- al > 3 Wochen ( = 3 °) (▶abb. 6). Flächenausdehnung Die Klassifikation nach Lund u. Browder ist derzeit bei Kin- dern und Jugendlichen unter 15 Jahren die am häufigsten verwendete Grundlage zur Berechnung der individuell ver- brannten Körperoberfläche. Es werden altersabhängig die Nekrose Stase Hyperämie ▶abb. 4 Verbrennungszonen nach Jackson. (Quelle: Vogt P, Ipaktchi K. Zoneneinteilung thermischer Hautschäden. In: Wappler F, Spilker G, Hrsg. Verbrennungsmedizin. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2008. DOI: 10.1055/ b-002-26637) ▶abb. 5 Unterschiedliche Verbrennungstiefe mit Verbrennungsgraden, schematische Darstellung. (Quelle: Effey F, Skrotzki U. Verbrennungstiefe. In: Schewior-Popp S, Sitzmann F, Ullrich L, Hrsg. Thiemes Pflege. 15. Aufla- ge. Stuttgart: Thieme; 2020. DOI: 10.1055/b000000432) jeweiligen Körperregionen verschiedenen prozentualen Anteilen zugeordnet (▶abb. 7). Der prozentuale Anteil der Körperoberfläche nimmt hierbei mit zunehmendem Lebensalter für den Kopf ab und für die Beine zu [5]. Dies führt zwar zu einer höheren Genauigkeit insbesondere Schriek K. Update thermische Verletzungen im … Praxis Handreha 2026; 7: 19–29 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 21
Schwerpunkt | Vertiefung auch bei kindlichen thermischen Verletzungen, jedoch stellen die notwendigen mathematischen Berechnungen bei oft nur teilweise verbrannten Körperregionen sowie in der hektischen Präklinik limitierende Faktoren in der Pra- xis dar. Deshalb hat sich als verlässliche Alternative die Handflächenregel etabliert. Pr a xiSTiPP Handflächen-Regel Die Fläche der Patientenhand entspricht einem Prozent Körperoberfläche des Kindes (▶abb. 8). Hiermit lässt sich vor allem präklinisch die betroffe- ne Körperoberfläche sehr gut einschätzen! ▶Tab. 1 Einteilung der Verbrennungsgrade. Einteilung Tiefe Klinik epidermal Rötung, intaktes Epithel Blasenbildung starker Schmerz feuchter hyperämischer Wundgrund prompte Rekapillarisierung Blasenbildung mäßiger Schmerz weißlicher Wundgrund gestörte Rekapillarisierung trockene, weißliche Hautnek- rose, ggf. Verkohlung Verkohlung 1 ° 2a ° oberflächlich dermal 2b ° tiefdermal 3 ° 4 ° komplett dermal komplette Haut mit Unterhautfettgewebe sowie Muskeln, Sehnen und Knochen Versorgungsstruktur In Deutschland gibt es insgesamt 183 Betten in 38 Schwer- verbranntenzentren (▶abb. 9). Hierunter fallen 47 spezi- elle Kinderbetten in 19 Zentren für schwerbrandverletzte Kinder sowie 12 Betten in gemischten Zentren. zuSaTzinFo Schwere Verletzungen mit Zentrumsindikation ▪ Inhalationstrauma ▪ thermische Verletzungen: – 2 ° von ≥ 10 % vKOF – 3 ° von ≥ 5 % vKOF – Beteiligung von Gesicht, Händen, Füßen, Genitale ▪ alle thermischen Verletzungen 4 ° Präklinische Erstversorgung Eine gute Erstversorgungsqualität ist für den weiteren The- rapieverlauf entscheidend und mit den im Folgenden ge- nannten präklinischen Maßnahmen beeinflussbar. Sicherung der Vitalfunktionen (ABCD-Schema) Wie bei allen anderen Unfallopfern auch sollten zunächst die Vitalfunktionen nach dem ABCD(E)-Schema gesichert werden. Brände in geschlossenen Räumen können zu schwerwiegenden Inhalationstraumata führen, bei schwerwiegenden Explosionen sollte an Begleitverletzun- gen (z. B. Frakturen, abdominelles Trauma) gedacht wer- den. Im Gegensatz hierzu ist bei Verbrühungsverletzun- gen meist keine Intubation präklinisch notwendig und soll- te nur bei wohlüberlegter Indikation und entsprechender Erfahrung durchgeführt werden. a b ▶abb. 9 Versorgungsstruktur mit Auflistung von schwer- brandverletzten Kinder- und Erwachsenenbetten. █Infor- mation for typesetter: Please use your own map and mark the care facilities accordingly (red dots = children's beds, blue dots = adult beds █ ▶abb. 6 Laser-Doppler-Imaging: Falschfarbenbild (a) und Digitalfoto (b). 22 Schriek K. Update thermische Verletzungen im … Praxis Handreha 2026; 7: 19–29 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
9 % vorn 18 % hinten 18 % 9 % 9 % 1 % 9 % 16 % vorn 18 % hinten 18 % 9 % 1% 9 % 18 % 18 % 14,5 % 14,5 % 13,5 % 18 % 9 % vorn 18 % hinten 18 % 13,5 % 1% Erwachsene und Kinder über 9 Jahre Kleinkind (2 Jahre) Säugling (bis 1 Jahr) ▶abb. 7 Altersabhängige Berechnung der verbrannten Körperoberfläche modifiziert nach Lund u. Browder. (Quelle: Kempf G, Wilhelm T. Ursache und Auswirkung. In: Hoehl M, Kullick P, Hrsg. Gesundheits- und Kinderkrankenpflege. 5., aktualisierte Auflage. Stuttgart: Thieme; 2019. DOI: 10.1055/b-006-163248) 1% 5 % ▶abb. 8 Handflächen-Regel. (Quelle: Kempf G, Wilhelm T. Ursache und Auswirkung. In: Hoehl M, Kullick P, Hrsg. Ge- sundheits- und Kinderkrankenpflege. 5., aktualisierte Aufla- ge. Stuttgart: Thieme; 2019. DOI: 10.1055/b-006-163248) Pr a xiSTiPP Inhalationstrauma Hinweise darauf sind: ▪ versenkte Nasenhaare/Augenbrauen ▪ Heiserkeit ▪ erhöhte Atemfrequenz Kühlung Bei Verbrühungsverletzungen sollte die nasse Kleidung so schnell wie möglich entfernt werden, um die Expositionsdau- er der Hitze auf der Haut zu verringern. Bei Flammenverbren- nung sollte die Kleidung ebenfalls nach Ersticken der Flammen entfernt werden, wenn diese nicht in der Haut eingebrannt ist. Wurde früher die Kaltwasserbehandlung uneingeschränkt propagiert, so ist diese heutzutage vor allem wegen der Hy- pothermiegefahr nur noch stark eingeschränkt zu empfeh- len. Säuglinge und Kleinkinder sind aufgrund ihres erhöhten Oberflächen-Volumen-Verhältnisses, ihres weniger isolieren- den Fettes und ihrer geringeren Muskelmasse besonders an- fällig, eine Hypothermie zu entwickeln. Durch die Kaltwas- serbehandlungen kommt es nicht selten zu schweren Unter- kühlungen mit gravierenden negativen Folgen für den weiteren Krankheitsverlauf: Im Bereich der Stasezone kommt es durch die Hypothermie bedingte Vasokonstriktion zu einem sekundären Nachtiefen der Verbrennungstiefe. Syste- misch führt die Immunsuppression zur verzögerter Wund- heilung und Sepsisgefahr, zusätzlich können Gerinnungs- und Herzrhythmusstörungen auftreten. Merke Kühlung: ▪ auf kleine Areale beschränken (z. B. eine Hand) ▪ maximal 10 min kühlen ▪ mindestens 20 °C warmes Wasserverwenden ▪ Cave: Hypothermiegefahr Nach Entfernung der Kleidung sollten die verbrühten/ver- brannten Areale mit z. B. einer sterilen Metallinefolie be- deckt werden. Zusätzlich sollten insbesondere Kleinkinder in eine trockene, warme Decke, eingehüllt werden, um vor Unterkühlung zu schützen. Schriek K. Update thermische Verletzungen im … Praxis Handreha 2026; 7: 19–29 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 23
Schwerpunkt | Vertiefung Lübeck 4 2 Hamburg 6 2 Hannover 5 2 Hamm 4 4 Berlin 12 Halle 8 6 Leipzig 6 2 Erfurt 2 Dresden 2 Gelsenkirchen Essen 2 Duisburg Dortmund 4 Bochum 6 10 8 4 3 Köln 6 Aachen Koblenz 3 Mainz 2 Offenbach 6 Erwachsenen- betten Kinderbetten Ludwigshafen 8 2 Mannheim Nürnberg 8 Stuttgart 1 2 Tübingen 2 2 Freiburg München 8 8 Murnau 4 ▶abb. 9 Versorgungsstruktur mit Auflistung von schwerbrandverletzten Kinder- und Erwachsenenbetten. Analgesie Das adäquate Schmerzmanagement hat bei brandverletz- ten Kindern höchste Priorität, dennoch bereitet gerade die ausreichende Analgesie in der Präklinik häufig große Schwierigkeiten. Die ist vor allem darauf zurückzuführen, dass brandverletzte Kinder einen sehr hohen Analgetikabe- darf haben, aber die geringe Routine von Kindernotfällen im Rettungsdienst und ggf. schwierige Venenverhältnisse öfters zu einer restriktiven Schmerzbehandlung führen. Dabei stehen heutzutage alternative Applikationsmetho- den bereit. Insbesondere Esketamin und Midazolam kön- nen sowohl rektal als auch intranasal über einen Intranasal- zerstäuber appliziert werden. Merke Bei großflächiger Verbrennung und fehlendem intravenösem Zugangsmöglichkeiten ist ein intraossärer Zugang indiziert. Im Allgemeinen sollte bei liegendem intravenösem oder intraossärem Zugang die Medikamentengabe nach Wir- kung titriert werden. Peripher wirksame Analgetika allein zeigen keine ausreichende Wirksamkeit und sollten nur in Kombination mit Opiaten verabreicht werden [6]. Flüssigkeitsmanagement Großflächige Verbrennungen ( > 10 % vKOF) verursachen neben der eigentlichen Verletzung systemischen Reakti- onen. Hierbei werden entzündungs- und vasoaktive Me- diatoren wie Histamine, Prostaglandine und Zytokine frei- gesetzt, was durch ein Kapillarleck zu großen Flüssigkeits- verschiebungen mit intravaskulärem Flüssigkeitsverlust führen kann. Schon eine 10 Prozent betroffene Körperober- fläche kann dazu führen, dass 30 Prozent des intravasalen Volumens in den extravasalen Raum verschoben wird [7]. Diese Reaktionen äußern sich auch in der reaktiven Ödem- bildung und treten meist in den ersten 24 Stunden nach dem Unfall auf. Präklinische Flüssigkeitssubstitution Die Anlage eines venösen Gefäßzugangs zur Schmerz- und Volumentherapie kann insbesondere im Kindesalter unter Notfallbedingungen eine Herausforderung darstellen. Bei kleinflächigen Verbrennungen und kurzen Transport- wegen kann auf eine Zugangsanlage zur Flüssigkeitsgabe verzichtet werden. Bei großflächigen Verbrennungen ( > 10 % vKOF) sollte immer eine Zugangsanlage (intravenös oder intraossär) erfolgen und unabhängig von der Verbrennungstiefe bereits präklinisch mit einer Flüssigkeitssubstitution mit 10 ml/kg KG/h (isotone, kristalloide Lösung) begonnen werden. Bei einem brandverletzten Kind, das innerhalb der ersten Stun- de nach Trauma einen therapierefraktären Schock aufweist, soll immer an das Vorliegen von hämorrhagischen Begleitver- letzungen (Schädel-Hirn-, Thorax-, Abdominal-, Becken- oder Extremitätentraumata) oder kompromittierenden Vorerkran- kungen (u. a. Herzvitium, Sepsis) gedacht werden. Die präklinisch durchgeführten Maßnahmen sind entschei- dend für die weitere Versorgung brandverletzter Kinder! In der Praxis haben sich vor allem eine unzureichende An- algesie, eine Überschätzung der verbrannten Körperober- fläche mit Überinfusionstherapie sowie eine Hypothermie als häufige präklinische Schwierigkeiten herausgestellt. Merke Präklinisch besteht jederzeit die Möglichkeit, durch ein Verbrennungszentrum telefonische Unterstützung bei der Kinderbehandlung zu erhalten! Notaufnahme Um das Kind vor Auskühlung zu schützen, sollte die Zeit bis zur Ankunft des Kindes genutzt werden, um den Be- handlungsraum vorzuheizen ( > 35 °C). Es hat sich zudem bewährt, häufig notwendige Verbandsutensilien bereits 24 Schriek K. Update thermische Verletzungen im … Praxis Handreha 2026; 7: 19–29 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
vorbereitet zu haben, um eine möglichst schnelle Erstver- sorgung des Kindes zu gewährleisten. zuSaTzinFo Antibiotische Therapie Verbrennungswunden sind in der Anfangsphase steril, bevor sie in den ersten 48 Stunden von grampositiven und innerhalb der ersten Woche mit gramnegativen Organis- men besiedelt werden [8]. Eine Besiedelung weist nicht unbedingt auf ein akutes Infektionsgeschehen hin. Bei großflächigen Verbrennungen ist Fieber häufig eine syste- mische Begleitreaktion ohne infektiöses Korrelat. Es sollte bedacht werden, dass der Einsatz von Breit- bandantibiotika bei offenen Wunden dazu führen kann, dass die Keimflora durch antibiotikaresistente Bakterien ersetzt wird. Daher sollten nur bei Verdacht auf eine akute Infektion Antibiotika verabreicht werden und weitere In- fektionsquellen ausgeschlossen werden. Merke Eine antibiotische Therapie ist nur bei akuter Infektion und nach Antibiogramm sinnvoll! Auch wenn die Überlebenswahrscheinlichkeit bei schwerstverbrannten Kindern im Vergleich zu Erwachse- nen prognostisch deutlich günstiger ist, sind auch hier In- fektionen mit Sepsis und Multiorganversagen Hauptursa- chen für Morbidität und Letalität [9]. Toxisches Schocksyndrom Im Gegensatz zu großflächigen Verbrennungen ist bei kleinflächigen Verbrennungen ( < 5 % vKOF) Fieber primär immer als Infektionszeichen zu werten. Das toxische Schocksyndrom (TTS) ist eine Toxin-vermittelte Erkran- kung (Staph. aureus, ggf. Streptokokken) und die häufigs- te Todesursache bei Kindern mit kleinen Verbrennungen. Die Letalität beträgt zwischen 15–50 Prozent, wenn das TTS nicht frühzeitig erkannt und konsequent behandelt wird [10, 11]. Es ist eine schwere systemische Erkrankung, die sich durch Fieber, erythematösen Hautausschlag, gas- trointestinale und neurologische Symptome sowie Lethar- gie bis hin zum Schock auszeichnet. Aufgrund der unspe- zifischen Symptome kann es im Anfangsstadium schwierig sein, das TTS von anderen Kinderkrankheiten zu unter- scheiden. Die Diagnosestellung des TTS erfolgt klinisch. 70 Prozent der Kinder mit bestätigtem TSS haben in Stu- dien initial eine Lymphopenie aufgewiesen, sodass sich diese als nützliches Kriterium bei der Diagnosestellung etabliert hat [12, 13]. Kriterien eines toxischen Schocksyndroms Hauptkriterien: ▪ Fieber über 38,9 °C ▪ arterielle Hypotension ▪ verminderte periphere Durchblutung ▪ Lymphopenie (und Hyponatriämie) ▪ diffus makulöses Erythem (mit Schuppung nach 1–2 Wochen) Nebenkriterien: ▪ gastrointestinale Beteiligung: Erbrechen, Durchfall ▪ muskuläre Beteiligung: schwerwiegende Myalgie oder deutliche CK-Erhöhung ▪ renale Beteiligung: erhöhtes Kreatinin oder Harnstoff ▪ hepatische Beteiligung: Erhöhung von Bilirubin, ALT, AST, Thrombozytopenie ▪ ZNS-Beteiligung: Desorientiertheit oder wechselnde Bewusstseinszustände Merke Entscheidend für den Therapieerfolg ist der frühzeitige Therapiebeginn! Chirurgische Therapie Das Ziel jeder Wundbehandlung ist, neben der funktionel- len Wiederherstellung, die Minimierung von Schmerzen, die Reduktion des Infektionsrisikos und schließlich das Er- zielen eines guten kosmetischen Ergebnisses. Im Allgemeinen werden thermische Verletzungen vor allem in Abhängigkeit von ihrem Schweregrad behandelt. ▶Tab. 2 gibt einen Überblick über die Notwendigkeit kon- servativer und operativer Therapieverfahren in Abhängig- keit von der Verbrennungstiefe. Bei einer thermischen Verletzung Grad 1 ° handelt es sich um eine reine Rötung der Haut ohne Blasenbildung, so- dass deren Behandlung grundsätzlich konservativ zum Bei- spiel mit der Applikation von einer fetthaltigen Creme er- folgt. Akute Therapie Die Standardtherapie für zweitgradige Verbrennungswun- den besteht zunächst aus einem chirurgischen Wunddé- bridement mit Entfernung der Blasen und des Zelldetritus sowie dem Anfrischen des Wundgrunds mittels einer me- chanischen Wundreinigung. Anschließend erfolgt eine Lo- kaltherapie mit einer geeigneten Wundauflage. Das the- rapeutische Ziel ist es, unter Vermeidung von Wundinfek- tionen, eine möglichst schnelle Wundepithelisierung zu Schriek K. Update thermische Verletzungen im … Praxis Handreha 2026; 7: 19–29 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 25
Schwerpunkt | Vertiefung ▶Tab. 2 Einteilung der Verbrennungstiefe und deren Therapie. Verbren- nungsgrad Therapie Nachsorge 1 ° 2a ° 2b ° 3 ° 4 ° keine/konservativ konservativ z.T. konservativ Spalthauttransplantation, Sprühzellverfahren Spalthauttransplantation z.T. Dermisersatzverfahren z.T. Keratinozytenverfahren ggf. Escharotomie Spalthauttransplantation z.T. Dermisersatzverfahren z.T. Keratinozytenverfahren ggf. Amputation ggf. Escharotomie nein nein ja ja ja erzielen und so ein narbenfreies Abheilen zu erreichen. Um die Lokaltherapie zu optimieren, wurde eine Vielzahl syn- thetischer, biologischer und biosynthetischer Hautersatz- stoffe und Wundauflagen entwickelt. Hierzu zählen unter anderem die vor allem bei kleinen Wundflächen häufig ver- wendeten: ▪ Hydrokolloide: Diese können nicht nur größere Mengen an Flüssigkeiten aufnehmen, sondern auch ein feuchtes Milieu bereitstellen. Darüber hinaus können sie den Heilungsprozess beschleunigen, indem sie durch das feuchte Wundmilieu das Wunddébridement unterstützen. Diese Art von Wundauflagen wird jedoch aufgrund ihrer okklusiven Eigenschaften nicht für infizierte Wunden empfohlen. ▪ PU-Schaumverbände sind für die Behandlung exsudatreicher Wunden indiziert. Aufgrund ihrer bemerkenswert hohen Absorptionsfähigkeit kann diese Art von Verband auf nicht infizierten Wunden bis zu 7 Tage lang belassen werden, während bei Infektionen ein täglicher Wechsel empfohlen wird. ▪ Beschichtete Verbände (silikonbeschichtete Verbände oder silberbeschichtete Verbände): Silberverbände werden für Wunden mit einem kritisch hohen Maß an Kolonisierung oder lokaler Infektion empfohlen. Reine Kompressenverbände sind zwar eine noch sehr ver- breitete Wundauflage, trotz ihres breiten Einsatzes sind sie jedoch keine idealen Wundauflagen, da das Entfernen zu Mikrotraumen der Wunde führt. Außerdem sind sie deutlich anfälliger für bakterielle Kontamination. Eine bes- sere Therapieoption ist die Kombination von Polihexanid- haltigem Makrogol als Gel auf fetthaltigen Gazen. Diese nicht okklusiven Verbände müssen jedoch täglich gewech- selt werden. Silbersulfadiazincreme sollte bei Verbrennungen im Kin- desalter nicht mehr verwendet werden. Die größte Errun- genschaft dieser silberhaltigen Creme war ihre starke an- timikrobielle Aktivität. Aber das Silber hat durch seine To- xizität gegenüber Wundheilungszellen einen negativen Einfluss auf den Wundheilungsprozess, außerdem sind täg- liche Verbandswechsel notwendig. Insbesondere in der pädiatrischen Therapie sollte eine Wundauflage so gewählt werden, dass sie schmerzarme Verbandswechsel ermöglicht und wenn möglich die Fre- quenz der Verbandswechsel minimiert. In der Kinderbehandlung kommt heutzutage in Deutsch- land bei zweitgradigen thermischen Verletzungen vor allem eine synthetische Wundauflage auf Milchsäurebasis (Suprathel) als Standardtherapie zum Einsatz. Durch sei- nen Milchsäuregehalt wird die Wundheilung positiv beein- flusst, indem es die Fibroblastenmigration und Angioge- nese stimuliert und die Kollagensynthese unterstützt. Gleichzeitig werden über die Absenkung des pH-Wertes Proteasen inhibiert und durch die antiseptische Wirkung des sauren Milieus das bakterielle Wachstum gehemmt [14, 15]. Der synthetische Hautersatz lässt sich (nach einem Bürstendébridement der Verbrennungswunde unter sterilen Bedingungen) bei Körpertemperatur gut an die jeweilige Kontur wie zum Beispiel Gesicht, Finger oder Brustwand anmodellieren und haftet auf der Wunde in- nerhalb von 24 Stunden. Im Verlauf wird die Membran durchsichtig, was eine gute Wundbeurteilung ohne zu- sätzliche Manipulation bei den Verbandswechseln erlaubt. Dies macht die Verbandswechsel, die in Abständen von 3–5 Tagen notwendig sind, nahezu schmerzfrei. Nach ab- geschlossener Reepithelisierung lässt sich die Membran schmerzfrei lösen. Sie kann bis zu 3 Wochen auf der Wunde belassen werden und resorbiert sich nach dieser Zeit (▶abb. 10) [16]. Nachsorge Merke Die Nachsorge in der Behandlung brandverletzter Kinder nimmt einen ebenso hohen Stellenwert ein wie die Akutversorgung! Die Phase der Narbenreifung dauert bei kindlichen Ver- brennungen mit bis zu 4 Jahren deutlich länger als beim Erwachsenen, bei denen sie etwa 1 Jahr dauert. Sie ist durch die Umwandlung von ungerichteten Kollagen-Typ- III-Fasern zu Kollagen-Typ-I-Bündeln gekennzeichnet [17]. Die Narbe unterscheidet sich von der gesunden Haut so- wohl durch den Verlust an Schweiß- und Talgdrüsen wie auch durch eine veränderte Zusammensetzung der extra- zellulären Matrixbestandteile. Dies führt neben einer her- abgesetzten Elastizität und Verschieblichkeit zu einer er- 26 Schriek K. Update thermische Verletzungen im … Praxis Handreha 2026; 7: 19–29 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
a d b e c f ▶abb. 10 Verlauf einer Suprathelbehandlung. a Reinigung der Wunde. b Auflage des Suprathels mit guter Konturanpassung an die jeweilige Körperstelle. Die Membran verbindet sich mit der Wundfläche, die Fixierung erfolgt durch die Wundflüssigkeit. c Auf das Suprathel wird eine Fettgaze gelegt, die die Membran vor einem Verkleben mit den Kompressen schützt. d Bei den Verbandswech- seln haftet das Suprathel (und die Fettgaze) auf der Wunde. Auf bereits epithelisierten Arealen löst sich das Suprathel schmerzfrei ab. e Nach abgeschlossener Hautneubildung kann das Suprathel zusammen mit der Fettgaze komplett schmerzfrei abgehoben werden. f Abgeschlossene Epithelisierung mit noch vorübergehend bestehender Hypopigmentierung. (Quelle: PolyMedics Innovations GmbH, Denkendorf) höhten Schrumpfungstendenz und Vulnerabilität gegen- über äußeren Reizen [17]. ▶Tab. 3 Übersicht der Narbentherapien. Die Narbenqualität wird durch die Verbrennungstiefe, die Dauer der Wundheilung, die Verbrennungslokalisation, das Alters des Kindes sowie die individuelle Veranlagung zur Narbenbildung beeinflusst. Die Narbentherapie setzt sich aus einer Vielzahl verschiedener Möglichkeiten zu- sammen und wird direkt nach Abschluss der Wundheilung mit einem multimodalen konservativen Therapieverfah- ren begonnen. Für ein gutes Outcome ist insbesondere die langfristige konsequente Durchführung entscheidend. Die operativen Therapieoptionen stehen vor allem nach Ab- schluss der Narbenreifung, unzureichendem Effekt der konservativen Maßnahmen und funktionellen Einschrän- kungen zur Verfügung (▶Tab. 3). Merke Kinder mit einer Verbrennung, die eine Wundheilungsdauer > 14 Tage aufweist oder nach Abheilung eine Narbe zeigt, sollten frühestmöglich zur Mitbehandlung in einem Verbrennungszentrum vorgestellt werden. Konservative Therapiemöglichkeiten Die konservative Narbentherapie setzt sich aus einem mul- timodalen individuellen Therapiekonzept zusammen. Es beinhaltet das mehrfach tägliche Eincremen der verheil- ten Verbrennungswunden/Transplantate [18]. Konservative Verfahren Interventionelle Verfahren Operative Verfahren ▪ Narbenmassage ▪ Kompressionstherapie ▪ Silikon ▪ Schienentherapie ▪ Ergo-/Physiotherapie ▪ Surgical-Needling- ▪ lokale Verschiebeplas- Lasertherapie ▪ Kryotherapie ▪ Kortisoninjektion tiken ▪ Vollhauttransplantation ▪ Fernlappen Die Narbenmassage ist ebenfalls ein essenzieller Bestand- teil der Nachbehandlung, da sie neben der Ödemredukti- on vor allem durch das Lösen von Gewebeverklebungen und Gelenkdehnungen zu einer Funktionsverbesserung führt [17]. Die Kompressionstherapie ist der Standard bei der Prophy- laxe und Behandlung hypertropher Narben. Durch den Druck auf die Narbe, der im Bereich Kompressionsklasse 2 (24–30 mmHg) liegt, kommt es zu einer verminderten Durchblutung in diesem Bereich. Das Gleichgewicht der Kollagensynthese wird infolge der reduzierten Sauerstoff- zufuhr in Richtung des Katabolismus verschoben [19]. Dies ist für die Abflachung der Narbenhypertrophie essenziell. [20]. Schriek K. Update thermische Verletzungen im … Praxis Handreha 2026; 7: 19–29 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 27
Schwerpunkt | Vertiefung KernauSSaGen ▪ Die häufigsten thermischen Verletzungen im Kindesalter sind akzidentelle Verbrühungen. Scharf begrenzte „strumpf- oder handschuhför- migem“ Verbrennungsmuster können aber Folge einer Misshandlung sein. ▪ Die Primärversorgung setzt sich zusammen aus: – Sicherung der Vitalfunktionen – Analgosedierung – Aufrechterhaltung der Normothermie – Beurteilung des Verbrennungsausmaßes: – verbrannte Körperoberfläche in % – Verbrennungstiefe – Flüssigkeitsabgabe ab 10 % vKOF ▪ Für die Wundauflage werden sterile, nicht haftende Verbände oder Folien verwendet. Zusätzlich kann eine Decke zum Wärmeerhalt verwendet werden. ▪ Kindliche thermische Verletzungen sollten je nach Indikation möglichst in Verbrennungszent- ren oder in spezialisierten Kliniken behandelt werden. ▪ Eine Wundheilung > 21 Tage entspricht einer höhergradigen thermischen Verletzung, sodass eine anschließende Narbentherapie sinnvoll ist. Interessenkonflikte Die Autorinnen geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen Dr. med. Katharina Schriek ist Fachärztin für Kinderchirurgie, Kinder- schutzmedizinerin. Oberärztin der Abteilung Kinderchirurgie und -urologie und stellvertre- tende Leiterin des Zentrums für brandverletz- te Kinder am Kinder- und Jugendkrankenhaus AUF DER BULT. Schwerpunkte: Verbrennungs- medizin, plastische und rekonstruktive Chirurgie im Kindesalter, Chirurgie angeborener Fehlbildun- gen bei Neugeborenen. U. a. Kommissionsmitglied des Scientific Boards der Deutschen Gesellschaft für Verbren- nungsmedizin seit 2018. Specialist in Neonatal and Pediatric Surgery an der Great Ormond Street, London, 2022–2023. Dr. med. Mechthild Sinnig ist Leiterin des Zentrums für schwerbrandver- letzte Kinder, stellvertretenden Chefärztin der Abteilung Kinderchirurgie und -urologie des Kinder- und Jugendkrankenhauses AUF DER BULT. Vorstandsmitglied des Arbeitskreises „Das schwerbrandverletzte Kind“ und der Deutschen Gesellschaft für Verbrennungsmedizin. ▶abb. 11 Kompressionsanzug nach Maß. Mit der Kompressionstherapie können bei etwa 85 Prozent der Patient*innen mit hyperthrophen Narben und Keloi- den gute und zufriedenstellende Ergebnisse erreicht wer- den [21]. Ein Problem in der Kompressionsbehandlung sind Narben an ungünstiger Lokalisation, an denen nur un- zureichend Kompressionsdruck aufgebaut werden kann. Dies sind bei Kleinkindern vor allem die untere Gesichts- hälfte, der Axillabereich und die Leistenregion. Diese sind für eine geeignete Kompressionsbehandlung nur schwer zugänglich. Die Kompressionskleidung ist immer eine Maßanfertigung, die dauerhaft 24-stündlich getragen wer- den sollte (▶abb. 11). Aufgrund des kindlichen Wachs- tums muss sie regelmäßig in etwa 3-monatlichen Abstän- den auf ihren Kompressionsdruck überprüft und bei Be- darf geändert werden. Bei Bedarf kommen zusätzlich Silikongel-Folienauflagen oder Silikonpelotten zum Einsatz. Durch die Ausbildung einer feuchten Kammer und die lokale Erhöhung der Haut- temperatur wird die Narbenproliferation reduziert [22]. Ein weiterer wichtiger Baustein der Nachsorge ist die phy- siotherapeutische/ergotherapeutische Mitbehandlung je nach Ausmaß und Lokalisation der Verbrennung. Die Be- übung dient zunächst vor allem der Gelenkmobilisation und der Aufdehnung der Weichteilstrukturen. Im Verlauf stehen dann zunehmend die Stabilität sowie die Verbes- serung von Kondition und Ausdauer [23]. Merke Bei Verbrennungsnarben ist lebenslang auf einen konsequenten Sonnenschutz zu achten! 28 Schriek K. Update thermische Verletzungen im … Praxis Handreha 2026; 7: 19–29 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Korrespondenzadresse Dr. med. Katharina Schriek Zentrum für schwerbrandverletzte Kinder, Kinder- und Jugendkrankenhaus AUF DER BULT Janusz-Korczak-Allee 12 30173 Hannover Deutschland Schriek@hka.de Literatur [1] Ausmaß der verbrannten Körperoberfläche, Analyse der deutschen Abrechnungsdaten – Schwerpunkt Kinder. Abstract Jahrestagung deutschsprachige Arbeitsgemeinschaft für Verbrennungsmedizin. 2023 [2] Institut für Normung e.V.. DIN CEN/TR 16355:2012-09. Empfehlungen zur Verhinderung des Legionellenwachstums in Trinkwasser-Installationen. Deutsche Fassung CEN/TR 16355:2012. Berlin: Beuth Verlag GmbH; 2012 [3] Wasiak J, Cleland H, Campbell F et al. Dressings for superficial and partial thickness burns. Cochrane Database Syst Rev. 2013: 3: CD002106. DOI: 10.1002/14651858.CD002106. pub4 PMID: 23543513 [4] Bruck JC. Polytrauma und Verbrennung – Präklinische Erstversorgung. In: Bruck JC, Müller FE, Stehen M, Hrsg. Handbuch der Verbrennungstherapie. Landsberg am Lech: ecomed-Storck GmbH; 2002: 341–343 [5] Holland AJA, Martin HCO, Cass DT. Laser Doppler Imaging prediction of burn wound outcome in children. Burns. 2002: 28: 11–17. DOI: 10.1016/s0305-4179(01)00064-x PMID: 11834324 [6] Meyer WJ. Management of pain and other discomforts in burned patients. In: David Herndon D, ed. Total Burn Care. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2002 747: [7] AWMF. S2k-Leitlinie Thermische Verletzungen im Kindesalter (Verbrennung, Verbrühung), Behandlung. Register-Nr. 006-128. Im Internet: https://register.awmf.org/de/ leitlinien/detail/006-128; Stand: 14.07.2023-07-14 [8] Gill P, Falder S. Early management of paediatric burn injuries. Paediatr Child Health 2017; 27: 406e14 [9] Partain KP, Fabia R, Thakkar RK. Pediatric burn care: new techniques and outcome. Curr Opin Pediatr 2020; 32: 405–410. DOI: 10.1097/MOP.0000000000000902PubMed: PMID: 32371842 [10] Adams HA, Vogt PM. Die Notfall- und intensivmedizinische Grundversorgung der Schwerbrandverletzten. Anästh Intensivmed 2010; 51: 90–112 [11] Young AE, Thornton KL. Toxic shock syndrome in burns: diagnosis and management. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2007; 92: ep97–ep100. DOI: 10.1136/adc.2006.101030PubMed: PMID: 17644672 [12] Davis TC, Griffin NK. The consequences of toxic shock syndrome in an 18 month old boy with 20 % scalds. J R Soc Med 1996; 89: 115–116 [13] White CM, Thornton K, Young AER. Early diagnosis and treatment of toxic shock syndrome in paediatric burns. Burns. 2005: 31: 193–197. DOI: 10.1016/j. burns.2004.09.017 PMID: 15683692 [14] Coppard BM, Lohmann H. Introduction to Splinting. A Clinical Reasoning and Problem-Solving Approach. Maryland Heights: Mosby; 2007 [15] Schiestl C. Treatment of scald injuries in infants and toddlers: the Zurich concept. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2007: 39: 356–359. DOI: 10.1055/s-2007-965719 PMID: 17985281 [16] Lootens L, Brusselaers N, Beele H et al. Keratinocytes in the treatment of severe burn injury: an update. Int Wound J 2013; 10: 6–12. DOI: 10.1111/j.1742-481X.2012.01083.x PMID: 22958654 [17] Lehnhardt M. Rekonstruktive Verbrennungschirurgie. In: Lehnhardt M, Hartmann B, Reichert B. Verbrennungschirurgie. Berlin: Springer; 2016 [18] Stozkowska W. Investigation of some topical formula- tions containing dexpanthenol. Acta Pol Pharm 2004; 61: 433–437 [19] Serghiou MA, Ott S, Farmer S et al. Comprehensive rehabilitation of the burn patient. In: Herndorn D, ed. Total burn care. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007: 620–651 [20] Tomasek JJ. Myofibroblasts and mechano-regulation of connective tissue remodelling. Nat Rev Mol Cell Biol 2002; 3: 349–363. DOI: 10.1038/nrm809PubMed: 11988769 [21] Ahn ST, Monafo WW, Musteo TA. Topical Silicone gel for the prevention and treatment of hypertrophic scar. Surgery 1991; 126: 499–504 [22] Gazyakan E. Behandlungsmöglichkeiten in der Verbrennungs- chirurgie – Narbenbehandlung und Sekundärrekonstruktion. Klinikarzt 2005; 34: 255–261. DOI: 10.1055/s-2005-918911 [23] AWMF. S2k-Leitlinie Behandlung thermischer Verletzungen des Erwachsenen. Register-Nr. 044-001. Im Internet: https:// register.awmf.org/de/leitlinien/detail/044-001; Stand: 14.07.2023-07-14 ziTierWeiSe Für DieSen arTiKeL Schriek K, Sinnig M. Update Thermische Verletzun- gen im Kindesalter. Praxis Handreha 2026; 01: 19–29. DOI: 10.1055/a-2740-8947. Dieser Beitrag ist eine aktualisierte Version des Artikels: Schriek K, Sinnig M. Update: Thermische Verletzungen im Kindesalter. Notaufnahme up2date 2023; 05: 413–435. DOI: 10.1055/a-1856-2753 Bibliografie Praxis Handreha 2026; 7: 19–29 DOI 10.1055/a-2740-8947 ISSN 2628-4545 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Schriek K. Update thermische Verletzungen im … Praxis Handreha 2026; 7: 19–29 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 29
Schwerpunkt | Praxis Schwerpunkt | Praxis Schienenbau für die Kleinsten Maren Schelly Tiefe Handverbrennungen bei Kindern erfordern eine sofortige Akutversorgung, um die Handfunktion langfristig zu erhalten. Entscheidend sind adäquate Erstmaßnahmen und die frühzeitige Einleitung einer spezialisierten Therapie inklusive Schienenversorgung. Am Fallbei- spiel wird erklärt, worauf es bei Akutversorgung und Schienenbehandlung ankommt. Fallbeispiel Bei dem Patienten handelt es sich um ein 14 Monate altes Kind, das sich durch Eintauchen in heißes Fett schwer ver- letzte: Hand und Unterarm sind vollständig zirkulär dritt- gradig verbrüht. VerBrennunGSGr aDe Verbrennungen werden in unterschiedliche Grade eingeteilt: Grad 1: Oberflächlich bis zur Epidermis Grad 2: Bis zur Dermis. Weitere Unterteilung in 2a (oberflächliche dermal Verbrennung) und 2b (tiefe dermale Verbrennung), bedarf oft einer chirurgischen Defektdeckung mit Hauttransplantaten Grad 3: Tiefgradig bis zur Subkutis, bedarf einer chirurgischen Defektdeckung mit Hauttransplantaten Da die Ödembildung schon am Aufnahmetag so stark aus- geprägt war (▶abb. 1a), dass eine Rekapillarisierung im Bereich der Finger nicht mehr vorhanden und eine Stre- ckung der Finger nicht mehr möglich war, musste notfall- mäßig eine Escharotomie der Hand und des Unterarms zum Erhalt der Extremität erfolgen (▶abb. 1b, c). Kurz nach Durchführung der Escharotomie an allen Fingern, dem Unterarm und der Hohlhand von palmar und dorsal, bestand eine ausreichende Blutzirkulation und die Finger konnten in die Streckung gebracht werden. Die offenen Wunden wurden mit Epigard bedeckt (▶abb. 1d), verbun- den und eine Hochlagerung der betroffenen Extremität durchgeführt. Nach 10 Tagen postoperativ konnte das Epigard entfernt und eine tangentiale Exzision und Spalthauttransplanta- tion vom linken Oberschenkel vorgenommen werden (▶abb. 2a). Das Ödem reduzierte sich in den darauffol- genden 4 Wochen sehr langsam. Es erfolgten täglich eine physiotherapeutische Behandlung und manuelle Lymph- drainage. Die Verbandswechsel wurden alle 2–3 Tage in Sedierung durchgeführt. Eine Woche nach der Spalthaut- transplantation und mit beginnender Festigkeit der Spalt- haut wurde von palmar eine thermoplastische Schiene über dem Verband angefertigt, um den beginnenden Beu- gekontrakturen durch den Narbenzug an den Fingern und dem Handgelenk entgegenzuwirken (▶abb. 2b, c). Diese grobmaschige Schiene musste nach jedem Verbandswech- sel dem neuen Verband angepasst werden (siehe Kasten Tipp 1). 4 Wochen nach der Escharotomie war die Hand so weit ab- geschwollen, dass Hand und Unterarm ausgemessen und eine Woche später eine maßgeschneiderte Kompressions- versorgung erfolgen konnte (▶abb. 3a–c). Um sowohl den Streck- als auch den Beugekontrakturen entgegenzu- a b c d ▶abb. 1 a–d a: Starke Ödembildung der Finger mit deutlich verminderter Durchblutung, die Finger können nicht mehr gestreckt werden, begin- nendes Kompartmentsyndrom. b: Beginn der Escharotomie am Unterarm. c: Vollständige Escharotomie an allen Fingern, dem Unterarm und der Hohlhand von palmar und dorsal, die Blutzirkulation besteht wieder, die Finger werden nicht mehr in die Beugung gezogen. d: Erster Verbandswech- sel 3 Tage nach der Escharotomie. Epigard deckt die offenen Wunden ab. Die Hand und der Unterarm sind gut durchblutet und deutlich abgeschwol- len. (Quelle: Kinderkrankenhaus Wilhelmstift, mit freundlicher Genehmigung) 30 Schelly M. Schienenbau bei den Kleinsten … Praxis Handreha 2026; 7: 30–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
a b c ▶abb. 2 a–c a: Spalthauttransplantaion von dorsal. b–c: 7 Tage nach der Spalthauttransplantation: die Klammern sind entfernt, beginnende Streck- und Beugekontrakturen der Hand und des Handgelenkes, Schwimmhäute bilden sich. (Quelle: Kinderkrankenhaus Wilhelmstift, mit freundli- cher Genehmigung) a b c ▶abb. 3 a–c a: 3 Monate nach Unfalltag stabile Transplantate. Trotz des Tragens der HTV- Silikonpelotte, Kompression und Finger- spreizer entwickelte sich eine starke Schwimmhautbildung bis zu den Mittelgelenken. b: HTV-Silikonpelotte. c: Wird in Kombination mit dem Kompressionshandschuh getragen, der die Pelotte eng an die Hand drückt. (Quelle: Kinderkrankenhaus Wilhelmstift, mit freundlicher Genehmigung) wirken, wurde die Schienentherapie über dem Kompres- sionshandschuh angepasst (siehe Kasten Tipp 2, 3 und 4). Es wurde abwechselnd eine thermoplastische Schiene zur Quengelung der Finger in die Extension und eine zur Quen- gelung der Finger in die Flexion getragen (▶abb. 4a, b). noch zur Entlastung und für eine vollständige Beweglichkeit der Gelenke sowie zur Behandlung der Schwimmhäute Ope- rationen erfolgen müssen. Aufgrund von Kontrakturen kön- nen auch Orthesen-, Schienen-, Silikon- und Kompressions- behandlungen nötig werden. Die Hautpflege, Narbenmassage und Bewegungsübungen wurden dreimal am Tag von den Eltern des Patienten durchgeführt. Es wurde ein Abdruck zur Herstellung einer Fingersilikonpelotte aus HTV-Silikon gefertigt (▶abb. 3b). Das Kind konnte 5 Wochen nach Aufnahme aus der sta- tionären Behandlung entlassen werden. Es folgten engma- schige ambulante Kontrollen, anfangs wöchentlich, dann monatlich. Bei diesen Kontrollen wurden die Haptik der Haut, der Pflegegrad, das Bewegungsausmaß, die Kontrak- turen und die Ausprägung der Schwimmhäute beurteilt. Die Hilfsmittelversorgungen wurden nach Bedarf ange- passt bzw. verändert. Außerdem erfolgte eine intensive Dehnung aller betroffenen Gelenke in die Extension und Flexion durch die Eltern und Physiotherapeut*innen. Nach 2 Monaten konnte der Patient die Hand aktiv vollstän- dig strecken und beugen. Im Laufe des Wachstums werden Es ist nach einer so schwerwiegenden, tiefen Verbrühung abzuwägen, ab wann die manuelle Therapie, die Schienen- und Kompressionsbehandlung sowie die Silikontherapie beginnen sollen. Einerseits erfordern die schnell entste- henden Narbenkontrakturen und Schwimmhautbildung bei Kleinkindern ein rasches Handeln, andererseits müs- sen die Spalt- bzw. Vollhauttransplantate stabil anwach- sen und Druck sowie Scherbewegungen aushalten. Daher gilt bei diesen schweren Fällen: 1. Zu Beginn sanfte manuelle Therapie während der Ver- bandswechsel ohne Verband in Sedierung und über den Verbänden im wachen Zustand. 2. Schienentherapie zur Behandlung der Beugekontrak- turen (mit grobmaschigem Material) von palmar über den Verbänden, ca. 10–14 Tage nach Spalthauttrans- plantation. Schelly M. Schienenbau bei den Kleinsten … Praxis Handreha 2026; 7: 30–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 31
Schwerpunkt | Praxis a b ▶abb. 4 a–b a: Thermoplastische Unterarmschiene für die Streckung in die Extension. Das Handgelenk wird in die Extension und Ulnarduktion geschient, die Fingergrundgelenke 2–5 in die Hyperextension von 20 ° und die Mittel- und Endgelenke in die 0°-Positi- on. Der Daumen verbleibt in einer maximal möglichen Radialduktion und die Hohlhand in einer maximalen Spannweite. b: Die ther- moplastische Unterarmschiene für die Fle xion. Die Finger werden im Grund-, Mittel- und Endgelenk in die Flexion gequengelt, eine Verbandsrolle unter den Fingern 2–5 dient als Führung für die Dehnung im Halbkreis. Der Zug in die Flexion kann durch das Neo- prenband verringert oder verstärkt werden. Der Daumen steht in einer angedeuteten Palmarduktion, das Handgelenk ist zentriert und in ca. 5°-Flexion eingefasst. (Quelle: Kinderkrankenhaus Wilhelmstift, mit freundlicher Genehmigung) a b c d ▶abb. 5 a–b a: Der Daumen wird bei der Abduktion im Grundgelenk nach radial gedrängt. Dadurch wird das ulnare Seitenband stark überdehnt. b: Der Daumenstrahl ist zentriert. Es besteht kein Zug auf die Seitenbänder. c: Palmarduktion. d: Radialduktion. (Quelle: Kinderkrankenhaus Wilhelmstift, mit freundlicher Genehmigung) 3. Erst Tage/Wochen später, nach deutlicher Stabilisie- rung der Spalthaut und Rückgang der Schwellung, wird die Hand zur Anfertigung des Kompressionshand- schuhs ausgemessen. Ca. 7–10 Tage später Lieferung und Anpassung des Handschuhs und Fingerspreizers. 4. Etwa zu diesem Zeitpunkt erfolgt die Änderung der Schienentherapie (▶abb. 4a, b). Mit Druck und Zug wird abwechselnd in die Beugung und Streckung ge- quengelt (Achtung starke Scherbewegungen). 5. Hält die Haut den Scherbewegungen stand und bleibt verschlossen, kann diese zusätzlich über mehrere Stun- den mit einer HTV-Silikonpelotte, die unter dem Kom- pressionshandschuh getragen wird, behandelt werden (Cave! Die Haut muss für eine Silikonbelhandlung voll- ständig verschlossen sein). 6. Nach Entlassung erfolgt weiter: ▪ Intensive Physio-/Ergotherapie und Lymphdrainage, Schienenbehandlung in die Flexion und Extension ▪ Mehrmals täglich Narbenmassage und -pflege mit einer Fettcreme (z. B. Panthenol) durch die Eltern ▪ Kompressionstherapie für 1–2 Jahre (23 Std. am Tag), die ersten Monate noch stundenweise (10–16 Std. am Tag) in Kombination mit der HTV-Silikonpelotten ▪ Die Gabe von Cetirizin gegen Juckreiz ▪ Die nächsten 2 Jahren Vermeidung von Sonnen- strahlen auf das verletzte Hautareal Es besteht ein großer Unterschied bei der Versorgung von Erwachsenen und Kindern nach tiefen Brandverletzungen an den Händen. Neben der schnellen Heilung bei Kindern und des sehr schnell entstehenden Narbenzuges, ist bei die- sen das Wachstum der Schwimmhäute erhöht ▶abb. 3a. Schon nach wenigen Tagen entstehen Narbenzüge und die Schwimmhäute wachsen nach distal. Dagegen spielt eine Ruhigstellung der Gelenke bei Kleinkindern kaum eine 32 Schelly M. Schienenbau bei den Kleinsten … Praxis Handreha 2026; 7: 30–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Rolle. Auch nach wochenlanger Ruhigstellung können sie ihre Finger in kürzester Zeit wieder vollständig bewegen und benötigen in den meisten Fällen dafür keine Therapie. Schienentherapie Das Material der thermoplastischen Schienen über den Wundverbänden muss grobmaschig sein, um eine Zirku- lation zu ermöglichen und ein feuchtes Milieu zu verhin- dern. Die Autorin empfehlt in solchen Fällen das Schienen- material X-LITE Classic Rollen. Es ist stabil, grobmaschig perforiert und kann immer wieder angepasst werden, da es bei Erwärmung in seine Ursprungsform zurückgeht. Damit der frische Verband nicht nass wird und das Schie- nenmaterial nicht mit dem Verband verklebt, wird ein Stül- pa/Trikotschlauch über den Verband gezogen. Nach dem Anmodellieren des Materials wird der Schlauch aufge- schnitten, die Schiene von der Hand genommen und in kaltes Wasser gelegt. Der Schlauch kann nach dem Erkal- ten ohne Mühe von der Schiene abgezogen werden. Die Kanten werden bearbeitet, damit sich das Kind nicht ver- letzen kann. Auf das Schienenmaterial wird an einigen Stel- len selbstklebendes Klett geklebt. Mit einer Fixierungsban- dage * (z. B. Peha-haft) wird die Schiene an die Hand ge- wickelt. Das Peha-haft verhakt sich mit dem Klettband und gewährleistet so eine sichere Fixierung der Schiene an die verbundene Hand und verhindert das Abziehen der Schie- ne durch das Kind. Bei stabilen Transplantaten wird auf die Versorgung mit thermoplastischen Schienen in die Extension und Flexion gewechselt. Wenn die Kompressionsversorgung bereits be- steht, muss diese in die Schienentherapie integriert werden. Beim Anmodellieren der Schiene an die mit der Kompres- sion versorgten Hand empfiehlt sich das Überziehen eines Stülpas. Der Stülpa kann nach dem Anmodellieren der Schiene aufgeschnitten und die Schiene dadurch leichter vom Kompressionshandschuh entfernt werden, ohne dass diese am Kompressionshandschuh haften bleibt bzw. das nasse Schienenmaterial den Handschuh zu sehr durchnässt. Die Autorin empfiehlt, für die Schiene ein mikroperforier- tes thermoplastisches Material in der Dicke von 2,0 mm zu nutzen (siehe Kasten Tipp 2). Besteht, wie im Fallbei- spiel, eine zirkuläre Verbrühung, muss sowohl die Flexion als auch die Extension beübt werden. Zu Beginn der Behandlung werden die Schienen ca. 20–23 Stunden am Tag getragen und nur zur Therapie und Haut- pflege abgenommen. Das ist bei Kindern möglich und sinnvoll, da der Narbenzug in kürzester Zeit zu Kontraktu- ren führt. Bei jeder Wiedervorstellung werden die Hilfs- mittel kontrolliert, gegebenenfalls angepasst und mithilfe der Schienen die Gelenke verstärkt in die Flexion und Ex- tension gequengelt. Behandlung der Beuge- und Streckkontraktur In vielen Fällen zirkulärer Verbrühungen entsteht in kürzes- ter Zeit eine Hyperextension in den Grundgelenken und eine Beugekontraktur in den Mittel- und Endgelenken. Der Dau- men wird oft im Sattel- und Grundgelenk nach palmar gezo- gen und es entsteht eine kompensatorische Hyperextension im Daumenendgelenk (▶abb. 3a). Das Handgelenk kann je nach Narbenzug in die Extension, die Fle xion sowie in die Ulnar- und Radialduktion gezogen werden (▶abb. 2c). Schiene zur Behandlung der Beugekontraktur Die Schiene zur Behandlung der Beugekontraktur dehnt das Handgelenk in die bestmögliche Streckung (im Fallbei- spiel ca. 20°-Extension möglich) und aus der Radialduk tion heraus in die Ulnarduktion (ca. 15°-Ulnarduktion). Die Hohlhand wird aus der Wölbung heraus flach in der Schie- ne aufgedehnt und fixiert. Dadurch werden Kontrakturen an der Hohlhand behandelt und Narbenzüge verhindert, die sowohl das Sattel- als auch das Daumengrundgelenk in die Hohlhand ziehen. Zusätzlich werden die Grundge- lenke der Finger 2–5 leicht überstreckt in ca. 20°-Exten- sion gefasst (siehe Kasten Tipp 3) und die Mittel- sowie Endgelenke in 0°-Stellung gebracht. Der Daumen wird in der Handebene in die bestmögliche Radialduktion geführt. Dabei verbleiben sowohl das Grund- als auch das Endgelenk in ca. 10°-Flexion, um eine Überstreckung zu vermeiden. Auf Höhe des ersten Mittel- handknochens bzw. der Thenarmuskulatur muss der Dau- men aus der Hohlhand modelliert und das Daumengrund- gelenk von palmar gefasst und zentriert werden. Dadurch wird die Hohlhand aufgedehnt und das Grundgelenk durch die Zentrierung vor Überstreckungen nach ulnar und radi- al und einer Schädigung der Bänder geschützt. Schiene zur Behandlung der Streckkontrakturen Die Schiene zur Behandlung der Streckkontrakturen quen- gelt das zentrierte Handgelenk in die Beugung (im Fallbei- spiel ca. 5°-Flexion möglich). Um die Hohlhand aufgedehnt zu halten, aber auch die Spanne in die Opposition zu füh- ren, wird der Daumen in der Handebene in die Palmarduk- tion gebracht. Der Daumenstrahl verbleibt dabei zentriert und das Grund- sowie Endgelenk in leichter Beugung. Die Schiene umfasst der Länge nach ca. 2/3 des Unterarms und endet proximal der distalen Hohlhandfalte, damit die Grundgelenke gebeugt werden können und nicht durch die Schiene eingeschränkt werden. Eine Mullbinde wird palmar auf Höhe der Grundgelenke fixiert, um die Finger in einem Halbkreis zu führen und damit die Beugung aller Gelenke zu gewährleisten. Von dorsal wird ein Neopren- band (siehe Kasten Tipp 4), das am proximalen Anteil der Schiene angeklettet ist, mit sanftem Zug über die Finger gezogen und wieder am proximalen Anteil der Schiene fi- xiert (▶abb. 3b). Mittels Größe der Mullbinde und Zug des Neoprenbandes können Zug und Winkel der Gelenke variiert werden. Schelly M. Schienenbau bei den Kleinsten … Praxis Handreha 2026; 7: 30–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 33
Schwerpunkt | Praxis GLoSSar Der FacHBeGriFFe escharotomie: Entlastungsschnitte der Haut, um Verengungen bedingt durch die starke Ödembil- dung und geringe Elastizität der verbrühten Haut zu lösen und so die Blutzirkulation wiederherzustellen. Bei zu lange bestehendem Gewebedruck kann ein Kompartmentsyndrom entstehen. Kompartmentsyndrom: Anstieg des Gewebedrucks in den Kompartimenten und die daraus folgende Verringerung der Blutzirkulation und der neuromus- kulären Funktionen. Sofortiger Behandlungsbedarf! Tangentiale exzision: Eine chirurgische Technik, bei der die verbrannte Haut bis zum lebensfähigen Gewebe entfernt wird. Spalthauttransplantation: Ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine dünne Schicht gesunder Haut auf eine verletzte/verbrannte Hautstelle nach deren tangentialer Exzision verpflanzt wird. radialduktion des Handgelenkes: Abwinkeln der Hand daumenwärts ulnarduktion des Handgelenkes: Abwinkeln der Hand kleinfingerwärts radialduktion des Daumens: Abspreizen des Daumens in der Handebene (▶abb. 5d) Palmarduktion des Daumens: Abspreizen des Daumens nach palmar in die Opposition (▶abb. 5c) zentrierter Daumenstrahl: Die Zentrierung des Daumenstrahls bedeutet, dass der Daumen vom Handgelenk über das Sattelgelenk bis zur Daumenspit- ze in einer geraden Linie verläuft und in den Gelenken nicht nach ulnar oder radial abdriftet, die Gelenke stehen in 0 ° bzw. 10°-Flexion, um eine Hyperextension zu vermeiden (▶abb. 5b). Bei Verkippung nach radial oder ulnar werden die Seitenbänder überdehnt, was zu einer Instabilität der Gelenke führen kann (▶abb. 5a). Das gilt für alle Fingergelenke. epigard: Synthetischer Hautersatz zur temporären Wundabdeckung HTV-Silikon-Pelotten: Dabei handelt es sich um bei Hochtemperatur vernetzendes Silikon. Pelotten sind vor allem für konkave Strukturen, z. B. Handinnenflä- chen oder Zwischenfingerfalten, sinnvoll (▶abb. 3b). Sie können in Kombination mit Schienen oder Kompressionstrümpfen neben der Behandlung der Narben z. B. Zwischenfingerfalten aufspreizen oder Stellungskorrekturen durchführen. Die Anfertigung ist komplex und zeitaufwändig. Sie wird nach Abdruck mit Zwei-Komponenten-Silikon oder Gips durch ein Sanitätshaus durchgeführt. Das Material ist leicht, gut zu säubern und langlebig. Es empfiehlt sich, die Kanten dünn auslaufen zu lassen. Aufgrund seiner dünnen Beschaffenheit passt es unter Kompressionshandschuhe und Schienen [1]. Fixierbinden: Zum Beispiel von Peha-haft haben die Eigenschaft, sich mit sich selbst zu verkleben/ verhaken und ermöglichen so, Kompressen über der Wunde zu fixieren, Finger zu solidarisieren oder thermoplastische Schienen an den Händen zu fixieren. Das ist vor allem bei Säuglingen und Kleinkindern von Nutzen, da sie dazu neigen, Verbände und Schienen abzuziehen. nrx Straps: Diese Straps sind elastisch und bestehen aus atmungsaktivem Neopren mit einer flauschigen Oberfläche, die eine individuelle Anbringung an Klettverschlüsse ermöglicht. Die Elastizität ermöglicht eine Zügelung oder sanfte Fixierung von Gelenken. Das Material ist in 3 unterschiedlichen Breiten erhältlich und kann individuell zugeschnitten werden. Tipps zur Schienenversorgung Merke Tipp 1: Das Material der thermoplastischen Schiene muss bei Versorgungen über den Wundverbänden grobmaschig sein, um eine Zirkulation zu ermöglichen und ein feuchtes Milieu zu verhindern. Zu empfehlen ist das Schienenmaterial X-LITE Classic Rollen. Es ist stabil, grobmaschig perforiert und kann immer wieder angepasst werden, da es bei Erwärmung in seine Ursprungsform zurück geht. Zur bessern Stabilisierung kann es auch doppelt miteinander verklebt werden. Tipp 2: Das thermoplastische Schienenmaterial über dem Kompressionshandschuh sollte eine Dicke von ca. 2,0 mm, eine gute Dehnbarkeit und eine Antihaftbeschichtung aufweisen. Das erleichtert das Anmodellieren über dem Kompressionsstrumpf und das Ausarbeiten der Konturen. Eine Perforation dient zur Zirkulation und Wärmeabgabe der Haut. Empfehlung: ORFIT Colors NS micro perforiert Tipp 3: Bei Verbrennungen/Verbrühungen an der palmaren Handfläche müssen die Grundgelenke in leichter Überstreckung von ca. 20 ° geschient, die Hohlhand flach ausmodelliert und der Daumen auf Handebene in Radialduktion geschient werden, um dem immensen Zug durch das wachsende Narbengewebe und den dadurch bedingten Beugekontrakturen entgegenzuwirken. Tipp 4: Kinder mit Verbrennungen/Verbrühungen an der dorsalen Handseite neigen zu Überstreckungen in den Fingergelenken 2–5. Um die Grund-, aber auch Mittel- und Endgelenke in die Beugung zu quengeln, empfiehlt sich eine Quengelschiene mit einem Neoprenband und einer Mullbinde auf der palmaren Seite, über die die Finger gebeugt werden. Um die Dehnung in die Faust zu intensivieren, wird die Mullbinde verkleinert und das Neopren fester angezogen. 34 Schelly M. Schienenbau bei den Kleinsten … Praxis Handreha 2026; 7: 30–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Fazit Verbrennungen an der Hand gehören zu den schwerwie- genden Verletzungen im Kindesalter, da sie nicht nur akute Schmerzen verursachen, sondern auch zu langfristigen Einschränkungen der Funktion und Beweglichkeit der Hand führen können. Besonders tiefe Verbrennungen stel- len eine große Herausforderung für die Akutversorgung dar. Sie fordern ein rasches, strukturiertes Vorgehen, um Infektionen zu vermeiden, Gewebeschäden zu begrenzen und die Basis für eine optimale Heilung sowie spätere Re- habilitation zu schaffen. Die schnelle fachgerechte Be- handlung ist entscheidend, um bleibende Funktionsver- luste zu r e d u z i e ren. Interessenkonflikt Korrespondenzadresse Maren Schelly Kath. Kinderkrankenhaus Wilhelmstift Liliencronstr. 130 22149 Hamburg Deutschland m.schelly@kkh-wilhelmstift.de Literatur [1] Schelly M, Dunse A-L. Kindliche Handfehlbildungen in Ergotherapie und Physiotherapie. Heidelberg: Springer Verlag; 2023 Die Autorin gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Bibliografie Autorin maren Schelly ist examinierte Kinderkrankenschwester und in der Handchirurgie, Verbrennungschirurgie und Gesichtschirurgie im Kinderkrankenhaus Wilhelmstift tätig. Sie arbeitet zudem als Dozentin für die DAHTH. Praxis Handreha 2026; 7: 30–35 DOI 10.1055/a-2719-6214 ISSN 2628-4545 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Schelly M. Schienenbau bei den Kleinsten … Praxis Handreha 2026; 7: 30–35 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 35
Update Effektivität präventiver Maßnahmen für die Hand- und Handgelenksgesundheit bei Sportler*innen Alina Aschbacher, Hildegunde Piza, Dunja Estermann Hand- und Handgelenksverletzungen zählen zu den häufigsten Gesundheitsproblemen, die durch Sport verursacht werden. Dieses systematische Review fasst erstmals die Evi- denz der letzten 5 Jahre zusammen, beleuchtet die aktuelle Studienlage und zeigt, wo zukünftige Forschung ansetzen sollte, um Verletzungen effektiv vorzubeugen. Einleitung Die vielfältigen gesundheitlichen Vorteile regelmäßiger sportlicher Betätigung sind allgemein bekannt und durch Studien belegt [1–3]. Allerdings geht Sport, sowohl im Freizeit- als auch im Profibereich, stets mit einem unver- meidbaren Verletzungsrisiko einher [4]. Hand- und Hand- gelenksverletzungen sind bei Sportler*innen weit verbrei- tet und stellen bis zu 25 Prozent aller Sportverletzungen dar [6]. Ballsport, Radsport und Reitsport sind die Haupt- ursachen für die meisten erfassten Handverletzungen, die dabei häufig zu Frakturen des Handgelenks und der Hand führen [7]. Anschließend folgen Hand- und Volleyball [7]. Neben akuten Traumata werden auch Überlastungssyn- drome wie die Tenosynovitis der Fingerflexoren beim Klet- tern [8] oder das Karpaltunnelsyndrom und Handgelenks- schmerzen beim Fischen [4] beschrieben. In der Literatur wird ebenso auf Handgelenksschmerzen beim Turnen hin- gewiesen [7]. Um die Gesundheit von Sportler*innen zu fördern und das Verletzungsrisiko zu minimieren, besteht ein Bedarf an sport- artspezifischen Präventionsmaßnahmen [9, 11–13]. Denn Verletzungen der Hand können nicht nur zu längeren Trai- nings- und Wettkampfausfällen führen, sondern erfordern oft auch eine umfassende medizinische Behandlung [9]. Trotz der hohen Relevanz für die Gesundheit und Leistungsfähig- keit von Sportler*innen fehlte bislang ein systematischer Überblick über wirksame Präventionsstrategien: Wie eine systematische Suche in wissenschaftlichen Datenbanken zeigte, lag bislang kein Literaturreview vor, das die Wirksam- keit verschiedener Präventionsansätze zur Reduktion von Verletzungen, Überla stungssyndromen und Schmerzen der Hand sowie des Handgelenks bei Sportler*innen verschiede- ner Sportarten untersucht. Die vorliegende Studie soll dazu beitragen, diese Lücke zu schließen und evidenzbasierte Er- kenntnisse für die Praxis bereitzustellen. Primäres Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit von Prä- ventionsmaßnahmen zur Reduzierung von Verletzungen, Überlastungssyndromen sowie Schmerzen der Hand und des Handgelenks bei Sportler*innen verschiedener Sportarten, basierend auf der Forschung der letzten 5 Jahre, zu zeigen. Darüber hinaus sollte dargestellt werden, welche Sportarten in Bezug auf die genannten Parameter untersucht worden waren. Durch die Bewertung der Qualität der untersuchten Literatur sollte eine Übersicht über präventive Maßnahmen bei Verletzungen, Überlastungssyndromen und Schmerzen in den Bereichen Hand und Handgelenk ermöglicht werden, die auf einer fundierten Wissensbasis beruht. Daraus ergab sich folgende Forschungsfrage: Wie wirksam sind präventive Maßnahmen zur Reduzierung von Verletzungen, Überlastungssyndromen sowie Schmer- zen der Hand und des Handgelenks bei Sportler*innen ver- schiedener Sportarten, basierend auf der Forschung der letzten 5 Jahre? Um zu ermitteln, welche Sportarten in der Literatur bereits untersucht wurden, stellte sich nachstehende Unterfor- schungsfrage: Welche Sportarten wurden in Bezug auf die Wirksamkeit präventiver Maßnahmen zur Reduzierung von Verletzun- gen, Überlastungssyndromen oder Schmerzen der Hand und des Handgelenks bei Sportler*innen in der Literatur der letzten 5 Jahre untersucht? Methode Das systematische Review wurde von März 2024 bis Janu- ar 2025 durchgeführt. Das methodische Vorgehen orien- 36 Aschbacher A et al. Effektivität präventiver Maßnahmen für … Praxis Handreha 2026; 7: 36–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
tierte sich an den Richtlinien der Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020 sowie an der PRISMA-Checkliste [14]. Das Forschungsdesign basiert auf einem systematischen Review, um eine struk- turierte und transparente Vorgehensweise zur Identifizie- rung, Bewertung und Synthese von Forschungsergebnis- sen zu gewährleisten. Die systematische Literaturrecher- che wurde in diversen Datenbanken wie PubMed, Embase, AMED, CINAHL, OT Seeker und PEDro durchgeführt. Zudem wurde eine systematische Suche nach entspre- chender wissenschaftlicher Literatur in der Suchmaschine BASE vorgenommen. Der gesamte Rechercheprozess in- klusive der Gründe für den Ausschluss von Studien wird gemäß dem PRISMA-Flussdiagramm [14] in ▶abb. 1 dar- gestellt. Die ausgewählten Studien wurden anschließend mittels CASP-Checklisten bewertet (CASP = Critical-App- raisal-Skills-Programme, 2018) [15]. Zusätzlich zu den CASP-Checklisten wurde die Evidenz der Studien anhand der Evidenzstufen nach der Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) eingestuft. Bei der Zuteilung der ausgewählten Studien ergibt sich ein Mittelwert von IIb, was für eine zweitrangige Evidenzklas- se aus klinischer Sicht spricht [16]. Ergebnisse Aus 3020 initialen Studien wurden 10 relevante For- schungsarbeiten zur Beantwortung der Forschungsfrage ausgewählt. Die Studie von Alexeev et al. [17] zeigt, dass der Palmar-Hamate-Griff beim Baseball zu einer signifikan- ten Druckerhöhung führt, was auf mögliche Belastungen für das Handgelenk hinweist. Auer et al. [18] und Sjöman et al. [19] fanden keinen signifikanten Effekt bei präventi- ven Maßnahmen wie Fingerboard-Training oder spezifi- schem Klettertraining gegen Verletzungen beim Kletter- sport. Die Studie von Mohn et al. [8] zeigte, dass nicht ope- rative Therapien bei Fingerbeuger-Tenosynovitis beim Sportklettern eine sehr gute Prognose aufweisen, mit hoher Erfolgsrate hinsichtlich der Rückkehr zum vorheri- gen Leistungsniveau. Die Verwendung von Schutzausrüs- tung beim Taekwondo, wie in der Studie von Geßlein et al. [20] untersucht, zeigt keine signifikant präventive Wir- kung. Jeong et al. [21], die ebenfalls die Wirksamkeit von Schutzausrüstung beim Taekwondo untersucht hatten, fanden hingegen signifikante Unterschiede zwischen den Marken hinsichtlich der Fähigkeit, maximale Kräfte und Impulse abzufedern. Die Studie von Hart et al. [22] ergab, dass Handgelenksschützer und -bandagen beim Turnen eine Verringerung der Range of Motion (ROM) bewirken, aber ein erhöhtes Beugemoment verursachen. Ein erhöhter Beugemoment des Handgelenks beim Tragen von Handge- lenksschutz kann potenziell zu einem erhöhten Verletzungs- risiko führen [22]. Die Studie von Kuhn und Kuhn [4] unter Identification of studies via databases and registers Records identified from: Databases (n = 3020) Registers (n = 0) Records removed before screening: Duplicate records removed (n = 1913) Records marked as ineligible by automa- tion tools (n = 1898) Records removed for other reasons (n = 0) Records screened (n = 1107) Records excluded (n = 1041) Reports sought for retrieval (n = 66) Reports not retrieved (n = 3) Reports assessed for eligibility (n = 63) Reports excluded: No relevance (n = 16) Non-consideration of inclusion and exclu- sion criteria (n = 37) Studies included in re- view (n = 10) Reports of included studies (n = 0) n o i t a c i f i t n e d I g n i n e e r c S d e d u l c n I ▶abb. 1 Flow-Chart nach [14]. Fliegen fischer*innen zeigt, dass bestimmte Techniken (z. B. der elliptische/Seitenarm-Wurf) und die Verwendung von schwereren Leinen zu einer höheren Inzidenz von Überlas- tungssyndromen führen. Rubika et al. [23] zeigen in ihrer Stu- die, dass ein strukturiertes Programm mit aufgaben- orientierten Übungen und Handgelenksflexibilitätstraining bei Badmintonspieler*innen zu signifikanten Verbesserun- gen der Beweglichkeit und Funktion des Handgelenks führt. Die ▶abb. 2 und ▶abb. 3 veranschaulichen die absolute Anzahl und den Prozentsatz der Maßnahmen, die dem PEO- Modell (Person-Environment-Occupation-Modell) [24] sowie den jeweiligen untersuchten Sportarten zugeordnet wurden. Besonders auffällig ist, dass der Reit- und Radsport trotz der bei diesen Sportarten häufigen Handverletzungen nicht untersucht wurde. ▶Tab. 1 fasst die in den Studien ge- setzten präventiven Maßnahmen zusammen. Aschbacher A et al. Effektivität präventiver Maßnahmen für … Praxis Handreha 2026; 7: 36–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 37
Update Betätigung; 8; 31,5% Person; 10; 31,5% Umwelt; 7; 28,0% ▶abb. 2 Jeweilige Anzahl und Prozente der Zuordnung zum PEO- Modell [24]. Baseball; 1; 10% Bad- minton; 1; 10% Fliegen- fischen; 1; 10% Kletter- sport; 3; 30% Turnen; 2; 20% Taekwondo; 2; 20% ▶abb. 3 Untersuchte Sportarten sowie Anzahl und Prozente der jeweiligen Studien. Notwendigkeit individueller Anpassung von Präventionsmaßnahmen und methodische Schwächen bisheriger Studien Individuelle Anpassung Anhand der Ergebnisse lässt sich schlussfolgern, dass Tech- nikschulungen und -überwachungen eine zentrale Rolle bei der Vermeidung von Verletzungen spielen, insbesondere bei komplexen oder hochbelastenden Bewegungsabläufen, die eine präzise Ausführung erfordern. Präventive Maß- nahmen sollten stets auf die individuellen Bedürfnisse der Athlet*innen und die spezifischen Anforderungen der Sportart zugeschnitten werden. Eine pauschale Anwen- dung von allgemeinen Maßnahmen wäre demnach inef- fektiv. Die Wahl von Schutzausrüstung wie Handgelenks- schienen oder -bandagen sollte nicht nur die sportartspe- zifischen Anforderungen berücksichtigen, sondern auch die Qualität der Dämpfungseigenschaften und die physio- logischen Gegebenheiten der Athlet*innen. Besonders bei jungen Sportler*innen ist es wichtig, den Einsatz solcher Hilfsmittel sorgfältig zu überwachen, um langfristige bio- mechanische Schäden oder eine falsche Technikentwick- lung zu vermeiden [22]. Individuell zugeschnittene Prä- ventionsprogramme, die gezielte Beweglichkeits- und Kräftigungsübungen beinhalten, haben sich bei Sportar- ten wie Badminton als besonders wirksam erwiesen [23]. Diese Programme sollten jedoch regelmäßig an die wech- selnden Anforderungen der Sportart sowie an den indivi- duellen Entwicklungsstand der Athlet*innen angepasst werden. Um eine langfristige Verletzungsprophylaxe zu gewährleisten, ist es unerlässlich, dass Präventionsstrate- gien nicht nur einmalig angewendet, sondern kontinuier- lich evaluiert und weiterentwickelt werden. Abschließend lässt sich sagen, dass die effektive Präven- tion von Sportverletzungen, Überlastungssyndromen und Schmerzen in hohem Maße von einer differenzierten und auf die jeweiligen Bedürfnisse abgestimmten Vorgehens- weise abhängt. Methodische Schwächen Die Analyse mittels CASP-Checklisten [15] zeigt, dass alle inkludierten Studien Ziele und Rekrutierung beschrieben. Die Stichprobengrößen schwankten allerdings erheblich (n = 9–697), was die Generalisierbarkeit beeinflusst: Klei- ne Stichproben schränken diese ein, große erhöhen die Power, bergen aber das Risiko von Bias [25]. Die Qualität der Ergebnisse hängt zudem stark von den verwendeten Assessments ab. Valide und reliable Messinstrumente, z.B. der (Quick-)DASH, die visuelle Analogskala sowie die Sin- gle Assessment Numeric Evaluation wie in den Studien [4, 7, 8, 17, 18, 20–23] verwendet, erhöhen die Aussage- kraft. Durch die Verwendung von selbstberichteten Daten in den Studien von Auer et al. [18] und Sjöman et al. [19] besteht die Möglichkeit von Erinnerungsfehlern oder sub- 38 Aschbacher A et al. Effektivität präventiver Maßnahmen für … Praxis Handreha 2026; 7: 36–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
jektiver Verzerrung. Querschnitts- und deskriptive Designs liefern nur Momentaufnahmen bzw. beschreibende Daten und sind für Präven tionsempfehlungen limitiert. Laborstu- dien wie von Alexeev et al. [17], Jeong et al. [21] und Hart et al. [22] ermöglichen Kontrolle, sind aber für die Übertrag- barkeit auf reale Sportbedingungen eingeschränkt. Pros- pektive Datenerhebungen wie in der Studie von Geßlein et al. [20] steigern die Genauigkeit, während retrospektive De- signs wie die von Krause [26] fehleranfälliger sind. Zudem schränkt die Fokussierung auf Elite-Athlet*innen die exter- ne Validität ein [20]. Nur wenige Studien ([8, 17, 18]) berücksichtigten Con- founder systematisch, was ihre Aussagekraft mindert [27]. Follow-Ups waren teilweise nicht vorhanden oder kurz ([7, 18]). Es wären längere Beobachtungszeiträume ( ≥ 12 Monate) nötig, um die Nachhaltigkeit von Effekten zu er- fassen. Statistische Verfahren und 95 %-Konfidenzinterval- le wurden meist korrekt berichtet, fehlten aber in einigen Studien ([7, 19, 23]), was die Nachvollziehbarkeit ein- schränkt. Statistisch wurden die Ergebnisse überwiegend durch Tests und 95 %-Konfidenzintervalle untermauert. Sig nifikante p-Werte ( < 0,05) stützen die Aussagekraft, wobei fehlende Angaben wie bei Rubika et al. [23] ein me- thodisches Defizit darstellen. Zudem wurde nicht in allen Studien ausreichend über Randomisierung, Verblindung oder Bias-Minimierung berichtet, was die Validität ein- schränkt. Mehrholz [28] beschreibt, dass die Höhe der Evidenzstufe, die Möglichkeit der Ableitung einer Therapieempfehlung durch Wissenschaftler*innen bestimmt. Daraus lässt sich schließen, dass aufgrund der mittelmäßigen Gesamtevi- denz über die ausgewählten Studien hinweg die Ergebnisse nur mit Vorsicht auf die Praxis umgelegt werden können. Ein höheres Evidenzlevel wäre erforderlich, um definitive Empfehlungen für spezifische Präventionsmaßnahmen aus- zusprechen. Bedarf an weiterer Forschung Lutter et al. [29] führte eine Online-Befragung unter Mit- gliedern der Gesellschaft für Orthopädisch-Traumatologi- sche Sportmedizin durch. Es konnte eine signifikante Dis- krepanz zwischen der wahrgenommenen Relevanz von Sportverletzungsprävention und der aktuellen Umsetzung entsprechender Maßnahmen festgestellt werden [29]. Um diese Diskrepanz zu überwinden, sind laut Lutter et al. [29] eine verstärkte Finanzierung von Präventionsprogram- men, die Erweiterung von Forschungsinitiativen zur Ver- letzungsprävention sowie eine verbesserte finanzielle Un- terstützung durch Rückerstattungen von Gesundheitskas- sen und Versicherungen von entscheidender Bedeutung. Zusammengefasst lässt sich sagen, dass für die zukünftige Forschung im Bereich der Prävention von Verletzungen, Überlastungssyndromen sowie Schmerzen der Hand und des Handgelenks bei Sportler*innen ein fundiertes me- ▶Tab. 1 ventionen zugeordnet zum PEO-Modell [24]. Zusammenfassung der präventiven Maßnahmen: Inter- maßnahmen zugeordnet zum Peo-modell maßnahmen an der Person ▪ Verwendung eines Fingerboards [18] ▪ Training mit Körpergewicht oder Gewichten [18] ▪ Dehnen [18] ▪ Yoga [18] ▪ Slacklining [18] ▪ Balancetraining [18] ▪ Ausdauersport [18] ▪ Kräftigung mittels Modelliermasse [8] ▪ Regelmäßiges Training mit dem Fingerboard [19] ▪ Gezieltes Beweglichkeitstraining der Handgelenke [23] maßnahmen an der umwelt ▪ Taping der Finger und anderer Bereiche [18] ▪ Tragen eines Silikon-Kompressionsfingerlings über Nacht [8] ▪ Handschuhe und Unterarmschützer als Schutzausrüstung [20] ▪ Hand-, Unterarm- und Schienbeinschützer als Schutzausrüstung [21] ▪ Handgelenksschutz [22] ▪ Verwendung einer Handgelenksschiene über 3 Wochen beim Training [7] ▪ Unterschiedlich schwere Leinen [4] maßnahmen an der Betätigung ▪ Anwendung verschiedener Griffarten [17] ▪ Aufwärmen der Finger und mit einfachen Boulderübungen [18] ▪ Anpassen des Spotting-Verhaltens [18] ▪ Aufwärmen vor dem Klettern [8] ▪ Belastungsbezogene Reduktion des Kletterns [8] ▪ Vermeidung von vollständigen und halben Crimp-Griffpositionen – Einnehmen von offenen Griffen [8] ▪ Seitarmwurf versus Überkopf- oder Zweihandwurf, pronierter Griff versus neutralere Handstellung [4] ▪ Aufgabenorientiertes Training mit badmintonspezifischen Bewegungen [23] thodisches Vorgehen erforderlich ist. So sind die Wahl des passenden Studiendesigns, die Minimierung von Bias und eine möglichst breite und vielfältige Basis an Prob- and*innen unerlässlich, um aussagekräftige und genera- lisierbare Ergebnisse zu erzielen. Darüber hinaus sollte die Entwicklung und Implementierung von Präventionsstra- tegien in den jeweiligen Sportarten weiter untersucht wer- den, wobei die Akzeptanz durch die Athlet*innen und deren langfristige Anwendung im Fokus stehen sollten. Fazit Hand- und Handgelenksverletzungen, Überlastungssyn- drome und Schmerzen zählen zu den häufigsten Sportver- letzungen. Bisher fehlte jedoch ein systematischer Über- blick über die Wirksamkeit präventiver Maßnahmen. Ein aktuelles systematisches Review schließt diese Lücke und wertet 10 relevante Studien der letzten 5 Jahre aus. Die Er- gebnisse zeigen ein heterogenes Bild: Manche Maßnah- men wie Handgelenksschützer beim Turnen oder struktu- Aschbacher A et al. Effektivität präventiver Maßnahmen für … Praxis Handreha 2026; 7: 36–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 39
Update rierte Interventionsprogramme im Badminton erwiesen sich als wirksam, während andere – etwa Tapen oder Fin- gerboard-Training beim Klettern – kaum Effekte zeigten. Im Rahmen der Diskussion wird deutlich, dass Präventions- maßnahmen individuell an Sportart und Athlet*in ange- passt werden sollten, um die Wirksamkeit zu erhöhen. Die Evidenzlage ist derzeit nur mittelmäßig. Viele Studien wei- sen methodische Schwächen auf, was die Übertragbarkeit der Ergebnisse einschränkt. Um belastbare Empfehlungen für die Praxis zu gewinnen, braucht es langfristige, quali- tativ hochwertige Forschung, insbesondere randomisier- te kontrollierte Studien und große Kohortenstudien. Prä- vention im Bereich Hand- und Handgelenksgesundheit hat Potenzial, erfordert aber weitere Forschung und gezielte Investitionen, um effektive, praxis nahe Strategien zu ent- wickeln und nachhaltig in den Sportalltag zu integrieren. Interessenkonflikt Die Autorinnen erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen alina aschbacher, BSc ist wissenschaftliche Mitarbeiterin an der FH Kärnten und als Ergotherapeutin insbesondere in der Handtherapie tätig. Parallel absolviert sie das Masterstudium „Ernährung und Sport“ an der Universität für Weiterbildung in Krems. o. univ.-Prof. Dr. med. Hildegunde Piza-Katzer ist eine Pionierin der Plastischen, Rekonstrukti- ven und Handchirurgie in Österreich und hat zahlreiche Kolleg*innen ausgebildet. Für ihre vielfältigen internationalen Vorträge und ihre bedeutenden Beiträge zur Handfehlbildungs- und Mikrochirurgie wurde sie mit zahlreichen hochrangigen nationalen und internationalen Auszeichnungen geehrt. Dunja estermann ist Ergotherapeutin, spezialisiert auf Handthe- rapie. Sie baute die Handtherapie an der Plastischen, Ästhetischen und Wiederherstel- lungschirurgie der Universitätsklinik in Innsbruck unter der Leitung von Prof. Hildegunde Piza-Katzer auf und leitete diese 10 Jahre lang. Seit 2010 ist sie in eigener Praxis tätig. Korrespondenzadresse Alina Aschbacher FH Kärnten gemeinnützige Gesellschaft mbH Primoschgasse 8–10 9020 Klagenfurt Österreich a.aschbacher@fh-kaernten.at Literatur [1] Klassen O, König A, Haehling S et al. Kardiovaskuläre Fitness in der Onkologie : Bewegung und Sport. Der Internist 2020; 61: 1140–1150. DOI: 10.1007/s00108-020-00882-1 [2] Walsh R. Lifestyle and mental health. Am Psycholog 2011; 66: 579–592. DOI: 10.1037/a0021769 [3] Stögner V, Ritter B, Vogt P. Handverletzungen im Sport. Passion Chirurgie 2022; 12: 1–10. Zugriff am 27.09.2025 unter: https://www.bdc.de/handverletzungen-im-sport/ [4] Kuhn AW, Kuhn JE. Upper Extremity Pain and Overuse Injuries in Fly-Fishing: A North American Cross-Sectional Survey and Implications for Injury Prevention. Ortho J Sports Med 2020; 8: 1–6. DOI: 10.1177/2325967120959303 [5] Rosenbaum Y, Awan H. Acute hand injuries in athletes. Phys & Sportsmed 2017; 45: 151–158. DOI: 10.1080/00913847. 2017.1306420 [6] Stögner V, Kaltenborn A, Laser H et al. Hand injuries in sports – a retrospective analysis of 364 cases. BMC Musculoskel Dis 2020; 21: 826. DOI: 10.1186/s12891-020-03807-z [7] Trevithick B, Mellifont R, Sayers M. Wrist pain in gymnasts: Efficacy of a wrist brace to decrease wrist pain while performing gymnastics. J Hand Ther 2020; 33: 1–6. DOI: 10.1016/j.jht.2019.03.002 [8] Mohn S, Spörri J, Mauler F et al. Nonoperative Treatment of Finger Flexor Tenosynovitis in Sport Climbers – A Retrospective Descriptive Study Based on a Clinical 10-Year Database. Biology 2022; 11: 1–14. DOI: 10.3390/ biology11060815 [9] Johnson B, Brou L, Fields S et al. Hand and Wrist Injuries Among US High School Athletes: 2005/06-2015/16. Pediatrics 2017; 140. DOI: 10.1542/peds.2017-1255 [10] Khan KM, Thompson AM, Blair SN et al. Sport and exercise as contributors to the health of nations. Lancet (London, England) 2012; 380: 59–64. DOI: 10.1016/S0140- 6736(12)60865-4 [11] Snyder Valier A, Huxel Bliven K, Gibson A et al. Non-Time- Loss and Time-Loss Softball Injuries in Secondary School Athletes: A Report From the National Athletic Treatment, Injury and Outcomes Network (NATION). J Athletic Training 2020; 55: 188–194. DOI: 10.4085/1062-6050-105-19 [12] Raya-González J, García-Esteban S, de Ste Croix M et al. Longitudinal differences in the injury profile of professional male handball players according to competitive-level. Res Sports Med 2021; 29: 1–13. DOI: 10.1080/15438627.2020. 1800465 [13] Shah K, Furniss D, Collins G et al. Cricket related hand injury is associated with increased odds of hand pain and osteoarthritis. Scientific Reports 2020; 10: 1–9. DOI: 10.1038/s41598-020-73586-z 40 Aschbacher A et al. Effektivität präventiver Maßnahmen für … Praxis Handreha 2026; 7: 36–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
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Aus der Praxis – für die Praxis „Darf ich morgen wieder kommen?“ Annika Abend Kinder und Handverletzungen – das klingt nach Tränen, Schmerz und zögerlichen Bewe- gungen. Für Ergotherapeutin Anikó Mink-Heinecke gehören diese Erfahrungen jedoch zu den täglichen Herausforderungen. Im Interview mit Herausgeberin Annika Abend gibt sie Einblicke in ihre Arbeit mit Kindern, praxisnahe Tipps und erklärt, warum konservative Behandlungen oft ausreichen und wie eine spielerische Therapie den Heilungsprozess optimal unterstützt. Anikó Mink-Heinecke ist Dipl.- Ergotherapeutin (FH) und zertifizierte Handtherapeutin der AFH, seit 2009 mit eigener Praxis in Germering und Schwerpunkt auf Handtherapie und psychische Gesundheit Anikó, wie unterscheidet sich die Behandlung von Erwachsenen und Kindern? Die Behandlung von Handverletzungen im Kindesalter un- terscheidet sich deutlich von der bei Erwachsenen. Kinder verstehen die Notwendigkeit von Schonung und gezielter Übung oft nur begrenzt, sie sind ständig in Bewegung, neugierig und wollen die Welt entdecken. Jede Therapie- einheit muss so gestaltet sein, dass sie Aktivität, Spiel und funktionelle Bewegung miteinander verbindet. Anders als bei Erwachsenen, die Anweisungen meist sofort nachvoll- ziehen, müssen Therapeut*innen bei Kindern Geduld auf- bringen, sie spielerisch an die Übungen heranführen und gleichzeitig ihre Neugier für den Prozess nutzen. Dabei ist es wichtig, dass jede Übung oder Bewegung einen Alltags- bezug hat – nur so wird sie vom Kind übernommen. Zudem berücksichtige ich bei der Therapieplanung das Wachs- tumsalter, da Knochen, Sehnen, Bänder und Gelenke noch nicht vollständig entwickelt sind. Das wirkt sich auf die Be- lastbarkeit der Kinder aus und darauf, wie schnell der Hei- lungsprozess voran schreitet. Wie gehst du bei der Befunderhebung vor? Die Befundung eines Kindes beginnt wie bei einem Er- wachsenen mit dem ersten Blickkontakt. Ich beobachte, wie das Kind hereinkommt, die Tür öffnet, Jacke und Schu- he auszieht. Benötigt es dabei Hilfe? Nutzt es auch den ver- letzten Arm? Wie viel Kraft setzt es ein? Funktionieren fein- motorische Bewegungen wie Knöpfe oder Reißverschlüs- se bedienen? Diese Beobachtungen geben mir erste Hinweise auf das Funktionsniveau der Hand und auf mög- liche kompensatorische Bewegungen. Rebefundungen laufen auf dieselbe Weise ab, um den Fortschritt kontinu- ierlich zu dokumentieren. Bei extremen Schwellungen oder auffälligen Gelenkbewe- gungen kann eine genaue Messung notwendig werden, um den Umfang oder die Gelenkbeweglichkeit exakt zu dokumentieren. Kinder beobachten solche Messungen oft sehr genau, finden sie spannend, aber die Aufmerksam- keit hält selten länger als ein paar Minuten an, sodass die Messungen kurz, spielerisch und abwechslungsreich ge- staltet werden muss. Sensibilitätstests werden nur bei auf- fälligen Ergebnissen regelmäßig durchgeführt, da sie für Kinder schnell langweilig oder unangenehm werden. Die Befunderhebung dient also nicht nur der Diagnostik, son- dern auch der Beobachtung des Verhaltens, der Bewe- gungskoordination und der Motivation des Kindes. Welche Rolle spielen die Eltern? Ich bespreche den Verletzungshergang und den bisheri- gen Verlauf der Behandlung zunächst mit den Eltern. Wenn mir Dinge besonders auffallen, frage ich gezielt nach und lasse bestimmte Bewegungen vom Kind wiederholen. Wenn die Eltern bei der Befundaufnahme zu viele Antwor- 42 Abend A. „Darf ich morgen wiederkommen?“ … Praxis Handreha 2026; 7: 42–45 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
ten vorwegnehmen, sage ich: Die Frage geht an das Kind. Direkte Ansagen sind wichtig, damit das Kind selbststän- dig berichten und zeigen kann, was es fühlt oder wie es die Hand bzw. den Arm bewegt. Eltern geben aber oft sehr wertvolle Hintergrundinformationen, etwa welche Bewe- gungen im Alltag schwierig sind, welche Spiele das Kind ▶abb. 1 Stützübung über den Pezzi-Ball auf die Hand mit Kombination anderer Aufgaben, zum Beispiel Ringe auffä- deln. (Quelle: Anikó Mink-Heinecke) ▶abb. 2 Schulung der Hand-Augen-Koordination und Förderung der Beweglichkeit durch das Zuspiel eines Luftbal- lons mit einem Gymnastikstab. (Quelle: Anikó Mink-Heinecke) besonders gern macht oder welche Aktivitäten aktuell ver- mieden werden. Diese Informationen fließen in die Thera- pieplanung ein, ohne dass sie die eigentliche Selbstein- schätzung des Kindes ersetzen. Die Eltern sind bei akuten Verletzungen meist sehr inter- essiert und kommen gerne zur Therapie mit. Sie wollen wissen, welche Übungen zuhause wiederholt werden sol- len. Es ist sehr förderlich, wenn die Eltern den Alltag ihres Kindes wie eine spielerische Therapie gestalten. Wenn die Eltern gut informiert sind und wissen, wo ihr Kind Schwie- rigkeiten hat, lässt sich die Therapie gemeinsam effektiver und zügiger bestreiten. Wie läuft die Behandlung ab? Spezifische Techniken sind bei Kindern selten notwendig. Die Gelenkstrukturen sind noch im Wachstum und benö- tigen keine manuellen Gelenktechniken wie bei Erwach- senen. Entscheidend ist die Aktivität: Nur wenn die Bewe- gungen, die die Kinder in der Therapie lernen, auch im All- tag angewendet oder als Übung in diesen integriert werden, verbessern sich die Bewegungsabläufe langfristig. Dabei ist es wichtig, die Übungen abwechslungsreich zu gestalten, damit das Kind motiviert bleibt. Häufig integ- riere ich Bewegungen in Spiel- und Alltagssituationen, zum Beispiel Abstützbewegungen beim Krabbeln, Balancieren oder beim Spielen mit Bällen (▶abb. 1, ▶abb. 2). Die Therapie hat außerdem das Ziel, kompensatorische Bewegungen zu vermeiden. Kinder entwickeln schnell Er- satzstrategien, etwa die gesunde Hand stärker zu nutzen, wenn die verletzte Hand schmerzt oder instabil wirkt. Diese Kompensationen können langfristig zu Haltungs- schäden oder Funktionsverlust führen, deshalb ist die ge- zielte Anleitung in der Therapie sehr wichtig. Ein konkretes Beispiel: Bei einem sechsjährigen Kind, das beim Sturz vom Klettergerüst eine distale Radiusfraktur erlitten hatte, lief die Behandlung zunächst sehr gut. Wir arbeiteten zweimal wöchentlich für jeweils 30 Minuten an der Beweglichkeit, die sich deutlich verbesserte. Einschrän- kungen in der Flexion waren nicht mehr zu bemerken, die Extension wurde stetig besser. Wir nutzten während der Behandlung Pezzibälle, Krabbelübungen auf dem Boden und Spiele, bei denen sich das Kind mit der verletzten Hand abstützte. Dabei half die gesunde Hand beim Spielen, wäh- rend die verletzte Hand die Belastung langsam übernahm. Hindernisparcours, die krabbelnd bewältigt werden, sind in solchen Fällen ebenfalls sehr beliebt und eignen sich her- vorragend, um Kraft, Koordination, Reaktionsgeschwin- digkeit und Gleichgewicht zu trainieren. Die Erfahrung zeigt, dass Kinder solche Bewegungen nicht nur als Übun- gen wahrnehmen, sondern sie in den Alltag übernehmen, etwa beim Spielen auf dem Spielplatz. Abend A. „Darf ich morgen wiederkommen?“ … Praxis Handreha 2026; 7: 42–45 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 43
Aus der Praxis – für die Praxis Können Übungen aus der Therapie zu Hause durchgeführt werden? Es ist sehr wichtig, dass die Übungen, die die Kinder in der Therapie lernen, auch als Bewegungen in den Alltag inte- griert werden. Selbst kleine Alltagsbewegungen, wie das Tragen von Getränken, das Öffnen von Türen oder das Sta- peln von Bausteinen, können therapeutisch genutzt wer- den. So wird die Heilung spielerisch unterstützt und das Kind bleibt motiviert. Kinder lieben den Pezziball. Sie liegen bäuchlings darauf, bewegen sich damit spielerisch und üben so Stützkraft und Beweglichkeit. Kurven, Bremsen oder Richtungswechsel während des Spiels trainieren die Hand- und Unterarm- muskulatur ganz nebenbei. Der Ball ist zudem flexibel ein- setzbar: Mal wird er zur „Autofahrt“ genutzt, mal als Hin- dernis für Balanceübungen. Durch die spielerische Anwen- dung werden die Muskeln aktiviert, die im Alltag oft zu wenig belastet werden, und die Kinder bauen die Übungen wie selbstverständlich in ihre Bewegungen ein. Pezzibälle, aber auch Stützübungen können immer auch zu Hause durchgeführt werden. Gab es bei dem Kind mit distaler Radiusfraktur Komplikationen? Bei diesem Kind blieb die Bewegungsrichtung in die Supi- nation endgradig eingeschränkt, trotz vielfältiger Übun- gen. Nach Rücksprache mit dem Arzt zeigte die Diagnos- tik eine Ulna-Plus-Variante. Das bedeutet, dass die Ulna im Verhältnis länger ist als der Radius, was zu leichten Bewe- gungseinschränkungen führen kann. Bei Kindern ist das oft kein Grund zur Operation, da sich das durch das Wachs- tum noch ausgleichen kann. Eine Beobachtung über meh- rere Monate ist ausreichend, solange keine Schmerzen oder funktionellen Probleme auftreten. Wie oft werden Kinder überhaupt operiert? Distale Radiusfrakturen bei Kindern werden nur in beson- deren Notfällen operiert. Ohne Begleitverletzungen wird konservativ behandelt, in der Regel durch Ruhigstellung mit einem Gips. Erst im Teenageralter wird eine operative Versorgung häufiger, da ältere Kinder das Konzept der Schonung und gezielter Therapie mit Frühmobilisation besser verstehen. Bei Jugendlichen kann eine operative Stabilisierung notwendig werden, um die Funktion lang- fristig zu sichern oder Fehlstellungen zu vermeiden. Wie behandelst du Operationsnarben? Geschlossene Narben behandle ich fast ausschließlich mit dem Pneumatron, das durch Unterdruck die Haut stimu- liert. Kinder sind begeistert, wenn sie es selbst ausprobie- ren dürfen. Wir tragen zuerst gemeinsam Narbencreme auf, üben an einer anderen Stelle, dann an der betroffenen Stelle. Die Intensität wird niedrig gehalten und die Behand- lung dauert fünf bis sechs Minuten – lange genug, um Wir- kung zu erzielen, aber kurz genug, um die Kinder konzen- triert zu halten. Zusätzlich erkläre ich spielerisch die Funk- tion der Behandlung, etwa wie die Haut beweglich bleibt oder die Durchblutung gefördert wird. Welche Rolle spielt die Sprache bei Kindern? Die Sprache spielt eine große Rolle, denn sie muss alters- gerecht sein. Themen wie Schmerz müssen Kindern alters- gerecht erklärt werden. Statt zu fragen, wie sie das Pro- gramm zuhause üben, lasse ich mir eher zeigen, was sie gemacht haben. Ich stelle keine übergeordneten Fragen, zum Beispiel, ob sie die Anweisungen befolgt und wie oft sie geübt haben, sondern stelle ihnen Alltagsfragen. Kin- der berichten gerne, was sie in der Kita oder Schule ge- macht und erlebt haben, und aus diesen Beobachtungen lassen sich wichtige Schlüsse für die Therapie ziehen. Dabei ist es auch wichtig, zwischen den Zeilen zu lesen und auf die Emotionen des Kindes zu achten: Freude, Angst oder Ungeduld geben Hinweise darauf, wie intensiv eine Übung gestaltet werden kann. Wie gehst du mit dem Thema Schmerz um? Schmerz steht bei Kindern erfahrungsgemäß meistens nicht im Vordergrund, was einerseits gut ist, andererseits die Herausforderung schafft, kompensatorische Bewegun- gen zu erkennen. Kinder entwickeln schnell Ausweichbe- wegungen, die wir Therapeut*innen dann spielerisch kor- rigieren müssen. Dabei ist es wichtig, den Schmerz nicht überzubetonen, um keine Angst vor Bewegung zu erzeu- gen. Stattdessen eignen sich positive Verstärkung, Lob und spielerische Herausforderungen, damit die Bewegungen automatisch und sicher ausgeführt werden. Wie läuft die Behandlung von Teenagern? Teenagern kann ich genauer erklären, warum bestimmte Techniken durchgeführt werden müssen, und ich kann in- tensivere Methoden anwenden. Ihre Aufmerksamkeits- spanne und ihr Verständnis sind anders als bei jüngeren Kindern. Die Behandlung verläuft zwar immer noch sehr spielerisch, aber nicht mehr so häufig am Boden. Die Ar- beit mit Therapieknete wird in diesem Alter für viele Kin- der interessant. Außerdem können Teenager aktiv in die Zielsetzung einbezogen werden, etwa welche Bewegun- gen sie für Sport oder Freizeit optimieren möchten. 44 Abend A. „Darf ich morgen wiederkommen?“ … Praxis Handreha 2026; 7: 42–45 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Korrespondenzadresse Annika Abend HLO Hand- und Physiotherapie GmbH Argentinische Allee 40 14163 Berlin Deutschland annika.abend@outlook.com Bibliografie Praxis Handreha 2026; 7: 42–45 DOI 10.1055/a-2719-6156 ISSN 2628-4545 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Was ist das Wichtigste bei der Arbeit mit Kindern? Kreativität! Kinder haben ein spontanes Interesse am Spiel und das sollten Therapeut*innen immer nutzen, zum Bei- spiel Bewegungen, die Kinder gerne machen, Sportarten oder Lieblingsspiele lassen sich in der Regel auch therapeu- tisch einsetzen. Es sollte genug Abwechslung geben, um die Kinder zu motivieren, aber gleichzeitig nicht zu viele verschiedene Ansätze in einer Sitzung erfolgen, um die Konzentration der Kinder zu halten. Kleine Variationen oder Intensitätsänderungen erzeugen große Fortschritte. Lachen und Freude sind ein Indikator für Motivation: Wenn die Kinder nach der Sitzung fragen „Darf ich morgen wie- derkommen?“ ist das für mich der größte Erfolg. Interessenkonflikte Die Autorin gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorin annika abend ist Physiotherapeutin, Manualtherapeutin und zertifizierte Handtherapeutin der Akademie für Handrehabilitation, Weiterbildungen in MLD, FDM und CMD, und arbeitet als fachliche Leitung in einer Berliner Praxis mit Schwer- punkt auf die obere Extremität. Abend A. „Darf ich morgen wiederkommen?“ … Praxis Handreha 2026; 7: 42–45 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 45
Medientipps & Veranstaltungen Buchrezensionen Duale Reihe Anatomie: auch für die Physiothera- pie geeignet G. Aust, J. Engele, J. Kirsch et al. Duale Reihe Anatomie. Thieme 2025, 1328 S., 90,00 €, ISBN 9783132452572 Die Duale Reihe Anatomie ist in der 6. Auflage erschienen und gehört inzwischen zur Stan- dardliteratur im Rahmen des vorklinischen Me- dizinstudiums. Aber ist das Buch auch für an- gehende Physiotherapeut*innen nützlich? Positiv fällt das Konzept der Reihe auf. Mit den seitlich angezeigten Kurztexten lassen sich wichtige Inhalte schnell wiederholen. Ebenfalls hervorzuheben sind die klinisch anatomischen Bezüge, die klinischen Fall- beispiele und die Tatsache, dass auch im Be- reich der allgemeinen Anatomie die Grund- gewebe erläutert sind. Die verwendeten Abbildungen sind überwiegend gut, viele von ihnen sind in anderen Büchern des Ver- lags zu finden. Da sich das Buch in erster Linie an Studieren- de der Humanmedizin richtet, sind viele Be- reiche enthalten, die für Studierende und Auszubildende der Physiotherapie nicht im gleichen Maße und vor allem im gleichen De- tailgrad relevant erscheinen. Wobei zu beto- nen ist, dass Therapeut*innen gerade im Rah- men des Primärkontaktes mit Patient*innen künftig eine wichtige Rolle beim Screening und bei der Differenzialdiagnose einnehmen werden. Und dafür ist die genaue Kenntnis beispielsweise der kardiovaskulären und uro- genitalen Systeme, des GI-Trakts und des Nervensystems notwendig. Trotz des für Studierende der Physiothera- pie scheinbaren Überangebots könnten be- stimmte Anteile des Buchs für diese um In- halte bereichert werden: insbesondere das muskuloskelettale System um den Fokus auf „Anatomie in vivo“ und Palpation. Stephan Heermann, Professor für anato- mie und Pathologie, Studiengang Physio- therapie, Hochschule Furtwangen Neurologie: Fachwissen verständlich aufbereitet terventionsmöglichkeiten, die zu ihrer per- sönlichen Situation passen. Da das Buch in übersichtlichen Kapiteln und Absätzen aufgebaut ist, ist es sowohl für Patient*innen, Angehörige als auch für Fach- personen eine interessante Lektüre. Durch die Vielzahl der behandelten Themen ist es außerdem für Personen, die gerade erst die Diagnose Parkinson erhalten haben, sowie für Menschen, die schon länger mit Parkin- son leben, eine interessante Bereicherung. Die Lesenden erwartet ein vielfältiges Ange- bot an Fachinformationen, Erläuterungen und Zukunftsaussichten zu Interventionen. Ties Hansen, ergotherapeut BSc in der stationären neurorehabilitation Therapeutisches Klettern und Bouldern C. Trenkwalder. Expertenwissen: Parkinson. Trias Verlag 2025, 200 S., 26,00 €, ISBN 9783432114224 Dieses moderne Buch enthält gut verständ- liche Erklärungen zur Diagnose Morbus Par- kinson. Prof. Claudia Trenkwalder ist Auto- rin des Werks und eine der führenden Par- kinson-Expertinnen in Deutschland, die zudem die Bedürfnisse und Sichtweisen der Patient*innen kennt. Den Lesenden wird in übersichtlichen Schrit- ten gut erklärt, wie sich der Verlauf der Er- krankung gestalten kann und welche Mög- lichkeiten es für die Patient*innen gibt. Ein Kapitel beschäftigt sich beispielsweise mit den sehr unterschiedlichen Symptomen und schafft damit einen klaren Überblick über die vielfältigen Erscheinungsbilder der Erkran- kung. Außerdem lernt die Leserschaft viel über die zahlreichen Möglichkeiten der Be- handlung kennen. Auch bisher weniger eta- blierte Therapien und Behandlungen wer- den vorgestellt, zum Beispiel der Einsatz von Wearables. Daher finden Patient*innen und Angehörige in diesem Buch sicher auch In- C. Kern, Hrsg. Therapeutisches Klettern und Bouldern in der Physiotherapie und Ergotherapie. Springer 2025, 212 S., 34,99 €, ISBN 9783662690338 Claudia Kern gelingt ein modernes Werk, das therapeutische Methoden mit prakti- scher Umsetzung verbindet. Die Sportwis- senschaftlerin und Physiotherapeutin zeigt in ihrem Buch, wie sich kletterbasierte In- terventionen innovativ in Orthopädie, Päd- iatrie, Neurologie und Psychiatrie einsetzen lassen. Das Werk bietet vielfältige Impulse, die über Standardübungen hinausgehen und neue Perspektiven für die Therapie er- öffnen. 46 Praxis Handreha 2026; 7: 46–47 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Besonders wertvoll sind die praxisnahen Anleitungen zur Gestaltung von Boulder- wänden, zu Sicherungssystemen und zur Routenplanung. Ein modularer Therapie- aufbau mit Bewegungssequenzen, Spielen und Praxisbeispielen bietet hilfreiche Im- pulse für Anfänger*innen und Fortgeschrit- tene. Umfangreiches Bild- und Videomate- rial unterstützt den Transfer in den Thera- piealltag und erleichtert das Lernen. Links zu den Online-Materialien. Diese kön- nen angeklickt oder über die Springer-Na- ture-More-Media-App gescannt werden. Zum Abspielen ist jedoch eine Internetver- bindung erforderlich. Zudem könnte der Bereich Onkologie gerne noch mehr Raum erhalten. Jacqueline Gebauer, Physiotherapeutin und Yogalehrerin Die Stärke des Buchs liegt in seiner multi- disziplinären Ausrichtung. Es richtet sich an Physio- und Ergotherapeut*innen sowie an Sportwissenschaftler*innen. Die Autorin erläutert anschaulich, das therapeutisches Klettern nicht nur körperliches Training ist, sondern auch psychosoziale Effekte wie ge- steigertes Selbstvertrauen sowie eine bes- sere Konzentration und Körperwahrneh- mung fördert. Die Evidenzlage wird umfas- send und fundiert dargestellt. Fazit: Fachkompetenz, Praxisnähe und mo- tivierende Aufbereitung überzeugen. Das Buch empfiehlt sich für alle, die therapeuti- sche Impulse jenseits der Standards su- chen. Der einzige Kritikpunkt betrifft die Veranstaltungen therapro 30. Januar–01. Februar 2026, Stuttgart www.messe-stuttgart.de/therapro ergotage 30. Januar–01. Februar 2026, Stuttgart thieme.com/ergotage physiokongress 30.–31. Januar 2026, Stuttgart thieme.com/physiokongress 8. Winterthurer ergo-Gipfel 07. März 2026, Winterthur (Schweiz) https://www.zhaw.ch/de/gesundheit/ institute-zentren/ier/winterthurer-ergo- gipfel/ Jahrestagung der Österreichischen Ge- sellschaft für Handchirurgie gemeinsam mit der Österreichischen Gesellschaft für Handtherapie (ÖGHT) 13.–14. März 2026, Linz (Österreich) https://www.oeght.at/jahrestagung- oegh-gemeinsam-mit-der-oeght-13-14- 3-2026-in-linz/ FeSSH/SScm congress Fellowship Basel 2026 18. Mai–06. Juni 2026, Basel https://fessh2026.com 14th World congress for neurorehabili- tation, WFnr 14.–17. Oktober 2026, Daegu (Südkorea) https://wfnr-congress.org Praxis Handreha 2025; 7: 46–47 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 47
Impressum Praxis Handreha 7. Jahrgang erscheint 4-mal jährlich. ISSN (Print): 2628-4545 copyright & ownership © 2026. Thieme. All rights reserved. Die Zeitschrift Praxis Handreha ist Eigentum von Thieme. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Herausgebende Annika Abend, Berlin Richarda Böttcher, Berlin Nora Meyer, Berlin Ben Schacher, Berlin Die Herausgebenden sind nicht verantwortlich für in der Zeitschrift enthaltene Anzeigen und Beilagen. Verlag Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart oder Postfach 301120, 70451 Stuttgart Tel.: +49 711 8931-0, Fax: +49 711 8931-298 www.thieme.com, https://thieme.com/praxishandreha www.thieme-connect.de/products https://support.thieme.com/de-DE umsatzsteuer-iD DE147638607 Handelsregister Sitz und Handelsregister Stuttgart, Amtsgericht Stuttgart HRA 3499, Verkehrsnummer 16427 redaktion Petra Jacobi, Darmstadt V.i.S.d.P.: Simone Gritsch, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart Programmplanung Handreha-Tag ergotage@thieme.de physiokongress@thieme.de Verantwortlich für den anzeigenteil Thieme Media Pharmedia Anzeigen- und Verlagsservice GmbH Thorsten Frank Tel.: + 49 711 8931-460 E-Mail: Thorsten.Frank@thieme-media.de Bezugspreise 2026* Normalpreis Schüler*innen und Student*innen (Nachweis der Ausbildungsstätte) Kombipreis (Abonnent*innen der ergopraxis, physiopraxis, physioscience, MSK, neuroreha, Sportphysio, Nachweis: Abonummer) Abo 165,00 115,00 129,00 institutioneller Jahresbezugspreis 432,00** * Jährliche Bezugspreise in € (D), inkl. der gesetzl. MwSt.; unver- bindlich empfohlene Preise. Preisänderungen vorbehalten. Preis für ein Einzelheft 44,00 €. Das Abonnement wird zum Jahreswechsel im Voraus berechnet und zur Zahlung fällig. Nach einer Mindestlaufzeit von 12 Monaten verlängert sich das persönliche Abonnement unbefristet und kann jederzeit mit Wirksamkeit zum Monatsende des folgenden Monats gekün- digt werden. Für institutionelle Abonnements gilt eine Kündi- gungsfrist von 3 Monaten zum Kalenderjahresende. ** Der institutionelle Jahresbezugspreis inkludiert Online- Zugriff für 1 Standort. Produktionsmanagement Steffen Krauß E-Mail: Steffen.Krauss@thieme.de Satz MPS Limited, Bangalore (India) Druck und Bindung W. Kohlhammer Druckerei GmbH + Co. KG, Stuttgart Papier Diese Zeitschrift ist auf chlor- und säurefreiem Papier gedruckt. abonnentenservice Wir bitten unsere Abonnent*innen, Adressänderungen dem Aboservice mitzuteilen, um eine reibungslose Zustellung der Zeitschrift zu gewährleisten. Tel.: + 49 711 8931-321 https://kundenservice.thieme.de/ Die Inhalte der Zeitschrift stehen online in Thieme connect zur Verfügung (www.thieme-connect.de/ products). Der Zugang ist für persönliche Abonne- ments im Preis enthalten. Über kostenpflichtige Zugangsmöglichkeiten und Lizenzen für Institutionen (Bibliotheken, Kliniken, Firmen etc.) informiert Sie gerne unser Thieme Sales Team, E-Mail: esales@thieme.de. Warenbezeichnungen und Handelsnamen Marken, geschäftliche Bezeichnungen oder Handels- namen werden nicht in jedem Fall besonders kennt- lich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hin- weises kann nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Handelsnamen handelt. Datenschutz Wo datenschutzrechtlich erforderlich, wurden die Namen und weitere Daten von Personen redaktionell verändert (Tarnnamen). Dies ist grundsätzlich der Fall bei Patient*innen, ihren Angehörigen und Freunden, z. T. auch bei weiteren Personen, die z. B. in die Be- handlung von Patient*innen eingebunden sind. Wertschätzende Sprache und geschlechter- gerechter Sprachgebrauch Thieme Publikationen streben nach einer fachlich korrekten und unmissverständlichen Sprache. Dabei lehnt Thieme jeden Sprachgebrauch ab, der Men- schen beleidigt oder diskriminiert, beispielsweise aufgrund einer Herkunft, Behinderung oder eines Geschlechts. Thieme wendet sich zudem gleichermaßen an Men- schen jeder Geschlechtsidentität. Die Thieme Recht- schreibkonvention nennt Autor*innen mittlerweile konkrete Beispiele, wie sie alle Lesenden gleichbe- rechtigt ansprechen können. Die Ansprache aller Menschen ist ausdrücklich auch dort intendiert, wo im Text (etwa aus Gründen der Leseleichtigkeit, des Text-Umfangs oder des situativen Stil-Empfindens) z.B. nur ein generisches Maskulinum verwendet wird informationen für unsere autor*innen Manuskripteinreichung unter: praxis.handreha@thieme.de Manuskriptrichtlinien und andere Informationen ent- nehmen Sie bitte den Hinweisen für Autor*innen unter dem Reiter „Autor*innen“ auf https://thieme.com/praxishandreha. Grundsätzlich werden nur solche Manuskripte ange- nommen, die noch nicht anderweitig veröffentlicht oder zur Veröffentlichung eingereicht worden sind. Bitte beachten Sie: Wir können keine Abbildungen an- nehmen, die bereits in Büchern, Zeitschriften oder elektronischen Produkten anderer Anbieter publiziert worden sind oder an denen ein Dritter Nutzungsrechte hat (z. B. Arbeitgeber). Der Grund: Auch gegen Lizenz- gebühr ist es kaum noch möglich, die Nutzungsrechte in dem für uns erforderlichen Umfang zu erhalten. Bitte zahlen Sie deshalb keine Lizenzgebühren (z. B. bei „Rights-Link“/Copyright Clearance Center) – auch die Standard-Lizenzverträge von „Creative Commons“ sind für eine Publikation leider nicht ausreichend. Wichtiger Hinweis Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Ent- wicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbeson- dere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Heft eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, dürfen die Leser*innen zwar darauf vertrauen, dass Autor*innen, Herausge- bende und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fer- tigstellung der Zeitschrift entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikations- formen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr über- nommen werden. Alle Benutzer*innen sind angehal- ten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und ggf. nach Konsultation von Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in dieser Zeitschrift abweicht. Eine solche Prüfung ist beson- ders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr der Benutzer*innen. Autor*innen und Verlag appellieren an jeden, ihm etwa auffallende Ungenau- igkeiten dem Verlag mitzuteilen. Errata unter thieme.com/errata Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen einzelnen Beiträge und Abbildungen sind für die Dauer des Ur- heberrechts geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und straf- bar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigung und Verbreitung in gedruckter Form, Übersetzung, Über- tragung und Bearbeitung in andere Sprachen oder Fassungen sowie die Einspeicherung und Verbreitung in elektronischen Medienformen (z. B. CD-ROM, DVD, USB-Speicher, Datenbank, cloud- basierter Dienst, E- Book und sonstige Formen des Electronic Publishing) und auch öffentlicher Zugänglichmachung (z. B. In- ternet, Intranet oder andere leitungsgebundene oder -ungebundene Datennetze), u. a. durch Wiedergabe auf stationären oder mobilen Empfangsgeräten, Mo- nitoren, Smartphones, Tablets oder sonstigen Emp- fangsgeräten per Download (z. B. PDF, ePub, App) oder Abruf in sonstiger Form etc. 48 Praxis Handreha 2026; 7: 48 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
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