Sie haben es in der Hand NEU In Kooperation mit der Akademie für Handrehabilitation Sie wünschen sich eine Zeitschrift, in der sich alles um die Hand dreht? Dann ist die neue Weiterbildungs- zeitschrift Praxis Handreha genau das Richtige. Sie bietet Therapeuten das gesamte Spektrum: von der konkreten Versorgung und patientenzentrierten Therapie bis zur Wiedereingliederung in das berufl iche und soziale Leben. Jetzt zum günstigen Einführungspreis! Gleich bestellen: www.thieme.de/praxis-handreha

Herausgeberteam Herausgeber Frank Blömker ist Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie und seit 2011 im medizinischen Leitungsteam der Akademie für Handrehabilitation. Er ist Chefarzt der Klinik für Unfallchir- urgie an der Katholischen Hospitalvereinigung Weser- Egge. Davor war er lange Chefarzt der Abteilung für Unfall- und Handchirurgie und Sporttraumatologie am AGAPLESION Ev. Bathildiskrankenhaus in Bad Pyrmont. Er ist Dozent der Diploma Hochschule und Verfasser zahlreicher Gastbeiträge (z. B. MHH, Ärztlicher Quali- tätszirkel, Ärzteverein usw.) Er studierte in Münster und Essen. (B.A.) Cornelia Paries ist Ergotherapeutin, zertifizierte Handtherapeutin und hat ihren Bachelor im Studiengang Medizinal- fachberufe absolviert. Sie arbeitete mehrere Jahre in ergotherapeutischen Praxen mit dem Schwerpunkt Handtherapie als fachliche Leitung und ist FH-Dozentin an der Akademie für Handrehabilitation. Zudem ist sie Autorin verschiedener Fachpublikationen und E-Lear- ning-Module. Sie ist auch im Herausgeberteam der Thieme Fachzeit- schrift ergopraxis. Thieme Dr. med. Harun Seyhan ist Facharzt für Plastische Chirurgie und Ästhetische Chi- rurgie mit der Zusatzbezeichnung „für Handchirurgie“. Er ist leitender Oberarzt und ständiger Vertreter des Chefarz- tes im Krankenhaus Köln-Merheim in der Klinik für Plastische Chirurgie, Handchirurgie und Schwerbrandverletztenzentrum – Kliniken der Stadt Köln gGmbH sowie am Klinikum der Universität Witten/Herdecke und Lehrstuhl für Plastische Chirurgie der Universität Witten/Herdecke tätig. Er wurde 1975 in Köln geboren, studierte in Marburg und Aachen und absolvierte seine Ausbildung in Erlangen, Han- nover und Hildesheim. Rainer Zumhasch ist anerkannter Lehrtherapeut im Bereich Handtherapie und Handrehabilitation sowie Referent auf verschiedenen Fachkongressen. Er hat viele Jahre in eigener Praxis gear- beitet und publiziert regelmäßig in nationalen sowie inter- nationalen Fachzeitungen und Fachbüchern bzw. im Bereich des E-Learning. Er ist Produktentwickler bzw. -berater für diverse Firmen und Geschäftsführer des AFH Webshop, www.premium- therapie.de. PR A XIS HANDREHA - THER APIE UND FORSCHUNG IN DER HANDTHER APIE Die Praxis Handreha richtet sich an Ergo- und Physiotherapeuten, die schwerpunktmäßig in der Handtherapie arbeiten oder immer wieder Patienten aus diesem Fachbereich behandeln. Die Weiterbildungszeitschrift bringt evidenzbasiertes Wissen aus der interdisziplinären Handtherapie in die Praxis. Sie bietet Ihnen: – evidenzbasiertes Wissen aus der interdisziplinären Handtherapie – Fallbeispiele aus der Ergo- und Physiotherapie – Best-Practice-Beispiele Viel Spaß mit der ersten Ausgabe! 2 Praxis Handreha 2020; 1: 1–2

Aus der Forschung Thieme Quelle: Siam/adobe.stock.com Teamarbeit Hum Resour Health 2013; doi: 10.1186 / 1478- 4491-11-19 Wie in vielen Versorgungsbereichen der Medizin ist auch in der Handrehabilitation interdisziplinäre Zusammenarbeit gefragt und sinnvoll. Das läuft nicht immer rei- bungslos, nicht zuletzt, weil berufliche Grenzen verwischen und neben fachlichen auch die kommunikativen Fähigkeiten eine Rolle spielen. Ein internationales Forschungsteam stellt 10 Erfolg versprechende Prinzipien vor. ▪ Der Teamleiter gibt eine klare Richtung und Vision vor, hört den Teammitglie- dern zu und unterstützt sie. ▪ Das Team hat Werte verinnerlicht, die sich im gemeinsamen Handeln zeigen und immer wieder dargestellt werden. ▪ Es bestehen eine Teamkultur und eine interdisziplinäre Atmosphäre, in der Beiträge willkommen sind und die Teammitglieder einen Konsens anstreben. ▪ Erforderliche Ressourcen stehen zur Verfügung, um die Vision umsetzen zu können. ▪ Das Team legt seinen Fokus auf patien- tenorientierten Service, dokumentiert Outcomes und bezieht Rückmeldun- gen ein. ▪ Nützliche Kommunikationsstrategien fördern die interne Kommunikation und unterstützen die gemeinsame Entscheidungsfindung. ▪ Das Team setzt sich aus Mitarbei- tern mit unterschiedlichen Kompe- tenzen zusammen, die sich gegenseitig ergänzen und eine bedarfsgerechte Patientenversor- gung ermöglichen. ▪ Es werden bevorzugt Teammitglieder angeworben, die über interdisziplinäre Kompetenzen verfügen. ▪ Das Team respektiert individuelle Rol- len und fördert gleichzeitig die Wech- selbeziehungen zwischen diesen Rollen. ▪ Der Einzelne erhält durch Trainings, Belohnungssysteme und Karriereper- spektiven die Möglichkeit, sich persön- lich weiterzuentwickeln. Selbstverständlich lassen sich nicht alle Prinzipien direkt in die Praxis umsetzen, aber sie lassen auch verstehen, warum Teamarbeit nicht immer einfach ist. 4 Praxis Handreha 2020; 1

Aus der Forschung Thieme Outcomes unterschieden die Autoren zwi- schen subjektiv berichteter und objektiv gemessener PA. Die Kommunikation klas- sifizierten sie mittels „Behavior Change Taxonomy“, um unterschiedliche Kommu- nikationstechniken auszuwerten. sich die ergab, dass Insgesamt werteten die Forscher 12 Stu- dien mit 1.581 Teilnehmern aus. Die Ana- lyse subjektiv berichtete PA steigerte, wenn der Thera- peut über das Training hinaus mit dem Patienten „therapeutisch kommunizierte“. In Bezug auf die objektiv gemessene PA konnten die Forscher keinen Effekt beob- achten. Inhaltlich ergab die Auswertung der unterschiedlichen Kommunikations- techniken lediglich für die Technik „Gene- ralisierung PA“ einen positiven Effekt. Darin bespricht der Therapeut gemeinsam mit dem Patienten, wie dieser die in der Therapie gelernten Übungen in seinen All- tag übertragen kann. „Wir sollten unbedingt bewusst kommunizieren“ Die Komponente „Kommunikation“ lässt sich in der Physiotherapie und somit auch in den Kontrollgruppen der Studie nicht vollständig ausschal- ten. Darüber hinaus erkennt man bei einem genauen Blick auf die Studien heterogene Outcome-Parameter. Das lässt vermuten, dass der tatsächliche Nutzen zusätzlicher Kommunikation größer ist als die Studie nachgewie- sen hat. Es scheint zunächst ernüch- ternd, dass die Kommunikation scheinbar keinen Effekt auf die objektiv gemessene PA hat. Fraglich ist jedoch, inwiefern sich durch die Kommunikation unmittelbar Leistung wie die Muskelkraft verändern lassen. Die ermutigende Erkenntnis ist, dass die Kommunikation die Selbstwahr- nehmung und das Bewusstsein des Patienten positiv beeinflusst. Dies hat das Potenzial, dass sich die PA lang- fristig steigern lässt. Alles in allem sollte uns die Studie dazu ermuntern, bei älteren Patienten unbedingt durch bewusste Kommunikation die PA und somit die Gesundheit zu fördern. Melissa Wolf und Martin Elgeti, Phy- siotherapeuten und Studenten im M.Sc. Therapiewissenschaften an der SRH Hochschule Heidelberg Ihr Experten-Update - s l e d n a H d n u z t i S , n e g n u r e f e i L i e B l . s d n a h c s t u e D b a h r e n n l i i g n u r e f e i L e e r f n e t s o k d n a s r e V . n e t l a h e b r o v r e m r ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P G K g a l r e V e m e h T g r o e G i . t e n h c e r e b r e t i e w n e t s o k d n a s r e V n e d n e l l i a f n a e d n e d r e w ] D l [ b a h r e ß u a www.thieme.de/shop Die Fachzeitschrift manuelletherapie bildet den Fortschritt der muskuloskeletalen Therapie ab und fördert deren Weiterentwicklung. Erfahren Sie den „State of the Art“ in der Therapie der am häufigsten vorkommen- den muskuloskeletalen Beschwerdebilder, unter anderem lumbaler Rückenschmerz, zervikogener Kopfschmerz, femoroazetabuläres Impingement und Achillodynie, geschrieben von international geschätzten Experten. Ihr Experten-Update für die muskuloskeletale Therapie. manuelletherapie Expertenwissen Bessler et al. (Hrsg.) 2017. 488 S., 100 Abb., geb. ISBN 978 3 13 241909 4 Statt 99,99 € [D] Nur noch 39,99 € [D] – 6 0 % . u a H . . r D G h , H , t r a g t t u t S r e t s i g e r

Schwerpunkt Thieme Demografische Alterung Seit den 1970er-Jahren ist die Lebenserwartung für 65-Jährige um etwa fünf Jahre gestiegen, für 80-Jäh- rige um fast drei Jahre [35]. Im Jahr 2013 waren 20,8 % der Gesamtbevölkerung in Deutschland 65 Jahre oder älter, was etwa 17 Millionen Menschen entspricht. 4,4 Millionen Menschen waren über 80 Jahre alt (5,4 % der Gesamtbevölkerung), 2,1 Millionen 85 Jahre oder älter (2,6 % der Gesamtbevölkerung) [36]. Die Prognosen dazu sagen, dass bis Mitte der 2030er-Jahre die Gruppe der 65-Jährigen und bis Mitte der 2050er-Jahre die Gruppe der über 80-Jähri- gen weiter zunehmen werden [34]. Dies ist neben der hohen Lebenserwartung v. a. der Generation der Babyboomer und den anhaltend niedrigen Geburten- raten geschuldet [24]. Diese Veränderung der Alters- struktur zugunsten der höheren Altersgruppen wird demografische Alterung genannt. Die Inanspruchnahme des Gesundheitswesens steigt mit der Zahl älterer Menschen. 96 % der Frauen und 97,7 % der Männer haben nach einer Befragung von 2013 in den vorangegangenen 12 Monaten einen Arzt aufgesucht [27]. Von den 19 Mio. Krankenhaus- fällen im Jahr 2013 entfielen 8,3 Mio. auf Menschen, die älter als 65 Jahre waren (4,5 Mio. Frauen, 3,8 Mio. Männer) [37], was gegenüber dem Jahr 2000 einem Anstieg von 20,6 % bei den Frauen und 52 % bei den Männern entspricht. Herausforderungen in Geriatrie und Alterstraumatologie Multimorbidität Das steigende individuelle Krankheitsrisiko und die demo- grafische Alterung führen immer häufiger dazu, dass altersbedingte chronische Erkrankungen gleichzeitig auf- treten [14]. Wenn diese chronischen Erkrankungen sich akut verschlechtern oder auf eine neu hinzugekommene Akuterkrankung treffen, werden die medizinische Diag- nostik und Therapie zunehmend komplex. DEFINITION Nach der aktuellen DEGAM-Leitlinie wird Multimorbidi- tät durch das gleichzeitige Vorliegen von mindestens drei chronischen Erkrankungen definiert. Dabei muss keine der Erkrankungen zentrale Bedeutung haben. Über gemeinsame Risikofaktoren oder bei Folgeer- krankungen können Zusammenhänge zwischen den Krankheiten bestehen; das muss aber nicht sein. [33] Die häufigsten Diagnosen bei den Frauen sind die Herz- insuffizienz, Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens sowie die koronare Herzkrankheit (KHK). Die Männer werden am häufigsten aufgrund einer KHK sta- tionär behandelt, dann folgen Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen. Geriatrische Patienten weisen dabei eine geriatrietypi- sche Multimorbidität [4] sowie ein höheres Lebensalter (überwiegend 70 Jahre oder älter) auf, wobei die geriatrietypische Multimorbidität hierbei vorrangig vor dem kalendarischen Alter zu sehen ist. Sind die Patien- ten 80 Jahre und älter, ist typischerweise eine erhöhte Vulnerabilität gegeben, z. B. aufgrund des Auftretens von Komplikationen und Folgeerkrankungen, der Gefahr der Chronifizierung sowie des erhöhten Risikos eines Autonomieverlusts mit Verschlechterung des Selbsthilfestatus (Deutsche Gesellschaft für Geriatrie, www.dgg.de). Eine geriatrietypische Multimorbidität ist gegeben, wenn mindestens zwei der folgenden Befunde vor- liegen [4]: ▪ Immobilität ▪ Sturzneigung/Schwindel ▪ kognitive Defizite ▪ Inkontinenz ▪ Dekubitus ▪ Fehl-/Mangelernährung ▪ Flüssigkeits-/Elektrolythaushaltsstörung ▪ Depression/Angststörung ▪ Schmerz ▪ Sensibilitätsstörung ▪ herabgesetzte Belastbarkeit/Gebrechlichkeit ▪ Seh-/Hörstörung ▪ Medikationsproblem ▪ hohes Komplikationsrisiko ▪ verzögerte Rekonvaleszenz Physiologische Altersveränderungen Neben dem Alter und der Multimorbidität können auch die physiologischen Altersveränderungen Funktionseinbußen verursachen und somit die diagnostischen und therapeuti- schen Überlegungen verzögern. So nehmen z.B. das Hör- und Sehvermögen langsam ab, Muskelmasse reduziert sich und damit die Kraft- und Ausdauerleistungsfähigkeit. Die Festigkeit und Mineralisation der Knochenmasse nehmen im Alter ab und es entsteht eine erhöhte Frakturneigung. Degenerative knöcherne Veränderungen können mit arthrotischen Prozessen einhergehen, die die Mobilität und Selbstständigkeit weiter einschränken. 8 Pfundtner N et al. Multiprofessionelle Behandlungsansätze in … Praxis Handreha 2020; 1: 7–15

Schwerpunkt Thieme ▶Abb. 1 Sarkopenie. Transversalschnitte in Höhe der Mitte von LWK3. Rot gefärbt ist die Skelettmuskulatur. a Patient mit Sarkope- nie; b Patient ohne Sarkopenie. (Quelle: Plauth M. Ernährung bei multimorbiden Patienten: Daten oder Meinungen? Aktuelle Ernäh- rungsmedizin 2017; 42(5):380–387. doi:10.1055/s-0043-118271) und unter Medikamentenwirkung, oder Zustände, die z. B. mit einer Hypoxämie einhergehen. Dies kann ebenso eine chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) wie eine Herzinsuffizienz sein. Die Ursachen sind dabei meist multifaktoriell. kognitiven Defiziten bzw. depressiven Episoden. Die Untersuchungen zielen aber nicht nur auf das Erkennen vorhandener Defizite ab. Sie sollen auch vorhandene Res- sourcen entdecken, um mit diesen die medizinischen und therapeutischen Ansätze zu verbessern. Weitere geriatrische Syndrome Das Sturzsyndrom ist die häufigste Unfallursache bei über 65-Jährigen. Neben den o. g. Veränderungen, die mit verringerter muskulärer Kraft und eingeschränkter Balancefähigkeit einhergehen, können dabei auch ver- minderte Hör- und Sehfähigkeit und die durch nervale Veränderungen herabgesetzte Reaktionsfähigkeit eine Rolle spielen [12][28]. Ein ebenfalls häufiges Syndrom ist die Polypharmazie (= Einnahme von fünf oder mehr Arzneimitteln). Sie ist mit erhöhtem Risiko für Wechselwirkungen und Neben- wirkungen verbunden [15][21][42]. Im Alter von 65–79 Jahren nehmen 96,7 % der Frauen und 92,6 % der Män- ner mindestens ein Arznei- oder Nahrungsergänzungs- mittel ein [10]. Die Verordnungstätigkeit ist bei 85 – 94- Jährigen am höchsten [8]. Dabei kann man von notwen- diger Polypharmazie sprechen, wenn tatsächlich meh- rere akut zu behandelnde Erkrankungen vorliegen. Durch physiologische Veränderung der Nieren- und Leberfunktion und durch Wechselwirkung der Medika- mente können diese verzögert oder verstärkt ausge- schieden bzw. verstoffwechselt werden. Es kann durch Akkumulation eines Wirkstoffs also zu einer verstärkten Wirkung oder durch veränderte Stoffwechselprozesse zu einer abgeschwächten Reaktion kommen. Geriatrische Assessments Geriatrische Assessments dienen der Objektivierung von Fähigkeitsstörungen wie eingeschränkter Selbsthilfefä- higkeit, Mobilitätseinschränkung, Sturzgefährdung oder und Förderfaktoren Um hierbei dieselbe Sprache zu nutzen und möglichst viele Informationen zu erhalten, sollten die Begriffe und Klassifizierungen der ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health der WHO) genutzt werden. Hier werden Defizite und mögliche Ressourcen, Funktionsfähigkeit klassifiziert. Begriffe wie Teilhabe und Partizipation sind zentral und beschreiben die Leistungsfähigkeit bzw. die einge- schränkte Funktion, auch in Bezug auf bestimmte Lebenssituationen, in denen sich die Patienten gerade befinden. Auch Umweltfaktoren und personenbezogene Faktoren fließen in die Beurteilung ein. So ist eine berufs- übergreifende Kommunikation möglich und erlaubt einen ressourcenorientierten biopsychosozialen Ansatz. Das ist notwendig, um neben der eigentlichen medizin- ischen Therapie auch die Lebensqualität, Mobilität, Funk- tionalität u. a. zu beurteilen und die Behandlung zu planen [40]. Damals und heute In der Medizingeschichte wurde von M. Warren erst- mals eine strukturierte Untersuchung, die körperliche Funktionsfähigkeit, Inkontinenz und geistige Fähigkei- ten beinhaltete, beschrieben [38]. Rubenstein et al. [30] zeigten die Verbesserung der Qualität in der ärztli- chen Versorgung durch Einführung von Assessmentun- tersuchungen, die auf den Untersuchungstechniken von Warren basieren und bis heute immer weiter angepasst werden. Heutzutage werden Assessments nach unterschiedlichen Zielen in Stufen unterteilt (▶Abb. 2): 10 Pfundtner N et al. Multiprofessionelle Behandlungsansätze in … Praxis Handreha 2020; 1: 7–15

Schwerpunkt Thieme a a ▶Abb. 4 Röntgenbild der im Durchhang reponierten Radiusfraktur. (Quelle: F. Blömker); a Laterale Ansicht; b Dorsopalmare Ansicht. b ▶Abb. 5 Intraoperativer Befund nach palmarer Plattenosteosynthese. (Quelle: F. Blömker); a Laterale Ansicht; b Dorsopalmare Ansicht. b Mobilisationserhalt, die Selbsthilfefähigkeit, Kognition und soziale Situation. Wesentlicher weiterer Behandlungsbau- stein sind die Motivation zur Eigentherapie und –bedingt durch rezidivierende Sturzereignisse – der Abbau von Sturz- angst und nachfolgender Immobilität. Der Mobilitätszu- wachs der wichtigsten Präventionsmaßnahmen. deshalb ist allein eine Optimal ist es, wenn die Kompetenzen unterschiedlicher Fachrichtungen synergistisch genutzt werden können. So kann eine weiterführende Betreuung einzelner Fachrichtungen als Ergebnis aus einer umfassenden mul- tiprofessionellen Behandlung hervorgehen. Im klinischen Alltag sind verlässliche, vertrauensvolle Absprachen zwischen den betroffenen verschiedenen medizinischen Fachabteilungen (meist Unfallchirurgie, Geri- atrie, Anästhesie) und den verschiedensten Berufsgruppen von herausragender Bedeutung. Eine Analyse der Ausgang- mobilität erfolgt hier allerdings erst später durch Fremd- anamnesen betreuender Angehöriger, regelhaft aber nicht bei Heimbewohnern. Dabei kann diese Analyse ja nur der 12 Pfundtner N et al. Multiprofessionelle Behandlungsansätze in … Praxis Handreha 2020; 1: 7–15

Schwerpunkt Thieme rigider Funktion vor Form Das Prinzip Funktion vor Form in der Behandlung alters- traumatologischer Patienten lässt große Spielräume in der Nachbehandlung zu. Vor dem Hintergrund eher allgemein gehaltener, Behandlungsempfehlungen muss jeweils hinterfragt werden, welche Therapieziele erreicht werden sollen und was der Patient dafür von uns benötigt. Zu berücksichtigen ist, dass der Zugang zu Therapeuten abhängig ist von der Wohnortnähe, bei regionsspezifischen Überalterungen eine zusätzliche Verschärfung des Pro- blems. Mobile geriatrische Rehabilitationsmöglichkeiten sind in der Zukunft demnach vonnöten. Der systematische Aufbau von individuell abgestimmten Behandlungsbaustei- nen schafft für Patienten, Zuweiser, Angehörige und Kos- tenträger gute Rahmenbedingungen. Zusammenfassung Komplexe geriatrische Erkrankungsbilder, die mit weite- ren chronischen Krankheiten sowie altersphysiologischen Beeinträchtigungen das klinische Bild dominieren, führen dazu, dass bei der Behandlung einer neu aufgetretenen Akuterkrankung bzw. – verletzung eine besondere diag- nostische und therapeutische Vorgehensweise notwen- dig wird. Eine monodimensionale oder auch nur kausale Therapie wird der Situation beim erkrankten alten Patienten nicht gerecht. Neben der Diagnostik und The- rapie der Akuterkrankung ist der Erhalt oder die Wieder- herstellung der Selbstständigkeit sowie der funktionellen Kompetenz und damit der Autonomie und der Teilhabe vorrangig. Die weiterführende Therapie muss in ein mul- tiprofessionelles Behandlungskonzept eingebunden sein, um die genannten altersspezifischen Risiken und Kon- textfaktoren in der Behandlungsstrategie ausreichend zu berücksichtigen. Da das numerische Alter als prognostischer Faktor nur unzureichend aussagefähig ist, sollte also eine rehabilita- tive Behandlung den alten Patienten grundsätzlich nicht vorenthalten werden. Das gilt besonders für die Patien- ten, die zunächst eine Akuterkrankung überstehen müs- sen. In der Folge profitieren die alten Menschen häufiger von einer den akutstationären Klinikaufenthalt begleiten- den Frührehabilitation bzw. von einer sich anschließen- den klassischen Rehabilitationsbehandlung. Autorinnen / Autoren Norbert Pfundtner Facharzt für Innere Medizin mit Zusatzbezeich- nung Geriatrie. Seit 2012 ist er Chefarzt im St. Rochus Krankenhaus Steinheim / Westf., Klini- kum Weser-Egge, KHWE und seit 2018 ärztli- cher Direktor im Klinikum Weser-Egge. Er baute eine Klinik für Akutgeriatrie auf, ein- schließlich alterschirurgischer Station. Frank Blömker Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie und seit 2011 im medizinischen Leitungsteam der Akademie für Handrehabilitation. Er ist Chefarzt der Klinik für Unfallchirurgie an der Katholischen Hospitalvereinigung Weser– Egge. Davor war er lange Chefarzt der Abteilung für Unfall –und Handchirurgie und Sporttraumatologie am AGAPLESION Ev. Bathildiskrankenhaus in Bad Pyrmont. Korrespondenzadresse St. Rochus Krankenhaus Nieheimer Str. 34 32839 Steinheim E-Mail: n.pfundtner@khwe.de Literatur [1] Aman U, Schmedt N, Garbe E. Ärztliche Verordnungen von potenziell inadäquater Medikation bei Älteren: Eine Analyse basierend auf der PRISCUS-Liste. Dtsch Arztebl Int 2012; 109 (5):69–75 [2] [3] [4] [5] [6] Berger MJ, Doherty TJ. Sarcopenia: Prevalence, mechanisms, and functional consequences. In: Mobbs C, Hof P, eds. Body Composition and Aging. Basel: Karger; 2010: 94–114 Böcker W, Kammerlander C, Gosch M, Stumpf UC. Alterstrau- matologie: Praxisnah – kompakt – interdisziplinär. Stuttgart: Schattauer / Thieme; 2019 Borchelt M. Besondere Aspekte der Pharmakotherapie im höhe- ren Lebensalter; 2004. Im Internet: www.geriatrie-drg.de/Pub lic/Docs/Pharmakotherapie_Geriatrie_2004_Borchelt.pdf; Stand: 31.10.2019 Budnitz DS, Lovegrove MC, Shehab N et al. Emergency hospi- talizations for adverse drug events in older Americans. N Engl J Med 2011; 365(21):2002–2012 Buttery A, Busch M, Gärtner B et al. Prevalence and correlates of frailty among older adults: Findings from the German Health Interview and Examination Survey. BMC Geriatr 2015; 15: 22 [7] Clegg A, Young J, Iliffe S et al. Frailty in elderly people. Lancet 2013; 381: 752–762 [8] Coca V, Nink K. Arzneimittelverordnungen nach Alter und Geschlecht. In: Schwabe U, Hrsg. Arznei-Verordnungsreport 2010. Springer: Berlin; 2010: 933–946 [9] Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM et al. Sarcopenia: Euro- pean consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing 2010; 39(4):412–423 [10] DEGS1-Studie zur Arzneimittelanwendung. Bundesgesund- heitsblatt– Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 2013. Im Internet: https://www.degs-studie.de/deutsch/ergeb nisse/degs1/degs1-basispublikation.html; Stand: 31.10.2019 [11] Deuschl G, Maier W et al. S3-Leitlinie Demenzen. In: Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Hrsg. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Langversion 2016. Im Inter- net: www.dgn.org; Stand: 01.11.2019 [12] Deutscher Verkehrssicherheitsrat e. V. Verkehrssicherheitspro- gramme in Deutschland. Mobil bleiben, aber sicher! www.ver kehrssicherheitsprogramme.de/site/detail; Stand: 11.02.2015 14 Pfundtner N et al. Multiprofessionelle Behandlungsansätze in … Praxis Handreha 2020; 1: 7–15

Schwerpunkt Thieme Der ältere Handpatient Rebecca Groth Die Handanatomie verändert sich mit den Lebensjahren eines Menschen kaum. Mit dem Alterungsprozess durchläuft der Körper aber physiologische Prozesse, durch die sich die Beschaffenheit von Muskeln, Bindegewebe und Knorpel anpasst. Diese Strukturveränderun- gen müssen neben der Alterung des körpereigenen Stoffwechsels und der neuronalen Ansteuerung in der Behandlung der geriatrischen Hand Berücksichtigung finden. Physiologisch gealterte Hände einer 97-jährigen Dame. (Quelle: R. Groth) Physiologische Alterungsprozesse Mit zunehmenden Jahren stellt sich die Anpassungsfähig- keit der Körpersysteme auf plötzliche Ereignisse um. Dadurch sind ältere Menschen schlechter in der Lage, adäquat auf physischen und psychischen Stress, wech- selnde Umgebungen oder Anforderungen zu reagieren. Dies beruht auf Umgestaltungen im muskuloskelettalen, neuromuskulären, sensorischen, kognitiven sowie im Herz-Kreislauf-System. Veränderungen im muskuloskelettalen System Sie betreffen alle Gewebearten des Körpers und werden nach ihren Auswirkungen unterteilt: Sarkopenie (= Ver- lust an Muskelmasse), Osteoporose (= verminderte Kno- chendichte), Pergamenthaut (= sehr dünne, wenig belastbare Haut) sowie der Elastizitätsverlust in Knorpel und Bindegewebsstrukturen. Zurückzuführen sind diese Erscheinungen auf einen Verlust der Zellen und eine 16 Groth R, Der ältere Handpatient … Praxis Handreha 2020; 1: 16–21

Schwerpunkt Thieme unverändert bleibt [9]. Zu diesen altersphysiologischen Veränderungen kommt der veränderte Umgang mit Schmerzen. Ältere Patienten geben Schmerzen oftmals erst sehr spät an, weil sie der Meinung sind, diese seien Teil des normalen Alterungsprozesses [8]. Veränderungen im kognitiven System Die kognitive Ansteuerung differenzierter Bewegungen weist im Vergleich zu jungen Probanden Unterschiede auf. So lässt sich mit zunehmendem Lebensalter eine Abschwächung der Lateralität des Gehirns beobachten. Wo jüngere Probanden (20–32 Jahre) bei einer feinmoto- rischen Aufgabe eindeutig ihre dominante Hemisphäre aktivieren, lässt sich bei Älteren (50–77 Jahre) eine sei- tengleiche kortikale Reaktion beobachten. Dies kann auf kompensatorische Mechanismen des Gehirns aufgrund kortikalen Abbaus sowie auf eine verminderte Fähigkeit zur Differenzierung zurückgeführt werden. Der ältere Erwachsene ist in seinen Fähigkeiten, spezialisierte neu- ronale Mechanismen zu aktivieren, eingeschränkt [10]. Veränderungen im Herz-Kreislauf-System/ Stoffwechsel Mit zunehmendem Alter verändern sich sowohl die Zusammensetzung des Körpers als auch die Leistungsfä- higkeit der inneren Organe. So arbeiten beispielsweise Leber und Niere mit den Jahren langsamer. Das Herz- Kreislauf-System vermindert zwar nicht seine Leistungs- fähigkeit, passt aber Frequenz und Blutdruck langsamer auf veränderte Belastungen an. Dazu kommt der vermin- derte Wassergehalt des Körpers, der bei 30–40 % statt bei ca. 50 % liegt. Im Gegensatz dazu erhöht sich im Alter der Körperfettanteil um etwa ein Drittel [3]. Medikamente können nicht mehr einfach nach dem Gesamtkörpergewicht berechnet werden, sonst würden sich im Gewebswasser wirksame Substanzen in ihrer Konzentration verstärken und die sich im Fett einlagern- den Substanzen länger auswirken. Die verminderte Leis- tung der verändert die Wirkstoffkonzentration im Körper und deren Abbauzei- ten. Um diesen Wechselwirkungen des alternden Men- schen gerecht werden zu können, entwickelten Geriater die sogenannte Priscus-Liste [7], auf der problematische Medikamente für den alternden Körper ebenso wie bes- ser verträgliche Substanzen aufgeführt sind. ausscheidenden Organe Altersphysiologische Veränderungen sind beeinflussbar Die Ausprägung dieser altersphysiologischen Verände- rungen hängt nicht nur von Erbanlagen und Kontextfak- toren ab, sondern ganz wesentlich von der Aktivität des Menschen. So lässt sich an den häufig eingesetzten Mus- kelgruppen ein geringerer Abbau und Kraftverlust fest- stellen. Ebenso bleiben sensorische Fähigkeiten bei durchgehender intensiver Nutzung in dem spezifischen Nutzungsbereich erhalten, während in Bereichen gerin- gerer Nutzung die Rezeptorendichte zurückgeht [14]. Die über die gesamte Lebensspanne hinweg laufenden Anpassungen des Organismus neigen sich in einem steti- gen Wechsel zwischen Auf- und Abbauprozessen zwar immer mehr den Abbauprozessen entgegen. Das heißt allerdings nicht, dass der alternde Körper keine Aufbau- prozesse mehr bewältigen kann. Es bedarf dazu jedoch weit stärkerer und andauernderer Bildungsreize als in jüngeren Jahren. So wurde in einer Studie festgestellt, dass blinde ältere Menschen eine bessere Empfindlich- keit in dem Finger aufweisen, den sie zum Lesen der Blin- denschrift benötigen. Allerdings nicht an den anderen Fingern [14]. Somit sind aber auch Alterungsprozesse wie Sarkopenie und Osteoporose Prozesse, die durch ausreichende Bil- dungsreize beeinflussbar sind. So besteht sowohl für den Knochen als auch für die Muskulatur und den Knorpel der Bedarf an regelmäßiger Belastung, um den Abbau- prozessen entgegenzuwirken. Bei verminderter Belas- tung des muskuloskelettalen Systems, wie sie im Alter häufiger zu beobachten ist, werden die altersphysiologi- schen Abbauprozesse verstärkt, da die benötigten phy- siologischen Bildungsreize ausbleiben. Es bedarf also einer gezielten und regelmäßigen Belastung des Gesamtsystems. Je deutlicher und gezielter die Trainings- reize auf die Strukturen sind, desto wahrscheinlicher schützen sie vor Folgeverletzungen durch Stürze und andere Unfälle im Alltag älterer Menschen. Einmalig ein Programm zur Sturzprävention zu durchlaufen nutzt aus diesen Gründen wenig, da es neben dem gezielten Üben auch auf die Regelmäßigkeit ankommt. Gerade ein solch regelmäßiges Üben lässt sich in den Alltag nur durch eine gute Patientenedukation unter Einbezug der Ange- hörigen erreichen. Grundsätze für die handtherapeutische Herangehensweise Aus diesen Grundlagen ergeben sich die wesentlichen Änderungen in den handtherapeutischen Techniken, ver- glichen mit der Handtherapie bei jüngeren Menschen: So bedingt der verminderte und verlangsamte Stoffwechsel eine längere Vorbereitungszeit für die zu behandelnden Strukturen, um die Versorgungslage vor der Behandlung zu optimieren. Vorbereitung des Gelenks Als adäquate Vorbereitung für das Bindegewebe der Kapsel sollte ein ausführliches Bewegungsprogramm ohne Widerstand durchgeführt werden. Dies kann im warmen Raps (▶Abb. 1) ebenso geschehen wie manual- therapeutisch mit einer sanften Push-and-Pull-Technik. 18 Groth R, Der ältere Handpatient … Praxis Handreha 2020; 1: 16–21

Schwerpunkt Thieme Beweglichkeit des Gelenks nach Radiusfraktur (▶Abb. 3). Letztlich wird ein verbesserter Krafteinsatz auch der Kno- chendichte zugutekommen, da die vermehrte Kraftein- wirkung auf den Knochen für diesen einen effektiven Bildungsreiz darstellt und den knöchernen Aufbau för- dert. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist die schnelle Wie- deraufnahme von Alltagshandlungen und Bewegungen, die oftmals nur durch eine frühzeitige Hilfsmittelversor- gung für die Dauer der Rekonvaleszenz zu erreichen ist. Beachtung des Sturzrisikos Durch Medikamenteneinnahme kann das Sturzrisiko begünstigt werden. Die Angaben zu relevanten Nebenwir- kungen sind daher grob abzuschätzen. Insbesondere bei Umstellungen der Medikation können relevante Symp- tomlagen auftreten. Dazu gehören neu aufgetretener Schwindel, ein ständig trockener Mund, veränderte Wahr- nehmung oder auch ein allgemeines Schwächegefühl. Bei der großen Menge an Medikamenten, die ältere Men- schen einnehmen, kann es zu Verstärkungen einzelner Wirkungen kommen, die nicht beabsichtigt sind. Eine grobe Leitlinie ist, dass bei Patienten, die mehr als sechs Medikamente einnehmen müssen, der Plan ärztlicherseits überprüft werden sollte. Dies gilt insbesondere dann, wenn verstärkt unerwünschte Wirkungen auftreten, die die Alltagsfähigkeiten des Patienten einschränken. Den alternden Körper in Bewegung halten Bedenkt man die begünstigenden Faktoren vieler Abbau- prozesse im Alter, so spielt dabei die Immobilisation eine große Rolle. Dabei ist es gleichgültig, ob es um ein ver- mindertes Bewegungsverhalten im Alltag oder um eine Folge einer Erkrankung geht. Für den Funktionserhalt aller am muskuloskelettalen System direkt beteiligten Strukturen sind der wichtigste Faktor die Bewegung und Belastung der Struktur. Dies gilt sowohl für Arthrosen wie Heberden-, Bouchard- oder Rhizarthrose als auch für eine Minderung der Mus- kelkraft. Für alte Menschen ist es zwar schwerer, sich an neue Bewegungsmuster zu gewöhnen, aber nicht unmöglich. Sie stellen eine Herausforderung, also einen Bildungsreiz, für das neuromuskuläre und kognitive Sys- tem dar. Erleichternd für den Aufbau des Handgewölbes, der zur Entlastung des Daumensattelgelenks und zur Verbesserung der Griffkraft sinnvoll ist, kann mit kleinen Objekten gearbeitet werden, die beim Hantieren mit dem kleinen Finger fixiert werden sollen. Die distale Radiusfraktur ist bei älteren Menschen oftmals ein Risikofaktor für den Beginn einer Osteoporose [12]. Dies ist dadurch bedingt, dass der Arm im Alter als Stütz- organ benötigt wird. Fällt diese Funktion aufgrund einer Fraktur für mehrere Wochen aus, erfährt des Gesamtsys- tem weit weniger Belastung durch die eingeschränkte Gesamtmobilität des Patienten. Die Nachsorge von dista- len Radiusfrakturen und die Behandlungsansätze sind ▶Abb. 4 Dorsopalmare Handgelenksschiene mit Auflage- steg für den Griff der Stütze / des Stocks / des Rollators (Quelle: R. Groth) zwar denen bei jüngeren Erwachsenen sehr ähnlich, doch gibt es auch ein paar wichtige Anpassungen: So gehört zur Nachsorge unbedingt nicht nur die Mobilisation der Gelenke, sondern vielmehr rückt der Funktionserhalt in den Vordergrund. Die Frage der Alltagsfunktionen bestimmt weit mehr das therapeutische Vorgehen als die vollständige Wiederherstellung. Es ergibt sich die Wahl, die Greifposition am Rollator, an Gehhilfen (Rollator mit Unterarmauflage) oder die Umleitung der Stützkräfte auf den proximalen Unterarm mittels Schiene zu verändern (▶Abb. 4). Hierzu wird allerdings eine ausreichende Stabi- lität der Haut benötigt, da diese trotz Polsterung einen Teil der Stützlast mittragen muss. Oftmals gehört zu diesen Alltagsfunktionen eine schmerz- freie und stabile Stützfunktion, um den Gesamtorganis- mus aus einer Immobilisation zu nehmen und präventiv weiteren Frakturen vorbeugen zu können. Eine Schulung des Gleichgewichts und des Reaktionsvermögens gehört in das Gesamtpaket einer effektiven Sturzprävention. Dabei ist es wichtig, Bewegungsanforderungen in den All- tag des Patienten zu integrieren, sodass ein nachhaltiger Therapieerfolg möglich werden kann. Fazit Der Blick des Handtherapeuten muss ganzheitlich auf die Funktionsfähigkeit der verschiedenen Körpersysteme gerichtet sein und nicht allein auf die Behandlung der verletzten Struktur. An dieser wird mit denselben Tech- niken und in sehr ähnlichen zeitlichen Abläufen gearbei- tet wie bei jüngeren Patienten. Angepasst werden sollte der Griff des Therapeuten, sodass dieser mög- lichst schonend mit Haut, Bindegewebe und Weichteil- gewebe umgeht. Je punktueller der Griff, desto mehr Kraft benötigt der Therapeut. Die Krafteinwirkung auf die geschwächten Altersgewebe wird stärker, die dieser Last nicht mehr grundsätzlich standhalten können. 20 Groth R, Der ältere Handpatient … Praxis Handreha 2020; 1: 16–21

Schwerpunkt Thieme Teilarthrodesen am Handgelenk Harun Seyhan Teilarthrodesen kommen zum Einsatz bei schmerzhaften Arthrosen des Handgelenks, denen häufig eine Fraktur vorausgegangen ist. Durch diese Rettungsoperationen können Schmerzen reduziert und kann eine Teilbeweglichkeit des Handgelenks erhalten werden. Welche Möglichkeiten von Teilversteifungen gibt es und wie wählt der Chirurg das jeweilige Operationsverfahren aus? Was muss er dabei besonders bei älteren Menschen beachten? Es beginnt häufig mit einer Fraktur Typischerweise treten sie bei Hochbetagten am distalen Radius, Wirbelkörper, Humeruskopf oder hüftgelenksnah auf. Auch Handfrakturen und die oftmals damit einherge- henden Rupturen von Handwurzelbändern sind nicht sel- ten. Die Lokalisation des Bruches hängt von der Art des Fallens ab. Eine Fraktur im Alter ist als folgenreiches Symptom in Abhängigkeit vom körperlichen Aktivitätsgrad zu betrachten. Bei älteren Menschen resultieren Knochenbrüche in der Regel aus Low-Energy-Traumen, wie einem Sturz während einer üblichen Alltagsaktivität. Auch Osteoporose zählt zu den Hauptursachen einer Fraktur, die oftmals das erste Symptom des Knochenabbaus darstellt. Aus diesem Grund sollte man bei Frakturen im höheren Lebensalter die Kno- chendichte bestimmen und bei entsprechenden Befunden ggf. eine medikamentöse Therapie oder Prophylaxe begin- nen. Eine rasche Belastbarkeit bzw. Übungsstabilität ohne lange Phasen der Immobilität ist anzustreben. Dieses Ziel kann u.U. durch eine Operation erreicht werden, jedoch können altersspezifische Umstände zu höheren Komplika- tionsraten als bei jüngeren Patienten führen. Bei Menschen über 80 Jahren liegt sie bei 51%. Daher ist es wichtig, die Lebensqualität und das Operationsrisiko sorgfältig gegenei- nander abzuwägen. Operationsrisiken im Alter Die operative Komplikationsrate wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst, u. a. durch die abnehmende Kno- chendichte, die Inzidenz der Osteoarthrose, abnehmende neuromuskuläre Fähigkeiten, Komorbiditäten und Medika- tionen, vorhandene Implantate sowie die Ansprüche des Patienten an die Funktionalität eines verletzten Gelenks. Die Osteoporose ist in der Alterstraumatologie unter zweierlei Gesichtspunkten bedeutsam. Mit abnehm- ender Knochendichte steigt zum einen die Inzidenz von Frakturen, zum anderen wird die Verankerung von Implantaten oder Osteosynthesematerialien im Knochen erschwert. Mit zunehmendem Lebensalter steigt zusätzlich die Inzidenz degenerativer Prozesse am Muskel- und Skelettsystem. Abnehmendes Balan- cevermögen und propriozeptive Defizite gehen dabei mit einer erhöhten Sturzneigung einher. Auf diese Weise trägt die neuromuskuläre Degeneration zur steigenden Verletzungsinzidenz im Alter bei. Außer- dem wird durch die neuromuskuläre Involution die Therapie vieler Verletzungen erschwert. Mit steigendem Lebensalter steigt auch die allge- meine Morbidität (Diabetes mellitus, pAVK, koronare Herzkrankheit, Herzrhythmusstörungen, COPD etc.). Außerdem steigt die Wahrscheinlichkeit der Ein- nahme gerinnungshemmender Medikamente. All diese Faktoren können eine unmittelbare schnelle operative Versorgung verzögern und so das Ergebnis negativ beeinflussen. Posttraumatisch entsteht Arthrose Die Arthrose des Handgelenks tritt vor allem nach Ver- letzungen und Frakturen der Radiusgelenkfläche oder des Kahnbeins wie auch nach Rupturen des skapholunä- ren Bandes und des lunotriquetralen Bandes auf. Weitere Ursachen können fehlverheilte Brüche (Pseudarthrosen) oder Knochendurchblutungsstörungen, wie die Kahnbe- innekrose (= Morbus Preisser) oder die Lunatumnekrose (= Morbus Kienböck), sein. Auch entzündliche Erkrankun- gen, wie die rheumatoide Arthritis, können die Arthrose hervorrufen. 22 Seyhan H, Teilarthrodesen am Handgelenk . Praxis Handreha 2020; 1: 22–26

Schwerpunkt Thieme Radiolunäre Arthrodese Diese Arthrodese (auch RL-Fusion) ist speziell bei Rheuma- patienten indiziert. Sie ermöglicht die Stabilisierung des Handgelenks und die Vermeidung der ulnaren Translation sowie der mediokarpalen Instabilität. Sie ist technisch schwierig und erfordert eine gut erhaltene Knochensubs- tanz. Hierbei wird das Lunatum in seine ursprüngliche Lage zurücktransponiert und dann mit Schrauben oder Drähten gehalten, um so eine Fusion zu erzielen. Diese Methode kann die fortschreitende Arthrose des Handge- lenks durchaus hinauszögern. Dieser Eingriff sollte frühzei- tig erwogen werden, da bei einem zu starken Ulnarshift die Handwurzel schon so stark verblockt sein kann, dass eine Reposition kaum noch möglich ist. Mediokarpale Arthrodese Bei der Mediokarpalarthrodese, auch Four Corner Fusion (4CF) oder Vier-Quadranten-Arthrodese, wird lediglich das Skaphoid entfernt. Anschließend werden die Gelenk- flächen von Kapitatum, Hamatum, Lunatum und Triquet- rum entknorpelt und nach optionaler Anlagerung von Spongiosa aus dem Beckenkamm fusioniert. Dadurch wird die Kraft in Richtung Fossa lunata, in der noch keine arthrotischen Veränderungen vorliegen, umgelenkt. Die Mediokarpalarthrodese kann mithilfe von Kirschner- Drähten, Kompressionsschrauben oder Arthrodeseplat- ten erfolgen (▶Abb. 3). ▶Abb. 3 Vier-Quadranten-Arthrodese mit Spiderplatte. (Quelle: H. Seyhan). ▶Abb.2 Radiolunäre Fusion (RL-Fusion) mit Schrauben und Ulnakopfresektion. (Quelle: Lautenbach M, Berndsen M, Kim S et al. Rheumahandchirurgie. Handchirurgie Scan 2013; 02(1): 69–89. doi:10.1055/s-0032-1326026) nachgewiesenen Arthrosen am Handgelenk unterziehen sich in der Regel zur Statusbestimmung weiterhin einer Handgelenksarthroskopie. Dabei kann das Stadium der Arthrose gezielt festgelegt werden, um das weitere Vor- gehen zu bestimmen. Auswahl des Operationsverfahrens Teilarthrodesen am Handgelenk eröffnen die Möglich- keit, die Handbeweglichkeit bei Handgelenksarthrose zu erhalten. Ab Stadium II von SLAC- oder SNAC-Wrist kön- nen meist nur noch sog. Rettungsoperationen durchge- führt werden. Ziel ist dabei die Schmerzreduktion mit Geringhaltung des Funktionsverlusts. Bei diesen Eingrif- fen ist es durch die Versteifung der arthrotischen Gelenke möglich, mit den erhaltenen, gesunden Hand- wurzelgelenken eine schmerzfreie Restbeweglichkeit zu behalten. Je nach Lokalisation unterscheidet man ver- schiedene Arthrodesen: Radiokarpale Teilarthrodese Durch die radioskapholunäre Fusion (RSL-Fusion) kann bei Zerstörung der radiokarpalen Gelenkfläche nach Radiusfrakturen im erhaltenen Mediokarpalgelenk eine Restbeweglichkeit von etwa 30 ° Extension und 30 ° Fle- xion, im Sinne einer Dart-Throwing Motion (DTM), auf- rechterhalten werden. In den letzten Jahren gab es eine deutliche Verbesserung der Technik durch spezielle win- kelstabile angepasste Platten, die eine frühsekundäre oder primäre Versorgung von extremen Trümmerfraktu- ren der Radiusgelenkfläche möglich machten. Weiterhin ist sie bei einer, nach Operation, komplexen Radiusfrak- tur indiziert. 24 Seyhan H, Teilarthrodesen am Handgelenk . Praxis Handreha 2020; 1: 22–26

Schwerpunkt Thieme a b ▶Abb. 5 Bewegungsfreiheit nach PRC. (Quelle: H. Seyhan). a Postoperative Flexion nach PRC; b Postoperative Extension nach PRC Kapitatum und der Fossa lunata eine Arthrose entstehen. Dies wird durch die Wiederherstellung der karpalen Höhe bei der 4CF hinausgezögert. Die 4CF ist als tech- nisch anspruchsvollere Operation anzusehen und birgt postoperative Komplikationen wie Pseudarthrose und Impingement. Die lange Zeit der postoperativen Ruhig- stellung ist seit Einführung der verschiedenen 4-Corner- Fusion-Platten nicht mehr gegeben [5]. Zusammenge- fasst schneiden Grobkraft, Schmerzreduktion und Zufrie- denheit bei beiden Verfahren im Langzeitverlauf ähnlich ab. Auch der Bewegungsumfang ist postoperativ ver- gleichbar, bei der 4CF jedoch geringfügig stärker eingeschränkt. Autorinnen/Autoren Dr. Harun Seyhan Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirur- gie mit der Zusatzbezeichnung für Handchirur- gie. Er ist leitender Oberarzt und ständiger Vertreter des Chefarztes im Krankenhaus Köln- Merheim in der Klinik für Plastische Chirurgie, Handchirurgie und Schwerbrandverletzten- zentrum – Kliniken der Stadt Köln gGmbH, Kli- nikum der Universität Witten/Herdecke und Lehrstuhl für Plastische Chirurgie der Universi- tät Witten/Herdecke. Korrespondenzadresse Harun Seyhan Krankenhaus Köln-Merheim Abteilung für Plastische Chirurgie Ostmerheimer Str. 200 51109 Köln E-Mail: SeyhanH@kliniken-koeln.de Literatur [1] Imbriglia JE, Broudy AS, Hagberg WC, McKernan D. Proximal row carpectomy: Clinical evaluation. J Hand Surg Am 1990; 15: 426–430 [2] Krimmer H, Schmitt R. Teilarthrodesen am Handgelenk. In: Schmitt R, Lanz U, Hrsg. Bildgebende Diagnostik der Hand. 3., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage. Stutt- gart: Thieme; 2014. doi:10.1055/b-003-104195 [3] [4] Lautenbach M, Berndsen M, Kim S et al. Rheumahandchirur- gie. Handchirurgie Scan 2013; 02(1): 69–89. doi:10.1055/s- 0032-1326026 Legré R, Sassoon D. Multicentric study of 143 cases of resec- tion of the proximal carpal bones. Ann Chir Main Memb Super 1991; 11: 257–263 [5] Mulford JS, Ceulemans LJ, Nam D, Axelrod TS. Proximal row car- pectomy vs four corner fusion for scapholunate (Slac) or sca- phoid nonunion advanced collapse (Snac) wrists: A systematic review of outcomes. J Hand Surg Eur 2009; 34(2): 256–263 [6] Nevasier RJ. On resection of the proximal carpal row. Clin Orthop 1986; 202: 12–15 [7] Traverso P Wong A, Wollstein R et al. Ten-year minimum fol- low-up of 4-Corner Fusion for SLAC and SNAC wrist. Hand (N.Y.) 2017; 12 (6): 568–572. doi:10.1177/1558944716681949 [8] Watson HK, Ryu J. Evolution of arthritis of the wrist. Clin Orthop 1986; 202: 57–67 26 Seyhan H, Teilarthrodesen am Handgelenk . Praxis Handreha 2020; 1: 22–26

Schwerpunkt Thieme Postoperative Behandlung einer mediokarpalen Teilarthrodese Ingmar Vander Nach einer Handgelenksverletzung kann eine Teilversteifung nötig werden, wenn Beschwer- den durch arthrotische Prozesse zunehmen und bewegungserhaltende Operationsmetho- den nicht mehr möglich sind. Handtherapeut Ingmar Vander stellt die postoperative Behandlung eines Klienten mit mediokarpaler Teilarthrodese bis zum Abschluss der 14. Woche vor und beschreibt, wie es seinem Klienten gelungen ist, durch interdisziplinäre Zusammenarbeit von Therapeuten und Ärzten wieder am Leben teilzunehmen. Betätigung ist aus ergotherapeutischer Betrachtungs- weise für den Menschen die wichtigste Kernkompetenz eines selbstverwirklichten Lebens. Durch individuelle, sinnvolle Handlungen in den Bereichen des täglichen Lebens erfährt der Mensch körperliche und mentale Gesundheit. Im Umkehrschluss kann eine Beeinträchti- gung der Gesundheit negative Auswirkungen auf unser selbstbestimmtes Handeln nehmen. Wie kann ein Mensch, der sich einer bewegungslimitierenden Handge- lenksoperation unterziehen musste, die Teilhabe am Leben wiedererlangen? Der Klient Karl B. ist 59 Jahre alt und seit vielen Jahren als Schuhma- cheraltgeselle tätig. In seiner Freizeit betreibt er intensi- ves Fitnesstraining und unternimmt viele Angelausflüge. Seit ca. eineinhalb Jahren hat er zusätzlich das Bogen- schießen für sich entdeckt. Neben regelmäßigen Fahr- radtouren bewältigt er auch im Alltag alle Wege mit dem Fahrrad. All dies ist seit Anfang Januar 2019 nicht mehr möglich. Er hatte einen folgenschweren Fahrradunfall, der sein bisheriges Leben veränderte. Während einer Fahrradtour stürzte er und fing sich reflexartig mit beiden Armen ab. In der darauffolgenden handchirurgischen Untersuchung im Krankenhaus zwei- einhalb Wochen später konnten Frakturen ausgeschlos- sen werden. Allerdings zeigte das Röntgenbild eine hochgradige Arthrose zwischen dem Os scaphoideum, Os trapezium und dem Os trapezoideum (STT-Gelenk) und der Verdacht auf eine Läsion des skapholunären Ban- des (SL-Band) verhärtete sich. Durch eine Arthroskopie Ende Januar wurde diese Diagnose gesichert. Das SL- Band war komplett rupturiert und die Anteile in einem zu schlechten, aufgefaserten Zustand, um sie durch eine Naht chirurgisch rekonstruieren zu können. Ein plasti- sches Verfahren konnte aufgrund der stark arthrotischen Prozesse und deren degenerativen Auswirkungen auf die Knochensubstanz ebenfalls nicht angewandt werden. Da er in seinem Beruf voll belastbar sein muss und ohne Operation von weiterer Verschlechterung auszugehen war, rieten ihm die Chirurgen zu einer mediokarpalen Teilarthrodese. Warum ist eine Operation notwendig? Ein intaktes SL-Band ist für einen reibungslosen Bewegungsablauf der proximalen und distalen Handwurzelreihe grundlegend. Diese können als funktionelle Einheit betrachtet werden [1]. Das bedeutet, dass die Verschiebung der Handwurzel- knochen durch eine ausgeführte Bewegung eine mechanische Auswirkung auf die jeweils benachbar- ten Knochen hat. Das SL-Band gibt die nötige Stabili- tät bei den komplexen Bewegungen des Handgelenks und verhindert eine Subluxation des Os scaphoideum nach palmar und des Os lunatum nach dorsal. Fehlt die ligamentäre Verbindung, ver- größert sich der Abstand zwischen den Knochen zunehmend und die Kinematik verändert sich. Es kommt zu einer „dorsal intercalated segmental instability“, kurz DISI. Im Röntgenbild zeigt sich dabei eine Vergrößerung des skapholunären Winkels über 60° und des radiolunären Winkels über 30°. Im Röntgenbild mit Faustschluss, einer sogenannten Stressaufnahme, ist dabei der Abstand zwischen 28 Vander I, Postoperative Behandlung einer … Praxis Handreha 2020; 1: 28–34

Schwerpunkt Thieme ▶Tab. 2 Eingangsbefund vom 02.07.2019 Anamnese relevante Neben- diagnosen Inspektion Palpation Sensibilität Motorik Schmerz- befund 59 Jahre, Single, Schuhmacheraltge- selle, seit Januar krankgeschrieben, Händigkeit: rechts Spaltung Karpaltunneldach 2017, Depressionen, Diabetes Typ 2, Ulna- Minus-Variante deutliche Schwellung der gesamten lin- ken Hand, Narbe flach und komplett geschlossen, MCPs gerötet Druck ins Gewebe „teigiges Gefühl“, Nar- bengewebe unelastisch und fest mit um- und unterliegendem Gewebe verwachsen Anästhesie um die Narbe auf einer Fläche von 2 x 7 cm, Hyposensibilität Kleinfinger ulnarseitig Range of Motion (ROM) Handgelenk 26°/10°/0° (Ex / NN / Flex) 0°/5°/5° (Ulnar-/NN / Radialduktion) Fingerkuppen-Hohlhand-Abstand (FKHA) Dig 2 – 4,5 cm Dig 3 – 4,0 cm Dig 4 – 4,3 cm Dig 5 – 2,5 cm Kraftdefizit kein Ruheschmerz, Belastungsschmerz in den Fingern palmarseitig in Höhe der Ringbänder A2 / A4, Schmerzen nach All- tagsaktivitäten, abends mehr als mor- gens, Ibuprofen 600 zwei bis drei Mal täglich seit Januar 2019 beginnen. Ein gutes Ergebnis nach der erfolgten Opera- tion ist i. d. R. ein ROM von 30 / 0/30. Das Problem mei- nes Patienten war also vor allem die fehlende Flexion. Behandlungsmaßnahmen Ziel in den ersten zwei Wochen war es, die Durchblu- tung im Arm zu steigern, damit Muskel- und Bindege- webe sowie die Gelenke ausreichend mit Nährstoffen versorgt werden. Dazu haben sich Massagetechniken, wie z. B. eine Bindegewebemassage und aktive Bewe- gungsübungen, als effektiv erwiesen. Individuell ange- passte mit unterschiedlicher Größe und Struktur, wie z. B. Schaum- stoffwürfel (▶Abb. 1) oder Murmeln, Sehnengleitübun- gen oder leichte Übungen mit Therapieknete zeigten schnell mobilisierende Wirkung. Greifübungen von Materialien ▶Abb. 1 Greifübungen mit Schaumstoffwürfeln. (Quelle: I. Vander) effektiver, kann aber unter Umständen das Breiten- wachstum anregen. Damit der Bewegungsreiz auch in die tieferen Hautschichten gelangt, sollte mit ausrei- chend Druck und grundsätzlich ohne Creme gearbeitet werden. Diese applizierte Karl B. unabhängig von der Narbenmobilisation drei bis fünf Mal täglich. Ergänzend wendete ich die heiße Rolle, einen Low-Level- Laser und semizirkuläre Tapes auf Höhe der A2-Ringbän- der an. Die heiße Rolle regt den Stoffwechsel an, fördert die Durchblutung, regt die Aktivität der Lymphbahnen an und wirkt schmerzlindernd. Aus diesen Gründen dient sie als sinnvoller Einstieg in die Behandlung. Der Low- Level-Laser wurde überwiegend im Bereich der schmerz- haften Gelenke (überwiegend PIPs) und im Verlauf der (▶Abb. 2). druckdolenten Beugesehnen angewandt Seine Wirkung basiert auf photochemischen Prozessen. Das Laserlicht soll eine leistungssteigernde Wirkung v. a. auf die Mitochondrien in der Zelle haben. Dadurch erhö- hen sich Stoffwechselprozesse, eine antiphlogistische Wirkung setzt ein und eine Hemmung der Nozizeption findet statt. Es löst keinen thermischen Reiz aus und gilt daher als nebenwirkungsfrei. Die semizirkulären Tapes an den Fingern (▶Abb. 3) wirkten entlastend auf die schmerzhaften Beugesehnen und führten so zu einer mentalen Unterstützung bei der Greiftätigkeit im Alltag Gleichzeitig begann ich mit einer moderaten Narbenbe- handlung, die Karl B. zusätzlich im Heimprogramm durchführte. Um das Narbengewebe auf intensivere Techniken vorzubereiten, erfolgten Verschiebetechniken und Mobilisationsimpulse von der Narbe weg. Das Strei- chen bzw. Dehnen nach lateral ist für die Funktionalität ▶Abb. 2 Low-Level-Laser. (Quelle: I. Vander) 30 Vander I, Postoperative Behandlung einer … Praxis Handreha 2020; 1: 28–34

Schwerpunkt Thieme ZUSATZINFO Durch Immobilisation des Handgelenks, Schmerzen und zusätzliche Schonhaltung wird der Stoffwechsel negativ beeinflusst. Die Folge ist eine herabgesetzte Durchblutung, durch die weniger Nährstoffe in die Extremität transportiert und weniger Stoffwechsel- abfallprodukte abtransportiert werden. Zusätzlich lagern bindegewebige Strukturen Wasser aus und Muskelmasse bildet sich zurück. Diese Prozesse füh- ren zu den typischen, schmerzhaften Bewegungs- einschränkungen nach längerer Ruhigstellung. Zu Beginn jeder Behandlung sollten deshalb stoffwech- selfördernde Techniken angewandt werden, um das Gewebe auf die anschließende (dosierte) Mobilisa- tion vorzubereiten. Zwei Schritte vor, einer zurück Ab der zehnten Woche führten wir nach Absprache mit dem Chirurgen zusätzlich Muskelkräftigungsübungen zur Stabilisierung des Handgelenks aus (ein Beispiel einer Stabilisationsübung mit dem Flexibar sehen Sie in ▶Abb. 6). Der Schwerpunkt lag dabei auf den M. flexor carpi ulnaris, dem M. extensor carpi ulnaris und den Mm. digitorum superficialis et profundus Strahl 4 / 5, um dem radialen Zug entgegenzuwirken. Im Alltag fehlte es der Hand v. a. an Ausdauerkraft. Die Muskulatur ermüdete beispielsweise beim Aufräumen, Putzen oder Bogenschießen rasch und Karl B. nahm eine vermehrte Schwellug und Schmerzintensität wahr. Um die Ausdauerkraft zu steigern, wurde in der Therapie mit einer 0,5-kg-Hantel begonnen zu trainie- ren. Aufgabe war es, alle zwei Tage einen Dreiersatz mit jeweils 30 – 40 Wiederholungen der Handgelenks- extension durchzuführen. Die Pausen zwischen den Tagen, an denen geübt wurde, dienten als Erholungs- phasen für die Muskulatur. Zu diesem Zeitpunkt kam Karl B. drei Mal in der Woche zur Behandlung. An Tagen, an denen er (vermutlich auf- grund seiner Depression) in schlechterer psychischer Verfassung war, berichtete Karl B. von vermehrt auftre- tenden Schmerzen und Schwellungen. Auch das Gefühl der Morgensteifigkeit in den Fingern sorgte für Verunsi- cherung. Da keine Arthrose der Finger bestand, ging ich davon aus, dass diese in der Festigkeit der Narbe und restlichen Schwellung begründet war. Ich konnte a b ▶Abb. 6 Stabilisationsübungen mit dem Flexibar. (Quelle: I. Vander); a Extension/Flexion; b Pronation/Supination 32 Vander I, Postoperative Behandlung einer … Praxis Handreha 2020; 1: 28–34

Schwerpunkt Thieme kompletten Faustschluss. Im Ruhezustand war die Hand wenig geschwollen. Bei bzw. nach Aktivität kam es aber zu einer spontanen Zunahme der Schwellung. Im Alltag kam Karl B. immer besser zurecht. Er ging wieder zum Bogenschießen und berichtete von einer kontinuierlichen Leistungssteigerung der Hand. Im DASH-Fragebogen erreichte er nun einen niedrigeren Quick-DASH-Wert von 55. In den nächsten Wochen sollte es darum gehen, die Mobilität und Kraft weiter zu steigern. Gezielt hand- werkliche Tätigkeiten bzw. Adaptionen durch therapeu- tische Medien sollten die Therapie möglichst individuell und lebensnah gestalten. Nach der 16. Woche been- dete Karl B. jedoch die ambulante Ergotherapie in unserer Einrichtung aufgrund einer Anordnung der Berufsgenossenschaft. Er begann mit einer Rehamaß- nahme in einer Unfallbehandlungsstelle. Dort absolviert er seit einigen Wochen ein Therapieangebot über vier bis sechs Stunden täglich. Ziel ist es, dass Karl B. gegen Ende 2019 wieder voll in seinem Beruf einstei- gen kann. Abschlussbefund nach 22 Wochen Nach 22 Wochen bekam ich die Möglichkeit, ihn noch mal zu sehen und mir ein Bild vom Fortschritt seiner Handfunktion zu machen: Das Range of Motion hat sich in allen Freiheitsgraden verbessert. Die Extension gelingt bis 40° und liegt damit 10° über der Erwartung. Die problematische Flexion konnte auf 10° gesteigert werden. Ulnar- und Radialduk- tion verbesserten sich ebenfalls auf 5 / 0/10. Der Finger- kuppen-Hohlhand-Abstand beträgt am Zeigefinger noch 1,5 cm, die anderen Fingerkuppen erreichen die Hohl- hand. Die Handkraftmessung hat sich in der betroffenen Hand nochmals um 26 kg gesteigert und liegt damit nur noch ca. 10 kg unter der gesunden Hand. Die Sensibilität stellt sich unverändert dar. Die große dorsale Narbe über dem Handgelenk ist weich, beweglich und schmerzfrei. Die ulnaren Narben (Materialentfernung) sind noch ver- härtet und druckdolent. Der DASH-Wert war nochmals um ca. 14 Punkte gesunken. Im Alltag fühlt sich Karl B. kaum noch eingeschränkt. Er fährt wieder viel Fahrrad und steigert seine Leistungsfähigkeit beim Bogenschie- ßen zufriedenstellend. Nach der Rehamaßnahme wird Karl B. mit dem Hamburger Modell wieder in seinen Beruf einsteigen. Er ist optimistisch, dass er seine Arbeitsleistung stetig steigern wird, und freut sich dar- auf, in den Beruf zurückzukehren. Die letzte Therapieein- heit beendete er mit den Worten: „Die Operation hat sich jetzt schon gelohnt.“ Autorinnen / Autoren Ingmar Vander Ergotherapeut und zertifizierter Handthera- peut, seit 2012 hauptsächlich im Bereich Hand- therapie tätig, seit 2014 fachliche Leitung der HLO Handtherapie im Krankenhaus Waldfriede in Berlin-Zehlendorf. Korrespondenzadresse Ingmar Vander HLO Handtherapie H. Lorenzen & Mitarbeiter Argentinische Allee 40 14163 Berlin E-Mail: ingmar.v@me.com Literatur [1] Eigene Nachbehandlungsrichtlinien aus unserer Praxis. In indi- vidueller Absprache mit den Ärzten [2] Krimmer H., Lanz U. Mediokarpale Teilarthrodese des Hand- gelenks. Operat Orthop Traumatol 1996; 8: 175–184 CALL FOR PAPERS Auch Sie können in der Praxis Handreha publizieren. Wir freuen uns über Fallbeispiele und Fachartikel rund um das Thema Handtherapie. Senden Sie Ihren Artikel an praxis.handreha@thieme.de Über die Annahme der Artikel entscheidet das Herausgeberteam. Publizierte Artikel werden honoriert. 34 Vander I, Postoperative Behandlung einer … Praxis Handreha 2020; 1: 28–34

Aus der Praxis – für die Praxis Thieme Sturzprävention für geriatrische Handpatienten Frank Blömker Gründe für eine Immobilität im Alter können die Folgen einer medikamentös induzierten Sturzsymptomatik sein. Aber auch fehlende Balance und Sturzangst sind mögliche Ursachen von mangelnder Bewegung. Wie kann das Sturzrisiko bei älteren Menschen erfasst werden und welche Maßnahmen sind präventiv möglich? Stürzen im Alter hat weitreichende Folgen. (Quelle: Rawpixel.com/shutterstock.com; Symbolbild) Derzeit wird das Angebot an präventiven Maßnah- men für Seniorinnen und Senioren stark erweitert. So hält zum Beispiel die Bundeszentrale für gesund- heitliche Aufklärung (BZgA) umfassende Programme vor, die verschiedene Themen des Eigentrainings anschaulich und seniorengerecht aufarbeitet. Thema- tisiert werden beispielsweise Sturzangst, Krafttrai- ning zur Sturzprävention können Interessierte im Internet unter www.bzga.de kostenfrei bestellen oder als PDF herunterladen. Balancetraining. Die und Broschüren Erfassung des Sturzrisikos Zunächst wird die medikamentös induzierte Sturzsymp- tomatik ärztlich beurteilt und ggf. behoben. Gründe können eine fehlende Dosisanpassung, die Einnahme von Antihypertensiva, additive Effekte, Neuroleptika und Tranquilizer sowie Schlafmedikationen sein. Spätestens nach jedem Sturz sollte zudem eine kritische Analyse sturzgefährdender Wohnumstände vorgenommen werden. Diese führen der Sozialmedizinische Dienst oder Angehörige durch. Insbesondere die hohe Inzidenz von Sturzereignissen zeitnah nach Ortswechseln (z.B. Residenz- oder Krankenhauseinweisung) oder beim nächtlichen Toi- lettengang muss zu Ablaufänderungen führen. In der frü- hen postoperativen Nachbehandlung ist außerdem eine funktionelle Analyse motorischer Schwachstellen anzura- ten, sofern sie nicht bereits in einer geriatrischen Versor- gungseinheit durchgeführt wurde. Sie sollte möglichst 36 Blömker F Sturzprävention für geriatrische … Praxis Handreha 2020; 1: 36–37

Treff en Sie immer die richtige Wahl U m f a s s e n d . S y s t e m a t i s c h . S t r u k t u r i e r t . Dieses Werk beschreibt systematisch die Vielzahl an Untersuchungsmöglichkeiten der Halte- und Bewegungsorgane und geht dabei auf bewährte und neue Verfahren ein. Eine kluge Didaktik hilft Ihnen, schnell zu erkennen, welches die richtige Untersuchungsmethode ist. In Fotoserien wird jeder Untersuchungsschritt bildhaft dargestellt, Symbole verdeutlichen u.a. Schubrichtung und Druck des Untersuchenden und erleichtern so die Umsetzung in die Praxis. Buch + Online-Version in der eRef ISBN 978 3 13 205061 7 99,99 € [D] N E U www.thieme.de/shop l l i a f n a e d n e d r e w ] D l [ b a h r e ß u a n e g n u r e f e i L i , 9 9 4 3 A R H , t r a g t t u t S r e t s i g e r s l e d n a H d n u - z t i S , n e t s o k d n a s r e V n e d n e . ff u a H . A . c . h . r D : G h p e B . n e t l a h e b r o v r e m ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P G K g a l r e V e m e h T g r o e G i . t e n h c e r e b r e t i e w

Aus der Praxis – für die Praxis Thieme a b ▶Abb. 1a und b Jonglieren mit drei Bällen. (Quelle: S. Rogan) hergestellt werden. Die Einbindung des Dual-Task-Prin- zips in der Therapie von älteren Patienten mit Handge- lenksverletzungen ist daher relevant. Dual-Task-Übungen Forschungsergebnisse erbringen die Evidenz, dass Ner- venzellen bis ins hohe Alter plastische Eigenschaften haben [5][11][20]. In der Praxis und Forschung werden zum einen Dual-Task-Übungen traditionell [6][9] und zum anderen mit Technologien [4][7][14][18] durchge- führt. Gerade der Mix aus koordinativem Training mit kardiovaskulärer Beanspruchung wirkt sich positiv auf die Gehirnfunktion aus. Spezielle Dual-Task-Übungen mit Fokus auf Hand und Sturz werden in der Literatur explizit nicht erwähnt. THER APIE Traditionelle Übungen: Während der Übungen soll zusätzlich eine Konversation stattfinden oder es kön- nen Rechenaufgaben, Wortfindungsaufgaben (z.B. Stadt, Land, Fluss), Assoziationsaufgaben durchge- führt werden. Übungen können im Sitzen, beidbeini- gem Stand, Einbeinstand oder im Gehen durchgeführt werden. ▪ Gesellschaftsspiele wie „Spitz pass auf“: Ein Spie- ler würfelt und hat einen Becher, mit dem er die Spielfiguren seiner Mitspieler fangen muss, wenn der Würfel eins oder sechs zeigt. Die anderen Spieler versuchen das zu verhindern, indem die a b ▶Abb. 2a und b Fang-Ansagen mit Pezziball und Einbeinstand. (Quelle: S. Rogan) 40 Rogan S, Sturzprävention – Dual-Tasking als Therapiemaßnahme … Praxis Handreha 2020; 1: 39–42

Aus der Praxis – für die Praxis Literatur [1] [2] [3] [4] [5] Ball LJ, Bisher GB, Birge SJ. A simple test of central processing speed: An extension of the Short Blessed Test. Journal of the American Geriatrics Society 1999; 47: 1359–1363 Berg WP, Alessio HM, Mills EM, Tong C. Circumstances and consequences of falls in independent community-dwelling older adults. Age and Ageing 1997; 26: 261–268 Birge SJ, Morrow-Howell N, Proctor EK. Hip fracture. Clinics in Geriatric Medicine 1994; 10: 589–609 de Bruin ED, Reith A, Dörflinger M, Murer K. Feasibility of strength-balance training extended with computer game dancing in older people: Does it affect dual task costs of wal- king. J Nov Physiother 2011; 1: 104 de Melo Coelho FG, Gobbi S, Andreatto CAA et al. Physical exercise modulates peripheral levels of brain-derived neuro- trophic factor (BDNF): A systematic review of experimental studies in the elderly. Archives of Gerontology and Geriatrics 2013; 56: 10–15 [6] Draganski B, Gaser C, Busch V et al. Neuroplasticity: Changes in grey matter induced by training. Nature 2004; 427: 311 [7] [8] Eggenberger P, Wolf M, Schumann M, de Bruin ED. Exergame and balance training modulate prefrontal brain activity during walking and enhance executive function in older adults. Frontiers in Aging Neuroscience 2016; 8: 66 Endres HG, Dasch B, Lungenhausen M et al. Patients with femoral or distal forearm fracture in Germany: A prospective observational study on health care situation and outcome. BMC public health 2006; 6: 87 [9] Gobbo S, Bergamin M, Sieverdes JC et al. Effects of exercise on dual-task ability and balance in older adults: A systematic review. Archives of Gerontology and Geriatrics 2014; 58: 177–187 [10] Hill K, Schwarz J, Flicker L, Carroll S. Falls among healthy, com- munity-dwelling, older women: A prospective study of fre- quency, prediction accuracy. Australian and New Zealand Journal of Public Health 1999; 23: 41–48 circumstances, consequences and Thieme [11] Kirk-Sanchez NJ, McGough EL. Physical exercise and cognitive performance in the elderly: Current perspectives. Clinical Interventions in Aging 2014; 9: 51 [12] Lippuner K, Johansson H, Kanis JA, Rizzoli R. Remaining life- time and absolute 10-year probabilities of osteoporotic frac- ture in Swiss men and women. Osteoporosis international 2009; 20: 1131–1140 [13] Masud T, Morris RO. Epidemiology of falls. Age and Ageing 2001; 30: 3–7 [14] Pichierri G, Wolf P, Murer K, de Bruin ED. Cognitive and cogni- tive-motor interventions affecting physical functioning: A sys- tematic review. BMC Geriatrics 2011; 11: 29 [15] Rogan S, Pichierri G, de Bruin ED. Dual-Tasking-Training min- dert Sturzrisiko – Denk-Sport. physiopraxis 2011; 9: 34–37 [16] Rubenstein LZ, Josephson KR. The epidemiology of falls and syncope. Clinics in Geriatric Medicine 2002; 18: 141–158 [17] Runge M. Gehstörungen, Stürze, Hüftfrakturen. Berlin: Sprin- ger; 2013 [18] Schättin A, Arner R, Gennaro F, de Bruin ED. Adaptations of prefrontal brain activity, executive functions, and gait in heal- thy elderly following exergame and balance training: A rand- omized-controlled study. Frontiers in Aging Neuroscience 2016; 8: 278 [19] Shiffrin RM, Schneider W. Controlled and automatic human information processing: learning, automatic attending and a general theory. Psychological Review 1977; 84: 127 II. Perceptual [20] Vaynman S, Gomez-Pinilla F. License to run: Exercise impacts functional plasticity in the intact and injured central nervous system by using neurotrophins. Neurorehabilitation and Neu- ral Repair 2005; 19: 283–295 [21] Zettl RP, Ruchholtz S, Taeger G et al. Postoperative morbidity in surgically treated extension fractures of the distal radius: A comparative study of dorsal and volar approach. Der Unfall- chirurg 2001; 104: 710–715 42 Rogan S, Sturzprävention – Dual-Tasking als Therapiemaßnahme … Praxis Handreha 2020; 1: 39–42

Aus der Praxis – für die Praxis Thieme Wie kann Ernährung die Frakturheilung fördern? Harun Seyhan In der Vergangenheit wurde in vielerlei Facetten über die wichtige Rolle der Ernährung in Bezug auf die Knochenheilung publiziert. Sogar Verhaltensregeln wurden aufgestellt. Doch wie ist der aktuelle Stand? Gesunde Ernährung unterstützt die Bruchheilung. (Quelle: napocska/Shutterstock.com) Kalzium Es bildet den wichtigsten Knochenbaustein. 99 % des Kal- ziums in unserem Körper sind im Skelett gebunden. Liegt ein Mangel vor, wird Kalzium aus dem Knochen freigesetzt, was allmählich zulasten dessen Festigkeit geht [1]. Häufig fand das Zusammenspiel zwischen Kal- zium und später auch Vitamin D in der Literatur Erwäh- nung. Die konsequente Einnahme/Substitution durch Milch und Milchprodukte sowie Cholecalciferol oder Son- nenbäder wurde empfohlen. Neue Erkenntnisse belegen, dass Kalzium sehr gut durch dunkelgrünes Gemüse, Wildpflanzen, Nüsse (wie beispielsweise Mandeln, Hasel- nüsse, Walnüsse), Samen, Früchte (wie Schwarze Johannisbeere, Feigen, Kokosnuss, Apfel, Birne, Mango, Bananen, Avocado) und diverse Mineralwassersorten vom Körper aufgenommen werden kann. Magnesium Der Organismus braucht neben Kalzium die verschiedens- ten Mineralstoffe und Spurenelemente, wie z. B. Zink, Bor und Kupfer. Ein für die Knochen ganz besonders wichtiger Mineralstoff ist das Magnesium, da das Kalzium nur mit Magnesium wirken kann. Dabei brauchen die Knochen das richtige Kalzium-Magnesium-Verhältnis. So wird empfoh- len, Magnesium und Kalzium in einem Verhältnis von 2 : 1 (Kalzium zu Magnesium) einzunehmen, um von beiden 44 Seyhan H, Wie kann Ernährung … Praxis Handreha 2020; 1: 44–46

Aus der Praxis – für die Praxis Thieme ausreichend wissenschaftlich untersucht. Gemüse kann der Säurelast tierischer Lebensmittel entgegenwirken. Korrespondenzadresse Harun Seyhan Krankenhaus Köln-Merheim Abteilung für Plastische Chirurgie Ostmerheimer Str. 200 51109 Köln E-Mail: SeyhanH@kliniken-koeln.de Literatur [1] Osteoporose Selbsthilfegruppen Dachverband e. V. Calcium: Der wichtigste Baustein. Im Internet: www.osd-ev.org/osteo porose/knochen/calcium/; Stand: 12.11.2019 Fazit Zusammenfassend ist eine gesunde, ausgewogene und vollwertige Ernährung wichtig für die Bruchheilung. Dabei kann eine milch- und fleischfreie Ernährung häufig besser dazu beitragen, da hier gerade die richtige Kom- bination der Nährstoffe vorhanden ist und dadurch die Aufnahme in den Knochen verbessert wird. Verzichtet werden sollte unter anderem auf zu viel Phos- phat, Alkohol, Koffein, Zucker, Salz, Eiweiß und Fett, da es unter anderem zu einer erhöhten Ausscheidung von Kalzium und Magnesium oder zu einer Resorptionsstö- rung im Darm führen kann. Autorinnen/Autoren Dr. Harun Seyhan Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirur- gie mit der Zusatzbezeichnung für Handchirur- gie. Er ist leitender Oberarzt und ständiger Vertreter des Chefarztes im Krankenhaus Köln- Merheim in der Klinik für Plastische Chirurgie, Handchirurgie und Schwerbrandverletzten- zentrum – Kliniken der Stadt Köln gGmbH, Kli- nikum der Universität Witten/Herdecke und Lehrstuhl für Plastische Chirurgie der Universi- tät Witten/Herdecke. Unsere E-Books. Lassen Sie den Baum im Wald. thieme.de/shop und überall, wo’s E-Books gibt 46 Seyhan H, Wie kann Ernährung … Praxis Handreha 2020; 1: 44–46

Impressum Thieme Praxis Handreha 1. Jahrgang erscheint 4-mal jährlich. ISSN (Print): 2628-4545 Eigentümer & Copyright © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York 2020 Herausgeberteam Frank Blömker, Höxter Cornelia Paries, Berlin Harun Seyhan, Bonn Rainer Zumhasch, Bad Pyrmont Die Herausgeber sind nicht verantwortlich für in der Zeitschrift enthaltene Anzeigen und Beilagen. Verlag Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart oder Postfach 30 11 20, 70451 Stuttgart Tel.: + 49 711 8931-0, Fax: + 49 711 8931-874 www.thieme.de www.thieme.de/praxis-handreha www.thieme-connect.de/products Redaktion Cornelia Paries, Berlin V.i.S.d.P.: Almut Sellschopp, Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart Verantwortlich für den Anzeigenteil Thieme Media Pharmedia Anzeigen- und Verlagsservice GmbH Johannes Moser, Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart oder Postfach 30 08 80, 70448 Stuttgart Tel.: + 49 711 8931-469, Fax: + 49 711 8931-569 E-Mail: Johannes.Moser@thieme-media.de Produktionsmanagement Werner Schulz E-Mail: Werner.Schulz@thieme.de Satz Integra Software Services Private Limited, Pondicherry, Indien Grafik Christiane von Solodkoff, Neckargemünd Druck und Bindung W. Kohlhammer Druckerei GmbH+Co.KG, Stuttgart Papier Diese Zeitschrift ist auf chlor- und säurefreiem Papier gedruckt. Abonnentenservice Wir bitten unsere Abonnenten, Adressänderungen dem Abonnentenservice mitzuteilen, um eine reibungslose Zustellung der Zeitschrift zu ge- währleisten. Tel.: + 49 711 8931-321, Fax: + 49 711 8931-422, E-Mail: aboservice@thieme.de Die Inhalte der Zeitschrift stehen online in Thieme connect zur Verfügung (www.thieme-connect.de/ products). Der Zugang ist für persönliche Abonnen- ten im Preis enthalten. Über kostenpflichtige Zugangsmöglichkeiten und Lizenzen für Institutionen (Bibliotheken, Kliniken, Firmen etc.) informiert Sie gerne unser Institutional Sales Team, E-Mail: sales@thieme-connect.de Warenbezeichnungen und Handelsnamen Marken, geschäftliche Bezeichnungen oder Han- delsnamen werden nicht in jedem Fall besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Handelsnamen handelt. Genderhinweis Aus Gründen der besseren Lesbarkeit und ohne jede Diskriminierungsabsicht nutzen wir in unseren Tex- ten ausschließlich eine Form von personenbezo- genen Hauptwörtern und beziehen damit alle Geschlechter ein. Datenschutz Wo datenschutzrechtlich erforderlich, wurden die Namen und weitere Daten von Personen redaktio- nell verändert (Tarnnamen). Dies ist grundsätzlich der Fall bei Patienten, ihren Angehörigen und Freun- den, z. T. auch bei weiteren Personen, die z. B. in die Behandlung von Patienten eingebunden sind. Informationen für unsere Autoren Manuskripteinreichung unter: praxis.handreha@thieme.de Manuskriptrichtlinien und andere Informationen für Autoren entnehmen Sie bitte den Autorenhinwei- sen unter dem Reiter „Autoren“ auf www.thieme.de/praxis-handreha. Versandkosten Gesamtkosten Abo 108,00 71,00 Inland Europa weltweit Inland Europa weltweit 15,20 15,20 21,40 21,40 21,40 21,40 123,20 129,40 129,40 86,20 92,40 92,40 82,00 15,20 21,40 21,40 97,20 103,40 103,40 Bezugspreise 2020* Normalpreis Schüler und Studenten (Nachweis der Ausbildungsstätte) Vorzugspreis (Abonnenten der physiopraxis, physioscience, manuelletherapie, Sportphysio, Nachweis: Abonummer) institutioneller Jahresbezugspreis 313,00** 15,20 21,40 21,40 328,20 334,40 334,40 * Jährliche Bezugspreise in € (D), inkl. der gesetzl. MwSt.; unverbindlich empfohlene Preise. Preisänderungen vorbehalten. Preis für ein Einzelheft 30,00 € zzgl. Versandkosten ab Verlagsort. Das Abonnement wird zum Jahreswechsel im Voraus berechnet und zur Zahlung fällig. Die Bezugsdauer verlängert sich jeweils um ein Jahr, wenn nicht eine Abbestellung zum 30. September vorliegt. ** Der institutionelle Jahresbezugspreis inkludiert Online-Zugriff für 1 Standort. Grundsätzlich werden nur solche Manuskripte angenommen, die noch nicht anderweitig veröf- fentlicht oder zur Veröffentlichung eingereicht wor- den sind. Bitte beachten Sie: Wir können keine Abbildungen annehmen, die bereits in Büchern, Zeitschriften oder elektronischen Produkten anderer Anbieter publiziert worden sind oder an denen ein Dritter Nutzungsrechte hat (z. B. Arbeitgeber). Der Grund: Auch gegen Lizenzgebühr ist es kaum noch mög- lich, die Nutzungsrechte in dem für uns erforder- lichen Umfang zu erhalten. Bitte zahlen Sie deshalb keine Lizenzgebühren (z. B. bei „Rights-Link“/Copy- right Clearance Center) – auch die Standard-Lizenz- verträge von „Creative Commons“ sind für eine Publikation leider nicht ausreichend. Wichtiger Hinweis Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klini- sche Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, ins- besondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Heft eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf ver- wandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung der Zeitschrift entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Appli- kationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipack- zettel der verwendeten Präparate und ggf. nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegen- über der Angabe in dieser Zeitschrift abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten ver- wendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benut- zers. 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Internet, Intranet oder andere leitungsgebun- dene oder -ungebundene Datennetze), u. a. durch Wiedergabe auf stationären oder mobilen Emp- fangsgeräten, Monitoren, Smartphones, Tablets oder sonstigen Empfangsgeräten per Download (z. B. PDF, ePub, App) oder Abruf in sonstiger Form etc. Umschlagbild: Kirsten Oborny/Thieme Gruppe 48 Praxis Handreha 2020; 1: