PPH Die Zeitschrift für Psychiatrische Pflege heute I N T E R V E N T I O N S K O F F E R : A N G S T Hilfe zur Selbsthilfe E H R E N A M T L I C H E R B E S U C H S D I E N S T Qualitätszeit schenken P O R T R Ä T H E I N Z H Ä F N E R Pionier der modernen Psychiatrie 1 | 18 Februar 2018 24 . Jahrgang Seite 1–52 ISSN 0949-1619 www.thieme-connect.de/ products C N E S C H W E R P U N K T Umgang mit Aggression und Gewalt

Um klar zu sehen, genügt oft ein Wechsel der Blickrichtung. Antoine de Saint-Exupéry, französischer Schriftsteller (1900-1944) Liebe Leserinnen und Leser, nach wie vor ist der Umgang mit Aggressi- on und Gewalt ein zentrales Thema in den Psychiatrischen Kliniken – deshalb haben wir den Schwerpunkt in dieser Ausgabe diesem wichtigen Thema gewidmet. In früheren Zeiten wurde es häufig tabui- siert, was sich glücklicherweise geändert hat. Heutzutage werden auch kritische As- pekte angesprochen, hinterfragt und re- flektiert, um praktikable Lösungen zu fin- den. Sprach man früher noch von der „Ver- wahrpsychiatrie“, die einen „psychischen Missbrauch“ an psychisch belasteten Men- schen darstellte, sind heute Gewaltpräven- tion und Deeskalationsmanagement die Begriffe, die meines Erachtens jeder Tätige in unserem Fachbereich beherrschen und sicherstellen muss. Wichtig ist in diesem Zusammenhang auch die Frage, welche Auslöser für Ag- gression und Gewalt verantwortlich sein können – zu nennen wären z. B. die räum- lichen Gegebenheiten, das gesamte the- rapeutische Milieu, die Gesetze, die Mit- arbeiter, die Angehörigen, die Patienten sowie manche Erkrankung, welche symp- tomatisch ein Aggressionspotenzial bein- halten. Wenn die Ursachen erkannt wer- den, können sie bearbeitet und im besten Fall auch vermieden werden. Ein weiteres wichtiges Kriterium sind die Auswirkungen von Aggression und Ge- walt für alle Beteiligten – bis hin zur Trau- matisierung. Diese Konsequenzen kön- nen durch Wissensaneignung vermieden werden, lebenslanges Lernen ist in diesem Kontext notwendig. Ebenso ist eine konti- nuierliche Selbst- und Fremdreflexion ein Muss für alle in der Psychiatrie Tätigen. Ich wünsche Ihnen viel Freude beim Lesen dieser Ausgabe und hoffe, dass Sie einige Anregungen für Ihre tägliche Arbeit erhal- ten. Ihre Birgit Reichert Editorial 1 Herausgeber Stefan Blumenrode Pflegepädagoge B. A., Fachkrankenpfleger für Psychiatrie, Leiter der Weiterbildung Psychia- trie am Klinikum Stuttgart Fritz-Stefan Rau Diplom-Medizinpäda- goge, Krankenpfleger, Weiterbildung zum Lehrer für Pflegeberufe, Leiter Betriebliche Bildung am Pfalzklinikum für Psychiatrie und Neu- rologie AdöR in Klingen- münster Birgit Reichert Pflegepädagogin B. A., Fachkrankenschwester für Psychiatrie, Stabstelle der Pflegedirektion „Koordination Praxis- anleitung“ Thomas Schüllermann- Epmann Fachkrankenpfleger in der Psychiatrie, Diplom- Pflegewirt (FH), Verwal- ter einer Professur für angewandte Pflege- wissenschaften an der Ostfalia in Wolfsburg Dagmar Weiße Fachkrankenschwester für Psychiatrie, Lehrerin für Pflegeberufe, Diplom- Pflegepädagogin (FH), M. A. Systemische Beratung (Univ.), Leiterin Weiterbildung Psychia- trische Pflege an der Johannes Gutenberg- Universität Mainz www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1|18

Inhalt | Ausgabe Februar 2018 3 Praxis 6 Hilfe zur Selbsthilfe 10 Interventionskoffer, die Zwölfte Ihr seht meine Trauer nicht Protokoll systemische Fallbesprechung 13 Qualitätszeit schenken Ehrenamtlicher Besuchsdienst 19 Demenzsensibles Krankenhaus 24 28 30 Das Projekt HuBerTDA Pionier der modernen Psychiatrie Porträt Heinz Häfner Ein Baum, der Mut macht Praxisprojekt zum Thema Hoffnung Empirische Einschätzung Assessmentinstrumente in der Pflegepraxis CNE Schwerpunkt – Umgang mit Aggression und Gewalt 35 Dilemma für Pflegende 40 44 Freiheitsentziehende Maßnahmen Rechtliche Grauzone? Gesetzliche Grundlagen Fachliche Kompetenz und Feingefühl Zwangsmaßnahmen im stationären Setting Informationen 4 49 52 News Rund um die Psychiatrie Vorschau · Impressum i Redaktion Christine Grützner, Larissa Mohar Autoren Lisa Rabenstein, Annabell Schmidt, Anne Göhner, Klaus Bernhard Schnurr, Daniel Saile, Ralf Bacherer, Michael Hüll, Stefan Blumenrode, Fritz-Stefan Rau, Ralf Pfennig, Ulrike Illichmann, Ruth Melzer, Jörg Kußmaul Artikel-Archiv Sie suchen einen Artikel aus einer älteren Ausgabe? Unter www.thieme-connect.de/products finden Sie alle Artikel ab 2001. CNE Fragebogen Den CNE Fragebogen für Abonnenten finden Sie ab sofort ausschließlich im Internet. Unter www.thieme-connect.de/products (→ PPH → aktuelle Ausgabe → Fragebogen) können Sie ihn sich herunterladen. k c o t S e b o d A _ 1 1 8 2 o c r a M k c o t S e b o d A _ o s c a K r o d n a S www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1 | 18

News 5 Placeboeffekt von Antidepressiva? Die klinische Wirksamkeit von Antidepressiva bei Kindern und Jugendlichen ist nachgewie- sen, wird aber auch häufig von Nebenwirkungen begleitet. Außerdem ist der Einfluss des Pla- ceboeffekts auf die Wirkung von Antidepressiva unklar. Deshalb haben Psychologen der Uni Basel zusammen mit Kollegen der Harvard Medical School und des amerikanischen National Institute of Mental Health in einer Meta-Analyse Daten von über 6500 Patienten analysiert. Das Ergebnis: Im Vergleich zu Placebo wirken Antidepressiva zwar besser, der Unterschied ist allerdings klein und schwankt je nach Art der psychischen Störung. Antidepressiva haben bei Angststörungen eine größere spezifische Wirkung als bei depressiven Störungen. Hingegen wirken Placebos bei depressiven Patienten stärker als bei solchen mit einer Angststörung. Quelle: Universität Basel k c o t S e b o d A _ P S B F R I Psychodynamische Therapien sind wirksam Magnetfelder gegen die Angst Psychodynamische Therapien sind bei Menschen mit psychischen Erkrankungen genauso wirksam wie andere „evidenzbasierte“ Ver- fahren, beispielsweise die kognitive Verhaltenstherapie. Dies geht aus einem gemeinsamen Forschungsprojekt von Wissenschaftlern der Justus-Liebig-Universität Gießen, der Psychologischen Hoch- schule Berlin, der Alpen-Adria-Universität Klagenfurt sowie der Technischen Universität Dresden hervor. Das Ergebnis sei von großer Versorgungsrelevanz, da jedes Thera- pieverfahren nur bei einem Teil der Patienten zum gewünschten Er- folg führe und deswegen potente Behandlungsalternativen benö- tigt würden, so die Forscher. Quelle: Alpen-Adria-Universität Klagenfurt Eine gute Therapiemöglichkeit, um Ängste zu verlernen, ist die ko- gnitive Verhaltenstherapie. Allerdings zeigen aktuelle Studien, dass nicht alle Personen gleich gut auf diese Therapieform ansprechen. Aus diesem Grund haben Forscher der Uni und des Uniklinikums Würzburg nach Wegen gesucht, den Erfolg der kognitiven Ver- haltenstherapie zu verbessern – mithilfe der sogenannten trans- kraniellen Magnetstimulation. Dabei wird der vordere Stirnlappen für etwa 20 Minuten mit einem Magnetfeld stimuliert. Tatsächlich zeigte sich bei den so behandelten Teilnehmern der Studie ein po- sitiver Effekt. Quelle: Julius-Maximilians-Universität Würzburg Suizid: Auswege aufzeigen Medienberichte über Suizide können Nachahmungseffekte auslösen, was als „Werther-Effekt“ bezeichnet wird. Doch auch der umgekehrte Fall ist mög- lich: Medieninhalte können Betroffenen helfen und dadurch präventiv wirken, wofür die Bezeichnung „Papageno-Effekt“ verwendet wird. Es komme auf den Inhalt an, also auf das „Wie“ der Darstellung, lautet das Er- gebnis einer Studie der Ludwig-Maximilians-Universität München. Das be- treffe sowohl die Art der Darstellung von Suiziden, etwa in Nachrichten, Fil- men und Serien, als auch die Verbreitung von Information über Hilfsangebo- te wie zum Beispiel die Telefonseelsorge. Wenn die erfolgreiche Bewältigung von Krisen im Vordergrund stehe, könne das Betroffenen helfen, suizidale Kri- sen zu überwinden. Betreiber von Suchmaschinen im Internet sollten den Forschern zufolge noch mehr für die Suizidprävention tun und Onlinenutzer, die bestimmte Stichwör- ter eingeben, noch stärker auf Hilfsangebote hinweisen. Quelle: Ludwig-Maximilians-Universität München k c o t S e b o d A _ c i p o M www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1|18

Praxis | Interventionskoffer 7 Tab. 1 Projektstrukturplan (eigene Darstellung). Projekttitel: Edukative Gruppe für Angst- und Panikpatienten Projektleitung: Lisa Rabenstein Lfd. Nr. Teilprojekte/Arbeitspakete Projektbeginn: Geplantes Ende: (Teil-)Verantwortlicher Geplanter Abschluss Erledigt am 1. 1.1 1.2 1.3 1.4 2. 2.1 2.2 2.3 2.4 3. 3.1 3.2 3.3 3.4 4. 5. 5.1 5.2 5.3 Vorbereitung Umfeldanalyse Projektteam finden Projektauftrag Recherchen, Unterlagen und Informationsmaterial suchen, Hospitationen, Gespräche mit Erfahrenen führen Strukturelle Aufgaben Indikation für die Gruppe, wann, wo, wie oft, wie lange, welches Medium, Gruppengröße, Handout Anmeldeverfahren (EDV) Gruppe in den Therapieplan implementieren Konzept erstellen Inhaltliche Aufgaben Handout gestalten Ratgeber finden/besorgen Inhalte der einzelnen Gruppensitzungen Ablaufkonzept erstellen Durchführung der Gruppe Evaluation/Nachbereitung Anpassung der Struktur/des Inhalts Feedback Projektteam/Patienten Medium zur Evaluation gestalten/implementieren ▬ Treffen der Arbeitsgruppen, ▬ Realisierung, ▬ Projektpräsentation. Zur Verdeutlichung des Ablaufs ist in Tabelle 1 der Projektstrukturplan darge- stellt. Die zu leistenden Arbeitsschritte wurden in fünf große Bereiche eingeteilt: ▬ Vorbereitung, ▬ strukturelle Aufgaben, ▬ inhaltliche Aufgaben, ▬ Durchführung der Gruppe, ▬ Nachbereitung und Evaluation. Zu jedem übergreifenden Bereich gehören mehrere kleine Arbeitspakete. Realisierung Noch bevor sich das Projektteam das erste Mal getroffen hat, wurde eine Literaturre- cherche zum Thema Angst/Panik und psy- choedukative Gruppen durchgeführt. Es gab ebenfalls im Vorfeld mehrere Treffen mit Kolleginnen, die solche Gruppen in an- deren Bereichen schon durchgeführt ha- ben. Ebenso wurde eine Hospitation in der Klinik Kaiserslautern des Pfalzklinikums durchgeführt. Die Treffen fanden monatlich statt. Im ersten Treffen wurde der fertige Projekt- auftrag präsentiert, von den Hospitationen und Gesprächen berichtet und Bücher, Un- terlagen und Informationsmaterial bereit- gestellt. Wir vereinbarten, dass sich jeder zunächst in das Thema Angst/Panik und psychoedukative Gruppe einliest. Die Rahmenbedingungen für die Grup- pe wurden gemeinsam mit dem gesamten Team erarbeitet und festgelegt. Wir einig- ten uns darauf, dass die Gruppe einmal die Woche für eine Stunde, dienstags von neun bis zehn Uhr, stattfinden soll. Es wurde besprochen, dass die Gruppe eine geschlossene Gruppe sein soll. Das bedeutet, dass eine feste Anzahl von Pati- enten die drei Sitzungen Gruppenthera- pie absolviert und danach die nächsten angemeldeten Patienten. Somit wurde der „Quereinstieg“ in die Gruppe vermie- den. Von erfahrenen Kollegen, die selbst Gruppen leiten, wurde uns nahe gelegt, eine Gruppengröße zwischen drei und acht Patienten zu wählen und eine Pow- er-Point-Präsentation als Medium zu nut- zen. Wir überlegten gemeinsam, welche In- halte (→ Tab. 2) die einzelnen Gruppensit- zungen haben sollten und verteilten die zu erarbeiteten Themen untereinander. Ein www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1|18

Praxis | Interventionskoffer 9 einem psychoedukativen und ko- gnitiv-verhaltenstherapeutischen Be- handlungskonzept. Die Patienten sol- len Informationen zu Angst, Angststörun- gen und Behandlungs- beziehungsweise Bewältigungsmöglichkeiten erhalten und angeregt werden, sich auf erste Bewälti- gungsschritte einzulassen. Rückblick auf den Projektverlauf Sehr gute Rückmeldungen gab es durch die Patienten. Es wurden immer wieder während der Erarbeitungsphase der edu- kativen Gruppe Patienten mit Angststö- rungen zu diesem Thema befragt: ▬ Was ist für Sie persönlich wichtig, in solch einer Gruppe zu erfahren? ▬ Welche Themen sind inhaltlich sinnvoll? ▬ Welcher Rahmen ist Ihnen angenehm (Raum, zeitlicher Ablauf et cetera)? Die Patienten reagierten sehr interessiert und waren stets lange im Gespräch, um von ihren Erfahrungen mit psychoeduka- tiven Gruppen zu berichten. Das hat das Projektteam sozusagen als „Wegweiser“ in die richtige Richtung gebracht. Es gibt einen Bereich, dem zu wenig Be- deutung zugeordnet oder Aufmerksamkeit geschenkt wurde: die Weitergabe von In- formationen an das restliche, nicht projekt- involvierte Team. Gerade in der letzten Phase, vor dem Start der Gruppe, gab es viele Unklarheiten bei den Kollegen. Diese haben dann wiederum die Patienten nicht eindeutig informieren können. Im Nachhi- nein wäre es ratsam gewesen, eine Team- sitzung vor dem tatsächlichen Beginn der Gruppe einzuberufen und die Gruppenin- halte, das Anmeldeverfahren und alles Or- ganisatorische dem gesamten Behand- lungsteam näher zu bringen. Offene Fragen Ein noch offenes Thema ist das Einsetzen der Gruppe als stationsübergreifendes An- gebot. Das würde bedeuten, dass alle Pati- enten der allgemeinpsychiatrischen Abtei- lung die Gruppe nutzen können. Problematisch an der „Öffnung“ der Gruppe wäre, dass die maximale Grup- pengröße von acht Patienten schnell über- schritten werden könnte. Dies würde die vertraute und offene Atmosphäre der Gruppe zerstören und eher in einer ge- i Anregung für ein Angsttagebuch Anregung für ein Angsttagebuch Beschreibung Beschreibung Schritt 1: Aufkommendes Gefühl erkennen, benennen, zulassen und es beschreiben. Angstintensität einschätzen (von null bis zehn). Beispiel: Ich habe Angst und das Gefühl, keine Luft mehr zu bekommen. (Intensität 7) Schritt 2: Körperliche Symptome beschreiben. Beispiel: Herzklopfen, Beklemmung in der Brust, Beschleunigung der Atmung, Gefühl von Luftnot. Schritt 3: Gedanken und Befürchtungen notieren: Was macht Angst? Wovor habe ich Angst? Beispiel: Ich könnte ersticken. Ich könnte umfallen. Keiner kann mir helfen, ich bin hilflos ausgeliefert. Schritt 4: Die Situation beschreiben. Beispiel: Ich stehe im Supermarkt in der Kassenschlange. Schritt 5: Mein Verhalten beschreiben. Beispiel: Ich lasse meine Einkäufe zurück und verlasse den Laden. Analyse Schritt 6: Was spricht dafür, dass meine Befürchtungen berechtigt sind? Beispiel: a. Ich ersticke, weil sich die Luftwege verengen und die Atmung so krampfhaft ist. b. Niemand wird sich um mich kümmern. Schritt 7: Was spricht dagegen, dass meine Befürchtungen berechtigt sind? Beispiel: c. Es kommt mir nur so vor, das liegt an der Hyperventilation, eigentlich bin ich gut mit Sauerstoff versorgt. d. Wahrscheinlich ruft jemand einen Krankenwagen. Im Geschäft sind noch andere Personen. fühlten „Frontalunterricht-Situation“ en- den. Viele Patienten berichteten, dass es in anderen psychoedukativen Gruppen, wie der Depressionsbewältigungsgruppe, so ist, dass teilweise über 20 Patienten in ei- nem Raum sitzen und sie dies als eher un- angenehm empfinden. Aus diesem Grund ist es wichtig, die Gruppe klein zu halten und damit eine gute Atmosphäre für die Patienten beizubehalten. Denkbar wäre, zwei Gruppen parallel laufen zu lassen. Damit könnten zur glei- chen Zeit mehr Patienten die Gruppe nut- zen. Allerdings würde das auch bedeuten, dass wir für die Durchführung der zwei Gruppen personelle Verstärkung bräuch- ten. Außerdem müsste ein Zeitpunkt und Raum für die zweite Gruppe gefunden werden. Integration des Projekts in den Alltag Die Integration der Gruppe in den Thera- pieplan und auch in den Alltag stellt kein Problem dar. Alle Mitarbeiter der Stati- on denken bei Patienten mit der entspre- chenden Diagnose sofort an die Gruppe und sind in Kontakt mit dem Projektteam. Die Klinik und Stationsleitung unter- stützt diese Gruppe in Bezug auf Beset- zung und Stellvertretung. Literatur 1 Lieb K, Frauenknecht S, Brunnhuber S. Intensiv- kurs Psychiatrie und Psychotherapie. München: Urban und Fischer; 2012 2 Alsleben H, Weiss A, Rufe M. Psychoedukation Angst- und Panikstörungen. München: Urban und Fischer; 2004 Autorin Lisa Rabenstein Arbeitet seit 2011 in der allgemeinpsychi- atrischen Abteilung des Pfalzklinikums in Klingenmünster; nach der Weiterbildung zur Wundexpertin 2013 absolvierte sie die Fachweiterbildung zur Fachgesundheits- und Krankenpflegerin für psychiatrische Pflege 2014 bis 2016; in diesem Rahmen wurde das Projekt psychoedukative Gruppe für Patienten mit Angststörungen erarbeitet. E-Mail: lisa.rabenstein@pfalzklinikum.de Bibliografie DOI 10.1055/s-0043-121782 PPH 2018 ; 24 : 6–9 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 0949-1619 www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1 | 18

Praxis | Systemische Fallbesprechung 11 Medizinische Diagnose: F00.1 De- menz bei Alzheimer-Krankheit mit spätem Beginn. Problemschilderung: Frau L. wird durch ihren Ehemann in die Klinik gebracht, da sie sich ihm gegenüber aggressiv zeigt. Dass sie vorerst in der Klinik bleiben soll, kann die Patientin nicht nachvollziehen. In ihrer Wahrnehmung hat der Ehemann sie nur in die Klinik gebracht, um an ihr Geld zu kommen und um sich mit den Ärzten zu verbünden. Sie selbst erkennt keine Einschränkun- gen durch ihre angebliche Erkrankung. Im Kontakt hat Frau L. gute Strategien entwi- ckelt, um gewissen Themen auszuwei- chen. Wichtig sind ihr ihre Pferde und Kat- zen, zu denen sie aufgrund des Klinikauf- enthalts keinen Kontakt hat. Die Ungewissheit über das, was noch kommt und die Sehnsucht nach ihren Tieren ma- chen sie sehr traurig und sie hat mit Ängs- ten zu kämpfen. Eine Rehabilitation für Demenzer- krankte und deren Angehörige wurden be- antragt. Die Patientin ist traurig, kann da- bei nicht erreicht werden und zieht sich in ihre Trauer zurück. Die Pflegenden können zu der Patientin über Zuwendung und Ge- spräche kaum eine Beziehung aufbauen. Problemüberschrift: Ihr seht meine Trauer nicht. Verlauf der systemischen Fallbesprechung Der Falleinbringer doppelt eine ausge- wählte Person in die Rolle des Patienten, in dem er die Hände auf dessen Schul- ter legt und aus der Sicht des Patienten spricht. Der Moderator hat die Möglich- keit, Fragen zu stellen, um die Personen besser verstehen zu können. Rückmeldung der Gefühle vom Falleinbringer als Frau L. Ich bin Frau L. und 76 Jahre alt. Ich wie- ge 63 Kilo und bin 1,60 Meter groß. Mei- ne größte Leidenschaft sind Tiere. Ich habe eine Ausbildung zur Tierpflegerin absol- viert. Die meiste Aufmerksamkeit habe ich den Pferden gewidmet. Während meiner Arbeit mit den Pferden habe ich auch mei- nen jetzigen Mann kennengelernt. Ich lebe zusammen mit meinem Mann und unseren Pferden. Ich habe eine Toch- i Die systemische Fallbesprechung Die systemische Fallbesprechung Fordernde und schwierige Pflegeprobleme treten im Umgang mit Patienten Fordernde und schwierige Pflegeprobleme treten im Umgang mit Patienten immer wieder auf. Um diese zu reflektieren und zu lernen, damit umzugehen, haben Lehrende und Lernende im Weiterbildungslehrgang Psychiatrische Pflege an der Universitätsmedizin Mainz die systemische Fallbesprechung ins Leben gerufen. Damit gelingt es, die Probleme aus der Perspektive der Betroffenen zu erleben und Lösungen oder Wege zu finden, die aus der Vorstellung von Patient und Pflege bisher nicht möglich schienen. Dabei ist es zunächst wichtig, sich in die Welt des Anderen so einzufühlen, dass wir verstehen können, was ihn so leben lässt, wie er lebt. Das ist der Ausgangspunkt, um aus einer geänderten Perspektive Lösungsmöglichkeiten zu suchen. Der Blick bezieht die Familie, die Behandler und die Lebensumwelt ein. Durch das Eindoppeln als Technik des pädagogischen Rollenspiels (wir versetzen einen Kollegen in die Rolle unseres Patienten oder eines anderen Kollegen) werden die Gefühle durch Übertragung wach und können veräußert werden. Der pädagogisch-pflegerische Blick öffnet sich durch die Handlungsorientierung. Aus den Blickwinkeln und dem Fachwissen sowie dem emotionalen Verständnis können wir psychiatrisch-pflegerisches Vorgehen für die Zukunft ableiten. Es verbinden sich päda- gogische und die Resilienz stärkende Ideen, um Optionen für schwierige Bedingungen zu bekommen. Der Stundenablauf wird wie folgt durchgeführt: Informationen sammeln: Der Falleingeber berichtet über das Pflegeproblem oder die Pflegediagnose und stellt den Patienten biografisch mit Pflegeanamnese kurz vor. Er bestimmt eine Problemüberschrift. Durchführungspraxis: Der Falleingeber stellt den Patienten aus der Sicht des Patienten vor. Ein Kollege im Fallteam wird in den Patienten eingedoppelt, das heißt, er übernimmt die Rolle des Patienten. Es gibt Rückmeldungen vom eingedoppelten Kollegen sowie aus dem Fallteam aus allen möglichen Perspektiven, die benannt wurden, zum Beispiel Falleingeber, Patient, Freunde, Familie, Team. Die Gruppe macht Angebote zu möglichen Vorgehensweisen. Der Falleingeber wählt aus den Rückmeldungen diejenigen aus, die für eine weitere Begleitung des Patienten interessant sind. Der Falleingeber gibt im nächsten Seminar eine kurze Rückmeldung, wie die neue Intervention wirkt. ter – aber an sie erinnere ich mich nicht immer. Mein Mann hat mich hier hergebracht, weil ich angeblich fremdaggressiv bin. Ich glaube aber, dass er nur an mein Geld möchte. Ich habe keine Einsicht mehr auf mein Konto, was mich sehr beunruhigt. Ich vermisse meine Pferde und es macht mich sehr traurig, dass ich hier nicht raus darf. Ich fühle mich unsicher und habe große Angst davor wie es weiter- gehen wird. Klärende Fragen des Moderators Warum sind Sie in der Klinik? Angeblich soll ich meinem Mann ge- genüber aggressiv gewesen sein und die Wohnung auf den Kopf stellen, wenn ich nach meinen Kontoauszügen suche. Also stimmt das nach Ihrem Empfinden nicht? Nein. Ich glaube, dass mein Mann nur an mein Geld möchte und deshalb muss ich unser Konto kontrollieren. Wir haben immer sehr sparsam gelebt und viel gear- beitet. Ich habe keine Einsicht mehr auf mein Konto, was mich sehr beunruhigt. Wie lange sind Sie denn mit Ihrem Mann schon verheiratet? Ich habe sehr lange ein Verhältnis mit meinem Mann gehabt bis wir geheiratet haben. Mein Mann hat seine erste Frau für mich verlassen. Hatten Sie auch Affären? Wissen Sie, ich bin eine gepflegte Frau und hatte immer gute Kontakte zu den jungen Männern im Pferdestall, aber die Pferde kommen immer an erster Stelle. www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1 | 18

Praxis | Gerontopsychiatrie 13 Qualitätszeit schenken Ehrenamtlicher Besuchsdienst Wie lassen sich sogenannte „ehrenamtlich Begleitende“ erfolgreich in die Alterspsychiatrie integrieren? Wir stellen Ihnen ein Schulungs- und Begleitkonzept für einen ehrenamtlichen Besuchsdienst vor, der an der Klinik für Alterspsychiatrie und Psychotherapie Emmendingen entwickelt und erprobt wurde. Dabei ist die Intention der Besuche von Ehrenamtlichen klar von hilfspflegerischen und therapeutischen Tätigkeiten abgegrenzt. Lesen Sie, wie es gelingt, „Qualitätszeit“ zu schenken, sodass alle Seiten davon profitieren – sowohl die Patienten als auch die ehrenamtlich Begleitenden und die Pflegenden. a i l o t o F _ e k h c s e n K t r e b o R Die ehrenamtlich Begleitenden besuchen Patienten stundenweise und verbringen mit ihnen im Rahmen einer Eins-zu-eins-Begleitung gemeinsam Zeit – zum Beispiel beim gemeinsamen Puzzeln. www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1|18

Praxis | Gerontopsychiatrie 15 i Checkliste: Auf was muss ich achten, wenn ich Ehrenamtliche in meine Einrichtung integrieren möchte? Checkliste: Auf was muss ich achten, wenn ich Ehrenamtliche in meine Einrichtung integrieren möchte? Personalaufwand: Für Koordination und persönliche Personalaufwand Begleitung müssen ein bis zwei hauptamtliche Mitarbeitende in einer neutralen Funktion zur Verfügung stehen. Der notwendige Zeitaufwand beträgt zirka zwei bis vier Stunden pro Woche, während der intensiveren Schulungsphasen entsprechend mehr. Teilnehmende Stationen benötigen eine hauptamtliche Kontakt- person und eine Fachperson für deeskalierendes Verhalten mit entsprechenden Zeitbudgets. Hospitationen: Neue und erfahrene Ehrenamtliche sollten selbst entscheiden können, welche Tandems sie bilden. Zu Beginn des Konzepts fehlen die erfahrenen Tandem-Ehrenamtlichen, für diese ersten Ehrenamtlichen können Mitarbeitende in der persönlichen Begleitung als Tandem-Partner einspringen. Schweigepflicht- und Datenschutzvereinbarung: Im Rahmen ihrer Tätigkeit erhalten die Ehrenamtlichen Einblicke in die Indi- vidualsphäre von Patienten. Erstellen Sie eine Schweigepflicht- und Datenschutzvereinbarung und lassen Sie diese von den Ehrenamtlichen vor den Hospitationen unterschreiben. Unfall- und Haftungsschutz: Informieren Sie sich, inwiefern die Tätigkeit von Ehrenamtlichen in Ihrer Einrichtung abgesichert wird und stellen Sie sicher, dass ein Unfall- und Haftungsschutz gewährt wird. Finanzierungsmöglichkeiten: Diese unterscheiden sich je nach Einrichtungsart. Für stationäre Pflegeeinrichtungen ist zum Beispiel nach § 82 SGB XI die Schulung, Koordination und Begleitung Ehren- amtlicher in den Pflegesätzen berücksichtigungsfähig. Zudem können diese Aufwandsentschädigungen zahlen. Darüber hinaus gibt es verschiedene Förderprogramme auf Bundes- und Landes- ebene, Fonds und Stiftungen. Prüfen Sie, ob und welche Möglich- keiten in Ihrer Einrichtung zur Verfügung stehen. Anerkennungskultur: Überlegen Sie, auf welche Art Sie den Ehrenamtlichen Anerkennung für ihr freiwilliges Engagement geben können (zum Beispiel Einladungen zu Festen, Weihnachts- geschenke, persönliches Dankeschön). Materialien: Entwickeln Sie rechtzeitig vor Projektbeginn alle notwendigen Materialien. Sowohl für die Ehrenamtlichen als auch für die Stationen ist es hilfreich, wenn zentrale Informatio- nen auch nachträglich noch nachgelesen werden können. Schulung: Die Inhalte der Schulung sollten zentral organisiert werden, je nach fachlichem Schwerpunkt aber durch Klinikmit- arbeitende unterstützt werden. Wichtige Inhalte zeigt Abbil- dung 1. Setzen Sie möglichst viele praxisorientierte Fallbeispiele und Rollenspiele ein und berücksichtigen Sie die Schulungs- wünsche der Ehrenamtlichen. Stolpersteine: Machen Sie sich vorab Gedanken zu folgenden Themen und erkundigen Sie sich bei den Ehrenamtlichen und auf Station immer wieder nach Stolpersteinen: ▬ Welche Art von Engagement können Sie den Ehrenamtlichen anbieten? Kommunizieren Sie dies möglichst früh. Das erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass Interessierte und Engagement zusammenpassen. ▬ Bereiten Sie die Ehrenamtlichen auf den Stationsalltag und verschiedene Übergabesituationen vor, das vermeidet Irrita- tionen durch Wartezeiten. ▬ Bereiten Sie die Ehrenamtlichen praxisnah auf alterspsychiat- risch bedingte Verhaltensweisen und, soweit notwendig, auf den auf Station üblichen Umgang mit Gefahrensituationen vor. Das beugt Irritationen durch zum Beispiel das Beobach- ten von Notfallsituationen vor. ▬ Bestärken Sie die Ehrenamtlichen immer wieder darin, ihre eigenen Motive, Möglichkeiten und Grenzen zu reflektieren. Das beugt Nähe-Distanz-Schwierigkeiten vor. ▬ Sorgen Sie dafür, dass den Ehrenamtlichen keine Kosten entstehen. ▬ Halten Sie das Konzept auf Station präsent (zum Beispiel über Stationssitzungen oder per Aushang), damit es nicht im hektischen Stationsalltag „untergeht“. Wie werden die ehrenamtlich Begleitenden vorbereitet? Das Einsatzfeld Psychiatrie weckt bis heu- te Ängste, deshalb werden die Interessen- ten langsam an ihr potenzielles Engage- ment herangeführt. Das Einarbeitungs- konzept umfasst drei Phasen: ▬ Phase 1: Gewinnung, ▬ Phase 2: Kennenlernen, ▬ Phase 3: Wissen, Fertigkeiten und Praxis (→ Abb. 1). Wie viel und welches Personal wird für die Umsetzung benötigt? Die Durchführung des Konzepts erfordert Mitarbeitende für Koordination und per- sönliche Begleitung der Ehrenamtlichen und auf Station. Rolle und Aufgabe der Mitarbeitenden in Koordination und persönlicher Beglei- www.thieme.de/psychpflegeheute tung: Diese Mitarbeitenden sollten nicht unmittelbar in den Stationsalltag invol- viert sein und nehmen eine neutrale Rolle zwischen Station und Ehrenamtlichen ein. Die Koordination übernimmt in dem hier vorgestellten Beispielprojekt eine So- zialpädagogin mit wissenschaftlicher Zu- satzqualifikation. Sie koordiniert die Ein- arbeitungsprozesse und verantwortet die Entwicklung und Umsetzung der Schu- lung. Dies erfolgt aufgrund der Tradition der Klinik in enger Abstimmung mit der Klinikseelsorge. Zusätzlich holt die Koor- dination regelmäßig Rückmeldungen bei den Ehrenamtlichen und auf Station zur Umsetzung des Konzepts ein. Die persönliche Begleitung übernimmt in unserem Beispiel ein Klinikseelsorger. Zentrale Aufgabe der Begleitung ist es, die Ehrenamtlichen durch eine „Gesprächs- partnerschaft“ dabei zu unterstützen, sich über die eigenen Motive, Möglichkeiten und die eigenen Grenzen klar zu werden. Sowohl die Gespräche mit den Begleiten- den als auch mit den Stationsmitarbeiten- den dienen dem Ziel, die Begegnungskul- tur untereinander und mit den Patienten immer wieder zu reflektieren. In unserem Beispiel wirbt der Klinik- seelsorger um neue Ehrenamtliche, beglei- tet sie zu einem ersten Besuch auf Station, führt Erst-, Reflexions- und Einzelgesprä- che, moderiert die Ehrenamtlichen-Tref- fen, unterstützt die neuen und erfahrenen Ehrenamtlichen bei der Bildung der Hospi- tations-Tandems und sucht das Gespräch mit Stationsmitarbeitenden. Rolle und Aufgaben der Stationsmitar- beitenden: Wichtig ist eine zentrale An- sprechperson auf jeder Station, auf der PPH 1 | 18

Praxis | Gerontopsychiatrie 17 ebenfalls weitergegeben werden (zum Beispiel Interessen, Berufsausbildung, frü- here Wohnorte, Haustiere – die Liste ließe sich fortsetzen). Was passiert nach der Einarbeitungsphase? Wenn die Ehrenamtlichen sich im Ab- schlussgespräch für die Fortführung ihres Engagements entscheiden, folgt der dau- erhafte Einsatz. Begleitet werden sie wei- terhin durch vierteljährliche, moderierte Treffen und bei Bedarf durch zusätzliche Gespräche mit dem Klinikseelsorger oder dem Deeskalationstrainer. Sollten Ehren- amtliche Ideen zu neuen Aktivitäten ha- ben, können sie diese mit der Projekt- koordination besprechen. Erfahrene Eh- renamtliche können die hauptamtlichen Mitarbeitenden bei der Einarbeitung neu- er Ehrenamtlicher unterstützen (Kennen- lerntreffen, Tandem-Hospitationen). Welche Rückmeldungen gibt es zum Einarbeitungskonzept? Um das Konzept prozesshaft zu evaluie- ren, wurden die Ehrenamtlichen und die Stationsmitarbeitenden zu verschiedenen Zeitpunkten schriftlich befragt. Im Rah- men dieser Evaluation nicht befragt wer- den konnten die Patienten selbst. Zu vier Erhebungszeitpunkten beurteil- ten die Ehrenamtlichen die Erreichung von fünf Zielen: ▬ nach dem Kennenlerntreffen (t0), ▬ nach dem ersten Reflexionsgespräch (t1), ▬ nach der Schulung (t2), ▬ zum Ende der Einarbeitungsphase (t3). Parallel wurden zu t3 die Stationsmitar- beitenden schriftlich befragt. Die Fragebö- gen bestanden aus verschiedenen vierstu- figen Skalen, hohe Werte bedeuten ein po- sitives Urteil: ▬ sehr zufrieden (4) – nicht zufrieden (1); ▬ stimme sehr zu (4) – stimme nicht zu (1); ▬ ja (4) – nein (1). Rückmeldung der Ehrenamtlichen Von acht Interessierten, die zum ersten Kennenlerntreffen kamen, entschieden sich fünf für ein Engagement in der Klinik für Alterspsychiatrie und Psychotherapie Tab. 2 Beurteilung des Ehrenamts-Konzepts durch die Stationsmitarbeitenden (Mittelwerte; eigene Darstellung). Die Ehrenamtlichen sollen auch zukünftig Patienten auf meiner Station besuchen (n = 31). Die Ehrenamtlichen sind eine Bereicherung für die besuchten Patienten (n = 31). Insgesamt bin ich damit einverstanden, dass Ehrenamtliche auf meiner Station Pati- enten besuchen (n = 30). Die Besuche durch Ehrenamtliche auf meiner Station sollen weiter ausgebaut werden (n = 31). Ich würde den anderen Stationen im Haus den Einsatz Ehrenamtlicher empfehlen (n = 31). Die Übergaben sind wichtig, damit die Ehrenamtlichen wissen, wie sie mit dem Patienten umgehen können (n = 31). Die Ehrenamtlichen sollten ihren Besuch vorab telefonisch ankündigen (n = 30). Die Ehrenamtlichen sind eine Bereicherung für die Atmosphäre auf Station (n = 28). Die Ehrenamtlichen sind eine Entlastung für das Stationspersonal (n = 30). Die Ehrenamtlichen sollten selbst aktiv auf Stationsmitarbeitende zugehen, um eine Übergabe zu bekommen (n = 28). Die Übergaben fügen sich in der Regel gut in die Stationsabläufe ein (n = 27). Als Stationsmitarbeiter sollte ich eigeninitiativ auf Ehrenamtliche zugehen, um ihnen eine Übergabe zu geben (n = 20). a : Antwortmöglichkeiten: sehr zufrieden (4), eher zufrieden (3), weniger zufrieden (2), nicht zufrieden (1) b : Antwortmöglichkeiten: ja (4), eher ja (3), eher nein (2), nein (1) c : Antwortmöglichkeiten: stimme sehr zu (4), stimme eher zu (3), stimme eher nicht zu (2), stimme nicht zu (1) 3,9b 3,9c 3,8a 3,7b 3,7b 3,7c 3,6c 3,5c 3,5c 3,5c 3,1c 2,8c Emmendingen und wurden dem beschrie- benen Einarbeitungskonzept entsprechend in die Tätigkeit eingeführt. Diese „neuen“ Ehrenamtlichen waren alle weiblich, zwi- schen 41 und 70 Jahren alt, mehrheitlich in Partnerschaft lebend, nicht berufstätig be- ziehungsweise berentet und haben Kinder. Alle fünf Ehrenamtlichen beantwor- teten den Fragebogen zu jedem der vier Befragungszeitpunkte. Zum Zeitpunkt dieser Veröffentlichung hatten sich vier von fünf Ehrenamtlichen für die dauer- hafte Fortführung des Engagements ent- schieden. Zum Ende der Einarbeitungszeit liegt die durchschnittliche Zufriedenheit der Ehrenamtlichen mit dem Einarbeitungs- konzept bei 3,7 (→ Tab. 1). Mit 3,0 Punkten wurden die Übergaben mit der niedrigsten Zufriedenheitswertung belegt. Die Zustimmung der Ehrenamtlichen zur Erreichung der fünf Ziele liegt zum Ende der Einarbeitungszeit zwischen 3,5 und 3,8 und damit ebenfalls im hohen bis sehr hohen Bereich (→ Abb. 2). Die „Bekanntheit der Strukturen“ wird anfangs mit durchschnittlich 3,1 bewertet und steigt nach dem Reflexionsgespräch auf 3,7. Die „Bekanntheit von Rolle und Aufgaben“ steigt zwischen der ersten Be- fragung und der Schulung von 2,9 auf 3,9 und sinkt danach leicht auf 3,8 ab. Die „Be- kanntheit von Krankheitsbildern und Ver- haltensweisen“ wird nach dem Kennenler- www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1|18

Praxis | Demenz 19 Demenzsensibles Krankenhaus Das Projekt HuBerTDA Die Einweisung in ein Krankenhaus stellt für Menschen mit Demenz eine besondere Belastung dar. Um diese Patienten bedürfnisorientiert zu behandeln und sensibel auf ihre Belange einzugehen, wurde am Klinikum Stuttgart das Projekt „Handeln im Hier und Jetzt! BereiT zum Demenz- und Alterssensiblen Krankenhaus“ – kurz HuBerTDA – entwickelt. Unser Autor hat den Projektverlauf begleitet. – Stefan Blumenrode – Im Zuge des demografischen Wandels nimmt der Anteil älterer Menschen zu. Was in der Alterspyramide leicht zu er- kennen ist, stellt auch für Krankenhäuser eine zunehmende Herausforderung dar. Die Zahl älterer und hochbetagter Patien- ten steigt, im Klinikum Stuttgart (→ Info) werden jährlich rund 17 000 Patienten be- handelt, die älter als 70 Jahre sind. Mit zu- nehmendem Lebensalter steigt die Präva- lenz für demenzielle Erkrankungen, in der Folge erhöht sich die Anzahl der Patienten in Krankenhäusern, die außer der soma- tischen Grunderkrankung die Nebendia- gnose Demenz erhalten. Die Einweisung ins Krankenhaus stellt für Menschen mit Demenz eine beson- dere Belastung dar. Jede Veränderung der Umgebung und der Tagesabläufe sowie fremde Personen sind für sie etwas, mit dem sie nicht oder nur schwer umgehen können. Das alles erle- ben diese Menschen in der Regel in einem Krankenhaus, mit meist sehr negativem Verlauf für alle Beteiligten. Der Betroffene selbst, seine Angehörigen oder Mitpatien- ten sind mit der Situation häufig überfor- dert. Auch die Mitarbeiter im Krankenhaus sind, gefangen in vorgegebenen Abläufen und Strukturen, meist nicht geschult, um eine Demenz zu erkennen und mit den da- ran erkrankten Menschen umzugehen. Erfreulich ist die Feststellung, „dass es an immer mehr Kliniken ,Demenzbeauftra- ge‘ gibt,“ jedoch ist das Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend e d o r n e m u B n a f e t S l Damit Menschen mit Demenz sich besser im Krankenhaus orientieren können, sind im Klinikum Stuttgart die Patienten zimmer mit unterschiedlichen Fotos markiert. i Das Klinikum Stuttgart Das Klinikum Stuttgart Das Klinikum Stuttgart mit seinen drei Häusern – Katharinenhospital, Krankenhaus Bad Das Klinikum Stuttgart mit seinen drei Häusern – Katharinenhospital, Krankenhaus Bad Cannstatt und Olgahospital – bietet als Krankenhaus der Maximalversorgung umfassende medizinische Versorgung für die Menschen in Stuttgart und der Region Mitt lerer Neckar. Träger des wirtschaftlich selbstständigen Eigenbetriebs ist die Landeshaupt stadt Stuttgart. Das Klinikum Stuttgart ist Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Tübingen mit direktem Zugang zu den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen und Methoden in Diagnostik und Therapie. In Deutschland gehört das Klinikum Stuttgart zu den größten und leistungsfähigsten Krankenhäusern. Über 50 Kliniken und Institute ermöglichen eine hohe Spezialisierung und ein umfassendes Leistungsspektrum in nahezu allen medizinischen Fach disziplinen. Die drei Häuser des Klinikums verfügen über knapp 2200 Planbetten und tagesklinische Behandlungsplätze. Jährlich werden rund 92 000 Patienten stationär behandelt. Hinzu kommen rund 550 000 ambulant versorgte Fälle pro Jahr. Über 7000 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter versorgen auf den Stationen, in Operationssälen und Funktions bereichen die Patienten oder sind in Verwaltung und Technik für den reibungslosen Klinikbetrieb verantwortlich.2 www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1 | 18

Praxis | Demenz 21 e d o r n e m u B n a f e t S l Ein spezifisches Farbkonzept hilft Menschen mit Demenz, sich in einer unbekannten Umgebung besser zurechtzufinden. Weitere Mitarbeiter aus der ökonomi- schen Zentrumsleitung, der Klinik für Psy- chiatrie und Psychotherapie für Ältere, der Weiterbildung für Gerontopsychiatrie des Geriatrischen Zentrums, Orthopäden, die Leitung der Notaufnahme, Sozialarbeiter und Ergotherapeuten sowie Architekten für die baulichen Veränderungen vervoll- ständigen das multidisziplinäre Team. Die Bausteine des Projekts HuBerTDA Um das Ziel – eine bedürfnisorientier- te Behandlung älterer, kognitiv einge- schränkter Patienten – nachhaltig zu im- plementieren, werden zwei unterschiedli- che Ansätze aufgegriffen: ▬ Zum einen werden bereits etablierte Strukturen und Organisationsmuster vernetzt und um alters- und demenz- spezifische Aspekte erweitert. ▬ Zum anderen werden darüber hinaus ausgewählte Bausteine aus bestehen- den „Good-Practice-Projekten“ für das Klinikum Stuttgart in adaptierter Form in die stationäre Versorgung einge- passt, um eine ganzheitliche und be- darfsorientierte Behandlung zu ge- währleisten. Diese Zielsetzung aufgreifend besteht Hu- BerTDA aus fünf Bausteinen (→ Abb. 1), www.thieme.de/psychpflegeheute die in ihrem Zusammenspiel den gesam- ten Behandlungsprozess von der Aufnah- me bis zur Entlassung beziehungsweise Überleitung in die poststationäre Versor- gung aufgreifen und um eine alters- und demenzsensible Fokussierung erweitern. und nach der stationären Versorgung. Werden kognitive Einschränkungen fest- gestellt, können diese „Hochrisikopatien- ten“ direkt der Pilotstation zugewiesen werden, auch fließen die Erkenntnisse in die OP-Vorplanung ein. Projektbaustein 1 Der erste Baustein beinhaltet ein kogniti- ves Kurz-Screening im Aufnahmeprozess in der Zentralen Notaufnahme bei allen Patienten über 70 Jahren. Kognitive Einschränkungen stehen im Behandlungsprozess aufgrund einer zu ge- ringen Sensibilität für diese Symptomatik deutlich hinter der Akutdiagnose zurück3. Deshalb wird das Screening-Instrument ISAR um delir- und kognitionsspezifische Erfassungskriterien erweitert und in der in- terdisziplinären Notaufnahme eingeführt. Das Klinikum Stuttgart entspricht da- mit der Empfehlung der Deutschen Gesell- schaft für Geriatrie. Somit können Patien- ten mit dem Risikoprofil kognitiver Beein- trächtigungen beziehungsweise der Nebendiagnose Demenz bereits zu Beginn des stationären Aufnahmeverfahrens identifiziert werden. Die Case-Manager sind dabei für die Pa- tienten und deren Angehörige ein konti- nuierlicher Ansprechpartner vor, während Projektbaustein 2 Der zweite Baustein beinhaltet eine um- fassende Individualdiagnostik durch die multidimensionale Generierung von Ex- pertenwissen zum Patienten. Die Generierung von Expertenwissen erfolgt hierbei maßgeblich über das Geria- trische Konsil (GK), das Gerontopsychiatri- sche Konsil (GPK) sowie über die Angehö- rigen, die als Experten des persönlichen Alltags fungieren. Beide Konsildienste sind, mit überwiegend ärztlichem Schwer- punkt, bereits fester Bestandteil in der Kli- nikstruktur. Sie werden im Rahmen des Projekts multiprofessionell ausgebaut und standardisiert in die Diagnostik kognitiv eingeschränkter Patienten auf der Pilotsta- tion einbezogen. Beide Konsile tragen mit ihren ver- schiedenen Fokussierungen dazu bei, die Auffälligkeiten des in der Zentralen Not- aufnahme durchgeführten Kurz-Scree- nings in einer umfassenden Diagnostik zu bewerten. PPH 1|18

Praxis | Demenz 23 Management, Therapeuten), die bereits Level 2 durchlaufen haben. Projektbaustein 5 Der fünfte Baustein beinhaltet die Umset- zung evidenzbasierter demenz- und al- tersspezifischer Interventionen auf der Pi- lotstation. Kognitiv eingeschränkte Patienten sind auf ein flexibel reagierendes Krankenhaus angewiesen, da ihre eigene Anpassungsfä- higkeit sukzessive abnimmt7. Aus diesem Grund werden auf der Pilotstation multi- modale Maßnahmen wie ein spezifisches Delirpräventionskonzept, der Einsatz von Demenzkoordinatoren, ein Tagesaktivie- rungsangebot, ein spezifisches Farb-/ Licht- und Raumkonzept sowie eine OP- Begleitung eingeführt, um bestehende Ri- sikofaktoren für kognitiv eingeschränkte Menschen zu reduzieren. Die im Alter generell nachlassenden Sinnesorgane führen vor allem bei De- menzerkrankten durch ihre eingeschränk- te Wahrnehmungsverarbeitung häufig zu Belastungssymptomen wie Unruhe und Angst. Um das Krankenhaussetting den Bedürfnissen von kognitiv eingeschränk- ten Patienten anzupassen und Komplikati- onen wie Stürze zu reduzieren, wurden zwei Pilotzimmer mit einem entsprechen- den Farb- und Raumkonzept gestaltet. Auf der Grundlage des Delirpräventions- konzepts help+ wurde ein Delirpräventi- onsprogramm entwickelt und ein Konzept zur Tagesaktivierung der Patienten erstellt. Fachpflegekräfte aus den Bereichen Geriat- rie und Gerontopsychiatrie leiten hierbei geschulte Teilnehmer des Freiwilligen Sozi- alen Jahrs und Ehrenamtliche individuali- siert in der Tagesaktivierung von Risikopa- tienten an und tragen so dazu bei, das Delirrisiko bei älteren Patienten zu mini- mieren. Um einen Praxistransfer des theoreti- schen Wissens vorzunehmen, wurden „De- menzkoordinatoren“ ausgebildet, um als primärer Ansprechpartner und Multiplika- tor für alle an der Behandlung beteiligten Professionen auf der Pilotstation zu fungie- ren. Diese gehören mit der Gesundheits- und Krankenpflege, dem Case-Manage- ment sowie der Physio- und Ergotherapie verschiedenen Berufsgruppen an. Sie tra- gen bei ihren Kollegen zu einer Sensibilisie- rung für Menschen mit Demenz, Delir und Depression bei, unterstützen bei der Identi- fikation dieser Patienten sowie beim Ein- satz der Screening-Instrumente und bieten ihrem Team regelmäßige Schulungen. Über diese Schwerpunkte hinaus sind weitere Interventionsmaßnahmen auf der Pilotstation geplant. Zu nennen sind hier beispielsweise die Entwicklung und Ver- teilung eingängiger und ansprechender In- formationsmaterialien an Patienten und Angehörige, die Vereinheitlichung der sta- tionären Verordnungspraxis und Überprü- fung von Medikamenten sowie ein sekto- renübergreifendes strukturiertes Entlass- management. Ausblick Ziel ist die Etablierung des Projekts Hu- BerTDA in die Gesamtstrategie des Klini- kums Stuttgart. Dazu werden in 2018 die einzelnen Bausteine auf die verschiedenen Fachbereiche ausgeweitet. Bereits fest stehen weitere interdiszip- linäre Schulungen, die in das Bildungspro- gramm des Klinikums aufgenommen wur- den. Aktuelle Konzepte zur alters- und de- menzgerechten Raum- und Farbgestaltung werden erarbeitet. Bereits im Frühjahr 2018 beginnen die OP-Lotsen als Bezugs- personen, die Patienten in den OP, den Aufwachraum und wieder auf Station zu- rück zu begleiten. Literatur 1 BMFSFJ. Demenzsensibles Krankenhaus. Im Inter- net: https://www.wegweiser-demenz.de/in formationen/im-krankenhaus/demenzsensibles- krankenhaus.html; Stand: 02.11.2017 2 Klinikum Stuttgart, Hrsg. Jahresbericht 2014. Im Internet: www.klinikum-stuttgart.de/filead min/user_upload/KS_JB2014_ansicht.pdf; Stand: 12.10.2017 3 Adler G, Gutzmann G, Drach L, Hrsg. Seelische Gesundheit und Lebensqualität im Alter – Res- sourcen, Kompetenzen, Behandlungsstrategien. Stuttgart: Kohlhammer Verlag; 2009 5 4 Rohrbach E. Allgemeinkrankenhaus. In Sauter D, Abderhalden C, Needham I, Wolff S, Hrsg. Lehr- buch Psychiatrische Pflege. 3. Aufl. Bern: Verlag Hans Huber; 2011 Isfort M, Klostermann J, Gehlen D, Siegling B. Pflege-Thermometer 2014. Eine bundesweite Be- fragung von leitenden Pflegekräften zur Pflege und Patientenversorgung von Menschen mit De- menz im Krankenhaus (2014). Im Internet: www. dip.de/fileadmin/data/pdf/projekte/Pflege-Ther mometer_2014.pdf; Stand: 22.05.2017 6 Franz WF. Wissenszuwachs und Teameffekte auf einer demenzsensiblen Krankenhausstation nach Schulungen mit einem modifizierten Qualifikati- onskonzept auf der Grundlage von ‚Lern von mir‘. Wissenschaftliche Arbeit zur Erlangung des Gra- des Master of Science in Integrierter Gerontolo- gie der Universität Stuttgart; 2017 7 Wingenfeld K, Steinke M. Die Tagesbetreuung von Krankenhauspatienten mit kognitiver Be- einträchtigung. Informationsdienst Altersfra- gen; 2013 Autor Stefan Blumenrode Pflegepädagoge B. A., Fachkrankenpfleger für Psychiatrie, Leiter der Weiterbildung Psychiatrie am Klinikum Stuttgart E-Mail: s.blumenrode@klinikum-stuttgart.de Bibliografie DOI 10.1055/s-0043-121784 PPH 2018 ; 24 : 19–23 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 0949-1619 [ ] Fazit Fazit Das Projekt HuBerTDA am Klinikum Stuttgart zeigt Möglichkeiten auf, wie einer der großen Herausforderungen für Kranken- Das Projekt HuBerTDA am Klinikum Stuttgart zeigt Möglichkeiten auf, wie einer der großen Herausforderungen für Kranken- häuser begegnet werden kann. Menschen mit kognitiven Einschränkungen brauchen mehr Sensibilität bei den Mitarbeitern im Krankenhaus. Bestehende geriatrische Behandlungskonzepte müssen in ein multidisziplinär abgestimmtes Gesamtbehandlungs- konzept integriert werden. Für eine nachhaltige Umsetzung braucht es nicht nur einen Zuwachs an einschlägigem Fachwissen, sondern die Entwicklung einer wertschätzenden, demenz- und alterssensiblen Grundhaltung aller am Prozess beteiligten Berufsgruppen. www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1 | 18

sehr persönliche Geschichte, die ihre An- fänge im Zweiten Weltkrieg hat. Nur wenige seines Jahrgangs haben den Krieg überlebt. Noch heute kann Häfner nicht verstehen, „dass ein ganzes Volk auf diese verrückte Idee, die Ideologie und diesen Hitler eingegangen ist“. Schon früh geriet er in Konflikt mit den Nationalsozialisten: Weil er als Dreizehn- jähriger Witze über Hitler erzählte, wurde er von einem Banngericht degradiert und zur unehrenhaften Ausstoßung aus der Hitler-Jugend verurteilt. Damit war ihm unter anderem der Zugang zum Studium und zu einer Anstellung bei staatlichen Arbeitgebern verwehrt. Mit der Vortäu- schung einer nicht vorhandenen Partei- mitgliedschaft gelang es ihm, sich den- noch im Studiengang Medizin an der Uni- versität München zu immatrikulieren. Im März 1945 erhielt er als junger Stu- dent einen Einberufungsbefehl zur Waf- fen-SS nach Garmisch: Er wollte jedoch nichts mit der SS zu tun haben und kurz vor dem Kriegsende an der Verteidigung der „Alpenfestung“ mitwirken. Um der Einberufung zur SS zu entge- hen, kam er mit Unterstützung der Gene- raloberin des dritten Ordens, Gräfin Tat- tenbach – die er durch ein Pflegeprakti- kum kannte und deren politische Einstellung ihm bekannt war – als Pflege- helfer in ein Lazarett für Lungenverletzte in München. Das Lazarett wurde zum Schutz vor Fliegerangriffen aus der Groß- stadt in eine ländliche Gegend, in die Schwachsinnigen-Assoziationsanstalt (so hieß das damals) Schönbrunn bei Dachau, verlegt. „Da war Platz, da die Insassen im NS-Euthanasieprogramm umgebracht worden waren“, erinnert sich Häfner. Weil es kaum noch Ärzte gab, wirkte er als junger Medizinstudent – er hatte gerade zwei Semester hinter sich und das Vorphysikum bestanden – an der Versor- gung der Bevölkerung mit und kam dabei mit Patienten und deren Angehörigen ins Gespräch. Es waren oft Eltern und Ge- schwister von geistig Behinderten aus der Anstalt, die getötet worden waren. „Behinderte werden oft von den Ange- hörigen sehr geliebt, Das Leid dieser Leute ging mir entsetzlich nahe“, sagt Häfner. Darüber hinaus schildert er ganz allge- mein die Situation in der Psychiatrie jener Tage: „Sie haben keine Vorstellung, wie grausam die Psychiatrie damals war. Das kann sich heute keiner mehr vorstellen. Meine Erfahrungen als Doktorand in der Klinik waren schlimm. Deshalb habe ich mich dann dazu entschlossen, alles zu tun, was man tun kann, um eine Reform der Psychiatrie in Bewegung zu setzen“. Er habe das Gefühl gehabt, irgendwas tun zu müssen, „um das entsetzliche Leid ein bisschen zu lindern. Vor allem auch, um der materiellen Wiedergutmachung in diesem Land auch eine moralische Wie- dergutmachung an die Seite zu stellen“. Aus diesen Motiven und weil die Patien- ten im Grunde genommen keine Therapie bekamen, sondern in vernachlässigten, ge- schlossenen Anstalten nur verwahrt wur- den, wählte er den Beruf des Psychiaters. „Bei meiner Promotion habe ich eine Unter- suchung gemacht über die Wirkung von Schock- und Krampfbehandlung. Das war die einzige Therapie akuter Psychosen da- mals. Ich habe sowohl die positiven Faktoren als auch die Komplikationen untersucht“. Militärisch organisierte Pflege Heute nicht mehr vorstellbare Erfahrun- gen musste Häfner auch in einer großen psychiatrischen Anstalt in Bayern machen. „Die Pflege war militärisch organisiert. In Praxis | Porträt 25 t i e h d n u s e G e h c s i l e e S r ü f t u t i t s n i l a r t n e Z Heinz Häfner. den großen Anstalten wurden die Kran- ken in einer Art und Weise bevormundet, wie man es sich für erwachsene Menschen heute nicht mehr vorstellen kann. Zum Teil mussten die Pfleger innerhalb der Anstalt wohnen, sodass sie nichts anderes mehr in den Kopf bekamen. Jeder, der Urlaub haben wollte, musste vom Chef eine Genehmi- gung erhalten. Jeder, der heiratete, muss- te erst vorweisen, wen er heiraten will, und zusagen, dass er weiter da bleibt.“ Die Stationsschwester sollte meist ein- mal am Tag durchgehen, aber sie kam meistens nicht dazu, sodass es oft bei ei- nem Mal in der Woche blieb. „Um fünf Uhr war Zubettgehen. Ein großer Teil der Pati- enten war gefesselt. Jede Station hatte eine Schublade, da waren die Ledergurte drin. i Zur Person Zur Person Heinz Häfner wurde 1926 in München geboren. Hier absolvierte er ab 1944 ein Medizinstudium. Parallel dazu studierte er ab 1946 Heinz Häfner wurde 1926 in München geboren. Hier absolvierte er ab 1944 ein Medizinstudium. Parallel dazu studierte er ab 1946 Psychologie und Philosophie. Nach Promotion in beiden Bereichen und verschiedenen Stationen der Ausbildung als Facharzt für Neuro- logie und Psychiatrie kam Häfner 1958 nach Heidelberg, habilitierte und wurde 1965 Professor und Abteilungsleiter für Sozialpsychia- trie. Von da an konzentrierten sich Häfners Pläne auf die Gründung des Zentralinstituts für Seelische Gesundheit. Er erhielt 1967 einen Ruf auf den Lehrstuhl Psychiatrie an der Fakultät für Klinische Medizin Mannheim der Universität Heidelberg. Häfner verfolgte die vorbe- reitenden Initiativen zur Gründung des Zentralinstituts weiter, das 1975 eröffnet werden konnte. Er war bis zu seiner Emeritierung 1994 dessen Direktor. www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1 | 18

Praxis | Porträt 27 durch die sozialpsychiatrische Zusatzaus- bildung. Seine Fähigkeit, Menschen zu überzeugen und für seine Ideen zu gewin- nen, hat sicher ganz entschieden zu dem Erfolg beigetragen. Auch von Baeyer war einer derjenigen, den man gewinnen musste. Als er Mitte der 1950er-Jahre nach Heidelberg berufen wurde, hatte er einen „Insulin-Pavillon“ für die mehr als fragwürdige und heute abgeschaffte Insulinschocktherapie erhal- ten. Es war „etwas mühsam, ihn zu über- zeugen, die Insulintherapie aufzugeben“, erinnert sich Häfner. Gründer und Forscher Seine beiden Ziele konnte Häfner verwirk- lichen: Von 1975 an leitete er das Zentral- institut für Seelische Gesundheit in Mann- heim. Zum einen war es eine Modellein- richtung zur gemeindenahen Versorgung psychisch kranker Menschen, und zum an- deren wurde es zu einem internationalen Forschungsinstitut aufgebaut. In seinem Forscherleben befasste er sich mit den unterschiedlichsten Themen. Zum Beispiel untersuchte er mit von Baey- er und Kisker die langfristigen Folgen der Konzentrationslagerhaft, Gewalttaten psy- chisch Kranker, die Schizophrenie oder das suizidale Verhalten in der Bevölkerung. Häfner legte in Mannheim von Anfang an viel Wert auf Öffentlichkeitsarbeit. Viel- leicht war das Zentralinstitut sogar eine der ersten psychiatrischen Einrichtungen, die eine feste Stelle für einen Öffentlich- keitsreferenten geschaffen hat. Ebenfalls bemerkenswert ist in Häfners Schaffen die Unterstützung der Aktion Psychisch Kranke. Ziel war, dass psychisch Kranke Gehör in der Gesellschaft bekom- men, also eine Stimme psychisch Kranker auf der politischen Bühne. Er selbst sagt, dass es nicht seine Idee, sondern die Wal- ter Picards gewesen sei. Autor Fritz-Stefan Rau Diplom-Medizinpädagoge, Kranken- pfleger, Weiterbildung zum Lehrer für Pflegeberufe, Leiter Betriebliche Bildung am Pfalzklinikum für Psychiatrie und Neurologie AdöR in Klingenmünster E-Mail: fritz.rau@pfalzklinikum.de t i e h d n u s e G e h c s i l e e S r ü f t u t i t s n i l a r t n e Z Wirkungsstätte Heinz Häfners: das Therapiegebäude des ZI in Mannheim im Jahr 1977. Picard hätte damals gesagt: „Wir müs- sen eine Lobby-Gruppe gründen, die juris- tisch so festgefügt ist, dass sie nicht aufge- löst werden kann, die politisch in allen we- sentlichen Kräften diesen Landes verankert ist“. Deshalb wurde schon in die Grün- dungsbestimmung mit aufgenommen, dass jeweils ein Repräsentant der Fraktionen des Bundestags Mitglied im Direktorium sein soll. Das war der geniale Gedanke, der zur Folge hatte, dass es immer einen aus den großen Parteien gab, der die Psychiat- rie als seine eigene Aufgabe gesehen hat. Und heute? Zum Abschluss unseres Gesprächs disku- tieren wir auch die Frage, was Häfner aus seinem Erfahrungsschatz jungen Menschen mitgeben kann, die ihren beruflichen Weg im psychiatrischen Tätigkeitsfeld sehen. Generell könne er diese Frage nicht be- antworten, nennt aber Grundvorausset- zungen, die er für die psychiatrische Tä- tigkeit unbedingt für notwendig hält: „Eine gewisse Sensibilität für menschli- ches Erleben und Erleiden. Das ist ein Fak- tor, der mit der Lebenserfahrung wächst. Bei den jungen Leuten wächst sie mehr in der eigenen Vorstellung als in der eigenen Erfahrung. Dann bekommt man ein biss- chen mit, was der Mensch, in dem wie er lebt, empfindet und wie er darauf re- agiert. Ferner ist für die Psychiatrie notwen- dig, dass man auch einiges ertragen kann. Nicht alle psychiatrischen Patienten sind einfach. Der in der Psychiatrie Tätige sollte in der Lage sein, auch mal etwas auszuhal- ten, wo er das Gefühl hat, ihm geschieht Unrecht“. Lächelnd bemerkte er noch, dass es Leute gäbe, die einen Beruf anstrebten, bei dem sie hofften, sie könnten viel verdie- nen und eine besondere Karriere machen. „Dies trifft bei der Psychiatrie nicht beson- ders zu.“ Bibliografie DOI 10.1055/s-0043-121785 PPH 2018; 24: 24–27 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 0949-1619 www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1|18

i g n n e f P f l a R Im Aufenthalts- und Besprechungs- raum werden Dank- sagungen, die Patienten für die Pflegenden geschrie- ben haben, auf- gehängt. Sie zeigen, dass Pflegende eine wichtige Arbeit machen, die gesehen und geschätzt wird. wie er aussehen soll, welche Materialien wir verwenden können. Wir mussten das Team informieren. Immer wieder die Idee und den Hintergrund erläutern. Die Reak- tionen waren sehr positiv. Die Idee fiel auf fruchtbaren Boden. Schließlich haben wir den Einkauf ge- startet. Natürlich nicht, ohne vorher einen Antrag über 50 Euro zu schreiben. Dann ging es los: ▬ Eine Weichfaserplatte wurde als Baumkrone zurechtgeschnitten und farbig angemalt. ▬ Den Stamm haben wir aus Papier geschnitten, angemalt und an die Wand geklebt. ▬ Ein hauseigener Handwerker hat uns die Baumkrone schließlich an der Wand befestigt. ▬ Karteikarten in verschiedenen Größen wurden bestellt. ▬ Nicht zu vergessen die Pins, um all die Nachrichten zu befestigen, die kom- men sollten. Die ersten Früchte Und dann hingen die ersten Karten am Baum, die ersten Früchte: ▬ „weiter, immer weiter! es lohnt sich“ – Jonas. Hat er auch uns damit gemeint, mit weiteren kleinen Schritten Verän- derungen zu bewirken? ▬ „… die Station war immer ein sicherer Hafen“ – Harald ▬ „Durchhalten lohnt sich … Auch wenn es lange dauert und die De- pression zäh und unerträglich ist, kommen früher oder später wieder schöne Zeiten!“ – Viola ▬ „Eine Person, die gefallen war und wieder aufgestanden ist, ist stärker, als eine Person, die nie gefallen ist.“ – Florian ▬ „Manchmal ist Mut die leise Stimme, die am Ende des Tages sagt, ich will.“ – Hanna Außerdem stand auf unserer Einkaufsliste noch eine einfache Pinnwand. Diese hängt nun in unserem Aufenthalts- und Bespre- chungsraum. Auch dort hängen Entlass- nachrichten. Denn wir bekommen rela- tiv oft zum Abschied Danksagungen un- serer Patienten, in denen sie ausdrücken, wie sie uns und unsere Arbeit schätzen. Manchmal gibt es gar Post von ehemaligen Patienten, die von ihrer Genesung berich- ten und wie wir ihnen dabei geholfen hat- ten. Bisher wurden diese Karten und Brie- fe für ein paar Tage ausgelegt und landeten anschließend bestenfalls in einer Schubla- de. Im Alltag, der manchmal stressig ist, wo wir kaum Fortschritte sehen, wo schon mal Frust aufkommt und die Frage nach der Sinnhaftigkeit des eigenen Tuns, da tut es gut, immer wieder zu sehen, dass wir eine wichtige Arbeit machen, die gesehen und geschätzt wird. Auch wenn einige Patienten es nicht zeigen können, weil es ihnen so schlecht geht, sie vor lauter Sorge nicht ein noch aus wissen. Es sind Sätze wie: ▬ „Ich habe mich bei Ihnen immer in gu- ten Händen gefühlt, immer ein offe- nes Ohr angetroffen sowie sehr nes Ohr angetroffen sowie sehr i Safewards Safewards Safewards ist ein Modell, um Safewards ist ein Modell, um ein sicheres Umfeld für alle in einer psychiatrischen Klinik herzustellen. Dazu bedient es sich verschiedener Methoden, größtenteils im kommu- nikativen Bereich. Weitere Informati- onen zum Safewards-Konzept gibt es im Internet unter www.Safewards.net. Praxis | Recovery 29 viel Mitgefühl. Das vergesse ich Ihnen nicht!“ ▬ „Danke für Fürsorge und tatkräftige Unterstützung.“ ▬ „Ich weiß es zu schätzen, dass Sie mich alle in dieser schweren Zeit nicht allein gelassen haben.“ ▬ „Ich bin sehr berührt von dem Erlebnis, dass ich, als es mir richtig schlecht ging, nicht alleine war, sondern von so vielen Menschen unterstützt wurde. Ein ganzes Team war rund um die Uhr für mich da. Pflegerinnen und Pfleger, die sich die Nächte um die Ohren gehauen haben, um mir beizustehen. Für mich war das eine sehr existen- zielle Erfahrung von Nächstenliebe.“ ▬ „Es ist gut zu wissen, dass es Sie alle gibt!“ Es ist gut, diese Worte immer wieder vor Augen zu haben. Sie spenden uns Kraft für jeden neuen Tag, geben uns Mut für den nächsten Schritt. Dieses Projekt ist eine erste Etappe auf einer langen Reise. Weiter, immer weiter! Es lohnt sich. Danke Jonas, Harald, Viola, Florian, Hanna … Literatur 1 Schrank B, Amering M. „Recovery“ in der Psychi- atrie. Im Internet: www.gpg-tirol.at/fileadmin/ media/Veroeffentlichungen/Recovery.pdf; Stand: 03.11.2017 2 Fachhochschule der Diakonie, Lehrstuhl Psychia- trische Pflege. Safewards. Im Internet: www.Safe wards.net; Stand: 03.11.2017 i Interessenkonflikt Interessenkonflikt Der Autor ist beschäftigt in den Der Autor ist beschäftigt in den Kliniken im Theodor-Wenzel-Werk. Autor Ralf Pfennig Krankenpfleger für Psychiatrie; arbeitet in den Kliniken im Theodor-Wenzel-Werk in Berlin-Zehlendorf E-Mail: ralf.pfennig@tww-berlin.de Bibliografie DOI 10.1055/s-0043-122311 PPH 2018 ; 24 : 28–29 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 0949-1619 www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1 | 18

Praxis | Assessmentinstrumente 31 – Ulrike Illichmann – Der Pflegeprozess beschreibt die Pflege- probleme und die individuellen Ressour- cen eines Patienten. Eine Pflegefachkraft erkennt und entscheidet aufgrund der Er- hebungen zusammen mit dem Patienten, welche Pflegeprobleme Priorität besitzen und wie diese durch ihr pflegerisches Han- deln anhand von Einschätzungen, Pflege- diagnosen, Interventionen und Maßnah- men verfolgt werden, um ein klares Pfle- geergebnis abzuleiten beziehungsweise zu erreichen. Nach Meinung von Abderhalden ist eine systematische Vorgehensweise bei der Problemlösung ein wesentliches Un- terscheidungsmerkmal zwischen professi- oneller Arbeit und Laienarbeit1. Im gesam- ten Pflegeprozess ist es folglich unerläss- lich, dass Informationen und Daten gesammelt und diese letztendlich inter- pretiert werden, um eine endgültige Ent- scheidung zu treffen, welche Interventio- nen geplant und angewendet werden soll- ten. Schon Lunney erläutert, dass Pflege- fachpersonen Fähigkeiten und Wissen ein- setzen sollten, um im Pflegeprozess mög- lichst genaue Interpretationen menschli- cher Reaktionen diagnostizieren zu können. Dafür benötige die professionelle Pflegekraft Fähigkeiten im fachspezifi- schen, intellektuellen und interpersonel- len Bereich2. Ein fundiertes berufsspezifisches Fach- wissen stellt die Grundlage für diagnosti- sche Kompetenzen im Pflegeprozess dar. Um relevante Informationen wahrnehmen und einordnen oder Daten erheben und bewerten zu können, ist ein breites theo- retisches Basiswissen unabdingbar. Im intellektuellen Bereich muss eine Fachpflegekraft den Zusammenhang zwi- schen bestimmten Denkprozessen und den Pflegediagnosen herstellen können. Voraussetzung, um Diagnosen menschli- cher Reaktionen stellen zu können, sind neben einer fundierten Aus- und Weiter- bildung daher auch das kritische Denken, das Hinterfragen und die Bereitschaft, sich neues Wissen anzueignen. Interpersonell muss eine Fachpflegekraft in der Lage sein, Menschen zu befragen und mit diesen in Beziehung zu treten, um eine pflegerische Beziehung herstellen zu können. Assessment in der professionellen Pflege Das Wort „Assessment“, bedeutet über- setzt „Einschätzung“. Das Assessment stellt einen unabdingbaren Bestandteil des diagnostischen Prozesses dar. Reuschen- bach bezieht die Begriffsverwendung im Pflegeprozess nicht auf einen ersten Ein- druck, sondern äußert, dass sie als „zielge- richtete Festsetzung und Festlegung ver- standen werden muss“3. Im Pflegeprozess werden diverse As- sessmentmethoden unterschieden: Neben der Patientenbeobachtung und den -befra- gungen, die eine wichtige Informations- quelle darstellen, können zum Beispiel auch physiologische Messungen zum Ein- satz kommen. Zur weiteren Unterstützung in der Pflegediagnostik werden auch strukturierte Erhebungen mittels Skalen und Fragebögen eingesetzt. Ein auf die Pflege bezogenes Assessment beinhaltet neben der Informations- und Datensamm- lung auch deren Bewertung und Interpre- tation, da Skalen und Fragebögen immer nur einen vereinfachten und reduzierten Ausschnitt der aktuellen Pflegesituation widerspiegeln. Bartholomeyczik beschreibt, dass der optimierte Einsatz eines instrumentenge- stützten Assessments nicht nur von der Qualität des Erhebungsbogens abhängig ist, sondern auch von den Fachkenntnis- sen, die eine Pflegekraft einsetzt, um de- ren Priorität und Nutzen einschätzen zu können4. Die instrumentengestützten Ba- sisassessments haben dabei die Aufgabe, allgemeine Risiken strukturiert zu erfas- sen und pflegerelevante Phänomene ein- deutig zu erkennen, um letztendlich durch Pflegeinterventionen den Pflegebedarf op- timiert zu ermitteln. Gezielte und vertie- fende Einschätzungen eines Problembe- reichs werden mittels instrumentenge- stützter Fokusassessments erhoben, um Einschätzungen zu spezifizieren und um diese genauer zu bewerten. PES-Format Innerhalb der Pflege dient die Fachtermi- nologie als gemeinsame Grundlage, um pflegerelevante Aspekte zu fokussieren und um die individuellen Patientenverläu- fe zu objektivieren. Um Pflegediagnosen stellen zu können, hat sich eine allgemeine formale Struktur etabliert, die als PES-For- mat bezeichnet wird: ▬ „P“ steht für das Pflegeproblem, ▬ „E“ beschreibt die Einflussfaktoren und Entstehungsbedingungen und somit die Ätiologie, ▬ „S“ formuliert die Symptome und Merkmale. Bei sogenannten Risikopflegediagnosen fehlen die Symptome, aufgrund dessen wird hier lediglich das Gesundheitspro- blem mit den entsprechenden Risikofak- toren dokumentiert. Die Diagnosen inner- halb dieses Prozesses werden unter Zuhil- fenahme der Pflegeklassifikationssysteme ▬ NANDA (North American Diagnosis Association), ▬ NIC (Nursing Intervention Classification) und ▬ NOC (Nursing Outcomes Classification) beschrieben und sinnvoll miteinander ver- knüpft. Mithilfe des Klassifikationssystems NAN- DA wird versucht, die Frage „Was hat der Patient?“ zu beantworten und der Pflege- diagnosetitel benannt. Die Pflegefachkraft muss sich hinterfragen, welche Pflegepro- bleme der Patient beschreibt, um gemein- sam mit dem Patienten einen Pflegedia- gnosetitel zu definieren. Anhand des Klassifikationssystems NIC werden nachfolgend die Symptome be- schrieben und die entsprechenden Inter- ventionen und Maßnahmen geplant. Schließlich wird unter Einsatz von NOC das Pflegeergebnis dokumentiert. Pflegediagnosetitel stellen letztendlich die Basis dar, um Pflegeinterventionen einzusetzen und um Pflegeergebnisse zu erreichen. Neben NANDA, NIC und NOC gibt es auch andere Pflegeklassifikations- systeme, die angewendet werden können. Entscheidend ist, dass sich die Fachpflege- kraft eingehend mit der Pflegediagnostik nicht nur anhand ihrer Erfahrung, sondern auch evidenzbasiert auseinandersetzt und mithilfe der Klassifikationssysteme in der Lage ist, durch klinische Entscheidungsfin- dung ihren zu betreuenden Patienten pro- fessionelle und optimale Pflege zukom- men zu lassen. Fallbeispiel: Herr G. Herr G. wird primär wegen einer emotio- nal-instabilen Persönlichkeitsstörung vom www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1|18

k c o t S e b o d A _ h c i m a d a t i Im Pflegeprozess ist es unerlässlich, Informationen zu sammeln und zu interpretieren, um empi- risch belegbare Entscheidungen zu treffen, welche Interventionen angewendet werden sollten. lichkeit, sich eine Skills-Kette zu erarbei- ten, die alle Sinnesbereiche abdeckt. Damit soll seine Autonomie gestärkt und die Fä- higkeit geschult werden, seine Realitäts- wahrnehmung durch interne und externe Reize zu unterscheiden. Herr G. wird ange- leitet, eine Anspannungskurve und ein Emotionsprotokoll zu führen, um seine Ei- genwahrnehmung zu schulen und um Frühwarnzeichen zu erkennen. Posttraumatisches Syndrom Der Patient zeigt eine komplexe Sympto- matik, die sich in Albträumen, Dissozia- tionen, Scham- und Schuldgefühlen äu- ßert. Interventionen zur Symptomatik Alb- träume: Um dem Patienten Sicherheit zu vermitteln, werden die Inhalte zur Schlaf- hygiene besprochen, ebenso die Akzep- tanz, dass es zu Albträumen kommen kann und der Umgang damit. Es erfolgt eine ge- meinsame Planung, um mit Ritualen und Selbstfürsorge entspannt in den Abend zu kommen. Interventionen zur Symptomatik Disso- ziationen: Es werden die gleichen Inter- ventionen wie bei der gestörten persönli- chen Identität angewendet. Interventionen zur Symptomatik Scham- und Schuldgefühle: Herr G. wird ermutigt, seine Gefühle auszusprechen, sich zu hinterfragen, ob seine Emotionen angemessen und gerechtfertigt sind und welche Stressfaktoren aktuell vorliegen. Um kurzfristig die negativen Gefühle ab- zuschwächen und dem Handlungsimpuls einer Selbstverletzung vorzubeugen, setzt der Patient seine Skills-Kette ein. Des Wei- teren nimmt der Patient im Rahmen der DBT-S-Therapie an dem Modul „Umgang mit Gefühlen“ teil, das vom behandelnden Psychologen und der Bezugspflege ge- meinsam gehalten wird. Pflegeergebnisklassifikationen nach NOC Zur Standardisierung benennt die Klassifi- kation NOC insgesamt 385 mögliche Pfle- geergebnisse, die in sieben Bereiche und 29 Klassen unterteilt sind. Die Anwen- dung zu einem bestimmten Zeitpunkt be- schreibt einen tatsächlichen „Ist-Zustand“ als Ergebnis und spiegelt kein eigentliches Praxis | Assessmentinstrumente 33 i Assessmentinstrument: Assessmentinstrument: Suizidrisiko Suizidrisiko Das Nurses Global Assessment of Suicide Risk (NGASR) ist ein strukturierter, evidenzbasierter Erhebungsbogen, um die Suizidalität eines Patienten, bezogen auf seine aktuelle Situation, einzuschät- zen. Das präventive Basisassessment besteht aus 16 Fragen mit unterschied- licher Punkte gewichtung, anhand derer die einzelnen Risiko faktoren für Suizid erfragt und bei der insgesamt maximal 26 Punkte erreicht werden können. Ist ein Item zutreffend, so kann nur die vorgegebene Punktzahl gegeben und nicht innerhalb der angegebenen Gewichtung variiert werden. Die vier möglichen Ergebnisstufen erstrecken sich über ▬ niedriges Risiko (vier Punkte oder weniger), ▬ mäßiges Risiko (fünf bis acht Punkte), ▬ hohes Risiko (neun bis elf Punkte), ▬ sehr hohes Risiko (12 und mehr Punkte). Die systematisierte Erhebung und Risikoeinschätzung ist eine wichtige und auch verantwortungsvolle Aufgabe der Pflegefachkraft und wird sowohl bei der Aufnahme als auch während des weite- ren stationären Aufenthalts regelmäßig abgefragt, auch wenn ein Patient bei der Erhebung des psychischen Befunds eine Suizidalität verneint. Sie begründet Interventionen, zum Beispiel das direkte Ansprechen von Suizid gedanken und Suizidabsichten, oder die Durchführung eines vertiefen- den Fokus assessments durch das Suicide Status Form II. Das Risikoassessment NSGASR vermittelt zudem unerfahrenen Mitarbeitern Sicherheit, dient als Argumentations- grundlage im interdisziplinären Team und der Dokumentation. Pflegeziel wieder, sondern eine spezifi- sche Betrachtung, um Pflegeinterventio- nen gezielt analysieren zu können. Insgesamt bestehen die Klassifikatio- nen aus einer unterschiedlichen Anzahl an Indikatoren, um den erreichten Status zu überprüfen. Die einzelnen Items können zwischen „nie“, „selten“, „manchmal“, „oft“, „ständig“ und „nicht zutreffend“ ein- geschätzt werden, um zur klinischen Ent- scheidungsfindung beizutragen. www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1 | 18

CNE Schwerpunkt | Umgang mit Aggression und Gewalt 35 CNE (Certified Nursing Education) ist das multimediale Fortbildungskonzept von Thieme. Es wurde in enger Zusammenarbeit mit dem Deutschen Pflegerat e.V. (DPR) entwickelt. Weitere Informationen finden Sie unter cne.thieme.de Dilemma für Pflegende Freiheitsentziehende Maßnahmen Wenn ein Patient sich fremd- oder selbst- gefährdend verhält, stehen Pflegende oft vor einem Dilemma: Sie wollen dem durch sein Krankheit beeinträchtigten Patienten helfen – und müssen ihn gegebenenfalls gegen seinen freien Willen behandeln. Wir stellen Ihnen verschiedene Unterbringungsarten vor und erläutern, welche Optionen Pflegende bei der Durchführung von Zwangsmaßnahmen haben und was es dabei zu beachten gilt. k c o t S e b o d A _ a s a t a n c i z d a Konflikt: Soll ein fremd- und selbstgefährdender Patient einfach seinem Schicksal überlassen bleiben oder … www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1 | 18

CNE Schwerpunkt | Umgang mit Aggression und Gewalt 37 i i Begriffe zu freiheitsentziehenden Maßnahmen Begriffe zu freiheitsentziehenden Maßnahmen Im Rahmen der freiheitsentziehenden Maßnahmen kann Im Rahmen der freiheitsentziehenden Maßnahmen kann unter folgenden Begrifflichkeiten unterschieden werden. Bewegungseinschränkende Maßnahmen: Hierbei handelt es sich um einen nichtjuristischen Begriff, unter dem die medizini- schen, pflegerischen, sozialen und sonstigen sich aus der Beglei- tung und Alltagsgestaltung ergebenden Einschränkungen der Mobilität zusammengefasst werden. Bewegungseinschränkende Maßnahmen in diesem Sinne reichen von körpernahen Fixierun- gen bis zu einem Betreuungshandeln wie Überreden, Wegführen und dem bewussten Einsatz architektonischer Maßnahmen oder der Begrenzung oder Lenkung körperlicher Mobilität. (Physical) Restraints: Die internationale Definition „physical res- traints“ umfasst alle „[…] Vorrichtungen, Materialien oder Gegen- stände, die an oder in der Nähe einer Person angebracht werden und sich von dieser nicht selbständig entfernen oder kontrollieren lassen. Sie schränken Körperbewegungen ein und werden mit der Absicht angebracht oder verwendet, willkürliche Positionswech- sel und/oder den Zugriff auf den eigenen Körper zu verhindern“2. Freiheitseinschränkende Maßnahmen: Hierzu zählen alle Ein- griffe in das Grundrecht auf Freiheit der Person gemäß Artikel 2 Absatz 2 Grundgesetz im Sinne der Fortbewegungsfreiheit. Zu den freiheitseinschränkenden Maßnahmen gehören alle, auch kurzfristige Mittel, die die körperliche Bewegungsfreiheit räum- lich begrenzen. Der Begriff der freiheitseinschränkenden Maß- nahme vermischt sich häufig mit dem oben beschriebenen, nicht- juristischen Begriff der bewegungseinschränkenden Maßnahme.3 Freiheitsbeschränkende Maßnahmen: Dies sind Eingriffe im Sinne der Fortbewegungsfreiheit, die keine freiheitsentziehenden Maßnahmen darstellen, weil sie ▬ entweder darauf abzielen, die Mobilität, bezogen auf be- stimmte Räumlichkeiten, einzuschränken (zum Beispiel Ver- weigerung des Zutritts zu einem Raum) oder ▬ in ihrer Begrenzung auf einen Raum von geringer Intensität, hinsichtlich der Dauer oder der mit ihr verbundenen Konse- quenzen, sind. Sie sind rechtlich relevant als potenziell nötigende Handlung, nicht aber rechtlich relevant unter dem Gesichtspunkt der Ein- griffe in die Freiheit der Person4. Übersicht der Maßnahmen Übersicht der Maßnahmen Fixieren durch mechanische Vorrichtungen und Fixieren durch mechanische Vorrichtungen und Einsperren: ▬ Bettgitter, ▬ Bauchgurt im Bett oder am Stuhl, ▬ Vorsatztisch am Rollstuhl, ▬ Fixierung der Arme und/oder Beine, ▬ Schutzdecken, ▬ bewegungseinschränkende Kleidung, ▬ verschlossene Türen oder Trickverschlüsse (zum Beispiel versteckte oder nicht erreichbare Entriegelungsknöpfe), ▬ Zurückhalten vom Hauseingang durch das Personal, ▬ angebrachte Sender an Kleidung oder Handgelenk. Verabreichung von Medikamenten (Psychopharmaka): ▬ Antipsychotikum ▬ Neuroleptika ▬ Sedativa Freiheitseinschränkend wirken dabei Medikamente, die primär mit dem Ziel gegeben werden, den Bewegungsdrang des Betroffenen einzuschränken und ihn zum Beispiel am Verlassen des Bettes oder auch der Station zu hindern. Sonstige Beeinflussungen sind zum Beispiel: ▬ verbale und körperliche Drohgebärden, ▬ Androhung von Restriktionen, ▬ Festhalten, ▬ Wegnahme von Straßenkleidung, Seh- oder Fortbewegungsmitteln. Besondere Sicherungsmaßnahmen Besondere Sicherungsmaßnahmen kommen im Zuge der Unterbringungsmaßnahme in Fällen zum Einsatz, in denen eine gegenwärtige erhebliche Eigen- oder Fremdgefährdung durch das krankheitsbedingte Verhalten des Betroffenen nicht anders abgewendet werden kann. Diese besonderen Formen von Zwangsmaßnahmen werden auch als Zwangsmittel bezeichnet5. Besondere Sicherungsmaßnahmen sind: ▬ die Wegnahme oder das Vorenthalten bestimmter Gegenstände (zum Beispiel Brille), ▬ die Beschränkung des Aufenthalts im Freien, ▬ die Absonderung in einem besonderen Raum (Isolierung), ▬ die Fixierung, also die Einschränkung der Bewegungsfreiheit durch mechanische Hilfsmittel (5-Punkt-Fixierung, Netz), ▬ die Sedierung, Ruhigstellung durch Medikamente. Unter den Einflüssen des Absolutismus und der Aufklärung be- gannen sich die wissenschaftlichen Fakultäten zu etablieren. Die Psychiatrie wiederum bildete sich allmählich als eigenständiger Teil der noch jungen Wissenschaften heraus. Sie institutionali- sierte sich innerhalb der oben genannten Häuser jedoch vorerst als „Insassen-Wissenschaft“. Theorie und therapeutische Praxis wurde allmählich im Umgang mit den dort Untergebrachten erar- beitet6. 18. und 19. Jahrhundert: „Irrenrecht“ Mit der Industrialisierung im 18. und frühen 19. Jahrhundert ent- wickelten sich in den europäischen Ländern auf gesetzlicher Ebe- ne erste Ansätze eines „Irrenrechts“. Regelungen für die Aufnah- me und Entlassung von Patienten wurden getroffen. Eine Ein- weisung war mit dem Verlust der Freiheit und aller Bürgerrechte verbunden, Behörden oder juristische Instanzen ordneten die Aufnahme an.7 www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1 | 18

CNE Schwerpunkt | Umgang mit Aggression und Gewalt 39 dentoderlasses Adolf Hitlers ab September 1939 in den Anstal- ten systematisch Patienten im Zuge der sogenannten „T 4“-Akti- on getötet.8 mulierungen zu reglementieren seien11. Seit den 1990er-Jahren werden Patientenrechte stärker beachtet und der Prozess der De- institutionalisierung zeigt sich in der Gesetzgebung.7 Nachdem in den 1930er-Jahren in Europa die ersten wirksa- men somatischen Behandlungsverfahren, beispielsweise die Insu- linkomatherapie und die auch heute noch angewendete Elektro- krampftherapie, entwickelt wurden, ergaben sich ab 1951 mit der Entdeckung und Weiterentwicklung der Psychopharmaka völlig neue Behandlungsoptionen. Diese ließen die Anwendung eines breiteren ambulant und sta- tionär anwendbaren Behandlungsinstrumentariums zu. In Kom- bination mit moderneren psychotherapeutischen Verfahren wur- de es möglich, viele psychotische Episoden in kürzerer Zeit zu ku- rieren, eine Rückfallprophylaxe zu betreiben und leichtere Symptome ambulant zu behandeln. Dieser Wechsel hatte in der Folge einen bedeutsamen Anteil am Reformprozess in der Psychi- atrie, der sich Anfang der 1970er-Jahre auf breiter Front in Bewe- gung setzte.9 Auf Betreiben des Triester Klinikdirektors Franco Basaglia („Freiheit heilt“) wurde die Deinstitutionalisierung der Psychia- trie 1979 gesetzlich verankert, was zu einem völligen Abbau der stationären psychiatrischen Versorgung führte.10 In Deutschland schlugen sich die Forderungen der Reformbe- wegung 1975 in der Psychiatrie-Enquête des deutschen Bundes- tags nieder. Insgesamt gesehen ist eine dezentralisierte, gemein- denahe und komplementär organisierte Versorgungsstruktur ent- standen, welche sich unter den Stichworten Sozial- oder Gemeindepsychiatrie systematisch einordnen lässt. Erst im Jahre1950 wurde auf rechtlicher Ebene in der europäi- schen Konvention für Menschenrechte grundlegend formuliert, dass freiheitsbeschränkende Maßnahmen bei psychisch kranken Menschen grundsätzlich durch entsprechende gesetzliche For- In der Bundesrepublik wurden nach 1949 öffentlich-rechtliche Unterbringungsgesetze auf Länderebene verabschiedet, welche nach der Wiedervereinigung 1989 modifiziert beziehungsweise in den neuen Bundesländern neu geschaffen wurden. Daneben exis- tiert die Möglichkeit einer zivilrechtlichen Unterbringung nach Bürgerlichem Gesetzbuch (BGB), die 1992 durch die Einführung des Enthospitalisierungsgesetzes weiterentwickelt worden ist. Erst im 20. Jahrhundert wird den psychiatrisch Kranken die Möglichkeit einer teilweisen Einsichtsfähigkeit zugesprochen, so- dass sich im Jahr 1979 zum ersten Mal eine Patientin aufgrund ei- nes Gerichtsurteils (in den USA) gegen die ihr aufgezwungene Be- handlung durchsetzen konnte.7 Für die Bundesrepublik Deutschland wurde durch den deut- schen Richterbund erklärt, dass eine Unterscheidung der Voraus- setzungen für eine unfreiwillige Unterbringung einerseits und eine unfreiwillige Behandlung andererseits unerlässlich sei.7 21. Jahrhundert In den letzten zwanzig Jahren findet die Thematik der Zwangs- behandlung von psychisch Erkrankten große Beachtung bei me- dizinischen und juristischen Diskussionen. Bis dato entschied al- leine der Arzt über die Notwendigkeit der Behandlung, wenn der Kranke aufgrund eines Unterbringungsgesetzes zwangseingewie- sen war. Dies unterschied die Behandlungssituation deutlich von der übrigen medizinischen Behandlung, bei der die Zustimmung des Patienten stets für die Behandlungsmaßnahmen notwendig ist. Diese Vorgehensweise wurde mit der mangelnden Einsichtsfähig- keit der psychiatrischen Patienten begründet. Literatur 1 Grundgesetz für die Bundesrepublik Deutschland nach Vorlagen der Bundes- zentrale für politische Bildung. Bonn: 2013 2 Evans D, Wood J, Lambert L. Patient injury and physical restraint devices: a sys- tematic review. J Adv Nurs. 2003 Feb; 41 (3): 274–82 3 Güttner T. www.gesundheitsmedien.de. Stand: 20.10.2013 4 Hoffmann B, Klie T. Freiheitsentziehende Maßnahmen. Unterbringung und un- terbringungsähnliche Maßnahmen in Betreuungsrecht und -praxis. Heidel- berg; 2012 5 Marschner R, Volckart B. Freiheitsentziehung und Unterbringung: Materielles Recht. München: Beck; 2001 6 Dörner K. Irren ist menschlich: Lehrbuch der Psychiatrie, Psychotherapie. Bonn: Psychiatrie-Verlag; 2004 7 Dreßing H, Salize HJ. Zwangsunterbringung und Zwangsbehandlung psychisch Kranker. Gesetzgebung und Praxis in den Mitgliedsländern der Europäischen Union. 1. Aufl. Bonn: Psychiatrie-Verlag; 2004 8 Seidel R, Hrsg. Psychiatrie am Abgrund. Köln: Rheinland-Verlag; 1991 9 Kersting FW, Hrsg. Psychiatriereform als Gesellschaftsreform. Paderborn: Schöningh; 2003 Autorin Ruth Melzer Fachkrankenschwester für Psychiatrie E-Mail: rulume@arcor.de Bibliografie 10 Lenz G, Küfferle B. Klinische Psychiatrie: Grundlagen, Krankheitslehre und spe- zifische Therapiestrategien. 2. Aufl. Wien: Facultas; 2002 11 Council of Europe. The European Convention for the Protection of Human Rights and Fundamental Freedoms. ETS No. 5. Rome; 1950 DOI 10.1055/s-0043-121787 PPH 2018; 24: 35–39 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 0949-1619 www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1|18

CNE Schwerpunkt | Umgang mit Aggression und Gewalt 41 erfolgt, ergibt sich die rechtliche Grundlage aus dem Psychiatrie- Krankengesetz (PsychKG) in der jeweiligen landesrechtlichen Aus- gestaltung. Dieses ermöglicht im Falle der Selbst- insbesondere aber der Fremdgefährdung auf richterliche Anordnung die Einwei- sung des Betroffenen in eine geschlossene Anstalt. Erfolgt die Unterbringung hingegen auf Veranlassung des Be- treuers beziehungsweise der Angehörigen des Betroffenen, ist demgegenüber die zivilrechtliche Vorschrift des § 1906 Absatz 1 BGB maßgebend. Danach kann der Betroffene nach richterlicher Genehmigung zum Eigenschutz oder zur Behandlung in einer frei- heitsentziehenden Weise durch den Betreuer oder einen ander- weitig Bevollmächtigten, der die richterliche Bestellung für den jeweiligen Aufgabenkreis (Gesundheit, Aufenthalt et cetera) be- sitzt, untergebracht werden. Eine durchschnittliche Pflegeeinrichtung erfüllt die Kriterien eines psychiatrischen Krankenhauses nicht und ist entsprechend weder in der Lage noch berechtigt, Personen in einem geschlosse- nen Bereich unterzubringen. Zwangsbehandlung Die Regelung einer Zwangsbehandlung durch den Bundesge- richtshof (BGH) bedurfte einer langen Vorlaufphase, obgleich die Notwendigkeit einer gesetzlichen Regelung hinlänglich bekannt war. Erst im Jahre 2006 wurden die Voraussetzungen für eine Zwangsbehandlung im Rahmen einer geschlossenen Unterbrin- gung durch den BGH konkretisiert und damit ein neuer Genehmi- gungstatbestand, allerdings ohne Verfahrensregelungen, geschaf- fen, der für Nichtjuristen schwierig anwendbar ist. Der BGH musste jedoch im Juni 2012 seine Rechtsprechung aus dem Jahre 2006 aufgeben, nachdem das Bundesverfassungsge- richt in zwei Entscheidungen (eine davon betraf das BaWü-Unter- bringungsgesetz) zur Zwangsbehandlung im Rahmen des straf- rechtlichen Maßregelvollzugs verfassungsrechtliche Maßstäbe angesetzt hat. Die daraus resultierende Rechtslage war ausgesprochen schwierig, da eine Zwangsbehandlung nur noch in äußersten, also lebensbedrohlichen Situationen zulässig war. Auch war nach die- ser Entscheidung des BGH keine ausreichende gesetzliche Grund- lage für die betreuungsrechtliche Genehmigung einer Zwangsbe- handlung geschaffen worden. Erst seit dem 26. Februar 2013 be- schäftigt sich die Neufassung des § 1906 mit der der betreuungsrechtlichen Zwangsbehandlung. Die ärztliche Zwangsmaßnahme selbst wird in § 1906 Absatz 1 Nummer 2 BGB definiert: Wenn „[…] zur Abwendung eines dro- henden erheblichen gesundheitlichen Schadens […] eine Heilbe- handlung oder ein ärztlicher Eingriff notwendig ist, ohne die die Unterbringung des Betreuten nicht durchgeführt werden kann und der Betreute auf Grund einer psychischen Krankheit oder geistigen oder seelischen Behinderung die Notwendigkeit der Un- terbringung nicht erkennt oder nicht nach dieser Einsicht handeln kann“.1 In diesem Paragrafen wird deutlich, dass die Regelung hierbei nicht nur für psychisch Erkrankte gilt, sondern alle denkbaren ärztlichen Maßnahmen (neben der bekannten medikamentösen Behandlung mit Psychopharmaka gilt dieser Anwendungsbereich ebenso für diagnostische Maßnahmen, zum Beispiel die Magnet- resonanztomografie) bei jeder Art von Erkrankung umfasst. Die ärztliche Maßnahme muss dabei dem natürlichen Willen des Betreuten widersprechen. Dieser natürliche Wille kann auch Teil einer psychischen Erkrankung sein und damit die Krankheits- und Behandlungsuneinsichtigkeit des Patienten wiedergeben. Mit der Neuregelung sollte der alte Grundkonflikt des Betreu- ungsrechts für den Aufgabenbereich der Zwangsbehandlung kon- kretisiert werden. Grundfrage war dabei, ob der Betreute gegen seinen Willen behandelt und mediziert werden kann, oder ob dies dem Wohl des Betreuten schadet. Eine medikamentöse Behandlung wird nun in den in § 1906 Absatz 3 BGB beschriebenen Voraussetzungen sehr eindeutig ge- regelt. Der Betreute muss untergebracht sein oder zum Zweck der Be- handlung untergebracht werden, um die neuen Regelungen durchzusetzen. So darf auch die Einwilligung in die ärztliche Zwangsmaßnahme erst dann erteilt werden, wenn die Genehmi- gung des Betreuungsgerichts vorliegt. Sonderregelungen für Eil- fälle sind dabei nicht vorgesehen, sodass das Leiden des Betroffe- nen deutlich verlängert werden kann. Der § 1906 Absatz 2 BGB, wonach die Unterbringung bei Gefahr im Verzug durchgeführt werden kann und die Genehmigung nachgeholt werden muss, gilt nicht für die Zwangsbehandlung. Auch kann hier nicht die Eilregelung aus § 1904 Absatz 1 BGB an- gewandt werden, wonach die Genehmigung einer gefährlichen medizinischen Maßnahme bei Gefahr im Verzug entbehrlich ist.2 Mit einer Zwangsbehandlung darf auch nicht gegen eine Pati- entenverfügung verstoßen werden. Liegt diese nicht vor und der Kranke weigert sich, Medikamente einzunehmen, sind die Ärzte verpflichtet, bei einem Gericht einen Antrag auf Zustimmung zur Zwangsbehandlung zu stellen. Die Richter müssen dann ein Sachverständigengutachten ein- holen. Dieses Prozedere erfordert einiges an Zeit – Zeit, die für den betroffenen Patienten und sein Umfeld oft eine deutliche Verzöge- rung seiner Genesung beinhaltet. Aufgrund eines BGH-Urteils wurde entschieden, dass bislang keine rechtliche Grundlage für eine Zwangsbehandlung – etwa mit Psychopharmaka – bestehe. Durch diese Regelung wurden in Deutschland ab Juni 2012 keine Zwangsbehandlungen nach dem Betreuungsgesetz mehr durchgeführt, es gab aber Zwangsbehand- lungen nach dem Psychiatrie-Krankengesetz. Unterschiedliche Voraussetzungen der Unterbringung Die materiell-rechtlichen Unterbringungsvoraussetzungen nach § 1906 BGB, der für Betreuer und Bevollmächtigte gilt, und für Unterbringungen nach den Psychiatrie-Krankengesetzen (Psych- KGen) der jeweiligen Bundesländer sind unterschiedlich. Während bei § 1906 BGB ausschließlich auf die Selbstgefähr- dung der betroffenen Person abgestellt wird, sind in den Psych- KGen sowohl die krankheitsbedingte Selbstgefährdung als auch die Fremdgefährdung Unterbringungsgründe. Dies bedeutet: Liegt eine Selbstgefährdung der betroffenen Person vor, die sowohl unter § 1906 BGB als auch den entspre- chenden Paragrafen des jeweiligen PsychKG fällt und hat diese www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1|18

CNE Schwerpunkt | Umgang mit Aggression und Gewalt 43 k c o t S e b o d A _ n g i s e d _ k s Die zunehmende Verrechtlichung der Zwangsbehandlung birgt die Gefahr, den eigentlichen Interessen des betroffenen psychisch Kranken nicht gerecht zu werden. Maßnahme ohne Vorliegen einer Einwilligung gerechtfertigt sein. Grundsätzlich ist immer auch das weitere Kriterium des § 34 StGB zu beachten, wonach die vom Arzt bei Gefahr im Verzug auch ohne richterlichen Beschluss angeordneten freiheitsentziehenden Maßnahmen angemessen sein müssen. Es dürfen nur solche Maß- nahmen ergriffen werden, die absolut notwendig sind. Wäre es zum Beispiel ausreichend, das Bett des Pflegebedürftigen mit ei- nem Bettgitter zu versehen, ist das Verwenden eines Fixiertuchs nicht mehr gerechtfertigt. Ferner dauert die Rechtfertigung nur solange an, wie die Vo- raussetzungen des § 34 StGB vorliegen, das heißt nicht wieder entfallen sind. Des Weiteren ist so schnell wie möglich die nach- trägliche Einwilligung des Vormundschaftsgerichts und des Be- treuers beziehungsweise Bevollmächtigten einzuholen. Besteht keine weitere Gefahr für Leib und Leben, ist die Maßnahme sofort zu beenden Gerade bei freiheitsentziehenden Maßnahmen bei Gefahr im Verzug besteht ein hohes Haftungsrisiko, da bei Zweifeln an der Rechtmäßigkeit des Handelns im Nachhinein geklärt werden muss, ob die Voraussetzungen eines rechtfertigenden Notstands tatsächlich vorlagen. Es ist daher unumgänglich, dass die Gründe und die ergriffenen Maßnahmen zeitnah umfänglich dokumen- tiert werden. In einer solchen Situation soll immer auch ein Arzt hinzugezogen werden, der das Vorliegen einer Gefahr für Leib und Leben attestieren kann.5 Literatur 1 Bundesgesetzbuch (BGB). § 1906 Absatz 1, 2. 72. Aufl. 2013: 412 2 Lehmann M. Autonomie und rechtliche Betreuung. Wann sind Zwangsmaß- nahmen noch zulässig? (Vortrag) Gesetzliche Grundlagen der Zwangsbehand- lung. 9. Württembergischer Betreuungsgerichtstag, Hochschule Ravensburg- Weingarten; 2013 3 www.bundesanzeiger-verlag.de. Betreuungsrecht online Lexikon. Im Internet: http:/www.bundesanzeiger-verlag.de; Stand: 10.10.2013 4 Hoffmann B, Klie T. Freiheitsentziehende Maßnahmen. Unterbringung und un- terbringungsähnliche Maßnahmen in Betreuungsrecht und -praxis. Heidel- berg; 2012 5 dejure.org. Rechtfertigender Notstand. Im Internet: http://dejure.org/gesetze/ StGB/34.html; Stand: 02.11.2013 Autorin Ruth Melzer Fachkrankenschwester für Psychiatrie E-Mail: rulume@arcor.de Bibliografie DOI 10.1055/s-0043-122147 PPH 2018; 24: 40–43 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 0949-1619 www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1|18

CNE Schwerpunkt | Umgang mit Aggression und Gewalt 45 Umgang der Pflege mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Nach einer Untersuchung durch die DFPP hängen Zwangsmaß- nahmen im stationären Setting viel vom Milieu, dem Kommuni- kationsstil und der Mitarbeiterkompetenz ab. Entscheidend sind hierbei: ▬ die Gestaltung der Beziehung und der Einbezug der Menschen in ihre Behandlung, ▬ Reden hilft (zum Beispiel „talking down“), ▬ interdisziplinäre Erkennung und Kommunikation von Risiken, ▬ Deeskalations- und Konfliktlösungstraining, ▬ unterstützende Führung (Supportive Leadership), ▬ richtige personelle Ausstattung, ▬ Mitarbeiterschulungen und Unterstützung, ▬ Umwelt- beziehungsweise Umgebungsfaktoren (Milieu), ▬ individuelle Behandlungspläne, ▬ effektive Kommunikation mit Patienten und deren Familien beziehungsweise Angehörigen, ▬ Auswertung nach Zwangsmaßnahmen. Als ressourcenorientierte Angebote können hier Psychoeduka- tion, Recovery-Gruppen, Adherence Therapie, Resilienztraining, die Einbeziehung Psychiatrieerfahrener und Behandlungsverein- barungen genutzt werden. Auch darf eine Fixierungsbeendigung nicht von der Verfügbarkeit eines Arztes abhängig sein. Während der Zwangsmaßnahmen ist von Seiten der Pflege ein einfühlsames Begleiten, aufnehmend-waches „Dabei-Sein“ – „being with“ (Sotaria) – notwendig, welches ein hohes Maß an fachlicher Kompetenz der Pflege erfordert.1 Sehr wichtig ist hierbei für die Pflegenden die entsprechende Psychohygiene. Um einer Burnout-Problematik in Gesundheitsbe- rufen entgegenzutreten ist es für den pflegerischen Mitarbeiter sehr wichtig, systematisch zu reflektieren, ob andere Umstände oder Vorgehensweisen die Eskalation verhindert hätten. Präventiv kann hier ebenfalls die Errichtung und Etablierung von Hilfesyste- men für die Mitarbeiter wirken. Generell sollte die Prävention in den Vordergrund rücken. Intensivbetreuung statt Sitzwache Aktuell beschäftigen sich viele Kliniken damit, wie Zwangsmaß- nahmen besser zu organisieren sind. Leider rückt dabei der Fokus darauf, wie sie zu vermeiden sind, zu schnell in den Hintergrund. Auch fehlen die für die Intervention aufwendig zu beschaffenden Personalressourcen.2 Die vom Pflegepersonal in diesen Situationen oft standardmä- ßig durchgeführte Eins-zu-eins-Überwachung sieht der Patient selbst oft als unpersönlich, aufdringlich, nichttherapeutisch und gezwungen an. Die Maßnahme selbst bindet sehr viel an Ressour- cen und ist aus Sicht der Wissenschaft bezüglich ihrer Effektivität noch kaum erforscht und weiterhin umstritten.3 Nach Aussagen von betroffenen Patienten wird durch gering qua- lifiziertes Personal, welches die Überwachungsmaßnahmen aus- führt, ein negativer Einfluss bewirkt. Auch die WHO fordert: „Wäh- rend Zwangsmaßnahmen muss es einen aktiven und persönlichen Kontakt mit den Betroffenen geben.“ Dieser sollte demgemäß auch von Fachpersonal und nicht von Hilfskräften getragen werden. Eine Intensivbetreuung besitzt hierbei deutlich mehr an pfle- gerischer Intervention als nur eine mit überwiegendem Überwa- chungscharakter besetzte Tätigkeit der „Sitzwache“. Letztere wird oft durch unprofessionelles Personal durchgeführt. Mit dieser neuen Formulierung der Begrifflichkeiten wird auf den hohen fachlichen Anspruch der Intervention hingewiesen. Risiken für die Pflegenden Leider fehlen in den meisten psychiatrischen Kliniken weiter- hin verbindliche Standards zur Durchführung von Zwangsmaß- nahmen, was gleichzeitig eine deutliche Schwachstelle in der Be- handlungsqualität bedeutet. Neben der sehr hohen psychischen Belastung der Pflegekräfte – die in den Situationen der Zwangs- maßnahmen oft mit viel Gewalt und verbalen und körperlich Be- drohungen konfrontiert werden – existiert zusätzlich ein Bereich, in dem das Pflegepersonal und deren Vorgesetzte leicht mit dem Gesetz in Konflikt geraten. Denn häufig kommt es zur ganzen oder teilweisen Entziehung der persönlichen Freiheit des Patienten oder Pflegebedürftigen, die im § 2 Grundgesetz (GG) verankert ist. Mit dem Durchführen der freiheitsentziehenden Maßnahmen, die nur auf ein Gesetz hin erfolgen dürfen, würden sich die Vollziehenden ohne rechtliche Grundlage und Genehmigung der Freiheitsberaubung (§ 239) und Nötigung (§ 240) nach Strafgesetzbuch (StGB) schuldig machen.4 „Nur aufgrund einer sorgfältigen Abwägung sämtlicher Um- stände des jeweiligen Einzelfalls kann entschieden werden, wel- chen konkreten Inhalt die Verpflichtung hat, einerseits die Men- schenwürde und das Freiheitsrecht eines alten und kranken Men- schen zu achten und andererseits sein Leben und seine körperliche Unversehrtheit zu schützen.“5 Unter Freiheitsberaubung versteht man gemäß § 239 StGB Eingriffe in die (potenzielle) Bewegungs- freiheit eines Menschen, in die er nicht eingewilligt hat (auch sol- che von geringer Dauer).6 Auswirkungen auf die Patienten Neben den bereits beschriebenen, in die persönliche Freiheit des Menschen eingreifenden Auswirkungen der Zwangsunterbrin- gung und Behandlungen, in der der Betroffene nicht mehr frei über seinen Aufenthaltsort und seinen freien Willen verfügt, was zur Traumatisierung führen kann, sind die weiteren Folgen der Zwangsunterbringungen und deren Effekt auf den Verlauf der psychischen Erkrankungen nur sehr wenig untersucht. Von den Betroffenen selbst werden Gefühle der Angst, Hilflo- sigkeit, Feindseligkeit oder Schuld beschrieben, sie sind Bestand- teile der Traumata.7 Als hilfreich und angebracht bezeichneten in einer retrospekti- ven Befragung 75 Prozent der zwangshospitalisierten Patienten die Durchführung der Maßnahmen. Besonders die Rückläufigkeit der Symptomatik führt zu einer positiven Einstellungsänderung und macht auch eine nachfolgende freiwillige ambulante Behand- lung und, falls nötig, spätere stationäre Behandlungen auf freiwil- liger Basis wahrscheinlicher7. In einer in der Fachzeitschrift „Psychiatrische Praxis“ veröf- fentlichten Studie8 stellt die Ärztin Dr. Ida Haußleiter vom LWL Forschungsinstitut für Seelische Gesundheit in Bochum ihre Un- www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1|18

k c o t S e b o d A _ 9 7 e h c c u i In einer Befragung gab mehr als die Hälfte der Patienten an, während der Zwangsmaßnahmen Emotionen wie Wut und Ärger erlebt zu haben. Aussetzung von Unterbringungen und deren Widerruf ist der Be- treuer zu hören. Schließlich kann der Betreuer gegen Gerichtsent- scheidungen zur Unterbringung die sofortige Beschwerde einle- gen. Die Gesetze in Baden-Württemberg, Bayern, Berlin, Branden- burg, Bremen, Hamburg, Hessen, Mecklenburg-Vorpommern, Niedersachsen, Rheinland-Pfalz, Saarland, Sachsen-Anhalt und Schleswig-Holstein enthalten zu einer Verständigung des Betreu- ers von der Untersuchung bezüglich der Unterbringungsnotwen- digkeit keine Regelung. Vorgesehen ist die Benachrichtigung in Nordrhein-Westfalen, Sachsen und Thüringen. In Rheinland-Pfalz ist ausdrücklich er- wähnt, dass die Untersuchung bezüglich der Unterbringungsnot- wendigkeit nicht der Einwilligung des gesetzlichen Vertreters be- darf, wenn keine Eingriffe oder Untersuchungen mit wesentli- chem gesundheitlichem Risiko erfolgen. Ebenso unterschiedlich verhält es sich in den jeweiligen Bun- desländern mit der Verständigung des Betreuers von erfolgter PsychKG-Unterbringung. Viele Widersprüche Zum Abschluss des Schwerpunkts möchte ich die Auswirkungen des Umgangs mit unfreiwilliger Behandlung und Zwang in der Psychiatrie darstellen. Dabei spielt der Konflikt zwischen dem Schutz der persönli- chen Freiheit und der Entziehung der Freiheit zum Wohl des Be- troffenen im Falle der Unterbringung in einer geschlossenen Ab- teilung eines psychiatrischen Krankenhauses eine große Rolle. Obwohl in Deutschland auf psychiatrischen Akutstationen bis zu ein Drittel der Patienten Zwangsmaßnahmen ausgesetzt sind, be- fanden sich alle am Prozess dieser unfreiwilligen Behandlung oder Unterbringung Beteiligten in diesen Momenten jahrzehntelang in einer rechtlichen Grauzone. Auch heute sind noch keine landes- übergreifenden klaren Regelungen getroffen. Große Verunsicherung und Uneinigkeiten bezüglich der Kom- petenzen waren die Folge. Weiterhin bestimmen die unterschied- lichen Unterbringungsgesetze der jeweiligen Bundesländer (Psy- chiatrie-Krankengesetze) und der § 1906 des BGB über die betreu- ungsrechtlichen Zwangsmaßnahmen die einem Betroffenen zuteilwerden. Bezüglich der Behandlungskriterien mangelt es ebenfalls in der internationalen Praxis an standardisierten und operationalisier- ten Testverfahren, mit denen das Vorliegen eines bestimmten Kri- teriums bestätigt oder ausgeschlossen werden kann, hierzu sollte dringend ein bundes- und europaweit geltendes Verfahren festge- legt werden. Der Trend, die Zwangsunterbringung und die Behandlung ge- trennt voneinander zu sehen und eine Behandlung nur mit Ein- verständnis des Patienten durchzuführen, wurde auch in europä- ischen Ländern übernommen und kommt heute, stellenweise ad absurdum geführt, so zum Tragen, dass fixierte Patienten ohne jegliche Medikation verweilen müssen, da eine Zwangsunterbrin- gung und die mit ihr einhergehenden Maßnahmen (zum Beispiel Fixierung) auch ohne eine Zwangsmedikation möglich sind. Die Durchführung von Zwangsbehandlungen soll zwar grund- sätzlich vermieden werden, gleichzeitig soll bei Vorliegen aus- www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1|18

Rund um die Psychiatrie 49 Für Sie gelesen: Aktuelle Studien Küttner S, Wüller J, Pastrana T. How much psychological distress is experienced at home by patients with palliative care needs in Germany? A cross-sectional study using the Distress Thermometer. Palliative and Supportive Care 2017; 15: 205–213. DOI:10.1017/ S1478951516000560 Hintergrund: Psychosozialer Stress beein- flusst den Gemütszustand und kann zu ei- ner seelischen Belastung führen. Dadurch werden das Fühlen, Denken und Handeln beeinflusst. Menschen in der finalen Le- bensphase leiden oftmals unter diesem Phänomen. Die meisten Menschen in Deutschland wünschen sich, im Krankheitsfall zu Hau- se gepflegt zu werden und dort zu sterben. Dies führt zu der Fragestellung, welche ty- pischen Probleme hinsichtlich der Lebens- qualität auftreten. Das Distress Thermometer (DT) ist ein Screening-Instrument zur Messung von psychosozialem Stress basierend auf einer Selbsteinschätzung für Menschen mit einer Krebserkrankung. Diese Studie erforschte das Auftreten von psychosozialem Stress während der pal- liativen Pflege im häuslichen Umfeld und die damit verbundenen Einflussfaktoren. Zudem wird die Anwendung des Distress Thermometers als Messinstrument für psy- chosozialen Stress in der palliativen Pflege untersucht. Methode: An der 15 Monate andauernden Studie nahmen 103 Menschen teil, die zu Hause palliativ versorgt wurden. Mit dem Stichprobenumfang wurde das Konfidenz- intervall von 95 Prozent erreicht. Bei einem persönlichen Besuch wurden zu- nächst medizinische, soziale und demo- grafische Daten erhoben. Anschließend wurden den Probanden das Distress Ther- mometer, eine Übersichtsliste sowie ein strukturierter Fragebogen erklärt, damit sie die Instrumente selbst anwenden konn- ten. Die Übersichtsliste beinhaltet 38 typi- sche auftretende Probleme bei Krebspati- enten. Ergebnis: Ungefähr 90 Prozent der pallia- tiv versorgten Menschen wiesen psychoso- zialen Stress auf (Distress Thermometer mit bisherigen Cut-off-Kriterien). Diese Rate ist höher als bei bisherigen vergleichbaren Stu- dien. Die häufigsten genannten Probleme traten im emotionalen und physischen Be- reich auf. Es wurde jedoch keine Korrelation zwischen dem psychosozialen Stresslevel und den so- zialen, demografischen oder medizinischen Faktoren gefunden. Das Alter, die Famili- ensituation und die Überlebenszeit stehen ebenfalls statistisch nicht in Verbindung mit dem psychosozialen Stresslevel. Die Forscher empfehlen die vertiefende Forschung des Phänomens sowie eine Fach- diskussion zur Anpassung der Cut-off-Kri- terien für das Distress Thermometer in der Palliativen Pflege. Fazit: Damit die komplexe palliative Versor- gung in den eigenen vier Wänden gewähr- leistet werden kann, bedarf es neben einer intensiven Pflege auch der Unterstützung bei psychosozialen Problemen. Hierfür soll- ten neue Strukturen und Konzepte im Ge- sundheitswesen geschaffen werden. Jörg Kußmaul Pletti C, Lotto L, Buodo G, Sarlo M. It’s immoral, but I’d do it! Psychopathy traits affect decision-making in sacrificial dilemmas and in everyday moral situations. British Journal of Psychology 2017; 108: 351–368. DOI: 10.1111/bjop.12205 Hintergrund: Das wissenschaftliche Inter- esse an der Verbindung zwischen Emotio- nen und Moral ist in den letzten 15 Jahren stark gestiegen. Diese Studie untersuch- te, wie psychopatische Wesenszüge eines Menschen das moralische Urteilsvermö- gen und die Wahl des Handelns in morali- schen Dilemma-Situation sowie in alltägli- chen moralischen Situationen beeinflussen. Weiterhin wurde die Fragestellung verfolgt, inwieweit Emotionen eine entscheidende Rolle bei der moralischen Entscheidungs- findung spielen. Methode: Die Studienteilnehmer wurden in der ersten Stufe mit der Levenson Self- Report Psychopathy Scale (LSRP) einge- schätzt. Entsprechend dem Ergebnis wur- den sie in jeweils eine Gruppe mit aus- geprägten psychopatischen (High Trait Psychopathy) und eine mit eingeschränk- ten psychopatischen Wesenszügen (Low Trait Psychopathy) eingeteilt. Die Studienteilnehmer der ersten Gruppe sind nach dem LSRP-Ergebnis in einer Di- lemma-Situation eher dazu bereit, einen Menschen zu opfern, um dafür viele Men- schen zu retten. Gleichzeitig nehmen sie tendenziell einen persönlichen Vorteil in alltäglichen moralischen Situationen auf Kosten anderer in Kauf. Allen Studienteilnehmern wurden 28 mora- lische Dilemmas in 14 alltäglichen Situatio- nen zur Entscheidungsfindung präsentiert. Ergebnis: Das Treffen von moralischen Di- lemma-Entscheidungen empfanden die Probanden mit ausgeprägten psychopati- schen Wesenszügen (High Trait Psychopa- thy) als weniger unangenehm als die mit eingeschränkten psychopatischen Wesens- zügen (Low Trait Psychopathy). Im umgekehrten Fall traten jedoch keine Gruppenunterschiede in den empfunde- nen Unannehmlichkeiten bei der Entschei- dungsfindung sowie der Wahl des Handelns in alltäglichen moralischen Situationen auf, wenn diese keine negative Auswirkung auf einen anderen Menschen hatte. Fazit: Menschen mit ausgeprägten psycho- patischen Wesenszügen (High Trait Psycho- pathy) werden in ihren Entscheidungen in Bezug auf das Handeln in einer Dilemma-Si- tuation beeinflusst. Sie weisen eine verrin- gerte emotionale Reaktionsfähigkeit ge- genüber belastenden Situationen auf. In der Unterscheidung zwischen dem Ver- halten und der moralischen Entscheidung wird deutlich, dass das Verhalten vor allem mit emotionalen Erfahrungswerten zusam- menhängt. Jörg Kußmaul www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1 | 18

Rund um die Psychiatrie 51 wie in weiteren Fachzeitschriften beglei- ten. „Damit tragen wir weiter dazu bei, für die Berufsgruppe relevantes Wissen in der Brei- te verfügbar zu machen“, erklärt Carmen Happe, Programmbereichsleiterin Pflege bei Thieme. „Mit dem Georg Thieme Ver- lag, der bereits seit Jahren fester Bestand- teil als Aussteller auf dem Kongress ist, ha- ben wir einen neuen starken Medienpartner auf Augenhöhe, mit dem wir die Profession Pflege gemeinsam voranbringen können“, ergänzt Dr. Hendrik Pugge, Leitung Natio- naler Verkauf bei der Schlüterschen. Quelle: Thieme Verlag Termine 33. Eickelborner Fachtagung zu Fragen der Forensischen Psychiatrie Destruktive Sexualität ̶ Therapie und Risk-Assessment in der Forensischen Psychiatrie 07. bis 09. März 2018 LWL-Zentrum für Forensische Psychiatrie Lippstadt Eickelbornstr. 19 59556 Lippstadt Ansprechpartner: Michaela Riepe E-Mail: LWL-ZFP_Fobi@lwl.org Telefon: 02945/981-2055 Infos: www.forensik-lippstadt.de Deutscher Pflegetag 2018 Teamarbeit – Pflege interdisziplinär 15. bis 17. März 2018 Deutschlands führender Pflegekongress fin- det zum fünften Mal in der STATION Berlin statt und setzt sich zum Ziel, die Pflege zu stärken. In diesem Jahr werden über 10 000 Besucher aus der Branche auf dem Deut- schen Pflegetag erwartet, die sich gemein- sam zu Themen „Teamarbeit – Pflege inter- disziplinär!“ austauschen und weiterbilden. Das vielseitige Programm nimmt auch aktu- elle Trends wie IT in der Pflege oder sexuelle Orientierung Pflegebedürftiger auf und be- rücksichtigt die Dauerthemen wie Personal- gewinnung und Teambuilding. Neben Fachvorträgen, Workshops und Po- diumsdiskussionen stehen in diesem Jahr vor allem das Netzwerken und der Aus- tausch der Teilnehmer untereinander im Mittelpunkt. Bei den vielseitigen Wei- terbildungsangeboten wie auch bei der Abendveranstaltung und der Fachaus- stellung steht der intensive Erfahrungs- austausch im Fokus. Gemeinsam will die Pflege sich austauschen, Wissen vermit- teln und weitergeben sowie auch bundes- weit auf die Profession Pflege aufmerksam machen. Station-Berlin (Gleisdreieck) Luckenwalder Str. 4–6 10963 Berlin Infos: https://deutscher-pflegetag.de Forschungswelten 2018 9. internationaler wissenschaftlicher Kon- gress für Pflegeforschung- und Gesund- heitsforschung Vielfalt leben ̶ Offenheit erhalten: Multi­ perspektivität und Interdisziplinarität in Pflege ̶ Praxis ̶ Wissenschaft 19. bis 20. April 2018 FHS St. Gallen, Hochschule für Angewand- te Wissenschaften Rosenbergstrasse 59, 9000 St. Gallen, Schweiz Infos: www.forschungswelten.info/ programm Buch-Tipps i e r e h c a M t r o W e d i Kathrin Karban-Völkl. Glück für Anfänger. Pressath: Bodner; 2016. 7,95 Euro. ISBN 978–3-939247–90-6 Ein kleines Buch aus dicker Pappe. Kennt man eigentlich nur von Minibüchern für klebrige Kinderhände. „In diesem Fall ist es einfach eine Sicherheitsvorkehrung“, er- zählt mit einem Augenzwinkern die Autorin Kathrin Karban-Völkl. „Schließlich kann es passieren, dass dieses Buch vor lauter Un- glückswut auch einmal in der Ecke landet. Und dann ist es gut, dass es aus Pappe ist, damit es länger hält – wie ja auch das Glück lange halten soll.“ Schmeckt Glück wie Schokolade oder klingt es mehr nach einem Überraschungsbe- such? Schwarz auf weiß oder besser kun- terbunt liest sich die Sache mit dem Glück in dem illustrierten Büchlein „Glück für An- fänger“. Die Autorin nimmt die Glücksan- fänger an der Hand und lässt sie erfahren: Glück ist vor allem JETZT und vor allem das, was wir daraus machen. Immer bunt, manchmal rätselhaft und oft genug direkt vor der Nase. Mittendrin im Alltag sind deshalb auch die Tipps und Anregungen, weil genau „dort Glück und Unglück um die Vormacht kämp- fen und ein jeder von uns zum Schiedsrich- ter bestimmt ist“. Allen, die sich bewusst für mehr Glück entscheiden, liefert das Glücks- buch von Kathrin Karban-Völkl und Thomas Völkl konkrete Tipps und wertvolle Anre- gungen, wie sich dieses Glück finden und gestalten lässt. Wer weiß, vielleicht ganz an- ders als erwartet. Viel Glück! Quelle: die WortMacherei GbR www.thieme.de/psychpflegeheute PPH 1|18

EXPRESS Pfl egewissen in der Kitteltasche – die schnelle Antwort auf Station! Schnelle Aufnahme – lange Wirkung! 0 Q Y P 7 1 . ff u a H . A . r D : . l n e g n u h e f p m e s i e r P e h c i l i d n b r e v n u d n i s e s i e r P r e z i e w h c S . t e n h c e r e b r e t i e w n e t s o k d n a s r e V G h p , 9 9 4 3 A R H , t r a g t t u t S r e t s i g e r s l e d n a H d n u - z t i S , G K g a l r e V e m e h T g r o e G i 2009 640 S., 92 Abb., Kunstst. ISBN 978 3 13 149811 3 29,95 € [D] 30,80 € [A] 2017. 3., überarb. Aufl. 584 S., 106 Abb., kst. ISBN 978 3 13 241997 1 29,99 € [D] 30,90 € [A] 2009 536 S., 39 Abb., Kunstst. ISBN 978 3 13 149831 1 29,99 € [D] 30,90 € [A] 2009 552 S., 260 Abb., Kunstst. ISBN 978 3 13 149851 9 29,95 € [D] 30,80 € [A] 2009 596 S., 277 Abb., Kunstst. ISBN 978 3 13 149841 0 29,95 € [D] 30,80 € [A] n e d n e l l i a f n a e d n e d r e w ] D l [ b a h r e ß u a n e g n u r e f e i L i e B . n e t l a h e b r o v r e m ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P Versandkostenfreie Lieferung innerhalb Deutschlands! Telefonbestellung: 0711/8931-900 Faxbestellung: 0711/ 89 31-901 Kundenservice @thieme.de www.thieme.de Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstr. 14 70469 Stuttgart