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physiopraxis Das Fachmagazin für Physiotherapie REHABILITATION DES ILIO TIBIALEN BANDSYNDROMS Comeback nach Runners Knee BERUFSFLUCHT „Ich entließ Kollegen, um andere gewinnen zu können“ SUIZIDALITÄT – ERKENNEN, ANSPRECHEN, UNTERSTÜTZEN „Erzählen Sie mir Ihre Geschichte“ THERAPEUTISCHE TESTS BEI LONG UND POST COVID Multidimensionales Assessment
EDITORIAL 1 Z R W A J O A C H I M S C H physiokongress 2026 – Zeit für Evidenz und Austausch Gebündelte Updates verschiedener Fachthemen und kollegialer Austausch, kombiniert mit einer Messe, die alles bietet, was Therapeutinnen und Therapeuten im Alltag unterstützt – das sind der physiokongress und die Messe Therapro! Im Programm des physiokongress 2026, der am 30. und 31.1.2026 wie immer im Rahmen der Therapro in Stuttgart stattfin- det, zeigt sich erneut die ganze Bandbreite moderner Physiotherapie. Die Planungsteams – darunter Expert*innen aus den Heraus- gebenden-Teams unserer Fachzeitschriften „Praxis Hand- reha“, „neuroreha“, „MSK“ und „Sportphysio“ – haben auch diesmal ein spannendes, topaktuelles Programm zu- sammengestellt. Die Beiträge greifen Themen auf, die uns im Praxisalltag täglich begegnen, und bieten Impulse, die sich ohne Umwege am nächsten Arbeitstag umsetzen lassen. Zwischen Vorträgen und Messehallen bleibt reichlich Raum für Austausch und Begegnungen – ein Grund, warum der Kongress für viele längst zum festen Termin im Kalender geworden ist. Das kurze Gespräch mit Referierenden nach einem Vortrag, die spontane Idee am Messestand oder das unverhoffte Wiedersehen mit Kolleginnen und Kollegen gehören für mich persönlich zu den Momenten, die diesen Kongress jedes Jahr so besonders machen. Wir freuen uns darauf, viele von Ihnen in Stuttgart zu begrüßen, und gemeinsam frische Perspektiven für unsere therapeutische Arbeit zu entwickeln! Executive Editor bei Thieme © Anton Gvozdikov/ stock.adobe.com m o c . e b o d a . k c o t s / v o k d z o v G n o t n A © i . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
2 INHALT | JANUAR 2026 PROFESSION THERAPIE 4 News 8 Chancen und Risiken von Digitali- sierung und KI in der Lehre Zwischen Skills Labs und KI 12 physiokongress 2026 Das Programm 16 WISSENSCHAFT Wissenschaft erklärt: die drei Säulen guter Messinstrumente Zuverlässig, gültig, sensitiv 20 Internationale Studienergebnisse 23 kurz & bündig 24 Rehabilitation des Iliotibial- bandsyndroms Comeback nach Runners Knee 30 Transfertraining Rollstuhl – Bett Grundlegende Technik trainieren 34 Sport- und Bewegungstherapeu- tische Tests bei Long und Post Covid Multidimensionales Assessment 38 Suizidalität – Erkennen, Ansprechen, Unterstützen „Erzählen Sie mir Ihre Geschichte“ 42 Mastektomie für trans* Personen Ein langer Weg PERSPEKTIVEN 46 Schwarzes Brett 50 Interview mit Praxisinhaber Dominic Bilić „Ich entließ Kollegen, um andere gewinnen zu können“ 54 Wearable Robotics Mobilitätswende 58 praxisprofi: Innere Kündigung Wenn sich Mitarbeitende leise verabschieden 61 Rechtsfrage SERVICE 62 Rezensionen 64 Produktforum 65 Fortbildungskalender 66 Fortbildungs- und Stellenmarkt 68 Ausblick/Impressum 24 Iliotibiales Bandsyndrom Ein Fallbeispiel klärt den Pathomechanismus, zeigt strukturierte Tests und Therapieoptionen und veranschaulicht, wie Online- und Offline- therapie kombiniert werden können. Covergestaltung: © Thieme Bildnachweis Cover: © C.D./peopleimages.com/ stock.adobe.com – Stoch photo. Posed by a model . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
INHALT | JANUAR 2026 3 Christoph Schwertfellner Physiotherapeut, arbeitet in einer ambu- lanten Praxis im Südosten Bayerns. Er ist Mitbegründer und Dozent bei BEST – Basis effektiver Schmerztherapie. Nebenberuflich studiert er Psychologie an der SRH Riedlingen. Andrea Wilck Physiotherapeutin, Gesundheits- und Sozial- ökonomin, leitet das Physiotherapie- und Präventionszentrum an der Charité – Universi- tätsmedizin Berlin Campus Virchow-Klinikum. Zudem publiziert und referiert sie seit Jahren zu orthopädischen Themen. Anna Zwerenz ist Physiotherapeutin in einer Privatpraxis in Augsburg. Dort verantwortet sie die fachliche Qualität sowie die internen Fortbildungen. Sie bringt großes Interesse für alles Gesundheitspoli- tische mit und organisiert regelmäßig Therapeu- tenstammtische für die Region Augsburg. DIE PHYSIOPRAXIS-THEMENSCOUTS Claudia Czernik ist Physiotherapeutin mit einer Leidenschaft für Gesundheitspolitik. Nach ihrer Ausbildung studierte sie Gesundheitswissenschaften und Public Health. Sie ist im Critical Physiotherapy Network aktiv, gibt einen Podcast heraus und lehrt an der Alice Salomon Hochschule Berlin im BSc Interprofessionelle Gesundheitsversorgung. Hauke Heitkamp ist Physiotherapeut mit Spezialisierung auf Manuelle Therapie und Schmerzen, arbeitet in einer Privatpraxis bei Münster und ist Dozent an der Prof. Grewe Schule für Physiotherapie in Osnabrück und an der Hochschule Osnabrück. Martin Huber Physiotherapeut, MSc. Er arbeitet seit 25 Jahren in der stationären und ambulanten Neuroreha und im Bachelorstudiengang Physiotherapie an der ZHAW Winterthur. Kontakt: www.neuropt- huber.eu Julian Kiesele Physiotherapeut BSc und physiotherapeutische Leitung des RehaZentrums Lahr. Die Einrichtung behandelt schwerpunktmäßig orthopädische Patient*innen und veranstaltet Fortbildungen im Bereich evidenzbasierte Medizin für Ärzt*innen und Therapeut*innen. Er ist zudem als Autor der Rubrik „Internationale Studienergebnisse“ tätig. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
4 PROFESSION | NE WS S W E N In ihrem Grußwort auf dem TherapieGipfel sprach Bundesgesundheitsministerin Nina Warken unter anderem über die geplante Reform der Berufsgesetze für Therapieberufe. Primärversorgung jetzt mitgestalten TherapieGipfel → Unter dem Motto „Han- deln statt reden“ lud der Spitzenverband der Heilmittelverbände (SHV) am 12. November 2025 zum 7. TherapieGipfel nach Berlin. Der Titel versprach klare Zukunftsperspektiven für Ergo-, Physio- und Sprachtherapie. Zu Beginn machte SHV-Vorstand Andreas Pfeiffer deutlich, wie dringend die Primärver- sorgung gestärkt werden muss – und zwar mit Hilfe der Heilmittelerbringenden. Effizienz ent- stehe nur durch Kompetenz, betonte er. Diese Kompetenz liege seit Langem in den Praxen. Der Direktzugang könne Ärzte und Ärztinnen spürbar entlasten. Gleichzeitig forderte er die Reform der überalterten Berufsgesetze und einen echten Bürokratieabbau. Das Grußwort von Bundesgesundheitsminis- terin Nina Warken sorgte für gespannte Erwar- tung. Ihr Auftritt signalisierte Wertschätzung, doch inhaltlich blieb sie vage. Eine Reform der Berufsgesetze sei notwendig und solle mög- lichst schnell kommen. Beim Direktzugang zeig- te sie sich zurückhaltend: Viele Fragen seien offen, vor allem zur Finanzierung. Sie verwies auf „kleine Stellschrauben“ wie die Blankoverord- nung. Von Akademisierung sprach sie nicht. Der Ton blieb freundlich, mit wenig Verbindlichkeit. Der erste Teil der Podiumsdiskussion trug den Titel „Primär versorgt – im Team für die Patienten“. In seiner Keynote stellte Dr. Klaus Reinhardt, Präsident der Bundesärztekammer, klar: Für ihn bleibt Primärversorgung im Kern primärärztliche Versorgung. Immerhin räumte er der Physiotherapie eine wichtige Rolle in der Prävention ein. Auf dem Podium herrschte Einig- keit über die Probleme der Versorgung, jedoch nicht über die Lösungen. Einige forderten mehr Koordination oder digitale Ersteinschätzungen. Serdar Yüksel (SPD) brachte frischen Wind he- rein: Die Kompetenz der Heilmittelerbringen- den sei vorhanden, werde aber nicht genutzt. Angesichts eines Versorgungssystems am Rand des Kollapses müsse man überkommene Strukturen und eine gewisse Unflexibilität mancher Leistungserbringenden überwinden. Im zweiten Diskussionsblock ging es konkre- ter um den Direktzugang. Impulse aus Norwe- gen und Schweden zeigten, wie etabliert und sicher dieses Modell dort funktioniert. Auf dem Podium setzten die Vertreter*innen der SHV-Verbände klare Akzente: Man sei bereit für den Direktzugang; es fehle lediglich das Gesetz. Weniger Steuerung durch Ärzt*innen und mehr Verantwortung auf Seiten der Patient*innen sei der richtige Weg. Erst kurz vor Schluss kam, beinahe nebenbei, die Unter- stützung für die Akademisierung zur Sprache. Ein Thema, das bis dahin weitgehend fehlte. Am Ende forderte Pfeiffer, die Primärver- sorgung „jetzt“ mitzugestalten. Der Wille dazu war im Saal spürbar. Doch trotz engagierter Beiträge zeigte sich am Ende vor allem eines: Bis aus „Handeln statt reden“ echte Reform- schritte werden, braucht es Geduld. ck . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
PROFESSION | NE WS You are the Key! 9. Forschungssymposium in Bremen → Am 21. und 22.11.2025 lockte das 9. For- schungssymposium Physiotherapie (FSPT) rund 350 Teilnehmende zu einem vielseitigen Programm an die Hochschule Bremen. Unter dem Motto „You are the Key!“ diskutierten Referent*innen und Teilnehmende aktuelle Entwicklungen der Forschung und praxisrele- vante Themen. 18 Workshops boten am ersten Tag tiefge- hende Einblicke – von Schmerzedukation über Künstliche Intelligenz in der Forschung bis hin zu Open Science. Ergänzt wurde das Pro- gramm durch zahlreiche Vorträge, Posterprä- sentationen und viel Raum fürs Netzwerken. Das von der Deutschen Gesellschaft für Physio- therapiewissenschaft e.V. (DGPTW) in Zusam- menarbeit mit der Hochschule Bremen organi- sierte Symposium beinhaltet immer auch die Mitgliederversammlung der DGPTW – auf der die Teilnehmenden in diesem Jahr über ver- schiedene Satzungsänderungen diskutierten und sich über positive Signale aus der AWMF für eine Aufnahme in diese freuten. Zusätzlich wählten sie Prof. Dr. Christian Kopkow von der BTU Cottbus Senftenberg als 1. Vorsitzenden. Die erste Keynote hielt der italienische For- scher Dr. Giacomo Rossettini zu seinem For- schungsschwerpunkt Placebo- und Noceboef- fekte in der Physiotherapie. Seine Kernaussage: Kontextfaktoren haben einen enormen Einfluss auf den Therapieerfolg. Aspekte wie Kommuni- kation und Körperkontakt können den Aus- gang einer Behandlung stark mitbestimmen. Am Abend sorgte ein Get-together mit DJ, Essen und Tanzen für entspannte Gespräche und neue Kontakte. Der zweite Kongresstag startete mit der Keynote von Dr. Ulrike Kaiser. Die auf Schmerz- therapie spezialisierte Psychotherapeutin be- leuchtete die Entwicklung von Patient-Repor- ted Outcome Measures (PROMs). Es folgten 24 Vortragssessions zu aktuellen Themen aus der Forschung. In der Closing Lecture sprach Cor- dula Braun über „Research Waste“: Publikati- onsdruck führt oft zu Studien ohne echten Mehrwert. Eine Ressourcenverschwendung von Geld und Zeit, die die Wissenschaft belastet. Zum Abschluss des Symposiums ehrte die DGPTW die Gewinner*innen der Poster- und Vortragspreise. Den physioscience-Preis 2025 erhielt Vanessa Gorny für ihre herausragende wissenschaftliche Arbeit, die sie in der Thieme- Zeitschrift physioscience publizierte. Sie schrieb darüber, wie Physiotherapeut*innen gegenüber Krafttraining eingestellt sind, wie sie Krafttraining mit den Patient*innen umset- zen und wie viel die Fachkräfte über die Maß- nahmen wissen. Der von Thieme gesponserte Preis ist mit 3000 Euro dotiert und wird jähr- lich auf dem FSPT verliehen. Damit setzte der FSPT-Kongress starke Im- pulse für die Weiterentwicklung der physio- therapeutischen Forschung und Praxis. ens ] f i r e r [ v o l s e K l u a P : e l l e u Q Vanessa Gorny (Mitte) bekommt den physioscience-Preis 2025 von Sven Eißmann (Thieme Gruppe, Links) und dem DGPTW-Vorstandsvorsitzenden Prof. Dr. Christian Kopkow (Rechts) überreicht. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
6 PROFESSION | NE WS Neue S3-Leitlinie „GeriPAIN“ veröffentlicht l e d o m a y b d e s o p – o t o h p k c o t S . m o c . e b o d a . k c o t s / m o c . l e x i p w a r © Neben Bewegungsbasierten Interventionen empfiehlt die neue Leitlinie auch Mind-Body- Übungen wie Yoga. © rawpixel.com/stock. adobe.com. Stock photo – posed by a model Schmerzmanagement bei geriatri- schen Patient*innen → Mit der neuen S3- Leitlinie „Schmerzmanagement bei geriatri- schen Patient*innen“ liegt eine umfassende, evidenzbasierte Handlungsempfehlung für die Behandlung älterer Menschen mit Schmerzen vor. Federführend waren die Fachgesellschaf- ten für Schmerzmedizin und Geriatrie, unter- stützt durch Patientenorganisationen. Auch die Deutsche Gesellschaft für Physiotherapie- wissenschaft e. V. (DGPTW) beteiligte sich an der Erarbeitung. Die Leitlinie richtet sich an alle Versor- gungsbereiche – ambulant, stationär, ver- schiedene Pflegesettings und Rehabilitations- einrichtungen – und dementsprechend auch an alle Leistungserbringenden. Die Zielgruppe umfasst Patient*innen ab 70 Jahren mit geria- trietypischer Multimorbidität. Ein zentrales Anliegen ist die interdisziplinäre Zusammenar- beit der beteiligten Berufsgruppen. Der Einbe- zug von Patientenverter*innen soll zudem sicherstellen, dass die Perspektive der Betroffe- nen in die Empfehlungen einfließt. Ein besonderer Schwerpunkt liegt auf bewegungsbasierten Interventionen. Auf Basis der Evidenz aus drei systematischen Reviews empfehlen die Expert*innen, körperliche Akti- vierung – mit oder ohne therapeutische Beglei- tung – als Bestandteil des Schmerzmanage- ments einzusetzen. Diese Maßnahmen sollen dazu beitragen, die Schmerzintensität zu ver- ringern sowie Funktionalität und Lebensquali- tät zu verbessern. Dazu zählen sowohl Einzel- und Gruppentherapien als auch Aktivitäten wie Kraft-, Beweglichkeits- und Balancetraining, Yoga, oder Nordic Walking. Studien zeigen, dass diese Interventionen kein erhöhtes Risiko für unerwünschte Folgen, etwa Stürze, aufweisen. Weitere Empfehlungen betreffen nicht- medikamentöse Verfahren wie kognitive Verhaltenstherapie und achtsamkeitsbasierte Ansätze, die insbesondere bei Patient*innen ohne kognitive Einschränkungen wirksam sein können. Mind-Body-Übungen wie Yoga, Tai Chi oder Qigong werden ebenfalls als mögliche Therapieoptionen genannt. Edukative Gruppentherapien und neuro- wissenschaftliche Schmerzedukation empfeh- len die Autor*innen nicht, ebenso wie passive Bewegungsübungen bei Personen mit Kon- trakturen oder Kontrakturrisiko. Für die medikamentöse Therapie können nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) bei nicht tumorbedingten Schmerzen – etwa bei Arthrose oder Arthritis – unter strenger Nutzen- Risiko-Abwägung und Beachtung von Wechsel- wirkungen kurzfristig eingesetzt werden. nw Hier geht es zur Leitlinie: www.eref.thieme. de/QZEZ4 Bewegungsmangel bleibt in Deutschland ein Problem Forderungen an die Politik → Im Rah- men der Statuskonferenz der Bundesvereini- gung Prävention und Gesundheitsförderung (BVPG) zum Thema „Bewegung, Sport und Gesundheit“ am 12. November 2025 kamen rund 400 Fachvertreter*innen aus Wissen- schaft, Praxis und Politik zusammen, um die zentrale Bedeutung körperlicher Aktivität für die Gesundheit herauszustellen. Die BVPG hob dabei hervor, dass Bewegungsmangel in Deutschland nach wie vor eine zentrale He rausforderung darstellt. Viele Menschen verfehlen die empfohlenen Mindestwerte für körperliche Aktivität, mit Folgen für die indi- viduelle Gesundheit und entsprechenden Konsequenzen für die Volkswirtschaft. Die WHO empfiehlt Erwachsenen mindes- tens 150 Minuten Bewegung pro Woche bei moderater Intensität. Dabei sollte sich die Anstrengung etwa wie ein Wert von 5 auf einer Skala von 0 bis 10 anfühlen. In einem Policy Paper formuliert die BVPG zentrale Empfehlungen für eine „gesündere und resilientere Gesellschaft“ an die Politik: → Aufbau eines Nationalen Kompetenzzent- rums für Bewegungsförderung, um Evi- denz zu bündeln, Netzwerke zu stärken und Programme koordiniert zu steuern → Stärkung der Zusammenarbeit zwischen den einzelnen Politikfeldern, insbesondere in den Bereichen Gesundheit, Bildung, Verkehr und Sport, sowie die Verankerung von Gesundheit als sektorenübergreifen- des Ziel („Health in all Policies“) → nationales Gesundheitsziel „Bewegungs- förderung“ → Ausbau personeller Kapazitäten auf allen Verwaltungsebenen, um Programme nachhaltig zu betreuen → geeignete Rahmenbedingungen für digi- tale und hybride Versorgungsangebote → ausreichende finanzielle Mittel und politi- sche Unterstützung für wirksame Bewe- gungsförderung nw Hier geht es zu den Empfehlungen der BVPG: www.eref.thieme.de/VCER2 . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
PROFESSION | NE WS 7 Expertise der Physiotherapie wird unzureichend genutzt Ergebnisse der optadata PhysioStu- die 2025–2035 → Die opta data Zukunfts- stiftung hat rund 1900 Physiotherapeut*innen zur zukünftigen Entwicklung der Berufsgruppe befragt. Grundlage waren Experteninterviews sowie ein Online-Fragebogen. Die Autor*innen identifizieren vier zentrale Handlungsfelder: eine stärkere Nutzung präventiver Physiothe- rapie, die konsequente Integration digitaler Technologien, die Einführung des Direktzu- gangs sowie eine intensivere interdisziplinäre Zusammenarbeit. Die Ergebnisse zeigen strukturellen Anpas- sungsbedarf. 43 % der Befragten erhalten wö- chentlich unklare oder fehlerhafte Verordnun- gen. Gleichzeitig stufen sich 85 % der Physio- therapeut*innen als ausreichend qualifiziert ein, um Erstdiagnosen zu stellen. Die Mehrheit bewertet daher den Direktzugang als entschei- dend für die Zukunft des Berufs. Zur Sicherung eines höheren Kompetenzniveaus sprechen sich 44 % für eine Vollakademisierung aus. Die Mehrheit hält Digi- talisierung für einen un- verzichtbaren Teil mo- derner Versorgung. Viele sehen darin einen klaren Mehrwert – insbesondere durch digitale Therapie- Tools und Apps. Neue Technologien wie Künstli- che Intelligenz (KI) können helfen, physiothera- peutische Maßnahmen gezielt zu unterstützen, etwa bei der Erstellung von Behandlungsplänen auf Basis ähnlicher Fälle. Auch administrative Prozesse lassen sich so vereinfachen, was lang- fristig Kosten im Gesundheitswesen senken könnte. 63 % der Physiothera- peut*innen wünschen sich den Direktzugang. Viele Therapeut*innen wünschen sich zu- dem eine engere Vernetzung mit anderen Gesundheitsprofessionen und eine Stärkung der Anerkennung. Rund drei viertel beobachten eine geringe Gesundheitskom- petenz der Patient*innen. Als Lösungsansatz wird die Rolle der Physiothera- pie als zentrale Schnitt- stelle hervorgehoben – mit Fokus auf Edukation und aktiver Beteiligung am Therapieverlauf. Physiotherapeut*innen könnten verstärkt als Gesundheitscoaches agieren, um Beschwerden frühzeitig zu verhindern. nw Hier geht es zur Studie: www.eref.thieme.de/ BZ8SV
8 PROFESSION | LEHRE © Iryna/stock.adobe.com. Stock photo – posed by models Zwischen Skills Labs und KI Chancen und Risiken von Digitalisierung und KI in der Lehre Im klinischen Alltag profitie- ren Physiotherapeut*innen immer mehr von der rasant fortschreitenden Technik – ob bei Arbeitsab- läufen, Diagnostik oder der Therapie selbst. Der Umgang mit Tools wie Fußdruckmessplatten, video- basierte Ganganalyse-Systeme oder VR-Brillen und Robotik sollten deshalb bereits in der Ausbildung geübt werden. Und auch in der Lehre selbst lässt sich das wachsende Portfolio an technischen Möglich- keiten nutzen. Die heutigen Auszubildenden und Stu- dierenden aus der Generation Z wuch- sen digital auf und lernen daher heutzutage anders als ihre Vorgänger. Studien zeigen, dass sie großen Wert auf Flexibilität, Interaktivität und Selbststeuerung legen [1]. Sie bevorzugen Microlearning, kurze Videotutorials und inter- aktive Apps gegenüber klassischen Vorlesun- gen. Ausbildungsstätten müssen diese Bedürf- nisse aufgreifen, um Lernumgebungen zu schaffen, die auf die Schüler und Studierenden motivierend wirken. Digitalisierung bedeutet für die Physiothe- rapieausbildung nicht nur, dass Lernende neue Geräte ausprobieren und nutzen, sondern dass sie ihre Einsatzmöglichkeiten in Diagnostik, Therapieplanung und interprofessioneller Zusammenarbeit von Grund auf verstehen müssen. Heutzutage lernen Schüler*innen zu- nehmend mit digitalen Tools umzugehen, die ihnen später helfen, Digital Health effektiv in Kliniken und Praxen zu implementieren. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
s l e d o m y b d e s o p – o t o h p k c o t S . m o c . e b o d a . k c o t s / a n y r I © Virtual Reality, Robotik und biome chanische Analyseverfahren VR-Brillen und Robotik gewinnen mit immer besser werdenden Technologien weiter an Bedeutung. So kommen VR-Systeme insbeson- dere in der Neurologie für das Training der motorischen Kontrolle, des Gleichgewichts oder zur kognitiven Aktivierung zum Einsatz. Menschen mit Schlaganfall können mit robo- tergestützter Therapie, wie dem Lokomat®, ihre motorischen Fähigkeiten verbessern [2]. Diese Geräte ermöglichen ein wiederholtes, intensives Gehtraining oder unterstützen sogar die Motorik der Arme ( ABB. 1, S. 10). Sanitätshäuser haben mittlerweile die Möglichkeit, mit 3D-Druckern Prothesen- und Orthesen herzustellen, deren Form und Größe sie individuell an die Patient*innen, beispiels- weise Menschen mit hochtonischer Musku- latur, anpassen. Eine speziell angefertigte Schiene für diese Patientengruppe kann eine sinnvolle Ergänzung zur Physiotherapie dar- stellen. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p PROFESSION | LEHRE 9 Die Kooperation mit solchen Einrichtungen, aber auch mit Forschungszentren wie dem Fraunhofer-Institut oder dem Robert-Bosch- Klinikum (RBK) gibt den Lernenden Einblicke in die Technologien. Das RBK stellt im Rahmen des Projekts „Digital Health Truck“ moderne Tech- nologien wie VR-Brillen, Wearables und interak- tive Therapieplattformen zur Verfügung. Biomechanische Analyseverfahren, die Kräfte, Bewegungen und Muskelaktivitäten objektiv messbar machen, werden derzeit im Profisport eingesetzt. Dadurch, dass sie immer günstiger werden, könnten sie künftig auch vermehrt in physiotherapeutischen Praxen ein- gesetzt werden. Dazu zählen: → Kraftmessplatten zur Erfassung von Boden- reaktionskräften → Elektromyografie (EMG) zur Analyse der Muskelaktivität ( ABB. 2, S. 10) → 3D-Bewegungsanalysesysteme zur exakten Erfassung von Gelenkwinkeln und Bewe- gungsausmaßen → tragbare Inertialsensoren (IMUs) oder drucksensitive Einlagen, um im Alltag von z. B. Menschen mit Parkinson den Therapie- verlauf zu prüfen → Druckmessplatten, IMUs oder optoelektro- nische Systeme, die das Gangbild und die Schrittvariabilität oder -symmetrie analy- sieren Technische Skills Labs In vielen Gesundheitsberufen sind Skills Labs längst etabliert. VR-basierte Reanimationstrai- nings werden bereits in der Ausbildung zum Notfallsanitäter erfolgreich eingesetzt: Studie- rende trainieren die kardiopulmonale Reani- mation (CPR) mittels VR-Simulationen, die die No-Flow-Zeit – die Zeit zwischen Herzstillstand und Beginn einer Reanimation – signifikant verkürzen und damit vergleichbar oder besser sind als klassische Trainings [3]. Hochentwickelte CPR-Dummys enthalten mittlerweile eingebaute Sensoren zur Mes- sung von Druck, Tiefe und Geschwindigkeit der Kompression [4]. Diese Modelle unterstüt- zen nicht nur die CPR-Ausbildung, sondern könnten sich auch in Zukunft zur Dekubitus- prophylaxe nutzen lassen: Drucksensoren mel- den kritische Belastungen beim Lagern und bei Transfersituationen inklusive Messung der Hebegeschwindigkeit – vergleichbar mit Geschwindigkeitssensoren aus Dummys im Crashtest-Bereich [5]. Auch die gemessenen Puls- und Vitalwertsimulationen könnten in Skills Labs in der Physiotherapie eingesetzt werden, wie sie bereits in der Pflege bestehen. In spezialisierten Räumen werden per exter- nem System Herzfrequenz und Blutdruck angepasst – z. B. rast der Puls plötzlich beim Aufrichten, was realistische Stressbedingun- gen schafft. Diese Form der Simulation stärkt die Handlungssicherheit bei akuten Fällen in der Klinik [6]. Nimmt man die Handlungen in Skills Labs gar per Video auf, können Kommilitonen von außen Feedback geben. Auch die Lernenden selbst haben dadurch die Möglichkeit, ihre The- rapie beispielsweise von außen aus einer ande- ren Perspektive zu analysieren und wahrzuneh- men. Durch solche praktischen Anwendungen steigern die Studierenden und Auszubildenden auch ihre Selbstwirksamkeitserwartung: Ihr Vertrauen in die eigene Fähigkeit, Herausforde- rungen zu meistern, nimmt zu. Außerdem stei- gert dieses Verfahren das kritische Denken, die Selbstreflexion und das nachhaltige Lernen [7]. Simulation in der Zukunft: Augmented Reality im Skills Lab Langfristig können Skills Labs durch Augmen- ted Reality (AR) and Virtual Reality (VR) erwei- tert werden ( TAB.). Denkbar wären „Holo- gramm-Anatomie“, bei der mittels AR-Brillen Technologie Erklärung Virtual Reality (VR) vollständig digitale, immersive Umgebungen mit Headset Augmented Reality (AR) Einblendung digitaler Elemente in die reale Umgebung (z. B. via HoloLens) Physiotherapeutischer Nutzen Reanimationstraining (CPR/BLS), Notfallmanagement, Teamtraining bei komplexen Situationen [3] Hologramm-Anatomie, Overlay für Techniktrainings, Einblick in OPs und Bewegungsanalyse in Echtzeit [8] TAB. Unterschiede zwischen Augmented Reality und Virtual Reality in Skills Labs
10 PROFESSION | LEHRE z e B r e n a R i , A P I r e f o h n u a r F © ABB. 1 Das Fraunhofer-Institut stellt Auszubildenden Robotik vor: Diese Geräte unterstützen auch in der Arbeitsplatz ergonomie. (z. B. HoloLens) anatomische Strukturen als dreidimensionale Hologramme über den rea- len Körper des Patienten bzw. der Patientin projiziert werden – so können Muskeln, Ner- ven oder Gefäße im Raum visualisiert werden, ohne dass reale Präparate nötig sind [9]. Ein weiteres Einsatzszenario ist das 3D-Live-Strea- ming von Operationen, das es Lernenden er- möglicht, chirurgische Eingriffe in Echtzeit zu verfolgen – ergänzt durch erklärende Einblen- dungen und Kommentierungen. Für Physio- therapeut*innen bietet dies einen entschei- denden Vorteil: Sie sehen unmittelbar, welche Strukturen betroffen sind, wie operiert wird (z. B. Kreuzbandplastik), und können daraus Rückschlüsse auf das postoperative Rehabilita- tionsmanagement ziehen [10]. Der Einsatz von Videomaterial schafft es, Lernprozesse wie den Recall, Wissenstransfer und -verständnis zu verbessern, sofern auf die Videopräsentation und begleitende Aufgaben geachtet wird [10]. Auch interaktive 3D-Modelle des Bewe- gungsapparates sind bereits in Entwicklung: Lernende können beispielsweise via Tablet oder VR-Brille Bewegungsanalysen durchfüh- ren und Muskelketten in Echtzeit simulieren. Besonders komplex ist hierbei die Darstellung von Anatomie in Bewegung, etwa bei einer Wurfbewegung, da dies biomechanische Daten mit muskulären und knöchernen Abläu- fen synchronisieren muss – ein Bereich, der noch in den Anfängen steckt [9]. Außerdem bieten sich hybride Lernformate an, bei denen verschiedene Gesundheitsberufe gemeinsam an Fallbeispielen arbeiten: eine Vorbereitung auf den klinischen Alltag und ein Konzept, das die interdisziplinäre Zusammen- arbeit stärkt. Ein konkretes Beispiel für inter- professionelles Training ist die gemeinsame Fallbearbeitung durch Pflege, Physiotherapie und ärztliches Personal bei einem postoperati- ven Patienten nach Hüft-TEP: Die Pflege beob- achtet Vitalzeichen und Schmerzverhalten, die Ärztin/der Arzt plant die Medikation und die Physiotherapie entwickelt ein Mobilisierungs- konzept. Solche Szenarien lassen sich im digi- talen Skills Lab mit AR/VR-Komponenten simu- lieren und dadurch Softskills wie die interdisziplinäre Kommunikation üben. Eine Vorbereitung auf den klinischen Alltag, in dem Teamarbeit essenziell ist [11]. Lehrmethode: Blended Learning Blended Learning ist ein didaktisches Konzept, das Präsenzveranstaltungen mit digitalen Lern- formaten kombiniert. Ziel ist es, sowohl soziale Interaktion als auch individuelles, zeitlich flexi- bles Lernen zu ermöglichen. Studien zeigen, dass diese Lernform die Motivation und Eigen- verantwortung von Schüler*innen und Studie- renden signifikant steigert [12, 13]. Im Alltag könnte man Blended Learning nutzen, indem man das Konzept in Phasen auf- teilt: In der Präsenzphase arbeiten die Lernen- den gemeinsam an Fallbeispielen, diskutieren Behandlungsoptionen oder üben manuelle Techniken im Skills Lab. Onlinephasen beinhal- ten ergänzend dazu Lernvideos, Quizze oder Simu lationen. Studien zeigen, dass gerade dieser Wechsel zwischen sozialem Lernen vor Ort und der selbstgesteuerten Variante zu Hause sehr effektiv ist [14]. Während der Onlinephase kann gezieltes und adaptives Feedback – also die Rückmel- dung beispielsweise durch die angezeigte Bearbeitungszeit, Fehlerquote oder Antwort- muster – genutzt werden. So kann etwa ein Online-Tool nach mehreren falschen Antwor- ten zu einem Thema ein zusätzliches Erklär- video oder ein vereinfachtes Fallbeispiel vor- schlagen [15]. Blended Learning aktiviert verschiedene kognitive Kanäle (visuell, auditiv, motorisch) und integriert neue Inhalte durch kontextnahe Anwendung wie Simulationen oder Fallar- beiten. Laut der kognitiven Lerntheorie nach Mayer merken sich Lernende Informationen besser, wenn sie mehrfach – und in verschie- denen Formaten – verarbeitet werden. Die Kombination aus Theorieinput, aktiver Anwen- dung und digitalem Feedback fördert die tiefere Verarbeitung und langfristige Speicherung im Gedächtnis [16, 17]. KI in der Lehre Neben VR und AR gibt es aber noch ein viel größeres Thema, das seit ein paar Jahren Ein- zug in alle Bereiche des Lebens hält: die Gene- rative Künstliche Intelligenz (Gen-KI). Sie unterstützt Lernende bereits jetzt beim Erstel- len von Zusammenfassungen, beim Verfassen von Texten sowie beim Formulieren von Be- handlungsplänen. ABB. 2 Ein Schüler lässt seine Bewegungen durch die 17 Sensoren auf einen digitalen Avatar übertragen, um diese im Anschluss zu analysieren. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
PROFESSION | LEHRE 11 ren keine bundeseinheitlichen Regelungen zur Mittelvergabe. Ein daraus resultierendes Problem ist die ungleiche technische Ausstattung zwischen verschiedenen Schulformen. Besonders an staatlichen Einrichtungen zeigen sich häufig eine geringe Lehrkompetenz im digitalen Bereich sowie ein Mangel an spezifischen Fort- bildungsangeboten für Lehrkräfte im Gesund- heitswesen [22]. Fazit Der echte Patientenkontakt bleibt unverzicht- bar, um angehende Therapeut*innen in ihrer Fähigkeit zu schulen, komplexe Situationen ganzheitlich zu erfassen und darauf angemes- sen zu reagieren. Erst in der direkten Interaktion mit realen Menschen lernen Auszubildende, wie entscheidend empathische Kommunika- tion, situatives Urteilsvermögen und flexible Anpassung der Maßnahmen sind. Die Lernorte Klinik und Praxis sind daher nicht vollständig durch Simulation zu ersetzen. Vielmehr liegt der aktuelle Qualitätsstandard in einer sinnvol- len Kombination: strukturierte, digitale Trai- ningsangebote einerseits, echte Begegnung und erfahrungsgeleitetes Lernen andererseits. Nur durch diese Verbindung wird es möglich, physiotherapeutisches Handeln im Sinne des biopsychosozialen Modells zu erlernen. Julia Pöhlmann ● Literaturverzeichnis www.thieme-connect.de/products/physio- praxis > „Ausgabe 1/26“ Julia Pöhlmann ist Physiotherapeutin und Medizinpädagogin B. A. Sie begann ihre Lehrtätigkeit 2020 an der IB medau GmbH in Nürnberg und wechselte 2024 zur IB Medizini- schen Akademie in Stuttgart in der Funktion als Schulleitung. Diese Ergebnisse mahnen zur Vorsicht: KI kann zwar effektiv beim Strukturieren, Üben und Erweitern von Wissen unterstützen, sie darf jedoch nicht die tiefere Auseinanderset- zung und Reflexion ersetzen. Digitale Tools müssen in der physiotherapeutischen Ausbil- dung entsprechend so eingesetzt werden, dass sie selbstständiges Denken, kritische Bewer- tung und praktische Anwendung fördern, anstatt diese Fähigkeiten vollständig zu über- nehmen. Grenzen und Hürden digitaler Anwendungen Dennoch: Trotz dieser Fortschritte bleiben dennoch Herausforderungen. Technische Pro- bleme wie Serververbindungsfehler oder defekte Geräte können Unterrichtsabläufe spontan stören und erfordern Improvisations- fähigkeit seitens der Lehrkräfte. Hinzu kom- men hohe Anschaffungs- und Wartungskosten, da spezialisierte Angebote auf dem deutschen Markt bislang nur begrenzt ver- fügbar sind. Ein weiteres Problem sind die Datenschutzanforderungen, insbeson- dere wenn Anwendungen mit Serverstandor- ten außerhalb der EU betrieben werden. In solchen Fällen ist eine DSGVO-konforme Verar- beitung sensibler Gesundheitsdaten nur schwer sicherzustellen. Nicht zu unterschätzen ist zudem die Gefahr, dass durch den Fokus auf digitale Medien die handlungspraktische Aus- bildung vernachlässigt wird. Physiotherapie ist nach wie vor ein Beruf, der auf direkte, körper- liche Interaktion und ein ausgeprägtes manu- elles Verständnis angewiesen ist. Die Evidenz- lage zur Wirksamkeit digitaler Ausbildungs- methoden in der Physiotherapie ist zudem noch jung – hier besteht weiterer Forschungs- bedarf. Strukturelle Hürden in Deutschland Finanziell stehen für digitale Integrationen laut Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) eigentlich Bundesmittel zur Verfü- gung, insbesondere der „Digitalpakt Schule“. Dieser bindet Berufsschulen jedoch nur be- dingt mit ein. Für private Schulen, wie sie im Bereich der Physiotherapie häufig vertreten sind, existie- KI kann die selbststän- dige kognitive Aktivität beeinträchtigen. In der Lehre wird man künftig KI-Feedback- systeme mit automatisierten Rückmeldungen nutzen können. Dabei übernehmen Chatbots tutorielle Funktionen, beantworten Rückfra- gen, erklären Inhalte und begleiten Lernpro- zesse individuell. Auf Basis regelmäßiger Lernstandskontrol- len kann KI darüber hinaus individuelle Lern- programme erstellen – etwa durch eine Analyse der Antwortmuster, Bearbeitungszeiten oder Fehlerhäufigkeit – und an den Leistungsstand des Lernenden anpassen. Bereits jetzt testen Hochschulen solche Lernprogramme in Pilot- projekten. Ein weiterer Vorteil der KI ist, dass Lernende mit optimierten Prompts – also gezielte Anwei- sungen an die KI – realistische Fallbeispiele, Lehrmaterialien oder Studienverlaufspläne ge- nerieren. Auch Probeklausuren mit Lösungsvor- schlägen können dadurch erstellt werden [16]. Außerdem bieten di- gitale Technologien in der Ausbildung auch Vor- teile in Bezug auf das evi- denzbasierte Arbeiten. Durch die Einbindung objektiver Messdaten las- sen sich therapeutische Entscheidungen bes- ser nachvollziehen und begründen. Doch neben diesen Vorteilen birgt die Technologie auch mögliche Risiken: Eine Stu- die des Massachusetts Institute of Technology belegt, dass ein zu häufiger Einsatz von KI die selbstständige kognitive Aktivität beeinträchti- gen kann. Studierende, die bei Schreibaufga- ben KI-gestützte Tools wie ChatGPT nutzten, zeigten im Vergleich zu Gruppen, die ohne technische Hilfen arbeiteten, geringere neuro- nale Aktivität – insbesondere in Bereichen des Gehirns, die mit kritischem Denken, Aufmerk- samkeit und Problemlösungsfähigkeit assozi- iert sind. Zudem beobachteten die Forschen- den, dass KI-Nutzende signifikant häufiger Textbausteine übernahmen, statt Inhalte ei- genständig zu entwickeln [18, 19]. Eine weitere Übersichtsarbeit zur kogni- tiven Auswirkung künstlicher Intelligenz be- schreibt das Phänomen des sogenannten Cog- nitive Offloading, bei dem geistige Prozesse wie Argumentationsbildung, Analyse und Transfer zunehmend an Maschinen delegiert werden, was langfristig zu einer Reduktion der kognitiven Eigenleistung führen kann [20, 21]. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
12 PROFESSION | JETZT ANMELDEN physiokongress 2026 Das Programm Freuen Sie sich auf praxisnahe Einblicke in Geriatrie, Psychiatrie, Sehbeeinträchtigung und Pädiatrie. Spannende Themen aus den Bereichen Sportphysiotherapie und Muskuloskelettale Physiotherapie Ob in der Biografiearbeit mit demenziell erkrankten Menschen, bei der gezielten Unterstützung für erwarten Sie in Stuttgart. Holen Sie sich wertvolle Impulse. Tanken Sie Wissen. Diskutieren Sie mit. Frauen mit ADHS, der Vorbereitung von Kindern auf die Schule: Auf dem ergopraxis-Tag im Rahmen Melden Sie sich jetzt zum physiokongress 2026 am 30.–31. Januar an und sichern Sie sich 6 Fortbildungs- der ergotage und der therapro erwartet Sie ein vielseitiges Programm – perfekt auch fürs Netzwer- punkte! Den Link zur Anmeldung und das vollständige Programm mit Infos zu den interprofessionellen ken und fachlichen Austausch. Tagen mit den Schwerpunkten Handreha und Neuroreha finden Sie unter thieme.com/physiokongress. i h c i r n e H - t s i e K l . K © FREITAG, 30.1.2026, 9:15–10:05 UHR Wenn der Nacken in den Arm funkt – Diagnostische Klassifikation von Nacken-Arm-Schmerzen Camilla Kapitza Wirbelsäulenbedingte Nacken- und Armschmerzen sind häu- fig – aber selten eindeutig. Mit einem klassifikationsgestütz- ten Clinical-Reasoning-Ansatz können Physiotherapeut*innen Schmerzphänotypen jedoch differenzieren und klinisch sinn- voll klassifizieren. Dabei helfen diverse klinische Tests, deren Aussagekraft trotz Evidenzbasierung noch immer oft unter- schätzt wird. Camilla Kapitza vermittelt praxisnah, wie sich valide und reliabel testen lässt, welche Schmerzfasern an den Beschwerden der Patient*innen beteiligt sind und wie sich die Diskrepanz zwischen Bildgebung und klinischem Verhalten interpretieren lässt. Ziel ist es, physiotherapeutisches Know- how zu stärken – und komplexe Schmerzverläufe besser zu verstehen. © Anton Gvozdikov/stock.adobe.com MSK-Tag DD: Schulter retuschieren z t ä G . N © FREITAG, 30.1.2026, 10:10–10:45 UHR Physiotherapie in der Natur: Evidenzbasierte Ansätze jenseits des Behandlungsraums Emily Angst 10:15 Uhr – 11:00 Uhr Biografie als Ressource Natalie Gätz Naturbasierte Interventionen gewinnen im Gesundheits wesen zunehmend an Bedeutung – nicht als Lifestyle-Trend, sondern als therapeutisch wirksame Maßnahme. Studien belegen die positiven Effekte natürlicher Umgebungen wie Wälder, Wie- sen und Gewässer auf das körperliche, psychische und soziale Wohlbefinden. Auch in der Physiotherapie wird der Blick über die Grenzen des klassischen Behandlungsraums hinaus immer relevanter. Emily Angst zeigt in ihrem Vortrag, wie naturba- sierte und alltagsnahe physiotherapeutische Ansätze evidenz- basiert umgesetzt werden können. Anhand aktueller For- schung und praxisnaher Beispiele wird deutlich, welches Potenzial in der gezielten Nutzung natürlicher Umgebungen steckt – für mehr Lebensnähe, mehr Aktivierung und mehr therapeutische Wirkung. In der Geriatrie kann man nicht arbeiten, ohne sich mit der Biografie auseinandergesetzt zu haben, insbesondere bei Menschen mit Demenz. Davon ist Natalie Gätz überzeugt. Biografiearbeit erfolgt in ihren Augen häufig zu oberflächlich. Für sie ist das unterschätztes Potenzial. Sie sieht Lebens- geschichten als wichtige Ressourcen in der ergotherapeu- tischen Arbeit. Freuen Sie sich auf eindrückliche Beispiele aus der Praxis, mit denen Sie erkennen, was häufig unerkannt in alten Menschen steckt. . i i d . e d v e r v e r s e e s r e s r t h s t g h i r g i l r l A l l A . e m . e m e h e T h . T 6 . 2 6 0 2 2 0 © 2 © | 6 | 2 6 / 2 1 / s 1 i x s a i x r a p r o p i s o y g h r p e
FREITAG, 30.1.2026, 15:30–16:05 UHR Schulterbeschwerden verstehen: Symptome, Erklärungsmodelle und Managementoptionen Sandra Baumgärtner . Z l l i t d r a h Von „Impingement“ über „Bursitis“ bis „Frozen Shoulder“ – ärztliche Verordnungen enthalten unterschiedliche Begriffe für manchmal sehr ähnliche Symptomatiken. Dahinter verste- cken sich wiederum oftmals sehr unterschiedliche Ursachen, die ein angepasstes Management erfordern. Sandra Baum- gärtner zeigt in ihrem Vortrag anhand zweier Patientenbei- spiele, wie sich Schulterbeschwerden differenziert erfassen und evidenzbasiert therapieren lassen – mit einem klaren Blick auf funktionelle Zusammenhänge und angepasste Manage- mentstrategien. 14:30 Uhr – 15:15 Uhr C © Startklar für die Schule und das Schreiben? Connie Zillhardt, Nora Bilke e k l i B , N . © „Ist mein Kind fit für die Schule? Ist es bereit, schreiben zu lernen oder können wir vor der Einschulung noch etwas tun, um ihm den Schulstart zu erleichtern?“ Solche Fragen stellen Bezugspersonen von Vorschulkindern Ergotherapeut*innen FREITAG, 30.1.2026, 14:50–15:25 UHR regelmäßig. Mit dem Assessment „Writing Readiness Krafttraining in der Schwangerschaft Inventory Tool in Context“ (WRITIC) können Sie standardi- – vom Don't zum Do! siert erfassen, ob Vorschulkinder bereit sind, schreiben zu lernen. Das Assessment stammt aus den Niederlanden und Paulina Ioannidou ist seit 2023 auch auf Deutsch erhältlich. Connie Zillhardt und Nora Bilke waren zusammen mit Kolleg*innen aus Österreich und der Schweiz an der Übersetzung des WRITIC ins Deutsche beteiligt und möchten nun das Assessment im deutschsprachigen Raum etablieren. Darf eine schwangere Frau Krafttraining machen – oder gefährdet das Mutter und Kind? Lange Zeit kursierten viele Mythen zu diesem Thema: von ver- meintlich erhöhtem Fehlgeburtsrisiko über die Sor- ge vor Komplikationen bis zum Rat zu maximaler Schonung. Aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse zeigen jedoch: Richtig dosiertes Krafttraining ist in der Schwangerschaft nicht nur sicher, sondern för- dert sogar die Gesundheit von Mutter und Kind. Paulina „Balboa“ Ioannidou zeigt, welche Empfeh- lungen heute als evidenzbasiert gelten und wie Physiotherapeut*innen werdende Mütter sicher und kompetent im Training begleiten können. x u a n n a u o J . M © 12:00 Uhr – 12:45 Uhr ADHS bei erwachsenen Frauen* Marianne Jouannaux FREITAG, 30.1.2026, 10:50–11:25 UHR „Ich konnte mich kaum noch bewegen“ – Eine Patientinnengeschichte über Schmerz, Hilflosigkeit und interprofessionelle Versorgung Sabine Carstens, Michael Richter und Arne Vielitz Die steigende Zahl der ADHS-Diagnosen bilden nicht die Zunahme der Symptomatik ab, sondern zeigen, dass es noch zu wenig spezifische Diagnostik und Behandlungsmethoden Was passiert, wenn Schmerzen das Leben übernehmen – und gibt. Bis heute sind die meisten diagnostischen Kriterien eher niemand eine Antwort hat? Sabine Carstens erzählt im auf Jungen zugeschnitten. Die Symptombeschreibungen und Gespräch mit ihrem Physiotherapeuten Michael Richter von Behandlungsmethoden sind somit weniger für weiblich ihrer jahrelangen Odyssee durch Arztpraxen, Diagnosen und sozialisierte Erwachsene geeignet. Selbstzweifel. Moderiert von Arne Vielitz gibt das Gespräch einen Einblick in die Perspektive einer Patientin, die sich trotz Marianne Jouanneaux entwickelte eine psychoedukative und sportlicher Lebensweise plötzlich mit chronischen Schmerzen, problem-fokussierte Therapiemethode, mit welcher sie seit Rückzug und Hilflosigkeit konfrontiert sah. Im Mittelpunkt Jahren erfolgreich Frauen* mit ADHS behandelt. Kernstück ist steht die Frage, wie eine bessere Vernetzung zwischen die Verbesserung der Alltagsproblematik. Lernen Sie ihren Ärzt*innen, Therapeut*innen und weiteren Fachpersonen kognitiv-verhaltenstherapeutischen Ansatz für das Einzel- dazu beitragen kann, komplexe Schmerzverläufe früher zu setting sowie seine Ausrichtung auf die Bedürfnisse der erkennen und gezielter zu behandeln. Klient*innen kennen. DD: Schulter retuschieren . i i d . e d v e r v e r s e e s r e s r t h s t g h i r g i l r l A l l A . e m . e m e h e T h . T 6 . 2 6 0 2 2 0 © 2 © | 6 | 2 6 / 2 1 / s 1 i x s a i x r a p r o p i s o y g h r p e r e u a b e g u e N . E © 13 FREITAG, 30.1.2026, 14:00–14:35 UHR Weil Regeneration mehr braucht als Ruhe: Ausdauertraining als unterschätzter Therapie- 15:15 Uhr – 16:00 Uhr baustein Ergotherapie bei Kindern mit Sandro Galli Verhaltensauffälligkeiten Erika Neugebauer Mobilisieren, stabilisieren, kräftigen – das sind die klassischen physiotherapeutischen Ziele bei Beschwerden am Bewegungs- Verhaltensauffälligkeiten können sich auf ganz unterschied- apparat. Ausdauertraining spielt bei diesen Patient*innen liche Art und Weise zeigen – aggressiv, impulsiv-hyperaktiv, dagegen oft keine Rolle – zu Unrecht! Denn gezieltes Ausdauer- ängstlich. Meist ist das Verhalten lediglich die Spitze des training kann nicht nur die kardiovaskuläre Belastbarkeit ver- Eisbergs und stellt die Umwelt der Kinder und Jugendlichen bessern, sondern auch die Regeneration und Wundheilung vor große Herausforderungen. fördern, das Immunsystem stärken und das psychische Wohl- befinden positiv beeinflussen. Sandro Galli spricht darüber, Erika Neugebauer ermöglicht Ihnen daher einen Perspektiv- wie Physiotherapeut*innen erkennen können, bei welchen wechsel: Was steckt hinter diesem Verhalten? Liegen Patient*innen ein Ausdauertraining sinnvoll oder sogar not- emotionale Auffälligkeiten zugrunde, hat die Aggression eine wendig ist. Es geht um geeingete Trainingsaufbauten, mög- Funktion und ersetzt möglicherweise eine noch nicht erlernte liche Kontraindikationen und die Frage, wann eine medizini- Kompetenz zur Bewältigung von Alltagssituationen? Damit sche Abklärung im Vorfeld erforderlich ist. Ein praxisnaher erschließen Sie sich einen positiven Blick auf das Kind und Impuls für eine oft unterschätzte Trainingsform in der ortho- sind in der Lage, sinnvolle Anpassungen vorzunehmen, die pädisch-traumatologischen Rehabilitation. sich u. a. sich auf das Umfeld sowie die Kompetenzen des Kindes beziehen. Freuen Sie sich auf praktische Impulse für die Therapie! n n a m z i e H . S © w o s e i r t S . R © 12:45 Uhr – 13:30 Uhr Sich selbst blind vertrauen lernen – SAMSTAG, 31.1.2026, 13:15–14:00 UHR Live Podcast Hosts: Sabrina Heizmann und Robert Striesow Interprofessionelle Podiumsdiskussion: Gäste: Miriam Federle und Achim Hallmanns Teletherapie – digitale Nähe? Während ihrer Ausbildung zur Augenoptikerin erkennt Wie verändert Digitalisierung die therapeutische Beziehung? Miriam, dass das Gelernte auf sie selbst zutrifft: Retinopathia Wie bleibt Beziehung auch online spürbar? Vertreter*innen aus pigmentosa. Ein Schock. Innerhalb kürzester Zeit erblindet Physiotherapie, Ergotherapie und Medizin diskutieren, wie Ver- sie und erlebt einen immensen Verlust ihrer Handlungsfähig- trauen, Nähe und Kommunikation auch im digitalen Raum gelin- keit. Mithilfe der Ergotherapie erkämpft sie sich ein neues gen können. Leben. Eine ergotherapeutische Erfolgsgeschichte, der Ziel der Podiumsdiskussion ist es, Chancen und Grenzen digitaler Sabrina Heizmann und Robert Striesow im Live-Podcast mit Therapieformate interprofessionell zu reflektieren und Impulse für ihren Gästen Miriam Federle und Achim Hallmanns genau auf eine zukunftsfähige, beziehungsorientierte Versorgung zu geben. den Grund gehen. Es diskutieren: Jakob Tiebel (Ergotherapie), Christoph Kaminski (Physiotherapie) und Dr. Nathanja Gramlich (Thieme TeleCare). Seien Sie live dabei, wenn das Spannungsfeld zwischen digitaler Distanz und persönlicher Beziehung in der medizinischen und therapeutischen Versorgung beleuchtet wird. Die Diskussion findet am Samstag in der Mittagspause des phy- siokongress und der ergotage auf der FitLife Stage in Halle 4 statt. . E © s r e t s e e M e l r e d e F . m o c . e b o d a . k c M o t s © / v o k d z o v G n o t n A © i
14 PROFESSION | JETZT ANMELDEN Sportphysio-Tag SAMSTAG, 31.1.2026, 10:35–11:10 UHR Digital meets Patient: Moderne Technologien in Physiotherapie und Training Christoph Kaminski Von der EMG-Messung über KI-gestützte Analysen und Trai- ningspläne bis hin zu digitaler Patientenaufklärung – moderne Tools sparen nicht nur Zeit, sondern eröffnen der Physiothera- pie eine Fülle neuer Möglichkeiten. Sie machen Fortschritte messbar, ermöglichen individuelle Therapien und begleiten Patient*innen auch außerhalb der Praxis. Entscheidend ist jedoch: Wo liegen die echten Chancen – und wo stößt Technik an ihre Grenzen? Christoph Kaminski zeigt in seinem Vortrag, wie digitale Technologien gezielt und sinnvoll eingesetzt wer- den können, ohne den menschlichen Faktor aus dem Blick zu verlieren. Der Vortrag verbindet technologische Einblicke mit anschaulichen Praxisbeispielen und zeigt, wie Digitalisierung und persönliche Betreuung zu einer optimalen Einheit werden. SAMSTAG, 31.1.2026, 9:00–9:50 UHR Sehnenrehabilitation: Was die Evidenz sagt – und was die Praxis zeigt Jonas Riess Exzentrisch, isometrisch oder doch Heavy Slow Resistance Training? Bis zur 0-Stellung oder in der vollen Range of Motion (ROM)? Die aktiven Ansätze bei chronischen Tendinopathien sind so vielseitig wie die Beschwerdebilder der betroffenen Personen. Jonas Riess gibt in seinem Vortrag ein Update, wel- che Behandlungsansätze bei chronischen Tendinopathien viel- versprechend sind, welche Wirkmechanismen ihnen zugrunde liegen – und wie die Therapie individuell adaptiert werden kann. SAMSTAG, 31.1.2026, 9:55–10:30 UHR Zwischen Wachstumsschub und Wettkampf- druck: Kinder und Jugendliche im Leistungs- und Breitensport Tobias Stadtfeld Während der Pubertät befinden sich Kinder und Jugendliche in einer Phase ständiger körperlicher und mentaler Veränderun- gen. Dadurch ergeben sich Chancen und Risiken für ihre Belastbarkeit und Trainierbarkeit: Einerseits lassen sich in die- ser Zeit bestimmte Fähigkeiten sehr gut fördern und trainie- ren, andererseits kommt es hier oft zu wachstumsbedingten Überlastungsbeschwerden und Verletzungen. Tobias Stadtfeld zeigt, welche körperlichen Entwicklungen im Jugendalter zu berücksichtigen sind, in welchen Bereichen man die Heran- wachsenden optimal fördern kann, wie man typische Überlas- tungszeichen erkennt und wann es sich lohnen kann, genauer hinzusehen – etwa, weil hinter den Symptomen eine ernsthafte Erkrankung stecken könnte. © Anton Gvozdikov/stock.adobe.com . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
15 SAMSTAG, 31.1.2026, 14:15–14:50 UHR Wenn Reha dynamisch wird: Der Constraint- Led Approach in der Sportphysiotherapie Patrick Preilowski Return-to-Sport-Prozesse verlaufen selten linear – und genau hier setzt der Constraint-Led Approach (CLA) an. Statt starrer Übungspläne rückt er die Anpassungsfähigkeit des Körpers in den Fokus und nutzt gezielt gesetzte „Constraints“, um moto- risches Lernen zu fördern. Was steckt hinter diesem Ansatz? Wie lässt sich der CLA wissenschaftlich einordnen? Und vor allem: Wie sieht seine Umsetzung in der täglichen Reha-Praxis aus? Patrick Preilowski zeigt, wie Sportphysiotherapeut*innen mit dem CLA dynamische Reha-Prozesse gestalten können – inklusive konkreter Beispiele für constraintbasiertes Übungs- design und Tipps zur Progressionsplanung in einem nichtline- aren Trainingsrahmen. SAMSTAG, 31.1.2026, 15:35–16:10 UHR Return to Speed: Warum Kraft allein nicht ausreicht Ben Thiesmeyer Schnelligkeit ist häufig der entscheidende Faktor im Sport: bei der Leistungsentfaltung, bei Reaktionen auf unvorhersehbare Reize und nicht zuletzt bei der Entstehung von Verletzungen. In der Rehabilitation wird dieser Aspekt jedoch oftmals zu spät berücksichtigt – oder gar nicht. Ben Thiesmeyer spricht darü- ber, wie Physiotherapeut*innen Schnelligkeit systematisch und frühzeitig in den Reha-Prozess integrieren können. Ein praxisnahes 3-Phasen-Modell bietet eine klare Progression: von Stabilität und Grundkraft über frühe Schnelligkeitsreize (Rapid Isometric Contractions, High Velocity Resistance Trai- ning, Plyometrie) bis hin zur Integration komplexer, sport- naher Bewegungssituationen. Ziel ist es, evidenzbasierte Kon- zepte zu vermitteln, die Patient*innen nicht nur kräftigen, sondern auch schnell, reaktionsfähig und belastbar zurück in Sport und Alltag bringen. SAMSTAG, 31.1.2026, 11:15–12:00 UHR „Das passiert doch nicht bei uns …“ – Sexualisierte und interpersonelle Gewalt im Sport erkennen und benennen Gitta Axmann Sexualisierte und interpersonelle Gewalt im Sport ist kein Randphänomen – und doch wird sie oft übersehen, verdrängt oder verharmlost. Gerade in leistungsorientierten Strukturen können Machtverhältnisse und Abhängigkeiten dazu führen, dass Übergriffe nicht gemeldet oder verfolgt werden. Gitta Axmann zeigt, wie sich Gewalt im Sportkontext äußern kann, warum Anzeigen und Gerichtsverfahren oft scheitern – und welche Rolle Sportphysios unter anderem als Vertrauensper- sonen im System spielen können. Dabei geht es auch um sen- sible Situationen im Praxisalltag sowie um Warnsignale, die auf sexualisierte Gewalt hindeuten können. SAMSTAG, 31.1.2026, 14:55–15:30 UHR Sportsucht: Wenn Bewegung zwanghaft wird Nadja Walter Sie zählen ihre Schritte, tracken ihre Kalorien, verpassen kein Workout – und werden dafür oft bewundert: Amateursport- ler*innen, die „alles geben“. Doch was, wenn aus Disziplin Abhängigkeit wird? Wenn der Sport nicht mehr nur gesund macht, sondern krank? Sportsucht ist ein vieldiskutiertes Phä- nomen, das im Freizeitsport leicht übersehen wird – auch, weil es sich oft schleichend entwickelt. Was mit dem Wunsch be- ginnt, „fit zu werden“ oder abzunehmen, kann in zwanghaftes Trainingsverhalten und soziale Isolation münden. Nadja Wal- ter sensibilisiert in diesem Vortrag für typische Warnsignale und zeigt, wie Physiotherapeut*innen reagieren können, wenn sie den Verdacht haben, dass sich jemand in einer Sport- sucht verfangen hat. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p m o c . e b o d a . k c o t s / v o k d z o v G n o t n A © i
16 WISSENSCHAF T | GÜTEKRITERIEN Zuverlässig, gültig, sensitiv In der modernen Physiotherapie nehmen Assess- Wissenschaft erklärt: die drei Säulen guter Messinstru- mente ments eine Schlüsselrolle ein. Sie bilden die Grundlage für klinische Entscheidungen und sichern die Qualität physiotherapeutischen Handelns ab. Ohne valide und reliabel erhobene Daten bleibt jede physiotherapeutische Diagnose, Prognose, Verlaufsbeurteilung und Auswahl einer Therapiemaßnahme potenziell fehleranfällig. Assess- ments sind somit nicht nur Werkzeuge der Befunderhebung, son- dern auch ein integraler Bestandteil des Clinical Reasoning und der evidenzbasierten Praxis. Im ersten Teil klären wir die Theorie und Bedeutung hinter allen relevanten Gütekriterien. Die Anforderungen an Assessments sind hoch: Sie müssen praktikabel, kli- nisch einsetzbar und kostengünstig sein und zugleich wissenschaftlich fundiert sowie über- prüfbar. Nur wenn Gütekriterien wie Reliabili- tät, Validität und Änderungssensitivität nach- gewiesen sind, kann ein Assessment als vertrauenswürdig gelten ( TAB. 1). Ein Bei- spiel hierfür sind etablierte Fragebögen wie der Oswestry Disability Index (ODI), der funk- tionelle Einschränkungen bei Rückenschmer- zen quantifiziert, oder klinische Tests wie der Lachman-Test, der die Integrität des vorde- ren Kreuzbands evaluiert [1, 2]. Bei physiothe- rapeutischen Assessments unterscheidet man ABB. 1, S. 19) [3]. vier verschiedene Arten ( Im Ziel oder daneben? – Die Kunst, das Richtige zu messen Die Validität ist eines der zentralen Gütekrite- rien und beschreibt die Gültigkeit eines Mess- instruments. Sie beantwortet die Frage, ob ein Test tatsächlich das misst, was er zu messen vorgibt [4]. Beispielsweise sollte ein Goniome- ter eine Aussage über das tatsächliche Bewe- gungsausmaß eines Gelenks treffen. Nur wenn ein Assessment einen klinischen Zustand kor- rekt messen kann (das Bewegungsausmaß des Knies) und eine inhaltliche Übereinstimmung mit dem Merkmal von Interesse aufweist, kön- nen die Ergebnisse sinnvoll für Diagnose, Prog- nose, Verlaufskontrolle und für die Auswahl geeigneter Therapiemaßnahmen eingesetzt werden [5]. Der Begriff Validität lässt sich in weitere Un- terkategorien einteilen. Welche Form der Vali- dität untersucht wird, hängt wesentlich von mehreren Faktoren ab. In der frühen Entwicklungsphase eines Messinstruments prüfen Forschende, ob der Sinn des Instruments für Patient*innen und Fachpersonen verständlich ist. Dabei spielen zwei Unterkategorien eine Rolle: Die Augen- scheinvalidität prüft, ob die Untersuchenden und Testpersonen direkt erkennen, was gemessen wird. Bei einer Schmerzintensitäts- skala weist die Frage „Wie stark sind Ihre Schmerzen auf einer Skala von 0 bis 10?“ eine hohe Augenscheinvalidität auf. Die Inhaltsvalidität gibt an, ob ein Assess- ment alle Merkmale abdeckt, die für das Mess- ziel relevant sind. Beispielsweise sollte ein Gleichgewichtstest nicht nur die statische Ba- lance prüfen, sondern auch die dynamische, um eine umfassende Aussage über die Gleich- gewichtsfähigkeit der Patient*innen zu treffen. Häufig erfolgt die Einschätzung von Augen- schein- und Inhaltsvalidität durch Expert*innen und durch Rückmeldungen der Zielgruppe. Sie bildet die Basis für weiterführende Untersu- chungen [6]. Wenn es bereits ein etabliertes Referenz- verfahren (ein Instrument, das den klinischen Status nahezu perfekt erfassen kann, auch Goldstandard genannt) gibt, kann die Kriteri- umsvalidität überprüft werden [7]. Hierbei messen Forschende, wie stark die Ergebnisse des neuen Instruments mit denen des Gold- standards übereinstimmen [4]. Beispielsweise vergleicht man die Ergebnisse der Arthroskopie (Goldstandard) hinsichtlich einer Läsion des vorderen Kreuzbandes mit den Resultaten in- nerhalb eines klinischen Tests – hier: dem Lachman-Test. Fehlt jedoch ein allgemein anerkannter Referenzwert, wie es bei vielen komplexen oder abstrakten Konstrukten (z. B. Bewegungsangst, propriozeptive Kontrolle) der Fall ist, verschiebt sich der Fokus auf die Konstruktvalidität, die mittels theoreti- schen Annahmen und Hypothesentests über- prüft wird ( TAB. 2, S. 18) [7, 8]. Die Form bzw. Art der Validität, die über- prüft werden soll, hängt stark von der Zielset- zung des Instruments ab. Soll ein Instrument . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
s l e d o m y b d e s o p – o t o h p k c o t S . m o c . e b o d a . k c o t s / o r c i M a d e M k a e r b e v a W © i WISSENSCHAF T | GÜTEKRITERIEN 17 © WavebreakMediaMicro/stock.adobe.com. Stock photo – posed by models ein theoretisches Konstrukt erfassen (z. B. kinesiophobiebedingte Bewegungsvermei- dung), ist die Konstruktvalidität entscheidend, da es keinen direkten Goldstandard gibt. Soll hingegen ein konkreter klinischer Parame- ter wie Muskelkraft oder Gelenkbeweglichkeit erfasst werden, steht die Kriteriumsvalidität im Vordergrund. Um die unterschiedlichen For- men der Validität greifbar zu machen, ist es hilfreich, die einzelnen Formen einander gegen- überzustellen. Jede Validitätsform hat einen spezifischen Anwendungsbereich und wird mit unterschiedlichen Methoden überprüft. Wäh- rend bei der Augenschein- und Inhaltsvalidität vor allem Experteneinschätzungen und qualita- tive Verfahren eingesetzt werden, kommen bei Kriteriums- und Konstruktvalidität statistische Verfahren zum Einsatz ( TAB. 2, S. 18). Zuverlässigkeit zählt: warum stabile Messergebnisse wichtig sind Reliabilität beschreibt die Zuverlässigkeit bzw. die Stabilität eines Messergebnisses bei wie- derholter Messung. Ein Test oder Messinstru- ment gilt als reliabel, wenn bei wiederholter Durchführung unter gleichen Bedingungen ähnliche Ergebnisse erzielt werden, unabhän- gig davon, welche Person misst oder zu wel- chem Zeitpunkt gemessen wird. Sie gibt also an, wie frei ein Messergebnis von Schwankun- gen ist [4, 9]. Nur wenn ein Test verlässlich ist, kann man schlussfolgern, dass Veränderungen – wie die verbesserte Beweglichkeit, die man zum Beispiel mit einem analogen Goniometer gemessen hat – wahrscheinlich auf eine Verän- derung des klinischen Zustandes und nicht auf einen Messfehler zurückzuführen sind. Wichtig ist jedoch die Abgrenzung zur Validität [9]. Ein Testinstrument misst beispielsweise bei jeder Messung der Halswirbelsäulenrotation ein zu hohes Bewegungsausmaß von 10°. So ist das Instrument reliabel: Es gibt keine Schwankun- gen. Allerdings ist es nicht valide, denn es misst konstant mit einem Fehler und somit nicht das, was es messen sollte. Dieser Parameter ist für den klinischen Ein- satz sehr relevant, denn ein Instrument soll im besten Fall auch dann keine unterschiedlichen Gütekriterium Validität Reliabilität Änderungssensitivität Definition [4] Die Validität gibt an, ob das Instrument das richtige Outcome misst. Erforscht man die Validität eines Messinstruments, so möchte man herausfinden, ob es tatsächlich das misst, was es vorgibt zu messen. Reliabilität beschreibt die Reproduzierbarkeit bzw. Zuverlässigkeit von Ergebnissen. Eine hohe Reliabilität bedeutet, dass wiederholte Messungen zu konsistenten Werten führen. Änderungssensitivität gibt an, ob ein Instrument klinisch relevante Veränderungen erkennt (bspw. Veränderungen nach Erhalt einer physiotherapeutischen Maßnahme). TAB. 1 Jedes Gütekriterium gibt unterschiedliche Qualitätsmerkmale eines Messverfahrens an. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
18 WISSENSCHAF T | GÜTEKRITERIEN Validitätsform [4] Augenscheinvalidität Inhaltsvalidität Kriteriumsvalidität Definition Bezieht sich auf die Plausibilität eines Tests: Verstehen Laien und Expert*innen direkt, was der Test messen soll? Beschreibt, inwieweit die Items oder Testinhalte die zu messende Eigenschaft vollständig und repräsenta- tiv abbilden Misst, wie gut Testergeb- nisse mit einem externen Kriterium (Goldstandard bzw. Referenzstandard) übereinstimmen Konstruktvalidität Prüft, ob ein Test tatsächlich das theoreti- sche Konstrukt erfasst, das er messen soll Besonderheiten → Beurteilungszeitpunkt: in der Entwicklung bzw. Konzeption eines Tests/Messverfah- rens Beispiele aus der Physiotherapie → Der Body-Mass-Index setzt das Körperge- wicht in Relation zur Körpergröße. Dadurch ist es für jeden auf den ersten Blick verständlich, dass dieser Test ein mögliches Übergewicht erfasst. → wird durch Expert*innen- und Zielgruppen- → Im Rahmen einer Expertenbefragung ratings systematisch abgesichert → Beurteilungszeitpunkt: in der Entwicklung bzw. Konzeption eines Tests/Messverfah- rens → Beurteilungszeitpunkt: nach der Entwick- lung eines Messverfahrens – nur möglich, wenn ein geeigneter Goldstandard verfügbar ist → Wichtig bei psychologischen oder komplexen physiologischen Konzepten, die man nicht direkt messen kann. Hier wird überprüft, ob sich die Ergebnisse so verhalten, wie man es theoretisch erwarten würde – etwa durch Zusammenhänge mit ähnlichen Tests oder Unterschieden zwischen Gruppen. → Beurteilungszeitpunkt: nach der inhaltli- chen Entwicklung eines Messverfahrens. Die Form der Validitätsprüfung passiert, wenn es keinen Goldstandard gibt. Die Prüfung erfolgt hypothesengeleitet. (Delphi-Studie) sollen alle klinischen Tests identifiziert werden, die zur Diagnose eines zervikogenen Kopfschmerzes geeignet sind. → Wir wollen untersuchen, inwieweit der Lachman-Test vordere Kreuzbandläsionen erkennen kann. Hierzu führen Forschende bei Personen mit Verdacht auf eine Kreuzbandläsion eine MRT-Untersuchung sowie den Lachman-Test durch. Im Anschluss prüfen wir, wie gut der Test Rupturen im Vergleich zum MRT erkannt hat. → Forschende testen einen neuen Lebensqua- litätsfragebogen mit mehreren Dimensio- nen (z. B. Vitalität, mentale Gesundheit), die das Gesamtkonstrukt „Lebensqualität“ abdecken sollen. Nun prüfen sie, ob diese Dimensionen so zusammenhängen wie erwartet (gibt es Übereinstimmungen mit existierenden Fragebögen?), ob sich Gruppen unterscheiden (unterscheidet das Instrument zwischen Personen oder z. B. zwischen Personen vor oder nach der Reha?) und ob die Fragen ihrer jeweiligen Dimension eindeutig zugeordnet sind. TAB. 2 Forschende messen bei einem Assessment die Konstruktvalidität, wenn es keinen Goldstandard als Referenzwert gibt. Das ist besonders oft bei abstrakten Modellen der Fall, die man testen möchte. Beispielsweise zählt ein Fragebogen über die Bewegungsangst dazu. Reliabilitätsform [4, 9] IntertesterReliabilität IntratesterReliabilität TestRetestReliabilität Definition Gibt an, wie stark die Messergebnisse zwischen verschiedenen Untersucher*innen (Rater) übereinstim- men (gleicher Test, gleiche Probandin/ gleicher Proband, anderer Rater) Beschreibt die Übereinstimmung von Testergebnissen bei wiederholter Durchführung des Tests von einem Untersucher (gleicher Test, gleiche Testperson, gleicher Rater) Zeigt, wie stabil ein Test über die Zeit ist, wenn er bei unverändertem Zustand zu zwei Zeitpunkten wiederholt wird (gleicher Test, gleiche Testperson) Besonderheiten Beeinflussende Faktoren: Erfahrung der Physiotherapeutin/des Physiotherapeu- ten, klinische Ausbildung Bsp. Aus der PT Zwei Physiotherapeut*innen beurteilen unabhängig voneinander die Kopfbewe- gungskontrolle bei einem Nackenbewe- gungskontrolltest. Misst die Konsistenz eines Untersuchen- den (beeinflusst durch Erfahrung, Konzentration und Beobachtungsgabe) Ein Therapeut misst wiederholt das Bewegungsausmaß der HWS-Rotation einer Person. Voraussetzungen: Klinischer Zustand des Patienten darf sich nicht verändern durch unterschiedliche Bedingungen wie z. B. Tageszeit, Umgebung, Trainingseffekte. Wiederholte Messung der Gleichge- wichtsfähigkeit mit demselben Balance-Test an zwei Tagen TAB. 3 Die Reliabilität gibt an, ob die Ergebnisse eines Tests in verschiedenen Settings zwischen Untersuchern und Zeitpunkten schwanken. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
WISSENSCHAF T | GÜTEKRITERIEN 19 PatientReported Outcome Measures (PROMs) ClinicianReported Outcome Measures (CROs) Fragebögen oder Skalen, die von Patient*innen selbst ausgefüllt werden und somit die Patientenperspektive abbilden. Beispiel: Skalen wie die Visuelle Analog-Skala (VAS) für die empfundene Schmerzintensität oder Fragebögen wie der ODI. Fachpersonen beurteilen den Zustand von Patient*innen anhand einer Untersuchung. Beispiele: Der Lachman-Test oder auch die Bewegungsüberprü- fung mittels Goniometer. PerformanceRelated Outcome Measures (PERFos) ObserverReported Outcome Measures Hierbei wird die Leistung der Patient*innen bei einer Aufgabe oder im Rahmen einer Testbatterie beurteilt. Beispiel: 6-Minuten-Gehtest oder der Timed-Up-and-Go-Test. Ergebnismessungen, die von einer beobachtenden Person erhoben werden. Diese Assessments kommen zur Anwendung, wenn Patient*innen selbst keinen zuverlässigen Bericht erstatten können (bspw. Säuglinge, Personen mit Demenz). ABB.1 Jede Assessmentform beleuchtet Therapieergebnisse aus einer anderen Perspektive: von der Selbsteinschätzung der Patient*innen über die fachliche Beurteilung bis hin zu Leistungs- und Beobachtungsmessungen. Ergebnisse aufweisen, wenn der Test von ver- schiedenen Therapeut*innen genutzt wird (In- tertester-Reliabilität), von der gleichen Person mehrfach angewandt wird (Intratester-Reliabili- tät) und zu verschiedenen Zeitpunkten Verwen- dung findet (Test-Retest-Reliabilität) ( TAB. 3). Wenn Tests echte Veränderungen sichtbar machen Die Änderungssensitivität – auch Responsivität genannt – beschreibt die Fähigkeit eines Mess- instruments, tatsächliche Veränderungen ei- nes Merkmals über die Zeit zu erfassen. Ein Instrument ist also dann änderungssensitiv, wenn es in der Lage ist, eine klinisch relevante Verbesserung oder Verschlechterung eines Merkmals einer Person korrekt zu erkennt [10]. In der Physiotherapie ist diese Eigenschaft besonders bedeutsam, da therapeutische In- terventionen darauf abzielen, funktionelle Ver- besserungen oder Symptomveränderungen zu bewirken [10]. Nur ein änderungssensitives Messinstrument kann eine tatsächliche Ände- rung zwischen zwei Therapieeinheiten korrekt erfassen (z. B. eine gesteigerte Beweglichkeit). Die Änderungssensitivität hängt eng mit der Reliabilität und der Validität eines Instru- ments zusammen: Nur wenn ein Test zuverläs- sig (reliabel) und gültig (valide) misst, können echte Veränderungen erkannt und von Mess- fehlern unterschieden werden. Im physiothera- peutischen Kontext ermöglicht die Analyse der Änderungssensitivität somit eine praxisnahe Bewertung der Wirksamkeit von Interventio- nen [10]. Beispielsweise kann man überprüfen, ob sich nach einem Gleichgewichtstraining die Standstabilität klinisch relevant verbesserte. Nach der theoretischen Einführung möch- ten wir in den folgenden Artikeln der Serie die Thematik vertiefen und zeigen, wie diese Gütekriterien im Praxisalltag angewendet und interpretiert werden können. Anhand typi- scher Tests und Messverfahren zeigen wir, wel- che Maßzahlen verwendet werden, um die Güte eines Verfahrens zu beurteilen, also wie valide, wie reliabel oder wie sensitiv ein klini- scher Test für Veränderungen tatsächlich ist. Natalie Pankrath und Nikolaus Ballenberger ● Literaturverzeichnis www.thieme-connect.de/products/physiopra- xis > „Ausgabe 1/26“ Natalie Pankrath ist Physiotherapeutin (MSc OMPT), wissenschaft- liche Mitarbeiterin an der Hochschule Osnabrück im DFG-geförderten Forschungsprojekt „PA.H|LIFETIME.ai – Gesundheit darstellender Künstler – Entwicklung und Analyse von Risikoprofilen und prädiktiven Modellen durch künstliche Intelligenz“ und Promovendin an der Universität zu Lübeck. Schwerpunkte ihrer Arbeit liegen in der muskuloskelettalen Physiotherapie, der klinischen Forschung zu Bewegungs- und Stimmfunktionen sowie der Gesundheitsförde- rung für darstellende Künstler*innen. Nikolaus Ballenberger ist Physiotherapeut, Epidemiologe und seit 2014 als Professor für Physiotherapie an der Hochschule Osnabrück tätig. Seine Expertise liegt in der inhaltlichen und methodischen Planung, Betreuung und Auswertung von Studien im Kontext der Physiotherapie. Zurzeit leitet er u. a. eine Arbeitsgruppe des DFG-geför- derten Forschungsimpulses „PA.H|LIFETIME.ai“ an der Hochschule Osnabrück. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
20 WISSENSCHAFT | INTERNATIONALE STUDIENERGEBNISSE E S S I m o c . e b o d a . k c o t s / v o n o f y r T © N B E G R E N E I D U T S e l a n o i t a n r e t n I Wenn medizinisches Personal vermittelt, dass ein schwerer struktureller Schaden vorliegt, kann das Ängste verstärken und den Wunsch nach invasiver Therapie fördern. © Tryfonov/stock.adobe.com Noceboeffekt Diagnostische Labels beeinflussen Behandlungspräferenzen Achtsame Kommunikation fördert die Prognose. In Leitlinien werden bei nicht traumatischen muskuloskelettalen Schmerzen – wie Schul- ter-, Knie-, Hüft-, Rücken- oder Nackenschmer- zen – nach Ausschluss von „Red Flags“ eine dosierte Belastungssteigerung, Trainingsthe- rapie und optional phy- sikalische Maßnahmen empfohlen. Überzeugun- gen der Betroffenen, etwa dass eine Sehne reißen oder Knochen auf Knochen reiben könnte, können den Nutzen akti- ver Therapien jedoch stark einschränken. Hier kann die Wortwahl – sogenannte diagnosti- sche Labels – von Bedeutung sein. Ziel der systematischen Literaturrecherche war es, zu untersuchen, wie verschiedene diagnos- tische Labels für dieselbe muskuloskelettale Pathologie die Wahrnehmung des Schwere- grads und die Behandlungspräferenzen beein- flussen. Hierzu führten die Forschenden eine systematische Literaturrecherche durch. Sie schlossen vier Studien mit hoher metho- discher Qualität in ihre Forschung ein. Sie fan- den heraus, dass Labels wie „Rückenschmerz- episode“, „persistierende Hüftschmerzen“ oder „Bursitis“, die keinen schweren strukturellen Schaden suggerieren, mit einer besseren Prognose und geringerem Bedarf an invasiven Maßnahmen as- soziiert werden. Im Ge- gensatz dazu fördern La- bels wie „Degeneration“ Katastrophisierung und Ängste sowie die Präferenz der Patient*innen für invasive Therapien und Bildgebung. Die Autor*innen betonen, dass eine acht- same Kommunikation, die auch die Selbstwirk- samkeit fördert, besonders wichtig ist, um ungünstige Überzeugungen abzubauen. Als Limitation geben sie an, dass nur wenige Studi- en verfügbar waren, was die Aussagekraft und Übertragbarkeit einschränkt. av Der Schmerz 2025; DOI: 10.1007/s00482-025-00876-8 . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
Kraftmessung des Ellenbogens Reliable Ausgangsstellungen nötig Die Messung der Muskelkraft spielt eine wich- tige Rolle in Rehabilitation und Training. Handdynamometer bieten eine objektive Alternative zur manuellen Testung. Die For- scherinnen der Studie prüften, wie zuverlässig verschiedene Positionen bei der Messung der Ellenbogenkraft sind, da unterschiedliche He- belkräfte die Ergebnisse beeinflussen könnten. Zwanzig gesunde Studierende (10 Frauen und 10 Männer) mit einem Durchschnittsalter von 20 Jahren nahmen an der Studie teil. Um die Kraftentwicklung der Ellenbogenflexion und -extension zu messen, führten zwei Physiothe- rapeutinnen die Tests in sechs Positionen durch. Für die Flexion ergaben sich folgende Ausgangsstellungen (ASTE): → sitzend mit neutraler Schulterposition und 90° Ellenbogenflexion → sitzend mit Schulter- und Ellenbogenge- lenk in 90° Flexion → Rückenlage mit neutraler Schulterposition und 90° Ellenbogenflexion Die Messung der Extension fand wie folgt statt: → sitzend mit 90° Flexion in Schulter und Ellenbogen → Rückenlage mit neutraler Schulterposition und 90° Ellenbogenflexion → Bauchlage mit 90° Schulterabduktion und 90° Ellenbogenflexion Die Testverfahren zeigen – mit einer Ausnahme Intra- und Interrater- – eine ausgezeichnete Reliabilität (ICC) ( S. 17): Bei Frauen lag der ICC zwischen 0,88 und 0,98; bei Männern zwi- schen 0,81 und 0,95. Lediglich die sitzende Position mit 90° Schulterbeugung für die Ellen- bogenflexion zeigte bei Männern eine mäßige Intrarater-Reliabilität (0,72). Es gab zudem bei den Teilnehmern statistisch signifikante Unter- schiede zwischen den Messungen. Als Ursache vermuten die Autorinnen mögliche Kraftunter- schiede zwischen Testerinnen und Probanden. Die Wissenschaftlerinnen untersuchten auch die MDC95-Werte der einzelnen Mess- verfahren. Diese treffen eine Aussage darüber, welche Differenz zwischen zwei Messungen vorliegen muss (hier: N = Newton), um mit 95 %iger Wahrscheinlichkeit einen Zufall oder einen Messfehler ausschließen zu können. Bei der Flexion müssen, je nach Messme- thode, die Werte zwischen 14 und 54 Newton liegen. Für die Extension sind mindestens 12 bis 50 Newton erforderlich. Empfehlung der Redaktion Möchte man möglichst reliabel mit einem praktikablen MDC95-Wert die Muskelkraft der Flexoren und Extensoren messen, so ergeben sich folgende Messverfahren für Probandinnen: → Flexion: Rückenlage, Schulter in Neutralstel- lung, Ellenbogen in 90° Flexion (ICC 0,97; MDC95: 14,2 N) → Extension: Rückenlage, Schulter in Neutral- stellung, Ellenbogen in 90° Flexion (ICC = 0,93; MDC95: 11,73 N) Und diese gelten für männliche Probanden: → Flexion: Rückenlage, Schultergelenk in neu- traler Position, Ellenbogen in 90° Flexion (ICC = 0,92; MDC95: 32,5 N) → Extension: Rückenlage, SG Neutr. Ebg. 90° ens Sportverl Sportschad 2025; 39: 173–183 Flexion; ICC: 0,92; MDC95: 27,3 N) Begriffe der Forschungs methodik Nachschlagewerk gefällig? Erklärungen zu allen mit der Lupe gekennzeichneten Begriffen in den Kurztexten gibt es in unserem Glossar. A-Z Dieses finden Sie unter www.bit.ly/Glossar_physiopraxis oder bequem über den QR-Code. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
22 WISSENSCHAFT | INTERNATIONALE STUDIENERGEBNISSE Fingerfrakturen Konservative Behandlung bei Kindern und Jugendlichen effektiv m o c . e b o d a . k c o t s / m o c . l i i a m g @ n k v a r u s © i Konservative Behandlungsmethoden wie interdigitales Buddy-Taping können bei kindlichen Fingerfrakturen eine Operation vermeiden. © suravikin@gmail.com/stock.adobe.com Brüche der Fingergelenke sowie der Mittel- handknochen kommen bei Kindern und Ju- gendlichen häufig vor, z. B. durch Sportunfälle oder Stürze. Versorgt werden diese in der Not- aufnahme, in pädiatrischen und orthopädi- schen Kliniken oder ambulanten Einrichtun- gen für Handtherapie. Eine Operation ist dabei nur bei besonders instabilen Frakturen notwendig. Die Mehrzahl der Brüche kann konservativ behandelt werden, beispielsweise durch Ruhigstellung mit einem Gips oder mit einer Schiene. Pratt und Hitch untersuchten deshalb in ihrem Scoping Review, welche kli- nischen Ergebnisse bei Kindern und Jugendli- chen im Alter von 0 bis 18 Jahren mit der nicht operativen Behandlung von Mittelhand- und Fingerfrakturen erzielt werden können. Die Forschenden fanden während ihrer syste- matischen Literaturrecherche 3 Studien zur Beantwortung ihrer Forschungsfrage. Diese identifizierten einige wichtige Aspekte für die nicht operative Behandlung: Nach der Entfer- nung des Gipses hilft ein Handout mit Übun- gen in gleichem Maße wie eine zusätzliche Handtherapie, Steifheit zu behandeln. Interdi- gitales Buddy-Taping erzielt den gleichen Effekt wie eine Schiene, bietet aber Vorteile in Bezug auf Komfort, Anwendungszeit und Kos- ten. Thermoplastische Schienen unterstützen im Vergleich zu Ulnaris-Innenschienen den frü- hen Bewegungsumfang und die Griffstärke. Eine große Variabilität in den Behandlungs- ansätzen sowie fehlende standardisierte funk- tionelle Messungen schränken die Vergleich- barkeit der Ergebnisse ein und erschweren die Entwicklung evidenzbasierter Leitlinien. Fazit Das Scoping Review macht eine Forschungslü- cke im Bereich der nicht operativen Behand- lung von Finger- und Mittelhandfrakturen bei Kindern und Jugendlichen deutlich. Die Ergeb- nisse der Studie weisen darauf hin, dass Maß- nahmen wie Taping, Ruhigstellung, Schienen oder verschiedene Übungen effektiv sind. Ein patientenzentrierter Ansatz unterstützt Effek- tivität und Effizienz der Behandlung. lg J Hand Ther 2025; DOI: 10.1016/j.jht.2025.05.008 Schlaganfall Körperliche Aktivität senkt Risiko erheblich Körperliche und geistige Aktivität haben einen Einfluss auf das individuelle Schlaganfallrisiko. Ein Autorenteam aus China beschrieb kürzlich anhand von Daten einer britischen Biobank- Kohorte seine Ergebnisse zum Zusammen- hang zwischen körperlichen und geistigen Aktivitätsmustern und dem Schlaganfallrisiko. pros- Die Forschenden untersuchten in der pektiven Kohortenstudie 386 902 Teilneh- mende im Durschnittsalter von 56 Jahren, von denen 55,1 % Frauen waren. Die Probanden wiesen keinen Schlaganfall in der Vorgeschichte auf. Informationen zur körperlichen und geisti- gen Aktivität wurden per Fragebogen erhoben. Schlaganfälle wurden ärztlich diagnostiziert und durch Krankenhausdaten verifiziert. Wäh- rend der 7,7 Jahre Nachbeobachtung traten insgesamt 6983 Schlaganfälle (1,8 %) auf. In der Analyse zeigte sich ein reduziertes Schlaganfallrisiko bei: → intensivem Training (−17 %), → regelmäßiger Hausarbeit (−20 %) und → häufigem Gehen (−20 %) Ein erhöhtes Risiko ergab sich bei transportbezo- genen Aktivitäten – beispielsweise Autofahren – (+36 %) sowie häufigem Fernsehen (+43 %). Die Autoren schlussfolgern, dass bestimmte Aktivitätsmuster mit dem Schlaganfallrisiko verbunden sind. jm Stroke 2024; 55: 1278–1287 Abstractband des 9. Forschungssymposiums ist online Das Abstractband des 9. Forschungs- S. 5) mit symposiums Physiotherapie ( allen Postern und Vorträgen ist jetzt frei verfügbar. Hier geht es zum Download: www.eref.thieme.de/RBCYX . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
G I D N Ü B & Z R U K . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p ist bei jungen Frauen (15–39 Jahre) das häufigste Malignom. Obwohl junge und ältere Frauen (> 40) eine ähnliche Stadienverteilung bei der Diagnose aufzeigen, haben jüngere Patientinnen eine niedri- gere Überlebensrate. Oftmals wächst der Krebs bei jungen Frauen aggressiver und streut stärker. lk Breast 2025; 82: 104472 beeinflusst gesellschaftlichen Erfolg und ist ein Faktor in Machtstrukturen und Chancenverteilung. Allerdings wirkt äußere Attraktivität kulturell unter- schiedlich: In Westeuropa assoziiert man sie mit Stärke und Kompetenz – in Osteuropa und Teilen Asiens mit Inkompetenz und Misstrauen. lk Sci Rep 2025; 15: 17632 senkt das Risiko für das chronische LWS-Syndrom signifikant – insbesondere für Menschen ab 65 Jah- ren. Personen, die täglich 78–100 Minuten gehen, haben ein um 13 % niedrigeres Risiko für Lumbalgie. Bei 101–124 Minuten liegt die Reduktion bei 23 %, danach flacht der Nutzen ab. lk JAMA Netw Open 2025; 8(6): e2515592 tritt bei Menschen mit Gleichgewichtsstörung um 70 % häufiger auf als bei Personen ohne diese Stö- rung. Hingegen zeigen Menschen, die regelmäßig starkem vestibulären Input ausgesetzt sind, wie Balletttänzer*innen, oder mit intensiver räumlicher Orientierung, etwa Taxifahrer*innen, einen vergrö- ßerten Hippocampus und erkranken seltener. lk J Neurol 2025; 272(4): 285 in den ersten 10 Jahren nach einer Hüft-TEP erhöht nicht das Risiko für ein ein Versagen des Implantats oder erneutem Auftreten der Problematik. Selbst intensive Sportarten wie Snowboarden gelten als sicher. Allerdings treten dabei zeitweise mehr Schmerzen auf als bei weniger belastetenden Akti- vitäten wie Schwimmen. lk Br J Sports Med 2025; 59: 676–682
24 THER APIE | ILIOTIBIALES BANDSYNDROM Comeback nach Runners Knee Rehabilitation des Iliotibialen Bandsyndroms Schmerzen an der Knieaußenseite – ein typisches Problem vieler Läufer*innen. Die Sorge ist groß: Ist die Rückkehr zu langen Distanzen möglich? Die Prognose beim Iliotibialen Bandsyndrom gilt als moderat. Lange hielt sich die Theorie von der Reibung des Bandes am Knochen, doch heute geht man von einem Kompressi- onsproblem aus. Ein Fallbeispiel klärt den Mechanismus, zeigt strukturierte Tests und Therapie- optionen und veranschaulicht, wie Online- und Offlinetherapie kombiniert werden können. Das Iliotibiale Bandsyndrom (ITBS) zählt zu den häufigsten Ursachen von Knieschmerzen bei Läufer*innen und wird dementsprechend oft auch als „Runners Knee“ oder „Läuferknie“ bezeichnet. Es handelt sich um eine Überlastungserscheinung, bei der typischerweise Schmerzen an der lateralen Knieseite, am Tuberculum gerdyi, auftreten. Die Beschwerden manifestieren sich meist bei wiederholten Bewegungen wie Laufen oder Radfahren. Besonders intensiv treten sie bei einem Knieflexionswinkel von etwa 20–30° sowie beim Treppabgehen oder Bergablaufen auf. Das Forschungsteam um Lindenberg unterteilt die Beschwerden in vier Grade ( TAB. 1, S. 26) [1, 2]. Anatomische Verbindungen Das Iliotibialband (ITB) ist eine laterale Verdickung des M. tensor fasciae latae (TFL) am seitlichen Oberschenkel. Es bildet sich aus den faszialen Strukturen des TFL sowie denen der Mm. gluteus maximus und medius. Die Faszien der Muskeln vereinigen sich auf Höhe des Trochanter major, ziehen als robuste Struktur entlang des lateralen Oberschenkels nach distal und inserieren am Tuberculum gerdyi der Tibia sowie am Condylus lateralis femoris ( ABB. 1). Der laterale Epikondylus des Femur bildet sowohl Ansatz als auch Ursprung des lateralen Kollateralbandes. Die Kontaktstelle zwischen ITB und Außenband unterstützt die Stabilität des Kniege- lenks beim Stehen und kann großen Varus-Torsionsbelastungen standhalten. Bei Flexion und Innenrotation des Kniegelenks ist das Iliotibialband gespannt; dieser Bewegungsablauf zeigt sich wäh- rend des Gangzyklus in den Phasen Initial Contact und Loading Response. Zudem beeinflussen der TFL und der M. vastus lateralis die Spannung des ITB. Überdies bestehen distal Verbindungen zum M. biceps femoris und zum M. vastus lateralis. Außerdem besteht – indirekt über den Bandapparat des Kniegelenks – eine Verbin- dung zur Patella und Patellarsehne, sodass eine U-förmige antero- laterale Stabilisierung des Kniegelenks entsteht. Die Aktivität der Hüftabduktoren spannt das ITB, wirkt dem Adduktionsdrehmoment im Kniegelenk entgegen und stabilisiert das ITB im Gangzyklus in der Spätphase des Mid Stance. Durch die Verbindung des ITB zu Becken, Femur und Tibia wird das Ausmaß der Hüftadduktion und Hüftinnenrotation passiv eingeschränkt. Schließlich verhindert das ITB eine Translation der Tibia nach ante- rior sowie eine Innenrotation und trägt so wesentlich zur dynami- schen Stabilität von Hüfte und Knie bei. Biomechanische und anatomische Risikofaktoren Die Genesungsrate bei einem ITBS ist eher moderat. Lediglich 44 % der Läufer*innen kehrten laut einer Studie nach sechs- bis acht- wöchiger konservativer Therapie zu ihrem Sport zurück [3]. Der Grund für die moderate Genesungsrate liegt in der Ätiologie des ITBS. Tatsächlich entwickelt sich ein Läuferknie aus einem komplexen Zusammenspiel von biomechanischen Faktoren, muskulären Dys- balancen und trainingsbedingten Fehlern ( PROBLEMATISCHER LAUFSTIL). Die ITBS-Genesungsrate von 44 % verdeutlicht, dass Ver- letzungen im Laufsport noch nicht vollumfänglich verstanden sind. Als biomechanische und anatomische Risikofaktoren für ITBS gel- ten in der Praxis häufig: → Veränderungen der Beinachse (Genu valgum) → Beinlängendifferenzen → verstärkte Hüftadduktion oder Innenrotation des Knies in der Standbeinphase Aktuelle Metaanalysen zeigen, dass Läuferinnen, die später ein ITBS entwickelten, während der Standphase eine erhöhte maximale Hüftadduktion und eine erhöhte maximale Knieinnenrotation auf- wiesen [4]. Auch Läuferinnen mit bestehendem ITBS imponierten während der Standphase mit einer erhöhten maximalen Kniein- nenrotation auf der betroffenen Seite sowie einer verstärkten ipsi- lateralen Rumpfneigung. Angemerkt sei, dass die biomechanischen Unterschiede nur minimal ausgeprägt waren, vielleicht aus Mess- . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
2 2 0 2 ; G K g a l r e V e m e h T g r o e G i : t r a g t t u t S . l f u A . 6 . m e t s y s s g n u g e w e B d n u e m o t a n A e n e m e g i i l l A - s a l t A n r e L s u e h t e m o r P . g s r H , . l a t e U r e h c a m u h c S , E e t l u h c S , M e k n ü h c S : e l l e u Q . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p THER APIE | ILIOTIBIALES BANDSYNDROM 25 ABB. 1 Der Tractus iliotibialis entsteht aus dem M. tensor fasciae latae und dem Mm. gluteus maximus und medius. Er inseriert am Tuberculum tractus iliotibialis (Tub. Gerdyi) und am lateralen Kondylus des Femurs. Zusätzliche Maßnahmen → Stoßwellentherapie (ESWT) zeigte in mehreren Studien eine signifikante Schmerzreduktion und Verbesse- rung der Funktion im Vergleich zu Placebo oder anderen konservativen Maßnahmen [3, 5]. → Kortison- oder lokale Injektionen können kurzfristig Linderung bringen, sind jedoch langfristig mit Risiken behaftet [3, 10]. → Myofasziale Release-Methoden, manualtherapeutische Mobilisatio- nen des lateralen Kniebereichs und gezielte Triggerpunkt-Therapie können temporäre Schmerzen lindern. Ihr primärer Nutzen liegt jedoch in der Schmerzmodulation, da sich die Steifigkeit des ITB im Verlauf einer erfolgreichen Rehabi- litation sogar noch erhöht [3, 11]. → Bei Fußfehlstellungen oder Beinachsenproblemen können gezielt angepasste Schuhe bzw. Einlagen (z. B. Fersenkeil, laterale Stütze) die Belastung modulieren. Problematischer Laufstil Beim ITBS ist das komplexe Zusammen- spiel von biomechanischen und anatomischen Risikofaktoren, muskulären Dysbalancen sowie Trainings- und Umweltfaktoren entscheidend: Ein biomechanisch ungünstiger Laufstil wirkt sich fatal aus, wenn gleichzeitig muskuläre Schwä- chen, ein unpassendes Trainingsgelände oder ein unpassender Trainingsplan vorhanden sind.
26 THER APIE | ILIOTIBIALES BANDSYNDROM ungenauigkeiten resultierten und in der klinischen Praxis vermut- lich kaum von Relevanz sind. Auch ist die Aussagekraft der Studien aufgrund kleiner Effektgrößen und methodischer Schwächen nur eingeschränkt und unter Vorbehalt zu verstehen. Knöcherne Beson- derheiten – etwa eine ausgeprägte laterale Vorwölbung der Epikon- dylen – können hingegen das ITBS-Risiko erhöhen [4, 5]. Hinsichtlich der Biomechanik kann auch der Laufstil die Entste- hung eines ITBS begünstigen: Eine vermehrte vertikale Oszillation, d. h. eine erhöhte Schrittlänge, sowie eine geringe Schrittfrequenz unterhalb von 160 Schritten/min führen zu einem ineffizienten Laufmuster und mitunter zu Überlastungen. Dementgegen wirkt eine höhere Schrittfrequenz entlastend und reduziert die maximale Knieflexion, die maximale Hüftadduktion, das maximale Knie- streckmoment sowie den Fußaufsatzwinkel [6–8]. Die Hüftabduktoren spannen das Iliotibialband vor allem in der späten Phase des Mid Stance. ABB. 2 Beim Noble Compression Test übt der Therapeut Druck auf das Iliotibialband aus, während er das Bein der Patientin aus 30° Flexion passiv in die Streckung bewegt. Dysbalancen sowie Trainings und Umweltfaktoren Muskuläre Dysbalancen sind ebenfalls eine häufig beschriebene Konstellation in Befunden von Personen mit ITBS. Bei den Betroffe- nen imponieren vor allem eine Schwäche der Hüftabduktoren, bei- spielsweise des M. gluteus medius, sowie eine unzureichende Rumpfstabilität. Besagte Defizite können zu einer Instabilität in der Frontal- und Transversalebene führen, wodurch das ITB überbean- sprucht wird. Im Rahmen des Trainings wird das ITBS vielfach ausgelöst durch das abrupte Steigern von Laufumfang oder Laufintensität, insbeson- dere wenn gleichzeitig die Anpassungsfähigkeit des Bewegungsap- parates die Belastung nicht kompensieren kann. Auch das Laufen auf Gefälle oder hartem Untergrund kann Stress erzeugen. Unzurei- chende Erholung, Schlafmangel, Stress, Alkohol sowie ein unregel- mäßiges Training gehören ebenfalls zu den Risikofaktoren. Grad Beschwerden 1 2 3 4 Schmerzen nach dem Laufen ohne Beeinträchtigung von Distanz oder Geschwindigkeit Schmerzen während des Laufens ohne Beeinträchtigung von Distanz oder Geschwindigkeit Schmerzen während des Laufens mit Begrenzung von Distanz oder Geschwindigkeit Starke Schmerzen machen das Laufen unmöglich. TAB. 1 Lindenberg et al. teilen das ITBS in vier verschiedene Schweregrade ein [2]. Mythos klären: Reibungs vs. Kompressionstheorie Für lange Zeit war die Reibungstheorie die Grundannahme in Lehr- büchern und vielen Therapieansätzen. Traditionell wurde ein ITBS damit erklärt, dass das distale ITB über den lateralen Epikondylus des Femur gleitet und dadurch wiederholt Reibung und Reizung im darunterliegenden Gewebe erzeugt. Dementgegen zeigen neue anatomische und bildgebende Studien, dass das ITB in vielen Fällen unmittelbar am Knochen aufliegt und kaum über den Epicondylus lateralis femoris gleitet [3, 6]. Stattdessen wird laut Kompressions- theorie bei einem ITBS stark innerviertes Fett- und Bindegewebe zwischen ITB und Knochen insbesondere bei einer Knieflexion von ca. 20–30° eingeengt. Die Kompression führt zu Mikrotraumata, Entzündungsreaktionen und dementsprechend zum Schmerz. Einige Autor*innen sprechen vom „Impingement“ oder „Entrapping“ der unter dem ITB komprimierten Weichteile [3, 6]. In der aktuellen Literatur gilt die Kompressionstheorie als die am weitesten akzep- tierte Erklärung für die Entstehung eines ITBS [3, 6]. Basis der Diagnostik: Anamnese Beim ITBS zeigt sich die Erstmanifestation der Schmerzen in der Regel nach intensiven Laufeinheiten oder Bergabläufen. Im Vorfeld wurde möglicherweise der Umfang oder die Intensität des Trai- nings erhöht. Die Schmerzen sind typischerweise im Bereich des Tuberculum gerdyi lokalisiert und verstärken sich bei etwa 20–30° Knieflexion. Anfangs treten die Beschwerden nur nach den Läufen auf, zusehends dann auch während des Trainings, am Ende klagen die Betroffenen über Dauerschmerzen bereits bei Alltagsbelastungen. Klinische Untersuchung: spezifische Tests Ergänzt wird die Anamnese durch eine klinische Inspektion der Beinachsen, Hüft- und Rumpfhaltung sowie – falls möglich – einer . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
THER APIE | ILIOTIBIALES BANDSYNDROM 27 Gang- und Laufanalyse per Video. Auch werden zwei spezifische Provokationstests durchgeführt: → Noble Compression Test: Druck auf das ITB am Knie bei ca. 30° Knieflexion und langsames Strecken des Knies. Der Test ist posi- tiv, wenn der typische Schmerz ausgelöst wird ( ABB. 2). → Renne-Test: Belastung im ca. 30° gebeugten Einbeinstand. Der Test ist positiv bei Schmerzprovokation am lateralen Epikondylus. Beide Tests besitzen alleinstehend nur eine begrenzte diagnostische Genauigkeit, und es gibt keine belastbaren Daten zu ihrer Validität sowie Reliabilität. Die Aussagekraft der Provokationstests steigt, wenn man sie kombiniert und im Rahmen einer umfassenden kli- nischen Beurteilung einsetzt [9]. Klinische Untersuchung: funktionelle Testbatterie Um biomechanische Dysfunktionen und muskuläre Defizite zu erfassen, empfehlen sich funktionelle Tests: → Single Leg Sit to Stand: einbeinige Kniebeuge zur Beobachtung der Beinachsenstabilität (valgus/varus) → Y-Balance-Test (anterior, posterolateral, posteromedial) → Sprung- und Landungstests (Drop Jump, Single Hop etc.) → Kraftmessungen: isometrische oder dynamische Tests der Knie- und Hüftmuskulatur (v. a. Hüftabduktoren) → Video- oder 3D-Analyse von Laufbewegungen: → Zyklusanalyse → Beinachsen und Rumpfstabilität → Knieinnenrotation und Hüftadduktion → vertikale Oszillation, Schrittfrequenz und Schrittlänge → Laufstil (Vorfuß vs. Mittelfuß vs. Ferse) Klinische Untersuchung: Differentialdiagnostik Die Kombination aus Anamnese, provokativen Tests und funktioneller beziehungsweise biomechanischer Analyse verbessert die Diagnos- tik und lässt differenzialdiagnostische Ursachen ausschließen. Eine sorgfältige Anamnese, gezielte Tests und gegebenenfalls bildgebende Verfahren helfen bei der Differentialdiagnostik ( TAB. 2). Therapie in der Akutphase In der Akutphase des ITBS steht die symptomatische Entlastung im Vordergrund; konkret eine Reduktion oder Modifikation der Lauf- belastung, alternative Ausdauerformen (z. B. Schwimmen) sowie eventuell die kurzfristige Gabe von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR, NSAID) in Absprache mit den behandelnden Medizi- ner*innen. Außerdem können weitere individuelle Maßnahmen an- gewendet werden ( ZUSÄTZLICHE MASSNAHMEN, S. 25). Erst wenn die Schmerzen bei Alltagsbelastungen abgeklungen sind, beginnt eine gezielte progressive Belastungssteigerung. Kraft, Stabilität, Koordination Besonders wichtig ist, dass Patient*innen ihre Hüftmuskulatur kräftigen. Um Schmerz und Funktion zu verbessern, eignen sich Clamshells, seitliches Beinheben mit Widerstand, einbeinige Knie- beugen, Step-Ups, Standwaage oder Hip Airplanes ( ABB. 3A, S. 28 UND 3B, S. 29). Für den Fortschritt ist es essenziell, die Übungen progressiv zu steigern, funktionelle Bewegungen zu integrieren und in geschlossener Kette zu trainieren. Die Übungen sollten einen moderaten Schmerz (VAS 4/10) nicht überschreiten und spätestens nach 24 Stunden wieder auf dem Ausgangsniveau sein. Um ungünstige Bewegungsmuster zu korrigieren, helfen Koordi- nations- und Stabilitätsübungen für Rumpf und Beinachsen. Dazu gehören der Einbeinstand mit Oberkörperbewegungen, funktionelle Gleichgewichtsaufgaben und Übungen, die die auffälligen Bewe- gungsmuster adressieren. Hinzu kommen plyometrische Übungen für die Kraftresorption und Kraftweiterleitung sowie die Vorberei- tung des Bewegungsapparates auf die Laufbelastung. Optimieren der Lauftechnik Eine Erhöhung der Schrittfrequenz um etwa 5–10 % bei gleichblei- bender Laufgeschwindigkeit kann die Belastung auf Gelenke und Strukturen wie das ITB reduzieren. Hierbei sollten Patient*innen auf lange Abwärtspassagen und starkes Gefälle verzichten, da diese die Beanspruchung des lateralen Kniebereichs erhöhen. Das Lauf- techniktraining sollte zunächst auf dem Laufband stattfinden, um Pathologie laterale Meniskuspathologie distale femorale Bizeps Tendinopathie patellofemorales Schmerzsyndrom Lig. collaterale laterale lumbale Pathologien Klinisches Bild → Schmerz in der tiefen Hocke → Schmerzen bei Rotation des Körpers mit fixiertem Fuß → Schmerzlokalisation posterolateral → Schmerzprovokation durch Bergauflaufen → Schmerzlinderung durch Aufwärmen → Schmerzlokalisation ventral → Schmerzprovokation durch Treppensteigen oder nach längerem Sitzen → Schmerzverschlimmerung bei Knieflexion über 30° → häufig nach Trauma → Schmerzprovokation durch Varusstress → Druckschmerz → Rückenschmerzen → Schmerzprovokation durch längeres Sitzen und Bewegungen unabhängig vom Laufen TAB. 2 Lindenberg et al. teilen das ITBS in vier verschiedene Schweregrade ein [2]. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
28 THER APIE | ILIOTIBIALES BANDSYNDROM ABB. 3A ASTE Hip Airplane: Während man links einbeinig steht und der Oberkörper nach vorne geneigt ist, dreht das rechte Becken nach vorne unten. die Geschwindigkeit und die Steigung kontrollieren zu können. Ein Training bei leichter positiver Steigung kann dazu beitragen, die Belastung auf das ITB zu verringern. Eine Laufanalyse hilft beim Erkennen und Korrigieren individueller biomechanischer Risikofak- toren. Um den Laufstil effizienter und entlastender zu gestalten, sollte man eine starke vertikale Oszillation vermeiden. Ein Spiegel vor dem Laufband gibt den Patient*innen ein unmittelbares Feedback. Fallbeispiel ITBS Eine 36-jährige Patientin meldete sich bei mir in der Praxis mit Schmerzen an der lateralen Seite des rechten Knies. Die Beschwer- den hatte sie schon seit 3 Monaten. Während die Probleme zu- nächst nur nach längeren Läufen auftraten, so entwickelten sie sich im Verlauf zu Belastungsschmerzen während des Joggens und wa- ren nun auch beim Treppabgehen deutlich spürbar. Da sie sich zuvor auf einen Halbmarathon vorbereitete, steigerte sie ihr Trainingsvolu- men binnen kurzer Zeit deutlich. Diagnostik Die klinische Untersuchung zeigte sowohl einen positiven Noble Compression Test als auch einen positiven Renne-Test. Bei der ein- beinigen Kniebeuge imponierte ein Driften des rechten Knies nach medial in Valgusstellung. Im Y-Balance-Test bestand auf der betrof- fenen Seite ein 10 %iges Defizit in alle Bewegungsrichtungen; gleichzeitig provozierte insbesondere die ventrale Richtung die Schmerzen. Die Krafttests offenbarten eine deutliche Schwäche der Hüftabduktoren rechts. Laut Video-Laufanalyse lag die Schrittfre- quenz bei etwa 150 Schritten/min. Die vertikale Oszillation war deutlich erhöht. In der Standphase zeigte sich rechtsseitig eine erhöhte Hüftadduktion und Knieinnenrotation. Strukturierte OnlineRehablitation In den ersten beiden Wochen fokussierte sich die Therapie auf Ent- lastung und Reizreduktion. Damit die Patientin die Belastung verrin- gern konnte, legte sie eine Laufpause ein und ging stattdessen zügig auf dem Laufband mit einer Steigerung von 5–10°. Schmerzprovo- zierende Situationen wie das Joggen sollte sie vermeiden. Ergänzend führte sie Kräftigungsübungen für die Hüftabduktoren mittels Hüft- abduktionen, Clamshells und Hip Airplanes durch. Dehnübungen sollte die Patientin je nach individueller Empfindung zur Schmerz- linderung einsetzen. Zusätzlich vereinbarte sie mit mir einen wö- chentlichen Online-Termin zur Begleitung und Kontrolle des Trai- ningsplans. Dabei nahm die Patientin regelmäßig ihr Laufmuster aus zwei Blickwinkeln per Video auf und analysierte dieses gemeinsam mit mir. Zusätzlich passten wir anhand der Ergebnisse den Trainings- plan in Intensität und Übungsauswahl wochenweise wie folgt an: Für die ersten 3 bis 5 Therapiewochen steckten wir das Ziel, die Belastbarkeit der 36-Jährigen beim Gehen und Joggen zu erhöhen sowie ihr einen strukturellen schmerzfreien Kraftaufbau zu ermög- lichen. Dafür führte sie zu Beginn funktionelle Übungen im vollen Umfang, darunter Split Squats, Beinpressen und unilaterale Roma- . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
THER APIE | ILIOTIBIALES BANDSYNDROM 29 ABB 3B ESTE Hip Airplane: Das rechte Becken dreht sich nach oben auf, die Glutealmuskulatur des Standbeins muss stabilisieren und die Bewegung durchführen. Das Gewicht auf dem rechten Becken erschwert die Übung. nian Deadlifts, durch. Auf dem Laufband steigerte sie die Gehdis- tanz – bei gleichbleibender Geschwindigkeit und Steigung – schritt- weise. Eine Schmerzprovokation sollte sie weiterhin vermeiden. In der 6. Woche wurde die Patientin auf die Laufbelastung vor- bereitet. Dafür erfolgte der Übergang zur dynamischen Belastung. Zu Beginn setzte sie niedrigschwellige plyometrische Übungen wie beispielsweise Bounces und Skippings um. Gleichzeitig sollte sie das Gehvolumen auf dem Laufband weiter steigern und die Belas- tung im Krafttraining erhöhen. In den Wochen 7 bis 12 lag der Fokus auf der Optimierung ihrer Laufprogression und -technik. Ziel war die Wiederaufnahme des Trainings. Sie startete mit Intervallen auf dem Laufband bei 5–10° Steigung. Mithilfe eines Metronoms wurde die Schrittfrequenz bei konstanter Geschwindigkeit erhöht. Zur Verminderung der vertika- len Oszillation kamen verschiedene Maßnahmen zum Einsatz: Coaching-Cues wie „Zieh den Boden hinter dir weg!“, das Trainieren vor dem Spiegel sowie Videoanalysen mit anschließendem Feed- back. Parallel führte sie das Krafttraining fort. Nach 12 Wochen war die Patientin beim Gehen und Treppenstei- gen vollständig schmerzfrei. Nach rund 6 Monaten absolvierte sie erstmals wieder einen 10-km-Lauf auf flacher Ebene ohne Schmer- zen. Ihre Hüft- und Kniestabilität verbesserte sich deutlich. Das Krafttraining hatte sie in ihre Routine aufgenommen, und auch die höhere Kadenz beim Laufen konnte die 36-Jährige mittlerweile gut umsetzen. Rückfälle traten seitdem nicht mehr auf. Das Online- Format ihrer Rehabilitation erlebte die 36-Jährige als gut umsetzbar. Reflexion und Ausblick Die im Fallbeispiel vorgestellte Online-Betreuung ermöglicht eine flexible Zeiteinteilung und ein kontinuierliches Monitoring. Erfolgs- entscheidend waren detaillierte Videoanleitungen, das regelmäßige Feedback, das individuelle Anpassen der Übungen sowie ein pro- gressives Steigern der Belastung. Obwohl zur Online-Rehabilitation nach ITBS bis dato nicht genügend Studien existieren, zeigt das Fall- beispiel, dass ein gut strukturierter Ansatz praktikabel und effektiv Peter Leffler sein kann. ● Literaturverzeichnis www.thieme-connect.de/products/physiopraxis > „Ausgabe 1/26“ Peter Leffler ist Physiotherapeut (BSc) und arbeitet seit 2018 im Bereich der muskuloskelettalen Rehabilitation und Sportphysiotherapie. Seine Ausbildung absolvierte er an der Hogeschool Thim van der Laan in den Niederlanden. Über viele Jahre betreute er Athlet*innen im Leistungssport, darunter Eishockey, Rugby und Läufer*innen verschiedenster Disziplinen. Peter arbeitet in einer physiotherapeutischen Praxis in Zürich und bietet zusätzlich eine ortsunabhängige Online-Betreuung über www.movere-physio- sport.de an. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
30 THER APIE | TR ANSFERTR AINING i e m e h T © i e m e h T © i e m e h T © : e l l e u Q : e l l e u Q : e l l e u Q ① ② ③ ④ Grundlegende Technik trainieren Transfertraining Rollstuhl – Bett Wenn sich Menschen mit Querschnittlähmung vom Rollstuhl ins Bett umsetzen, kann das herausfordernd sein. Sie brauchen viel Körperkraft und ein gutes Gleichgewicht, um den Wechsel zu meistern. In der Physiotherapie gilt es den sicheren Transfer zu üben. Ein Transfer beschreibt den Wechsel zwischen Rollstuhl und einer anderen Oberfläche. Im Alltag von Menschen mit Querschnittlähmung gehören dazu zum Beispiel vom Rollstuhl → ins Bett, → auf den Duschrollstuhl, → auf die Toilette, → ins Auto, → auf den Boden, → in die Badewanne oder → auf ein Sofa. Jeder dieser Wechsel stellt unterschiedliche Anforderungen an die betroffene Person. Der Autotürrahmen macht den Weg zum Autositz länger und schwieriger als zu einem normalen Stuhl. Beim Umsetzen in die Badewanne müssen Klient*innen ihre Beine mit den Händen über den Rand heben und dabei das Gleichgewicht halten. Deshalb ist es wichtig, dass Klient*innen alle für sie relevanten Transfers ge- zielt trainieren. So können sie im Alltag selbstständig und sicher agieren. Verschiedene Hilfsmittel können den Transfer erleichtern. Am häufigsten kommt das Rutschbrett zum Einsatz. Es überbrückt die Lücke zwischen Rollstuhl und der Oberfläche, sodass man durch mehrmaliges Stützen den Wechsel durchführen kann. Man unter- scheidet grundsätzlich zwischen aktivem und passivem Transfer. Beim aktiven Transfer führt die Person im Rollstuhl die Schritte selbstständig oder mit wenig Unterstützung aus. Beim passiven Transfer übernimmt eine Hilfsperson den Großteil und nutzt dabei kinästhetische Techniken. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
THER APIE | TR ANSFERTR AINING 31 ABB. 1 Mit den Armen abgestützt, ABB. 3 Mit seitlichem Ellenbogen- findet die Klientin ihre Balance. stütz trainiert sie die Rumpfstabilität. ABB. 2 Mit einer Trickbewe- ABB. 4 Sie lehnt sich nach gung ersetzen Tetraplegiker*innen die Trizepsfunktion. Beachten Sie: Personen mit C6 AISA positionieren die Hände als Faust auf der Liege. vorne, um das Aufrichten zu üben. ABB. 5 Die Klientin sitzt aufrecht und setzt den Latissimus- stütz ein, um sich seitlich zu verschieben. Querschnittlähmung Wie viel Funktionsfähigkeit nach einer Querschnittlähmung erhalten bleibt, hängt von der Höhe der Schädigung im Rückenmark und vom Ausmaß der Verletzung ab. Menschen mit kompletter Querschnittlähmung können unterhalb der Läsionshöhe weder ihre Muskeln aktivieren noch Reize wahrnehmen. In diesem Artikel beziehe ich mich ausschließlich auf komplette Querschnittlähmungen, da bei inkompletten die verbleibenden Funktionen stark variieren und das Ergebnis individuell unterschiedlich ausfällt. i e m e h T © i e m e h T © : e l l e u Q : e l l e u Q ⑤ Kompetenzen für den Transfer erwerben Bevor Klient*innen den Transfer selbstständig durchführen können, lernen sie zunächst die richtige Technik. Dafür eignen sich gezielte Übungen auf einer Therapieliege. Diese bietet durch ihren festen Untergrund mehr Stabilität als ein Bett und erleichtert das Training. Im ersten Schritt verbessern Klient*innen ihre Balance im Sitzen an der Kante von Liege oder Bett. Eine Querschnittlähmung beein- trächtigt oft die Körperwahrnehmung und die Rückmeldung der Sensorik an das Gehirn. Deshalb müssen die Betroffenen das Gefühl für ihre Sitzbalance neu entwickeln. Anfangs stützen sie sich mit den Armen ab, um ihre Körpermitte zu stabilisieren ( ABB. 1). Tetraplegiker*innen mit der Klassifikation C6 ASIA A nutzen dabei eine Trickbewegung ( KLASSIFIKATION, S. 32): Durch Supination und Außenrotation verriegeln sie den Ellenbogen und gleichen so die fehlende Funktion des Trizeps aus ( ABB. 2). Damit Klient*innen nach dem Transferbrett greifen können, ver- lagern sie gezielt ihr Körpergewicht. So haben sie eine Hand frei. Wenn der Trizeps innerviert ist und die Schulter ausreichend Stabili- tät bietet, lernen Klient*innen, sich zur Seite in den Ellenbogenstütz zu lehnen und sich anschließend wieder aufzurichten ( ABB. 3). Dabei trainieren sie auch das Vertrauen in ihre Sitzbalance. Ein weiterer wichtiger Schritt im Transfertraining besteht darin, das Vertrauen zurückzugewinnen, sich nach vorne beugen zu können. Viele Klient*innen haben anfangs Angst, dabei das Gleichgewicht zu verlieren und nicht mehr in die aufrechte Position zurückzukommen. Stellen Sie sich vor, Sie lehnen sich nach vorne, spüren aber keine Kraft, um sich wieder aufzurichten. Sie kippen immer weiter nach vorn. Der natürliche Reflex ist, sich nach hinten abzustützen. Doch genau das kann gefährlich werden: Diese Bewegung führt oft zu einer unkontrollierten Rutschbewegung, bei der Klient*innen von der Liege oder dem Rollstuhl abrutschen können. Deshalb ist es wichtig, das sichere Vorbeugen und anschließende Hochstützen gezielt zu trainieren, sowohl im Rollstuhl als auch auf der Therapie- liege und später am Bettrand ( ABB. 4). Diese Bewegung ist nicht nur für den Transfer entscheidend, sondern auch für viele alltägliche Aktivitäten wie etwa beim Füßewaschen oder wenn man etwas vom Boden aufheben muss. Besonders für Tetraplegiker*innen ab C6 stellt das eine Herausforderung dar: Ohne funktionierenden Tri- zeps fällt es schwer, sich aus der nach vorne gebeugten Position wieder aufzurichten. Probieren Sie es aus: Setzen Sie sich auf einen Stuhl und beugen Sie sich so weit nach vorne, dass Sie Ihre Füße berühren. Stellen Sie sich nun vor, Sie hätten keine Rumpfmuskulatur. Versuchen Sie, sich nur mit den Armen wieder aufzurichten. Spüren Sie, wie sehr Sie dabei auf Ihren Trizeps angewiesen sind? Schulter schützen Paraplegiker*innen gleichen die fehlende Beinfunktion mit ihren Armen aus. Dadurch steigt die Belastung auf die Schultern erheblich. Um dieser dauerhaft standzuhalten, brauchen sie eine gut trainierte und stabile Schultermuskulatur. Ergotherapeut*innen zeigen ihren Klient*innen, wie sie ihre Schultern stabilisieren und im Alltag ent- lasten können. Für Tetraplegiker*innen ist das besonders wichtig, da ihre Schultermuskulatur oft nur teilweise innerviert ist. Deshalb trainieren sie zwei Techniken: Latissimusstütz und Serratusstütz. Beim Latissimusstütz sitzen Klient*innen aufrecht, die Arme befinden sich neben dem Körper ( ABB. 5). Sie aktivieren dabei vor allem den Musculus latissimus. Diese Technik eignet sich zum Beispiel, um sich im Langsitz im Bett seitlich zu verschieben. Beim Serratusstütz gehen Klient*innen in den Rundrücken und ziehen das Kinn zur Brust. Die Arme positionieren sie leicht vor der . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
32 THER APIE | TR ANSFERTR AINING i e m e h T © i e m e h T © : e l l e u Q : e l l e u Q ⑥ ⑦ ⑧ Einflussfaktoren Verschiedene körperliche und kognitive Faktoren beeinflussen, wie gut ein aktiver Transfer gelingt. Eine kurze Übersicht über Einflussfaktoren: → Läsionshöhe → muskuläre Innervation → Schmerzen → Konstitution → Hyper- oder Hypomobilität → Bewegungseinschränkungen in den Extremitäten inkl. Rumpf → Tonusverhältnisse → Wahrnehmung → Kognition → Nebendiagnosen → Alter (sehr individuell) Klassifikation Die American Spinal Injury Association entwickelte die ASIA-Klassifikation, um Rückenmarksschädigungen präzise und einheitlich zu beurteilen. Ärzt*innen nutzen diese Klassifikation, um festzustellen, wo die Quer- schnittlähmung liegt und wie stark sie ausgeprägt ist. Die ASIA-Klassifikation unterscheidet verschiedene Grade: A: komplette Querschnittläh- mung, bei der keine motorischen oder sensiblen Funktionen unterhalb der Verletzung vorhanden sind B–E: verschiedene Grade der inkompletten Lähmung, bei denen einige Funktionen erhalten bleiben Beispiel: C6: Läsion auf Höhe des 6. Halswirbels (C6) C6 ASIA A: komplette Quer- schnittlähmung auf Höhe C6, ohne motorische oder sensible Funktionen unterhalb dieser Höhe Hüfte ( ABB. 6). Diese Technik aktiviert den Musculus serratus und ermöglicht deutlich mehr Höhe. So gelingt der Transfer oft effektiver und mit weniger Kraftaufwand. Technik anwenden und üben Der aktive Transfer vom Rollstuhl ins Bett erfordert eine präzise Technik und ein gutes Körpergefühl. Anschließende Schrittfolge, die Physiotherapeut*innen mit ihren Klient*innen trainieren, hat sich in der Praxis bewährt. Jeder Mensch bringt unterschiedliche körper- liche Voraussetzungen, Vorlieben und Umgebungsbedingungen mit ( EINFLUSSFAKTOREN). Deshalb passen Therapeut*innen die Technik individuell an und üben sie gezielt im Alltag der betroffenen Person. Klient*innen stellen ihren Rollstuhl in einem Winkel von etwa 30° zum Bett auf, am besten am Kopfende ( ABB. 7). So können sie nach dem Transfer die Beine leichter aufs Bett heben, ohne dass der Rollstuhl im Weg steht. Anschließend betätigen sie die Bremsen. Die Person beugt sich nach vorne und hebt die Füße mithilfe der Hände von den Fußstützen ( ABB. 8). Wenn sich die Fußstützen zur Seite schwenken lassen, können sie diese einfach wegdrehen. Bei durchgehenden Fußstützen stellen manche Personen nur ein Bein auf den Boden, während das andere auf der Stütze bleibt. Andere lassen beide Füße auf den Stützen, das hängt ganz von den individu- ellen Möglichkeiten ab. Die größte Stabilität erreichen sie, wenn beide Füße fest auf dem Boden stehen. Im nächsten Schritt entfernen die Klient*innen die Armlehne oder das Seitenteil. Um Druckstellen zu vermeiden, legen sie ein Handtuch oder einen Radschutz als Deku- bitusschutz über den Reifen. Zuerst zeige ich den Klient*innen, wie sie durch gezielte Gewichts- verlagerung und mit Unterstützung der Hände im Rollstuhl nach vorne rutschen. Dafür setze ich mich selbst auf einen Rollstuhl, Stuhl oder die Therapieliege. Ich lehne mich nach rechts, um die i e m e h T © : e l l e u Q . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
THER APIE | TR ANSFERTR AINING 33 ABB. 9 Die Klientin positioniert Rutschbrett sowie Füße und ist so bereit zur Durchführung des Transfers. ABB. 10 Ein Beispiel für den ausgeführten Wechsel einer Person mit Tetraplegie. ABB. 6 Die Klientin zieht das Kinn zur Brust und nutzt den Serratusstütz für mehr Höhe beim Transfer. ABB. 7 Im 30°-Winkel platziert, steht der Rollstuhl nicht im Weg, was das Umsetzen leichter macht. ABB. 8 Sie beugt sich nach vorn und hebt die Füße von den Stützen. wiederholen sie mehrmals., bis sie sicher auf der Bettkante sitzen ABB. 10). Anschließend ziehen sie das Rutschbrett wieder hervor. ( Denken Sie beim Transfertraining immer daran, die Haut des Gesäßes zu schützen. Ein Dekubitus, verursacht durch das Entlang- schrammen des Gesäßes am Rollstuhlrad, kann tagelange Bettruhe bedeuten. Kerntechnik für den Alltag Die beschriebene Technik bildet die Basis für alle weiteren Transfers im Alltag. Deshalb ist es wichtig, regelmäßig zu trainieren und auf eine präzise Ausführung zu achten. Wer die Technik sicher beherrscht, profitiert mehrfach: Sie verhindert Verletzungen wie Dekubitus, erhöht die Sicherheit, fördert die Unabhängigkeit und die körperliche Belastung reduziert sich. Besonders im Alltag fördert sie die Selbst- ständigkeit und Lebensqualität der Klient*innen erheblich. Mirjam Schäfer ● Literaturverzeichnis www.thieme-connect.de/products/physiopraxis> „Ausgabe 1/26“ Mirjam Schäfer arbeitete als Ergotherapeutin bereits in Ländern wie Japan, Deutschland, USA und der Schweiz. Sie übernahm die Leitung der Fachgruppe „Ergonomie und Schmerz“ und begleitete Studierende als Praxisausbilderin. Nun wohnt sie in England und ist in der Querschnittklinik in Southport tätig. i e m e h T © : e l l e u Q ⑨ ⑩ linke Gesäßhälfte zu entlasten. Dann platziere ich die linke Hand hinten unten auf dem Rand des Sitzkissens oder auf dem Seitenteil und schiebe die linke Gesäßhälfte nach vorne. Anschließend verlagere ich mein Gewicht auf die linke Seite und wiederhole den Vorgang mit der rechten Gesäßhälfte. Nachdem ich die Technik vorgemacht habe, leite ich die Klient*innen an, die Bewegung selbst auszuführen. Das erfordert Übung und fällt anfangs unterschiedlich schwer. Tetraplegiker*innen mit einer Läsionshöhe auf C6, das bedeutet ohne funktionierenden Trizeps, können verschiedene Tricktechni- ken einsetzen, um sich im Rollstuhl nach vorne zu bewegen. Eine Möglichkeit besteht darin, die Hand zur Faust zu formen und hinter das Gesäß zu schieben. Durch eine gezielte Handgelenksextension drücken sie das Gesäß nach vorne. Alternativ können sie eine Hand ebenfalls über die Handgelenksextension im Rollstuhlrahmen ein- haken und den Oberkörper nach vorne ziehen. Den anderen Arm stützen sie hinter dem Körper ab, mithilfe von Schulteraußenrotation und Supination, und schieben so die zweite Gesäßhälfte nach vorne. Um die Techniken sicher zu beherrschen, empfiehlt es sich, sie erst auf der Liege zu üben. Die feste Oberfläche erleichtert das Rutschen. Nun lehnen sich die Klient*innen weit zur Seite und schieben das Rutschbrett unter das Gesäß. Tetraplegiker*innen ohne Hand- funktionen nutzen dafür häufig Tetrahandschuhe. Diese bestehen aus Ledermanschetten mit griffiger Lederfläche auf der Handinnen- seite. Durch die entstehende Reibung gelingt es ihnen, das Brett unter dem Gesäß zu platzieren. Jetzt beginnt der eigentliche Transfer ( ABB. 9). Die Klient*innen lehnen den Oberkörper nach vorne und zur gegenüberliegenden Seite. Erfolgt der Transfer über die linke Seite, richten sie den Blick auf den rechten Fuß und verlagern das Gewicht nach vorne rechts. So entlasten sie die linke Gesäßhälfte, stützen sich mit den Armen ab und schieben sich nach links auf das Bett. Diesen Bewegungsablauf . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
34 THER APIE | LONG UND POST COVID Multidimensionales Assessment Sport- und bewegungstherapeutische Tests bei Long und Post Covid Menschen mit Long-/Post-Covid-Syndrom leiden unter abnormer Erschöpfung, Schlafstörungen, Atemlosigkeit sowie Gelenk- und Thoraxschmerzen. Angesichts dramatischer Fallzahlen sind nebenwirkungsarme Therapiemaßnahmen elementar. Eine erfolgversprechende Option bietet die Rehabilitation mit individualisierter Sport-/Bewegungstherapie. Ein multidimensionales Assessment erfasst Symptomatik und Belastungsintoleranz und bildet die Basis für die Therapie. Seit Ausbruch der Corona-Pandemie wurden in Deutschland knapp 40 Millionen Infektionen mit SARS-CoV-2 (Covid-19) registriert und bis April 2023 fast 200 Millionen Impfdosen verab- reicht [1]. Obwohl Letalität und Hospitalisierungsrisiko deutlich sanken [2], leiden 40 bis 60 % auch nach der Infektion unter Symp- tomen [3, 4]. Die Fallzahlen haben eine enorme epidemiologische und gesundheitsökonomische Bedeutung [5]. Persistieren die Sym- ptome vier Wochen nach Ende der Covid-19-Infektion, spricht man vom Long-Covid-Syndrom (LCS), nach zwölf Wochen dann vom Post-Covid-Syndrom (PCS). Nachfolgend wird die bewegungstherapeutische Evidenz zu LCS/PCS zusammengefasst und durch Kenntnisse im Umgang mit ABB. 2, S. 36) [6]. den Symptomen anderer Krankheiten ergänzt ( Pathophysiologie und Immunologie Die pathophysiologischen Mechanismen beim LCS/PCS lassen sich in direkte und indirekte Effekte des Virus differenzieren [7]. Schlag- anfälle oder Enzephalitis sind direkte Effekte, die direkt das Ner- vensystem betreffen. Im Gehirn kann das Virus Nervengewebe ent- zünden und langfristig den Hirnstoffwechsel stören. Attackiert das Virus das kardiovaskuläre System, drohen akute Schädigungen von Herzmuskel und Kranzgefäßen sowie eine Störung der Hämodyna- mik. Eine schwere Herzmuskelentzündung und mikrovaskuläre Störungen verlängern mitunter die Symptomatik. Bei schweren Krankheitsverläufen drohen Langzeitkomplikationen wie Lungen- fibrosen. Fazit: LCS/PCS betrifft mehrere Organsysteme. Personen mit LCS nach leichtem Covid-19-Verlauf imponieren immunologisch mit einer Zunahme diverser B-Zellen (Immunab- wehr), veränderten T-Zellen (Immunabwehr), weniger dendriti- schen Zellen (Reizweiterleitung) sowie einer Erhöhung von T-Hel- fer-Zellen, die entzündungsfördernde Botenstoffe – die Zytokine Interleukin-4 und Interleukin-6 – ausschütten. Als Ursache der Symptom Fatigue Insomnie Dyspnoe und Atemlosigkeit Trivialname Prävalenz Erschöpfungssyndrom Schlafstörung Arthralgie Gelenkschmerz Schmerzen im Brustkorb Anxiety Depressivität Belastungsintoleranz/ PostExertionelle Malaise Ängstlichkeit 54 % 26 % 24 % 16 % 10 % 17 % 14 % Assessmentinstrument → Functional Assessment of Chronic Illness Therapy – Fatigue → Pittsburgh Sleep Quality Index → Chronic Respiratory Disease Questionnaire – Dyspnoe-Skala → Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index oder Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire → − → Hospital Anxiety and Depression Scale → Hospital Anxiety and Depression Scale oder Beck Depression Inventory unklar → DePaul Symptom Questionnaire TAB. Prävalenz [12], Pathomechanismen, bewegungstherapeutische Evidenz und Assessmentinstrumente zur Symptomatik beim LCS/PCS . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
TEIL 1 der 2-teiligen Artikelserie „Long- und Post-Covid- Syndrom“ ABB. 1 Das Chronische Fatigue-Syndrom ist eine Multisystemerkran- kung. Kleinste Anstrengungen können zum „Crash“ führen. © johannes81/stock.adobe.com Fatigue angenommen werden Funktionsstörungen der Mitochond- rien in den Skelettmuskeln. Mutmaßlich sind die Dysfunktionen die Folge einer Wiederaktivierung anderer Viren, wie dem Epstein- Barr-Virus [8]. Komplexe und uneinheitliche Symptomatik Das Krankheitsbild LCS/PCS ist „jung“, und seine Definition unter- liegt einer gewissen Dynamik [8, 9]. Nicht zuletzt weil den Syndro- men mittlerweile mehr als 200 Symptome zugeschrieben werden, ist die Diagnostik schwierig [10, 11]. 70 % der Betroffenen leiden unter einem Symptom, 30 % sind von multiplen Symptomen betrof- fen [12]. Das LCS/PCS umfasst neben den fünf Kardinalsymptomen – Fatigue, Insomnie, Dyspnoe, Arthralgie und Schmerzen im Brust- korb – weitere Symptome ( TAB.). Unklare Subpopulation mit Belastungsintoleranz Eine Subpopulation leidet unter Belastungsintoleranz bzw. Post- THER APIE | LONG UND POST COVID 35 Exertionel- ler Malaise (PEM), bei der bereits kleinste An- s t r e n g u n g e n m a x i m a l e r - schöpfend wirken und mitunter in tage- langer Bettlägerigkeit münden [13]. Während Interviews mit hochselektiven Stichproben von sehr hohen Prä- valenzen bis über 90 % berichten [9] [17, 18], nennen erste Interventionsstudi- en keine oder nur wenige PEM-Fälle, noch be- richten sie von PEM oder einer Verschärfung der Symp- tomatik durch Bewegung [19–27]. Das Phänomen der Belastungsintoleranz kennen wir von der Myalgischen Enzephalitis (ME) bzw. vom Chronischen Fatigue- Syndrom (CFS). Beide Erkrankungen sind vermutlich eng mit dem LCS/PCS assoziiert und gleichsam Folge einer viralen Infektion mit Polio, Herpes oder Epstein-Barr [14, 15]. Denkbar ist auch, dass die Multisystemerkrankungen eine Komorbidität vom LCS/PCS sind [16]. Aktueller Forschungsstand zu LCS/PCS und körperlicher Aktivität Klinische Studien belegen den positiven Effekt körperlichen Trai- nings beim LCS/PCS. Kraft- und Ausdauertraining verbesserte die Dyspnoe (− 42 %) sowie die Lebensqualität hinsichtlich der Gesund- heit [23–25]. Selbst nach kritischem Covid-19-Verlauf können heimbasierte Interventionen helfen, die Atemlosigkeit und Erschöpfung und deren subjektiv empfundene Muskelschwäche zu lindern [28]. Studien aus anderen Indikationsfeldern unterstreichen die Wirksamkeit körperlicher Aktivität. Zur positiven Wirkung der SPORT-/BEWEGUNGSTHERAPIE, S.36) liegen Bewegungstherapie ( vielversprechende Daten zur krebsinduzierten Fatigue [29, 30] vor sowie zu chronischen Erkrankungen [31], Dyspnoe bei COPD [32, 33] und Asthma [34]. Viele Personen mit PCS/LCS berichten – so wie ein Drittel der Allgemeinbevölkerung [35] – von Schlafproble- men. Regelmäßiges körperliches Bewegen hilft nicht nur gesunden Erwachsenen zum besseren Schlaf [36, 37], sondern auch Men- schen mit Krebs [38], Parkinson [39] oder COPD [40]. Körperliches Aktivsein lindert die Gelenkbeschwerden bei Arthralgie [41] und m o c . e b o d a . k c o t s / 1 8 s e n n a h o j © . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
36 THER APIE | LONG UND POST COVID Symptom A: Direkte Evidenz B: Evidenz anderer Indikationen C: Allg. Wirkung von Bewegung D: Hypothesen Ableitung des Therapieprotokolls CAVE: Kontraindikationen Komorbiditäten Psychol. Belastung Nebenwirkungen Belastungsnormativa Übungsauswahl Operationalisieren der Endpunkte Monitoring Spezifizierung des Therapieprotokolls Risikobewertung Realisitation des Therapieprotokolls Evaluation . V . e S G V D : e l l e u Q ABB. 2 Entscheidungsbaum – evidenzbasierte Bewegungs therapie wirkt bei Depressivität ebenso positiv [42] wie bei Ängstlichkeit [43]. Angesichts der angeführten Fallzahlen und ihrer gesundheits- ökonomischen Brisanz ist beachtenswert, dass LCS/PCS-Patien- t*innen nach multidimensionaler Reha mit Schwerpunkt Bewegung überproportional häufiger wieder ins Arbeitsleben einstiegen [26] und dass vor allem bei moderater Long-Covid-Symptomatik ein 30-minütiges Training, zwei- bis dreimal pro Woche, die Fatigue und funktionelle Kraft verbessern kann [44]. Baseline Assessment Das Baseline Assessment bildet die Grundlage für die Konzeption der Bewegungstherapie und erfasst hierzu: → demografische Angaben (Name, Geburtstag, Geschlecht, Größe, Gewicht) Symptome: → Edmonton Symptom Assessment Scale [45]; geeignet auch für Trainingssteuerung und Dokumentation → Alternative: Yorkshire Rehab Scale [46]; psychometrischer Vor- teil durch 4-stufige Likert-Skalierung der Symptome → Erfassen aller Komorbiditäten (kardiopulmonal, orthopädisch, endokrinologisch, neurologisch, onkologisch etc.) → Bewegungsintoleranz bzw. Post-Exertionelle Malaise (PEM) Sport-/Bewegungstherapie „Sport-/Bewegungstherapie ist die therapeutische Form der Bewegungs- förderung, deren Grundlage in der Regel eine ärztliche Diagnose darstellt. Diese Interventionen werden von dazu qualifizierten Therapeut*innen konzipiert und durchgeführt. Sie orientieren sich in Art und Umfang an dieser Diagnose, der vorliegenden Evidenz und den personenbezogenen Faktoren des/der Patient*innen. Die Sport-/Bewegungstherapie beruht auf strukturierten körperlichen Aktivitäten auf der Basis trainingswissenschaft- licher und pädagogischer Prinzipien und zielt darauf ab, Gesundheits- probleme auf biologischer, psychischer und sozialer Ebenen zu behandeln, Ressourcen zu verbessern und damit zu einem nachhaltigen aktiven Lebensstil zu befähigen.“ DVGS e. V. [86] → Bewegungserfahrung sowie Aktivität vor/nach Covid-19- Erkrankung → bewegungsbezogene Gesundheitskompetenz Erfassung der Bewegungsintoleranz und Risikobestimmung Eine der größten Herausforderungen für die Bewegungstherapie ist das Erfassen der Bewegungsintoleranz. Das gängige Instrument hierzu ist der DePaul Symptom Questionnaire mit fast 100 Items [47]. Der Fragebogen liegt auch in diversen Kurzversionen vor [48–50]. Zusätzlich werden motorische Tests durchgeführt. Die Auswahl des motorischen Assessments orientiert sich an Sympto- matik und PEM-Risiko. So ist ein progressiver Ergometrie-Test un- brauchbar, wenn eine Person bereits nach dem Treppensteigen erschöpft ist. Zudem wird berücksichtigt, ob eine exzessive musku- läre Erschöpfung nach leicht intensiver Belastung oder aber eine systemische Fatigue vorliegt [51]. Spiroergometrie Die Spiroergometrie ist der Goldstandard, um die kardiorespirato- rische Leistungsfähigkeit zu untersuchen. Ist ein Mensch krank und nimmt Medikamente, reagiert sein Herz-Kreislauf-System mitunter anders auf Belastung [52]. Das Phänomen ist bekannt bei Krebs- erkrankungen und ME/CFS. Die Spiroergometrie erfasst die verän- derte Leistung des kardiorespiratorischen Systems durch Messung von Atemgasen während körperlicher Belastung. Der Einsatz der Spiroergometrie bei Long Covid wurde von Durstenfeld et al. in einem imposanten Systematic Review samt Metaanalyse diskutiert [54]. Die Übersichtsarbeit umfasst 41 Artikel und analysiert die Spiroergometrie-Daten von 2160 Personen, darunter 1228 Perso- nen mit LC-Symptomatik. Stevens et al. zeigen, wie die Spiroergometrie zur Diagnostik einer Bewegungsintoleranz eingesetzt werden kann, und empfeh- len das Durchführen der Spiroergometrie an zwei aufeinanderfol- genden Tagen [53]. Aus möglichen Leistungsveränderungen bei den Tests könnten erste Erkenntnisse abgeleitet werden. So deutet ein reduzierter VO2-Peak im zweiten Test auf eine gestörte Regenerati- . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
Die Tests orientieren sich an individuel- ler Relevanz und Leistungsfähigkeit. on hin, die Differenz der VO2-Peaks quantifiziert die Schwere der Erholungsstörung. Wie eine Metaanalyse zeigt, erreichen Personen mit ME/CFS unter Maximalbelastung lediglich 82 % ihrer altersge- mäßen maximalen Herzfrequenz [55]. An der Spiroergometrie kri- tisiert werden kann das erhöhte Risiko einer Krankheitsverschlim- merung durch die hohen Belastungen an zwei Folgetagen. Davenport et al. zeigen, dass bereits eine einmalige Spiroergome- trie wertvolle Infos liefern kann. Personen mit ME/CFS hatten beim Test eine um 6–10 % geringere Sauerstoffaufnahmekapazität an der ventilatorischen Schwelle als Gesunde [56]. Das heißt, bei ME/CFS schaltet der Körper früher vom aeroben zum gemischt aerob-anae- roben Energiestoffwechsel, und der Laktatspiegel im Blut beginnt zu steigen. Ähnliches berichten auch Durstenfeld und Kollegen in ihrer groß angelegten Übersichtsarbeit [54]. Eine weitere Fallstudie berich- tet von einer Frau mit PCS und er- höhten Laktatwerten schon im Ruhezustand; bereits leichte ergometrische Belastungen – vergleich- bar dem Gehen – lagen im anaeroben Bereich [57]. Die Spiroergometrie ist zwar valide, bedarf aber eines größeren Zeit- und Materialaufwands. Sie ist damit kein Verfahren, das flächendeckend in der Sport-/Bewegungstherapie verwendet wer- den kann. Praktikable HerzKreislaufDiagnostik Die Erkenntnisse aus der Spiroergometrie lassen sich auf einfache Feldtests übertragen. Um die anspruchsvolle Labordiagnostik selbst im Praxis-Setting hinreichend zu reproduzieren, nutzt die Sport-/ Bewegungstherapie valide und praktikable Assessments. Der 6-Minuten-Gehtest eignet sich, um das veränderte Anspre- chen des Herz-Kreislauf-Systems nach einer Covid-19-Infektion zu identifizieren [58]. Bei Frauen mit Covid-19-Historie stieg der Puls beim sechsminütigem Gehen geringer an als bei gesunden Proban- dinnen, auch erholten sich die Frauen signifikant langsamer. Die durchschnittliche Gehstrecke beider Gruppen unterschied sich hin- gegen kaum. Die erhöhte Laktatkonzentration, die Forschende in einer Fallstudie mit einer PCS-Patientin [57] beobachteten, könnte auf eine schnellere Inanspruchnahme laktazider Energiebereitstel- lungswege hindeuten. Auch der Physical-Working-Capacity-Test und der klassische Ausdauertest des Instituts für Prävention und Nachsorge GmbH überprüfen die Leistungsfähigkeit eines Menschen und registrieren die veränderte kardiovaskuläre Reaktion nach Covid-19 [59]. Für besonders leistungsschwache Personen empfiehlt sich der 2min Gehtest [60]. Der Hand-Grip-Test misst die Kraft der Hand- und Unterarm- muskulatur und erfasst auch Erschöpfungsreaktionen. Menschen mit ME/CFS zeigten beim Test weniger Griffkraft, waren schneller erschöpft und erholten sich schlechter [61]. Der Test korreliert so- wohl mit dem Geschlecht als auch stark mit dem Alter [62]. Der mit zeitlicher Distanz zur Covid-19-Infektion zunehmende Verlust der Griffkraft ist möglicherweise ein Hinweis auf LCS [63]. Eine jüngst . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p THER APIE | LONG UND POST COVID 37 publizierte Arbeit nutzte Kniebeugen zur Bestimmung der Belas- tungsintoleranz bei Long Covid [64, 65]. Beim Ruffier-Dickson- Squat-Test liegt die Testperson zunächst fünf Minuten, steht auf und wartet, bis sich der Puls stabilisiert hat, führt dann 30 Kniebeu- gen in 45 Sekunden aus und legt sich für drei Minuten hin. Wäh- renddessen wird kontinuierlich die Herzfrequenz gemessen und der Ruffier-Dickson-Index (RDI) berechnet. Eine andere Arbeit dif- ferenzierte mittels 1-Minute-Sit-to-Stand-Test (1-MSTST) das Vor- handensein funktioneller Einschränkungen bei Covid-19-Sympto- matik [66]. Im Zuge des 1-MSTST aufschlussreich wäre das gleichzeitige Messen der Herzfrequenz, um damit einen adaptier- ten RDI zu berechnen. Funktionsorientiertes Assessment Primäres Ziel der Bewegungsthera- pie ist das Befähigen der Patien- t*innen zum Bewältigen des Alltags. Das funktionsorientierte Assess- ment berücksichtigt die für die Betroffenen relevanten und wichti- gen Alltagselemente wie beispielsweise das Treppensteigen. Ebenso genutzt werden der 6-Minuten- oder bei ausgeprägter Leistungs- schwäche der 2-Minuten-Gehtest sowie der Timed-up-and-go- und der Chair-Rise-Test [67]. Die Auswahl der Tests ist patien t*innen- spezifisch und orientiert sich an Bedarf und Leistungsfähigkeit. Die Quantifizierung des Behandlungserfolgs erfolgt mittels NAS oder Borg-Skala. Fazit und Ausblick Angesichts der indikationsübergreifenden Symptomatik beim LCS/ PCS empfiehlt sich der multidimensionale Ansatz der Sport-/Bewe- gungstherapie. In der diagnostischen Phase werden die Patient*innen gemäß Symptomatik und Belastbarkeit in Gruppen stratifiziert. Die Triage entscheidet maßgeblich über die Behand- lung: Sie bestimmt das Einstiegsniveau in die Sport-/Bewegungs- therapie, die angestrebte Progression der Belastung und nicht zu- letzt den Personalschlüssel. Maximilian Köppel, Uwe Schwan, Stefan Peters, Tilo Späth und Gerhard Huber ● Literaturverzeichnis www.thieme-connect.de/products/physiopraxis > „Ausgabe 1/26“ ● Zitierweise für diesen Artikel Dieser Artikel basiert auf der Originalveröffentlichung des Autors in der Zeitschrift B&G Bewegungstherapie und Gesundheitssport 2025; 41:14–29 DOI: 10.1055/a-2479-2918 Maximilian Köppel ist Sportwissenschaftler und Doktorand am NCT Heidelberg und an der Entwicklung des Netzwerks OnkoAktiv beteiligt.
38 THER APIE | SUIZIDALITÄT „Erzählen Sie mir Ihre Geschichte“ Suizidalität – Erkennen, Ansprechen, Unterstützen In Deutschland sterben jährlich über 10 000 Menschen durch Suizid. Physiotherapeut*innen haben durch ihren engen Kontakt zu Patient*innen ein besonderes Potenzial zur Früherkennung und Unterstützung, stoßen dabei jedoch oft auf Unsicherheiten. Dabei können sie bereits vorhandene Kompetenzen für die Suizidprävention nutzen und so die eigene Handlungssicherheit stärken. Beziehungsaufbau, aufmerksames Zuhören und Empathie können Leben retten. © Ermolaev Alexandr/stock.adobe.com schwiegene Suizidalität und werden zudem oft als zeitaufwendig und unauthentisch erlebt [3, 15–16]. Deshalb empfehlen Ex- pert*innen, das Screening auf Suizidalität in die Anamnese zu inte- grieren. Weil die Betroffenen ihre Neigung zum Suizid häufig aus Angst vor Stigmatisierung oder Scham verbergen, ist eine vertrau- ensvolle therapeutische Beziehung elementar [15, 17, 18]. Eine offene Einladung und ein sicherer Raum bilden die Basis für das behutsa- me Explorieren psychischer Belastung und Suizidalität. Sicheren Raum schaffen Physiotherapeut*innen können ei- nen sicheren Raum schaffen, indem sie die Prinzipien der traumasensib- len und patientenzentrierten Phy- siotherapie umsetzen ( ABB. 3, S. 40). Eine offene Einladung wie „Erzählen Sie mir Ihre Geschichte“ ermöglicht eine behutsame Explo- ration von psychischer Belastung In nahezu allen Arbeitsfeldern treffen Physiotherapeut*innen auf Patient*innen mit erhöhtem Suizidrisiko, etwa ältere oder körperlich erkrankte Menschen. Eine Metaanalyse zeigt, dass 25 % der Personen mit chronischen Schmerzen in den letzten zwei Wochen Suizidgedanken hatten [5–8]. Durch den Aufbau einer the- rapeutischen Beziehung können Behandelnde die Anzeichen von Suizidalität frühzeitig erkennen. Hinzu kommt die einzigartige Rolle der Berührung in der Physiotherapie – sie kann Vertrauen und Bindung stärken [3, 9]. Diverse Studien bestä- tigen, dass Physiotherapeutinnen und -therapeuten häufig suizidalen Patient*innen begegnen. Dies positi- oniert sie optimal als Gatekeeper: Sie erkennen Suizidalität, schätzen Risiken ein, unterstützen und ver- mitteln weiter. Physiotherapie kann als Brücke zur psychologischen Versorgung dienen, besonders für Menschen mit Vorbehalten gegenüber der Psychiatrie [3, 10–13]. Screening: Suizidalität als Red Flag Suizidalität kann lebensbedrohlich sein und sollte – genauso wie andere Red Flags – gescreent werden. Screening-Tools zur Erfas- sung depressiver Störungen und zur Einschätzung des Suizid-Risi- kos bergen jedoch Risiken wie falsch-negative Ergebnisse oder ver- und Suizidalität im Gesprächsverlauf [2, 18–21]. Physiotherapeut*innen gelten primär als Expert*innen für kör- perliche Gesundheit und nicht als Fachpersonal für psychische Erkrankungen. Dementsprechend zögern wohl die meisten Patient*innen, ihre psychischen Belastungen und ihre Suizidalität im Rahmen der Physiotherapie zu kommunizieren. Gerade bei Patient*innen mit chronischen Schmerzen kann Edukation helfen und ermutigen, Gedanken und Gefühle zu teilen: „Manchmal . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
THER APIE | SUIZIDALITÄT 39 → „Solche Diagnosen bringen oft viele Gedanken mit sich. Möchten Sie diese mit mir teilen?“ → „Wie wirkt sich der Schmerz auf Ihre allgemeine Stimmung aus?“ → „Wie wirkt sich Ihre Situation aktuell auf Ihr tägliches Leben aus?“ → „Wie geht es Ihnen damit (Belastung, Einschränkung, Schmerz etc.)?“ m o c . e b o d a . k c o t s / r d n a x e A v e a o m r E © l l → „Ein Ereignis wie ein Schlaganfall ist herausfordernd. Viele Menschen denken in solchen Zeiten daran, sich das Leben zu nehmen. Haben Sie aktuell solche Gedanken?“ → „Sie haben gesagt, dass der Schmerz unerträglich ist. Das klingt für mich unglaublich schwer. Führt diese Belastung auch zu Gedanken, Ihr Leben zu beenden?“ → „Ich nehme Sie sehr ernst. Aus Sorge um Sie möchte ich jetzt genauer nachfragen.“ → „Können Sie mir mehr über diese Gedanken erzählen?“ → „Was lösen diese Gedanken bei Ihnen aus?“ → „Wie stark ist Ihre aktuelle Absicht, diesen Todeswunsch in die Tat umzusetzen?“ → „Haben Sie bereits Vorbereitungshandlungen für Ihren Suizid getroffen?“ → „Haben Sie schon entschieden, wie oder wann Sie sich das Leben nehmen werden?“ E XPLOR ATION EIN LEITEN SU IZIDALITÄT ANSPR ECH EN R ISIKO EINSCHÄT ZEN SCH U T ZFAK TO R EN AK TIVIER EN → „Was hat Ihnen in der Vergangenheit geholfen, Krisen durchzustehen?“ → „Welche Menschen geben Ihnen Halt und Nähe?“ → „Gibt es etwas, das Sie aktuell am Leben hält, für das es sich lohnt, weiterzuleben?“ → „Welches kleine, konkrete Ziel in der Physiotherapie würde Ihnen wieder Hoffnung geben?“ → „Sollen wir gemeinsam erkunden, was Sie tun können, wenn der Schmerz Sie überwältigt?“ NÄCHS TE SCH R IT TE EIN LEITEN → „Es ist wichtig, dass Sie mit diesen belastenden Gedanken nicht alleine bleiben. Wären Sie bereit, jetzt gemeinsam zu überlegen, welche Unterstützung für Sie hilfreich wäre?“ → „Gibt es eine Person, der Sie vertrauen, die wir jetzt gemeinsam anrufen können?“ → „Ich mache mir Sorgen um Ihre Sicherheit und möchte mit Ihnen die nächsten Schritte besprechen.“ 1 2 3 4 5 ABB. 2 Gesprächsleitfaden, um Suizidalität sensibel zu erkunden . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
40 THER APIE | SUIZIDALITÄT Ruhige, private Umgebung Erfahrungen und Emotionen validieren Aktives Zuhören SICHEREN R AUM SCHAFFEN Nonverbale psychologische Signale erkennen Offene Fragen stellen Transparenz Kollaboration ABB. 3 Die Prinzipien der traumasensiblen und patient*innenzentrierten Physiotherapie ermöglichen einen sicheren Raum für das Screening auf Suizidalität. beeinflussen Schmerzen auch Gedanken, Gefühle und Verhalten. Je mehr ich darüber weiß, desto besser kann ich Sie unterstützen“ [12, 14]. Auch wenn diese Themen außerhalb des üblichen physiothera- peutischen Fokus liegen, sollten wir diese wahrnehmen und an- sprechen. Tatsächlich geht es darum, einen sicheren Raum für unser Gegenüber zu schaffen und diesen Raum auch zu wahren – einen Raum, in dem über Suizidalität gesprochen werden darf. Meist genügt nur empathisches Zuhören und nicht etwa das Anbieten einer sofortigen Lösung für zugrunde liegende Probleme, um eine Person spürbar zu entlasten [21]. Suizidalität und ihre Warnzeichen können mitunter über die Zeit fluktuieren, das heißt, bei jedem erneuten Verdacht sollte das Screening wiederholt werden. Gleichzeitig sind die Warnzeichen oft subtil – sie werden zum Beispiel in scherzhafter Form oder als ausgeprägter Wunsch nach Ruhe kommuniziert – und sollten daher genauer hinterfragt werden [10, 18, 22]. Etwa 75 % der Suizide werden angekündigt. Mut zum Thematisieren und operative Ruhe Bei Verdacht gilt es Suizidalität direkt und wertfrei anzusprechen. Den Begriff „Selbstmord“ sollte man dabei vermeiden. Mord sugge- riert ein Verbrechen oder eine Sünde und stigmatisiert die Betrof- fenen. Äußern Patient*innen Suizidgedanken nicht von sich aus, bleibt als einzige Screening-Möglichkeit das direkte Fragen [22]. Normalisierende Einleitungen können helfen, Stigmatisierung zu reduzieren [2]: „Ihre Krankheit kann sehr belasten, und viele Men- schen denken in dieser Situation auch an Suizid. Hatten Sie in letz- ter Zeit solche Gedanken?“ Alternativ können Ich-Botschaften hin- sichtlich der eigenen Beobachtungen und Gefühle helfen [24]: „Ich habe den Eindruck, dass Sie sehr verzweifelt sind. Haben Sie daran gedacht, sich das Leben zu nehmen? Ich sorge mich um Sie.“ Direkte Fragen kosten Überwindung, aber nicht das perfekte Formulieren ist entscheidend, sondern eine fürsorgliche Haltung. Aufmerksames Zuhören und Empathie können lebensrettend sein. Physiotherapeut*innen sollten ihr Potenzial, in solch hochsensiblen Situationen unterstützen zu können, nicht unterschätzen [23]. Das direkte Ansprechen von Suizid erhöht nicht das Suizidrisiko, sondern kann es senken. Ist ein Gespräch über Suizidalität nicht erwünscht, sollten Behandelnde weiterhin Offenheit signalisieren oder gemeinsam besprechen, mit wem und wann jemand sprechen möchte [25]. Eine Offenlegung von Suizidalität kann schockierend sein. In sol- chen Situationen ist es wichtig, Ruhe zu bewahren. Verharmlosun- gen oder Ratschläge wie „Das wird schon!“ oder „Denken Sie an Ihre Familie!“ sind zu vermeiden. Wer suizidale Gedanken äußert, zeigt sowohl Verletzlichkeit als auch Courage und Vertrauen in sein Gegenüber. Therapierende sollten dies würdigen und ihren Patient*innen nun Raum geben, ihre Gedanken und Gefühle auszu- drücken. Dabei ist jede Äußerung ernst zu nehmen, denn ca. 75 % der Suizide werden angekündigt. Hinter Suizidgedanken steht sel- ten die Sehnsucht nach dem Tod, sondern meist der Wunsch nach Entlastung vom Leiden. Diese Perspektive gibt Hoffnung und hilft uns als Physiotherapeut*innen, Mitgefühl und Zuversicht auszu- strahlen [22, 23, 26]. Gefährdung beurteilen Bevor konkrete Maßnahmen ergriffen werden, muss das Suizid- risiko eingeschätzt werden. Doch Physiotherapeut*innen stellen keine Diagnose, sondern agieren als Vertrauenspersonen und unterstützen die Weitervermittlung an Fachkräfte für psychische Gesundheit. Um das Risiko einzuschätzen, kann Folgendes erfragt werden [23, 24]: → Wie häufig treten Suizidgedanken bewusst oder sich aufdrän- gend auf? → Wurde ein Zeitpunkt, Ort oder eine Methode festgelegt? → Wurden Vorbereitungen getroffen? → Gab es bereits einen Suizidversuch? Auf diesem Weg kann differenziert werden zwischen passiven Wünschen und aktiver Suizidalität mit Handlungsabsicht. Je kon- kreter ein Suizidplan formuliert und vorbereitet ist, desto höher ist das Risiko einer akuten Gefährdung [15, 24]. Dazu können Fragen nach Schutzfaktoren Orientierung geben. Gerade im Rahmen der Physiotherapie lassen sich Schutzfaktoren im Umgang mit körper- lichen Leiden gezielt stärken [23, 27, 28]: → Gründe zu leben → soziale Unterstützung → Selbstwirksamkeit Bei Suizidalität muss an entsprechende Fachkräfte überwiesen werden. Das akute Gefährdungsrisiko bestimmt die Dringlichkeit. Dabei sollten sämtliche Entscheidungen immer transparent und kollaborativ getroffen werden. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
Szenario 1: keine akute Gefahr und Weitervermittlung In diesem Fall werden die Patient*innen zur Annahme professionel- ler Hilfe ermutigt. Mögliche erste Anlaufstellen sind Hausärzt*innen oder die von der Deutschen Gesellschaft für Suizidprävention unter www.suizidprophylaxe.de gelisteten Angebote. Physiothera- peut*innen können diesen Prozess unterstützen, indem sie [29, 30]: → Hilfsangebote vorstellen und gemeinsam das passende Angebot auswählen, → Kontaktaufnahme zu Fachkräften oder Angehörigen begleiten sowie → Notfallnummern (z. B. Krisenhotline, Familie) für den Krisenfall mitgeben. „Ich kann nicht schweigen, aber wir können gemeinsam Hilfe finden.“ Szenario 2: akute Gefahr und Notfallmanagement Im Ernstfall gilt es, die Patient*innen nicht allein zu lassen. Soforti- ge Hilfe muss organisiert werden, etwa über den Notruf oder eine psychiatrische Klinik sowie ergänzend eine Krisenhotline wie die Telefonseelsorge. Auch Physiotherapeut*innen können eine Krisen- hotline rufen, um sich im Umgang mit Suizidalität beraten zu lassen – insbesondere dann, wenn ein Patient oder eine Patientin bei aku- ter Selbstgefährdung die therapeutische Hilfe ablehnt. Unter be- stimmten Umständen kann eine Einweisung auch gegen den Willen einer Person erfolgen [22, 27]. Wenn Patient*innen darum bitten, einen geplanten Suizid geheim zu halten, sollte dies empathisch und dabei auch begründet abgelehnt werden: „Danke für Ihr Vertrauen. Gleichzeitig liegt mir Ihre Sicherheit am Herzen. Daher kann ich nicht schweigen. Wir können gemeinsam passende Hilfe finden.“ Nach einem Gespräch ( ABB. 2, S. 37) sind eine präzise Doku- mentation und nicht zuletzt auch die Selbstfürsorge der Behandeln- den entscheidend – etwa durch kollegialen Austausch oder profes- sionelle Beratung [22, 23]. Fazit Physiotherapeut*innen verfügen über besondere Stärken für die Suizidprävention: Sie arbeiten kontinuierlich mit Patient*innen, bauen vertrauensvolle Beziehungen auf und verbinden Körper und Psyche. Indem Physiotherapeut*innen ihre Kompetenzen und Posi- tion bewusst für die Erkennung und das Management von Suizida- lität nutzen, können sie wirksam zur Suizidprävention beitragen. Um anfängliche Unsicherheiten abzubauen, sollten die erforder- lichen kommunikativen und psychologischen Kompetenzen gezielt in Aus- und Weiterbildung gestärkt werden – dies beispielsweise mittels des Mental-Health-First-Aid-Programms (MHFA). Eine MH- FA-Schulung verbesserte laut einer Studie das Selbstvertrauen im Umgang mit psychischen Erkrankungen und das Hilfsverhalten von angehenden Physiotherapeut*innen [30]. MHFA zielt primär auf die THER APIE | SUIZIDALITÄT 41 Allgemeinheit ab, sodass ein auf die physiotherapeutische Praxis zugeschnittenes Ausbildungskonzept bislang fehlt. Um Stärken des Berufsstands bestmöglich zu nutzen, sollten das Screening und der Umgang mit Suizidalität fest in die Physiotherapie integriert wer- den [11]. Si Hyun Park ● Literaturverzeichnis www.thieme-connect.de/products/physiopraxis > „Ausgabe 1/26“ Frühzeichen und Risiken erkennen Auf folgende Warnzeichen sollten Physiotherapeut*innen achten [15, 21]: kognitive und emotionale Hinweise: → Hoffnungslosigkeit, Gefühl von Wertlosigkeit → plötzliche Stimmungsaufhellung nach depressiver Phase (kann auf Entschluss zum Suizid hindeuten) → Wut, Reizbarkeit verhaltensbezogene Hinweise: → soziale Isolation, Verabschiedungen → Substanzmissbrauch, selbstverletzendes Verhalten → Vernachlässigung von Therapie, Medikamenten, Körperhygiene Risikofaktoren: → psychische Komorbidität → Lebensereignisse (Jobverlust, Krankheitsdiagnose, Trennung etc.) → Schlafstörungen In Deutschland gibt es mehrere Krisennummern, die in psychischen Krisen helfen können: Telefonseelsorge: Die Nummer 0800 111 0 111 ist kostenlos, täglich rund um die Uhr und anonym erreichbar und bietet Hilfe für Menschen in seelischen Notlagen. Krisennummer 113: Diese neue Nummer soll speziell für psychische Notfälle eingerichtet werden und bietet umfassende Unter stützung. Sie ist rund um die Uhr erreichbar und steht allen Bürger*innen zur Verfügung. Si Hyun Park ist Physiotherapeut, Mental Health First Aider (MHFA) und unterrichtet angehende Physiotherapeut*innen in Fächern wie Psychologie und Psychiatrie. Berufsbegleitend absolviert er einen Master in Public Health mit Schwerpunkt Prävention und psychische Gesundheit. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
42 THER APIE | DIVERSITÄT ABB. 1 Beispiel für einen Mamillenrandschnitt bei sehr kleiner ABB. 2 Periareoläre konzentrische Straffung bei kleiner bis Ausgangs situation (Brust) mittelgroßer Ausgangssituation und überschüssigem Hautmaterial Ein langer Weg Mastektomie für trans* Personen Die physiotherapeutische Begleitung einer Mastektomie von trans*/nichtbinären Personen erfordert Wissen zu Geschlechtsinkongruenz und Clinical Reasoning über OP-Techniken bis zu Narbenmanagement und Mobilisierung. Teil 2 unserer Reihe stellt die chirur- gischen Leitlinien, typische Komplikationen und Strategien für eine trans*sensible Versorgung vor. PHYSIOPRAXIS 5/25, Aus dem Artikel „Raum für Vielfalt“ ( S. 46) kennen wir bereits Lucas S. Mit seiner physiothera- peutischen Verordnung zur Weiterbehandlung nach Mastektomie in einer Praxis anzurufen, fiel dem trans* Mann schwer. Doch zu seinem Glück erlebte er das erste Mal Offenheit und einen profes- sionellen Umgang. Er hatte die richtige Praxis gewählt und freute sich auf den ersten Termin – leider keine Selbstverständlichkeit. Sein*e Freund*in Noa machte zeitgleich in einer anderen Praxis eine unangenehme Erfahrung: Die Rezeptionskraft war irritiert, weil der ICD-10-Code Z90.1 für den Ver- lust beider Brüste steht, Noas Vorna- me und Stimme aber männlich klan- gen: „Sind Sie sicher? Ist es vielleicht die Verordnung Ihrer Frau?“ Die Fragen nötigten Noa, höchst intime Informationen preiszugeben, um medizinisch notwendige Behandlungstermine zu erhalten. Ein langer und teurer Weg zum flachen Brustprofil Viele trans* oder nichtbinär lebende Menschen empfinden Ge- WAS BEDEU- schlechtsinkongruenz oder Geschlechtsdysphorie ( TET …, S. 44). Nicht alle von ihnen nehmen jedoch Testosteron oder benötigen eine beidseitige Mastektomie zur Verflachung des Brust- profils, in der Community auch „Top Surgery“ oder „Mastek“ ge- nannt. Auch die Reihenfolge der medizinischen Maßnahmen ist indi- viduell unterschiedlich. Trifft eine Person eine informierte Entschei- dung für eine Mastektomie, um kör- perlich und nach außen dem inne- ren geschlechtlichen Erleben zu entsprechen, muss sie in der Regel einen längeren Weg in Kauf neh- men: eine psychotherapeutische oder psychiatrische Behandlungs- empfehlung gemäß AWMF-S3-Behandlungsleitlinie [1] sowie eine chirurgische Indikationsstellung gemäß AWMF-S2k-Behandlungs- Nach der Mastek war ich körperlich endlich mehr ich! Lucas, 32 . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
THER APIE | DIVERSITÄT 43 e d . e c n a i l ABB. 3 Lange Schnitte mit Stielung der Brustwarze bei ABB. 4 Lange Schnitte und freie Brustwarzentransplanta tion großer Ausgangs situation bei großer bis sehr großer Ausgangssituation . s m e t s y S - e c n a i l i p m o C - e m e h T s e d n e g ö b s g n u r ä k f u A n e d s u a n e k i f a r G l : e l l e u Q p m o c - e m e h t . i w w w , n e g n a l r E 8 5 0 1 9 , H b m G e c n a i l p m o C e m e h T i i e b n e n e h c s r E i S2K-LEITLINIE, S. 44) [2]. Die Kosten der Behandlung müs- leitlinie ( sen seit einer Entscheidung des Bundessozialgerichtes 1987 die ge- setzlichen Krankenkassen übernehmen [3]. Dennoch kommt es nach Antragstellung häufig zu Ablehnungen durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen, Widerspruchsverfahren und Klagen vor dem Sozialgericht. Die Wartezeiten können sich über Monate und Jahre erstrecken – währenddessen das Unwohlsein und der Leidens- druck bei der Person fortbestehen. Für nichtbinäre Personen ist die Kostenübernahme aktuell deutlich schwieriger [4]. Manche versu- chen deshalb, die Kosten der medizinisch notwendigen Maßnahme von bis zu 8000 Euro und mehr in Selbstzahlung aufzubringen. Bis zum Eingriff tragen die meisten Behandlungssuchenden mo- nate- bis jahrelang Kompressionswesten, englisch „Binder“, um die aktuelle Oberkörperform zu kaschieren, oder tapen das als über- schüssig empfundene Gewebe an den Thorax. Viele nehmen eine kyphotische Körperhaltung ein. Infolgedessen kann es zu Ein- schränkungen der Rippenmobilität und inspiratorischer Atemein- schränkung kommen. Auch die Qualität der Haut und des Binde- gewebes kann sich reduzieren und es können Dehnungsstreifen entstehen. Testosteron-Therapie kann darüber hinaus zu Ptosis führen; in Verbindung mit einem Binder entwickelt sich häufig eine verstärkte „Testosteron-Akne“ [2]. Für all diese Symptome ist eine Aufklärung der Patient*innen ebenso sinnvoll wie Übungen zur Verbesserung der Einatmung sowie Mobilisierung der Wirbelsäule und der Rippen. Es ist wichtig, dass Physiotherapeut*innen den Wunsch akzeptieren, den Binder auch beim Üben zu tragen. Mastektomie für trans* Personen vs. Mamma-Ca Grundsätzlich unterscheidet sich die Mastektomie bei trans* Perso- nen von der bei Patient*innen mit Mamma-Ca. Bei der onkologi- schen Mastektomie stehen die vollständige Tumorresektion, häufig mit axillärer Dissektion, gegebenenfalls Strahlentherapie sowie die . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p ) n o i t a u t i S e t l l e t s e g h c a n ( e m e h T / y n r o b O K © . i : e l l e u Q Der Artikel ist eine Fortsetzung des Beitrags „Raum für Vielfalt“ in physio- praxis-Ausgabe 5/25, S. 46. Einige Begriffe und Zusammenhänge sind bereits dort erklärt.
44 THER APIE | DIVERSITÄT Prävention von Lymphödemen im Vordergrund. Physiotherapeu- tisch kommen frühe Schultergürtelmobilisation, Narbenmanage- ment und komplexe physikalische Entstauungstherapie zum Ein- satz, um einer Chronifizierung eines Lymphödems vorzubeugen. Die geschlechtsangleichende Mastektomie dient hingegen der ästhetisch-funktionellen Thoraxkonturierung und erfolgt ohne axilläre Beteiligung. In der Physiotherapie liegt der Fokus auf der Verbesserung von Lymphfluss, Thoraxmobilität, Narbenelastizität sowie Training und Kraftaufbau. „Große Schnitte“ und „Kleine Schnitte“ In der Trans*community werden die beiden OP-Techniken „Große Schnitte“ und „Kleine Schnitte“ genannt. Abhängig von der Brust- größe, dem Grad der Brustabsenkung und der Hautelastizität ent- scheidet sich die operative Technik. Dabei wird auch das Verhältnis von Mamillen-Areolenkomplex (Brustwarze und Warzenhof) zur Inframammärfalte (Umschlagfalte zwischen Brust und Brustkorb) berücksichtigt. Die Empfehlungen der Chirurgischen S2k-Leitlinie zur Operationstechnik lauten mit jeweils 100 % Konsens [2]: Was bedeutet … Minderheitenstress? Entsteht durch die Zugehörigkeit zu einer Gruppe, die stigmatisiert wird und Ziel von Diskriminierung und Vorurteilen ist. Die Folge können chronischer Stress und eine permanente Wachsamkeit sein. Geschlechtsdysphorie? Leidensdruck, der entsteht, wenn die geschlechts- bezogenen Körpermerkmale nicht mit dem inneren geschlechtlichen Erleben der Person übereinstimmen; ICD-11-Code: HA60 oder HA61. F64.0? ICD-10-Code für sogenannte „Transsexualität“, heute veraltet und psychopathologisierend. Die ICD-11 spricht von Geschlechtsinkongruenz. S2k-Leitlinie Die S2k-Leitlinie Chirurgische Maßnahmen bei Geschlechtsinkongruenz ist Mitte 2025 erschienen und unter der ID 043-052 im Register der AWMF https://register.awmf.org zu finden. Dos and Don’ts in der Narbenbehandlung ☑ Narbenrollung und Dehnung entlang des Narbenverlaufs ☑ aktive Atemtherapie zur Mobilisation der Thoraxfaszie ☑ Selbstmanagement: Narbenpflege, später Zupftechniken und Gua Sha ☒ keine Massage bei noch epithelialen Arealen oder ausgeprägter Rötung ☒ keine einseitigen Trainingsreize ohne vorherige Mobilität ☒ keine Berührung sensibler Areale ohne Erklärung und Einverständnis der Person → „Kleine Schnitte“ ( ABB. 1 UND 2, S. 42): Bei kleinem Brust- volumen, wenig Ptosis oder elastischer Hautqualität sollte die Mastektomie über einen infraareolären Schnitt (unterhalb oder im Randbereich des Warzenhofs), semilunären (halbmondför- miger Schnitt an der Unterseite der Brustwarze) oder bei zusätz- lichem Hautüberschuss über einen periareolär- konzentrischen (kreisförmiger Schnitt um den Brustwarzenhof) Zugang durch- geführt werden, ggf. in Kombination mit einer Liposuktion. → „Große Schnitte“ ( ABB. 3 UND 4, S. 43): Bei großem Brustvolu- men, ausgeprägter Ptosis oder unelastischer Hautqualität sollte die Mastektomie über einen inframammären Zugang mit inferior gestielter Brustwarze oder freier Brustwarzentransplan- tation durchgeführt werden. Jede Mastektomie ist individuell. Manche nichtbinäre Personen wählen ein OP-Ergebnis ohne Brustwarzen. Andere lassen nur eine Teilentfernung des Brustdrüsengewebes durchführen, um sowohl ein späteres Stillen bei Kinderwunsch zu ermöglichen als auch das erwünschte äußere Erscheinungsbild zu erhalten. Physiotherapeutische Behandlung Bei Lucas aus unserem Fallbeispiel entschied man sich aufgrund des ausgeprägten Brustvolumens für „Große Schnitte“ mit freier Trans- plantation der Mamillen. Vier Wochen postoperativ stellt er sich in der Praxis vor – mit einer Verordnung über sechs Einheiten MLD 30 und sechs Einheiten Manuelle Therapie. Als postoperative Be- schwerden gab Lucas ein ziehendes Narbengefühl, Schwellung der linken Thoraxseite, Bewegungseinschränkungen bei Schulter- hebung und eine anhaltende Hypästhesie perimamillär an. Auf der MLD-Verordnung standen die ICD-10-Codes Z90.1 (Mastektomie) und I89.0 (Lymphödem); die Manuelle Therapie wurde für L90.5 (Narben und Fibrosen der Haut) verordnet. Die Hausärztin hatte ergänzend F64.0 ( WAS BEDEUTET ...) codiert, was nicht nötig gewesen wäre, aber durchaus vorkommt. Clinical Reasoning in der Klärung des Behandlungsauftrags Bei der Begleitung von trans*/nichtbinären Personen ist es zentral, biopsychosoziale Faktoren zu berücksichtigen. Im physiotherapeu- tischen Clinical Reasoning kann das Flaggensystem dabei helfen, die Einflussfaktoren auf einen zügigen Heilungsverlauf systematisch zu erfassen [6]: medizinisch bedenkliche Befunde (z. B. Wunddehiszenz, Infektion): → Lucasʼ Wunde ist reizlos, der Wundstatus ist stabil. Keine rote Flagge. psychosoziale Risikofaktoren und Chronifizierung, z. B. Angst, depressive Stimmung, Minderheitenstress ( WAS BEDEUTET …): → Lucas zeigt Anzeichen innerer Anspannung. Die permanente Wachsamkeit in medizinischen Kontexten sowie frühere Erfahrungen mit Diskriminierung im Medizinsystem führen zu einem ausgeprägten Sicherheitsbedürfnis im Therapieset- ting. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
Physios können für trans* Personen einen großen Unterschied machen. → Lucas ist in einer langjährigen Beziehung. Er kann sich einer- seits durch die OP vorstellen, zukünftig in der Sexualität auch am Oberkörper berührt zu werden. Andererseits fragt er sich, wie sich seine Beziehung nach der Mastektomie entwickeln wird, ob die Beziehungsperson ihn noch attraktiv findet. psychiatrische Diagnosen: → keine für die Physiotherapie relevanten Diagnosen negative Einflüsse zur Arbeitssituation: → Lucas arbeitet als Handwerker und befürchtet, am Arbeits- platz nicht offen über seine OP sprechen zu können. systemische und sozioökonomische Barrieren: → Lucasʼ Handwerk ist körperlich anspruchsvoll. Durch die lange Krankschreibung wird er Krankengeld beziehen, verbunden mit finanziellen Einschränkungen. Auch die notwendigen Zu- zahlungen sind eine finanzielle Belastung für ihn. → Die chirurgische Klinik befindet sich mehrere hundert Kilo- meter vom Wohnort entfernt. Für die Hausärztin ist Lucas der erste trans* Patient. Rücksprachen mit der Chirurgin/dem Chirurgen zum Nachsorgeplan sind aufwendig. Lucas empfindet entsprechend einen hohen Druck, schnell wieder voll belastbar zu sein. Diese psychosozialen Faktoren fließen in die Therapie-Ziel planung nach ICF ein. In Lucasʼ Fall konnte die sensibilisierte Physiotherapie- Person durch geschlechtersensible Kommunikation von Beginn an Ver- trauen aufbauen, sodass ein Thera- piebündnis entstand. In der Anamnese fragte sie ab, ob und an wel- cher Stelle Lucas Testosteron-Gel auf die Haut appliziert. Da das Gel meist morgens gegen 8 Uhr aufgetragen werden soll, wurde je nach Uhrzeit des Termins darauf geachtet, dass Lucas die entsprechenden Hautbereiche vor der Behandlung wusch oder die Physiotherapie- Person vermied es, mit dem Gel in Kontakt zu kommen. Häufige Komplikationen Mit einer Inzidenz von etwa 4–10 % treten nach Mastektomie bei trans* Personen am häufigsten akute Hämatome bzw. Nachblutungen auf [2]. Weitere mögliche Komplikationen sind eine ungünstige Nar- benbildung (hypertroph, dehiszent oder keloid), Sensibilitätsverlust der Brustwarzen oder der umgebenden Haut, Lymphstau mit Schwel- lungen oder Ödemen, postoperative Serome sowie in seltenen Fällen Nekrosen der Brustwarzen, insbesondere bei freier Transplantation. Zudem können Korrekturoperationen erforderlich werden [2]. Im Fall von Lucas verlief die Operation vergleichsweise gut: Er hatte lediglich kleinere Nachblutungen im frühen Heilungsverlauf und leichte Schwellungen im OP-Gebiet, die sich konservativ behandeln ließen. Narbenbehandlung und Trainingsaufbau Auch in der Narbenheilung hatte Lucas Glück: Die anfängliche Ver- härtung führte dank konsequenter Narbenpflege mit Silikonfolien und -gelen sowie sanften Narbentechniken zu einem guten kosmeti- schen und funktionellen Ergebnis. Die für sechs Wochen getragene postoperative Kompressionsweste konnte Lucas gut annehmen. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p THER APIE | DIVERSITÄT 45 Der 32-Jährige äußerte anfangs nur körperliche Beschwerden, zeigte aber im Verlauf der Behandlung Unsicherheiten bei Berüh- rungen im Brustbereich und beim Entkleiden. Die frühe Frage, ob, wo und wie Berührung gewünscht ist, sowie eine klare Sprache zu betroffenen Körperregionen (z. B. „Brustkorb“ statt „Brust“) halfen, dysphorische Reaktionen zu vermeiden. Wichtig war zudem, dass keine Kommentare zur Körperform oder zur Transition erfolgten, die nicht unmittelbar behandlungsrelevant sind. Bereits vor dem Eingriff erfolgte eine aufklärende physiothera- peutische Beratung: Haltungsaufbau, Dehnübungen für den Schul- tergürtel, Atemschulung und Körperwahrnehmung wurden in den Behandlungsplan integriert. Ein stufenweiser Trainingsaufbau folgte mit Orientierung an Gewebeheilung, Narbenzustand und funktio- DOS AND DON’TS IN DER NARBENBEHAND- neller Belastbarkeit ( LUNG). Ziel war die Wiederherstellung der Aktivität – nicht nur mus- kulär, sondern auch alltags- und berufsfunktionell. Die Therapie berücksichtigte Einflüsse der Hormontherapie auf die Bindegewebs- elastizität. Muskeldysbalancen wurden mit einem gemeinsam erar- beiteten Eigenübungsprogramm über die Zeit hinweg ausgeglichen. Da Lucas trotz OP und Physiotherapie die gewohnte kyphotische Haltung weiterhin beibehielt, nahm er in Eigenleistung einige Sitzungen körperpsychotherapeutischer Tran- sitionsbegleitung in Anspruch [5]. Er konnte den operativ veränderten Körperbereich auch emotional inte- grieren und sich in Eigenübungen Sinnlichkeit und eigenen Wünsche an zukünftig gelebte Sexualität zuwenden. Mit seiner Beziehungs- person nahm er an Paarberatungssitzungen teil. Beide konnten ihre Ängste und Wünsche an die gemeinsame Beziehung klären, teils mit kreativen neuen Lösungen. Rolle der Physiotherapie Aus Sorge vor Zurückweisung oder nicht fachgerechter Behandlung suchen trans*/nichtbinäre Personen häufig erst spät oder gar keine physiotherapeutische Hilfe auf. Gleichzeitig trägt eine trans*sensibilisierte und fachgerechte Physiotherapie einen wichti- gen Teil zum Behandlungserfolg der Geschlechtsdysphorie bei: Ein funktionell-ästhetisch gutes OP-Ergebnis, frühe fachgerechte Inter- vention bei Komplikationen sowie möglichst keine langfristigen Narbenschmerzen verbessern das Körpergefühl und die Lebensqua- lität der trans*/nichtbinären Person erheblich. Für die prä- und postoperative Begleitung von trans*/nichtbinä- ren Personen braucht es flächendeckend mehr sensibilisierte und fortgebildete Physiotherapie-Praxen. Physiotherapeut*innen kön- nen für trans* Personen einen enormen Unterschied in der Versor- gung machen. Gleichzeitig kann diese Arbeit für die Fachkraft nicht nur therapeutisch erfüllend sein, sondern auch für die eigene Aus- einandersetzung mit vielfältigen geschlechtlichen Lebensweisen bereichern und inspirieren. K* Stern, Kej Reichelt und Malte Bangel ● Literaturverzeichnis www.thieme-connect.de/products/physiopraxis > „Ausgabe 1/26“
46 PERSPEK TIVEN | SCHWAR ZES BRE T T T T E R B S E Z R A W H C S Projekt OrthoKids „Lass mal schauen“ – orthopädische Auffälligkeiten früh erkennen „Mit 13 eine Hüftfehl- stellung, mit 21 Topspie- ler in der US-Profiliga – Dirk Nowitzki hatte Glück. Weil sein Handi- cap frühzeitig erkannt und behandelt wurde, konn- te er einer der größten Basketballstars aller Zeiten werden“, liest man auf der Website von OrthoKids – eine Initiative, die die Gesundheitsvorsorge für Kinder und Jugendliche weiter verbessern will. Anlass für das Projekt mit dem Motto „Lass mal schauen“ war unter anderem eine klinische Studie mit über 11 500 Kindern und Jugendlichen zwi- schen 10 bis 14 Jahren. Sie zeigte: Etwa sechs Pro- zent der Untersuchten hatten eine Skoliose, fast sechsmal so viel wie in historischen Vergleichs- daten der Krankenkassen (1,1 %). Zusätzlich traten Haltungsschäden und muskuläre Dysbalancen auf, die man sonst eher bei Erwachsenen sieht. Für die Praxis bedeutet das: Prävention muss deutlich frü- her ansetzen. Das Projekt OrthoKids unter der Leitung der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg und gefördert vom Innovationsfonds des G-BA lief von 2021 bis 2025. Das Fraunhofer FOKUS ent- wickelt eigens dafür eine digitale Studienplatt- form, die alle Prozesse koordinierte – von der Registrierung über die Datenerhebung bis zur Kommunikation zwischen Eltern, Mediziner*innen, Studienkoordinator*innen und Kindern. Daten- schutz und Sicherheit waren durch Pseudonymisie- rung und Verschlüsselung gewährleistet. Ein Kern- stück war die OrthoKids-App: Sie motivierte die jungen Patient*innen spielerisch zu mehr Bewe- gung, bot altersgerechte Übungen, Fragebögen sowie Tipps für Ernährung und Alltag. Ergänzend erleichterten zwei Webanwendungen die Arbeit von Fachärzt*innen und Studienkoordinator*innen. Die Plattform basiert auf dem FHIR-Standard und soll künftig zu einer offenen Telehealth-Lösung weiterentwickelt werden, um sie auch für andere medizinische Fragestellungen nutzen zu können. Mehr Infos unter www.ortho-kids.de. rrn Unterstützung für Patient*innen KI erleichtert das Verständnis kom- plexer CT-Befunde Medizinische Befunde sind oft in Fachsprache ver- fasst – für viele Patient*innen eine große Hürde. Forschende der Technischen Universität München haben nun untersucht, wie Künstliche Intelligenz dabei helfen kann, CT-Befunde verständlicher zu machen. Das Ergebnis: Die Lesedauer sank von durchschnittlich sieben auf zwei Minuten und die Betroffenen bewerteten die vereinfachten Texte als deutlich leichter lesbar und hilfreicher. Die Wissenschaftler*innen nutzten ein daten- schutzkonformes Open-Source-Sprachmodell, das auf Klinikrechnern lief. Aus komplexen Formulie- rungen wie „geringer Perikarderguss“ wurde bei- spielsweise: „Es hat sich eine kleine Menge Flüssig- keit um das Herz angesammelt.“ Verständliche Sprache ist eine Grundvorausset- zung für informierte Entscheidungen und stärkt die Gesundheitskompetenz. In der Studie mit 200 Proband*innen mit Krebs bewerteten 81 % von ih- nen die vereinfachten Befunde als leichter lesbar (Original: 17 %), 80 % als verständlicher (Original: 9 %) und 82 % als hilfreicher. Trotz der Vorteile bleibt die Überprüfung durch Fachpersonal unerlässlich: Bei 6 % der KI-Texte tra- ten inhaltliche Fehler auf. Die Künstliche Intelligenz kann also unterstützen, ersetzt aber keine ärztliche Expertise. Perspektivisch könnten solche verein- fachten Befunde als Zusatzleistung angeboten werden – vorausgesetzt, sichere und optimierte KI-Lösungen sind verfügbar. rrn Radiology 2025; 317: e251844 TERMINE Therapro 2026 mit physiokongress 30.–31. Januar 2026, Stuttgart https://events.thieme.com/physiokongress 1. SPT Summit 2026 – Strategien für komplexe Situationen in der Sportphysiotherapie 14. März 2026, Oberhaching b. München www.spt-education.de/spt-summit-2026 . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
PERSPEK TIVEN | SCHWAR ZES BRE T T 47 Deutscher Schmerzkongress 2025 „Neugier auf … Neuland“ Unter dem Motto „Neugier auf … Neuland“ fand vom 22.–25. Oktober 2025 der Deutsche Schmerzkongress in Mannheim statt – ausgerichtet von der Deutschen Schmerzgesellschaft und der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft. In diesem Jahr feierte die Deutsche Schmerz gesellschaft auf dem Kongress zudem ihr 50-jähriges Bestehen. Das Programm war wie jedes Jahr qualitativ hochwertig, deckte eine breite Themenvielfalt ab und hatte eine interdisziplinäre Ausrichtung. Es spannte den Bogen von der Grundlagenforschung bis zur Versor- gungsforschung und bot unterschiedliche Formate für den fachlichen Austausch. In 37 Symposien, die jeweils drei bis vier Fachvorträge um- fassten, konnten sich die Teilnehmenden über den aktuellen Stand der Forschung informieren. So setzte sich ein Symposium unter dem Vorsitz von Physiothera- peut und Schmerzforscher Dr. Tibor Szikszay beispielsweise mit den neurophysiologischen Grundlagen der konditionierten Schmerzmodu- lation und unterschiedlichen möglichen Einflussfaktoren wie Menstrua- tion, Reizart/-intensität oder zentralen Vernetzungsaspekten auseinan- der. Ein eher anwendungsorientierteres Symposium unter dem Vorsitz von Dr. Daniela Rosenberger und Dr. David Hohenschurz-Schmidt wid- mete sich der biopsychosozialen Versorgung unterversorgter Gruppen, wie es beispielsweise Menschen mit diabetischer Neuropathie oder postoperativen (neuropathischen) Schmerzen sind. Mit einem Sympo- sium zur aktuell fertiggestellten Leitlinie GeriPAIN wurde zudem die Schmerzversorgung älterer Menschen in den Fokus gerückt (https:// eref.thieme.de/QZEZ4). Das interaktive Format „Thementisch“ eröffnete Möglichkeiten für den direkten Austausch. Franziska Mautz und Dr. Adrian Rösner präsen- tierten in diesem Format beispielsweise spannende Einblicke in eine hybride Form der interdisziplinären multimodalen Schmerztherapie. Zu den jährlichen Höhepunkten zählen die Keynotes. In diesem Jahr begeisterten unter anderem Prof. Allan Basbaum aus Kalifornien mit einer Rückschau auf seine 50-jährige einflussreiche Forschungstätigkeit sowie Prof. Ulrike Bingel aus Essen mit einer Keynote zur Placeboanal- gesie, die auf unterhaltsame Weise beeindruckende Erkenntnisse im Bereich der Schmerzforschung auf den Punkt brachten. Workshops und Poster- walks ergänzten das Pro- gramm und boten weitere Gelegenheiten, Wissen zu vertiefen und sich auszu- tauschen. Der Deutsche Schmerzkongress 2025 hat erneut gezeigt, dass er ein unverzichtbarer Termin für alle ist, die sich intensiv mit dem komple- xen Thema Schmerz be- schäftigen. Hauke Heitkamp . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
48 PERSPEK TIVEN | SCHWAR ZES BRE T T 329 Einzelanalysen ausgewertet Beim Marathon überwiegen positive Gesundheitseffekte Das Interesse am Langstreckenlauf nimmt zu. Bislang lag kein zusammenfassender Überblick über die Effekte auf einzelne Organsysteme vor. Eine große internatio- nale Studiengruppe stellte nun die Ergeb- nisse von 329 Einzelanalysen zusammen und beschrieb detailliert physiologische und pathophysiologische Veränderun- gen. Dabei berücksichtigte das Team alle Artikel zum Laufen unabhängig von Alter, Geschlecht, Performanzlevel und Event- typ (z. B. Berg- und Straßenläufe). Mithilfe einer Software werteten die Autor*innen die Wirkung auf 10 Organ- systeme aus. Ihr Ergebnis: Marathon wirkte sich auf alle Funktionen günstig aus, hatte aber auch Risiken ( ÜBER- SICHT RECHTS). Insgesamt bezeichnen die Autor*in- nen den Marathonlauf als sicher und ge- sundheitsfördernd. Die Kenntnisse über einzelne Organsysteme könnten zu ei- nem personalisierten Management bei- tragen. Negative Wirkungen kamen ganz überwiegend nach intensiver Belastung in Training und Rennen vor und normali- sierten sich nach einigen Tagen. Zahlrei- che Aspekte, wie die langfristigen Aus- wirkungen der Sportart, blieben offen. sk Sports Med Open 2025; 11: 10 positive Beeinflussung aller kardiovaskulä- ren Risikofaktoren: reduzierter Blutdruck, verbessertes Lipidprofil, balanciertes Remodelling, höheres Schlagvolumen und Abnahme der QT-Variabilität verbesserte und verzögerte altersbedingte Abnahme der Lungenfunktion verzögerte Progression einer Niereninsuffi- zienz und höhere Lebensqualität Betroffener verbesserte Darmmotilität, Symptomre- duktion bei M. Crohn und Colitis ulcerosa, reduziertes Risiko für Divertikulitis, Cholezystolithiasis und kolorektale Karzinome Abnahme von Inflammation und Fibrosierung bei nichtalkoholischer Fett- leber, verbesserter Fett- und Glukosemeta- bolismus, höhere Insulinsensitivität Steigerung der Knochendichte, verbesser- ter Energiemetabolismus der Skelettmus- kulatur, seltener Arthrosen der unteren Extremität veränderte Hämatopoese mit Abnahme inflammatorischer Leukozyten und inflammatorischer Monozyten, reduziertes venöses Thromboserisiko positive Effekte auf das Immunsystem mit verbesserter zytotoxischer Aktivität natürlicher Killerzellen verbesserte Insulinsensitivität neuroprotektive Wirkung, gesteigerte Kognition und Schmerzschwelle, Reduktion depressiver Symptome gesteigertes Risiko für kardiorenale Syndrome, Vorhofflimmern, erhöhte Kongestionsmarker und strukturelles Remodelling von rechtem Vorhof/ Kammer Erschöpfung der Atemmuskulatur, reduziertes Lungenvolumen unmittelbar nach Langstreckenläufen, höhere Prävalenz für Asthma und Atopie Gefahr von Elektrolytstörungen, akutem Nierenversagen und tubulärer Nekrose häufiger gastrointestinale Symptome nach dem Lauf, verzögerte Magenent- leerung und selten ischämische Kolitis Leberenzymerhöhung möglich erhöhte Biomarker der Muskelschädi- gung, Knochen-, Muskel- und Sehnen- verletzungen prothrombotischer Status mit dem Risiko für thromboembolische Ereignisse gesteigerter oxidativer Stress und vermindertes Immunglobulin A im Speichel hypothalamische Dysfunktion bei Übertraining nach Extremläufen reduzierte Kognition, Schlafstörungen, selten zentrales Ödem, ischämischer Schlaganfall und Krampfanfall 54 280 Menschen beendeten 2024 den Berliner Marathon, was die Veranstaltung seiner- zeit zur größten der Welt machte. m o c . e b o d a . k c o t s / a c n a s l a h c i m © © michalsanca/stock.adobe.com . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
PERSPEK TIVEN | SCHWAR ZES BRE T T 49 Weihnachtsspende Lebenshilfe führt neuen Begriff ein Thieme unterstützt PhysioMobil for free „Unser Ziel ist es, dass jeder Mensch Zugang zu einer umfassenden Gesundheitsversorgung hat“, sagt Fina Steen im Interview mit physiopraxis in Ausgabe 4/25. Die Physiotherapeutin gründete 2023 gemeinsam mit sechs Unterstützer*innen PhysioMobil for free e. V. – ein gemein- nütziger, in Kiel ansässiger Verein, der kostenlos physio- therapeutische Behandlungen für bedürftige Menschen anbietet. Seither versorgt die heute 25-Jährige Menschen ohne Obdach, ohne Papiere, ohne Krankenversicherung, ohne Bleiberecht oder Geld in einem umgebauten Ret- tungswagen. Finanziert wird das Projekt durch Crowdfun- ding, Förderprogramme, aber vor allem durch Spenden. Auf Vorschlag der physiopraxis-Redaktion erhält Phy- sioMobil im Rahmen der Weihnachtsspendenaktion in die- sem Jahr auch von Thieme Unterstützung. Die Thieme Gruppe fördert regelmäßig soziale und kulturelle Projekte, die in einem unmittelbaren inhaltlichen Zusammenhang mit den Aktivitäten des Unternehmens stehen. rrn . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p „Menschen mit geistiger Behinderung“ werden zu „Menschen mit Unterstützungsbedarf“ In ihrer Mitgliederversammlung im November 2025 verabschiedet die Le- benshilfe eine zentrale Änderung: Statt den Begriff „geistige Behinderung“ zu nutzen, spricht der Verband künftig von „Menschen mit Unterstützungs- bedarf“. Um gegenüber Behörden den Personenkreis klarer zu beschreiben, lässt sich die Formulierung „mit kognitiver Beeinträchtigung“ ergänzen. Ziel ist es, eine respektvolle Sprache zu etablieren und Ausgrenzung zu ver- meiden – ein wichtiger Schritt für Inklusion. Zusätzlich verabschiedete die Versammlung ein Positionspapier, um die Teilhabe von Menschen mit hohem Unterstützungsbedarf und komplexen Beeinträchtigungen zu verbessern. Darin beschreiben sie die akuten Bedar- fe wie Wohnen, Lernen, Arbeiten, Mobilität und Kommunikation, formulie- ren aber auch Forderungen zu Pflege, Hilfsmitteln und Partizipation. Die ehemalige Bundesgesundheitsministerin Ulla Schmidt, die in der Versamm- lung erneut zur Bundesvorsitzenden der Lebenshilfe gewählt wurde, beton- te: „Es ist ein langer Weg von der Fürsorge zur Teilhabe, hin zu einer Begeg- nung und einem Miteinander auf Augenhöhe. Ein wichtiger Motor auf diesem Weg sind die Eltern und Geschwister und vor allem die Selbstvertre- ter, die heute selbstbewusst für ihre Interessen und Rechte einstehen … Sie sind eine starke, eine authentische Stimme und sie überzeugen gerade deshalb, weil sie von ihrem Leben erzählen – als Expertinnen und Experten in eigener Sache.“ Das Positionspapier können Interessierte unter folgendem Link einse- rrn hen: https://eref.thieme.de/XZQA4. ... ... F E E D BAC K Wir freuen uns auf Ihre Nachrichten, Fotos, Posts … ... und alles andere, was Sie gerne mit Ihren Kolleg*innen beruflich teilen wollen. Senden Sie Ihre Anliegen an physiopraxis@thieme.de. Wir behalten uns vor, Texte zu kürzen und Inhalte abzulehnen. Leserbriefe geben nicht zwingend die Meinung der Redaktion wieder, sondern die persönlichen Ansichten der Einsender*innen.
50 PERSPEK TIVEN | INTERVIE W „Ich entließ Kollegen, um andere gewinnen zu können“ Interview mit Praxisinha- ber Dominic Bilić Einige Praxen kämpfen um den Erhalt ihrer Therapeut*innen, andere ziehen neue Mitarbeiter*innen förmlich an. Doch gibt es dafür ein Geheimrezept? Dominic Bilić kehrte aus Frust der Physio- therapie den Rücken und kehrte erst Jahre später mit einer eigenen Praxis zurück. Im Interview erklärt er, weshalb die Entlassung von Personal zu langfristigem Wachstum führte. Dominic, weshalb hast du nach nach deinem Examen den Beruf als Physiotherapeut an den Nagel gehängt und Jahre später doch noch eine Praxis eröffnet? Ich bin seit 2013 Physio- therapeut, habe meine Ausbildung in Bad Birn- bach gemacht und da- nach direkt in einer Praxis angefangen. Das war ein Sprung ins kalte Wasser, denn die Ausbildung hat mich auf vieles, nur nicht auf den realen Praxisall- tag vorbereitet, auch, weil uns damals nur Klinik- oder Reha-Praktika angeboten wurden. Obwohl ich meine Arbeit als Physiotherapeut geliebt habe und immer noch liebe, war es in dieser ersten Praxis ent- mutigend. Mein Behandlungszimmer entsprach nur den Grundvoraussetzungen der ARGE Heilmit- telzulassung. Es gab keinen anständigen Gym- nastik- oder KGG-Raum. Der Trainingsraum wurde tatsächlich mehr zum Lakentrocknen genutzt, als dort mit Patienten Be- wegungstherapie durch- zuführen. Außerdem ha- ben wir die Menschen im 20-Minuten-Rhythmus abgearbeitet. Ich war den ganzen Tag in diesem winzigen dunklen Raum mit einem kleinen Fenster – das war mein Pra- xisalltag. Deswegen habe ich relativ schnell die Reißleine gezogen. Stattdessen habe ich ein eigenes Fitnessstudio eröffnet und mich auf den Sport konzentriert. Ich rede einfach mit den Leuten darüber, was sie mögen – und habe dabei immer unsere Vision im Blick. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
PERSPEK TIVEN | INTERVIE W 51 Lebensqualität durch Bewegung zu vermitteln – in jedem Alter. Die meisten Leute kommen wegen Schmerzen, die sie an Bewegung hin- dern. Und da muss man die Bewegung, um die es geht, verbessern. Wenn ich nicht Rad fahren kann, muss ich Radfahren üben. Wenn ich nicht bankdrücken kann, muss ich Bankdrü- cken üben. Spezifischer an die Dinge herange- hen und Selbstreflexion betreiben. Deswegen habe ich mir eine Mission und Vision überlegt und aufgestellt. „Der Kraftpunkt“ und „Physio 365“, wie wir jetzt heißen, brauchten eine Seele. Aufgrund dieser Erkenntnis musste ich mein Team leider verkleinern, weil manche diese Mission und Vision nicht mitgetragen ha- ben. Das wäre schlecht für mein Unternehmen gewesen und schlecht für die Therapeuten, die das leben wollen. Es ist wie ein Krebsgeschwür. Wenn du der einzige Therapeut in deiner Praxis bist, der einen aktiven Therapieansatz hat und die anderen nur massieren, dann hinterfragt der Patient das. Wenn er fünfmal bei dir war und dann zweimal bei einem anderen, der nicht aktiv arbeitet, kommt er wieder zu dir und fragt: „Warum muss ich mich bei dir bewegen und darf mich bei dem anderen hin- legen?“ Das führt ständig zu Diskussionen. Unser Job ist es aber eben auch, aufzuklä- ren und zur Eigeninitiative zu motivieren. Das ist es, was ich besser machen wollte als viele andere Praxen. Dazu habe ich auch viele Thera- peuten und Trainer befragt. Witzigerweise tun sich diejenigen, die Fitnessstudios eröffnet haben oder Trainer sind, leichter damit, ihre Klienten von einem aktiven Lebensstil zu über- zeugen. Mich frustrierte, dass ich mein gelerntes Wissen nicht so anwen- den konnte, wie ich es gern getan hätte. ć i l i B . D : e l l e u Q Dominic Bilić ist Physiotherapeut, Unternehmer und Gründer unter anderem von Physio365 und des Trainingszentrums Der Kraftpunkt in Neuötting. Seit 11 Jahren verbindet sein Ansatz die Physiotherapie mit Training. Seine Mission: mehr Lebensqualität durch Bewegung. 365 Tage im Jahr. Nach diesem Motto entwickelt er Konzepte, die Therapie, Training und Prävention nahtlos miteinander verbinden. Dabei folgt er einer klaren Überzeugung: Der Kunde ist König, doch seine Mitarbeiter und Kollegen sind die Kaiser. Denn nur ein starkes Team kann täglich dafür sorgen, Menschen zu begeistern. Auch wenn ich Physiotherapie gelernt habe, konnte ich das Wissen, das mir der Beruf gab, einfach nicht anwenden. Das war es, was mich frustriert hat. Hinzu kam, dass ich bei ei- nem Barista-Kurs, den ich aus Leidenschaft für guten Kaffee besucht hatte, herausfand, dass der Lehrer selbst ein Ex-Therapeut war. Wegen dem Fortbildungszwang, dem Arbeitsumfeld und dem ständigen Druck, den man von Kun- den und sich selbst verspürt, immer besser zu sein, hat er dem Beruf den Rücken gekehrt. Dieser Barista sagte, dass das Lob für seinen super Cappuccino ihm tausendmal besser gefalle als der Therapeutenberuf. Genau das hat mich dazu inspiriert, Jahre später alles mit einer eigenen Praxis anders zu machen. Ich wollte ein Konzept, das man wirklich jedem an- bieten kann – von der Oma bis hin zum Profi- sportler, der das Training und unser Know-how zu schätzen weiß. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p Was hat dich dazu bewegt, sogar eine eigene Vision zu entwickeln? Ich hatte als Erstes eine „normale“ Standard- praxis mit großen Zim- mern, Power Racks und Sprossenwänden, die aktive Therapie zuließen, sowie ein separates Fit- nessstudio. Ich dachte immer, dass das noch so passt. Und es passte wahrscheinlich auch für viele Patienten und The- rapeuten. Aber mir hat es nicht gereicht: Irgend- etwas hat einfach gefehlt. Irgendwas musste ich noch besser machen. Ich brauchte eine Mission und eine Vision für mein Unternehmen. Und die habe ich in dieser Zeit gefunden. Meine Mission ist es, Welche Erkenntnisse hast du denn aus den Antwor- ten unserer Kollegen und Kolleginnen erhalten, als es um die Unzufrieden- heit bei der Arbeit ging? Die erste Erkenntnis war, dass viele Therapeuten dasselbe Problem haben. Der Hauptgrund war: „Der Patient ist schwie- rig.“ Nebenbei: Ich hasse diese Aussage. Ich sage immer zu meinen The- rapeuten, stell dir vor, du sitzt beim Edeka an der Kasse, da ist der Kunde noch schwieriger. Auch die Arbeitszeiten sind ein Thema. Wir müssen arbeiten, wenn andere frei haben, das
52 PERSPEK TIVEN | INTERVIE W gehört aber zu unserem Job. Der Fortbildungs- zwang oder die Fortbildungen selbst waren auch ein Punkt. Viele sind nicht sinnvoll, müs- sen aber wegen der Abrechnung absolviert werden. Einige fragwürdige werden von man- chen Praxen bezahlt, andere sinnvolle muss der Therapeut aus seiner eigenen Tasche be- zahlen. Oftmals müssen wir Physios uns dafür sogar extra Urlaub nehmen. Ich brauchte eine Missi- on und eine Vision für mein Unternehmen. Kollegen waren ebenfalls ein Grund. Wir arbeiten ja oft nicht wirklich als Team zusam- men. Unser Arbeitsalltag lässt so ein Arbeiten nicht wirklich zu – und wenn, dann kommen Ratschläge immer zwischen Tür und Angel. Oft ist halt auch die Angst da, dass man seine Pati- enten abgibt. Auch Taktung, also der Rhythmus unserer Arbeit, veraltete Heilmittel und die Anweisun- gen von Ärzten sind frustrierend. Letztere sind ein großes Thema: Jeder Patient in unserer Ge- gend, der von einem Dr. X kommt, sagt: „Der Doktor hat gesagt, ich darf mich nicht bewe- gen, ich muss Pause machen.“ Was soll das? Ich führe schon eine interne Strichliste. Ein weiterer Punkt ist der Druck von Patien- ten und der, den wir uns selbst machen. Man muss sich für den Patienten ein Bein ausreißen, der aber auf der Gegenseite sehr wenig Eigen- initiative zeigt. Ich bin sogar froh, wenn ein Patient sein Krankheitsbild gegoogelt hat. Ich empfinde es als positiv, wenn sie auf den rich- tigen Plattformen etwas über ihre Beschwer- den lesen, sofern sie nicht direkt das Erstbeste vollständig glauben. Am Ende machen die Menschen das ja auch, wenn sie sich einen neuen Fernseher kaufen wollen. Hier wägen sie auch verschiedene Modelle gegeneinander ab, anstatt beim ersten Gerät stehen zu bleiben und es ohne weitere Vergleiche zu kaufen. Was hast du mit diesen Erkenntnissen nun gemacht, um deine Praxis für Mitarbeitende attraktiv zu gestalten? Mir ist besonders die Meinung meiner Mitar- beitenden wichtig. Wir haben z. B. einmal im Monat ein Teammeeting, wo wir uns eine Stunde Zeit nehmen. Jeder in meinem Team ist ein „Leidenschaftstherapeut“, und das ist auch gut so. Wir hören zu, sagen was uns stört, was wir verbessern können und wo etwas hakt. Wir versuchen aktiv, unseren 20-Minuten- Rhythmus abzuschaffen und auf einen 40-Minu- ten-Rhythmus zu gehen. Wir versuchen, die Patienten zu überzeugen, sich zu bewegen, sei es jetzt in unserem Fitnessstudio oder im All- tag zu Hause. Wir haben Modelle geschaffen, mit denen sie zusätzlich zur regulären Verord- nung weitere begleitende Bewegungsthera- pieangebote ausprobieren können. Momentan arbeiten wir daran, unseren Erstkontakt mit dem Patienten dahin abzuändern, dass wir vor der ersten Behandlung einen allgemeinen Be- fund erstellen können, um ihn zu einem pas- senden Therapeuten zu schicken und vorab ein erstes grob passendes Therapiekonzept zu er- stellen. Unser gesetzliches Krankenkassensys- tem ist vor allem auf die Notfallsversorgung ausgelegt. Es ist nicht so schlecht, wie viele behaupten. Aber es ist „nur“ auf ausreichende Versorgung ausgelegt. Und „ausreichend“ ist in der Schule immer noch die Note vier. Wir wollen für die Patienten andere Optio- nen aufzeigen, damit sie den Wert der Therapie mehr schätzen. Beispielsweise eine zusätzliche Mitgliedschaft in unserem Fitnessstudio, wäh- rend sie auf Basis einer Verordnung bei uns therapiert werden. Auch Tools wie EMGs oder, Ultraschalldiagnose können helfen, um spezifi- schere Maßnahmen anzuwenden. Auch Thera- peuten lieben es, solche Werkzeuge mit in die Therapie einzubauen. Digitales Arbeiten sollte definitiv in jede Praxis einziehen: Fotos, Scans und Videoanalysen vereinfachen und verbes- sern die Therapie. Ich stelle auch digitale Fort- Wer gegen die Vision arbeitet, bremst alle anderen aus. bildungen zur Verfügung, die die Mitarbeiten- den in festen Bürozeiten wahrnehmen können. Die Bürozeiten habe ich eingeführt, damit die Therapeuten untereinander zusammenkom- men. In normalen Firmen trifft man sich am Kaffeeautomaten und entwickelt dort oft ne- benbei geniale Ideen. Einmal die Woche ist da- her ein solcher Zeitblock fix für alle geplant, und ein andermal können sich die Therapeuten einen weiteren Zeitblock variabel stecken. Dann können sie sich online fortbilden oder Workshops nacharbeiten, die sie wiederum in einem Teammeeting vorstellen können. Auch was die Arbeitszeiten angeht, stelle ich meinen Mitarbeitern immer wieder die Frage, ob diese noch passen. Ich wollte auch das Kon- zept von Schichtmodellen austesten. Ich rede einfach viel mit meinen Leuten darüber, was sie mögen und was sie sich wünschen. Dabei habe ich immer die Mission und Vision vom „Kraftpunkt“ und von „Physio365“ im Blick. Einen „Nordstern“ zu haben ist mit das Wich- tigste für eine Praxis. Und heute kann man das Ergebnis sehen: Letztes Jahr hatte ich eine Therapeutin. Jetzt ist es Oktober, und mit mir arbeiten insgesamt vier weitere Physios im Team. Ich muss mir jetzt schon wieder überlegen, wie wir Räum- lichkeiten anbauen können. Das hätte ich mir vor einem Jahr nicht vorstellen können. Das bedeutet, dass du aufgrund deiner Vision ein Konzept für die Praxis entwickelst und dadurch die richtigen Mitarbeiter für dich gewinnst? Ja, genau. Ich habe tatsächlich vorher gedacht, dass jeder Therapeut so arbeiten darf, wie er es mag. Das passt aber nicht zur Vision und Missi- on, wenn ich einen Therapeuten im Team habe, der dagegen stichelt. Wenn ich fünf evi- denzbasierte Physios habe, die am Puls der Zeit arbeiten, die sportlich begeistert sind, dann fühlt sich dieser eine Physiotherapeut, der nur massiert, nicht wohl. Er bremst die an- deren auch aus. Bullshit zu beseitigen, braucht viel mehr Energie, als Bullshit zu schaffen. Je- manden zu einer aktiven Therapieeinstellung zu überreden, ist nicht meine Aufgabe. Da ist er vielleicht woanders besser aufgehoben. War dann dieser Schritt, dich von jemandem zu trennen, das, was am Ende am meisten Aufschwung gebracht hat? . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
PERSPEK TIVEN | INTERVIE W l l o V s u k r a M © 53 Ja. Mal ehrlich, welcher Inhaber schmeißt gerne einen Mitarbeiter raus, der Geld erwirtschaftet? Hätte ich diesen Therapeuten jedoch gehalten, hätte das zwar kurzfristig Einnahmen generiert, aber langfristig das Unternehmen nicht voran- getrieben. Die Entschei- dung ist mir dennoch nicht leichtgefallen: Ich hatte ja kein Backup. Ich musste dann selbst wieder mehr am Patient arbeiten und eben weniger am Unternehmen. Aber ich würde es wieder machen. Ich habe natürlich auch mit den anderen Kollegen darüber gere- det. Meine leitende Physiotherapeutin hat ge- sagt: „Ja, der soziale Aspekt passt ja irgend- wie.“ Aber ich habe sie auch gefragt: „Bist du zufrieden, so wie es läuft?“ – Schweigen. Die Situation war weder Fisch noch Fleisch. Wenn jemand grundlegende Tests nicht beherrscht, weil er ausschließlich passive The- rapien durchführt, Patienten nur auf die Bank legen will, und die Bereitschaft nicht da ist, Teamfragebögen auszufüllen, weil der Zusam- menhalt ja nicht so wichtig ist, dann war die Entscheidung für mich im Nachhinein ziemlich leicht. Das hat mich dazu gebracht, noch konse- quenter zu werden, damit ich das Team, das ich möchte, auch optimal unterstützen kann. Die haben es verdient, eine gute Arbeitsstelle zu ha- ben. Das ist für mich ein echtes Herzensprojekt. Was sind für dich die wichtigsten Punkte, wenn jemand eine Praxis führt und etwas bes- ser machen möchte? Der rote Faden, also eine Vision und Mission aufstellen. Manche sagen dazu auch „Nord- stern“. Das ist der Polarstern, der immer die Richtung vorgibt. Und der zweite Punkt ist, abseits von der Therapie zu arbeiten, sich fort- zubilden und mit verschiedensten Leuten zu reden. Dafür muss man die Geduld haben. Au- ßerdem muss man neben der Arbeit am Pati- enten auch viel Zeit am Computer verbringen. Wenn deine Skills am Laptop schlecht sind, musst du dich damit auseinandersetzen. Mit den Büroskills ist das wie beim Krafttraining, da gibt es Übungen, die man nicht gerne macht. Für mich ist es das Arbeiten am Rech- ner. Ich hasse das, aber ich muss es immer wie- der machen. Wir müssen am Ball bleiben. Da sind uns andere Bereiche definitiv voraus. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p Ich dachte tatsächlich, dass jeder Therapeut so arbeiten darf, wie er es mag. Wir haben einen Leidenschaftsberuf, den wir sehr gerne ausüben. Ich denke, wir müssen dem Wissen, das wir in den Fortbildungen sammeln, einen Wert geben. Wenn ich von ei- ner Fortbildung komme und viel gelernt habe, muss ich mich fragen: Kann ich das zu 100 % anwenden? Oder ist es unbrauchbar, weil ich es in meiner Einrichtung nicht anwenden kann? Wenn ich damit nichts anfangen kann, habe ich ein Problem, das zu Frust führt. Denn im Grunde müssen wir Therapeuten uns an neu erlerntes Wissen anpassen. Genauso sollte es unsere Praxis. Und das, ohne die Vision oder das über- geordnete Ziel aus den Augen zu verlieren. Der Wert, den wir als Physios haben, den muss man bepreisen, benennen. Das, was wir wissen und können, ist unglaublich. Mir ist im- mer wieder aufgefallen, welchen Stellenwert wir in der Fitness- und Trainerszene haben. Wir sind wirklich hoch angesehen. Schreibt euch das irgendwohin und tragt es mit Stolz. Das ist so wichtig! Vielen Dank für deine Zeit, lieber Dominic! Danke, dass ich ein paar Einblicke geben durfte, ich freue mich, wenn auch andere davon profi- tieren können! Das Interview führte Themenscout Christoph Schwertfellner. Christoph Schwertfellner ist sowohl Themenscout der physiopraxis als auch Herausgeber und Autor von Fachbüchern der Thieme Gruppe. Zusätzlich arbeitet er als Physiothera- peut mit Spezialisierung auf Schmerz und muskuloskelettale Physiotherapie im MOMEN- TUM in Niederbayern. Er gründete BEST – Basis effektiver Schmerztherapie – und lehrt an der Berner Fachhochschule im Masterstudiengang Schmerzphysiotherapie. Nebenbei studiert er Psychologie. Die gesamte Anatomie im Paket PROMETHEUS LernPoster der Anatomie PROMETHEUS LernPoster der Anatomie PROMETHEUS LernPoster der Anatomie PROMETHEUS LernPoster der Anatomie PROMETHEUS LernPoster der Anatomie PROMETHEUS LernPoster der Anatomie PROMETHEUS LernPoster der Anatomie PROMETHEUS LernPoster der Anatomie PROMETHEUS Schöner Lernen. h PROMETHEUS Schöner Lernen. h PROMETHEUS Schöner Lernen. h PROMETHEUS Schöner Lernen. h PROMETHEUS Schöner Lernen. h PROMETHEUS Schöner Lernen. h PROMETHEUS Schöner Lernen. h PROMETHEUS Schöner Lernen. h Jetzt bestellen: shop.thieme.de/prometheus
54 PERSPEK TIVEN | WE AR ABLE ROBOTICS Mobilitäts- wende Wearable Robotics Ein drei Kilogramm leichtes, weiches Robotiksystem hat das Potenzial, das Gehen für Menschen mit Einschränkungen erheblich zu erleichtern. Könnten die roboti- schen Shorts bald für das Gehen das werden, was E-Bikes heute schon fürs Fahrradfahren sind: ein Alltagshelfer für jedermann? Anna Palisi sprach für physio- praxis mit der Entwicklerin. Das Interesse an Wearable Robotics, dem Forschungsgebiet der jungen Wissenschaftlerin Enrica Tricomi von der Tech- nischen Universität München ( ABB. 1), ist groß. Dies zeigen unter anderem Beiträge von ARD und SAT.1 Bayern ( SURFTIPPS, S. 57). Denn das Thema ist hochinteressant: Ein gera- de mal drei Kilogramm leichtes, weiches Robo- tiksystem hat das Potenzial, das Gehen für viele Menschen erheblich zu erleichtern. Hört man den Begriff robotische Hose, denkt man wahrscheinlich unwillkürlich an ein unbequemes, eher starres Konstrukt aus Me- tall. Doch schon beim ersten Anblick wird klar, dass die weichen robotischen Shorts etwas ganz anderes als steife Exoskelette sind. „Es handelt sich um ein textilbasiertes System, das über der normalen Kleidung getragen werden kann“, führt Enrica Tricomi aus. Die robotischen . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
PERSPEK TIVEN | WE AR ABLE ROBOTICS 55 ABB. 1 Dr.Ing. Enrica Tricomi (rechts im Bild) testet die robotische Hose mit einer älteren Patientin. Die junge Wissen- schaftlerin arbeitet als Postdoc im Team von Professor Lorenzo Masia am Lehrstuhl für Intelligente Biorobotik-Systeme der Technischen Universität München. Seit mehreren Jahren entwickelt und erforscht sie das robotische System, das den Tragenden das Gehen erleichtert. Enrica Tricomi erhielt mehrere Auszeichnun- gen für ihre Wissenschafts- tätigkeit. 2024 ehrte sie die IEEE Robotics and Automation Society mit dem Distinguished Student Leadership Award. Shorts sind keine kurzen Hosen im klassischen Sinne – wie der Begriff Shorts nahelegt –, son- dern eher ein Geschirr, in das man wie in einen Rucksack einsteigt. Zur Befestigung wird um die Taille ein Gurtsystem angelegt, das am Rücken Boxen mit elektromechanischen Motoren, der Software und Batterien integriert hat. An den Oberschenkeln ist ebenfalls je ein Gurt ange- Abb. 2A und B, S. 56). Drähte ver- bracht ( laufen von den Beingurten zum Taillengurt, ziehen also ventral über die Hüftgelenke. Seit- lich an den Oberschenkelgurten befinden sich Sensoren. Diese erkennen die Bewegungs- intention des Tragenden. Jedes Mal, wenn die Person ihre Beine bewegt, misst der Sensor deren Position und Bewegungsgeschwindig- keit. Die Daten werden von der Software in der robotischen Hose analysiert. „Das System kann erkennen, in welcher Gangphase sich die Per- son befindet, und unterstützt die Schwung- phase, indem die Motoren entsprechend an den Drähten und somit an den Beinen ziehen – die Hüftgelenkflexion wird also mechanisch unterstützt“, erläutert Enrica Tricomi. Wearable Robotics für Senior*innen Grundsätzlich kommt die robotische Hose für verschiedene Zielgruppen infrage, sowohl für Menschen mit als auch ohne Mobilitätsein- schränkungen. Tricomi und ihr Team haben eine Studie mit gesunden älteren Erwachsenen durchgeführt, in der sie mithilfe einer Atemgas- analyse den metabolischen Energieverbrauch während des Gehens maßen [1]. Somit konnten ] f i r e r [ h c a p s n A e w U , n e h c n ü M U T : e l l e u Q . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
56 PERSPEK TIVEN | WE AR ABLE ROBOTICS die Wissenschaft ler*innen Rückschlüsse auf die von den Probanden benötigte Energie zie- hen, um 400 Meter um einen Sportplatz zu gehen. Mit Unterstützung durch die roboti- schen Shorts benötigten die Teilnehmenden rund 10 Prozent weniger Energie als ohne. Zusätzlich gaben sie ein gutes motorisches Kontrollgefühl beim Tragen des Systems an. Dies zeigte sich anhand von durchschnittlich 6 Punkten auf einer siebenstufigen Likert-Skala, wobei 0 „keine Kontrolle möglich“ und 7 „sehr gute Kontrolle möglich“ bedeutete. „Die robo- tische Hose könnte älteren Menschen in der Zukunft helfen, länger mobil zu bleiben, und so einen Beitrag zu Autonomie, Lebensqualität und Teilhabe leisten“, ist Enrica Tricomi zuver- sichtlich. Studien zum Einsatz in Rehabilitation und Alltag Derzeit laufen zudem Untersuchungen mit Personen mit chronischen Erkrankungen, zum Beispiel chronischer Herzinsuffizienz. In einer von der Carl-Zeiss-Stiftung finanzierten Studie erforschen Wissenschaftler*innen der TU Mün- chen sowie der Universitäten Heidelberg und Mainz, inwiefern der Einsatz der robotischen Hose Betroffenen dazu verhelfen kann, ein an- gepasstes aerobes Training auf dem Laufband zu absolvieren, ohne vorzeitige Ermüdungser- scheinungen aufzuweisen [2]. Die Ergebnisse der Studie stehen noch aus. Natürlich können mithilfe der Shorts nicht nur die Hüftgelenkflexoren, sondern auch die Extensoren unterstützt werden. So geschehen in einer Untersuchung an der Universität Hei- delberg und der Bethanien Klinik in Heidelberg, deren Ergebnisse noch ausgewertet werden. Probanden dieser Studien waren gesunde älte- re Erwachsene, mit oder ohne Frailty (Gebrech- lichkeit). Die robotische Hose wurde für das leichtere Aufstehen aus dem Sitz genutzt. Außerdem beforschen Enrica Tricomi und Kolleg*innen derzeit eine Kombination aus Soft Robotics einerseits und funktioneller Elektrosti- mulation (FES) andererseits. Das Projekt finan- ziert die Italian Association for Multiple Sclero- sis. Hier setzen die Forschenden bei Menschen mit Multipler Sklerose ein hybrides Modell ein, das sowohl eine mechanische Unterstützung der Hüftgelenkflexoren durch die robotischen Shorts als auch eine elektrische Unterstützung der Fußheber mittels FES beinhaltet. „Die Ein- satzmöglichkeiten sind wirklich vielfältig“, 2A ABB. 2 A UND B Antrieb für die Beine: Die Bewegungsintention wird von Sensoren am seitlichen Oberschenkel erkannt (A). Auf dem Rücken trägt man die elektromechanischen Motoren, eine Box mit integrierter Software und die Batterien (B). 2B ] f i r e r [ h c a p s n A e w U , n e h c n ü M U T : e l l e u Q ] f i r e r [ h c a p s n A e w U , n e h c n ü M U T : e l l e u Q . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
PERSPEK TIVEN | WE AR ABLE ROBOTICS 57 ] f i r e r [ n e h c n ü M U T : e l l e u Q ABB. 3 Neben den robotischen Shorts wird an der TU München auch an tragbaren Robotern für die obere Extremität geforscht. dacht, aber es gibt noch keinen konkreten Zeitplan. „Auch die Zertifizierung als Medizin- produkt ist langwierig“, gibt Enrica Tricomi zu bedenken. In einigen Jahren könnte das Sys- tem zu kaufen sein, ein möglicher Preis steht noch nicht fest. Aktuell tragen die Anwender*innen die ro- botischen Shorts über der Kleidung. Schön und unauffällig ist das noch nicht. Fragt man Tricomi nach einer Weiterentwicklung mit ver- deckten Kabeln innerhalb des Anzugs, sagt sie, das sei denkbar, aber noch Zukunftsmusik. „Das Design ist sicher noch ausbaufähig, wobei ich schon sehr zufrieden mit dem Aussehen der Shorts bin – dafür, dass es sich um einen selbstgefertigten Labor-Prototypen handelt“, sagt Enrica Tricomi und lacht. Die Funktionali- tät sei hingegen schon sehr gut. Nach den Be- triebsgeräuschen befragt, winkt sie ab: „Von den Nutzenden habe ich bisher kein negatives Feedback über die Geräusche erhalten.“ Und es gebe da auch noch Spielräume, je nachdem, welche Motoren von welchem externen Her- steller verbaut würden. Alles eine Frage der Programmierung Es mag die Frage aufkommen, ob es für den Erhalt der eigenen motorischen Fertigkeiten nicht auch kontraproduktiv sein könnte, wenn die robotischen Shorts bei jedem Schritt nach- helfen, ganz gemäß dem Spruch „Use it or lose it“. Doch darin sieht Tricomi kein Problem: „Das ist alles eine Frage der Programmierung, und Wünsche können individuell umgesetzt wer- den.“ So könne man beispielsweise nicht je- den, sondern nur jeden dritten Schritt unter- stützen lassen, oder das System greift erst nach einer gewissen Zeit ein, vielleicht nach 15 Minu- ten Gehen. „Wir können auch Programmierun- gen vornehmen, die Gangasymmetrien berück- sichtigen und ausgleichen – all das ist möglich, man muss nur die Software dementsprechend schreiben.“ Na, dann kann die Zukunft ja kom- men. Anna Palisi ● Literaturverzeichnis www.thieme-connect.de/products/physiopra- xis > „Ausgabe 1/26“ Anna Palisi ist Physiotherapeutin, BSc und absolvierte 2023 berufsbegleitend ihr Masterstudium in Public Health. Aktuell begleitet sie als Gesundheitscoachin Menschen mit chronischen Erkrankungen dabei, ihren Lebensstil zu verändern und gesündere Routinen zu entwickeln (v. a. Personen mit Diabetes und kardiovaskulären Erkrankungen). Seit 2024 unterstützt sie das Team der physiopraxis als Journalistin. freut sich Enrica Tricomi, und man merkt ihr die Begeisterung für ihre Forschung an. Es gibt aber auch Personen, für die die robo- tischen Shorts nicht geeignet sind. „Nutzende müssen selbstständig stehen können – daher ist unser System eher für Menschen mit milden Einschränkungen konzipiert“, sagt Tricomi. Menschen mit ausgeprägten Mobilitätsein- schränkungen wie Para- oder Tetraplegiker wür- den eher von klassischen Exoskeletten profitie- ren, ist die Wissenschaftlerin überzeugt. System für die obere Extremität Die robotischen Shorts sind Tricomis Herzens- projekt, Gegenstand ihrer Doktorarbeit und ihrer aktuellen Tätigkeit als Postdoktorandin. Ihre Arbeitsgruppe forscht darüber hinaus an Lösungen für die obere Extremität, die einen Einsatz zum Beispiel in industriellen Settings ermöglichen könnten ( ABB. 3). So könnten robotische Systeme etwa das Ellenbogen gelenk bei handwerklichen Tätigkeiten unterstützen, was zum Beispiel in der Arbeitswelt interessant wäre. Vielleicht auch was für jedermann? Abseits des rehabilitativen Bereichs könnten künftig auch Menschen von den robotischen Shorts profitieren, die eher den Wellness- Aspekt von Bewegung mit geringerer Anstren- gung schätzen. So könnten dank robotischer Unterstützung zum Beispiel längere und an- spruchsvollere Bergwanderungen möglich wer- den oder jemand könnte weitere Strecken mit weniger Ermüdung joggen als bisher [3]. Ein Prototyp auf dem Weg zur Kommerzialisierung Noch ist die robotische Hose als Prototyp zu verstehen. Die Kommerzialisierung ist ange- Surftipps ARDBeitrag „Gehhilfe: Robo-Power in der Hose“ vom 16.12.2024: https://eref.thieme.de/5H5T9 SAT.1BayernBeitrag „E-Bike für Fußgänger: TU München entwickelt Roboter-Hose“ vom 19.12.2024: https://eref.thieme.de/5ZKG7 YouTubeVideo der TU München „Robotic Shorts: One minute to start walking“ vom 13.11.2024: https://eref.thieme.de/5G1JF . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
58 PERSPEK TIVEN | ARBEITSZUFRIEDENHEIT Wenn sich Mitarbeitende leise verabschieden Innere Kündigung Das Phänomen des leisen Rück- zugs von Mitarbeitenden schwächt ein Team und gefährdet die Qualität der Arbeit – gerade in Berufen, die von Nähe, Empathie und Zusammenarbeit leben. Dieser Artikel zeigt, wie Führungskräfte in der Physio- und Ergotherapie Anzeichen erkennen, Ursachen verste- hen und aktiv gegensteuern können. Wenn die Gedanken in der Therapiestunde abschweifen und Mitarbeitende immer öfter nicht mehr bei der Sache sind, könnte es sein, dass sie innerlich schon gekündigt haben. Dazu muss es nicht kommen – wenn Sie die Anzeichen erkennen und rechtzeitig vorbeugen. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
PERSPEK TIVEN | ARBEITSZUFRIEDENHEIT 59 Der Begriff „innere Kündigung“ be- schreibt ein Phänomen, bei dem Be- schäftigte zwar weiterhin ihre Arbeit verrich- ten, sich jedoch emotional und mental bereits von ihren Arbeitgebenden distanziert haben. Engagement und Eigeninitiative treten in den Hintergrund, stattdessen dominieren Rückzug und „Dienst nach Vorschrift“. Laut dem Gallup Engagement Index 2024 ist die Zahl der Beschäftigten mit hoher emo- tionaler Bindung erstmals auf ein einstelliges Rekordtief von 9 Prozent gefallen (2023 waren es 14 Prozent). Gleichzeitig machen 78 Pro- zent der Arbeitnehmenden in Deutschland nur noch Dienst nach Vorschrift. Das sind so viele wie noch nie. Die Zahl der inneren Kündigen- den ist zwar um 6 auf 13 Prozent gesunken (2023: 19 Prozent), was aber immer noch Mil- lionen von Betroffenen entspricht. Die daraus entstehenden Produktivitätseinbußen belau- fen sich für 2024 auf geschätzte 113 bis 135 Milliarden Euro [1]. Symptome Innere Kündigung entwickelt sich schleichend und bleibt im Praxisalltag oft lange unbe- merkt. Für Führungskräfte ist es deshalb wich- tig, die folgenden typischen Warnsignale früh- zeitig zu erkennen. Verändertes Kommunikationsverhalten: Betroffene beteiligen sich weniger an Teamsit- zungen, äußern keine Ideen mehr und ziehen sich aus Gesprächen zurück. In Unterhaltun- gen wirken sie wortkarg, gereizt oder gleich- gültig. Rückzug aus dem sozialen Miteinander: Teamevents oder gemeinsame Aktivitäten werden gemieden, der informelle Austausch im Alltag nimmt ab. Auch kollegiale Unterstüt- zung lässt nach. Emotionale Veränderungen: Wer innerlich gekündigt hat, reagiert oft gereizt, ist lustlos und niedergeschlagen oder gleichgültig. Die Stimmung wirkt dauerhaft gedämpft. Mentale und körperliche Erschöpfung: Die Betroffenen wirken ausgelaugt, kraftlos und unmotiviert. Selbst einfache Aufgaben schei- nen schwerer zu fallen, das Engagement nimmt deutlich ab. Krankheitsbedingte Fehl- zeiten können zunehmen. Verlust von Zielen und Perspektiven: Eigene Entwicklungswünsche, Motivation zur Weiter- bildung oder die Bereitschaft, Verantwortung zu übernehmen, fehlen zunehmend. Die Arbeit wird als bloßes „Abarbeiten“ erlebt. Abgrenzung zu anderen Phänomenen Nicht jede Phase von Gereiztheit oder Rückzug bedeutet gleich innere Kündigung. Solche Re- aktionen können in stressigen Zeiten normal sein. Von innerer Kündigung spricht man jedoch dann, wenn die genannten Muster dauerhaft auftreten und Mitarbeitende sich bewusst aus Engagement und Mitgestaltung zurückziehen. Es gibt zudem Menschen, die von Natur aus we- niger Energie in ihren Beruf einbringen, weil sie ihr Potenzial und ihre Erfüllung stärker im priva- ten Umfeld suchen. Diese Mitarbeitenden ha- ben nicht zwangsläufig innerlich gekündigt, sondern setzen schlicht andere Prioritäten. Der Unterschied: Sie zeigen in ihrem beruflichen All- tag trotzdem Zuverlässigkeit, Stabilität und ein gesundes Maß an Beteiligung, ohne in Gleich- gültigkeit oder offenen Rückzug zu verfallen. Ursachen und Risikofaktoren Die Gründe dafür, innerlich zu kündigen, sind vielfältig und entstehen oft im Zusammenspiel mehrerer Faktoren struktureller und psycholo- gischer Natur und im kommunikativen Bereich. Strukturelle Faktoren Hohe Arbeitslast und Personalmangel: Der anhaltende Fachkräftemangel führt zu höherer Belastung im Arbeitsalltag. Mitarbeitende ge- raten zunehmend unter Druck, was langfristig zu Frustration und Rückzug führen kann. Fehlende Ressourcen und Unterstützung: Wenn Zeit, Personal oder Materialien knapp sind, entsteht das Gefühl, die eigene Arbeit nicht in der gewünschten Qualität leisten zu können. Mangelnde gesellschaftliche Wertschät zung: Therapeutische Berufe erfahren häufig weniger öffentliche Anerkennung als ihre tat- sächliche Bedeutung für das Gesundheitssys- tem rechtfertigen würde. Das ist ein Nährbo- den für Unzufriedenheit. Psychologische Faktoren Demotivation durch Routine und fehlende Entwicklungsmöglichkeiten: Wenn Mitarbei- tende das Gefühl haben, sich fachlich nicht weiterentwickeln zu können, sinkt die Identifi- kation mit dem Beruf. Fehlende Sinnhaftigkeit: Therapeut*innen arbeiten häufig mit hohem Idealismus. Wird dieser nicht mehr erfüllt, etwa durch Zeit- druck, starre Vorgaben oder eine Reduktion der Therapie auf „Abarbeitung“, kann innere Distanz entstehen. Geringe Partizipation: Wer keinen Einfluss auf Abläufe, Ziele oder Teamentscheidungen hat, verliert das Gefühl von Selbstwirksamkeit. Hohe Anforderungen bei gleichzeitig geringen Res- sourcen führen zu Demotivation und Rückzug. Kommunikationsfaktoren Unklare Absprachen: Fehlende Transparenz bei Arbeitsaufträgen oder Verantwortlichkei- ten führt zu Unsicherheit und Frustration. Mangelndes Feedback: Bleibt Rückmeldung zu Leistung, Engagement oder Verbesserungs- vorschlägen aus, sinkt die Motivation. Destruktive Sprachmuster: Abwertende oder herablassende Kommunikation wirkt sich di- rekt auf das Klima im Team aus und kann zur inneren Abkehr beitragen. Innere Kündigung entsteht selten durch eine einzelne Ursache, sondern durch das Zu- sammenspiel organisationaler Bedingungen, psychologischer Frustration und kommunikati- ver Defizite. Für Führungskräfte bedeutet das: Aufmerksamkeit für das Arbeitsumfeld, die Berücksichtigung individueller Bedürfnisse und die Qualität der Kommunikation sind zentrale Hebel, um Motivation und Bindung im Team zu erhalten. Folgen für die Praxis und das Team Die innere Kündigung bleibt nicht ohne Konse- quenzen, weder für die betroffene Person noch für die Einrichtung. Wirtschaftliche Folgen Sinkendes Engagement führt unmittelbar zu Produktivitätseinbußen. Aufgaben werden langsamer oder nur noch in Mindestqualität erledigt. Hinzu kommen erhöhte Fehlzeiten: Laut dem Gallup Engagement Index 2024 wa- ren Mitarbeitende, die innerlich gekündigt hat- ten, im Durchschnitt 7,9 Tage pro Jahr krank, gering gebundene Mitarbeitende 7,7 Tage, während hoch gebundene Beschäftigte nur 5,0 Krankheitstage aufwiesen [1]. Für Unter- nehmen bedeutet das nicht nur Mehrbelas- tung im Alltag, sondern ist auch mit erhebli- . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
60 PERSPEK TIVEN | ARBEITSZUFRIEDENHEIT Praxistipps 5 Impulse für Führungskräfte zur Prävention: ① Regelmäßig wertschätzendes Feedback geben ② Rollen, Ziele und Verantwortlichkeiten transparent machen ③ Mitarbeitende an Entscheidungen beteiligen ④ ⑤ Entwicklungsmöglichkeiten und Autonomie fördern Supervision und offene Teamreflexion fest im Alltag verankern chen zusätzlichen Kosten verbunden. Hinzu kommt eine steigende Fluktuation mit hohen Aufwendungen für Rekrutierung, Einarbeitung und den Verlust von Erfahrungswissen. Belastung für das Team Wenn Mitarbeitende innerlich aussteigen, müssen andere Teammitglieder einspringen. Es entsteht ein Ungleichgewicht in der Aufga- benverteilung, was zu Spannungen, Unzufrie- denheit und im schlimmsten Fall zu einer „An- steckung“ mit Demotivation führen kann. Das Teamgefühl leidet, Konflikte nehmen zu. Risiken für die Patienten versorgung In therapeutischen Berufen wirkt sich dieser schleichende Rückzug direkt auf die Qualität der Behandlung aus. Sinkende Empathie, weni- ger Engagement und eine routinierte, mecha- nische Arbeitsweise mindern die Patientenzu- friedenheit. Langfristig kann darunter nicht nur die Versorgungsqualität, sondern auch das Ansehen der gesamten Einrichtung leiden. Prävention Innere Kündigung ist kein Schicksal, sondern kann durch eine bewusste Führungs- und Teamkultur verhindert oder zumindest deut- lich reduziert werden. Führungskräfte und alle Teammitglieder haben dabei zentrale Einfluss- möglichkeiten. Wertschätzende Kommunikation und Feed backkultur: Regelmäßiges, konstruktives Feedback stärkt die Bindung. Auch kleine Ges- ten der Anerkennung, ein Dank oder das Her- vorheben von Stärken wirken motivierend. Klare Rollen, transparente Ziele, Partizipa tion: Mitarbeitende brauchen Klarheit über ihre Aufgaben und Mitspracherecht bei Ent- scheidungen, die sie betreffen. Transparenz schafft Vertrauen, Partizipation vermittelt Selbstwirksamkeit. Förderung von Entwicklung und Autonomie: Gezielte Fort- und Weiterbildungsangebote und die Möglichkeit, Verantwortung zu überneh- men, fördern Motivation und Identifikation. Selbst kleine Freiräume in der Arbeitsgestaltung können ein Gefühl von Autonomie erzeugen. Supervision, Teambesprechungen, Anerken nungskultur: Regelmäßige Supervision oder Teamreflexion hilft, Belastungen anzuspre- chen, bevor sie zu innerem Rückzug führen. Ein offener Umgang mit Schwierigkeiten und eine Kultur gegenseitiger Wertschätzung stär- ken die Resilienz des gesamten Teams. Mehr als drei von vier Arbeitnehmenden hierzulande machen nur noch Dienst nach Vorschrift. Was tun bei Verdacht auf innere Kündigung? Wenn Führungskräfte den Eindruck haben, dass Mitarbeitende innerlich gekündigt haben, ist es entscheidend, dass sie so frühzeitig wie möglich handeln. Gespräch suchen: Ein offenes, wertschätzen- des Gespräch ist der erste Schritt. Ziel ist nicht die Konfrontation, sondern das Verstehen der Situation. Offene Fragen („Was belastet dich aktuell?“ „Was bräuchtest du, um dich wieder wohler zu fühlen?“) helfen dabei, Ursachen zu erkennen. Aktives Zuhören: Zeigen Sie Verständnis, ohne sofort Lösungen vorzuschlagen. Oft reicht es schon, wenn Mitarbeitende erleben, dass ihre Perspektive ernst genommen wird. Gemeinsam Lösungen entwickeln: Möglich- keiten können beispielsweise Aufgabenanpas- sungen, Fortbildungen, Supervisionen oder flexiblere Arbeitszeiten sein. Wichtig ist, dass beide Seiten realistische Schritte verbindlich vereinbaren. Grenzen akzeptie ren: Nicht jede innere Kündigung lässt sich aufhalten. Wenn keine Motivation zurückgewonnen werden kann, bleibt manchmal nur die klare Entscheidung zur Trennung. Fazit Innere Kündigung ist kein Vorwurf an einzelne Mitarbeitende, sondern vielmehr ein Signal, dass im Arbeitsumfeld etwas aus dem Gleich- gewicht geraten ist. Gerade in therapeutischen Teams, die von Nähe, Vertrauen und gemein- samer Verantwortung leben, machen sich sol- che Spannungen besonders bemerkbar. Die gute Nachricht ist: Führungskräfte kön- nen hier sehr viel bewirken. Wer aufmerksam für Warnsignale bleibt, echte Gespräche sucht und Strukturen gemeinsam mit dem Team weiterentwickelt, stärkt nicht nur die Motiva- tion, sondern auch das Vertrauen und den Zu- sammenhalt. Eine Kultur der Wertschätzung, Offenheit und gegenseitigen Unterstützung ist der beste Schutz vor innerer Kündigung und trägt dazu bei, dass Mitarbeitende ihr Po- tenzial entfalten und sich langfristig mit Freu- de einbringen können. Lisa Holtmeier ● Quelle [1] Gallup. Engagement Index Deutschland 2024. Land der Lustlosen? Noch nie zuvor haben so viele Beschäftigte in Deutschland Dienst nach Vorschrift gemacht. Gallup Deutschland. Abgerufen am 29.10.2025 unter: t1p.de/9xs2f Lisa Holtmeier ist Ergotherapeutin BSc, Gründerin von WORDSEED, Kommunikationscoachin und Podcasterin. Sie hält Vorträge, gibt Fortbildungen und coacht Praxen im Bereich der internen und externen gesunden Kommunikation. Kommunikation wird in ihrer Arbeit als betriebliche Gesundheitsförderung eingesetzt. WORDSEED: Worte säen – Gesund- heit, Zufriedenheit und Motivation ernten. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
Eine unserer Mitarbeiterinnen hat die Fortbildung PhysioPelvica mit Prüfung abgeschlossen. Bevor wir die Therapie in unserer Praxis integrieren, fragen wir uns, ob Physio- therapeut*innen (keine Heilpraktiker*innen, Ärztinnen oder Ärzte) überhaupt vaginale bzw. anale Untersuchungen durchführen dürfen. Therapeutin aus Hessen PERSPEK TIVEN | RECHTSFR AGE 61 ohne Heilpraktikererlaubnis – spricht, dass die mit solchen Untersuchungen verbundenen gesundheitlichen Risiken als eher gering einge- schätzt werden. Durch Abschluss einer entsprechenden Fortbildung (wie etwa der PhysioPelvica) erwerben Physiotherapeut*innen gezielte Fachkenntnisse, die eine sichere und fachgerechte Durchführung solcher Untersuchungen ermöglichen sollen – für die im Übrigen ohnehin eine ärztliche Verordnung vorliegen müsste. Es muss also eine ärztliche Prüfung stattgefunden haben, die die Notwendigkeit der Maßnahme von ärztlicher Seite begründet. Im Gegensatz dazu ließe sich auch vertreten, dass für die Durchführung der Untersuchung gerade ärztliche Fachkenntnisse erforderlich seien, weil gesundheitliche Risiken damit verbunden sind. Bei vaginalen oder analen Untersuchungen könnten leichte Schmerzen, Blutungen oder Infektionen eintreten. Prof. Dr. Thomas Schlegel, Rechtsan- walt, ist mit seiner Kanzlei seit über 20 Jahren ausschließlich auf Heilberufe spezialisiert und berät bundesweit bei Praxisgründungen und -bewertungen, beim Praxiskauf und -verkauf und zum Arbeitsrecht. www.physio-recht.de Unser Rechtsexperte antwortet: Ob Physiotherapeut*innen ohne Heil - praktikererlaubnis oder ärztliche Appro- bation vaginale oder anale Untersuchungen durchführen dürfen, bewegt sich in einer ju- ristischen Grauzone. Zwar existieren spezialisierte Fortbildungen, wie etwa die PhysioPelvica, die gezielt auf die Behandlung des Beckenbodens ausgerichtet sind; eine Rechtsprechung zu der Frage, ob die dabei vermittelten Techniken rechtlich zulässig sind, fehlt jedoch bislang. Entscheidend ist, ob es sich bei der Durchführung solcher Untersuchungen um eine heilkundliche Tätigkeit im Sinne des § 1 Abs. 1 Heilpraktikergesetz (HeilprG) handelt. Ist das der Fall, darf sie grundsätzlich nicht von Physiothera peut*innen ohne Heilpraktikererlaubnis vorgenommen werden. Als heilkundlich versteht der Gesetzgeber Tätigkeiten, die ärztliche Fachkenntnisse erfordern und gesundheitliche Schäden verursachen können. Danach ist auch die Zulässigkeit vaginaler bzw. analer Untersuchungen durch Physiotherapeut*innen zu beurteilen. Für die Einordnung der Tätigkeit als nichtheil- kundlich – und damit grundsätzlich zulässig auch Die Rechtsfrage: Dürfen Physio- therapeut*innen vaginale Unter- suchungen durchführen? Eingriffe in den Intimbereich lösen bei vielen Betroffenen zudem ein Unbehagen aus, sodass auch psychische Belastungen zu berücksichtigen sind. Und: Wenn man das Eindringen in Körperöff- nungen als eine invasive Behandlungsmethode versteht, wäre dies als höchstpersönliche Leistung eines Arztes bzw. einer Ärztin zu qualifizieren, die nicht auf Physiotherapeut*innen delegiert werden kann. Eine abschließende, rechtssichere Beurteilung der eingangs gestellten Frage ist derzeit nicht möglich, da weder eine ausdrückliche gesetzliche Regelung noch eine gefestigte höchstrichterliche Rechtsprechung vorliegt. Wie ein Gericht im Zweifelsfall entscheiden würde, ist ungewiss. Um die rechtlichen Risiken einer unzulässi- gen Ausübung der Heilkunde zu minimieren, empfiehlt es sich daher, derartige Untersu- chungen nur von Physiothera- peut*innen mit Heilpraktikererlaubnis durchführen zu lassen. Wirft auch Ihr Berufsalltag rechtliche Fragen auf? Dann schreiben Sie eine E-Mail an physiopraxis@thieme.de. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
62 SERVICE | RE ZENSIONEN N E N O I S N E Z E R M. ENZLER, H. BANT (HRSG.) DIE SCHULTER IN DER PHYSIOTHERAPIE THIEME 2025, 2., AKT. AUFL. 320 S., 90,00 € ISBN 9783132461482 Die Schulter in der Physiotherapie Next Level Die neue Auflage von „Die Schulter in der Physiotherapie“ trifft den Nerv der Zeit. Im Zuge der Blankoverordnung rückt die strukturier- te Untersuchung, Behandlung und Evaluation von Menschen mit Schulterbeschwerden verstärkt in den Fokus. Besonders hilfreich sind die neuen, einfach per QR-Code abrufbaren Beispielvideos. Die Inhalte basieren auf hochwertiger wissenschaftlicher Literatur, wobei die von den Herausgebern Marcel Enzler und Harald Bant eingeladenen Autor*innen auch die Limitationen diagnostischer Verfahren transparent darstellen. Die Herausgeber sind erfahrene Physiotherapeuten mit wissenschaftlichem Hintergrund und viel Expertise in Praxis und Lehre. Die funktionelle Anatomie der Schulter wird tiefgehend und stets mit Bezug zu Krankheitsbildern vermittelt. Die Untersu- chungstechniken sind detailliert beschrieben und durch Videos ergänzt. Besonders wertvoll sind die „Tipp-Kästen“. Hier zeigt sich die große praktische Erfahrung der Autor*innen. Es werden Lösun- gen für Probleme präsentiert, die man als Leser*in aus der Praxis kennt. Gefallen hat mir, dass vor allem Therapiematerialien genutzt werden, die vermutlich auch in der kleinsten Physiotherapiepraxis vorhanden sind. In meinen Augen täte dem Buch für die Struktur von Diagnostik und Therapie noch ein roter Faden gut, wie ihn etwa der Berner Schulteralgorithmus bietet. Dies gleicht jedoch das Kapitel mit sechs praxisnahen Fallbeispielen aus, das typische Beschwerdebilder strukturiert aufarbeitet. Fazit: Das Buch ist keine leichte Lektüre für die Mittagspause – dafür hebt es die Therapie selbst von erfahrenen Kolleg*innen auf das nächste Level. Sebastian Köcker, MSc Physiotherapie OMT, lehrt und forscht an der Hochschule Furtwangen und arbeitet in der Uniklinik Freiburg Verständlich Praxisnutzen Preis/Leistung Sie lesen leidenschaftlich gerne Fachliteratur? Und haben Spaß an kritischem Feedback? Dann schreiben Sie eine E-Mail an physiopraxis@thieme.de. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r o i s y h p
SERVICE | RE ZENSIONEN 63 Neurozentriertes Training bei Rückenschmerzen Schmerzen mit Wahrnehmung begegnen Der Ratgeber richtet sich an Menschen mit Rückenschmerzen, nimmt die Spiraldyna- mik zu Hilfe und integriert die Grundlagen der Neuroathletik. Insofern etwas Neues, was die erfahrene Physiotherapeutin Corin- na Jungblut-Pohl den Lesenden bietet. Das neurozentrierte Vorgehen bezieht das Gehirn mit ein. Dazu verdeutlicht die Au- torin die Veränderungen des eigenen Zu- stands, die zu einer Umgestaltung im ZNS führen. Das Ziel ist klar: raus aus dem Schon- programm! Dazu erklärt sie anschaulich die anatomischen Grundlagen, um dann den Schwerpunkt auf die Wahrnehmung des Zu- stands vor und nach den Übungen zu legen – stets mit dem Ziel, die Schutzprogramme zu durchbrechen. Der Theorieteil nimmt gut ein Drittel des Werks ein, was wichtig ist, um die folgenden Übungen zu verstehen. Diese sind komplex, sehen aber erst mal einfach aus. Immer geht es um die Wahrnehmung der Veränderung des Schmerzes. Der therapeutische Ansatz, über die Wahrnehmung der Bewegung und deren Verbesserung zu gehen, sehe ich positiv. Al- lerdings wird immer wieder der Schmerz bzw. die Schmerzwahrnehmung abgefragt, was den Übenden jedes Mal an sein Problem erinnert. Dies könnte den positiven Effekt herabsetzen. Die Übungen sind für Laien sehr komplex und nicht immer leicht zu ver- stehen, deshalb fürchte ich, dass einige Leser*innen im Verlauf des Buchs aufgeben werden. Für Physios bietet es eine schöne Auswahl für das eigenen Übungsrepertoire. Fazit: Ein gutes Buch, aber mit relativ hohem Anspruch an die Übenden. Da ist Durchhaltewillen gefragt. Margarete Esser, MSc Physiotherapie, Sportphysiotherapeutin aus Geesthacht Leib und Seele. Eine Reise durch die Geschichte der Medizin Mehr Leib als Seele Die durchschnittliche globale Lebenserwar- tung hat sich in den letzten 140 Jahren mehr als verdoppelt. Die Gründe sind vielfältig: technologische Innovationen, bessere Er- nährung, Hygienestandards usw. Und nicht zuletzt das Voranschreiten in der Medizin. Der Geschichte dieser Disziplin widmet sich Werner Bartens in seinem Buch. Der Arzt, promovierte Historiker und bekannte Wis- senschaftsjournalist reist in acht Kapiteln durch die Entwicklung der Medizin – von der antiken 4-Säfte-Lehre des römischen Arztes Galen bis in die hochtechnisierte Gegenwart. So erfährt man beispielsweise, dass das Stethoskop im 19. Jahrhundert zum wichtigsten diagnostischen Hilfsmittel wurde. Aus heutiger Sicht verwunderlich, dass ein derart simples Gerät so bedeutend war. Doch Bartens zeigt, wie das Stethos- kop erstmals einen „Blick“ auf innere Kör- pervorgänge des Menschen ermöglichte, ohne dass Berührung, Abtasten, Spüren des Pulses und Hautkontakt nötig waren. Für die Arzt-Patient-Beziehung hatte das weitreichende Folgen. Denn von nun an wurde der technikgestützte Befund für die Diagnostik wichtig. Ein erster Schritt hin zur Objektivierung von Befunden und weg von den subjektiven Schilderungen. Das Buch hält viele solcher interessanter Fakten bereit. Beispielsweise zeigt es die Entwick- lung der modernen Chirurgie auf, die mit Zähne ziehenden Barbieren begann ... Fazit: Ein umfassender Überblick über die Medizingeschichte mit vielen interes- santen Details – die in meinen Augen zum Teil etwas zu ausführlich sind. Der Titel „Leib und Seele“ wird den Inhalten nur teil- weise gerecht. Denn die seelischen Aspek- te der Medizin (Psychoanalyse, Mind-Body- Medizin u. a.) kommen zu kurz. Dennoch: Wer sich für Medizingeschichte interessiert, ist mit dem Buch gut beraten, wenn er einen langen Atem mitbringt und nicht zu viele Informationen über die „Seelenmedizin“ erwartet. Martin Huber, Physiotherapeut MSc und physiopraxis-Themenscout C. JUNGBLUTH-POHL NEUROZENTRIERTES TRAINING BEI RÜCKENSCHMERZEN TRIAS 2025, 26,00 € ISBN 9783432119472 . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i W. BARTENS LEIB UND SEELE. EINE REISE DURCH DIE GESCHICHTE DER MEDIZIN. ROWOHLT BERLIN 2025 528 S., 32,00 € ISBN 9783737101790 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r o i s y h p
64 SERVICE | PRODUK TFORUM Cloudbasierter Zugang zur Telematikinfrastruktur easyTI hub → Mit dem easyTI hub stellt ehex eine neue Plattform für den cloudbasierten Zu- gang zur Telematikinfrastruktur (TI) vor. Er bündelt den Zugang zur TI erstmals in einem vollständig cloudbasierten Service. Das ermög- licht die Anbindung ohne komplexe Vor-Ort- Installation – eine einfache Remote-Bereitstel- lung genügt. Ein kontaktloser Bestellprozess beschleunigt den Rollout zusätzlich. Zum Start ist der Kommunikationsdienst KIM integriert – damit erfüllt der easyTI hub alle Voraussetzun- gen für die Refinanzierung für Physiotherapie, Ergotherapie-, Ernährungstherapie-, Podologie- und Logopädiepraxen. Für mobile Einsatz sze- narien ist die Plattform besonders praxis- tauglich. Sie unterstützt den mobilen TI-Zugang inklusive mobiler PIN-Eingabe. Der easyTI hub knüpft an den Erfolg der Software easyTI an, die vielen Leistungserbrin- gern den alltäglichen Umgang mit den TI- Diensten erleichtert. Technologisch basiert die neue Plattform auf dem TI-Gateway infinity gate von ehex. Eine Anbindung an einen loka- len Konnektor ist daher nicht erforderlich. Si- cherheit hat dabei höchste Priorität. Die Platt- form wird nach BSI TR-03161 zertifiziert und baut auf den gematik-Vorgaben für Healthcare Cloud Computing (HCC) auf. Zudem ist ein C5- Testat für sichere Cloud-Dienste vorhanden. Damit ist der easyTI hub nicht nur sofort ein- satzfähig, sondern vor allem auch eine zu- kunftssichere Plattform. ] f i r e r [ d n u m t r o D , H b m G s t r e p x E h t l a e H e : e l l e u Q Der easyTI hub soll kontinuierlich ausgebaut werden. Schrittweise folgen Anwendungen wie die elektronische Patientenakte (ePA), das E- Rezept oder der TI-Messenger (TIM). Nach Angaben der eHealth Experts GmbH www.ehex.de Soziale Robotik zur Förderung von Kommunikation und Aktivierung ] f i r e r [ n e h c n ü M , H b m G s c i t o b o r l e v a n : e l l e u Q Navel → Menschen mit Unterstützungsbedarf zu aktivieren und kommunikativ einzubinden, gehört zu den zentralen Aufgaben vieler sozialer und therapeutischer Einrichtungen. Navel wurde genau dafür entwickelt: Der empathische Ro- boter interagiert proaktiv mit Sprache, Blick- kontakt, Mimik und Gestik und schafft so eine natürliche Verbindung, die Nähe, Motivation und Freude am Austausch fördert. Navel erkennt Gesichter, erinnert sich an Gespräche und reagiert auf Stimmung und Ausdruck seines Gegenübers. Das fördert Auf- merksamkeit, Sprachverständnis und emotio- nale Beteiligung. Studien der Medizinischen Hochschule Hannover und der Evangelischen Heimstiftung zeigen, dass Navel positive Effekte auf Wohlbefinden, Kommunikationsfreude und kognitive Fähigkeiten hat, besonders bei Men- schen mit Einschränkungen in diesen Bereichen. Durch regelmäßige Gespräche, spielerische Wortübungen oder gemeinsames Erzählen kann Navel gezielt zur Sprachförderung beitragen. Seine empathische Art motiviert Menschen, aktiv zu sprechen und in Kontakt zu treten. Fachkräfte verschiedener Berufe berichten, dass er eine angenehme Atmosphäre schafft. Neu ist die Fahrfunktion, mit der Navel selbstständig auf Menschen „zugehen“ kann. Er erkennt Hindernisse, dreht sich zu Gesprächs- part ner*in nen und positioniert sich optimal für Dialoge oder Gruppenübungen. Dank DSGVO-konformer, CE-zertifizierter Technik und intuitiver Steuerung ist Navel un- kompliziert nutzbar – überall dort, wo Begeg- nungen im Mittelpunkt stehen. Nach Angaben der navel robotics GmbH www.navelrobotics.com 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
SERVICE | FORTBILDUNGSK ALENDER 65 Manuelle Therapie nach Typaldos – Fasziendistorsions modell (FDM) Berlin, TOP-PHYSIO GmbH 23.1.–21.3.2026 Referent: Mathias Brachetti Kursgebühr: 1440,– € www.top-physio.com Neuroathletiktraining Mobility Frankfurt am Main, TOP-PHYSIO GmbH 24.–25.1.2026 Referent: Alexander Mohr Kursgebühr: 350,– € www.top-physio.com Achtsamkeitstrainer Hannover, MFZ 24.–25.1.2026 Referent*innen: Lehrteam Achtsamkeit Kursgebühr: 310,– € www.mfz-hannover.de Narbenbehandlung – Kompakt kurs mit Zertifikat S.O.F.T. (Scar-Orientated Functional Therapy) Bad Säckingen, Akademie zur med. Fort- und Weiterbildung e.V. 24.–25.1.2026 Referent: Malte Bangel Kursgebühr: 315,– € www.akademie-gfb.de Manuelle Lymphdrainage KPE Arnstadt, Altes Forstamt 26.1.–13.3.2026 Referent: Gerhard Döhla Kursgebühr: 1575,– € https://buchungen.lymphologic.de Spiraldynamik® – Schultergelenk A-Linz, Fortbildungsakademie für therapeutische Berufe GmbH 26.–27.1.2026 Referentin: Claudia Strohmaier Kursgebühr: 430,– € https://kursprogramm.fort- bildungsakademie.at Impulse für Führungskräfte in der Physiotherapie Online, Physio-Deutschland LV Baden-Württemberg 28.1.–11.2.2026 Referentin: Cornelia Schneider Kursgebühr: 350,– € für Physio-Deutschland-MG; 450,– € für NMG https://bw.physio-deutschland.de Sekretmanagement auf der Intensivstation Online, Physio-Deutschland LV Baden-Württemberg 28.1.2026 Referentin: Alexandra Isele Kursgebühr: 75,– € für Physio-Deutschland-MG; 95,– € für NMG https://bw.physio-deutschland.de Pilates (Ausbildung) Hannover, TOP-PHYSIO GmbH 29.1.–9.9.2026 Referentin: Sandra Homann Kursgebühr: 1780,– € www.top-physio.com Beckenbodenbehandlung bei Männern Nürnberg, TOP-PHYSIO GmbH 29.1.2026 Referentin: Claudia Dickinson Kursgebühr: 140,– € www.top-physio.com Ortho-Konzept (Teil 1) Hannover, MFZ 30.1.–1.2.2026 Referent: Pierre Mailand Kursgebühr: 520,– € www.mfz-hannover.de Effektive Übungen in der Neurologie/Geriatrie Online, Physio-Deutschland LV Baden-Württemberg 1.–10.2.2026 Referentin: Sabine Lamprecht Kursgebühr: 375,– € für Physio-Deutschland-MG; 420,– € für NMG https://bw.physio-deutschland.de Bobath Grundkurs Teil 1 Bad Pyrmont, Fortbildungsinstitut der m & i-Fachklinik Bad Pyrmont 2.–6.2.2026 Referent: Huub Olijve Kursgebühr: 1900,– € www.fortbildung-pyrmont.de Craniomandibuläre Dysfunktion Frankfurt am Main, TOP-PHYSIO GmbH 7.2.–15.11.2026 Referent: Rolf Kunkel Kursgebühr: 980,– € www.top-physio.com CMD – Kiefer des INOMT Bad Pyrmont, Fortbildungsinstitut der m & i-Fachklinik Bad Pyrmont 14.–15.2.2026 Referent: Jürgen Bendig Kursgebühr: 280,– € www.fortbildung-pyrmont.de Angewandte Anatomie Frankfurt am Main, TOP-PHYSIO GmbH 14.–15.2.2026 Referent: Maurizio Reale Kursgebühr: 275,– € www.top-physio.com JungingerBaesslerKonzept: Basis und Grundkurs Stuttgart, Praxis Motus 19.2.–18.3.2026 Referentinnen: Dr. rer. medic. Bärbel Junginger, Dr. med. Tatiana Pfiffer Favero Kursgebühr: 680,– € https://physiotherapie- junginger.de Von der Mobilisation zur Manipulation A-Linz, Fortbildungsakademie für therapeutische Berufe GmbH 19.2.2026 Referent: Thomas Karlinger Kursgebühr: 235,– € https://kursprogramm.fort- bildungsakademie.at Kinderrheuma – Juvenile idiopathische Arthritis (JiA) A-Linz, Fortbildungsakademie für therapeutische Berufe GmbH 2.–3.2.2026 Referent*innen: Mathias Georgi, Yvonne Kaes, Veronika Bartl Kursgebühr: 480,– € https://kursprogramm.fort - bildungsakademie.at Blankoverordnung Schulter – differenzierte Untersuchung, adäquate Bewertung und erfolgreiche Behandlung Gelsenkirchen, medicos.Auf Schalke Reha GmbH & Co. KG 6.–7.2.2026 Referent: Henk van Ark Kursgebühr: 320,– € für Physio-Deutschland-MG; 350,– € für NMG https://bw.physio-deutschland.de Sportphysiotherapie Teil I – Sportphysiotherapie in der EAP mit Schwerpunkt Untere Extremität Gelsenkirchen, medicos.Auf Schalke Reha GmbH & Co. KG 6.–8.2.2026 Referent: Axel Hagemann Kursgebühr: 430,– € für Physio-Deutschland-MG; 450,– € für NMG https://bw.physio-deutschland.de Myofascial Release (Grundkurs) Bad Säckingen, Akademie zur med. Fort- und Weiterbildung e.V. 6.–8.2.2026 Referent: Rainer Wannack Kursgebühr: 395,– € www.akademie-gfb.de 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p MG = Mitglieder, NMG = Nichtmitglieder. Angabe der Kursgebühren ohne Gewähr. Annahme für die nächsten Termine auf https://eref.thieme.de/DICXZ.
66 SERVICE | FORTBILDUNGS - UND STELLENMARK T Verschiedenes HILFE, DIE WIRKT. Gemeinsam unterstützen wir Kinder und Familien in Not. 1 / 4 2 0 2 www.thieme.de/pyhsiopraxis sos-kinderdoerfer.de Termine Heft 2/26 3/26 4/26 5/26 Anzeigenschluss Erscheinungstermin 15.01.2026 13.02.2026 16.03.2026 07.04.2026 19.02.2026 20.03.2026 22.04.2026 15.05.2026 Kontakt Thieme Media Pharmedia Anzeigen- und Verlagsservice GmbH Thorsten Frank Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart Tel.: 07 11/89 31-460 E-Mail: Thorsten.Frank@thieme-media.de 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
Kommunikation als Wirkfaktor in der Therapie Sprache, die Vertrauen schafft Manchmal sind es die richtigen Worte zur richtigen Zeit, die Vertrauen schaffen, Motivation wecken und echte Veränderung ermöglichen. In ihrem Buch zeigt Lisa Holtmeier, wie Kommunikation zum Schlüssel für erfolgreiche Therapie und Zusammenarbeit wird – mit Klient*innen, im Team und als Führungsperson. Mit ehrlichen Einblicken, praxisnahen Beispielen und alltagstauglichen Tools stärkt es Therapeut*innen in Ergotherapie, Physiotherapie und Logopädie – vom Berufseinstieg bis zur Leitung. Für mehr Verbindung, mehr Leichtigkeit und spürbare Behandlungserfolge. ISBN 978 3 13 245851 2 ca. 60,00 € [D] NEU shop.thieme.de n e d n e l l i a f n a e d n e d r e w 9 9 4 3 A R H , t r a g t t u t S r e t s i g e r s l e d n a H d n u - z t i S , G K g a l r e V e m e h T g r o e G i . t e n h c e r e b r e t i e w n e t s o k d n a s r e V ] D l [ b a h r e ß u a n e g n u r e f e i L i e B . n e t l a h e b r o v r e m ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P
68 SERVICE | AUSBLICK Die nächste Ausgabe erscheint am 19.2.2026 Für Sie analysiert: Leitlinie unspezifischer Nackenschmerz Red Flags erkennen: Wenn der Schwindel nicht vom Nacken kommt Hochintensives Training (HIT) in der Physiotherapie Psychologische Sicherheit in der Praxis: ein Klima für Lernen, Motivation und Zusammenarbeit Impressum ISSN 1439-023x Verlag Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Redaktion physiopraxis UmsatzsteuerID DE147638607 Handelsregister Sitz und Handelsregister Stuttgart, Amtsgericht Stuttgart HRA 3499, Verkehrsnummer 16427 Copyright & Ownership Wenn nicht anders angegeben: © 2026. Thieme. All rights reserved. Die Zeitschrift physiopraxis ist Eigentum von Thieme. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Redaktion S. Eißmann (ens), L. Gerlof (gflh), S. Gritsch (GS), T. Hausner (hrt), S. Laquai (lis), A. Pötting (an), A. Rieger (rrn), K. Schmidt-Sumera Mitarbeiter*innen dieser Ausgabe L. Gerasch (lg), C. Kemper (ck), Dr. med. Susanne Krome, Melle (sk), J. Mehrholz (jm), A. Vielitz (av), N. Wisniowski (nw) V.i.S.d.P. Anja Rieger Herstellung Anne Lichtenheldt Gültige Anzeigenpreisliste Nr. 24/2025 Preise physiopraxis erscheint regelmäßig mit zwölf Ausgaben in zehn Heften pro Jahr. Das persönliche Jahresabonnement kostet 217,– €, der Preis für Schüler*innen und Studierende beträgt 115,– €, das institutionelle Abonnement 478,– € Der Schüler*innenpreis gilt für drei Jahre – auch wenn die Ausbildung vorher endet. Die Versandkosten sind im Bezugspreis enthalten. Die Bezugsdauer verlängert sich jeweils um ein Jahr, wenn bis zum 30. September keine Kündigung erfolgt. Jährliche Bezugspreise in € (D), unverbindlich empfohlene Preise inkl. der gesetzl. MwSt. (D). Im Ausland verstehen sich die Preise exkl. der gesetzlichen MwSt Allgemeine Informationen Für unverlangt eingesandte Manuskripte übernimmt der Verlag keine Haftung. Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit schrift licher Genehmigung des Verlags. Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung der Redaktion wieder. Für Preisangaben sowie für Angaben über Diagnose und Therapie, insbesondere über Dosierungsanweisungen und Applikationsfor- men, kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Dosierungen, Indikationen, Applikationsformen und mögliche Kontraindikationen von Pharmaka sollten in jedem Fall mit Hilfe des Beipackzettels überprüft werden. Geschützte Warennamen werden nicht in jedem Fall besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Die Rubrik „Produktforum“ enthält Beiträge, die auf Unternehmensinformati- onen basieren. Die Bildredaktion ist um vollständigen Bildnachweis bemüht. Sollte ein Bild einmal nicht mit einem entsprechenden Bildnachweis ausgezeichnet sein, bitten wir die betreffenden Personen, sich bei der Redaktion zu melden. Bei allen Aktionen im Heft ist der Rechtsweg grundsätzlich ausgeschlossen. Die Zeitschrift und alle enthaltenen Beiträge und Abbildungen sind für die Dauer des Urheberrechts geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Datenschutz Wo datenschutzrechtlich erforderlich, wurden die Namen und weitere Daten von Personen redaktionell verändert (Tarnnamen). Dies ist grundsätzlich der Fall bei Patient*innen, ihren Angehörigen und Freund*innen, z. T. auch bei weiteren Personen, die z. B. in die Behandlung von Patient*innen eingebunden sind. Fragen und Anregungen … zum persönlichen Abonnement: Georg Thieme Verlag KG, KundenServiceCenter Zeitschriften, Tel.: 07 11/89 31-321 https://kundenservice.thieme.de … zum institutionellen Abonnement: Thieme Institutional Sales Tel.: 07 11/89 31-407 E-Mail: eproducts@thieme.de www.thieme-connect.de/medizin-ejournals … zum physiokongress: https://events.thieme.com/physiokongress/ Programmplanung: Joachim Schwarz, Tel.: 07 11/89 31-749, physiokongress@thieme.de … zu Marketing und Vertrieb: Sonja Kistner, Tel.: 07 11/89 31-718 E-Mail: Sonja.Kistner@thieme.de … zum Anzeigenverkauf: Thieme Media, Pharmedia Anzeigen- und Verlagsservice GmbH Thorsten Frank Tel.: 07 11/89 31-460 E-Mail: Thorsten.Frank@thieme-media.de … an die Redaktion: Georg Thieme Verlag KG, Redaktion physiopraxis, Tel.: 07 11/89 31-0 E-Mail: physiopraxis@thieme.de Printed in Germany Layout: Dieter Durban Design GmbH, Rheinau Druck und Bindung: Grafisches Centrum Cuno GmbH & Co. KG, Gewerbering West 27, 39240 Calbe (Saale) . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 6 2 0 2 © | 6 2 / 1 s i x a r p o i s y h p
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