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Inhalt | Januar 2022 2 Profession Therapie 4 Community 6 News Wissenschaft 24 Red Flags erkennen Lädierte Leiste 28 Funktionelles Training mit dem Sling Vielseitige Schlinge mit Handout 10 Training unter Blutrestriktion Wissenschaft nachgefragt 34 Versorgung nach Osteosarkom Megaprothesen als Femurersatz 12 physioscience-Preis 2021 Beste wissenschaftliche Arbeit prämiert 14 Internationale Studienergebnisse 19 kurz & bündig 38 Fallbeispiel chronisch obstruktive Lungenerkrankung Gefährliche Enge Perspektiven 44 Schwarzes Brett 50 Anpassungsqualifizierung für Thera- pierende aus dem Ausland Starthilfe in Deutschland 54 Kommunikation mit Mundschutz Was hinter der Maske steckt 58 Die Rechtsfrage Wenn Patient*innen nicht selbst unterschreiben können – was tun? g r u b m a H , l l 28 Funktionelles Training Mit dem Schlingentrainer lassen sich Übungen sowohl für den präventiven als auch den therapeutischen Bereich erarbeiten. Service 60 Rezensionen 62 Produktforum 63 Fortbildungskalender 64 Fortbildungsmarkt 66 Stellenmarkt 68 Ausblick/Impressum Covergestaltung: © Thieme Bildnachweis Cover: © ravipat/stock.adobe.com – Stock Photo. Posed by a model l o D d a n o R : e l l e u Q . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Profession | Community 4 Wir freuen uns auf Ihre Nachrichten, Fotos, Posts … ... und alles andere, was Sie gerne mit Ihren Kolleg*innen beruflich teilen wollen. Einfach an physiopraxis@thieme.de senden. Wir behalten uns vor, Texte zu kürzen und Inhalte abzulehnen. Leser*innenbriefe geben nicht zwingend die Meinung der Redaktion wieder, sondern die persönlichen Ansichten der jeweiligen Einsender*innen. i e m e h T / f a h h c S . S © : e l l e u Q y t i n u m m o C LESERBRIEF → physiopraxis 11-12/21 „Die Rechtsfrage“ S. 67 „Dürfen Kinder Verordnungen unterschreiben?“ Sehr geehrter Herr Prof. Dr. Schlegel, mit Interesse las ich Ihren Beitrag zum Thema „Dürfen Kinder Verordnungen unterschreiben“ in physiopraxis 11-12/21. Bereits im ersten Satz heißt es: „Die aktuellen Rahmenver- träge regeln nicht, ab welchem Alter Min- derjährige ohne Einwilligung der Eltern die Verordnung nach der therapeutischen Leistungserbringung unterschreiben dürfen.“ Nun frage ich mich: Habe ich den § 5 Absatz 4 falsch interpretiert? Mit freundlichen Grüßen Friedrich Merz, physio.de Anmerkung der Redaktion Der Artikel für die Rechtsfrage in physiopraxis 11-12/21 entstand bereits im Juli 2021. Im Folgenden die aktuali- sierten Anmerkungen des Autors. Lieber Herr Merz, liebe Leser*innen, haben Sie herzlichen Dank für die äußerst berechtigte Frage, die ich gerne wie folgt beantworte: Zum Zeitpunkt der Manuskriptabgabe gab es den einheitlichen Rahmenver- trag (vom 1.8.2021) und den neuen § 5 leider noch nicht. Zu dem Zeitpunkt gab es noch verschiedene Rahmenver- träge mit den Kassen. Jetzt ist in § 5 Abs. 4 Folgendes geregelt: „Verordnungen von Leistungen, die an Versicherte abgegeben werden, die das 10. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, sind stets von der gesetzlichen Vertreterin oder dem gesetzlichen Vertre- ter oder einer anderen Betreuungsperson zu unterzeichnen.“ Ich interpretiere den Absatz durch den Zusatz „stets“ aber auch jetzt nicht zwingend so, dass Versicherte ab dem 10. Lebensjahr immer unterschreiben können. Wegen des § 5 Absatz 2 bin ich der Auffassung, dass es bei Minderjähri- gen noch immer auf deren Einsichts- fähigkeit ankommt. Der Absatz 4 sagt nur, dass Therapierende bei Kindern unter 10 Jahren immer eine Unter- schrift der Eltern brauchen. Mit herzlichem Gruß Thomas Schlegel Termine physiokongress mit TheraPro 28.–30. Januar 2022, Stuttgart www.physiokongress.de Bundeskongress Physiotherapie 13.–14. Mai 2022, Bad Soden am Taunus physiocongress.de/bundeskongress therapie LEIPZIG 24.–26. März 2022 www.therapie-leipzig.de 36. Jahreskongress der GOTS 19.–20. Mai 2022, Basel, Schweiz www.gots-kongress.org Drei-Länder-Tagung des VFWG – Fachtagung für Gesundheitsberufe 5.–6. Mai 2022, Bern, Schweiz Drei-Länder-Tagung des VFWG | BFH Absage von Veranstaltungen wegen der Coronavirus-Pandemie: Bitte prüfen Sie, ob alle hier angekündigten Veranstaltungen wie geplant stattfinden. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

etwas negativ eher negativ sehr negativ 6 25 35 23 31 38 15 12 9 22 29 12 7 7 3 15 15 13 30 9 7 15 16 17 11 15 8 12 4 31 30 34 29 30 28 25 27 36 35 34 24 19 17 12 10 16 8 17 15 18 8 20 19 21 26 22 16 15 10 22 27 Frankreich Indonesien Pakistan Taiwan Philippinen 9 UK 15 18 10 7 11 21 29 34 v o G u o Y p u o r G s c i t y a n A & a t a D l : e l l e u Q . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p Dänemark Ägypten Spanien VAE Hongkong Saudi-Arabien Deutschland Schweden USA Italien Australien Singapur Malaysia China Indien Vietnam Thailand Umfrage: Inwieweit hat sich die Corona virus-Pandemie auf den Zustand Ihrer psychischen Gesundheit ausgewirkt? (in %) s w e N Auswirkungen variieren weltweit Psychische Gesundheit in der Pandemie → Das Coronavirus hat sich über den gesamten Globus ausgebreitet und betrifft damit so gut wie jedes Land der Erde. Das britische Markt- und Meinungsforschungsinstitut YouGov hat daher im Herbst 2021 eine Umfrage dazu durchgeführt, inwieweit die Menschen welt- weit der Meinung sind, dass ihr Leben durch die Coronakrise negativ beeinflusst wurde und wird. An den Online-Interviews haben mehr als 26 000 Personen aus 23 Ländern und Regionen teilgenommen. YouGov stellte beispielsweise die Frage, inwieweit sich die Pandemie negativ auf die psychische Gesundheit der Befragten aus- gewirkt habe ( ABB.). So antworteten 34 Prozent der Menschen aus Thailand, dass die Pandemie sehr negative Konsequenzen für ihr Wohlbefinden habe – so viele wie in keinem anderen Land. Auch Menschen von den Philip- pinen, aus Pakistan, aus den Vereinigten Ara- bischen Emiraten und aus Indien schätzen den negativen gesundheitlichen Einfluss als sehr hoch ein. Die Länder Saudi-Arabien, Dänemark und Deutschland dagegen scheinen am wenigsten unter der Pandemie zu leiden. 2020 gaben noch 51 Prozent der Dänen an, dass die Krise negative Effekte auf sie habe, 2021 waren es nur mehr 40 Prozent. In Indonesien hin- gegen stieg die Zahl derer, die ausführten, dass sich die Corona virus-Pandemie negativ auf ihre Psyche ausgewirkt habe, von 57 Pro- zent im Vorjahr auf aktuell 61 Prozent. Weitere Ergebnisse der Untersuchung ste- hen hier bereit: bit.ly/YouGov_Corona-Umfrage. mru Hygienepauschale bis Ende März 2022 verlängert Änderung des Infektionsschutz­ gesetzes → Der Bundesrat hat Ende Novem- ber 2021 dem Entwurf für ein geändertes Infektionsschutzgesetz (IfSG) zugestimmt. Das bedeutet unter anderem, dass die Abrechnungsmöglichkeit der Hygiene- pauschale von 1,50 Euro je Heilmittel ver- ordnung bei Versicherten der gesetzlichen Krankenversicherung bis Ende März 2022 bestehen bleibt. Zudem bringt die Gesetzes- änderung beispielsweise in Pflegeheimen und Kliniken eine Testpflicht für Beschäftigte und Besuchende mit sich. Weitere Informationen zum aktuellen IfSG sind hier zu finden: bit.ly/IfSG_Änderung. mru

Profession | News 8 Physiotherapie während und nach der Schwangerschaft m o c . e b o d a . k c o t s / m i l a K © Verhand - lungen bereits angelaufen Blankoverordnung → Nachdem die maß- geblichen Physiotherapieverbände im Sommer 2021 die Verhandlungen zum neuen Bundes- rahmenvertrag abschließen konnten, starteten sie mit dem GKV-Spitzenverband in die Ge- spräche rund um die Etablierung der Blanko- verordnung. Das Terminservice- und Versor- gungsgesetz (TSVG) sieht sie als Regelleistung in der Heilmittelversorgung vor. Aufgabe der Verbände und der Kranken- kassenvertreter*innen ist es nun, die Rahmen- bedingungen rund um die Blankoverordnung festzulegen. Dazu ist es zum Beispiel nötig, die Diagnosen zu benennen, bei der sie ausgestellt werden kann, oder Fragen der Finanzierung zu klären. Derzeit sind Verhandlungstermine bis Ende März 2022 vorgesehen. Dann soll der Vertrag zur Blankoverordnung stehen. mru Physiotherapeut*innen haben die Möglichkeit, Gruppentherapie zur Geburtsvorbereitung oder zur Rückbildungsgymnastik anzubieten. © Kalim/stock.adobe.com Ergänzung zum Bundesrahmenvertrag → Im November 2021 wurde eine Ergänzungs- vereinbarung zum bestehenden Bundes- rahmenvertrag veröffentlicht. Sie trat rück- wirkend zum 1. August 2021 in Kraft. Darin geht es um die Vertragspositionen „Geburtsvorbereitung“ und „Rückbildungs- gymnastik“. Hierbei handelt es sich jeweils um eine 60-minütige Gruppentherapie. Beide Positionen werden pro Teilnehmerin mit 7,96 Euro vergütet und sind zuzahlungsfrei. Bei der Geburtsvorbereitung ist es möglich, dass die Patientin bis zu 14 Einheiten in Anspruch nimmt, bei der Rückbildungsgymnastik sind es 10 Einheiten. Weitere Informationen zur Ergänzungs- vereinbarung und zur Abrechnung der beiden physiotherapeutischen Positionen stehen hier bereit: bit.ly/Ergänzungsvereinbarung. mru Risikofaktor Behinderung In Deutschland gibt es zunehmend Personen mit Behinderung, die von Armut betroffen sind. Dies geht aus dem Teilhabebericht des Paritätischen Gesamtverbands hervor. Besonders betroffen sind Jüngere: Bei der Altersgruppe der 26- bis 49-Jährigen lag die Armutsquote bei Personen mit Einschränkungen im Jahr 2018 bei 27,8 Prozent und hat sich damit seit dem Jahr 2000 fast verdoppelt. Wer mehr zum Thema Armut und Behinderung erfahren möchte, wird hier fündig: bit.ly/Teilhabebericht_2021. mru Fusions- gespräche für beendet erklärt Berufsverbände → Bereits seit 2019 war eine Fusion der beiden physiotherapeutischen Berufsverbände PHYSIO-DEUTSCHLAND und VPT in der Diskussion. Die Pläne hierfür wur- den nun eingestellt. Auf ihren Social-Media-Kanälen und Web- seiten machten die beiden Verbände Mitte November 2021 bekannt, dass die Fusions- gespräche beendet sind: Die Vorstellungen zu den Strukturen des möglichen neuen Ver- bands würden zu weit auseinander liegen. Allerdings sind weitere Kooperationen geplant, wie der gemeinsame Messeauftritt auf der TheraPro im Januar 2022 oder der Bundes- kongress Physiotherapie im Mai 2022 (Infos dazu: physiocongress.de/bundeskongress). mru . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Wissenschaft | Nachgefragt 10 Training unter Blutrestriktion Wissenschaft nachgefragt Die Physiotherapeutin Nina Sieberer beschäftigte sich in ihrer Bachelorarbeit mit der aktuellen Evidenz zum Thema Gonarthrose und Blood Flow Restriction Training. Sie fand heraus, dass bei Gelenkbeschwerden ein intensives Training oft nicht durch- führbar ist und deshalb ein Blood Flow Restriction Training sinnvoll sein kann, um die Kraft zu steigern, den Muskelquerschnitt zu vergrößern und den Schmerz zu reduzieren. Nina Sieberer … ... ist Physiotherapeutin, 22 Jahre alt und wohnt in Niederösterreich. Den Wunsch, Physiotherapeutin zu werden, hatte sie schon als Jugendliche, da sie damals selbst mit einigen Sportverletzungen zu kämpfen hatte. Dieses Ziel verlor sie nicht aus den Augen und studierte von 2018–2021 Physio- therapie an der FH in St. Pölten. Seit Abschluss des Studiums ist sie in einem „Regenerationscenter“ tätig. Vor allem die vielfältige Patientenklientel schätzt sie hier sehr. In ihrem therapeutischen Arbeiten haben die aktive Therapie sowie evidenzbasierte Behandlungstechniken einen hohen Stellenwert. Beruflich strebt sie in der Zukunft ein Master- studium an, entweder in der Sportphysiotherapie oder der Therapiewissenschaft. Ihre Freizeit verbringt Nina Sieberer am liebsten in den Bergen: Skifahren und -touren, Mountain- biken und Bergsteigen sind ihre großen Leidenschaften. Sie träumt von einer Skandinavien- oder Kanada-Rundreise mit den Tourenskiern sowie von einer Besteigung des Mont Blanc. Beruflich wie privat sucht sie immer neue Herausforderungen – ganz nach dem Motto „Wer rastet, der rostet“. t a v i r p : e l l e u Q . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Wissenschaft | physioscience-Preis 12 physioscience Wissenschaft & Forschung in der Physiotherapie t a v l i r p / e e k r e t S . I © : e l l e u Q Beste wissenschaftliche Arbeit prämiert Jetzt kann man schon von Tradition sprechen: Zum dritten Mal vergaben die Herausgebenden der physioscience gemeinsam mit dem Thieme Verlag den physioscience-Preis. Gewonnen haben Iris Sterkele, Dr. Pierrette Baschung Pfister, Dr. Ruud Knols und Professor Dr. Eling de Bruin. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

8 1 0 2 i ; e m e h T : t r a g t t u t S . l f u A . 5 . l l o V . M d n u r e k s e W Pfannen- eingangsebene 17° sagittaler bzw. ventraler Öffnungswinkel Patella r e d s a l t A n r e L . s u e h t e m o r P . U r e h c a m u h c S , E e t l u h c S , Pfannen- eingangs- ebene Horizontal- ebene M e k n ü h c S : e l l e u Q Sagittalebene Femoroacetabuläres Impingement OP erzielt bessere Ergebnisse Ein femoroacetabuläres Impingement (FAI) beschreibt eine abnormale morphologische Veränderung am Hüftgelenk, die durch Bewe­ gung zu Schmerzen führen kann [1, 2]. Die Prävalenz für ein FAI ist auch in asympto­ matischen Populationen, vor allem bei Athlet*innen, sehr hoch [3]. Das Ziel dieser Arbeit war es die operative mit der konserva­ tiven Behandlung zu vergleichen. systematisches Review durchsuch- Für ihr ten Forschende drei Datenbanken nach ran- domisierten kontrollierten Studien (RCT) mit einem Follow-up von mindestens 6 Mo- naten, die einen operativen Eingriff mit einer konservativen Physiotherapieform vergleichen. Sie inkludierten drei RCTs mit 650 Teilneh- menden und hoher methodischer Qualität. Der gemittelte Follow-up-Zeitraum betrug 11,5 Monate. Die operativen Gruppen zeigen signifikante Verbesserung, und zwei eine der drei Studien weisen diese nach acht und zwölf Monaten auf. Eine Studie berichtet bei 53 % der Teilnehmenden in der operativen Gruppe über klinisch relevante Unterschiede. Dies zeigt sich bei nur 32 % in der konservati- ven Gruppe. Kommentiert von Physio Meets Science Fazit für die Praxis Aufgrund der geringen Studien- und Stich- probengröße sind die Ergebnisse dieser Arbeit nur vorsichtig zu betrachten. Zudem waren die Operationstechniken sehr unterschiedlich, und die konservativen Therapien hatten nur sehr wenige Einheiten (8–12 Therapieeinheiten in sechs Monaten) mit unterschiedlichen Thera- pieansätzen (etwa Stretching, was keine über- zeugenden Ergebnisse liefert [4]). PMS Arthroscopy 2020; 36: 263–273 Kostenlos zum Download A-Z Begriffe der Forschungsmethodik Nachschlagewerk gefällig? Erklärungen zu allen mit der Lupe gekennzeichneten Begriffen in den Kurztexten gibt es ab sofort in unserem Glossar. Dieses finden Sie unter bit.ly/Glossar_physiopraxis oder bequem über den QR-Code. 14 40° transversaler Winkel der Pfannen- eingangsebene Transversaler und sagittaler Öffnungswinkel der Pfannen- eingangsebene beim Erwachsenen. e s s i n b e g r e n e i d u t S e l a n o i t a n r e t n I Ausgewählt und kommentiert von . K n o v n e n o i t a r t s u l l I . m e t s y s s g n u g e w e B d n u e m o t a n A e n e m e g i i l l A i . e m o t a n A . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Wissenschaft | Internationale Studienergebnisse 16 Lauftraining Der Knorpel toleriert es Die WHO empfiehlt erwachsenen Menschen 150–300 Minuten aerobe Aktivität pro Woche [9]. Laufen gehen ist hierfür eine simple Mög­ lichkeit. Da hohe Kräfte auf die Gelenke wir­ ken [10, 11], stellten sich Wissenschaftler*in­ nen die Frage, ob sich Knorpel in Knie, Hüfte oder Fuß durch einmaliges oder mehrfaches Laufen über mehrere Wochen verändert und ob es dadurch zu einer frühzeitigen Arthrose kommen kann. Zur Beantwortung ihrer Forschungsfrage führ- ten sie ein systematisches Review mit Metaanalyse durch, wofür sie in 6 Daten- banken nach Studien suchten. Die methodi- sche Qualität der Studien bewerteten sie mit dem QualSyst-Tool. Bei den Studien handelte es sich um prospektive Untersuchungen, bei der Forschende mittels Magnetresonanztomo- grafie sieben verschiedene Parameter, unter anderem die Knorpeldicke, erhoben hatten. Die Wissenschaftler*innen inkludierten ins- gesamt 43 Studien. Hiervon wiesen 19 Studien eine hohe Studienqualität und 24 Studien eine mittlere Qualität auf. 10 Studien untersuchten die Unterschiede nach einem längeren Lauf- programm. Mit starker Evidenz zeigt sich, dass die Knorpeldicke im Knie nach einer Laufein- heit akut abnimmt. Das Gleiche zeigt sich für die T2-Relaxationszeit im Knie. Mit moderater Evidenz deuten die Ergebnisse darauf hin, dass weder neue Läsionen noch veränderte T2-Re- laxationszeiten nach einem Monat durch ein- maliges Laufen auftreten. Acht der inkludier- ten Studien zeigen mit moderater Evidenz, dass durch häufigeres Laufen keine neuen Knorpelläsionen im Knie entstehen. Es zeigt sich, dass normale, temporäre Veränderungen akut nach dem Laufen auftreten. Diese sind durch einen veränderten Flüssigkeitsgehalt zu erklären. Laufbelastungen scheinen daher gut toleriert zu werden. Kommentiert von Physio Meets Science Fazit für die Praxis Die Untersuchungen waren sehr heterogen (Alter: 8–82 Jahre; Laufstrecken: 0,4–42 km). Dennoch kann man davon ausgehen, dass durch ein gezieltes Training eher positive An- passungen im Knorpelgewebe entstehen und Therapierende das Laufen als sinnvolle Aktivi- tät empfehlen können. PMS Sports Med 2021; doi:10.1007/s40279-021-01533-7 Spannungskopfschmerz Nichtpharmakologische Therapie als Chance nutzen Spannungskopfschmerz gilt mit einer Präva­ lenz von 38 % weltweit als zweithäufigstes Gesundheitsproblem [12, 13]. Ziel dieses Re­ views mit Metaanalyse war es daher, nicht­ pharmakologische Interventionen auf ihre Wirksamkeit bei Spannungskopfschmerz zu überprüfen. Forschende führten von Februar bis Juli 2020 eine systematische Literaturrecherche durch, bei der sie nach klinischen Leitlinien, syste- matischen Übersichtsarbeiten sowie ran- domisierten kontrollierten Studien (RCT) suchten. Die Teilnehmenden der eingeschlos- senen Arbeiten sollten über 18 Jahre alt sein und die Diagnose Spannungskopfschmerz nach der International Classification of Head- ache Disorder (ICHD 2-3) [14, 15] haben. Als Interventionen schlossen die Forschenden Gelenkmobilisationstechniken, beaufsich- tigte körperliche Aktivität, psychologische Behandlung, Akupunktur und Patienten- aufklärung ein. Primäre Endpunkte soll- ten die Kopfschmerzfrequenz und Lebens- qualität sein. Insgesamt konnten sie für ihre Auswahl- kriterien 13 RCTs einschließen. Eine Aku- punktur zeigte positive Auswirkungen auf die Kopfschmerzfrequenz und die Lebensquali- tät. Auch für die beaufsichtigte körperliche Aktivität konnten die Forschenden einen klei- nen positiven Effekt auf beide Endpunkte feststellen. Die Anwendung von manuellen Gelenkmobilisationstechniken zeigte einen großen positiven Effekt auf die Häufigkeit von Kopfschmerzen sowie einen kleinen Effekt auf die Verbesserung der Lebensqualität. Psy- chologische Behandlungen hatten einen po- sitiven Effekt bezogen auf die Reduktion von Stresssymptomen. Für die Interventionsform Patientenaufklärung konnten die Forschen- den keine RCTs identifizieren. Es wurden in keiner Untersuchung schwerwiegende uner- wünschte Ereignisse gemeldet. Die Sicherheit der Evidenz war jedoch bei allen Untersu- chungen niedrig bis sehr niedrig. Kommentiert von Physio Meets Science Fazit für die Praxis Basierend auf dem identifizierten Nutzen und den individuellen Präferenzen können nicht- pharmakologische Behandlungsansätze für Spannungskopfschmerz in Frage kommen. Es zeigen sich einige positive Effekte im Hinblick auf Häufigkeit, Lebensqualität, Schmerzin- tensität und Stresssymptome. Die kleine Stu- dienanzahl sowie die geringe Qualität der Evidenz lassen jedoch keine konkreten Schlussfolgerungen zu. PMS J Headache Pain 2021; 22: 96 . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Wissenschaft | Internationale Studienergebnisse 18 Chronische Schmerzen und Suizidalität Nicht zögern, Gespräch suchen Die Lebenszeitprävalenz für Suizidgedanken und für Suizidversuche wird bei Menschen mit chronischen Schmerzen auf 23 % bzw. 15 % geschätzt. Die Inzidenzrate von Selbstmord­ versuchen ist fast viermal so hoch im Ver­ gleich zu Menschen ohne chronische Schmer­ zen. Obwohl es eine hohe Komorbidität zwischen chronischen Schmerzen und psychi­ schen Problemen sowie Suizidalität gibt, wa­ ren die zugrunde liegenden Zusammenhänge bislang weitestgehend unerforscht. In einem Review untersuchten belgische und englische Wissenschaftler*innen 69 neuere Studien auf Faktoren, die in der Literatur sowohl über chronische Schmerzen als auch über Suizid Be­ achtung fanden. Die Ergebnisse des Reviews zeigen, dass Menschen mit chronischen Schmerzen und Menschen mit Suizidgedanken oder -verhalten Schwierigkeiten mit Aspekten des positiven Zukunftsdenkens haben. Psychologische Flexi- bilität ist ein Schutzmechanismus sowohl für Suizidgedanken als auch für Schmerzen. Ob- wohl es demnach viele gemeinsame Faktoren gibt, mangelt es an Überschneidungen zwi- schen den Forschungsbereichen des chroni- schen Schmerzes und der Suizidforschung. Die Autor*innen schlussfolgern, dass Klini- ker *innen zwar nicht davon ausgehen sollten, dass eine Person mit chronischen Schmerzen automatisch ein erhöhtes Suizidrisiko hat, aber auch nicht vermeiden sollten, das Thema Suizi- dalität anzusprechen. Jemanden nach Suizid Suizidprävention WHO-Leitfaden Laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) zählen Suizide mit über 700 000 Toten pro Jahr weiterhin zu den häufigsten Todesursa- chen weltweit. In ihrem Leitfaden zur Suizidprävention „LIVE LIFE“ fordert die WHO dazu auf, Maßnahmen durch umfassende nationale Suizidpräventionsstrategien zu ergreifen [23], wie zum Beispiel: → Zugang zu Mitteln erschweren, die bei einem Suizid genutzt werden könnten oder suizidalem Verhalten zu fragen, ist für diese Person kein Auslöser dafür, sich das Le- ben zu nehmen. Schlimmstenfalls zeigt die medizinische Fachkraft, dass sie sich genug Sorgen macht, um zu fragen, und bestenfalls eröffnet ein Gespräch die Möglichkeit, suizidale Gedankengänge zu unterbrechen. Angehörige von Gesundheitsberufen, die in spezialisierten Schmerzeinrichtungen arbeiten, sollten in Sui- zidprävention geschult werden. Es gilt auf Patient*innen zu achten, die das Gefühl haben, anderen zur Last zu fallen, von anderen isoliert zu sein, oder die sich nicht in der Lage fühlen, wertvolle Ziele oder Aktivitäten zu verfolgen. Zudem sollten Schmerz- und Suizidforschung besser ineinandergreifen. Kommentiert von Physiotherapeutin Katrin Veit und Rechtsanwalt Thomas Schlegel: Fazit für die Praxis Die meisten Suizide geschehen nicht ohne Vorzeichen, jedoch sind diese selten klar und präzise [19, 20]. Deshalb ist es wichtig, dass Therapierende und andere Angehörige von Gesundheitsberufen, die in Kontakt mit chro- nischen Schmerzpatient*innen sind, beson- ders für dieses Thema sensibilisiert sind. Die Entwicklung einer suizidalen Handlung ver- läuft nach Pöldinger in drei Stadien: Erwä- gungs-, Ambivalenz- und Entschlussstadium [20–22]. Im ersten Stadium hat die Person bereits Suizidgedanken, zieht sich sozial zurück und gibt versteckte Hinweise und Appelle. In Stadium zwei ist die Distanzierung zu Suizidge- danken nicht mehr vorhanden, die Person kün- digt den Suizidversuch an bzw. sucht nach Hilfe. Das letzte Stadium ist die Suizidvorberei- tung. Die Person wirkt entlastet bzw. resig- niert, es gibt nur noch indirekte Warnhinweise und eine trügerische Ruhe. Ein Gespräch über Suizidgedanken in einem persönlichem Rah- men kann eine vorbeugende Maßnahme sein und die Motivation dafür, Hilfe aufzusuchen. Wichtig ist, dass wir Warnsignale wahrnehmen bzw. ernst nehmen, Unterstützung (auf-)zei- gen, konkret nach suizidalen Gedanken fragen und die betroffene Person direkt zu lokalen Hilfsstellen weitervermitteln und an die Psych- iatrie oder Psychotherapie oder an die Ambu- lanz der psychiatrischen Klinik überweisen. Nur in besonderen Fällen ist das Einschalten eines Notarztes oder der Polizei auch rechtlich er- laubt – nämlich dann, wenn unübersehbare Anzeichen für einen bevorstehenden Suizid- versuch bestehen und diese Gefahr nicht an- ders abgewendet werden kann. Andernfalls bleibt es bei der Überweisung und der drin- genden Empfehlung, sich an weiterführende Angebote zu wenden und dort Unterstützung zu suchen – aber auf der Basis der eigenen Ent- scheidung. kv Lancet Psychiatry 2020; 7: 282–290 Literaturverzeichnis aller Studien www.thieme-connect.de/products/physio- praxis > „Ausgabe 1/22“ (Schusswaffen, giftige Chemikalien …) → mit den Medien in Hinblick auf eine verantwortungsvolle Berichterstattung über Selbstmord zusammenzuarbeiten → sozioemotionale Lebenskompetenzen von Heranwachsenden zu fördern → Personen, die suizidale Verhaltensweisen zeigen, frühzeitig zu identifizieren und zu betreuen ] 3 2 [ : e l l e u Q . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p While in most other age groups men die by suicide at a much higher rate than women, adolescent girls from 15 to 19 years take their lives in nearly the same numbers as boys. We must work towards preventing this tragic cause of death in youth among both sexes. Young people around the world face daunting issues such as poverty, migration, war and violence, family instability, bullying and mental health challenges including depression and substance abuse. Preventing suicide and improving mental healthin this vulnerable age group can be achieved byaddressing their risk factors and through betterhealth services, education, skills training andsocial support.The World Health Organization is focussing efforts on achieving the SDGs, which include the goal of ensuring adolescents survive and – importantly - thrive. WHO is developing an evidence-based, open-access package of psycho-logical interventions to specifically address the issue of adolescent self-harm and suicide.The package will focus on promotion and prevention: promoting good mental health, whilepreventing self-harm and risk behaviours suchas substance abuse, bullying, violence, andschool failure. It aims to equip young people with problem-solving, stress management, interpersonal and emotional regulation skills to fulfill their potential and overcome adversity.Our youth are at risk. We must prevent the high levels of adolescent suicide.Our young people are self-harming and taking their own lives at alarming rates.Suicide was the second leading cause of death for adolescents aged 15 to 19years in 2015. A person’s immediate relationships with familyfriends and significand cognitive functions play important roles.Identifying and restricting access to the means ofsuicide are also kaccess to pesticides and firearms, or barriers onsubways and bridges.It is important to note that most people who engage in suicidal behaviour are ambivalent about wanting to die, and suicides cto acute stressors.10-14 yrs11,9206,7745,14615-19 yrs55,22827,87627,35220-24 yrs83,69250,23233,46025-29 yrs81,88952,13629,753Number of suicides globally in young peopleFemales Males BothSource: WHO Global Health Estimates for 201510-29 yrs232,730137,01895,712There is hope. Suicides are preventable. It is a global imperative.The urgency to act to prevent suicides is recognizedand prioritized at the highest levels:• The United Nations has held two high-level meetings on NCDs and mental health, with another in 2018. The UN has also published Prevention of suicide: guidelines for the formulation and implementation of national strategies.• The UN Sustainable Development Goals (SDGs) include target 3.4 to address NCDs andmental health with an indicator to reduce suicideby a third by 2030.• The World Health Assembly adopted the first-everWHO Mental Health Action Plan in 2013. Suicideprevention is an integral component with the goalof reducing the rate of suicide in countries by 10%by 2020.• The World Health Organization (WHO) published the landmark report, Preventing suicide: a global imperative, in 2014 calling for global, national and multisectoral action. LIVE LIFE - Preventing suicideSuicide takes a heavy toll on individuals,families and communities worldwide.Every suicide is a tragedy. Although commonlyunder-reported, it is estimated that close to 800 000people take their lives each year. As much as twentytimes as many may attempt suicide. The devastatingimpact reaches families, friends and communities.Global targets for thereduction of suicide rates: LIVE LIFE: Preventing suicideSuicide knows no national boundaries: it is a seriouspublic health problem in high-income countries, andeven more in low- and middle-income countrieswhere nearly 80% of suicides occur.Alarmingly, adolescents and young adults are highly vulnerable. Suicides among young people account for nearly a third of all suicides globally, and suicide is the second leading cause of death in the 15 to 29 year age group. Suicide rates can be highest in people over the age of 70 and men are about twice as likely as women to die by suicide – in some regions it is as high as four times. Often the stigma, taboo and laws around suicidemean people do not seek help. Despite improvedresearch and knowledge about prevention, manyhealth systems are unable, or fail, to provide carewhen it is sought. In many communities, resourcesfor suicide prevention are scarce, limited or non-existent. Suicide prevention is too often a low priorityfor governments and policy-makers.By 10% in the WHO Mental Health Action Plan 2013-2020By 1/3 in the UN Sustainable Development Goals 2030

Therapie | Red Flags Therapie | Red Flags 20 Lädierte Leiste Red Flags erkennen Anna arbeitet als Schwimmlehre- rin. In ihrer Freizeit schwimmt sie selbst und spielt Wasserball. Über ein halbes Jahr ist nicht klar, woher die Schmerzen in ihrer Leiste kommen – und warum es ihr beim Wasserlassen weh tut. Quelle: © ravipat/stock.adobe.com – Stock Photo. Posed by a model Die 27-jährige Schwimmlehrerin Anna* schwimmt in ihrer Freizeit und spielt Wasserball. Normalerweise trainiert sie 4- bis 6-mal pro Woche. Als im März 2020 aufgrund der Corona-Pandemie das Schwimmbad geschlossen war, begann sie zu Hause mit einem Aus- ABB. 1). Sie war mit dauer- und Fitnesstraining (Body Pumping, Begeisterung dabei und trainierte 4-mal pro Woche. Seit Juni 2020 spürte sie beim Training regelmäßig einen Stich in der linken Leiste und eine diffuse Missempfindung im linken Schambeinbereich und an den Adduktoren. Sie machte eine zweiwöchige Trainingspause und nahm Paracetamol gegen die Schmerzen. Da die Beschwerden blieben, konsultierte sie einen Physiotherapeuten, der einen erhöh- ten Tonus der Adduktoren feststellte. Er machte eine Triggerpunkt- behandlung, massierte und empfahl ihr Dehntechniken für die Adduktoren. Nach acht Behandlungen und Wiederaufnahme des Schwimmtrainings hatten sich ihre Beschwerden nicht verbessert – im Gegenteil: Das Stechen trat häufiger auf – nun täglich circa 3- bis 6-mal. Annas Schmerzen traten besonders dann auf, wenn sie das linke Bein rotierte oder wenn sie Kindern vom Beckenrand aus dem Was- ser half. Mit der Zeit kamen diffuse Unterleibs- und Rückenschmer- zen hinzu, die nach Annas Meinung nicht mit ihrer Haltung und Bewegung zusammenhingen. Einen anderen Grund erkannte sie nicht. Sie ging zu einem Orthopäden, der aufgrund schmerzhafter klinischer Tests ein Femoroacetabuläres Impingement (FAI) vermu- *Name von der Redaktion geändert l e d o m a y b d e s o P . o t o h P k c o t S – m o c . e b o d a . k c o t s / t a p v a r i © : e l l e u Q . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Therapie | Red Flags Therapie | Red Flags 22 geschlossen werden kann, kommen noch das Os pubis oder eine int- raartikuläre Dysfunktion am Hüftgelenk als Schmerzursache infrage. Dafür ist eine ausführliche Befragung notwendig sowie eine umfas- sende klinische Untersuchung der Hüft- und Beckenregion mit Schwerpunkt auf den ventralen neuromuskuloskelettalen Strukturen. Beim Husten oder Pressen auf der Toilette verspürt Anna manchmal ein Stechen in der Leiste (NRS 4/10). Beim Sitzen in Beugung ist es weniger stark (NRS 2/10). Dieses Verhalten ist nicht konsistent. Die Symptome treten zudem gelegentlich auf, wenn sie sich von der Rücken- in die Seit- oder Bauchlage dreht (NRS 3/10). Die Beschwerden in der Leiste, die durch Hüftbewegungen ent- stehen, hat Anna auch beim Geschlechtsverkehr. Ansonsten ergeben die speziellen Fragen zum Urogenitalsystem keine weiteren Auffäl- ligkeiten ( RED FLAGS UROGENITALSYSTEM). Red Flags Urogenitalsystem Im Folgenden sind spezielle Symptome aufgelistet, die bei Erkrankungen des Urogenitalsystems auftreten können [3]: Konstitutionelle Symptome → Fieber, Schüttelfrost → Müdigkeit, Unwohlsein → Anorexie, Gewichtsverlust Muskuloskelettale Symptome → Schmerzen im unteren Rücken, im Unterbauch, in der Leiste, an der Oberschenkelinnenseite oder am Bein → Momente hohen Drucks im Bauch → Schmerzen oder Schutzkrämpfe bei Hüftbewegungen Probleme beim Wasserlassen → Dysurie (unangenehme oder schmerzhafte Blasenentleerung) → Nykturie (mehr als einmal Aufstehen in der Nacht zum Urinieren) → Gefühl, dass die Blase nicht vollständig entleert wird, aber man auch nicht in der Lage ist, dies zu tun → Hämaturie (Blut im Urin) → Tröpfeln am Ende des Wasserlassens → häufiger Harndrang (> 1x pro Stunde) → schwacher oder unterbrochener Urinstrahl → Proteinurie (Eiweiß im Urin) Allgemeine Symptome → Überempfindlichkeit der Haut (Th 10–L1) → Unfruchtbarkeit Spezielle weibliche Symptome → anormale vaginale Blutungen → Dysmenorrhoe (schmerzhafte Menstruation) → Veränderungen im Menstruationszyklus → Juckreiz oder Ausfluss → Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) Es hat den Anschein, dass es einen neuromuskuloskelettalen Bezug zu den Symptomen gibt, da die bisherige medizinische Diagnostik keine Assoziation zu Annas Beschwerden ergab. Zudem scheint ihr Schmerz- verhalten eine klare haltungsabhängige Komponente zu haben. Eine körperliche Untersuchung des Beckens und Hüftbereichs mit dem Fokus auf die Leistengegend ist daher indiziert. Untersuchung Als Strategie für die kommende Untersuchung steht Physiothera- peutinnen und -therapeuten der Algorithmus „Klinische Unter- suchung von anhaltenden Leistenschmerzen“ bei Sportlern zur Verfügung. Dieser basiert auf einem Expertenkonsens von 2016 [4] und wurde auf Reliabilität und Validität geprüft [5, 6]. Kristian Thorborg und Kolleg*innen brachten ihn 2018 in eine grafische Übersicht ( ABB. 10, S. 24) [7]. Inspektion der Lumbosakralregion → Haut, WS-Verschiebung, Skoliose: o. B. → Konturveränderung der Glutealmuskulatur: o. B. Screening des Beckens → aktive Hyperabduktion im Hüftgelenk in Rückenlage gemessen über den Knie-Bank-Abstand: rechts 22 cm = o. B.; links 31 cm, und es kommt zu einem Ziehen in der Adduktorenregion (NRS 2/10); bei Überdruck (Grad IV) wird der lokale Schmerz stärker (NRS 4/10) → 20°-Hüftadduktion in 90°-Hüftflexion in Rückenlage: links = rechts; bei der Bewegung mit leichter Kompression über den Oberschenkel ins Gelenk gibt Anna beidseits ein unbekanntes Druckgefühl an (NRS 2/10) → passive Rotation im Hüftgelenk anterior-posterior und poste- rior-anterior in Seitenlage: links = rechts o. B. → posterior-anteriorer Druck (PA, Grad IV) aufs Kreuzbein: o. B. → akzessorische Bewegungen (Zusatzbewegungen) des Os pubis in alle Bewegungsrichtungen ( ABB. 3): o. B. Screening der Hüftregion Physiologische Bewegungen des Hüftgelenks → Flexion, Adduktion und Rotation in 90°-Hüftflexion: o. B. → Abduktion: links = 30° mit einem Ziehen am Muskelbauch des M. adductor magnus (NRS 2/10) und einer Missempfindung in der medialen Leiste (NRS 3/10); rechts: 40° = o. B. Untersuchung der Muskelkraft → Hüftgelenkbewegungen in Flexion, Adduktion, Rotationen: links = rechts o.B.; in Abduktion links leicht vermindert (MFT 4); in Extension links deutlich vermindert (MFT 3) und stechend schmerzhaft (NRS 3/10) . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Therapie | Red Flags Therapie | Red Flags 24 n A : , n o i t a n m a x E i l a c i n i l C . A r i e W , P n a m e R i , K g r o b r o h T : e l l e u Q i i n a P n o r G h t i W l s e t e h t A f o g n i t s e T d n a , i g n g a m I c i t s o n g a D i p o h t r O J . t n e m e g a n a M e v i t c e f f E o t h c a o r p p A d e s a B - e c n e d v E i . 9 4 2 – 9 3 2 : 8 4 . 8 1 0 2 ; r e h T s y h P s t r o p S ABB. 10 Algorithmus klinische Untersuchung von anhaltenden Leistenschmerzen (frei übersetzt) -+ zen (NRS 7/10) an ( ABB. 2, S. 21). Nach 15 Sekunden tritt zu- dem ihre bekannte Missempfindung in der Leiste auf (NRS 4/10). Die Untersuchungen, die Anna im Vorfeld absolviert hatte, wiesen kei- nen Bezug zu ihren Beschwerden auf. Auch die Hüfttests zeigen kein deutliches klinisches Muster. Aufgrund der Missempfindung an der medialen Leiste ist eine Empfindlichkeitsprüfung und neurodynami- sche Untersuchung des Lendenplexus indiziert. Da eine anhaltende statische Belastung der Leiste die Symptome reproduziert, ist es sinn- voll, einen erhöhten Unterleibsdruck zu applizieren und eine systema- tische Palpation der Leistenregion durchzuführen, um die aufgestellte Hypothese zu bestätigen oder zu verwerfen. Prüfung des Nervensystems Unterscheidungsvermögen: Mithilfe eines Zahnstochers (Pin- ABB. 4, S. 27) konnte Anna den Bereich der Miss- prick-Technik, empfindung eindeutig angeben. Dieser stimmt mit der Lokalisation ihrer Leistenschmerzen überein. Neurodynamische Tests: → Prone Knee Band/Slump: Bewegungsamplitude links = rechts; links kommt es zu einem „Ziehen“ (NRS 2/10) in Rückenlage in Thomas-Stellung → N. ilioinguinalis (Testung über Ext-Add im Hüftgelenk): o. B. → N. iliohypogastricus (Testung über Ext im Hüftgelenk): o. B. → N. genitofemoralis (Testung über Ext-Abd im Hüftgelenk, ABB. 5, S. 23) Missempfindung (NRS 3/10); mit Zug auf die Haut des Unterbauches nimmt die Missempfindung zu (NRS 6/10) Testung des abdominalen Bereichs mit erhöhtem Druck → aktiver SLR: ist aufgrund stechender Schmerzen (NRS 7/10) und fehlender Kraft links nicht möglich → passiver SLR und passiver bilateraler SLR (BSLR): links = rechts o. B. → aktiver BLSR: 60° ( ABB. 6, S. 23): Anna kann die Beine nicht in der Luft halten und gibt die bekannten stechenden Leistenschmer- Es deutet darauf hin, dass der hohe Druck im Unterleib die Beschwer- den hervorruft. Dies könnte möglicherweise im Zusammenhang mit einer Leistenhernie (Sporthernie) stehen. Dies gilt es mit weiteren Tests zu überprüfen. Leistendiagnostik → Valsalva-Manöver mit Leistenpalpation: Beim Pusten mit do- sierter Kraft auf den Handrücken in entspannter Rückenlage zeigt sich immer eine leichte Schwellung. Bei Anna ist diese al- lerdings deutlich verstärkt ( ABB. 7, S. 23). inale): deutliche Vorwölbung der Tranversalfaszie ( → Sonografie beim Valsalva-Manöver (Sonde parallel zum Lig. ingu- ABB. 8, S. 23) → Abtasten beider Leisten über dem Lig. inguinale während eines ABB. 9, S. 23) verlängerten Sit-ups: deutlich Schwellung tastbar ( Schaut man auf das Framework „Klinische Untersuchung anhaltender Leistenbeschwerden“ ( ABB. 10) lässt sich die Ursache der Beschwer- den nicht im Becken, Os pubis oder an der Hüfte lokalisieren, sondern in der Leiste. Um Annas Beschwerden als Folgen einer Leistenhernie zu bestätigen, ist eine Palpation in Bauch- und Leistengegend indiziert. Palpation → generelle Bauchpalpation (an 9 definierten Lokalisationen) mit leichtem Druck (ca. 1–2 kg), um mögliche Organerkrankungen aufzudecken = o. B. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Therapie | Red Flags Therapie | Red Flags 26 Hintergrundwissen Hernien Bei Hernien verlagern sich Bauchraumbe- standteile durch entweder angeborene oder erworbene Lücken aus ihrer ursprünglichen Position – meistens nach außen. Spätestens bei intraabdomineller Druckerhöhung wird eine Hernie tastbar. Die wichtigsten Formen sind Leistenhernien (am häufigsten) sowie Schenkelhernien, Narbenhernien und TAB.). Neben diesen Nabelhernien ( äußeren Hernien (95 %) gibt es die seltenen inneren Hernien (5 %), die durch eine Vorwölbung von Bauchraumbestandteilen durch angeborene oder erworbene Öffnun- gen innerhalb der Peritonealhöhle gekenn- zeichnet sind. Klinisch imponieren sie als Ileus (Darmverschluss) und müssen genauso wie die äußeren Hernien operativ saniert werden. Zum Verständnis von Hernien gilt es folgende Begriffe voneinander abzugrenzen: Bruchpforte: Schwachstelle, durch die sich die Hernie schiebt (innere Bruchpforte = Austrittspunkt aus dem Bauchraum; äußere Bruchpforte = sichtbarer Austrittspunkt an der Bauchwand). Bruchsack: innere Auskleidung der Hernie, die den Bruchinhalt direkt umgibt (meistens parietales Peritoneum) Bruchinhalt: Bauchraumbestandteile (meistens Omentum oder Dünndarm) Leistenhernie Von Leistenhernien sind in der Regel Männer betroffen, weil zur intrauterinen Entwicklung männlicher Föten der (Hodenabstieg) gehört, der u. a. in einer trichterförmigen Ausstülpung des Peritoneums in den Hodensack resultiert. Sie ist die Schwachstelle für die Entwicklung einer Leistenhernie. Das Leitsymptom ist eine inguinale Schwellung (Vorwölbung), begleitet von Fremdkörpergefühl und/oder Schmerzen. Man unterscheidet direkte ( indirekte Leistenhernien. Reicht der Bruchsack bis ins Skrotum, liegt eine Skrotalhernie vor. ABB. 17) und Schenkelhernie Schenkelhernien treten selten und meist bei Frauen höheren Lebensalters auf. Ihr breites Becken bildet eine breite Lacuna vasorum aus. Deren medialer Rand (Anulus femoralis) ist aufgrund seiner lockeren Bindegewebsstruk- tur die potenzielle Bruchpforte. Typische Symptome sind Schwellungen unterhalb des Lig. inguinale, begleitet von Schmerzen und eventuell mit Ausstrahlung ins Bein. Nabelhernie Bei Nabelhernien ist die Bruchpforte der Anulus umbilicalis. Sie treten bei Säuglingen und Kleinkindern auf. Bei Erwachsenen kommen sie meist paraumbilikal vor (häufiger bei Frauen, die stark an Gewicht zugenom- men haben). Narbenhernie Narbenhernien als Folge eines ventralen Abdominalschnitts, z. B. nach OP eines Bauchaortenaneurysmas. Männer sind häufiger betroffen. Symptome Typische Symptome sind ziehende oder stechende Schmerzen an der Bruchpforte und eine tastbare und eventuell sichtbare Vorwölbung des Bruchsacks. Ist die Blutver- sorgung durch die Einklemmung des Bruchsackinhalts (Inkarzeration) abgeschnit- ten, führt dies zu starken Schmerzen und Ileussymptomatik. Ein Ileus erfordert unmittelbar ärztliches Eingreifen. Leitsymp- tome sind kollikartige Bauchschmerzen, zum Teil begleitet von Erbrechen, sowie Wind- und Stuhlverhalt. In der vollen Ausprägung entspricht das Bild dem des akuten Abdo- mens. Diagnostik und Therapie Hernien werden in der Regel klinisch diagnostiziert (typischer Sicht- und Tastbe- fund) und häufig ergänzt durch Sonografie. Die Therapie ist fast immer operativ. Leistenschmerz bei Sportlern Die Leiste bildet den Übergang vom Rumpf zum Oberschenkel und beherbergt den muskulosfaszialen Ursprung der Bauchdecke sowie der Muskelstränge, die Rumpf und Oberschenkel miteinander verbinden. Zusätzlich finden sich hier das Lig. inguinale, Faszienstränge, die großen Beingefäße, Lymphknoten und Nerven. Der Leistenkanal (Canalis inguinalis) durchzieht oberhalb des Leistenbandes die ventrale Bauchwand. Er wird von der Aponeurose des M. obliquus externus abdominis, der Fascia transversalis, von M. obliquus internus abdominis und M. transversus abdominis und Lig. inguinale begrenzt [8]. So entsteht ein muskulofasziales Verspannungssystem, das die Lastenvertei- lung und -weiterleitung auf das knöcherne Skelett ermöglicht. Gerade sportliche Belastung beansprucht die gemeinsame Aponeurose von M. rectus abdominis und M. adductor longus stark [9]. Sportlerleiste Man spricht von der sogenannten Sportler- leiste, die v. a. dann vorkommt, wenn die Sportart durch einseitige körperliche Hernien Hernientyp* Lokalisation Leistenhernie Schenkelhernie Narbenhernie Nabelhernie durch den Leistenkanal, oberhalb des Lig. inguinale Durch die lacuna vasorum, also unterhalb des Lig. inguinale entlang einer bestehenden Narbe Säuglinge: direkt im Nabelbereich; Erwachsene: periumbilikal Häufigkeit Geschlechterprävalenz ♂:♀ = 9:1 Altersgipfel 75 % 20.–30. Lj.** 50.–70. Lj.*** 5–7 % > bei ♀ > 50. Lj. 15–20 % > bei ♂ > 45. Lj. 1 % > bei ♀ Säuglinge 50.–70. Lj. Therapieoptionen in der Regel operativ immer operativ operativ (nach einer Latenz von 12 Monaten) heilt bei Säuglingen mitunter spontan aus; bei Erw.: operativ TAB. Charakteristika der unterschiedlichen Hernientypen *Bezeichnung nach Lokalisation der Bruchpforte; ** durch vermehrte körperl. Belastung; *** durch Bindegewebsschwäche . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Therapie | Sling-Training 28 Vielseitige Schlinge Funktionelles Training mit dem Sling Sling-Training, Schlingentraining, TRX-Training – so vielseitig wie sein Name ist auch der Einsatzbereich eines Sling-Trainers. Denn das Training mit den Bändern lässt sich nicht nur im sportlichen Kontext verwenden, auch in der Therapie können die Übungen hilfreich sein. Ein zentraler Aufhängepunkt und zwei Schlaufen am Ende der Bänder – das vor allem charakterisiert einen Schlingentrainer. Das Schlingentraining (engl. Sling-Training) bietet vielseitige Übun- gen, die Patient*innen mit Totalendoprothesen ebenso ansprechen wie gut trainierte Sportler*innen. Therapeutisch ist der Sling ein sinn- volles Mittel, um Krafttraining zu gestalten. Durch die richtige Übungsauswahl können Therapierende ihre Patient*innen sowohl während der Genesung als auch in der Prävention in allen Stufen for- dern. Zudem bietet der Sling einen mehrdimensionalen Trainingsreiz, der den Anforderungen im Alltag und Sport entspricht. Fazit: Der Sling ist ein modernes Trainingsgerät, das Spaß macht und herausfordert. Im Folgenden stellen wir eine Auswahl an Sling- Übungen vor, die unserem Buch „Praxishandbuch funktionelles Training II“ entstammen. Die im Handout zusammen- getragenen Übungen können Therapierende gerne an ihre Patient*innen weitergeben. Die richtige Einstellung → Der Fixpunkt, der bei den Übungsbe- schreibungen eine Rolle spielt, ist immer der Befestigungspunkt des Slings an der Decke. Um die optimale Schlaufenhöhe einzustellen, wird der Körper der Person als Bezugspunkt genommen. Die Bezeichnung bezieht sich immer auf den aufrechten Stand. Wenn Patient*innen die Übung beispielsweise auf einem Balancepad aus- Sling-Training können Therapierende individuell für ihre Patient*innen anpassen. führen, erhöht sich die Schlaufenhöhe um einige Zentimeter. Wird von der Schlaufe auf Kniehöhe gesprochen, dann ist die Kniehöhe im aufrechten Stand gemeint, auch wenn die Übung liegend durchge- führt wird. Die Einstellungen des Slings und die Position der Trainie- renden zum Sling sind Richtwerte; häufig bietet sich die Möglichkeit, eine längere Einstellung des Slings mit einer veränderten Ausgangs- stellung der Person zu kompensieren. Training im offenen oder geschlos- senen System → Die Übungen mit Sling können Patient*innen im offe- nen oder geschlossenen System durchführen. Im geschlossenen System ist die Umlenkrolle des Slings fixiert, dieses ermöglicht eine höhere Stabilität. Gerade zu Beginn des Trainings ist es sinnvoll, die Übungen im geschlossenen System kennenzulernen. Sobald die Übungen sicher ausgeführt werden, bietet das offene System eine Steigerungsmöglichkeit. Die hier aktive Umlenkrolle ermöglicht einen Reiz mit reaktivem Anspruch. Zudem können über die aktive Umlenkrolle viele Übungen mit Dynamik versehen werden. Mit diesen Einstellmöglichkeiten bietet der Sling eine Vielzahl an alltagsnahen Trainingsreizen. Katrin Dirschauer, Thomas Clemens und Dirk Ehrhardt Handout zum Download www.thieme-connect.de/products/physiopraxis > „Ausgabe 1/22“ Gewinnen Autor*innen Praxishandbuch funktionelles Training II Für das volle Übungsrepertoire können Sie ein Exemplar des Buches „Praxishandbuch funktionelles Training II“ gewinnen. Wer gewinnen will, klickt bis zum 9.2.2022 unter www.thieme.de/physiopraxis > „Gewinnspiel“ auf das Stichwort „Funktionelles Training“. Katrin Dirschauer, Thomas Clemens und Dirk Ehrhardt und sind das Autorenteam des neuen Buches „Praxishandbuch funktionelles Training II“ und das Dozententeam von „Functio, Institut für funktionelle Therapie und Sportmedizin“. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

physiopraxis H A N D O U T ÜBUNGEN: HÜFTABDUKTOREN 30 Krabbe Standwaage Brücke seitlich A B A B g r u b m a H , l l l o D d a n o R : e l l e u Q g r u b m a H , l l A B g r u b m a H , l l l o D d a n o R : e l l e u Q g r u b m a H , l l g r u b m a H , l l l o D d a n o R : e l l e u Q g r u b m a H , l l l o D d a n o R : e l l e u Q l o D d a n o R : e l l e u Q l o D d a n o R : e l l e u Q Sling-Position: Die Griffe befinden sich auf Hüfthöhe; stellen Sie sich zwei Schritte hinter den Fixpunkt. Sling-Position: Die Griffe befinden sich auf Hüfthöhe; stellen Sie sich einen halben Schritt hinter den Fixpunkt. Ausführung: Stehen Sie mit aufgerichte- tem Rumpf und beiden Händen an den Griffen. In der Ausgangsstellung stehen die Füße eng beieinander, die Slings sind unter Spannung. Führen Sie einen seitlichen Ausfallschritt aus ( Bein wird im Hüft- und im Kniegelenk gebeugt. Anschließend wechseln Sie auf die andere Seite ( ABB. A). Das bewegte ABB. B). Zu beachten: Der Ausfallschritt wird mit einer kleinen Bewegungsamplitude begonnen. Ziel ist es, eine weite Distanz zwischen den Füßen zu schaffen und den seitlichen Ausfallschritt mit einer Kniebeu- ge zu kombinieren. Ziel: Kräftigung der Hüftabduktoren, Knie-, Hüft- und Rumpfstabilisation Ausführung: Nehmen Sie eine aufrechte Position ein und greifen Sie die Griffe ( ABB. A). Die Bewegung erfolgt aus dem Hüftgelenk des Standbeins in die Beugung. Die Wirbelsäule wird in eine waagerechte Position gebracht, das freie Bein hebt vom Boden ab und wird in der Verlängerung der Wirbelsäule gehalten. Arme, Wirbelsäule und das abgehobene Bein sind auf einer Linie ( ABB. B). Zu beachten: Hier steht die Haltung der Wirbelsäule im Fokus. Die Halswirbelsäule bleibt in Verlängerung der Wirbelsäule, was zu einer Änderung der Blickrichtung führt. Sling-Position: Die Griffe befinden sich auf Kniehöhe; der Sling hängt senkrecht. Ausführung: Sie befinden sich in Seitenlage, mit dem unteren Bein in beiden Schlaufen. Der obere Arm zeigt zur Decke, und das Becken wird abgehoben ( ABB. A). Die Beine sind insbesondere in der Hüfte gestreckt, das obere Bein befindet sich durch leichte Hüftgelenkbeugung vor dem Sling und wird dynamisch in die Beugung und Streckung bewegt ( B). Die Hüfte des oberen Beins ist dabei das einzige Gelenk, das sich während der Übung bewegt. ABB. Zu beachten: Ist das Knie vorgeschädigt, bietet es sich an, die Schlaufen oberhalb des Knies anzubringen. Ziel: Gleichgewichtsübung, Stabilisierung des Standbeins, Wahrnehmungsschulung der Wirbelsäulenposition Ziel: Kräftigung der Hüftabduktoren, der seitlichen Rumpfmuskulatur, Schulterstabi- lisation . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

physiopraxis H A N D O U T ÜBUNGEN: RÜCKENMUSKULATUR 32 Brücke Stempel A B A B g r u b m a H , l l l o D d a n o R : e l l e u Q g r u b m a H , l l g r u b m a H , l l l o D d a n o R : e l l e u Q g r u b m a H , l l Brücke mit Beinbewegung g r u b m a H , l l l o D d a n o R : e l l e u Q g r u b m a H , l l B B l o D d a n o R : e l l e u Q l o D d a n o R : e l l e u Q l o D d a n o R : e l l e u Q Sling-Position: Die Griffe befinden sich auf Kniehöhe. Ihre Füße befinden sich unter dem Fixpunkt. Sling-Position: Die Griffe befinden sich auf Kniehöhe. Ihre Füße befinden sich unter dem Fixpunkt. Sling-Position: Die Griffe befinden sich auf Kniehöhe. Ihre Füße befinden sich unter dem Fixpunkt. ABB. A). Heben Sie das Ausführung: Legen Sie sich auf den Rücken mit beiden Füßen in beiden Griffen. Die Arme liegen zunächst seitlich neben dem Körper ( Becken ab, sodass der Körper eine gerade Linie bilden kann. Zusätzlich können die Arme zur Verringerung der Unterstüt- zungsfläche angehoben werden ( ABB. B). Zu beachten: Bei HWS-Problematik Griffe niedriger einstellen. Hieraus ergibt sich weniger Druck auf Ihre Halswirbelsäule (HWS). Ziel: Kräftigung der Rückenmuskulatur, der Gesäß- und Oberschenkelmuskulatur Ausführung: Legen Sie sich mit angewinkel- ten Beinen auf den Rücken, ein Fuß befindet sich in der Schlaufe, der zweite steht auf dem Boden. Die Arme liegen neben dem Körper. Aus dieser Position heben Sie das Becken ab, sodass die LWS und das Hüftgelenk in Streckung gebracht werden ( ABB. A). Das am Boden stehende Bein wird dynamisch und stetig bewegt, indem Sie es vom Boden abheben ( ABB. B) und anschließend wieder absetzen. Zu beachten: Zur Steigerung beugen und strecken Sie das Bein im Sling, während das andere abgehoben bleibt. Das Becken darf während der Übung nicht absinken. Ziel: Kräftigung der Rücken- und Gesäß- muskulatur Ausführung: Aus der Rückenlage nehmen Sie zunächst die „Brücke“ ein. Die Beine werden wechselseitig gebeugt und gestreckt, sodass ein stetiger Wechsel der Beinstellung stattfindet ( ABB. A UND B). Zu beachten: Das Becken darf während der Übung nicht absinken. Bei HWS-Proble- matik Griffe niedriger einstellen. Hieraus ergibt sich weniger Druck auf die HWS. Ziel: Kräftigung der Rückenmuskulatur, dynamische Kräftigung der Gesäß- und Oberschenkelmuskulatur, Rumpfstabi- lisation . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Therapie | Totaler Femurersatz 34 Megaprothesen als Femurersatz Versorgung nach Osteosarkom Gelingt ein Totalersatz des Femurs, ermöglicht dies, die Beinfunktion von Menschen mit Sarkomen zu erhalten. Bei der Operation gilt es das tumoröse Gewebe zu entfernen und die Muskelansätze so zu rekonstruieren, dass die Funktion des künstlichen Hüft- und Kniegelenks gewährleistet ist. Um das Operations- ergebnis nicht zu gefährden, ist auch bei der physiotherapeutischen Nachbehandlung Fingerspitzengefühl gefragt. Maligne Tumore des Knochens machen etwa 0,2 % aller Malignome aus und finden sich häufig im Bereich des Femurs. Manche Autor*innen meinen sogar, dass dies die häufigste Lokalisation ist [1–3]. Tumore, die einen Großteil des Femurs oder seiner umgebenden Weichteile involvieren, sind schwer zu thera- pieren. Früher war bei ausgedehntem Tumorbefall oft nur die Am- putation als kurative chirurgische Methode möglich [4]. Vor der Ära der Megaprothesen standen neben ablativen Maßnahmen in ausge- wählten Fällen andere Verfahren wie zum Beispiel die Umkehrplas- tik nach Borggreve zur Verfügung [5]. Diese wurde 1930 publiziert und 1976 erstmals als therapeutische Option bei einem kniege- lenksnahen Osteosarkom beschrieben [6]. Dank der Fortschritte in der neoadjuvanten und adjuvanten Chemotherapie, moderner Op- tionen der Bestrahlungstherapie und verbesserter radiologischer Bildgebungsmöglichkeiten ist heute die lokale Tumorkontrolle mit- hilfe einer Resektion bei vielen dieser Tumore möglich [2, 4, 7, 8]. fehlgeschlagenen Frakturversorgungen oder aber auch in der Revi- sionsendoprothetik [10–12]. Einschränkend muss erwähnt werden, dass sich die Datenlage zur Implantation eines totalen Femurersatzes auf kleine Fallserien beschränkt und dass sie zum Teil hohe Kompli- kationsraten aufweist. Dem ist entgegenzusetzen, dass der Extremi- tätenerhalt im Vergleich zu einer Hüftgelenksexartikulation grund- sätzlich zu besseren funktionellen Ergebnissen führt. In einer Untersuchung von Lavoie et al. [13] mit 24 Patienten und einem Mi- nimum-Follow-Up von zwei Jahren hatten zwei Menschen ein exzel- lentes Ergebnis, bei neun Personen war das Outcome ein gutes, bei weiteren neun Menschen ein zufriedenstellendes und bei vier Men- schen war ein schlechtes Ergebnis zu verzeichnen [10]. Die Amputa- tionsrate lag letztendlich bei 28 % und die Reoperationsrate bei 87 %. Weiterhin zeigten sich in 71 % der Fälle prothesenassoziierte Kompli- kationen. In einer Studie von Morris et al. waren die Ergebnisse da- gegen durchweg positiv [14]. Operatives Verfahren Sorgfalt gefragt → Die Resektion eines Osteosarkoms ist komplex, da Chirurg*innen nicht nur knöcherne Strukturen entfernen müssen, sondern meist auch umliegendes Gewebe. Dabei passiert es schnell, dass sie neurovaskuläre Strukturen verletzen. Mit einer guten Resek- tions- und Rekonstruktionstechnik können sie jedoch in vielen Fällen den Extremitätenerhalt gewährleisten und eine hohe Oberschen- kelamputation oder gar Hüftgelenksexartikulation vermeiden. Mehr Funktion durch Extremitätenerhalt → Den ersten totalen Fe- murersatz aus Metall beschrieb Joseph Buchman im Jahre 1965 [9]. Seitdem ist der totale Femurersatz nicht nur in der Onkochirurgie erfolgreich, sondern eignet sich auch als Therapie bei Menschen mit Individualisiertes Vorgehen → In der Charité stellen wir Menschen mit Sarkom vor jeder Therapie im interdisziplinären Sarkomboard vor und besprechen chirurgische, onkologische und radioonkologi- sche Behandlungsoptionen. Gemeinsam erstellen wir ein leitlinien- gerechtes, auf den jeweiligen Menschen und dessen Tumorentität individualisiertes Therapiekonzept. Eine Basisdiagnostik zur präoperativen Planung führen wir an- hand konventionell radiologischer Ganzbeinaufnahmen, einer hochauflösenden Magnetresonanzuntersuchung (MRT) des gesam- ten Femurs mit Abbildung des gesamten Tumors sowie einer Com- putertomografie mit Gefäßdarstellung (CT-Angio) durch. Mithilfe eines adäquaten Staging-CT gilt es eine Fernmetastasierung auszu- schließen. Dabei überprüfen wir bereits präoperativ, inwieweit wir die neurovaskulären Strukturen erhalten beziehungsweise wie wir sie resezieren und ersetzen können. Bei Mitbeteiligung des N. femo- . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Je nach Tumorgrad ist es wichtig, einen Sicherheitsabstand zum Tumor einzuhalten. Therapie | Totaler Femurersatz 36 ralis sehen wir von einer lokalen Resektion mit anschließendem Femurersatz ab, da bei einer Resektion dieses Nervs die Streckfunk- tion des Kniegelenks nicht mehr gegeben und damit ein künstlicher Kniegelenksersatz nicht suffizient möglich ist. In diesen Fällen ist ein Extremitätenerhalt in der Regel nicht mehr möglich, sodass eine ablative Maßnahme durchgeführt werden muss. Die Resektion der Gefäßstraße wiederum ist mit einer entsprechenden Rekonstrukti- on möglich und durchführbar. Sicherheitsabstand einhalten → In unserem Haus führen Chirur - g *innen die totalen Femurersatzoperationen – sofern von der Lokali- sation des Tumors möglich – in Seitenlage durch ( ABB. C, S. 35). Der Schnitt erfolgt als klassischer lateraler Zugang von proximal der Trochanterspitze nach distal bis ventral über die Tuberositas tibiae. Dabei schneidet das Operationsteam den ehemaligen Biopsiezugang ovalär aus und präpariert in die Tiefe, sodass sich der Tumor mit an- heben und alles potenziell kontami- nierte Gewebe en bloc entfernen lässt. Anschließend richten sich der operative Zugang sowie die Präpara- tion nach der Tumorlokalisation und -ausdehnung. In der Regel eröffnen die Chirurg*innen die Faszie und dann proximal das Hüftgelenk und distal das Kniegelenk und bereiten die Luxation des Knochens aus den Gelenken vor. Dorsal gilt es das Septum intermusculare an der Linea aspera (sofern diese frei ist) zu durchtrennen, um von distal her die Gefäße sowie den dort verlau- fenden N. ischiadicus zu kontrollieren. Je nach Lage des Tumors wird dieser ventral freigelegt, um gezielt den Adduktorenkanal zu eröff- nen und medial des Tumors wiederum die Gefäße kontrollieren zu können. Dabei ist es wichtig, je nach Tumorgrad einen Sicherheitsab- stand zum eigentlichen Tumor einzuhalten. Die Resektion erfolgt, indem man die am Femur anhaftenden Muskeln schrittweise löst, bis sich das Präparat als Gesamtes anheben lässt. Nun werden die für die Funktion wesentlichen Muskelansätze angeschlungen. Dies sind vor allem proximal der M. gluteus medius, M. gluteus maximus, der M. psoas und, sofern möglich die kurzen Außenrotatoren. Anhand des Präparats lässt sich nun exakt die not- wendige Femurlänge bestimmen und die modulare Probeprothese anpassen ( ABB. B, S. 35). Zeitgleich bereitet das Operationsteam das tibiale Plateau mit den entsprechenden Resektionslehren für die Aufnahme der tibialen Komponente vor. Das Azetabulum wird von Resten der Gelenkkapsel befreit und dann aufgefräst, bis die gewünschte Größe erreicht ist, um die Azetabulumkomponente implantieren zu können. Muss die Hüftpfanne ersetzt werden, im- plantieren die Operierenden in der Regel eine tripolare Pfanne (äu- ßere Metallschale und ein darin frei gleitendes Inlay, in welches der eigentliche Hüftkopf eingepresst wird), um den bestmöglichen Luxationsschutz zu gewährleisten. Liegt kein höhergradiger Verschleiß des Azetabulums vor, zum Beispiel bei jüngeren Patient*innen, kann alternativ ein Duokopf zum Einsatz kommen ABB. F, S. 35). Indem man eine Probeprothese implantiert, kann ( man anschließend nochmals Anpassungen vornehmen, was die Beinlänge und die Rotation der Komponenten betrifft. Außerdem lässt sich die Stabilität der Prothese kontrollieren. Bei Patient*innen mit Sarkomen verzichtet man vollständig auf das Spülen der Mark- räume oder des Situs (Strukturen im freipräparierten Operations- gebiet), um eine potenzielle Verschleppung maligner Zellen zu ver- meiden. Refixation der Muskulatur → Die Implantatation der definitiven Komponenten beginnt mit der tibialen, gefolgt von der azetabulä- ren Komponente. Anschließend koppelt das Operationsteam die Module im Bereich des Kniegelenks. Vor der Reposition des Hüftge- lenkes stülpt man einen sogenannten Anbindungsschlauch über das Femur, welcher die Rekonstruktion der Muskulatur gegen den Femurersatz ermöglicht. Untersuchungen zeigen, dass es histolo- gisch zu einem Einwachsen des umgebenden Bindegewebes kommt und dass eine Fremdkörperreaktion ausbleibt [15]. Ferner führt der Anbindungsschlauch, wenn man ihn als Gelenkkapselersatz einsetzt, zu einer deutlichen Reduktion der postoperativen Luxations rate [16]. Der Anbindungsschlauch wird an den dafür vorgesehenen Stellen mit Fesselungsnähten gegen die Pro- these verankert. Danach können die Chirurg*innen schrittweise die angeschlungene Muskulatur mit kräftigem Nahtmaterial gegen den Anbindungsschlauch rekonstruieren. Die Chirurg*innen legen dabei insbesondere Wert auf die hüftgelenksnahe Muskulatur und rekon- struieren die Ansätze des M. psoas, der Glutealmuskulatur inklusi- ve der vastoglutealen Schlinge und wenn möglich die kurzen Au- ßenrotatoren. Dorsal fixieren sie das Septum intermusculare an einer „gedachten“ Linea aspera und nähen danach den M. vastus lateralis in seiner Loge fest, um das Megaimplantat lateral vollständig zu bedecken. In der Regel gelingt es ihnen, distal das Kniegelenk zu verschließen. War aufgrund der Tumorausdehnung eine weitreichende Resektion der Kniegelenkskapsel notwendig, ist analog zur OP-Technik des proximalen Tibiaersatzes eine Deckung mittels proximal gestieltem M. gastrocnemius zu erwägen, um eine vollständige Deckung der kniegelenksnahen Prothese zu gewähr- leisten. Nach abgeschlossener Wundheilung erfolgt gemäß dem Therapieprotokoll für Osteosarkome eine adjuvante Therapie (Chemo-/Radiotherapie). Physiotherapeutische Nachbehandlung Nachbehandlung richtet sich nach OP-Verfahren → Bereits im Rahmen der präoperativen Vorbereitung klären wir die Patien- t *innen über die meist dreiwöchige notwendige Bettruhe auf. Die Physiotherapie beginnt grundsätzlich erst nach Rücksprache mit dem Operateur oder der Operateurin. Dabei besprechen wir we- sentliche Details zum operativen Eingriff, wie etwa die Art der Pro- thesenverankerung, die einen Einfluss auf den Belastungsgrad hat: Die zementierten Tumorprothesen erlauben eine Vollbelastung, . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Therapie | COPD 38 Gefährliche Enge Fallbeispiel chronisch obstruktive Lungenerkrankung „Organsystemübergreifendes, vernetztes Denken“ ist der Schlüssel zum physiotherapeutischen Dialog mit dem „Organismus Mensch“. Am Beispiel der chronisch obstruk- tiven Lungenerkrankung zeigt der Artikel ein struktu- riertes Behandlungsvorgehen auf. Organsystemübergreifend und vernetzt denken – gerade in der Physiotherapie in der Inneren Medizin spielt das eine große Rolle. Dass hier viele Organsysteme ineinandergrei- fen, erkennt man beispielsweise am respiratorischen System. So sind die Lungen vor allem für die Sauerstoffaufnahme und die Kohlendioxidabgabe zuständig. Dieser Prozess erfolgt im Lungenparenchym, dem funktionellen Anteil der Lungen. Dort findet die „äußere Atmung“, der Gasaustausch, statt. Das Herz- Kreislauf-System ist für den Transport zum und vom Zielgewebe weg zuständig. Im Zielgewebe findet die „innere Atmung“ statt [1]. Ohne Grundkenntnisse dieser Körperstrukturen und -funk- tionen sowie der pathophysiologischen Veränderungen durch eine Erkrankung ist ein klinischer Denkprozess, ein Clinical Rea- soning (CR), nicht möglich. Möchten Therapierende nun die Situation eines Patienten oder einer Patientin mit einer Lungenerkrankung erfassen, braucht es Fakten. Doch wie viele Informationen benötigt man, um im CR-Prozess Hypothesen zu formulieren und diese danach zu bestätigen oder zu verwerfen? Struktur- und Funktionshypothese → Markus Schenker diffe- renziert in seinem Buch „Analytische Atemphysiotherapie“ zur Hypothesenformulierung in der Pneumologie die Strukturhy- pothese und die Funktionshypothese. Eine frische oder chroni- sche Läsion einer Struktur (Strukturebene) hat Auswirkungen auf die Funktion (Funktionsebene). Ein operativer Eingriff am Thorax stört die strukturelle Integrität: Es treten Schmerzen bei Bewegung auf, die Atembewegungen sind meistens vermindert, es folgt eine Minderbelüftung. Auch eine chronische Vernar- bung (Remodeling) der Atemwege bei sich wiederholenden Entzündungen ist eine strukturelle Veränderung. Eine Struktur- hypothese beschreibt die Läsion einer oder mehrerer Strukturen [2]. Die Verteilung der Luft in den Lungen, die Belüftung, der Gasaustausch und die Durchblutung gehören zu den Funktio- nen der Lunge. Eine Funktionshypothese beschreibt die Störung einer oder mehrerer dieser Funktionen [2]. „Lungenmobil Merz“ als didaktische Hilfe → Eine didaktische Hilfe zur Berücksichtigung wichtiger Faktoren während der Beur- teilung einer Patientensituation in der Pneumologie unter Ein- schluss der verschiedenen Ebenen der ICF ist das „Lungenmobil Merz“ ( ABB. 1). Die Räder des Lungenmobils sind Parameter der klinischen Untersuchung. Der Einbezug all dieser Parameter unter Berücksich- tigung der Kontextfaktoren erlaubt Therapierenden eine umfassen- de Beurteilung der klinischen Situation. Die Spirometrie gibt Auskunft über die Leitfähigkeit der Atem- wege und die Entfaltung der Lunge. Die Blutgasanalyse macht eine Aussage über den Gastransport und das Säure-Basen-Gleichge- wicht. Diese Räder des Lungenmobils werden der Funktionsebene zugeordnet. Das Röntgenbild und die bildgebenden Verfahren stel- len Strukturen dar. Sie geben einen Einblick in die Strukturebene. Die Klinik und das Verhalten in der Belastung ermöglichen eine Einschätzung der Belastbarkeit. Das Beachten der Achsen und Ver- bindungen des Lungenmobils schult die Vernetzung von Klinik, Strukturebene und Funktionsebene verschiedener Organsysteme. Es erlaubt den Übertrag auf die Aktivitäts- und Partizipationsebene. Die Achsen des Lungenmobils sind Verbindungen der Ebenen: → Röntgenbild–Blutgaswerte–Spirometrie (Bezug Struktur – Funktion) → Röntgenbild–Klinik–Auskultation–Belastungstest (Bezug Struktur – klinisches Muster – Funktion) → Spirometrie – Belastungstest (Lungenfunktion und Auswirkung auf die Belastbarkeit) Quelle: © PIC4U/stock.adobe.com . d e v r e s e r s t h g i r l l A i . e m e h T 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

40 Therapie | COPD oft mit seinem Motorrad unterwegs. Seinen Tag verbringt er überwie- gend sitzend am PC. Die Nachtruhe sei wegen des Hustens und einer Schlafapnoe gestört. Er hat in Kürze einen Termin im Schlaflabor. Im Anschluss daran wird er mit großer Wahrscheinlichkeit eine Atemhil- fe für die Nacht erhalten. Weiter erzählt der Patient, dass das Sekret nur schwer mobilisierbar sei, eine zähe Konsistenz besitze und dass das Abhusten ihn ermüde. Die Inhalation mit bronchienerweiternden Medikamenten zweimal am Tag schildert er als unproblematisch. Befund → Herr Müllers Befund setzt sich aus folgenden diagnostischen Maßnahmen zusammen: → Inspektion: In Ruhe ist das Atemmuster bis auf den einen oder anderen Aussetzer (der Patient vergisst zu atmen) unauffällig. Die periphere Sauerstoffsättigung (SpO2) ist bei 94 Prozent. Der regelmäßige Puls bei 89. In der Belastung atmet Herr Müller durch den Mund. Er wird kurzatmig. Dabei sinkt die SpO2 und die Herzfrequenz steigt. Der Patient erholt sich innerhalb von 2–3 Minuten vollständig. Er hustet und würgt nach der Belas- tung, bis sich etwas Schleim löst. → Palpation: Das Gewebe am Thorax ist prall und fest, die Musku- latur verspannt. Die thorakale Atembewegung auf der rechten Seite ist vermindert. → Auskultation: Die Lungen sind gut belüftet, die Atemgeräusche eher verstärkt. Das ist ein Zeichen für einen erhöhten Wider- stand in den größeren Atemwegen durch zähes Sekret. → Belastungstest: Im „Sit-to-Stand-Test“ (Dauer: 1 Minute) schafft der Patient nur die Hälfte des Solls (18 Mal statt 36). Er gibt als limitierende Faktoren die Beinmuskulatur und die Atmung an. → Fragebogen: Beim Ausfüllen des COPD Assessment Tests, CAT, erreicht der Patient einen Gesamtscore von 21 ( COPD ASSESSMENT TEST, CAT). Das spricht für eine dauerhaft einge- schränkte Lebensqualität und Belastbarkeit. Physiotherapeutische Diagnose und Prognose/Risiken → Herr Müller kommt hilfesuchend in die Therapie. Er ist mit zähem Sekret und Hustenattacken konfrontiert. In der Folge schmerzen seine Rippen. Sein Übergewicht und sein Bewegungsmangel deuten auf eine Dekonditionierung hin. Außer der regelmäßigen Inhalation, die er gut ausführt, scheinen das Husten- und Sekretmanagement sowie seine Wahrnehmung der Krankheitssymptome ungenügend zu sein. → Strukturhypothese 1: Die Rippenwirbelgelenke sind gereizt. → Strukturhypothese 2: Das Übergewicht schränkt den Bewegungs- radius ein. → Funktionshypothese 1: Die Sekretelimination ist gestört. Die Kon- sistenz des Sekrets sowie die Technik sollten verbessert werden. → Funktionshypothese 2: Die Schlafapnoe ist ein Zeichen der Ob- struktion der oberen Atemwege. Der Patient ist offen für konkrete Maßnahmen, die seine Lebens- qualität verbessern. Er war früher Leistungssportler und kann sich auch vorstellen, ein Training zu absolvieren. Behandlungsziele, -aufbau und Evaluationskriterien → Als Nah- ziele formuliert sein Physiotherapeut die Reduktion der Schmerzen Quelle: © PIC4U/stock.adobe.com COPD Assessment Test (CAT) COPD-Fragebogen Der COPD Assessment Test (CAT) ist ein validierter Fragebo- gen zur Beurteilung und Verlaufskontrolle der COPD. Seine acht Fragen umfassen neben den unmittelbaren Symptomen von Seiten der Lunge auch allgemeine, den Alltag bestimmen- de Beschwerden. Seine Sensitivität ist ausreichend, um Veränderungen im Krankheitsbild zu erfassen. Erreichen Patient*innen weniger als 10 Punkte, bedeutet das, dass die meisten Tage gut sind; die COPD hindert sie zwar an der einen oder anderen Aktivität, dauerhafte Beschwerden bestehen jedoch nicht. Sinnvoll ist die Wahrnehmung körperlicher Aktivität (Lungensport). Bei über 30 Punkten sind die Lebensqualität und Belastbarkeit sehr stark und dauerhaft eingeschränkt; hier müssen alle verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten (Beendigung des Tabakkonsums, Medikamente, Lungensport, Sauerstoffbe- handlung) hinsichtlich eines möglichen Einsatzes geprüft werden [3]. Den Test findet man online unter: bit.ly/Test_CAT thorakal durch die Anlage eines elastischen Rippentapes sowie die Reduktion des Gewebewiderstands. Mittelfristige Ziele sind eine verbesserte Atemwahrnehmung und Hustenkontrolle durch den Einsatz eines einfachen PEP-Sys- tems (PEP: Positive Expiratory Pressure – exspiratorische Bremse) sowie die Atemwahrnehmung unter Belastung. Langfristige Ziele sind die Teilnahme an einem Programm der pulmonalen Rehabilitation mit Patientenedukation und Trainings- einheiten sowie die apparative Versorgung während der Nacht. Folgende Evaluationskriterien legt er mit seinem Therapeuten fest: → Schmerzen mittels Schmerzskala → Anzahl der Hustenattacken/Mobilisierbarkeit des Sekrets → Gesamtscore beim CAT → Score beim „Sit-to-Stand-Test“ Ausschnitt aus einer Behandlungssequenz → Im Folgenden ist ein exemplarischer Ausschnitt aus einer Behandlungssequenz darge- stellt. Der Einsatz eines einfachen Strohhalms – im Sinne einer PEP- Atmung, die der Patient in einer atemerleichternden Stellung ABB. 2). Die durchführt, hat die Atemwahrnehmung verbessert ( Atmung wurde bewusster durchgeführt. Außerdem hat der Stroh- . d e v r e s e r s t h g i r l l A i . e m e h T 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

SCHMERZEN LINDERN – VERSPANNUNGEN LÖSEN Der Buchtipp für Ihre Patient*innen! Das Fachbuch zur Triggerpunkt­ Therapie Triggerpunkte sind schmerzhafte, dauerhaft verkürzte und schlecht durchblutete Zonen im Muskelgewebe, die oft ausstrahlende Schmerzen verursachen. Der Physiotherapeut Roland Gautschi zeigt, wie du diese Schmerzen selbst lindern kannst. Er erklärt, wie Triggerpunkte entstehen und was dahintersteckt. Anhand von 500 Abbildungen erfährst du, wie du myofasziale Schmerzen und Funktionsstörungen durch gezielte Massage der Triggerpunkte und Faszien selbst behandeln kannst. Die dargestellten Übungen helfen dir, den Heilungsprozess aktiv zu unterstützen und Rückfällen vorzubeugen. Roland Gautschi Triggerpunkte & Faszien 29,99 € [D] 30,90 € [A] ISBN 978-3-432-11646-4 Gautschi Manuelle Triggerpunkt-Therapie 147,99 € [D] 152,20 € [A] ISBN 978-3-13-147473-5 Auch auf Englisch: Gautschi Manual Trigger Point Therapy 129,99 € [D] 133,70 € [A] ISBN 978-3-13-220291-7 www.thieme.de/shop . 9 9 4 3 A R H , t r a g t t u t S r e t s i g e r s l e d n a H d n u - z t i S , G K g a l r e V e m e h T g r o e G i . t e n h c e r e b r e t i e w n e t s o k d n a s r e V n e d n e l l i a f n a e d n e d r e w ] D l [ b a h r e ß u a n e g n u r e f e i L i e B . n e t l a h e b r o v r e m ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P

44 Sanitäranlagen mit Griffen und ausreichendem Platz für Rollstühle gehören zum A und O der Barrierefreiheit. t t e r B s e z r a w h c S Hilfreiche Checkliste zur Praxiseinrichtung Barrierefreiheit → Im Übereinkommen über die Rechte von Menschen mit Behinde- rungen („Behindertenrechtskonvention“) wird der gleichberechtigte Zugang zu Leistungen des Gesundheitswesens gefordert. Das schließt unter anderem ein, dass beim Stand- ort und der Ausstattung einer Gesundheits- einrichtung Barrierefreiheit einzurichten ist. Unter https://nullbarriere.de > „Wissens- wert“ > „Gesundheit, Reha und Pflege“ > „Arztpraxis barrierefrei“ finden Ärzt*innen und andere Gesundheitsfachberufe eine praktische Checkliste, die aufzeigt, was bei der Gestal- tung einer Praxis zu beachten ist. So ist zum Beispiel wichtig, dass die Praxis über eine kon- trastreiche und ausreichend große Beschrif- tung verfügt, dass rutschhemmende Boden- beläge verlegt sind, die Toiletten über einen Notrufknopf verfügen oder dass Waschbecken mit einem Rollstuhl unterfahrbar sind. Die Checkliste ist kostenfrei nutzbar und unter anderem mit Bildern versehen, die bei- spielhaft zeigen, welche Hilfsmittel oder Um- bauten zum Einsatz kommen können. mru Hunde erschnüffeln Corona Eine aktuelle Studie der Medizinischen Hochschule Hannover hat ergeben, dass Hunde zuver- lässig dabei helfen können, Menschen zu identifizieren, die sich mit dem Coronavirus infiziert haben. Die Tiere unterscheiden dabei den Geruch einer SARS-CoV-2-Erkrankung von dem Geruch bei fünfzehn anderen viralen Atemwegserregern. Hierbei ist es nicht das Virus, das sie riechen, sondern flüchtige organische Verbindungen aus Stoffwechselvorgängen, die bei einer Infektion entstehen. „Es ist schwer vorstellbar, aber die Geruchserkennung von Hunden ist um drei Größenordnungen empfindlicher als die derzeit verfügbaren Geräte“, fügt Studien mit- autorin Dr. Esther Schalke den Forschungsergebnissen in einer Pressemitteilung hinzu. mru Frontiers in Medicine 8; 2021; doi:10.3389/fmed.2021.749588 i e m e h T / y n r o b O . K © : e l l e u Q . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Perspektiven | Schwarzes Brett 46 Wir, das sind Martin Huber, Physiotherapeut, MSc in Neuroreha bilitation und Dozent an der ZHAW in Winterthur, und Jakob Tiebel, Ergotherapeut mit Studium in angewandter Psychologie. Der Kommentar basiert auf unserem Podcast „Synapsen- gulasch“ (www.synapsengulasch.de). Synapsengulasch – Der Kommentar Die Macht der Gewohnheit Gewohnheiten sind für uns ein Segen. Mehr als die Hälfte unserer alltäglichen Entschei- dungen basiert auf dem effizienten Abruf ebendieser. Es sind Automatismen, die unser Gehirn in einem bestimmten Kontext unbewusst aktiviert, um uns das Leben zu erleichtern. Die „Macht der Gewohnheit“ hat aber auch ihre Schattenseite. Sie schmälert zum Beispiel die Erfolgsaussicht unserer Behandlung, mit der wir versuchen, einen Status quo zu durch- brechen und Patient*innen zu einer nachhal- tigen Veränderung ihres Gesundheitsverhal- tens zu bewegen. Aristoteles hat schon gesagt: „Wir sind, was wir wiederholt tun. Vorzüglichkeit ist keine Hand- lung, sondern eine Gewohnheit.“ Um nachhal- tige Veränderungen herbeizuführen, müssen wir nicht nur verstehen, wie wir Patient*innen zum Handeln animieren, sondern wir müssen sie dazu bringen, neue Verhaltensweisen in ihr gewohntes Repertoire aufzunehmen. Im bes- ten Fall für den Rest ihres Lebens. Das ist eine große Herausforderung. Denn Gewohnheiten werden von den Basalganglien kontrolliert – einem evolutionär alten Teil des Gehirns. Was schon vermuten lässt, dass sie sich deshalb kaum bewusst kontrollieren lassen. Selbst wenn wir es vorübergehend schaffen, Routinen in der Therapie zu verän- dern, bleiben die neuronalen Verknüpfungen im Gehirn bestehen, stets bereit zur Reaktivierung. „‚Kick your habits‘, ist so leicht gesagt, die nächste Hürde ist immer der nächste Tag“, singen Joko und Klaas in ihrem Popsong „Sturm“. Den Wahrheitsgehalt dieses Satzes müssen wir klaglos anerkennen. Ebenso wie die Tatsache, dass mehr als zwei Drittel unserer Patient*innen innerhalb eines Jahres nach der Therapie wieder in ihre „alten Muster“ zurückfallen. Auf dieser Erkenntnis können wir uns ausruhen, sprich unsere Behandlung als „Schmerz- tablette“ verkaufen und durch Linderung offensichtliche Notwendig- keit bedienen. Oder uns mehr an den e m elle: © S.Schaaf/Thie Q u emotionalen als an den funktionellen Bedürfnissen unserer Patient*innen orientieren. „An apple a day keeps the doctor away“, heißt es. Obwohl wir gar nicht genau wissen, ob die darin befindlichen Vitamine uns tat- sächlich gesund erhalten werden, empfinden wir psychologische Befriedigung, weil wir unserem Körper mit dem Verzehr etwas Gutes tun. Was bedeutet das im Übertrag auf die Therapie? Zunächst, dass der größte Feind der Gewohnheit die alte Gewohnheit ist. Was impliziert, dass sich neue Eigenheiten nie außerhalb des Gewohnheitsbereichs bilden lassen, wo ein Verhalten nicht nur mit ausreichender Häufigkeit, sondern insbeson- dere mit gefühlter Nützlichkeit auftritt. Eine „gewohnheitsprägende Therapie“ beinhaltet also immer etwas, was wünschens- wert, aber nicht notwendig ist, doch sobald sich die Gewohnheit entwickelt hat, zur Notwendigkeit wird (Schmerztablette). Nicht zu handeln muss ein bisschen wehtun. Welche gefühlte Nützlichkeit bietet Ihre nächste Therapie? Geben Sie Ihren Patient*innen Äpfel oder Schmerztabletten mit auf den Weg? Denken Sie doch mal darüber nach. Jakob Tiebel . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Perspektiven | Schwarzes Brett 48 Starker Nachwuchs 5. Forschungssymposium Physiothe­ rapie → Das Forschungssymposium der Deut- schen Gesellschaft für Physiotherapiewissen- schaft (DGPTW), das am 26. und 27. November 2021 in digitaler Form stattfand, war ein hochkarätiges, freundliches und gut organisiertes Event. Es stand in diesem Jahr un- ter dem Motto: Forschung fördern, Lehre ent- wickeln, Versorgung stärken. Und alle Themen fanden sich dann auch im Programm wieder. Als erstmalige Teilnehmerin möchte ich beson- ders drei Aspekte hervorheben: Erstens die reibungslose Organisation trotz kurzfristiger, inzidenzbedingter Online-Umstellung, zwei- tens die hervorragende Moderation der einzel- nen Vortragssessions und drittens die hohe Qualität der Forschungsarbeiten, die äußerst professionell präsentiert wurden. Prinzipien der Schmerzmodulation: Be- geistern konnten Hauke Heitkamp, Dr. Tibor Szikszay und Waclaw Adamczyk mit ihrem Workshop „(Wie) wirkt das?“. Die Referenten gaben ein evidenzbasiertes Update über die zu- grunde liegenden Prinzipien der Schmerzmodu- lation. Wirkt Schmerzlinderung mehr nozizeptiv, endokrin oder durch den Placeboeffekt? Hauke Heitkamp konnte die Triggerpunkt-Evidenz überzeugend darlegen, besonders, wenn man Dry Needling mit ischämischer Kompres sion in der Manuellen Therapie gleichsetzen kann. Wa- claw Adamczyk stellte interessante Studien zum Placeboeffekt vor, und wie man ihn als „Freund statt Feind“ nutzen kann. Tibor Szikszay zeigte detailliert die endokrine Modulation: Schmerz hemmt Schmerz. Diese spannende Diskussion sollte unbedingt weiterverfolgt werden. Kritisches Denken für die Zukunft der Physiotherapie: In einem weiteren Workshop ging es kritisch zu. Prof. Robert Richter und Mitstreiter*innen aus dem deutschsprachigen Critical Physiotherapy Network (CPN) berichte- ten, wie das 2014 gegründete internationale Netzwerk angesichts globaler und regionaler Herausforderungen eine zeitgemäße Weiter- entwicklung der Physiotherapie unterstützen will. Dafür müsste die historisch gewachsene Physiotherapie von Therapierenden kritisch reflektiert betrachtet werden – was viele von uns schon lange, allerdings oft isoliert, tun. Der Workshop lud im Rahmen eines „World Cafés“ zum Ausprobieren eines solch kriti- schen Diskurses ein. Zwei von sechs Themen konnten die Teilnehmenden dafür wählen. Die- se waren: „Ist es Zeit, das physiotherapeuti- sche Korsett zu sprengen?“, „Braucht es eine physiotherapeutische Diagnostik?“, „Wird die Entwicklung der Physiotherapie an ihren Ras- sismen scheitern?“, „Armut und Gesundheit, was hat Physiotherapie damit zu tun?“, „Sys- temrelevant – Ist die Physiotherapie bereit für mehr Verantwortungsübernahme für Bevölke- rungsgesundheit?“ und „Wie steht es um die Fachkräfte situation?“. Plötzlich digital – Physiotherapie-Studi- um in Pandemiezeiten: Der zweite Tag bot klassische Vorlesungsstränge zu den Themen Geriatrie, Körperliche Aktivität, Neurologie & Intensivmedizin, Muskel-Skelett-System und allgemein zum Beruf Physiotherapie. Eine Ses- sion beschäftigte sich mit dem Thema der digi- talen Lehre in der Physiotherapie. Eric Halm, Adrian Roesner und Prof. Dr. Cornelia Schlick präsentierten Trends, Konzepte und Erfahrun- gen aus den Monaten der pandemiebedingten Online-Lehre im Hinblick auf die potenzielle zukünftige Gestaltung der Lehre in der Physio- Guter Schlaf ... 5. FORSCHUNGSSYMPOSIUM 5. FORSCHUNGSSYMPOSIUM PHYSIOTHERAPIE PHYSIOTHERAPIE AM 26.26. UND 27.11.2021 27.11.2021 IN SENFTENBERG SENFTENBERG Campus Senftenberg therapie. Ein heiß diskutiertes Thema, weil es fast alle Teilnehmenden nach wie vor betrifft und die Erfahrungen bisher sehr unterschied- lich sind. Die präsentierten Konzepte können nun direkt in die Lehre einfließen. Wie gut die eingereichten Vorträge, Poster und Präsentationen waren, zeigte sich zum Ab- schluss der Veranstaltung anhand zahlreich verliehener Preise. Neu in diesem Jahr war die Vergabe der DGPTW-Forschungsförderung. Die Gesellschaft ermöglicht damit jungen For- schenden, ihre Projekte voranzubringen. Ich freue mich schon darauf, die Ergebnisse im nächsten Jahr auf dem FSPT präsentiert zu be- kommen. Dr. Annegret Hagenberg 3-mal ... . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i ... hat einen positiven Effekt auf das Immunsystem – das ist bekannt. Studien haben jetzt gezeigt, dass Schlaf ebenso einen wichtigen Part bei der Immunantwort nach einer Impfung spielt: Mit der Intensität des Tiefschlafs nahm die Zahl der gebildeten Antikörper nach einer Impfung bei Untersuchungen an gesunden Proband*innen zu. Es lohnt sich also, auf einen erholsamen Schlaf vor und nach einer Impfung zu achten. boi ... am Tag Zähneputzen reduziert das Risiko für Vorhofflimmern und Herzinsuf- fizienz – so das Ergebnis einer koreani- schen Studie. boi Eur J Prev Cardiol 2020; 27 (17): 1835–1845 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Perspektiven | In Deutschland arbeiten 50 Starthilfe in Deutschland Anpassungsqualifizierung für Therapierende aus dem Ausland Wer als Physiotherapeut*in aus dem Ausland nach Deutschland kommt, hat einige Formalitäten zu erfüllen, damit der Berufs- abschluss anerkannt wird. Aber auch das fachliche Know-how muss stimmen und dem staat- lichen Abschluss in Deutschland entsprechen. Eine Projekt- gruppe am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf unter- stützt Therapeut*innen dabei, in Deutschland Fuß zu fassen. In den letzten Jahren kommen ver- mehrt Menschen aus dem Ausland nach Deutschland. Viele von ihnen verfügen über Bildungsabschlüsse und Qualifikationen, die nicht immer sofort anerkannt werden. Gleichzeitig mangelt es in Deutschland an Fachkräf- ten. Das deutschlandwei- ten Förderprogramm „Integration durch Quali- fizierung (IQ)“ ( KURZ ERKLÄRT, S. 53) arbeitet daran, die Arbeitsmarkt- chancen für die einreisen- den Personen zu verbessern. In der Akademie für Bildung und Karriere am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE) hat sich eigens für die Anpassungs- qualifizierung (APQ) von ausländischen Physiotherapeut*innen eine Projektgruppe formiert, die als eine Art Blaupause für andere Kliniken und Projektgruppen gelten kann. Das Team „Anpassungsqualifizierung in der Physio- therapie“ schaffte es in den vergangenen sechs Jahren, unter dem Dach des IQ-Förderpro- gramms 98 Physiotherapeut*innen fit zu ma- chen für die Arbeit in Kliniken und Praxen. 30 Prozent dieser Menschen kamen aus der EU, 70 Prozent der Projekt- absolvent*innen aus Drittstaaten. APQ-Erfahrungen aus Hamburg für weitere Projekte nützlich → Die Soziologin Leandra Balke leitete das Projekt. Sie engagierte sich schon lange für Geflüchtete und war unter anderem in der Ju- gendhilfe tätig. Sie berichtet, dass das Projekt zum 31. Dezember 2021 aufgrund des Endes der Förderperiode ausgelaufen sei. Die Arbeit Das Projekt half 98 Physios, in Deutsch- land Fuß zu fassen. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Perspektiven | In Deutschland arbeiten 52 t a v i r p © : e l l e u Q ABB. Praxisinhaber York Feiser (links) ist Chef des Therapiezentrums Feiser in Hamburg und stellte im Rahmen des Projekts unter anderem den Physiotherapeuten Luciano Silva aus Mexiko ein. die fachlichen Mängel der antragstellenden Person sind. Cahoj aber meint, dass in allen Teilnehmenden ein Schatz schlummert, den es zu bergen gelte. Sprache sei ein wichtiger Schlüssel zur Integration. Am UKE hat Cahoj unter anderem dafür gesorgt, dass die Klinik eine Spracherwerbsressource wurde. Dazu ge- hört auch das selbstverständliche Nutzen eines Bibliotheksausweises, um eine Brücke zur spe- ziellen Fachliteratur zu schlagen. Wöchentliche Work- shops und praktischer Einsatz → In wöchentli- chen Workshops erhal- ten die Teilnehmenden an einem festen Tag be- rufsspezifischen Sprachunterricht. Die übrigen vier Tage sind die Teilnehmenden in prakti- schen Behandlungen eingesetzt – zunächst als begleitete Therapeut*innen – mit dem Ziel, sechs Stunden mit zwölf Behandlungen an Patient*innen arbeiten zu können. Zudem gibt es Mentoring-Programme mit festen An- sprechpersonen. Die Teilnehmenden erhalten berufsspezifi- schen Sprachunterricht. Fähigkeiten praktisch schulen → Physio- therapeutin Alice Montan ist im Projekt für die fachliche Qualifizierung zuständig. Sie stammt aus Schweden und hat sich bei ihrem Start in Deutschland auf eigene Faust durch den Behör- dendschungel und über die Sprachhürden wäh- rend der ersten Behandlungen gekämpft. „Ich habe in Schweden zwar in der Schule sieben Jahre Deutsch gelernt, habe aber trotzdem den Gesprächsteil meiner ers- ten Behandlung auswen- dig gelernt.“ Ihre Teilneh- menden sollen das nicht tun. „Sie müssen lernen, gut mit den zu Behan- delnden und professionell mit Kolleginnen und Kol- legen sowie anderen Be- rufsgruppen zu sprechen und ihre Behandlun- gen auch schriftlich zu dokumentieren.“ Gewinn für die Praxis → Timo Weber ist Phy- siotherapeut und im Projekt interkultureller Coach. Er ist Ansprechpartner für die individuel- len Fragen der Teilnehmenden. So arbeitet er nicht nur mit den örtlichen Behörden, insbe- sondere mit dem Amt für Gesundheit als aner- kennende Stelle, zusammen, sondern auch mit möglichen Arbeitgeber*innen und Partnerpra- xen. Er hat festgestellt, dass ausländische Ar- beitskräfte im beruflichen Kontext oft ein Ge- winn sind. Nicht nur, dass sie den Blick über den Tellerrand für die übrigen Beschäftigten erwei- tern, sondern auch, weil nicht alle Patient*innen Deutsch sprächen. Die Bandbreite der Kulturen ist riesig: Mittlerweile sind Teilnehmende aus 30 verschiedenen Herkunftsländern qualifiziert worden, darunter waren unter anderem Physiotherapeut*innen aus Polen, Italien, Syri- en, Indien, Mexiko und den Philippinen. Vorhandene Kompetenz entscheidet über die Dauer → Die Dauer einer Anpassungsqua- lifizierung ist unterschiedlich und wird individu- ell angesetzt. Die Physiotherapie-Ausbildungen und die berufliche Ausübung sind in jedem Land anders. Entsprechend unterschiedlich sind die Ausgangsvoraussetzungen. Im Hamburger Projekt wurden die fachlichen Qualifikationen der Personen an einem festen Kennenlerntag erfasst und so wurde die voraussichtliche Dauer mit den Teilnehmenden ermittelt. Formale Voraussetzungen für auslän- dische Physios → Wer als gelernte Physiothe- rapeutin bzw. gelernter Physiotherapeut in Deutschland arbeiten möchte, ist Fachkraft und kann auf Grundlage des Fachkräfteeinwan- derungs gesetzes, das im Jahr 2020 neu in Kraft trat, dafür seine ausländische Qualifikation an- erkennen lassen. Die berufliche Anerkennung wird bei den zuständigen Behörden der jeweili- gen Bundesländer beantragt, die auf Basis der eingereichten Qualifikationsnachweise den ent- sprechenden Defizitbescheid erstellen. Wer den Antrag stellt, muss unter anderem ein konkretes Angebot für einen Arbeitsplatz und eine Krankenversicherung haben sowie eine nachweisliche Unterkunft. Voraussetzung sind auch hinreichende Deutschkenntnisse. Wer aufgrund dieses Gesetzes einwandern möchte, hat kein Anrecht auf Sozialleistungen. Die Kosten der Qualifizierung liegen bei der Antragstellerin bzw. dem Antragssteller oder der zukünftigen Arbeitsstelle. Die Teilnahme an der Anpassungsqualifizie- rung am UKE war durch die IQ-Förderung kos- tenlos, die Teilnehmenden mussten ihre Lebens- haltungskosten allerdings auch ohne Lohn zu Beginn selbst tragen und vor der Einreise über ein Sperrkonto belegen, dass sie dies können. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Perspektiven | Kommunikation 54 Was hinter der Maske steckt Kommunikation mit Mundschutz verbessern Auch in den kommenden Monaten wird der Mund-Nasen-Schutz unser ständiger Begleiter bleiben. Dass er sich auf unsere Kommunikation auswirkt, hat jede bzw. jeder schon bemerkt. Zeit, noch mal innezu halten, und zu überlegen, wie sich die Kommunikation mit Patient*innen unterstützen lässt. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Perspektiven | Kommunikation 56 Besser kommunizieren Acht praktische Tipps für und aus dem Alltag Um Ihre Kommunikation zu verbessern und Missverständnissen vorzubeugen: 1. Wenn es nötig ist, weisen Sie Ihre Patient*innen darauf hin, dass Sie aufgrund der Maske lauter sprechen. Zwinkern Sie ihnen zu und erklären Sie, dass dies nichts mit Ihrer momentanen Verfassung zu tun hat. 2. Achten Sie vermehrt auf den Tonfall. Wenn Sie etwas ironisch meinen, leiten Sie dies auch mit einem Augenzwinkern ein. 3. Können Sie Ihre Mimik durch Worte ersetzen? Wenn Sie lächeln, sagen Sie zum Beispiel: „Das gefällt mir.“ 4. Achten Sie auf den nicht verdeckten Bereich, also den Augenbereich und die Stirnpartie. Zornesfalte und Augenrollen bleiben weiterhin sichtbar. Auch Ihre Augenbrauen behalten ihre Aussagekraft. Setzen Sie die Mimik der sichtbaren Gesichtsbereiche bewusst ein. 5. Schauen Sie sich den gesamten Menschen an. Körpersprache ist mehr als nur Mimik. Wendet er sich von Ihnen ab oder Ihnen zu? Haltung und Gestik spielen eine ebenso wichtige Rolle. 6. Sie sind unsicher? Fragen Sie genau nach. So können bei fehlender Mimik Missver- ständnisse vermieden werden. 7. Seien Sie sich Ihrer Körpersprache bewusst. Das Verhalten der Patient*innen ist eine Reaktion auf Ihre (Körper-)sprache. Verwenden Sie Gestik und Haltung, um Ihre Worte zu unterstreichen. Wirken Sie dabei aber bitte nicht unnatürlich. Ein wenig Übung ist dafür schon nötig. 8. Tragen Sie ein Foto, auf dem Sie lächeln, an Ihrem Kittel oder T-Shirt. m o c . e b o d a . k c o t s / a i i l u I @ : e l l e u Q Die nonverbale Rückkoppelung auf das Gesagte geht zum Großteil verloren. Miss- verständnisse sind vor- programmiert, und der Stresspegel kann deutlich ansteigen. Auch das klei- ne, aufmunternde Lä- cheln, das man seinen Patient*innen schenkt und das im Arbeitsalltag so wichtig ist, geht mit dem Tragen der Maske oft verloren. Ein höfli- ches Lächeln nehmen Menschen als Kooperati- onsbereitschaft wahr. Es erleichtert Kontakt und stärkt die Beziehung. Wir sind soziale Wesen. Und so wünschen wir uns, wahrgenommen zu werden, dass An- liegen erkannt und dass Einwände verstanden werden. Dies geschieht zu einem Großteil über die Körpersprache und im Besonderen über die Mimik. Auch die Adhärenz, also die aktive Mitwir- kung an therapeutischen Maßnahmen, lässt sich an der Mimik und Körperhaltung der Patient*innen erkennen. Ganz ohne Worte. Vielmehr noch: Man verlässt sich auf die Mimik mehr als auf das gesprochene Wort. Dazu ein Beispiel: Anschließend an eine Therapiesitzung bespricht man mit seinen Pa tient*in nen Übungen für zu Hause und weist sie darauf hin, dass mehr Bewegung guttut. Die Patient*innen werden einem in den meis- ten Fällen verbal zustimmen. Ziehen sie jedoch einen Mundwinkel zur Seite (ein deutlicher Hinweis auf Verachtung), wird man ihren Wor- Quelle: @ Iuliia/stock.adobe.com schneidender ist, dass sich die Mimik nicht mehr so gut (ab-)lesen lässt. „Das Gesicht ist eines unserer ausdrucksvollsten Kommunikati- onsmittel. Jeder kann spontan Gefühle erken- nen, die dem anderen buchstäblich ins Gesicht geschrieben sind“ [1]. Ist das Gesicht jedoch durch einen Mund- Nasen-Schutz verdeckt, entfällt hier ein wichti- ges Kommunikationsmittel. Denn die Mimik ist ein bedeutsamer Teil der Körpersprache. Sie hilft uns, unser Gegenüber zu verstehen. Erst durch die Mimik und den Tonfall erfahren wir, ob ein Satz ironisch oder ernst gemeint ist. Diese Entschlüsselung gelingt nur, indem man die mimische Körpersprache beobachtet und auf den Tonfall achtet. Und genau diese Art der Kommunikation ist derzeit gestört, denn das Gesicht ist zum Großteil mit einem Mund- Nasen-Schutz bedeckt. ten keinen Glauben schenken, sondern ihrer Mimik. Vermutlich würde man nachfragen, um das Missverständnis aufzuklären. Mit Mund- Nasen-Schutz wird diese wichtige Information jedoch nicht gesehen. Ein weiterer Punkt ist das Erkennen von Emotionen. Emotionen werden zuerst über die Mimik wahrgenommen. Über die Mimik wird direkt erkannt, ob eine Person traurig ist oder sich vor etwas ekelt. Bei Ekel wird beispiels- weise die Nase gerümpft, das (er-)kennt man. Dieses Naserümpfen ist sichtbar, und der Gesprächspartner kann aufgrund dieser Infor- mation seine Reaktion direkt anpassen. Ist ein Teil des Gesichts jedoch mit einem Mund-Na- sen-Schutz bedeckt, fallen viele dieser Infor- mationen, die sonst ohne das Tragen eines Mund-Nasen-Schutzes gesehen werden, weg. Gesichtsmasken beein- trächtigen das Emotio- nenlesen erheblich. Eine Studie bestätigt Erfahrungen aus der Praxis → Der Bamberger Psychologe Prof. Dr. Claus Christian Carbon hat dazu eine experimen- telle Studie durchgeführt [2]. Er testete systema- tisch, wie Gesichtsmas- ken das Lesen von Emoti- onen beeinflussen. An seiner Studie beteiligten sich 41 männ liche und weibliche Teilnehmende. Sie sollten die emoti- onalen Ausdrücke von zwölf verschiedenen Gesichtern bewerten. Jedes Gesicht wurde zu- fällig mit sechs verschiedenen Ausdrücken dar- gestellt: wütend, angewidert, ängstlich, glück- lich, neutral und traurig. Die Gesichter waren entweder vollständig sichtbar oder teilweise von einer Gesichtsmaske bedeckt. Waren die Gesichter mit einer Maske bedeckt, war das „Emotionenlesen“ stark be- einträchtigt. Das bedeutet, dass die Teilneh- menden die Emotionen weniger genau erkannten und auch ihrer eigenen Einschät- zung weniger vertrauten. Zudem kam es zu Fehleinschätzungen in nicht unerheblichem Maß. So schätzten die Teilnehmenden zum Beispiel einen deutlich angewiderten Gesichts- ausdruck beim Tragen eines Mund-Nasen- Schutzes als wütend und Emotionen wie Trau- er, Wut und Glück gar als neutral ein [2]. Viele Patient*innen beschreiben, dass in Visiten Menschen um sie herum sind, die sie nicht erkennen, und dass sie das einfache Schauen von anderen oft als Starren bewerten. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Perspektiven | Recht 58 „Was tun, wenn Patient*innen aufgrund von Blindheit oder Erkrankungen wie Parkinson ihre Therapieeinheiten nicht auf der Verordnung abzeichnen können? Welche Lösung gibt es, wenn sie allein in die Praxis kommen, also Die Rechtsfrage: Wenn Patient*innen nicht selbst unter­ schreiben können – was tun? keine Angehörigen dabei sind und es aufgrund vollständiger Geschäftsfähigkeit auch keine gesetzliche Betreuung gibt? Ist dann zum Beispiel ein Unter- schriftenstempel zulässig?“ Therapeut aus Sachsen Die Antwort unseres Experten Sind Patient*innen aufgrund körperlicher Be- einträchtigungen wie Blindheit oder Parkinson nicht in der Lage, Verordnungen selbst zu un- terschreiben, muss zuerst zwischen privat und gesetzlich Versicherten unterschieden werden. Im Fall der Behandlung von gesetzlich Ver- sicherten sehen die Rahmenverträge vor, dass die Behandlung nur im Umfang der ärztlichen Verordnung erfolgen darf. Die durchgeführten Leistungen werden dann am Tag der Leistungs- abgabe von den Patient*innen durch Unter- schrift auf dem Verordnungsblatt bestätigt – dafür ist grundsätzlich eine eigenhändige Un - terschrift nötig. Teilweise sehen die aktuellen Rahmenverträge vor, dass in Ausnahmefällen die Unterschrift durch Vertreter oder Betreu- ungspersonen (etwa Pflegende in Pflegehei- men) erbracht werden kann. Dieser Ausnah- mefall muss dann zwingend auf der Rückseite der Verordnung vermerkt werden. Andernfalls drohen Absetzungen. Betroffene Patient*innen können formlos eine Vertretung benennen. Auch wenn ein Rahmenvertrag mit der ent- sprechenden Versicherung keine Vertretung, sondern allein die Unterschrift vorsieht, kann die Unterschrift ebenfalls durch eine von den Patient*innen benannte Vertretung erfolgen. Unter den aktuellen Rahmenverträgen soll- te bei GKV-Leistungen die Unterschrift nicht durch einen Faksimile-Stempel oder eine ein- gescannte Unterschrift ersetzt werden. Mög- lich sind aber Unterstützungen, etwa durch eine Schablone, die das Unterschriftsfeld be- grenzt, oder die Unterstützung der Hand durch die therapierende Person. Bei der Unter- stützung der Hand muss dann beachtet wer- den, dass die Patient*innen die Hand selbst führen können. Sind sie auch mit diesen Unter- stützungsmaßnahmen nicht in der Lage, die Unterschrift zu leisten, ist die Unterschrift ei- ner Vertretung mit dem Zusatz „i. V.“ nötig. Für private Leistungen durch Physio- oder Ergotherapeut*innen gibt es keine Rahmenver- einbarungen zwischen Kostenträgern und Leis- tungserbringern. Dementsprechend entfallen die Formerfordernisse der Rahmenverträge. Die Vereinbarung mit Patient*in nen über die Behandlung unterliegt dann keiner besonderen Form. Sind Patient*in nen körperlich an einer eigenhändigen Unterschrift gehindert, kann diese etwa durch einen Faksimile-Stempel oder die eingescannte oder am Computer geschrie- bene Unterschrift ersetzt werden. Thomas Schlegel Wirft auch Ihr Berufsalltag rechtliche Fragen auf? Dann schreiben Sie eine E-Mail an Simone.Gritsch@thieme.de. Unser Rechtsexperte Rechtsanwalt Prof. Dr. Thomas Schlegel ist mit seiner Kanzlei seit über 20 Jahren ausschließlich auf Heilberufe spezialisiert und berät bundesweit bei Praxisgründungen und -bewertungen, beim Praxiskauf und -verkauf und zum Arbeitsrecht. www.physio-recht.de . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

60 Leitfaden Geriatrie Physiotherapie Umfangreich → Das 422 Seiten lange Buch soll einen Überblick über das genannte Fach gebiet vermit- teln und Schnittstel- len mit anderen Fachberufen aufzei- gen. Dies machen die Autor*innen durch eingebaute Kästen wiederholt deutlich. Das Buch kann helfen, sich mit Ärzt*innen oder Ergotherapeut*innen im Hin- blick auf eine gute Patient*innenversorgung abzustimmen und gut zu kommunizieren. Neben der Abdeckung aller bekannten für die Geriatrie relevanten Fachgebiete sind besonders die Inhalte „unerwünschte Arznei- mittelwirkungen“, „infektiöser Isolations- patient“, „Verwahrlosung“, und „Arzneimittel- therapie beim alten Menschen“ interessant. Sie können dabei helfen, viele Zusammen hänge besser zu verstehen und Alarmzeichen gerade im Hausbesuch zu erkennen. Lobenswert sind auch die anschaulichen Bilder wie Dekubitusprädilektionsstellen und die Body-Composition-Chart. Sie sind inbesondere für Auszubildende wertvoll. Für den Arbeitsalltag eignen sich die Assessments und Trainingsempfehlungen sowie die Über- sichten wie die Borg-Skalenwerte und der BESD, was in einigen Fällen die Befundaufnah- me verfeinert. Als Fazit ist das Buch uneingeschränkt in der Geriatrie tätigen Kolleg*innen zu empfeh- len. Es ist verständlich geschrieben und ver- mittelt bekannte sowie aktuelle Kenntnisse. Der Preis ist angemessen für Fachliteratur. Das Format des Buches ist praktisch und handlich, der Umschlag ist außerdem abwaschbar. Einziges Manko ist die Qualität des Papiers – dieses ist ist sehr dünn und zerschleißt bei häu- figem Blättern, wie es für ein Nachschlagewerk üblich ist, sicher schnell. Als Leser*in wird man das Buch oft und gerne zurate ziehen und sich anschließend umfassend informiert und gut ausgebildet fühlen. Tina Henze, Physiotherapeutin aus Halle (Saale) S. Knuchel-Schnyder (Hrsg.) Leitfaden Geriatrie Physiotherapie Urban & Fischer in Elsevier 2020, 422 S., 39,00 € ISBN 9783437453816 n e n o i s n e z e R Verständlichkeit Praxisnutzen Preis/Leistung i e m e h T / y n r o b O K © . : e l l e u Q . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Service | Produktforum 62 Eigenmassage für den Rücken Massagegerät → Der Spinefitter ist ein Trainingsgerät der Firma Sissel, das darauf abzielt, Verspannungen zu lösen, Faszien zu sti- mulieren und die Wirbelsäule zu mobilisieren. Das Kunststoffgerät besteht aus 28 Bällen, die zweireihig und zusammenhängend an- geordnet und der Wirbelsäule nachempfunden sind. Die Ballzwischenräume sind so konzipiert, dass die Dornfortsätze der Wirbelsäule wäh- rend der Massageübungen oder beim Muskel- training in diese hineinpassen. ] f i r e r [ i m e h k r ü D d a B , H b m G L E S S S : e I l l e u Q Druck auf die Muskulatur und Faszien aus- zuüben kann helfen, Verspannungen und Trig- gerpunkte sowie fasziale Verklebungen zu lösen. Mit dem Spinefitter kann man außerdem ein Rücken-, Nacken- und Schultermuskeltrai- ning durchführen. Das Gerät hilft die Wirbel- säulen- und Gelenkbeweglichkeit positiv zu beeinflussen und das vegetative Nervensystem anzuregen. Das Gerät kann auch als labile Un- terstützungsfläche beim Gleichgewichtstrai- ning im Stand dienen. Eine Stimulation der Fuß reflexzonen ist ebenfalls möglich. Die Firma empfiehlt zudem, Pilates- und Yogaübungen mit dem Spinefitter zu erweitern. Der PU-Integralschaum, aus dem das Mas- sagegerät besteht, ist biegbar, leicht und ein- fach zu desinfizieren, was für den Einsatz in Praxen, Fitness- und Pilatesstudios und im Gruppentraining vorteilhaft ist. Ein Tragegurt ist im Lieferumfang enthalten. Das Gerät wird in Europa produziert und ist in den Farben An- thrazit, Grün, Rot und Blau für 129,00 Euro erhältlich. Eine Coach-Bag mit neun weiteren Geräten ist für 1099,00 Euro auf der Internet- seite der Firma erhältlich. Nach Angaben der SISSEL GmbH www.spinefitter.com Hindernisse einfach überwinden ] f i r e r [ h c a s i a M , H b m G L O J L A S : e l l e u Q Elektrischer Antrieb für Rollatoren → Der e-buddy, ein elektrischer Zusatzantrieb für den Carbon-Rollator der Firma Saljol, erleich- tert geschwächten Menschen das Gehen am Rollator. Insbesondere bei Steigungen und Hin- dernissen kann dies von Nutzen sein. Dazu befestigt man den e-buddy, beste- hend aus dem 5,8 kg schweren Motor und einem zusätzlichen Rad mit zwei Riegeln, am Rollator und startet ihn über einen kleinen Schalter am Handgriff. Ähnlich wie bei E-Bikes aktiviert der Schiebeimpuls den Motor des zu- sätzlichen Rads und unterstützt somit das Gehen. Durch Betätigen der Bremse stoppt man auch den Motor. Eine Restkraftverstär- kung unterstützt das Gehen bei Steigungen. Nach einem Beratungs- und Anamnesege- spräch stellen Reha-Fachberatende über die zugehörige App die benötigte Geschwindigkeit ein. Der Ladezustand lässt sich über eine kleine farbige LED-Leuchte am Akku überprüfen. Mit der „Bord steinhebefunktion“ kompensiert der Elektromotor das Eigengewicht, auch mit Zula- dung, und hilft dabei, Steigungen und Kanten zu überwinden. Um den Rollator flexibel zu nutzen, kann man den Elektromotor auch wie- der mit zwei Handgriffen abnehmen. Der integrierte Akku hat je nach Betriebs- modus eine Laufzeit von bis zu vier Stunden bzw. 12 km. Interessierte erhalten den Elektro- antrieb e-buddy auf der Webseite der Firma Saljol für 1380 Euro. Das Gesamtpaket aus Carbon-Rollator und e-buddy kostet 1999 Euro. Nach Angaben der SALJOL GmbH www.saljol.de 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Thieme Fachzeitschriften: Online recherchieren und lesen k s iv r A : s k o f O n -A r iv ! www.thieme-connect.de/products 1 Neu registrieren auf www.thieme-connect.de/ products 2 Persönliche Registrierung 3 Zeitschrift wählen & Abonummer eingeben 4 Auf PC, Tablet oder Smartphone online lesen Termine Heft 2/22 3/22 4/22 5/22 6/22 7-8/22 9/22 10/22 11-12/22 1/23 Anzeigenschluss 20.01.2022 17.02.2022 17.03.2022 11.04.2022 12.05.2022 14.06.2022 17.08.2022 16.09.2022 14.10.2022 14.12.2022 Erscheinungstermin 18.02.2022 18.03.2022 15.04.2022 12.05.2022 15.06.2022 15.07.2022 15.09.2022 18.10.2022 15.11.2022 13.01.2023 Kontakt Thieme Media Pharmedia Anzeigen- und Verlagsservice GmbH Petra Beutler Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart Tel.: 07 11/89 31-579, Fax: 07 11/89 31-470 E-Mail: Petra.Beutler@thieme-media.de 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Beschwerden ganzheitlich lindern f ü r Ü b u n g e n H a u s e z u 66 L e n s - L e n s - w ü rd i g k e i n w ü rd i g k e i n K N 6 P 2 2 n e t l a h e b r o v m u t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P : 2 2 0 2 / 5 d n a t S Torsten Liem Das Osteopathie- Selbsthilfe-Buch 29,99 € [D] / 30,90 € [A] ISBN 978-3-432-11418-7 Auch als E-Book Bequem bestellen über www.trias-verlag.de versandkostenfrei innerhalb Deutschlands Chiffre Hat eine Chiffre-Anzeige Ihr Interesse geweckt? Dann senden Sie Ihr Anschreiben mit der Angabe der Chiffre an nachfolgende Adresse. Der Brief wird umgehend von uns weitergeleitet: Kontakt: Thieme Media Pharmedia Anzeigen- und Verlagsservice GmbH physiopraxis Chiffre-Nr. pp… Rüdigerstr. 14, 70469 Stuttgart www.thieme.de/shop 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

Service | Ausblick 68 Die nächste Ausgabe erscheint am 18.2.2022 Feedback in der Therapie nach VKB-Ruptur Return-to-Sports-Tests helfen das Risiko einer Reruptur des vorderen Kreuzbandes zu verringern. Bei der Verletzungsprä- vention spielen jedoch auch neuromuskuläre Fähigkeiten eine entscheidende Rolle. Der Artikel zeigt auf, wie sich die Reha durch Perturbationstraining, verbale Instruktionen, Video- Feedback und Virtual Reality unterstützen lässt. g r u b e r F , i i g r u b e r F m u k n i i l k s t ä t i s r e v n U © i : e l l e u Q Das anteriore Knie-Impingement Ein schmerzendes Knie im Bereich der Kniescheibe, Ärzt*innen und Physiotherapeut*innen, die eine exakte Ursache nicht feststellen können und die Symptome des Patienten persistie- ren. Vielleicht ist es der Hoffa-Fettkörper, der für die Problema- tik verantwortlich ist? Paradigmenwechsel bei nichtspezifischen Rückenschmerzen Die Unklarheit der Diagnostik beim nichtspezifischen unteren Rückenschmerz und die Unwirksamkeit der meisten Therapiefor- men beklagte schon Gordon Waddell in seinem Buch „The Back Pain Revolution“. Die Situation hat sich in den letzten 20 Jahren kaum gebessert – ein Plädoyer für den Paradigmenwechsel. Erfahrungen mit der Rehabilitation nach Covid-19 In ihrer Bachelorarbeit hat Clara Gieseke Lopes vier Menschen nach schwerem Covid-19-Verlauf zu ihren Erfahrungen mit der Rehabilitation befragt. Im Interview erzählt sie, warum es wichtig ist, mit den Patient*innen über Träume zu sprechen. Kinesiophobie bei chronischen Schmerzen Menschen mit chronischen Schmerzen haben häufig Angst vor bestimmten Bewegungen. Grund können bewegungsassoziier- te Negativerfahrungen, das soziale Umfeld oder eine unbeab- sichtigte Fehlkommunikation von Therapeut*innen sein. Expositionstherapie und Graded Activity helfen, den Teufels- kreis des Angst-Vermeidungs-Modells zu durchbrechen. Impressum Verlag → Georg Thieme Verlag KG, Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Redaktion physiopraxis Copyright & Ownership → Wenn nicht anders angegeben: © 2022. Thieme. All rights reserved. Die Zeitschrift physiopraxis ist Eigentum von Thieme. Georg Thieme Verlag KG, Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany Chefredaktion → Anja Rieger (rrn) Redaktion → I. Bonno (boi), S. Gritsch (GS), S. Laquai (lis), J. Mischner (mru), A. Pötting (an), A. Rieger (rrn), S. Klyeisen (knr), K. Schmidt-Sumera Mitarbeiter*innen dieser Ausgabe → K. Veit (kv), Tobias Wohnhas u. Rebecca Steiner (PMS) Konzeption → Künkelmedia, Brühl Layout → Dieter Durban Design GmbH, Rheinau Herstellung → Julia Abbas Druck → Grafisches Centrum Cuno GmbH & Co. KG, Calbe (Saale) Gültige Anzeigenpreisliste → Nr. 20/2022 Preise → physiopraxis erscheint regelmäßig mit zwölf Aus- gaben in zehn Heften pro Jahr. Das persönliche Jahresabonne- ment kostet 155,– €, der Preis für Schüler*innen und Studierende beträgt 77,– €, das institutionelle Abonnement kostet 368,– €, je weils zzgl. 19,60 € Ver sandkosten (Ausland 25,70 €). Der Schüler*innenpreis gilt für drei Jahre – auch wenn die Ausbildung vorher endet. Die Bezugsdauer verlängert sich je weils um ein Jahr, wenn bis zum 30. September keine Kündigung erfolgt. Jährliche Bezugspreise in € (D), unverbindlich empfohlene Preise inkl. der gesetzl. MwSt. (D). Im Ausland verstehen sich die Preise und Versandkosten exkl. der gesetzlichen MwSt. Allgemeine Informationen Für unverlangt eingesandte Manuskripte übernimmt der Verlag keine Haftung. Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit schrift licher Genehmigung des Verlags. Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung der Redaktion wieder. Für Preisangaben sowie für Angaben über Diagnose und Therapie, insbesondere über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen, kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Dosierungen, Indikationen, Applikationsformen und mögliche Kontraindikationen von Pharmaka sollten in jedem Fall mit Hilfe des Beipackzettels überprüft werden. Geschützte Warennamen werden nicht in jedem Fall besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Die Rubrik „Produktforum“ enthält Beiträge, die auf Unternehmensinformationen basieren. Die Bildredaktion ist um vollständigen Bildnachweis bemüht. Sollte ein Bild einmal nicht mit einem entsprechenden Bildnachweis ausgezeichnet sein, bitten wir die betreffenden Personen, sich bei der Redaktion zu melden. Bei allen Aktionen im Heft ist der Rechtsweg grundsätzlich ausgeschlossen. Die Zeitschrift und alle enthaltenen Beiträge und Abbildungen sind für die Dauer des Urheberrechts geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Datenschutz Wo datenschutzrechtlich erforderlich, wurden die Namen und weitere Daten von Personen redaktionell verändert (Tarnnamen). Dies ist grundsätzlich der Fall bei Patient*innen, ihren Angehörigen und Freund*innen, z. T. auch bei weiteren Personen, die z. B. in die Behandlung von Patient*innen eingebunden sind. Fragen und Anregungen … … zum persönlichen Abonnement: Georg Thieme Verlag KG, KundenServiceCenter Zeitschriften, Rüdigerstr. 14, 70469 Stuttgart, Tel.: 07 11/89 31-321, Fax: 07 11/89 31-422, https://kundenservice.thieme.de … zum institutionellen Abonnement: Thieme Institutional Sales Tel.: 07 11/89 31-407, Fax: 07 11/89 31-794 E-Mail: eproducts@thieme.de www.thieme-connect.de/medizin-ejournals … zum physiokongress: zur Anmeldung: EMENDO Events & Congress Tel.: 07 11/460 53-763, E-Mail: physiokongress2013@emendo-events.de zum Programm: Joachim Schwarz, Tel.: 07 11/89 31-749, physiokongress@thieme.de … zu Marketing und Vertrieb: Stephanie Eilmann, Tel.: 07 11/89 31-943, Fax: 07 11/89 31-350, E-Mail: Stephanie.Eilmann@thieme.de … zum Anzeigenverkauf: Thieme Media, Pharmedia Anzeigen- und Verlagsservice GmbH, Petra Beutler, Tel.: 07 11/89 31-579, Fax: 07 11/89 31-470, E-Mail: Petra.Beutler@thieme-media.de … an die Redaktion: Georg Thieme Verlag KG, Redaktion physiopraxis, Rüdigerstr. 14, 70469 Stuttgart, Tel.: 07 11/89 31-0, Fax: 07 11/89 31-871, E-Mail: physiopraxis@thieme.de bzw. praxisprofi@thieme.de . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o i s y h p

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