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NOTARZT 1 Journal of Prehospital Emergency Medicine Februar 2026 Seite 1–56 42. Jahrgang Indexiert in • Science Citation Index Expanded • Embase • Scopus Offizielles Organ der Bundesvereinigung der Arbeitsgemeinschaften der Notärzte Deutschlands (BAND) Originalarbeit ▪ Auswirkungen der Versorgung psychiatrischer Notfälle auf die Arzt- Patienten-Beziehung in der Akutpsychiatrie CME-Beitrag ▪ Bias – Fallstricke des Denkens Notfallmedizin Basics ▪ Zusammenarbeit von Boden- und Luftrettung

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Editorial Editorial Wir müssen aus den Fehlern anderer lernen; denn wir leben nicht lange genug, um alle Fehler selber zu machen. Eleanor Roosevelt (1884–1962) Liebe Leserinnen und liebe Leser, im Rahmen des Celler Symposiums Kinderanästhesie und Kindernotfallmedizin wurde kürz- lich im Rahmen eines spannenden Vortrags die folgende Aussage gemacht: „Fehler sind wie Kompost: unangenehm im Moment – aber oft fruchtbar in der Zukunft.“ Der Bereich, in dem wir als Notärztinnen, Notärzte und Rettungsfachpersonal alle gemeinsam arbeiten, ist zu komplex und zu sehr von Stressoren, Ad-hoc-Teams und Überraschungen geprägt, dass es wahrscheinlich weniger eine Frage ist, ob Fehler passieren als wann und in welchem Ausmaß. Entsprechend dem Schweizer-Käse-Modell [1], das von dem englischen Psychologen James Reason in den 1990er Jahren entwickelt wurde, sind wir daher alle gefordert, das Miteinander im Team, unser Handeln und den Einsatz medizinischer Maßnahmen und Geräte so zu gestal- ten, dass unsere Sicherheitsbarrieren eher einem italienischen Hart- als einem löchrigen Schweizer Käse entsprechen. Fehler gehören dazu. Eine der ersten Aufgaben an jeder Einsatz- stelle und in jeder Einsatzsituation ist der Eigenschutz für uns und unser Team. Fehler und vor allem daraus erwachsende Zwischenfälle und Patientenschädigungen sowie damit ver- bundene Schuldzuweisungen können zu einer Gefährdung für uns und unsere Mitstreitenden und zu Traumatisierungen führen. Diese als Second-Victim-Phänomen (SVP) beschriebene Gefahr ist einer mithilfe der Bundesvereinigung der Arbeitsgemeinschaften der Notärzte Deutschlands (BAND e. V.) entstandenen Untersuchung zu Folge mehr als der Hälfte der Not- ärztinnen und Notärzte schon mindestens einmal begegnet [2]. Dasselbe gilt laut einer ak- tuellen Untersuchung für zwei Drittel des Fachpersonals im deutschen Rettungsdienst [3]. Unsere Aufgabe ist es daher, anstelle eines Fehlermanagements eine Sicherheitskultur zu ent- wickeln, zu leben und weiterzugeben, die dazu ermutigt, Beinahe-Zwischenfälle und Fehler zu berichten und aufzuarbeiten [4]. Das gilt vor allem für besonders gravierende Ereignisse, sogenannte „Never Events“, wie eine unbemerkte ösophageale Fehlintubation. Lassen Sie uns einen professionellen und interprofessionellen Umgang miteinander leben, der durch ein wertschätzendes und achtsames Miteinander zu „Speaking up“ ermuntert, also dem verbalen Einschreiten, wenn unsichere Handlungen passieren. Dazu gehören auch zielgerichtete Aus- zeiten im laufenden Einsatz („Ten for Ten“) und kurze Debriefings am Einsatzende, die kolle- giales Feedback fördern. Es ist uns als Schriftleitung des NOTARZT daher zugleich besonderes Anliegen und Freude, mit den Doctores Dana Maresa Haag und Thorben Doll ein hochmotiviertes und -qualifiziertes Herausgeberteam für eine ganz besondere neue Rubrik in unserer Zeitschrift gewonnen zu haben. Ab dieser Ausgabe haben Sie die Gelegenheit, regelmäßig in der neuen Rubrik „Lieb- lingsfehler“ Fallberichte und Schilderungen von Kolleginnen und Kollegen aus der Notfall- medizin zu lesen. Diese sollen dazu anregen, mitzufiebern und zu überlegen, wie Sie gehan- delt hätten und was getan werden kann, damit ein möglicher Fehler oder vielleicht auch nur etwas, das in einem Einsatz nicht ganz rund gelaufen ist, uns helfen kann, daraus zu lernen und das System zu verbessern. Natürlich sollen auch Situationen, in denen das Zusammen- spiel aller Beteiligten besonders gut gelungen ist, in dieser Reihe vorgestellt werden. Ins- gesamt geht es nicht darum, vorzuführen und abzuschrecken, sondern Erlebtes zu teilen und Lesende dazu anzuregen, die Sicherheit ihres eigenen Tuns zu reflektieren. Mit dem ersten, besonderen Fall, den Sie in der neuen Rubrik in dieser Ausgabe finden, möchten wir Sie einladen, Ihre eigenen Fälle einzureichen. Nehmen Sie gerne mit dem Herausgeberteam der Rubrik Kontakt auf, schildern Sie Ihren Fall und helfen Sie dadurch mit zu vermeiden, dass sich ein Fehler wiederholt und vor allem, dass aus einem solchen ein Zwi- schenfall entstehen kann. Ganz im Sinne von Albert Wu, dem Erstbeschreiber des SVP: „Ärzte Notarzt 2026; 42 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 1

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Editorial werden immer Fehler machen. Das Entscheidende ist, wie wir damit umgehen. Der Sicherheit von Patienten und Ärzten ist am besten gedient, wenn wir ehrlicher mit unseren Fehlern um- gehen, gegenüber unseren Patienten, Kollegen und uns selbst“ [5]. Haben Sie viel Spaß bei der Lektüre des vorliegenden Heftes und viel Freude bei Ihrer Arbeit in der Notfallmedizin im vor uns liegenden Jahr. Florian Reiﬀerscheid und Hartwig Marung UNSERE NEUEN RUBRIK-HER AUSGEBER „LIEBLINGSFEHLER “ Dr. med. Dana Maresa Haag Fachärztin für Anästhesiologie in der Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin des Universitätsklinikums Mar- burg, Notärztin, GbR-Mitglied der Pin Up Docs. Dr. med. Thorben Doll Oberarzt Anästhesie und Intensivmedizin, Leitender Notarzt Hildesheim, Mitgründer Pin Up Docs. Sie möchten selbst einen Fallbericht für die Rubrik einreichen? Kontaktieren Sie uns unter notarzt@thieme.de Korrespondenzadresse Dr. med. Florian Reiﬀerscheid, MHBA Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel Arnold-Heller-Straße 3 24105 Kiel Deutschland reiﬀerscheid@band-online.de Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Literatur [1] Reason J. Understanding adverse events: human factors. Qual Health Care 1995; 4: 80–89. DOI: 10.1136/qshc.4.2.80 [2] Marung H, Strametz R, Roesner H et al. Second Victims among German Emergency Medical Services J Environ Res Public Health 2023; 20: 4267. DOI: 10.3390/ Int Physicians (SeViD-III-Study). ijerph20054267 [3] Marung H, Klemm V, Strametz R et al. The second victim phenomenon among German emergency medical technicians: a cross-sectional study based on the SeViD questionnaire (SeViD-VIII). BMC Emergy Med 2025; 25: 137. DOI: 10.1186/s12873-025-01298-6 [4] Neumayr A, Baubin M, Schinnerl A et al. (Hrsg.) Sicherheitskultur im Rettungsdienst. Heidelberg, Berlin: Springer; 2025. DOI: 10.1007/978-3-662-70000-6 [5] Wu A. Medical error: the second victim. BMJ 2000; 320: 726–727. DOI: 10.1136/bmj.320.7237.726 2 Notarzt 2026; 42 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Inhalt NOTARZT Februar 2026 · 42. Jahrgang: Seite 1 – 56 1 7 7 8 9 11 13 13 17 19 20 23 23 4 Editorial | Florian Reifferscheid, Hartwig Marung 24 Journal Club | Reanimation bei Kindern – „Stay and play“ oder „Scoop and run“? Markus Escher Journal Club | Defibrillation bei refraktärem Kammer- flimmern: Chancen durch höhere Energielevel Nils Heuser Journal Club | Außerklinischer Herzstillstand: konstante Fallzahlen, aber steigende Überlebensraten im 20-Jahres- Trend Moritz Erk Journal Club | Mobile Stroke-Units: Frühe Behandlung reduziert das Ausmaß bleibender Behinderung Nils Heuser Auf einen Blick | Dissoziativer Anfall Mona Brune, Andreas Bohn Lieblingsfehler | Kommunikation statt Intervention – palliative Versorgung in der Notfallmedizin Mark Weinert Lieblingsfehler | Kommentar: Wenn Hilfe Leiden verlän- gert – Palliativpatient:innen im Notarztdienst – eine Ein- ordnung des Lieblingsfehlers Christine H. Meyer-Frießem Aktuelles | Rettungsdienst als Teil des Gesetzes zur Notfallversorgung Peter Sefrin Aktuelles | 40 Jahre Leitende Notarztgruppe (LNG) der Feuerwehr Hamburg Sebastian Wirtz, Markus Stuhr, Thoralf Kerner Aktuelles | Vorbilder gesucht! Stefanie Maier Buchrezension | Prüfen – Rufen – Drücken: richtig handeln beim Herzstillstand Peter Sefrin Buchrezension | Erweiterte Maßnahmen in der Notfall- medizin – ein „Must-have“! Dominik Czech 31 36 48 56 Originalarbeit | Auswirkungen der Versorgung psychiat- rischer Notfälle auf die Arzt-Patienten-Beziehung in der Akutpsychiatrie: eine prospektiv-bizentrische Patienten- befragung Benedikt Schick, Benjamin Mayer, Christine Eimer, Bettina Jungwirth, Camilla Metelmann, Eberhard Barth, Claus-Martin Muth, Markus Jäger, Paul Fetzer, Leonie Sitter, Carlos Schönfeldt-Lecuona Original Article | Impact of Medical Care of Psychiatric Emergencies on the Physician Patient Relationship in Acute Psychiatry: a Prospective Bicentric Patient Survey Kasuistik | Eine Methämoglobinämie durch eine Intoxikation mit organischen Nitriten („Poppers“) – wie präklinisch erkennen? Isabell Ruoß Case Report | A Methemoglobinemia Caused by Intoxica- tion with Organic Nitrites (“Poppers”) – How to Identify it Preclinically? CME-Fortbildung | Bias – Fallstricke des Denkens Doreen Reinbacher, Julia Taege CME-Continuing Medical Education | Bias – Pitfalls of Thinking Notfallmedizin Basics | Zusammenarbeit von Boden- und Luftrettung Harald Genzwürker, Markus Stuhr, Tim Lange, Arne Fleischhacker Emergency Medicine Basics | Cooperation of Ground- based and Air Emergency Rescue Services Verbandsmitteilungen | Die AGNN lädt ein zum 15. Not- fallsymposium in Travemünde – dem NOSTRA 2026 Arbeitsgemeinschaft in Norddeutschland tätiger Notärzte e. V. (AGNN) Impressum nach letzter Seite Covergestaltung: © Thieme Bildnachweis Cover: © Thieme/Karl-Heinz Krauskopf ALLES ONLINE LESEN Mit der eRef lesen Sie Ihre Zeitschrift: online wie offline, am PC und mobil, alle bereits er- schienenen Artikel. Für Abonnenten kostenlos! https://eref.thieme.de/NBJEZ JETZT FREISCHALTEN Sie haben Ihre Zeitschrift noch nicht freigeschaltet? Ein Klick genügt: www.thieme.de/eref-registrierung Notarzt 2026; 42 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Organschaften Bundesvereinigung der Arbeitsgemein- schaften der Notärzte Deutschlands e. V. (BAND) Listungen EMBASE/Excerpta Medica SCOPUS Science Citation Index Expanded Impact Factor: 0,3 Editorial Board NOTARZT Schriftleitung Thoralf Kerner, Hamburg (Editor in Chief) Andreas Bohn, Münster Florian Reifferscheid, Kiel Herausgegeben von Katrin Baier, Haldensleben (AGSAN) Jörg Blau, Hofheim (AGHN) Matthias Fischer, Göppingen (agswn) Anna-Lena Frank, Beeskow (AGBrN) Ulf Harding, Wolfenbüttel (AGNN) Björn Hossfeld, Ulm (agbn) Sebastian Lang, Jena (agtn) Henriette Mentz, Berlin (AGN Berlin) Florian Reifferscheid, Kiel (BAND) Dennis Ritter, Koblenz (AGBwN) Claudia Scheltz, Rostock (AGMN) Sven Spenke, Annaberg-Buchholz (AGSN) Marc Zellerhoff, Grevenbroich (AGNNW) Rubrikherausgebende CME-Fortbildung Thorben Doll, Hildesheim Willi Schmidbauer, Koblenz Notfallmedizin Basics Harald Genzwürker, Buchen Markus Stuhr, Hamburg Notfall-Pharmakologie Christoph Hüser, Köln David Zeidler, Ulm Recht in der Notfallmedizin Frank Sarangi, Köln Telenotfallmedizin Ulf Aschenbrenner, Bogen Marie-Luise Rübsam, Greifswald Lieblingsfehler Thorben Doll, Hildesheim Dana Maresa Haag, Marburg Gründungsschriftleiter Peter Sefrin, Würzburg Beirat Roland Albrecht, St. Gallen Michael Bernhard, Düsseldorf Andreas Binder, Saarbrücken Matthias Bollinger, Villingen-Schwenningen Jörg Braun, Filderstadt Claas Buschmann, Kiel Christian Byhahn, Oldenburg Erol Cavus, Bad Segeberg Matthias Fischer, Göppingen Peter Gretenkort, Krefeld René Hartensuer, Aschaffenburg Boris Alexander Hoffmann, Hamburg Markus Holling, Münster Björn Hossfeld, Ulm Philipp Jung, Lübeck Bernd-Rüdiger Kern, Leipzig Jürgen Knapp, Bern Stefanie Maier, Ulm Bibiana Metelmann, Greifswald Peter Paal, Salzburg Frank-Gerald Pajonk, Schäftlarn Urs Pietsch, St. Gallen Thomas Prescher, Münster Marcus Rudolph, Mannheim Matthias Ruppert, München Andreas Schaper, Göttingen Sebastian Wirtz, Hamburg Thomas Wurmb, Würzburg Verlag Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50 70469 Stuttgart www.thieme.de/notarzt www.thieme-connect.de/products Notarzt 2026; 42 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 5

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Journal Club Reanimation bei Kindern – „Stay and play“ oder „Scoop and run“? Okubo M et al. Survival After intra-Arrest Transport vs On-Scene Cardiopulmonary Resuscitation in Children. JAMA Netw Open 2024; 7: e2411641. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.11641 Zwischen 7000 bis 23 000 Kinder erlei- den in Amerika jährlich einen Kreislauf- stillstand außerhalb einer Klinik (OHCA – Out-of-Hospital-Cardiac-Arrest). Die Überlebensrate ist mit 15 % gering. Der Rettungsdienst nimmt dabei eine Schlüsselstellung in der Rettungskette bei einem ambulant erlittenen Kreis- laufstillstand ein. Die vorliegende Studie vergleicht den Transport unter Reani- mationsbedingungen mit Wiederbele- bungsmaßnahmen vor Ort hinsichtlich eines besseren Überlebens. In die Studie wurden Kinder mit einem mittleren Alter von 1 (0–9) mit außerhalb einer Klinik aufgetretenem und vom Ret- tungsdienst behandelten nicht traumati- schem Kreislaufstillstand im Zeitraum von 1. Dezember 2005 bis 30. Juni 2015 einge- schlossen. Zur retrospektiven Auswertung herangezogen wurden Daten des Resusci- tation Outcome Consortium Epidemiologic Registry aus Amerika und Kanada. Ins- gesamt wurden 2854 Kinder, davon 1691 Jungen (59,3 %), 1144 Mädchen (40,1 %) und 19 (0,7 %) mit nicht definiertem Ge- schlecht, eingeschlossen. Von diesen wur- den 1892 (66,3 %) unter Reanimations- bedingungen in eine Klinik gebracht und 962 (33,7 %) vor Ort reanimiert. Untersucht wurden 2 Szenarien: Erstens der Transport unter Reanimationsbedingun- gen (definiert als Transportbeginn, bevor ein ROSC [Return of spontaneous Circula- tion] vorlag). Das zweite Szenario war das Intervall zwischen Eintreﬀen Rettungsdienst und Transportbeginn unter Reanimations- bedingungen. Primärer Endpunkt war das Überleben zum Zeitpunkt der Klinikentlas- sung. Zweiter Endpunkt war das Überleben zum Zeitpunkt der Klinikaufnahme. Die mittlere Zeit zwischen Ankunft des Rettungsdienstes und Beginn des Klinik- transportes unter Reanimationsbedingun- gen betrug 15 (9–22) Minuten. In der Gruppe der unter Reanimationsbedingun- gen in die Klinik gebrachten Kinder erhiel- ten 1305 (69 %) Epinephrin und 646 (34,1 %) ein erweitertes Atemwegsmanage- ment. In der vor Ort behandelten Gruppe erhielten 602 (62,6 %) Epinephrin und 426 (44,3 %) ein erweitertes Atemwegsmanage- ment. In der Propensity Score matched- Kohorte (3680 gematchte Fälle) ergab sich kein signifikanter Unterschied bezüglich le- bend aus der Klinik entlassen bei beiden Gruppen (87/1840 [4,7 %] vs. 95/1840 [5,2 %]; Risk Ratio [RR] 0,81 [95 %-KI 0,59– 1,10]). Das Überleben (lebend aus der Kli- nik entlassen) wurde ergänzend modifiziert nach dem Zeitpunkt des Kliniktransportes und Reanimationsbedingungen untersucht. Hier ergab sich ebenfalls kein vorteilhafter Zusammenhang (p = 0,10). In der alters- bezogenen Auswertung ergab sich Evidenz dafür, dass ein Kliniktransport unter Reani- mationsbedingungen und Überleben al- tersabhängig ist (p = 0,007). Kinder jünger als ein Jahr, die zügig unter Reanimations- bedingungen in eine Klinik gebracht wur- den, zeigten sogar ein schlechteres Überle- ben (RR 0,52: 95 %-KI 0,33–0,83). Bei über einjährigen Kindern ergab sich weder ein Vor- noch ein Nachteil (RR 1,22, 95 %-KI 0,77–1,93). Generell übertragbar sind die- se Ergebnisse den Autoren zufolge jedoch nicht, hängen sie einerseits vom Rettungs- dienstsystem, aber auch von den geogra- fischen Gegebenheiten ab. KOMMENTAR Ein Kliniktransport von Kindern un- ter Reanimation verglichen mit einer Reanimation vor Ort ergab kein ver- bessertes Überleben, so die Autoren. Der Transportzeitpunkt scheint da- rauf ebenfalls keinen Einfluss zu haben. Bei unter Einjährigen ist ein Transport unter Reanimation mit einem schlechteren Überleben asso- ziiert. Zu kritisieren an der Studie ist aus meiner Sicht, dass die Inter- ventionsgruppen nicht einheitlich (66,3 % vs. 33,7 %) waren und das neurologische Outcome nicht be- rücksichtigt wurde. Dr. med. Markus Escher Defibrillation bei refrak- tärem Kammerflimmern: Chancen durch höhere Energielevel Tang H et al. Escalating vs Fixed Energy Defibrilla- tion in Out-of-Hospital Cardiac Arrest Ventricular Fibrillation. JAMA Netw Open 2025; 8: e257411. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.7411 Der außerklinische Herz-Kreislauf-Still- stand ist ein häufiger Einsatzgrund in der Notfallmedizin. Initial schockbare Herzrhythmen sind mit einer höhe- ren Überlebenswahrscheinlichkeit as- soziiert. Dazu bedarf es einer schnellen und eﬀektiven Defibrillation, es gibt je- doch weiterhin unterschiedliche Mei- nungen bezüglich optimaler Defibril- lationsstrategien. Leitlinien empfehlen eine Steigerung des Energielevels bei ausbleibendem Therapieerfolg. Um Defibrillationsstrategien mit verschie- denen Energielevels beim Kammerflim- mern zu untersuchen, führten Tang et al. eine retrospektive Analyse außerklinischer Reanimationen durch, bei denen ein au- tomatisierter externer Defibrillator (AED) zum Einsatz kam. In die Analyse wurden 342 Patienten aus 48 chinesischen Städten von 2017 bis 2023 eingeschlossen. Zur Anwendung kam ein baugleicher AED, der entweder ein Defibrillationsregime mit steigendem Energielevel (200–300–360 J) oder gleichbleibendem Energielevel (200– 200–200 J) vorprogrammiert hatte und von First Respondern und Rettungsperso- nal eingesetzt wurde. Das programmierte Regime war für die Anwendenden nicht einsehbar. Analysiert wurden nur Patienten mit initialem Kammerflimmern. 64 % (n = 218) der Patienten wurden mit steigen- dem Energielevel defibrilliert, 36 % mit gleichbleibendem Level. Tang et al. beob- achteten den Rhythmus unmittelbar nach der Defibrillation (transienter Rhythmus) sowie bei der nächsten Rhythmusanalyse (resultierender Rhythmus). Beim ersten und zweiten Schock zeigten sich keine Unterschiede bezüglich des re- sultierenden Rhythmus. Bei 3 bis 5 abge- gebenen Schocks jedoch zeigten die Pa- tienten mit steigendem Energielevel der Heuser N. Defibrillation bei refraktärem ... Notarzt 2026; 42: 7–8 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 7

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Journal Club Defibrillationen höhere Raten an organi- sierten resultierenden Herzrhythmen (74 % vs. 62 %; p = 0,03) bei der nächsten Rhyth- musanalyse. Organisierte Rhythmen wur- den definiert als 2 QRS-Komplexe mit nicht mehr als 5 Sekunden Pause hintereinander. Gleiches galt für Patienten, die mehr als 5-mal defibrilliert wurden (34 % vs. 25 %; p = 0,008). Bei der Betrachtung der tran- sienten Rhythmen unmittelbar nach der Defibrillation zeigten beide Regime gute Ergebnisse nach dem ersten Schock, was die Termination des Kammerflimmerns (93 % gleichbleibendes Energielevel, 94 % steigendes Energielevel) sowie das Etablie- ren eines organisierten Herzrhythmus (62 % gleichbleibend vs. 63 % steigend) betraf. Das Regime mit steigendem Energielevel zeigte jedoch bereits ab dem zweiten Schock bessere Ergebnisse, d. h. unmittel- bar nach der Erhöhung des Energielevels auf 300 J (Termination des Kammerflim- merns: 93 % vs. 75 %, organisierter Rhyth- mus: 64 % vs. 47 %; p < 0,001). Bei der alleinigen Untersuchung von Pa- tienten mit refraktärem Kammerflimmern – definiert als mindestens 3 Rhythmusana- lysen und 2 Defibrillationen ohne Therapie- erfolg – zeigten sich zunächst keine Unter- schiede bezüglich der Termination des Kammerflimmerns im Vergleich beider Re- gime. Patienten, die mit steigendem Ener- gielevel defibrilliert wurden, wiesen jedoch eine höhere Rate an organisierten resul- tierenden Herzrhythmen auf, wenn man die ersten Schocks mit jeweils 200 J aus der Auswertung ausschloss (24 % vs. 13 %; p = 0,008). Bei wiederholten Kammer- flimmern-Episoden wiesen diese Patienten ebenfalls eine höhere Rate an organisier- ten resultierenden Herzrhythmen (35 % vs. 18 %; p = 0,003) auf sowie eine höhere Rate an terminiertem Kammerflimmern (44 % vs. 33 %; p = 0,55); letzteres war je- doch nicht signifikant. Auch bei den Pa- tienten mit refraktärem Kammerflimmern zeigte sich beim transienten Rhythmus un- mittelbar nach der Defibrillation, dass sie bereits ab dem zweiten Schock eine hö- here Rate an terminiertem Kammerflim- mern (zweiter Schock: 91 % vs. 70 %, dritter Schock: 93 % vs. 66 %; p < 0,001) und orga- nisierten Herzrhythmen (zweiter Schock: 63 % vs. 43 %, dritter Schock: 64 % vs. 41 %; p < 0,001) aufwiesen. Die Autoren weisen limitierend darauf hin, dass sich diese Analyse ausschließlich auf einen Vergleich zweier Defibrillationsstra- tegien beschränkte. Andere Faktoren, die das Ergebnis beeinflusst haben könnten – wie etwa die verabreichten Medikamente oder weitere prognostische Faktoren – wurden nicht berücksichtigt. Entsprechend lassen sich aus dieser Studie auch aus- schließlich Assoziationen ableiten, wäh- rend kausale Zusammenhänge unklar blei- ben. Dies liegt nicht zuletzt auch an der geringen Kohortengröße von n = 342 Pa- tienten. Prospektive Studien mit größeren Patientenkollektiven sind notwendig, um die in dieser Studie beobachteten Trends zu bestätigen, kausale Zusammenhänge aufzuzeigen und optimale Defibrillations- strategien zu entwickeln. FAZIT Defibrillationen mit steigendem Energielevel (200–300–360 J) waren mit besseren Ergebnissen assoziiert als solche mit gleichbleibendem Energielevel (200 J). Dies zeigte sich bei transienten Rhythmen bereits ab dem zweiten Schock, insbesondere jedoch auch bei Patienten, bei de- nen 3 oder mehr Defibrillationsver- suche erforderlich waren. Die Auto- ren schließen daraus, dass nach einem erfolglosen ersten Defibrilla- tionsversuch mit 200 J ein höheres Energielevel für den nächsten Ver- such gewählt werden sollte. Nils Heuser Außerklinischer Herz- stillstand: konstante Fallzahlen, aber steigende Überlebensraten im 20-Jahres-Trend McBride O et al. Temporal Patterns in Out-of-Hos- pital Cardiac Arrest Incidence and Outcome. JAMA Cardiol 2025. DOI: 10.1001/jamacardio.2025.224 7 Der außerklinische Herzstillstand (OH- CA) gehört weltweit zu den führenden Todesursachen und stellt nach wie vor eine große Herausforderung für die öf- fentliche Gesundheit dar. Besonders das initiale Herzrhythmusmuster (schock- bar/nicht-schockbar) zeigt hier ent- scheidenden Einfluss auf die Prognose. Die Studie von McBride et al. analysier- te über 2 Jahrzehnte hinweg, wie sich Inzidenz und Behandlungsergebnisse bei OHCA in King County, Washington, entwickelt haben. Die retrospektive Kohortenstudie umfasste alle erwachsenen Patienten mit OHCA, die zwischen 2001 und 2020 durch Rettungs- dienste in King County behandelt wurden. Insgesamt wurden 25 118 Fälle analysiert (Medianalter 65 Jahre, 63,7 % Männer). Die Gesamtinzidenz lag bei 81,3 pro 100 000 Personenjahre und blieb über den Studien- zeitraum weitgehend stabil. In den Sub- gruppen zeigten sich jedoch deutliche Un- terschiede: Bei älteren Patienten (> 65 Jah- re) ging die Inzidenz zurück. So sank diese bei Männern mit schockbarem Rhythmus von 189,8 auf 100,1 pro 100 000 (durch- schnittliche jährliche Veränderung [Aver- age Annualized Change, AAC]: − 3,8 %) und bei Frauen von 56,2 auf 17,1 (AAC: − 5,4 %). Auch nicht-schockbare Rhythmen gingen in dieser Altersgruppe zurück, bei Männern von 366,3 auf 258,9 (AAC: − 1,6 %) und bei Frauen von 201,5 auf 155,4 (AAC: − 2,0 %). Bei jüngeren Erwachsenen (< 65 Jahre) ergab sich dagegen ein gemischtes Bild: Die Inzidenz schockbarer Rhythmen nahm zwar ab (Männer von 22,8 auf 16,2; Frauen von 8,6 auf 5,9), gleichzeitig stiegen je- doch die nicht-schockbaren Rhythmen deutlich an, bei Männern von 35,5 auf 48,8 (AAC + 1,8 %) und bei Frauen von 18,9 auf 27,1 pro 100 000 Personenjahre (AAC + 1,7 %). Insgesamt ging der Anteil schock- barer Rhythmen im Studienzeitraum von etwa 25 % auf 20 % zurück. Das Überleben bis zur Krankenhausentlas- sung verbesserte sich insgesamt signifi- kant: von 14,7 % im Zeitraum 2001–2005 auf knapp 19 % in den Jahren 2016–2020. Besonders ausgeprägt war der Fortschritt bei schockbarem Rhythmus (Anstieg von 35 % auf 47,5 %). Auch bei nicht-schock- barem Rhythmus konnte die Überlebens- rate leicht verbessert werden (von 6,4 % auf 10,1 %). Ein wesentlicher Faktor hierbei war die konsequente Weiterentwicklung der Rettungskette: Ab 2004 wurde das 8 Erk M. Außerklinischer Herzstillstand: konstante ... Notarzt 2026; 42: 8–9 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Konzept der „High-Performance CPR“ etab- liert, verbunden mit strukturierten Schu- lungen, Qualitätsverbesserungen und leit- linienbasierten Leistungsindikatoren. Ab 2007 führten die Krankenhäuser gezieltes Temperaturmanagement ein. Parallel nahm die Rate der Laienreanimationen deutlich zu (von 55,5 % auf 73,9 %). Auch der Ein- satz automatisierter externer Defibrillato- ren durch Ersthelfer stieg an (von 2,2 % auf 10,9 %), unterstützt durch Polizei und öf- fentliche AED-Programme (AED: automa- tisierter externer Defibrillator). Zusätzlich wurden in den Kliniken verstärkt Koronar- interventionen eingesetzt. Die Ergebnisse von McBride et al. unter- stützen die Annahme, dass kontinuierliche Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung in allen Gliedern der Rettungskette, von der frühen Laienhilfe über hochwertige präkli- nische Maßnahmen bis hin zur spezialisier- ten Krankenhausversorgung, entscheidend zu den höheren Überlebenschancen beige- tragen haben. Zu berücksichtigen ist, dass die Aussagekraft der Ergebnisse durch die regionale Begrenzung auf King County und die retrospektive Methodik eingeschränkt ist. FAZIT Die Studie zeigt, dass die Inzidenz des OHCA über 20 Jahre hinweg sta- bil blieb, mit gegensätzlichen Trends je nach Altersgruppe. Zudem über- lebten Patienten mit schockbarem Rhythmus deutlich häufiger als sol- che mit nicht-schockbarem Rhyth- mus. Besonders die Zeit bis zum Be- ginn der Versorgung erwies sich als entscheidender Prädiktor für das Outcome. Laut den Autoren ist der deutliche Anstieg der Überlebens- raten das Resultat vielfältiger Ver- besserungen entlang der Rettungs- kette. Sie betonen, dass die Ergeb- nisse die Notwendigkeit bekräftigen, Präventions- und Reanimationsstra- tegien durch Forschung und evidenz- basierte Implementierung weiterzu- entwickeln. Moritz Erk Mobile Stroke-Units: Frühe Behandlung reduziert das Ausmaß bleibender Behinderung Mac Grory B et al. Mobile Stroke Unit Management in Patients With Acute Ischemic Stroke Eligible for Intravenous Thrombolysis. JAMA Neurol 2024; 81: 1250–1262. DOI: 10.1001/jamaneurol.2024.3659 Bei der Therapie des akuten Schlag- anfalls ist der Zeitraum zwischen Symptombeginn und Beginn der intra- venösen Thrombolyse entscheidend für den Behandlungserfolg. Mobile Stroke- Units (MSU) sind mit mobiler Compu- tertomografie (CT), geschultem Perso- nal und der Möglichkeit der intravenö- sen Thrombolyse ausgestattete Ret- tungsfahrzeuge, die eine Thrombolyse im präklinischen Setting ermöglichen und damit Zeit gewinnen. Zahlreiche prospektive, kontrollierte Inter- ventionsstudien haben einen Nutzen von MSU gezeigt, bisher war jedoch nicht klar, ob sich dieser auch in realen und weniger kontrollierten präklinischen Bedingungen nachweisen lässt. Mac Grory et al. nahmen sich der Frage an, indem sie retrospektiv Daten des Get With The Guidelines-Stroke- Registers (GWTG-Stroke-Register) der Amer- ican Heart Association (AHA) auswerteten. In diesem Register wurden im Studienzeit- raum Daten von 2695 Institutionen aus den Vereinigten Staaten zusammenge- tragen. Es wurden Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall verglichen, die im Zeitraum vom 01.08.2018 bis zum 31.01.2023 entweder eine Behandlung durch eine MSU oder eine präklinische Standardversorgung erhielten. Als primäre Studienpopulation wurden Patienten ge- wertet, die potenziell für eine intravenöse Thrombolyse infrage kamen, definiert als NIHSS-Wert ≥ 3 (NIHSS: National Institutes of Health Stroke Scale), Eintreﬀen in der Notaufnahme ≤ 4,5 Stunden nach gesi- chertem Symptombeginn, Diagnose ischä- mischer Schlaganfall bei Entlassung und fehlende Kontraindikationen einer Throm- bolyse. Als primärer Endpunkt wurde das Level globaler Behinderung bei Entlassung aus dem Krankenhaus gewertet, das durch die Utility-weighted modified Rankin Scale (UW-mRS) bemessen wurde. Als sekundä- rer Endpunkt diente die Fähigkeit zur selbstständigen Fortbewegung bei Entlas- sung. Zudem wurden die Freiheit von Be- hinderung (mRS 0–1) bei Entlassung, der Entlassungsort und die Länge des Kranken- hausaufenthaltes beobachtet. Als weitere Endpunkte dienten eine symptomatische intrakranielle Blutung (sICH) und die intra- hospitale Sterblichkeit. Insgesamt konnten 19 433 Patienten, die potenziell für eine Thrombolyse infrage ka- men, in die Analyse aufgenommen wer- den. Von diesen erhielten 6,4 % (n = 1237) ein präklinisches Management durch eine MSU, 93,6 % erhielten eine präklinische Standardversorgung. Patienten, die von einer MSU versorgt wurden, zeigten einen höheren Wert auf der UW-mRS (M[SD], 0,51 [0,35] vs. 0,47 [0,35], adjustierter Mit- telwertunterschied, 0,03; 95 %-KI, 0,01– 0,05). Die Behandlung durch eine MSU war außerdem mit einer höheren Rate an sich bei Entlassung selbstständig fortbewegen- den Patienten assoziiert (53,3 % vs. 48,3 %; aRR, 1,08; 95 %-KI, 1,03–1,13), sowie mit einer höheren Rate an Patienten, die ohne Behinderung (mRS 0–1) bzw. funktionell unabhängig (mRS 0–2) entlassen werden konnten. Es zeigte sich kein Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich einer Entlassung ins häusliche Umfeld. In beiden Gruppen zeigte sich ein zeitlicher Zusam- menhang zwischen dem letzten gesichert symptomfreien Zeitpunkt bis zur Durch- führung der Thrombolyse und allen beob- achteten Endpunkten. Es zeigten sich kei- ne Unterschiede der Gruppen in den End- punkten intrahospitale Sterblichkeit, sICH und Länge des Krankenhausaufenthalts. Patienten, die potenziell für eine Throm- bolyse infrage kamen und von einer MSU behandelt wurden, erhielten signifikant häufiger eine Thrombolyse (84,6 % vs. 66,4 %; aRR, 1,25; 95 %-KI, 1,22–1,29), sie hatten eine kürzere Zeitspanne zwischen dem letzten symptomfreien Zeitpunkt und der Thrombolyse (103 [68–156] min vs. 119 [87–166] min) und eine kürzere Zeit zwischen dem ersten Kontakt zu dem MSU-/Rettungsdienstpersonal und dem Start der Thrombolyse (37 [27–55] min vs. 74 [59–92] min). In der Betrachtung aller Patienten mit ischämischem Schlaganfall – unabhängig Heuser N. Mobile Stroke-nits: Frühe ... Notarzt 2026; 42: 9–10 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 9

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Journal Club von der Eignung zur Thrombolyse – zeig- ten diejenigen, die von einer MSU behan- delt wurden, ebenfalls höhere Werte im UW-mRS. Zudem wiesen sie eine höhere Rate an selbstständiger Fortbewegung bei Entlassung sowie eine geringere Rate an intrahospitaler Sterblichkeit auf. Auch in der Gesamtbetrachtung aller Patienten mit ischämischem Schlaganfall, hämorrhagi- schem Schlaganfall oder einer anderen Entlassungsdiagnose zeigten diejenigen, die präklinisch durch eine MSU behandelt wurden, höhere Werte im UW-mRS. Eine häufige Sorge bei der Behandlung mit MSU ist, dass Patienten mit einem Zu- stand, der im Englischen als „Stroke Mim- ic“ bezeichnet wird, also einem schlag- anfallähnlichen Krankheitsbild, hierbei häu- figer eine Thrombolyse erhalten als jene, die im Krankenhaus thrombolysiert wer- den. In dieser Studie jedoch betraf dies 0,92 % der durch eine MSU behandelten Patienten verglichen mit 1,95 % der Patien- ten, die eine präklinische Standardversor- gung erhielten (nicht-adjustierte RR, 0,49; 95 %-KI, 0,29–0,82). Die Autoren benennen mehrere Limitatio- nen ihrer Ergebnisse. Zum einen basieren die Registerdaten auf Einträgen durch Mit- arbeitende der jeweiligen Institutionen, die jedoch nachweislich mit hoher Genauigkeit erfolgen. Zum anderen wurden potenzielle Confounder wie sozioökonomischer Status der Patienten oder systembedingte Unter- schiede bei Einsatzdisposition und Kran- kenhauszuweisung nicht berücksichtigt. Auch wurde nicht zwischen neurologi- schen Untersuchungen vor Ort und sol- chen per Telemedizin diﬀerenziert. Zudem konnten nur Patienten aus Kliniken ein- bezogen werden, die am GWTG-Stroke- Programm teilnehmen. Der Zeitpunkt des Erstkontakts mit dem Rettungsdienst bzw. MSU-Personal war nur in 40 % der Fälle do- kumentiert; als Ersatz wurde die Ankunfts- zeit in der Notaufnahme verwendet. Da- durch wurden Patienten mit Standardver- sorgung ausgeschlossen, die > 4,5 Stunden nach letztmaliger Symptomfreiheit eintra- fen, was zu einer Verzerrung der primär analysierten Population führte. Diese Pa- tienten wurden in der erweiterten Kohorte berücksichtigt, die auch Patienten ohne Eignung zur Thrombolyse umfasste. Unter- schiede zwischen dem Rettungsdienst- und Leitstellensystem in den Vereinigten Staaten und Deutschland – ebenso wie abweichende Rahmenbedingungen hin- sichtlich Landesgröße, Bevölkerungsdichte, Krankenhausstruktur und weiteren Fakto- ren – erschweren eine direkte Übertrag- barkeit der Ergebnisse auf die Verhältnisse in Deutschland. FAZIT In dieser Studie profitierten Patien- ten, die für eine intravenöse Throm- bolyse infrage kamen, von der Be- handlung durch eine mobile Stroke- Unit. Sie wiesen bei Entlassung aus dem Krankenhaus signifikant nied- rigere Raten an globaler Behinde- rung auf. Dies stützt laut den Auto- ren die Bemühungen, den Zugang zur Versorgung durch mobile Stroke-Units zu erweitern. Nils Heuser Anzeige 10 Heuser N. Mobile Stroke-nits: Frühe ... Notarzt 2026; 42: 9–10 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Lieblingsfehler Kommunikation statt Intervention – palliative Versorgung in der Notfallmedizin Felher Felher Es ist eine Geschichte, die morgens um 07:30 Uhr im Notarztdienst beginnt. Wir werden zu einem Patienten mit „akuter Verschlechterung des Allgemeinzustan- des“ gerufen und kommen in eine kleine Wohnung im 1. Stock. Der Patient auf der Couch im Wohnzimmer wiegt ungefähr 38 kg, hat zitronengelbe Skleren, eingefal- lene Wangen und ist somnolent. Bei sei- nem Anblick stellt sich bei uns sofort der Gedanke ein, dass es nur noch eine Frage der Zeit ist, bis er stirbt. Wir etablieren Standardmonitoring und stellen mehrere pathologische Werte fest, die unseren ersten Eindruck bestätigen: Dieser Patient ist präfinal. Die Ehefrau überreicht einen Arztbrief, aus dem er- sichtlich wird, dass bei metastasiertem Pankreaskarzinom keine kurative Therapie mehr möglich ist und die Übergabe in eine palliative Betreuung wird angeraten. Dies wurde aber bisher nicht initiiert. Die Ehefrau ist sichtlich aufgebracht und sagt, er hätte „immer alles gewollt“ und möchte auf alle Fälle, dass „alles gemacht wird, was nur möglich ist“. Ich setze mich zu dem Patienten auf die Couch und frage ihn, ob er Luftnot hat. Er schüttelt den Kopf. Ich frage ihn, ob er Schmerzen hat und er schüttelt wieder den Kopf. Die bei- den wichtigsten Symptome, die mir in dem Moment einfallen, kann er verneinen, zwar nicht verbal, aber doch deutlich. Eine Patientenverfügung besteht nicht. Dem Wunsch der Ehefrau steht die medizinisch fehlende Indikation einer Maximaltherapie gegenüber, denn für mich ist klar: Dieser Patient stirbt heute. Um die Überforderung der Ehefrau zu schmälern, besprechen wir im Team, dass der Patient mit dem Rettungswagen (RTW) in ein Krankenhaus gebracht wird. Ich ver- abreiche einen halben Milliliter Akrinor zur Stabilisierung des Blutdrucks für die Fahrt und notiere groß im Notarztprotokoll: „Pal- liativpatient, keine Intensiv-Indikation oder -Therapie, keine IMC-Indikation oder -The- rapie, zur Symptomkontrolle ins Kranken- haus.“ Wir haben einen Folgeeinsatz und deshalb fahre ich nicht mit. Der Tag vergeht. Abends bekomme ich die Meldung „Notarzt-Nachforderung zum Pal- liativpatienten“ und betrete kurz darauf dasselbe Wohnzimmer, das ich morgens verlassen habe. Der Patient liegt wieder auf der Couch, die Ehefrau und auch der aufgebrachte Sohn des Patienten sind an- wesend. Durch Zufall ist die RTW-Besat- zung dieselbe. Sie erzählen mir, dass sie am Morgen im Krankenhaus ankamen und der Arzt in der Notaufnahme abwies: „Das ist ein Überwachungspatient, weil er Akri- nor bekommen hat. Ich habe aber kein IMC- oder Intensivbett, deshalb kann ich ihn nicht aufnehmen.“ Deshalb wurde ein Intensivtransportwagen für den Patienten organisiert, um ihn in die Uniklinik zu verlegen. Dort wurde das letz- te freie Intensivbett mit unserem Palliativ- patienten belegt. Der Aufnahmearzt an der Uniklinik war sichtlich entrüstet über diese Entscheidung und rief die Ehefrau an. Mit einem Arztbrief, der aus exakt 2 Zeilen bestand („Palliative Situation mit Ehefrau besprochen, zurück nach Hause verlegt.“) schickte er den Patienten wieder heim. Der Sohn verlangte darauf: „Wenn es kein Intensivbett gibt, müssen Sie ihn mit dem Hubschrauber verlegen.“ In der jetzigen, abendlichen Situation muss ich nun das ausbaden, was ich heute Mor- gen verpasst habe zu tun. Ich muss der Fa- milie klarmachen, dass ihr Vater und Mann sterben wird – heute und hier. Das, obwohl die beiden äußerst aufgebracht sind und die Schwere der Situation noch nicht er- kennen oder nicht erkennen wollen. Ich alarmiere das Krisen-Interventions-Team (KIT) für die Familie nach und melde der Leitstelle, dass ich in einem längeren Ein- satz unabkömmlich bin. Im Gespräch mit den Angehörigen in der Küche versuche ich ihnen das für sie bisher Undenkbare klarzumachen: Ihr Vater wird sterben, heute. Die Frage sei, ob dies zu Hause, im Kreise der Familie oder allein im Kranken- haus geschehe. Mithilfe des KIT können wir die Angehörigen überzeugen, dass nun „nur noch“ die Symptomkontrolle bzw. Be- gleitung (Symptome wie Schmerzen oder Luftnot werden weiterhin verneint) hier vor Ort sinnvoll seien und keine stationäre Therapie mehr. In der Nacht verstirbt der Patient, zu Hause, im Beisein der Familie, zusammen mit dem KIT. Ich bin nach 2 Stunden gefahren. Das sind Einsätze, die viel länger hängen bleiben als viele andere. Der Fehler be- stand aus meiner Sicht darin, die Familie nicht schon morgens klar über den Zu- stand ihres Vaters informiert zu haben. Es ist ein klassisches Schweizer-Käse-Modell: Viele Ebenen haben es versäumt, Tatsa- chen klar und deutlich auszusprechen. Wenn ich die Zeit zurückdrehen könnte, wäre ich einfach mitgefahren. Ich glaube nicht, dass dieser Patient dann in der Not- aufnahme abgelehnt worden und mit dem Intensivtransport durch die ganze Stadt gefahren wäre. Das war sinnlos, hat nur Kosten verursacht und am Schluss lag der Patient wieder auf derselben Couch. Das Gespräch, das wir morgens hätten führen können, haben wir dann abends geführt. Mein Fazit: Ein spannender Fall, der sehr deutlich macht, dass prähospitale Notfall- medizin nicht nur Lebensrettung und me- dizinisch-handwerklich anspruchsvoller In- terventionen bedarf, sondern auch eine zutiefst menschliche Seite hat. Oftmals sind Notärzte und Rettungsfachpersonal diejenigen, die von den Angehörigen pal- liativer Patienten in einem Moment höchs- ter Not und großer Hilfslosigkeit gerufen werden und auf deren menschliches Han- deln es dann besonders ankommt. Sehr schön wird im Fall geschildert, dass der mutmaßliche Patientenwille entscheidend ist und dieser auch nonverbal durch ein- deutige Gesten signalisiert werden kann. Symptomkontrolle ist neben der fachlichen Betreuung die wichtigste medizinische Weinert M. Kommunikation statt Intervention ... Notarzt 2026; 42: 13–14 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 13

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Lieblingsfehler Handlung. In einigen Gebietskörperschaf- ten gibt es sehr gute Netzwerke palliativ Tätiger, die sogenannte SAPV (spezialisier- te ambulante Palliativversorgung). Es han- delt sich um ein ergänzendes Angebot zur medizinischen Versorgung, das schwer- kranken und sterbenden Menschen ein menschenwürdiges Leben in ihrer vertrau- ten Umgebung ermöglichen soll. Die An- bindung an ein SAPV-Team sollte im Ideal- fall von den Betroﬀenen und ihren Familien gemeinsam mit dem Hausarzt initiiert wer- den. Wurde das, wie im geschilderten Fall, versäumt, können manche Netzwerke auch über die Leitstellen kontaktiert und hinzu- gezogen werden. Der Fall macht auch deutlich, welche wich- tige Bedeutung dem persönlichen und er- klärenden Gespräch zwischen Notarzt und aufnehmendem Notaufnahmeteam zukom- men kann. Gerade wenn eine persönliche Begleitung durch den Notarzt, wie in unse- rem Fall, nicht möglich ist, hätte dieses vielleicht geholfen, die am Ende medizi- nisch erfolglosen und für den Patienten si- cher belastenden Transporte zu vermei- den. Autorinnen/Autoren Mark Weinert ER ZÄHLEN SIE UNS IHREN LIEBLINGSFEHLER! Berichten auch Sie einen Fall, in dem etwas schiefgelaufen oder Ihnen ein Fehler passiert ist – und was Sie da- raus gelernt haben. Wir wollen in dieser Rubrik die Möglichkeit geben, aus Fehlern, die ja immer und über- all passieren, zu lernen und damit dazu beitragen, die Notfallmedizin ein bisschen sicherer zu machen. Schreiben Sie uns gerne an notarzt@ thieme.de. Wir freuen uns über Ih- ren Beitrag! Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Korrespondenzadresse Dr. med. Mark Weinert, D. E. S. A. Helios Klinikum München Perlach, Anästhesie und Intensivmedizin Schmidbauerstraße 44 81737 München Deutschland Mark@drweinert.com Bibliografie Notarzt 2026; 42: 13–14 DOI 10.1055/a-2698-4979 ISSN 0177-2309 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse- Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Kommentar: Wenn Hilfe Leiden verlän- gert – Palliativpatient: innen im Notarztdienst – eine Einordnung des Lieblingsfehlers Der beschriebene „Lieblingsfehler“ – die Klinikeinweisung eines sterbenden Pa- tienten – verdeutlicht das Spannungsfeld zwischen akutmedizinischem Handlungs- reflex und palliativmedizinischer Zurück- haltung. Präklinische Notfallsituationen am Lebensende konfrontieren Not- ärzt*innen mit komplexen ethischen und kommunikativen Herausforderungen. Häufig fehlen Informationen zum Patien- tenwillen oder zur Palliativsituation an sich, wodurch Maßnahmen eingeleitet werden, die dem Therapieziel widerspre- chen. Diese Einordnung beleuchtet dabei individuelle und strukturelle Einflussfak- toren und betont die Bedeutung von Zeit, Kommunikation und palliativmedizini- scher Grundkompetenz für patientenzen- trierte Entscheidungen. sätzlich guter Absicht auf weitere folgen- schwere Entscheidungen und endet in einem leidvollen Dilemma. Einleitung Dem Autor sei Dank für die Darstellung seines „Lieblingsfehlers“ und seine ersten wertvollen Schlüsse. Die geschilderte Fallkonstellation dürfte vielen Notärzt*innen aus der eigenen Pra- xis bekannt sein, da etwa 10 % aller Not- arzteinsätze heute Palliativpatient*innen betreﬀen [1, 2]. In der Fallbeschreibung werden das allgemeine Versäumnis, Pa- tient*innen zeitgerecht vorab an eine spe- zialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) anzubinden, Advance Care Plan- ning (APC) zu organisieren [3] sowie die Bedeutung und der Mut zu einer klaren und empathischen Kommunikation im pal- liativen Kontext hervorgehoben. Im Do- minoprinzip triﬀt dabei eine anfängliche inkonsequente Entscheidung bei grund- Wunsch und Wirklichkeit am Lebensende Etwa 70–80 % der Palliativpatient*innen äußern den Wunsch, zu Hause zu sterben [4], dennoch versterben fast 50 % im Kran- kenhaus [5, 6]. Diese Diskrepanz verweist sowohl auf individuelle als auch struktu- relle Defizite. Die eigene Unkenntnis und Unsicherheit im Umgang mit Palliativpa- tient*innen, mangelnde Dokumentation (z. B. Arztbrief, Patientenverfügung, pallia- tiver Notfallpass/-plan) sowie eine man- gelnde Anbindung an eine spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) füh- ren dazu, dass eine Klinikeinweisung von Notärzt*innen häufig als einzige Option gesehen wird bzw. tatsächlich als einzige Option verbleibt. 14 Meyer-rießem C. Wenn Hilfe Leiden ... Notarzt 2026; 42: 14–15 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Belastung durch Transporte sterbende stellen für Transporte Pa- tient*innen zumeist eine erhebliche Belas- tung dar, da sie mit Schmerzen, Unruhe, Angst sowie dem Verlust des vertrauten Umfelds einhergehen können. Transporte werden überwiegend aufgrund von Unsi- cherheit des Personals oder Ängsten sowie Überforderung der Angehörigen durchge- führt und basieren selten auf Wunsch der Patient*innen [7, 8]. Für die Betroﬀenen geht der Umgebungswechsel oftmals zu- sätzlich mit einem Verlust an Autonomie und Würde einher. Unnötige Transporte in nicht geeignete Kliniken verdeutlichen die systemische Unsicherheit: Der Rettungs- dienst ist vorrangig auf die akute medizini- sche Versorgung ausgelegt und weniger auf die Begleitung am Lebensende. Ethische Entscheidungs- findung In der Akutsituation müssen Notärzt*innen gewöhnlich Entscheidungen unter Zeit- druck und häufig ohne vollständige Infor- mationen treﬀen [9]. Dokumente wie Pa- tientenverfügungen liegen nicht regelhaft vor oder sind aufgrund ihres Umfangs nur schwer in kurzer Zeit zu erfassen. Angehö- rige sind häufig überfordert und zeitgleich erwartet das Rettungsdienstteam klare An- weisungen. Die palliativmedizinischen Prin- zipien – Autonomie, Nichtschaden, Für- sorge und Gerechtigkeit – können hier als ethischer Kompass dienen [9]. Denn wenn eine Maßnahme nicht dem mutmaßlichen Willen entspricht oder medizinisch nicht indiziert ist (hier der Transport ins Kranken- haus), sollte sie unterbleiben [10]. Im Kon- text der Palliativmedizin stehen die Symp- tomlinderung sowie die Wahrung der Pa- tientenautonomie an erster Stelle gegen- über lebensverlängernden Maßnahmen. Kommunikation Die wichtigste Ressource im palliativen Not- fall ist die Kommunikation. Der „Fehler“ im skizzierten Fall – die Krankenhauseinwei- sung – ist entstanden durch ein fehlendes aufklärendes Gespräch. Schon kurze, em- pathische Fragen („Was hätte sich Ihr Mann jetzt in seiner letzten Lebensphase gewünscht?“ oder besser die direkte Frage an den Patienten „Wollen Sie ins Kranken- haus?“) hätten den Einsatzverlauf verän- dert. Gute Kommunikation ersetzt nicht die Entscheidung oder das Handeln, bietet jedoch eine wertvolle Orientierungshilfe. Dies verlangt jeder Notärztin und jedem Notarzt neben empathischer Kommunika- tion auch ein gewisses Maß an Mut ab. Palliativmedizinische Grundkompetenz Das Handeln im Sinne der Patient*innen und seiner Angehörigen erfordert eine pal- liativmedizinische Basiskompetenz sowie die Kenntnis regionaler palliativmedizini- scher Versorgungstrukturen [10]. Sicher- lich hätte die direkte Einweisung des Pa- tienten auf eine palliativmedizinische Sta- tion eine Möglichkeit dargestellt. Dabei hätte nicht die Symptomkontrolle im Vor- dergrund gestanden, sondern die Beglei- tung der Angehörigen. Dabei sei erwähnt, dass der Transport für den Patienten den- noch erforderlich gewesen wäre und eine Palliativstation – als knappe Ressource – ein breiteres Aufgabenspektrum abdeckt als ausschließlich die Begleitung von Pa- tient*innen in der letzten Lebensphase. Faktor Zeit Bei Notfällen in der Palliativmedizin wird Zeit häufig als limitierender Faktor für eine adäquate Versorgung genannt. Dabei sei darauf hingewiesen, dass jede medizini- sche Versorgung – sei es der Herzinfarkt oder das Polytrauma – mit einem gewissen Zeitaufwand verbunden ist. Letztendlich kann der Verzicht auf den Transport eines präfinalen Patienten in eine Versorgungs- einrichtung dazu beitragen, wertvolle Zeit für eine sorgfältigere Evaluation, eﬀektive Kommunikation und eine adäquate Versor- gung zu gewinnen. Fazit Dieser „Lieblingsfehler“ erinnert daran, dass medizinische Maßnahmen (hier der Transport) Leiden nicht zwangsläufig lin- dern. Palliativpatient*innen brauchen kei- ne Maximaltherapie, sondern oﬀene Kom- munikation, überlegtes Handeln und auch Mut zur Entscheidung – denn manchmal ist das Nichthandeln die konsequenteste Form ärztlicher Verantwortung. Priv.-Doz. Dr. med. Christine H. Meyer- Frießem Korrespondenzadresse Priv.-Doz. Dr. med. Christine H. Meyer-Frießem KLW St. Paulus GmbH, St. Marien Hospital, Klinikum Lünen, Klinik für Anästhesiologie, Intensiv- und Schmerzmedizin, Klinik für Schmerz- und Palliativmedizin Altstadt Str. 23 44534 Lünen Deutschland christine.meyer-friessem@ ruhr-uni-bochum.de Literatur [1] Wiese CHR, Bartels UE, Marczynska K et al. Quality of out-of hospital palliative emer- gency care depends on the expertise of the emergency medical team – a prospective multi-centre analysis. Support Care Cancer 2009; 17: 1499–1506. DOI: 10.1007/ s00520-009-0616-4 [2] Wiese CHR, Vagts DA, Kampa U et al. Pallia- tivpatienten und Patienten am Lebensende in Notfallsituationen. Empfehlungen zur am- bulanten Versorgungsoptimierung. Anaes- thesist 2011; 60: 161–171. DOI: 10.1007/ s00101-010-1831-6 [3] Richter-Kuhlmann E. Advance Care Planning: Bislang wenig gelebtes Konzept. Dtsch Arz- tebl Ausg A 2019; 116: A2342 [4] Ali M, Capel M, Jones G et al. The importance of identifying preferred place of death. BMJ Support Palliat Care 2019; 9: 84–91. DOI: 10.1136/bmjspcare-2015-000878 [5] Billingham MJ, Billingham SJ. Congruence be- tween preferred and actual place of death according to the presence of malignant or non-malignant disease: a systematic review and meta-analysis. BMJ Support Palliat Care 2013; 3: 144–154. DOI: 10.1136/bmjspcare- 2012-000292 [6] Dasch B, Zahn PK. Place of Death Trends and Utilization of OutpatientPalliative Care at the End of Life—Analysis of Death Certificates (2001, 2011, 2017) and Pseudonymized Data From Selected Palliative Medicine Con- sultation Services (2017) in Westphalia, Ger- many. Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 331–338. DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0124 Meyer-rießem C. Wenn Hilfe Leiden ... Notarzt 2026; 42: 14–15 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 15

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56: 133–140. DOI: 10.1007/s00101-006- 1129-x [9] Schulze L, Meyer-Frießem C. Palliativmedizin in der präklinischen Notfallmedizin. NOT- ARZT 2024; 40: 318–331 [10] Michels G, John S, Janssens U et al. Palliativ- medizinische Aspekte in der klinischen Akut- und Notfallmedizin sowie Intensivmedizin: Konsensuspapier der DGIIN, DGK, DGP, DGHO, DGfN, DGNI, DGG, DGAI, DGINA und DG Palliativmedizin. Med Klein Intensivmed Notfmed 2023; 118: 14–38. DOI: 10.1007/ s00063-023-01016-9 Lieblingsfehler [7] Zimmer M, Özkaya S, Sahm S. Präklinischer Patiententransport am Lebensende. Anaes- thesiologie 635–642. DOI: 10.1007/s00101-023-01308-x 2023; 72: [8] Wiese C, Bartels U, Ruppert D et al. Notärzt- liche Betreuung von Tumorpatienten in der finalen Krankheitsphase. Anaesthesist 2007; Anzeige 16 Meyer-rießem C. Wenn Hilfe Leiden ... Notarzt 2026; 42: 14–15 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Aktuelles Rettungsdienst als Teil des Gesetzes zur Notfallversorgung Nach dem Referentenentwurf des Bundes- gesundheitsministeriums zum Gesetz zur Reform der Notfallversorgung vom August 2024 wurde nunmehr von der neuen Re- gierung am 17.11.2025 eine überarbeite- te, mehr als 100 Seiten umfassende Fas- sung vorgelegt [1]. Ziel des Gesetzes ist eine Verbesserung der Steuerung der Hilfe- ersuchenden und eine Einsparung der Ge- sundheitskosten, um ein leistungsfähiges Gesundheitssystem sowie eine bundesweit einheitliche und gleichwertige Notfallver- sorgung zu gewährleisten. Dazu müssen die 3 Versorgungsbereiche vertragsärzt- licher Notdienst, Notaufnahmen der Kran- kenhäuser und Rettungsdienste besser ver- netzt und aufeinander abgestimmt wer- den. Die derzeitigen Fehlsteuerungen, die eine Überlastung von Akteuren insbeson- dere der Notaufnahmen und des Rettungs- dienstes zur Folge haben, müssen abge- stellt werden. Mit der Aufnahme der medi- zinischen Notfallrettung als Leistungsseg- ment im Fünften Buch Sozialgesetzbuch soll die Rechtslage an die Versorgungsreali- tät angepasst werden. Nicht angesprochen im Referentenentwurf ist die Beziehung der Notfallrettung zur Gefahrenabwehr beim Katastrophen- und Bevölkerungsschutz. Neu ist der Begriﬀ des Gesundheitsleit- stellensystems (§ 133a SGB V), unter dem die Vernetzung der Rettungsleitstellen und der Akutleitstelle der Kassenärztlichen Ver- einigungen (KV) zu verstehen ist. Die bei- den Leitstellen werden digital vernetzt und nutzen einheitliche Ersteinschätzungskrite- rien. Die bisherigen Aufgaben der Termin- servicestelle der KV im Bereich der Akut- fallvermittlung nimmt zukünftig die soge- nannte Akutleitstelle der KV wahr. Deren Vernetzung mit den Rettungsleitstellen soll eine bessere Steuerung von Hilfesuchen- den ermöglichen. Dabei soll die digitale Fallübergabe mit medienbruchfreier Über- mittlung bereits erhobener Daten wechsel- seitig möglich sein. Zur Sicherstellung einer medizinisch notwendigen Erstversorgung von Patien- tinnen und Patienten mit akutem Behand- lungsbedarf werden die Kassenärztlichen Vereinigungen verpflichtet, neben der am- bulanten Versorgung durchgängig eine te- lemedizinische und eine aufsuchende Ver- sorgung bereitzustellen. Etablierung integrierter Notfallzentren Integrierte Notfallzentren (INZ) werden als sektorenübergreifende Notfallversorgungs- strukturen etabliert (§ 123a SGB V). Der Referentenentwurf sieht vor, dass die Kas- senärztliche Vereinigung, die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) und die Ge- setzliche Krankenversicherung (GKV) ver- pflichtet werden, einen flächendeckenden Ausbau der INZ sicherstellen. In den INZ arbeiten zugelassene Krankenhäuser und die KV verbindlich so zusammen, dass im- mer rund um die Uhr eine bedarfsgerechte ambulante medizinische Erstversorgung bereitsteht. Die INZ besteht aus der Not- aufnahme eines Krankenhauses, einer Not- dienstpraxis der KV im oder am Kran- kenhausstandort und einer zentralen Er- steinschätzungsstelle. Zusätzlich sollen zu Sprechstundenzeiten vertragsärztliche Leis- tungserbringer als „Kooperationspraxen“ an Integrierte Notfallzentren angebunden wer- den können. Der Gemeinsame Bundes- ausschuss (G-BA) wird beauftragt, in einer Richtlinie allgemeine Anforderungen an die sachliche oder personelle Ausstattung der Notdienstpraxen vorzugeben (§ 123c Abs. 2 Satz 9). Die Standorte für INZ wer- den von den Selbstverwaltungspartnern nach bundeseinheitlichen Rahmenvorga- ben im erweiterten Landesausschuss nach § 90 SGB V festgelegt. Sicherstellung einer notdienst- lichen Akutversorgung Der neue Begriﬀ der notdienstlichen Akut- versorgung (§ 73b Abs. 4 Satz 7) umfasst die vertragsärztliche Versorgung in Fällen, in denen eine sofortige Behandlung aus medizinischen Gründen erforderlich ist. Die notdienstliche Versorgung ist durch- gängig, das bedeutet 24 Stunden täglich, sicherzustellen. Sie ist jedoch ausdrücklich auf eine Erstversorgung der Versicherten begrenzt. Zur Sicherstellung der Versorgung von Patientinnen und Patienten einer Not- dienstpraxis mit Arzneimitteln und apothe- kenpflichtigen Medizinprodukten hat die zuständige Kassenärztliche Vereinigung ge- meinsam mit dem Träger des Krankenhau- ses einen Vertrag mit dem Inhaber einer Erlaubnis zum Betrieb einer öﬀentlichen Apotheke zu schließen. Der G-BA regelt in einer Richtlinie die Vorgaben zur Durchführung einer qualifi- zierten, standardisierten und digitalen Er- steinschätzung des medizinischen Versor- gungsbedarfs für Hilfesuchende (§ 123c Abs. 2 Satz 1 SGB V), die mit einem von ihnen als dringend erachteten gesundheit- lichen Anliegen selbstständig einen Kran- kenhausstandort aufsuchen. Verankerung der Notfall- rettung als Sachleistung In § 60 SGB V werden in Abgrenzung zur Notfallrettung Krankentransporte, Kran- kentransportflüge und Krankenfahrten ge- regelt. Versicherte haben Anspruch auf Übernahme der Kosten für Krankentrans- porte, Krankentransportflüge und Kran- kenfahrten, wenn sie im Zusammenhang mit einer Leistung der Krankenkasse aus medizinischen Gründen notwendig sind. Dies sind Fahrten zur stationären Behand- lung, im Zuge einer Verlegung, Fahrten zu einer vor- oder nachstationären Behand- lung im Krankenhaus, einer ambulanten Operation im Krankenhaus oder einer am- bulanten Operation in einer Vertragsarzt- praxis, Fahrten zu ambulanten Behand- lungen oder zur Versorgung in einem INZ aufgrund einer mittels digitaler standardi- sierter Abfrage getroﬀenen Entscheidung oder Transporte im Rahmen eines beson- deren Ausnahmefalls. Krankentransporte sind Fahrten mit medizinisch-fachlicher Betreuung, die in Kraftfahrzeugen durchgeführt werden, die über die besondere Einrichtung eines Kran- kenkraftwagens verfügen. Sie werden für Versicherte durchgeführt, die einer Betreu- ung oder Einrichtung während der Fahrt bedürfen oder deren Zustand erwarten lässt, dass eine solche Betreuung oder Ein- richtung während der Fahrt erforderlich ist. Die Regelungen dieses Absatzes gelten entsprechend für Krankentransportflüge (§ 60 Abs. 3 SGB V). Krankenfahrten sind Fahrten ohne me- dizinisch-fachliche Betreuung, die mit öf- fentlichen Verkehrsmitteln, privaten Kraft- Sefrin P. Rettungsdienst als Teil ... Notarzt 2026; 42: 17–19 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 17

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Aktuelles fahrzeugen, Mietwagen oder Taxen durch- geführt werden (§ 60 Abs. 4 SGB V). Bislang hat die gesetzliche Krankenver- sicherung (GKV) die medizinische Notfall- rettung indirekt als Fahrkostenersatz finan- ziert. Der Entwurf sieht vor, nunmehr die medizinische Notfallrettung als Sachleis- tung der gesetzlichen Krankenversicherung zu verankern. Somit werden das medizini- sche Notfallmanagement, die medizinische Versorgung vor Ort und die fachlich-medi- zinische Betreuung während des Trans- ports ausdrücklich als Teile der Krankenbe- handlung anerkannt und nicht länger allein der Transportauftrag der Krankenkassen fi- nanziert. Um die Zuständigkeit der Länder für den Rettungsdienst nicht zu beschnei- den, bleiben diese für die regionale Pla- nung und Organisation zuständig. Durch die Einführung des Sachleistungs- prinzips für Leistungen der medizinischen Notfallrettung wird das Risiko für Versicher- te der GKV ausgeschlossen, die Kosten für Rettungseinsätze selbst übernehmen zu müssen. Im § 30 SGB V soll festgelegt wer- den, wann ein rettungsdienstlicher Notfall vorliegt. Dies ist der Fall, wenn aus objek- tiver Sicht hinreichende Anhaltspunkte da- für bestehen, dass sich der Versicherte in unmittelbarer Lebensgefahr befindet oder eine lebensbedrohende Verschlechterung seines Gesundheitszustandes oder eine schwere gesundheitliche Schädigung des Versicherten zu befürchten ist, sofern nicht unverzüglich eine medizinische Versor- gung erfolgt. Bei Vorliegen eines rettungsdienstlichen Notfalls haben Versicherte Anspruch auf medizinische Notfallrettung durch einen Leistungserbringer des Rettungsdienstes. Die aufgrund einer digitalen standardisier- ten Notrufabfrage getroﬀene Entscheidung zur Veranlassung der medizinischen Not- fallrettung gilt als Nachweis des Vorliegens eines rettungsdienstlichen Notfalls. Die me- dizinische Notfallrettung besteht aus Not- fallmanagement, notfallmedizinischer Ver- sorgung und dem Notfalltransport (§ 30 Abs. 2 SGB V). Das Notfallmanagement umfasst die Entgegennahme des medizinischen Hilfe- ersuchens und die Vermittlung der erfor- derlichen Hilfe auf der Grundlage einer digitalen standardisierten Abfrage. Es soll auch die telefonische und telemedizinische Notfallberatung, einschließlich der telefo- nischen Anleitung lebensrettender Sofort- maßnahmen, sowie die Einbindung von Ersthelfern durch auf digitalen Anwen- dungen basierende Ersthelferalarmierungs- systeme bei lebensbedrohlichen rettungs- dienstlichen Notfällen beinhalten. Unter notfallmedizinischer Versorgung wird die aus medizinischer Sicht erforder- liche, auch telemedizinische, Behandlung am Notfallort zum Zeitpunkt des medizini- schen Notfalls und während eines Notfall- transports verstanden. Die Versorgung wird nach dem aktuellen Stand der Wis- senschaft, durch nicht-ärztliches Fachper- sonal sowie – bei medizinischer Notwen- digkeit – durch Notärzte gewährleistet (§ 30 Abs. 4 SGB V). Der Notfalltransport umfasst den aus medizinischer Sicht erforderlichen Trans- port in die grundsätzlich nächste geeignete Versorgungseinrichtung oder die aus zwin- genden medizinischen Gründen erforder- liche Verlegung von einer Einrichtung in eine andere Einrichtung, bei der aus medi- zinischer Sicht die Beförderung mit einem qualifizierten boden- oder luftgebundenen Rettungsmittel erforderlich ist. Die Vergütung der Leistungen der me- dizinischen Notfallrettung wird zwischen den Landesverbänden der Krankenkassen und den Ersatzkassen und den zuständigen Landesbehörden mit den zuständigen Trä- gern oder den mit der Wahrnehmung der medizinischen Notfallrettung beauftragten Einrichtungen oder Unternehmen verhan- delt (§ 133 Abs. 2 SGB V). Einsetzung eines Fachgre- miums für Rahmenempfeh- lungen zur medizinischen Notfallrettung Zur Herstellung eines einheitlichen Ver- ständnisses sieht der Entwurf die Einset- zung eines Fachgremiums vor. Der Spitzen- verband Bund der Krankenkassen bildet ein Gremium, das Rahmenempfehlungen für die Leistungen der medizinischen Not- fallrettung beschließt und ständig fortent- wickelt (§ 133b Abs. 1 SGB V). Zweck der Regelung ist die Sicherstellung und Förde- rung einer leitliniengerechten, qualitativ hochwertigen, für Patienten sicheren und gleichzeitig wirtschaftlichen medizinischen Versorgung. Vertreter der Rettungsdienste werden explizit als mögliche Mitglieder in die Regelung der gemeinsamen Landes- gremien aufgenommen (§ 133b SGB V). Gegenstand der Rahmenempfehlungen sind insbesondere u. a. die Nutzung und einheitliche Anwendung von standardisier- ten softwaregestützten Abfragesystemen, die Nutzung standardisierter und vernetz- ter Einsatzleitsysteme zur Ermöglichung einer auch länder- und leitstellenübergrei- fenden Alarmierung von Einsatzmitteln, der qualitätsgesicherte und wirtschaftliche Einsatz von Telemedizin in der Notfallret- tung, bundesweit zu erhebende Qualitäts- indikatoren der medizinischen Notfallret- tung, die für die Ermittlung der Leistungs- qualität in der medizinischen Notfallret- tung erforderlich sind, darüber hinaus die Anforderungen an auf digitalen Anwen- dungen basierende Ersthelferalarmierungs- systeme, Entwicklung von standardmäßi- gen Vorgaben bei notfallmedizinischen Zu- standsbildern und -situationen sowie zu deren einheitlichen Umsetzung im Rahmen der medizinischen Notfallrettung sowie die Anforderungen an die Fort- oder Weiterbil- dung von Rettungsfachpersonal. Das Gre- mium beschließt außerdem Spezifikatio- nen für interoperable Datensätze und in- formationstechnische Vorgaben für eine strukturierte, einheitliche und digitale Do- kumentation und Kommunikation sowie Empfehlungen für die Übermittlung der Daten der Leistungserbringer zur Quali- tätssicherung in der medizinischen Notfall- rettung. Das Bundesministerium für Gesundheit wird ermächtigt, in einer Rechtsverordnung mit Zustimmung des Bundesrates das Nä- here zu den für die Qualitätssicherung in der medizinischen Notfallrettung erforderli- chen Daten zu regeln (§ 133 Abs. 5 SGB V). Interessenkonflikt Der Autor gibt an, dass kein Interessen- konflikt besteht. Autorinnen/Autoren Prof. Dr. med. Peter Sefrin Sandweg 10 97078 Würzburg, Deutschland sefrin.peter@outlook.de 18 Sefrin P. Rettungsdienst als Teil ... Notarzt 2026; 42: 17–19 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Korrespondenzadresse Literatur Bibliografie Prof. Dr. med. Peter Sefrin Ehemaliger Präsident der Deutschen Gesell- schaft für Katastrophenmedizin (DGKM) Sandweg 10 97078 Würzburg Deutschland sefrin.peter@outlook.de [1] Bundesministeriums für Gesundheit. Gesetz zur Reform der Notfallversorgung. Referen- tenentwurf. 17.11.2025. Zugriﬀ am 18. No- vember 2025 unter: https://www.bundes- gesundheitsministerium.de/service/gesetze- und-verordnungen/detail/notfallreform.html online publiziert 16.12.2025 Notarzt 2026; 42: 17–19 DOI 10.1055/a-2749-5624 ISSN 0177-2309 © 2025. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse- Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany 40 Jahre Leitende Notarztgruppe (LNG) der Feuerwehr Hamburg Im Jahr 1985 stellten namhafte Notärzte in Hamburg fest, dass sich in der voraus- gehenden Dekade 16 Großschadensfälle ereigneten, bei denen jeweils 10 oder mehr Menschen verletzt worden waren. Dabei wurde ein Defizit in der Koordination und Durchführung der medizinischen Versor- gung vor Ort festgestellt. Insbesondere die notärztliche Versorgung der schwer Ver- letzten und deren zielgerichtete Einwei- sung in geeignete und aufnahmebereite Kliniken sollte verbessert werden. Patienten wurden bis dato häufig in in eine oder zwei Kliniken größerer Zahl gebracht, um dort die Notfallversorgung zu organisieren; gleichzeitig wurde aus einer dieser Kliniken ein sogenanntes Schockbe- kämpfungsteam mit einem „Katastrophen- koﬀer“ an die Einsatzstelle gebracht, um dort die Atemwege zu sichern oder eine Volumenersatztherapie zu beginnen. Ins- gesamt galten die Strukturen als überholt und eine neue Idee der medizinischen Or- ganisation an der Einsatzstelle wurde um- gesetzt. Sechs erfahrene Notärzte aus Anästhe- sie, Intensiv- und Notfallmedizin leisteten ab September 1985 an 365 Tagen 24/7 Dienst als Leitende Notärzte. Zu dieser Zeit gab es für die 1,6 Millionen Einwohner der Stadt rund 70 Rettungswagen, 4 Notarzt- wagen und am Tag bei flugtauglichem Wetter einen Rettungshubschrauber. Die Leitenden Notärzte sollten nun bei grö- ßeren Schadensfällen, bei schwieriger Ret- tung und bei Gefährdung einer größeren Personenzahl umgehend hinzugezogen werden, um die medizinische Versorgung am Einsatzort zu koordinieren und die Ver- teilung der Patienten auf die umliegenden Kliniken zu steuern; auch mit dem Ziel, „die Katastrophe nicht in die Kliniken zu transportieren“. Damit war eine der ersten Leitenden Notarztgruppen (LNG) in Deutschland ge- ▶ Abb. 1 Leitende Notarztgruppe Hamburg im November 2025. Wirtz S et al. 40 Jahre Leitende ... Notarzt 2026; 42: 19–20 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 19

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Aktuelles boren, und die Aufgaben dieser Führungs- funktion bei größeren Schadenslagen wur- den immer wieder definiert, diskutiert und präzisiert. Eine besondere Bedeutung kam dabei der Sichtung und damit der Eintei- lung in Behandlungsprioritäten, der Res- sourcensteuerung am Einsatzort sowie der Einteilung der Patienten nach der Dringlich- keit eines Kliniktransports zu. Außerdem wurde die Verteilung über die umliegen- den Kliniken vom Leitenden Notarzt koor- diniert, damit eine Überforderung der Klini- ken durch mehrere gleichzeitig eintreﬀen- de Patienten vermieden werden konnte, und somit die Patienten ihren Verletzungs- arten entsprechend ohne Weiterverlegung in geeignete Kliniken gelangen konnten. Diese Leitende Notarztgruppe feierte nun, Ende November 2025, mit einem Symposium in Hamburg ihren 40. Geburts- tag (▶ Abb. 1). In den 4 Jahrzehnten ihres Bestehens haben sich natürlich die Einsatz-Taktik- Standards für die Leitenden NotärztInnen, die technischen Möglichkeiten des Ret- tungsdienstes und insbesondere die Pro- fessionalität des Systems erheblich wei- terentwickelt. Gleich geblieben ist die ur- sprüngliche Idee, durch medizinische und organisatorische Entscheidungen mit der Expertise der Leitenden Notärztinnen und Notärzte dafür zu sorgen, dass bei einem Großschadensfall auch bei begrenzten Res- sourcen alle Patientinnen und Patienten eine fach- und zeitgerechte Versorgung bekommen und in die richtigen Kliniken zur Weiterversorgung gelangen. So kön- nen heute in Hamburg täglich rund um die Uhr 2 Leitende NotärztInnen alarmiert wer- den, die umgehend sowohl an der Einsatz- stelle als auch zur Koordination in der Ret- tungsleitstelle bei größeren Schadenslagen eingesetzt werden. Eine retrospektive Un- tersuchung [1] konnte bereits 2022 mehr Vorbilder gesucht! Im November 2025 veröﬀentlichten die führenden deutschen Notfall- und Reani- mationsgesellschaften in Deutschland eine gemeinsame Stellungnahme zum Reani- mationsabbruch und -verzicht [1]. Trotz zunehmender technischer Hilfsmittel und Verbesserungen in der Laienreanimation konnte die Überlebensquote mit guten als 600 Einsätze der Leitenden Notarzt- gruppe in Hamburg auswerten; den größ- ten Anteil hatten dabei Brandereignisse, Unfälle mit Bussen und Schadstoﬀaustritte mit Personengefährdung. Insgesamt wur- den dabei mehr als 3700 Patientinnen und Patienten gesichtet, behandelt und be- treut. Längst gibt es einen hohen Grad an Stan- dardisierung, Qualifikationsvorgaben und Ausbildungscurricula für Leitende Notärz- tInnen, automatisierte Alarmierungsmus- ter in der Alarm- und Ausrückeordnung so- wie klare Einsatzstandards für diese Tätig- keit. Alle Mitglieder der LNG sind gleichzei- tig auch „Leitende NotärztInnen See“, die durch das Havariekommando in Cuxhaven für komplexe Schadenslagen in den Deut- schen Seegebieten auf der Nord- und Ost- see alarmiert werden können. Auch wer- den heute neue Herausforderungen im Rahmen des Bevölkerungsschutzes in allen Bereichen der Gesundheitsversorgung er- kannt und diskutiert, die sich ebenfalls auf die Führungsaufgaben in der präklinischen Notfallversorgung auswirken können. Hamburg hat heute eine moderne, fachlich hoch qualifizierte und in der Feuer- wehrstruktur erkennbare und etablierte Leitende Notarztgruppe, die sich verläss- lich für das Wohl der Bürgerinnen und Bür- ger der Stadt einsetzt, wenn es darauf an- kommt. Wir gratulieren der LNG zum 40- jährigen Bestehen. Autorinnen/Autoren Sebastian Wirtz1, Markus Stuhr2, Thoralf Kerner3 1 Anästhesiologie, Intensiv- und Notfall- medizin, Schmerztherapie, Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg, Deutschland 2 Abteilung für Anästhesie, Intensiv-, Rettungs- und Schmerzmedizin, BG Klinikum Hamburg, Deutschland 3 Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedi- zin, Notfallmedizin, Schmerz- und Pallia- tivmedizin, Asklepios Klinikum Harburg, Hamburg, Deutschland Korrespondenzadresse Dr. med. Sebastian Wirtz Asklepios Klinik Barmbek, Anästhesiologie, Intensiv- und Notfallmedizin, Schmerz- therapie Rübenkamp 220 22307 Hamburg Deutschland s.wirtz@asklepios.com Literatur [1] Stuhr M, Hinz P, Haedge F et al. Develop- ments in the range of activities of medical in- cident oﬃcers in the urban setting—a retro- spective analysis of the emergency responses of the Hamburg fire department’s medical in- cident oﬃcers. Dtsch Arztebl Int 2022; 119: 96–97. DOI: 10.3238/arztebl.m2022.0100 Dr. Sebastian Wirtz, PD Dr. Markus Stuhr, Prof. Dr. Thoralf Kerner Bibliografie Interessenkonflikt Die Autoren sind Mitglieder der leitenden Notarztgruppe der Feuerwehr Hamburg. Notarzt 2026; 42: 19–20 DOI 10.1055/a-2770-9394 ISSN 0177-2309 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse- Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany neurologischen Ergebnissen in Deutschland nicht wesentlich verbessert werden. Zu- dem nimmt die Zahl der über 80-Jährigen, die nach einem außerklinischen Herz-Kreis- lauf-Stillstand reanimiert werden, stetig zu. In Hinblick darauf wurden 5 Thesen durch die Fachgesellschaften aufgestellt [2]. „Das Alter ist nur eine Zahl“ – mit die- sen Worten begründete der erfolgreiche Fußballtrainer Jupp Heynckes seine Ent- scheidung, im Alter von 72 Jahren nach mehrjähriger Pause nochmals das Amt des Cheftrainers des FC Bayern München zu übernehmen. Für mich als begeisterte Fuß- ballerin steht diese Aussage sinnbildlich für 20 Maier S. Vorbilder gesucht! ... Notarzt 2026; 42: 20–21 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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die Möglichkeit, auch im fortgeschrittenen Lebensalter körperlich sowie geistig fit und aktiv zu bleiben. In diesem Sinne verkör- pert Heynckes ein persönliches Vorbild für Leistungsfähigkeit jenseits klassischer Al- tersgrenzen. Aus medizinisch-wissenschaftlicher Per- spektive entsprechen 72 Jahre jedoch – wie sich aus der Analyse japanischer und amerikanischer Registerdaten ergab – je- ner Altersgrenze, oberhalb derer bei Pa- tient*innen mit initial nicht defibrillierba- rem Herzrhythmus und ohne frühzeitige Laienreanimation die Wahrscheinlichkeit ei- nes guten neurologischen Outcomes nach kardiopulmonaler Reanimation äußerst ge- ring bleibt [3, 4]. Diese Daten verdeut- lichen eindrücklich, dass Alter – trotz aller berechtigter Kritik an einer rein chronolo- gischen Betrachtung – im Kontext der Not- fallmedizin und insbesondere der Reani- mationsentscheidung weiterhin ein rele- vanter prognostischer Faktor ist. Vor diesem Hintergrund ist die gemein- same Stellungnahme zum Reanimations- abbruch und -verzicht ausdrücklich zu be- grüßen. Bietet sie doch Notfallmedizi- ner*innen eine evidenzbasierte und ethisch reflektierte Entscheidungshilfe in einer hochkomplexen und emotional belasten- den Situation, von der insbesondere jün- gere Kolleg*innen profitieren können. Ge- rade in der prähospitalen Notfallmedizin, in der Entscheidungen unter erheblichem Zeitdruck und bei oftmals unvollständiger Informationslage getroﬀen werden müs- sen, kann sie dazu beitragen, Unsicherhei- ten zu reduzieren. Gleichwohl bleibt festzuhalten, dass die Entscheidung zum Reanimationsabbruch oder -verzicht stets individuell und situativ zu bewerten ist und mit dem gesamten Rettungsteam sowie den Angehörigen sensibel kommuniziert werden muss. Ge- rade jungen Notärzt*innen, die im klini- schen Alltag gewohnt sind, jederzeit die Möglichkeit zu haben, Fach- oder Ober- ärzt*innen hinzuziehen, fehlt in derartigen Situationen mutmaßlich die Routine und Berufserfahrung, um eine souveräne Ent- scheidung treﬀen zu können. Deshalb sind nicht nur für notfallmedi- zinische Maßnahmen, sondern eben auch in diesen ethischen Themen Vorbilder nö- tig, die junge Ärzt*innen nicht nur formal anleiten, sondern sie auch in anspruchsvol- len Gesprächen begleiten und ihnen vor- leben, wie Entscheidungen entsprechend aktuellen Leitlinien und Stellungnahmen fachlich korrekt getroﬀen und empathisch vermittelt werden können. Idealerweise er- leben junge Notärzt*innen bereits wäh- rend ihrer begleiteten Einsatzfahrten eine solche Situation, in der erfahrene Kolleg*in- nen einen Reanimationsabbruch oder -ver- zicht im Sinne der gemeinsamen Stellung- nahme der 8 Fachgesellschaften verant- wortungsvoll treﬀen und kommunizieren. Darüber hinaus ist die Entscheidung zum Reanimationsabbruch oder -verzicht stets als Teamentscheidung zu verste- hen. Das erfahrene Rettungsdienstperso- nal bringt dank der hohen Einsatzroutine ein ausgeprägtes Gespür für Situationen mit. Von dieser Erfahrung können jüngere Kolleg*innen profitieren. Dementsprechend kann auch das nicht-ärztliche Rettungs- fachpersonal eine wichtige Vorbildfunktion übernehmen. Ein gemeinsames Debriefing nach dem Einsatz dient nicht nur dem ge- genseitigen Feedback, sondern bietet im- mer wieder die Möglichkeit, die eigenen notärztlichen Entscheidungen kritisch zu reflektieren. HINWEIS Der kommentierte Bei- trag ist frei verfügbar im Internet zu finden: https://link.springer.com/article/ 10.1007/s10049-025-01657-7 Interessenkonflikt Autorinnen/Autoren Stefanie Maier1, 2 1 Departement für Anästhesiologie, Inten- sivmedizin, Notfallmedizin und Schmerz- therapie, Bundeswehrkrankenhaus Ulm, Deutschland 2 Ständige Vertretung der Jungen Notfall- medizin der Arbeitsgemeinschaft der in Bayern tätigen Notärzte und Notärztin- nen, Deutschland Korrespondenzadresse Dr. med. Stefanie Maier Departement für Anästhesiologie, Intensiv- medizin, Notfallmedizin und Schmerz- therapie, Bundeswehrkrankenhaus Ulm Oberer Eselsberg 40 89081 Ulm Deutschland stefanie.maier@mail.de Literatur [1] Gliwitzky B, Prückner S, Brokmann J et al. Ge- meinsame Stellungnahme zu Reanimations- abbruch und -verzicht. Notfall Rettungsmed 2025. DOI: 10.1007/s10049-025-01657-7 [2] [3] Fischer M, Wnent J, Gräsner J-T et al. teilneh- mende Rettungsdienste im Deutschen Reani- mationsregister. Öﬀentlicher Jahresbericht 2024 des Deutschen Reanimationsregisters: Außerklinische Reanimation 2024. 2025. Zu- griﬀ am 02. Januar 2026 unter: https://www. reanimationsregister.de/downloads/oeﬀentli- che-jahresberichte/oeﬀentliche-jahresberich- te-ausserklinische-reanimation.html Shibahashi K, Sugiyama K, Hamabe Y. A po- tential termination of resuscitation rule for EMS to implement in the field for out-of-hos- pital cardiac arrest: An observational cohort study. Resuscitation 2018; 130: 28–32. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2018.06.026 [4] Grunau B, Scheuermeyer F, Kawano T et al. North American validation of the Bokutoh criteria for withholding professional resusci- tation in non-traumatic out-of-hospital car- diac arrest. Resuscitation 2019; 135: 51–56. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2019.01.008 Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Bibliografie Notarzt 2026; 42: 20–21 DOI 10.1055/a-2780-8647 ISSN 0177-2309 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse- Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Maier S. Vorbilder gesucht! ... Notarzt 2026; 42: 20–21 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 21

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Buchrezension Prüfen – Rufen – Drücken: richtig handeln beim Herzstillstand Behmann JC, Böttiger BW, Hrsg. Richtig handeln beim Herzstillstand – Warum sofortige Reanima- tion so wichtig ist. Prüfen – Rufen – Drücken. Ber- lin, Heidelberg: Springer; 2025. ISBN 978-3-662- 70544-5. 175 Seiten, 7 Abbildungen, Preis 19,99 €. Mit Veröffentlichung der neuen Reanima- tionsleitlinien 2025 durch den European Resuscitation Council (ERC) legt der Vorsit- zende des German Resuscitation Council (GRC), Prof. Böttiger, gemeinsam mit dem Erste-Hilfe-Ausbilder Behrmann ein Informations- und Motivationsbuch vor, das den Leser anhalten soll, sich mit dem richtigen Verhalten bei einem Kreislauf- stillstand zu beschäftigen. Es ist kein Lehr- buch im üblichen Sinne, sondern enthält 18 Interviews mit Personen, die im erwei- terten Sinne etwa mit der Reanimation zu tun haben. Das sind sowohl Betroffene als auch Experten wie z. B. ein reanimierter Patient, außerdem Ersthelfer, Notärzte, ein Jurist, ein Flugkapitän, ein Seelsorger, Psychotherapeuten und Intensivmediziner. Sie alle beschreiben den Kreislaufstillstand aus ihrer speziellen Perspektive. Im ersten Interview mit dem Autor Bötti- ger werden pathophysiologische Grundla- gen der Reanimation angesprochen eben- so wie organisatorische Problem bei der Umsetzung der Reanimation, aber auch philosophische Aspekte – wie der Umgang mit dem Tod. Auch zum kontroversen The- ma stabile Seitenlage versus Reanimation wird Stellung bezogen. Im Interview mit dem Juristen Augsberg werden juristische Bedenken gegen eine (auch fehlerhafte) Erste Hilfe und Reanimation ausgeräumt. Die Organisationsform der App-basierten Alarmierung von Ersthelfern wird aus ver- schiedenen Blickwinkeln beleuchtet. An- dere Autoren wie die Psychologin Huber beschränken sich allgemein auf das Thema Helfen, während Morrien die Angst bei der Hilfeleistung in den Vordergrund stellt. Die befragten Notärzte betonen aus ihrer Pra- xis den Stellenwert der Laienreanimation gerade bei positiv verlaufenden Wiederbe- lebungen. Der Einsatz eines AEDs wird kri- tisch hinterfragt. Viele der Interviewpart- ner sprechen ihre emotionalen Empfin- dungen in den verschiedenen Phasen der Reanimation an sowie die Notwendigkeit eines Debriefings. Da Notfallversorgung und ‑entscheidung gewisse Parallelen mit der Luftfahrt haben, kommen auch Exper- ten aus diesem Bereich zu Wort. Gemeinsam ist allen Befragten, dass sie nicht die Mehrzahl der frustranen Reani- mationen in den Vordergrund rücken, son- dern ihre persönlichen erfolgreichen Inter- ventionen und damit den Leser zum Aktiv- werden im Ernstfall motivieren. Nachdem es Ziel der ersten 169 Seiten ist, den Leser zum frühzeitigen Beginn der Reanimation zu animieren, tritt die Ver- mittlung der praktischen, dazu erforder- lichen Maßnahmen mit nur 6 Seiten und damit der Teil „Richtig handeln“ des Buch- titels in den Hintergrund. Ob es einer so großen Zahl von Interviewpartnern be- durfte, um Menschen zu motivieren, wird die Akzeptanz des Buches zeigen. Insgesamt ist das Buch ein wesentlicher Beitrag zum Nachweis der Notwendigkeit eines frühzeitigen Beginns einer kardiopul- monalen Reanimation und zum Abbau von Gründen, die dagegensprechen könnten. Prof. Dr. med. Peter Sefrin, Würzburg Erweiterte Maßnahmen in der Notfallmedizin – ein „Must-have“! Katzenschlager S, Schneck E, Popp E et al., Hrsg. Erweiterte Maßnahmen in der Notfallmedizin. 1. Aufl. Berlin: Springer; 2025. ISBN 978-3-662- 69499-2. 353 Seiten, 105 Abbildungen, Preis 74,89 € Die Notfallmedizin befindet sich im Wan- del. Durch die zunehmende Professiona- lisierung der in diesem Bereich tätigen Akteure verändern sich bestehende Struk- turen und es bilden sich Lücken im hetero- genen Anforderungsprofil zur akuten Pa- tientenversorgung. Das vorliegende Buch greift diese Entwick- lungen auf und beschreibt praxisnahe Wege, zur nachhaltigen Verbesserung der präklinischen Notfallversorgung. Anhand zahlreicher Best-Practice-Beispie- le, Bilder und Videos werden Möglichkeiten zur Implementierung innovativer Konzep- te zur Anwendung erweiterter, invasiver Maßnahmen dargestellt. Von der detail- lierten Erläuterung bis hin zur Integration spezialisierter Akteure in verschiedenen Einsatzsituationen mit herausfordernden Erkrankungs- und Verletzungsmustern. Dabei werden sowohl Verfahrensanweisun- gen als auch die jeweiligen Anforderungs- profile, Material und Einsatzmöglichkeiten beschrieben, um Rettungsfachpersonal und Notfallmediziner*innen bestmöglich bei der Anwendung zu unterstützen. 22 Czech D. Erweiterte Maßnahmen in … Notarzt 2026; 42: 21–22 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Buchrezension Die Fachlektüre bedient sich der Erfahrun- gen der Autoren und erläutert dabei gleichzeitig evidenzbasierte Forschungs- ergebnisse, sodass aktuelle Erkenntnisse und Entwicklungen aus nationalen sowie internationalen Quellen berücksichtigt werden. Die Sprache ist fachlich und angenehm verständlich gehalten. Größe von Schrift und Illustrationen sind angemessen. Der Preis von rund 75 € ist für den Umfang und die dargebotene Qualität absolut ge- rechtfertigt. Die Lektüre macht einen qua- litativ hochwertigen Eindruck. AUF DEN PUNK T Eine klare Leseempfehlung und ein „Must-have“ für Interessierte unter- schiedlichster Professionen innerhalb der Notfallmedizin. Dominik Czech, Kiel Anzeige Czech D. Erweiterte Maßnahmen in … Notarzt 2026; 42: 21–22 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 23

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Originalarbeit Auswirkungen der Versorgung psychiatrischer Notfälle auf die Arzt-Patienten-Beziehung in der Akutpsychiatrie: eine prospektiv-bizentrische Patientenbefragung Impact of Medical Care of Psychiatric Emergencies on the Physician Patient Relationship in Acute Psychiatry: a Prospective Bicentric Patient Survey Autorinnen/Autoren Benedikt Schick1, Benjamin Mayer2, Christine Eimer3, Bettina Jungwirth1, Camilla Metelmann4, Eberhard Barth1, Claus-Martin Muth4, Markus Jäger5, Paul Fetzer6, Leonie Sitter6‡, Carlos Schönfeldt-Lecuona6,7‡ Institute 1 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Universi- tätsklinikum Ulm, Deutschland 2 Institut für Epidemiologie und Medizinische Biometrie, Universität Ulm, Deutschland 3 Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Deutschland 4 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Sektion Notfallmedizin, Universitätsklinikum Ulm, Deutschland 5 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Bezirkskrankenhaus Kempten, Deutschland 6 Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie III, Universitäts- klinikum Ulm, Deutschland 7 Tagesklinik für Psychosomatische Medizin, Psychiatrie und Psychotherapie, CuraMed Tagesklinik Neu-Ulm GmbH, Neu-Ulm, Deutschland Schlüsselwörter Notfallmedizin, psychiatrischer Notfall, psychiatrische Erkrankung, Notfalltherapie Keywords emergency medicine, psychiatric emergency, psychiatric disorder, emergency therapy eingereicht 28.4.2025 akzeptiert nach Revision 17.10.2025 Artikel online veröﬀentlicht 24.11.2025 Bibliografie Notarzt 2026; 42: 24–30 DOI 10.1055/a-2739-2703 ISSN 0177-2309 © 2025. The Author(s). This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution License, permitting unrestricted use, distribution, and repro- duction so long as the original work is properly cited. (https://creativecommons.org/ licenses/by/4.0/). Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Korrespondenzadresse Dr. Benedikt Schick Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Universitätsklinikum Ulm Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm, Deutschland benedikt.schick@uni-ulm.de Zusatzmaterial finden Sie unter: https://doi.org/10.1055/a-2739-2703 ZUSAMMENFASSUNG Ziel der Studie Ziel der Studie war es, Auswirkungen der prähospitalen Versorgung psychiatrischer Notfälle auf die Arzt-Patienten- Beziehung in der Akutpsychiatrie zu untersuchen. Methodik Durchführung einer fragebogenbasierten Umfrage an 135 psychiatrischen Notfallpatienten (2023–2024) an einer Uni- versitätsklinik und einem Bezirkskrankenhaus. Ergebnisse Die negative Bewertung des Rettungsdienstfachpersonals hat die Arzt-Patienten-Beziehung in der Akutpsychiatrie ne- ‡ Diese Autorinnen/Autoren haben zu gleichen Teilen beigetragen. 24 Schick B et al. Auswirkungen der Versorgung ... Notarzt 2026; 42: 24–30 | © 2025. The Author(s).

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gativ beeinflusst (β = 1,75, p = 0,003). Notärztliche Gewalt-/ Zwangsanwendung kann o. g. Arzt-Patienten-Beziehung ver- schlechtern (β = 4,65, p = 0,016). Vergleichbare Maßnahmen durch Rettungsdienstfachpersonal zeigten einen schwäche- ren Eﬀekt (p = 0,006) als die der Notärzte (p < 0,001). Schlussfolgerung Empfinden psychiatrische Notfallpatienten die prähospitalen Maßnahmen als Zwang oder Gewalt, dann verschlechtert sich die Arzt-Patienten-Beziehung in der Akutpsychiatrie. Notärztliche Maßnahmen haben dabei den größeren Ein- fluss. ABSTR AC T Objective Aim of the study was to investigate the impact of prehospi- tal care for psychiatric emergencies on doctor–patient rela- tionship in acute psychiatry. Methods A questionnaire-based survey was conducted among 135 psychiatric emergency patients at a university hospital and a district hospital between 2023–2024. Results Negative perception of emergency medical services person- nel had a negative impact on the doctor-patient relationship in acute psychiatry (β = 1.75, p = 0.003). Use of force/co- ercion by emergency physicians can further deteriorate the doctor–patient relationship (β = 4.65, p = 0.016). Compar- able measures taken by emergency medical services person- nel had a weaker eﬀect (p = 0.006) than those taken by emergency physicians (p < 0.001). Conclusion If psychiatric emergency patients perceive prehospital mea- sures as coercive or violent, the doctor–patient relationship in acute psychiatry deteriorates. In this regard, emergency medical measures have a greater impact. Einleitung Nahezu jeder dritte Notarzteinsatz ist mit einer psychiatrischen Er- krankung assoziiert [1]. Dabei steht die Inzidenz dieser Einsätze in starkem Kontrast zur von Notärztinnen und Notärzten wahr- genommenen Versorgungsqualität dieser speziellen Patienten- gruppe [2, 3, 4, 5]. Notärzte adressieren nicht nur ein Qualifika- tionsdefizit im Umgang mit psychiatrischen Patienten, sondern berichten auch über eine geringere Motivation in deren Versor- gung [4, 6]. Für die Gruppe der psychiatrischen Notfälle wird dabei insbesondere eine vertrauensvolle Arzt-Patienten-Beziehung als unbedingt erforderlich für eine erfolgreiche Behandlung angese- hen. Definierte Kernelemente der Arzt-Patienten-Beziehung sind dabei Vertrauen, Wissen, Respekt und Loyalität [7]. Laut Ridd et al. gibt es jedoch keinen einheitlichen konzeptionellen Rahmen, der allen Kernelementen einer klar definierten Arzt-Patienten-Bezie- hung das gleiche Gewicht beimisst [8]. In der prähospitalen Not- fallmedizin, die von Zeitdruck und schnellen Entscheidungen ge- prägt ist, bleibt oft nur die Anwendung des von Szasz und Hollen- der definierten „aktiv-passiven“ Modells. In diesem Modell wird dem Patienten nur ein eingeschränktes Partizipationsrecht ein- geräumt [8, 9]. Eine solche „nicht-partizipative“ Interaktion beein- flusst zweifellos die Arzt-Patienten-Beziehung negativ [7, 10]. In diesem Zusammenhang stellt sich die Frage, wie das psychische Outcome des psychiatrischen Notfalls im Kontext der Notfallmedi- zin objektiviert werden kann. Das psychische Outcome lässt sich, anders als beispielsweise die 30-Tage-Mortalität des Intensivpa- tienten, nicht auf einen singulär messbaren Parameter reduzieren. Sowohl die Qualität und Quantität der psychischen Symptome als auch die direkte und indirekte Verarbeitung der prähospitalen Krisensituation spielen eine Rolle. Die Qualität der Arzt-Patienten- Beziehung, wie in unserer Studie untersucht, kann dabei, abhängig vom prähospitalen, subjektiven Erleben des Patienten, positiv oder negativ beeinflusst werden. Im Kontext des psychischen Out- comes kommt es somit beispielsweise zu einer schnelleren Ver- arbeitung des Erlebten, zu mehr Vertrauen in das medizinische Versorgungssystem und vice versa. Das Ziel der vorliegenden Stu- die war es daher, anhand strukturierter Interviews mit psychiatrisch erkrankten Notfallpatienten zu untersuchen, ob die Versorgung durch Notärzte und Rettungsdienstfachpersonal Auswirkungen auf die spätere Arzt-Patienten-Beziehung in der akutstationären psychiatrischen Behandlung hat. Methoden Nach Genehmigung durch die lokale Ethikkommission und Regis- trierung in einem zentralen Studienregister wurde von 2023 bis 2024 eine fragebogenbasierte Umfrage auf einer universitär-akut- psychiatrischen Station sowie auf einer akutpsychiatrischen Station einer regionalen Psychiatrie in Deutschland durchgeführt. Die Stu- die erfolgte gemäß den aktuellen Richtlinien der Deklaration von Helsinki. Alle teilnehmenden Patienten haben ihre schriftliche Ein- willigung gegeben. Einschlusskriterien waren: a) Volljährigkeit und b) notärztlich/rettungsdienstliche Einlieferung. Ausschlusskriterien waren: a) eine Erkrankungsschwere, die eine Teilnahme an der Studie un- möglich machte und b) mangelnde Deutschkenntnisse. Um die primäre Forschungsfrage zu beantworten, wurde ein Fra- gebogen von einem Notarzt und Anästhesisten, einem Psychiater Schick B et al. Auswirkungen der Versorgung ... Notarzt 2026; 42: 24–30 | © 2025. The Author(s). 25

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Originalarbeit ▶Tab. 1 Demografische Daten. Kategorien Geschlecht Männer Frauen divers Altersverteilung 18–19 Jahre 20–29 Jahre 30–39 Jahre 40–49 Jahre 50–59 Jahre 60–69 Jahre 70–79 Jahre 80–89 Jahre ICD-10-Diagnosen F00–09 organische, einschließlich sympto- matischer psychischer Störungen F10–19 psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen F20–29 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen F30–39 affektive Störungen F40–49 neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen F50–59 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren F60–69 psychische und Verhaltensstörungen F80–89 Entwicklungsstörungen F90–99 Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Z-Diagnosen (Z91.8, Z73) Aufnahme nur mit Rettungsdienst mit Notarztbegleitung freiwillige Aufnahme unfreiwillige Aufnahme Aufnahme ohne Gewaltanwendung Aufnahme mit Gewaltanwendung 72 60 3 4 34 28 31 20 15 2 1 5 44 35 38 13 1 15 2 1 3 97 38 125 10 115 20 53 % 45 % 2% 3% 25 % 21 % 23 % 15 % 11 % 1% 1% 4% 33 % 26 % 28 % 10 % 1% 11 % 1% 1% 2% 72 % 28 % 93 % 7% 85 % 15 % sowie einem Psychologen entwickelt. Um die Arzt-Patienten-Bezie- hung als primären Endpunkt messen zu können, wurden validierte Skalen (Patient-Doctor Relationship Scale, Patient Satisfaction Questionnaire [PSQ]) für diese Forschungsfrage angepasst [11, 12]. Der Fragebogen wurde durch 10 Notärzte und 10 Psychiater bezüglich inhaltlicher Korrektheit validiert. Der Fragebogen (siehe 26 Schick B et al. Auswirkungen der Versorgung ... Notarzt 2026; 42: 24–30 | © 2025. The Author(s). N = 135 Prozent einschlussfähige Patienten (n = 250) Universitätsklinikum Ulm, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie III (n = 230) Bezirkskrankenhaus Kempten, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (n = 20) fehlende Zustimmung der Patienten (n = 100) eingeschlossen (n = 150) ausgeschlossene Patienten (n = 15) nicht zurückgegebene Fragebogen unvollständige Fragebogen falsch ausgefüllte Fragebogen n = 4 n = 9 n = 2 auswertbare Fragebogen (n = 135) ▶ Abb. 1 Studienablauf. Appendix, Teil 1) sowie Angaben zur inhaltlichen Struktur und zur statistischen Auswertung (siehe Appendix, Teil 2, Tabelle S1) fin- den sich im Appendix. Patientenrekrutierung Jede Neuaufnahme in einem der beiden teilnehmenden psychiatri- schen Krankenhäuser wurde unmittelbar, bzw. bei einer Aufnahme außerhalb der Dienstzeit bis 08 : 00 Uhr am Folgetag, durch den diensthabenden Arzt dem Studienleiter gemeldet. Dieser prüfte vorab, ob eine Studienteilnahme entsprechend den formulierten Ein- und Ausschlusskriterien möglich war. Anschließend erfolgte die Aufklärung der Patienten sowie deren schriftliche Einwilligung. Die Aushändigung der Fragebogen sowie das tagesgleiche Einsam- meln erfolgte durch geschulte Doktoranden. Ergebnisse Wie in ▶ Abb. 1 dargestellt, konnten 135 Fragebogen ausgewertet werden. Die Rückläuferquote betrug 60 %. Die demografischen Daten sind in ▶ Tab. 1 aufgeführt. Um eine bessere Übersicht über die Ergebnisse zu ermöglichen, werden diese getrennt nach not- ärztlicher bzw. rettungsdienstlicher prähospitaler Versorgung be- richtet. Auswirkungen der prähospitalen Versorgung auf die Arzt-Patienten-Beziehung in der Psychiatrie Versorgung durch Notärzte Die im Fragebogen durch die psychiatrischen Notfallpatienten an- gegebene subjektive Bewertung des Verhaltens der Notärzte wur- de anhand eines Scores zur Bewertung der Arzt-Patienten-Bezie- hung berechnet (siehe Appendix Teil 2). Die subjektive Bewertung des Verhaltens der Notärzte durch die psychiatrischen Notfallpa- tienten korrelierte stark mit der stationären Arzt-Patienten-Bezie-

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▶Tab. 2 Ergebnisse der Regressionsanalyse, SEM = Standard Error of the Mean. Variable Rettungsdienstfachpersonal Regressionskoeffizient SEM-Koeffizient p-Wert Bewertung des Verhaltens des Rettungsdienstfachpersonals durch die Befragten Gewalterfahrung durch Rettungsdienstfachpersonal durch Rettungsdienstfachpersonal provoziert gefühlt durch Rettungsdienstfachpersonal beeinträchtigt gefühlt Notarzt Bewertung des Verhaltens des notärztlichen Personals durch die Befragten Gewalterfahrung durch den Notarzt durch den Notarzt provoziert gefühlt durch den Notarzt beeinträchtigt gefühlt 1,750 − 0,166 1,245 0,669 − 0,021 4,652 0,988 1,524 0,577 0,837 1,027 0,702 1,214 1,833 1,978 1,195 0,003 0,843 0,228 0,343 0,986 0,016 0,621 0,211 hung im anschließenden psychiatrischen Aufenthalt (Spearman- Rangkorrelation ρ = 0,56, p < 0,001). Darüber hinaus konnten prä- hospital-notärztliche Maßnahmen, die von den Patienten als physi- sche oder psychische Gewalt empfunden wurden, als ein Prädiktor für eine schlechtere Arzt-Patienten-Beziehung in der Akutpsy- chiatrie identifiziert werden (Regressionskoeﬃzient β = 4,65, p = 0,016). Versorgung durch Rettungsdienstfachpersonal Wurden die Maßnahmen des Rettungsdienstfachpersonals in der prähospitalen Versorgung der psychiatrischen Notfallpatienten negativ empfunden, so wurde die folgende Arzt-Patienten-Bezie- hung in der Akutpsychiatrie ebenfalls als schlecht beschrieben (β = 1,75, p = 0,003). Zwischen der Bewertung der durch das Ret- tungsdienstfachpersonal durchgeführten Maßnahmen und der späteren Arzt-Patienten-Beziehung in der Akutpsychiatrie zeigte sich eine moderat-positive Korrelation (ρ = 0,407, p < 0,001). Die weiteren potenziellen Einflussfaktoren auf die Arzt-Patien- ten-Beziehung zeigten in der statistischen Auswertung keinen sig- nifikanten Einfluss (siehe ▶ Tab. 2). Anwendung von Zwang oder physischer/psychischer Gewalt durch Notarzt/Rettungsdienstfachpersonal als potenzieller Einflussfaktor auf die Arzt-Patienten- Beziehung in der Psychiatrie Versorgung durch Notärzte Vier von 8 Patienten, welche die notärztlich durchgeführten Maß- nahmen als physische oder psychische Gewalt interpretierten bzw. keine klare Abgrenzung zu Zwangsmaßnahmen treﬀen konnten, bewerteten die nachfolgende Arzt-Patienten-Beziehung in der Akutpsychiatrie als „eher schlecht“ oder „schlecht“. Der Gesamt- punktewert für die Arzt-Patienten-Beziehung wurde als Messgröße zur Berechnung der Korrelation verwendet (siehe Appendix, Tabel- le S2). Dabei zeigte sich eine moderate Korrelation zwischen den von den Patienten als Zwang interpretierten notärztlichen Maß- nahmen und der anschließenden Arzt-Patienten-Beziehung in der Akutpsychiatrie (ρ = 0,56, p < 0,001). Versorgung durch Rettungsdienstfachpersonal Sechs von 18 Patienten werteten die vom Rettungsdienstfachper- sonal durchgeführten Maßnahmen als Anwendung von physischer oder psychischer Gewalt bzw. interpretierten die Maßnahmen als Zwang. Die folgende Arzt-Patienten-Beziehung in der Akutpsychia- trie wurde von dieser Gruppe an Patienten als „eher schlecht“ oder „schlecht“ bewertet. Wurden die Maßnahmen des Rettungsdienst- fachpersonal als physisch/psychische Gewalt bzw. Zwang interpre- tiert, so war der Eﬀekt auf die folgende Arzt-Patienten-Beziehung im Vergleich zu o. g. Maßnahmen durch Notärzte vergleichsweise schwach (p = 0,006). Weitere, die Arzt-Patienten-Beziehung in der Psychiatrie beeinflussende Faktoren Als potenzielle Einflussfaktoren auf die Arzt-Patienten-Beziehung in der Akutpsychiatrie wurden die Variablen Geschlecht, Alter und Diagnose der Patienten in die Analyse einbezogen. Darüber hinaus wurde der potenzielle Einfluss der Aufnahmemodalitäten (freiwil- lig/unfreiwillig) untersucht. Weder die psychiatrische Diagnose noch das Geschlecht der Patienten hatten einen signifikanten Ein- fluss auf die Qualität der Arzt-Patienten-Beziehung (p = 0,269). Die Spearman-Rangkorrelation zeigte eine schwache Korrelation zwi- schen dem Alter der Patienten und ihrer Bewertung der Qualität der Arzt-Patienten-Beziehung (r = − 0,329). Je älter die Patienten waren, desto besser bewerteten sie die Arzt-Patienten-Beziehung (p < 0,001). Die Tabellen, auf denen die Analysen zur diﬀerenzier- ten Betrachtung der ICD-Diagnosen und des Geschlechts basieren, sind im Anhang aufgeführt (siehe Appendix, Tabelle S3, Tabelle S4). Geschlecht, Alter und Diagnose unterscheiden sich innerhalb ihrer Gruppen hinsichtlich der Arzt-Patienten-Beziehung nicht sig- nifikant und stehen daher nicht in ausreichendem Zusammenhang mit der Qualität der Arzt-Patienten-Beziehung als Gesamtkon- strukt. Die Art der Einweisung (freiwillig/unfreiwillig) wurde hin- gegen als potenzieller Risikofaktor für die Anwendung von Zwangs- maßnahmen oder physischer/psychischer Gewalt im prähospitalen Bereich identifiziert. Schick B et al. Auswirkungen der Versorgung ... Notarzt 2026; 42: 24–30 | © 2025. The Author(s). 27

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Originalarbeit Einweisung in die Akutpsychiatrie durch Notärzte Von den 38 Patienten, die notärztlich versorgt wurden, wurden 5 unfreiwillig in die Psychiatrie eingewiesen. Vier dieser Patienten interpretierten die notärztlichen Maßnahmen als physische/psychi- sche Gewalt. Von den 33 Patienten, die sich freiwillig in Behand- lung begaben, interpretierten 4 die Maßnahmen als physische oder psychische Gewaltanwendung bzw. konnten nicht eindeutig zwischen der Anwendung von Gewalt und Zwang diﬀerenzieren. Somit nahmen die Patienten die notärztlichen Maßnahmen bei un- freiwilligen Einweisungen häufiger als Anwendung physischer oder psychischer Gewalt wahr (Korrelationsverhältnis, Eta-Koeﬃzient: η = 0,578, p = 0,002). Einweisung in die Akutpsychiatrie durch Rettungsdienst- fachpersonal Von den 135 Patienten, die bei der Einweisung von Rettungs- dienstfachpersonal begleitet wurden, wurden 10 unfreiwillig in der Akutpsychiatrie untergebracht. Sechs Patienten interpretierten die durch das Rettungsdienstfachpersonal angewandten Maßnah- men als Anwendung von physischer oder psychischer Gewalt. Bei 12 der 125 freiwillig untergebrachten Patienten kam es aus deren Sicht zur Anwendung von physischer oder psychischer Gewalt. Der Zusammenhang zwischen Aufnahmemodalität (freiwillig vs. un- freiwillig) und als Gewalt interpretierten Maßnahmen durch das Rettungsdienstfachpersonal war moderat (η = 0,394, p < 0,001). Diskussion In der vorliegenden Studie, die sich mit dem Zusammenhang zwi- schen der prähospitalen Versorgung psychiatrischer Notfälle und den Auswirkungen auf die sich anschließende Arzt-Patienten-Bezie- hung in der akutpsychiatrischen Behandlung befasst, zeigte sich: Wurde das Rettungsdienstfachpersonal von Patienten negativ be- wertet, verschlechterte sich die Arzt-Patienten-Beziehung in der Akutpsychiatrie. Wendeten Notärzte aus Sicht der Patienten physi- sche oder psychische Gewalt oder Zwangsmaßnahmen an, dann verschlechterte sich die nachfolgende Arzt-Patienten-Beziehung ebenfalls signifikant. Insgesamt bewertete nur ein geringer Anteil der befragten psy- chiatrischen Notfallpatienten den Notarzt bzw. das Rettungsdienst- fachpersonal negativ. Dies deckt sich mit Ergebnissen von Baubin et al., die in einer Studie zur Entwicklung eines Fragebogens zur „Patientenzufriedenheit in der Notfallmedizin“ zeigen konnten, dass Notfallpatienten ein hohes Maß an Zufriedenheit in Bezug auf ihre prähospitale Versorgung berichten [11]. Wenngleich Ver- gleichsstudien fehlen, so kann angenommen werden, dass psychi- atrisch erkrankte Patienten vergleichbare Ansprüche an die prä- hospitale Versorgung stellen, wie rein somatisch Erkrankte. Im Rahmen der Studie zeigte sich, dass die Befragten notärzt- liche Maßnahmen teilweise als die Ausübung von Zwang, bis hin zur Anwendung physischer oder psychischer Gewalt interpretier- ten. Dies ist diskussionswürdig. Der Terminus „Zwang“ ist nicht einheitlich definiert. Im Kon- text der vorliegenden Studie kann Zwang als „(…) die Anwendung von Maßnahmen gegen den Patientenwillen, einschließlich der Anwendung körperlicher Gewalt“ (Übersetzung durch Verfasser) definiert werden [12]. Mögliche Auswirkungen von Zwang kön- nen, wie in der S3-Leitlinie zur „Verhinderung von Zwang: Präven- tion und Therapie aggressiven Verhaltens bei Erwachsenen“ auf- geführt, zu einem „(…) zeitweiligen Verlust von Autonomie“ füh- ren. Für „(…) die Betroﬀenen stellt dies fast immer eine große emotionale und körperliche Belastung dar.“ [13]. Unklar bleibt, ob die in der Studie befragten Patienten tatsäch- lich physischen Zwang erlebt haben oder bereits die verbale Ein- engung wie beispielsweise „Sie müssen mitkommen“ als Zwangs- maßnahme erlebt und geschildert wurde. Die von Patienten wahr- genommene Anwendung von Zwang oder physischer/psychischer Gewalt durch Notärzte beeinträchtigte dabei die Arzt-Patienten- Beziehung in der Akutpsychiatrie stärker als ein als vergleichbar geschildertes Vorgehen durch Rettungsdienstfachpersonal. Erklärungsansätze dafür finden sich unter anderem in der un- terschiedlichen Erwartungshaltung an die ärztliche Rolle. Attribute wie „Ärzte verkörpern Hilfe und Schutz, treten für die Rechte ihrer Patienten ein“ etc. werden durch die ggf. notwendige Anwendung von Zwang oder Gewalt aus Patientensicht konterkariert [14]. In einer Studie mit Notfallsanitätern in Südaustralien gaben diese an, sich bei psychiatrischen Notfällen eher in einer Art „Transportfunk- tion“ zu sehen [15]. Aus Patientensicht entspricht dies einem tech- nisch-operativen Rollenverständnis des Rettungsdienstfachperso- nals. Dies könnte teilweise erklären, warum notärztlicher Zwang oder Gewaltanwendung als schwerwiegender interpretiert werden [16, 17]. Die Arzt-Patienten-Beziehung wird nicht nur durch potenziell modifizierbare Faktoren beeinflusst, sondern auch durch nicht modifizierbare Faktoren. So bewerten ältere Patienten beispiels- weise die Arzt-Patienten-Beziehung häufig positiver als jüngere Pa- tienten [18, 19]. Ein patientenzentrierter Kommunikationsstil führt dabei unter anderem zu einer höheren Patientenzufriedenheit [20]. Unklar ist hingegen, welchen Einfluss das Geschlecht psychi- atrischer Notfallpatienten auf deren prähospitale Versorgung hat. Studien bei somatisch erkrankten Patienten zeigen, dass Patientin- nen in der Traumaversorgung sowie beim Meldebild „akuter Brust- schmerz“ gegenüber männlichen Patienten benachteiligt sein können [21, 22]. Möglicherweise spielt an dieser Stelle die Präva- lenz psychiatrischer Erkrankungen, die zwischen Männern und Frauen divergieren, eine Rolle. Im akutpsychiatrischen Umfeld do- minieren bei Frauen unter anderem Angst-, aﬀektive und Persön- lichkeitsstörungen, während bei Männern eher Suchterkrankungen vorliegen [23, 24]. Mitunter werden männliche Patienten als po- tenziell gefährlicher betrachtet [25]. Im notärztlichen Kontext wur- den in einer Studie Hinweise auf eine häufigere Hypnotikaapplika- tion durch männliche Notärzte gefunden [26]. Die europäisch- multizentrische EUNOMIA-Studie hat bei Patienten mit Erkrankun- gen aus dem schizophrenen Formenkreis geschlechtsspezifische Aspekte unfreiwillig untergebrachter oder behandelter Patienten untersucht. Frauen neigen in dieser Studie eher zur Aggressivität, während die männlichen Patienten insgesamt schwerwiegendere Übergriﬀe begingen [27]. Ob und in welchem Ausmaß die psychi- atrische Diagnose Auswirkungen auf die prähospitale Versorgung und damit die folgende Arzt-Patienten-Beziehung in der Psychia- trie hat, kann jedoch nicht mit Sicherheit gesagt werden [13]. Da- gegen konnte in der zitierten EUNOMIA-Studie klar gezeigt wer- den, dass es im Rahmen unfreiwilliger Einweisungen in die Psychia- 28 Schick B et al. Auswirkungen der Versorgung ... Notarzt 2026; 42: 24–30 | © 2025. The Author(s).

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trie häufiger zur Gewalt- oder Zwangsanwendung durch Rettungs- dienstfachpersonal gekommen ist [28]. Patienten berichteten in diesem Zusammenhang von dem Gefühl einer permanenten De- mütigung durch die Zwangseinweisung [29]. An dieser Stelle wird deutlich, dass die prähospitale Patientenversorgung untrennbar Auswirkungen auf die Arzt-Patienten-Beziehung hat [30]. Daher sollte laut Lidz et al. „ein Aufnahmeverfahren mit geringstmög- licher Anwendung von Zwang, insbesondere die Vermeidung von Drohungen und Gewalt (…)“ angestrebt werden (Übersetzung und inhaltliche Kürzung durch die Verfasser) [31]. Dem Studiendesign sind Limitationen inhärent, welche die Ein- ordnung der Ergebnisse erschweren. Grundsätzlich wird über eine Patientenbefragung zu vielen Aspekten die subjektive Meinung der Studienteilnehmer erfasst. Dabei kann ein Retrospektionseﬀekt nicht ausgeschlossen werden. Die von den Patienten berichteten potenziellen Gewalterfahrungen sind ihrer Natur nach subjektiv, und eine klare Trennung zwischen rechtlich im Ausnahmefall legi- timierten Zwangsmaßnahmen und unzulässiger Gewaltanwendung wurde in der vorliegenden Studie nicht getroﬀen. Aufgrund der relativ geringen Stichprobengröße des Studienkollektivs (n = 135) sind die Ergebnisse nicht verallgemeinerbar. Schlussfolgerung Die Art und Weise, wie Notärzte und Rettungsdienstfachpersonal von Patienten wahrgenommen und bewertet werden, sowie der mögliche Einsatz von physischer oder psychischer Gewalt oder Zwangsmaßnahmen können einen nachhaltigen Einfluss auf die Arzt-Patienten-Beziehung in der psychiatrischen Weiterversorgung haben. Es ist denkbar, dass sich neben einer schlechteren Com- pliance auch die Aufenthaltsdauer in der Akutpsychiatrie verlän- gert. Dieser Aspekt sollte in weiterführenden Studien untersucht werden, um eine Kausalität zwischen prähospitaler Versorgung und potenziell schlechterem Outcome durch eine schlechtere Arzt-Patienten-Beziehung begründen zu können. Die Tatsache, dass Patienten die Anwendung von physischer oder psychischer Gewalt durch Notärzte in der prähospitalen Versorgung als schwerwiegender für die Arzt-Patienten-Beziehung bewerten als die Anwendung von Gewalt durch Rettungsdienstfachpersonal, unterstreicht die besondere Rolle des Notarztes. Die geringe Stich- probengröße sowie die insgesamt geringe Anzahl an Patienten, die von der Anwendung von Zwang oder Gewalt berichten, erlau- ben keine Generalisierung der Ergebnisse. Studien, die sich mit dem Einfluss prähospitaler Zwangs- oder Gewaltanwendung auf das Outcome des psychiatrischen Patienten beschäftigen, könnten jedoch auf den Studienergebnissen aufbauen. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Literatur [1] Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e. V. (DGPPN). S2k-Leitlinie Notfallpsychiatrie, Ver- sion 1.0. Zugriﬀ am 15. Juni 2025 unter: https://register.awmf.org/de/ leitlinien/detail/038-023 [2] Abetz JW, Olaussen A, Jennings PA et al. Review article: Pre-hospital pro- vider clinical judgement upon arrival to the emergency department: A systematic review and meta-analysis. Emergency Medicine Australasia 2020; 32: 917–923. DOI: 10.1111/1742-6723.13631 [3] Arntz H-R, Klatt S, Stern R. Sind Notarztdiagnosen zuverlässig? Notfall 1997; 0: 12–19. DOI: 10.1007/PL00010991 [4] [5] [6] Schick B, Mayer B, Jäger M et al. Emergency medical care of patients with psychiatric disorders – challenges and opportunities: Results of a multi- center survey. BMC Emerg Med 2022; 22: 173. DOI: 10.1186/s12873- 022-00722-5 Schönfeldt-Lecuona C, Gahr M, Schütz S et al. 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Kasuistik Eine Methämoglobinämie durch eine Intoxikation mit organischen Nitriten („Poppers“) – wie präklinisch erkennen? A Methemoglobinemia Caused by Intoxication with Organic Nitrites (“Poppers”) – How to Identify it Preclinically? Autorinnen/Autoren Isabell Ruoß Institut Praxis für Allgemeinmedizin, Unterföhring, Deutschland Schlüsselwörter Methämoglobinämie, Poppers-Intoxikation, Amylnitrit- Intoxikation, Alkylnitrite Keywords methemoglobinemia, poppers intoxication, amylnitrite intoxication, alkylnitrites eingereicht 18.4.2025 akzeptiert nach Revision 14.7.2025 Artikel online veröﬀentlicht 4.8.2025 Bibliografie Notarzt 2026; 42: 31–35 DOI 10.1055/a-2655-0751 ISSN 0177-2309 © 2025. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Korrespondenzadresse Dr. Isabell Ruoß Praxis für Allgemeinmedizin Münchner Straße 81a 85774 Unterföhring, Deutschland privat@dr-isabell-ruoss.de ZUSAMMENFASSUNG Präklinisch stehen wir häufig vor der Herausforderung, in kur- zer Zeit und ohne die Möglichkeit einer Anamneseerhebung eine sichere Diagnose zu stellen. Die vorliegende Kasuistik soll darstellen, dass in seltenen Fällen spezifische Symptome oder Symptomkomplexe pathognomonisch für eine Erkrankung sein können. Ein 23-jähriger Patient zeigt präklinisch eine the- rapierefraktäre Hypoxie, ein schiefergraues Hautkolorit und schokoladenbraunes Blut. Durch die Blutgasanalyse im Schock- raum wird eine Methämoglobinämie von 100 % diagnostiziert und durch das richtige Antidot therapiert. Als Ursache für die Methämoglobinämie wird eine Ingestion von Alkylnitriten (auch bekannt als die Droge „Poppers“) vermutet. Alkylnitrite sind heutzutage als Party- und Sexdroge bekannt und werden normalerweise inhaliert. Bei fälschlicherweise enteraler Inges- tion erzeugen Alkylnitrite schwerwiegende Vergiftungen mit Schock durch Vasodilatation und schwerer Methämoglobinä- mie. Dabei sind Methämoglobinwerte von > 70 % mit einer ho- hen Mortalität assoziiert. Es gibt nur wenige Kasuistiken, die ein Überleben bei Methämoglobinwerten > 70 % berichten. ABSTR AC T Preclinically, we often face the challenge of making a reliable diagnosis within a short period and without the possibility of taking a patient history. The present case report aims to dem- onstrate that, in rare cases, specific symptoms or symptom complexes can be pathognomonic for a particular disease. A 23-year-old patient presents preclinically with therapy-refrac- tory hypoxia, a slate-gray skin coloration, and chocolate- brown blood. A blood gas analysis in the shock room diag- nosed a methemoglobinemia of 100 %, which was treated with the appropriate antidote. The suspected cause of the methe- moglobinemia is ingestion of alkyl nitrites (also known as the drug “Poppers”). Alkyl nitrites are currently known as party and sex drugs and are usually inhaled. When mistakenly in- gested orally, alkyl nitrites can cause severe poisoning charac- terized by shock due to vasodilation and severe methemoglo- binemia. Values of methemoglobin > 70 % are associated with high mortality. There are only a few case reports of survival with methemoglobin levels above 70 %. Einführung Präklinisch ist es immer wieder eine Herausforderung, in nur kur- zer Zeit, gegebenenfalls ohne die Möglichkeit einer Anamnese- erhebung, eine sichere Diagnose zu stellen. Vor allem bei Auftre- ten seltener Erkrankungen und in Anbetracht der begrenzten diag- nostischen Möglichkeiten bleibt oft nur der klinische Blick und die Interpretation von Symptomen. Spezifische Symptome oder Symp- tomkomplexe können pathognomonisch für eine Erkrankung sein, sind jedoch in der Medizin eher ein Ausnahmephänomen. Dies de- Ruoß I. Eine Methämoglobinämie durch ... Notarzt 2026; 42: 31–35 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 31

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Kasuistik monstriert auch der vorliegende Fallbericht. Ein junger Patient zeigt präklinisch folgende Symptome: unklare Bewusstlosigkeit, thera- pierefraktäre Hypoxie mit einer SpO2 ~ 85 %, schiefergraues Haut- kolorit und schokoladenbraunes Blut. Erst durch die Blutgasana- lyse im Schockraum kann eine Methämoglobinämie von 100 % auf- gedeckt und als Ursache für die Symptome identifiziert werden. Fallbericht An einem Morgen im Sommer erfolgt die Alarmierung des NEF mit dem Meldebild „Bewusstlos – vitale Bedrohung“. Der Einsatz- ort ist ein kleines Appartement im 4. Obergeschoß. Bei Eintreﬀen ist das Team des RTW bereits vor Ort und mit der Erstversorgung des Patienten beschäftigt. Auf dem Wohnzimmerboden liegt ein 23-jähriger bewusstloser Mann. Eine junge Frau ist in der Woh- nung anwesend. Das Primary Survey ergibt: ▪ c: keine sichtbare kritische Blutung ▪ A/B: unregelmäßige Atmung, initiale SpO2 83 %, vesikuläres Atemgeräusch bds. ▪ C: Blutdruck 98 mmHg systolisch, HF 141/min, rhythmisch, Re- kapillarisierungszeit 3 Sekunden, blasses Hautkolorit ▪ D: GCS 3, Pupillen bds. mittel-weit und nicht lichtreagibel, Blut- zucker 322 mg/dl ▪ E: keine oﬀensichtlichen Verletzungen, grellgelbliche Flüssigkeit perioral, blutig tingiert Die Fremdanamnese durch die Mitbewohnerin gestaltet sich auf- grund einer Sprachbarriere sehr schwierig. Sie erzählt, dass der Pa- tient am Morgen aus dem Bett aufgestanden ist, um auf die Toilet- te zu gehen. Als er nicht mehr in das Schlafzimmer zurückkehrt, ist die Mitbewohnerin ins Wohnzimmer gegangen, um nach ihm zu sehen. Sie findet ihn bewusstlos auf dem Boden liegen und alar- miert daraufhin den Rettungsdienst. Die Liegedauer kann nicht eindeutig eruiert werden. Vorerkrankungen und eine Vormedika- tion sind nicht bekannt, ein Drogen- und/oder Alkoholkonsum werden verneint, Allergien sind ebenfalls nicht bekannt. Die Woh- nung ist vollgestellt und unordentlich. Bei einer schnellen Durch- sicht ist nichts zu erkennen, was den Zustand des Patienten be- gründen kann. Aufgrund der Konstellation der Vitalparameter mit einem Schockindex von 1,4 und des blass-grauen Hautkolorits ergibt sich die Arbeitsdiagnose eines Volumenmangelschocks. Bei blutig tin- giertem Sekret perioral am ehesten ein Volumenmangelschock durch eine gastrointestinale Blutung. Die Indikation zur Schutz- intubation wird gestellt und dafür eine Analgosedierung mit Es- ketamin, Midazolam sowie eine Relaxierung mit Rocuronium ein- geleitet. Über 2 großlumige Zugänge wird großzügig Flüssigkeit verabreicht. Auﬀällig ist, dass auch nach der sicheren endotrachea- len Intubation durch die Gabe von 100 % Sauerstoﬀ lediglich eine Sauerstoﬀsättigung von 85 % erreicht werden kann und das Haut- kolorit im Verlauf eine schiefergraue Färbung annimmt (▶ Abb. 1). Kurze Zeit nach der Intubation wird der Patient bradykard und re- animationspflichtig. Bei einer PEA (pulslose elektrische Aktivität) wird fraktioniert Adrenalin 1 mg i. v. verabreicht und der Patient mit einem manuellen Thoraxkompressionssystem für den Abtrans- port mittels Drehleiter vorbereitet. ▶ Abb. 1 Erscheinungsbild einer Methämoglobinämie. Unter der laufenden Reanimation wird der Patient in den Schockraum einer Klinik der Maximalversorgung transportiert. Ne- ben einer ausgeprägten metabolischen Azidose (pH-Wert 6,79/ Base Excess − 28,6 mmol/l) zeigt sich in der initialen Blutgasana- lyse eine Methämoglobinämie von 100 %, die den Zustand des Pa- tienten sicher begründet. Der gesamte Verlauf des Einsatzes, das junge Alter des Patienten, die grellgelbliche Flüssigkeit perioral und die Methämoglobinämie ergeben den hochgradigen Verdacht einer Intoxikation durch Ingestion mit Alkylnitriten (auch bekannt als die Droge „Poppers“). Nach Rücksprache mit dem Giftnotruf erfolgt die Gabe des Antidots Methylenblau und eine Puﬀerung mit Natriumbicarbonat. Hierunter stabilisiert sich der Patient lang- sam und erreicht nach insgesamt 2,5 Stunden CPR einen ROSC. Nach Wiederherstellung eines Spontankreislaufes wird der Pa- tient auf die toxikologische Intensivstation eines Universitätskli- nikums verlegt. Ein Multiorganversagen sowie eine Aspirations- pneumonie können intensivmedizinisch anbehandelt werden. Da jedoch durchgehend weite lichtstarre Pupillen bestehen und im CCT ein zerebraler Perfusionsstillstand wahrscheinlich ist, wird nach wenigen Tagen ein irreversibler Hirntod dokumentiert. Diskussion Methämoglobinämie und das klinische Bild Methämoglobin (MetHb) ist ein Hämoglobinderivat, bei dem das normalerweise 2-wertige Eisen zu 3-wertigem Eisen (Fe3+) oxidiert ist. In dieser Form ist das Hämoglobin nicht mehr für den Sauer- stoﬀtransport geeignet. In kleinen Mengen findet die Umwand- lung von Hämoglobin zu MetHb kontinuierlich statt [1]. Unter phy- siologischen Bedingungen hat der Körper jedoch 2 Enzymsysteme, die für die Elimination von MetHb sorgen. Dies führt dazu, dass die Konzentration von MetHb ständig unter 1 % des gesamten Hämo- globins bleibt [2]. Beträgt der Methämoglobinanteil im Blut mehr als 2 %, liegt eine Methämoglobinämie vor und alle damit einher- gehenden Symptome resultieren letztendlich aus einer Gewebe- hypoxämie, die in schweren Fällen zum Tod führen kann (▶ Tab. 1). 32 Ruoß I. Eine Methämoglobinämie durch ... Notarzt 2026; 42: 31–35 | © 2025. Thieme. All rights reserved.

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▶Tab. 1 Mögliches klinisches Bild in Abhängigkeit vom Ausmaß der Methämoglobinämie (Quelle: Gasser E, De Groote L, Ombelli J. Schiefergraublaue Hautfarbe, braunrotes Blut und blauer Urin. Swiss Medical Forum 2023; 23(34): 1249–1251. DOI: 10.4414/ smf.2023.09167). ▶Tab. 2 Substanzen, die zu einer Methämoglobinämie führen können (Quelle: Bernasconi B, Konrad C, Fischer S. Kasuistik – Schwere Intoxikation nach oraler Einnahme von Alkylnitrit („Pop- pers“). Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2014; 49 (11/12): 654–658. DOI: 10.1055/s-0040-100107). Methämoglobin- anteil (%) klinisches Bild 0–15 16–20 21–45 46–55 56–70 > 70 keine Symptome graublaue Zyanose, schokoladenbraunes Blut Asthenie, Dyspnoe, Schwindel, Kopfschmerzen Bewusstseinsveränderungen Rhythmusstörungen, Krämpfe, Koma unbehandelt potenziell tödlich Eine Methämoglobinämie kann akut oder chronisch auftreten. Die häufigste Ursache für eine akute Methämoglobinämie ist die Einnahme oder die Exposition der Haut oder Schleimhäute gegen- über oxidierenden Substanzen, wie Drogen oder Toxinen [3] (▶ Tab. 2). Aufgrund der rasanten Entwicklung in diesem Fall, des jungen Alters des Patienten, der grellgelben Flüssigkeit perioral und der leeren Fremdanamnese bestand der hochgradige Verdacht auf eine enterale Ingestion der Droge „Poppers“ (Alkylnitrite). Neben der Bewusstlosigkeit und einer schiefergrauen Färbung der Haut waren bei diesem Patienten präklinisch weitere typische Symptome einer Methämoglobinämie zu erkennen: Schokoladenbraun gefärbtes Blut ist pathognomonisch für eine Methämoglobinämie und tritt ab ca. 16–20 % MetHb auf. Be- reits 1868 beobachtete Arthur Gamgee, dass das Blut von Mäu- sen, die einer Atmosphäre von Amylnitrit-Dämpfen ausgesetzt wa- ren, eine „schokoladen-braune“ Farbe annahm [4]. Fällt präklinisch braun gefärbtes Blut auf und steht kein MetHb-Sensor zur Mes- sung zur Verfügung, könnte ein leicht durchzuführender Bedside- Test den Verdacht auf eine Methämoglobinämie erhärten: Gibt man einen Tropfen Blut auf ein Stück weiße Gaze, bleibt er braun, während er trocknet. Im Gegensatz dazu nimmt normales desoxy- geniertes Blut Sauerstoﬀ auf und färbt sich wieder rot [5]. Des Weiteren war eine therapierefraktäre Hypoxie zu beob- achten. Die Ergebnisse der Pulsoxymetrie können bei Vorliegen einer Methämoglobinämie irreführend sein. Der Grund für diese Ungenauigkeiten lässt sich wie folgt erklären: Der Pulsoxymeter misst die relative Absorption von 2 Lichtwellenlängen (660 nm und 940 nm), um Oxyhämoglobin von Desoxyhämoglobin zu un- terscheiden. Der Quotient zwischen der Aufnahme der roten (660 nm) und der infraroten Lichtwelle (940 nm) liefert die O2-Sät- tigung (SpO2). Eine Absorptionsratio (660 nm/940 nm) von 0,43 entspricht 100 % O2-Sättigung, eine Ratio von 3,4 entspricht 0 % O2-Sättigung. MetHb absorbiert Licht bei einer Wellenlänge von 660 und 940 nm nahezu gleich. Bei einer MetHb-Konzentration von 100 % liegt eine Absorptionsratio von 1,0 vor, dieser Wert führt zu einer SpO2 von ca. 85 %. Die Schwere der Zyanose ent- spricht somit nicht dem Pulsoxymetriewert. Ein Patient kann ex- trem zyanotisch erscheinen und dennoch eine SpO2 von 85 % auf- Substanzen, die zu einer Methämoglobinämie führen können Paracetamol Acetanilid Hydroxylamin Nitrosobenzol Lokalanästhetika Phenacetin Aminophenole Benzocain Ammoniumnitrat Amylnitrit Anilin Celecoxib Chloroquin Kobalt Chlorate Kupfersulfat Dapson EMLA Herbizide Kokain Lidocain Prilocain Procain Menthol Methylenblau Nitrat/Nitrit Nitrofurantoin Stickstoffoxid Nitroglyzerin Nitroprussid Phenole Phenytoin Primaquin Pyridin Pyridium Chinon Resorcinol Silbernitrat Sodiumnitrit Sulfonamid Trinitrotoluen weisen [6, 7]. Bei Patienten mit zentraler Zyanose, Tachypnoe und O2-Sättigung bei 85 % in der Pulsoxymetrie sollte diﬀerenzialdiag- nostisch an eine Methämoglobinämie gedacht werden, insbeson- dere, wenn kein Anstieg bei 100 % Sauerstoﬀgabe erfolgt. Demnach hätte bei diesem Patienten nur aufgrund der spezifi- schen Symptome die Verdachtsdiagnose einer Methämoglobinä- mie präklinisch bereits abgeleitet werden können (▶ Abb. 1). Alkylnitrite und andere Methämoglobinbildner Eine Methämoglobinämie ist häufig das Ergebnis der Exposition gegenüber einer oder mehreren exogenen Substanzen. Eine Viel- zahl an ursächlichen Substanzen ist bekannt, darunter Benzocain und andere topische Anästhetika, Dapson (ein Antiinfektivum zur Behandlung von Lepra, Dermatitis herpetiformis und Pneumocys- tis jirovecii), Antimalariamittel (z. B. Chloroquin), Stickstoﬀmon- oxid und Nitrite (▶ Tab. 2). Unter anderem sind diätetische Nitrate und Nitrite in Lebensmitteln und Trinkwasser die Hauptursache für eine Methämoglobinämie in einigen Ländern der Welt [8]. Amylnitrit aus der Gruppe der Alkylnitrite ist ein Vasodilatator, der 1844 von dem Chemiker Antoine Balard synthetisiert wurde. Balard beobachtete, dass Amylnitrit die glatte Muskulatur ent- spannt und zur Behandlung der Angina pectoris geeignet war. Bis Mitte des 20. Jahrhunderts wurde Amylnitrit zur Therapie pektan- giöser Beschwerden angewandt, bis andere aktive Moleküle auf- grund ihrer geringeren Nebenwirkungen bevorzugt wurden [9]. Seit den 1970er Jahren sind Alkylnitrate als die Partydroge „Poppers“ weit verbreitet. Während „Poppers“ zu Beginn aus- schließlich aus Amylnitrit bestand, ist die Zusammensetzung heu- te sehr variabel. Meistens handelt es sich um verschiedene organi- Ruoß I. Eine Methämoglobinämie durch ... Notarzt 2026; 42: 31–35 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 33

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Kasuistik sche Nitrite wie z. B. Amylnitrit, Butylnitrit und Isobutylnitrit, die mit Duft- und Aromastoﬀen versetzt sind. Die leicht brennbare, gelblich durchsichtige Flüssigkeit bildet bei Zimmertemperatur flüchtige Dämpfe, die von Konsumenten direkt aus der Flasche oder in einem Tuch inhaliert werden. Durch die entspannende Wir- kung auf die glatte Muskulatur entsteht eine enthemmende und schmerzstillende Wirkung und vor allem passiver (Anal-)Sex wird erleichtert. Zudem bewirkt „Poppers“ eine kurze Euphorie, die sehr schnell nach der Inhalation des Produkts auftritt (Infobox 1). INFOBOX 1 Woher stammt die Bezeichnung „Poppers“? Der Name „Poppers“ leitet sich vom englischen Wort „pop“ für „knallen“ ab. Durch den hohen Dampfdruck in den ur- sprünglichen Glasampullen sowie den modernen Poppers- Fläschchen entsteht beim Öﬀnen ein lautes „Pop“-Ge- räusch. „Poppers“ gehört zu den 20 am häufigsten benutzten Drogen, steht jedoch bezüglich seiner Gefährlichkeit an drittletzter Stelle. Die Gefährlichkeit des Produkts hängt zuletzt von der Art des Wirkstoﬀs, der konsumierten Menge, der etwaigen Komorbiditä- ten mit anderen Substanzen, der Art des Konsums und dem Ge- sundheitszustand des Konsumenten ab. Eine fälschlicherweise en- terale Ingestion von Alkylnitriten kann bereits in Mengen von 5– 10 ml eine schwere Methämoglobinämie und ausgeprägte Vasodi- latation induzieren. Dabei sind MetHb-Werte von > 70 % mit einer hohen Mortalität assoziiert. Es gibt nur wenige Kasuistiken, die ein Überleben bei MetHb-Werten > 70 % berichten [10]. Antidottherapie Eine toxisch induzierte Methämoglobinämie kann durch eine i. v. Applikation des Thiazin-Farbstoﬀs Methylenblau eﬀektiv behandelt werden. Als Indikation zur Antidottherapie gelten MethHb-Werte von > 20–30 %, bzw. 10–20 % bei deutlich symptomatischen Patien- ten mit eingeschränkten Kompensationsmechanismen. Methylen- blau wirkt als Substrat des NADPH-MetHb-Reduktase-Systems. Das durch die Wirkung dieses Enzyms produzierte reduzierte Methylenblau reduziert wiederum MetHb zurück zu Hämoglobin. Man geht davon aus, dass Methylenblau die Rate der MethHb-Re- duktion um das 4–6-Fache steigert. Die übliche Dosierung von Methylenblau beträgt 1–2 mg/kgKG (bis max. 6 mg/kgKG). Bei Menschen mit einem G6PD- oder NADPH-MetHb-Reduk- tase-Mangel ist Methylenblau unwirksam. Hier müssen alternative Behandlungen wie Austauschtransfusionen oder eine hyperbare Sauerstoﬀtherapie zur Anwendung kommen [11]. In Deutschland wird alternativ Toluidinblau (30 mg/ml Toloniumchlorid) einge- setzt. Die empfohlene Dosierung beträgt 2–4 mg/kgKG und soll langsam i. v. verabreicht werden. Laut Gebrauchs- und Fachinfor- mation ist eine Wiederholung nach 30 Minuten möglich. Präklinische Antidottherapie Nach der aktuellen „Empfehlung Notfallmedikamente & Antidota vom 23.03.2021 – Anhang 6: Literaturhinweise 1.0 des Rettungs- dienstausschuss Bayern“ wird kein Methylenblau oder Toluidinblau auf den Rettungsmitteln mitgeführt [12]. Darüber hinaus stehen keine mobilen Geräte mit einem MetHb-Sensor flächendeckend zur Verfügung. Das bedeutet, sollte trotz fehlender maschineller Diagnostik der Verdacht einer hochgradigen Methämoglobinämie bestehen, gibt es präklinisch keine Möglichkeit, diese zu antagoni- sieren. Zum jetzigen Zeitpunkt bleiben nur supportive Therapie- maßnahmen und der zügige Transport in eine geeignete Klinik. Unter diesem Aspekt ergibt sich die Frage: Wäre es eine sinnvolle Alternative, vor dem Hintergrund der Vermeidung einer zerebralen Hypoxie das Antidot durch ein zusätzliches Rettungsdienstfahr- zeug an den Einsatzort liefern zu lassen? Vorstellbar wäre dieses Szenario bei Einsätzen mit z. B. einer schwierigen Bergung oder einer längeren Transportdauer in ein geeignetes Zentrum. Das Anfordern und Liefern eines Antidots an den Einsatzort ist grundsätzlich möglich. Der limitierende Faktor dabei ist jedoch die Zeit. Bei einer Methämoglobinämie von 100 %, wie im vorliegen- den Fall, ist das menschliche Gehirn aufgrund der Hypoxie nach wenigen Minuten irreversibel geschädigt und ein Überleben un- möglich. Ob diese Strategie eine vorteilhafte Zeitersparnis bezüg- lich des Therapiebeginns bei einer mittleren symptomatischen Methämoglobinämie oder einem anamnestisch gesicherten Pop- pers-Konsum bringen würde, sollte individuell entschieden wer- den. FAZIT Alkylnitrite sind heute als Party- und Sexdroge bekannt. Durch die sinkende Schmerzempfindung und die muskel- relaxierende Wirkung erleichtern Alkylnitrite den passiven Analverkehr und bewirken einen 5–10-minütigen Rausch- zustand. „Poppers“ wird normalerweise direkt inhaliert und kann bei fälschlicherweise enteraler Ingestion schwerwiegende Ne- benwirkungen wie Vasodilatation und eine Methämoglobin- bildung hervorrufen. Die Diagnose einer Poppers-Intoxikation und einer damit einhergehenden Methämogobinämie kann durch eine ge- zielte Anamnese sowie das Beobachten einer O2-refraktären Zyanose, der typisch schokoladebraunen Farbe des Blutes und eines schiefergrauen Hautkolorits gestellt werden. Die Therapie besteht präklinisch aus Mangel an Alternativen aktuell aus supportiven Maßnahmen. Innerklinisch kann eine Methämoglobinämie mit dem Antidot Methylenblau therapiert werden. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Literatur [1] Labor Karlsruhe. „Methämoglobin“. Zugriﬀ am 07. Dezember 2024 un- ter: https://www.labor-karlsruhe.de/lv/?module=analyte&action=einzel& id=330 34 Ruoß I. Eine Methämoglobinämie durch ... Notarzt 2026; 42: 31–35 | © 2025. Thieme. All rights reserved.

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[2] Bernasconi B, Konrad C, Fischer S. Kasuistik – Schwere Intoxikation nach oraler Einnahme von Alkylnitrit („Poppers“). Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2014; 49: 654–658. DOI: 10.1055/s-0040-100 107 [3] Rehman HU. Methemoglobinämia. West J Med 2001; 175: 193–196. DOI: 10.1136/ewjm.175.3.193 [4] Gamgee A. On the actions of nitrites on the blood. Philos Trans R Soc Lond, B, Biol Sci 1868; 158: 589–625. DOI: 10.1098/rstl.1868.0025 [5] [6] [7] Josh Farkas J. Methemoglobinemia. Zugriﬀ am 09. Dezember 2024 unter: https://emcrit.org/ibcc/methemoglobinemia/ Janssens U, Hillen S, Janssens T et al. Methämoglobinämie nach Inhala- tion von Poppers. Med Klin Intensivmed Notfmed 2019; 114: 345–349. DOI: 10.1007/s00063-018-0441-y Thomas SM, Cherian JJ, Thampi SP et al. Acquired Methemoglobinemia – An Overview. IJOPP 2019; 12: 270–276. DOI: 10.5530/ijopp.12.4.57 [8] [9] Belzer A, Krasowski M. Causes of acquired methemoglobinemia – A ret- rospective study at a large academic hospital. Toxicol Rep 2024; 12: 331–337. DOI: 10.1016/j.toxrep.2024.03.004 Bundesamt für Gesundheit BAG. Poppers. 2023-11-20. Zugriﬀ am 09. Dezember 2024 unter: https://www.bag.admin.ch/de/poppers [10] Wellershoﬀ G. Potenziell letale Methämogobinämie nach Ingestion von Alkylnitriten („Poppers“). Notfall Rettungsmed 2014; 17: 137–140. DOI: 10.1007/s10049-014-1835-x [11] Modarai B, Kapadia YK, Kerins M et al. Methylene blue: a treatment for severe methaemoglobinaemia secondary to misuse of amyl nitrite. Emerg Med J 2002; 19: 270–271. DOI: 10.1136/emj.19.3.270 [12] Rettungsdienstausschuss Bayern. Empfehlung Notfallmedikamente Anti- dota vom 23.03.2021 – Anhang 6: Literaturverweise 1.0, Seite 5/5. Zu- griﬀ am 01. Dezember 2024 unter: https://www.aelrd-bayern.de/ images/6.2_Notfallmedikamente_Anlage_6.pdf Ruoß I. Eine Methämoglobinämie durch ... Notarzt 2026; 42: 31–35 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 35

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CME-Fortbildung Bias – Fallstricke des Denkens Doreen Reinbacher, Julia Taege u d otärztli c h e Fortbil kteN T g s p u n n n e m e i h Durch Erfahrung, Lernen und Know-how haben wir über die Jahre gelernt, uns auf unsere „Intuition“, unser Bauchgefühl, zu verlassen. Vor allem in der Notfallmedizin, wo zeitkritische Entscheidungen, Diagnostik und Handeln so essenziell sind, werden Zweifel und allen voran Selbstzweifel nicht gern gesehen. Dabei kann ebenjener Moment der Unbequemlichkeit, der Reflexion des eigenen Denkens, das Outcome unserer Patienten und Patientinnen maßgeblich beeinflussen [1, 2]. ABKÜR ZUNGEN ABCDE critical Bleeding + Airway – Breathing – Circulation – Disability – Exposure/ Examination Blutzucker chronic obstructive pulmonary Dis- ease (chronisch obstruktive Lungen- erkrankung) Deutsche Gesellschaft für Interdiszipli- näre Notfall- und Akutmedizin BZ COPD DGINA PERC Score pulmonary embolism rule-out criteria (Score zur Wahrscheinlichkeitsein- schätzung des Vorliegens einer Lun- genembolie) Point-of-Care Ultrasound Rettungstransportwagen POCUS RTW SARS-CoV-2 severe acute respiratory Syndrome- SOP SPO2 TTE UN Coronavirus 2 Standard Operating Procedure pulsoxymetrisch gemessene Sauer- stoﬀsättigung transthorakale Echokardiografie United Nations FALLBEISPIEL Die Alarmierung erfolgt unter dem Stichwort „Un- klare Vigilanzminderung“. Als die Lebensgefährtin die Wohnungstür öﬀnet, schlägt Ihnen der Geruch von abgestandenem Rauch entgegen. Wände wie auch Vorhänge sind vergilbt. Auf dem großen Ess- tisch in der Mitte des Wohnzimmers liegen mehre- re Medikamentenpackungen und Sprays sowohl von der Frau als auch von dem Patienten selbst. Da- zwischen steht ein großer Aschenbecher, neben dem mehrere Maxi-Packs Zigaretten liegen. Der kachektische Patient selbst liegt reglos auf der Couch. Bei Verdacht auf Herzstillstand erfolgt die initiale Ansprache mit Schmerzreiz, woraufhin der Patient aufstöhnt. Eine initiale Sauerstoﬀsättigung liegt bei 70 %. Der Puls ist regelmäßig und normo- frequent. Bei B-Problem erfolgen die Gabe von Sauerstoﬀ sowie die Auskultation. Es bietet sich entgegen der Annahme einer exazerbierten chro- nisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) ein vesikuläres Atemgeräusch beidseits. Einleitung Wenn wir uns Gedanken über das Denken machen wol- len, dann gehen wir seit Freud und Jung davon aus, dass es zum einen ein Unterbewusstsein sowie zum anderen ein Bewusstsein gibt – ein waches, rationales Denken und eines, welches unbewusst abläuft und dennoch unser Denken und Handeln ganz wesentlich beeinflusst [3]. In den letzten Jahren gab es hierzu einige große wissen- schaftliche Fortschritte auf dem Erkenntnisweg der Psy- chologie [4]. Mittlerweile wird von verschiedenen Sys- temen des Denkens ausgegangen, wobei System 1, das intuitive, assoziative, emotionale und System 2 das ratio- nale, aufmerksam denkende System darstellen: ▪ System 1 ist der unbewusste, jedoch immer aktive Teil unseres Denkens, der beständig Reize und Situationen einordnet, kategorisiert und bewertet und uns eine Beurteilungsgrundlage für spontan und instinktiv ge- troﬀene Ansichten und Entscheidungen bietet. Aber nicht nur dies: Es löst auch einfache Aufgaben, ohne dass Nachdenken nötig wäre, und leitet einfache Handlungen ein [4]. 36 Reinbacher D, Taege J. Bias – Fallstricke ... Notarzt 2046; 42: 36–47 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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▪ System 2 hingegen, auch als Slow Thinking bezeich- net, bedarf der Aufmerksamkeit, Mühe und Reflexion [4]. Komplexe Aufgaben, Checklisten, diﬀerenzialdiag- nostisches Denken und Handeln sowie die Einordnung unseres Selbst in ein Werte- und Moralsystem sind Aufgaben von System 2. Während System 1 mehrere Achsen gleichzeitig bedienen kann und permanent im Hintergrund „mitläuft“, erfordert System 2 Fokus und Aufmerksamkeit. Merke Je anspruchsvoller und komplexer die Denkaufgabe, die an System 2 gestellt wird, desto exklusiver wird diese bedacht werden, bis schließlich der berühmte „Tunnel- blick“ entsteht, wobei keine weiteren Einflussgrößen wie z. B. Umgebungsfaktoren mehr wahrgenommen bzw. verarbeitet werden. Während wir System 1 aufgrund seiner niedrigen kogniti- ven Last und schnellen Verfügbarkeit in der Notfallmedi- zin am meisten nutzen, ist dies auch genau in diesem Set- ting nicht unproblematisch. Situationen sind unbekannt, die Informationslage lückenhaft und damit eine Heran- gehensweise nach spontan instinktiver Manier mit einem hohen Risiko durch verschiedenste kognitive Fallstricke behaftet. TAKE HOME MESSAGE Das Problematische daran: ▪ Aufgrund des unbewussten Charakters und der bestimmenden Eigenschaften des System-1- Denkens auf unser alltägliches Weltbild, bemer- ken wir meist nicht, wenn wir in einen solchen Fallstrick geraten. ▪ Um eine Bias-Situation zu erkennen und unbe- einträchtigt davon zu agieren, brauchen wir grundlegendes Wissen zu Entstehung und Me- chanismus der häufigsten Bias. ▪ Es gibt verschiedene Möglichkeiten, diesen Bias bewusst entgegenzutreten. Dafür ist jedoch ein bewusstes Umschwenken in System-2-Denken sowie das Hinzuziehen von Checklisten, Scores etc. vonnöten, um System-1-Denken zu um- gehen. Wenn wir über die Eigenheiten der Menschen und ihre Art zu denken reden wollen, vor allem unsere eigene, dann negiert diese Absicht von vornherein Einsicht und Lernen [5]. Denn wenn wir an uns, unserer Urteilskraft und unserem Weltbild zweifeln, fühlen wir uns unwohl. System-1-Denken, das in unserem Alltag unablässig im Hintergrund Eindrücke und Assoziationen zusammen- fasst, präferiert Fakten und Eindrücke, die zu diesem Weltbild passen [4]. Es „erzählt“ uns unablässig Geschich- ten, auch über uns selbst. Wenn die Details, die uns um- geben, mit diesen Geschichten übereinstimmen, dann wird dies mit Wohlgefühl belohnt. „Ich habe recht, ich lie- ge richtig, ich mache keine Fehler“ sind Ansichten, die das System-1-Denken „belohnt“ [4]. Ein Umstieg in System-2-Denken hingegen, das uns an uns selbst zweifeln lässt und unser Denken in Frage stellt, kostet Energie und Aufwand. Dem wird mit Unwohlsein und Widerstand begegnet [4]. Das Gehirn spart lieber die Energie und belohnt uns emotional, sobald wir nicht zu viel davon in Anspruch nehmen und uns auf System-1- Denken „beschränken“ [4] (▶ Abb. 1). Mere Exposure Eﬀect Wenn wir über System-1-Denken und wie es geformt wird sprechen, müssen wir über den Mere Exposure Eﬀect und Emotionen reden. An der Ann Arbor University of Michi- gan wurden in einer Universitätszeitschrift im Rahmen eines Experimentes wiederholt einige sinnlos erscheinen- de Wörter veröﬀentlicht [4]. Nach einigen Wochen teste- te man die Studierenden jener Universität auf Wohlbefin- den beim Lesen von Wörtern. Dabei erzielten die wieder- holt zuvor gelesenen Wörter deutlich höhere Punktzahlen als andere Worte. Merke Bekanntes bedingt Wohlbefinden. Praktischerweise können wir uns im deutschen Sprach- raum zur Verdeutlichung dieses Aspektes des Genderns bedienen. In den letzten Jahren wurden mehrere Ver- suche gestartet, die deutsche Sprache inklusiver zu gestal- ten. Dabei griﬀ man zu verschiedenen schriftlichen Mög- lichkeiten wie dem „Binnen-I“, dem Gendersternchen, Schrägstrich, Doppelpunkt etc. Wenn man nun bedenkt, dass bekannte Wörter und Schreibweisen Wohlbefinden und ungewohnte Schreibweisen Unwohlsein bedingen, erscheint es nicht verwunderlich, dass die Diskussion über das Gendern eine höchst emotionale ist. Gegner des Gen- derns beklagen, es „fühle sich falsch an“, sei „umständ- lich“ und würde „bevormunden“ [7]. Sie können meist klar benennen, was von den oben aufgeführten Optionen mit welchem Grad an Unwohlsein korreliert. Satzzeichen, vor allem ungewohnte, bzw. Großschreibung mitten im Wort stoßen auf höchstes Unverständnis. Eine Diskussion ob der Sinnhaftigkeit und Rationalität des Genderns fin- det nicht bzw. nur untergeordnet statt. Dieser Argumentationsstrang wird als „aﬀektive Heuris- tik“ bezeichnet [8]. Aﬀektive Heuristik ist eine Funktion von System-1-Denken und nicht nur auf Satzbau und Schrift bezogen. Menschen, sind, entgegen ihrer besseren Absicht, keine rationalen Wesen. Diese Eigenschaft wird von System-2-Denken toleriert, da es mühsam ist und er- Reinbacher D, Taege J. Bias – Fallstricke ... Notarzt 2046; 42: 36–47 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 37

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CME-Fortbildung Einflüsse auf System 1 eigene kulturelle Herkunft Kontext Eigenschaften der Aufgabe Alter und Erfahrung affektiver Zustand Geschlecht hilfsbedürftige*r Patient*in Leitsymptom Umgebung Stichworte Übergabe System-1- Denken (schnell, reflexiv, intuitiv) bekanntes Muster? einfacher Sachverhalt nein Wohlbefinden ja exekutives Überschreiben Reflexion des Handelns in einem Time-out oder mit- hilfe von Checklisten Intervention Einflüsse auf System 2 Erziehung Werte statistisches Wissen kritisches Denken Rationalität Feedback Mental Load Erschöpfung System-2- Denken (langsam, analytisch, zweifelnd, rational) Diagnose Reduktion von kognitiven Fehlern ▶ Abb. 1 Dynamik von System-1- und System-2-Denken im Patient*innenkontakt [6]. heblich Energie verbraucht, das durch System-1-Denken geformte Weltbild aufzulösen. Widerstand und Unbeha- gen sind dabei erheblich. Menschen, die Gendern für sinnvoll erachten, tun dies weniger, „weil es sich richtig anfühlt“. Auch „gestandene“ Feministen und Feministinnen fühlen sich beim Gendern „unwohl“, auch sie unterliegen damit dem Mere Exposure Eﬀect. Allerdings bedienen sie sich rationaler anstatt af- fektiver Heuristik und „überstimmen“ mit System 2 die aﬀektive Heuristik von System 1. Die Entscheidung zu gendern ist jedes Mal eine bewusst zu treﬀende und mit erheblichem kognitivem Aufwand verbunden. Umso häu- figer wir jedoch gendern und diese Formulierungen in Schriftform auftauchen, umso weniger kognitive Last ist damit verbunden. Merke Es ist wichtig, sich die Eﬀekte des Mere-Exposure-Eﬀek- tes vor Augen zu führen und kritisch das eigene Wohlbe- finden beim Bewerten neuer Situationen zu evaluieren. Denn: Nicht alles Wohlbefinden und gutes Bauchgefühl ist Intuition. Oft ist es nur System 1, das uns ein Wohl- befinden in bekannten Situationen im klaren Setting sug- geriert, wohingegen in der Notfallmedizin Umstände und Bedingungen selten behaglich oder bekannt sind. Gender Bias Bias hinsichtlich seiner Prävalenz und Eﬀekte zu untersu- chen, ist insgesamt schwierig. In vielen von Bias oder Psy- chologie unabhängigen Studien wird Geschlecht jedoch als Patient*innencharakteristik von vornherein mit erho- ben. Dabei in einigen Studien auf, dass Frauen schlechtere Outcomes aufwiesen als Männer [9]. So konn- te z. B. in einer großen europäischen Reanimationsstudie gezeigt werden, dass Frauen nicht nur seltener reanimiert wurden, sondern in allen Stufen der Gesundheitsversor- gung schlechtere Outcomes zeigten [10]. fiel Frauen mit Brustschmerzen werden seltener als „dring- lich“ triagiert, werden später ärztlich gesehen, später auf Überwachungsstationen verlegt und erhalten seltener eine Troponindiagnostik, was insgesamt mit einer erhöh- ten Sterblichkeit von 35 % einhergeht [9]. Aber nicht nur kardiologische Pathologien, die man mit atypischer Präsentation rechtfertigen könnte, weisen auf einen Gender Bias hin: Auch Diagnosen wie Appendizitis 38 Reinbacher D, Taege J. Bias – Fallstricke ... Notarzt 2046; 42: 36–47 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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oder Schlaganfall werden bei Frauen seltener erkannt. Schmerzen als Symptom werden bei Frauen signifikant geringer eingeschätzt und im Vergleich zu Männern häu- figer unzureichend behandelt [11]. oder diskutierte Diagnosen „zur Verfügung“. Er greift zu- dem auch auf bereits häufig gesehene, oft mit persönlich erlebter, emotionaler Betroﬀenheit vergesellschaftete Di- agnosen zurück [13]. Es gibt unterschiedliche gesellschaftliche Ansichten, wel- che Merkmale Zugehörige der verschiedenen Geschlech- ter auszeichnen. Egal wie unsere bewusste und rationale Einstellung bezüglich Gleichberechtigung und Feminis- mus oder unsere Absichten in der Behandlungsqualität unserer Patienten und Patientinnen sind: Merke Gender Bias (be-)triﬀt uns alle. Unser System-1-Denken vermittelt durch gesellschaftli- ches Exposure, dass die Beschwerden von Frauen nicht als so ernst zu nehmend einzustufen sind, verglichen mit Männern. Dies beeinflusst wiederum uns bei der Sichtung von weiblichen Patientinnen mit Leitsymptomen wie Brustschmerz oder Schmerzen im Allgemeinen, konseku- tiv die weitere Diagnostik und Zuweisung und letztlich Morbidität und Mortalität dieser Patientengruppe [11]. Confirmation Bias Grundsätzlich lässt sich sagen: „Wir gehen mit bestimm- ten Glaubenssätzen durch die Welt“ – ob bewusst oder unbewusst. Diese Glaubenssätze können grundlegender Natur sein, wie z. B. Religion und Ethik: „Alle Menschen sind gut. Es gibt einen wohlwollenden Gott“, oder sie spielen sich eher im Kleinen ab: „Der Burgerladen an meiner Straßen- ecke ist der beste der Stadt.“ Verschiedenste Eindrücke und Gegebenheiten fließen un- ablässig in unser Weltbild ein, werden von unserem Den- ken angepasst, um dort hineinzupassen und es zu bestäti- gen [4]. Ein typisches Beispiel dafür ist z. B. der bewährte Aberglaube, dass man das „R-Wort“ Ruhe nie in der Not- fallmedizin sagen darf, weil es dann um ebenjene gesche- hen ist. TIPP Es lohnt sich bei der Behandlung von Patientinnen mit z. B. Brustschmerzen, kurz innezuhalten, auf System-2-Denken „umzudenken“, auf eine ausführ- liche Anamnese sowie Checklisten und Scores zu- rückzugreifen und im Zweifel Rücksprachen mit Kollegen und Kolleginnen zu halten. PR A XISBEISPIEL Sie sitzen entspannt an einem Freitagnachmittag bei Kaﬀee und Kuchen auf der Wache, und jemand erwähnt, dass es ruhig sei. Beim nächsten Alarm und den drei darauﬀolgenden sehen Sie sich im Aberglauben bestätigt: „Jetzt hast du es ausgespro- chen!“ Availability Bias Es gibt mittlerweile mehr als 170 beschriebene Bias-For- men, auf die wir im Rahmen dieses Artikels nicht alle ein- gehen können [12]. Für die Medizin, besonders die Not- fallmedizin, sind jedoch einige Bias als besonders relevant beschrieben worden [2]. Einer dieser Bias ist Availability, der Verfügbarkeitsbias, dem wir möglicherweise alle schon in der ein oder anderen Form begegnet sind. Der Availabil- ity Bias beschreibt, wie leicht (zu leicht!) es uns gerade fällt, auf eine Diagnose zu kommen, die wir bereits „ver- fügbar“ haben. Waren wir z. B. am Vorabend bei einer Fortbildung, in der es 3 Stunden um Stanford-A-Aortendissektionen ging, drängt sich uns bei Brustschmerzen, in beide Oberarme ziehend, primär die Aortendissektion anstelle des fulmi- nanten Hinterwandinfarktes auf. Hätten wir stattdessen eine Fortbildung über die Wahrscheinlichkeit von okklusi- ven Myokardinfarkten mit der gleichen Symptomatik be- sucht, wären wir bei dem geschilderten klinischen Bild eher nicht auf die Aortendissektion gekommen. Availabili- ty Bias stellt uns jedoch nicht nur erst kürzlich gehörte Studien, die zeigen, dass dieser Aberglaube nicht bestätigt werden kann und jeglicher statistischen Basis entbehrt, werden abgetan und ignoriert, denn die befürchtete Kon- sequenz ist ja eingetreten, also bestätigt. Dies wird als Confirmation Bias bezeichnet [14]. PR A XISBEISPIEL Sie werden mit dem Alarmstichwort „Brustschmerz“ in eine Wohnung gerufen. Die oﬀensichtlich herum- liegenden Blutdrucktabletten, Insulinpens und Zi- garetten bestätigen Ihnen die Verdachtsdiagnose eines akuten Koronarsyndroms. Die Beinumfangs- diﬀerenz des Patienten untersuchen Sie daraufhin eventuell nicht mehr, und auch die als atemabhän- gig stechend beschriebenen Brustschmerzen tun Sie als atypisch ab, sodass weitere Diﬀerenzialdiag- nosen nicht mehr in Betracht kommen. Dies be- schreibt eine typische Situation des Confirmation Bias. Reinbacher D, Taege J. Bias – Fallstricke ... Notarzt 2046; 42: 36–47 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 39

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CME-Fortbildung Cave Gefährlich wird der Confirmation Bias, wenn „nicht sein kann, was nicht sein darf.“ Wenn wir z. B. nachts um 2 Uhr zu einer Patientin mit stärksten, neu aufgetretenen Kopfschmerzen gerufen wer- den, sollten wir sie aufgrund des „Donnerschlagcharak- ters“ in die 45 Minuten entfernte Neurochirurgie anstatt in das 5 Minuten entfernte Kreiskrankenhaus bringen. In dieser Situation neigen wir jedoch dazu, die Kopfschmer- zen zu bagatellisieren und vielleicht doch noch einmal nachzufragen, ob sie denn wirklich so abrupt eingesetzt hätten und wirklich so anders seien als sonst. Cave Unter bestimmten Bedingungen, wie dem Overcrowd- ing-Phänomen in der Notaufnahme oder bei Müdigkeit, sind wir besonders vulnerabel und empfänglich für Con- firmation Bias [12]. Anchoring Bias Notfallmediziner*innen neigen zu Anchoring [14]. In einer Welt voller Ungewissheit nutzt System 1 die zuerst ver- fügbare Information, um sich zu orientieren. Alle weiteren Eindrücke werden dann an dieser Information ausgerich- tet, egal wie unzusammenhängend die Realität der Situa- tion mit diesem ersten Ausgangswert (= der Anker, engl. „anchor“) ist. In einem der Originalexperimente, die Anchoring erstmals untersuchten, ließen die Forscher Probanden an einem Glücksrad drehen, bevor sie fragten, wie viele afrikanische Nationen in den UN vertreten seien. Dabei gaben die Be- fragten hohe Zahlen an, wenn das Glücksrad zuvor hohe Zahlen angegeben hatte, und niedrige, wenn niedrige zu- vor gedreht wurden. Besonders eindrucksvoll war, dass sich die Schätzungen dabei nicht allzu weit von der zufäl- lig durch das Glücksrad gedrehten Zahl entfernten [4]. Dass Notfallmediziner*innen besonders vulnerabel für den Anchoring Bias sein könnten, scheint nicht verwunderlich, denn Alarmstichworte, Leitsymptome, Triagetrigger sind bereits als Orientierungshilfen in einer Fachrichtung voller Ungewissheiten wie ein Anker ausgelegt. Merke Das Problem ist, dass, einmal an einer Diagnose „fest- gemacht“, andere Diﬀerenzialdiagnosen umso schwie- riger und unmöglicher werden, je weiter sie sich vom ursprünglichen Anker wegbewegen. PR A XISBEISPIEL Der Rettungsdienst wird zu einem Patienten mit Oberbauchschmerzen in einer betreuten Wohnein- richtung für alkoholsuchtkranke Obdachlose geru- fen. Laut der Übergabe der Leitung der Einrichtung, die die Sprache des Patienten spricht, habe dieser über Oberbauchbeschwerden, gürtelförmig und in den Rücken ausstrahlend, geklagt. Bei Verdacht auf Pankreatitis wird eine Oberbauch- sonografie durchgeführt. Durch deutliche Luftüber- lagerung bei dem stark schmerzgeplagten Patienten ist diese nur begrenzt aussagekräftig. Der Transport und eine adäquate Analgesie werden vorbereitet. Während die Notärztin einen Zugang legt, erhebt sie die Anamnese, wobei der Patient über Brust- schmerzen und vorausgegangenes schweres Erbre- chen berichtet. Dies wird unter dem Verdacht auf akute Pankreatitis bei chronischem Alkoholkonsum als weitere Bestätigung der Verdachtsdiagnose ge- wertet. Ein EKG ist, bis auf eine Sinustachykardie, unauﬀällig. In der Klinik erfolgt bei dem schwer kompromittier- ten Patienten eine CT-Untersuchung, bei der die Diagnose eines Boerhaave-Syndroms gestellt wird. Base Rate Neglect In der Medizin sind wir ständig mit Wahrscheinlichkeiten konfrontiert. Dabei geraten die Wahrscheinlichkeiten, wie häufig etwas in der Bevölkerung im Gegensatz zu unserer (Berufs-)Alltagsrealität vorkommt, häufig aus dem Fokus. Denken wir z. B. an Hormonersatztherapie bei Frauen und die steigende Inzidenz von Thrombosen unter dieser Be- handlung. Laut der Studie Women’s Health Initiative Ende der 1990er Jahre ergab diese eine Steigerung der Wahr- scheinlichkeit von thromboembolischen Ereignissen auf das 2- bis 3-Fache des Ausgangswertes [21]. Mit dem PERC-Score können wir dieser Zahl Rechnung tragen, wes- halb uns dieser Zusammenhang auch in der Notfallmedi- zin durchaus geläufig ist. Wenn wir jedoch erkennen, was die Zunahme von 1,7 Frauen pro 1000 Jahren auf 3,5 pro 1000 Jahren in der Realität bedeutet und dass es sich um ein insgesamt sehr seltenes Ereignis handelt und wir aktuell eine Patientin mit Dyspnoe und einem Wells Score von 0 behandeln, ist die Wahrscheinlichkeit für eine alternative Ursache der Luftnot (Asthmaanfall, Pneumonie etc.) deutlich höher. Sicherlich muss die Lungenarterienembolie weiterhin bei hohem Risiko Teil unserer Diﬀerenzialdiagnostik bleiben, doch ist bei Fehlen weiterer Anzeichen für eine Lungenar- terienembolie (Rechtsherzbelastungszeichen im TTE etc.) fraglich, ob eine Therapieeinleitung zu rechtfertigen wäre. 40 Reinbacher D, Taege J. Bias – Fallstricke ... Notarzt 2046; 42: 36–47 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Merke Die Über- oder Unterbewertung eines relativen Risikos, ohne das absolute Risiko der Bevölkerung in eigene Überlegungen mit einzubeziehen, wird als Base Rate Neglect bezeichnet [12]. Premature Closure Bias Das System-1-Denken funktioniert umso besser dabei, eine Diagnose zu finden, je weniger Informationen uns vorliegen [4]. PR A XISBEISPIEL Bei einem auf der Bahnhofsbank liegenden, be- wusstseinsgetrübten Patienten, dem die Wodka- flasche noch aus der Jackentasche ragt, ist die Geschichte in unserem Kopf schon geschrieben, bevor wir darüber nachdenken müssen. Die Stichwörter „bewusstseinsgemindert“, „Bahnhofs- bank“ und „Wodkaflasche“ reichen, selbst im Rahmen dieser Zeilen, bereits aus, um ein gewisses Bild und eine Verdachtsdiagnose zu generieren. Das Erreichen einer Diagnose, bevor alle erforderlichen diagnostischen Schritte eingeleitet wurden, nennt man Premature Closure Bias [15]. In der Präklinik kann dies be- sonders eindrucksvoll werden, da Premature Closure Bias häufig dazu beiträgt, dass Vitalparameter nur unvollstän- dig erhoben werden oder Anamnesen/Fremdanamnesen nur unzureichend Beachtung finden. Vorherrschender In- formationsmangel und fehlendes diﬀerenzialdiagnosti- sches Denken können in diesem Fall schnell zur Gefähr- dung für Patienten werden. FALLBEISPIEL Fortsetzung Vorgehen nach ABCDE-Schema: ▪ Der Atemwege (ggf. A-Problem) ist frei, bei Vigi- lanzminderung jedoch gefährdet. ▪ B ist mit einer SPO2 von 70 % mittels O2-Gabe adressiert und liegt nun bei 89 %. ▪ C ist mit einer Herzfrequenz von 72 bpm und einem Blutdruck von 112/78 mmHg stabil, die Rekapillarisierungszeit ist normwertig. ▪ D: Der Patient ist weiterhin deutlich bewusst- seinsgemindert, beide Pupillen sind eng. Es erfolgen die weitere Erhebung der Vitalparame- ter sowie die Anlage eines venösen Zugangs und die orientierende POCUS-Untersuchung. Darin zeigt sich echokardiografisch eine gute Pumpfunktion ohne Rechtsherzbelastungszeichen, Perikarderguss etc. Das EKG bietet einen normofrequenten Sinus- rhythmus ohne Blockbild. Die Zeiten liegen im Normbereich, es bestehen keine Erregungsrückbil- dungsstörungen. Der BZ liegt bei 110 mg/dl. Der NotSan-Auszubildende des RTWs gibt die Atemfre- quenz auf Nachfrage mit 16/min an. Sutton’s Law Während der „großen Depression“ in den 1930er Jahren wurde ein Bankangestellter zum Bankräuber und schließ- lich zum Volkshelden. Laut der Legende fragte ihn einmal ein Richter, warum er denn Banken ausraube, woraufhin Willie Sutton antwortete: „Weil dort das Geld liegt!“ – „That’s where the money’s at!“ ging daraufhin in den US- amerikanischen Sprachgebrauch ein, um auszudrücken, dass man ins Schwarze getroﬀen hatte. Wird dieser Premature Closure Bias dann weiter in die Kli- nik getragen, und die weitere Versorgung wird mit einem Anchoring fortgeführt, ist eine weitere potenzielle Verzö- gerung der diagnostischen Abläufe möglicherweise fatal für den Patienten. Wenn bereits einmal eine Geschichte vom System-1-Denken „geschrieben“ wurde, fällt es um- so schwerer, neue Informationen in ebenjene Geschichte zu integrieren. 1961 etablierten zwei Ärzte in einem Artikel über unklares Fieber „Sutton’s Law“, in welchem diagnostische Schritte anhand der Wahrscheinlichkeit einer Diagnose abgearbei- tet werden sollten [16]. Man solle dort suchen, „where the money’s at!“ also Leberbiopsien bei Lebererkrankun- gen etc. Im deutschen Sprachgebrauch ist Sutton’s Law übertragbar mit „Wenn du Hufschlag hörst, sind es Pfer- de, nicht Zebras!“ Würde nun z. B., wie standardmäßig vorgesehen, bei dem o. g. Patienten aufgrund der Vigilanzminderung der Blut- zuckerspiegel gemessen, und dieser erweist sich als nicht messbar, gibt es einen Moment des Widerstandes gegen System-1-Denken. Es fällt dann leichter, kurz zu glauben, dass „das Gerät kaputt“ sei; es kommt zu Unwohlsein und Selbstzweifeln. Schließlich wird ein „bewusstes Umschal- ten“ in System-2-Denken vonnöten sein, da die Komplexi- tät der Diﬀerenzialdiagnostik die Kapazitäten von System 1 übersteigt. Sutton’s Law beinhaltet dabei weder Risikoabschätzungen noch das gleichzeitige Einbeziehen verschiedener Diﬀeren- zialdiagnosen und ist für die Notfallmedizin somit denk- bar ungeeignet. Die wahrscheinlichste Lösung als die Ein- zige darzustellen ist mittlerweile als Bias bekannt und wird als „Sutton’s Slip“ bezeichnet [12]. Reinbacher D, Taege J. Bias – Fallstricke ... Notarzt 2046; 42: 36–47 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 41

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CME-Fortbildung Merke Allen Bias (und damit auch „Sutton’s Slip“) gemein sind die unbewussten Einflüsse aus gemachten Erfahrungen, von denen wir uns bewusst distanzieren müssen, um auf die Komplexität unserer Patienten und Patientinnen objektiv eingehen zu können. Angewandt auf das bereits erwähnte Fallbeispiel mit dem Leitsymptom „Brustschmerz“ wäre es grob fahrlässig, das akute Koronarsyndrom als einzige Diagnose weiter zu ver- folgen und die sonstigen Diﬀerenzialdiagnosen wie Aor- tendissektion, Lungenarterienembolie etc. erst zu berück- sichtigen, wenn das myokardiale Geschehen ausgeschlos- sen wurde. Framing Bias Framing Bias könnte man mit „Der Ton macht die Musik“ zusammenfassen. Die Abfolge und Präsentation der Infor- mation bestimmt maßgeblich deren Beachtung [12]. Wird man z. B. früh morgens um 5 Uhr in ein Lagerhaus zu einer Rave Party und einer Patientin mit Leitsymptom „Herzbeschwerden“ gerufen, so drängt sich möglicher- weise eine drogeninduzierte tachykarde Herzrhythmus- störung vor anderen sonst näher liegenden Diﬀerenzial- diagnosen aufgrund der Umgebung und des Szenarios (des Rahmens, engl. „frame“) auf. Aber auch jenseits der oﬀensichtlichen Szenarien sind wir empfänglich für Framing Bias. 90 % Überlebenswahr- scheinlichkeiten hören sich optimistischer an als 10 % Mortalität und verleiten uns, Patienten und Patientinnen von Eingriﬀen/Diagnostik zu- bzw. abzuraten. Blind Spot Bias Wenn wir über Bias sprechen, sprechen wir über die Mög- lichkeit, Situationen zu erkennen, in denen uns Bias auf- lauern können, um dann diesen Automatismen entgegen- wirken zu können [17]. Woraus unser System-1-Denken das Weltbild formt und woraus nicht, können wir nicht selbst diﬀerenzieren. Dieser „blinde Fleck“, unsere Un- fähigkeit, Bias bei uns selbst zu erkennen, nennt sich Blind Spot Bias [12]. Blind Spot Bias ist unabhängig von Berufs- erfahrung, Intelligenz etc. [4]. Nach dem Bibelzitat „Was siehst du aber den Splitter in deines Bruders Auge, und wirst nicht gewahr des Balkens in deinem Auge?“ (Matthäus 7, Vers 3) ist der Blind Spot Bias nur auf die Wahrnehmung des eigenen Bias begrenzt, während wir bei anderen Bias sehr wohl erkennen kön- nen. Dies bietet die Möglichkeit, durch Rücksprache mit Kollegen und Kolleginnen, z. B. im Rahmen von Über- gaben und Fallbesprechungen, eigener Bias gewahr zu werden und diesen zu begegnen. Lösungsvorschläge Checklisten Durch das stringente Abarbeiten von Checklisten und SOPs werden Entscheidungen und Handlungen standardi- siert und bieten weniger Angriﬀsfläche für Bias [6, 17]. Bewusstes Umswitchen in System 2 Wenn wir eine mögliche Biassituation wahrnehmen, lohnt es sich, bewusst System 2 zu bemühen, um die Infor- mationen zusammenzutragen und erneut rational zu re- evaluieren [17]. Bedingungen aufstellen und etablieren Indem man Wenn-Dann-Szenarien für z. B. gängige Leit- symptome, Patient*innengruppen, Umgebungssituatio- nen schaﬀt, könnte z. B. beim Leitsymptom Brustschmerz bei Frauen automatisch der Heart Score, PERC/Wells Score und POCUS-Echokardiografie erfolgen, ohne die z. B. ein Untermenü in der elektronischen Datenerfassung nicht geschlossen werden kann [17]. Feedback durch Teammitglieder Eine wertschätzende und konstruktive Kritikkultur im Team zu etablieren, ist vor allem im Hinblick auf Bias be- sonders wertvoll, da dieser ja von anderen durchaus wahrgenommen und rückgemeldet werden kann. Für eine konstruktive, akzeptierende Kultur ist es dabei unumgänglich, klare Feedbackmechanismen zu etablie- ren und sich wiederholt vor Augen zu führen, dass Bias keiner Kritik an der eigenen Person, des Charakters oder den Wertevorstellungen entspricht, sondern lediglich dazu dient, Blind Spot Bias mit der Perspektive von außen ent- gegenzuwirken [4, 13, 17]. Kritisches Denken Ein großes, wiederholt beschriebenes Problem der Medi- zin ist der Overconfidence Bias, der sich in der deutschen Übersetzung wenig charmant mit Selbstüberschätzung wiederfindet. Kritisches Denken, allem voran die kritische Selbstreflexion, wirken diesem Overconfidence Bias ent- gegen. Das Gegenteil von Selbstüberschätzung könnte man auch als Demut bezeichnen [1, 4, 13]. FALLBEISPIEL Fortsetzung Es erfolgt eine Reevaluation der Situation mit einer näheren Anamnese durch die Lebensgefährtin, die das Eintreten der jetzigen Situation am frühen Nach- mittag beschreibt. Sie war einige Zeit im Bad ge- wesen und habe den Patienten schließlich komisch atmend vorgefunden. 42 Reinbacher D, Taege J. Bias – Fallstricke ... Notarzt 2046; 42: 36–47 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Bei näherem Blick finden sich auf dem Esstisch meh- rere Hydromorphonpackungen, die der Lebensge- fährtin verschrieben wurden und die sich als leer erweisen. Der Notarzt erhebt nun selbst die Atem- frequenz, welche 6/min ergibt. In Kombination mit den engen Pupillen besteht die Verdachtsdiagnose einer Opioidintoxikation. Nun erfolgt die fraktionierte Gabe von Naloxon, wo- raufhin sich der Patient plötzlich aufsetzt. Er habe sich das Leben nehmen wollen, die leeren Blister der Hydromorphontabletten der Lebensgefährtin habe er unter der Couch versteckt. Nach Übergabe des Patienten erfolgt ein Debrie- fing: Der NotSan-Auszubildende, der die Aufgabe hatte, die Atemfrequenz zu erheben, habe diese „geraten“, da er keine Uhr dabeihatte. Aufgrund der verrauchten Wohnung und der vielen Zigaret- tenpackungen war das Team von einer COPD aus- gegangen. Fazit Warum lohnt es sich also, sich die Mühe zu machen, die eigene Art des Denkens zu überdenken? Die Diagnosesicherheit der präklinisch notärztlich tätigen Kollegen und Kolleginnen liegt je nach Studienlage zwi- schen 76 % und 90 %. Wir diagnostizieren also jeden 4.– 10. Patienten falsch [18, 19]. Wie wir bereits bei Gender Bias sehen konnten, kann Bias mit einer deutlich erhöhten Mortalität und Morbidität ein- hergehen. Bias können sich dabei gegenseitig bedingen und beeinflussen. So führt z. B. der Blind Spot Bias dazu, dass wir unsere weiteren Bias nicht erkennen, der Prema- ture Closure Bias in der Präklinik kann bei den Mitarbei- tenden, die den Patienten entgegennehmen, zu Anchor- ing führen, das dann durch Confirmation Bias bei Over- crowding-Situationen verstärkt wird, etc. Dieser Trend setzt sich fort, wenn wir bedenken, dass Krankenhaus- sterblichkeit und Morbidität deutlich zunehmen, wenn die Aufnahmediagnose nicht mit der Entlassdiagnose übereinstimmt [20]. Merke Je weniger Bias wir in unser diagnostisches Denken mit einfließen lassen, umso weniger transportieren wir davon mit in die Klinik und umso entscheidender und wertvoller ist dies für das weitere Wohlergehen unserer Patienten und Patientinnen (▶ Abb. 2). ▶ Abb. 2 Aufkleber der AG Diversity der Deutschen Ge- sellschaft für Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin (DGINA), um bei notfallmedizinischen Kongressen auf Bias aufmerksam zu machen (Quelle: AG Diversity der DGINA e. V.). KERNAUSSAGEN ▪ Unser Denken wird maßgeblich von 2 Einfluss- größen bestimmt: – System 1, das schnelle, intuitive, unbewusste Denken, – System 2, das rationale, langsame, bewusste Denken. ▪ System-1-Denken fügt unablässig äußere Ein- drücke zu einem Weltbild zusammen, triﬀt schnelle Entscheidungen und belohnt Bekanntes und kausales Denken mit einem Gefühl der Selbstsicherheit und Wohlbefinden. ▪ System-2-Denken ist bewusst, langsam, rational und ressourcenintensiv. System 2 ist für Zweifel und komplexere Gedankengänge und Entschei- dungen sowie für unsere Moralvorstellungen und Werte zuständig. ▪ Aufgrund seiner fehlenden Wertung und unkri- tischen Annahme von äußeren Einflüssen ist System 1 anfällig für „Denkfehler“ in der Diag- nosefindung, sogenannten Bias. ▪ Bias tragen maßgeblich zu erhöhter Mortalität und Morbidität bei unseren Patienten und Pa- tientinnen bei. ▪ Da System-1-Denken nicht bewusst abläuft, un- terliegen wir den unterschiedlichen Bias, ohne es zu bemerken. Reinbacher D, Taege J. Bias – Fallstricke ... Notarzt 2046; 42: 36–47 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 43

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CME-Fortbildung ▪ Wir brauchen dezidiertes Wissen und bewusste Reflexion, um Situationen gewahr zu werden, die von Bias bedroht sind. ▪ Es gibt verschiedene Möglichkeiten, diesen Bias bewusst entgegenzutreten. Dafür ist ein be- wusstes Umschwenken in System-2-Denken so- wie das Hinzuziehen von Checklisten, Scores etc. vonnöten, um System-1-Denken zu umgehen. Interessenkonflikt Erklärung zu finanziellen Interessen Forschungsförderung erhalten: nein; Honorar/geldwerten Vor- teil für Referententätigkeit erhalten: nein; Bezahlter Berater/ interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger: nein; Patent/ Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Nicht‐Sponsor der Veranstaltung): nein; Patent/ Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Sponsor der Veranstaltung): nein Erklärung zu nichtfinanziellen Interessen Sprecherin der AG Diversity der DGINA, Mitglied der DGIIN, DGIM, DIVI, Ärztekammer Berlin. Mitglied der DGIIN, DGIM, DIVI etc. Autorinnen/Autoren Doreen Reinbacher Jahrgang 1980. Studium der Humanmedizin an der Charité Berlin. Fachärztin für Innere Medizin, Zusatzbezeichnung Notfallmedizin und Klini- sche Akut- und Notfallmedizin. Sprecherin der AG Diversity der DGINA. Große Passion für Leh- re sowie die leisen und lauten Zwischentöne der Medizin. Dr. med. Julia Taege Fachärztin für Anästhesiologie. Studium der Hu- manmedizin an der Julius-Maximilians-Univer- sität Würzburg. 2017 Approbation. 2017–2025 Facharztweiterbildung am Bundeswehrkranken- haus Berlin. Seit 2021 Notärztin am Bundes- wehrkrankenhaus Berlin, NEF 1705. Auslands- einsätze in Mali und Afghanistan. Korrespondenzadresse Doreen Reinbacher doreen.reinbacher@gmail.com Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungs- bestimmungen: Doreen Reinbacher, Berlin Literatur [1] [2] Berner ES, Graber ML. 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CME-Fortbildung Punkte sammeln auf CME.thieme.de Die Teilnahme an dieser Fortbildungseinheit ist in der Regel 12 Monate möglich, solange ein aktives Abonnement besteht. Unter https://eref.thieme.de/CXQPZKL oder über den QR-Code kommen Sie direkt zur Startseite des Wissenstests und zum Artikel. Sie finden dort auch den genauen Einsendeschluss. Sollten Sie Fragen zur Online-Teilnahme haben, finden Sie unter https://cme.thieme.de/hilfe eine ausführliche Anleitung. Wir wünschen viel Erfolg beim Beantworten der Fragen! VNR 2760512026169330423 Frage 1 Sie werden morgens um 01:00 Uhr in ein Einfamilienhaus zu einem 63-jährigen Mann wegen Brustschmerzen gerufen. Der kurz vor Ihnen eingetroﬀene Notfallsanitäter reicht Ihnen 2 Sprit- zen mit ASS und Heparin mit den Worten „Ich hab’ Ihnen schon mal die Medikamente aufgezogen.“ Welchem Bias folgen Sie, wenn Sie sich davon leiten lassen? A Gender Bias B Confirmation Bias C Availability Bias D Premature Closure Bias E Base Rate Neglect Frage 2 Bei Ihrem Eintreﬀen berichtet Ihnen die aufgeregte Ehefrau, dass ihr Mann bereits 2-mal sein vom Kardiologen verordnetes „Herz- spray“ genommen hätte, aber die Schmerzen nicht besser wer- den würden. Der Patient ist blass, schwitzt und fasst sich an die Brust. Sie gehen von einem Herzinfarkt aus bevor ein EKG ge- schrieben wurde. Welchem Bias könnten Sie aufgrund dieses Set- tings primär unterliegen? A Framing Bias B Base Rate Neglect C Blind Spot Bias D Availability Bias E Gender Bias Frage 3 Sie bringen den Patienten nach Abschluss Ihres Assessments mit dem Verdacht auf eine Aortendissektion in die Notaufnahme eines Maximalversorgers, nachdem Sie ihn telefonisch angemel- det haben. Die im Schockraum anwesende Gefäßchirurgin sagt: „Das ist bestimmt nur ein akutes Koronarsyndrom, alle Säle sind voll.“ Um welchen Bias handelt es sich? A Base Rate Neglect B Priming C Framing Bias D Confirmation Bias E Gender Bias u d otärztli c h e Fortbil kteN T g s p u n n n e m e i h Frage 4 Sie haben am Vorabend eine Fortbildung zur Diagnostik und Therapie von Lungenarterienembolien absolviert. In Ihrem nächsten Notarztdienst haben Sie nun schon bereits 3 Patien- tinnen mit dieser Verdachtsdiagnose in Kliniken gebracht. Zu welchem Bias passt dieses Vorgehen? A Base Rate Neglect B Confirmation Bias C Gender Bias D Blind Spot Bias E Availability Bias Frage 5 Es ist Samstagnacht um 3 Uhr, als Sie in eine gut bekannte Loka- lität gerufen werden. Heute ist wieder „1 Euro Tequila Day“, und Sie werden zu einem jungen Mann gerufen, der bewusstseins- gemindert voller Erbrochenem neben der Toilette liegt. „Betrun- ken!“ rufen Sie Ihrem Kollegen zu. Dabei handelt es sich haupt- sächlich um … A Blind Spot Bias B Availability Bias C Base Rate Neglect D Premature Closure Bias E Anchoring Bias Frage 6 Sie greifen dem jungen Mann beherzt unter beide Arme und ver- bringen ihn in den Rettungswagen und schließlich in die Notauf- nahme. Dort erfolgt die Übergabe: „Wieder ein Besoﬀener, sorry.“ Sie werden angewiesen, den jungen Mann „zum Ausschlafen“ auf die Trage im Flur zu legen. Eine Pflegekraft kommt hinzu und versucht, ihn „pusten zu lassen“. Als der Patient an diesem Vor- haben scheitert, zuckt sie mit der Schulter: „Zu betrunken. Ich probiere es später nochmal.“ Welcher Bias hat die Pflegekraft heimgesucht? A Sutton’s Slip B Blind Spot Bias C Availability Bias D Anchoring Bias E Base Rate Neglect ▶ Weitere Fragen auf der folgenden Seite … 46 Reinbacher D, Taege J. Bias – Fallstricke ... Notarzt 2046; 42: 36–47 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Punkte sammeln auf CME.thieme.de Fortsetzung … Frage 7 Die Weiterbildungsrotandin aus der Abteilung für Innere Medizin hat ihren ersten Nachtdienst in der Notaufnahme an diesem Samstag. Es ist sehr voll. Kurz bevor der junge Mann aus der Bar in die Notaufnahme gebracht wird, wurde ein „septischer Schock aus dem Pflegeheim“ angekündigt. Als sie den oben genannten Patienten sieht, zögert sie, aber denkt an den als „rot“ angekün- digten Schockraumpatienten. Um einen weiteren kritisch kran- ken Patienten kann sie sich aktuell wirklich nicht kümmern, es wird schon nichts sein. Um welchen Bias handelt es sich hierbei? A Availability Bias B Framing Bias C Confirmation Bias D Gender Bias E Blind Spot Bias Frage 8 Eine junge, auﬀällig schlanke und hochgewachsene Frau gibt starke, stechende, atemabhängige Thoraxschmerzen an. Sie ge- hen von einem Pneumothorax aus. Die erhöhte Herzfrequenz führen Sie auf die Schmerzen zurück, die eingeschränkte Sätti- gung auf den besagten Pneumothorax. Die Patientin gibt auf gezielte Nachfrage zögerlich an, dass sie „schon immer unter niedrigem Blutdruck und präsynkopalen Zuständen“ leide. Beim Dienstantritt in der Klinik am nächsten Tag sehen Sie, dass die Patientin auf die Intermediate-Care-Station zur Lyse bei fulminan- ter Lungenarterienembolie aufgenommen wurde. Um welchen Bias handelte es sich? A Gender Bias B Availability Bias C Sutton’s Slip D Anchoring Bias E Base Rate Neglect Frage 9 Nachdem im Rahmen der SARS-CoV-2-Impfung vereinzelt Sinus- venenthrombosen aufgetreten waren, wurde in einer Klinik bei jeder jungen Frau mit Kopfschmerzen ein MRT mit Verdacht auf Sinusvenenthrombose durchgeführt. Worum handelte es sich dabei? A Anchoring Bias B Base Rate Neglect C Confirmation Bias D Gender Bias E Premature Closure Bias Frage 10 Sie haben den 4. Nachtdienst in Folge. Es ist 2 Uhr morgens, als Sie zu einer Frau gerufen werden, die über Engegefühl im Hals, Luftnot und Angst klagt. Die Vitalwerte sind vollkommen unauf- fällig, die Patientin hyperventiliert sichtbar. Sie üben gerade das Rückatmen mit ihr, als sie reanimationspflichtig wird. Der erste Rhythmus ist Kammerflimmern. Welcher Bias war im Spiel? A Gender Bias B Framing Bias C Confirmation Bias D Blind Spot Bias E Availability Bias THIEME NOTÄR ZTLICHE FORTBILDUNGSPUNK TE Die Fortbildung ist anrechenbar mit 3 Punkten auf die gem. § 5 Abs. 4 RettG NRW geforderte Fortbildung für Notärztinnen und Notärzte (NANo, Notärztinnen und Not- ärzte Nordrhein). Bitte erkundigen Sie sich ggf., ob die Punkte in Ihrem Kammerbereich anerkannt werden. Reinbacher D, Taege J. Bias – Fallstricke ... Notarzt 2046; 42: 36–47 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 47

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Notfallmedizin Basics Zusammenarbeit von Boden- und Luftrettung Harald Genzwürker, Markus Stuhr, Tim Lange, Arne Fleischhacker Um das gemeinsame Ziel, Notfallpatienten bestmöglich zu versorgen und schnellst- möglich in eine geeignete Klinik zu transportieren, zu erreichen, ist die gut abge- stimmte Zusammenarbeit von boden- und luftgebundenen Rettungsmitteln unab- dingbar. Kenntnisse der Möglichkeiten und Limitationen der Luftrettung sowie deren indikationsgerechte Alarmierung durch die Leitstellen sind die Basis für eine best- mögliche Kooperation der verschiedenen Einsatzmittel. ABKÜR ZUNGEN COVID-19 Coronavirus Disease 2019 CRM HEMS TC Helicopter Emergency Medical Services Crew Resource Management NEF ROSC RTH RTW Tbc Technical Crew Member Notarzteinsatzfahrzeug Return of spontaneous Circulation Rettungstransporthubschrauber Rettungstransportwagen Tuberkulose Einleitung Im November 1970 wurde mit dem „Christoph 1“ in Mün- chen der erste Rettungstransporthubschrauber (RTH) in Deutschland oﬃziell in Dienst gestellt [1]. Das Einsatzauf- kommen sowie die Bandbreite der Einsätze haben sich seitdem deutlich verändert [2]. Strukturwandel und Re- duktion der Klinikstandorte, Personalprobleme bei der Besetzung von Notarztstandorten insbesondere im länd- lichen Raum und die zunehmende Evidenz, dass der Zeit- vorteil durch eine luftgebundene Patientenbeförderung in ein entsprechendes Zentrum bei bestimmten Verlet- zungen und Erkrankungen signifikante Vorteile für das Behandlungsergebnis bietet, haben die Bedeutung der Luftrettung für den gesamten Rettungsdienst deutlich er- höht. ▶ Abb. 1 gibt einen Überblick über die in Deutsch- land stationierten Rettungs- und Intensivtransporthub- schrauber. Mit einer großen Anzahl an Einsätzen für die Luftrettung gehen auch zahlreiche Anlässe für eine Zusammenarbeit von Boden- und Luftrettung einher. Damit für die Notfall- patienten der bestmögliche Nutzen gewährleistet ist, müssen die Prozesse sinnvoll aufeinander abgestimmt sein und zur richtigen Zeit die notwendigen Entscheidun- gen getroﬀen werden. Die Mitarbeitenden der Boden- und Luftrettung müssen gegenseitig wissen, was sie zu leisten fähig sind, aber auch welche Limitationen be- stehen, und dieses Wissen im Einsatzfall bestmöglich um- setzen. Eine zentrale Rolle kommt dabei den Leitstellen zu, die auf die Informationen der Einsatzkräfte vor Ort an- gewiesen sind. Grundsätze für die Disposition Der Fachverband Leitstellen e. V. hat im Jahr 2022 eine Handlungsempfehlung veröﬀentlicht, die mit den wich- tigsten Betreibern der Luftrettung in Deutschland ab- gestimmt wurde [3]. Darin werden die wichtigsten Auf- gaben der Luftrettung genannt, die einzeln oder in Kom- bination den Einsatz eines RTH bedingen können. Neben der Versorgungsfunktion, also dem Einsatz als Not- arztzubringer, stellt die Transportfunktion insbesondere bei längeren Transportwegen in geeignete Zentren eine wichtige Indikation für den Einsatz der Luftrettung dar, er- gänzt um besondere Einsatzlagen, bei denen die Einsatz- stellen bodengebunden nur eingeschränkt oder gar nicht erreichbar sind. Ein wichtiger Grundsatz ist die initiale Parallelalarmierung luftgestützter und bodengebundener Einsatzmittel, sofern die Indikation schon in der Notruf- bearbeitung anzunehmen ist, sowie die frühzeitige Nach- alarmierung eines Luftrettungsmittels durch das boden- gebundene Team parallel zur Versorgung, wenn aufgrund der Situation vor Ort erkennbar wird, dass längere Trans- portwege in ein geeignetes Krankenhaus notwendig sind. Aus den genannten Funktionen leiten sich die grundsätz- lichen Einsatzsituationen ab, die eine Disposition eines RTH nahelegen (▶ Abb. 2, ▶ Tab. 1). 48 Genzwürker H et al. Zusammenarbeit von Boden- ... Notarzt 2026; 42: 48–55 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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▶ Abb. 1 Standorte der Rettungs- und Intensivtransporthubschrauber (Quelle: ADAC Luftrettung gGmbH). Genzwürker H et al. Zusammenarbeit von Boden- ... Notarzt 2026; 42: 48–55 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 49

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Notfallmedizin Basics ▶Tab. 1 Rettungs- und Intensivtransporthubschrauber – Funktionen und Indikationen [3]. Versorgungsfunktion Transportfunktion spezielle Indikationen ▪ Zeitvorteil beim Heranführen eines Not- ▪ Zeitvorteil bezüglich des Erreichens der ▪ Erreichbarkeit der Einsatzstelle eingeschränkt arztes gegenüber bodengebundenem Rettungsmittel geeigneten Zielklinik ▪ größere Distanz zu einer Klinik mit notwen- (z. B. unwegsames Gelände, keine zuführenden Straßen, Gebirge, Inseln) ▪ bodengebundenes Rettungsmittel nicht digen Spezialabteilung(en) ▪ Rettung aus besonderen Gefahrenlagen verfügbar (z. B. bereits im Einsatz) ▪ Verlegung eines Notfallpatienten aus einer (Wasser-, Eis-, Höhenrettung) ▪ größere Patientenanzahl ▪ Hilfsfristeinhaltung ▪ komplexe medizinische Versorgung auf- grund des Meldebildes zu erwarten (Paral- lelalarmierung RTH) Klinik niedriger Versorgungsstufe ▪ Entlastung des bodengebundenen Rettungs- dienstes bei Verlegung nicht zeitkritischer Notfallpatienten ▪ Winden- oder Berge-/Fixtaurettung ▪ Teamtransport, Zuführung Medizingeräte, Organ- oder Medikamententransporte ▪ Sucheinsätze bei gesicherter oder vermuteter medizinischer Notlage ▶ Abb. 2 Prähospitalzeit bei einem medizinischen Notfall. Oben: Durch parallele Alarmierung von boden- und luftgebundenen Ret- tungsmitteln kann der Patient schnellstmöglich in eine geeignete Klinik verbracht werden. Unten: Eine späte Nachalarmierung des Rettungshubschraubers führt zu verzögertem Transport in die Zielklinik (Quelle ADAC Luftrettung gGmbH). Insbesondere aufgrund der raschen Überwindung größe- rer Distanzen sorgt der Einsatz der Luftrettung auch für die bessere Verfügbarkeit bodengebundener Rettungs- mittel, die ansonsten lange in ihrem eigentlichen Versor- gungsbereich fehlen. Neben der einsatztaktischen Betrachtung spielt bei den Überlegungen zum primären Einsatz oder zur Parallel- alarmierung eines RTH auch die Einschätzung orientiert an zentralen notfallmedizinischen Krankheitsbildern eine wichtige Rolle. Im 2025 aktualisierten Eckpunktepapier zur notfallmedizinischen Versorgung [4] werden die Tra- cerdiagnosen ▪ Polytrauma, ▪ Schädel-Hirn-Trauma, ▪ ACS(akutes Koronarsyndrom)/ST-Hebungsinfarkt, ▪ Schlaganfall, ▪ Kreislaufstillstand, ▪ Sepsis als besonders zeitkritische, aber auch planungsrelevante Erkrankungen genannt, bei denen die Versorgungs- und Transportfunktion der Luftrettung abhängig vom Notfall- 50 Genzwürker H et al. Zusammenarbeit von Boden- ... Notarzt 2026; 42: 48–55 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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ort eine wesentliche Rolle zur Verbesserung des Outcomes spielen kann. Entsprechende Algorithmen können bei der Entscheidungsfindung unterstützen (▶ Abb. 3). Qualifikation des Personals Für den Einsatz in der Luftrettung gelten besondere An- forderungen für alle Teammitglieder. Die medizinische Crew besteht aus einer Notärztin oder einem Notarzt, die grundsätzlich über eine höhere Mindestqualifikation ver- fügen müssen, als dies für den bodengebundenen Ret- tungsdienst der Fall ist: Bedingt durch Vorgaben der Be- treiber der Luftrettungsstationen, aber auch aufgrund der Inhalte der Ausschreibungen werden regelhaft Fachärzte mit Zusatzbezeichnungen Notfallmedizin und idealer- weise Intensivmedizin eingesetzt, die entsprechend auch über eine längere klinische Erfahrung verfügen. Die Bun- desärztekammer hat kürzlich ein Curriculum „Notarzt/ Notärztin in der Luftrettung“ veröﬀentlicht, das Anforde- rungen an die allgemeine und spezifische ärztliche Quali- fikation für diesen Bereich definiert und eine zusätzliche Schulung sowie regelmäßige Fortbildungen empfiehlt [5] Die Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter sind in der Luftrettung Teil des medizinischen Teams, aber bei Beset- zung mit einem Piloten als HEMS-TC (Helicopter Emer- gency Medical Services Technical Crew Member) Teil der fliegerischen Besatzung, während die Ärzte diesbezüglich nur eine „Passagierrolle“ haben. Auch für die medizinische Qualifikation bestehen hier regelhaft höhere Anforderun- gen als für den bodengebundenen Rettungsdienst, sodass gerade bei kritischen Krankheitsbildern eine sinnvolle Er- gänzung der Behandlung durch RTW und NEF geboten wird. Limitationen und Betriebszeiten der Luftrettung Übliche Limitationen sind die Witterungsverhältnisse wie Gewitter oder aufliegender Nebel ▪ am Startort des Helikopters (in diesem Fall könnte ein anderer RTH alarmiert werden), ▪ am Notfallort (für diesen Fall ergibt eine Alarmierung eines anderen RTH keinen Sinn und/oder ▪ am Zielort (in diesem Fall könnte ein anderes Zielkran- kenhaus angeflogen werden oder ein bodengebunde- ner Transport erfolgen). Des Weiteren gehören neben Einschränkungen im Hin- blick auf nächtliche Einsätze an den meisten Luftrettungs- stationen das Gewicht und die Maße des Patienten zu den wichtigsten Limitationen für den Einsatz eines RTH. Auch die vorgeschriebenen Flugdienst- und Ruhezeiten können zu Einschränkungen [6] hinsichtlich der Verfügbarkeit von Luftrettungsmitteln führen. ▶ Abb. 3 Tracerdiagnosen mit Notarztindikation (Quelle: Fachverband Leitstellen e. V. Handlungsempfehlung zur Disposition von Luftrettungs- mitteln. Stand: 26.11.2022. https://www.fvlst.de/wp-content/uploads/ 2022/11/2022_11_26_Handlungsempfehlung-Leitfaden-Luftrettung.pdf; abgerufen am 08.12.2025). ACS = akutes Koronarsyndrom; ELS = Einsatz- leitsystem; RTH = Rettungshubschrauber; SHT = Schädel-Hirn-Trauma Kenntnisse bezüglich der regionalen Luftrettungsstatio- nen im Hinblick auf Vorhaltezeiten und Ausstattung der RTH sind nicht nur für die zuständigen Leitstellen, son- dern grundsätzlich auch für alle eingesetzten Einsatz- kräfte Voraussetzung für sinnvolle Entscheidungen. Im Rahmen von Ausschreibungen oder Probebetrieben sollen vermehrt die Tagesrandzeiten (vor allem im Winter ab 16 Uhr) über Nachtsichtsysteme durch Rettungshub- schrauber abgedeckt werden. Die Randzeitenerweiterung mit unterschiedlich langen Einsatzzeiten ist von der 24/7- Betriebszeit (betreiberübergreifend 18 Standorte) einzel- ner Rettungs- und Intensivhubschrauber zu unterschei- den. Aktuell sind in Deutschland an 4 Standorten unterschied- liche Modelle der Randzeitenerweiterung umgesetzt. Ne- ben den ADAC-Luftrettungsstandorten in Ulm und Mainz sind die Stationen in Bremen und Berlin-Buch der DRF Luftrettung in den Tagesrandzeiten einsatzbereit. Aktuelle Ausschreibungen sehen ebenfalls den Einsatz in Tages- randzeiten (im Winter bis 19 Uhr) vor. Merke Die üblichen Betriebszeiten für die Rettungshubschrau- ber sind von Sonnenaufgang (meist frühestens ab 7 Uhr) bis Sonnenuntergang. Genzwürker H et al. Zusammenarbeit von Boden- ... Notarzt 2026; 42: 48–55 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 51

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Notfallmedizin Basics Mehrere Stationen sind vom öﬀentlich-rechtlichen Träger inzwischen beauftragt, die Betriebszeit auf „Sunset + 30 Minuten“ zu erweitern (u. a. Hamburg, Fulda, Augs- burg, Dinkelsbühl). Hier ist zu beachten, dass dies nicht zwangsläufig mit einer längeren luftgebundenen Einsatz- zeit einhergeht, da auf diesen Stationen üblicherweise nicht mit Nachtsichtbrillen geflogen wird und das Flug- wetter einen limitierenden Faktor darstellt. Die Leitstelle könnte aber auf die medizinische Crew zugreifen und diese mit einem RTW abholen lassen. Dieses Vorgehen sichert für die zusätzliche Zeit die Hochwertressource Notarzt und Notfallsanitäter, jedoch für einen geringeren Radius. Landeplätze In der Regel wird der RTH in unmittelbarer Nähe der Ein- satzstelle landen, wenn keine gravierenden Einschränkun- gen bestehen (z. B. dichte Wohnbebauung, Wald, Strom- leitungen). Lose Gegenstände (Pavillons, Markisen und Schirme etc.) sollten gesichert oder soweit möglich ent- fernt werden. Ebenso ist auf Zaunpfähle oder andere schlecht sichtbare Hindernisse am Boden zu achten. Gegebenenfalls können Notfallpatienten aber aus Sicher- heitsgründen an festgelegten und erkundeten Landeplät- zen übergeben werden, wenn der Zustand des Patienten dieses Vorgehen erlaubt und es zu keinen relevanten Ver- zögerungen kommt. Mögliche Landeplätze können vorgeschlagen werden – die abschließende Entscheidung bezüglich geeigneter Landeflächen treﬀen aber immer die Piloten. Stellen Sie frühzeitig über die Leitstelle den Funkkontakt zum Luft- fahrzeug sicher. In der finalen Phase der Landung wird der Funk in der Regel nur noch mitgehört und nicht mehr aktiv gesprochen, um Ablenkungen z. B. bei der Beobach- tung der Hinderniskulisse zu vermeiden. Das Team des bodengebundenen Rettungsdienstes sollte darauf achten, dass der Patient so weit wie möglich vor dem Downwash geschützt wird. Andere Einsatzkräfte und Passanten soll- ten auf ausreichenden Abstand hingewiesen und Fahr- zeugtüren geschlossen gehalten werden. HINTERGRUNDINFO Downwash Durch den Rotor eines Hubschraubers entsteht ein starker, nach unten gerichteter Luftstrom. Insbe- sondere in geringer Höhe birgt dieser als Down- wash bezeichnete Abwind für die Einsatzkräfte vor Ort und andere Personen Gefahren durch das Auf- wirbeln von z. B. Gegenständen, Schmutz oder Schnee. Merke Grundsätzlich gilt, dass keine Annäherung an einen Hubschrauber ohne ausdrückliche Absprache mit der Besatzung erfolgen darf. Dies gilt insbesondere, wenn die Rotoren des RTH laufen. In der Dunkelheit sollte über die Leitstelle mit der Hub- schrauberbesatzung besprochen werden, ob eine zusätz- liche Ausleuchtung des Landeplatzes sinnvoll ist. Falls Restlichtverstärkerbrillen verwendet werden, könnte eine zusätzliche Ausleuchtung beispielsweise störend wirken. Vorgehen bei (Nach-)Alarmierung RTH Die Alarmierung eines Rettungshubschraubers sollte bei entsprechender Indikation frühestmöglich erfolgen, um den Zeitvorteil zu maximieren. Notwendige Maßnahmen wie Atemwegssicherung, Venenzugänge oder eine Tho- raxentlastung sollten bis zum Eintreﬀen des RTH soweit möglich erledigt werden, wenn sie zur Versorgung des Notfallpatienten indiziert sind und durch das Team vor Ort beherrscht werden. Alle notwendigen Unterlagen und verfügbaren Befunde sowie Patienteneigentum sollten gesammelt werden. Soweit möglich sollte die Dokumen- tation ergänzt und die Übergabe vorbereitet werden. Ab- hängig von der konkreten Situation vor Ort muss ent- schieden werden, ob das RTH-Team ggf. vom Landeplatz an die Einsatzstelle verbracht werden muss oder der Pa- tient dorthin transportiert werden kann. Merke Ziel aller Überlegungen und Maßnahmen ist es, die Zeit- verluste bei Notfallpatienten in kritischem Zustand im weiteren Einsatzverlauf zu minimieren. Die Umlagerung des Patienten und der Wechsel des Monitorings müssen in enger Abstimmung zwischen den Besatzungen der bodengebundenen Rettungsmittel und des RTH erfolgen. Transportvorbereitung Für den Lufttransport gelten mitunter andere Anforderun- gen an die Vorversorgung des Patienten. Über die Not- wendigkeit einer Sedierung bei unruhigen Patienten, der Atemwegssicherung oder der Anlage weiterer Venenzu- gänge wegen der Zugänglichkeit im Helikopter entschei- det in der Regel die medizinische Besatzung des RTH. Die Durchführung findet in enger Abstimmung und Zusam- menarbeit mit der Besatzung von RTW und – soweit pa- rallel im Einsatz – NEF statt. Allgemeine Grundsätze erleichtern dabei die gemeinsame Arbeit von Teams, die sich nicht kennen oder nur selten zusammenarbeiten. Insbesondere die CRM-Leitsätze zur 52 Genzwürker H et al. Zusammenarbeit von Boden- ... Notarzt 2026; 42: 48–55 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Zusammenarbeit und zur Kommunikation sind eine wich- tige Basis für die erfolgreiche gemeinsame Versorgung von Notfallpatienten. Einsatzablauf Auf einige Aspekte des konkreten Einsatzablaufs soll noch- mals gesondert eingegangen werden, da es hier manch- mal zu unterschiedlichen Einschätzungen und Missver- ständnissen kommt. ▪ Nach dem Eintreﬀen des Hubschraubers dauert es abhängig vom Verhältnis Notfallort/Landeplatz unter- schiedlich lange, bis das RTH-Team tatsächlich am Pa- tienten eintriﬀt. Alle Wartezeiten sollten genutzt wer- den, um die Versorgung und die Dokumentation zu ergänzen. ▪ Eine Übergabe sollte stets gemeinsam und prioritäten- orientiert unter Beachtung regionaler Protokolle erfol- gen. Es hat sich bewährt, wenn auch der Zeitpunkt der konkreten Übernahme der Verantwortung durch das medizinische Personal des RTH klar artikuliert wird. ▪ Die geeignete Zielklinik für den Patienten muss parallel zur Versorgung abgeklärt werden, soweit noch nicht geschehen. Werden seitens der RTH-Besatzung diesbe- züglich Bedenken geäußert (z. B. aufgrund Witterung, Distanzen, Landesituation am Krankenhaus o. Ä.), müssen diese in die Entscheidung einbezogen werden. ▪ Die Notärztin oder der Notarzt des RTH entscheiden gemeinsam mit dem HEMS-TC über den Transportmo- dus. Abhängig vom Patientenzustand, den Entfernun- gen und dem Zeitaufwand für das Umlagern und Ver- bringen zum Hubschrauber kann auch die Entschei- dung für einen bodengebundenen Transport fallen. Merke Es zeigt sich immer wieder, wie wichtig die Kommuni- kation mit den Einsatzkräften am Boden ist, wenn eine Transportentscheidung für den bodengebundenen Transport und damit gegen einen Lufttransport fällt. Hier sollte die Luftrettungscrew die Maßnahmen ge- genüber den Bodenrettung begründen und nachvoll- ziehbar darstellen können. Die Entscheidung zur Durchführung invasiver Maßnah- men ist oben beschrieben. Klare Aufträge, konkrete Rück- meldungen und Rückfragen bei Unsicherheiten erleich- tern die Zusammenarbeit. Beim boden- wie luftgebun- denen Transport steht die Patientensicherheit stets im Mittelpunkt aller Überlegungen und Maßnahmen. Wie im gesamten Rettungsdienst ist auch an dieser Stelle Teamarbeit ein wichtiges Element für eine rasche Ver- sorgung des Notfallpatienten. Auch instabile oder kriti- sche Patienten können im Hubschrauber transportiert werden. Als Beispiel ist hier der Patient nach Reanimation im ROSC oder mit kritischem okklusivem Myokardinfarkt zu nennen. Alle Rettungshubschrauber verfügen über Spritzenpumpen zur kontinuierlichen Verabreichung von Katecholaminen und Narkotika. Ebenso können mecha- nische Reanimationsgeräte vorbereitend am Patienten angebracht werden. Aus infektiologischer Sicht können auch Tbc- oder COVID-Patienten sicher geflogen werden. Einzig Patienten mit hämorrhagischem Fieber (Ebola, Marburg-Virus etc.), der Lungenpest oder Pocken (mit Ausnahme M-Pox) können nicht hubschraubergebunden transportiert werden. Eine gemeinsame Nachbesprechung von Einsätzen im Sinne strukturierter Debriefings wird aufgrund des Ein- satzgeschehens und der räumlichen Distanzen selten ge- lingen. Die bodengebundenen Einsatzkräfte können aber im Rahmen der Übergabe an der Einsatzstelle durchaus den Wunsch nach einer telefonischen Rückmeldung zum weiteren Verlauf, aber auch zur Zusammenarbeit artiku- lieren und entsprechende Kontaktdaten angeben. Sekundärtransporte Der Luftrettung kommt bei der Verlegung von Patienten aus einer Klinik in eine andere, z. B. aufgrund der Notwen- digkeit der Ressourcen von Spezialabteilungen im Rah- men der erweiterten Erstversorgung oder aufgrund einer Verschlechterung des Patientenzustandes, eine ganz be- sondere Rolle zu, insbesondere, da bodengebundene In- tensivtransportsysteme nicht flächendeckend und über- wiegend nur an Werktagen tagsüber verfügbar sind. Die Ausstattung der Helikopter und insbesondere die Aus- bildung des Teams erlauben auch hier einen flexiblen Einsatz der Luftrettung. Vor diesem Hintergrund werden die meisten Luftrettungsstandorte auch nach dem „Dual Use“-Prinzip eingesetzt, eine Unterscheidung in Hub- schrauber für den Primäreinsatz oder für Verlegungen fin- det praktisch nicht mehr statt. Aufgrund der baulichen Gegebenheiten an manchen Krankenhäusern werden bodengebundene Rettungsmittel für den Transport zum Landeplatz eingesetzt. Hier gelten dieselben Grundsätze hinsichtlich kollegialer Zusammen- arbeit, Entscheidungskompetenz und Kommunikation mit der medizinischen Besatzung des RTH wie bei Primärein- sätzen. HINTERGRUNDINFO Helikopter Die Kennzeichen der gängigen Helikoptermodelle fasst ▶ Tab. 2 zusammen. Genzwürker H et al. Zusammenarbeit von Boden- ... Notarzt 2026; 42: 48–55 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 53

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Notfallmedizin Basics ▶Tab. 2 Gängige Flugmuster. Helikoptermodell Kennzeichen Airbus Helicopters H135 (EC135-P3) Airbus Helicopters H145 (ehemals EC145-D2 oder D3) 2 Triebwerke, Leistung je 757 PS max. Geschwindigkeit 260 km/h max. Abfluggewicht 2910 kg 2 Triebwerke, Leistung je 1020 PS max. Geschwindigkeit 278 km/h max. Abfluggewicht 3800 kg Airbus Helicopters EC155 (ehemals Aérospatiale AS365 N3 Dauphin) 2 Triebwerke, Leistung je 977 PS max. Geschwindigkeit 306 km/h max. Abfluggewicht 4300 kg AgustaWestland AW109 AgustaWestland AW139 Neuentwicklung: Airbus Helicopters H140 2 Triebwerke, Leistung je 579 PS max. Geschwindigkeit 287 km/h max. Abfluggewicht 3175 kg 2 Triebwerke, Leistung je 778 PS max. Geschwindigkeit 275 km/h max. Abfluggewicht 6400 kg voraussichtlich ab 2029 im Einsatz in Zusammenarbeit von Airbus Helicopters mit führenden Luftrettungsunternehmen entwickelt höhere Leistung und größeres Raumangebot als H135 geringere Betriebskosten als H145 TAKE HOME MESSAGE Für die erfolgreiche Zusammenarbeit der boden- und luftgebundenen Rettungskräfte sind Kennt- nisse der jeweiligen Rahmenbedingungen, die kor- rekte Einschätzung der Einsatzindikationen unter Beachtung der konkreten Einsatzsituation und -örtlichkeiten sowie die patientenzentrierte, priori- täten- und teamorientierte Versorgung wichtige Voraussetzungen. Zusammenfassung Für die Zusammenarbeit bodengebundener Einsatzkräfte mit der Luftrettung ist insbesondere die frühzeitige Indi- kationsstellung für den Lufttransport von Bedeutung, um ein patientenorientiertes Zeitmanagement zu gewährleis- ten. Durch die Vermeidung unnötiger Verzögerungen soll der Notfallpatient in angemessener Zeit eine Klinik errei- chen, die für seine individuelle Situation am besten geeig- net ist. technische“ Fähigkeiten wichtig, Neben der medizinisch-fachlichen Qualifikation sind auch „nicht insbesondere, wenn Behandlungsteams interagieren. Es ist möglich, die- se Fähigkeiten zu erwerben und damit die Sicherheit der Patienten zu verbessern. Einschränkungen für die Luftret- tung müssen bei der Zusammenarbeit berücksichtigt werden. Für eine eﬀektive Zusammenarbeit und den ge- zielten Einsatz der Luftrettung sind die Rettungsleitstellen als Anlaufstelle für beide Rettungssysteme unerlässlich. KERNAUSSAGEN ▪ Rettungshubschrauber (RTH) spielen eine wich- tige Rolle bezüglich der Heranführung von Not- ärzten und des Transports in geeignete (Spezial-) kliniken über größere Distanzen. ▪ Bei entsprechender Indikation muss frühzeitig an die (Nach-)Alarmierung eines RTH gedacht werden, um die durch einen RTH-Einsatz mög- lichen Zeitvorteile nutzen zu können. ▪ Parallel zur Alarmierung muss die Versorgung an der Einsatzstelle erfolgen. ▪ Über den geeigneten Landeplatz entscheiden die Piloten. ▪ Keine Annäherung an einen RTH ohne Abspra- che mit der Besatzung. Laufende Rotoren sind lebensgefährlich! ▪ Über den Transportmodus und weitere notwen- dige Maßnahmen entscheidet das medizinische Team des RTH. ▪ Die Grundsätze des CRM (Crew Resource Ma- nagement) sollten bei der Zusammenarbeit von beiden Seiten gelebt werden. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen/Autoren Priv.-Doz. Dr. med. Harald Genzwürker Sprecher der Leitenden Notarztgruppe im Neckar-Odenwald-Kreis, aktiver Notarzt und Telenotarzt, Vorstandsmitglied der agswn e. V. sowie Rubrikherausgeber der „Notfallmedizin Basics“. Lehrauftrag an der Medizinischen Fakul- tät Heidelberg. Priv.-Doz. Dr. med. Markus Stuhr Leitender Arzt in der Abteilung für Anästhesie, Intensiv-, Rettungs- und Schmerzmedizin am BG Klinikum Hamburg. Mitglied der Leitenden Notarztgruppe bei der Feuerwehr Hamburg so- wie Rubrikherausgeber der „Notfallmedizin Ba- sics“. Lehrauftrag an der Universität zu Lübeck. Dr. med. Tim Lange Leitender Oberarzt Rettungsmedizin in der Ab- teilung für Anästhesie, Intensiv-, Rettungs- und Schmerzmedizin am BG Klinikum Hamburg und Mitglied der Leitenden Notarztgruppe bei der Feuerwehr Hamburg. 54 Genzwürker H et al. Zusammenarbeit von Boden- ... Notarzt 2026; 42: 48–55 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Dr. med. Arne Fleischhacker Anästhesist und Intensivmediziner. In der medi- zinischen Leitung der ADAC Luftrettung gGmbH ist er unter anderem als ärztlicher Regionalleiter für 9 Rettungs- und Intensivhubschrauber ver- antwortlich. Korrespondenzadresse Priv.-Doz. Dr. med. Markus Stuhr Abteilung für Anästhesie, Intensiv-, Rettungs- und Schmerzmedizin, BG Klinikum Hamburg Bergedorfer Straße 10 21033 Hamburg Deutschland m.stuhr@bgk-hamburg.de Literatur [1] Gäßler M, Gloger P, Stolpe E et al. Zusammenarbeit von Boden- und Luftrettung. NOTARZT 2013; 29: 69–82. DOI: 10.1055/s- 0032-1332880 [2] Fischer H, Helm M, Zinoni F et al. Veränderungen des Ein- satzspektrums der Luftrettung. Vergleichende Analyse der 5- Jahres-Zeiträume 1980–1984 und 2000–2004 am Beispiel des „Christoph 22“, Ulm. NOTARZT 2009; 25: 143–150. DOI: 10.1055/s-2008-1067527 [3] [4] [5] [6] Fachverband Leitstellen e. V. Handlungsempfehlung zur Dis- position von Luftrettungsmitteln. 2022-11-26. Zugriﬀ am 08. Dezember 2025 unter: https://www.fvlst.de/wp-content/uplo- ads/2022/11/2022_11_26_Handlungsempfehlung-Leitfaden- Luftrettung.pdf Trentzsch H, Fischer M, Marung H et al. Eckpunktepapier 2025 zur notfallmedizinischen Versorgung der Bevölkerung in der Prähospitalphase und in der Klinik. Notfall Rettungsmed 2025. DOI: 10.1007/s10049-025-01612-6 Bundesärztekammer. Curriculum Notarzt/Notärztin in der Luft- rettung. 2025-10-23. Zugriﬀ am 08. Dezember 2025 unter: https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/ BAEK/Themen/Aus-Fort-Weiterbildung/Fortbildung/BAEK-Cur- ricula/BAEK-Curriculum_Notarzt-Notaerztin_in_der_Luftret- tung.pdf Bundesministerium für Justiz und Verbraucherschutz. Zweite Durchführungsverordnung zur Betriebsordnung für Luftfahrt- gerät (2. DV LuftBO). 2017-03-29. Zugriﬀ am 08. Dezember 2025 https://www.gesetze-im-internet.de/luft- bodv_2_2009/BJNR505620009.html unter: Bibliografie Notarzt 2026; 42: 48–55 DOI 10.1055/a-2733-2496 ISSN 0177-2309 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Genzwürker H et al. Zusammenarbeit von Boden- ... Notarzt 2026; 42: 48–55 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 55

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Verbandsmitteilungen Die AGNN lädt ein zum 15. Notfallsymposium in Travemünde – dem NOSTRA 2026 Pressemitteilung. Lübeck, 17.10.2025 Stärker denn je kommt es in der Notfallme- dizin auf die interprofessionelle Teamarbeit und das respektvolle Miteinander zwischen den im Rettungsdienst Aktiven an. Ge- meinsame Fortbildung bildet oft eine soli- de Basis, auf der beides gefördert wird. Das Notfallsymposium in Travemünde, das die AGNN seit 1997 veranstaltet, bietet re- gelmäßig ein Forum, in dem gemeinsame Fortbildung, Training und Informations- gewinn ebenso Raum finden wie der kolle- giale Austausch, geselliges Miteinander und vielleicht auch mal der konstruktive Disput. Die AGNN lädt vom 23.–25. April 2026 nunmehr zum 15. Mal zum NOSTRA nach Travemünde ein. Dafür wurde ein span- nendes Programm mit interessanten und namhaften Referentinnen und Referenten zusammengestellt, das durch ein breites Angebot aus aktuellen Workshops abge- rundet wird. Zum zweiten Mal wird mit den Travemünder Gesprächen aktuellen Themen aus der Notfallmedizin eine beson- dere Bühne bereitet, auf der diese mit dem Podium und Teilnehmenden diskutiert werden sollen. Im Rahmen der Veranstaltung wird auch der AGNN-Preis für Notfallmedizin verlie- hen, mit dem die AGNN herausragende Projekte und/oder wissenschaftliche Arbei- ten auf dem Gebiet der Notfallmedizin aus- zeichnen möchte. Die Bewerbung für den mit 500 Euro dotierten Preis erfolgt durch Abstract-Einreichung zum Notfallmedizini- schen Symposium der AGNN in Travemün- de. An der Auswahl können unveröffent- lichte sowie in den beiden Vorjahren der Preisverleihung veröffentlichte Projekte und Arbeiten teilnehmen, die bis zum 15. Februar 2026 bei der AGNN eingereicht werden. NOSTR A 2026 Die Anmeldung zum NOSTRA 2026 ist frei- geschaltet und ebenso wie das Programm und alles Wissens- werte rund um die Veranstaltung und den AGNN-Preis für Notfallmedizin über https://nostra.agnn.de/ erreich- bar. ÜBER DIE AGNN In den Anfangszeiten des arztbesetz- ten Rettungsdienstes schlossen sich in Lübeck engagierte Notärzte zusam- men und gründeten im Sommer 1982 die Arbeitsgemeinschaft in Nord- deutschland tätiger Notärzte e. V. Zielsetzung war damals wie heute in erster Linie die Verbesserung der not- fallmedizinischen Versorgung durch die Konzeption und Durchführung von Aus-, Fort- und Weiterbildung für Notärztinnen und Notärzte. Seither setzt sich die AGNN dafür ein, die Notfallmedizin voranzubringen und den Notarztdienst sowohl für die Pa- tienten als auch für die Notärztinnen und Notärzte zu verbessern. Besonders kümmert sich die AGNN um die Belange und Interessen der in Niedersachsen, Bremen, Hamburg und Schleswig-Holstein aktiven Kolle- ginnen und Kollegen und hat heute mehr als 2640 Mitglieder. Weiterführende Informationen unter www.agnn.de AGNN e. V. Vorstand Dr. F. Reifferscheid (Vorsitzender), Dr. A. Callies, Dr. C. Eimer, Dr. J. Gräwe, Dr. U. Harding, Dr. P. Jung, Dr. P. G. Knacke, Prof. Dr. G. von Knobelsdorff, Dr. J. Pott, Dr. T. Steffen, Dr. S. Wirtz Geschäftsstelle AGNN e. V. c/o Hansisches Verlagskontor 23547 Lübeck Bankverbindung Deutsche Apotheker- und Ärztebank IBAN: DE48 3006 0601 0103 5250 66 BIC: DAAEDEDDXXX Autorinnen/Autoren Arbeitsgemeinschaft in Norddeutschland tätiger Notärzte e. V. (AGNN) Korrespondenzadresse Arbeitsgemeinschaft in Norddeutschland tätiger Notärzte e. V. (AGNN) Geschäftsstelle der AGNN c/o Hansisches Verlagskontor 23547 Lübeck Deutschland info@agnn.de 56 Arbeitsgemeinschaft in Norddeutschland tätiger Notärzte e. V. (AGNN). Die AGNN lädt … Notarzt 2026; 42: 56 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Impressum NOTARZT Journal of Prehospital Emergency Medicine 42. Jahrgang NOTARZT erscheint 6-mal jährlich. ISSN (Print): 0177-2309 eISSN: 1438-8693 Copyright & Ownership Wenn nicht anders angegeben: © 2026. Thieme. All rights reserved. Die Zeitschrift NOTARZT ist Eigentum von Thieme. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Schriftleitung Prof. Dr. med. Thoralf Kerner, Chefarzt Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerz- und Palliativmedizin ASKLEPIOS KLINIKUM Harburg Eißendorfer Pferdeweg 52, 21075 Hamburg E-Mail: t.kerner@asklepios.com Prof. Dr. med. Andreas Bohn Institut für Tele-Intensiv- und Präklinische Tele-Notfallmedizin an der Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie Universitätsklinikum Münster Albert-Schweitzer-Campus 1, 48149 Münster Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Stadt Münster – Amt 37 Feuerwehr York-Ring 25, 48159 Münster E-Mail: bohna@stadt-muenster.de Dr. med. Florian Reifferscheid UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Arnold-Heller-Straße 3, Haus 12, 24105 Kiel E-Mail: florian.reifferscheid@uksh.de Die Herausgebenden sind nicht verantwortlich für die Rubrik „Forum der Industrie“ sowie für in der Zeitschrift enthaltene Anzeigen und Beilagen. 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Bitte beachten Sie: Wir können keine Abbildungen anneh- men, die bereits in Büchern, Zeitschriften oder elektro- nischen Produkten anderer Anbieter*innen publiziert wor- den sind oder an denen Dritte Nutzungsrechte haben (z. B. Arbeitgeber*innen). Der Grund: Auch gegen Lizenzgebühr ist es kaum noch möglich, die Nutzungsrechte in dem für uns erforderlichen Umfang zu erhalten. Bitte zahlen Sie des- halb keine Lizenzgebühren (z. B. bei „RightsLink“/Copyright Clearance Center) – auch die Standard-Lizenzverträge von „Creative Commons“ sind für eine Publikation leider nicht ausreichend. Diese Zeitschrift bietet Autor*innen die Möglichkeit, ihre Ar- tikel gegen Gebühr in Thieme connect für die allgemeine Nutzung frei zugänglich zu machen. Bei Interesse wenden Sie sich bitte an: notarzt.impressum@thieme.de For users in the USA Authorization of photocopy items for internal or personal use, or the internal or personal use of specific clients, is granted by Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York for li- braries and other users registered with the Copyright Clear- ance Center (CCC) Transactional Reporting Service; www. copyright.com. For reprint information in the USA, please contact: journals@thieme.com Wichtiger Hinweis Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklun- gen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erwei- tern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Heft eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, dürfen die Lesenden zwar darauf vertrauen, dass Autor*innen, He- rausgebende und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt ha- ben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung der Zeitschrift entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applika- tionsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr über- nommen werden. Benutzende sind angehalten, durch sorg- fältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präpara- te und ggf. nach Konsultation eines/r Spezialist*in festzu- stellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in dieser Zeitschrift abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr der Benutzenden. Autor*innen und Verlag appellieren an alle Benutzenden, ihnen etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Errata unter thieme.com/errata Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen einzelnen Beiträge und Abbildungen sind für die Dauer des Urheberrechts ge- schützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfäl- tigung und Verbreitung in gedruckter Form, Übersetzung, Übertragung und Bearbeitung in andere Sprachen oder Fas- sungen sowie die Einspeicherung und Verbreitung in elek- tronischen Medienformen (z. B. CD‑ROM, DVD, USB-Spei- cher, Datenbank, cloud-basierter Dienst, E-Book und sons- tige Formen des Electronic Publishing) und auch öffentlicher Zugänglichmachung (z. B. Intranet oder andere leitungsgebundene oder ‑ungebundene Datennetze), u. a. durch Wiedergabe auf stationären oder mobilen Empfangs- geräten, Monitoren, Smartphones, Tablets oder sonstigen Empfangsgeräten per Download (z. B. PDF, ePub, App) oder Abruf in sonstiger Form etc. Internet, Hinweis zu Studien-Referaten Die Autor*innen unserer Referate-Rubriken schreiben frei- oder nebenberuflich für verschiedene Auftraggebende aus Verlagsbranche, Wissenschaft und Industrie. 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