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MSK Muskuloskelettale Physiotherapie 1 Februar 2026 Seite 1–60 30. Jahrgang Herausgebende J. Bessler P. Gränicher S. Klien S. Löscher A. Polzer M. Richter A. Vielitz Herausgebende Die Schmerzseiten H. Luomajoki H. von Piekartz T. Szikszay T. Weiß Schwerpunkt Hypomobile Dysfunktion ▪ Mechanismen der spinalen hypomobilen Dysfunktion ▪ HWS-Beschwerden: vier Fälle – vier Therapieansätze ▪Belastung für das muskuloskelettale System beim Arbeiten im Homeoffice Die Schmerzseiten Die Schmerzmimik in der nonverbalen Schmerzkommunikation

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Kommunikation als Wirkfaktor in der Therapie Sprache, die Vertrauen schafft Manchmal sind es die richtigen Worte zur richtigen Zeit, die Vertrauen schaffen, Motivation wecken und echte Veränderung ermöglichen. In ihrem Buch zeigt Lisa Holtmeier, wie Kommunikation zum Schlüssel für erfolgreiche Therapie und Zusammenarbeit wird – mit Klient*innen, im Team und als Führungsperson. Mit ehrlichen Einblicken, praxisnahen Beispielen und alltagstauglichen Tools stärkt es Therapeut*innen in Ergotherapie, Physiotherapie und Logopädie – vom Berufseinstieg bis zur Leitung. Für mehr Verbindung, mehr Leichtigkeit und spürbare Behandlungserfolge. ISBN 978 3 13 245851 2 29,00 € [D] NEU shop.thieme.de n e d n e l l i a f n a e d n e d r e w 9 9 4 3 A R H , t r a g t t u t S r e t s i g e r s l e d n a H d n u - z t i S , G K g a l r e V e m e h T g r o e G i . t e n h c e r e b r e t i e w n e t s o k d n a s r e V ] D l [ b a h r e ß u a n e g n u r e f e i L i e B . n e t l a h e b r o v r e m ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P

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Editorial Die hypomobile Dysfunktion Arne Vielitz Sebastian Löscher Korrespondenzadressen Arne Vielitz vielitz@me.com Sebastian Löscher kontakt@derpfalzphysio.de Bibliografie MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 1 DOI 10.1055/a-2740-1340 ISSN 2701-6986 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Liebe Leserinnen und Leser, die meisten kennen vermutlich das Gefühl, dass es irgendwo in der Wirbelsäule „klemmt“. Es fühlt sich dann oft so an, als wäre etwas blockiert oder würde nicht richtig sitzen. Auch unsere Patient*innen sprechen von einem Gefühl der Blockade oder von „verschobenen Wirbeln“. Bereits auf einem ca. 4500 Jahre alten Papyrus, der eines der ältesten schriftlichen Dokumente zu medizinischen Heilverfah- ren darstellt, wird von verschobenen Wirbeln berichtet [1]. Diese Annahme, dass Wirbel in einer falschen Position stehen, hat sich demnach lange gehalten. Hieraus hat sich u. a. die Chiroprak- tik entwickelt, etwa ab 1895 maßgeblich unter Daniel David Pal- mer, der beschrieb, dass Wirbel in falschen Positionen stehen kön- nen und manuell mechanisch repositioniert werden müssen. Heute jedoch stehen wir vor der Erkenntnis, dass Wirbelkörper wahrscheinlich nicht einfach so verschoben bzw. in die richtige Po- sition manipuliert werden können [2]. Und dennoch: Es fühlt sich so an, als würde da etwas „nicht richtig sitzen“. Was ist also dran am „blockierten Wirbel“? In dieser Ausgabe geben wir Ihnen ein Update zum aktuellen Ver- ständnis dieser hypomobilen Dysfunktion. Prof. Dr. Chad Cook und Kollegen stellen im Einführungsartikel die Geschichte, die verschie- denen Sichtweisen und den aktuellen Wissensstand vor. In vier verschiedenen Praxisartikeln beschreiben vier Expert*innen, wie sie bei Patient*innen vorgegangen sind, die auf den ersten Blick eine ähnliche hypomobile Problematik haben. Sonja Reich, Hauke Heitkamp, Thomas Horre und Klaus Orthmayr schildern jeweils einen Fall mit dem Gefühl einer Blockade und zeigen, welche un- terschiedlichen Faktoren eine Rolle spielen und wie sie diese ganz individuell therapeutisch adressieren. Vier verschiedene Fälle, vier verschiedene Wege. Neben den Schwerpunktartikeln finden Sie in dieser Ausgabe wie immer weitere für Ihr tägliches Arbeiten interessante Informatio- nen, z.B. auf den Schmerzseiten einen Artikel zu dem spannenden Thema, wie sich Schmerz in der Mimik ausdrückt. Wir wünschen Ihnen viel Spaß beim Lesen und Vertiefen, Arne Vielitz und Sebastian Löscher Literatur [1] Dils P, Stegbauer K. Papyrus Edwin Smith. In: Science in Ancient Egypt. Im Internet: https://sae.saw-leipzig.de/de/dokumente/papyrus-edwin- smith?version = 98; Stand: 01.12.2025 [2] Young KJ, Leboeuf-Yde C, Gorrell L et al. Mechanisms of manipulation: a systematic review of the literature on immediate anatomical structural or positional changes in response to manually delivered high-velocity, low-amplitude spinal manipulation. Chiropr Man Therap 2024; 32: 28. DOI: 10.1186/s12998-024-00549-w Vielitz A, Löscher S. Die Lösung der Blockade. MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 1 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Herausgebende Johannes Bessler aus Dossenheim ist Manualtherapeut-OMPT (AGMT) und Master of Manual Therapy (University of Western Australia/ Perth). Außerdem hat er eine Ausbildung in spezieller Schmerzphysiotherapie der Deutschen Schmerzgesellschaft/ IASP. Als Mulligan-Instruktor (MCTA) ist er seit 2002 in Deutschland, Österreich, Ungarn, Slowenien und der Schweiz tätig. Johannes arbeitet klinisch in seiner Praxis in Heidelberg mit der Spezialisierung auf die Behandlung von muskolo- skelettalen und kraniofazialen Patienten. Seit 2006 im Herausgebendenteam. Dr. phil. Pascale Gränicher lebt in Zürich (CH) und ist promovierte Physiotherapeutin (PhD, Maastricht University, NL, 2025). Nach dem MSc in Sportphysiotherapie (Universität Salzburg, AT, 2017) ar- beitete sie als spezialisierte Sportwissenschaftlerin im Sportamt der Stadt Zürich, wo sie seit Ende 2025 die Abtei- lung Sportförderung und Beratung leitet und Mitglied der Geschäftsleitung ist. Sie engagiert sich für evidenzbasierte Praxis als Mitinhaberin eines Fortbildungsunternehmens und leitet For- schungsprojekte am Universitären Zentrum für Prävention und Sport- medizin (UZePS) der Universitätsklinik Balgrist in Zürich. Seit 2022 im Herausgebendenteam. Sebastian Klien aus Freiburg ist seit 1996 Physiotherapeut. Sein Interesse für die Therapie muskuloskelettaler Beschwerden führte ihn über die Ausbildung im Kaltenborn- und Maitland-Konzept schließlich zur OMT des SVOMP. Im Jahr 2003 absolvierte er die Prüfung zum OMT/svomp. Seit Juni 2011 hat er seine eigene Praxis in Freiburg. Er gehört seit 2007 zum Herausge- bendenteam. Redakteurin und Projektmanagerin Stephanie Moers lebt in Freiburg i. Brsg., wo sie freiberuflich im Bereich Physio- therapie unterrichtet und seit Januar 2023 als Kuratorin für Tanz und Performance am E-WERK Freiburg tätig ist. Davor hat sie viele Jahre begeistert als Physiotherapeutin gearbeitet, zuletzt in der Praxis „PULZ“. Ihre Masterarbeit im Studiengang „Ange- wandte Ethik im Gesundheits- und Sozialwesen“ wurde 2019 von physio-deutschland mit dem Studienpreis ausgezeichnet. Für Thieme ist sie schon einige Jahre tätig, unter anderem in den Jahren 2018–2023 als Themenscout der physiopraxis. Sebastian Löscher aus Dudenhofen bei Speyer ist Manualtherapeut (OMPT- DVMT) und Teacher Candidate im Maitland-Konzept (IMTA). Neben der Assistenz auf internationalen Kursen für Ma- nuelle Therapie unterrichtet er zum Thema Training und Schmerz. Seit April 2024 arbeitet er in seiner eigenen Praxis in Speyer, mit neuro-orthopädischem Schwerpunkt. Seit 2021 gehört er zum Herausgebendenteam. Astrid Polzer lebt mit ihrer Familie seit Ende der Ausbildung in Hamburg. Das duale Bachelorstudium an der HS 21 in Buxtehude beendete sie 2010. Kurze Zeit später folgte das Masterstudium an der HAWK Hildesheim (2015). Ihre manualtherapeutischen Wur- zeln liegen im MT-Konzept der Physio Akademie, die OMPT- Spezialisierung absolvierte sie als Teil des Masterstudiums im Maitland Konzept. Aktuell praktiziert sie als Physiotherapeutin im Herzen Hamburgs im Activatio. Nebenbei unterrichtet sie an mehreren Hoch- schulen im norddeutschen Raum. In der AG ErgoLogoPhysio der Health for Future Bewegung engagiert sie sich ehrenamtlich für Klimagerechtigkeit und die Integrati- on planetarer Gesundheit in die Physiotherapie. Seit 2024 im Herausgebendenteam. Dr. rer. medic. Michael Richter lebt mit seiner Familie im schönen Hamburg. Seine staatliche Prüfung zum Physiotherapeuten legte er 1999 in Münster ab. Bachelor (Osnabrück), Master (Donau-Universität Krems) und Promotion (Halle a. d. Saale) folgten bis 2021. Er ist Mitglied im Dozententeam der DFOMPT. 2007 begann er seine Arbeit im interdisziplinären Team des Rückenzentrums Am Michel in Hamburg, das er von 2009 bis 2021 fachlich leitete. Neben der Arbeit im Rückenzentrum arbeitet er als Verwaltungs- professor im Studiengang Therapiewissenschaften (dual) an der HAWK am Gesundheitscampus in Göttingen. Seit 2021 gehört er zum Herausgebendenteam. Arne Vielitz aus Lübeck ist verheiratet und hat drei Kinder. Er ist Manual- therapeut (OMPT), McKenzie (Cred. MDT) und Mulligan (CMP) Therapeut. Sein Bachelorstudium absolvierte er in den Nie- derlanden (BA PT) und das Masterstudium an der Hochschule Osnabrück (MSc Muskuloskelettale Therapie). Klinisch arbei- tete er 17 Jahre in Eutin, in einer von drei deutschlandweit als „Certified McKenzie Clinics" zertifizierten Praxen. Seit 2023 ist er wissenschaftlicher Mitarbeiter und Doktorand an der Universität zu Lübeck. Er ist Teil der ZipT und entwickelte mit der AG Direktzugang einen Red-Flag-Screeningbogen. Seit 2017 gehört er zum Herausgebendenteam. C all for PaPer Die Herausgebenden der MSK laden für den Schwerpunkt gezielt Autorinnen und Autoren ein, Artikel für die Zeitschrift zu schreiben. Es gibt jedoch auch die Möglichkeit, Artikel für die MSK einzureichen: Senden Sie Ihren Artikel einfach an msk@thieme.de. Alle eingereich- ten Artikel gehen verblindet in ein Reviewverfahren, das über die Annahme des Artikels entscheidet. Ihr Team der MSK Wissenschaftlicher Beirat Dr. Claus Beyerlein, PT/OMPT, Dipl. Sportwissenschaftler, Ulm Prof. Dr. Jan Cabri, Luxemburg Heiko Dahl, MSc OMT, Wurster Nord- seeküste OT Wremen Prof. Angela Dieterich, PhD, Freiburg i. B., Hochschule Furtwangen Prof. Dr. Eva Grill, München Hauke S. J. Heitkamp, PT/OMPT- DVMT, MSc, Osnabrück PD Dr. med. sc. Wolfgang Laube, Al- tach/Halle S. Prof. Dr. Kerstin Lüdtke, Universität zu Lübeck Klaus Orthmayr , PT, MT, MManipTh (AUS), Fachlehrer MT, Essen Nils Runge, MSc, Brüssel Jochen Schomacher, PhD, MSc, BSc, DPT (USA), MCMK (F), PT-OMT, CH- Erlenbach ZH Hugo Stam MAppSc, PT OMTsvomp®, Fachsupervisor Physioswiss, CH-Würenlingen Phillip Thies, MSc, PT/OMPT, Bremen 2 MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Inhaltsverzeichnis MSK Februar 2026 · 30. Jahrgang · Seite 1–60 Muskuloskelettale Physiotherapie Abb. 1 Die spinale hypomobile Dysfunktion ist prädestiniert für die manuelle Therapie - vorausgesetzt, die Ursachen und Kontraindikationen wurden sorgfältig erhoben und analysiert. Im Einführungsartikel ab S. 9 geben Prof. Dr. Chad Cook und Kollegen ein Update zu den verschiedenen Klassifikationen der Hypomobilitätsdysfunktion sowie deren potenziellen Ursachen. Ab. S. 17 stellen vier Physiotherapeut*innen vier verschiedene Fälle vor, die alle eins gemeinsam haben: Nackenschmerzen und eine Bewegungseinschränkung. Die Wege der Therapeut*innen sind unterschiedlich, aber alle erreichen ihr Ziel aufgrund eines sorgfältigen Clinical Reasoning Prozesses. © H. Heitkamp Schwerpunkt Hypomobile Dysfunktion 9 17 23 29 35 Einführung | Mechanismen der spinalen hypomobilen Dysfunktion Chad Cook, Giacomo Rossettini, William R. Reed, Damian Keter Praxis | Directional Preference: retraktion Sonja Reich Praxis | Kombination von Triggerpunkt-Therapie und „Hands-off“-Strategien bei HWS-Beschwerden Hauke Heitkamp Praxis | „Der Nacken ist steif und blockiert“ – komplexe Treiber einer persistierenden HWS-Problematik Klaus Orthmayr Praxis | Verbesserung eines Schulterschmerzes durch HWS- Manipulation Thomas Horre Die Schmerzseiten 39 Die Schmerzmimik in der nonverbalen Schmerzkommunika- tion Miriam Kunz, Stefan Lautenbacher Fachwissen | Originalia 45 Originalarbeit | Vergleich der Belastung für das muskuloskelet- tale System beim Mobilen Arbeiten im Homeoffice versus an einem stationären Bildschirmarbeitsplatz Melvin Mohokum, Luisa Klotz, Britta Weber, Stephanie Griemsmann, Konstantin Wechsler, Ingo Hermanns-Truxius, Rolf Ellegast 55 Fachwissen | Assessments bei Patient*innen nach einer Unterschenkelamputation Manuel Bischofberger Rubriken 4 forschung kompakt Buchbesprechung • Veranstaltungen Impressum nach der letzten Seite Abb. 2 Wie können Therapeut*innen bei Patient*innen mit einer eingeschränkten Sprachfähigkeit erkennen, dass sie Schmerzen haben? Sie könnten es der Mimik ablesen. Dies ist aber nicht so einfach, wie es zunächst klingt. Merkmale, Variationen und Einflussfaktoren der Schmerzmimik zu kennen, unterstützt Therapeut*innen darin, bei ihren Patient*innen Schmerz von anderen Emotionen zu differenzieren. Ebenso sind Schulungen hilfreich, denn Schmerz wird im professionellen Kontext häufig unterschätzt, wenn er lediglich anhand der Mimik erkannt werden muss. Lesen Sie diesen spannenden Artikel von Dr. Kunz und Dr. Lautenbacher ab S. 39. © M. Kunz 60 Covergestaltung: © Thieme Bildnachweis Cover: Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. A Kopf und Hals. In: Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K, Hrsg. Prometheus LernAtlas - Kopf, Hals und Neuroanatomie.Illustrationen von Voll M und Wesker K. 6. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2022; composed and edited by Susi Schaaf/ Thieme MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 3

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Forschung kompakt Einstellungen und Überzeugungen zu Rückenschmerzen Liew BX W , Darlow B . Exploring the Complexity of Commonly Held Attitudes and Beliefs of Low Back Pain – A Network Analysis . Front Med (Lausanne) 2024 ; 11 : 1327791 . DOI: 10.3389/fmed.2024.1327791 Einstellungen und Überzeugungen von Patient*innen und medizinischen Fachkräf- ten gelten als wichtige Faktoren bei der Ent- stehung, Behandlung und Genesung von Rückenschmerzen (LBP). Zur Erfassung die- ser Faktoren wird häuﬁ g der Fragebogen „Back Pain Attitudes Questionnaire“ (Back- PAQ) eingesetzt, meist als Gesamtpunkt- zahl, die jedoch die Zusammenhänge ein- zelner Items nicht abbildet. Aus diesem Grund nutzten die Forscher eine Netzwerk- analyse, um zu verstehen, wie Überzeugun- gen miteinander interagieren. Eine solche Analyse ermöglicht eine klinisch intuitive Interpretation, die für eine effi zi- entere Edukation genutzt werden könnte. Das Team analysierte Daten von 602 Perso- nen aus Neuseeland (331 Frauen; 76 ohne LBP-Vorgeschichte, 361 mit LBP-Vorge- schichte, 164 mit aktuellem LBP). Die Forscher fanden, dass Überzeugungen zu Rückenschäden, Bewegung und Aktivi- tätsvermeidung am stärksten mit anderen Überzeugungen korrelieren. Diese werden erfasst mit folgenden Items: 22: „Wenn Sie Rückenschmerzen ignorieren, können Sie Ihren Rücken schädigen.“, 25: „Bei Rücken- schmerzen sollte man Sport vermeiden.“ und 10: „Wenn eine Aktivität oder Bewe- gung Rückenschmerzen verursacht, sollten Sie sie in Zukunft vermeiden.“ Die Ergeb- nisse deuten darauf hin, dass diese Fakto- ren potenziell wichtige Ziele bei einer Edu- kation sind, da eine positive Beeinﬂ ussung von Annahmen in diesem Bereich wahr- scheinlich auch positive Eff ekte auf viele an- dere Bereiche haben könnte. Als Limitationen geben die Autoren an, dass nicht zwischen Menschen mit und ohne LBP unterschieden wurde und keine Informatio- nen zur LBP-Dauer und möglichen Ursachen erfasst wurden. Somit kann keine Aussage über Unterschiede in den Überzeugungen der einzelnen Subgruppen getroff en werden. Arne Vielitz Bibliografie 10.1055/a-2740-1266 2701-6986 MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie DOI ISSN © 2026 . Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG , Oswald-Hesse- Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Beckenschmerzen: wichtige Themen in der Schmerzedukation Mardon A K , Chalmers K J , Heathcote L C et al. “I Wish I Knew Then What I Know Now“ – Pain Science Education Concepts Important for Female Persistent Pelvic Pain: A Reﬂ exive Thematic Analysis . Pain 2024 ; 165 : 1990 – 2001 . DOI: 10.1097/j.pain.0000000000003205 Anhaltende Beckenschmerzen sind ein Oberbegriff für Symptome, die häuﬁ g auf gynäkologische, Harnwegs-, Darm-, sexuel- le oder Beckenbodenfunktionsstörungen hindeuten. Biomedizinische Interventionen führen dabei meist zu suboptimalen Ergeb- nissen. Wie bei anhaltenden Schmerzen ge- nerell könnte hier die „Pain Science Educa- tion“ (PSE) ein wichtiger Baustein sein. An- gesichts deutlicher Unterschiede der Beckenschmerzen scheint jedoch eine An- passung der Inhalte der PSE notwendig. In ihrer qualitativen Studie wollten die Forscher*innen daher PSE-Konzepte identi- ﬁ zieren, die Frauen, deren Beckenschmerzen sich gebessert haben, als wichtig erachten. Sie führten 20 halbstrukturierte Interviews durch und nutzten die reﬂ exive thematische Analyse. als wichtig erachtet werden: 1.) „Ein sensibi- lisiertes Nervensystem führt zu übermäßi- gem Schmerzempﬁ nden“ bestätigte, dass ihre Beckenschmerzen real waren. 2.) „Schmerzen müssen nicht unbedingt be- deuten, dass der Körper geschädigt ist (ob- wohl dies manchmal der Fall ist)", gab ihnen die Gewissheit, dass ihre Beckenbeschwer- den nicht bedeuten, dass sich ihr Zustand verschlechtert. 3.) „Wie ich meinen Schmerz denke, fühle und ihn ‚betrachte‘, kann ihn verschlimmern“ ermöglichte es den Teilneh- merinnen, optimale Wege zur Bewältigung ihrer Schmerzen zu finden. 4.) „Ich kann meine Schmerzen verändern … langsam“ gab ihnen Hoff nung, dass sich ihre Becken- schmerzen bessern können, und bestärkte sie darin, die Linderung ihrer Schmerzen als realistisches Ziel anzustreben. Vier Themen wurden generiert, die von Frauen mit verbesserten Beckenschmerzen Die Autor*innen sehen ihre Ergebnisse als Ausgangspunkt für die Entwicklung ange- passter PSE-Einheiten. Als Limitationen geben sie u. a. an, dass die Gruppe der In- terviewten relativ homogen war (z. B. ≤ 35 Jahre, westlich, gebildet), was zu einem po- tenziellen Mangel an relevanten Informa- tionen geführt haben könnte. Arne Vielitz Bibliografie 10.1055/a-2740-1266 2701-6986 MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie DOI ISSN © 2026 . Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG , Oswald-Hesse- Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany 4 MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 4–8 | © 2026 . Thieme. All rights reserved.

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Fähigkeit österreichischer Physiotherapeut*innen, schwerwiegende Pathologien zu erkennen Janssen J , Lackenbauer W , Gasselich S et al. The Ability of Austrian Registered Physiotherapists to Recognize Serious Pathology . BMC Prim Care 2024 ; 25 : 387 . DOI: 10.1186/s12875-024-02634-8 Die Mehrheit muskuloskelettaler Erkran- kungen ist gutartig und wird in der Primär- versorgung behandelt. In einer alternden Gesellschaft steigt jedoch das Risiko für schwerwiegende Pathologien, die sich als gutartig tarnen können. Da Physiothera- peut*innen (PTs) Patient*innen über länge- re Zeit behandeln, sind sie in einer guten Position, Warnzeichen zu erkennen. Frühe- re Studien zeigten jedoch, dass PTs nur 40–79 % der Fälle erkannten, die eine sofor- tige Überweisung erfordern. PTs in Österreich nehmen immer häuﬁ ger eine zentrale Rolle in der Primärversorgung ein. Bislang gab es jedoch keine Studie zu ihren Fähigkeiten, schwerwiegende Erkran- kungen zu erkennen und Entscheidungen bzgl. Weiterbehandlungen oder Überwei- sungen zu treff en. Das Hauptziel der Studie war daher, diese Fähigkeit anhand von 12 Fallbeispielen zu untersuchen. Insgesamt nahmen 479 PTs teil (62,2 % selbstständig, 70,6 % weiblich, 33,4 % > 20 Jahre Berufser- fahrung). Im Durchschnitt klassiﬁ zierten sie 70,5 % der muskuloskelettalen, 79,4 % der nicht kritischen und 53,3 % der kritischen medizinischen Fälle korrekt. Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit gezielter Schulungsprogramme, um die diagnosti- schen Fähigkeiten und Überweisungsent- scheidungen zu verbessern. Dieses Ergeb- nis steht im Einklang mit früheren Studien in anderen Ländern. Als Limitationen geben die Autor*innen u.a. an, dass die Verwendung von Fallbei- spielen Einschränkungen hat, da klinische Entscheidungen meist auf Basis weiterer In- formationen getroffen werden. Zudem könnte ein Non-Response-Bias die Ergeb- nisse beeinﬂ usst haben Arne Vielitz Bibliografie 10.1055/a-2740-1266 2701-6986 MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie DOI ISSN © 2026 . Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG , Oswald-Hesse- Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Anzeige Anatomie trifft auf Body- painting – Faszination im Doppelpack Fundamentale Kenntnisse der menschlichen Anatomie sind unverzichtbar für die manuelle Diagnostik und Therapie. Muskeln, Sehnen, Knochen und Gelenke müssen präzise ertastet und verstanden werden können. Tauchen Sie ein in die faszinierende Welt des Bodypaintings und erleben Sie, wie anatomische Strukturen durch kunstvolle Körperbemalung eindrucksvoll visualisiert werden. Die Devise lautet: Präzise lokalisieren, sicher diagnostizieren, gezielt therapieren. Die zwei Bän- de bieten einen umfassenden Einblick in die Anatomie des Menschen – von Kopf bis Fuß. Der ideale Begleiter für Osteopathen, Physiotherapeuten, Ärzte und alle Fach- leute, die in den Bereichen Orthopädie oder medizinische Rehabilitation tätig sind. von A. Gawryszewska, M. Fluder und R. Marciniak, illustriert von S. Boryczko Band 1: 2025, 434 S., 433 Abb., geb. € 65,– [D], ISBN 978-3-8047-4579-7 Band 2: 2025, 508 S., 508 Abb., geb. € 65,– [D], ISBN 978-3-8047-4580-3 Set: € 130,– [D], ISBN 978-3-8047-4581-0 Hier bestellen: 0711 2582-341 deutscher-apotheker-verlag.de

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Forschung kompakt Somatosensorische und klinische Merkmale bei wirbelsäulenbedingten Nacken-Arm-Schmerzen Kapitza C , Ballenberger N , Luedtke K et al. Somatosensory and Clinical Proﬁ les of Patients with Spine-Related and Clinical Framework-Based Neck-Arm Pain . Pain 2025 ; 166 : 1784 – 1795 . DOI: 10.1097/j.pain.0000000000003516 „Wirbelsäulenbedingter Nacken-Arm- Schmerz“ ist ein Oberbegriff für verschiede- ne Erscheinungsformen mit unterschiedli- chen Schmerzmechanismen. Ein existieren- des Framework unterscheidet zwischen Schmerzen ohne neurologische Deﬁ zite (so- matisch ausstrahlend, erhöhte Mechanosen- sitivität, radikulär) und mit Deﬁ ziten (Radi- kulopathie). Bislang war jedoch unklar, ob diese Subgruppierung klinisch messbar ist. Das Ziel der Studie war, dies zu testen. kungen bei thermischer und mechanischer Wahrnehmung sowie Kältehyperalgesie. Neuropathische Symptombeschreibungen waren in radikulären/Radikulopathie-Grup- pen häufiger. In der radikulären Gruppe waren Kribbeln und Stechen häuﬁ ger, Juck- reiz trat nur hier auf. Die Radikulopathie- Gruppe war durch elektrisch-schockartige Schmerzen gekennzeichnet. In dieser Gruppe reproduzierte der Spurling-Test am häuﬁ gs- ten Symptome. 113 Patient*innen wurden ausführlich mit- tels körperlicher Tests inkl. Reﬂ exen, Kraft, Sensibilität, Neurodynamik, Fragebögen und quantitativ-sensorischer Testung untersucht. Eine Subgruppierung anhand des Frame- works war möglich [Anmerkung: Im Artikel detailliert beschrieben]. Z.B. zeigte nur die Radikulopathie-Gruppe deutliche Einschrän- Die Autor*innen schlussfolgern, dass das Framework zur Subgruppenbildung ange- wendet werden kann und neurologische Bedside-Tests ein valides Instrument zur Be- urteilung sensorischer Veränderungen sind. Als Limitationen nennen sie u. a., dass nicht alle Tests am selben Tag durchgeführt wurden und nur eine Person die Subgrup- pierung vornahm. Arne Vielitz Bibliografie 10.1055/a-2740-1266 2701-6986 MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie DOI ISSN © 2026 . Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG , Oswald-Hesse- Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Arthroskopie vs. Physiotherapie bei femoroacetabulärem Impingement syndrom Palmer A , Fernquest S , Rombach I et al. Medium-Term Results of Arthroscopic Hip Surgery Compared with Physiotherapy and Activity Modiﬁ cation for the Treatment of Femoroacetabular Impingement Syndrome: A Multi-Centre Randomised Controlled Trial . Br J Sports Med 2025 ; 59 : 109 – 117 . DOI: 10.1136/ bjsports-2023-107712 Das femoroacetabuläre Impingement-Syn- drom (FAI) steht in engem Zusammenhang mit vorzeitiger Arthrose und späterem Hüftgelenkersatz. Physiotherapie ist die Erstbehandlung und die arthroskopische Operation fungiert als etabliertes Verfah- ren für Patient*innen, die auf konservative Behandlungen nicht ansprechen. Es exis- tierten jedoch bislang keine Langzeit-Fol- low-up-Daten. Aus diesem Grund wurde eine randomisier- te kontrollierte Studie mit einem Follow-up von 38 Monaten durchgeführt. 222 Teilneh- mende (66 % Frauen, Durchschnittsalter 36,2 Jahre, durchschnittlicher BMI 26,2) wurden in 2 Gruppen unterteilt: arthrosko- pische Hüftoperation (OP) oder Physiothe- rapie und Aktivitätsmodiﬁ kation (PT). In beiden Gruppen kam es zu einer Verbes- serung der Symptome (Schmerz und Funk- tion), die jedoch in der OP-Gruppe größer war. In der OP-Gruppe zeigten sich tenden- ziell bessere Ergebnisse hinsichtlich der in der MRT gemessenen Knorpelschäden. Laut Studie steht dieses Ergebnis im Wider- spruch dazu, dass die meisten radiologi- schen Messungen keinen Unterschied zwi- schen den Gruppen zeigten. Es ist daher un- klar, ob die OP zu einer Verzögerung der Arthrose-Entwicklung beitragen kann. Als Limitationen geben die Autor*innen u.a. den hohen Prozentsatz fehlender Fol- low-up-Daten, die hohe Cross-over-Rate (39 % der Physiotherapie-Gruppe erhielten letztlich eine Hüftarthroskopie) sowie den Faktor an, dass die physiotherapeutische In- tervention zwar die Praxis in England wider- spiegelt (max. 8x in 5 Monaten), jedoch nicht unbedingt Best Practice ist. Arne Vielitz Bibliografie 10.1055/a-2740-1266 2701-6986 MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie DOI ISSN © 2026 . Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG , Oswald-Hesse- Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany 6 MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 4–8 | © 2026 . Thieme. All rights reserved.

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Wirksamkeit von Kinesio-Tape bei patellofemoralem Schmerzsyndrom Jiao H , Tao M , Cui X . Effi cacy on Pain and Knee Function of Kinesio Taping among Patients with Patellofemoral Pain Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis . BMC Musculoskelet Disord 2025 ; 26 : 388 . DOI: 10.1186/s12891-025-08627-7 Das patellofemorale Schmerzsyndrom (PFPS) ist eines der häuﬁ gsten Knieproble- me bei jungen aktiven Menschen (Inzidenz: 28,9 %), mit einer geringen Genesungsrate und hohen Rezidivrate. Es ist Konsens, dass die Behandlung einen individuellen, multi- modalen Ansatz erfordert. Kinesio-Tape (KT) wird aufgrund seiner einfachen An- wendung als eigenständige Maßnahme oder als Zusatztherapie empfohlen, aller- dings gibt es widersprüchliche Belege. Zudem weisen frühere Reviews methodi- sche Mängel auf. Aus diesem Grund führten die Autor*innen ein systematisches Review mit Metaanaly- se durch, um die Wirkung von KT bei PFPS zu ermitteln. Zehn RCTs (184 Personen in der KT-, 180 in der Kontrollgruppe) wurden ausgewertet. Die Ergebnisse zeigen, dass KT im Vergleich mit der Kontrollgruppe die Schmerzen signifikant reduziert und die Funktion verbessert . Die Autor*innen wei- sen darauf hin, dass sich Schmerzen zwar beim Hinaufsteigen einer Treppe und beim In-die-Hocke-Gehen verbesserten, jedoch nicht beim Hinuntergehen einer Treppe und in Ruhe. KT hatte keinen Effekt auf Kraft, Beweglichkeit oder Propriozeption. Die Autor*innen kommen zu dem Schluss, dass KT angesichts der geringen Kosten und der leichten Zugänglichkeit zur Be- handlung von Schmerzen bei PFPS einge- setzt werden kann. Als Limitationen nen- nen sie u. a., dass die Art der KT-Anwen- dung in der Auswertung nicht vollständig berücksichtigt wurde und sich die Eff ekte je nach Anlage unterscheiden könnten. Zudem konnten für einige Outcomes nur wenige Studien ausgewertet werden und die Studienqualität war insgesamt gering. Arne Vielitz Bibliografie 10.1055/a-2740-1266 2701-6986 MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie DOI ISSN © 2026 . Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG , Oswald-Hesse- Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Anzeige THIEME NEWSLETTER Fortbildungsbeiträge und Studienübersichten Neues aus der Welt der digitalen Wissensplattformen aktuelle Literaturempfehlungen MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 4–8 | © 2026 . Thieme. All rights reserved. 7

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Forschung kompakt Wirksamkeit von Mulligan-Techniken bei nicht speziﬁ schen Nackenschmerzen Barbosa-Silva J , Luc A , Sobral de Oliveira-Souza A I et al. The Eff ectiveness of Mulligan’s Techniques in Non-Speciﬁ c Neck Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis . Physiother Res Int 2025 ; 30 : e70045 . DOI: 10.1002/pri.70045 Nackenschmerzen gehören weltweit zu den 4 am stärksten belastenden Erkrankungen. Studien zeigen, dass manuelle Therapie und Übungen positive Wirkung haben. Eine Form der manuellen Therapie ist die „Mo- bilisation mit Bewegung“ (MWM) nach Mul- ligan. Da es zu deren Eff ekt bei unspeziﬁ - schen Nackenschmerzen (NSNP) bislang keine umfassende Synthese der Literatur gab, führten die Autor*innen ein systema- tisches Review mit Metaanalyse durch. Hierfür werteten sie 33 randomisierte kon- trollierte Studien aus, die MWM mit ande- ren Interventionen verglichen. Die Ergebnisse zeigen, dass Mulligan-Tech- niken/MWM insgesamt mit anderen Stan- dardtechniken vergleichbar und gelegent- lich überlegen sind. In Kombination mit an- deren Interventionen sind sie bei der Behandlung von chronischen oder ge- mischt chronischen NSNP (akut, subakut und chronisch) wirksamer als die jeweiligen Interventionen allein. Bei akuten NSNP haben sie keinen zusätzlichen Nutzen. Die Autor*innen schlussfolgern, dass Phy- sio therapeut*innen Mulligan-Techniken, je nach Präferenzen und Erwartungen der Patient*innen, zusätzlich zu anderen Inter- ventionen in die Therapie einbeziehen kön- nen. Sie sind praktikabel und risikoarm und können zur Verbesserung der Beweglich- keit, der Schmerzlinderung und der damit verbundenen Behinderungen beitragen. Als Limitationen geben sie u. a. an, dass die Be- schreibungen der manuellen Therapietech- niken in den Studien unvollständig waren, was die Vergleichbarkeit erschwert. Zudem könnten die Heterogenität und die niedri- ge Qualität der Studien insgesamt die Aus- sagekraft beeinﬂ usst haben. Arne Vielitz Bibliografie 10.1055/a-2740-1266 2701-6986 MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie DOI ISSN © 2026 . Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG , Oswald-Hesse- Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Was sagt Dr. Google über Tendinopathien? d’Amone F , Rio E , Esposto M et al. What Does Dr Google Tell Us about Tendinopathies? An Italian Analysis of Online Content . Pain Manag 2025 ; 7 : 1 – 11 . DOI: 10.1080/17581869.2025.2571389 Die Tendinopathie ist eine häuﬁ ge Erkran- kung und es besteht Konsens darüber, dass eine evidenzbasierte Terminologie Fehlbe- handlungen vorbeugen kann. Viele Men- schen nutzen „Dr. Google“ als Informations- quelle, doch es ist bekannt, dass Online-In- halte oft nicht mit dem aktuellen Stand der Forschung übereinstimmen. Da die Qualität italienischsprachiger Inhalte bislang nicht bekannt war, ermittelten die Forscher*innen in ihrer Studie zunächst die wichtigsten Suchwörter zu den häuﬁ gsten Tendinopathi- en (Achilles, Knie, Schulter, Ellenbogen) und analysierten anschließend die Vertrauens- würdigkeit und Verständlichkeit der meist- angeklickten Webseiten hierzu. Viele der ermittelten Suchbegriff e impli- zierten, dass Betroff ene annehmen, dass eine Entzündung der Sehne vorliegt. Die In- halte der meisten Webseiten entsprachen nicht den Leitlinien und waren schwer ver- ständlich. Ein großer Teil empfahl Behand- lungen wie NSAR, Kortisoninjektionen und Ruhe. Dies könnte dazu führen, dass den Betroff enen nicht bewusst ist, dass Bewe- gung und Belastung die Eckpfeiler der Be- handlung sind. Die Autor*innen empfehlen Therapeut*in- nen daher, aktiv nach Online-Recherchen ihrer Patient*innen zu fragen und evidenz- basierte Aufklärung über Tendinopathie als primär belastungsbedingte Erkrankung an- zubieten. Als Limitationen geben sie u. a. an, dass die Ergebnisse nicht für andere Länder gelten könnten und dass andere Online- Quellen (z. B. soziale Medien, Chatbots, You- Tube) ausgeschlossen wurden, sich jedoch Qualität und/oder Inhalt dieser Quellen von herkömmlichen Webseiten unterscheiden könnten. Arne Vielitz Bibliografie 10.1055/a-2740-1266 2701-6986 MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie DOI ISSN © 2026 . Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG , Oswald-Hesse- Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Autorinnen/Autoren Arne Vielitz Carl-Mühlenpfordt-Strasse 16 23562 Lübeck Deutschland vielitz@me.com 8 MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 4–8 | © 2026 . Thieme. All rights reserved.

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Schwerpunkt | Einführung Mechanismen der spinalen hypomobilen Dysfunktion Chad Cook, Giacomo Rossettini, William R. Reed, Damian Keter Manuelle Therapie (MT) wird häufig zur Behandlung spinaler Hypomobilität eingesetzt. Dieser Artikel kategorisiert sechs primäre Formen der hypomobilen Dysfunktion, von denen aber nicht alle für MT geeignet sind. Ein differenzierter diagnostischer Ansatz und eine biopsychosoziale Perspektive werden empfohlen, um die klinische Beurteilung und die sichere Anwendung der MT bei Hypomobilitätsdysfunktionen zu leiten. © Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. A Kopf und Hals. In: Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K, Hrsg. Prometheus LernAtlas - Kopf, Hals und Neuroanatomie.Illustrationen von Voll M und Wesker K. 6. Auflage. Stuttgart: Thie- me; 2022; composed and edited by Susis Schaaf/Thieme Manuelle Therapie (MT) ist ein klinischer Ansatz, der spe- zialisierte manuelle Techniken zur Untersuchung und Be- handlung von Weichteil- und Gelenkstrukturen beinhal- tet. Sie ist gleichbedeutend mit dem Begriff „kraftbasierte Manipulation“ [1] und wird häufig von Gesundheitsfach- kräften wie Osteopath*innen, Massagetherapeut*innen, Praktiker*innen der Traditionellen Chinesischen Medizin, Chiropraktiker*innen und Physiotherapeut*innen ange- wendet. MT umfasst die „passive Anwendung mechani- scher Kräfte von außen auf den Körper mit therapeutischer Zielsetzung, häufig im Rahmen von Schmerzbehandlun- gen, Rehabilitationsmaßnahmen oder der allgemeinen Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention“ [1]. MT-Interventionen üben im Allgemeinen mechanische Kräfte über die Hände der Therapeut*innen auf das Gewe- be aus und beinhalten Techniken wie Weichteilmobilisa- tion, Gelenkmobilisation (ohne Impuls) sowie Manipula- tion (mit Impuls). Cook C et al. Mechanismen der hypomobilen Dysfunktion … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 9–15 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 9

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Schwerpunkt | Einführung Annahmen zu dem Phänomen „Hypomobilität“ Studien zeigen, dass in MT ausgebildete Kliniker*innen häufig eine spinale Hypomobilität mit einer Vielzahl the- rapeutischer Techniken behandeln. Hypomobilität bezeichnet einen einge- schränkten Bewegungsumfang [2], wäh- rend Dysfunktion eine veränderte oder beeinträchtigte Funktion in biologischen, psychologischen oder sozialen Dimensio- nen umfasst [3]. Klinische Untersuchungen konzentrieren sich häufig auf be- stimmte Gelenke oder Wirbelsäulensegmente und beruhen auf palpatorischer Untersuchung sowie manuellen Interven- tionen, die darauf abzielen, Bewegungsrestriktionen zu iden- tifizieren und zu lindern. Diese Untersuchungen umfassen traditionell die Beurteilung des Gelenkspiels sowie die An- wendung von Mobilisations- oder Manipulationstechniken, um die funktionelle Beweglichkeit wiederherzustellen [4–6]. Diese Untersuchungen basieren auf der Annahme, dass sich eine Hypomobilität der Wirbelsäule in einer einge- schränkten Bewegung der Hauptbewegungsrichtungen, in einer tastbaren Steifigkeit in einem oder mehreren Seg- menten sowie einer Spannung oder Verspannung des um- gebenden Weichteilgewebes äußert [2, 7]. Obwohl eine Hypomobilität der Wirbelsäule in der klinischen Praxis häu- fig festgestellt wird, sind die verfügbaren Prävalenzdaten nach wie vor begrenzt – wahrscheinlich aufgrund der grundsätzlich subjektiven Natur ihrer Beurteilung [8]. Verschiedene Erklärungsmodelle Historisch haben verschiedene Gesundheitsberufe bzw. Fachgruppen jeweils eigene Beschreibungen für die bei der Untersuchung festgestellten, angenommenen Hypomo- bilitätsdysfunktionen sowie für die damit verbundenen manualtherapeutischen Interventionen entwickelt [7, 9]. Beispielsweise haben traditionelle Chiropraktiker*innen den „Wirbelsäulen-Subluxationskomplex“ identifiziert, bei dem es sich um eine Fehlstellung oder eine Hypomobili- tätsstörung der Wirbelkörper handelt, die die Nervenfunktion und die allgemeine Gesundheit beeinträchtigen kann [10]. Traditionell ausgebildete Osteopath*innen beschreiben die Hypomobilitätsdysfunktion als segmentale Hypomo- bilität der Wirbelsäule, bei der bestimmte Wirbelsegmente aufgrund von Muskelverspannungen, Gelenkblockierun- gen oder posturalem Ungleichgewicht ihre Beweglichkeit verlieren. Diesen Beschreibungen liegen die folgenden postulierten Mechanismen zugrunde: ▪ meniskoide Einklemmung, ▪ verschobene Bandscheibenfragmente, ▪ periartikuläre Bindegewebeverklebungen und/oder ▪ segmentale oder intersegmentale Muskelkrämpfe [11]. Trotz vieler vorherrschender Annahmen und unterschiedli- cher Beschreibungen bietet die wissenschaftliche Literatur nur begrenzte Einblicke in die Mechanismen, die der Hypo- mobilitätsdysfunktion zugrunde liegen, insbesondere im Gegensatz zu den umfangreichen Forschungsergebnissen, die zum Spektrum der Hypermobilitätsdysfunktionen ver- fügbar sind. Darüber hinaus bleibt unklar, welche Formen der Hypomo- bilität am besten auf MT ansprechen und mit welchem pro- gnostischem Verlauf. Unklar bleibt auch, welche klinischen Indikatoren als Ergebnisprädiktoren dienen könnten. Durch die Erforschung der physiologischen Mechanismen, die der Hypomobilität zugrunde liegen, können Kliniker*in- nen diese genauer an bekannten MT-Modalitäten ausrich- ten und damit die Grundlage für einen präziseren medizini- schen Ansatz schaffen. Ziele des Artikels Die Ziele dieses artikels sind: 1. Kategorisierung der Ursachen für Hypomobilitätsdys- funktionen 2. Skizzieren der zugrunde liegenden postulierten Krank- heitsmechanismen der Hpomobilitätsdysfunktionen, die für MT geeignet sind 3. Zusammenfassung der Literatur und Evidenz, die die postulierten Mechanismen unterstützt 4. Überblick über das Verständnis von Kliniker*innen und Patient*innen bezüglich MT bei der Behandlung von Hypomobilitätssdysfunktionen Ziel 1: Kategorisierung von Hypomobilitätsdysfunktionen Die Einteilung von Hypomobilitätsdysfunktionen in „sich ähnelnde“ Dysfunktionen ermöglicht es Kliniker*innen und Forschenden, gemeinsame pathophysiologische Me- chanismen zu erkennen, was Diagnose, Behandlungspla- nung und Ergebnisprognose verbessern kann. Sie unter- stützt zudem eine präzisere interdisziplinäre Kommunika- tion und erlaubt gezielte Interventionen auf Grundlage gemeinsamer klinischer Merkmale und Risikofaktoren. Nach sorgfältiger Auswertung der Literatur lassen sich 6 primäre, logisch abgegrenzte Kategorien von Hypomo- bilitätsdysfunktionen unterscheiden, mit mehreren Un- tertypen innerhalb jedes Bereichs (▶Tab. 1). 10 Cook C et al. Mechanismen der hypomobilen Dysfunktion … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 9–15 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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▶Tab. 1 Kategorien der Hypomobilitätsdysfunktionen. Die Kategorisierung der Hypomobilitätsdysfunktionen ist entscheidend, wenn Kandidat*innen für die manuelle Therapie (MT) evaluiert werden. Nicht alle Kategorien der Hypomobilitätsdysfunktionen sind geeignet für MT. Kategorie der Hypomobilitätsdysfunktion Subtypen genetische, angeborene und entwicklungsbe- dingte Faktoren [12–13] Klippel-Feil-Syndrom, schwere Haltungsveränderungen in Verbindung mit Skoliose, Fibrodysplasia ossificans progressiva, Arthrogryposis multiplex congenita, heterotope Ossifikation, familiäre Hypomobilität, generalisiertes Hypomobilitätssyndrom entzündliche und autoimmune Erkrankungen [14–15] Spondylitis ankylosans, Psoriasis-Arthritis, reaktive Arthritis, diffuse idiopathische Skelett-Hyperosto- se (DISH) posttraumatische oder postoperative Zustände [16] degenerative Erkrankungen [17] Weichteil- und faszienbedingte Einschränkun- gen [18] Veränderungen der Gelenkoberflächen und mechanische Entrapments [19] Pseudoarthrose bei Fraktur während der Remodellierung, Wirbelsäulenfusion, posttraumatische Gelenkkontrakturen, postoperatives Narbengewebe, heterotope Ossifikation Facettenarthrose, Bandscheibendegeneration, Osteoarthritis, Iliosakralgelenkfusion, Facettengelenk- arthropathie, degenerative Gelenkfusion, Osteophytenbildung, Wirbelfusion Muskelhypertonie und -verspannung, eingeschränkte Gelenkkapsel oder Bänder, Faszienverklebun- gen Facettensyndrom/meniskoide Einklemmungen Die Klassifizierung der zugrunde liegenden Ursache, näm- lich genetische, angeborene und entwicklungsbedingte Faktoren, entzündliche und autoimmune Erkrankungen sowie posttraumatische oder postoperative Zustände, ist entscheidend, wenn Kandidat*innen für die manuelle The- rapie (MT) evaluiert werden. Diese Erkrankungen gehen häufig mit Bewegungsein- schränkungen in den Bewegungsachsen, segmentaler Steifigkeit, die durch Palpation feststellbar ist, und beob- achtbarer Weichteilspannung einher. Jede dieser Erkran- kungen kann jedoch auch spezifische Kontraindikationen für eine MT mit sich bringen. Mögliche Kontraindikationen Genetische Erkrankung „Fibrodysplasia ossificans progressiva” Bei der genetischen Erkrankung „Fibrodysplasia ossificans progressiva“ beispielsweise können selbst minimale Weichteiltraumata wie tiefer Druck, Dehnung oder manu- elle Manipulation zu Schüben und heterotoper Ossifika- tion führen, was die Bildung von neuem Knochengewebe in Muskeln, Sehnen und Bändern zur Folge hat [20]. Postoperative Phase Die Durchführung einer MT in der postoperativen Phase, insbesondere an der Stelle der chirurgischen Stabilisie- rung, ist in der Regel kontraindiziert und kann mit erheb- lichen Risiken verbunden sein. Dennoch wird in einer ak- tuellen Übersichtsarbeit darauf hingewiesen, dass einige Kliniker*innen die selektive Anwendung von MT-Techniken nach einer Wirbelsäulenfusion befürworten, was die Not- wendigkeit weiterer Forschung zur Erstellung evidenzba- sierter Leitlinien in diesem Bereich unterstreicht [21]. Reaktive Arthritis Bei reaktiver Arthritis sollten manuelle Interventionen wäh- rend akuter Schübe vermieden werden, wenn die Gelenke entzündet, geschwollen und schmerzhaft sind [14]. High- Velocity-Thrust-Techniken sind in dieser Phase besonders kontraindiziert. Wenn Patient*innen schwere Gelenkschä- den oder Instabilitäten aufweisen, kann die Mobilisierung die Symptome verschlimmern oder weitere Verletzungen verursachen. Da reaktive Arthritis häufig mit systemischen Symptomen wie Fieber, Müdigkeit oder aktiven Infektionen einhergeht, sollte die MT außerdem verschoben werden, bis diese Symptome abgeklungen sind. Kliniker*innen sollten bei bestimmten Erkrankungen sorgfältig Stadium und Subtyp evaluieren, bevor sie MT anwenden. Clinical Reasoning Kliniker*innen sollten daher die zugrunde liegenden Ursa- chen für die bei der Untersuchung festgestellte Hypomobi- litätsdysfunktion sorgfältig abklären. Dazu gehören eine gründliche Anamnese und ein fundierter differenzialdiag- nostischer Ansatz, um Hypomobilität von anderen Funk- tionsstörungen wie Hypermobilität, Instabilität oder schmerzdominanten Zuständen zu unterscheiden. Im Gegensatz dazu weisen Kategorien wie „degenerative Er- krankungen“, „Weichteil- und faszienbedingte Einschränkun- gen“ sowie „Veränderungen der Gelenkoberflächen und me- chanische Entrapments“ theoretische physiologische Mecha- nismen auf, die für diejenigen charakteristisch sind, die zu einem beträchtlichen, reversiblen Verlust der Beweglichkeit führen und für MT-Interventionen geeignet sind [1, 22–25]. Die postulierten physiologischen Mechanismen hinter die- sen Funktionsstörungen und ihre Evidenz stehen im Mit- telpunkt der Ziele 2 und 3. Cook C et al. Mechanismen der hypomobilen Dysfunktion … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 9–15 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 11

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Schwerpunkt | Einführung Ziel 2: Skizzieren der zugrunde liegenden postulierten physiologischen Mechanismen der Hpomobilitäts- dysfunktionen, die für MT geeignet sind Ein aktueller umfassender Übersichtsartikel beschreibt eine Reihe von Mechanismen, die mit der MT-Behandlung in Zusammenhang stehen [1]. Eine der postulierten Kategorien umfasst biomechanische Mechanismen, einschließlich Subtypen, die mit Verände- rungen der Bandscheiben-Höhe, Bandscheiben-Verlage- rungen, Gelenkspalt-Anomalien und Weichteilverände- rungen verbunden sind. Dies ist wichtig, da die 3 Katego- rien „degenerative Erkrankungen“, „Weichteil- und faszienbedingte Einschränkungen“ sowie „Veränderungen der Gelenkoberflächen und mechanische Entrapments“ in dem Bereich „biomechanische Mechanismen“ liegen. Zugrunde liegende physiologische Mechanismen helfen, die Prozesse zu verstehen, die eine Erkrankung in Gang setzen und zu ihrer Entwicklung und Manifestation führen [26]. Die Behandlung von Symptomen ohne Verständnis des Mechanismus kann zu ineffektiven oder sogar schäd- lichen Interventionen führen. ▶Tab. 2 beschreibt die zu- grunde liegenden Mechanismen, die mit jeder der 3 bio- mechanischen Kategorien assoziiert sind, und diskutiert postulierte Wechselwirkungen zwischen Geweben und Biomarkern. Ziel 3: Zusammenfassung der Evidenzstärke, die verschiedene Behandlungsmechanismen stützt Da mehrere Mechanismen gleichzeitig zu einer Hypomo- bilitätsdysfunktion beitragen, kann die Reaktion auf MT- Interventionen ebenfalls auf eine Kombination direkter und indirekter Behandlungsmechanismen zurückgeführt werden. Direkte Mechanismen Direkte biomechanische Mechanismen sind Veränderun- gen in Gelenkposition, Gewebe, Bewegung und Verteilung von Flüssigkeit, die auf die Druckanwendung von MT-In- terventionen zurückzuführen sind [1]. Studien, die exter- ne Einflüsse anderer Systeme ausschließen (Kadaver-Stu- dien, in vitro, unter Narkose), können die direkten Mecha- nismen beurteilen. Solche Studien belegen Veränderungen im Bandscheibeninnendruck [33], in der Gelenkposition [34–36] und in der Weichteilreaktion [37] während der MT-Anwendung. Indirekte Mechanismen Im Gegensatz zu direkten Mechanismen sind indirekte Me- chanismen solche, die lokal oder distal als Reaktion auf eine MT-Intervention auftreten können und kortikal/sub- kortikal gesteuert sind. Diese Mechanismen werden oft als „neurophysiologische Mechanismen“ bezeichnet. Indirek- te Effekte können direkten Effekten ähneln (z. B. vermin- derte Muskelspindelaktivität nach MT als Folge von Verän- derungen der durch das zentrale Nervensystem vermittel- ten Gamma-Motoneuronenaktivität). Studien, die die kombinierten indirekten und direkten Behandlungsme- chanismen der MT untersuchen, inkludieren daher lebende menschliche Modelle bei Bewusstsein als Proband*innen, um die Wirkung zu beurteilen. Insgesamt stützt die aktuelle For- schung die Annahme, dass Verände- rungen der Beweglichkeit nach MT multifaktoriell sind und sowohl direkte als auch indirekte Mechanismen umfassen, die auf biomechanische und neurophysiologische Reak tionen zurückgehen. Keter und Team [1] identifizierten 14 verschiedene Über- sichtsartikel, die biomechanische Mechanismen analysierten (▶Tab. 3). Die systematischen Übersichtsarbeiten zeigten, dass die bewerteten Originalstudien von kritisch geringer Qualität waren. Die stärkste Evidenz betraf Veränderungen der Gelenkposition nach der Intervention, was möglicher- weise den Mechanismus „Veränderungen der Gelenkoberflä- che oder mechanische Entrapments" widerspiegelt. Vier Übersichtsarbeiten beschrieben Veränderungen der Band- scheibeneigenschaften, was möglicherweise den Mechanis- mus „erhöhte Diffusion in der Bandscheibe" widerspiegelt. Eine weitere aktuelle systematische Übersichtsarbeit be- wertete die Glaubwürdigkeit (Credibility) anatomischer/ struktureller Veränderungen durch Wirbelsäulenmanipu- lation und stellte fest, dass der Großteil derjenigen Studi- en, die biomechanische Veränderungen nach Manipula- tion postulieren, nicht über die entsprechende Glaubwür- digkeit verfügt [38]. Ziel 4: Überzeugungen von Patient*innen/Kliniker*innen hinsichtlich der Mechanismen Die Überzeugungen von Kliniker*innen und Patient*innen spielen eine zentrale Rolle für Erwartungen, Clinical Reasoning und wahrgenommene Outcomes bei MT-Interventionen. Manualtherapeut*innen betrachten biomechanische Me- chanismen als wesentliche Faktoren für die Wirksamkeit von Mobilisierungs- und Manipulationstechniken [39]. Diese Überzeugung bildet die Grundlage für den klinischen Fokus auf Befunde zur Gelenkbeweglichkeit als Indikatoren für die Auswahl von Interventionen sowie für die Priorisierung von 12 Cook C et al. Mechanismen der hypomobilen Dysfunktion … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 9–15 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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▶Tab. 2 Postulierte zugrunde liegende Krankheitsmechanismen derjenigen Hypomobilitätsdysfunktionen, die für Manuelle Therapie geeignet sind. Kategorie „geeignet für manuel- le Therapieintervention“ degenerative Erkrankungen [26–28] Weichteil- und faszienbedingte Einschränkungen [29] Veränderungen der Gelenkober- flächen und mechanische Entrapments [30–32] vorherrschende physiologische Mechanismen und Wechselwirkungen Degenerative Gelenk- und Gewebeveränderungen werden durch ein komplexes Zusammenspiel mechanischer, zellulärer und biochemischer Faktoren verursacht. Biomechanische Belastungen wie wiederholte Beanspruchung und schlechtes Alignment/Fehlstellungen beschleunigen die Degeneration von Knorpelgewebe und Bandscheiben. Gleichzeitig verringert die Zellalterung die Regenerationsfähigkeit alternder Zellen und fördert durch die Ausschüt- tung proinflammatorischer Faktoren Entzündungen. Oxidativer Stress verschlimmert die Schäden zusätzlich, indem reaktive Sauerstoffmoleküle Proteine und Lipide im Gelenkgewebe schädigen. Parallel dazu trägt der Matrixabbau – der Abbau der extrazellulären Matrix, die die Zellen strukturell stützt – sowohl zur normalen Gewebeumgestaltung als auch zum Fortschreiten pathologischer Zustände wie Arthritis und Fibrose bei. Eine weitere Ebene dieses multifaktori- ellen Prozesses fügt aktuelle Forschung hinzu, die die Wechselwirkungen zwischen den Organen hervorhebt, wobei Signalinteraktionen zwischen Knochen, Leber und Nervensystem die Gewebedegeneration und die systemische Gesundheit beeinflussen können. Adaptive mechanische Belastungen – wie wiederholte Belastungen, schlechte Körperhaltung oder Verletzungen – kön- nen eine Verdichtung der Faszienlagen auslösen, wodurch die Gleitfähigkeit zwischen ihnen verringert wird und es zu Steifheit, Schmerzen und einer Beeinträchtigung der Gelenkmechanik kommt. Mechanische Belastungen aktivieren Fibroblasten, sich zu kontraktilen Myofibroblasten zu differenzieren, was zur Versteifung und Spannung der Faszien beiträgt. Gleichzeitig treiben Entzündungsmediatoren wie TGF-β1 und Zytokine die Fibrose und Verdickung der Faszien voran, wobei chronische Entzündungen möglicherweise zu neuropathischen Schmerzen und zentraler Sensibilisierung führen. Dysfunktionale Faszien stören (theoretisch) auch die mechanische Reizübertragung, beeinträchtigen die Umwandlung mechanischer Reize in zelluläre Reaktionen, die Propriozeption und die motorische Kontrolle. Dies kann zu kompensatorischen Bewegungsmustern und Nerven- oder Gefäßkompressionen führen, die Schmerzen, Taubheitsge- fühle oder Ischämie verursachen. Darüber hinaus beeinflusst die Umgestaltung der extrazellulären Matrix (ECM) – ein- schließlich Veränderungen von Hyaluronsäure und Kollagen – die Gewebefeuchtigkeit und -elastizität, wobei eine abnormale ECM-Zusammensetzung die Faszienfibrose verschlimmert und eine reguläre Heilung behindert. Eine veränderte mechanische Belastung – sei sie übermäßig oder fehlausgerichtet – kann zu erheblichen Schäden am Gelenkknorpel führen, was zu Mikrotraumata, Chondrozytenapoptose und einem Abbau der extrazellulären Matrix (ECM) führt. Diese Stressoren aktivieren Entzündungskaskaden, an denen Zytokine wie IL-1β, TNF-α und der Transkriptionsfaktor NF-κB beteiligt sind, die den Knorpelabbau durch Hochregulierung matrixabbauender Enzyme und die Erzeugung von oxidativem Stress verstärken. Gleichzeitig erhöht der Verlust der Gelenkschmierung aufgrund einer verminderten Expression von Lubricin und Proteoglykan 4 (Prg4) die Reibung und verschlimmert den Verschleiß. Strukturelle Komplikationen, darunter Synovialfalteneinklemmung und Kapselverklebungen, schränken die Bewegung weiter ein und verursachen Schmerzen durch Kompression von Weichteilen und Nervenelementen. Mit der Zeit führen chronische Entzündungen oder Immobilisierung zu einer Fibrose der Gelenkkapsel, was zu Steifheit und eingeschränkter Beweglichkeit beiträgt. Diese Veränderungen führen in Kombination mit Instabilität oder Hypomobilität zu einer Störung der Gelenkkinetik und einer Umverteilung der mechani- schen Belastungen, wodurch das Risiko einer Gewebeeinklemmung und einer degenerativen Progression erhöht wird. Beweglichkeitstests in der beruflichen Aus- und Weiterbil- dung [2, 40–42]. Patient*innen neigen ebenfalls dazu, MT biomechanisch zu interpretieren, berichten von einer subjektiven „Entlas- tung“ nach Gelenkkavitation (hörbar als „Knacken“) und glauben häufig, dass solche Effekte durch die mechanische Repositionierung von Gelenk- und Weichteilstrukturen hervorgerufen werden [43–45]. Trotz dieser gemeinsamen Annahmen stützen die aktuellen Erkenntnisse weder objektive Veränderungen der Gelenkbe- weglichkeit nach MT noch deren direkten Zusammenhang mit einer Symptomverbesserung [46]. Aktuelle Erkenntnisse stützen die Auffassung, dass die Steifigkeit der Wirbelsäule eine multidimensionale Erfahrung ist, die sensorische, kog- nitive und affektive Informationen integriert [47], und dass die wahrgenommene Wirksamkeit der Behandlung auf einer Vielzahl neurologischer und biomechanischer Faktoren be- ruht [48]. Nach unserem Kenntnisstand hat bisher keine Stu- ▶Tab. 3 Die aktuelle Evidenzstärke, die die Mechanismen der manuellen Therapie (MT) bei Klassifikationen der Hypomobilität stützt, die für die manu- elle Therapie geeignet sind; in Übereinstimmung mit Keter et al. [1]. Kategorie „geeignet für manuelle Therapieintervention“ Stärke der evidenz, die die Mechanismen der manuellen Therapie (MT) stützt degenerative Erkrankungen Weichteil- und faszienbedingte Einschränkungen Veränderungen der Gelenkober- flächen und mechanische Entrapments kritisch geringe Qualität, gestützt durch systematische Übersichtsarbeiten, Scoping-Reviews und narrative Reviews begrenzte bis keine Evidenz kritisch niedrige Qualität, gestützt durch systematische Übersichtsarbeiten, Scoping Reviews und narrative Reviews die die vermittelnde Rolle von Veränderungen der Gelenkbe- weglichkeit in Bezug auf Ergebnisse wie wahrgenommene Steifigkeit, Bewegungsumfang oder Schmerzen untersucht. Cook C et al. Mechanismen der hypomobilen Dysfunktion … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 9–15 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 13

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Schwerpunkt | Einführung Fazit Einige Bereiche sind bisher noch wenig erforscht und er- fordern gezielte Forschung, um sowohl das theoretische Verständnis als auch die klinische Behandlung der spina- len Hypomobilität voranzubringen. Subgruppenbildung Erstens sollte die Forschung darauf abzielen, zu identifizieren, ob und welche Subtypen der Hypomobilität am besten auf MT- Interventionen ansprechen und unter welchen klinischen Be- dingungen eine solche Reaktion auftritt. Dies beinhaltet die Differenzierung zwischen strukturellen, entzündlichen und funktionellen Faktoren sowie die Klärung, inwieweit Krank- heitsstadium, Chronizität und patient*innen spezifische Merk- male einen Einfluss haben. Prognostische Verläufe Zweitens sind Längsschnittstudien erforderlich, um die prognostischen Verläufe verschiedener Kategorien der Hy- pomobilität zu untersuchen. Ein Verständnis des natürli- chen Verlaufs dieser Dysfunktionen – insbesondere, wenn sie unbehandelt bleiben oder konservativ gemanagt wer- den – kann dazu beitragen, die Rolle der MT innerhalb muskuloskelettaler Versorgungspfade einzuordnen. Be- sonderes Augenmerk sollte auf die Identifizierung von Outcome-Mediatoren (z. B. neurophysiologische Verän- derungen und Gewebeanpassung) und Moderatoren (z. B. psychologische Profile, Aktivitätsniveau, Vorliegen syste- mischer Erkrankungen) gelegt werden, die die Reaktion auf die Intervention beeinflussen. Rolle der Gelenkbeweglichkeit Drittens ist die Rolle von Veränderungen der Gelenkbe- weglichkeit als potenzielle Treiber für klinische Verbesse- rungen noch nicht ausreichend verstanden. Vorliegende Evidenz deutet darauf hin, dass wahrgenommene Verbes- serungen in Steifigkeit und Bewegungsumfang nicht immer mit objektiven Veränderungen der Gelenkkinema- tik korrespondieren [46]. Daher sollten zukünftige Studi- en multidimensionale Bewertungsstrategien anwenden, die sowohl quantitative biomechanische Messungen als auch von Patient*innen berichtete Ergebnisse (z. B. wahr- genommene Steifigkeit) einbeziehen. Zentrale Mechanismen Darüber hinaus untermauert zunehmende Evidenz die Re- levanz zentraler Mechanismen – z. B. veränderte sensomo- torische Integration, interozeptive Wahrnehmung und ver- zerrte Körperbildvorstellungen – bei der Wahrnehmung von Hypomobilität [47, 48]. Die Erforschung dieser Berei- che, insbesondere durch bildgebende Verfahren des Ge- hirns/Nervensystems (Neuroimaging) oder sensomotori- sche Tests, könnte neue therapeutische Ansatzpunkte auf- zeigen und dazu beitragen, die Diskrepanz zwischen strukturellen Befunden und klinischen Symptomen zu er- klären. Klassifikationssysteme Zukünftige Forschung sollte darauf abzielen, klinisch an- wendbare Klassifikationssysteme zu entwickeln, die ver- schiedene Arten der Hypomobilität nach plausiblen pa- thophysiologischen Mechanismen und nicht nur nach ana- tomischer Region gruppieren. Solche Systeme könnten individuelle, auf Mechanismen basierende MT-Strategien ermöglichen und das Risiko unspezifischer oder ungeeig- neter Behandlungen verringern. Mögliche Kontraindikationen & zusätzliche Faktoren Darüber hinaus könnte mindestens die Hälfte der Hypo- mobilitätskategorien mit Subtypen verknüpft sein, deren zugrunde liegenden Mechanismen die MT entweder zu einer absoluten oder relativen Kontraindikation machen. Drei Kategorien sind mit traditionellen Annahmen bzgl. der Hypomobilitätsdysfunktion assoziiert, aber nur zwei davon haben Mechanismen, die in der Literatur unterstützt wer- den, wenn auch mit Evidenz von kritisch niedriger Qualität (▶Tab. 3). Bei Betrachtung aktuellerer umfassender Modelle, die nicht auf die segmentale Gelenkbeweglichkeit an der Wirbelsäule beschränkt sind, wird klar, dass Hypomobilität angeboren/ genetisch oder erworben sein kann [49]. Erworbene Gelenk- hypomobilität kann physiologische (Narbengewebe, Osteo- phyten, fortgeschrittenes Alter), aktivitätsbedingte (sitzende Lebensweise) und psychologische (Kinesiophobie, Depression, andere psychologische Faktoren) Ursachen haben sowie durch Erkrankungen begünstigt werden, die bekanntermaßen Hypomobilität fördern (Sklerodermie, Arthrose, M. Parkin- son, Stiff-Person-Syndrom, Zerebralparese, CRPS (komplexes regionales Schmerzsyndrom)) [49]. Obwohl diese Hypomo- bilitäten nicht spezifisch auf ein Wirbelsäulensegment be- schränkt sind, scheint es empfehlenswert, dass Kliniker*innen zusätzliche Faktoren berücksichtigen sollten, wenn sie eine Hypomobilitätsdysfunktion untersuchen. Dies deutet darauf hin, dass entweder weitere Untersuchun- gen erforderlich sind, um ein traditionelles, auf MT ausge- richtetes Konzept der Hypomobilitätsdysfunktion (d. h. Be- wegungseinschränkung in den Bewegungsachsen, spürbare Steifigkeit in einem oder mehreren Segmenten und erkenn- bare Verspannung oder Verhärtung in angrenzenden Weich- teilen) zu untermauern, oder dass andere Faktoren zu der Verspannung, die bei der Beurteilung des Gelenkspiels im Rahmen der klinischen Untersuchung festgestellt wird, bei- tragen könnten. Key Points ▪ Traditionelle Beschreibungen der Hypomobilität der Wirbelsäule sind in der klinischen Praxis nach wie vor verbreitet, werden jedoch durch aktuelle Evidenz nur unzureichend gestützt. 14 Cook C et al. Mechanismen der hypomobilen Dysfunktion … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 9–15 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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▪ Sowohl Patient*innen als auch Kliniker*innen neigen dazu, biomechanische Erklärungen für die Wirkungen der MT überzubewerten. ▪ Mehrere Formen der spinalen Hypomobilität stellen absolute oder relative Kontraindikationen für MT dar. ▪ Ein gründlicher differenzialdiagnostischer Ansatz ist entscheidend, um eine unsachgemäße Anwendung der MT zu vermeiden. ▪ Die Hypomobilität der Wirbelsäule sollte im Rahmen eines biopsychosozialen Modells und nicht ausschließ- lich anhand mechanischer Indikatoren beurteilt werden. Dr. Damian Keter ist Physiotherapeut, Ausbilder und Forscher für das „US Department of Veterans Affairs“, an dem er mehrere nationale Positionen in den Bereichen Lehre, Mentoring und Führung innehat. Er ist Co-Forscher im Rahmen eines „NIH U24 Grant“ und Autor von mehr als 25 Peer-Reviewed-Publikationen, die über 100-mal zitiert wurden und sich mit der individuellen Reaktion von Patient*innen auf manuelle Therapien, den Behandlungsme- chanismen manueller Therapien, Lehrparadigmen im Zusammen- hang mit manuellen Therapien und Schmerzforschung befassen. Autorinnen/Autoren Korrespondenzadresse Dr. Chad Cook ist Professor an der Duke University und hat Lehraufträge am Institut für Orthopädie, am Duke Clinical Research Institute und am Institut für Population Health Sciences. Chad ist Physiotherapeut mit über 35 Jahren klinischer Erfahrung und ist als Forscher im Gesundheitswesen sowie als klinisches Vorstandsmitglied für mehrere Gesundheitsunternehmen tätig. Chad ist derzeit an externen Fördermitteln in Höhe von über 16 Millionen Dollar beteiligt, hat über 420 Peer-Reviewed-Manuskrip- te veröffentlicht und ist Herausgeber von vier Lehrbüchern. Dr. Chad e. Cook, PT, PhD, faPTa 311 Trent Dr. Durham, NC 27710 USA chad.cook@duke.edu ZUSaTZinfo Dr. Giacomo rossettini ist muskuloskelettaler Physiotherapeut, Dozent und Forscher mit einem PhD in Neurowissen- schaften und mehr als 15 Jahren klinischer Erfahrung. Er unterrichtet in Bachelor- und Masterstudiengängen für manuelle Therapie an mehreren Universitäten und ist Forschungssti- pendiat an der Universidad Europea de Madrid. Er Die englische Originalversion des Artikels finden Sie kostenfrei unter: https://www.thieme-connect.de/ media/10.1055-s-00049852/202601/supmat/10- 1055-a-2740-1236-s01.pdf hat über 130 wissenschaftliche Arbeiten veröffentlicht und wettbe- werbsorientierte Forschungsstipendien erhalten. Seine Arbeit konzentriert sich auf die muskuloskelettale Rehabilitation, Schmerzen und kontextuelle Faktoren, die die Therapieergebnisse beeinflussen. Literatur Dr. William r. reed ist Professor am Institut für Physiotherapie und Direktor des Doktorandenprogramms für Rehabilitationswissenschaften an der University of Alabama in Birmingham, USA. Dr. Reed absolvierte seine klinische Ausbildung zum Doktor der Chiropraktik und war fast 15 Jahre lang in eigener Praxis tätig, bevor er eine akademische Forschungskarriere begann, in deren Rahmen er sich mit den neuronalen Mechanismen der manuellen Therapie befasst. Er hat über 70 Peer-Reviewed-Publikationen veröffentlicht, wobei sich die meisten Artikel mit dem Thema „Manuelle Therapie“ befassen. Literaturverzeichnis am Ende der HTML-Version unter www.thieme-connect.de/products/ejournals/msk Bibliografie MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 9–15 DOI 10.1055/a-2740-1236 ISSN 2701-6986 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Cook C et al. Mechanismen der hypomobilen Dysfunktion … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 9–15 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 15

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MEDIZINISCHE TRAININGSTHERAPIE – FUNDIERT UND PRAXISNAH! Auf dem neusten Stand der orthopädisch-traumatologischen Rehabilitation! Profitieren Sie von der langjährigen klinischen Erfahrung der beiden Physiotherapeuten und den Ergebnissen ihrer umfangreichen Literaturrecherche. Band I bietet Grundlagen, Tests und Trainingsprogramme zu ausgewählten Pathologien an • Fuß- und Kniegelenken, • Hüft- und Sakroiliakalgelenken • und der Lendenwirbelsäule. Verbinden Sie theoretisches Grundlagenwissen und Prinzipien der Trainingslehre und -therapie und wenden Sie diese individuell bei Ihren Patient*innen an. Auch als E-Book ISBN 978 3 13 245480 4 i . e m e h T y b d e t i d E . o t o h p k c o t S – m o c . e b o d a . k c o t s / e r u z a © g n u d l i b b A shop.thieme.de . 9 9 4 3 A R H , t r a g t t u t S r e t s i g e r s l e d n a H d n u - z t i S , G K g a l r e V e m e h T g r o e G i . t e n h c e r e b r e t i e w n e t s o k d n a s r e V n e d n e l l i a f n a e d n e d r e w ] D l [ b a h r e ß u a n e g n u r e f e i L i e B . n e t l a h e b r o v r e m ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P

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Schwerpunkt | Praxis Directional Preference: Retraktion Sonja Reich Anna, 28 Jahre, stellt sich mit intermittierenden Schmerzen in der unteren Halswirbelsäule vor. Anhand einer gründlichen Anamnese und der Untersuchung mit wiederholten Bewe- gungen nach der McKenzie Methode® stellt die Therapeutin die Klassifikation „Derange- ment“. Die Retraktion entpuppt sich in Annas Fall als „Directional Preference“-Bewegung. Fallbeispiel: Anna, 28 Jahre Anna1 ist 28 Jahre alt. Sie arbeitet als Sozialpädagogin ca. 60 % sitzend am PC und fährt in den übrigen 40 % im Auto oder ist zu Fuß unterwegs. Etwa einmal pro Woche joggt sie ca. 5 Kilometer und zweimal pro Woche klettert sie in der Kletterhalle oder draußen. Anamnese Sowohl bei ihren beruflichen Aktivitäten als auch in der Freizeit spürt Anna Schmerzen in ihrer unteren Halswirbelsäule (HWS), die nach kranial und in den linken Trapeziusbereich ausstrah- len (▶abb. 1). Auf der Arbeit verursacht Anna vor allem das Sitzen am Computer Probleme, wenn sie geradeaus oder über links zu ihren 2 Bildschirmen schauen muss. Das Joggen ist ge- wöhnlicherweise ohne Beschwerden möglich. Beim Klettern ist Anna beim Sichern ihrer Kletterpartnerin eingeschränkt, da längeres nach oben Schauen die Beschwerden produziert. Da sich die Patientin durch die Einschränkung bei der Sicherung ihrer Kletterpartnerin unsicher fühlt, müssen die Kletterein- heiten momentan früher abgebrochen werden. Als Anna sich bei mir mit einem Physiotherapie-Rezept von ihrem Orthopä- den vorstellt, bestehen die Schmerzen seit 3 Monaten. Anna nimmt bei Bedarf Ibuprofen 400 mg bis zu 3 x täglich, ansonsten aber keine Medikamente. Ihr behandelnder Or- thopäde veranlasste ein Röntgenbild, auf dem eine Osteo- chondrose C4–C8 sichtbar ist. Dieses Ergebnis verunsichert Anna und sie stellt sich die Frage, ob die Beschwerden mög- licherweise auch in Zukunft anhalten könnten. Darüber hin- aus ist Anna gesund, hat keine Komorbiditäten und es gibt keine Hinweise auf eine ernsthafte Pathologie. Wie und wo sind die Schmerzen? Die Schmerzen in der unteren HWS sind intermittierend und strahlen manchmal in den linken Trapeziusbereich aus 1 Name von der Redaktion geändert. (▶abb. 1). Auf der NPRS-Skala (Numeric Pain Rating Scale) gibt Anna einen durchschnittlichen Schmerz von 4/10 an und berichtet, dass sich die Beschwerden in der letzten Zeit tendenziell verschlechtert haben. Welche Aktivitäten verbessern oder verschlechtern? Rückenlage mit ganz flachem oder ohne Kissen sowie auf- rechtes Sitzen verbessern die Beschwerden. Bewegung im Alltag wirkt sich ebenfalls lindernd auf die Beschwerden aus. Aktivitäten wie Sitzen am PC oder Fernseher, Drehen nach links (▶abb. 2), z. B. der Schulterblick im Auto und beim Arbeiten am Computer, sind schmerzhaft eingeschränkt und verschlechterten die Symptomatik. Beim Liegen hat Anna Probleme, wenn sie den Kopf nach links dreht, und da sie eine Bauchschläferin ist, schläft sie nicht gut. Was erhofft sich Anna von der Therapie? Anna möchte schmerzfrei sein und wieder uneingeschränkt klettern können. Körperliche Untersuchung Basislinie Bei der körperlichen Untersuchung demonstriert Anna ihre problematischen Aktivitäten (▶abb. 2): ▪ Sichern beim Klettern (mäßige Einschränkung, NPRS 6/10) ▪ Schulterblick über links (mäßige Einschränkung, NPRS 5/10) Diese Bewegungen dienen als Basislinien für ein späteres Test-Retest-Verfahren. Inspektion Bei der Inspektion im Sitzen fällt ihre protrahierte Sitzhal- tung auf. Eine Veränderung der Haltung hat zunächst kei- Reich S. Directional Preference: Retraktion. MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 17–22 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 17

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Schwerpunkt | Praxis nen Effekt auf die problematischen Bewegungen und Be- schwerden. Im Sichtbefund sind keine seitlichen Abwei- chungen und eine neutral geformte Wirbelsäule mit der typischen Lordose der HWS erkennbar. Aktive Beweglichkeit In ▶Tab. 1 sind die Ergebnisse der Untersuchung der ak- tiven Beweglichkeit dargestellt. Clinical Reasoning nach der McKenzie Methode® In der McKenzie Methode® werden zu diesem Zeitpunkt der Untersuchung Bewegungen wiederholt durchgeführt, um eine mögliche Antwort der Schmerzen und des Bewegungs- verlustes auf die wiederholten Bewegungen zu prüfen [1]. Durch die Untersuchung mit wiederholten Bewegungen ge- lingt es besser als bei einem einmaligen Ausführen der Bewe- gung, einen Aufschluss über mögliche Klassifikationen zu er- halten. Aufgrund der hohen Prävalenz und guten Prognose des Derangement-Syndroms (s. Box „McKenzie Klassifikations- system“) empfiehlt es sich, einen möglichen Effekt von repe- tierten Bewegungen zu testen [2–9]. Bevorzugte Bewegungsrichtung/Directional Preference Bei Anna vermute ich, dass die Retraktion die mögliche bevor- zugte Bewegungsrichtung darstellt, da aufrechtes Sitzen sowie flaches Liegen in Rückenlage die Beschwerden verbessern. ▶abb. 1 Bodychart der Patientin. a b ▶abb. 2 Die problematischen Bewegungen und Aktivitäten der Patientin: a Sichern beim Klettern/Extension der Halswirbelsäule und b Schulterblick links/Rotation nach links der Halswirbelsäule (Situationen nachgestellt). 18 Reich S. Directional Preference: Retraktion. MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 17–22 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Dynamisch versus Statisch Aus der Angabe von Anna, dass Bewegung die Beschwer- den verbessert, schließe ich, dass Wiederholungen besser als statische Übungen dazu geeignet sind, die Symptome zu verbessern. Untersuchung nach der McKenzie Methode® Basislinie Vor der Testung gibt Anna Beschwerden an der unteren HWS und dem linken Trapezbereich mit einer Intensität von NPRS 4/10 an (▶abb. 1). Wiederholte Retraktion Die erste Retraktion verschlechtert Annas Schmerzen. Nach wiederholter Retraktion (insg. 15 Wiederholungen) zeigt sich jedoch das Zentralisationsphänomen: Die Schmerzen in ihrem linken Trapezius verschwinden und verlagern sich Richtung Wirbelsäule. Die Testbewegungen Schulterblick und Hochblicken zum Sichern ( = Extension) sind im Anschluss weniger eingeschränkt. Eine weitere Serie der Retraktion (▶abb. 3) senkt die Schmerzen in der Halswirbelsäule weiter und verbessert auch die Testbewe- gungen in Bewegungsausmaß und Schmerz: ▪ Sichern beim Klettern (kleine Einschränkung, NPRS 4/10) ▪ Schulterblick über links (kleine Einschränkung, NPRS 2/10) Provisorische Klassifikation Die provisorische Klassifikation lautet: „Unilaterales De- rangement mit Retraktion als Directional Preference“. a b ▶abb. 3 Die Bewegung „Retraktion“ der Halswirbelsäule stellt sich im Untersuchungsgang als „Directional Preference“ heraus und führt schließlich in der Progression zu einem Verschwinden der Beschwerden (Situationen nachgestellt). a Retraktion, b Retraktion mit Überdruck als Progression. Selbstmanagement Am Ende der ersten Sitzung entscheiden Anna und ich ge- meinsam, dass sie die verbessernde Bewegung 6 x täglich mit 15 Wiederholungen bis zum nächsten Termin durch- führt. Außerdem wird die Patientin darüber aufgeklärt, dass die Übung die gewohnten Schmerzen provozieren kann und darf und dass eine Ausstrahlung in die Schulter und den Arm ( = Peripheralisation) nicht auftreten soll. Falls es zu einer Peripheralisation kommt und/oder vermehrte Schmerzen nach der Übung auftreten, soll Anna die Übung stoppen. ▶Tab. 1 Ausmaß der Einschränkung der Beweglichkeit in die jeweilige Bewegungsrichtung beim ersten Termin. große einschränkung mäßige einschränkung Kleine einschränkung keine einschränkung Symptome x Protraktion Flexion Retraktion Extension Lateralflexion Re Lateralflexion Li Rotation Re Rotation Li x x x HWS = Halswirbelsäule; Li = Links; Re = Rechts x x x x HWS + Trapez Li HWS + Trapez Li HWS + Trapez Li HWS + Trapez Li Reich S. Directional Preference: Retraktion. MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 17–22 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 19

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Schwerpunkt | Praxis MCKenZie Kl aSSifiK aTionSSySTeM Die McKenzie Methode®/Mechanische Diagnose und Therapie® (MDT) ist ein international anerkann- tes System zur Diagnostik und Behandlung von Schmerzen an der Wirbelsäule und den Extremitä- ten. Robin McKenzie – ein neuseeländischer Physiotherapeut – entwickelte das System vor mehr als 50 Jahren. MDT klassifiziert Patient*innen anhand von Anamnese und klinischer Untersu- chung. Das internationale McKenzie Institut trug stets wissenschaftlichen Erkenntnissen Rechnung und aktualisierte das System im Laufe der Jahre. Die aktuelle Version ist in ▶abb. 4 dargestellt. Zunächst screenen Physiotherapeut*innen ihre Patient*innen nach ernsthaften Pathologien oder nicht-muskuloskelettalen Erkrankungen, die nicht in physiotherapeutische Hände gehören. Für jede der übrigen Klassifikationen gibt es Kriterien, die es erlauben, die Patient*innen verlässlich einzuteilen und die jeweils passende Behandlungsstrategie zu definieren. Das Derange- ment-Syndrom steht deshalb exponiert, da es an allen Körperregionen die häufigste Klassifikation ist. Studien zeigen beispielsweise eine Prävalenz von 40–60 % an der Wirbelsäule und 40 % am Knie [2–5]. Directional Preference Beim Derangement-Syndrom zeigen die Patient*innen eine sogenannte „Directional Preference“, was bedeutet, dass Bewegungen oder Positionierungen in eine bestimmte Richtung schnell und anhaltend zu einer Verbesserung der Symptome, der Beweglichkeit und der Funktion führen. Zentralisation An der Wirbelsäule ist die Zentralisation ein häufiges klinisches Merkmal des Derangement- Syndroms. Dabei verlagert sich ein von der Wirbelsäule ausgehender Schmerz von distal abschnittsweise nach proximal und verschwindet schließlich. Patient*innen, die eine Directional Preference oder Zentralisation im Untersuchungs- gang oder während der Therapie zeigen, haben eine gute Prognose [6–9]. Progression der Kräfte Das Prinzip der Progression der Kräfte (▶abb. 5) betont die Eigenverantwortung und Unabhängigkeit der Patient*innen. Therapeut*innen unterstützen manuell erst, wenn Eigenübungen keinen Effekt zeigen. ▶abb. 4 Klassifikationen in der McKenzie Methode®/Mechanical Diagnosis and Therapy® (MDT). © The McKenzie Institute Interna- tional. Modul 2: MDT-Klassifikationen und Definition von Begriffen. Kurs B: Hals-und Brustwirbelsäule. 2025: 18 20 Reich S. Directional Preference: Retraktion. MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 17–22 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Weiterer Verlauf 2. Termin Nach 3 Tagen kommt Anna wieder in die Praxis. Sie gibt an, dass ihre Beschwerden sich um 50 % verbessert haben. Die Verbesserungen beziehen sich auf ihre Schmerzen und funktionellen Einschränkungen im Alltag. In der Untersu- chung ist die Beweglichkeit besser als beim ersten Termin (▶Tab. 2). Zur Kontrolle wurden die 4 eingeschränkten Bewegungen getestet. Die restlichen Bewegungen sind weiterhin nicht schmerzhaft und nicht eingeschränkt und werden daher im weiteren Verlauf nicht erneut geprüft. Die Testbewegungen „Hochschauen“ und „Schulterblick“ kann Anna mit weniger Schmerzen durchführen. Daher wird an der Behandlungsstrategie nichts geändert. 3. Termin Am 3. Termin berichtet Anna, dass ihre Beschwerden zwar insgesamt besser sind, aber stagnieren. Die prozentuelle Verbesserung (Schmerz und funktionelle Einschränkung) seit dem Eingangstermin liegt noch immer bei 50 %. Auch die Beweglichkeit ist zwar nach wie vor besser, stagniert aber auch seit der letzten Einheit. Nach einer kurzen Über- prüfung der Übung zeigt sich, dass die Patientin sie wie vereinbart ausgeführt hat. Aufgrund der Stagnation der Beschwerden entscheide ich mich nun für eine Progression der Übung (s. Box „McKen- zie Klassifikationssystem“) (▶abb. 5). In der Progression bewegt Anna die HWS in Retraktion und gibt am Ende der Bewegung einen Überdruck über ihre Finger am Kinn (▶abb. 3b). So wird erreicht, dass sie deutlicher an ihr Be- wegungsende kommt. Mit diesem Verfahren können die ▶abb. 5 Das Prinzip der Progression der Kräfte während der Untersu- chung oder Therapie nach der McKenzie Methode®. © The McKenzie Insti- tute International. Modul 8: Einführung in die MDT-Techniken. Kurs A: Grundlagen und Lendenwirbelsäule1. 2025: 125 symptomatischen und mechanischen Parameter weiter verbessert werden. 4. & 5. Termin Der 4. Termin ist erst zwei Wochen später. Anna hat wie vereinbart die Retraktion mit Überdruck geübt. Sie gibt an, dass die Beschwerden seit der Eingangsuntersuchung nun um 90 % besser sind. Die Testung bestätigt dies auch in der Mechanik (▶ Tab. 2). Anna und ich beschließen daher, mit dieser Strategie weiterzufahren und einen Kon- trolltermin in 2 Wochen zu vereinbaren. Am 5. Termin sind Annas Beschwerden verschwunden (▶Tab. 2). Das Derangement-Syndrom konnte mithilfe der ▶Tab. 2 Ausmaß der Einschränkung der Beweglichkeit in die jeweilige Bewegungsrichtung bei den weiteren Terminen 2–5. Termin Bewegungsrichtung groß mäßig klein kein Symptome 2 + 3 2 + 3 4 4 5 5 2 + 3 2 + 3 4 4 5 5 Retraktion Extension Retraktion Extension Retraktion Extension Lateralflexion Li Rotation Li Lateralflexion Li Rotation Li Lateralflexion Li Rotation Li HWS = Halswirbelsäule; Li = Links; Re = Rechts x x x x x x x x x x x x HWS HWS – HWS – – HWS HWS HWS – – – Reich S. Directional Preference: Retraktion. MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 17–22 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 21

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Schwerpunkt | Praxis Directional Preference-Bewegung (in Annas Fall die Retrak- tion) reduziert werden. Neben der mechanischen und sym- ptomatischen Verbesserung sind nun auch ihre Aktivitä- ten, das Hochschauen und der Schulterblick nicht mehr eingeschränkt. Annas in der Anamnese und klinischen Untersuchung er- kannten Überzeugungen und Emotionen wurden während der Behandlungen adressiert und im Rahmen der Eduka- tion besprochen. Auf ihre Sorgen, dass sie weiterhin Pro- bleme aufgrund des positiven MRT-Befundes haben könnte, wurde eingegangen und erläutert, dass Osteo- chondrosen im Laufe des Lebens häufig auftreten, allerdings nicht immer Beschwerden verursachen müssen. Ihre Angst, dass sie ihren Sport nicht weiterführen kann, konn- te minimiert werden. Anna traut sich nun das Klettern wie- der zu. Sie kann nun wieder ihre Halswirbelsäule extendie- ren und somit ihre Kletterpartnerin ausreichend sichern. Die Selbstwirksamkeit wurde hiermit verbessert. Auch eine Forschergruppe um Kuhnow et al. fand Hinweise da- rauf, dass es positive Zusammenhänge zwischen der An- wendung der McKenzie Methode® (MDT) und der Selbst- wirksamkeit gibt [10]. Fazit Eine sorgfältige Befundung ist essenziell für ein gutes phy- siotherapeutisches Ergebnis. Wenn Therapeut*innen strukturiert Test-Retests durchführen, können sie Verän- derungen erkennen und dokumentieren, was wiederum im Clinical Reasoning richtungsweisend ist. In der McKen- zie Methode® sind ein sorgfältiges Clinical Reasoning und das Selbstmanagement der Patient*innen die wichtigsten Grundpfeiler. Bei Anna konnte ein Derangement-Syndrom, das ein sehr häufiges Phänomen mit einer guten Progno- se darstellt, klassifiziert und mit dem korrekten Einsatz der Directional Preference-Bewegung reduziert werden. Autorinnen/Autoren Sonja reich studierte 2009–2012 Physiotherapie (BA) an der Katholischen Hochschule Freiburg und beendete dieses Studium 2013 mit einem Bachelor of Health an der Hanze Hogeschool in Groningen, Niederlande. Sie arbeitet seit 2013 als Physiotherapeu- tin, seit 2017 in der Physiotherapiepraxis PULZ im Rieselfeld in Freiburg vor allem im orthopädischen Bereich. Im November 2023 absolvierte sie das McKenzie Diplom und ist seit 2024 Probationary Instruktorin des McKenzie Instituts D/CH/A. Neben der praktischen Arbeit unterrichtet sie Physiotherapie in der Grundausbildung und Erwachse- nenbildung. Korrespondenzadresse Sonja reich sonja@mckenzie.de Literatur Literaturverzeichnis am Ende der HTML-Version unter www.thieme-connect.de/products/ejournals/msk Bibliografie MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 17–22 DOI 10.1055/a-2740-1370 ISSN 2701-6986 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany 22 Reich S. Directional Preference: Retraktion. MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 17–22 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Schwerpunkt | Praxis Kombination von Triggerpunkt-Therapie und „Hands-off“-Strategien bei HWS-Beschwerden Hauke Heitkamp Sophie, 31 Jahre, stellt sich mit rechtsseitigen Nackenbeschwerden in der Physiotherapie vor, die nach einer Radtour begonnen haben. Nach der Untersuchung steht die erste Hypothese: nozizeptiver Schmerz. Eine Kombination aus manueller Therapie identifizierter Triggerpunkte und Übungen für eine bessere Bewegungskontrolle führt zu Beschwerdefreiheit und bestätigt die anfängliche Hypothese. Fallbeispiel: Sophie, 31 Jahre Die 31 Jahre alte Sophie1 stellt sich zur Physiotherapie vor. Sie ist verheiratet, hat keine Kinder und arbeitet als Grund- schullehrerin, wodurch sie täglich eine Stunde mit dem Auto zur Arbeit fahren muss. Sie geht 2-mal pro Woche für jeweils eine Stunde zum Walking und schwimmt 1-mal pro Woche. Subjektiver Befund Sophie beschreibt als Hauptproblem rechtsseitige Nacken- beschwerden (▶abb. 1), die sich vor allem bei beidseiti- gen Kopfdrehbewegungen (rechts > links), z.B. im Auto (5/10 NRS) und beim Schwimmen (zu Beginn 5/10 NRS, nach einigen Minuten 2/10 NRS), aber auch bei der Arbeit in der Schule, z.B. während des Sportunterrichts (4/10 NRS), zeigen. Sophie fühlt sich durch die Schmerzen vor allem bei Kopf- drehbewegungen nach rechts in ihrer Beweglichkeit ein- geschränkt. Die Schmerzen strahlen nicht aus und treten im Tagesver- lauf meistens morgens nach dem Aufstehen (6–7/10 NRS) sowie nach längerem Sitzen vor dem Computer (6–7/10 NRS) auf. Insbesondere nach diesen Situationen wirken längeres, gezieltes Bewegen der Schulternackenregion und die Anwendung von Wärme mit einem Körnerkissen schmerzlindernd. Begonnen hat die aktuelle Episode vor ca. 4 Wochen wäh- rend eines einwöchigen Fahrradurlaubs mit einer Freun- 1 Name von der Redaktion geändert. din. Sophie hat schon früher mehrfach ähnliche Beschwer- den gehabt, die aber weniger intensiv waren und nach 2–3 Tagen wieder abgeklungen sind. Nachdem dies nun nicht der Fall war und die Beschwerden in der aktuellen Episode länger anhielten, wandte sie sich eine Woche vor ihrem ersten Termin bei der Physiotherapie an ihren Hausarzt, der sie chirotherapeutisch im Bereich der HWS/BWS ver- sorgte und ihr Physiotherapie verschrieb. Die chirothera- peutische Behandlung hatte einen schmerzlindernden Ef- fekt für 2 Tage. Abgesehen von den Beschwerden beschreibt die Patientin ihren Allgemeinzustand als gut. Sie hat keine der folgenden Beschwerden: Schwindel, Seh-, Sprach-, Schluckstörungen, plötzlichen Muskeltonusverlust (Drop Attacks), Übelkeit, Augenflackern (Nystagmus), Taubheitsgefühle in der Ge- sichts- oder Mundregion oder Kopfschmerzen. Dem Be- schwerdebeginn war kein Infekt vorausgegangen. Medika- mente nimmt Sophie keine. Die Schmerzen führen zwar zu einer gewissen Beeinträchtigung, allerdings nicht so weit, dass sie die jeweiligen Aktivitäten abbrechen muss. Clinical Reasoning Die Beschwerden, die Sophie beschreibt, folgen am ehesten dem Muster eines nozizeptiven Schmerzes: Die Lokalisation ist lokal begrenzt und klar benennbar, mit der Radtour kann ein bewegungs-/haltungsabhängiger Auslöser vermutet wer- den. Im Alltag beschreibt Sophie eindeutige bewegungs- und haltungsabhängige Schmerzprovokationen [1, 2]. Als mögliche Quellen für ihre Beschwerden können vor dem Hintergrund der Schmerzlokalisation, der Provokation Heitkamp H. Kombination von Triggerpunkt-Therapie und … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 23–28 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 23

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Schwerpunkt | Praxis ziehend max. 7/10 NRS diesem Hintergrund kommen bei Sophie zunächst vor allem Muskeln in Frage, die bei der Radtour potenziell überlastet wurden, an der Rotation der HWS beteiligt sind und gleich- zeitig ihr übliches Referred-Pain-Muster u.a. im Bereich der beschriebenen Schmerzlokalisation besitzen, wie es beim M. levator scapulae und M. trapezius descendens, den Mm. sple- nii und den Mm. multifidi/rotatores der Fall ist. Natürlich ist es auf Basis der zu diesem Zeitpunkt vorliegen- den Informationen auch denkbar, dass andere nozizeptiv versorgte Strukturen wie die Facettengelenke oder die Bandscheiben der HWS für die Beschwerden der Patientin verantwortlich sind. Aufgrund der beschriebenen Schmerz- linderung sowohl durch Nacken- als auch Schultergürtelbe- wegungen hat die Muskulatur allerdings zunächst die hö- here Priorität. ▶abb. 1 Bodychart der Patientin. NRS = Numeric Rating Scale. Körperlicher Befund Bewegungsrichtung ROM Bewegungsqualität Symptom- verhalten Korrektur/ Differenzierung Flexion 50° mittlere HWS reduziert/untere HWS vermehrt Extension ROT rechts 70° 60° – + LF rechts ROT links 80° + LF links EOR lokales Ziehen mittlere HWS – EOR S1 (4/10 NRS) EOR S1 (2/10 NRS) LF rechts 40° + ROT rechts – LF links 20° + ROT links EOR S1 (4/10 NRS) – – Korr. LF mit Zunahme S1 Korr. LF mit Abnahme S1 Korr. LF ohne Veränderung Korr. ROT mit Abnahme S 1/ Scapula-Elevation rechts mit Abnahme S1 ▶abb. 2 Aktive Bewegungen der HWS: Quantität, Qualität und Symptom- verhalten der aktiven Bewegungen der HWS; ROM = Range of Motion; ROT = Rotation; LF = Lateralflexion; HWS = Halswirbelsäule; EOR = End of Range; S1 = Symptom 1; Korr. = Korrektur; + = zusätzliche „unwillkürliche“ Bewegung; türkis = Wiederbefundparameter. im Alltag und der Entstehung der Beschwerden in der Vor- geschichte am ehesten die HWS und der Schultergürtel in Betracht gezogen werden. Darüber hinaus beschreibt Sophie in der Entstehungsge- schichte einen typischen muskulären „Overuse“, der im Zu- sammenhang mit myofaszialen Triggerpunkten (mTrp) zu den beschriebenen Schmerzen führen kann. Auch hier wird von einer bewegungs- bzw. haltungsbedingten Provoka- tion im Alltag [3] (in diesem Fall durch Aktivierung und/oder Dehnung der entsprechenden Muskeln erklärbar) und von einem nozizeptiven Schmerzcharakter ausgegangen [4]. Vor Inspektion Bei der Inspektion zeigt sich eine protrahierte Kopfposi- tion. Die Korrektur dieser Haltung löst ein leichtes Ziehen in der mittleren HWS aus. Die Schulterblätter demonstrie- ren ein beidseitiges, aber rechtsseitig ausgeprägteres leichtes „Winging“. Die Korrektur des „Winging“ ist für So- phie schwer umsetzbar. Aktive Bewegungen Die aktiven Bewegungen der HWS sind in ▶abb. 2 darge- stellt. Bewegungskontrolle Schultergürtel Die Auffälligkeiten während der Inspektion der Schulter- blätter sind Anlass für eine gezieltere Beurteilung der Be- wegungskontrolle im Bereich des Schultergürtels. Bei die- ser Untersuchung ist auffällig, dass das „Winging“ insbe- sondere der rechten Skapula bei einer Rückbewegung aus der Schulterabduktion, vor allem aber in beid- und einar- migen Stützpositionen (4-füßler und Plank) verstärkt wird. Ebenfalls während der Stützaktivität zeigt sich rechtssei- tig eine größere Neigung zur Skapula-Elevation. Neurodynamik Der ULNT1 wird zum Ausschluss einer neuralen Beteiligung im Sinne einer Mechanosensitivität des peripheren Ner- vensystems durchgeführt. Hier zeigt sich weder eine Schmerzprovokation noch ein auffälliger Seitenunter- schied im Bewegungsausmaß. Muskuläre Palpation & Probebehandlung Mit Fokus auf den M. levator scapulae findet eine palpato- rische Untersuchung statt, bei der aktive mTrp identifiziert und für ca. 3 Minuten manuell behandelt werden (▶abb. 3). Die Ergebnisse des darauf durchgeführten Wiederbefundes sind in ▶Tab. 1 zu sehen. 24 Heitkamp H. Kombination von Triggerpunkt-Therapie und … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 23–28 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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DaS MyofaSZiale SySTeM Das myofasziale System setzt sich aus kontraktilen und nicht-kontraktilen Elementen zusammen. Die Kontraktion wird im Wesentlichen über die Muskelzellen gewährleistet, während („nicht-kon- traktile“) Faszienstrukturen eine entscheidende Rolle bei der Kraftübertragung spielen. Darüber hinaus sorgen eine Vielzahl verschiedener Rezepto- rentypen innerhalb des myofaszialen Systems für notwendige afferente Informationen im sensomo- torischen und nozizeptiven System. Abgesehen davon ist mittlerweile bekannt, dass Muskeln über die Ausschüttung von Myokinen einen weitreichen- den Einfluss auf das Immunsystem haben. Clinical Reasoning Eine in wesentlichen Teilen muskuläre/myofasziale Betei- ligung bei den Beschwerden der Patientin kann in zweier- lei Hinsicht gezeigt werden. Zum einen spricht das Schmerzprovokationsmuster und die Reaktionen auf die Korrekturen während der aktiven Bewe- gungen an ehesten für eine muskuläre Quelle der Sympto- me, da bei allen schmerzprovozierenden Bewegungen rechtsseitig liegende rotatorische bzw. lateralflektorische Muskeln entweder gedehnt oder aber aktiviert werden. Die Differenzierung über die Skapula-Elevation bestätigt die Hy- pothese und grenzt die Muskelauswahl zusätzlich ein, da ein Schmerzrückgang unter dieser Bewegung während einer Dehnprovokation entweder durch Muskeln (M. levator sca- pulae, M. trapezius ascendens) oder periphere Nerven er- klärt werden kann, die hier eine Entlastung erfahren – Letz- teres wird durch die neurodynamische Testung wiederum ausgeschlossen. Zum anderen stellt die Reaktion auf die manuelle Behandlung des M. levator scapulae eine weitere Bestätigung der Hypothese dar. Als weitere (neuro)muskuläre Problematik kann die scheinbar veränderte Bewegungskontrolle sowohl der HWS als auch der Skapula betrachtet werden, auch wenn bezogen auf die HWS-Kontrolle zunächst nur einige weni- ge Tests aus der Auswahl von Patroncini et al. [5] durchge- führt wurden und bezogen auf die Skapula-Kontrolle zwar empfohlene Tests [6, 7], aber keine validierte Testbatterie zum Einsatz kamen. Zwischen diesen beiden Hypothesen ist außerdem ein Zu- sammenhang denkbar, da einerseits eine nicht optimale Ab- stimmung der Muskelaktivierung im Bereich von HWS und Schultergürtel die Überlastung einzelner Muskeln und in der Folge die Entstehung von mTrp wahrscheinlicher macht. An- dererseits können mTrp im Bereich der Skapula- und HWS- Muskulatur eine veränderte Muskelaktivierung zur Folge ▶abb. 3 Palpatorische Untersuchung mit Fokus auf den M. levator scapulae sowie manuelle Behandlung der ent- deckten aktiven mTrp für ca. 3 Minuten. ▶abb. 4 Palpatorische Untersuchung mit Fokus auf den M. trapezius descendens sowie manuelle Behandlung der entdeckten aktiven mTrp für ca. 3 Minuten. ▶abb. 5 Palpatorische Untersuchung mit Fokus auf den M. splenius cervicis sowie manuelle Behandlung der ent- deckten aktiven mTrp für ca. 3 Minuten. Heitkamp H. Kombination von Triggerpunkt-Therapie und … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 23–28 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 25

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Schwerpunkt | Praxis ▶Tab. 1 gungen nach der Probebehandlung. Quantität, Qualität und Symptomverhalten der aktiven Bewe- Bewegungsrich- tung roM Bewegungs- qualität Symptomverhal- ten ROT rechts ROT links LF links 70 ° 80 ° 30 ° + LF rechts + LF links + ROT links EOR S1 (2/10 NRS) EOR S1 (2/10 NRS) ROM = Range of Motion; ROT = Rotation; LF = Lateralflexion; EOR = End of Range; S1 = Symptom 1 ▶Tab. 2 gungen zu Beginn der 2. Therapieeinheit. Quantität, Qualität und Symptomverhalten der aktiven Bewe- Bewegungsrich- tung roM Bewegungs- qualität Symptomverhal- ten ROT rechts ROT links LF links 70 ° 80 ° 20 ° + LF rechts + LF links + ROT links EOR S1 (3/10 NRS) EOR S1 (1/10 NRS) EOR S1 (2/10 NRS) ROM = Range of Motion; ROT = Rotation; LF = Lateralflexion; EOR = End of Range; S1 = Symptom 1 haben bzw. kann die Behandlung dieser mTrp die Muskelak- tivierung positiv beeinflussen [8–11]. Demnach sollten beide Aspekte in der folgenden Behandlung berücksichtigt werden – ein multimodaler Ansatz bei akuten Nackenbeschwerden mit Bewegungskontrollauffälligkeiten folgt zudem allgemei- nen Empfehlungen [12]. Darüber hinaus führt die Behand- lung von mTrp zumindest zu einer kurzfristigen Schmerzlin- derung bei Nackenbeschwerden [13]. Zweite Therapieeinheit Sophie berichtet in der 2. Einheit von einem Schmerzrück- gang auf nun maximal 3–4/10 NRS morgens und nach der Arbeit am Computer. Dies zeigt sich auch bei der Durch- führung der aktiven Bewegungen (▶Tab. 2). Weitere Untersuchung und Therapie Weitere Bewegungskontrolltests der HWS werden durch- geführt, wodurch sich zusätzliche Auffälligkeiten während Vorneigeaktivitäten in Sitz und Stand zeigen. Die weitere manuelle muskuläre Untersuchung identifi- ziert weitere aktive mTrp im M. trapezius descendens (▶abb. 4) und M. splenius cervicis (▶abb. 5), die wiede- rum sofort manuell für jeweils 3 Minuten behandelt wer- den. Ebenso wird eine erneute ähnlich lang andauernde Behandlung der mTrp im M. levator scapulae durchge- führt. Im Wiederbefund zeigt sich eine nur noch minimale Schmerzreaktion und ein Zuwachs der Beweglichkeit (▶Tab. 3). Im weiteren Verlauf der Einheit wird Sophie in 2 Übungen zur Verbesserung der Bewegungskontrolle von HWS und Skapula angeleitet: ▪ isolierte HWS-Rotation (mit Kontrolle durch einen Spiegel) (▶abb. 6) ▪ Skapulakontrolle im beidarmigen Stütz an der Wand (▶abb. 7) ▶Tab. 3 aktiven Bewegungen nach der 2. Therapieeinheit. Quantität, Qualität und Symptomverhalten der roM Bewegungs- qualität Symptomver- halten ROT rechts ROT links LF links 70 ° + LF rechts 80 ° 30 ° + LF links + ROT links EOR S1 (1/10 NRS) EOR S1 (1/10 NRS) ROM = Range of Motion; ROT = Rotation; LF = Lateralflexion; EOR = End of Range; S1 = Symptom 1 Folgeeinheiten Während in Einheit 3 die Behandlung der aktiven mTrp im Bereich der HWS noch eine Rolle spielte, kann in den wei- teren Folgebehandlungen der Fokus mehr auf die Bewe- gungskontrolle gesetzt werden, da die aktiven Bewegun- gen schmerzfrei durchführbar sind. Somit bestehen die Therapieeinheiten 4–6 zum einen aus der manuellen Be- handlung latenter mTrp in den Skapulastabilisatoren, um eine optimale Aktivierung dieser Muskeln zu gewährleis- ten, zum anderen aus einer Progression der bereits ange- leiteten Übungen: ▪ Skapulakontrolle im einarmigen Stütz an der Wand (▶abb. 8) ▪ Skapulakontrolle im einarmigen Stütz an der Wand + HWS-Rotation (▶abb. 9) ▪ schrittweise Erhöhung der Stützbelastung unter Skapula- und HWS-Kontrolle 26 Heitkamp H. Kombination von Triggerpunkt-Therapie und … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 23–28 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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▶abb. 6 Übung der isolierten HWS-Rotation (mit Kontrol- le durch einen Spiegel). ▶abb. 8 Übung der Skapulakontrolle im einarmigen Stütz an der Wand. ▶abb. 7 Übung der Skapulakontrolle im beidarmigen Stütz an der Wand. ▶abb. 9 Übung der Skapulakontrolle im einarmigen Stütz an der Wand + HWS-Rotation. Heitkamp H. Kombination von Triggerpunkt-Therapie und … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 23–28 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 27

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Schwerpunkt | Praxis Fazit Dieses Fallbeispiel demonstriert, dass es sinnvoll ist, ver- schiedene Paradigmen – in diesem Fall die manuelle Trig- gerpunkt-Therapie und die Bewegungskontrolle – mitei- nander zu verbinden. Während die Triggerpunkt-Therapie ein geeignetes Instrument darstellt, Schmerzen und Mus- kelaktivierung zu modulieren, ist die Schulung der Bewe- gungskontrolle wichtig, um nachhaltig Bewegungsmuster zu harmonisieren. Streng genommen lässt sich das eine vom anderen nur schwer trennen, weswegen eine Kombi- nation von Triggerpunkt-Therapie und „Hands-off“-Stra- tegien eher die Regel als die Ausnahme sein sollte. Autorinnen/Autoren Hauke Heitkamp ist Physiotherapeut und Manualtherapeut (OMPT-DVMT) mit einem Master in muskuloskelettaler Physiotherapie und einer 20-jährigen klinischen Erfahrung. Als Dozent lehrt er an einer Berufsfach- schule in Osnabrück und an der Hochschule Osnabrück. Außerdem gibt er Fortbildungen zur myofaszialen Triggerpunkt-Therapie nach dem IMTT-Stan- dard in Deutschland und Österreich. Korrespondenzadresse Hauke Heitkamp hauke.heitkamp@web.de Literatur Literaturverzeichnis am Ende der HTML-Version unter www.thieme-connect.de/products/ejournals/msk Bibliografie MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 23–28 DOI 10.1055/a-2755-1913 ISSN 2701-6986 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany SPeZiell naCHGefr aGT! MSK meets Barbell & Bananas – vertiefte einblicke mit dem Physio Podcast! In diesem innovativen Format des bekannten PhysioPodcasts Barbell & Bananas sprechen Dr. Fabian Moll und Ferdinand Hardinghaus mit Autorinnen und Autoren der MSK, um die zentralen Aspekte ihres Fachartikels zu vertiefen und durch spannende Diskussionen greifbarer zu machen – jederzeit und überall abrufbar. In der Folge „Hauke Heitkamp & Klaus Orthmayr. Blockiert: Einrenken oder nicht?“ interviewt Dr. Fabian Moll unsere MSK-Autoren Hauke Heitkamp und Klaus Orthmayr zum spannenden Thema der spinalen Hyomobilitätsdysfunktion. Scannen Sie direkt den QR-Code zur Folge oder folgen diesem Link: https://thieme.com/msk-podcast-q1-26 Weitere Infos zum Physio Podcast erhalten Sie unter https://physiotherapie-podcast.de/ und unter https://www.instagram.com/physio.podcast/ 28 Heitkamp H. Kombination von Triggerpunkt-Therapie und … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 23–28 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Schwerpunkt | Praxis „Der Nacken ist steif und blockiert“ – komplexe Treiber einer persistierenden HWS-Problematik Klaus Orthmayr Charlotte, 72 Jahre, hat seit 3 Monaten Nackenschmerzen ohne offensichtlichen Auslöser, die sich nicht verbessern. Das im Zuge der ärztlichen Versorgung angefertigte Röntgenbild führt bei Charlotte zu maladaptiven Überzeugungen, die anhand der ausführlichen Anamne- se aufgedeckt und in der Therapie bearbeitet werden. Diese nicht mechanischen Treiber sind ein Puzzleteil unter anderen, um die Beschwerden erfolgreich in den Griff zu bekommen. Psychosoziale Faktoren spielen eine größere Rolle bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von idiopathischen Na- ckenschmerzen als physische Faktoren [1, 2]. Da die klas- sische Kernexpertise von Physiotherapeut*innen einen biomedizinischen Fokus hat, kann es herausfordernd sein, psychosoziale Komponenten angemessen zu erfassen und zu adressieren. Die kognitive funktionelle Therapie ist eine praktikable und effiziente Strategie, um multidimensiona- le Faktoren bei Nackenschmerzen zu erfassen und zu be- einflussen. Fallbeispiel Charlotte, 72 Jahre Charlotte1 ist 72 Jahre alt, Rentnerin und kommt mit einem Rezept über 6x MT bei HWS-Syndrom in unsere Praxis. Anamnese Charlotte hat seit 3 Monaten intermittierende, fast kon- stante, drückende Schmerzen und Bewegungseinschrän- kungen im rechten Nackenbereich, die in den rechten obe- ren Trapezius ausstrahlen (▶abb. 1). Sie hat ansonsten keine ausstrahlenden Schmerzen in den Kopf, die BWS oder Arme und keine Parästhesien, Taubheitsgefühle oder Kraftdefizite. Sie hatte schon einige Male in ihrem Leben Probleme im Bereich der Halswirbelsäule, die aber immer wieder von selbst verschwunden sind. Da sich die Schmerzen inner- halb der 3 Monate nicht verbesserten, suchte sie ihre Ärz- 1 Name von der Redaktion geändert. tin auf, die ein Röntgenbild anfertigen ließ und sie unter- suchte. Das Röntgenbild der HWS zeigt laut der behan- delnden Ärztin einen altersentsprechenden Verschleiß, v. a. im Bereich der beiden unteren Bandscheiben. Außer- dem bezeichnete die Ärztin Charlottes Nacken als „völlig blockiert und die Muskeln total verspannt“. Charlotte kann keine möglichen Gründe für das initiale Auftreten der Symptome ausmachen. Sie hatte keinerlei Traumata oder Veränderungen bzgl. ihrer täglichen Belas- tung/Beanspruchung. Welche Aktivitäten verbessern oder verschlechtern? Die Schmerzen treten beim Sitzen und Stehen jeweils mit einer Intensität von 3–4 auf der Visuellen Analogskala (VAS) auf. Außerdem spürt Charlotte die Nackenschmer- zen beim Drehen des Kopfes, bei der Gartenarbeit und beim Hochheben der Enkelkinder (5–6 VAS). Spazierengehen reduziert teilweise den Schmerz, beson- ders wenn sie Nordic-Walking-Stöcke benutzt. Völlig schmerzfrei ist sie momentan nur im Liegen. Allgemeiner Gesundheitszustand Charlotte ist ansonsten kerngesund, nicht übergewichtig und bewegt sich regelmäßig. Ihr Schlaf ist normalerweise sehr gut, aber seit 3 Monaten schlechter, was sie auf die Kombination aus Nackenschmerz und Sorgen zurückführt. Orthmayr K. „Der Nacken ist steif … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 29–34 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 29

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Schwerpunkt | Praxis intermittierend Druckschmerz 3–6/10 VAS ▶abb. 1 Bodychart der Patientin. Kognitive Faktoren und Verhalten Charlotte glaubt, dass der Verschleiß ihrer Bandscheiben für die Schmerzen und die Steifigkeit verantwortlich ist, da sie „ja auch schließlich nicht mehr die Jüngste“ sei. Sie denkt, dass sie jetzt wohl mit den Schmerzen leben muss, da Verschleiß mit zunehmendem Alter ja nicht besser, son- dern schlechter wird. Aufgrund der im Röntgenbild sichtbaren Veränderung hat sie weniger Vertrauen in die Belastbarkeit ihres Nackens, was auf eine geringe Selbstwirksamkeit hindeutet. Sie versucht sich dadurch aber nicht einschränken zu lassen und macht fast täglich Gartenarbeit und spielt mit den Enkelkindern, auch wenn beides Schmerzen verursacht. Charlotte fragt sich, ob dieses Verhalten, das in Richtung Enduranceverhalten ten- diert, richtig ist, und hat oftmals ein schlechtes Gewissen. Sie macht sich Sorgen, ob sie auch zukünftig in der Lage sein wird, die Dinge, die ihr wirklich wichtig sind, auszuüben. Emotionale Faktoren Innerhalb der Anamnese habe ich mit Charlotte einen Dialog geführt, der Aufschluss über die emotionalen Faktoren gibt. „Charlotte, wie fühlen Sie sich dabei, wenn Sie Dinge machen, die Ihnen wehtun und von denen Sie denken, dass Sie Ihren Körper potenziell schädigen?“ „Es macht mir schon Sorgen und auch etwas Angst, v. a. weil es überhaupt nicht besser wird. Normalerweise bin ich überhaupt kein ängstlicher oder zimperlicher Mensch, aber der Nacken stresst mich momentan.“ Soziale Faktoren Charlotte lebt mit ihrem Mann zusammen. Beide sind in Rente und teilen die Leidenschaft für den Garten und die Familie. Lebensstilfaktoren Charlotte beschreibt sich als aktiven Menschen. Außer der Gartenarbeit macht sie 1x/Woche Aqua-Gymnastik, die ihrem Nacken gut bekommt. Es sei denn, es wird mit grö- ßeren Widerständen wie Hanteln etc. gearbeitet, was ihre Schmerzen verstärkt. Außerdem geht sie mit ihrem Mann fast täglich spazieren. Nordic-Walking macht sie nur allein, da ihr Tempo für ihren Mann zu schnell ist. Momentan schafft sie das höchstens 1x pro Woche. Veränderungen im Leben Da es keine Veränderungen bezgl. Charlottes Belastungen gab, die evtl. als Auslöser verantwortlich sein könnten, möchte ich erfahren, ob Charlotte vielleicht weniger zu den Dingen kommt, die sie wertschätzt und ihr wichtig sind. „Wobei können Sie am besten entspannen und die Batterie aufladen?“ Charlotte zögert etwas und sagt dann: „Wir haben in unse- rem Wohnzimmer eine sehr große Panoramascheibe. Wenn ich abends in meinem Sessel sitze, sehe ich alles, was mir wirk- lich wichtig ist: meinen Mann, unseren Garten und die Fotos unserer Kinder und Enkelkinder. Das ist ,mein Leben’ und, wenn ich abends darauf blicke, bin ich glücklich.“ „Wie gut klappt das momentan?“ Charlotte antwortet etwas aufgebracht: „Das ist es ja eben, seit 3 Monaten klappt das überhaupt nicht mehr!“ Charlotte erzählt, dass ihr Mann gesundheitliche Proble- me hat, die sie beschäftigen. Gleichzeitig bekam sie dann auch noch diese wirklich „störenden Nackenprobleme“. Nun macht sie sich abends in ihrem Sessel ernsthaft Sorgen um „ihr Leben“, anstatt daraus Kraft zu ziehen wie vorher. Sie sorgt sich zum einen um ihren Mann und zum anderen darum, dass sie wegen ihres Nackens bald nicht mehr in der Lage ist, den Garten zu bewirtschaften und mit den Enkeln aktiv zu sein. 30 Orthmayr K. „Der Nacken ist steif … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 29–34 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Clinical Reasoning Natürlich ist die Behauptung, dass diese psycho-sozialen Faktoren Treiber bei der Entstehung und Aufrechterhaltung dieser HWS-Problematik sind, eine Hypothese. Aber be- dingt durch die direkte, zeitliche Korrelation erscheint dies sehr wahrscheinlich. Wichtig ist, an der Stelle keinen aus- schließlichen Fokus auf diese psychosoziale Komponente zu legen, sondern weiter nach zusätzlichen biomedizini- schen Faktoren zu suchen (kein „Entweder-Oder“!). Es passiert nicht selten, dass die vermeintlichen, initialen Treiber erst im Verlauf des Interviews erfasst werden, wenn das Gespräch eine bestimmte Tiefe erreicht hat und ein vertrauensvolles Verhältnis zu den Patient*innen aufge- baut werden konnte. CoGniTiVe fUnC Tional THer aPy – Cf T COGNITIVE FUNCTIONAL THERAPY (CFT) ist ein patient*innenzentriertes, biopsychosoziales Konzept zur Untersuchung und Behandlung muskuloskelettaler Schmerzen und Einschränkun- gen, das verhaltenstherapeutische Ansätze integriert. Die Methode unterscheidet sich von herkömmli- chen Behandlungsansätzen, da sie die breite Palette individueller Faktoren berücksichtigt, die zu anhaltenden Schmerzen und Behinderungen führen können. Dazu gehören auch negative Vorstellungen über Schmerzursachen, emotionale Belastung sowie ungünstige Reaktionen wie Angstvermei- dungs- oder Enduranceverhalten. Das gesamte Assessment verläuft sehr individuell und interaktiv, da die Patientin oder der Patient durch die Kombination aus körperlicher Erfahrung und ständigen gemeinsamen Reflexionen sehr stark in den Untersuchungsprozess eingebunden wird. Die Effektivität von CFT konnte u. a. in der „Restore- Studie“, die 2023 in „The Lancet“ veröffentlicht wurde, eindrucksvoll nachgewiesen werden [3]. Der Ansatz eignet sich für das gesamte muskuloskelet- tale System. Körperliche Untersuchung Symptomprovokation und -modifizierung durch Haltung Während der Anamnese fällt mir auf, dass Charlotte stän- dig ihre Haltung verändert und permanent ihren Kopf- HWS-Bereich verschiebt. Ich vermute, dass sie momentan nicht in der Lage ist, eine für sie angenehme und entspann- te Position zu finden. Daher möchte ich die körperliche Un- tersuchung mit der Inspektion im Sitzen beginnen. Tatsächlich wechselt Charlotte im Sitzen ständig zwischen extremen Flexions- und Extensionspositionen, da sie keine schmerzfreie Haltung findet. Außerdem dehnt und ver- renkt sie permanent ihren Nacken, mit deutlichem Grimas- sieren und teilweise Stöhnen, in der Hoffnung, dass sich endlich „diese Blockade“ löst. Gemeinsam finden wir eine entspannte Position irgendwo zwischen Flexion und Extension, bei der sie zu ihrer Über- raschung schmerzfrei und recht entspannt ist. Durch die Reflexion dieser körperlichen schmerzfreien Erfahrung ver- steht Charlotte, wie kontraproduktiv und unnötig ihr Schmerzverhalten ist. Sie kommt zu der Erkenntnis, dass die Schmerzen sich durch den ständigen Positionswechsel nicht verbessern, sondern eher verschlechtern. Dazu arbeite ich gerne mit Vergleichen: „Wenn Sie sich vor- stellen, Sie hätten sich die Hand verstaucht. Wäre es wohl sinn- voll, ständig eine Faust zu machen und das Handgelenk stän- dig angespannt zu bewegen, oder wäre es nützlicher, eine ent- spannte Ruheposition zu finden? Glauben Sie, Ihr Nacken sieht das anders als Ihre Hand?“ Verhaltensexperiment: Symptomprovokation und -modifizierung in Bewegung Die HWS-Rotation nach rechts ist fast vom Bewegungsbe- ginn an schmerzhaft und endet bei ca. 50 °. Dabei wird die rechte Schulter etwas angehoben und ich sehe insgesamt viel Muskelanspannung, eine langsame, ungleichmäßige Bewegung sowie starkes Grimassieren. Um die Nackenmuskeln zu entspannen, bringe ich über den Ellbogen den rechten Schultergürtel passiv in eine leichte Elevation und bitte Charlotte nun, eine lockere, zü- gige Rotation nach rechts zu machen, das Gesicht dabei entspannt zu lassen und normal weiter zu atmen. Nach ei- nigen Versuchen geht die Rotation nach rechts bis ca. 70 ° schmerzfrei. Über 70 ° ist die Bewegung sowohl aktiv als auch passiv schmerzhaft eingeschränkt. Ein ähnliches Be- wegungsverhalten findet sich bei der Extension und der Seitneigung nach rechts. Die anderen Bewegungsrichtun- gen sind unauffällig. Palpationsbefund Passiv segmentale Bewegungspalpation (PiVM) Das Segment C5–6 zeigt eine eingeschränkte Schließung rechts. Passiv akzessorische Untersuchung (PaiVM) Unilateraler Druck auf Höhe des Processus articularis rechts von C5 reproduziert den Nackenschmerz. Clinical Reasoning Charlottes Symptome lassen sich durch die Rotation nach rechts reproduzieren. Meine Vermutung ist, dass es sich dominant um ein maladaptives Verhalten, bedingt durch Orthmayr K. „Der Nacken ist steif … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 29–34 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 31

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Schwerpunkt | Praxis unnötig viel Muskelspannung (Loading) sowie eine starke Schmerzerwartung und -expression (Pain Behaviour) han- delt. Um meine These zu prüfen, versuche ich als Nächs- tes, die Symptome zu modifizieren. Zusammenfassung der Untersuchung – physiotherapeutische Diagnostik Anamnese und Untersuchung führen zu einer differenzier- ten physiotherapeutischen Diagnose (▶abb. 2). Schmerzhafte, nozizeptive Quelle ▪ nicht spezifischer Nackenschmerz, wahrscheinlich Facettengelenk C5–6 rechts Mechanische Treiber ▪ Schmerz während der Rotation nach rechts bis 70 °: Kombination aus übermäßiger Anspannung (Loading) und Schmerzerwartung und -fokussierung (Pain Behaviour) [4] ▪ Bewegungseinschränkung ab 70 °: Movement Impairment nicht mechanische Treiber ▪ Kognition: Verschleiß (irreversibel), Blockade. Schlechtes Gewissen wegen weiterer Belastung. ▪ Emotion: sehr besorgt/ängstlich bzgl. ihrer Zukunft. Ist genervt und gestresst wegen ihrer Problematik. ▪ Sozial: Die gesundheitlichen Probleme ihres Mannes, die mittlerweile besser werden, hatten sie sehr besorgt und im Alltag mehr beansprucht. ▪ Lebensstil: Charlotte ist ein „Active Coper“ (Endu- ranceverhalten) und sollte auch auf ihre Entspan- nungsphasen achten. CFT-Intervention Bei der Therapie wende ich einige CFT-Interventionen an [5]. Making Sense of Pain Durch die Kombination aus körperlicher Erfahrung (Schmerz- Modifikation) und Edukation versteht Charlotte, dass ihre eigentliche, schmerzhafte Bewegungseinschränkung erst bei 70 ° beginnt und sie die Schmerzen, die innerhalb dieses Aus- maßes auftreten, beeinflussen kann. Gemeinsam reflektie- ren wir, dass ihre negativen Vorstellungen über die Schmer- zursache einen erheblichen Anteil an diesem maladaptiven Verhalten haben. Weitere Bestandteile der Edukation sind: ▪ Die Röntgenbilder zeigten vor einem halben Jahr, als Charlotte noch gar keine Schmerzen hatte, sicherlich dieselben Befunde wie aktuell. ▪ Sehr viele Menschen zeigen erheblichen Verschleiß auf ihren Röntgenbildern, haben aber gar keine Schmerzen. ▪ Nackenprobleme ohne Ausstrahlungen sind ähnlich gewöhnlich und normalerweise ähnlich begrenzt wie eine Erkältung. ▪ Negative Vorstellungen wirken sich ungünstig auf Bewegungsverhalten und Schmerzmodulation aus. Schmerzquelle = Diagnose = Artikuläre Dysfunktion/Überlastung C5-6 rechts spezifisch nicht spezifisch Red Flag Pathobiologie: nozizeptiv, neurogen, zentral Sensorik: gering, mittel, hoch Stadium: akut, subakut, persistierend, regressiv, stabil, progressiv, episodisch mechanische Treiber – Movement Impairment – neurodynamisch – Control Impairment (keine schmerzfreie Haltung) – Loading Impairment – Pain Behaviour – Deconditioning (Avoidance ↔ Endurance) Ziele schmerzfrei: • Sitzen/Stehen • Kopfdrehen • Gartenarbeit nicht mechanische Treiber: – Kognition (“Verschleiß = irreversibel“) – Emotion (Sorgen, Zukunftsangst) – Sozial – Lebensstil: Würde gerne mehr im Garten arbeiten und öfters Nordic Walking ausüben ▶abb. 2 Anamnese und Untersuchung führen zu einer differenzierten physiotherapeutischen Diagnose. 32 Orthmayr K. „Der Nacken ist steif … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 29–34 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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nicht effektiv zu sein. CFT kann eine effektive Strategie dabei sein, ungünstiges Denken und Verhalten zu erfassen und durch einen interaktiven Prozess zu optimieren. Grundsätzlich ist es ratsam, bei Patient*innen mit Bewe- gungseinschränkung darauf zu achten, ob sie aktiv an ihre optimale Bewegungsbarriere kommen oder ob ein malad- aptives Verhalten die Bewegung unnötig weiter limitiert. Autorinnen/Autoren Klaus orthmayr ist seit 1995 Physiotherapeut und seit 1998 Manualtherapeut. Er absolvierte 2001 ein Master-Studium in Manipulative Therapy an der Curtin University in Perth (Australien). Klaus organisierte 2014 mit Prof. Wim Dankaerts den ersten CFT-Kurs in Deutschland. Seitdem ist er so von dieser Vorgehensweise begeistert, dass er mit SAMPT (Science And Art Of Musculoskeletal Physiotherapy) ein Institut gründete, das die Prinzipien von CFT in eine deutsche Zertifikatsausbildung MT integriert. Korrespondenzadresse Klaus orthmayr info@sampt.de Literatur Literaturverzeichnis am Ende der HTML-Version unter https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/msk Bibliografie MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 29–34 DOI 10.1055/a-2755-2137 ISSN 2701-6986 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany ▪ Bei der Einschränkung ab 70 ° handelt es sich tatsächlich um eine Steifigkeit (Movement Impair- ment), bei der ich ihr klassisch manualtherapeutisch weiterhelfen kann Exposure with Control ▪ Erlernen einer entspannten, schmerzfreien Sitzposition. ▪ Trainieren einer zügigen, entspannten, gleichmäßi- gen Kopfrotation. ▪ aktive Lockerung der Nackenmuskeln durch rezipro- ke, schwungvolle Armbewegungen, ähnlich wie bei Nordic-Walking. Lifestyle Changes Bewegung Fokus auf häufige, lockere Bewegung: ▪ 2–3x/Woche Nordic-Walking ▪ 3–4x/Tag lockeres Armeschwingen (kleines „Heim- Nordic-Walking“) ▪ bei der Aquagymnastik die Gewichte/Widerstände erst einmal weglassen, später gerne wieder integrieren entspannung ▪ Öfter mal eine Pause einlegen. ▪ Die „rituelle Abendentspannung“ wieder genießen. Die Sorgen um die eigene Gesundheit waren unrealistisch hoch. („Mit dem Nacken können Sie alt werden und glücklich bleiben.“). Die Gesundheit des Mannes scheint sich doch zu verbessern. Manualtherapeutische intervention ▪ passiv, physiologische Mobilisation von C5–6 (Schließen rechts) Ergebnis nach 6 Terminen ▪ „Ich mache mir keine Sorgen mehr um meinen Nacken.“ ▪ „Ich habe noch ab und an etwas Schmerz und Steifigkeit, aber das bekomme ich durch ein paar Wiederholungen meiner Übungen allein in den Griff.“ ▪ Die aktiven Bewegungen sind links und rechts gleich im Bewegungsausmaß und schmerzfrei. ▪ Gemeinsam beschließen wir, dass eine Fortführung der Therapie nicht notwendig ist. Fazit Charlotte stellte sich mit nicht spezifischen HWS-Be- schwerden mit einer Bewegungseinschränkung vor, die klassischerweise gut mit manualtherapeutischen Mobili- sationen zu therapieren sind. Allerdings wären mechani- sche Mobilisations-Techniken allein wahrscheinlich nicht ausreichend gewesen, da die Problematik durch ein mal- adaptives Verhalten aufrechterhalten wurde. Patient*innen können Verhalten nur ändern, wenn es ihnen mit therapeutischer Unterstützung gelingt, die be- stehenden Gedanken (Mindset), die das Verhalten antrei- ben, zu verändern. Edukation allein scheint dabei auch Orthmayr K. „Der Nacken ist steif … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 29–34 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 33

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Schwerpunkt | Praxis SPeZiell naCHGefr aGT! MSK meets Barbell & Bananas – vertiefte einblicke mit dem Physio Podcast! In diesem innovativen Format des bekannten PhysioPodcasts Barbell & Bananas sprechen Dr. Fabian Moll und Ferdinand Hardinghaus mit Autorinnen und Autoren der MSK, um die zentralen Aspekte ihres Fachartikels zu vertiefen und durch spannende Diskussionen greifbarer zu machen – jederzeit und überall abrufbar. In der Folge „Hauke Heitkamp & Klaus Orthmayr. Blockiert: Einrenken oder nicht?“ interviewt Dr. Fabian Moll unsere MSK-Autoren Hauke Heitkamp und Klaus Orthmayr zum spannenden Thema der spinalen Hyomobilitätsdysfunktion. Scannen Sie direkt den QR-Code zur Folge oder folgen diesem Link: https://thieme.com/msk- podcast-q1-26 Weitere Infos zum Physio Podcast erhalten Sie unter https://physiotherapie-podcast.de/ und unter https://www.instagram.com/physio.podcast/ 34 Orthmayr K. „Der Nacken ist steif … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 29–34 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Schwerpunkt | Praxis Verbesserung eines Schulterschmerzes durch HWS-Manipulation Thomas Horre Clara hat Schulter- und Nackenschmerzen, die unterschiedlich lang bestehen. Als Proban- din auf einem IMTA-Kurs ergibt sich die Gelegenheit, gescreent und behandelt zu werden. Eine Manipulation in der Region des Nackenschmerzes verbessert eindrücklich auch die schmerzfreie Beweglichkeit der Schulter. Fallbeispiel: Clara, 29 Jahre Clara1, 29 Jahre alt und Physiotherapeutin, hat vor 6 Mo- naten eine Tochter geboren. Sie trainiert 3-mal pro Woche Brazilian Jiu-Jitsu (BJJ) und Krafttraining. Sie leitet das Dojo und gibt Training für Kinder. Als Physiotherapeutin arbei- tet Clara halbtags in eigener Praxis. Seit 2023 bildet sie sich in Zagreb auf IMTA-Kursen bzgl. neuromuskuloskelettalen Managements (Maitland-Konzept) weiter. Auf ihrem letz- ten Kurs hat sich Clara als „Demo-Patientin“ für meinen Kollegen Stefan Schiller gemeldet. Erste Therapieeinheit Claras Hauptproblem ist ein tiefliegender, stechender Schmerz ventral an der linken Schulter. Ein zweiter dump- fer Schmerz ist links dorsal etwa auf Höhe von C6 lokali- siert. Ihr Ziel ist es, weniger Schmerzen zu haben, da vor allem der Schulterschmerz bei vielen Alltagsbewegungen auftritt. Verhalten der Symptome Ventraler Schulterschmerz links: ▪ beim Tragen des Babys auf der linken Seite ▪ bei sämtlichen Überkopfaktivitäten ▪ bei der Kniebeuge mit der Langhantel (Front Squat) Dorsaler C6-Schmerz links ▪ beim Drehen des Kopfes nach links ▪ nach längerem Sitzen ( + 10 Minuten) Die beiden Symptome treten nicht zusammen auf. Vorgeschichte Vor 4 Wochen, in der Vorbereitungsphase für ein BJJ-Tur- nier, trat der Schulterschmerz erstmals auf. Clara konnte 1 Name von der Redaktion geändert. im Anschluss zwar weiter trainieren, jedoch nicht ohne den Schulterschmerz. Der Schmerz ist seitdem nicht stärker, aber auch nicht weniger geworden. Der C6-Schmerz trat kurz nach der Entbindung vor 6 Monaten auf. Es gibt keine Hinweise auf ernste Pathologien (kein ungewollter Ge- wichtsverlust, kein nächtliches Schwitzen etc.). Röntgen oder andere bildgebende Verfahren wurden bisher nicht durchgeführt. Clara nimmt ab und zu eine Ibuprofen 400 mg, die den Schulterschmerz kurzfristig lindert. Clinical Reasoning Auf Grund der Lokalisation der Beschwerden und des Ver- haltens des Schulterschmerzes entscheidet Stefan sich, an Tag 1 die Schulter zu untersuchen. Das On/Off-Verhalten und die strikt lokalisierte Schmerzlokalisation lassen an ein dominantes nozizeptives Problem denken. Zusätzlich kann eine mögliche minimale, noziplastische Komponente ver- mutet werden, da der Schmerz seit knapp 4 Wochen un- verändert ist und ein Schlafmangel (Stillen) besteht. Physische Untersuchung inspektion ▪ Im Stand spürt Clara keine Symptome. ▪ Die Inspektion zeigt eine vermehrte Lordose zwischen C2–6 und eine vermehrte Flexion im Bereich C7–T2 im Sinne einer minimalen „Head Forward Posture”. ▪ Der Bereich zwischen T4–8 zeigt nahezu keine Flexion. ▪ Keine Auffälligkeiten im Schultergürtel, keine Atrophien. ▪ Palpation des Caput humeri ist seitengleich, es ist keine anteriore Translation sichtbar. Horre T. Verbesserung eines Schulterschmerzes durch … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 35–38 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 35

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Schwerpunkt | Praxis MaiTl anD ® KonZePT Das Maitland® Konzept basiert auf den Grundlagen vom IFOMT-Mitbegründer Geoff Maitland und wurde über die Jahre immer wieder aktualisiert. Es ist ein personenzentrierter Ansatz, der die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse aus der aktuellen Forschung, manuelle Techniken und gezielte und individuell dosierte Trainingsprogramme sowie Patient*innenaufklärung zur Optimierung der Patient*innenergebnisse integriert. Ein typisches Merkmal im Maitland® Konzept, das diesen personenzentrierten Ansatz darstellt, ist das Clinical Reasoning mit Hilfe einer Brick-Wall. Unterschiedliche Personen mit derselben Diagnose können ein unterschiedliches Symptombild zeigen und individuelle Einschränkungen im Alltag erfahren. Daher orientiert sich die Therapie am klinisch individuellen Bild der Person und wird durch ein kontinuierliches Assessment immer wieder adaptiert. 2. Therapieeinheit Am nächsten Tag berichtet Clara über etwas stärkere Schul- terschmerzen am gestrigen Abend, die sich später aber wie- der verringerten. Es geht ihr heute nicht anders als gestern. Behandlung Stefan entscheidet sich, die HWS auf eine mögliche Betei- ligung zu screenen. Ziel ist dabei nicht, primär den C6- Schmerz zu beeinflussen, sondern zu klären, ob die Hals- wirbelsäule am Schulterschmerz beteiligt ist und/oder ob eine Probebehandlung Einfluss auf den Wiederbefund des Schulterschmerzes hat. Screening der HWS ▪ Extension 85 ° schmerzfrei. ▪ Rotation nach rechts 80 ° schmerzfrei. ▪ Rotation nach links löst bei 70 ° C6-Schmerz aus. ▪ Eine Kombinationsbewegung aus Extension, Lateralflexion links und Rotation links löst ebenfalls C6-Schmerz aus (unterer zervikaler Quadrant, [1]). ▪ Eine kurze Probebehandlung mittels PAIVMs (Passive Accessory Intervertebral Movements) unilateral links auf C5 verbessert die Abduktion geringfügig. ▪ Eine weitere Probebehandlung mit der gleichen Technik, jedoch durch eine veränderte HWS-Position (Rotation nach links 30 °), führt zu keiner weiteren Veränderung. ▶abb. 1 Die Schulterflexion links ist ab 160 ° schmerzhaft. funktionelle Demo ▪ Frontsquat mit einer 10-kg-Langhantelstange löst bei 90 °-Knieflexion den Schulterschmerz aus. aktive Tests ▪ Schulterschmerz links bei: Schulterflexion 160 ° (▶abb. 1), Abduktion 170 ° ▪ Schulterblätter bewegen sich bei der Schulterflexion im Seitenvergleich symmetrisch. ▪ Alle anderen Schulterbewegungen sind im Seitenver- gleich unauffällig. Passive Tests ▪ Passiv physiologisch ist der Schulterschmerz durch eine kombinierte Bewegung aus Flexion, Abduktion und Außenrotation auslösbar (glenohumeraler Quadrant, [1]). Palpation ▪ Palpation der umliegenden Weichteilstrukturen ist unauffällig. Behandlung Stefan entscheidet sich für eine anterior-posterior Mobili- sation des Caput humeri links. Dabei ist der Arm kurz vor dem Auslösen des Schulterschmerzes gelagert (in physio- logisch End of Range). Der Wiederbefund der aktiven Be- wegungen zeigt keine Veränderung. 36 Horre T. Verbesserung eines Schulterschmerzes durch … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 35–38 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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▶abb. 2 High-Velocity Low-Amplitude-Technik (HVLA) im Segment C7/T1. ▶abb. 3 Der Wiederbefund nach der High-Velocity Low- Amplitude-Technik (HVLA) im Segment C7/T1 zeigt, dass sich die Schulterbeweglichkeit links nun auf 180 ° verbes- sert hat. 3. Therapieeinheit Am Tag 3 frage ich im Kurs, wer sich als „Modell“ für eine High-Velocity Low-Amplitude-Technik (HVLA) im Segment C7/T1 zur Verfügung stellen würde. Clara meldet sich spontan. Alle nötigen Fragen zur Abklärung möglicher Kontraindikationen zur Manipulation waren bereits vorab im Kurs erfolgt. Ebenso waren alle notwendigen ligamen- tären Tests mit negativem Ergebnis durchgeführt worden. Behandlung Die Untersuchung von C7/T1 mittels PPIVMs (Passive Phy- siologic Intervertebral Movements) zeigt eine geringe Stei- figkeit in Extension. Die Lateralflexion ist zu beiden Seiten etwas eingeschränkt. Ich führe die HVLA-Technik als Late- ralflexion nach rechts auf C7/T1 aus (▶abb. 2). Wäre eine Richtung steifer als die andere gewesen, hätte ich mich für die steifere Richtung entschieden, wobei Nim et al. (2025) in ihrem Systematic Review keine Evidenz für die Überle- genheit einer spezifischen Richtung oder Technik gegen- über einer anderen Technik finden konnten [2]. Wiederbefund Im Wiederbefund zeigt sich, dass sowohl die Flexion als auch die Abduktion erst bei 180 ° den Schulterschmerz mi- nimal auslösen ▶abb. 3. Die Verbesserung ist auch am Tag 4 noch vorhanden. Clinical Reasoning Die Informationen der subjektiven Untersuchung (Kör- pertabelle, Verhalten des Symptoms, Entstehung des Pro- blems) als auch die Ergebnisse der physischen Untersu- chung (aktive & passive Schulterbewegungen) lassen die Hypothese zu, dass die nozizeptive Quelle im Schulterge- lenk liegt. Effekt von Manipulationen Der positive Effekt der C7/T1-Manipulation bei Patient*in- nen mit Problemen am Schultergelenk kann sehr häufig beobachtet werden. Über die Wirkungsweise von Manipu- lationen gibt es Erklärungen auf verschiedenen Ebenen. Grundsätzlich ist zwischen mechanischen und neurophy- siologischen Effekten zu unterscheiden. Mechanische Erklärung Die mechanischen Erklärungen sind eher geschichtlicher Natur und finden heute in der Literatur nahezu keine Un- terstützung mehr [3]. Neurophysiologische Erklärung Die neurophysiologischen Erklärungen können zwischen peripheren, spinalen und supraspinalen Mechanismen un- terschieden werden. Auf peripherer Ebene kann eine Ver- Horre T. Verbesserung eines Schulterschmerzes durch … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 35–38 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 37

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Korrespondenzadresse Thomas Horre thomas.horre@imta.ch Literatur Literaturverzeichnis am Ende der HTML-Version unter https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/msk Bibliografie MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 35–38 DOI 10.1055/a-2755-2206 ISSN 2701-6986 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Schwerpunkt | Praxis ringerung von Zytokinen zu einer Reduktion von Entzün- dungen führen. Spinal kann es u. a. durch einen veränder- ten propriozeptiven Input durch die Manipulation zu einer Inhibition von Nozizeption kommen. Supraspinal spielt wahrscheinlich die Stimulation des dorsalen periaquäduk- talen Graus eine Rolle. Dadurch kommt es zu vermehrter deszendierender Inhibition [4]. Dauer der Verbesserung Patient*en fragen mich oft nach einer Verbesserung durch eine Manipulation, ob die neue Beweglichkeit von Dauer oder nur für einen kurzen Moment besteht. So auch Clara. Um die Wirkung zu erhalten, sind zwei Dinge wichtig: 1. Direkt im Anschluss an die Manipulation sollte Clara die neue Beweglichkeit „einschleifen“, sei es durch passive oder aktive Mobilisationen. 2. Als Heimprogramm soll sie mehrmals täglich aktiv die Mobilisation fortführen. Clara erzählte mir später, dass sie nach der Manipulation etwa 2 Wochen lang weniger Schmerzen hatte. Danach kamen die Symptome wieder zurück. Sechs Wochen spä- ter musste sie ihr Baby deutlich weniger tragen, was zum völligen Verschwinden der Symptome führte. Autorinnen/Autoren Thomas Horre ist seit 2007 IMTA-Lehrer, seit 2014 IMTA- Senior-Lehrer. Er unterrichtet Kurse der Stufen 1, 2a/b und 3, hauptsächlich in Polen, Deutschland, Litauen, Kroatien und Slowenien. Seit 2024 unterrichtet er gemeinsam mit seiner Frau Daria „Kettlebells for Physios“. Ursprüng- lich kommt Thomas aus Deutschland, lebte aber von 2018 bis 2025 im schönen Gdańsk an der polnischen Ostsee. Seit 2026 lebt Thomas in Silves, Portugal. Dort kümmert er sich in einer Privatklinik um Patient*innen mit orthopädischen und schmerzbedingten Beschwerden. Thomas ist immer noch fasziniert von der beruflichen Kombination aus IMTA-Lehrer und Kliniker. Den Patient*innen den Weg zurück zu normaler Aktivität zu zeigen – den Studierenden neue Ansätze im Umgang mit ihren Patient*innen zu vermitteln: Beide Jobs findet er sehr befriedigend. Er mag Radfahren, sowohl Pendeln als auch Ultradistanzen, sowie Karate und natürlich Kettlebells. 38 Horre T. Verbesserung eines Schulterschmerzes durch … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 35–38 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Die Schmerzseiten Die Schmerzmimik in der nonverbalen Schmerzkommunikation Miriam Kunz, Stefan Lautenbacher Der mimische Ausdruck von Schmerz spielt eine zentrale Rolle in der nonverbalen Schmerz- kommunikation und ist insbesondere bei Patient*innen mit eingeschränkter Sprachfähigkeit diagnostisch von Bedeutung. Typische Merkmale sind zusammengekniffene Augen, zusam- mengezogene Augenbrauen, eine angehobene Oberlippe sowie ein geöffneter Mund. In der Physiotherapie spielt die bewusste Beobachtung dieser Gesichtsausdrücke eine ent- scheidende Rolle, um Schmerz insbesondere bei Patient*innen mit eingeschränkter Sprach- fähigkeit zu erkennen, Therapieziele anzupassen und eine angemessene Schmerzbehand- lung zu unterstützen. Mimikreaktionen Die menschliche Mimik ist ein hoch differenzierter Kommunikations- kanal, der durch die Aktivität der Gesichtsmuskulatur ermöglicht wird. Von rund 50 Muskeln im Gesicht sind etwa 30 für mimische Ausdrucksformen relevant. Ihre Wirkung entsteht weniger durch die Anzahl, sondern vielmehr durch das dynamische Zusammenspiel und die zeitliche Choreografie, mit der innere Zustände unmittelbar und nuanciert vermittelt werden. Zur objektiven Analyse mimischer Re- aktionen entwickelten Ekman und Team das Facial Action Coding System (FACS) [1], das bis heute als Goldstandard für Mimikanalysen gilt. Das FACS beschreibt Gesichtsausdrücke anhand von 44 soge- nannten Action Units (AUs), die auf spezifischen Muskelbewegungen beruhen. AUs sind als Bewegungseinheiten zu verstehen, da mehre- re Muskeln zu einer AU zusammengefasst oder Muskelanteile ver- schiedenen AUs zugeordnet werden können. Unterschiedliche Kom- binationen der AUs bilden die Grundlage für die Vielfalt mimischer Ausdrucksformen. Das FACS erfasst nicht nur die Art, sondern auch die Stärke der Mimik. Der mimische Schmerzausdruck In Anlehnung an Ekman et al. [1] begannen kanadische Forschende bereits in den 1990er-Jahren, mimische Reaktionen bei klinischen und experimentellen Schmerzen aufzuzeichnen und mithilfe des FACS zu analysieren [2, 3]. Anders als bei allgemeinen emotionalen Gesichtsausdrücken spielt die Schmerzmimik nicht nur in sozialen Interaktionen eine Rolle, indem sie u. a. als Warnsignal fungiert und Empathie sowie Hilfsbereitschaft bei Interaktionspartner*innen aus- lösen kann, sondern ist auch für die klinische Schmerzdiagnostik zen- tral. Dies gilt besonders für verbal eingeschränkte Personen, etwa Neugeborene oder Menschen mit Demenz, deren Schmerzen sonst häufig unentdeckt bleiben [4, 5]. Merkmale der Schmerzmimik Für die Anwendung in Diagnostik und Therapie ist es entscheidend, typische mimische Schmerzreaktionen zu kennen. Kunz M, Lautenbacher S. Die Schmerzmimik in der … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 39–43 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 39

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Die Schmerzseiten sichtlich ihrer mimischen Schmerzexpressivität (Stärke oder Inten- sität des mimischen Ausdrucks), zum anderen auch qualitativ hin- sichtlich des Musters an schmerzindikativen Mimikreaktionen. Variationen in der expressivität: Menschen unterscheiden sich in der Stärke ihrer mimischen Reaktion auf Schmerz. Bei subjektiv glei- cher Schmerzempfindung kann die Mimik von vollständig ausblei- bender Reaktion bis hin zu sehr ausgeprägter Expressivität reichen. Diese Unterschiede erklären, warum Korrelationen zwischen mimi- scher Reaktion und subjektiven Schmerzangaben häufig schwach ausfallen [12]. Deutliche Zusammenhänge zeigen sich jedoch bei in- traindividuellen Vergleichen über mehrere Situationen oder unter- schiedliche Reizintensitäten hinweg. Variationen im Mimikmuster: Auch das Muster der Schmerzmimik ist nicht bei allen Personen identisch. Prototypische Reaktionen re- präsentieren die häufigsten Ausdrucksformen, treten jedoch oft nur teilweise oder in Kombination mit anderen Reaktionen auf [6, 10]. Clusteranalysen identifizierten 4 Hauptmuster: ein stoisches Cluster ohne ausgeprägte Mimik und 3 aktive Cluster, in denen die Augen- muskulatur (AU6_7) mit unterschiedlichen Kombinationen von Au- genbrauen-, Oberlippen- oder Mundbewegungen auftritt [13, 14]. Lernerfahrungen prägen die Schmerzmimik Obwohl Mimikreaktionen inklusive des mimischen Schmerzausdrucks genetisch gebahnt und angeboren sind, haben Lernerfahrungen einen großen Einfluss auf die menschliche Schmerzmimik (▶abb. 2). Verstärkungslernen: Fordyce (1976) postulierte in seiner Lernthe- orie zum chronischen Schmerz, dass Schmerzverhalten – einschließ- lich Schmerzbericht, Mimik und Schonverhalten – durch positive Ver- stärkung, etwa soziale Aufmerksamkeit, aufrechterhalten wird und operantes Lernen somit zur Entwicklung chronischer Schmerzen bei- tragen kann [15]. Empirische Befunde bestätigen, dass der mimische Schmerzausdruck durch Verstärkungslernen modifizierbar ist: Die Intensität der Mimikreaktionen kann sowohl gesteigert als auch ab- geschwächt werden [16]. Sozial erlernte regeln („Social Display rules“): Die Ausprägung der Schmerzmimik hängt zudem vom sozialen Kontext ab. In Gegenwart vertrauter Personen, wie Eltern oder Partner*innen, ist der mimische Ausdruck deutlich intensiver als gegenüber fremden Personen [17]. Kin- der lernen im Verlauf ihrer Entwicklung basierend auf sozialen Regeln, ihren Schmerzausdruck in Anwesenheit fremder Personen zu hemmen. neuronale Mechanismen („Mimik-Tor“): Diese sozial erlernte Re- gulation erfolgt über ein frontostriatal gesteuertes Netzwerk. Der mediale Präfrontalkortex fungiert dabei als „Mimik-Tor“, das steu- ert, in welchem Ausmaß Schmerz über den Gesichtsausdruck kom- muniziert wird [18, 19]. Schmerzmimik erkennen Für die mimische Schmerzkommunikation ist es entscheidend, dass der Schmerzausdruck von Beobachter*innen erkannt und korrekt in- terpretiert wird. Dabei wird zwischen 2 Leistungen unterschieden: (i) kategoriale Schmerzerkennung und (ii) dimensionale Schmerzein- schätzung [20]. ▶abb. 1 Neutraler Gesichtsausdruck (links) vs. prototypische Schmerzmimik (rechts). © M. Kunz Studien zeigen, dass die menschliche Schmerzmimik prototypisch durch bestimmte Bewegungseinheiten geprägt ist [6] (▶abb. 1): ▪ augenbereich: Kontraktion der Muskulatur um die Augen herum (M. orbicularis oculi, AU6_7) ▪ augenbrauen: Zusammenziehen der Augenbrauen (M. corrugator supercilii, AU4) ▪ oberlippe und nase: Heben der Oberlippe und Faltenbildung auf dem Nasenrücken (M. levator labii superioris, AU9_10) ▪ Mund: Öffnen des Mundes (M. orbicularis oris, AU25_26_27) Studien zeigen, dass diese Mimikreaktionen über verschiedene Al- ters- und Geschlechtergruppen sowie unterschiedliche Patient*in- nengruppen (z. B. bei Depression, Anorexie, Morbus Parkinson) hin- weg stabil bleiben [7, 8]. Selbst Personen mit Demenz, die ihren Schmerz nicht mehr verbal mitteilen können, kommunizieren die- sen zuverlässig über die charakteristischen mimischen Reaktionen [7]. Darüber hinaus treten diese Mimikreaktionen sowohl bei expe- rimentell induzierten als auch bei klinischen Schmerzen auf [6]. Abbildungseigenschaften der Schmerzmimik Da Schmerz ein komplexes, multidimensionales Geschehen ist, stellt sich die Frage, inwieweit diese Dimensionalität in der Mimikreaktion abgebildet wird. Beim subjektiven Erleben werden mindestens 2 Dimensionen unter- schieden: die affektiv-motivationale Dimension (emotionale Bewer- tung des Schmerzes) und die sensorisch-diskriminative Dimension (Ort, Dauer, Intensität). Unsere Untersuchungen zeigen, dass die Mimik beide Dimensionen widerspiegelt [9]. Die häufigste mimische Reaktion, die Kontraktion der Muskulatur um die Augen (M. orbicularis oculi, AU6_7), korreliert stark mit der sen- sorischen Schmerzkomponente und wird als Defensivreaktion inter- pretiert, die das Auge vor potenzieller Schädigung schützt [10, 11]. Affektive Aspekte des Schmerzes spiegeln sich hingegen im Zusam- menziehen der Augenbrauen (M. corrugator, AU4) sowie im Anheben der Oberlippe und Rümpfen der Nase (M. levator labii superioris, AU9_10) wider. Interessanterweise treten diese zuletzt genannten Re- aktionen auch bei anderen negativen Affekten wie Ärger oder Ekel auf. Variationen der Schmerzmimik Der mimische Schmerzausdruck ist durch ein hohes Maß an Variati- on gekennzeichnet. Zum einen unterscheiden sich Menschen hin- 40 Kunz M, Lautenbacher S. Die Schmerzmimik in der … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 39–43 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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▶abb. 2 Schmerzmimik: Merkmale, Variationen und Einflussfaktoren.© M. Kunz Die kategoriale erkennung beschreibt die Fähigkeit, mimische Re- aktionen als Ausdruck von Schmerz zu identifizieren und von ande- ren Emotionen abzugrenzen. Da einzelne Mimikreaktionen nicht nur bei Schmerz, sondern auch bei anderen Emotionen auftreten – ins- besondere bei Ärger und Ekel –, kommt es häufig zu Verwechslun- gen [21]. Studien zeigen, dass die Erkennungsraten für Schmerz zwar überzufällig hoch sind (65–85 %), jedoch deutlich unter denen für andere negative Emotionen liegen, wobei schwache Ausdrucksfor- men besonders leicht übersehen werden. Die dimensionale Schmerzeinschätzung beschreibt die Fähigkeit, die Intensität des Schmerzempfindens anhand der Mimik korrekt zu beur- teilen. Auch hier gilt: Je deutlicher der Schmerzausdruck, desto genau- er die Einschätzung. Schwache Mimik führt hingegen zu systematischer Unterschätzung, oft um 50–80 % [22]. Diese Tendenz, Schmerzen eher zu unterschätzen, betrifft auch professionelle Beobachter*innen und bleibt ein zentrales Problem der Schmerzdiagnostik. Lässt sich das Erkennen von Schmerzmimik verbessern? Berufserfahrung: Es liegt nahe anzunehmen, dass der langjährige berufliche Umgang mit Patient*innen mit Schmerzen Pflegekräfte automatisch darin schult, Schmerzen anhand der Mimik zuverlässig zu erkennen. Studien zeigen jedoch, dass professionelle Beobachter*innen ohne zusätzliche Kontextinformationen anderen Personen in der Schmerzerkennung nicht überlegen sind [23, 24]. Pflegekräfte unterschätzen den Schmerz von Patient*innen leider häufig – ein Befund, der in mehreren Studien repliziert wurde. Schmerz wird auch im professionellen Kontext häufig unterschätzt, wenn er an- hand der Mimik erkannt werden muss. Spezifisches Training: Angesichts der Bedeutung korrekter Schmerzeinschätzungen und der häufigen Fehlurteile selbst profes- sioneller Beobachter*innen stellt sich die Frage, ob die Fähigkeit zur Erkennung von Schmerz über die Mimik trainierbar ist. Studien zei- gen, dass kurze Trainings die Genauigkeit der Intensitätseinschät- zung moderat verbessern, insbesondere bei niedrigem Schmerzni- veau [25]. Ursprüngliche Trainings gingen von einem uniformen Schmerzgesicht aus, neuere Untersuchungen berücksichtigen je- doch die unterschiedlichen Ausdrucksformen von Schmerz und stei- gern dadurch die Erkennungsleistung deutlich [20]. Wenn professi- onellen Beobachter*innen – wie Ärzt*innen, Physiotherapeut*innen, Therapeut*innen oder Pflegekräften – im Rahmen eines kurzen Trai- nings vermittelt wird, dass unterschiedliche Kombinationen von Ge- sichtsbewegungen oder variierende Schmerzgesichter gleichwerti- ge Schmerzsignale darstellen, kann dies die Genauigkeit der Schmerzerkennung deutlich erhöhen. Klinische Skalen zur mimischen Schmerzerkennung Die mimische Schmerzerkennung ist für die Diagnostik bei sprach- lich eingeschränkten Personen, z. B. Menschen mit Demenz, beson- ders relevant. In den letzten 2 Jahrzehnten wurden deshalb zahlrei- che Fremdbeurteilungsskalen entwickelt, in denen Mimikreaktionen ein zentrales Beobachtungsmaß darstellen. Besonders vielverspre- chend ist die PAIC15-Skala (Pain Assessment in Impaired Cognition), die im Rahmen einer internationalen, interdisziplinären Kooperati- on entstand [26]. Sie umfasst 5 Kernitems für den schmerzindikativen Gesichtsaus- druck: 1. Zusammenziehen der Augenbrauen 2. Zusammenkneifen der Augen 3. Hochziehen der Oberlippe 4. Öffnen des Mundes 5. angespanntes Aussehen Die PAIC15-Sakala erlaubt eine zuverlässige Erfassung mimischer Schmerzreaktionen im klinischen Setting (▶Tab. 1). Vor der Anwen- dung wird empfohlen, Patient*innen sowohl in Ruhe als auch bei All- tagsaktivitäten mehrere Minuten zu beobachten. Kunz M, Lautenbacher S. Die Schmerzmimik in der … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 39–43 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 41

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Die Schmerzseiten ▶Tab. 1 Mimikitems der Fremdbeurteilungsskala Pain Assessment in Impaired Cognition (PAIC15) (https://paic15.com/) [27]. Verhalten – Gesichtsaus- druck erklärungen überhaupt nicht gering- fügig mäßig stark nicht bewertbar Zusammenziehen der Augenbrauen Zusammenkneifen der Augen Hochziehen der Oberlippe Öffnen des Mundes angespannt Aussehen Die Augenbrauen werden gesenkt und zusam- mengezogen. Verengung der Augenöffnung mit Anspannung um die Augen herum. (Augen müssen nicht geschlossen sein.) Oberlippe ist angehoben (bis hin zum Nase rümpfen). Die Lippen sind geöffnet, abgesenkter Unterkiefer. mimischer Ausdruck von Belastung und Sorge 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 x x x x x Zusammenfassung Das Erleben von Schmerz wird durch eine Auswahl spezifischer Mimikreaktionen begleitet. Hierbei scheinen einige der Mimikreak- tionen primär den Schmerzaffekt (Leiden unter Schmerzen) zu encodieren, während andere mit der sensorischen Schmerzdimen- sion (Intensität und Lokalisation des Schmerzes) assoziiert sind. Für die korrekte Interpretation des mimischen Schmerzausdrucks durch Beobachter*innen ist es wichtig, die Variationen im Ausdrucksver- halten zwischen und innerhalb von Personen zu kennen. So gibt es unterschiedliche qualitative Mimik-Cluster, die verschiedene Perso- nen den Schmerz mit unterschiedlichen mimischen Reaktionen aus- drücken lassen. Durch Training lässt sich die mimische Schmerzer- kennung deutlich verbessern. Bei sprachlich eingeschränkten Perso- nen, z. B. Menschen mit Demenz, ermöglichen Skalen wie die PAIC15 eine zuverlässige Erfassung mimischer Schmerzreaktionen. Autorinnen/Autoren Prof. Dr. Miriam Kunz studierte Psychologie an der Freien Universität Berlin, promovierte 2006 und habilitierte 2012 an der Otto-Fried- rich-Universität Bamberg. Nach wissenschaftlichen Stationen unter anderem in Montréal sowie als Tenure- Track-Professorin in Groningen wurde sie zum 1. Januar 2019 auf den Lehrstuhl für Medizinische Psychologie und Soziologie der Universität Augsburg berufen. Ihre Forschungsschwerpunkte liegen in der experimentellen Schmerzverarbei- tung, der Schmerzerfassung bei Demenz sowie den biopsychosozialen Mechanismen nonverbaler Schmerz- und Emotionskommunikation. Prof. Dr. Stefan lautenbacher studierte Psychologie an der Ludwig-Maximilians-Univer- sität München, promovierte 1990 und habilitierte 1997 an der Universität Bamberg, an der er von 2001 bis 2021 als Professor für Physiologische Psychologie tätig war. Seit Jahrzehnten erforscht er die Psychologie des Schmerzes, insbesondere endogene Schmerzhemmung, Schmerz- empfindung im Alter sowie den mimischen Ausdruck von Schmerz, auch bei Menschen mit Demenz. Korrespondenzadresse Prof. Dr. Miriam Kunz Medizinische Psychologie und Soziologie Universität Augsburg Universitätsstr. 2 86135 Augsburg miriam.kunz@med.uni-augsburg.de Literatur [1] Ekman P, Friesen WV. Facial Action Coding System (FACS). Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1978 [2] Craig KD, Hyde SA, Patrick CJ. Genuine, suppressed and faked facial behavior during exacerbation of chronic low back pain. Pain 1991; 46: 161–171. DOI: 10.1016/0304-3959(91)90071-5 [3] Prkachin KM. The consistency of facial expressions of pain: a comparison across modalities. Pain 1992; 51: 297–306. DOI: 10.1016/0304- 3959(92)90213-U [4] Kunz M, Scharmann S, Hemmeter U et al. The facial expression of pain in patients with dementia. Pain 2007; 133: 221–228. DOI: 10.1016/j. pain.2007.09.007 [5] Lautenbacher S, Kunz M. Facial pain expression in dementia: a review of the experimental and clinical evidence. Curr Alzheimer Res 2017; 14: 501–505. DOI: 10.2174/1567205013666160603010455 [6] Kunz M, Meixner D, Lautenbacher S. Facial muscle movements encoding pain–a systematic review. Pain 2019; 160: 535–549. DOI: 10.1097/j. pain.0000000000001424 [7] Lautenbacher S, Bär KJ, Eisold P et al. Understanding facial expressions of pain in patients with depression. J Pain 2017; 18: 376–384. DOI: 10.1016/j.jpain.2016.11.011 [8] Priebe JA, Kunz M, Morcinek C et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci 2015; 359: 226–235. DOI: 10.1016/j.jns.2015.10.056 [9] Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain 2012; 153: 350–358. DOI: 10.1016/j.pain.2011.10.027 [10] Craig KD, Prkachin KM, Grunau RVE. The facial expression of pain. In: Turk DC, Melzack R, eds. Handbook of Pain Assessment; 3rd ed.. New York: Guilford; 2011: 117–133 42 Kunz M, Lautenbacher S. Die Schmerzmimik in der … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 39–43 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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[11] Kunz M, de Waal MWM, Achterberg WP et al. The Pain Assessment in [21] Kunz M, Peter J, Huster S et al. Pain and Disgust: The Facial Signaling of Impaired Cognition scale (PAIC15): A multidisciplinary and international approach to develop and test a meta-tool for pain assessment in impaired cognition, especially dementia. Eur J Pain 2020; 24: 192–208. DOI: 10.1002/ejp.1477 [12] Kunz M, Mylius V, Schepelmann K et al. On the relationship between self-report and facial expression of pain. J Pain 2004; 5: 368–376. DOI: 10.1016/j.jpain.2004.06.002 [13] Kunz M, Lautenbacher S. The faces of pain: a cluster analysis of individual differences in facial activity patterns of pain. Eur J Pain 2014; 18: 813–823. DOI: 10.1002/j.1532-2149.2013.00421.x [14] Kunz M, Prkachin K, Solomon PE et al. Faces of clinical pain: Inter- individual facial activity patterns in shoulder pain patients. Eur J Pain 2021; 25: 529–540. DOI: 10.1002/ejp.1691 [15] Fordyce WE. Behavioral methods for chronic pain and illness. St Louis: Mosby; 1976 Two Aversive Bodily Experiences. PLoS One 2013; 8: e83277. DOI: 10.1371/journal.pone.0083277 [22] Prkachin KM, Berzins S, Mercer SR. Encoding and decoding of pain expressions: a judgement study. Pain 1994; 58: 253–259. DOI: 10.1016/0304-3959(94)90206-2 [23] Lautenbacher S, Niewelt BG, Kunz M. Decoding pain from the facial display of patients with dementia: a comparison of professional and nonprofessional observers. Pain Med 2013; 14: 469–477. DOI: 10.1111/pme.12050 [24] Lautenbacher S, Walz AL, Kunz M. Using observational facial descriptors to infer pain in persons with and without dementia. BMC Geriatr 2018; 18: 88. DOI: 10.1186/s12877-018-0773-8 [25] Rash JA, Prkachin KM, Solomon PE et al. Assessing the efficacy of a manual-based intervention for improving the detection of facial pain expression. Europ J Pain 2019; 23: 1006–1019. DOI: 10.1002/ejp.1369 [16] Kunz M, Rainville P, Lautenbacher S. Operant conditioning of facial displays of pain. Psychosom Med 2011; 73: 422–431. DOI: 10.1097/ PSY.0b013e318218db3e [26] Kunz M, Chen J-I, Rainville P. Keeping an eye on pain expression in primary somatosensory cortex. Neuroimage 2020; 217: 116885. DOI: 10.1016/j.neuroimage.2020.116885 [17] Karmann AJ, Lautenbacher S, Bauer F et al. The influence of [27] PAIC. Pain Assessment in Impaired Cognition (PAIC15) Skala. Im communicative relations on facial responses to pain: Does it matter who is watching? Pain Res Manag 2014; 19: 15–22. DOI: 10.1155/2014/195286 [18] Kunz M, Chen JI, Lautenbacher S et al. Cerebral regulation of facial expressions of pain. J Neurosc 2011; 31: 8730–8738. DOI: 10.1523/ JNEUROSCI.0217-11.2011 [19] Karmann AJ, Maihöfner C, Lautenbacher S et al. The role of prefrontal inhibition in regulating facial expressions of pain: a repetitive transcranial magnetic stimulation study. J Pain 2016; 17: 383–391. DOI: 10.1016/j.jpain.2015.12.002 [20] Kunz M, Lautenbacher S. Improving recognition of pain by calling attention to its various faces. Eur J Pain 2015; 19: 1350–1361. DOI: 10.1002/ejp.666 Internet: https://paic15.com/wp-content/uploads/paic15_de.pdf; Stand: 06.12.2025 Bibliografie MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 39–43 DOI 10.1055/a-2740-1415 ISSN 2701-6986 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Kunz M, Lautenbacher S. Die Schmerzmimik in der … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 39–43 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 43

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Originalarbeit Vergleich der Belastung für das muskuloskelettale System beim Mobilen Arbeiten im Homeoffice versus an einem stationären Bildschirmarbeitsplatz Pilotstudie Comparison of the Strain on the Musculoskeletal System when Working Remotely from Home versus at a Stationary Computer Workstation Pilot Study Autorinnen/Autoren Melvin Mohokum1, luisa Klotz1, Britta Weber2, Stephanie Griemsmann2, Konstantin Wechsler2, ingo Hermanns-Truxius2, rolf ellegast2 Institute 1 Studiengang Physiotherapie, Fakultät Health, Medical 2 und Life Sciences (HML), Hochschule Furtwangen, Robert-Gerwig-Platz, 78120 Furtwangen Institut für Arbeitsschutz der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (IFA), Alte Heerstr. 111, 53757 Sankt Augustin Schlüsselwörter Homeoffice, Arbeitsbelastung, Muskel-Skelett-Beschwerden, ergonomische Ausstattung, Prävention Keywords home office, workload, musculoskeletal complaints, ergonomic equipment, prevention eingereicht 18.02.2025 akzeptiert 07.04.2025 Bibliografie MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 45–54 DOI 10.1055/a-2769-6467 ISSN 2701-6986 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Korrespondenzadresse Prof. Dr. Melvin Mohokum Studiengang Physiotherapie Konrad-Goldmann-Str. 5c 79100 Freiburg Melvin.Mohokum@hs-furtwangen.de ZUSaMMenfaSSUnG Muskuloskelettale Beschwerden können durch Belastungsfak- toren bei der Bildschirm- und Büroarbeit ausgelöst oder ver- stärkt werden. Primäres Ziel dieser Pilotstudie war es, die ein- gesetzte Methodik auf Praktikabilität hin zu überprüfen, um muskuloskelettale Beschwerden beim mobilen Arbeiten im Homeoffice zu erheben und mit Ergebnissen von stationären Büroarbeitsplätzen im Betrieb zu vergleichen. Bei Beschäftigten eines lokalen Großunternehmens, die ent- weder überwiegend im Homeoffice oder überwiegend am stationären Bildschirmarbeitsplatz im Betrieb tätig waren, wur- den sensorgestützt Bewegungs- und Körperhaltungsdaten erhoben. Beschäftigte beider Gruppen absolvierten zudem Funktionstests und wurden mithilfe eines standardisierten Fra- gebogens zu ihrem Gesundheitszustand und den ergonomi- schen Arbeitsplatzbedingungen befragt. Insgesamt nahmen 17 Beschäftigte an der Studie teil, 10 arbei- teten im Homeoffice und 7 im Betrieb. Im Homeoffice wurde oft kein ergonomischer Bürostuhl verwendet. Damit zusam- menhängend waren Oberkörperhaltungen während der Arbeit im Homeoffice sehr häufig (94,2 %) in nicht neutralen Positio- nen. Dies kann bei fehlender Entlastung, z. B. durch Abstüt- zung, mit erhöhten Wirbelsäulenbelastungen verbunden sein. Es hat sich gezeigt, dass Beschäftigte der Gruppe „Homeoffice“ teilweise über eine ungünstigere ergonomische Ausstattung verfügten und ihren Gesundheitszustand teils schlechter be- werteten als Beschäftigte der Gruppe „Büro“. Die eingesetzte Methodik wurde mit einer kleinen Stichprobe auf Praktikabili- tät hin überprüft. Aus den Ergebnissen lassen sich erste Hin- weise zu Präventionsschwerpunkten im Homeoffice ableiten und die Vorgehensweise für Untersuchungen mit mehr Proband*innen spezifizieren. Physiotherapeut*innen können mit ihrer Kompetenz in diesem Feld wichtige Beiträge leisten. Die eingesetzte Methodik ist praktikabel und kann zur Unter- suchung von muskuloskelettalen Beschwerden an Büroar- Mohokum M et al. Vergleich der Belastung für … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 45–54 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 45

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Originalarbeit beitslätzen eingesetzt werden. Dies bezieht sich sowohl auf mobiles Arbeiten im Homeoffice als auch auf stationäre Ar- beitsplätze im Betrieb. aBSTr aC T Musculoskeletal complaints can be triggered or exacerbated by stress factors associated with visual display units (VDU) and office work. The primary aim of this pilot study was to investi- gate musculoskeletal complaints associated with working from home and to compare the results with those from stationary office workplaces in the company. Sensor-based movement and posture data were collected from employees of a large local company who either worked predo- minantly from home or predominantly at a stationary VDU workstation at the company. Employees in both groups also underwent functional tests and were asked about their state of health and ergonomic workplace conditions using a standar- dized questionnaire. A total of 17 employees took part in the study, 10 of whom worked from home and 7 in the company. In many cases, no ergonomic office chair was used in the home office. As a result, upper body postures were very often (94.2 %) in non-neutral positions while working from home. This can be associated with increased spinal strain if there is a lack of support, e. g., by pro- viding support. It was found that some employees in the home office group had less favourable ergonomic equipment, and in some cases rated their state of health worse than employees in the office group. The methodology used was tested for practicability with a small sample. The results provide initial indications of prevention priorities in the home office and specify the procedure for stu- dies with more test subjects, where physiotherapists can make important contributions with their expertise. The methodology used is practical and can be applied to the investigation of musculoskeletal complaints in office work- places. This applies to both mobile working in home offices and stationary workplaces in companies. Einleitung Muskuloskelettale (MSK) Erkrankungen sind in Industrieländern weit verbreitet und werden oft physiotherapeutisch behandelt. Sie umfassen Beeinträchtigungen und Schädigungen des muskulo- skelettalen Systems [1]. Rückenschmerzen, Gelenkbeschwerden und Bandscheibenpathologien nehmen dabei jeweils wichtige Teil- komplexe innerhalb der Gruppe der MSK-Erkrankungen ein [2]. Im Gegensatz zu MSK-Erkrankungen, bei denen eine medizinische Di- agnose vorliegt, sind MSK-Beschwerden subjektiv empfundene Ein- schränkungen ohne medizinische Diagnose. Die Behandlung ist oft langwierig und komplex, u. a. weil Ursachen und Auslöser vielfältig sein können. Zumeist handelt es sich um ein ungünstiges Zusam- menspiel verschiedener Faktoren, das dazu führt, dass sich das Ge- sundheitsproblem entwickelt und manifestiert [3]. Risikofaktoren der arbeitsbezogenen MSK-Erkrankungen Wenn MSK-Erkrankungen einen Bezug zur Arbeit haben, d. h. wenn sie durch die berufliche Tätigkeit verursacht werden oder sich durch diese verschlechtern, werden sie als arbeitsbezogene MSK-Erkran- kungen bezeichnet [4, 5]. Im betrieblichen Umfeld kann eine Reihe von Risikofaktoren für deren Entstehung ursächlich sein, z. B. biomechanische Belastun- gen durch das Heben, Halten oder Tragen schwerer Lasten oder re- petitive Tätigkeiten. Die Gründe, die für die Entstehung von MSK- Beschwerden verantwortlich sind, sind oft die gleichen, die eine MSK-Erkrankung verursachen. Im Kontext der mobilen Bildschirm- arbeit gehören dazu Fehlbelastungen, Fehlhaltungen und bewe- gungsarme Verhaltensweisen [6]. Geräte, die für die jeweilige Ar- beitsaufgabe ungeeignet sind, fehlende zusätzliche Eingabe- und Ausgabemittel sowie eine zu lange Arbeitszeit unter suboptimalen Bedingungen sind häufig die Hauptfaktoren [7]. Auch unergono- misches Mobiliar beeinflusst die Entstehung von MSK-Beschwer- den. Dies lässt sich beispielsweise aus einer Studie ableiten, in der die Mehrheit der 51 Befragten, die aufgrund der COVID-19-Pande- mie ins mobile Arbeiten gewechselt sind, weder über einen höhen- verstellbaren Stuhl noch über einen höhenverstellbaren Schreib- tisch verfügte [8]. Bei der breit angelegten Verlagerung ins Home- office während der COVID-19-Pandemie handelte es sich in Deutschland um mobiles Arbeiten, das von der Telearbeit zu unter- scheiden ist. Neben physischen Einflüssen können psychosoziale Risikofak- toren aus dem privaten oder beruflichen Umfeld, z. B. Konflikte am Arbeitsplatz oder Sorge vor Arbeitsplatzverlust, zur Entstehung von MSK-Beschwerden beitragen und dazu führen, dass Beschwerden chronifizieren [9, 10]. MSK-Erkrankungen können durch die beruf- liche Tätigkeit hervorgerufen werden oder sich durch die Art ihrer Ausführung verschlimmern. Gesellschaftliche Folgen von MSK-Erkrankungen Laut Fehlzeiten-Report 2024 führen MSK-Erkrankungen die Fehl- zeiten mit 19,5 % in Deutschland an [11]. Eine Arbeitsunfähigkeit aufgrund einer MSK-Erkrankung führt regelmäßig zu langen Aus- fallzeiten. Dies zieht nicht nur eine hohe Belastung der Gesund- heitssysteme, sondern auch verheerende Auswirkungen auf die Arbeitswelt nach sich. Berechnungen zur Folge betrugen allein die durch MSK-Erkrankungen verursachten Produktionsausfallkosten in Deutschland etwa 19,6 Milliarden Euro [12]. Körperliche Folgen der Büroarbeit In Deutschland sind aktuell ungefähr 46 Millionen Menschen er- werbstätig, von denen etwa 20 Millionen an Büroarbeitsplätzen ar- beiten [13]. Damit ist fast jede*r zweite Erwerbstätige den typi- schen Belastungen der Büroarbeit ausgesetzt. Während in vielen Berufen, z. B. im Baugewerbe, in der Logistikbranche oder im Han- del, häufig hohe körperliche Belastungen problematisch sind, ist an Büroarbeitsplätzen hingegen die körperliche Unterforderung gesundheitlich ungünstig: Zu wenig Bewegung, statische Körper- 46 Mohokum M et al. Vergleich der Belastung für … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 45–54 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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haltungen und monotone Beanspruchung der Muskulatur durch lange Sitzperioden und wenig Haltungswechsel führen zu musku- loskelettalen Fehlbelastungen [14, 15]. Mobiles Arbeiten versus Telearbeit Durch verschiedene Entwicklungen arbeiten heutzutage immer mehr Menschen mit ihrem Büroarbeitsplatz im Homeoffice. Beim Thema Homeoffice müssen 2 zentrale Begrifflichkeiten voneinan- der abgegrenzt werden: mobiles Arbeiten und Telearbeit. Obwohl sie sich in zentralen Punkten wesentlich unterscheiden, werden sie umgangssprachlich oftmals synonym verwendet. In der Arbeitsstättenverordnung ist Telearbeit eindeutig gesetz- lich definiert, d. h. es existieren verbindliche Vorgaben zur Arbeits- platzgestaltung. Bei Telearbeit sind die Arbeitgeber*innen dafür zuständig, den Homeoffice-Arbeitsplatz entsprechend auszustat- ten [16]. Zudem müssen vertragliche Vereinbarungen zu Arbeits- zeit und -dauer festgelegt sein. Diese klaren gesetzlichen Vorgaben gelten bei mobiler Arbeit nicht. Telearbeit ist jedoch weniger ver- breitet als mobiles Arbeiten. Mobiles Arbeiten geht über Telearbeit hinaus, da es ortsflexibel außerhalb der betrieblichen Arbeitsstätte sowohl im Homeoffice als auch an einem anderen Einsatzort ausgeführt werden kann [17]. Insofern gibt es nicht nur Unterschiede zwischen dem stationären Arbeitsplatz in der Betriebsstätte und dem Homeoffice, sondern auch innerhalb der verschiedenen Homeoffice-Situationen selbst. Vor der Corona-Pandemie lag die Homeoffice-Quote in Deutsch- land nur bei 4 % [18]. Körperliche Folgen des Homeoffice Für die Verlagerung des Arbeitsplatzes ins Homeoffice ist Büroarbeit besonders gut geeignet, da für viele Tätigkeiten lediglich Laptop und Handy benötigt werden. Inzwischen gehört die Corona-Pandemie zwar der Vergangenheit an, aber das Homeoffice als Arbeitsmodell hat sich seitdem weiter etabliert, sowohl bei Vollzeit- als auch bei Teilzeitbeschäftigten. Aus einer Umfrage unter Erwerbstätigen geht hervor, dass im Jahr 2023 etwa ein Viertel der Beschäftigten zumin- dest teilweise von zu Hause gearbeitet hat [19]. Verglichen mit dem Büroarbeitsplatz im Betrieb liegen im Homeoffice oft andere Bedingungen vor, was zur Folge hat, dass auch das muskuloskelettale System anderen physischen Belastun- gen ausgesetzt ist [20]. Das liegt u. a. daran, dass die ergonomische Ausstattung im Homeoffice nicht immer identisch mit der ergono- mischen Ausstattung im Betrieb ist. Anstelle eines ergonomischen Arbeitstisches wird mitunter am Küchen-, Wohnzimmer- oder Ter- rassentisch gearbeitet sowie auf einem Küchen-, Gartenstuhl oder dem Sofa gesessen. Die Höhe des Tisches und der Sitzgelegenheit kann in einem solchen Fall nicht so einfach an die jeweiligen Nutzer*innen angepasst werden. Dies hat Auswirkungen auf die Körperhaltung bzw. Sitzposition. Es ist bekannt, dass ungünstige Körperhaltungen bereits nach kurzer Verweildauer problematisch sein können und MSK-Beschwerden hervorrufen. Eine Untersuchung zu den körperlichen Belastungen mobiler Bildschirmarbeit hat diese anhand von 21 ausgewerteten Studien in einer Übersichtsarbeit dokumentiert [7]. Die Studie zeigt wei- terhin, dass sich frühere Erkenntnisse bzgl. Gefährdungen von sta- tionären Büroarbeitsplätzen im Betrieb nicht immer 1:1 auf das Homeoffice übertragen lassen. Insgesamt kann es beim Arbeiten am Laptop ohne externe Eingabe- und Ausgabemittel z. B. zu un- günstigeren Gelenkwinkelstellungen im Bereich der Hals- und Len- denwirbelsäule sowie der oberen Extremitäten und damit zu ande- ren Belastungen des muskuloskelettalen Systems führen. Musku- loskelettale Fehlbelastungen im Homeoffice aufgrund mangelnder ergonomischer Ausstattung können folglich gesundheitliche Ge- fährdungsfaktoren darstellen. Neben diesen äußeren Bedingungen kommt es möglicherwei- se schon durch den Wegfall des Arbeitsweges zu einem veränder- ten individuellen Bewegungsprofil an einem Homeoffice-Tag. Aber auch kürzere Wege innerhalb der eigenen Wohnung können in einer geringeren Schrittzahl oder verminderten Haltungswechseln im Tagesverlauf resultieren [21]. Daraus ergibt sich die Fragestel- lung, ob im Homeoffice insbesondere physische Belastungsfakto- ren existieren, die sich ungünstig auf das muskuloskelettale System auswirken können. Ziel der Studie Das primäre Ziel der vorliegenden Pilotstudie war es, die eingesetz- te Methodik mit einer kleinen Stichprobe auf Praktikabilität hin zu überprüfen. Im Hinblick auf die Entstehung von MSK-Beschwerden ging es darum, festzustellen, welche Arbeitsplatzbedingungen im Homeoffice im Vergleich zum stationären Büroarbeitsplatz bei Er- werbstätigen vorliegen. Material und Methodik Die vorliegende Pilotstudie wurde als gemeinsames Projekt der Hochschule Furtwangen und des Instituts für Arbeitsschutz der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (IFA) durchgeführt. In einem lokalen Großunternehmen wurden bei Beschäftigten Ein- flussfaktoren im Homeoffice untersucht, die MSK-Beschwerden verursachen können. Bei der durchgeführten Studie handelte es sich um eine beobachtende Pilotstudie. Im Fokus der Untersuchung standen Bildschirmarbeitsplätze, weshalb nur Beschäftigte teilneh- men konnten, die ausschließlich an einem Bildschirmarbeitsplatz tätig waren (▶Tab. 1). Beschäftigte mit einem Telearbeitsplatz wurden von der Studie ausgeschlossen. Die Teilnehmenden wurden im entsprechenden Unternehmen rekrutiert. Sie wurden schriftlich aufgeklärt und mussten vor Beginn eine Datenschutzerklärung unterzeichnen. Die Teilnahme erfolgte freiwillig und anonym. Es liegt ein positives Ethikvotum der lokalen Ethikkommission der HFU vor (Antrag-Nr.: 25–087). Sensorbasierte Bewegungs- und Belastungsanalyse Mithilfe des sensorgestützten CUELA-Verfahrens wurden Belastungen des muskuloskelettalen Systems während der Büroarbeit analysiert. Das am IFA entwickelte modulare CUELA-Verfahren ermöglicht eine körperregionsbezogene Risikoanalyse von messtechnisch erhobenen Belastungsdaten, wobei je nach Fragestellung unterschiedliche Sen- sortechnik eingesetzt wird [22, 23]. Die Sensoren weisen dabei eine Messgenauigkeit von kleiner als 1 ° unter quasi-statischen Bedingun- gen auf und haben sich als reliabel erwiesen [24–26]. Mit der eigens entwickelten Auswertesoftware werden Gelenkwinkel und weitere Belastungsfaktoren wie Repetitionskennwerte, Gelenkmomente und Mohokum M et al. Vergleich der Belastung für … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 45–54 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 47

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Originalarbeit ▶Tab. 1 mobilen Arbeitens tätig waren. Ein- und Ausschlusskriterien. Anmerkung: In diese Studie wurden nur Erwerbstätige eingeschlossen, die im Homeoffice im Rahmen des nr. Kriterium einschlusskriterien 1 2 3 4 Art der Tätigkeit Bürotätigkeit Arbeitsplatz Anteil Homeoffice Ausstattung stationäre Bildschirmarbeit an PC/Laptop Gruppe Homeoffice: mehr als 50 % der Arbeitszeit pro Woche im Homeoffice Gruppe Büro: mehr als 50 % der Arbeitszeit pro Woche im Büro Gruppe Homeoffice: Arbeitsplatz wurde nicht von Arbeitgeber*in eingerichtet (Ausnahme: gestellte Geräte, z. B. PC/Laptop) ausschlusskriterien keine Bürotätigkeit mobile Arbeit unterwegs (Bahn, Flugzeug, Café) Gruppe Homeoffice: 50 % oder weniger der Arbeitszeit pro Woche im Homeoffice Gruppe Büro: 50 % oder weniger der Arbeitszeit pro Woche im Büro Gruppe Homeoffice: Arbeitsplatz wurde von Arbeitgeber*in eingerichtet (Telearbeit) ▶abb. 1 Instrumentierung (links) und Softwaredarstellung (rechts) der sensorbasierten Bewegungs- und Belastungsanalyse mit CUELA. -kräfte berechnet bzw. mittels biomechanischer Modellierung abge- schätzt. Die Belastungsparameter werden visualisiert und anhand ar- beitswissenschaftlicher Kriterien bewertet [27, 28]. Zunächst wurde eine Analyse der Körperwinkel für repräsentativ ausgewählte Ausschnitte des Arbeitstages durchgeführt. Dabei wur- den die Verteilungen der Körperwinkel mithilfe eines Ampelschemas kategorisiert und bewertet. Unter Berücksichtigung des physiologi- schen Bewegungsumfangs wurden dabei die Winkelkategorien in Anlehnung an Normen und Literaturquellen als neutral bzw. akzep- tabel (grün), mittelgradig bzw. bedingt akzeptabel (gelb) oder end- gradig bzw. nicht akzeptabel (rot) eingestuft [29, 30]. Die Bewegungserfassung erfolgte anhand eines Inertialmess- systems (Xsens Awinda), das über 17 Sensoren Körperhaltungen und -bewegungen ermittelt. Die Sensoren wurden an standardi- sierten Körperstellen am Kopf, am Rumpf sowie an oberer und un- terer Extremität direkt über der normalen Arbeitskleidung ange- legt (▶abb. 1). Dabei handelt es sich um Wearables, eine soge- nannte tragbare Technologie, die regelmäßig und inzwischen immer häufiger bei Gefährdungsbeurteilungen verwendet wird, um physische Belastungen, z. B. Bandscheibendruckkräfte bei kör- perlicher Arbeit, zu identifizieren und zu analysieren [31]. Funktionsdiagnostik Eine Reihe klinischer Funktionstests wurde bei den Beschäftigten durchgeführt, um die Proband*innen in Bezug auf ihre muskuloske- lettalen Fähigkeiten zu untersuchen und eventuelle Auffälligkeiten, die zu besonderen Körperhaltungen beitragen könnten, zu detek- tieren. Die durchgeführten Funktionstests waren: Abstand Kinn-Ju- gulum, Finger-Boden-Abstand (FBA) [32], Schürzen- und Nacken- griff, Phalen-Test und Widerstandstest für die Armmuskulatur [33, 34]. Im Rahmen dieser Funktionsdiagnostik wurden relevante Ergonomieparameter ausgemessen bzw. erfasst, z. B. der Kniefle- xionswinkel im Sitzen, die Höhe von Arbeitsstuhl und -tisch, der Ab- stand Augenhöhe – Bildschirmoberkante und die eingestellte Bild- schirmhelligkeit. Für die Messungen wurden ein herkömmlicher Zoll- stock und ein Goniometer verwendet. Fragebogen Um Aussagen von Beschäftigten zu ihrem muskuloskelettalen Be- finden zu erhalten, wurde ein Fragebogen entwickelt, der auf be- reits validierten Fragebögen basierte (Fragebogen zu muskuloske- lettalen Beschwerden (FB * MSB) [35], Erfassung von Angst- und Depressionssymptomen (PHQ-4) [36], COPSOQ [37, 38]). Er 48 Mohokum M et al. Vergleich der Belastung für … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 45–54 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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▶Tab. 2 Charakteristika der Proband*innen. Parameter Homeoffice (n = 10) Büro (n = 7) Alter Geschlecht Körpergröße Körpergewicht 41,5 Jahre (SD 14,1 Jahre) 51,3 Jahre (SD 11,5 Jahre) w:m 8:2 w:m 4:3 1,70 m (SD 9,9 cm) 1,74 m (SD 9,3 cm) 70,3 kg (SD 11,1 kg) 68,0 kg (SD 10,4 kg) SD = Standardabweichung; w = weiblich; m = männlich; m = Meter; cm = Zentimeter; kg = Kilogramm enthielt insgesamt 118 Fragen zu diversen Themen wie Arbeits- platzausstattung, physische und psychische Beanspruchung sowie Arbeits- und Freizeitverhalten. Außerdem wurden gesundheitliche Beschwerden abgefragt. Die Befragung wurde mittels einer Online- Umfrage-Applikation (LimeSurvey GmbH 2023) durchgeführt, die die Kriterien der Datenschutz-Grundverordnung erfüllt. Feasibility Rekrutierungsmöglichkeiten und Praktikabilität der Funktionstests sowie des portablen CUELA-Messsystems wurden im Homeoffice getestet. Die Studienteilnehmenden wurden in Teambesprechun- gen und über interne Rundmails kontaktiert. Ergebnisse Proband*innen Insgesamt wurden 17 Beschäftigte untersucht, wovon 10 der Grup- pe „Homeoffice“ und 7 der Gruppe „Büro“ zugeordnet waren (▶Tab. 2). Sensorbasierte Bewegungs- und Belastungsanalyse Die sensorbasierte Bewegungs- und Belastungsanalyse wurde an allen 10 Proband*innen im Homeoffice und an 2 der im Büro arbei- tenden Proband*innen durchgeführt. Diese geringe Anzahl ist auf den Ausfall eines Untersuchers zurückzuführen. Die Messungen wurden an einem repräsentativen, etwa 60 Minuten langen Ab- schnitt eines typischen Arbeitstags durchgeführt. Es konnte ge- zeigt werden, dass Beschäftigte im Homeoffice vermehrt in ungüns- tigen Körperhaltungen gearbeitet haben. ▶abb. 2 zeigt die Winkelverteilungen für verschiedene Gelen- ke und Körpersegmente in Abhängigkeit vom Arbeitsort. Hinsicht- lich der Hand-Arm-Stellung ist zu erkennen, dass der rechte Unter- arm im Homeoffice im Mittel stärker nach innen rotiert ist (positiv: Pronation; negativ: Supination) und das rechte Handgelenk im Mit- tel etwas größere Extensionshaltungen aufweist. Für die linke obere Extremität lassen sich in diesen Winkeln keine Unterschiede bezo- gen auf den Arbeitsort erkennen. Bei den unteren Extremitäten fällt auf, dass sowohl die Hüft- als auch die Kniegelenke in beiden Um- gebungen relativ geringe Flexionswinkel aufweisen im Vergleich zu den empfohlenen 90 °-Beugewinkeln für eine ergonomische Sitzhaltung [39]. Insbesondere die Hüftbeugung fiel im Homeof- fice noch geringer aus als im Büro (▶abb. 2). Auch bei der Kopf- haltung zeigte sich im Büro eine etwas aufrechtere Haltung: Die Kopfneigung war hier seltener in ungünstigen Winkelbereichen. Hinsichtlich der Rückenhaltung lässt sich jedoch kaum ein Unter- schied erkennen. Die Rückenkrümmung (Differenzwinkel zwischen Neigung BWS (TH4) und Neigung LWS (L5/S1)) war an beiden Ar- beitsorten relativ ähnlich. Ein differenzierteres Bild ergibt sich, wenn die messtechnisch er- fassten Körperwinkel in Verbindung mit den Ausstattungsmerkma- len betrachtet werden. Besonders wenn im Homeoffice kein ergo- nomischer Bürostuhl vorhanden war, wurde sehr oft (94,2 %) in einer nicht neutralen Wirbelsäulenstellung gearbeitet. Personen, die einen Bürostuhl nutzten, arbeiteten zu einem größeren Anteil in optima- len, d. h. neutralen Körperpositionen (Ø 31,6 %, n = 7) gegenüber Per- sonen ohne Bürostuhl (Ø 3,3 %, n = 3). Im Homeoffice war die Tisch- höhe bei der Hälfte der Proband*innen entweder zu hoch oder zu niedrig, was dazu führte, dass sich die Halswirbelsäule während der Arbeit in ungünstigen Extremstellungen befand (▶abb. 3). Funktionstests Die Funktionstests wurden an allen 17 Proband*innen durchge- führt. Eine Person aus der Homeoffice-Gruppe erreichte nur 18 cm beim FBA. In der Gruppe „Büro“ konnten fast alle Beschäftigten bei der Messung des FBA mit ihren Fingerspitzen den Boden berühren. Um die Beweglichkeit der Nackenflexion zu überprüfen, wurde ge- testet, ob die Beschäftigten bei maximaler Flexion einen Finger zwi- schen Kinn und Jugulum einklemmen konnten. Im Homeoffice war dies für 2 Beschäftigte nicht möglich. Auffällig war ebenfalls, dass der Abstand Kinn – Jugulum in der Gruppe „Homeoffice“ im Mittel geringer war (19,9 cm Homeoffice gegenüber 20,2 cm Büro). Kli- nisch ist dieser Unterschied jedoch minimal. Den Schürzen- und Nackengriff konnten alle Beschäftigten in beiden Gruppen prob- lemlos ausführen (▶Tab. 3). Fragebogen Der Fragebogen wurde von allen Untersuchungsteilnehmenden ausgefüllt. In puncto Ausstattung mit ergonomischen Arbeitsmit- teln liefert die Befragung Hinweise auf Unterschiede zwischen Homeoffice und Betrieb. So verfügten nur 40 % der Beschäftigten im Homeoffice über einen ergonomischen Bürostuhl, bei dem z. B. die Arme abgestützt werden konnten. Im Büro arbeiteten 62,5 % der Beschäftigten stets auf einem ergonomischen Bürostuhl. Über beide Gruppen hinweg waren die Beschwerden sehr oft im Nacken- und Halswirbelsäulen-Bereich lokalisiert (80 % Homeoffice gegenüber 71,4 % Büro). Als zweithäufigste Beschwerdelokalisation wurden in beiden Gruppen der Lendenwirbelsäulenbereich und der untere Rücken angegeben (60 % Homeoffice gegenüber 57,1 % Büro). In einigen Fällen klagten Beschäftigte auch über Augenbe- schwerden. Ein weiterer Fragenkomplex adressierte das Thema psy- chische Beanspruchung. 30 % der Beschäftigten im Homeoffice und 14,3 % im Büro waren nicht in der Lage, Sorgen zu stoppen oder zu kontrollieren. Weitere 20 % gaben an, dass sie im Homeoffice an man- chen Tagen an Niedergeschlagenheit, Schwermut oder Hoffnungs- losigkeit litten. Im Büro wurde dies von keiner Person angegeben. 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Originalarbeit a Kopfneigung [°] b Rückenkrümmung [°] c Hüftgelenkflexion rechts [°] 30 24 18 12 6 0 -6 -12 -18 -24 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 60 50 40 30 20 10 0 Homeoffice Büro Homeoffice Büro Homeoffice Büro d Hüftgelenkflexion links [°] e Kniegelenkflexion rechts [°] f Kniegelenkflexion links [°] 60 50 40 30 20 10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Homeoffice Büro Homeoffice Büro Homeoffice Büro g Unterarmrotation rechts [°] h Unterarmrotation links [°] 40 30 20 10 0 -10 -20 -30 45 30 15 0 -15 -30 -45 -60 Homeoffice Büro Homeoffice Büro ▶abb. 2 Boxplots der Verteilungen für verschiedene Gelenk- und Körpersegmentwinkel bei der Arbeit im Homeoffice (n = 10) und im Büro (n = 2). In den Boxplots (X-Achse) sind jeweils für die Gruppe „Homeoffice“ und die Gruppe „Büro“ die Interquartilsabstände dargestellt (P25–P75), P50, P05- und P95). Auf der Y-Achse ist das Bewegungsausmaß im entsprechenden Gelenk angegeben. Falls vorhanden, ist die Ampelbewertung als Hinter- grundfarbe hinterlegt. a Outcomeparameter: Kopfneigung. b Outcomeparameter: Rückenkrümmung. c Outcomeparameter: Hüftgelenkflexion rechts. d Outcomeparameter: Hüftgelenkflexion links. e Outcomeparameter: Kniegelenkflexion rechts. f Outcomeparameter: Kniegelenkflexion links. g Outcomeparameter: Unterarmrotation rechts. h Outcomeparameter: Unterarmrotation links Feasibility Die persönliche Ansprache führte zu der größten Teilnahmebereit- schaft. Von den 17 Teilnehmenden konnten 15 in Teambesprechun- gen rekrutiert werden. Für den Einsatz des portablen CUELA-Messsys- tems wird nur wenig Platz benötigt. Um das System anzulegen, sollte die ergonomisch empfohlene Mindestgröße der Bewegungsflächen am Arbeitsplatz zur Verfügung stehen, also die unverstellte Bodenflä- che, die Beschäftigten an Büroarbeitsplätzen wechselnde Arbeitshal- tungen und Ausgleichsbewegungen ermöglicht. Die Mindestgröße der Bewegungsfläche im Sitzen und Stehen beträgt ≤ 1,50 m² [40]. Um das System vor dem Einsatz zu kalibrieren, wird eine gerade Fläche von mindestens 5 Metern benötigt. Alle Funktionstests konnten ebenfalls problemlos durchgeführt werden. Damit die Messungen während der Arbeitszeit stattfinden konnten, musste vorher die Genehmigung des Arbeitgebers eingeholt werden. Diskussion In der vorliegenden Pilotstudie wurde ein methodischer Ansatz auf Machbarkeit untersucht, der schwerpunktmäßig physische Belas- tungsfaktoren im Homeoffice analysierte, die potenzielle Gefähr- dungsfaktoren für das muskuloskelettale System darstellen. Die verwendete Methodik konnte deskriptiv mitunter deutliche Unter- schiede zwischen der Gruppe „Homeoffice“ und der Gruppe „Büro“ 50 Mohokum M et al. Vergleich der Belastung für … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 45–54 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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▶abb. 3 Kopfneigung in Abhängigkeit von der Tischhöhe. Auf der X-Achse sind die Winkelgrade in der Halswirbelsäule in den Ampelkategorien angegeben, die prozentual jeweils von den Beschäftigten (Y-Achse) eingenommen wurden. ▶Tab. 3 angegeben hatten. Funktionstests. Es werden ausschließlich Messwerte von Teilnehmenden dargestellt, die Beschwerden in der jeweiligen Körperregion funktionstest Homeoffice (n = 10) Büro (n = 7) Kinn-Jugulum-Abstand in cm Flexion HWS FBA (Flexion) Schürzen- und Nackengriff Widerstandstest Schultermuskulatur x̄ 19,9 cm (8 Proband*innen) möglich 6 (von 8 Proband*innen) x̄ 4,7 cm (6 Proband*innen) möglich 10 (von 10 Proband*innen) x̄ 20,2 cm (5 Proband*innen) möglich 5 (von 5 Proband*innen) x̄ 2,5 cm (4 Proband*innen) möglich 7 (von 7 Proband*innen) keine Schmerzen 10 (von 10 Proband*innen) Schmerzen 2 (von 7 Proband*innen) FBA = Finger-Boden-Abstand; möglich = die Proband*innen konnten ein normales Bewegungsausmaß bzw. Testergebnis erreichen identifizieren, auf interferenzstatistische Verfahren und Rück- schlüsse musste aufgrund der geringen Proband*innenzahl und ungleichen Gruppenverteilung verzichtet werden. Wie zuvor be- schrieben, lässt sich die geringe Proband*innenzahl auf den Aus- fall eines Untersuchers zurückführen. Winkelstellungen & Körperhaltungen Mithilfe einer sensorbasierten Bewegungs- und Belastungsanalyse wurden Winkelstellungen und Körperhaltungen während der Büro- arbeit gemessen. Dabei zeigte sich, dass im Homeoffice vermehrt in ungünstigen Winkelstellungen gearbeitet wurde, was sich mit bis- herigen Erkenntnissen deckt [7]. Das betraf nahezu alle Körperregio- nen. Die Einteilung in die entsprechende Kategorie wird dabei ledig- lich anhand des physiologischen Bewegungsumfangs und ohne Be- rücksichtigung von z. B. Dauer oder Häufigkeit vorgenommen. Rolle des Mobiliars & der Bewegungsarmut Bei einer differenzierteren Betrachtung konnte zudem gezeigt wer- den, dass unergonomisches Mobiliar im Homeoffice (kein Büro- stuhl, nicht empfohlene Tischhöhe) nicht neutrale Wirbelsäulen- haltungen begünstigt. Dies ist vor allem deshalb problematisch, weil das Arbeiten in von der Neutralposition abweichenden Körper- haltungen einen Risikofaktor für MSK-Beschwerden darstellt. Ar- beitstätigkeiten in nicht gelenkneutralen Körperhaltungen, z. B. im Gehen, Stehen und Sitzen, verbunden mit statischer Muskelarbeit und langer Belastungsdauer, stellen häufige Risikofaktoren von MSK-Beschwerden dar [41]. Bereits eine relativ kurze Verweildau- er in ungünstigen Arbeitshaltungen kann dazu führen, dass sich MSK-Beschwerden manifestieren. Zudem kann ein unangenehmes Gefühl im Körper in unterschiedlichen Regionen auftreten. Auch ist in nicht neutralen Körperpositionen eine höhere Muskelaktivi- tät messbar [42, 43]. Hier ist anzumerken, dass in dieser Studie Pa- rameter wie z. B. Muskelkraft oder Ausdauer nicht erfasst wurden. Es sollte nicht dauerhaft in von der Neutralposition abweichenden Körperhaltungen gearbeitet und extreme Wirbelsäulen- und Ge- lenkpositionen generell vermieden werden. Büroarbeit gehört zu den bewegungsarmen Tätigkeiten. Daher werden regelmäßige Hal- tungs- und Positionswechsel während der Büroarbeit empfohlen. Dies fördert die Bewegung der Wirbelsäule [44]. Es existieren Ar- beiten, die sich ausschließlich auf sitzende Tätigkeiten beziehen [45, 46]. Die Definition einer bewegungsarmen Tätigkeit bezieht sich jedoch nicht ausschließlich auf das Sitzen. Sie ist vielmehr durch einen Mangel an wirksamen Unterbrechungen der Tätigkeit (keine Entlastung durch Belastungswechsel), einen geringen phy- Mohokum M et al. Vergleich der Belastung für … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 45–54 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 51

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Originalarbeit siologischen Energieumsatz und eine geringe muskuläre Aktivität gekennzeichnet [44]. FBA & Kinn-Jugulum-Abstand Über den FBA wird auf die Beweglichkeit von Lendenwirbelsäule und Hüfte geschlossen. Anders als in der Gruppe „Homeoffice“ wie- sen Beschäftigte der Gruppe „Büro“ beim FBA durchgehend eine normale bzw. gute Beweglichkeit auf. Beim FBA muss allgemein beachtet werden, dass absolute Werte nur von begrenzter Aussa- gekraft sind, weil das Ergebnis von jedem beteiligten Gelenk der Bewegung beeinflusst werden kann. Zwei Beschäftigte im Home- office konnten ihren Finger nicht zwischen Kinn und Jugulum ein- klemmen, was ein Hinweis auf Beschwerden in diesem Bereich sein kann. Jedenfalls litten die jeweiligen Personen unter muskuloske- lettalen Beschwerden in den entsprechenden Körperregionen. MSK-Beschwerden Es ist wichtig, Erkenntnisse zu körperlichen Beschwerden und dem psychischen Befinden von Beschäftigten zu erhalten, da diese eine Basis für Präventionsansätze darstellen. In der Befragung zeigte sich, dass MSK-Beschwerden in der Gruppe „Homeoffice“ tenden- ziell stärker ausgeprägt waren als in der Gruppe „Büro“. Da nur die berichteten Beschwerden abgefragt wurden, wurden diese als MSK- Beschwerden klassifiziert. Beschäftigte im Homeoffice berichteten öfter über MSK-Beschwerden im Halswirbelsäulen- und Nackenbe- reich, gefolgt von MSK-Beschwerden in Lenden- und Brustwirbel- säule. Im Zusammenhang mit Halswirbelsäulen- bzw. Nackenbe- schwerden können zudem Augenbeschwerden stehen. Die Be- schäftigten der Gruppe „Büro“ berichteten weniger häufig über MSK-Beschwerden. Psychische Symptome Auch psychische Symptomatiken waren im Homeoffice häufiger vorhanden. Aufgrund des Studiendesigns ist allerdings nicht aus- zuschließen, dass die Beschwerden möglicherweise bereits vor Ein- tritt ins Homeoffice existierten. Arbeitsmittel & -haltung Beim mobilen Arbeiten sind Arbeitgeber*innen nicht verpflichtet, den Arbeitsplatz im Homeoffice entsprechend auszustatten. Hin- sichtlich der Arbeitsmittel war im Homeoffice ein Ergebnis beson- ders auffällig: Weniger als die Hälfte der Beschäftigten nutzten im Homeoffice ständig einen ergonomischen Bürostuhl, bei dem sie z. B. die Sitzhöhe anpassen oder ihre Arme abstützen konnten. Arm- lehnen haben die Funktion, die Schulter-Nacken-Muskeln zu entlas- ten, indem sie das Armgewicht übernehmen. Andernfalls können Schulter-Nacken- und Halswirbelsäulen-Beschwerden auftreten. Dass es zu einer lokalen Ermüdung der Rückenstreckmuskulatur kommt, wenn ständig im Sitzen ohne Rückenlehne an einem Laptop gearbeitet wird, wurde durch Jia und Nussbaum in einem Cross-Over- Experiment bestätigt [47]. Es treten auch mehr Beschwerden auf und die Muskelaktivität ist höher, wenn sitzend auf dem Sofa oder Bett gearbeitet wird, während sich der Laptop auf dem Schoß befindet [48, 49]. Rodrigues und Team untersuchten an 35 Büroangestellten mit und ohne muskuloskelettale Schmerzen die ergonomischen, physischen und psychosozialen Faktoren. Sie betonen die Wichtig- keit der richtigen ergonomischen Ausstattung, allen voran des ergo- nomischen Bürostuhls. Dieser sollte über Arm- und Rückenlehne ver- fügen und individuell in der Höhe angepasst sein. Dadurch lassen sich über einfach umsetzbare Maßnahmen verhältnismäßig große Effekte bewirken [50]. MSK-Gesundheitszustand Die Ergebnisse der vorliegenden Pilotstudie deuten darauf hin, dass Beschäftigte, die überwiegend im Homeoffice tätig sind, über einen schlechteren muskuloskelettalen Gesundheitszustand verfügen als Beschäftigte, die überwiegend an einem voll ausgestatteten statio- nären Bildschirmarbeitsplatz arbeiten. Dies deckt sich mit anderen aktuellen ergonomischen Untersuchungen [41]. Aufgrund der ge- ringen Teilnehmendenzahl und des Studiendesigns lassen sich je- doch keine kausalen Aussagen zum Zusammenhang zwischen Ar- beitsbedingungen und der Entstehung von MSK-Beschwerden im Homeoffice ableiten. Aufgrund der geringen Proband*innenzahl sind aussagekräftige Intergruppenvergleiche methodisch nicht möglich. Kombination der Messinstrumente Die Kombination aus Fragebogen, Funktionsdiagnostik und sen- sorgestützter Bewegungs- und Belastungsanalyse erscheint für weitere Untersuchungen zu diesem Thema vielversprechend. Die Anzahl der Krankheitstage sowie sportliche und körperliche Akti- vität wurden in dieser Studie nicht erfasst. Die Ergebnisse der Pi- lotstudie zeigen, dass mit dem getesteten Methodenpaket relevan- te Aspekte im Kontext von (mobiler) Büroarbeit und muskuloske- lettaler Gesundheit analysiert werden können. Prävention als Stellschraube Um MSK-Beschwerden beim mobilen Arbeiten wirksam zu redu- zieren, könnte die Prävention eine wichtige Stellschraube darstel- len. Bei der Entstehung von MSK-Beschwerden gibt es viele modi- fizierbare Faktoren. Physiotherapeut*innen bzw. Bewegungsberu- fe stehen hier in einer besonderen Verantwortung [51, 52]. Durch ihre Expertise können Physiotherapeut*innen die Gesundheitskom- petenz von Beschäftigten im Sinne der Prävention von MSK-Be- schwerden und -Erkrankungen fördern [53]. Ebenfalls können sie Körperhaltungen und Bewegungen während Arbeitstätigkeiten analysieren, um daraus Präventionsempfehlungen für die musku- loskelettale Gesundheit abzuleiten. Durch regelmäßige und ab- wechslungsreiche körperliche Aktivität bei der Arbeit und in der Freizeit lässt sich vielen MSK-Beschwerden wirksam vorbeugen [54]. Das Ziel der vorliegenden Studie war die Erprobung der ange- wandten Methodik. Sie hat sich einerseits als praktikabel erwiesen, andererseits liefert sie Hinweise zum Gesundheitszustand beim mobilen Arbeiten im Homeoffice. Sie sollte daher in größer ange- legten Studien mit größerer Fallzahl angewandt werden. Fazit Die angewandte Methodik ist geeignet, um mögliche Unterschie- de bzgl. des Arbeitsortes zu detektieren und kann in größer ange- legten Studien eingesetzt werden. Bei der vorliegenden Studie han- delt es sich lediglich um eine beobachtende Studie, weshalb kein Rückschluss auf den Zusammenhang zwischen Homeoffice und dem Auftreten von MSK-Beschwerden hergestellt werden kann. 52 Mohokum M et al. Vergleich der Belastung für … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 45–54 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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Erkenntnisse, Empfehlungen und Vorschriften, die für stationä- re Büroarbeitsplätze gelten, finden im Homeoffice in der hier un- tersuchten Stichprobe teils nur verminderte Anwendung. Um der Entstehung von MSK-Beschwerden im Homeoffice prä- ventiv vorzubeugen, sollte die ergonomische Ausstattung im Homeoffice verbessert werden. Ethische Aspekte Die Teilnehmenden wurden schriftlich aufgeklärt und mussten vor Beginn eine Datenschutzerklärung unterzeichnen. Die Teilnahme erfolgte freiwillig und anonym. Es liegt ein positives Ethikvotum der lokalen Ethikkommission der HFU vor (Antrag-Nr.: 25–087). Finanzierung Die Durchführung dieser Arbeit erfolgte ohne externe finanzielle Unterstützung. Interessenkonflikt Die Autor*innen geben an, dass keinerlei Interessenkonflikt besteht. Literatur [1] Schmidt CO, Günther KP, Goronzy J et al. Häufigkeiten muskuloskelettaler Symptome und Erkrankungen in der bevölkerungsbezogenen NAKO Gesundheitsstudie [Frequencies of musculoskeletal symptoms and disorders in the population-based German National Cohort (GNC)]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2020; 63: 415–425. DOI: 10.1007/s00103-020-03110-1 [8] Moretti A, Menna F, Aulicino M et al. Characterization of Home Working Population during COVID-19 Emergency: A Cross-Sectional Analysis. Int J Environ Res Public Health 2020; 17: 6284. DOI: 10.3390/ ijerph17176284 [9] Piso B, Nußbaumer-Streit B, Gartlehner G. WHO-Leitlinie zur psychischen Gesundheit am Arbeitsplatz [WHO Guidelines on Mental Health at Work]. Gesundheitswesen 2024; 86: 216–219. DOI: 10.1055/a-2249-5787 [10] Beck D, Taskan E, Elskamp E, Gold M, Gregersen S, Klamroth H, Mields J, Sandrock S, Schuller K, Thorein A, Tiedemann M-B, Willingstorfer B, Wittmann S. Consideration of psychosocial factors in risk assessment – Recommendations for implementation in business practice. EGDA Mental Health Working Programme: Berlin; 2022 [11] Schenkel A, Krist K, Meyer M, Baumgardt J. Krankheitsbedingte Fehlzeiten in der deutschen Wirtschaft im Jahr 2023. In: Badura B, Ducki A, Baumgardt J, Meyer M, Schröder H, Hrsg. Fehlzeiten-Report 2024. Bindung und Gesundheit – Fachkräfte gewinnen und halten. Springer; Berlin, Heidelberg: 2024: 339–426. DOI: 10.1007/978-3- 662-69620-0_21 [12] Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung e.V. (DGUV). DGUV Information 208-053 Mensch und Arbeitsplatz Physische Belastung. Eigenverlag Berlin; 2024 [13] Statistisches Bundesamt. Erwerbstätigkeit. Im Internet: https://www. destatis.de/DE/Themen/Arbeit/Arbeitsmarkt/Erwerbstaetigkeit/_ inhalt.html; Stand: 08.12.2025 [14] Stefansdottir R, Gudmundsdottir SL. Sedentary behavior and musculoskeletal pain: a five-year longitudinal Icelandic study. Public Health 2017; 149: 71–73. 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Fachwissen Assessments bei Patient*innen nach einer Unterschenkelamputation Assessments for Patients after a Transtibial Amputation Autorinnen/Autoren Manuel Bischofberger Institute Schulthess Klinik, Zürich Schlüsselwörter Unterschenkelamputation, Assessment, Amputee Mobility Predictor, Gehfähigkeit, Funktionsklasse Keywords transtibial amputation, assessment, amputee mobility predictor, walking ability, functional class Bibliografie MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 55–59 DOI 10.1055/a-2740-1206 ISSN 2701-6986 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Korrespondenzadresse Manuel Bischofberger Schulthess Klinik Lengghalde 2 CH-8008 Zürich Schweiz Manuel.Bischofberger@kws.ch ZUSaMMenfaSSUnG Im Rehabilitationsprozess nach einer Unterschenkelamputati- on spielt die Physiotherapie eine zentrale Rolle, insbesondere bei Entscheidungen zur Prothesenanpassung und zur Wahl prothesenspezifischer Komponenten. Die Kombination empi- rischer Erfahrung und objektiver Werte klinischer Assessments ermöglicht eine verbesserte Entscheidungsfindung und prog- nostische Einschätzung. Es existiert kein einzelner Test, der alle physischen Bedürfnisse von Patient*innen mit einer Unterschenkelamputation ab- deckt, weshalb eine Kombination verschiedener Assessments erforderlich ist. Besonders wichtig sind dabei die frühzeitige Einschätzung des Mobilitätspotenzials (z. B. mit dem Amputee Mobility Predictor/AMP), die Ergebnismessung im Langzeitver- lauf (z. B. mit dem Sechs-Minuten-Gehtest oder dem Timed Up and Go Test) sowie die Beurteilung des Sturzrisikos (z. B. mit dem Four Square Step Test). Zusätzlich werden Fragebögen wie der Locomotor Capabilities Index-5D (LCI-5D) und die Patient Specific Functional Scale (PSFS) eingesetzt, um die subjektive Mobilität und individuelle Probleme zu erfassen. Die objektive und standardisierte Durchführung dieser Assess- ments ermöglicht eine transparente und evidenzbasierte Re- habilitation, fördert die Motivation der Patient*innen und er- leichtert die Kommunikation im interdisziplinären Team aBSTr aC T In the rehabilitation process following a below-knee amputa- tion, physiotherapy plays a central role, especially in decisions regarding prosthesis fitting and selection of prosthesis-specific components. Combining empirical experience with objective values from clinical assessments enables improved decision- making and prognostic evaluation. No single test covers all the physical needs of patients after a transtibial amputation, making a combination of various as- sessments necessary. Key assessments include early estimation of mobility potential (e. g., using the Amputee Mobility Predic- tor/AMP), outcome measurement in the long-term (e. g., with the Six-Minute Walk Test or Timed Up-and-Go Test), and fall risk assessment (e. g., with the Four Square Step Test). Additi- onally, questionnaires such as the Locomotor Capabilities In- dex-5D (LCI-5D) and the Patient Specific Functional Scale (PSFS) are used to assess subjective mobility and individual patient issues. The objective and standardized application of these assess- ments supports transparent, evidence-based rehabilitation, enhances patient motivation, and facilitates communication within the interdisciplinary team. Einleitung Der Physiotherapie kommt im interdisziplinären Behandlungsteam bei Patient*innen nach einer Unterschenkelamputation eine zen- trale Rolle zu. Sie beeinflusst wichtige Entscheidungen, die im Re- habilitationsprozess gefällt werden. Physiotherapeut*innen sind beispielsweise zum Zeitpunkt der ersten Prothesenanpassung oder bei der Wahl der prothesenspezifischen Passteile beteiligt. Dieser Bischofberger M. Assessments bei Patient#ast#innen nach … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 55–59 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 55

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Fachwissen Prozess lässt sich verbessern, indem die Physiotherapie sowohl auf empirische Erfahrung als auch auf objektive Werte klinischer As- sessments zurückgreift. In der Physiotherapie muss daher eine Aus- wahl spezifischer Assessments und deren Durchführung zu ver- schiedenen Zeitpunkten definiert werden (▶abb. 1). Mit Hilfe die- ser Assessments können prognostische Aussagen getätigt und der Langzeitverlauf bis zu einem Jahr postoperativ aufgezeigt werden. Bis dato gibt es in der Literatur keinen Konsens, welche Assess- ments in der Rehabilitation von Patient*innen mit einer Amputation der unteren Extremität eingesetzt werden sollten. Dennoch ist klar, dass standardisierte Assessments essenziell für einen evidenzbasier- ten Ansatz in der Praxis sind [1]. Assessments können für verschie- dene Zwecke eingesetzt werden: unter anderem für eine Basisein- schätzung, die Ergebnismessung, eine prognostische Aussage, eine erleichterte Kommunikation im Behandlungsteam und die Motiva- tion aller Beteiligten [2]. Momentan gibt es keinen Test, der die Be- dürfnisse des gesamten physischen Bereichs von Patient*innen mit einer Amputation der unteren Extremität umfasst. Es braucht eine Kombination von verschiedenen klinischen Assessments, die unter- schiedliche funktionelle Aktivitäten testen, die häufig im täglichen Leben vorkommen und ein hohes Sturzrisiko darstellen [3]. Assessments für Struktur und Funktion Umfangmessung In der ersten postoperativen Phase nach einer Amputation stehen vor allem der Stumpf und die angrenzenden Gelenke im Vorder- grund. Der Stumpfumfang wird täglich in der gleichen Position ge- messen und dokumentiert. Der zirkuläre Stumpfumfang, der 4cm oberhalb des distalen Stumpfendes gemessen wird, korreliert am besten mit dem Stumpfvolumen [4]. Sobald die Narbe stabil ist und der Stumpfumfang für 4 Tage konstant bleibt, kann die Interimspro- these angepasst werden (interner Ablauf Universitätsklinik Balgrist). Beweglichkeit und Kraft Ebenfalls wird die Beweglichkeit beider Kniegelenke mit der Neutral- Nullmethode gemessen [5]. Die Kraftmessung des Quadrizeps gestal- tet sich bei Patient*innen mit frischen Amputationen aufgrund von kurzen und unterschiedlichen Hebelarmen, der Stumpfbeschaffenheit und Schmerzen nicht ganz einfach. Häufig wird für die Beurteilung des Quadrizeps daher in der frühen Phase ein Lag-Test angewendet [6]. Assessments mit prognostischem Charakter In der Rehabilitation bei Patient*innen mit einer Amputation müs- sen gewisse Entscheidungen schon relativ früh getroffen werden. Eine präzise Einschätzung des Potenzials zur späteren Gehfähigkeit mit der Prothese ist schon zu Beginn der Rehabilitation entschei- dend (prognostische Aussage), beispielsweise für die Auswahl der richtigen Passteile für die Prothese. Bis dato beruhte diese Einschät- zung der voraussichtlich erwarteten Funktionsklasse (▶Tab. 1) der zukünftigen Prothesenträger*innen vor allem auf klinischer Exper- tise und empirischem Wissen. Amputee Mobility Predictor Mit dem Einsatz des „Amputee Mobility Predictor“ (AMP) während der ersten postoperativen Phase kann die Einschätzung bzgl. der Funktionsklasse vereinfacht und objektiviert werden. Dieses As- sessment wird ohne Prothese durchgeführt und ermöglicht eine exakte Prognose für funktionelle Outcomes mit Prothese. Beim AMP handelt es sich um eine funktionsorientierte Testbat- terie, mit der sich eine zuverlässige Vorhersage über die erwartete Gehfähigkeit mit Prothese erstellen lässt. Sobald die Patient*innen mobil sind, wird der Test ohne Prothese durchgeführt. Der AMP be- ▶abb. 1 Zeitschiene der Nachbehandlung bei Unterschenkelamputation am Beispiel des internen Ablaufs an der Universitätsklinik Balgrist, Zürich, Schweiz. © Physioswiss, Bern, Schweiz [24] 56 Bischofberger M. Assessments bei Patient#ast#innen nach … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 55–59 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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▶Tab. 1 Funktionsklassen in Bezug auf die Gehfähigkeit mit einer Prothese. Klasse Gehfähigkeit Merkmal 0 1 2 3 4 nicht gehfähig gehfähig im Innenbereich eingeschränkt gehfähig im Außenbereich uneingeschränkt gehfähig im Außenbereich uneingeschränkt gehfähig im Außenbe- reich mit besonders hohen Ansprüchen Ist auf fremde Hilfe angewiesen, benötigt Prothese aus kosmetischen oder Transfergründen (nur bei psychischen Beeinträchtigungen). Kann mit Prothese auf ebenem Boden kurze Zeit langsam gehen. Kann mit Prothese begrenzte Zeit gehen, Bordsteine und einzelne Stufen überwinden. Kann mit Prothese auch auf unebenem Boden und im freien Gelände gehen sowie einen Beruf und Therapie ausführen. Kann uneingeschränkt überall gehen, wobei hohe Stoß-, Dreh- und Zugkräfte auftreten können. wertet 21 Bereiche, beispielsweise Transfers, Sitz- und Stehbalan- ce, verschiedene Gangfertigkeiten und das dabei benutzte Hilfs- mittel. Er ermittelt die funktionellen Fähigkeiten sowie das Poten- zial der Patient*innen. Mit der erreichten Punktzahl lässt sich die jeweilige Person in eine Funktionsklasse von 0 (nicht gehfähig) bis 4 (hochaktiv) einteilen (▶Tab. 1) [7]. Der AMP ist reliabel und vali- de [8]. Der Einsatz des AMP erhöht die Transparenz für Betroffene sowie Versicherungen und führt zu einer kleineren Varianz bei der Prothesenverschreibung. Assessments für die Ergebnismessung im Langzeitverlauf Ist die Rehabilitationsphase beendet, haben die Patient*innen ide- alerweise eine kombinierte Sprechstunde in einer spezialisierten Klinik mit den Physiotherapeut*innen und Ärzt*innen. Diese zu- sammenhängende Konsultation kann mit einem Intervall von 6 bzw. 12 Monaten nach der Operation wiederholt werden. Bei der Konsultation wird der aktuelle Stand festgehalten, Fort- schritte werden aufgezeigt, weitere Therapieschritte geplant und den Patient*innen konkrete Empfehlungen/Aufgaben mitgegeben. Ebenfalls wird kontrolliert, ob der prognostische Wert des AMP mit dem funktionellen Outcome übereinstimmt und wie präzise die wäh- rend der stationären Phase gemachte Voraussage eingetroffen ist. Gehtests Die Kapazität der Patient*innen kann mittels des „6-Minuten-Geh- tests“ erfasst werden [9]. Alternativ steht der „2-Minuten-Gehtest“ zur Verfügung, da durch diesen die Bewältigung der Gehstrecke über 6 Minuten gut beurteilt werden kann [10]. Beide Tests haben eine gute Reliabilität und Responsivität [9]. Eine minimale Gehstre- cke von 300 Metern ist notwendig, um den Alltag zu einem gewis- sen Grad selbstständig bestreiten zu können [10], was in etwa der Funktionsklasse 3 entspricht („uneingeschränkt gehfähig im Au- ßenbereich“ ▶Tab. 1). Stair-Measure-Test Ebenfalls kann mithilfe des „Stair Measure Tests“ geprüft werden, wie schnell die Patient*innen 9 Treppenstufen hoch- und wieder hinuntersteigen können [5]. Assessments zur Einschätzung des Sturzrisikos Timed Up and Go Test Der „Timed Up and Go Test“ (TUG) dient zum einen dazu, Mobili- tät und ADL-Funktionen zu testen, und eignet sich zum anderen als Screeninginstrument für das Sturzrisiko. Bei der Testausführung steht die Person von einem Stuhl auf, geht 3 Meter, macht eine 180-Grad-Wendung, geht zurück und setzt sich wieder hin. Der er- mittelte Wert der benötigten Zeit wird mit den Durchschnittswer- ten oder dem „Cut-off“-Wert für Sturzrisiko ( > 19 Sekunden) von Personen nach einer transtibialen Amputation verglichen [11]. Die- ser reliable und valide Test [12] hilft, das geeignete Hilfsmittel zu finden, um die Gehsicherheit der Patient*innen zu gewährleisten. Four Square Step Test Bei aktiveren Patient*innen empfiehlt sich zusätzlich die Durchfüh- rung des „Four Square Step Tests“, um das Sturzrisiko genauer zu beurteilen (▶abb. 2). Bei diesem Test müssen die Patient*innen 4 Richtungen bewältigen und tiefe Objekte (Stöcke) übersteigen (▶abb. 3). Dieser Test ist nach einer Unterschenkelamputation ebenfalls valide und reliabel, jedoch schwierig in der Ausführung aufgrund der erhöhten Anforderung an Koordination und Kogniti- on [13]. Er weist bei einem Cut-off-Wert von > 24 Sekunden eine hohe Sensitivität (92 %) sowie eine hohe Spezifität (93 %) auf, um Stürze bei Patient*innen mit einer transtibialen Amputation vor- auszusagen [11]. Einsatz von Fragebögen LCI-5D & PSFS Um die wahrgenommene Fähigkeit der globalen Mobilität aus Patient*innensicht zu ermitteln („Capability“), empfiehlt sich der Einsatz der Fragebögen „Locomotor Capabilities Index-5 Deutsch“ (LCI-5D) [14] und „Patient Specific Functional Scale“ (PSFS) [15]. Der LCI-5D umfasst 14 Fragen mit je 5 Antwortkategorien. Er weist eine gute Validität und Reliabilität [16] sowie eine hohe Responsi- vität auf [17]. Zum einen eignet er sich gut für die therapeutische Zielsetzung und zum anderen – aufgrund seiner hohen Spezifität Bischofberger M. Assessments bei Patient#ast#innen nach … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 55–59 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 57

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Fachwissen ▶Tab. 2 tation an der Universitätsklinik Balgrist, Zürich, Schweiz. Assessments bei Patient*innen nach Unterschenkelampu- Setting assessment stationär ambulant ▪ Umfangmessung des Stumpfs ▪ AMP (ohne Prothese) ▪ Beweglichkeit beider Kniegelenke mit der Neutral- Nullmethode ▪ Kraft des Quadrizeps mit dem Lag-Test ▪ 2- oder 6-Minuten Gehtest ▪ Timed Up and Go Test (TUG) ▪ Stair Measure Test ▪ Patient Specific Functional Scale (PSFS) ▪ Locomotor Capabilities Index-5 Deutsch (LCI-5D) ▪ Houghton Scale ▪ Four Square Step Test ▪ 5x Sit to Stand Test ▪ Self-paced/Fast Self-paced Walking Test (10 m) ▪ Figure of Eight Walk Test ▪ Activities-Specific Balance-Confidence (ABC) Scale Assessments für spezifische Probleme Bei spezifischen Problemen können situationsabhängig auch der „5 × Sit-to-Stand Test“ (Kraft) [20], der „Self Paced/Fast Self Paced Walking Test 10 m“ (Gehgeschwindigkeit) [5], der „Figure of Eight Walk Test“ (Kurvengehen) [21] sowie die „Activities-Specific Balan- ce-Confidence (ABC) Scale“ (Fragebogen zur Sturzangst) [22] zum Einsatz kommen (▶Tab. 2). Referenzwerte Die ermittelten Werte aller Assessments lassen sich mit den Refe- renzwerten der entsprechenden AMP-Funktionsklasse vergleichen. So wird evaluiert, ob die Person mit Amputation zum aktuellen Zeit- punkt der Rehabilitation das erwartete Niveau erreicht, über- oder allenfalls untertrifft. Je nach Resultat können Physiotherapeut*innen geeignete Maßnahmen ergreifen und korrigierend einwirken. Für Patient*innen mit Amputation ist es ein großer Mehrwert und oft auch sehr motivierend zu sehen, welche Fortschritte im Langzeitver- lauf erreicht wurden. Die persönliche Standortbestimmung wird mit den objektiven Werten, Prognosen und Erwartungen aus der frühen Rehabilitation in Kontext gesetzt und verglichen. Fazit Die Objektivierung der voraussichtlich erreichten Mobilitätsklasse er- möglicht es, schon frühzeitig in der stationären Phase noch vor der Prothesenanpassung realistische Ziele zu setzen und dadurch die Mo- tivation hochzuhalten. Kombinieren die Physiotherapeut*innen nach der Prothesenanpassung die beschriebenen Assessments, erhalten sie ein umfassendes Bild der individuellen Mobilitätssituation ihrer Patient*innen. Dazu müssen sie die in der Klinik durchgeführten ob- jektiven Assessments mit den subjektiven vergleichen und analysie- ren. Spezifische Cut-off-Werte zeigen ein Sturzrisiko auf oder deuten auf eine hohe Wahrscheinlichkeit hin, dass die Prothese in Zukunft nicht mehr getragen wird [23]. Zudem werden die erzielten Leistun- gen in den Kontext der Mobilitätsklasse gesetzt. So wird kontrolliert, ▶abb. 2 Funktionsweise des „Four Square Step Tests“: Die Testper- son steht auf Feld 1 mit Blick in Richtung Feld 2. Sie schaut weiterhin in diese Richtung, während sie auf die Felder 2, 3, 4, 1, 4, 3, 2 und zurück auf Feld 1 tritt. © Moore M et al. 2017 [25]. https://creative- commons.org/licenses/by/4.0/ ▶abb. 3 Praxisbeispiel des „Four Square Step Tests“. (91 %) – auch für den Ausschluss einer Sturzgefahr [11]. Mit der PSFS können Physiotherapeut*innen sehr gut abfragen, wie sich individuelle spezifische Probleme der Patient*innen im Lauf der Zeit verändern. Houghton Scale Die „Performance“ kann dagegen mit dem „Houghton Scale“, einem Fragebogen zur Erfassung der tatsächlichen Leistung der globalen Mobilität, erfasst werden. Dieser Fragebogen zeichnet sich ebenfalls durch vorteilhafte Gütekriterien aus [18]. Die Punkt- zahl korreliert mit wichtigen Kapazitätstests (z. B. TUG und 2-Mi- nuten-Gehtest) [19]. 58 Bischofberger M. Assessments bei Patient#ast#innen nach … MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 55–59 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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ob die postoperative Prognose durch den AMP auch tatsächlich so ein- getroffen ist und sich der Langzeitverlauf im Rahmen der Erwartun- gen bewegt. Anhand der Assessments können Physiotherapeut*innen recht- zeitig geeignete Maßnahmen ergreifen. Längerfristig lassen sich durch diese umfangreiche Datensammlung auch Rückschlüsse auf die Population der Patient*innen mit Unterschenkelamputation ziehen und Zusammenhänge mit der Mobilität aufdecken. Interessenkonflikt Der Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt vorliegt. Literatur [1] Radhakrishnan S, Kohler F, Gutenbrunner C et al. The use of the International Classification of Functioning, Disability and Health to classify the factors influencing mobility reported by persons with amputation: An international study. Prosthet Orthot Int 2017; 41: 412–419. DOI: 10.1177/0309364616652016 [2] Schmid A. Assessments in der Physiotherapie. MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2024; 28: 143–146. DOI: 10.1055/a-2302-0174 [3] Moore M, Barker K. 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Buchbesprechung · Veranstaltungen Handbuch für Patient*innen Evidenzbasiertes Schmerzmanagement Moseley GL, Butler D, Leake H, Wand B, McAuley J. The Resolve Back Pain Handbook. NOI Group. 2024; 128 S.; 35,00€. (Anm. d. Red.: Das Buch ist bisher nur auf Englisch erhältlich.) Das Buch „The Resolve Back Pain Handbook“ bietet Patient*innen mit chronischen Rü- ckenschmerzen ein evidenzbasiertes, biopsy- chosozial ausgerichtetes Vorgehen zur Ver- besserung ihres Schmerzmanagements. Das Autor*innenteam – vier Physiotherapeut*in- nen und ein Psychotherapeut – verfügt über jahrelange Expertise in der Schmerztherapie, in der Lehre und in der Forschung. Durchzogen von ansprechenden Metaphern, veranschaulichenden Abbildungen sowie klar strukturierten Arbeits- und Reflexionsaufga- ben bietet das Buch wertvolle Lernhilfen zum Verständnis komplexer neurophysiologischer und verhaltensbezogener Mechanismen chronischer Schmerzen. Der Ansatz verfolgt eine konsequente Förderung der Patient*in- nenautonomie, indem er die aktive Rollen- übernahme der Betroffenen in den Mittel- punkt stellt und die Therapeut*innenrolle pri- mär als beratend und moderierend definiert. Zentral vermittelt werden die protektive Funk- tion des akuten Schmerzes, die Entstehung zentraler Sensibilisierung bei persistierenden Beschwerden sowie deren Auswirkungen auf Vermeidungsverhalten, Belastungsintoleranz und funktionelle Einschränkungen. Darüber hinaus werden Konzepte der Bioplastizität und evidenzbasierte Interventionen zur Modifika- tion maladaptiver neuronaler Muster („Retrai- ning of Brain and Body“) adressiert. Ergänzt wird dies durch praxisnahe Empfehlungen zur graduellen Belastungssteigerung, zum Wie- deraufbau somatosensorischer Körperwahr- nehmung und zur Modifikation schmerzbezo- gener Kognitionen. Leicht umsetzbare Anlei- tungen zur Änderung des Lebensstils und deren Relevanz für die langfristige Symptom- stabilisierung erweitern den Fokus. Fazit: Ein geeignetes Handbuch für alle Pa- tient*innen, die ihre chronischen Rücken- schmerzen aktiv angehen möchten. Allerdings fordert es von den Betroffenen eine hohe Mo- tivation zur Eigenaktivität und die notwendige Offenheit gegenüber einer biopsychosozial orientierten Herangehensweise. Zugleich bie- tet es für Schmerz therapeut*innen einen strukturierten, praxisorientierten Leitfaden zur Begleitung dieser Patient*innengruppe. Die Weiteren twicklung etablierter Konzepte aus früheren Publikationen (u. a. „Explain Pain“, „Protectometer“) sowie die Integration aktu- eller Forschungsergebnisse und Langzeit-Fol- low-up-Daten von Untersuchungen an Patient*innen unterstreichen die wissen- schaftliche Relevanz dieses Werks. Marjan Laekeman, MSc, PT, Referentin für „Spezielle Schmerzphysiotherapie“, Bochum Veranstaltungen 23. internationales arCUS Wintersym- posium 11.–15. März; Sportresort HOHE SALVE, Tirol http://bit.ly/3LeB1cv Kongress armut und Gesundheit 16.–17. März; Berlin https://www.armut-und-gesundheit.de/ Deutsche Schmerz- und Palliativtage 2026 19.–21. März 2026; Frankfurt am Main https://www.dgschmerzmedizin.de/kon gresse/ 32. Kongress der ÖSG „licht und Schat- ten in der Schmerzmedizin“ 7.–8. Mai 2026; Villach (AUT) https://www.oesg-kongress.at/web/ Pain Science in Motion Vi 28.–30. Mai 2026; Brüssel (BEL) https://www.painscienceinmotion.com/ restoration of Balance – european Hand Therapy Congress 3.–6. Juni 2026; Basel https://fessh2026.com/welcome 12. Physiopaedart-Symposium 4. Juni 2026; Basel http://bit.ly/47kKjuQ Therapiemesse München 19.–20. Juni 2026; München https://www.therapiemesse-muenchen.de/de/ Bundeskongress Physiotherapie 2026 9.–10. Oktober 2026; Augsburg https://bit.ly/3JttpSX Deutscher Kongress für orthopädie und Unfallchirurgie 20.–23. Oktober; Berlin https://2026.dkou.org/ Deutscher Schmerzkongress 2026 21.–24. Oktober 2026; Mannheim https://bit.ly/3LriNEI 6th europe region Physiotherapy Congress 5.–6. November 2026; Madrid (ESP) https://www.physiocongress.eu/ therapie Hamburg 6.–7. November 2026; Hamburg https://www.therapiemesse-hamburg.de/ World Congress of Sports Physiotherapy 4.–5. Dezember 2026; Bern (CH) https://wcspt.com/ Sports, Medicine and Health Summit 15.–16. April 2027; Hamburg https://www.sports-medicine-health-sum- mit.de/ 15th Congress of the european Pain federation 21.–23. April 2027; Glasgow (Schottland) https://europeanpainfederation.eu/efic2027/ Weltkongress für Physiotherapie 2027 14.–16. Mai 2027; Guadalajara, Mexiko https://world.physio/de/congress Die nächste Ausgabe erscheint am 15.05.2026 Schwerpunkt: Schmerz in verschiede- nen Kontexten 60 MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 2026; 30: 60 | © 2026. Thieme. All rights reserved.

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B. in die Behandlung von Patient*innen eingebun- den sind. Printed in Germany Umschlaggestaltung: Thieme Satz: MPS Bangalore, India Druck und Bindung: AZ Druck und Datentechnik GmbH, Kempten Impressum Impressum MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 30. Jahrgang erscheint 5-mal jährlich. ISSN (Print): 2701-6986 eigentümer & Copyright Wenn nicht anders angegeben: © 2026. Thieme. All rights reserved. Die Zeitschrift MSK – Muskulo- skelettale Physiotherapie ist Eigentum von Thieme. 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