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Journal Club AINS 1 März 2026 Seite 1–60 15. Jahrgang Journal Club ▪ Die aktuellen Top-Studien kommentiert und komprimiert Highlights ▪ Septischer Schock: Benefit durch hämodynamisches Reanimations- protokoll? CME-Fortbildung ▪ Intensivmedizinische Heraus- forderungen nach Operationen mit Herz-Lungen-Maschine
VERSORGUNG AUF HÖCHSTEM NIVEAU Qualitätssicherung durch Standards: Eine umfassende Zusammenstellung von SOPs im Fachgebiet Anästhesiologie der Berliner Charité. Profitieren Sie vom Know-how einer der größten Universitätskliniken Europas und holen Sie sich direkt umsetzbare Handlungsempfehlungen. • Anästhesie: Verfahren, Checklisten, Dosierungsangaben, postoperatives Management etc. • Intensivmedizin: diagnostisches Vorgehen, therapeutische Prinzipien • Schmerztherapie: bewährte Therapiestrategien und Behandlungsmethoden • Notfallmedizin: Symptome, Diagnostik und Therapie • Kompakte und übersichtliche Darstellungsweise zum gezielten Nachschlagen. Buch + Online-Version in der eRef ISBN 978 3 13 243250 5 200,- € [D] . 9 9 4 3 A R H , t r a g t t u t S r e t s i g e r s l e d n a H d n u - z t i S , G K g a l r e V e m e h T g r o e G i . t e n h c e r e b r e t i e w n e t s o k d n a s r e V shop.thieme.de n e d n e l l i a f n a e d n e d r e w ] D l [ b a h r e ß u a n e g n u r e f e i L i e B . n e t l a h e b r o v r e m ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P
Editorial Board Herausgegeben von Prof. Dr. med. Gernot Marx wurde 1966 in Sehnde geboren. 1995 promovierte er an der Medizinischen Hochschule Hannover, 2000 erfolgte die Habilitation. Er war von 2000 bis 2004 stellvertreten- der Direktor der Klinik für Anästhesiologie an der Universi- tät Liverpool. 2004 erfolgten die vorzeitige Ernennung von Prof. Marx zum außerplanmäßigen Professor an der Medi- zinischen Hochschule Hannover und die Berufung auf eine C3-Professur für Anästhesiologie, Intensiv- und Notfallmedizin an die Universität Jena. In den Jahren 2004 bis 2008 war er dort Leitender Oberarzt an der Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie. Seit 2008 ist er Lehrstuhlin- haber für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operativer Intensivmedizin sowie Direktor der Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate Care an der Uniklinik RWTH Aachen. Zu seinen Schwerpunkten in der Forschung zählen die Sepsis und Telemedizin. Er ist u. a. Vorstandsvorsit- zender der Deutschen Gesellschaft für Telemedizin, 1. Sprecher des wis- senschaftlichen Arbeitskreises Intensivmedizin und Mitglied des engeren Präsidiums der DGAI. Er war Präsident der DIVI 2021–2022 und ist seit dem 1. Januar 2025 Präsident der Deutschen Gesellschaft für Anästhe- siologie und Intensivmedizin e. V. (DGAI). Prof. Dr. med. Hinnerk Wulf ist Direktor der Klinik für Anästhesie und Intensivtherapie am Standort Marburg, Universitätsklinikum Gießen und Marburg. Er studierte Humanmedizin in Würzburg, Chica- go, Kiel und Basel. Nach der Grundausbildung in Pharma- kologie begann er seine Facharztweiterbildung zum Arzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin an der Universität Kiel. Dort wurde er 1989 Oberarzt und mit der Habilitation 1994 Leiten- der Oberarzt der Klinik. 1999 wurde er zum außerplanmäßigen Professor ernannt. Seit 2001 ist er Lehrstuhlinhaber und Direktor der Klinik für Anästhesie und Intensivtherapie am Universitätsklinikum Gießen und Marburg und seit 2011 Sprecher der Klinikdirektoren. Klinische Schwer- punkte seiner wissenschaftlichen Arbeit sind die Regionalanästhesie, Schmerztherapie, ARDS und Atemwegsmanagement. Prof. Wulf war Landesvorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) in Hessen, zudem war er viele Jahre Sprecher des Arbeitskreises Regionalanästhesie und aktuell Sprecher des AK Gesund- heitsschutz der DGAI. Expert*innenpanel Karin Becke, Nürnberg Johannes Bickenbach, Aachen Jan-Peter Braun, Berlin Dorothee Bremerich, Mainz Mark Coburn, Bonn Rolf Dembinski, Bremen Kristin Engelhard, Mainz Michael Fries, Limburg Klaus Kerwat, Marburg Paul Kessler, Frankfurt/Main Clemens Kill, Essen Andreas Leffler, Hannover Patrick Meybohm, Würzburg Finn Radtke, Berlin Sebastian Rehberg, Bielefeld Thomas Standl, Solingen Thorsten Steinfeldt, Frankfurt Peter Tonner, Bremen Christian Wunder, Stuttgart Martin Zoremba, Siegen Journal Club AINS 2026; 15 | © 2026. Thieme. All rights reserved. Verlag Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart Postfach 301120, 10451 Stuttgart www.thieme-connect.de/ products www.thieme.de/ journal-club-ains
Inhalt Journal Club AINS März 2026 · Volume 15: Seite 1– 60 ▶ S. 6 ▶ S. 7 ▶ S. 38 Highlight: Septischer Schock: Benefit durch hämodynamisches Reanimationsprotokoll? Trotz zahlreicher Studien und der Verfügbarkeit von Leitlinien bleibt die optimale Strategie zur hämodynamischen Reanimation im Frühstadium des septischen Schocks weiterhin unklar. Hernandez et al. wollten daher Wissenslücken schließen und haben sich im Rahmen der randomisierten ANDROMEDA-SHOCK-2-Studie mit den Effekten eines personalisierten hämodynamischen Reanimationsprotokolls mit Fokus auf die kapilläre Füllungszeit befasst. (Quelle: © KH Krauskopf/Thieme) Journal Club In unserer Journal-Club-Rubrik präsentieren wir Ihnen eine Auswahl praxisrelevan- ter internationaler Studien aus der Anästhesiologie – auf Deutsch zusammenge- fasst und von Experten kommentiert. (Quelle: © Thieme/Dörte Jensen) Intensivmedizinische Herausforderungen nach Operationen mit Herz- Lungen-Maschine Herzoperationen unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine sind mit erheblichen pathophysiologischen Veränderungen verbunden. Die postoperative intensivme- dizinische Betreuung erfordert ein fundiertes Verständnis der komplexen Patho- physiologie sowie möglicher Komplikationen und eine gute Zusammenarbeit zwi- schen Herzchirurgie, Intensivmedizin, Kardioanästhesie und Kardiotechnik. (Quel- le: © KH Krauskopf/Thieme) ALLES ONLINE LESEN JETZT FREISCHALTEN Mit der eRef lesen Sie Ihre Zeitschrift: online wie offline, am PC und mobil, alle bereits erschienenen Artikel. Für Abonnenten kostenlos! https://eref.thieme.de/9TJJS Sie haben Ihre Zeitschrift noch nicht freigeschaltet? Ein Klick genügt: www.thieme.de/eref-registrierung. Journal Club AINS 2026; 15 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Inhalt 4 Aktuelles | Neue S3-Leitlinie Delir im höheren Lebens- 24 Journal Club | SOFA zum Zweiten alter veröffentlicht 25 Journal Club | Cannabinoide im Alter: Einfluss auf die 4 Aktuelles | Ungesund und klimaschädlich: Essen in postoperative Schmerzintensität Krankenhäusern und Pflegeheimen untersucht 4 Aktuelles | Wenn die Partnerschaft unter die Haut geht: Wie Oxytocin und Zärtlichkeit die Wundheilung fördern oder Schaden 5 Aktuelles | Arzneimittel-Kompass 2025: GKV-Arzneimit- operatives Delir nach Kardiochirurgie? 29 Journal Club | Wie vermeidet man am besten ein post- 27 Journal Club | Selektive Darmdekontamination: Nutzen telausgaben auf Rekordhoch – Pharmaunternehmen umgehen Preisregulierung 31 Journal Club | Noradrenalin toppt Adrenalin zur Präven- tion intra- und postoperativer Hypotonien 5 Aktuelles | Jeder Dritte, der sich einem größeren chirur- gischen Eingriff unterzieht, leidet unter Blutarmut 32 Journal Club | „Get Trained Save Lives“: ERC-Kampagne bei der UEFA EURO 2024 6 Highlight| Höherer Zielblutdruck verschlechtert Out- come bei septischem Schock 33 Journal Club | Richtlinien zum Nüchternhalten von klaren 7 Journal Club | Zielstruktur GABAerger Anästhetika Flüssigkeiten bei pädiatrischen Patienten: eine Studie aus den USA 8 Journal Club | Weltweite Entwicklung der Emission von 34 Journal Club | Cannabis führt zu ähnlichen Gefäßverän- Treibhausgasen durch volatile Narkotika derungen wie konventionelles Rauchen 11 Journal Club | Geburtshilfliche Anästhesie bei Frauen mit 35 Journal Club | Unterdrückung von kardiovaskulären Achondroplasie Reaktionen bei endotrachealer Intubation 12 Journal Club | PEEP-Wahl anhand des Driving Pressure 36 Journal Club | Periphere Photoplethysmografie zur bei postoperativen Hochrisikopatienten 14 Journal Club | Erhebliche Krankheitslast durch Sepsis weltweit 16 Journal Club | Medikamentöse Behandlung der Hyper- Identifizierung eines vorwiegend vasodilatatorischen septischen Schocks 37 Journal Club | Low-Dose-Ketamin: Reduzierter Opioid- bedarf und traumatische Erinnerungen kaliämie – wie effektiv ist sie? 38 CME-Weiterbildung | Intensivmedizinische Herausforde- 18 Journal Club | Risiko für akzidentelle Durapunktion bei thorakaler PDA höher rungen nach Operationen mit Herz-Lungen-Maschine Tobias Renner, Bernard Krüger, Samira Akbas, Malgorzata Gozdzik, Michael Karbach 19 Journal Club | Schmerztherapie nach VATS 60 Impressum 20 Journal Club | PPI-Hochdosis bei Sepsis oder septischem Schock verbessert nicht die Outcomes 22 Journal Club | Intensivmedizin am Lebensende: Eine pro- fessionelle Aufgabe aller Behandelnden Covergestaltung: © Thieme Bildnachweis Cover: oberes, mittleres und unteres Bild: © Thieme/KH Krauskopf Journal Club AINS 2026; 15 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Aktuelles Neue S3-Leitlinie Delir im höheren Lebensalter veröffentlicht Die neue S3-Leitlinie Delir im höheren Lebensalter ist seit Januar 2026 bei der AWMF publiziert. Koordiniert von der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie (DGG) und der Deutschen Gesellschaft für Gerontopsychiatrie und -psychotherapie (DGGPP), wurde eine Langfassung, eine Kurzfassung, wie auch eine Patientenleitlinie von mehr als 30 weiteren Fachgesell- schaften und Berufsverbänden erar- beitet. Die neue Leitlinie umfasst erstmals 69 evidenz- und konsensbasierte Empfeh- lungen für alle Versorgungssettings und definiert damit sektorenübergreifende Standards für die Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge eines Delirs von hochbetagten Patientinnen und Patien- ten. Von der ambulanten Versorgung, der Notaufnahme, über das Krankenhaus und bis hin zur Pflegeeinrichtung und Rehabilitation adressiert sie alle zentra- len Fragen der Versorgungspraxis von der Früherkennung, Prävention, leitlini- engerechten Therapie bis zur Nachsorge. Ein zentrales Merkmal der Leitlinie ist der klare Fokus auf nicht-medikamentöse Maßnahmenbündel, sogenannte Multi- komponenten-Interventionen, wie zum Beispiel strukturierte Kommunikation, Orientierungshilfen, Mobilisationsförde- rung und Schlafunterstützung. „Ihre Wirksamkeit wurde durch eine eigens durchgeführte Metaanalyse belegt – so- wohl in der Prävention als auch in der Be- handlung des Delirs“, betont Christine Thomas. Maßnahmen dieser Art seien fester Bestandteil der leitlinienbasierten Versorgung. Sie ermöglichen insbeson- dere auch professionell Pflegenden eine evidenzbasierte Handlungsgrundlage. Originalpublikation: awmf.org/de/leitlinien/detail/109-001 https://register. Nach einer Mitteilung der Deutschen Ge- sellschaft für Geriatrie (DGG) Ungesund und klima- schädlich: Essen in Kran- kenhäusern und Pflege- heimen untersucht Statt zur Genesung beizutragen, kann das Essen in Krankenhäusern und Pflegeheimen die Gesundheit ge- fährden – und die Umwelt. Das zeigt eine jetzt in The Lancet Planetary Health veröffentlichte Studie. For- schende vom Potsdam-Institut für Klimafolgenforschung (PIK), der Cha- rité – Universitätsmedizin Berlin und der Stanford University haben festge- stellt, dass die Verpflegung in den un- tersuchten Einrichtungen zu wenig gesunde, pflanzliche Lebensmittel und zu viele ungesunde und umwelt- schädliche Optionen enthält. Damit sind die angebotenen Mahlzeiten weder förderlich für die individuelle noch für die planetare Gesundheit. In der weltweit ersten umfassenden Stu- die, die untersucht, wie gesund und um- weltfreundlich das Nahrungsangebot in Gesundheitseinrichtungen ist, hat ein in- ternationales Forschungsteam die Spei- sepläne und Einkaufsdaten von zwei Krankenhäusern und drei Pflegeheimen durchschnittlicher Größe in Deutschland analysiert. Die Verpflegung in den unter- suchten Einrichtungen ähnelt vermutlich dem Angebot in vielen Gesundheitsein- richtungen in westlichen Ländern (Pört- ner LM et al. The Lancet Planetary Health. DOI: 10.1016/j.lanplh.2025.05.004). „Unsere Ergebnisse zeigen, dass das Essen in den untersuchten Einrichtungen ein Gesundheitsrisiko darstellen kann, wenn es über längere Zeiträume konsu- miert wird“, erklärt Nathalie Lambrecht von der Stanford University. „Denn unge- sunde Ernährung ist eine Hauptursache chronischer Erkrankungen. Dabei sollten gerade Gesundheitseinrichtungen ein Vorbild für gesunde Ernährung sein. Da- rüber hinaus trägt die Verpflegung in ih- rer jetzigen Form zur Umweltzerstörung und zum Klimawandel bei – was wieder- um die Gesundheit bedroht.“ Die Autorinnen kommen zu dem Schluss, dass die Verpflegung in Pflegeheimen und Krankenhäusern grundlegend verän- dert werden muss, um sowohl die Ge- sundheit der Menschen als auch die des Planeten zu schützen. Beide Ziele lassen sich durch ähnliche Maßnahmen errei- chen: mehr gesunde, pflanzliche Lebens- mittel bei gleichzeitiger Reduktion des übermäßigen Verzehrs tierischer Pro- dukte. Die Studie empfiehlt verpflichten- de Standards für eine gesunde und um- weltfreundliche Ernährung in Gesund- heitseinrichtungen sowie regelmäßige Untersuchungen der Ernährungsqualität und der ökologischen Auswirkungen als zentrale Hebel, um die Gesundheit zu fördern und gleichzeitig die Umwelt zu schützen. Nach einer Mitteilung des Potsdam-Insti- tuts für Klimafolgenforschung Wenn die Partnerschaft unter die Haut geht: Wie Oxytocin und Zärtlichkeit die Wundheilung fördern Zärtlichkeit kann buchstäblich unter die Haut gehen: Eine internationale Forschungsgruppe unter Federfüh- rung der Medizinischen Fakultät Hei- delberg der Universität Heidelberg und des Universitätsklinikums Hei- delberg hat herausgefunden, dass kleine Hautwunden bei Paaren deut- lich schneller heilen, wenn sie im All- tag besonders zugewandt miteinan- der umgehen und zusätzlich das Hor- mon Oxytocin erhalten. Gleichzeitig hatten sie geringere Stresswerte. Die Studie ist im Fachjournal „JAMA Psy- chiatry“ erschienen (Schneider E et 4 Journal Club AINS 2026; 15: 4–5 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
die Komplikationsrate um das 2,5-Fache und die Sterblichkeit um das 5-Fache er- höht.“ Die Autoren sind sich einig, dass es ent- scheidend für die Zukunft ist, eine prä- operative Anämie, die mit einer so hohen Häufigkeit auftritt und einen erheblichen Einfluss auf das operative Ergebnis hat, nicht mehr zu ignorieren. Zudem müsse neben dem Eisenmangel auch ein Vita- min-B12- und Folsäuremangel diagnos- tisch und therapeutisch berücksichtigt werden. Nach einer Mitteilung des Universitäts- klinikums Würzburg JAMA Psychiatry. DOI: 10.1001/ al. jamapsychiatry.2025.3705). Das Forschungsteam untersuchte dafür 80 Paare im Durchschnittsalter von rund 28 Jahren und verabreichte ihnen in einer Studie entweder per Nasenspray das als Kuschelhormon bekannte Hormon Oxy- tocin oder ein Placebo. Zusätzlich wurde die Hälfte der Paare zu positiven, wert- schätzenden Gesprächen angeregt, die den Austausch von Nähe und Zuwen- dung fördern sollten. Das zentrale Ergeb- nis: Weder Oxytocin allein noch die Ge- spräche für sich genommen hatten einen Einfluss auf die Heilung. Erst die Kombi- nation – die Verabreichung von Oxytocin sowie alltägliche Zuwendung und kör- perliche Nähe – führten zu einer deutlich schnelleren Wundheilung und niedrige- ren Stresshormonwerten. Nach einer Mitteilung des Universitäts- klinikums Heidelberg Arzneimittel-Kompass 2025: GKV-Arzneimittel- ausgaben auf Rekordhoch – Pharmaunternehmen umgehen Preisregulie- rung Die GKV-Arzneimittelausgaben ha- ben 2024 erneut Rekordniveau er- reicht – getrieben durch patentge- schützte Arzneimittel, deren Evidenz zum Zeitpunkt der Markteinführung häufig noch begrenzt ist und die nur für kleine Patientengruppen vorgese- hen sind. Im aktuellen Arzneimittel- Kompass 2025 mit dem Titel „Die Preisfrage: Wege zu fairen Lösungen“ wird deutlich gemacht, dass der star- ke Ausgabenanstieg seit 2011 insbe- sondere durch strukturelle Änderun- gen getrieben wird (Schröder H et al. DOI: 10.1007/978-3-662-72460-6_1). So entfallen inzwischen 54 % der Arznei- mittelkosten auf patentgeschützte Pro- dukte. Die bestehenden Instrumente zur Preisregulierung verfehlen zusehends ihre Wirkung. Das WIdO sieht mittelfris- tig die Notwendigkeit einer Weiterent- wicklung des AMNOG-Verfahrens, das neben dem Wert einer Arzneimittelthe- rapie auch die Kosten der pharmazeuti- schen Hersteller sowie mehr Transparenz zur öffentlichen Förderung von For- schungs- und Entwicklungskosten be- rücksichtigt. Nach einer Mitteilung des Wissenschaft- lichen Instituts der AOK Jeder Dritte, der sich einem größeren chirurgi- schen Eingriff unterzieht, leidet unter Blutarmut Die ALICE-Studie untersucht die Ursa- chen der präoperativen Anämie mit dem Ziel, die Patientensicherheit zu steigern und ein ganzheitlichen Anä- mie-Management zu etablieren. Die unter der Leitung von Prof. Patrick Meybohm (Würzburg), Prof. Kai Za- charowski und Dr. Suma Choorapoi- kayil (Frankfurt) international in 20 Ländern durchgeführte ALICE-Studie wurde jetzt in „The Lancet Global Health“ veröffentlicht. Die Auswertung der Daten von insge- samt 2830 Patientinnen und Patienten aus 79 Krankenhäusern in 20 Ländern auf 5 Kontinenten wurde nun in der re- nommierten Fachzeitschrift The Lancet Global Health veröffentlicht. Die in der Studie untersuchten Personen waren mindestens 18 Jahre alt, unterzogen sich einer größeren Operation und hatten einen mindestens 24-stündigen Kran- kenhausaufenthalt. Erstautorin Dr. Suma Choorapoikayil von der Universitätsmedizin Frankfurt fasst die Ergebnisse zusammen: „Unter den Patientinnen und Patienten hat jeder Dritte eine Anämie. Mehr als die Hälfte von ihnen (55,2 %) wies einen Eisenman- gel auf, 7,7 % einen Vitamin-B12-Mangel, 14,5 % einen Folsäuremangel und 8,7 % eine chronische Nierenerkrankung. Zu- dem zeigte sich in unseren Ergebnissen, dass eine präoperative Anämie das Risiko für Bluttransfusionen um das 3-Fache, Journal Club AINS 2026; 15: 4–5 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 5
Highlight Septischer Schock: Benefit durch hämodynamisches Reanimations- protokoll? Hernandez G et al. Personalized Hemodynamic Resuscitation Targeting Capillary Refill Time in Early Septic Shock: The ANDROMEDA-SHOCK-2 Randomized Clinical Trial. JAMA 2025; 334: 1988–1999. DOI: 10.1001/jama.2025.20402 Trotz zahlreicher Studien und der Verfügbarkeit von Leitlinien bleibt die optimale Strategie zur hämody- namischen Reanimation im Frühsta- dium des septischen Schocks weiter- hin unklar. Hernandez et al. wollten daher Wissenslücken schließen und haben sich im Rahmen der randomi- sierten ANDROMEDA-SHOCK-2-Stu- die mit den Effekten eines personali- sierten hämodynamischen Reanima- tionsprotokolls mit Fokus auf die ka- pilläre Füllungszeit befasst. Die Diagnose septischer Schock geht trotz Verfügbarkeit moderner intensiv- medizinischer Methoden mit einer ho- hen Sterblichkeit und erheblichem Be- darf an Organersatzverfahren einher. Hernandez et al. wollten in diesem Zuge prüfen, ob eine personalisierte hämody- namische Reanimationsstrategie mit Fo- kus auf die Normalisierung der kapillären Füllungszeit in der frühen Phase des sep- tischen Schocks die Behandlungsergeb- nisse im Vergleich zum üblichen Stan- dardprozedere in Anlehnung an Leitlini- en verbessern kann, und kommen nach Durchführung der randomisierten klini- schen ANDROMEDA-SHOCK-2-Studie zu einem positiven Ergebnis. Die multizentrische, randomisierte, kon- trollierte und offene Studie mit zentral verblindeter Auswertung des primären Endpunkts fand auf 86 Intensivstationen in 19 Ländern statt und wurde u. a. über das ANDROMEDA Research Netzwerk organisiert. Die wesentlichen Einschluss- kriterien umfassten dabei ein Alter ab 18 Jahren sowie die Diagnose septischer Schock im Sinne einer Kombination aus vermuteter oder bestätigter Infektion, einer Hyperlaktatämie und einer Kate- cholaminpflichtigkeit Erhaltung eines mittleren arteriellen Drucks (MAP) von mindestens 65 mmHg. zur Geeignete Patient*innen nahmen nach der Randomisierung an einer von 2 Stu- diengruppen teil und wurden entweder mit einer protokollbasierten und perso- nalisierten Reanimationsstrategie mit Fokus auf die Normalisierung der kapillä- ren Füllungszeit oder nach aktuellem Standard therapiert. Als primären End- punkt definierte die Forschungsgruppe eine Kombination aus 28-Tages-Mortali- tät der Dauer einer Therapie mit Organ- unterstützungssystemen sowie der Kran- kenhausverweildauer. Sekundäre End- punkte waren die einzelnen Komponen- ten des primären Endpunkts, die Mortali- tät auf Intensivstation und im Kranken- haus sowie der Schweregrad der Organ- funktionsstörungen in Anlehnung an den SOFA-Score. Protokoll schlägt Standard- therapie Insgesamt konnten die Daten von 1467 Personen mit frühem septischem Schock berücksichtigt werden, 720 von ihnen in der Interventionsgruppe mit personali- siertem Protokoll und 747 in der Stan- dardbehandlungsgruppe. Sie waren im Mittel 66 Jahre alt mit einem Anteil weib- licher Patienten von gerundet 43 %. Mit Blick auf den primären Endpunkt zeigte sich eine Überlegenheit des perso- nalisierten Vorgehens im Vergleich zum Standardprozedere mit einer Häufigkeit positiver Ergebnisse von 48,9 vs. 42,1 %. Aufgeschlüsselt nach den Komponenten des Endpunkts zeigten sich individuelle Gewinnerraten von 19,1 vs. 17,8 % für die Mortalität, von 26,4 vs. 21,1 % für die Dauer lebenserhaltener Maßnahmen sowie von 3,4 vs. 3,2 % für die Verweil- dauer im Krankenhaus zugunsten der Interventionsgruppe. hämodynamischen Die Autor*innen ziehen daher ein positi- ves Fazit zur Anwendung des personali- sierten Protokolls mit Fokus auf die kapilläre Füllungszeit, konnten keine wesentlichen schwerwie- genden Nebenwirkungen beobachten und die Häufigkeit einer Übertherapie tendenziell reduzieren. Sie erklären die ▶ Quelle: © KH Krauskopf/Thieme Überlegenheit u. a. durch eine kürzere Dauer der Anwendung von Vitalunter- stützungssystemen und wünschen sich neben einer breiten Implementierung des entsprechenden Protokolls in die kli- nische Praxis weitere Forschungsbemü- hungen. FAZIT In der randomisierten klinischen ANDROMEDA-SHOCK-2-Studie mit Patient*innen im septischen Schock führte die Anwendung eines perso- nalisierten hämodynamischen Reani- mationsprotokolls mit Fokus auf die kapilläre Füllungszeit zu besseren Behandlungsergebnissen als das Standardprozedere. Die Autor*innen beobachteten dabei keine schwer- wiegenden Nebenwirkungen der personalisierten Vorgehensweise und konnten tendenziell eine Über- therapie umgehen. Dipl.-Psych. Annika Simon, Braunschweig 6 Journal Club AINS 2026; 15: 6 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Journal Club Zielstruktur GABAerger Anästhetika Baron M, Vaso K, Ibraheem A et al. Molecular and cellular targets of GABAergic anesthetics in the mesopontine tegmentum that enable pain-free surgery. Pain 2024; 166: 1549–1564. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000003504 Die mesopontine tegmentale Anäs- thesieregion (MPTA) im Hirnstamm ist ein zentraler Knotenpunkt im axo- nalen Schaltkreis, der die Allgemein- anästhesie ermöglicht. Geringste Mengen GABAerger Substanzen, die in die MPTA mikroinjiziert werden, induzieren Bewusstlosigkeit, Atonie und Analgesie, ähnlich wie weitaus höhere systemisch verabreichte Do- sen. Entsprechend führen zellselek- tive MPTA-Läsionen zu einer relativen Unempfindlichkeit von Tieren gegen- über systemischer GABAerger Anäs- thesie. Der rasche Wirkungseintritt binnen Sekunden und die minimalen effektiven Dosen sind mit direkten Effekten der Anästhetikamoleküle im Kortex unvereinbar. Vielmehr muss der Bewusstseinsverlust die Rekrutie- rung weit entfernter Effektororte durch spezifische axonale Bahnen wi- derspiegeln. Auch andere Kerne sind an der Anästhesie beteiligt, die MPTA ist jedoch insofern einzigartig, als sie durch fokale Applikation eines Wirk- stoffs eine vollständige Narkose indu- ziert. Mithilfe der Chemogenetik identifizier- ten Autoren um Baron aus Jerusalem kürzlich eine neuronale Subpopulation innerhalb des MPTA, deren Erregung denselben proanästhetischen Effekt aus- löst. Allerdings exprimieren nur sehr we- nige dieser „Effektorneuronen“ synapti- sche γ2-haltige GABA-A-Rezeptorisofor- men, und keine exprimiert extrasynapti- sche δ-Untereinheit-haltige Rezeptoren. Dies deutet darauf hin, dass sie nicht das direkte zelluläre Ziel GABAerger Sub- stanzen sind. In der vorliegenden Studie wurden pharmakologische Methoden an Ratten eingesetzt, um die molekularen Zielstrukturen GABAerger Substanzen im MPTA zu identifizieren. Ergebnisse Mikroinjiziertes GABA in nanomolaren Konzentrationen, selektiv für GABA-Aδ- Rezeptoren, erwies sich im MPTA als proanästhetisch, ebenso wie die Blockie- rung der GABA-Wiederaufnahme. Auch niedrig konzentriertes Gaboxadol/THIP (4,5,6,7-tetrahydroisoxazolo[5,4-c]pyri- din-3-ol), ebenfalls selektiv für GABA-Aδ- Rezeptoren, war wirksam, während Ben- zodiazepine und Zolpidem, die selektiv GABA-Aγ2-Rezeptoren ansprechen, kei- ne Wirkung zeigten. Die GABAergen Anästhetika Pentobarbital und Propofol wirkten proanästhetisch, wenn sie in den niedrigen Konzentrationen, die nach systemischer Gabe im Gehirn vorliegen, auf das MPTA appliziert wurden. Glyci- nerge Agonisten, die hemmend, aber inaktiv an GABA-Aδ-Rezeptoren sind, so- wie andere getestete nicht-GABAerge Agonisten zeigten höchstens eine gerin- ge Wirksamkeit. Immunhistochemische Untersuchungen zeigten, dass diese GABA-A-Rezeptorisoform ausschließlich von einer spezifischen Subpopulation von MPTA-„δ-Zellen“ exprimiert wird, die in unmittelbarer Nähe zu Effektor- neuronen liegen. FAZIT Die Autoren der Studie schließen aus ihren Befunden, dass GABA-Aδ-Re- zeptoren das primäre molekulare Ziel von GABAergen Anästhetika im MPTA sind. Dies legt nahe, so Baron et al., dass δ-Zellen im Wachzustand als in- hibitorische Interneurone fungieren, die, wenn sie durch GABAerge Subs- tanzen gehemmt werden, die Effekt- orneuronen enthemmen (erregen) und so den Übergang zur Bewusstlo- sigkeit auslösen. Die Autoren folgern weiter, dass die Kenntnis der Schalt- kreise, die der Anästhesie zugrunde liegen, dazu beitragen könnte, Me- chanismen natürlicher Bewusstseins- zustände wie Schlaf, Synkope, Win- terschlaf und Torpor aufzudecken und evolutionäre Anpassungsmerkmale zu erklären, die es manchen Spezies ermöglichen, trotz sehr hoher CO2- Konzentrationen in der Umgebungs- luft bei Bewusstsein zu bleiben. Schließlich könnten Fortschritte im Verständnis der Schaltkreise der All- gemeinanästhesie zum Verständnis der evolutionären Neurobiologie des Bewusstseins selbst beitragen. PD Dr. med. Benedikt Lampl, Regensburg Kommentar Die mesopontine tegmentale Anästhe- sieregion als Schaltstelle zwischen Wachheit und Anästhesie Die vorliegende Studie von Baron et al. (2024) ist Teil einer Reihe aktueller Ar- beiten der Forschergruppe um Marshall Devor, die sich mit den neuronalen anästhetischen Be- Grundlagen des wusstseinsverlusts befassen. In dieser Untersuchung wird eine spezifische Neu- ronengruppe in der sogenannten meso- pontinen tegmentalen Anästhesieregion (MPTA) des Hirnstamms als zentraler „Gatekeeper“ der Arousal-Regulation identifiziert. Dieser Hirnstammkomplex fungiert demnach als Kernelement eines binären der schnelle und reversible Zustandswechsel zwischen Wachheit und Anästhesie er- möglicht. Diese Interpretation ist konsis- tent mit früheren Arbeiten der Arbeits- gruppe (seit etwa 2016), in denen ge- zeigt werden konnte, dass Läsionen der MPTA die Empfindlichkeit gegenüber be- stimmten Allgemeinanästhetika deutlich reduzieren [1]. Umschaltmechanismus, Neuartiges Schaltstellenkonzept gegenüber dem Modell der diffusen Kortexdepression Klinisch bedeutsam ist an dieser neuarti- gen Sichtweise insbesondere die Annah- me, dass ein sehr fokales Hirnstamm- netzwerk bei verabreichten GABAergen Hypnotika (auch bei loakler Gabe in na- nomolarer Konzentration) eine dispro- portional große Wirkung entfalten kann (Netzwerk- bzw. Schaltstellenkonzept). Damit steht das Modell im Gegensatz zum klassischen Verständnis der Allge- meinanästhesie [2, 3], demzufolge Anäs- thetika überwiegend unspezifisch wirken Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 7
Journal Club und Bewusstlosigkeit primär durch eine diffuse, kortikothalamische Hemmung neuronaler Aktivität im Sinne einer „dif- fusen Kortexdepression“ entsteht. Nach dem von Baron et al. vorgeschlage- nen Modell entfalten GABAerge Anästhe- tika wie Propofol oder Barbiturate ihre Wirkung in der MPTA-Region vor allem über δ-Untereinheiten-haltige, extra- synaptische GABA-A-Rezeptoren inhibi- torischer Neurone („δ-cells“). Diese Neu- rone wirken als funktionelle Zustands- schalter: Ihre pharmakologisch vermit- telte Hemmung führt zu einer Disinhibi- tion nachgeschalteter Effektorneurone innerhalb der MPTA-Region. Die weitrei- chenden Projektionen dieser Effektor- neurone zu thalamischen Kernen, auf- steigenden Arousal-Systemen sowie ab- steigenden Modulationssystemen resul- tieren in einer Unterdrückung der auf- steigenden Wachheitsnetzwerke und einer funktionellen Desintegration korti- kaler Aktivität – dem neurobiologischen Korrelat des anästhetischen Bewusst- seinsverlusts. Konsequenzen für Schmerz und Nozizeption Darüber hinaus hat die MPTA-Theorie auch Implikationen für das Verständnis von Nozizeption und Schmerzwahrneh- mung. Entscheidend ist hierbei die kon- zeptionelle Trennung von Systemen bei gleichzeitiger funktioneller Kopplung: Die Nozizeption (periphere Afferenzen, Hinterhorn des Rückenmarks, aufstei- gende Schmerzbahnen) stellt ein eigen- ständiges neuronales System dar, wäh- rend die bewusste Schmerzwahrneh- mung die Integration nozizeptiver Signa- le auf kortikaler und limbischer Ebene voraussetzt. Da die MPTA-Region sowohl Zugriff auf aufsteigende Arousal-Syste- me als auch auf absteigende schmerz- modulierende Bahnen besitzt, beein- flusst sie nicht die Entstehung nozizepti- ver Signale selbst, wohl aber deren be- wusste Wahrnehmung und die Stärke der spinalen Weiterleitung. folgt Es aus diesem Modell, dass Schmerzbewusstsein untrennbar an Be- wusstsein gekoppelt ist. Kommt es im Rahmen der Allgemeinanästhesie zu einem hirnstammvermittelten Zusam- menbruch der bewussten Integration, können nozizeptive Signale zwar weiter- hin subkortikale und kortikale Areale er- reichen, werden jedoch nicht mehr als Schmerz erlebt. In diesem Sinne postu- liert Devor eine Form der Schmerzfrei- heit durch Bewusstseinsentzug, nicht primär durch klassische Analgesie. Klinische Bedeutung und Limitationen anatomisch Kritisch ist jedoch anzumerken, dass es sich bislang ausschließlich um Befunde aus Tierexperimenten handelt. Ein klar eindeutig abgegrenztes, definiertes Kerngebiet im Hirnstamm (sowohl bei Tier als auch Mensch) konnte bisher nicht identifiziert werden, und es bleibt offen, ob die beschriebenen Effek- te eher netzwerk- als kernspezifisch sind. Zudem zeigt die klinische Erfahrung, dass unter GABAergen Hypnotika wie zusätzliche wirksame Propofol ohne (z. B. Opioide) weiterhin Analgetika autonome und vegetative Stressreaktio- nen auftreten können. Die MPTA-Theorie stellt somit eine wichtige Erweiterung des mechanistischen Verständnisses der Allgemeinanästhesie dar, ersetzt jedoch weder etablierte Konzepte der Schmerz- physiologie noch die multimodale klini- sche Analgesiestrategie. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen/Autoren Michael Schäfer, Klinik für Anästhesiologie und Inten- sivmedizin, Charité – Uni- versitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin, Hum- boldt-Universität zu Berlin, und Berlin Institute of Health, Berlin Literatur [1] Minert A, Devor M. Brainstem node for loss of consciousness due to GABA(A) receptor-acti- ve anesthetics. Exp Neurol 2016; 275: 38–45 [2] Brown EN, Purdon PL, Van Dort CJ. General anesthesia and altered states of arousal: a systems neuroscience analysis. Annu Rev Neurosci 2011; 34: 601–628 [3] Alkire MT. Loss of effective connectivity du- ring general anesthesia. Alkire MT. Int Anes- thesiol Clin 2008; 46: 55–73 Weltweite Entwicklung der Emission von Treibhausgasen durch volatile Narkotika Caviglia M, Ucciero A, Conti A et al. Trends in greenhouse gas emissions from volatile anaesthetics in 41 countries: 2013–2023. Anaesthesia 2025; 80: 1476–1483. DOI: 10.1111/anae.16709 In den letzten Jahrzehnten wurde wiederholt gefordert, die Klimabelas- tung durch Gesundheitssysteme zu reduzieren, die Schätzungen zufolge etwa 5 % der globalen Treibhausgas- emissionen verursachen. Da jährlich über 300 Millionen Patienten eine Vollnarkose erhalten, beeinflussen Anästhesieverfahren die Treibhaus- gasemissionen direkt, insbesondere durch die Verwendung und die Frei- setzung von Inhalationsanästhetika, sowie indirekt, beispielsweise durch Energieverbrauch, Lieferkettenakti- vitäten und Abfallmanagement. Dies unterstreicht die dringende Notwen- digkeit für die Anästhesie, umwelt- freundlichere klinische Verfahren zu entwickeln. Insbesondere in Europa haben die Fachgesellschaften den Beitrag der Anästhesie zur Klimakrise anerkannt und entsprechende Stel- lungnahmen und Empfehlungen ab- Besorgnis gegeben. Zunehmende 8 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
17-fachen Unterschied bei den Pro- Kopf-Emissionen in CO2-Äquivalenten zwischen den Ländern mit den höchsten und niedrigsten Emissionen. Dies deutet darauf hin, dass die Empfehlungen zum Einsatz volatiler Anästhetika uneinheit- lich umgesetzt werden. m o c . e b o d a . k c o t s / l o p i t t i S © ▶ Quelle: © Sittipol/stock.adobe.com besteht z. B. hinsichtlich der Verwen- dung von Desfluran, einem haloge- nierten Anästhetikum, vom menschlichen Körper nur minimal verstoffwechselt und fast vollständig in die Atmosphäre freigesetzt wird. das Die vorliegende Studie von Caviglia et al. analysierte die zeitlichen Trends der Treibhausgasemissionen, die direkt auf die Verwendung volatiler Anästhetika in 41 Ländern zurückzuführen sind. Es wur- den Verkaufsdaten mithilfe von Daten von IQVIA MIDAS und nationalen Arznei- mittelbehörden erhoben. Die Autoren berechneten die Kilogramm-Kohlendi- oxidäquivalente (basierend auf dem Treibhauspotenzial) pro Kopf und die prozentuale Veränderung der Treibhaus- gasemissionen aus der Verwendung vo- latiler Anästhetika im Zeitraum 2018– 2023. Ergebnisse Daten wurden für 41 Länder erhoben, die etwa 35 % der Weltbevölkerung reprä- sentieren. Die Treibhausgasemissionen im Zusammenhang mit volatilen Anäs- thetika sanken in den 27 EU-Staaten und anderen in die Studie einbezogenen westlichen Ländern (Australien, Kanada, Neuseeland, Großbritannien und USA) und erreichten in einigen Fällen Werte von unter 0,5 kg CO2-Äquivalenten pro Einwohner. Im Gegensatz dazu verzeich- neten mehrere asiatische Länder einen deutlichen Anstieg der Emissionen, wo- bei Südkorea und Japan weltweit die höchsten Werte aufwiesen (etwa 2,5 kg CO2-Äquivalente pro Einwohner). Eine Sekundäranalyse, die sich auf europäi- sche Länder beschränkte, zeigte einen FAZIT Die Studie von Caviglia und Koauto- ren verdeutlicht ihrer Aussage nach, dass große Unterschiede bestehen im Umgang mit Treibhausgasemis- sionen, die auf die Verwendung vola- tiler Anästhetika zurückzuführen sind. Während die Ergebnisse in westlichen Ländern einen rückläufigen Trend zeigen, wenn auch mit erheblichen Schwankungen, geben die in vielen asiatischen Ländern beobachteten steigenden Trends Anlass zur Sorge. Die Erfahrungen von Ländern, die die klimaschädlichsten volatilen Anästhe- tika schrittweise abgeschafft haben, zeigen, dass eine Reduzierung der Emissionen auf unter 0,5 kg CO₂- Äquivalente pro Einwohner erreichbar ist. Dies sollte den Verfassern der Studie zufolge anderen Systemen als Vorbild dienen und die Umsetzung von Aufklärungsinitiativen und spezi- fischen Maßnahmen anregen. PD Dr. med. Benedikt Lampl, Regensburg Kommentar Anders als fast alle anderen Medikamen- te, werden volatile Anästhetika (VA) nach ihrer Verwendung am Menschen weitge- hend unverändert in die Umwelt freige- setzt und sammeln sich als flüchtige Gase in der Erdatmosphäre an. Da die Absorptionsmaxima der volatilen Anäs- thetika im „atmosphärischen Fenster“ liegen, in dem die hauptsächliche Wär- meabstrahlung von der Erde ins Weltall erfolgt, tragen sie zur Klimaerwärmung bei [1]. Die Emissionen durch volatile Anästhetika tragen erheblich zum ökolo- gischen Fußabdruck der anästhesiologi- schen Kliniken bei [2]. Es ist lange be- kannt, dass insbesondere Desfluran eine sehr hohe Treibhausgaswirkung entfal- tet, um den Faktor 50 höher als z. B. Se- Anästhesiemedikamente vofluran [3]. Zahlreiche ökologisch enga- gierte Anästhesistinnen und Anästhesis- ten haben sich daher in den letzten 10– 15 Jahren dafür eingesetzt, die anästhe- siespezifischen Emissionen im Bereich der durch einen Vierklang an Maßnahmen zu redu- zieren: 1. die konsequente Nutzung von Minimal-Flow-Techniken, 2. die vermehr- te Nutzung von Regionalanästhesien und 3. total intravenösen Anästhesien mit Propofol und 4. die Einschränkung oder vollkommene Vermeidung der Nutzung von Desfluran zugunsten der weniger umweltschädlichen volatilen Anästheti- ka. Dieser Initiative haben sich über die Jahre immer mehr anästhesiologische Fachgesellschaften in ihren Empfehlun- gen zur ökologischen Nachhaltigkeit an- geschlossen, so auch DGAI, BDA und ESAIC [3–5]. In der vorliegenden Arbeit untersucht Caviglia et al. [6], wie sich diese berufs- politischen Bemühungen auf die tatsäch- lichen Emissionen von VA weltweit aus- gewirkt haben. Auch wenn die Entwick- lungen in den verschiedenen Weltregio- nen und Ländern nicht homogen verlie- fen, ist der Erfolg der Bemühungen bei den Hauptnutzern von VA, insbesondere den westlichen Industrieländern sehr be- achtlich. In dem untersuchten 10-Jahres- Abschnitt von 2013–2023 sanken die CO2-Äquivalente durch VA in Ländern wie den USA, Kanada, UK, Australien und Neuseeland um mehr als die Hälfte, von 2–4 kg CO2-Äquivalent pro Einwoh- ner und Jahr auf zum Teil unter 1 kg. Eini- ge Besonderheiten sind anzumerken: Das in der Ausgangslage insbesondere die USA derart hohe Werte aufweist und weiterhin die höchsten Werte in der westlichen Welt hat, liegt auch an regu- latorischen und ökonomischen Beson- derheiten in den USA. Da dort die Kosten für Pharmaka den Patienten zusätzlich zur Rechnung für die ärztlichen Leistun- gen in Rechnung gestellt werden, haben die Anbieter und Krankenhäuser wenig Anreize, kosten- und ressourcensparend zu arbeiten. Die immer schon deutlich höheren Kosten für Desfluran sind dort, anders als in Deutschland und vielen an- deren Ländern, in denen fallpauschalier- te üblich sind, für den Anbieter irrelevant. Zum Krankenhausabrechnungen Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 9
Journal Club anderen sind Minimal-Flow-Anästhesien in den USA weiterhin regulatorisch ein- geschränkt. So war für Sevofluran in den USA lange ein Frischgasfluss von mindes- tens 2 l/min vorgeschrieben, obwohl die Gefahr der Nierenschädigung durch Mi- nimal-Flow-Sevofluran-Narkosen schon seit vielen Jahren als widerlegt gelten kann, wenn moderner Atemkalk verwen- det wird. Auch mag die generelle Skepsis in den USA gegenüber Themen wie Kli- mawandel und ökologische Nachhaltig- keit hier eine relevante Rolle spielen, die eine konsequente Hinwendung zu mo- dernen Methoden der umweltschonen- den Narkosen verhindern. Das Gegenteil hierzu ist in Großbritannien zu beobach- ten. Bedingt durch eine zentrale Steue- rung des Gesundheitssystems im NHS und eine frühe und sehr beeindruckende Fokussierung auf das Ziel eines klima- neutralen Gesundheitswesens wurden dort – neben Neuseeland – die stärksten Emissionsminderungen erzielt. So hat das NHS England seit 2024 Desfluran aus ihrem medikamentösen Armamen- tarium entfernt, das NHS Schottland war schon 1 Jahr früher Desfluran-frei [7]. Die Ergebnisse für die EU sind deutlich gemischter, was sicher auch an der Viel- zahl an Ländern liegt mit jeweils unter- schiedlicher Regulatorik. Die Daten zu den einzelnen Länder sind im Supple- ment aufgeführt und der starke Abfall der Gesamtemissionen durch VA in Deutschland nach der Veröffentlichung des Positionspapiers zur ökologischen Nachhaltigkeit von BDA und DGAI in 2020 sind dort eindrücklich zu sehen: lagen wir in den Jahren bis 2019 in Deutschland konstant mit 3 kg CO2-Äqui- valenten pro Jahr und Einwohner europa- weit an der Spitze (und gar nicht so weit von den VA-spezifischen Emissionen in den USA entfernt) wurde diese bis 2023 um 66 % auf knapp 1 kg CO2-Äquivalen- ten pro Jahr und Einwohner gesenkt. Ein großartiger Erfolg unserer deutschen anästhesiologischen Community durch bewusste Wahl der Anästhetika und kon- sequentes Nutzen von Minimal-Flow die Emissionen zu verringern, durchgesetzt in nicht einmal 4 Jahren: Chapeau! Aller- dings zeigen die Daten auch: zahlreiche andere europäische Länder verursachen auch in 2023 nur die Hälfte oder noch weniger anästhesiespezifische Emissio- nen als wir. Hier bleibt also noch Raum für Verbesserungen, auch bei uns. Genutzt wurde von Caviglia, genau wie in der ähnlich ausgerichteten und fast zeitgleich in Lancet Planetary Health er- schienenen Arbeit von Talbot [8], Daten von IQVIA, einem US-amerikanischen Pharmadaten-Analyseunternehmen, wel- che die Verkaufsdaten der Pharmazwi- schenhändler und die Einkaufsdaten der Krankenhäuser erwirbt und diese Inte- ressenten gegen Entgelt zur Verfügung stellt. In der Regel ist dies die pharma- zeutische Industrie, welche die Erfolge ihrer Medikamente im Markt analysieren will. Interessant ist dies auch deshalb, da in dem so hoch regulierten und fast voll- ständig öffentlich finanzierten Markt für Krankenhausarzneimittel die öffentliche Hand fast keine eigenen Daten hat und daher auf kommerzielle Anbieter ange- wiesen ist. Dies ist, da es sich ja um Emis- sionen von umweltschädlichen Substan- zen handelt, verwunderlich. Und es fragt sich, ob dies, zusammen mit einer Inte- gration der VA – wie aller anderen Fluor- kohlenwasserstoffe – in den Treibhaus- gashandel, nicht dringend zu fordern ist. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen/Autoren Prof. Dr. med. Martin Schuster, Klinik für Anäs- thesiologie, Intensivmedi- zin, Notfallmedizin und Schmerztherapie, RKH-Kli- niken Landkreis Karlsruhe, Fürst-Stirum-Klinik Bruchsal und Rechbergklinik Bret- ten, Akademische Lehr- krankenhäuser der Univer- sität Heidelberg Literatur [1] Sulbaek Andersen MP, Sander SP, Nielsen OJ et al. Inhalation anaesthetics and climate change. Br J Anaesth 2010; 105: 760–766 [2] Richter H, Weixler S, Schuster M. Der CO2- Fußabdruck der Anästhesie. Wie die Wahl vo- latiler Anästhetika die CO2-Emissionen einer anästhesiologischen Klinik beeinflusst. Anäs- thesiologie & Intensivmedizin 2020; 61: 154– 161 [3] Schuster M, Richter H, Pecher S et al. Das aktualisierte Positionspapier „Ökologische Nachhaltigkeit in der Anästhesiologie und Intensivmedizin“ mit konkreten Handlungs- empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin und des Berufsverbandes Deutscher Anästhesistinnen und Anästhesisten – Update 2024. Anaesthe- siologie 2025; 74: 294–304 [4] Buhre W, De Robertis E, Gonzalez-Pizarro P. The Glasgow declaration on sustainability in Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol 2023; 40: 461–464 [5] Schuster M, Richter H, Pecher S et al. Posi- tionspapier mit konkreten Handlungsempfeh- lungen der DGAI und des BDA: Ökologische Nachhaltigkeit in der Anästhesiologie und Intensivmedizin. Anästh Intensivmed 2020; 61: 329–339 [6] Caviglia M, Ucciero A, Conti A et al. Trends in greenhouse gas emissions from volatile ana- esthetics in 41 countries: 2013–2023. Anaes- thesia 2025; 80: 1476–1483 [7] Hu EP, Yap A, Davies JF et al. Global practices in desflurane use. Br J Anaesth 2024; 133: 1484– 1486 [8] Talbot A, Holländer HC, Bentzer P. Greenhouse gas impact from medical emissions of halo- genated anaesthetic agents: a sales-based estimate. Lancet Planet Health 2025; 9: e227– e235 10 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Geburtshilfliche Anästhesie bei Frauen mit Achondroplasie Dumitrascu CI, Eneh PN, Keim AA et al. Anesthetic Management of Parturients With Achondroplasia During Labor and Delivery: A Narrative Review. Anesth Analg 2025; 141: 779–792. DOI: 10.1213/ANE.0000000000007397 Achondroplasien stellen die häufigste Form von skelettalen Dysplasien dar. Charakteristischerweise liegen ein kurzer Torso, eine Vergrößerung der langen Röhrenknochen und eine Makrozephalie vor. Das vorhandene Missverhältnis der Größe des kindli- chen Kopfes und dem kurzen engen Becken führt dazu; dass Geburtshel- fer in diesem Fall häufig eine elektive Schnittentbindung vorziehen. Die Frage ist nur, welcher Art? Catalina Dumitrascu und ihre Kollegen haben in den einschlägigen elektroni- schen Datenbanken die bis Januar 2024 zu dem Thema veröffentlichte Literatur gesichtet. Eingeschlossen waren Einzel- fälle oder Fallserien, die speziell auf das anästhesiologische Management der Achondroplasie eingingen. Patientinnen mit anderen Arten eines Minderwuchses, Übersichtsarbeiten ohne spezifische Da- ten sowie Frauen mit einer Größe > 147 cm waren ausgeschlossen. Bei ihrer Suche fanden die Wissenschaft- ler insgesamt 57 Arbeiten mit 80 einzel- nen Fällen, die alle Ein- und Ausschluss- kriterien umfassten. Darunter befanden sich 16 Frauen (20 %) mit einer geplanten Allgemeinanästhesie, ▪ In einem Fall bestand eine dringliche Indikation, ▪ bei 3 Patienten lag eine allgemein- medizinische Indikation für eine Voll- narkose vor (1 Frau mit respiratori- schen Problemen, 2 Frauen mit neu- rologischen Indikationen, 4 Patientin- nen wünschten ausdrücklich eine All- gemeinanästhesie aufgrund früherer missglückter rückenmarknaher Anäs- thesie), ▪ bei den restlichen Schwangeren war eine frühere Allgemeinanästhesie gut vertragen worden bzw. die Publika- tionen gaben keine expliziten Gründe für die Vollnarkose an, ▪ bei den restlichen 58 Frauen wurden verschiedene Formen einer rücken- marknahen Regionalanästhesie durchgeführt: – 17 Epiduralanästhesien, – 28 Spinalanästhesien und – 12 kombinierte Spinal-Epidural- Anästhesien und eine kombinierte Spinal-Epidural-Anästhesie über einen Mikrokatheter. Bei mindestens 11 der rückenmarknahen Anästhesien waren mehrere Versuche notwendig, um die angestrebte Region zu erreichen, in 4 Fällen sonografie- gesteuert. Bei den meisten Frauen mit Spinalanästhesien kam eine verminderte Dosis des Lokalanästhetikums zu Einsatz (5–11 mg hyperbares Bupivacain): Auch bei Epiduralanästhesien wurde oft eine geringere Dosis der Lokalbetäubung an- gewandt als bei Frauen ohne generali- sierte Skelettfehlbildungen. Sechs der 64 Versuche, eine rückenmark- nahe Anästhesie zu platzieren, blieben erfolglos (Spinal- oder Epiduralanästhe- sien waren nicht platzierbar, n = 3; unzu- reichende Schmerzausschaltung: n = 2; und relativ steigende neuroaxiale Blo- ckade, n = 1). Die Anästhesisten gingen daher zu einer Allgemeinanästhesie über. Dabei erfolgten ▪ bei einer Patientin mit schwierigem Atemweg eine Wachintubation über ein flexibles Bronchoskop (n = 1), ▪ eine direkte Laryngoskopie (n = 3; 1-mal mit einer Erweiterung durch einen Bougie, um wenigstens einen Grad-III-Atemweg zu erreichen); ▪ in einem Fall eine Allgemeinanästhe- sie mit ausschließlicher Maskenbe- atmung, und ▪ in einer Arbeit wurde das Alternativ- verfahren nicht ausdrücklich genannt. FAZIT Die geburtshilfliche Anästhesie von Schwangeren mit Achondroplasie stellt den Anästhesisten vor verschie- dene Herausforderungen, unabhän- gig vom geplanten Verfahren, so die Autoren. In den besprochenen Arbei- ten wurden rückenmarknahe Anäs- thesien bevorzugt, jedoch gestalten sich diese nicht wesentlich weniger schwierig. Auf jeden Fall sollte dann das Lokalanästhetikum sorgfältig auf- titriert werden – auf diese Weise kön- nen auch neuroaxiale Anästhesien bei Schwangeren mit Achondroplasie si- cher erfolgen. Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim Kommentar Die Achondroplasie steht exemplarisch für viele seltene Erkrankungen, die Anäs- thesist*innen vor ein Dilemma stellen: ein Szenario, das zwar selten begegnet, aber fachlich besonders anspruchsvoll ist. Im geburtshilflichen Kontext poten- ziert sich diese Herausforderung: Die Kombination aus einer seltenen Grund- erkrankung und Schwangerschaft ist selbst in großen Kliniken ein Ausnahme- fall – entsprechend begrenzt bleibt die Möglichkeit, eigene Routinen oder be- lastbare Erfahrungswerte zu entwickeln. Die daraus resultierende Diskrepanz zwi- schen den klinischen Erfordernissen und der äußerst begrenzten wissenschaftli- chen Evidenz wird bei diesen Patientin- nen besonders deutlich. Die vorliegende narrative Übersichtsarbeit von Dumitras- cu et al. macht dieses Missverhältnis sichtbar. Im Kontext der Achondroplasie werden geburtshilfliche Entscheidungen weniger von belastbarer Evidenz als von historischen Vorbehalten, anatomischen Besonderheiten und pragmatischen Er- wägungen geprägt. Wie bei vielen seltenen Erkrankungen bewegt sich die Diskussion um neuro- axiale Verfahren bei Achondroplasie zwi- schen anatomisch begründeter Vorsicht und der in zahlreichen Berichten doku- mentierten praktischen Durchführbar- keit. Methodisch bleibt die Datenlage jedoch schmal: Fallberichte, (kleine) Fall- serien, ihre heterogene Dokumentation sowie ein zeitlicher Bogen über mehrere Jahrzehnte – mit entsprechend histo- Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 11
Journal Club etablierter risch variierender Verfügbarkeit mittler- weile anästhesiologischer Hilfsmittel – lassen nur begrenzt Rück- schlüsse darauf zu, unter welchen Um- ständen neuroaxiale Techniken als kont- raindiziert gelten könnten. Dass Fallbe- richte und kleine Serien weltweit nach wie vor die primäre Datenquelle darstel- len, kann kaum als wissenschaftliches Versäumnis gewertet werden, sondern ist vielmehr Ausdruck der epidemiologi- schen Realität seltener Erkrankungen wie der Achondroplasie. Auch die Risikoabwägung bleibt kom- plex: Die Sorge vor der unkontrollier- baren Ausbreitung einer neuroaxialen Blockade steht dem potenziell schwieri- gen Atemweg gegenüber – 2 Risiken, die in der Literatur beschrieben sind, aber aufgrund eingeschränkter Fallzah- len und eines möglichen Publikations- bias nur begrenzt vorhersehbar und schwer einzuordnen bleiben. Hilfsmittel wie der Wirbelsäulenultraschall haben hier sicher einen gewissen Stellenwert, erfordern jedoch Expertise in der Anwen- dung. Wie von den Autor*innen berech- tigterweise angemerkt, kann eine ausge- prägt dysplastische Anatomie selbst er- fahrene Anwender*innen an ihre Gren- zen bringen. Die Heterogenität der publizierten neu- roaxialen Dosisregime steht im Zusam- menhang mit dem bereits geschilderten grundlegenden Problem: Auch für selte- ne Erkrankungen wie die Achondroplasie bleibt die Dosisfindung im Jahr 2025 weitgehend empirisch. Wie die vorlie- gende Übersicht zeigt, stützen sich ver- fügbare Empfehlungen nahezu aus- schließlich auf Fallberichte und kleinere Serien, woraus sich konkrete Dosie- rungsstrategien nur begrenzt ableiten lassen und Entscheidungen in der klini- schen Praxis weiterhin maßgeblich auf individueller Einschätzung und Erfah- rung beruhen. Die Empfehlung von Du- mitrascu et al., eine kombinierte Spinal- und Epiduralanästhesie (CSE) mit redu- zierter intrathekaler Lokalanästhetikado- sis einzusetzen, erscheint für diese Pa- tientengruppe dennoch als geeignete Option in der Geburtshilfe, um eine vor- sichtige Titration zu ermöglichen. Der eigentliche Wert der Übersichtsar- beit liegt daher nicht in neuen Antwor- ten, sondern in der Erinnerung an eine grundsätzliche klinische Haltung: Die Kombination aus seltener Erkrankung und Schwangerschaft erfordert eine be- sonders sorgfältige, individuelle Abwä- gung. Angelehnt an das Konzept des ‚rare disease reflex‘ ist darüber hinaus auch bei bereits bekannter Achondropla- sie eine gesteigerte Aufmerksamkeit ge- genüber unerwarteten perioperativen Ereignissen angezeigt [1]. Neurologische Anamnese, anatomische Besonderheiten und Atemwegsstrategie müssen gleich- rangig betrachtet werden; Bildgebung und technische Hilfsmittel haben unter- stützende, nicht steuernde Funktion. Die Entscheidungsfindung wird auch künftig wesentlich von Erfahrung, Vor- bereitung und realistischer Risikoab- schätzung geprägt sein. Interessenkonflikt Die Autorin ist Teil der Projektleitung des ge- meinnützigen Projekts OrphanAnesthesia. Es bestehen keine finanziellen Interessen; die Tätigkeit hatte keinen Einfluss auf den vorlie- genden Kommentar. Autorinnen/Autoren Dr. med. Christine Gaik, DESAIC, FESAIC, Klinik für Anästhesiologie und opera- tive Intensivtherapie, Uni- versitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Marburg Literatur [1] Salaün JP, Scholtes JL, Veyckemans F. Planning anesthesia of a child with a rare disease: useful tools. Anaesth Crit Care Pain Med 2023; 42: 101284. DOI: 10.1016 /j.accpm.2023.101284 PEEP-Wahl anhand des Driving Pressure bei postoperativen Hochrisiko- patienten Futier E et al. Personalized driving pressure-guided positive end-expiratory pressure in patients at risk of postoperative respiratory failure (IMPROVE-2): a multicenter, pragmatic, randomized clinical trial. Intensive Care Med 2025; 51: 1797–1808. DOI: 10.1007/s00134-025-08082-x Seit einigen Jahren wird bei beatme- ten Patienten eine sog. lungenpro- tektive Technik angestrebt. Dazu ge- hören geringere Hubvolumina, gerin- gere PEEP-Werte und regelmäßige Rekrutierungsmanöver. Ob die indivi- duelle Anpassung des PEEP anhand des sog. Driving Pressure die post- operativen Outcomes bei Hochrisiko- patienten verbessert, ist allerdings nicht gesichert, die in der Literatur beschriebenen respiratorischen Er- gebnisse sind widersprüchlich. Dabei versteht man den Driving Pressure (DP) als indirekten Marker einer Über- dehnung der Elastizität der Lunge, be- rechnet als Differenz zwischen dem endinspiratorischen bzw. endexspiratori- schen Plateaudruck und dem gesamten PEEP. Ob der individuelle PEEP sich bei postoperativ beatmeten Patienten posi- tiv auswirkt, haben Emmanuel Futier und seine Kollegen in einer randomisie- ren Studie untersucht. Zwischen März 2021 und Oktober 2022 wurden in der IMPROVE-2-Studie (Intra- operativ Protective Mechanical Ventila- tion) 679 Patienten in 22 französischen Zentren behandelt. Einschlusskriterium war ein dringlicher, längerer ( ≥ 2 h) ab- domineller operativer Eingriff (offen oder laparoskopisch). Diese Studienteil- nehmer wurden dann im Verhältnis 1:1 nach dem Zufallsprinzip 1 von 2 Gruppen zugewiesen: ▪ Ermittlung eines individuellen PEEP, der von 15 cmH2O in 1-cmH2O-Schrit- ten allmählich reduziert wurde (Ziel- wert des DP < 13 cmH2O). Vorange- gangen war ein Rekrutierungsmanö- 12 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
ver über 20–30 s mit einem Atem- wegsdruck von 30 cmH2O (Interven- tionsgruppe, Gruppe 1, n = 353) oder ▪ routinemäßige Einstellung eines PEEP von 5 cmH2O (Kontrollgruppe, Gruppe 2, n = 354). Als primären Endpunkt wählten die Wis- senschaftler ein Kompositum aus einer postoperativen respiratorischen Insuffi- zienz (Patient war 12 h postoperativ noch nicht vom Beatmungsgerät ent- wöhnt oder es bestand die Notwendig- keit einer Re-Intubation oder einer kura- tiven nicht-invasiven Beatmung inner- halb von 30 Tagen wegen einer postope- rativen akuten respiratorischen Insuffi- zienz) oder die Gesamtsterblichkeit un- ter den Studienpatienten während der Behandlung in der Klinik bzw. bis Tag 30. Sekundäre Endpunkte umfassten u. a. die einzelnen Komponenten des primären Endpunkts, pulmonale Komplikationen und die Dauer der Be- handlung auf der Intensivstation und im Krankenaus insgesamt. postoperative Die Auswertung zeigte ein Ereignis des primären Endpunkts bei ▪ 87 Patienten der Gruppe 1 (25,7 %) und ▪ 59 Patienten der Gruppe 2 (20,2 %), ▪ entsprechend einem relativen Risiko (RR) von 1,27 (nicht signifikant). Dieser Unterschied zugunsten der Kon- trollgruppe ging vor allem auf eine ver- mehrte Häufigkeit von Re-Intubationen bzw. nicht-invasiver Beatmungsmaßnah- men in Gruppe 1 zurück (RR 1,97). Die sonstigen sekundären Endpunkte waren zwischen den Gruppen vergleichbar. FAZIT Nach diesen Daten profitierten Pa- tienten mit individuell anhand des Driving Pressure ermittelten PEEP nicht gegenüber der Standardbeat- mung mit einem PEEP von 5 cmH2O, fassen die Autoren zusammen. Den- noch sind weitere Untersuchungen notwendig, um zu bestimmen, ob die Intervention nicht doch verschiede- nen Subgruppen nützt: etwa älteren Patienten, Patienten mit verschiede- nen BMIs, Patienten mit niedrigem oder hohem ASA-Wert und Schock bzw. Sepsis bei Aufnahme in die Stu- die. Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim Kommentar randomisierten, Die renommierte französische IMPROVE- Studiengruppe um Prof. Dr. Futier konn- te bereits 2013 in einer multizentri- schen, kontrollierten Studie eindrucksvoll nachweisen, dass die intraoperative lungenprotektive Be- atmung bei Patienten mit elektiven großen intraabdominellen Eingriffen die Rate an pulmonalen und anderweitigen Komplikationen innerhalb der ersten 7 und 30 postoperativen Tage reduziert [1]. Auch die Rate an nicht-invasiver Ven- tilation und Reintubationen sowie die Krankenhausverweildauer konnten durch diese Maßnahme verringert wer- den. Kritisch anzumerken war allerdings, dass die Kontrollgruppe gänzlich ohne PEEP beatmet wurde, während dieser in der Interventionsgruppe bei 6 cmH2O lag. Der Driving Pressure lag damals bei ca. 9 cmH2O in der lungenprotektiven Gruppe vs. 16 cmH2O in der Kontroll- gruppe. In der vorgestellten IMPROVE-2-Studie lag der Fokus nun auf der am individuel- len Driving Pressure orientierten Wahl des PEEP für Patienten mit abdominellen Notfalleingriffen. Wie bereits dargestellt, waren die Ergebnisse eindeutig. Aller- dings nicht wie erwartet zugunsten der Intervention, sondern zum Nachteil. Die Studie wurde methodisch sehr gut durchgeführt, besticht durch eine gerin- ge Ausschlussquote und eine hohe An- zahl an Patienten. Konzentrieren wir uns also auf die Ursachensuche. Die Vorteile des Driving Pressure als Ori- entierungspunkt für die Auswahl des PEEP liegen insbesondere in der soliden physiologischen Grundlage sowie in der universellen Verfügbarkeit, da dieser Pa- rameter an den meisten der verwende- ten Geräte messbar ist. Allerdings kann es durch Konzentration auf diesen Para- meter zur regionalen Überblähung von Lungengewebe kommen, insbesondere dann, wenn das Recruitment nicht das führende Problem des Patienten ist. In der Interventionsgruppe lag das PEEP- Niveau im Median bei 15 cmH2O (vs. 5 cmH2O in der Kontrollgruppe). Zusam- men mit einem Plateaudruck von 21 vs. 14 cmH2O resultierte eine deutlich er- höhte Beanspruchung des Lungengewe- bes, die sich sehr gut in der kalkulierten mechanical Power widerspiegelt, die einen statistisch hochsignifikanten Un- terschied zeigte. Hierdurch kam es wahr- scheinlich zu einer Überdehnung, die die erhöhte Rate an Reintubationen und der Notwendigkeit an nicht-invasiven Beat- mungen erklären kann. Dieser Effekt wurde durch die protokollbasierten Re- cuitmentmanöver, deren Anwendung si- cherlich nicht unumstritten ist [2]. Ob alternative Monitoringverfahren, wie z. B. die ösophageale Druckmessung, bessere Zielparameter darstellen, kann in diesem Kontext diskutiert werden [3]. Ein weiterer Aspekt ist die Patienten- gruppe. Während in der damaligen IMPROVE-Studie elektive Eingriffe unter- sucht wurden, handelte es sich in der IMPROVE-2-Studie um abdominelle Not- falleingriffe. Mit jeweils etwa 30 % mach- ten dabei septische Eingriffe und Organ- transplantationen in beiden Untersu- chungsgruppen den Hauptanteil aus. Ohne detailliert auf die speziellen Gege- benheiten und Anforderungen bei diesen Eingriffen einzugehen, liegt der Verdacht nahe, dass der hohe PEEP in der Interven- tionsgruppe sich negativ auf die Hämo- dynamik der Patienten ausgewirkt haben könnte. Leider sind die Informationen hierzu aus der Originalarbeit sowie dem zugehörigen Supplement nur spärlich (Blutdruckwerte zu Beginn und am Ende des operativen Eingriffs). Allerdings tra- ten arterielle Hypotensionen in der Inter- ventionsgruppe häufiger auf und auch die mediane Dosis an Noradrenalin sowie Epinephrin war höher als in der Kontroll- gruppe. Einschränkend muss jedoch er- wähnt werden, dass keiner dieser Unter- schiede statistische Signifikanz erreichte. Es bleibt zu hoffen, dass ggf. folgende Sekundäranalysen diesbezüglich Auf- schluss geben. Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 13
Journal Club Zusammengefasst zeigt die vorgestellte Studie, dass die am Driving Pressure ori- entierte individualisierte PEEP-Einstel- lung bei abdominellen Notfalleingriffen nicht das Mittel der Wahl ist. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen/Autoren Literatur Univ.-Prof. Dr. med. Sebastian Rehberg, Uni- versitätsklinik für Anästhe- siologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Transfu- sionsmedizin und Schmerz- therapie, Evangelisches Kli- nikum Bethel, Universitäts- klinikum OWL, Campus Bielefeld-Bethel [1] Futier E, Constantin JM, Paugam-Burtz C et al. A trial of intraoperative low-tidal-volume ven- tilation in abdominal surgery. N Engl J Med 2013; 369: 428–437 [2] Morris IS, Amato M, Kassis EB et al. The medi- cal management of acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med 2025; Dec. online ahead of print [3] Xia H, Zhou Y. Comment on Survive-2. Inten- sive Care Med 2025; Sept. online ahead of print Erhebliche Krankheitslast durch Sepsis weltweit GBD 2021 Global Sepsis Collaborators . Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2021: a systematic analysis. Lancet Glob Health 2025; 13: e2013–e2026. DOI: 10.1016/S2214-109X(25)00356-0 Immunantwort ist eine lebensbedrohliche, Sepsis fehlregulierte auf eine Infektion, die zu Organfunk- tionsstörungen führt. Sie ist weltweit eine unzureichend verstandene Ursa- che für vermeidbare Sterblichkeit und Morbidität. In den letzten 2 Jahr- zehnten haben die Bemühungen von Organisationen wie der Surviving Sepsis Campaign und der Global Sep- sis Alliance zu einer früheren Erken- nung der Sepsis, standardisierten Be- handlungsansätzen, einer Resolution der Weltgesundheitsversammlung von 2017 zur Verbesserung von Prä- vention, Diagnose und Management von Sepsis sowie dem ersten globa- len WHO-Bericht zur Epidemiologie und sepsisbedingten Krankheitslast geführt. Die Bemühungen zur Ver- besserung der Sepsisprävention kon- zentrierten sich jedoch primär auf Länder mit hohem Einkommen, und die geringe Datenlage in Ländern mit niedrigem Einkommen erschwert die Beurteilung der globalen Krankheits- last. Ziel der vorliegenden Studie der Global Sepsis Collaborators war es, die globale, regionale und nationale Belastung durch Sepsis umfassend abzuschätzen, ein- schließlich der Auswirkungen der COVID- 19-Pandemie und der zugrunde liegen- den Ursachen sepsisbedingter Todesfälle bei gleichzeitig auftretenden Infektions- syndromen. Dazu nutzten die Autoren Daten zu verschiedenen Todesursachen, Krankenhausaufenthalten, minimalinva- siven Gewebeproben sowie verknüpfte Sterbeurkunden und Krankenhausakten zu 149 Millionen Todesfällen, die 4290 standortbezogene Jahre mit Mortalitäts- schätzungen aus der Studie „Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors“ (GBD) 2021 abdecken, um ex- plizite und implizite Sepsisfälle und -to- desfälle zu erfassen. Mithilfe binomialer logistischer Regressionsmodelle wurden die alters-, standort- und geschlechts- spezifischen Anteile sepsisbedingter To- desfälle geschätzt, die auf 195 zugrunde liegende Todesursachen und 22 Infek- tionssyndrome im Zeitraum von 1990– 2021 zurückzuführen sind. Die sepsisbe- dingten Todesfälle wurden anhand der ursachenspezifischen Mortalitätsschät- zungen der GBD ermittelt. Unter Ver- wendung von 250 Millionen Kranken- hausaufnahmen und 7,82 Millionen To- desfällen aus Krankenhausdaten wurden die Fallsterblichkeitsraten mithilfe einer binomialen logistischen Regression mo- delliert, die auf Schätzungen der Sepsis- todesfälle angewendet wurde, um die Sepsisinzidenz nach Alter, Standort und Jahr zu schätzen. Ergebnisse Im Jahr 2021 lag die Zahl der Sepsisfälle weltweit bei schätzungsweise 166 Millio- nen (95 %-Konfidenzintervall: 135–201) bei geschätzt 21,4 Millionen (20,3–22,5) sepsisbedingten Todesfällen, was 31,5 % aller Todesfälle weltweit entsprach. Die sepsisbedingten Todesfälle gingen zwi- schen 1990 und 2019 zurück, stiegen jedoch in den Jahren 2020 und 2021 sprunghaft an. Bei Personen ab 15 Jahren stiegen die Inzidenz (230 %) und die Mor- talität (26,3 %) seit 1990. Die höchste sepsisbedingte Mortalität verzeichneten im Jahr 2021 Personen ab 70 Jahren (9,28 Millionen [8,74–9,86] Todesfälle). Die Zahl der Todesfälle im Zusammen- hang mit Sepsis aufgrund infektiöser Grunderkrankungen sank von 11,8 Mil- lionen (11,1–12,5) im Jahr 1990 auf 8,34 Millionen (7,72–9,01) im Jahr 2019, um dann im Jahr 2021 um 86,4 % auf 15,5 Millionen (14,7–16,4) anzusteigen. Die sepsisbedingte Mortalität aufgrund nicht-infektiöser Grunderkrankungen stieg von 4,69 Millionen (4,35–5,05) im Jahr 1990 auf 5,81 Millionen (5,40–6,25) im Jahr 2021; die häufigsten nicht-infek- tiösen Grunderkrankungen bei Sepsis waren Schlaganfall, chronisch obstruk- tive Lungenerkrankung und Leberzirrho- se. Im Jahr 2021 waren Blutstrominfek- tionen einschließlich HIV und Malaria (3,08 Millionen [2,83–3,35]) und Infek- tionen der unteren Atemwege ein- schließlich COVID-19 (11,33 Millionen [1,20–1,47]) die prominentesten infek- tiösen Syndrome, die sepsisbedingte Todesfälle nicht-infektiöser Grunderkrankungen komplizierten, was einen seit 1990 anhaltenden Trend dar- stellt. aufgrund FAZIT Die Autoren fanden, dass die welt- weite Belastung durch Sepsis 2020 und 2021 zunahm und damit die 14 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Fortschritte seit 1990 zunichtege- macht wurden. Inzidenz und Mortali- tät der Sepsis stiegen bei Menschen ab 15 Jahren, besonders aber bei über 70-Jährigen, und traten vermehrt als Komplikation nicht-infektiöser Grunderkrankungen wie Schlaganfall auf, vorwiegend jedoch durch Blut- strominfektionen und Infektionen der unteren Atemwege. Die Hauptlimita- tionen dieser Studie sind den Verfas- sern zufolge eine mögliche Missklas- sifikation von Sepsis, eine Datenbasis vorwiegend aus Ländern mit hohem Einkommen, eine mögliche Unter- schätzung von Todesfällen nach Ent- lassung und in der Bevölkerung, feh- lende Inzidenzschätzungen nach Ur- sache aufgrund begrenzter Daten sowie das Fehlen umfassender Lang- zeitfolgenanalysen bei Sepsisüberle- benden. PD Dr. med. Benedikt Lampl, Regensburg Kommentar Hintergrund beeindrucken (GBD)- Die Global-Burden-of-Disease Analysen regelmäßig durch ihren weltweiten Ansatz und die riesigen Datenmengen, die in komplexe Modellierungen einfließen. Auch die ak- tuelle Studie zur globalen Sepsisinzidenz und -mortalität von 1990–2021 ist in dieser Hinsicht wirklich bemerkenswert. Sie umfasst Daten aus 149 Millionen Todesfällen und 250 Millionen Kranken- hausaufnahmen und schätzt für 2021, dass es rund 166 Millionen Sepsisfälle so- wie 21 Millionen sepsisbedingte Todes- fälle gab. Wenn man sich jedoch vor Augen führt, (1) wie heterogen Infektionen, Organ- versagen, Sepsis/septischer Schock und Todesursachen dokumentiert werden (sei es in Deutschland oder in europäi- schen Ländern oder gar weltweit), (2) dass es 1990 noch gar keine Sepsisdefini- tion gab und dass die 1992 eingeführte Definition (3) seitdem zweimal wesent- lich verändert wurde, bleibt trotz des methodischen Gesamtaufwands die ent- scheidende Frage, inwieweit diese globa- len Schätzungen tatsächlich das abbil- den, was wir heute als Sepsis, im Sinne der „3. Konsensusdefinition für Sepsis und septischen Schock“ (Sepsis-3) ver- stehen [1–3]. Kritische Bewertung Die Komplexität der Methodik verschlei- ert, dass die Modellierung in entschei- denden Punkten unklar bis fragwürdig ist. Die Autoren kombinieren Mortali- tätsdaten, Krankenhausaufzeichnungen, minimalinvasiv entnommene Gewebe- proben und verschiedene Meldesysteme zu einem globalen Modell. Wie aus die- sen sehr unterschiedlichen Datenquellen „Sepsis“ – und nicht bloß „Infektion“ oder „Bakteriämie“ – abgeleitet wird, ist konzeptionell nur schwer nachvollzieh- bar. Ein Beispiel: Für Erreger wie Staphylococ- cus aureus fließen z. B. Resistenzdaten des European Centre for Disease Preven- tion and Control (ECDC), Meldedaten nationaler Gesundheitsinstitute (etwa RKI) und Punktprävalenzerhebungen zu nosokomialen Infektionen mit ein. Diese Datentypen erfassen Infektionen, aber keine Sepsis gemäß der Sepsis-3-Krite- rien. Ein weiterer Schwachpunkt ist die Daten- basis der International Statistical Classifi- cation of Diseases and Related Health Problems (ICD)-Codierungen. Verwen- det wurden laut Anhang nur 15 Quellen. So flossen aus Westeuropa beispielswei- se ausschließlich Daten aus Italien in das Modell ein. Die Daten für z. B. Frankreich, Österreich oder Deutschland wurden in- direkt aus den italienischen Codierungs- mustern modelliert. Darüber hinaus ver- fügen lediglich 9 Länder (u. a. USA, Brasi- lien, Italien, Südafrika, Mexiko) über „multiple cause of death“-Statistiken, die für die Unterscheidung zwischen un- derlying und intermediary cause of death zentral wären. Ohne diese Differenzie- rung bleibt unklar, wie oft Sepsis ursäch- lich oder nur begleitend zum Tod beige- tragen hat. Die Definition der Sepsisfälle ist sehr weit gefasst. Neben „expliziter Sepsis“ (ICD- codiert) gilt jeder Todesfall mit einem infektiösen Grundleiden und Organver- sagen als „implizite Sepsis“. Damit wird beispielsweise ein Todesfall mit der Co- dierung A46 (Erysipel) automatisch als Sepsis klassifiziert – ein Beispiel, das die Unsicherheit der Codierpraxis illustriert. Angesichts der bekannten Inkonsisten- zen in Totenscheinen ist die Validität die- ser Definition mehr als fraglich [4]. Auf Basis dieser heterogenen Daten wur- den 2 Regressionsmodelle entwickelt, die für Alter, Geschlecht und den Health- care Access and Quality Index (HAQ) ad- justiert wurden. Der HAQ misst die Leis- tungsfähigkeit eines Gesundheitssys- tems anhand der Mortalitätsrate bei 32 Krankheiten, die bei rechtzeitigem Zu- gang zu wirksamer medizinischer Versor- gung eigentlich nicht hätten tödlich ver- laufen sollen. Er basiert auf altersstan- dardisierten Mortalitätsraten dieser „amenable diseases“ und wird mithilfe der GBD-Daten für jedes Land und jedes Jahr berechnet. Der Index wird an- schließend auf einer Skala von 0 (sehr schlechte Versorgung) bis 100 (sehr gute Versorgung) normiert und spiegelt damit wider, wie zuverlässig ein Gesund- heitssystem grundlegende, lebensret- tende medizinische Leistungen erbringt. Dabei handelt es sich um ein grobes, aber international vergleichbares Maß – es zeigt strukturelle Unterschiede zwi- schen Ländern auf, bildet jedoch nicht die tatsächliche Versorgungsqualität in einzelnen Fachbereichen ab (z. B. Inten- sivmedizin oder Sepsismanagement). Er ersetzt damit keine realen Versorgungs- erhebungen, sodass nationale Verzer- rungen und Lücken bestehen bleiben. Ein weiteres Problem der Studie betrifft den Einfluss der Demografie. Wie schon bei der „Burden of Antimicrobial Resis- tance“-Studie (gleiche Methodik) be- stimmt das Alter der Bevölkerung ganz wesentlich die Höhe der berechneten Mortalität. Länder mit älterer Bevölke- rung erscheinen zwangsläufig sepsisbe- lasteter, unabhängig von der tatsächli- chen Inzidenz. Der beobachtete Anstieg seit 2019 könnte daher stärker demogra- fisch als epidemiologisch begründet sein. Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 15
Journal Club Auch die präsentierten absoluten Zahlen sind mit Vorsicht zu interpretieren. Zwi- schen 1990 und 2019 stieg die Zahl der modellierten Sepsissterbefälle weltweit von 11,8 auf 14,1 Millionen und stieg während der Pandemie 2021 sprunghaft auf 21,4 Millionen an. Diese Werte beru- hen jedoch fast ausschließlich auf mo- dellierten Annahmen, die manchmal deutlich von den Ergebnissen anderer großer abwei- chen. So wird S. aureus beispielweise bei Männern und Frauen als gleich häufige Todesursache während Frauen in qualitativ guten Beobach- tungsstudien eine höhere S.-aureus-be- dingte Mortalität aufweisen [5, 6]. Beobachtungsstudien angegeben, Fazit Die GBD-Analyse liefert beeindruckende Zahlen und wichtige Impulse zur globa- len Sepsisepidemiologie. Sie dokumen- tiert Trends und verdeutlicht den pande- miebedingten Rückschritt nach Jahren sinkender Mortalität. Gleichzeitig sind die verwendeten Defini- tionen wahrscheinlich „zu“ weit gefasst, die Datengrundlage ist heterogen und die Modellannahmen schwer nachvoll- ziehbar. Demografische Effekte und un- klare Codierungsqualität beeinflussen die Ergebnisse erheblich. Literatur [1] Bone RC, Balk RA, Cerra FB et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The accp/sccm consensus conference committee. American college of chest physicians/society of critical care medicine. Chest 1992; 101: 1644–1655. DOI: 10.1378/chest.101.6.1644 [2] Levy MM, Fink MP, Marshall JC et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med 2003; 29: 530–538. DOI: 10.1007/ s00134–003–1662-x [3] Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315: 801–810. DOI: 10.1001/jama. 2016.0287 [4] Fleischmann C, Thomas–Rueddel DO, Hart- mann M et al. Hospital Incidence and Mortal- ity Rates of Sepsis. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 159–166. DOI: 10.3238/arztebl.2016. 0159 [5] Carter BL, Underwood J. Sex Disparities in Staphylococcus aureus Bacteremia Mortality. JAMA Netw Open 2024; 7: e2441502. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.41502 [6] Westgeest AC, Lambregts MMC, Ruffin F et al. Female Sex and Mortality in Patients with Sta- phylococcus aureus Bacteremia: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2024; 7: e240473. DOI: 10.1001/jamanet- workopen.2024.0473 Für globale Trendbetrachtungen ist die Studie wertvoll, für nationale Vergleiche oder politische Entscheidungen jedoch kaum belastbar. Für Deutschland bleiben eigene, klinisch validierte Register und strukturierte Erfassungssysteme unver- zichtbar – weniger Modellierung, mehr Messung. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen/Autoren PD Dr. med. Thomas Schmoch, Klinik für Anäs- thesiologie und Intensiv- medizin, Universitätsklini- kum Essen, Universität Duisburg-Essen, Essen, Deutschland; Klinik für Anästhesiologie und Inten- sivmedizin, Hôpital Kirch- berg – Hôpitaux Robert Schuman, Luxemburg Stadt, Luxemburg Univ.-Prof. Dr. med. Thorsten Brenner, Klinik für Anästhesiologie und In- tensivmedizin, Universi- tätsklinikum Essen, Univer- sität Duisburg-Essen, Essen, Deutschland Medikamentöse Behandlung der Hyperkaliämie – wie effektiv ist sie? Jessen MK, Andersen LW, Djakow J et al. Pharmacological interventions for the acute treatment of hyperkalaemia: a systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2025; 208: 110489. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110489 sich definiert Die Hyperkaliämie ist ein lebens- bedrohlicher Zustand. Die schwere Hyperkaliämie als > 6,5 mmol/l. Behandlungsprinzipien bestehen aus Schutz des Herzens vor Arrhythmien, Steigerung der Kalium- ausscheidung und Umverteilung des Kaliums nach intrazellulär. Dies sollte möglichst effektiv und zügig erfolgen Zudem stellt die Hyperkaliämie eine der möglichen reversiblen Ursachen des Kreislaufstillstands dar. Aber wie effektiv sind die unterschiedli- chen medikamentösen Maßnahmen bei der Senkung des Serumkaliums bei Pa- tienten mit und ohne Kreislaufstillstand? Dieser Fragestellung ging Marie Jessen mit ihren Co-Autoren für das Internatio- nal Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) nach. Die dänische Autorin (Uni- versitätsklinik Aarhus, Dänemark) führ- ten hierzu ein Literaturreview durch, in- dem sie den Effekt pharmakologischer Interventionen untersuchte in Bezug auf ▪ Veränderung des Kaliumwerts ▪ EKG-Veränderungen ▪ Überleben ▪ neurologisches Ergebnis ▪ u. a. m. Innerhalb eines Zeitraums von fast 50 Jahren fand Jessen über 40 000 Studien, von denen sie anhand ihrer Kriterien le- diglich 101 einschließen konnte. Sie stellt fest, dass trotz des langen Recher- chezeitraums die Anzahl und wissen- schaftliche Qualität der Studien, die sich mit diesem Thema auseinandersetzten, gering ist. Die in den Studien beschriebenen Be- handlungsoptionen und Kombinationen waren ▪ Glukose-Gabe (oder anderes Zucker- derivat) 16 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
▪ Insulingabe (in Kombination mit oder ohne Glukose) ▪ Beta-2-Rezeptoragonisten ▪ Bikarbonat ▪ Kalzium Herzstillstand und Hyper- kaliämie: nur 4 Studien Lediglich 3 Arbeiten untersuchten den Einfluss von Kalzium bei Hyperkaliämie auf das Ergebnis bei der Reanimation: 1 bei Erwachsenen, 2 bei Kindern. Aber weder Kalzium noch Bikarbonat ver- mochte das Ergebnis – gemessen an Wiederherstellen eines Spontankreis- laufs und neurologischem Ergebnis – zu verbessern. Einen kaliumsenkenden Ef- fekt hatte Kalzium aufgrund seiner Wirk- weise nicht. Beta-2-Rezeptoragonisten Egal ob inhalativ oder intravenös ver- mochte Salbutamol bei Erwachsenen (10–20 mg ad inhal., 0,5 mg i. v.) und Neugeborenen (400 µg ad inhal., 4–5 µg/ kg i. v.) das Kalium fast gleichermaßen zu senken (um 0,9 bzw. 1 mmol/l). Einen Zeitvorteil erbrachte keine Applikations- form – es dauerte immer 2 Stunden. Die subkutane Gabe konnten die Auto- rinnen aufgrund der Studienqualität je- doch nicht bewerten. Zu hohe Erwartungen an Bikarbonat allein Lediglich 44 Erwachsene erhielten in 5 Studien Bikarbonat. Aber egal ob der pH-Wert sauer oder ausgeglichen war – der Effekt war mit 0,1 mmol/l innerhalb 1 Stunde nicht rele- vant. Nur an 18 Patienten konnten ande- re Autoren zeigen, dass die Kombination von Dextrose mit Bikarbonat Kalium um 1,8 mmol/l reduzierte. kaliumenkende Größerer Effekt durch Kombination? Verglichen mit Insulin alleine waren die Kombinationen aus Salbutamol mit Glu- kose (mit oder ohne zusätzliches Insulin) effektiver in der Reduktion des Kaliums. Zwar fanden die Autorinnen auch noch andere Arbeiten, die sich mit unter- teten klinischen Zustand dar. Daher ver- lässt sich der Kliniker auf vermeintlich bewährte medikamentöse Interventio- nen. Nach dem Lesen von Marie Jessens Artikel wird jedoch klar, dass trotz eines beinahe Recherchezeit- raums, die Anzahl an belastbareren Stu- dien und die eingeschlossene Patienten- zahl gering ist. 50-jährigen Aber nicht nur das: manche tradierte medikamentöse Therapieprinzipien ha- ben offensichtlich keinen relevanten Ein- fluss auf das Therapieziel der Kaliumsen- kung oder andere patientenorientierte Ergebnisparameter: beispielsweise hat Kalzium bei der Reanimation keinen po- sitiven Einfluss auf das Wiederherstellen eines Spontankreislaufs, das Überleben oder andere patientenorientierte Para- meter. Auch der angeführte Effekt der Membranstabilisierung scheint bei Kalzi- um nicht relevant zu sein. Pikten konnte 2024 zeigen, dass Kalzium – wie oft an- geführt – das Membranpotenzial nicht zu stabilisieren vermag. Stattdessen stellt es die kalziumabhängige Leitfähig- keit der Zellen wieder her. Er leitet eine Rationale für eine Kalziumgabe ab, wenn es zu hyperkaliämiebedingten Auswir- kungen auf die Erregungsleitung kommt (z. B. QRS-Verbreiterung). Auch Bikarbonat, welches früher einen festen Platz bei der hyperkaliämiebe- dingten Reanimation hatte, enttäuscht. Jessens Artikel liefert wichtige Erkennt- nisse über die Ausprägung der Kalium- spiegelreduktion. Bei der Lektüre der Arbeit müssen jedoch gerade bei der inhalativen Verabreichung von Salbuta- mol die untersuchten Dosierungen be- achtet werden (10–20 mg!), bedenkt man, dass ein Sprühstoß aus einem Inha- lator 100 µg oder eine typische Fertig- inhalatampulle im Rettungsdienst 1,25– 2,5 mg enthält. Insulin hingegen ist in niedrigerer Dosierung (5 IE) bei gleicher Effektivität sicherer anwendbar. Aber auch die Ausprägung des Therapie- effekts und die benötigte Zeit müssen durch den Kliniker beim Einsatz der Maß- nahmen beachtet werden: die effektiven medikamentösen Interventionen senk- ten das Serumkalium um ca. 1 mmol/l. ▶ EKG-Veränderungen bei Hyperkaliämie. Quelle: Trappe HJ, Schuster HP: EKG-Kurs für Isabel. Stuttgart: Thieme; 2020. schiedlichen Medikamentenkombinatio- nen auseinandersetzten, eine Metaana- lyse konnten sie aufgrund der differen- ten Daten nicht durchführen. Andere medikamentöse Interventionen (beispielsweise Ionenaustauscherharz) untersuchten die Autorinnen nicht. FAZIT Die Kombination Glukose-Insulin, Salbutamol oder die Kombination aller senkt den Serumkaliumspiegel. Kalzium oder Bikarbonat hingegen haben keinen klinischen Effekt – we- der in Bezug auf das Kalium noch auf Patientenergebnisse. Im Hinblick auf klinisch relevante Parameter stellen die Autorinnen jedoch fest, dass die wissenschaftlich belastbare Daten- lage schwach ist. Dr. Marc-Michael Ventzke, Wangen im Allgäu Kommentar Die Hyperkaliämie und damit verbunde- ne rhythmogene Ereignisse bis hin zum Kreislaufstillstand stellen einen gefürch- Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 17
Journal Club Dies jedoch innerhalb von 60 min bis hin zu 6–12 Stunden (!). Die Indikation die- ser Maßnahmen muss daher im klini- schen Kontext betrachtet und indiziert werden. Der Behandelte muss sich im Klaren sein, dass Medikamente alleine ein indiziertes Nierenersatzverfahren in der Akutsituation meist nicht ersetzen können. Interessenkonflikt Autorinnen/Autoren Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dr. Marc-Michael Ventzke, Klinik für Anästhesie, Inten- siv-, Notfall- und Schmerz- medizin, Klinikum Westall- gäu, Wangen Risiko für akzidentelle Durapunktion bei thorakaler PDA höher Jörnvall HH, Orbach-Zinger S, Schyns-van den Berg AMJV. Voluntary registry-based analysis of risk factors for accidental dural puncture in epidural anes- thesia. Reg Anesth Pain Med 2025; rapm-2025-106933. DOI: 10.1136/rapm-2025-106933 Akzidentelle Durapunktionen (ADP) treten laut Literatur bei 0,19–3,6 % aller Epiduralanästhesien auf und führen häufig zu postpunktionellen Kopfschmerzen mit lang anhaltenden Folgen. Obwohl bereits mehrere Risikofaktoren für ADP identifiziert wurden, sind umfassende Daten zu deren Wechselwirkungen weiterhin begrenzt. Autoren um Jörnvall aus Stockholm ana- lysierten Daten aus einem Register für Anästhesieverfahren, um die mit ADP assoziierten Risikofaktoren systematisch zu evaluieren. Diese retrospektive Pilot- studie, die sie als kurzen Research Report präsentieren, nutzte Daten von LogEze (www.LogEze.com, Fitymi AB, Stock- holm, Schweden), einem Registersys- tem, in dem Anästhesisten freiwillig Ein- griffe dokumentieren. Die Daten sind vollständig anonymisiert und enthalten keine Informationen zum Arbeitsplatz oder zur Berufserfahrung. Das Register hat 1091 Nutzer, von denen 431 neura- xiale Eingriffe dokumentiert haben. Die Registrierung ist international, die meis- ten Nutzer stammen jedoch aus Schwe- den. Analysiert wurden Daten vom 1. Ja- nuar 2016 bis zum 12. Juni 2025. Zu den erfassten Daten gehörten die Patienten- position (kategorisiert in sitzende oder Seitenlage; die Seite wurde nicht doku- mentiert), die Ultraschallanwendung, die subjektiv empfundene Schwierigkeit und das Auftreten von Komplikationen. Es wurden multivariable logistische Re- gressionsanalysen durchgeführt. Ergebnisse Bei den 30 948 analysierten epiduralen Prozeduren lag die Gesamtinzidenz von Komplikationen nach Epiduralanästhesie (ADP) bei 0,77 % (239/30 948). Die ADP- Raten unterschieden sich signifikant zwischen thorakalen (1,07 %; 53/4942) und lumbalen Prozeduren (0,72 %; 186/ 26 006). Ultraschallgesteuerte Prozedu- ren wurden in 0,62 % (193/30 948) der Fälle durchgeführt: 0,53 % (139/26 006) der lumbalen und 1,09 % (54/4942) der thorakalen Epiduraleingriffe. Bei 34,8 % (10 772/30 948) der Prozeduren war der Ultraschallstatus jedoch nicht dokumen- tiert. Bei allen Epiduralanästhesie-Typen war die Schwierigkeit des Eingriffs der stärkste Prädiktor (OR: 3,55; p < 0,0001) für eine postoperative Komplikation. Bei den 193 ultraschallgesteuerten Eingrif- fen traten keine ADPs auf; aufgrund der perfekten Trennung der Ergebnisvariable wurde diese jedoch nicht in die Ergebnis- se einbezogen. Die Seitenlage zeigte ins- gesamt einen signifikanten protektiven Effekt (OR: 0,71; p = 0,02), der jedoch in den statistisch nicht signifikant war. Bei nicht-geburts- hilflichen lumbalen Epiduralanästhesien (n = 4771) traten in 40 Fällen (0,84 %) ADPs auf. Obwohl schwierige Eingriffe eine erhöhte Odds Ratio (OR: 2,90) auf- wiesen, erreichte dieser Zusammenhang keine statistische Signifikanz (p = 0,052). Subgruppenanalysen FAZIT Die vorliegende Studie identifiziert die Schwierigkeit der Prozedur als pri- mären Risikofaktor für ADP, wobei thorakale Epiduralanästhesien das höchste Risiko bargen. Die Anwen- dung des Ultraschalls könnte schwie- rige Eingriffe erleichtern. Die Autoren benennen mehrere Limitationen ihrer Studie, darunter z. B., dass die freiwil- lige Registrierung zu einer Selektions- verzerrung geführt haben könnte, standardisierte Kriterien für „schwie- rige Eingriffe“ nicht definiert wurden oder dass weder die Erfahrung der Anwender noch die Tageszeit erfasst wurden, was eine Analyse dieser Va- riablen verhinderte. Darüber hinaus war bei einem hohen Anteil an Ein- griffen (34,8 %) der Ultraschallstatus nicht definiert. Zukünftige Studien mit verbesserten standardisierten Fragebögen sind nach Aussage der Autoren erforderlich. PD Dr. med. Benedikt Lampl, Regensburg Kommentar Freiwillige Dokumentation zu Komplika- tionen in der Regionalanästhesie. Das macht kaum jemand mit Freude. Henrik Hans Jörnvall aus Stockholm hat sich mit Freunden zusammengetan um erste Er- gebnisse eines Freiwilligenregisters zu reportieren. Wer will, kann Daten in eine App eingeben. Es hat zwar auch 9,5 Jahre gedauert um knapp 31 000 Epidurale zu beschreiben. Alexandra Schyns-van den Berg aus Leiden und Sha- ron Orbach-Zinger aus Tel Aviv sind lei- denschaftliche geburtshilfliche Anästhe- sistinnen. Das erklärt das hohe Interesse an der Vermeidung von, wie hier, dem postspinalen Kopfschmerz. Der postspi- Immerhin. 18 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
nale Kopfschmerz wurde zwar nicht re- portiert, dafür aber die unbeabsichtigten Durapunktionen. Mit einer Inzidenz von 0,77 % (das 95 %-Konfidenzintervall wür- de sich zwischen 0,67 % und 0,87 % be- rechnen) liegt die Sammlung da, wo sie in anderen hinreichend großen Beobach- tungstudien auch liegt. Zum Vergleich: In unserem net-ra-Register aus knapp 130 000 epiduralen Punktionen liegen wir bei 0,7 % mit einem 95 %-Konfidenz- intervall von 0,65–0,74 % an unbeabsich- tigten Durapunktionen [1]. Die Rate steigt bei Jörnvall et al., wenn die Punk- tion als schwierig beschrieben wird. Das scheint mir plausibel. Andere vermutete Zusammenhänge (Lagerung, Verwen- dung des Ultraschalls) wurden wahr- scheinlich aufgrund der niedrigen Inzi- denz als nicht signifikant berechnet. Die bei Jörnvall reportierten höheren Raten bei thorakalen Punktionen im Vergleich zu den lumbalen Punktionen finden wir in unserem Netzwerk nicht. Wenn auch Sie aus der Routine mitlernen wollen, sei- en Sie herzlich eingeladen und schauen mal zu net-ra.eu. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen/Autoren Prof. Dr. Thomas Volk, Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universi- tätsklinikum des Saarlandes Literatur [1] https://www.net-ra.eu/. Download v. 15.11. 2025 Schmerztherapie nach VATS Holm JH, Bak M, Brøchner AC, Epidural Analgesia Versus Systemic Opioids for Postoperative Pain Management After VATS: A Systematic Review and Meta- Analysis. Acta Anaesthesiol Scand 2025; 69: e70122. DOI: 10.1111/aas.7012 zur Inadäquat behandelte postoperative Schmerzen sind mit einer Vielzahl ne- gativer Folgen verbunden, darunter erhöhter Morbidität, verminderter Lebensqualität, verlängerten Kran- kenhausaufenthalten und einem er- höhten Risiko für chronische post- operative Schmerzen. Die Thorako- tomie zählt zu den schmerzhaftesten Prozeduren und erfordert eine Regio- nalanästhesie postoperativen Schmerztherapie. Akute Schmerzen nach videoassistierter thorakoskopi- scher Chirurgie (VATS) werden häufig als weniger stark empfunden als nach offener Thorakotomie. Im Gegensatz zur Thorakotomie besteht jedoch kein Konsens über die optimale pe- rioperative Schmerztherapie. Die meisten Empfehlungen bewerten pri- mär lokoregionäre Techniken im Rahmen eines multi- modalen Ansatzes, während der voll- ständige Verzicht auf Regionalanäs- thesie selten diskutiert wird. Ein voll- ständiger Verzicht auf Regionalanäs- thesie würde zwar jegliches Risiko von Komplikationen während des Eingriffs eliminieren, eine Alternative muss vergleichbare Schmerzlinderung bieten. verschiedene jedoch eine Übersichtsarbeit Um die Wirksamkeit systemischer Opioi- de und der Epiduralanalgesie in der post- operativen Schmerztherapie zu verglei- chen, führten Holm und Koautoren eine systematische und Metaanalyse aktueller Studien durch. Sie schlossen randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) und Beobachtungsstu- dien zur VATS ein. Primäres Ziel war die Untersuchung postoperativer Schmer- zen in Ruhe und unter Belastung an den postoperativen Tagen 1, 2 und 3. Sekun- däre Ziele waren die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlungen, die Un- tersuchung des Bedarfs an postoperati- ven Bedarfsmedikationen mit Opioiden, die Krankenhausverweildauer und Ne- benwirkungen. Durchsucht wurden die Datenbanken Medline, Embase und die Cochrane Library von Beginn an bis zum 7. April 2025. Zusätzlich suchten die Autoren in ClinicalTrials.gov, dem EU Clinical Trials Register, der WHO Interna- tional Clinical Trials Registry Platform, Scopus und Google Scholar. Eingeschlos- sen wurden erwachsene Patienten, die sich einer VATS unterzogen und ent- weder eine Epiduralanalgesie oder syste- mische Opioide postoperativen Schmerztherapie erhielten. zur Ergebnisse Vier randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) und 4 Beobachtungsstudien mit insgesamt 946 Patienten wurden einge- schlossen. Die primäre Metaanalyse der RCTs ergab, dass die Epiduralanalgesie die Schmerzen im Vergleich zu systemi- schen Opioiden um eine gepoolte mittle- re Differenz von 0,8 NRS/VAS-Punkten (95 %-KI: 0,2–1,3) in Ruhe und 1,1 Punk- ten (95 %-KI: 0,7–1,5) bei Belastung an den postoperativen Tagen 1–3 reduzier- te. Die Heterogenität war beträchtlich (I2 99 bzw. 98 %) und ließ sich größten- teils durch die multimodale Basis- analgesie an Tag 2 nach der Operation erklären. Der Bedarf an Bedarfsmedikati- on mit Opioiden war in 3 von 4 Studien unter Epiduralanalgesie geringer, ohne dass sich konsistente Unterschiede in der Aufenthaltsdauer oder den Neben- wirkungen zeigten. Die Qualität der Evi- denz war moderat. Die beobachtete Dif- ferenz lag unterhalb oder an der unteren Grenze der minimalen klinisch relevan- ten Differenz von 1–2 NRS/VAS-Punkten. FAZIT Zusammenfassend deuten die Ergeb- nisse den Autoren zufolge darauf hin, dass die Epiduralanalgesie nach VATS der systemischen Opioidtherapie in Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 19
Journal Club der postoperativen Schmerzbehand- lung überlegen sein könnte. In der Epiduralgruppe traten weniger post- operative Schmerzen und ein gerin- gerer Bedarf an Bedarfsmedikation mit Opioiden auf, ohne dass signifi- kante Unterschiede hinsichtlich der Nebenwirkungen beobachtet wur- den. Kliniker sollten den zusätzlichen Nutzen gegen den Aufwand der Epi- duralanästhesie abwägen. Die insge- samt nur moderate Evidenz gemäß der GRADE-Methodik erfordert je- doch weitere groß angelegte RCTs in diesem Bereich. PD Dr. med. Benedikt Lampl, Regensburg Kommentar Die sind. Die Studie adressiert die Fragestellung, wie effektiv systemische Opioide im Ver- gleich zur epiduralen Analgesie im post- operativen Schmerzmanagement nach VATS-Chirurgie Autoren schließen mit ihrer systematischen Über- sichtsarbeit und Metaanalyse von 8 Stu- dien (darunter 4 RCTs) eine wichtige Lücke, da der Verzicht auf Regionalanäs- thesieverfahren bei weniger invasiver Chirurgie heute Gegenstand von Diskus- sionen ist. Die Notwendigkeit, die syste- mische Alternative zur Epiduralanästhe- sie auf Augenhöhe zu bewerten, ist gut begründet – besonders vor dem Hinter- grund möglicher Komplikationen der neuraxialen Verfahren. Die Metaanalyse kommt zu dem Ergeb- nis, dass epidurale Analgesie im Ver- gleich zu systemischen Opioiden mit einer statistisch signifikanten, aber kli- nisch grenzwertigen Schmerzreduktion einhergeht (mittlere Differenz: 0,8 NRS/ VAS-Punkte in Ruhe und 1,1 Punkte bei Aktivität). Die Bedeutung für die Patien- tenversorgung bleibt daher fraglich, zu- mal Aufwand und potenzielle Komplika- tionen der Epiduralanästhesie gegen den geringen Zusatznutzen abgewogen werden sollten. Die geringe Anzahl von 4 RCTs und die teilweise geringe Patien- tenzahl in diesen Studien stellen eine re- levante methodische Limitation dar. Die Aussagekraft der Analyse ist daher als einschränkt zu bewerten. Zudem variiert die methodische Qualität der einge- schlossenen Primärstudien. Die Analyse liefert zudem keine konsistenten Hinwei- se dafür, dass die Krankenhausverweil- dauer oder das Nebenwirkungsprofil zwi- schen den Gruppen substanziell unter- schiedlich ausfällt. Die Studien und Inter- ventionen sind stark heterogen hinsicht- lich Analgetikaregime, Dosierung, Appli- kationsweg und Begleitmedikation. Dies erschwert die Generalisierbarkeit und belastet die Aussagekraft der gepoolten Effektgrößen. Die meisten inkludierten Studien weisen methodische Limitatio- nen oder Biasrisiken auf. Nur eine RCT wird als „low risk of bias“ bewertet, was die moderate GRADE-Einstufung plausi- bilisiert. Die geringe Zahl verfügbarer Studien erschwert die Beurteilung von Publikationsbias. Die vorliegende Meta- analyse pflegt einen kritischen und diffe- renzierten Umgang mit den erhobenen Daten und benennt offen ihre Limitatio- nen. Angesichts des nur moderaten Evi- denzniveaus werden weitere, größere und methodisch hochwertige RCTs als erforderlich erachtet. Zusammenfassend zeigt die Arbeit, dass epidurale Analgesie nach VATS eher kei- ne klinisch relevanten Vorteile für die Qualität der postoperativen Analgesie mit sich bringt. Vor dem Hintergrund möglicher Komplikationen bei der An- wendung neuraxialer Verfahren sollte die Indikation nur nach kritischer indivi- dueller Abwägung gestellt werden. Die Ergebnisse der Metaanalyse stützen die gelebte klinische Praxis, wonach auf die Epiduralanästhesie bei VATS-Chirurgie zugunsten von systemischer Therapie und/oder peripheren Regionalanästhe- sieverfahren verzichtet wird. Unabhän- gig davon sollten die Ergebnisse der vor- liegenden Studie kritisch betrachtet wer- den, da die Quantität und die Qualität der verarbeiteten Daten und Studien kei- ne belastbaren Aussagen zulassen. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen/Autoren Prof. Dr. med. Thorsten Steinfeldt, Abteilung für Anästhesie, Intensivmedi- zin und Schmerztherapie, BG Unfallklinik Frankfurt am Main gGmbH PPI-Hochdosis bei Sepsis oder septischem Schock verbessert nicht die Outcomes Monti C et al. A Multinational Randomized Trial of Mega-Dose Esomeprazole as Anti-Inflammatory Agent in Sepsis. Crit Care Med 2025; 53: e1554–e1566. DOI: 10.1097/CCM.0000000000006720 Protonenpumpen-Inhibitoren (PPI) werden in der Klinik im Allgemeinen zur Unterdrückung der Magensäure- sekretion eingesetzt. Außerdem ist eine immunmodulatorische Wirkung von PPI bekannt, auch wenn die ge- naue Pathogenese noch unklar ist. eine verminderte Auf der Minusseite der PPI stehen allerdings Re- sorption von Cobalamin und ein da- raus folgender Vitamin-B12-Mangel, auch Clostridioides-difficile-Infektio- nen können vermehrt auftreten. Die das Immunsystem beeinflussende Wirkung der PPI haben nun Monti und Kollegen bei 307 Patienten (medianes Alter 71 Jahre, 64 % Männer) in 17 Zen- tren mithilfe einer Doppelblindstudie überprüft. Eingeschlossen wurden Pa- tienten mit gesicherter Sepsis oder gesi- 20 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
chertem septischen Schock nach den Definitionen von Sepsis-3 innerhalb von 36 Stunden nach der Erstuntersuchung. Sie wurden nach dem Zufallsprinzip ent- weder ▪ der Esomeprazol-Gruppe (Gruppe 1, Bei den In-vitro-Untersuchungen zeigte sich bei den Monozyten nach Aktivierung mit einem Toll-like-Rezeptor-Agonist ein proinflammatorischer und zwar unabhängig von der Esomeprazol- Gabe. Phänotyp, n = 148) oder ▪ der Placebogruppe (Gruppe 2, n = 159) zugewiesen. In der Esomeprazol-Gruppe erhielten die Teilnehmer einen Bolus von 80 mg Eso- meprazol, danach eine kontinuierliche Infusion von 12 mg/h über 72 Stunden, zwischenzeitlich wurde nach 12 Stunden ein weiterer Bolus von 80 mg verabreicht (Gesamtdosis des PPI 1024 mg). In der Placebogruppe erfolgten alle Gaben wie in Gruppe 1, nur wurde statt Esomepra- zol 0,9 %ige Kochsalzlösung injiziert bzw. infundiert. Ansonsten erfolgte die Be- handlung in beiden Gruppen nach den jeweiligen klinischen Erfordernissen. Als primären Endpunkt definierten die Wissenschaftler die Organfunktion an Tag 10 mit dem SOFA-Score (SOFA: Sequential Organ Failure Assessment). Sekundäre Endpunkte umfassten die SOFA-Scores in denen jeweils 1 Organ- system betreffenden Subskalen, Tage, an denen die Patienten keine Antibiotika benötigten (bis Tag 28), Tage, an denen keine Intensivtherapie nötig war, und die Gesamtsterblichkeit 28, 60 und 90 Tage nach Studienbeginn. In einer Subgruppe von Patienten (Eso- meprazol: n = 14; Placebo: n = 12) wurde den Patienten außerdem Blut abgenom- men, und die Mediziner untersuchten in den Monozyten u. a. inflammatorische Marker und das Ausmaß der Oxidation, die Korrelation zwischen Redox-Stress und einer veränderten Zytokinproduk- tion, die Wirkung von Esomeprazol auf den Redox-Stress und die Zytokinpro- duktion sowie die Veränderung des Re- dox-Stresses und der Zytokinproduktion. Die Auswertung ergab bis Tag 10 keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen, der SOFA-Score betrug jeweils 5. Auch die sekundären Endpunkte wa- ren vergleichbar, ebenso in den Subgrup- penanalysen. FAZIT Demnach gibt es keinen Grund, Esomeprazol in ultrahoher Dosierung bei Patienten mit Sepsis/septischem Schock zu verabreichen, so die Auto- ren – obwohl Esomeprazol in vitro durchaus immunmodulatorische Effekte zeigte. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt existiert keine Indikation für die hohe Esomeprazol-Gabe bei Sepsis oder septischem Schock. Wei- tere Studien sollten klären, ob evtl. der Zeitpunkt der Gabe – schon vor einem Eingriff – vor allem bei Hoch- risikopatienten die Ergebnisse ver- bessern könnte. Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim Kommentar In der hier vorliegenden PPI-SEPSIS Trial wurde die hoch dosierte Gabe von Eso- meprazol in der Sepsis und im septischen Schock mit dem Ziel einer verminderten Organdysfunktion untersucht. Grund- lage des Studiendesigns waren tierexpe- rimentelle Studien, die eine Reduktion der Organdysfunktion und Letalität im Mausmodell bei Gabe von PPI im Rahmen einer Sepsis zeigen konnten [1]. Diese bisher größten Multicenterstudie zur hoch dosierten PPI-Gabe, zeigte kei- nen positiven Einfluss auf die Organdys- funktionen, die Antibiotikagaben und die Aufenthaltsdauer auf einer Intensiv- station bei Sepsis und septischem Schock durch eine hoch dosierte PPI- Gabe innerhalb der ersten 72 Stunden nach Diagnosestellung. Es waren jedoch auch keine negativen Auswirkungen durch die hoch dosierte Gabe von Eso- meprazol nachweisbar. Die zugrunde liegenden tierexperimen- tellen Daten konnten zeigen, dass Mäuse in einem LPS-Sepsis-Modell mit der Gabe von Esomeprazol ein signifikant höheres Überleben aufwiesen, als Mäuse nach singulärer LPS-Gabe. Hierbei ist kritisch anzumerken, dass das hier verwendete LPS-Modell kein gutes tierexperimentel- les Sepsismodell darstellt, da lediglich eine vereinfachte Immunzellstimulation mittels LPS-Gabe hervorgerufen wird. Es handelt sich bei diesem Modell nicht um ein polimikrobielles Sepsismodell und die mögliche Immunaktivierung durch den Einfluss G + Bakterien oder anderer Bakterienbestandteile im Rahmen einer Sepsis wird hierbei nicht adressiert. Es ist daher nicht nur aufgrund der Unter- schiede zwischen den Spezies Maus und Mensch durchaus erklärbar, dass die ge- wonnenen Erkenntnisse aus der zugrun- de liegenden tierexperimentellen Arbeit nicht in einer vorliegenden klinischen Studie bestätigt werden konnten. Ob generell der Rückschluss gezogen werden kann, dass die hoch dosierte Gabe von Esomeprazol im Rahmen der Sepsis keine therapeutische Option dar- stellt, ist jedoch kritisch zu betrachten. In der Studie wurde bezogen auf die ge- messenen Endpunkte nur ein Gesamtkol- lektiv betrachtet. Es wurde keine Sub- gruppenanalyse anhand klinischer Sep- sisphänotypen erstellt [2]. Aus den vor- liegenden Daten ist zudem nicht nach- vollziehbar, zu welchem Zeitpunkt inner- halb der ersten 72 Stunden nach Sepsisdiagnose ein Patient eingeschlos- sen und somit der PPI verabreicht wurde. Da durch die hoch dosierte Gabe eines PPI insbesondere die hyperinflammatori- sche Phase innerhalb des Krankheitsver- lauf adressiert werden sollte, wäre es jedoch wichtig zu eruieren, an welchem Punkt einer Sepsiserkrankung die Patien- ten sich zum Zeitpunkt der PPI-Gabe be- fanden. Ein Einschlussfenster von 72 Stunden nach Diagnosestellung scheint hier eine sehr weite Spanne zu sein, wenn die aktuelle Datenlage nahelegt, dass die hyperinflammatorische Phase im Durchschnitt ihren Höhepunkt be- reits am dritten Tag der Sepsis erreicht [3]. Es bleibt anhand der gewonnenen Daten unklar, ob die fehlende Wirkung der hoch dosierten dem Zeitpunkt der Intervention, der fehlende Esomeprazoltherapie Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 21
Journal Club Individualisierung der Patienten durch Immunanalysen oder dem grundsätzlich fehlenden therapeutischen Effekt von PPI in der Sepsis geschuldet ist. Die vor- liegende Studie lässt jedoch zum jetzi- gen Zeitpunkt, wie auch von den Autoren geschlussfolgert, sicherlich kei- ne Empfehlung zur Gabe hoch dosierter PPI in der Sepsis zu. Autorinnen/Autoren PD Dr. med. Jana Mossa- nen, Klinik für Anästhesio- logie, Uniklinik RWTH Aachen Literatur Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. [1] Balza E, Piccioli P, Carta S et al. Proton pump inhibitors protect mice from acute systemic inflammation and induce long-term cross- tolerance. Cell Death Dis 2016; 7: e2304– e2304 [2] Seymour CW, Kennedy JN, Wang S et al. Deri- vation, Validation, and Potential Treatment Implications of Novel Clinical Phenotypes for Sepsis. JAMA 2019; 321: 2003–2017. DOI: 10.1001/jama.2019.5791. PMID: 31104070; PMCID: PMC6537818 [3] Gao X, Cai S, Li X et al. Sepsis-induced immu- nosuppression: mechanisms, biomarkers and immunotherapy. Front Immunol 2025; 16: 1577105. DOI: 10.3389/fimmu.2025.15771 05. PMID: 40364841; PMCID: PMC12069044 Intensivmedizin am Lebensende: Eine professionelle Aufgabe aller Behandelnden Münch U, Duttge G, Eggardt TJ et al. Behandlung und Begleitung von Erwachsenen am Lebensende auf der Intensivstation: Zentrale Aspekte zum Lebensende und zum Sterben. Die Anaesthesiologie 2025; 9: 581–586. DOI: 10.1007/s00101-025-01569-8 Primäres Ziel der Intensivmedizin ist es, eine unmittelbar lebensbedrohli- che Krankheitsphase zu überwinden und dem Patienten das Überleben und eine Rückkehr in ein selbststän- diges Leben ohne intensivmedizini- sche Betreuung zu ermöglichen. Das ist jedoch nicht immer erreichbar. Es müssen dann auch palliativmedizini- sche Behandlungsansätze in die In- tensivmedizin einbezogen werden. Die vorliegende Empfehlung ist der 1. Teil der Handlungsempfehlung „Behand- lung und Begleitung von Erwachsenen am Lebensende auf der Intensivstation“ der Sektion Ethik der Deutschen interdis- ziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) und der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin. 53,4 % der invasiv beatmeten Patienten versterben. Es ist wichtig, auf der Inten- sivstation von Anfang an die Therapien kritisch zu reflektieren, um eine Gefahr der Übertherapie oder Überversorgung zu vermeiden, hier kommen gleicher- maßen das Nichteinleiten oder die Been- digung einer nicht mehr indizierten oder einer unerwünschten Therapie in Be- tracht. Besteht nach sorgfältiger Prüfung keine Indikation mehr für die Intensiv- medizin oder weist der Patientenwille deutlich in Richtung einer Reduzierung beziehungsweise Beendigung der le- benserhaltenden Therapie, ist die Befol- gung dieser ärztlichen Einschätzung bzw. des Patientenwillens nicht nur er- laubt, sondern geboten. Es ist dabei juristisch irrelevant auf welche Weise – Abbruch intensivmedizinischer Maßnah- men oder unterlassener Beginn von Maß- nahmen – eine Therapiebegrenzung er- folgt. Auch bei aktivem Beenden (vor- übergehender) lebensrettender Maß- nahmen handelt es sich nicht um eine „aktive Tötungshandlung“, sondern um eine (ggf. sukzessive) Rücknahme von in- tensivmedizinischen Verfahren zuguns- ten eines Sterbenzulassens. Hierbei ist es wichtig, dass die verschiedenen Pro- fessionen der Intensivstation erkennen, dass nicht alles, was medizinisch mach- bar ist, auch medizinisch sinnvoll ist und mit dem Sterben des Patienten nicht ein eigenes Versagen verknüpft wird, son- dern die Begleitung des Sterbenden ebenso, wie die kurative Behandlung als professionelle Aufgabe wahrgenommen wird. Hierbei steht der Mensch als Gan- zes mit körperlichen, psychosozialen und spirituellen Bedürfnissen im Mittel- punkt. Gegenüber Angehörigen sollte frühzeitig im Behandlungsverlauf thema- tisiert werden, dass die Möglichkeit des Sterbens intensivmedizini- trotz aller m o c . e b o d a . k c o t s / r e t s a m s s e r p © ▶ Quelle: © pressmaster/stock.ado- be.com scher Behandlungen besteht. Sprachbar- rieren müssen mit professioneller Hilfe überbrückt werden. Um eine Therapie- zieländerung umzusetzen, sind wieder- holte Gespräche innerhalb des Behand- lerteams ebenso wie mit den Angehöri- gen, gegebenenfalls auch mit dem Pa- tienten selbst notwendig. Diese Gesprä- che sollten klar verständlich, ehrlich, em- pathisch und achtsam in Wortwahl und Wahl des Gesprächsrahmens durchge- führt werden. Dem Behandlerteam muss bewusst sein, dass Angehörige sich in einer Ausnahmesituation befin- den, sie einen hohen Bedarf an emotio- naler Zuwendung und Informationsver- mittlung haben, möglicherweise auch 22 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
deren rationale Informationsverarbei- tung behindert ist. Als nicht friedlich oder sogar als traumatisch erlebte To- desumstände können bei Angehörigen eine anhaltende Trauerstörung hervorru- fen. FAZIT Besteht nach sorgfältiger Prüfung bzw. dem Patientenwillen folgend keine Indikation mehr für eine inten- sivmedizinische Therapie, ist eine Beendigung der lebenserhaltenden Maßnahmen geboten. Wichtig ist die Kommunikation im Behandlungsteam ebenso, wie eine frühe, klare und em- pathische Kommunikation mit den Angehörigen. Dr. med. Ulrike Brünjes, Aurich Kommentar Die Begleitung von schwerkranken und sterbenden Menschen ist genuine Aufga- be aller im Gesundheitswesen Tätigen [1]. Zentral ist die Begleitung von Ster- benden in der Palliativmedizin. Hier ha- ben sich über Jahrzehnte ein spezialisier- tes Wissen und eine eigene Grundhal- tung entwickelt. Allerdings sterben Men- schen nicht nur mit spezialisierter Pallia- tivversorgung auf Palliativstationen, son- dern in vielen Bereichen der Akutmedizin und insbesondere auch der Intensivme- dizin. Auf Intensivstationen wird zu- nächst alles unternommen, damit Men- schen einen kritischen Zustand überwin- den und wieder in ein möglichst selbst- ständiges Leben zurückkehren können. Das gelingt aber trotz aller Bemühungen nicht immer, so ist die Mortalität beson- ders bei beatmeten Patienten sehr hoch [2]. Palliativmedizin und Intensivmedizin ver- binden mehr Gemeinsamkeiten als auf den ersten Blick offensichtlich erscheint. Oft sind es 2 komplett getrennte Welten mit wenigen oder keinen Berührungs- punkten, die aber sehr voneinander pro- fitieren können. Daher ist es umso er- freulicher, dass die beiden führenden Fachgesellschaften der Intensivmedizin und der Palliativmedizin, namentlich die Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI), hier vertreten durch die Sektion Ethik, und die Deutsche Gesellschaft für Pallia- tivmedizin (DGP) gemeinsame Hand- lungsempfehlungen zu zentralen Aspek- ten zum Lebensende und zum Sterben für die Behandlung und Begleitung von Erwachsenen am Lebensende auf der In- tensivstation veröffentlicht haben [3]. Grundlegend ist, dass auch in der Inten- sivmedizin Sterben nicht als Versagen empfunden werden sollte, sondern dass die Begleitung Sterbender professionelle Aufgabe ist. Wenn eine Therapiezielän- derung erfolgt ist, kann der ganzheitli- che Blick der Palliativmedizin auf die kör- perliche, psychosoziale und spirituelle Dimension der Betroffenen helfen, einen würdevollen Abschied zu gestalten und auch für die Angehörigen zu ermögli- chen. Neben dem Wissen um juristische Aspekte der Beendigung lebensverlän- gernder Maßnahmen steht besonders die Kommunikation mit den Patienten, ihren Angehörigen, aber auch im inter- professionellen Team im Fokus des Bei- trags. enthalten Empfehlungen Die viele grundlegende Aspekte, die auf den ers- ten Blick offensichtlich und vielleicht so- gar selbstverständlich wirken. Sie im kli- nischen Alltag umzusetzen wird viele Haltungen und Entscheidungen kritisch hinterfragen und Anpassungen bei Pro- zessen notwendig machen. Es wäre zu wünschen, dass die Empfehlungen auch dazu beitragen, dass mehr palliativmedi- zinische Expertise in den intensivmedizi- nischen Alltag einzieht, dass Teams sich gemeinsam auf den Weg machen und gegenseitig unterstützen. Hierzu wur- den verschiedene Konzepte vorgeschla- gen, bei denen die palliativmedizinische Expertise entweder in das Intensivteam integriert, von außen über einen Pallia- tivdienst konsiliarisch angeboten wird oder beide Teams mit ihrer jeweiligen Expertise eng zusammenarbeiten und beide Modelle miteinander verbinden [4]. Unabhängig vom gewählten Modell und Konzept sollte es aber sein, dass die Begleitung sterbender Menschen inte- graler Bestandteil der Intensivmedizin wird. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen/Autoren Prof. Dr. med. Claudia Bausewein PhD MSc, Klinik und Poliklinik für Palliativ- medizin, LMU Klinikum München Literatur [1] Bundesärztekammer. Grundsätze der Bundes- ärztekammer zur ärztlichen Sterbebeglei- tung. Deutsches Ärzteblatt 2011; 108: A346– 348 [2] Karagiannidis C, Krause F, Bentlage C et al. In- hospital mortality, comorbidities, and costs of one million mechanically ventilated patients in Germany: a nationwide observational study before, during, and after the COVID-19 pan- demic. Lancet Reg Health Eur 2024; 42: 100954. DOI: 10.1016/j.lanepe.2024.100954 [3] Münch U, Duttge G, Eggardt TJ et al. [Treat- ment and Support for Adults at the End of Life in Intensive Care: A Recommendation by the Ethics Section of DIVI and the German Society for Palliative Medicine. Part 1: Key Aspects of End-of-Life Care and Dying in Intensive Care. Part 2: Therapeutic Measures and Support at the End of Life in Intensive Care]. Anaesthe- siologie 2025; 74: 581–586. DOI: 10.1007/ s00101-025-01569-8 [4] Curtis JR, Higginson IJ, White DB. Integrating palliative care into the ICU: a lasting and dev- eloping legacy. Intensive Care Med 2022; 48: 939–942. DOI: 10.1007/s00134-022-06729-7 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 23
Journal Club SOFA zum Zweiten Ranzani O et al. Development and Validation of the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-2 Score. JAMA 2025; 334: 2090–2103. DOI: 10.1001/ jama.2025.20516 Der akute Ausfall eines oder mehre- rer Organsysteme stellt ein Charakte- ristikum schwerer Erkrankungen dar. Um den Schweregrad solcher Organ- dysfunktionen quantitativ zu erfas- sen und auf diesem Weg auch eine Prognose abzuschätzen, wurden schon vor Jahrzehnten für Patienten auf Intensivstationen (Intensive Care Unit, ICU) solche Skalen eingeführt, darunter war vor gut 30 Jahren auch der SOFA-Score (SOFA: Sequential Organ Failure Assessment). Bei der Berechnung des ursprünglichen SOFAs wurden 6 Organsysteme (neuro- logische, respiratorische, hepatische, re- nale und Funktion des Gerinnungssys- tems) nach Schweregrad der Fehlfunk- tion eine bestimmte Punktzahl zugewie- sen (je weniger Punkte, desto gesünder war der Patient). Anschließend wurden die Punktwerte aller Organe addiert, so- dass ein Gesamtscore (maximal 24 Punk- te) entstand. Im Median waren es 6 Punkte an Tag 1 und jeweils 5 Punkte an den Tagen 2 und 3. Mit den Fortschritten bei Diagnose und Behandlung vieler Erkrankungen und den daraus neu entwickelten, teils weni- ger invasiven und/oder früheren Einsatz von Organerhaltungsmethoden scheint es nun vernünftig, ein Update für den SOFA-Score – den SOFA-Score 2 – einzu- führen, der diese Entwicklungen mit ein- bezieht. Mit einem modifizierten Delphi-Prozess (Stadium 1–5) sollten anhand von Exper- tenmeinungen die Scores besser an die verschiedenen vorhandenen geografi- schen Regionen und deren medizini- schen Ressourcen (Stadien 6–8) ent- wickelt werden. In diese Erstellung des SOFA-2-Scores gingen zwischen 2014 und 2023 Daten von 1319 ICUs in 9 Län- dern ein (Australien, Österreich, Brasi- lien, Frankreich, Japan, Nepal, Neuseeland und die USA). Vier multizen- trische Kohorten mit Daten von > 2 Mio. Patienten wurden dann zur Entwicklung des Scores und der internen Validierung Italien, eingesetzt. Die externe Validierung fand schließlich an 1 241 114 Patienten statt. Die Content Validity misst, wie gut (ap- propriate, relevant, and representative) ein bestimmtes Instrument, z. B. ein Fra- gebogen, alle relevanten Aspekte be- rücksichtigt, die es messen soll. Die Con- tent Validity für die Dysfunktion eines bestimmten Organsystems, identifiziert durch den modifizierten Delphi-Prozess, sollte sich am 1. ICU-Tag in der Fläche unter der ROC-Kurve (ROC: receiver ope- rating characteristic) des gemessenen Organsystems darstellen. Bei mehr als 3,3 Mio. Patientenkontrak- ten starben im untersuchten Zeitraum 270 108 (8,1 %) Patienten auf der ICU (Spanne 4,5–20,5 % über die 10 Kohor- ten). Dabei modifizierte der SOFA-2 die 6 Organsysteme, die in die ursprüngliche Entwicklung eingegangen waren (Ge- hirn, Leber, Nieren, Herz-Kreislauf-System, Gerin- nung). Dazu kamen neue Parameter und überarbeitete Grenzwerte, die die Organ- funktion von 0–4 Punkte und die zuge- hörige Letalität besser darstellen sollten. ▪ SOFA-2-AUROC: 0,79 ▪ SOFA-1-AUROC: 0,77 respiratorische Funktion, Bei den aufeinanderfolgenden Beurtei- lungen der SOFA-2-Scores von Tag 1 bis Tag 7 auf der ICU bleiben die prädiktiven Werte erhalten. Unvollständige Daten und die fehlende Content Validity verhin- derten die Implementation des Gastro- intestinalsystems und der immunologi- schen Funktion in den SOFA-2-Scores. FAZIT Dieser geografisch und sozioökono- misch weitgespannte aktualisierte SOFA-2-Score schloss im Vergleich zu SOFA-1 neue Behandlungsmethoden – Zielwerte, Techniken, Pharmaka – ein und veränderte bestimmte Grenz- werte, so die Autoren; dabei erreichte er eine gute prädiktive Validität. In- tensivmediziner hatten schon lange bemängelt, dass der SOFA-1 in be- stimmten Bereichen nicht mehr sinn- voll angewendet werden könnte, da die Entwicklung von Technik und Pharmazie nicht berücksichtigt wur- den. Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim Kommentar Der Artikel von Ranzani et al. stellt eine längst überfällige Aktualisierung eines der zentralen Instrumente der Intensiv- medizin vor. Der ursprüngliche SOFA- Score wurde in den 1990er-Jahren entwi- ckelt und bildet Organversagen anhand von Parametern ab, die aus heutiger Sicht nur noch eingeschränkt die Realität moderner Intensivtherapie widerspie- geln. Vor diesem Hintergrund ist der An- spruch des SOFA-2, Organfunktionsstö- rungen zeitgemäß, international ver- gleichbar und weiterhin bewusst de- skriptiv – nicht primär prognostisch – zu erfassen, konzeptionell überzeugend. Besonders hervorzuheben ist der Ent- wicklungsprozess: Die Kombination aus modifiziertem Delphi-Verfahren mit in- ternationaler Expertenbeteiligung und einer datengetriebenen Validierung an über 3 Mio. Intensivpatienten aus unter- schiedlichen Gesundheitssystemen ver- leiht dem Score eine außergewöhnliche methodische Robustheit. Bemerkens- wert ist auch die konsequente Entschei- dung, gastrointestinale und immunolo- gische Domänen trotz klinischer Plausi- bilität nicht in den finalen Score aufzu- nehmen, da sie keine ausreichende Asso- ziation mit der Mortalität zeigten. Dies unterstreicht den hohen Stellenwert der Content Validity gegenüber einer rein in- tuitiven Erweiterung des Scores. Inhaltlich führt SOFA-2 zu einer relevan- ten Reklassifikation bei etwa der Hälfte aller ICU-Patienten. Insbesondere mittle- re Schweregrade werden differenzierter abgebildet, vor allem in den kardiovasku- lären, respiratorischen und renalen Do- 24 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. 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mänen, die in der modernen Intensivme- dizin eine zentrale Rolle spielen. Gleich- zeitig bleibt die Gesamtprädiktionsleis- tung nur geringfügig besser als beim ursprünglichen SOFA-Score. Diese be- grenzte Verbesserung der AUROC ver- deutlicht weniger eine Schwäche des neuen Scores als vielmehr die inhärenten Grenzen einfacher additiver Scores zur Prognoseabschätzung. Trotz der sorgfältigen Überarbeitung bleiben zentrale konzeptionelle Proble- me bestehen. Die starre 4-Punkte-Skalie- rung pro Organsystem wird weiterhin beibehalten, chronische Organfunk- tionsstörungen werden nicht von akuten Verschlechterungen getrennt, und alle Organsysteme gehen implizit gleichge- wichtet in den Gesamtscore ein. Auch der pragmatische Umgang mit fehlen- den Messwerten birgt das Risiko sys- tematischer Verzerrungen. Zudem ist SOFA-2 bislang ausschließlich für Inten- sivstationen validiert, obwohl der Score in der klinischen Praxis häufig auch auß- erhalb der ICU eingesetzt wird. Insgesamt stellt SOFA-2 keine radikale Neuerfindung, sondern eine sorgfältige und notwendige Modernisierung eines etablierten Instruments dar. Der Score ist besser an die Realität heutiger Inten- sivmedizin angepasst und dürfte insbe- sondere für Forschung, Qualitätsver- gleich und Verlaufsbeurteilung von Or- gandysfunktion von Nutzen sein. Gleich- zeitig macht der Artikel deutlich, dass die Zukunft der Erfassung von Organver- sagen möglicherweise über klassische Summenscores hinausgehen muss. Die Entwicklung des SOFA-2 stellt zwar eine sorgfältig entwickelte und zeitgemäßere Weiterentwicklung dar, sollte jedoch kei- nesfalls als endgültiges Instrument ver- standen werden. Die Messung von Organ- dysfunktion muss sich weiter an biologi- schen Mechanismen orientieren, besser in elektronische Systeme integriert wer- den und den klinischen Alltag stärker unterstützen. Wie schon beim ursprüng- lichen SOFA gilt auch für SOFA-2: Er ist ein wichtiges, aber weiterhin verbesse- rungsfähiges Werkzeug in der Intensiv- medizin. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen/Autoren Prof. Dr. med. Hendrik Bracht, Ärztlicher Leiter Zentrale interdisziplinäre Notaufnahme, Universitäts- klinikum Ulm Cannabinoide im Alter: Einfluss auf die postoperative Schmerzintensität Sajdeya R, Rouhizadeh M, Cook RL et al. Cannabis use and acute postoperative pain outcomes in older adults: a propensity matched retrospective cohort study. Reg Anesth Pain Med 2025; 50: 771–778. DOI: 10.1136/rapm-2024-105633 effektives postoperatives Ein Schmerzmanagement ist entschei- dend, um Komplikationen nach der Operation zu vermeiden und das Be- handlungsergebnis zu verbessern. Dies gilt insbesondere für vulnerable Patientengruppen, wie etwa ältere Menschen. Zuletzt werden Cannabi- noide zunehmend zur Analgesie ein- gesetzt. Neuere Studien deuten je- doch auf einen negativen Einfluss eines Cannabiskonsums auf postope- rative Schmerzen hin. Hat dies einen Einfluss auf diese vulnerable Gruppe? Dieser Frage widmeten sich Sajdeya et al. in einer retrospektiven Kohortenstudie. Sie nutzten dafür Daten aus der US-ame- rikanischen Datenbank PRESCEDE, wel- che medizinische Daten von Patienten > 65 Jahre der University of Florida Health sammelt, eines Krankenhausnetzwerks dieser Universität. Eingeschlossen wur- den Patienten, die sich einer größeren Operation mit anschließender mindes- unvollständiger tens 24-stündiger stationärer Aufnahme unterzogen und die mindestens einen dokumentierten Defense and Veterans Pain Rating Scale (DVPRS)-Score zeigten – ein Score zur Selbsteinschätzung der Schmerzlast mit einer Schmerzskala von 0–10. Ausgeschlossen wurden Patien- ten, bei denen kleinere Eingriffe durch- geführt wurden, solche mit postoperati- ver Gabe von Anästhetika, Patienten mit unklarem Cannabiskonsum sowie Fälle mit intraoperativer Anästhesiedokumentation. Ebenfalls ausgeschlossen wurden Patienten, de- nen zuvor Cannabinoide (z. B. Epidiolex oder Dronabinol) verschrieben worden waren. Jeder in die Studie eingeschlosse- ne Cannabiskonsument (60 Tage prä- operativ) wurde anhand des Propensity- Scores mit 3 Nichtkonsumenten ge- matcht. Als primäre Endpunkte wurde der mediane DVPRS-Score innerhalb der ersten 24 h postoperativ sowie die in die- sem Zeitraum verabreichte Gesamtdosis oraler Morphinäquivalente (OME) defi- niert. Um in der Datenbank und den zu- gehörigen Patientenakten nach Canna- biskonsum zu screenen, wurde nach den ICD-Codes für Cannabisabhängigkeit und Intoxikation gesucht sowie ein eigens für die Studie entwickelter Natu- ral Language Processing (NPL)-Algorith- mus genutzt. Insgesamt konnten 504 Patienten ge- matcht und in die Studie eingeschlossen werden, darunter 126 Cannabiskonsu- menten und 378 Nichtkonsumenten. Grundlegende Patientencharakteristika, Vorerkrankungen sowie die jeweiligen Operationen waren zwischen den Grup- pen ausgeglichen. Es wurden keine Un- terschiede hinsichtlich der intra- oder postoperativ verabreichten Co-Analgesie neben Opioiden beobachtet. Der DVPRS- Score wurde in 90-Minuten-Intervallen erhoben. Cannabiskonsumenten zeigten im Vergleich zu Nichtkonsumenten einen signifikant höheren DVPRS-Score (4,68 [2,71–5,96] vs. 3,88 [2,33–5,17]; media- Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 25
Journal Club m o c . e b o d a . k c o t s / d e c e d n e c © ▶ Quelle: © cendeced/stock.adobe. com ner Unterschied: 0,80; 95 %-KI 0,19– 1,36; p = 0,001). Darüber hinaus hatten sie innerhalb der ersten 24 Stunden post- operativ einen signifikant höheren Opio- idbedarf (42,5 mg [15–60 mg] vs. 30 mg [7,5–60 mg]; medianer Unterschied: 12,5 mg; 95 %-KI 3,8–21,2 mg; p = 0,02). Als sekundäre Ergebnisse zeigte sich kei- ne Assoziation zwischen Cannabiskon- sum und Alter, Geschlecht oder BMI. Ein steigender DVPRS-Score korrelierte posi- tiv linear mit einer höheren Opioiddosis (r = 0,41). Auch nach Berücksichtigung des erhöhten Opioidbedarfs hatten Can- nabiskonsumenten weiterhin höhere DVPRS-Werte (geschätzter Unterschied: 1,3; 95 %-KI 0,58–2,02; p < 0,001). Eine logistische Regression ergab, dass Can- nabiskonsumenten eine höhere Wahr- scheinlichkeit hatten, moderate bis starke Schmerzen anzugeben (60,3 vs. 47,1 %), sowohl vor (OR 1,71; 95 %-KI 1,13–2,57; p < 0,001) als auch nach Ad- justierung auf die verabreichte Opioid- dosis (OR 1,58; 95 %-KI 1,01–2,42; p < 0,001). Als Limitation nennen die Auto- ren eine mögliche Dunkelziffer an Can- nabiskonsumenten trotz Einsatzes des NLP-Algorithmus, bedingt durch Angst vor Stigmatisierung oder rechtlichen Konsequenzen, unvollständige ärztliche Erfas- Dokumentation und fehlende sungsstandards. aus- schließlich ein Konsum innerhalb der letzten 60 Tage vor der Operation; Häu- figkeit, Dauer und Aktualität blieben un- berücksichtigt. Cannabiskonsum war mit chronischen Schmerzen und vorherigem Substanzgebrauch assoziiert – potenziel- le Störfaktoren, die nicht vollständig kontrolliert werden konnten. Zudem fehlten Daten zur Vormedikation, ein- Erfasst wurde schließlich chronischem Opioidge- brauch. Aufgrund der geringen Zahl von Cannabiskonsumenten war ein Vergleich der Schmerzzustände zwischen verschie- denen Operationstypen nicht möglich. Die Generalisierbarkeit der Ergebnisse könnte durch das PS-Matching beein- flusst sein, das jedoch gleichzeitig half, Störfaktoren und Verzerrungen zu mini- mieren. Die Studie bestätigte – analog früherer Studien – eine Assoziation zwi- schen präoperativem Cannabiskonsum und stärkeren postoperativen Schmer- zen, wobei hier erstmals ausschließlich Patienten > 65 Jahre untersucht wurden. Kausale Zusammenhänge dieser Assozia- tion bleiben unklar und sollten Bestand- teil zukünftiger Forschung sein. FAZIT In dieser Studie zeigte sich, dass Can- nabiskonsum bei älteren Menschen (> 65 Jahre) trotz höherer Opioiddo- sierungen mit stärkeren Schmerzen in den ersten 24 Stunden postoperativ assoziiert war. Die Autoren betonen, dass dies die Notwendigkeit unter- streicht, einen möglichen Cannabis- konsum bereits in der präoperativen Behandlungsplanung zu berücksich- tigen, um in diesen Fällen gezielt in- dividuelle Schmerzmanagement- Konzepte in Erwägung zu ziehen. Nils Heuser, Marburg Kommentar Die Studie adressiert ein klinisch wichti- ges Thema, denn im Rahmen einer (bis jetzt) zunehmenden Liberalisierung des Cannabisfreizeitkonsums werden wir im- mer Menschen perioperativ betreuen müssen, die mehr oder weniger regel- mäßig Cannabinoide zu sich nehmen. Diese Studie hat diese Konstellation bei älteren Menschen (> 65 Jahre) unter- sucht und kommt zum gleichen Ergebnis wie bei jüngeren Patient/innen: Eine nicht medizinisch veranlasste Cannabis- einnahme ist mit stärkeren postoperati- ven Schmerzen und einem erhöhten Opioidbedarf assoziiert. Für die Praxis bedeutet dies, dass die Frage nach einem (Freizeit-)Cannabiskonsum in jedes Prä- medikationsgespräch gehört und als Risikofaktor für erhöhte postoperative Schmerzen angesehen werden muss – zumal auch eine moderat erhöhte (kar- diovaskulär bedingte?) Morbidität bei diesem Patientenkollektiv zumindest für manche Operationen beschrieben ist [1, 2]. Die Leitlinien der American Society of Regional Anesthesia (ASRA pain medi- cine consensus guidelines on the ma- nagement of the perioperative patient on cannabis and cannabinoids) empfeh- len in dieser Situation eine multimodale (Schmerz-)Therapie einschließlich der Nutzung von Regionalanalgesie. Dem könnte noch hinzugefügt werden, dass Betroffene routinemäßig durch den Akutschmerzdienst besucht und ggf. be- treut werden sollten. Da die Mechanis- men einer cannabisinduzierten Hyper- algesie unklar sind, kann derzeit auch keine Aussage über eine mögliche prä- ventive Wirkung intraoperativer Keta- min- oder intravenöser Lidocaingaben getroffen werden – angesichts des gerin- gen Risikos würde ich diese jedoch aus klinischer Sicht ebenfalls unbedingt in Erwägung ziehen. Weitere bisher ungeklärte Fragen betref- fen die perioperativen Auswirkungen medizinisch indizierter Cannabinoide – sind hier ähnliche Probleme zu erwarten wie beim Freizeitkonsum? Bei der chroni- schen Einnahme von Opioiden (ob medi- zinisch indiziert oder nicht) sind ja ähn- liche Effekte wie hier bei Cannabis be- schrieben schon lange bekannt. Da neue- re Studien zu einem Cannabisextrakt bei Menschen mit therapieresistenten Rü- ckenschmerzen andeuten, dass dieses eine Alternative zu Opioiden sein könnte [3, 4], sollten auch Aspekte einer canna- bisinduzierten Hyperalgesie bei medizi- nischem Gebrauch zukünftig prospektiv mituntersucht werden. Und: Könnte eine Abstinenz bei elektiven Eingriffen das postoperativer Schmerzen verringern? Gibt es Unter- schiede zwischen einzelnen Cannabissor- ten? Sind in erster Linie das THC oder an- dere Inhaltsstoffe für die beschriebenen Wirkungen verantwortlich? starker Risiko Eine weitere spannende Frage: Ist ein Freizeitcannabiskonsum nur mit stärke- ren akuten Schmerzen oder auch mit 26 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
einem höheren Risiko für chronische postoperative Schmerzen assoziiert? Ein paar Worte noch zur Methodik. Inte- ressant ist der Ansatz „natural language processing“ (NLP, Computerlinguistik) zu nutzen, um Hinweise auf einen Canna- biskonsum in den Krankenakten zu ent- decken. Ich kann die Qualität dieser Me- thode nicht wirklich beurteilen – so wur- den 3,6 % aller Personen mit NLP als Can- nabisnutzer in den letzten 60 Tagen identifiziert, ein Wert, der mir für nord- amerikanische Veteranen recht niedrig vorkommt. Dennoch ein spannender An- satz, dessen Einsatz ich mir bei deut- schen Datenschützern derzeit jedoch schwer vorstellen kann. Fazit: Der Freizeitkonsum von Cannabi- noiden sollte routinemäßig präoperativ erfasst und betroffene Patient*innen sollten engmaschig postoperativ betreut werden. Interessenkonflikt Advisory Boards, Vorträge: Grünenthal, Tafal- gie, Merck, Sanofi, Kyowa, Vertanical. For- schung: European Commission, Federal Joint Committee (GBA), Else-Kröner Fresenius Foundation, Medtronic, Vertanical. Autorinnen/Autoren Prof. Dr. med. Winfried Meißner, Klinik für Anäs- thesiologie und Intensiv- medizin, Universitätsklini- kum Jena Literatur [1] Potnuru PP, Jonna S, Williams 2nd GW. Canna- bis Use Disorder and Perioperative Complica- tions. JAMA Surg 2023; 158: 935–944 [2] Goel A, McGuiness B, Jivraj NK et al. Cannabis Use Disorder and Perioperative Outcomes in Major Elective Surgeries: A Retrospective Cohort Analysis. Anesthesiology 2020; 132: 625–635 [3] Karst M, Meissner W, Sator S et al. Full-spect- rum extract from Cannabis sativa DKJ127 for chronic low back pain: a phase 3 randomized placebo-controlled trial. Nat Med 2025; 31: 4189–4196 [4] Meissner W, Argoff C, Sator S et al. VER-01 Shows Enhanced Gastrointestinal Tolerability, Superior Pain Relief, and Improved Sleep Quality Compared to Opioids in Treating Chronic Low Back Pain: A Randomized Phase 3 Clinical Trial. Pain Ther 2025; 14: 1765–1782 Selektive Darmdekontamination: Nutzen oder Schaden SuDDICU Investigators et al. Selective Decontamination of the Digestive Tract during Ventilation in the ICU. N Engl J Med 2025. DOI: 10.1056/ NEJMoa2506398 Die selektive Darmdekontamination (selective decontamination of the di- gestive tract; SDD) ist schon in einer ganzen Reihe von Studien untersucht worden. Und trotz der Publikationen, die eine Verminderung der Sterblich- keit gefunden haben, wird das Ver- fahren nur zögerlich eingesetzt, u. a. auch wegen der Befürchtung, damit Populationen von resistenten Mikro- organismen zu fördern. Dabei meint der Begriff SDD das Auftra- gen von nicht resorbierbaren Antibiotika auf die Schleimhäute des Oropharynx und des Magens. Dazu kommt eine kurz- zeitige intravenöse Gabe von Antibiotika. Ziel dieses Vorgehens ist die Verminde- rung von nosokomialen Infektionen der unteren Atemwege und Pneumonien bei maschinell beatmeten Patienten infolge einer Überwucherung von Hefen und aeroben gramnegativen Mikroorganis- men. Um dieses Problem endgültig anzuge- hen, wurde im Jahr 2009 die Gruppe „Se- lective Decontamination of the Digestive Tract in the Intensive Care Unit“ (SuDIC- CU) gegründet. Die Forscher berichten hier über die Ergebnisse ihrer Non-Infe- riority-Studie mit Cluster-Randomisie- rung von 19 Intensivtherapiestationen in Australien. Die Randomisierung erfolgte dabei nicht für einzelne Patienten, son- dern für Intensivtherapiestationen (ITS; = Cluster) mit Cross-over-Design. Die Ergebnisse im Vereinigten Königreich, Kanada und Neuseeland werden separat veröffentlicht. In der jetzigen Auswertung gingen für den primären Endpunkt Daten von knapp 5000 maschinell beatmeten Pa- tienten ein. Dabei wurde die jeweilige Therapie (SSD vs. Standardtherapie) über 12 Monate durchgeführt, danach folgte eine 3-monatige Auswaschphase, anschließend erhielten die Patienten das jeweils andere Verfahren über weitere 12 Monate. Die SDD umfasste (bis Tag 90 oder Ent- lassung von der ITS) ▪ eine 4-mal tägliche topisch auf die Mundschleimhaut aufgetragene Paste aus 10 mg Colistin, 10 mg Tobramycin und 125 000 IU Nystatin ▪ über eine Magen- oder Duodenalson- de wurde zusätzlich eine Suspension von 100 mg Colistin, 80 mg Tobra- mycin und x106 IU Nystatin in den gleichen Intervallen verabreicht ▪ ein Cephalosporin der 3. Generation oder Ciprofloxacin über 4 Tage i. v. Als primären Endpunkt legten die Wis- senschaftler die Gesamtsterblichkeit während des Klinikaufenthalts fest. Se- kundäre klinische Endpunkte umfassten die Gesamtsterblichkeit, die Sterblich- keit auf der ITS und die Anzahl der Tage, an denen keine maschinelle Beatmung und keine Behandlung auf der ITS oder im Krankenhaus insgesamt notwendig war. Schließlich definierten die Medizi- ner sekundäre mikrobiologische Out- comes: Steneu aufgetretene Septikä- mien oder positive Kulturen aus anderen Organen durch vorab festgelegte anti- biotikaresistente Mikroorganismen, neu aufgetretene Infektionen mit Clostridioi- des difficile sowie die Gesamtdosis der verabreichten Antibiotika (defined daily Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 27
Journal Club m o c . e b o d a . k c o t s / o d u t s e v i t c a 7 © i ▶ Quelle: © 7activestudio/stock.ado- be.com FAZIT Mit diesen Daten lässt sich eine Nichtunterlegenheit der SDD (vorab geplante Differenz 2 %) nicht nach- weisen, fassen die Autoren zusam- men, obwohl sie bei verschiedenen Outcomes tendenziell besser ab- schnitt. Daher scheinen weitere Stu- dien notwendig, denn bei einigen Subgruppen von Patienten, etwa denjenigen mit nicht akuten Hirnver- letzungen, scheint die Standardthe- rapie der SDD überlegen. Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim of the Digestive Tract) kann nun auch den Effekt einer Reduktion der Letalität nicht mehr belegen. Die Daten lassen vermuten, dass ein positiver Effekt von individuellen Gegebenheiten der Inten- sivstationen abhängig ist. Die Entschei- dung zur Einführung der SDD muss daher sorgfältig abgewogen und in jedem Fall hinsichtlich Effizienz und Risiken engma- schig begleitet und kontrolliert werden. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. doses). Alle Endpunkte wurden bis Tag 90 beurteilt. Kommentar Autorinnen/Autoren Die Auswertung ergab ▪ 1175 Todesfälle von 4215 Patienten unter SDD (27,9 %) und ▪ 1494 Todesfälle von 5065 Patienten unter Standardtherapie (29,5 %) Die mikrobiologischen Endpunkte zeig- ten ▪ neue Septikämien bei 4,9 % der Be- handelten unter SDD und 6,8 % unter Standardtherapie ▪ neue positive Kulturen von antibioti- karesistenten Erregern bei 16,8 % der Patienten unter SDD und 26,8 % unter Standardtherapie ▪ neu aufgetretene Infektionen mit Clostridioides difficile bei 0,7 % der SDD-Gruppe und bei 1,2 % der Patien- ten der Standardbehandlungsgruppe. Komplikationen aufgrund der medika- mentösen Therapie traten bei 12 Patien- ten (SDD; 0,3 %) und keinem Patienten der-Standardgruppe auf, keine davon war schwerwiegend. Schwere Nebenwir- kungen waren zwischen den Gruppen vergleichbar (1,1 vs. 1,2 %). Die Selektive Darmdekontamination (SDD) bei beatmeten Intensivpatienten ist seit Langem umstritten. Nach einer ersten Veröffentlichung der Tübinger Ar- beitsgruppe von Herrn Krüger aus dem Jahre 2002 [1], die in einer kontrollierten Studie eine Reduktion der Infektions- raten belegen konnte, zeigte sich in einer großen niederländischen Studie der Ar- beitsgruppe um Frau de Smet aus dem Jahr 2009 zudem eine signifikante Re- duktion der Letalität unter SDD [2]. Der Eingang dieser Prophylaxe bei beatme- ten Patienten in die klinische Routine verlief in Deutschland jedoch trotzdem zögerlich, insbesondere, weil Sorge um mögliche Resistenzbildungen bestand. In einer Folgestudie aus dem Jahr 2014 kommt die niederländische Arbeits- gruppe in der Tat zu dem Ergebnis, dass die Implementierung der SDD immerhin mit einer vermehrten Aminoglycoside- Resistenz gramnegativer Bakterien in Rektalabstrichen der Patienten war [3]. Dieses Risiko kann auch in einer Meta- analyse aus dem Jahr 2022, die 32 rando- misierte, kontrollierte Studien mit insge- samt 24 389 Patienten umfasste, nicht ausgeräumt werden [4]. Die vorliegende Studie der internationalen Arbeitsgrup- pe SuDDICU (Selective Decontamination Prof. Dr. med. Rolf Dembinski, Klinik für Intensivmedizin, Not- fallmedizin und Beat- mungsentwöhnung, Standort Klinikum Bre- men-Mitte Literatur [1] Krueger WA, Lenhart FP, Neeser G et al. Influ- ence of combined intravenous and topical antibiotic prophylaxis on the incidence of in- fections, organ dysfunctions, and mortality in critically ill surgical patients: a prospective, stratified, randomized, double-blind, place- bo-controlled clinical trial. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2002; 16; 1029–1037 [2] de Smet AM, Kluytmans JA, Cooper BS et al. Decontamination of the digestive tract and oropharynx in ICU patients. The New England Journal of Medicine 2009; 360: 20–31 [3] Oostdijk EAN, Kesecioglu J, Schultz MJ et al. Effects of decontamination of the oropharynx and intestinal tract on antibiotic resistance in ICUs: a randomized clinical trial. JAMA 2014; 31; 1429–1437 [4] Hammond NE, Myburgh J, Seppelt I et al. As- sociation Between Selective Decontamination of the Digestive Tract and In-Hospital Mortali- ty in Intensive Care Unit Patients Receiving Mechanical Ventilation: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 2022; 328; 1922– 1934 28 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Wie vermeidet man am besten ein postoperatives Delir nach Kardiochirurgie? Queiroz I et al. Effect of peri-operative pharmacological interventions on postoperative delirium in patients having cardiac surgery: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. Anaesthesia 2026; 81: 274–287. DOI: 10.1111/anae.16757 Patienten, die nach einem kardiochi- rurgischen Eingriff ein Delir entwi- ckeln, sind keine Seltenheit, und bei ihnen kommt es gehäuft zu teils schwerwiegenden Komplikationen, sodass die Betroffenen länger statio- när behandelt werden müssen. In Zeiten notwendiger Einsparungen auch im Gesundheitswesen sind In- terventionen gefragt, um ein solches Delir möglichst zu vermeiden. Kanadische Wissenschaftler haben nun versucht, mithilfe einer Netzwerk-Me- taanalyse nach dem Ansatz von Bayes dieses Problem anzugehen. Dazu durch- suchten sie die einschlägigen medizini- schen Datenbanken nach bis Januar 2025 veröffentlichten randomisierten Studien, die ▪ die Inzidenz von deliranten Zuständen nach kardiochirurgischen Eingriffen angaben, ▪ perioperativ ein Medikament oder eine Medikamentenkombination zu dessen Verhinderung verabreicht hat- ten und ▪ die in einem Journal mit Peer Review publiziert worden waren. Als primären Endpunkt wählten Ivo Quei- roz und seine Kollegen die Häufigkeit von postoperativen Delirien bis zur Entlas- sung von der Intensivtherapiestation (ITS), bis Tag 7 oder – seltener – bis zum Tag 3–5. Sekundäre Endpunkte umfassten u. a. ▪ die intraoperative Sterblichkeit, ▪ die 30-Tages-Sterblichkeit, ▪ die Häufigkeit eines postoperativen Nierenversagens, ▪ die Dauer der Behandlung auf ITS und in der Klinik insgesamt sowie ▪ die Dauer bis zur Extubation. Verglichen wurden die Ergebnisse an- hand der Fläche unter der kumulativen Rangkurve. Die Forscher fanden 79 Studien, die ins- gesamt 29 medikamentöse Kombinatio- nen bei fast 25 000 operierten Patienten verglichen hatten. In 45 Studien war der „Delir-Antagonist“ prä- und/oder intra- operativ verabreicht worden, lediglich postoperativ in 20 Studien und lediglich intraoperativ in 14 Studien. Am häufigsten wurde in dieser Indikation „Delir-Verhinderung“ eine Kombination aus Dexmedetomidin mit Melatonin ver- abreicht, und diese erweist sich auch als am erfolgreichsten. Dabei wurde dieses Ergebnis auch mit anderen statistischen Techniken im Wesentlichen bestätigt. Risperidon, Ketamin, Insulin bzw. Dex- medetomidin alleine fielen demgegen- über ab, zeigten aber doch eine gewisse Wirksamkeit, mit einer Risk Ratio (je- weils gegen Placebo) von ▪ 0,31 für die Kombination aus Dexmedetomidin und Melatonin, ▪ 0,34 für Risperidon, ▪ 0,44 für Ketamin, ▪ 0,49 für Insulin und ▪ 0,66 für Dexmedetomidin als Mono- therapie. In Studien, die auch sekundäre Endpunk- te untersucht hatten, zeigte keine Inter- vention einen Einfluss auf die Sterblich- keit (n = 10), und ein erhöhtes Risiko für eine akute postoperative Niereninsuffi- zienz gegenüber Placebo fand sich eben- falls in keiner der Publikationen (n = 19). Zu den weiteren sekundären Outcomes traf die Metaanalyse keine eindeutigen Aussagen. Die Dexmedetomidin-Melatonin-Kombi- nation reduzierte dabei nicht nur post- operative Delirien, sondern auch die Be- handlungsdauer auf der ITS (um 2,4 Ta- ge) und in der Klinik insgesamt (um 1,3 Tage). Dabei waren die meisten Studien aller- dings von geringer Evidenz („low certain- ty“), das Risiko für einen Verzerrungsef- fekt war jedoch im Allgemeinen gering oder wahrscheinlich gering (89 %). FAZIT Nach diesen Daten kann die Kombi- nation von Dexmedetomidin und Me- latonin möglicherweise vor deliranten Zuständen nach kardiochirurgischen Eingriffen schützen, fassen die Auto- ren zusammen. Da dies die erste Un- tersuchung ihre Art ist, kann derzeit die Gabe gerechtfertigt werden. Wichtig allerdings sind sorgfältig ge- plante prospektive Studien, die auch Subgruppenanalysen erlauben, da das Ansprechen auf ein bestimmtes Me- dikament patientenspezifisch ausfal- len könnte. Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim Kommentar Das Delir ist eine schwerwiegende Kom- plikation im postoperativen Kontext. Pa- tienten nach kardiochirurgischen Eingrif- fen sind besonders häufig betroffen und tragen teils gravierende Konsequenzen davon. Diese umfassen eine erhöhte Mortalität und funktionelle Langzeitfol- gen wie z. B. kognitive Beeinträchtigun- gen [1]. Seit mehr als 2 Jahrzehnten werden pa- thophysiologisch plausible Strategien zur Delirprävention untersucht. Hierzu zählen unter anderem Anästhesieverfah- ren (regional vs. allgemein), antiinflam- matorische Ansätze sowie nicht-pharma- kologische Präventionsmaßnahmen, für die inzwischen eine gute Evidenzgrund- lage besteht [2, 3]. Im Gegensatz dazu ist die pharmakologische Delirpräven- tion trotz jahrzehntelanger Forschung in der klinischen perioperativen Routine kaum etabliert – anders als beispielswei- Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 29
Journal Club se die PONV-Prophylaxe oder die peri- operative Schmerztherapie. Die systematische Übersichtsarbeit von Dr. Queiroz und Kollegen verdeutlicht diese Diskrepanz eindrücklich [4]. Sie fasst eine Vielzahl überwiegend kleiner, meist monozentrischer Studien zusam- men, die heterogene, teils kurios anmu- tende pharmakologische Strategien un- tersuchen, und bedient sich dabei einer methodisch anspruchsvollen Netzwerk- Metaanalyse. Allerdings bleibt die Dar- stellung zentraler methodischer Aspek- te, insbesondere der Konsistenzprüfung, unzureichend transparent, wie auch in Leserbriefen diskutiert [5]. Angesichts mehrerer geschlossener Netzwerkschlei- fen wäre eine explizite Darstellung dieser Analysen hilfreich gewesen. Darüber hi- naus weist der signifikante Egger-Test auf relevante „Small-study-effects“ be- ziehungsweise einen Publikationsbias hin. Dies ist insbesondere vor dem Hin- tergrund bedeutsam, dass etwa die Hälf- te der eingeschlossenen Studien ein ho- hes Biasrisiko aufwies und die Evidenz- qualität für die meisten Endpunkte als „low“ oder „very low“ eingestuft wurde. Insgesamt unterstreichen diese Befunde den Mangel an großen, methodisch ro- busten randomisierten Studien in die- sem Forschungsfeld. Besonders vorsichtig zu bewerten ist der postulierte Synergismus von Melatonin und Dexmedetomidin zur Delirpräven- tion bei kardiochirurgischen Patienten. Diese Hypothese wird zwar statistisch dargestellt, ist jedoch weder durch kon- sistente Netzwerkeffekte noch durch eine überzeugende, biologische oder kli- nische Argumentation abgesichert. Ent- sprechend sollten die Ergebnisse als hy- pothesengenerierend interpretiert wer- den und nicht als Grundlage für klinische Empfehlungen. Dass Alpha-2-Agonisten, insbesondere Dexmedetomidin, zu den am intensivs- ten untersuchten und kontrovers disku- tierten pharmakologischen Kandidaten zählen, ist evident [6, 7]. In der aktuali- sierten europäischen Delir-Leitlinie wird zwar ausdrücklich von einer generellen medikamentösen Delirprophylaxe über alle Patientenkollektive hinweg abgera- ten, zugleich wird Dexmedetomidin je- doch als therapeutische Option im kar- diochirurgischen Kontext explizit hervor- gehoben [3]. Wichtig ist hierbei die klare Abgrenzung zur Sicherheitswarnung be- züglich einer frühen, tiefen Sedierung bei jüngeren Intensivpatienten, die ein anderes klinisches Szenario adressiert [8]. Diese Sicherheitsaspekte sollten die not- wendige kontrollierte Forschung zur po- tenziell neuroprotektiven Wirkung von Alpha-2-Agonisten im perioperativen Setting – insbesondere bei älteren und vulnerablen Patientengruppen – nicht bremsen. Vielmehr belegen sie den Be- darf an gut geplanten, multizentrischen randomisierten Studien, um klinisch re- levante Effekte und Sicherheit valide be- urteilen zu können. Interessenkonflikt Prof. Weiß erhielt Vortragshonorare von Dr. F. Köhler-Chemie und institutionelle Förderung von Teladoc GmbH. Autorinnen/Autoren Prof. Dr. med. Björn Weiß, Charité – Universitätsmedi- zin, Berlin Literatur [1] Saczynski JS, Marcantonio ER, Quach L et al. Cognitive trajectories after postoperative de- lirium. N Engl J Med 2012; 367: 30–39 [2] Patel V, Champaneria R, Dretzke J et al. Effect of regional versus general anaesthesia on postoperative delirium in elderly patients un- dergoing surgery for hip fracture: a systema- tic review. BMJ Open 2018; 8: e020757 [3] Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F et al. Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients. Eur J Anaesthesiol 2024; 41: 81–108 [4] Queiroz I, Barbosa LM et al. Effect of peri-ope- rative pharmacological interventions on post- operative delirium in patients having cardiac surgery: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. Anaesthesia 2026; 81: 274–287 [5] Liu L, Su G, Lin Z. Dexmedetomidine and post- operative cardiac surgical delirium: methodo- logical concerns and small effect sizes. Ana- esthesia 2025 Nov 7. DOI: 10.1111/anae. 70073. Online ahead of print [6] van Norden J, Spies CD, Borchers F et al. The effect of peri-operative dexmedetomidine on the incidence of postoperative delirium in cardiac and non-cardiac surgical patients: a randomised, double-blind placebo-controlled trial. Anaesthesia 2021; 76: 1342–1351 [7] Payne T, Coburn M, Dieleman S et al. The im- pact of dexmedetomidine on postoperative delirium: should we throw out a DECADE of research? British Journal of Anaesthesia 2023; 130: e479–e481 [8] Shehabi Y, Serpa Neto A, Howe BD et al. Early sedation with dexmedetomidine in ventilated critically ill patients and heterogeneity of treatment effect in the SPICE III randomised controlled trial. Intensive Care Med 2021; 47: 455–466 30 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Noradrenalin toppt Adrenalin zur Prävention intra- und postoperativer Hypotonien Trocheris-Fumery O et al. Early Use of Norepinephrine in High-risk Patients Undergoing Major Abdominal Surgery: A Randomized Controlled Trial. Anes- thesiology 2025; 143: 1160–1170. DOI: 10.1097/ALN.0000000000005704 Bei Hochrisikopatienten mit geplan- ten größeren abdominellen Eingrif- fen sind intra- und postoperative hy- potone Episoden der Patienten (nicht nur) bei Anästhesisten gefürchtete Ereignisse. Wie jedoch optimalerwei- se mit diesen Hypotonien umzuge- hen ist, diskutieren die Experten. Bis- lang existiert jedenfalls keine Publi- kation, die die genannten Medika- mente direkt miteinander vergleicht. Daher haben französische Mediziner nun eine prospektive randomisierte Studie zur Gegenüberstellung von Noradrenalin und Ephedrin durchgeführt. Ottilie Tro- cheris-Fumery und ihre Kollegen haben in ihrer Klinik 473 Patienten, bei denen ein elektiver ausgedehnter abdomineller Eingriff in Allgemeinanästhesie anstand, in ihre Untersuchung aufgenommen. Einschlusskriterien umfassten ein Alter > 50 Jahre und einen Status ≥ 2 nach den Kriterien der American Society of Anes- thesiologists (ASA). Die Studienteilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip 1 von 2 Gruppen zugeteilt: ▪ Infusion von Noradrenalin, beginnend vor der Einleitung der Narkose und titriert zur Aufrechterhaltung eines arteriellen Mitteldrucks (MAP) von mindesten 65 bzw. 70 mmHg (bei Pa- tienten mit vorbestehender arterieller Hypotension); die Patienten erhielten dabei eine kontinuierliche Infusion von Noradrenalin 0,48 mg/h (Gruppe 1, n = 235) Als primären Endpunkt bestimmten die Wissenschaftler das postoperative Auf- treten internistischer und/oder chirurgi- scher Komplikation ≥ 1 nach der Eintei- lung von Clavien und Dindo bis Tag 30. Sekundäre Endpunkte umfassten die Dauer der Behandlung im Krankenhaus bzw. auf der Wach- oder Intensivstation (PACU/ICU), ein akutes Nierenversagen 48 h nach dem Eingriff (Zunahme der Kreatininkonzentration > 26,5 µmol/l im Vergleich zum präoperativen Wert) und ein akutes Kreislaufversagen (Notwen- digkeit vasoaktiver Medikamente > 12 h postoperativ). Die Auswertung ergab einen hochsignifi- kanten Unterschied bei der Reduktion von intraoperativen MAP-Episoden zu- gunsten der Gruppe 1 (Noradrenalin) mit ▪ 35 Episoden (15 %) gegenüber ▪ 176 Episoden (74 %) in Gruppe 2 (Ephedrin). Ein Ereignis des primären Endpunkts trat auf ▪ bei 103 Patienten der Noradrenalin- Gruppe vs. ▪ 137 Patienten der Ephedrin-Gruppe. ▪ Bei den sekundären Endpunkten fand sich kein wesentlicher Unterschied, bis auf seltenere pulmonale Kompli- kationen bis 48 h postoperativ in der Gruppe 1 (17 vs. 31 %), dieser Unter- schied war bis Tag 7 allerdings aufge- hoben. Subgruppenanalysen ergaben, dass ▪ Patienten mit einem ASA-Status von ▪ Gabe von Ephedrin-Boli à 3 mg/ml bei III (relatives Risiko [RR] 0,60) intraoperativen Blutdruckverminde- rungen (Zielwerte s. Noradrenalin- gruppe) bis zu einer Maximaldosis von 30mg; zeigte dies keine ausreichende Wirkung, kam auch hier ein Noradre- nalin-Perfusor zum Einsatz (Startdosis 0,016 mg/ml) (Gruppe 2, n = 238). Die Überwachung der Narkosetiefe er- folgte in beiden Gruppen mit dem Bispektral-Index, der zwischen 40 und 60 gehalten wurde. ▪ Patienten ohne akutes Nierenversa- gen (RR 0,63) ▪ Patienten ohne COPD (RR 0,57) ▪ Männer (RR 0,53) und ▪ Patienten mit OPs am Gastrointesti- naltrakt (RR 0,61) am stärksten vom Einsatz von Noradre- nalin (vs. Ephedrin) profitierten. FAZIT Die prophylaktische, titrierte konti- nuierliche Infusion von Noradrenalin kann riskante Episoden von intra- und postoperativen Hypotonien deutlich stärker vermindern als Ephedrin-Boli bei Bedarf, fassen die Autoren zu- sammen. Weitere, möglichst multi- zentrische Studien mit verschiedenen Eingriffen sollten diese Ergebnisse überprüfen. Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim Kommentar Das gewählte Studiendesign erlaubt mei- ner Ansicht nach keinen direkten Ver- gleich substanzspezifischer Effekte, da sich die Behandlungsarme nicht nur im eingesetzten Vasopressor, sondern auch im therapeutischen Ansatz unterschie- den. Ephedrin wurde ausschließlich reak- tiv als Bolus bei detektierter Hypotonie verabreicht. Noradrenalin kam hingegen präemptiv und kontinuierlich bereits zur Einleitungsphase in einer eher mittelho- hen Startdosierung von 8 µg · min–1 zum Einsatz. Der beobachtete Vorteil der Noradrenalinstrategie ist daher vor allem im Zusammenhang mit Timing, Applika- tionsform und Dosierung zu interpretie- ren und weniger als isolierter Wirkstof- feffekt. Unklar bleibt, wie sich die Ergeb- nisse dargestellt hätten, wenn Ephedrin ebenfalls kontinuierlich und präemptiv verabreicht worden wäre. Zudem wird der exakte Zeitpunkt des Beginns der kontinuierlichen Noradrena- lininfusion im Manuskript nicht näher spezifiziert. Insbesondere bleibt unbe- nannt, wie viele Minuten vor Einleitung der Narkose die Infusion gestartet wur- de. Grundsätzlich ermöglicht eine kontinu- ierliche invasive Blutdruckmessung die Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 31
Journal Club Erfassung hämodynamischer Trendver- läufe. Auf dieser Grundlage lassen sich rasche Blutdruckanstiege frühzeitig er- kennen und durch Anpassung der Infu- sionsrate häufig vermeiden, insbesonde- re bei kurz wirksamen Vasopressoren wie Noradrenalin. Vor diesem Hintergrund überrascht es, dass hypertensive Episo- den in der vorliegenden Studie aus- schließlich in der Noradrenalingruppe dokumentiert wurden (18 vs. 0 %). Ver- mutlich traten zumindest einzelne dieser Episoden in Phasen intermittierender Blutdruckmessung mit 2-minütigem In- tervall vor Etablierung einer invasiven ar- teriellen Messung auf, in denen kurzfris- tige Blutdruckspitzen nur eingeschränkt erfasst werden konnten. Wenn dem so ist, lässt sich dies gut mit den Empfeh- lungen der deutschen S1-Leitlinie in Ein- klang bringen, die eine invasive Blut- druckmessung bereits vor Beginn der Narkoseeinleitung nahelegen [1]. Da keine erweiterten hämodynamischen Parameter erhoben wurden, bleibt zu- dem offen, inwieweit Veränderungen etablierter Größen wie Cardiac Index, systemischer Gefäßwiderstandsindex oder dP/dt_max über den arteriellen Blutdruck hinaus zu den beobachteten Outcome-Unterschieden beigetragen haben könnten. Trotz dieser Limitationen adressiert die Studie eine klinisch hochrelevante Phase der Anästhesieeinleitung. Der Fokus auf eine präemptive Blutdruckstabilisierung liefert wertvolle Impulse für das periope- rative hämodynamische Management und unterstreicht die Bedeutung einer frühzeitigen, strukturierten Blutdruck- therapie. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen/Autoren g Dr. med. Benjamin Vojnar, DESAIC, FESAIC Oberarzt, Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivme- dizin, Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH i n n n e H d a n o R l : o t o F Literatur [1] Saugel B, Annecke T, Bein B et al. S1-Leitlinie: Intraoperative klinische Anwendung von hä- modynamischem Monitoring bei nicht-kar- diochirurgischen Patient:innen. Anästh Inten- sivmed 2024; 65: 193–212. DOI: 10.19224 / ai2024.193 „Get Trained Save Lives“: ERC-Kampagne bei der UEFA EURO 2024 Gamberini L, Semeraro F, Van Goor S et al. The UEFA EURO 2024 Get Trained Save Lives campaign - Promoting public health during mega sport events. Resuscitation 2025; 215: 110759. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110759 Der European Resuscitation Council (ERC) initiiert regelmäßig öffentliche Gesundheitskampagnen, um das Be- wusstsein der Bevölkerung für den plötzlichen Herztod und die Bedeu- tung der kardiopulmonalen Reanima- tion (CPR) zu stärken sowie die Be- reitschaft zur ersten Hilfe zu fördern. Großsportveranstaltungen bieten dabei die Möglichkeit, ein besonders breites Publikum zu erreichen und gezielt zentrale Botschaften der öf- fentlichen Gesundheit zu vermitteln. Diese Studie beschreibt eine entspre- chende Initiative, die im Rahmen der UEFA EURO 2024 umgesetzt wurde. Die UEFA EURO 2024 wurde vom 14. Juni bis zum 14. Juli 2024 in 10 deutschen Städten ausgetragen. Im Rahmen dieser Veranstaltung startete bereits am 15. Mai 2024 eine Medienkampagne, die bis zum 31. Juli andauerte. In den Städten wurden frei zugängliche Fanzonen orga- nisiert, wo täglich von 14–24 Uhr fuß- ballbezogene Aktivitäten, Catering, Pu- blic Viewing und weitere Aktionen ange- boten wurden. Der ERC führte im Rah- men dieser Medienkampagne online und vor Ort in den Fanzonen die soge- nannte „Get Trained Save Lives“-Kampa- gne durch, bei der CPR-Inhalte an Fans und Sportler herangetragen wurden. Die Kampagne basierte hierbei auf 4 Grund- pfeilern: Selbstgesteuertes, interakti- ves Online-CPR-Training Über eine App wurde ein 4-minütiges, von Fußballstars angeleitetes CPR-Trai- ning angeboten. Das interaktive Szenario richtete sich an alle Personen ab 12 Jah- ren und war in 38 Sprachen verfügbar. Die Teilnehmenden beantworteten da- bei Fragen und erhielten direktes Feed- back zu ihren Antworten. Anschließend bestand die Möglichkeit, das Ergebnis zu teilen und sich über lokale BLS-Kursan- gebote zu informieren. CPR-Training für Fußball- mannschaften Die antretenden Nationalmannschaften und Schiedsrichterteams bekamen vor dem Turnier einen 45-minütigen, inter- aktiven und gamifizierten CPR-Kurs. Sie wurden dabei filmisch begleitet und die Videos als Bildungs- und Werbemedien genutzt. Mediennutzung Ein 30-sekündiger Spot, in dem bekannte Fußballspieler eine CPR demonstrierten, diente als Aufruf, sich mit dem Thema Wiederbelebung auseinanderzusetzen. Der Spot verwies auf die dazugehörige Webseite und App und wurde im Fernse- hen, in Stadien, Fanzonen sowie über die Social-Media-Kanäle der UEFA ausge- strahlt. Zusätzlich wurden weitere Kam- pagnenmaterialien von der UEFA und dem ERC verbreitet. Persönliches, gamifiziertes CPR-Training In den Fanzonen wurde ein 5-minütiges Laien-CPR-Training angeboten. Durchge- führt wurden diese Trainings von insge- samt 245 Instruktoren und Koordinato- ren des ERCs bzw. nationaler Reanima- 32 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
jeder Instruktor tionsräte, wobei im Schnitt 10 Laien schulte. Das Training gliederte sich in 3 Phasen: Hands-on- Skill-Training, gamifizierter Wettkampf und Debriefing. Zunächst erhielten die Teilnehmer eine praktische Anleitung zum richtigen Vorgehen bei einem Herz- Kreislauf-Stillstand. Anschließend konn- ten sie in einem spielerischen Wettbe- werb die Qualität ihrer CPR-Leistung mit anderen messen. Im abschließenden De- briefing wurden sie gebeten, ihre Ergeb- nisse und Erfahrungen zu reflektieren und zu teilen. Die CPR-Qualität wurde anhand verschiedener Parameter mithil- fe des Laerdal QCPR-Run-Systems (Laer- dal Medical, Stavanger, Norwegen) er- fasst und als Score von 0–100 bewertet. Vom 1. Juni bis zum 31. Dezember 2024 wurden im Rahmen der Kampagne 183 887 Personen online oder vor Ort in den Fanzonen oder im Umfeld von Fuß- ballmannschaften in der CPR geschult. 77 387 Personen absolvierten das Online- CPR-Training, 9100 Personen aus Fuß- ballmannschaften (Spieler, Mitarbeiter, Freiwillige) absolvierten CPR-Kurse, die Medienkampagne generierte über 4 Mil- liarden Impressionen, die Instagramseite des Events registrierte über 49 000 Inter- aktionen mit Chatbots und der TV-Spot erreichte über 117 Millionen Zuschauer. Über 40 000 Personen absolvierten das beschriebene CPR-Training in einer der Fanzonen. Hierbei konnten Daten von 37 951 CPR-Sessions ausgewertet und in die finale Analyse eingeschlossen wer- den. Der median erreichte CPR-Quali- tätsscore betrug 88 von 100 Punkten (IQR 51–96). Die mediane Kompres- sionsfrequenz war 117/Minute (IQR 109–126) mit einem medianen Kom- pressions-Entlastungs-Verhältnis von 1,01 (IQR 0,88–1,12). Die mediane Kom- pressionstiefe betrug 58 mm (IQR 47– 63). Im Median erfolgte eine vollständige Entlastung in 100 % der Kompressionen (IQR 99–100 %) und die Kompressions- tiefe war zu 97 % korrekt (IQR 37–100 %). Der gamifizierte Ansatz des CPR-Trai- nings in den Fanzonen, kombiniert mit unmittelbarem Feedback zur Qualität der Herzdruckmassage, führte zu hoher Motivation und aktiver Beteiligung der Teilnehmer. Es zeigte sich, dass minima- les Training ausreicht, um in einem 1-mi- nütigen Wettkampf unnötige Unterbre- chungen der Herzdruckmassage zu ver- meiden. Dies unterstreicht laut den Autoren den Nutzen selbst kurzer CPR- Einheiten, um No-Flow-Intervalle so kurz wie möglich zu halten. Gleichzeitig beto- nen sie, dass solche Kurztrainings kein Ersatz für umfassende CPR-Kurse darstel- len. Je nach Setting, Zielgruppe und an- gestrebter Lerntiefe sollten verschiedene Trainingsformate sorgfältig evaluiert und entsprechend integriert werden. Insbe- sondere die Gamifizierung und der Wett- kampfcharakter der Kurse trugen dazu bei, die Teilnehmer zu unterhalten und ihr Interesse an qualitativ hochwertiger CPR aufrechtzuerhalten. Als Limitatio- nen der Kampagne nennen die Autoren, dass aufgrund zeitlicher Einschränkun- gen, der hohen Teilnehmerzahl und da- tenschutzrechtlicher Vorgaben keine Informationen zu den individuellen Teil- nehmermerkmalen oder deren bisheri- gen CPR-Kenntnissen erhoben werden konnten. Eine Folgeuntersuchung der Er- gebnisse fand ebenfalls nicht statt, und im Training konnte nicht auf die individu- ellen Bedürfnisse der Teilnehmer einge- gangen werden. Für zukünftige Initiati- ven empfehlen die Autoren, die Metho- den der Datenerhebung zu verfeinern, Folgeuntersuchungen zu erleichtern und durch zielgruppenspezifische Ansprache, geeignete Plattformen und passende Maßnahmen auf individuelle Bedürfnis- se, beispielsweise von Menschen mit Be- hinderungen, einzugehen, um eine mög- lichst breite Zugänglichkeit zu gewähr- leisten. Um den langfristigen Erfolg sol- cher Initiativen zu sichern, sollte die Mo- tivation der Teilnehmer durch digitale Er- innerungen und weiterführende Kursan- gebote aufrechterhalten werden. Zudem könne der Einfluss sozialer Medien auf das Bewusstsein für CPR und die Bereit- schaft zur Ersten Hilfe wertvolle Erkennt- nisse für die Optimierung zukünftiger Kampagnen liefern. FAZIT Im Rahmen der Kampagne „Get Trai- ned Save Lives“ von UEFA und ERC wurden tausende Menschen erreicht und mit lebensrettenden Fähigkeiten vertraut gemacht, mit dem Ziel, Selbstvertrauen und Bereitschaft zur Durchführung einer Herz-Lungen- Wiederbelebung zu stärken. Die Autorinnen und Autoren kommen zu dem Schluss, dass die Kampagne als Vorbild für zukünftige Großsport- veranstaltungen dienen kann, um das Bewusstsein für Wiederbelebung weiter zu fördern und Leben durch kompetente Laienreanimation zu retten. Nils Heuser, Marburg Richtlinien zum Nüchternhalten von klaren Flüssigkeiten bei pädiatri- schen Patienten: eine Studie aus den USA Glenski TA, Wu M, Taylor C et al. Clear Liquid Fasting Guidelines for Pediatric Patients: A Survey of the Society for Pediatric Anesthesia. Pediatric Anesthesia 2025; 35: 761–767. DOI: 10.1111/pan.15140 Internationale Fachgesellschaften empfehlen seit Jahren eine Verkür- zung der Nüchternzeit für klare Flüs- sigkeiten bei Kindern auf eine Stun- de. In den USA hält die ASA jedoch weiterhin an 2 Stunden fest. Eine ak- tuelle Umfrage unter Mitgliedern der Society for Pediatric Anesthesia un- tersucht, wie groß die Diskrepanz zwischen Leitlinien, klinischer Praxis und ärztlicher Überzeugung tatsäch- lich ist. Die präoperative Nüchternzeit (nil per os, NPO) für klare Flüssigkeiten bei Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 33
Journal Club Kindern ist seit Längerem Gegenstand intensiver Diskussionen. Während meh- rere internationale Anästhesiegesell- schaften – darunter europäische, austra- lisch-neuseeländische und kanadische Fachverbände – ihre Empfehlungen be- reits auf 1 Stunde verkürzt haben, emp- fiehlt die American Society of Anesthe- siologists (ASA) weiterhin eine 2-stündi- ge Nüchternzeit. Begründet wird dies mit einer unzureichenden Evidenzlage hinsichtlich Nutzen und Risiken. Vor die- sem Hintergrund untersuchten Glenski et al. mittels einer Umfrage unter Mit- gliedern der Society for Pediatric Anes- thesia (SPA) die aktuelle klinische Praxis und die persönliche Einschätzung pädia- trischer Anästhesisten in den USA. Insgesamt nahmen 430 SPA-Mitglieder an der anonymen Onlinebefragung teil. Die Mehrheit der Befragten arbeitete in universitären Einrichtungen oder frei- stehenden Kinderkliniken. Trotz interna- tionaler Entwicklungen gaben 73 % der Teilnehmenden an, dass ihre Institution weiterhin eine 2-stündige NPO-Regel für klare Flüssigkeiten anwendet. Bereits 24 % berichteten jedoch über eine eta- blierte 1-Stunden-Policy, was auf eine zu- nehmende Anpassung der Praxis hindeu- tet. Bemerkenswert ist die deutliche Dis- krepanz zwischen institutioneller Vor- gabe und persönlicher Überzeugung: Über 70 % der Befragten hielten eine 1- stündige Nüchternzeit für ideal. Unter Anästhesisten, die bereits in Einrichtun- gen mit einer 1-Stunden-Policy arbeiten, lag die Zustimmung sogar bei nahezu 100 %. Besonders ausgeprägt war die Präferenz für kürzere NPO-Zeiten bei jüngeren Kolleginnen und Kollegen mit weniger Berufserfahrung, während sie mit zunehmender Dauer der klinischen Tätigkeit abnahm. Ein zentraler Befund der Studie ist der starke Einfluss der ASA-Leitlinien auf in- stitutionelle Entscheidungen. 86 % der Befragten aus Einrichtungen mit einer 2- Stunden-Policy gaben an, dass ihre Ab- teilung die NPO-Zeit auf 1 Stunde verkür- zen würde, sofern die ASA ihre Empfeh- lung entsprechend anpassen würde. Dies unterstreicht die hohe normative und möglicherweise auch rechtliche Be- deutung nationaler selbst wenn diese formal keinen verbindlichen Standard of Care darstellen. Leitlinien, Darüber hinaus zeigte die Umfrage eine erhebliche Variabilität im Umgang mit Grenzfällen. Bei Patienten, die erst seit 1 Stunde nüchtern waren, entschieden sich Anästhesisten je nach Situation für ein sofortiges Vorgehen, eine Verzöge- rung oder eine individuelle Einzelfallent- scheidung. Auch bei der präoperativen Kommunikation bestanden deutliche In- konsistenzen: Rund ein Drittel der Be- fragten berichtete, dass Patientinnen und Patienten faktisch länger nüchtern bleiben müssen, als es der offiziellen Policy entspricht, etwa durch Instruktio- nen bezogen auf die Ankunftszeit oder pauschale Nüchternheit ab Mitternacht. Dadurch entstehen in der Praxis häufig unnötig verlängerte Fastenzeiten. FAZIT Die Umfrage zeigt eine klare Diskre- panz zwischen internationaler Evi- denz, ärztlicher Überzeugung und institutioneller Umsetzung der NPO- Regeln für klare Flüssigkeiten bei Kindern. Obwohl die Mehrheit der pädiatrischen Anästhesisten eine 1-stündige Nüchternzeit bevorzugt, bleibt deren flächendeckende Einfüh- rung in den USA maßgeblich von einer Anpassung der ASA-Leitlinien abhän- gig. Ohne diese riskieren viele Kinder weiterhin unnötig lange Fastenzeiten. MUDr. Malte Sebastian Struckmeyer, Göttingen Cannabis führt zu ähnlichen Gefäßveränderungen wie konventionelles Rauchen Mohammadi L et al. Association of Endothelial Dysfunction With Chronic Marijuana Smoking and THC-Edible Use. JAMA Cardiol 2025; 10: 851–855. DOI: 10.1001/jamacardio.2025.1399 Mit der Legalisierung von Cannabis und Cannabisprodukten werden die durch den Konsum bedingten Verän- derungen der verschiedenen Organ- systeme immer bedeutsamer. Der Gedanke, dass das Rauchen von Mari- huana harmlos sei, kann in dieser Form sicher nicht aufrechterhalten bleiben. Kalifornische Mediziner ha- ben sich verschiedene damit verbun- dene Mechanismen genauer ange- schaut. Leila Mohammadi und ihre Kollegen führten bei 55 Gesunden im Alter zwi- schen 18 und 50 Jahren (Durchschnitts- alter 31,3 Jahre; 37 % Frauen) eine nach dem Alter gematchte Querschnittstudie durch. Dazu teilten sie die Probanden in 3 Gruppen auf: ▪ regelmäßige Marihuana-Raucher (mindestens 3-mal pro Woche über mindestens 1 Jahr; Gruppe 1, n = 20), ▪ regelmäßige Konsumenten von Tetra- hydrocannabinol (THC) per os (Kon- sum mindestens 3-mal pro Woche über mindestens 1 Jahr; Gruppe 2, n = 9), ▪ Probanden, die niemals geraucht hat- ten (weder konventionelle Nikotin- produkte noch E-Zigaretten) und die allenfalls geringen Mengen an Passiv- rauch ausgesetzt waren. Bei ihnen bestimmten die Forscher ▪ die flussvermittelte arterielle Vasodi- latation (FMD) 1 cm distal der Fossa cubitalis; dabei wurde eine transiente Ischämie durch Aufpumpen einer 34 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF, 50 ng/ml) über 30 min, um den Effekt der Cannabisprodukte auf die stimulierte endotheliale NO-Produk- tion zu beurteilen. Veränderungen der arteriellen Steifigkeit und sonstiger vaskulärer Faktoren waren durch den regelmäßigen Cannabiskon- sum nicht nachweisbar. Die Auswertung ergab: ▪ Für die FMD fand sich eine signifikant geringere Flussgeschwindigkeit bei den Marihuana-Rauchern (im Mittel 6 %) und bei den THC-Konsumenten (im Mittel 4,6 %) im Vergleich zu den Nichtkonsumenten (Gruppe 3; im Mittel 10,4 %). ▪ Für die VEGF-vermittelte NO-Produk- tion der humanen Endothelzellen zeigten sich signifikant geringere Werte bei den Marihuana-Rauchern im Vergleich zu den Probanden der Gruppe 3 (1,1 vs. 1,5 nmol/l), jedoch ermittelten die Wissenschaftler keine signifikanten Unterschiede zwischen den Probanden der Gruppen 2 und 3. FAZIT Regelmäßiges Rauchen von Marihua- na bzw. die Zufuhr von THC per os gingen mit einer endothelialen Funk- tionsstörung einher, die der durch den klassischen Nikotinkonsum er- zeugten ähnelt, fassen die Autoren zusammen, wenn auch über andere Mechanismen. Ihre Studie sollte An- lass sein, weitere Untersuchungen von Cannabisprodukten auf Gefäße und andere Organsysteme zu beur- teilen. Der Konsum sollte jedenfalls nicht als „nicht-schädlich“ bezeichnet werden. Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim ▶ Quelle: © K. Oborny/Thieme Blutdruckmanschette am Oberarm erzeugt (200 mmHg über 5 min), nach Deflation der Manschette wurde die reaktive Hyperämie mittels Doppler- Sonografie bestimmt, ▪ die Pulswellengeschwindigkeit (PWV) und -analyse zwischen A. carotis und A. femoralis als Maß für die arterielle Steifigkeit, ▪ die In-vitro-Reaktion von humanen Endothelzellen der Nabelvene bei Zu- gabe von menschlichem Serum und Unterdrückung von kardiovaskulären Reaktionen bei endotrachealer Intubation Liao M et al. Comparative effective dose of ciprofol and propofol in suppressing cardiovascular responses to tracheal intubation. Sci Rep 2025; 15: 1822. DOI: 10.1038/s41598-025-85968-2 Bei Ciprofol handelt es sich um einen Agonisten am Gamma-Amino-But- tersäure-Rezeptor, der deutlich weni- ger kardiovaskuläre Nebenwirkun- gen beim Einführen eines Laryngo- skops zur endotrachealen Intubation hervorrufen soll wie Bradykardien, Hypertonien und die Stimulation von Nozizeptoren. Darüber hinaus besitzt Ciprofol eine größere therapeutische Breite. Dennoch ist die Substanz noch relativ unbekannt und wird nur selten klinisch eingesetzt. Eine Arbeitsgruppe aus China verglich nun Ciprofol und Propofol bei 53 erwach- senen Patienten im Alter zwischen 18 und 65 Jahren, mit einem ASA-Status von I oder II, einem Body-Mass-Index von 18–28 kg/m2, einem Mallampati- Score von I oder II und einer normalen Beweglichkeit von Kopf und Hals. Bei den Teilnehmern war eine Operation in Allgemeinanästhesie geplant, und sie wurden unmittelbar vor Einleitung der Narkose 1 von 2 Gruppen zugewiesen: ▪ 24 Patienten erhielten Ciprofol (Gruppe 1) ▪ 30 Patienten erhielten Propofol (Gruppe 2). Die anfängliche Ciprofoldosis betrug 0,35 mg/kg, dabei wurden positive kar- diovaskuläre Reaktionen beurteilt: An- stieg um ≥ 20 % des systolischen und/ oder diastolischen Blutdrucks oder der Herzfrequenz innerhalb von 3 min nach der Intubation galten als positive Reak- tion und führten beim nächsten Patien- ten der Ciprofolgruppe zu einer Dosis- erhöhung um 0,01 mg/kg. Zusätzlich musste der MOAA/S 3 min nach Gabe von Ciprofol > 1 liegen. Blieb eine solche Reaktion aus, wurde die nächste Dosis entsprechend vermindert. Bei Verwen- dung von Propofol galten die gleichen Vorgaben: Die Anfangsdosis betrug hier 2,0 mg/kg, und sie wurde je nach Reak- tion des Patienten um 0,1 mg/kg erhöht oder vermindert. Als primären Endpunkt beurteilten die Wissenschaftler die ED50 und die ED95 von Ciprofol und Propofol im Hinblick auf die Unterdrückung der Patientenre- aktionen bei Intubation. Dazu wurden die hämodynamischen Daten zum Zeit- punkt T1 (Ausgangswert), nach der i. v. Gabe der Sedativa (T2), bei einem MOAA/S-Wert ≤ 1 min (T3), unmittelbar vor der Intubation (T4), während der In- tubation (T5), 1 min nach der Intubation (T6), 2 min nach der Intubation (T7) und 3 min nach der Intubation (T8) ausge- wertet. MoAA/s steht dabei für „Modi- fied Observerʼs Assessment of Alert- ness/Sedation“, die Wachheit bzw. Se- dierung des jeweiligen Patienten beur- teilt. 10 Patienten unter Ciprofol zeigten posi- tive kardiovaskuläre Reaktionen während Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 35
Journal Club der endotrachealen Intubation; unter Propofol waren es 13 Patienten. Daraus errechneten sich für Ciprofol eine ED50 von 0,326 mg/kg zur Unterdrückung kar- diovaskulärer Reaktionen und eine ED95 von 0,349 mg/kg. Für Propofol lagen die entsprechenden Dosen bei 1,541 bzw. 656 mg/kg. den Zeitpunkten T3, T4, T7 und T8 im Vergleich zum Ausgangswert signifikant verringert, während der diastolische Druck zu den Zeitpunkten T2, T7 und T8 signifikant niedriger lag. Unter Propofol waren systolischer und diastolischer Druck vor und nach der Intubation signi- fikant geringer als der Ausgangswert. In beiden Gruppen fand sich nach Gabe der Sedativa ein signifikanter Blutdruck- abfall, der 1 min nach der Intubation auf den Ausgangswert zurückkehrte. Unter Ciprofol war der systolische Blutdruck zu FAZIT Nach diesen Daten ist eine Ciprofol- Dosis von 0,326 mg der von 1,541 mg Propofol äquivalent, fassen die Auto- ren zusammen. Insgesamt führte die Gabe von Ciprofol zu geringeren hä- modynamischen Schwankungen als die von Propofol. Demnach könnte in verschiedenen klinischen Settings Ciprofol als Alternative zu Propofol eingesetzt werden, möglicherweise mit geringeren Nebenwirkungen und einer verbesserten Wirksamkeit. Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim Periphere Photoplethysmografie zur Identifizierung eines vorwiegend vasodilatatorischen septischen Schocks Ter Horst S, Schoonhoven AD, van Wijk RJ et al. A Novel Approach to Early Personalized Hemodynamic Resuscitation: Non-Invasive Peripheral Photople- thysmography for Identifying Predominant Vasodilatory Shock in Sepsis. Acta Anaesthesiol Scand 2025; 69: e70119. DOI: 10.1111/aas.70119 Immunantwort Sepsis ist weltweit die häufigste To- desursache mit einer Mortalität von 10 %, die bei septischem Schock auf über 40 % ansteigt. Die WHO schätzte 2017, dass weltweit 49 Mio. Men- schen von Sepsis betroffen waren und 11 Mio. daran starben. Sepsis ist definiert als eine lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine fehlregulierte auf eine Infektion verursacht wird und in Organversagen und Schock mündet. Die frühzeitige Behandlung der hä- modynamischen Instabilität bei Sep- sispatienten ist von größter Wichtig- keit, um Organversagen und Tod zu verhindern. Eine standardisierte Vo- lumentherapie (30 ml/kg) kann uner- wünschte Folgen wie Flüssigkeitsüb- erladung oder aber eine prolongierte Hypotonie nach sich ziehen, was die Notwendigkeit individualisierter Strategien unterstreicht. Sepsisbe- dingter Schock entsteht durch unter- schiedlich stark ausgeprägte Vaso- dilatation und Hypovolämie, den- noch zeigen Patienten in der Notauf- nahme häufig ähnliche klinische Symptome. Die Photoplethysmogra- fie (PPG), eine nicht-invasive Technik zur Darstellung der peripheren Per- fusion, kann helfen, Patienten mit einem überwiegend vasodilatatori- schen Profil zu identifizieren, die von einer frühzeitigen Vasopressorthera- pie profitieren könnten. in oder Die vorliegende Post-hoc-Analyse nutzte Daten der Acutelines-Biobank des Uni- versitätsklinikums Groningen. Einge- schlossen wurden Erwachsene, die bei Verdacht auf eine Infektion und hämody- namische Instabilität (MAP < 70 mmHg, systolischer Blutdruck < 90 mmHg, Schockindex > 0,9 Laktat > 4,0 mmol/l) nicht-traumatologischen Fachbereichen stationär aufgenommen wurden. Die PPG-Daten wurden vorver- arbeitet und Merkmale extrahiert. Mit- hilfe der Hauptkomponentenanalyse (Principal component Analysis, PCA) und des K-Means-Clusterings konnten die Dimensionalität reduziert und ein hämo- dynamisches Profil erstellt werden. Die Diskriminierungsfähigkeit der PPG-ba- sierten Modelle für den Beginn einer Vasopressortherapie innerhalb von 24 Stunden wurde mittels logistischer Regression bewertet. Ergebnisse Die Autoren schlossen 325 von 421 ge- eigneten Patienten (77 %) aus der Acute- lines-Datenbiobank ein, die mit der Ver- dachtsdiagnose Sepsis in die Notaufnah- me eingeliefert wurden und bei denen eine hämodynamische Reanimation er- forderlich war und für die PPG-Wellen- formen zur Analyse vorlagen. Von 325 Patienten erhielten 16,3 % Vasopresso- ren. Die PCA identifizierte 3 Hauptkom- ponenten, die 80,3 % der Varianz erklär- ten: PC1 (arterielle Compliance), PC2 (Herzzeitvolumen und systemischer Ge- fäßwiderstand) und PC3 (peripherer Ge- fäßtonus). Das PPG-basierte Modell zeig- te eine moderate Diskriminierungsfähig- keit (area under the receiver operating characteristic, AUROC: 0,75), die sich durch die Kombination mit MAP und Lak- tat verbesserte (AUROC: 0,83). FAZIT Zusammenfassend zeigt die vorlie- gende Proof-of-Principle-Studie, dass die frühe, nicht-invasive Photople- thysmografie während der Triage in der Notaufnahme Subphänotypen des septischen Schocks identifizieren kann. Dies bietet einen zusätzlichen Nutzen über klassische Parameter wie mittleren arteriellen Blutdruck und Laktat hinaus. Durch die frühzeitige Erkennung eines vasodilatatorischen Schocks, mit oder ohne hypovolämi- sche Komponente, mittels kontinu- ierlicher Beurteilung der peripheren Perfusion und hämodynamischer Veränderungen, kann die PPG dazu beitragen, Patienten zu identifizieren, die von einem frühzeitigen Beginn 36 Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
einer Vasopressortherapie im Rah- men einer personalisierten hämo- dynamischen Reanimationsstrategie profitieren könnten. Dieser Ansatz könnte die klinische Entscheidungs- findung unterstützen, indem er die Wahl zwischen einer Flüssigkeitsthe- rapie mit hohem Volumen und dem frühzeitigen Beginn einer Vasopres- sortherapie sorgfältig abwägt, das Sepsismanagement somit optimiert und potenziell das Outcome verbes- sert. PD Dr. med. Benedikt Lampl, Regensburg Low-Dose-Ketamin: Reduzierter Opioidbedarf und traumatische Erinnerungen Kitisin N et al. Effect of Low-Dose Ketamine Infusion in the Intensive Care Unit on Postoperative Opioid Consumption and Traumatic Memories After Hospital Discharge: A Randomized Controlled Trial. Anesth Analg 2025; 141: 598–607. DOI: 10.1213/ANE.0000000000007419 In der Intensivmedizin zählen Opioide zum Standardrepertoire, gehen aber nicht selten mit Nebenwirkungen wie Atemdepression, Ileus, Delir und Toleranzentwicklung einher. Kitisin et al. haben sich daher mit den Effek- ten von Low-Dose-Ketamin auf den postoperativen Opioidbedarf und auf die Häufigkeit traumatischer Erinne- rungen nach Klinikentlassung befasst und kommen in ihrer randomisierten und kontrollierten Studie zu einem gemischten Ergebnis. Obgleich sich niedrig dosiertes Ketamin im Rahmen einer intensivmedizinischen Behandlung als opioidsparend auswirken kann, werden von behandelten Pa- tient*innen auch lange nach der Thera- pie traumatische Erinnerungen erlebt. Kitisin et al. wollten vor diesem Hinter- grund mehr über die Auswirkungen einer niedrig dosierten Ketamininfusion auf den Fentanylverbrauch und traumati- sche Erinnerungen nach Entlassung er- fahren, und haben nun die Ergebnisse einer doppelblinden und kontrollierten Studie mit chirurgi- schen Patient*innen veröffentlicht. randomisierten, Eingeschlossene Personen waren min- destens 18 Jahre alt und wurden auf der chirurgischen Intensivstation eines Uni- versitätsklinikums im Zeitraum zwischen März 2019 und Mai 2021 im Anschluss an eine nicht-kardiale, nicht-neurochirurgi- sche sowie nicht-traumatologische Ope- ration behandelt. Sie erhielten entweder eine niedrig dosierte Infusion mit Keta- min mit 1,5 μg/kg/min oder ein Schein- präparat. Zur Schmerz- und Sedierungs- kontrolle kam zudem eine Therapie mit Fentanyl zum Einsatz. Es folgte schließlich eine Befragung der Patient*innen nach ihrer Entlassung auf telefonischem Wege. Dabei griffen die Studienleiter*innen auf die thailändische Version des Fragebogens zur posttrau- matischen Belastungsstörung (PTBS) zu- rück und erfassten Anzeichen und Symp- tome derselben in Verbindung mit dem vorherigen Aufenthalt auf der Intensiv- station. Die wichtigsten Endpunkte um- fassten den Opioidbedarf sowie die Häu- figkeit posttraumatischer Erinnerungen. Auf statistischer Ebene griffen die Au- tor*innen sowohl auf parametrische als auch auf nicht-parametrische Tests zu- rück. Vorteile und Nebenwirkun- gen Insgesamt nahmen 118 Personen an der Studie teil, 58 von ihnen in der Kontroll- gruppe und 60 in der Interventionsgrup- pe mit Ketamininfusion. Sie waren im Mittel gerundet 61 bzw. 65 Jahre alt mit einem Frauenanteil von 41 bzw. 52 %. Mit 59 % in der Kontrollgruppe und 50 % in der Interventionsgruppe konnten die meisten Teilnehmenden dem ASA-Status II zugeordnet werden, häufige Komorbi- ditäten waren Hypertonus sowie Diabe- tes. Im Hauptergebnis zeigte sich innerhalb von 24 Stunden in der Interventions- gruppe ein um bis zu 15 % reduzierter Fentanylverbrauch. Eine explorative Ef- fektmodifikationsanalyse ergab ferner Hinweise für einen opioidsparenden Ef- fekt von Ketamin bei Patient*innen mit einem intraabdominellen Eingriff. Ob- gleich akute Nebenwirkungen unter einer Infusion mit Ketamin nicht zutage traten, ergab die Auswertung der Lang- zeit-Follow-up-Daten für 45 Patient*in- nen, darunter 23 in der Kontrollgruppe, nach Behandlung mit Ketamin eine hö- here Inzidenz von beängstigenden und wahnhaften Erinnerungen an die schwe- re Erkrankung und das intensivmedizini- sche Setting von 65 vs. 41 % unter Place- bo. Die Autor*innen ziehen daher ein ge- mischtes Fazit und konnten zwar positive Effekte einer Infusion mit niedrig dosier- tem Ketamin auf den Fentanylbedarf in geringem Umfang belegen, stellten aber eine höhere Belastung durch traumati- sche Erinnerung in den Folgejahren fest. Sie raten daher zu einer sehr strengen In- dikationsstellung mit Berücksichtigung individueller Patient*innencharakteris- tika und halten weitere methodisch hochwertige Studien für unbedingt er- forderlich. FAZIT In dieser randomisierten und kontrol- lierten Studie mit chirurgischen In- tensivpatient*innen ging der Einsatz von Low-Dose-Ketamin mit einer Re- duktion des postoperativen Opioid- konsums um bis zu 15 % einher. Da viele Patient*innen aber noch 3 Jahre nach der Entlassung belastende trau- matische Erinnerungen berichteten, halten die Autor*innen eine strenge Indikationsstellung sowie weitere Studien für unbedingt erforderlich. Dipl.-Psych. Annika Simon, Braunschweig Journal Club AINS 2026; 15: 7–37 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 37
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CME-Fortbildung Intensivmedizinische Herausforderungen nach Operationen mit Herz-Lungen-Maschine Tobias Renner, Bernard Krüger, Samira Akbas, Malgorzata Gozdzik, Michael Karbach Herzoperationen unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine sind mit erheblichen pathophysiologischen Veränderungen verbunden. Die postoperative intensiv- medizinische Betreuung erfordert ein fundiertes Verständnis der komplexen Pathophysiologie sowie möglicher Komplikationen und eine gute Zusammenarbeit zwischen Herzchirurgie, Intensivmedizin, Kardioanästhesie und Kardiotechnik. ABKÜR ZUNGEN AAI ACT AV CI CK CK-MB CRP DDD DO₂ DOAK DVI EACTAIC EACTS ECMO EKZ ERAS ESAIC Schrittmacher-Modus, bei dem nur im Vorhof (A) wahrgenommen und stimuliert wird Activated Clotting Time atrioventrikulär Cardiac Index Kreatinkinase Kreatinkinase-Myokardtyp C-reaktives Protein Schrittmacher-Modus, bei dem im Vorhof und im Ventrikel (D = dual) wahrgenommen und stimuliert wird Oxygen Delivery (Sauerstoffangebot) direkte orale Antikoagulanzien Schrittmacher-Modus, bei dem im Ventrikel wahrgenommen und sowohl im Vorhof als auch im Ventrikel (D = dual) stimuliert wird European Association of Cardiothoracic Anaesthesiology and Intensive Care European Association for Cardio-Thoracic Surgery Extracorporeal Membrane Oxygenation extrakorporale Zirkulation Enhanced Recovery After Surgery European Society of Anaesthesiology and Intensive Care European Society of Cardiology ESC FIBTEM A5 Amplitude 5 min nach Beginn des Gerin- FXIII Hb HF HIT HLM HZV IABP iNO nungsprozesses Gerinnungsfaktor XIII Hämoglobin Herzfrequenz heparininduzierte Thrombozytopenie Herz-Lungen-Maschine Herzzeitvolumen intraaortale Ballonpumpe inhaled Nitric Oxide (inhalatives Stickstoff- monoxid) INR KDIGO LCOS LV MAP MCS PAK pAVK PEA PLRT PVR RBS ROTEM RV SAM SaO2 SAPB SBAR SIRS SpO2 International Normalized Ratio Kidney Disease: Improving Global Outcomes Low Cardiac Output Syndrome den linken Ventrikel betreffend Mean Arterial Pressure Mechanical Circulatory Support Pulmonaliskatheter periphere arterielle Verschlusskrankheit pulslose elektrische Aktivität Passive Leg Raise Test Pulmonary Vascular Resistance (pulmonal vaskulärer Widerstand) Retained Blood Syndrome Rotationsthrombelastometrie den rechten Ventrikel betreffend Systolic Anterior Motion (der Mitralklappe) arterielle Sauerstoffsättigung Serratus-anterior-Plane-Block Situation, Assessment, Background, Recom- mendation Systemic Inflammatory Response Syndrome pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoff- sättigung Schlagvolumen Schlagvolumenvarianz transösophageale Echokardiografie Thrombelastografie Tumornekrosefaktor α transthorakale Echokardiografie SV SVV TEE TEG TNF-α TTE VA-ECMO venoarterielle ECMO VO2 VV-ECMO venovenöse ECMO VVI O2-Verbrauch Schrittmacher-Modus, bei dem nur im Ventri- kel wahrgenommen und stimuliert wird zentralvenöser Druck ZVD Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 39
CME-Fortbildung Die Herz-Lungen-Maschine (HLM) ist seit über 60 Jahren ein zentrales technisches Hilfsmittel in der Herzchirur- gie. Sie ermöglicht Eingriffe am offenen Herzen, indem sie vorübergehend Herz- und Lungenfunktion über- nimmt. Dies schafft die Voraussetzung für präzises, blutfreies Arbeiten in einem ruhenden Operationsfeld [1]. Ziel dieses Beitrags ist es, die Grundlagen und wich- tigsten Herausforderungen und Strategien im intensiv- medizinischen Management nach Operationen mit der Herz-Lungen-Maschine zu vermitteln. Ziel und Funktion der Herz-Lungen- Maschine Im Zentrum der HLM steht die extrakorporale Zirkula- tion (EKZ): Das venöse Blut wird über eine Drainage- kanüle, die in der Regel im rechten Vorhof oder der V. cava inferior und superior liegt, aus dem Herz in ein Re- servoir geleitet. Es wird anschließend über eine Pumpe durch einen Oxygenator geleitet, wo es oxygeniert und decarboxyliert wird. Nach Durchlaufen eines Wärmetau- schers zum Erreichen einer festgelegten Zieltemperatur wird es über die arterielle Kanüle in die Aorta zurückge- führt. Herz und Lunge werden somit funktionell überbrückt. Durch die zusätzliche Gabe von Kardioplegielösung nach Klemmen der Aorta ascendens kann das Herz ge- zielt stillgelegt werden. Diese Lösungen werden in der Regel antegrad (über die Koronararterien) oder gele- gentlich retrograd (über den Sinus coronarius) verab- reicht. Intraoperativer Verlauf Der Beginn der HLM erfolgt nach vollständiger Anti- koagulation, regelhaft mit Heparin (Ziel-ACT [Activated Clotting Time] > 480 s). Nach erfolgter Kanülierung be- ginnt der Kardiotechniker mit dem Anfahren der HLM, um den Kreislauf schrittweise zu übernehmen. Wäh- renddessen kann die Temperatur je nach geplanter Ope- ration aktiv reduziert werden, um den zellulären Stoff- wechsel zu senken und die Organe zu schützen. Parallel erfolgt eine sorgfältige Überwachung von Durchfluss- raten, Drücken, Sauerstoffsättigung und Elektrolyten durch den Kardiotechniker sowie Kontrolle von Ventri- kelfüllung und Kanülenlage in der transösophagealen Echokardiografie (TEE) durch die Kardioanästhesisten. Der chirurgische Eingriff – z. B. Bypassanlage, Operatio- nen an der Aorta oder Klappenoperationen – findet während der Phase der EKZ statt. Währenddessen über- nimmt die HLM die Pumpfunktion des Herzens, indem ein laminarer Flow erzeugt wird, sowie den Gasaus- tausch der Lunge. Pathophysiologische Veränderungen durch die HLM Trotz ihrer Vorteile ist die Anwendung der HLM mit er- heblichen pathophysiologischen Veränderungen ver- bunden: Aktivierung des Immunsystems und Entzündungsreaktion Der Kontakt des Blutes mit Luft, sowie mit den künst- lichen Oberflächen von Schläuchen, Oxygenator und Ka- nülen führt zur Aktivierung des Komplementsystems, zur Freisetzung von Zytokinen (z. B. IL-6, TNF-α) und zur Aktivierung von Leukozyten und Thrombozyten. Die HLM-assoziierte Vasoplegie, klinisch ähnlich einem SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) ist eine häufige Begleiterscheinung herzchirurgischer Eingriffe bei ca. 30 % der Patienten. Diese Reaktion kann zu einer Permeabilitätsstörung der Gefäße, Vasodilatation und Hypotonie führen [2]. Gerinnungsstörung und Hämodilution Die notwendige Heparinisierung sowie die Verdünnung des Blutes durch Priming der HLM mit meist kristalloi- den Lösungen resultieren in einer Koagulopathie. Thrombozyten werden durch Scherkräfte und Kontakt- aktivierung geschädigt. Postoperativ entstehen daher häufig diffuse Blutungen. Hypothermie und Reperfusion Die teilweise eingesetzte kontrollierte Hypothermie während der EKZ schützt Organe, verändert jedoch die Hämodynamik, Gerinnung und Pharmakokinetik. Die anschließende Wiedererwärmung kann eine zusätzliche Belastung darstellen, insbesondere für das Gehirn. Auch die Reperfusion ischämischer Myokardbereiche kann oxidativen Stress und Myozytenschäden verursachen. Mikrozirkulationsstörungen und Organperfusion Trotz erhaltener Makrozirkulation kann es zu einer ge- störten Mikrozirkulation kommen – insbesondere bei prolongierter EKZ oder präexistenten Risikofaktoren (Diabetes mellitus, Sepsis, hohes Alter). Folge können Organdysfunktionen bis hin zu Multiorganversagen sein. Intraoperative Komplikationen Obwohl die HLM ein etabliertes und sicheres Verfahren darstellt, können intraoperative Komplikationen auftre- ten, die ein rasches Erkennen und Handeln erfordern: Luftembolien Trotz sorgfältiger Entlüftung können kleine Luftmengen in die arterielle Zirkulation gelangen oder nach Eröff- nung des Herzens im linken Vorhof bzw. Ventrikel ver- bleiben. Zerebrale Embolien oder koronare Luftembo- 40 Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
lien (aufgrund der Anatomie v. a. rechtskoronar) sind potenzielle Folgen. Pumpenversagen/technische Probleme Ein Ausfall der Pumpe, Oxygenatordysfunktion oder Sensorfehler sind sehr seltene Komplikationen, erfor- dern jedoch die sofortige Reaktion des Teams. Rhythmusstörungen Rhythmusstörungen nach Einsatz der HLM sind je nach Vorerkrankungen und erfolgter Operation häufig zu ver- zeichnen. Höhergradige atrioventrikuläre (AV-)Überlei- tungsstörungen treten gehäuft nach Operationen an den Herzklappen (v. a. der Aortenklappe) auf, Vorhof- flimmern und ventrikuläre Rhythmusstörungen sind ebenfalls häufig. Persistierende ventrikuläre Rhythmus- störungen oder Kammerflimmern sind Hinweise auf eine Ischämie oder einen unzureichenden Myokard- schutz. Hypoperfusion Kanülenfehllagen, eine ausgeprägte Vasoplegie oder Vorerkrankungen der Gefäße und Embolien können zu einer regionalen oder globalen Hypoperfusion führen. Zerebrale Embolien nach Kanülierung und Klemmen einer stark arteriosklerotisch veränderten Aorta sind ge- fürchtete Komplikationen und treten in 1–5 % der Ope- rationen auf [3]. Aortendissektion Durch die Manipulation der Aorta kann es in seltenen Fällen zu einer akuten Aortendissektion kommen, was die operative Mortalität stark erhöht und einen zusätz- lichen Eingriff an der Aorta notwendig macht. Blutungen Bei längerer HLM-Dauer, bei Reoperationen oder ausge- prägter Koagulopathie steigt das Risiko für relevante Blutverluste und perioperativen Transfusionsbedarf. Abgehen von der HLM PR A XISTIPP Das Abgehen von der HLM („Weaning“ oder „Off- Gehen“) markiert eine kritische Phase der Opera- tion. Voraussetzungen sind ▪ ausreichende hämodynamische Stabilität, ▪ ein suffizienter Herzrhythmus ohne höher- gradige Herzrhythmusstörungen, ▪ das Fehlen von Ischämiezeichen in EKG und TEE, ▪ eine ausgeglichene metabolische Situation ohne relevante Elektrolytstörungen, ▪ ein ausreichender Hämoglobinwert, ▪ eine suffiziente Beatmungssituation, ▪ Normothermie. Ein standardisiertes Vorgehen und eine Checkliste helfen dabei, Fehler in dieser kritischen Phase der Operation zu vermeiden [4]. In der Regel werden provisorische epikardiale Pacema- ker-Drähte eingelegt, worüber Herzrhythmus und -fre- quenz optimiert werden können. Dann wird der Fluss der HLM schrittweise reduziert, und die Herzfunktion des Patienten übernimmt wieder den Kreislauf. Die kar- diale Eigenfunktion wird mittels TEE und hämodynami- scher Parameter überprüft. Je nach Zustand werden Ino- tropika und Vasopressoren titriert. Entscheidend sind eine stabile Hämodynamik und das Fehlen relevanter chirurgischer Blutungsquellen sowie myokardialer Ischämiezeichen vor Dekanülierung und Protamin-Gabe zur Heparinreversion. Nach Abgehen von der HLM ist eine engmaschige Überwachung und Therapie der Herz-Kreislauf-Situation, der Metabolik so- wie der Gerinnungssituation notwendig. Häufig erfolgt die Gabe von Gerinnungsfaktoren und Blutprodukten. Bei ausgeprägter Kreislaufinstabilität kann ein vorüber- gehender mechanischer Support notwendig werden (z. B. intraaortale Ballonpumpe [IABP], ECMO). Merke Der Zustand, in dem ein Patient nach einer Operation mit HLM auf der Intensivstation eintrifft, hängt we- sentlich vom intraoperativen Verlauf ab. Hypotonie, hoher Katecholaminbedarf, Azidose oder hohe Lak- tatwerte sind Alarmzeichen. Die frühzeitige Erken- nung und differenzierte Behandlung möglicher Kom- plikationen (Low-Output-Syndrom, Blutung, Tampo- nade, Ischämie) sind essenziell für ein gutes Outcome. Übernahme auf die Intensivstation Die unmittelbare Phase nach Übergabe eines Patienten nach herzchirurgischen Eingriffen ist entscheidend für den weiteren Verlauf. Eine strukturierte, standardisierte Vorgehensweise ist notwendig, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen und rasch zu behandeln [5]. Übergabe Die Übergabe erfolgt direkt vom OP-Team (Kardioanäs- thesie und Herzchirurgie) an das Intensivteam (ärzt- liches Personal und Intensivpflege). Eine strukturierte und vollständige Übergabe ist essenziell und sollte sich an hausinterne Checklisten oder Übergabeprotokolle halten (▶ Abb. 1). Hilfreich ist hier z. B. das von der Deut- schen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensiv- medizin (DGAI) empfohlene „SBAR-Konzept“ (Situation, Assessment, Background, Recommendation) [6]. Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 41
CME-Fortbildung OP-Indikation, Art des Eingriffs und Operateur Grunderkrankungen und patientenspezifische Probleme, Medikamente (insbesondere Antikoagulanzien), pathologische Laborwerte, Allergien Dauer der HLM/Aortenklemmzeit/Kreislaufstillstand echokardiografische Befunde im TEE (Prä-/Post-HLM) Besonderheiten im intraoperativen Verlauf (unvollständige Revaskularisation, Rhythmusstörungen, pathologisches Neuromonitoring u. a.) hämodynamischer Status, Probleme beim Off-Gehen, Kate- cholamin- und Volumentherapie, Schrittmachereinstellungen Gerinnungssituation (verabreichte Gerinnungsprodukte, ACT, ROTEM/TEG und Laboranalysen) Drainagenlage und -menge Sedation und Analgesie Atemweg, Beatmungsprobleme Diuresemenge (an HLM/Post-HLM) Temperatur (an HLM/Post-OP) letzte Antibiotikagabe Installationen (zentrale und periphere Venenkatheter, arterielle Katheter, Blasenkatheter, Drainagen, provisorischer Schrittmacher, ggf. Pulmonaliskatheter sowie ggf. Probleme bei deren Anlage) Information der Angehörigen ▶ Abb. 1 Übergabecheckliste Herz-OP – Intensivstation. ACT = Activated Clotting Time; HLM = Herz-Lungen-Maschine; ROTEM = Thrombelastome- trie; TEE = transösophageale Echokardiografie; TEG = Thrombelastografie Monitoring Nach Ankunft wird der Patient umgehend vollständig monitorisiert: ▪ Anschluss an Monitoring (EKG, invasiver Blutdruck, SpO₂, zentralvenöser Druck [ZVD], ggf. Pulmonalis- katheter, Temperatur) ▪ Beatmungsgerät mit angepassten Parametern ▪ Kontrolle der Thoraxdrainagen mit entsprechendem Sog und Dokumentation der Drainagenmenge ▪ Kontrolle der Infusionsleitungen ▪ Kontrolle der Einstellungen des provisorischen epikardialen Schrittmachers ▪ Kontrolle von Blasenkatheter, Diuresemenge und Magensonde Untersuchungen kurz nach Übernahme Klinische Untersuchung Eine komplette klinische Untersuchung sollte bei jedem Patienten erfolgen. Hier muss insbesondere auf Zeichen der Minderperfusion, Blutung und Hinweise auf periphe- re Ischämien geachtet werden, da dies ein zügiges Han- deln erfordert. EKG ▪ Ein 12-Kanal-EKG ohne ventrikuläres Pacing (außer bei Patienten ohne suffizienten Ersatzrhythmus) soll- te frühzeitig durchgeführt und vorliegende Rhyth- musstörungen und ST-Streckenveränderungen soll- ten dokumentiert werden. ▪ EKG-Veränderungen müssen im klinischen Kontext beurteilt und mit den Vorbefunden verglichen wer- den. ▪ Kontrolle der Schrittmacherfunktion bei temporärer Pacing-Notwendigkeit. Röntgen-Thorax Ein Thorax-Röntgen in Anterior-posterior-Projektion wird angefertigt. Es dient zur Beurteilung von: ▪ Tubuslage ▪ zentralvenösen Kathetern ▪ Drainagen ▪ Herzgröße ▪ Mediastinum ▪ Pleuraergüssen ▪ Pneumothorax Laboranalysen ▪ Arterielle Blutgasanalyse und ACT-Kontrolle ▪ Blutbild ▪ Gerinnungswerte (INR, aPTT, PT, Fibrinogen, Thrombozyten, Faktor V und XIII) ▪ Nierenwerte (Kreatinin, Harnstoff), Leberwerte ▪ Kreatinkinase (CK), CK-MB (Kreatinkinase-Myokard- typ), Myoglobin, Troponin ▪ C-reaktives Protein (CRP) Postoperative Komplikationen Cave Komplikationen nach Operationen an der HLM treten häufig in den ersten 6–12 h auf, weshalb hier eine engmaschige Überwachung erfolgen muss. Ein kontinuierliches Kreislaufmonitoring, eine mindes- tens stündliche Überwachung der Fördermengen der Drainagen sowie der Diurese und regelmäßige Labor- und EKG-Kontrollen helfen, Komplikationen frühzeitig zu erkennen. Regelmäßige Blutgasanalysen ermögli- chen die Dynamik von Laktat, zentralvenöser Sättigung, Hämoglobin, Elektrolyten und des Säure-Basen-Status zu erfassen und ggf. zu therapieren. Die Herzenzyme sollten in dieser Phase z. B. alle 4 h kontrolliert werden 42 Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
(bis die Werte rückläufig sind), um die Dynamik der nach Herzoperationen initial regelmäßig erhöhten kardialen Biomarker zu erfassen. Alle Befunde müssen im klinischen und perioperativen Kontext interpretiert werden, da je nach Operation mit unterschiedlichen Veränderungen der EKG- und Labor- werte zu rechnen ist. Im Zweifelsfall sollten die Befunde mit dem Operateur diskutiert werden. Merke Bei unklarer hämodynamischer Instabilität ist die Echokardiografie (in der Regel transösophageal bei intubierten Patienten) eine der wichtigsten Unter- suchungen, muss jederzeit zur Verfügung stehen und sollte sicher beherrscht werden [7]. FALLBEISPIEL Anamnese Ein 67-jähriger Patient mit koronarer 3-Gefäß- Erkrankung, Hypertonie und chronischer Nieren- insuffizienz Stadium 3a nach KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) wird zur elektiven aortokoronaren Bypassoperation aufge- nommen. Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) beträgt präoperativ 40 %. Operation Bypassoperation mit 3 Anastomosen unter Einsatz der HLM (Hypothermie 32 °C). Aortenklemmzeit: 92 min, HLM-Zeit: 138 min. Postoperativer Verlauf Instabile Hämodynamik trotz Noradrenalin 0,35 μg/kgKG/min und Dobutamin 6 μg/kgKG/ min, Laktat 5,6 mmol/l, pH 7,26, BE − 7 mmol/l, Oligurie (< 0,3 ml/kgKG/h). Das TEE auf der Intensivstation zeigt eine globale Hypokinesie, LVEF ca. 20 %, eine eingeschränkte rechtsventrikuläre Funktion, eine mittelschwere Mitralklappeninsuffizienz, jedoch keinen Perikard- erguss. Das erweiterte hämodynamische Monito- ring mittels Pulmonaliskatheter (PAK) ergibt eine gemischtvenöse Sättigung (SvO2) von 48 % und einen Cardiac Index (CI) von 1,9 l/min/m2. Im kurzfristigen Verlauf entwickelt der Patient eine progrediente Oxygenierungsstörung, radio- logisch finden sich bilaterale Infiltrate und labor- chemisch ein steigendes Laktat auf 9,5 mmol/l. Interdisziplinär wird mit den Kollegen der Herz- chirurgie entschieden, auf der Intensivstation eine venoarterielle ECMO einzulegen. Zusätzlich soll im Katheterlabor durch die Kollegen der Kardiologie eine koronarangiografische Darstellung der By- pässe und die Anlage einer Impella CP erfolgen, um eine Entlastung des linken Ventrikels zu er- möglichen. Sedation und ERAS-Konzepte „Enhanced Recovery After Surgery“ (ERAS-Konzepte) für herzchirurgische Patienten wurden in den letzten Jahren zunehmend publiziert und implementiert [8]. Es werden Maßnahmen empfohlen, die sich auf das prä-, intra- und postoperative Management herzchirurgi- scher Patienten beziehen. Hier soll v. a. auf die Sedation und frühe postoperative Extubation, in der Regel nach < 6 h, als einer der Grundpfeiler perioperativer Fast- Track-Protokolle nach Herzchirurgie eingegangen wer- den. Merke Ziele sind u. a. kürzere Beatmungsdauer und reduzier- te Verweildauer auf der Intensivstation sowie hier- durch letztlich ein ökonomischer Umgang mit den zur Verfügung stehenden Ressourcen [8]. Bei geeigneten Patienten kann die Extubation innerhalb der 1. Stunde nach Ankunft auf der Intensivstation oder noch im Operationssaal stattfinden [9]. Typische Eingrif- fe, die sich hierfür eignen, sind minimalinvasive korona- re Bypass- oder Klappenoperationen, die häufig via late- rale Thorakotomie durchgeführt werden. Dies muss je- doch unter Beachtung von Kontraindikationen für ein Fast-Track-Prozedere (Hypothermie, metabolische Azi- dose, respiratorische Insuffizienz, Hämorrhagie, Kreis- laufinstabilität) erfolgen. Es ist daher notwendig, eine exzessive Sedation zu ver- meiden und die Analgesie mittels multimodaler Proto- kolle zu optimieren, um bereits im Operationssaal die Voraussetzungen für ein schnelles Weaning und Extuba- tion zu ermöglichen. Dies erfordert einen multidiszipli- nären Ansatz, kann jedoch die Erholung beschleunigen, ohne die Patientensicherheit zu gefährden. Eine der Voraussetzungen für eine frühe Extubation ist eine adäquate Analgesie. Cave Inadäquat behandelte Schmerzen begünstigen pul- monale Dysfunktion und Atelektasen, gesteigerten Sympathikotonus, Tachykardie und Arrhythmien, erhöhen den Sauerstoffbedarf und die Delirrate. Der α2-Agonist Dexmedetomedin hat sich in diesem Rahmen bewährt: Dexmedetomidin hat u. a. eine anxio- lytische und co-analgetische Wirkung und führt gegen- über einer Sedation mit Propofol allein zu kürzerer Beat- mungsdauer, weniger respiratorischen Komplikationen und Arrhythmien sowie einer geringeren Inzidenz von postoperativem Delir, [10] welches in einer Metaanalyse von 23,5 % auf 9,3 % gesenkt werden konnte [11]. In einer aktuellen Metaanalyse stieg die Inzidenz an Brady- kardien um 34 Fälle per 1000 Behandlungen, wobei je- Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 43
CME-Fortbildung doch eine Reduktion des postoperativen Delirs von 62 Fällen per 1000 Behandlungen gezeigt wurde [12]. Einer ggf. auftretende Bradykardie unter Dexmedetomedin kann leicht mittels epikardialer Schrittmacherstimula- tion entgegengewirkt werden. Gelegentlich kann eine Hyperthermie als Nebenwirkung auftreten. Des Weiteren kann Methadon als lang wirksamer Opio- idrezeptor-Agonist, sowie NMDA-Rezeptor-Antagonist intraoperativ mit einer Einzeldosis (0,1–0,3 mg/kgKG) zum Einsatz kommen mit einer analgetischen Wirkung, die 24–36 h postoperativ anhalten kann. Methadon kann bis zu 7 Tage lang postoperativ Schmerz-Scores und so- mit den Opioidbedarf reduzieren [13]. Bei ausgeprägten Schmerzen kann zudem niedrig do- siert Ketamin (bis 5–10 mg/h) kontinuierlich i. v. verab- reicht werden. Ketamin zeichnet sich durch seinen opio- idsparenden Effekt ohne relevante Atemdepression aus. Limitierend sind häufig Halluzinationen [14]. Gabapen- tinoide wie Pregabalin werden an der Institution der Autoren aufgrund der Nebenwirkungen wie Schläfrig- keit, Atemdepression sowie möglicher Akkumulation bei Niereninsuffizienz nicht routinemäßig eingesetzt. Neben der Gabe systemisch wirksamer Substanzen soll- ten bei geeigneten Patienten auch Regionalanästhesie- verfahren Anwendung finden. Rückenmarknahe Verfah- ren werden aus Bedenken gegenüber Blutungskompli- kationen im Rahmen der Vollheparinisierung durch die Autoren nicht eingesetzt, sind aber in der Literatur be- schrieben [15]. PR A XISTIPP Als wenig invasive Methode eignen sich verschie- dene Faszienblöcke der Thoraxwand. Hierzu zäh- len insbesondere Pectoralisblockaden (Pectoralis- Block), der Serratus-anterior-Plane-Block und der Erector-spinae-Plane-Block für minimalinvasive Eingriffe. Diese können Schmerzscores und Opio- idbedarf signifikant senken und sind auch als „Rescue-Block“ postoperativ einfach bettseitig mittels Ultraschall durchführbar [16]. Im Falle einer Sternotomie eignet sich der Pecto-Intercos- tal-Fascial-Plane-Block [17]. Benzodiazepine werden, insbesondere als Dauerinfu- sion, aufgrund ihrer prodelirogenen Eigenschaften so- wie Akkumulation an unserer Institution vermieden. Die Ausnahme bilden Indikationen wie Entzugsdelir, an- tiepileptische Therapie oder ausgeprägte hämodynami- sche Instabilität. sind Alter, kognitive Vorerkrankungen, Hypoxie, Sepsis und Schlafmangel. Die Leitlinie der ESAIC (Update 2024) empfiehlt eine nichtpharmakologische Prävention. Hier- bei ist auf das volle Ausschöpfen nichtpharmakologi- scher Maßnahmen zu achten: konsequentes Benutzen von Seh- und Hörhilfen, regelmäßige Re-Orientierung, Reizabschirmung und Erhalt des Tag-Nacht-Rhythmus, ausreichende Flüssigkeits- und Nahrungszufuhr sowie Einbeziehung von Angehörigen zum Schaffen einer ver- trauten Umgebung [18]. Bei Auftreten eines postopera- tiven Delirs werden zur Symptomkontrolle meist atypi- sche Neuroleptika wie Olanzapin und Quetiapin nebst Dexmedetomidin eingesetzt. Hämodynamisches Management Merke Bei nicht erklärbarer oder persistierender hämodyna- mischer Instabilität muss postoperativ zeitnah eine echokardiografische Untersuchung erfolgen, um die zugrunde liegende Schockform zu identifizieren und den Volumenstatus zu beurteilen. Fundierte Kenntnis- se in transthorakaler Echokardiografie (TTE) und TEE sind unverzichtbar. Ein erweitertes hämodynamisches Monitoring mittels PAK oder transpulmonaler Thermodilution erlaubt es, therapeutische Maßnahmen zu steuern und den Thera- pieerfolg zu evaluieren, da neben aktuellen Werten auch Verlaufswerte generiert werden. Der PAK misst den pulmonalarteriellen Blutdruck (PAP), das Herzzeit- volumen (HZV) sowie die gemischtvenöse Sauerstoff- sättigung (SvO2). Merke Prinzipiell soll ein erweitertes hämodynamisches Monitoring immer mit einer zielorientierten Therapie verbunden sein [19]. ÜBERSICHT Generell angestrebte Therapieziele ▪ Euvolämie (Klinik: rosiges Hautkolorit, Rekapillarisierungszeit < 2 s) ▪ ZVD < 15 mmHg, wobei nicht allein der Absolut- wert, sondern vielmehr der dynamische Verlauf beurteilt werden soll ▪ rückläufiges Laktat ≥ 10 %/h, bis Laktat ≤ 2,0 mmol/l ▪ SvO2 ≥ 60 % ▪ CI 2,2–2,8 l/min/m2 ▪ mittlerer arterieller Druck (MAP) > 65 mmHg ▪ Schlagvolumenvarianz (SVV) < 10 % ▪ rückläufiger Bedarf an Vasoaktiva ▪ Urinproduktion > 0,5 ml/kgKG/h Das Delir ist mit einer Inzidenz von über 30 % eine häufi- ge und oft unterschätzte Komplikation. Risikofaktoren (nach [19, 20]) 44 Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Die Volumentherapie besteht aus Kristalloiden, Kolloi- den und Blutprodukten. Als Kristalloid kommt Ringer- Lösung (bis 30 ml/kgKG), als Kolloid bei Patienten ohne Niereninsuffizienz succinylierte Gelatine (bis 15 ml/kgKG) und bei Patienten mit Niereninsuffizienz Humanalbumin 5 % (bis 15 ml/kgKG) in Frage [19]. Als einfacher Test der Volumenreagibilität dient der Passive Leg Raise Test (PLRT). Dabei sollte eher die Wirkung des PLRT auf den CI oder die SVV als auf den MAP beachtet werden. Unter Volumengabe sollte die Dynamik des ZVD beach- tet werden. Bei einem ZVD > 15 mmHg und persistieren- den Schocksymptomen sollten vor weiterer Volumen- gabe eine rechtsventrikuläre (RV-)Dysfunktion und ein obstruktiver Schock mittels Echokardiografie ausge- schlossen werden [20]. Eine systemische Entzündungsreaktion (SIRS) bis hin zu einem distributiven Schock kann als Folge einer Herz- operation an der HLM auftreten. Darüber hinaus können nach Operationen mit ausgedehnter Wundfläche, Redo- Herzoperationen, Endokarditis, Myokardinfarkt oder Herztransplantation verschiedene Schockformen ein- zeln oder kombiniert auftreten. Schock Merke Ein Schock liegt vor, wenn zwischen O2-Angebot und O2-Bedarf ein gravierendes Missverhältnis besteht, das in einer Organminderperfusion mündet. Formen Es gibt prinzipiell 4 Schockformen: ▪ hypovolämer Schock mit tiefer Vorlast wegen Flüs- sigkeitsverlust (z. B. Blutung, Diarrhö, Diuretika), ▪ distributiver Schock mit tiefer Vorlast wegen Volu- menverschiebung aufgrund von mikrovaskulärer Leckage und tiefer Nachlast wegen Tonusverlust der arteriellen Widerstandsgefäße, ▪ kardiogener Schock aufgrund von muskulärem, valvulärem oder rhythmogenem Pumpversagen, ▪ obstruktiver Schock mit einer extrakardialen Ursa- che, die zu tiefer intrakardialer Vorlast (z. B. Herz- beuteltamponade, Spannungspneumothorax, abdo- minales Kompartiment) oder zu hoher Nachlast (z. B. Lungenembolie) führt [19] Symptome Folgende klinische Symptome finden sich bei allen Schockformen: ▪ systolischer arterieller Blutdruck < 90 mmHg oder mittlerer arterieller Blutdruck (MAP) < 65 mmHg, ▪ Laktat > 2,5 mmol/l, ▪ Enzephalopathie mit Lethargie oder Konfusion und ▪ Urinproduktion < 0,5 ml/kgKG/h. Die klinische Untersuchung ist bei Vorliegen von Schocksymptomen essenziell, um die zugrunde liegen- de Schockform eingrenzen zu können. Therapeutisches Vorgehen Ein Schock soll zeitnah diagnostiziert und therapiert werden, wobei therapeutische Maßnahmen zielgerich- tet eingesetzt werden sollen [19]. In ▶ Abb. 2 ist ein strukturiertes Vorgehen zur gezielten Behandlung eines Schocks bei herzchirurgischen Patienten dargestellt. Der Laktatverlauf sollte immer in Zusammenschau mit der SvO2 beurteilt werden. Die SvO2 entspricht der Diffe- renz zwischen O2-Angebot (DO2) und O2-Verbrauch (VO2), wobei DO2 = HZV × (SaO2 × Hb × 1,34) entspricht. Daher sind HZV, arterielle O2-Sättigung (SaO2) und Hämoglobin (Hb) im klinischen Setting relevante Para- meter, um die SvO2 in den Zielbereich zu bringen, insbe- sondere wenn der VO2 erhöht ist [21]. THER APIE Rechtsventrikuläre Insuffizienz Speziell hervorzuheben ist die Therapie der RV-In- suffizienz, die sich auf folgende Prinzipien stützt: ▪ Gewährleistung eines adäquaten koronaren Perfusionsdruckes, ▪ Kontraktilitätssteigerung des RV, ▪ Reduktion eines erhöhten pulmonalvaskulären Widerstandes, ▪ Vorlastoptimierung (RV-Dilatation vermeiden, strikte Bilanzierung. Zur Beurteilung sollten eine regelmäßige echo- kardiografische Evaluation und ein Pulmonalarte- rienkatheter zum Einsatz kommen [22]. In der Theorie können Gefäßwiderstände selektiv durch Vasopressoren und -dilatatoren, und das HZV durch Vo- lumen, Inotropika und Herzfrequenzänderung thera- peutisch beeinflusst werden. In der Praxis wirken einge- setzte Medikamente jedoch häufig nicht selektiv, son- dern beeinflussen vielmehr, abhängig von Dosis und Rezeptorverteilung, kombiniert Gefäßwiderstände und das HZV. Prinzipiell sollten Katecholamine restriktiv ein- gesetzt werden und so früh wie möglich reduziert wer- In ▶ Tab. 1 sind ge- den („Dekatecholaminisierung“). bräuchliche Dosierungen und pharmakodynamische Effekte häufig eingesetzter Vasoaktiva und Inotropika bei herzchirurgischen Patienten auf der Intensivstation zusammengefasst [19]. Vasopressoren führen über eine Tonussteigerung von Arteriolen zu einer Erhöhung des arteriellen Wider- stands ( = Nachlasterhöhung). Primär kommt typischer- weise Noradrenalin und sekundär Argipressin zum Ein- satz. Bei schwerer pulmonalarterieller Hypertonie mit Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 45
CME-Fortbildung Reevaluation alle 15 min MAP < 65 mmHg ja Euvolämie nein Kristalloide Kolloide Blutprodukte Reevaluation alle 15 min ja NA < 0,3 µg/kg/min Noradrenalin (NA) 0,1–0,3 µg/kg/min NA > 0,3 µg/kg/min Hypovolämer Schock ja nein Echokardiografie (TEE/TTE) Kristalloide Kolloide Blutprodukte Gerinnung optimieren Chirurgische Revision Obstruktiver Schock ja Chirurgische Revision Bei LE: MCS evaluieren nein PAK installieren Distributiver Schock ja nein Kardiogener Schock CI < 2,2 Stufe 1 Dobutamin 1–5 µg/kg/min CI < 2,2 Stufe 2 Adrenalin 0,1–0,2 µg/kg/min + Milrinon 0,1–0,3 µg/kg/min CI > 2,2 CI > 2,2 Stufe 1 Hydrokortison 100 mg Stufe 1 insuffizient Stufe 2 Argipressin 0,01–0,06 U/min Stufe 2 insuffizient Stufe 3 Methylenblau 2 mg/kg nach Beginn Stufe 1 nach Beginn Stufe 2 nach Beginn Stufe 3 CI < 2,2 Stufe 3 insuffizient CI > 2,2 iNO 20 ppm bei Rechtsherz- versagen Stufe 4 Adrenalin 0,1–0,2 µg/kg/min nach Beginn Stufe 4 keine Schock- stabilisierung MCS evaluieren 46 Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
▶ Tab. 1 Gebräuchliche Vasoaktiva mit typischen Dosierungen für die intensivmedizinische Betreuung herzchirurgischer Patienten. Substanz Rezeptor Pharmakodynamische Effekte Typische Dosis Nebeneffekte Vasopressoren Noradrenalin Argipressin α1, β1, β2 (Agonist) V1, V2, V3 (Agonist) Phenylephrin α1 (Agonist) Inotropika und Inodilatatoren Dobutamin Adrenalin β1, β2 (Agonist) α1, β1, β2 (Agonist) Milrinon Levosimendan (intrazellulär) PDE-3 (Inhibitor) (intrazellulär) Ca2+-Sensitizer PDE-3 (Inhibitor) dosisabhängig: MAP ↑(α1) HF und HZV ↑ (β1) Systemarterielle Nachlast ↑, MAP ↑ Katecholamin-Empfindlichkeit ↑ HF und SV ↓, HZV ↓ Pulmonalvask. Widerstand → Nachlast ↑ MAP ↑, HF und SV ↓ HZV ↓ Inotropie ↑ Chronotropie ↑ Tachykardie Inotropie ↑, Chronotropie ↑, Tachykardie HZV ↑ Schlagvolumen ↑ MAP ↑ Gefäßtonus ↑ Inotropie ↑ (synergistisch mit Adrenalin) lusitrope Wirkung (Levosimendan) Vasodilatation ↑ inhalatives Stickstoffmonoxid Stickstoffmonoxid (iNO) intrazelluläre, lösliche Guanylat- cyclase (Aktivator) PVR ↓ weitere Medikamente Hydrokortison multipel Methylenblau intrazelluläre, lösliche Guanylat- cyclase (Inhibitor) bei Therapieansprechen: Vasoplegie ↓ Vasorelaxation ↓ 0,01–0,3 μg/kgKG/min 0,01–0,06 IU/min Bradykardie Herzrhythmusstörungen Splanchnikusblutfluss ↓ Metabolische Azidose Bei hoher Dosierung und Kom- bination Gefahr von Gewebe- Ischämie und -Nekrose 0,2–2 μg/kgKG/min 1–5 μg/kgKG/min Tachyarrhythmie Arterielle Hypotonie 0,1–0,2 μg/kgKG/min Herzrhythmusstörungen, Tachyarrhythmie Hyperglykämie Laktatazidose Splanchnikusblutfluss ↓, Ischämie 0,1–0,3 μg/kgKG/min Arterielle Hypotonie 0,05–0,2 μg/kgKG/min RV-Nachlastsenkung: 20 ppm Hypoxämie: 5 ppm Methämoglobinämie, NO2↑ Rebound-Effekte bei plötzlicher Therapiesistierung (pulmonale Vasokonstriktion und Hypoxie) Initialdosis: 100 mg Folgedosen: 4 × 50 mg/d (für 5 Tage) 2 mg/kgKG 1 × Bolus (über 10–20 min i. v.) Stressulkusbildung in Magen Methämoglobinämie, SpO2-Messung falsch tief Cave: pulmonale Vasokonstrik- tion (Wirkung von iNO wird reduziert) Abkürzungen: Ca2 + = Kalzium; HF = Herzfrequenz; HZV = Herzzeitvolumen; iNO = inhalatives Stickstoffmonoxid; MAP = mittlerer arterieller Druck; NO2 = Stickstoffdioxid; PDE-3 = Phosphodiesterase 3; ppm = parts per million; PVR = pulmonalvaskulärer Widerstand; RV = rechtsventrikulär/rechter Ventrikel; SpO2 = periphere Sauerstoffsätti- gung; SV = Schlagvolumen ▶ ▶ Abb. 2 Strukturierte Vorgehensweise zur Diagnostik und Therapie bei Auftreten von Schock bei herzchirurgischen Patienten. Etablierter Algo- rithmus in der Institution der Autoren (Abbildung basierend auf [19]). CI = Cardiac Index; LE = Lungenembolie; MAP = mittlerer arterieller Blutdruck; MCS = Mechanical Circulatory Support; NA = Noradrenalin; iNO = inhalatives Stickstoffmonoxid; PAK = Pulmonalarterienkatheter; RV = rechtsven- trikulär; TEE = transösophageale Echokardiografie; TTE = transthorakale Echokardiografie Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 47
CME-Fortbildung Rechtsherzdysfunktion kann auch primär Argipressin und sekundär Noradrenalin gegeben werden [19, 20]. Inotropika und Inodilatatoren werden typischerweise eingesetzt, um das HZV bei kardiogenem Schock zu er- höhen. Die Gabe von Inotropika wird primär zu Steige- rung der Herzkontraktilität verwendet, wobei typischer- weise primär Dobutamin und sekundär Adrenalin zum Einsatz kommen. Inodilatatoren steigern die Herzkon- traktilität und senken die kardiale Nachlast. Hier sind primär Milrinon und sekundär Levosimendan zu nennen. Beide Substanzen können, insbesondere beim distribu- tiv-septischen Schock, eine ausgeprägte Vasodilatation bewirken und müssen daher mit Vorsicht eingesetzt werden. Aus diesem Grund erfolgt in der Institution der Autoren keine Gabe eines Initialbolus bei Therapiebe- ginn von Milrinon oder Levosimendan [19, 20]. Inhalatives Stickstoffmonoxid (iNO) kommt bei rechts- führendem kardiogenem Schock zum Einsatz. Bei Pa- tienten mit reversibel erhöhtem pulmonalarteriellem Druck bewirkt iNO eine Reduktion der RV-Nachlast durch selektive Reduktion des pulmonalvaskulären Wi- derstands. Durch eine Verbesserung der RV-Funktion kann sich das HZV steigern [22]. Nach Herzchirurgie kann bei manchen Patienten eine ausgeprägte Vasoplegie auftreten. Es hat sich gezeigt, dass der primäre Einsatz von Argipressin im Vergleich zu Noradrenalin nicht nur eine hämodynamische Stabili- sierung bewirken, sondern auch das Outcome verbes- sern kann [23]. Bei Patienten, die im vasoplegen Schock nicht auf hochdosierte Vasopressoren ansprachen, konnte gezeigt werden, dass sich durch den Einsatz von Angiotensin II der Blutdruck der Patienten unter gleich- zeitiger Reduktion anderer Vasopressoren erhöhte [24]. Als zusätzliche Medikamente bei therapierefraktärer Va- soplegie sind zu nennen: ▪ Hydrokortison zur Substitution eines Steroidmangels bei kritisch kranken Patienten und ▪ Methylenblau, das eine durch NO-vermittelte Vaso- dilatation vermindert. Bei der Gabe von Methylenblau bei pulmonaler Hyperto- nie unter iNO-Therapie ist allerdings Vorsicht geboten, da der Effekt von iNO im pulmonalen Gefäßbett redu- ziert wird und durch die konsekutive Erhöhung der RV- Nachlast eine RV-Dysfunktion resultieren kann [19, 23, 24]. Nach Herzchirurgie sind Herzrhythmusstörungen keine Seltenheit, weshalb alle Patienten gegen Ende einer Herzoperation einen passageren epikardialen Schritt- macher erhalten. Perioperativ können Sinusrhythmus, Vorhofflimmern und höhergradige AV-Blöcke im Wech- sel auftreten. Die Schrittmachereinstellung muss post- operativ immer wieder überprüft werden, um die Hämodynamik des Patienten bestmöglich zu unterstüt- zen. Der Schrittmacher ist demnach nicht nur Bradykar- dieschutz (VVI, Herzfrequenz [HF] 50 bpm), sondern kann je nach Herzeigenrhythmus bei optimaler Einstel- lung (AAI, DDD, DVI und VVI mit HF 80–100 bpm) die Hämodynamik sehr effektiv unterstützen: Druck (U) = Widerstand (R) × Blutfluss (I), wobei I = Herzfrequenz (HF) × Schlagvolumen (SV) ist [21]. KOMMENTAR Anmerkung der Autoren Vorsicht ist geboten bei Patienten nach Mitral- klappenrekonstruktion, Aortenklappenersatz und bei septumbetonter linksventrikulärer (LV-)Hy- pertrophie und Hypovolämie. Bei hoher Herzfre- quenz kann eine dynamische „systolic anterior Motion“ (SAM) der Mitralklappe mit konsekutiv schwerer Mitralklappeninsuffizienz, Obstruktion des LV-Ausflusstraktes und hämodynamischer In- stabilität ausgelöst werden. Bei Patienten mit manifestem SAM-Phänomen verbessert sich die Hämodynamik in der Regel bei einer tieferen HF (< 80 bpm) aufgrund einer höheren LV-Füllung. Hämodynamisch relevantes Vorhofflimmern soll- te mittels medikamentöser oder elektrischer Kar- dioversion in einen Sinusrhythmus überführt wer- den, wenn keine Kontraindikationen bestehen. Die Patienten profitieren von Volumengabe und ggf. Betablockade. Inotropika führen zu einer Ver- schlechterung des SAM-Phänomens [19]. Nierenfunktion Eine postoperative akute Nierenschädigung tritt bei herzchirurgischen Patienten häufig auf, wobei die Gene- se multifaktoriell ist. Wichtige Risikofaktoren sind: ▪ Diabetes mellitus, ▪ vorbestehende Niereninsuffizienz, ▪ eingeschränkte Ventrikelfunktion, ▪ hohes Lebensalter sowie ▪ Nutzung der HLM, wobei längere Bypasszeiten mit einem höheren Risiko assoziiert sind [25]. Standard ist die regelmäßige Bestimmung von Labor- parametern wie Kreatinin und Harnstoff sowie die Inter- pretation dieser Parameter im Kontext von Urinaus- scheidung, Flüssigkeitsbilanz und aktueller Hämodyna- mik. Solch eine konsequente Überwachung soll sicher- stellen, dass sowohl Hypo- als auch Hypervolämie er- kannt bzw. vermieden und behandelt werden. Entspre- 48 Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
chend sollte einer Oligo- oder Anurie mit üblichen dia- gnostischen Schritten und therapeutischen Maßnah- men begegnet werden: ▪ Sicherstellen von Euvolämie und eines adäquaten Perfusionsdruckes (MAP > 65 mmHg; ggf. Anpassung unter Beachtung von intraabdominellem sowie dem zentralvenösen Druck) bzw. einer adäquaten Perfu- sion (CI > 2,5 l/min/m2) und ▪ Vermeiden nephrotoxischer Substanzen (NSAID, Kontrastmittel, bestimmte Antibiotika) [25]. Zur Volumensubstitution sollte balancierten Kristalloi- den gegenüber chloridlastigen Flüssigkeiten wie NaCl 0,9 % der Vorzug gegeben werden. Nach der initialen Stabilisierungsphase sind häufig Diuretika hilfreich, um eine Flüssigkeitsüberladung zu behandeln. Ebenso sollte perioperativ eine Hyperglykämie (> 10 mmol/l) vermie- den werden, da diese mit gehäuftem Auftreten von aku- tem Nierenversagen vergesellschaftet ist. Durch die Identifikation gefährdeter Patient und konsequentes Be- achten präventiver Maßnahmen kann die Inzidenz aku- ter Niereninsuffizienz gesenkt werden. Die perioperative i. v. Infusion von Aminosäuren konnte in diesem Kontext eine Reduktion des Auftretens insbe- sondere der leichten akuten Niereninsuffizienz (AKI 1) zeigen. Da patientenzentrierte Outcomes wie Mortalität oder Nierenersatzverfahren nicht beeinflusst wurden, hat dieses Vorgehen noch keinen Eingang in die klini- sche Routine gefunden [26]. Typische Indikationen für ein Nierenersatzverfahren sind ▪ schwere Elektrolytentgleisungen, insbesondere ▪ Hyperkaliämie, ▪ metabolische Azidose und ▪ Hypervolämie. tionen vorzubeugen. Die Prophylaxe soll die Dauer von 48 h nicht überschreiten, da sie die Infektionsrate darü- ber hinaus nicht mehr verringert. Im Falle einer Penicil- lin-Allergie verabreichen wir Clindamycin [28]. Merke Bei notfallmäßiger Resternotomie wird darüber hi- naus routinemäßig mindestens eine Einzeldosis Van- comycin verabreicht, da das Risiko für Wund- oder Sternuminfektionen hier höher ist und bereits hospi- talisierte Patienten ein höheres Risiko für Methicillin- resistente Keime aufweisen. Patienten, bei denen postoperativ das Sternum offenge- halten wird, erhalten mindestens eine prophylaktische Abdeckung, um typische Erreger sternaler Wundinfekte wie Staphylococcus aureus (inklusive MRSA) und koagu- lasenegative Staphylokokken abzudecken (z. B. Cefuro- xim und Vancomycin), da bei diesen Patienten ein er- höhtes Infektionsrisiko besteht [29]. Eine Eskalation auf Breitbandantibiotika wie Piperacillin/Tazobactam ver- mindert das Auftreten sternaler Wundinfekte nicht wei- ter, muss aber bei hämodynamischer Instabilität und möglicher septischer Komponente im klinischen Kon- text beurteilt werden [30]. Selbstverständlich sollten bei allen Patienten, die über die standardmäßige Prophylaxe hinaus Antibiotika er- halten, entsprechende mikrobiologische Proben ent- nommen sowie die Indikation der Therapie sowie mögli- che Deeskalation täglich kritisch überprüft werden. Hierbei ist je nach behandelter Infektion (z. B. ventilato- rassoziierte Pneumonie) die Wahl der antimikrobiellen Therapie am besten empirisch nach lokalen Empfehlun- gen zu wählen sowie im Verlauf nach den mikrobiologi- schen Resultaten anzupassen. Die Wahl fällt je nach hämodynamischer Stabilität und Verträglichkeit häufig zugunsten kontinuierlicher ge- genüber intermittierendem Verfahren. Die bereits begonnene antimikrobielle Therapie einer Endokarditis wird perioperativ weitergeführt und regel- mäßig evaluiert [31]. Antibiotikatherapie Tiefe Infektionen des Sternums treten bei 1–3 % der Pa- tienten auf und sind mit hoher Mortalität vergesell- schaftet. Prädisponierende Faktoren sind Diabetes mel- litus, Adipositas, längere Operationen und Reoperatio- nen. Die ESC/EACTS-Empfehlungen raten zu präopera- tiver Dekolonisierung, optimierter Blutzuckerkontrolle, perioperativer Antibiotikaprophylaxe und frühzeitiger plastisch-chirurgischer Konsultation bei Komplikationen [27]. Alle Patienten erhalten routinemäßig eine Antibiotika- prophylaxe mit einem Cephalosporin der 2. Generation (z. B. Cefuroxim) zur perioperativen Abdeckung von Hautkeimen sowie für die ersten 24 h, um Wundinfek- Zur Infekt-Surveillance werden neben der klinischen Un- tersuchung klassische Laborparameter wie C-reaktives Protein, Procalcitonin, Leukozyten- bzw. Granulozyten- zahl und Bildgebung herangezogen. Indirekte Hinweise wie steigender Insulinbedarf oder Fibrinogenspiegel sollten ebenso wie ein Wiederanstieg der Entzündungs- parameter nach initialem Abfall das Bewusstsein für mögliche Infektkomplikationen erhöhen. Gerinnung und Patient Blood Management Präoperatives Anämiemanagement Ein zentrales Element des Patient Blood Managements ist die Optimierung des präoperativen Hämoglobin- werts. Die aktuelle europäische Leitlinie der ESAIC/ Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 49
CME-Fortbildung EACTAIC empfiehlt bei elektiven herzchirurgischen Ein- griffen ein strukturiertes präoperatives Anämiescree- ning mit Zielwerten ≥ 130 g/l, unabhängig vom Ge- schlecht. Bei Hb < 130 g/l soll eine differenzierte Abklä- rung (Ferritin, Transferrinsättigung, CRP, Retikulozyten, Kreatinin) erfolgen, gefolgt von einer gezielten Thera- pie, z. B. mit i. v. Eisen, Erythropoetin oder Kombinati- onspräparaten [3]. Diese Maßnahmen reduzieren nach- weislich Transfusionsbedarf, Komplikationsraten und Krankenhausverweildauer. Die Einbindung standardi- sierter Anämiepfade in die präoperative Versorgung wird ausdrücklich empfohlen. Intraoperatives Gerinnungsmanagement Die extrakorporale Zirkulation verursacht durch Hämo- dilution, Thrombozytendysfunktion und Aktivierung der Gerinnungskaskade eine komplexe Koagulopathie. Laut europäischer Leitlinie ist die intraoperative Gabe von Antifibrinolytika wie Tranexamsäure (z. B. 15 mg/ kgKG Bolus gefolgt von 1–2 mg/kgKG/h) obligat, sofern keine Kontraindikation besteht [3]. Kontraindikationen umfassen u. a. akute thromboembolische Erkrankun- gen, Subarachnoidalblutungen, Anfallsleiden und Er- krankungen mit erhöhtem Thromboserisiko. Die Steue- rung der Hämostase soll mithilfe viskoelastischer Test- verfahren (z. B. ROTEM oder TEG) erfolgen. Diese er- möglichen eine schnelle Differenzierung zwischen Fibri- nogen- oder Faktorenmangel und Hyperfibrinolyse. Neben der regelmäßigen Bestimmung der ACT sind Kon- trolle des pH-Wertes, Kalziumspiegels und der Throm- bozytenzahl essenziell. Eine Hypothermie sollte vermie- den werden, da sie mit vermehrten Blutungskomplika- tionen assoziiert ist. Daher ist ein adäquates Tempera- turmanagement obligat. Der Einsatz standardisierter intraoperativer Algorithmen trägt entscheidend zur Re- duktion von Blutverlusten bei. Postoperative Koagulopathie Die europäische Leitlinie empfiehlt ein strukturiertes, algorithmusbasiertes Vorgehen bei postoperativer Blu- tung unter Verwendung viskoelastischer Tests sowie standardisierter Laborparameter [3]. Die häufigsten Ur- sachen postoperativer Koagulopathie umfassen Fibrino- genmangel, Hyperfibrinolyse, Thrombozytopenie und residuale Antikoagulation. PR A XIS Empfohlene Zielwerte Gerinnung ▪ Fibrinogen ≥ 2,0 g/l (bei aktiver Blutung) ▪ Thrombozytenzahl ≥ 50 G/I ▪ INR < 1,5 ▪ ROTEM: FIBTEM A5 > 10 mm Die gezielte Gabe von Gerinnungsprodukten (Fibrino- genkonzentrat, PPSB, FXIII, Thrombozyten) erfolgt in der Institution der Autoren auf Basis von ROTEM-Mes- sungen, Point-of-Care-Messungen und Laborbefunden sowie des klinischen Blutungsbilds. Die europäische Leitlinie warnt ausdrücklich vor der unreflektierten „pro- phylaktischen“ Gabe von Gerinnungskomponenten. Stattdessen soll eine individualisierte, evidenzbasierte Substitution erfolgen. Herausforderungen (DOAK und HIT) Die EACTS-Leitlinie liefert klare Empfehlungen für das perioperative Management oraler Antikoagulanzien [32]. Für direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) wird eine Pausierung empfohlen, deren Länge sich an der Nierenfunktion orientiert (z. B. 48–96 h). Bei Notfallein- griffen muss jedoch häufig mit einer postoperativen Restwirkung gerechnet werden, was das Blutungsrisiko steigert. Es stehen zwar spezifische Antidote wie Idaru- cizumab bzw. Andexanet alfa zur Verfügung, deren Ge- brauch jedoch bei Operationen mit HLM und der not- wendigen Antikoagulation mit Heparin mit verschiede- nen Problemen einhergeht. Im Falle einer heparininduzierten Thrombozytopenie (HIT) Typ II wird die Umstellung auf direkte Thrombin- inhibitoren (z. B. Bivalirudin, Argatroban) empfohlen. Die Steuerung erfolgt mittels aktivierter partieller Thromboplastinzeit (aPTT) oder Anti-Faktor-IIa-Aktivi- tät. Die interdisziplinäre Absprache mit den Kollegen der Hämatologie ist auch in diesen Fällen sinnvoll. Komplikationen nach herzchirurgischen Eingriffen Herzchirurgische Patienten sind postoperativ besonders vulnerabel für eine Vielzahl potenziell lebensbedrohli- cher Komplikationen. Die systematische Überwachung und strukturierte Versorgung auf der Intensivstation sind entscheidend für das Outcome. Reanimation nach herzchirurgischen Eingriffen Merke Bei Reanimationssituationen nach Operationen an der HLM sollte das Standard-Reanimationsprotokoll modifiziert werden, um Thoraxkompressionen (wenn möglich) zu vermeiden. Bei Kammerflimmern sollte zunächst bis zu 3-mal eine Defibrillation erfolgen und bei Asystolie zunächst ein epikardiales oder transkutanes Pacing versucht werden. Diese Maßnahmen sollten jedoch die weiteren Reanima- tionsmaßnahmen (Thoraxkompressionen und ggf. Re- sternotomie) nicht um mehr als 1 min verzögern. 50 Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Bei einer pulslosen elektrischen Aktivität (PEA) sollte das Pacing pausiert werden, um ein vorliegendes Kammer- flimmern zu demaskieren. Die Echokardiografie (TEE) hat auch hier eine essenzielle Rolle in der Differenzial- diagnostik. Häufig ist die Ursache eine Perikardtampo- nade oder eine perakute Blutung. Es sollte die sofortige bettseitige Eröffnung des Sternums und ggf. die Einlage einer venoarteriellen (VA-)ECMO erfolgen. Teamtrai- ning, ein standardisiertes Vorgehen sowie die sofortige Verfügbarkeit von Herzchirurgie, Kardiotechnik und OP-Personal sind hier essenziell [33]. Neurologische Komplikationen Schlaganfälle gehören mit einer Inzidenz von etwa 1–5 % zu den gefürchteten Komplikationen nach Operationen unter Einsatz der HLM. Sie entstehen durch unterschied- liche Mechanismen: intraoperativ meist infolge athero- embolischer Ereignisse bei Aortenmanipulation, post- operativ häufig durch neu auftretendes Vorhofflimmern oder andere kardioembolische Quellen. Risikofaktoren sind hohes Alter, vorbestehende zerebrovaskuläre Er- krankungen und Plaques in der Aorta, Diabetes mellitus, verlängerte HLM- und Aortenabklemmzeiten sowie Operationen an den supraaortalen Gefäßen. Aufgrund der hohen Morbidität und Mortalität erfordern solche Ereignisse eine strukturierte neurovaskuläre Diagnostik. Diese umfasst eine rasche klinische Evaluation, sofortige Bildgebung mittels kranialer CT-Angiografie zur Detek- tion von Blutungen oder großen Gefäßverschlüssen, ggf. ergänzt durch MRT [3]. Low-Cardiac-Output-Syndrom Das Low-Cardiac-Output-Syndrom (LCOS) ist eine häufi- ge postoperative Komplikation nach Herzchirurgie, ge- kennzeichnet durch eine insuffiziente Myokardfunktion nach Entwöhnung von der HLM. Es führt zu unzurei- chender Gewebeperfusion, Abfall des DO₂ und damit Gewebehypoxie. Häufig verwendete Kriterien sind: ▪ Cardiac Index < 2,2 l/min/m
CME-Fortbildung auf die Herz- und Lungenfunktion löst das RBS entzünd- liche Prozesse aus. Darüber hinaus kann RBS zu Nieren- schädigungen sowie Infektionen und Problemen bei der Wundheilung beitragen. Das Drainagenmanagement, auch als „Active Tube Clearance“ bezeichnet, hat eine zunehmende Bedeutung mit dem Ziel, durch aktives Offenhalten der Mediastinal- und Pleuradrainagen eine Ansammlung von Blut zu verhindern [35, 36]. Akute Blutung Die postoperative Blutung ist eine häufige Ursache für eine akute Kreislaufinsuffizienz. Häufig zeigt sich eine erhöhte Förderrate der Drainagen, jedoch kann bei einer Blutung in die Pleurahöhle ein akuter Blutverlust zu- nächst verschleiert werden. Der Hämoglobinwert sinkt in der Regel erst verzögert nach adäquater Volumen- substitution und ist bei einer akuten Blutung schlecht geeignet als Verlaufsparameter. Je nach Ursache können Blutungen im herzchirurgischen Setting dramatische Ausmaße annehmen (z. B. bei Ausriss von Bypassanasto- mosen, Blutung aus der Aortenkanülierung oder ver- steckte retroperitoneale Blutungen nach peripherer Bypasskanülierung) und bedürfen schnellen Handelns. Merke Eine sofortige Resternotomie und die Möglichkeit für Massivtransfusionen müssen jederzeit sichergestellt sein. Herzklappenvitien Akute Insuffizienzen der Herzklappen können postope- rativ neu auftreten. Es kann im Rahmen von Herzklap- penoperationen z. B. durch Ausriss von Nähten zu aku- ten Insuffizienzen kommen, oder präoperativ bestehen- de Vitien können akut dekompensieren. Eine Trikuspi- dalklappeninsuffizienz tritt häufig im Rahmen einer rechtsventrikulären Dysfunktion und Dilatation auf. Auch hier ist die Echokardiografie das Mittel der Wahl zur Diagnosestellung. Perioperativer Myokardinfarkt Durch insuffiziente Anastomosen oder Verschlüsse von Bypässen sowie Verletzungen von Koronargefäßen (z. B. im Rahmen von Mitralklappenoperationen) kann es zu akuten Ischämien kommen, die sich häufig durch Rhyth- musstörungen, neu auftretende EKG-Veränderungen und regionale Wandbewegungsstörungen zeigen. Die serielle Bestimmung der kardialen Biomarker, EKG-Ver- laufskontrollen und die Echokardiografie ermöglichen das Erkennen und Management. Oft ist die Diagnosestellung jedoch nicht einfach, da La- bor- und EKG-Veränderungen nach Herzoperationen häufig sind, dabei nicht immer Ausdruck einer akuten Ischämie. Hier ist die enge Kommunikation mit den herzchirurgischen Kollegen essenziell, um ggf. frühzei- tig die Indikation für eine Koronarangiografie zu stellen. Rhythmusstörungen Postoperatives Vorhofflimmern Ein postoperatives Vorhofflimmern tritt bei bis zu 50 % der herzchirurgischen Patienten auf, meist innerhalb der ersten 72 h. Risikofaktoren sind Alter, Dilatation der Vorhöfe, Elektrolytstörungen und Entzündungsprozes- se. Die ESC-Leitlinie empfiehlt eine initiale Frequenzkon- trolle (z. B. mit Betablockern oder Amiodaron) und indi- viduelle Abwägung einer Antikoagulation nach dem CHA₂DS₂-VASc-Score [37]. Eine prophylaktische Gabe von Amiodaron oder Betablockern kann bei Hochrisiko- patienten erwogen werden. Lungenembolie Die Inzidenz von Lungenembolien nach Operationen an der HLM ist gering, da die Patienten in der Regel initial eine tendenziell reduzierte Gerinnung aufweisen. Nach aggressiver Gerinnungsoptimierung sowie bei prädispo- nierenden Faktoren muss jedoch daran gedacht werden. Spannungspneumothorax Bei unzureichender Funktion der Pleuradrainagen kann ein Spannungspneumothorax entstehen. Da postopera- tiv in der Regel bereits Pleuradrainagen einliegen, kann diese Differenzialdiagnose übersehen werden. Mechanical Circulatory Support Neben der medikamentösen Kreislaufunterstützung mittels Vasopressoren und Inotropika stehen verschie- dene mechanische Kreislaufunterstützungssysteme (Mechanical Circulatory Support, MCS) zur Verfügung. Diese kommen im Bereich der herzchirurgischen Inten- sivmedizin häufig zum Einsatz und eine gute Kenntnis der Funktionsweisen, Indikationen und Kontraindikatio- nen der einzelnen Verfahren sowie der Bedienung der Geräte ist unabdingbar für die Versorgung von Patien- ten nach Operationen an der HLM. Hier kommt der engen Zusammenarbeit mit den Kollegen der Herzchi- rurgie und Kardiotechnik eine wichtige Rolle zu [38]. Im Folgenden werden häufig eingesetzte MCS-Systeme kurz beschrieben. Intraaortale Ballonpumpe Die IABP ist weltweit das am häufigsten eingesetzte me- chanische Kreislaufunterstützungssystem. Sie unter- stützt mittels diastolischer Gegenpulsationen eines Bal- lons in der Aorta descendens die Nachlastsenkung des linken Ventrikels und die diastolische Koronardurchblu- tung. Die Einlage erfolgt über eine femorale Gefäßpunk- tion. Die IABP kommt hierzulande inzwischen immer sel- tener zum Einsatz, hat aber weiterhin einen Platz bei der passageren Stabilisierung von Patienten mit kritischer Koronarischämie oder akuten Komplikationen wie z. B. einem Papillarmuskelabriss oder ischämischem Ventri- 52 Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
kelseptumdefekt bis zur definitiven operativen Versor- gung. Komplikationen Komplikationen sind Blutungen im Bereich der Gefäß- punktion sowie Ischämien der Extremitäten oder Visze- ralgefäße. Auf eine korrekte Positionierung ist mittels radiologischer oder echokardiografischer Kontrolle zu achten. Kontraindikationen Schwere Aortensklerose, Aortendissektion, kritische pe- riphere Gefäßerkrankungen und schwere Aortenklappe- ninsuffizienz stellen Kontraindikationen dar. Mikroaxialpumpen Mikroaxialpumpen wie die Impella-Systeme stellen eine Familie von nicht pulsatilen Pumpen dar, die einen hämodynamischen Support mit einem Fördervolumen von je nach Modell 3 bis über 5 l/min gewährleisten. Das System besteht aus einem Katheter, der entweder via femoraler Gefäßpunktion (Impella CP) oder via chi- rurgischer Gefäßfreilegung der A. axillaris (Impella 5,5) unter radiologischer oder echokardiografischer Kontrol- le über die Aortenklappe in den linken Ventrikel einge- legt wird. Es wird Blut aus dem linken Ventrikel ange- saugt und durch den Innenkanal der Pumpe distal der Aortenklappe in die Aorta ascendens transportiert. Der linke Ventrikel wird durch Reduktion des enddiastoli- schen Druckes und Volumens entlastet und der systemi- sche Blutfluss gesteigert. Je nach Modell kann eine teilweise bis nahezu vollständi- ge Kreislaufunterstützung erreicht werden. Eine ausrei- chende Funktion des rechten Ventrikels ist Vorausset- zung. Eine regelmäßige Lagekontrolle zum einen durch die von der Pumpe abgeleiteten Druck- und Motor- stromkurven, zum anderen durch serielle echokardio- grafische Kontrollen ist wichtig. Kontraindikationen Mechanische Aortenklappe, schwere Aortenklappenste- nose oder Insuffizienz, thorakale Aortenanomalien, LV- Thrombus, Ventrikelseptumdefekt oder schwere peri- phere arterielle Verschlusskrankheit sind Kontraindika- tionen. Komplikationen Zu den Komplikationen gehören Gefäß- und Herzverlet- zungen (Perforation, Klappenverletzungen), thrombo- embolische Ereignisse (Thrombose, Hämolyse, Ischä- mie) sowie Fehlpositionierung. Extrakorporale Membranoxygenierung Hauptkonfigurationen: die venovenöse (VV-ECMO) und die venoarterielle (VA-ECMO). Während VV-ECMO pri- mär die Oxygenierung übernimmt, unterstützt VA- ECMO zusätzlich die hämodynamische Funktion und wird im Rahmen eines kardiogenen Schocks genutzt. Insbesondere bei einem rechtsventrikulären Versagen ist die VA-ECMO häufig die Maßnahme der Wahl. Die Geräte bestehen aus einem Membranoxygenator mit Wärmetauscher, einer Pumpe sowie Drainage- und Perfusionskanülen. Die Kanülierung kann zentral (z. B. via Sternotomie) oder häufiger peripher (i. d. R. Femoral- vene und Femoralarterie oder ggf. A. axillaris) erfolgen. Es wird Blut aus dem rechten Vorhof oder der unteren Hohlvene entnommen und nach Gasaustausch im Oxy- genator wieder in das arterielle System zurückgeführt. Diese Konfiguration erhöht die Nachlast, was unter Um- ständen eine zusätzliche Entlastung des linken Ventri- kels erfordert, z. B. durch Atrioseptostomie, IABP oder, am häufigsten, perkutan eingelegte Mikroaxialpumpen. Komplikationen Zu den Komplikationen der ECMO-Therapie gehören Blutungskomplikationen (im Bereich der Punktionsstel- len, Hirnblutungen, Koagulopathie) und ischämische Komplikationen (Thromboembolien und Gefäßver- schlüsse). PR A XIS „Harlequin-Syndrom“ oder „Nord-Süd- Syndrom“ Bei ausreichender kardialer Pumpfunktion in Kombination mit einer schweren pulmonalen Oxygenationsstörung und femoraler arterieller Kanülierung kann es zu einer ungleichmäßigen Sauerstoffversorgung kommen, bei der das Ober- körperblut weniger oxygeniert ist als die von peri- pher perfundierte untere Körperhälfte, was zu einer differenziellen Hypoxie des Gehirns und der Koronarien führen kann. Häufig ist eine Eskalation der Kanülierungsstrategie (V-VA-ECMO) notwen- dig, um die Sauerstoffversorgung zu verbessern. Kontraindikationen Kontraindikationen für ECMO-Einsatz umfassen: ▪ schwere neurologische Schäden oder akute Hirn- blutungen, ▪ aktive schwere Blutungen, ▪ Multiorganversagen ohne Aussicht auf Besserung und ▪ schwere Gerinnungsstörungen. Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) ist eine mechanische Kreislaufunterstützung, die bei akutem Herz-Lungen-Versagen eingesetzt wird. Es existieren 2 Management an der VA-ECMO Das komplexe Management von Patienten unter ECMO übersteigt den Umfang dieses Artikels, jedoch sei auf Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 53
CME-Fortbildung eine engmaschige Überwachung des Gasaustauschs, insbesondere durch arterielle Blutgasanalysen (Arm rechts bei femoraler Kanülierung) zur Vermeidung von Hyper- und Hypoxie und zur Erkennung des Harlequin- Syndroms sowie regelmäßige echokardiografische Kon- trollen zur Evaluation der kardialen Funktion hingewie- sen. Eine Antikoagulation, i. d. R. mittels unfraktionier- tem Heparin, sollte etabliert werden, sobald keine akute Blutungsneigung mehr besteht. Bei vollständig mit ECMO unterstütztem Kreislauf und stark verminderter Blutdruckamplitude muss echokardiografisch eine Ven- trikeldilatation ausgeschlossen werden und die Öffnung der Aortenklappe erhalten bleiben. Häufig erfolgt dann die zusätzliche Einlage einer Mikroaxialpumpe, um den linken Ventrikel zu entlasten und eine Stase in der Aor- tenwurzel zu vermeiden. FAZIT Das Management von Patienten mit MCS-Syste- men ist komplex und benötigt eine sehr gute Kenntnis der einzelnen Systeme sowie der Kom- plikationen, Indikationen und Kontraindikationen. Fazit für die Praxis Für die Intensivtherapie nach Operationen an der HLM ist ein strukturiertes und interdisziplinäres Management entscheidend für ein gutes Outcome. Zentrale Punkte sind Verständnis für die kardialen Pathologien, die herz- chirurgischen Operationen und das intraoperative Ma- nagement sowie frühes Erkennen von Komplikationen, engmaschige hämodynamische Überwachung und rasches Handeln. Spezialkenntnisse wie die Kompetenz in TEE und Management von Patienten mit MCS sind notwendige Fähigkeiten für die Behandlung dieser vul- nerablen Patientengruppe. Zitierweise für diesen Artikel Intensivmedizin up2date 2026; 22: 73–94. DOI: 10.1055/a- 2576-7476 Interessenkonflikt Erklärung zu finanziellen Interessen Forschungsförderung erhalten: nein; Honorar/geldwerten Vorteil für Referententätigkeit erhalten: nein; Bezahlter Be- rater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger: nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Nicht‐Sponsor der Veranstaltung): nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Sponsor der Veranstaltung): nein Erklärung zu nichtfinanziellen Interessen Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkon- flikt besteht. KERNAUSSAGEN ▪ Die Herz-Lungen-Maschine (HLM) ersetzt tem- porär Herz- und Lungenfunktion, führt jedoch durch Blutkontakt mit Luft und künstlichen Oberflächen zu Entzündungsreaktionen, Gerin- nungsstörungen und Mikrozirkulationsstörun- gen, die den postoperativen Verlauf mitbestim- men. ▪ Das rasche Erkennen und Behandeln typischer herzchirurgischer Komplikationen ist eine der wichtigsten Aufgaben der Intensivmedizin nach Operationen an der HLM. ▪ Fundierte Kenntnisse in der Beurteilung der Hämodynamik und in der Echokardiografie (TTE und TEE) sind unabdingbare Skills. ▪ ERAS-Konzepte (Enhanced Recovery After Sur- gery), bereits intraoperative multimodale Anal- gesie und angepasste Sedation sind essenziell für eine frühzeitige Extubation und einen kurzen Aufenthalt auf der Intensivstation. ▪ Die herzchirurgische Intensivmedizin ist eine Teamaufgabe. Nur durch eine optimale Zusam- menarbeit und aufeinander abgestimmte The- rapiekonzepte zwischen Herzchirurgie, Kardio- anästhesie, Kardiotechnik, Intensivpflege und Intensivmedizin kann ein optimales Outcome der Patienten sichergestellt werden. Autorinnen/Autoren Dr. med. Tobias Renner Jahrgang 1979. 1999–2005 Medizinstudium in Freiburg i.Br. 2006–2012 Facharztausbildung Anästhesiologie und 2013–2015 Facharztaus- bildung in Intensivmedizin in Zürich. Seit 2016 Oberarzt Kardioanästhesie und herzchirurgi- sche Intensivmedizin des Universitätsspitals Zürich. Seit 2023 Bereichsleiter der Kardioanästhesie. Schwerpunkte: transösophageale Echokardiografie, Kardio- anästhesie, kongenitale Herzfehler und Intensivmedizin. Dr. med. Bernard Krüger Jahrgang 1977. 2002 Staatsexamen, Univer- sität Bern, Facharzt Anästhesiologie (FMH, 2011) und Facharzt Intensivmedizin (FMH, 2012). Leitender Arzt, Kardioanästhesie am Institut für Anästhesiologie und Perioperative Medizin und Leiter der Intensivstation für Herz- und Gefässchirurgie am Institut für Intensivmedizin, Universitätsspital Zürich. Schwerpunkt: Anästhesiologische und intensivmedizinische Betreuung von Patienten mit an- geborenen und erworbenen Erkrankungen des Herz-Kreis- lauf-Systems. 54 Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Dr. med. Samira Akbas Jahrgang 1991. Studium der Humanmedizin an der Universität Zürich. Fachärztin für Anäs- thesiologie (FMH, 2023) und Notärztin (SGNOR, 2025). Oberärztin für Kardioanästhe- sie am Universitätsspital Zürich. Klinische und wissenschaftliche Schwerpunkte: Kardioanäs- thesie, Intensivmedizin sowie perioperatives Gerinnungs- und hämodynamisches Management. Dr. med. Malgorzata Gozdzik Jahrgang 1987. 2007–2012 Studium der Hu- manmedizin an der SPMU Breslau. Facharzt- ausbildung Anästhesie. 2022 Fachärztin für Anästhesie. Facharztausbildung Intensivmedi- zin. 2023 Fachärztin für Intensivmedizin. Seit 2023 Oberärztin im Institut für Anästhesiolo- gie und Perioperative Medizin am Universitätsspital Zürich. Schwerpunkte: herz- und gefäßchirurgische Intensivmedizin, Kardioanästhesie. Dr. med. Michael Karbach Jahrgang 1986. Studium der Humanmedizin an der Universität Ulm. Nach Erwerb der Fach- arztqualifikationen Anästhesiologie sowie In- tensivmedizin seit 2022 Oberarzt am Institut für Intensivmedizin des Universitätsspitals Zürich. Korrespondenzadresse Dr. med. Tobias Renner Institut für Anästhesiologie und Perioperative Medizin, Universitätsspital Zürich Rämistraße 100 8091 Zürich Schweiz tobias.renner@usz.ch Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungs- bestimmungen: Dr. med. Tobias Renner, Zürich, Schweiz. Literatur [1] Stoney WS. Evolution of cardiopulmonary bypass. Circulation 2009; 119: 2844–2853. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 108.830174F [2] Ferreira LO, Vasconcelos VW, Lima JS et al. Biochemical changes in cardiopulmonary bypass in cardiac surgery: new insights. J Pers Med 2023; 13: 1506. DOI: 10.3390/ jpm13101506 [3] Casselman FPA, Lance MD, Ahmed A et al. 2024 EACTS/ EACTAIC guidelines on patient blood management in adult cardiac surgery in collaboration with EBCP. Eur J Cardiothorac Surg 2025; 67: ezae352. DOI: 10.1093/ejcts/ezae352 [4] Wahba A, Kunst G, De Somer F et al. 2024 EACTS/EACTAIC/ EBCP guidelines on cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery. Br J Anaesth 2025; 134: 917–1008. DOI: 10.1016/ j.bja.2025.01.015 [5] Chatterjee S, Shake JG, Arora RC et al. Handoffs from the operating room to the intensive care unit after cardiothoracic surgery: from the Society of Thoracic Surgeons Workforce on Critical Care. Ann Thorac Surg 2019; 107: 619–630. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.11.010 [6] von Dossow V, Zwißler B. Empfehlung der DGAI zur struktu- rierten Patientenübergabe in der perioperativen Phase – Das SBAR-Konzept. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 136–137. DOI: 10.1055/s-0042- 101190 [7] Rong LQ, Shore-Lesserson L, Belani K et al. Considerations of intraoperative transesophageal echocardiography during adult cardiac surgery: a scientific statement from the Ameri- can Heart Association. Circulation 2025; 152: 129–145. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001342 [8] Grant MC, Crisafi C, Alvarez A et al. Perioperative care in car- diac surgery: a joint consensus statement by the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Cardiac Society ERAS Inter- national Society and the Society of Thoracic Surgeons. Ann Thorac Surg 2024; 117: 669–689. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2023.12.006 [9] Teman NR, Strobel RJ, Bonnell LN et al. Operating room ex- tubation for patients undergoing cardiac surgery: a national Society of Thoracic Surgeons database analysis. Ann Thorac Surg 2024; 118: 692–699. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2024. 05.033 [10] Hu J, Lv B, West R et al. Comparison between dexmedetomi- dine and propofol on outcomes after coronary artery bypass graft surgery: a retrospective study. BMC Anesthesiol 2022; 22: 51. DOI: 10.1186/s12871-022-01589-6 [11] Liu X, Xie G, Zhang K et al. Dexmedetomidine vs propofol se- dation reduces delirium in patients after cardiac surgery: a meta-analysis with trial sequential analysis of randomized controlled trials. J Crit Care 2017; 38: 190–196. DOI: 10.1016/j.jcrc.2016.10.026 [12] Caetano da Silva L, Tapioca V, Viana P et al. Dexmedetomi- dine for delirium prevention after cardiac surgery: an up- dated systematic review and meta-analysis with trial se- quential analysis. Anaesth Crit Care Pain Med 2025; 44: 101578. DOI: 10.1016/j.accpm.2025.101578 [13] Edwards JN, Whitney MA, Smith BB et al. The role of metha- done in cardiac surgery for management of postoperative pain. BJA Open 2024; 10: 100270. DOI: 10.1016/j. bjao.2024.100270 [14] Lahtinen P, Kokki H, Hakala T et al. S(+)-ketamine as an anal- gesic adjunct reduces opioid consumption after cardiac sur- gery. Anesth Analg 2004; 99: 1295–1301. DOI: 10.1213/01. ane.0000133913.07342.b9 [15] Guay J, Kopp S. Epidural analgesia for adults undergoing car- diac surgery with or without cardiopulmonary bypass. Coch- rane Database Syst Rev 2019; 3: CD006715. DOI: 10.1002/ 14651858.CD006715.pub3 [16] Yuan K, Cui B, Lin D et al. Advances in anesthesia techniques for postoperative pain management in minimally invasive cardiac surgery: an expert opinion. J Cardiothorac Vasc Anesth 2025; 39: 1026–1036. DOI: 10.1053/j.jvca.2025.01. 002 [17] Kaye AD, Vuong CA, Hawkins AM et al. Pecto-intercostal fas- cial plane block for pain management after cardiothoracic surgery. Curr Pain Headache Rep 2025; 29: 84. DOI: 10.1007/ s11916-025-01398-9 Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 55
CME-Fortbildung [18] Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F et al. Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evi- dence-based and consensus-based guideline on postopera- tive delirium in adult patients. Eur J Anaesthesiol 2024; 41: 81–108. DOI: 10.1097/EJA.0000000000001876 [19] Hauffe T, Krüger B, Bettex D et al. Shock management for cardio-surgical ICU patients – the golden hours. Card Fail Rev 2015; 1: 75–82. DOI: 10.15420/cfr.2015.1.2.75 [20] Sander D, Dusse F. S3-guideline intensive care therapy of cardiac surgery patients – a practical approach. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2020; 55: 635–642. DOI: 10.1055/a-1011-2078 [21] Russell A, Rivers EP, Giri PC et al. A physiologic approach to hemodynamic monitoring and optimizing oxygen delivery in shock resuscitation. J Clin Med 2020; 9: 2052. DOI: 10.3390/ jcm9072052 [22] Nägele MP, Flammer AJ. Heart failure after right ventricular myocardial infarction. Curr Heart Fail Rep 2022; 19: 375– 385. DOI: 10.1007/s11897-022-00577-8 [23] Hajjar LA, Vincent JL, Barbosa Gomes Galas FR et al. Vaso- pressin versus norepinephrine in patients with vasoplegic shock after cardiac surgery: the VANCS randomized con- trolled trial. Anesthesiology 2017; 126: 85–93. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001434 [24] Khanna A, English SW, Wang XS et al. Angiotensin II for the treatment of vasodilatory shock. N Engl J Med 2017; 377: 419–430. DOI: 10.1056/NEJMoa1704154 [25] Scurt FG, Bose K, Mertens PR et al. Cardiac surgery-associat- ed acute kidney injury. Kidney360 2024; 5: 909–926. DOI: 10.34067/kid.0000000000000466 [26] Ostermann M, Shaw AD. Amino acid infusion to protect kid- ney function after cardiac surgery. N Engl J Med 2024; 391: 759–760. DOI: 10.1056/NEJMe2408632 [27] Abu-Omar Y, Kocher GJ, Bosco P et al. European Association for Cardio-Thoracic Surgery expert consensus statement on the prevention and management of mediastinitis. Eur J Car- diothorac Surg 2017; 51: 10–29. DOI: 10.1093/ejcts/ezw326 [28] Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie e. V. S3-Leitlinie Perioperative und Periinterventionelle Antibioti- kaprophylaxe – Aktualisierung 2024. Langversion, 5.0. AWMF Registernummer: 067/009. Zugriff am 17. Dezember 2025: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/067-009 [29] Eckardt JL, Wanek MR, Udeh CI et al. Evaluation of prophy- lactic antibiotic use for delayed sternal closure after cardio- thoracic operation. Ann Thorac Surg 2018; 105: 1365–1369. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.12.012 [30] Eissa MIA, Kaddoura R, Hassan D et al. Early clinical outcomes of two regimens of prophylactic antibiotics in cardiac surgi- cal patients with delayed sternal closure. World J Crit Care Med 2024; 13: 92658. DOI: 10.5492/wjccm.v13.i3.92658 [31] Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis: developed by the task force on the management of endocarditis of the European Society of Cardiology endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery and the European Association of Nuclear Medicine. Eur Heart J 2023; 44: 3948– 4042. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 [32] Jeppsson A, Rocca B, Hansson EC et al. 2024 EACTS guide- lines on perioperative medication in adult cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2024; 67: ezae355. DOI: 10.1093/ ejcts/ezae355 [33] Anonymous. The Society of Thoracic Surgeons expert con- sensus for the resuscitation of patients who arrest after car- diac surgery. Ann Thorac Surg 2017; 103: 1005–1020. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.10.033 [34] Lomivorotov VV, Efremov SM, Kirov MY et al. Low-cardiac- output syndrome after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2017; 31: 291–308. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.05.029 [35] Gerdisch MW, Johns C, Parikshak M et al. Active chest tube clearance added to an enhanced recovery after cardiac sur- gery program improves outcomes and reduces resource utilization. Innovations 2025; 20: 194–200. DOI: 10.1177/ 15569845251326084 [36] Niemann B, Grieshaber P. Retained blood syndrome after cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2025; 67: i3–i8. DOI: 10.1093/ejcts/ezae282 [37] Hindricks G, Potpara T, Dagres N et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation deve- loped in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery: the task force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association of the ESC. Eur Heart J 2021; 42: 373–498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612 [38] Grant MC, Brudney CS, Hernandez-Montfort J et al. Defini- tions of cardiogenic shock and indications for temporary mechanical circulatory support: joint consensus report of the PeriOperative Quality Initiative and the Enhanced Recovery After Surgery Cardiac Society. Ann Thorac Surg 2025; 120: 202–212. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2025.01.040 Bibliografie Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 DOI 10.1055/a-2802-9883 ISSN 2194-9719 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany 56 Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Punkte sammeln auf CME.thieme.de Die Teilnahme an dieser Fortbildungseinheit ist in der Regel 12 Monate möglich, solange ein aktives Abonnement besteht. Unter https://eref.thieme.de/CXS97CF oder über den QR-Code kommen Sie direkt zur Startseite des Wissenstests und zum Artikel. Sie finden dort auch den genauen Einsendeschluss. Sollten Sie Fragen zur Online-Teilnahme haben, finden Sie unter https://cme.thieme.de/hilfe eine ausführliche Anleitung. Wir wünschen Ihnen viel Erfolg beim Beantworten der Fragen! VNR 2760512026169334649 Frage 1 Welche Hauptfunktion übernimmt die Herz-Lungen-Maschine (HLM) während einer Herzoperation? Frage 5 Was ist ein zentrales Ziel der „Enhanced Recovery After Surgery“- (ERAS-)Konzepte nach Herzchirurgie? Sie reguliert ausschließlich die Körpertemperatur. Sie ersetzt temporär Herz- und Lungenfunktion. A Sie unterstützt die Nierenfunktion. B C D Sie reduziert den Blutdruck. E Sie stimuliert die Immunabwehr. frühe Extubation und kürzere Beatmungsdauer generelle Vermeidung von Analgesie A verlängerte Sedation zur Schmerzkontrolle B C D verlängerter Aufenthalt auf der Intensivstation E Einsatz ausschließlich von Benzodiazepinen Frage 2 Welcher Mechanismus führt bei Einsatz der HLM zu einer systemischen Entzündungsreaktion? Frage 6 Welche Aussage ist korrekt? Im Falle einer Reanimationssituation nach einer Operation an der HLM sollte … Kontakt des Blutes mit künstlichen Oberflächen A verminderte Sauerstoffzufuhr B C Hypothermie allein D Katecholamintherapie E Hypoglykämie Frage 3 Welche diagnostische Maßnahme ist bei postoperativer hämo- dynamischer Instabilität kurz nach Operationen an der HLM in der Regel Mittel der 1. Wahl? transösophageale Echokardiografie Lungenultraschall A CT-Thorax B C D Aufwachversuch und neurologische Beurteilung E Einlage eines Pulmonaliskatheters Frage 4 Für das Abgehen von der HLM („Weaning“) gibt es verschiedene Voraussetzungen. Welcher Aspekt gehört nicht dazu? ausreichender Hämoglobinwert suffiziente Beatmungssituation A ausreichende Hämodynamik B C D Protamin-Gabe vor der Dekanülierung E stabiler Herzrhythmus A sofort mit Thoraxkompressionen begonnen werden. B C sofort Adrenalin 1 mg i. v. appliziert werden. bei Vorliegen einer Asystolie über den epikardialen Schritt- macher ein Pacing mit maximalem Output begonnen wer- den. D spätestens nach 10-maliger erfolgloser Defibrillation mit Reanimationsmaßnahmen begonnen werden. auf keinen Fall eine umgehende Resternotomie erfolgen. E Frage 7 Welches Medikament wird als primärer Vasopressor in der post- operativen Intensivtherapie eingesetzt? A Milrinon Adrenalin B C Levosimendan D Methylenblau E Noradrenalin Frage 8 Welcher Parameter gilt als ein zentrales Ziel im hämodynami- schen Management? Laktat ≥ 2 mmol/l A gemischtvenöse Sauerstoffsättigung (SvO2) ≥ 60 % B C mittlerer arterieller Druck (MAP) < 55 mmHg D Cardiac Index < 1,8 l/min/m
Fragen und Antworten | CME Punkte sammeln auf CME.thieme.de Fortsetzung ... Frage 9 Welche postoperative Komplikation tritt bei bis zu 50 % der herzchirurgischen Patienten innerhalb von 72 h auf? A Vorhofflimmern Lungenembolie B C Appendizitis D Spannungspneumothorax E epileptischer Anfall Frage 10 Was beschreibt das Retained Blood Syndrome (RBS)? A Retention von Flüssigkeit im Interstitium B Blutansammlung in Perikard- oder Pleurahöhle nach Herzchirurgie chronische Anämie bei Herzpatienten C D Fibrinogenmangel im Blut E unzureichende Revaskularisation 58 Renner T et al. Intensivmedizinische Herausforderungen nach … Journal Club AINS 2026; 15: 39–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
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Impressum Journal Club AINS 15. Jahrgang Die Journal Club AINS erscheint 4-mal jährlich. ISSN (Print): 2194-9719 eISSN: 2194-9727 Copyright & Ownership Wenn nicht anders angegeben: © 2026. Thieme. All rights reserved. Die Zeitschrift Journal Club AINS ist Eigentum von Thieme. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Herausgebende Prof. Dr. Gernot Marx, Aachen; Prof. Dr. Hinnerk Wulf, Marburg Expert*innenpanel Dr. med. Karin Becke, Nürnberg; PD Dr. med. Jo- hannes Bickenbach, Aachen; PD Dr. med. Jan-Peter Braun, Berlin; Prof. Dr. med. Dorothee Bremerich, Frankfurt am Main; Prof. Dr. med. Mark Coburn, Aachen; Prof. Dr. med. Rolf Dembinski, Bremen; Prof. Dr. med. Kristin Engelhard, Mainz; PD Dr. med. Michael Fries, Limburg/Lahn; Dr. med. Klaus Kerwat, Marburg; Prof. Dr. med. Paul Kessler, Frank- furt am Main; Prof. Dr. med. Clemens Kill, Marburg; Dr. med. Thomas Kratz, Marburg; Prof. Dr. med. Andreas Leffler, Hannover; Prof. Dr. med. Patrick Meybohm, Würzburg; PD Dr. med. Finn Radtke, Berlin; Prof. Dr. med. Sebastian Rehberg, Greifs- wald; Prof. Dr. med. Thomas Standl, Solingen; PD Dr. med. Thorsten Steinfeldt, Schwäbisch-Hall; Prof. Dr. med. Peter Tonner, Bremen; Prof. Dr. med. Christian Wunder, Stuttgart; Dr. med. Martin Zo- remba, Siegen Die Herausgebenden sind nicht verantwortlich für in der Zeitschrift enthaltene Anzeigen und Beilagen. Verlag Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart oder Postfach 301120, 70451 Stuttgart Tel.: +49 711 8931-0, Fax: +49 711 8931-298 www.thieme.com, www.thieme.de/journal-club- ains www.thieme-connect.de/products Web-App: www.thieme.de/eref-app, kundenservice.thieme.de/de/produktsicherheit.htm Umsatzsteuer-ID DE147638607 Handelsregister Sitz und Handelsregister Stuttgart, Amtsgericht Stuttgart HRA 3499, Verkehrsnummer 16427 Redaktion Sie erreichen die Redaktion unter: jcains.impressum@thieme.de V.i.S.d.P.: Lilian Sperlich, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart Bezugspreise 2026* Persönlicher Jahresbezugspreis Institutioneller Jahresbezugspreis** Vorzugspreis für Abonnierende der AINS Abo 125,00 1072,00 95,00 * Jährliche Bezugspreise in €, unverbindlich empfohlene Preise inkl. der gesetzl. MwSt und inkl. der Versand- und Hand- lingkosten. Preisänderungen vorbehalten. Preis für ein Ein- zelheft 36,00 €. 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Grundsätzlich werden nur solche Manuskripte angenommen, die noch nicht anderweitig veröffentlicht oder zur Veröffentli- chung eingereicht worden sind. Bitte beachten Sie: Wir können keine Abbildungen annehmen, die bereits in Büchern, Zeitschriften oder elektronischen Produkten anderer Anbieter*in- nen publiziert worden sind oder an denen Dritte Nutzungsrechte haben (z. B. Arbeitgeber*innen). Der Grund: Auch gegen Lizenzgebühr ist es kaum noch möglich, die Nutzungsrechte in dem für uns erforderlichen Umfang zu erhalten. Bitte zahlen Sie deshalb keine Lizenzgebühren (z.B. bei „Rights Link“/Copyright Clearance Center) – auch die Stan- dard-Lizenzverträge von „Creative Commons“ sind für eine Publikation leider nicht ausreichend. For users in the USA Authorization of photocopy items for internal or per- sonal use, or the internal or personal use of specific clients, is granted by Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York for libraries and other users registered with the Copyright Clearance Center (CCC) Transactional Reporting Service; www.copyright.com. For reprint information in the USA, please contact: journals@ thieme.com Wichtiger Hinweis Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Ent- wicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbeson- dere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Heft eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, dürfen die Le- senden zwar darauf vertrauen, dass Autor*innen, Herausgebende und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissens- stand bei Fertigstellung der Zeitschrift entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Benutzende sind angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipack- zettel der verwendeten Präparate und ggf. nach Kon- sultation eines/r Spezialist*in festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in dieser Zeitschrift abweicht. Eine sol- che Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwen- deten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr der Benutzenden. Autor*innen und Verlag appellieren an alle Benutzenden, ihnen etwa auffal- lende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Errata unter: thieme.com/errata Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen einzelnen Beiträge und Abbildungen sind für die Dauer des Ur- heberrechts geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und straf- bar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigung und Verbreitung in gedruckter Form, Übersetzung, Über- tragung und Bearbeitung in andere Sprachen oder Fassungen sowie die Einspeicherung und Verbrei- tung in elektronischen Medienformen (z. B. CD- Rom, DVD, USB-Speicher, Datenbank, cloud-basier- ter Dienst, e-book und sonstige Formen des electro- nic publishing) und auch öffentlicher Zugänglich- machung (z. B. Internet, Intranet oder andere lei- tungsgebundene oder -ungebundene Datennetze), u. a. durch Wiedergabe auf stationären oder mobilen Empfangsgeräten, Monitoren, Smartphones, Tablets oder sonstigen Empfangsgeräten per Download (z. B. PDF, ePub, App) oder Abruf in sonstiger Form etc. Hinweis zu Studien-Referaten Die Autor*innen unserer Referate-Rubriken schrei- ben frei- oder nebenberuflich für verschiedene Auf- traggebende aus Verlagsbranche, Wissenschaft und Industrie. Bei Fragen zu Interessenkonflikten einzel- ner Autor*innen wenden Sie sich bitte mit der im Im- pressum unter „Redaktion“ genannten E-Mail-Adres- se an den Verlag. Datenschutz Wo datenschutzrechtlich erforderlich, wurden die Namen und weitere Daten von Personen redaktionell verändert (Tarnnamen). Dies ist grundsätzlich der Fall bei Patient*innen, ihren Angehörigen und ihrem Freundeskreis, z. T. auch bei weiteren Personen, die z. B. in die Behandlung von Patient*innen eingebun- den sind. Wertschätzende Sprache und geschlechter- gerechter Sprachgebrauch Thieme Publikationen streben nach einer fachlich korrekten und unmissverständlichen Sprache. Dabei lehnt Thieme jeden Sprachgebrauch ab, der Men- schen beleidigt oder diskriminiert, beispielsweise aufgrund einer Herkunft, Behinderung oder eines Geschlechts. sich zudem gleichermaßen an Thieme wendet Menschen jeder Geschlechtsidentität. Die Thieme Rechtschreibkonvention nennt Autor*innen mittler- weile konkrete Beispiele, wie sie alle Lesenden gleichberechtigt ansprechen können. Die Ansprache aller Menschen ist ausdrücklich auch dort intendiert, wo im Text (etwa aus Gründen der Leseleichtigkeit, des Text-Umfangs oder des situativen Stil-Empfin- dens) z. B. nur ein generisches Maskulinum verwen- det wird. Printed in Germany Satz: seitenweise, Tübingen Druck und Bindung: W. Kohlhammer Druckerei GmbH + Co. KG, Stuttgart 60 Journal Club AINS 2026; 15 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
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