I care 2020 Startklar für die Generalistik

I care – generalistisch Die neue Auflage von I care bietet das gesamte Wissen für die generalistische Pflegeausbildung: Auf Basis des Pflegeberufegesetzes (PflBG) und der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für die Pflegeberufe (PflAPrV) weiterentwickelt, deckt I care 2020 die darin definierten 5 Kompetenzbereiche ab. Die 11 curricularen Einheiten des kürzlich veröffentlichten Rahmenlehrplans werden dabei berücksichtigt. Das bewährte I care Konzept wird optimiert. Die drei Bände I care Pflege, I care Krankheitslehre und I care Anatomie, Physiologie werden noch besser aufeinander abgestimmt. Dabei ist jedes Buch eigenständig und kann separat genutzt werden. Nach dem neuen Rahmenlehrplan gemäß § 53 PflBG und PflAPrV Alle drei Bücher sind auch als I care LernPaket erhältlich. Sparen Sie 20 Euro gegenüber dem Einzelkauf. I care LernPaket 2020. 2., überarb. Aufl. ca. 3402 S., ca. 2840 Abb., kart. ISBN 978 3 13 241832 5 ca. 149,99 € [D] ca. 154,20 € [A] Passend zu I care die kostenlose App

Spiegelt die vielfältigen Aufgaben in den unterschiedlichsten Hand- lungsfeldern der Pflege wieder. Und bietet all das Wissen, das Ihre Auszubildenden auf dem Weg zu einer/m professionellen und hand- lungskompetenten Pflegefachfrau/-mann benötigen. I care Pflege 2020. 2., überarb. Aufl. ca. 1400 S., ca. 1000 Abb., kart. ISBN 978 3 13 241828 8 ca. 69,99 € [D] ca. 72,00 € [A] Erklärt die Zusammenhänge zwischen Anatomie und Physiologie – mit tollen anatomischen Grafiken. In Blitzlicht Pflege und Patho finden Ihre Auszubildenden motivierende Bezüge zur Pflege und zu wichtigen Erkrankungen. I care Anatomie, Physiologie 2020. 2., akt. Aufl. ca. 652 S., ca. 540 Abb., kart. ISBN 978 3 13 241820 2 ca. 39,99 € [D] ca. 41,10 € [A] Medizinisches Fachwissen für die Pflegeausbildung aufbereitet: Von den Grundlagen der Krankheitslehre bis zu den Details einzelner wichtiger Erkrankungen lernen Ihre Auszubildenden alles, was sie wissen müssen. I care Krankheitslehre 2020. 2., überarb. Aufl. ca. 1350 S., ca. 1300 Abb., kart. ISBN 978 3 13 241824 0 ca. 59,99 € [D] ca. 61,70 € [A] I c a r e – d a s E r f o l g s k o n z e p t : Ü b e r 2 0 0 . 0 0 0 v e r k a u f t e E x e m p l a r e d e r 1. A u fl a g e ! Wie wir die Anforderungen der Generalistik umsetzen, sehen Sie auf den Folgeseiten – insbesondere im Musterkapitel aus I care Pflege. Änderungen und Irrtürmer vorbehalten. Versandkostenfreie Lieferung innerhalb Deutschlands. Bei Lieferungen außerhalb [D] werden die anfallenden Versandkosten weiterberechnet. Georg Thieme Verlag KG, Sitz und Handelsregister: Stuttgart, HRA 3499, phG: Dr. A. Hauff.

I care Pflege – 2. Auflage Inhaltsübersicht 1 2 3 4 5 6 Grundlagen des Pflegeberufs 1 Professionelle Pflege 2 Ausbildung und Beruf konkret 3 Pflege als Prozess gestalten 4 Pflegewissenschaft 5 Pflegetheorien und Pflegemodelle 6 Das deutsche Sozial- und Gesundheitssystem 7 Rechtliche Grundlagen der Pflege 8 Qualitäts- und Fehlermanagement Mit Menschen arbeiten 9 Grundlagen der Entwicklung und Psychologie 10 Mit Menschen kommunizieren 11 Mit Menschen zusammenarbeiten 12 Ethisch handeln Pflegebasismaßnahmen 13 Hygiene 14 Wahrnehmen und beobachten 15 Mobilisation, Positionierung und Schlaf 16 Körperpflege und Bekleidung 17 Prophylaxen 18 Ernährung 19 Ausscheidung 20 Medikamentenmanagement 21 Schmerzmanagement 22 Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten 23 Notfallsituationen Pflegetechniken 24 Injektionen und Blutentnahme 25 Gefäßzugänge, Infusionen und Transfusionen 26 Punktionen und Biopsien 27 Sonden und Drainagen 28 Wundmanagement 29 Verbandtechniken 30 Pflege von Menschen mit Fieber 31 Wickel und Auflagen Menschen in unterschiedlichen Settings pflegen 32 Die 4 Handlungsfelder der Pflege 33 Pflege von Menschen im Krankenhaus 34 Pflege von Menschen im häuslichen Umfeld 35 Pflege von Menschen in stationären Langzeiteinrichtungen 36 Pflege von Menschen mit geistiger Behinderung 37 Pflege von chronisch kranken und multimorbiden Menschen 38 Pflege von Menschen mit malignen Tumoren 39 Pflege von Menschen in der perioperativen Phase 40 Pflege von Menschen auf der Intensivstation 41 Pflege des sterbenden Menschen 42 Pflege von Menschen unterschiedlicher Kulturen 43 Pflege bei Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett Pflege von Menschen mit speziellen Erkrankungen 44 Pflege von Menschen mit Herzerkrankungen 45 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Kreislauf- und Gefäßssystems 46 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Atemsystems 47 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Verdauungssystems 48 Pflege von Menschen mit Erkrankungen der Niere und Harnwege, Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts 49 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Hormonsystems und des Stoffwechsels 50 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Blut- und Immunsystems 51 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Bewegungssystems 52 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Nervensystems 53 Pflege von Menschen mit Erkrankungen der Sinnesorgane 54 Pflege von Menschen mit Erkrankungen der Haut 55 Pflege von Menschen mit Erkrankungen der Geschlechtsorgane 56 Pflege von Menschen mit Erkrankungen der Psyche 57 Pflege von Menschen mit organübergreifenden Infektionen

I care – leichter lehren! I care übersetzt die Inhalte der geforderten 5 Kompetenzbereiche und 11 curricularen Einheiten optimal und nimmt damit für Sie die Komplexität der Generalistik heraus. Wir haben die Inhalte in I care für Sie zugeordnet: Mit Menschen kommunizieren 10 11 Mit Menschen zusammenarbeiten 2 12 Ethisch handeln Der Pflegeprozess als zentrales Instrument der Pflege ist Grund- lage fast Jeder nachfolgenden CE. Ausbildung und Beruf konkret 2 1 Profess. Pflege 1 Pflege als Prozess gestalten 3 Rechtl. Grundlagen der Pflege 7 Wahrnehmen und beobachten 14 Mobilisation, Positionierung und Schlaf 15 Hygiene 13 3 5 Menschen in verschiedenen Settings pflegen Pflegestandards und Assessments 2 3.5 Mit Menschen arbeiten Pflege- diagnosen 3.4 1 A 2 0 Grundlagen des Pflegeberufs Curriculare Einheiten (CE) der Pflegeausbildung gemäß Rahmenlehrplan nach § 53 PflBG und deren Inhalte in I care - Pflege Demenz 52.2.7 6 Pflege bei Erkrankungen der Psyche 56 6 Fokus auf typische Erkrankungen von Kindern und Jugendlichen. Pflege bei spez. Erkrankungen Das Kind im Krankenhaus 34.1 43 Pflege von Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten 22 3 Mit Menschen kommunizieren 10 Grundlagen der Entwicklung und Psychologie Ethisch handeln 12 9 2 5 Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten 22 3 Pflegebasis- maßnahmen Pflege von Menschen im häuslichen Umfeld Pflege von Menschen in stat. Langzeit- einrichtungen 35 34 5 Pflege von Menschen mit geistiger Behinderung 36 6 Fokus auf Leiden, die zur Einschränkung der Selbstständigkeit führen. Pflege bei spez. Erkrankungen Mit Menschen kommunizieren 10 Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten 22 3 Grundlagen der Entwicklung und Psychologie 9 2 Mit Menschen arbeiten Das deutsche Sozial- und Ges.-system 6 1 Schmerz- management 21 Selbstfürsorge und Stressmanagement 2.6 3 Ethisch handeln 12 2 1 Grundlagen der Entwicklung und Psychologie 9 2 B u e n e i d n t l r e ä G b c e e h s n t . M p s i w g r e u o n e n b s l l c t g e h b e e n z m e e n o p g e n m r u e i t s n n o d p u n s n e k y t n o c e z g h i r e n s s n i c t t n n a m h c a f e g t – fle P u / a r f h c bild a f e g s fle u A P 1 0 r a t s s g n u n e d r e w E n t w ic in Pfle klu n g u g e Kin sit u d n d G eit u B 2 0 Z t t i e e t i n n n h ü n e d g d n r v n h h n u e r n e e e e s z e r g d 1 1 d Ju n fö atio eit in r n1 Menschen in der Lebensgestaltung lebensweltorientiert unterstützen 09 0 8 e e r d n i n d e g u p fle d n g u n s c h n e rs o r g u e g M e w el b s t v n t e rs t ü t z e e B Kompetenzbereiche der Pflege u für die staatliche Prüfung zur Pflegefachfrau oder zum Pflegefachmann nach c h e n c h e n i n k r § 9 der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung i o n e n u n d i n d e r t e n L e b e n s p h a s e b e g l e i und deren Inhalte in I care t u a t CE 03 0 7 0 0 4 0 e s u u n u n G i t 2 0 S n s i Erste Pflegeerfahrungen reflektieren - verständigungs- orientiert kommunizieren M e n s i s L e b e n s t e n l e t z Rehabilitatives Pflegehandeln im interprofessionellen Tea m 6 0 n eln e n tio d n a a u r h sit e t h u sic k In A 5 p M P a t f e l e n i g s e c e n r h t i e e s c n n s h i n i c u h n k e t u r e r r a h s t e t i d p r n d h ä v e n eit f tiv h ö r d e r n a n d el n Das deutsche Sozial- und Gesundheitssystem i t ü t v e s z n t ä e r n Rechtliche Grundlagen der Pflege r P 7 4 Pflege- 8 wissenschaft 11 Qualitäts- und Fehlermanagement 2 Mit Menschen zusammen- arbeiten 12 Ethisch handeln 2 11 Mit Menschen zusammenarbeiten 12 Ethisch handeln 3 Fokus auf die Mitwirkung bei Diagnostik und Therapie 3 Pflege bei speziellen Erkrankungen Pflegebasismaßnahmen 4 Pflegetechniken Mit Menschen arbeiten 4 42 Pflege von Menschen untersch. Kulturen Pflegetechniken 11 Mit Menschen zusammenarbeiten 2 k u o e n n z e d s s mit 340 h größte CE! e n Pflege von chron. kranken und multimorbiden Menschen Pflege von Menschen mit malignen Tumoren 38 37 5 40 Pflege des sterbenden Menschen 6 Pflege bei spez. Erkrankungen Fokus auf chronische und lebenslimitierende Erkrankungen 22 Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten 3 Rehabilitative Pflege 32.3 5 6 Fokus auf „Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten“ (v.a. für 3. Jahr) Pflege bei spez. Erkrankungen 2.6 Selbstfürsorge und Stressmanagement Ausbildung und Beruf konkret 1 Pflegetheorien und Pflegemodelle 5 2 2 1 10 Mit Menschen kommunizieren Professionelle Pflege 1 Pflegetheorien und -modelle 5 1 3 Pflege als Prozess gestalten Der Mensch zwischen Gesundheit und Krankheit 9.7 12 Ethisch handeln 2 Mit Menschen arbeiten Pflege- wissen- schaft 4 6 2.6 Selbstfürsorge und Stress- management 1 1 6 Das deutsche Sozial- und Gesundheitssystem P f l e g e w i s s e n s c h a f Ö k o S o m n zialr ie u o 9.7 olo k Ö t, n d Der Mensch zwischen e Gesundheit und Krankheit c . h V t 1 2 gieIV.2 Mit Menschen arbeiten Qualitäts- managementIV.1 6 G V erord esetze u n Pflege bei spez. Erkrankungen u n g n d e n S e l b s t v B e e r r s u t f ä l i n c d h n e i s s V . 2 W i s s u e n n d s c B h e r a f u t f IV V k i , t g s n o u n n g a a l i p d e e g g e e l l f f P P 1 . I s s e z o r p e g e l f P förderung und Gesundheits- Prävention I.2 g, n o stik, Pfle g e pla n u n Pfle g e dia g Pfle g e p r o z e ss Abfolge der curricularen Einheiten Die CE 01 bis 03 werden im 1. Jahr der Ausbildung vermittelt. Die CE 04 bis 11 werden im 1.–3. Jahr der Ausbildung vermittelt und können in ihrer Reihenfolge flexibel eingesetzt werden. I 3 Pflegebasis- maßnahmen 23 Notfallsituationen Lebenssituationen Pflege in kritischen I.3 s - h n e h li c n ti o t f ä ll e e e n ) a k b b o a o u t l e r d e S it ( N u I. 4 I.5 Soziale Netzwerke und Lebensgestaltung I.6 Entwicklung und Autonomie II.1 K o u n m m u d Interaktio nikatio n n 4 Pflegetechniken 5 Menschen in verschiedenen Settings pflegen 6 Pflege bei speziellen Erkrankungen Kenntnisse des Buchteils 6 sind für den gesamten KB I relevant 9 Grundlagen der Entwicklung und Psychologie 2 10 Mit Menschen kommunizieren 12 Ethisch handeln Menschen in versch. Settings pflegen Notfall- situationen 23 6 5 6 Arbeiten im inter- disziplinären Team III.3 Fokus auf „Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten“ (v.a. für 3. Jahr) Menschen in versch. Settings pflegen Pflege bei spez. Erkrankungen inkl. Anatomie, Physiologie und Krankheitslehre Menschen in verschiedenen Settings pflegen 5 III.2 Ärztlic h e A n ord n u n g e n Pflegetechniken 4 Intra- u n d inter- professio n elles H a n d eln Bei thematischen Redundanzen zwischen den CEs vermitteln nachfolgende Einheiten eine vertiefte Komplexität. IIIII K u o n m d m B u e r a n i k t u a n t i o g n I I . 2 I n S c f o r B h e r u m l i e e a t e n r e n u n n , d III.1 g m n ortu a ete ntw g im Pfle era V I I . 3 E t h i s c h h a n d e l n Inhalte der schriftlichen Prüfung Prüfungsbereich 1: I.1, II.1 + I.5, I.6 + IV Prüfungsbereich 2: I.2, II.2 + V.1 Prüfungsbereich 3: I.3, I.4 + III.2 + II.3 Inhalte der mündlichen Prüfung III + IV + V ? ! Hygiene 13 Wahrnehmen und Beobachten 14 3 20 Medikamentenmanagement 10 Mit Menschen kommunizieren Inhalte der praktischen Prüfung I bis V gemäß PflAPrV §14 - §16 3 22 Informieren, Anleiten, Beraten, Schulen 2 11 Mit Menschen zusammenarbeiten 5 Pflege von Menschen unterschiedlicher Kulturen Verbindungslinien zeigen die im Kontext eines Kompetenzschwerpunkts besonders relevanten Kapitel bzw. Buchteile in I care. Die Beschreibungen der Kompetenzen und Kompetenzschwerpunkte wurden zur besserer Übersichtlichkeit gekürzt. Die ausführlichen Formulierungen finden sich in Anlage 2 zu §9 der PflAPrV. Integrieren Sie das im PflBG und in der PflAPrV geforderte Wissen ganz einfach in Ihren Lehralltag. Mit aufbereiteten Inhalten: • die helfen, kompetenz- und handlungsorientiert zu unterrichten, • die den Transfer auf die verschiedenen Altersstufen und Settings erleichtern, • und die pflegerische Handlungen entlang des Pflegeprozesses entwickeln sowie Schritt für Schritt erklären. Mit unterstützenden Methoden: • die in komplexen Fallbeispielen zeigen, wie Pflegediagnosen gestellt werden können, • die durch Lernaufgaben und Lösungsvorschläge den Unterricht greifbar machen, • und die helfen, Pflegephänomene zu erkennen. Die Inhaltsverzeichnisse zu I care Krankheitslehre und I care Anatomie, Physiologie sowie die Schaubilder mit den inhaltlichen Zuordnungen finden Sie zum Herunterladen unter: www.thieme.de/icare2020

I care – gerne lernen! Als Pädagoge wissen Sie es am besten: Auszubildende, die gerne lernen, lernen leichter. Das didaktische Konzept „Orientieren, Verstehen, Merken“ ist darauf ausgerichtet. Und wird jetzt um die Dimension „Erleben“ erweitert. Orientieren • Mindmaps liefern einen schnellen Überblick zu komplexen Themen. • Der Einstieg im Buch ist überall möglich. • Die Inhalte sind übersichtlich und gut strukturiert aufbereitet. l44 Pf lege von Menschen mit Erkrankungen des Herzens gab. In seiner Komplexes Fallbeispiel Herr Bauer* – „Es wird immer schwerer“ ist 82 Jahre alt und leidet seit mehreren Jahren an Jugend war er Herr Bauer einer ausgeprägten Herzinsuﬃzienz. sportlich sehr aktiv, doch durch den Job als Versicherungskauf- regelmäßig Sport zu treiben. mann wurde es immer schwerer, Oft kam er nach einem langen Tag im Büro erst spät nach Hause, In stressigen Zeiten bis zu eine schlief wenig und rauchte viel. Schachtel täglich. Auch seine Ernährung kam meist zu kurz, so aß er oft einfach das, was es gerade im Büro oder beim Bäcker Im Alter von 56 Jahren erlitt er dann einen Herzinfarkt. Ganz plötzlich hatte er so einen brennenden Schmerz in der Brust, der sich bis in den linken Arm und den Kiefer zog. Er hatte furchtbare Angst und dachte, er müsse sterben. Zum Glück war er mit seiner Frau an diesem Abend zu Hause gewesen. Sie hatte direkt den Durch das Ereignis hat sich das Leben von Herrn und Frau Bau- Notarzt alarmiert. er stark verändert. Herr Bauer hat mit dem Rauchen aufgehört und sich in eine andere, weniger stressige Abteilung in der Firma versetzen lassen. Auch etwas Sport versuchte er in seinen Alltag in der Woche mit dem Rad zur zu integrieren, so fuhr er 2-mal Arbeit. Auch die vom Arzt verordneten Medikamente nahm er re- gelmäßig. Doch trotz aller Bemühungen war sein Blutdruck (RR) nur schwer in den Griﬀ zu bekommen. Bei den Verlaufskontrollen zeigten sich immer wieder erhöhte Werte (RR 160/100 mmHg) Im Laufe und auch die Cholesterinwerte waren deutlich zu hoch. ihm eine globale Herzinsuﬃzienz ent- Seit Herr Bauer und seine Frau nun im Ruhestand sind, verbrin- gen sie viel Zeit miteinander und gehen gemeinsamen Aktivitäten Ihre große Leidenschaft sind Theaterbesuche, Lesungen, aber auch Weinproben und gepflegtes Essen. Doch seit ein paar Wochen kommt Herr Bauer kaum noch aus dem Haus und die Einschränkungen werden immer größer. Die ausgeprägten Öde- me an den Beinen machen ihm das Gehen schwer und die Dys- pnoe lässt ihn schnell ermüden. Zunächst hatte er die Dyspnoe immer häufiger klagt er jetzt auch in Ruhe nur unter Belastung, In den letzten Tagen verschlechterte sich der Zustand so, dass über Atemnot. Herr Bauer ins Krankenhaus musste. Obwohl es ihm nach der Be- handlung deutlich besser ging, beschlossen Herr und Frau Bauer nach der Entlassung, zu ihrem Sohn zu ziehen – das hatten sie schon länger so in der Familie besprochen und geplant. Seitdem erleben die beiden eine deutliche Entlastung. Frau Bau- er kocht weiterhin jeden Tag für sich und ihren Mann, aber die Einkäufe und den Wohnungsputz übernimmt die Schwiegertoch- ter. Durch diese Unterstützung kann das Ehepaar sich die vorhan- denen Kräfte besser einteilen und die gemeinsame Zeit wieder mehr genießen. Langfristig überlegen Sie, einen ambulanten Pfle- gedienst hinzuzuziehen, um die Schwiegertochter zu entlasten. der wickelt. (erneut). Sowohl Lernaufgaben 1. Lesen Sie das Fallbeispiel von Herrn Bauer sein ungesunder Lebensstil als auch der stressige Job spielen im Zusammenhang mit der Entwicklung einer Herzerkrankung eine große Rolle. Nennen Sie die Risikofaktoren, die Sie bei Herrn Bauer identifizieren können, und erläutern Sie, wie Sie als Pflegefachkraft auf diese Einfluss nehmen können. 2. Welche Leitsymptome weisen bei Herrn Bauer auf eine Links-, welche auf eine Rechtsherzinsuﬃzienz hin? 3. Setzen Sie sich mit der Pflegediagnose „Verminderte Herzleis- tung“ auseinander und legen Sie anhand der bestimmenden inwiefern diese Merkmale und beeinflussenden Faktoren dar, Pflegediagnose auf Herrn Bauer zutriﬀt. Analysieren Sie an- schließend, welche weiteren Pflegediagnosen auf Herrn Bauer zutreﬀen könnten. in der Akutsituation schnell die Situation er- kannt und den Notarzt alarmiert. Versuchen Sie in logischer 4. Frau Bauer hat Reihenfolge alle Notfallmaßnahmen zu beschreiben, die in die- ser Situation relevant sind. Begründen Sie die aufgeführten Maßnahmen mit der entsprechenden Wirkung. 5. Herr und Frau Bauer kommen derzeit mit der Unterstützung ihrer Familie gut zurecht. Langfristig möchten sie jedoch zur Entlastung der Familie einen ambulanten Pflegedienst hin- zuziehen. Welchen potenziellen Unterstützungs- und Bera- tungsbedarf sehen Sie bei Herrn Bauer und seiner Frau (aktuell und langfristig)? Nennen Sie Angebote, die ein ambulanter Pflegedienst dem Ehepaar unterbreiten könnte. Weitere Lernaufgaben und Lösungsvorschläge finden Sie unter www.thieme.de/icare-lernaufgaben. Das Herz schlägt unabhängig vom zentralen Nervensys- tem des Körpers in einem eigenen (autonomen) Rhythmus. Dabei erzeugen spezialisierte Herzmuskelzellen (Schritt- macherzellen) elektrische Impulse, die über die Zellen des Erregungsleitungssystems weitergegeben werden. Der pri- märe Taktgeber (Schrittmacher) ist dabei der Sinusknoten in der Wand des rechten Vorhofs. Die dort entstehende Erre- gung breitet sich über die Zellen des Vorhofmyokards aus und erreicht den AV-Knoten. Er leitet den Impuls etwas ver- Jahre hat sich bei nach. * Fallbeispiel fiktiv, Namen frei erfunden Das Herz wird durch die Koronargefäße mit Sauerstoﬀ ver- sorgt. Die rechte Herzkranzarterie (A. coronaria dextra) ver- sorgt meist die Wand des rechten Vorhofs und der rechten Herzkammer. Die linke Herzkranzarterie teilt sich in den Ra- mus inter ventricularis anterior (RIVA oder LAD) und den Ra- mus circumf lexus (RCX). Sie versorgen bei den meisten Menschen den linken Vorhof, die linke Herzkammer und die Herzscheidewand. Kompetenzen im Blick ▶ S. 884 Bedeutung für den Menschen ▶ S. 884 Auffrischer Anatomie und Physiologie ▶ S. 885 Wahrnehmen und Beobachten ▶ S. 887 Mobilisation, Positionierung und Schlaf Körperpflege und Bekleidung ▶ S. 888 ▶ S. 888 Medikamentenmanagement ▶ S. 889 Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten ▶ S. 889 Pflegebasismaßnahmen Psychosoziale Begleitung ▶ S. 890 Mitwirken bei der Diagnostik Echokardiografie ▶ S. 892 Koronarangiografie ▶ S. 892 92 Elektrokardiogramm E ▶ S. 890 0 Übersicht über die wichtigsten Medikamente ▶ S. 894 Koronare Herzkrankheit (KHK) ▶ S. 895 Herzinfarkt ▶ S. 899 Herzinsuffizienz ▶ S. 901 Erkrankungen des Herzens Herzrhythmusstörungen ▶ S. 903 Entzündliche Herzerkrankungen ▶ S. 907 Erkrankungen der Herzklappen ▶ S. 907 Angeborene Herzfehler ▶ S. 908 Perioperative Pflege Herzoperationen ▶ S. 908 Präoperative Pflege ▶ S. 909 Postoperative Pflege ▶ S. 909 Verstehen • Doppelseitige Infografiken vermitteln leicht verständlich komplexe Zusammenhänge. • Anschauliche Grafiken, erstellt von einem jungen Kreativ- team, erleichtern das Verstehen. • Über die komplexen Fallbeispiele lernen die Auszubildenden, sich in die Situation des Pflegeempfängers einzufühlen und die individuelle und professionelle Pflege und Versorgung zu planen. Mit anschließenden Lernaufgaben und Lösungsvor- schlägen kann das Wissen vertieft und kontrolliert werden. • Ein ganzheitliches Pflegeverständnis und der Transfer von Theorie in die Praxis werden gefördert durch: – Auffrischer Anatomie, Physiologie in den Bänden I care Pflege und I care Krankheitslehre – Patho und Diagnostik in I care Anatomie, Physiologie – Blitzlicht Pflege in I care Anatomie, Physiologie und I care Krankheitslehre 886 Merken • In den WISSEN TO GO Kästen sind zentrale Inhalte des jeweiligen Kapitels kurz zusammengefasst zum Wiederholen und Nachschlagen. • Das WISSEN TO GO finden Sie im Buch oder als kostenlose App mit den WISSEN TO GO Inhalten aus allen drei I care Bänden. WISSEN TO GO Koronare Herzkrankheit – Pflege ● Pflegebasismaßnahmen bei Herzerkrankungen ● Wahrnehmen und Beobachten: auf Symptome einer Angina pectoris achten (z. B. Dyspnoe, Brustschmerzen, Schwitzen) ● Ernährung: verdauliche, cholesterinarme, nicht blähen- de Kost ● Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten: – über Erkrankung und Verlauf informieren – über Möglichkeiten zur Reduzierung von kardiovasku- lären Risikofaktoren beraten – Medikamenteneinnahme, Wirkung und Nebenwirkung – Notfallprophylaxe und Verhalten im Notfall

Wo ein Auszubildender ist, ist auch ein Smartphone. Und wo ein Smartphone ist, ist auch I care. Mit der kostenlosen WISSEN TO GO APP können Ihre Auszubildenden neben dem WISSEN TO GO mit den interaktiven App-Funktionen den persönlichen Lernerfolg festhalten und Lernvideos jetzt direkt aus den I care Büchern streamen. Erleben Bereits über 400.000-mal von Pflegeschülern heruntergeladen: Wissen aus allen drei Bänden einfach gesucht, gefunden und gut gelernt. Kostenlos für Android- und iOS-Geräte erhältlich • Buch und App rücken noch näher zusammen, das entspricht dem Nutzungsverhalten Ihrer Auszubildenden. • Videos vermitteln in kürzester Zeit Informationen, für die es sonst eine Menge Buchstaben bzw. Worte gebraucht hätte. • Im Einsatz sind zwei Formate: Praxisfilme und Erklärfilme, in denen theoretische Inhalte vertieft werden. • So wird der Unterricht noch abwechslungsreicher. Schauen Sie schon mal rein – Film ab! Erkrankungen des Herzens Ursächlich für die Erkrankung sind durch verengte Koronargefäße. Hierdurch wird die Herzmuskels (Myokard) mit Sauerstoﬀ und eingeschränkt. Sehen Sie sich die Infografik auf Video zur „Arteriosklerose“ (▶ Video), um Krankheitsbild zu erfahren. kardiovaskulären Hauptrisikofaktoren der Arteriosklerose sind Fettstoﬀwech- Hypertonie, Diabetes mellitus, Rau- Veranlagung, männliches Geschlecht und ein na-pec licher zens erhöht spray der stabilen Instabile Fortschreit nahme schlec schwerd zunehmend na pec sich ein lassen scheiden. Tab. 44.1 Fortsetzung Wirkstoffgruppe häufig verwendete Wirkstoffe und Han- delsnamen Thrombozytenag- gregationshem- mer ● Acetylsalicylsäure: Aspirin ● Clopidogrel: Plavix Therapieziel/Anwendung ● Verhinderung von Thrombenbildung → Schlaganfall- und Lungenembolie- prophylaxe ● bei KHK, nach Herzinfarkt ● Prophylaxe nach PTCA oder Stentim- plantation Antikoagulanzien ● Heparin: Heparin ● Phenprocoumon: Marcumar ● bei KHK ● bei künstlichen Herzklappen ● bei Vorhofflimmern zur Schlaganfall- prophylaxe (bei hohem Risiko) Nebenwirkungen/Beobachtungsaspekte ● Gefahr der verstärkten Blutung bei Verletzun- gen, Operationen → Patienten aufklären, dass operierender Arzt auf ASS-Einnahme aufmerk- sam gemacht werden muss. Nach dem Eingriff muss das Medikament unbedingt wieder angesetzt werden (→ ggf. den Arzt hierauf hinweisen) ● erhöhte Blutungsneigung (inbes. intrakranielle Blutungen) ● Gerinnungsparameter müssen regelmäßig kontrolliert werden Diuretika („Was- sertabletten“) ● Furosemid: Lasix ● Hydrochlorothiazid: ● Ausschwemmen von Ödemen ● weniger Blutvolumen → Vorlastsen- HCT kung und Herzentlastung ● Sturzgefahr bei (nächtlichem) Toilettengang → sturzgefährdete Patienten auffordern, sich für den Toilettengang zu melden ● bei Herzinsuffizienz, arterieller Hyper- ● Gefahr der Elektrolytentgleisung (bes. Kalium) tonie, kardialen Ödemen → auf neu auftretende Herzrhythmusstörun- gen achten (Pulsarrhythmie!) und diese dem Arzt melden Digitalispräparate (Herzglykoside) ● Digoxin: Digacin ● Digitoxin: Digimerck ● Steigerung der Muskelkraft des Her- zens, Senkung der Herzfrequenz ● bei Herzinsuffizienz, verschiedenen Gefahr der raschen Überdosierung (enge thera- peutische Breite) → auf Symptome einer Über- dosierung achten Statine (Choleste- rinsenker) ● Simvastatin: Zocor ● Atorvastatin: Sortis Herzrhythmusstörungen ● Cholesterinsenkung, Plaquestabilisie- rung ● bei KHK, Herzinfarkt Antiarrhythmika ● Amiodaron: Corda- verminderte Erregbarkeit des Herzens rex ● Lidocain: Xylocain Gefahr von starken Muskelschmerzen → ent- sprechende Äußerungen des Patienten ernst nehmen und an Arzt weitergeben wirken negativ auf die Schlagkraft des Herzens, können neue Rhythmusstörungen auslösen Symptome Angina pectoris (AP) • AP-Beschwerden sind das charakteris- tischste Symptom der Minderversorgung des Herzens mit Sauerstoﬀ – Thoraxschmerzen mit Brennen und Engegefühl hinter dem Brustbein, die typischerweise in die linke Kör- perhälfte, vor allem in Arm, Unterkiefer und Oberbauch, ausstrahlen. Oft wird die Angina pectoris begleitet von Atemnot, Angst, verminderter körperlicher Belastbarkeit und manchmal auch vegetativen Symptomen wie Erbrechen oder starkem Schwitzen. 44.7 Erkrankungen des Herzens 44.7.1 Koronare Herzkrankheit (KHK) Definition Koronare Herzkrankheit Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) sind die Herzkranzgefäße durch Arteriosklerose verengt. Der Herzmuskel ist dadurch minder- durchblutet und erhält zu wenig Sauerstoﬀ (Myokardischämie). Je nachdem, wie viele der insgesamt 3 großen Koronargefäße betrof- fen sind, spricht man von 1-, 2- oder 3-Gefäß-Erkrankung. Ursachen Arteriosklerose • Ursächlich für die Erkrankung sind durch Arteriosklerose verengte Koronargefäße. Hierdurch wird die Versorgung des Herzmuskels (Myokard) mit Sauerstoﬀ und Nährstoﬀen eingeschränkt. Sehen Sie sich die Infografik auf S. 896 an und das Video zur „Arteriosklerose“ (▶ Video), um mehr über das Krankheitsbild zu erfahren. Risikofaktoren • Die kardiovaskulären Hauptrisikofaktoren für die Entstehung der Arteriosklerose sind Fettstoﬀwech- selstörungen, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Rau- chen, familiäre Veranlagung, männliches Geschlecht und ein Alter über 65 Jahre. Stabile Angina pectoris • Viele KHK-Patienten sind medika- mentös gut auf ihre Erkrankung eingestellt. Typische Angi- na-pectoris-Beschwerden treten dann nur unter körper- licher Anstrengung auf, wenn der Sauerstoﬀbedarf des Her- zens erhöht ist. Die Beschwerden sind meist gut mit Nitro- spray zu behandeln. In diesem Stadium sprechen wir von der stabilen Angina pectoris. Instabile Angina pectoris und akutes Koronarsyndrom • Bei Fortschreiten der Arteriosklerose oder unregelmäßiger Ein- nahme der Medikamente kann es zu einer Symptomver- schlechterung kommen. Die typischen Angina-pectoris-Be- schwerden treten dann häufig schon in Ruhe auf und sind zunehmend schwer – wir sprechen von der instabilen Angi- na pectoris. Hinter jeder instabilen Angina pectoris kann sich ein Herzinfarkt verbergen, denn in der Akutsituation lassen sich beide symptomatisch nicht voneinander unter- scheiden. 895 Im anschließenden Musterkapitel finden Sie dazu zwei Beispiele – auf den Seiten S. 888 und 895. Einfach mit dem Smartphone den QR Code scannen und Wissen erleben. Hinweis: Aus drucktechnischen Gründen ist das Abspielen der Filme in diesem Prospekt nur über QR-Codes möglich und nicht wie zukünftig über die WISSEN TO GO APP. Machen Sie sich selbst ein Bild im folgenden Musterkapitel aus I care Pflege

M u sterk a pitel 44 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Herzens 44.1 Kompetenzen im Blick Herzerkrankungen zählen zu den gefährlichsten Leiden des Menschen. Beispiel Herzinfarkt: Auch heute noch sterben ca. 30% der Infarktpatienten bevor sie eine Klinik erreichen. Gleichzeitig sind Menschen, die am Herzen erkrankt sind aufgrund einer Herzschwäche (Herzinsuﬃzienz), oft auch im Alltag massiv eingeschränkt. Folgende Kompetenzen helfen Ihnen, Betroﬀene im Rah- men des Pflegeprozesses bestmöglich pflegen zu können. In diesem Kapitel lernen Sie: ● was eine Erkrankung des Herzens für einen Menschen be- deuten kann. ● wie das Herz aufgebaut ist und wie es funktioniert. ● welche Pflegephänomene und welche Leitsymptome bei Menschen mit Erkrankungen des Herzens häufig zu beob- achten sind. ● alle Pflegebasismaßnahmen mit dem Fokus auf Gesund- heitsförderung, Prävention und Kuration. ● wie Sie die Ressourcen des Pflegeempfängers gezielt für die individuelle Planung und Durchführung der Pflegeba- sismaßnahmen nutzen können. ● wie Sie die Pflege bei Menschen aller Altersstufen mit Er- krankungen des Herzens verantwortlich planen, organi- sieren, gestalten, durchführen, steuern und evaluieren können. Das Kapitel enthält v.a. Inhalte der Kompetenzbereiche I, III.2 und III.3 nach der PflAPrV. 44.2 Bedeutung für den Menschen Mein Pflegeempfänger Herr Bauer* „Ich heiße Herr Bauer und ich bin 82 Jahre alt. Früher war ich viel unterwegs und ein richtiger Lebemensch. Geraucht habe ich immer gerne. Vor über 20 Jahren hatte ich dann meinen ersten Herzinfarkt. Ich dachte, ich muss sterben. Seitdem hat sich einiges für mich verändert, doch die Herzprobleme habe ich nie so richtig in den Griﬀ bekommen. Jetzt habe ich dicke Beine und bekomme oft schlecht Luft. Inzwischen kommen meine Frau und ich zu Hause auch nicht mehr alleine zurecht. Deshalb sind wir zu unserem Sohn und seiner Familie gezo- gen.“ → siehe „Komplexes Fallbeispiel“ (S. 886) * Fallbeispiel fiktiv, Namen frei erfunden Eine Herzerkrankung ist für viele Pflegeempfänger sehr be- drohlich. Sie haben Angst und machen sich große Sorgen, zumal ihr "zentrales Organ" betroﬀen ist, das sie am Leben hält. In der Klinik, stationären Pflegeeinrichtung oder auch der ambulanten Pflege werden Ihnen wahrscheinlich oft Menschen mit einer Herzinsuﬃzienz begegnen, da mehr oder weniger alle Herzerkrankungen in eine Herzschwäche münden. Viele alte Menschen leben, oft als Folgeleiden einer koronaren Herzkrankheit (KHK) oder einer arteriellen Hy- pertonie, mit einer Herzinsuﬃzienz. Im Idealfall sind sie me- dikamentös so eingestellt, dass sie gut damit leben können. Andere können sich kaum belasten und ihren Alltag ohne Hilfe nicht meistern. Aber auch junge Menschen können un- 884

Kompetenzen im Blick ▶ S. 884 Bedeutung für den Menschen ▶ S. 884 Auffrischer Anatomie und Physiologie ▶ S. 885 Wahrnehmen und Beobachten ▶ S. 887 Mobilisation, Positionierung und Schlaf Körperpflege und Bekleidung ▶ S. 888 ▶ S. 888 Medikamentenmanagement ▶ S. 889 Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten ▶ S. 889 Pflegebasismaßnahmen Psychosoziale Begleitung ▶ S. 890 Mitwirken bei der Diagnostik Echokardiografie ▶ S. 892 Koronarangiografie ▶ S. 892 92 Elektrokardiogramm E ▶ S. 890 0 Übersicht über die wichtigsten Medikamente ▶ S. 894 Koronare Herzkrankheit (KHK) ▶ S. 895 Herzinfarkt ▶ S. 899 Herzinsuffizienz ▶ S. 901 Erkrankungen des Herzens Herzrhythmusstörungen ▶ S. 903 Entzündliche Herzerkrankungen ▶ S. 907 Erkrankungen der Herzklappen ▶ S. 907 Angeborene Herzfehler ▶ S. 908 Perioperative Pflege Herzoperationen ▶ S. 908 Präoperative Pflege ▶ S. 909 Postoperative Pflege ▶ S. 909 ter einer Herzinsuﬃzienz leiden. Gründe hierfür sind ange- borene Herzmuskelerkrankungen oder eine verschleppte Herzmuskelentzündung. Das Spektrum der Herzerkrankungen ist groß: Zum gan- zen Bild gehört auch der Säugling mit angeborenem Herz- fehler (und seine besorgte Familie), der evtl. nur mithilfe einer Operation überleben kann. Das bereits mehrfach ope- rierte Kind mit angeborenem Herzfehler erlebt eine andere Kindheit als ein gesundes Kind. Auch für die betroﬀenen Fa- milien ist diese Situation nicht einfach. Häufig sind angebo- rene Herzfehler auch verbunden mit einem Gendefekt. Viele Kinder mit Trisomie 21 haben einen angeborenen Herzfeh- ler. Pflegende begleiten Menschen mit Herzerkrankung und ihre Bezugspersonen in diesen unterschiedlichen Lebens- situationen individuell, je nach Situation. 44.3 Auﬀrischer Anatomie und Physiologie Das Herz ist ein kräftiger Muskel, der das sauerstoﬀarme Blut zur Lunge (rechtes Herz) und das sauerstoﬀreiche Blut in den Körper (linkes Herz) pumpt. Es liegt im Mediastinum und wird vom Herzbeutel (Perikard) umgeben. Das Herz hat die Form eines Kegels mit Herzbasis und Herzspitze, Vorder- wand und Hinterwand. Das Herz besteht aus der rechten und der linken Herzhälf- te (▶ Abb. 44.1), die durch die Herzscheidewand (Septum) voneinander getrennt werden. Jede Herzhälfte besitzt einen Vorhof (Atrium) und eine Kammer (Ventrikel). Zwischen den Kammern und den Vorhöfen bzw. den Kammern und den großen Gefäßen (Aorta und Truncus pulmonalis) befin- den sich insgesamt 4 Klappen: ● Die Mitralklappe (Bikuspidalklappe) trennt den linken Vorhof von der linken Kammer. ● Die Trikuspidalklappe trennt den rechten Vorhof von der rechten Kammer. ● Die Pulmonalklappe liegt zwischen rechter Kammer und Truncus pulmonalis. ● Die Aortenklappe liegt zwischen linker Kammer und Aor- ta. Die Mitral- und die Trikuspidalklappe werden als Segelklap- pen bezeichnet, die Pulmonal- und Aortenklappe als Ta- schenklappen. Die Herzklappen sorgen dafür, dass das Blut nur in eine Richtung fließt. Von innen nach außen besteht die Herzwand aus 4 Schichten: Endokard, Myokard, Epikard und Perikard. Zwi- schen Epikard und Perikard liegt die Perikardhöhle. Sie ist mit einem dünnen Flüssigkeitsfilm gefüllt und ermöglicht es dem Herzen, sich gegen umliegende Strukturen zu verschie- ben. 885

l44 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Herzens Komplexes Fallbeispiel Herr Bauer* – „Es wird immer schwerer“ Herr Bauer ist 82 Jahre alt und leidet seit mehreren Jahren an einer ausgeprägten Herzinsuﬃzienz. In seiner Jugend war er sportlich sehr aktiv, doch durch den Job als Versicherungskauf- mann wurde es immer schwerer, regelmäßig Sport zu treiben. Oft kam er nach einem langen Tag im Büro erst spät nach Hause, schlief wenig und rauchte viel. In stressigen Zeiten bis zu eine Schachtel täglich. Auch seine Ernährung kam meist zu kurz, so aß er oft einfach das, was es gerade im Büro oder beim Bäcker gab. Im Alter von 56 Jahren erlitt er dann einen Herzinfarkt. Ganz plötzlich hatte er so einen brennenden Schmerz in der Brust, der sich bis in den linken Arm und den Kiefer zog. Er hatte furchtbare Angst und dachte, er müsse sterben. Zum Glück war er mit seiner Frau an diesem Abend zu Hause gewesen. Sie hatte direkt den Notarzt alarmiert. Durch das Ereignis hat sich das Leben von Herrn und Frau Bau- er stark verändert. Herr Bauer hat mit dem Rauchen aufgehört und sich in eine andere, weniger stressige Abteilung in der Firma versetzen lassen. Auch etwas Sport versuchte er in seinen Alltag zu integrieren, so fuhr er 2-mal in der Woche mit dem Rad zur Arbeit. Auch die vom Arzt verordneten Medikamente nahm er re- gelmäßig. Doch trotz aller Bemühungen war sein Blutdruck (RR) nur schwer in den Griﬀ zu bekommen. Bei den Verlaufskontrollen zeigten sich immer wieder erhöhte Werte (RR 160/100 mmHg) und auch die Cholesterinwerte waren deutlich zu hoch. Im Laufe der Jahre hat sich bei ihm eine globale Herzinsuﬃzienz ent- wickelt. Seit Herr Bauer und seine Frau nun im Ruhestand sind, verbrin- gen sie viel Zeit miteinander und gehen gemeinsamen Aktivitäten nach. Ihre große Leidenschaft sind Theaterbesuche, Lesungen, aber auch Weinproben und gepflegtes Essen. Doch seit ein paar Wochen kommt Herr Bauer kaum noch aus dem Haus und die Einschränkungen werden immer größer. Die ausgeprägten Öde- me an den Beinen machen ihm das Gehen schwer und die Dys- pnoe lässt ihn schnell ermüden. Zunächst hatte er die Dyspnoe nur unter Belastung, immer häufiger klagt er jetzt auch in Ruhe über Atemnot. In den letzten Tagen verschlechterte sich der Zustand so, dass Herr Bauer ins Krankenhaus musste. Obwohl es ihm nach der Be- handlung deutlich besser ging, beschlossen Herr und Frau Bauer nach der Entlassung, zu ihrem Sohn zu ziehen – das hatten sie schon länger so in der Familie besprochen und geplant. Seitdem erleben die beiden eine deutliche Entlastung. Frau Bau- er kocht weiterhin jeden Tag für sich und ihren Mann, aber die Einkäufe und den Wohnungsputz übernimmt die Schwiegertoch- ter. Durch diese Unterstützung kann das Ehepaar sich die vorhan- denen Kräfte besser einteilen und die gemeinsame Zeit wieder mehr genießen. Langfristig überlegen Sie, einen ambulanten Pfle- gedienst hinzuzuziehen, um die Schwiegertochter zu entlasten. * Fallbeispiel fiktiv, Namen frei erfunden Lernaufgaben 1. Lesen Sie das Fallbeispiel von Herrn Bauer (erneut). Sowohl sein ungesunder Lebensstil als auch der stressige Job spielen im Zusammenhang mit der Entwicklung einer Herzerkrankung eine große Rolle. Nennen Sie die Risikofaktoren, die Sie bei Herrn Bauer identifizieren können, und erläutern Sie, wie Sie als Pflegefachkraft auf diese Einfluss nehmen können. 2. Welche Leitsymptome weisen bei Herrn Bauer auf eine Links-, welche auf eine Rechtsherzinsuﬃzienz hin? 3. Setzen Sie sich mit der Pflegediagnose „Verminderte Herzleis- tung“ auseinander und legen Sie anhand der bestimmenden Merkmale und beeinflussenden Faktoren dar, inwiefern diese Pflegediagnose auf Herrn Bauer zutriﬀt. Analysieren Sie an- schließend, welche weiteren Pflegediagnosen auf Herrn Bauer zutreﬀen könnten. 4. Frau Bauer hat in der Akutsituation schnell die Situation er- kannt und den Notarzt alarmiert. Versuchen Sie in logischer Reihenfolge alle Notfallmaßnahmen zu beschreiben, die in die- ser Situation relevant sind. Begründen Sie die aufgeführten Maßnahmen mit der entsprechenden Wirkung. 5. Herr und Frau Bauer kommen derzeit mit der Unterstützung ihrer Familie gut zurecht. Langfristig möchten sie jedoch zur Entlastung der Familie einen ambulanten Pflegedienst hin- zuziehen. Welchen potenziellen Unterstützungs- und Bera- tungsbedarf sehen Sie bei Herrn Bauer und seiner Frau (aktuell und langfristig)? Nennen Sie Angebote, die ein ambulanter Pflegedienst dem Ehepaar unterbreiten könnte. Weitere Lernaufgaben und Lösungsvorschläge finden Sie unter www.thieme.de/icare-lernaufgaben. Das Herz wird durch die Koronargefäße mit Sauerstoﬀ ver- sorgt. Die rechte Herzkranzarterie (A. coronaria dextra) ver- sorgt meist die Wand des rechten Vorhofs und der rechten Herzkammer. Die linke Herzkranzarterie teilt sich in den Ra- mus interventricularis anterior (RIVA oder LAD) und den Ra- mus circumflexus (RCX). Sie versorgen bei den meisten Menschen den linken Vorhof, die linke Herzkammer und die Herzscheidewand. Das Herz schlägt unabhängig vom zentralen Nervensys- tem des Körpers in einem eigenen (autonomen) Rhythmus. Dabei erzeugen spezialisierte Herzmuskelzellen (Schritt- macherzellen) elektrische Impulse, die über die Zellen des Erregungsleitungssystems weitergegeben werden. Der pri- märe Taktgeber (Schrittmacher) ist dabei der Sinusknoten in der Wand des rechten Vorhofs. Die dort entstehende Erre- gung breitet sich über die Zellen des Vorhofmyokards aus und erreicht den AV-Knoten. Er leitet den Impuls etwas ver- 886

zögert an das His-Bündel weiter, damit die Vorhofkontrakti- on vor der Kammerkontraktion beendet ist. Über die Tawa- ra-Schenkel wird die Erregung dann an die Purkinje-Fasern weitergegeben. Sie sind für die Erregung der Muskelzellen der Herzkammern verantwortlich. Die Herzfrequenz wird also primär vom Sinusknoten be- stimmt und beträgt beim Erwachsenen 60–80 Schläge/min. Bei Neugeborenen und Säuglingen ist sie mit 120–150 Schlägen/min fast doppelt so hoch. Bei Bedarf passt das ve- getative Nervensystem (Sympathikus und Parasympathikus) die Herzleistung (Frequenz, Schlagvolumen bzw. Kontrakti- onskraft und Überleitungsgeschwindigkeit im AV-Knoten) den aktuellen Umständen an und moduliert so die vom Si- nusknoten vorgegebene Frequenz. Bei Erwachsenen liegt das Schlagvolumen in Ruhe normalerweise bei ca. 70 ml und das Herzzeitvolumen (HZV) bei ca. 5 l/min. Ein Herzzyklus besteht aus einer Kontraktionsphase (Sys- tole) und einer Erschlaﬀungsphase (Diastole). Während der Abb. 44.1 Der Blutfluss durch das Herz. Truncus brtchiocephtlicus Aortt obere Hohlvene (V. ctvt superior) Lungentrterie (A. pulmontlis) Lungenvene (V. pulmontlis) Fortmen ovtle Truncus pulmontlis rechter Vorhof Trikuspidtlkltppe untere Hohlvene (V. ctvt inferior) rechte Ktmmer Htlsschltgtder (A. ctrotis communis) Schlüsselbeintrterie (A. subcltvit) Lungentrterie (A. pulmontlis) Lungenvene (V. pulmontlis) linker Vorhof Mitrtl- oder Bikuspidtlkltppe Aortenkltppe linke Ktmmer Pulmontlkltppe Das venöse Blut aus dem Körperkreislauf gelangt über den rech- ten Vorhof und durch die Trikuspidalklappe in die rechte Kam- mer. Anschließend gelangt es durch die Pulmonalklappe in den Lungenkreislauf. Aus dem Lungenkreislauf erreicht das jetzt sau- erstoﬀreiche Blut zunächst den linken Vorhof. Von dort fließt es durch die Mitralklappe in die linke Kammer. Diese pumpt es durch die Aortenklappe in die Aorta und damit in den Körper- kreislauf. Abb. aus: Bommas-Ebert U, Teubner P, Voß R. Kurzlehrbuch Anatomie und Embryologie. Thieme; 2011. Abb. 44.2 Vitalparameter. Pflegebasismaßnahmen Systole wird Blut aus den Kammern in die Aorta bzw. den Truncus pulmonalis gepumpt. Während der Diastole werden die Herzkammern wieder mit Blut gefüllt. 44.4 Pflegebasismaßnahmen Menschen mit einer Herzerkrankung sind häufig körperlich eingeschränkt, da sie nicht mehr so leistungsfähig und be- lastbar sind. Inwiefern ein Mensch pflegerische Unterstüt- zung benötigt, hängt vom Ausmaß dieser Einschränkung ab. Die individuelle Belastungsgrenze des Pflegeempfängers und der entsprechende pflegerische Unterstützungsbedarf werden ermittelt, indem der Patient immer wieder nach sei- nem Befinden gefragt, die Vitalparameter erfasst und der Patient genau beobachtet wird (▶ Abb. 44.3). 44.4.1 Wahrnehmen und Beobachten Bei Menschen mit Herzerkrankungen begegnen Pflegefach- kräfte dem Pflegephänomen gestörte Regulation von Blut- druck und Blutzirkulation. Typische Leitsymptome dafür sind: ● auﬀällige Vitalparameter (z. B. Dyspnoe, Tachykardie, Bra- dykardie, Hypertonie, Hypotonie) ● Synkopen, Schwindel und Palpitationen ● Zyanose und Ödeme ● Thoraxschmerzen Weitere Leitsymptome im Rahmen des Pflegephänomens „gestörte Regulation von Blutdruck und Blutzirkulation“ fin- den Sie auch im Kapitel „Pflege bei Erkrankungen des Kreis- lauf- und Gefäßsystems“ (S. 916). Vitalparameter Pflegefachkräfte kontrollieren und dokumentieren die Vital- parameter von Menschen mit Herzerkrankungen eng- maschig. Auﬀälligkeiten und Veränderungen werden dem Arzt mitgeteilt. Die Normwerte und Abweichungen von Puls, Blutdruck und Atmung können Sie im Kapitel „Vitalparame- ter“ nachlesen (S. 320). Puls und Blutdruck • Blutdruck und Puls lassen wichtige Rückschlüsse auf die Pumpfunktion des Herzens zu. Sie soll- ten bei akuten kardialen Erkrankungen 2–3-mal täglich und a b Puls (a) und Blutdruck (b) sollten bei akuten kardialen Erkrankungen 3-mal täglich, bei körperlicher Belastung und bei pflegerischen Maßnahmen kontrolliert werden. Fotos: K. Oborny, Thieme 887

l44 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Herzens Abb. 44.3 Belastungsgrenze. Vor und nach allen pflegerischen Maßnahmen sollte der Pfle- geempfänger immer wieder nach seinem Befinden befragt wer- den. Foto: K. Oborny, Thieme zusätzlich während körperlicher Belastung (z. B. der mor- gendlichen Grundpflege) kontrolliert werden (▶ Abb. 44.2). In der ambulanten und stationären Langzeitpflege legt der Arzt die Messintervalle fest. Besonderheiten bei der Erfas- sung der Vitalparameter: ● Puls erfassen: Bei der Pulskontrolle sollte eine volle Minu- te lang ausgezählt werden, um Herzrhythmusstörungen zu erkennen. ● Tachykardie: Eine erhöhte Pulsfrequenz (> 100 Schläge/min) kann für eine Überanstrengung des erkrankten Herzens, für eine Herzrhythmusstörung, oder eine Medikamentenneben- wirkung (z. B. Beta2-Sympathomimetika) sprechen. ● Bradykardie: Eine niedrige Pulsfrequenz (< 60 Schläge/ min), die neu auftritt, kann Zeichen eines akuten Problems sein (z. B. Digitalisüberdosierung) ● Blutdruck: Menschen mit einer Herzerkrankung nehmen häufig Herzmedikamente ein, die den Blutdruck senken (z. B. Nitrate, Betablocker). Die Wirkung der Medikamente sollte durch regelmäßige Blutdruckkontrollen überwacht werden. ● Palpitationen: Viele Menschen klagen über „Herzstolpern“ oder „Herzrasen“ (sog. Palpitationen). Dieses vermeintlich „harmlose“ Symptom kann auch durch Herzrhythmusstö- rungen (S. 903) ausgelöst werden. ! Merke Abweichungen Puls und Blutdruck sollten sich im Normbereich befinden. Auﬀällig- keiten (z. B. in Form einer Hypertonie oder Tachykardie) belasten das Herz und sollten, vor allem wenn sie neu auftreten, einem Arzt mit- geteilt werden. Atmung • Feuchte Atemgeräusche weisen auf ein Lungen- ödem hin. Atemnot (Dyspnoe) kann auf eine Herzinsuﬃzienz hin- weisen, hervorgerufen durch eine Herzrhythmusstörung oder einen Herzinfarkt. Hier wird unterschieden in: ● Belastungsdyspnoe und Ruhedyspnoe ● akute und chronische Dyspnoe Haut ● Ödeme sind pathologische Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe. Kardial bedingte Ödeme treten häufig bei Herz- insuﬃzienz auf. Der Unterschied zwischen dem kardial be- dingten Ödem und dem Lymphödem ist, dass das kardial 888 bedingte Ödem wegdrückbar ist. Das Lymphödem hin- gegen ist hart und lässt sich nicht wegdrücken. ● Zyanose: Sind Haut und Schleimhäute bläulich verfärbt, spricht man von Zyanose. In diesem Fall ist die Sauerstoﬀsät- tigung im Blut vermindert. Bei bestimmten Herzfehlern oder beim akuten Lungenödem kann eine Zyanose auftreten. Schmerzen Akute Schmerzen im Thorax (Brustkorb) und in der Schulter können auf einen Herzinfarkt oder eine Aortendissektion hinweisen. Es müssen Erstmaßnahmen eingeleitet werden (S. 899). 44.4.2 Mobilisation, Positionierung und Schlaf Die pflegerische Unterstützung bei der Mobilisation und der Positionierung ist abhängig von der individuellen Belas- tungsgrenze des Pflegeempfängers (▶ Abb. 44.3). Mobilisation • Bei chronischen Verläufen ist es wichtig, dass der Pflegeempfänger in Bewegung bleibt, da körperliche Schonung und Bewegungsmangel die Erkrankung ver- schlechtern kann. Pflegefachkräfte unterstützen dabei, die Mobilität zu erhalten und zu fördern. Auch Physiotherapie und Herzsportgruppen fördern die Gesundheit und helfen dabei, mobil zu bleiben. Die Mobilisation erfolgt meist stufenweise. Das bedeutet, dass die Belastung des Pflegeempfängers täglich gesteigert wird. Das kann bspw. so aussehen: ● 1. Tag: Sitzen an der Bettkante ● 2. Tag: Stehen vor dem Bett ● 3. Tag: Eine Stunde Sitzen im Mobilisationsstuhl Der Stufenplan wird i.d.R. gemeinsam mit dem Arzt und der Physiotherapie erstellt. Während der Mobilisation müssen Pflegende sensibel für Veränderungen sein. Bei Dyspnoe, Schmerzen, Unwohlsein müssen die Maßnahmen abgebrochen werden und es sind die Vitalparameter zu erheben. Auﬀälligkeiten sind zu doku- mentieren und ggf. dem Arzt mitzuteilen. Oberkörperhochlage • Meist wird die Positionierung in Ober- körperhochlage (▶ Video) oder die Herzbettlage (▶ Abb. 44.11) als angenehm wahrgenommen, da das Herz so entlastet wird. Bettruhe • In manchen Fällen (z. B. bei einer akuten Herz- insuﬃzienz) kann es nötig werden, dass der Patient Bett- ruhe einhalten muss. Das muss ein Arzt schriftlich anord- nen. Bei Bettruhe müssen Maßnahmen zur Dekubitus-, Thrombose-, Pneumonie- und Kontrakturenprophylaxe an- gewendet werden. 44.4.3 Körperpflege und Bekleidung Inwieweit ein Pflegeempfänger Unterstützung bei der Kör- perpflege benötigt, ist ebenfalls abhängig von der individu- ellen Belastungsgrenze. Unter Umständen ist eine komplette Übernahme der Körperpflege im Bett nötig (z. B. im Akutsta- dium von Herzinfarkt, bei akuter Herzinsuﬃzienz oder nach einem operativen Eingriﬀ).

Wassertemperatur • Grundsätzlich wird von warmem Du- schen und Vollbädern abgeraten. Unter dem Einfluss von warmem Wasser erweitern sich die Gefäße. Dadurch besteht die Gefahr, dass das Blut in den peripheren Gefäßen versackt und es zu einem Blutdruckabfall kommt. Kräfte einteilen • In der Dusche sollte es eine Sitzmöglichkeit geben, damit sich der Pflegeempfänger bei Bedarf ausruhen kann. 44.4.4 Medikamentenmanagement Pflegekräfte sorgen für die regelmäßige Einnahme der Me- dikamente, um die Herz-Kreislauf-Funktion stabil zu halten. Sie überwachen die Therapie und achten auf mögliche uner- wünschte Wirkungen (▶ Tab. 44.1). 44.4.5 Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten Wegen des chronischen Charakters vieler Herzerkrankun- gen ist es wichtig, dass Betroﬀene während des Kranken- hausaufenthalts und vor der Entlassung individuell infor- miert, beraten, angeleitet oder geschult werden. ● Über Erkrankung, Verlauf und mögliche Symptome infor- mieren: Zur Reintegration des Pflegeempfängers in den Alltag muss er ärztlich wie pflegerisch über seine Erkran- kung aufgeklärt sein. Besonders nach der Erstdiagnose sind viele Patienten verunsichert und fragen sich, wie es mit ihnen weitergeht. Hier ist es nötig, zusammen mit dem Arzt einen individuellen Reintegrationsplan für die Zeit nach der Entlassung zu erarbeiten. In vielen Kranken- häusern wird diese Aufgabe durch den zuständigen Sozial- dienst erledigt. Hier werden zusammen mit dem Patienten Rehabilitationsmaßnahmen und häusliche Hilfen erarbei- tet. ● Umgang mit Medikamenten: Vor der Entlassung des Pa- tienten sollte er darüber aufgeklärt werden, wie wichtig die regelmäßige Einnahme seiner Medikamente ist, um Komplikationen (z. B. Herzinfarkt oder Dekompensation einer Herzinsuﬃzienz) zu vermeiden. Es muss sicher- gestellt werden, dass er seine Notfallmedikamente (z. B. Nitrospray) korrekt anwendet. Hier gilt es, den Pflegeemp- Pflegebasismaßnahmen fänger insbesondere dafür zu sensibilisieren, wann eine Einnahme sinnvoll ist (z. B. bei akuter Brustenge) und wann nicht (z. B. bei einem grippalen Infekt). Zudem sollte er mögliche unerwünschte Nebenwirkungen seiner Medi- kamente kennen, z. B. „Nitratkopfschmerz“ bei Nitratein- nahme, verstärkte Blutungsgefahr bei Antikoagulanzien, Muskelschmerzen bei Statinen, neu auftretende Rhyth- musstörungen bei Antiarrhythmika (▶ Tab. 44.1). ● Risikofaktoren kennen und abbauen: Der Patient muss durch den Arzt über den lebenslangen Verlauf seiner Er- krankung aufgeklärt werden. Auch sollte er die sog. kar- diovaskulären Risikofaktoren wie Rauchen, Bewegungs- mangel, Stress, Übergewicht oder fettreiche Ernährung kennen und bestenfalls abbauen. Unterstützung kann er in Herzsportgruppen (▶ Abb. 44.4) oder im Rahmen eines Rehaaufenthalts erhalten. Unter der Anleitung von Physio- therapeuten und Ärzten können Risikofaktoren identifi- ziert und alternative Verhaltensweisen aufzeigt werden. ● Fortsetzung der im Krankenhaus begonnenen Therapie: Pflegende sollten dem Patienten bei Entlassung immer die Medikamente für 2–3 Tage mit nach Hause geben (beson- ders vor dem Wochenende oder vor Feiertagen). In vielen Kliniken werden Rezepte auch schon bei Entlassung mit- gegeben. Ist das nicht der Fall, muss sich der Patient die Medikamente (laut Entlassungsbrief) von seinem Hausarzt verschreiben lassen. Ist der Patient zusätzlich körperlich stark eingeschränkt oder demenziell erkrankt, muss er bei der Medikamentengabe durch einen ambulanten Pflege- dienst unterstützt werden. Die Organisation übernimmt der Sozialdienst des Krankenhauses. Dass Unterstützung notwendig ist, muss durch die betreuende Pflegekraft fest- gestellt und an den behandelnden Arzt weitergegeben werden. ● Anschlusstherapie: Um einen regelmäßigen ärztlichen Rundumblick zu erhalten, kann der Patient ggf. in ein sog. DMP (Disease-Management-Programm) vermittelt wer- den. Zu diesem Programm gehört, dass der Patient in fest- geschriebenen Zeiträumen einen niedergelassenen Fach- arzt aufsucht, der den Verlauf der Erkrankung beobachtet, den Patienten weiterhin schult und Komplikationen früh erkennen kann. Derzeit gibt es DMPs u. a. für Patienten mit KHK und Herzinsuﬃzienz. Abb. 44.4 Herzsportgruppe. Abb. 44.5 Herz-OP. In Herzsportgruppen trainieren Betroﬀene ihre Ausdauer. Das Training wird dabei individuell an die jeweilige Belastungsgrenze des einzelnen Teilnehmers angepasst und medizinisch begleitet (Symbolbild). Foto: Robert Kneschke – stock.adobe.com Bei einigen Herz-Operationen muss der Brustkorb eröﬀnet wer- den (Sternotomie) und eine Herz-Lungen-Maschine muss die Pumpfunktion des Herzens übernehmen. Foto: derege – stock.adobe. com 889

Abb. 44.6 Herzzyklus im normalen EKG. Zeit: 0,8 – 1 Sekunde P-Welle PQ-Stre- cke QRS- Komplex ST- Strecke T-Welle U-Welle R P T U Q S Schematischer Herzzyklus im EKG. Die einzelnen Phasen des Herzzyklus sind als Strecken, Wellen und Zacken erkennbar und werden unterschiedlich bezeichnet. Diesen idealtypischen Ver- lauf werden Sie in einem EKG-Ausdruck so nicht zu sehen be- kommen, die einzelnen Phasen werden immer leicht abwei- chen. Abb. 44.7 Monitor-EKG. l44 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Herzens 44.4.6 Psychosoziale Begleitung Bei Erstdiagnosen oder Diagnosen, die eine Verschlechte- rung der Krankheit zeigen, sind Betroﬀene und ihre Bezugs- personen oft sehr verunsichert und benötigen häufig psy- chische Begleitung. Es quälen sie Fragen, wie die Krankheit in ihr Leben integriert werden kann, welche Auswirkungen sie haben wird und welche Komplikationen eintreten kön- nen. Pflegende sollten versuchen, dem Pflegeempfänger und seinen Bezugspersonen bei der Beantwortung dieser Fragen zu helfen und ggf. Informationen an Kolleginnen und/oder den Arzt weitergeben, damit Hilfestellungen orga- nisiert werden können. Grundsätzlich sollten Pflegefach- kräfte Gesprächsbereitschaft signalisieren und dem Betrof- fenen die Möglichkeit geben, über seine Ängste, Sorgen und Nöte zu sprechen (z. B. längerer Ausfall am Arbeitsplatz). WISSEN TO GO Pflegebasismaßnahmen – Herzerkrankungen Bei Menschen mit Herzerkrankungen begegnen Pflege- fachkräfte dem Pflegephänomen gestörte Regulation von Blutdruck und Blutzirkulation. Pflegebasismaßnah- men sind: ● Wahrnehmen und Beobachten: Vitalparameter (Ar- rhythmien?, Tachykardien?, Palpitationen?), Atmung (Atemgeräusche?, Dyspnoe?), Haut (Zyanose?, Ödeme?), Schmerzen ● Mobilisation, Positionierung und Schlaf: Mobilität för- dern je nach Belastungsgrenze ● Körperpflege und Bekleidung: individuelle Unterstüt- zung je nach Belastungsgrenze ● Medikamentenmanagement: medikamentöse Thera- pie überwachen ● Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten: ausführliches Entlassungsmanagement ● psychosoziale Begleitung: Gesprächsbereitschaft sig- nalisieren 44.5 Mitwirken bei der Diagnostik Am Anfang der Diagnostik stehen immer die Anamnese und die klinische Untersuchung, bei denen der Arzt richtungs- weisende Hinweise auf Art und Schwere der Herzerkran- kung sammelt. Im Rahmen von Herzerkrankungen kommen folgende apparative Verfahren zum Einsatz: Blutdruckmes- sung, Elektrokardiogramm, Ultraschalluntersuchung des Herzens, Koronarangiografie. Hier erfahren Sie die wichti- gen Grundlagen der Verfahren und die jeweiligen pflegere- levanten Aufgaben. 44.5.1 Elektrokardiogramm Mit dem Elektrokardiogramm (EKG) werden die elektri- schen Abläufe des Herzens dargestellt (▶ Abb. 44.6). So kön- nen Aussagen über die Herzfrequenz, den Herzrhythmus, den Ursprung der Erregungsbildung (Sinusknoten, AV-Kno- ten, Myokard) und der Erregungsweiterleitung getroﬀen werden. Da das EKG nur elektrische Signale erfasst, kann keine Aussage über die Herzleistung getroﬀen werden. Un- Die Elektroden werden nach dem Ampelschema befestigt. terschieden werden das Monitor-, Ruhe-, Belastungs- und Langzeit-EKG sowie die Telemetrie. Monitor-EKG Das Monitor-EKG dient der kontinuierlichen Überwachung von Patienten auf Intensiv- oder Überwachungsstationen und zeigt kontinuierlich die EKG-Kurve an. Dazu werden 3 Elektroden am Brustkorb des Patienten nach dem „Ampel- schema“ (rot, gelb, grün, ▶ Abb. 44.7) geklebt. Falls aus pflegerischen oder diagnostischen Gründen die Monitorüberwachung unterbrochen werden muss, z. B. für den Toilettengang oder für die morgendliche Ganzkörper- pflege, kann der Puls am Handgelenk kontrolliert werden. Wichtig ist aber vor allem, dass der Patient beobachtet und nach seinem Wohlbefinden befragt wird. Die Klebeelektroden sollten regelmäßig erneuert werden, um eine einwandfreie Funktion zu gewährleisten und evtl. Hautirritationen zu vermeiden. 890

Mitwirken bei der Diagnostik Damit die Extremitätenableitungen nicht stören, werden sie am Rumpf angebracht. Parallel wird der Blutdruck ge- messen, die Blutdruckmanschette wird dafür am Oberarm angebracht. Da es zu Komplikationen kommen kann, muss immer ein Arzt anwesend sein, Defibrillator und Notfall- medikamente sollten bereitliegen. Langzeit-EKG Beim Langzeit-EKG wird über 24 Stunden ein EKG abgeleitet und aufgezeichnet. So wird ermittelt, wie sich der Herz- rhythmus während eines normalen Tages verändert. Der Pa- tient sollte also während des Langzeit-EKGs seinem ge- wohnten Tagesablauf nachgehen, um rhythmusstörende Faktoren im Alltag des Patienten zu ermitteln. Die entspre- chenden Elektroden werden genauso wie beim Monitor- EKG geklebt (▶ Abb. 44.7). Das dazugehörige Gerät kann um den Hals oder als Umhängetasche um die Schulter getragen werden. Der Eventrekorder (Ereignisrekorder) ist eine besondere Form der EKG-Langzeitaufzeichnung und kann sehr selten auftretende Herzrhythmusstörungen nachweisen. Er ist un- gefähr so groß wie ein USB-Stick und wird unter örtlicher Betäubung unter die Haut implantiert. Sobald die Herz- rhythmusstörung sicher diagnostiziert ist, kann der Rekor- der entfernt werden (spätestens nach 3 Jahren). Ruhe-EKG Ein Ruhe-EKG wird erstellt, wenn Verdacht auf eine Herz- erkrankung besteht, wenn der Verlauf einer Herzerkrankung beobachtet werden soll, als Routineuntersuchung vor Ope- rationen oder bei routinemäßigen Check-up-Untersuchun- gen (▶ Abb. 44.9). Ein Standard-Ruhe-EKG besteht aus 12 Ableitungen (12-Kanal-EKG), 6 Brustwandableitungen (V1– V6) und 6 Extremitätenableitungen (nach Goldberg und Ein- thoven). Zunächst werden die Extremitätenableitungen befestigt. Anschließend werden die 6 Brustwandableitungen angelegt. Je nach Ausstattung handelt es sich hierbei um Saug- oder Klebeelektroden. Bei der Verwendung von Saugelektroden kann es hilfreich sein, durch das Auftragen von Kontaktgel oder Hautdesinfektionsmittel die Leitfähigkeit zu erhöhen. Starke Brustbehaarung sollte an den Elektrodenpositionen rasiert werden. Die genaue Lokalisation der 6 Brustwand- elektroden orientiert sich an den Interkostalräumen und ist in ▶ Abb. 44.8 gezeigt. Belastungs-EKG Bei einem Belastungs-EKG wird ein 12-Kanal-EKG während körperlicher Belastung aufgenommen, meistens auf dem Fahrradergometer. Durch die körperliche Belastung sollen Veränderungen am Herzen diagnostiziert werden, die nur bei Anstrengung sichtbar werden bzw. auftreten. So können Anzeichen einer Durchblutungsstörung am Herzen, d. h. einer koronaren Herzkrankheit (KHK) diagnostiziert wer- den. Abb. 44.8 Ruhe-EKG. Brustwandableitungen Schlüsselbein Sternum ICR1 ICR2 ICR3 ICR4 ICR5 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V1 4. Interkostalraum rechts neben dem Sternum V2 4. Interkostalraum links neben dem Sternum V3 zwischen V2 und V4 V4 5. Interkostalraum links im Bereich der Herzspitze V5 zwischen V4 und V6 V6 mittlere Axillarlinie links (gleiche Höhe wie V4) a bbbbbb Extremitätenableitungen c d eee Elektrodenpositionen bei einem 12-Kanal-EKG. b: Foto: Max Tactic – adobe.stock.com; c, d, e: Fotos: K. Oborny, Thieme 891

l44 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Herzens Abb. 44.9 Ausdruck eines Ruhe-EKGs. I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 Normalbefund eines Ruhe-EKGs. Links sehen Sie die 6 Extremitätenableitungen und rechts die 6 Brustwandableitungen. So sollte ein normales EKG ungefähr aussehen. Aus: Trappe H, Schuster H. EKG-Beispiel 1: Normaler Sinusrhythmus. In: Trappe H, Schuster H, Hrsg. EKG-Kurs für Isabel. 7. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2017 WISSEN TO GO Elektrokardiogramm (EKG) Mit dem Monitor-EKG kann die elektrische Herzaktivität kontinuierlich überwacht werden. Dazu werden 3 Elektro- den nach Ampelschema geklebt: rot → gelb → grün. Das Ruhe-EKG wird eingesetzt in der Routinediagnostik, bei Verdacht auf eine Herzerkrankung und um Krankheits- verläufe am Herzen zu beobachten. Es gibt 6 Extremitä- tenableitungen (I, II, III, aVR, aVL und aVF) und 6 Brust- wandableitungen (V1–V6) (12-Kanal-EKG). Bei einem Belastungs-EKG wird ein 12-Kanal-EKG wäh- rend körperlicher Belastung abgeleitet Meist fährt der Pa- tient Fahrrad. Das Langzeit-EKG dient der Rhythmuskontrolle über 24 Stunden unter möglichst realistischen Alltagsbedingun- gen. Die Elektroden werden wie beim Monitor-EKG ange- legt. 44.5.2 Echokardiografie Bei der Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardio- grafie; Echo) werden v. a. die Herzmuskeltätigkeit, die Aus- wurfleistung des Herzens, die Herzklappen und weitere ana- tomische Strukturen des Herzens untersucht. Wird ein Echo unter körperlicher Belastung durchgeführt, wird dies als Stress-Echokardiografie bezeichnet. Transthorakale Echokardiografie (TTE) Bei der TTE wird der Schallkopf auf der Brust positioniert und der Arzt kann die Herzkammern und die Vorderseite des Organs untersuchen. Transösophageale Echokardiografie (TEE) Möchte der Arzt die dorsalen, also zur Wirbelsäule hin gele- genen Organabschnitte genauer untersuchen, wird der Ul- traschallkopf über die Speiseröhre des Patienten bis in die Höhe des Herzens vorgeschoben. Man spricht dann von der transösophagealen (durch die Speiseröhre erfolgenden) Echokardiografie. Besonders die Vorhöfe können bei einer TEE besser beurteilt werden. Sie ist z. B. indiziert, wenn nach Thromben in den Vorhöfen gesucht wird oder um die Herz- klappen genau zu beurteilen. Da die TEE ein invasives Verfahren darstellt, gibt es pflege- risch Folgendes zu beachten. ● Vorbereitung: – prüfen, ob der Patient durch den Arzt schriftlich über die Untersuchung aufgeklärt wurde und die Einverständnis- erklärung in der Akte vorliegt – Patienten für die Untersuchung nüchtern lassen – auf eine vorhandene Venenverweilkanüle achten – Zahnprothesen des Patienten sollten vor der Unter- suchung entfernt werden. ● Während der Untersuchung: – Vitalfunktionen des Patienten mittels Monitor-EKG und Pulsoxymetrie überwachen – Medikamente nach Arztanordnung vorbereiten (z. B. Dormicum, Propofol) – Notfallausrüstung und Beatmungsbeutel bereitlegen ● Nachbereitung: – Patienten in stabiler Seitenlage lagern und mittels Puls- oxymetrie und Monitor-EKG überwachen – nüchtern lassen, bis zum vollständigen Nachlassen der Rachenanästhesie und Sedierung (ca. 2 Stunden) – Vitalparameter regelmäßig kontrollieren und Patienten- klingel in Reichweite legen 44.5.3 Koronarangiografie Bei der Koronarangiografie (Herzkatheteruntersuchung) führt der Arzt einen dünnen Katheter über ein großes Blut- gefäß in den Kreislauf des Patienten ein. Je nachdem, ob das linke oder das rechte Herz untersucht werden soll, erfolgt 892

Abb. 44.10 Fußpulse. Mitwirken bei der Diagnostik Vor der Untersuchung werden die Fußpulse getastet. Gleichzeitig wird auf die Hautfarbe, die Hauttemperatur und die Sensibilität beider Beine geachtet. Fotos: K. Oborny, Thieme a Tasten der A. dorsalis pedis. b Tasten der A. tibialis posterior. der Eingriﬀ über eine Arterie (Linksherzkatheter) oder über eine Vene (Rechtsherzkatheter). Nachdem der Katheter eingeführt und bis zum Herzen vorgeschoben wurde, kann der Arzt über den Katheter Kon- trastmittel spritzen (Angiografie). Die Ausbreitung des Kon- trastmittels wird dann zeitgleich radiologisch sichtbar ge- macht. Auf diese Weise lassen sich bei der Linksherzkathe- teruntersuchung z. B. Stenosen der Herzkranzgefäße darstel- len (Koronarangiografie). Bei der Rechtsherzkatheterunter- suchung lassen sich dabei z. B. Herzfehler identifizieren. Über eine eingeführte Drucksonde kann der Arzt bei der Herzkatheteruntersuchung außerdem den Blutdruck im rechten und linken Herzen messen. Die häufigste Indikation für eine Herzkatheteruntersuchung ist die koronare Herz- krankheit (KHK). Perkutane transluminale koronare Angioplastie (PTCA) Bei der PTCA handelt es sich um eine erweiterte Linksherz- katheteruntersuchung. Neben der Darstellung von Koronars- tenosen kann der Arzt daneben auch noch mögliche Steno- sen aufdehnen. Dazu wird ein spezieller Ballonkatheter in den verengten oder verschlossenen Gefäßabschnitt geführt und dort aufgepumpt, sodass das verengte Gefäß gedehnt wird. Dieses Verfahren nennt man Ballondilatation oder per- kutane transluminale koronare Angioplastie, kurz PTCA oder PCI (perkutane koronare Intervention). Meist wird direkt im Anschluss ein sog. Stent – eine Art Gitterschlauch aus Metall – eingesetzt, der das Gefäßlumen oﬀenhält. Durch das Auf- dehnen des Ballons im Koronargefäß kann es zu Herzrhyth- musstörungen, Blutungen, Thrombosen, Aneurysmabildung oder einem erneuten Herzinfarkt kommen. Aus diesem Grund wird der Patient während der Untersuchung mittels Monitor-EKG überwacht. Bei der Rechtsherzkatheteruntersuchung wird am häu- figsten die Vena femoralis in der Leiste, alternativ die Vena basilica in der Ellenbeuge punktiert. Bei der Linksherzkathe- teruntersuchung wird die Arteria femoralis in der Leiste punktiert, alternativ kann die Arteria radialis am Hand- gelenk punktiert werden. Im Folgenden wird die Punktion der Arteria femoralis beschrieben. Die Aufgaben bei der Vor- und Nachbereitung bei Links- oder Rechtsherzkatheteruntersuchung unterscheiden sich dabei nicht wesentlich. Vorbereitung ● Unterlagen der Voruntersuchungen, Einverständniserklä- rung und Laborparameter mitgeben: – Gerinnungsstatus (Quick, pTT): zur Einschätzung der Blutgerinnung – Nierenwerte (Kreatinin): Kontrastmittel wird über die Niere ausgeschieden – Schilddrüsenwerte (TSH, T 3, T 4): um die Organfunktion zu überprüfen, bei Einsatz von jodhaltigem Kontrastmittel ● Prämedikation auf Arztanordnung; ggf. Modifizierung ge- rinnungshemmender Medikamente ● Patienten ca. ab 6 Stunden vor dem Eingriﬀ nüchtern las- sen ● Rasur der Leistengegend bei Punktion der Arteria femora- lis (nach hauseigenem Standard) ● Vor der Untersuchung werden die Fußpulse getastet, um die arterielle Durchblutung beider Beine zu kontrollieren (▶ Abb. 44.10). ● Hautfarbe, Hauttemperatur und Sensibilität beider Beine werden beurteilt und dienen als Richtwerte für die Zeit nach der Untersuchung. ● Patienten beim Anziehen des Flügelhemds und medizini- scher Thromboseprophylaxestrümpfe (MTS) unterstützen ● Prothesen und Schmuck des Patienten entfernen und si- cher verfahren. Den Patienten auﬀordern, noch einmal die Toilette aufzusuchen. ● Patient im Bett zur Funktionsabteilung bringen Nachbereitung ● engmaschige Überwachung der Vitalwerte (ggf. Monitor- EKG), um einen Volumenmangelschock oder einen akuten Arterienverschluss frühzeitig zu erkennen ● Fußpulse, Hautfarbe (livide/blasse Verfärbung?), Sensibili- tät (Kribbeln?) und Hauttemperatur (kalt?) des punktier- ten Beines werden innerhalb der ersten 4 Stunden stünd- lich beurteilt. ● Punktionsstelle auf Nachblutungen (durchgebluteter Ver- band?) kontrollieren und Druckverband auf Arztanord- nung entfernen 893

l44 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Herzens ● Bei femoralem Zugang muss der Patient Bettruhe halten. Die Mobilisation beginnt nach Arztanordnung, frühestens jedoch nach 4 Stunden. Da der Patient sich nicht aufsetzen darf, können Hilfsmittel zur Nahrungsaufnahme hilfreich sein (z. B. Strohhalm, Schnabeltasse). Besonders wenn der Patient ein Buch lesen will, kann es angenehm sein, das Bett „in der Ebene“ zu kippen, ohne dabei die Leiste zu beugen. ● Unterstützung des Patienten bei den Ausscheidungen (Bettpfanne/Urinflasche) ● neu angeordnete Medikamente verabreichen; auf Arzt- anordnung ggf. einen Heparinperfusor benutzen AC H T U N G Auﬀälligkeiten nach einer Herzkatheteruntersuchung müssen unver- züglich einem Arzt mitgeteilt werden: ● Blutdruckabfall, Tachykardie, Kaltschweißigkeit weisen auf einen Volumenmangelschock hin. ● Ein nicht tastbarer Fußpuls kann auf einen akuten Arterienver- schluss hinweisen. Zudem erhöht Heparin die Blutungsneigung, daher muss besonders auf Blutungen geachtet werden. WISSEN TO GO Diagnostik – Herzerkrankungen Anamnese, klinische Untersuchung und apparative Verfah- ren: ● Blutdruckmessung: zur Beurteilung des systolischen und diastolischen Drucks in den Gefäßen ● Elektrokardiogramm: z. B. zur Beurteilung der Herzfre- quenz und des Herzrhythmus ● Echokardiografie (Ultraschalluntersuchung des Her- zens): z. B. zur Beurteilung der Herzmuskeltätigkeit und der Auswurfleistung des Herzens ● Koronarangiografie (Herzkatheteruntersuchung): z. B. zur Beurteilung der Herzkranzgefäße und der Herzklap- pen 44.6 Übersicht über die wichtigsten Medikamente Bei vielen Herzerkrankungen handelt es sich um chronische Erkrankungen. Daher müssen die Medikamente oft lebens- lang eingenommen werden. Pflegende übernehmen eine wichtige Rolle bei der Überwachung der medikamentösen Therapie. Sie sollten den Wirkmechanismus kennen, auf Ne- benwirkungen achten und die korrekte Einnahme erklären. Die wichtigsten Medikamente zur Therapie von Herzerkran- kungen zeigt ▶ Tab. 44.1. Tab. 44.1 Die wichtigsten Medikamente bei Herzerkrankungen. Wirkstoffgruppe häufig verwendete Wirkstoffe und Han- delsnamen Therapieziel/Anwendung Nebenwirkungen/Beobachtungsaspekte Betablocker ● Metoprolol: Beloc- ● Senkung der Herzfrequenz → weniger ● Gefahr der Bradykardie → regelmäßige Puls- Zok Sauerstoffverbrauch kontrolle ● Bisoprolol: Concor ● bei KHK/Herzinfarkt, bei bestimmten ● Gefahr eines Asthmaanfalls → adäquates Handeln tachykarden Rhythmusstörungen (vgl. Pflege bei Lungenerkrankungen) Kalziumant- agonisten ● Nifedipin: Adalat ● Nisoldipin: Baymy- card ● Hemmung der Kontraktionskraft des Herzens → Schlagkraft und Schlagfre- quenz sinken → Sauerstoffbedarf des Herzens und Blutdruck sinken ● bei arterieller Hypertonie Gefahr der Hypotonie → regelmäßige RR-Kon- trolle Nitrate ● Glyceroltrinitrat (Ni- troglyzerin): Coran- gin Nitrospray ● Weitstellung der Gefäße → verengte ● senken den Blutdruck, bei Gabe vorher Blut- Herzkranzarterien bei Angina pectoris werden weiter druck messen (syst. > 100 mmHg) ● können Kopfschmerzen induzieren → bei rezi- ● Isosorbitdinitrat ● → zum Herzen führende Venen kön- (ISDN): Isoket nen mehr Blut aufnehmen → Herz erhält weniger Blut → Senkung der Vorlast des Herzens ● in Akutsituationen bei Angina pectoris, KHK, Herzinfarkt divierenden Kopfschmerzen an Nitratkopf- schmerz denken, Info an Arzt ● Nitrospray sollte nicht in der Hosentasche getragen werden, da der Wirkstoff wär- meempfindlich ist ACE-Hemmer ● Ramipril: Delix ● Enalapril: Benalapril ● Weitstellung der arteriellen Gefäße → Senkung der Nachlast ● hemmt die Gewebeveränderung des Herzens nach einem Myokardinfarkt ● Gefahr der Hypotonie, insbesondere bei Er- steinnahme → Patient wird schrittweise auf das Medikament eingestellt, dabei eng- maschige RR-Kontrolle ● bei Herzinsuffizienz, arterieller Hyper- ● Reizhusten möglich → wenn belastend für den tonie Patienten, Arzt informieren 894

Erkrankungen des Herzens Tab. 44.1 Fortsetzung Wirkstoffgruppe häufig verwendete Wirkstoffe und Han- delsnamen Thrombozytenag- gregationshem- mer ● Acetylsalicylsäure: Aspirin ● Clopidogrel: Plavix Therapieziel/Anwendung Nebenwirkungen/Beobachtungsaspekte ● Verhinderung von Thrombenbildung → Schlaganfall- und Lungenembolie- prophylaxe ● bei KHK, nach Herzinfarkt ● Prophylaxe nach PTCA oder Stentim- plantation ● Gefahr der verstärkten Blutung bei Verletzun- gen, Operationen → Patienten aufklären, dass operierender Arzt auf ASS-Einnahme aufmerk- sam gemacht werden muss. Nach dem Eingriff muss das Medikament unbedingt wieder angesetzt werden (→ ggf. den Arzt hierauf hinweisen) Antikoagulanzien ● Heparin: Heparin ● Phenprocoumon: Marcumar ● bei KHK ● bei künstlichen Herzklappen ● bei Vorhofflimmern zur Schlaganfall- ● erhöhte Blutungsneigung (inbes. intrakranielle Blutungen) ● Gerinnungsparameter müssen regelmäßig prophylaxe (bei hohem Risiko) kontrolliert werden Diuretika („Was- sertabletten“) ● Furosemid: Lasix ● Hydrochlorothiazid: ● Ausschwemmen von Ödemen ● weniger Blutvolumen → Vorlastsen- HCT kung und Herzentlastung ● Sturzgefahr bei (nächtlichem) Toilettengang → sturzgefährdete Patienten auffordern, sich für den Toilettengang zu melden ● bei Herzinsuffizienz, arterieller Hyper- ● Gefahr der Elektrolytentgleisung (bes. Kalium) tonie, kardialen Ödemen → auf neu auftretende Herzrhythmusstörun- gen achten (Pulsarrhythmie!) und diese dem Arzt melden Digitalispräparate (Herzglykoside) ● Digoxin: Digacin ● Digitoxin: Digimerck ● Steigerung der Muskelkraft des Her- zens, Senkung der Herzfrequenz ● bei Herzinsuffizienz, verschiedenen Gefahr der raschen Überdosierung (enge thera- peutische Breite) → auf Symptome einer Über- dosierung achten Herzrhythmusstörungen Statine (Choleste- rinsenker) ● Simvastatin: Zocor ● Atorvastatin: Sortis ● Cholesterinsenkung, Plaquestabilisie- rung ● bei KHK, Herzinfarkt Gefahr von starken Muskelschmerzen → ent- sprechende Äußerungen des Patienten ernst nehmen und an Arzt weitergeben Antiarrhythmika ● Amiodaron: Corda- verminderte Erregbarkeit des Herzens rex ● Lidocain: Xylocain wirken negativ auf die Schlagkraft des Herzens, können neue Rhythmusstörungen auslösen 44.7 Erkrankungen des Herzens 44.7.1 Koronare Herzkrankheit (KHK) Definition Koronare Herzkrankheit Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) sind die Herzkranzgefäße durch Arteriosklerose verengt. Der Herzmuskel ist dadurch minder- durchblutet und erhält zu wenig Sauerstoﬀ (Myokardischämie). Je nachdem, wie viele der insgesamt 3 großen Koronargefäße betrof- fen sind, spricht man von 1-, 2- oder 3-Gefäß-Erkrankung. Ursachen Arteriosklerose • Ursächlich für die Erkrankung sind durch Arteriosklerose verengte Koronargefäße. Hierdurch wird die Versorgung des Herzmuskels (Myokard) mit Sauerstoﬀ und Nährstoﬀen eingeschränkt. Sehen Sie sich die Infografik auf S. 896 an und das Video zur „Arteriosklerose“ (▶ Video), um mehr über das Krankheitsbild zu erfahren. Risikofaktoren • Die kardiovaskulären Hauptrisikofaktoren für die Entstehung der Arteriosklerose sind Fettstoﬀwech- selstörungen, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Rau- chen, familiäre Veranlagung, männliches Geschlecht und ein Alter über 65 Jahre. Symptome Angina pectoris (AP) • AP-Beschwerden sind das charakteris- tischste Symptom der Minderversorgung des Herzens mit Sauerstoﬀ – Thoraxschmerzen mit Brennen und Engegefühl hinter dem Brustbein, die typischerweise in die linke Kör- perhälfte, vor allem in Arm, Unterkiefer und Oberbauch, ausstrahlen. Oft wird die Angina pectoris begleitet von Atemnot, Angst, verminderter körperlicher Belastbarkeit und manchmal auch vegetativen Symptomen wie Erbrechen oder starkem Schwitzen. Stabile Angina pectoris • Viele KHK-Patienten sind medika- mentös gut auf ihre Erkrankung eingestellt. Typische Angi- na-pectoris-Beschwerden treten dann nur unter körper- licher Anstrengung auf, wenn der Sauerstoﬀbedarf des Her- zens erhöht ist. Die Beschwerden sind meist gut mit Nitro- spray zu behandeln. In diesem Stadium sprechen wir von der stabilen Angina pectoris. Instabile Angina pectoris und akutes Koronarsyndrom • Bei Fortschreiten der Arteriosklerose oder unregelmäßiger Ein- nahme der Medikamente kann es zu einer Symptomver- schlechterung kommen. Die typischen Angina-pectoris-Be- schwerden treten dann häufig schon in Ruhe auf und sind zunehmend schwer – wir sprechen von der instabilen Angi- na pectoris. Hinter jeder instabilen Angina pectoris kann sich ein Herzinfarkt verbergen, denn in der Akutsituation lassen sich beide symptomatisch nicht voneinander unter- scheiden. 895

ARTERIOSKLEROSE ENTWICKLUNG Die Arteriosklerose beginnt mit einer Schädigung der inneren Gefäßwand (Intima). Die Auslöser dieser Schädigungen sind noch nicht eindeutig geklärt. Ein Rolle spielen: • degenerative Altersprozesse • mechanische Verletzungen (z.B. durch zu hohen Blutdruck) • Viren, Bakteriengifte und Immunreaktionen Entzündungszellen dringen in die Gefäßwand ein. Fett und Kalk lagern sich ein (sog. Plaquebildung). Umgangssprachlich wird die Arteriosklerose deshalb auch Arterienverkalkung genannt. Verlauf der Arteriosklerose: • Das Gefäßlumen wird aufgrund der Plaquebildung immer enger. • Der Blutfluss wird eingeschränkt. • Es kommt zu Durchblutungs- störungen. • Gefäßwände werden starr. TODESURSACHEN IN DEUTSCHLAND 38 % Sonstige 25 % Tumorerkrankungen Zahlen: Statistisches Bundesamt 2016 37 % Fast jeder Dritte stirbt an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung. 21 % Sterben an den Folgen einer koronaren Herzkrankheit bzw. eines Myokardinfarktes.

Das Gefäß verliert die Fähigkeit zur Anpassung an verschiedene Druckverhältnisse. Ein bereits vorhandener Bluthochdruck kann sich dadurch verschlechtern. Intima (innere Schicht) Media (mittlere Schicht) Adventitia (äußere Schicht) gesunde Arterie Arterie mit Gefäßverengung stark verengte Arterie PRÄVENTION • gesunde Ernährung • reduzierter Salzkonsum • Bewegung 3 × 30 min pro Woche • nicht rauchen • Diabetes gut einstellen • LDL-Cholesterin senken • Blutdruck normalisieren RISIKOFAKTOREN • arterielle Hypertonie • Hypercholesterinämie • Hyperlipidämie • Diabetes mellitus • Rauchen • familiäre Veranlagung • männliches Geschlecht • Alter über 65 Jahre ERKRANKUNGEN • koronare Herzkrankheit • Herzinfarkt • Herzinsuffizienz • ischämische Darmerkrankungen • Aortenklappenstenose • pAVK • Schlaganfall • Niereninsuffizienz • vaskuläre Demenz

l44 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Herzens Unter dem Begriﬀ akutes Koronarsyndrom werden folgen- de Formen zusammengefasst: ● Instabile Angina pectoris: akute Verschlechterung einer bestehenden KHK, oft mit Ruhesymptomen. Der Übergang zum Herzinfarkt ist fließend. Daher wird eine instabile Angina pectoris wie ein Herzinfarkt behandelt, bis das Ge- genteil bewiesen ist. ● NSTEMI (non ST-segment-elevation myocardial infarction): Herzinfarkt, der im Labor, nicht aber im EKG diagnostiziert werden kann. ● STEMI (ST-segment-elevation myocardial infarction): Herz- infarkt, der sich in Labor, Symptomatik und EKG zeigt. ! Merke Akutes Koronarsyndrom Erst durch die Untersuchung der herzspezifischen Enzyme und durch ein EKG lassen sich die instabile Angina pectoris und der Herzinfarkt voneinander abgrenzen. Daher wird eine instabile Angina pectoris immer wie ein Herzinfarkt behandelt (Notfall!), bis das Gegenteil be- wiesen ist. Diagnostik Um im Krankheitsverlauf zwischen den verschiedenen For- men der KHK zu unterscheiden, werden folgende diagnosti- sche Maßnahmen durchgeführt: ● Beobachtung der klinischen Symptome ● Ruhe-EKG ● im beschwerdefreien Intervall: Belastungs-EKG (ST-He- bungen unter Belastung) ● infarkttypische Laborparameter (CK, CK-MB, Troponin) zur Unterscheidung zwischen Angina pectoris und Herz- infarkt ● Koronarangiografie zur Darstellung von Lokalisation und Ausmaß der Gefäßverengung, ggf. mit PTCA (S. 893) ● Echokardiografie, Stressechokardiografie, um festzustel- len, ob die Herzleistung beeinträchtigt ist WISSEN TO GO Koronare Herzkrankheit Bei der KHK sind die Herzkranzgefäße durch Arteriosklero- se verengt. Hauptrisikofaktoren: Fettstoﬀwechselstörun- gen, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Rauchen, fa- miliäre Veranlagung, männliches Geschlecht, Alter über 65 Jahre. Symptome: Angina pectoris, oft begleitet von Atemnot, Angst und verminderter Belastbarkeit. Man un- terscheidet: ● stabile Angina pectoris: Beschwerden nur unter An- strengung, mit Nitrospray gut behandelbar ● akutes Koronarsyndrom: – instabile Angina pectoris: kein Herzinfarkt, sondern Verschlechterung der KHK, Beschwerden schon in Ru- he – NSTEMI: Herzinfarkt, der im Labor, nicht aber im EKG diagnostiziert werden kann – STEMI: Herzinfarkt, der sowohl im EKG (ST-Strecken- Hebungen) als auch im Labor diagnostiziert werden kann Diagnose: EKG, Echokardiografie, Laboruntersuchungen, Herzkatheteruntersuchung Therapie: medikamentös (Be- tablocker, Kalziumantagonisten, Nitrate, ACE-Hemmer und Statine), PTCA oder koronare Bypassoperation Therapie Das wichtigste Therapieziel ist es, zusammen mit dem Pa- tienten ein Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern und die Krankheit in das Leben des Patienten zu integrieren, da eine vollständige Heilung nicht möglich ist. Neben der Redu- zierung der Risikofaktoren ist die medikamentöse Therapie der wichtigste Pfeiler. In erster Linie werden eingesetzt: ● Betablocker: senken die Herzfrequenz und damit den Sau- erstoﬀverbrauch des Myokards ● Kalziumantagonisten: senken die Nachlast des Herzens durch Weitstellung der arteriellen Gefäße ● Nitrate: senken die Vorlast des Herzens durch Weitstel- lung der venösen Gefäße und der Koronarien ● ACE-Hemmer: senken die Nachlast des Herzens durch Weitstellung der arteriellen Gefäße ● Statine: senken den Cholesterinspiegel und damit das Fortschreiten der Arteriosklerose ● Erreichen die Engstellen innerhalb der Koronargefäße ein kritisches Maß, kann das Gefäß über eine PTCA (S. 893) wieder aufgedehnt werden. Kommt auch dies aufgrund eines starken Fortschreitens der Erkrankung nicht mehr in Betracht, kann ein koronarer Bypass (S. 908) operativ an- gelegt werden. Das akute Koronarsyndrom ist ein Notfall. Hier entspricht das therapeutische und pflegerische Vorgehen dem eines Herzinfarkts (S. 899). Spezielle Pflege Beachten Sie die Pflegebasismaßnahmen bei Herzerkran- kungen (S. 887). Lesen Sie im Folgenden die Besonderheiten bei der Pflege von Menschen mit KHK. Wahrnehmen und Beobachten • Auf Symptome einer Angina pectoris achten (z. B. Dyspnoe, Brustschmerzen, Schwitzen), um Maßnahmen schnell einleiten zu können. Ernährung • Menschen mit KHK sollten auf blähende Nah- rungsmittel (z. B. Hülsenfrüchte, Kohlgemüse) verzichten. Eine leicht verdauliche, cholesterinarme Kost ist zu bevor- zugen. Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten ● Betroﬀene müssen über den lebenslangen Verlauf der Er- krankung aufgeklärt werden. ● Sensibilisierung für die kardiovaskulären Risikofaktoren. Einige dieser Risikofaktoren können durch den Patienten positiv beeinflusst werden: Rauchen, Bewegungsmangel, Stress, Übergewicht oder fettreiche Ernährung. Betroﬀene erhalten Unterstützung in Herzsportgruppen (Abb. 1.2) oder im Rahmen eines Rehaaufenthalts. Unter der Anlei- tung von Physiotherapeuten und Ärzten können Risikofak- toren identifiziert und alternative Verhaltensweisen auf- zeigt werden. ● Medikamentenwirkung und unerwünschte Wirkungen (▶ Tab. 44.1) ● Maßnahmen zur Prophylaxe von Notfällen: Um Komplika- tionen zu verhindern, müssen Pflegeempfänger über die Warnsignale eines Angina-pectoris-Anfalls aufgeklärt sein (z. B. zunehmende Atemnot, verminderte körperliche Be- lastbarkeit). Zudem sollten sie mögliche auslösende Fak- toren kennen, wie z. B. körperliche Belastung (vor allem bei Kälte), psychischer Stress und reichhaltige Mahlzeiten. ● Verhalten im Notfall: Neben dem Wissen über die typi- schen Warnsignale sollte dem Betroﬀenen in einer Mikro- 898

schulung erklärt werden, wie er sich bei einem Angina- pectoris-Anfall verhalten soll. Inhalt der Schulung sollten die korrekte Anwendung von Nitrospray (▶ Tab. 44.1) so- wie die sofortige Verständigung des Notarztes sein. Um im Notfall schnell Hilfe holen zu können, eignen sich sog. Hausnotrufsysteme. Diese werden von verschiedenen Hilfsorganisationen angeboten (z. B. Deutsches Rotes Kreuz, Johanniter-Unfall-Hilfe und Arbeiter-Samariter- Bund) und können über den Sozialdienst des Krankenhau- ses beantragt werden. Immer mehr kommen auch sog. AAL-Systeme (Ambient Assistent Living) auf den Markt der ambulanten Versorgung. Dies sind technische Hilfsmittel wie Tablet-PCs oder Sensoren zur Überwachung der Vital- funktionen. Insgesamt sollen die Systeme ein sicheres und selbstständiges Leben in der ambulanten Versorgung ge- währleisten. WISSEN TO GO Koronare Herzkrankheit – Pflege ● Pflegebasismaßnahmen bei Herzerkrankungen ● Wahrnehmen und Beobachten: auf Symptome einer Angina pectoris achten (z. B. Dyspnoe, Brustschmerzen, Schwitzen) ● Ernährung: verdauliche, cholesterinarme, nicht blähen- de Kost ● Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten: – über Erkrankung und Verlauf informieren – über Möglichkeiten zur Reduzierung von kardiovasku- lären Risikofaktoren beraten – Medikamenteneinnahme, Wirkung und Nebenwirkung – Notfallprophylaxe und Verhalten im Notfall 44.7.2 Herzinfarkt Definition Herzinfarkt Der Herzinfarkt (Myokardinfarkt) ist eine Komplikation der korona- ren Herzkrankheit (Kap. 44.7.1) und wird durch ein verschlossenes Herzkranzgefäß hervorgerufen. Es resultiert ein Sauerstoﬀmangel im Herzmuskelgewebe, wodurch Herzmuskelzellen absterben (Ne- krose). Ursachen und Pathophysiologie Wie auch bei der KHK ist die Arteriosklerose entscheidende Ursache des Herzinfarkts. Durch die Arteriosklerose bilden sich immer mehr Plaques in den Koronargefäßen. Reißt eines dieser Plaques ein, wird die Gerinnung aktiviert und es bildet sich ein Thrombus, der das Herzkranzgefäß vollständig verschließt. In die dahinter- liegenden Muskelzellen gelangt nun kein Sauerstoﬀ mehr und das Gewebe stirbt ab: Es entwickelt sich eine Herzmus- kelnekrose mit lebensbedrohlichen Komplikationen. Symptome Das Hauptsymptom ist die Angina pectoris: siehe Symptome bei KHK (S. 895). Erkrankungen des Herzens und Druckgefühl in der Magengegend. Hier spricht man von einem „stummen Infarkt“, dessen Auswirkungen auf den Körper aber identisch sind. Komplikationen • Besonders in den ersten Stunden nach dem Ereignis kann es zu schwerwiegenden Komplikationen kommen. Hierzu gehören insbesondere Herzrhythmusstö- rungen (z. B. Kammerflimmern) und die akute Herzinsuﬃ- zienz mit nachfolgendem kardialem Lungenödem. Diagnostik Um das Infarktgebiet genauer einzugrenzen und um das ver- schlossene Gefäß bildgebend darzustellen, wird bei Patien- ten mit Herzinfarkt eine Koronarangiografie durchgeführt. Hierbei besteht gleichzeitig die Option einer therapeuti- schen Intervention durch Ballondilatation und Stenteinlage (Akut-PTCA). Weitere Maßnahmen in der Diagnostik des Herzinfarkts sind das 12-Kanal-EKG, Laboruntersuchungen (CK, CK-MB, Troponin) und eine Echokardiografie. Therapie Akutsituation ● Akut-PTCA ● medikamentöse Begleittherapie: – Bei RRsyst. > 100 mmHg Nitroglyzerinpräparate (▶ Abb. 44.12) – Heparin und ASS i. v. zur Verbesserung der Fließeigen- schaften des Blutes und zur Verhinderung der Throm- benanlagerung – Clopidogrel, Ticagrelor oder Prasugrel zur (zusätzlichen) Antikoagulation – Morphin zu Schmerzbekämpfung und Nachlastsenkung – Betablocker, um lebensbedrohliche Herzrhythmusstö- rungen zu vermeiden – optional Diazepam zur Beruhigung – Antiarrhythmika bei Herzrhythmusstörungen – Katecholamine bei akuter Herzinsuﬃzienz und kardio- genem Schock Das praktische Vorgehen in der Akutsituation bestimmt den weiteren Verlauf der Erkrankung. In den letzten Jahren hat sich diesbezüglich besonders die Akut-PTCA, im Rahmen der Koronarangiografie, zu einem Standardverfahren ent- wickelt. Die Thrombolysetherapie, bei der der Thrombus durch Medikamente aufgelöst wird, ist aufgrund ihrer ho- hen Komplikationsrate in den Hintergrund getreten. AC H T U N G Aus einem akuten Koronarsyndrom bzw. Herzinfarkt können sich weitere Komplikationen entwickeln, z. B. Bewusstlosigkeit, Apnoe, Lungenödem und Kammerflimmern. Bei Kreislaufstillstand muss so- fort mit der kardiopulmonalen Reanimation (S. 286) begonnen wer- den. ! Merke Medikamente bei Infarkt Die wichtigsten Notfallmaßnahmen beim Herzinfarkt lassen sich gut mit der Eselsbrücke „Monas BH“ merken: Morphin, O2, Nitro- spray, ASS, Betablocker, Heparin. „Stummer Infarkt“ • Nicht jeder Herzinfarkt muss mit dieser eindrücklichen Symptomatik einhergehen. Besonders weib- liche Pflegeempfänger und Menschen mit Diabetes mellitus zeigen manchmal nur unspezifische Symptome wie Übelkeit Im weiteren Verlauf Medikamentöse Dauertherapie nach einem Herzinfarkt: Be- tablocker, ACE-Hemmer, gerinnungshemmende Medika- mente, Nitrate und Statine. 899

l44 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Herzens KOMPAKT Herzinfarkt ● Ursache: Ein Herzinfarkt ist eine Komplikation einer KHK mit koronarem Gefäßverschluss und nachfolgender Herzmuskelnekrose. ● Symptome: wie schwere instabile Angina pectoris; stumme Infarkte jedoch möglich ● Diagnostik: Abgrenzung einer instabilen Angina pecto- ris von einem Herzinfarkt oft nur durch EKG (ST-Hebun- gen) und Labor (v. a. Troponin) möglich ● Therapie: v. a. Akut-PTCA. Zusätzlich medikamentöse Begleittherapie: Morphin, O2, Nitrospray, ASS, ggf. Beta- blocker, Heparin (Monas BH). Spezielle Pflege Beachten Sie die Pflegebasismaßnahmen bei Herzerkran- kungen (S. 887). Lesen Sie im Folgenden die Besonderheiten bei der Pflege von Menschen mit Herzinfarkt. In der Akutsituation Die pflegerische Versorgung konzentriert sich in der Akutsi- tuation auf die Assistenz bei der Behandlung sowie auf die Überwachung, Begleitung und psychische Unterstützung des Patienten: ● Patienten möglichst nicht allein lassen und Ruhe vermit- teln ● Hilfe holen (Kollegen, Arzt) ● Positionierung in Herzbettlage (▶ Abb. 44.11), ggf. Fenster öﬀnen ● 2–3 l Sauerstoﬀ/min verabreichen, bei einer peripheren Sauerstoﬀsättigung (SpO2) von unter 90 % ● Monitor-EKG, Pulsoxymetrie und automatisierte Blut- druckmessung anlegen. Außerdem 12-Kanal-EKG schrei- ben und dem Arzt sofort vorlegen ● i. v.-Zugang legen (lassen) und für eine schnellstmögliche Blutabnahme sorgen (CK, CK-MB, Troponin, Gerinnung, Blutbild, Elektrolyte); abgenommene Blutröhrchen als Notfall kennzeichnen und in das Labor bringen ● Vorbereitung, Gabe und Überwachung der medikamentö- sen Therapie (z. B. ASS, Nitrospray, Heparin) → auf Arzt- anordnung ● ggf. Anmeldung einer Akut-PTCA; seltener auch Anmel- dung und Vorbereitung einer Lysetherapie ● Verlegung des Patienten auf die Intensivstation bzw. zur Akut-PTCA in das Herzkatheterlabor. Achtung: Verlegung immer nur mit Arztbegleitung und vollständiger Notfall- ausrüstung! ● intensivmedizinische Überwachung und Behandlung: Mo- nitor-EKG, Flüssigkeitsbilanz, i. v.-Medikation, ggf. arteriel- le (blutige) Blutdruckmessung, Bettruhe (auf Arztanord- nung) mit entsprechenden Prophylaxen, Behandlung evtl. auftretender Komplikationen, psychische Betreuung Im weiteren Verlauf Wahrnehmen und Beobachten • Die ersten 1–2 Tage nach akutem Herzinfarkt wird der Patient auf der Intensiv- bzw. Überwachungsstation betreut. Bei unkompliziertem Krank- heitsverlauf kann er danach auf eine normale, periphere Sta- tion verlegt werden. Der Patient muss aber weiterhin regel- 900 mäßig überwacht werden: ggf. Monitor-EKG, 3-mal tägliche Blutdruckkontrolle, evtl. Flüssigkeitsbilanz. Es kann in den ersten Tagen zu einer leichten Temperatur- erhöhung kommen. Dabei handelt es sich um sog. Resorpti- onsfieber, das kein Zeichen einer Infektion, sondern durch körpereigene Umbauvorgänge bedingt ist. Mobilisation • Sobald sich der Zustand des Patienten stabili- siert hat, wird mit der Frühmobilisation auf Arztanordnung begonnen, in Zusammenarbeit mit der Physiotherapie. Sie erfolgt in aufsteigenden Mobilisationsstufen und wird indi- viduell festgelegt, um dem Herz ausreichend Zeit zu geben, sich an die Belastung zu gewöhnen. Puls und Blutdruck werden vor, während und nach der Belastung überprüft und die Werte miteinander verglichen. Fällt der Blutdruck stark ab, steigt er stark an oder treten Herzrhythmusstörungen auf, muss die Mobilisation sofort Abb. 44.11 Herzbettlage. Um das Herz zu entlasten, wird der Pflegeempfänger in Herz- bettlage gebracht. Foto: A. Fischer, Thieme Abb. 44.12 Nitroglyzerin. Das Nitrospray wird in Notfallsituationen, z. B. bei einem akuten Koronarsyndrom oder bei einem Herzinfarkt, eingesetzt. Foto: A. Fischer, Thieme

abgebrochen werden. Um eine Überlastung schnell zu er- kennen, sollten während der Belastung auch die Hautfarbe (blass?) und die Atmung (gesteigert?) beobachtet werden. Nach jeder Belastung wird eine Ruhepause eingelegt und nochmals Puls und Blutdruck kontrolliert. Nach 3 Minuten sollte der Ruhepuls wieder erreicht sein. Während der Mo- bilisation sollte der Puls 100 Schläge pro Minute nicht über- schreiten. Ein Mobilisationsstufenplan kann damit beginnen, dass der Patient bei der morgendlichen Versorgung im Bett ver- schiedene Handgriﬀe übernimmt und sich z. B. selbstständig den Oberkörper wäscht. Im nächsten Schritt wird der Pa- tient mit pflegerischer Unterstützung an die Bettkante ge- setzt. Am nächsten Tag kann er auf den Toiletten-/Mobilisa- tionsstuhl mobilisiert werden. Im Anschluss wird der Pflegempfänger durch einen Phy- siotherapeuten angeleitet, im Zimmer zu gehen. Sobald er sich selbstständig im Zimmer bewegen kann, erfolgt die Mo- bilisation auf dem Flur. Hier sollte ggf. ein Rollstuhl mit- genommen werden, um für notwendige Ruhepausen eine Sitzmöglichkeit in Reichweite zu haben. Die höchste Stufe der Frühmobilisation ist das Treppensteigen unter Anleitung eines Physiotherapeuten (▶ Abb. 44.13). Ernährung und Ausscheidung • Nach der Akutphase wird die Kost schrittweise aufgebaut. Auf blähende und schwer ver- dauliche Speisen sollte verzichtet werden, damit der Stoﬀ- wechsel entlastet und ein Toilettengang (Stuhlgang) ohne viel Kraftanstrengung (Pressen) möglich ist. Medikamentenmanagement • Zur Dauertherapie nach einem Herzinfarkt werden Betablocker, ACE-Hemmer, gerinnungs- hemmende Medikamente, Nitrate und Statine eingesetzt (▶ Tab. 44.1). Pflegekräfte informieren den Pflegeempfänger über den korrekten Umgang (S. 889). Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten • Siehe dazu „Spezielle Pflege bei KHK“ (S. 898). Psychosoziale Begleitung • Allgemein sollte für eine ruhige Umgebung gesorgt und Stress vermieden werden. Durch die enge Überwachung ist die Patientenautonomie einge- schränkt, was für den Patienten eine Belastung darstellt. Da- her ist es wichtig, gemeinsam mit dem Patienten einen indi- viduellen Behandlungsplan zu erstellen. Je nach subjektivem Abb. 44.13 Frühmobilisation. Bei der Frühmobilisation muss darauf geachtet werden, den Pa- tienten nicht zu überlasten. Wenn er das erste Mal aufsteht, soll- te er von 2 Pflegepersonen unterstützt werden. Foto: K. Oborny, Thieme Erkrankungen des Herzens Empfinden des Patienten sollte dieser täglich bewertet und angepasst werden. Der Herzinfarkt ist ein lebensbedrohliches Ereignis, das viele Patienten psychisch stark verunsichert und Angst er- zeugt. Einige Patienten reagieren mit depressiven Verstim- mungen, andere leugnen ihre Gefühle und spielen den In- farkt herunter. Pflegende sollten auf Zeichen von Verunsi- cherung achten. Es ist hilfreich, wenn Zeit zum Zuhören ein- geplant wird, ggf. sollte die Krankenseelsorge hinzugezogen werden. KOMPAKT Herzinfarkt – Pflege ● Pflegebasismaßnahmen bei Herzerkrankungen ● in der Akutsituation: – Patienten nicht allein lassen, Hilfe holen – Positionierung in Herzbettlage – O2 verabreichen – Vitalparameter und Sauerstoﬀsättigung erfassen – Medikamentenmanagement – Verlegung auf Intensivstation vorbereiten ● im weiteren Verlauf: Frühmobilisation, Informieren, Schulen …, psychosoziale Begleitung 44.7.3 Herzinsuﬃzienz Definition Herzinsuﬃzienz Von einer Herzinsuﬃzienz wird gesprochen, wenn das Herz nicht mehr genügend Kraft hat, um das Blut aus dem Herzen auszuwer- fen. Hierdurch staut sich das Blut in die Peripherie zurück und nach- folgende Organe können nicht mehr ausreichend mit Sauerstoﬀ ver- sorgt werden. Ursachen Fast alle Herzerkrankungen können zu einer Herzinsuﬃ- zienz führen. Die häufigsten Ursachen sind eine KHK, Herz- muskelerkrankungen und Herzklappenfehler. Symptome Je nachdem, wie schnell Symptome der Herzinsuﬃzienz auf- treten, teilt man sie in eine akute und eine chronische Form ein. Akute und chronische Form • Die Symptome der akuten Form entwickeln sich innerhalb von Stunden oder Tagen – Aus- löser ist meist ein Herzinfarkt. Die Symptome der chro- nischen Form entwickeln sich dagegen innerhalb von meh- reren Monaten oder Jahren und werden häufig durch eine fortschreitende KHK verursacht. Kompensierte und dekompensierte Form • Am Anfang kann der Körper die fehlende Herzkraft noch durch andere Me- chanismen kompensieren – man spricht von einer kompen- sierten Herzinsuﬃzienz. Mit zunehmendem Krankheitsver- lauf versagen diese Mechanismen und die Symptome neh- men zu. Man spricht dann von einer dekompensierten Herz- insuﬃzienz. Links-, Rechts- und Globalinsuﬃzienz • Je nachdem, welcher Teil des Herzens hauptsächlich betroﬀen ist, unterscheidet 901

l44 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Herzens man zwischen einer Rechtsherzinsuﬃzienz, einer Linksherz- insuﬃzienz und einer Globalherzinsuﬃzienz (rechtes und linkes Herz). Die daraus resultierenden Symptome lassen sich durch den Rückstau des Blutes in den jeweils dahinter- liegenden Kreislauf erklären. ● Rechtsherzinsuﬃzienz: Das Blut staut sich bei der Rechts- herzinsuﬃzienz in den Körperkreislauf zurück, wodurch Beinödeme (▶ Abb. 44.14), Halsvenenstauung, Stauungs- leber und Stauungsgastritis mit abdominellen Beschwer- den und Appetitlosigkeit auftreten können. ● Linksherzinsuﬃzienz: Hierbei staut sich das Blut aus dem linken Herzen zurück in die Lunge. Die Symptome einer Linksherzinsuﬃzienz äußern sich daher über die Atmung: Lungenstauung mit Dyspnoe (Luftnot) und Orthopnoe (stärkste Luftnot). Übersteigt der Druck in den Lungenve- nen einen kritischen Wert, kommt es zum Lungenödem. Die Patienten haben extreme Luftnot und husten schaumi- ges Sekret ab. Rasselnde Atemgeräusche sind oft ohne Ste- thoskop hörbar. ! Merke Ödeme Ödeme, die aufgrund einer Herzinsuﬃzienz entstehen (sog. kardial bedingte Ödeme), sind weich, wenn man sie wegdrückt. Es bleibt dann typischerweise eine Delle bestehen (▶ Abb. 44.14). Ödeme in- folge einer Lymphabflussstörung oder einer Schilddrüsenunterfunk- tion sind derber und nehmen sofort wieder ihre ursprüngliche Form an (lassen sich also nicht wegdrücken). Diagnostik Um den Schweregrad einer Herzinsuﬃzienz einteilen zu können, werden folgende diagnostische Maßnahmen ge- wählt: ● Echokardiografie ● Röntgenthoraxuntersuchung ● Blutuntersuchung ● EKG, Langzeit-EKG ● Linksherzkatheteruntersuchung NYHA-Klassifikation • Anhand der Ergebnisse der Diagnostik kann die Herzinsuﬃzienz in eines der 4 Stadien nach NYHA Abb. 44.14 Kardial bedingtes Ödem. Drückt man das Ödem mit den Fingern ein, bleibt eine Delle be- stehen. Typischerweise sind kardial bedingte Ödeme an den Un- terschenkeln zu beobachten, vor allem nach längerem Sitzen. Sind sie stark ausgeprägt, können auch die oberen Extremitäten betroﬀen sein. Foto: Prot – stock.adobe.com 902 (New York Heart Association) eingeteilt werden. Diese Klas- sifizierung hat sich international als Standard bewährt: ● NYHA-Stadium I: diagnostisch nachgewiesene Einschrän- kung der Pumpfunktion ohne erkennbare Symptome ● NYHA-Stadium II: Luftnot unter schwerer Belastung ● NYHA-Stadium III: Luftnot während des einfachen Gehens bzw. unter leichter Belastung ● NYHA-Stadium IV: Luftnot im Sitzen und in Ruhe Therapie Akute Herzinsuﬃzienz Entwickelt sich bei einem Patienten eine akute Herzinsuﬃ- zienz oder geht eine chronisch-kompensierte Herzinsuﬃ- zienz in die dekompensierte Herzinsuﬃzienz über, erfolgt die weitere Behandlung i. d. R. auf der Intensivstation. Zur Herzkraftsteigerung werden Katecholamine (z. B. Adrenalin, Noradrenalin, Dobutamin) gegeben. Um die Vorlast zu sen- ken, werden Nitrate in Form von Nitrospray eingesetzt. Das sich bei einem Lungenödem ansammelnde Wasser wird durch Schleifendiuretika ausgeschwemmt (z. B. Furosemid, Lasix). Chronische Herzinsuﬃzienz Bei der chronisch-kompensierten Herzinsuﬃzienz hat die Therapie vor allem das Ziel, die zugrunde liegende Erkran- kung zu behandeln, um ein Fortschreiten der Herzinsuﬃ- zienz zu verhindern. Gleichzeitig wird das Herz durch ver- schiedene Medikamente entlastet (z. B. ACE-Hemmer, Diure- tika, Betablocker, siehe ▶ Tab. 44.1). Wenn die Herzschwä- che durch tachykarde Herzrhythmusstörungen bedingt ist, kommen außerdem Digitalispräparate (= Herzglykoside) zum Einsatz. Digitalispräparate • Bei Menschen, die Digitalispräparate einnehmen, muss auf Symptome einer Überdosierung ge- achtet werden, da die Dosierung des Medikaments sehr schwierig ist. Informieren Sie einen Arzt beim Auftreten von Symptomen, wie z. B. Übelkeit, Erbrechen, Bradykardie, Farbseh- und Bewusstseinsstörungen. Bei einer Intoxikation (Vergiftung) mit Digitalispräparaten werden die Medika- mente sofort abgesetzt und Notfallmaßnahmen eingeleitet. Je nach Schwere der Intoxikationserscheinungen wird ein Digitalisantidot appliziert, Aktivkohle gegeben und ggf. ein externer Schrittmacher implantiert (bei Bradykardie). WISSEN TO GO Herzinsuﬃzienz ● Die Herzinsuﬃzienz ist Ausdruck einer verminderten kardialen Pumpfunktion. ● Eine Herzinsuﬃzienz kann akut oder chronisch verlaufen. Die Symptome der akuten Herzinsuﬃzienz sind akut le- bensbedrohlich (kardiales Lungenödem und kardioge- ner Schock). ● Je nachdem, welche Herzhälfte betroﬀen ist, staut sich das Blut in den Lungen- (Linksherzinsuﬃzienz) oder den Körperkreislauf (Rechtsherzinsuﬃzienz). ● Therapie: herzkraftsteigernde (z. B. Dobutamin, Nor- adrenalin) und herzentlastende Medikamente (z. B. Di- uretika, Betablocker)

Spezielle Pflege Beachten Sie die Pflegebasismaßnahmen bei Herzerkran- kungen (S. 887). Lesen Sie im Folgenden die Besonderheiten bei der Pflege von Menschen mit Herzinsuﬃzienz. Akute Herzinsuﬃzienz Die pflegerischen Erstmaßnahmen in der Akutsituation ent- sprechen denen beim akuten Herzinfarkt (S. 899). ● Patienten möglichst nicht allein lassen und Ruhe vermit- teln ● Hilfe holen (Kollegen, Arzt) ● Positionierung in Herzbettlage (▶ Abb. 44.11), ggf. Fenster öﬀnen ● 2–3 l Sauerstoﬀ verabreichen → auf Arztanordnung (▶ Abb. 44.15) ● Vitalparameter erheben (inkl. Sauerstoﬀsättigung), ggf. Monitoring, EKG schreiben ● i. v.-Zugang legen (lassen) ● Blutentnahme vorbereiten (Troponin, CK/CK-MB, Gerin- nung, Blutbild, Elektrolyte) ● Vorbereitung, Gabe und Überwachung der medikamentö- sen Therapie (z. B. Furosemid, Dobutamin) auf Arztanord- nung Chronische Herzinsuﬃzienz ● Wahrnehmen und Beobachten: – Atmung: Dyspnoe, (Reiz-)Husten, schaumiger Auswurf, Rasselgeräusche, Zyanose → kann auf ein beginnendes Lungenödem hindeuten – Gewicht: tägliche Gewichtskontrollen, um Wasserein- lagerungen (Ödeme) schnell zu erkennen ● Ernährung: Bei einer chronischen Herzinsuﬃzienz muss auf die evtl. ärztlich verordnete beschränkte Flüssigkeits- zufuhr geachtet werden. Nimmt der Patient zu viel Flüs- sigkeit zu sich, kann dies zu einer Dekompensation der Herzinsuﬃzienz führen. Bei einer akuten oder chronisch dekompensierten Herzinsuﬃzienz müssen Ein- und Aus- fuhr der Flüssigkeit genau bilanziert werden, alternativ kann der Patient täglich gewogen werden. ● Mobilisation: körperliche Schonung, ggf. Bettruhe (auf Arztanordnung) ● Medikamentenmanagement: – medikamentöse Therapie überwachen Abb. 44.15 Sauerstoﬀ verabreichen. Zu den Erstmaßnahmen bei akuter Herzinsuﬃzienz gehört es, Sauerstoﬀ zu verabreichen. Foto: K. Oborny, Thieme Erkrankungen des Herzens – auf eine Digitalisüberdosierung achten: Übelkeit und Er- brechen, Farbsehstörungen, Bradykardie bis hin zur Asystolie (Herzstillstand), Bewusstseinsveränderungen und Halluzinationen ● Prophylaxen: – bedarfsgerecht je nach körperlichem Zustand – Maßnahmen zur Obstipationsprophylaxe bei einge- schränkter Flüssigkeitszufuhr ● Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten: – Menschen mit einer chronischen Herzinsuﬃzienz soll- ten in Bewegung bleiben, um das Herz zu trainieren. In- dem sie bspw. regelmäßig spazieren gehen oder an Herz- sportgruppen teilnehmen. – Notfallprophylaxe: Um Komplikationen zu verhindern bzw. frühzeitig zu erkennen, müssen Patienten mit einer Herzinsuﬃzienz über die Anzeichen einer Dekompensati- on informiert werden. Anzeichen sind: geringere Belast- barkeit, nächtliche Atemnot und zunehmende Ödeme. AC H T U N G Sehen Sie Hinweise auf eine drohende Dekompensation, z. B. zuneh- mende Beinödeme oder abnehmende Belastbarkeit, informieren Sie den Arzt. WISSEN TO GO Herzinsuﬃzienz – Pflege ● Pflegebasismaßnahmen bei Herzerkrankungen ● akute Herzinsuﬃzienz: – Patienten nicht allein lassen, Hilfe holen – Positionierung in Herzbettlage – O2 verabreichen – Vitalparameter und Sauerstoﬀsättigung erfassen – i. v.-Zugang legen (lassen), Blutentnahme vorbereiten – Medikamentenmanagement ● chronische Herzinsuﬃzienz: – Wahrnehmen und Beobachten: Atmung (Dyspnoe?, Zyanose?, Husten?), Gewicht (Ödeme?) – Ernährung: ggf. Flüssigkeitsbilanzierung – medikamentöse Therapie überwachen – bedarfsgerecht, bei eingeschränkter Flüssigkeitszufuhr → Obstipationsprophylaxe – Informieren, Schulen …: Bewegung fördern, Notfall- prophylaxe: über Symptome einer Dekompensation in- formieren 44.7.4 Herzrhythmusstörungen Definition Herzrhythmusstörungen Herzrhythmusstörungen zeigen sich in einer gestörten Herzfrequenz und/oder Unregelmäßigkeit des Herzschlags. Grundsätzlich lassen sich Herzrhythmusstörungen einteilen in: ● Bradykardie = zu niedrige Frequenz (< 60 Schläge/min), aber rhythmisch ● Tachykardie = zu hohe Frequenz (> 100 Schläge/min), aber rhythmisch ● Bradyarrhythmie = zu niedrige Frequenz + arrhythmisch ● Tachyarrhythmie = zu hohe Frequenz + arrhythmisch ● Extrasystolen (ventrikuläre/supraventrikuläre) = zusätzli- che Erregungen (aus der Kammer/aus dem Vorhof) 903

l44 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Herzens Ursachen und Pathophysiologie ● Kardial bedingte Ursachen: Die Ursache liegt in einer Stö- rung in der Erregungsbildung oder der Erregungsleitung des Reizleitungssystems des Herzens. Zum Beispiel: Herz- infarkt, Herzmuskelerkrankungen, Herzklappenfehler ● Extrakardiale Ursachen: z. B. Hormone, Medikamente oder Störungen des Elektrolythaushalts Die Folge ist bei allen Ursachen die gleiche und betriﬀt die Funktion des Herzens. Besonders gefährlich sind die hämo- dynamisch relevanten Herzrhythmusstörungen, denn sie beeinträchtigen die Kreislauﬀunktion. So schaﬀt es das Herz z. B. bei tachykarden Störungen nicht mehr, ausreichend Vo- lumen zu fördern. Dies liegt an der zeitlich stark verkürzten Füllungsphase (Diastole) des Herzens und kann in Form des Kammerflimmerns sogar zum funktionellen Kreislaufstill- stand führen. Symptome ● oftmals zunächst keine: Viele der an Herzrhythmusstörun- gen erkrankten Patienten merken lange Zeit nichts von ih- rer Erkrankung. ● Herzklopfen, -rasen, -stolpern (Palpitationen) oder Ausset- zer des Herzschlags sprechen für Extraschläge (Extrasysto- len). ● Adam-Stokes-Anfall: Hämodynamisch relevante Herz- rhythmusstörungen können sich in sog. Adam-Stokes-An- fällen zeigen. Dabei kommt es durch akut auftretende Herzrhythmusstörungen zur Sauerstoﬀunterversorgung des Gehirns. Symptomatisch zeigt sich dies vor allem als sog. kardiale Synkopen mit kurzer Bewusstlosigkeit. Diagnostik Herzrhythmusstörungen zu erkennen ist für die Therapie entscheidend. Insbesondere wenn sie als Komplikation eines Herzinfarkts auftreten, ist es wichtig, dass sie so schnell wie möglich erkannt werden. Aus diesem Grund werden Patien- ten nach einem Herzinfarkt bzw. Patienten mit unklaren Herzrhythmusstörungen am Monitor-EKG überwacht. Zur Diagnosefindung bzw. zur Ursachenabklärung von Herzrhythmusstörungen werden folgende Untersuchungen angewendet: ● Ruhe-, Langzeit- und Belastungs-EKG, Eventrekorder (S. 891) ● Echokardiografie ● Herzkatheteruntersuchung Es gibt sehr viele verschiedene Herzrhythmusstörungen. Eine genaue Einteilung ist nur mit dem EKG möglich. Grundsätzlich werden dabei die Herzfrequenz und der Herz- rhythmus beurteilt. Um ein Rhythmusereignis zu dokumen- tieren, wird ein Ausdruck des Monitor-EKGs zum Zeitpunkt der Rhythmusstörung angefertigt. Die genaue Diagnosestel- lung erfolgt dann durch den Arzt. Die wichtigsten Herz- rhythmusstörungen zeigt ▶ Abb. 44.16. Therapie Bradykarde Herzrhythmusstörungen • Die Therapie akuter, bradykarder Herzrhythmusstörungen erfolgt mit Parasym- patholytika (z. B. Atropin) und Sympathomimetika (z. B. Alu- pent). Liegt dagegen eine längerfristige bradykarde Herz- rhythmusstörung vor (z. B. AV-Block III. Grades), ist das Mit- tel der Wahl die Implantation eines Herzschrittmachers. Tachykarde Herzrhythmusstörungen • Sie werden durch eine ganze Gruppe von Antiarrhythmika therapiert. Die Wirkung dieser Medikamente beruht darauf, dass sie die Erregungs- bildung und -leitung beeinflussen. Antiarrhythmika zeigen vereinzelt recht starke Nebenwirkungen, so können sie u. a. erneute Rhythmusstörungen auslösen. Außerdem hemmen sie die Schlagkraft des Herzens. Beruht die Herzrhythmus- störung auf einer Elektrolytstörung (meist Kalium), muss dieses Elektrolyt langsam (über Infusionspumpe) und unter ständiger Monitorkontrolle verabreicht werden. Es gibt ver- schiedene Gruppen von Antiarrhythmika: ● Antiarrhythmika der Klasse I: Natriumkanalblocker ● Antiarrhythmika der Klasse II: Betarezeptorenblocker ● Antiarrhythmika der Klasse III: Kaliumkanalblocker ● Antiarrhythmika der Klasse IV: Kalziumkanalblocker ACHTUNG Alle Medikamente, die auf den Rhythmus wirken, können wiederum andere Formen von Rhythmusstörungen auslösen. Deshalb ist die Patientenbeobachtung bei Antiarrhythmika besonders wichtig. Herzschrittmachertherapie Ein Herzschrittmacher (Pacemaker) ist ein elektrisches Ge- rät, das den Herzrhythmus überwacht und bei Bedarf (inter- mittierend) elektrische Impulse abgibt, die eine Muskelkon- traktion (Herzaktion) erzwingen. Somit wird die Herzfre- quenz beschleunigt, wenn das Herz zu langsam schlägt. Alle Herzschrittmacher bestehen aus mindestens einer Sonde und einem Schrittmacheraggregat. Die Sonden werden über das venöse System in das rechte Herz vorgeschoben und im Vorhof und/oder im Ventrikel fixiert. Man unterscheidet zwischen passageren und permanenten Herzschritt- machern. Zudem gibt es Herzschrittmacher mit einer Defi- brillatorfunktion. Passagerer Herzschrittmacher Beim passageren Schrittmacher befinden sich die gesamte Steuerungseinheit sowie die Stromversorgung (Aggregat) außerhalb des Körpers. Die Schrittmachersonde wird ent- weder als Notfallmaßnahme, wie ein zentraler Venenkathe- ter unter sterilen Bedingungen, oder im Rahmen großer Herzoperationen angelegt. Bei diesen großen Herzoperatio- nen werden die Sonden am unteren Pol der Sternotomie- wunde herausgeleitet und manuell an die extrakorporale Bedieneinheit angeschlossen. Der Patient trägt das Schrittmacheraggregat, ähnlich wie das Langzeit-EKG, meist um den Hals. Für den Patienten sind die sichtbaren Sonden und das dazugehörige elektrische Ge- rät oft eine große psychische Belastung. Aus diesem Grund benötigen viele Patienten intensive Beratung und Anleitung bei allen Aufgaben des täglichen Lebens. Der Patient muss darauf hingewiesen werden, keine ruckartigen Bewegungen durchzuführen, da dies die Sonden dislozieren kann. Außer- dem müssen die Patienten dauerhaft am Monitor überwacht werden. Wenn die Indikation für eine Schrittmacherthera- pie nicht mehr gegeben ist (Wirkung des Digitoxins hat nachgelassen, Gefahr der Rhythmusstörung nach OP ist nicht mehr gegeben), können die Sonden wieder gezogen werden. Permanenter Herzschrittmacher Implantierter Herzschrittmacher • Beim permanenten Schritt- macher wird das Schrittmacheraggregat implantiert und meist auf dem großen Brustmuskel (M. pectoralis major) di- 904

Abb. 44.16 Herzrhythmusstörungen. Normalbefund mit gleichmäßigem Sinusrhythmus Vorhofflimmern Frequenz: Vorhöfe sehr tachykard (250–350 Schläge/min), Kammern mit normaler Frequenz normale Frequenz, evtl. arrhythmisch arrhythmisch Puls: Rhythmus: • Vorhof flimmert, lässt aber nicht jede Erregung zur Kammer durch → daher Pulsfrequenz oft normal • oft ohne erkennbare Ursache, teilweise nach Herzinfarkt Erkrankungen des Herzens Gefahr des Schlaganfalls durch Bildung von Mikrothromben → auf die korrekte Einnahme der Antikoagulanzien (ASS, evtl. Marcumar) achten Kammerflimmern sehr tachykard (250-350 Schläge/min) kein Puls arrhythmisch Frequenz: Puls: Rhythmus: • keine Herzfüllung durch schnelle Tachykardie → Herz-Kreislauf-Stillstand • bei angeborenen Defekten, Vergiftungen, nach Herzinfarkt Ventrikuläre Tachykardie Akute Lebensgefahr! Alarm auslösen und mit der Reanimation beginnen. Defibrillator für den Arzt vorbereiten bzw. mittels AED selbst defibrillieren. tachykard kein Puls oder Tachykardie arrhythmisch Frequenz: Puls: Rhythmus: •je nach Frequenz mit oder ohne ausreichende Herzfüllung → daher evtl. Herz-Kreislauf-Stillstand • nach Herzinfarkt, Vergiftungen AV-Blockierung Pulslos → wie bei Kammerflimmern handeln; Vorhandener Puls → sofort Arzt rufen, Patienten nicht alleine lassen, Defibrillator und Notfallkoffer bereithalten Frequenz: Puls: Rhythmus: normal bis bradykard normal bis bradykard Typ I – rhythmisch Typ II – evtl. arrhythmisch Typ III – arrhythmisch Arzt verständigen und Patienten überwachen; ggf. medikamentöse Therapie bzw. Herzschrittmacher Übersicht über die wichtigsten Herzrhythmusstörungen im Vergleich zu einem Normalbefund. EKGs aus: Trappe H, Schuster H, Hrsg. EKG-Kurs für Isabel. 7. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2017 905

l44 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Herzens rekt unter der Haut fixiert. Die Anlage eines permanenten Herzschrittmachers ist ein vergleichsweiser kleiner chirurgi- scher Eingriﬀ, der in Lokalanästhesie durchgeführt werden kann. Im Anschluss an die Operation wird die korrekte Lage überprüft. Anschließend wird der Patient ggf. noch eine Zeit lang am Monitor überwacht. Schrittmacheraktivitäten sind im EKG als spitze Zacken (Spikes) vor dem QRS-Komplex bzw. vor der P-Welle zu erkennen. Einige Tage nach dem Eingriﬀ wird die korrekte Elektronik des Aggregats in der Schrittmacherambulanz überprüft. Hier erhält der Patient dann auch seinen Schrittmacherausweis. In diesem sind Funktionsweise und Implantationsdatum eingetragen. Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator • Patienten, die un- ter lebensgefährlichen ventrikulären Tachykardien oder Kammerflimmern leiden oder bei denen ein erhöhtes Risiko für solche Herzrhythmusstörungen besteht (z. B. bei hoch- gradig eingeschränkter Pumpkraft des Herzens), bekommen einen Defibrillator implantiert (implantierbarer Kardiover- ter-Defibrillator; ICD). Das Gerät misst kontinuierlich die Herzströme und kann im Falle einer solchen Herzrhythmus- störung sofort eine Defibrillation durchführen. Spezielle Pflege Beachten Sie die Pflegebasismaßnahmen bei Herzerkran- kungen (siehe Kap. 44.4). Besonderheiten bei der Pflege von Menschen mit Herzrhythmusstörungen: ● Wahrnehmen und Beobachten: – Pulsschläge eine volle Minute zählen, um Herzrhyth- musstörungen erkennen zu können. – Monitor-/Ruhe-EKG auf Arztanordnung – Bei Monitor-EKG: Alarmgrenzen regelmäßig kontrollie- ren (z. B. 2-mal pro Schicht), die vom Monitor erfassten Rhythmusstörungen ggf. ausdrucken und dem Arzt vor- legen ● Wundmanagement: Bei Menschen mit einem implantier- ten Herzschrittmacher oder Defibrillator muss in den ers- ten Tagen das Wundgebiet beobachtet und der Verband gewechselt werden. ● Prophylaxen: Prophylaxen werden bedarfsgerecht je nach körperlichem Zustand angewendet. Menschen, die an Herzrhythmusstörungen leiden, können ein erhöhtes Sturzrisiko haben, wenn sie unter Synkopen leiden. Aus diesem Grund sollten Maßnahmen zur Sturzprophylaxe ergriﬀen werden (S. 400). ● Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten: Menschen mit einem implantierten Schrittmacher werden vom Arzt über den Umgang im Alltag mit einem Herzschrittmacher infor- miert. Pflegefachkräfte beantworten oﬀen gebliebene Fra- gen. Menschen mit einem implantierten Schrittmacher sollten Folgendes beachten: – „betroﬀenen“ Arm nicht über Brusthöhe emporheben, um den Heilungsprozess nicht zu behindern (ca. 2 Wo- chen) – nach ca. 3 Monaten sind sportliche Tätigkeiten möglich, empfohlen wird z. B. Nordic Walking, Wandern oder Radfahren – Schrittmacherausweis ständig bei sich tragen – regelmäßige Kontrollen beim zuständigen Kardiologen – Symptome einer Schrittmacherinfektion kennen (z. B. lo- kal begrenzte, warme und gerötete Haut, Fieber), in die- sem Fall muss zügig ärztlicher Rat eingeholt werden! – Vorsicht bei elektronischen Geräten, sie können die empfindliche Elektronik stören. Dazu zählen starke Mag- netfelder (z. B. MRT, in Rundfunk- und Fernsehanstal- 906 Abb. 44.17 Verbotsschild. Überall dort, wo dieses Symbol angebracht ist, sollten sich Men- schen mit Herzschrittmachern nicht aufhalten. ten), Metalldetektoren (z. B. Diebstahlsicherungen in Kaufhäusern, Sicherheitskontrolle am Flughafen), Han- dys, wenn sie eng am Körper (z. B. in der Hemdtasche) getragen werden, sowie elektrische Heizkissen und gro- ße Lautsprecher – Das Sicherheitszeichen in ▶ Abb. 44.17 verdeutlicht, wo sich Menschen mit einem Herzschrittmacher nicht auf- halten sollten. WISSEN TO GO Herzrhythmusstörungen Herzrhythmusstörungen zeigen sich in einer gestörten Herzfrequenz und/oder Unregelmäßigkeit des Herz- schlags. ● Ursache: Störung des Reizbildungs-/Reizleitungssystems des Herzens, z. B. durch Herzinfarkt, Herzmuskelerkran- kungen, Medikamente oder Störungen des Elektroly- thaushalts ● Symptome: z. B. Herzklopfen, -rasen, -stolpern, Extra- systolen, Synkopen ● Diagnostik: EKG (Monitor-, Ruhe-, Langzeit- und Belas- tungs-EKG, Eventrekorder), Echokardiografie, Herzkathe- teruntersuchung ● Therapie: Medikamente oder Implantation eines Herz- schrittmachers ● Pflege: – Pflegebasismaßnahmen bei Herzerkrankungen – ggf. Monitorüberwachung – bei der Implantation eines Schrittmachers: Wundma- nagement, Informieren, Schulen, ... zum Umgang im Alltag mit einem Herzschrittmacher

Erkrankungen des Herzens WISSEN TO GO Entzündliche Herzerkrankungen ● Formen: – Endokarditis = Entzündung der Innenhaut, meist bak- teriell – Myokarditis = Entzündung der Muskelschicht, meist vi- ral – Perikarditis = Entzündung des Herzbeutels, meist viral ● Symptome: Abgeschlagenheit und Schwäche bis hin zu schweren septischen Reaktionen mit hohem Fieber und Dyspnoe ● Komplikationen: Schlaganfall, Herzinsuﬃzienz, bei Peri- karditis Perikarderguss ● Diagnostik: Symptome, Blutkultur, TEE ● Therapie und Pflege: – Antibiotikatherapie – bei Bettruhe Patienten unterstützen, insbesondere bei hohem Fieber – bei Perikarditis ggf. Punktion 44.7.6 Erkrankungen der Herzklappen Ursache, Symptome und Diagnostik Herzklappenfehler können angeboren oder erworben sein. Bei erworbenen Herzklappenfehlern liegt die Ursache meist in einer durchgemachten Endokarditis, einer Arteriosklerose oder einem Herzinfarkt. Herzklappenfehler können grund- sätzlich alle 4 Klappen betreﬀen und in Form einer Stenose (Verengung) oder Insuﬃzienz (Verschlussunfähigkeit) vor- liegen. Der häufigste erworbene Herzklappenfehler ist die Aor- tenklappenstenose, gefolgt von der Mitralklappeninsuﬃ- zienz. In der Regel führen Herzklappenfehler unbehandelt auf Dauer zu einer Herzinsuﬃzienz. Die Betroﬀenen bemer- ken die Erkrankung häufig lange Zeit nicht. Erst wenn Symptome einer Dyspnoe auftreten, wird ein Arzt auf- gesucht. Der Arzt stellt den ersten Verdacht anhand eines auﬀälligen Herzgeräusches in der Auskultation fest. Bestätigt wird die Diagnose dann durch die Echokardiografie. Therapie und Pflege Die Veränderung der Herzklappe wird engmaschig kontrol- liert. Um ein Fortschreiten der Herzinsuﬃzienz zu verhin- dern, wird medikamentös therapiert. Bei symptomatischer Erkrankung muss langfristig eine neue Herzklappe implan- tiert werden. Teilweise kann dies heutzutage schon über ei- nen Herzkatheter erfolgen, teilweise muss der Thorax eröﬀ- net werden. Besonders ältere Menschen leiden häufig an einer gering- gradigen Aortenklappenstenose, die nicht behandlungs- bedürftig ist. Wird die Erkrankung dagegen symptomatisch, muss die entstandene Herzinsuﬃzienz überwacht werden. Bei Herzklappenersatz haben Pflegende wichtige Aufgaben in der perioperativen Betreuung des Patienten (S. 743). 44.7.5 Entzündliche Herzerkrankungen Definition Entzündliche Herzerkrankungen Je nachdem, welche Schicht des Herzens entzündet ist, spricht man von einer Endokarditis (Entzündung der Innenhaut), Myokarditis (Entzündung der Muskelschicht) oder einer Perikarditis (Entzündung des Herzbeutels). Ursachen ● Akut bakterielle Endokarditis: in die Blutbahn eingedrun- gene Bakterien siedeln sich auf den Herzklappen oder an der Herzinnenhaut ab. (Bakteriämie; meist Streptokokken) → häufigste Form ● Nicht infektiöse Endokarditis: durch eine Fehlsteuerung des Immunsystems, z. B. bei Autoimmunerkrankungen, al- lergische Reaktionen oder nach einer Streptokokkeninfek- tion, z. B. einem eitrigen Halsinfekt (Angina) ● Myokarditis/Perikarditis: in die Blutbahn eingedrungene Viren (selten: Pilze, Parasiten, rheumatische Grunderkran- kung). Die Myokarditis kann die Folge eines viralen Infekts sein, bei dem sich der Patient zu früh körperlich belastet hat. Symptome Die Symptome reichen von unspezifischen Allgemeinsymp- tomen wie Abgeschlagenheit und Schwäche bis hin zu schweren septischen Reaktionen mit hohem Fieber und Dys- pnoe. Außerdem kann es zu einem Abriss infektiöser Plaques (septische Embolien) und damit z. B. zum Schlag- anfall kommen. Durch fortschreitende Schädigung des Her- zens und vor allem der Herzklappen kann eine Herzinsuﬃ- zienz entstehen. Diagnostik Die Diagnose erfolgt durch die Beobachtung entsprechender klinischer Symptome und den Nachweis der Erreger in der Blutkultur. Zur Beurteilung der genauen Ausdehnung wird häufig eine TEE (S. 892) durchgeführt. Therapie ● Antibiotika ● symptomatische Unterstützung Spezielle Pflege ● Wahrnehmen und Beobachten: Bei entzündlichen Herz- erkrankungen wird der Fieberverlauf genau überwacht und mindestens 3-mal täglich die Temperatur kontrolliert. Der Patient wird in den verschiedenen Fieberphasen pfle- gerisch unterstützt. Um den Kreislauf durch die erhöhte Körpertemperatur nicht zu belasten, sollte das Fieber auf Arztanordnung medikamentös gesenkt werden. ● Mitwirken bei der Therapie: Blutabnahme, insbesondere für die notwendigen Blutkulturen, vorbereiten und für ei- nen zügigen Transport in das Labor sorgen. Bei einer Peri- karditis wird ggf. eine Punktion durchgeführt (S. 521). ● Medikamentenmanagement: Antibiotikatherapie und un- erwünschte Wirkungen überwachen ● Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten: Der Patient sollte sich körperlich schonen, um dem Herzen die Ruhe zu ge- währen, die es zum Ausheilen der Entzündung benötigt. 907

l44 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des Herzens 44.7.7 Angeborene Herzfehler Ursache, Symptome und Diagnostik Angeborene Herzfehler sind häufig und entstehen durch Fehler während der embryonalen Herzentwicklung. Sie lie- gen oft kombiniert vor und können sowohl die Herzklappen als auch die Herzwände betreﬀen. Zu den häufigsten ange- borenen Herzfehlern gehören der Vorhof- und der Ventrikel- septumdefekt sowie die angeborene Aortenklappenstenose. Angeborene Herzfehler kommen bei chromosomalen Stö- rungen (z. B. Trisomie 21 = Down-Syndrom) gehäuft vor. Weitere Ursachen können Infektionen, Medikamentenein- nahme und Drogenkonsum während der Schwangerschaft sein. Häufig lässt sich aber auch keine Ursache finden. Die Diagnose kann durch hochauflösenden Ultraschall häufig schon intrauterin gestellt werden. Therapie und Pflege Um eine normale Entwicklung des Kindes zu gewährleisten, muss teilweise schon wenige Tage nach der Geburt operiert werden. Kleinere Defekte der Herzwände (z. B. oﬀenes Fora- men ovale) können oftmals schon mittels Herzkatheter ver- schlossen werden. Bei sehr kleinen Defekten ist keine Thera- pie nötig. Kinder mit angeborenen Herzfehlern haben häufig eine Trinkschwäche, trotzdem stellt das Stillen keine Kontraindi- kation dar. Um die Kinder zu entlasten, werden dem Kind mehrere kleine Mahlzeiten angeboten und ggf. eine Magen- sonde gelegt. Die Pflegeperson beobachtet das Trinkverhal- ten und die Trinkfähigkeit des Kindes, um die Nahrungsauf- nahme entsprechend anzupassen. Sollte Stillen für das Kind zu anstrengend sein, wird die Mutter gebeten, die Mutter- milch abzupumpen. Diese wird dem Kind dann über die Ma- gensonde verabreicht. Zur oralen Befriedigung kann die Pflegekraft die Lippen und die Mundhöhle des Kindes mit ein paar Tropfen Muttermilch benetzen. Bezüglich der Therapie übernehmen Pflegende wichtige Aufgaben in der Überwachung des Neugeborenen. Sie ach- ten auf eine evtl. Zyanose, die Herzfrequenz sowie die At- mung. Außerdem übernehmen sie im Falle einer operativen Intervention die perioperative Versorgung des Kindes. Die Begleitung der Eltern spielt eine wichtige Rolle. Die Eltern benötigen Sachinformationen und fachliche Begleitung bei der Versorgung ihres Kindes, aber auch empathische Zu- wendung in der emotional belastenden Situation. Psychosoziale Begleitung • Kinder mit angeborenen Herzfeh- lern und deren Familie benötigen häufig langfristige Betreu- ung. Die Kinder leiden häufig unter einer reduzierten Leis- tungsfähigkeit, die sich auch auf die geistige Leistungsfähig- keit ausdehnen kann, was wiederum zu emotionalen und sozialen Beeinträchtigungen führt. Durch die ständige Angst um das kranke Kind ist das Eltern-Kind-Verhältnis extrem belastet. Geschwister werden häufig zwangsläufig „vernach- lässigt“ und die Paarbeziehung der Eltern kann darunter lei- den. Hier spielen neben einer guten medizinischen Betreu- ung beim Kinderkardiologen weiterführende psychische und soziale Betreuung des Kindes und der ganzen Familie inkl. Schulbetreuung eine wichtige Rolle. 44.8 Perioperative Pflege Die Herzchirurgie ist ein wichtiger Pfeiler in der Therapie herzkranker Patienten. Lange Zeit galt dabei die Eröﬀnung des Brustkorbs (Sternotomie) als unvermeidlich. Seit einigen Jahren ist dies nicht mehr zwingend erforderlich, da viele kleinere Eingriﬀe mittels Herzkatheter (▶ Abb. 44.5) oder minimalinvasiv durchgeführt werden können, z. B. Aorten- oder Mitralklappenersatz, Verschluss von Septumdefekten. Muss das Herz dagegen für die Operation stillstehen, wird der Thorax auch weiterhin eröﬀnet, z. B. bei der Operation eines herznahen Aortenaneurysmas (▶ Abb. 44.5). Bei dieser Operationstechnik wird das Herz durch eine kaliumreiche (sog. kardioplege) Lösung zum Stillstand gebracht und die Herz-Lungen-Maschine (kurz: HLM) übernimmt die Blut- oxygenierung (Lungenfunktion) und Pumpfunktion des Her- zens. Um das Herz dabei zu schonen, erfolgt die Operation meistens in sog. Hypothermie. Der Patient wird auf eine Körpertemperatur von 25–30 °C heruntergekühlt, um die Ischämietoleranz des Gewebes zu erhöhen. Da bei der oﬀe- nen Kardiochirurgie auch die Pleurahöhlen eröﬀnet werden, wird dem Patienten nach der OP eine Thoraxdrainage ange- legt. 44.8.1 Herzoperationen Koronarer Bypass • Wenn das Herz aufgrund einer koronaren Herzkrankheit nicht mehr ausreichend mit Sauerstoﬀ ver- sorgt werden kann, kann mithilfe eines koronaren Bypasses (Aorto-Cardialer-Venen-Bypass; kurz: ACVB) die Blutversor- gung des Herzens wiederhergestellt werden. Hierbei verbin- det der Operateur ein herznahes, arterielles Gefäß mit dem poststenotischen Koronarabschnitt, also mit dem Abschnitt hinter der Stenose. Der dafür erforderliche Blutleiter wird der Brustwand (A. mammaria) entnommen. Alternativ kann ein venöses Gefäß genutzt werden. Dieses stammt meist aus dem Bein des Patienten (V. saphena magna) und wird von dort in den Brustkorb verpflanzt. Ein koronarer Bypass wird immer dann durchgeführt, wenn interventionell (d. h. über eine Herzkatheteruntersuchung) keine ausreichende Eröﬀ- nung der Koronargefäße mehr möglich ist. Operationen bei erworbenen Herzklappenfehlern • Herzklap- penfehler können sowohl oﬀen chirurgisch als auch bei be- stimmten Indikationen über Herzkatheter operiert werden. Meistens müssen bestimmte Herzklappen aufgrund einer ausgedehnten Insuﬃzienz oder Stenose ausgetauscht wer- den. Als Ersatz werden sowohl biologische Herzklappen (z. B. von Schweinen oder einem verstorbenen Spender) als auch mechanische Metallklappen verwendet. Die Metall- klappen versprechen eine längere Haltbarkeit. Der Nachteil ist, dass Patienten lebenslang Antikoagulanzien einnehmen müssen. Biologische Klappen haben eine eingeschränkte Funktionsdauer, u. U. muss also ein weiterer Klappenersatz erfolgen. Herztransplantation und Kunstherz • Laut der Deutschen Stif- tung Organtransplantation (DSO) wurden im Jahr 2018 in Deutschland 318 Herztransplanationen durchgeführt. Men- schen, die auf ein Spenderherz angewiesen sind, müssen häufig lange warten, bis ein passender Spender gefunden ist. Um bei schwerstkranken Patienten die Wartezeit zu über- brücken, können Herzunterstützungssysteme (Kunstherz, künstliche Herzpumpen) implantiert werden. Dieses künst- liche Herz kann die Herzfunktion so lange unterstützen, bis ein geeignetes Spenderorgan gefunden ist. Die Koordination von Spenderorganen erfolgt in Deutschland durch die DSO in Frankfurt am Main. Eine Transplantation kann nur in we- nigen großen Herzzentren durchgeführt werden und ist ex- trem aufwendig. In Deutschland gibt es derzeit 27 Zentren, 908

Perioperative Pflege Informieren, Schulen, Anleiten, Beraten • Nach der Entlassung wird der Patient meistens noch durch eine Rehaeinrichtung betreut. Der Patient sollte darüber informiert sein, dass das Brustbein 3 Monate benötigt, um wieder voll belastungs- fähig zu sein. Daher sollte er sich auch nach dem Aufenthalt in der Rehaeinrichtung körperlich schonen und auf ruckarti- ge Bewegungen des Brustkorbs verzichten. Die ärztliche Be- treuung erfolgt durch einen niedergelassenen Kardiologen. Grundsätzlich sollten alle Patienten zur Risikoreduktion an- geregt werden. Hier eignen sich Antiraucherprogramme der Krankenkassen und Ernährungsberatung. Um die körper- liche Fitness zu trainieren, sollte der Patient einer Herz- sportgruppe beitreten. WISSEN TO GO Perioperative Pflege bei Herz-OPs Herzoperationen: koronarer Bypass, Operationen bei er- worbenen Herzklappenfehlern, Herztransplantation und Kunstherz, Operationen bei angeborenen Herzfehlern ● Präoperative Besonderheiten: – postoperative Fertigkeiten einüben, z. B. Bewegungs- abläufe, Umgang mit Thoraxdrainage, Pneumoniepro- phylaxe mittels Triflow – kardiologische Untersuchungsberichte bereitlegen – Rasur von Brust und Abdomen, ggf. Bein, bei korona- rem Bypass ● Postoperative Besonderheiten: Thoraxdrainage und OP-Wunde (aseptischer Verbandwechsel, spätestens im 3-Tage-Intervall). Bei Sternotomie: präoperative einge- übte Fertigkeiten strikt einhalten, (einseitige) Brustkorb- belastung 3 Monate meiden an denen Herzen transplantiert werden. Der Patient muss nach der Operation lebenslang immunsupprimierende Me- dikamente einnehmen, um eine Abstoßung zu verhindern. Operationen bei angeborenen Herzfehlern • Kleinere angebo- rene Herzfehler wie Septumdefekte können zum Teil mittels Herzkatheter operiert werden. Größere und komplexere Herzfehler benötigen dagegen eine oﬀen chirurgische Ver- sorgung. Beim sog. hypoplastischen Linksherzsyndrom sind sogar mehrere Operationen notwendig. Da implantiertes Fremdmaterial nicht mit dem Säugling/Kind mitwächst, muss es im Laufe der Jahre mehrfach ausgetauscht werden. 44.8.2 Präoperative Pflege Herzchirurgische Eingriﬀe erfordern einen hohen tech- nischen Aufwand und können nur in spezialisierten Kliniken erfolgen. Neben der allgemeinen präoperativen Versorgung (S. 743) sind folgende pflegerische Maßnahmen bei Herz- operationen besonders wichtig: ● Patienten müssen postoperative Fertigkeiten einüben, z. B. – Umgang mit der Thoraxdrainage – Bewegungsabläufe und Regeln zur Schonung des Brust- korbs: Arme nicht über Schulterniveau, keine einseitige Belastung, Aufstehtechniken ohne Drehung des Brust- korbs – Pneumonieprophylaxe mittels Triflow ● kardiologische Untersuchungsberichte bereitlegen, z. B. Echokardiografie, Herzkatheteruntersuchung, EKG ● Eine Rasur (Brust, Abdomen, ggf. Bein) wird nur auf Arzt- anordnung durchgeführt. Laut RKI muss eine Rasur nicht vorgenommen werden. Häufig kommen Patienten im Rahmen einer Notfallsituation in die Klinik, sodass keine Zeit zum Einüben von postopera- tiven Fertigkeiten bleibt. In diesem Fall müssen diese Fertig- keiten postoperativ geübt werden. 44.8.3 Postoperative Pflege Die postoperativen Maßnahmen entsprechen den allgemei- nen Maßnahmen nach Operationen (S. 751). Besondere Be- achtung erfordern die Thoraxdrainage (S. 511) und die OP- Wunde. Die Wunde wird (je nach hausinternem Hygiene- standard) bedarfsgerecht, spätestens im 3-Tage-Intervall, aseptisch versorgt. Sternotomie • Bei der Sternotomie wird das Brustbein durch- trennt, damit der Operateur zum Herzen vordringen kann. Am Ende der Operation wird das Brustbein unter der Haut mit Stahldrähten (Cerclage) verschlossen. Damit das Brust- bein wieder zusammenwachsen kann, ist das strickte Ein- halten der präoperativ eingeübten Bewegungen wichtig. Pflegende müssen den Patienten immer wieder darauf hin- weisen. Allenfalls kann es zur Instabilität des Sternums und zu Wundheilungsstörungen kommen. Besonders adipöse Patienten mit Diabetes sind von diesen Komplikationen häu- figer betroﬀen. Der Patient sollte darüber informiert werden, dass er über längere Zeit ein postoperatives Druckgefühl im Brustkorb durch die Drähte, mit denen der Brustkorb wieder ver- schlossen wurde, empfinden kann. Auch ein Taubheitsgefühl in der linken Brust ist relativ lange normal. Es kann durch die Entnahme der Brustwandarterie entstehen. 909

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M uster- Arbeitsblätter • I care Pflege 44.6 • I care Pflege 44.6 Pflege bei Erkrankungen Pflege bei Erkrankungen des Herzens des Herzens Es ist ein 12-Kanal-EKG, das unter körperli- Es ist ein 12-Kanal-EKG, das unter körperli- cher Belastung abgeleitet wird. Meist fährt der Patient Fahrrad. cher Belastung abgeleitet wird. Meist fährt der Patient Fahrrad. Pflege bei Erkrankungen des Herzens Arbeitsblatt • I care Pflege 44.6 Elektrokardiogramm Arbeitsblatt • I care Pflege 44.6 Elektrokardiogramm Pflege bei Erkrankungen des Herzens 44 Es dient der Rhythmuskontrolle über 24 Stun- Es dient der Rhythmuskontrolle über 24 Stun- den unter möglichst realistischen Alltagsbedingungen. Die den unter möglichst realistischen Alltagsbedingungen. Die Belastungs-EKG. Es ist ein 12-Kanal-EKG, das unter körperli- Elektroden werden wie beim Monitor-EKG angelegt. Elektroden werden wie beim Monitor-EKG angelegt. cher Belastung abgeleitet wird. Meist fährt der Patient Fahrrad. Es ist ein 12-Kanal-EKG, das unter körperli- cher Belastung abgeleitet wird. Meist fährt der Patient Fahrrad. Langzeit-EKG. Es dient der Rhythmuskontrolle über 24 Stun- den unter möglichst realistischen Alltagsbedingungen. Die Elektroden werden wie beim Monitor-EKG angelegt. Es dient der Rhythmuskontrolle über 24 Stun- den unter möglichst realistischen Alltagsbedingungen. Die Elektroden werden wie beim Monitor-EKG angelegt. 1 2 Ruhe-EKG: Verdeutlichen Sie sich grafisch wo die 10 Klebelek ARBEITSAUFTRAG Ruhe-EKG: Verdeutlichen Sie sich grafisch wo die 10 Klebelek torden zu befestigen sind und überlegen Sie sich eine Eselsbrü torden zu befestigen sind und überlegen Sie sich eine Eselsbrü cke für die Farb-Anordnung. Beschriften Sie die in der Abbildung gezeigten Phasen des cke für die Farb-Anordnung. EKGs. Was ist ein Eventrekorder und wann wird er eingesetzt? Was ist ein Eventrekorder und wann wird er eingesetzt? Ruhe-EKG: Verdeutlichen Sie sich grafisch wo die 10 Klebelek- torden zu befestigen sind und überlegen Sie sich eine Eselsbrü- cke für die Farb-Anordnung. Ruhe-EKG: Verdeutlichen Sie sich grafisch wo die 10 Klebelek torden zu befestigen sind und überlegen Sie sich eine Eselsbrü cke für die Farb-Anordnung. 3 Was ist ein Eventrekorder und wann wird er eingesetzt? Was ist ein Eventrekorder und wann wird er eingesetzt? EKG, Zeit: 0,8 – 1 Sekunde it: 0,8 – 1 Se P-Welle PQ-Stre- cke QRS- Komplex ST- Strecke T-Welle U-Welle R T U P 0 2 0 2 · e g e fl P Q S Überprüfen Sie Ihre Lösungen mit dem Buch I care Pflege. I care Pflege Mehr zum Thema: • • I care Krankheitslehre 9 I care Anatomie 6 I care Pflege I care Pflege 0 0 2 2 0 0 2 2 · · e e g g e e fl fl P P e r a c I 0 · 2 t 0 r 2 a g · t t e u g t e S fl , P g a l r e V e m e i h T g r o e G Mit dem Elektrokardiogramm (EKG) werden die elektrischen Abläufe des Herzens dargestellt. So können Aussagen über die Herzfrequenz, den Herzrhythmus, den Ursprung der Erre-gungsbildung (Sinusknoten, AV-Knoten, Myokard) und der Er-regungsweiterleitung getroffen werden. Da das EKG nur elekt-rische Signale erfasst, kann keine Aussage über die Herzleistung getroffen werden. Unterschieden werden das Monitor-, Ruhe-, Belastungs- und Langzeit-EKG sowie die Telemetrie.EKG-ArtenMonitor-EKG • Es dient zur kontinuierlichen Überwachung und besteht aus 6 Extremitätenableitungen: 3 unipolaren Ab-leitungen nach Goldberger (aVR, aVF, aVL) und 3 bipolaren Ableitungen nach Einthoven (I, II, III), die gemeinsam über 3 Elektroden und Kabel abgeleitet werden.Ruhe-EKG • Es wird eingesetzt in der Routinediagnostik, bei Verdacht auf eine Herzerkrankung und um Krankheitsverläufe am Herzen zu beobachten. Es gibt 6 Extremitätenableitungen (I, II, II, aVR, aVL und aVF) und 6 Brustwandableitungen (V1–V6) (12-Kanal-EKG).regungsweiterleitung getroffen werden. Da das EKG nur elektgetroffen werden. Unterschieden werden das Monitor-, Ruhe-, leitungen nach Goldberger (aVR, aVF, aVL) und 3 bipolaren Es wird eingesetzt in der Routinediagnostik, bei (I, II, II, aVR, aVL und aVF) und 6 Brustwandableitungen (V1–V6) (12-Kanal-EKG).regungsweiterleitung getroffen werden. Da das EKG nur elektgetroffen werden. Unterschieden werden das Monitor-, Ruhe-, leitungen nach Goldberger (aVR, aVF, aVL) und 3 bipolaren Es wird eingesetzt in der Routinediagnostik, bei (I, II, II, aVR, aVL und aVF) und 6 Brustwandableitungen (V1–V6) (12-Kanal-EKG).regungsweiterleitung getroffen werden. Da das EKG nur elektgetroffen werden. Unterschieden werden das Monitor-, Ruhe-, leitungen nach Goldberger (aVR, aVF, aVL) und 3 bipolaren Es wird eingesetzt in der Routinediagnostik, bei (I, II, II, aVR, aVL und aVF) und 6 Brustwandableitungen (V1–V6) (12-Kanal-EKG).

Pflege bei Erkrankungen Pflege bei Erkrankungen des Herzens des Herzens Pflege bei Erkrankungen des Herzens 44 Angina Pectoris. Unterkiefer linke Schulter Rücken rechter Arm Abb. nach: Akat K, Benten D, Chun F et al. Angina pectoris. In: Lohse A, Abb. nach: Akat K, Benten D, Chun F et al. Angina pectoris. In: Lohse A, Oberbauch Hrsg. Checkliste Anamnese und klinische Untersuchung. 4. Auflage. Hrsg. Checkliste Anamnese und klinische Untersuchung. 4. Auflage. Stuttgart: 2015. doi:10.1055/b-003-106499 Stuttgart: 2015. doi:10.1055/b-003-106499 linker Arm Abb. nach: Akat K, Benten D, Chun F et al. Angina pectoris. In: Lohse A, Hrsg. Checkliste Anamnese und klinische Untersuchung. 4. Auflage. Stuttgart: 2015. doi:10.1055/b-003-106499 Nennen Sie die Risikofaktoren einer KHK. Welche davon finden Nennen Sie die Risikofaktoren einer KHK. Welche davon finden ARBEITSAUFTRAG 1 2 3 4 5 Nennen Sie die Risikofaktoren einer KHK. Welche davon finden Sie bei Herrn M. ? Beschreiben Sie die Entstehung einer KHK. Warum nimmt der Hausarzt Blut ab? Was wird genau unter- sucht? Welcher Beratungsbedarf ergibt sich aus der Nitrattherapie? Welchen allgemeinen Schulungs- und Beratungsbedarf vermu- ten Sie bei Herrn M.? Ar K • I care Pflege 44.7 • I care Pflege 44.7 Arbeitsblatt • I care Pflege 44.7 Koronare Herzerkrankung (KHK) Definition Koronare Herzkrankheit Definition Koronare Herzkrankheit durchblutet und erhält zu wenig Sauerstoff (Myokardischämie). durchblutet und erhält zu wenig Sauerstoff (Myokardischämie). Definition Koronare Herzkrankheit Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) sind die Herzkranzgefäße durch Arteriosklerose verengt. Der Herzmuskel ist dadurch minder- durchblutet und erhält zu wenig Sauerstoff (Myokardischämie). Das charakteristischste Symptom der Minderversorgung Das charakteristischste Symptom der Minderversorgung mit Sauerstoff ist die Angina pectoris – Thoraxschmerzen mit Sauerstoff ist die Angina pectoris – Thoraxschmerzen mit Brennen und Engegefühl hinter dem Brustbein, die ty mit Brennen und Engegefühl hinter dem Brustbein, die ty pischerweise in die linke Körperhälfte, vor allem in Arm, pischerweise in die linke Körperhälfte, vor allem in Arm, Unterkiefer und Oberbauch, ausstrahlen. Oft wird die An Unterkiefer und Oberbauch, ausstrahlen. Oft wird die An Das charakteristischste Symptom der Minderversorgung gina pectoris begleitet von Atemnot, Angst, verminderter gina pectoris begleitet von Atemnot, Angst, verminderter mit Sauerstoff ist die Angina pectoris – Thoraxschmerzen körperlicher Belastbarkeit und manchmal auch vegetativen körperlicher Belastbarkeit und manchmal auch vegetativen mit Brennen und Engegefühl hinter dem Brustbein, die ty- Symptomen wie Erbrechen oder starkem Schwitzen. Symptomen wie Erbrechen oder starkem Schwitzen. pischerweise in die linke Körperhälfte, vor allem in Arm, Unterkiefer und Oberbauch, ausstrahlen. Oft wird die An- gina pectoris begleitet von Atemnot, Angst, verminderter körperlicher Belastbarkeit und manchmal auch vegetativen Symptomen wie Erbrechen oder starkem Schwitzen. Durch eine länger andauernde Minderversorgung des Herzmuskels mit Sauerstoff kann sich aus der KHK eine F Herzinsuffizienz entwickeln. Kommt es zum Aufbrechen Herr M. (51 Jahre alt) arbeitet als Vertreter im Außendienst. Herr M. (51 Jahre alt) arbeitet als Vertreter im Außendienst. der arteriosklerotischen Plaques in den Koronararterien, Aus Zeit- und Kostengründen isst er tagsüber häufig an Im Aus Zeit- und Kostengründen isst er tagsüber häufig an Im droht ein Herzinfarkt. bissbuden, abends bestellt er auch gern mal bei einem Pizza- bissbuden, abends bestellt er auch gern mal bei einem Pizza- Service. Da er keinen Sport treibt, zeigt sich über der Hose Service. Da er keinen Sport treibt, zeigt sich über der Hose Fallbeispiel Herr M. seit einigen Jahren ein Bauchansatz. seit einigen Jahren ein Bauchansatz. Herr M. (51 Jahre alt) arbeitet als Vertreter im Außendienst. Aus Zeit- und Kostengründen isst er tagsüber häufig an Im- bissbuden, abends bestellt er auch gern mal bei einem Pizza- Service. Da er keinen Sport treibt, zeigt sich über der Hose seit einigen Jahren ein Bauchansatz. Herr M. raucht seit seinem 17. Lebensjahr ungefähr eine Schachtel Zigaretten pro Tag. Als er an einem kalten Wintertag schnell von einem Bahnsteig zum anderen läuft, spürt er einen starken bohrenden Schmerz in Rücken und Unterkiefer. Herr M. war schon einige Jahre nicht mehr beim Arzt. Die Praxis seines Hausarztes ist von 8.00 bis 17.00 Uhr ge- öffnet, er arbeitet meist bis 19.00 Uhr. Als er im Zug sitzt, lassen die Schmerzen nach, trotzdem ist er beunruhigt und will sich am nächsten Tag Zeit nehmen, um seinen Hausarzt aufzusuchen. Der Arzt schreibt ein Ruhe-EKG und nimmt Herrn Albrecht Blut ab. Die Blutdruckmessung ergibt einen Wert von 160/100 mmHg. Er erkundigt sich genau, wie lange die Schmerzen angehalten haben und wann sie aufgetreten sind. Der Hausarzt verordnet Herrn M. Nitrate und einen Be- tablocker. Er rät ihm, eine Koronarangiografie durchführen zu lassen und stellt eine entsprechende Überweisung aus. Herr M. fragt sich, ob das notwendig ist, denn aktuell hat er kein Beschwerden. Überprüfen Sie Ihre Lösungen mit dem Buch I care Pflege. I care Pflege I care Pflege Mehr zum Thema „Herz“: • • I care Krankheitslehre 9 I care Anatomie 6 0 0 2 2 0 0 2 2 · · e e g g e e fl fl P P e r a c I · 0 2 t r 0 a 2 g t · t u e t g S e , fl g P a l r e V e m e i h T g r o e G regungsweiterleitung getroffen werden. Da das EKG nur elektgetroffen werden. Unterschieden werden das Monitor-, Ruhe-, leitungen nach Goldberger (aVR, aVF, aVL) und 3 bipolaren Es wird eingesetzt in der Routinediagnostik, bei (I, II, II, aVR, aVL und aVF) und 6 Brustwandableitungen (V1–V6) (12-Kanal-EKG).regungsweiterleitung getroffen werden. Da das EKG nur elektgetroffen werden. Unterschieden werden das Monitor-, Ruhe-, leitungen nach Goldberger (aVR, aVF, aVL) und 3 bipolaren Es wird eingesetzt in der Routinediagnostik, bei (I, II, II, aVR, aVL und aVF) und 6 Brustwandableitungen (V1–V6) (12-Kanal-EKG).

niken und Verfahren aus der Pflege und ihren Bezugswis- senschaften. Kaum ein anderer Beruf bietet diese spannende Mischung. Um ihn kompetent und professionell ausüben zu können, benötigen Sie eine Vielzahl an Kompetenzen. I care liefert Ihnen das Wissen, das Sie brauchen, um für Ihre tägli- che Berufspraxis als Pflegefachfrau/Pflegefachmann bestens gewappnet zu sein. Mit dieser Auflage deckt I care das ge- samte Spektrum der generalistischen Pflegeausbildung ab und begleitet Sie auf dem Weg zur Entwicklung beruflicher I care – das Team der Unterstützung und Pflege bedürfen, sind uns nicht egal, sondern sie liegen uns am Herzen. Wir „kümmern uns“ und geben dafür unser Bestes. Davon lassen wir uns leiten – auch bei der Gestaltung dieses Buches, damit Sie die besten Grund- lagen haben, um gute Pflegefachkräfte zu werden. Wir wün- schen Ihnen viel Freude beim Lernen mit I care – eine erfolg- reiche Ausbildung und viel Freude am Beruf! Ihre Pflege-Redaktion des Georg Thieme Verlags Pflegeprozess Generalistik Das ganze Wissen der Pflege! Im Mittelpunkt steht der Mensch in allen Lebensphasen und in den unter- schiedlichsten Settings. App Mit der WISSEN TO GO-App haben Sie das wichtigste aus allen 3 I care-Büchern jederzeit und überall dabei. Gratis bei Google Play und im App Store. Heike Kompetenzen Alle in der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung (PflAPrV) geforderten Kompetenzen sind abgedeckt. I care Michael Feedback Wie gefällt Ihnen das neue I care? Wir freuen uns auf Feedback und Anregungen unter: www.thieme.de/icare/ feedback Alle pflegerischen Infos sind so aufbereitet, dass Sie bei der Gestaltung des Pflegeprozesses optimal unterstützt werden. Videos Achten Sie auf dieses Logo! Überall dort, wo Sie es in diesem Buch finden, können Sie mit dem Button „Film erken- nen“ in der WISSEN TO GO-App Lehr- Videos starten, die Ihnen komplexe Sachverhalte einfach erklären*. Wir in der I care-Redaktion sind zum Großteil selbst Pflegende und mit Herzblut dabei. Wir alle stehen für den Anspruch, den der Titel dieser Lehrbuchreihe vertritt: „I care“. Menschen, die der Unterstützung und Pflege bedürfen, liegen uns am Herzen. Wir „kümmern uns“ und geben dafür unser Bestes. Davon lassen wir uns leiten – auch bei der Gestaltung dieses Buches. Damit haben Sie die beste Vorlage zur Unterrichtsgestaltung und Ihre Auszubildenden die besten Grundlagen, um gute Pflegefachkräfte zu werden. Ihre Pflege-Redaktion des Georg Thieme Verlags