Editorial Thieme Die Nr. 1 ist da Liebe Leserin, lieber Leser, was ist das Schönste an unserem Beruf? Ganz nah am Tier zu sein und mit unseren Händen etwas zu bewirken. Ebenso nah soll unsere Zeitschrift an Ihren Themen dran sein – den Themen, die Sie beschäftigen. Doris Börner Die manuellen und physikalischen Behandlungsmethoden bei Tieren gewinnen immer mehr an Bedeutung. In der Humanmedizin wird „die Physio“ selbstverständlich als (Begleit-)Therapie prak- tiziert. In der Tiermedizin sind wir auf einem stetigen Weg dorthin. Wir sind der Meinung, es ist an der Zeit, dieser Entwicklung mit einer Fachzeitschrift gerecht zu werden. Dafür haben wir zahlreiche Fachleute sowie Kolleginnen und Kollegen befragt, um aus ihren Wünschen und Bedürfnissen ein neues Konzept zu entwickeln: Eine Zeitschrift, die Sie in allen Bereichen Ihrer täglichen Praxisarbeit unterstützen und begleiten soll – die Hands on. Andreas Zohmann Das Spektrum ist vielfältig: Physiotherapie, Chiropraktik, Osteopathie. Sport- und Rehabilitations- medizin. Hund und Pferd. Die Hands on will ebenso vielfältig sein und die unterschiedlichen Aspekte beleuchten. Sie will praxisnah sein, Fallbeispiele zeigen, Forschungsergebnisse kommentieren, die Fülle an Informatio- nen zu klar strukturiertem Wissen verdichten – und auch einen Blick über den Tellerrand ermögli- chen. Wir wollen diagnostische und therapeutische Methoden vorstellen, die Sie rasch umsetzen können; Methoden, die sich auf die Grundlagen der konventionellen Medizin beziehen, und auch Methoden, die auf klinischen Erfahrungen basieren. Offenheit und Kooperation sind gefragt. Wenig hilfreich ist es, eigene Erfahrungen als Dogma zu postulieren, denn eines ist sicher: Kaum eine Halbwertszeit ist so kurz wie die des Wissens. Was heute noch als Standard gilt, könnte bald durch neue Methoden ersetzt werden – und das ist auch gut so. Unsere Aufgabe und Verantwortung als Therapeut ist das (Aneignen von) Wissen um mögliche Therapien zur optimalen, individuellen Behandlung unserer Patienten und auch die Fähigkeit, deren Grenzen zu erkennen. Wir freuen uns, wenn dabei auch der Austausch unter Kollegen zustande kommt – immer mit Res- pekt und dem Wissen, das gleiche Ziel zu verfolgen: die bestmögliche Behandlung und einen optimalen Therapieerfolg für unsere tierischen Patienten. Ihre Herausgeber und Ihre Redaktion Herausgeber Doris Börner Dr. med. vet., Residency Neurologie ECVN, Certified Veterinary Chiropractor (IVCA), Certified Veterinary Acu- puncturist (Chi Institute Europe/IVAS), Schwerpunkte: neurophysiologische Grundlagen der Behandlung von Schmerz und Trauma; Leitung Praxis für Neurologie und integrative Schmerzmedizin in Hamburg: www.iuvet.de; info@iuvet.de Die Nr. 1 ist … Hands on 2019; 1: 1 Andreas Zohmann Dr. med. vet., Leitender Tierarzt des Vierbeiner-Reha Zentrums; Fachlicher Leiter der Privaten Akademie für erweiterte Tiermedizin in Bad Wildungen (D); Tierarzt in der Praxisgemeinschaft für Ganzheitliche Veterinärmedi- zin Vet & Physio in Oberalm bei Salzburg (A); FTA (A) für Akupunktur und Neuraltherapie, ZB (D): Physikalische Medizin und Physiotherapie sowie Akupunktur; www.vierbeiner-rehazentrum.de; info@vierbeiner-reha zentrum.de; vetundphysio.net 1

Gelesen & kommentiert Thieme Cannabidiol bei Hunden mit Osteoarthrose Gamble LJ et al. Pharmacokinetics, safety, and cli- nical efficacy of cannabidiol treatment in osteo- arthritic dogs. Front Vet Sci 2018; 5: 165 Analog zur Humanmedizin stellen in der Langzeitbehandlung von Osteoarthrose beim Hund die nicht steroidalen Entzün- dungshemmer (NSAID) die am häufigs- ten verwendete Schmerztherapie dar. Sie sind generell effektiv, können jedoch vor allem bei älteren, multimorbiden Patienten zu Nebenwirkungen führen. Gelegentlich führt die Medikation auch nicht zu klinischer Verbesserung im Hin- blick auf die Analgesie und Aktivität. Dem aus Hanf gewonnenen Cannabidiol wird, neben anderen Wirkungen, ein analgetischer Effekt zugeschrieben. Der Markt der kommerziellen Produkte ist noch sehr unreguliert und die Studien- lage zum Cannabidiol in der Osteoarth- rosetherapie noch sehr begrenzt. Die vorliegende Studie untersucht Pharma- kokinetik, Wirksamkeit und Sicherheit von Cannabidiol bei Hunden mit Osteoarthrose. Die Studie ist aus 2 Phasen aufgebaut: In der 1. Phase wurde die Pharmakokinetik von Cannabidiol in einer Gruppe mit 4 Beaglen untersucht. Diese Hunde erhielten Dosierungen respektive 8 mg/kg 2-mal täglich per os. Die Serum- konzentration wurde zu verschiedenen Zeit- punkten massenspektrometrisch gemessen und die Pharmakokinetik (Elimination, Halb- wertzeit) für dieses Produkt bestimmt. 2 mg/kg von Der in dieser Studie verwendete Industrie- hanf wurde unter Anwendung von Ethanol- und Wärmeextraktion gewonnen und das final getrocknete Produkt in ein Olivenöl eingebracht. Das Produkt enthielt: ▪ ~ 10 mg/ml Cannabidiol (CBD) als gleiches Gemisch aus Cannabidiol und Carbonsäure von Cannabidiol (CBDa) ▪ 0,24 mg/ml Tetrahydrocannabinol (THC) ▪ 0,27 mg/ml Cannabichromen (CBC) ▪ 0,11 mg/ml Cannabigerol (CBG) Die 2. Phase zielte auf die analgetischen Effekte von Cannabidiol ab. Sie umfasste eine 10-wöchige klinische Studie an 16 Hunden unterschiedlicher Rassen, bei Eine Studie untersuchte den Einsatz von Hanf beim Hund. © ss404045 – adobe.stock.com [rerif] 2 mg/kg 2-mal täglich als positiv zu bewer- ten. Offensichtliche Nebenwirkungen wur- den in beiden Phasen der Studie nicht beobachtet. Einschränkend bemerkten die Autoren, dass diese Ergebnisse spezifisch für das angewendete Produkt seien, da die Konzentrationen von Cannabidiol, cannabi- noiden Substanzen und anderen Inhaltsstof- fen in den auf dem Markt befindlichen Produkten abweichen können. FA Z I T Wünschenswert wären weitere Stu- dien mit größeren, homogeneren Gruppen in Langzeitanwendung, um die Ergebnisse dieser Studie zu untermauern. Dr. med. vet. Doris Börner, Schenefeld denen eine Osteoarthrose diagnostiziert wurde. Es handelte sich um eine randomi- sierte, placebokontrollierte, doppelt ver- blindete Cross-over-Studie. Auf Grundlage der Daten der Pharmako- kinetik erhielten die Hunde in dieser Stu- die Cannabidiol in einer Dosierung von 2 mg/kg 2-mal täglich. Die Kontrolle der Patienten erfolgte durch den Tierarzt und den Besitzer und beinhaltete die klinische Bewertung (Canine Brief Pain Inventory, Hudson Activity Scale) sowie hämatologi- sche und serumchemische Blutanalysen. K L I N I S C H E B EW E R T U N G Die Hudson Activity Scale und der Canine Brief Pain Inventory sind Fra- gebögen, die für die Beurteilung der Schmerzhaftigkeit anhand der Beob- achtung des Verhaltens der Tiere ent- wickelt worden sind. Diese Fragebögen entsprechen einer visuel- len Analogskala (VAS), die eine Bewertung der subjektiven Eindrücke des Befragten erfasst. Ergebnisse Nach Meinung der Autoren war die Wirkung des angewendeten Produkts bei den arthro- tischen Hunden (2. Studienphase) in Bezug auf den analgetischen Effekt und die gestei- gerte Aktivität bei einer Dosierung von 4 Hands on 2019; 1: 4

Praxis | Interview Thieme Wie läuft der Hund? Und das Pferd? Interview mit Prof. Dr. Martin S. Fischer und Prof. Martin S. Fischer ist Zoologe, Evo- Bewegungsfor- lutionsbiologe scher. Seit 2005 befasst er sich intensiv mit der Bewegungsforschung bei Hunden und hat viele Lehrmeinun- gen nachhaltig verändert. Im Interview spricht er über die Bedeu- tung seiner Forschung für die Tier- medizin und Tierphysiotherapie, seine neuesten Erkenntnisse, die Revolution in der Biomechanik des Knies – und darü- ber, wie er „auf den Hund gekommen“ ist. Ihre Studienergebnisse zur Bewegung des Hundes sind in der Fachwelt auf starke Resonanz gestoßen. Wie haben Sie dies wahrgenommen? Seit 2004 haben über 40 Leute hier am Ins- titut am Hund gearbeitet, es ist also ein Werk von vielen. Und wir waren tatsächlich ganz überrascht über das große Interesse. Wir sind ja Zoologen, und kaum jemand interessiert sich beispielsweise dafür, wie sich eine Maus bewegt – oder ein Faultier. Außer eben die eher kleinen speziellen Fachkreise. Aber zu unseren Ergebnissen beim Hund haben wir ein unvorstellbar ZU R P E R S O N Martin S. Fischer ist Begründer der Röntgenkinematografie in Deutsch- land. Sein Forschungsgebiet umfasst die Fortbewegung von Säugetieren und Vögeln, aber auch von Echsen. Sein Team rekonstruierte mit speziel- ler Computertechnik die Bewegung der Urpferde. Seit 2005 beschäftigt er sich mit der Fortbewegung von Hunden. Seit 1993 Inhaber des Lehr- stuhls Spezielle Zoologie und Evoluti- onsbiologie der Friedrich-Schiller- Universität Jena, Direktor des Insti- tuts für Zoologie und Evolutionsfor- schung und des Phyletischen Museums. 2018 Ehrendoktorwürde des Fachbereichs Veterinärmedizin der Justus-Liebig-Universität Gießen. großes Echo erhalten, ja, fast eine Lawine losgetreten. Ich war auch sehr erstaunt, dass so viele Menschen kommen, wenn ich spreche. Am schnellsten und stärksten haben die Tierphysiotherapeuten reagiert. Tierärzte waren teilweise zurückhaltend, manche auch ablehnend. Sätze, die ich häufig gehört habe, waren z. B. „Es kann doch nicht alles falsch gewesen sein, was wir gelernt haben.“, „Diese Ergebnisse stellen ja alles infrage!“ oder „Es kann doch nicht sein, dass der Trizeps kein Strecker ist.“ Anatomie Welche Funktion hat der Trizeps denn tatsächlich? Er verhindert das durch die Schwerkraft hervorgerufene Einknicken. Er ist ein Anti- beuger. Anders als beim Menschen. Das Problem ist, dass die Beschreibungen der veterinärmedizinischen in hohem Maße aus der Humananatomie übernommen wurden. Die Muskeln sind ja gleich – sie heißen gleich, sie sind gleich innerviert, Ansatz und Ursprung sind nahezu gleich. Das ist topografische Anato- mie. Und das ist ja auch, was man im Stu- dium über einen Muskel lernt: Ansatz, Ursprung, Innervation, „Funktion“. Das hilft aber überhaupt nicht auf dem Weg zum wirklichen Verständnis des Muskels. In meinen Vorträgen sage ich gerne: „Der Tri- ceps brachii, das ist ein Strecker, ja – aber nur, wenn der Hund auf dem Rücken liegt und die Beine streckt. Dann macht er es wie wir Menschen.“ Aber wenn er nicht auf dem Rücken liegt, dann hat der Muskel eine komplett andere Funktion. Es ist wie bei uns Menschen, wenn wir Liegestütze machen. Dabei ist unser Beuger auch nicht aktiv, auch wenn wir das Ellbogengelenk beugen. Der Triceps brachii ist hier aktiv und kontrolliert den Grad der Beugung. Und so arbeitet der Hund in seiner Bewe- gung ständig, in jeder Sekunde. Er lässt die Schwerkraft auf das Bein wirken und der Triceps brachii muss gegen diese Schwer- kraft arbeiten. Triceps brachii und die bei- den Gastrocnemii sind beim Hund „anti- seit 1979 gravity muscles“. Dies beschrieben ist unsere ist durch und Prof. Dr. Dr. h. c. Martin S. Fischer © Axel Burchardt, Friedrich-Schiller-Universität Jena (Fischer, Ergebnisse und Bücher Lilje. Hunde in Bewegung. Kosmos, 2011; Koch, Fischer. beim Hund. 2. Aufl. Thieme, 2019) in der tierme- dizinischen Welt angekommen. Lahmheitsuntersuchung Sie haben lange vorherrschende Lehr- meinungen der Tiermedizin teilweise auf den Kopf gestellt. Wie wurde das aufgenommen? Ich habe mittlerweile wohl vor mehr als 9 000 Tiermedizinern gesprochen, unser Buch „Hunde in Bewegung“ ist über verkauft worden und die 12 000-mal „Lahmheitsuntersuchung beim Hund“ erschien gerade in 2. Auflage. Ich unter- richte in kleinen Gruppen oder auf Kon- gressen – vor vielen hochqualifizierten Tiermedizinern. Ich erzähle dort, wie der aktuelle Wissensstand ist – und es gibt meist ziemlich rauschenden Beifall. Vielen wurde durch unsere Arbeit bewusst, dass sie bisher zum Teil in der Praxis Schwierig- keiten hatten, weil sie falschen Lehrmei- nungen richtige funktionelle Verständnis noch fehlte. Und was sie in ihre Überlegungen zukünftig ein- beziehen müssen. Die Tierphysiotherapeu- ten haben häufig das, was ich sage, die ganze Zeit schon „gespürt“. Dass man aus der topografischen Anatomie nicht auf die Funktion rückschließen kann. Bei denen haben wir sehr schnell an deren praktischen folgten und das 6 Wie läuft der … Hands on 2019; 1: 6–8

Praxis | Interview Thieme sonst dazwischen die Gelenke Welche anderen Prinzipien finden sich sonst noch rasse- und speziesüber- greifend? Fuß und Femur arbeiten immer parallel. Und sind „steif“, könnten die Knochen nicht parallel verlaufen. Auch Unterarm und Skapula arbeiten parallel. Wenn die Skapula senkrecht ist auch der Unterarm senkrecht. Das ist ein Kon- struktionsprinzip Säugetieren. Außer beim Menschen. Deswegen darf man nie vom Menschen auf Säugetiere schließen! Wir haben sogar Faultiere untersucht, weil ich mir gedacht habe, wenn man hängt, müsste es anders sein. Aber es ist genau gleich! Wenn man den Film umdreht, sieht es aus wie bei der Katze. von ist, Was war neben dem Faultier das exo- tischste Tier, das Sie untersucht haben? Wir haben von Mäusen bis hin zu Elefan- ten fast alles untersucht. Die Elefanten natürlich nicht son- dern mit äußeren Markern. Schlicht alles: Pfeifhasen, Beuteltiere, Listaffen, Kapuzineraffen, Lemuren, alles mögliche. Und es ist überall das gleiche Prinzip. röntgentechnisch, Und wie sind Sie dann letztlich „auf den Hund gekommen“? 2004 wurde ich eingeladen, um bei der Zuchtverantwortlichentagung des VDH über die Fortbewegung beim Hund zu sprechen. Zu diesem Zeitpunkt hatte ich ja schon seit fast 20 Jahren Säuge- tiere untersucht und dachte über den Hund sei das Wesentliche bekannt und erforscht, sah in die tiermedizinische Literatur und fand wenig bis nichts. Ich konnte bei diesem Vortrag daher auf viele Fragen keine Antworten geben. Also hat mein Nicht-Wissen bei diesem Vortrag zu einer der ersten Studien zum Hund geführt. „Wir wollten verstehen, wie ein Hund sich bewegt.“ Einer Ihrer meist zitierten Sätze ist: „Wo das Wissen endet, beginnen die Meinungen.“ Richtig. Und unsere Aufgabe als Wissen- schaftler ist es, die Meinungen zurückzu- drängen – durch immer mehr Wissen. Je mehr wir wissen, umso besser kriegen wir die Meinungen in den Griff. Das ist heute umso wichtiger, da jeder meint, z. B. im Internet, seine Meinung als Wissen kund- tun zu können. Ich bin Wissenschaftler. Ich habe nur eine Aufgabe, und die ist es, Wissen zu schaffen. Was raten Sie Hundehaltern, die Sie z. B. nach dem richtigen Geschirr für ihren Hund fragen? Beim Geschirr gebe ich keinen Rat, da für mich noch keine wissenschaftlich tiefgründige Studie vorliegt. Aber das Thema kann man zumindest wissen- schaftlich fragend angehen. Ich zeige gerne einen Röntgenfilm, bei dem man sieht, dass die Skapularotation und -translation nach vorne bis in den Bereich des 4. und 5. Halswirbels reicht. Das Ganze findet also im unteren Hals- bereich statt. Und die Skapula dreht zurück bis zum 6. Brustwirbel. Das heißt: Wir wissen, in welchem Bereich die Skapula rotiert – sie rotiert nicht auf dem Thorax, sondern auf dem vor- deren Thorax und unteren Hals. Also weiß ich, dass ich kein Geschirr nehmen darf, welches die zervikale Exkursion der Skapula einschränkt. Das ist Wissen und keine Meinung. Und mit diesem Wissen kann jeder selbst entscheiden, welches Geschirr er anlegt. Und was sagen Sie zum immer beliebter werdenden Agility? Für welche Hunde ist es geeignet? Momentan schreibt Frau Söhnel ihre Doktorarbeit zum Thema Agility bei mir. Diese ist noch nicht abgeschlossen. Was man jedoch bereits sagen kann ist, dass die Belastung, die bei der Landung auf- tritt, für einen Hund relativ ungefährlich ist. Je schwerer allerdings ein Hund ist, desto weniger solche Sachen wie Agility eingesetzt werden. Das ist einfache Physik. je großvolumiger und massiger ein Hund wird, desto relativ schwächer wird er, denn die Kraft ist proportional zur phy- siologischen Querschnittsfläche des Mus- kels, der 2. Potenz, aber das Volumen in der 3. Potenz. Ein Kaliber von Hund ist also relativ schwach. Wohingegen ein Chihu- ahua – auf sich selbst bezogen – vor Je größer, entwickelt sollte also sich er für in Kraft strotzt, mit seinem geringen Volu- men, der geringen Masse und der relativ großen Muskelfläche. Nicht anzuraten ist auch, mit einem untrainierten Hund, der bisher nur auf der Straße unterwegs war, auf den Hundesportplatz zu gehen. Die größte Gefahr sind untrainierter Hund und unerfahrener Halter. Man sollte sich langsam hochtrainieren. Sie haben selbst einen Hund. Wie halten Sie ihn in Bewegung? Meine Hündin ist eine absolute Freiläufe- rin. Sie ist schnell, kräftig und gut im Gelände. Das ist das Natürlichste und Schönste. Ich liebe es, wenn Sie in der Luft fliegt, Rücken durchgedrückt, kurzer Bodenkontakt. Mein Hund braucht kein Agility. Im Freilauf und im Spiel mit ande- ren Hunden hat sie die Vielfalt an Bewe- gungen, die für die Gelenkgesundheit so wichtig sind. Schlimm ist es, wenn ein Hund immer nur an der Leine geht – das Gleiche gilt übrigens auch für das Fahrrad. Dem Hund ist es egal, ob er langsam läuft oder im schnelleren Trab. Solange er dabei immer nur gleichförmige Bewegungen ausführt und dies immer auf dem gleichen geraden Untergrund, ist das nicht ausrei- chend. Ein Hund muss ins Unebene, er muss vielfältige Bewegungen ausführen können. Wichtig ist dabei nicht unbedingt die Intensität, sondern die Häufigkeit von Bewegungen. Was möchten Sie der Zeitschrift und den Leserinnen und Lesern der „Hands on“ gerne mit auf den Weg geben? Mit Doris Börner und Andreas Zohmann haben Sie eine sehr gute Wahl der Heraus- geber getroffen. Ich kenne sie persönlich, habe schon mit ihnen zusammengearbei- tet und halte sehr viel von beiden. Die Leser der Zeitschrift, also alle, die Tiere physiotherapeutisch, chiropraktisch und osteopathisch behandeln, haben vielfach sicherlich mein Buch gelesen, und wissen, dass die Wissenschaft der ist. Anschauung, Praxis und Wissenschaft müssen sich ergänzen. Ein guter Thera- peut braucht die richtige Landkarte, um sich zurechtzufinden. zum Verständnis Schlüssel Die Fragen stellte Dr. Sandra Schmidt. 8 Wie läuft der … Hands on 2019; 1: 6–8

Praxis | Faszien Thieme Eigenschaften einer Faszie sind demnach flächige kolla- genöse Strukturen mit einer dreidimensionalen Vernet- zung im Körper. In diesem Sinne könnten auch bandartige Strukturen, Gelenk- und Organkapseln als fasziales Bindegewebe bezeichnet werden. Aufgaben von Faszien Der Körper wird durch ein System von Druck und Span- nung stabilisiert, in welchem Faszien die Verbindungen der Elemente darstellen und der Kraftübertragung die- nen. Die Knochen sind in diesem System als stabilisie- rende Elemente eingebunden, d. h. dass das Skelett nicht das Gerüst für die Weichteile darstellt, sondern die Faszie die Form bestimmt und als Metasystem Verbindung zu allen physiologischen Funktionen hat. Abgesehen von der Kraftübertragung der Muskelkraft auf die Knochen und von Muskel zu Muskel, als Voraussetzung jeglicher Bewegung, spielen Faszien auch eine Rolle in der Speicherung von Energie. Bei Belastung werden diese Gewebe gespannt und setzen ihre so gespeicherte Ener- gie in Form von Bewegung wieder frei, wobei sich die Länge des Gewebes dabei zum Teil nur geringfügig verän- dert. Die Art der Anordnung der Bindegewebszellen in den verschiedenen Faszien und deren Verbindungen untereinander (crosslinks) haben dabei großen Einfluss auf die physikalischen Eigenschaften. Wer schon einmal aus Versehen einen Wollpullover in den Trockner gesteckt hat, konnte selbst feststellen, welche Auswirkungen eine Veränderung der Struktur auf die Eigenschaften des Gewebes haben kann. Ähnlich verhält es sich mit der Vor- stellung in einem zu kleinen Taucheranzug zu stecken. Schädigungen durch Trauma, Operationen, Narben oder auch der natürliche Alterungsprozess haben Aus- wirkungen auf die Struktur der Faszien, die dann funktio- nelle Beeinträchtigungen nach sich ziehen. So nimmt im Alter nicht nur die generelle Fähigkeit der Zellen, Wasser zu speichern, ab. Auch die Zusammensetzung der Matrix (der Substanz zwischen den Zellen) ändert sich. In den energiespeichernden Sehnen nimmt das enthaltene Elastin mit dem Alter ab [2]. Elastin ist ein für die Vernet- zung von Gewebe wichtiges Strukturprotein. Dies führt zu einer erhöhten Desorganisation des Gewebes und einer verringerten Fähigkeit, Energie zu speichern. In Bezug auf die Histologie der Faszie der Vorderglied- maße des Pferdes stellten Untersuchungen fest, dass die generelle Struktur jener Struktur der menschlichen tiefen Faszie der Beine entspricht [3]. „Form follows function“ Die Form folgt der Funktion (FFF): Dieser Begriff ent- stammt der Architektur. Ähnlich verhält es sich mit dem Körper, wobei Faszien das formgebende Gewebe des Körpers sind. Sie durchziehen den gesamten Körper und ähnlich einer aufgeschnittenen Orange (▶ Abb. 1.) geben sie dem Zellverbund, der einen hohen Wasserge- halt aufweist, ihre Form. Betrachtet man ein gut trainier- tes Tier oder das Sixpack eines Menschen, so sind das, was sich als Muskelgruppe darstellt, im Grunde genom- men Faszien. Man kann oberflächliche Faszien also sehen. Der geübte Manualtherapeut „sieht“ auch die tie- fer liegenden Faszien – mit den Händen. Übung macht auch hier den Meister, denn auch die Wahrnehmung von pathologischen Veränderungen in Faszienstrukturen muss das sensorische System des Therapeuten erst trainieren. Bei der Milz des Pferdes hat die Faszie nicht nur eine formgebende Funktion, sondern ist auch für eine beson- dere Fähigkeit des Pferdes verantwortlich (▶ Abb. 2). Bei Pferden sind bis zu 30 % der Erythrozyten in der Milz gespeichert. So ist das Pferd in der Lage, in einer Flucht- reaktion zusätzliche Reserven aus der Milz in den Kreis- lauf abzugeben. Das Pferd ist mithilfe der Faszie als Organkapsel in der Lage, eine Autotransfusion durchzu- führen. Auf diese Weise wird die Versorgung des Kör- pers, insbesondere der auf Hochtouren arbeitenden Muskulatur, mit Sauerstoff deutlich verbessert. So manch ein Profi-Radsportler würde sich sicher auch eine solche Milz wünschen. Eine weitere zentrale Rolle spielen die Faszien auch in der Eigenwahrnehmung des Körpers (Propriozeption). Die gleitenden Schichten melden dem zentralen Nervensys- tem sensorische Daten, die zur neuromuskulären Steue- rung und Koordination essenziell sind. Kommt es zu Funktionsverlusten des Gewebes durch ein Trauma (Unfall, Operation, Narbe etc.), kann dies zu „Falschmel- dungen“ führen. Als Folge werden dementsprechend ▶ Abb. 1 Wie bei einer Orange wird unser Körper von Fas- zien durchzogen und in kleine Kompartimente unterteilt. © Doris Börner 26 Börner D et al. Netzwerk Faszien – … Hands on 2019; 1: 25–29

Praxis | Faszien Thieme Peptide-abhängige Neurone nachgewiesen – Substan- zen, die im Zusammenhang mit chronischem Schmerz stehen [6]. Faszien haben eine direkte Verbindung zum limbischen System. Das limbische System ist ein Teil des Gehirns, welcher primär für die Verarbeitung von Emotionen und Triebverhalten zuständig ist. So gesehen liegt es nahe, dass Erkrankungen des myofaszialen Systems häufig auch in Zusammenhang mit Stress zu finden sind, wie es von manchen Formen des Rückenschmerzes oder des Fibromyalgie-Syndroms des Menschen diskutiert wird. Psyche und Körper bilden eine Einheit und so sind psychi- sche Belastungen manchmal die alleinige Ursache von Erkrankungen. Beim Menschen sind einige Erkrankungen bekannt, denen eine Schädigung des faszialen Systems zugrunde liegt. Diese schmerzhaften Erkrankungen rühren von Verhärtungen in bindegewebigen Strukturen (z. B. Läuferknie, Frozen Shoulder) beziehungsweise werden durch Kompression von Nerven infolge von verdicktem Bindegewebe (Tennisellenbogen) hervorgerufen. Chirur- gisch wird diese Erkrankung durch die Spaltung einer bestimmten Faszie (Osborne Faszie) angegangen. Denkt man an die Strukturen und Erkrankungen des Fesselträ- gers beim Pferd und der bei Pferden durchgeführten Durchtrennung des Fesselringbands, lassen sich einige Parallelen herstellen. Interessanterweise können beim Ellbogen des Menschen allerdings auch Verdickungen, die außerhalb des eigentlichen Tunnels auftreten, zu einer relevanten Kompression führen. Faszien in der Therapie Ob manuelle Therapie, Akupunktur, Laser oder Ultraschall, all diese Methoden wirken auf das Bindegewebe und die- nen der Wiederherstellung einer möglichst ursprüngli- chen Integrität und Funktion des Gewebes. Genutzt werden dabei unterschiedliche Mechanis- men wie: ▪ Piezoelektrizität bei der Stoßwellentherapie ▪ das manuelle Lösen von Verklebungen ▪ die Aktivierung des Flusses von Gewebsflüssigkeiten ▪ neurophysiologische Mechanismen In einem Versuch mit Ratten wurde nach experimentell erzeugten Verklebungen im Abdomen festgestellt, dass myofasziale Massage in der Lage war, diese frischen Adhäsionen zu lösen [7]. Weiterhin sind Therapieauswirkungen auf den lokalen Muskeltonus, die Verbesserung des Grades der Hydrata- tion der Grundsubstanz, die Ausschüttung von humoralen Faktoren und der Einfluss auf die lokale Propriozeption über die zahlreichen faszialen Mechanorezeptoren beschrieben. In einem Versuch beim Menschen mit Bezug auf die lumbale Faszie zeigte sich, dass Propriozeption und Nozizeption im Prinzip gegenläufig sind. Das heißt, dass ein (lokal) erzeugter propriozeptiver Reiz den Schmerz reduzieren kann. Die Gretchenfrage: Boxenruhe oder nicht? Einen Hinweis geben die Studien von Prof. Langevin et al. in Kanada [8], [9], nach welchen mechanische Reizungen in Form von statischer Gewebedehnung in vitro und in vivo entzündungshemmende und antifibrotische, d. h. gegen eine pathologische Vermehrung des Bindegewe- bes gerichtete Wirkung zeigen. Auch eine chinesische Studie befasste sich mit dem Thema Bewegung in der Rehabilitation [10]. In dieser Studie an Schweinen wurde experimentell eine Entzün- dung der thorakolumbalen Faszie verursacht und die Rehabilitation beobachtet. Eine der Gruppen erhielt eine Bewegungseinschränkung, indem eine Hintergliedmaße für 8 Wochen mit einem Brustgurt verbunden wurde. Im Anschluss wurden per Ultraschall Messungen der Fas- ziendicke und der Scherbeanspruchung (Verschieblich- keit der Schichten gegeneinander) während der passiven Flexion der Hüfte gemessen. Eine Verletzung verursachte sowohl eine Zunahme der Fasziendicke als auch eine Abnahme der Scherbeanspruchung auf der nicht verletz- ten Seite. Merke Bewegungseinschränkungen allein änderten die Fas- ziendicke nicht, verringerten jedoch die Scherbean- spruchung auf der nicht eingeschränkten Seite. Additive Auswirkungen hatte die Kombination aus Ver- letzung und Bewegungseinschränkung auf die Verringe- rung der Faszienmobilität. Dieses zeigte sich durch eine Verringerung der Scherbeanspruchung um mehr als die Hälfte im Vergleich zu Kontrollen und einer Verringerung um fast ⅓, im Vergleich zur Bewegungseinschränkung allein. Im Ergebnis weist diese Studie darauf hin, dass eine Rückenverletzung an der eine Faszie beteiligt ist, insbesondere dann die relative Beweglichkeit der Fas- zienschichten einschränken kann, wenn die Bewegung eingeschränkt wird. Take home Und was sagt uns das nun alles? Die gute Nachricht: Fas- ziale Strukturen sind wie das Nervensystem veränderbar. Auch wer lange im Sessel gesessen oder in der Box gestanden hat, kann immer noch sein Nervensystem und seine faszialen Strukturen beeinflussen. Generell sind Stu- dienergebnisse an Menschen oder Versuchstieren nicht 28 Börner D et al. Netzwerk Faszien – … Hands on 2019; 1: 25–29

4 × 4 Thieme 4 Fachleute – 4 Strategien: Kreuzbandriss beim Hund Ulrich Rytz, Mima Hohmann, Olga Martin, Uwe Petermann Der Kreuzbandriss zählt zu den häufigsten orthopädischen Erkrankungen beim Hund. Eine interdisziplinäre Behandlung ist anzustreben. Was ist dabei jeweils zu beachten? Chirurgie Ulrich Rytz Physiotherapie Mima Hohmann Im Gegensatz zum Menschen erleidet der Hund seltener eine traumatische Ruptur des vorderen Kreuzbands als eine chronisch-degenerative Veränderung mit bis heute nicht ganz verstandener Ätiopathogenese. Die Bandfa- sern werden schleichend geschwächt, sodass diese erst sequenziell und schließlich total versagen. Die Kreuz- bandruptur wird demnach passender als Kreuzbander- krankung bezeichnet. Die klinischen Symptome sollten vor dem Totalversagen des Bandes mit ultimativer Gelenkinstabilität erkannt werden. Ziel der modernen Behandlung der caninen Kreuzbandruptur ist die chirur- gische Behandlung bereits vor dem katastrophalen Ver- sagen aller Bandstrukturen, das mit folgenschwerer Instabilität in Translation und Innenrotation mit progres- siver Osteoarthritis einhergeht. Die chirurgische Behandlung der Kreuzbanderkrankung ist der konservativen langfristig überlegen. Jedoch sind die Resultate oft inkonstant und eine Wiederherstellung des Kniegelenks „quo ad integrum“ ist nicht zu erwarten. Die Chirurgie der vorderen Kreuzbanderrkrankung besteht aus 2 ideellen Gruppen: den passiv stabili- sierenden Methoden und den aktiv stabilisierenden Osteotomien. Passiv stabilisierend agieren die extra- kapsulären Imbrikationen und die intraartikulären Bandersatzmethoden. bezwecken Osteotomien eine aktive Stabilisierung des Kniege- lenks durch Neutralisierung der, die Tibia nach kra- nial schiebenden Kräfte (eine Folge des nach kaudal absinkenden Tibiaplateaus). Evidenzbasierte Studien bevorzugen tendenziell die Osteotomien gegenüber den passiven Methoden. Unter den Osteotomien zeigt konstantesten die Resultate. TPLO tendenziell Demgegenüber die Die postoperative physiotherapeutische Behandlung des Kreuzbandrisses ist von verschiedenen Faktoren abhän- gig: der Operationsmethode (es gibt viele unterschiedli- che Methoden, das Knie zu operieren!), der Schwere des Kreuzbandrisses (Teilruptur, vollständige Ruptur mit oder ohne Meniskusschaden, evtl. schon mit Knorpelschäden oder arthrotischen Veränderungen) und der Schmerz- empfindlichkeit des Tieres. Man muss beachten, dass durch die Operation die Sta- tik des Tieres verändert wird, abhängig von der Operationsmethode. Schon einige Stunden nach der Operation kann man mit der physiotherapeutischen Behandlung beginnen, in dem man z. B. das Operationsfeld kühlt. Dazu wird das Operationsfeld mit einem Handtuch abgedeckt und ein Kühlpad für 3–5 Minuten aufgelegt. Auch mit minimaler Bewegungstherapie kann schon begonnen werden. Dazu wird das Tier auf die gesunde Seite gelegt. Mit 2 der einen Hand stürzt man von medial den Oberschenkel. Mit Fingern der anderen Hand fasst man von medial an den mittleren Bereich des Unter- schenkels. Nun bewegt man den Unterschenkel vor- sichtig mit 2 Fingern hin und her. Nicht mehr Kraft aufwenden und nicht gegen den Widerstand arbeiten, falls das Tier die Muskulatur anspannt. Wenn das Tier nur wenige Millimeter zulässt, dann ist das in Ordnung so. Das ist sein momentaner schmerzfreier Bereich. Mit der Zeit und dem Heilungsfortschritt kann man immer mehr in das physiologische Bewegungsausmaß des Kniegelenks hinein bewegen. Beim Kreuzbandriss ist es postoperativ wichtig, den restlichen Körper des Tieres nicht zu vergessen. Hier 42 4 Fachleute – … Hands on 2019; 1: 42–44

4 × 4 Thieme Bibliografie DOI https://doi.org/10.1055/a-0961-5811 Hands on 2019; 1: 42–44 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart . New York ISSN 2628-6033 Bewegungsapparat Hund, Thieme Verlag. Tierarztpraxis.Dr.Hohmann@t-online.de Olga Martin Dr. med. vet.; CertVetAC (IVAS); Dipl. Osteopa- thie, Shiatsu-Therapeutin; Spezialisierung in Anästhesie und Analgesie. martin@naturalvet-care.com Uwe Petermann Dr. med. vet.; DVM, CVA; seit 1986 Akupunk- turpraxis für Pferde und Hunde in Melle; Zusatzbezeichnung Akupunktur; seit 2006 IVAS Certification; seit 2007 Member of BOD IVAS; ab 2014 President Elect; ab 2016 Presi- dent of IVAS; Autor von: Kontrollierte Laser- Akupunktur für Hunde und Pferde, Sonntag. druwepetermannmelle@t-online.de 44 4 Fachleute – … Hands on 2019; 1: 42–44

Einblicke|Pferd Thieme D E F I N I T I O N Ergotherapie für Pferde oder Pferdeergotherapie unterstützt und begleitet Pferde jeden Alters und jeder Rasse, die in ihrer Handlungsfähigkeit einge- schränkt oder von Einschränkung bedroht sind. Ziel ist es, sie bei der Durchführung von für ihre Gesund- heit bzw. für ihren Besitzer bedeutungsvoller Betäti- gungen im Pferdealltag zu stärken. Hierbei dienen spezifische Aktivitäten, Umweltanpassung und Bera- tungen des Besitzers dazu, dem Pferd die Hand- lungsfähigkeit in ihm vom Besitzer vorgegebenen Alltag und eine Verbesserung seiner Lebensqualität zu ermöglichen [1]. Es geht also darum, die Handlungsfähigkeit des Pferdes und damit den Pferdealltag zu verbessern. Während die Tierphysiotherapie eher einen funktionsorientierten Ansatz verfolgt, geht es bei der Ergotherapie um einen handlungsorientierten Ansatz. Dabei ist besonders die Rolle des Pferdebesitzers zu beachten. Er muss eine sogenannte Compliance, also ein kooperatives Verhalten entwickeln, um die Probleme sei- nes Pferdes akzeptieren, angehen und ressourcenorien- tiert handeln zu können. So wird auch der Umgang des Pferdebesitzers mit dem Pferd als Ausgangspunkt für Veränderungen genutzt. Schließlich liegt es in seiner Ver- antwortung und Verpflichtung, den Pferdealltag und die Betätigungsbereiche des Pferdes so zu gestalten, dass ein art- und tierschutzgerechtes Pferdeleben möglich ist. Deshalb eruiert der Therapeut in enger Kommunikation mit dem Pferdebesitzer, in welchen Lebens- und Alltags- bereichen des Pferdes Verbesserungen notwendig oder wünschenswert sind. Die Wahrnehmungsverarbeitung und die Basissinne beim Pferd Den Grundstein für die ergotherapeutische Intervention am Pferd bildet die sogenannte sensorische Integration. Die amerikanische Entwicklungspsychologin Jean Ayers hat diesen Begriff im Humanbereich definiert: D E F I N I T I O N Die sensorische Integration sortiert, ordnet und vereint alle sinnlichen Eindrücke des Individuums zu einer voll- ständigen und umfassenden Hirnfunktion [2]. Vereinfacht ausgedrückt bedeutet sensorische Integra- tion soviel wie „Wahrnehmungsverarbeitung“. Die Prinzipien der sensorischen Integration können auf Pferde übertragen werden: Alle Informationen, die über die Sinnessysteme – die sogenannten Basissinne – aufge- nommen werden, werden integriert. Das heißt, sie wer- den im Nervensystem und Gehirn weitergeleitet, verarbeitet und gedeutet, sodass Pferde in bestimmten Situationen auf eine bestimmte Art und Weise handeln. Die Existenz und das Zusammenwirken der Basissinne ermöglicht dem Pferd – über eine entsprechende Reiz- aufnahme – eine Empfindungs- und Wahrnehmungsfä- higkeit. Hierbei gilt es zu beachten, dass der Organismus polymodal funktioniert, d. h. dass kein Basissinn isoliert von den anderen funktioniert. Die 3 Basissinne, das tak- tile, das propriozeptive und das vestibuläre System, sind somit stets in ihrem Zusammenwirken zu betrachten. Das taktile System Es ist als größtes Wahrnehmungssystem für die Wahr- nehmung der Oberflächensensibilität verantwortlich und umfasst den Körper mit seiner gesamten Hautoberflä- che: Die Haut schützt das Pferd als größtes Organ vor mechanischen, chemischen und thermischen Einflüssen. Sensoren, die über die gesamte Hautoberfläche verteilt sind, nehmen die verschiedenen Reize im Sinne der ner- valen Informationsvermittlung auf und leiten sie weiter. Die Informationen der taktilen Wahrnehmung vermitteln dem Pferd Kenntnis von der Ausdehnung und den Gren- zen des eigenen Körpers. Das propriozeptive System Das System ist für die Wahrnehmung der Tiefensensi- bilität verantwortlich. Mithilfe der Propriozeptoren wird die Stellung der Glieder zueinander sowie die Gliederbewegung und Muskelspannung registriert. Ebenso werden Bewegungen und Haltungen, die durch die eigene Bewegung entstehen, wahrgenom- men. So wird es dem Pferdekörper ermöglicht, jeder- zeit die Stellung der Extremitäten zu erfassen und die Muskelkraft zu dosieren, mit der einzelne Körperteile bewegt werden. Das vestibuläre System Das vestibuläre System oder Gleichgewichtssystem sorgt für die Aufrechterhaltung des Körpers und die Orientie- rung im Raum. Das Vestibularorgan liegt im Innenohr am Felsenbein und bildet eine anatomische Einheit mit dem Hörorgan. Dort werden z. B. Drehbeschleunigungen, Richtungsänderungen und die Schwerkrafteinwirkung registriert. Das vestibuläre System ermöglicht geordnete Körperhaltungen und -bewegungen. Die Wahrnehmungsverarbeitung sorgt somit dafür, dass das Pferd durch das Zusammenspiel der Basissinne ein hin- reichendes Körperbewusstsein und eine entsprechende Körperwahrnehmung erlangt. Ist die Wahrnehmung über 46 Katzenberger Y et al. Ergotherapie für Pferde... Hands on 2019; 1: 45–50

Einblicke|Pferd Thieme Anwendungsbereiche Diese Übung hilft Pferden, ihre Körpergrenzen besser ein- schätzen zu können. So legen sich Pferde beim Wälzen seltener fest oder zeigen seltener kleine, oberflächliche Hautverletzungen. Auch beim Sattel- oder Gurtzwang kann diese Übung sinnvoll sein. Stimulationsschwerpunkt propriozeptives System: die Raute Material Sie benötigen 4 Bodenstangen (Länge 3 m) und 8 Pylo- nen. Die Bodenstangen werden als Raute gelegt, jeweils 2 Pylonen werden mittig an 1 Stange gestellt, sodass zwischen den Pylonen ca. 50 cm Abstand bestehen. In der Mitte der Raute wird eine Gymnastikmatte aus Quali- tätsschaumstoff ausgelegt (▶ Abb. 3). Ausführung Der Therapeut führt das Pferd am lockeren Strick im Schritt durch die Pylonen über die Bodenstange. Dabei zergliedert er die Bewegung so, dass das Pferd für jeweils 5 Sekunden angehalten wird, sobald 1 Vorderbein, 2 Vor- derbeine und 1 Hinterbein über die Stange gesetzt wur- den. Anschließend führt er das Pferd über die Matte, hält es für jeweils 10 Sekunden an, sobald beide Vorderhufe und anschließend alle 4 Hufe auf die Matte gesetzt wur- den. Danach führt er das Pferd ohne Unterbrechung über die gegenüberliegende Stange. Nun geht er in einer großzügigen Volte eine der Bodenstangen an, die das Pferd noch nicht überstiegen hat und wiederholt die Übung mindestens 6-mal (▶ Abb. 4). Funktion Die kinästhetische Differenzierungs-, Kopplungs-, Balance- und Reaktionsfähigkeit werden geschult. Die Rautenform ▶ Abb. 3 Die Stangen werden in Form einer Raute gelegt, die Gymnastikmatte befindet sich in der Mitte der Raute. © Yvonne Katzenberger, Ruth Katzenberger-Schmelcher ▶ Abb. 2 Der Therapeut klopft mit den flachen Händen rhythmisch auf das Balance Pad. © Yvonne Katzenberger, Ruth Katzenberger-Schmelcher wohingegen er beim Abklopfen mit dem Balance Pad dif- fuser und auf kleineren Flächen gesetzt wird. E X K U R S Merkelzellen, Ruffini- und Vater-Pacini-Körperchen zählen zu den Mechanorezeptoren, die der Wahr- nehmung mechanischer Reize dienen [1]. Sie werden funktionell klassifiziert und in folgende Reaktionsgruppen eingeteilt: ▪ SA (slowly adapting): – SA-I (slowly adapting 1): kleines rezeptives Feld, spricht auf Intensität des Hautreizes an – SA-II (slowly adapting 2): großes rezeptives Feld ▪ RA (rapidly adapting): kleines rezeptives Feld ▪ PC (pacinian corpuscle): großes rezeptives Feld Die Lage der Rezeptoren in der Haut und die Innerva- tionsdichte, d. h. die Zahl der afferenten Fasern/cm2 in der Haut, bestimmen die Größe der rezeptiven Felder. Die SA-I-Rezeptoren adaptieren langsam, sie bilden auf einen lang andauernden Reiz kontinuierlich Aktionspotenziale. Hierzu zählen die Merkelzellen, die in der Epidermis und in den Sinushaaren vorkom- men und hauptsächlich auf Druck und Zugreize reagieren. Die SA-II-Rezeptoren, die als Ruffini-Körperchen beschrieben werden und sich in der Dermis befin- den, adaptieren hingegen langsam auf Reize und reagieren hauptsächlich auf Dehnung der Haut. Die Vater-Pacini-Körperchen (PC) sind rasch adap- tierende Mechanorezeptoren in den tieferen Schich- ten der Haut, die besonders gut Vibrationsempfindungen vermitteln. 48 Katzenberger Y et al. Ergotherapie für Pferde... Hands on 2019; 1: 45–50

Einblicke|Pferd Autoren Literatur Thieme Yvonne Katzenberger [1] Katzenberger-Schmelcher R, Katzenberger Y. Ergotherapie für Staatlich geprüfte Ergotherapeutin; zertifi- zierte Reit- und Lerntherapeutin; seit 2004 eigene Praxis für Ergo- und Reittherapie mit therapeutischem Pferdestall; seit 2017 PFERGO (1. Akademie für Pferdeergothera- pie); info@pfergo-akademie.de Dr. Ruth Katzenberger-Schmelcher Reittherapeutische Assistentin; passionierte Pferdetrainerin; seit 2017 PFERGO (1. Akade- mie für Pferdeergotherapie); info@pfergo-aka- demie.de Pferde. Stuttgart: Thieme; 2019 [2] Ayers AJ. Bausteine der kindlichen Entwicklung: Die Bedeu- tung der Integration der Sinne für die Entwicklung des Kindes. 4. Aufl. Berlin: Springer; 2002 Bibliografie DOI https://doi.org/10.1055/a-0961-5767 Hands on 2019; 1: 45–50 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart . New York ISSN 2628-6033 50 Katzenberger Y et al. Ergotherapie für Pferde... Hands on 2019; 1: 45–50

Bewegt was! Hands Hands Hands ononon Manuelle und physikalische Therapien Manuelle und physikalische Therapien Manuelle und physikalische Therapien Manuelle und physikalische Therapien Manuelle und physikalische Therapien Manuelle und physikalische Therapien in der Tiermedizin in der Tiermedizin in der Tiermedizin 4 Hefte pro Jahr 4 Hefte pro Jahr 4 Hefte pro Jahr Interview Interview Interview Schwerpunkt Schwerpunkt Schwerpunkt Praxis Praxis Praxis Praxisfall Praxisfall Praxisfall DIE NEUE FACHZEITSCHRIF T! Im Fokus : Hund und P ferd Die erste und einzige deutschsprachige Fachzeitschrift rund um Physiotherapie, Chiropraktik, Osteopathie sowie Sport- und Rehabilitationsmedizin für Tiere. • Bringt Wissenschaft und Praxis auf den Punkt. • Für Tiertherapeuten und Tierärzte. • Für die optimale Behandlung und Betreuung von Tieren. Hands on. Jetzt zum supergünstigen Einführungspreis. Gleich bestellen: www.thieme.de/hands-on