ergopraxis Das Fachmagazin für Ergotherapie 1∙22 Januar 2022 | 15. Jahrgang ISSN 1439-2283 www.thieme.de/ergopraxis EHRENAMT IN SRI LANKA Die schönste Sprache der Welt ist Lachen WORK-ABILITY SUPPORT SCALE Die Rückkehr an den Arbeitsplatz begleiten ÜBERTRAGUNGSPHÄNOMENE Beziehungen reflek- tieren und verstehen FASD Folgenschwerer Alkoholkonsum ergotag & Co. TheraPro 2022

Nicole Kaldewei Herausgeberin ergopraxis n.kaldewei@gmx.de Editorial 1 Zeitverschiebung Geht es Ihnen auch so, dass das Leben mit der Pandemie die Zeit verschoben hat? Häufiger denn je sagt man „damals“ und „früher“ und meint damit nicht die eigene Kindheit, sondern die Zeit vor Corona. Meine Tagesstruktur hat sich geändert, der Radius ist kleiner geworden und die Wohnung mehr denn je zur Arbeitsstätte. Ich muss mich dazu aufraffen, Veränderungen zu reflektieren, was überhaupt passiert ist in den letzten zwei Jahren. Aufraffen, weil alles ähnlich abläuft und die Kontaktmöglichkeiten fehlen. 2021 war ich auf dem virtuellen Ergotherapie­Kongress lite des DVE, ebenso online „in Prag“ beim ENOTHE-/COTEC-Kongress. Tage, die sonst durch Gespräche mit Kolleg*innen wie im Fluge vergingen, verbrachte ich auf meiner Terrasse – einzig Hund und Katze unterhielten sich mit mir über die gehörten Inhalte. Austausch ist immens wichtig, vor allem über Ländergrenzen hinweg: Vivienne Weinand und Ulla Pott berichten ab Seite 46 von dem spannenden Projekt COPILOT und der Möglichkeit eines internationalen Austauschs von zu Hause aus. „Das Zeitgefühl in der Pandemie unterschei- det sich individuell – wie ist es bei Ihnen?“ Und noch etwas erlebten wir: Psychotherapeut*innen dürfen nun seit einem Jahr auch Heil- mittel­Verordnungen ausstellen. Eine großartige Chance für uns und unsere Klient*innen mit psychiatrischen Erkrankungen! Haben Sie bereits Erfahrungen damit gemacht? Ab Seite 10 berichten eine Psychotherapeutin und zwei Ergotherapeutinnen, wie sie diese Neuerung erleben. Ich bin gespannt, was 2022 für uns bereithält. Jedenfalls wünsche ich uns ein gesundes, entschleu- nigteres Jahr mit echten Begegnungen, zum Beispiel auf dem ergotag am 30. Januar 2022 in Stuttgart (www.ergotag.de), und eine Zeitwahrnehmung, die sich wieder „richtig“ anfühlt. Ihre . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o g r e

Neuroreha anders gedacht Die ergopraxis-Herausgeber*innen 3 Simone Gritsch Ergotherapeutin BcOT (NL), Prävention und Gesundheitspsychologie MSc, arbeitete stationär und ambulant in der Neurologie, später auch mit Kindern in einer Praxis. 2008 wechselte sie ins Verlagsleben und ist damit von Anfang an bei ergopraxis dabei. Mittlerweile leitet sie den Bereich Ergotherapie bei Thieme, zu dem auch das Buchprogramm, der ergotag und viele weitere Projekte gehören. Nicole Kaldewei Ergotherapeutin BcOT (NL) und M.A. Soziale Arbeit, arbeitet neben ihrer Herausgeberinnen- tätigkeit als Dozentin an der Zuyd Hogeschool in Heerlen und in einem Fachdienst Ambulant Betreutes Wohnen für Menschen mit einer psychischen Erkrankung. Sie ist der Überzeugung, dass sich ihre drei verschiedenen beruflichen Schwerpunkte wunderbar ergänzen, und möchte daher nichts anderes machen. Christina Janssen Ergotherapeutin BSc, arbeitet seit über 20 Jahren in der Neurologie und ist Stellvertretende Leitung der Ambulanten Reha in Sankt Gallen (Schweiz). Sie lebte einige Jahre in Irland und in den USA, arbeitete an deutschsprachigen Übersetzungen von Leitlinien mit und ist in der Fort- und Weiterbildung tätig. Ihr besonderes Interesse gilt der Arm-/Handrehabilitation und dem moto rischen Lernen. Cornelia Paries Ergotherapeutin, zertifizierte Handtherapeutin, Bachelor für Medizinalfachberufe (B.A.). Sie arbeitete mehrere Jahre in Praxen mit Schwer- punkt Handtherapie als fachliche Leitung und als FH-Dozentin an der Akademie für Handrehabili- tation. Neben ihrer Tätigkeit als Autorin verschie- dener Fachpublikationen und E-Learning-Module ist sie auch im Herausgeber*innenteam der Thieme Zeitschrift Praxis Handreha. Michael Schiewack Jahrgang 1980, hat 2003 seine Ausbildung zum Ergotherapeuten beendet und an der IB Hoch- schule in Berlin Health Care Education studiert. Nach Erfahrungen im Ausland versucht er, zeit- gemäße Ergotherapie in seiner Praxis in Kamenz umzusetzen. Digitalisierung, Berufspolitik und der ergotherapeutische Blick über den europäischen Tellerrand hinaus sind Themen, die die Ergo- therapie für ihn noch interessanter machen. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o g r e N.A.P. steht für Neuroorthopädische aktivitäts- abhängige Plastizität. Die N.A.P.-Therapie schlägt die Brücke zwischen Orthopädie und Neurologie. Diese neuroorthopädische Physiotherapie kombiniert manualtherapeutisches Wissen, Kenntnisse über das Motorische Lernen sowie neurophysiologische Prinzipien. Buch + Online-Version in der eRef ISBN 978 3 13 241364 1 99,99 € [D] . 9 9 4 3 A R H , t r a g t t u t S r e t s i g e r s l e d n a H d n u - z t i S , www.thieme.de/shop G K g a l r e V e m e h T g r o e G i . t e n h c e r e b r e t i e w n e t s o k d n a s r e V n e d n e l l i a f n a e d n e d r e w ] D l [ b a h r e ß u a n e g n u r e f e i L i e B . n e t l a h e b r o v r e m ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P

Profession | Community World Occupa tional Science Conference 2022 5 (WOSC 2022) Thema der Konferenz: „Occupation and Society: Global to Local Perspectives for the Future“ 18.–20. August 2022, Vancouver (Kanada) Infos unter: wosc.osot.ubc.ca PODCAST Nützliches Tool erklärt Vor kurzem ist eine Podcast-Folge von „Performance Skills“ mit Stefanie Völler als Gast erschienen. Sie beschrieb in ERGOPRAXIS 11-12/21, wie das neue Tool zur Ergotherapeutischen Prozess- dokumentation (ETpro) entstanden ist, auf welche Weise sie daran beteiligt war und warum sie es so nützlich findet. Nun können Sie passend zum Artikel nachhören, wie man das Instrument dazu nutzen kann, den Therapieprozess komplett zu erfassen und zu dokumentieren. Wir wünschen viel Spaß beim Hören der Folge! mru ERGOLINK Geballtes Ergo- Wissen von Thieme Unsere neue Plattform ergoLink ermöglicht mit nur einem Klick den Direktzugriff auf umfassende Thieme Inhalte. Egal ob Sie in der Praxis, Klinik oder Lehre arbeiten – mit ergoLink erhalten Sie Fachwissen aus Büchern und Zeitschriften sowie Videos und E-Learning-Modulen: ergolink.thieme.de. Wie Ihre Frage auch lautet: Es sind alle Bereiche der Ergotherapie abgedeckt. So finden Sie beispielsweise Hilfe bei komplexen oder seltenen Krankheitsbildern, Ideen für Ihre Therapie oder konkrete Anleitungen für Interventionsverfahren. Zudem lässt sich ergoLink hervor- ragend in den Schulalltag integrieren. Es unterstützt das Lernen und Lehren im Schul- oder Hochschulbetrieb. Die Plattform ist überall, jederzeit und auf jedem mobilen Endgerät verfügbar. Scannen Sie jetzt den oben stehenden QR-Code und testen Sie ergoLink 14 Tage kostenlos mit allen Inhalten und Features! mru SPECIAL OLYMPICS WORLD GAMES BERLIN 2023HE Freiwillige vor! Vor kurzem ging das Volunteer-Programm der Special Olympics World Games Berlin 2023 online. Die weltweit größte inklusive Sportveranstaltung kann nur mithilfe der vielen freiwilligen Helfer*innen funktionieren, die zum Beispiel beim Rahmenprogramm oder bei der Medaillenvergabe unterstützen. Wer sich dafür interessiert, findet hier Informationen zu den Aufgaben der Volunteers und zum Bewerbungsverfahren: www.berlin2023.org. mru . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o g r e

Profession | TheraPro 2022 Sonntag, den 30. Januar 2022 09:45–10:45 Uhr Selbstfürsorge für Therapeut*innen Karin Probst 10:45–11:45 Uhr Coaching als Ressource für Klient und Therapeutin Sara Hiebl 13:00–13:45 Uhr In zwei Welten – Unterstützung beim Leben mit Autismus Christine Preißmann 13:45–14:30 Uhr Handeln gegen Trägheit AndreasPfeiffer 15:00–16:00 Uhr Wo fängt Klientenzentrierung an und wo hört sie auf? Michael Schiewack, Robert Striesow Alle Infos zum ergotag: www.ergotag.de Freitag, 28. bis Sonntag, 30.1.2022 Die Aussteller der TheraPro freuen sich auf Sie, stehen für Fragen und Gespräche zur Verfügung und bieten Workshops und Vorträge an. Mit Ihrer Karte für den ergotag und/oder neuroreha-Tag erhalten Sie an allen drei Tagen kostenfreien Eintritt zur Fachmesse. Mehr Infos unter www.messe-stuttgart.de/therapro Bitte beachten Sie In der nach wie vor dynamischen Pandemielage gehen wir zum Zeitpunkt der Drucklegung davon aus, dass Ende Januar 2022 in Baden-Württemberg die Alarmstufe gilt. Damit wäre die Teilnahme am ergotag lediglich immunisierten Personen, also geimpften und/oder genesenen, möglich (2G). Die aktuellen Bestimmungen finden Sie unter www.messe-stuttgart.de/therapro/ besucher/aktuelles/sicherer-messebesuch/. Samstag, den 29. Januar 2022 16:30–18:00 Uhr Schmerztherapie im ambulanten Setting: Wie kann eine optimale Patientenversor- gung gelingen? Interprofessionelle Podiumsdiskussion mit Berufsangehörigen aus Ergotherapie, Physiotherapie und Medizin Die Teilnahme ist kostenfrei, um Anmeldung wird gebeten. Alle Infos zur Podiumsdiskussion: www.ergotag.de > „Podiumsdiskussion“ Quelle: © BrAt82/stock.adobe.com; K. Oborny/Thieme 7 i e m e h T / y n r o b O . K ; m o c . e b o d a . k c o t s / 2 8 t A r B © : e l l e u Q . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o g r e

Zukunftswege diskutiert Der Ball liegt im Feld der Politik. Therapiegipfel 2021 → Am 12. November 2021 veranstaltete der Spitzenverband der Heilmittelverbände (SHV) den 3. Therapie- gipfel. Am zweistündigen Online-Event nahmen knapp 600 Personen teil, die zunächst eine Videobotschaft des geschäftsführenden Bun- desgesundheitsministers Jens Spahn sahen. Darin sprach er über die Auswirkungen der Coro- navirus-Pandemie, die nicht nur Negatives mit sich brachte: So habe laut Spahn die Digitalisierung einen kräftigen Schub erhalten. Außerdem betonte er die gute Zusammen arbeit mit dem SHV und seinen Mitgliedsverbänden. Dabei hob Spahn hervor, wie wichtig die Gesundheitsfachberufe für eine qualitativ hochwertige Versorgung der Bevölkerung seien. Dies griff Martin von Berswordt-Wallrabe, Moderator des Therapiegipfels, auf, indem er darauf hinwies, dass passende Rahmenbedin- gungen unerlässlich sind, um als Therapeut*in gute Arbeit zu leisten und damit eine adäquate Versorgung zu gewährleisten. Dazu zählen eine zeitgemäße Ausbildung, eine angemessene Bezahlung sowie Karrieremöglichkeiten. The- men, bei denen sich dringend noch etwas tun muss, sind laut von Berswordt-Wallrabe der Zugang zu therapierelevanten Informationen, eine interprofessionelle Zusammenarbeit auf Augenhöhe und der Direktzugang. Diese Punkte wurden auch in der anschlie- ßenden Podiumsdiskus- sion aufgegriffen. Daran nahmen Vertreter*innen der Heilmittelver bände, der Krankenkassen und der (Berufs-)Politik teil. Prof. Dr. Annette Probst, Sprecherin des Fachbereichstags Therapiewis- senschaften, sprach sich beispielsweise für die Modernisierung der Ausbildungen aus und meinte: „Wir haben lange genug diskutiert. Der Ball liegt im Feld der Politik.“ Gemeint ist damit vor allem die neue Bundesregierung, die auf Worte endlich Taten folgen lassen muss. Das Fazit der Veranstaltung: Die Thera- peut*innen Deutschlands sind bereit, neue Wege zu gehen. Nun gilt es die richtigen Wei- chen zu stellen. Mehr Infos zum diesjährigen Therapiegipfel sind hier zu finden: www.shv- heilmittelverbaende.de > „Therapiegipfel“.mru 9 Profession | News Keine Ab- berufung der Schiedsstelle Schiedsstelle Heilmittel → Anfang Juli 2021 stellte der Bundesverband für Ergo- therapeuten in Deutschland (BED) einen Antrag an das Bundesgesundheitsministe- rium (BMG). Darin forderte er, dass alle unparteiischen Schiedsstellenmitglieder und alle Schiedsstellenmitglieder des GKV- Spitzenverbandes abberufen werden sol- len. Dieser Antrag wurde nun abgelehnt, da laut BMG kein wichtiger Grund dafür vorläge. Somit bleibt die Schiedsstelle in ihrer derzeitigen Besetzung bestehen ( ERGOPRAXIS 11-12/20, S. 7). Der nächste Verhandlungstermin zwi- schen dem BED, dem Deutschen Verband Ergotherapie (DVE) und dem GKV-Spitzen- verband wurde auf Mitte Dezember 2021 festgelegt. Damit werden die Gespräche um den neuen Rahmenvertrag und die Vergütungspreise für die Ergotherapie in Deutschland nach einer Unterbrechung von rund vier Monaten fortgesetzt. mru

Profession | Interprofessionelle Arbeit 11 Seit Januar 2021 können psychologische Psychotherapeut*innen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut*innen Ergotherapie verordnen. Dies gilt für psychi- sche Diagnosen und bestimmte Erkrankungen des zentralen Nervensystems und Entwick- lungsstörungen. Möglich gemacht hat dies das Gesetz zur Reform der Psychotherapeutenaus- bildung. So wurden unter anderem die Befug- nisse von Psychotherapeut*innen erweitert. Zwei Ergotherapeutinnen und eine Psycho- therapeutin berichten, inwieweit die interpro- fessionelle Zusammenarbeit bisher funktioniert hat und welche Veränderungen mit der Mög- lichkeit zur Verordnung einhergegangen sind. „Bei der Ausstellung der Verordnungen. gab es Unsicherheiten, die wir. gemeinsam beseitigen konnten“. Judith Hügin, Ergotherapeutin und fachliche Leitung einer Ergotherapiepraxis in Lörrach Ich arbeite in einer Praxis für Ergotherapie mit sechs Mitarbeitenden. Von diesen haben bisher drei in stationären psychiatrischen Kliniken gearbeitet. Diese Therapeut*innen setzen in der Praxis unter anderem den Fokus auf die ergotherapeutische ambulante Versorgung der psychisch erkrankten Menschen. Hier sind wir auf der „anderen Seite“ des Behandlungseinsatzes, meist nach dem Klinikaufenthalt und somit im Alltag der Patient*innen ohne den geschützten Rahmen der Klinik. Wir arbeiten seit zwei Jahren eng mit Psychiater*innen zusammen. Diese Zusam- menarbeit findet immer wieder im Kontakt miteinander statt, um für die Patient*innen eine bestmögliche Therapie zu ermöglichen. Als wir von den erfreulichen Entwicklungen bezüglich der Verordnungsmöglichkeiten durch Psychotherapeut*innen erfuhren, schrieben wir zum Jahresanfang verschiedene Psychotherapiepraxen im Landkreis an, um mit ihnen in Kontakt zu treten. Einige haben das Kontaktangebot ange- nommen und sich bei uns gemeldet. Dabei berichteten sie uns teilweise davon, dass sie sich in der form gerechten Ausstellung der Verordnungen nicht ganz sicher seien. Dies stellte für sie eine kleine Hürde dar, um sich an die Rezepte zu wagen. Daher haben wir das Ausfüllen der Heilmittelverordnungen (teilweise vor Ort) gemeinsam besprochen. Dabei konnten wir feststellen, dass ein gegenseitiges Interesse am Kennenlernen bestand. In der Zusammenarbeit mit Psychothera- peut*innen erfahren wir einen gezielten Austausch über die Behandlung – vor allem im Gebiet der Alltagsstruktur und -gestal- tung. Wir besprechen uns darüber, inwieweit wir uns in Zielen ergänzen oder an gleichen Zielen ganzheitlich miteinander arbeiten können. Im aktuellen Fall einer Patientin arbeitet die Psychotherapeutin beispielsweise verhaltenstherapeutisch, und ich lege den Fokus meiner Interventionen auf den Bereich der Körper- und Selbstwahr nehmung. Manchmal bieten wir auch eine gemeinsame „Helferrunde“ zu dritt mit dem Patienten bzw. der Patientin an. Zum Beispiel, wenn wir auch den gesetzlichen Betreuer einladen, der uns bzgl. der Finanz- und Arbeitssituation weiter- helfen kann, wenn es in diesem Bereich Zielsetzungen gibt. Die Verordnungen der Psychiater*innen betreffen meist die Patient*innengruppe, die gerade aus der Klinik gekommen ist. Damit sind diese Personen in einem akuteren Stadium im Gegensatz zu denen, die mit einer Verordnung von den Psychothera- peut*innen zu uns kommen. Gerade zu Beginn der Corona-Zeit, in der viele Hilfs- angebote nicht erreichbar waren, war es umso wichtiger, weitere Tagesstrukturen zu erhalten und neu zu definieren. Wir haben daher in der Ergotherapie versucht, auf mindestens zwei Behandlungen pro Woche aufzustocken, damit es gemeinsam mit der Psychotherapie drei tagesstrukturierende Angebote in der Woche gab. Allein im Zeitraum von Januar bis September 2021 haben wir in der Praxis dreimal so viele Verordnungen im psychisch-funktionellen Bereich erhalten wie im gleichen Zeitraum im Vorjahr. Dies ist vor allem darauf zurückzu- führen, dass Psychotherapeut*innen nun auch Verordnungen ausstellen können. Damit sind Psychiater*innen in der Ausstellung entlastet. Denn sie kommen leider schnell an die Budgetgrenze der Verordnungen und können keine neuen Rezepte ausstellen, bzw. nur mit einer Pausierung dazwischen, wodurch es für die Patient*innen zu einer ungewollten Unterbrechung der Behandlung kommen kann. Judith Hügin

13 Profession | Interprofessionelle Arbeit Die Zusammenarbeit mit den Psychothera- piepraxen in unserer ländlichen Region gestaltet sich leider noch etwas schleppend und nicht in Form von Verordnungen für Ergo- therapie. Zum einen liegt es an der mangeln- den Aufklärung über die Möglichkeiten der Ergotherapie. Zum anderen daran, dass viele Psychotherapeut*innen gar nicht wissen, was sie verordnen sollen. Es ist ja leider weitläufig verbreitet, dass wir Ergotherapeut*innen „nur basteln“. Dabei ergänzen sich unsere Berufsgruppen auf ganz effektive Weise. Aus meiner 14-jährigen Erfahrung als niedergelassene Ergotherapeutin kann ich berichten, dass die Ergotherapie und die Psychotherapie zum Wohle der Patient*innen noch viel intensiver miteinander arbeiten sollten und könnten. Einige Therapiemethoden und Herangehensweisen überschneiden sich, jedoch sind sie durch die Kompetenzbereiche deutlich voneinander getrennt. In der Ergotherapie arbeiten wir keine Traumata auf und betreiben auch keine Psychoanalyse. Wir helfen den Patient*innen dabei, sich zu fokussieren, zu konzentrieren und an der Ausdauer zu arbeiten. Einige Kolleg*innen der Ergotherapie wenden Entspannungsmethoden wie autogenes Training, progressive Muskelentspannung und Fantasiereisen an. Es ist jedoch nicht unsere Aufgabe, die Gefühlswelt der Patient*innen zu analysieren. Diese Aufgabe liegt im Kompe- tenzbereich der Psychotherapeut*innen. Oft resultieren aus den seelischen Beschwer- den zusätzlich körperliche Einschränkungen. Hier sind wir Ergotherapeut*innen gefragt. Denn wenn es körperlich schmerzt, kann man sich auch nur schwer auf die Heilung der Psyche konzentrieren. Ergotherapie stellt keinesfalls einen Ersatz für die Psychotherapie dar, sondern eine sinnvolle Ergänzung. Daher sehe ich in Vorbereitung, Nachsorge, Überbrückung und Unterstützung die Aufgaben unserer Berufsgruppe. Vorbereitung: Eine 57-jährige Patientin wurde von ihrer Psychiaterin in die Ergotherapie überwiesen. Der Auftrag laut Verordnung war hierbei das Erlernen von Entspannungs- methoden. In ihrem damaligen Zustand war die Patientin jedoch nicht in der Lage, diese zu erlernen, da sie in der Spirale ihres Leidensdrucks festgehalten war. Die Frage, ob sie zeitgleich auch psychotherapeutische Hilfe in Anspruch nahm, verneinte sie. Nach telefonischer Rücksprache mit der Psychotherapeutin stellte sich heraus, dass die Defizite in Ausdauer und Konzentrationsfähig- keit die Weiterarbeit der Psychotherapie behinderten. Wir vereinbarten, in der Ergotherapie an diesem Thema zu arbeiten. Da ein Erlernen von Entspannungsmethoden zu diesem Zeitpunkt nicht möglich war, wurde im kreativ-gestalterischen Bereich gearbeitet. Der Patientin gelang es zuneh- mend, sich auf das Wesentliche zu konzen- trieren und fokussieren, weswegen sie ihre psychotherapeutische Behandlung bald wieder in Anspruch nehmen konnte. Überbrückung: Manche Kinder fallen durch aggressives Verhalten, unkonzentriertes Arbeiten oder Verweigerung auf. Dann kann Psychotherapie helfen. Leider sind in unserer Region die Psychotherapiepraxen rar gesät und Wartezeiten von sechs Monaten bis zu einem Jahr keine Seltenheit. Dann kann eine ergotherapeutische Behandlung als Über- brückung sinnvoll sein, bis das Kind feste Psychotherapietermine erhalten kann. Nachsorge: Viele Patient*innen haben nach jahrelanger Psychotherapie oft das Gefühl einer Leere. Die seelischen Wunden scheinen aufgearbeitet. Dann kann der Einsatz der Ergotherapie als Nachsorge sinnvoll und hilfreich sein. Es werden Ziele gefestigt und neue Anreize für die Alltagsgestaltung der Patienten*innen erarbeitet. Unterstützung: Besonders nach einem Burnout und in der Therapie mit Kindern und Jugendlichen kann die nur einmal wöchentlich stattfindende Psychotherapie zu wenig sein. Mit einer guten Absprache zwischen allen Beteiligten wäre eine deutliche Besserung für die Patient*innen zu erreichen. Wenn da nicht manchmal der Konkurrenzgedanke wäre. Leider geschieht dies häufiger, als man glaubt, da es immer noch zu selten zu Absprachen zwischen den Professionen kommt. Es geht aber auch anders: Ein 37-jähriger Patient kommt schon viele Jahre zur Ergotherapie. Laut Verordnung hat er ADHS. Allerdings berichtete er auch von seinen Diagnosen der Borderline-Persönlichkeits- störung, Depression und einigen mehr. Sein Redebedarf nimmt die gesamte Therapie- stunde ein. Um effektiver an der Erreichbar- keit der Therapieziele arbeiten zu können, kam es zu einem Gespräch zwischen mir, dem Psychotherapeuten und dem Patienten. Die Zielsetzungen der jeweiligen Therapien wurden besprochen und Ergänzungsmöglich- keiten und Änderungen in der Herangehens- weise ausgelotet. Das hat den Vorteil, dass nun effektiver in beiden Bereichen gearbeitet werden konnte. Nach dem Teamgespräch wurde der Therapieplan des Patienten in der Ergotherapie so umgestaltet, dass ein Anfangs- und Endritual eingeführt wurde, bei dem er erzählen konnte. Dazwischen war es ihm möglich, konzentriert an seinen Zielsetzungen zu arbeiten. Durch die neue Struktur wirkte der Patient in der Therapie deutlich konzentrierter und ausdauernder. Melanie Sayferth-Frank „Eine Win-win- Situation für alle“ Melanie Sayferth-Frank, Ergotherapeutin aus Wusterhausen m o c . e b o d a . k c o t s / 1 o t o h p o r c i m © : e l l e u Q Quelle: © microphoto1/stock.adobe.com . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o g r e © microphoto1/stock.adobe.com

Patientenedukation dient der Alltags- und Emotionsbewältigung. Wissenschaft | Patient Education 4 Fragen an Verena Haselmayr 15 Wie sind Sie auf das Thema Ihrer Bachelor- arbeit gekommen? In einer Vorlesung über Rheumatologie hörte ich zum ersten Mal von Patient Education. Thema und Krankheitsbild weckten sofort mein Interesse. Im Austausch mit meiner Dozentin Dr. Renate Ruckser-Scherb entwi- ckelte sich die Idee für meine erste Bachelor- arbeit und auf dieser Literaturstudie auf- bauend das qualitative Design für die zweite. Welche Chancen und Schwierigkeiten sehen Sie in der Online-Patientenedukation? Ich sehe sie als wertvolle Ressource, um Patient*innen über ihre Krankheit zu infor- mieren. So werden sie befähigt, Entschei- dungen hinsichtlich ihres Gesundheitsver- haltens zu treffen – zum Beispiel bei akuten Schmerzen eine Atemübung durchzufüh- ren. Dies kann sich positiv auf das Selbst- management und in weiterer Folge auf die Selbstwirksamkeit auswirken. Patienten- edukation per Onlinekurs ist womöglich nicht immer ganzheitlich auf die individuel- len Bedürfnisse abgestimmt. Daher ist es wichtig, dies in der Therapie zu reflektieren und auf die eigene Situation bzw. den Alltag zu übertragen. Was nehmen Sie aus der Auseinander- setzung mit Ihrem Bachelorthema mit? Ich nehme vor allem mit, wie wichtig Patien- tenedukation ist. Meiner Meinung nach sollte dies in der Therapie ein fixer Bestandteil sein, um Patient*innen im Alltag dazu zu befähi- gen, ihre Erkrankung selbst zu managen. Haben Sie in der letzten Zeit auch selbst an Onlinekursen teilgenommen? Ja, ich habe einige Kurse absolviert. Wäh- rend der Pandemie wurde unser Studium auf Onlinelehre umgestellt, da wir keinen Präsenzunterricht haben durften. Aber auch Fortbildungen habe ich online besucht. Bachelorarbeit Haselmayr V., Effekte eines Patient-Educa- tion-Onlinekurses auf das Selbstmanage- ment von Menschen mit rheumatoider Arthritis. Bachelorarbeit 2 an der FH Gesundheitsberufe Oberösterreich; 2021 Die Bachelorarbeit Rheumatoide Arthritis ist eine der häufigsten entzündlichen Erkrankungen der Gelenke. Die daraus resultierenden Symptome wie Schmer- zen, Bewegungseinschränkungen und anhal- tende Müdigkeit können die Bewältigung des Alltags zum Teil lebenslang erschweren. Es zeigte sich, dass Gesundheit und Wohlbefin- den bei chronischen Krankheiten langfristig gefördert werden, wenn die Betroffenen ihr Gesundheitsverhalten verändern. Selbstma- nagement hat beispielsweise das Potenzial, die Selbststeuerung zu verbessern, eine aktive, eigenständige Problembewältigung und im besten Fall ein Leben in Einklang mit den eige- nen Zielen zu ermöglichen. Voraussetzungen für Selbstmanagement sind Wissen, Fähigkeiten und Ressourcen. Online- kurse können Betroffenen und deren Angehörigen gesundheitsrelevante Informationen an die Hand geben. Verena Haselmayr untersuchte in ihrer Bachelorarbeit, welche Aspekte des Selbstmanagements durch Patient- Education-Onlinekurse zum Thema rheumato- ide Arthritis angesprochen werden. Die öster- reichische Onlineplattform Selpers OG bietet solche Kurse an. Die kostenlosen Schulungen richten sich an Patient*innen und deren Ange- hörige und haben das Ziel, über die Erkran- kung aufzuklären, Tipps für den Alltag zu geben sowie Personen dazu zu befähigen, ihr Leben und ihre Gesundheit zu bewältigen. In ihrer qualitativen Studie befragte Verena Haselmayr vier an rheumatoider Arthritis erkrankte Frauen im Alter von 48 bis 76 Jahren. Diese testeten die Kurse „Rheumatoide Arthritis und Alltag“ sowie „Rheumatoide Arthritis und Psyche“ von www.selpers.com. Die 60–90- minütigen Kurse enthielten sowohl theoretische Hintergrundinformationen als auch Tipps zu Gelenkschutz oder Atemtechniken. Ergebnis Es zeigte sich, dass durch das Absolvieren der Onlinekurse eine bewusste Auseinanderset- zung mit der Krankheit stattfand. Alle Teilneh- merinnen eigneten sich dadurch neues Wissen an, das sie in ihren Alltag integrierten. Eine Teilnehmerin nutzte beispielsweise statt wie gewohnt ihre Einkaufstasche nun einen Ruck- . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o g r e sack sowie ein gelenkschonenderes Rheuma- messer für die Zubereitung von Mahlzeiten. Bei langer Krankheitsdauer war der Wis- senserwerb aufgrund bereits bestehender Erfahrungen geringer. Dennoch empfanden alle an Rheuma Erkrankten die Kurse als hilf- reich, vor allem im Bereich der Alltags- und Emotionsbewältigung. Im Alltag nutzten sie zum Beispiel wieder vermehrt den bereits bekannten Quarkwickel sowie Bewegungs- übungen. Das Bewusstwerden über die chroni- sche Erkrankung und ein achtsamerer Umgang im Alltag mit sich selbst waren wesentliche Erkenntnisse. So wurden die Teilnehmerinnen dazu motiviert, Gefühle mithilfe von Medi - ta tion besser zu kontrollieren. Eine Patientin lernte, Pausen bewusst einzusetzen sowie sich ein heißes Vollbad ohne schlechtes Gewissen zu gönnen. Eine weitere Teil- nehmerin versuchte, mit Atemübungen negative Gefühle aufgrund von Schmerzen zu bewältigen. Die Motivation zur Veränderung im Alltag fand statt, wenn es die Selbstständigkeit för- derte, Sinn ergab und für die Situation passend erschien. Neu Gelerntes wurde auch dann um- gesetzt, wenn die Betroffenen das Gefühl hat- ten, dass es ihnen guttut. Die Teilnehmerinnen empfanden die Inhalte als sehr ansprechend und alltagsrelevant. Vor allem kurz nach Diag- nosestellung seien die Kurse zu empfehlen, können aber auch zu einem späteren Zeit- punkt noch wichtige Erkenntnisse vermitteln. Fazit Die Integration von Patient-Education-Kursen in das Therapiesetting kann sinnvoll sein, um Wissen über die Erkrankung zu vermitteln und somit die Gesundheitskompetenz der Betroffe- nen zu erhöhen. Mit einer zuvor durchgeführten Bedürfnisanalyse können Ergotherapeut*innen dabei unterstützen, geeignete Kurse auszu- wählen, welche die Patient*innen selbststän- dig zu Hause absolvieren. In der Ergotherapie können offene Fragen geklärt sowie die Integ- ration und Umsetzung in den Alltag unter- stützt werden. Dies trägt dazu bei, das Selbst- management zugunsten eines positiveren Umgangs mit der Erkrankung nachhaltig zu fördern. Verena Haselmayr

Wissenschaft | Internationale Studienergebnisse 17 Selbstständigkeitstraining und Sturzprophylaxe am effektivsten Gemeindenahe Ergotherapie → Trotz zunehmender Bedeutung lässt sich die Evidenz gemeindenaher ergotherapeutischer Behand- lungsansätze nur spärlich nachweisen. Maria- Francesca Estrany-Munar der ASPAYM Baleares, Spanien, und ihr Team gingen in ihrer Über- sichtsarbeit der Frage nach, wie umfangreich die Forschung zu gemeindenaher Ergotherapie ist und ob sich Evidenzlevel zur Wirksamkeit der Interventionen ableiten lassen. Sie durchsuchten sechs Datenbanken und wählten 122 Forschungsarbeiten mit qualitati- vem und quantitativem Design für die weite- ren Analyseschritte aus. Nach Überprüfung der wissenschaftlichen Qualität filterten sie zwölf quantitative Studien für die finale Statistikaus- wertung aus. In diesem Zuge überprüften sie, inwieweit sich aus den Forschungsinhalten Rückschlüsse für das gesamte Feld der ge- meindenahen Ergotherapie schließen lassen. Die Ergebnisse zeigen, dass sich ergothera- peutische Angebote schwerpunktmäßig mit älteren und psychisch erkrankten Menschen in der Gemeinde beschäftigen. Im geriatrischen Bereich zielen die Interventionen vor allem auf den Erhalt der selbstständigen Alltagsbewälti- gung, auf Sturzprophylaxe und ein verbesser- tes Wohlbefinden ab. Angebote für psychisch erkrankte Menschen enthielten hingegen Stra- tegien zur Verbesserung der sozialen Teilhabe, zur Stimmungsstabilisierung und Rückfall- prophylaxe bei Abhängigkeitserkrankungen. Während sich aus den Studien keine Aussa- gen zur Wirksamkeit der Interventionen bei psychisch erkrankten Gemeindemitgliedern ableiten lassen, sind für Ältere die Angebote zur Vermeidung von Stürzen und zum Erhalt der Kompetenzen im Bereich ADL am effektivs- ten. Die Interventionen erreichen jedoch nur mittlere bis niedrige Evidenzlevel. Die Forschungsgruppe hält eine einheitliche Definition für gemeindenahe Ergotherapie für nötig, um die Wirksamkeit und Expertise in diesem Bereich besser abbilden zu können. Aus- gehend vom weit gefassten Gesundheitsbegriff gewinnen zunehmend ergotherapeutische In- terventionen an Bedeutung, die sich nicht nur auf das Individuum, sondern auf die gesamte Gemeinde konzentrieren. Weitere Forschung sollte sich auf Gesundheitsförderung und Prä- vention konzentrieren, da es bei diesen Themen bislang zu wenig hochwertige Studien gibt, um die Evidenz nachweisen zu können. rehe Int J Environ Res Public Health 2021; 18: 3142 ergopraxis: online recherchieren online recherchieren und lesen s iv r A : k s k o f O n -A r iv ! www.thieme-connect.de/products 1 Neu registrieren auf www.thieme-connect.de/products 2 Persönliche Registrierung 3 Zeitschrift wählen & Abonummer eingeben Auf PC, Tablet oder Smartphone online lesen 4

kurz & bündig Cannabis wird mit zunehmender Legali- sierung immer mehr als harmlose Substanz ange- sehen. Allerdings bestehen starke Zusammenhänge zwischen Cannabiskonsum und Schizophrenie. In den letzten 20 Jahren ist der Anteil an Schizophrenie- Fällen aufgrund von Cannabismissbrauch um das Dreifache gestiegen. lk JAMA Psychiatry 2021; 78: 1013–1019 Myopie oder Kurzsichtigkeit steht bei Kindern im Kontext von Lichtmenge und Sehgewohnheiten. Die 1-Jahres-Inzidenz hat sich von 16 % vor auf 27 % nach Beginn der Pandemie erhöht. Dies liegt daran, dass sich die Spielzeit im Freien von 90 Minuten auf 25 Minuten täglich redu- zierte und die Bildschirmzeit dafür verdoppelte. lk JAMA Ophthalmol 2021; 139: 293–300 Antibiotikapegel sind erstmals über Atemproben messbar. Der soge- nannte Multiplex-Chip ist ein Biosensor, der wie eine Blutuntersuchung die Antbiobiotikawerte bestimmen kann. Das vereinfacht und beschleunigt die Medikamentendosierung und reduziert die Bildung resistenter Bakterien. lk Adv Mater 2021; 2104555 Händchenhalten in der Partner- schaft verbessert die Beziehung und reduziert Stress. Forscher fanden heraus, dass zwei Drittel aller Paare, die sich beim Konsum von Horrorfilmen an den Händen hielten, weniger Stressreaktionen zeigten. Sie hatten einen geringeren Blutdruck und kleinere Pupillenweitungseffekte. lk PLOS ONE 2021; doi:10.1371/journal.pone.0256823 Legasthenie ist per MRT schon im Vorschulalter durch ein geringes Volumen in den Lesenetzwerken des Gehirns erkennbar. Das Wachstum in diesen Gehirnregionen vollzieht sich in den ersten Grundschuljahren und stagniert danach. Bei Leseproblemen gilt es daher direkt einzugreifen. lk Hum Brain Mapp 2021; 42: 4497–4509 Wissen, das sich abhebt www.thieme.de/newsletter © masterzphotofo/stock.adobe.com Thieme Ergos Besuche uns gleich https://www.facebook.com/thiemeliebtergos

Binge­Drinking­(≥­5­Getränke­pro­Gelegenheit)­kommt­es­bei­0,1­ Prozent aller schwangeren Frauen wöchentlich, bei 4 Prozent monatlich und bei 12 Prozent seltener als einmal pro Monat. Die­emotionale,­soziale­und­finanzielle­Belastung,­die­durch­die­ FASD-Erkrankung für Patient*innen und Angehörige sowie für das Gesundheitssystem entsteht, ist immens. Amerikanischen Schät- zungen zufolge belaufen sich die lebenslangen Kranken- und Versorgungskosten für einen an FASD erkrankten Menschen auf ca. 2 Millionen US-Dollar [4]. Diagnostik → Seit 2016 liegt für den deutschsprachigen Raum eine evidenz- und konsensbasierte S3-Leitlinie zur Diagnose von Fetalen Alkoholspektrumstörungen bei Kindern und Jugendlichen von 0 bis 18 Jahren vor, an der sich behandelnde Mediziner*innen und Psycholog*innen­ orientieren­ können­ [5].­ Die­ Einteilung­ in­ die­ Störungsbilder FAS, pFAS und ARND erfolgt anhand von vier diag- nostischen Säulen: → Wachstumsauffälligkeiten → faziale­Auffälligkeiten → ZNS­Auffälligkeiten → intrauterine Alkoholexposition Je nachdem, ob und in welcher Ausprägung die Kriterien einer diagnostischen Säule erfüllt sind, wird die Diagnose einer der drei Störungsbilder gestellt. Obwohl das Fetale Alkoholsyndrom als „Vollbild“ bezeichnet wird, ist es wichtig zu betonen, dass sich die drei Störungsbilder hinsichtlich ihrer Auswirkungen auf alltags- praktische­ Fähigkeiten­ der­ Betroffenen­ nicht­ unbedingt­ unter­ scheiden. Man kann also nicht allein anhand der Diagnose von geringerer oder stärkerer Beeinträchtigung sprechen, sondern muss berücksichtigen, dass alle Menschen mit Alkoholspektrum- störungen­aufgrund­ihrer­neurokognitiven­Defizite­Schwierigkeiten­ in der Alltagsbewältigung haben. Im Folgenden werden die drei Spektrumstörungen anhand ihrer diagnostischen Kriterien gemäß der­S3­Leitlinie­beschrieben­[5]. Fetales Alkoholsyndrom (FAS) Wachstumsauffälligkeiten Wachstumsauffälligkeiten­bestehen,­wenn­mindestens­eines­von­ drei Körpermaßen (Geburts- oder Körpergewicht, Geburts- oder Körperlänge oder Body-Mass-Index, BMI), adaptiert an Alter und Geschlecht, an oder unter der 10. Perzentile liegt (das heißt zum Beispiel bezogen auf das Geburtsgewicht, dass 90 Prozent der Kin- der in diesem Alter schwerer sind und 10 Prozent leichter). Der Zeitpunkt­des­Wachstumsdefizits­während­der­Kindheit­(0–18­Jahre)­ ist nicht relevant für die Erfüllung dieses Kriteriums. Faziale Auffälligkeiten Bei­Menschen­mit­FASD­liegen­häufig­störungstypische­Anomalien­ im Gesichtsbereich vor. Zur Vergabe der Diagnose FAS sollen alle drei der folgenden Kriterien erfüllt sein: kurze Lidspalten, ver- strichenes Philtrum (vertikale verlaufende Vertiefung zwischen Oberlippe und Nase), schmale Oberlippe ( ABB. 1). Therapie | FASD 21 ZNS­Auffälligkeiten Beim­FAS­ist­die­diagnostische­Säule­der­ZNS­Auffälligkeiten­erfüllt,­ wenn entweder auf funktioneller und/oder auf struktureller Ebene folgende­Defizite­vorliegen: → funktionelle­ZNS­Auffälligkeiten → Es­sollte­mindestens­eine­der­folgenden­Auffälligkeiten­zutreffen,­ die nicht adäquat für das Alter ist und nicht allein durch den fami- liären Hintergrund oder das soziale Umfeld erklärt werden kann: →­­globale­Intelligenzminderung­oder­signifikante­kombinierte Entwicklungsverzögerung bei Kindern unter zwei Jahren → Leistung unter der Norm, entweder in mindestens drei der folgenden Bereiche oder in mindestens zwei der folgenden Bereiche in Kombination mit Epilepsie: Sprache, Feinmotorik, räumlich-visuelle Wahrnehmung oder räumlich-konstruktive Fähigkeiten, Lern- oder Merkfähigkeit, exekutive Funktionen, Rechenfertigkeiten, Aufmerksamkeit, soziale Fertigkeiten oder­Verhalten,­strukturelle­ZNS­Auffälligkeiten → Mikrozephalie adaptiert an Gestationsalter, Alter, Geschlecht, dokumentiert zu einem beliebigen Zeitpunkt Intrauterine Alkoholexposition Zur Diagnose des FAS ist ein bestätigter mütterlicher Alkoholkonsum während der Schwangerschaft nicht erforderlich. Die anderen drei diagnostischen Säulen sind hinreichend spezifisch für das FAS, sodass die Diagnose auch dann gestellt werden kann, wenn ledig- lich ein Verdacht auf eine intrauterine Alkoholexposition besteht. 2 2 5 9 4 1 - 6 0 0 - b / 5 5 0 1 0 1 . : i o d . 9 1 0 2 i ; e m e h T : t r a g t t u t S . e g a fl u A e t r e t i e w r e d n u e t r e i s i l a u t k a , . 2 i l . e g o o t a n o e N . g s r H , G h c r o J , l A r e b ü H : n i I . e h t a p o y r b m e o h o k A l l . D r e l l ü M © : e l l e u Q ABB. 1 Typische Facies eines Kindes mit Fetalem Alkoholsyndrom (FAS) mit kurzen Lidspalten, verstrichenem Philtrum und schmaler Oberlippe

m o c . e b o d a . k c o t s / t n o p f l a H © i : e l l e u Q ABB. 2 Die Unterstützung und der Einbezug von Eltern und Angehörigen sind essenziell für eine gelingende FASD-Intervention. Quelle: © Halfpoint/stock.adobe.com lich sind, aber auch im Entwicklungsverlauf intraindividuell variieren, sollte die Familie an ein FASD-erfahrenes Zentrum angebunden sein. Es übernimmt die Aufgabe des Case Managements. Das bedeutet, dass an einer solchen Stelle das Kind in seiner Individua- lität im Entwicklungsverlauf beurteilt wird, die Kontinuität der Betreuung und des Therapie managements für das Kind gewähr- leistet wird und adäquate Unterstützungsmaßnahmen für die Familie koordiniert werden. Neben­Elternberatung,­Krisenintervention­und­differenzierter­ Behandlungsplanung sollten in diesem Zentrum je nach individuellen Bedürfnissen und aktuellen Entwicklungsaufgaben des Kindes geeignete Therapie- und Unterstützungsangebote identifiziert (zum Beispiel an die alkoholtoxische Gehirnschädigung angepasste Heilpädagogik, Ergotherapie, Physiotherapie, Sprachtherapie, Psychotherapie) und notwendige Netzwerkpartner bestimmt und kontaktiert werden (beispielsweise betreuende Kinder- und Jugendärzt*innen in der Praxis, Therapeut*innen, Frühförder- stellen, Kindergärten, Horte, Förderzentren, Schulen, Jugendämter, Erziehungsberatungsstellen, Patient*innenvertretung). Engmaschige Betreuung und je nach Entwicklungsstand und -aufgabe geplante entwicklungsneurologische und psychologische Kontrolluntersuchungen ermöglichen es, Therapiestrategien im Entwicklungsverlauf­bedarfsorientiert­anzupassen,­Defizite­und­ Risikofaktoren­zu­identifizieren­und­anzugehen­und­somit­Sekundär- erkrankungen zu mildern oder zu verhindern. Interventionen Die frühe Schädigung des sich entwickelnden Gehirns durch die intrauterine Alkoholexposition ist biologisch-medizinisch nicht reparabel. Durch gezielte Interventionen kann das Ausmaß der Beeinträchtigungen von Patient*innen mit FASD jedoch abge- schwächt­und­Defizite­können­ausgeglichen­werden. Allgemeine Empfehlungen → Bisher liegen wenige evidenzbasierte Interventionsstudien­über­FASD­vor,­sodass­die­Effektivität­einzelner­ Therapieelemente unklar ist [13]. Aus der Literatur können einige 23 Therapie | FASD allgemeine Empfehlungen zur Interventions- planung und -durchführung abgeleitet wer- den. Nach den Er gebnissen einer qualitativen Analyse­mit­25­Eltern­von­Kindern­mit­FASD­und­ 18 Netzwerkpartnern sollen Interventionsprogramme … → lebenslang zugänglich sein, → auf präventive Ansätze fokussieren, → individuell angepasst sein, → einen interdisziplinären, umfassenden therapeutischen Ansatz verfolgen und → den aktuellen Entwicklungsstand berücksichtigen [14]. Des Weiteren sollte berücksichtigt werden, dass Menschen mit FASD­häufig­über­eingeschränkte­Lern­­und­Merkfähigkeiten­sowie­ ein geringes Abstraktionsvermögen verfügen und Schwierigkeiten haben, aus Fehlern zu lernen [13, 16]. Daher sollten Inhalte mit häufigen­Wiederholungen­angeboten­werden­und­Instruktionen explizit und konkret erfolgen [17]. Nur so kann ein Transfer in den Alltag gelingen. Im Folgenden wird ein kurzer Überblick über bewährte bereichsübergreifende und symptomorientierte Inter- ventionen gegeben. Therapieansätze für Familien → Es hat sich herausgestellt, dass Kinder und Jugendliche mit FASD bestmöglich unterstützt werden können, wenn Eltern und Angehörige in die Behandlung mit ein- bezogen werden [17]. Dabei liegt der Fokus der Elternarbeit oftmals auf der Aufklärung über das Krankheitsbild FASD sowie auf der Vermittlung eines adäquaten Umgangs mit dem Kind bzw. dem Jugendlichen mit FASD. Es gibt Hinweise, dass Interventionen, die Eltern involvieren, insgesamt zu einer besseren Reduktion proble ma tischen Verhaltens der Kinder, zu verbesserter Alltags- funktionalität der Kinder und zur Verminderung von elterlichem Stresserleben führen können. Eine Evaluation des „Families on Track“-Programms an 30 Kindern mit FASD und deren Familien zeigte beispielsweise, dass elterliches Wissen und Verhalten durch Beratung und Aufklärung positiv verändert werden können [18]. Auch eine ganzheitliche ­Unterstützung­der­Familien­mit­Identifikation­der­familiären­Res- sourcen und Bedürfnisse neben der informativen Aufklärung und Beratung scheint dazu beizutragen, Stresserleben der Erziehungs- personen zu reduzieren und die Erziehungsfähigkeit zu verbessern (Cave: keine Kontrollgruppe) [19]. Je nach Zielsetzung können Eltern durch Interventionsprogramme darin unterstützt werden, … → mehr Wissen über FASD zu erhalten, zum Beispiel durch das „Coaching Families“-Programm (CF) [19], → die Eltern-Kind-Interaktion zu stärken, beispielsweise durch die „Parent-Child Interaction Therapy“ (PCIT) [17], → kind- und krankheitsbezogene Einstellungen zu ändern, etwa mit „Families Moving Forward“ (FMF) [17], und → geeignete Unterstützungsmaßnahmen zu erhalten (zum Bei- spiel­mithilfe­von­Suchtbehandlung,­durch­finanzielle­Unter­ stützung oder anhand von Wohnungs- und Betreuungshilfen) und sich mit Sozialdienstleistern zu vernetzen. Ein Beispiel ist das „Parent-Child Assistance Program“ (P-CAP) [20].

Fragen zu FASD 25 1. Wie wird die Abkürzung „FASD“ im Deutschen übersetzt? 6. Welche Aussage stimmt nicht? A Feline Alkoholspektrumstörung B Fetale Aufmerksamkeitsstörung C Familiäre Alkoholspektrumstörung D Fetale Alkoholspektrumstörung E Fetale Affektivitätsstörung 2. Welcher Anteil aller Frauen in Deutschland trinkt während der Schwangerschaft Alkohol? A ca. die Hälfte B ca. ein Fünftel C ca. ein Viertel D ca. ein Zehntel E ca. ein Drittel 3. Welcher der folgenden Begriffe ist keine diagnostische Säule, um die Störungsbilder FAS, pFAS und ARND einzuteilen? intrauterine Alkoholexposition A B Sprachauffälligkeiten C faziale Auffälligkeiten D ZNS-Auffälligkeiten E Wachstumsauffälligkeiten 4. Worum handelt es sich beim Philtrum? A platter, schwertförmiger Knochen in der vorderen Mitte des Brustkorbs vertikal verlaufende Vertiefung zwischen Oberlippe und Nase B Unterkieferknochen C D Tränen-Nasen-Furche E von der Gelenkkapsel gebildete Gelenkflüssigkeit 5. An erster Stelle der Behandlung der FASD steht eine … A … frühe Diagnosestellung. B ... verhaltenstherapeutische Intervention. C ... stationäre Behandlung der Person. D ... psychotherapeutische Behandlung. E ... medikamentöse Einstellung. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o g r e A Phänotypische Merkmale des FASD können sich im Entwick- lungsverlauf reduzieren. B ARND steht für „Alcohol-Related Neurodevelopmental C Disorder“. In der Ergotherapie können ressourcen- und stärkenorientierte Lernstrategien eingeübt werden. D Alkoholbedingte Gehirnschädigungen sind reparabel. E FASD ist eine der häufigsten bei der Geburt bestehenden chronischen Erkrankungen. 7. Wie viel Prozent der Menschen mit FASD weisen eine Depression als Sekundärerkrankung auf? A 55 Prozent B 50 Prozent C 35 Prozent D 60 Prozent E 45 Prozent 8. Was verbirgt sich hinter der Abkürzung pFAS? possessives Fetales Alkoholsyndrom partielles Felines Alkoholsyndrom A partielles Fetales Alkoholsyndrom B C D palatinales Fetales Alkoholsyndrom E partielles Fokales Alkoholsyndrom 9. Wie viele der an FASD erkrankten Erwachsenen leben in einer selbstständigen Lebensform? A etwa ein Fünftel B etwa ein Viertel C etwa ein Achtel D etwa ein Drittel E etwa die Hälfte 10. Kinder und Jugendliche mit FASD können bestmöglich unterstützt werden, … ... wenn sie medikamentös eingestellt werden. ... wenn auf Elternberatung verzichtet wird. A ... wenn die Interventionen ausschließlich in Gruppen stattfinden. B C D ... wenn sie nicht in ihrer Ursprungsfamilie aufwachsen. E … wenn Eltern und Angehörige in die Behandlung mit einbezogen werden. Lösungen Wenn Sie so geantwortet haben, liegen Sie richtig: 1D, 2E, 3B, 4C, 5A, 6D, 7B, 8A, 9D, 10E

) d l i l b o b m y S ( e m e h T / y n r o b O i . K @ : e l l e u Q 27 Therapie | Übertragungsphänomene Schwierige therapeutische Beziehung → Wie im Beispiel laufen Beziehungen zu Patient*innen nicht immer reibungslos ab. Schließ- lich arbeiten wir nicht nur mit Techniken oder Therapieverfahren, sondern vor allem mit uns selbst als Person. In der Regel fallen uns die Beziehungen zu Patient*innen leicht, sie geschehen automatisch. Manche Beziehungen aber verlangen uns bewusst professionelle ­Reflexion­und­unter­Umständen­Anstrengung­ab.­Ursachen­für­Kon- flikte­sind­nicht­immer­nur­auf­Seiten­der­Patient*innen­zu­suchen.­ Der Psychologe Gert Kowarowsky schreibt dazu: „Schwierig […] sind meist Patienten, die bei den Helfern negative Gefühle auslösen, ihnen also Schwierigkeiten machen. Oft haben sie dicke Krankenblattakten, mehr Abklärungen als andere, mehr konsiliarische Beurteilungen. Entwickelt sich die Beziehung zum Patienten zu einer schwierigen Beziehung, so sind immer beide Seiten daran beteiligt“ [1]. Forscher der unterschiedlichsten Therapieausrichtungen sind sich darüber einig, dass die therapeutische Beziehung einen grund- legender und übergeordneter Wirkfaktor für den Erfolg der Thera- pie darstellt [2, 3]. Übertragung und Gegenübertragung → Jeder von uns kennt ähn- liche Situationen wie im Beispiel. Das dargestellte Phänomen ist als Übertragungs-Gegenübertragungs-Reaktion bekannt. Es waren die Psychoanalytiker der ersten Generation um Sigmund Freud, die das Phänomen der Übertragung (und später Gegenübertragung) be- schrieben und dieses schrittweise konzeptionalisierten und weiter- entwickelten [4]. Laut Pschyrembel werden bei der Übertragung „vom Patienten unbewusst, positive oder negative Wünsche, Fanta- sien und Beziehungsmuster, die ursprünglich gegenüber wichtigen Bezugspersonen bestanden (zum Beispiel Eltern), in Bezug zum The- rapeuten gesetzt (auf ihn übertragen)“ [5]. Gegenübertragung ist die „Bezeichnung für Gefühle und Vorstellungen des Therapeuten […] als Reaktion auf das Verhalten des Patienten im Rahmen einer the- rapeutischen Beziehung“. Das Konzept geht auf Freud (1910) zurück und bildet den Gegenpol zur Übertragung [5]. Wichtig in diesem Zusammenhang­ist­der­Begriff­„unbewusst“:­Übertragungen­sowie­ Gegenübertragungen geschehen aufgrund unbewusster Wünsche, Fantasien und Beziehungsmuster ( ABB. 2, S. 29). Übertragungsphänomene im Therapiealltag → Da Übertragungen ständig geschehen, ist davon auszugehen, dass Ergotherapeut*innen in ihrer Arbeit mit diesen Phänomenen zu tun haben. Aber während Therapeutische Beziehung Das interaktionelle Handeln reflektieren In der psychoanalytischen Theorie existiert ein breites Spektrum von Konzepten für Übertragung und Gegenübertragung [3]. Aktuell wird stark das interaktionelle Geschehen zwischen Patient*innen und Therapeut*innen betont. Das heißt, Patient*in und Therapeut*in rücken gleichermaßen in den Fokus. Demnach ist es sinnvoll, das eigene therapeutische Handeln auch auf der Ebene der Interaktion zwischen Patient*in und sich selbst zu reflektieren.

Therapie | Übertragungsphänomene T S S U W E B T S S U W E B N U Sachebene Worte, Taten Worte, Taten Trauer Bedürfnisse Ungeduld Sehnsüchte, Wünsche, Ängste Beziehungsebene Sehnsüchte, Wünsche Ängste Prägungen Beziehungsmotive Beziehungsmotive Prägungen Therapeut*in Klient*in 29 ABB. 2 Eisbergmodell: Übertragungen geschehen aufgrund unbewusster Motive und Emotionen. Aspekte wie Rollenerwartungen, Frauen- und Männerbild, Diversi- tät und Generation die Übertragungsphänomene. Auch die Erwar- tungen von den Patient*innen an Therapeut*innen spielen eine Rol- le.­Die­therapeutische­Beziehung­im­Kontext­des­Gesundheitswesens­ ist immer von einer gewissen Erwartung seitens der Patient*innen, von­Hoffnungen­nach­Linderung­von­Beschwerden,­Krankheit­und­ Leiden und Bedürfnissen nach Verständnis, Trost und Unterstützung vor dem Hintergrund der aktuellen Erkrankung geprägt. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, um diese Phänomene zu verstehen und konstruktive Interventionen zur günstigeren Bezie- hungsgestaltung abzuleiten. Dazu zählen Supervision [7] oder ge- zielte Fort- und Weiterbildungsangebote für Ergotherapeut*innen, um in dem Thema Souveränität und vertieftes Hintergrundwissen zu erlangen. Außerdem sollten Lernende bzw. Studierende bereits in der Berufsausbildung für die Wahrnehmung des eigenen Erlebens, eigener Motive und Verhaltensreaktionen sensibilisiert werden. Professionelle Beziehungsgestaltung → Wenn wir Übertragungen von­Patient*innen­beachten,­dann­öffnet­das­einen­Raum,­um­ihre­ Beweggründe, Beziehungsmotive und Emotionen zu verstehen. Hier­stellt­die­Reflexion­den­wichtigsten­Schlüssel­zum­Verständnis­ des inneren Erlebens von Patient*innen dar. Aus diesem Verständ- nis heraus lässt sich die therapeutische Beziehung aktiv und ziel- orientiert gestalten. Zudem ist es unerlässlich, auch die eigenen Übertragungsreak- tionen (Gegenübertragung) wahrzunehmen. Allerdings sind unsere Beziehungsmotive, unser inneres Erleben und unsere Bedürfnisse zu ABB. 2) [7]. Aus die- einem großen Teil nicht bewusst zugänglich ( sem­Grund­muss­die­Reflexion­des­eigenen­Handelns­fest­eingeplant­ sein. Die professionelle Ausübung des eigenen Berufs erfordert eine fortwährende­Reflexion­des­eigenen­Handelns­zu­jeder­Zeit.­Nach­ meiner Erfahrung ist vor allem in der Psychiatrie, Psychosomatik, Kinder- und Jugendhilfe die Arbeit mit Übertragungsreaktionen und die­Reflexion­der­therapeutischen­Beziehungsgestaltung­verbreitet.­ In anderen Fachabteilungen ist das Wissen um Übertragung/Gegen- übertragung weniger ausgeprägt und wird in Besprechungen von Patient*innen kaum berücksichtigt. Dann werden Übertragungs- phänomene­häufig­„schwierigen­Patienten“­zugeschrieben.­ Erkennen­wir­solche­Reaktionen,­so­eröffnet­uns­das­andere­ Möglichkeiten in der Beziehungsgestaltung: Als schwierig erlebte Beziehungen werden besser verstanden. Dieses Verständnis kann helfen, die therapeutische Beziehung positiver und konstruktiver zu gestalten. Ferner hilft es Therapeut*innen, sich in schwierigen Beziehungen nicht passiv ausgeliefert zu fühlen, sondern sich als wirksam und gestaltend zu erleben. Gleiche Chancen für alle Patient*innen → Wenn wir die Übertra- gungen von Patient*innen und die eigenen Gegenübertragungen wahrnehmen,­eröffnet­uns­das­einen­Weg­zum­Unbewussten­der­ Patient*innen. Die wahrgenommenen Übertragungen und die eige- nen­Reaktionen­darauf­als­Ausdruck­der­Befindlichkeit,­Sorgen­und­ Ängste des Patienten zu verstehen und diese aktiv in der thera- peutischen Beziehungsgestaltung zu berücksichtigen, hilft bei der Erreichung therapeutischer Ziele und zeichnet professionelles Handeln aus. Manche Patient*innen mag man mehr, andere weni- ger, alle sollten aber gleichermaßen die Chance auf eine bestmög- liche Beziehungsgestaltung und damit verbundene professionelle Behandlung erhalten. Andreas Brünen Literaturverzeichnis www.thieme-connect.de/products/ergopraxis > „Ausgabe 1/22“ Autor Andreas Brünen, Dipl.-Psychologe und Musik- therapeut (Bac, NL) hat 20 Jahre im klinischen Kontext (Psychiatrie, Psychosomatik und Onkologie) gearbeitet. Aktuell ist er Koordinator für das Gesundheitsmanagement beim Oberlandesgericht Düsseldorf. Zudem arbeitet er als Lehrbeauftragter an der Hochschule Düsseldorf, als Supervisor und Coach (DGSv) mit Einzelpersonen, Teams und Organisa- tionen aus dem Gesundheits- und Sozialwesen und bietet Fortbildungen zu psychologischen Themen an.

genau­solche­Faktoren­erfassen­sollen­[7].­Ein­Instrument,­das­dies­ ermöglicht­und­die­Planung­der­beruflichen­Wiedereingliederung­ unterstützt,­ist­die­Work­ability­Support­Scale­(WSS). Es­ gibt­ bereits­ verschiedene­ Instrumente­ für­ die­ berufliche­ Wiedereingliederung, jedoch beurteilen diese oft nur die funktio- nellen­Fähigkeiten,­sie­sind­zeitaufwendig­oder­lassen­Kontextfak- toren­außen­vor.­Die­WSS­beurteilt­den­Unterstützungsbedarf­einer­ Person in der natürlichen Arbeitsumgebung und erhebt darüber hinaus­die­Kontextfaktoren­rund­um­den­Arbeitsplatz­[7].­ Entwicklung der WSS → Ein­Forschungsteam­um­Dr.­Joanna­Fadyl­ entwickelte­die­WSS­zwischen­2013­und­2015­[8].­Es­sammelte­ mittels­Expertise­der­Anspruchsgruppe­(Patient*innen,­Ärzt*innen,­ Ergotherapeut*innen,­Fachpersonen­von­Sozialversicherungen)­die­ Faktoren,­welche­die­Rückkehr­an­den­Arbeitsplatz­beeinflussen,­ und nahmen diese als Items in die WSS auf. Damit ist die Work-ability Support Scale ein wertvolles Instru- ment,­um­Patient*innen­in­der­beruflichen­Integration­zu­begleiten:­ Sie­lässt­sich­in­verschiedenen­Phasen­der­Rehabilitation­einsetzen­ und­hilft­beim­Definieren­des­Vorgehens­und­beim­Abschätzen­des­ Unterstützungsbedarfs­am­Arbeitsplatz.­Sind­zum­Beispiel­bei­einer­ Person die körperlichen Items sehr niedrig bewertet, so benötigt diese mehr Hilfestellung durch das Umfeld bei physisch fordernden Tätigkeiten.­Je­nach­Jobprofil­sollte­dann­mit­der­Wiederaufnahme­ der Arbeit noch abgewartet werden. Voraussetzungen → Zunächst­benötigen­Therapeut*innen­detail- lierte­Kenntnisse­über­die­berufliche­Tätigkeit­der­Patientin­bzw.­ des­Patienten.­Um­die­Arbeitssituation­zu­erfassen,­gibt­es­zum­ ­Beispiel­auf­der­Homepage­des­King‘s­College­London­hilfreiche­ Tools ( ZUSATZINFO) [9]. Die­WSS­wird­auf­der­Grundlage­von­Beobachtungen­oder­Inter- views­ausgefüllt.­Der­Zeitaufwand­beträgt­insgesamt­15­bis­40­Mi- nuten.­Die­Beurteilung­der­Items­erfordert­von­den­Durchführen- den die Imagination des Arbeitsumfelds der Patient*innen und Erfahrung­im­Bereich­der­beruflichen­Integration.­ Durchführung → Das­Instrument­besteht­aus­zwei­Teilen:­Teil­A­er- fasst­den­Unterstützungsbedarf­von­16­verschiedenen­körperlichen,­ kognitiven­und­Verhaltensfunktionen­( ABB. 1).­Die­Beurteilung­ist­ an­ die­ FIM­Skala­ angelehnt­ (1­=­völlig­ unselbstständig,­ 7­=­völlig­ selbstständig)­[10].­Zum­Beispiel­werden­beim­ersten­Item­„Physis­ und­Motorik“­die­motorischen­Fertigkeiten­für­die­Tätigkeit­beur- teilt­wie­Kraft,­Koordination,­Gleichgewichtsfunktion,­Bedienen­von­ Maschinen­etc.­Bei­einem­Wert­7­ist­die­größtmögliche­Selbststän- digkeit­vorhanden,­bei­einem­Wert­4­wird­regelmäßig­Unterstüt- zung­notwendig­und­die­Produktivität­ist­geringfügig­beeinträchtigt. Teil­B­erfasst­12­Kontextfaktoren,­die­in­persönliche­Faktoren­ (z.­B.­Arbeitswunsch),­Umweltfaktoren­am­Arbeitsplatz­(z.­B.­Unter- stützung­durch­Kollegen)­und­Barrieren­(z.­B.­gesetzliche­Hürden)­ ABB. 2). Die Kontextfaktoren werden anhand ei- unterteilt sind ( ner­3er­Skala­beurteilt­(­1­=­nein,­0­=­neutral,­+1­=­ja).­ Insgesamt­sind­maximal­124­Punkte­erreichbar.­Um­das­Ergeb- nis­zu­bewerten,­enthält­die­WSS­Entscheidungsbäume.­ 31 Therapie | Neurorehabilitation Gute Gütekriterien → Die­Gütekriterien­wurden­bisher­in­zwei­Stu- dien­erhoben­[11,­12].­Die­Intra­Class­Zuverlässigkeit­für­den­Teil­A­ ist­ausgezeichnet­und­gut­im­Teil­B­[11].­Somit­ist­besonders­der­Teil­ A­problemlos­durch­einen­anderen­Tester­auszuführen. Die­Inter­­und­Intrarater­Zuverlässigkeit­ist­gut­bis­sehr­gut­[11].­ Die­Gütekriterien­der­validierten­chinesischen­Version­unterstützen­ diese­Angaben:­Der­Teil­A­hat­eine­exzellente­interne­Konsistenz,­ und­eine­gute­Inhaltsvalidität­liegt­vor­[12].­Die­interne­Konsistenz­ ist­bei­Teil­B­niedriger,­wobei­zu­beachten­ist,­dass­diese­Items­kon- textbezogen­sind­und­daher­subjektiver­erfasst­werden­[12].­ Empfehlenswert in der beruflichen Reha → Die­Studien­zeigen,­ dass­die­WSS­valide­und­reliabel­ist­[11,­12].­Allerdings­wurden­die­ Studien in einem anderen kulturellen Kontext (angelsächsisch und chinesisch) ausgeführt. Die Work-ability Support Scale ist praktika- bel­und­mit­wenig­Zeitaufwand­durchführbar.­Sie­erfasst­den­Reha- bilitationsbedarf,­alle­beeinflussenden­Faktoren­und­ist­hilfreich­in­ der­Planung­der­beruflichen­Wiedereingliederung­–­empfehlens- wert in der beruflichen Rehabilitation von neurologischen Patient*innen. MichèleHäberli,ThomasNyffeler,TimVanbellingen Literaturverzeichnis www.thieme-connect.de/products/ergopraxis > „Ausgabe 1/22“ Zusatzinfo WSS im Internet Auf der Homepage des „King’s College London“ gibt es die englisch- sprachige WSS sowie weitere nützliche Tools (z. B. Work Questionnaire) kostenfrei zum Download [9]: bit.ly/work-ability-support-scale. Im Jahr 2017 übersetzten Bernadette Vögele und Michèle Häberli (Luzerner Kantonsspital) die WSS ins Deutsche. Wer sich für die deutschsprachige Version (nicht validiert) interessiert, kann die Autorin kontaktieren: michele.haeberli@luks.ch. Autor*innen Michèle Häberli, Ergotherapeutin BSc, Leiterin Therapien und Klinikmana- gerin Ambulante Neurorehabilitation, Neurozentrum Luzerner Kantonsspital Prof. Dr. med. Thomas Nyffeler, Neurologe und Chefarzt Neurorehabilita- tion, Neurozentrum Luzerner Kantonsspital, PD Dr. phil. Tim Vanbellingen, Physiotherapeut, Leiter motorische Therapien, Neurozentrum Luzerner Kantonsspital

Therapie | Neuroanatomie Das „Menschlein“ im Laufe der Zeit 33 33 Homunkulus 1950 erschien das erste Buch über ihn. Mit den unproportionierten Körperteilen, den langen Fingern, den dicken Lippen und der großen Zunge hat der Homunkulus – lateinisch für „Menschlein“ – einen bleibenden Eindruck hinterlassen. Bis heute repräsentiert er den Körper des Menschen im Gehirn. Zeit, zu schauen, was sich über die Jahre bei ihm verändert hat. Der Homunkulus wurde erstmals 1937 von den beiden Neuro­chi­rurgen­Wilder­Penfield­und­Edwin­Boldrey­dar­ gestellt.­Er­­basierte­auf­den­Ergebnissen­elektrischer­Hirnstimula­ tionen­auf­den­prä­­und­postzentralen­Gyrus­bei­Patienten,­die­ ­Penfield­im­Rahmen­einer­Epilepsieoperation­untersucht­hatte­[1].­ Der­gewählte­Ansatz­war­zeitaufwendig­und­mühsam.­Einen­ersten­ Homunkulus­skizzierte­Boldrey­mithilfe­von­170­Übersichtskarten­ aus­Penfields­Operationsnotizen,­Fotos­und­Zeichnungen,­die­die­ Anzahl­und­Lage­der­Stimulationspunkte­für­die­einzelnen­Körper­ teile­enthielten­[1].­ Mit­diesem­Meilenstein­der­Neurowissenschaft­war­erstmals­die­ vollständige­sensorische­und­motorische­Landkarte­des­Körpers­ ­illustriert,­und­es­ließen­sich­damit­deren­Funktionen­innerhalb­des­ menschlichen­Gehirns­lokalisieren.­1950­fasste­Penfield­sein­Le­ benswerk­gemeinsam­mit­Theodore­Rasmussen­in­einem­Buch­zu­ sammen­[2].­Dabei­formierte­die­medizinische­Zeichnerin­Hortense­ Cantlie­Penfields­gesammelte­Forschungsergebnisse­zu­dem­Bild,­ das­sich­als­Homunkulus­in­die­Erinnerungen­einprägen­würde­[3].­ Der­Homunkulus­bildet­die­Reaktionen­auf­Hirnstimulationen­ für­den­Kopf,­den­Rumpf­und­die­Extremitäten­ab,­die­aus­drei­un­ terschiedlichen­Maßen­gewonnen­wurden:­die­flächenmäßige­Aus­ dehnung­jedes­Körperteils­entlang­der­zentralen­Furche­auf­dem­ prä­­und­postzentralen­Gyrus,­die­Lokationen­aller­Stimulationen,­ die­sich­vor­und­hinter­der­Zentralfurche­befinden,­und­die­vertika­ le­Ausdehnung­jedes­Körperbereichs­entlang­der­Zentralfurche­[4]­ ( ABB. 2 UND 3, S. 34 UND 35). Obwohl­Penfield­und­seine­Kollegen­die­Ersten­waren,­die­die­ vollständige­kortikale­Topografie­des­Körpers­illustrierten,­konnten­ sie­auf­Erkenntnissen­früherer­Untersuchungen­aufbauen.­Den­ent­ scheidenden­Anreiz,­nach­der­Lokalisation­von­Körperfunktionen­ im­Hirn­zu­suchen,­gab­der­französische­Chirurg­Pierre­Paul­Broca­ bereits­1861.­Aufgrund­von­Läsionsstudien­bei­Patienten­beschrieb­ er­einen­Bereich­in­der­linken­Hemisphäre­des­Menschen­als­spe­ zialisiertes­Sprachzentrum­[5],­heute­als­Broca­Areal­bekannt.­ Erste­kontrollierte­elektrische­Stimulationen­der­Großhirnrinde­ führten­die­Mediziner­Gustav­Theodor­Fritsch­and­Eduard­Hitzig­ 1870­an­der­vorderen­Hälfte­an­Hundehirnen­durch­und­erzeugten­ Bewegungen­von­Muskelgruppen­in­der­gegenüberliegenden­Kör­ perseite­[6].­David­Ferrier­veröffentlichte­1876­ähnliche­Ergebnisse­ mit­wiederholten­Hirnstimulationen­an­verschiedenen­Säugetieren.­ Er­erkannte,­dass­bestimmte­Stimulationsorte­vor­der­Zentralfurche­ Bewegungen­erzeugen­konnten­[7].­Diese­Erkenntnisse­wurden­zu­ Beginn­des­20.­Jahrhunderts­im­Gehirn­von­Affen­bestätigt­[8].­ Charles­Scott­Sherrington­und­A.­S.­F.­Grünbaum­bestätigten­1902­ erstmals­die­kortikale­Organisation­getrennter­sensorischer­und­ motorischer­Regionen­[9].­Schließlich­war­es­der­Neurochirurg­ ­Roberts­Bartholow,­der­1874­erstmals­das­menschliche­Gehirn­an­ einer­wachen­Patientin­untersuchte,­mit­dem­Ergebnis,­dass­die­ Probandin­an­den­Folgen­der­Untersuchung­starb­[1,­10].­ Diese­frühen­Experimente­waren­anspruchsvoll­in­der­Ausfüh­ rung,­da­die­Reizung­mit­schwankender­Stromintensität­jäh­einen­ Krampfanfall­auslösen­konnte.­Schlussendlich­aber­überwogen­die­ Vorteile,­diese­Methode­bei­Menschen­einzusetzen,­da­nur­sie­Aus­ kunft­über­ihre­Empfindungen­geben­konnten.­Den­Anfang­der­ elektrischen­Hirnstimulation,­deren­Einsatz­und­Einfluss­auf­die­ Planung­von­Hirnoperationen­sowie­die­damals­vorherrschenden­ ethischen­Grundsätze­beschrieben­Warren­Boling­und­Kollegen­ 2002­in­einer­detaillierten­Übersichtsarbeit­[10]. Penfields Ergebnisse noch Jahre danach bestätigt → Auch­nach­70­ Jahren­lässt­das­Thema­die­Wissenschaftler­nicht­los.­Eine­Untersu­ chung­von­2020­bestätigt­die­­Beständigkeit­der­kortikalen­Somato­ topik­wie­von­Penfield­beschrieben­[11].­Der­Neurochirurg­Franck­ Emmanuel­Roux­hatte­gemeinsam­mit­Kollegen­den­präzentralen­

R u m p f H ü f t e Knie Knöchel Zehen r e t l u h c S n e g o Ellb k n ele g d n a H Hand kl. Finger Ringfinger Mittelfinger Zeigefinger Daumen H als S tir n n lid u d A a e u g g A n u e G t p f el h s i c L i p p e n Wange Zunge Schlucken Sprechen Kauen Speichel- produktion Eine­weitere­Ungereimtheit­besteht­in­der­unbedeutenden­Dar­ stellung­des­Rumpfs.­Die­visuelle­Einprägung­der­Abbildung­des­ Rumpfes­hat­zur­Folge,­dass­man­sie­generell­als­klein­ansieht.­Diese­ Vorstellung­mag­stimmen,­wird­die­geringe­taktile­Schärfe­der­Haut­ des­Rumpfs­betrachtet.­Überlegt­man­sich­aber,­wie­viele­muskulo­ skelettale­Strukturen­für­die­vielfältigen­Funktionen­des­Rumpfes­ verantwortlich­sind,­zum­Beispiel­Bewegung­und/oder­Stabilisation­ der­Wirbelsäule,­dann­müsste­die­Repräsentation­des­Rumpfes­in­ unseren­Augen­doch­erheblich­größer­sein.­Wir­haben­an­der­Uni­ versität­Zürich­daher­mit­funktionellem­MRT­passive­posterior­ anteriore­ Bewegungen­ lumbaler­ Lendenwirbel­ untersucht­ und­ konnten­ dabei­ die­ topografische­ Lage­ des­ unteren­ Rumpfs­ an­ der­ Kante­ der­ Zentralfurche­ demons­ ABB. 4, S. 36)­[20].­ Als­ trieren ( erstaunlich homogen erwiesen sich die­ ­Repräsentationen­ einzelner­ Wirbelkörper­ bei­ allen­ Versuchs­ personen.­ Allerdings­ zeigten­ die­ ­Aktivierungsmuster­im­funktionel­ len­MRT­anders­als­im­Homunkulus­eine­große­Fläche­der­Reprä­ sentation­mit­überlappender­Innervation­einzelner­Wirbelkörper­ [20]­( ABB. 4, S. 36). Der Homunkulus zeigt einzig die stabile somatotopische Loka- lisation einzelner Körperteile → Multiple­und­überlappende­Re­ präsentationen­erkannte­damals­schon­Penfield.­Es­verunsicherte­ ihn,­was­der­Homunkulus­tatsächlich­repräsentieren­würde­[4].­ Dies­ist­der­Tatsache­geschuldet,­dass­der­postzentrale­Gyrus­(S1)­in­ vier­zytoarchitektonische­Brodmann­Areale­aufgeteilt­ist­(BA­1,­2,­ 3a­und­3b)­und­jeder­dieser­Areale­eine­komplette­somatotopische­ Projektion­von­bestimmten­peripheren­Haut­,­Muskel­­und­Gelenk­ Therapie | Neuroanatomie 35 , J g r e b s l e p p u H : n I . x e t r o K e h c s i r o t o m - r ä m i r p r e D . K r e t l a W , J g r e b s l e p p u H © : e l l e u Q 3 1 0 2 i ; e m e h T : t r a g t t u t S . l f u A . 4 i l . e g o o i s y h P h c u b r h e l z r u K . g s r H , K r e t l a W sensoren­enthält­[21].­Tatsächlich­vermittelt­die­grafische­Darstel­ lung­des­Homunkulus­einzig­die­äußerst­stabile­somatotopische­ Lokalisation­einzelner­Körperteile,­während­innerhalb­der­Körper­ regionen­überlappende­Repräsentationen­gefunden­wurden.­ Zudem­basiert­der­Homunkulus­auf­einer­Momentaufnahme­der­ sensorischen­Empfindungen­während­einer­Hirnstimulation­und­ wird­der­generellen­Komplexität­der­sensorischen­Verarbeitung­in­ keiner­Weise­gerecht.­Die­Rolle­von­S1­entspricht­nämlich­nicht­der­ eines­passiven­Empfängers­sensorischer­Empfindungen,­sondern­ der­eines­wichtigen­Teils­eines­weit­verbreiteten­Netzwerks,­das­ mit anderen Hirnarealen eng verbunden ist und in einem regen wechselseitigen­ Austausch­ steht­ [22].­ Bildgebende­ Studien­ deuten­ darauf­hin,­dass­S1­nicht­nur­senso­ rische­ Informationen­ verarbeitet,­ sondern­auch­an­der­taktilen­Auf­ merksamkeit­beteiligt­ist,­vor­allem­ wenn­die­zu­verarbeitenden­senso­ rischen­Informationen­von­großer­ Bedeutung­sind­[23].­So­stellt­zum­ Beispiel­die­taktile­Schärfe­keinen­festen­Wert­dar,­sondern­kann­ durch­die­Beobachtung­der­Berührung­verstärkt­werden,­nicht­aber­ durch­die­bloße­Darstellung­des­stimulierten­Körperteils.­Ähnliche­ Situationen­sind­im­Alltag­häufig­anzutreffen­und­helfen,­sensori­ sche­Funktionen­zu­vereinfachen,­zum­Beispiel­beim­Erkennen­ei­ nes­Objekts­in­der­Hand­[24].­Im­Gegensatz­dazu­kann­eine­Immo­ bilisation­mit­einem­Gips­dazu­führen,­dass­die­taktile­Schärfe­ abnimmt­[25]. Somatische Repräsentation der Körperteile scheint angeboren → Neben­Informationen­über­ein­externes­Objekt­vermittelt­sensori­ scher­Input­gleichzeitig­Informationen­über­den­Körper­selbst­[26],­ Die Größe der Repräsentation basiert auf der Dichte peripherer Rezeptoren im betreffenden Gebiet.

Therapie | Neuroanatomie 37 Wahrnehmung und Repräsentation innerhalb der Körperregionen sind heute dynamischer, als der Homun- kulus suggeriert. i e m e h T / f a a h c S . S © : e l l e u Q Wie der sensorische Homunkulus illustriert also auch der moto­ rische­Homunkulus­nur­die­Oberfläche­eines­ausgedehnten­Netz­ werks.­Dabei­ist­M1­über­kurze­Assoziationsbahnen­wechselseitig­ mit­kortikalen­Arealen­des­Frontal­­und­Parietallappens­verbunden,­ die­für­die­Planung­einer­Bewegung­verantwortlich­sind.­Für­eine­ Greifbewegung­muss­zum­Beispiel­zuerst­das­angestrebte­Verhalten­ definiert,­die­Position­der­Hand­im­Raum­und­im­Verhältnis­zum­ restlichen­Körper­bestimmt­und­die­Stellung­der­Hand­und­der­Fin­ ger­erkannt­werden,­bevor­in­M1­schlussendlich­die­Handbewegung­ ausgelöst­werden­kann­[35].­ Die­Bewegungsauslösung­von­M1­aus­erfolgt­über­subkortikale­ Strukturen­des­Zwischenhirns,­des­Hirnstamms­und­der­Motoneu­ ronen­des­Rückenmarks,­die­über­Projektionsbahnen­Input­von­M1­ erhalten­[36].­Das­vom­motorischen­Kortex­ausgehende­Projektions­ system­ist­jedoch­nicht­nur­ein­Effektororgan,­sondern­braucht­für­ die­Bewegungskontrolle­ein­dynamisches­Rückkoppelungssystem.­ Auch­wenn­es­auf­den­Darstellungen­der­Homunkuli­nicht­ersichtlich­ wird,­befinden­sich­die­jeweiligen,­im­motorischen­und­sensorischen­ Homunkulus­definierten­Hirnareale­eines­Körperteils­in­regem­Aus­ tausch.­Dies­passiert­durch­wechselseitigen­Input­über­eine­Kette­ von­U­förmigen­Fasern­unterhalb­der­Zentralfurche.­Im­menschli­ chen­Gehirn­sind­diese­U­förmigen­Fasern­in­der­Handregion­beson­ ders­groß­und­nehmen­in­der­ventralen­Region­der­Handrepräsenta­ tion­zunehmend­an­Volumen­ab­[4].­Diese­reziproken­Verbindungen­ zwischen­S1­und­M1­sind­für­die­motorische­Funktion­essenziell. Leider­hat­die­individuelle­Darstellung­sensorischer­und­motori­ scher­Homunkuli­die­Ansicht­der­Eigenständigkeit­beider­Systeme­ über­Jahre­zementiert.­Bei­einer­Neubewertung­des­Homunkulus­ sollte­man­M1­daher­als­Rechnungszentrale­innerhalb­eines­aus­ gedehnten­Netzwerks­kortikokortikaler­und­kortikosubkortikaler­ Verbindungen­betrachten,­das­der­Umsetzung­von­Bedürfnissen­in­ Handlungen dient. Heute wäre der Homunkulus flexibler → Der­Penfield’sche­Ho­ munkulus­hat­als­gut­merkbare­Gedankenstütze­für­die­Repräsen­ tation­des­Körpers­im­Hirn­eine­große­Popularität­erlangt­und­wird­ aus­diesem­Grund­seinen­Platz­in­den­neurologischen­Lehrbüchern­ behalten.­Er­illustriert­die­äußerst­stabile­motorische­und­sensori­ sche­Repräsentation­einzelner­Körperteile­im­prä­­und­postzentra­ len­Gyrus,­ein­Faktum,­das­sich­in­unzähligen­Untersuchungen­ bis­in­die­heutige­Zeit­bestätigt­hat.­Allerdings­ist­die­Wahrneh­ mung­und­Repräsentation­innerhalb­der­einzelnen­Körperregionen­ dynamischer­und­flexibler,­als­es­die­Darstellung­des­Homunkulus­ suggeriert.­ Zudem­ pflegen­ die­ motorischen­ und­ sensorischen­ ­Areale­einen­ regen­Informationsaustausch.­ Das­Gehirn­braucht­ Vielfalt­und­Flexibilität­in­seiner­Organisation,­um­sich­an­schnell­ wechselnde­Umweltsituationen­anzupassen­und­zu­lernen­–­dafür­ ist­das­Gehirn­gut­aufgestellt. Sabina Hotz Boendermaker Literaturverzeichnis www.thieme-connect.de/products/ergopraxis > „Ausgabe 1/22“ Autorin Dr. Sabina Hotz Boendermaker ist Physio- therapeutin und Psychologin. Sie arbeitet als wissenschaftliche Mitarbeiterin und Dozentin für Schmerzpsychologie an der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften. Ihre Arbeits- und Forschungsschwerpunkte liegen unter anderem in den Bereichen Schmerzpsychologie, Aktivitäts- muster bei Rückenschmerzen sowie neurale Repräsentation von Schmerzen.

Perspektiven | Auslandserfahrung 39 Seit einigen Jahren werden auch ehrenamt- liche Helfer*innen aus der ganzen Welt mit offenen Armen empfangen. Egal ob Kranken- schwestern, Therapeut*innen, Pädagog*innen oder Personen aus ganz anderen (nicht sozia- len) Bereichen – alle sind will kommen. So bin auch ich 2019 für zwei Monate ein Teil der Prithipura-Familie geworden. Die ursprünglich geplanten dreieinhalb Monate mussten leider aufgrund der terroristischen Osteranschläge und den folgenden Unruhen verkürzt werden. als höchstes Ziel gesteckt, Demütigungen und negative Einstellungen gegenüber solchen Menschen zu bekämpfen. Nicht nur ein Waisenhaus → Mittlerweile bietet Prithipura 250 Menschen ein Zuhause, unabhängig von Religion, Herkunft oder sozia- lem Status. Die Bewohner*innen stammen aus wirtschaftlich benachteiligten Verhält nissen und Familien, die nicht in der Lage waren, sich um ihren Nachwuchs zu kümmern. Einige der Mitarbeiterinnen im Waisenhaus sind Mütter, die von ihren Familien verstoßen wurden und die nun einer gemeinsamen Zukunft mit ih- rem Kind entgegenblicken können. Prithipura bietet jedem die Möglichkeit, sich in seinem Tempo zu entwickeln und zu entfalten. Diejenigen, die ein gewisses Maß an kognitiven, sprachlichen oder motorischen Fähigkeiten entwickelt haben, erhalten spezi- fische Förderungen im Bereich der Selbststän- digkeit und Selbstbestimmtheit. Sie können zunächst die Cotagola-Schule im Herzen Sri Lankas besuchen, um im Anschluss entweder eine Anstellung im Waisen- heim zu bekommen oder auf einer der zwei dazu- gehörigen Farmen zu ar- beiten. Eines ist dabei immer sicher: Jeder wird auf seinem Weg unter- stützt, es werden Fähig- keiten erkannt und Aufgaben je nach Können und Neigung gewählt. Neben Tätigkeiten in der Landwirtschaft, bei Handarbeiten oder in der Verwaltung und Hauswirtschaft hat die Pflege der anderen Bewohner*innen einen hohen Stellenwert. Wer mehr Verantwortung trägt, wird Akka (große Schwester) oder Aya (großer Bruder) genannt. Diese leiten und unterstützen Nangis (kleine Schwestern) und Malis (kleine Brüder). Interdisziplinäre Arbeit vor Ort → Seit eini- gen Jahren arbeiten auch einheimische Therapeuten*innen vor Ort, die oftmals von ehemaligen Volunteers und weiteren Unterstützer*innen finanziert werden. Das Team besteht momentan aus Physiothe- rapeut*innen, einer Logopädin und einem Ergotherapeuten. Dieser ist allerdings für nur wenige Stunden angestellt. Quelle: R. van Stegen Mit aus- gebreiteten Armen läuft mir der kleine Moham- med entgegen – sein Lachen ist einfach anste- ckend. In diesem Moment vergesse ich all die körperliche und emotionale Anstrengung, den Schweiß und die schmerzenden Glieder. Mir wird zum wiederholten Male bewusst, dass ich all das mit Freuden für dieses kleine Wesen und seine Freund*innen in Kauf nehme. Mohammed ist sechs Jahre alt, hat das Down-Syndrom und lebt zusammen mit ande- ren Waisen im nichtstaatlichen Waisenheim Prithipura an der Westküste Sri Lankas. Diese Einrichtung für Menschen mit Behinderung wurde 1964 von Bryan de Kretser und seiner Frau gegründet. Sie finanziert sich überwie- gend über Spenden und inzwischen auch über eigene wirtschaftliche Tätigkeiten wie dem Verkauf von Gemüse und Kautschuk. Menschen mit Behinderung in Sri Lanka → Stigmatisierung und Diskriminierung finden in Sri Lanka nach wie vor in vielen Bereichen statt, so auch gegenüber Menschen mit Behin- derungen: Aberglaube und andere kulturelle Faktoren gehen davon aus, dass geistige, psychosoziale oder schwere Mehrfachbeein- trächtigungen eine Strafe für ein Fehlverhalten aus einem früheren Leben darstellen. Das zugeschriebene negative Karma und die Ver- mittlung eines schlechten Omens erschweren diesen Menschen den Alltag. Auch die fehlende medizinische und thera- peutische Versorgung und Aufklärung bedin- gen, dass Menschen mit Behinderungen sich nicht entsprechend ihrer Möglichkeiten ent- wickeln können und ihr Leben lang abhängig von anderen bleiben. Sie werden oftmals von ihren Familien verstoßen, haben nicht die Möglichkeit einer Schulbildung oder eines Jobs. Die Prithipura-Gemeinschaft hat es sich . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o g r e Die Hilfsbereitschaft und Herzlichkeit berührten mich sehr. Die ersten Eindrücke im fremden Land → Noch bevor ich 2019 meinen Bachelor- abschluss als Ergotherapeutin in Bochum ab- solviert hatte, war für mich klar, dass ich mein neu gewonnenes Wissen teilen möchte. Teilen bedeutet, anderen Leuten etwas abzugeben, aber wie mir sehr schnell bewusst wurde, auch Neues anzunehmen – zum Beispiel einen Aus- tausch oder eine Zusammenarbeit. Ich liebte es schon immer, neue Kulturen und Menschen kennenzulernen. Da lag es nahe, ein weit entferntes Land wie Sri Lanka zu besuchen. Ein Land, in dem die Zeit stehen geblieben zu sein scheint – zumindest, wenn man die Industria- lisierung betrachtet. Bei meiner Ankunft ist mir damals sofort die familiäre Atmosphäre aufgefallen. Das hing nicht zuletzt damit zu- sammen, dass gemeinsam gegessen wurde, man auf dem Gelände wohnte und trotz sprach- licher Barrieren zusammen lachen konnte. Und spätestens als Mohammed am ersten Abend auf meinen Schoß gekrabbelt kam und in mei- nem Tagebuch kritzelte, war ich angekommen. Der Verkehr war eine turbulente und hek- tische Angelegenheit. Das Essen, das Klima, die Müllentsorgung, die Straßen, die Lebens- umstände, die Arbeitsmöglichkeiten und -bedingungen – alles stand im Widerspruch zum gesitteten und strukturierten Deutsch- land. Das musste der bekannte Kulturschock sein, von dem immer alle reden. Ein Schock, der mich sehr erdete und berührte. Die Hilfs- bereitschaft und Herzlichkeit der Menschen faszinierten mich zutiefst. Akkas, die uns wie selbstverständlich und voller Stolz in ihre klei- nen Häuschen einluden, uns ihre Getränke an- boten und einfach glücklich waren. Wo findet

Perspektiven | Auslandserfahrung Behinderungen gelten in Sri Lanka als Strafe für Fehlverhalten. werden im Prithipura-Waisenhaus sehr groß- geschrieben, aber die harte Routinearbeit ist auch hier der limitierende Faktor. Denn durch den hohen Pflegebedarf durch Eins-zu-eins- Betreuung bleibt kaum Zeit für individuelle Zuwendung. Woran wir gearbeitet haben → Malsha*, eine 23-jährige Frau mit Zerebralparese, liegt in meinen Armen. Ich halte sie einfach nur fest, summe Lieder und gebe ihr Nähe. Sie hat eine starke Skoliose, kann ihre Nahrung kaum ohne epileptische Anfälle schlucken und wirkt geis- tesabwesend. Während ich sie so halte, ihr Ge- schichten erzähle, leichte sensorische Reize gebe, richten sich ihre Augen auf meine. Sie guckt mich an und deutet ein Lächeln an. Mittlerweile kenne ich sie so gut, um diese kleine Veränderung in der Mimik wahrzu nehmen. Ihr hypertoner Muskeltonus entspannt sich und sie wirkt angekommen. In diesem Moment wird mir zum wiederholten Male klar, dass weniger oft mehr ist. Bei Kindern mit Down-Syndrom gestalteten sich die Therapien etwas lauter, bunter und chaotischer. Wir trainierten beispielsweise den Gebrauch von Löffeln. Auch wenn die Hände das Hauptbesteck der Singhalesen ist, werden zumindest für Joghurts Löffel benutzt. Außer- dem übten wir das Gehen auf unterschied- lichen Untergründen sowie die Fähigkeit, sich selbst zu beschäftigen. Zeit, Geduld und Kreativität → Auch die enge Zusammenarbeit mit den Akkas war ein wichtiger Bestandteil meines Aufenthaltes. Ich lernte deren Persönlichkeiten kennen und merkte schnell, mit welcher Hingabe sie für ihre Mitmenschen da waren. Eine Ausbildung im medizinischen Bereich hatten sie alle nicht, und trotzdem trauten sie sich verantwortungs- volle Aufgaben zu. Durch den engen Austausch mit den Frei- willigen erlernten die Akkas, wie Kinder über Sonden ernährt oder oral abgesaugt werden können. Dieser Transfer bedarf viel Zeit, Geduld und Kreativität. Genau aus diesen Gründen ist der regelmäßige Einsatz von frei- willigen Helfer*innen vor Ort so wichtig, um bereits Erlerntes weiterführen zu können. *Name von der Redaktion geändert . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o g r e Nicht alles ist umsetzbar, und man muss akzeptieren, dass in Sri Lanka einiges anders läuft. Auch wir boten den Frauen einen Wissensaustausch an und versuchten, mit Bild- materialien zu kommunizieren. So beteiligte ich mich an der Erstellung eines Buches zur Lagerung der Bewohner*innen. Hierfür wur- den von jedem Kind Fotos in verschiedenen Lagerungspositionen gemacht und mit erklä- rendem Text versehen. Es ist essenziell, dass der Transfer in den Alltag der Kinder stattfin- det und alle Beteiligten an einem Strang zie- hen. Und auch wir Volunteers stärkten unser Repertoire mit Dingen, die keine Ausbildung und kein Arbeitgeber in Deutschland auf diese besondere Weise vermit- teln können. Zusammenarbeit über tausende Kilometer hinweg → Während meines Aufenthaltes lernte ich Maria Bixl kennen, eine Logopädin aus Deutschland, die 2017 das erste Mal in Prithipura mitgeholfen hat. Maria gründete gemeinsam mit Arbeitskolleginnen aus der Heimat einen Verein, der es sich zur Aufgabe gemacht hat, die Bewohner*innen auch über die Kontinentgrenzen hinweg zu unterstützen. Das Motto: Jedes Kind darf wachsen. Nach meiner Rückkehr schloss ich mich schnell dem Verein „Therapie für Prithipura e. V.“ an. Nun sind wir eine interdisziplinäre Gruppe aus Logopädinnen, Physio- und Ergo- therapeutinnen und wachsen stets, auch in Bereichen wie Mediengestaltung. Regel mä- ßige Onlinemeetings ermöglichen trotz der unterschiedlichen Wohnsitze in Deutschland einen regen Austausch. Mittels Spendenaktio- nen wie Weihnachtsbasaren und Spenden- läufen sammeln wir Gelder, um Therapie- und Pflegematerialien zu finanzieren. Dabei liegt unser Fokus auf einer nachhaltigen Entwick- lung, was bedeutet, das Equipment in einer ausreichenden Qualität vor Ort zu erwerben. Nur so können sich Prithipura und das ganze Land unabhängig von Europa entwickeln. Dank der großartigen Spendenbereitschaft konnten wir eine einheimische Logopädin anstellen, mit der wir im engen Austausch stehen. Auch das Schaffen von Awareness ist uns ein großes Anliegen. Bei Vorträgen und Poster- ausstellungen möchten wir allen Interessierten 41 einen Einblick in das Leben der anderen Kultur und damit einhergehenden gesundheitspoli- tischen Aspekten geben. Wir möchten vermit- teln, dass Behinderung in vielen Teilen der Welt noch lange nicht so akzeptiert wird wie hier in Deutschland. Einerseits schaffen wir dadurch ein Gefühl der Dankbarkeit für hiesige Um- stände, andererseits beginnen die Leute, über staatliche Grenzen hinauszuschauen und sich zu engagieren. Alle, die sich für einen Volunteer-Aufenthalt in Prithipura entscheiden, können sich jeder- zeit gerne per E-Mail an uns wenden: therapie. fuer.prithipura@gmail.com. Wir versuchen, bei der Planung der Reise zu unterstützen und die Freiwilligen fachlich und emotional auf den Aufenthalt vorzubereiten. Auch während der folgenden Zeit in Sri Lanka stellen wir bei Fra- gen und dem Wunsch nach Austausch zuver- lässige Ansprechpartner dar. Alle Interessierten halten wir auf Instagram über unser Projekt auf dem Laufenden: @therapie.fuer.prithipura. Durch das Mitwirken im Verein haben wir alle das Gefühl, trotz tausender Kilometer zwi- schen uns, ein Teil der Prithipura-Familie zu sein. Prithipura bedeutet übersetzt übrigens „happy place“, und genau das spürt man bei jedem Schritt vor Ort. Auf bald! → Und so, wie Mohammed mich jedes Mal begrüßt hat, haben wir uns auch voneinander verabschiedet – mit einem riesi- gen Lachen. Und mit dem Wunsch im Hinter- kopf, dass wir uns hoffentlich bald wieder in den Arm nehmen können und gemeinsam durch die Kraft des Lachens neue Geschichten erzählen können. Friederike Nüsken Autorin Friederike Nüsken ist seit 2018 Ergotherapeutin und schloss 2019 ihr Bachelor- studium an der HS Gesund- heit in Bochum ab. 2019 trat sie dem Verein „Therapie für Prithipura e. V.“ bei und engagiert sich seither regelmäßig, um die Einrichtung auch von Deutschland aus zu unterstützen.

Perspektiven | Barrierefreie Website 43 nicht. Dabei lassen sich mit vergleichsweise einfachen Mitteln große Hürden abbauen. Barrierefreiheit konkret umsetzen → Eine reine Tastatursteuerung, Sprachausgabe, Joy- sticks oder Braille-Zeilen sind einige der Hilfs- mittel, mit denen sich Menschen mit einer Behinderung im Internet frei bewegen können. Wer den Zugang zu den eigenen Angeboten nicht verwehren will, muss seine Website also darauf abstimmen. Eine einhundertprozentige Barrierefreiheit ist schwer zu erreichen und auch nicht immer notwendig – mit den folgen- den Tipps ist ein wichtiger Schritt in die richti- ge Richtung aber bereits gemacht. 7,5 Millionen Menschen haben in Deutschland eine anerkannte Schwerbehinderung. Gut zugängliche Informationen → Bei ei- nem barrierefreien Internetauftritt helfen gut zugängliche Informationen und klare Struktu- ren beim Zurechtfinden. Das beginnt bereits beim Namen der Website: Je aussagekräftiger er ist, desto weniger Anschlussrecherchen sind nötig. Therapiepraxen können beispielsweise ihren Standort direkt in die Internetadresse aufnehmen und potenziellen Patient*innen die Suche nach dieser Information ersparen. Mög- lich ist das in dieser Form: www.physiopraxis- meier-hamburg.de; es geht aber auch kürzer: www.physiopraxis-meier.hamburg. Seit 2014 gibt es Internet-Endungen, die statt auf .de oder .com auf dem Namen einer Stadt oder Region enden – neben .hamburg sind das in Deutschland bisher .berlin, .koeln, .bayern, .nrw, .ruhr und .saarland. Nicht nur der Internetadresse, vor allem auch der Website kommt eine zentrale Bedeu- tung für die Barrierefreiheit zu. Das Menü der Website sollte übersichtlich sein und mit mög- lichst wenig Menüpunkten auskommen. Die Inhalte der Website sollten klar strukturiert sein. Website-Besucher*innen finden sich leichter zurecht, wenn die verschiedenen Sei- ten immer gleich aufgebaut und in Überschrif- ten, Zwischenüberschriften, Absätze und Auf- zählungen unterteilt sind. Für die Texte der Website gilt, dass sie kurz und gut verständlich formuliert sein sollen. Verzichten sollte man auf Tabellen. Sie führen immer wieder zu Pro- blemen in der Darstellung und erschweren damit die Bedienbarkeit der Website. Leichte oder Einfache Sprache → Damit Website-Besucher*innen entscheiden können, ob ein Internetauftritt ihre gesuchten Informa- tionen enthält, müssen sie dessen Inhalte ver- stehen. Allerdings kann es auch hier Barrieren geben: Jeder siebte Erwachsene in Deutsch- land ist funktionaler Analphabet – kann also einzelne Wörter und Sätze lesen und schrei- ben, aber nicht immer verstehen. Diesen und anderen Personengruppen, zum Beispiel Demenz-Erkrankten, Menschen mit Proble- men mit dem Sprachverständnis oder wenig Deutschkenntnissen hilft die sogenannte Leichte Sprache für ein besseres Verständnis. Texte, die die Leichte Sprache berücksichti- gen, enthalten unter anderem keine Fach- wörter, Fremdwörter oder komplizierte Satz- konstruktionen. Besonders im medizinischen Bereich mit seinen vielen Fachbegriffen kann die Umsetzung der Leichten Sprache eine He- rausforderung sein. Dafür gibt es Unterstüt- zung: Das „Netzwerk Leichte Sprache“ hat ein Regelwerk herausgegeben, das neben den Anforderungen an die Leichte Sprache auch viele hilfreiche Tipps zur Umsetzung gibt. Etwas weniger herausfordernd ist es, die eigene Website in Einfacher Sprache zu gestal- ten. Hierfür gibt es keine festen Regeln, aller- dings sollen ebenfalls komplizierte Wörter oder endlose Schachtelsätze vermieden wer- den, um die Verständlichkeit von Texten zu erhöhen. Auf der Website der Bundeszentrale für politische Bildung gibt es unter der Stich- wortsuche „Einfache Sprache“ dazu viele Bei- spiele, die Orientierung bieten und bei der Gestaltung der Texte helfen. Hohe Farbkontraste → Die auf einer Website verwendeten Schriften sollten sich vom Hin- tergrund deutlich abheben. Wer sich für eine rote Schrift auf grünem Hintergrund entschei- det, muss in Kauf nehmen, dass bereitgestellte Informationen aufgrund der schwachen Farb- kontraste verloren gehen. Besser ist es, wenn die Schrift einen starken Kontrast zum Hinter- grund aufweist. So ist sie auch für Menschen mit einer Sehbehinderung gut lesbar. Auch Menschen ohne Einschränkungen profitieren von kontrastreichen Farben: Selbst bei einem schlecht eingestellten Computerbildschirm oder Gegenlicht können sie die Texte der Web- site noch lesen. Alternativ-Texte bei Bildern → Mithilfe von Screenreadern bekommen Menschen mit ei - ner Sehbehinderung Zugang zu den visuellen Inhalten einer Website. Ähnlich wie Suchma- schinen können Screenreader allerdings nur „lesen“ und nicht „sehen“ – und die Bilder einer Website deshalb nur dann erkennen, wenn sie mit einem sogenannten Alternativ- Text (oder kurz: Alt-Text) versehen sind. Der Alt-Text wird auf der Website nicht sichtbar ausgegeben, aber von den Screenreadern er- fasst und als Seiteninhalt vorgelesen. Enthalten die Bilder einer Website also kurze Beschrei- bungen dessen, was auf ihnen zu sehen ist, werden sie auch Menschen mit einer Seh- behinderung zugänglich gemacht. In jedem Content-Management-System befindet sich bei den Bildangaben auch der Alt- Text. Eine zusätzliche Beschreibung einzuge- ben, ist also kaum mit Aufwand verbunden. Außerdem hat der Alt-Text weitere Vorteile: Er ist ein wichtiger Indikator für Suchmaschinen, die Bilder ebenfalls nicht „sehen“ können und daher auf einen beschreibenden Alt-Text ange- wiesen sind. Können die Bilder einer Website Bei einer barrierefreien Website spielen unter anderem Sprache und Farben eine große Rolle. außerdem einmal nicht oder nur verzögert geladen werden – zum Beispiel weil die Inter- netverbindung schwach ist –, werden an ihrer Stelle die Alt-Texte ausgegeben, sodass die Informationen nicht verloren gehen. Barrierefreie Videos → Auch Videos bringen nur eingeschränkt Mehrwert, wenn sie auf spezielle Bedürfnisse keine Rücksicht nehmen. Dabei gibt es verschiedene Möglichkeiten, Videos barrierefrei zu gestalten: Eine Variante sind Untertitel, bei denen das Gesprochene am unteren Bildrand als Schrift angezeigt wird. . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o g r e

Perspektiven | Recht „Was tun, wenn Patient*innen aufgrund von Blindheit oder Erkrankungen wie Parkinson ihre Therapieeinheiten nicht auf der Verordnung abzeichnen können? Welche Lösung gibt es, wenn sie allein in die Praxis kommen, also 45 Die Rechtsfrage: Wenn Patient*innen nicht selbst unter- schreiben können – was tun? keine Angehörigen dabei sind und es aufgrund vollständiger Geschäfts fähigkeit auch keine gesetzliche Betreuung gibt? Ist dann zum Beispiel ein Unter- schriften stempel zulässig?“ Therapeut aus Sachsen Die Antwort unseres Experten Sind Patient*innen aufgrund körperlicher Be- einträchtigungen wie Blindheit oder Parkinson nicht in der Lage, Verordnungen selbst zu un- terschreiben, muss zuerst zwischen privat und gesetzlich Versicherten unterschieden werden. Im Fall der Behandlung von gesetzlich Ver- sicherten sehen die Rahmenverträge vor, dass die Behandlung nur im Umfang der ärztlichen Verordnung erfolgen darf. Die durchgeführten Leistungen werden dann am Tag der Leistungs- abgabe von den Patient*innen durch Unter- schrift auf dem Verordnungsblatt bestätigt – dafür ist grundsätzlich eine eigenhändige Un - terschrift nötig. Teilweise sehen die aktuellen Rahmenverträge vor, dass in Ausnahmefällen die Unterschrift durch Vertreter oder Betreu- ungspersonen (etwa Pflegende in Pflegehei- men) erbracht werden kann. Dieser Ausnah- mefall muss dann zwingend auf der Rückseite der Verordnung vermerkt werden. Andernfalls drohen Absetzungen. Betroffene Patient*innen können formlos eine Vertretung benennen. Auch wenn ein Rahmenvertrag mit der ent- sprechenden Versicherung keine Vertretung, sondern allein die Unterschrift vorsieht, kann die Unterschrift ebenfalls durch eine von den Patient*innen benannte Vertretung erfolgen. Unter den aktuellen Rahmenverträgen soll- te bei GKV-Leistungen die Unterschrift nicht durch einen Faksimile-Stempel oder eine ein- gescannte Unterschrift ersetzt werden. Mög- lich sind aber Unterstützungen, etwa durch eine Schablone, die das Unterschriftsfeld be- grenzt, oder die Unterstützung der Hand durch die therapierende Person. Bei der Unter- stützung der Hand muss dann beachtet wer- den, dass die Patient*innen die Hand selbst führen können. Sind sie auch mit diesen Unter- stützungsmaßnahmen nicht in der Lage, die Unterschrift zu leisten, ist die Unterschrift ei- ner Vertretung mit dem Zusatz „i. V.“ nötig. Für private Leistungen durch Physio- oder Ergotherapeut*innen gibt es keine Rahmenver- einbarungen zwischen Kostenträgern und Leis- tungserbringern. Dementsprechend entfallen die Formerfordernisse der Rahmenverträge. Die Vereinbarung mit Patient*in nen über die Behandlung unterliegt dann keiner besonderen Form. Sind Patient*in nen körperlich an einer eigenhändigen Unterschrift gehindert, kann diese etwa durch einen Faksimile-Stempel oder die eingescannte oder am Computer geschrie- bene Unterschrift ersetzt werden. Thomas Schlegel Wirft auch Ihr Berufsalltag rechtliche Fragen auf? Dann schreiben Sie eine E-Mail an Simone.Gritsch@thieme.de. Unser Rechtsexperte Rechtsanwalt Prof. Dr. Thomas Schlegel ist mit seiner Kanzlei seit über 20 Jahren ausschließlich auf Heilberufe spezialisiert und berät bundesweit bei Praxisgründungen und -bewertungen, beim Praxiskauf und -verkauf und zum Arbeitsrecht. www.physio-recht.de . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o g r e

Perspektiven | Internationaler Austausch Lernen auf vielen Ebenen 47 Erfahrungen aus der Studierendenperspektive Die folgenden Berichte umfassen subjektive Erfahrungen, die Studierende im Rahmen des COPILOT-Moduls gesammelt haben. Dabei werden berufsbezogene Aspekte im europäischen Kontext, organisatorische Anforderungen sowie persönlich-inter- aktionelles Erleben beschrieben. der anderen Seite wurde durch den freien Rahmen die Terminvereinbarung erschwert. Dabei spielte die persönliche Motivation für die Gruppenarbeit eine entscheidende Rolle. Aufgrund des kooperativen Miteinanders und Ansprechens von Interessenkonflikten wurden Kompetenzen wie Zeitmanagement, Konfliktmanagement und Kommunikations- fähigkeit erweitert. Letztere stellte durch die Verständigung auf Englisch als Fremdsprache eine Herausforderung dar. Einige Studierende nutzten aufgrund der Partizipation und Praktika bilität digitale Tools, um sprachliche Barrieren zu überwinden, Ideen grafisch zu realisieren oder simultan Dokumente zu bearbeiten. Persönlich profitieren die Studierenden von COPILOT auf interaktioneller und erlebnis- orientierter Ebene sowie bei der Persönlich- keitsentwicklung. Unter anderem bedeutet das Sprechen auf Englisch und das Kennen- lernen von Unbekanntem, die eigene Komfortzone zu verlassen. Meistert man diese Herausforderungen, führt das zu erlebter Selbstwirksamkeit und im Klein- gruppenkontext zu einem gestärkten Wir-Gefühl. Daraus resultieren Erfolgs- erlebnisse, die Freude bereiten und auf vielen Ebenen bereichern. Die Auseinandersetzung mit interkultureller Diversität birgt das Potenzial, durch Konfrontation Vorurteile bewusst wahrzunehmen und zu überwinden. Besonders hervorzuheben ist der Kompetenz- erwerb während des Austauschprogramms, der zur persönlichen Weiterentwicklung auf beruflicher und privater Ebene führte. Dieser Erwerb schloss sowohl die Aneignung von Fähigkeiten und Fertigkeiten als auch das Erleben eigener Kompetenzen in Interaktion mit anderen ein. Aus der Zusammenarbeit entstanden länderübergreifende Freund- schaften, die nach Beendigung des Projekts bestehen blieben. Berufspolitisch definierten die Studierenden die Ergotherapie alle mit dem zeitgenös- sischen Paradigma, das sich durch die Kernkonzepte der Betätigungsbasierung und Klientenzentrierung kennzeichnet [3]. Eine weitere Gemeinsamkeit zeigte sich in der Vielfalt von Klient*innen mit Indikation für eine ergotherapeutische Behandlung. Anders war es beim Thema Bildung. Während in Deutschland eine dreijährige schulische Berufsausbildung Standard ist, wurde diese in den anderen Ländern bereits vollständig akademisiert. Zudem unterscheidet sich die Größe des ergotherapeutischen Berufsstandes in den EU-Mitgliedsländern. So gelten in Deutschland die Ergotherapeut*innen mit rund 60 000 Angehörigen als zweitgrößte Berufsgruppe der Heilmittelbranche, während in ganz Bulgarien insgesamt nur 50 Ergotherapeut*innen arbeiten. Diese Zahl lässt sich damit erklären, dass die Ergotherapie in Bulgarien erst seit 2006 existiert und die Universität Angel Kanchev die einzige ausbildende Institution des Landes ist. Organisatorisch gesehen stellte die eigenverantwortliche Arbeit in den Modulen sowohl eine Ressource als auch eine Barriere dar. Zum einen konnten die Studierenden ihre eigenen Bedürfnisse und Lernformen berücksichtigen. Dazu waren Flexibilität, Selbststrukturierung und verbindliche Absprachen gefragt, da sich durch räumliche Distanzen, verschiedene Stundenpläne und private Termine verfügbare Zeitfenster für gemeinsame Meetings unterschieden. Auf Autorinnen Vivienne Weinand ist seit 2019 Ergotherapeutin und arbeitet in der interdisziplinären Frühförderung der Lebenshilfe Aachen e. V. Im Herbst 2020 nahm sie im Rahmen ihres Bachelorstudiums an dem COPILOT-Projekt mit dem Modul „OT goes public“ teil. Ulla Pott ist Ergotherapeutin und seit 2003 als Dozentin an der Zuyd Hogeschool in Heerlen (NL) tätig. etc. zu erstellen. Über die Praktikabilität und Relevanz der Strategien wurden Eltern von einem Jungen mit ADHS (Mikroebene), eine Ergotherapeutin mit einer Fortbildung „Schul- basierte Ergotherapie“ (Mesoebene) und ein angehender Grundschullehrer (Mesoebene) befragt. Konsens des Feedbacks ist, dass Auf- klärung sowie Austausch über schulbasierte Ergotherapie als notwendig erachtet werden, da nur geringe Grundkenntnisse vorhanden sind und Bedarf an Unterstützung besteht. Projekt mit Potenzial → COPILOT als Inter- nationalisierungsprojekt ermöglicht Teilneh- menden vielseitige Erfahrungen in der interna- tionalen Vernetzung und dem interkulturellen Lernen, die laut aktuellen Entwicklungstrends an Bedeutung gewinnen. Besonders in der Ergo- therapie stellt der internationale Austausch zur Etablierung und zum Empowerment der ver- gleichbar kleinen Berufsgruppe eine hohe Rele- vanz dar. COPILOT vermittelt die bedeutsame internationale Best Practice bereits während des Studiums mit dem Ziel, diese anhaltend in den ergotherapeutischen Berufsalltag zu inte- grieren. In einem globalen Pandemieumfeld ermöglichte das Onlinemodul interkulturelles Lernen unter Bedingungen sozialer Isolation. Die Teilnahme an einem der CO PILOT- Module wird Ergotherapie-Studierenden der sechs Kooperationshochschulen jährlich ange- boten. Für eine nachhaltige Implementierung des Projekts sind fortlaufende Evaluationen notwendig, um die Qualitätssteigerung in der Lehre und eine Professionsentwicklung weiter voranzutreiben. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Teilnehmenden von COPILOT profitieren, da sie vor Herausforderungen gestellt und mit aktuellen Themen konfrontiert werden, die als individuell bedeutsam erlebt werden. Das Out- come ist weitreichend – von der Stärkung der eigenen und der kollektiven Berufsidentität und gemeinsamen Zukunftsvisionen über organisatorischen, kommunikativen sowie individuellen Kompetenzerwerb bis hin zum persön lichen, internationalen Netzwerken. Vivienne Weinand, Ulla Pott Literaturverzeichnis www.thieme-connect.de/products/ergopraxis > „Ausgabe 1/22“ . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o g r e

Betätigung standardisiert beobachten AMPS als Online- und Hybridkurs → Wer das Assessment of Motor and Process Skills (AMPS) kennenlernen möchte, kann seit kurzem einen Online- Selbstlernkurs durchlaufen. Dabei lernt man die valide und reliable Durchführung des Assessments in zeit- gemäßem, interaktivem Design und im eigenen Tempo auf Englisch. Wei- terführende Informationen sind hier zu finden: bit.ly/ AMPS-Online-Course. Da es aktuell keine Präsenzkurse für das Assessment gibt, bieten Melanie Hesse- nauer und Maria Kohlhuber als deutschspra- chige AMPS-Dozentinnen die Möglichkeit des AMPS-online Plus an. Das bedeutet, dass man den Onlinekurs im Selbstlernstudium absol- viert und ergänzend dazu deutschsprachige Unterstützung erhält. Dazu treffen sich die Kursteilnehmenden während der Onlinekurs-Phase virtuell einen halben Tag und zum Kursab- schluss einmal in Präsenz für einen ganzen Tag. So können Fragen geklärt und es kann noch tiefer in einige Module des AMPS eingestiegen werden. Eine Anmeldung zum nächsten AMPS-online Plus im April/Mai 2022 ist hier mög- lich: www.innovative-ergotherapie.de. Bei Fragen zum neuen Onlineformat des AMPS-Kurses oder zum AMPS-Plus-Konzept stehen Melanie Hessenauer und Maria Kohl- huber gerne bereit (mel_hessenauer@web.de, maria_kohlhuber@yahoo.de). mru Das AMPS wurde 1995 von Anne G. Fisher veröffentlicht. Themen einreichen noch möglich r u h t r e t n W i , W A H Z : e l l e u Q 6. Winterthurer Ergo-Gipfel → Als Ergo- therapeutinnen und -therapeuten setzen wir uns täglich für das Wohlergehen unserer Klien- tinnen und Klienten ein. Doch was macht Qua- lität in unserer Arbeit eigentlich aus? Fragen wie diese stehen im Zentrum des 6. Winter- thurer Ergo-Gipfels am 5. März 2022. Das Motto: „Voll und ganz zufrieden? Qualität im Fokus“. Dabei referiert unter anderem die ehe- malige Präsidentin des Welt-Ergotherapie - Verbands (WFOT) Marilyn Pattison als „Gipfel- stürmerin“. Die Veranstaltung findet in Winterthur (Schweiz) statt, kann jedoch auch online als Livestream verfolgt werden. Nutzen Sie noch bis 10. Januar 2022 die Gelegenheit, ein Kurzreferat für das „Basis- lager“ einzureichen und sich für ein Thema einzusetzen, das Ihnen am Herzen liegt. Weiter- führende Informationen und Anmeldung unter: www.zhaw.ch/gesundheit/ergo-gipfel. Annina Dinkel, ZHAW 49 O H W © : e l l e u Q Perspektiven | Schwarzes Brett Empfehlungen zur Reha nach Covid-19- Erkrankung Informationsbroschüre der WHO → Nach einer Covid-19- Erkrankung bleiben bei manchen Personen einige Symptome lange bestehen, zum Beispiel Atemnot, kognitive Einschränkungen oder Stimmungsstörungen. Um diese Menschen zu unterstützen, hat die Welt- gesundheitsorganisation WHO eine Informationsbro- schüre herausgegeben. Sie heißt „Empfehlungen zur Unterstützung einer selbst- ständigen Rehabilitation nach Covid-19-bedingter Erkrankung“ und ist in 12 Sprachen erhältlich. Das Dokument enthält grundlegende Übungen und Ratschläge zur Rehabilita- tion von Erwachsenen nach einem Kran- kenhausaufenthalt wegen einer schweren Erkrankung durch das Coronavirus. Fol- gende Themenschwerpunkte finden sich in der Broschüre wieder: → Umgang mit Atemnot → Sportliche Betätigung nach der Entlas- sung aus dem Krankenhaus → Umgang mit Stimmstörungen → Umgang mit Funktionsstörungen beim Essen, Trinken und Schlucken → Aufmerksamkeits-, Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen → Bewältigung des Alltags → Umgang mit Stress und Stimmungs- störungen → Wann sollte man sich an einen Arzt wenden? Die Informationsbroschüre steht kosten- frei unter bit.ly/WHO_Covid-19-Broschüre zum Download bereit. Unter „Publications“ finden Interessierte auf dieser Website weitere nützliche Dokumente. mru

Service | Rezensionen 51 Entwicklungsauffälligkeiten KISS/KIDD → Dieses Werk ist ein Hand- buch für Therapeu- ten, Kinderärzte, pädagogische Fach- kräfte und Eltern von Kindern mit einer Kopfgelenk- induzierten Symme- trie-Störung (KISS). Sie kann die Ursache für häufiges Schreien bei Babys, Entwicklungs- auffälligkeiten und Lernschwierigkeiten sein. Das Buch ist von der Pädagogin Juliane Scherff und ihrem Ehemann, dem Physiothera- peuten Michael Scherff, verfasst. Die Autoren bieten einen tiefgehenden Einblick in das kom- plexe Krankheitsbild. Bleibt es unbehandelt, kann es zu Entwicklungsstörungen führen, der sogenannten Kopfgelenkinduzierten Dys praxie und Dysgnosie (KIDD). Zu Beginn erhalten die Leser einen Über- blick über die funktionellen Grundlagen der KISS. Außerdem sind die aus einer KISS resul- tierenden Funk tionsstörungen wie Dyslexie Autismus Eine Ermutigung → Die Autorin Chris- tine Preissmann hat Autismus und ist als Ärztin tätig. In einer Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie berät sie im Rahmen einer Autismus- Sprechstunde zahl- reiche Betroffene und Angehörige und gibt ihnen Mut. Das Buch richtet sich an Menschen im Autismus-Spektrum, ihre Angehörigen und an alle, die mit Menschen mit Autismus leben und arbeiten. Neben informativen Fakten zum The- ma Autismus beschreibt die Autorin ihr Leben mit dieser Diagnose von der Kindheit bis ins Erwachsenenalter. Ganz besonders gelungen sind die allgemeinen Hilfen für die unter- schiedlichen Lebensbereiche wie Partner- schaft, Reisen oder Gesundheit und Krankheit sowie den Anforderungen des Alltags. Ebenso und Regulationseinschränkungen umfangreich beschrieben. Diese beiden Kapitel präsentieren sich zunächst sehr komplex. Viele Fotos und Grafiken veranschaulichen und vereinfachen das Thema allerdings auf gelungene Weise. Im zweiten Teil stellen die Autoren einen alltags- nahen Therapiebezug zu den Symptomen her. Sie liefern Alltags- und Therapietipps, um das Kind in seiner Entwicklung zu fördern. Das vorliegende Buch bietet sich als ideales Einstiegswerk für Ergotherapeuten an. Um jedoch ein fundierteres Verständnis über KISS und dessen Therapie zu generieren, wird ver- tiefende Literatur benötigt. Katharina Frauscher, Ergotherapeutin BSc, arbeitet im Fachbereich Pädiatrie in einer Kinderklinik J. Scherff, M. Scherff Der Elternratgeber zu KISS und KIDD Von Schreibabys, Entwicklungsauffälligkeiten und Lernschwierigkeiten Schulz-Kirchner-Verlag 2021, 168 S., 28,50 € ISBN 978-3-8248-1275-2 berichtet Frau Preissmann authentisch und ehrlich von ihren eigenen Erfahrungen. Am Ende eines jeden Kapitels fasst sie Stra- tegien, Wege und mögliche Lösungen zu den einzelnen Bereichen zusammen. So dient die- ses Buch perfekt als Nachschlagewerk für die eigene Arbeit und Beratung von Angehörigen. Besonders hervorheben möchte ich, dass die Autorin durch ihr eigenes Beispiel aufzeigt, dass vieles möglich und mit guter Unter- stützung realisierbar ist. Sie ermutigt dazu, nicht aufzugeben. Für Betroffene, Angehörige und Therapeuten ist diese Mischung aus Erfah- rungsbericht und Sachbuch eine tolle Unter- stützung und Hilfestellung. Janine Illner, Ergotherapeutin mit eigener Praxis C. Preissmann Mit Autismus leben: Eine Ermutigung Klett-Cotta Verlag 2021, 192 S., 19,– € ISBN 978-3-608-86127-3 Psychiatrie Ernährung bei Depression → Die Autorin dieses Werks arbeitet als Journalistin und Moderatorin und erkrankte an einer Depres- sion. Sie hat sich intensiv mit diesem Thema auseinandergesetzt, um für sich selbst und andere einen Weg der Heilung zu finden. Sie setzt sich gegen die Stigma- tisierung von Betroffenen ein und führt auch einen Blog zu diesem Thema ( w w w. ko p f to p f. b l o g ) . Das Buch eignet sich für Fachpersonal sowie für medi zinische Laien, da es rund um ansprechend und verständlich zu lesen ist. Das Thema Psyche im Zusammenspiel mit dem Magen-Darm-Trakt gewann in den letzten Jah- ren zunehmend an Bedeutung. Dies greift das Buch praktisch und theoretisch auf. Im theo re tischen Teil führt die Autorin die Leser zum Thema. Sie erklärt, was eine gestörte Darm flora mit der Psyche zu tun hat. So wird unter anderem das Hormon Serotonin, das auch Glückshormon genannt wird, im Darm gebildet. Dabei ist das Buch „easy to read“ gestaltet, um Betroffenen mit wenig Antrieb und Konzentration den Zugang zu erleichtern. Der praktische Teil ist in Form eines „First-Aid- Kit“ gestaltet – mit einfachen und gesunden Rezepten, Tipps gegen Stress, Vorbereitungen für schlechte Tage und positiven Affirmationen gegen negative Glaubenssätze. Das liebevoll gestaltete Buch beantwortet viele Fragen dazu, wie es gelingt, trotz Antriebs- losigkeit, Überforderung und Selbstzweifel gute Lebensmittel zu sich zu nehmen. In der Ergotherapie können Klienten im Rahmen eines Alltags- bzw. Kochtrainings profitieren. Zudem eignet sich das Werk als Hilfe zur Selbsthilfe. Martina Herbrand, Ergotherapeutin BSc, arbeitet stationär in der psychiatrischen Klinik der Universitätsklinik Aachen T. Salkowski Mit der richtigen Ernährung gegen den Seelenblues Kösel Verlag 2021, 176 S., 18,– € ISBN-978-3-466-34766-7 . d e v r e s e r s t h g i r l l A . e m e h T . i 2 2 0 2 © | 2 2 / 1 s i x a r p o g r e

Service | Fortbildungskalender 53 Online: „Ich möchte aber lieber zur Ergo gehen“ – Therapiemotivation von Kindern verbessern (Teil 1) Düsseldorf, IRIS 13.1.2022 Referentin: Imke Stropp Kursgebühr: 80,– € Telefon: 01 63/371 12 19 E-Mail: kontakt.ergoiris@gmail.com Fachtherapeut*in für neuro- kognitive Rehabilitation in Anlehnung an Perfetti (Modul 1) Hannover, MFZ 13.–15.1.2022 Referenten: Lehrteam VFCR Kursgebühr: 370,– € Telefon: 05 11/ 844 14 18 E-Mail: info@mfz-hannover.de Yoga für den Rücken Hannover, MFZ 15.–16.1.2022 Referenten: Lehrteam Health and Fitness Academy Kursgebühr: 260,– € Telefon: 05 11/ 844 14 18 E-Mail: info@mfz-hannover.de Bobath-Grundkurs Teil 1 Bad Pyrmont, m&i 17.–21.1.2022 Referent: Huub Olijve Kursgebühr: 1710,– € Telefon: 052 81/62 10 19 00 E-Mail: info@fortbildung-pyrmont.de Trauma Intensiv – Traumafachberatung/ Traumapädagogik (1. Baustein) Essen, ZiFF 18.–19.1.2022 Referentinnen: Katrin vom Hoff, Dr. rer. nat. Manuela Vanheiden Kursgebühr: 350,– € Telefon: 02 01/371 90 83 E-Mail: info@ziff.de Geerbte Trauer – generationsübergreifende Traumata Hannover, Leibniz Kolleg 19.–21.1.2022 Referent: Andreas Süskow Kursgebühr: 425,– € Telefon: 05 11/98 24 62 39 E-Mail: buero@leibnizkolleghannover.de Personzentrierte Pflege und Betreuung nach Tom Kitwood Hannover, Leibniz Kolleg 19.1.2022 Referentin: Sabine Baumbach Kursgebühr: 198,– € Telefon: 05 11/98 24 62 39 E-Mail: buero@leibnizkolleghannover.de Sterbebegleitung – Koffer packen für die letzte Reise Hannover, Leibniz Kolleg 20.–21.1.2022 Referentin: Susanne Benze Kursgebühr: 275,– € Telefon: 05 11/98 24 62 39 E-Mail: buero@leibnizkolleghannover.de Die Symbolik der Organe und Erkrankungen Hannover, MFZ 21.–22.1.2022 Referent: Marc Grewohl Kursgebühr: 290,– € Telefon: 05 11/844 14 18 E-Mail: info@mfz-hannover.de Online: Ergotherapie von Menschen mit Depressionen (PsychErgo-Konzept) Marburg, PsychErgo Institut Sorge & Kümmel 21.–22.1.2022 Referentin: Fiona Miesel Kursgebühr: 320,– € Telefon: 064 21/34 09 51 E-Mail: info@psychergo-institut.de Ataxie Reutlingen, Gesundheitsakademie 22.1.2022 Referentin: Vanessa Zoller Kursgebühr: 140,– € Telefon: 071 21/33 62 50 E-Mail: kontakt@ gesundheitsakademie-rt.de Original Marburger Konzentrationstraining Münster, ITF 25.–26.1.2022 Referent: Prof. Dr. Holger Domsch Kursgebühr: 330,– € Telefon: 02 51/92 45 96 66 E-Mail: info@i-t-f.de Marburger Konzentrations- training (MKT) – Ausbildung zum Trainer mit Prüfung und Zertifikat Essen, ZiFF 27.–28.1.2022 Referentin: Uta Theiling Kursgebühr: 370,– € Telefon: 02 01/371 90 83 E-Mail: info@ziff.de Online: Fachtherapeut*in für Kognitives Training mit Zertifikat (Modul 1) Stuttgart, Akademie für Kognitives Training nach Dr. med. F. Stengel 31.1.–2.2.2022 Referentin: Dr. med. S. Ladner-Merz Kursgebühr: 725,– € Telefon: 07 11/697 98 06 E-Mail: info@kognitives-training.de Ergotherapie von Menschen mit bipolaren affektiven Störungen (PsychErgo-Konzept) Nürnberg, PsychErgo Institut Sorge & Kümmel 11.–12.2.2022 Referent: André Sorge Kursgebühr: 320,– € Telefon: 06 42/134 09 51 E-Mail: ingo@psychergo-institut.de Humor in der Therapie: schamlos und würdevoll CH-Jona, Zentrum für Prävention, Therapie und Weiterbildung 15.–16.3.2022 Referent: Dr. phil. Peter Hain Kursgebühr: CHF 460,– Telefon: +41 55/210 40 50 E-Mail: office@pluspunkt-zentrum.ch 2 2 / 1 s i x a r p o g r e MG = Mitglieder, NMG = Nichtmitglieder. Angabe der Kursgebühren ohne Gewähr. Annahme für die nächsten Termine auf bit.ly/Fobikalender_Ergo. Absage von Veranstaltungen wegen der Coronavirus-Pandemie: Bitte prüfen Sie, ob alle hier angekündigten Veranstaltungen wie geplant stattfinden.

Service | Stellenmarkt 51,– € kostet eine Anzeige in dieser Größe (2-spaltig, 30 mm hoch, schwarz-weiß) 55 Termine Heft 2/22 3/22 4/22 5/22 6/22 7-8/22 Anzeigenschluss 03.01.2022 02.02.2022 04.03.2022 04.04.2022 03.05.2022 31.05.2022 Erscheinungstermin 02.02.2022 02.03.2022 01.04.2022 04.05.2022 02.06.2022 01.07.2022 Formate und Preise Anzeigenformate Grundpreise 2-spaltig/mm 2-spaltig: 90 mm breit 4-spaltig: 185 mm breit Höhe variabel, Mindesthöhe 30 mm schwarz-weiß + 1 Farbe (2c) 4-farbig (4c) Chiffregebühr € 1,75 € 2,05 € 2,35 € 12,00 Wissen, das sich abhebt . d e v r e s e r s t h g i r l l m o c . e b o d a . k c o t s / o f o t o h p z r e t s a m © A . e m e h T . i www.thieme.de/newsletter 2 2 0 2 © | 2 2 / 5 s i x a r p o i s y h p

Service | Ausblick Die nächste Ausgabe erscheint am 2.2.2022 57 Praxiserweiterung: ja oder nein? Viele Praxisinhaber*innen sind nach Praxisgründung irgend- wann mit der Entscheidung konfrontiert, ob sie expandieren und Personal einstellen möchten oder nicht. Der Markt dazu ist da, denn die Wartezeiten für Therapieplätze explodieren. Mit einer Erweiterung ergeben sich jedoch Herausforderungen, und es kommt zu einer Veränderung im eigenen Rollenprofil. i e m e h T / f a a h c S . S © : e l l e u Q Ziele festlegen mit COAST Wie wir Therapieziele nach den SMART-Regeln formulieren, wissen wir bereits. Es gibt aber auch eine andere Möglichkeit der Ziel formulierung: COAST. Diese ergotherapiespezifische Methode ist ganz zentral auf Betätigung ausgerichtet. Unterstützte Kommunikation Ein Grundbedürfnis aller Menschen ist die Kommunikation. Wer nicht kommunizieren kann, erlebt Einschränkungen in seiner Teilhabe. Über die Unterstützte Kommunikation (UK) gibt es viele Möglichkeiten, sich mitzuteilen. Ein Überblick über verschiedene Methoden und die Rahmenbedingungen der UK. Fachlehrkraft für Sonderpädagogik Stephanie Trullu ist Ergotherapeutin, arbeitet aber inzwischen als Fachlehrerin für Sonderpädagogik an einer Schule für Menschen mit Körperbehinderung. Was sie dazu bewogen hat, die therapeutische Arbeit gegen den Schulalltag zu tauschen und wie ihre Ausbildung verlief, hat sie ergopraxis erzählt. Generation Y als Angestellte Wer zwischen 1981 und 1995 geboren wurde, gehört der Generation Y an. Diese gilt (nicht nur) beruflich als sehr wählerisch. Lesen Sie im nächsten Heft, was Sie als Arbeitgeber*in beachten sollten, wenn sie Therapeut*innen der Generation Y eine attraktive Stelle bieten möchten. Impressum Verlag → Georg Thieme Verlag KG, Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Redaktion ergopraxis Copyright & Ownership → Wenn nicht anders angegeben: © 2022. Thieme. All rights reserved. Die Zeitschrift ergopraxis ist Eigentum von Thieme. Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany Chef-Herausgeberin → Simone Gritsch (GS) Herausgeber → Christina Janssen (CJ), Nicole Kaldewei (NiK), Cornelia Paries (CP), Michael Schiewack (MSch) Redaktion → Simone Gritsch (GS), Maria Grupp (gpm), Julia Mischner (mru), Sophia Laquai (lis), Kristin Schmidt- Sumera (KSS), Petra Wolfrum (pw) Mitarbeiter dieser Ausgabe → R. Herm (rehe), K. Jäcker (kj), L. Kroggel (lk), M. Sarrasch (ms), K. Veit (kv) Konzeption → Künkelmedia, Brühl Layout → Dieter Durban Design GmbH, Rheinau Herstellung → Julia Abbas Druck → Grafisches Centrum Cuno GmbH & Co. KG, Gewerbering West 27, 39240 Calbe Gültige Anzeigenpreisliste → Nr. 15/2022 Preise → ergopraxis erscheint regelmäßig mit zwölf Ausgaben in zehn Heften pro Jahr. Das persönliche Jahresabonnement kostet 138,– €, der Preis für Schüler*innen und Studierende beträgt 62,– €, das institutionelle Jahresabonnement 334,– €, jeweils zzgl. 19,40 € Versandkosten (Ausland 24,70 €). Der Preis für Schüler*innen und Studierende gilt für drei Jahre – auch wenn die Ausbildung vorher endet. Die Bezugsdauer verlängert sich jeweils um ein Jahr, wenn bis zum 30. September keine Kündigung erfolgt. Jährliche Bezugspreise in € (D), unverbindlich empfohlene Preise inkl. der gesetzl. MwSt. (D). Im Ausland verstehen sich die Preise und Versandkosten exkl. der gesetzlichen MwSt. Allgemeine Informationen Für unverlangt eingesandte Manuskripte übernimmt der Verlag keine Haftung. Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit schrift licher Genehmigung des Verlags. Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung der Redaktion wieder. Für Preisangaben sowie für Angaben über Diagnose und Therapie, insbesondere über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen, kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Dosierungen, Indikationen, Applikationsformen und mögliche Kontraindikationen von Pharmaka sollten in jedem Fall mit Hilfe des Beipackzettels überprüft werden. Geschützte Warennamen werden nicht in jedem Fall besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Die Rubrik „Produktforum“ enthält Beiträge, die auf Unternehmensinformationen basieren. Die Bildredaktion ist um vollständigen Bildnachweis bemüht. Sollte ein Bild einmal nicht mit einem entsprechenden Bildnachweis ausgezeichnet sein, bitten wir die betreffende Person, sich bei der Redaktion zu melden. Bei allen Aktionen im Heft ist der Rechtsweg grundsätzlich ausgeschlossen. 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