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Impressum Thieme DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 22. Jahrgang Copyright & Ownership Wenn nicht anders angegeben: © 2024. Thieme. All rights reserved. Die Zeitschrift DO Deutsche Zeitschrift für Osteo pathie ist Eigentum von Thieme. Georg Thieme Verlag KG, Rüdiger- straße 14, 70469 Stuttgart, Germany Offi zielles Organ folgender Verbände ▪ Verband der Osteopathen Deutschland e. V. (VOD) ▪ Vereinigung akademischer OsteopathInnen Schweiz (VaOS) Herausgeber Prof. Marina Fuhrmann, M. Sc., D. O., Doctor of Osteopathic Education (h. c.), A. T. Still University of Health Science, USA | Katharina Engemann, D. O., M. R. O. | Michael Biberschick, MMSc D.O. DPO, PGD WHC | Prof. Dr. med. Jürgen Grasmück, MSCCO Die Herausgeber sind nicht verantwortlich für in der Zeitschrift enthaltene Anzeigen und Beilagen. Redaktioneller Beirat Jo Buekens D. O., College Sutherland, Garnich, Luxemburg | Prof. Dr. med. Jochen Fanghänel, Abteilung Orale Anatomie der Poliklinik für Kieferorthopädie, Präventive Zahn medizin und Kinderzahnheilkunde, Greifswald | Eric Géry D. O., E. F. O., Wien | Prof. Dr. med. Dr. med. sc. William Goussel, Hamburg | Dr. med. Edgar Hinkelthein D. O. M. R. O., B. Sc. (Hons.), AON, Kiel | Rob Kwakman D. O., Rastatt | Werner Langer D. O., IfAO – Institut für Angewandte Osteopathie, Bitburg | Dr. Gudrun Wagner D. O., D. P. O. MSc., Osteopathisches Zentrum für Kinder, Wien, Österreich | Karl-Heinz Weber D. O. MSc., Wien Wissenschaftlicher Beirat Prof. Dr. med. Jan Cabri, Centro de Est. de Fisioterapie, Facul- dade de Motricidade Hum., Lissabon, Portugal | Christian Fossum D. O., A. T. Still University of Health Science, Kirksville, Missouri, USA | Univ.-Prof. Dr. Stefan Kopp, Zahnärztliches Universitätsinstitut Carolinum, Frankfurt/Main | Renzo Moli- nari, London, England | Priv.-Doz. Dr. med. Heike Philippi, Ärztl. Leiterin Sozialpädiatrisches Zentrum, Epilepsie-ambu- lanz, Frankfurt | Frank H. Willard Ph. D., College of Osteopathic Medicine, University of New England, Biddeford, ME, USA Verlag Georg Thieme Verlag KG, Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart oder Postfach 30 11 20, 70451 Stuttgart Tel.: (0711) 8931-0, Fax: (0711) 8931-298 Umsatzsteuer-ID DE147638607 Handelsregister Sitz und Handelsregister Stuttgart, Amtsgericht Stuttgart HRA 3499, Verkehrsnummer 16427 Verlagsredaktion (v. i. S. d. P.) Monika Grübener, Fon/Fax: (0711) 89 31-723/-878 E-Mail: monika.gruebener@thieme.de Redaktionelle Bearbeitung Dr. med. Stefanie Gräfi n v. Pfeil, E-Mail: stefanie@graefi nvonpfeil.de Christel Hämmerle, E-Mail: c.haemmerle@t-online.de Anzeigen Thieme Media Pharmedia Anzeigen- und Verlagsservice GmbH Petra Beutler Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart Tel. 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DIE BRÜCKE VON THEORIE ZUR PRAXIS! Diesem Buch gelingt die Verbindung zwischen deskriptiver Embryologie und osteopathischer Praxis. Damit gewinnen Sie ein tiefes Verständnis für osteopa- thische Aspekte, die sich aus der Embryologie ableiten. Die Wirkungsweise von osteopathischen Techniken wird so besser begreifbar. Anhand vieler praktischer Beispiele erhalten Sie Antworten auf diverse Fragen wie: • Welche embryonalen Strukturen haben besondere osteopathische Relevanz? • Gibt es Zusammenhänge, die nutzbringend für die osteopathische Diagnostik und Behandlung sind? • Bei möglichen Dysfunktionen: Was könnte der Störfaktor sein? Auch als E-Book ISBN 978 3 13 243868 2 79,99 € [D] www.thieme.de/shop . 9 9 4 3 A R H , t r a g t t u t S r e t s i g e r s l e d n a H d n u - z t i S , G K g a l r e V e m e h T g r o e G i . t e n h c e r e b r e t i e w n e t s o k d n a s r e V n e d n e l l i a f n a e d n e d r e w ] D l [ b a h r e ß u a n e g n u r e f e i L i e B . n e t l a h e b r o v r e m ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P

Praxis | Stimmstörungen chen. Man kennt dieses Phänomen von Frauen mit sehr langen Haaren; das Gewicht der Haare kann Kopfschmer- zen oder HWS-Beschwerden hervorrufen. Popsänger oder Frontsänger von Bands bewegen sich pau- senlos auf der Bühne: Sie tanzen, „rocken ab“ und heizen das Publikum an. Singen bei hoher körperlicher Aktivität erfordert eine enorme körperliche Fitness und Ausdauer, um nicht außer Atem zu kommen. Chorsänger müssen lange stehen können und dabei Höchstleistung geben, was für Kreislauf, Atmung, Rücken und Füße eine Heraus- forderung ist. Physiologie der Phonation und Atmung Singen fi ndet nicht nur im Kehlkopf statt. Während der Ausatemphase strömt Luft aus der Lunge durch die Stimm- lippen nach außen. Diese schwingen, es entstehen Turbu- lenzen in den darüber liegenden Resonanzräumen und es entsteht ein Klang. Beim Singen besteht die Kunst darin, die Ausatmung so zu koordinieren, dass die Luft dosiert und möglichst ohne Krafteinsatz ausströmen kann. Ziel ist ein optimaler subglottischer Druck, um den gewünschten Ton, den gewünschten Klang und die gewünschte Laut- stärke zu erzeugen [ 3 ] . Die Ausatmung wird normalerwei- se passiv über elastische Rückstellkräfte des Thorax ge- steuert. Der Thorax zieht sich zusammen und es strömt Luft aus. Beim Beginn eines Tons muss der Sänger den elas- tischen Rückstellkräften des Thorax einen aktiven Gegen- halt bieten, sodass die Luft nicht zu schnell entweicht. Der Ausatmungsluftstrom wurde früher auch mithilfe einer brennenden Kerze vor dem Mund geprüft, die während des Singens nicht ausgehen durfte [ 4 ] . Singen erfordert eine fein abgestimmte Koordination der Atem- (inkl. Zwerchfell), Bauch-, Rückenmuskulatur, des Beckenbodens, der Kiefer-, Hals-, hyoidalen und Kehl- kopfmuskulatur. Das koordinative Zusammenspiel aller Strukturen ermöglicht einen optimalen subglottischen Druck und einen langen Atem, sodass auch lange Tonfol- gen und Koloraturen mühelos ohne Zwischenatmung ge- sungen werden können. Für den Zuhörer entsteht ein op- timales Klangergebnis. Entscheidend ist, dass keine forcierte Ein- oder Ausat- mung im Sinne einer Bauchpresse erfolgt. Nach der Aus- atmung schaltet das Zwerchfell automatisch zur Einat- mung um [ 5 ] . Die Größen unter den Sängern haben sich diese Physiologie bewahrt; sie singen so, dass man nicht merkt, wann sie Luft holen [ 5 ] . Bei forcierter Ausatmung entsteht ein zu hoher Druck im Abdomen und in der Folge im Thorax und unterhalb der Stimmlippen. Ein zu hoher subglottischer Druck führt zur mechanischen Überbelas- tung der Stimmlippen. Der Stimmapparat könnte so ge- schädigt werden [ 3 ] . Bedeutung des Zwerchfells Das Zwerchfell ist der wichtigste Atemmuskel und hat (nicht nur) beim Sänger eine zentrale Bedeutung. Sund- berg et al. [ 3 ] untersuchten die Zwerchfellstrategie von 4 Berufssängern. Sie kommen zu dem Schluss, dass das Zwerchfell eine deutlich aktivere Rolle beim Singen spielt als früher gedacht, und dass verschiedene Sänger das Zwerchfell unterschiedlich einsetzen. Das Zwerchfell ist eine zentrale Schaltstelle innerhalb des menschlichen Körpers und dient wie andere transversale Diaphragmen als Koppel- bzw. Schlüsselstelle der longi- tudinalen Faszien. Es unterteilt Thorax und Abdomen und bietet Durchtrittsstellen für Blut-, Lymphgefäße, Nerven, Muskulatur sowie für den Ösophagus. Angrenzende Orga- ne sind Lunge, Herz, Leber (mit Lig. falciforme), Pankreas und Milz. Der M. psoas major stellt Verbindungen zu Ne- bennieren und Nieren, Becken und Hüfte her. Myofasziale Strukturen verbinden nach kranial zum Kehlkopf und Hals sowie nach kaudal zum Beckenboden ( ▶ Abb. 1 ). In „Das große Still-Kompendium“ [ 11 ] können wir über das Zwerchfell lesen, dass es womöglich das am wenigsten ver- standene Organ sei. Durch seine vielen Öff nungen (Durch- tritt von Nerven, Blut und Nahrung) und seine Ansatzpunk- te an Thorax und Wirbelsäule können bei Restriktionen ein Blut-, ein Lymphstau oder eine verminderte Blutversor- gung von multiplen Organen entstehen. In Folge können verschiedene Krankheiten entstehen. Die Innervation des Zwerchfells erfolgt über C3–C5 (N. phrenicus) [ 12 ] , somit stehen HWS und Zwerchfell in enger Relation. Es ist hinreichend bekannt, dass Störungen der HWS zu einem veränderten Tonus der Halsfaszien füh- ren und somit auch zu Restriktionen im Larynxbereich und umgekehrt. In den Leitlinien der DGPP [ 8 ] werden Kehl- kopf-, prä- und paralaryngeale, Gesichts-, Hals- sowie die Nackenmuskulatur als Zielstrukturen für manuelle Be- handlungen bei funktionellen Dysphonien genannt. Die Behandlung des Zwerchfells sollte nach meinen Erfahrun- gen unbedingt mit einbezogen werden. Merke Das Zwerchfell ist der wichtigste Atemmuskel. Es sollte frei von Dysfunktionen sein, um eine kontrollierte Gesangstechnik zu ermöglichen. Stimmstörungen Eine Stimmstörung (Dysphonie) liegt vor, wenn sich der Klang der Stimme verändert, die stimmliche Leistungs- fähigkeit oder Belastbarkeit eingeschränkt ist oder durch subjektive lokale Missempfi ndungen, z. B. ein Globusge- fühl im Hals, das Sprechen gestört ist [ 7 ] . Funktionelle Stimmstörungen der ausgebildeten Singstimme bezeich- net man als Dysodie (griech. dys = abweichend von der Norm, fehlerhaft; ode = Gesang, Lied) [ 6 ] . 6 Kaltenbrunner U. Funktionelle Stimmstörungen bei Sängern. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 5 – 12 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

Praxis | Stimmstörungen Eine Stimmstörung oder Heiserkeit, die länger als 2–3 Wochen anhält, muss HNO-ärztlich bzw. phoniatrisch ab- geklärt werden [ 7 ] . Fachärzte für Phoniatrie und Pädau- diologie beschäftigen sich mit der Diagnostik, Therapie und Prävention von Erkrankungen und Störungen des Hör- und Sprachvermögens sowie der Stimme [ 10 ] . In der täg- lichen Praxis ist es sinnvoll, semi- und professionelle Sän- ger umgehend an einen Facharzt zu verweisen, um schnell eine sichere Diagnose zu erhalten und einen Therapieplan festlegen zu können. Dies ist für die weitere Proben- und Konzertplanung essenziell. Bei Hinweisen auf organische Störungen sind zusätzliche Untersuchungen bzw. fach- ärztliche Abklärungen notwendig . Anamnese Die wichtigsten Punkte, die bei der Anamnese eruiert wer- den sollten, sind: ▪ Laie oder Profi ▪ Genre ▪ Symptome ▪ Ursachen ▪ bisherige Behandlung und Diagnostik ▪ Konzertplanung ▪ Proben-, Vorbereitungszeit ▪ Konzertprogramm/Opernrolle (Anforderung an Stimme) ▪ Vorerkrankungen und Operationen wie Magen-, Ösophaguserkrankungen, Hiatushernie, Refl ux, Inkontinenz (nach Geburten, Operationen), Becken- bodeninsuffi zienz, Hormonmangel oder -überschuss ▪ Bruxismus ▪ Zahnbehandlungen, kieferorthopädische Behandlungen ▪ Medikamente ▪ Zigaretten-, Alkohol-, Drogenkonsum ▪ Psyche: innere Stressoren (Perfektionismus, Versa- gensängste), äußere Stressoren (familiäre Situation, fi nanzielle Situation, Kollegen) Vorsingen Nahezu alle Sänger mit Dysodie, die ich behandelt habe, hatten neben ihrem körperlichen Problem ein Problem mit ihrer Gesangstechnik. Es empfi ehlt sich daher bei chroni- schem Geschehen, den Sänger vorsingen zu lassen und zu beobachten, wie er singt und klingt. Mit ein bisschen Training hört man schon am Klang, wo das Problem ist. VORSICHT Bei akuter Heiserkeit bzw. akutem Krankheitsge- schehen ist das Vorsingen nicht sinnvoll. Singen braucht wenig Kraftaufwand, der Stand sollte sta- bil und geerdet sein, der Unterkiefer locker. Im klassischen Gesang erwartet man einen obertonreichen Klang, der den Raum ausfüllt und nicht gequetscht klingt. Im Jazz, Rock oder Pop hört man einen eher sprechnahen Stimm- klang, der kraftvoll und eher metallisch ist („belten“/„belt- ing“). Man achtet auf folgende Auff älligkeiten der Gesangstech- nik und Kompensationsmechanismen: ▪ Der Unterkiefer wird bei bestimmten Vokalen oder ab einer bestimmten Tonhöhe nach vorne oder zu einer bestimmten Seite geschoben (typisch: je höher der Ton, desto mehr unnötiger Krafteinsatz). ▪ Ein Mundwinkel wird bei bestimmten Vokalen zur Seite gezogen (nur einseitig). ▪ Die Einatmung wird über Atemhilfsmuskeln forciert (die Schultern werden hochgezogen) oder das Zwerchfell ist zu aktiv, sodass der Zuhörer die Einatmung hört. ▪ Es wird zu häufi g zwischengeatmet; man hört die Einatmung. ▪ Beim Singen langer Tonfolgen oder bei hohen Tönen wird eine Bauchpresse eingesetzt. ▪ Vor Beginn des Vorsingens zeigen manche Sänger eine gewisse Unsicherheit oder Verlegenheit. Bei Laiensängern ist dieses Verhalten eher als normal zu werten, bei Studierenden und Profi s könnten Lampenfi eber oder eine Auftrittsangst vorliegen. Merke Bei Auftreten dieser Phänomene sollte unbedingt ein Gesangspädagoge hinzugezogen werden! Untersuchung Bei der osteopathischen Untersuchung wird besonderes Augenmerk auf Folgendes gerichtet: ▪ Atmung: symmetrisch, Flanken-, Bauchatmung ▪ Hypertonus von Atemhilfsmuskulatur, M. sternoclei- domastoideus (Nähe zum N. vagus und somit Beeinträchtigung der Larynxinnervation) ▪ physiologische Kehlkopfbewegung: Schlucken → kranial, Singen tiefer Ton → kaudal, Singen hoher Ton → kranial; Triller → schnelle Auf- und Abwärtsbewegung ▪ Beweglichkeit der Kiefergelenke ▪ Hinweis auf Bruxismus, Parafunktion wie Zahnabdrü- cke auf der Zunge ( ▶ Abb. 2 ) oder Zahnreihenab- druck an der Wangeninnenseite ▪ Koordination von Augen, Zunge, Kiefergelenken und HWS: sind selektive Zungen-, Kiefergelenk-, Augen- bewegungen möglich, ohne Mitbewegung von HWS, Unterkiefer, Platysma und mimischer Muskulatur: – Unterkiefer im Wechsel nach rechts und links schieben lassen – Zungenspitze zwischen rechtem und linkem Mundwinkel hin und her bewegen lassen – Augen im Wechsel nach rechts und links bewegen lassen 8 Kaltenbrunner U. Funktionelle Stimmstörungen bei Sängern. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 5 – 12 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

Praxis | Stimmstörungen a b c d ▶Abb. 3 Richtungsatmen in die Seiten ( a ), in die Flanken ( b ), in den Bauch ( c ) und Richtung Sternum ( d ). Quelle: Thomas Kalten- brunner a b ▶Abb. 4 Ausstreichung der Interkostalräume. a Zug mit gedoppelten Fingern. b Schub über Daumen. Quelle: Thomas Kaltenbrunner Richtungsatmen Eine kontrollierte Atmung ist Basis für eine optimale Ge- sangstechnik. Sänger sollten lernen, wie man bewusst in die Seiten, in eine Seite, in die Flanken und in den Bauch atmen kann. Die Hände auf die Region legen, wo der Sänger hin atmen soll ( ▶ Abb. 3 ). Den Patienten auff ordern, ohne Kraft in die Hände des Therapeuten zu atmen. Wenn der Patient kein Gefühl für die Atemrichtung hat, unmittelbar vor der Ein- atmung einen sanften stimulatorischen Stretch (Deh- nungsreiz) in die Ausatmung geben und mit der Auff orde- rung „jetzt einatmen“ den Thorax mit Händen in die Ins- piration „ziehen“. Das Vorgehen mehrfach mit Pausen wiederholen, um vegetative Symptome zu vermeiden. Ausstreichungen der Interkostalräume Ziele der Technik sind die Tonusreduktion der Interkostal- muskulatur sowie die Mobilisation der Rippen und des Thorax. Der Patient befi ndet sich in Rücken- oder Seitenlage. Die Fingerkuppe(n) in die Zwischenrippenräume legen. Mit leichtem Druck die Finger im Verlauf des Interkostalraums ziehen oder schieben ( ▶ Abb. 4 ). Packegriffe Der Patient befi ndet sich in Rücken- oder Seitenlage. Eine Hautfalte am Thorax abheben, d. h., vom Thorax wegzie- hen (nicht kneifen) ( ▶ Abb. 5 ). Während der Inspiration den Zug sanft verstärken. Bei der Exspiration den Zug hal- ten oder leicht nachgeben. Den Vorgang über mehrere Atemzüge ausführen, ggf. eine neue Hautfalte fassen. Dabei der Atmung des Patienten anpassen und Zeit lassen. Kombination der Techniken Das Richtungsatmen kann auch über Packegriff e und das Ausstreichen der Interkostalräume geübt werden: ▪ Zug an einer Hautfalte während der Inspiration ausüben. Den Patienten bitten, sanft in Richtung der Hautfalte zu atmen und während der Ausatmung locker zu summen (Unterkiefer locker). Die Einat- mung ist refl ektorisch tiefer. ▪ Die Interkostalräume ausstreichen. Am Ende der Exspiration kleinen stimulatorischen Stretch in die Ausatmung geben. Es erfolgt eine refl ektorische Inspiration. Mobilisation des Zwerchfells Zur Mobilisation des Zwerchfells können alle erdenklichen Techniken eingesetzt werden, die das Zwerchfell selbst mobilisieren oder die umgebenden Strukturen wie Lunge, Pleura, Mediastinum und Leber. Die Behandlung erfolgt nach Befund. Beispiele: ▪ Mobilisation des Zwerchfells über Dehnung am Rippenbogen ( ▶ Abb. 6 ) ▪ einseitige Zwerchfellmobilisation über Mobilisation des Recessus costodiaphragmaticus ( ▶ Abb. 7 ) ▪ Mobilisation der Zwerchfellebene über translatori- sche Dehnung mit Seitneigung ( ▶ Abb. 8 ) Weitere Maßnahmen Coaching der Gesangstechnik Muskuläre Dysbalance oder eine starke Beanspruchung der Stimme führen zu einer unphysiologischen Gesangs- technik oder sind umgekehrt einer unphysiologischen Ge- sangstechnik geschuldet. Daher ist es essenziell, dass auch Profi sänger ihre Gesangstechnik kontrollieren lassen. Allerdings fällt es manchen, v. a. wenn sie selbst als Päda- gogen tätig sind, schwer, sich bei jemandem Rat zu holen, 10 Kaltenbrunner U. Funktionelle Stimmstörungen bei Sängern. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 5 – 12 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

Praxis | Stimmstörungen ▪ Die Augen selektiv im Wechsel nach rechts und links bewegen. Dabei den Kopf nicht mitbewegen. Bei Unvermögen der selektiven Augenbewegung den Blickwinkel verkleinern und nur in dem Blickfeld üben, in dem keine Mitbewegung des Kopfes erfolgt. Wenn diese Übungen gut durchgeführt werden können, ist eine Steigerung möglich: ▪ Unterkiefer und Augen langsam gegenläufi g bewegen ▪ Zunge und Augen langsam gegenläufi g bewegen ▪ Unterkiefer und Augen gleichläufi g bewegen Zusammenfassung Die Behandlung der funktionellen Stimmstörung bei Sän- gern erfordert eine enge Zusammenarbeit von Ärzten, Therapeuten, Gesangspädagogen und Betroff enen. Um mögliche extrinsische und intrinsische Ursachen beheben zu können, ist eine ausführliche Anamnese mit körperli- cher Untersuchung einschließlich des Vorsingens erforder- lich. In der Praxis hat es sich bewährt, Patienten zunächst mit- hilfe gängiger Techniken aus der Atemtherapie die Atmung bewusst zu machen. Von osteopathischer Seite ist primär die Behandlung der Zwerchfellregion zu empfehlen und im Anschluss die Behandlung aller weiteren auff älligen Strukturen, v. a. die des Stimmapparats. Die Vorstellung bei einem Gesangspädagogen zur Kontrolle der Gesangs- technik ist sinnvoll. Je nach Befund sollte ein Übungspro- gramm mit Übungen zur Dehnung, Lockerung und zur Ver- besserung der Koordination erstellt werden. Die Behandlung von Musikern erfordert viel Einfühlungs- vermögen und konstante Begleitung. Nehmen Sie sich viel Zeit, denn auch wir können viel von Musikern lernen. Autorinnen/Autoren Ulrike Kaltenbrunner studierte im Anschluss an ihre Ausbildung zur Physiotherapeutin Humanmedizin. Sie ist Fachärztin für Allgemeinmedizin, Osteopathin und Homöopathin und seit 2004 in eigener Praxis tätig. Seit vielen Jahren betreut sie Musizierende – vom Laien bis zu hochkarätigen, international tätigen Musikern. Sie selbst hat eine private Ausbildung in klassischem Gesang mit regelmäßiger Konzerttätigkeit als Sopranistin. Sie ist Hochschuldozentin für Osteopathie an der Fresenius Hochschule in Köln, Mitglied der DGfMM und Vorsitzende des Vereins Medico Arte e.V. Korrespondenzadresse Dr. med. Ulrike Kaltenbrunner Von-Quadt-Str. 62–64 51069 Köln Deutschland uk@dr-med-kaltenbrunner.de Literatur [1] Kaserova V . Ich singe mit Leib und Seele. Von der Kunst, Sängerin zu sein – Gespräche mit Marianne Zelger-Vogt . Kassel: Bärenreiter ; Leipzig: Henschel : 2012 [2] Moser E . Ersungenes Glück Erinnerungen und Gespräche aufgezeichnet von Thomas Voigt . Leipzig : Henschel ; 2011 [3] Sundberg J . Die Wissenschaft von der Singstimme . Augsburg : Wißner ; 2015 [4] Weikl B . Vom Singen und von anderen Dingen . Wien : Kremayr & Scheriau ; 1998 [5] Husler F , Rodd-Marling Y . Singen Die physische Natur des Stimmorgans. 13. Aufl . Mainz : Schott Music ; 2009 [6] Seidner W. Dysodie. In: Mecke A, Pfl eiderer M, Richter B, Seedorf T, Hrgs. Lexikon der Gesangsstimme. Laaber: Laaber; 2016: 179–181 [7] Spieker-Henke M . Leitlinien der Stimmtherapie. 2. Aufl . Stuttgart : Thieme ; 2014 [8] Hülse R, Lehnert B, Hülse M. Manuelle Therapie. In: Deutsche Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie (DGPP) et al. S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie von Störungen der Stimmfunktion (Dysphonien)“. Version 4.0. Dez. 2022. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) https://www.awmf.org/leitlinien AWMF-Registernummer : 049-008; 2022: 133 [9] Hachenberg A . Stress und Orthopädie. In: Haurand C, Ullrich H, Weniger M. Stressmedizin . Berlin : Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft ; 2015 : 57–71 [10] Deutsche Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie (DGPP) https://dgpp.de/de; Stand: 27.09.2023 [11] Still AT . Die Philosophie und die mechanischen Prinzipien der Osteopathie. Das Zwerchfell. In: Hartmann C, Hrsg. Das große Still-Kompendium . Pähl : Jolandos ; 2005 : 78–87 [12] Loeweneck H , Feifel G . Lanz Wachsmuth Praktische Anatomie Bauch . Berlin : Springer ; 2004 Bibliografie 10.1055/a-2167-6905 1610-5044 DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 5 – 12 DOI ISSN © 2024 . Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag , Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany 12 Kaltenbrunner U. Funktionelle Stimmstörungen bei Sängern. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 5 – 12 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

Praxis | Knieverletzungen Follikelphase Ovulation Gelbkörperphase (Lutealphase) Menstruation mit Desquamation Proliferation des Stratum functionale Stratum functionale in der Sekretionsphase Stratum basale 28 7 14 21 28 7 Tage Blutkonzentration der Hypophysen- vorderlappenhormone LH FSH Blutkonzentration der Ovarialhormone Östrogen Progesteron Basaltemperatur 0,5 °C Desquamationsphase Proliferationsphase Sekretionsphase ▶ Abb. 1 Menstruationszyklus. Quelle: Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Innere Organe. Illustrationen von M. Voll und K. Wesker. 6. Aufl . Stuttgart: Thieme; 2022 zere Extremitäten. Diese geschlechterspezifi sch unter- schiedliche Konstitution führt zu einem eher rumpfbeton- ten Körperbau bei Frauen und einem eher extremitäten- betonten bei Männern [ 2 ] . Diese unterschiedlichen Proportionen führen bei Frauen zum einen zu einer Verlagerung des Körperschwerpunkts nach kaudal und zum anderen zu einer ausgeprägteren vorderen Streckmuskulatur der Beine im Vergleich zur rückseitigen Beugemuskulatur. Die ischiokrurale Musku- latur dient jedoch als Synergist für das ACL und wirkt einem Ventralgleiten der Tibia (vordere Schublade) entgegen [ 4 ] . Das Wissen um dieses physiologische Ungleichgewicht kann im Trainingsaufbau einbezogen werden. Durch ge- zielte Kräftigung des M. vastus medialis und Training der dorsalen Oberschenkelmuskulatur kann einer Verlet- zung des ACL vorgebeugt werden [ 3 ] . Nach der Pubertät weisen Frauen eine größere Valgus- stellung des Kniegelenks auf und somit eine höhere Vor- spannung des ACL. Diese Beinachsenveränderung ent- steht v. a. durch die sich verändernde weibliche Anatomie des Beckens. Die Ossa ilii werden in der Pubertät breiter und fl acher als bei Männern und das Becken wird weiter nach vorne gekippt. Diese anatomische Eigenschaft der weiblichen Beinachse führt zu einem größeren Risiko, einen vorderen Kreuzbandriss zu erleiden [ 5 ] . Hormoneller Einfl uss auf die Biomechanik Um die Stabilisierungsmöglichkeit des Kniegelenks zu un- tersuchen, wird häufi g der Drop-Jump-Test angewandt. Bei diesem Fallsprungtest lässt sich der Proband von einer 30 cm hohen Box fallen und führt direkt nach der Landung einen vertikalen Sprung aus. Okazaki et al. wiesen dabei eine verringerte Aktivierung der glutealen Muskulatur 14 Hüppmeier E, Halsband B. Knieverletzungen bei Fußballerinnen. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 13 – 18 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

Praxis | Knieverletzungen tereinander dient. Durch eine Minderdurchblutung auf- grund einer sympathischen Refl exaktivität kann diese Was- serproduktion der Faszien gestört werden [ 18 ] . Therapeutisches Ziel sollte es daher sein, nach dem Grund- prinzip von A.T. Still zu arbeiten: Die Herrschaft der Arte- rie steht an erster Stelle . Zusätzlich lässt sich durch vege- tativ harmonisierende osteopathische Techniken Ein- fluss auf die Durchblutung bzw. Fluidität der Faszien nehmen. Behandlung der Nebennieren und Crura diaphragmatis Um eine vegetative Regulierung zu erreichen und die sym- pathische Refl exaktivität zu senken, kann eine Technik für die Nebenniere und das Zwerchfell angewendet werden. Der Patient liegt in Rückenlage, der Therapeut steht kon- tralateral seitlich neben dem Patienten. Die Hände gedop- pelt paravertebral auf Höhe des Raums von Grynfeltt legen. Die Arme strecken ( ▶ Abb. 2 ). Durch eine Gewichts- verlagerung nach posterior eine Grundspannung aufbau- en, bis man die richtige Tiefe erreicht hat. Durch eine Ge- wichtsverlagerung nach kranial kann ein Fokus auf die Niere samt Nebenniere gelegt werden, durch eine Verla- gerung nach kaudal auf die Crura diaphragmatis. An der zu behandelnden Struktur wird eine Balanced-Ligamen- tous-Tension-Technik durchgeführt. GOT-Behandlung des Knies Um die Gewebespannung herabzusetzten und eine lokale Durchblutungssteigerung zu erreichen, kann eine GOT- Behandlung des Knies erfolgen. Der Patient liegt in Rückenlage, nah an der Bankkante. Der Therapeut steht seitlich neben dem Patienten. Den Unter- schenkel des Patienten zwischen den eigenen Oberschen- keln festhalten ( ▶ Abb. 3 ). Die Hände liegen diametral am Gelenkspalt. Das Knie ist in leichter Beugung (ca. 30°). Mit den Händen in langsamen, rhythmischen Bewegungen einer liegenden Acht folgen. Dabei kann zusätzlich ein Fokus auf die 4 Quadranten des Kniegelenks gelegt werden. Drainage der Fossa ovarica Um einen ausgleichenden Einfl uss auf die Hormonsekre- tion von Östrogen und Progesteron zu haben, eignet sich die Drainage der Fossa ovarica. Der Patient liegt in Rückenlage, der Therapeut steht seit- lich neben dem Patienten. Die Hände auf die Spina iliaca anterior superior legen, mit einer Effl eurage-Technik in Richtung Os pubis die Fossa ovarica aufsuchen ( ▶ Abb. 4 ). Die Finger fallen dabei in eine kleine Kuhle leicht schräg oberhalb des Os pubis. Da die Ovarien etwa mandelgroß ▶Abb. 2 Behandlung der Nebennieren und Crura dia- phragmatis. Quelle: Stefanie Paehl ▶ Abb. 3 GOT-Behandlung des Knies. Quelle: Stefanie Paehl sind, nur die Zeigefi nger und Daumen zur Überprüfung der Dichte verwenden. Bei einer gestauten Fossa ovarica kann eine Drainage durchgeführt werden. Dafür das Thenar der kaudalen Hand fl ächig auf die Fossa ovarica legen. Die kra- niale Hand auf die Leber legen, der Daumen liegt dabei in der Achse der V. portae. Mit der kaudalen Hand eine sanf- te Drainagebewegung in Richtung des Ostium abdomina- le derselben Seite durchführen, bis sich das Gewebe unter der kaudalen Hand entspannt. 16 Hüppmeier E, Halsband B. Knieverletzungen bei Fußballerinnen. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 13 – 18 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

Praxis | Knieverletzungen Korrespondenzadresse Eva-Marie Hüppmeier Osteopathie in Paderborn Dörener Weg 72 33100 Paderborn Deutschland osteopathie@paderborn.com Birgit Halsband Privatpraxis für Physiotherapie und Sport Ortwaldstr. 11 33184 Altenbeken Deutschland info@birgit-halsband.de Literatur [1] Hewett T E , Zazulak B T , Myer G D . Eff ects of the menstrual cycle on anterior cruciate ligament injury risk: a systematic review . Am J Sports Med 2007 ; 35 : 659 – 668 [2] Platen P . Sportunfallprävention im Leistungssport – hormonelle Aspekte. In: Henke T, Schulz D, Platen P. Sicherheit im Sport: ein Leben mit Sport – aber sicher.“ Beiträge zum 4. Dreiländerkongress zur Sportunfallprävention Deutschland – Österreich – Schweiz in Bochum . Köln : Sportverlag Strauß ; 2006 [3] Alentorn-Geli E , Myer G D , Silvers H J et al. Prevention of non-contact anterior cruciate ligament injuries in soccer players . Part 2: a review of prevention programs aimed to modify risk factors and to reduce injury rates. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2009 ; 17 : 859 – 879 [4] Hewett T E . Neuromuscular and Hormonal Factors Associated With Knee Injuries in Female Athletes: Strategies for Intervention . Sports Med 2000 ; 29 : 313 – 327 [5] Hewett T E , Myer G D , Ford K R . Decrease in neuromuscular control about the knee with maturation in female athletes . J Bone Joint Surg Am 2004 ; 86 : 1601 – 1608 [6] Okazaki M , Kaneko M , Ishida Y et al. Changes in the width of the tibiofi bular syndesmosis related to lower extremity joint dynamics and neuromuscular coordination on drop landing during the menstrual cycle . Orthop J Sports Med 2017 ; 5 : 2325967117724753 [7] Hunt K J . Syndesmosis injuries . Curr Rev Musculoskelet Med 2013 ; 6 : 304 – 312 [8] Eiling E , Bryant A L , Petersen W et al. Eff ects of menstrual- cycle hormone fl uctuations on musculotendinous stiff ness and knee joint laxity . Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007 ; 15 : 126 – 132 [9] Myer G D , Ford K R , Hewett T E . The eff ects of gender on quadriceps muscle activation strategies during a maneuver that mimics a high ACL injury risk position . J Electromyogr Kinesiol 2005 ; 15 : 181 – 189 [10] Hart J M , Garrison J C , Kerrigan D C et al. Gender diff erences in gluteus medius muscle activity exist in soccer players performing a forward jump . Res Sports Med 2007 ; 15 : 147 – 155 [11] Huijing P A , Jaspers R T . Adaptation of muscle size and myofascial force transmission: A review and some new experimental results . Scand J Med Sci Sports 2005 ; 15 : 349 – 380 [12] Liu S H , al-Shaikh R , Panossian V et al. Primary immunolocalization of estrogen and progesterone target cells in the human anterior cruciate ligament . J Orthop Res 1996 ; 14 : 526 – 533 [13] Lemoine S , Granier P , Tiff oche C et al. Estrogen receptor alpha mRNA in human skeletal muscles . Med Sci Sports Exerc 2003 ; 35 : 439 – 443 [14] Deie M , Sakamaki Y , Sumen Y et al. Anterior knee laxity in young women varies with their menstrual cycle . Int Orthop 2002 ; 26 : 154 – 156 [15] van den Berg F . Angewandte Physiologie: Das Bindegewebe des Bewegungsapparates verstehen und beeinfl ussen. Band 1. 3. Aufl . Stuttgart : Thieme ; 2011 [16] van den Berg F . Physiotherapie für alle Körpersysteme . Stuttgart : Thieme ; 2016 [17] Carano A , Siciliani G . Eff ect of continuous and intermittent forces on human fi broblasts in vitro . Eur J Orthod 1996 ; 18 : 19 – 26 [18] Guimberteau J , Sentucq-Rigall J , Panconi B . Introduction tot he knowlegde of subcutaneous sliding system in humans . Ann Chir Plast Esth 2005 ; 50 : 19 – 34 [19] McNulty K L , Elliot-Sale K J , Dolan E et al. The Eff ects of Menstrual Cycle Phase on Exercise Performance in Eumenorrheic Women: A Systematic Review ans Metaanalysis . Sports Med 2020 ; 50 : 1813 – 1827 [20] Camirand N . Osteopathische Behandlung hormoneller und nervlich bedingter Störungen . München : Elsevier ; 2019 [21] Martin D , Timmins K , Cowie C et al. Injury Incidence Across the Menstrual Cycle in International Footballers . Front Sports Act Living 2021 ; 3 : 616999 Bibliografie 10.1055/a-2167-7146 1610-5044 DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 13 – 18 DOI ISSN © 2024 . Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag , Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany 18 Hüppmeier E, Halsband B. Knieverletzungen bei Fußballerinnen. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 13 – 18 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

Praxis | Behandlungsprotokoll Nerven Das Kniegelenk ist von zahlreichen Nerven umgeben, die alle mehr oder weniger auch die Kapsel versorgen und damit einen erheblichen Einfl uss auf die Reizbarkeit des Kniege- lenks haben. Diese entspringen den Segmenten L1–S2. Biomechanik Im Kniegelenk fi nden 4 aktive Bewegungen statt: Flexi- on, Extension, Innen- und Außenrotation. Bei gestrecktem Knie und stabilen Kollateralbändern ist keine aktive Rota- tion möglich. Das volle Bewegungsausmaß der Rotation fi ndet bei einer Flexion von 90 ° statt. Bei der Außenrota- tion bewegt sich das laterale Tibiaplateau nach dorsal und das mediale nach ventral unter die Menisken, die von den Femurkondylen gehalten werden [ 6 ] . Genau gegengleich verhalten sich die Strukturen bei der Innenrotation, die al- lerdings deutlich geringer ausfällt, weil sich die Kreuzbän- der „spiralisieren“ [ 7 ] . Endgradig ergeben sich folgende Kombinationen: Flexi- on, Adduktion und Innenrotation sowie Extension, Abduk- tion und Außenrotation (Schlussrotation). Die Schlussro- tation tritt automatisch bei endgradiger Streckung auf und ist durch die unterschiedliche Form der Kondylen und die Anspannung der anteromedialen Fasern des vorderen Kreuzbands bedingt. Klinik Arthrose Die Arthrose ist eine der häufi gsten chronischen Erkran- kungen in Deutschland [ 8 ] . Eine Arthrose des Kniegelenks tritt auch bei systemischen Erkrankungen auf, die zu einer Destruktion des Knorpels, der Kapsel und der Ligamente führen, z. B. rheumatoide Arthritis. Risikofaktoren sind Alter, weibliches Geschlecht, geneti- sche Veranlagung, von Geburt an oder durch Unfälle ver- ursachte Fehlstellungen im Gelenk, Inkongruenzen der Ge- lenkfl ächen, z. B. nach einer Tibiakopff raktur, ein instabi- les Gelenk nach Bandverletzungen, zu wenig Bewegung, Fehl- oder Überbelastung (Beruf, Sport), Übergewicht ab einem BMI von 25 [ 8 ] und Achsabweichung der Beine in der frontalen oder sagittalen Ebene. Typische Symptome sind Anlaufschmerzen, Schmerzen nach längerer Ruhe oder bei ungewohnten Bewegungen, quälende nächtliche Ruheschmerzen und eine deutliche Gelenkdeformität. Die Diagnose wird nach Anamnese und körperlicher Un- tersuchung durch ein Röntgenbild gestellt. Es zeigen sich eine deutliche Verschmälerung des Gelenkspalts und Os- teophyten. Allerdings korreliert der Röntgenbefund nicht immer mit dem Beschwerdebild. So können degenerative Anzeichen für den Betroff enen symptomlos verlaufen oder trotz eines geringen Röntgenbefunds massive Beschwer- den vorliegen. Das Ausmaß der Symptome scheint also noch von anderen Faktoren abhängig zu sein. Fallbeispiel Die 58-jährige Patientin joggte täglich ca. 3 km auf einer ebenen Strecke auf Waldboden. Dadurch erreichte sie eine Gewichtsabnahme von 3 kg und fühlte sich deutlich fi tter und vitaler. Nach 3 Monaten traten direkt nach dem Lau- fen Knieschmerzen medial, aber auch beim Treppenstei- gen und längeren Stehen auf. Das Röntgenbild zeigte eine Arthrose im Stadium 2 nach Kellgren und Lawrence [ 9 ] . Bei der osteopathischen Untersuchung fanden sich das Os ilium anterior rechts, ein nach mediokaudal fixiertes Zäkum aufgrund einer Appendektomie, eine Dysfunktion im Bereich der mittleren LWS, eine Restriktion des Becken- bodens rechts und eine verminderte Gleitfähigkeit des N. obturatorius im Foramen obturatorium und im Bereich der Endäste am medialen Femurkondylus. Es erfolgten 3 Behandlungen, bei denen die entsprechenden Strukturen normalisiert wurden. Die Patientin ist seither schmerzfrei und läuft 5-mal pro Woche 3–5 km. Traumata Traumata betreff en hauptsächlich die Weichteile des Knie- gelenks. Verletzungen der Bänder und der Menisken sind relativ häufi g und betreff en nicht nur Sportler. Zu unter- scheiden sind 3 verschiedene Verletzungsmechanismen: 1. Direkter Kontakt von medial oder lateral auf Höhe des Kniegelenks. Dies führt zu einem Varus- oder Val- gusstress mit Belastung der Kollateralbänder, v. a. des Innenmeniskus und des vorderen Kreuzbands. Das Vollbild einer Verletzung bei Valgusstress und u.U. noch mit einer Rotationskomponente ist die „Unhappy Triad“, bei der es zu einer Verletzung des Innenbands, des vorderen Kreuzbands und des Innenmeniskus kommt. Neuere Studien beschreiben eine häufi gere Verletzung des Außenmeniskus [ 10 , 11 ] . 2. Verletzung ohne direkten Kontakt in Beugung und Rotation mit feststehendem Fuß, manchmal auch nur durch einen Schritt nach vorne. Betroff en sind u. a. Skifah- rer, deren Fuß durch die hohen Stiefel gegen Rotations- stress geschützt ist, sodass die Rotationskräfte komplett im Kniegelenk wirksam werden. 3. Verletzungen als Folge einer länger andauernden Fehl- bzw. Überbelastung. Eine einseitige Belastung bedingt eine schleichende Veränderung der Elastizität der Menisken. In der Folge entwickeln sich degenerative Meniskusrisse, die dann die Entstehung einer Gonath- rose begünstigen [ 19 ] . Die Diagnostik bei Verletzungen des Kniegelenks erfolgt durch MRT oder Arthroskopie. Sowohl bei Meniskusver- letzungen als auch bei Bandrupturen ist eine konservati- ve Behandlung möglich, ausgenommen sind Profi sportler. Bei der operativen Behandlung der Menisken wird ver- 20 Peters K. Das Kniegelenk. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 19 – 25 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

Praxis | Behandlungsprotokoll nach Operationen oder Verletzungen im Vergleich z. B. zum Hüftgelenk [ 1 ] . Eine mögliche Ursache dieser Proble- matik könnte mit der Anatomie und der Beeinfl ussung zum einen vom Fuß aufsteigend (beachte die komplexen Gelenkverbindungen des Fußes und deren Verletzungs- mechanismen) und zum anderen von der Hüfte abstei- gend mit dem Kontext des Beckens und der unteren LWS erklärt werden. stand ein Schmerz auch in Ruhe, der sich dann besserte. Jetzt war der Schmerz v. a. im Bereich der Kniekehle loka- lisiert. Die endgradige Flexion und Extension sowie die Au- ßenrotation des Kniegelenks waren eingeschränkt. Bei der Untersuchung fanden sich die Tibia in Innenrotationsdys- funktion, eine verminderte Gleitfähigkeit des N. tibialis und N. peroneus communis in der Fossa poplitea sowie eine Dysfunktion von L3 (N. obturatorius). Fuß Dysfunktionen der Gelenke des Fußes, besonders des obe- ren Sprunggelenks und distalen tibiofi bularen Gelenks, haben Einfl uss auf das Knie: artikulär über eine Verände- rung der Stellung der Tibia bzw. der Fibula, faszial, zirkula- torisch über die Membrana interossea cruris und myofas- zial v. a. über den M. gastrocnemius. Hüfte Achsabweichungen des Femurs durch artikuläre Dysfunk- tionen begünstigen eine Dysfunktion der Tibia in Adduk- tion (O-Bein) und Abduktion (X-Bein). Aber auch Rota- tionsdysfunktionen können durch Innen- oder Außenro- tationsdysfunktionen des Femurs begünstigt werden. Kindliche Entzündungen des Hüftgelenks werden oft zu- erst als Knieschmerz wahrgenommen [ 35 ] . Becken Artikuläre Dysfunktionen des Beckens (Ossa ilii) haben v. a. über die Rotationskomponente des Femurs Einfl uss auf das Kniegelenk. Muskeln Myofaszial begünstigt der Tractus iliotibialis eine Außen- rotation der Tibia, die Pes-anserinus-Gruppe eine Innen- rotation, der M. quadriceps eine Tibia anterior und einen erhöhten Anpressdruck der Patella in ihr Gleitlager sowie M. semimembranosus und M. biceps femoris eine Tibia posterior. Eine relative Tibia in Abduktion entsteht durch ein Femur in Adduktion aufgrund einer erhöhten Span- nung der Adduktoren. Ich korrigierte die Dysfunktionen mit Manipulation der Tibia und der LWS, mobilisierte die Nerven in der Fossa poplitea und beendete die Behandlung mit einer Reinfor- mation der Menisken [ 34 ] , um die Geschmeidigkeit der Bewegung zu verbessern und die Zirkulation anzuregen. Nach der Behandlung war das Kniegelenk endgradig schmerzfrei beweglich. Den vereinbarten Kontrolltermin sagte die Patientin wegen Beschwerdefreiheit ab. Organe Refl exbögen über das sympathische Nervensystem und fasziale Spannungen können Schmerzen in den Bereich des Kniegelenks projizieren. Typisch ist die Empfi ndlichkeit der medialen Kapsel bei Störungen der Organe im kleinen Becken durch eine erhöhte (pathologische) Aff erenz in die Segmente L3–L5 (Ursprung N. obturatorius). Eine weitere Verbindung besteht über die Nieren und deren Einfl uss auf den M. psoas und einer Irritation des N. femoralis. Ähnliche Folgen können Pathologien des Darms hervorrufen. Die Muskeln reagieren auf eine Rei- zung der sie innervierenden Nerven mit einer Tonuserhö- hung. Eine Potenzierung der Problematik ist die Folge. Schädel Nicht zu vergessen ist der Einfl uss des kranialen Systems über die Dura mater auf das Os sacrum und damit das Be- cken. Die Entwicklung der Beinachsen muss im Zusam- menhang mit der Ausrichtung des Os occipitale gesehen werden. Nerven Untersuchung und Behandlung N. femoralis, N. obturatorius und N. ischiadicus versorgen das Kniegelenk, die sensible Versorgung über die Derma- tome erstreckt sich von L3–S1. Eine veränderte Gleitfähig- keit der peripheren Nerven hat somit ebenso Einfl uss auf die Funktion des Kniegelenks wie die Integrität der Seg- mente L2–S2. Fallbeispiel Eine 52-jährige Patientin kam mit Schmerzen im rechten Knie beim Treppensteigen, Knien und nach längerer Belas- tung. Auslöser war eine Distorsion des rechten Kniege- lenks. Sie hatte vor 6 Wochen einen Skiunfall. Die Patien- tin war in einer abschüssigen Kurve gestürzt und hatte sich dabei das rechte Knie verdreht. Das MRT zeigte keine Ver- letzungen. Das Knie war leicht geschwollen. Zuerst be- Tests Erste Hinweise auf eine Knieproblematik sind das Gangbild und das Bewegungsmuster beim Hinsetzen und Auszie- hen. Bei der Palpation und Bewegungsprüfung gilt es, schmerzhafte Strukturen zu erkennen, Schwellungen und Temperaturunterschiede wahrzunehmen sowie das Aus- maß der Bewegung und die Qualität des Endgefühls zu be- funden. Für den Patienten ist es angenehm, wenn erst das Knie vorsichtig abgetastet wird und dann nach und nach die Schmerzprovokation erfolgt. Getestet werden: ▪ die Kollateralbänder mit dem Abduktions-Adduk- tions-Test (Valgus-Varus-Test): Beim Test für das Lig. 22 Peters K. Das Kniegelenk. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 19 – 25 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

Praxis | Behandlungsprotokoll ▶ Abb. 3 Test auf Vorliegen eines Knorpelschadens bzw. retropatellaren Schmerzsyndroms. Quelle: Marc Lowis ▶Abb. 5 Provokation des Hinterhorns des Außenmenis- kus. Quelle: Marc Lowis ▶ Abb. 4 Provokation des Vorderhorns des Außenmenis- kus. Quelle: Marc Lowis ▪ die Gleitfähigkeit der Patella: Die Patella nach medial, lateral, kranial und kaudal verschieben. ▪ Vorliegen eines Knorpelschadens bzw. retropatel- laren Schmerzsyndroms: Die Patella mit beiden Daumen nach medial verschieben und mit den Zeigefi ngern einen deutlichen Druck am kranialen und kaudalen Pol der Patella nach ventral ausüben ( ▶ Abb. 3 ). Danach gleiches Vorgehen bei einem Schub der Patella nach lateral. Pathologisch bei Schmerzprovokation. ▪ die Menisken unter Kompression mit Rotation (modifzierter Grinding): Der Patient befi ndet sich in Bauchlage. Der Oberschenkel wird auf der Bank, der Fuß unter der Achsel und der Unterschenkel mit der kaudalen Hand fi xiert. Der Innenmeniskus wird mit ▶Abb. 6 Test auf Vorliegen eines Gelenkergusses („tan- zende Patella“). Quelle: Marc Lowis 24 Peters K. Das Kniegelenk. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 19 – 25 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

Spektrum | Journal Club Wie wirksam ist die osteopathische Behandlung von Kindern? Franke H, Franke J-D, Fryer G. Eff ectiveness of os- teopathic manipulative treatment for pediatric con- ditions: A systematic review. Journal of Bodywork Movement Therapies 2022; 31: 113–133 Franke H, Franke J-D, Fryer G. Wirksamkeit der os- teopathischen Behandlung bei pädiatrischen Be- schwerden: Eine systematische Übersichtsarbeit. Osteopathische Medizin 2022; 23 (4): 4–13 Die osteopathische Behandlung von Kin- dern und Säuglingen wird inzwischen häu- fig von Eltern in Anspruch genommen. Manchmal entsteht dann der Eindruck, dass die Osteopathie für einige Eltern zum Vor- sorgeprogramm dazu gehört. Wie sieht es dabei mit der wissenschaftlichen Evidenz aus? Dieser Frage gingen Helge Franke et al. in ihrer aktuellen Metaanalyse nach. Dazu haben sie die Studie nach den PRISMA-Leit- linien aufgebaut und das Protokoll bei PRO- SPERO registriert. Merke ▪ PROSPERO ist ein internationales Register zur prospektiven Erfassung von systematischen Übersichtsarbeiten der Universität von New York [3]. ▪ Das PRISMA-Statement ist ein Schema zur Bewertung von systematischen Übersichtsarbeiten und Metaanalysen. PRISMA ist eine Abkürzung für „ P referred R eporting I tems for S ystematic reviews and M eta- A nalyses“ [1]. Berücksichtigte Studien Neben den veröff entlichten Studien wur- den auch unveröff entlichte Studien, sog. graue Literatur, berücksichtigt. Alle Studi- en mussten folgende Voraussetzungen er- füllen: Sie mussten die Behandlung von Kin- dern bis zum vollendeten 18. Lebensjahr zum Thema haben. Zudem mussten die os- teopathischen Interventionen von nicht ärztlichen oder ärztlichen Osteopathen durchgeführt worden sein. Diese sollten eine befundorientierte Behandlung bei frei- er Wahl der Behandlungstechniken durch- führen. Eine Vergleichsgruppe war nicht zwingend nötig. Primärer Endpunkt war die therapeutische Wirksamkeit, und sekundäre Endpunkte waren Nebenwirkungen, Risiko der Verzer- rung (Risk of Bias) und die Evidenzbewer- tung. Die Recherche wurde im April 2020 in verschiedenen Datenbanken wie Cochrane Central Register of Controlled Trials, MED- LINE, EMBASE, OSTMED.DR und dem Regis- ter der Akademie für Osteopathie durchge- führt. schwerdebildern waren mehrere Studien vorhanden. Diese fassten die Autoren in Metaanalysen zusammen. Dadurch wurden die Ergebnisparameter bei der Ermittlung der Evidenz auf 43 begrenzt. Für 14 gab es eine moderate Qualität der Evidenz, die an- deren 29 Ergebnisparameter wiesen eine niedrige und sehr niedrige Evidenzstärke auf. Eine hohe Evidenz wurde für kein Be- schwerdebild ermittelt. Zwei unterschiedliche Gutachter überprüf- ten unabhängig voneinander die identifi - zierten Studien. Die potenziellen Studien wurden unabhängig voneinander gelesen und bewertet. Das Verzerrungsrisiko wurde ebenfalls von 2 Autoren bewertet. Die Be- handlungseff ekte und die klinische Rele- vanz wurden für Ergebnisse berechnet, die von mehr als einer Studie unterstützt wur- den. Die Evidenz wurde mit dem GRADE- Ansatz bewertet. Die Beurteilungskriterien waren Einschränkungen im Design, Inkon- sistenz der Ergebnisse, Indirektheit, Unge- nauigkeit und andere Gründe. Merke GRADE ist ein international anerkanntes Vier-Stufen-System, mit dem sich die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz in Leitlinien und systematischen Übersichtsarbeiten einschätzen lässt. Der Begriff steht für G rading of R ecommendations, A ssessment, D evelopment and E valuation [2]. Fragestellung und Studiendesign Berücksichtigt wurden insgesamt 705 Stu- dien. Eingeschlossen wurden 47 RTCs mit 3380 Teilnehmern. Die Ausschlussgründe reichten von unklarem Status, keine RCTs, keine Pädiatrie, keine Osteopathie, kein va- lidiertes Resultat bis zur Entfernung dop- pelter Resultate. In 4 sehr übersichtlichen Tabellen wurden die untersuchten Studien, die Qualität der Evidenz, das Verzerrungs- risiko und eine Subgruppenanalyse des Ver- zerrungsrisikos dargestellt. Es gab sehr viele Einzelstudien zu den ver- schiedensten Beschwerdebildern . Zu 5 Be- Die 5 Metaanalysen hatten alle Eff ektgrö- ßenschätzungen, welche die Osteopathie gegenüber der Kontrollintervention be- günstigten. Nur 2 dieser Metaanalysen waren statistisch signifi kant. Die meisten Studien wiesen ein unklares Verzerrungsri- siko auf, 15 hatten ein geringes und 11 ein hohes Risiko. In der Diskussion unterbreiten die Autoren einige Vorschläge, um die Evidenz der Stu- dien in der Kinderosteopathie zu erhöhen: ▪ Die Berichte über Nebenwirkungen sollten verbessert werden. ▪ Künftige Studien sollten nach einem gemeinsamen Modell konzipiert werden, das die Vergleichbarkeit der Ergebnisse erlaubt. ▪ Die Behandlungen sollten klar beschrieben werden, um eine bessere Analyse der wesentlichen Komponen- ten zu ermöglichen. ▪ Es sollten zunächst Studien zu einigen wenigen Themen erstellt werden, um die Evidenz bei diesen Beschwerdebil- dern zu festigen. Kommentar Warum sind Metaanalysen wichtig? Metaanalysen ermöglichen zum einen dem Lesenden, sich schnell einen Überblick über die aktuelle Lage der Forschung zu einem bestimmten Wissensgebiet zur verschaf- fen. Zum anderen können durch das Zu- sammenfassen mehrere Studien und damit durch die höhere Studienteilnehmerzahl belastbarere Aussagen zu einer bestimm- ten Intervention gemacht werden. 26 Engemann K. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 26 – 28 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

Spektrum | Journal Club Kochbuch-Osteopathie und gefühlte Wahrheiten Es zeigt sich auch noch ein anderer Aspekt. Wenn wir immer genauer beschreiben, was wir machen, und diese „Rezepte“ dann auch genauer untersucht werden, besteht dann nicht auch die Gefahr, dass wir am Ende bei einer Kochbuch-Osteopathie lan- den? Ich sehe diese nicht, denn bei dem Pa- tienten in meiner Praxis kann eine völlig an- dere Herangehensweise sinnvoll sein und ich bekomme die Idee, etwas anzuwenden, was nicht zu meinen bevorzugten Herange- hensweisen gehört. Und ganz nebenbei be- merkt, bei einer Kochbuch-Medizin möch- te auch die EBM nicht landen. Ein weiterer Aspekt sind die im wahrsten Sinne des Wortes gefühlten Wahrheiten, die aber nicht immer eine solide Grundlage haben, denn schnell vermischen sich Wunschdenken und Einbildung mit echter Wahrnehmung. Letztlich brauchen wir so- lide verfasste Studien, um die Wirksamkeit der Osteopathie belegen zu können. Osteopathische Studienlage in der Pädiatrie Auch wenn die vorliegende Studie viele De- fi zite in der Erforschung der Kinderosteo- pathie und in der Osteopathie im Allgemei- nen off enlegt, ist es ein großer Verdienst des Autorenteams, diese Arbeit auf sich ge- nommen zu haben. Nur wenn klar ist, wo die Schwächen liegen, können diese auch bearbeitet und dadurch beseitigt werden. Diese solide Metaanalyse zeigt eindrucks- voll, wie die osteopathische Studienlage im Teilbereich der Pädiatrie ist. Ein Ergebnis der breit gefächerten Studienthemenaus- wahl ist die insgesamt niedrige Evidenz, die ein mittleres Niveau nicht übersteigt. Aber man muss sich vor Augen halten, dass gerade in Deutschland viele Studien auf In- itiative von Einzelnen unter Anleitung der AFO entstanden sind. Was fehlt, sind zum einen Geld und zum anderen Institutionen und Menschen, um die vorhandenen Ergeb- nisse mit neuen Studien zu untermauern oder zu widerlegen. Die Gründung der Deutschen Osteopathie-Stiftung ist dafür hoff entlich ein Schritt in die richtige Rich- tung. Korrespondenzadresse Katharina Engemann D.O.® M.R.O® Hollerallee 14 28209 Bremen Deutschland praxis@osteopathie-engemann.de Literatur [1] Transparent reporting of systematic reviews and meta-analyses www.prisma-statement. org; Stand: 23.07.2023 [2] Cochrane bloggt auf Deutsch https:// wissenwaswirkt.org/die- vertrauenswuerdigkeit-von-evidenz-nach- grade; Stand: 23.07.2023 [3] National Institute for Health and Care Research www.crd.york.ac.uk/ prospero/#aboutpage; Stand: 23.07.2023 Autorinnen/Autoren Bibliografie Katharina Engemann schloss ihre Ausbildung am College Sutherland in Hamburg ab. Sie arbeitet in eigener Praxis in Bremen. Seit 2017 gehört sie zum Herausgeberteam der DO. Gemeinsam mit Heiko 10.1055/a-2167-6815 1610-5044 DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 26 – 28 DOI ISSN © 2024 . Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag , Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany Biermann hat sie das Buch von Charlotte Weaver Pionierin der kranialen Osteopathie übersetzt. Anzeige L ese n sw ü rd i g k e ite n L ese n swü rd i g k e ite n .thieme.de 28 Engemann K. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 26 – 28 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

Spektrum | Anatomie Die Atmung wirkt sich auf die motorische Kontrolle und die Haltungsstabilität aus. Erklärt werden im folgenden Artikel der Begriff des Atemmusters und die Auswir- kung des dysfunktionalen Atemmusters Mundatmungssyndrom auf die Haltung. Diese Haltungsanpassung wird mit ihren Auswirkungen auf die Atemmuskeln beschrieben. Um dieses Krankheitsbild besser zu verstehen, wird auf ihre patholo- gische Emotionsregulierung eingegangen. Zuletzt wird ein osteopathischer Therapieansatz vorgestellt. Rhythmische Bewegung des Atems In der Osteopathie arbeiten wir mit körpereigenen Rhyth- men. Die rhythmische Bewegung des Atems in die osteo- pathische Arbeit zu integrieren, wird umso spannender, je mehr diese Atemausbreitung studiert wird. Die Beschäf- tigung damit wird durch zahlreiche wissenschaftliche Stu- dien und Literatur unterstützt, die diese Bewegung erläu- tern. Sie beschreiben u. a. eine „normale“ oder „ideale“ Atmungsweise (Atemmuster) und setzen diese in Bezug zu einer „normalen“ oder „idealen“ Haltung [ 7 ] . Die nor- male Atmung ist ein ideales Bild, die bei keinem Menschen gefunden wird. Alle Menschen befi nden sich vielmehr in einer Anpassung an äußere und innere Bedingungen, die an der Art, wie sie atmen (wie tief oder oberfl ächlich, wie schnell oder langsam, wie rhythmisch oder unrhythmisch), erkennbar ist. Diese Anpassung wird als Atemmuster (Breathing Pattern) bezeichnet [ 2 , 4 , 7 , 25 ] . Durch den Atem induzierte Mitbewegungen, die Atem- ausbreitungsbewegungen, bewegen das muskuloskelet- tale System, die Organe in den Bindegewebsräumen des Körpers sowie die Gefäß-Nerven-Stränge und beeinfl ussen die Haltung [ 7 , 8 , 12 , 13 , 20 , 21 , 24 , 28 , 33 , 35 , 36 , 39 , 41 , 42 , 45 – 47 ] . Sie sind sichtbar und leicht palpierbar. Wenn sich z. B. das Zwerchfell anspannt, muss die Leber nach kau- dal ausweichen. Wenn dabei eine fasziale und/oder parieta- le Einschränkung vorliegt, kann sich das Zwerchfell nicht senken und der rechte kostodiaphragmatische Winkel nicht öff nen [ 14 , 19 , 40 , 41 , 43 , 48 ] ( ▶ Abb. 1 ). In diesem Fall pas- sen sich die Haltung sowie die faszialen Umhüllungen der Or- gane und die Gefäß-Nerven-Stränge an das veränderte Atem- volumen an [ 14 ] . Es kommt zu einer veränderten Atemaus- breitung, die anhand der Haltung erkennbar ist [ 7 , 48 ] . Auswirkung der Mundatmung auf die Haltung DEFINITION Die Mundatmung ist durch eine Verschiebung des physiologischen Typs von ausschließlich nasaler Atmung zu oraler oder gemischter Atmung über einen Zeitraum von > 6 Monaten gekennzeichnet (Mundatmungssyndrom) [ 25 ] . Das Atemmuster eines erwachsenen Menschen mit Mund- atmungssyndrom ist an der Körperhaltung erkennbar. Der Rumpf und die Kopfhaltung werden von dieser Art zu atmen geprägt. Die Thoraxform verändert sich durch die ungenügende Zwerchfellbewegung. Sie wird im unteren Rippenring breiter und angehoben, was als obere Brust- korbhaltung (Upper Chest Posture) bezeichnet wird. Die Mm. scaleni und die Mm. sternocleidomastoidei sind an- gespannt und die hinteren Nackenmuskeln werden über- dehnt, benannt als anteriore Kopf- und Schulterverlage- rung (Forward Head Position). Die Bauchmuskeln, welche die Gegenspieler des Zwerchfells sind, verlieren ihre Ge- genspannung. Als Konsequenz ist der Bauch vorgewölbt, oft in Kombination mit einer BWS-Kyphose und LWS-Lor- dose ( ▶ Abb. 2 ) [ 1 , 7 , 9 , 11 , 19 , 27 ] . Falls das Mundatmungssyndrom schon seit der Kindheit besteht, spiegelt sich dies in der Gesichtsausbildung wider ( ▶ Abb. 3 ) [ 19 , 26 , 27 , 29 , 30 , 34 , 40 , 43 , 48 , 49 ] : ▪ hängendes, längliches, schmales Gesicht ▪ Kopf nach vorne geschoben ▪ Augenringe und müder Blick ▪ hochgewölbter Gaumen mit schmalem oberen Zahnbogen ▪ krumme Zähne ▪ kraniomandibuläre Dysfunktionen wie fehlender Lippenschluss ▪ Unterkieferretrusion ▪ retropositioniertes Zungenbein Ursachen der Haltungsveränderung Das Zwerchfell, der Hauptmuskel der Atmung, zieht sich während der Inspiration zusammen. Unterstützt wird er von den akzessorischen Atemmuskeln, den Mm. intercostales externi, Mm. sternocleidomastoidei und Mm. scaleni. Die Zwerchfellkontraktion verringert den intrathorakalen Druck, wodurch die Luft in die Lunge eingesogen wird, aber nur bei ausreichend hohem Inspirationsdruck, der bei der Nasenatmung durch die Bauweise der oberen Atemwege entsteht. Dabei spannt sich das Zwerchfell an und es senkt sich, der kostodiaphragmatische Winkel öff net sich. Die Wirksamkeit des Zwerchfells hängt von der Stabilität der Bauchdecke ab und fördert die viszeralen Bewegungen bei der Inspiration. Sie ist von der Stabilität der lumbalen para- spinalen Muskeln und dem M. iliopsoas abhängig. 30 Keller M et al. Das Mundatmungssyndrom in der … DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 29 – 33 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

Spektrum | Anatomie zwischen dem Atemzentrum im Hirnstamm und höheren Zentren einschließlich des limbischen Systems und kortika- ler Strukturen. Auch die Emotionsregulierung ist an den Atemfl uss gekoppelt. Die Auswirkungen von Emotionen können unterschiedliche Atemfl ussveränderungen bewir- ken, z. B. eine erhöhte Atemtiefe mit verkürzter Ausat- mungszeit oder eine schnelle fl ache Atmung. Zu pathologischen Veränderungen kommt es, wenn sich starke negative Emotionen wie Angst, Zeitdruck, Verbit- terung oder Wut somatisch manifestieren. Bei den meis- ten Menschen erhöht sich dabei die Atemfrequenz mit einem geringeren Atemzugvolumen. Ohne körperliche An- strengung entsteht durch dieses Atemmuster ein ernied- rigter CO 2 -Wert im Blut – eine respiratorische Alkalose mit physiologischen und somatischen Konsequenzen. Diese führt oft zu einer Mundatmung, die in einer Hal- tungsveränderung erkennbar ist [ 1 , 4 , 7 ] . Dies kann auf Dauer zu einer ungenügenden Regulie- rungsfähigkeit, z. B. adäquat auf physische und/oder psy- chische Belastung reagieren zu können, führen [ 2 , 23 , 27 , 29 , 30 , 34 , 44 ] . So kann ein Patient, der mit einem LWS- Syndrom und einem Mundatmungssyndrom in die osteo- pathische Praxis kommt, durch seine Reaktionsweise auf- fallen: Die Person verhält sich u.U. nervös, genervt, ge- stresst, seufzt häufi g, atmet unregelmäßig, redet schnell und ist unkonzentriert [ 4 , 6 , 7 , 18 , 19 , 40 , 43 ] . Therapieansatz bei Mundatmung Im besten Fall ist die Mundatmung nur eine schlechte An- gewohnheit und kann durch Aufmerksamkeit und Verhal- tensänderung beeinfl usst werden [ 6 , 7 , 30 ] . In der Regel hat sich jedoch die Mundatmung langsam entwickelt – oft bereits im Kindesalter. Sie kann multifaktoriell bedingt sein, und die primäre Ursache ist schwer zu ermitteln. Auch chronische Krankheiten, Veränderungen des muskulo- skelettalen Systems (z. B. durch einen Unfall oder eine Operation) und somatisch manifestierte negative Emotio- nen können ein Mundatmungssyndrom bewirken [ 4 , 7 , 11 ] . Beim Atemmuster des Mundatmers, das oft psychisch be- dingt ist, ist es empfehlenswert, dem Patienten zusätzlich zur osteopathischen Behandlung eine Psycho- oder Verhal- tenstherapie zu empfehlen. Aus unserer praktischen Erfah- rung sind die Patienten durch die im Folgenden beschriebe- ne osteopathische Therapie nach einiger Zeit gerne dazu bereit, weil sie die Veränderung der Atmung und Haltung nach der osteopathischen Therapie erfahren und erkennen, wie schnell sie durch ihre gewohnte Emotionalität wieder in ihr altes dysfunktionales Atemmuster zurückfallen. Die Haltungsveränderung und das dysfunktionale Atemmus- ter kann man durch die Untersuchung erkennen. Um diese osteopathisch erfolgreich zu behandeln, ist die Bereitschaft des Patienten für eine Veränderung des Problems ausschlag- gebend. Allerdings ist die osteopathische Therapie oft lang- wierig und erfordert vom Patienten Geduld. Eine ausführli- che Erläuterung der Zusammenhänge der Atem- und Hal- tungsprobleme auf die gewohnte Mundatmung ist hilfreich, damit der Patient die Geduld aufbringen kann. Neben der klassischen osteopathischen Behandlung des gesamten Kör- pers liegt es beim Mundatmungssyndrom nahe, speziell die oberen Atemwege in Bezug auf die Zwerchfellbewegung und das Zwerchfell selbst zu behandeln. Das Zwerchfell schwingt in weniger gravierenden Fällen in einer Mittellage von In- und Exspiration. In gravierenden Fällen befi ndet es sich dauerhaft in einer Exspirationsstel- lung. Thorax, Pleura- und Perikardraum sowie Oberbauch werden bei der Behandlung mit einbezogen, um dem Zwerchfell die Möglichkeit zu geben, sich zu entspannen und zu kontrahieren. Auch eine Behandlung der oberen Atemwege sollte erfol- gen. Der Schlund, aufgespannt in den oberen und unteren Zungenbeinmuskeln, ist bei der Mundatmung verkürzt. Diese Verkürzung verhindert die Bewegungen des Viszero- und Neurokraniums. Beide osteopathisch zu mobilisieren, ist sinnvoll, damit die Zungenbeinmuskeln, Ohrtrompeten- und Schlundspanner wieder eine Nasenraumbewegung zulassen. Bei Patienten, die nach der Behandlung wieder in das alte Muster der Mundatmung zurückfallen, ist es sinnvoll, eine Haltungsschulung zu empfehlen. Gewohnheitshaltungen sind schwer zu verändern. Die ungünstige Haltung zu er- kennen, ist der erste Schritt, sie zu modifi zieren. Günstig hierfür ist es, eine Körperbewusstheitsschulung durchzu- führen. Viele Angebote wie Yoga, Physiotherapie oder Lo- gopädie bieten dies an [ 7 , 10 , 11 , 19 , 22 , 25 , 30 , 32 , 37 , 38 ] . Beim Übungsprogramm mit dem Face-Former wird eine physiologische Zungenruheposition eingeübt. Dadurch entsteht ein Unterdruck im Rachenraum, der den Nasen- raum öff net. Zusätzlich werden durch spezielle Schluck- übungen mit dem Face-Former die Zungen- und Schlund- muskeln gedehnt. Nach 2 Wochen Übung können die Pa- tienten dieses Gerät auch beim Schlafen nutzen. Die Mundatmung wird somit auch nachts verhindert. Diese Übungspraxis dauert bis zu 7 Monaten. Insgesamt ist es erstaunlich, wie viele Patienten sich der Mühe unterziehen, die Mundatmung zu beenden. Moti- viert sind sie wohl durch die lange Beeinträchtigung ihrer Atemfunktion und die Haltungsprobleme, die sich negativ auf ihr Leben ausgewirkt haben [ 7 , 11 , 30 ] . 32 Keller M et al. Das Mundatmungssyndrom in der … DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 29 – 33 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

DER SCHÄDEL – VOM ÜBERBLICK BIS ZUM DETAIL – ZUSAMMENHÄNGE VERSTEHEN Lernen Sie das Kranium aus verschiedenen Perspektiven und in unterschiedlicher Tiefe kennen. Beste Prometheus- Abbildungen, kombiniert mit Text und markierter osteopathischer Bedeutung, lassen Sie den Aufbau und die Funktionen des Kopfs bis ins Detail verstehen. Auch die embryologischen Entwicklungen werden einbezogen. Sie erkennen, wie Formen und Funktionen zusammenpassen und lernen die funktionell interessanten Strukturen. In osteopathischen Korrespondenzen erfahren Sie mehr über weitere Verbindungen der Strukturen, die Symptome sowie Pathologien aus osteopathischer Sicht erklären. Buch + Online-Version in der eRef ISBN 978 3 13 243966 5 99,99 € [D] NEU shop.thieme.de . 9 9 4 3 A R H , t r a g t t u t S r e t s i g e r s l e d n a H d n u - z t i S , G K g a l r e V e m e h T g r o e G i . t e n h c e r e b r e t i e w n e t s o k d n a s r e V n e d n e l l i a f n a e d n e d r e w ] D l [ b a h r e ß u a n e g n u r e f e i L i e B . n e t l a h e b r o v r e m ü t r r I d n u n e g n u r e d n ä s i e r P

Spektrum interdisziplinär | Von außen auf die Osteopathie geschaut rungen und autoritäres Urteilsvermögen stützte. Der Arzt agiert als Halbgott in Weiß, der weiß, was richtig und was falsch ist. Er versteht die Medizin als Kunst und handelt ausschließlich auf der Grundlage seiner Autorität. Die EBMler taten sich zusammen, um die Medizin und damit die Patientenversorgung zu verbessern [ 28 ] . Sie bezogen sich auf andere Denkansätze und neue Studiendesigns, die zu bahnbrechenden Ergebnissen führten. Sie waren be- strebt, dafür einen neuen medizinischen Denkrahmen zu schaff en. Der Weg sollte wegführen von einer Auff assung, die Medizin als Kunst versteht, hin zu einer Medizin, wel- che die beste verfügbare externe Evidenz durch wissen- schaftliche Studien berücksichtigt. David Sackett, seit 1967 klinischer Epidemiologe an der McMaster University in Kanada, erarbeitete bereits in den 1960er-Jahren eine neue Unterrichtsmethode, die er „critical appraisal“ (kri- tische Würdigung bzw. Bewertung) nannte [ 5 , 6 ] . Er woll- te die Medizin und damit die Patientenversorgung verbes- sern, indem er den Patientenversorgern epidemiologische und biometrische Methoden vermittelte [ 7 ] . Sacketts Schüler Gordon Guyatt führte den Begriff „evidence-based medicine“ erstmals 1991 in einem Artikel für den ACP Jour- nal Club ein [ 8 ] , nachdem sein zuvor vorgeschlagener Be- griff „Wissenschaftliche Medizin“ („Scientifi c Medicine“) von der medizinischen Welt abgelehnt worden war [ 9 ] . Kurz gesagt: Die EBM wollte weg von einer subjektiven Expertenmeinung als Grundlage klinischer Entscheidun- gen, hin zu einer Medizin, die Entscheidungen durch „Be- weise“ (evidence) möglich macht. Vielleicht ist es sinn- voller, hier von „Belegen“ oder „Hinweisen“ anstelle von „Beweisen“ zu sprechen. Denn einen echten Beweischa- rakter, also die reine Wahrheit, kann auch die beste Studie kaum liefern. Diese Belege sollten durch möglichst gute Studiendesigns erreicht werden. Studien können zwar keine Wahrheiten, aber doch Wahrscheinlichkeiten defi - nieren. Edzard Ernst, einer der deutschsprachigen und viel- klin. Leitlinien systematische Reviews/ Metaanalysen randomisierte kontrollierte Studien Kohortenstudien Fallkontrollstudien Einzelfallanalysen Expertenmeinungen ▶Abb. 1 7-stufi ges hierarchisches Pyramidenmodell, das v. a. die Bedeu- tung der Reviews/Metaanalysen und der sich daraus ergebenden Leitlinien herausstellt. [rerif] zitierten Kritiker der Osteopathie, sagte: „Die perfekte Stu- die oder die perfekte Metaanalyse wird es nie geben, weil Perfektion nicht erreichbar ist in der Wissenschaft“ [ 10 ] . Studiendesigns und Evidenzpyramide Die Grundlage der Beurteilung der Studienlage in der EBM basiert auf einem hierarchischen Modell, das vielfach in Form einer Pyramide ( ▶ Abb. 1 ) dargestellt wird. Diese Evi- denzpyramide mit dem höchsten Wert an der Spitze der Pyramide bzw. dem Grad 7 sollte den jeweiligen Grad bzw. Wert der wissenschaftlichen Erkenntnis anschaulich ma- chen können. Der Goldstandard des Studiendesigns der EBM sind Studien, die prospektiv, randomisiert und dop- pelverblindet durchgeführt werden ( RCTs ). Dieses Studi- endesign wurde für pharmakologische Studien entwickelt und soll eine möglichst objektive Aussage zum Untersu- chungsobjekt zulassen, also möglichst wenig Verzerrungs- potenzial, den Bias, haben. Diese prospektiven RCTs bilden wiederum die Grundlagen für die Reviews und Metaana- lysen. Aus den Ergebnissen dieser Daten werden unter Be- rücksichtigung der Evidenzhierarchien Untersuchungs- und Therapieregimes abgeleitet, die schließlich zu medi- zinischen Leitlinien führen. Aufgrund wiederholter Kritik an der Evidenzpyramide und dem Einwand, dass auch RCTs als Goldstandard von Studienprotokollen einem nicht unerheblichen Bias, also einer Verzerrung, unterliegen können [ 11 ] , wurden von verschiedenen Autoren unterschiedliche Evidenzhierar- chien entwickelt. 2002 gab es bereits 106 verschiedene hierarchische Systeme, die jedoch alle für die praktische Anwendung mehr oder weniger nicht geeignet waren, um auf ihrer Grundlage fundierte Entscheidungen zu treff en [ 12 , 13 ] . Die hier dargestellte Evidenzpyramide mit den Leitlinien und systematischen Reviews an der Spitze, ge- folgt von RCTs, ist insofern falsch, als dass gute „evidence“ nicht nur aus RCTs, sondern auch aus anderen Studienpro- tokollen gewonnen werden kann, wie z. B. aus Kohorten- studien, Fall-Kontroll-Studien und sogar Fallberichten [ 14 ] . Grade der Evidenz Die Grenzen der bestehenden Evidenzhierarchien, die Not- wendigkeit einer besseren EBM-Grundlage und die Tatsa- che, die Ergebnisse der EBM in Form von Leitlinien zu pu- blizieren [ 14 ] , führte ab dem Jahr 2000 zu einem neuen Ansatz der Bewertung der Evidenzqualität sowie zur Ein- stufung der Stärke der Empfehlungen. Es wurde das GRA- DE-System eingeführt (Grades of Recommendation As- sessment, Development, and Evaluation), das die Qualität der Evidenz in verschiedene Evidenzgrade unterteilt [ 13 , 15 ] . Das GRADE-System wurde von vielen Organisatio- nen übernommen, u. a. auch von Cochrane, der WHO und dem British Medical Journal, da sie eine viel ausgereiftere Evidenzhierarchisierung bietet und auch die Übermacht von RCTs deutlich relativiert. 36 Luthin D. Osteopathie und evidenzbasierte Medizin,. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 35 – 39 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

Spektrum interdisziplinär | Von außen auf die Osteopathie geschaut individueller Patienten. Die Praxis der EBM bedeutet die Integration individueller klinischer Expertise mit der bestverfügbaren externen Evidenz aus systematischer Forschung.“ [ 24 ] Damit könnten wir unseren Artikel beenden, wenn nicht die EBM-Arbeitsgruppe früh erkannt hätte, dass sie in den ersten Jahren die Wünsche und Präferenzen des Patienten nicht ausreichend berücksichtigte [ 25 ] . In mehreren dar- auff olgenden Veröff entlichungen stellte sie dann heraus, dass jede Entscheidungsfi ndung für jeden Patienten neu abgewogen werden müsse und dabei dessen individuelle Umstände, Komorbiditäten und Präferenzen zu berück- sichtigen seien [ 26 , 29 ] . Es entstand das Modell der 3 mit- einander verwobenen Kreise mit der Kernaussage, die kli- nischen Entscheidungen der EBM bestünden aus 3 gleichwertigen Kriterien: 1. der externen Evidenz aus aktueller Studienlage, 2. der klinischen Expertise des Arztes bzw. Therapeuten und 3. den Wünschen des Patienten. Dabei komme der klinischen Expertise des Arztes bzw. Therapeuten eine besondere Bedeutung zu. Diese sei der EBM-Arbeitsgruppe zufolge das entscheidende Element, das EBM von einer Kochbuchmedizin und der gedanken- losen Anwendung von Regeln unterscheidet [ 26 , 27 ] . 2002 wurde ein überarbeitetes und erweitertes Model vor- gestellt, das sog. „updated model for evidence based clini- cal decisions“. In dieser Überarbeitung steht nun sogar die Patientenpräferenz an erster Stelle, die klinische Expertise hingegen wird zurückgestuft. Neu hinzugekommen ist der Aspekt des „klinischen Zustandes des Patienten und der erweiterten Patientenumstände“ (so wird ein schwerkran- ker Mensch möglicherweise anders behandelt als ein sonst gesunder Mensch mit der gleichen Erkrankung). Die Kon- sequenzen aus der externen „Evidence“ durch Studien sind nunmehr an den jeweiligen Patienten anzupassen, zu „per- sonalisieren“. Die klinische Expertise, als vierte Kompo- nente, ist schließlich zur Integration der anderen drei Kom- ponenten gefragt. Aber auch dieses Modell ist, so die Au- toren, (noch) nicht vollständig und befi ndet sich in der Entwicklung [ 27 ] . EBM als ständiger Entwicklungsprozess Spätestens jetzt wird deutlich, dass die EBM kein festge- schriebenes Gesetz darstellt. Sie verstand sich immer als Bewegung mit dem Bestreben, die Medizin in Forschung, Lehre und Praxis zu verbessern und den sich stetig verän- dernden Anforderungen anzupassen [ 4 , 14 , 28 ] . Die EBM, resp. die Defi nition der EBM, sei also ständig im Fluss: „This defi nition is evolving and will continue to be refi ned (nit- pickers, please note!).“ [ 29 ] Im Jahre 2017 schrieben Djulbegovic und Guyatt, die EBM habe viel erreicht und arbeite weiter daran, die medizini- sche Praxis auf eine solide wissenschaftliche Grundlage zu stellen, ausgefeiltere Evidenzhierarchien zu entwickeln, die Wünsche und Bedürfnisse der Patienten bei der Ent- scheidungsfi ndung zu betonen sowie die Methodik zur Ge- nerierung vertrauenswürdiger Empfehlungen weiterzu- entwickeln [ 14 ] . Cochrane und Leitlinien Zunächst spielte sich die Entwicklung der EBM überwie- gend jenseits des Atlantiks ab. Ian Chalmers gründete 1993 auf der Basis der EBM in Oxford die Cochrane Colla- boration, die 2015 in Cochrane umbenannt wurde. [ 30 ] Cochrane versteht sich als internationales Netzwerk von Forschern, die sich das Ziel setzen, Klinikern zu helfen, fun- dierte Entscheidungen in der täglichen Praxis treff en zu können. Dies erreichen sie über die Erstellung qualitativ hochwertiger systematischer Reviews von möglichst ran- domisierten kontrollierten Studien zu einzelnen Fragestel- lungen. Cochrane übernimmt gewissermaßen die Litera- tursuche und Bewertung der jeweiligen Literatur und macht diese den Entscheidern im Gesundheitswesen in der Cochrane Library weltweit zugänglich. Cochrane Deutschland hat seinen Sitz am Universitätsklinikum in Freiburg [ 31 – 33 ] . Diese qualitativ sehr hochwertigen systematischen Über- sichtsarbeiten werden auch in die Entwicklung von „offi - ziellen Leitlinien“ einbezogen [ 14 , 34 ] . Diese Leitlinien geben den jeweiligen Erkenntnisstand wieder und sind als „klare Handlungsempfehlungen, von denen in begrün- deten Fällen abgewichen werden kann oder sogar muss“, zu verstehen [ 35 ] . In Deutschland übernimmt die AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizini- schen Fachgesellschaften e.V.) die Entwicklung und Koor- dination der Leitlinien. Diese sind in 3 Entwicklungsstufen eingeteilt, wobei nur die Stufe 3 und die S2e-Leitlinien als evidenzbasiert bezeichnet werden. Alle Leitlinien sind im Internet auf der AWMF-Seite frei zugänglich [ 35 ] . EBM als Philosophie Die EBM-Arbeitsgruppe sprach früh von der EBM als neuer Philosophie der medizinischen Praxis und des Unterrich- tens und von einem neuen Paradigma für die medizinische Praxis im Sinne der Wissenschaftstheorie Thomas Kuhns, einem US-amerikanischen Physiker, Wissenschaftsphilo- sophen und -historiker. „Zentrales Merkmal seiner Theo- rie ist die Betonung des revolutionären Charakters wissen- schaftlichen Fortschritts, wobei eine Revolution das Auf- geben einer theoretischen Struktur zugunsten einer anderen […] beinhaltet.“ [ 36 ] Grundlagen jeder Wissen- schaft sind Hintergrundannahmen, die „theoretischen An- 38 Luthin D. Osteopathie und evidenzbasierte Medizin,. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 35 – 39 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

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Spektrum | Philosophie pulieren. Im Gegensatz dazu kann Mitgefühl nicht das Ziel haben, jemandem zu schaden oder ihn zu manipulieren. dabei nicht um einen schnellen Lernerfolg, sondern um eine längerfristige Entwicklung. Mitleid Mitleid beschreibt Wikipedia [ 2 ] wie folgt: „Mitleid ist die Anteilnahme an negativ erlebten Gefühlsqualitäten wie Schmerz und Leid anderer Menschen.“ Mitleid ist eine emotionale Reaktion, die das Leiden eines anderen Men- schen erkennt und uns die Umstände bedauern lässt, in denen er lebt. Es ist meist mit einem Gefühl von Unbeha- gen verbunden, wir leiden mit. Der andere tut uns leid, wir bedauern seine Umstände. Das führt dazu, dass wir helfen, trösten oder aufmuntern wollen, um das eigene Unbehagen zu mildern. Oft geht Mit- leid einher mit einem Blick, der auf andere herabschaut, und führt damit zu einer Trennung von mir und dem Anderen: Dem Anderen geht es schlechter, mir geht es besser. Mitgefühl Die vom Autor gefundenen Defi nitionen für „Mitgefühl“ sind sehr rudimentär. Häufi g wird Mitgefühl sogar mit Em- pathie gleichgesetzt. Der Autor versteht unter Mitgefühl die Fähigkeit, Emotionen und Situationen einer anderen Person zu erkennen, zu verstehen, nachzuempfi nden und dies in sich zuzulassen. Mitgefühl wertet nicht, urteilt nicht. Mitgefühl ist ein Akt der Zuwendung und Anteil- nahme. Durch Mitgefühl gehe ich in eine Verbindung mit dem Anderen ein. Ich bin präsent, zugewandt und wohl- wollend, ohne von dem Leid des Anderen überwältigt zu werden und ohne sofort etwas am Leid des Anderen än- dern zu wollen. Mitgefühl heißt, sich von etwas berühren zu lassen. Indem ich dasselbe fühle wie eine andere Per- son, signalisiere ich: Ich verstehe dich. Das ist ein 1. Aspekt des Mitgefühls: Das feststellende, nicht wertende Verstehen der Situation und der Person. Zu einem 2. Aspekt gehören die Überlegung und Hand- lung zur Verringerung des Leids eines Anderen. Sprechen wir vom Mitgefühl, so denken wir zuerst an ein Leid Anderer. Das Mitgefühl hat noch mehrere andere Aspekte: ▪ Ich kann mir selbst mit Mitgefühl gegenübertreten. ▪ Ich kann mitfühlen und mich darüber freuen, dass andere Menschen glücklich und frei von Leiden sind. ▪ Ich kann Personen, die Fehler machen oder scheitern, mit Mitgefühl gegenübertreten. Mitleid, Mitgefühl und Osteopathie In meinem Unterricht werden „Mitleid und Mitgefühl“ the- matisiert. Die Auseinandersetzung damit ist unerlässlich für angehende Therapeuten. Dabei ist der Umgang damit nicht lehrbar. Dieser kann zwar angesprochen werden, dann aber muss jeder Therapeut sein Mitgefühl als psy- chologischen Prozess für sich selbst entwickeln und um- setzen. Wie das Wort „Prozess“ bereits andeutet, geht es Die Auseinandersetzung mit Mitleid und Mitgefühl ist Be- standteil der Mitarbeiterschulungen von Kliniken. Wie wir mit dem Schmerz anderer umgehen, kann sehr unter- schiedlich sein. Können wir uns dem Leid anderer mitfüh- lend zuwenden und es aushalten? Oder reagieren wir mit Verdrängung und lassen das Leid anderer nicht an uns her- ankommen? Nicht zu verdrängen und statt Mitleid (wie das Wort schon sagt: ich leide mit) zu einem Mitgefühl zu kom- men, ist eine Burnout-Prophylaxe für jeden Therapeuten. Mitleid kontra Osteopathie Habe ich Mitleid, so stelle ich mich über denjenigen, den ich bemitleide: Er ist der arme Mensch – mir geht es bes- ser. Das ist nicht vereinbar mit unserem Anspruch „suche die Gesundheit“. Mitleid schwächt den Anderen. Es hin- dert ihn daran, in seine Kraft zu kommen. Mitgefühl und Osteopathie Mitgefühl ist eine Beziehung zwischen Gleichen. Es stärkt den Anderen. Der Andere nimmt wahr: Ich bin nicht schlecht oder schlimm, denn andere verstehen meine Ge- fühle, verstehen mich. Das stärkt. Das Mitgefühl lässt damit den Weg zu mehr Gesundheit off en. Was machen die Seelsorge der Kirchen und die Telefon- seelsorge? Sie hören zu, geben keine Ratschläge, urteilen nicht und bieten Adressen an, bei denen man sich Hilfe holen kann. Das Wichtige ist das Zuhören. Die zeitlich un- begrenzte Erfahrung, dass mir jemand aufmerksam zu- hört, dass jemand mich mit meinen Sorgen sieht, das ist Mitgefühl geben und ist „gesehen sein“. Übung zu Mitleid und Mitgefühl Ich möchte Ihnen folgende Übung vorschlagen: ▪ Versetzen Sie sich in eine Situation, in der Sie Mitleid hatten. Oder konstruieren Sie solch eine Situation: Stellen Sie sich z. B. einen Bettler auf der Straße vor, der Ihr Mitleid erregt. Es ist wichtig, dieses Gefühl in sich aufzubauen. ▪ Dann versetzen Sie sich in eine Situation, in der Sie Mitgefühl hatten. Oder konstruieren Sie solch eine Situation: Stellen Sie sich z. B. einen Bettler auf der Straße vor, der Ihr Mitgefühl erregt. Es ist wichtig, dieses Gefühl in sich aufzubauen. ▪ Dann gehen Sie zurück zur Mitleidssituation. Gehen Sie wieder richtig in das Gefühl. Beschreiben Sie das Gefühl in Ihren eigenen Worten. ▪ Dann gehen Sie zurück zu Mitgefühlssituation. Gehen Sie wieder richtig in das Gefühl. Beschreiben Sie das Gefühl in Ihren eigenen Worten. Es ist interessant, diese Übung zu machen, ohne das Ergeb- nis zu kennen. Nur dann wird es zu einer persönlichen Er- fahrung. Wenn Sie das Ergebnis kennen, dann ist es schwie- 42 Krause R. Mitleid und Mitgefühl. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 41 – 44 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

Spektrum | Philosophie Mitgefühl für Tiere, Pfl anzen, Flüsse oder Berge Die Wissenschaft weist zunehmend darauf hin, wie alles mit allem sowohl im Makroskopischen als auch im Mikroskopi- schen im Zusammenhang steht und interagiert. Diese Sicht auf die Welt entspricht der schamanischen Sicht der indige- nen Völker. Unterstützt wird diese von Wissenschaftlern eines Uno-Biodiversitätskongresses 2022 in Montréal [ 7 ] . Diese forderten, Berge, Flüsse oder Wälder als juristische Personen anzuerkennen, wie auch z. B. eine Firma als juris- tische Person behandelt wird. Dann könnte die Natur ihre Rechte durch menschliche Vertreter einklagen. Was steht dahinter? Mitgefühl für Berge, Flüsse und Wälder. Hier wird das Mitgefühl viel weiter gefasst und nicht auf den Umgang der Menschen miteinander begrenzt. Diese Sicht auf die Welt ist nicht neu, sondern uralt. Wir fi nden sie bei den indigenen Völkern, im Schamanismus und im Buddhismus. Der Buddhismus kultiviert Mitgefühl gegenüber allen Wesen. Dies schließt auch Tiere und Pfl an- zen mit ein. Der Schamanismus geht noch einen Schritt weiter: Er sieht nicht nur Tiere und Pfl anzen als eigenstän- dige Wesen, sondern auch Berge und Flüsse, und bringt diesen Mitgefühl entgegen. Überall auf der Welt treiben indigene Völker, wie angedeutet, Naturrechtskampagnen voran, deren Ziel es ist, z. B. Flüsse, Gegenden als juristi- sche Personen anzuerkennen. Diese indigene Sicht fi ndet bereits Eingang in unsere Rechtsprechung. So wurde z. B. der Wildwasserfl uss Rivière Magpie in der kanadischen Pro- vinz Québec zu einer juristischen Person erklärt [ 7 ] . Er verfügt seitdem über 9 Rechte, u. a. frei zu fl ießen und frei von Verschmutzung zu sein. In Ecuador wurden in einem Grundsatzurteil die verfassungsmäßigen Rechte des Los-Credos-Schutzgebietes gegen den Bergbau bestätigt [ 7 ] . In Florida setzen sich die Hüter des Lake Mary Jane vor dem Bundesgericht für das Recht des Sees ein [ 7 ] . All diese Entwicklungen werden vom Mitgefühl getragen. Fazit Vom Kleinen zum Großen: Entwickeln wir Mitgefühl für uns, für andere Menschen, für Patienten, für Tiere, Pfl an- zen, Seen, Flüsse, für die ganze Welt. Allerdings: Am An- fang steht Mitgefühl für uns, um dann weiterzugehen. Autorinnen/Autoren Rüdiger Krause schloss seine Osteopathieausbildung 1996 am COE ab. Es folgte eine 2-jährige berufspolitische Arbeit. Seit Ausbil- dungsende ist er in eigener Praxis und als Dozent tätig, die letzten Jahre als Dozent für die Palpation. Korrespondenzadresse Rüdiger Krause Hans-Guldin-Straße 10 88316 Isny Deutschland krause.rued@gmail.com Literatur [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] Hartmann C , Pöttner M . Klassische Osteopathie: eine Feldtheorie als Vorbild und Grundlage . Osteopathische Medizin 2011 ; 2 : 14 – 18 https://de.wikipedia.org/wiki/Mitleid Mitleid; Stand: 8.10.2023 Singer T . Mitgefühl in Alltag und Forschung www. compassion-training.org/?lang = de&page = download; Stand: 24.09.2023 Niebauer C . Kein Ich, kein Problem. Was Buddha schon wusste und die Neurowissenschaft heute bestätigt . Kirchzarten : VAK ; 2020 Oriah . Oriah Mountain Dreamer www.oriahmountaindreamer. com ; Stand: 24.09.2023 Gilbert A . Achtsames Mitgefühl. Ein kraftvoller Weg das Leben zu verwandeln . Freiburg : Arbor ; 2020 Berge C . Warum immer mehr Flüsse zu juristischen Personen erklärt werden www.nationalgeographic.de/ umwelt/2022/04/ warum-immer-mehr-fl uesse-zu- juristischen-personen-erklaert-werden; Stand: 24.09.2023 Bibliografie 10.1055/a-2167-6841 1610-5044 DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 41 – 44 DOI ISSN © 2024 . Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag , Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany 44 Krause R. Mitleid und Mitgefühl. DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 41 – 44 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

VOD | intern ▶Abb. 2 Am VOD-Stand auf dem Thera- pia-Festival informierten Mitarbeiterinnen unter anderem über Ausbildung und Verbandsmitgliedschaft. Quelle: Sidney Chamberlain [rerif] Überall waren bei T-Shirt-Wetter Besucher mit den markanten Osteopathie-Hüten des VOD zu sehen; insbesondere Studierende, Auszubildende und Berufsanfänger aus ver- schiedenen Gesundheitsberufen waren vom neuen Format des erstmals veranstal- teten interdisziplinären Therapia-Festivals mit dem Motto „Zusammen ist man weni- ger allein“ begeistert. Ab 19 Uhr spielten auch samstags regionale Bands und luden zum entspannten Zusammensein ein. Am Sonntag konnten noch einmal Workshops besucht und Vorträge gehört werden. Die Kommentare der Teilnehmenden waren durchweg positiv. Ilka Großmann: „Tolles Format, outdoor, viel Input von ver- schiedenen Richtungen – deshalb bin ich hier.“ Konrad Tröscher: „Attraktive Möglich- keit sich zu connecten, junges Publikum, keine etablierten Therapeuten.“ Sven Besch (Workshop „Breathwork statt Stresswork“): „Eine wertvolle Entdeckung, neues Format, motivierend, Inspirationspool für Neues.“ Wer im kommenden Jahr Festival-Luft schnuppern und unter freiem Himmel netz- werken möchte, kann das vom 6.–8. Sep- tember 2024 tun: Dann fi ndet die 2. Aufl a- ge des Therapia-Festivals statt. Deutsche Osteopathie-Stiftung Die Deutsche Osteopathie-Stiftung (DOS) für Forschung und Wissenschaft ist erfolg- reich gestartet. Nach der offi ziellen Feier- stunde in Wiesbaden im Juli 2023 unter Schirmherrschaft des Hessischen Minister- präsidenten Boris Rhein mit vielen promi- nenten Gästen wie der Landtagspräsidentin Astrid Wallmann MdL und dem langjährigen Direktor des Cochrane Institutes und Mitbe- gründer des Netzwerks evidenzbasierte Me- dizin in Deutschland, Prof. Dr. Gerd Antes, geht es nun darum, die Stiftung bekannt zu machen. Dazu sind u. a. 2 Broschüren erstellt worden, die auf der Website unter dem Link www.d-os.de/broschueren als PDF zum Download bereitstehen. Die DOS will Forschungsprojekte und Studien fördern, Plattform für den interdis- ziplinären, wissenschaftlichen Diskurs sein sowie als Netzwerker zwischen klassischer und integrativer Medizin aktiv werden. Dem Stiftungsvorstand gehört Prof. Dr. Holger Cramer an, Universitätsprofessor und Inhaber des ersten Lehrstuhls für die Erforschung komplementärmedizinischer Verfahren am Institut für Allgemeinmedi- zin und Interprofessionelle Versorgung des Universitätsklinikums Tübingen sowie am Bosch Health Campus Stuttgart. Weiteres Vorstandsmitglied ist die mehrfache Welt- meisterin und Olympiasiegerin im Hoch- sprung, Osteopathie-Botschafterin Heike Henkel. Vorsitzende ist Prof. Marina Fuhr- mann, Vorsitzende des Verbands der Os- teopathen Deutschland e.V. (VOD), Hoch- schulprofessorin und Osteopathin. Die Unterstützung der osteopathi- schen Forschung soll dabei vielfältig sein und bereits früh ansetzen. So will die DOS beispielsweise jungen Forschern eine Bühne bieten und im Rahmen einer wissen- schaftlichen Veranstaltung die besten Ab- schlussarbeiten prämieren. Gesucht wer- den dafür Deutschlands beste Osteopathie- Bachelor-, -Master- und D.O.-Arbeiten. Drei Preise werden vergeben: 500 Euro für die beste Bachelorarbeit, 1000 Euro für die beste Masterarbeit, 1000 Euro für die beste D.O.-Arbeit. Die Preisträger werden zudem in der Deutschen Zeitschrift für Os- teopathie sowie auf der Website der Deut- schen Osteopathie-Stiftung veröff entlicht. Die Master- und D.O.-Arbeiten werden ▶ Abb. 3 Die Website https://d-os.de/ informiert über die Deutsche Osteopathie Stiftung. Quelle: VOD e.V. [rerif] auch in den Bestand der osteopathischen Studiendatenbank Ostlib.de (www.iniost. de/home) eingepfl egt und können so welt- weit gefunden werden. Dies sorgt dafür, dass ihre Arbeit die größtmögliche Wirkung entfaltet. Unter www.d-os.de können sich Interes- sierte informieren, Informationen zur Un- terstützung fi nden oder selbst als Unter- stützer ( www.d-os.de/spenden ) für die Stif- tung tätig werden ( ▶ Abb. 3 ). Europäischer Osteopathieverband EFFO unter neuem Namen In der Kürze liegt bekanntlich die Würze. Aus „Europäische Föderation und Forum für Osteopathie (EFFO)“ wurde „Osteopathy Europe“ (OE): Der Europäische Osteopa- thieverband, der mehr als 28000 Osteopa- then in 23 Mitgliedsländern vertritt, hat sich umbenannt. „Der Relaunch markiert die Weiterentwicklung unserer Organisa- tion und unser Engagement, die Harmoni- sierung der Standards für den Osteopathie- beruf zu fördern, Forschungsinitiativen zu unterstützen und uns für ein hohes Ausbil- dungsniveau in der Osteopathie einzuset- zen“, heißt es dazu auf der Website www. eff o.eu. Der VOD e.V. vertritt die deutschen Osteopathen als einziger deutscher Ver- band aktiv im Vorstand von „Osteopathy Europe“ auf europäischer Ebene. OE unter- stützt die Regulierung, Anerkennung und Integration der Osteopathie als primärer Gesundheitsdienstleister im Gesundheits- wesen und in der Patientenversorgung, setzt sich aktiv für Forschung und den Aus- tausch unter den europäischen Partnern ein. Der VOD arbeitet sehr gerne mit seinen 46 VOD e.V. Bundesvertretung der … DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 45– 48 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

VOD | intern aufzeigen, welche Bereiche die eigenen Therapieformen abdecken, wo die Grenzen sind und welche Möglich- keiten es gibt. Das Verständnis für den Patienten und die Therapieergebnisse können auf diese Art und Weise in eine andere Dimension gelangen. Das ist die Zukunft in der Medizin! Der Konkurrenzgedanke ist obsolet. ▪ Wir wollen den Nachwuchs fördern, damit sich das Verständnis für Osteopathie schon früh verankert. Der Nachwuchs wird es sein, der Osteopa- thie in die Zukunft transportiert. Von ihm hängt ab, wie es weitergeht. VOD: Wen soll der DOOC ansprechen? Wer ist die Zielgruppe? Dennis Ehrlich: Primär richtet sich unser Angebot zuerst einmal an ausgebildete und ebenso an studierende Osteopathen. Wir wenden uns aber auch an alle interessier- ten Medizinerkollegen und laden sie mit Nachdruck dazu ein, Teil des DOOC zu wer- den und mitzumachen. Wir wollen zusam- men lernen und zusammenarbeiten. VOD: Auf welche Inhalte und Themen können sich die Besucher des DOOC freuen? Dennis Ehrlich: Bisher bieten wir Fach- vorträge von Experten sowie Podcasts in Form von Interviews und Talks an. Die Vor- träge sind vom VOD mit Fortbildungspunk- ten versehen und kostenpfl ichtig. Die Pod- casts sind über die „Campuscard“ kosten- frei erhältlich ( www.dooc-campus.de/s/ dooc/campus-card ). Weitere kostenfreie Themenbereiche, wie Kurzvorträge zu praktischen Themen, Patiententipps oder Buchrezensionen, werden folgen. Alle The- men, die dabei helfen, den Menschen und die Welt, in der wir leben, besser zu verste- hen, sollen zugänglich gemacht werden. Wir wollen nach und nach alle osteopathi- schen Themenbereiche abdecken. Der Fokus wird dabei immer auf der praktischen Umsetzung liegen. Wie kann ich das vorge- stellte Wissen praktisch in der täglichen Praxis anwenden? Wir sind noch sehr am Anfang. Immer mehr Inhalte werden im Laufe der Zeit folgen. Schaut vorbei und macht mit! Es ist wichtig für unseren Be- rufsstand, dass wir zusammenhalten. Wir freuen uns auf Euch! 48 VOD e.V. Bundesvertretung der … DO – Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2024 ; 22 : 45– 48 | © 2024 . Thieme. All rights reserved.

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