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Allgemeinmedizin up2date 1 Februar 2026 Seite 1–100 7. Jahrgang CME-Fortbildung ▪ Körperliche Überlastungs- syndrome durch digitale Medien ▪ Asthma und COPD in der Hausarztpraxis ▪ Beratung zur Adipositas – Herausforderung in der Hausarztpraxis ▪ Arbeiten in der Teampraxis SOP / Arbeitsablauf ▪ Ernährungsscreening und -assessment Schritt für Schritt ▪ Hausärztliche Arbeits- methodik – Strukturierte Anamnese Fit fürs Fachgespräch ▪ 46- jährige Patientin mit Husten und Heiserkeit seit 3 Wochen
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Allgemeinmedizin up2date 1 · 2026 Februar 2026 · 7. Jahrgang · Seite 1–100 2 Herausgeberboard · 3 Editorial · 4 In eigener Sache 5 Dank an die Gutachter*innen · 6 Studienreferate · 11 SOP Ernährungsscreening und -assessment · 19 Hausärztliche Arbeitsmethodik – Strukturierte Anamnese – Schritt für Schritt 26 46-jährige Patientin mit Husten und Heiserkeit seit 3 Wochen Impressum auf der letzten Seite 1 Allgemeines – Notfall – Prävention 29 Körperliche Überlastungssyndrome durch digitale Medien Mathias Glehr 2 Symptome – Syndrome 45 Asthma und COPD in der Hausarztpraxis Thomas Hausen 2 Symptome – Syndrome 69 Beratung zur Adipositas – Herausforderung in der Hausarztpraxis Til Uebel 6 Team-Praxis 85 Arbeiten in der Teampraxis Jürgen Herbers, Susann Marschner Covergestaltung: © Thieme Die Übersicht über alle Rubriken Ihrer up2date erhalten Sie unter: https://eref.thieme.de/DZ7TY Thieme
Desiree Reitmeier MFA seit 2008. Abschluss Fußpflegerin, Kosmetikerin und Visagistin 2010. Weiterbildung zur VERAH/NäPa 2012. Moderatorin für MFA Qualitätszirkel seit 2021. Seit 2011 in der hausärztlichen Versorgung tätig. Studium primär- medizinisches Versorgungs- und Praxismanagement. Seit 2025 Bacherlor of Science als Primary Care Managerin. PD Dr. med. Nicolas T. Schwarz Medizinstudium an der Université Catholique de Louvain, Belgien, und der Eberhard-Karls-Universität Tübingen. 1991 Promotion in Tübingen. Weiterbildungszeit in Tübin- gen und Bonn. 1998–2000 Research Fellow an der Univer- sity of Pittsburgh, Medical Center Pittsburgh, USA. 2002 Habilitation in Bonn. Seit 2005 Chefarzt der Chirurgischen Klinik, Friedrich-Ebert-Krankenhaus GmbH, Neumünster. Prof. Dr. med. Jost Steinhäuser Studium der Humanmedizin und Promotion an der Albert- Ludwigs-Universität Freiburg i. Br. Auslandsaufenthalte in Wien und Philadelphia (PA, USA). 2008 Facharzt für Allge- meinmedizin, Zusatzbezeichnung Manuelle Medizin. 2014 Habilitation an der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg. Direktor des Instituts für Allgemeinmedizin, Universität zu Lübeck. 2016–2019 Sprecher der Sektion Weiterbildung der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Herausgeberin Fit-fürs-Fachgespräch Theresa Buuck seit 2024 angestellte Fachärztin für Allgemeinmedizin in einer Landarztpraxis in Mecklenburg-Vorpommern. Spre- cherin vom Forum Weiterbildung des Hausärztinnen- und Hausärzteverbandes. Beisitzerin im Vorstand des IHF (In- stitut für hausärztliche Fortbildung). Kammerversamm- lungsmitglied der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpom- mern. Sprecherin des Ausschusses der jungen Ärztinnen und Ärzte der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern. Herausgeberboard Editor-in-Chief Dr. med. Hans-Michael Mühlenfeld seit 1993 in Bremen als Arzt für Allgemeinmedizin in einer Gemeinschaftspraxis für Familienmedizin niedergelassen. Lehrbeauftragter für Allgemeinmedizin der Universitäten Göttingen und Oldenburg; bis 2025 Vorstandsvorsitzen- der des Institut für hausärztliche Fortbildung im Deut- schen Hausärzteverband; Entwicklung der Teamversor- gung in Hausarztpraxen mit dem VERAH Projekt 2007; 2012–2025 Ta- gungspräsident der practica; Aufsichtsratsvorsitzender HÄVG Herausgebende Prof. Dr. med. Stefan Bösner, MPH, DTM&H Studium der Medizin in Würzburg und Marburg. Public Health Studium in London und Tropenmedizin Weiterbil- dung in Liverpool. Facharzt für Allgemeinmedizin. Lang- jährige Tätigkeit in verschiedenen afrikanischen Ländern. Aktuell zwei Tage pro Woche als angestellter Arzt in einer Stadtpraxis in Marburg tätig. Zudem Leitung der Bereiche Lehre und Weiterbildung am Institut für Allgemeinmedizin der Philipps Universität Marburg. Dr. med. Reingard Glehr Studium in Wien und Berlin, Ausbildungen in Österreich, Deutschland, Schweiz, Spanien und Tansania. Seit 2018 niedergelassene Hausärztin in Hartberg, Steiermark. Zu- sätzlich Senior Lecturer und wissenschaftliche Mitarbeite- rin am Institut für Allgemeinmedizin und evidenzbasierte Versorgungsforschung der Medizinischen Universität Graz, neben der Lehre Schwerpunkte in der Stärkung interprofessioneller Zusammenarbeit und evidenzbasierter Medizin in der Primärversorgung sowie Schmerz-, Sport- und psychosomatische Medizin. Prof. Dr. med. Jürgen Herbers Niedergelassen als Facharzt für Allgemeinmedizin seit 2002 in Gemeinschaftspraxis. Zusatzbezeichnung Sozial- medizin, Sportmedizin, Naturheilverfahren, Palliativmedi- zin, Ernährungsmedizin. Akademische Lehrpraxis Universi- tät Tübingen, Forschungspraxis Universität Heidelberg. Fortbildungsbeauftragter im Deutschen Hausärztever- band, Landesverband Baden-Württemberg, Vorstandsmitglied im Insti- tut für hausärztliche Fortbildung e.V. (IhF). Prof. Dr. med. Wolfgang C. G. von Meißner, MHBA Studium in Ulm, Jacksonville, AL (USA) und Oulu (Finn- land). FA für Anästhesiologie, Zusatzbezeichnungen Not- fallmedizin und Intensivmedizin am Klinikum Stuttgart. Quereinstieg zum FA für Allgemeinmedizin bei den Haus- ärzten am Spritzenhaus in Baiersbronn. Co-Gründer meh- rerer MVZ und der Gesund vorOrt – Dienstleistungsgesell- schaft mbH mit über zehn betreuten hausärztlichen Großpraxen und MVZ in Baden-Württemberg. Mitglied in den Landesärztekammeraus- schüssen Notfallmedizin und Medizinische Fachberufe. Vorstandsmit- glied für Digitalisierung im Hausärzteverband Baden-Württemberg. Teil- zeitprofessur für Physician Assistance (Schwerpunkt Allgemeinmedizin) an der Europäischen Fachhochschule Rhein/Erft. 2 Allgemeinmedizin up2date 2026; 7 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Editorial Dr. med. univ. Reingard Christina Glehr Hausarztmedizin braucht Qualitätssicherung Was machen wir? Wie machen wir es? Machen wir es gut bzw. was können wir ver- bessern? Das sind Fragen, die wir uns im Sinne der Wirksamkeit unserer Arbeit im- mer wieder stellen müssen. Arbeitsweisen sowie einzelne Arbeitsschritte sollten da- mit bewusst gemacht und konstruktiv analysiert werden. Die spezifischen Themen drehen sich einerseits um den klinisch-medizinischen Bereich, andererseits geht es um Struktur und Organisation in der Praxis und im System. Nach Donabedian setzt sich die Qualität unserer täglichen Arbeit als Hausärztinnen und Hausärzte aus drei Ebenen zusammen: der Struktur-, Prozess- und Ergebnis- qualität. Mit unserer neuen Ausgabe versuchen wir wieder alle drei Qualitätsebenen zu bedienen und zur Reflexion und Weiterbildung anzuregen. Die Strukturqualität, die sich durch die Rahmenbedingungen der Versorgung ergibt, wird diesmal durch unseren Artikel über Arbeit in der hausärztlichen Team- praxis abgebildet. Teamarbeit, egal in welcher Versorgungsstruktur im Primärver- sorgungsbereich, ist mittlerweile selbstverständlich, steht aber in der Fülle der klinisch-medizinischen Fortbildungsnotwendigkeiten wahrscheinlich zu selten im Fokus. Verantwortungsteilung, effiziente Kompetenznutzung und bestmögliche, standardisierte Versorgung für Patientin und Patient werden angestrebt, setzen aber funktionierende Teams sowie regelmäßig durchgeführte aktive Qualitäts- sicherung voraus. Großen Stellenwert haben ein respektvoller Umgang im Team, eine gute Kommunikationskultur sowie eine angemessene Entscheidungskompe- tenz und eine klare, transparente Arbeitszuteilung für die Teammitglieder (S. 85). Inputs für eine möglichst standardisierte Prozessqualität für unsere diagnostischen und therapeutischen Vorgänge in der Praxis liefern die Beiträge über strukturierte Anamnese (S. 19) sowie die strukturierte Erhebung des Ernährungszustandes (S. 11). Die damit verbundene Systematik ermöglicht neben notwendiger Effizienz die Erfassung aller relevanter Aspekte unter Berücksichtigung unserer biopsychoso- zialen Arbeitsweise. Die Objektivität erleichtert uns das Monitoring der Patient- innen und Patienten sowie die Kommunikation innerhalb des Behandlungsnetzwer- kes. Um bestmögliche Ergebnisqualität zu erzielen, braucht es regelmäßigen klinischen Wissensinput für die tägliche Praxis. Diagnose- und Behandlungsstandards im Ein- klang mit dem Stand der Wissenschaft sollen die Verlässlichkeit der Hausarztmedi- zin garantieren. Dies soll mit unseren Artikeln zu den häufigen Problemstellungen Asthma und COPD (S. 45) sowie Adipositas (S. 69) gelingen. Immer öfter begegnen uns in der Praxis Überlastungssyndrome, die durch die Be- nutzung digitaler Medien gefördert werden. Diesbezüglich bietet dieses Heft die Möglichkeit zur Weiterbildung zu Differentialdiagnostik und therapeutischen Maß- nahmen der häufigsten Beratungsanlässe (S. 29). Qualitätvolle Information zu bieten, die direkt im Praxisalltag umsetzbar ist, ist un- ser Anliegen als Herausgeberteam. Wir wünschen Ihnen viel Vergnügen beim Lesen und sind uns sicher, dass Sie auch diesmal viel mitnehmen können! Reingard Glehr Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 3 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 3
In eigener Sache PRAXISnah – Allgemeinmedizin im Gespräch Die Moderatorin Florentine Noske ist selbst Ärztin in Weiterbildung und bringt damit die Perspektive einer Lernenden mit – au- thentisch, neugierig und auf Augenhöhe. „PRAXISnah“ ist mehr als ein Podcast: Er baut eine Brücke zwischen Fachwissen und Alltag, zwischen Theorie und Praxis, zwi- schen erfahrenen Expert*innen und enga- gierten Nachwuchskräften. Die Allgemein- medizin up2date erhält damit eine hörbare Erweiterung, die Wissen lebendig macht. IHR PODCAST FÜR DIE ALLGEMEINMEDIZIN Sie haben Fragen zu den Inhalten der CME-Artikel? Gerne leiten wir diese an unsere Hostin Florentine weiter, damit sie im Podcast aufgegriffen und disku- tiert werden können. Schreiben sie uns hierzu per Mail an allgemeinmedizin-u2d@thieme.de Hier geht’s zum Podcast: Nah dran am Fall, nah dran am Alltag. Wie lässt sich medizinisches Wissen ver- ständlich, praxisrelevant und inspirierend vermitteln? Der Podcast „PRAXISnah“ bringt die Inhalte der Allgemeinmedizin up2date direkt in den Arbeitsalltag von All- gemeinmediziner*innen und Ärzt*innen in Weiterbildung – mit Fallbeispielen, persön- lichen Perspektiven und einem klaren Fo- kus auf die Symptome, mit denen Pa- tient*innen die Praxis aufsuchen. Im Gespräch mit den Autor*innen der Arti- kel werden die Inhalte vertieft und erwei- tert. Dabei geht es nicht nur um Diagnostik und Therapie, sondern auch um persönli- che Erfahrungen, Tipps für den Praxisalltag und Impulse für die nächste Generation von Medizinerinnen. 4 Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 4 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Dank an die Gutachter*innen Danksagung an die Gutachter*innen Thieme. All rights reserved.2026Georg Thieme Verlag KG VIELEN DANK! Das vorliegende Heft leitet den 7. Jahrgang der Allgemeinmedizin up2date ein. Wir möchten uns bei allen bedanken, die 2025 unsere Zeitschrift gelesen oder an ihren fachlichen Inhalten mitgewirkt haben: Herzlichen Dank für Ihr Interesse, für Ihr Engagement und Ihr Vertrauen! Ein ganz besonderer Dank gilt all jenen, die uns bei den zahlreichen Begutachtungsverfahren unterstützt haben, und auf de- ren Expertise und große Sorgfalt wir uns jederzeit verlassen konnten. Es liegt auch am Engagement der Gutachter, dass wir Ihnen eine solch lesenswerte Zeitschrift zur Verfügung stellen können. ▪ Ruben Bernau, Hambergen ▪ Prof. Dr. Stefan Bösner, Marburg ▪ Theresa Buuck, Neubukow ▪ Dr. Amrit Forker-Tutschkus, Leipzig-Stötteritz ▪ Dr. Reingard Glehr, Hartberg ▪ Dr. Jürgen Herbers, Pleidelsheim ▪ Dr. med. Manuel Magistro, Uhingen ▪ Prof. Dr. Wolfgang von Meißner, Baiersbronn ▪ Dr. Hans-Michael Mühlenfeld, Bremen ▪ Dr. Josef Pömsl, Kaufering ▪ PD Dr. Nicolas T. Schwarz, Neumünster ▪ Prof. Dr. Jost Steinhäuser, Lübeck Ganz gleich, ob Sie der Allgemeinmedizin up2date nun lesend, schreibend, mit Ihrer Begutachtungskompetenz oder ganz ein- fach in Freundschaft verbunden sind: Wir wünschen Ihnen allen ein erfolgreiches und gesundes Jahr 2026! Herausgeberschaft und Verlag © marog-pixcells/stock.adobe.com Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 5 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 5
Studienreferate Pharmakotherapie der funktionellen Obstipation bei Kindern und Jugend- lichen de Geus A et al. Efficacy and safety of pharma- cological therapies for functional constipation in children: a systematic review and meta-analysis. Lancet Child Adolesc Health 2025; 9: 848–856 doi:10.1016/S2352-4642(25)00219- 641101321 Funktionelle Obstipation, also selte- ner, harter und schmerzhafter Stuhl- gang ohne organische Ursache, stellt ein häufiges Problem im pädiatri- schen Patientenkollektiv dar. Führen nicht pharmakologische Maßnahmen wie Lebensstiländerung und Toilet- tentraining nicht zum Erfolg, kom- men Laxanzien zum Einsatz. Eine Übersichtsarbeit mit Metaanalyse prüfte nun die Wirksamkeit und Si- cherheit verschiedener pharmakolo- gischer Strategien. Ein Forscherteam aus den Niederlanden und Großbritannien identifizierte mittels systematischer Literaturrecherche 59 thematisch relevante, zwischen 1995 und 2025 veröffentlichte randomisierte kontrollierte Studien und unterzog sie einer Metaanalyse. Bei den Studienteil- nehmenden handelte es sich um 7045 Kinder und Jugendliche im Alter zwi- schen 0 und 17 Jahren (48% Mädchen), die aufgrund einer funktionellen Obsti- pation mit Arzneimitteln behandelt wor- den waren. In den jeweiligen Kontroll- gruppen waren Placebopräparate, keine Maßnahmen oder andere Interventionen zum Einsatz gekommen. Die Nachbeob- achtungszeit betrug in allen Fällen min- destens 2 Wochen. Publikationen, wel- che keine Definition der funktionellen Obstipation beschrieben, schlossen die Forschenden von der Auswertung aus. Weitere Ausschlusskriterien umfassten organische Obstipationsursachen, vo- rangegangene Darmoperationen sowie das Vorliegen einer Stuhlinkontinenz ohne begleitende Obstipation. Gleiches galt für Untersuchungen, bei welchen nicht eine Erhaltungstherapie, sondern die fäkale Desimpaktion das Behand- lungsziel darstellte. Die Metaanalyseend- punkte umfassten unter anderem den Therapieerfolg und die Defäkationshäu- figkeit. Ergebnisse Die Studien hatten folgende Interventio- nen geprüft: Polyethylenglykol (n = 36), Laktulose (n = 18), Magnesiumoxid oder -hydroxid (n = 7), Picosulfat (n = 1), Paraf- finum liquidum (n = 4), Prucaloprid (n = 1), Lubiproston (n = 2), Linaclotid (n = 3), Plecanatid (n = 1), Klysmen (n = 2) und Domperidon (n = 1). Die Metaanalyse er- gab: Polyethylenglykol führte häufiger zu einem Behandlungserfolg als Placebo (n = 193; 65 vs. 36%; Risk Ratio 1,74; 95% KI 1,25–2,41). Angesichts des er- heblichen Verzerrungsrisikos der diesbe- züglich ausgewerteten beiden Studien bescheinigen die Forschenden diesem Ergebnis jedoch nur eine mäßige Evi- denzsicherheit. Die Metaanalyse zum Vergleich Polyethylenglykol versus Lak- tulose fußt auf 5 Studien (n = 585): Bei geringer Evidenzsicherheit war Polyethy- lenglykol Laktulose bezüglich des Be- handlungserfolgs überlegen (72 vs. 51%; Risk Ratio 1,35; 95% KI 1,11–1,64). Eine weitere Metaanalyse von 2 Studien zeig- te, dass sich Linaclotid und Placebo – bei ebenfalls geringer Evidenzsicherheit – bezüglich der Chancen auf einen Be- handlungserfolg vermutlich nicht we- sentlich unterscheiden (n = 349; 15 vs. 12%; Risk Ratio 1,21; 95% KI 0,69–2,13). Allerdings zeichnete sich unter Linaclotid eine höhere wöchentliche Defäkations- frequenz als unter Placebo ab (mäßige Evidenzsicherheit). Daten einer Studie zeigten mit geringer Evidenzsicherheit, dass Prucaloprid bezüglich des Behand- lungserfolgs nicht effektiver ist als Place- bo (n = 215; 14 vs. 8%; Risk Ratio 1,68; 95% KI 0,77–3,68). Studien zur Wirksam- keit von Lubiproston im Vergleich zu Pla- cebo bzw. zu anderen Laxanzien kamen zu widersprüchlichen Ergebnissen. Die Evidenzlage bezüglich der übrigen Thera- piestrategien war mehrheitlich schwach, berichten die Forschenden, so dass sich diesbezüglich belastbare Schlussfolge- rungen verbaten. FAZIT Angesichts der Metaanalyseergebnis- se empfehlen die Autorinnen und Autoren, bei funktioneller Obstipati- on im Kindes- und Jugendalter bevor- zugt Polyethylenglykol einzusetzen. Insgesamt sehen sie erheblichen wei- teren Forschungsbedarf: Es fehlen methodisch hochwertige Studien. Zukünftige Untersuchungen sollten ihrer Ansicht nach Polyethylenglykol als Indextherapie erwägen, Kombina- tionstherapien prüfen, die Patienten- kollektive genauer definieren und vo- rangegangene Therapien berücksich- tigen. Dr. med. Judith Lorenz, Künzell Therapieresistente Epilepsie: Tiefe Hirn- stimulation langfristig erfolgreich Hu TLong-term efficacy of anterior nucleus of the thalamus deep brain stimulation in drug-re- sistant epilepsy: a 5-year multicenter study. BMC Med 2025; 23: 615 doi:10.1186/s12916-025- 04465-5 Etwa 30% der Menschen mit einer Epilepsie gelten als therapierefraktär, weil bei ihnen trotz der Behandlung mit 2 oder mehr Antiepileptika keine Anfallskontrolle gelingt. Eine Thera- pieoption stellt in diesem Fall die tie- fe Hirnstimulation (engl. deep brain stimulation, DBS) des Nucleus ante- rior thalami (ANT). Ein chinesisches Forscherteam prüfte nun im Rahmen einer retrospektiven Multicenterstu- die die Langzeitwirkungen dieses Ein- griffs. Die Wissenschaftlerinnen und Wissen- schaftlerinnen analysierten die Daten von 40 Personen, die sich zwischen 2019 und 2022 aufgrund eines medikamentös behandlungsrefraktären zerebralen An- fallsleidens an 3 Epilepsiezentren in Chi- na der bilateralen Anlage einer DBS-ANT 6 Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 6–10 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
unterzogen hatten. Bei allen Personen kam ein epilepsiechirurgischer Eingriff angesichts multipler Krampfherde oder aufgrund einer ungünstigen chirurgi- schen Prognose nicht infrage. Nach der Operation stellten sich die Patientinnen und Patienten jährlich zu Kontrollunter- suchungen vor. Als primären Studien- endpunkt wählten die Forschenden die Anfallsfrequenz, welche sie mithilfe von Anfallstagebüchern objektivierten. Als Therapieansprechen definierten sie die Reduktion der Anfallsfrequenz um min- destens 50%, als Nichtansprechen die Reduktion um weniger als 50%. Zusätz- lich werteten die Forschenden Video- EEG (Elektroenzephalografie)-Aufzeich- nungen aus, quantifizierten die Anfalls- schwere mithilfe der Liverpool Seizure Severity Scale (LSSS) und evaluierten das neuropsychologische Behandlungser- gebnis. Letzteres umfasste die Beur- teilung der Gemütslage mithilfe der Ha- milton Depression Rating Scale (HAMD) und der Hamilton Anxiety Rating Scale (HAMA) sowie die Prüfung der kogni- tiven Leistungsfähigkeit mithilfe der Mi- ni-Mental State Examination (MMSE) und des Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Darüber hinaus objektivierten die Forschenden die Lebensqualität der Operierten und prüften, welche Faktoren die langfristige Wirksamkeit der Hirnsti- mulation vorhersagten. Ergebnisse Die Studienpersonen waren im Schnitt 28,6 ± 11 Jahre alt und 30% waren weib- lich. Sie litten seit durchschnittlich 12,8 ± 9,6 Jahren an der Epilepsie. Die Kon- trolluntersuchungen nach einem, 2, 3, 4 bzw. 5 Jahren nahmen 40, 38, 35, 33 bzw. 30 Personen wahr. Die basale An- fallsfrequenz betrug durchschnittlich 15 Ereignisse pro Monat. Sie nahm im Ver- lauf von 5 Jahren um 56,7% auf 6,5 pro Monat ab (p < 0,001). Auch der LSSS nahm im Beobachtungszeitraum signifi- kant ab – von 26,7 ± 5,2 auf 17,9 ± 8,6 (p < 0,001). Die deutlichste Reduktion der Anfallsfrequenz beobachteten die For- schenden bei Personen mit Frontal- und Temporallappenfoki. Der stärkste thera- peutische Effekt trat in den ersten 24 Monaten nach der DBS-ANT-Anlage auf. Beim letzten Nachbeobachtungstermin erfüllten 25 Personen (62,5%) die Krite- rien für ein Therapieansprechen, darun- ter 5 Personen (12,5%), die seit mindes- tens 6 Monaten anfallsfrei waren. Der mittels HAMD und HAMA objektivierte Gemütszustand der Operierten besserte sich im Verlauf der Nachbeobachtungs- zeit signifikant. Gleiches galt für die Le- bensqualität, insbesondere im Hinblick auf die Domänen „emotionales Wohlbe- finden“, „Energie/Fatigue“ sowie „soziale Funktion“. Die kognitive Leistungsfähig-
Studienreferate keit blieb dagegen stabil. Mittels multi- variater Analyse identifizierten die For- schenden die Temporallappenepilepsie sowie die Stimulationsamplitude als un- abhängige Prädiktoren für ein Therapie- ansprechen. Die Temporallappenepilep- sie und der LSSS-Ausgangspunktwert er- wiesen sich als unabhängige Prädiktoren bezüglich der Anfallsfrequenzreduktion. FAZIT Menschen mit einem epileptika- refraktären Anfallsleiden profitieren hinsichtlich der Anfallsfrequenz dau- erhaft von der DBS-ANT-Implanta- tion, so die Forschenden. Auch ihre Stimmung und Lebensqualität bes- sern sich. Anhand der Fokuslokalisa- tion, der Anfallsschwere sowie der Stimulationsamplitude lassen sich vermutlich diejenigen Personen iden- tifizieren, die am meisten von dem Eingriff profitieren, unterstreichen sie. Dennoch bestehe weiterer For- schungsbedarf. Dr. med. Judith Lorenz, Künzell Opioid-Deprescribing bei Menschen mit Nicht-Tumor- schmerzen Lin CC, Langford AV, Opioid Deprescribing in Patients with Noncancer Pain. N Engl J Med 2025; 393: 1833–1842 doi:10.1056/ NEJMcp2414789 Der Einsatz von Opioidanalgetika hat sich in den letzten Jahrzehnten welt- weit mehr als verdoppelt. Auch ein erheblicher Anteil von Personen mit nicht durch eine Krebserkrankung bedingten Schmerzen wendet ent- sprechende Präparate an. Muskulo- skelettale Schmerzen sprechen aller- dings kaum auf Opioidanalgetika an. Stattdessen drohen Nebenwirkun- gen, Überdosierungen und eine Ab- hängigkeit. Was muss beim soge- nannten Opioid-Deprescribing be- achtet werden? Diese Fragestellung beleuchtet ein aus- tralisches Forscherteam im Rahmen einer Übersichtsarbeit. Opioid-Depres- cribing, also das Reduzieren oder Abset- zen von Opioiden bzw. ihr Ersatz durch alternative Nicht-Opioidanalgetika unter ärztlicher Aufsicht, ist indiziert, wenn die Risiken der Behandlung deren Nutzen überwiegen, erläutern die Forschenden. Dabei ist es unverzichtbar, die Patientin- nen und Patienten gut über die Vor- und Nachteile des Fortführens bzw. Abset- zens der Präparate aufzuklären. Ziel ist es, gemeinsam mit ihnen einen individu- ellen Opioid-Deprescribing-Plan zu ent- wickeln, der ihre Lebensumstände, Ziele und Präferenzen berücksichtigt. Auch die Reduktion bzw. das Absetzen von Opiaten birgt nämlich Gefahren, berich- ten die Forschenden: Unter anderem wurden eine Häufung von psychischen Krisen bis hin zum Suizid beobachtet. Eine engmaschige Betreuung der Betrof- fenen ist daher bei diesem Prozess wich- tig. Unflexible Deprescribing-Strategien ohne Rücksichtnahme auf die individuel- len Umstände können das Behandlungs- ergebnis dagegen verschlechtern und die Betroffenen gefährden. Deprescribing-Strategien Voraussetzungen für ein erfolgreiches Opioid-Deprescribing sind eine aktive Patientenpartizipation, eine gute Kom- munikationsbasis sowie Unterstützung durch multidisziplinäre Teams und das soziale Umfeld der Betroffenen, unter- streichen die Forschenden. Ein von den Betroffenen akzeptierter Deprescribing- Plan sollte die Therapieziele definieren und einen Zeitplan bezüglich der Dosis- reduktionen und der Kontrolltermine festlegen. Auch der Umgang mit Ent- zugssymptomen (z.B. Craving, Angst, Schlaflosigkeit, Be- schwerden) sowie die Unterstützung durch Nicht-Opioidanalgetika sollte fest- gelegt werden. ist eine schrittweise Reduktion der Opioidanal- getika anzustreben, berichten die For- schenden. Ein abruptes Absetzen kann nämlich Entzugssymptome verursachen und ernstzunehmende Konsequenzen gastrointestinale In der Regel nach sich ziehen. Wenn nötig muss die Dosisreduktion durch Pausen unterbro- chen werden. Häufige Kontrolluntersu- chungen sind wichtig, um das Therapie- ansprechen und den Behandlungsfort- schritt im Hinblick auf die Schmerzsymp- tomatik, die Körperfunktion und die Le- bensqualität zu überprüfen. Auch Ent- zugssymptome und deren Behandlung stehen im Fokus der Kontrolluntersu- chungen. Gegebenenfalls kann den Be- troffenen Naloxon angeboten werden. Eine erneute Erhöhung der Opioiddosis bei Entzugssymptomen birgt die Gefahr einer Überdosis, die schlimmstenfalls mit einer Atemdepression und dem Tod endet. Grund hierfür ist, dass im Zuge des Opioid-Deprescribing die Opioidto- leranz abnimmt. Die wissenschaftlicher Datenlage im Hinblick auf wirksame Be- gleitmaßnahmen beim Opioid-Depres- cribing ist begrenzt. Supportivstrategien umfassen das Ausschöpfen nicht phar- makologischer und nicht interventionel- ler analgetischer Maßnahmen sowie die multidisziplinäre Betreuung und psycho- soziale Unterstützung der Betroffenen. FAZIT Besonders schwierig gestaltet sich das Opioid-Deprescribing in Risiko- kollektiven, betonen die Forschenden abschließend, beispielsweise bei der begleitenden Einnahme psychotroper Arzneimittel, bei sozioökonomischer Benachteiligung oder bei älteren Menschen und Menschen mit Behin- derung. Gegenwärtig beobachten sie eine rasche Weiterentwicklung der internationalen Leitlinien zum Opioid- Deprescribing. Deren Umsetzung sei in der Praxis jedoch nicht immer er- folgreich. Dr. med. Judith Lorenz, Künzell 8 Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 6–10 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
medianes Alter betrug 45 Jahre und 72% waren Frauen. 362 Umfrageteilnehmen- de (51%) waren Ärztinnen und Ärzte, 196 (28%) waren Schwestern (Nurses), 77 (11%) waren sogenannte Healthcare Assistants und 68 (10%) hatten andere berufliche Qualifikationen (z. B. Apothe- kerinnen und Apotheker, Sanitäterinnen und Sanitäter). 58 Umfrageteilnehmen- de (8%) führten keine routinemäßigen Testungen auf orthostatische Hypotonie durch. Fehlende Zuständigkeit sowie Zeitmangel stellten die am häufigsten genannten Gründe hierfür dar. Die übri- gen 645 Befragten (92%) gaben als Hauptanlass (97%) für entsprechende Blutdruckmessungen eine Orthostase- symptomatik an. Nur 24% von ihnen führten Messungen gemäß der Leitlini- enempfehlungen durch. 77% der Umfra- geteilnehmenden maßen den Blutdruck nach dem Aufstehen aus dem Sitzen und 22% nach dem Aufstehen aus dem Lie- gen. 50% der Befragten führten nur eine Orthostasemessung durch und 67% be- stimmten den Blutdruck kürzer als eine Minute nach dem Aufstehen. 95% der Be- fragten hatten bereits orthostatische Blutdruckabfälle beobachtet. Die häu- figste Reaktion darauf (67%) bestand in der Überprüfung der Antihypertensiva- Medikation. 76% waren sich der Möglich- keit orthostatischer Blutdruckanstiege bewusst – meist (41%) zog diese Bobach- tung keine Managementänderung nach sich. 48% der Umfrageteilnehmenden hatten Patientinnen und Patienten zur häuslichen Messung von Orthostase- Blutdruckwerten angehalten, 25% hat- ten dies nie in Erwägung gezogen und 11% hielten die häusliche Messung für gefährlich. Eine Regressionsanalyse er- gab folgendes: Im Vergleich zu Ärztinnen und Ärzten führten die anderen Berufs- gruppen signifikant seltener Orthostase- messungen durch (Nurses: Odds Ratio/ OR 0,323; 95% KI 0,117–0,894; Health- care Assistants: OR 0,102; 95% KI 0,032–0,325; Apotheker: OR 0,099; 95% KI 0,023–0,411). Diagnostik der ortho- statischen Hypotonie in der allgemein- medizinischen Praxis McDonagh STUnderstanding measurement of postural hypotension: a nationwide survey of general practice in England. Br J Gen Pract 2025; doi:10.3399/BJGP.2025.0025 und/oder Nahezu ein Fünftel der älteren Men- schen leidet an einer orthostatischen Hypotonie, also einem Abfall des sys- tolischen diastolischen Blutdrucks um mindestens 20 bzw. 10mmHg innerhalb von 3 Minuten nach dem Aufstehen aus liegender Position. Die Problematik bleibt häu- fig asymptomatisch, begünstigt aber Stürze und kognitive Einschränkun- gen und erhöht das Sterberisiko. Dennoch wird die Diagnose nur sel- ten gestellt. Was sind die Gründe hierfür? Dieser Frage ging ein britisches Forscher- team nach. Die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler hatten festgestellt, dass im Rahmen der primärärztlichen Versorgung in Großbritannien bei weni- ger als 1% der 3 Millionen Menschen im Alter über 50 Jahre die Diagnose „ortho- statische Hypotonie“ dokumentiert wird. Angesichts der hohen Prävalenz der Er- krankung bedarf diese Diskrepanz einer wissenschaftlichen Erklärung, meinen sie. Aus diesem Grund entwickelten sie einen Fragebogen, der Hilfe klären sollte, mithilfe welcher Methoden in allgemein- medizinischen Praxen orthostatische Hy- potonie diagnostiziert wird, und welche klinischen Konstellationen Anlass zur Testung geben. Die internationalen Leit- linien empfehlen nämlich, nicht nur symptomatische Personen bezüglich der Problematik zu untersuchen, sondern auch routinemäßig alle Menschen im Al- ter über 80 Jahre sowie Personen mit Ko- morbiditäten wie Diabetes. Ergebnisse 703 Mitarbeitende aus 243 allgemein- ärztlichen Praxen in England beantwor- teten 2022 den Online-Fragebogen. Ihr FAZIT In vielen allgemeinmedizinischen Praxen besteht nur ein geringes Be- wusstsein für die Problematik der or- thostatischen Hypotonie, meinen die Forschenden. Darüber stelle Zeit- mangel eine wesentliche Hürde für die Testung dar. Eine Orthostasediag- nostik erfolge daher häufig erst beim Auftreten entsprechender Sympto- me. Zudem werden häufig weder die Leitlinienempfehlungen befolgt noch die formellen Teststandards eingehal- ten, bemängeln die Forschenden. Insgesamt sehen sie erheblichen Auf- klärungsbedarf. Dr. med. Judith Lorenz, Künzell Calprotectin im Stuhl: Auch für ältere Menschen geeignet? Perry RWEvaluating the role of faecal calpro- tectin in older adults: a retrospective observa- tional study. Br J Gen Pract 2025; doi:10.3399/ BJGP.2025.0169 Gastrointestinale Beschwerden sind ein häufiger Konsultationsgrund in der allgemeinärztlichen Praxis. Um entzündliche Darmerkrankungen, die einer weiteren endoskopischen Abklärung bedürfen, von funktionel- len Störungen wie einer Reizdarm- problematik abzugrenzen, wird häu- fig Calprotectin im Stuhl bestimmt. Ob sich dieser Test auch für ältere Menschen eignet, wird angesichts deren höheren kolorektalen Karzi- nomrisikos kontrovers diskutiert. Ein britisches Forscherteam beschäftigte sich mit dieser Thematik im Rahmen ei- ner retrospektiven Kohortenstudie. Die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaft- ler untersuchten dabei, wie gut fäkales Calprotectin inflammatorische Darmer- krankungen und andere relevante Organ- pathologien in der Altersgruppe ≥ 50 Jah- re im Vergleich zu jüngeren Erwachsenen identifiziert. Ferner verglichen sie die di- Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 6–10 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 9
Studienreferate agnostische Leistungsfähigkeit dieses Stuhl-Biomarkers mit der des fäkalen im- munchemischen Test (FIT). Das Analyse- kollektiv umfasste 669 Erwachsene, die nach der Bestimmung von fäkalem Cal- protectin zwischen Mai und Oktober 2021 eine Koloskopie absolviert hatten. Eine vorbestehende entzündliche Darm- erkrankung stellte ein Ausschlusskriteri- um dar. 423 Personen waren zwischen 18 und 49 alt (60% Frauen), die übrigen 246 waren dagegen mindestens 50 Jahre alt (54,1% Frauen). Die Forschenden analy- sierten zahlreiche laborchemische Para- meter, die Calprotectin- und die FIT-Er- gebnisse sowie alle endoskopischen, ra- diologischen und histopathologischen Befunde. Ferner prüften sie, bei wie vielen Personen eine gastrointestinale Organ- pathologien (z. B. entzündliche Darmer- krankung, kolorektales Karzinom) bzw. eine nicht organische gastrointestinale Pathologie (z. B. Normalbefund, Reiz- darmproblematik, andere funktionelle Störung) diagnostiziert worden war. Ergebnisse Bei den jüngeren Erwachsenen waren zwischen dem Calprotectintest und der Koloskopie im Median 13, bei den älteren dagegen 7 Wochen vergangen (p < 0,001). Diarrhoe war in beiden Gruppen der häufigste Anlass zur Testung. 51 (12,1%) der jüngeren und 16 (6,5%) der älteren Personen erhielten die Diagnose „entzündliche Darmerkrankung“ (p = 0,02) und bei 2 (0,5%) bzw. 5 (2%) wurde ein kolorektales Karzinom diagnostiziert (p = 0,11). Bezüglich der medianen Cal- protectinkonzentration unterschieden sich die beiden Gruppen nicht wesent- lich (71 vs. 85,5 μg/g; p = 0,29). In beiden Gruppen lag die mediane Calprotectin- konzentration bei Personen mit entzünd- lichen Darmerkrankungen signifikant höher als bei Personen mit nicht orga- nisch bedingten Pathologien. In der Al- tersgruppe 18 bis 49 Jahre betrugen bei einem Calprotectin-Grenzwert > 50 μg/g seine Sensitivität und Spezifität bezüg- lich der Diagnose entzündlicher Darmer- krankungen 94,1 bzw. 46,8% und sein negativer (NPV) und positiver Vorhersa- gewert (PPV) 98,2 bzw. 20,9%. In der Ko- horte der älteren Personen lagen die Sensitivität, die Spezifität und der NPV ähnlich hoch (93,8 bzw. 46,6% bzw. 98,9%), der PPV war allerdings deutlich niedriger (12,8%). 249 der jüngeren und 152 der älteren Personen hatten zusätz- lich einen FIT absolviert. In beiden Kol- lektiven stellten die Forschenden eine bessere Leistungsfähigkeit von Calpro- tectin (> 50 μg/g) gegenüber dem FIT (Grenzwert 10 μg/g) bezüglich der Diag- nose entzündlicher Darmerkrankungen bzw. von Organpathologien fest. In der Gruppe der älteren Personen schnitt da- gegen der FIT bezüglich der Diagnose von Organpathologien inklusive kolorek- taler Karzinome besser ab als Calpro- tectin (Grenzwert 150 μg/g). FAZIT Calprotectin ist sowohl bei jüngeren als auch bei älteren Menschen ein sensitiver Test im Hinblick auf ent- zündliche Darmerkrankungen und gastrointestinale Organpathologien, so die Forschenden. Allerdings geben sie seinen niedrigen NPV sowie seine geringe Spezifität – insbesondere ab dem Alter von 50 Jahren – zu beden- ken. In dieser Altersgruppe eigne sich Calprotectin als Ausschlusstest bei Beschwerden aber negativem FIT. Bei einem Tumorverdacht sollte der Bio- marker dagegen nicht bestimmt wer- den. Dr. med. Judith Lorenz, Künzell ! 10 Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 6–10 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
SOP Arbeitsablauf SOP Ernährungsscreening und -assessment Beate Schlegel, Nikolaus Lubomierski Die Beurteilung des Ernährungszustands von Patienten bekommt zunehmend Bedeutung in Kliniken, der ambulanten Versorgung und der Betreuung in Pflege- heimen. Denn eine ernährungsmedizinische Intervention nimmt Einfluss auf ver- schiedene klinische Outcomes – und kann somit auch kostenrelevant sein. Diese SOP bietet eine Übersicht über die Instrumente für Ernährungsscreening und ggf. -assessment sowie eine Algorithmus-Empfehlung für deren Einsatz. Einführung Mangelernährung ist bei Patienten mit chronischen oder gravierenden Erkrankungen ein häufiges Phäno- men: Etwa 20–30% aller stationären Patienten sind mangelernährt [1]. Auch übergewichtige Patienten können durch eine Abnahme der Muskelmasse im Sin- ne einer sarkopenen Adipositas betroffen sein. Typi- scherweise sind ältere Menschen mangelernährt, Man- gelernährung tritt jedoch auch bereits bei Säuglingen und pädiatrischen Patienten auf. Es ist gut belegt, dass eine Mangelernährung die Prognose hinsichtlich ver- mehrter Behandlungskomplikationen, schlechterer Le- bensqualität, Verlust von Selbstständigkeit und erhöh- ter Sterblichkeit beeinflusst [1]. Bei pädiatrischen Pa- tienten kommen zusätzlich langfristige negative Aus- wirkungen auf Wachstum, Entwicklung und Gesund- heit hinzu [2]. In der Palliativmedizin ist die ernäh- rungstherapeutische Begleitung ein supportiver Bei- trag zur Verringerung der Symptomlast. Mangelernährung ist ein von der Krankheitsschwere unabhängiger Risikofaktor für einen ungünstigen Krankheitsverlauf und erhöht die Behandlungskosten in allen Altersgruppen signifikant. Die Folgekosten von Mangelernährung werden auf mehrere Milliarden Euro pro Jahr allein in Deutschland geschätzt. Studien von hoher Qualität zeigen, dass eine Ernährungstherapie die klinische Prognose einschließlich der Sterblichkeit verbessern kann und dabei kosteneffektiv ist [1, 3]. Merke Eine frühzeitige, kontinuierliche und bedarfsgerechte ernährungsmedizinische Intervention nimmt Einfluss auf verschiedene klinische Outcomes wie Verweil- dauer und postoperativen Verlauf. Im Vergleich zu anderen medizinischen Maßnahmen sind ernährungstherapeutische Interventionen verhält- nismäßig kostengünstig. Aufgrund mangelnder Awareness, personeller Ressour- cen und insbesondere aufgrund einer fehlenden Vergü- tung erfolgen Ernährungsassessment und Ernährungs- therapie jedoch nicht flächendeckend und nur in unge- nügendem Ausmaß. Die strukturierte Durchführung eines Ernährungsassessments ist personalaufwendig und der Einsatz der verschiedenen Instrumente z. T. nur schlecht mit Evidenz abgesichert. Ebenso fehlt es an strukturell verankerter Ernährungskompetenz in deutschen Kliniken und Praxen. Im ambulanten Bereich ist Mangelernährung nicht erlösrelevant. Lediglich bei privat Versicherten kann die Ernährungsberatung ab- gerechnet werden. Aus diesen Gründen werden viele Patienten mit Mangelernährung nicht erkannt und dementsprechend auch nicht behandelt. Ein systemati- sches Screening auf Mangelernährung ist bereits mit wenig Aufwand zu realisieren. Vor diesem Hintergrund ist es umso wichtiger, mit standardisiert durchführba- ren Instrumenten ein einfaches Ernährungsscreening bzw. -assessment in der Breite zu etablieren (▶ Tab. 1). Diese SOP gibt eine Übersicht und eine Algorithmus- Empfehlung der verschiedenen Instrumente, um bei auffälligem Ernährungsscreening eine aussagefähige Beurteilung des Ernährungszustands (Assessment) zu erreichen (▶ Abb. 1). Damit lassen sich ernährungsme- dizinische Maßnahmen begründen und im Sinne einer praxisorientierten Anwendung individualisiert einlei- ten (▶ Tab. 1). Mangelernährungsscreening Der Begriff Mangelernährungsscreening bezeichnet die einfache, orientierende Ermittlung des individuellen Ri- sikos einer Person, wahrscheinlich mangelernährt zu sein oder ein Risiko für eine krankheitsspezifische Man- gelernährung zu tragen [10]. Daraus ergibt sich ggf. die Feststellung, dass die Durchführung eines genaueren (▶ Abb. 1). Ernährungsassessments erforderlich ist Zum Screening werden verschiedene validierte Screen- Schlegel Beate et al. SOP Ernährungsscreening und … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 11–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 11
SOP Arbeitsablauf ▶ Tab. 1 3-Stufen-Konzept bei Mangelernährung. Instrument Ziel Schritt 1: Screening auf Mangelernährung standardisiertes, validiertes Screening: ▪ für ambulante Patienten: Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) ▪ für die Klinik (seit 2017 zur Zertifizierung Darmkrebszentrum, Alters- traumazentrum): Nutritional Risk Screening (NRS) ▪ für die Geriatrie: Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF) ▪ sehr einfach durchzuführen mit validem Ergebnis: Malnutrition Screening Tool (MST) Schritt 2: Assessment des Ernährungszustands umfassende Diagnose von Ernährungsproblemen: ▪ Grundlage: Krankengeschichte, aktuelle Medikation und Therapie, Laborwerte ▪ körperliche Untersuchung: inkl. Zahnstatus, Schluckstatus, Darmfunktion etc. ▪ Ernährungsanamnese: aktuelle Nahrungsaufnahme, ernährungsrelevante Probleme ▪ Körperzusammensetzung: Anthropometrie, Bioelektrische Impedanzanalyse (BIA) ▪ funktioneller Status, körperliche Aktivität ▪ Inflammation Schritt 3: Ernährungstherapie Risikoermittlung → schnell, einfach, zuverlässig, in regelmäßigen Intervallen Problemerfassung → Diagnose und Schweregrad der Mangel- ernährung nach GLIM-Kriterien (s. ▶ Tab. 2) [4] Sicherstellung des individuellen Energie-, Protein- und Nährstoffbedarfs nach medizinischen und ethischen Indikationen (modifiziert nach [5]): ▪ Evaluation und konsequente Therapie der Ursachen ▪ Essen und Trinken: Modifikation der oralen Ernährung unter Berücksichti- gung individueller Präferenzen, sozialer Umgebung, finanzieller Möglich- keiten; Einsatz von Hilfsmitteln, Ernährungsberatung ▪ Anreichern der Nahrung und orale Supplemente (Trinknahrung) ▪ ergänzende oder ausschließliche enterale Ernährung (Sondennahrung) ▪ ergänzende oder ausschließliche parenterale Ernährung (Infusionstherapie) → möglichst immer in Kombination mit Bewegung → regelmäßige Reevaluation erfolgreiche Behandlung des Problems möglich? Ziele am Beispiel Onkologie [6]: ▪ Stabilisierung oder Verbesserung – des Ernährungszustands – der körperlichen Leistungsfähigkeit – des Stoffwechsels – der subjektiven Lebensqualität ▪ Verbesserung der Verträglichkeit anti- tumoraler Therapien, Reduktion von Neben- wirkungen und Komplikationen ▪ Therapieansprechen; Verbesserung der Prognose GLIM = Global Leadership Initiative of Malnutrition ingmethoden eingesetzt, deren Durchführung nicht an eine bestimmte Berufsgruppe gebunden ist. ▪ Patienten über 65 Jahre in der Betreuung durch eine Facharztpraxis zumindest 1-mal jährlich. Merke Die Durchführung des Ernährungsscreening erfolgt entsprechend der DGEM-Empfehlung im Wesentli- chen mit 3 verschieden Instrumenten [9]. Wann? Ein Screening auf Mangelernährung sollte durchge- führt werden bei ▪ Patienten bei Aufnahme in ein Akutkrankenhaus in- nerhalb von 24 h, danach wöchentlich; ▪ Personen, die in einer Langzeitpflegeeinrichtung betreut werden, in 3-monatlichen Abständen; Wie? Die Durchführung des Ernährungsscreenings erfolgt entsprechend der DGEM-Empfehlung im Wesentlichen mit 3 verschiedenen Instrumenten: ▪ Malnutrition Universal Screening Tool (MUST): Unter Erhebung von BMI (Body-Mass-Index), Ge- wichtsverlauf, Vorhandensein einer akuten Erkran- kung und der erwarteten Dauer der Nahrungskarenz ermittelt der Score das Gesamtrisiko für das Vorlie- gen einer Mangelernährung. Darüber hinaus gibt er Empfehlungen, ob eine Beobachtung, Reevaluation oder das Assessment und ggf. eine Intervention an- gezeigt sind. Ursprünglich von der ESPEN für ambu- 12 Schlegel Beate et al. SOP Ernährungsscreening und … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 11–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Mangelernährungsscreening mit entsprechendem Tool ambulante Patienten: MUST stationäre Patienten: NRS geriatrische Patienten: MNA-SF einfachste Durchführung: MST Screening auffällig Screening unauffällig GLIM-Kriterien nicht erfüllt Wiederholung Screening bei erneuter Krankenhausaufnahme wöchentlich bei stationären Patienten 3-monatlich bei Pflegeheimbewohnern bei Patienten > 65 jährlich in der FA-Praxis Objektivierung Mangelernährung: Erhebung GLIM-Kriterien GLIM-Kriterien erfüllt Komplettierung Ernährungsassessment BIA bzw. Handkraftmessung Anthropometrie MNA-Long/SGA/PG-SGA Einleitung Ernährungstherapie Evaluation des Effektes im Verlauf ▶ Abb. 1 Algorithmus Ernährungsscreening und -assessment. Quelle: nach [7, 8, 9]. BIA = Bioimpedanzanalyse; FA = Facharzt; GLIM = Global Leadership Initiative of Malnutrition; MNA-Long = Mini Nutritional Assessment Long-Form; MNA-SF = Mini Nutri- tional Assessment Short-Form; MST = Malnutrition Screening Tool; MUST = Malnutrition Universal Screening Tool; NRS = Nutri- tional Risk Screening; PG-SGA = Patient-generated Subjective Global Assessment; SGA = Subjective Global Assessment lante Patienten empfohlen, wird das Tool mittler- weile auch für stationäre Patienten eingesetzt. ▪ Nutritional Risk Screening (NRS): Dieses Instru- ment wird für hospitalisierte Patienten (Kranken- haus) empfohlen und besteht aus Vor- und Haupt- screening. Es beinhaltet außer der Einschätzung des Ernährungszustands durch BMI, Gewichtsverlauf und Nahrungszufuhr die Einschätzung der Krank- heitsschwere und berücksichtigt ein Lebensalter über 70 Jahren als besonderes Risiko. Nach dem On- koZert-Erhebungsbogen 2016 für Darmkrebszen- tren der Deutschen Krebsgesellschaft soll bei mög- lichst allen Tumorpatienten das metabolische Risiko spätestens bei der stationären Aufnahme mittels NRS 2002 nach Kondrup [11] erfasst werden. Auch für die mit dem OPS-Code 8–98j definierte „Ernäh- rungsmedizinische Komplexbehandlung“ ist ein Screening innerhalb von 48 Stunden nach Aufnahme Voraussetzung. ▪ Mini Nutritional Assessment (MNA, Short-Form): Dieser Fragebogen für die Geriatrie ist ein einfaches Screening für geriatrische Patienten ab 65 Jahren. Er erfasst mittels eines Punktesystems gastrointesti- nale Probleme, Gewichtsverlust, Mobilität, akute Er- krankungen, neuropsychologische Probleme und den BMI bzw. den Wadenumfang [12, 13]. Darüber hinaus gilt das MST (Malnutrition Screening Tool) als besonders leicht durchführbar [7], da es ohne Berechnung durchgeführt wird. Da es gut vali- diert ist und vergleichbare Ergebnisse wie NRS und MUST liefert, wird es beispielsweise vom Gesundheits- ministerium Norwegens als bevorzugtes Screening empfohlen [8]. Die DGEM hat hierzu bisher keine Emp- fehlung ausgesprochen. Praktisches Vorgehen zur Screeningeinführung Optimalerweise geht der Neueinführung eines Ernäh- rungsmanagements ein klares Bekenntnis der Klinik- bzw. Praxisleitung zu einem strukturierten Ernährungs- management voraus. Da die Etablierung eines Scree- nings auf Mangelernährung in Kliniken und Praxen wei- terhin eher die Ausnahme als die Regel ist, empfehlen wir „Neueinsteigern“ zunächst die klare Definition der Verantwortlichkeiten: ▪ Wer/welche Berufsgruppe führt das Screening durch? ▪ Wer leitet therapeutische Maßnahmen in die Wege bzw. stehen Fachkräfte für die Ernährungstherapie zur Verfügung? Das Screening sollte auch von unerfahrenem Personal zuverlässig durchführbar sein: Je einfacher das Scree- ningtool ist, umso eher wird es angewendet. Sobald im Screening Berechnungen nötig sind (BMI, % Ge- Schlegel Beate et al. SOP Ernährungsscreening und … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 11–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 13
SOP Arbeitsablauf ▶ Tab. 2 Malnutrition Screening Tool (MST; nach [7]). Frage Haben Sie in den letzten Monaten ungewollt Gewicht verloren? Falls ja, wie viel Gewicht haben Sie verloren? Antwort- möglichkeit nein ich weiß es nicht ja 1–5 kg 6–10 kg 11–15 kg > 15 kg ich weiß es nicht Haben Sie weniger gegessen, weil der Appetit fehlte? nein ja Punkte 0 2 weiter 1 2 3 4 2 0 1 Auswertung: 0 oder 1 Punkt: kein Risiko 2 oder mehr Punkte: Risiko, es folgt eine Beratung mit Assess- ment und Therapie wichtsverlust), erleichtern IT-basierte Versionen der Tools die korrekte Durchführung. Hier bewährt sich eine Implementation in die EDV-gestützte Patienten- akte. Ohne Berechnung ist nur das MST (Malnutrition Screening Tool) durchführbar (▶ Tab. 2) [7]. Eine weite- re Möglichkeit, um den Überblick auch über einen lan- gen Behandlungszeitraum zu behalten, ist ein „lebens- langer“ Gewichtsverlauf (IT-basierte Version ist hilf- reich). Ein Kommentarfeld (z. B. Ödeme, Ernährungs- therapie) sowie eine automatisierte BMI-Berechnung können ergänzt werden. Diagnosesicherung nach GLIM-Kriterien Ergibt sich im Screening der Hinweis auf ein erhöhtes Risiko, erfolgt das Ernährungsassessment, mit dem die Diagnose „Mangelernährung“ entsprechend den GLIM- Kriterien ggf. gesichert wird (▶ Tab. 3) [4]. Diese welt- weit einheitliche Definition der Mangelernährung wur- de 2018 erstmals publiziert. ▶ Tab. 3 GLIM-Kriterien (GLIM: Global Leadership Initiative of Malnutrition) für die Diagnosestellung der Mangelernährung bei Vorliegen eines pathologischen Screenings auf Mangelernährung. pathologisches Screening auf Mangelernährung Kriterium phänotypische Kriterien ungewollter Gewichtsverlust: ▪ > 5% in 6 Monaten oder 10% in > 6 Monaten ▪ > 10% in 6 Monaten oder 20% in > 6 Monaten altersabhängiger Body-Mass-Index (BMI): Schweregrad moderat schwer ▪ < 20 kg/m2 bei < 70 Jahren bzw. < 22 kg/m2 bei > 70 Jahren (Asien: < 18,5 kg/m2 bei < 70 Jahren bzw. mild bis moderat < 20 kg/m2 bei > 70 Jahren) ▪ < 18,5 kg/m2 bei < 70 Jahren bzw. < 20 kg/m2 bei > 70 Jahren schwer Muskelmasse: reduzierte Skelettmuskelmasse ätiologische Kriterien reduzierte Nahrungszufuhr oder -assimilation: ▪ < 50% des Bedarfs für > 1 Woche oder jegliche Reduktion für > 2 Wochen ▪ chronische Malabsorption oder -digestion systemische Inflammation: ▪ akute Erkrankung/Verletzung ▪ chronische Inflammation Bewertung: Eine Mangelernährung ist gesichert, wenn bei einem pathologischen Mangelernährungsscreening zusätzlich ein phänotypisches und ein ätiologisches Kriterium vorliegen. 14 Schlegel Beate et al. SOP Ernährungsscreening und … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 11–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Merke Nach den GLIM-Kriterien liegt eine Mangelernährung vor, wenn basierend auf einem pathologischen Man- gelernährungsscreening je ein phänotypisches und ein ätiologisches Kriterium erfüllt sind. geführten Symptome und Beschwerden – adaptiert an die aktuelle Patientensituation (Onkologie/Gastroente- rologie/Geriatrie) und soweit nicht schon im verwende- ten Assessmenttool erfasst. Komplettierung des Ernährungs- assessments Liegt nach den GLIM-Kriterien eine Mangelernährung vor, sollte das Ernährungsassessment komplettiert werden durch das Erheben von: ▪ Krankengeschichte und aktueller Medikation ▪ aktueller Nahrungszufuhr, ernährungsrelevanten Symptomen und Beschwerden durch Fremd-/Eige- nanamnese sowie körperlicher Untersuchung mit validierten Assessmentinstrumenten (SGA [Sub- jective Global Assessment], MNA Long-Form, PG- SGA [Patient-generated Subjective Global Assess- ment]) ▪ Anthropometrie bzw. bioelektrische Impedanzmes- sung (BIA) und Handkraftmessung Nahrungszufuhr Patienten, die kognitiv dazu in der Lage sind, können ein Ernährungsprotokoll führen. Eine Anamnese der ak- tuellen Nahrungszufuhr kann in Kliniken und Pflegeein- richtungen durch von der Pflege geführte Teller- und Trinkprotokolle erfolgen (z. B. pro Mahlzeit ganze Porti- on – bzw. drei Viertel/Hälfte/ein Viertel der Portion – nichts). Ernährungsfachkräfte erfragen darüber hinaus eine Diet History (Lebensmittelverzehr der letzten 4 Wochen) oder führen einen 24-h-Recall (Erfragen des Lebensmittelverzehrs des vorangegangenen Tages) durch. PR A XISTIPP Im ambulanten Bereich können inzwischen Apps wie JAZIO oder OVIVA genutzt werden, die zwar als Unterstützung beim Abnehmen gedacht sind, aber auch für Ernährungsanamnesen eingesetzt werden können. Ernährungsrelevante Symptome und Beschwerden Ernährungsrelevante Symptome und Beschwerden, die zu einer Reduktion der Nahrungszufuhr führen, können mithilfe von Checklisten erfasst werden. Hilfreich für die Priorisierung in der Therapie ist die Einstufung, wie groß der Einfluss des jeweiligen Symptoms auf die Nah- rungszufuhr ist (keiner – geringer – moderater – starker Einfluss). Abgefragt werden sollten die in ▶ Tab. 4 auf- PR A XISTIPP Die Überprüfung des Zahnstatus bzw. der Zahn- prothesen und ihres Sitzes führt insbesondere bei älteren Patienten relativ häufig zur Diagnose be- hebbarer Ursachen für eine unzureichende Nah- rungsaufnahme! Im sog. patientengenerierten Subjective Global Assess- ment (PF-SGA) nach Ottery werden einige der oben ge- nannten Beschwerden und Symptome abgefragt. Auf der Homepage [15] stehen in mehreren Sprachen Ver- sionen als App und Webtool zur Verfügung. Diese kön- nen von ambulanten onkologischen Patienten genutzt werden und stellen so bereits einen Teil der Anamnese bereit. Die Checkliste (▶ Tab. 4) macht deutlich, dass es sich um vielschichtige Probleme handelt. Somit besteht die Lösung nicht immer aus einer alleinigen Ernährungs- therapie, sondern erfordert eine gute interdisziplinäre Kommunikation und Kooperation sowie eine regelmä- ßige Reevaluation und Anpassung. PR A XISTIPP Bei mangelernährten Patienten sollte die Medi- kamentenliste regelmäßig auf appetitmindernde Medikamente überprüft und diese ggf. ange- passt oder abgesetzt werden! Ernährungszustand/ Körperzusammensetzung Während auf der Waage nur das Gesamtkörpergewicht gemessen wird, ermöglichen andere Methoden eine differenzierte Beurteilung der Muskel- oder Fettmasse. Methoden, die in Studien zur Anwendung kommen und sehr exakte Werte liefern, sind nicht unbedingt für die Praxis geeignet (z. B. DEXA [Dual Energy X-ray Absorp- tiometry], Isotopendilution) [16]. Obwohl bei allen on- kologischen Patienten CT-Scans vorliegen, hat die rou- tinemäßige Auswertung in Bezug auf Muskel- und Fett- masse noch keinen Eingang in die Praxis gefunden. Hier dürften in den nächsten Jahren entsprechende Soft- warelösungen entwickelt werden [17]. Schlegel Beate et al. SOP Ernährungsscreening und … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 11–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 15
SOP Arbeitsablauf ▶ Tab. 4 Checkliste: ernährungsrelevante Symptome und Beschwerden (modifiziert nach [14]). Bereich Beschwerden im Einzelnen allgemeines Befin- den subjektive Beschwerden: ▪ Appetitverlust/Anorexie ▪ Völlegefühl/vorzeitige Sättigung ▪ Fatigue/chronische Müdigkeit ▪ Schmerzen ▪ Dyspnoe Flüssigkeitshaushalt/Hydratationsstatus: ▪ Ödeme/Aszites ▪ Dehydratation oropharyngeale Be- schwerden Beschwerden im oralen Bereich: ▪ Geschmacks- und Geruchsveränderungen, Aversionen ▪ veränderter Speichelfluss ▪ orale Mukositis/Stomatitis ▪ Zahnstatus Beschwerden im pharyngealen Bereich: ▪ Halsschmerzen ▪ Kau- und Schluckstörungen ▪ Ösophagitis, Refluxösophagitis gastrointestinale Beschwerden ▪ Übelkeit, Erbrechen veränderte Darmfunktion: ▪ Diarrhö ▪ Dumping-Syndrom ▪ Obstipation ▪ Steatorrhö ▪ Blähungen/Meteorismus Anthropometrie Am bekanntesten ist der BMI, der eng mit der Fettmas- se korreliert und nur bei Bodybuildern durch eine deut- lich erhöhte Muskelmasse bedingt ist. Da wir in einer übergewichtigen Gesellschaft leben, werden jedoch nur wenige mangelernährte Patienten über einen er- niedrigten BMI erfasst. Laut Daten des Nutrition Day 2018 hatten lediglich 5,2% der im Krankenhaus erfass- ten Patienten einen BMI < 18,5 kg/m2[18]. Dagegen lag bei 28,4% ein ungewollter Gewichtsverlust von > 5% vor. Merke Für die Praxis relevant ist die Erfahrung, dass seitens übergewichtiger Patienten der sog. „ungewollte“ Gewichtsverlust nicht unerwünscht ist und nicht als Problem wahrgenommen wird. Allerdings führt der Verlust von Protein statt Fett zu funktionellen Einschränkungen mit allen oben erwähn- ten Konsequenzen, was die Patienten zunächst nicht mit dem Gewichtsverlust assoziieren. Wichtig für die Funktionalität ist es, zwischen Fettmas- se und Körperzellmasse (Muskeln und Organe) zu diffe- renzieren und eine sarkopene Adipositas zu erkennen. Hierzu können anthropometrische Messungen schnell und kostengünstig durchgeführt werden. Gut etabliert sind die Messung des Oberarmumfangs (Verlust von subkutanem Fettgewebe) und die Messung der Trizeps- hautfalte als Maß für den Verlust von Muskelmasse. Al- lerdings kommt es je nach Untersucher zu größeren Abweichungen, weshalb sich die Messungen in der Pra- xis nicht durchgesetzt haben [5]. Bioelektrische Impedanzanalyse Als einfache, nicht invasive Messmethode hat sich seit den 1980er-Jahren die Bioimpedanzanalyse (BIA) durchgesetzt, die auf einer elektrischen Widerstands- messung des Körpers beruht. Entscheidend sind stan- dardisierte Messbedingungen (die in der Klinik nicht immer gegeben sind), der Abgleich mit einer ausrei- chend hohen Anzahl an hinterlegten Referenzwerten sowie eine sorgfältige Ergebnisinterpretation. Ödeme verfälschen das Messergebnis. Mit Verlaufsmessungen können der Einfluss einer katabolen Stoffwechsellage sowie die Wirksamkeit einer Ernährungstherapie gut dargestellt werden. Funktioneller Status Zahlreiche funktionelle (Bewegungs-)Tests dienen in der klinischen und rehabilitativen Medizin zur Objekti- vierung von Muskelkraft/-leistung und Koordination. Sie werden vornehmlich in der Geriatrie und der Reha- bilitation zur Erfolgskontrolle nach verschiedenen In- terventionen eingesetzt. Grundsätzlich können sie auch die Effekte ernährungstherapeutischer Maßnah- men erfassen. Auf die verschiedenen Methoden soll hier nicht weiter eingegangen werden, es wird auf ent- sprechende geriatrische Empfehlungen verwiesen. Für die Ernährungsmedizin evaluiert und einfach „bed-si- de“ anwendbar ist die Dynamometrie (Handkraftmes- sung mit dem Dynamometer), die daher in der Breite am häufigsten eingesetzt wird. Mit ihr lassen sich aus- reichend genau die Effekte einer Ernährungsinterventi- on messen. Zudem ist sie als Methode zur Erhebung des funktionellen Status und seiner Verlaufskontrolle für die Abrechnung der Ernährungsmedizinischen Komplexpauschale (OPS) anerkannt. Dokumentation Das Ergebnis des Screenings – und wenn nötig des Er- nährungsassessments – sollte in der Krankenakte do- kumentiert sein. Im Arztbrief ist der Ernährungsstatus aufzuführen, und ggf. sind weiterführende Therapie- empfehlungen für den poststationären Bereich anzu- geben. 16 Schlegel Beate et al. SOP Ernährungsscreening und … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 11–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Ab 2027 wird die WHO erstmals einen ICD Code für Mangelernährung des Erwachsenen im klinischen Be- reich einführen. KERNAUSSAGEN ▪ Der Schlüssel für die Therapie der Mangeler- nährung ist eine frühzeitige und bedarfsge- rechte Intervention. ▪ Für diese Intervention ist die Implementierung eines routinemäßigen, einfach durchführbaren Ernährungsscreenings grundlegende Voraus- setzung in Klinik und Heimpflege und im am- bulanten Bereich. ▪ Die Diagnosestellung Mangelernährung erfolgt bei auffälligem Ernährungsscreening nach den weltweit einheitlichen GLIM-Kriterien: patholo- gisches Screening + 1 phänotypisches Kriterium (ungewollter Gewichtsverlust/niedriger BMI/re- duzierte Muskelmasse) + 1 ätiologisches Kriteri- um (reduzierte Nahrungszufuhr/systemische Inflammation). ▪ Liegt gemäß GLIM-Kriterien eine Mangelernäh- rung vor, sollte das Ernährungsassessment komplettiert werden. ▪ Dies beinhaltet neben der Erfassung der aktuel- len Nahrungszufuhr und ernährungsrelevanter Symptome/Beschwerden eine differenzierte Er- fassung des Ernährungszustands und der Kör- perzusammensetzung (möglichst mit BIA-Mes- sung) sowie der funktionellen Kapazität. ▪ Das Ernährungsassessment dient als Grundlage für eine differenzierte Ernährungstherapie un- ter medizinischen und ethischen Gesichtspunk- ten. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessen- konflikt besteht. Autorinnen/Autoren Dr. rer. nat. Beate Schlegel Diplom-Ernährungswissenschaftlerin, staat- lich anerkannte Diätassistentin mit aktuellem Fortbildungszertifikat des VDD e. V., Team- leitung des Ernährungsteams am Klinikum Stuttgart. Schwerpunkte: enterale und pa- renterale Ernährung, Ernährungsmedizin in der Onkologie. Dr. med. Nikolaus Lubomierski Facharzt Innere Medizin und Gastroenterolo- gie, Endokrinologie und Diabetologie, Zu- satzbezeichnung Ernährungsmedizin. Fach- arztausbildung am Klinikum der Goethe-Uni- versität Frankfurt am Main, 2013–2016 Oberarzt am Klinikum Frankfurt Höchst, 2016–2022 Leitender Oberarzt am Robert-Bosch-Kranken- haus. Seit 2023 Leitender Oberarzt der Klinik für Gastroen- terologie und gastroenterologische Onkologie am Klinikum Stuttgart, Katharinenhospital. Korrespondenzadresse Dr. med. Nikolaus Lubomierski Klinikum Stuttgart, Katharinenhospital Kriegsbergstraße 60 70174 Stuttgart n.lubomierski@klinikum-stuttgart.de Zitierweise für diesen Artikel Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 11–18. DOI: 10.1055/ a-2751-5644 Dieser Beitrag ist eine aktualisierte Version des Artikels: Schlegel B, Lubomierski N. SOP Ernährungsscreening und -assessment. Gastroenterologie up2date 2024; 20: 15–22. DOI: 10.1055/a-2078-5101 Literatur [1] Norman K, Pichard C, Lochs H et al. Prognostic impact of disease-related malnutrition. Clin Nutr 2008; 27: 5–15 doi:10.1016/j.clnu.2007.10.007 [2] Jochum F, Nomayo A, Petersen H et al. Krankheitsassoziierte Unterernährung bei Kindern und Jugendlichen in Deutsch- land – Signifikantes Problem der Unter- oder Mangelernäh- rung. Monatsschr Kinderheilkd 2022; 170: 125–132 [3] Schütz T, Valentini L, Plauth M. Screening auf Mangeler- nährung nach den ESPEN-Leitlinien 2002. Aktuel Ernah- rungsmed 2005; 30: 99–103 [4] Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr 2019; 38: 1–9 doi:10.1016/j.clnu.2018.08.002 [5] Stuttgart. Unter- und Mangelernährung: Klinik – moderne Therapiestrategien – Budgetrelevanz. In: Löser C (eds.) Thieme; 2011 Schlegel Beate et al. SOP Ernährungsscreening und … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 11–18 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 17
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Schritt für Schritt Hausärztliche Arbeitsmethodik – Strukturierte Anamnese Hans-Michael Mühlenfeld Patientenfragebögen können als Teil der hausärztlichen Arbeitsmethodik durch eine strukturierte Anamnese eine erhebliche Erleichterung im Praxisalltag dar- stellen. Zudem kann die Versorgungsqualität durch die Standardisierung gesi- chert werden und zugleich erfolgt eine zeitsparende Dokumentation. Der Autor zeigt Beispiele für etablierte Fragebögen in der Hausarztpraxis. Einleitung Für die bekannte Aussage „Mehr als 80% aller Diagno- sen können mit Hilfe der Anamnese und körperlichen Untersuchung gestellt werden“ gibt es auch Evidenz. Eine Untersuchung von Hampton et al. aus dem Jahr 1975 ergab, dass bei 82,5% der Patienten in einer allge- meinen internistischen Ambulanz die korrekte Diagno- se ausschließlich durch das Anamnesegespräch gestellt werden konnte. Die klinische Untersuchung trug in 8,8% der Fälle zur Diagnosestellung bei [1]. Diese Er- gebnisse wurden in späteren Studien bestätigt. So zeig- te eine Studie von Steinkellner et al. aus dem Jahr 2020 ähnliche Zahlen, was die Bedeutung der Anamnese in der Diagnostik unterstreicht [2]. Natürlich kommt es auf die Situation und die Umstände sowie auf das Beschwerdebild an. Für uns Generalisten, die im Niedrigprävalenzbereich tätig sind, kommt na- turgemäß eine niedrige Vortestwahrscheinlichkeit hin- zu, wodurch die diagnostische Genauigkeit von Tests eingeschränkt ist [3]. Dabei wird die erlebte Anamnese situativ durch auf den Konsultationsanlass bezogene Informationen aufgefüllt. INFOBOX Anamnese als hausärztliches Instrument 1. zur Vertrauensbildung 2. zum Informationsgewinn 3. zum Zeitgewinn 4. zum Patientenschutz 5. zur Dokumentation Beratungsanlass klassifizieren. In der Weiterbildung sollte daher vermehrt Wert auf eine entsprechende Vermittlung von kommunikativen Kompetenzen gelegt werden. Checklisten und/oder Fragebögen können hier oft als ergänzendes Hilfsmittel dienen. Beispielfragebogen Kopfschmerzen Kopfschmerzen sind ein häufiges Symptom in der Hausarztpraxis. Laut einer Studie des Robert Koch-In- stituts berichten 57,5% der Frauen und 44,4% der Män- ner in Deutschland, innerhalb eines Jahres mindestens einmal von Kopfschmerzen betroffen zu sein. In der CONTENT-Datenbank (Continuity of Care in Primary Care Database) rangiert der Beratungsanlass je nach Geschlecht und Alterskohorte zwischen Platz 12 und 20. Gleichzeitig können Kopfschmerzen (wenn auch selten) ein Symptom eines abwendbar gefährlichen Verlaufs sein. Die strukturierte (und gut dokumentier- te) Anamnese des Patienten ist somit essenziell, wes- wegen sich ein Fragebogen anbietet (▶ Abb. 1). Die Patienten füllen beim Beratungsanlass Kopf- schmerzen [6] diesen Bogen entweder vor oder mit Un- terbrechung der Konsultation aus. In dem Fragebogen werden nicht nur die abwendbar gefährlichen Verläufe abgefragt, sondern auch die Dauer und Stärke der Symptome sowie die bereits durchgeführte Diagnostik. Die Visualisierung der Schmerzen ermöglicht oft schon die (Verdachts-)Diagnose. Zudem hat der (später ein- gescannte) Fragebogen den Vorteil, dass eine perfekte Dokumentation ohne viel Aufwand vorliegt. Beispiele zur Visualisierung von Kopfschmerzen zeigen die ▶ Abb. 2, Abb. 3, Abb. 4, Abb. 5. In der täglichen Praxis hat sich dabei das strukturierte Abfragen von Symptomen bewährt. Durch die Frage- struktur werden verschiedene bedeutsame Notwen- digkeiten bedient [4]. Erfahrene Hausärzte/Hausärztin- nen können oft mit wenigen Fragen sehr schnell den Beispielfragebogen Rückenschmerzen Ein weiterer häufiger Beratungsanlass in der hausärztli- chen Sprechstunde sind Rückenschmerzen. Diese nei- gen nicht nur sehr zur Chronifizierung, sondern haben Mühlenfeld Hans-Michael. Hausärztliche Arbeitsmethodik - … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 19–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 19
Schritt für Schritt ▶ Abb. 2 Clusterkopfschmerz. ▶ Abb. 3 Spannungskopfschmerzen. ▶ Abb. 4 Migräne. ▶ Abb. 1 Kopfschmerzfragebogen des Instituts für hausärztliche Fortbil- dung [5]. 20 Mühlenfeld Hans-Michael. Hausärztliche Arbeitsmethodik - … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 19–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
▶ Abb. 5 Sinugener Kopfschmerz. oftmals kein körperliches Korrelat. Bei der Beurteilung von Rückenschmerzen spielen die sogenannten Red Flags, Yellow Flags, Blue Flags und White Flags eine wichtige Rolle [7] (▶ Tab. 1). Diese Konzepte stammen aus der Schmerz- und Rehabilitationsmedizin und hel- fen, biopsychosoziale Faktoren zu identifizieren, die den Verlauf und die Chronifizierung von Rücken- schmerzen beeinflussen können. Mithilfe des vorge- stellten Fragebogens werden (auch) diese abgefragt und erleichtern uns somit nicht nur die Diagnostik, sondern eröffnen auch Therapieansätze. Durch den Fragebogen (▶ Abb. 6) werden nicht nur die abwendbar gefährlichen Verläufe, sondern alle bedeut- samen Faktoren bei Rückenschmerzen dokumentiert, wie ▪ psychosoziale Risikofaktoren, ▪ subjektiv empfundene Belastungen am Arbeitsplatz, ▪ iatrogene Risikofaktoren, ▪ durchgeführte Diagnostik und ▪ bereits erfolgte Therapien. ▶ Tab. 1 Hinweise zur Beurteilung von Rückenschmerzen Kontext Bedeutung/Beispiel Hinweis auf ernsthafte organische Erkrankung Risikofaktoren für Chroni- fizierung durch Verhalten negative Überzeugungen oder Bedingungen zur Arbeit externe Barrieren wie Bürokratie oder Versi- cherungen Flag red medizinisch yellow psychologisch blue beruflich/sozial black systemisch/ strukturell Mühlenfeld Hans-Michael. Hausärztliche Arbeitsmethodik - … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 19–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 21 ▶ Abb. 6 Rückenschmerzfragebogen des Instituts für hausärztliche Fort- bildung [8].
Schritt für Schritt Anhand der auf die jeweiligen Fragestellungen erhobe- nen Antworten können sich bereits Ideen für individu- elle Therapieansätze eröffnen. Beispielfragebogen Müdigkeit Müdigkeit ist ein bedeutender Grund für Arztbesuche und findet sich mit einer Prävalenz von 10–20% der Fäl- le als Haupt- oder Nebenberatungsanlass in der Haus- arztpraxis [9]. Müdigkeit ist assoziiert mit Schlafstörun- gen, Depressionen und psychosozialen Belastungen. Aufgrund der hohen Prävalenz und der vielfältigen möglichen Ursachen ist Müdigkeit ein zentrales Symp- tom in unserer Sprechstunde. Eine sorgfältige Anamne- se und Diagnostik sind entscheidend, um ernsthafte Er- krankungen auszuschließen und geeignete Behand- lungsstrategien mit dem Patienten zu entwickeln. Die DEGAM Leitlinie Müdigkeit empfiehlt als diagnostische Option, einen Müdigkeitsfragebogen durch den Patien- ten ausfüllen zu lassen. Beispiel: Müdigkeit-Fragebogen der DEGAM Leitlinie [10]: https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/ Dokumente/DEGAM-S3-Leitlinien/053–002_Leitlinie% 20Muedigkeit/oeffentlich/Aktualisierung%20Dezem- ber%202022%20-%20Dokumente%20Homepage/Fra- gebogen%20Leitlinie%20Muedigkeit.pdf Fragebögen zu Angststörungen Angststörungen sind oftmals nicht einfach zu erken- nen, Hausärzte haben gleichwohl manchmal das „Ge- fühl“, dass gesteigerte Sorge oder Angst bei dem Vor- tragen von Beschwerden (Schmerzen, Schlafstörungen oder andere somatische Beschwerden [11]) die Ursa- che sein mag. Die AWMF-Leitlinie empfiehlt daher bei Patienten mit Verdacht auf eine Angststörung, kurze Fragen zu stellen [12]. Ich empfehle für solche Situatio- nen ebenfalls einen Fragebogen, der eben nicht nur umfänglicher, sondern auch standardisierter die Be- schwerden abfragt. Zugleich kann man (wenn auch nur ansatzweise) das Ausmaß der Beschwerden quanti- fizieren. Unter den verschiedenen Fragebögen zur Angsterfas- sung erscheinen mir 4 am geeignetsten: ▪ Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7): – sehr kurz (7 Fragen, dauert 1–2 Minuten) – einfache Auswertung und Interpretation ▶ Abb. 7 Fragebogen zur Gesundheitsuntersuchung ab 70 Jahre. 22 Mühlenfeld Hans-Michael. Hausärztliche Arbeitsmethodik - … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 19–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
– besonders für die Generalisierte Angststörung, aber auch für andere Angststörungen sensitiv – kann von Patienten selbstständig ausgefüllt wer- den – Einsatzbereich: Screening und Schweregradbe- stimmung – Skalierung: Punktwert ≥10 weist auf eine be- handlungsbedürftige Angststörung hin. – häufig in der Primärversorgung validiert ▪ Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS): – misst sowohl Angst- als auch Depressionssymp- tome (14 Fragen: 7 für Angst, 7 für Depression) – eignet sich gut, da Angst und Depression häufig komorbid auftreten – Skalierung: Punktwerte ≥8 in den Subskalen deu- ten auf relevante Symptome hin [13]. ▪ Beck Anxiety Inventory (BAI): Prävention – altersadaptierte Fragebögen Sowohl im Kollektivvertrag wie auch in den Selektivver- trägen finden sich etliche Präventionsleistungen [15]. ▪ Check-up 35: Ab 35 Jahren haben Frauen und Männer alle 3 Jahre Anspruch auf einen allgemeinen Ge- sundheits-Check-up zur Früherkennung von Herz- Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Nierener- krankungen. ▪ Hautkrebsscreening: Ebenfalls ab 35 Jahren steht alle 2 Jahre ein Hautkrebs-Screening zur Verfügung. ▪ Krebsvorsorge für Frauen: Ab 20 Jahren jährliche Ge- nitaluntersuchungen; ab 30 Jahren zusätzlich jährli- che Brustuntersuchungen. Ab 35 Jahren alle drei Jahre ein kombiniertes Screening aus zytologischer Untersuchung und HPV-Test. – misst die Schwere der Angstsymptome spezifisch ▪ Krebsvorsorge für Männer: Ab 45 Jahren jährliche Un- und zuverlässig – gut validiert in verschiedenen klinischen und hausärztlichen Settings – Einsatzbereich: weiterführende Diagnostik bei auffälligem Screening – Nachteil: mit 21 Items etwas länger als GAD-7 oder HADS ▪ Patient Health Questionnaire (PHQ), einschließlich des PHQ-9, – ist frei zugänglich [14] – kann ohne spezielle Genehmigung verwendet werden – der PHQ 9 hat seinen Schwerpunkt auf Depres- sion FAZIT Primär-Screening: Der GAD-7 ist für die Haus- arztpraxis am besten geeignet. Er ist kurz, effi- zient und speziell für die Primärversorgung vali- diert. Bei komorbiden Symptomen (Angst und Depression) kommt besser der HADS zum Ein- satz. Der BAI kann bei Bedarf für eine genauere Erfassung der Angstsymptomatik verwendet werden, der PHQ eher bei Depressionen. Die Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) ist ein urheberrechtlich geschütztes Instrument und kann über autorisierte Anbieter erworben wer- den. tersuchungen zur Früherkennung von Prostata- krebs. ▪ Darmkrebsvorsorge: Ab 50 Jahren regelmäßige Un- tersuchungen zur Früherkennung von Darmkrebs. Diese Leistungen sind mehr oder weniger medizinisch sinnvoll, gleichwohl werden sie extrabudgetär und rela- tiv angemessen vergütet. Auch in diesem Bereich kön- nen wir sehr gut Fragebögen einsetzen. Der Hausärzteverband Bremen hat 2010 im Rahmen der Einführung von selektivvertraglichen Hausarztver- trägen altersadaptiert 3 Fragebögen zur Gesundheits- vorsorge entwickelt. Diese Fragebögen wurden nun auch von IHF zertifiziert. Mittlerweile ist es sowohl im kollektivvertraglichen als auch im selektivvertraglichen Bereich möglich, „Check-ups“ bereits ab dem 18. Le- bensjahr zu erbringen. Naturgemäß sollte es dabei nicht nur um das kardiovaskuläre Risiko gehen. Merke Die Schwerpunkte der Beratung und Untersuchung variieren nicht nur von Patient zu Patient, sondern eben auch nach der Lebensphase. Diesem Grundgedanken folgend wurden 3 unter- schiedliche Fragebögen entwickelt: ein Fragebogen für 18–34 Jahre [16], 35–69 Jahre [17] und ab 70 Jahre [18]. Dabei werden unterschiedliche Themen und Risi- kosituationen abgefragt, z. B. riskanter Medienkonsum oder Genussmittelkonsum sowie Screeningfragen zu Angst und Depressionen. Ab 35 Jahren steht mehr die kardiovaskuläre Risikoerfassung im Vordergrund, aber es wird auch abgefragt, ob jemand gepflegt wird, oder ob jemand sich einsam fühlt. Gleichzeitig werden die notwendigen Fragen im Rahmen des Hautkrebsscree- nings abgefragt. Mühlenfeld Hans-Michael. Hausärztliche Arbeitsmethodik - … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 19–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 23
Schritt für Schritt In dem Fragebogen ab 70 Jahre wird (in größerer Schrift) der Schwerpunkt eher auf altersbegleitende Funktionsstörungen fokussiert (Hörminderung, Har- ninkontinenz, Sturzgefahr, Patientenverfügung, usw.), siehe dazu ▶ Abb. 7. Somit hat der Patient die Möglich- keit, „seine“ Themen in dem Termin zu priorisieren, und wir können mit dieser Kenntnis die Bedeutung der vorliegenden wissenschaftlichen Erkenntnisse mit der individuellen Patientensituation zusammenführen und verdeutlichen. In jedem der Fragebögen wird zudem der Impfstatus erhoben und die Einwilligung zur Datenverarbeitung und Weitergabe durch eine Unterschrift des Patienten dokumentiert. In unserer Praxis bekommen die Patien- ten bei der Terminierung einer Früherkennungsunter- suchung diese Bögen gleich mit, um sie in Ruhe zuhau- se auszufüllen. Am Tag der Ordination kann ich dann gut vorbereitet in die Konsultation gehen. Durch den eingescannten Fragebogen ist zudem schon ein Groß- teil der Dokumentation erfolgt. KERNAUSSAGEN ▪ In der täglichen Praxis hat sich das strukturierte Abfragen von Symptomen bewährt, hierfür sind standardisierte Fragebögen ein hilfreiches In- strument. ▪ Fragebögen sind neben dem vorrangigen Ziel des Informationsgewinns für den Behandler auch als vertrauensbildende Maßnahme für das Arzt-Patienten-Verhältnis hilfreich. ▪ Checklisten oder Fragebögen können in die Anamnese implementiert werden, um sicher (und zeitsparend) zu dokumentieren, dass mit Bezug auf den Patientenschutz alle beratungs- anlassbezogenen Aspekte abgefragt wurden. ▪ Bei Kopfschmerzen sind neben den spezifischen Fragen auch Visualisierungen der betroffenen Gebiete von diagnostischer Relevanz. ▪ Mithilfe von Fragebögen lassen sich biopsycho- soziale Faktoren (Flags) identifizieren, die den Verlauf und die Chronifizierung von Rücken- schmerzen beeinflussen können und somit Auswirkungen auf die Therapie haben. ▪ Um die vielfältigen möglichen Ursachen von Müdigkeit als Symptom mit hoher Prävalenz einzugrenzen, bedarf es einer umfassenden Anamnese, die idealerweise durch einen ent- sprechenden Fragebogen ergänzt wird. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessen- konflikt besteht. Autorinnen/Autoren Dr. med. Hans-Michael Mühlenfeld Dr. med., ist FA für Allgemeinmedizin sowie Lehrbeauftragter der Abteilung Allgemein- medizin der Universität Göttingen. Niederge- lassen in einer Gemeinschaftspraxis für Fami- lienmedizin. Autorentätigkeiten und zahlrei- che Mitgliedschaften in ärztlichen Gremien. Korrespondenzadresse Dr. med. Hans-Michael Mühlenfeld Gemeinschaftspraxis für Familienmedizin Woltmershauser Str. 215 a 28197 Bremen Deutschland drmuehlenfeld@t-online.de IHF-Zertifizierung Dieser Artikel wurde gemäß den Kriterien des Instituts für hausärztliche Fortbildung im Deutschen Hausärzteverband (IHF) e.V. zertifiziert. Literatur [1] Hampton JR, Harrison MJ, Mitchell JR et al. Relative contri- butions of history-taking, physical examination, and labo- ratory investigation to diagnosis and management of medi- cal outpatients. Br Med J 1975; 2: 486–489 doi:10.1136/ bmj.2.5969.486 [2] Steinkellner C, Schlömmer C, Dünser M. Anamnese und kli- nische Untersuchung in der Notfall- und Intensivmedizin. Med Klin Intensivmed Notfmed 2020; 115: 530–538 doi:10.1007/s00063-020-00731-x [3] Schneider A, Dinant GJ, Szecsenyi J. Zur Notwendigkeit einer abgestuften Diagnostik in der Allgemeinmedizin als Konse- quenz des Bayes’schen Theorems. ZAEFQ 2006; 100: 121– 127 [4] van Thiel J, Ram P, van Dalen J. MAAS-Global-D Handbuch. Leitfaden zur Bewertung von ärztlichen Kommunikations- und klinischen Fähigkeiten. 2000: Zugriff am 15. Dezember 2025: https://www.uksh.de/uksh_media/Dateien_Klini- ken_Institute/L%C3%BCbeck + Campuszentrum/Allgemein- medizin_HL/Dokumente/MAAS + 2_0 + _ + Handbuch-p- 634876.pdf 24 Mühlenfeld Hans-Michael. Hausärztliche Arbeitsmethodik - … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 19–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
[5] Mühlenfeld HM. Deutscher Hausärzteverband. Hausärztli- che Arbeitsmethodik. Hinweise zur strukturierten Anamne- seerhebung. Kopfschmerzfragebogen. Zugriff am 15. De- zember 2025: https://aerzte.ihf-fortbildung.de/wp-con- tent/uploads/sites/2/2023/06/IHF_Kopfschmerzfragebo- gen_2020.pdf [6] Freyschmidt S. Kopfschmerzen in der Hausarztpraxis. All- gemeinmedizin up2date 2023; 4: 133–152 doi:10.1055/a- 1773-7696 [7] Bundesärztekammer. Kassenärztliche Bundesvereinigung. AWMF. Nationale VersorgungsLeitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz. Langfassung, 2. Aufl. Version 1 (2017). AWMF-Register-Nr.: nvl-007.https://register.awmf.org/as- sets/guidelines/nvl-007l_S3_Kreuzschmerz_2017–03-ab- gelaufen.pdf [13] Hinz A, Schwarz R. Angst und Depression in der Allgemein- bevölkerung: Eine Normierungsstudie zur Hospital Anxiety and Depression Scale. Psychother Psychosom Med Psychol 2001; 51: 193–200 doi:10.1055/s-2001-13279 [14] Löwe B, Spitzer RL, Zipfel S et al. PHQ-D Gesundheitsfrage- bogen für Patienten. Manual. Universitätsklinikum Heidel- berg, 2. Aufl. 2002: Zugriff am 15. Dezember 2025: https:// www.klinikum.uni-heidelberg.de/fileadmin/Psychosomati- sche_Klinik/download/PHQ_Manual1.pdf?utm_source = chatgpt.com [15] Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV). Prävention. Mei- ne Vorsorgeplaner: Risiken frühzeitig erkennen. Flyer 2025. Zugriff am 15. Dezember 2025: https://www.kbv.de/docu- ments/infothek/publikationen/patienteninfo/praevention/ vorsorgeplaner-frueherkennung-flyer.pdf [8] Mühlenfeld HM. Deutscher Hausärzteverband. Hausärztli- [16] Institut für hausärztliche Fortbildung. Hausärztliche Inno- che Arbeitsmethodik. Hinweise zur strukturierten Anamne- seerhebung. Rückenschmerzenfragebogen. 2020: Zugriff am 15. Dezember 2025: https://aerzte.ihf-fortbildung.de/ wp-content/uploads/sites/2/2023/06/IHF_Ruecken- schmerzfragebogen_2020.pdf [9] Poethko-Müller C, Schaffrath Rosario A, Sarganas G et al. Fatigue in der Allgemeinbevölkerung: Ergebnisse der Studie „Gesundheit in Deutschland aktuell“ (GEDA 2023). Bundes- gesundheitsbl 2024; 67: 1208–1221 doi:10.1007/s00103- 024-03950-1 [10] Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familien- medizin (DEGAM). DEGAM-Leitlinie Müdigkeit. Fragebogen zur Anamnese. 2022: Zugriff am 15. Dezember 2025: https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Do- kumente/DEGAM-S3-Leitlinien/053–002_Leitlinie%20Mue- digkeit/oeffentlich/Aktualisierung%20Dezember%202022% 20-%20Dokumente%20Homepage/Fragebogen%20Leitlinie %20Muedigkeit.pdf [11] Sartorius N, Ustun TB, Lecrubier Y et al. Depression comor- bid with anxiety: results from the WHO study on psycholo- gical disorders in primary health care. Br J Psychiatry Suppl 1996; 30: 38–43 [12] Bandelow B, Aden I, Alpers G et al. AWMF-online: S3-Leitli- nie Angststörungen. Version 2 (2021). AWMF-Register- nummer: 051–028. Zugriff am 15. Dezember 2025: https:// register.awmf.org/assets/guidelines/051–028l_S3_Be- handlung-von-Angststoerungen_2021–06.pdf vation. Altersadaptierte Gesundheitsvorsorge, Stand 11.03.2025. Download Praxishilfe – Check-Up 18–34 Jahre. Zugriff am 15. Dezember 2025: https://aerzte.ihf-fortbil- dung.de/infobox/downloads/ [17] Institut für hausärztliche Fortbildung. Hausärztliche Inno- vation. Altersadaptierte Gesundheitsvorsorge, Stand 11.03.2025. Download Praxishilfe – Check-Up 35–69 Jahre. Zugriff am 15. Dezember 2025: https://aerzte.ihf-fortbil- dung.de/infobox/downloads/ [18] Institut für hausärztliche Fortbildung. Hausärztliche Inno- vation. Altersadaptierte Gesundheitsvorsorge, Stand 11.03.2025. Download Praxishilfe – Check-Up ab 70 Jahre. Zugriff am 15. Dezember 2025: https://aerzte.ihf-fortbil- dung.de/infobox/downloads/ Bibliografie Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 19–25 DOI 10.1055/a-2507-0757 ISSN 2699-8696 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Mühlenfeld Hans-Michael. Hausärztliche Arbeitsmethodik - … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 19–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 25
Fit fürs Fachgespräch 46-jährige Patientin mit Husten und Heiserkeit seit 3 Wochen Theresa Buuck, Kahina Toutaoui, Simon Schwill bekannte 46-jährige Anamnese Eine Patientin kommt in Ihre Akutsprechstunde. Sie be- richtet über Husten und Heiserkeit seit 3 Wochen. „Raucherhusten“ kenne sie, aber nach einem Infekt sei der Husten jetzt deutlich heftiger geworden. Sie habe auch schon einmal versucht, mit dem Rauchen aufzuhören für 3 Monate. Bekannt sind bei der Patientin bisher ein arterieller Hypertonus und eine Hypo- thyreose. Welche Fragen stellen Sie, um die Anamnese zu vervollständigen? Ich frage zunächst, wie der Infekt be- gonnen hat. Mit Gliederschmerzen, Halsschmerzen, Kopfschmerzen und Fieber? Weiterhin, ob sie weniger ge- raucht habe? Ob sie Luftnot habe, Schmerzen, oder was den Husten triggert? Ob es Blutbeimengungen bei dem Husten gibt? Was hat sie bis- her (Hustensaft? Schleimlöser?) und wie war die Wir- kung? Ob sie schon einmal so einen langwierigen Husten hatte? Wenn ja, was hat damals geholfen? selbst gemacht Bei der Anamnese sollte das Erkennen bzw. der Ausschluss abwendbar gefährli- cher Verläufe eine wichtige Prämisse sein! Wenn Sie z. B. „Lungenarterienem- bolie“ im Kopf haben, dann sollten Sie auch mal nach Thoraxschmerzen oder Atemnot fragen. In diesem konkreten Fall kann es auch hilfreich sein, die Erwar- tungen der Patientin zu erfragen. Hierfür ist zum Beispiel das ICE-Schema (I-Ideas, C-Concerns, E-Expectations) zur Explora- tion der Patientensicht hilfreich. Welche abwendbar gefährlichen Verläufe sind bei der Patientin denkbar? Bei akutem und subakutem Husten möchte ich ausschließen, dass die Pa- tientin eine (schwere) Pneumonie hat, eine Lungenembolie, ein Lungen- ödem oder eine schwere Exazerbation einer COPD. Denkbar wäre theore- tisch auch ein Pneumothorax oder eine Fremdkörperaspiration. Bei der Arbeit in der Allgemeinmedizin gilt es, trotz Niedrigprävalenzbereich drohende Gefahren nicht zu übersehen und rechtzeitig einzugreifen. Aus diesem Grund müssen Warnsymptome erfragt, untersucht und als solche wahrgenom- men werden. Ein wichtiger Bestandteil der hausärztlichen Arbeitsweise ist die Wiedervorstellung. Wenn Sie die diag- nostische Ungewissheit als hoch ein- schätzen, vereinbaren Sie eine konkrete Wiedervorstellung. Generell ist es ele- mentar, dass Patient*innen Ihrer Praxis wissen, dass sie jederzeit wieder vorstel- lig werden dürfen. Diagnostik Welche Diagnostik führen Sie in der Akutsprechstunde durch? Zunächst erhebe ich die Vitalparame- ter: Temperatur, Sauerstoffsättigung, Puls und ggf. Blutdruck. Dann unter- suche ich die Patientin symptomori- inklusive Racheninspektion, entiert Lymphknoten-Palpation sub- mental, submandibulär, zervikal, pa- ra- und retroaurikulär) und Lungen- auskultation sowie Auszählung der Atemfrequenz. (a.e. In der hausärztlichen Versorgung ist die Identifikation von abwendbar gefährli- chen Verläufen in der Akutsprechstunde unter nicht selektierten Patient*innen handlungsleitend. Wenn Sie keinen aku- ten, abwendbar gefährlichen Verlauf fin- den konnten, sollten Sie eine gestufte Diagnostik mit ausreichend Zeit zur Selbstheilung unter dem Konzept „Ab- wartendes Offenhalten“ durchführen. In diesem Fall ist der Husten bei Infekt der oberen Atemwege mit hoher Wahr- scheinlichkeit die Ursache der Beschwer- den. Vereinbaren Sie immer den Modus einer Wiedereinbestellung: Bspw. „Ter- min in 3 Tagen in der Terminsprechstun- de“, oder „Wiedervorstellung in der Akutsprechstunde in 3 Tagen, wenn es nicht besser ist“, oder „Wenn es nicht besser wird, bin ich für Sie da“. Aufgrund der Raucheranamnese könnte differenzialdiagnostisch auch eine COPD infrage kommen. Welche Untersuchungsergebnisse würden auf eine COPD hindeuten? Typische Symptome, die auf eine COPD hindeuten, sind: Belastungs- dyspnoe, chronischer (meist mor- gendlicher) Husten und Auswurf. In der Untersuchung könnte bei der Pa- tientin in der Auskultation ein verlän- gertes Exspirium und Giemen auffal- len. Bei ausgeprägter COPD könnte mir außerdem ein Fassthorax auffal- len, eine Hypoxämie (eventuell Zya- nose) und das Nutzen der Atemhilfs- muskulatur. In späten Stadien kann es zu einem Cor pulmonale mit der Entwicklung von peripheren Ödemen kommen. Bei langjähriger Hypoxie könnten und Trommelschlegelfinger sichtbar sein. auch Uhrglasnägel 26 46-jährige Patientin … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 26–28 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Je nach Stadium der COPD lassen sich un- terschiedliche Symptome und Befunde eruieren. Die Symptome entwickeln sich häufig langsam über einen längeren Zeit- raum (Monate bis Jahre). Oftmals stellen sich Patient*innen erst akut in den Exa- zerbationen (akute über 2 Tage anhal- tende Verschlechterungen der respirato- rischen Symptome) in der hausärztlichen Praxis vor, da die vorherige Symptomatik häufig unterschätzt und unterdiagnosti- ziert wird. Therapie und Verlauf Welches Procedere würden Sie der Patientin empfehlen, wenn Sie kei- nen Hinweis auf einen abwendbar gefährlichen Verlauf hätten? längerer Ich kläre die Patientin über den Spon- tanverlauf eines akuten Hustens mit möglicher Hustendauer nach Infekt auf. Dabei weise ich auch auf den Schwellenwert des 8-wöchi- gen Hustens hin und erläutere, dass wir bei Fortbestehen des Hustens über 8 Wochen hinaus weitere Diag- nostik veranlassen würden. Weiterhin würde ich ihr symptomatische Thera- pieansätze wie Inhalation, Lutschbon- bons oder auch Einreiben anbieten. Ich würde nochmal genau explorie- ren, inwiefern sie ihren Zigaretten- konsum reduziert oder gar gestoppt hat, und ihr erläutern, wie dies im Zu- sammenhang mit gesteigertem Hus- tenreiz bei einem Infekt der oberen Atemwege wirkt. Damit Patient*innen den Weg des ab- wartenden Offenhaltens gemeinsam mit Ihnen gehen, müssen sie Vertrauen zu Ihnen aufgebaut haben. Je intensiver Ihre Beziehung zu den Patient*innen ist, desto einfach ist es zu sagen: „Wenn Fie- ber entsteht oder Sie es einfach nicht mehr schaffen, dann bin ich für Sie da“. Wenn keine gewachsene Beziehung be- steht, sucht sich die Patientin womöglich einen anderen Arzt innerhalb oder au- ßerhalb der Praxis, gerne auch beim ärzt- lichen um eine „schnelle Antibiose“ zu bekommen. Dies können Sie nur generell mit einem longi- tudinal gewachsenen Verhältnis mit der Bereitschaftsdienst, Patientin beeinflussen, der sogenannten „erlebten Anamnese“. Die Patientin bittet Sie, ein Antibio- tikum zu verschreiben. Wie verhal- ten Sie sich? Ich kläre die Patientin darüber auf, dass ein Antibiotikum bei einer Erkäl- tung nicht sinnvoll ist, weil diese mit hoher Wahrscheinlichkeit viral be- dingt ist und sich die Hustendauer – wenn überhaupt – nur um ca. einen halben Tag verkürzt. Weiterhin be- nenne ich unerwünschte Wirkungen des Antibiotikums. Ich frage die Pa- tientin, welche Wirkung sie sich vom Antibiotikum erhofft, und bespreche anschließend mit ihr mögliche symp- tomatische Therapieansätze. Zur Reduzierung nicht induzierter Anti- biotikaverordnungen bei akuten Atem- wegsinfekten empfiehlt die DEGAM S3- Leitlinie „Akuter und chronischer Hus- ten“ [1] folgende Strategien: Delayed Prescribing (Mitgabe des Rezepts zur Ein- nahme bei Verschlechterung), Shared Decision Making, Point of Care Test (Schnelltest) mit CRP und/oder Bestim- mung von Procalcitonin. Auch hier kann die Exploration der patientenseitigen Er- wartungen hilfreich sein. Diese kann bei- spielsweise mit dem Satz: „Manche Pa- tient*innen erwarten mit Hilfe eines An- tibiotikums, dass sie schneller wieder ge- sund werden“ eruiert werden. In einem Folgetermin 3 Monate später beraten Sie die Patientin auf ihren eigenen Wunsch hinsichtlich eines Rauchstopps. Wie gehen Sie vor? Ich würde die Patientin im Rahmen einer Kurzintervention zum Rauch- stopp beraten. Dazu erhebe ich die „5As“: Ich frage nach dem Rauchsta- tus (“ask”), berate sie in Bezug auf den Rauchverzicht (“advise”), ich er- fasse ihre Bereitschaft zum Aufhören (“assess”), ich biete meine Unterstüt- zung beim Rauchverzicht an (“assist”) und ich arrangiere Folgekontakte. Außerdem bespreche ich mit der Pa- tientin die Möglichkeiten einer medi- kamentösen und psychosozialen Un- terstützung zur Tabakentwöhnung. Es existieren verschiedene Konzepte für die Ausgestaltung der Kurzberatung. Ge- nannt werden können hier auch die Grundprinzipien der „Motivierenden Ge- sprächsführung“, also: Empathie zeigen, Diskrepanz/Dissonanz erzeugen, flexib- ler Umgang mit Widerstand und die Selbstwirksamkeit stärken. Verhaltenstherapeutische Interventio- nen sind wirksam zur Erreichung des Rauchstopps. Eine Nikotinersatztherapie sollte zur Entzugsbehandlung angeboten werden. Gemäß der S3-Leitlinie „Rau- chen und Tabakabhängigkeit“ [2] ist al- ternativ auch eine Monotherapie zur Ent- wöhnung mit Bupropion oder Vareniclin möglich. Seit August 2025 ist unter be- stimmten Voraussetzungen die Verord- nung von Nikotinersatztherapien oder DIESE FEHLER SOLLTEN SIE VERMEIDEN ▪ Handeln Sie diesen Fall nicht als einfaches Beispiel ab, sondern nutzen Sie die Möglichkeit, allgemeinmedizinische Begriffe wie zum Beispiel „abwendbar gefährlicher Verlauf“ oder „erlebte Anamnese“ an einem konkreten Beispiel zu erläutern. Dieses wird Ihnen in der Prüfung zugutekommen. ▪ Vergessen Sie nicht die allgemeinmedizinischen Leitlinien! Gerade diese Fälle eignen sich sehr gut dazu, mit den bekannten Leitlinien (beispielsweise mit der Degam Leitlinie „Akuter und chronischer Husten“) zu arbeiten und Ihre dies- bezüglichen Kenntnisse zu erläutern. ▪ Vergessen Sie nicht die Hidden Agenda! Manchmal steckt hinter vermeintlich klaren Behandlungsanlässen eine spezifische Erwartungshaltung oder Sorge des Patienten. 46-jährige Patientin … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 26–28 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 27
Fit fürs Fachgespräch Vareniclin zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung möglich. Bei Pa- tient*innen mit einer tabakassoziierten Erkrankung sollten medikamentöse und psychosoziale Unterstützung kombiniert werden. Mehr hierzu findet sich auch im “Factsheet Haus-/Fachärztinnen und -ärzte”. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Theresa Buuck Kahina Toutaoui PD Dr. med. Simon Schwill, MME Korrespondenzadresse Theresa Buuck Wismarsche Str. 20a 18233 Neubukow E-Mail: theresa.buuck@posteo.de Literatur [1] Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedi- zin und Familienmedizin (DEGAM). S3- Leitlinie Akuter und chronischer Husten. Version 3.1 (2021). AWMF-Registernum- mer: 053–013. Zugriff am 30. September 2024: https://register.awmf.org/de/leitli- nien/detail/053–013 [2] Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie e. V. (DG-Sucht). S3- Leitlinie Rauchen und Tabakabhängigkeit: Screening, Diagnostik und Behandlung. Version 3.1 (2021). AWMF-Registernum- mer: 076–006. Zugriff am 30. September 2024: https://register.awmf.org/de/leitli- nien/detail/076–006 Bibliografie Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 26–28 DOI 10.1055/a-2746-9652 ISSN 2699-8696 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany 28 46-jährige Patientin … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 26–28 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Allgemeinmedizin up2date 1 · 2026 Allgemeines – Notfall – Prävention 1 Körperliche Überlastungssyndrome durch digitale Medien Mathias Glehr VNR: 2760512026169330308 DOI: 10.1055/a-2514-6497 Allgemeinmedizin up2date 2026; 7 (1): 29–41 ISSN 2699-8696 © 2026. Thieme. All rights reserved. Thieme
Ärztliche Gespräche mit Patienten/Angehörigen in der Hausarztpraxis Robin John, Thomas Lichte, Gernot Heusinger von Waldegg Heft 2/2021 CME-Fortbildung Unter dieser Rubrik sind bereits erschienen: Impfung Thomas Ledig Heft 4/2025 Planetare Gesundheit – Handlungsfelder in der hausärztlichen Praxis Thomas Kötter Heft 3/2025 Zwischen Normalität und Notfall – Management von schwierigen Differenzialdiagnosen in der hausärztlichen Praxis Gerd Appel Heft 2/2025 Harnwegsinfekte – wann schauen wir ganz genau hin? Claudia Franke Heft 2/2025 Früherkennung von Hautkrebs in der allgemeinmedizinischen Praxis Claudia Dolcet Heft 1/2025 Stuhlinkontinenz: ein unterschätztes Krankheitsbild mit erheblichem Leidensdruck Jessica Schneider Heft 3/2024 Umgang mit Zufallsbefunden in der hausärztlichen Praxis Thomas Kötter Heft 2/2024 Physiotherapie: Heilmittelverordnungen bedarfsgerecht ausstellen Wiebke Schmidt, Herbert Schneider, Sven Karsten Heft 2/2024 Krebsfrüherkennung bei Männern nach der Krebsfrüherkennungs- richtlinie Thomas Kötter Heft 4/2023 Urininkontinenz Klaus Becher Heft 3/2023 Allergie & Anaphylaxie Ruben Zwierlein Heft 2/2023 Prävention in der Hausarztpraxis. Ein Überblick Jean-François Chenot, Leonard Mathias Heft 1/2023 Labordiagnostik in der Hausarztpraxis – mehr Effizienz durch Evidenz Carsten Köber Heft 4/2022 Stuhlentleerungsstörung Mareen Riedel Heft 4/2022 Frakturen in der Praxis – Nachsorge Cornelia Ikker-Spiecker Heft 2/2022 Impfung Anke Richter-Scheer Heft 3/2021 ALLES ONLINE LESEN IHR ONLINE-SAMMELORDNER JETZT FREISCHALTEN Mit der eRef lesen Sie Ihre Zeitschrift: online wie offline, am PC und mobil, alle bereits erschienenen Artikel. Für Abonnenten kostenlos! https://eref.thieme.de/PJI46 Sie möchten jederzeit und überall auf Ihr up2date-Archiv zu- greifen? Kein Problem! Ihren immer aktuellen Online- Sammelordner finden Sie unter: https://eref.thieme.de/24RUF Sie haben Ihre Zeit- schrift noch nicht freigeschaltet? Ein Klick genügt: www.thieme.de/eref-registrierung.
CME-Fortbildung Körperliche Überlastungssyndrome durch digitale Medien Mathias Glehr Schmerzen im Bereich von Schultern und Nacken, Unterarm, Handgelenken, Daumen und Fingern – zunehmend werden Personen, die intensiv Smartphone oder PC zum Arbeiten bzw. in der Freizeit nutzen, in der Praxis vorstellig. Der Bei- trag beleuchtet die einzelnen „neuen“ Krankheitsbilder mit Blick auf die vorlie- gende Pathologie sowie die Diagnostik und zeigt therapeutische Möglichkeiten auf. WAS IST WICHTIG? ▪ Ärztinnen und Ärzte sollten sich mit entspre- chenden Beratungs- und Behandlungskonzep- ten an die Anforderungen des digitalen Zeital- ters anpassen und sich der gesundheitlichen Risiken von Arbeit am PC oder Smartphone bewusst sein. ▪ Bei Verdacht auf ein Repetitive Strain Injury Syndrome (RSI-Syndrom) empfiehlt es sich, in der Anamnese aktiv nach dem Nutzungsverhal- ten in Bezug auf digitale Medien zu fragen. ▪ Präventive Maßnahmen, eine ergonomische Nutzung, regelmäßige Pausen und gezielte Übungen sollten so früh wie möglich begonnen werden, um eine Chronifizierung der Erkran- kungen zu vermeiden. Einleitung In den letzten 10–20 Jahren hat es durch die Digitalisie- rung unserer Welt eine massive Veränderung unserer körperlichen Belastung in Beruf und Freizeit gegeben. Smartphones, Tablets und Computer sind aus dem All- tag nicht mehr wegzudenken. Diese aus evolutionärer Sicht vollkommen neue Beanspruchung unseres Bewe- gungsapparates mit ▪ langem Sitzen vor dem Bildschirm, ▪ stundenlangen repetitiven Bewegungen der Finger auf einer Tastatur, Merke Studien zeigen, dass bis zu 70% der Büroangestellten über Nackenschmerzen klagen. Eine höhere Präva- lenz wird bei Frauen und in der Altersgruppe zwi- schen 30 und 50 Jahren berichtet. Der Dosis-Wirkungs-Zusammenhang zwischen der Nutzungsdauer von Computer und Smartphone einer- seits und Kopfschmerzen bzw. Schmerzen im Schul- ter-/Nackenbereich andererseits ist mehrfach nachge- wiesen (Gustafsson 2017, Harris 2015) [1, 2]. Vor allem 2 Komponenten spielen bei der Entwicklung von Über- lastungssyndromen eine große Rolle: ▪ die Fehlhaltung durch Vorneigung des Kopfes und die Hyperkyphose von oberer BWS und unterer HWS ▪ das Repetitive Strain Injury Syndrome (RSI-Syn- drom): Eine Sammelbezeichnung für Schmerzen und Funktionsstörungen der Hand und des Arms, welche durch wiederholte Bewegungen unter An- spannung entstehen. Symptome sind Muskelver- spannungen, Schmerzen, Kribbeln und eine einge- schränkte Beweglichkeit. Menschen, die viele Stun- den täglich mit Maus und Tastatur arbeiten, sind besonders gefährdet. Auf die zunehmende Inaktivität und das lange Sitzen in gleicher Position, das zu Muskelschwund, ungewollter Gewichtszunahme, Problemen der Lendenwirbelsäule und der unteren Extremität sowie psychischen Proble- men führen kann, soll in diesem Artikel nicht eingegan- gen werden, da es dessen Rahmen sprengen würde. ▪ über lange Zeit immer wieder durchgeführten Mini- Merke malbewegungen des Daumens auf einem Smartphone oder ▪ angespannter Führung einer Computermaus führen zu Überlastungssyndromen. Bei Patientinnen und Patienten mit Schmerzen im Bereich des Bewegungsapparates sind beim Anam- nesegespräch die Erhebung der beruflichen Tätigkeit, des Arbeitsplatzes sowie des Nutzungsverhaltens von Computer und Smartphone wesentliche Komponen- ten. Glehr Mathias. Körperliche Überlastungssyndrome durch … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 29–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 31
CME-Fortbildung FALLBEISPIEL Eine 32-jährige Frau wird in Ihrer Praxis mit Ge- lenksschmerzen vorstellig und wünscht eine La- boruntersuchung. Ihre Großmutter hätte an Rheuma gelitten, die Patientin möchte diesbe- züglich untersucht werden. Schmerzen habe sie im Bereich des rechten Daumens, an beiden Ellenbogen sowie im Bereich der Schultern. Manchmal wären auch die Fingergelenke betrof- fen. Besonders abends und in der Nacht spüre sie die Schmerzen, Schmerzmittel würden nur kurz- fristig helfen. Ein auslösendes Ereignis gab es nicht. Sie arbeite als Büroangestellte und habe 2 kleine Kinder. Zu Sport komme sie derzeit kaum, wenn dann zu Yoga, schmerzbedingt sei sie aber bei der Ausübung eingeschränkt. Diagnostik Anamnese Wie bei jeder Erstvorstellung gilt es auch hier, durch zielführende Fragen Hinweise für die Diagnosestellung und die Krankheitsursache zu erhalten, siehe Box. PR A XIS Anamnese bei Erstgespräch ▪ Schmerzen: – wohin ausstrahlend? – ständig oder vor allem nachts? – durch welche Bewegung oder Haltung auslösbar? – was bessert, was verschlechtert die Schmerzsymptomatik? ▪ Bewegungseinschränkung: Besserung über den Tag? ▪ Gefühlsstörung: radikulär, pseudoradikulär, typisches peripheres Muster? ▪ Unfall, Operation, etc.? ▪ Tätigkeiten: beruflich, Hobbys, außerordentli- che körperliche Belastung in letzter Zeit? ▪ rheumatische Erkrankung: Morbus Bechterew, Psoriasis, sonstige? ▪ bisherige Therapien: welche zeigten Erfolge, welche Verschlechterungen? ▪ Arbeitsdauer: längere Phasen sitzender Tätigkeit ohne ausreichende Bewegungspausen ▪ psychosoziale Faktoren: Stress, hohe Arbeitsbelas- tung und mangelnde Wertschätzung am Arbeits- platz ▪ individuelle Faktoren: Vorerkrankungen, muskuläre Dysbalancen und mangelnde körperliche Aktivität Folgen der übermäßigen Nutzung digitaler Geräte auf- geteilt nach Körperregionen Schmerzen als Folge der übermäßigen Nutzung digita- ler Geräte betreffen verschiedene Körperregionen. In diesem Beitrag geht es um die folgenden Erkrankun- gen: 1. Schmerzen im Nackenbereich, “Tech-Neck” 2. Schmerzen, Triggerpunkte und Tendinopathien M. trapezius und M. levator scapulae im mittleren Bereich 3. Überlastungssyndrome der Schulter 4. Synovitis und Tendinopathie der Bizepssehne 5. Tendinopathie am Unterarm und Ellbogen, Maus- arm 6. Sehnenscheidenentzündung (Tendovaginitis) Un- terarm 7. Nervenkompressionssyndrome, Karpaltunnel- syndrom 8. „Smartphone-Daumen“, Tech-Thumb-Syndrom 9. Daumensattelgelenk 10. Digitus saltans (Schnappfinger) 11. Arthrose in den Fingergelenken Schmerzen im Nackenbereich, “Tech-Neck” Die veränderte statische Belastung durch Vorneigung des Kopfes (vor allem bei der Benutzung von Smartphones oder Tablets), die relative Ventralbewe- gung des oberen Anteils der Schulterblätter, die Hyper- kyphose der oberen BWS und das längere Verharren in statischen Positionen führen zu Überlastungsphäno- menen, Triggerpunkt- bzw. Myogelosenbildung, Mus- kelermüdung, Muskelverkürzungen und verminderter Durchblutung. Biomechanische Konsequenzen sind: ein erhöhter Druck auf die zervikalen Bandscheiben und Facettengelenke, chronische muskuläre Verspan- nungen im Nacken- und Schulterbereich sowie eine Be- einträchtigung der neurovaskulären Strukturen und peripheren Nerven. Im weiteren Verlauf können Fehl- haltung und veränderte Kraftvektoren vor allem im Be- reich der unteren HWS zu Bandscheibenvorwölbungen und Bandscheibenvorfällen führen [3]. Einige Risikofaktoren sind für die Entwicklung von Überlastungssyndromen relevant, z. B.: ▪ Arbeitsplatzergonomie: unzureichend angepasste Arbeitsplätze, falsche Monitorhöhe, unpassende Stühle oder Tastaturen Symptomatik: ▪ lokalisierter Schmerz im Nacken- und Schulterbe- reich ▪ mögliche Ausstrahlung in oberen Rücken, Arme oder Kopf (pseudoradikulär) 32 Glehr Mathias. Körperliche Überlastungssyndrome durch … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 29–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
▶ Tab. 1 Typische zervikale radikuläre Symptomatik, ausgelöst durch die Hyperkyphose der unteren HWS. Nervenwurzel mögliches Defizit C5 C6 C7 C8 Th1 Deltoideus, Rotatoren, Bizeps Reflex Bizeps Sensibilitätsveränderung Schulter und äußerer Oberarm Supinatorengruppe Außenseite Oberarm radiale Seite Unterarm, Daumen Trizeps, Extensor digitorum Trizeps Oberseite Unterarm, 2. 3. 4. Finger Abduktor Adduktor pollicis Unterseite Unterarm, 5. Finger Mm. interossei ▪ Bewegungseinschränkung, Steifheit und palpatori- ▪ Sehnenverdickung der Rotatorenmanschette: sche Druckschmerzhaftigkeit ▪ in fortgeschrittenen Fällen kann es zu sensomotori- schen Ausfällen kommen, die vor allem die unteren Nervenwurzeln der HWS (radikulär) betreffen (▶ Tab. 1) Schmerzen, Triggerpunkte und Tendinopathien M. trapezius und M. levator scapulae im mittleren Bereich Durch die relative Ventralisierung der Schulterblätter und die Vorneigung des Kopfs kommt es zu Trigger- punktbildungen, Muskelverspannungen und -verkür- zungen. Vor allem die mittleren Anteile des M. trapezi- us sind schmerzhaft, ebenso der Ansatz dieser Muskel- gruppen am Occiput. Überlastungssyndrome der Schulter Überlastungssyndrome in der Schulter haben ihre Ursa- che vor allem in der Fehlhaltung des Kopfes durch des- sen Vorwärtskippen aufgrund des etwa 45° nach unten gerichteten Blicks. Es kommt zu Einklemmsyndromen von Muskeln, Sehnen und Schleimbeuteln sowie zu chronisch entzündlichen Veränderungen. Anders als in der Unterarm- und Handregion sind die immer gleich- bleibenden, kleinen Bewegungen hier nicht die Ursa- che der Schmerzen. Das Impingement-Syndrom der Schulter ist eine häu- fige Ursache von Schmerzen und Bewegungseinschrän- kungen im Schultergelenk. Es entsteht durch eine Enge im subakromialen Raum aufgrund von funktioneller In- suffizienz der Rotatorenmanschettenmuskulatur, Irri- tation der Bursa subacromialis und Höherstellung bzw. schlechte Zentrierung des Humeruskopfes. Längere Phasen in einer statischen, ungünstigen Haltung – wie sie bei intensiver Computerarbeit üblich sind – erhöhen das Risiko für diese Pathologie [3]. Merke In modernen Büro- und Homeoffice-Settings ist eine ergonomische Optimierung des Arbeitsplatzes von zentraler Bedeutung, um Schulterbeschwerden vor- zubeugen. Wiederholte, statische Haltung und repetitive Be- wegungen führen zu Mikrotraumen, welche eine Entzündung, Verdickung und auch Rupturen der Sehne bewirken. ▪ dyskinetische Schulterbewegungen: Eine einge- schränkte Scapula- und Schulterblattbeweglichkeit durch langes Verharren in sitzender, gekrümmter Position führt zu einer unzureichenden Abwärtsro- tation des Schulterblatts sowie Einengung des sub- akromialen Raumes. ▪ anatomische Variationen: Ein „hooked“ Akromion oder verkalkte Sehnen können den Raum zusätzlich reduzieren. Patienten mit Impingement-Syndrom im Zusammen- hang mit Computerarbeit präsentieren typischerweise folgende Symptome: ▪ Schmerz: lokalisierte Schmerzen im lateralen Schul- terbereich, die häufig bis in den Oberarm ausstrah- len. Sie treten insbesondere beim Heben des Arms auf ▪ Bewegungseinschränkung: reduzierte Beweglich- keit und schmerzbedingter Kraftverlust bei abduk- tiven und rotatorischen Bewegungen ▪ Druckschmerz: beim Palpieren des subakromialen Raumes und bei spezifischen Provokationstests (z. B. Neer- und Hawkins-Test, ▶ Tab. 2.). (Beispielvideo zu einem Impingement-Test im Internet z. B. unter: https://www.youtube.com/watch?v = IPLppPop2g8) Synovitis und Tendinopathie der Bizepssehne Die lange Bizepssehne entspringt dem Tuberculum supraglenoidale der Scapula und verläuft durch den Sulcus intertubercularis des Humerus. Sie wird von den Ligamenten des Bizeps-Pulley und durch das Liga- mentum transversum humeri stabilisiert. Eine Insuffi- zienz dieser Strukturen kann zur Subluxation der Sehne führen. Das Sulcus-Bizeps-Syndrom entsteht vor allem in Folge der relativen Ventralisierung des Humeruskop- fes und des dadurch unphysiologischen Verlaufs des langen Bizepskopfes. Durch diese Fehlhaltung kommt es zu einer relativen Verkürzung des Muskels sowie Glehr Mathias. Körperliche Überlastungssyndrome durch … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 29–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 33
CME-Fortbildung ▶ Tab. 2 Tests zur Abklärung von Überlastungssyndromen der Schulter. Test Durchführung Analyse Hawkins-Test Anteversion des Arms im Schultergelenk um 90°, dann Flexion im Ellenbogen-gelenk ebenfalls um 90°. Dann langsame passive Innenrotation im Schul- tergelenk Positiv ist der Test, wenn bei der Innenrotation im Schultergelenk Schmerzen auftreten Neer-Test bei fixiertem Schulterblatt wird der gestreckte, nach innen rotierte Arm antevertiert Positiv ist der Test, wenn bei 90–120° Schmerzen auftreten, die bei Außenrotation geringer werden Painful Arc Test Abduktion des Armes mit nach oben zeigendem Daumen gegen Widerstand Test ist positiv, wenn bei ca. 60–120° Schmerzen auftreten auch zu einer chronischen Anspannung der Muskelfa- sern. Auch eine Instabilität der Sehne durch Rupturen oder Insuffizienz des Ligamentum transversum humeri (z. B. nach Schulterkontusionen) kann die Symptomatik verstärken. Diese äußert sich durch: ▪ Schmerzen im vorderen Bereich des Oberarms ins- besondere bei Seithebung und Drehung des Arms, und ▪ tastbare Schmerzpunkte insbesondere im Bereich des Sulcus Bizeps. Tendinopathie am Unterarm und Ellenbogen, Mausarm Die Unterarmmuskulatur ist nicht ausgelegt auf die dif- fizilen repetitiven Bewegungen, die bei der Bedienung digitaler Medien notwendig sind. Zu den wesentlichen pathophysiologischen Mechanismen der Epicondylitis gehören die wiederholten Überlastungen über einen längeren Zeitraum, welche zu Mikrotraumata führen (Repetitive Strain Injury, RSI-Syndrom). Die Reparati- onsmechanismen des Körpers können wegen zu kurzer Erholungszeiten nicht greifen, weshalb schließlich eine tendinopathische Degeneration resultiert. carpi radialis brevis und gelegentlich auch des M. ex- tensor carpi radialis longus am lateralen Epicondylus. Am Epicondylus ulnaris kann es vor allem durch Tipp- vorgänge in Pronationshaltung zu Überlastungssyndro- men kommen. Im Besonderen häufig betroffen sind der M. flexor carpi radialis, der M. flexor carpi ulnaris und der M. flexor digitorum superficialis. Sehnenscheidenentzündung (Tendovaginitis) Unterarm Eine der häufigsten Erkrankungen durch übermäßige Nutzung von Smartphones und Computern ist die Seh- nenscheidenentzündung. Sie entsteht durch repetitive Bewegungen, die die Sehnen überlasten und entzün- den. Symptome sind Schmerzen, Schwellungen und zu- letzt eine eingeschränkte Beweglichkeit der betroffe- nen Hand. Besonders häufig tritt diese Erkrankung bei Personen auf, die lange auf ihrem Smartphone tippen oder die Maus verwenden. Durch die Tendinopathie kommt es zu Entzündungen im Sehnenfach, besonders betroffen sind das 1. und 4. Strecksehnenfach sowie die Beugesehnenfächer [4, 5]. Merke Merke Mechanische Überlastung, mangelnde Regenerati- onszeit und suboptimale Ergonomie tragen maß- geblich zur Entstehung einer Tendinopathie des Unterarms bei. Die Epicondylitis radialis ist eine der häufigsten Er- krankungen des Ellenbogens und resultiert aus einer Überlastung der Unterarmstreckmuskulatur. Während traditionell sportliche Belastungen als Hauptursache der Epicondylitis des Ellenbogens galten, rückt zuneh- mend auch die Belastung durch die Nutzung digitaler Medien in den Fokus. Ausgelöst wird die Epicondylitis radialis durch repetitive kleine Bewegungen bei gleich- zeitiger Anspannung der radial entspringenden Mus- kelgruppe. Dies ist zum Beispiel der Fall beim Benutzen einer Computermaus wie auch beim Bedienen eines Smartphones in leicht supinierter Handhaltung. Die Er- krankung betrifft die Sehnenansätze des M. extensor Ungünstige ergonomische Bedingungen, beispiels- weise eine suboptimale Anordnung von Tastaturen und Touchscreens, sowie eine unnatürliche Hand- und Körperhaltung verstärken die mechanische Be- lastung. Eine persistente statische Haltung ohne adäquate Pau- sen führt zu einer verlängerten Kontraktion der musku- lären und tendinösen Strukturen, wodurch das Risiko für eine Entzündungsreaktion erhöht wird. Nervenkompressions-Syndrome, Karpaltunnel- Syndrom Nervenkompressionssyndrome sind eine häufige Folge dieser chronischen Belastung und resultieren aus einer mechanischen Irritation peripherer Nerven. Besonders ▪ das Karpaltunnel-Syndrom (CTS), ▪ das Kubitaltunnel-Syndrom (CuTS) und ▪ das Wartenberg-Syndrom 34 Glehr Mathias. Körperliche Überlastungssyndrome durch … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 29–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
▶ Tab. 3 Nervenkompressions-Syndrome am Unterarm. Syndrom betroffene Struktur pathologische Veränderung Karpaltunnel-Syndrom Kompression des N. medianus; >>Phalen-Test, Tinel-Test Tendovaginitis der Fingerbeugesehnen Kubitaltunnel-Syndrom Sulcus ulnaris-Syndrom Engpass-Syndrom an der Ulnarisrinne am Ellen- bogen >>Palpation Druckschädigung durch Auflage des Ellbogens Wartenberg-Syndrom Irritation des R. superficialis des N. radialis >>Hofmann-Tinel-Zeichen am Spatium interossei Enge der Muskelfaszie, Verklebung der Muskula- tur/Faszie durch konstante Anspannung stehen in direktem Zusammenhang mit langanhalten- den, repetitiven Bewegungsmustern sowie ungünsti- gen ergonomischen Bedingungen (▶ Tab. 3). Direkte Druckschädigung durch z. B. auf einer Kante (wie Tastatur oder Tischrand) aufliegende Handgelen- ke können eine mechanische Kompression des Media- nus- oder Ulnarisnervs bewirken. Auch ischämische Faktoren spielen eine Rolle. Chronische Kompression führt zu einer gestörten intraneuralen Mikrozirkulation und damit zu einer Sauerstoffunterversorgung der Ner- venfasern, wodurch es zu axonaler Degeneration und Demyelinisierung kommen kann. Eine persistierende mechanische Belastung kann eine chronische inflam- matorische Reaktion mit Ödemformation und Sehnen- Synovial-Hypertrophie hervorrufen, was den Druck auf den betroffenen Nerv verstärkt. „Smartphone-Daumen“, Tech-Thumb-Syndrom Der sogenannte Smartphone-Daumen ist eine Form der Sehnenentzündung, die durch übermäßiges Tippen oder Wischen mit dem Daumen entsteht. Die Sehnen der Daumenmuskulatur sind nicht darauf ausgelegt, stundenlang wiederholte Bewegungen auszuführen. Dies kann zu Schmerzen, Steifheit und in schwereren Fällen sogar zu einer mechanischen Blockade des Dau- mens führen [1, 2, 6, 7]. Die Schmerzen treten zumeist am Ursprung der den Daumenballen bildenden Muskeln auf (M. opponens pollicis, M. adductor pollicis, M. abductor pollicis brevis und M. flexor pollicis brevis). Am häufigsten sind Schmerzen am Ursprung des M. opponens pollicis. Die Schmerzen sind oft diffus und auch nach distal aus- strahlend. Eine Unterscheidung gelingt durch spezifi- sche Tests, indem andere Ursachen der Schmerzen ausgeschlossen werden: z. B. Schmerzen im Bereich des Daumensattelgelenks (Grind-Test), im Bereich des ersten Strecksehnenfaches (Finkelstein-Test), Schmer- zen im Bereich der Beugesehne bzw. eine Enge des A1- Ringbandes auf das A1-Ringband schmerzhaft). (Druck direkt Daumensattelgelenk Durch eine unphysiologische Belastung in Oppositions- stellung und bei länger andauernder Flexionsstellung im Daumensattelgelenk kommt es zu Belastungsspit- zen des Knorpels im Bereich dieses Gelenks. Im Weite- ren kann dies in einer vorzeitigen Abnutzung des Dau- mensattelgelenks resultieren – Scherkräfte und rezidi- vierende Mikrotraumata durch die unphysiologische repetitive Belastung zerstören den Knorpel. Gerade bei schon vorher bestehender Bandinstabilität durch Laxi- zität, Zerrung oder Ruptur kann es auch zu einer Sublu- xationsstellung des Daumensattelgelenkes kommen, welche die Degeneration des Gelenks deutlich be- schleunigt. In der klinischen Untersuchung zeigt sich meist ein Druckschmerz radial und medial im Gelenk- bereich sowie ein positiver Grind-Test: Dieser weist durch eine mahlende Bewegung des Gelenks unter Kompression auf eine intraartikuläre Symptomatik hin. PR A XIS Spezifische Tests bei Karpaltunnel-Syndrom ▪ Phalen-Test: Zur Durchführung des Tests wird der Patient in stehender oder sitzender Position aufgefordert, beide Handgelenke maximal zu beugen und dabei die Dorsalseiten beider Hände gegeneinander zu drücken und diese Position eine Minute lang zu halten. Bei einem positiven Test wird die Parästhesie des Patienten im Bereich des N. medianus reproduziert, d. h. ein Kribbeln im Daumen, Zeige- und Mittelfinger und/oder in der media- len Hälfte des Ringfingers. ▪ Tinel-Test: Zur Durchführung des Tests befindet sich der Patient in sit- zender Position und legt Unterarm und Hand bequem auf die Behandlungsbank. Anschließend tippt der Untersucher mit 2 Fingern auf den Medianusnerv am Handgelenk. Der Test gilt als positiv, wenn ein Kribbeln im Daumen, Zei- gefinger, Mittelfinger und/oder in der medialen Hälfte des Ringfingers reproduziert wird. Glehr Mathias. Körperliche Überlastungssyndrome durch … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 29–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 35
CME-Fortbildung PR A XIS Spezifische Tests im Bereich des Daumens und Unterarms ▪ Grind-Test: Die Hand der Patientin/des Patienten liegt seitlich auf dem Untersuchungstisch. Von der Ärztin/vom Arzt wird eine kreisförmige, mahlende Bewegung im Daumensattelgelenk mit Druck nach proximal durchgeführt. Kommt es hierbei zu Schmerzen oder Krepitationen liegt eine Arthrose des Dau- mensattelgelenkes vor. ▪ Finkelstein-Test: Die Hand der Patientin/des Patienten liegt seitlich auf dem Untersuchungstisch. Die/der Untersuchende umfasst den Daumen und beugt ihn passiv in die Handfläche. Ein positives Testergebnis liegt vor, wenn der Patient verstärkte Schmer- zen über der Spitze des Processus styloideus verspürt. Eine Unterscheidung von Weichteilpathologien wie Ur- sprungstendinopathie am Daumenballen oder Tendo- vaginitiden kann hier gut differenziert ausgeschlossen werden. Digitus saltans (Schnappfinger) Diese Erkrankung ist durch eine mechanische Einen- gung der Beugesehnen in ihrem Sehnengleitlager ge- kennzeichnet. Ursächlich sind repetitive Bewegungen, insbesondere die anhaltende Flexion und Extension der Finger unter Anspannung, wie sie bei der Nutzung von Computertastaturen, Touchscreens und Compu- termäusen auftreten. Durch die chronische Belastung kommt es zu einer Verdickung der Sehnenscheide (Tendosynovitis stenosans), die zu einer mechanischen Blockade der Sehnenbewegung führen kann. Merke Die Pathogenese des Digitus saltans basiert auf einer chronischen mechanischen Irritation der Beugeseh- nen (Flexorsehnen) und ihrer Sehnenscheiden im Be- reich der Ringbänder (insbesondere A1-Ringband). Die repetitive Reibung verursacht eine entzündliche Verdickung der Sehnenscheide und eine sekundäre Hy- pertrophie des A1-Ringbandes, was wiederum zu einer Einengung des Sehnengleitkanals führt. Besonders betroffen sind der Daumen sowie der zweite und dritte Finger. Eine anhaltende Hyperaktivität der Flexoren (Mm. flexor digitorum profundus et superfi- cialis) begünstigt eine funktionelle Dysbalance, die eine dauerhafte Belastung der Sehnen zur Folge hat. Durch die Einengung des Sehnenkanals kann es zu einer Sehnenknotenbildung kommen, die das typische ruckartige „Springen“ des Fingers verursacht. Bewei- send ist ein Schnappen des Daumens bei aktiver Stre- ckung in Kombination mit einer Druckschmerzhaftig- keit direkt über dem A1-Ringband (Ringband palmar über dem Grundgelenk). Sollte kein Schnappen des Daumens bei aktiver Streckung vorhanden sein, kann dies oft durch forcierten Druck auf das A1-Ringband provoziert werden. Arthrose in den Fingergelenken Durch die permanente Belastung, die beispielsweise beim Tippen oder bei der Nutzung von Touchscreens entsteht, kann es langfristig zu Knorpelverschleiß und somit zu Arthrose in den Fingergelenken kommen. Be- sonders betroffen sind Menschen, die bereits eine ge- netische Veranlagung zu Gelenkerkrankungen haben. FALLBEISPIEL - FORTSETZUNG Im Zuge der erweiterten Anamnese erfahren Sie, dass die Patientin wieder in Vollzeit in das Be- rufsleben eingestiegen ist und dabei viel am Computer arbeitet bzw. Telefonarbeit leisten muss. Zudem lässt sich ihre kleine Tochter noch gerne tragen. Bei der körperlichen Untersuchung der Patientin fällt Ihnen ein ausgeprägter muskulärer Hart- spann des M. trapezius sowie der Unterarmmus- kultur auf. Triggerpunkte finden sich auch im Be- reich des M. bizeps, am Sulcus bizeps besteht beidseits ein Druckschmerz. Auch in der Region der Epicondyli laterali bzw. der dortigen Sehnen- ansätze zeigt sich ein Druckschmerz. Auffallend ist eine Verkürzung der Mm. pectorales mit Ven- tralneigung der Schultern. Der Grind-Test im Be- reich des rechten Daumens ist negativ, der Fin- kelstein-Test fällt jedoch deutlich positiv aus. Bei fehlenden motorischen Defiziten ist eine weitere Bildgebung erlässlich und der Informationsge- winn durch die klinische Untersuchung ausrei- chend. Bildgebende Verfahren Ein kausaler Zusammenhang zwischen Befund eines bildgebenden Verfahrens und den beklagten Sympto- men lässt sich bei den angeführten Syndromen nur sel- ten mit größerer Sicherheit als mit einer guten klini- schen Untersuchung herstellen. Ein Röntgenbild ist ins- besondere bei chronischen Nackenbeschwerden zur Darstellung von degenerativen Veränderungen indi- ziert bzw. bei einer länger andauernden Schulterge- lenksproblematik. Die Kernspintomografie der HWS hat ihre Berechtigung vor allem bei einer radikulären Symptomatik oder Verdacht auf ein chronisches, ent- zündliches Geschehen. 36 Glehr Mathias. Körperliche Überlastungssyndrome durch … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 29–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Merke Die Wertigkeit der Sonografie ist mit den hochauflö- senden Geräten gestiegen. Sie kann bei Weichteil- veränderungen eine wichtige Unterstützung der kli- nischen Befunderhebung sein. Nervenleitgeschwindigkeits-Untersuchungen machen zur Abschätzung des Ausmaßes der Nervenschädigung bei Engpass-Syndromen Sinn. Therapie Ergonomischer Arbeitsplatz Eine ergonomische Arbeitsplatzgestaltung kann das Risiko für Überlastungssyndrome des Bewegungsappa- rates bei Gebrauch digitaler Medien erheblich reduzie- ren[1]. ▪ Die Tastatur sollte in einer Höhe positioniert sein, die ein entspanntes Tippen ermöglicht. Eine 90°- Stellung des Ellenbogens bei herunterhängenden Armen wird empfohlen. ▪ Ergonomische Mäuse und Tastaturen entlasten die Handgelenke. Eventuell Verwendung einer Vertikal- maus. ▪ Ein Stützkissen für den Handballen kann den Druck auf den Karpaltunnel verringern. Ebenso sollte kein Druck auf den Sulcus ulnaris vorliegen. ▪ Smartphones sollten möglichst groß sein, um die Bedienung durch den Daumen in zu großer Flexi- onsstellung zu vermeiden sowie den Bewegungs- radius zu erhöhen. Das Aufstützen der Unterarme bei der Smartphonenutzung kann Beschwerden verhindern oder reduzieren. Merke Bei Computerarbeit sollte immer wieder auf die Ent- spannung des Nackens geachtet werden, verbunden mit dem Versuch, möglichst aufrecht und gerade zu sitzen, die Schultern nicht hochzuziehen, die Arme locker abgewinkelt zu halten und die Hände ent- spannt vor der Tastatur aufzulegen. Handballenauf- lagen sollten verwendet werden. Selbsttherapie Kurze Pausen und gezielte Handübungen können die Belastung der Hände reduzieren: Alle 30 Minuten sollte eine Pause von wenigen Minuten eingelegt werden. Weitere Maßnahmen können von den Patientinnen/Pa- tienten erlernt werden: ▪ Erkrankten sollte die Durchführung von Selbstthe- rapie wie Dehnübungen für Finger, Handgelenke und Arme gezeigt werden, z. B. – Selbstmassage des Daumenballens, vor allem des Ursprungs des M. opponens pollivis brevis, – Dehnung des Retinakulum flexorum bei Karpal- tunnel-Syndrom, – Dehnung der Ringbänder bei Digitus saltans. ▪ Erkrankten sollten Kräftigungsübungen vorgestellt werden (z. B. Kneten eines Balles, moderates Han- teltraining, usw.), beispielsweise Training für die Schulter-, Unterarm- oder Handmuskulatur nach 1– 2 Stunden Belastung durch digitale Mediengeräte. ▪ Unterlassen der auslösenden Tätigkeiten an den di- gitalen Medien. Wenn möglich Reduktion der Bild- schirmzeit. In der digitalen Arbeitswelt können im- mer mehr alternative Bedienungsmöglichkeiten wie Sprachsteuerung oder Diktierfunktionen genutzt werden, um lange Texteingaben mit den Fingern zu vermeiden. Hier ist speziell auf die kompensatorische Belastung bzw. das Training der schulterrückführenden Muskula- tur zu achten. Die Pectoralisgruppe sollte gedehnt und der zentrale und der kaudale Anteil des M. rhomboi- deus sollten aufgebaut werden. Dies gelingt zum Bei- spiel mit Übungen wie Kreisen der gestreckten Hände mit speziellem Fokus auf die aufrichtende Muskulatur. Merke Training der schulterrückführenden Muskulatur, Dehnung der Pectoralisgruppe und Aufbau der zentralen Anteile und des kaudalen Anteils des M. rhomboideus sind ein wichtiger Teil der Vorbeugung. Medizinische Behandlungen Mögliche Behandlungsmaßnahmen umfassen: ▪ Anwendung manualtherapeutischer Techniken durch den behandelnden Arzt, je nach Lokalisation und Pathologie; Anwendung verschiedener Techni- ken zur Mobilisation, Relaxation, Triggerpunkt-The- rapie oder auch Techniken im Sinne der Fasziendis- torsion ▪ Physiotherapie zur Wiederherstellung der Beweg- lichkeit, zum Aufbau kompensatorisch wirkender Muskelgruppen und zur Haltungsverbesserung ▪ Aktivierung von Reparationsmechanismen des Kör- pers durch Heilmassage, Faszienbehandlung, Lymphbehandlungen, physikalische Maßnahmen, usw. ▪ entzündungshemmende Medikamente oder Salben (z. B. NASR) ▪ In schweren Fällen kann eine Operation erforderlich sein, vor allem bei Nervenkompressions-Syndro- men, Ringbandstenosen, Sehnenscheidenentzün- dungen, Arthrosen, Bandscheibenvorfällen mit mo- torischen Ausfällen oder Insertionstendinopathien, bei welchen die wiederholte konservative Behand- lung frustran verläuft. Glehr Mathias. Körperliche Überlastungssyndrome durch … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 29–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 37
CME-Fortbildung FALLBEISPIEL - FORTSETZUNG Sie verschreiben der Patientin Diclofenac 50 mg 2x tgl. für 7 Tage. Außerdem weisen Sie die Patientin darauf hin, dass sie Hebebelastungen möglichst reduziert. Auch geben Sie ihr ein Gesundheitsinformationsblatt über ergonomische Haltung am Computerarbeitsplatz mit. Zusätzlich empfehlen Sie ihr, die Smartphonenutzung auf ein Minimum zu reduzieren. Als wichtigste Übungen zeigen Sie ihr ▪ Dehnungsübungen für die Pectoralismuskulatur, ▪ Kräftigungsübungen für die schulterrückführende Muskula- tur (Anlegen des Unterarms an einem Türstock zur Dehnung der Brustmuskulatur, Zusammenpressen der Schulterblätter mit gesenkten Schultern für 30 Sekunden mit 5 Wiederho- lungen) sowie ▪ Faszientherapiemethoden für die Unterarmmuskulatur (Triggerpunktbehandlung, Faszienselbstbehandlung). Zusätzlich geben Sie eine Überweisung zur Physiotherapie mit. Eine Arbeitsunfähigkeitsmeldung zur Entlastung wird von der Patientin abgelehnt. KERNAUSSAGEN ▪ Aus evolutionärer Sicht ist unser Bewegungsapparat auf die Beanspruchung mit stundenlangen repetitiven Bewegungen der Finger auf einer Tastatur oder Minimalbewegungen des Daumens auf einem Smartphone oder angespannter Führung einer Computermaus nicht eingestellt. ▪ Eine spezielle Anamnese ist hilfreich, um Zusammenhänge von Erkrankungen des Bewegungsapparates mit dem PC- bzw. Smartphone-Nutzungsverhalten zu erkennen. ▪ Gute Kenntnisse der Anatomie, speziell von Muskel- und Sehnenverläufen, erleichtern das Auffinden der Ursache und damit die Wahl der therapeutischen Maßnahmen. ▪ Erkrankte können einen wesentlichen Anteil zur Besserung ihrer Beschwerden leisten, indem sie nach Anleitung selb- ständig Dehnungs- oder Kräftigungsübungen durchführen. ▪ Präventiv wesentlich sind eine ergonomische Arbeitsplatzge- staltung sowie eine zeitliche Minimierung schädlicher Bewe- gungsmuster bei der PC- oder Smartphone-Nutzung. Interessenkonflikt Erklärung zu finanziellen Interessen Forschungsförderung erhalten: nein; Honorar/geldwerten Vorteil für Referententätigkeit erhalten: nein; Bezahlter Be- rater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger: nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Nicht‐Sponsor der Veranstaltung): nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Sponsor der Veranstaltung): nein Erklärung zu nichtfinanziellen Interessen Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessen- konflikt besteht. Autorinnen/Autoren PD Dr. Mathias Glehr Studium der Humanmedizin in Graz, Wien und Berlin. Nach klinischer Arbeit in Regens- burg und Facharztausbildung in Berlin Leiter der Sektion Revisionschirurgie, Infektchirur- gie und Handchirurgie der Universitätsklinik Graz. Bis 2022 Stellvertretender Vorstand der Universitätsklinik für Orthopädie und Traumatologie Graz. Gründer des Instituts für Knochendichtemessung in Hart- berg und medizinischer Leiter eines Instituts für Physiothe- rapie und ambulante Rehabilitation in Graz. Korrespondenzadresse PD Dr. Mathias Glehr Körösistraße 66c 8010 Graz Österreich mathias@glehr.com Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbe- stimmungen für diesen Beitrag ist PD Dr. Matthias Glehr, Graz, Österreich. IHF-Zertifizierung Dieser Artikel wurde gemäß den Kriterien des Instituts für hausärztliche Fortbildung im Deutschen Hausärzteverband (IHF) e.V. zertifiziert. 38 Glehr Mathias. Körperliche Überlastungssyndrome durch … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 29–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Literatur Bibliografie Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 29–41 DOI 10.1055/a-2514-6497 ISSN 2699-8696 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany [1] Hoe VC, Urquhart DM, Kelsall HL et al. Ergonomic interven- tions for preventing work-related musculoskeletal disorders of the upper limb and neck among office workers. Cochrane Database Syst Rev 2018; 10: CD008570 doi:10.1002/ 14651858.CD008570.pub3 [2] Rahimian B, Banadaki FD, Moraveji F et al. Examining the relationship between smartphone characteristics and the prevalence of hand discomfort among university students. BMC Public Health 2024; 2573: doi:10.1186/s12889-024- 20051-5 [3] Grasser T, Borges Dario A, Parreira PCS et al. Defining text neck: a scoping review. Eur Spine J 2023; 32: 3463–3484 doi:10.1007/s00586-023-07821-2 [4] Baabdullah A, Bokhary D, Kabli Y et al. The association bet- ween smartphone addiction and thumb/wrist pain: A cross- sectional study. Medicine (Baltimore) 2020; 99: e19124 doi:10.1097/MD.0000000000019124 [5] Morgan SD, Sivakumar BS, An VG et al. A Review of De Quervain's Stenosing Tenovaginitis in the Context of Smartphone Use. Hand Surg Asian Pac 2020; 25: 133–136 doi:10.1142/S2424835520300029 [6] Kim W, Kim Y, Park HS. In Vivo Measurement of Thumb Joint Reaction Forces During Smartphone Manipulation: A Bio- mechanical Analysis. J Orthop Res 2019; 37: 2437–2444 doi:10.1002/jor.24405 [7] Wang D, Tang L, Wu H et al. Analysis of the effect of over- using thumbs on smartphone games. J Int Med Res 2019; 47: 6244–6253 doi:10.1177/0300060519881016 Glehr Mathias. Körperliche Überlastungssyndrome durch … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 29–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 39
Fragen und Antworten | CME Punkte sammeln auf CME.thieme.de Die Teilnahme an dieser Fortbildungseinheit ist in der Regel 12 Monate möglich, solange ein aktives Abonnement besteht. Unter https://eref.thieme.de/CXQ3U2Y oder über den QR-Code kommen Sie direkt zur Startseite des Wissenstests und zum Artikel. Sie finden dort auch den genauen Einsendeschluss. Sollten Sie Fragen zur Online-Teilnahme haben, finden Sie unter https://cme.thieme.de/hilfe eine ausführliche Anleitung. Wir wünschen Ihnen viel Erfolg beim Beantworten der Fragen! VNR 2760512026169330308 Frage 1 Symptome des Repetitive Strain Injury Syndroms sind A wiederkehrende Muskelbündelverletzungen mit entspre- chender Funktionseinschränkung B Muskelverspannungen, Schmerzen, Kribbeln und eine ein- geschränkte Beweglichkeit C Rötung und Inflammation D Lähmungserscheinungen E Durchblutungsstörungen mit Kälte und livider Verfärbung im betroffenen Areal Frage 2 Was zählt nicht als typischer Risikofaktor für Überlastungs- syndrome? Arbeitsdauer psychosoziale Faktoren A Arbeitsplatzergonomie B C D Infektionen E mangelnde körperliche Aktivität Frage 3 Welche Erkrankung ist mögliche Komplikation des „Tech-Neck“? A das Horner-Syndrom B C eine Tendinitis calcarea im Bereich der Supraspinatussehne Bandscheibenvorwölbungen und Bandscheibenvorfälle im Bereich der HWS D eine Trigeminusneuralgie E Interkostalneuralgien Frage 4 Die Durchführung des Painful-Arc-Tests erfolgt durch A Abduktion des Arms mit nach oben zeigendem Daumen Adduktion des Arms mit nach oben zeigendem Daumen B gegen Widerstand Innenrotation des Arms mit nach oben zeigendem Daumen gegen Widerstand C D Außenrotation des Arms mit nach oben zeigendem Frage 5 Zur Diagnostik der Tendovaginitis stenosans de Quervain kann welcher Test hilfreich sein? A Hofmann-Test Phalen-Test B C Tinel-Test D Neer-Test E Finkelstein-Test Frage 6 Eine Diagnostik mittels Kernspintomografie macht Sinn bei A entsprechender Forderung der Patientin/des Patienten B Verdacht auf eine radikuläre Symptomatik mit möglicher notwendiger chirurgischer Intervention pseudoradikulärer Symptomatik C D Impingementsyndrom E Verdacht auf ein Wiederaufflammen einer bereits vorbe- kannten radikulären Symptomatik Frage 7 Welche Maßnahme wirkt vorbeugend für ein Karpaltunnel- syndrom? eine Daumeneinschlussschiene Vitamin B-Präparate A ein Stützkissen für den Handballen B C D ein möglichst großes Smartphone E eine möglichst kleine Tastatur Frage 8 Welcher klinische Test wird für die Unterscheidung zwischen einer Arthrose des Daumensattelgelenks und anderer Ursachen wie Sehnenscheidenentzündungen oder Ursprungstendinopa- thien im Bereich des Daumenballens am besten verwendet? A Neer-Test B Hawkins-Test C Grind-Test D Finkelstein-Test E Frankenstein-Test Daumen gegen Widerstand Anteversion des Arms mit nach oben zeigendem Daumen gegen Widerstand Glehr Mathias. Körperliche Überlastungssyndrome durch … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 29–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved. E 40
Punkte sammeln auf CME.thieme.de Fortsetzung ... Frage 9 Welche Pathologie führt sehr häufig im weiteren Verlauf zu einer Rhizarthrose? A Ruptur des ulnaren Seitenbandes des Daumengrund- gelenks Subluxationsstellung des Daumensattelgelenks B C Mondbeinnekrose D Stenose des Daumen A1-Ringbandes E Tendovaginitis de Quervain Frage 10 Welche diagnostische Methode ist beim Ausschluss eines Teck- Neck-Syndroms und dessen Folgeerscheinungen am wichtigs- ten? A Eine eingehende klinische Untersuchung durch den Arzt in Kombination mit der entsprechenden Anamnese. B Nur eine Magnetresonanztomografie kann ein Teck-Neck- Syndrom ausschließen. C Wenn die Anamnese auf ein Teck-Neck-Syndrom hindeutet, benötige ich keine weiteren Untersuchungen. D Ein Teck-Neck-Syndrom ist immer mit Schmerzen in der E Hand vergesellschaftet. In jedem Fall sollte eine Nervenleitgeschwindigkeitsunter- suchung durchgeführt werden. Anzeige Glehr Mathias. Körperliche Überlastungssyndrome durch … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 29–41 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 41
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Allgemeinmedizin up2date 1 · 2026 Symptome – Syndrome 2 Asthma und COPD in der Hausarztpraxis Thomas Hausen VNR: 2760512026169334623 DOI: 10.1055/a-2683-4131 Allgemeinmedizin up2date 2026; 7 (1): 45–65 ISSN 2699-8696 © 2026. Thieme. All rights reserved. Thieme
CME-Fortbildung Unter dieser Rubrik sind bereits erschienen: Update chronische KHK und eine kleine Einführung in die Evidenz- basierte Medizin Thomas Kühlein, Jörg Haasenritter, Günter Egidi Heft 4/2025 Brustschmerz in der hausärztlichen Versorgung Jörg Haasenritter Heft 2/2025 COPD – von der frühen und korrekten Diagnose zur erfolgreichen Therapie Thomas Hausen Heft 4/2022 Nagelveränderungen: meistens harmlos, manchmal interdisziplinär herausfordernd Fabian Ludwig Heft 3/2022 Schlafstörungen: Insomnie und Restless Legs Syndrom Raphael Schreiber Heft 1/2025 Beinschwellung – evidenzbasiertes Vorgehen in Diagnostik, Therapie und Prävention Marlena Steup Heft 4/2024 Was Hausärzt*innen über Dermatika wissen sollten Benjamin Durani Heft 3/2024 Osteoporose: Empfehlungen für die hausärztliche Praxis Erika Baum Heft 3/2024 Umgang mit unklaren TSH-Abweichungen in der allgemein- medizinischen Praxis Falk Stirkat Heft 2/2022 Dermatologie für Nichtdermatologen Jörg Hermann Heft 1/2022 Akuter und chronischer Husten – Differenzialdiagnose und Behandlung Felix Holzinger, Sabine Gehrke-Beck, Karen Krüger Heft 4/2021 Leitsymptom „Rotes Auge“ in der Allgemeinmedizin: viel mehr als Konjunktivitis! Andreas Klement, Jörg Mielke, Hans-Gert Struckr Heft 2/2021 Bauchschmerz bei Kindern: ein häufiger Beratungsanlass in der Hausarztpraxis Claudia Franke Heft 3/2024 Kinder und Jugendliche mit Otalgien Fritz Meyer Heft 1/2021 Es juckt – chronischer Pruritus in der allgemeinmedizinischen Praxis Reingard Christina Glehr, Tobias Schöberl Heft 1/2024 Zufallsbefund Schilddrüsenknoten: Bewertung des Krebsrisikos Simone Kiel, Aniela Angelow Heft 1/2021 „Leberwerterhöhung“ in der hausärztlichen Praxis Manuel Magistro Heft 1/2024 Das Parkinson-Syndrom in der allgemeinmedizinischen Praxis Reinhold Glehr, Tobias Schöberl, Werner Seel Heft 1/2021 Gicht und Hyperurikämie Horst Prautzsch Heft 1/2021 Nahrungsmittelunverträglichkeiten – „wenn Essen krank macht“ Manuel Magistro Heft 1/2020 Halsschmerzen in der Hausarztpraxis Karen Krüger, Jan Hendrik Oltrogge Heft 1/2020 Behandlung von Vorhofflimmern in der Hausarztpraxis Markus Bleckwenn Heft 1/2024 Gelenkschmerzen – eine rheumatische Erkrankung? Frank Moosig, Julia U. Holle Heft 4/2023 Kleine Proktologie: Hausärztliche Strategien bei analen Beschwerden Frederik M. Mader Heft 3/2023 Kopfschmerzen in der Hausarztpraxis Sönke Freischmidt Heft 2/2023 Konsultationsanlass Müdigkeit: Empfehlungen für die hausärztliche Praxis Erika Baum, Nele Kornder, Nicole Lindner, Peter Maisel Heft 1/2023 ALLES ONLINE LESEN IHR ONLINE-SAMMELORDNER JETZT FREISCHALTEN Mit der eRef lesen Sie Ihre Zeitschrift: online wie offline, am PC und mobil, alle bereits erschienenen Artikel. Für Abonnenten kostenlos! https://eref.thieme.de/PJI46 Sie möchten jederzeit und überall auf Ihr up2date-Archiv zu- greifen? Kein Problem! Ihren immer aktuellen Online- Sammelordner finden Sie unter: https://eref.thieme.de/24RUF Sie haben Ihre Zeit- schrift noch nicht freigeschaltet? Ein Klick genügt: www.thieme.de/eref-registrierung.
CME-Fortbildung Asthma und COPD in der Hausarztpraxis Thomas Hausen Asthma und COPD sind die zwei häufigsten Atemwegserkrankungen und mit jeweils etwa 5% (KV Nordrhein) in der Diagnosenhitliste einer typischen Haus- arztpraxis zu finden. Die Asthmadiagnose ist bei Vorliegen typischer Symptome relativ einfach zu stellen, die COPD jedoch wird in der Regel erst (zu) spät ent- deckt. Der Beitrag zeigt für beide Erkrankungen praxisnahe diagnostische und therapeutische Wege auf. WAS IST WICHTIG? ▪ Wir dürfen davon ausgehen, dass 40% der Menschen, die regelmäßig husten, unter Asthma leiden. ▪ Für die Diagnose COPD gilt: Nicht die COPD nachweisen, sondern ein Asthma mit Sicherheit ausschließen! ▪ Einmal gestartet ist die COPD nicht mehr heilbar, und der pathologische Prozess ist in individueller Geschwindigkeit progredient. Einleitung Die unterschiedliche Pathophysiologie erlaubt 2 grund- sätzliche Feststellungen zu Asthma und COPD: ▪ Asthma ist wegen der typischen Symptomatik recht leicht diagnostizierbar und semikausal und damit „leicht“ erfolgreich zu therapieren. ▪ Bei der COPD führt zumeist erst die erste Exazerba- tion mit Luftnot zur Diagnose und zur Feststellung eines meist bereits fortgeschrittenen „Zerstörungs- prozesses“. Die Therapie ist rein symptomatisch. Merke An die Diagnose denken ist der erste Weg zur Diag- nose! Asthma Definition und Merkmale Asthma ist eine heterogene, multifaktorielle, chro- nisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege, die meist durch eine bronchiale Hyperreagibilität und/ oder eine variable Atemwegsobstruktion charakteri- siert ist, und sich klinisch durch respiratorische Symp- tome (Husten, Brustenge, Giemen, Luftnot) wechseln- der Intensität und Häufigkeit äußern kann [1, 2]. Asthma COPD Overlap ABKÜR ZUNGEN ACO AECOPD Akute Exazerbation der COPD COPD EGKS Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Europäische Gemeinschaft für Kohle und Stahl): Referenzwert fraktioniertes exhaliertes Stickstoffmonoxid forciertes exspiratorisches Volumen in 1 Sekunde inhalatives Kortikosteroid inspiratorische Vitalkapazität Lang wirksame Beta-2-Mimetika Lang wirksame Muskarinantagonisten orales Kortikoid Peak Expiratory Flow; exspiratorischer Spitzenfluss Rapid acting Beta-Agonist Rasselgeräusch kurz wirksame Beta-2-Mimetika kurz wirksame Muskarinantagonisten FeNo FEV1 ICS IVC LABA LAMA OCS PEF RABA RG SABA SAMA INFOBOX Es werden 2 Typen von Asthma unterschieden: ▪ allergisches Asthma (extrinsisch): Die Betroffenen reagieren allergisch auf bestimmte Allergene wie z. B. Pollen, Hausstaubmilben, Tierhaare. Das allergische Asthma ist häufiger in jungen Jahren zu finden und sein Auf- treten nimmt mit zunehmendem Alter ab. ▪ nicht allergisches Asthma (intrinsisch): Bestimmte Medikamente, Infektionen oder hohe Belastung können nichtallergische Reize sein. Das intrinsische Asthma tritt eher in höherem Alter auf und wird immer wieder mit einer COPD verwechselt. Der Wechsel von normaler und behinderter Atmung, meistens in Ruhe und selten unter Belastung, gegebe- nenfalls auch in der Nacht und auch noch in Verbin- dung mit einem Auslöser (meistens einer Allergie) ist Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 47
CME-Fortbildung ▶ Tab. 1 Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen extrinsischem, intrinsischem Asthma und COPD [5]. ma leicht gestellt und von der COPD unterschieden werden können. Befund Asthma COPD extrinsisch intrinsisch ab Kindesalter >40 Jahre >40 Jahre + + meistens negativ ∅ ∅ ∅ ja oder nein plötzlich eosinophil meistens schleichend/ akut neutrophil reversibel ? reversibel irreversibel Alter Allergien fam. Prädisposition Raucher Beginn Entzündung Schleimhaut- schaden Auswurf selten (glasig, zäh, selten gelblich) Husten anfallsartig, besonders nachts, meistens trocken Luftnot anfallsartig (Auslöser oft bekannt) Obstruktion reversibel anfallsartig (Auslöser unbekannt) nicht immer reversibel häufig (klar bis eitrig) regelmäßig, meist tagsüber bei Belastung nicht reversi- bel ▶ Tab. 2 Diagnostische Möglichkeiten bei Verdacht auf Asthma. Test/Bestimmung von Befund bei Vorliegen von Asthma Lungenfunktion Peak-Flow Messung durch Patienten FeNO Obstruktion positiver Bronchospasmolysetest Wert <70% des Normalwertes Tagesschwankungen >20% deutliche Differenz vor und nach Inhalation eines Bronchodilatators Kinder >20ppb Erwachsene >25ppb eosinophile Granulozyten im Blut erhöht* Gesamt- oder spezifisches IgE erhöht *Die Eosinophilen gelten ab 400/μl „sicher erhöht“; zwischen 300 und 400/μl im Regelfall ebenfalls erhöht; zwischen 150 und 300/μl Grauzone [6]. typisch für Asthma und unterscheidet Asthma von der COPD. Häufig wird ein Asthma auch wegen längerer Beschwerdefreiheit übersehen [3, 4]. In diesem Fall kann es sich auch um ein saisonales Asthma handeln, z. B. bei Allergie auf Baum- oder Gräserpollen oder Hausstaubmilbe. Mit den wichtigsten Unterschei- dungsmerkmalen (▶ Tab. 1) sollte die Diagnose Asth- In den meisten Fällen reichen ▪ Aufmerksamkeit, ▪ eine sorgfältige Anamnese, ▪ eine Lungenfunktionsuntersuchung, immer mit Bronchospasmolysetest (!), und ▪ eventuell Peak-Flow Messungen durch den Patien- ten aus, um die Diagnose Asthma zu stellen. Ein FeNO-Test und auch die Bestimmung der Bluteosinophilen und des Gesamt- oder spezifischen IgE sind selten nötig, außer in Zweifelsfällen oder für die Indikation zur Therapie mit Biologika (▶ Tab. 2). (Anm. d. Verf.: Bedauerlicher- weise wird die FeNO-Messung von den Krankenkassen nicht bezahlt. Der Test ist in vielen Fällen hilfreich, je- doch sind viele Patienten nicht bereit, die geringen Kosten einmalig, mehr noch wiederholt selbst zu über- nehmen). Bei allergischer Diathese lässt sich bei sorgfältiger Anamnese in den allermeisten Fällen ein auslösender Trigger eruieren. Typisch sind z. B. Husten mit und ohne Luftnot und/oder Giemen bei der Auskultation vor allem bei wiederholtem Auftreten zur selben Zeit über die Jahre: ▪ Baumpollen: Dezember – frühe Blüte der Hasel – bis etwa Ostern ▪ Gräser: etwa Pfingsten bis August ▪ Hausstaubmilbe: September – Beginn der Heizperi- ode – bis Frühjahr – morgendlich behinderte Nasenatmung – Verschwinden der Beschwerden in einer Höhe >800–1000 m mNN INFOBOX Der Allergietest – meistens Prick-Test, seltener RAST-Test – bestätigt die in der Anamnese vermutete Allergie. Wichtig zu wissen: Der Allergietest ist kein Such- test! Er kann nur eine Sensibilisierung nachwei- sen! Erst das Auftreten von Beschwerden nach Exposition mit dem Allergen bestätigt die Aller- gie. Im Zweifelsfall und ganz besonders vor einer Hyposensibilisierung sollte das Allergen absolut gesichert sein. Im Zweifelsfall kann das Führen eines Beschwerdekalenders hilfreich sein. 48 Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
FALLBEISPIEL 1 Frau S. klagte über unstillbaren Husten in den Frühjahrsmonaten. Der im Sommer (d. h. außer- halb „ihrer“ Saison) aufgesuchte Pneumologe bestätigte eine Allergie, schloss aber ein Asthma aus. Das Führen eines Beschwerdekalenders bestätigte ein saisonales Asthma in den Monaten Februar bis Juli. Mit der korrekten Therapie zu „ihrer“ Saison ist die Patientin seit Jahren beschwerdefrei. Wann ist an ein intrinsisches Asthma zu denken? Schwierig kann oftmals die Diagnose eines intrinsi- schen Asthmas sein. Das erste und wiederholte „plötz- liche“, „anfallsartige“ Auftreten typischer asthmati- scher Beschwerden jenseits des 40. Lebensjahres, ohne dass sich auch bei sorgfältiger Anamnese ein Auslöser erfragen lässt, sollte an ein intrinsisches Asthma den- ken lassen. Gleichzeitiges inhalatives Rauchen und eine nicht oder nur unzureichende Besserung der Lun- genfunktion im akuten Bronchospasmolysetest kann schnell zur falschen Diagnose COPD und damit zur fal- schen Therapie führen (▶ Tab. 1). Merke Typisch für Asthma ist die wechselnde Obstruktion mit Entwicklung von Luftnot oder Husten spontan oder unter Belastung. Die starre Obstruktion der COPD hingegen verursacht erst Luftnot, wenn das reduzierte Atemminutenvolumen die Grenze der Be- lastbarkeit signalisiert. Warum wird das Asthma dennoch oft nicht oder erst spät entdeckt? Bei intermittierendem Husten oder auch Giemen, d. h. Fehlen von Luftnot wird nicht an Asthma gedacht. Im- merhin dürfen wir davon ausgehen, dass 40% der Men- schen, die regelmäßig husten, unter Asthma leiden. In den letzten Jahrzehnten hat sich die Symptomatik beim Asthma verändert: In der Ära vor Einführung der ICS (inhalative Kortikosteroide) kannte jeder Arzt die nächtlichen Asthmaanfälle mit Luftnot in den frühen Morgenstunden. Inzwischen sind diese Notfälle selten geworden und der Husten hat das Symptom Luftnot verdrängt. Luftnot ist selten geworden und Husten selbst bei stark eingeschränkter Lungenfunktion oft- mals der einzige Hinweis auf den drohenden Asth- maanfall [4, 7]. Leider werden die asthmatischen Beschwerden der Al- lergie im Frühjahr und Herbst, wenn die Praxis voll ist mit Infektpatienten, oft (zu oft!) als Infekt missdeutet FALLBEISPIEL 2 Frau P. leidet seit ihrer frühen Kindheit unter einem Asthma, das sich nur zur Zeit der Baumblüte bemerkbar macht. Den Rest des Jahres ist sie beschwerdefrei. Jedes Jahr begann sie im Januar vorsorglich mit der Behandlung, um die Entzündung gar nicht erst ausbrechen zu lassen. Auf diese Weise konnten sich Beschwerden nicht entwickeln. Im Januar hatte Frau P. keine Beschwerden, und auch die Lun- genfunktion zeigte keine Auffälligkeit. Die leicht erhöhten FeNO-Werte signalisierten aber, dass bereits eine Entzündung vorhanden war, die sich nach Behandlungsbeginn normalisier- te (▶ Abb. 1). Ende Februar stiegen die FeNO-Werte trotz fortlaufender Be- handlung langsam aber stetig an. Ursache waren offensichtlich ein intensiverer Pollenflug und eine dafür unzureichende Dosis der antientzündlichen Therapie. Die Lungenfunktion blieb unauffällig. Anfang April quälte die Patientin eines Morgens ein unstillba- rer Reizhusten. Erst jetzt zeigte auch die Lungenfunktion eine Verschlechterung und machte eine Akutbehandlung erforder- lich. Trotz des massiven Lungenfunktionsverlusts bestand aber nur ein quälender Hustenreiz und keine Luftnot. 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 FEV1 ppb NO 10.1 17.1 24.1 6.2 21.2 2.4 11.4 25.4 24.5 4.6 24.6 70 60 50 40 30 20 10 0 ▶ Abb. 1 Die FEV1 zeigt stabile Werte unter Therapie bis zur „plötzli- chen“ Exazerbation im April (3.4.). Die Werte für FeNO sind bereits im Ja- nuar leicht erhöht, fallen mit Beginn der Therapie ab, beginnen aber im Februar als Zeichen einer unzureichenden antientzündlichen Therapie anzusteigen. Mit einer Eskalation der Therapie konnten die Beschwerden, FEV1 und FeNo erfolgreich gebessert werden. und dann auch noch antibiotisch behandelt. Bessern sich die Beschwerden nicht, wird dann auch immer wieder in der Überzeugung eines „ungewöhnlichen“ Erregers oder einer vorliegenden Resistenz ein zweites Antibiotikum verordnet. Unterscheidungsmöglichkei- ten zwischen Infekt und Allergie zeigt die ▶ Tab. 3. Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 49
CME-Fortbildung ▶ Tab. 3 Unterschiede zwischen allergischer, viraler oder bakterieller Rhinitis bzw. Infektion der Atemwege [8]. Befund allergische Rhinitis Infekt viral bakteriell Nasenatmung behindert behindert Nasensymptome Niesen, Juckreiz Naselaufen + Nasenschleim- haut blass bis livide wechselnd hochrot mit grauen Schlieren Nasensekret klar klar Augensymptome Juckreiz, Tränen Augenmus- kelschmer- zen oft gerötet und geschwollen trübe keine Halsschmerzen ∅ in der Regel normal gerötet gerötet, belegt? häufig schmerzhaft geschwollen meistens nicht immer deutlich bis schwer deutlich bis schwer leicht bis deutlich nicht bis leicht Rachenschleim- haut Halslymph- knoten Fieber unauffällig ∅ (extrem selten) Krankheitsgefühl Kopf-, Glieder-, Muskelschmer- zen ∅ ∅ Patient A Patient B 6 4 2 0 –2 –4 6 4 2 0 –2 –4 –6 B- Parameter EGKS Mess- % IVC FEV FEV1% VC 80 Soll wert 6.08 4.94 81 6.18 101 4.75 2.89 60 4.61 97 92 72 74 Test 58 % B- Parameter EGKS Mess- % IVC FEV FEV1% VC 80 Soll wert 2.88 3.48 121 3.82 133 2.47 1.52 61 1.72 70 57 43 55 45 Test % ▶ Abb. 2 Differenzierung zwischen Asthma und COPD mittels Broncho- spasmolysetest. Ergebnis bei Patient A = positiver Bronchospasmolysetest mit teil-reversibler Obstruktion = Verd.a. Asthma. Die verbleibende Rest- Obstruktion ist die funktionelle Obstruktion als Resultat des Remodelings (s.Text). Patient B = negativer Bronchospasmolysetest = Verd.a. COPD. COPD, Definition und Differenzierung vs. Asthma Die COPD ist eine chronische, in der Regel progrediente Atemwegs- und Lungenerkrankung, die durch eine nach Gabe von Bronchodilatatoren nicht vollständig re- versible Atemwegsobstruktion gekennzeichnet ist. Sie geht einher mit einer chronisch obstruktiven Bronchitis und/oder einem Lungenemphysem. ▪ Eine chronische Bronchitis ist durch dauerhaften Husten, in der Regel mit Auswurf über mindestens ein Jahr charakterisiert. ▪ Eine chronisch obstruktive Bronchitis ist zusätzlich gekennzeichnet durch eine permanente Atemwegs- obstruktion mit oder ohne Lungenüberblähung. ▪ Das Lungenemphysem ist charakterisiert durch eine Abnahme der Gasaustauschfläche der Lunge. ▪ Ausmaß der Obstruktion, Lungenüberblähung und Gasaustauschstörung können unabhängig vonei- nander variieren [9, 10]. INFOBOX Auffälligster klinischer Unterschied zwischen Asthma und COPD Asthma: Variabilität der Symptome, d. h. Wech- sel von einerseits Beschwerden (Husten, geringe Menge eines eher zähen Auswurfs „wie Wein- gummi“, Luftnot [mehr in Ruhe als unter Belas- tung]) und andererseits „Beschwerdefreiheit“. COPD: eher „starre“ im Verlaufe der Erkrankung langsam progrediente Symptomatik mit Husten, Auswurf und Luftnot, die erst unter Belastung durch die vorliegende Obstruktion und das redu- zierte Atemminutenvolumen zur Luftnot führt. Eine Luftnot im Ruhezustand ist „erst“ bei starker Obstruktion und respiratorischer Insuffizienz zu erwarten. Nicht die COPD nachweisen, sondern ein Asthma mit Sicherheit ausschließen! Akuter Bronchospasmolysetest Die Diagnose wird mittels Lungenfunktion inklusive akutem Bronchospasmolysetest gesichert. Bei typi- schen Asthmasymptomen und einer obstruktiven Ven- tilationsstörung mit positivem Bronchospasmolysetest gilt die Diagnose Asthma als „gesichert“. Bei geringe- rer Besserung der FeV1 (<12%) aber bestehendem Ver- dacht auf Asthma können die Peak-Flow-Messung oder bronchiale Provokation beim Pneumologen, im Zwei- felsfall auch ein Therapieversuch weiterhelfen. Dassel- be gilt bei einem FeNO-Wert ≥50ppb und einem An- sprechen auf ICS. Durchführung und Beurteilung eines akuten Bronchos- pasmolystetests zur Differenzierung zwischen Asthma und COPD [5] (siehe auch ▶ Abb. 2): 50 Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
1. Durchführung der Lungenfunktion (Leerwert) 2. Inhalation eines schnell wirkenden Beta-Agonisten (RABA): – SABA (Short Acting Beta-Agonist) = Fenoterol, Salbutamol, Terbutalin oder – LABA (Long acting Beta-Agonist) = Formoterol 3. Wiederholung der Lungenfunktion nach 10–15 Mi- nuten Interpretation des Ergebnisses: ▪ positiver Bronchospasmolysetest = Besserung der FEV1 um ≥15% (mind. 200 ml) ▪ negativer Bronchospasmolysetest = fehlende oder geringere Änderung der FEV1 ▪ Zusatzfeststellung: volle oder teilweise Reversibili- tät der Obstruktion Merke Bei Vorliegen von Asthma zeigt sich ein positiver Bronchospasmolysetest (Verbesserung der FeV1 >15%) mit voll-/teilreversibler Obstruktion. Bei Vorliegen von COPD zeigt sich ein negativer Bronchospasmolysetest (Verbesserung der FeV1 <12% oder <200 ml) (▶ Abb. 2). Protrahierter Bronchospasmolysetest Bei anhaltendem Verdacht auf Asthma aber negativem akuten Bronchospasmolysetest muss an eine fixierte Obstruktion gedacht werden. In diesem Fall bietet der protrahierte oder verzögerte Bronchospasmolysetest eine weitere diagnostische Möglichkeit [5]: 1. Durchführung der Lungenfunktion (Leertest) 2. Therapie über 4 Wochen – bei Erwachsenen mit einem hochdosierten ICS – bei Kindern mit einem mittelhochdosierten ICS 3. Wiederholung der Lungenfunktion nach 4 Wochen Merke Beim Asthma ist die Reversibilität der Obstruktion der Beweis, bei der COPD die weitestgehend „starre“ Obstruktion. Auch bei der COPD kann es stärkere Re- versibilität geben. Die COPD ist aber ausgeschlossen bei vollständiger Reversibilität. Warum möglichst frühe Diagnose und Therapie? Asthma Unbehandelt besteht beim Asthma das Risiko eines Re- modelling, d. h. einer irreversiblen Destruktion der Schleimhaut, Verdickung und Verhärtung der Basal- membran und Hypertrophie der Bronchialmuskuatur, was zu einer irreversiblen Obstruktion (funktionelle Obstruktion) führt. Die funktionelle Obstruktion ist an einer persistierenden Obstruktion im Bronchospas- molysetest zu erkennen, d. h. reversibel ist jetzt nur noch der akute Anteil der vorliegenden Instruktion (▶ Abb. 2). Merke Bei Kindern führt eine unterlassene korrekte Therapie zur Entwicklungsstörung der Lunge, was im Erwach- senenalter in einem im Vergleich zu Altersgenossen reduzierten Lungenvolumen resultiert. COPD Einmal gestartet ist die COPD nicht mehr heilbar, und der pathologische Prozess ist in individueller Geschwin- digkeit progredient. Diese Progredienz können wir nur durch ein möglichst frühzeitiges Ausschalten der den Prozess auslösenden und unterhaltenden Noxe/n und durch Verhinderung/Reduktion von Exazerbationen in einem gewissen Maß beeinflussen. Merke Die Interpretation des Ergebnisses erfolgt wie beim Akuten Bronchospasmolysetest (s. o.) Als Frühwarnzeichen werden in den Leitlinien AHA (Auswurf, Husten, Atemnot) postuliert. Die Bestätigung und damit die sichere Differenzierung kann auch erschwert werden, wenn das Asthma bereits längere Zeit bestanden hat, „nicht antientzündlich“ be- handelt wurde, und dann eine funktionelle Obstruktion (Folge des Remodelling) die volle Reversibilität verhin- dert (▶ Abb. 2). Das kann bei zwei Drittel der Patienten der Fall sein. Zusätzlich gibt es auch Fälle von COPD mit stärkerer Reversibilität. Allerdings ist eine COPD ausge- schlossen bei voller Reversibilität der Obstruktion [1, 9, 11]. Leider aber muss festgestellt werden, dass es sich bei diesen AHA-Symptomen nicht um frühe Zeichen han- deln kann – treten diese doch erst auf, wenn der chro- nische Prozess bereits fest etabliert ist. Unabhängig da- von führen diese Beschwerden allerdings selten zu ei- nem Arztbesuch, denn ▪ sie werden nicht als Beschwerden einer Krankheit anerkannt, und/oder ▪ die schleichend entstehende Luftnot wird als nor- maler Alterungsprozess angesehen oder (noch schlimmer) negiert, weil die Betroffenen fürchten, das Rauchen beenden zu müssen. Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 51
CME-Fortbildung Wollen wir das Leben dieser Patienten und die Belas- tungen des Gesundheitssystems verbessern, müssen wir echte Frühwarnzeichen für den Beginn einer COPD finden, besser noch: Risikofaktoren für den möglichen Beginn einer COPD, eine „Prä-COPD“ [12]. Mögliche Risikofaktoren für eine „Prä-COPD“ Mögliche Hinweise auf den drohenden Beginn oder ein echtes Frühstadium könnten sein ▪ eine Infekthäufigkeit im Vergleich zu Atemwegsge- sunden, ▪ ein Übergang eines Atemwegsinfektes in eine se- kundär bakterielle Bronchitis (Superinfektion) oder auch ▪ ein auffälliger Auskultationsbefund [13]. Bei einer retrospektiven Analyse (mit all ihren Schwä- chen) hatten Patienten mit einer chronischen Atem- wegserkrankung 6-mal häufiger einen Infekt, der auch häufiger protrahiert verlief und in eine bakterielle Ent- zündung überging [13]. Nach dieser Analyse sind Pa- tienten, die ▪ mehr als 1 bakteriellen Infekt pro Jahr durchmachen, ▪ >40 Jahre alt sind, ▪ ggf. weiblichen Geschlechts, und ▪ Raucher sind, verdächtig für eine „Prä-COPD“ oder eine COPD mit In- dikation zur Ausschlussdiagnostik. Wer sich angewöhnt, den Patienten beim Auskultieren zu bitten zu husten (Anhusteversuch), wird oftmals et- was zu hören bekommen, was er vorher nicht hat hören können, und wissen, ob die Schleimhaut „sauber“ und gesund ist oder nicht. Dazu zählt auch Giemen, das oft erst im Anhusteversuch hörbar wird [12, 14]. Giemen gibt es bei gesunden Atemwegen nicht! Merke Giemen ist immer ein Hinweis auf eine pathologische Veränderung und ist beim Gesunden nicht zu hören! Weitere mögliche Hinweise: ▪ Bei Rauchern mit Verdacht auf drohende COPD aber noch normaler FEV1 lohnt eine Beobachtung mit Wiederholung der Lungenfunktion. Diese Personen zwischen 40 und 50 Jahren mit normalem FEV1 (aber in der unteren Quartile) hatten bei Verlust von FEV1 >40 ml/Jahr ein 36-fach höheres Risiko für die Entwicklung einer COPD [14]. ▪ Veränderungen in der Stimme, aufgezeichnet und verglichen mit einem Smartphone, kann den Beginn einer Entzündung signalisieren [15]. ▪ Wer vor dem 18. Lebensjahr mit Rauchen beginnt, entwickelt in seinen 20-iger Jahren häufiger Symp- tome wie Giemen oder Auswurf [16]. Offensichtlich ist die Lunge/Schleimhaut in diesen jungen Jahren besonders anfällig für Schädigung. ACO – Asthma COPD Overlap Etwa 20% der Asthmatiker leiden gleichzeitig unter ei- ner COPD und haben somit ein ACO. Ein „rauchender“ Asthmatiker kann in seinem Leben eben zusätzlich auch eine COPD entwickeln. Wir sehen aber auch eine zunehmende Zahl von Patienten mit COPD, die nie ge- raucht haben. Die Diagnose ist nicht immer einfach zu stellen, doch sollte eine dauerhafte, nicht reversible Atemwegsob- struktion mit gleichzeitig variabler Symptomatik im- mer an ein ACO denken lassen. Bei auch nur dem ge- ringsten Verdacht auf ein ACO muss die Therapie im Sinne von Asthma begonnen und über einen gewissen Zeitraum (6–12 Monate) als Versuch fortgesetzt wer- den, bis der Verdacht einer asthmatischen Komponen- te bestätigt oder entkräftet worden ist. Merke Bei leisestem Verdacht auf einen asthmatischen An- teil MUSS unbedingt wie Asthma behandelt werden, bis der Erfolg (Besserung von Symptomen und Lun- genfunktion) oder Misserfolg den Verdacht bestätigt oder ausschließt. Grund: Nur beim Asthma haben wir Einfluss auf den Verlauf! COPD oder Asthma oder ACO? Die Diagnose COPD ist in erster Linie eine Ausschlussdi- agnose. Mit größtmöglicher Sicherheit müssen ein Asthma, ein Nebeneinander von Asthma und COPD oder auch nur eine asthmatische Komponente, also ein ACO ausgeschlossen werden. Bei ACO handelt es sich eigentlich um das „zufällige“ Zusammentreffen zweier Atemwegserkrankungen mit ähnlichen Symptomen aber unterschiedlichen patho- physiologischen Mechanismen. Auch die therapeuti- schen Möglichkeiten sind unterschiedlich. Mit einer an- tientzündlichen Therapie therapieren wir beim Asthma semikausal und haben positiven Einfluss auf die Prog- nose. Bei der COPD therapieren wir rein symptomatisch ohne Einflussmöglichkeit auf die Prognose (potenzielle Ausnahme s. u.). Die Unterscheidung zwischen Asthma und COPD dürf- te in den allermeisten Fällen „leicht“ sein. Etwas pro- blematisch kann die Unterscheidung bei einem intrinsi- schen Asthma werden (▶ Tab. 1). 52 Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Differenzialdiagnosen der COPD Es gibt eine Reihe von Krankheiten, die differenzialdi- agnostisch ausgeschlossen werden müssen (▶ Tab. 4). Explizit sind hier 3 Krankheitsbilder zu nennen, die, wenn sie übersehen würden, für die Betroffenen mit fa- talen Folgen verbunden sind [17]. 1. Asthma: Wie bereits erwähnt, muss absolut sicher sein, dass es sich um kein Asthma und auch kein ACO handelt, bevor die Diagnose einer reinen COPD konsta- tiert werden darf. Probleme kann hierbei das intrinsi- sche Asthma bereiten. Aber selbst dann sollte man im weiteren Verlauf immer wieder darüber nachdenken, ob die Diagnose wirklich korrekt gestellt ist und nicht doch ein Asthma oder eine Kombination vorliegen könnte. Merke Trotz einmal festgelegter Diagnose sollte man immer skeptisch bleiben und überlegen, ob die Diagnose wirklich korrekt ist, vor allem bei nicht überzeugen- dem Therapieerfolg! 2. Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF): Vom Beginn der Symptome bis zur Diagnose vergehen laut Literatur 1–2 Jahre (Häufigkeit 14–43/100000). In 50% wird eine falsche Diagnose (siehe Infobox) gestellt, was bei einer medianen Überlebenszeit von 3–4 Jahren fatale Folgen hat. Mit einer antifibrotischen Therapie kann die Über- lebenszeit immerhin um 3–4 Jahre verlängert werden [18]. 3. Alpha1-Antitrypsinmangel: Wenigstens einmal zum Zeitpunkt der Diagnostik sollte ein Alpha1-Antitrypsin- mangel (8000–10000 Betroffene in Deutschland) mit- tels Laboruntersuchung ausgeschlossen werden. Das gilt grundsätzlich, vor allem aber bei schnellem Lun- genfunktionsverlust und jüngerem Alter. Therapie von Asthma und COPD Der Goldstandard der Therapie bei Asthma und COPD ist die inhalative Applikation. Mit Markteinführung der Glukokortikoide zur Inhalation (ICS, inhalative Korti- kosteroide) und auch der langwirksamen Bronchodila- tatoren (LAMA, LABA) zur Inhalation haben die oral zu applizierenden Substanzen an Bedeutung verloren und sind nur noch in Ausnahmesituationen indiziert. Die Therapie beim Asthma ist semikausal. Dank der modernen Therapeutika und einer ausreichend bemes- senen antientzündlichen Therapie (Zahl und Dosis der Therapeutika bei korrekter Inhalation) können die aller- meisten Asthmatiker heute ein Leben ohne – oder mit nur leichten und zeitlich begrenzten – Beschwerden führen. Wird dieses Ziel nicht erreicht, funktionieren ▶ Tab. 4 Mögliche Differenzialdiagnosen bei Verdacht auf COPD [9]. pulmonale Symptomatik Differenzialdiagnosen Asthma weitere Erkrankungen mit Bronchialobstruktion Erkrankungen mit chronischem Husten Erkrankungen mit Atemnot Bronchiolitis obliterans diffuse Lungenparenchymerkrankungen mit möglicher Obstruktion wie z. B. Sarkoidose Lungenkarzinom Tuberkulose chronischer idiopathischer Husten chronische Bronchitis ohne Obstruktion chronische Rhinosinusitis interstitielle Lungenerkrankung Anämie Linksherzinsuffizienz pulmonale Hypertonie Übergewicht Trainingsmangel Hyperthyreose metabolische Azidose INFOBOX Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) Die Diagnose gilt fast schon als bewiesen, wenn man beim Auskultieren das typische Knistern (Sklerophonie bei 80–95%) hören kann, dass an das Öffnen eines Klettverschlusses erin- nert und oftmals lange vor dem Auftreten der typischen Ver- änderungen im Röntgenbild oder CT auffällt. Es gibt keine an- dere pulmonale Erkrankung, bei der dieses Phänomen auftritt! INFOBOX Warum ist die Differenzierung zwischen Asthma und COPD so immens wichtig? „Vor der erfolgreichen Therapie steht die korrekte Diagnose“ (nach Rudolf Virchow) ▪ Nur beim Asthma haben wir die Möglichkeit, die Entzündung zu beeinflussen, sie für die Wirkdauer der antientzündlichen Therapie zu unterdrücken und sie somit semikausal zu thera- pieren. ▪ Unter diesen Voraussetzungen muss die Maxime lauten: Asthma mit Sicherheit ausschließen und nicht COPD nach- weisen! ▪ Jeder auch nur geringste Verdacht auf ein Asthma oder eine asthmatische Komponente sollte Anlass für einen Therapie- versuch im Sinne eines Asthmas sein. Der Erfolg bestätigt oder schließt dann den Verdacht aus! Arzt und/oder Patient oder beide nicht oder der Patient zählt zu den etwa 3–5% aller Asthmabetroffenen, die auch den versierten Therapeuten vor Probleme stellen. Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 53
CME-Fortbildung DNCG/SABA inh. GKS inh. GKS + LABA Parameter EGKS Mess- Soll wert % B- Test % Parameter EGKS Mess- Soll wert % B- Test IVC FEV 6.08 4.75 4.94 81 6.18 101 2.89 60 4.61 FEV1% VC 80 58 72 74 IVC FEV 6.08 4.75 5.29 86 5.89 3.36 70 4.50 FEV1% VC 80 63 78 76 97 92 % 96 94 95 Parameter EGKS Mess- Soll wert % B- Test IVC FEV 6.08 4.75 5.29 86 5.89 3.36 70 4.50 FEV1% VC 80 63 78 76 % 96 94 95 ▶ Abb. 3 Änderung der Entzündung beim Asthma unter Therapie. Links: Starke Entzündung (großes Δ FEV1): Unzureichende Stabilisierung der asthmatischen Entzündung unter DNCG/Reproterol (heute obsolet). Die deutliche Obstruktion (grüne Kurve) normalisiert sich fast nach Bronchodilatation. Mitte: Leichte Entzündung (geringes Δ FEV1): Deutliche Besserung der Kurve vor Bronchodilatation (hellblau) und nach mit Abnahme des Δ FEV1 unter ICS. Rechts: Keine Entzündung (kein Δ FEV1): Die beiden Exspirationskurven vor und nach Bronchodilatation verschmelzen miteinander! Die „Rest-Obstruktion“ entspricht der funktionellen Obstruktion. Beim Asthma ruft die überwiegend eosinophile Entzün- dung sofort bei Therapiebeginn nach einem inhalativen Glukokortikoid (ICS). Die ICS sind die Basis jeder Asth- matherapie. Alle anderen Therapeutika sind dazu da, deren Wirkung zu verstärken oder zu ergänzen, aber auf keinen Fall um ICS zu ersetzen. Die Therapie der COPD ist immer noch rein sympto- matisch. Nur mit Ausschalten der schädigenden Noxe/ n und Verhinderung von Exazerbationen sowie deren möglichst frühen und effektiven Therapie haben wir ei- nen geringen Einfluss auf die Prognose. Bei der COPD sind ICS nur bei häufigen Exazerbationen (AECOPD, akut exazerbierte COPD) indiziert und im Fal- le häufiger Exazerbationen auch nur dann, wenn die Duale Therapie mit LAMA + LABA zu keiner ausreichen- den Reduktion von AECOPD geführt hat. Selbst dann sollte ein Therapieversuch mit einer Dreierkombination (LAMA + LABA + ICS) auf einen Zeitraum von 6–12 Mo- naten limitiert und bei ausbleibendem Erfolg wieder beendet werden. Merke Beim Asthma ist ein ICS ein absolutes MUSS, bei der COPD ein seltenes KANN! Therapie des Asthmas Ziel der Therapie beim Asthma ist Beschwerdefreiheit, vielleicht sogar Remission. Die Therapie des Asthmas beginnt immer mit einem ICS. Alle anderen Therapeuti- ka dienen der Intensivierung der antientzündlichen Therapie, sind aber kein Ersatz für ICS [1]. Die Therapie mit einem Beta-Agonisten alleine ist heute nicht mehr aktuell, weil dadurch die Hyperreagilität nur gesteigert und das Asthma instabiler wird und Anfälle drohen. DNCG (Di-Natriumcromoglicin-Säure) ohne oder mit Bronchodilatator hat in der Asthmatherapie absolut nichts mehr verloren. Eine Mono-Therapie mit einem ICS für die Dauertherapie und SABA (kurzwirksame Be- ta-2-Sympathomimetika) für den Bedarf, kann nur noch „toleriert“ werden, wenn der Patient adhärent und die 2 unterschiedlich reagierenden Substanzen korrekt einzusetzen in der Lage ist. Eleganter und effektiver ist eine Kombinationstherapie aus einem ICS und RABA (in Deutschland sind nur Prä- parate mit Formoterol auf dem Markt). In anderen Län- dern sind auch Kombinationen aus ICS und SABA (Sal- butamol) erhältlich. Mittlerweile wird selbst für die Bedarfstherapie bei ge- legentlichen Beschwerden (Stufe 1) ein ICS in Kombina- tion mit einem RABA (Rapid Acting Beta-Agonist) emp- fohlen, bevorzugt Formoterol – als einziges LABA we- 54 Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
gen seines schnellen Wirkeintritts (RABA) zur Akutthe- rapie zugelassen. Beim SMART-Konzept (Single Inhaler Maintenance and Reliever Therapy) erhalten die Patienten gleichzeitig mit der akut beschwerdelindernden Bronchodilatation eine anti-inflammatorische Therapie. Die maximale An- zahl Hübe pro Tag richtet sich nach der TMD (Tagesma- ximaldosis) des Bronchodilatators, die für Formoterol bei 72µg liegt. Die Höchstdosis des ICS kann für kurze Zeit vernachlässigt werden. Durch diese Vorgehens- weise wird die Exazerbationsrate nachweislich gesenkt [1]. Merke Der besondere Vorzug des SMART-Konzepts besteht darin, dass nur ein einziger Inhalator für die Dauer- und Bedarfs-/Notfalltherapie nötig ist und damit die Therapie für uns Ärzte und die Betroffenen verein- facht wurde. Diese Kombination ist zwar für die Dauertherapie, be- dauerlicherweise aber für die Bedarfstherapie „noch“ nicht zugelassen, so dass eine Vorgehensweise für Off- Label-Use erforderlich ist. (Anm. d. Verf.: Eine umfas- sende gründliche Aufklärung der Behandelten zum möglichen Nutzen und möglichen Risiken des Off-La- bel-Use, deren Zustimmung zum Einsatz des Medika- mentes und eine lückenlose Behandlungsdokumentati- on durch Ärztin oder Arzt sind in jedem Fall unerlässlich [https://t1 p.de/qyaud (frei)]. In diesen Fällen entfällt die Kostenübernahme und es droht ein Regress.) Ist mit dieser Therapie keine ausreichende Stabilisierung zu erreichen, kann als nächster Schritt der dualen Kom- bination ein LAMA hinzugefügt werden. Alternativ kann auch in Zusammenarbeit mit einem Pneumolo- gen die Therapie mit einem Biologikum erwogen wer- den. Entsprechend der Vorgabe, „so viel wie nötig, so wenig wie eben möglich“ kann die Dosis der antientzünd- lichen Therapie regelrecht titriert werden. Die Intensi- tät der Entzündung kann mit der Lungenfunktion, ge- nauer dem Δ FEV1 und/oder der Peak-Flow-Messung (▶ Abb. 3, Abb. 4) durch den Patienten und die Mes- sung des FeNO (▶ Tab. 5) recht gut bemessen regel- recht titriert werden [19, 20]. Merke Eine Dauertherapie mit einem oralen Kortikosteroid (OCS) ist eigentlich obsolet und sollte nur in extre- men Ausnahmefällen erwogen werden, d. h. nur dann, wenn alle anderen Maßnahmen erfolglos aus- geschöpft wurden. 650 600 550 500 450 400 350 300 2 x 1 Salmeterol 50/Flc 250 6 x 1 Flc 250+ Salbutamol b. Bd. ▶ Abb. 4 Niedrige Peak-Flow Werte und große Tagesschwankungen bestätigen das Asthma. Der Anstieg der Werte und die Abnahme der Tagesschwankungen belegen die Abnahme der Entzündung unter Opti- mierung der Therapie. ▶ Tab. 5 Zeichen des erfolgreichen Therapieeffektes beim Asthma. Parameter Symptome Befund ∅ – cave: immer nach nächtlichem Erwachen, Husten, Luftnot fragen, da von Patienten als normal angesehen klinische Untersuchung unauffällig Lungenfunktion normal (außer Zeichen der funktionellen Obstruktion) Broncholysetest Δ FEV1 = ± Null, Verschmelzung der Kurven Peak-Flow Bestwert, geringe (normale) Tages- schwankungen, Verschmelzung der Kurve vor und nach Inhalation eines Broncho- dilatators FeNO normal Vier Säulen der Therapie bei COPD Während beim Asthma eine gut bemessene antient- zündliche Therapie vollkommen ausreichend ist, steht die erfolgreiche Therapie der COPD auf 4 Säulen. Merke Nur mit konsequentem Nutzen dieser 4 therapeuti- schen Möglichkeiten kann ein Optimum an Erfolg er- reicht werden. Ziele der COPD-Therapie sind Symptomlinderung und (falls vorhanden) Reduktion von Exazerbationen. Es gilt immer daran zu denken, dass wir außer durch Aus- schalten der Noxe/n und durch Reduktion eventuell auftretender Exazerbationen ansonsten keinen Einfluss auf die Prognose haben. Gerade deswegen ist es so im- mens wichtig, die Diagnose möglichst frühzeitig zu stellen und die Noxe/n auszuschalten. Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 55
CME-Fortbildung 100 75 50 25 0 schwere Behinderung Tod Nichtraucher oder Unempfindlichkeit gegen Zigarettenrauch je nach Disposition aufgehört mit 45 regelmäßiger Raucher bei entsprechender Disposition aufgehört mit 65 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 Alter [Jahre] ▶ Abb. 5 Auswirkungen des Rauchens auf die Lungenfunktion. Die „Flet- cher-Kurve“ zeigt die fatalen Auswirkungen des Rauchens auf die Lunge. Bei Gesunden nimmt der FEV1-Wert ab dem dritten Lebensjahrzehnt physiologischerweise um etwa 25 ml pro Jahr ab. Bei gewohnheitsmäßi- gen Rauchern kann der jährliche FEV1-Abfall bis zu 100 ml betragen. Das entspricht in etwa einer 5-fach beschleunigten „Lungenalterung“. Im Extremfall kann ein 40-jähriger Raucher lungenfunktionsanalytisch die Werte eines nicht-rauchenden 80-Jährigen aufweisen. Die ”Fletcher-Kur- ve” zeigt aber deutlich, dass es für eine Raucherentwöhnung nie zu spät ist. Quelle: Hausen T. COPD – von der frühen und korrekten Diagnose zur erfolgreichen Therapie. Allgemeinmedizin up2date 2022; 03(04): 317– 332. DOI: 10.1055/a-1767–0705. Daten aus [21]. ] l l o S m o v % [ 1 V E F 82 80 78 76 74 72 0 Ex-Raucher Raucher Basis 1 2 3 4 5 ▶ Abb. 6 Lungenfunktionsveränderungen bei Rauchverzicht - Lung He- alth Study. Die altersbedingte Abnahme der Lungenfunktion verläuft bei Patienten mit COPD beschleunigt. Eine der wichtigsten Maßnahmen, den Verlauf der COPD zu bremsen, ist der Verzicht auf das Zigarettenrauchen. Dies wurde bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer COPD durch die „Lung Health Study“ eindeutig belegt. Auch durch eine zeitweise erfolgte Aufgabe des Rauchens konnte der jährliche Abfall der Lungenfunktion verlangsamt werden. Der Durchmesser der Kreise korreliert mit der Pa- tientenanzahl. Quelle: Hausen T. COPD – von der frühen und korrekten Diagnose zur erfolgreichen Therapie. Allgemeinmedizin up2date 2022; 03(04): 317–332. DOI: 10.1055/a-1767–0705. Daten aus [38]. 1. Ausschalten der schädigenden und den Krankheitspro- zess unterhaltenden Noxe/n Inhalatives Rauchen ist bei 80% aller Patienten mit COPD die auslösende Noxe. Das Beenden des Rauchens ist immer noch die effektivste therapeutische Maßnah- me und lohnt in jedem Alter, dies zeigen die ▶ Abb. 5 und ▶ Abb. 6. Bei weiteren 15% der COPD-Erkrankten sind Belastungen am Arbeitsplatz und bei 5% Umwelt- einflüsse die Auslöser. 2. Impfung zur Reduktion von Atemwegsinfektionen Jeder Infekt löst eine EACOPD aus, die immer zu einem Lungenfunktionsverlust [22] führt (▶ Abb. 7). Folge- richtig ist die Infektvermeidung eines der vorrangigen Ziele, welches erreicht werden kann durch Maßnah- men wie: ▪ jährliche Impfung gegen Influenza ▪ Impfung gegen Pneumokokken nach Empfehlung der STIKO ▪ RSV-Impfung gemäß Empfehlung der STIKO ▪ weitere Empfehlung: Impfung gegen Pertussis 3. Rehabilitation – regelmäßige körperliche Betätigung Jeder Sportler weiß, dass durch regelmäßiges Training die Leistungsfähigkeit gesteigert wird und das Auftre- ten der leistungslimitierenden Luftnot später erfolgt. Dasselbe sehen wir bei Patienten mit einer COPD. Die Domäne der Rehabilitation ist die COPD. Mit Steige- rung der Belastbarkeit durch regelmäßige(!) körperli- che Belastung, im Idealfall begonnen in einer kompak- ten Reha und vor Ort fortgesetzt, kann die Luftnot re- duziert werden. Zusätzlich beeinflusst körperliche Fit- ness die Zahl von Krankenhausaufenthalten und Morta- lität (▶ Abb. 8) [22]. 4. Medikamentöse Therapie Die medikamentöse Therapie ist eine wertvolle Ergän- zung, auf keinen Fall aber Ersatz für die anderen o. g. Säulen der Therapie. Die vielen Aspekte, die bei der medikamentösen Therapie der COPD zu berücksichti- gen sind, werden in einem eigenen Kapitel folgend er- läutert. Merke Die medikamentöse Therapie ist bei der COPD nur eine von 4 Komponenten! Medikamentöse Therapie der COPD Bei der medikamentösen Therapie der COPD muss un- terschieden werden zwischen einer COPD ohne Exazer- bationen (75% der COPD-Patienten) und einer COPD mit Exazerbationen (25% der COPD-Patienten). Für die Therapie stehen uns in erster Linie die Broncho- dilatatoren, die kurz (SAMA) und lang wirksamen Mus- karin-Antagonisten (LAMA), die kurz (SABA) und lang wirksamen Beta-Agonisten (LABA) und die inhalierba- ren Kortikosteroide (ICS) zur Verfügung. Alle anderen 56 Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Substanzen kommen ausschließlich in Frage, wenn mit diesen Inhalativa kein ausreichender Erfolg zu erzielen ist. Zusätzlich sollte deren Einsatz immer als Versuch gesehen und bei ausbleibendem Erfolg wieder beendet werden. COPD ohne Exazerbationen Eine gute Bronchodilatation reduziert die Überblä- hung, die Atemarbeit nimmt ab und die Belastbarkeit und damit Lebensqualität werden gesteigert. Eine Kombination der 2 Substanzgruppen verstärkt die Wir- kung und reduziert die Nebenwirkungen. Merke Bei Patienten mit COPD ohne Exazerbationen verbie- tet sich der Einsatz von ICS. Leider sprechen die Ver- ordnungszahlen dafür, dass mehr Patienten ein ICS erhalten als es die therapeutischen Effekte erlauben [23]. Praktisches Vorgehen je nach Beschwerdebild: ▪ Bei Patienten mit leichten bis moderaten Beschwer- den kann auf eine Dauertherapie verzichtet werden; es kann eine Bedarfstherapie mit einem kurzwirksa- men (SAMA oder/und SABA) oder langwirksamen (LAMA/LABA) Bronchodilatator oder deren Kombi- nation begonnen werden. Diese Überlegung fußt auf der Tatsache, dass es bis heute noch keine Mög- lichkeit gibt, die Progredienz medikamentös zu be- einflussen. ▪ Bei therapienaiven COPD-Patienten mit stärkeren Beschwerden kann eine Dauertherapie mit einem langwirksamen Bronchodilatator (LAMA/LABA) star- ten – wegen des geringeren Nebenwirkungspoten- zials bevorzugt einem LAMA. Die Therapie kann aber auch direkt mit der Kombination LAMA + LABA be- gonnen werden. ▪ Bei anhaltenden Beschwerden unter einem Bron- chodilatator kann dann ein zweiter hinzugefügt werden (LAMA + LABA). Eigentlich erwartungsge- mäß im Vergleich gegenüber einer Therapie mit nur einem Bronchodilatator (LAMA oder LABA), hat sich die duale Bronchodilatation als überlegen erwiesen [24] – sicher der wichtigste Grund, warum der Trend bereits zu Beginn zur Dualen Therapie geht. COPD mit Exazerbationen Grundsätzlich reduzieren auch die langwirksamen Bronchodilatatoren (LAMA, LABA) das Auftreten von Exazerbationen. Kommt es unter der Dualen Therapie bei Patienten mit Exazerbationen in der Vorgeschichte immer noch zu Exazerbationen, ist eine Triple-Therapie (LAMA + LABA + ICS) versuchsweise gerechtfertigt. Exazerbationen selten häufig 0,95 0,9 ] L [ 1 V E F 0,85 0,8 0,75 0 1 2 Jahre 3 4 ▶ Abb. 7 Lungenfunktionsverlust in Abhängigkeit von Exazerbationen. Quelle: Hausen T. COPD – von der frühen und korrekten Diagnose zur erfolgreichen Therapie. Allgemeinmedizin up2date 2022; 03(04): 317–332. DOI: 10.1055/a-1767–0705. Daten aus [22]. 1,00 0,75 0,50 0,25 0 0 1,00 0,75 0,50 0,25 0 0 körperliche Aktivität: hoch moderat niedrig sehr niedrig Zeit bis zur ersten Krankenhauseinweisung wegen COPD P < 0.0001 5 10 5 20 Jahre Zeit bis zum Tod (alle Ursachen) hoch moderat niedrig sehr niedrig P < 0.0001 5 10 5 20 Jahre ▶ Abb. 8 Reduktion der Notwendigkeit von Krankenhausaufenthalten und Mortalität bei COPD in Abhängigkeit von körperlicher Fitness; N = 2386 COPD-Patienten. Quelle: Hausen T. COPD – von der frühen und korrekten Diagnose zur erfolgreichen Therapie. Allgemeinmedizin up2date 2022; 03(04): 317–332. DOI: 10.1055/a-1767–0705. Daten aus [22]. Die besondere Rolle der ICS bei der COPD Von allen zur Therapie der COPD vorhandenen Thera- peutika besitzen die ICS das größte Potenzial für Ne- benwirkungen (s. u.). Erschwerend kommt noch hinzu, dass wir keine Möglichkeit haben, die notwendige Höhe der Steroiddosis, d. h. die möglichst niedrigste Dosis zu kalkulieren. Damit sind Probleme durch einen unnötigen Einsatz von ICS vorprogrammiert. Mit dem unnötigen Einsatz von ICS bei der COPD ist ein Effekt kaum zu erwarten, wir können nur schaden! Deswegen ist die Indikation für eine Therapie mit einem ICS bei der COPD streng zu stellen und bei ausbleibendem Ef- fekt auch wieder zu beenden. Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 57
CME-Fortbildung INFOBOX Im Vergleich zeigten LAMA, LABA, ICS keinen signifikanten Unterschied bei der Reduktion von Exazerbationen. Für die ICS musste sogar einschränkend festgestellt werden, dass sich de- ren Potenz zur Reduktion von Exazerbationen ausschließlich auf die COPD mit stark eingeschränkter Lungenfunktion (FEV1 ≤40%) beschränkt [25]. Im Vergleich mit LABA + ICS war die Duale Bronchodilatation (LAMA + LABA) erfolgreicher bei der Reduktion von Exazerbationen [26]. ▶ Tab. 6 Entscheidungskriterien für und wider eine ICS-Therapie bei COPD (Daten aus [26]). Einsatz von ICS Vorliegen von starke Empfehlung bei >2 moderate erfolgte Exazerbationen, 1 Exazerbation mit Hospitalisation Bluteosinophilie >300 Zellen/µl Historie oder begleitend ein diagnostiziertes Asthma kritische Überlegung bei 1 moderate COPD-Exazerbation/Jahr Bluteosinophilie 150–300 Zellen/µl ICS vermeiden bei wiederholt diagnostizierten Pneumonien Bluteosinophilie <150 Zellen/µl Historie mykobakterieller Infektionen Merke ICS können bei der COPD mehr schaden als helfen. Deswegen ist deren Einsatz wohl zu überlegen und bei ausbleibendem Erfolg auch wieder zu beenden! Folgende Probleme können bei einem regelmäßigen Einsatz von ICS über einen längeren Zeitraum bei COPD auftreten [25]: ▪ oropharyngeale und ösophageale Candidose ▪ Dysphonie ▪ erhöhtes Pneumonierisiko ▪ erhöhtes Risiko für eine Infektion mit NTM (nicht tuberkulöse Mykobakterien) ▪ Entwicklung eines Diabetes ▪ schlechtere Diabetes-Kontrolle ▪ Osteoporose und Frakturrisiko Diesem großen Risikoprofil steht nur ein einziger posi- tiver Effekt gegenüber: ICS sind in der Lage, Exazerba- tionen zu reduzieren. Aber selbst dieser Effekt ist im Vergleich zu LAMA und LABA noch eingeschränkt (sie- he Infobox). Ob und (wenn ja) wann ICS bei der COPD zum Einsatz kommen können oder nicht, kann wie folgt zusammen- gefasst werden: ▪ ACO: Hier ist ein ICS ein absolutes MUSS - wir thera- pieren nicht die COPD, sondern das Asthma im ACO. ▪ COPD ohne Exazerbationen (ca. 75% der Patien- ten): KEINE Indikation für ICS. ▪ COPD mit Exazerbationen (ca. 25% der Patienten): Wenn Exazerbationen trotz dualer Bronchodilatati- on auftreten → Versuch mit einer Triple-Therapie (LAMA + LABA + ICS). Eine Triple-Therapie besitzt die höchste Potenz zur Re- duktion von Exazerbationen, doch ist diese Kombinati- on nur selten erforderlich [28]. Nur wenn unter LAMA + LABA immer noch Exazerbationen auftreten, ist der Einsatz von ICS als Triple-Therapie gerechtfertigt. Aber auch jetzt sollte der Einsatz primär auf 6 Monate, bes- ser ein Jahr begrenzt und bei ausbleibendem Erfolg wieder beendet werden [29, 30]. Unter diesen Voraus- setzungen werden die ICS bei der COPD zu einem selte- nen KANN! Bei der COPD kommen ICS häufiger zum Einsatz als es Sinn macht. Wir müssen davon ausgehen, dass die Zahl der Patien- ten, die mit ICS behandelt werden, größer ist, als indi- ziert ist. Dafür sprechen alleine schon die Verordnungs- zahlen [26]. Bei Hinweisen auf Exazerbationen in der Vorgeschichte kann ein potenziell erfolgreicher Einsatz von ICS in Form einer Triple-Therapie unter Berücksichtigung der Zahl der Bluteosinophilen kalkuliert werden (▶ Tab. 6) [27, 31]. Zu bedenken bleibt, dass die Zahl der Eosino- philen von zahlreichen Faktoren abhängig ist. Die Be- stimmung sollte auf jeden Fall mehrfach erfolgen, um einen stabilen Wert zu haben. Die Erfolgswahrschein- lichkeit nimmt mit Höhe der Eosinophilenzahl zu. Die Titration einer möglichst geringen Dosis des ICS ist al- lerdings mithilfe der Zahl der Eosinophilen nicht mög- lich, weil sie durch die ICS nicht signifikant beeinflusst werden [27]. Nicht indizierte ICS bei COPD absetzen Steht ein Patient ohne Indikation (s. o.) unter einer ICS- Therapie, kann die Therapie gefahrlos beendet und eine alleinige Bronchodilatation fortgesetzt werden. Die Zahl der Bluteosinophilen kann hierbei auch ein po- tenzielles Risiko beim Absetzen anzeigen. Es ist mit ei- nem geringen und asymptomatischen Abfall des Peak- Flow zu rechnen. Eine Verschlechterung des Allgemein- befindens und/oder Auftreten einer Exazerbation rechtfertigen den Wiederbeginn der ehemaligen The- rapie mit einem ICS [28]. Die ERS (European Respirato- ry Society) hat für dieses Vorgehen inzwischen eine Leitlinie herausgegeben [32]. 58 Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Weitere Substanzen in der COPD-Therapie Es gibt außer den oben genannten Substanzen weitere, die bei der Behandlung der COPD zum Einsatz kom- men. In Anlehnung an die Nationale VersorgungsLeitli- nie [29] seien genannt: ▪ Roflumilast: Der Einsatz auch als Ersatz für ICS kann versucht werden bei anhaltender Exazerbationsbereitschaft, einem „Chronische Bronchitis“-Phänotyp und einer FEV1 <50%. Leider wird diese Substanz von Patien- ten nicht immer gut vertragen. ▪ Orale Kortikoide (OCS): Der dauerhafte Einsatz von OCS ist nicht gerecht- fertigt. Es überwiegen die Probleme. In Ausnahme- fällen können OCS eingesetzt werden. Es sollte aber eine möglichst geringe Dosis angestrebt und die In- dikation laufend kritisch geprüft werden. Nach einer kurzzeitigen Dosis bis 20 mg Prednisolo- näquivalent über wenige Tage, am besten aufge- teilt in 2/3 morgens und 1/3 abends (am besten 15 Uhr), sollte möglichst schnell auf eine Dosis von 5– max. 10 mg reduziert werden. In der Folgezeit soll- te immer wieder angestrebt werden, diese Thera- pie zu beenden. Ausnahme ist die akute Exazerbation der COPD (AE- COPD), bei der das OCS ein MUSS darstellt. Aber auch hier gilt: zu Beginn 50 mg (Aufteilung s. o.) für maximal 5 Tage mit sofortigem Absetzen. ▪ Mukolytika: Sie werden sicher häufiger in Selbstmedikation ein- genommen als es gerechtfertigt ist. Für Patienten, die unter starker Verschleimung lei- den, bieten sich effektivere Möglichkeiten an: Techniken zum Abhusten (Huffing), oszillierende PEP-Techniken (Positive Expiratory Pressure) wie VRP1 Flutter oder RC Cornet Flutters oder Inhalati- on von NaCl mittels Vernebler [31]. Cave Inhalation von NaCl muss mittels Vernebler erfolgen, nicht mit warmem Wasser, Kochtopf und Salz! Hier verbleibt das Salz im Kochtopf (Prinzip der Salzge- winnung am Meer) und der Patient inhaliert Schleimhaut reizendes destilliertes Wasser (leider auch von Kollegen so empfohlen). ▪ Antitussiva: Sie sind nur in Ausnahmefällen indiziert. Eine Inha- lation (s. o.) kann oft besser Abhilfe leisten. ▪ Betablocker: Obwohl keine nachteiligen Folgen gesichert sind, sollte die Indikation streng gestellt und die Thera- pie überwacht werden. FALLBEISPIEL 3 ▪ Erstvorstellung Anfang März: – Frau S., 50 Jahre, Ex-Raucherin klagte über Frieren, Schwitzen, ø Fieber und vermehrte Verschleimung ohne Besserung auf häufigere Inhalation. – klinisch normales Atemgeräusch ohne Giemen mit leicht feuchten RG´s, CRP 50 mg/l – Therapie: 50 mg Prednisolon für 5 Tage (Verteilung s. o.), Moxifloxacin 400 1×1 (ein Fehler!, s. u.) ▪ Wiedervorstellung zur Kontrolle 3 Tage später: – ø Besserung, zusätzlich Engegefühl; CRP 100 mg/l, Leu- kozyten 7200, Lymphozyten 19,9%, Segmentkernige 71,3 – Lungenfunktion: FEV1 35% Soll (<35%) = Problemkeime wahrscheinlich [36] (▶ Abb. 10) – Th.: Ciprofloxacin 500 mg 2×1 ▪ Nach weiteren 4 Tagen: – subjektiv Besserung bei Schlappheit; CRP <10 mg/l Erläuterung: Die Patientin entwickelte eine akute Exazerbation, bei der der Auskultationsbefund und der leicht erhöhte CRP-Wert für eine bakterielle Ursache sprachen. Unter dem primär und ohne Be- rücksichtigung der Lungenfunktion verordneten Antibiotikum verschlechterte sich das Krankheitsbild. Der ansteigende CRP- Wert bestätigt den Misserfolg und die falsche Auswahl. Mit dem Wechsel auf eine Substanz, die der FEV1 (35%) entspre- chend gegen die Problemkeime ausgerichtet ist, tritt Besse- rung ein (▶ Abb. 9). 70 60 50 40 30 20 10 0 S. pneumoniae und grampos. Kokken H. influenzae/M. catarrhalis Enterobacteriaceae/Pseudomonas spp. 63 47 30 23 40 33 27 23 13 Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 FEV1 ≥50 % Soll ≤35 % >35%–50 % ▶ Abb. 9 Änderung des Erregerspektrums bei der AECOPD in Abhängig- keit von der Lungenfunktion. Daten aus [37]. Akute Exazerbation bei COPD (AECOPD) Definition: Die akute Exazerbation der COPD ist defi- niert als eine akute, über mindestens 2 Tage anhalten- de Verschlechterung der respiratorischen Symptome Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 59
CME-Fortbildung Soll EGKS Referenz: 11:04 % Soll Spasmolyse: 11:16 % Soll % Ref. IVC FVC FEV1 TV FEV1%VC PEF (l/s) MEF25%FVC MEF50%FVC I I I I % l/s l/s l/s 2.85 2.87 2.45 79 6.17 1.51 3.80 Lungenalter (spiro) Rfo 8Hz hPa/l/s 3.50 Lungenfunktionsmessung Fluß in l/s 1.58 1.35 0.86 1.01 55 2.59 0.44 0.70 4.50 55 % 47 % 35 % 69 % 42 % 29 % 20 % 128 % 2.07 1.54 0.91 0.99 44 2.72 0.41 1.23 4.87 12 10 8 6 4 2 0 –2 –4 72 % 54 % 37 % 55 % 44 % 27 % 23 % 131 % 114 % 105 % 99 % 80 % 105 % 91 % 114 % 139 % 108 % Referenz Spasmolyse 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Volumen in l ▶ Abb. 10 Lungenfunktion bei akuter Exazerbation einer COPD. Die Obstruktion (FEV1) hat sich zwar nach Aufgabe des Rauchens gebessert, liegt aber weiterhin sehr niedrig und zeigt kaum Änderung im akuten Bronchospasmolysetest. Die bei 35% liegende FEV1 macht das Vorhan- densein von Problemkeimen (seltene Indikation für Ciprofloxacin bei Infektionen der Atemwege) wahrscheinlich. Quelle: Hausen T. COPD – von der frühen und korrekten Diagnose zur erfolgreichen Therapie. Allgemeinmedizin up2date 2022; 03(04): 317 – 332. DOI: 10.1055/a-1767– 0705. INFOBOX Woran scheitert oft die erfolgreiche Therapie bei der COPD? ▪ Die Patienten werden nur medikamentös behandelt. Vor al- lem die regelmäßige sportliche Betätigung unterbleibt oft. ▪ Zu viele Patienten werden mit einem ICS behandelt. Gleich- zeitig aber wird Patienten mit häufigen Exazerbationen unter Dualer Therapie die Triple-Therapie vorenthalten. ▪ OCS (orale Kortikosteroide) werden zu häufig und zu lange und auch als Dauertherapie eingesetzt. ▪ Antibiotika kommen zu häufig zum Einsatz – und wenn, dann oftmals die falsche Substanz in der falschen Dosis. mit der Notwendigkeit einer Intensivierung der COPD- Therapie. Der Exazerbation liegt eine entzündlich bedingte ver- mehrte Bronchokonstriktion und/oder Schleimproduk- tion mit Überblähung zugrunde. Klinisch kann sich die- se durch eine Zunahme der Dyspnoe, des Hustens, des Sputumvolumens und/oder der Sputumpurulenz dar- stellen. Merke Eine Exazerbation der COPD ist in ihrer Gefährlichkeit mit einem Herzinfarkt bei einer KHK zu vergleichen. Überlebt der Patient die Exazerbation, resultieren auf jeden Fall ein irreversibler Lungenfunktionsverlust und eine Bereitschaft zu Exazerbationen mit häufi- geren und längeren Krankenhausaufenthalten (▶ Abb. 8) [22]. Das Risiko für eine Exazerbation für Patienten, die bis dato bzw. in den letzten 2 Jahren keine Exazerbation gehabt hatten, lag in einer Untersuchung für stark 60 Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
symptomatische Patienten bei 15% innerhalb eines Jah- res und für schwach symptomatische bei 2%. Bei einer FEV1 von >80% lag das Risiko bei 2% und bei einer FEV1 <30% bei knapp 14%. Akuter Herzinfarkt, Herzinsuffi- zienz, Schlaganfall und Bronchiektasen waren mit ei- nem erhöhten Risiko für Exazerbationen verbunden, nicht dagegen Refluxerkrankung, Angst und Depressi- on [33]. Wie ist bei einer Exazerbation vorzugehen? Unter der Voraussetzung, dass der Patient ambulant behandelt werden kann und nicht stationär eingewie- sen werden muss, kann folgendermaßen vorgegangen werden [34, 35]: ▪ Bei leichten Fällen sollte der Patient durch Aufklä- rung/Schulung in der Lage sein, sich selbst in Eigen- regie helfen zu können. ▪ Bei einer schwereren Exazerbation – ist eine kurzzeitige Therapie mit einem Glukokor- tikoid ein MUSS – zu diesem Zeitpunkt ist eine eosinophile Entzündung nachweisbar. Für diese Therapie reicht eine Dosis von 50 mg Prednisolon für 5 Tage aus, die am besten auf 2/3 – 0 – 1/3 (am besten 15 Uhr) verteilt wird. Ein Ausschlei- chen ist nicht erforderlich! – ist die bisher übliche Gabe eines Antibiotikums zu einem KANN geworden. Sie sollte abhängig ge- macht werden von einer grünen Verfärbung des Sputums, besser noch von einem erhöhten CRP- oder PCT-Wert. Ein sinkender CRP-Wert kann dann auch zur Bestätigung der Auswahl des rich- tigen Antibiotikums dienen oder ein Ausbleiben einen Wechsel induzieren (s. Kasuistik 3) [36]. Merke Unter der Voraussetzung, dass ein Antibiotikum indi- ziert ist, richtet sich die Auswahl der Substanz nach der Lungenfunktion. Das bakteriologische Spektrum ändert sich mit der Lungenfunktion (▶ Abb. 9) [37]. Fragen, die es zu beantworten gilt, wenn die Therapie nicht erfolgreich ist ▪ Stimmt die Diagnose? ▪ Gibt es unbekannte Trigger für eine Verschlechte- rung? ▪ Passt die Zusammensetzung der Therapie? ▪ Stimmt die Dosis? ▪ Führt der Patient die Therapie regelmäßig durch? ▪ Inhaliert der Patient korrekt? (Auf der Webseite der Deutschen Atemwegsliga sind kurze Videos zur kor- rekten Inhalation für die gängigen Inhalationssyste- me zu finden) ▪ Hat der Patient den/die verordneten Inhalierer be- kommen oder sind diese wegen Rabattverträgen ausgetauscht worden? INFOBOX Wann sollte ein Pneumologe hinzugezogen werden? ▪ Wenn Zweifel an der Diagnose bestehen, d. h. diese nicht eindeutig gestellt werden kann. ▪ Wenn die Therapie wider Bemühen nicht an- schlägt. ▪ Bei Asthma: zur Frage der Therapie mit einem Biologikum. ▪ Bei COPD: zum Ausschluss von Komplikationen, wie z. B. ein unerklärlicher Lungenfunktions- verlust, pulmonale Hypertonie, respiratorische Insuffizienz, Ausschluss eines begleitenden Bronchialkarzinoms (seitendifferenter Auskul- tationsbefund), u.ä. KERNAUSSAGEN ▪ Asthma und COPD sind die zwei häufigsten chronischen Atemwegserkrankungen in der hausärztlichen Praxis, die sich aber in der Pathophysiologie und Therapie erheblich unter- scheiden. ▪ Mit Beachten der wichtigsten diagnostischen Hinweise sollte ein Asthma eigentlich „leicht“ zu diagnostizieren und auch differenzialdiagnostisch von der COPD und anderen Diffe- renzialdiagnosen zu unterscheiden sein. ▪ Die modernen Therapeutika ermöglichen eine semikausale Therapie der zugrundeliegenden Entzündung. Etwas über- spitzt formuliert, verspricht eine ausreichend bemessene und regelmäßig und korrekt durchgeführte Therapie den von Asthma Betroffenen ein Leben praktisch ohne Beschwerden. ▪ Die COPD benötigt unsere gesteigerte Aufmerksamkeit, beginnt sie doch schleichend und wird wegen der unspezifi- schen Beschwerden lange Zeit nicht und erst in einem fort- geschrittenen Stadium entdeckt. Auch die Differenzialdiag- nose ist nicht immer leicht. ▪ Auch wenn wir keinen Einfluss auf die zugrundeliegende Ent- zündung und nur einen geringen Einfluss auf die Progression haben, können viele Patienten mit COPD ein akzeptables Leben führen, wenn nur alle zur Verfügung stehenden thera- peutischen Optionen ausgeschöpft werden. ▪ Zum guten Schluss ist es überaus wichtig, eine noch so kleine asthmatische Komponente, also ein ACO zu entdecken, um einen möglichst effektiven Einfluss auf die Prognose nehmen zu können und im Zweifelsfall lieber einmal zu viel als zu wenig einen Therapieversuch im Sinne einer Asthmatherapie zum Beleg zu starten. Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 61
CME-Fortbildung Interessenkonflikt Literatur Erklärung zu finanziellen Interessen Forschungsförderung erhalten: nein; Honorar/geldwerten Vorteil für Referententätigkeit erhalten: ja, von einer ande- ren Institution (Pharma- oder Medizintechnikfirma usw.); Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsemp- fänger: nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Part- ner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Nicht‐Sponsor der Ver- anstaltung): nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/ Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Sponsor der Veran- staltung): nein Erklärung zu nichtfinanziellen Interessen Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessen- konflikt besteht. Autorinnen/Autoren Dr. med. Thomas Hausen 30 Jahre Hausarzt und Lehrpraxis der Uni Essen. Wiss. Tätigkeit mit SP Atemwegser- krankungen. Mitarbeit in nationalen und in- ternationalen Arbeitsgruppen. Autor von mehr als 50 Publikationen und 500 Über- sichts- und Fortbildungsartikeln, 1 Patienten- ratgeber, 5 Fachbücher, zuletzt „Pneumologie für die Praxis“ (deutsch, polnisch, tschechisch) und einigen Buch- beiträgen wie in „Programmierte Diagnostik“ und „Leitfa- den Allgemeinmedizin“. Korrespondenzadresse Dr. med. Thomas Hausen Grafenstrasse 52 45239 Essen Deutschland th.hausen@t-online.de Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbe- stimmungen für diesen Beitrag ist Dr. med. Thomas Hausen, Essen. IHF-Zertifizierung Dieser Artikel wurde gemäß den Kriterien des Instituts für hausärztliche Fortbildung im Deutschen Hausärzteverband (IHF) e.V. zertifiziert. [1] AWMF Leitlinienregister. S2k-Leitlinie Fachärztliche Diag- nostik und Therapie von Asthma. Version 3.1 (2023). AWMF-Registernummer: 020–009. Zugriff am 15. Novem- ber 2025: https://register.awmf.org/assets/guidelines/ 020–009l_S2k_Fachaerztliche-Diagnostik-Therapie-von- Asthma_2023–03.pdf [2] Hausen T. Asthma – von der Diagnose zur erfolgreichen Therapie. Zeitschr Allgemeinmed 2021: doi:10.3238/ zfa.2021.0354-0361 [3] Hausen T. Husten und Auswurf im Winter? An Hausstaub- milbe denken! Der Allgemeinarzt 2017; 20 [4] Hausen T. Hurdles on the way to the diagnosis of asthma and successful therapy. Pneumologie 2025; 79: 153–160 doi:10.1055/a-2319-4464 [5] Hausen T. Differenzialdiagnostik Asthma – COPD. Pneumo- logie für die Praxis. München: Elsevier; 2018: 92–99 [6] Lommatzsch M, Nair P, Virchow JC. Normal Blood Eosinophil Counts in Humans. Respiration 2024; 103: 214–216 doi:10.1159/000537833 [7] Hausen T. Häufiger an Asthma und COPD denken. Daran denken ist die halbe Diagnose! ARS MEDICI 2019; 3: 81–85 [8] Hausen T. Pneumologie für die Praxis - Akute und chroni- sche Atemwegserkrankungen mit Besonderheiten im fort- schreitenden Alter. München: Elsevier; 2018 [9] AWMF Leitlinienregister. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchi- tis und Lungenemphysem (COPD), in Überarbeitung. AWMF-Register Nr. 020/006. Zugriff am 07. März 2024: https://register.awmf.org/assets/guidelines/020– 006l_S2k_COPD_chronisch-obstruktive-Lungenerkran- kung_2018–01.pdf [10] Hausen T. COPD – Von der frühen und korrekten Diagnose zur korrekten Therapie ohne zu häufigen Gebrauch von Corticosteroiden. Z Allg Med 2021; 97: 488–496 [11] Milger K, Suhling H, Skowasch D et al. Response to Biologics and Clinical Remission in the Adult German Asthma Net Se- vere Asthma Registry Cohort. J Allergy Clin Immunol: In Practice 2023; 11: 2701–2712 doi:10.1016/j. jaip.2023.05.047 [12] Hausen T, Corrigan CJ. A Clinician’s View on Pre-chronic Obstructive Pulmonary Disease/Pre-non-obstructive Chro- nic Bronchitis: A Quest for More Research on Early Diagnosis and Treatment Exploratory Research and Hypothesis. Medi- cine 2024: doi:10.14218/ERHM.2023.00090 [13] Hausen T. Häufigkeit banaler und bakterieller respiratori- scher Infekte. MMW Fortschr Med 1990; 132: 711–714 [14] Petersen H, Sood A, Polverino F et al. The Course of Lung Function in Middle-aged Heavy Smokers: Incidence and Time to Early Onset of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Resp Crit Care Med 2018: doi:10.1164/ rccm.201805-0861LE [15] Van Bemmel L. Detecting the onset and peak symptoms of exacerbations of COPD by analyzing speech. Presented in session, “Man and Machine: getting the balance right to support respiratory care and clinical skills”, 10.09.2024. Zugriff am 14. November 2025: https://k4.ersnet.org/prod/ v2/Front/Program/Session?e = 549&session = 17702 62 Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
[16] Hedmann L. The importance of age of smoking debut and [29] Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, packyears on development of respiratory symptoms and asthma in young adulthood. Presented in session, “Tobacco smoking and the respiratory system: a well-known dange- rous liaison”, 10.09.2024. Zugriff am 14. November 2025: https://k4.ersnet.org/prod/v2/Front/Program/Session?e = 549&session = 17866 [17] Hausen T. Asthma, COPD – oder etwas ganz anderes? ARS MEDICI 2022; 19: 570–573 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. S3-Leitlinie Nationale VersorgungsLeit- linie COPD. Version 2.0 (2021). Registernummer nvl – 003. Zugriff am 15. November 2025: https://register.awmf.org/ de/leitlinien/detail/nvl-003 [30] Koczulla R, Geulich T, Idzko M. Therapie der COPD: Welcher Patient von welcher Medikation profitiert. Dtsch Arztebl 2019; 116: 4 [18] Behr J, Günther A, Bonella F et al. S2K-Leitlinie zur Diagnos- tik der idiopathischen Lungenfibrose. Pneumologie 2020; 74: 263–293 [31] Hausen T, Haidl P. Wissenswertes über Vernebler. Für wel- che Patienten eignen sich Vernebler? Und was gibt es bei ihrer Anwendung zu beachten. Der Hausarzt 2023; 7 [19] Hausen T. Asthma: Auf den Entzündungsgrad kommt es an. ARS MEDICI 2013; 3: 163–167 [20] Hausen T. NO-Messung liefert Biomarker für Asthmadiag- nose. Der Hausarzt 2014; 6. [21] Fletcher C, Peto R. he natural history of chronic airflow ob- struction. Br Med J 1977; 1: 1745–1748 doi:10.1136/ bmj.1.6077.1645 [22] Troosters T, van der Molen T, Polkey M et al. Improving physical activity in COPD: towards a new paradigm. Respir Res 2013; 14: 115 doi:10.1186/1465-9921-14-115 [23] Hausen T. Die Verordnungen bei Asthma und COPD in Deutschland für die Jahre 2007, 2010, 2013, 2015–2017. Pneumologie 2019; 73: 340–346 doi:10.1055/a-0851-5269 [24] Maltais F, Bjermer L, Kerwin EM et al. Efficacy of umeclidi- um/vilaterol versus umeclidium and salmeterol monothe- rapies in symptomatic patients with COPD not receiving in- haled corticosteroids: the EMAX randomized trial. Respir Res 2019; 20: 238 [25] Hausen T. „Gebrauchsanweisung“ für die COPD-Therapie. Der Allgemeinarzt 2023; 17. [26] Puhan MA, Bachmann LM, Kleijnen J et al. Inhaled drugs to reduce exacerbation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a network meta-analysis. BMC 2009; 7: 2 [27] Magnussen H. Therapiesteuerung der COPD durch eosino- phile Granulozyten. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1–5 doi:10.1055/a-0748-8856 [28] Rabe KF, Martinez FJ, Ferguson GT et al. Triple inhaled the- rapy at two glucocorticoid doses in moderate-to-very-se- vere COPD. N Engl J Med 2020; 383: 35–48 doi:10.1056/ NEJMoa1916046 [32] Chalmers JD, Laska IF, Franssen FME et al. Withdrawal of in- haled corticosteroids in COPD: a European Respiratory So- ciety guideline. Eur Respir J 2020; 55: 2000351 doi:10.1183/13993003.00351-2020 [33] Kieran JR, Numbere B, Gelwicks S et al. Risk Factors Asso- ciated with a First Exacerbation Among Patients with COPD Classified as GOLD A and B in Routine Clinical Practice in the UK. Int Chron Obstruct Pulmon Dis 2023; 18: 2673–2685 doi:10.2147/COPD.S413947 [34] Hausen T. Akute Exazerbation der COPD in Pneumologie für die Praxis. München: Elsevier; 2018: 48–50 [35] Hausen T. Jede Exazerbation ist eine zu viel. Der Allgemein- arzt 2014; 3. [36] Hausen T. CRP – Entscheidungshilfe für oder wider Antibio- tika. Der Hausarzt 2020; 16: 52 [37] Eller J et al. Acute Exacerbation in COPD (AECOPD). Chest 1998; 113: 1542–1548 [38] Scanlon PD, Connett JE, Waller LA et al. Smoking cessation and lung function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease. The Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 381–390 doi:10.1164/ ajrccm.161.2.9901044 Bibliografie Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 DOI 10.1055/a-2683-4131 ISSN 2699-8696 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 63
Fragen und Antworten | CME Punkte sammeln auf CME.thieme.de Die Teilnahme an dieser Fortbildungseinheit ist in der Regel 12 Monate möglich, solange ein aktives Abonnement besteht. Unter https://eref.thieme.de/CXRCRY9 oder über den QR-Code kommen Sie direkt zur Startseite des Wissenstests und zum Artikel. Sie finden dort auch den genauen Einsendeschluss. Sollten Sie Fragen zur Online-Teilnahme haben, finden Sie unter https://cme.thieme.de/hilfe eine ausführliche Anleitung. Wir wünschen Ihnen viel Erfolg beim Beantworten der Fragen! VNR 2760512026169334623 Frage 1 Was ist typisch für ein Asthma? A Luftnot bei Anstrengung B der Wechsel zwischen Beschwerden - Brustenge, Husten, Luftnot - und „Beschwerdefreiheit“ C Husten und Auswurf am Morgen D die Kombination mit einer COPD E die fehlende Reaktion im akuten Bronchospasmolysetest Frage 2 Ein Allergietest (Prick-Test) ist bzw. dient? Frage 5 Wann tritt beim Patienten mit COPD Luftnot auf? bei Anstrengung beim Rauchen A nachts in den frühen Morgenstunden B C D bei Kälte E bei Hitze Frage 6 Was schließt bei Nachweis einer Obstruktion eine COPD sicher aus? ein wichtiger Labortest eine Bestätigung bei Verdacht auf Allergie A ein Suchtest für Allergien B C D zur Bestätigung eines Asthmas E zum Ausschluss einer COPD regelmäßige Peak-Flow Messungen der Patient ist Nichtraucher A ein Allergietest B C D fehlende akute Luftnotanfälle E volle Reversibilität im akuten Bronchospasmolysetest Frage 3 Welche Gefahr besteht im Frühjahr beim Asthma? Frage 7 Was ist bei Diagnose einer COPD auf jeden Fall auszuschließen? A Verwechslung mit einer COPD Verwechslung mit einem Infekt B C Verwechslung mit einer KHK D Auftreten einer Hypertonie E Kratzen im Hals eine Hypertonie eine Allergie A eine asthmatische Komponente B C D eine Leukozytose E eine Fettstoffwechselstörung Frage 4 Warum wird das Asthma häufig übersehen bzw. nicht erkannt? Frage 8 Welche Substanz ist beim Asthma Basis jeder Therapie? A Hustenattacken werden nicht als Asthmaäquivalent ange- sehen. Auch die COPD verursacht anfallsweise Luftnot. fehlende Luftnotattacken in der Nacht B C D negativer Allergietest E Raucheranamnese ein ICS - inhalierbares Kortison ein LABA - lang wirkender Beta-Agonist A ein SABA - kurz wirkender Beta-Agonist B C D ein LAMA - lang wirkender Muskarin-Antagonist E ein LTA - Leukotrienantagonist 64 Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Punkte sammeln auf CME.thieme.de Fortsetzung ... Frage 9 Welche Substanz besitzt bei der COPD als Effekt nur die Reduk- tion von Exazerbationen und sonst nur Nebenwirkungen und macht dessen Indikation deswegen zu einem seltenen KANN in der Dauertherapie? LAMA - lang wirkender Muskarinantagonist LABA - lang wirkender Beta-Agonist A ICS - inhalierbares Kortison B C D Reflumilast E OCS - orales Kortison Frage 10 Mit welcher Untersuchung kann die korrekte Auswahl eines Antibiotikums, falls empfehlenswert, schnell erleichtert werden? A Rachenabstrich B Differenzialblutbild C D Auskultation E CRP-Test Lungenfunktionsuntersuchung Hausen Thomas. Asthma und COPD … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 45–65 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 65
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Allgemeinmedizin up2date 1 · 2026 Symptome – Syndrome 2 Beratung zur Adipositas – Herausforderung in der Hausarztpraxis Til Uebel VNR: 2760512026169332312 DOI: 10.1055/a-2080-9559 Allgemeinmedizin up2date 2026; 7 (1): 69–84 ISSN 2699-8696 © 2026. Thieme. All rights reserved. Thieme
CME-Fortbildung Unter dieser Rubrik sind bereits erschienen: Update chronische KHK und eine kleine Einführung in die Evidenz- basierte Medizin Thomas Kühlein, Jörg Haasenritter, Günter Egidi Heft 4/2025 Brustschmerz in der hausärztlichen Versorgung Jörg Haasenritter Heft 2/2025 COPD – von der frühen und korrekten Diagnose zur erfolgreichen Therapie Thomas Hausen Heft 4/2022 Nagelveränderungen: meistens harmlos, manchmal interdisziplinär herausfordernd Fabian Ludwig Heft 3/2022 Schlafstörungen: Insomnie und Restless Legs Syndrom Raphael Schreiber Heft 1/2025 Beinschwellung – evidenzbasiertes Vorgehen in Diagnostik, Therapie und Prävention Marlena Steup Heft 4/2024 Was Hausärzt*innen über Dermatika wissen sollten Benjamin Durani Heft 3/2024 Osteoporose: Empfehlungen für die hausärztliche Praxis Erika Baum Heft 3/2024 Umgang mit unklaren TSH-Abweichungen in der allgemein- medizinischen Praxis Falk Stirkat Heft 2/2022 Dermatologie für Nichtdermatologen Jörg Hermann Heft 1/2022 Akuter und chronischer Husten – Differenzialdiagnose und Behandlung Felix Holzinger, Sabine Gehrke-Beck, Karen Krüger Heft 4/2021 Leitsymptom „Rotes Auge“ in der Allgemeinmedizin: viel mehr als Konjunktivitis! Andreas Klement, Jörg Mielke, Hans-Gert Struckr Heft 2/2021 Bauchschmerz bei Kindern: ein häufiger Beratungsanlass in der Hausarztpraxis Claudia Franke Heft 3/2024 Kinder und Jugendliche mit Otalgien Fritz Meyer Heft 1/2021 Es juckt – chronischer Pruritus in der allgemeinmedizinischen Praxis Reingard Christina Glehr, Tobias Schöberl Heft 1/2024 Zufallsbefund Schilddrüsenknoten: Bewertung des Krebsrisikos Simone Kiel, Aniela Angelow Heft 1/2021 „Leberwerterhöhung“ in der hausärztlichen Praxis Manuel Magistro Heft 1/2024 Das Parkinson-Syndrom in der allgemeinmedizinischen Praxis Reinhold Glehr, Tobias Schöberl, Werner Seel Heft 1/2021 Gicht und Hyperurikämie Horst Prautzsch Heft 1/2021 Nahrungsmittelunverträglichkeiten – „wenn Essen krank macht“ Manuel Magistro Heft 1/2020 Halsschmerzen in der Hausarztpraxis Karen Krüger, Jan Hendrik Oltrogge Heft 1/2020 Behandlung von Vorhofflimmern in der Hausarztpraxis Markus Bleckwenn Heft 1/2024 Gelenkschmerzen – eine rheumatische Erkrankung? Frank Moosig, Julia U. Holle Heft 4/2023 Kleine Proktologie: Hausärztliche Strategien bei analen Beschwerden Frederik M. Mader Heft 3/2023 Kopfschmerzen in der Hausarztpraxis Sönke Freischmidt Heft 2/2023 Konsultationsanlass Müdigkeit: Empfehlungen für die hausärztliche Praxis Erika Baum, Nele Kornder, Nicole Lindner, Peter Maisel Heft 1/2023 ALLES ONLINE LESEN IHR ONLINE-SAMMELORDNER JETZT FREISCHALTEN Mit der eRef lesen Sie Ihre Zeitschrift: online wie offline, am PC und mobil, alle bereits erschienenen Artikel. Für Abonnenten kostenlos! https://eref.thieme.de/PJI46 Sie möchten jederzeit und überall auf Ihr up2date-Archiv zu- greifen? Kein Problem! Ihren immer aktuellen Online- Sammelordner finden Sie unter: https://eref.thieme.de/24RUF Sie haben Ihre Zeit- schrift noch nicht freigeschaltet? Ein Klick genügt: www.thieme.de/eref-registrierung.
CME-Fortbildung Beratung zur Adipositas – Herausforderung in der Hausarztpraxis Til Uebel Übergewicht und Adipositas gehören zu den großen gesundheitlichen Heraus- forderungen unserer Zeit und werden unter anderem von der WHO weltweit als Problem adressiert. Die gesellschaftliche Aufmerksamkeit ist erheblich, ebenso bei Politik und Wissenschaft. Gleichzeitig verläuft die Diskussion über geeignete Maßnahmen zur Gewichtsreduktion kontrovers. WAS IST WICHTIG? ▪ Prävention und Therapie der Adipositas sollen frei von gewichtsbezogener Stigmatisierung sein. ▪ Personen mit Übergewicht (BMI 25 – < 30) haben vermutlich ein um 6% niedrigeres Risiko für vorzeitigen Tod als Normalgewichtige (BMI 18,5 – < 25). Insbesondere bei kardiovaskulären Erkrankungen zeigen Patienten mit Überge- wicht oder milder Adipositas oft ein besseres Überleben als Normalgewichtige [1]. ▪ Maintenance planen, Rückfälle antizipieren, kleine Schritte verstärken, soziale Teilhabe er- halten. Medikamente werden ebenfalls unter der Vorstellung einer lebenslangen Therapie verordnet (analog zu anderen das CVS-Risiko senkenden Substanzen wie Blutdruck-Medika- mente oder Lipidtherapien). Einleitung Übergewicht wird als BMI von 25–29,9 kg/m
CME-Fortbildung HINWEIS FÜR DIE PR A XIS Informationen, die jede Therapieempfehlung enthalten sollte: ▪ erwartete Gewichtsreduktion (relativ in %, zusätzlich in kg) ▪ Dauerhaftigkeit des Effekts (kurz-/mittel-/langfristig) ▪ Responder-Anteil (wie viele derjenigen, die die Empfehlung umsetzen, profitieren?) ▪ Abbruchrate und Gründe für Abbrüche/Nebenwirkungen (wie viele derjenigen, die eine Empfehlung umsetzen, halten das nicht durch?) ▪ kardiovaskulärer und metabolischer Nutzen (in konkreten Zahlen als absolute Risikoreduktion über eine Zeit von 10 Jahren) ▪ potenzielle psychische Folgen, z. B. bei Misserfolg ▪ Nutzen/Schaden-Bilanz Als Schwelle für einen klinisch relevanten Erfolg hat sich der Wert von ≥ 5% Gewichtsverlust etabliert; wesentlich ist, wie lange dieser gehalten werden kann. Sie werden rasch feststellen, dass es oft schwierig ist, tatsäch- lich so zu beraten, wie es hier gefordert wird, denn Langfrist- beobachtungen fehlen häufig. Studien < 1 Jahr sind anders zu bewerten als solche mit mittleren oder langen Nachbeobach- tungen (≥ 5 Jahre). Empfehlungen sollten nach Möglichkeit auf Studien beruhen, die mindestens 6 Monate nach Ende der In- tervention über den Gewichtsverlauf und klinische Outcomes (z. B. kardiovaskulär) sowie mögliche Schäden berichten. Wenn verfügbar, sind Responder-Anteile und Abbruchraten zu benennen; häufig liegen diese Daten jedoch nicht vor. Problemen ist sie schwieriger zu erheben und liefert teils heterogene Ergebnisse. So kann etwa die Senkung kardiovaskulärer Risiken ohne Einfluss auf die Mortali- tät bleiben, während gleichzeitig depressive Verläufe zunehmen und damit die Suizidrate steigt. Die Bewer- tung solcher Befunde ist anspruchsvoll [5]. Ein notwendiger Public-Health-Ansatz zeigt: Kleine Veränderungen auf Bevölkerungsebene können rele- vante Effekte haben, spielen aber im individuellen Arzt-Patienten-Kontakt oft keine spürbare Rolle. Zu- dem ist Körpergewicht eng mit gesellschaftlicher Teil- habe, Bildung und Einkommen assoziiert – Bereiche, die Hausärzte/-innen sehen, aber kaum beeinflussen können. Hinzu kommen gesellschaftliche Schönheits- ideale, die unabhängig von medizinischen Fragestel- lungen die Lage weiter verkomplizieren und auch Be- handelnde nicht unbeeinflusst lassen. Eine professio- nelle Trennung zwischen persönlichen Wertvorstellun- gen und medizinischem Wissen ist essenziell – verlangt jedoch ein hohes Maß an Selbstreflexion. Betroffene setzen diese Kompetenz oft voraus, obwohl sie nach- weislich weder in Hausarztpraxen noch in psychothera- peutischen Behandlungseinrichtungen ausreichend vorhanden ist. Merke Der Arztberuf schützt nicht vor Vorurteilen. Neben den psychotherapeutischen gehören die ärztlichen Berufsgruppen zu denen, die am häufigsten stigma- tisieren. Stigmatisierung ist ein erhebliches Problem für Betroffene (siehe Infobox „Stigmatisierung“). Adipositas als gesamtgesellschaftliche Aufgabe (Policy) Politische Maßnahmen – darunter Gesetze, Regulierun- gen und steuerliche Anreize – sind zentrale Werkzeuge der Prävention und Gesundheitsförderung, z. B.: ▪ Meta-Analysen zeigen, dass eine Zuckersteuer den Konsum zuckergesüßter Getränke um bis zu 15% reduziert und positive Effekte auf Gewicht, Dia- betes- und Zahnerkrankungsrisiken hat [6]. ▪ Werbebeschränkungen für energiedichte, nähr- stoffarme Lebensmittel verringern nachweislich den Konsum – besonders bei Kindern [7]. ▪ Infrastrukturelle Maßnahmen wie nationale Rad- verkehrspläne steigern aktive Mobilität und senken Herz-Kreislauf-Risiken. Die Bundesregierung stellt in einer Veröffentlichung fest, dass diese Maßnahmen nicht auf nationaler, son- dern auf europäischer Ebene beschlossen werden soll- ten, jedoch auf lokaler Ebene zu regulieren sind: Diese können sowohl im öffentlichen Sektor (z. B. gesetzliche Reglementierungen) als auch im privaten und im zivil- gesellschaftlichen Sektor konzipiert und umgesetzt werden. Stigmatisierung Systematische Reviews zeigen häufige gewichtsbezo- gene Stigmatisierung in Beziehungen, am Arbeitsplatz, in Medien und im Gesundheitswesen. Narrativen Über- sichten zufolge beeinträchtigt sie Kommunikation, kli- nische Entscheidungen und damit die Behandlung. Bei Adipositas zeigen sich – im Unterschied zu vielen ande- ren stigmatisierten Identitäten – kaum gruppenbasier- te Selbstschutz- oder „Gruppenschutzeffekte“. Als Gründe werden u. a. die verbreitete Zuschreibung von Kontrollierbarkeit des Gewichts und eine schwächere soziale Identifikation mit der „höhergewichtigen“ Gruppe diskutiert. Stattdessen werden Gewichtsstig- men häufig internalisiert und stehen konsistent mit un- günstigen psychischen und somatischen Outcomes in Zusammenhang. 72 Uebel Til. Beratung zur Adipositas … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 69–84 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Merke Jüngere Übersichtsarbeiten und Meta-Analysen be- richten robuste Zusammenhänge und beschreiben Gewichtsstigmen zudem als „soziale Identitätsbe- drohung“ mit nachteiligen Folgen für Verhalten, Stressphysiologie und Versorgungserfahrungen [3]. Oft wird der Zielkonflikt der Betroffenen von ihren Be- ratenden nicht wahrgenommen, wenn ausschließlich die Gewichtskontrolle thematisiert wird, in der indivi- duellen Umgebung jedoch attraktive Essreize und die Freude am Essen dominieren („adipogene Gesell- schaft“): ein wesentlicher Faktor, der die Absicht abzu- nehmen unterdrückt. Wer versucht abzunehmen, muss vielen sozialen Anreizen und Gruppeneinflüssen stand- halten, z. B. dem Angebot von kalorienreicher Nahrung und Getränken bei Gruppenaktivitäten (Kino, Fußball- stadion, etc.). Wenn Verzicht als Ausgrenzung empfun- den wird, scheitern die meisten guten Vorsätze. Übergewicht und Adipositas: Definition, Klassifikation, Krankheitsstatus, Epidemiologie Body-Mass-Index Der Body-Mass-Index (BMI) ist der Quotient aus Kör- pergewicht (kg) und dem Quadrat der Körpergröße (m2) und hat damit die Einheit (kg/m
CME-Fortbildung ▪ Übergewicht: BMI-Perzentile > 90–97 ▪ Adipositas: BMI-Perzentile > 97–99,5 ▪ extreme Adipositas: BMI-Perzentile > 99,5 Krankheitsstatus Die WHO bezeichnet Adipositas als chronische Krank- heit; das Bundessozialgericht (2003) sprach vom „Vor- liegen einer Krankheit im krankenversicherungsrechtli- chen Sinne“. Die DEGAM beharrt jedoch darauf, die Be- deutung als pathologischen Zustand oder Risikofaktor kontextabhängig (Komorbiditäten, Alter, etc.) zu beur- teilen – ohne automatische Krankheitszuschreibung anhand von BMI-Grenzen. Das deckt sich mit einer erst 2025 publizierten Differenzierung einer internationa- len Kommission [8] in ▪ klinische Adipositas (mit adipositasbedingten, an- haltenden Organfunktionsstörungen) vs. ▪ präklinische Adipositas (erhöhtes Risiko, keine Krankheit). Klinische Adipositas ist demnach nur dann eine chroni- sche Erkrankung, wenn sie mit adipositasbedingten, anhaltenden Organfunktionsstörungen einhergeht. Liegt hingegen eine präklinische Adipositas vor, kann zwar meist von einem erhöhten Gesundheitsrisiko aus- gegangen werden, jedoch handelt es sich nicht um eine Krankheit. Epidemiologie In Deutschland werden etwa 15 Millionen Erwachsene anhand des BMI als adipös klassifiziert. In Schul- eingangsuntersuchungen ist die Adipositas-Prävalenz bei Kindern gleichbleibend oder leicht rückläufig [9, 10]; bei Erwachsenen stieg sie in den letzten 20 Jahren nur gering, jedoch mit Verschiebung zu höheren BMI- Kategorien. Merke Unabhängig von BMI-Einschränkungen ist Adipositas altersabhängig und eng mit dem sozioökonomischen Status assoziiert (bei Frauen stärker als bei Männern) und ist im Alter von 60–79 Jahren am höchsten. Laut Selbstauskunft sind 53,5% der Erwachsenen über- gewichtig und 19% adipös. Männer sind häufiger über- gewichtig, eine Adipositas ist jedoch bei beiden Ge- schlechtern ähnlich häufig anzutreffen. Messdaten aus der Nationalen Kohorte, die jüngste vorliegende Unter- suchung in Deutschland (ca. 102 000 Erwachsene, 2014–2017) zeigen stabile oder rückläufige Daten: ▪ 46,2% der Männer und 29,7% der Frauen sind über- gewichtig, Bedeutung der Adipositas als Komorbidität Übergewicht und Adipositas sind mit zahlreichen Be- gleit- und Folgeerkrankungen assoziiert (Stoffwechsel, Herz-Kreislauf, Verdauungstrakt, Respirationstrakt, muskuloskelettales System, Nervensystem/Psyche, on- kologische Erkrankungen, erhöhtes Unfallrisiko). Häu- figkeit und Ausprägung hängen vor allem von Schwere- grad und Dauer der Adipositas ab; genetische Prädis- position und weitere Risikofaktoren spielen eine ent- scheidende Rolle. Gute aktuelle Daten fehlen oft; teils beruhen Risikoangaben (z. B. Krebs, Arthrosen) auf sehr alten Studiendaten und sind längst überholt. Das individuelle absolute Risiko für Krebs oder kardiovasku- läre Endpunkte ist oft sehr niedrig, ein relativ erhöhtes Risiko bedeutet für den Einzelnen absolut fast immer faktisch nichts. Die Multimorbidität jedoch ist komplex (bidirektionale Beziehungen, gemeinsame Pathome- chanismen). ▪ Diabetes/Metabolik: Enge Beziehung besteht zwischen erhöhtem BMI und Risiko für Typ-2-Diabetes (bereits ab BMI ≥25 kg/m
ben in Studien variieren allerdings stark. Gallen- wegserkrankungen sind einerseits häufiger; aller- dings ist die Cholezystitis eine bekannte Folge di- verser medikamentöser und nicht-medikamentöser Gewichtsreduktions-Therapien/Diäten. ▪ Urologie/Nephrologie: Auch Nierensteine, Harnwegsinfekte und Inkonti- nenz treten häufiger auf. ▪ Neurologie/Demenz: Die Adipositas im mittleren Lebensalter erhöht das Risiko für Alzheimer/vaskuläre Demenz; allerdings gibt es auch hier teils widersprüchliche Befunde (Paradoxien). ▪ Muskuloskelettal/Schmerz: Rückenbeschwerden sind häufiger zu verzeichnen. Das Kniearthrose-Risiko bei einem BMI von 25–29,9 ist 2,45-fach erhöht, bei einem BMI von ≥ 30 ist es 4,55-fach erhöht. Menschen mit Adipositas benöti- gen häufiger Gelenkendoprothesen und erleiden mehr Komplikationen. ▪ Metabolisch „gesunde“ Adipositas: Diese wird seit den 2010-er Jahren diskutiert; die Definition bleibt unscharf. Ein Teil übergewichtiger/ adipöser Menschen bleibt frei von typischen meta- bolisch-kardiovaskulären Risiken. Prävention in der hausärztlichen Praxis Prävention ist primär Aufgabe von Politik und Gesell- schaft. Hausärztinnen und Hausärzte können sich in Gremien, durch Vorträge oder als Mediator/-in einbrin- gen. Im persönlichen Gespräch sollten sie Zielkonflikte (ästhetische Motive vs. kardiovaskuläre/metabolische Prävention) transparent machen – mit realistischen Erwartungen an Möglichkeiten und Grenzen. Ziel ist, gefährdete Personen zu identifizieren, zu beraten und ggf. medikamentöse Optionen zu erläutern. Nützlich: ARRIBA und Leitlinie zur hausärztlichen Beratung des kardiovaskulären Gesamtrisikos. Übergewicht & „Obesity Paradox“ Ähnlich wie bei Diabetes mellitus Typ 2 gibt es bei man- chen Menschen eine Phase, in der aus Normalgewicht zunächst Übergewicht und dann Adipositas entsteht. Prävention richtet sich daher oft an „Übergewichtige“. Dieses Konzept sollte jedoch – ähnlich wie beim Prädia- betes – hinterfragt werden, da nur ein kleiner Teil der Übergewichtigen später adipositasassoziierte Erkran- kungen entwickelt. Zudem zeigen einige Betroffene sogar bessere Prognosen als Normalgewichtige. Eine wegweisende Studie von Flegal [11] ergab, dass Menschen mit Übergewicht (BMI 25 – < 30) ein um 6% niedrigeres Risiko für vorzeitigen Tod haben als Nor- malgewichtige (BMI 18,5 – < 25). FALLBEISPIEL TEIL 1 Eine 55-jährige Busfahrerin mit insulinpflichtigem Diabetes mellitus stellt sich vor zum DMP-Termin. HbA1c 9,8%, BMI 39 kg/m
CME-Fortbildung INFO Psychologische Hürden ▪ Zielkonflikt → Gewichtskontrolle vs. Freude am Essen ▪ Umgebung → Essreize dominieren überall; insbesondere die sozialen Kontexte (Kino, Stadion, Feiern) erschweren eine auferlegte Restriktion („adipogene Gesellschaft“) ▪ Sozialfunktion des Essens → gemeinsame Mahlzeiten stärken Bindungen und positive Emotionen; restriktives Essverhalten kann „soziale Kosten“ zur Folge haben. Paradox“ ist besonders bei chronischer Herzinsuffi- zienz belegt, weshalb Modelle wie das „Seattle Heart Failure Model“ Adipositas inzwischen als protektiven Faktor einbeziehen. Nicht medikamentöse Empfehlungen Diäten – realistische Erwartungen Lange Zeit hielt sich die Vorstellung, dass eine tägliche Kürzung der Kalorienzufuhr um 500 Kilokalorien etwa ein halbes Kilo Gewichtsverlust pro Woche bringe – eine Annahme, die auf Berechnungen aus dem Jahr 1958 zurückgeht [12]. Der tatsächliche Effekt fällt je- doch deutlich geringer aus, denn beim Abnehmen rea- giert der Körper mit mehreren Anpassungen: Der Grundumsatz sinkt und auch für Bewegung wird weni- ger Energie benötigt. Zusätzlich geht neben Fettgewe- be auch stoffwechselaktives Gewebe verloren – ein Prozess, der als adaptive Thermogenese bezeichnet wird. Der Organismus spart also Energie, und dieser Sparmodus kann selbst nach Ende einer Diät anhalten, bekannt als Jo-Jo-Effekt. Für viele Menschen mit Adipositas ist es äußerst schwierig, das Normalgewicht zu erreichen, und noch schwieriger, es langfristig zu halten, auch wegen psy- chologischer Hürden (siehe Box). Wer sein Gewicht sta- bilisieren möchte, muss dauerhaft weniger Kalorien aufnehmen als er instinktiv essen würde. Das bedeutet oft, Mahlzeiten zu meiden, die bei anderen Personen keine Gewichtszunahme verursachen. Dieses bewusste Einschränken – bekannt als Restraint Eating – findet sich in allen Gewichtsklassen. Tatsächlich essen adipö- se Menschen nicht selten weniger als schlanke. Wenn eine Ernährungsberatung gewünscht ist, sind folgende Empfehlungen eventuell sinnvoll: ▪ Mahlzeitenstruktur erlernen/einhalten ▪ ausreichend kalorienfrei trinken ▪ Kalorienreduktion bei gleichzeitig ausgewogener Ernährung und ausreichender Proteinzufuhr ▪ geringe Kaloriendichte ▪ komplexe Kohlenhydrate statt Zucker ▪ Strategien gegen Essanfälle/Süßhunger INFO Evidenzlage Definiert man einen Erfolg anhand strenger Kri- terien (≥ 5% Gewichtsreduktion, ≥ 2 Jahre), zei- gen für spezifische Diäten keinen konsistenten langfristigen Nutzen, weder auf Gewicht noch auf kardiovaskuläre Endpunkte [13]. Es gehört zu einer ehrlichen Kommunikation und zum Aufbau von Vertrauen dazu, diese Evidenzlage in Bera- tungsgesprächen schon zu Beginn zu erläutern. Zu selten gelingt eine echte Verhaltensänderung [14]. Oft ist diese eher bei radikalen Änderungen zu beobachten (Trennung vom Partner, Ände- rung der Wohnumgebung, Änderung der beruf- lichen Tätigkeit). Bewegung Zur Vermeidung ungesunder Gewichtszunahme lautet die Empfehlung: regelmäßig bewegen, Sitzzeiten be- grenzen. Die Erfolge sind am deutlichsten zu beobach- ten, wenn Bewegung zusätzlich zur Ernährungsthera- pie implementiert wird. Harte Endpunkte sind selten belegt; die Look-AHEAD-Studie (s. u.) wurde nach 11 Jahren beendet, da ein intensives Lebensstilprogramm bei Menschen mit Diabetes mellitus Typ 2 zwar das Ge- wicht um etwa 4 kg senkte, aber die kardiovaskulären Ereignisse und die Mortalität nicht beeinflusst wurden. Dennoch verbessert Bewegung die Fitness, verbessert eventuell die Lebensqualität, senkt den Blutzucker und unterstützt Weight-Maintenance. Verhaltensmodifikation Übergewicht/Adipositas sind häufig mit psychischen bzw. psychosomatischen Störungen verknüpft (kausal und bidirektional). Verhaltenstherapeutische Ansätze sind naheliegend, aber bevölkerungsweit zeigen Re- views geringe Effekte auf Gewicht und Bewegung. In Einzel-/Gruppen-Settings können sie Alltagsfertigkei- ten verbessern und Rückfälle abmildern. FALLBEISPIEL TEIL 2 Ernährung: Prüfen Sie Eigenangaben auf Ernährungsfehler: beachten Sie dabei hochverarbeitete Produkte, zuckergesüßte Getränke, übermäßigen Alkohol- konsum, sehr hoher Fettanteile. Merke: Man kann sich nicht „gesund essen“, aber man kann sich durch falsche Ernährung krank es- sen. 76 Uebel Til. Beratung zur Adipositas … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 69–84 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Empfehlungen bei Diabetes mellitus Menschen mit Diabetes benötigen eine spezifische Er- nährungsberatung. Ein Überlebensvorteil bzw. weniger Folgeerkrankungen durch bestimmte Diätmuster sind jedoch auch hier nicht gesichert. ▪ 2–3 sättigende Mahlzeiten sind oft günstiger als Snacking (stabilere Glukoseverläufe; ähnlich Effekte wie Intervallfasten). ▪ Kalorienreduktion (ggf. höherer Prozentanteil von Kohlenhydraten bei insgesamt reduzierter Energie) kann die Stoffwechsellage schon bei wenigen kg Gewichtsverlust verbessern. ▪ Bei Insulintherapie: Kohlenhydratmenge, glykämi- scher Index (GI), glykämische Last (GL) und Fettan- teil besprechen (Fett verzögert Glukoseanflutung → nächtliche Hyperglykämien möglich). Obst nur in kleinen Mengen. ▪ Alkohol: hemmt initial die Glukoneogenese (Hypo- glykämierisiko), steigert mittel-/langfristig durch hohe Energiedichte Insulinresistenz und Gewicht. ▪ GI: niedriger GI (Vollkorn, Hülsenfrüchte, einige Obstsorten) → langsamerer Anstieg der Blutgluko- se. Zuviel Bedeutung darf man dem Index aber nicht zuordnen: Einzelne Lebensmittel mit hohem GI (z. B. Karotten) sind durch ihre niedrige Energiedichte kli- nisch oft unbedeutend. ▪ GL ist der Indikator des Blutzuckeranstiegs nach dem Verzehr einer Lebensmittelportion bzw. für den dadurch ausgelösten Insulinbedarf: Ratio aus glykä- mischen Index und der verwertbaren Kohlenhydrat- menge in Gramm pro Portion eines Lebensmittels. Merke In der Diabetologie ist Obst nicht automatisch „ge- sund“ – kleine Mengen (eine Handvoll/Tag) sind sinnvoll. Die Optionen „Hafertage“ und „Heilfasten“ sowie an- dere Fastenperioden sollten Teil einer differenzierten Erläuterung sein: ▪ Eine kurzzeitige Hafer-Monodiät (Beta-Glucan) kann die Insulinresistenz senken und den Bedarf von In- sulin deutlich reduzieren. Das kann so ausgeprägt sein, dass zuvor auf drohende Hypoglykämien hin- gewiesen werden muss. ▪ Heilfasten führt nicht zwangsläufig zur Gewichtsre- duktion, hat aber auf Stoffwechselparameter unter Umständen erhebliche Auswirkungen. ▪ Gleiches gilt auch für das religiös motivierte Fasten (Ramadan, Fastenzeit vor Ostern). Vorsicht bei der Medikation (v. a. bei gleichzeitiger Gabe von GLP- 1Analoga, Insulin/SHS und oder SLGT-2-I). INFO Hafertage Gelegentlich muss im Verlauf einer Insulintherapie die Menge des Insulins in scheinbar absurd hohe Mengen gesteigert wer- den. Diese als Insulinresistenz bezeichnete Situation lässt sich durch das in Hafer vorkommende Beta-Glucan beeinflussen: Grundlage sind 200–250 g Haferflocken pro Tag mit rund 1,5 L Flüssigkeit, verteilt auf 3 Mahlzeiten, mit Säften oder mit fett- freier Gemüsebrühe zubereitet. Obst und Gemüse dürfen frei aus einer Auswahl frischer oder ungesüßter Produkte kombi- niert werden; gewürzt wird nur mit Kräutern, Zitronensaft oder Süßstoff – ohne Salz. Zwischen den Mahlzeiten sollen mindestens 4 Stunden liegen, und zusätzlich werden etwa 2 L Wasser oder ungesüßter Tee empfohlen. Die Tagesportion Hafer liefert dabei rund 828 kcal, 132 g Kohlenhydrate, 30 g Eiweiß, 16 g Fett und 23 g Ballaststoffe, davon 10 g Beta-Glu- can. E-Health Digitale Anwendungen (Ernährungstipps, Einkaufs- beratung, Portionsgrößen-Coaching, Bewegungsanlei- tungen, persönliche Kontakte) sind beliebt. Zulas- sungs- und Beobachtungsstudien zeigen ähnliche Ge- wichtsreduktionen wie andere nicht medikamentöse Ansätze: ungefähr 3–6 kg in 3–6 Monaten. Nach 24 Mo- naten Nachbeobachtung führen Smartphone-Applika- tionen wahrscheinlich zu einem geringen bis gar kei- nem Unterschied in der Veränderung des Körperge- wichts. Insbesondere bei nicht begleiteten Verordnun- gen sind hohe Abbruchraten zu erwarten [15, 16]. Die teuren Applikationen könnten von Kassen auch direkt abgegeben werden, oft werden ärztliche Statements erwartet, weil es auch für diese Apps Indikationen und Kontraindikationen gibt. Für die Maintenance ist die begleitende Aktivität zentral. Medikamentöse Optionen GLP-1-basierte Therapien In Deutschland sind mehrere GLP-1-Agonisten verfüg- bar, 3 davon mit spezifischer Adipositas-Indikation; mit Tirzipatid steht ein sogenanntes Twinkretin zur Ver- fügung – ein dualer Agonist an den Rezeptoren der bei- den Inkretine GLP-1 (Glucagon-Like Peptide 1) und GIP (Glukoseabhängiges Insulinotropes Peptid). Der sen- kende Effekt auf das Gewicht ist gesichert [17], siehe ▶ Tab. 2. ▪ Liraglutid (täglich; „Saxenda“/antidiabetisch „Victoza“) ▪ Semaglutid (wöchentlich; „Wegovy“/„Ozempic“ bei Diabetes) ▪ Tirzepatid (wöchentlich; „Mounjaro“) Uebel Til. Beratung zur Adipositas … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 69–84 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 77
CME-Fortbildung INFO Heilfasten = zeitlich begrenzter, freiwilliger Verzicht auf feste Nahrung, oft auch auf bestimmte Genussmittel, mit dem Ziel der kör- perlichen und geistigen Regeneration. Unterschieden werden verschieden Formen: ▪ klassisches Buchinger-Heilfasten (Gemüsebrühe, Säfte, Tee), ▪ modifiziertes Fasten (mit geringer Kalorienzufuhr), oder ▪ rein wasserbasiertes Fasten Auf einige Entlastungstage zur Vorbereitung, folgt eine Fas- tenphase mit Flüssigkeitszufuhr und gleichzeitiger Bewegung- und Entspannungstherapie. Danach soll ein langsames Auf- bauen der Ernährung zu Stoffwechselentlastung, Gewichts- reduktion, Verbesserung von Blutwerten und subjektivem Wohlbefinden führen. Das kann kurzfristig Gewicht und BZ verbessern; langfristige Gewichts-Maintenance und der Ein- fluss auf kardiovaskuläre Endpunkte sind nicht gesichert. Neben weiteren In- und Twinkretinen drängen neuere Entwicklungen auf den Markt. Kurz vor der Zulassung stehen: ▪ das täglich einzunehmende Orforglipron, ein oraler GLP-1 Rezeptor Agonist, ▪ die Kombination von Semaglutid und Cagrilintid, einem Amylin- und Calcitonin-Rezeptoragonist und ▪ Retatrutid, ein Triple-Agonist, der agonistisch so- wohl an den Rezeptoren für GLP1, GIP und Glukagon bindet. Merke Zur Maintenance nach Gewichtsreduktion sollten Stabilisierung und körperliche Aktivität intensiviert werden. Weight Recidivism ist ohne Aktivitätssteige- rung sehr wahrscheinlich, und nach Beendigung einer Therapie mit GLP-1-Agonisten ist spätestens 3 Monate mit einem kompletten Wiederanstieg des Gewichts zu rechnen [19]. Weitere Arzneimittel/Produkte ▪ Orlistat (auch OTC): in einer 4-Jahres-Studie zusätz- licher Effekt ca. −2,8 kg (unter 800kcal-reduzierter Kost). ▪ Bupropion/Naltrexon: seit 2021 in Deutschland nicht mehr im Vertrieb. ▪ Medizinprodukte/NEM ohne RCT-Nachweise: nega- tive Leitlinienempfehlung [3]. FALLBEISPIEL TEIL 3 Start und Begleitung einer GLP-1-Therapie Nach 8 Wochen erfolgloser Ernährungsumstel- lung lehnt die Busfahrerin das zu den Mahlzeiten zu gebende Insulin (Selbstmesspflicht im Fahr- dienst) ab. Start mit Tirzepatid 2,5mg; Das HbA1c sinkt, doch das Gewicht bleibt zunächst stabil. Nach 4 Wochen Titration auf 5 mg und Be- obachtung weiterer 4-Wochen-Intervalle: Zu- nächst −1, dann –2 kg/Monat. Nach insgesamt 6 Monaten −11 kg, HbA1c 7,2% bei 7,5 mg Erhal- tungsdosis. Parallel appellieren Sie, die körperli- che Aktivität (Fahrradkauf, Alltagsbewegung) auszubauen. Bariatrische Operationen (kurzer Überblick) Typische Indikationen sind: ▪ BMI ≥40 kg/m
▶ Tab. 2 Anwendungshinweise zu GLP-1-Agonisten. Parameter Dosierung Hinweise langsame Aufdosierung, titrierbar nach Erfolg/Verträglichkeit; nicht zwingend bis zur Maximaldosis nötig. Die Maximaldosis i.R. der Diabetestherapie liegt für Liraglutid und Semaglutid deutlich unter der einer Adipositastherapie (Cave: Zulassung/Kostenübernahmen der Kassen/Regressgefahr!). Kontraindikationen MEN/Drüsen-Karzinome, nicht-cholangiogene Pankreatitiden in der Vorgeschichte, Unverträglichkei- ten. Nebenwirkungen Langfristdaten Wirksamkeit Kardiovaskulär/renal häufig GI-Beschwerden, Obstipation, Hautreaktionen (meist selbstlimitierend). Frühe Präparate stan- den im Verdacht, vermehrt Pankreatitiden und Retinopathien zu begünstigen; sorgfältige Augen-/ Pankreas-Anamnese. Daten > 5–10 Jahre fehlen; beim Absetzen kommt es typischerweise zu raschem Wiederanstieg des Gewichts. In neueren Studien erreichten 20–25% der Behandelten ≥ 20–25% Gewichtsverlust (v. a. Tirzepatid), Responder-Definition ≥ 5% (wird dieses Minimalziel nicht erreicht, sollte die Verordnung überdacht werden). Für Liraglutid (bei kardiovaskulär Erkrankten mit T2 D) und Semaglutid (auch bei nicht diabetisch Herz- kranken sowie bei T2 D mit Nierenerkrankung) liegen Nutzenhin und -nachweise vor. Bisher erschien ein Head-to-Head-Vergleich [18]: Tirzepatid zeigt größte Gewichtsreduktion; Zusatznutzen bei Komorbidi- täten variiert. Risiko-Nutzen (Pankreatitis/Unwohlsein) ist individuell zu diskutieren. Merke Für ausgewählte Patient/-innen mit schwerer Adipo- sitas und hoher Krankheitslast ist Bariatrie eine wirk- same Option – jedoch nur im Rahmen eines struktu- rierten Programms und nach gemeinsamer Entschei- dungsfindung. Was ist eine erfolgreiche Therapie? Zur Beantwortung dieser Frage sind einige Aspekte frühzeitig mit der betroffenen Person zu klären: ▪ realistische Erwartungen (kardiovaskuläres Risiko vs. Gewicht/Ästhetik/Lebensqualität) INFO Erfolg und Misserfolg aus Patientensicht Erfolg: ▪ Gewichtsreduktion ▪ Reduktion/Einsparung anderer Medikation, Vermeidung Eskalation ▪ besseres Körpergefühl ▪ Senkung kardiovaskulärer/metabolischer Risiken Misserfolg/Umgang damit: ▪ < 5% Gewichtsreduktion trotz erheblicher ▪ ≥ 5% Gewichtsreduktion als Minimalziel – entschei- Energie-Reduktion dend ist die Dauerhaftigkeit ▪ bei vielen wirkt Lebensstil nur begrenzt; Medikation/ Bariatrie können indiziert sein ▪ Therapieeskalation kann durch Lebensstil hinausge- zögert werden – auch ohne großen Gewichtsverlust ▪ kleine, erreichbare Ziele sind oft wirksamer als rigi- de Diäten ▪ Hunger, Heißhunger, soziale Ausgrenzung (Feiern, gemeinsames Essen) ▪ Wiederanstieg des Gewichts ▪ Nichterreichen von Bewegungszielen/Abbruch Diäten ▪ Nebenwirkungen von Medikamenten Uebel Til. Beratung zur Adipositas … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 69–84 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 79
CME-Fortbildung n o i t k u d e r s t h c i w e G e t e t r a w r E L W B T % , n e r h a J 2 ̴ h c a n 40 35 30 25 20 15 10 5 0 30.0 % ±5.0 20.0 % ±3.5 15.0 % ±3.0 5.0 % ±2.0 6.0 % ±2.0 8.0 % ±2.5 nicht medikamentös Orlistat Liraglutid Semaglutid Tirzepatid bariatrisch (Lebensstil) ▶ Abb. 2 Therapieoptionen und mittlere Effekte. Schematisches Chart (Balkendiagramm) mit erwarteter mittlerer Gewichtsreduktion. Weitere Hinweise siehe Text. Daten aus [22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29]. Anhaltende Gewichtsreduktion („Maintenance“) Nur wenige Studien dauern länger als 2 Jahre an. Die langfristige Gewichtsreduktion gelingt nur mit dauer- hafter Ernährungsumstellung und gesteigerter körper- licher Aktivität; im Mittel ca. −4 kg über die Jahre [21] – bei heterogenen Verläufen der initialen Gewichtsre- duktion, die sehr unterschiedliche ausfällt (ca. 20% nehmen deutlich mehr ab, die Mehrheit jedoch sehr wenig oder gar nichts). Soziale Teilhabe kann leiden, wenn restriktive Ernäh- rung zur Isolation führt. GLP-1-Studien zeigen: Ein Er- folg von ≥5% und Verträglichkeit ist möglich, jedoch führt das Absetzen rasch zu erneuter Gewichtszunah- me. Das Halten eines reduzierten Gewichtes erfordert ein strukturiertes Follow-up und viel Bewegung. Die ▶ Abb. 2 zeigt die Ergebnisse von Studien bei An- wendung verschiedener Optionen zur Gewichtsreduk- tion. Zur Erklärung des Diagramms einige Hinweise: ▪ Nicht medikamentös (Lebensstilprogramme) [22, 23]: – mittlere TBWL (Total Body Weight Loss) nach 2 Jahren ca. 5% bei intensiven Programmen ▪ Orlistat [24]: → ca. 6% TBWL bei Kombination mit hypokalorischer Kost nach 2 Jahren ▪ Liraglutid [25]: → SCALE Obesity & Prediabetes, 3 Jahre, ca. 8% TBWL Semaglutid [26]: → STEP-5, 104 Wochen, mittlere TBWL ca. 15% ▪ Tirzepatid [27]: → SURMOUNT-1, 72 Wochen, ca. 20% TBWL; Stabilität in 3-Jahres-Folgedaten ▪ Bariatrisch: – SLEEVEPASS-Studie, 5 Jahre; 2-Jahresdaten ca. 30% TBWL (Sleeve, Roux-en-Y) [28] – SOS-Studie, langfristig 25–35% TBWL [29] KERNAUSSAGEN ▪ Adipositas ist multifaktoriell und häufig komor- bid – priorisiere gesundheitsrelevante Ziele (BZ-Kontrolle, Blutdruck, Schmerz, Schlaf, Lebensqualität) statt allein „Kilo“. ▪ ≥5% Gewichtsverlust ist ein klinisch sinnvolles zu definierendes Ziel, sofern überhaupt haltbar. ▪ Stigmatisierungsfrei beraten, infrastrukturelle Barrieren abbauen. ▪ Beratung zur Lebensstiländerung bleibt die Basis, wenn Menschen beraten werden wollen, wirkt aber oft moderat; – besprich die Grenzen früh! ▪ GLP-1/Tirzepatid: hohe Wirksamkeit, aber Nebenwirkungen, Kosten, Re-Gain nach Ab- setzen; kardiovaskuläre/renale Nutzenhinweise indikationsabhängig. ▪ Eingesetzte Maßnahmen sollen nachhaltig wir- ken. ▪ Bariatrie: für selektierte Patientinnen und Pa- tienten wirksam (Gewicht & Komorbiditäten), erfordert lebenslange Nachsorge. ▪ Denke langfristig: Maintenance planen, Rück- fälle antizipieren, kleine Schritte verstärken, soziale Teilhabe erhalten. Medikamente werden ebenfalls unter der Vorstellung einer lebenslan- gen Therapie verordnet, analog zu anderen das CVS-Risiko senkenden Substanzen, wie Blut- druck-Medikamente oder Lipidtherapien. 80 Uebel Til. Beratung zur Adipositas … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 69–84 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Interessenkonflikt IHF-Zertifizierung Erklärung zu finanziellen Interessen Forschungsförderung erhalten: nein; Honorar/geldwerten Vorteil für Referententätigkeit erhalten: nein; Bezahlter Be- rater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger: nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Nicht‐Sponsor der Veranstaltung): nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Sponsor der Veranstaltung): nein Erklärung zu nichtfinanziellen Interessen Sprecher Diabetes der Leiter der AG im Bereich Diabetes der DEGAM. Diverse Schulngstätigkeiten im Bereich Adipositas und Diabetes für Universitäten, die Hausärztliche Vertrags- gesellschaften und pharmafreie Fortbildungsinstitute (IHF, HDMED). Autorinnen/Autoren Dr. med. Til Uebel Seit 2002 niedergelassener Hausarzt, Weiter- bildungen als Notarzt, Diabetologe (LÄK BW) und kardiovaskulärer Präventionsmediziner (DGPR). Tätigkeiten als Autor für die nationa- le Versorgungsleitlinie Diabetes mellitus. Mitglied in der Leitlinienkommission und Sprecher der Arbeitsgruppe Diabetes der Deutschen Ge- sellschaft für Allgemeinmedizin. Beratertätigkeiten des Ge- meinsamen Bundesausschuss (G-BA) und des Robert-Koch- Instituts (RKI) in Berlin und des IQWIG, ärztlicher Leiter des Hausarzt-Uptodate der Heidelberger Medizinakademie. Lehrpraxis der Universität Heidelberg seit 2005, wissen- schaftlicher Mitarbeiter/Lehrarzt des Instituts für Allge- meinmedizin der Universität Würzburg seit 2018. Korrespondenzadresse Dr. med. Til Uebel Dres. med. Uebel/Nittka und Kollegen – Hausärzte und Diabetologie Neckarsteinacher Str. 22 69151 Neckargemünd Deutschland Uebel_T@ukw.de Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbe- stimmungen für diesen Beitrag ist Dr. med. Til Uebel, Würzburg. Dieser Artikel wurde gemäß den Kriterien des Instituts für hausärztliche Fortbildung im Deutschen Hausärzteverband (IHF) e.V. zertifiziert. Literatur [1] World Health Organization (WHO). Fact sheet: Obesity and Overweight. Key Facts; 2025. Zugriff am 20. August 2025: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesi- ty-and-overweight [2] Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE et al. American Heart Association Council on Lifestyle et al Cardiometabolic He- alth; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Obesity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulati- on 2021; 143: e984–e1010 doi:10.1161/ CIR.0000000000000973 [3] Deutsche Adipositas-Gesellschaft (DAG) e. V.. S3-Leitlinie Adipositas – Prävention und Therapie. Version 5.0 (2024). AWMF- Registernummer 050–001. Zugriff am 20. August 2025: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/050– 001 [4] Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familien- medizin (DEGAM). Positionspapier zu Prävention und The- rapie von Adipositas; 2023. Zugriff am 20. August 2025: https://www.degam.de/praevention?file = files/inhalt/sek- tionen/pr%C3%A4vention/2023_DEGAM-Adipositas. pdf&cid = 8557 [5] Neeland IJ, Poirier P, Deprés JP et al. Cardiovascular and Me- tabolic Heterogeneity of Obesity: Clinical Challenges and Implications for Management. Circulation 2018; 137: 1391–1406 doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029617 [6] Escobar MAC, Veerman JL, Tollman SM et al. Evidence that a tax on sugar sweetened beverages reduces the obesity rate: a meta-analysis. BMC Public Health 2013; 13: 1072 doi:10.1186/1471-2458-13-1072 [7] Boyland E, McGale L, Maden M et al. Association of Food and Nonalcoholic Beverage Marketing With Children and Ado- lescents' Eating Behaviors and Health: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr 2022; 176: e221037 doi:10.1001/jamapediatrics.2022.1037 [8] Rubino F, Cummings DE, Eckel RH et al. Definition and diag- nostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol 2025; 13: 221–262 doi:10.1016/S2213-8587(24)00316-4 [9] Robert Koch-Institut. Schinkiewitz A, Kuhnert R, Blume M et al. Overweight and obesity among adults in Germany – Re- sults from GEDA >2019/2020-EHIS. J Health Monit 2022: doi:10.25646/10292 [10] Robert Koch-Institut. Themenblatt: Adipositas bei Kindern und Jugendlichen; 2020. Zugriff am 20. August 2025: https://www.rki.de/DE/Themen/Nichtuebertragbare- Krankheiten/Studien-und-Surveillance/Studien/Adipositas- Monitoring/Adipositas/HTML_Themenblatt_Adipositas. html?utm_source = chatgpt.com [11] Flegal KM, Kit BK, Orpana H et al. Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-ana- lysis. JAMA 2013; 309: 71–82 doi:10.1001/ja- ma.2012.113905 Uebel Til. Beratung zur Adipositas … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 69–84 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 81
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Punkte sammeln auf CME.thieme.de Die Teilnahme an dieser Fortbildungseinheit ist in der Regel 12 Monate möglich, solange ein aktives Abonnement besteht. Unter https://eref.thieme.de/CXLUHDY oder über den QR-Code kommen Sie direkt zur Startseite des Wissenstests und zum Artikel. Sie finden dort auch den genauen Einsendeschluss. Sollten Sie Fragen zur Online-Teilnahme haben, finden Sie unter https://cme.thieme.de/hilfe eine ausführliche Anleitung. Wir wünschen Ihnen viel Erfolg beim Beantworten der Fragen! VNR 2760512026169332312 Frage 1 Ab welchem BMI spricht die WHO von Adipositas? A ≥ 25 kg/m
Fragen und Antworten | CME Punkte sammeln auf CME.thieme.de Fortsetzung ... Frage 9 Welche Empfehlung gibt die Leitlinie zur Stigmatisierungs- vermeidung? Frage 10 Welches GLP-1-Analogon hat die beste Evidenz bei Patienten mit Diabetes und KHK? adäquate Praxisausstattung bereitstellen nur mit Angehörigen sprechen A keine Gewichtsmessung durchführen B C D Patienten nicht auf Gewicht ansprechen E Patienten nicht nach Erfahrungen befragen A Liraglutid Semaglutid B C Tirzepatid D Dulaglutid E Lixisenatid Anzeige 84 Uebel Til. Beratung zur Adipositas … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 69–84 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Allgemeinmedizin up2date 1 · 2026 Team-Praxis 6 Arbeiten in der Teampraxis Jürgen Herbers Susann Marschner VNR: 2760512026169330274 DOI: 10.1055/a-2595-6967 Allgemeinmedizin up2date 2026; 7 (1): 85–98 ISSN 2699-8696 © 2026. Thieme. All rights reserved. Thieme
CME-Fortbildung Unter dieser Rubrik sind bereits erschienen: Arbeiten in der Teampraxis Jürgen Herbers, Susann Marschner Heft 1/2026 ALLES ONLINE L ESEN IHR ONLINE-SAMMELORDNE R JE T ZT F REISCH ALT EN Mit der eRef lesen Sie Ihre Zeitschrift: online wie offline, am PC und mobil, alle bereits erschienenen Artikel. Für Abonnenten kostenlos! https://eref.thieme.de/PJI46 Sie möchten jederzeit und überall auf Ihr up2date-Archiv zu- greifen? Kein Problem! Ihren immer aktuellen Online- Sammelordner finden Sie unter: https://eref.thieme.de/24RUF Sie haben Ihre Zeit- schrift noch nicht freigeschaltet? Ein Klick genügt: www.thieme.de/eref-registrierung.
CME-Fortbildung Arbeiten in der Teampraxis Jürgen Herbers, Susann Marschner Schon seit Jahren zeichnet sich ein drohender Mangel an hausärztlichen Praxen in der Zukunft ab. Gleichzeitig wird die Gesellschaft älter – und multimorbider, nicht zuletzt wegen der Fortschritte der Medizin. Als möglichen Ausweg aus dieser Problematik hat sich in der letzten Zeit die „Teampraxis“ in den Mittelpunkt gestellt. Was es damit auf sich hat, und ob die Teampraxis das Zeug zur Lösung verschiedener Probleme hat, soll hier dargestellt werden. WAS IS T WICHTIG? ▪ Die Zukunft der hausärztlichen Versorgung wird maßgeblich davon abhängen, inwieweit recht- liche Rahmenbedingungen, Delegationsrege- lungen und Finanzierungskonzepte angepasst werden, um neue Versorgungsmodelle nach- haltig zu etablieren. ▪ Ansätze, um die Anzahl an Hausärzten zu erhö- hen, waren bisher nicht bzw. kaum erfolgreich; auch in absehbarer Zeit wird sich daran nichts ändern, da vom Studienbeginn bis zur Nieder- lassung mindestens 12 Jahre (faktisch durch- schnittlich 15 Jahre) vergehen. ▪ Die Studiengänge „Physician Assistant“ und „Primary Care Management“ gelten als zentrale Bausteine einer modernen, multiprofessionel- len Primärversorgung. Einführung Historische Entwicklung Arztpraxen gibt es schon seit dem 16. Jahrhundert, zu- nächst in den Wohnungen der Ärzte, ab Ende des 18. Jahrhunderts dann als erste eigenständige, von der Wohnung getrennte Praxen. Mit der Einführung der Gewerbeordnung 1869 wurde die ärztliche Niederlas- sung als „freier Beruf“ rechtlich möglich [1]. Mit der Krankenversicherungspflicht für Arbeiter 1883 und ab 1914 auch für Angestellte entwickelten sich mächtige Krankenkassen, die den Ärzten die Bedingungen dik- tierten. Bevor es 1913 zu einem Generalstreik der Ärzte kommen konnte, griff der Staat regulierend ein: So ent- standen durch die Brüning‘sche Notverordnung 1931/ 32 die Kassenärztlichen Vereinigungen, die sowohl Standesvertretung als auch Körperschaften des öffent- lichen Rechts waren. Voraussetzung hierfür war, dass damit der Sicherstellungsauftrag der ambulanten me- dizinischen Versorgung der Bevölkerung auf die Kas- senärztliche Vereinigung überging. Das Gesetz über das Kassenarztrecht 1955 bestätigte die bisherigen Strukturen, und ein Bundesverfassungs- gerichtsurteil aus 1960 festigte nochmals den Grund- satz des Arztberufes als freier Beruf mit Niederlas- sungsfreiheit [2]. Kassenarztpraxen, welche seit dem Gesundheitsstrukturgesetz (GSG) ab 1993 Vertrags- arztpraxen heißen, bestanden im hausärztlichen Be- reich typischerweise aus einem Arzt und mehreren, zu- nächst Arzthelferinnen genannten Mitarbeiterinnen, waren also Einzelpraxen. Im hausärztlichen Bereich wa- ren es die praktischen Ärzte. Merke Mit der Muster-Weiterbildungsordnung im Jahr 1968 wurde die Facharztbezeichnung „Facharzt für Allge- meinmedizin“ eingeführt, in der Folge verschwanden ganz langsam die praktischen Ärzte aus der Versor- gung. Gleichzeitig entwickelten sich Praxen mit 2 oder mehr Ärzten als Gemeinschaftspraxen. Was im gebietsärztli- chen Bereich häufig der Fall war, gab es vermehrt auch im hausärztlichen Bereich: So sind im hausärztlichen Bereich typischerweise Fachärzte für Allgemeinmedi- zin und solche für Innere Medizin tätig. Zunehmende Qualifizierung führte dann dazu, dass aus der Arzthel- ferin im Jahr 2006 durch eine Rechtsverordnung i. S. des § 4 BBiG (Berufsbildungsgesetz) die Medizinische Fachangestellte wurde (MedFAngAusbV; Verordnung über die Berufsausbildung zum Medizinischen Fachan- gestellten/zur Medizinischen Fachangestellten vom 26. April 2006; BGBl. I S. 1097) [3]. Der Bedarf an quali- fizierter Assistenz wurde immer größer, sodass – beför- dert durch das System der hausarztzentrierten Versor- gung – vom Institut für Hausärztliche Fortbildung im Herbers Jürgen et al. Arbeiten in der … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 85–98 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 87
CME-Fortbildung 50–59 31 % >59 37 % 40–49 24 % 35–39 7 % 60–65 31 % > 65 16 % <35 35–39 40–49 50–59 60–65 >65 ▶ Abb. 1 Altersverteilung der niedergelassenen Hausärzte im Jahr 2024. 37,1% der Hausärzte waren 60 Jahre alt oder älter. Das Durchschnittsalter beträgt 55,1 Jahre [6]. Hausärztinnen- und Hausärzteverband eine berufsbe- gleitende Weiterbildung zur Versorgungsassistentin in der Hausarztpraxis (VERAH) entwickelt wurde. Somit konnte eine VERAH sowohl im medizinischen Bereich vermehrt entlasten (z. B. Hausbesuche, DMP-Untersu- chungen, Case-Management) als auch im Bereich der Praxisorganisation (Impfwesen, Kommunikation im Team) [4]. Im System des Kollektivvertrages entwickel- te sich daraus – parallel, aber etwas verspätet – die Nichtärztliche Praxisassistentin (NäPa). Aktuelle Situation Folgende Situation stellte sich Ende 2024 dar [5]: ▪ 28 443 Ärztinnen und 26 992 Ärzte versorgten hausärztlich die Gesamtbevölkerung Deutschlands (83,6 Millionen Menschen). ▪ Die Gesamtzahl niedergelassener Ärztinnen und Ärzte belief sich auf 154 603. Das Verhältnis Haus- ärzte zu Gebietsärzte betrug demnach 1:2. ▪ Zugelassen waren 39 503 Ärzte, angestellt im MVZ waren 5273 und angestellt in freier Praxis waren 10 640. ▪ Seit 1991 hat sich die Zahl der Hausarztpraxen um knapp 40% reduziert, während sich die Gesamtzahl der Mitarbeiterinnen etwa verdreifacht hat; die Pra- xen sind also deutlich größer geworden. ▪ Dementsprechend waren Ende 2024 insgesamt 21 012 zugelassene Hausärzte in Berufsausübungsge- meinschaften tätig, 5647 in MVZ und 22 204 in Ein- zelpraxen (davon 4655 in Anstellung). Die Altersverteilung der niedergelassenen Hausärzte zeigt die ▶ Abb. 1. Merke Mittlerweile ist weniger als die Hälfte der Hausärzte in Einzelpraxen tätig. Insgesamt kamen damit auf einen Hausarzt 1508 Einwohner (vom Säugling bis zum Greis), nimmt man die Pädiater (8490) hinzu, dann sind es 1307 Einwoh- ner. INFO Aus Daten der hausarztzentrierten Versorgung in Baden-Württemberg weiß man, dass ca. 80% der in einer Hausarztpraxis eingeschriebenen Patien- ten die Praxis auch mindestens einmal im Quartal aufsucht, das entspricht in etwa 1050 Patienten im Quartal, die pro Arzt die Praxis auch wirklich aufsuchen. Dementsprechend halten sich kon- stant seit 2013 zwischen 51% und 56% der deut- schen Bevölkerung für chronisch krank [7]. Prognose In die Zukunft zu schauen ist immer mit Schwierigkei- ten verbunden. Bei der Frage der hausärztlichen Ver- sorgung der Bevölkerung sind verschiedene Unsicher- heitsfaktoren zu berücksichtigen: ▪ Anzahl zukünftiger Hausärzte: In den letzten 2 Jahren wird ein leichter Trend zu vermehrten Fach- arztprüfungen in Allgemeinmedizin gesehen. Wei- terhin ist nicht klar, wie viele der Fachärzte für Inne- re Medizin sich für eine hausärztliche Tätigkeit ent- scheiden. Politische Entscheidungen können hier zu spürbaren Verschiebungen führen und beispielswei- se die Zahl der Quereinsteiger (also von Fachärzten anderer Fachgebiete, die die Weiterbildung zum Facharzt für Allgemeinmedizin durchlaufen) beein- flussen. ▪ Tätigkeit der Hausärzte mit einem Alter ab 67: Es ist unklar, ob der Anteil der Ärzte, die auch über das 66. Lebensjahr hinaus weiterarbeiten, sich ändern wird. Politische Entscheidungen und solche der Selbstverwaltung können die weitere Tätigkeit posi- tiv beeinflussen (z. B. weniger Bürokratie, keine gra- vierenden Eingriffe in Praxisstrukturen), aber auch negativ (finanzielle Belastungen). ▪ Entwicklung der Morbidität: Präventive Ansätze wurden in den letzten Jahren vermehrt in den Vordergrund gestellt, aber manchmal auch wieder verworfen, oder sie hatten einen zweifelhaften medizinischen Hintergrund (z. B. „Gesundes-Herz- Gesetz“). Sollten verhältnispräventive Maßnahmen in großem Umfang mit sinnvollen Projekten durch- geführt werden, könnten sowohl impfpräventable als auch nicht übertragbare Erkrankungen zurück- gedrängt und somit chronische Erkrankungen in 88 Herbers Jürgen et al. Arbeiten in der … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 85–98 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
ihrer Häufigkeit vermindert werden. Denkbar ist al- lerdings auch eine Zunahme umwelt- und klimabe- dingter Erkrankungen sowie solcher aus dem psy- chischen Formenkreis. Seriöse Prognosen müssen all diese Faktoren berück- sichtigen und entwerfen daher teilweise unterschiedli- che Szenarien. Für Niedersachsen wurde in einem Gut- achten berechnet, dass bereits im Jahr 2035 in mehr als der Hälfte der Mittelbereiche die hausärztliche Versor- gung unter 75% liegen wird [8]. Weitere Aspekte: ▪ Etwa 75% der neu hausärztlich Tätigen werden Frauen sein. ▪ Die Weiterbildung wird in der Mehrheit mehr als 6 Jahre dauern [9]. ▪ Zunehmend mehr Ärzte möchten in Anstellung und auch nicht mehr in Vollzeit arbeiten, sodass die pro Kopf geleistete Arbeitszeit in der Zukunft sinken wird [10]. INFO Hausärztliche Versorgung der Landkreise Für die gesamte Bundesrepublik wurde prognos- tiziert, dass ▪ 19% der Landkreise einen hausärztlichen Ver- sorgungsgrad von <75% haben werden, ▪ 20% der Landkreise von 75–80% und ▪ 13% der Landkreise von 80–90%. Somit ist lediglich bei 48% der Landkreise von einer mindestens 90%-igen Versorgung auszuge- hen [11]. Problematik Auf eine geringer werdende Anzahl von Hausärzten, welche eine geringere Wochenarbeitszeit haben wer- den, trifft eine älter werdende Bevölkerung, welche möglicherweise von durchschnittlich höherer Morbidi- tät betroffen sein wird. Ansätze, um die Anzahl an Hausärzten zu erhöhen, wa- ren bisher nicht bzw. kaum erfolgreich und werden auch in absehbarer Zeit nicht zum Erfolg führen, da vom Studienbeginn bis zur Niederlassung mit mindes- tens 12 Jahren zu rechnen ist (faktisch sind es durch- schnittlich 15 Jahre) und z. B. die Reform des Studien- gangs weiter auf sich warten lässt. Auch durch eine ver- mehrte Anzahl von Quereinsteigern in die Weiterbil- dung zur Allgemeinmedizin wird sich keine spürbare Entlastung einstellen, zumindest war dies bisher so. Wie also soll die Bevölkerung hausärztlich versorgt werden mit einer geringer werdenden Anzahl an Haus- ärzten? Merke Die Problematik der abnehmenden Zahl an Hausärz- ten ist umso wichtiger, da etwa 80% aller akuten Krankheitsfälle abschließend in der hausärztlichen Praxis versorgt werden [12]. Lösungsansätze Verschiedene Lösungsvorschläge wurden gemacht, keiner letztlich in die Tat umgesetzt; eine staatliche Steuerung der Weiterbildung wie in anderen Staaten ist in Deutschland zurzeit nicht umsetzbar. Grundlage verschiedener Lösungsansätze ist in der Regel, nicht- ärztliche medizinische Berufe mehr in die Patientenbe- treuung einzubinden. Dagegen hat die KBV vorgeschla- gen, dass Gebietsärzte auch hausärztliche Aufgaben übernehmen könnten, z. B. Gynäkologen für Frauen oder Orthopäden für Menschen, die „nur“ Knochen- oder Gelenkerkrankungen haben. Diese werden dann „grundversorgende Fachärzte“ benannt, was aber da- rüber hinwegtäuscht, dass die Allgemeinmedizin und die hausärztliche Betreuung mehr ist als die Versor- gung eines Organs oder einer Erkrankung: Sie sieht nämlich den Menschen in seiner Ganzheit mit seinen Verbindungen zu Familie, Beruf und sozialem Umfeld bzw. sozialmedizinischen Bedingtheiten, und so geht es ihr eben nicht um die Betreuung „des Arthrotikers“, sondern eines Menschen mit Arthrose [13]. Dem Mo- dell „grundversorgende Fachärzte“ wird daher in der Zukunft kein Erfolg beschieden sein. Bevor konkrete Lösungsansätze erläutert werden, sol- len im Folgenden die nicht ärztlichen akademisierten Berufe vorgestellt werden, denen eine wichtige Rolle in diesen Lösungsansätzen zugedacht wird. Berufsrollen im Wandel – Akademisierung als Schlüssel zur Versorgungsinnovation Die zunehmende Komplexität hausärztlicher Versor- gung, verbunden mit dem demografischen Wandel und dem Rückgang ärztlicher Arbeitszeitkapazitäten, erfordert eine strukturelle Neuausrichtung der Primär- versorgung [11]. Im Zentrum dieser Entwicklung steht die Akademisierung nichtärztlicher Gesundheitsberu- fe, die neue Rollenprofile und Verantwortungsbereiche innerhalb der hausärztlichen Praxis ermöglichen. Die DEGAM betont bereits seit 2012 die Bedeutung der Teampraxis als Zukunftsmodell [14]. Herbers Jürgen et al. Arbeiten in der … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 85–98 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 89
CME-Fortbildung Um die Potenziale dieser Berufsgruppen systematisch zu erschließen, wurden in den letzten Jahren speziali- sierte Studiengänge etabliert, die sowohl medizinisch- pflegerische als auch organisatorisch-koordinierende Kompetenzen vermitteln. Die Studiengänge „Physician Assistant“ (PA) [15] und „Primary Care Management“ (PCM) [16] gelten dabei als zentrale Bausteine einer modernen, multiprofessionellen Primärversorgung [17]. „Primary Care Management“ – ein neuer Studiengang zur Stärkung der hausärztlichen Versorgung Angesichts des zunehmenden Fachkräftemangels in der hausärztlichen Versorgung und der steigenden An- forderungen an die Primärversorgung hat die Hoch- schule für Gesundheit in Kooperation mit dem Hausärz- tinnen- und Hausärzteverband den innovativen Studi- engang Primary Care Management entwickelt. Merke Ziel dieses Studiengangs ist es, medizinische Fach- kräfte gezielt für die Übernahme delegierter Aufga- ben in hausärztlichen Praxen zu qualifizieren und damit die Versorgungssituation nachhaltig zu ver- bessern [18]. Zielsetzung und Struktur des Studiengangs Der Studiengang PCM führt zum akademischen Grad Bachelor of Science (B.Sc.) und ist interdisziplinär ange- legt. Er kombiniert medizinisch-pflegerische Inhalte mit Aspekten des Praxismanagements und der Versor- gungssteuerung. Die Absolventinnen und Absolventen sollen in der Lage sein, sowohl patientennahe Tätigkei- ten als auch organisatorische Aufgaben innerhalb der hausärztlichen Praxis eigenverantwortlich zu überneh- men [16]. Das Studium ist berufsbegleitend oder dual konzipiert und wird überwiegend digital durchgeführt. Die Regel- studienzeit beträgt 5–7 Semester, abhängig von den individuellen Vorkenntnissen und Qualifikationen der Studierenden. Differenzierte Zugangsmöglichkeiten Ein besonderes Merkmal des Studiengangs ist die Viel- falt der Zugangsmöglichkeiten, die sich an unter- schiedliche Bildungsbiografien richten: ▪ Abiturientinnen und Abiturienten können ab dem Wintersemester 2025/26 direkt in das Studium ein- steigen. Das Studium wird dabei mit der Ausbildung zur Medizinischen Fachangestellten (MFA) kombi- niert. Die Weiterbildung zur Versorgungsassistentin in der Hausarztpraxis (VERAH) ist integraler Be- standteil des Studienverlaufs und wird curricular eingebunden. ▪ Medizinische Fachangestellte (MFA) mit abge- schlossener Berufsausbildung und 3 Jahren Berufs- erfahrung können jederzeit in das Studium einstei- gen. Sofern bereits eine Weiterbildung zur VERAH oder zur Nichtärztlichen Praxisassistentin (NäPa) absolviert wurde, ist ein Einstieg in das zweite Fach- semester möglich. Die entsprechenden Qualifika- tionen werden auf das Studium angerechnet. ▪ VERAH- und NäPa-qualifizierte Fachkräfte profitie- ren von einer verkürzten Studiendauer und können ihre bereits erworbenen Kompetenzen gezielt ver- tiefen und akademisch fundieren. Studieninhalte und Kompetenzfelder Das Curriculum des Studiengangs umfasst 3 zentrale Kompetenzbereiche: ▪ Medizinisch-pflegerische Versorgungskompe- tenz: Die Studierenden erwerben Kenntnisse in der Durchführung von Basisuntersuchungen, der Anamneseerhebung, der Medikamentenberatung sowie in der Betreuung chronisch kranker Patientin- nen und Patienten. Zudem werden Aspekte der In- fektionsprävention und der Gesundheitsförderung vermittelt. ▪ Praxis- und Versorgungsmanagement: Inhalte wie Qualitätsmanagement, Personalführung, betriebs- wirtschaftliche Steuerung und digitale Praxisorgani- sation stehen im Mittelpunkt dieses Moduls. Ziel ist es, die hausärztliche Praxis als komplexes Versor- gungssystem effizient zu gestalten. ▪ Kommunikation und Versorgungskoordination: Die Studierenden lernen, interprofessionelle Kom- munikation zu gestalten, Patientengespräche zu führen und Versorgungsprozesse zu koordinieren. Besondere Aufmerksamkeit gilt der Schnittstelle zwischen Praxis, Pflege und weiteren Gesundheits- akteuren. INFO PCM-Studiengang: Finanzierung und Studienorte Die Studiengebühren variieren je nach Studien- form. Im berufsbegleitenden Modell belaufen sich die Kosten auf etwa 10 350 Euro, während das duale Studium mit rund 12 420 Euro veran- schlagt wird. Die Weiterbildung zur VERAH ist in den Studienverlauf integriert, kann jedoch bei fehlender Vorqualifikation zusätzliche Gebühren verursachen. Der Studiengang wird an mehreren Standorten angeboten, darunter Mannheim, Dortmund, München und Hannover. Die digitale Ausrichtung ermöglicht eine flexible Teilnahme auch und eben gerade für Berufstätige [16]. 90 Herbers Jürgen et al. Arbeiten in der … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 85–98 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Bedeutung für die hausärztliche Versorgung Mit dem Studiengang Primary Care Management wird ein zukunftsweisendes Modell zur Qualifizierung von Fachkräften in der Primärversorgung etabliert. Er trägt zur Attraktivitätssteigerung des Berufsbildes der MFA bei und eröffnet neue Karrierewege innerhalb der hausärztlichen Praxis. Gleichzeitig leistet er einen wich- tigen Beitrag zur Sicherstellung der wohnortnahen me- dizinischen Versorgung und zur Entlastung der Haus- ärztinnen und Hausärzte [18]. Studiengang „Physician Assistant“ – akademische Qualifikation für delegierbare ärztliche Tätigkeiten im Deut- Der Studiengang Physician Assistant (PA), schen häufig als „Arztassistent“ bezeichnet, stellt eine vergleichsweise junge akademische Qualifikation im deutschen Gesundheitswesen dar. Er wurde erstmals im Jahr 2005 eingeführt und orientiert sich am US- amerikanischen Modell des Physician Assistant, wel- ches dort bereits seit den 1960er Jahren etabliert ist. Ziel des Studiengangs ist es, medizinisch vorgebildete Fachkräfte zu befähigen, unter ärztlicher Supervision delegierbare Tätigkeiten zu übernehmen und somit zur Effizienzsteigerung in der Patientenversorgung bei- zutragen [17]. Berufsbild und Aufgabenprofil Physician Assistants sind keine Ärzte im rechtlichen Sinne, sondern akademisch ausgebildete Gesundheits- fachkräfte, die ärztlich delegierte Aufgaben überneh- men. Ihr Tätigkeitsfeld umfasst unter anderem die Er- hebung von Anamnesen, die Durchführung körperli- cher Untersuchungen, die Dokumentation medizini- scher Befunde, die Mitwirkung bei diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen sowie die Vorbereitung und Nachsorge operativer Eingriffe. Merke Die Tätigkeit als PA erfolgt stets unter der fachlichen Verantwortung eines Arztes und ist durch eine klare Delegationsstruktur gekennzeichnet. Studienstruktur und Inhalte Das Studium zum Physician Assistant wird in Deutsch- land überwiegend als Bachelorstudiengang mit einer Regelstudienzeit von 6–8 Semestern angeboten. Der Abschluss erfolgt in der Regel mit dem akademischen Grad Bachelor of Science (B.Sc.). Einige Hochschulen bie- ten darüber hinaus konsekutive Masterstudiengänge an, die eine vertiefte klinische Ausbildung ermöglichen und mit dem Grad Master of Science (M.Sc.) abschließen. Die Studieninhalte orientieren sich stark an den Grund- lagen des Humanmedizinstudiums und umfassen unter anderem ▪ naturwissenschaftliche und medizinische Grundla- gen (Anatomie, Physiologie, Pathophysiologie), ▪ klinische Fächer (Innere Medizin, Chirurgie, Notfall- medizin), ▪ Gesundheitsökonomie und Public Health, ▪ medizinische Dokumentation und Qualitätsmana- gement sowie ▪ praktische Einsätze in stationären und ambulanten Einrichtungen. Die Studiengänge werden sowohl in Vollzeit als auch berufsbegleitend angeboten. Voraussetzungen für die Zulassung sind in der Regel eine abgeschlossene Be- rufsausbildung in einem Gesundheitsfachberuf (z. B. Gesundheits- und Krankenpflege, Notfallsanitäter, operationstechnische Assistenz) sowie die Hochschul- zugangsberechtigung. INFO Studiengang PA: Finanzierung und Studien- orte In Deutschland bieten derzeit 22 Hochschulen den Studiengang Physician Assistant an, davon 12 in privater und 10 in staatlicher Trägerschaft. Die Studiengebühren variieren erheblich: Wäh- rend staatliche Hochschulen lediglich die übli- chen Semesterbeiträge erheben, belaufen sich die monatlichen Kosten an privaten Einrichtun- gen auf etwa 600 Euro [15]. Einordnung und Perspektiven Die Deutsche Gesellschaft für Physician Assistance (DGPA) sowie die Bundesärztekammer erkennen den Studiengang als sinnvolle Ergänzung zur ärztlichen Ver- sorgung an, betonen jedoch die Notwendigkeit klarer rechtlicher Rahmenbedingungen und Delegationsre- gelungen. In Zeiten des zunehmenden Fachkräfteman- gels im Gesundheitswesen bietet der Physician Assis- tant eine Möglichkeit, Versorgungsengpässe zu kom- pensieren und die interprofessionelle Zusammenarbeit zu stärken [17]. Modelle zur Einbindung nicht ärztlicher Berufe in die Hausarztpraxis Die Einbindung nicht ärztlicher Berufe kann über ver- schiedene Modelle geschehen, 3 sollen hier vorgestellt werden. PORT-Gesundheitszentren Angelehnt an Erfahrungen in Kanada, Australien, Finn- land und den USA wurde – unterstützt durch die Ro- bert-Bosch-Stiftung – das Konzept der PORT-Praxen entwickelt (PORT = Patientenorientierte Zentren zur Herbers Jürgen et al. Arbeiten in der … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 85–98 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 91
CME-Fortbildung Primär- und Langzeitversorgung). In einem PORT-Ge- bäude befinden sich ein Medizinisches Versorgungs- zentrum (MVZ) mit Hausärzten, MFAs, Community He- alth Nurses, Logopäden und Anbietern von Präventi- onsleistungen. Zusätzlich können noch Gebietsärzte, Psychotherapeuten und Physiotherapeuten unter dem- selben Dach – aber wirtschaftlich und rechtlich selbst- ständig – angesiedelt sein. Angeschlossen sein sollen Pflegedienste, eine Tagespflege und eine Beratungs- stelle, welche von der Kommune beschickt werden. Hinzugerechnet wird noch ein PORT-Verein, welcher sich ehrenamtlich für Prävention und Rehabilitation en- gagiert und z. B. Vorträge organisiert. Durch die örtli- che Nähe und etablierte Schnittstellen soll damit der Informationstransfer schnell vonstattengehen. Merke Betont wird, dass die medizinische Therapie „zwar ohne Frage von hoher Bedeutung“ wäre, „aber kei- neswegs ausreichend“. Die Funktion des Hausarztes oder jedes anderen Arztes ist somit die jedes anderen Dienstleisters [19]. An akademisierten nicht ärztlichen Mitarbeitern wird vor allem auf Community Health Nurses gesetzt; Pri- mary Care Manager oder Physician Assistants finden keine Erwähnung, allenfalls „weiterqualifizierte MFA“ [20]. Die Konzeption lehnt sich stark an den Gesundheitsbe- griff der WHO an, wonach Gesundheit den Zustand vollständigen körperlichen, seelischen und sozialen Wohlbefindens darstellt und nicht nur die Abwesenheit von Krankheit und Gebrechen [21]. So ist dann auch der Hauptkritikpunkt, dass die medizinische Versor- gung als solche nicht prioritär ist, ärztliche Einschät- zungen keinen besonderen Stellenwert haben und dass der pflegerische Anteil einen (zu) großen Anteil einnimmt. Hausärzte erwarten von den Community Health Nurses dann auch eher Unterstützung in sozia- ler oder sozialrechtlicher Hinsicht, wünschen sich aller- dings auch „Diskurspartner“ in medizinischen Ent- scheidungen [22] – es bleibt zweifelhaft, ob Communi- ty Health Nurses diesen Wunsch erfüllen können. Team-Praxis Die DEGAM hat unter Punkt 2 ihrer Zukunftsvisionen festgestellt: „Die Hausarztpraxis der Zukunft ist eine Teampraxis“ [14]. Merke Im Gegensatz zur PORT-Praxis steht bei der Team- Praxis die ärztliche Leitung im Vordergrund, wobei dann viele Leistungen je nach Kenntnissen und Fä- higkeiten an andere Berufsgruppen delegiert wer- den. Letztverantwortlich bleibt allerdings juristisch und wirtschaftlich der die Teampraxis leitende Arzt bzw. sind dies in Gemeinschaftspraxen/MVZ diejenigen Ärz- te, die die Leitung innehaben. In der Teampraxis arbei- ten verschiedene Professionen miteinander: Hausärzte, angestellte Fachärzte oder Ärzte in Weiterbildung, MFA, VERAH/NäPa und Hilfskräfte. Auch akademisierte nicht ärztliche Berufsangehörige können Mitglied eines solchen Teams sein, z. B. Primary Care Manager oder Physician Assistants, aber auch Ökotrophologen, Ergo- und Physiotherapeuten, Psychologen und Community Health Nurses. Hierbei übernehmen nichtärztliche Mit- arbeiter Tätigkeiten, die entweder dem Kernfeld ärztli- chen Arbeitens entstammen wie z. B. Hausbesuche [23], oder andere Aufgaben wie z. B. Case-Manage- ment [4]. Hierbei ist der Umfang der Delegation auch abhängig vom der Qualifikation [24]. Delegation Bezüglich der Delegation bestehen immer wieder juris- tische Unsicherheiten. Im Bundesmantelvertrag Ärzte [25] finden sich in § 15 Hinweise zur Zuordnung von Leistungen ärztlicher und nicht ärztlicher Mitarbeiter als eigene Leistungen im Vertragsarztrecht. ▪ In der Anlage 8 wird in der „Vereinbarung über die Erbringung ärztlich angeordneter Hilfeleistungen in der Häuslichkeit der Patienten, in Alten- oder Pfle- geheimen oder in anderen beschützenden Einrich- tungen“ geregelt, welche Leistungen NäPa bei Be- suchen erbringen dürfen (z. B. Bestimmung von La- borparametern, Assessment). ▪ In der Anlage 24 vom 01.01.2015 findet sich im An- hang eine Auflistung allgemein delegierbarer Leis- tungen wie Injektionen, Infusionen, technische Un- tersuchungen, Wundversorgung oder Aufklärungs- vorbereitung. Völlig fehlen Hinweise zur Delegation an akademisierte nicht ärztliche Mitarbeiter, an welche 2015 noch nicht zu denken war. Es ergeben sich aus dieser Anlage aber Pflichten des Arztes hin- sichtlich der Delegation, nämlich: – Auswahlpflicht → Prüfung der Geeignetheit – Anleitungspflicht → Prüfung der Qualifikation des Mitarbeiters, was wichtig ist für den Umfang der erforderlichen Anleitung – Überwachungspflicht → je nach Qualifikation ist der Arzt zur Überwachung der Tätigkeit ver- pflichtet. Je qualifizierter und erfahrener der Mitarbeiter ist, des- to größer ist der Bereich und der Umfang der delegier- baren Leistungen. Dabei ist neben der nachgewiesenen Qualifikation „auf dem Papier“ (z. B. durch Prüfungen, Zertifikate, Studien- oder Ausbildungsinhalte) auch die tatsächlich bestehende Qualifikation entscheidend, die größer oder geringer als die „offizielle“ sein kann. Hier- bei spielt die Verantwortlichkeit des Mitarbeiters eine Rolle. 92 Herbers Jürgen et al. Arbeiten in der … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 85–98 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Merke Der Mitarbeiter hat eine ▪ Übernahmeverantwortung, d. h. wenn er eine Aufgabe erhält, der er nicht gewachsen ist, soll er diese Aufgaben ablehnen, sowie eine ▪ Durchführungsverantwortung, d. h. wenn eine Aufgabe übernommen wird, muss die Durch- führung beherrscht werden. Wenn ein Mitarbeitender also mit einer Aufgabe be- traut wird, die bisher ausschließlich vom Arzt ausge- führt wurde, muss dieser sich davon überzeugen, dass die theoretischen Grundlagen der Tätigkeit vorhanden sind und auch die Fähigkeiten zur praktischen Umset- zung bestehen sowie Kenntnisse zu Kontraindikatio- nen. Die Durchführungskontrolle wird dann anfangs nach jeder erledigten Aufgabe notwendig sein, im Lau- fe der Zeit dann nur noch stichprobenartig. So wird der Delegationsumfang langsam erweitert. Je nach Ausbil- dungszustand, Kenntnissen und Fähigkeiten werden in der Teampraxis dann den jeweiligen Personen unter- schiedliche Delegationen zugeordnet. HÄPPI-Praxis Eine besondere Form der Teampraxis stellt die „HÄPPI- Praxis“ dar. HÄPPI steht dabei für „Hausärztliches Pri- märversorgungszentrum – Patientenversorgung Inter- professionell“. In einem wissenschaftlich begleiteten Prozess wurden von verschiedenen Stakeholdern im Gesundheitswesen Grundlagen einer interprofessionel- len Versorgung unter hausärztlicher Leitung gelegt [26]. Im Gegensatz zur Teampraxis (s. o.) ist nicht nur immer ein ärztlicher Leiter erforderlich, sondern auch ein nicht ärztlicher akademisierter Gesundheitsberuf, bevorzugt PCM oder PA. Eine weitere Ergänzung gegenüber dem regulären Teamkonzept ist der intensive Einsatz digitaler KI-An- wendungen wie Terminmanagement, Telefonassisten- ten, Video- und/oder Telefonsprechstunde, Einsatz von Messenger und ggfs. ein Patiententerminal. Ein weiteres Kennzeichen ist die Erhebung von Patient-re- ported Outcomes (PROS) und Patient-reported Experi- ence Measures (PREMS) [27]. Die Implementierung wurde wissenschaftlich evaluiert und sowohl praxissei- tig als auch patientenseitig ganz überwiegend positiv bewertet [28]. Merke Im Gegensatz zur PORT-Praxis ist die HÄPPI-Praxis zwingend hausärztlich geleitet, und die delegierten Leistungen umfassen nicht nur verwaltungstechni- sche Management-Anteile oder sozialmedizinische Aspekte, sondern auch medizinische Bereiche in Anamnese, Diagnostik oder Therapie. Karriereweg: Von der MFA zur Tätigkeit als Primary Care Managerin Die berufliche Entwicklung von Medizinischen Fachan- gestellten (MFA) hin zu akademisierten Fachkräften in der hausärztlichen Versorgung lässt sich exemplarisch anhand des Studiengangs Primary Care Management und der Tätigkeit in einer HÄPPI-Praxis darstellen. Aus- gangspunkt ist die klassische Ausbildung zur MFA, die die grundlegenden Kompetenzen in der Patientenbe- treuung, Dokumentation und Praxisorganisation ver- mittelt. Aufbauend auf dieser Qualifikation erfolgt die Weiterbildung zur Versorgungsassistentin in der Haus- arztpraxis (VERAH), die eine Erweiterung ihres Aufga- benbereichs um delegierte Tätigkeiten ermöglicht, z. B. Hausbesuche, Assessment-Erhebungen und die Be- treuung chronisch kranker Patientinnen und Patienten. Mit dem Einstieg in den Studiengang PCM beginnt die akademische Weiterqualifikation. Die berufsbegleiten- de oder duale Studienform erlaubt es, parallel zu ihrer Tätigkeit in der Praxis vertiefte Kenntnisse in medizi- nisch-pflegerischer Versorgung, Praxismanagement und Versorgungskoordination zu erwerben. Nach er- folgreichem Abschluss des Studiums übernimmt sie als Primary Care Managerin erweiterte Aufgaben inner- halb der hausärztlichen Versorgung. In einer HÄPPI- Praxis arbeitet sie im interprofessionellen Team unter hausärztlicher Leitung und gestaltet Versorgungspro- zesse aktiv mit. Neben klassischen Tätigkeiten wie Anamneseerhebung, Durchführen von Basisuntersu- chungen und Betreuung multimorbider Patientinnen und Patienten übernimmt sie auch Aufgaben in der Di- agnostik (z. B. Sonografie) und Therapie (z. B. Wund- versorgung). Ein besonderes Merkmal der HÄPPI-Praxis ist der Ein- satz von digitalen Technologien: So koordiniert die Pri- mary Care Managerin Terminmanagementsysteme, nutzt KI-gestützte Telefonassistenten, organisiert Vi- deo- und Telefonsprechstunden und kommuniziert über Messenger-Dienste. Sie ist zudem verantwortlich für die Erhebung von Patient-reported Outcomes (PROs) und Patient-reported Experience Measures (PREMs), die zur Qualitätssicherung und zur patienten- zentrierten Versorgung beitragen. FA ZIT Die Karriere von der MFA über die VERAH-Quali- fikation bis hin zur akademisierten Tätigkeit als PCM in einer HÄPPI-Praxis zeigt exemplarisch, wie durch gezielte Weiterbildung und interpro- fessionelle Zusammenarbeit neue Versorgungs- modelle entstehen, die den komplexen Anforde- rungen einer alternden und multimorbiden Be- völkerung gerecht werden. Herbers Jürgen et al. Arbeiten in der … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 85–98 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 93
CME-Fortbildung KERNAU SSAGE N ▪ Die hausärztliche Versorgung in Deutschland steht vor tief- greifenden strukturellen und demografischen Herausforde- rungen. ▪ Insbesondere die Teampraxis und die HÄPPI-Praxis bieten vielversprechende Ansätze zur Sicherstellung einer flächen- deckenden, patientenzentrierten und interprofessionell or- ganisierten Primärversorgung. ▪ Die wissenschaftliche Evaluation der HÄPPI-Praxis sowie die positiven Erfahrungen mit Community Health Nurses in in- ternationalen Kontexten unterstreichen die Relevanz multi- professioneller Teams. ▪ Die Integration akademisierter Gesundheitsberufe wie Physi- cian Assistant (PA) und Primary Care Manager (PCM) sowie der gezielte Einsatz digitaler Technologien markieren einen Paradigmenwechsel in der hausärztlichen Praxisorganisation. ▪ Um die hausärztliche Versorgung langfristig zu sichern, be- darf es einer konsequenten Weiterentwicklung der Versor- gungsstrukturen, einer Stärkung der hausärztlichen Weiter- bildung und einer gezielten Förderung innovativer Studien- gänge wie PCM und PA. ▪ Die hausärztliche Praxis der Zukunft wird nicht nur medizi- nisch, sondern auch sozial, digital und interprofessionell ge- prägt sein – und damit dem komplexen Versorgungsbedarf einer alternden, multimorbiden Bevölkerung gerecht wer- den. ▪ „Die Hausarztpraxis der Zukunft ist eine Teampraxis“ – dieser Leitsatz der DEGAM bleibt aktueller denn je. Interessenkonflikt Autorinnen/Autoren Prof. Dr. med. Jürgen Herbers Niedergelassen als Facharzt für Allgemein- medizin seit 2002 in Gemeinschaftspraxis. Zusatzbezeichnung Sozialmedizin, Sportme- dizin, Naturheilverfahren, Palliativmedizin, Ernährungsmedizin. Akademische Lehrpraxis Universität Tübingen, Forschungspraxis Uni- versität Heidelberg. Professur für Physician Assistant an der IU Internationale Hochschule Erfurt. Susann Marschner PCM (B.Sc.), wohnhaft im Berchtesgadener Land, Oberbayern, Angestellt in einer Haus- arztpraxis. Bachelor of Science in Primary Care Management (PCM)/Praxismanagerin/ Versorgungsassistentin in der Hausarztpraxis (VERAH)/Nichtärztliche Praxisassistentin (NäPa)/Betriebswirtschaftliche Assistentin in der Hausarzt- praxis (BEAH)/Medizinische Fachangestellte/Teil einer Häppi Pilotpraxis Bayern seit Juli 2025/freie Journalistin für medizinische Fachzeitschriften und lokalen Medien/Grün- dungsmitglied sowie Schriftführerin im Bundesverein für Primary Care Management (BV PCM) Korrespondenzadresse Prof. Dr. med. Jürgen Herbers Riedbachstr. 3 74385 Pleidelsheim Deutschland JHerbers@gmx.de Erklärung zu finanziellen Interessen Forschungsförderung erhalten: nein; Honorar/geldwerten Vorteil für Referententätigkeit erhalten: nein; Bezahlter Be- rater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger: nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Nicht‐Sponsor der Veranstaltung): nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Sponsor der Veranstaltung): nein Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbe- stimmungen für diesen Beitrag ist Prof. Dr. med. Jürgen Herbers, Pleidelsheim. Erklärung zu nichtfinanziellen Interessen Professur Physician Assistant. Mitglied DEGAM-Präsidium IHF-Zertifizierung Dieser Artikel wurde gemäß den Kriterien des Instituts für hausärztliche Fortbildung im Deutschen Hausärzteverband (IHF) e.V. zertifiziert. 94 Herbers Jürgen et al. Arbeiten in der … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 85–98 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
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August 2025: https://www.fom.de/de/hochschulberei- che/gesundheit-und-soziales/primary-care-management- ba.html?utm_source = google&utm_medium = cpc&utm_campaign = 21200542208&utm_adgroup = 167350672951&utm_term = primary%20care%20manage- ment&utm_matchtype = p&utm_content = 705307623336&gad_source = 1&gad_campaignid = 21200542208&gbraid = 0AAAA- ADmnjiTfRm0JtYThZMQbIa1DL48zS&gclid = Cj0KCQjw- 4XFBhCBARIsAAdNOku1woMi5ZSpjEGe- eGNrAGwqddt7ITR5esDr0biw8eKVoKoYm9XHEXQaAlogE- ALw_wcB, [17] Bundesärztekammer (BÄK). Physician Assistance – ein etabliertes Berufsbild im deutschen Gesundheitswesen; 2025. Zugriff am 04. Dezember 2025: https://www.bun- desaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/BAEK/Ge- sundheitsfachberufe/Physician_Assistance_Papier_.2025_. pdf [18] Hausärztinnen- und Hausärzteverband. Kompetenzüber- sicht für das hausärztliches Praxisteam Stand 01/2025. Zu- griff am 04. 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Bibliografie Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 85–98 DOI 10.1055/a-2595-6967 ISSN 2699-8696 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany CME-Fortbildung [25] Kassenärztliche Bundesvereinigung. GKV Spitzenverband. Bundesmantelvertrag und Anlagen. Rechtsquelle Bundes- mantelvertrag; 2025. Zugriff am 10. April 2025: https:// www.kbv.de/infothek/rechtsquellen/bundesmantelvertrag [26] Schwill S, Meißner A, Mink J et al. HÄPPI – Konzeption eines Modells für die ambulante Versorgung in Deutschland: Hausärztliches Primärversorgungszentrum – interprofes- sionelle Patientenversorgung. Zeitschr Allgemeinmed 2024; 100: 142–149 doi:10.1007/s44266-023-00161-w [27] Hausärztinnen- und Hausärzteverband Baden Württemberg e. V.. Schritt für Schritt zum HÄPPI – ein Leitfaden für Haus- arztpraxen; 2025. Zugriff am 04. Dezember 2025: https:// www.haevbw.de/01-sContent/Aktuelles/Fokusthemen/HA- EPPI-Pilotierung/Workbook/2025_03_03_Haeppi_Work- book_2025_Web.pdf [28] Altiner A, Krug K, Laux G et al. HÄPPI – Pilotierung BW 2024. Hausärztinnen- und Hausärztetag Baden-Württemberg 2025, Stuttgart. Zugriff am 04. Dezember 2025: https:// www.haevbw.de/01-Content/Aktuelles/Fokusthemen/HA- EPPI-Pilotierung/Evaluationsergebnisse/2025_03_14_HA- EPPI_Evaluation.pdf 96 Herbers Jürgen et al. Arbeiten in der … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 85–98 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Punkte sammeln auf CME.thieme.de Die Teilnahme an dieser Fortbildungseinheit ist in der Regel 12 Monate möglich, solange ein aktives Abonnement besteht. Unter https://eref.thieme.de/CXQPG6B oder über den QR-Code kommen Sie direkt zur Startseite des Wissenstests und zum Artikel. Sie finden dort auch den genauen Einsendeschluss. Sollten Sie Fragen zur Online-Teilnahme haben, finden Sie unter https://cme.thieme.de/hilfe eine ausführliche Anleitung. Wir wünschen Ihnen viel Erfolg beim Beantworten der Fragen! VNR 2760512026169330274 Frage 1 Wie ist laut Text das Verhältnis Hausärzte zu Gebietsärzten in Deutschland (Ende 2024)? Frage 5 Welche der folgenden ist KEINE ärztliche Pflicht, sondern eine Pflicht des Mitarbeiters im Rahmen der Delegation? A 2:1 1:1 B C 1:3 D 3:1 E 1:2 Frage 2 Wie viele Einwohner kommen durchschnittlich auf einen Hausarzt (ohne Einbeziehung der Pädiater)? A 1007 1508 B C 2000 D 1800 E 900 Frage 3 Welcher Anteil der Hausärzte war Ende 2024 in einem Alter von ≥60 Jahren? A 15,0% 25,0% B C 37,1% D 45,0% E 60,1% Frage 4 Welche Aussage entspricht der DEGAM-Zukunftsvision? A Die Hausarztpraxis der Zukunft ist eine Teampraxis. PORT-Zentren ersetzen die ärztliche Leitung durch B pflegerische Leitung. C Die Primärversorgung soll vollständig von gebiets- ärztlichen Grundversorgern übernommen werden. D Die Digitalisierung macht Praxis-Teams überflüssig. E Die Hausarztpraxis bleibt überwiegend eine Einzelpraxis ohne Delegation. Anleitungspflicht A Auswahlpflicht B C Überwachungspflicht D Übernahmeverantwortung E Budgethoheitspflicht Frage 6 Welche Aussage zur HÄPPI-Praxis trifft zu? A Sie ersetzt die ärztliche Leitung durch Community Health Nurses und verzichtet auf akademisierte nicht ärztliche Berufe. Sie verzichtet bewusst auf die Delegation medizinischer Tätigkeiten. Sie ist identisch mit PORT und kommt ohne hausärztliche Leitung aus. B C D Sie beschränkt sich auf Verwaltungsaufgaben und soziale E Beratung. Sie ist zwingend hausärztlich geleitet und umfasst zusätz- lich mindestens einen akademisierten nicht ärztlichen Gesundheitsberuf (z. B. PCM oder PA) sowie den intensiven Einsatz digitaler KI-Anwendungen. Frage 7 Wofür steht die Abkürzung PORT im Kontext der beschriebenen Versorgungszentren? A Population-oriented Regional Treatment B patientenorientierte Zentren zur Primär- und Langzeit- versorgung präventionsorientierte Ressourcentransparenz C D patientenorientierte Organisation regionaler Therapien E praxisorganisierte Routine-Triage Herbers Jürgen et al. Arbeiten in der … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 85–98 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 97
Fragen und Antworten | CME Punkte sammeln auf CME.thieme.de Fortsetzung ... Frage 8 Können Physician Assistants in Deutschland eigenständig Diagnosen stellen und Therapien verordnen? Frage 10 Dürfen PAs in der hausärztlichen Versorgung auch delegierte Hausbesuche durchführen? A Ja, aber nur in Notfallsituationen. B Nein, sie arbeiten unter ärztlicher Supervision. C Nein, sie dürfen nur administrative Aufgaben übernehmen. D Ja, sie dürfen eigenständig Diagnosen stellen. E Ja, aber nur in bestimmten Fachbereichen. Frage 9 Ist der Beruf des Physician Assistant in Deutschland gesetzlich geregelt wie der des Arztes? A Nein, der Beruf ist vollständig ungeregelt. B Nein, es gibt keine bundeseinheitliche gesetzliche A Ja, delegierte Aufgaben wie Hausbesuche sind möglich. B Nein, sie dürfen nur in der Praxis tätig sein. C Nein, sie dürfen keine Hausbesuche durchführen. D Ja, aber nur in Begleitung eines Arztes. E Ja, aber nur bei Patientinnen/Patienten mit chronischen Erkrankungen. Regelung. Ja, aber nur in bestimmten Bundesländern. C D Ja, der Beruf ist gesetzlich geregelt. E Ja, durch die Empfehlung der Bundesärztekammer. Anzeige 98 Herbers Jürgen et al. Arbeiten in der … Allgemeinmedizin up2date 2026; 7: 85–98 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
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Impressum Allgemeinmedizin up2date 7. Jahrgang Die Allgemeinmedizin up2date erscheint 4-mal jährlich. ISSN (Print): 2699-8696 eISSN: 2699-870X Copyright & Ownership Wenn nicht anders angegeben: © 2026. Thieme All rights reserved. Die Zeitschrift Allgemeinmedizin up2date ist Eigentum von Thieme. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Editor-in-Chief Dr. med. Hans Michael Mühlenfeld, Bremen Herausgebende Prof. Dr. med. Stefan Bösner, Marburg Dr. med. Reingard Glehr, Hartberg Prof. Dr. med. Jürgen Herbers, Pleidelsheim Dr. med. Wolfgang von Meißner, Baiersbronn Desiree Reitmeier, Isny Priv.-Doz. Dr. med. Nicolas T. Schwarz, Neumünster Prof. Dr. med. Jost Steinhäuser, Lübeck Herausgeberin Fit-fürs-Fachgespräch Theresa Buuck, Neubukow Die Herausgebenden sind nicht verantwortlich für in der Zeitschrift enthaltene Anzeigen und Beilagen. Verlag Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart oder Postfach 30 11 20, 70451 Stuttgart Tel.: +49 711 8931-0, Fax: +49 711 8931-298 www.thieme.com, www.thieme.de/ allgemeinmedizin-u2d www.thieme-connect.de/products https://support.thieme.com/de-DE thieme.com/produktsicherheit Web-App: www.thieme.de/eref-app Umsatzsteuer-ID DE147638607 Handelsregister Sitz und Handelsregister Stuttgart, Amtsgericht Stutt- gart HRA 3499, Verkehrsnummer 16427 Redaktion Sie erreichen die Redaktion unter: allgemeinmedizin-u2d.impressum@thieme.de V.i.S.d.P.: Sabine Görlich, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart Verantwortlich für den Anzeigenteil Thieme Media Pharmedia Anzeigen- und Verlagsservice GmbH Ulrike Bradler, Tel.: +49 711 8931-466 E-Mail: Ulrike.Bradler@thieme-media.de Produktionsmanagement Antje Wachsmann, Tel.: +49 711 8931-634 E-Mail: Antje.Wachsmann@thieme.de Abo-Service Wir bitten unsere Abonnierenden, Adressänderungen dem Abo-Service mitzuteilen, um eine reibungslose Zu- stellung der Zeitschrift zu gewährleisten. 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Informationen für unsere Autor*innen Manuskriptrichtlinien und andere Informationen für Autor*innen entnehmen Sie bitte den Hinweise für Autor*innen unter dem Reiter „Autoren“ auf www.thie- me.de/allgemeinmedizin-u2d. Grundsätzlich werden nur solche Manuskripte angenommen, die noch nicht anderweitig veröffentlicht oder zur Veröffentlichung eingereicht worden sind. Bitte beachten Sie: Wir können keine Abbildungen an- nehmen, die bereits in Büchern, Zeitschriften oder elek- tronischen Produkten anderer Anbieter*innen publiziert worden sind oder an denen Dritte Nutzungsrechte ha- ben (z.B. Arbeitgeber*innen). Der Grund: Auch gegen Lizenzgebühr ist es kaum noch möglich, die Nutzungs- rechte in dem für uns erforderlichen Umfang zu erhalten. Bitte zahlen Sie deshalb keine Lizenzgebühren (z. B. bei „RightsLink“/Copyright Clearance Center) – auch die Standard-Lizenzverträge von „Creative Commons“ sind für eine Publikation leider nicht ausreichend. Diese Zeitschrift bietet Autor*innen die Möglichkeit, ihre Artikel gegen Gebühr in Thieme connect für die all- gemeine Nutzung frei zugänglich zu machen. Bei Inte- resse wenden Sie sich bitte an: allgemeinmedizin-u2d.impressum@thieme.de For users in the USA Authorization of photocopy items for internal or perso- nal use, or the internal or personal use of specific clients, is granted by Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York for libraries and other users registered with the Copy- right Clearance Center (CCC) Transactional Reporting Service; www.copyright.com. For reprint information in the USA, please contact: journals@ thieme.com Wichtiger Hinweis Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Ent- wicklungen unterworfen. Forschung und klinische Er- fahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbe- langt. Soweit in diesem Heft eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, dürfen die Lesenden zwar da- rauf vertrauen, dass Autor*innen, Herausgebende und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass Bezugspreise 2026* persönl. Jahresbezugspreis Vorzugspreis für Ärzte in der Weiterbildung und Studenten institutioneller Jahresbezugspreis Abo 290,00 229,00 656,00** * Jährliche Bezugspreise in € (unverbindlich empfohlene Preise) inkl. der gesetzl. MWSt. und inkl. der Versand- und Handlingkosten. Preisänderungen vorbehalten. Preis für ein Einzelheft 92,00 €. Nach einer Mindestlaufzeit von 12 Monaten verlängert sich das per- sönliche Abonnement unbefristet und kann jederzeit mit Wirksamkeit zum Monatsende des folgenden Monats gekündigt werden. Für institutionelle Abonnements gilt eine Kündigungsfrist von 3 Monaten zum Kalenderjahresende. ** Der institutionelle Jahresbezugspreis inkludiert Online-Zugriff für 1 Standort; weitere Informationen finden Sie unter https://lp.thieme.de/fachzeitschriften/ijbp/ Allgemeinmedizin up2date 2026; 7 | © 2026. Thieme. All rights reserved. diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung der Zeitschrift entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applika- tionsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Benutzende sind angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwen- deten Präparate und ggf. nach Konsultation eines/r Spe- zialist*in festzustellen, ob die dort gegebene Empfeh- lung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontrain- dikationen gegenüber der Angabe in dieser Zeitschrift abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Ge- fahr der Benutzenden. Autor*innen und Verlag appellie- ren an alle Benutzenden, ihnen etwa auffallende Unge- nauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Errata unter thieme.com/errata Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen einzelnen Bei- träge und Abbildungen sind für die Dauer des Urheber- rechts geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustim- mung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt ins- besondere für Vervielfältigung und Verbreitung in ge- druckter Form, Übersetzung, Übertragung und Bearbei- tung in andere Sprachen oder Fassungen sowie die Ein- speicherung und Verbreitung in elektronischen Medien- formen (z. B. CD-Rom, DVD, USB-Speicher, Datenbank, cloud-basierter Dienst, e-book und sonstige Formen des electronic publishing) und auch öffentlicher Zu- gänglichmachung (z. B. Internet, Intranet oder andere leitungsgebundene oder -ungebundene Datennetze), u. a. durch Wiedergabe auf stationären oder mobilen Empfangsgeräten, Monitoren, Smartphones, Tablets oder sonstigen Empfangsgeräten per Download (z. B. PDF, ePub, App) oder Abruf in sonstiger Form etc. Hinweis zu Studien-Referaten Die Autor*innen unserer Referate-Rubriken schreiben frei- oder nebenberuflich für verschiedene Auftragge- bende aus Verlagsbranche, Wissenschaft und Industrie. Bei Fragen zu Interessenkonflikten einzelner Autor*in- nen wenden Sie sich bitte mit der im Impressum unter „Redaktion“ genannten E-Mail-Adresse an den Verlag. Datenschutz Wo datenschutzrechtlich erforderlich, wurden die Na- men und weitere Daten von Personen redaktionell ver- ändert (Tarnnamen). Dies ist grundsätzlich der Fall bei Patient*innen, ihren Angehörigen und ihrem Freundes- kreis, z. T. auch bei weiteren Personen, die z. B. in die Behandlung von Patient*innen eingebunden sind. Wertschätzende Sprache und geschlechtergerechter Sprachgebrauch Thieme Publikationen streben nach einer fachlich kor- rekten und unmissverständlichen Sprache. Dabei lehnt Thieme jeden Sprachgebrauch ab, der Menschen belei- digt oder diskriminiert, beispielsweise aufgrund einer Herkunft, Behinderung oder eines Geschlechts. Thieme wendet sich zudem gleichermaßen an Men- schen jeder Geschlechtsidentität. Die Thieme Recht- schreibkonvention nennt Autor*innen mittlerweile kon- krete Beispiele, wie sie alle Lesenden gleichberechtigt ansprechen können. Die Ansprache aller Menschen ist ausdrücklich auch dort intendiert, wo im Text (etwa aus Gründen der Leseleichtigkeit, des Text-Umfangs oder des situativen Stil-Empfindens) z. B. nur ein generi- sches Maskulinum verwendet wird. Printed in Germany Satz: seitenweise, Tübingen Druck und Bindung: Grafisches Centrum Cuno GmbH & Co. KG, Calbe (Saale)
EINFACH PRAKTISCH 4 AUSGABEN PRO JAHR Einstiegspreis für Neuabonnenten! inkl. DIGITALZUGANG aktuelle Ausgabe und Archiv Allgemeinmedizin up2date bietet Ihnen während und nach der Weiterbildung strukturierte Fortbildung speziell für die Hausarztpraxis: Fortbildung, die dem Praxisalltag entspricht: symptomorientiert, ausgehend von „Beratungsanlässen“ und mit konkreten Handlungs- und Therapieempfehlungen „Best Practice“ auf die eigenen Patienten übertragen: Fallbeispiele veranschaulichen das Gelernte, Flussdiagramme fassen wichtige Abläufe auf einen Blick zusammen Strukturiert das gesamte Fach erschließen: aktuelles, leitliniengerechtes Praxiswissen, orientiert am Curriculum Allgemeinmedizin shop.thieme.de