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Infektiologie up2date 1 März 2026 Seite 1–80 2. Jahrgang CME-Fortbildung ▪ Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern ▪ Koxitis im Kindesalter ▪ Reisemedizinische Aspekte bei Personen mit HIV-Infektion ▪ Antiinfektive Therapie und Antibiotic Stewardship in der Notaufnahme SOP / Arbeitsablauf ▪ Endokarditisprophylaxe
Infektiologie up2date 1 · 2026 März 2026 · 2. Jahrgang · Seite 1–80 2 Studienreferate · 6 SOP Endokarditisprophylaxe: aktueller Leitlinienüberblick und praktische Handlungs- empfehlungen · U3 Impressum 1 Präventionsmaßnahmen 13 Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern: ein Überblick Philipp Warnke, Andreas Podbielski 2 Infektionen einzelner Organe/Organsysteme 29 Koxitis im Kindesalter Kira A. Barlow, Ute Brückner, Andreas H. Krieg 4 Infektionen in besonderen Situationen 45 Reisemedizinische Aspekte bei Personen mit HIV-Infektion Amrei von Braun 4 Infektionen in besonderen Situationen 61 Antiinfektive Therapie und Antibiotic Stewardship in der Notaufnahme Frank Hanses 1 CNE Covergestaltung: © Thieme Bildnachweis Cover: © sveta/stock.adobe.com Die Übersicht über alle Rubriken Ihrer up2date erhalten Sie unter: https://eref.thieme.de/
Studienreferate CD4-Messungen bei HIV-Patienten haben global besorgniserregend abgenommen de Waal R et al. Global Trends in CD4 Count Mea- surement and Distribution at First Antiretroviral Treatment Initiation. Clin Infect Dis 2025; 80: 1332–1336 Seit 2015 empfiehlt die WHO die sofor- tige Bereitstellung einer antiretrovira- len Therapie für alle Menschen mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV), unabhängig von ihrer CD4-Zell- zahl („Treat-all“-Richtlinie). Die CD4- Messung für die Erkennung einer fort- geschrittenen HIV-Erkrankung ist je- doch weiterhin sehr wichtig. De Waal et al. analysierten globale zeitliche und regionale Trends der CD4-Messungen sowie deren Verteilung bei Therapie- beginn. Die Messungen von CD4-Werten sind in den letzten Jahren stark zurückgegangen, insbesondere in Subsahara-Afrika. Unter den Personen mit gemessenen CD4-Wer- ten ist die Prävalenz einer CD4-Zellzahl < 200 Zellen pro Mikroliter (Zellen/μL) (CD4 < 200) weiterhin besorgniserregend hoch. Die internationalen Wissenschaftler werteten dokumentierte Datensätze von Menschen mit HIV aus, die zwischen 2005 und 2019 an einer dokumentierten ersten antiretroviralen Therapie an Behandlungs- orten teilgenommen haben, die an der globalen Zusammenarbeit IeDEA beteiligt sind. Die Forscher schlossen Datensätze aus der Zeit der COVID-19-Pandemie aus, da es während der Pandemie zu Verzöge- rungen oder Lücken bei der Datenüber- mittlung kommen konnte. Des Weiteren ignorierten die Wissenschaftler Datensätze von Personen mit HIV-RNA < 1000 Kopien/ ml bei Beginn der ersten Therapie, da dies auf eine vorherige HIV-Behandlung hin- deutet und somit ein ungenaues Datum für den Beginn der ersten Therapie dar- stellt. Die Forscher beschrieben den Anteil der Menschen mit HIV, die zum Zeitpunkt der ersten Einleitung der antiretroviralen Therapie ein dokumentiertes CD4-Zellzahl- Ergebnis hatten. Bei den Personen, deren CD4-Zahl gemessen wurde, fassten die Forscher die Ergebnisse der CD4-Zahl in Zellen/µl als Anteile < 200 sowie Mediane und Perzentile zusammen, („CD4-Vertei- lung”). Die Verteilungsstatistiken berech- neten die Experten nach Jahr des Therapie- beginns und Region. Die Wissenschaftler bezogen insgesamt 1 349 290 Menschen mit HIV aus 8 glo- balen Regionen ein, die eine antiretrovira- len Therapie begonnen hatten: Südafrika (316 394 Personen), das übrige südliche Afrika ohne Südafrika (602 948), Ostafrika (236 981), Zentralafrika (51 667), Westafri- ka (37 956), Nordamerika (51 469), Latein- amerika (27 429) und die Region Asien- Pazifik (24 446). In allen Regionen stieg der Anteil der Menschen mit HIV, bei denen zu Beginn der Therapie die CD4-Zellzahl ge- messen wurde, seit 2005 im Allgemeinen an oder blieb stabil, bevor er ab etwa 2013 in den Regionen südlich der Sahara (mit Ausnahme von Südafrika) und Lateiname- rika zurückging. Die CD4-Messung nahm in vielen Regionen zunächst deutlich zu. Zwischen 2005 und 2012 stieg sie z. B. in Südafrika von 58 % auf 73 %, in Zentralafri- ka von 58 % auf 72 % und in Westafrika von 74 % auf 91 %. Auch in Ostafrika (77–87 %) und Lateinamerika (87–93 %) blieben die Werte in dieser Zeit stabil hoch. Ab etwa 2010 setzte jedoch ein deutlicher Rück- gang ein; bis 2019 sank die CD4-Messung in Südafrika auf 13 %, in Ostafrika auf 31 %, in Zentralafrika auf 20 %, in Westafrika auf 53 % und in Lateinamerika auf 56 %. Nur in Nordamerika blieb sie über den gesamten Zeitraum konstant hoch (80–90 %). Unter denjenigen Personen, deren CD4-Wert zu Beginn der antiretroviralen Therapie ge- messen wurde, ging die Prävalenz von CD4 < 200 im Laufe der Zeit in allen Re- gionen seit 2005 zurück. Während er an- fangs zwischen 54 % (Nordamerika) und bis zu 90 % (Südafrika) lag, stabilisierte er sich nach 2015 zwischen 2016–2019 bei 26 % in Nordamerika, 32–34 % in Afrika und La- teinamerika, 40 % in Westafrika und 47 % im asiatisch-pazifischen Raum. Von 2005 bis 2015 stiegen die medianen CD4-Werte in allen Regionen deutlich an und erreich- ten 2019 je nach Region 235–348 Zellen/ μl. Danach schwächte sich der Trend ab. Zwischen 2016 und 2019 lag der Anteil von CD4 < 200 bei Therapiebeginn in Afri- ka (ohne Südafrika) bei 32–40 %. Über alle Jahre hinweg waren niedrige CD4-Werte häufiger bei älteren Menschen und in Afri- ka auch bei Männern. FAZIT Diese Analyse liefert Belege dafür, dass die CD4-Messungen seit der Einführung der „Treat-All”-Empfeh- lung auf ein sehr niedriges Niveau zurückgegangen sind, insbesondere in Subsahara-Afrika. Der anhaltend hohe Anteil von Menschen mit HIV mit CD4 < 200 bei Beginn der anti- retroviralen Therapie gibt Anlass zur Sorge. Zur besseren Überwachung von ART-Programmen und indivi- dueller Versorgung sollte die CD4- Messung bei Therapiebeginn gemäß WHO-Empfehlungen breiter um- gesetzt und finanziert werden. Dr. Maddalena Angela Di Lellis, Tübingen Operation und Antibiotika- kombination verbessert Überlebensrate bei Pythiosis Torvorapanit P et al. Improved Survival in Vascular Pythiosis With Surgery and Azithromycin, Doxy- cycline, and Itraconazole Therapy: A Phase II Multi- center, Open-Label, Single-Arm Trial. Clin Infect Dis 2025; 80: 1281–1289 Pythiosis ist eine lebensbedrohliche Er- krankung, die durch den Oomyceten Pythiurn insidiosum verursacht wird. Der Verlauf ist aggressiv mit Morta- litätsraten zwischen 30 bis 40 %, ein Behandlungserfolg hängt weitgehend vom Erfolg der chirurgischen Resektion zur Entfernung des gesamten infizier- ten Gewebes ab. Torvorapanit et al. evakuierten eine Kombinationsthera- pie aus Operation, Azithromycin, Doxy- cyclin und Itraconazol. Die Kombinationstherapie aus Operation, Azithromycin, Doxycyclin und Itraconazol verbessert die Überlebensrate bei Patien- ten mit vaskulärer Pythiosis, einschließlich solcher mit Resterkrankung. Wissenschaft- ler aus Thailand und den USA führten eine offene, nicht randomisierte, multizentri- 2 Infektiologie up2date 2026; 2 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
sche Studie durch, um die Wirksamkeit der Kombinationstherapie zu untersuchen. Die Forscher schlossen erwachsene Patienten in die Studie ein, bei denen zwischen Ja- nuar 2020 und September 2023 am King Chulalongkorn Memorial Krankenhaus in Thailand und 13 weiteren kooperierenden Standorten eine durch klinische Symptome und Labortests bestätigten Diagnose einer vaskulären Pythiosis stattfand. Klinisch zeigten die Patienten Symptome wie arte- rielle Verschlüsse, Aneurysmen, Extremitä- tenischämie, ulzerative Läsionen oder An- zeichen einer systemischen Infektion. Die Laborbestätigung erforderte entweder eine positive Kultur von Pythium insidiosum, oder einen positiven P. insidiosum-Antikör- per-Test. Die Forscher teilten die Patienten anhand des Vorhandenseins oder Nichtvor- handenseins von Restkrankheit nach der Operation in 2 Gruppen ein. Eine Rest- krankheit definierten die Experten als Vor- handensein inoperabler Läsionen, einer un- vollständigen Resektion des infizierten Be- reichs oder anhaltender Symptome nach der Operation. Die Patienten erhielten täg- lich 500 mg Azithromycin, 2-mal täglich 100 mg Doxycyclin und 3-mal täglich 200 mg Itraconazol. Die Forscher setzten die Therapie fort, bis die β-D-Glucan (BDG)-Werte 3 Monate in Folge negativ waren, mindestens jedoch 6 Monate. Der primäre Endpunkt war die Gesamtmortali- tät nach 6 Monaten. Sekundäre Endpunkte waren schwerwiegende unerwünschte Er- eignisse, BDG-Clearance-Raten, Faktoren im Zusammenhang mit Resterkrankungen und Mortalität. Die Wissenschaftler nahmen 51 Patienten in die Studie auf, davon 19 in die Gruppe mit Resterkrankung und 32 in die Grup- pe ohne Resterkrankung. Die häufigsten Symptome waren Schmerzen (76,5 %), ge- folgt von arterieller Insuffizienz (74,5 %) und chronischen Wunden (72,5 %). Patien- ten mit Restkrankheit hatten häufiger Fie- ber (42,1 % vs. 12,5 %), aber seltener chro- nische Wunden (52,6 % vs. 84,4 %). In der univariablen Analyse waren Läsionen ober- halb der Kniekehlarterie zu Studienbeginn der einzige signifikante Prädiktor für eine Restkrankheit. Nach 6 Monaten betrug die Gesamtmortalitätsrate für die gesamte Ko- horte 15,7 %. Die Mortalitätsrate für Pa- tienten mit Resterkrankung betrug 31,5 %, verglichen mit 6,25 % für Patienten ohne Resterkrankung. Patienten mit Resterkran- kung verstarben aufgrund eines Fortschrei- tens der Phytiosis, an schwerer Sepsis oder an fortgeschrittener Leberzirrhose. Die Analyse der BDG-Spiegel zeigte, dass so- wohl die Zeit als auch der Status der Resterkrankung signifikant mit den BDG- Spiegeln assoziiert waren. Jede zusätzliche Woche unter Medikation war mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit für höhere BDG-Spiegel verbunden, was auf einen Rückgang der BDG-Spiegel im Laufe der Zeit in der Studienpopulation hindeutete. Patienten mit Resterkrankung hatten ins- gesamt signifikant höhere BDG-Spiegel als Patienten ohne Resterkrankung, was da- rauf hindeutet, dass die Resterkrankung stark mit anhaltend erhöhten BDG-Spie- geln assoziiert war. Die medikamentöse Therapie wurde von den Patienten insge- samt gut vertragen. FAZIT Die Kombinationstherapie aus Ope- ration, Azithromycin, Doxycyclin und Itraconazol erwies sich als wirk- sam und gut verträglich. Die Resul- tate der Studie sprechen dafür, diese Therapie als Standardbehandlung für Patienten mit vaskulärer Pythio- sis in Betracht zu ziehen. Weitere Forschungsarbeiten sind erforder- lich, um die Behandlungsstrategien zu optimieren und die Lebensquali- tät dieser Patienten zu verbessern, so die Autoren. Dr. Maddalena Angela Di Lellis, Tübingen Neuer West-Nil-Virus- Ausbruch in der Mitte Italiens bestätigt. Jetzt stellte die Forschungs- gruppe „Lazio WNV outbreak group“ um Ilaria Mussetto vom Nationalen In- stitut für Infektionskrankheiten „Lazza- ro Spallanzani“ IRCCS in Rom erste Er- gebnisse vorläufiger epidemiologischer und phylogenetischer Analysen vor. Erstmals wurden WNV-IgM-Antikörper am 14. Juli 2025 bei zwei Personen mit Menin- goenzephalitis nachgewiesen, die in einer infektiologischen Abteilung im zuweisen- den Krankenhaus in der Provinz Latina be- handelt worden waren. Beide lebten in die- ser Region und waren in den 21 Tagen vor Symptombeginn nicht verreist gewesen oder hatten Kontakt mit jemandem aus einem WNV-Endemiegebiet gehabt. Daher wurde von autochthonen Erkrankungen ausgegangen. Am 16. Juli 2025 identifizierte ein zoologi- sches Institut WNV-IgM-Antikörper in einer Probe eines Pferdes aus der Provinz Latium mit neurologischen Symptomen und es gab ein WNV-positives Testresultat mit Real-Time-Polymerase-Kettenreaktion (RT- PCR) aus einem Moskito-Pool bei Pontinia in Latium, der am 9. Juli 2025 beprobt worden war. Daraufhin wurden außeror- dentliche Maßnahmen, wie sie in Italien für Arbovirus-Infektionen vorgesehen sind, er- griffen. Epidemiologie der WNV-Infektionen Bis 18. August 2025 wurden 171 Pa- tient*innen mit WNV-Infektion identifi- ziert, darunter 4 asymptomatische Blut- spendende. 110 Infizierte entwickelten ein klassisches West-Nil-Fieber und 57 eine neuroinvasive Form der Erkrankung. Neun Betroffene verstarben. Bei zwei neuroinva- siv Erkrankten wurde die Linie WNV 2 ent- deckt. Mussetto I et al. Outbreak of autochthonous West Nile virus infection in Lazio region, Italy, July to Au- gust 2025: preliminary investigation. Euro Surveill 2025; 30: 2500634. DOI: 10.2807/1560-7917. ES.2025.30.35.2500634 In der Region Latium rund um Rom wurden ab Juli bis zum 18. August 2025 erstmals Infektionen mit dem West-Nil-Virus (WNV) beim Menschen Das mediane Alter der 167 symptomati- schen Personen lag bei 62 Jahren, Pa- tient*innen mit neuroinvasiven Sympto- men waren im Mittel älter als die Betroffe- nen ohne neurologische Beteiligung (76 vs. 53 Jahre, p < 0,001). Fast alle neuroinvasiv Betroffenen mussten stationär behandelt werden, 10 auch intensivmedizinisch. Von den übrigen symptomatischen Patient*in- Infektiologie up2date 2026; 2 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 3
Studienreferate nen konnten zwei Drittel ambulant ver- sorgt werden. Todesfälle waren vor allem bei denjenigen mit neuroinvasiver Erkran- kung zu beklagen, in der Gruppe ohne neurologische Symptome verstarb eine Person, die organtransplantiert war. Die Fälle einer WNV-Infektion waren zu- nächst auf die Stadt Latina beschränkt, dann wurden auch Fälle aus der Provinz Rom, aus den an Latina angrenzenden Ge- bieten an der Küste, später auch weiter im Inland berichtet. Kontrollmaßnahmen Im Rahmen des Tiermonitorings wurden in mehreren Gemeinden WNV-Infektionen nachgewiesen, bei 28 Pferden (25 nicht geimpft), fünf Krähen und in einem Pool der Mücke Culex pipiens. Diese Mücke, die als Hauptvektor für WNV in Italien gilt, wurde im 200-m-Umkreis der möglichen Exposition jedes Patienten mit Larviziden und Adultiziden sowie mit Hilfe der Reduk- tion von Brutstätten bekämpft. Wenn es ein Cluster von Betroffenen gab, wurde der Umkreis der Maßnahmen vergrößert. Über eine nationale Informationsplattform wur- de die Öffentlichkeit über mögliche per- sönliche Schutzmaßnahmen und die Betei- ligung der jeweiligen Gemeinde an der Moskitokontrolle informiert. Das medizi- nische Fachpersonal wurde geschult, um Verdachtsfälle zu identifizieren, die diag- nostische Sicherheit zu verbessern und eine schnelle Meldung der Fälle zu erreichen. Sicherheitsprotokolle für Organ-, Blut- und Zellspenden wurden verschärft und ab 16. Juli 2025 wurde ein Screening bei Spendern begonnen. Intraokulare Entzündung nach Faribizumab-Injektion zeigt Merkmale viraler Reaktivierung Entomologische Kontrollen fanden auch in der Region rund um die infizierten Pferde oder Vögel statt. Wurde in bisher nicht be- troffenen Regionen WNV in Tieren nach- gewiesen, erfolgten dort Maßnahmen, um die Identifikation möglicher humaner Fälle zu beschleunigen und die Versorgung si- cherzustellen. FAZIT In Latium wurden nach WNV-Aus- bruch Präventions- und Kontroll- maßnahmen gemäß bestehender Pläne durchgeführt und weitere Maßnahmen im Sinne eines One- Health-Ansatzes mit Monitoring von Mensch und Tier ergriffen. Das Auto- renteam fordert, die Effektivität der Maßnahmen und die Sensitivität der aktuellen Monitoringmethoden zu überprüfen. In der Vektorsaison soll- ten medizinische Fachkräfte WNV bei der Abklärung febriler oder neu- roinvasiver Fälle differentialdiagnos- tisch mit berücksichtigen. Friederike Klein Janmohamed IK et al. Faricimab-Associated Intra- ocular Inflammation With Features of Herpes Sim- plex Virus. Am J Ophthalmol 2025; 273: 212–220. DOI: 10.1016/j.ajo.2025.02.033 Faricimab ist ein neuartiger, bispezifi- scher Antikörper, der sowohl gegen den vaskulären endothelialen Wachs- tumsfaktor A (VEGF-A) als auch gegen Angiopoietin-2 (Ang-2) gerichtet ist. Er stellt einen bedeutenden Fortschritt bei der Behandlung der neovaskulären AMD (nAMD) und des diabetischen Ma- kulaödems (DME) dar. Jüngste Berichte beschreiben nun allerdings ein Spek- trum von Entzündungszeichen nach Fa- ricimab-Injektionen. Besonders kritisch sind Fälle von retinaler Vaskulitis und Gefäßverschlüsse, die teilweise zu visus- bedrohenden Komplikationen führten. Mit der Einführung von Faricimab in die kli- nische Praxis ist es notwendig, das Sicher- heitsprofil von Faricimab in der täglichen Praxis außerhalb klinischer Studien besser zu verstehen. Ziel einer aktuellen Studie von Imran Karim Janmohammed, Maid- stone General Hospital, UK, und seinem Team war es nun, Fälle von Faricimab-asso- Anzeige ! 4 Infektiologie up2date 2026; 2 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
ziierten intraokularen Entzündungen (IOI) an ihrem Behandlungszentrum zu beschrei- ben und die klinische Vorstellung, Behand- lungsansätze und Ergebnisse zu analysie- ren, mit besonderem Fokus auf die mögli- che Beteiligung von Herpes-simplex-Viren (HSV). In der retrospektiven Fallserie beschreiben sie 5 Patienten (5 Augen), die zwischen Juni 2023 und Oktober 2024 nach intravi- trealer Faricimab-Injektion eine schwere IOI entwickelten. Die Behandlung mit Fari- cimab war bei 4 Patienten notwendig auf- grund einer nAMD und bei einem Patien- ten wegen eines DME. Die nAMD-Patien- ten hatten im Durchschnitt zuvor bereits 17 Anti-VEGF-Injektionen erhalten. Der DME-Patient hatte zuvor 7 Aflibercept-In- jektionen und 2 Dexamethason-Implantate erhalten. Vor der Behandlung mit Farici- mab wurden 3 Patienten mit Aflibercept und 2 mit dem Biosimilar Ranibizumab be- handelt. Die durchschnittliche Anzahl an Faricimab- Injektionen vor der Entzündung betrug 5 (zwischen 3 und 13). Der durchschnittliche Zeitraum zwischen der Injektion und dem Auftreten der ersten IOI-Symptome lag bei 16,8 Tagen (zwischen 1 und 35 Tagen). Alle Patienten wiesen eine Entzündung in der Vorderkammer und einen erhöhten Augeninnendruck (durchschnittlich 32,8 mmHg, Spanne 28–38 mmHg). Alle Patienten wiesen Symptome auf, die mit einer HSV-Keratouveitis konsistent waren, einschließlich dendritischer Ulzera, verrin- auf gerter Hornhautsensibilität und granuloma- töser keratischer Präzipitate. Die Behandlung umfasste in allen Fällen topische oder systemische Steroide, wobei 4 Patienten gleichzeitig eine antivirale Therapie erhielten. Die Zeit bis zum Abklin- gen der Entzündung betrug im Schnitt 15,5 Tage. Vier Patienten erlangten ihre ursprüngliche Sehkraft nicht zurück. Nach Abklingen der Entzündung wurden alle Patienten von Faricimab auf andere Anti- VEGF-Wirkstoffe umgestellt. Die Fälle im Einzelnen: 86-jährige Frau mit nAMD, 31 vorherige Anti-VEGF-Injektionen gefolgt von 3 Farici- mab-Injektionen, erste Anzeichen einer IOI nach 35 Tagen, Ausgangs-BCVA 6/9, BCVA bei letzter Nachuntersuchung 2/20 68-jähriger Mann mit DME, 7 vorherige Anti-VEGF-Injektionen gefolgt von 4 Farici- mab-Injektionen, erste Anzeichen einer IOI nach 25 Tagen, Ausgangs-BCVA 6/12, BCVA bei letzter Nachuntersuchung 6/9 86-jähriger Mann mit nAMD, 15 vorherige Anti-VEGF-Injektionen gefolgt von 5 Farici- mab-Injektionen, erste Anzeichen einer IOI nach 15 Tagen, Ausgangs-BCVA 6/18, BCVA bei letzter Nachuntersuchung 6/36 91-jährige Frau mit nAMD, 6 vorherige Anti-VEGF-Injektionen gefolgt von 5 Farici- mab-Injektionen, erste Anzeichen einer IOI nach 1 Tag, Ausgangs-BCVA 6/9, BCVA bei letzter Nachuntersuchung 6/18 82-jährige Frau mit nAMD, 24 vorherige Anti-VEGF-Injektionen gefolgt von 13 Fari- cimab-Injektionen, erste Anzeichen einer IOI nach 8 Tagen, Ausgangs-BCVA 6/36, BCVA bei letzter Nachuntersuchung 6/18 FAZIT In dieser Fallserie wird ein bisher nicht beschriebener Zusammenhang zwischen Faricimab-assoziierten intraokularen Entzündungen und Merkmalen einer viralen Reaktivie- rung festgestellt. Die zeitliche Ver- knüpfung, einschließlich der Aus- bruchsmuster, die auf eine verzöger- te Überempfindlichkeit hindeuten, sowie die übereinstimmenden HSV- Eigenschaften und das positive An- sprechen auf eine virale Behandlung deuten auf einen möglichen Mecha- nismus hin, der mit den durch VEGF- A und Ang-2 vermittelten Verände- rungen der okulären Immunkontrol- le zusammenhängt. Obwohl weitere Untersuchungen erforderlich sind, um die Kausalität festzustellen, soll- ten Kliniker bei der Bewertung und Behandlung solcher Fälle virale Me- chanismen in Betracht ziehen. Dr. Michaela Bitzer, Rottenburg- Wurmlingen ERR ATUM Impfung gegen Dengue: Nebenwirkungen insbesondere nach der ersten Dosis häufig Katharina Franke DOI: 10.1055/a-2645-2797 online publiziert: 04.09.2025 Im oben genannten Artikel wurde die Effektivität des Dengue-Impfstoffes im Hin- blick auf die einzelnen Virus-Serotypen nicht ausreichend präzise beschrieben. Richtig muss es heißen: „Es wurde eine Effektivität des Impfstoffes für DENV-1 und DENV-2 nachgewiesen, nicht jedoch für DENV-3. Für DENV-4 konnte eine Effektivi- tät aufgrund zu geringer Fallzahlen in der Studienpopulation nicht gezeigt werden.“ Die Korrektur wurde in der Onlineversion des Artikels ausgeführt am: 29.01.2026. Infektiologie up2date 2026; 2 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 5
SOP/Arbeitsablauf Endokarditisprophylaxe: aktueller Leitlinienüberblick und praktische Handlungsempfehlungen Philine Fleckenstein, Micha Banz, Sandesh Dinesh, Stefan Glöckner, Marcus Franz Die infektiöse Endokarditis ist eine schwere Erkrankung mit hoher Sterblichkeit, deren Häufigkeit in den letzten Jahrzehnten zugenommen hat. Ein relevantes Risiko besteht auch bei nicht zahnärztlichen Prozeduren, weshalb die ESC-Leitlinie 2023 für Hochrisikopatienten die Möglichkeit zur individuellen Risikoabwägung einräumt. Ziel dieses Artikels ist es herauszustellen, bei welchen Eingriffen und für welche Patientengruppen der Einsatz der Endokarditisprophylaxe sinnvoll ist, und im Anschluss eine beispielhafte Handlungsempfehlung vorzuschlagen. Präventionsbedarf bei infektiöser Endokarditis Eine infektiöse Endokarditis (IE) entsteht, wenn Mikro- organismen, meist Bakterien, sehr selten auch Pilze, in die Zirkulation gelangen und darüber die, oftmals vorgeschä- digten, Herzklappen (Endocarditis valvularis) oder intra- kardiale Fremdkörper infizieren. In seltenen Fällen ist auch eine Infektion des klappenfernen Endokards (Endocarditis parietalis) möglich und kann, falls diese sogenannten Tochtervegetationen präoperativ übersehen werden, fata- le Folgen im Sinne der Induktion einer frühen Prothesen- endokarditis haben. Merke Bei der infektiösen Endokarditis bilden sich Vegeta- tionen, die zu Klappeninsuffizienzen, -stenosen oder -destruktionen führen und darüber unter anderem eine Herzinsuffizienz auslösen können. Die IE nimmt unbehandelt in der Regel einen tödlichen Verlauf. Sepsis, Embolien, klinisch vor allem in Form von Schlaganfällen und akute Herzinsuffizienz als häufigste Komplikation, können gefährliche Folgen der Erkrankung sein [1]. Mehrwöchige Antibiotikatherapien und in vielen Fällen eine chirurgische Sanierung gehören zu den maß- geblichen Bausteinen der Behandlung [2]. Trotz Therapie liegt die Krankenhaussterblichkeit zwischen 13 und 25 %. Weitere 9–20 % versterben innerhalb 1 Jahres nach Entlas- sung aus dem Krankenhaus [3]. 1,7–7,9/100 000 Einwoh- nern sind betroffen, wobei sich die Inzidenz innerhalb der letzten 2 Jahrzehnte fast verdoppelt hat [3, 4]. Bestimmte Risikogruppen, z. B. Patienten mit vorgeschädigten Herz- klappen oder intrakardialen Fremdkörpern, sind beson- ders gefährdet, an einer Endokarditis zu erkranken. Wäh- rend frühzeitige Diagnostik grundsätzlich entscheidend ist, um schwere Verläufe und Todesfälle zu vermeiden, profitieren gerade Risikopatienten auch von der Primär- prävention. Hierfür kommt die sogenannte Endokarditis- prophylaxe (EP) als präinterventionelle Gabe eines Anti- biotikums vor bestimmten Eingriffen für ausgewählte Pa- tientengruppen zum Einsatz [5]. Im Alltag herrscht, sowohl bei Patienten als auch bei Be- handlern, häufig Unsicherheit darüber, wer eine EP in wel- cher Situation erhalten soll – nicht zuletzt, weil sich die diesbezüglichen Empfehlungen in den vergangenen Jah- ren stark verändert haben. Leitlinienempfehlungen zur Endokarditisprophylaxe im Wandel Die Empfehlungen zur EP haben sich innerhalb der letzten 2 Jahrzehnte deutlich verändert. Während frühere Leitlini- en einen sehr breiten und teilweise unkritischen Einsatz empfahlen, sind die aktuellen Leitlinien deutlich restrikti- ver und empfehlen eine gezielte Prophylaxe nur noch für Hochrisikopatienten und nur bei bestimmten, vor allem zahnärztlichen Hochrisikoeingriffen. Frühere Empfehlun- gen (ESC 2004) sahen die Prophylaxe noch für eine Viel- zahl kardialer Grunderkrankungen und für verschiedenste Eingriffe (beispielsweise Routineprozeduren im HNO und Gastrointestinalbereich) vor [6]. Bereits mit der AHA-Leit- linie von 2007 und der ESC-Leitlinie von 2009 kam es zu einer deutlichen Einschränkung und die EP wurde nur noch für Hochrisikopatienten empfohlen und wurde auf Eingriffe im Mund und Kieferbereich mit Risiko für eine Bakteriämie beschränkt [7, 8]. 6 Fleckenstein P et al. Endokarditisprophylaxe: aktueller Leitlinienüberblick ... Infektiologie up2date 2026; 2: 6–11 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Ein Sonderweg wurde 2008 in Großbritannien eingeschla- gen: Die NICE-Leitlinie sprach sich erstmals, ungeachtet des Risikoprofils, komplett gegen jegliche EP aus. Gründe hierfür lagen im mangelnden Nachweis eines evidenz- basierten Vorteils, der Sorge vor Resistenzentwicklung und nachteiligen Reaktionen auf die Antibiotikagabe. Die Anzahl der Verschreibungen ging danach entsprechend zurück und seit 2009 ist die Fallzahl an Endokarditiden in England stark angestiegen [9]. Als mögliche Ursachen werden der Wegfall der EP bei Zahnbehandlungen, aber auch die alternde Bevölkerung an sich, die steigende Zahl kardiovaskulärer Implantate, Krankenhausinfektionen und eine verbesserte Diagnostik diskutiert [10]. Merke Die ESC-Leitlinie von 2023 bestätigte das restriktive Vorgehen, erweiterte jedoch sowohl die Risikogruppen um bestimmte Patienten, z. B. mit Z. n. Transkatheter- Aortenklappenimplantation (TAVI), Herzunterstüt- zungssystemen (VAD: Ventricular Assist Devices) oder Herztransplantation mit zusätzlicher Klappenpatholo- gie, als auch das Spektrum der Eingriffe, bei denen eine EP gegeben werden soll oder kann [2]. Wer gilt aktuell als Hochrisikogruppe und soll eine Prophylaxe bekommen? Thornhill et al. untersuchten für verschiedene kardiale Er- krankungen das relative 5-Jahres-Risiko an einer IE zu er- kranken oder zu versterben anhand von englischen Kran- kenhausdaten [11]. Als Hochrisikogruppen bestätigten sich Patienten mit stattgehabter IE. Diese hatten gegen- über allen Hochrisikogruppen das höchste Risiko für (Wie- der-) Erkrankung oder Versterben. Zu dieser Gruppe zäh- len ebenfalls Patienten mit chirurgisch (mechanisch, bio- logisch) oder kathetergestützt implantierten Klappen- prothesen (biologisch) sowie mit rekonstruktivem Fremd- material [11]. Für sie ist die Mortalität (erregerunabhän- gig) bei prothetischer IE doppelt so hoch wie bei nativem Klappenbefall [12]. Bioprothesen – besonders in Aorten- und Mitralklappenposition – scheinen dabei anfälliger zu sein als mechanische Klappen. Merke Die Indikation zur EP gilt daher auch für Patienten mit Z. n. TAVI sowie für implantierte Prothesen in Pulmonal- position. Für kathetergestützte Mitral- und Trikuspidal- klappeninterventionen fehlen derzeit belastbare Daten und es besteht eine Klasse-IIa-Indikation zur EP [2]. Erhöhtes Risiko besteht zudem in den ersten 6 Monaten nach Implantation bestimmter intrakardialer Devices, wie z. B. Vorhofseptumverschluss-Devices (PFO- und ASD-Ok- kluder), Vorhofohr-Okkluder, Gefäßprothesen, Vena-cava- Filter oder ventrikuloatrialer Shunts. Auch Patienten mit komplexen angeborenen Herzfehlern (z. B. zyanotische Vitien, valvuläre Conduits, Shunts) haben ein deutlich er- höhtes IE-Risiko. Besonders gefährdet sind sie in den ers- ten 6 Monaten nach Operationen mit Fremdmaterialein- satz [2]. Auch Patienten mit ventrikulären Unterstüt- zungssystemen (VAD) werden aufgrund der hohen Morbi- dität und Letalität in der europäischen Leitlinie als Risiko- gruppe klassifiziert [2]. Patienten mit intermediärem Risiko für eine Endokarditis sind u. a. solche mit rheumatischer oder degenerativer Klappenerkrankung, angeborenen Klappenvitien, implan- tierbaren kardialen Devices (CIED) sowie hypertropher Kardiomyopathie, wie die von Thornhill erhobenen Daten unterstreichen [11]. Für Patienten mit intermediärem Risi- ko an einer IE zu erkranken, wird jedoch aktuell keine EP empfohlen [2]. ZUSATZINFORMATION Empfehlungen der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für die EP-Prophylaxe [13] ▪ Herzklappenprothesen (mechanisch, biologisch, Homografts, unabhängig vom Implantationsver- fahren) ▪ rekonstruierte Klappen unter Einsatz von Fremd- material (bis zu 6 Monate nach OP) ▪ Patienten mit vorangegangener infektiöser Endokarditis ▪ komplexe angeborene Herzfehler mit hohem Risiko ▪ nicht operierte zyanotische Defekte ▪ operierte Defekte mit implantiertem Fremd- material innerhalb der ersten 6 Monate ▪ reparierte Herzfehler mit turbulentem Blutfluss an prothetischem Material ▪ herztransplantierte Patienten mit valvulärer Beteiligung ▪ Patienten mit Kunstherzen (VAD) ▪ Patienten mit Aortengraft Erregerspektrum und Risikoeingriffe Während Staphylococcus aureus mit 30–35 % den häu- figsten und aggressivsten Erreger der infektiösen Endo- karditis darstellt, sind die vergrünenden Streptokokken als klassische Keime der Mundflora mit 15–25 % die zweit- häufigsten Erreger und gelten sogar als häufigste Erreger der Nativklappenendokarditis [5, 14, 15]. Bei der IE sind Enterokokken nach Staphylokokken und Streptokokken der dritthäufigste Erreger. Ihr Anteil liegt bei etwa 10– 15 % der Fälle, wobei die Inzidenz steigend ist [16, 17]. Fleckenstein P et al. Endokarditisprophylaxe: aktueller Leitlinienüberblick ... Infektiologie up2date 2026; 2: 6–11 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 7
SOP/Arbeitsablauf EP für Hochrisikopatienten bei zahnärztlichen Eingriffen Seit der Änderung der ESC-Guidelines 2009 steht das Ver- meiden einer Bakteriämie nach dentalchirurgischen Ein- griffen an 1. Stelle und vergrünende Streptokokken stellen den zweithäufigsten IE-Erreger dar. Merke Risikoeingriffe für eine Bakteriämie sind z. B. Zahn- extraktionen, oralchirurgische Maßnahmen (z. B. Implantate, Biopsien) sowie Eingriffe mit Manipulation am Zahnfleisch oder an der Wurzelspitze – etwa Zahn- steinentfernung oder Wurzelkanalbehandlung. Große randomisierte Studien zur EP nach dentalchirurgi- schen Eingriffen fehlen bislang. Eine aktuelle Metaanalyse sah einen Zusammenhang zwischen IE und dentalchirur- gischen Eingriffen [18]. Eine Beobachtungstudie aus den USA mit rund 8 Millionen Patienten zeigte, dass das Risiko für eine IE bei Hochrisikopatienten besonders in den ers- ten 4 Wochen nach zahnärztlichen Eingriffen erhöht ist – vor allem nach Zahnextraktionen und oralchirurgischen Maßnahmen. Die Gabe einer Antibiotikaprophylaxe war dabei mit einer deutlichen Risikoreduktion assoziiert. Die Ergebnisse unterstützen ebenfalls die Empfehlung, Hoch- risikopatienten vor invasiven zahnärztlichen Eingriffen antibiotisch abzuschirmen (s. a. ▶ Tab. 1) [19]. Dies gilt insbesondere auch, um Rezidivendokarditiden im Rah- men einer strukturierten Nachsorge vorzubeugen [20]. ▶Tab. 1 Leitlinienempfehlung zur Endokarditisprophylaxe vor zahnärzt- lichen Eingriffen [2]. Situation Antibiotikum Erwachsene keine Penicillin- oder Ampicillinallergie Amoxicillin (oral) Ampicillin (i. m./i. v.) 2 g p. o. 2 g i. m./i. v. 1 g i. m./i. v. 2 g p. o. Penicillin- oder Ampicillinallergie Cefazolin oder Ceftriaxon Cephalexin Azithromycin oder Clarithromycin 500 mg p. o. Doxycyclin Cefazolin oder Ceftriaxon 100 mg p. o. 1 g i. m./i. v. Cephalosporine sollten nicht bei Patienten mit stattgehabter anaphylaktischer Reaktion auf Penicillin eingesetzt werden Keine pauschale Empfehlung der EP für Hochrisikopatienten bei nicht zahn- ärztlichen Eingriffen in den Leitlinien Wendet man sich den nicht-zahnärztlichen Eingriffen zu, so besteht gemäß ESC-Guidelines aktuell keine klare Emp- fehlung zur Einnahme einer EP für Hochrisikopatienten [2]. Allerdings zeigten Thornhill et al. in einer großen eng- lischen Case-Control-Studie, dass signifikante Zusammen- hänge zwischen Eingriff und Auftreten einer IE nicht nur bei zahnärztlichen Eingriffen bestehen, sondern auch bei der Implantation von CIEDs, Gastro- und Koloskopien so- wie Bronchoskopie [21]. Bei Hochrisikopatienten traten dadurch 14–50 zusätzliche IE-Fälle pro 100 000 Eingriffe auf, bei moderatem Risiko 1–4 Fälle. Die Daten sprechen dafür, eine EP vor solchen Eingriffen bei Hochrisikogruppen erneut zu prüfen. Während die europäische Leitlinie aus dem Jahr 2015 keine EP für nicht zahnärztliche Eingriffe empfahl, erlaubt die aktuelle Leitlinie aus dem Jahre 2023 hier wieder ein großzügigeres Vorgehen. Da randomisierte Studien zur Prophylaxe weiterhin nicht zu erwarten sind, gewinnt die individuelle Risikobewertung, besonders bei vorerkrankten und älteren Patienten, an Bedeutung. Merke Die Leitlinienkommission hält eine strikte Ablehnung der Prophylaxe (Klasse III) daher nicht mehr für ange- messen und stuft sie nun als „kann erwogen werden“ (Klasse IIb) ein [2, 22]. Die sich hieraus ergebende Verantwortung unterstreicht die Notwendigkeit einer engen interdisziplinären Zusam- menarbeit der jeweiligen Behandler (Zahnärzte, Oralchi- rurgen, Gastroenterologen, Urologen etc.), um eine mög- lichst optimale Empfehlung für den individuellen Patien- ten zu erarbeiten. Die im Januar letzten Jahres aktualisier- ten, sehr praxistauglichen Herzpässe der Paul-Ehrlich-Ge- sellschaft für Infektionsmedizin empfehlen daher für die oben adressierten Risikogruppen neben der Prophylaxe für zahnärztliche Prozeduren auch eine EP bei nicht zahn- ärztlichen Eingriffen mit hohem Risiko einer Bakteriämie [13]. Hierzu zählen beispielsweise Bronchoskopien, Laryn- goskopien, Gastroskopien und Koloskopien, Zystoskopien und Biopsien, insbesondere bei vorbekannt oder potenzi- ell infiziertem Gewebe. ▶ Abb. 1 soll eine Übersicht für die Arbeit in der klinischen Praxis bieten und zur Orientierung dienen, wobei an 1. Stelle die richtige Identifikation des Hochrisikopatien- ten und an 2. Stelle die Identifikation eines Risikoeingriffs steht. Merke Bei kardialen oder vaskulären Interventionen besteht die Empfehlung zur EP für alle [2, 22]. 8 Fleckenstein P et al. Endokarditisprophylaxe: aktueller Leitlinienüberblick ... Infektiologie up2date 2026; 2: 6–11 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Identifikation Hochrisikopatienten Identifikation Risikoeingriff Herzklappenprothesen unabhängig von der Implan- tationsweise (mechanisch, biologisch, Homografts) rekonstruierte Klappen unter Einsatz von Fremdmaterial (bis zu 6 Monate nach OP) Patienten mit vorangegangener infektiöser Endokarditis komplexe angeborene Herzfehler mit hohem Risiko – nicht operierte zyanotische Defekte – – operierte Defekte mit implantiertem Fremdmaterial (z. B. Conduits) innerhalb der ersten 6 Monate chirurgisch sanierte Herzfehler mit verbleibendem turbu- lentem Blutfluss an prothetischen Patches/Prothesen Herztransplantierte mit valvulärer Beteiligung Patienten mit Kunstherzen (VAD) Patienten mit Aortengraft spezielle zahnärztliche Eingriffe (Manipulation am Zahnfleisch, periapikale Region, Perforation der Mundschleimhaut) kardiale/vaskuläre Eingriffe ggf. bei nicht zahnärztlichen Eingriffen mit hohem Risiko einer Bakteriämie (Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Zystoskopien, Biopsien) ▶ Abb. 1 Algorithmus zur Identifizierung von Hochrisikopatienten und Anleitung für die klinische Praxis [2, 13]. Bei allen Patienten, die Herzklappenprothesen, ein CIED oder anderes prothetisches Material erhalten, empfiehlt die Leitlinie, aufgrund des erhöhten Infektionsrisikos, eine perioperative Antibiotikaprophylaxe. Dies deckt sich mit der S3-Leitlinie zur perioperativen und periinterventionel- len Antibiotikaprophylaxe [23, 24]. Mögliche dentogene Infektionsherde sollten idealerweise mindestens 2 Wo- chen vor Implantation entfernt werden [2]. Präventive Maßnahmen Zu den allgemeinen Präventionsmaßnahmen zählen eine sorgfältige Mundhygiene mit 2-mal täglichem Zähneput- zen und regelmäßiger professioneller Zahnreinigung, kon- sequente Hautpflege, frühzeitige Behandlung bakterieller Infektionsherde sowie strikte Hygienemaßnahmen bei in- vasiven Eingriffen. Piercings und Tattoos sollten vermie- den, unnötige Zugänge und Prozeduren begrenzt und Ka- theter stets nach aktuellen Hygienestandards gepflegt werden [2]. Merke Die Aufklärung durch die jeweiligen Behandler ist dabei zentraler Bestandteil der Prävention. KERNAUSSAGEN ▪ Patienten mit hohem Endokarditisrisiko wird eine gezielte Endokarditisprophylaxe (EP) bei dentalchirurgischen Eingriffen empfohlen. Für Personen mit intermediärem Risiko ist der- zeit keine EP vorgesehen. ▪ Allgemeine Präventionsmaßnahmen sind für Hochrisikopatienten entscheidend. Die Aufklä- rung durch die jeweiligen Behandler ist dabei zentraler Bestandteil der Prävention. ▪ Entscheidend ist die frühzeitige Identifikation von Risikopatienten. ▪ Der in den Leitlinien verbleibende Spielraum über die EP bei Hochrisikopatienten bei nicht zahnärztlichen Eingriffen erfordert im Zweifels- fall eine enge interdisziplinäre Abstimmung. ▪ Die EP ist keine rein medizinische Maßnahme, sondern auch Ausdruck interdisziplinärer Ver- antwortung und im Einzelfall besteht ein großer individueller Ermessensspielraum. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Fleckenstein P et al. Endokarditisprophylaxe: aktueller Leitlinienüberblick ... Infektiologie up2date 2026; 2: 6–11 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 9
SOP/Arbeitsablauf Autorinnen/Autoren Literatur Dr. med. Philine Fleckenstein Ärztin in der Klinik für Herz- und Thoraxchirur- gie, Universitätsklinikum Jena. Dr. med. Micha Banz, M. Sc. Arzt in Weiterbildung zum Internisten. Studium der Humanmedizin und Molecular Medicine an der FSU Jena 2017-2023. Seit Anfang 2024 als Arzt an der Klinik für Gastroenterologie, Hepa- tologie und Infektiologie und Clinician Scientist am Institut für Infektionsmedizin und Kranken- haushygiene des Universitätsklinikums Jena. Sandesh Dinesh Arzt in der Klinik für Kardiologie, Universitäts- klinikum Jena. Facharzt für Innere Medizin. Dr. med. Stefan Glöckner Facharzt für Mikrobiologie, Virologie und Infek- tionsepidemiologie. Tätig im Institut für Medi- zinische Mikrobiologie am Universitätsklinikum Jena. Prof. Dr. med. Marcus Franz Ärztlicher Direktor des Herz-Kreislauf-Zentrum Rotenburg. Wissenschaftliche Schwerpunkte: Analyse des kardiovaskulären Gewebeumbaus (Remodeling) bei verschiedenen Herz-Kreislauf- erkrankungen und Entwicklung neuer Biomar- ker und therapeutischer Zielstrukturen, Herz- klappenerkrankungen, pulmonale Hypertonie, infektiöse Endo- karditis. Korrespondenzadresse Dr. med. Philine Fleckenstein Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie Universitätsklinikum Jena Am Klinikum 1 07747 Jena Deutschland philine.fleckenstein@med.uni-jena.de Zitierweise für diesen Artikel Kardiologie up2date 2026; 22: 11–16. DOI: 10.1055/a-2598-3140 [1] Tornos P, Iung B, Permanyer-Miralda G et al. Infective endocar- ditis in Europe: lessons from the Euro heart survey. Heart 2005; 91: 571–575. DOI: 10.1136/hrt.2003.032128 [2] Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023; 44: 3948–4042. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 [3] Muñoz P, Kestler M, De Alarcon A et al. 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Infektiologie up2date 1 · 2026 Präventionsmaßnahmen 1 Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern: ein Überblick Philipp Warnke Andreas Podbielski VNR: 2760512026169334854 DOI: 10.1055/a-2794-7345 Infektiologie up2date 2026; 2 (1): 13–25 ISSN 2944-6406 © 2026 Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany
CME-Fortbildung Unter dieser Rubrik sind bereits erschienen: Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern: ein Überblick P. Warnke, A. Podbielski Heft 1/2026 ALLES ONLINE LESEN IHR ONLINE-SAMMELORDNER JETZT FREISCHALTEN Mit der eRef lesen Sie Ihre Zeitschrift: online wie offline, am PC und mobil, alle bereits erschienenen Artikel. Für Abonnenten kostenlos! https://eref.thieme.de/8EW7J Sie möchten jederzeit und überall auf Ihr up2date-Archiv zu- greifen? Kein Problem! Ihren immer aktuellen Online- Sammelordner finden Sie unter: https://eref.thieme.de/LNBFH Sie haben Ihre Zeitschrift noch nicht freigeschaltet? Ein Klick genügt: www.thieme.de/eref-registrierung
CME-Fortbildung Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern: ein Überblick Philipp Warnke, Andreas Podbielski Die Kontrolle von Infektionen ist eine der größten Herausforderungen im Kranken- hausalltag. Durch die strikte Umsetzung von Isolierungsmaßnahmen lassen sich nosokomiale Infektionen effektiv eindämmen. Dieser Artikel beleuchtet detailliert die verschiedenen Isolierungsmaßnahmen, darunter Barrierepflege, Kontakt- bzw. Quellenisolation und Umkehrisolation, und erläutert die entsprechenden bundes- weiten Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektions- prävention (KRINKO) sowie die Umsetzung lokaler Hygieneordnungen. ABKÜR ZUNGEN HEPA KI KISS High Efficiency Particulate Air künstliche Intelligenz Krankenhaus-Infektions-Surveillance- System KRINKO Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention MRSA Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus MSSA Methicillin-sensibler Staphylococcus aureus persönliche Schutzausrüstung Vancomycin-resistente Enterokokken PSA VRE WHO Weltgesundheitsorganisation Einführung: die Notwendigkeit von Isolierungsmaßnahmen Bedeutung und Hintergrund Nosokomiale Infektionen stellen weltweit ein signifikantes Gesundheitsrisiko dar. Jährlich erkranken Millionen von Patienten an Infektionen, die sie während ihres Kranken- hausaufenthalts erwerben. Diese Infektionen können durch verschiedene Erreger ausgelöst werden, d. h. Bakte- rien, Viren, Pilze und Parasiten. Besonders gefährdet sind Patienten mit geschwächtem Immunsystem, ältere Men- schen, Neugeborene und Patienten nach operativen Ein- griffen. Die Eindämmung solcher Infektionen ist eine zentrale Auf- gabe für Krankenhäuser, da sie nicht nur die Gesundheit und das Leben der Patienten schützt, sondern auch hilft, die Verbreitung der Erreger zu kontrollieren. Phänotypi- sche wie auch genotypische (Resistenz-)Eigenschaften der Erreger werden hierbei berücksichtigt, aber auch Übertragungswahrscheinlichkeiten, -wege sowie Schwere und Therapierbarkeit der Erkrankungen. In diesem Zu- sammenhang spielen Isolierungsmaßnahmen eine we- sentliche Rolle, um Infektionen zu verhindern und die Si- cherheit aller Beteiligten zu gewährleisten. Primär muss man sich bei den Isolierungsmaßnahmen die Frage des Schutzziels in Kombination mit der Erregerquel- le stellen. Ist die Erregerquelle ein Patient und das Schutz- ziel die Verhinderung der Weiterverbreitung der Erreger auf das Personal, andere Patienten oder Dritte, spricht man von der eigentlichen Isolierungsmaßnahme. Diese Isolierungsmaßnahme nützt nicht dem betroffenen Pa- tienten, sondern den anderen Menschen in seiner Umge- bung. Ist dagegen die Erregerquelle die belebte und un- belebte Umgebung und das Schutzziel die Verhinderung der Erregerübertragung auf einen besonders vulnerablen Patienten, spricht man von einer Umkehrisolierung. Diese Isolierungsmaßnahme nützt in der Regel nur dem betrof- fenen Patienten, und, wenn überhaupt, nur sekundär sei- ner Umgebung. Den jeweiligen Nutzenaspekt gilt es im Auge zu behalten, wenn Indikationen für Einrichtung und Aufhebung von Isolierungsmaßnahmen gestellt werden. Warnke P, Podbielski A. Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern: ... Infektiologie up2date 2026; 2: 13–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 15
CME-Fortbildung Übertragungswege von Erregern: die Grundlage für Maßnahmen Um geeignete Isolierungsmaßnahmen festzulegen, ist es wichtig, die Übertragungswege der Erreger zu verstehen. Die häufigsten Übertragungsarten sind: ▪ Kontaktübertragung: Der direkte Kontakt (z. B. über Hände oder Haut) oder der indirekte Kontakt (z. B. über kontaminierte Oberflächen) ist die häufigste Übertragungsart im medizinischen Umfeld. Besonders problematisch sind hier Erreger mit großer Tenazität (Umweltstabilität). Beispielhaft seien hier typische Er- reger genannt wie Staphylococcus aureus (sowohl der sensible MSSA als auch der resistente Phänotyp MRSA), Enterokokken inklusive Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE), Clostridioides difficile, Acinetobacter baumannii oder Noroviren. Aber auch Enterobakterien, z. B. Escherichia coli oder Klebsiellen, und Nonfermen- ter, z. B. Pseudomonaden, weisen eine gewisse Um- weltstabilität auf – letztere insbesondere in feuchter Umgebung. Merke Prinzipiell sind Kontaktübertragungen gut beherrsch- bar. ▪ Aerogene Übertragung: Hierbei werden Erreger z. B. durch Husten, Niesen, Sprechen oder Atmen in die Luft abgegeben und über kurze oder auch weitere Dis- tanzen verbreitet. Die Erreger können in größeren Tröpfchen, aber auch als in sehr kleinen Tröpfchen (sog. Aerosole) enthalten sein. Die Unterscheidung bei- der Partikelformen ist im Klinikalltag praktisch aber ar- biträr, weil der Größenunterschied fließend ist. Die Größe der erregerhaltigen Partikel entscheidet über die Schwebedauer in der Luft und auch über die mög- liche Übertragungsdistanz. Tröpfchen sinken deutlich schneller zu Boden, als dies Aerosole tun. Als Beispiele für diese Art der Übertragung seien Er- reger typischer Atemwegserkrankungen genannt, wie z. B. Influenzaviren, Coronaviren, Rhinoviren, Masern- virus usw. Aber auch bakterielle Erreger von Atem- wegserkrankungen, wie Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae usw. gehören dazu. Merke Eindämmungsmaßnahmen zur Verhinderung aerogener Übertragungen sind deutlich komplexer im Vergleich zur Verhinderung kontaktübertragener Erreger. ▪ Übertragung im Rahmen von iatrogenen Maßnah- men: Durch medizinische Maßnahmen mit Verletzung natürlicher Barrieren wie Haut oder Schleimhaut, z. B. durch Operationen, Drainagen, Katheter usw.) kann es zum Eindringen von Erregern aus endogenen oder exogenen Quellen kommen. Dieser Weg stellt eine Spezialform der Kontaktübertragung dar. Einige Krank- heiten wie Hepatitis B, Hepatitis C und HIV werden durch den Kontakt mit infiziertem Blut oder anderen Körperflüssigkeiten (z. B. Speichel, Urin, Sperma) über- tragen. Merke Durch spezifische Maßnahmen, in der Regel spezifische hygienische Bündelmaßnahmen sowie Arbeitsschutz- vorgaben, lässt sich eine solche Übertragung effizient verhindern. ▪ Vektorgebundene Übertragung: Dies ist ebenfalls eine Sonderform der Kontaktübertragung. Manche Er- reger werden über sogenannte Vektoren übertragen. Diese können belebter oder unbelebter Natur sein. Als lebende Vektoren seien beispielsweise Zecken oder Mücken genannt (in diesem Fall tierische Vektoren), die Erkrankungen wie Borreliose oder Malaria übertra- gen können. Merke Diese Übertragungsform spielt im Krankenhaus in der Regel jedoch eine untergeordnete Rolle. ▪ Übertragung durch Wasser (Trinkwasser/Abwasser): Die Übertragung von Krankheitserregern durch Wasser stellt je nach Übertragungsweg einen Unterform der Kontaktübertragung oder der aerogenen Übertragung dar. Dies betrifft sowohl Erreger im Trinkwasser, wie z. B. Legionellen, als auch Erreger im Abwasser (Ab- fluss, Siphon). Im Abwasser ist das mikrobiologische Erregerspektrum sehr vielfältig. Merke Schutz vor wassergebundener Erregerübertragung ist prinzipiell durch technische und bauliche Maßnahmen gut adressierbar. Beispiele für die Tenazität von Bakterien, Viren und Pilzen in unbelebter Umgebung (Oberflächen) Die Überlebensfähigkeit von Erregern auf Oberflächen hängt von vielen Faktoren ab. Dazu gehören menschliche Faktoren, wie z. B. die Einbindung der Erreger in Materia- lien wie Schleim, Blut oder Gewebe, und Umgebungsfak- toren wie Temperatur, Feuchtigkeit, UV-Strahlung, Mate- rialbeschaffenheit der Ablagefläche, pH-Wert usw. Sie va- riiert erregerabhängig zwischen Minuten und Jahren. In ▶ Tab. 1 sind typische Erreger aus dem Krankenhaus- umfeld beispielhaft aufgeführt. 16 Warnke P, Podbielski A. Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern: ... Infektiologie up2date 2026; 2: 13–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
▶Tab. 1 Beispiele für die Tenazität von Erregern. Erregerart Beispiel Tenazität Bakterien, grampositiv Staphylokokken, Enterokokken Bakterien, grampositiv, sporenbildend Clostridioides difficile Wochen bis Monate Monate bis Jahre Bakterien, gramnegativ, anspruchslos Enterobakterien, Pseudomonaden, Acinetobacter Stunden bis wenige Monate Bakterien, gramnegativ, anspruchsvoll Bordetella, Haemophilus Stunden bis wenige Tage Sprosspilze Schimmelpilze, sporenbildend Candida Aspergillus Tage bis Wochen Tage bis Monate Viren, behüllt Viren, unbehüllt HIV, HBV, HCV, Influenza, Corona Minuten bis wenige Tage Noro, Rota, HAV Tage bis Monate HAV = Hepatitis-A-Virus; HBV = Hepatitis-B-Virus; HCV = Hepatitis-C-Virus; HIV = humanes Immundefizienz-Virus Barrierepflege: Grundpfeiler der Infektionsprävention Was ist Barrierepflege? Barrierepflege umfasst eine Reihe von Hygienemaßnah- men, die darauf abzielen, die Verbreitung von Infektions- erregern zu verhindern. Der Begriff „Barriere“ wird hierbei als Oberbegriff verwendet. Die Barriere kann aus wenigen, vom Aufwand geringen bis zu extrem umfassenden Maß- nahmen reichen. Vom Prinzip her wird eine „Barriere“ zwischen der Erregerquelle, d. h. meist ein erregertragen- der oder durch diese infizierter Patient, und seiner Umge- bung etabliert, um die Übertragung zu unterbinden. Ziel der Barrierepflege ist es, sowohl andere Patienten als auch das Personal und die Besucher zu schützen. Der Übergang zu weiteren infektionspräventiven Maßnahmen ist teilweise fließend. In der klinischen Realität seltener werden spezifische, häu- fig mit aufwendiger Technik verbundene Barrieremaß- nahmen auch zum Schutz vulnerabler Patienten im Rah- men der Umkehrisolierung eingesetzt. Auf diese wird in einem gesonderten Kapitel eingegangen. Umfassende Basismaßnahmen und Barrierepflege ▪ Persönliche Schutzausrüstung (PSA): Zum Schutz vor der Übertragung von Keimen tragen Pflegekräfte und Ärzte Einweg-Schutzkittel, Handschuhe, Mund-Nasen- Schutz oder FFP-Masken und ggf. Gesichtsschirme oder Schutzbrillen. Diese Schutzkleidung muss je nach Gefährdungssituation vollständig oder in Teilen vor dem Betreten eines Patientenzimmers oder im Patien- tenzimmer korrekt angelegt und beim Verlassen des Raumes fachgerecht entsorgt werden, um eine Kon- tamination der Umgebung zu verhindern. Die PSA ist Teil des Arbeitsschutzes, d. h. die Verfügungs- und In- dikationsstellungstellung ist rechtsverbindlich vom Ar- beitgeber zu regeln und vom Arbeitnehmer zu tragen (siehe Arbeitsschutzgesetz, PSA-Verordnung). an ▪ Händehygiene als Basismaßnahme: Die richtige Hän- dehygiene ist eine der wichtigsten und effektivsten Maßnahmen zur Infektionsprävention. Gemäß den 5 Momenten der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gehört dazu die regelmäßige Desinfektion der Hände vor und nach jedem Patientenkontakt, nach dem Kon- takt mit potenziell kontaminierten Oberflächen, nach Kontakt zu potenziell infektiösem Material und vor aseptischen Tätigkeiten. Krankenhäuser stellen Des- infektionsmittelspender strategisch wichtigen Punkten bereit, um sicherzustellen, dass alle Beteilig- ten die Händehygiene leicht umsetzen können. Der Verbrauch und damit die Adhärenz der Mitarbeiter in Bezug auf diese Maßnahme kann statistisch aus- gewertet und bundesweit vergleichen werden. Eine etablierte Möglichkeit hierfür ist die Teilnahme an der KISS-Erfassung (Krankenhaus-Infektions-Surveillance- System) des Nationalen Referenzzentrums für Surveil- lance von nosokomialen Infektionen. Das Händewaschen ist in Bezug auf die Keimzahlreduk- tion der Händedesinfektion deutlich unterlegen (ca. um 2 Zehnerpotenzen). Das Waschen hat jedoch sei- nen Stellenwert bei starker Kontamination der Hände (z. B. mit Blut, Eiter, Schleim usw.), nach der Toiletten- benutzung oder nach Kontakt zu Alkohol-unempfind- lichen Keimen (Clostridien, Helminthen, Protozoen). ▪ Reinigung und Desinfektion von Geräten und Ober- flächen: Nicht invasiv eingesetzte medizinische Geräte und häufig berührte Oberflächen wie Türgriffe, Bett- geländer, Lichtschalter und Tische müssen regelmäßig gereinigt und desinfiziert werden. Dies reduziert die Gefahr einer indirekten Übertragung von Krankheits- erregern und reduziert die Kontamination durch Mi- kroorganismen, die an diesen Oberflächen haften könnten. Warnke P, Podbielski A. Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern: ... Infektiologie up2date 2026; 2: 13–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 17
CME-Fortbildung FALLBEISPIEL Barrierepflege in der Praxis Ein Beispiel für die erfolgreiche Anwendung der Barrierepflege ist der Umgang mit 3MRGN-Patienten auf Normalstationen. Das Per- sonal trägt beim direkten Umgang mit solchen Patienten persön- liche Schutzausrüstung und sorgt dafür, dass alle medizinischen Geräte, die in deren Behandlung verwendet werden, nach Ge- brauch sorgfältig gereinigt und desinfiziert werden. Auch Besu- cher werden instruiert, wie sie Schutzkleidung anlegen und die Händehygiene korrekt umsetzen können, um eine Verbreitung der Erreger zu verhindern. Weitergehende hygienische Maß- nahmen sind für die Erreger in der genannten Umgebung nicht notwendig. ▶ Tab. 2 zeigt eine Übersicht der häufigsten Erreger sowie der empfohlenen Schutzmaßnahmen. ▪ Schulung und fortlaufende Prozessbegleitung: Die Ef- fektivität der Barrierepflege hängt entscheidend davon ab, dass das gesamte medizinische Personal sowie die Besucher richtig geschult sind und die notwendigen Hygieneregeln strikt einhalten. Regelmäßige Schulun- gen und Unterweisungen stellen sicher, dass die Maß- nahmen korrekt umgesetzt werden. Darüber hinaus sind regelmäßige Hygienebegehungen notwendig, um die Einhaltung der Maßnahmen zu überprüfen und et- waige Unklarheiten und Mängel zu beseitigen. ▶Tab. 2 Häufige Erreger und Schutzmaßnahmen. Die aufgeführten Schutzmaßnahmen stellen aus Sicht der Autoren Mindestanforderungen dar. Je nach Risikobereich oder Patientenumfeld kann eine Erweiterung der Maßnahmen sinnvoll sein. Erreger Barriere- pflege Kontaktiso- lation Schutz- kittel Hand- schuhe MNS FFP- Maske Schutzbrille Besonderheit 3MRGN-Entero- bakterien (E. coli, Klebsiella usw.) 4MRGN-Entero- bakterien (E. coli, Klebsiella usw.) MRSA VRE viral bedingte Enteritis (Norovirus, Rotavirus usw.) bakteriell bedingte Enteritis (Campylo- bacter, Salmonella usw.) C. difficile Influenza, SARS- CoV-2, RSV Tuberkulose, offen Hepatitis A, E Windpocken x x x x x x (eigene Toilette/ Toilettestuhl nötig) x (bei stuhlin- kontinenten bzw. schwer lenkbaren Patienten) x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x (bei Atemwegs- besiedlung, Maß- nahmen mit Aerosolbildung) x x x (bei Erbrechen/ Aerosolbildung) x (bei Erbrechen/ Aerosolbildung) Wirkspektrum des Händedesinfektions- mittels prüfen Zusätzlich zur Hände- desinfektion ist eine Waschung mit Seife erforderlich. FFP3-Maske bei MDR/ XDR-TBC empfohlen x (FFP2) x (FFP2) x (FFP2) x x FFP = Filtering Face Piece (filtrierende Halbmaske); MDR-TBC = multiresistente Tuberkulose; MNS = Mund-Nasen-Schutz; MRSA = Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus; RSV = humanes respiratorisches Syncytial-Virus; VRE = Vancomycin-resistente Enterokokken; XDR-TBC: extrem arzneimittelresistente Tuberkulose 18 Warnke P, Podbielski A. Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern: ... Infektiologie up2date 2026; 2: 13–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Kontakt- und Quellenisolation Definition und Zweck Die Kontakt- oder Quellenisolation ist eine gezielte Maß- nahme, die bei Patienten angewendet wird, die Erreger tragen, deren Übertragung unbedingt verhindert werden muss und die besondere Aufmerksamkeit des Personals erfordern. Die Isolation selbst kann in Form einer Einzel- zimmerisolierung oder Kohortenisolierung stattfinden. Patienten, die potenziell infektiöse Erreger tragen, sollten nach Möglichkeit in Einzelzimmern untergebracht wer- den. Wenn dies nicht möglich ist, können Patienten mit dem gleichen Erreger in einem Zimmer zusammengelegt werden, dies nennt man Kohortenisolierung. Dabei ist je- doch sicherzustellen, dass diese Patienten keine zusätz- lichen Infektionen haben, die andere gefährden könnten. Der Begriff „Quellenisolation“ beschreibt dabei die Ein- dämmung der Infektionsquelle, also des Patienten, um die Ausbreitung auf andere zu verhindern. Diese Isola- tionsform ist beispielsweise indiziert bei Patienten mit 4MRGN oder aerogen übertragbaren Erregern, wie Tuber- kulose, Influenza usw. Die Kontakt- und Quellenisolation kann in „normalen“ Patientenzimmern stattfinden, geeig- neter sind jedoch Zimmer mit entsprechenden Vorräu- men/Schleusen. Diese Form der Isolation ist im Alltag auf- wendig und hat nachweislich Auswirkungen auf die regu- läre Versorgung des Patienten. Dies kann bis hin zu nega- tiven Konsequenzen für den von der Isolierung betroffe- nen Patienten reichen, wie eine erhöhte Morbidität und Krankenhausverweildauer. Da zudem der Erfolg dieser Isolierungsmaßnahme hinsichtlich der Prävention von Er- regerverbreitungen nicht in allen Fällen belegt ist (siehe anhaltende Diskussion des Stellenwerts bei MRSA-Patien- ten), ist die Indikation zur Kontaktisolierung besonders sorgfältig zu stellen. Maßnahmen zur effektiven Kontaktisolation ▪ Strikte Einhaltung der Schutzkleidung: Jeder, der das Patientenzimmer betritt, muss Schutzkittel, Hand- schuhe und – je nach konkreter Tätigkeit und Erreger – einen Mund-Nasen-Schutz bzw. eine FFP-Maske tra- gen. Diese Schutzausrüstung wird vor dem Betreten des Raumes angelegt und nach dem Verlassen ent- sorgt, idealerweise in einem entsprechenden Vor- raum/Schleusenbereich. Auf diese Weise wird verhin- dert, dass Keime in andere Bereiche des Krankenhau- ses getragen werden. ▪ Optimale Händehygiene und -desinfektion: Die Des- infektion der Hände vor und nach jedem Patienten- kontakt sowie nach dem Kontakt mit Oberflächen ist obligatorisch. Das Desinfektionsmittel ist nach der Empfindlichkeit des Erregers auszuwählen – dies ist insbesondere im Umgang mit Patienten mit viraler Enteritis wichtig. Viele Krankenhäuser haben Desinfek- tionsstationen direkt vor den Patientenzimmern ein- gerichtet, um sicherzustellen, dass diese wichtige Maßnahme leicht zugänglich ist. ▪ Reduzierung von Patiententransporten: Patienten, die einer Kontaktisolation unterliegen, sollen so wenig wie möglich transportiert werden, um die Gefahr der Keimverbreitung zu minimieren. Wenn ein Transport erforderlich ist, müssen zusätzliche Schutzmaßnah- men getroffen werden, wie das Anlegen von einem Mund-Nasen-Schutz oder FFP-Masken sowie entspre- chender Schutzkleidung. Gegebenenfalls werden Ge- genstände des Alltags vor dem Transport ebenfalls er- neuert, z. B. Bettwäsche, Kleidung usw. ▪ Intensivierte Reinigung und Desinfektion: Die Ober- flächen im Zimmer eines isolierten Patienten werden intensiv gereinigt und desinfiziert, insbesondere die häufig berührten Bereiche. Auch das Badezimmer und die sanitären Einrichtungen müssen regelhaft desinfi- ziert werden. Für bestimmte Erreger können spezielle Desinfektionsmittel erforderlich sein, die besonders wirksam gegen die jeweiligen Keime sind. Verfahren zum Umgang mit Gegenständen, die das Zimmer ver- lassen, wie z. B. Müll oder Medizinprodukte, sind im Vorfeld festzulegen. ▪ Besucherregelungen: Besucher müssen in der Regel über die richtigen Hygienemaßnahmen informiert werden und sind dazu angehalten, die gleichen Schutzmaßnahmen zu befolgen wie das medizinische Personal. Zudem können die Anzahl der Besucher und die Besuchszeit eingeschränkt werden, um das Risiko einer Erregerverschleppung zu minimieren. ▪ Belüftung/Druckverhältnisse: Insbesondere bei aero- gen übertragbaren Erreger ist es sinnvoll, auf Belüf- tung und Druckverhältnisse zu achten. Dabei sollte in dem Zimmer des Patienten im Vergleich zu angren- zenden Räumen/Fluren ein geringerer Druck herr- schen. Dies ist in der Regel nur durch einen Schleusen- bereich vor dem Patientenzimmer zu gewährleisten. KRINKO-Empfehlung zur Kontaktisolation Die KRINKO empfiehlt spezifische Maßnahmen zur Kon- taktisolation, die auf den Übertragungswegen der jeweili- gen Erreger basieren. Diese Empfehlungen haben für Krankenhäuser einen verbindlichen Charakter und be- inhalten neben der Schutzkleidung und der Händehygie- ne auch Vorgaben für die räumliche Trennung und die Desinfektionsprotokolle. Warnke P, Podbielski A. Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern: ... Infektiologie up2date 2026; 2: 13–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 19
CME-Fortbildung FALLBEISPIEL Isolation bei 4MRGN Die strikte Isolation von Patienten, die mit 4MRGN- Keimen besiedelt sind, hat sich als effektives Mittel zur Eindämmung der Erregerausbreitung bewährt. Entsprechende Patienten werden in Einzelzimmern untergebracht, und das medizinische Personal muss bei jedem Kontakt persönliche Schutzausrüs- tung tragen. Außerdem werden die Räume dieser Patienten häufiger gereinigt und die Oberflächen desinfiziert, um das Risiko einer indirekten Übertra- gung zu minimieren. Es wird auch empfohlen, diese Patienten möglichst von Hochrisikopatienten (z. B. immunsupprimierte Patienten) getrennt unter- zubringen. ▶ Tab. 2 zeigt eine Übersicht der häu- figsten Erreger sowie der empfohlenen Schutzmaß- nahmen. Umkehrisolation: Schutz von immunsupprimierten Patienten Definition und Zielsetzung Die Umkehrisolation, auch als Protektiv- oder Schutziso- lation bezeichnet, unterscheidet sich von der Kontakt- und Barrierepflege dadurch, dass sie nicht den Schutz der Umgebung, sondern den Schutz des Patienten selbst in den Vordergrund stellt. Diese Maßnahme kommt bei Pa- tienten mit geschwächtem Immunsystem zum Einsatz, die ein erhöhtes Risiko für Infektionen haben. Als Beispiel seien Patienten nach einer Knochenmarktransplantation aufgeführt. Das Ziel der Umkehrisolation ist es, die Patien- ten vor sämtlichen Keimen zu schützen, sowohl vor Kran- kenhauskeimen als auch Keimen, die in der Umgebung vorkommen und für gesunde Menschen in der Regel harmlos sind. Maßnahmen der Umkehrisolation ▪ Sterile Umgebung: Patienten werden in speziellen Iso- lationsräumen untergebracht, die über HEPA-Filter (High Efficiency Particulate Air) verfügen, um Keime aus der Luft zu entfernen. In manchen Fällen wird ein Überdrucksystem genutzt, um zu verhindern, dass kontaminierte Luft in den Raum eindringt. Diese Zim- mer sind besonders gekennzeichnet und verfügen in der Regel über eine Schleuse, die sicherstellt, dass die adäquaten Druckverhältnisse aufrechterhalten wer- den. ▪ Strenge persönliche Schutzmaßnahmen: Neben der Standard-Händehygiene tragen Pflegekräfte und Be- sucher sterilisierte Schutzkleidung. Personal und Be- sucher müssen sich vor dem Betreten des Zimmers desinfizieren und sterilisierte Handschuhe, Kittel und Gesichtsmasken tragen. ▪ Reduzierung von Besuchen und externer Interaktion: Um das Infektionsrisiko weiter zu minimieren, werden Besuche auf ein Minimum reduziert, und der Kontakt zu potenziell infektiösen Quellen wird streng über- wacht. Pflegepersonal, das Symptome einer anste- ckenden Krankheit aufweist, darf keinen Kontakt zu Patienten in Umkehrisolation haben. ▪ Strenge Ernährungs- und Hygienestandards: Die Nahrungsmittel, die Patienten in Umkehrisolation er- halten, müssen höchsten Hygienestandards entspre- chen und dürfen keine potenziellen Krankheitserreger enthalten. Dies bedeutet, dass oft sterile, vorgefertigte Mahlzeiten serviert werden. Zudem werden alle Ge- genstände, die in das Zimmer gebracht werden, gründlich gereinigt und desinfiziert. ▪ Psychologische Unterstützung und Schulung: Da die Isolation für Patienten belastend sein kann, ist es wich- tig, sie psychologisch zu unterstützen. Durch Infor- mation und Schulung wird sichergestellt, dass sowohl Patienten als auch ihre Angehörigen die Notwendig- keit der Maßnahmen verstehen und entsprechend umsetzen. KRINKO-Empfehlungen zur Umkehrisolation Die KRINKO gibt klare Empfehlungen zur Einrichtung und Handhabung von Räumen für die Umkehrisolation. Dazu gehören spezielle Filteranlagen und bauliche Anpassun- gen, um eine sterile und sichere Umgebung für immun- supprimierte Patienten zu schaffen. Diese Richtlinien sind wichtig, um sicherzustellen, dass die Schutzmaßnahmen effektiv umgesetzt werden und den Patienten ein hohes Maß an Sicherheit bieten. FALLBEISPIEL Umkehrisolation bei Patienten nach Knochenmarktransplantation Ein klassisches Beispiel für die Anwendung der Um- kehrisolation ist bei Patienten nach einer Knochen- marktransplantation. Diese Patienten haben ein extrem geschwächtes Immunsystem und benöti- gen daher eine sterile Umgebung, um Infektionen zu vermeiden. Sie werden oft in speziellen Rein- raumabteilungen untergebracht, wo die Luft durch HEPA-Filter gereinigt wird, und das Personal muss bei jedem Kontakt strikte Hygienemaßnahmen be- folgen. 20 Warnke P, Podbielski A. Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern: ... Infektiologie up2date 2026; 2: 13–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Herausforderungen bei der Umsetzung von Isolierungsmaßnahmen Zukünftige Entwicklungen und Innovationen Ressourcen- und Personalmangel Eine der größten Herausforderungen bei der Umsetzung strikter Isolierungsmaßnahmen ist der Mangel an Res- sourcen. Dies betrifft sowohl die Verfügbarkeit von Einzel- zimmern als auch die personellen Ressourcen, die zur Durchführung und Überwachung der Maßnahmen erfor- derlich sind. Besonders in Notfällen oder bei hohen Pa- tientenzahlen, wie während einer Grippewelle oder einer Pandemie, kann dies zu erheblichen logistischen Heraus- forderungen führen. Um die Einhaltung der Isolationsprotokolle zu gewährleis- ten, ist es wichtig, ausreichend qualifiziertes Personal ein- zusetzen. Zudem muss das Krankenhausmanagement da- für sorgen, dass genügend finanzielle und materielle Res- sourcen zur Verfügung stehen, um die nötige Schutzklei- dung und die Reinigungsmittel bereitzustellen. Erhöhung der Compliance durch Schulung und Aufklärung Die erfolgreiche Umsetzung von Isolierungsmaßnahmen hängt entscheidend von der Compliance aller Beteiligten ab, also vom medizinischen Personal, den Patienten und ihren Besuchern. Fehlende oder unzureichende Schulun- gen führen oft dazu, dass Maßnahmen nicht verstanden und nicht akzeptiert und in der Folge nicht korrekt einge- halten werden. Regelmäßige Schulungen und Audits sind daher unerlässlich, um sicherzustellen, dass das Personal über das notwendige Wissen und die Fähigkeiten verfügt, um die Protokolle effektiv umzusetzen. Zur Unterstützung der Compliance tragen auch visuelle Hilfen, wie Infoplakate, Handlungsleitfäden und Checklis- ten, bei. Sie helfen, die wichtigsten Hygieneregeln im All- tag präsent zu halten und Fehlverhalten zu minimieren. Umgang mit Resistenzen Ein weiteres Problem ist die Zunahme von multiresisten- ten Keimen, die durch unsachgemäßen Einsatz von Anti- biotika, mangelnde Hygiene und internationalen Reisever- kehr, aber auch Krisen mit konsekutiven Bevölkerungs- bewegungen begünstigt wird. Dies erschwert die Umset- zung von Isolationsmaßnahmen zusätzlich, da immer mehr Patienten isoliert werden müssen. Um Resistenzen zu bekämpfen, ist ein kluger und restriktiver Einsatz von Antibiotika notwendig, der die Bildung weiterer Resisten- zen verhindert. Screening-Regime auf gezielte Erreger können die frühzeitige Detektion ermöglichen. Automatisierte Hygienekontrollen und Desinfektionssysteme Die Einführung von automatisierten Systemen zur Über- wachung und Durchführung der Hygieneprotokolle könn- te in Zukunft eine bedeutende Rolle spielen. Hierzu zäh- len z. B. UV-Desinfektionsgeräte, die Erreger in Räumen und auf Oberflächen abtöten können, sowie intelligente Systeme, die sicherstellen, dass das medizinische Personal die Händehygiene ordnungsgemäß durchführt. Diese Sys- teme können helfen, die Effektivität der Isolationsmaß- nahmen zu erhöhen und menschliche Fehler zu minimie- ren. Digitalisierung und künstliche Intelligenz Digitale Systeme und künstliche Intelligenz (KI) könnten die Überwachung der Händehygiene, der Raumluftquali- tät und der Einhaltung von Isolierungsmaßnahmen in Echtzeit ermöglichen. KI-Systeme können Schwachstellen identifizieren, indem sie überwachen, ob alle relevanten Hygienemaßnahmen korrekt eingehalten werden, und so dazu beitragen, Infektionsketten frühzeitig zu erkennen und zu unterbrechen. Die Effizienz von Isolierungsmaß- nahmen könnte durch die digitale Vernetzung von Abtei- lungen und die zentrale Überwachung weiter gesteigert werden, was eine schnellere Reaktion auf Infektionsaus- brüche ermöglicht. Fazit: Isolierungsmaßnahmen als integraler Bestandteil der Krankenhaushygiene Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern sind essenziell, um die Sicherheit von Patienten, Personal und Besuchern zu gewährleisten. Durch Barrierepflege, Kontakt- bzw. Quellenisolation und Umkehrisolation lässt sich die Über- tragung von Erregern verhindern und die Ausbreitung von Infektionen eindämmen. Dabei ist die korrekte Anwen- dung der Maßnahmen ebenso wichtig wie die kontinuier- liche Schulung und Aufklärung aller Beteiligten. Die Ein- haltung von KRINKO-Richtlinien und lokalen Hygienevor- schriften sorgt dafür, dass die Maßnahmen standardisiert und auf einem hohen Niveau durchgeführt werden. Gleichzeitig stellen sich Krankenhäuser vielen Herausfor- derungen, sei es durch begrenzte Ressourcen, steigende Patientenzahlen oder die Zunahme von Antibiotikaresis- tenzen. Technologische Innovationen wie automatisierte Hygienesysteme und der Einsatz von künstlicher Intelli- genz bieten vielversprechende Ansätze, um diese Heraus- forderungen zu bewältigen und die Infektionskontrolle in Krankenhäusern weiter zu verbessern. Nur durch eine konsequente Umsetzung und regelmäßige Anpassung der Isolierungsstrategien kann langfristig die Patienten- sicherheit gewährleistet werden. Warnke P, Podbielski A. Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern: ... Infektiologie up2date 2026; 2: 13–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 21
CME-Fortbildung KERNAUSSAGEN ▪ Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern die- nen der effektiven Verhinderung der Über- tragung von Krankheitserregern und tragen we- sentlich zur Sicherheit von Patienten, medizini- schem Personal und Besuchern bei. Sie gehen dafür in Umfang und Intensität deutlich über die Basishygienemaßnahmen hinaus. ▪ Es werden verschiedene Isolierungsmaßnahmen unterschieden, die unterschiedlich stark Einfluss auf den Alltag von Patienten sowie medizini- schem Personal nehmen und mit unterschied- lich hohem ökonomischem Aufwand verknüpft sind. Barrierepflege, Kontakt- bzw. Quelleniso- lation und Umkehrisolation sind Beispiele für gängige Maßnahmen im Klinikalltag. ▪ Isolierungsmaßnahmen müssen anhand der zur Diskussion stehenden Erreger und des Schutz- zieles spezifisch gewählt werden. Die Virulenz der übertragbaren Erreger, deren Therapierbar- keit und als Teil davon phänotypische wie auch genotypische Resistenzeigenschaften werden hierbei berücksichtigt, aber auch Übertragungs- wahrscheinlichkeiten, -wege, die Schwere der möglicherweise ausgelösten Erkrankungen und die Abwehrlage der exponierten Personen. ▪ Kontaktübertragungen und aerogene Übertra- gungen von Erregern sind die Hauptübertra- gungswege. Andere Übertragungswege, wie ia- trogene, vektorgebundene oder wasserasso- ziierte, sind Unterformen dieser beiden und im Klinikalltag deutlich seltener anzutreffen. ▪ Eine konsequente Einhaltung der Basishygiene, insbesondere der Händehygiene, ist Grundlage aller Maßnahmen und entscheidend für den Er- folg sämtlicher Präventionsmaßnahmen. ▪ Eine offene, transparente Information von Mit- arbeitern, Patienten und Angehörigen über die Gründe und den Ablauf der Isolierung ist essen- ziell, um die Akzeptanz und den Erfolg der Maß- nahmen zu fördern. Autorinnen/Autoren PD Dr. med. habil. Philipp Warnke Medizinstudium an der Eberhard-Karls-Univer- sität Tübingen (bis 2006). Facharztausbildung Universitätsklinikum Tübingen (bis 2011) und Universitätsmedizin Rostock (seit 2011). Fach- arztanerkennung für Medizinische Mikrobiolo- gie, Virologie und Infektionsepidemiologie so- wie Facharztanerkennung für Hygiene und Umweltmedizin. Aktuell: Universitätsmedizin Rostock: Leiter der Stabstelle Krankenhaushygiene, Leitung der Sektion Hygiene, Kranken- haushygieniker, Institutsdirektor (k), Institut für Medizinische Mikrobiologie, Virologie und Hygiene. Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Andreas Podbielski Studien/Promotion Biologie (Heidelberg), Medi- zin (Heidelberg u. Mainz). Arbeit als Biologe, Inst. f. Rheumapathologie, Mainz. Assistenzarzt, Facharzt (C1), Oberarzt (C2), Inst. f. Med. Mikro- biologie, RWTH Aachen.Visiting Scientist, Max- of Minnesota, Kade-Stipendiat, University Minneapolis, USA. Facharzt für Mikrobiologie u. Infektions- epidemiologie und Facharzt für Hygiene u. Umweltmedizin. Habilitation in Med. u. Mol. Mikrobiologie, RWTH Aachen. C3-Professur, Med. Mikrobiologie, Universitätsklinik Ulm. C4-Professur, Med. Mikrobiologie, Virologie und Hygiene, Uni- versitätsmedizin Rostock. Seit Okt. 2021 Emeritus, Mitarbeiter MVZ d. UMR, Laborarztpraxis Osnabrück. Korrespondenzadresse Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Andreas Podbielski Universitätsmedizin Rostock Schillingallee 36/70 18057 Rostock Deutschland a.podbielski@gmx.net Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungs- bestimmungen: Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Andreas Podbielski, Rostock Zitierweise für diesen Artikel Interessenkonflikt Allgemein- und Viszeralchirurgie up2date 2026; 20: 17–29 DOI: 10.1055/a-2647-6112 Erklärung zu finanziellen Interessen Forschungsförderung erhalten: nein; Honorar/geldwerten Vor- teil für Referententätigkeit erhalten: nein; Bezahlter Berater/ interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger: nein; Patent/ Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Nicht‐Sponsor der Veranstaltung): nein; Patent/ Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Sponsor der Veranstaltung): nein. Erklärung zu nichtfinanziellen Interessen PW: Mitgliedschaft DGHM; AP: Mitgliedschaft DGHM, DGKH 22 Warnke P, Podbielski A. Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern: ... Infektiologie up2date 2026; 2: 13–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
[6] Anonymous. Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besied- lung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen. Bundes- gesundheitsbl 2012; 55: 1311–1354. DOI: 10.1007/s00103-0 12-1549-5 [7] Ruscher C. Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten aureus-Stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsbl 2014; 57: 696–732. DOI: 10.1007/s0010 3-014-1980-x Staphylococcus [8] Anonymous. Hygienemaßnahmen bei Clostridioides difficile- Infektion (CDI): Empfehlung der Kommission für Krankenhaus- hygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 2019; 62: 906–923. DOI: 10.1007/s00103-019-02959-1 Bibliografie Infektiologie up2date 2026; 2: 13–25 DOI 10.1055/a-2794-7345 ISSN 2944-6406 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Literatur [1] Ruscher C. Infektionsprävention im Rahmen der Pflege und Be- handlung von Patienten mit übertragbaren Krankheiten. Emp- fehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infekti- onsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundes- gesundheitsbl 2015; 58: 1151–1170. DOI: 10.1007/s00103-0 15-2234-2 [2] Anonymous. Anforderungen an die Hygiene bei der Reinigung und Desinfektion von Flächen: Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 2022; 65: 1074–1115. DOI: 10.1007/s00103-022-03576-1 [3] Anonymous. Anforderungen an die Infektionsprävention bei der medizinischen Versorgung von immunsupprimierten Pa- tienten: Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 2021; 64: 232–264. DOI: 10.1007/s0010 3-020-03265-x [4] Anonymous. Händehygiene in Einrichtungen des Gesundheits- wesens: Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI). Bundesgesundheitsbl 2016; 59: 1189–1220. DOI: 1 0. 1 007/s00103-016-2416-6 [5] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO), Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinproduk- te (BfArM). Anforderungen an die Hygiene bei der Aufberei- tung von Medizinprodukten. Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI) und des Bundesinstitutes für Arznei- mittel und Medizinprodukte (BfArM). Bundesgesundheitsbl 2012; 55: 1244–1310. DOI: 10.1007/s00103-012-1548-6 Warnke P, Podbielski A. Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern: ... Infektiologie up2date 2026; 2: 13–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 23
CME-Fortbildung Punkte sammeln auf CME.thieme.de Die Teilnahme an dieser Fortbildungseinheit ist in der Regel 12 Monate möglich, solange ein aktives Abonnement besteht. Unter https://eref.thieme.de/CXS73XU oder über den QR-Code kommen Sie direkt zur Startseite des Wissenstests und zum Artikel. Sie finden dort auch den genauen Einsendeschluss. Sollten Sie Fragen zur Online-Teilnahme haben, finden Sie unter https://cme.thieme.de/hilfe eine ausführliche Anleitung. Wir wünschen viel Erfolg beim Beantworten der Fragen! VNR 2760512026169334854 Frage 1 Was ist das Hauptziel der Umkehrisolation im Krankenhaus? A Verhinderung der Ausbreitung multiresistenter Erreger B Schutz des Krankenhauspersonals vor aerogenen Infektionen C Schutz immunsupprimierter Patienten vor Infektionen D Reduktion von Kontaktübertragungen bei MRSA-Patienten E Isolation von Patienten mit hohem Besucheraufkommen Frage 2 Welcher der folgenden Erreger hat eine besonders hohe Tenazi- tät (Überlebensfähigkeit) in unbelebter Umgebung und kann dort Monate bis Jahre überdauern? A Influenza-Virus B Candida albicans C Haemophilus influenzae D Clostridioides difficile E HIV Frage 3 Welche Aussage beschreibt am besten die Kontakt- bzw. Quellenisolation im Krankenhaus? A Patienten mit gleichem Erregertyp werden grundsätzlich in Großraumzimmern behandelt. B Ziel ist der Schutz immunsupprimierter Patienten vor noso- komialen Erregern. Frage 5 Welche Aussage zur Kohortenisolierung ist korrekt? A Sie darf nur bei viralen Infektionen angewendet werden. B Sie wird ausschließlich bei immunsupprimierten Patienten eingesetzt. C Sie erlaubt die gemeinsame Unterbringung von Patienten mit gleichem Erreger. D Sie schließt den Einsatz von Schutzkleidung aus. E Sie ersetzt die Händehygiene vollständig. Frage 6 Was ist kein typisches Ziel von Isolierungsmaßnahmen im Krankenhaus? A Vermeidung nosokomialer Infektionen B Schutz des Personals C Schutz von Kontaktpatienten D Erhöhung der Patientenzahl pro Zimmer E Unterbrechung von Infektionsketten Frage 7 Was ist ein zentrales Merkmal der Barrierepflege? A Der Patient darf keinen Besuch mehr empfangen. B Der Patient wird in ein anderes Krankenhaus verlegt. C Alle Pflegehandlungen erfolgen ausschließlich durch Ärzte. D Schutzmaßnahmen reduzieren die Übertragungswahrschein- C Es handelt sich um eine Form der Schutzisolation mit Über- lichkeit von Erregern. druck im Patientenzimmer. E Barrierepflege bedeutet völlige Isolation ohne Personal- D Sie dient primär der Isolation von luftübertragbaren Erregern zugang. in offenen Stationen. E Sie beinhaltet Maßnahmen wie Einzelzimmerunterbringung und das Tragen von Schutzkleidung. Frage 4 Wodurch lässt sich das Risiko einer aerogenen Erregerüber- tragung nicht effektiv senken? A Nutzung von FFP-Masken B Schleusensysteme mit Unterdruck C Tragen von sterilisierten Handschuhen D Isolierung in Einzelzimmern E HEPA-Filtration der Raumluft 24 Warnke P, Podbielski A. Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern: ... Infektiologie up2date 2026; 2: 13–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. ▶ Weitere Fragen auf der folgenden Seite …
Punkte sammeln auf CME.thieme.de Fortsetzung … Frage 8 Welche Aussage zur Übertragung von Krankheitserregern durch Wasser trifft am ehesten zu? A Die Übertragung von Krankheitserregern durch Wasser spielt im Krankenhaus keine Rolle. B Die Übertragung von Krankheitserregern durch Wasser kann sowohl durch Kontakt- als auch durch aerogene Übertragung erfolgen. Frage 10 Welche Aussage zum Händewaschen trifft zu? A Händewaschen ersetzt die Händedesinfektion. B Zur Keimzahlreduktion von Staphylococcus aureus auf Händen ist Waschen effizienter als Desinfektion. C Händewaschen ist in Krankenhäusern grundsätzlich unter- sagt. D Händewaschen darf nur mit steril filtriertem Wasser durch- C Im Abwasser ist nur eine geringe Vielfalt an Krankheitserre- geführt werden. E Bei der Versorgung von Patienten mit Clostridioides difficile ist das Händewaschen ein wichtiger Bestandteil der Infek- tionsprävention. gern vorhanden. D Technische und bauliche Maßnahmen sind kaum wirksam, um die Übertragung von Krankheitserregern durch Wasser zu verhindern. E Die Trinkwasserverordnung als zentrale Schutzvorschrift zur Erhaltung der Wasserqualität ist nur für Privathaushalte gültig. Frage 9 Die hygienische Händedesinfektion ist eine effiziente Maßnahme, Keimübertragungen im Krankenhaus zu verhindern. Gemäß den Empfehlungen der WHO sollte sie bei gewissen Indikationen zwingend durchgeführt werden. Welche Aussage trifft nicht zu? Die Händedesinfektion ist durchzuführen … A vor und nach jedem Patientenkontakt. B nach dem Kontakt mit potenziell kontaminierten Ober- flächen. C nach Kontakt zu potenziell infektiösem Material. D vor aseptischen Tätigkeiten. E sofern keine Handschuhe getragen werden. Warnke P, Podbielski A. Isolierungsmaßnahmen in Krankenhäusern: ... Infektiologie up2date 2026; 2: 13–25 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 25
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Infektiologie up2date 1 · 2026 Infektionen einzelner Organe/Organsysteme 2 Koxitis im Kindesalter Kira A. Barlow Ute Brückner Andreas H. Krieg VNR: 2760512026169330480 DOI: 10.1055/a-2801-9936 Infektiologie up2date 2026; 2 (1): 29–44 ISSN 2944-6406 © 2026 Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany
CME-Fortbildung Unter dieser Rubrik sind bereits erschienen: Diagnostik, Therapie und Prävention der Virushepatitis A – E H. Rodemerk, F. van Bömmel, T. Berg Heft 4/2025 Gastrointestinale Infektionen C. Lübbert, S. Wendt Heft 3/2025 Update virale Infektionen des ZNS M. Maschke Heft 1/2025 ALLES ONLINE LESEN IHR ONLINE-SAMMELORDNER JETZT FREISCHALTEN Mit der eRef lesen Sie Ihre Zeitschrift: online wie offline, am PC und mobil, alle bereits erschienenen Artikel. Für Abonnenten kostenlos! https://eref.thieme.de/8EW7J Sie möchten jederzeit und überall auf Ihr up2date-Archiv zu- greifen? Kein Problem! Ihren immer aktuellen Online- Sammelordner finden Sie unter: https://eref.thieme.de/LNBFH Sie haben Ihre Zeitschrift noch nicht freigeschaltet? Ein Klick genügt: www.thieme.de/eref-registrierung
CME-Fortbildung Koxitis im Kindesalter Fortschritte in der Diagnostik und Therapie im interdisziplinären Kontext Kira A. Barlow, Ute Brückner, Andreas H. Krieg Dieser Übersichtsartikel beleuchtet wichtige Fortschritte im Management der pädiatrischen septischen Hüftarthritis, einer schwerwiegenden Infektion, die hauptsächlich Kinder unter 5 Jahren betrifft. Eine frühzeitige Diagnose mittels Bildgebung und der aktualisierten Kocher-Kriterien ist entscheidend, um langfristige Gelenkschäden zu verhindern. Minimalinvasive Techniken wie die Arthroskopie stellen eine Alternative zur offenen Chirurgie dar. Ein multidisziplinärer, evidenz- basierter Ansatz gewährleistet eine optimale Langzeitfunktion und Lebensqualität. ABKÜR ZUNGEN MRSA Methicillin-resistenter Staphylococcus Eine verzögerte Behandlung erhöht das Risiko für irre- versible Gelenkschäden und Behinderungen erheblich. Cave aureus NAD Nicotinamid-Adenin-Dinukleotid NTBHi Nicht-Typ B Hämophilus influenzae PCR PTBS SA STIR TIRM Turbo Inversion Recovery Magnitude Polymerase Chain Reaction posttraumatische Belastungsstörung septische Arthritis Short-Tau Inversion Recovery Einleitung Die septische Arthritis (SA) der Hüfte bei Kindern stellt einen orthopädischen Notfall und eine der häufigsten En- titäten unter den pädiatrischen muskuloskelettalen Infek- tionen dar. Eine Übersicht im Swiss Medical Journal zeigt, dass die jährliche Inzidenz von SA bei Kindern in west- lichen Ländern bei etwa 5,5–12 pro 100 000 Kindern liegt. Während Staphylococcus aureus der häufigste Erreger ist, variiert die mikrobiologische Ätiologie mit dem Alter [1]. Eine verzögerte Behandlung erhöht das Risiko für Gelenk- schäden, systemische Ausbreitung und bleibende Behin- derung erheblich [2, 3]. Die konventionelle, offene Ar- throtomie ist nach wie vor der Goldstandard im jungen Alter. Minimalinvasive Alternativen wie die Arthroskopie [4] und Doppellumen-Drainagekatheter [5] sind mit einer schnelleren Erholung und reduziertem chirurgischem Trauma verbunden [6, 7]. Krankheitsmerkmale und Entwicklung der Diagnosekriterien Typische klinische Präsentation und Erkennen atypischer Fälle Die klassische Triade der pädiatrischen septischen Arthri- tis der Hüfte umfasst ▪ akut einsetzende Hüftschmerzen, ▪ einen eingeschränkten Bewegungsumfang bis hin zum Nichtbelasten des Beins und ▪ Fieber [1]. Insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern bis 4 Jah- ren kann die Diagnose aufgrund von subtilen oder unspe- zifischen Symptomen wie Reizbarkeit oder Nahrungsver- weigerung erschwert sein [8]. Einige Patienten können sogar normale periphere Leukozytenzahlen aufweisen, was die diagnostische Zuverlässigkeit alleiniger Routine- labortests einschränkt [9]. Komorbiditäten wie Sichelzell- anämie können mit persistierenden Hüftschmerzen oder sogar Subluxationen auftreten, was nichtklassische Mani- festationen darstellt [3]. Differenzialdiagnostisch kommen infrage: ▪ eine Osteomyelitis, ▪ ein Tumor oder ▪ eine aseptische Koxitis. Barlow KA et al. Koxitis im Kindesalter ... Infektiologie up2date 2026; 2: 29–44 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 31
CME-Fortbildung TAKE HOME MESSAGE Bei Säuglingen und Kleinkindern können unspezi- fische Symptome wie Reizbarkeit die einzigen Hinweise auf eine schwere septische Arthritis sein. Etablierung und Validierungsstudien der Kocher-Kriterien Die Kocher-Kriterien sind der Goldstandard zur Differen- zierung zwischen septischer Arthritis der Hüfte und tran- sienter Synovitis („Coxitis fugax“) (▶ Tab. 1). Das ur- sprüngliche Modell umfasst 4 Parameter: ▪ Fieber > 38,5 °C, ▪ Nichtbelasten der betroffenen Seite, ▪ Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) > 40 mm/h und ▪ periphere Leukozytenzahl > 12 × 10⁹/l [10]. Wenn 4 Kriterien erfüllt sind, kann der positive prädiktive Wert für eine septische Arthritis 99 % erreichen [11]. Nachfolgende Studien bestätigten ihre starke diskrimina- tive Power für hochvirulente Erreger wie Staphylococcus aureus, aber die Sensitivität nimmt bei Infektionen durch niedrigvirulente Organismen wie Kingella kingae ab [12]. Bei pädiatrischer septischer Arthritis des Knies hat sich die diagnostische Leistung des Kocher-Modells beispielsweise als relativ moderat gezeigt [13]. Merke Die Kocher-Kriterien sind ein wertvolles Werkzeug zur Differenzierung von septischer Arthritis und transienter Synovitis, hauptsächlich bei Staphylococcus aureus. Klinische Bewertung moderner modifizierter Diagnosekriterien Um die diagnostische Genauigkeit zu verbessern, inte- grieren die modifizierten Kocher-Kriterien das C-reaktive Protein (CRP) > 20 mg/dl als zusätzlichen Parameter, was die diagnostische Leistung im Vergleich zum Originalmo- dell erhöht (▶ Tab. 1) [14]. Für Kingella-kingae-assoziier- ten Infektionen verbessert die Addition von „Alter ≤ 5 Jah- ren“ als Prädiktorfaktor die Sensitivität weiter. Dennoch können auch bei Erfüllung aller 6 modifizierten Kriterien falsch negative Fälle auftreten [13]. TAKE HOME MESSAGE Die Aufnahme von CRP (> 20 mg/l) in die modifi- zierten Kocher-Kriterien verbessert die diagnosti- sche Genauigkeit, besonders im frühen Krankheits- verlauf (▶ Tab. 1). Altersabhängige häufige Erreger Das Spektrum der kausalen Organismen bei pädiatrischer septischer Arthritis der Hüfte ist stark altersabhängig. Sta- phylococcus aureus und Kingella kingae sind bei Kindern < 2 Jahren am häufigsten, wobei Kingella kingae eine Spit- zenprävalenz zwischen 6 Monaten und 4 Jahren zeigt [8, 15]. Bei Kindern > 5 Jahren dominieren Staphylococcus aureus und Streptococcus pyogenes [16]. Obwohl weni- ger verbreitet als Staphylococcus aureus, bleibt der Nicht- Typ B Hämophilus influenzae (NTBHi) ein klinisch bedeu- tender Erreger [17, 18]. Anthi-septische Arthritis, obwohl selten, wurde in bestimmten Hochrisikogruppen wie indi- genen Populationen berichtet, wo Fallhäufungen auftre- ten können [18]. Diese Infektionen folgen oft einem aty- pischen klinischen Verlauf und können wiederholte Débri- dements zur Infektionskontrolle erfordern. Immunsuppri- mierte Patienten sind besonders anfällig für Anthi und präsentieren sich häufig mit unspezifischen Symptomen. ▶Tab. 1 Kocher-Diagnosekriterien und die modifizierte Version. Kriterientyp klinischer Indikator positive Definition Originale Kocher-Kriterien (1999) 1. Fieber Temperatur > 38,5 °C 2. Nichtbelastbarkeit Gehverweigerung oder Hinken 3. Leukozytose 4. erhöhte BSG Leukozyten > 12 × 10⁹/l BSG > 40 mm/h Auswertung: 4/4 erfüllt: über 99 % Wahr- scheinlichkeit einer SA 3/4 erfüllt: 93 % Wahr- scheinlichkeit einer SA 2/4 erfüllt: 40 % Wahr- scheinlichkeit einer SA 1/4 erfüllt: 3 % Wahrscheinlichkeit einer SA modifizierte Kocher-Kriterien: hinzugefügt: erhöhtes CRP CRP > 20 mg/l verbessert die Sensitivität und diag- nostische Genauigkeit, insbesondere bei frühen oder atypischen Fällen Abkürzungen: BSG = Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit; CRP = C-reaktives Protein; SA = septische Arthritis 32 Barlow KA et al. Koxitis im Kindesalter ... Infektiologie up2date 2026; 2: 29–44 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Bemerkenswert ist, dass die Kulturnegativ-Raten bei sep- tischer Arthritis hoch bleiben (20–50 %) [19], besonders bei Infektionen durch anspruchsvolle Organismen wie Anthi, die spezielle Kulturmedien (z. B. Chocolat-Agar sup- plementiert mit NAD) benötigen und mit konventionellen Methoden oft unterdiagnostiziert werden. Diese diagnos- tische Herausforderung unterstreicht die Notwendigkeit, inflammatorische Biomarker, metagenomische Sequen- zierung und molekulare Techniken zur verbesserten Erre- geridentifikation zu kombinieren [17]. TAKE HOME MESSAGE Kulturnegative Verläufe sind häufig (20–50 %). Bei negativer Kultur, aber hohem klinischen Ver- dacht sind molekulare Techniken (z. B. PCR) zu erwägen. TIPP Bei negativer initialer mikrobiologischer Kultur emp- fehlen wir das Anlegen einer Polymerase Chain Reac- tion (PCR) zum Auffinden von bakterieller DNA. Diagnostik und Fortschritte Begrenzungen traditioneller bildgebender Verfahren Die konventionelle Radiografie hat einen begrenzten Nutzen in der Frühdiagnose der pädiatrischen septischen Hüft- arthritis, da sie typischerweise unspezifische oder normale Befunde zeigt, wenn keine Knochenbeteiligung besteht. Die Hüftsonografie ist sensitiver für die Detektion von Ge- lenkergüssen, aber ihr fehlt die Spezifität, um eine septi- sche Arthritis von nichtinfektiösen Zuständen wie tran- sienter Synovitis zu differenzieren, was manchmal zu falsch positiven Ergebnissen führt [20]. Darüber hinaus sind traditionelle Bildgebungstechniken von begrenztem Wert bei der Detektion von begleitender Osteomyelitis oder periartikulären Infektionen, die die septische Arthritis der Hüfte komplizieren können (▶ Abb. 1) [14]. ▶ Abb. 1 a, b Die Synovialmembran der linken Hüftgelenkkapsel ist dicker als die der rechten Seite. c, d Im linken Femurkopf ist eine Osteolyse sichtbar. Barlow KA et al. Koxitis im Kindesalter ... Infektiologie up2date 2026; 2: 29–44 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 33
CME-Fortbildung TAKE HOME MESSAGE Ein konventionelles Röntgen ist für die Frühdiagno- se ungeeignet. Eine fulminante ossäre Beteiligung kann detektiert werden. Die Sonografie erkennt zu- verlässig, günstig und schnell Ergüsse, kann aber nicht bezüglich der Entität eines Ergusses differen- zieren. Magnetresonanztomografie in der Diagnostik von Koxitiden Die Magnetresonanztomografie (MRT) bietet den Vorteil, gleichzeitig intraartikuläre Pathologien und die periartiku- läre Ausdehnung beurteilen zu können [14]. Studien be- stätigen, dass die MRT andere Bildgebungsmodalitäten in der Detektion einer begleitenden Osteomyelitis übertrifft [15]. TIPP Bei klinisch verdächtigen Fällen wird eine MRT emp- fohlen, selbst wenn die Sonografie keinen schlüssi- gen Ergussnachweis erbringt. Hierbei muss berück- sichtigt werden, dass sehr junge Kinder teilweise eine Narkose für eine MRT-Untersuchung benöti- gen, sodass je nach lokalen Gegebenheiten eine Aspiration oder Gelenkspülung in der gleichen Narkose diskutiert werden kann. Vereinfachte MRT-Protokolle, die flüssigkeitssensitive Sequenzen (fettunterdrückte T2, TIRM, STIR) betonen, können die Notwendigkeit einer Sedierung bei Kindern reduzieren und gleichzeitig die diagnostische Genauigkeit aufrechterhalten. Die MRT kann helfen, zwischen einer septischen Arthritis und einer transienten Synovitis zu dif- ferenzieren, wenn man synoviale Verdickungen mit Enhancement und periartikuläres Weichteilödem sowie die Klinik und das Labor berücksichtigt (▶ Abb. 2). Merke Die MRT ist essenziell bei unklaren Fällen oder Verdacht auf Komplikationen, wie eine begleitende ossäre Betei- ligung. Insbesondere wird eine MRT-Untersuchung in mehreren Szenarien empfohlen: ▪ schlechtes klinisches Ansprechen auf die initiale anti- mikrobielle Therapie, wo restliche Infektion oder Abs- zessbildung ausgeschlossen werden müssen [14]; ▪ persistierendes Fieber oder erhöhte Entzündungsmar- ker, wie CRP-Werte > 47 mg/l, die den Verdacht auf eine proximale femorale Osteomyelitis nahelegen [21]; und ▪ prolongierte Schmerzen über 4 Tage hinaus, die sich als starker unabhängiger Prädiktor für begleitende Osteomyelitis gezeigt haben, die in über 90 % solcher Fälle vorliegt [21]. Merke Persistierende Schmerzen > 4 Tage oder CRP > 47 mg/l sind starke Prädiktoren für eine begleitende Osteomy- elitis und sollten eine MRT-Untersuchung veranlassen. Der Fall 1 demonstriert eine septische Arthritis mit beglei- tender Abszessbildung im Bereich der proximalen Epiphy- senfuge. Hier wurden ein offenes chirurgisches Débride- ment mit Ausräumung des Abszesses durchgeführt sowie eine antibiotische Therapie. Es zeigt sich radiologisch ein guter Langzeitverlauf. Altersgerechte Punktionstechniken des Hüftgelenks Hüftaspirationstechniken bei Kindern erfordern eine sorg- fältige Berücksichtigung des Patientenalters. ▪ Bei Säuglingen macht die unvollständige Verknöche- rung der Femurkopfepiphyse einen medialen Zugang notwendig, um die Wachstumsfuge nicht zu schädi- gen. Hier wird das Kind in Froschstellung gelagert und die Punktion wird unter Röntgenkontrolle durch die ▶ Abb. 2 a T1-gewichtetes Bild; b T2-gewichtete Bilder mit Fettunterdrückung. Die T2-Bildgebung ermöglicht im Vergleich zu T1-gewichteten Sequenzen eine überlegene Darstellung von intraartikulären und periartikulären Gewebeinfektionen. 34 Barlow KA et al. Koxitis im Kindesalter ... Infektiologie up2date 2026; 2: 29–44 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Adduktorenmuskulatur in Richtung der ipsilateralen Schulter gewählt. Der Einstichwinkel sollte ca. 40° zum Oberschenkel betragen. ▪ Bei älteren Kindern können Techniken ähnlich der Er- wachsenenaspiration angewendet werden (anterior/ anterolateral). In anatomisch komplexen Fällen, wie angeborenen Gelenkanomalien, wird eine Echtzeitbild- führung (Ultraschall oder Durchleuchtung) empfohlen, um die Nadelbahn zu optimieren. Die ultraschall- geführte Aspiration verbessert signifikant sowohl die Sicherheit als auch die Erfolgsrate [22]. FALLBEISPIEL Fall 1 Es präsentierte sich ein 11-jähriger Junge mit Gehverweigerung, Fieber und Abgeschlagenheit seit 2 Tagen. Laborchemisch bestan- den erhöhte Infektparameter (CRP, Leukozyten und BSG). In der Untersuchung fiel ein Rotationsschmerz der Hüfte auf. Diagnos- tisch erfolgte zunächst eine sonografische Untersuchung; hier zeigte sich Erguss (nicht abgebildet). Des Weiteren wurde ein MRT durchgeführt, wo sich eine zusätzliche Osteomyelitis zeigte mit intraossärer Abszessbildung (▶ Abb. 3 a, b). In T2-fettunterdrück- ten Schichten fand sich ein signifikanter Hüftgelenkerguss links, darüber hinaus eine Osteomyelitis des linken Femurkopfes und Schenkelhalses. Intraoperativ bestand eine eitrige Arthritis der linken Hüfte. Es bestanden positive Blutkulturen für Staphylococcus aureus. ▶ Abb. 3 c zeigt die Arthrotomie mit Gelenkspülung und Débridement unter Schonung der Wachstumsfuge. Postoperativ wurde für 6 Wochen Clindamycin gegeben (1 Woche i. v.) und nach 3, 6 und 18 Monaten Kontroll-MRTs durchgeführt (▶ Abb. 3 d, e, f). Klinisch besteht ein guter Verlauf. ▶ Abb. 3 Eitrige Arthritis der linken Hüfte mit Osteomyelitis bei 11-jährigem Jungen, kompliziert durch Staphylococcus aureus (Blutkultur), T2-fettunterdrückte Schichten. a, b Signifikanter Hüftgelenkerguss links; Osteomyelitis des linken Femurkopfes und Schenkelhalses. c Arthro- tomie; Gelenkspülung und Débridement unter Schonung der Wachstumsfuge. Postoperative Kontroll-MRTs nach 3 Monaten (d), 6 Monaten (e) und 18 Monaten (f) mit einer leichten Restdeformität. Barlow KA et al. Koxitis im Kindesalter ... Infektiologie up2date 2026; 2: 29–44 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 35
CME-Fortbildung Laboruntersuchung Inflammatorische Marker wie CRP und Blutsenkungs- geschwindigkeit (BSG) sollten in Kombination mit kli- nischen und bildgebenden Befunden interpretiert wer- den. Eine Leukozytose weist auf eine septische Arthritis hin. Wir empfehlen die Abnahme von Blutkulturen bei je- dem Verdacht auf eine Infektion zur möglichen Asserva- tion von Keimen; diese sollte vor Antibiotikagabe erfol- gen. Entscheidend für die sichere Diagnose ist die Analyse der Gelenksflüssigkeit. Hier sollten die Zellzahl, Kristalle, so- wie Bakterien analysiert werden. Eine Leukozytenzahl von über 50 000/μl in der Synovialflüssigkeit weist auf eine septische Arthritis mit einem hohen Risiko für eine Ge- lenkdestruktion hin [16]. Da bei Kindern die Aspiration des Gelenks meist mit einer Narkose verbunden ist, ist es gängige Praxis, nach der Aspiration des Gelenks im Ver- dachtsfall auch direkt eine offene oder arthroskopische Spülung des Hüftgelenks durchzuführen. TIPP Beim Hüftgelenk besteht in Rückenlage trotz Er- guss oft eine Punctio sicca, da der Erguss sich nach dorsal verteilt. Hier gilt in Zusammenschau der klinischen und diagnostischen Parameter: „When in doubt, wash it out“. TAKE HOME MESSAGE Eine Synovialflüssigkeit-Leukozytenzahl > 50 000/μl ist hochgradig verdächtig auf eine septische Arthri- tis. Blutkulturen sollten immer vor Antibiotikagabe abgenommen werden. Wichtige Laborwerte für die Diagnostik einer septischen Hüfte fasst ▶ Tab. 2 zusammen. ▶Tab. 2 Wichtige Laborwerte für die Diagnostik einer septischen Arthritis. Kategorie Testparameter kritischer Wert/ typischer Befund klinische Bedeutung und Anmerkungen C-reaktives Protein (CRP) > 20 mg/l (2 mg/dl) [14] Blutsenkungsgeschwin- digkeit (BSG) > 40 mm/h [10] Leukozytenzahl (WBC) > 12,0 × 10⁹/l [9, 10] Analyse der Synovialflüssigkeit Leukozytenzahl > 50 000/μl [16] Aussehen/Farbe eitrig, trüb (gelb/grün) blutig, trüb serosanguinös Mikrobiologie Blutkultur – Synovialflüssigkeitskultur – Abkürzungen: WBC = White Blood Cells = Leukozytenzahl Ein sensitiver Entzündungsmarker. In die modifizierten Kocher-Kriterien aufgenommen, verbessert CRP die diagnostische Genauigkeit, insbesondere bei frühen oder atypischen Fällen. Ein traditioneller Entzündungsmarker. Teil der originalen Kocher-Kriterien. Eine Erhöhung deutet auf einen entzündlichen Prozess hin, hat aber eine niedrige Spezifität. Teil der originalen Kocher-Kriterien. Leukozytose deutet auf eine Infektion hin, aber ein normaler Wert schließt die Diagnose nicht aus. Unterstützt die Diagnose einer septischen Arthritis stark. Ist ein Eckpfeiler der Diagnose und deutet auf ein hohes Risiko für Gelenkdestruktion hin. Häufigstes Erscheinungsbild. Deutet typischerweise auf eine Infektion mit hoher Bakterienlast hin, oft bei Staphylococcus aureus oder Streptococcus-spp. zu sehen. In Betracht ziehen für Staphylococcus aureus (oft mit schwerer Gewebs- zerstörung) oder Kingella-kingae-Infektion. Kann mit Kingella-kingae-Infektion assoziiert sein, die manchmal mit milderen klinischen und Synovialflüssigkeitsbefunden einhergehen kann. Sollte bei Fieber vor Beginn einer Antibiotikatherapie durchgeführt werden. Ein positives Ergebnis identifiziert den Erreger und leitet die zielgerichtete Behandlung [16]. Goldstandard für die Diagnose. Kulturnegative Raten sind hoch (20–50 %), insbesondere bei anspruchs- vollen Erregern wie Kingella kingae oder NTHi [19]; ggf. längere Bebrütungszeit 36 Barlow KA et al. Koxitis im Kindesalter ... Infektiologie up2date 2026; 2: 29–44 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Therapie Von der offenen Chirurgie zu minimalinvasiven Techniken Merke Die offene Arthrotomie und Gelenkspülung bleibt der traditionelle Goldstandard für die pädiatrische septische Arthritis der Hüfte und spielt trotz des Aufkommens mi- nimalinvasiver Techniken weiterhin eine zentrale Rolle. Ihre große Stärke liegt in der direkten Kapselexposition, die eine gründliche Spülung, Débridement und Dekom- pression unter direkter Sicht ermöglicht, wodurch ein zu- verlässiges, mechanisches Débridement von eitrigem Ma- terial und nekrotischem Gewebe gewährleistet wird [5, 24, 31]. Im Vergleich zur Aspiration oder Arthroskopie er- reicht die offene Arthrotomie niedrigere Rezidiv- und Re- operationsraten, mit berichteten Versagerraten von nur 3–8 % [24]. Die Bedeutung der offenen Arthrotomie ist besonders in komplizierten oder fortgeschrittenen Fällen ersichtlich – wie verzögerter Diagnose, großen eitrigen Ansammlun- gen oder begleitender Osteomyelitis –, wo minimalinva- sive Ansätze unzureichend sein können [12]. Mehrere Stu- dien unterstreichen, dass ein zeitnahes offenes Débride- ment, idealerweise innerhalb von 24 h nach Symptom- beginn, entscheidend ist, um irreversible Folgeschäden, einschließlich Knorpelzerstörung und avaskulärer Nekro- se, zu verhindern [24]. TAKE HOME MESSAGE Die offene Arthrotomie ermöglicht das vollstän- digste Débridement und bleibt Goldstandard bei fortgeschrittenen Infektionen, großen Ergüssen oder Osteomyelitis. Die Hüftarthroskopie ist eine minimalinvasive Alternative im Management der pädiatrischen septischen Arthritis. Die Technik erfordert typischerweise 1 oder 2 Portale, er- möglicht extensive Lavage und Débridement und mini- miert gleichzeitig das Weichteiltrauma, postoperative Schmerzen und die Erholungszeit. Sie reduziert auch die intraoperative Blutung und das Sekundärinfektionsrisiko [6]. Der Standardansatz verwendet oft eine laterale Dop- pelportaltechnik, obwohl bei Säuglingen und jüngeren Kindern ein zusätzlicher medialer Zugang notwendig sein kann, um den kleineren Gelenkdimensionen Rechnung zu tragen und eine ausreichende Visualisierung zu bieten. Die steile Lernkurve, die mit der pädiatrischen Hüftarthro- skopie verbunden ist, ist hierbei zu berücksichtigen. An- ders als beim Kniegelenk besteht kein großer Raum für das Endoskop, und die Gefahr für einen Zugschaden der Gefäße, die den Femurkopf versorgen, sowie für einen Knorpelschaden ist deutlich erhöht. Erfahrene Chirurgen haben erfolgreich vereinfachte Techniken adaptiert – wie Einzelportalarthroskopie geführt durch Durchleuchtung und Oberflächenlandmarken – ohne die Notwendigkeit von Traktion, wodurch Effizienz und Sicherheit verbessert werden [6]. Die technischen Anforderungen des Verfah- rens erfordern ein spezialisiertes Training und Simula- tionspraxis, um Komplikationen zu minimieren. TAKE HOME MESSAGE Die arthroskopische Behandlung der septischen Hüftarthritis hat eine steile Lernkurve und erfordert Erfahrung, um ein unvollständiges Débridement und Begleitschäden zu vermeiden. Insbesondere bei Kleinkindern und Säuglingen ist die offene Technik in unerfahrenen Händen daher vorzu- ziehen. Die Auswahl einer geeigneten Drainagemethode ist ent- scheidend für die erfolgreiche Infektionskontrolle bei pä- diatrischer septischer Hüftarthritis. Systematische Über- sichten, die Aspiration, Arthroskopie und offene Arthroto- mie vergleichen, zeigen signifikante Unterschiede in den klinischen Ergebnissen [24]. Obwohl minimalinvasiv, ist die Arthrozentese mit Doppel- nadel-Lavage mit einem höheren Risiko für Rezidiv und Reoperation im Vergleich zur offenen Arthrotomie assozi- iert, was auf eine unvollständige Evakuierung von eit- rigem Material zurückgeführt werden kann [24]. Mit der Gabe von Antibiotika sollte, wenn möglich, zugewartet werden, bis eine Probenasservierung direkt aus dem Ge- lenk stattfinden konnte. Antibiotische Therapie Nach Asservation von Material für die Mikrobiologie wird eine empirische antibiotische Therapie mit Cefazolin oder Oxacillin empfohlen. In ▶ Tab. 3 sind die empfohlenen antibiotischen Therapien bei septischer Koxitis im Kindes- alter mit Literaturangaben zusammengefasst. Eine prompte Initiierung intravenöser Breitbandantibio- tika ist entscheidend, da verzögerte Therapie Komplika- tionen erhöht, besonders bei MRSA-Infektionen. Die em- pirische Behandlung sollte vor Vorliegen der Kulturergeb- nisse beginnen und später an die Erregersensitivität ange- passt werden. Cave Der Beginn einer empirischen i. v. Antibiotikatherapie darf nicht auf das Ergebnis der Bildgebung oder Aspira- tion warten, um Komplikationen zu vermeiden. Barlow KA et al. Koxitis im Kindesalter ... Infektiologie up2date 2026; 2: 29–44 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 37
CME-Fortbildung ▶Tab. 3 Antibiotikatherapie bei pädiatrischer septischer Hüftarthritis. Erreger/Szenario initiale i. v. Therapie (meist 1–2 Wochen) Dosierung und Applikation häufige Erreger (MSSA, Strepto- kokken) Cefazolin oder Oxacillin Cefazolin: 100–150 mg/ kgKG/Tag, q8 h i. v. [UKBB]; Oxacillin: 150–200 mg/kgKG/Tag, q4–6 h i. v. (max. 8–10 g/Tag) [UKBB] nachfolgende orale Sequenztherapie (Gesamtdauer ≥ 3–4 Wochen) Cephalexin oder Amoxicillin/Clavulan- säure Dosierung, Applikation wichtige Hinweise Cephalexin: 100 mg/ kgKG/Tag, q6 h p. o. [UKBB]; Amoxicillin/Cla- vulansäure: 80–100 mg/ kgKG/Tag, q8 h p. o. [25] Standardtherapie gegen MSSA und Streptokok- ken. Anpassung nach Resis- tenztestung. Verdacht oder Nachweis von MRSA Vancomycin 40–60 mg/kgKG/Tag, q6–8 h i. v.; Ziel-Talspie- gel 10–20 μg/ml [16, 29] Clindamycin oder TMP-SMX (nur bei Sensibilität) Clindamycin: 30–40 mg/ kgKG/Tag, q8 h p. o.; TMP: 8–12 mg/kgKG/ Tag, q12 h p. o. [16, 25] gramnegative Erre- ger (H. influenzae, Kingella, Entero- bacteriaceae) Ceftriaxon oder Cefotaxim Ceftriaxon: 80–100 mg/ kgKG/Tag, q24 h i. v. [UKBB]; Cefotaxim: 150–200 mg/kgKG/Tag, q6–8 h i. v. [16, 25] Amoxicillin/ Clavulansäure 80–100 mg/kgKG/Tag, q8 h p. o. [25] Anaerobier (Cutibacterium, Peptostreptococcus) Penicillin G oder Ceftriaxon ± Metronidazol Penicillin G: 4 × 5 Mio. E i. v. [723]; Ceftriaxon 1 × 2 g i. v. [25] Rifampicin + Levoflo- xacin oder Amoxicillin Pilze (Candida spp.) Echinocandin (Caspofungin/ Anidulafungin) oder Fluconazol (bei sensiblen Stämmen) Caspofungin: 70 mg/m
Nachsorge Ein Langzeit-Follow-up ist notwendig, um die Eradikation zu sichern und Folgeschäden wie Wachstumsstörungen zu detektieren. Die meisten Studien empfehlen mindes- tens 2 Jahre Monitoring, kombiniert aus klinischer Beur- teilung mit Bildgebung und Entzündungsmarkern. Hoch- risikofälle (z. B. verzögerte Behandlung oder Knochen- schäden) erfordern eine verlängerte Überwachung bis in die Adoleszenz [7, 28, 31]. FALLBEISPIEL Fall 2 Initial bestand eine fieberhafte Mittelohrentzündung mit deutlichen klinischen Symptomen bei einem 1 Monat alten Jungen. Nebenbefundlich fiel eine Verkürzung des linken Beins auf, diese wurde nicht weiter beachtet. Zunächst wurde mit Antibiotika therapiert. Sekundär wurde dann im Alter von 1 Monat die fulminante septische Arthritis des linken Hüftgelenks mit Luxation diagnostiziert. Klinisch zeigte sich eine Verkürzung des linken Beins und eine in Rotation irritable linke Hüfte. Daraufhin wurde ein Röntgenbild angefertigt: Die linke Hüfte ist durch einen fulminanten putriden Erguss luxiert (▶ Abb. 4 a). Es erfolgte eine offene Spülung mit Débridement. In der Folge besteht eine ausgeprägte Deformität, die mit multiplen Operationen (Arthrozentese, Arthrotomie und Lavage) behan- delt wurde. Funktionell kommt der Patient nach 20 Jahren sehr gut zurecht und hat wenig Schmerzen, arbeitet als Kindergärtner (▶ Abb. 4 h, i). Im Verlauf wird eine Hüfttotalendoprothese notwendig werden. Dieser Fall demonstriert die möglichen schweren Folgen einer septischen Koxitis, deren Therapie initial verpasst wurde. ▶ Abb. 4 Sekundäre Diagnose einer fulminanten septischen Arthritis des linken Hüftgelenks mit Luxation nach Otitis media im Alter von 1 Monat bei einem männlichen Säugling. a, b Hüftluxation infolge eines fulminanten putriden Ergusses. Es folgten verschiedene Operationen. c Trochanterapophyseodese. d Ausgeprägte ossäre Deformität mit Hüftkopfnekrose, Schenkelhalsverkürzung und trochantären Anbauten. e Achskorrektur durch temporäre Hemiepiphyseodese bei kontralateralem Genu varum. f Deformität des linken Hüftgelenkes zum Wachs- tumsende. g Verkürzende Korrekturosteotomie kontralateral zur Reduktion der Beinlängendifferenz. h, i Patient ist mit 2,5 cm Schuherhö- hung links sehr gut kompensiert, läuft schmerzfrei. Barlow KA et al. Koxitis im Kindesalter ... Infektiologie up2date 2026; 2: 29–44 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 39
CME-Fortbildung Prognose Die Prognose ist abhängig von der Schwere der initialen Infektion. Systematische Reviews indizieren, dass eine be- gleitende Osteomyelitis einer der signifikantesten Risiko- faktoren für wiederholte chirurgische Interventionen so- wie ein schlechtes Outcome ist [23]. Der Zeitpunkt der chirurgischen Intervention ist entschei- dend für die Prognose. Verzögerungen vom Symptom- beginn bis zur Operation können dazu führen, dass sich die Infektion in den Gelenkknorpel oder angrenzenden Knochen ausdehnt, was in irreversiblem Gelenkschaden resultiert. Multiple Studien betonen die Wichtigkeit früher Diagnose und prompter Intervention, wobei verzögerte Behandlung mit signifikant schlechteren Outcomes ver- bunden ist. Mikrobiologisch ist Staphylococcus aureus der prädomi- nante Erreger, und Methicillin-resistente Stämme (MRSA) wurden mit höheren Raten an Rezidiv und chirurgischem Versagen assoziiert. Sowohl Erreger-Virulenzfaktoren als auch Antibiotikaresistenz können die Infektionsauflösung verlängern und weiter das Risiko für chirurgisches Ver- sagen erhöhen. Zusätzlich zeigen Kinder mit beeinträch- tigter Immunfunktion eine reduzierte Infektionskontrolle. Cave Die Hauptrisikofaktoren für ein Versagen der initialen chirurgischen Therapie sind: ▪ begleitende Osteomyelitis, ▪ Infektionen mit MRSA und ▪ Immunsuppression. Wenn das primäre chirurgische Débridement die Infektion nicht eradiziert, benötigen einige Kinder multiple Eingrif- fe. Wiederholte Operationen erhöhen Anästhesie- und Operationsrisiken und impaktieren erhebliche physische und psychologische Belastungen. Rezidivierende Opera- tionen sind assoziiert mit ▪ erhöhten Risiken von Gelenkdysfunktion, inklusive ein- geschränkter Mobilität, ▪ Hüftentwicklungsanomalien und ▪ Beinlängendifferenzen. Diese Folgeschäden beeinträchtigen nicht nur das täg- liche Leben, sondern können auch dauerhaften Einfluss auf Wachstum und Entwicklung haben. Obwohl eine prä- zise Quantifizierung des Risikos in der Literatur fehlt, deu- ten klinische Erfahrung und Follow-up-Studien konstant darauf hin, dass multiple chirurgische Interventionen ein Hauptfaktor für ein schlechtes Outcome sind [28]. beeinflussen. Jenseits physischer Komplikationen können wiederholte chirurgische Interventionen das psychische Wohlbefinden massiv Verlängerte Hospitalisierung, Schmerzerfahrungen und funktionelle Einschränkungen können Angst, Depression oder sogar eine posttraumati- sche Belastungsstörung (PTBS) auslösen. Während die Forschung zu pädiatrischen muskuloskelettalen Infektio- nen eingeschränkt bleibt, wird dieses Problem zuneh- mend anerkannt, was die Notwendigkeit integrierter physischer und psychologischer Rehabilitationsstrategien hervorhebt. KERNAUSSAGEN ▪ Die septische Koxitis ist ein kinderorthopädi- scher Notfall. ▪ Die Behandlung der septischen Koxitis im Kin- desalter ist primär chirurgisch und sekundär antibiotisch. ▪ Eine zeitnahe Behandlung im spezialisierten Zentrum ist essenziell, um langfristige Gelenk- schäden zu vermeiden. ▪ Eine interdisziplinäre Behandlung der septischen Koxitis wird empfohlen. ▪ Bei aseptischer Koxitis ist eine interdisziplinäre Behandlung mit den Fachrichtungen Kinder- rheumatologie, Infektiologie und Orthopädie sinnvoll. Interessenkonflikt Erklärung zu finanziellen Interessen Forschungsförderung erhalten: nein; Honorar/geldwerten Vor- teil für Referententätigkeit erhalten: nein; Bezahlter Berater/ interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger: nein; Patent/ Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Nicht‐Sponsor der Veranstaltung): nein; Patent/ Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Sponsor der Veranstaltung): nein. Erklärung zu nichtfinanziellen Interessen Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. 40 Barlow KA et al. Koxitis im Kindesalter ... Infektiologie up2date 2026; 2: 29–44 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Autorinnen/Autoren Dr. med. Kira A. Barlow Oberärztin in der kinderorthopädischen Abteilung des Universitäts- und Kinderspitals Beider Basel. Sie absolvierte Teile ihrer Aus- bildung in Melbourne, Australien, im Royal Childrens Hospital. Dr. med. Ute Brückner Leitende Ärztin in der kinderorthopädischen Abteilung des Universitäts- und Kinderspitals Beider Basel und im Elisabethenspital in Lörrach. Sie leitete zuvor die Kinderorthopädie in Bremen. Prof. Dr. med. Andreas H. Krieg Leiter der Abteilung für Tumorchirurgie, Defor- mitätenkorrektur, Hüftchirurgie und pädiatrisch orthopädische Infektionen in der Orthopädie im Universitäts- und Kinderspital Beider Basel. Schwerpunkte: Extremitäten- und Knochen- rekonstruktion nach Tumorresektion oder angeborene Fehlbildungen. Korrespondenzadresse Dr. med. Ute Brückner Kinderorthopädie, Universitäts- und Kinderspital Beider Basel Spitalstraße 33 4031 Basel Schweiz ute.brueckner@ukbb.ch Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungs- bestimmungen: Dr. med. Ute Brückner, Basel, Schweiz Zitierweise für diesen Artikel Infektiologie up2date 2026; 2: 1–16 Dieser Beitrag ist eine aktualisierte Version des Artikels: Barlow KA et al. Koxitis im Kindesalter. Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2026; 21: 53–68. DOI: 10.1055/a-2654-3685 Literatur [1] Swarup I, LaValva S, Shah R et al. Septic arthritis of the hip in children: a critical analysis review. JBJS Rev 2020; 8: e0103. DOI: 10.2106/JBJS.RVW.19.00103 [2] Moein SA, Fereidooni R, Gerami MH et al. Impact of delayed presentation and surgical management on radiologic and clini- cal outcomes of pediatric septic hip. J Orthop 2024; 54: 76– 80. DOI: 10.1016/j.jor.2024.03.019 [3] Nathani HR, Samal S, Nathani HR et al. 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Punkte sammeln auf CME.thieme.de Die Teilnahme an dieser Fortbildungseinheit ist in der Regel 12 Monate möglich, solange ein aktives Abonnement besteht. Unter https://eref.thieme.de/CXS8XQV oder über den QR-Code kommen Sie direkt zur Startseite des Wissenstests und zum Artikel. Sie finden dort auch den genauen Einsendeschluss. Sollten Sie Fragen zur Online-Teilnahme haben, finden Sie unter https://cme.thieme.de/hilfe eine ausführliche Anleitung. Wir wünschen viel Erfolg beim Beantworten der Fragen! VNR 2760512026169330480 Frage 1 Was ist der häufigste Erreger, der eine septische Arthritis der Hüfte bei Kindern unter 2 Jahren verursacht? A Streptococcus pyogenes B nicht typisierbare Haemophilus influenzae C Staphylococcus aureus D Haemophilus influenzae E Escherichia coli Frage 2 Welche Aussage zu den originalen Kocher‑Kriterien bei Verdacht auf septische Hüftarthritis im Kindesalter trifft am ehesten zu? A Sie bestehen aus Fieber, CRP > 20 mg/l, Nichtbelastbarkeit und BSG > 40 mm/h. B Bei Erfüllung aller 4 Kriterien liegt die Wahrscheinlichkeit einer septischen Arthritis bei etwa 60 %. Frage 4 Welche Maßnahme wird in der Erstdiagnostik einer vermuteten septischen Hüftarthritis bei Kindern explizit empfohlen, bevor eine antibiotische Therapie begonnen wird? A Lumbalpunktion B Bestimmung des Procalcitonins C Abnahme von Blutkulturen D Kontrastmittel‑CT des Beckens E Intraartikuläre Steroidinjektion Frage 5 In welcher der folgenden Situationen ist laut Artikel die offene Arthrotomie gegenüber minimalinvasiven Verfahren besonders zu bevorzugen? A früh präsentierende, milde Synovitis ohne Erguss B späterstellte Diagnose mit großen eitrigen Ansammlungen C Sie umfassen Fieber > 38,5 °C, Nichtbelastbarkeit, Leukozyten und/oder begleitender Osteomyelitis > 12 × 109/l und BSG > 40 mm/h. D Sie sind nur für Kniegelenke validiert. E Sie sind durchweg sensitiv für Kingella‑kingae‑Infektionen. C leichter Gelenkerguss ohne klinische Entzündung D nach sicherem Ausschluss einer bakteriellen Ursache E bei Verfügbarkeit eines sehr erfahrenen Arthroskopikers Frage 3 Welche klinisch‑laborchemischen Konstellationen sollten laut Artikel besonders eine MRT bei vermuteter septischer Koxitis veranlassen? A rasches Abklingen der Schmerzen unter NSAR innerhalb von 24 h B CRP < 5 mg/l und fehlendes Fieber C persistierende Schmerzen > 4 Tage und/oder CRP > 47 mg/l, unzureichendes Ansprechen auf initiale Therapie D isolierte Leukozytose ohne klinische Symptome E unauffällige Sonografie bei eindeutiger klinischer Besserung Frage 6 In welcher Patientengruppe wird eine septische Arthritis durch nicht typisierbare Haemophilus influenzae (NTHi) am häufigsten berichtet? A Jugendliche, die Sport treiben B indigene Populationen C Kinder mit zystischer Fibrose D Neugeborene auf der Intensivstation E Patienten mit Diabetes mellitus Frage 7 Welcher Faktor ist ein starker Prädiktor für eine begleitende Osteomyelitis bei Kindern mit septischer Arthritis? A Fieber > 39 °C B erhöhtes Serum-Procalcitonin C Vorhandensein eines Kniegelenkergusses D postive bakterielle Blutkultur E Hüftschmerzen, die länger als 4 Tage andauern Barlow KA et al. Koxitis im Kindesalter ... Infektiologie up2date 2026; 2: 29–44 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 43 ▶ Weitere Fragen auf der folgenden Seite …
CME-Fortbildung Punkte sammeln auf CME.thieme.de Fortsetzung … Frage 8 Welche Aussage zur Nachsorge nach septischer Koxitis im Kindesalter trifft am ehesten zu? A Eine Nachsorge ist nach klinischer Besserung entbehrlich. B Bildgebung ist nach 6 Wochen nicht mehr erforderlich. C Ein Langzeit‑Follow‑up über mindestens 2 Jahre wird empfohlen; Hochrisikofälle benötigen oft eine verlängerte Überwachung. D Nach 3 Monaten sollten alle Nachsorgetermine beendet werden. E Nachsorge ist nur bei MRSA‑Infektionen indiziert. Frage 9 Welches orale Antibiotikum wird häufig in Kombination mit Rifampicin für die Anschlussbehandlung gegen anaerobe Erreger bei septischer Arthritis eingesetzt? A Amoxicillin-Clavulansäure B Azithromycin C Levofloxacin D Doxycyclin E Metronidazol Frage 10 Welches ist die Hauptindikation für eine Erweiterung der chi- rurgischen Therapie bei pädiatrischer septischer Hüftarthritis? A begleitende Osteomyelitis B Alter < 2 Jahre C negative bakterielle Blutkultur D minimaler Gelenkerguss E weibliches Geschlecht Anzeige 44 Barlow KA et al. Koxitis im Kindesalter ... Infektiologie up2date 2026; 2: 29–44 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Infektiologie up2date 1 · 2026 Infektionen in besonderen Situationen 4 Reisemedizinische Aspekte bei Personen mit HIV-Infektion Amrei von Braun VNR: 2760512026169332171 DOI: 10.1055/a-2781-2447 Infektiologie up2date 2026; 2 (1): 45–58 ISSN 2944-6406 © 2026 Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany
CME-Fortbildung Unter dieser Rubrik sind bereits erschienen: Insekten- und Zeckenschutz in der Reisemedizin Y. Eggers Heft 4/2025 Migration und tropische Erkrankungen in der Intensivmedizin L. Ko, D. Wichmann Heft 1/2025 Management postoperativer Infektionen nach thorax- chirurgischen Eingriffen J. Fertmann, C. Schneider Heft 2/2025 Infektionsprävention in der Neonatologie C. Papan, T. Dresbach, N. T. Mutters Heft 1/2025 ALLES ONLINE LESEN IHR ONLINE-SAMMELORDNER JETZT FREISCHALTEN Mit der eRef lesen Sie Ihre Zeitschrift: online wie offline, am PC und mobil, alle bereits erschienenen Artikel. Für Abonnenten kostenlos! https://eref.thieme.de/8EW7J Sie möchten jederzeit und überall auf Ihr up2date-Archiv zu- greifen? Kein Problem! Ihren immer aktuellen Online- Sammelordner finden Sie unter: https://eref.thieme.de/45QG1 Sie haben Ihre Zeitschrift noch nicht freigeschaltet? Ein Klick genügt: www.thieme.de/eref-registrierung
CME-Fortbildung Reisemedizinische Aspekte bei Personen mit HIV-Infektion Amrei von Braun Dank der heute verfügbaren antiretroviralen Therapie (ART), die Beschwerdefreiheit und eine normale Lebenserwartung ermöglichen kann, planen auch immer mehr Menschen mit HIV-Infektion Reisen in alle Welt. Eine gut kontrollierte HIV-Infektion stellt dafür kein Hindernis dar. Ebenso wie bei Menschen ohne HIV, ist es jedoch sinn- voll und empfehlenswert, je nach Reiseziel eine gezielte reisemedizinische Beratung in Anspruch zu nehmen. FALLBEISPIEL Fall 1 Ein 71-jähriger Patient mit seit vielen Jahren be- kannter HIV-Infektion unter ART stellt sich in der reisemedizinischen Sprechstunde vor. Er plane eine 3-wöchige Reise nach Brasilien mit Aufenthalt in Rio de Janeiro und an der Küste, um die Schwieger- familie seines Sohnes kennenzulernen. Dies sei seine erste Reise außerhalb Europas. Er fühle sich bereits gut vorbereitet und vor Ort behütet, da er während der gesamten Zeit bei der Schwieger- familie wohnen würde. Neben der HIV-Infektion war eine arterielle Hyper- tonie und ein Diabetes mellitus Typ 2 unter oralen Antidiabetika bekannt. Im Labor zeigte sich eine stets vollständig supprimierte Viruslast sowie eine stabile CD4-Zellzahl von 110/µl. Ein Blick in den Impfausweis ergab einen vollständigen Impfstatus für Hepatitis A und B, Pneumokokken, Tetanus- Diphtherie-Polio-Pertussis, sowie kürzlich zurück- liegende Immunisierungen gegen Influenza und SARS-CoV-2. Die Serologien für Mumps-Masern- Röteln waren in der Vergangenheit positiv. Im Rahmen der Reiseberatung wurde aufgrund der niedrigen CD4-Zellzahl auf eine Gelbfieberimpfung verzichtet und auf konsequenten Mückenschutz hingewiesen. Der Patient wurde zudem auf das Vor- kommen von Tollwut in Brasilien aufmerksam ge- macht und hinsichtlich des Vorgehens bei poten- zieller Exposition mit dem Erreger beraten. Er ent- schied sich nach ausführlicher Aufklärung gegen eine präexpositionelle Tollwutimpfung. Es wurde ihm ferner geraten, auf Wasser- und Lebensmittel- hygiene zu achten sowie sich bei Symptomen wie Fieber und/oder blutiger Diarrhö ärztlich vorzustel- len. Das Thema ART-Adhärenz kam nicht gesondert zur Sprache, da der Patient in der Praxis seit vielen Jahren bekannt war und stets äußerst zuverlässig seine Medikamente eingenommen hatte. Etwa 5 Tage nach Rückkehr aus Brasilien stellte er sich zur regulären Kontrolle unter ART vor. Er be- richtete, dass der Aufenthalt in Brasilien ohne Prob- leme verlaufen und sehr schön gewesen sei. Die Verlaufskontrolle ergab jedoch eine HIV-Viruslast von 10 000 Kopien/ml. Auf Nachfrage berichtete er, dass er zwar seine Tabletten für den Blutdruck und den Diabetes weiterhin eingenommen habe, die ART während der Reise jedoch unterbrochen habe. Er hatte Angst, die Schwiegerfamilie könne die ART entdecken und einen negativen Eindruck von ihm und damit auch von seinem Sohn bekommen. ABKÜR ZUNGEN AIDS ART DTG acquired Immunodeficiency Syndrome antiretrovirale Therapie Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin, Reisemedizin und Globale Gesundheit European Clinical AIDS Society European Health Insurance Card human Immunodeficiency Virus Integrasehemmer Immunrekonstitutionssyndrom Long-acting ART Mumps-Masern-Röteln nicht nukleosidischer Reverse-Transkriptase-Hemmer nukleosidischer Reverse-Transkriptase-Hemmer Proteasehemmer EACS EHIC HIV INSTI IRIS LA-ART MMR NNRTI NRTI PI SARS-CoV-2 Severe Acute Respiratory Syndrome-Coronavirus 2 SPF STIKO VFR Sun Protection Factor Ständige Impfkommission Visiting Friends and Relatives von Braun A. Reisemedizinische Aspekte bei ... Infektiologie up2date 2026; 2: 45–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 47
CME-Fortbildung Einleitung Dank der verfügbaren antiretroviralen Therapie (ART) können Menschen mit HIV heute weitgehend uneinge- schränkt reisen, sollten dabei jedoch individuelle medizi- nische Besonderheiten berücksichtigen. Eine frühzeitige reisemedizinische Beratung ist essenziell, um Risiken zu minimieren, Therapieunterbrechungen zu vermeiden, Impfungen adäquat zu planen, sowie Medikamenten- interaktionen zu bedenken. Auch spezielle Aspekte wie Reiseziele mit restriktiver HIV-Politik oder Anforderungen bei Neudiagnosen und Langzeitaufenthalten gilt es zu be- achten. Digitale Tools, gute Vorbereitung und geeignete Versicherungen können zu einer sicheren und unbe- schwerten Reise beitragen. Merke Ziel der Beratung sollte sein, Sorgen abzubauen, Risiken zu minimieren und eine gesunde Rückkehr zu ermög- lichen. Reisen ist für viele Menschen mit HIV ein selbstverständ- licher Bestandteil des Alltags geworden. Es werden dabei auch Länder bereist, in denen erhöhte Infektionsrisiken bestehen. Eine dänische Studie aus dem Jahr 2014, basie- rend auf den Angaben von 763 Personen mit HIV, zeigte, dass fast die Hälfte der Befragten in den zwei Jahren vor der Befragung außerhalb Europas gereist war [1]. Die Mehrheit war unter ART gut eingestellt, und relevante ge- sundheitliche Komplikationen auf Reisen waren eher sel- ten: 19 % der Befragten berichteten über gesundheitliche Probleme, 6 % suchten medizinische Hilfe, und 0,5 % mussten hospitalisiert werden. Die Studie offenbarte fol- gende Defizite: Nur 38 % der Befragten hatten vor der Rei- se eine medizinische Beratung in Anspruch genommen, und viele verschwiegen ihre Diagnose gegenüber Ver- sicherungen oder Gesundheitsberatern – aus Sorge vor Stigmatisierung oder Unsicherheit im Umgang mit dem Thema HIV im Ausland. Eine neuere Studie aus Belgien aus dem Jahr 2023 bestä- tigt den hohen Reiseanteil unter Menschen mit HIV und betont insbesondere die Relevanz von VFR-Reisen (visiting Friends and Relatives) in Länder mit potenziell einge- schränkter medizinischer Versorgung [2]. Unter den 1024 befragten Personen suchten immerhin 65 % vor der Reise ärztlichen Rat. Andererseits gaben fast alle der übrigen Reisenden an, dass sie schlicht nicht wussten, dass eine reisemedizinische Beratung notwendig sei. Merke Diese Unkenntnis unterstreicht die Notwendigkeit, Patienten und Patientinnen mit HIV aktiv über reise- medizinische Risiken und präventive Maßnahmen zu informieren. Insbesondere bei regelmäßigen Kontakten in der HIV-Schwerpunktversorgung sollte das Thema Reisen routinemäßig angesprochen werden, um mög- liche Komplikationen zu vermeiden und die Adhärenz zur ART auch während des Aufenthalts im Ausland sicherzustellen. Während sich die meisten reisemedizinischen Empfehlun- gen für Menschen mit HIV nicht wesentlich von denen für Menschen ohne Infektion unterscheiden, gibt es dennoch wichtige Besonderheiten, die in diesem Kontext berück- sichtigt werden müssen. Diese betreffen einerseits die in- dividuelle Situation der Patienten und Patientinnen, insbe- sondere die aktuelle ART, sowie den Immunstatus. Letzte- rer ist bei der Durchführung bestimmter reisemedizi- nischer Impfungen von Bedeutung (s. u.) [3, 4]. Darüber hinaus ist es entscheidend, Therapieunterbre- chungen während der Reise strikt zu vermeiden. Eine multizentrische thailändische Studie (2019–2020) unter- suchte die Adhärenz zur ART und gesundheitliche Proble- me bei 321 Reisenden mit bekannter HIV-Infektion und fand, dass 6,2 % der Befragten eine moderate bis schlech- te Adhärenz zeigten – und 15 % davon waren nach der Reise nicht mehr virologisch supprimiert [5]. ART wurde besonders häufig in den ersten 3 Reisetagen ausgelassen, wobei internationale Reiseziele signifikant mit reduzierter Adhärenz assoziiert waren. Bereits nach Tagen schlechter Adhärenz kann es zu einem Wiederanstieg der Viruslast kommen. Insgesamt berichteten fast 3/4 der Teilnehmen- den der Studie über gesundheitliche Beschwerden wäh- rend der Reise. Dies unterstreicht die Notwendigkeit indi- vidueller reisemedizinischer Beratung inklusive Informa- tionen zu ART-Einnahme und Risikovermeidung. Im Vorfeld der Reise sollten Patienten und Patientinnen daher über genügend Medikamente verfügen sowie im Idealfall geeignete Versorgungsmöglichkeiten im Reise- land kennen, die im Notfall eine adäquate medizinische Betreuung sicherstellen können. Moderne digitale Hilfs- mittel, wie spezielle Apps oder Online-Tools, können zu- sätzlich unterstützen, die regelmäßige Einnahme der Me- dikamente auch während der Reise zuverlässig sicher- zustellen. Ein weiterer wichtiger Aspekt betrifft die Wahl des Reise- ziels selbst. Weltweit existieren nach wie vor Regionen mit restriktiven oder sogar diskriminierenden Regelungen gegenüber Menschen mit HIV, auf die im Rahmen der rei- semedizinischen Beratung aufmerksam gemacht werden sollte. Transparente Informationen und eine offene Kom- munikation helfen dabei, unangenehme Überraschungen zu vermeiden und die Reise bestmöglich vorzubereiten. 48 von Braun A. Reisemedizinische Aspekte bei ... Infektiologie up2date 2026; 2: 45–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Im Folgenden werden diese und andere Besonderheiten im Detail beleuchtet und praxisnahe Empfehlungen für die reisemedizinische Betreuung von Menschen mit HIV gegeben. Reisen bei HIV-Neudiagnose Menschen mit einer HIV-Neudiagnose können in sehr va- riablem Ausmaß von klinischen Beschwerden betroffen sein, welche hauptsächlich davon abhängen, wie lange die Infektion vor der Diagnose bereits bestand, ob bereits opportunistische Erkrankungen aufgetreten sind und wel- che Komorbiditäten vorliegen [6]. Auch eine akute HIV-In- fektion kann zu Beschwerden im Sinne eines akuten retro- viralen Syndroms führen, gekennzeichnet z. B. durch Fie- ber, Lymphknotenschwellungen, Exanthem oder auch eine aseptische Meningoenzephalitis [7]. Gemäß aktuellen Leitlinien wird der zeitnahe Beginn einer ART nach Diagnosestellung empfohlen [8]. Insbesondere zu Beginn der Therapie kann es jedoch zu weiteren Symp- tomen, Nebenwirkungen oder Unverträglichkeiten kom- men. Gerade bei fortgeschrittener Infektion kann unter ART das Bild eines entzündlichen Immunrekonstitutions- syndroms (IRIS) auftreten, gekennzeichnet durch eine Verschlechterung vorbestehender Symptome („paradoxes IRIS“) oder das Neuauftreten klinischer Symptome („un- masking IRIS“) [9, 10]. Als Risikofaktoren gelten insbeson- dere eine hohe Viruslast bei Therapiebeginn sowie eine deutlich reduzierte CD4+-Zellzahl. Zwar kann es auch noch nach Jahren unter Therapie zu dem Bild eines IRIS kommen, in der Regel treten die meisten Fälle jedoch in- nerhalb der ersten 3–6 Monate nach ART-Beginn auf. Vor dem Hintergrund der o. g. Aspekte ist es aus infektio- logischer Sicht empfehlenswert, insbesondere planbare Fernreisen erst dann zu unternehmen, wenn die ersten wichtigsten Untersuchungen abgeschlossen sind, eine gut verträgliche ART etabliert wurde und auch die Thera- pie begleitender opportunistischer Erkrankungen pro- blemlos erfolgt. In den entsprechenden Verlaufskontrol- len unter Therapie sollte sich eine gute klinische Entwick- lung zeigen, eine gesicherte Therapieadhärenz, fehlende Nebenwirkungen und ein suffizientes Ansprechen der Vi- ruslast. Zur Planung des Reisezeitpunkts sind individuelle Gespräche notwendig, sodass unter Berücksichtigung der Wünsche betroffener Patientinnen und Patienten optima- le Reisebedingungen geschaffen werden können. Die Eu- ropean AIDS Clinical Society (EACS) empfiehlt ein Auf- schieben von Reisen bis zur Stabilisierung des Gesund- heitszustands unter etablierter Therapie [8]. Reisen unter antiretroviraler Therapie Für Menschen mit HIV-Infektion, die unter einer stabilen ART stehen, ist Reisen in der Regel problemlos möglich, sofern eine sorgfältige Planung erfolgt. Zentrale Voraus- setzung ist die Mitnahme einer ausreichend großen Men- ge der benötigten Medikamente für die gesamte Reise- dauer, inklusive eines Puffers für unvorhergesehene Ver- zögerungen (z. B. Rückreiseprobleme). PR A XIS Tipp Eine grobe Faustregel empfiehlt mindestens eine Woche Extra-Medikation als Puffer für Reisen von kurzer bis mittlerer mehrwöchiger Dauer. Medika- mente sollten möglichst in der Originalverpackung und verteilt auf Hand- sowie Aufgabegepäck mit- geführt werden, ggf. zusammen mit einem ärzt- lichen Attest in englischer Sprache, das Diagnose und Therapie bescheinigt. Für Langzeitreisende oder Personen, die sich über mehre- re Monate im Ausland aufhalten (z. B. Expats oder Studie- rende), ist eine erweiterte Planung erforderlich. Neben der kontinuierlichen Medikamentenversorgung sollte im Vorfeld geklärt werden, wo vor Ort eine ärztliche Anbin- dung zur Verlaufskontrolle der Viruslast und Labor- parameter möglich ist. In vielen Ländern existieren spezia- lisierte HIV-Zentren oder internationale Kliniken, die sol- che Kontrollen anbieten können. Vor längeren Reise- abschnitten ohne feste Basis ist es empfehlenswert, be- reits im Voraus mögliche medizinische Anlaufstellen ent- lang der Route zu recherchieren. Zudem sollte die betreu- ende HIV-Schwerpunktpraxis über die geplante Reisedau- er informiert sein, um Befunde, Medikationspläne und ggf. Laborergebnisse elektronisch zu übermitteln oder im Bedarfsfall beratend zur Verfügung zu stehen. Bei Personen, die eine langwirksame ART (Long-acting ART, LA-ART) mit Cabotegravir/Rilpivirin erhalten, ist die Reiseplanung eng mit dem Injektionsintervall abzustim- men. Termine sollten vor oder nach der Reise liegen; eine moderate Verschiebung von +/−7 Tagen ist in Absprache mit dem Behandlungsteam oft möglich. Für längere Rei- sen über das Therapieintervall von 2 Monaten hinaus kann ggf. eine temporäre Umstellung auf orale Therapieoptio- nen erwogen werden. Bei abenteuerlicheren Reiseformen wie Camping oder Backpacking ist auf eine geeignete Lagerung der Medika- mente zu achten. ART sollte vor starker Hitze, direkter Sonneneinstrahlung sowie Feuchtigkeit geschützt trans- portiert werden. Hierfür bieten sich z. B. wasserdichte, isolierte Behältnisse oder Medikamententaschen an. Der von Braun A. Reisemedizinische Aspekte bei ... Infektiologie up2date 2026; 2: 45–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 49
CME-Fortbildung Beipackzettel gibt Aufschluss über die Lagerbedingungen der jeweiligen Präparate. Bei Reisen über mehrere Zeitzonen kann die terminge- rechte Einnahme der ART eine Herausforderung darstel- len. Nach Möglichkeit sollte die Medikamenteneinnahme während des Flugs vermieden werden, da wechselnde Uhrzeiten und vorgegebene Flugabläufe wie Mahlzeiten zu Verwirrung führen können. Bei komplexen Reiserouten mit mehreren Zeitzonenwechseln lässt sich eine Einnah- me an Bord jedoch mitunter nicht vermeiden. Nach der Ankunft sollte die Therapie rasch an den Einnahmezeit- punkt der Zielzeitzone angepasst werden, um den ge- wohnten Rhythmus schnellstmöglich wiederherzustellen [11]. Um die Adhärenz auch unterwegs und im Kontext von Zeitverschiebungen sicherzustellen, bieten sich ggf. digi- tale Helfer an: Apps wie Medisafe (Hersteller: Medisafe Inc.), MyTherapy (Hersteller: smartpatient GmbH) oder HIV iChart (Hersteller: Universität Liverpool und Clubzap Ltd) erinnern an Einnahmezeiten. Viele Smartphones er- lauben zudem das Einrichten von Notfallinformationen (z. B. über die Health-App oder den Sperrbildschirm), die im Ernstfall behandelnden Ärztinnen und Ärzten Auf- schluss über die aktuelle Medikation geben können. Für den Fall von Medikamentenverlust oder -engpass kann es hilfreich sein, im Vorfeld Kontakte zu HIV-Schwer- punktzentren oder Apotheken am Reiseziel zu recherchie- ren, etwa über Netzwerke wie www.aidsmap.com, das in- ternationale Adressen listet. Die behandelnde Schwer- punktpraxis kann zudem ein englischsprachiges ärztliches Attest ausstellen, das Präparate und Indikation bestätigt. Der Inhalt der Standardreiseapotheke sollte kritisch auf mögliche Wechselwirkungen mit der etablierten ART ge- prüft werden. Hier ist insbesondere bei Selbstmedikation mit Antazida, z. B. Pantoprazol oder Omeprazol, oder be- stimmten Antibiotika, z. B. Metronidazol, Vorsicht gebo- ten. Während der Reiseberatung sollte daher der Inhalt der mitzuführenden Reiseapotheke detailliert besprochen werden sowie eine interaktive Wechselwirkungsprüfung erfolgen, z. B. über https://hiv-druginteractions.org/che- cker. FAZIT Take Home Message Reisende unter ART sollten mit ausreichend Medi- kamenten für die Reise inkl. Puffer ausgestattet werden. FALLBEISPIEL Fall 2 Bei einer 22-jährigen Patientin fiel im Zuge einer arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchung ein positiver HIV-Screeningtest auf. Die Patientin stellte sich daraufhin in einer HIV-Schwerpunktpraxis vor, wo die Neudiagnose mit einer Viruslast von 1 Mio. Kopien/ml und einer CD4-Zellzahl von 480/µl be- stätigt wurde. Im ersten Gespräch war sie sichtlich niedergeschlagen über den Nachweis der Infektion. Sie gab ferner an, dass sie aktuell im Rahmen ihres Studiums ein 3-monatiges Praktikum in Thailand plane und sich darauf sehr freue. Die dafür empfoh- lenen Impfungen waren aufgrund früherer Aufent- halte in Thailand bereits erfolgt. Klinisch zeigte sich die Patientin febril mit Tempera- turen von 38,6 °C, Schwellung der zervikalen und axillären Lymphknoten sowie einem feinfleckigen Exanthem betont am Stamm. Co-Infektionen, ins- besondere Lues und virale Hepatitiden, konnten ausgeschlossen werden. In Zusammenschau der Befunde sowie der passen- den Anamnese mit sexuellem Risikokontakt rund 6 Wochen zuvor wurde die Diagnose eines akuten retroviralen Syndroms gestellt und eine ART begon- nen. Der Patientin wurde empfohlen, den Aufent- halt in Thailand erst dann anzutreten, wenn die Ver- träglichkeit der ART gesichert ist, die Viruslast sig- nifikant abgefallen ist und die klinischen Symptome regredient sind. Von ärztlicher Seite wäre es wünschenswert gewe- sen, die ersten 3–6 Monate unter ART abzuwarten. Die Patientin drängte jedoch auf die Reise. Sie wur- de letztlich in ihrem Vorhaben unterstützt mit einer ausführlichen Reiseberatung, die auch die Themen Versicherungsschutz, ART-Vorrat und Notfallkon- takte umfasste. Als die Viruslast nach 6 Wochen signifikant abgefallen war, die Resistenzprüfung keine relevanten Mutationen ergeben hatte, die klinischen Symptome vollständig regredient waren und die Einnahme der ART problemlos erfolgte, trat die Patientin ihre Reise an. Während der gesamten Zeit in Thailand blieb die HIV-Schwerpunktpraxis mit ihr per E-Mail in Kon- takt. Die Patientin kehrte wohlauf zurück und konn- te ihr Studium wie geplant fortführen. 50 von Braun A. Reisemedizinische Aspekte bei ... Infektiologie up2date 2026; 2: 45–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Reiseimpfungen Menschen mit HIV-Infektion müssen sowohl in der Hei- mat als auch auf Reisen in besonderem Maße vor be- stimmten Infektionen geschützt werden, d. h. es gibt be- sondere Empfehlungen zur Verabreichung von Impfun- gen. Für Menschen mit HIV gelten grundsätzlich die Impf- empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) sowie zusätzlich je nach Immunlage die STIKO-Hinweise zum Impfen bei Immundefizienz [12, 13]. Darüber hinaus sind die Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin, Reisemedizin und Globale Gesundheit (DTG) für Reisende mit HIV relevant, insbesondere bei Fernreisen in tropische oder subtropische Gebiete [14]. Vor Reiseantritt sollte der Impfstatus überprüft und an- hand der o. g. Empfehlungen ggf. aufgefrischt werden, denn jede reisemedizinische Beratung ist eine gute Gele- genheit, auch die Standardimpfungen nochmals hinsicht- lich der Vollständigkeit zu überprüfen. PR A XIS Tipp Darüber hinaus sollten an dieser Stelle die Impfun- gen gegen respiratorische Erreger wie Influenza und SARS-CoV-2 als wichtiger Bestandteil der reisemedi- zinischen Vorbereitung berücksichtigt werden. Während Totimpfstoffe uneingeschränkt gegeben werden können, gilt besondere Vorsicht bei Lebendimpfstoffen, z. B. Gelbfieber, Mumps-Masern-Röteln (MMR), Varizellen und Dengue. Diese sind bei Erwachsenen mit symptoma- tischer HIV-Infektion, nicht supprimierter Viruslast oder einer CD4-Zellzahl unter 200/µl kontraindiziert. Die orale Typhusimpfung ist bei Menschen mit HIV-Infektion gene- rell kontraindiziert. ▶ Tab. 1 gibt einen Überblick über Reiseimpfungen bei Personen mit HIV-Infektion unter Berücksichtigung der CD4-Zellzahl. ▶Tab. 1 Reiseimpfungen bei Erwachsenen mit HIV-Infektion, nach [14]. CD4-Zellzahl < 200/µl CD4-Zellzahl > 200/µl Lebendimpfstoffe1 Gelbfieber Dengue Chikungunya (Ixchiq) Typhus oral (Typhoral L) Cholera (Vaxchora) Totimpfstoffe1 Hepatitis A Hepatitis B Meningokokken, Serogroppen ACWY Meningokokken ,Serogruppe B Tollwut2 Japanische Enzephalitis Chikungunya (Vimkunya) Typhus (Typhim Vi) Poliomyelitis Cholera (Dukoral) Frühsommermeningoenzephalitis (FSME) kontraindiziert kontraindiziert kontraindiziert kontraindiziert möglich möglich möglich möglich möglich möglich möglich möglich möglich möglich möglich möglich möglich möglich möglich kontraindiziert möglich möglich möglich möglich möglich möglich möglich möglich möglich möglich möglich möglich 1 Sofern 2 Impfstoffe zur Verfügung stehen, sind Handelsnamen aufgeführt. 2 Grundimmunisierung mit 3 Dosen, ggf. Titerkontrolle. von Braun A. Reisemedizinische Aspekte bei ... Infektiologie up2date 2026; 2: 45–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 51
CME-Fortbildung Merke Bei nicht supprimierter Viruslast (≥ 1000 Kopien/ml) ist die Impfantwort oft reduziert. Wenn möglich sollten Impfungen erst nach erfolgreichem ART-Beginn und nachweislich supprimierter (< 1000 Kopien/ml) bzw. nicht nachweisbarer (< 50 Kopien/ml) Viruslast erfolgen. Die Immunantwort nach Impfung ist am günstigsten bei supprimierter Viruslast und normaler CD4-Zellzahl. Bei Menschen mit HIV sollten zudem Impftiter überprüft werden, insbesondere vor Reisen mit erhöhtem Infekti- onsrisiko. Ist ein Titer zu tief, sollte – bei entsprechender Exposition – eine erneute Impfung großzügig erwogen werden [14]. Die STIKO empfiehlt Titerkontrollen bei Menschen mit HIV z. B. nach Impfung gegen Hepatitis A und B [13]. Gemäß Empfehlungen der DTG ist bei der Gelbfieberimp- fung zusätzlich Folgendes zu beachten: Bestand beim 1. Impftermin bereits eine Immunsuppression, sollte bei erneutem Expositionsrisiko eine Zweitimpfung erfolgen, auch unabhängig vom zeitlichen Abstand zur 1. Impfung. Weitere Auffrischimpfungen können bei fortbestehendem Risiko individuell erforderlich sein. Weitere Besonderheiten betreffen die präexpositionelle Tollwutimpfung: Hier empfiehlt die DTG für Menschen mit HIV kein verkürztes Schema, sondern eine klassische Grundimmunisierung mit 3 Impfungen (Tag 0, 7, 21 oder 28), sowie eine Titerkontrolle 2–4 Wochen nach Ab- schluss der Grundimmunisierung [14]. Cave Lebendimpfstoffe sind bei Erwachsenen mit CD4-Zell- zahlen < 200/µl kontraindiziert – vor Gelbfieberimpfung unbedingt Immunstatus prüfen. Malariaprophylaxe Für Menschen mit HIV, die in Malariagebiete reisen, gel- ten grundsätzlich dieselben Empfehlungen zur Expositi- ons- und Chemoprophylaxe wie für Personen ohne HIV- Infektion [15]. Allerdings können relevante Wechselwir- kungen zwischen Malariamedikamenten und ART auftre- ten, sodass grundsätzlich Interaktionen geprüft werden sollten (https://www.hiv-druginteractions.org/). Für viele Präparate sind Veränderungen der Wirkspiegel dokumen- tiert, deren klinische Relevanz jedoch noch nicht immer abschließend geklärt ist. Wichtig ist eine individuelle rei- semedizinische Beratung unter Einbeziehung von Tropen- medizin und HIV-Schwerpunktversorgung, um eine siche- re Kombination aus ART und Prophylaxe zu gewährleisten. Atovaquon/Proguanil ist das derzeit am häufigsten ein- gesetzte Präparat zur Malariaprophylaxe. Dieses ist grund- sätzlich mit Integrasehemmern (INSTI, z. B. Dolutegravir, Bictegravir) gut kombinierbar. Vorsicht ist jedoch geboten bei geboosterten Proteasehemmern (PI, z. B. Darunavir/c oder /r, Lopinavir/r, Atazanavir/r), da diese die Cyto- chrom-P450-Systeme und das P-Glykoprotein beeinflus- sen. Aufgrund von möglicherweise verringerten Wirkspie- geln von Atovaquon sollte gemäß Empfehlungen der DTG auf eine Kombination von Atovaquon/Proguanil und PI verzichtet werden [15]. Während die Kombination von Malariaprophylaxe und nu- kleosidischen Reverse-Transkriptase-Hemmern (NRTI) un- problematisch ist, bestehen Interaktionen zwischen Ato- vaquon/Proguanil und der Gruppe der nicht nukleosi- dischen Reverse-Transkriptase-Hemmer (NNRTI). Nevira- pin und Efavirenz können über Reduktion der Wirkspiegel zu einer eingeschränkten Effektivität der Malariaprophyla- xe führen. Diese Wechselwirkung scheint bei den NNRTI Doravirin und Rilpivirin nicht vorzuliegen. Keine Interaktionen sind zwischen PI und Doxycyclin zu erwarten, welches auch zur Malariaprophylaxe eingesetzt werden kann. Auch für INSTI und NRTI bestehen keine re- levanten Interaktionen mit Doxycyclin. Bei den Medika- menten Efavirenz und Nevirapin können hingegen Inter- aktionen mit Doxycyclin nicht ausgeschlossen werden; hier kann es zu einer Reduktion des Wirkspiegels von Doxycyclin kommen. Dies scheint jedoch nicht für die an- deren Vertreter der Gruppe der NNRTI zu gelten: für Rilpi- virin sind beispielsweise keine Interaktionen mit Doxy- cyclin zu erwarten, sodass auch die LA-ART mit Cabote- gravir/Rilpivirin mit Doxycyclin kombiniert werden kann. Mefloquin war lange Zeit wegen seines praktischen, nur wöchentlichen Einnahmeschemas ein häufig verwendetes Mittel in der Malariaprophylaxe, ist jedoch aufgrund mög- licher neuropsychiatrischer Nebenwirkungen zunehmend in den Hintergrund getreten. In Deutschland ist der Wirk- stoff derzeit nicht mehr im Handel, kann jedoch grund- sätzlich aus dem Ausland importiert und zur Prophylaxe verwendet werden. Für Schwangere besitzt Mefloquin weiterhin einen besonderen Stellenwert, da es das einzige zur Malariaprophylaxe empfohlene Medikament in der Schwangerschaft ist. Zum Einsatz von Mefloquin als Mala- riaprophylaxe sei an dieser Stelle auf die Ausführungen der DTG verwiesen [15]. Geboosterte PI können die Wirk- spiegel von Mefloquin erhöhen, während manche NNRTI (z. B. Efavirenz und Nevirapin) die Wirkspiegel von Meflo- quin reduzieren können. Zusammengefasst kann festgehalten werden: ▪ INSTI, NRTI sowie die NNRTI Rilpivirin und Doravirin lassen sich gut mit Atovaquon/Proguanil oder Doxy- cyclin zur Malariaprophylaxe kombinieren. ▪ Geboosterte PI sollten besser nicht mit Atovaquon/ Proguanil kombiniert werden, hier wäre ggf. Doxy- cyclin zu bevorzugen. 52 von Braun A. Reisemedizinische Aspekte bei ... Infektiologie up2date 2026; 2: 45–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
▪ Bei einer ART mit den NNRTI Efavirenz oder Nevirapin ist in beiden Fällen Vorsicht geboten, sodass eine Einzelfallentscheidung erfolgen sollte. Beide NNRTI werden bei uns jedoch nur noch selten eingesetzt. FAZIT Take Home Message Malariaprophylaxe kann mit ART interagieren, daher vor Verordnungen unbedingt Interaktionen überprüfen. Prävention und kalkulierte Therapie der Reisediarrhö Reisende sollten auf sorgfältige Händehygiene, den Ver- zehr nur sicher zubereiteter Speisen und abgefülltes Trink- wasser achten sowie rohes oder nicht ausreichend gegar- tes Fleisch, Meeresfrüchte und ungewaschenes Obst und Gemüse meiden. Diese Maßnahmen stellen nach wie vor die effektivste Prävention gastrointestinaler Infektionen dar. Bei Fernreisen in tropische und subtropische Regionen mit ggf. eingeschränktem Zugang zu medizinischer Ver- sorgung stellt sich im Zuge der Reiseberatung oftmals die Frage nach einer geeigneten, antibiotischen Selbstmedi- kation. In diesem Zusammenhang sollten Reisende mit und ohne HIV-Infektion auf klinische Zeichen hingewiesen werden, welche eine ärztliche Konsultation notwendig machen. Dazu gehören im Kontext der gastrointestinalen Infektionen unter anderem die Symptome Fieber und blu- tige Diarrhö als Hinweise für einen invasiven Charakter der Infektion. Während eine antibiotische Prophylaxe auch für Reisende mit HIV-Infektion nicht empfohlen ist, kann es sinnvoll sein, insbesondere Menschen mit eingeschränkter Im- munlage eine antibiotische Therapie für den Notfall mit- zugeben. Dazu bietet sich beispielsweise Azithromycin an. Dennoch sollte betont werden, dass bei o. g. Symptomen (insbesondere bei Fieber) eine ärztliche Vorstellung unab- dingbar ist. Zur symptomatischen Therapie der Reisediarrhö mit Lope- ramid gilt es, Interaktionen mit der ART zu bedenken: Ritonavir- oder Cobicistat-geboosterte Regimes können den Wirkspiegel von Loperamid erhöhen und Rhythmus- störungen begünstigen. Bei den meisten Patienten und Patientinnen sind bei Anwendung normaler Dosierungen keine Maßnahmen erforderlich. Menschen mit zusätz- lichen Risikofaktoren für eine QT-Verlängerung oder ven- trikuläre Arrhythmien könnten bei einer solchen Kombi- nation jedoch besonders gefährdet sein. FAZIT Take Home Message Bei Auftreten von Symptomen wie Fieber oder blutiger Diarrhö sollten Menschen mit HIV-Infek- tion sich auch während der Reise ärztlich vorstellen. Schutz vor Sonnenexposition und Dehydratation Im Rahmen der reisemedizinischen Beratung sollte auch speziell das Thema Sonnenschutz angesprochen werden. Schützende Kleidung inklusive Kopfbedeckung, ein Son- nenschutzmittel mit hohem Lichtschutzfaktor (SPF ≥ 30) sowie das Meiden intensiver Mittagssonne sind essenziell, insbesondere in tropischen und subtropischen Regionen. Zudem kann starkes Schwitzen bei hohen Temperaturen das Risiko einer Dehydratation und Elektrolytstörungen erhöhen. Reisende sollten daher auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten, idealerweise mit elektrolythalti- gen Getränken, und den Konsum von Alkohol und Koffein begrenzen. Bei körperlicher Aktivität sollte die Trinkmen- ge zusätzlich angepasst werden. Reisekrankenversicherung Für gesetzlich Krankenversicherte gilt innerhalb der EU sowie in Staaten mit Sozialversicherungsabkommen der Anspruch auf medizinisch notwendige Behandlungen über die europäische Krankenversicherungskarte (EHIC). Diese ist bei vielen Krankenkassen bereits auf der Rücksei- te der Versichertenkarte integriert. Allerdings gelten im Ausland die Regelungen des jeweiligen Landes, was in deutlich höheren Zuzahlungen und eingeschränkten Leis- tungen resultieren kann. Cave Laufende Therapien sind nicht abgedeckt, daher muss die ART in ausreichender Menge für die gesamte Reise- dauer mitgeführt werden. Für Reisen außerhalb Europas – aber auch zur Absiche- rung innerhalb der EU – ist eine private Auslandskranken- versicherung dringend empfohlen. Diese kostet meist we- niger als 10 Euro pro Jahr, und Gesundheitsdaten werden nicht abgefragt. Chronische oder vorbestehende Erkran- kungen wie HIV sind allerdings vom Versicherungsschutz ausgeschlossen, wenn sie behandlungsbedürftig werden. Wer jedoch beschwerdefrei reist und ggf. ein ärztliches Attest über uneingeschränkte Reisefähigkeit mitführt, hat im Regelfall nichts zu befürchten. Im Einzelfall empfiehlt sich eine Rücksprache mit der Versicherung vor Reisean- tritt. von Braun A. Reisemedizinische Aspekte bei ... Infektiologie up2date 2026; 2: 45–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 53
CME-Fortbildung notwendiger Rücktransport Ein medizinisch nach Deutschland wird von der gesetzlichen Krankenkasse ge- nerell nicht übernommen, auch nicht bei Notfällen. Pri- vate Zusatzversicherungen decken diesen Punkt häufig ab, jedoch nur bei „medizinisch notwendigem“ oder „me- dizinisch sinnvollem“ Rücktransport (je nach Tarif). Für längere Auslandsaufenthalte oder Reisen in Länder ohne zuverlässige Gesundheitsversorgung sollte der Versiche- rungsschutz entsprechend erweitert und individuell ge- prüft werden. FAZIT Take Home Message Für Reisen außerhalb Europas – aber auch zur Absicherung innerhalb der EU – ist eine private Auslandskrankenversicherung inkl. Rücktransport im Notfall dringend empfohlen. Reiseziele mit restriktiver HIV-Politik In Anbetracht der weltweiten Ausbreitung von HIV etab- lierten viele Länder bereits Ende der 1980er- und Anfang der 1990er-Jahre Reisebeschränkungen oder gar Einreise- verbote für betroffene Menschen. In der Annahme, Reise- beschränkungen könnten eine weitere Verbreitung wirk- sam aufhalten, sowie aus Sorge vor einer finanziellen Be- lastung der eigenen Gesundheitssysteme hatten 1990 be- reits 36 der größten 52 Städte weltweit entsprechende Regelungen etabliert [16]. Gleichzeitig konnten mathe- matische Modelle jedoch bereits damals zeigen, dass dies keinesfalls eine wirksame Strategie war [16, 17]. Glücklicherweise haben viele Länder im Verlauf der 2000er-Jahre jegliche Einreisebeschränkungen für Men- schen mit HIV aufgehoben. Dennoch existieren nach wie vor in manchen Staaten Gesetze oder Praktiken, die Men- schen mit HIV benachteiligen oder mindestens besondere Hürden aufbauen. Die Plattform Positive Destinations (https://www.positivedestinations.info/) bietet eine aktu- elle Datenbank zu Einreise-, Aufenthalts- und Residenz- beschränkungen weltweit. Im Folgenden werden einige dieser derzeit geltenden Beschränkungen kurz dar- gestellt: Staaten mit vollständigen Einreiseverboten oder sehr strengen Regeln bei Visums- und Aufenthaltsanträgen für Menschen mit HIV sind (Stand November 2025): ▪ Brunei, ▪ Jordanien, ▪ Vereinigte Arabische Emirate, ▪ Jemen, ▪ Iran, ▪ Malaysia, ▪ Kuwait, ▪ Russland. Staaten, in denen ein HIV-Test oder die Offenlegung des HIV-Status verlangt wird für Langzeitaufenthalte, Arbeits- oder Studienvisa sind (Stand November 2025): ▪ Russland, ▪ Turkmenistan, ▪ Usbekistan, ▪ Kasachstan, ▪ Armenien, ▪ Ungarn, ▪ Zypern (für Nicht-EU-Bürger*innen). Neben dem Hinweis auf o. g. Plattform empfiehlt es sich, ggf. bei der Botschaft oder dem Konsulat des Zielstaates direkt nach den geltenden Bestimmungen zu fragen – insbesondere, wenn Arbeitsaufenthalt oder Studium ge- plant sind, da sich Gesetzeslage und Praxis ändern kön- nen. FAZIT Take Home Message Es gibt auch heute noch Länder mit Einreise- beschränkungen für Menschen mit HIV, insbeson- dere bei Arbeits- oder Studienvisa. FALLBEISPIEL Fall 3 Ein 28-jähriger Mann mit bekannter HIV-Infektion, stabil unter ART, arbeitet für eine große Fluglinie als Flugbegleiter. Nun erhielt er eine berufliche Beförderung, die auch eine Ausweitung der bis- herigen Strecken inkl. Langstreckenflüge mit sich brachte. Bisher habe er die zeitgerechte Einnahme der ART während der Flüge durch Erinnerungshilfen in Form von Apps gewährleisten können. Nun machte er sich jedoch Sorgen, dass dies während der Langstreckenflüge problematisch werden kön- ne. Zudem führen ihn die neuen Flugstrecken auch in Länder mit restriktiver Einreisepolitik für Men- schen mit HIV, und er hatte große Sorge, dass er dadurch berufliche Probleme bekommen könnte. Er hatte bereits die Überlegung angestellt, seine ART umzufüllen und zu verstecken, da ihm dazu in verschiedenen Foren geraten wurde. Es erfolgte ein ausführliches Gespräch über die Sor- gen des Patienten mit dem Ziel, die Ängste abzu- bauen und eine konsequente Einnahme der ART sicherzustellen, ohne berufliche Einschränkungen zu riskieren. Alle Optionen waren Gegenstand des Gesprächs, inkl. des Umfüllens von Tabletten. Letzt- lich wurde die Option der Therapieumstellung auf eine LA-ART vom Patienten favorisiert. Glücklicher- weise war diese Option anhand des Virus sowie der Planbarkeit seiner Flugeinsätze möglich. 54 von Braun A. Reisemedizinische Aspekte bei ... Infektiologie up2date 2026; 2: 45–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
KERNAUSSAGEN ▪ Eine unter ART (antiretrovirale Therapie) gut kontrollierte HIV-Infektion stellt grundsätzlich kein Hindernis für Reisen dar, auch nicht in tropi- sche oder medizinisch unterversorgte Regionen. ▪ Eine reisemedizinische Beratung sollte bei jeder Reise systematisch erfolgen, um Impfschutz, Medikamentenmanagement und spezielle Risi- ken individuell abzuklären. ▪ Im Zuge der Reiseberatung sollte auch die Emp- fehlung zum Abschluss einer privaten Auslands- krankenversicherungen ausgesprochen werden. ▪ Bei HIV-Neudiagnose sollten Reisen erst nach stabiler Einstellung unter ART erfolgen, insbe- sondere bei fortgeschrittener Immunsuppres- sion. ▪ Reiseimpfungen müssen individuell abgestimmt werden, insbesondere bei Lebendimpfstoffen, die bei CD4 < 200/µl kontraindiziert sind. ▪ Die Kombination von ART und Malariaprophy- laxe erfordert eine Interaktionsprüfung. ▪ Der Inhalt der Reiseapotheke sollte ebenfalls auf Wechselwirkungen mit der ART geprüft werden. ▪ Menschen mit HIV sollten ihre ART in ausrei- chender Menge mitführen, inklusive einer Reser- ve von mindestens einer Woche für Reisen von kurzer bis mittlerer mehrwöchiger Dauer sowie ggf. ärztlichem Attest in englischer Sprache. ▪ Adhärenzprobleme treten gehäuft während Rei- sen auf. Eine frühzeitige Planung und digitale Er- innerungen können helfen, Einnahmelücken zu vermeiden. ▪ Mögliche Einreisebeschränkungen in Länder mit restriktiver HIV-Politik sollten vorab geprüft werden. Danksagung Ich danke den Herausgebern der Zeitschrift herzlich für die Wahl dieses wichtigen Themas, sowie meinem Kollegen, Dr. med. Henning Trawinski, für seine wertvollen Anregungen. Interessenkonflikt Erklärung zu finanziellen Interessen Forschungsförderung erhalten: nein; Honorar/geldwerten Vor- teil für Referententätigkeit erhalten: nein; Bezahlter Berater/ interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger: nein; Patent/ Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Nicht‐Sponsor der Veranstaltung): nein; Patent/ Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Sponsor der Veranstaltung): nein Erklärung zu nichtfinanziellen Interessen Mitgliedschaften in der DGI, DAIG, DTG Autorinnen/Autoren PD Dr. med. Amrei von Braun Jahrgang 1979. 2000–2006 Studium der Humanmedizin an der Humboldt Universität Berlin. 2007–2012 Facharztaus- bildung Innere Medizin. 2013 Fachärztin für Innere Medizin. 2013 – 2017 Facharztausbildung Infektiologie. 2017 Fachärztin für Infektiologie (FMH). Seit 2018 Oberärztin für Infektiologie am Universitätsklinikum Leipzig. Korrespondenzadresse PD Dr. med. Amrei von Braun Universitätsklinikum Leipzig, Bereich Infektiologie und Tropenmedizin, Klinik und Poliklinik für Hämatologie, Zelltherapie, Hämostaseologie und Infektiologie Liebigstraße 20 04103 Leipzig Deutschland amrei.braun@medizin.uni-leipzig.de Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungs- bestimmungen: PD Dr. med. Amrei von Braun, Leipzig Zitierweise für diesen Artikel Reisemedizin up2date 2026; 3: 49–62. DOI: 10.1055/a-2550-9638 Literatur [1] Nielsen US, Jensen-Fangel S, Pedersen G et al. Travelling with HIV: a cross sectional analysis of Danish HIV-infected patients. Travel Med Infect Dis 2014; 12: 72–78. DOI: 10.1016/j.tmaid.2 013.10.006 [2] Martin C, Bottieau E, Delforge M et al. Do people living with HIV travel safely? Assessment of travel patterns and advice- seeking behaviour in a cohort of people living with HIV in Bel- gium. HIV Med 2023; 24: 754–759. DOI: 10.1111/hiv.13470 [3] Mariano D, Smith DS. Safe Travel Preparation for HIV-Infected Patients. Curr Infect Dis Rep 2019; 21: 15. DOI: 10.1007/s11 908-019-0667-8 [4] Robert Koch-Institut. Empfehlungen der Ständigen Impfkom- mission (STIKO) und der Deutschen Gesellschaft für Tropen- medizin, Reisemedizin und Globale Gesundheit e.V. (DTG) zu Reiseimpfungen. 2024. DOI: 10.25646/12006 [5] Madsalae K, Ngamprasertchai T, Lawpoolsri S et al. Adherence and health problems in Thai travellers living with HIV. Trop Med Infect Dis 2022; 7. DOI: 10.3390/tropicalmed7070128 [6] Ghazali MI, Zaki RA, Danaee M. Late diagnosis of human im- munodeficiency virus (HIV) and its associated factors in Asian countries: A systematic review. HIV Med 2025; 26: 1164– 1183. DOI: 10.1111/hiv.70046 [7] Gabert R, Lama JR, Valdez R et al. Acute retroviral syndrome is associated with lower CD4 + T cell nadir and delayed viral sup- pression, which are blunted by immediate antiretroviral ther- apy initiation. AIDS 2023; 37: 1103–1108. DOI: 10.1097/QAD. 0000000000003511 von Braun A. Reisemedizinische Aspekte bei ... Infektiologie up2date 2026; 2: 45–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 55
CME-Fortbildung [8] EACS European AIDS Clinical Society. Leitlinien Version 10.0. Zugriff am 25. September 2025 unter: https://www.eacsocie- ty.org/media/guidelines-10.0_final_german.pdf [14] Rothe C, Rosenbusch D, Bühler S et al. Reiseimpfungen – Hin- weise und Empfehlungen. Flugmedizin Tropenmedizin Reise- medizin FTR 2025; 32: 68–98. DOI: 10.1055/a-2534-8954 [9] Meintjes G, Stek C, Blumenthal L et al. Prednisone for the pre- vention of paradoxical tuberculosis-associated IRIS. N Engl J Med 2018; 379: 1915–1925. DOI: 10.1056/NEJMoa1800762 [15] Rothe C, Veit O, Rosenbusch D et al. Empfehlungen zur Mala- riaprophylaxe. Flugmedizin Tropenmedizin Reisemedizin FTR 2024; 31: 165–206. DOI: 10.1055/a-2351-8414 [10] Dhasmana DJ, Dheda K, Ravn P et al. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-infected patients receiving antiretroviral therapy : pathogenesis, clinical manifestations and management. Drugs 2008; 68: 191–208. DOI: 10.2165/0 0003495-200868020-00004 [11] Lewis JM, Volny-Anne A, Waitt C et al. Dosing antiretroviral medication when crossing time zones: a review. AIDS 2016; 30: 267–271. DOI: 10.1097/QAD.0000000000000920 [12] Robert Koch-Institut. Empfehlungen der Ständigen Impfkom- mission (STIKO) beim Robert Koch-Institut . 2025. DOI: 10.256 46/12971.5 [13] Anonymous. Impfen bei Immundefizienz : Anwendungshinwei- se zu den von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Impfungen.(II) Impfen bei 1. Primären Immundefekterkran- kungen und 2. HIV-Infektion. Bundesgesundheitsblatt Gesund- heitsforschung Gesundheitsschutz 2018; 61: 1034–1051. DOI: 10.1007/s00103-018-2761-8 [16] Flahault A, Valleron AJ. HIV and travel, no rationale for restric- tions. Lancet 1990; 336: 1197–1198. DOI: 10.1016/0140-673 6(90)92820-8 [17] Rushton S. The global debate over HIV-related travel restric- tions: framing and policy change. Glob Public Health 2012; 7 (Suppl 2): S159–75. DOI: 10.1080/17441692.2012.735249 Bibliografie Infektiologie up2date 2026; 2: 45–58 DOI 10.1055/a-2781-2447 ISSN 2944-6406 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany 56 von Braun A. Reisemedizinische Aspekte bei ... Infektiologie up2date 2026; 2: 45–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Punkte sammeln auf CME.thieme.de Die Teilnahme an dieser Fortbildungseinheit ist in der Regel 12 Monate möglich, solange ein aktives Abonnement besteht. Unter https://eref.thieme.de/CXS3N99 oder über den QR-Code kommen Sie direkt zur Startseite des Wissenstests und zum Artikel. Sie finden dort auch den genauen Einsendeschluss. Sollten Sie Fragen zur Online-Teilnahme haben, finden Sie unter https://cme.thieme.de/hilfe eine ausführliche Anleitung. Wir wünschen viel Erfolg beim Beantworten der Fragen! VNR 2760512026169332171 Frage 1 Welche Aussage zur Reisetauglichkeit von Menschen mit HIV- Infektion ist korrekt? A Reisen sollten grundsätzlich vermieden werden, da sie mit einem erhöhten Risiko für Komplikationen verbunden sind. Frage 4 Was ist bei Malariaprophylaxe mit Atovaquon/Proguanil und gleichzeitiger ART mit geboosterten Proteasehemmern zu beachten? A Wechselwirkungen können zu reduzierter Wirksamkeit von B Eine ART ist eine Kontraindikation für Reisen in Malaria- Atovaquon führen. gebiete. C Reisen sind nur innerhalb Europas unbedenklich. D Unter gut kontrollierter ART ist Reisen in der Regel problem- los möglich. E Menschen mit HIV sollte von Fernreisen eher abgeraten B Die Kombination ist unproblematisch. C Die ART muss während der Einnahme von Atovaquon/ Proguanil pausiert werden. D Doxycyclin sollte zusätzlich eingenommen werden. E Eine Impfung ersetzt die Chemoprophylaxe. werden. Frage 2 Welcher Zeitraum ist laut Leitlinie der European AIDS Clinical Society (EACS) bei HIV-Neudiagnose vor Antritt einer Fernreise sinnvoll abzuwarten? A 1 Woche nach ART-Beginn B Reisen sind immer sofort möglich C frühestens nach 2 Jahren D am besten erst nach Stabilisierung unter etablierter ART E mindestens 12 Monate unter ART Frage 3 Welche Aussage zur Gelbfieberimpfung bei Erwachsenen mit HIV ist zutreffend? A Sie kann bei jeder CD4-Zellzahl ohne Bedenken durchgeführt werden. B Sie ist bei CD4 < 200/µl kontraindiziert. C Sie ist ein Totimpfstoff und daher immer sicher. D Einmalige Impfung schützt lebenslang, unabhängig vom Immunstatus. Frage 5 Eine der folgenden Maßnahmen gehört nicht zur Standard- empfehlung bei ART auf Reisen. Welche? A vor Abreise eine ärztliche Anbindung zur Verlaufskontrolle der Viruslast und Laborparameter recherchieren B ärztliches Attest in englischer Sprache mitnehmen C Hand- und Aufgabegepäck nutzen D Extra-Medikation für etwa 1 Woche einplanen E Medikamente vor Abflug in kleine neutrale Plastikbeutel umfüllen Frage 6 Welche Aussage zur Impfung mit Lebendimpfstoffen bei Erwach- senen mit HIV ist korrekt? A Lebendimpfstoffe sind grundsätzlich unbedenklich. B Die Mumps-Masern-Röteln-Impfung ist unabhängig vom Immunstatus indiziert. C Die Dengue-Impfung ist bei HIV immer empfohlen. D Lebendimpfstoffe sind bei CD4 < 200/µl kontraindiziert. E Lebendimpfstoffe wirken bei HIV gar nicht und sollten E HIV ist eine absolute Kontraindikation für die Gelbfieber- vermieden werden. impfung. von Braun A. Reisemedizinische Aspekte bei ... Infektiologie up2date 2026; 2: 45–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 57 ▶ Weitere Fragen auf der folgenden Seite …
CME-Fortbildung Punkte sammeln auf CME.thieme.de Fortsetzung … Frage 7 Welche Maßnahme wird nicht zur Verbesserung der ART- Adhärenz auf Reisen empfohlen? A Nutzung von Erinnerungs-Apps B Smartphone-Notfallinfos zur Medikation einrichten C Einnahme der ART nur jeden 2. Tag bei Zeitverschiebung D vorab Information der eigenen betreuende HIV-Schwerpunkt- praxis, die bei Bedarf dann Befunde, Medikationspläne und ggf. Laborergebnisse elektronisch übermitteln oder beratend zur Verfügung stehen kann Frage 9 Welche Empfehlung gilt für die Tollwutimpfung bei Menschen mit HIV? A Es wird das verkürzte Impfschema mit zwei Dosen empfoh- len. B Die Tollwut-Impfung ist bei HIV kontraindiziert. C Die klassische Grundimmunisierung mit 3 Dosen und Titer- kontrolle ist empfohlen. D Nur die postexpositionelle Impfung ist möglich. E Eine Impfung ist nur bei symptomatischer HIV-Infektion E Kontaktadressen im Reiseland recherchieren notwendig. Frage 8 Welche Aussage zu Ländern mit HIV-bezogenen Einreise- beschränkungen ist korrekt? A Solche Beschränkungen existieren weltweit nicht mehr. B Einige Länder verlangen HIV-Tests bei Visaanträgen für längere Aufenthalte. C Einreiseverbote gelten nur für Touristen. D Die Reiseberatung sollte sich auf medizinische Themen beschränken. Frage 10 Welche der folgenden Aussage zur ART-Adhärenz bei Reisen ist korrekt? A Eine schlechte Adhärenz kann bereits nach Tagen zu einem Wiederanstieg der Viruslast führen. B Therapieunterbrechungen sind bei Reisen von unter 2 Wo- chen unproblematisch. C Personen unter langwirksamer injizierbarer ART sollten vor Abreise grundsätzlich auf eine orale ART umgestellt werden. E Solche Beschränkungen gelten nur für Studierende. D ART kann bei tropischem Klima bedenkenlos weggelassen werden. E Medikamentenpausen verbessern oft die Verträglichkeit bei Fernreisen. 58 von Braun A. Reisemedizinische Aspekte bei ... Infektiologie up2date 2026; 2: 45–58 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
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Infektiologie up2date 1 · 2026 Infektionen in besonderen Situationen 4 Antiinfektive Therapie und Antibiotic Stewardship in der Notaufnahme Frank Hanses VNR: 2760512026169334680 DOI: 10.1055/a-2807-3632 Infektiologie up2date 2026; 2 (1): 61–79 ISSN 2944-6406 © 2026 Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany
CME-Fortbildung Unter dieser Rubrik sind bereits erschienen: Insekten- und Zeckenschutz in der Reisemedizin Y. Eggers Heft 4/2025 Migration und tropische Erkrankungen in der Intensivmedizin L. Ko, D. Wichmann Heft 1/2025 Management postoperativer Infektionen nach thorax- chirurgischen Eingriffen J. Fertmann, C. Schneider Heft 2/2025 Infektionsprävention in der Neonatologie C. Papan, T. Dresbach, N. T. Mutters Heft 1/2025 ALLES ONLINE LESEN IHR ONLINE-SAMMELORDNER JETZT FREISCHALTEN Mit der eRef lesen Sie Ihre Zeitschrift: online wie offline, am PC und mobil, alle bereits erschienenen Artikel. Für Abonnenten kostenlos! https://eref.thieme.de/8EW7J Sie möchten jederzeit und überall auf Ihr up2date-Archiv zu- greifen? Kein Problem! Ihren immer aktuellen Online- Sammelordner finden Sie unter: https://eref.thieme.de/45QG1 Sie haben Ihre Zeitschrift noch nicht freigeschaltet? Ein Klick genügt: www.thieme.de/eref-registrierung
CME-Fortbildung Antiinfektive Therapie und Antibiotic Stewardship in der Notaufnahme Frank Hanses Infektionen unterschiedlichen Schweregrads sind ein häufiger Vorstellungsgrund in der Notaufnahme. Das Spektrum reicht von leichten, ambulant zu führenden Erkrankungen bis hin zu akut lebensbedrohlichen Infektionen. Therapien gängiger Infektionserkrankungen gehören zu den Basiskenntnissen in der Akut- und Notfall- medizin. Indikationsstellung sowie zeitgerechte Gabe eines korrekt gewählten Antibiotikums sind dabei wesentliche Pfeiler der antiinfektiven Therapie. ABKÜR ZUNGEN ABS AF CAP CCT COPD Antibiotic Stewardship Atemfrequenz ambulant erworbene Lungenentzündung zerebrale Computertomografie chronisch-obstruktive Lungenerkrankung COVID-19 Coronavirus Disease 2019 HF LRTI MAP PCT SOP Herzfrequenz Infektion der unteren Atemwege mittlerer arterieller Druck Procalcitonin Standard Operating Procedure Indikationsstellung zur Antibiotikatherapie FALLBEISPIEL Eine 64-jährige Patientin stellt sich selbstständig in der Notaufnahme vor. Sie berichtet über progre- dienten Husten, fühlt sich fiebrig, habe einmalig Schüttelfrost gehabt, am Vortag sei Dyspnoe hin- zugekommen. Beschwerden dieser Art kenne sie nicht, an Vorerkrankungen sei eine arterielle Hyper- tonie, Dyslipidämie und eine chronische Nieren- insuffizienz bekannt. Klinisch präsentiert sich eine sonst mobile Patientin mit leichtgradig reduziertem Allgemeinzustand. RR 140/95 mmHg, Herzfre- quenz (HF) 96/min, Atemfrequenz (AF) 18/min, Temperatur 37,8 °C, Sauerstoffsättigung unter Raumluft 96 %. Vor Einleitung einer Antibiotikatherapie sollte differenzial- diagnostisch abgewogen werden, ob der vermuteten In- fektion mit ausreichender Wahrscheinlichkeit eine bakte- rielle Genese zugrunde liegt. Nicht zuletzt die COVID-19- Pandemie hat in vielen europäischen Ländern zu einer deutlichen Zunahme von (oft unnötigen) Antibiotikaver- schreibungen geführt. Letztere sind nicht nur mit einem zusätzlichen Risiko für unerwünschte Nebenwirkungen für den einzelnen Patienten verbunden, sondern leisten auch der weiteren Verbreitung von Antibiotikaresistenzen Vorschub. Ein Großteil der Verschreibungen entfällt dabei auf nicht kritisch erkrankte Patienten. Zu Erkrankungen, die mit hoher Wahrscheinlichkeit viral bedingt sind (und wo Erkrankte nicht von einer Antibio- tikatherapie profitieren), gehören z. B. viele Infekte der oberen Atemwege. Insbesondere in der Abgrenzung zwi- schen bakteriellen und nicht bakteriellen Infektionen bei Infektionen der unteren Atemwege (LRTI) kann im Zwei- felsfall die ergänzende Bestimmung von Biomarkern hilf- reich sein. Am besten etabliert ist hier die Bestimmung des Procalcitonins (PCT), das auch bei der Abgrenzung der Ursache von Exazerbationen bei Asthma und chro- nisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) gut evalu- iert ist. Auch Infektionen der oberen Atemwege sind meist viral bedingt – dies gilt fast immer für Infektionen mit einer typischen Erkältungssymptomatik (führend z. B. Rhinitis). Differenzialdiagnostisch abzugrenzen sind bei Halsschmerzen/Pharyngitis vor allem Infektionen durch Streptokokken, die jedoch insbesondere bei Erwachsenen deutlich seltener auftreten und sich in der Regel durch eine leicht andere Klinik auszeichnen (Fehlen von Husten, führend Lymphknotenschwellungen). Hier können zur Unterstützung der differenzialdiagnostischen Abwägung auch klinische Scores wie z. B. der McIsaac- (s. u.) oder Centor-Score (bei Verdacht auf bakteriell bedingte Pha- ryngitis) zum Einsatz kommen. Hanses F. Antiinfektive Therapie und ... Infektiologie up2date 2026; 2: 61–79 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 63
CME-Fortbildung Außerhalb der Atemwege besteht mittlerweile gute Evi- denz, dass z. B. eine unkomplizierte Divertikulitis zunächst konservativ ohne Antibiotikagabe (mit symptomatischer Therapie) behandelt werden sollte. Bei chronischen, protrahierten Infektionen mit oft langer Anamnese sollte ebenfalls zunächst auf eine frühe empiri- sche (d. h. ohne vorherige Identifikation eines Infektions- erregers) Antibiotikagabe verzichtet werden. Bei fehlen- den Hinweisen auf eine akute klinische Verschlechterung sollte hier der Fokus auf eine fundierte Diagnostik und ausreichende Probengewinnung (fokusorientiert) gelegt und auf eine empirische Antibiotikatherapie nach Mög- lichkeit verzichtet werden. Eine Antibiotikatherapie als Teil des Behandlungskonzepts wird im Verlauf hier zwar benötigt, kann nach mikrobiologischer Sicherung aber oft kürzer, zielgerichteter und mit weniger Nebenwirkungen realisiert werden. Beispiele hierfür sind viele Fremdkör- per-assoziierte Infektionen, chronische Osteomyelitiden, Protheseninfektionen usw. [1, 2, 3]. FALLBEISPIEL – FORTSETZUNG In der klinischen Untersuchung der Patientin lassen sich rechts basal Rasselgeräusche auskultieren. Die Patientin wirkt dabei voll orientiert, weitere wegweisende klinische Untersuchungsbefunde finden sich nicht. Im Röntgen des Thorax zeigt sich eine flaue Zeichnungsvermehrung über dem rechten Lungenunterfeld (▶ Abb. 1). Laborchemisch findet sich eine Leukozytose von 12/nl, ein CRP von 65 mg/dl (Normbereich < 5), sonst unauffällige Routineparameter (inklusive der Elektrolyte und Retentions- parameter). ▶ Abb. 1 Thorax mit Zeichnungsvermehrung über dem rechten Lungenunterfeld. Beispielbild eines 72-jährigen Pa- tienten mit chronisch-obstruktiver Atemwegserkrankung und Zeichen eines Lungenemphysems (Quelle: Görg C. Lun- genfibrose. In: Schmidt G, Greiner L, Nürnberg D, Hrsg. So- nografische Differenzialdiagnose. 4., unveränderte Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018. DOI: 10.1055/b-006-160 282). Diagnostik vor Einleitung einer Antibiotikatherapie Eine sinnvolle, risikoadaptierte und zielgerichtete mikro- biologische Diagnostik sollte vor Beginn einer Antibio- tikatherapie in die Überlegungen einbezogen werden. In aller Regel ist eine Diagnostik vor Beginn der Antibio- tikatherapie mit einer deutlichen höheren Chance verbun- den, relevante Erregernachweise und daraus abgeleitet ein aussagekräftiges Antibiogramm zu erhalten. Vor Ein- leitung einer Antibiotikatherapie sollte die Notwendigkeit einer mikrobiologischen Diagnostik daher kritisch geprüft werden („letzte Chance“). Viele leichte, klinisch oft gut abgrenzbare Entitäten können jedoch meist empirisch be- handelt werden und bedürfen bei fehlenden Risikofak- toren oder Hinweisen auf ein Rezidiv keiner weiteren mi- krobiologischen Vorabdiagnostik. Beispiele hierfür sind leichte ambulant erworbene Pneumonien und unkompli- zierte Zystitiden. Bei anderen, komplizierteren Infektio- nen ohne Hinweise auf eine ausgedehnte systemische Be- teiligung ist eine zielgerichtete, fokusorientierte Diagnos- tik ausreichend (z. B. Urinkultur bei komplizierten Zystiti- den). Bei schwereren bis hin zu lebensbedrohlichen Infek- tionen sollte hingegen an die Abnahme von Blutkulturen gedacht werden. In diese Kategorie fallen z. B. die Sepsis, aber auch weitere, am ehesten bakteriell bedingte, schwere Infektionen wie z. B. mittelschwere bis schwere, auch ambulant erworbene Pneumonien. PR A XISTIPP In der Praxis kann das Kriterium „schwere“ Infektion oft durch die Indikation zur Hospitalisierung operationalisiert werden, sprich: Bei Patienten, die so schwer erkrankt sind, dass sie wegen ihrer (a.e. bakteriellen) Infektion stationär aufgenommen werden müssen, ist in der Regel auch eine Abnah- me von Blutkulturen sinnvoll. An die Abnahme von Blutkulturen sollte außerdem bei Hinweisen auf einen hämatogenen Fokus gedacht wer- den: Hierzu gehören der Verdacht auf Endokarditis, intra- vasale Fremdkörper und hämatogene Osteomyelitis/ Spondylodiszitis. Generell sollten bei Abnahme von Blut- kulturen mindestens 2 Paar gewonnen werden, bei Ver- dacht auf Endokarditis oder große intravasale Fremdkör- per 3 Paar Blutkulturen. Ein zeitlicher Mindestabstand ist dabei nicht notwendig. Prinzipiell ist die Gewinnung aus einer einzigen frischen und sauberen Punktionsstelle nach ausreichender Hautdesinfektion ausreichend; der wesent- liche Zusatznutzen liegt in der Untersuchung einer ausrei- chend großen Blutmenge. Auf die Abnahme aus liegen- den Verweilkanülen sollte verzichtet werden, dies gilt in der Notaufnahme insbesondere für mitgebrachte, bereits auswärts von Dritten unter unklaren Bedingungen geleg- te periphere Verweilkanülen. Anders liegt der Fall bei mit- 64 Hanses F. Antiinfektive Therapie und ... Infektiologie up2date 2026; 2: 61–79 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
gebrachten zentralvenösen Zugängen wie z. B. Portsyste- men: Hier sollte jeweils mindestens eine der Blutkulturen peripher (frische Punktionsstelle) und aus dem zentral- venösen System gewonnen werden. Je nach lokalen Gegebenheiten und Erreichbarkeit eines mikrobiologischen Labors kann auch eine patientennahe Erregerdiagnostik Sinn machen. Hinsichtlich Anwender- freundlichkeit und Turn-around-Zeiten haben in den letz- ten Jahren v. a. Nukleinsäure-basierte Verfahren große Fortschritte gemacht. Insgesamt gibt es jedoch wenig Evi- denz, dass eine Point-of-Care-Erregerdiagnostik das Out- come von Patienten oder den adäquaten Einsatz von Anti- biotika systematisch verbessert. Nicht zuletzt in Aus- bruchs- oder Pandemiesituationen bietet sie jedoch u. a. die Möglichkeit einer schnelleren Diagnose und ggf. Ko- hortierung von Patienten [2]. Wie schnell sollten Antibiotika gegeben werden? Merke Der optimale Zeitpunkt zum Beginn einer Antibioti- katherapie bewegt sich im Spannungsfeld von einem möglichst frühen Beginn zur Verbesserung der Prog- nose bei kritischen Infektionen und der Notwendigkeit, zunächst eine ausreichende Diagnostik zu gewähr- leisten. Wenn eine empirische Antibiotikatherapie indiziert ist, sollte diese im Regelfall zeitnah, d. h. noch in der Notauf- nahme begonnen werden. Bei schwersten Infektionen sollte dies umgehend, d. h. direkt nach Erkennen der Pro- blematik und Abnahme der nötigsten Diagnostik (siehe Blutkulturen) erfolgen. Insbesondere ist im ganzen Not- aufnahmeteam ein hoher Sensibilisierungsgrad notwen- dig, um kritische Infektionen wie die Sepsis zeitnah zu er- kennen und die Therapie beginnen zu können. Wirklich gut geeignete Algorithmen zur frühen Identifizierung feh- len weiterhin. Biomarker sind entweder nicht gut genug evaluiert oder stehen nicht schnell genug zur Verfügung, klinischen Scores mangelt oft die erwünschte Spezifität und/oder Sensitivität. Von der alleinigen Verwendung des qSOFA-Scores zum Screening wird abgeraten. Neuere Frühwarnscores wie der britische „National early Warning Score“ (NEWS-2) zeigen bessere Testcharakteristika v. a. mit einer deutlich höheren Sensitivität. Eine klare Empfehlung sowie Hinweise auf eine verbesser- te Prognose zum Beginn einer adäquaten Antibiotikathe- rapie innerhalb der ersten Stunde ab Aufnahme bzw. Di- agnose gibt es für den septischen Schock sowie die akute bakterielle Meningitis. Bei der Sepsis gehörte der frühe Beginn einer breiten Antibiotikatherapie zum empfohle- nen „1-h-Sepsis-Bundle“ (s. Infobox „1-h-Sepsis-Bundle“). Die strikte Umsetzung der Empfehlung zu einer frühen Gabe von Breitband-Antibiotika bereits bei Sepsisverdacht führt jedoch zu einer deutlichen Übertherapie. PR A XISTIPP Die aktuelle Empfehlung spricht sich daher etwas differenzierter aus und empfiehlt den umgehenden Beginn einer Therapie mit Breitband-Antibiotika nur noch, wenn entweder ein septischer Schock (bzw. der Verdacht auf) vorliegt oder eine Sepsis hochwahrscheinlich ist. Sollte lediglich der Anfangs- verdacht auf eine Sepsis (ohne Schock) vorliegen, sollte zunächst die Diagnosesicherung bzw. Abklä- rung von Differenzialdiagnosen im Vordergrund stehen. Nichtsdestotrotz sollte auch hier bei weiter- bestehendem Verdacht zeitnah (z. B. innerhalb der ersten 3 Stunden) eine Antibiotikatherapie begon- nen werden. Prognoserelevant bei der Sepsis ist außerdem eine frühe Fokussanierung. Bereits in der Notaufnahme sollte daher geklärt werden, ob ein (z. B. chirurgisch) intervenierbarer Fokus vorliegt, und entsprechend adressiert werden. Häu- fig ist dies z. B. der Fall bei abszedierenden oder nekroti- sierenden Haut-/Weichteilinfektionen oder bei einem in- traabdominellen Fokus [2, 4, 5]. ZUSATZINFO „1-h-Sepsis-Bundle“ (Surviving Sepsis Campaign; angepasst mit Erläuterungen) ▪ Laktat bestimmen: – Blutgasanalyse – Kontrolle, wenn initial erhöht (!) ▪ Blutkulturen vor Antibiotikagabe: – mindestens 2 Paar ▪ Breitspektrum-Antibiotika: – Schock oder Sepsis wahrscheinlich → umgehend, sonst zunächst Differenzialdiagnostik (≤ 3 Stunden) – mutmaßlicher Fokus? – ohne Hinweis auf wahrscheinliche Ursache z. B. Piperacillin/ Tazobactam (oder Carbapenem) ▪ Volumen bei Hypotension/erhöhtem Laktat (≥ 4 mmol/l): – rasche Gabe von 30 ml/kg kristalloider Infusionslösungen (orientierend) – individuell am Volumenstatus des Patienten orientiert ▪ Vasopressoren, wenn Hypotension während/nach Gabe von Volumen: – Ziel: mittlerer arterieller Druck von (MAP) ≥ 65 mmHg erzielen – in der Regel Noradrenalin erste Wahl – initial auch niedrig dosierte periphere Gabe bei sicherem Zugang möglich Hanses F. Antiinfektive Therapie und ... Infektiologie up2date 2026; 2: 61–79 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 65
Therapie spezifischer Infektionen Systemische Infektionen Schwere systemische Infektionen bis hin zur Sepsis/septi- schem Schock stellen sowohl hinsichtlich der Diagnose als auch des Managements große Herausforderungen für die Notaufnahme dar (s. o.). Die Inzidenz der Sepsis steigt, die Letalität ist weiterhin hoch. Die Empfehlungen der „Surviving Sepsis Campaign“ beinhalten innerhalb des in der ersten Stunde umzusetzenden Maßnahmenpakets die Gabe eines Breitspektrum-Antibiotikums (nach Abnahme von Blutkulturen), das idealerweise „alle infrage kommen- den Pathogene“ erreicht. In der Praxis wird sich die Aus- wahl an dem mutmaßlichen Fokus orientieren. Ist der nicht zu eruieren, kommen meist breit wirksame Betalak- tam-Antibiotika wie Acylureidopenicilline oder Carbape- neme zum Einsatz. Kombinationstherapien sind selten notwendig. Sonderfälle, bei denen Kombinationen aus mindestens 2 Antibiotika empfohlen werden, sind der septische Schock (wobei die Datenlage wesentlich von der pneumogenen Sepsis dominiert wird), schwere Pneu- monien und verschiedene, kompliziert zu behandelnde Infektionen (Endokarditis, Fremdkörper-assoziierte Infek- tionen). Die empirische Gabe von Antimykotika ist nur sel- ten (z. B. bei schwerer Immunsuppression/Neutropenie, vorhergehende Operationen mit Darmperforation, zur pa- renteralen Heimernährung genutzte Portsysteme) not- wendig. Merke Wichtig ist die rigorose Fokussuche – eine adäquate antibiotische Therapie ersetzt nicht die Fokussanierung. Pneumonie Die Pneumonie ist die am häufigsten zur Krankenhausauf- nahme führende Infektionserkrankung in Deutschland, eine der häufigsten Infektionserkrankungen in der Not- aufnahme und die häufigste Sepsisursache. Merke Prinzipiell sollte jeder Patient, der sich mit V. a. eine In- fektion der unteren Atemwege in einer Notaufnahme vorstellt, eine Röntgenaufnahme des Thorax sowie eine periphere O2-Sättigungsmessung erhalten. CME-Fortbildung FALLBEISPIEL – FORTSETZUNG Hinweise auf eine schwere Infektion oder Sepsis fin- den sich nicht, der CRB-65-Score beträgt 0 (für wei- tere Infos zum CRB-65-Wert, siehe „Praxistipp“). Auf eine weitergehende mikrobiologische Diagnos- tik wird ebenso wie auf eine intravenöse Antibioti- katherapie in der Notaufnahme verzichtet. Die Pa- tientin zeigt sich während des Aufenthalts in der Notaufnahme weiter stabil und soll nach Hause ent- lassen werden. Unter dem Bild einer leichten ambu- lant erworbenen Pneumonie (CAP) und fehlenden Risikofaktoren wird eine orale Therapie mit Amoxi- cillin 1000 mg 1–1–1 empfohlen. Auswahl des Antibiotikaregimes Informative mikrobiologische Befunde liegen regelhaft bei Vorstellung in der Notaufnahme noch nicht vor. Wenn überhaupt, trifft auch eine Speziesdifferenzierung mit An- tibiogramm nicht so rechtzeitig ein, dass sie für die Thera- pie in der Notaufnahme relevant sein könnte. Der Beginn einer Antibiotikatherapie in der Notaufnahme stellt daher meist eine empirische Therapie dar. Die Auswahl der geeigneten Substanzen orientiert sich am vermuteten Infektionsfokus bzw. der Krankheitsenti- tät, die sowohl das zu erwartende Erregerspektrum als auch die Wahl des Antibiotikums wesentlich beeinflussen. Auch bei unklaren und schweren Infektionen (Sepsis) soll- te idealerweise hierzu zumindest eine Arbeitshypothese entwickelt werden. Eine Auswahl bzw. Beispiele für kon- krete Therapieoptionen und geeignete Antibiotika zur empirischen Therapie der häufigsten in der Notaufnahme auftretenden Infektionen findet sich in ▶ Tab. 1 (ohne An- spruch auf Vollständigkeit). Betont werden muss, dass es sich hierbei um allgemeine Empfehlungen handelt, die im Einzelfall an den jeweiligen Patienten, Komorbiditäten, Risikofaktoren und Vorinformationen zu relevanten Pa- thogenen angepasst werden müssen. Darüber hinaus soll- ten alle Antibiotikaempfehlungen an lokale Gegeben- heiten angepasst werden. Dies beinhaltet das jeweilige lokale Erreger- und Resistenzspektrum, das Patienten- kollektiv der Einrichtung sowie die vor Ort zur Verfügung stehende Substanzen. aufgeführt werden hier Knocheninfektionen, Nicht Fremdkörper-assoziierte Infektionen, sexuell übertragbare Erkrankungen und andere Infektionserkrankungen, bei denen die Diagnostik (vor allem Mikrobiologie) im Vorder- grund steht und eine antibiogrammgerechte Therapie ge- zielt an dieser ausgerichtet werden sollte. Infektionen bei höhergradig immunsupprimierten Patienten sowie chro- nische Wunden/Dekubitus sind Sonderfälle, die nicht Ziel der Übersicht sind. 66 Hanses F. Antiinfektive Therapie und ... Infektiologie up2date 2026; 2: 61–79 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
PR A XISTIPP Eine schnelle Risikostratifizierung kann mithilfe des CRB-65-Scores zur weiteren Steuerung von Diag- nostik und Therapie erfolgen: Je ein Punkt für Ver- wirrtheit („Confusion“), Tachypnoe („respiratory Rate“ > 30/min), Hypotonie („Blood Pressure“ sys- tolisch < 90 mmHg oder diastolisch < 60 mmHg) und erhöhtes Lebensalter (> 65 Jahre) ergeben ei- nen Score von minimal 0 bis maximal 4. Patienten mit einem CRB-65-Score von 0 und einer Raumluft- sättigung von > 92 % können in der Regel ambulant behandelt werden. Bei höherem CRB-65 sollte eine stationäre Aufnahme erfolgen, bei CRB-65 ≥ 2 eine intensivmedizinische Behandlung erwogen werden. Im Zweifelsfall hat die eigene klinische Einschät- zung Vorrang vor den Kriterien des CRB-65. Bei stationärer Aufnahme sollte die antibiotische Therapie intravenös begonnen werden, eine Oralisierung ist nach klinischer und laborchemischer Stabilisierung möglich und sinnvoll. Erwähnenswert ist der hohe Stellenwert der Betalaktam-basierten Therapien (s. ▶ Tab. 1). Fluorchino- lone (und Makrolide) sollten alleine nur in begründeten Fällen zum Einsatz kommen. Einen Sonderfall stellt die In- fluenza-Infektion dar; hier wird eine antivirale Therapie bei ausgewählten Patientengruppen (Vorerkrankungen, hospitalisiert) mit Neuraminidasehemmern (z. B. Oselta- mivir; Tamiflu) früh im Krankheitsverlauf empfohlen. In der Saison (etwa ab November, aktuelle Epidemiologie beachten) sollte ein Influenza-Test aus Rachenspülwasser oder -abstrich durchgeführt werden. Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung – akute Exazerbation Die Exazerbation einer COPD wird am häufigsten durch vi- rale Erreger verursacht. Die Klinik mit eitrigem Auswurf und die Bestimmung des PCT können helfen, zwischen bakteriellen und anderen Ursachen einer Exazerbation zu differenzieren. Bezüglich der Schwere einer Exazerbation werden klinische Parameter herangezogen. Eine antibioti- sche Therapie ist indiziert bei schweren Exazerbationen (z. B. überwachungs-/intensivpflichtig) bzw. bei mittelgra- digen und leichten Exazerbationen mit purulentem Spu- tum und/oder erhöhtem PCT (> 0,1 ng/ml). Eine Sputum- diagnostik sollte in diesen Fällen angestrebt werden. Die antibiotische Therapie ist ähnlich der CAP, atypische Erre- ger spielen eine geringere Rolle. Harnwegsinfektionen Zur Stratifizierung von Harnwegsinfektionen ist eine Un- terscheidung einerseits zwischen lokal begrenzten Infek- tionen (Zystitis) und Infektionen mit systemischer Betei- ligung (Pyelonephritis, Urosepsis), andererseits zwischen „komplizierten“ und „unkomplizierten“ Infektionen wich- tig. Die Diagnose wird in erster Linie gestellt anhand der typischen Klinik und kann durch entsprechende Urin- diagnostik (Leukozyturie) ergänzt werden. Bei asympto- matischen Patienten ist eine Urinkultur nicht notwendig (Ausnahmen bei Schwangeren, höhergradig immunsup- primierten Patienten). Ebensowenig sollte eine asympto- matische Bakteriurie behandelt werden (Ausnahmen bei Schwangeren und vor urologischen Eingriffen). Merke Die klassische Konstellation der als „unkompliziert“ bezeichneten Harnwegsinfektion ist die Zystitis der an- sonsten gesunden, nicht schwangeren Frau. Diese kann ambulant empirisch ohne vorherige Urinkultur mit einem ausreichend oral bioverfügbaren Antibiotikum behandelt werden. In allen anderen Fällen sollte vor Therapiebeginn eine Urinkultur angefertigt werden – bei der Urosepsis ergänzt um Blutkulturen. Vor allem bei Männern (aber nicht nur) sollte aufgrund der niedrigen Inzidenz von Zystitiden dif- ferenzialdiagnostisch auch an sexuell übertragene Erkran- kungen (Gonorrhoe, Chlamydien u. a.) gedacht und ge- zielt eruiert werden (Anamnese!). Bei V. a. Pyelonephritis komplettiert die Sonografie der Nieren zum Ausschluss eines Harnstaus die Notfalldiagnostik. Die empirische antibiotische Therapie muss lokale Resistenzen, die bei den häufigsten Erregern (v. a. E. coli) für Fluorchinolone, Cotrimoxazol und teilweise auch einige Betalaktam-Anti- biotika zunehmend verbreitet sind, berücksichtigen. Infektiöse Gastroenteritis Akute Gastroenteritiden sind meist Toxin vermittelt oder viraler (Noro-, Rota-, …), seltener bakterieller Genese (v. a. Campylobacter, seltener Salmonellen u. a.). In den meisten Fällen sind sie mit einer symptomatischen Therapie ausrei- chend behandelt. Auf Störungen im Volumen- und Elekt- rolythaushalt sollte geachtet und diese ggf. ausgeglichen werden. Wenn dies ambulant nicht möglich ist oder Warnsymptome wie Hämatochezie, Fieber, Immunosup- pression oder starke abdominelle Beschwerden hin- zukommen, ist eine stationäre Therapie sinnvoll. In die- sem Fall sollte auch eine Diagnostik (und Isolierung) der Patienten erfolgen. Eine antibiotische Therapie sollte erst bei „Red Flags“ wie Fieber, Hämatochezie oder deutlichen systemischen Infektionszeichen erfolgen. Besonderheiten, die auch in der Notaufnahme Beachtung finden sollten, sind Patienten mit einer Reiseanamnese (gezielt eruie- ren!) und Patienten mit Risikofaktoren für Clostridioides- difficile-Infektionen (zurückliegende Krankenhausaufent- halte, Vorerkrankungen wie z. B. Immunsuppression, Darmerkrankungen, vorherige C.-difficile-Infektionen und/ oder vorhergehende Antibiotikatherapie). In beiden Fällen sollte eine entsprechende Stuhldiagnostik durchgeführt werden. Ebenfalls großzügig sollte die Indikation für eine Stuhldiagnostik bei Patienten unter Immunsuppression und bei Patienten im Lebensmittel-verarbeitenden Ge- werbe (Meldepflicht beachten!) gestellt werden. Hanses F. Antiinfektive Therapie und ... Infektiologie up2date 2026; 2: 61–79 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 67
C M E - F o r t b i l d u n g ▶Tab. 1 Therapieschemata zur empirischen Antibiotikatherapie wichtiger bakterieller Infektionserkrankungen in der Notaufnahme. Die genannten Therapien sind Vorschläge, die an das lokale Erregerspektrum und die (Resistenz-)Situation sowie Verfügbarkeit einzelner Medikamente angepasst werden sollten! Medikamentenauswahl und -dosierung beziehen sich jeweils auf normalgewichtige erwachsene Patienten mit normaler Nierenfunktion, für Kinder können andere Kriterien gelten. Gleiches gilt für Patienten mit höhergradiger Immunsuppression oder vorbekannter Besiedelung mit multiresistenten Erregern [6]. Diagnostik Therapie alternative Therapie Anmerkungen/Literatur Blutstrominfektionen Sepsis mind. 2 Paar BK vor Anti- biotikagabe (!) „Breitspektrum”-Antibiotikum je nach Fokus bzw. Grunderkrankungen und Risikofaktoren (z. B. Piperacillin/Tazobactam oder Carbape- nem; → Ziel innerhalb 1 h nach Erkennen) zusätzlich „Sepsis-Bundle” (s. o.) (Volumen- gabe, Monitoring, ggf. Vasopressortherapie; Fokussanierung !!) [4] Endokarditis mind. 3 Paar BK vor Anti- biotikagabe (!) Ampicillin 12 g (in 4–6 Dosen) plus Ceftriaxon 4 g (in 2 Dosen) oder Flucloxacillin 12 g (in 4–6 Dosen) (Kombinati- on mit Gentamicin 1 × 3 mg/kg KG optional) cave: nur initial, unbedingt Anpassung nach Erreger/Antibiogramm! Optionen bei schwerer Penicillinallergie: Cefazolin oder Vancomycin (ggf. + Gentamicin) Optionen bei Kunstklappe < 12 Monate: Vancomycin 30 mg/kg KG in 2 Dosen oder Daptomycin 10 mg/kg KG in 1 Dosis (ggf. jeweils plus Gentamicin und/oder Rifampicin) empirische Therapie; zusätzlich Risiko für nosokomiale bzw. Fremdkörper-assoziierte Infektion abwägen! Datenlage für Kombinationen mit Gentamicin dünn, individuelles Risiko abwägen Rifampicin v. a. wegen Biofilmwirksamkeit bei Staphylokokken; Risiko und geplantes weiteres Procedere einbeziehen [7] Pneumonie, ambulant erworben CRB-65 ≤ 1 keine Amoxicillin 3 × 1000 mg p.o. Azithromycin 1 × 500 mg oder Doxycyclin 1 × 200 mg mit Risikofaktoren keine Aminopenicillin mit BLI, z. B. Amoxicillin/ Clavulansäure 2–3 × 875/125 mg p.o. Moxifloxacin 1 × 400 mg (oder Levofloxacin) generell: nosokomiale Infektionen und Immunsuppression berücksichtigen [8]! gilt für CRB-65 = 1, wenn nur Alter > 65 Jahre und sonst rüstiger, stabiler Patient Fluorchinolone hier allenfalls 3. Wahl Risikofaktoren: Pflegeheimbewohner, antibio- tische Therapie in den letzten 3 Monaten, chron. internistische oder neurologische Erkrankung Fluorchinolone nur 2. Wahl, nicht als Mono- therapie beim septischen Schock 6 8 H a n s e s F . A n t i i n f e k t i v e T h e r a p e u n d i . . . I i l n f e k t i o o g e u p 2 d a t e 2 0 2 6 ; 2 : 6 1 – 7 9 | © 2 0 2 6 i . T h e m e . A l l r i g h t s r e s e r v e d . mittelschwere Pneumonie (z. B. CRB-65 ≥ 1) schwere Pneumonie (z. B. intensivpflichtig) mit Risikofaktoren für MRE 2 Paar BK, Sputum ad Mikrobiologie erwägen: Pleura(erguss)punktion, Legionellen-Ag aus Urin s. o., plus ggf. BAL Aminopenicillin/BLI plus Makrolid, z. B. Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2,2 g i. v. plus Azithromycin 1 × 500 mg i. v. Piperacillin/Tazobactam 3–4 × 4,5 g i. v. plus Makrolid (z. B. Azithromycin 1 × 500 mg i. v.) Moxifloxacin 1 × 400 mg (oder Levofloxacin) Piperacillin/Tazobactam. 3–4 × 4,5 g i. v. plus Ciprofloxacin 2 × 400 mg i. v. Meropenem 3 × 1g i. v. plus Ciprofloxacin 2 × 400 mg i. v. Risikofaktoren für Pseudomonas: COPD mit AB in den letzten 3 Monaten, Bronchiektasien, zystische Fibrose, bek. Besiedelung MRSA bei ambulanter Pneumonie selten!
H a n s e s F . ▶Tab. 1 Fortsetzung Diagnostik Therapie alternative Therapie Anmerkungen/Literatur Sonderfall Aspirations- pneumonie Aminopenicillin/BLI, z. B. Amoxicillin/ Clavulansäure 3 × 2,2 g i. v. Ceftriaxon 1 × 2 g i. v. plus Clindamycin 3 × 600 mg (alternativ: Moxifloxacin 1 × 400 mg) COPD-Exazerbation wenn purulent → Sputum ad Mikrobiologie Harnwegsinfektionen unkomplizierte Zystitis keine Fosfomycin 3 g p.o. Einmalgabe zur Nacht oder Pivmecillinam 3 × 400 mg p.o. Nitrofurantoin ret. 2 × 100 mg p.o. (abhängig von lokalen Resistenzen auch andere Optionen wie z. B. Trimethoprim) komplizierte Zystitis Urinkultur Ciprofloxacin 2 × 500 mg p.o. unkomplizierte Pyelo- nephritis Urinkultur und ggf. BK, Sonografie Harnwege Ciprofloxacin 2 × 500–750 mg p.o. Cefpodoxim 2 × 200 mg p.o. (cave: Bioverfüg- barkeit suboptimal) je nach Resistenzlage kann Cotrimoxazol z. B. bei Männern Alternative sein (DD an STD denken!) Ceftriaxon 1 × 2 g i. v. (alternativ: Cefpodoxim 2 × 200 mg p.o., Loading Dose mit Ceftriaxon erwägen) komplizierte Pyelonephritis/ Urosepsis Urinkultur und BK, Sonografie Harnwege Piperacillin/Tazobactam 3 × 4,5 g i. v. Meropenem 3 × 1 g i. v. Gastroenteritis, infektiös ambulant erworben V. a. C.-difficile-Toxin-asso- ziierte Kolitis (Anamnese !!) Diagnostik nur bei thera- peut./epidemiolog. Frage- stellung: Noroviren-PCR aus Stuhl, 3 × Stuhlkultur auf pathogene Darmbakterien, ggf. Blutkulturen additiv Stuhl auf C.-difficile-Toxin (zum Ausschluss 3 negative Stühle) i. d. R. keine antibiotische Therapie erforderlich! nur bei Warnsymptomen („Red Flags“): Azithromycin 1 × 500 mg Ceftriaxon 1 × 2 g i. v., 3–5 d Vancomycin 4 × 125–250 mg p.o. Fidaxomicin 2 × 200 mg p.o. oder Metronidazol 3 × 400 mg Risikofaktoren: neurologische Erkrankungen, Stenosen im oberen GI-Trakt, Intoxikation, Bettlägerigkeit/Heimbewohner Hinweise auf bakterielle Infektion (eitriges Sputum, PCT ↑, …) → Therapie analog Pneumonie [9] „unkompliziert“: die ansonsten gesunde, nicht schwangere Frau ohne anatomische Anomalien bei Pyelonephritis mind. einmalig Harnstau/ Obstruktion ausschließen cave: bei schweren Infektionen (Urosepsis) zunehmende, regional stark unterschiedliche ESBL-Raten beachten! „Red Flags“: Fieber, Hämatochezie [10] Reiseanamnese beachten (anderes Erreger- spektrum, Resistenzen v. a. Südostasien) häufigste Erreger in D: Noro-/Rota-Viren, Campylobacter Die orale Therapie ist zu bevorzugen, Vancomycin ist intravenös unwirksam bei C. diff. Colitis! Metronidazol primär p.o., zur Not auch i. v. Fidaxomicin bei schweren Infektionen über- legen A n t i i n f e k t i v e T h e r a p e u n d i . . . I i l n f e k t i o o g e u p 2 d a t e 2 0 2 6 ; 2 : 6 1 – 7 9 | © 2 0 2 6 i . T h e m e . A l l r i g h t s r e s e r v e d . 6 9
7 0 ▶Tab. 1 Fortsetzung intraabdominelle Infektionen leichte Infektion Diagnostik Therapie alternative Therapie Anmerkungen/Literatur C M E - F o r t b i l d u n g [11] bei schweren, nosokomial erworbenen Infek- tionen (insbesondere Rezidive oder Naht- insuffizienzen) oder Immunsuppression: + empirische antimykotische Therapie (z. B. Caspofungin) [11] orale Therapie nicht bei kritischer Lokalisation (Gesicht, Hand) oder schwerer Entzündungs- konstellation Sanierung von Eintrittspforten! multimodale Therapie der Grunderkrankung! Blutkulturen, ggf. intraopera- tiv/interventionell gewonne- nes Material möglichst nativ Ceftriaxon 1 × 2 g i. v. plus Metronidazol 3 × 500 mg i. v. leichte, ambulant behandelte Infektionen: Ciprofloxacin 2 × 500 mg plus Metronidazol 3 × 400 mg schwere Infektion/ nosokomial erworben Piperacillin/Tazobactam 3 × 4,5 g i. v. Meropenem 3 × 1 g i. v. plus ggf. Vancomycin H a n s e s F . Haut-/Weichteilinfektionen Erysipel keine (typische Klinik) Penicillin G i. v. (3 × 5–10 Mio IE) oder Penicillin V p.o. 3 × 1,5 Mio IE Cephalosporin Gruppe 1/2, z. B. Cefazolin i. v. bei dringendem V. a. Penicillinallergie Clinda- mycin (oder Makrolid) Phlegmone Diagnostik im Einzelfall; Ma- terial aus Randregionen von Wunden, am besten Biopsien diabetischer Fuß, infizierte Ulzera Diagnostik (Biopsien) nach Säuberung/Débridement Fasziitis (nekrotisierend) intraoperative Diagnostik (Nativmaterial!) nach Schweregrad: Cefazolin i. v. 3 × 2 g oder 1. Generation Cephalosporin p.o. (Cefalexin 3 × 1 g oder Cefadroxil 2 × 1 g) Amoxicillin/Clavulansäure i. v. 3–4 × 1,2–2,2 g schwere Infektionen: i. v. Therapie mit Breitspektrum-Betalaktam- Antibiotika (z. B. Piperaciilin/Tazobactam) Meropenem 3 × 1 g i. v. plus Clindamycin 3 × 600–900 mg i. v. (plus Vanco- mycin i. v. bei MRSA-Verdacht), alternativ Linezolid bei dringendem V. a. Penicillinallergie Clinda- mycin 3–4 × 600 mg (alternativ Makrolid oder Cotrimoxazol) orale Optionen: ▪ Cephalosporine der 1./2. Generation (z. B. Cefalexin) ▪ Amoxicillin/Clavulansäure ▪ Moxifloxacin Anpassen nach Antibiogramm! Oft ist eine schmalere Therapie mit Penicillin i. v. plus Clindamycin wirksamer. Notfall!! radikales chirurgisches Débridement oft auch obligate Anaerobier beteiligt Abszesse, Furunkel mikrobiologische Diagnostik bei tiefen Weichgewebe- infektionen bzw. Therapie- resistenz Inzision & Drainage, falls systemische AB-Therapie: Flucloxacillin 4–6 × 2 g i. v. oder Cefazolin i. v. 3 × 2 g orale Optionen bei leichteren Infektionen: Cephalosporine der 1./2. Generation (z. B. Cefalexin) bei dringendem V. a. Penicillinallergie auch Cotrimoxazol oder Clindamycin Antibiotika bei großen Abszessen oder systemischen Entzündungszeichen A n t i i n f e k t i v e T h e r a p e u n d i . . . I i l n f e k t i o o g e u p 2 d a t e 2 0 2 6 ; 2 : 6 1 – 7 9 | © 2 0 2 6 i . T h e m e . A l l r i g h t s r e s e r v e d .
H a n s e s F . ▶Tab. 1 Fortsetzung Diagnostik Therapie alternative Therapie Anmerkungen/Literatur Meningitis ambulant erworben BK immer vor antibiotischer Therapie, Liquorpunktion nur dann vorher, wenn keine Be- wusstseinstrübung und kein neurologisches Defizit Therapieverzögerung unbe- dingt vermeiden, Antibiotika so früh wie möglich! Z. n. Schädel-Hirn-Trauma, nosokomial erworben HNO Infektionen Otitis media klinische Diagnose, Abstrich gelegentlich indiziert Pharyngitis klinische Diagnose, ggf. Abstrich Rachen Ceftriaxon 2 × 2 g (!) i. v. plus Ampicillin 12 g/24 h in 6 Einzelgaben i. v. plus Dexamethason 4 × 10 mg i. v. (unmittelbar vor BK) ggf. plus Vancomycin i.v (s. Ausland) ggf. plus Aciclovir i. v. Isolierung des Patienten zunächst empfohlen Chemoprophylaxe für enge Kontaktpersonen anbieten (Erwachsene: 1 × 500 mg Ciprofloxa- cin) Vancomycin i. v. 30 mg/kg KG plus Meropenem i. v. 3 × 2 g symptomatisch mit Ibuprofen oder Paraceta- mol bei Risikokonstellation: Amoxicillin 3 × 1 g p.o. symptomatisch mit Ibuprofen und Paraceta- mol bei V. a. bakterielle Pharyngitis: Penicillin V 3 × 1 Mio IE p.o. für 7–10 d [12] Penicillinallergie: Vancomycin plus Moxifloxacin 1 × 400 mg plus (bei Listerienverdacht) Cotrimoxazol (5 mg TMP-Anteil/kg KG) bei Auslandsanamanese (u. a. Frankreich, Spanien, Australien, Ungarn, Amerika): initial Vancomycin additiv einsetzen (Pneumokok- kenresistenzen!) zudem an Fokussuche denken: HNO-Konsil (Otitis? Sinusitis?) Makrolid bei dringendem V. a. Penicillinallergie Makrolid bei dringendem V. a. Penicillinallergie [3] ggf. HNO-ärztliche Vorstellung cave: DD Mastoiditis, Meningitis BK: Blutkultur, BLI: Betalaktamase-Inhibitor, AB: Antibiotika, GI: gastrointestinal, COPD: chronisch-obstruktive Lungenerkrankung, MRSA: BAL: bronchioalveoläre Lage, PCT: Procalcitonin, MRSA: Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus, MRE: multiresistenter Erreger, ESBL: extended-Spectrum Betalaktamase, STD: sexually transmitted Disease A n t i i n f e k t i v e T h e r a p e u n d i . . . I i l n f e k t i o o g e u p 2 d a t e 2 0 2 6 ; 2 : 6 1 – 7 9 | © 2 0 2 6 i . T h e m e . A l l r i g h t s r e s e r v e d . 7 1
CME-Fortbildung Intraabdominelle Infektionen Das Management dieser heterogenen Gruppe an Infektio- nen setzt eine genaue Anamnese und Untersuchung vo- raus. Das Spektrum reicht von unkomplizierten, konser- vativ zu führenden Infektionen bis hin zu schweren Infek- tionen mit hoher Letalität, die Abgrenzung kann im Ein- zelfall herausfordernd sein. In der Differenzialdiagnose helfen Labor (Leberwerte, Lipase, Laktat, Retentions- parameter, Elektrolyte, Blutzucker, Gerinnung), Urinunter- suchung und Bildgebung (Sonografie und Computer- tomografie). Einfache, unkomplizierte Infektionen sind oft rein symptomatisch ausreichend behandelt („Watchful Waiting“). So zeigen sich bei der unkomplizierten Diver- tikulitis weder ein besseres Outcome noch eine schnellere Schmerzreduktion unter Antibiotikatherapie, die Rate von Therapieversagern ist niedrig. Allerdings sollte bei konser- vativer Therapie eine hohe Sensibilisierung für komplizier- te Differenzialdiagnosen vorhanden sein und die Patien- ten über Kontrollen und weitere Verhaltensmaßnahmen aufgeklärt werden. Bei anderen intraabdominellen Infek- tionen richtet sich die antibiotische Therapie zum einen nach dem vermuteten Fokus, zum anderen nach dem Schweregrad der Infektion sowie dem Akquisitionsmodus (ambulant vs. nosokomial, postoperativ?). Generell ist auf eine ausreichende Wirksamkeit der Therapien gegenüber obligat anaeroben Bakterien zu achten. Bei nosokomial erworbenen Infektionen spielen schwer zu behandelnde Erreger (wie z. B. Enterokokken, v. a. bei Rezidiven/Re- Operationen auch Candida spp.) eine größere Rolle. Zur mikrobiologischen Diagnostik sollten deshalb Blutkultu- ren vor der Einleitung einer antibiotischen Therapie sowie ggf. interventionell gewonnenes Material eingesandt wer- den. Haut-/Weichteilinfektionen Haut- und Weichteilinfektionen umfassen ein breites Spektrum verschiedener Entitäten, deren Diagnose in der Regel nach klinischen Kriterien gestellt wird. Während das Erysipel überwiegend von Streptokokken verursacht wird (und dementsprechend mit Penicillin zu behandeln ist), ist bei Phlegmonen, Impetigo, infizierten Wunden und Ul- zerationen sowie eitrigen/abszedierenden Infektionen Sta- phylococcus aureus die häufigere Ursache. Bei leichten, un- komplizierten Infektionen an nicht kritischen Stellen (d. h. nicht Gesicht, Hände oder tiefe Infektionen) ist eine orale Antibiotikatherapie meist ausreichend. Bei kleinen Abs- zessen ohne systemische Entzündungszeichen (und unkri- tischen Lokalisationen) ist oft eine Inzision plus Drainage alleine ausreichend. Bei schwereren Infektionen sollte eine i. v. Therapie mit einem gut Staphylokokken-wirk- samen Antibiotikum (Flucloxacillin oder Cephalosporine der ersten Generation) begonnen werden. Je nach Lage (Risiko für Fäkalkeime?), Komplexität und Chronizität der Infektionen (länger bestehende Ulzera?) müssen Breit- spektrum-Antibiotika, die auch gramnegative Erreger er- fassen, erwogen werden. Die neueren (und vielfach für diese Indikation beworbenen) MRSA-wirksamen Reserve- antibiotika werden aufgrund der in Deutschland weiter niedrigen Prävalenz bei ambulanten Patienten in der Not- aufnahme nur selten benötigt. ZUSATZINFO Nekrotisierende Fasziitis Die nekrotisierende Fasziitis stellt das Notaufnah- meteam vor eine besondere Herausforderung. Gerade in frühen Stadien ist die Klinik von Schmer- zen dominiert bei vergleichsweise wenig eindrück- lichem äußerlichen Aspekt („Pain out of Propor- tion“). Die Therapie besteht neben einer breiten Antibiotikatherapie, die auch die Proteinbiosyn- these und Toxinproduktion hemmt, v. a. in einer umgehenden chirurgischen Intervention und Sanierung (Notfall!). Bakterielle Meningitis Die akute bakterielle Meningitis ist ein klassischer infek- tiologischer Notfall in der Notaufnahme. Die Infektion hat eine hohe Letalität, deren Prognose nur durch rasche Diagnostik und Therapie positiv beeinflusst werden kann. Die Verdachtsdiagnose wird gestellt aus der Kombination von Fieber (kann fehlen), Kopfschmerzen, Meningismus oder anderen neurologischen Symptomen. Bei Patienten ohne neurologisches Defizit oder Bewusstseinstrübung erfolgen primär eine Liquorpunktion, die Abnahme von Blutkulturen und unmittelbar anschließend die antibioti- sche Therapie noch vor der zerebralen Computertomogra- fie (CCT). Nur bei fokal-neurologischem Defizit oder Be- wusstseinstrübung sollte nach der Abnahme von Blutkul- turen sofort mit der antibiotischen Therapie begonnen werden – erst anschließend erfolgen die CCT (intrakra- nieller Druck?) und ggf. Liquorpunktion. Merke Die Antibiotikagabe bei V. a. akute bakterielle Meningi- tis erfolgt somit, um Zeitverzögerung zu vermeiden, immer vor einer erweiterten Diagnostik mit Schädel- bildgebung! Anzustreben ist ein frühestmöglicher Beginn der Antibio- tikatherapie, idealerweise innerhalb der ersten Stunden nach Vorstellung. Dexamethason hat nach aktueller Da- tenlage einen Nutzen bei der Pneumokokken- und Hae- mophilus-influenzae-Meningitis. Somit sollte bis zum Erre- gernachweis 10 mg Dexamethason vor oder gleichzeitig mit der antibiotischen Therapie (i.v.) appliziert werden. Gerade bei unspezifischem Liquorbefund sollte immer auch an eine Herpesenzephalitis gedacht werden und Aci- clovir (10 mg/kg KG) im Zweifel ergänzt werden. Zu den- ken ist auch an die medikamentöse Prophylaxe bei der Meningokokkenmeningitis, die engen (!) Kontaktper- sonen angeboten werden sollte. 72 Hanses F. Antiinfektive Therapie und ... Infektiologie up2date 2026; 2: 61–79 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Infektionen der oberen Luftwege und Otitiden Die akute Otitis media findet sich gehäuft bei Kindern bis 14 Jahren und wird begleitet von plötzlich eintretenden Ohrenschmerzen, Fieber, Rhinitis und Fieber (oft als Folge eines banalen Schnupfens). In der Otoskopie erscheint das Trommelfell vorgewölbt und hyperäm. Abzugrenzen sind eitrige Verlaufsformen sowie die Mastoiditis mit Kno- chenbeteiligung (Schwellung prä-/retroaurikulär? Kno- chenklopfschmerz?). Beim ansonsten gesunden Patienten ist eine rein symptomatische Therapie möglich, bei Risi- kokonstellation (Immunsuppression, Vorerkrankungen) sollte antibiotisch behandelt werden. Differenzialdiagnos- tisch sollte auf eine Otitis externa (Schwimmbadbesuche? Mikrotraumata durch Wattestäbchen?) ausgeschlossen werden, bei der häufiger Erreger wie Staphylococcus au- reus und Pseudomonas aeruginosa ursächlich zugrunde lie- gen. Die Therapie der Otitis externa besteht in der Regel aus einer Reinigung und lokalen Antibiotikatherapie z. B. mit Fluorchinolonen. Je nach Krankheitsausdehnung und Lokalbefund sollte aber auch an invasive („maligne“) Ver- laufsformen gedacht werden, die einer systemischen An- tibiotikatherapie bedürfen. Häufigste Ursache bei Vorstellung mit Halsschmerzen beim Erwachsenen ist die Pharyngitis, die in der Regel vi- raler Genese ist. Für eine bakterielle (Streptokokken, Hae- mophilus spp.) Genese sprechen Fehlen von Husten, ver- größerte vordere Halslymphknoten, Fieber in der Anam- nese und Tonsillenauflagerungen; nur dann sollte eine antibiotische Therapie (z. B. Amoxicillin oral entweder di- rekt oder als „Delayed Prescription“) in Erwägung gezo- gen werden. Merke Die Kriterien können z. B. über den McIsaac-Score abge- fragt werden (je 1 Punkt für Fieber > 38 °C, fehlenden Husten, vordere zervikale Lymphknoten, belegte Tonsil- len, Alter < 15 Jahre; 1 Punkt Abzug für Alter > 45 Jahre); bei einem Score < 3 ist eine Streptokokkenpharyngitis wenig wahrscheinlich. FALLBEISPIEL – FORTSETZUNG Im Abschlussgespräch vor Entlassung aus der Not- aufnahme erzählt die Patientin beim Besprechen des weiteren Procederes, dass der Hausarzt bereits vor Jahren eine Penicillinallergie erwähnt habe. Wie es zu der Diagnose kam, wisse sie nicht mehr und kann sich auch nicht erinnern, jemals wegen einer Allergie behandelt worden zu sein. Allerdings ist die Patientin wegen eines erst kürzlich dramatisch ver- laufenen, vermuteten anaphylaktischen Schockes bei ihrer Nachbarin sehr beunruhigt. ZUSATZINFO Typische Fehler in der Antibiotikatherapie (angepasst an die Notaufnahme) ▪ verzögerter Beginn einer Antibiotikatherapie bei lebensbedrohlichen Infektionen: – Sepsis – Meningitis (vor CT!) ▪ empirische Antibiotika ohne Nachweis einer (bakteriellen) Infektion bei moderat Erkrankten: – CRP, Leukozytose, …, ohne korrespondieren- de Klinik – Influenza, COVID, …, ohne konkreten Hinweis auf bakterielle Superinfektion ▪ Missachten wichtiger Diagnostik: – Blutkulturen bei schwerer Erkrankten (unabhängig von Fieber!) – bei chronischen Infektionen: Diagnose si- chern, nach Möglichkeit keine Antibiotika ▪ exzessiver/unnötiger Einsatz bestimmter (meist Breitband-)Antibiotika: – wirklich kritisch krank/Sepsis? – welche Pathogene werden vermutet? – schmaleres Spektrum → oft weniger Neben- wirkungen und bessere Wirksamkeit – Fluorchinolone in der empirischen Therapie nur selten 1. Wahl ▪ unnötige/unnötig lange „Prophylaxen“: – fast immer Einmalgaben! ▪ Pharmakokinetik beachten: – bei oraler Therapie auf gute orale Biover- fügbarkeit achten (u. a. Amoxicillin, erste Generation Cephalosporine, Makrolide, Fluorchinolone) – Loading Dose in der Regel volle (oder bei hohem Verteilungsvolumen erhöhte) Dosis – auch bei Niereninsuffizienz – Dosierungsintervall (Zweitgabe Antibiotikum bei längerem Aufenthalt in der ZNA nicht vergessen)? Unverträglichkeiten – „Penicillinallergie“ Betalaktam-Antibiotika gehören nach wie vor zu den wichtigsten Antibiotikaklassen, stellen einen Großteil der klinisch zur Verfügung stehenden Substanzen dar und sind (bei entsprechender Wirksamkeit) die mit am schnellsten bakterizid wirkenden Substanzen. Gleichzeitig haben die meisten Betalaktam-Antibiotika vergleichswei- se wenig Nebenwirkungen und eine große therapeutische Breite. Limitiert wird der Einsatz durch eine viel zu häufig diagnostizierte Allergie gegen Betalaktam-Antibiotika (meist Penicilline), die oft auf rein anamnestischen Anga- ben beruht. Abgesehen davon, dass die Penicillinallergie massiv überdiagnostiziert ist und meist unkritisch über- nommen und fortgeführt wird, sind auch ältere Angaben Hanses F. Antiinfektive Therapie und ... Infektiologie up2date 2026; 2: 61–79 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 73
CME-Fortbildung zur Häufigkeit von Kreuzreaktionen (z. B. von Cephalospo- rinen) nach unten korrigiert worden und liegen eher im niedrigen einstelligen Prozentbereich. Merke Die Vorstellung in der Notaufnahme bietet die Chance, die Allergiediagnose zu revidieren („Delabeling“). Gerade bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für weitere Infektionen ist dies auch für weitere akut- medizinische Therapien relevant! Zur Risikoeinschätzung eignen sich der PEN-FAST- oder ZSB-Score („Zeit – Schwere – Behandlung“). Für „Zeit“ (≤ 5 Jahre seit allergischer Reaktion) werden 2 Punkte, für „Schwere“ (Anaphylaxie? Schwere Hautreaktion z. B. mit Blasenbildung? Organmanifestation?) 3 Punkte und für „Behandlung“ (außer Antihistaminika) 1 Punkt vergeben. Nur bei ≥ 3 Punkte sollte auf eine Reexposition verzichtet werden, bei < 2 Punkten kann unter mindestens 1-stündi- ger Überwachung eine Reexposition erfolgen (2 Punkte Einzelfallentscheidung). Eine Reexposition in der Notauf- nahme kann entweder mittels oraler Gabe von 500 mg Amoxicillin erfolgen oder durch i. v. Gabe vergleichbarer Substanzen unter entsprechender Überwachung. Wichtig ist, sowohl die Patienten aufzuklären als auch das Ergeb- nis des Expositionsversuchs zu dokumentieren und zu interpretierten (z. B. „Patient hat xy erhalten und ohne Beschwerden vertragen … die Diagnose yx wurde revi- diert…“) [13]. FALLBEISPIEL – FORTSETZUNG Auch nach eingehender Beratung über das sehr niedrige Risiko und trotz des Angebots, eine Re- exposition noch in der Notaufnahme zu versuchen, möchte die Patientin weder ein „-cillin“-Medika- ment noch irgendein Antibiotikum mit der auch noch so geringen Gefahr einer Kreuzreaktion. Ent- sprechend den in der Notaufnahme vorliegenden Empfehlungen zu Zweit- und Drittlinien-Substanzen verlässt die Patientin nach Aufklärung über die wichtigsten Nebenwirkungen die Notaufnahme mit einem Rezept über Doxycyclin 200 mg p.o. 1–0–0 für 5 Tage und der Empfehlung zur klinischen Ver- laufskontrolle beim niedergelassenen Kollegen in 48 h. Strukturelle Voraussetzungen zur Verbesserung der Antibiotikatherapie in der Notaufnahme („Antibiotic Stewardship“, ABS) Unter ABS werden generell Strategien bzw. Maßnahmen verstanden, die die Qualität der Behandlung mit Antibio- tika bezüglich Indikation, Substanzwahl, Dosierung, Ap- plikation und Anwendungsdauer sichern, um das beste klinische Behandlungsergebnis unter Beachtung einer mi- nimalen Toxizität für den Patienten und einer Resistenzmi- nimierung zu erreichen (weitere Infos unter https://www. antibiotic-stewardship.de/). In der Notaufnahme müssen die meisten Antibiotikathe- rapien naheliegenderweise empirisch ohne das Vorliegen von mikrobiologischen Befunden begonnen werden. Gleichzeitig findet die Einleitung einer Antibiotikatherapie im Vergleich zu anderen Stationen unter besonderen Be- dingungen statt. Entscheidungen wie auch die Auswahl geeigneter Antibiotika müssen unter Zeitdruck und teils hoher Arbeitsbelastung (auch von Kolleginnen und Kolle- gen wechselnden Ausbildungsstands) getroffen werden. Dabei soll die antibiotische Therapie die wesentlich infra- ge kommenden Pathogene erreichen und einbeziehen. Mitbetrachtet werden sollte außerdem, dass eine in der Notaufnahme begonnene Antibiotikatherapie in den nachfolgenden Versorgungsstrukturen zunächst oft unkri- tisch fortgeführt wird. Sinnvoll sind daher auch in der Notaufnahme Programme, die gezielt den verantwor- tungsvollen Einsatz von Antibiotika verbessern (Antibiotic Stewardship, ABS). Zu ABS-Maßnahmen gehören dabei sowohl Empfehlungen zum möglichst frühzeitigen und zielgerichteten Einsatz von Antibiotika bei lebensbedrohli- chen Infektionen wie auch Empfehlungen zur Reduktion des unkritischen Einsatzes nicht indizierter Antibiotika. Zu letzterem gehört nicht nur das Einsparen von Antibiotika, sondern auch der Einsatz von schmalen wirksamen Anti- biotika, die oft auch eine bessere Wirksamkeit bei gleich- zeitig weniger Nebenwirkungen zeigen. In der Praxis ha- ben mehrstufige Interventionen den besten Erfolg ge- zeigt, die auf die lokalen Gegebenheiten zugeschnitten waren. Ein wesentlicher erster Schritt ist in der Regel das niederschwellige Zur-Verfügung-Stellen von Behandlungs- algorithmen (die sinnvollerweise einen ganzen Behand- lungspfad und nicht nur die Antibiotikagabe adressieren). Traditionell erfolgt dies in Form von Papier-gebundenen Dokumenten wie SOP (Standard Operating Procedures) oder Kitteltaschenkarten, kann aber auch in elektro- nischer Form wie z. B. über für mobile Endgeräte opti- mierte Apps stattfinden (▶ Abb. 2). Zu betonen ist, dass solche Hilfsmittel nicht nur passiv zur Verfügung gestellt, sondern durch aktive Maßnahmen wie Schulungen vor Ort begleitet werden sollten. Die nachhaltigste Wirksam- 74 Hanses F. Antiinfektive Therapie und ... Infektiologie up2date 2026; 2: 61–79 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
▶ Abb. 2 Leicht zugängliche Informationen zur Verbesserung der Antibiotikaverordnungen in der Notaufnahme als Teil einer ABS-Intervention. Hier: Kitteltaschenkarten, die die häufigsten Erkrankungen mit den jeweiligen Behandlungspfaden zu Diagnostik und Management inklusive antibiotischer Therapie (Art, Dauer und Dosis) illustrieren. NB: gute Ergebnisse sind nur dann zu erwarten, wenn mit Schulungen & Follow-up begleitet! KH: Krankenhaus; CAP: ambulant erworbene Lungenentzündung; SBP: spontane bakterielle Peritonitis; ESBL: extended-Spectrum Betalaktamase; MRGN: multiresistente gramnegative Bakterien. keit haben Intervention gezeigt, die auch im Verlauf ein strukturiertes Follow-up, wiederkehrende Schulungen und gezielte Nachfragen durch infektiologisch bzw. ABS vorgebildete Kollegen implementiert haben. Richtig um- gesetzt können solche (vergleichsweise günstigen) ABS- Interventionen jedoch signifikante Änderungen im Anti- biotikaeinsatz produzieren [2, 14, 15, 16, 17]. Fazit für die Praxis Antibiotikatherapie in der Notaufnahme ist häufig und meist eine empirische Therapie. Eine rationale Antibio- tikatherapie bewegt sich dabei in dem Spannungsfeld zwischen der Notwendigkeit einer zeitnahen Therapie bei lebensbedrohlich Erkrankten und der Gefahr der Überthe- rapie bei (den deutlich häufigeren) nicht kritisch erkrank- ten Patienten. Hanses F. Antiinfektive Therapie und ... Infektiologie up2date 2026; 2: 61–79 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 75
CME-Fortbildung KERNAUSSAGEN ▪ Entscheidungen zur Antibiotikatherapie müssen in der Notaufnahme oft unter einem besonde- ren Zeit-/Behandlungsdruck getroffen werden. ▪ Die Indikation zur Antibiotikagabe sollte kritisch geprüft werden: Bei vielen blanden (unkompli- zierte Divertikulitis) oder a.e. viral bedingten Infektionen (Pharyngitis) kann gefahrlos auf Antibiotika verzichtet werden. ▪ Falls indiziert sollte die mikrobiologische Diag- nostik immer vor Beginn der Antibiotikagabe erfolgen. ▪ Sowohl bei Sepsis als auch anderen schweren bakteriellen Infektionen sollten mindestens 2 Paar Blutkulturen gewonnen werden. ▪ Eine sofortige Antibiotikagabe muss bei V. a. akute Meningitis oder septischen Schock sowie wenn Sepsis hochwahrscheinlich erfolgen, bei nicht septischen Patienten steht zunächst (z. B. innerhalb der ersten 3 Stunden) die Differenzial- diagnostik/Diagnosesicherung im Vordergrund. ▪ Die Auswahl der Antibiotika orientiert sich am vermuteten Fokus – zumindest eine Arbeits- hypothese zur vermuteten Infektionserkrankung sollte Grundlage der Behandlung sein. ▪ Bei den meisten Erkrankungen sind Betalaktam- Antibiotika erste Wahl. ▪ Allergien gegen Betalaktam-Antibiotika sind überdiagnostiziert und sollten nach Möglichkeit noch in der Notaufnahme „de-labeled“ werden – ggf. nach Reexposition. ▪ Antibiotikaverordnungen in der Notaufnahme sind bereits wichtige Weichenstellungen im Rah- men des Gesamtkonzeptes; ABS-Interventionen sollten daher gezielt auch in der Notaufnahme durchgeführt werden. ▪ Erfolgreiche ABS-Interventionen in der Not- aufnahme umfassen mehrstufige Ansätze beginnend mit Informationsmaterial bis hin zu strukturierten Follow-up. Interessenkonflikt Erklärung zu finanziellen Interessen Forschungsförderung erhalten: ja, von einer anderen Institu- tion (Pharma- oder Medizintechnikfirma usw.); Honorar/geld- werten Vorteil für Referententätigkeit erhalten: ja, von einer anderen Institution (Pharma- oder Medizintechnikfirma usw.); Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfän- ger: ja, von einer anderen Institution (Pharma- oder Medizin- technikfirma usw.); Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/ Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Nicht‐Sponsor der Ver- anstaltung): nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Part- ner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Sponsor der Veranstaltung): nein Erklärung zu nichtfinanziellen Interessen Mitgliedschaften: DGIM, DGINA, DEGUM, DGI, ESCMID Autorinnen/Autoren Prof. Dr. med. Frank Hanses 1994–2002 Studium der Humanmedizin an der Eberhard Karls Universität Tübingen. 2003– 2010 Facharztausbildung Innere Medizin am Universitätsklinikum Regensburg. 2014–2024 Oberarzt und zuletzt stv. Leiter der Zentralen Notaufnahme. Seit 10/2024 Leiter des Berei- ches Infektiologie am Universitätsklinikum Regensburg. Fach- arzt für Innere Medizin, Facharzt und ZWB Infektiologie, ZWB Akut- und Notfallmedizin. Schwerpunkte: bakterielle Infektio- nen, Knocheninfektionen, Infektionen in der Akut- und Notfall- medizin. Korrespondenzadresse Prof. Dr. med. Frank Hanses Universitätsklinikum Regensburg, Abteilung für Krankenhaushygiene und Infektiologie Franz-Josef-Strauß-Allee 11 93042 Regensburg Deutschland frank.hanses@ukr.de Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungs- bestimmungen: Prof. Dr. med. Frank Hanses, Regensburg Zitierweise für diesen Artikel Notaufnahme up2date 2026; 8: 85–103. DOI: 10.1055/a-2543-9669 76 Hanses F. Antiinfektive Therapie und ... Infektiologie up2date 2026; 2: 61–79 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
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CME-Fortbildung Punkte sammeln auf CME.thieme.de Die Teilnahme an dieser Fortbildungseinheit ist in der Regel 12 Monate möglich, solange ein aktives Abonnement besteht. Unter https://eref.thieme.de/CXSAB76 oder über den QR-Code kommen Sie direkt zur Startseite des Wissenstests und zum Artikel. Sie finden dort auch den genauen Einsendeschluss. Sollten Sie Fragen zur Online-Teilnahme haben, finden Sie unter https://cme.thieme.de/hilfe eine ausführliche Anleitung. Wir wünschen viel Erfolg beim Beantworten der Fragen! VNR 2760512026169334680 Frage 1 Nicht zum 1-h-Sepsis-Bundle gehört … A Abnahme von Blutkulturen. B schnelle Gabe eines Breitspektrum-Antibiotikums. C Laktatbestimmung. D Computertomografie zur Fokussuche. E Einsatz von Noradrenalin bei einem arteriellen Mitteldruck von 58 mmHg. Frage 2 Erstlinienempfehlung zur Therapie der unkomplizierten Divertikulitis ist … A symptomatische Therapie (z. B. Analgetika). B Ciprofloxacin 2 × 500 mg plus Metronidazol 3 × 400 mg. C Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 875 mg. D Ceftriaxon 1 × 2 g plus Metronidazol 3 × 500 mg. E Vancomycin 4 × 125–250 mg. Frage 3 Nicht zur Therapie der leichten ambulant erworbenen Pneumonie geeignet ist … A Amoxicillin. B Amoxicillin/Clavulansäure. C Ciprofloxacin. D Roxithromycin. E Doxycyclin. Frage 4 Gegen eine virale Genese einer akuten Pharyngitis spricht … A Temperatur von 36,6 °C. B Husten seit 3 Tagen. C Alter 68 Jahre. D begleitende Konjunktivitis. E deutliche Schwellung der zervikalen Lymphknoten. Frage 5 Eine Erstlinienempfehlung zur oralen Therapie der unkompli- zierten Zystitis ist … A Amoxicillin. B Ciprofloxacin. C Cefalexin. D Cefuroxim. E Fosfomycin. Frage 6 Eine Erstlinienempfehlung zur oralen Therapie von kutanen Abszessen ohne systemische Beteiligung ist … A Amoxicillin. B Ciprofloxacin. C Cefalexin. D Cefuroxim. E Fosfomycin. Frage 7 Der beste Ablauf bei V. a. akute bakterielle Meningitis bei bewusstseinsklarem Patienten wäre … A Blutkulturen → CT → Liquorpunktion → Dexamethason → Ceftriaxon. B CT → Liquorpunktion → Blutkulturen → Dexamethason → Ceftriaxon. C Blutkulturen → CT → Liquorpunktion → Ceftriaxon → Dexamethason. D Blutkulturen → Liquorpunktion → Dexamethason → Ceftriaxon → CT. E Dexamethason → Blutkulturen → Ceftriaxon → CT → Liquorpunktion. 78 Hanses F. Antiinfektive Therapie und ... Infektiologie up2date 2026; 2: 61–79 | © 2026. Thieme. All rights reserved. ▶ Weitere Fragen auf der folgenden Seite …
Frage 10 Welche Strategie zur Entnahme von Blutkulturen bei V. a. Endo- karditis und liegendem Portsystem wäre am effektivsten? A 1 Paar peripher, 1 Paar zentral (Port) B 2 Paar peripher C 2 Paar peripher, 1 Paar zentral (Port) D 3 Paar peripher E 1 Paar peripher, 1 Paar zentral (Port), 1 Paar zentral (andere Stelle) Punkte sammeln auf CME.thieme.de Fortsetzung … Frage 8 Welche Aussage zu Penicillinallergien ist richtig? A Penicillinallergie ist eine seltene Begleitdiagnose in der Not- aufnahme. B Bei ca. 7 Jahre zurückliegendem Ereignis, bei dem keine ärzt- liche/medikamentöse Behandlung erinnerlich ist, kann eine Reexposition unternommen werden. C Bei ca. 12 Jahre zurückliegendem Ereignis, bei dem ein DILI (Drug induced Liver Injury) beschrieben wurde, kann eine Reexposition unternommen werden. D Zum Reexpositionsversuch ist ein Carbapenem am besten geeignet. E Auch bei bestätigter Penicillinallergie mit Z. n. einem Stevens- Johnson-Syndrom sind Carbapeneme als Nicht-Betalaktam- Antibiotika gefahrlos einsetzbar. Frage 9 Welche Aussage zu Antibiotic Stewardship (ABS) ist nicht zutreffend? A Bereits der Einsatz von Informationsmaterial zu den häufigs- ten Infektionen zeigt ähnlich nachhaltige ABS-Effekte wie mehrstufige Interventionen. B Kostenreduktion in der Notaufnahme ist höchstens ein Nebeneffekt. C ABS-Interventionen sollten auf die besonderen Umstände in der Notaufnahme zugeschnitten sein. D Bei ABS-Interventionen in der Notaufnahme sind „Down- stream“-Effekte auf nachfolgenden Stationen im Krankenhaus zu erwarten. E ABS-Interventionen sollten lokal auf Grundlage der wesentlich infrage kommenden Pathogene optimiert werden. Hanses F. Antiinfektive Therapie und ... Infektiologie up2date 2026; 2: 61–79 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 79
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Impressum Infektiologie up2date 2. Jahrgang Infektiologie up2date erscheint 4-mal jährlich. ISSN (Print): 2944-6406 eISSN: 2944-6414 Copyright & Ownership Wenn nicht anders angegeben: © 2026. Thieme. All rights reserved. Die Zeitschrift Infektiologie up2date ist Eigentum von Thieme. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Verlag Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany oder Postfach 30 11 20, 70451 Stuttgart Tel.: + 49 711 8931-0 www.thieme.com, https://thieme.com/infektiologie-u2d www.thieme-connect.de/products, https://support. thieme.com/de-DE, thieme.com/produktsicherheit Web-App: www.thieme.de/eref-app Umsatzsteuer-ID DE147638607 Handelsregister Sitz und Handelsregister Stuttgart, Amtsgericht Stuttgart HRA 3499, Verkehrsnummer 16427 Redaktion Sie erreichen die Redaktion unter: inf-u2d.impressum@thieme.de V. i. S. d. 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