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Geriatrie up2date 1 Januar 2026 Seite 1–84 8. Jahrgang CME-Fortbildung ▪ Lewy-Körperchen-Demenz – eine unterdiagnostizierte Erkrankung ▪ Die lumbale Spinalkanalstenose ▪ Gefäßmedizinische Rehabilitation bei Patienten mit peripher arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) CNE Fortbildung ▪ Das Entlassungsmanagement in der Geriatrie und die Aufgabe der Pflegefachpersonen Schritt für Schritt ▪ Endoskopisch geführte Anlage von Ernährungssonden
Gesundheit beginnt im Mund shop.thieme.de Inhalte, die größtenteilsnoch nie in einem Buchniedergelegt wurdenDieses Buch bietet Ihnen einen systemischen Blick auf das Thema orale Präventivmedizin mit Inhalten, die Sie so in keinem anderen Lehrbuch finden: Wie fördern orodigestive Eubiosen die Immunhomöostase? Warum braucht es interdisziplinäre Lösungsansätze bei Diagnostik, Therapie und Prophylaxe nicht- übertragbarer Krankheiten? Schwerpunkt ist die Unterdrückung des „Inflammaging“ als zentrales Ziel der Präventivmedizin. Den Autoren gelingt ein guter Mix aus Theorie und Praxis, von welchem neben Zahnärzten, auch weitere Fachärzte, Allgemeinärzte, Therapeuten und Gesundheitspolitiker profitieren.Auch als E-BookISBN 978 3 13 205181 2220,- € [D]
Geriatrie up2date 1 · 2026 Januar 2026 · 8. Jahrgang · Seite 1–84 2 In eigener Sache: Ihre Wunschthemen · 3 Studienreferate 5 Endoskopisch geführte Anlage von Ernährungssonden – Schritt für Schritt · 12 Impressum 13 Lewy-Körperchen-Demenz – eine unterdiagnostizierte Erkrankung Bettina Endres, Robert Perneczky 29 Die lumbale Spinalkanalstenose Franziska C. Heider, Christoph J. Siepe 53 Gefäßmedizinische Rehabilitation bei Patienten mit peripher arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) Gesine Dörr 69 Das Entlassungsmanagement in der Geriatrie und die Aufgabe der Pflegefachpersonen Covergestaltung: © Thieme Bildnachweis Cover: © Thieme / Michal Rössler 8 Neurologie und Psychiatrie 7 Chirurgie und Orthopädie 1 Allgemeine Geriatrie 11 CNE Die Übersicht über alle Rubriken Ihrer up2date erhalten Sie unter: https://eref.thieme.de/87JI5
In eigener Sache Ihr Wunschthema – Schreiben Sie es uns! ! Welches Thema liegt Ihnen am Herzen? Was interessiert Sie momentan besonders? Wo gibt es Wissensbedarf in Ihrer tagtäg- lichen Praxis? Wir möchten die Geriatrie up2date noch ge- nauer auf Ihre Bedürfnisse ausrichten und mit Ihnen in den Austausch gehen. Aus die- sem Grund haben wir eine kurze Umfrage eingerichtet, über die Sie ab sofort, jeder- zeit und so oft Sie möchten, Themenvor- schläge direkt an uns schicken können. Vielleicht lesen Sie dann schon bald einen Beitrag zu Ihrem Wunschthema in der Geriatrie up2date. Wir sind gespannt auf Ihre Themen! Ihr Geriatrie up2date-Team HIER GEHT ES ZUR UMFR AGE Scannen Sie den oben stehenden QR-Code oder klicken Sie hier. 2 Geriatrie up2date 2026; 8: 2 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Studienreferate Unterernährung fördert kognitiven Verfall und Demenz bei älteren Patienten Noale M et al. Undernutrition, cognitive decline and dementia: The collaborative PROMED-COG pooled cohorts study. Clinical Nutrition 2024; 43: 2372–2380. DOI: 10.1016/j.clnu.2024.09.001 Vorangegangene Studien lassen vermu- ten, dass Unterernährung einen nega- tiven Einfluss auf die kognitiven Funk- tionen ausübt. Ein mangelhafter Ernäh- rungszustand ist häufig bei älteren Pa- tienten zu finden. M. Noale et al. haben in einer Studie die Assoziationen zwi- schen Unterernährung und einem ko- gnitiven Verfall sowie Demenz unter älteren Erwachsenen untersucht. Die Autoren zogen Daten von 3 popula- tionsbasierten Studien aus Italien heran. Dabei handelte es sich um die „Italian Lon- gitudinal Study of Ageing“ (ILSA), die Stu- die „Progetto Veneto Anziani“ (Pro.V.A.) sowie die „Bollate Eye Study-Follow-Up“ (BEST-FU). Insgesamt 9071 Patienten fan- den innerhalb der Analyse Berücksichti- gung. Im Zuge der Bewertung der Unter- ernährung wurde auf die GLIM-Kriterien (GLIM: Global Leadership Initiative on Mal- nutrition) zurückgegriffen. Zur Messung der kognitiven Funktionen nutzten die Untersucher den Mini-Mental-Status-Test (MMST). Es wurden jeweils die Assozia- tionen zwischen Unterernährung und dem Nachlassen der kognitiven Funktionen so- wie Demenz identifiziert und bewertet. Ergebnisse Der Anteil weiblicher Studienteilnehmer belief sich auf 51,6 %. Die Patienten waren zwischen 42 und 101 Jahre alt, das Durch- schnittsalter betrug 71,9 ± 9,9 Jahre. Bei 74,4 % bewegte sich der Bildungsstand maximal auf Grundschulniveau und bei 7,8 % auf Highschool-Niveau. 3,7 % verfüg- ten über einen Universitätsabschluss oder darüber. Komorbiditäten: 64,7 % der Stu- dienteilnehmer wiesen eine Bluthochdruck- erkrankung auf, 13,2 % Diabetes mellitus, 31,2 % eine Hyperlipidämie und 33,7 % eine kardiovaskuläre Erkrankung. Bei 30,3 % stellten die Untersucher Symptome einer Depression fest. Zur Baseline betrug die Prävalenz von Unterernährung innerhalb der gepoolten Kohorte 14,3 %. 15,4 % der weiblichen Studienteilnehmer waren un- terernährt vs. 13 % der männlichen Stu- dienteilnehmer (p = 0,001). Mit zunehmen- dem Alter stieg auch die Häufigkeit von Unterernährung an, und zwar von 3,5 % unter Patienten < 60 Jahren auf 28,8 % unter solchen im Alter von 85 Jahren und darüber (p < 0,0001). Die Studienautoren identifizierten eine Assoziation zwischen Unterernährung und einem Rückgang der kognitiven Leistungsfähigkeit (medianes Followup: 8,3 Jahre) (HR 1,20; p = 0,028). Zudem war Unterernährung mit der In- zidenz von Demenz assoziiert (medianes Follow-up: 8,6 Jahre) (HR 1,57; p = 0,046). Es bestand bei den Männern ein stärker ausgeprägter Zusammenhang zwischen Unterernährung und kognitivem Verfall (HR 1,36; p = 0,019) als bei den Frauen (HR 1,10; p = 0,375) (▶ Abb. 1). ▶ Abb. 1 Noale et al. untersuchten Assoziationen zwischen Unterernährung und einem kognitiven Abbau sowie Demenz. (im Bild: Darstellung eines Gehirns. Symbolbild.) Quelle: © natali_mis/stock.adobe.com. Stock photo. Geriatrie up2date 2026; 8 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 3
Studienreferate FAZIT Die Studienergebnisse bestätigen, dass ältere Menschen häufig von Un- terernährung betroffen sind. Unter- ernährte Patienten – insbesondere Männer – tragen ein um 20 % höhe- res Risiko für einen Rückgang der kognitiven Leistungsfähigkeit und ein um 57 % erhöhtes Demenzrisiko. Aus diesem Grund stelle die frühe Erkennung und Prävention von Un- terernährung eine wichtige nicht pharmakologische Strategie zur Be- kämpfung der Neurodegeneration dar, so die Autoren. Dr. Frank Lichert, Weilburg Demenz und große Hitze Delaney SW, Stegmuller A, Mork D et al. Extreme Heat and Hospitalization Among Older Persons With Alzheimer Disease and Related Dementias. JAMA Intern Med 2025. DOI: 10.1001/jamaintern- med.2024.7719 Mit dem soziodemografischen und dem Klimawandel nimmt die Gefähr- dung älterer Menschen durch extreme Hitze zu. Besonders betroffen sind Er- krankte mit einer Alzheimer-Demenz und assoziierten Krankheiten (ADRD). Delaney et al. differenzierten genauer und berücksichtigten nicht nur die Temperaturen, sondern auch den Kli- matyp, die Region und Ethnie. Daraus resultierten wesentliche Unterschiede bestimmter Subgruppen. Bei Menschen mit ADRD steigern verschie- dene Faktoren die Bedrohung durch heiße Tage. Dazu gehören eine verlangsamte Wahrnehmung, beeinträchtigte Thermore- gulation, Medikamente und Versorgungs- engpässe. Die Studiengruppe untersuchte die Hospitalisierungsraten von Erkrankten mit ADRD über 19 Jahre in der Population der Medicare-Versicherten, also der staatli- chen Krankenversicherung für ≥ 65-Jährige und für Menschen mit Behinderungen in den USA. Untersucht wurden die Sommer- perioden (Mai–September). Die täglichen Temperaturen und gemessenen Luftfeuch- tigkeiten stammten aus dem Datenbestand der Gridded Surface Meteorological Data. Der maximale tägliche Hitze-Index wurde mit einem Algorithmus des nationalen Wetterdienstes ermittelt. Bei den Klima- typen wurden arides, kontinentales, gemä- ßigtes und Tropenklima (nach Köppen-Gei- ger) berücksichtigt, und die Temperaturen in Hitze-Index-Perzentilen umgewandelt. Somit verglich die Studiengruppe relative und nicht absolute Temperaturen. Insgesamt wurden 3 329 977 erste Kran- kenhaus-Aufnahmen mit ADRD erfasst, die mit durchschnittlich 3,43 Kontrolltagen pro Fall analysiert wurden. 85 % der Betrof- fenen waren Weiße, 10,7 % Schwarze, 1,8 % Hispanoamerikaner*innen und 1 % Asiat*in- nen. Frauen waren mit 63,9 % häufiger von Einweisungen betroffen. Das durchschnitt- liche Lebensalter betrug 83 Jahre und 42 % waren älter als 85 Jahre. Die landesweite Auswertung ergab eine signifikante Zunahme der Hospitalisierun- gen an besonders heißen Tagen (99. vs. 50. Perzentile Hitze-Indices OR 1,02; 95 %- KI: 1,01–1,02). Dies entsprach 0,8/1000 zusätzlichen Krankenhaus-Aufnahmen mit ADRD. Hitzetage erhöhten die Wahr- scheinlichkeit auch an den 3 Folgetagen. Bei 4 Tagen kontinuierlicher Exposition be- trug die Risiko-Steigerung OR 1,04 (95 %- KI: 1,03–1,04) oder 1,7/1000 zusätzliche Hospitalisierungen. Die Adjustierung mit der Luftreinheit änderte die Ergebnisse nicht wesentlich. In den Regionen mit un- terschiedlichen Klimatypen ergab sich kein signifikanter Einfluss, wobei in ariden und tropischen Gegenden Hinweise auf eine stärkere Gefährdung bestanden. Die Sub- gruppen-Analyse nach Ethnien ergab eine substanzielle Heterogenität. Die Risiko- Steigerungen betrugen für ▪ Weiße: OR 1,03 (95 %-KI: 1,02–1,04), ▪ Schwarze: OR 1,07 (95 %-KI: 1,05–1,10), ▪ Hispanoamerikaner*innen: OR 1,08 (95 %-KI: 1,03–1,13) und ▪ Asiat*innen: OR 1,09 (95 %-KI: 1,02– 1,17). Das Lebensalter und die Urbanität spielten keine wesentliche Rolle. FAZIT Bezogen auf 6,7 Millionen Menschen mit ADRD in den USA führte extra- poliert jeder Hitzetag zu landesweit 5360 zusätzlichen Krankenhaus-Auf- nahmen. Die Studie liefere weitere Schlüssel-Informationen: 1. Die Risiko-Steigerung bestand jeweils mehrere Tage. 2. Beim lokalen Klimatyp verblieben Unsicherheiten. In tropischen Ge- genden könnte die Gefährdung länger andauern und in ariden Regionen stärker ausfallen. 3. Die höheren Wahrscheinlichkei- ten für Nichtweiße wiesen laut Delaney et al. auf komplexe Fak- toren hin. Dazu gehörten eine ungleiche Gesundheitsversor- gung, schlechtere Wohnverhält- nisse, z. B. mit seltenerer Klimati- sierung, und geringere finanzielle Möglichkeiten. Dr. med. Susanne Krome, Melle 4 Geriatrie up2date 2026; 8 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Schritt für Schritt Endoskopisch geführte Anlage von Ernährungssonden – Schritt für Schritt Svetlana Politz Geleva, Ludwig D. Schelosky Die Dysphagie ist ein häufiges Problem in der Pflege insbesondere auch auf der Stroke Unit. Die „blinde“ Anlage von Nasogastralsonden (NGS) verursacht aber häufig Komplikationen. Diese Arbeit zeigt die wesentlich sicherere Technik der endoskopisch geführten Anlage der NGS im Video und erläutert sie ausführlich im begleitenden Text. ABKÜR ZUNGEN FEES flexible endoskopische Evaluation des Schluckakts NGS Nasogastralsonde NGTS Nasogastric Tube Syndrom NOX Nasenspitze-Ohr-Xiphoid SaP SU Schlaganfall-assoziierte Pneumonie Stroke Unit Einleitung Bis zu 50 % aller Patientinnen und Patienten mit ischä- mischem oder hämorrhagischem Schlaganfall leiden an einer Schluckstörung [1]. Je nach Definition und Diagno- severfahren ist diese Dysphagie bei 37–78 % der Pa- tient*innen relevant [1]. In der akuten Phase eines Schlag- anfalls bedürfen 8,5–29 % der Patient*innen einer Ernäh- rung mittels Nasogastralsonde (NGS) [2]. Die Leitlinien zur Neurogenen Dysphagie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie empfehlen ein standardisier- tes Aspirationsscreening, wenn möglich bereits in der Aufnahmesituation [3]. Im Anschluss an die klinische Un- tersuchung hat die flexible endoskopische Evaluation des Schluckakts (FEES) bei der Untersuchung aspirations- gefährdeter Patient*innen wesentlich an Bedeutung ge- wonnen. Sie wird inzwischen in über 70 % der Stroke Units (SU) und 80 % der Neurointensivstationen Deutschlands eingesetzt. So konnte eine signifikante Reduktion von Aspirationspneumonien und eine verbesserte Ernährung der Schlaganfallpatienten in der Akutphase erreicht wer- den. Der Erwerb des FEES-Zertifikats in einem standardi- sierten Fortbildungsprogramm wird empfohlen [3]. Wird eine relevante Dysphagie festgestellt, kann die – meist nur vorübergehende – Versorgung mit einer NGS erforderlich werden. Oft wird die NGS dann „blind“ einge- legt: Die Sonde wird am sitzenden Patienten mit Kopf in Retroflexion durch ein Nasenloch bis zum Mesopharynx vorgeschoben, dann mit Kopf in Anteflexion und unter- stützt durch das Schlucken des Patienten durch den obe- ren Ösophagussphinkter weitergeschoben. Durch die schlucksynchrone Vorwärtsbewegung der Sonde soll letztlich der Magen erreicht werden. Ein Video der „blin- den“ Anlage wird bei Thomsen u. Mitarb. [4] gezeigt. Die „blinde“ Anlage mit der herkömmlichen/konventio- nellen NGS-Methode hat eine Erfolgsquote von 40–58 % [5], aber rund 60 % der „blind“ angelegten Nasensonden sind disloziert [6]. Die häufigste Komplikation ist die Fehl- platzierung in die Atemwege [7] (▶ Tab. 1). In 0,3–15 % führt diese Fehlanlage zu trachealen, pulmonalen und/ oder pleuralen Komplikationen [8]. Weitere Komplikatio- nen bei der „blinden“ NGS-Anlage sind: ▪ Nasenbluten ▪ Atemnot und Hypoxie ▪ Erbrechen ▪ Aspiration ▪ Ulzerationen ▪ Drucknekrosen ▪ Blutung ▪ Bronchialperforation ▪ Pneumothorax ▪ kraniale Fehlplatzierung ▪ NGTS (Nasogastric Tube Syndrom) [7, 9, 10] Politz Geleva S, Schelosky LD. Endoskopisch geführte Anlage ... Geriatrie up2date 2026; 8: 5–11 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 5
Schritt für Schritt ▶Tab. 1 Komplikationen bei „blinder“ Anlage der Nasogastralsonde (NGS) (modifiziert nach [9]). Komplikation und Häufigkeit Literatur NGS-Fehlplatzierung 7,1 % transiente moderate Hypoxämie 21 % NGS-Fehlplatzierung 11,1 % (herkömmliche Methode) NGS-Fehlplatzierung 2 % (Reflexmethode) NGS-Dislokation 30 %, NGS-Dislokation und -Blockierung 20 % NGS-Fehlplatzierung 5 % Minor-nasal-Trauma 15 %, Epistaxis 5,7 % [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] Vorbereitung ▪ FEES-Untersuchung zur Beurteilung des Schluckakts ▪ Abmessung der Sonde mittels korrigiertem Abstand „Nasenspitze-Ohr-Xiphoid“-Markierung plus 6 Zenti- meter (korrigierte NOX + 6 cm) ▪ Mandrin (Draht) in die Sonde schieben, Reponierbar- keit prüfen ▪ Personal: Logopädin/Logopäde und Pflegefachperson Im Folgenden werden die einzelnen Schritte der endosko- pisch geführten Anlage einer NGS in ▶ Video 1 gezeigt und im Text erläutert. Auf den SU-Stationen führen diese Komplikationen oft zu einer Verschlechterung des klinischen Zustandes [18]. Die endoskopisch geführte Platzierung zeigt dagegen ei- nen Anlageerfolg von 93,9 % [12]. Um die NGS-Anlage bei Schlaganfallpatienten im Sinne der Patientensicherheit einheitlich standardisiert, akzeptabel und effektiv durch- zuführen [19], demonstriert die vorliegende Arbeit das Vorgehen der endoskopisch geführten Anlage einer NGS. Indikation der NGS-Anlage In den ersten Tagen nach Schlaganfall ist die Prävention einer Schlaganfall-assoziierten Pneumonie (SaP) aus- schlaggebend. Die Anlage einer NGS ist daher bei Schlag- anfallpatient*innen indiziert, die unter Dysphagie und/ oder einer Vigilanzstörung leiden. Nicht nur die Ernäh- rung, sondern auch die Applikation oraler Medikamente kann auf diese Weise sicher gewährleistet werden. Kontraindikationen Erkrankungen des Ösophagus können eine Kontraindika- tion der FEES-unterstützten Anlage einer NGS bei Schlag- anfallpatient*innen darstellen. Besondere Vorsicht ist bei antikoagulierten Patient*innen angebracht. Material ▪ Lokalanästhetikum (z. B. Xylocain-Gel 2 %) ▪ abschwellende Nasentropfen (z. B. Otrivin Nasenspray) ▪ Stieltupfer ▪ Stethoskop ▪ Freka Ernährungssonde (Enteral Feka Tube FR 12 linear, 120 cm; transnasale Sonde zur enteralen Ernährung/ Magen-/Dünndarmsonde aus Polyurethan, röntgen- kontrastfähig, mit Spiralmandrin und Fixierpflaster. Außendurchmesser 4,0 mm; Innendurchmesser 2,9 mm) ▪ Freka Connect ENFit/Pro Neo 20 ml ▪ zur Fixierung an der Nase: Nasal-Set, Secutape ▪ zur Fixierung an der Wange: Secutape Größe 2+ für Schläuche und Leitungen ▶ Video 1 Endoskopisch geführte Anlage einer Nasogas- tralsonde. Schritt 1 Applizieren Sie vor Beginn der Sonden-Anlage abschwel- lende Nasentropfen (z. B. Otriven). Tragen Sie anschlie- ßend gelartiges Lokalanästhetikum (z. B. Xylocain-Gel 2 %) großzügig auf einen Stiltupfer auf und bringen es vor- zugsweise in den unteren Nasengang ein. Lassen Sie es für ca. 1 Minute im Nasenloch einwirken. Bei dieser Appli- kation können Sie sich bereits einen ersten Eindruck über die Nasendurchgängigkeit verschaffen. Wählen Sie für die weitere Prozedur das besser durchgängige Nasenloch (▶ Abb. 1). ▶ Abb. 1 Applikation von Xylocain in den Nasengang. 6 Politz Geleva S, Schelosky LD. Endoskopisch geführte Anlage ... Geriatrie up2date 2026; 8: 5–11 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
Schritt 2 Schritt 4 Bevor die Sonde benutzt wird, überprüfen Sie die Beweg- lichkeit des Führungsdrahts. Draht vorsichtig 10–15 cm hinausziehen und wieder in die Sonde zurückschieben. Messen Sie die Sonde von der Nasenspitze über das Ohr bis zum Processus xiphoideus ab. Anschließend addieren Sie 6 cm dazu, um die korrekte Lage im Magenkorpus zu gewährleisten (korrigierte NOX + 6) [20] (▶ Abb. 2). Führen Sie nun die Sonde und das Endoskop durch den unteren Nasengang ein und verschaffen sich ein Bild über die anatomischen Verhältnisse (▶ Abb. 4). ▶ Abb. 2 Bestimmung des NOX. Schritt 3 Für die erste Visualisierung nehmen Sie die Sonde in die linke Hand, in die rechte Hand das Endoskop. Legen Sie das Endoskop auf die Sonde und schieben Sie es ca. 2– 3 cm zurück, bis Sie die Olive sehen. Davor sollten Sonde und Endoskop mit Xylocain-Gel 2 % bestrichen werden, um besser durch den Nasengang zu gleiten (▶ Abb. 3). ▶ Abb. 3 Handhaltung. ▶ Abb. 4 Anatomie des Nasopharynx. Schritt 5/6 Schieben Sie Sonde und Endoskop weiter vor. Wenn Sie an der Rachenpassage angekommen sind, ziehen Sie den Führungsdraht der Sonde vorsichtig 2–3 cm zurück (▶ Abb. 5). Messen Sie dies am besten mit 3 Fingern ab. Durch die Entfernung des Führungsdrahts kann die Olive ohne größeren Kraftaufwand an der Pharynxwand leicht angedrückt und nach kaudal gebogen werden (▶ Abb. 6). Sobald die Olive der Sonde nach kaudal korrekt platziert ist, schieben Sie die Olive weitere 2 cm in den Rachen. Da- nach kann den Führungsdraht vorsichtig wieder nach vor- ne geschoben werden. Achten Sie darauf, dass die Öff- nung der Olive mit dem Endoskop gut zu sehen ist, um eine mögliche Dislokation des Führungsdrahts aus- zuschließen. Politz Geleva S, Schelosky LD. Endoskopisch geführte Anlage ... Geriatrie up2date 2026; 8: 5–11 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 7
Schritt für Schritt ▶ Abb. 5 Rückzug des Mandrins im Nasopharynx. ▶ Abb. 6 Sonden-Olive rutscht in den Oropharynx. ▶ Abb. 7 Assistenz rotiert und anteflektiert den Kopf. Schritt 7/8 oder vigilanzgeminderten Sobald der Rachen passiert ist und der Führungsdraht wieder vorsichtig zurückgeschoben wurde, bitten Sie die/ den Patient*in, den Speichel zu schlucken. Bei nicht ko- operativen Patient*innen nimmt die/der Assistierende von oben den Kopf des/der Patient*in und dreht ihn mit gleichzeitiger Anteflexion ipsilateral zum verwendeten Nasengang, um eine passive Weitung auf Höhe des Hypopharynx zu bewirken [21, 22] (▶ Abb. 7). Dadurch soll die Sonde leichter in den Öso- phagus gelangen (▶ Abb. 8). ▶ Abb. 8 Sonde gleitet hinter dem Larynx durch den obe- ren Ösophagussphinkter. 8 Politz Geleva S, Schelosky LD. Endoskopisch geführte Anlage ... Geriatrie up2date 2026; 8: 5–11 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
Schritt 9 Schieben Sie die Sonde vorsichtig durch den Ösophagus weiter bis zur vorbereiteten Markierung (▶ Abb. 9). Fixie- ren Sie die Sonde: Kleben Sie das Nasenpflaster auf den Nasenrücken. Anschließend befestigen Sie die Sonde mit- tels vorgegebener Utensilien an der Patientennase. Nach der Befestigung am Nasenrücken ziehen Sie den Füh- rungsdraht ohne größeren Kraftaufwand. Befestigen Sie die Sonde an der Wange der/des Patient*in und legen diese hinter die ipsilaterale Ohrmuschel. Die Sonde sollte gut an der Wange anliegen und die/den Patient*in mög- lichst wenig stören (▶ Abb. 10). Überprüfen Sie die korrekte Lage im Magenkorpus mittels Luftinsufflation und gleichzeitiger Auskultation. ÜBERBLICK Zusammenfassung des Vorgehens der endoskopisch geführten Anlage einer NGS ▪ zu Beginn der Sondenanlage abschwellende Nasentropfen (z. B. Otriven) mittel Stieltupfer auf die Nasenschleimhaut auftragen ▪ anschließend Applizierung einer lokalen Anäs- thesie (z. B. Xylocain-Gel 2 %) mittels Stieltupfer in ein Ostium nasi ▪ Abmessung der Sondenlänge mittels der kor- rigierenden NOX Abstand Formel + 6 cm zur korrekten Lage der NGS ▪ bei Tangieren der Rachenwand den Führungs- draht am proximalen Sonden-Ende ca. 2–3 cm (2–3 Fingerbreiten) zurückzuziehen ▪ Vorschub der Sonde in den Pharynx ▪ nach Rotation der Olive Richtung Pharynx 2– 3 cm hineinragend den Draht ohne Widerstand in die Sonde zurückschieben (unter Sichtkontrol- le FEES) ▪ Speichelschluck oder Kopfdrehung um 90° auf die ipsilaterale Seite in Kombination mit Ante- flexion des Kopfes durch die Pflegefachperson ▪ Sonde bis zur vorbereiteten Markierung in den Ösophagus schieben ▪ Pflaster am Nasenrücken ankleben, Klebeband an die Sonde anbringen, bis der Klettverschluss zu sehen ist ▪ Mandrin ziehen ▪ Schlauch nach Befestigung der Sonde am Na- senpflaster-Klettband mittels Secutape Fixie- rung auf die ipsilateralen Wangenseite anlegen ▪ Lagekontrolle mit Auskultation ▶ Abb. 9 Sonde gleitet durch den Ösophagus. ▶ Abb. 10 Befestigen der Sonde. Politz Geleva S, Schelosky LD. Endoskopisch geführte Anlage ... Geriatrie up2date 2026; 8: 5–11 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 9
Schritt für Schritt Schlussfolgerung Literatur Die NGS-Anlage mittels FEES hilft zur Visualisierung der nasopharyngealen, oropharyngealen und pharyngolaryn- gealen Strukturen und damit zur korrekten Platzierung der NGS. Im Vergleich zur „blinden“ Anlage wird die Rate der Komplikationen mit dieser Methode dramatisch redu- ziert [23]. Die apparative Schluckdiagnostik und die an- schließende standardisierte endoskopisch gestützte NGS- Anlage sollte im Sinne eines organisationalen Lernprozes- ses für die Patientensicherheit und für die Qualitätssteige- rung auf den SU-Stationen in den Klinikalltag integriert werden. Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen/Autoren PH Dr. Svetlana Politz Geleva, M. Sc. (SLP) PH Dr.; Jahrgang 1980. 2010 Staatlich aner- kannte Logopädin, Medizinische Akademie Rei- chenau. 2023 Master of Science in Logopädie an der Universität für Weiterbildung in Krems, Österreich. 2024 Promotion in Public Health an der QualyMed Akademie Wien und St. Elisabeth Universität Bratislava/Slowakei. Seit 2011 Logopädin auf der Stroke Unit Schwarzwald-Baar Klinikum und Kantonsspital Münsterlingen. Schwerpunkte: Dysphagie-Diagnostik. Dr. med. Ludwig D. Schelosky Jahrgang 1963. 1981–1988 Studium an der Medizinischen Fakultät der Leopold Franzens Universität Innsbruck. 1988–1997 Facharztaus- bildung Neurologie an der Universitätsklinik für Neurologie der Universitätskliniken Innsbruck und am Universitätsklinikum Rudolf Virchow, Freie Universität Berlin. 1996 Facharzt für Neurologie. 2013– 2023 Leitender Arzt der Klinik für Neurologie, Kantonsspital Münsterlingen. Schwerpunkte: neurodegenerative und neuro- vaskuläre Erkrankungen, periphere Neurologie. Korrespondenzadresse Dr. med. Ludwig D. Schelosky Klinische Neurologie, Klinikum Rohrbach 4150 Rohrbach in Oberösterreich Österreich ludwig.schelosky@ooeg.at Zitierweise für diesen Artikel Neurologie up2date 2025; 8: 113–119. DOI: 10.1055/a-2491-9464 [1] Martino R, Foley N, Bhogal S et al. Dysphagia after stroke: inci- dence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke 2005; 36: 2756–2763. DOI: 10.1161/01.STR.0000190056.76543.eb [2] Valentini L, Volkert D, Schütz T et al. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM). DGEM-Termino- logie in der Klinischen Ernährung. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 97–111. DOI: 10.1055/s-0032-1332980 [3] Dziewas R, Pflug C. S1-Leitlinie Neurogene Dysphagie. AWMF- Registernummer 030–111. 2020. Zugriff am 21. April 2025 unter: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030–111 [4] Thomsen TW, Shaffer RW, Setnik GS. Nasogastric Intubation. N Engl J Med 2006; 354: e16. DOI: 10.1056/NEJMvcm050183 [5] Appukutty J, Shroff PP. 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[18] Rabaut J, Thirugnanachandran T, Singhal S et al. Clinical Out- comes and Patient Safety of Nasogastric Tube in Acute Stroke Patients. Dysphagia 2022; 37: 1732–1739. DOI: 10.1007/s00 455-022-10437-1 [19] Mahoney C, Rowat A, Macmillan M et al. Nasogastric feeding for stroke patients: practice and education. Br J Nurs 2015; 24: 319–320. DOI: 10.12968/bjon.2015.24.6.319 [20] Torsy T, Saman R, Boeykens K et al. Accuracy of the corrected nose-earlobe-xiphoid distance formula for determining naso- gastric feeding tube insertion length in intensive care unit pa- tients: A prospective observational study. Int J Nurs Stud 2020; 110: 103614. DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103614 [21] de Aguilar-Nascimento JE, Kudsk KA. Clinical costs of feeding tube placement. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2007; 31: 269– 273. DOI: 10.1177/0148607107031004269 [22] Logemann JA, Kahrilas PJ, Kobara M et al. The benefit of head rotation on pharyngoesophageal dysphagia. Arch Phys Med Rehabil 1989; 70: 767–771 [23] Chen H, Liu L, Wang J et al. Efficacy and safety of placing na- soenteral feeding tube with transnasal ultrathin endoscope in critically ill patients. Chin Med J (Engl) 2009; 122: 2608–2611 Bibliografie Geriatrie up2date 2026; 8: 5–11 DOI 10.1055/a-2725-9357 ISSN 2627-0889 © 2025. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Anzeige Politz Geleva S, Schelosky LD. Endoskopisch geführte Anlage ... Geriatrie up2date 2026; 8: 5–11 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 11
Impressum Geriatrie up2date 7. Jahrgang Die Geriatrie up2date erscheint 4-mal jährlich. ISSN (Print): 2627-0889 eISSN: 2627-0897 Copyright & Ownership Wenn nicht anders angegeben: © 2025. Thieme. All rights reserved. Die Zeitschrift Geriatrie up2date ist Eigentum von Thieme. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Verlag Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart oder Postfach 301 120, 70451 Stuttgart Tel.: + 49 711 8931-0 www.thieme.com, www.thieme.de/geri-u2d www.thieme-connect.de/products, https://support. thieme.com/de-DE, thieme.com/produktsicherheit Web-App: www.thieme.de/eref-app Umsatzsteuer-ID DE147638607 Handelsregister Sitz und Handelsregister Stuttgart, Amtsgericht Stuttgart HRA 3499, Verkehrsnummer 16427 Redaktion Sie erreichen die Redaktion unter: geri-u2d.impressum@thieme.de V. i. S. d. 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Geriatrie up2date 1 · 2026 Neurologie und Psychiatrie 8 Lewy-Körperchen-Demenz – eine unterdiagnostizierte Erkrankung Bettina Endres Robert Perneczky VNR: 2760512026169332262 DOI: 10.1055/a-2719-1974 Geriatrie up2date 2026; 8 (1): 13–26 ISSN 2627-0889 © 2026 Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany
CME-Fortbildung Unter dieser Rubrik sind bereits erschienen: Zerebrale Amyloidangiopathie R. Jansen, S. Henneicke, S. G. Meuth, S. Schreiber Heft 4/2025 Subtypen der Parkinson-Krankheit G. Ebersbach Heft 3/2025 Demenz mit Lewy-Körpern M. W. Riepe Heft 3/2022 Diagnostik und Management des Delirs M. Maschke Heft 2/2022 Verhaltensstörungen oder psychologische Symptome bei Demenz M. Hüll Heft 3/2025 Schizophrenie im Alter D. Wietelmann Heft 2/2025 Neues beim Schlaganfall: Prävention H.-C. Diener, M. Endres, J. Fiehler, C. Gerloff, K. G. Häusler, J. B. Kuramatsu, W. Pfeilschifter, S. Poli, J. C. Purrucker, R. Bonin-Schnabel, J. A. Sembill, R. Veltkamp, C. Weimar Heft 4/2021 Delir in der Notaufnahme – ein unerkanntes Problem R. von Haken, A. Kaltwasser, R. Dubb, S. Pelz Heft 1/2025 Insomnie im Rahmen neurologischer Erkrankungen M. D. Brandt Heft 3/2021 Fahrtauglichkeit bei Parkinson-Erkrankung C. Buhmann Heft 4/2024 Sucht im Alter R. Holzbach Heft 2/2021 Das Parkinson-Syndrom in der allgemeinmedizinischen Praxis R. Glehr, T. Schöberl, W. Seel Heft 3/2024 Biomarker und Bildgebung in der Diagnose von Demenzen C. Choe, H. Jahn Heft 2/2024 Psychische Störungen im Alter und ihre psychotherapeutische Behandlung M. V. Thoma, A. N. Salas Castillo, A. Maerker Heft 1/2024 Herausforderung Demenz – Empfehlungen für die allgemein- medizinische Betreuung G. Pichler, N. Fink, A. Nairz, D. Hausmann Heft 4/2023 Alzheimer-Demenz: Neurobiologie, Diagnostik und experimen- telle Ansätze J. Wiltfang, C. Bouter, U. Schmidt Heft 4/2020 Polyneuropathien im Alter M. Held, N. Üçeyler Heft 1/2020 Medikamentöse Therapie von kognitiven und Verhaltens- störungen bei Demenz P. Jung Heft 3/2019 Neues beim Schlaganfall unter besonderer Berücksichtigung älterer Patienten H.-C. Diener, C. Gerloff, M. Grond, K. G. Häusler, P. Heuschmann, H. B. Huttner, J. Röther, S. Schwab, M. I. Sprügel, G. Thomalla, C. Weimar Heft 3/2019 Depression im Alter – Diagnostik, Pathophysiologie und therapeutische Strategien F. S. Dafsari, F. Jessen Heft 2/2019 Normaldruckhydrozephalus U. Kehler, E. Hattingen Heft 3/2023 Delir beim alten Menschen W. Hewer Heft 1/2019 Konzepte der Sturzrisikoabschätzung bei neurogeriatrischen Patienten R. Schniepp, K. Möhwald Heft 1/2023 Das Schädel-Hirn-Trauma beim Älteren J. Walter, A. W. Unterberg Heft 1/2019 Schlaf und Schlafstörungen im hohen Lebensalter H. Frohnhofen, R. Popp Heft 4/2022 ALLES ONLINE LESEN IHR ONLINE-SAMMELORDNER JETZT FREISCHALTEN Mit der eRef lesen Sie Ihre Zeitschrift: online wie offline, am PC und mobil, alle bereits erschienenen Artikel. Für Abonnenten kostenlos! https://eref.thieme.de/MP2ND Sie möchten jederzeit und überall auf Ihr up2date-Archiv zu- greifen? Kein Problem! Ihren immer aktuellen Online- Sammelordner finden Sie unter: https://eref.thieme.de/WT87L Sie haben Ihre Zeit- schrift noch nicht freigeschaltet? Ein Klick genügt: www.thieme.de/eref-registrierung
CME-Fortbildung Lewy-Körperchen-Demenz – eine unterdiagnostizierte Erkrankung Bettina Endres, Robert Perneczky Die Lewy-Körperchen-Demenz ist eine neurodegenerative Erkrankung, die zu den häufigsten Formen der Demenz zählt. Sie ist gekennzeichnet durch das Vorhanden- sein von abnormen Proteinablagerungen im Gehirn, den sog. Lewy-Körperchen. Da sie weniger bekannt ist als die Alzheimer-Demenz und die Demenz bei Parkinson, bleibt sie im Praxisalltag oft unterdiagnostiziert. Der Beitrag geht auf die Unter- schiede in Klinik, Diagnostik und Therapie ein. ABKÜR ZUNGEN Aβ Amyloid β AD Alzheimer-Demenz CT Computertomografie DAT Dopamintransporter DLK Demenz mit Lewy-Körperchen, Lewy-Körperchen-Demenz funktionelle Magnetresonanztomografie mild cognitive impairment fMRT MCI MIBG Metaiodobenzylguanidin MMSE Mini Mental State Examination MRT MSA NPI PDD Magnetresonanztomografie Multisystematrophie Neuropsychiatric Inventory Parkinson’s Disease Dementia, Parkinson- Demenz Positronen-Emissions-Tomografie Pittsburgh Compound B phospho-tau PET PiB p-tau REM rapid eye movement sAPPβ lösliches Amyloid Precursor Protein β SPECT single photon emission computer tomography susceptibility-weighted imaging Gesamt-tau vaskuläre Demenz SWI t-tau VD Einleitung Lewy-Körperchen-Erkrankungen sind Erkrankungen, bei denen sich sog. intraneuronale Lewy-Körperchen und Lewy-Neuriten im Gehirn finden, die vor allem aus α-Sy- nuklein bestehen [1]. Die Lewy-Körperchen-Erkrankungen werden weiter unterteilt in Demenz mit Lewy-Körperchen (DLK) sowie Parkinson-Krankheit und Parkinson-Demenz (engl. Parkinson’s Disease Dementia, PDD) [2, 3, 4]. Zu den α-Synukleinopathien gehört außer der DLK und der PDD noch die Multisystematrophie (MSA) [5]. In klinischen Studien zeigt sich eine Prävalenz von 4,2–5 % für DLK und für PDD eine Prävalenz von 3,6 % [2]. Patholo- gische Untersuchungen gehen jedoch von einer deutlich höheren Prävalenz aus. Hier wird eine Prävalenz von 15– 20 % für die Lewy-Körperchen-Demenz (DLK) berichtet [2, 6]. Laut Prokopenko et al. handelt es sich sogar um die dritthäufigste Demenz, nach der Alzheimer-Demenz (AD) und der vaskulären Demenz (VD) [3]. Unter den neurode- generativen Demenzen ist die DLK nach der AD die zweit- häufigste [4, 6, 7]. Aufgrund der Divergenz zwischen diagnostizierten Erkrankungen und tatsächlicher Präva- lenz stellen die Verbesserung der diagnostischen Möglich- keiten sowie die ausführliche Information über die DLK einen zentralen Punkt der Verbesserung der Patienten- versorgung dar. Merke Bei Lewy-Körperchen handelt es sich um intraneuronale Einschlusskörperchen von α-Synuklein-Aggregaten in neuronalen Somata und Neuriten [3]. Diagnostik Sowohl in der ICD-10 als auch in der DSM-5 wird die DLK nicht näher definiert, sondern den „anderenorts klassifi- zierten Krankheitsbildern“ zugeordnet [8]. In der ICD-11 wird die Lewy-Körperchen-Demenz als eigener Unter- punkt den Demenzen zugeordnet [9]. Sie wird in der deutschen Entwurfsfassung als „Demenz, die dem Auftre- ten motorischer Parkinson-Symptome vorausgeht oder in- nerhalb eines Jahres nach dem Auftreten der motorischen Symptome bei der Lewy-Körper-Krankheit auftritt“ be- zeichnet [9]. Endres B, Perneczky R. Lewy-Körperchen-Demenz – eine ... Geriatrie up2date 2026; 8: 13–26 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 15
CME-Fortbildung ▶Tab. 1 Diagnosekriterien der DLK aus der AWMF-Leitlinie (nach [8]). Diagnosepunkte Voraussetzung klinische Hauptmerkmale zusätzliche klinische Merkmale Kriterien Demenz (fortschreitender kognitiver Abbau, der die täglichen Aktivitäten beeinflusst) ▪ schwankende Kognition ▪ wiederkehrende visuelle Halluzinationen ▪ REM-Schlaf-Verhaltensstörung ▪ Merkmale des Parkinsonismus (Bradykinese, Ruhetremor, Rigor) ▪ hohe Empfindlichkeit gegenüber Antipsychotika ▪ Haltungsinstabilität, wiederholte Stürze ▪ Synkopen oder unklarer Bewusstseinsverlust ▪ schwere autonome Dysfunktion ▪ Hypersomnie ▪ Hyposmie ▪ Halluzinationen in anderen Modalitäten ▪ systematisierte Wahnvorstellungen ▪ Apathie ▪ Angst und Depression indikative Biomarker zusätzliche Biomarker ▪ SPECT/PET: verminderte Dopamintransporter-Aufnahme in den Basalganglien ▪ abnormale Jod-MIBG-Myokardszintigrafie (geringe Aufnahme) ▪ Polysomnografie: REM-Schlaf ohne Atonie ▪ CT/MRT: relativer Erhalt der Strukturen des medialen Temporallappens ▪ niedrige Aufnahme in der SPECT/PET-Perfusions-/Stoffwechseluntersuchung mit verminderter okzipitaler Aktivität/Perfusion ± zingulärem Inselzeichen in der FDG-PET-Bildgebung ▪ EEG: ausgeprägte posteriore Slow-Wave-Aktivität mit periodischen Fluktuationen im Prä-Alpha/ Theta-Bereich DLK wahrscheinlich DLK möglich ▪ 2 oder mehr klinische Hauptmerkmale mit/ohne indikative Biomarker ▪ 1 klinisches Hauptmerkmal mit mindestens 1 indikativen Biomarker ▪ nur 1 klinisches Hauptmerkmal ohne Biomarker ▪ mindestens 1 indikativer Biomarker ohne klinische Hauptmerkmale DLK unwahrscheinlich ▪ Vorliegen einer anderen körperlichen Erkrankung oder Erkrankung des Gehirns, die das klinische Bild ganz oder teilweise erklären könnten ▪ Parkinson-Merkmale sind die einzigen klinischen Merkmale und treten zum 1. Mal im Stadium schwerer Demenz auf Typischerweise kommt es zum Auftreten eines Parkinso- nismus innerhalb eines Jahres nach Beginn kognitiver Symptome [6, 9, 10, 11]. Dem entgegen steht die De- menz bei Parkinson-Krankheit, bei der es im Rahmen einer bestehenden Parkinson-Erkrankung zur Entwicklung eines demenziellen Syndroms kommt. Hier gilt das 12- Monats-Kriterium: Die Parkinson-Erkrankung tritt mindes- tens 1 Jahr vor Beginn der demenziellen Symptomatik auf [6, 8, 10, 11]. Merke Eine DLK sollte diagnostiziert werden, wenn die Demenz vor oder gleichzeitig mit der Parkinson- Symptomatik auftritt. Die Diagnose einer DLK erfolgt durch das Zusammenspiel von Anamnese, Klinik, kranialer Bildgebung und verschie- denen Zusatzuntersuchungen. ▶ Tab. 1 zeigt eine Über- sicht über die Diagnostik der DLK aus der aktuellen AWMF-Leitlinie [8, 10]. Klinik Häufig wird die DLK erst spät diagnostiziert. Einige kli- nische Merkmale können jedoch bereits vor Manifestation einer kognitiven Störung einen Hinweis auf das Vorliegen einer DLK geben. Daher ist es wichtig, die Symptome ge- nau zu erfragen. So ist es möglich, eine DLK bereits im Stadium der leichten kognitiven Beeinträchtigung (engl. mild cognitive impairment, MCI) zu diagnostizieren. Eine Übersicht über die klinischen Merkmale der DLK kann ▶ Tab. 1 entnommen werden. Lewy-Körperchen lagern sich nicht nur im zentralen, son- dern auch im peripheren Nervensystem ab. Lokalisationen wie der Bulbus olfactorius oder das autonome Nervensys- tem ermöglichen durch das frühe Auftreten von Sympto- men wie Hyposmie, Obstipation oder posturale Hypoten- sion eine Diagnosestellung bereits vor dem Auftreten von kognitiven Beeinträchtigungen [12]. Das früheste Symp- tom, welches bei vielen Patienten mit DLK aufritt, ist die REM-Schlaf-Verhaltensstörung [10, 12]. Hierbei handelt es sich um eine Schlafstörung, die mit wiederkehrenden 16 Endres B, Perneczky R. Lewy-Körperchen-Demenz – eine ... Geriatrie up2date 2026; 8: 13–26 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
Bewegungen im Schlaf sowie fehlender REM-Schlaf-Ato- nie einhergeht [10]. Beim Auftreten von Demenz mit gleichzeitigem REM-Schlaf ohne Atonie in der Polysomno- grafie und vordiagnostizierter REM-Schlaf-Verhaltensstö- rung liegt die Wahrscheinlichkeit für das Vorhandensein einer Synukleinopathie bei ≥ 90 % [10]. Symptome, die bei DLK häufiger auftreten als bei AD, sind fluktuierende Aufmerksamkeit und Konzentration, unkla- re Episoden mit Verwirrtheitszuständen, Muskelsteifheit, schlurfender Gang, Schriftveränderungen, vermehrter Speichelfluss, häufige Stürze, eine veränderte Körperhal- tung, eine leise Stimme, REM-Schlaf-Verhaltensstörung und die Verkennung von Objekten und daraus folgend Schwierigkeiten, sich im Raum zu bewegen [5, 10, 12, 13]. Außerdem treten Bewegungsverlangsamung, Anos- mie und visuelle Halluzinationen statistisch signifikant häufiger bei DLK auf als bei AD [10, 12]. Für die Diagnose- stellung des Parkinsonismus genügt es nach den revidier- ten Kriterien des „Dementia with Lewy Bodys Consor- tiums“, dass mindestens ein spontanes Kardinalsymptom (Bradykinesie, Ruhetremor, Rigor) vorliegt [10]. INFO Visuelle Halluzination bei DLK und AD Es ist wichtig, die genaue Charakteristik der visuellen Halluzinationen zu erfragen. Während bei AD häufig illusionäre Verkennungen, die vor allem bei schlech- ten Lichtverhältnissen auftreten, oder einfache Hallu- zinationen wie Lichtwahrnehmung oder Blitze auftre- ten, sind die visuellen Halluzinationen bei DLK sehr detailliert (szenisch) und können von den Betroffe- nen typischerweise genau beschrieben werden [12]. Bildgebung Die strukturelle Bildgebung dient vornehmlich dem Aus- schluss von Differenzialdiagnosen. Mittels Computer- tomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT) können vor allem vaskuläre Erkrankungen und Raumfor- derungen wie Hämatome oder Tumoren diagnostiziert werden [14]. Die Messung der kortikalen Dicke zeigt im Gegensatz zur AD bei der DLK nur relativ geringe Verän- derungen der grauen Substanz, insbesondere in posterio- ren parietalen Bereichen [14]. Diese Methode ermöglicht eine Unterscheidung zwischen AD und DLK mit einer Sen- sitivität von 82,1 % und einer Spezifität von 85,7 % [14, 15]. Die Atrophie der Hippocampi ist bei DLK deutlich ge- ringer ausgeprägt als bei AD, bei DLK sind vorwiegend der perirhinale Kortex sowie der Parahippocampus betrof- fen [14]. Außerdem zeigt sich bei DLK eine größere Atro- phie der grauen Substanz der dorsalen mesopontinen Bahnen [14]. In der susceptibility-weighted imaging- (SWI-)Sequenz in der MRT zeigt sich bei DLK ein hypo- intenses Nigrosom 1 (Teil der Substantia nigra) [14, 16]. Hierbei kann eine diagnostische Genauigkeit von 90 % (Sensitivität 93 %, Spezifität 87 %) erreicht werden [14]. Ein Verlust der grauen Substanz des anterioren Cingu- lums, des rechten Hippocampus und der Amygdala gehen mit einer verschlechterten Kognition einher, während eine Reduktion der grauen Substanz im linken Precuneus und dem inferioren Frontallappen visuelle Halluzinationen zur Folge haben sollen [14]. Es gibt bisher noch nicht viele Ergebnisse aus Studien, die sich mit funktioneller Bildgebung befassen. Funktionelle MRT-(fMRT-)Untersuchungen zeigen bei DLK eine vermin- derte Aktivität im frontoparietalen Operculum, im media- len präfrontalen Kortex sowie im primären visuellen Kor- tex [14]. Außerdem zeigt sich eine erhöhte Konnektivität zwischen dem Putamen und frontalen, parietalen und temporalen Regionen, was die ausgeprägten parkinson- ähnlichen Symptome erklären könnte [14]. Dass die Ge- dächtnisleistung bei DLK anfangs relativ gut erhalten bleibt, spiegelt sich auch in der fMRT wider: Es zeigen sich keine Unterschiede in der Aktivität der Hippocampi zwi- schen Personen mit DLK und Gesunden [14]. Außerdem zeigen sich reduzierte Aktivierungen in visuellen Assoziati- onsarealen, allerdings nicht in der primären Sehrinde [14]. Die DLK geht sowohl mit einer verminderten Diffusion und Perfusion des Thalamus als auch mit einer Volumen- minderung des Striatums einher [14]. Außerdem kommt es zu einer Volumenminderung des Hirnstamms [14]. ▶ Tab. 2 zeigt eine Übersicht der Bildgebungsmöglichkei- ten sowie deren Ergebnisse. ▶Tab. 2 Verschiedene Möglichkeiten der Bildgebung bei der Diagnosestellung von DLK (nach [14]). Bildgebung Ziel Ergebnis CT MRT Ausschluss sekundärer Ursachen der Demenz intakte Struktur des Gehirns Unterscheidung von AD medialer Temporallappen erhalten FP-CIT-SPECT (DaTSCAN) Unterscheidung von AD und Gesunden verringerte Aufnahme von Dopamintransportern (DAT) in Basalganglien FDG-PET MIBG Unterstützung der Diagnose reduzierter Glukosemetabolismus im Okzipitallappen Unterscheidung von AD geringere Aufnahme des Tracers SPECT = single photon emission computer tomography; PET = Positronen-Emissions-Tomografie; MIBG = Metaiodobenzylguanidin Endres B, Perneczky R. Lewy-Körperchen-Demenz – eine ... Geriatrie up2date 2026; 8: 13–26 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 17
CME-Fortbildung Biomarker Auch molekulare Bildgebung wie die SPECT (single photon emission computer tomography) und die PET (Positro- nen-Emissions-Tomografie) sind hilfreiche Untersuchun- gen zur Diagnostik einer DLK. Die [18F]FDG-PET ist eine Untersuchung, die den zerebra- len Glukosestoffwechsel darstellt [13, 14]. Hier zeigt sich bei der DLK ein Hypometabolismus vor allem in okzipita- len Regionen, den visuellen Assoziationskortices [17] und posterioren parietotemporalen Regionen [5, 10, 14]. Dies könnte eine Erklärung für die visuellen Halluzinationen darstellen. Außerdem zeigt sich ein relativer Hypermeta- bolismus in den Basalganglien und im limbischen System [5, 13]. Dies stellt vermutlich einen Disinhibitions- oder Kompensationsmechanismus dar [13]. Charakteristisch ist ebenfalls der erhaltene Metabolismus im posterioren Cingulum im Vergleich zur AD, was auch als Cingulate Is- land Sign (Spezifität 100 %, Sensitivität 62–86 %) bezeich- net wird [5, 10, 14]. Bei Patienten mit einer wahnhaften Symptomatik zeigt sich ein rechtsfrontales metabolisches Defizit in der [18F]FDG-PET [18]. Die [123I]FP-CIT-SPECT (DaTSCAN) ist eine Untersuchung, die es ermöglicht, die Funktion von Dopamintransportern (DAT) darzustellen [14]. Im Falle einer DLK zeigt sich eine verringerte Aufnahme von DAT in den Basalganglien im Vergleich zu gesunden Kontrollgruppen (Sensitivität 88 %, Spezifität 100 %) [10, 13, 14]. Es zeigt sich beispielsweise ein signifikanter Zusammenhang zwischen visuellen Hal- luzination und einer verringerten Funktion von DAT im Striatum [19]. Außerdem korreliert das Ausmaß an wahn- haften Symptomen, Depression und Apathie negativ mit der Funktion von DAT im Caudatum [19]. Die Kombina- tion von krankheitsspezifischen Perfusionsmustern und striataler DAT-Aktivität ermöglicht es, zwischen anderen atypischen Parkinsonsyndromen und DLK zu unterschei- den [14]. Außerdem ist es wichtig, den klinischen Phäno- typ zur Diagnosesicherung heranzuziehen [14]. ▶ Abb. 1 zeigt einen typischen DaTSCAN eines Patienten mit DLK. Bei Personen, die weder kardiale Begleiterkrankungen noch Diabetes mellitus haben, kommt zur Diagnosesiche- rung zusätzlich eine Myokardszintigrafie in Betracht. Mit- tels [123I]Metaiodobenzylguanidin (MIBG) kann die kardiale postganglionäre sympathische Innervation dargestellt werden. Diese ist bei DLK reduziert [10, 14]. ▶ Abb. 1 zeigt eine typische Myokardszintigrafie eines Patienten mit DLK in früher und später Phase der Erkrankung. Sowohl bei AD als auch bei DLK kommt es in einem Teil der Fälle (ca. 50 %) zu einer Ablagerung von β-Amyloid im Ge- hirn [14, 21]. Um diese Ablagerungen nachzuweisen, wird meistens der Radioligand [11C]Pittsburgh compound B ([11C]PiB) verwendet. Hier zeigt sich bei DLK in einer Amy- loidbildgebung eine vermehrte Retention von [11C]PiB, was ▶ Abb. 1 Bildgebende Befunde eines Patienten mit DLK. a cMRT: Leichte Atrophie inklusive beider Hippocampi. b [123I]SPECT: Hypoperfusion okzipital und parietal beid- seits. c [123I]MIBG in früher und später Phase der Erkran- kung. (Quelle: Taomoto D, Kanemoto H, Satake Y et al. Case report: Delusional infestation in dementia with Lewy bodies. Front Psychiatry 2022; 13. DOI: 10.3389/fpsyt.2022. 1051067. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) eine Unterscheidung zwischen DLK und PDD ermöglicht [14]. Es ist allerdings keine Unterscheidung zwischen AD und DLK möglich. Durch das Ausmaß der β-Amyloid-Abla- gerung kann jedoch eine Aussage über die Geschwindig- keit des kognitiven Abbaus bei DLK getroffen werden [14]. Liquordiagnostisch ist es möglich, folgende Biomarker zu bestimmen: Amyloid β (Aβ)38, Aβ40, Aβ42, Aβ42/40-Ratio, das lösliche Amyloid-Precursor-Protein β (sAPPβ), tau phosphoryliert an Threonin 181 (p-tau 181) und Gesamt- tau (t-tau) [22]. Anhand dieser kann eine Einteilung in eine sog. ATN-Klassifikation erfolgen. Die Amyloid-Ratio (Aβ42/40-Ratio) stellt hierbei ein Maß für A dar, tau (p-tau 181) stellt ein Maß für T dar und die Neurodegeneration (t-tau) für N [22]. Untersuchungen von Jain et al. zeigen, dass sich bei 52 % der an DLK erkrankten Personen inner- 18 Endres B, Perneczky R. Lewy-Körperchen-Demenz – eine ... Geriatrie up2date 2026; 8: 13–26 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
halb von 12 Monaten der Aβ40-Status von positiv zu nega- tiv veränderte [22]. Im Vergleich zu gesunden Kontrollen zeigten sich sowohl bei AD als auch bei DLK niedrigere Werte von Aβ42/40 und höhere Werte bei p-tau 181 und t- tau [22]. Dies lässt vermuten, dass zumindest bei einigen Fällen von diagnostizierter DLK eine AD als Begleitpatho- logie vorliegt [22]. Merke Eine DLK sollte nicht allein auf der Grundlage von Bio- markern diagnostiziert werden. Neuroinflammation und Synukleinopathie Autopsiestudien ermöglichen es, das Ausmaß der Neu- roinflammation bei Patienten mit DLK zu untersuchen. Die meisten Studien beschäftigen sich mit den Mikroglia, den angeborenen Immunzellen des zentralen Nervensys- tems [1]. In Tierversuchen zeigte sich, dass es einen star- ken Zusammenhang gibt zwischen der Anzahl an Mikro- glia und dem Anteil an Zellen mit α-Synuklein-Aggregaten und vorangegangenem Zelluntergang [1]. Dies lässt da- rauf schließen, dass es einen direkten Zusammenhang gibt zwischen der Akkumulation von α-Synuklein und einer Inflammation [1]. In In-vitro-Studien zeigte sich, dass extrazelluläres α-Synuklein von Mikroglia internali- siert wird. Anschließend kommt es zu einer Ausschüttung von proinflammatorischen Zytokinen [1]. Im Laufe der Er- krankung kommt es zu einer Umstrukturierung des Pro- teins α-Synuklein: Unter physiologischen Bedingungen liegt es als lösliches Monomer oder Tetramer vor, mit fortschreitender Erkrankung dann in immer größeren und unlöslichen Multimeren und Fibrillen [6]. So kann zu Be- ginn der Erkrankung der höchste Grad an Entzündung nachgewiesen werden. Bei fortschreitender Krankheit nimmt die zerebrale Entzündungsreaktion ab [1]. Weitere In-vitro-Untersuchungen zeigten, dass α-Synukle- in nicht nur Entzündungsreaktionen hervorrufen kann, sondern es auch umgekehrt durch zentrale oder periphere Infektionen zu einem Anstieg von α-Synuklein kommt [1]. Genetik Die beiden Gene, die eine Rolle bei der Entstehung von DLK spielen, haben eine große Bedeutung in der Regula- tion der metabolischen und oxidativen Homöostase: APOE ist ein Cholesteroltransporter mit Auswirkungen auf den Li- pidmetabolismus, mitochondriale Funktionen und immun- modulierende Mechanismen. Die TOMM40-Translokase ist Teil der äußeren Mitochondrienmembran und spielt eine Rolle bei Transportmechanismen durch die Membran [3]. Die Varianten des Gens TOMM40-APOE auf Region 19q13.3 des Chromosoms 19 bei AD sind bereits gut untersucht. Die TOMM40-L/APOE-ε4-Allele werden mit DLK und einem früheren Krankheitsbeginn assoziiert. Am ausgeprägtesten zeigt sich dieser Effekt bei Personen, die eine AD als Begleit- pathologie haben. Bei PDD kann dieses Allel nicht nach- gewiesen werden. APOE-ε4 geht bei kognitiv Gesunden mit einem erhöhten Risiko für hohe β-Amyloid-Werte und einem schnelleren kognitiven Abbau einher, vor allem bei weiblichen Allelträgerinnen. APOE-ε3/ε3- und APOE-ε3/ε4- Genotypen zeigten kein erhöhtes Risiko für Demenzerkran- kungen. Es gibt einige Berichte über die Auswirkungen der Expression von APOE-ε4 auf die Amyloidkaskade. Hierzu ge- hören eine verbesserte Amyloidsynthese, die frühe Bildung von β-Amyloid-Fibrillen und dadurch einen signifikanten Anstieg der Amyloidlast sowie eine beeinträchtige Aβ- Clearance. Außerdem werden auch direkt neurotoxische Effekte von APOE-ε4 diskutiert, die auf eine mitochondriale Dysfunktion zurückzuführen sein könnten [3]. Differenzialdiagnosen In der klinischen Praxis ist es oft nicht möglich, DLK von PDD und AD zu unterscheiden. Hier kommt es häufig zu Fehldiagnosen. In Autopsiestudien liegt bei Patienten mit diagnostizierter AD in ca. 50 % der Fälle eine zusätzliche Lewy-Körperchen-Pathologie vor [10, 21]. ▶ Tab. 3 zeigt eine Übersicht über die verschiedenen Demenzerkrankun- gen, um die Diagnosestellung zu erleichtern. ▶Tab. 3 Differenzialdiagnosen Demenz mit Lewy-Körperchen, Demenz bei Parkinson und Alzheimer-Demenz. Demenz mit Lewy-Körperchen (DLK) Demenz bei Parkinson (PDD) Alzheimer-Demenz (AD) Demenz vor oder gleichzeitig mit Parkinson- Symptomen [6, 11, 23] 12-Monats-Kriterium: Parkinson-Symptome mind. 1 Jahr vor Demenz [6, 8, 10, 11] Demenz ohne Parkinson-Symptome fluktuierende Kognition [10, 14] konstant verminderte Kognition konstant verminderte Kognition Hyposmie früh [10] Hyposmie früh Empfindlichkeit gegenüber Neuroleptika [14] – Hyposmie spät [10] – CT/MRT: medialer Temporallappen erhalten [14] CT/MRT: Atrophie des medialen Temporallappens FDG-PET: okzipitaler Hypometabolismus, Cingulate Island Sign [10] – CT/MRT: Atrophie des medialen Temporallappens (v. a. Hippocampi) FDG-PET: temporoparietaler Hypometabolismus [24] TOMM40-L/APOE-ε4-Allele [3] keine TOMM40-L/APOE-ε4-Allele TOMM40-L/APOE-ε4-Allele Endres B, Perneczky R. Lewy-Körperchen-Demenz – eine ... Geriatrie up2date 2026; 8: 13–26 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 19
CME-Fortbildung Therapie Pharmakotherapie Bei kognitiven Defiziten kommen Cholinesterasehemmer zur Anwendung. Vor allem unter der Gabe von Donepezil kommt es zu einer Verbesserung der Kognition (Mini Mental State Examination [MMSE] = + 1,26 Punkte) [10, 23]. Auch die psychiatrischen Symptome zeigen hierunter eine signifikante Verbesserung (Neuropsychiatric Inven- tory [NPI]-4 = −4,8 Punkte) [10, 23]. Die orale Gabe von Rivastigmin verbessert ebenfalls die kognitiven und psy- chiatrischen Symptome, hier kommt es allerdings zu deutlich mehr Nebenwirkungen (Übelkeit, Erbrechen, Anorexie, Somnolenz) [23]. Die Anwendung von Rivastig- min-Pflastern ist bei DLK zwar off-label, wird jedoch i. d. R. besser vertragen. Unter Galantamin kommt es zu einer Verbesserung der kognitiven Fluktuationen, der Schlafstö- rungen sowie der psychiatrischen Symptome [23]. Moda- finil führt zu einer Besserung der Wachheit sowie einer subjektiven Verbesserung der Aufmerksamkeit [23]. Durch die Therapie mit Cholinesterasehemmern ist es nicht möglich, die Symptomatik zu verbessern. Es gelingt jedoch – ähnlich wie bei der Therapie von AD – die Pro- gredienz der kognitiven Defizite zu verlangsamen. Es gibt Evidenz, dass Cholinesterasehemmer nicht ursächlich sind für die Verschlechterung der kognitiven Symptomatik [10]. INFO Cholinesterasehemmer bei Demenzen Rivastigmin ist der einzige Cholinesterasehemmer, der neben einer pharmakologischen Therapie der AD auch für die leichte bis mittelgradige PDD zu- gelassen ist. Die Anwendung aller anderen Cho- linesterasehemmer ist off-label, kommt jedoch in der klinischen Praxis häufig zum Einsatz. Der Einsatz von dopaminerger medikamentöser Therapie wie Levodopa zeigt eine Verbesserung der motorischen Funktion bei Parkinsonismus. Obwohl es sich bei der DLK um ein atypisches Parkinson-Syndrom handelt, können sich die motorischen Symptome unter der Therapie mit Levodopa verbessern, auch wenn der Behandlungseffekt geringer ist als beim Morbus Parkinson [10, 23]. Außer- dem kommt es unter dopaminerger Therapie zu einer Zu- nahme der psychotischen Symptomatik [10, 23]. Daher sollte Levodopa mit Vorsicht eingesetzt werden: Es emp- fiehlt sich der Beginn mit einer geringen Dosis und eine schrittweise Dosissteigerung auf die minimal wirksame Dosis [10]. FALLBEISPIEL Dopaminagonisten und Lewy-Körperchen-Demenz (DLK) Ein 76-jähriger Patient mit seit einem Jahr bekann- ter Lewy-Körperchen-Demenz (DLK) stellt sich mit neu aufgetretenen visuellen Halluzinationen vor. Die Symptomatik der Demenz war bislang geprägt durch wechselnde kognitive Einschränkungen, motorische Symptome ähnlich dem Parkinson-Syn- drom sowie gelegentliche, gering ausgeprägte op- tische Halluzinationen. Aufgrund der motorischen Symptome erhielt der Patient vor 2 Wochen einen Dopaminagonisten (Pramipexol) in niedriger Dosie- rung. Nach Beginn der Medikation verschlechterte sich der Zustand des Patienten deutlich. Er berichtete von lebhaften und beunruhigenden visuellen Hallu- zinationen, bei denen er Menschen und Tiere im Raum sah, die nicht existierten. Der Patient zeigte sich zunehmend agitiert und ängstlich. Eine kogni- tive Verschlechterung wurde ebenfalls beobachtet. Nach Ausschluss anderer Ursachen wurde die Medikation mit dem Dopaminagonisten abgesetzt, woraufhin sich die Halluzinationen allmählich besserten. Antipsychotika werden von Patienten mit DLK nicht gut vertragen: 38 % der Patienten vertragen Olanzapin auch in geringen Dosen nicht [23]. Quetiapin führt zwar in ⅔ der Fälle zu einer Verbesserung der psychiatrischen Symp- tomatik, allerdings in 33 % der Fälle zu ausgeprägten Ne- benwirkungen. Unter Risperidon kommt es sogar zu einer Verschlechterung der Kognition (MMSE = –2,3 Punkte) und zu einer Verschlechterung der psychotischen Symp- tomatik (NPI = +17,3 Punkte). Es gibt Daten über positive Effekte von Clozapin bei Psychosen bei Morbus Parkinson, allerdings ist die Studienlage über die Effekte der Anwen- dung von Clozapin bei DLK noch begrenzt [4, 10, 23]. In der klinischen Praxis kommt Clozapin bereits häufig zur Anwendung. Cave Wenn immer es möglich ist, sollten Antipsychotika bei Patienten mit DLK vermieden werden. Es kann zu gefährlichen Unverträglichkeitsreaktionen mit einer erhöhten Mortalität kommen [10]. 20 Endres B, Perneczky R. Lewy-Körperchen-Demenz – eine ... Geriatrie up2date 2026; 8: 13–26 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
FALLBEISPIEL Antipsychotika und Lewy-Körperchen-Demenz (DLK) Ein 73-jähriger Patient mit vor 2 Jahren diagnosti- zierter Lewy-Körperchen-Demenz (DLK) wurde we- gen zunehmender Halluzinationen und Verhaltens- auffälligkeiten mit Risperidon (1 mg täglich) behan- delt. Nach Therapiebeginn traten bei ihm nach 2 Tagen starke motorische Verschlechterungen auf, insbesondere eine ausgeprägte Parkinson-Sympto- matik mit Rigor, Tremor und Bradykinese. Zuvor waren diese Symptome nur leicht ausgeprägt. Zusätzlich zeigte der Patient eine ausgeprägte Se- dierung, Hypotonie und eine kognitive Verschlech- terung, die sich durch zunehmende Verwirrtheit und Desorientierung äußerte. Aufgrund der bekannten Empfindlichkeit von DLK- Patienten gegenüber Antipsychotika wurde die Medikation umgehend abgesetzt. Die Symptome besserten sich langsam, blieben jedoch teilweise bestehen, insbesondere die motorischen Einschrän- kungen. Der Einsatz von Sedativa kann bei Patienten mit DLK er- wogen werden. Unter Clonazepam kommt es in 66 % der Fälle zu einer Abnahme der Anzahl der Nächte mit Schlaf- störungen [23]. Außerdem kommt es zu einer Reduktion von Verletzungen im Schlaf bei REM-Schlaf-Verhaltensstö- rung [10]. Es gibt Hinweise dafür, dass der Melatoninago- nist Ramelteon die neuropsychiatrischen Symptome redu- ziert, die Schlafstörungen verbessert und den Pflegeauf- wand der Patienten verringert, ohne dass Nebenwirkun- gen berichtet werden [23]. Der Einsatz von Sedativa führt allerdings zu einer Verschlechterung der Kognition und des Gangbildes, weshalb möglicherweise Melatonin bei Schlafstörungen eine sichere Option darstellt [10]. FALLBEISPIEL Clonazepam bei REM-Schlaf-Verhaltensstörung Ein 72-jähriger Patient mit bekannter Lewy-Körper- chen-Demenz (DLK) stellt sich aufgrund von zuneh- mend aggressiven nächtlichen Verhaltensweisen vor. Seine Ehefrau berichtete, dass er während des Schlafes lebhafte, teils gewalttätige Bewegungen ausführte, die oft in Zusammenhang mit seinen Träumen standen. Er schrie, trat um sich und fiel aus dem Bett, was ihn und seine Frau gefährdete. Diese Symptome deuteten auf eine REM-Schlaf- Verhaltensstörung hin. Nach der Diagnosestellung wurde eine Therapie mit Clonazepam eingeleitet. Bereits nach wenigen Tagen zeigte sich eine deutliche Besserung. Die nächtlichen Bewegungen und die Traumaggressio- nen nahmen signifikant ab. Auch die Schlafqualität des Patienten und seiner Ehefrau verbesserte sich spürbar. Cave Durch den Einsatz von Sedativa kann es zu einer Ver- schlechterung der Kognition und einer Verschlechte- rung des Gangbildes kommen. Daher sollten diese mit Vorsicht angewendet werden. Auch Antikonvulsiva können bei der symptomatischen Therapie von DLK angewendet werden. Gabapentin führt zu einer Reduktion der Symptomatik bei Restless-Legs- Syndrom [23]. Unter Zonisamid kann es zu einer Verbes- serung der Alltagsaktivitäten, der Motorik, des Pflegeauf- wands bei milder Demenz und zu einer Reduktion der psychiatrischen Symptome bei schwerer Demenz kom- men [23]. ▶ Tab. 4 fasst die medikamentöse Therapie bei Lewy-Körperchen-Demenz zusammen. Nicht pharmakologische Therapie Da die Möglichkeiten der pharmakologischen Therapie begrenzt sind, kommt der nicht pharmakologischen The- rapie eine große Bedeutung zu. Hier ist es wichtig, sowohl die Patienten als auch die Pflegenden und Angehörigen mit einzubeziehen. Insgesamt gibt es mehr Studien über die nicht pharmako- logische Therapie von AD und PDD als über die nicht pharmakologische Therapie von DLK. Körperliches Trai- ning (mit positiven Auswirkungen sowohl auf die Motorik als auch auf die Kognition), kognitives Training sowie die Schulung der Angehörigen und der Pflegenden für den Umgang mit den psychiatrischen Symptomen sind essen- ziell in der nicht pharmakologischen Therapie von DLK [10]. Endres B, Perneczky R. Lewy-Körperchen-Demenz – eine ... Geriatrie up2date 2026; 8: 13–26 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 21
CME-Fortbildung ▶Tab. 4 Überblick über die medikamentöse Therapie der Lewy-Körperchen-Demenz. Substanzklasse Substanz Zielsymptom Startdosis Nebenwirkung Cholinesterasehemmer Donepezil Kognition, psychiatrische Symptome 5 mg/d besser verträglich als Rivastigmin Rivastigmin Kognition, psychiatrische Symptome Galantamin kognitive Fluktuationen, Schlafstörun- gen, psychiatrische Symptome 4,6 mg/24h (Pflaster) Übelkeit, Erbrechen, Anorexie, Somnolenz 8 mg/d Übelkeit, Erbrechen Modafinil Wachheit, subjektive Aufmerksamkeit 200 mg/d Kopfschmerzen Dopamin-Wiederaufnahme- hemmer Dopaminagonisten Levodopa Motorik 50 mg/d Zunahme der psychotischen Symptoma- tik Antipsychotika Olanzapin psychiatrische Symptomatik 10 mg/d Quetiapin psychiatrische Symptomatik 50 mg/d Risperidon psychiatrische Symptomatik 1 mg/d wird i.d.R. nicht gut vertragen, außer- dem Hyperprolaktinämie, Gewichts- zunahme Somnolenz, Leukopenie, Gewichts- zunahme Verschlechterung der Kognition und der psychotischen Symptomatik, Parkinso- nismus, Hyperprolaktinämie Clozapin psychiatrische Symptomatik 12,5 mg/d Agranulozytose, Krampfanfälle Sedativa Clonazepam Schlafstörungen, weniger Verletzungen im Schlaf bei REM-Schlaf-Verhaltens- störung 1,5 mg/d Verschlechterung der Kognition und des Gangbildes, Benommenheit Ramelteon* psychiatrische Symptomatik, Schlafstörungen 8 mg/d – Antikonvulsiva Gabapentin Restless-Legs-Syndrom Zonisamid Verbesserung der Alltagskompetenz, Motorik, psychiatrische Symptomatik 300 mg/d 100 mg/d Ataxie, Somnolenz Hautausschläge, aplastische Anämie, Kopfschmerzen * in der EU bisher nicht zugelassen (Stand: 2023) Quelle Dosierungen: https://compendium.ch (Stand: 17.12.2025) KERNAUSSAGEN ▪ Eine ausführliche Anamnese mit Erfragen der Symptomatik und die körperliche Untersuchung sind Grundlage der Unterscheidung der Lewy- Körperchen-Demenz von anderen Demenz- erkrankungen wie der Alzheimer-Demenz oder der Demenz bei Parkinson-Krankheit. ▪ Zu den häufigsten Symptomen gehören die REM-Schlaf-Verhaltensstörung, eine fluktuieren- de Kognition, visuelle Halluzinationen sowie Parkinsonismus. ▪ Eine genetische Prädisposition kann die Entwick- lung einer Lewy-Körperchen-Demenz begüns- tigen. ▪ Bildgebende Verfahren wie FDG-PET, DaTSCAN und die MIBG-Myokardszintigrafie unterstützen die Diagnosestellung. ▪ Die Gabe von Antipsychotika sollte bei Lewy- Körperchen-Demenz aufgrund von ausgepräg- ten Unverträglichkeitsreaktionen vermieden werden. ▪ Sedativa sollten bei Schlafstörungen aufgrund einer Verschlechterung der Kognition sowie des Gangbildes zurückhaltend eingesetzt werden. ▪ Der Einsatz von Levodopa verbessert zwar die Symptome des Parkinsonismus, kann jedoch zu einer Verschlechterung der psychiatrischen Symptomatik führen. 22 Endres B, Perneczky R. Lewy-Körperchen-Demenz – eine ... Geriatrie up2date 2026; 8: 13–26 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
Interessenkonflikt Zitierweise für diesen Artikel Erklärung zu finanziellen Interessen Forschungsförderung erhalten: ja, von einer anderen Instituti- on (Pharma- oder Medizintechnikfirma usw.); Honorar/geld- werten Vorteil für Referententätigkeit erhalten: ja, von einer anderen Institution (Pharma- oder Medizintechnikfirma usw.); Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfän- ger: nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehe- partner, Kinder) an Firma (Nicht‐Sponsor der Veranstaltung): nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepart- ner, Kinder) an Firma (Sponsor der Veranstaltung): nein Erklärung zu nichtfinanziellen Interessen Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen/Autoren Bettina Endres Seit 2024 in klinischer und wissenschaftlicher Weiterbildung zur Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie an der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Ludwigs-Maximilians-Uni- versität München. Univ.-Prof. Dr. med. Robert Perneczky, MBA Professor für Translationale Demenzforschung, Leiter der Sektion für Psychische Gesundheit im Alter sowie Leiter des Alzheimer Therapie- und Forschungszentrums am Klinikum der Ludwigs- Maximilians-Universität München. Arbeitsgrup- penleiter am Deutschen Zentrum für Neurode- generative Erkrankungen (DZNE) und Associate Investigator im SyNergy Exzellenzcluster. Professor (Teilzeit) für Translationale Demenzforschung an der Universität von Sheffield, Gastprofes- sor am Imperial College London, Vorstandsvorsitzender der International Registry for Alzheimer’s Disease and Other Dementias (InRAD) Stiftung und stellvertretender Sprecher des Deutschen Netzwerk Gedächtnisambulanzen (DNG). Forschungsschwerpunkte sind die Früherkennung von De- menzerkrankungen im Alter, Demenzprävention und -therapie, Biomarker bei neurodegenerativen Erkrankungen, epidemiolo- gische Demenzforschung sowie seltene Demenzerkrankungen (v. a. frontotemporale Lobärdegeneration). Korrespondenzadresse Bettina Endres Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Klinikum der Universität München Ludwigs-Maximilians-Universität München Nußbaumstraße 7 80366 München Deutschland Bettina.Endres@med.uni-muenchen.de Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungs- bestimmungen: Bettina Endres, München Geriatrie up2date 2026; 8: 13–26 Dieser Beitrag ist eine aktualisierte Version des Artikels: Endres B, Perneczky R. Lewy-Körperchen-Demenz – eine unterdiagnostizierte Erkrankung. PSYCH up2date 2024; 18: 457–470. DOI: 10.1055/a-2337-5778 Literatur [1] Amin J, Erskine D, Donaghy PC et al. Inflammation in dementia with Lewy bodies. 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CME-Fortbildung [15] Lebedev AV, Westman E, Beyer MK et al. Multivariate classifica- tion of patients with Alzheimer’s and dementia with Lewy bod- ies using high-dimensional cortical thickness measurements: An MRI surface-based morphometric study. J Neurol 2013; 260: 1104–1115. DOI: 10.1007/s00415-012-6768-z [16] Shams S, Fällmar D, Schwarz S et al. MRI of the swallow tail sign: A useful marker in the diagnosis of Lewy body dementia? AJNR Am J Neuroradiol 2017; 38: 1737–1741. DOI: 10.3174/a jnr.A5274 [17] Perneczky R, Drzezga A, Boecker H et al. Cerebral metabolic dysfunction in patients with dementia with Lewy bodies and visual hallucinations. Dement Geriatr Cogn Disord 2008; 25: 531–538. DOI: 10.1159/000132084 [18] Perneczky R, Drzezga A, Boecker H et al. Right prefrontal hypo- metabolism predicts delusions in dementia with Lewy bodies. Neurobiol Aging 2009; 30: 1420–1429. DOI: 10.1016/j.neuro biolaging.2007.12.001 [19] Roselli F, Pisciotta NM, Perneczky R et al. Severity of neuro- psychiatric symptoms and dopamine transporter levels in de- mentia with Lewy bodies: A 123I-FP-CIT SPECT study. Mov Dis- ord Off J Mov Disord Soc 2009; 24: 2097–2103. DOI: 10.1002/ mds.22702 [20] Taomoto D, Kanemoto H, Satake Y et al. Case report: Delusion- al infestation in dementia with Lewy bodies. Front Psychiatry 2022; 13. DOI: 10.3389/fpsyt.2022.1051067 [21] Perneczky R, Mösch D, Neumann M et al. The Alzheimer vari- ant of lewy body disease: A pathologically confirmed case-con- trol study. Dement Geriatr Cogn Disord 2005; 20: 89–94. DOI: 10.1159/000086472 [22] Jain L, Khrestian M, Formica S et al. ATN cerebrospinal fluid bio- markers in dementia with Lewy bodies: Initial results from the United States Dementia with Lewy Bodies Consortium. Alz- heimers Dement 2024; 20: 549–562. DOI: 10.1002/alz.13398 [23] Stinton C, McKeith I, Taylor J-P et al. Pharmacological manage- ment of Lewy body dementia: A systematic review and meta- analysis. Am J Psychiatry 2015; 172: 731–742. DOI: 10.1176/a ppi.ajp.2015.14121582 [24] Levin F. Data-driven FDG-PET subtypes of Alzheimer’s disease- related neurodegeneration. Alzheimers Res Ther 2021; 13: 49. DOI: 10.1186/s13195-021-00785-9 Bibliografie Geriatrie up2date 2026; 8: 13–26 DOI 10.1055/a-2719-1974 ISSN 2627-0889 © 2025. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany 24 Endres B, Perneczky R. Lewy-Körperchen-Demenz – eine ... Geriatrie up2date 2026; 8: 13–26 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
Punkte sammeln auf CME.thieme.de Die Teilnahme an dieser Fortbildungseinheit ist in der Regel 12 Monate möglich, solange ein aktives Abonnement besteht. Unter https://eref.thieme.de/CXRLVI2 oder über den QR-Code kommen Sie direkt zur Startseite des Wissenstests und zum Artikel. Sie finden dort auch den genauen Einsendeschluss. Sollten Sie Fragen zur Online-Teilnahme haben, finden Sie unter https://cme.thieme.de/hilfe eine ausführliche Anleitung. Wir wünschen viel Erfolg beim Beantworten der Fragen! VNR 2760512026169332262 Frage 1 Welche der folgenden Erkrankungen gehört zu den Synukleino- pathien? A Alzheimer-Krankheit B frontotemporale Demenz C Multisystematrophie D progressive supranukleäre Blickparese E kortikobasale Degeneration Frage 2 Welche der folgenden Symptome ist nicht typisch für die Lewy- Körperchen-Demenz? A fluktuierende Aufmerksamkeit B visuelle Halluzinationen C REM-Schlaf-Verhaltensstörung D Bradykinese E Aphasie Frage 3 Welches Symptom ist das Symptom, das am frühesten auftritt? A fluktuierende Kognition B obstruktives Schlafapnoesyndrom C visuelle Halluzinationen D REM-Schlaf-Verhaltensstörung E Parkinsonismus Frage 4 Welche bildgebende Methode zeigt typischerweise das „Cingulate Island Sign“ bei DLK? A CT B MRT C FDG-PET D FP-CIT-SPECT E MIBG-Myokardszintigrafie Frage 5 Welche der folgenden Aussagen bei der Diagnostik der DLK ist richtig? A In der FDG-PET zeigt sich ein Hypermetabolismus in okzipita- len Regionen. B In der FDG-PET zeigt sich ein relativer Hypometabolismus in den Basalganglien und im limbischen System. C In der FDG-PET zeigt sich ein erhaltener Metabolismus im posterioren Cingulum (cingulate island sign). D In der FP-CIT-SPECT (DaTSCAN) zeigt sich eine vermehrte Aufnahme von DAT in den Basalganglien. E In der MIBG-Myokardszintigrafie zeigt sich eine postganglio- näre Signalsteigerung bei der Messung der kardialen sym- pathischen Innervation. Frage 6 Welche genetische Konstellation ist mit einem früheren Krank- heitsbeginn bei DLK assoziiert? A APOE-ε3/ε3 B TOMM40-S/APOE-ε2 C TOMM40-L/APOE-ε4 D APOE-ε2/ε4 E TOMM40-L/APOE-ε3 Frage 7 Welche der folgenden Aussagen ist falsch? A Es gibt einen direkten Zusammenhang zwischen der Akkumu- lation von α-Synuklein und einer Inflammation. B Nach Internalisierung von extrazellulärem α-Synuklein durch Mikroglia kommt es zu einer Ausschüttung von proinflamma- torischen Zytokinen. C Initial liegt das α-Synuklein in löslichen Monomeren oder Tet- rameren vor, im Verlauf der Erkrankung dann in Form von unlöslichen Multimeren und Fibrillen. D Bei fortschreitender Krankheit nimmt die zerebrale Entzün- dungsreaktion zu. E α-Synuklein kann nicht nur Entzündungsreaktionen hervor- rufen kann, sondern es kann auch umgekehrt durch zentrale oder periphere Infektionen zu einem Anstieg von α-Synuklein kommen. ▶ Weitere Fragen auf der folgenden Seite … Endres B, Perneczky R. Lewy-Körperchen-Demenz – eine ... Geriatrie up2date 2026; 8: 13–26 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 25
CME-Fortbildung Punkte sammeln auf CME.thieme.de Fortsetzung … Frage 8 Wozu führt die Ablagerung von Lewy-Körperchen im peripheren Nervensystem am häufigsten? A Hypakusis B Visusminderung C Geschmacksstörungen D Hyposmie E Sensibilitätsstörungen Frage 9 Welche Aussage zur Therapie mit Antipsychotika bei DLK trifft zu? A Risperidon verbessert die kognitive Leistung. B Quetiapin ist nebenwirkungsfrei. C Clozapin ist gut untersucht und sicher. D Antipsychotika sollten möglichst vermieden werden. E Olanzapin ist gut verträglich. Frage 10 Welche Aussage zur Therapie mit Levodopa bei DLK trifft zu? A Levodopa verbessert die psychiatrische Symptomatik. B Levodopa sollte hochdosiert eingesetzt werden. C Levodopa ist bei DLK kontraindiziert. D Levodopa kann die psychotische Symptomatik verstärken. E Levodopa hat keinen Effekt auf die Motorik. Anzeige Service für unsere Leser Schon registriert? Bei Thieme CME Punkte online einreichen und verwalten Gleich anmelden: www.cme.thieme.de up2date – Fortbildung mit dem roten Faden 26 Endres B, Perneczky R. Lewy-Körperchen-Demenz – eine ... Geriatrie up2date 2026; 8: 13–26 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
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Geriatrie up2date 1 · 2026 Chirurgie und Orthopädie 7 Die lumbale Spinalkanalstenose Franziska C. Heider Christoph J. Siepe VNR: 2760512026169332270 DOI: 10.1055/a-2718-8289 Geriatrie up2date 2026; 8 (1): 29–51 ISSN 2627‑0889 © 2026 Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany
CME-Fortbildung Unter dieser Rubrik sind bereits erschienen: Therapie des Ösophaguskarzinom B. Moeckli, M. Chevallay, N. Niclauss, A. M. König, J. R. Izbicki, S. P. Mönig Heft 3/2025 Chirurgie im hohen Lebensalter M. Knoblauch, T. Saller, B. W. Renz Heft 2/2025 Rehabilitation nach Hüftendoprothese – zwischen Fast-Track-Chirurgie und Orthogeriatrie H. Bork, T. Gottfried, B. Greitemann Heft 2/2023 Osteoporose – Diagnostik und Therapie U. Maus Heft 2/2022 Optimierung der perioperativen Behandlung durch Fast-Track und ERAS W. Schwenk, J.-P. Ritz Heft 1/2025 Der geriatrische Traumapatient K. Schütze, F. Gebhard, P. H. Richter Heft 2/2021 Revisions- und Wechselendoprothetik – Azetabulum A. Darwich, F.-J. Dally, M. Bdeir, S. Gravius Heft 2/2024 Frakturen im Alter C. Neuerburg, J. Schneller, C. Kammerlander Heft 3/2020 Viszeralchirurgische Operationen im hohen Alter – klinische, ethische und juristische Aspekte R. Mennigen, N. Senninger Heft 1/2024 Knochenerkrankungen – Differenzialdiagnosen zur Osteoporose U. Maus Heft 2/2020 Osteoporotische Sakrumfrakturen K. J. Schnake, M. Scheyerer, B. W. Ullrich, G. Osterhoff, U. J. A. Spiegl, H. Siekmann, W. Lehmann Heft 4/2023 Orthogeriatrie U. Christoph Liener, K. Peters, E. Hartwig, R. Hoffmann, B. Bücking Heft 1/2019 ALLES ONLINE LESEN IHR ONLINE-SAMMELORDNER JETZT FREISCHALTEN Mit der eRef lesen Sie Ihre Zeitschrift: online wie offline, am PC und mobil, alle bereits erschienenen Artikel. Für Abonnenten kostenlos! https://eref.thieme.de/MP2ND Sie möchten jederzeit und überall auf Ihr up2date-Archiv zu- greifen? Kein Problem! Ihren immer aktuellen Online- Sammelordner finden Sie unter: https://eref.thieme.de/WT87L Sie haben Ihre Zeit- schrift noch nicht freigeschaltet? Ein Klick genügt: www.thieme.de/eref-registrierung
CME-Fortbildung Die lumbale Spinalkanalstenose Franziska C. Heider, Christoph J. Siepe Degenerative Veränderungen der Lendenwirbelsäule und die damit einhergehenden symptomatischen Krankheitsbilder zählen zu den am häufigsten diagnostizierten Krankheitsbildern. Der Beitrag thematisiert das Management der lumbalen Spinal- kanalstenose, die zu erheblichen Schmerzen, neurologischen Ausfällen und einer stark eingeschränkten Lebensqualität der betroffenen Patienten führen kann. ABKÜR ZUNGEN ALIF ASS AU BU BWS EMG ISG LWS MdE MEP NSAID Anterior Lumbar Interbody Fusion Azetylsalizylsäure Arbeitsunfähigkeit Berufsunfähigkeit Brustwirbelsäule Elektromyografie Iliosakralgelenk Lendenwirbelsäule Minderung der Erwerbsfähigkeit motorisch evozierte Potenziale Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug (nichtsteroidales Antiphlogistikum) Posterior Lumbar Interbody Fusion sensibel evozierte Potenziale Spinalkanalstenose Transforming Growth Factor β Transforaminal Interbody Fusion visuelle Analogskala Weltgesundheitsorganisation Wirbelsäule PLIF SEP SKS TGF-β TLIF VAS WHO WS Einleitung Degenerative Veränderungen der Lendenwirbelsäule und die damit einhergehenden symptomatischen Krankheits- bilder zählen zu den am häufigsten auftretenden Be- schwerden im Bereich der Wirbelsäule in den Industrielän- dern der westlichen Welt. Die Jahresprävalenz von be- handlungsbedürftigen Beschwerden liegt in Deutschland zwischen 45 und 65 % [1]. Statistiken belegen, dass nahe- zu jeder zweite Hausarztbesuch wegen Wirbelsäulen- beschwerden erfolgt und dass nahezu die Hälfte aller vor- zeitigen Berentungen aus dem gleichen Grund beantragt wird [1]. Hieraus wird die sozialmedizinische Bedeutung degenerativer Wirbelsäulenveränderungen ersichtlich. FALLBEISPIEL Eine 74-jährige Patientin stellt sich in der Sprech- stunde vor und berichtet seit einem Jahr bestehen- de Glutealgien auf beiden Seiten. Seit einigen Wo- chen zeigten sich zudem rechtsbetonte Lumbo- ischialgien sowie eine deutliche Reduktion der schmerzfreien Gehstrecke auf unter 50 Meter. Die Patientin beklagt, dass sie nach wenigen Schrit- ten stehen bleiben muss, vermehrt muss sie sich hinsetzen, denn ihre Beine würden nach einer kur- zen Gehstrecke von wenigen Metern massiv schmerzen. In Ruhe sowie beim Liegen habe sie eigentlich keine Beschwerden, allerdings bemerke sie immer eine massive Verschlechterung der Beschwerden beim Stehen, Gehen und Laufen. Die lumbale Spinalkanalstenose ist ein seit mehr als 150 Jahren bekanntes, weit verbreitetes und facettenrei- ches Krankheitsbild [2, 3], das ein typisches Erkrankungs- bild der älteren Bevölkerung (> 65 Jahren) darstellt. Merke Die lumbale Spinalkanalstenose ist in Deutschland der mit Abstand häufigste Grund für Wirbelsäulen- operationen [1]. Die steigende Lebenserwartung der Menschen in den In- dustrienationen, der Anspruch auf einen möglichst langen Erhalt einer guten Lebensqualität sowie die schnelle und breite Verfügbarkeit der Magnetresonanztomografie (MRT) als diagnosesicherndes Diagnostikum liefern die Begründung hierzu. Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 31
CME-Fortbildung DEFINITION Lumbale Spinalkanalstenose Bei der lumbalen Spinalkanalstenose handelt es sich um eine degenerative Erkrankung der Wirbelsäule mit einer signifikanten Einengung des lumbalen Spinalkanals und einer dadurch verursachten Be- drängung/Kompression der lumbalen Spinalnerven- wurzeln. Durch eine fortschreitende Stenosierung des Spinalkanals kommt es im Verlauf zu klinischen Beschwerden durch eine Kompromittierung der Spinalnervenwurzeln und ggf. (hochlumbal) des Rückenmarks. Diese typische Verengung des Wirbelkanals entsteht im Zuge progredienter degenerativer segmentaler Verände- rungen mit breitbasiger Bandscheibenprotrusion, Hyper- trophie des Lig. flavum und fortgeschrittenen Wirbelge- lenkarthrosen. Wir unterscheiden zentrale, laterale und foraminale Spi- nalkanalstenosen, die bei Vorliegen einer zentralen Kom- ponente zur klassischen Claudicatio-spinalis-Symptomatik und bei lateraler und/oder foraminaler Einengung eher zu einer radikulären Symptomatik führen. Je nach individuel- ler Ausprägung der morphologischen Komponenten tre- ten diese Symptome jeweils isoliert oder in Kombination uni- oder bilateral auf. Merke Das Ausmaß einer diagnostisch gesicherten spinalen Enge korreliert dabei nicht zwangsläufig mit der Schwere klinischer und/oder neurologischer Symptome. Epidemiologie und Ätiologie Die Inzidenz der lumbalen Spinalkanalstenose beträgt in Deutschland etwa 5/100 000 Einwohner mit steigender Tendenz [1]. Damit ist die lumbale Stenose 4 × häufiger als die zervikale Stenose [4]. Das Häufigkeitsmaximum liegt im 6. und 7. Lebensjahrzehnt. Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer [1]. Primäre Stenosen sind seltener und am ehesten im Rah- men einer Grunderkrankung vorhanden. Die sekundären Formen nehmen aufgrund der zunehmenden Degenera- tionen im Laufe des Lebens zu. Die mit Abstand häufigste Entität ist die degenerative lumbale Spinalkanalstenose, die in diesem Artikel ausführlich beschreiben wird. Lumbale Spinalkanalstenosen können mono- oder multi- segmental sowie einseitig oder beidseitig klinisch in Er- scheinung treten. Etwa 90 % der lumbalen Spinalkanalein- engungen betreffen die Bewegungssegmente L4/5, ge- folgt von den Segmenten L3/4 und L5/S1. Die Ursache hierzu liegt in der biomechanischen Belastung der LWS. ÜBERSICHT Lumbale Spinalkanalstenose Primäre Stenosen ▪ konstitutionell eng angelegter Spinalkanal ▪ Achondroplasie ▪ kongenitale Segmentations- und Formations- störungen Sekundäre Stenosen ▪ degenerativ ▪ metabolisch/endokrinologisch (Akromegalie, Morbus Paget) ▪ epidurale Lipomatose ▪ Tumor ▪ Infektion (Spondylodiszitis, epiduraler Abszess) ▪ rheumatologisch (rheumatoide Arthritis, ankylosierende Spondylitis) ▪ Trauma/posttraumatisch ▪ postoperativ (Vernarbungen, Fusionen, An- schlussproblematiken) ▪ Deformitäten (Spondylolisthese, Skoliose) Pathophysiologie und Pathogenese der lumbalen Spinalkanalstenose Die Ursachen der lumbalen Spinalkanalstenose sind ein Zusammenspiel multifaktorieller Faktoren durch degene- rative Veränderungen der LWS. Die Entstehung der lum- balen Spinalkanalstenose beginnt in der Regel mit dege- nerativen Veränderungen der extrazellulären Matrix der Bandscheibe mit der Dehydratation des Nucleus pulposus und der Schwächung des Anulus fibrosus [5]. Dadurch kommt es zur Höhenminderung und Protrusion der Band- scheibe mit resultierender ventraler Einengung des Spi- nalkanals. Die gleichzeitig entstehende Höhenminderung des Intervertebralraums führt neben einer Einengung des Recessus lateralis und der Neuroforamina zu einer Abnah- me der Spannung des Lig. flavum. Dieses Lig. flavum legt sich in der Folge in Falten und verstärkt so die Einengung des Spinalkanals von dorsal. Additiv führt die beschriebene Höhenminderung zur Aus- bildung einer Instabilität des betroffenen Bandscheiben- segments, welcher der Körper zum einen mit einer gestei- gerten Freisetzung von Transforming Growth Factor β (TGF-β) sowie zum anderen mit einer kompensatorischen Hypertrophie der Gelenkkapsel der Facettengelenke be- gegnet. Die vermehrte Ausschüttung von TGF-β bewirkt eine weitere Hypertrophie des Lig. flavum und somit eine weitere Einengung des Spinalkanals. 32 Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
▶ Abb. 1 a MRT-Bild T2-Wichtung sagittal einer hochgradigen Spinalkanalstenose in Höhe L2/3 und L3/4, b MRT-Bild T2-Wichtung axial einer Spinalkanalstenose in Höhe L2/3, c MRT-Bild T2-Wichtung axial einer Spinalkanalstenose in Höhe L3/4. Um das hypertrophierte Facettengelenk zu stabilisieren, kommt es allerdings auch zu knöchernen Anbauten inklu- sive Ausbildung von Osteophyten an die jeweiligen Ge- lenkpartner, die in der Folge eine weitere strukturelle Ein- engung des Spinalkanals bewirken [6] (▶ Abb. 1). Merke Die Kombination aus Bandscheibendegeneration, Flavumverdickung sowie Facettengelenkhypertrophie führt zur Entstehung einer lumbalen Spinalkanal- stenose, wobei auch jede Veränderung für sich allein Auslöser einer entsprechenden klinischen Symptomatik sein kann. Gelingt es dem Körper nicht, der segmentalen Mikroinsta- bilität entgegenzuwirken, so kann sich in der Folge eine Makroinstabilität mit Ausbildung einer degenerativen Spondylolisthese entwickeln, was die Spinalkanalein- engung weiter verstärken kann (▶ Abb. 2). Klinisch treten in diesem Fall häufig Rückenschmerzen als weiteres Symptom zu den bereits bestehenden Beschwerden hin- zu. Pathophysiologisch haben all die beschriebenen Verände- rungen die Kompression der nervalen Strukturen sowie der intraspinalen Gefäße im Bereich der Cauda equina zur Folge. Cave Das Ausmaß der Kompression des Spinalkanals ist neben den pathomorphologischen Veränderungen abhängig von der Position der LWS. Aufrechtes Gehen und Stehen führt zu einer weiteren Einengung des Spinalkanals! ▶ Abb. 2 Röntgen lateral mit degenerativer Spondylo- listhese II° nach Meyerding in Höhe L4/5. Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 33
CME-Fortbildung Allerdings sind die Folgen der Nervenkompression und da- mit die Pathophysiologie der Schmerzentstehung noch nicht endgültig geklärt. Bekannt ist die Entstehung einer Radikulitis durch die mechanische Irritation der Nerven- wurzeln, die entlang der Nervenwurzel eine Veränderung von Neurotransmittern bewirkt [7]. Außerdem wird dis- kutiert, dass zum einen eine arterielle Minderdurchblu- tung für die Entstehung der typischen Beinschmerzen bei Belastung (Claudicatio spinalis) verantwortlich ist und zum anderen der venöse Stau zur Zunahme der Stenose und einer sekundären Minderperfusion führt [8]. Dies könnte unter anderem erklären, dass im Ruhezustand häu- fig keine oder nur wenig Beschwerden beklagt werden. Zudem wird eine Beteiligung der durch die Radikulopathie gestörten autonomen Innervation an einer sekundären Minderperfusion unter Belastung angenommen [9]. ▶Tab. 1 Klassifikation nach Schizas et al. [10]. Einteilung Kennzeichen A1 A2 A3 A4 B C D Nervenwurzeln liegen dorsal und nehmen weniger als die Hälfte der Fläche des Duralsacks ein. Nervenwurzeln liegen dorsal und lagern sich hufeisenförmig der Dura an. Nervenwurzeln liegen dorsal und nehmen mehr als die Hälfte der Fläche des Duralsacks ein. Nervenwurzeln liegen zentral und nehmen den Großteil der Fläche des Duralsacks ein. Nervenwurzeln nehmen den gesamten Duralsack ein, können aber noch voneinander differenziert werden. Nervenwurzeln können nicht mehr unterschieden werden. Der Duralsack stellt sich als homogen grau dar. Wie C, zusätzlich ist jedoch kein epidurales Fett dorsalseitig mehr vorhanden. A1 A2 A3 A4 Lig. flavum epidurales Fett B C D ▶ Abb. 3 Klassifikation nach Schizas (Quelle: Bischofberger S, Löhrer L, Scheyerer M. MRT-basierende Klassifikation. In: Stein G, Eysel P, Scheyerer M, Hrsg. Expertise Orthopädie und Unfallchirurgie Wirbelsäule. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2019). Klassifikation Die lumbale Spinalkanalstenose lässt sich hinsichtlich der Anatomie, Ätiologie und der Pathomorphologie klassifi- zieren. Im klinischen Alltag hat sich die 2010 von Schizas et al. eingeführte Einteilung absolut bewährt, da diese ne- ben der Klassifikation auch eine therapeutische Abschät- zung zulässt (▶ Abb. 3) [10]. Diese beruht auf dem Ver- hältnis zwischen Nervenwurzeln und Liquor im T2-ge- wichteten axialen MRT-Bild beim liegenden Patienten (▶ Abb. 3, ▶ Tab. 1). So ergeben sich 4 Schweregrade von A–D, wobei A nochmals in 4 Untergruppen unterteilt werden kann. Merke Je enger die Nervenwurzeln gedrängt werden, desto höher ist der Grad der Stenose [10]. Der große Vorteil dieser Klassifikation ist, dass sie ohne aufwendige Messmethoden auskommt und im klinischen Alltag sehr gut eingesetzt werden kann. Klinische Symptomatik Für die klinische Symptomatik der lumbalen Spinalkanal- stenose sind mehrere Faktoren und Gegebenheiten ver- antwortlich. Merke Das Leitsymptom der lumbalen Spinalkanalstenose ist die Claudicatio-spinalis-Symptomatik: ins Bein ausstrah- lende Schmerzen mit teils hochgradiger Reduktion der schmerzfreien Gehstrecke, die mit oder ohne begleiten- de neurologische Ausfälle auftreten können. Durch eine Affektion der spinalen Nervenwurzeln können sich zudem und konsekutiv eine Radikulopathie sowie eine dermatom- bzw. kennmuskelspezifische neurologi- sche Defizitsymptomatik entwickeln und einstellen. Merke Charakteristisch für die Claudicatio-spinalis-Sympto- matik sind neben der schmerzhaften Limitierung der Gehstrecke Müdigkeit, ein Schwere- und/oder Schwächegefühl und/oder Parästhesien der Beine. Dabei sind die geschilderten Symptome der lumbalen Spi- nalkanalstenose wie bereits oben erwähnt belastungs- und lageabhängig mit deutlicher Beschwerdeverstärkung im Stehen und Gehen. Im Liegen sind die Beschwerden meist weniger stark vorhanden. Typischerweise können die Patienten durch Entlordosierung der LWS eine Bes- serung der Beschwerden herbeiführen. Dies erklärt, dass die Patienten im Sitzen, beim Treppaufsteigen, Bergauf- gehen wie auch Fahrradfahren über eine Verbesserung 34 Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
der Symptome berichten, beim Gehen, Stehen und Berg- abgehen dagegen über eine Verschlechterung klagen. Körperliche Untersuchung Vor allem bei rezessalen wie auch foraminalen Stenosen treten einseitige radikuläre Schmerzen mit u. U. senso- motorischen Defiziten auf, die bei Belastung typischerwei- se an Intensität zunehmen. Blasen-Mastdarm-Störungen können bei hochgradigen/ absoluten Stenosen zu verzeichnen sein, allerdings sehr selten. Ursächlich hierfür ist einerseits die lange Kranken- geschichte und Pathogenese mit der Möglichkeit der Adaptation an die Stenose sowie zum anderen die zentra- le Lage der sakralen Nervenwurzeln innerhalb der Cauda equina. Diagnostik Anamnese Durch eine suffiziente und fundierte Anamneseerhebung erhält man wichtige Hinweise zur wahrscheinlichen Pa- thomorphologie und Lokalisation bzw. Differenzialdiag- nose der lumbalen Spinalkanalstenose. PR A XIS Anamnese Folgende Fragen sind wichtig: ▪ Familienanamnese (Rückenschmerz, Band- scheibenvorfall, Spinalkanalstenose) ▪ Beginn der Symptome (akut, schleichend, auslösendes Ereignis) ▪ Lokalisierung der Schmerzen (rechts/links/ beidseitig, Rücken/Gesäß/Bein/Dermatom) – Schmerzverstärkung (lageabhängig, bewe- gungsabhängig, Husten, Niesen, Pressen) – Entlastungspositionen (Inklination) – Begleitschmerzen (Rücken, Gesäß, Muskulatur) ▪ neurologische Symptome – Sensibilitätsstörungen – Schwächegefühl (wo, wobei?) – Probleme beim Wasserlassen/Stuhlgang (Harnverhalt, Urge-Inkontinenz, Stuhl- inkontinenz) ▪ Einfluss der Symptome auf die individuelle Lebensqualität – sozioökonomische Aspekte (Beruf, Familien- stand, Sport, Berentung, Arbeitsfähigkeit, Dauer der AU/BU, laufendes Rentenbegeh- ren, MdE, Schwerbehinderung etc.) ▪ bisherige Therapiemaßnahmen PR A XIS Klinische Untersuchung Klinische Inspektion ▪ Haltung der WS (Schonhaltung, Entlastung, Tilt, Kyphose, Skoliose, Spondylolisthese) ▪ Becken- und Beinposition Untersuchung ▪ Bewegungseinschränkung ▪ muskulärer Hartspann, Myogelosen ▪ Schmerzprojektion – Dermatom(e), „pseudoradikulär“ Neurologische Untersuchung der unteren Extremität (inkl. Sensomotorik, Reflexe, auch pathologischer Reflexe) ▪ Pulsstatus der unteren Extremitäten Klinische Zeichen ▪ Lasègue-Test (radikuläre Symptome bei Anheben des gestreckten Beins) ▪ Mennell-Test (zum Ausschluss einer Iliosakral- gelenkirritation) ▪ Vierer-Zeichen (zum Ausschluss von Facetten- schmerz) Bildgebende Diagnostik Die folgende bildgebende Diagnostik ist unserer Meinung nach obligatorisch und zwingend nötig. Die Diagnose- sicherung erfolgt mittels Magnetresonanztomografie (MRT) der LWS. ÜBERSICHT Diagnosesicherung mittels MRT ▪ Lokalisation und Ausdehnung der lumbalen Spinalkanalstenose – Etage – monosegmental versus bisegmental versus multisegmental ▪ Klassifikation nach Schizas ▪ Ausmaß der Nervenkompression – Spinalnerv(en) – Cauda equina – Conus medullaris ▪ Begleitpathologien – Spondylolisthese – Facettengelenkzysten – epidurale Lipomatose ▪ Beurteilung von – Bandscheiben – Gelenken – paravertebralen weichteiligen Strukturen Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 35
CME-Fortbildung Bei Verdacht auf Deformitäten (z. B. degenerative Lum- balskoliose) oder Instabilitäten (z. B. degenerative Spon- dylolisthese) ist als nächster Schritt die Anfertigung eines Röntgenbildes der LWS im Stehen in 2 Ebenen mit Funk- tionsaufnahmen indiziert. Dies komplettiert die bildge- bende Diagnostik und gibt Aufschluss über das sagittale und koronare Profil der LWS (Lordose, Kyphose, Skoliose usw.), eventuell assoziierte Instabilitäten und Anomalien (z. B. Bogenschlussstörungen), Kurvaturstörungen, Defor- mitäten bzw. Rotationen und Translationen. Eine Computertomografie bzw. eine Myelografie sind für die Primärdiagnostik der lumbalen Spinalkanalstenose nicht erforderlich und aufgrund der Strahlenbelastung in unseren Augen obsolet. Lediglich bei Unmöglichkeit der MRT-Diagnostik (z. B. Personen mit Herzschrittmacher oder Platzangst, bei extremer Adipositas) oder ergänzend bei V. a. Ossifikationen bzw. Kalzifikationen sowie im Falle von Voroperationen können sie im Einzelfall wertvolle Zu- satzinformationen bringen. Fakultativ können zudem bildwandlergestützte Infiltratio- nen durchgeführt werden. Diese haben in unseren Augen ihre diagnostische Berechtigung in der weiteren Differen- zierung bei unklarer/nicht eindeutiger klinischer Be- schwerdesymptomatik. Zudem kann im Einzelfall bei einer Diskrepanz zwischen eindeutiger klinischer Sympto- matik und nur wenig ausgeprägtem Befund im konventio- nellen MRT ein Upright-MRT zum Einsatz kommen. TAKE HOME MESSAGE Die MRT-Diagnostik ist der Goldstandard der bildgebenden Diagnostik bei V. a. eine lumbale Spinalkanalstenose. Instrumentelle neurophysiologische Diagnostik (SEP/MEP/EMG) Elektrophysiologische/neurophysiologische Untersuchun- gen gehören nicht zwingend zur Routinediagnostik der lumbalen Spinalkanalstenosen. Allerdings kann eine neu- rophysiologische Untersuchung aufgrund der oftmals auf- tretenden Koexistenz von spinalen Stenosen mit vaskulä- ren und muskuloskelettalen Erkrankungen wie auch mit peripheren Polyneuropathien als Ergänzung sowie zur Dif- ferenzialdiagnostik sinnvoll und nützlich sein. Dabei die- nen SEP und MEP der Abbildung des zentralen Nervensys- tems; EMG und Nervenleitgeschwindigkeit dienen der Be- urteilung der peripheren sensomotorischen Fasern. Da- durch können die Funktionen einzelner Spinalnerven bes- ser eingeschätzt sowie eine prognostische Aussage zum Erholungspotenzial der betroffenen Nerven getroffen wer- den. Differenzialdiagnostik Die wichtigsten Differenzialdiagnosen zur lumbalen Spi- nalkanalstenose sowie ihre Unterscheidungsmerkmale sind in ▶ Tab. 2 zusammengefasst. ▶Tab. 2 Differenzialdiagnosen von Patienten mit lumbaler Spinalkanalstenose. Differenzialdiagnose richtungsweisende diagnostische Anam- nese, Untersuchung und/oder Befunde Diagnosesicherung WS-Erkrankungen Bandscheibenvorfall Synovialzyste meist einseitige Klinik meist einseitige Klinik zervikale oder thorakale Stenose Klinik/Reflexstatus Wirbelkörperfrakturen Anamnese/Trauma spinale Tumoren spinale Infektionen Anamnese Labor MRT MRT MRT MRT/CT MRT MRT kardiovaskuläre Erkrankungen periphere arterielle Verschlusskrankheit koronare Herzerkrankung Bauchaortenaneurysma Anamnese: vaskuläre Claudicatio intermittens Pulsstatus Klinik Labor EKG angiologische Untersuchung kardiologische Untersuchung Angiologie/Sonografie neurologische Erkrankungen orthopädische Erkrankungen Polyneuropathie Koxarthrose Hüftkopfnekrose ISG-Pathologien Bursitis trochanterica Tendopathien Abkürzungen: ISG = Iliosakralgelenk; WS = Wirbelsäule strumpfförmige, symmetrische Hypästhesie an den unteren Extremitäten Reflexstatus neurophysiologische Untersuchungen Anamnese: Anlaufschmerz, meist monolateral Klinik körperliche Untersuchung Röntgen MRT 36 Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Allgemeines zur Therapie Konservative Therapie Die degenerative lumbale Spinalkanalstenose ist für Wir- belsäulenchirurgen weltweit eine der am häufigsten zu behandelnden Pathologien. Dabei beruht das individuelle Behandlungskonzept auf der Technik mit der geringsten Invasivität und gleichzeitig effizientesten Option mit dem für den Patienten günstigsten Risiko-Nutzen-Verhältnis. Die therapeutische Strategie sollte sich nahezu aus- schließlich nach der klinischen Symptomatik richten und einem standardisierten Algorithmus folgen. Die Entscheidung für ein konservatives oder operatives Vorgehen hängt im Wesentlichen vom Spontanverlauf der lumbalen Spinalkanalkanalstenose ab, wobei bei gering ausgeprägter Spinalkanalkanalstenose mit fehlenden neu- rologischen Auffälligkeiten ein primär konservatives The- rapiekonzept absolut gerechtfertigt ist (Typ A und B nach Schizas). Allerdings gibt es bis heute noch keine verläss- lichen Langzeitdaten zum natürlichen Verlauf der lumba- len Spinalkanalstenose [11]. Beim Blick in die vorhandene Literatur scheinen die Beschwerden bei rund 70 % der Pa- tienten mittelfristig zu stagnieren [11]. Bei 15 % der Pa- tienten kommt es jeweils zu einer Verbesserung bzw. Ver- schlechterung der Symptomatik [11]. Durch das langsame Fortschreiten der lumbalen Spinalka- nalstenose kommt es nahezu kaum zu plötzlich auftreten- den, absoluten Operationsindikationen. Lediglich bei 1– 1,5 % der Patienten kommt es zu Blasen-Mastdarm-Stö- rungen oder signifikanten neurologischen Defiziten. In den meisten Fällen bestehen relative Operationsindikatio- nen, und so bleibt der Nutzen sorgfältig abzuwägen. Merke Daher sollte an erster Stelle stehen, dass die Symptome der Patientin/des Patienten behandelt werden müssen und nicht die radiologische Diagnostik ohne passende Klinik zur Entscheidungsfindung herangezogen wird. Cave Etwa 1–1,5 % der Patienten zeigen eine akute Konus-/ Kaudasymptomatik und stellen einen absoluten opera- tiven Notfall dar. Obgleich die wissenschaftliche Litera- tur bezüglich der OP-Dringlichkeit innerhalb von 24 h kontrovers ist, so muss unter klinisch-praktischen Aspekten eine schnellstmögliche operative Entlastung durch Dekompression des Spinalkanals propagiert werden, da die Rückbildungsfähigkeit neurologischer Ausfälle und hier insbesondere der Blasen- und Mast- darmstörungen eng mit der präoperativen Symptom- dauer korreliert. Merke Alle konservativen Therapiemaßnahmen sind auf die Besserung oder Rückbildung der Symptome ausgerich- tet, eine kausale Ursachenbehebung kann nur durch eine operative Therapie erzielt werden. Wie bereits erwähnt, können die Patientinnen und Patien- ten bei milden respektive wellenförmigen Verläufen, wel- che die Lebensqualität nur wenig einschränken, sowie in Abwesenheit von neurologischen Defiziten primär konser- vativ behandelt werden. Die konservative Therapie setzt sich aus 3 Säulen zusammen (s. Übersicht). ÜBERSICHT Die 3 Säulen der konservativen Therapie von Spinalkanalstenosen ▪ medikamentöse Schmerztherapie ▪ physiotherapeutische und physikalische Maßnahmen ▪ selektive bildwandlergestützte wirbelsäulennahe Infiltrationen Bei der medikamentösen analgetischen Therapie empfeh- len die Autoren, dass sich die zum Einsatz kommenden Analgetika an dem Stufenschema der WHO orientieren: ▪ beginnend mit nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAID), ▪ gefolgt von Opiatderivaten in schrittweiser steigender Dosierung. Die Gabe von Muskelrelaxanzien ist vor allem bei beglei- tenden Muskelverspannungen und Fehlhaltungen sinn- voll. Dadurch kann eine Tonusregulierung der autochtho- nen Rückenmuskulatur erzielt werden. Merke Die Ziele der physiotherapeutischen und physikalischen Therapie sind die Verbesserung der Lebensqualität und Mobilisierung der Patienten. Erreicht wird dies durch die Entlordosierung der Lenden- wirbelsäule durch Detonisierung und Dehnung der Rü- ckenstreckmuskulatur einerseits sowie Kräftigung der oft hypotrophen Bauchmuskulatur andererseits. Additiv sollte eine Mobilisierung der Hüftgelenke und der Brustwirbel- säule angestrebt werden. Dabei sollte auf eine gute Hüft- beweglichkeit geachtet werden, denn nur so kann das Be- cken nach hinten rotiert werden, was zu einer direkten Entlordosierung der Wirbelsäule führt. Bei adipösen Pa- tienten sollte zudem unbedingt auf eine deutliche Ge- wichtsreduktion sowie regelhafte sportliche Betätigung gedrängt werden. Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 37
CME-Fortbildung Die Patienten sollten darüber hinaus zu aktiven Eigen- übungen angeleitet werden, da Ruhephasen zu Ver- schlechterungen führen. Daher ist Bettruhe weder in der akuten noch in der chronischen Phase indiziert. Ergänzend können lokale physikalische sowie balneophy- sikalische Maßnahmen wie lokale Thermo-/Kryotherapie, Ultraschallanwendungen, Massagen, Stoßwellenbehand- lungen u. Ä. angewandt werden. KOMMENTAR Die Verwendung von entlordosierenden Orthesen/ Korsetten sehen die Autoren als äußerst kritisch an. Diese sollte nur in absoluten Einzelfällen in Erwä- gung gezogen werden. FALLBEISPIEL In der körperlich-klinischen Untersuchung imponiert ein Nerven- dehnungsschmerz rechts, ansonsten zeigen sich keine Auffällig- keiten, die Fußpulse sind beidseits tastbar, eine wesentliche Neu- rologie besteht nicht. Die daraufhin durchgeführten Standard- röntgenaufnahmen (▶ Abb. 4) zeigen einen so weit altersent- sprechenden Normalbefund. Die im Anschluss durchgeführte MRT-Diagnostik liefert den Nachweis einer absoluten Spinalkanal- stenose in Höhe L3/4 (Schizas D; ▶ Abb. 5). In Zusammenschau der klinischen und radiologischen Befunde mit Vorliegen einer symptomatischen Spinalkanalstenose kann in diesem Fall guten Gewissens ein operatives Vorgehen diskutiert werden, denn die Erfolge der konservativen Therapie sind bei der- art hochgradigen Stenosen eher als überschaubar anzusehen. ▶ Abb. 4 Röntgenaufnahme a.–p. (a) und lateral (b) mit milden degenerativen Veränderungen der LWS. Begleitend zur oralen analgetischen Therapie können nach entsprechender Bildgebung gezielte wirbelsäulen- nahe Infiltrationen durchgeführt werden. Dabei werden in Abhängigkeit der Klinik für pseudoradikuläre Bein- schmerzen Infiltrationen des epiduralen Raums sowie für radikuläre Beschwerden Nervenwurzelblockaden empfoh- len. Diese gezielten bildwandlergestützten Infiltrationen mit Lokalanästhestika tragen zum einen zur Schmerzlin- derung bei. Zum anderen haben diese Infiltrationen bei nicht eindeutiger Klinik und/oder nicht eindeutigem Bild- befund einen hohen diagnostischen Stellenwert zur Ab- klärung der Schmerzursache und Festlegung des weiteren Therapiekonzeptes. Abschließend sei zu erwähnen, dass in Fällen von chro- nischen Verläufen eine entsprechende multimodale Anbin- dung inkl. unterstützender psychologischer wie auch psy- chotherapeutischer Behandlung angeboten werden kann. Merke Bei undulierendem Verlauf, fehlender linearer Bes- serung oder gar Verschlechterung unter der eingeschla- genen, konservativen Therapie sollte jedoch bei ent- sprechender Bildgebung und bildmorphologischer Befundkonstellation ein Strategiewechsel hin zur operativen Therapie in Erwägung gezogen werden. Operative Therapie Indikation THER APIE Absolute/dringliche OP-Indikation Bei Vorliegen einer Konus- oder Kaudasymptomatik besteht eine dringliche bzw. akute absolute OP- Indikation. Ähnliches gilt für rasch progrediente (< 24 h) und schwere neurologische Ausfallserschei- nungen (Kraftgrad 2/5 bis 0/5 nach Janda). Motorische Ausfallserscheinungen Kraftgrad 3/5 und schlechter bilden sich bei einer Symptomdauer von mehr als 30 Tagen nur inkomplett zurück. Bei leichteren Pare- sen verlängert sich dieser Zeitraum. Kommt es innerhalb von 6–8 Wochen nicht zu einer deut- lichen Verbesserung der Schmerzen sowie zu einer Zu- nahme der Belastungsfähigkeit, muss die Umstellung der Therapie hin zur Operation in Erwägung gezogen werden. Gleiches gilt selbstverständlich für eine sich unter konser- vativer Therapie verschlechternde Symptomatik. Bei aus- geprägten radikulären Schmerzen, die trotz forcierter, konservativer Therapie nicht beherrschbar sind und einen adäquaten bildmorphologischen Befund aufweisen, ist ebenfalls ein frühes operatives Vorgehen gerechtfertigt (relative OP-Indikation). 38 Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
FALLBEISPIEL – FORTSETZUNG ▶ Abb. 5 a MRT-Bild, T2-Aufnahme, sagittal sowie b MRT-Bild, T2-Aufnahme axial einer höchstgradigen Spinalkanalstenose in Höhe L3/4 (Schizas D). Operationsprinzipien und -ziele Ziel ist die bilaterale Dekompression der neuralen Struktu- ren über einen minimalinvasiven, unilateralen, muskel- schonenden Zugang in sog. Cross-over-Technik mit gerin- ger Operationsmorbidität unter Bewahrung der Segment- stabilität und rascher postoperativer Mobilisation der meist älteren Patienten zur Verbesserung der Langzeit- prognose (▶ Abb. 6). Die Dekompression einer symptomatischen lumbalen Spi- nalkanalstenose erfolgt in jedem Fall minimalinvasiv. Die mikrochirurgische Dekompression mithilfe des OP-Mikro- skops ist mittlerweile weltweit zum Standard geworden. Daneben haben sich noch weniger invasive, endoskopi- sche Techniken etabliert, die für bestimmte Indikationen mittlerweile als Therapie der Wahl gelten. THER APIE Technische Operationsziele ▪ sichere und definitive Dekompression der kom- primierten Spinalnerven bzw. der Cauda equina ▪ geringes Zugangstrauma ▪ Erhalt der segmentalen Stabilität Wahl des operativen Verfahrens Für die Auswahl des Operationsverfahrens sowie des ope- rativen Zugangswegs sind die Morphologie und das Seg- ment der lumbalen Spinalkanalstenose sowie die Erfah- rung des Operateurs die entscheidenden Parameter. ▶ Abb. 6 MRT axial einer Spinalkanalstenose prä- und postoperativ (Quelle: Heider F, Mayer H. Dorsale Zugänge – LWS. In: Stein G, Eysel P, Scheyerer M, Hrsg. Expertise Orthopädie und Unfallchirurgie Wirbelsäule. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2019.) Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 39
CME-Fortbildung THER APIE Minimalinvasive OP-Verfahren ▪ geschlossene, vollendoskopische Dekompres- sion (Endoskop) ▪ mikrochirurgische Operationsmethode (OP-Mikroskop) Endoskopische Techniken Operationstechnik – endoskopischer, interlaminärer Zugang TIPP Bezüglich der Nomenklatur sollten die vollendosko- pischen Techniken streng von „endoskopisch assis- tierten“ oder „mikroendoskopischen Techniken“ abgegrenzt werden, auch wenn diese Begriffe im angloamerikanischen Raum häufig synonym ver- wendet werden. Bei einem biportalen Vorgehen handelt es sich ebenfalls um eine abweichende Operationstechnik, die nicht mit dem hier dar- gestellten vollendoskopischen Vorgehen über einen uniportalen Zugang gleichgesetzt werden sollte. Die Eingriffe werden in Bauchlage in Vollnarkose durch- geführt. Eine intraoperative Relaxierung der Patienten ist nicht erforderlich. Die einzelnen operativen Schritte wur- den in detaillierter Form publiziert, visuelles Lehrmaterial kann online abgerufen werden [12, 13, 14]. Von den zur Verfügung stehenden unterschiedlichen Zu- gangstechniken erfolgt die Over-the-Top-Dekompression über den interlaminären Zugang. Entsprechend der zu adressierenden Pathologie stehen unterschiedliche Endo- skope zur Verfügung (▶ Abb. 7). Für die Behandlung der Stenose, die eine umfassendere Resektion von Weichtei- len wie Lig. flavum oder Knochen erfordert, wird empfoh- len, das Endoskop mit dem jeweils größten zur Verfügung stehenden Arbeitsportal (hier: 5,5 mm) heranzuziehen. Ein „Hautschnitt“ im klassischen Sinne wird im Wesentli- chen ersetzt durch eine leicht paramedian platzierte Stichinzision von ca. 6–7 mm Länge. Nach Platzierung eines Dilatators über dem ipsilateralen Facettengelenk werden hierüber die Arbeitshülse sowie das Endoskop über dem interlaminären Fenster platziert. Nach einer einmaligen a.–p. Röntgenkontrolle zur Darstellung des in- terlaminären Fensters und Markierung der Hautinzision (▶ Abb. 8) sowie einer weiteren seitlichen Röntgenkon- trolle, aus welcher die Arbeitstrajektorie hervorgeht und die zur Dokumentation des adäquaten zu operierenden Segments dient, sind in der Regel keine weiteren Rönt- genaufnahmen mehr erforderlich. Die weitere Orientie- rung erfolgt anhand der klar ersichtlichen anatomischen ▶ Abb. 7 Darstellung verschiedener Endoskope mit unter- schiedlichen Durchmessern und Arbeitskanälen (Quelle: RIWOspine Bildarchiv). ▶ Abb. 8 Bildwandlergestützte Kontrolle der exakten OP- Höhe und Markierung des zu operierenden interlaminären Fensters. Strukturen, sodass die Gesamtstrahlenbelastung gering- gehalten werden kann. Im Anschluss wird das interlaminäre Fenster mit der endoskopischen Fräse in kraniokaudaler sowie lateraler Richtung erweitert. Erst im Anschluss können die endo- skopischen Stanzen eingesetzt werden. Während bei einer endoskopischen Diskektomie bei reiner Soft-Disc-Pathologie nur eine kleinste Eröffnung im Lig. flavum vorgenommen werden muss, um hierüber das En- doskop in den Spinalkanal zu avancieren, sollte bei der Dekompression des Spinalkanals das Lig. flavum vollstän- dig reseziert werden. Hier empfiehlt es sich, das Lig. fla- vum von kranial im Dombereich unterhalb der Lamina nach kaudal zu luxieren. Anschließend erfolgt die vollstän- dige Flavektomie zunächst zentral, dann zunehmend nach 40 Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Komplikationen Mögliche Komplikationen, die bei der endoskopischen Dekompression auftreten können, sind wie auch bei offe- nen Verfahren eine Verletzung des Duralschlauchs oder aber auch das Auftreten eines postoperativen Hämatoms. Die Häufigkeit und die Behandlung dieser unerwünschten Ereignisse unterscheidet sich nicht von anderen operati- ven Verfahren. Das Auftreten von Infektionen bzw. Wund- heilungsstörungen kann hingegen mit den endoskopi- schen Verfahren fast eliminiert werden. Darüber hinaus können die endoskopischen Eingriffe nahezu gewichts- unabhängig durchgeführt werden und sind somit gerade bei adipösen Patienten gegenüber den mikrochirurgi- schen Verfahren vorteilhaft. FAZIT Stellenwert der endoskopischen Technik Vorteile ▪ Kleine Hautinzision zwischen 5 und 7 mm. ▪ Atraumatischer Zugang. ▪ Vorteile bei adipösen Patienten. ▪ Das Risiko von Infektionen kann minimiert bzw. nahezu eliminiert werden. ▪ Permanente Lavage des OP-Gebiets – antiinflammatorischer Effekt. ▪ Eine Redon-Drainage ist aufgrund des minimalen Zugangs nicht nötig. ▪ Same-Day Surgery ist möglich. ▪ Geringe peri- und postoperative Morbidität (Wundschmerz, Mobilisation, Rehabilitation). ▪ Gute klinische Ergebnisse. ▪ Niedrige/vergleichbare Komplikationsraten im Vergleich mit dem Goldstandard der Mikrochirurgie. Nachteile ▪ Technisch anspruchsvolles OP-Verfahren/aufwendiges Instru- mentarium. ▪ Längere und flache Lernkurve bis zum sicheren Beherrschen der anspruchsvollen OP-Technik. ▪ Eingeschränkte Möglichkeiten der OP-Erweiterung bei Komplikationen, ggf. Konversion erforderlich. ▪ Erhöhte Strahlenbelastung bei transforaminalen Zugängen. Fehler, Komplikationen, Gefahren ▪ Vergleichbar zu sonstigen OP-Verfahren hinsichtlich des Risikos von epiduralen Hämatomen, iatrogenen Wurzel- und/oder Duraläsionen. ▪ Unzureichende Dekompression. ▪ Mögliche Verletzungsgefahr viszeraler Organe bei zu weit ven- tral gelegenem Eintrittspunkt bei transforaminalen Zugängen, insbesondere in höheren LWS-Segmenten. ▪ Gefahr der intraspinalen Druckerhöhung mit dem Risiko von neurologischen Komplikationen, wenn keine „offenen Syste- me“ verwendet werden, die eine automatische Ableitung der Spülflüssigkeit nach außen sicherstellen. ▶ Abb. 9 Intraoperative Darstellung einer suffizienten Dekompression. lateral, bis hier der Recessus lateralis vollständig in kranio- kaudaler Richtung dekomprimiert werden kann. Die Inspektion der lateralen Umschlagfalte des Dura- schlauchs sowie des Spinalnervs verifiziert, dass hier keine weitere Kompression durch Kontakt mit den neuralen Strukturen mehr vorliegen sollte (▶ Abb. 9). Der abge- hende Nerv sollte bis zum Eintritt zum Pedikel verfolgt und hier ebenfalls sichergestellt werden, dass keine wei- tere Kompression mehr vorliegt. TIPP Als vorteilhaft erweist sich in diesem Zusammen- hang die um 25° gewinkelte Optik der endoskopi- schen Systeme, die ein weites Sichtfeld „ähnlich der eines Periskops“ ermöglicht, sodass die neuralen Strukturen auch optisch bis unter die angrenzenden Laminae verfolgt werden können. Durch Tilting des Endoskops zur Gegenseite erfolgt nun in Over-the-Top-Technik mit Einsatz der Scheren, Stanzen und ggf. der endoskopischen Fräse die Dekompression des kontralateralen Recessus, bis auch hier die neuralen Strukturen vollständig dekomprimiert vorliegen. Nach ab- schließender Inspektion werden die OP-Instrumentarien entfernt, der Hautverschluss erfolgt mit einer Einzelknopf- naht. Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 41
CME-Fortbildung Mikrochirurgische Techniken Merke Das Ziel der mikrochirurgischen OP-Technik ist die suf- fiziente, bilaterale Dekompression des zentralen und rezessalen Spinalkanals über einen offenen (Röhrchen- retraktor; Spekulumretraktor), muskelschonenden, minimalinvasiven, interlaminären, unilateralen Zugang mit möglichst geringem Zugangstrauma (OP-Mikro- skop; Hautschnitt ca. 1,5–2 cm). Dabei ermöglicht die sog. Cross-over-Technik (▶ Abb. 10) ein geringes Zugangstrauma und eine geringe Opera- tionsmorbidität mit Bewahrung der Segmentstabilität. Dies hat eine rasche Mobilisation der meist älteren Patien- ten zur Verbesserung der Langzeitprognose zur Folge. Mikrochirurgisches Instrumentarium An mikrochirurgischem Instrumentarium werden benö- tigt (▶ Abb. 11): ▪ Operationsmikroskop (Brennweite 400 mm), ▪ abklappbarer und röntgendurchlässiger OP-Tisch oder Wilson-Frame, ▪ mikrochirurgische Instrumente inkl. kleiner Langen- beck-Haken, Raspatorium, Knochenstanzen (1, 2, 2,5, 3, 4, 5 mm), Nervenhäkchen (kurz, mittel, lang), Mini- Dissektoren, Fasszangen (klein, mittel, groß, gerade, gewinkelt), Bajonett-Pinzetten, Bajonett-Nadelhalter, Bajonett-Fadenschieber (falls Duranaht), normalem Nadelhalter, monopolares Messer/Nadelelektrode und bipolare Strompinzette, Metallsaugeransätze klein (2 mm, 3 mm, ggf. Flachsauger), ▪ Mini-Spekula, z. B. Piccolino oder Caspar-Spekula, ▪ Röntgenbildwandler zur exakten Höhenlokalisation und intraoperativen Kontrolle, ▪ mikrochirurgische Fräsensysteme („High Speed Drill“) zur Reduktion von Knochenvorsprüngen an der Lamina oder von hypertrophen Facettengelenken, ▪ evtl. Hämostyptika. b c a ▶ Abb. 10 Unilaterale Dekompression Cross-Over: a Positionierung von Operateur und Assistent. b Schematische Darstellung des erweiterten interlaminären Fensters. c Dekompression Cross-Over (Quelle: Heider F, Mayer H. Dorsale Zugänge – LWS. In: Stein G, Eysel P, Scheyerer M, Hrsg. Expertise Orthopädie und Unfallchirurgie Wirbelsäule. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2019). 42 Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Operationstechnik – mikrochirurgischer, interlaminärer Zugang Die mikrochirurgische Dekompression erfolgt gemeinnarkose/Intubationsnarkose mit Muskelrelaxation. in All- vollständiger Während des Eingriffs werden die Patienten in der sog. Knie-Ellenbogen-Lagerung mit hängendem Abdomen zur Reduzierung des epiduralen Venendrucks gelagert (▶ Abb. 12). Hierbei sind Knie- und Hüftgelenke 90° ge- beugt, die Arme sind 90° abduziert und die Schultern 90° außenrotiert. Eine Überstreckung der Schultergelenke sollte ebenso vermieden werden wie Druckbelastungen des Ellenbogens (Cave: N. ulnaris) und des Handgelenks (Cave: N. medianus). Durch Absenken der Beinteile des OP-Tisches kann die Wirbelsäule segmental entlordorsiert und distrahiert wer- den. Hierdurch wird, abhängig von der Flexibilität des Be- wegungssegments, der Zugang erleichtert. Zusätzlich sollten Seitenstützen auf beiden Seiten angebracht wer- den, um ein Abgleiten des Patienten vom Operationstisch bei Kippung desselben zu vermeiden (Cave: N. peroneus). Bei signifikanter Bewegungseinschränkungen in Hüft- und Kniegelenken sowie bei schweren kardialen wie auch an- giologischen Vorerkrankungen kann natürlich alternativ auch in Bauchlage operiert werden. Der Operateur und der Assistent stehen sich gegenüber, der Instrumentar/die Instrumentarin steht am Fußende des Tisches. ▶ Abb. 11 a Darstellung eines mikrochirurgischen Dekompressions- Grundsiebs. b Darstellung verschiedener Piccolino-Spekula. ▶ Abb. 12 Knie-Ellenbogen-Lagerung. Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 43
CME-Fortbildung Die Wahl der Zugangsseite richtet sich nach ▪ der Morphologie der Stenose, ▪ den individuellen topografischen Gegebenheiten des Patienten sowie ▪ der führenden Seite der Beschwerden. Bei gleichzeitiger Kippung in der Frontalebene der dege- nerativen Lumbalskoliose sollte der Zugang von der Kon- vexseite gewählt werden, um das für die konkavseitige Abstützung wichtige Wirbelgelenk zu schonen. Der Eingriff wird von Schnitt bis Naht unter dem OP-Mi- kroskop durchgeführt, wobei ein frei schwenkbares OP- Mikroskop mit variablem 400-mm-Fokus erforderlich ist. Nach exakter Höhenlokalisation mittels Bildwandler er- folgt pro Segment eine ca. 15–20 mm lange Hautinzision, die ca. 5 mm paramedian verläuft. Die dorsolumbale Fas- zie wird scharf am Dornfortsatz auf einer Länge von ca. 25–30 mm inzidiert und durchtrennt. Mit einem kleinen Raspatorium und/oder Langenbeck-Haken und Stieltup- fern wird anschließend der M. multifidus von dem zu de- komprimierenden, interlaminären Fenster sowie vom kra- nialen Wirbelbogen stumpf lateralwärts gerichtet abge- drängt. Kleinere, auf dem lateralen Wirbelbogenrand an- setzende Rotatorenansätze werden scharf durchtrennt. Merke Die Muskelansätze am Dornfortsatz sollten komplett erhalten werden! Das zu dekomprimierende, interlaminäre Fenster, die me- dialen ⅔ des Facettengelenks sowie die korrespondieren- den Wirbelhalbbögen werden nun dargestellt. Ein Mikro- spekulum oder ein Tubenretraktor werden eingebracht mit nachfolgender radiologischer Kontrolle der exakten Operationshöhe mittels Bildwandler. Die Dekompression beginnt mit der Erweiterung des in- terlaminären Fensters bei noch geschlossenem Lig. fla- vum. Mit einer Hochgeschwindigkeitsspülfräse wird zu- nächst der kraniale Laminarand nach kranial und lateral unterfräst und damit ausgedünnt. Gleichzeitig wird auf diese Weise das Lig. flavum sublaminär bis zu seinem kra- nialen Ansatz an der Innenseite der Lamina freigelegt. Es dient während des Fräsens zum Schutz der Dura. Am medialen oberen Ansatz des Lig. flavum wird anschlie- ßend stumpf der Spinalkanal eröffnet, da sich hier auch bei ausgeprägten Stenosen noch genügend nach dorsal abge- drängtes, epidurales Fettgewebe befindet, das einen na- türlichen Schutz der darunterliegenden Dura darstellt. Die- ses epidurale Fettgewebe wird mit einem stumpfen Dis- sektor verdrängt oder mit einem kleinen Rongeur entfernt, bis die Dura sichtbar wird. Dabei kann die Dura auch gleich gut vom Lig. flavum disseziert werden, und eventuelle Ver- klebungen können stumpf gelöst werden. Das verdickte, raumfordernde Lig. flavum und die knö- chernen Einengungen werden bei einem rechtsseitigen Zugang im Uhrzeigersinn und bei einem linksseitigen Zu- gang entgegen dem Uhrzeigersinn reseziert. Die Grenze der Dekompression liegt kranial etwa in Höhe der Spitze des kranialen Gelenkfortsatzes. Die Dekompression ist dann komplett, wenn hier epidurales Fettgewebe sichtbar wird. Nun wird der Spinalnerv in seinem Verlauf freigelegt. Bei knöchernen Recessus-lateralis-Stenosen kommt die Dia- mantfräse erneut zum Einsatz, um eine kaudale Zugangs- erweiterung zu ermöglichen. Der Nerv sollte bis zur kau- dalen Pedikelbegrenzung dargestellt und freigelegt wer- den, dort verlässt er den Spinalkanal in Richtung Fora- men. Dabei wird der kraniale Rand des kaudal begrenzen- den Wirbelbogens 2–3 mm unterschnitten. Damit ist die Dekompression ipsilateral abgeschlossen. TIPP Abschließend sollte eine Inspektion und das Austas- ten der dorsalen Bandscheibenzirkumferenz erfol- gen, um einen zusätzlich zur Stenose vorliegenden Bandscheibenvorfall erkennen und entfernen zu können. Im nächsten Schritt erfolgt die kontralaterale Dekompres- sion in der sog. Cross-over-Technik. Dabei werden der Operationstisch und das eingebrachte Spekulum schritt- weise zur Gegenseite gekippt, sodass die Sichtachse des Operateurs schräg über die Mittellinie zur kontralateralen Seite verläuft (▶ Abb. 8). Die dorsalen Anteile des Lig. fla- vum werden nun am Übergang zum Lig. interspinosum entfernt. Dadurch wird der Spinalkanal zentral „ent- dacht“. Die kraniale Lamina wird mit der Diamantfräse domför- mig zur Gegenseite unterschnitten, bis auch kontralateral der kraniale Ansatz des Lig. flavum erreicht ist. In gleicher Weise wie ipsilateral werden auch kontralateral entgegen dem Uhrzeigersinn bei rechtsseitigem Zugang und im Uhrzeigersinn bei linksseitigem Zugang das Lig. flavum und/oder die knöchernen, den Spinalkanal einengenden Anteile des kranialen Gelenkfortsatzes der Gegenseite ab- getragen und die Cauda equina sowie der kontralaterale Spinalnerv freigelegt. Das Wirbelgelenk der Gegenseite inklusive der äußeren Gelenkkapsel bleiben dabei nahezu komplett erhalten, da lediglich eine Verschmälerung der inneren Kontur erfolgt, bis ausreichend Raum für die neu- ralen Strukturen geschaffen ist. Die Dekompression ist be- endet, sobald der kontralaterale Spinalnerv in seinem Ver- lauf sichtbar ist. Anschließend erfolgen eine ausgiebige Spülung sowie eine subtile und akribische Blutstillung sowohl im Spinal- 44 Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
kanal als auch im Zugangsweg. Dies sollte mit großer Sorgfalt durchgeführt werden, um epidurale Hämatome zu vermeiden, die typischerweise durch Einblutungen aus Blutgefäßen der Muskulatur in den Spinalkanal verursacht werden. Das Einlegen einer Redon-Drainage ist selten und in der Regel nur bei stärkeren intraoperativen Blutungen oder bei Risikopatienten mit gestörter Hämostase (z. B. Gerinnungsfaktorenmangel, Thrombozytopenie, Cuma- rin- oder ASS-Einnahme etc.) notwendig. Die Redon-Drai- nage wird in einer Schleife über dem interlaminären Fens- ter platziert und ohne Sog angeschlossen. Abschließend erfolgt der Wundverschluss mit resorbierbarer Faszien-, Sub- und Intrakutannaht der Haut. TIPP Bei begleitendem stabilem Wirbelgleiten im betrof- fenen Segment ist bei dominierendem Bein- schmerz und nachrangigem Rückenschmerz die alleinige mikrochirurgische Dekompression bis zu einem Gleitvorgang Typ Meyerding I°, in Einzelfäl- len bis II°, möglich und absolut stabilitätserhaltend durchführbar. Bei mehrsegmentalen Stenosen gehen scheinbar die Vor- teile der minimalinvasiven Dekompression verloren, da, um mehrere Segmente zu erreichen, größere Zugänge unumgänglich sind. Hautschnitt und Muskeltrauma auf dem Zugangsweg zu multiplen Segmenten sowie die ein- seitige Schädigung mehrerer Wirbelgelenke können aller- dings mit separaten Zugängen zu den zu dekomprimie- renden Etagen vermieden werden. Da die Zugangsseite keine entscheidende Rolle spielt, kann die oben beschrie- bene Dekompressionstechnik über wechselnde Seiten in der bereits mehrfach publizierten „Slalom-Technik“ ange- wendet werden [15, 16]. Bei degenerativer lumbaler Spinalkanalstenose in Verbin- dung mit Deformitäten wie z. B. einer degenerativen lum- balen („de novo“) Skoliose oder bei translatorischen Insta- bilitäten wie einer degenerativen Spondylolisthese sowie bei degenerativen Deformitäten im frontalen und/oder sagittalen Profil muss neben der suffizienten Dekompres- sion eine Korrektur- und Fusionsoperation in Erwägung gezogen und durchgeführt werden. Hierzu haben sich in den letzten Jahren transpedikuläre Schrauben-Stab-Syste- me durchgesetzt, welche konventionell offen wie auch minimalinvasiv über perkutane Techniken eingebracht werden können. Interkorporelle Fusionen werden durch Transplantation von Knochen und/oder Knochenersatzstoffen sowie inter- korporellen Platzhaltern (Cages) erzielt und über folgende Zugangswege eingebracht: ▪ posterior intraspinal (Posterior Lumbar Interbody Fusion = PLIF) ▪ transforaminal, intra- oder extraspinal (Transforaminal Interbody Fusion = TLIF) ▪ ventral (Anterior Lumbar Interbody Fusion = ALIF) Auch diese Verfahren können über minimalinvasive Tech- niken durchgeführt werden. TAKE HOME MESSAGE Die Vorteile minimalinvasiver Verfahren liegen we- niger in einer Verbesserung der Langzeitergebnisse, sondern eher in der erheblichen Reduzierung des Zugangstraumas von Haut, Muskulatur, Wirbel- gelenken, Dura und/oder Nerven. Die Verringerung der peri- und postoperativen Morbidität führt zu kürzeren stationären Aufenthalten und Rehabilita- tionszeiten [16, 17, 18, 19, 20]. Komplikationen ▪ Iatrogene Wurzelläsion durch zu forcierte Manipula- tion oder Mobilisation der Wurzel sowie durch Stanze oder Hochgeschwindigkeitsfräse mit Liquorfluss: sofortiger Verschluss der Duraläsion mit Naht und/ oder Klebematerialien! ▪ Iatrogene Duraläsion: wasserdichter Verschluss der Dura durch Naht und/oder Klebematerialien! ▪ Nervenschädigungen durch Stanzendruck: meist spon- tane Remission; bei anhaltenden Schmerzen wird eine erneute MRT- sowie fachneurologische Diagnostik ggf. mit neuroprotektiver Medikation, z. B. hochdosierter Vitamin-B-Gabe, Gabe von Steroiden empfohlen! ▪ Epidurale Hämatome, meist durch Nachblutung aus Muskelgefäßen oder epiduralen Venen: postoperatives MRT und je nach klinischer Symptomatik operative Revision indiziert! ▪ Postoperativ persistierende Schmerzen durch unzu- reichende Dekompression: MRT-Diagnostik, evtl. Re-Dekompression nötig! ▪ Dekompression der falschen Höhe: Obligat peri- sowie intraoperative Höhenkontrolle mittels Bildwandler zur Verifizierung der exakten OP-Höhe sowie des korrek- ten Segments! ▪ Schädigung der Pars interarticularis oder des Wirbel- gelenks durch zu ausgedehnte Laminotomie mit seg- mentaler Instabilität: Bei symptomatischer Instabilität mit drohender Entwicklung einer Deformität muss eine operative Stabilisierung/Fusion in Erwägung gezo- gen werden! ▪ Arachnoiditis nach forcierter Manipulation der Cauda equina: Bei entsprechender Beschwerdesymptomatik ist eine medikamentöse Therapie mit Steroiden, Vita- min B12 und Analgetika zur Linderung der Nerven- schmerzen indiziert. Zudem sollte eine Stärkung des Immunsystems durch hochdosierte Vitamin-C-Gabe erfolgen. Nur in Ausnahmefällen ist als Ultima Ratio Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 45
CME-Fortbildung eine endoskopische Subarachnoepidurostomie zur Lösung der Verklebungen der Nervenwurzeln inner- halb des Duralschlauchs angezeigt! FAZIT Stellenwert der der mikrochirurgischen Zugänge Vorteile ▪ Kleine Hautinzision zwischen 1,5 und 2 cm. ▪ Atraumatischer Zugang zum interlaminären Fenster und Neuroforamen unter fast vollständi- ger Schonung der paravertebralen Muskulatur. ▪ Minimale segmentale Destabilisierung durch schonendes und limitiertes Abtragen von Wir- belgelenk- und Wirbelbogenanteil (Diamantfrä- se) nur auf der ipsilateralen Seite und Schonung der äußeren Gelenkkapsel sowie des unteren Gelenkfortsatzes. ▪ Minimales intraspinales Gewebetrauma. ▪ Einfaches Instrumentarium. ▪ Kurze Rüstzeit. ▪ Hervorragende intraoperative 3-D-Darstellung anatomischer Strukturen (binokulares Sehen durch das OP-Mikroskop). ▪ Eine Redon-Drainage ist nur selten nötig. ▪ Gute klinische Ergebnisse mit überwiegender Verbesserung der neurologischen Symptome. ▪ Schnelle postoperative Erholung auch älterer Pa- tienten mit geringem Wundschmerz, rascher Mobilisation und Rehabilitation mit schneller Rückkehr ins Berufsleben. ▪ Niedrige Komplikationsraten sowie Komplikatio- nen von nur geringem Schweregrad. ▪ Indikation nicht durch Morphologie bzw. Lokali- sation limitiert (One-for-all-Verfahren). Nachteile ▪ Mikrochirurgische Ausrüstung und Erfahrung sind notwendig (Lernkurve!). Fehler, Komplikationen, Gefahren ▪ Iatrogene Wurzel- und/oder Duraläsion. ▪ Epidurale Hämatome. Allgemein besteht insbesondere während der Lern- kurve erfahrungsgemäß wie bei allen neuen Tech- niken ein erhöhtes Risiko des Auftretens von Kom- plikationen. Postoperative Behandlung (für beide Techniken identisch) Bei allen Eingriffen empfehlen die Autoren eine intra- venöse Single-Shot-Antibiotikagabe zur Infektprophylaxe. Bei Risikopatienten (Diabetes, Immunsuppression) ist die postoperative i. v. Antibiotikabehandlung über 24 h ange- zeigt. Die Erstmobilisation erfolgt in der Regel unmittelbar nach Abklingen der Allgemeinanästhesie (nach ca. 4–5 h). Nach erfolgreicher Erstmobilisation bestehen lediglich schmerz- bedingte Einschränkung hinsichtlich Stehens, Sitzen, Lie- gen und Gehen („was schmerzfrei möglich ist, ist er- laubt“). Die Autoren empfehlen in der Regel eine orthe- senfreie, postoperative Mobilisation, optional sowie bei gleichzeitigem Vorliegen eines Wirbelgleitens kann aller- dings die Verordnung eines weichen Lumbalmieders (z. B. Lumbotrain Bauerfeind) für 4–6 Wochen sinnvoll und ziel- führend sein. Sollte die Einlage einer Redon-Drainage intraoperativ von- nöten sein, so wird diese in der Regel am 1., spätestens am 2. postoperativen Tag entfernt, sobald die Fördermen- ge weniger als 50 ml in 24 h beträgt. Prinzipiell sollte eine Thromboseprophylaxe mit nieder- molekularem Heparin bis zur gesicherten Vollbelastung und Vollmobilität erfolgen. Eine Entfernung von Fadenmaterial ist in der Regel bei Verwendung von resorbierbarem Nahtmaterial nicht er- forderlich. Nur in Ausnahmefällen verwenden die Autoren nichtresorbierbares Nahtmaterial, welches dann nach ge- sicherter Wundheilung zwischen dem 10. und 12. post- operativen Tag entfernt werden sollte. Nach Abschluss der Wundheilung kann ab der 3.–4. post- operativen Woche eine allmähliche, aber kontinuierlich forcierte Belastungssteigerung inkl. stabilisierender Phy- siotherapie und medizinischer Trainingstherapie zur Kräf- tigung der Rumpf- sowie segmentalen Rückenmuskulatur erfolgen. Leichtere sportliche Belastungen wie Schwim- men und Radfahren sind bereits ab der 2. postoperativen Woche erlaubt. Schweres Heben und Tragen von Gegen- ständen > 5–10 kg sollte in den ersten 6–8 postoperativen Wochen vermieden werden. Arbeitsfähigkeit bei sitzenden Tätigkeiten ist postoperativ innerhalb von 2 Wochen gegeben. Bei schwerer, körper- licher Arbeit sollte eine Wiedereingliederung erst ab der 7. postoperativen Woche erfolgen. 46 Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
Ergebnisse Merke Minimalinvasive OP-Verfahren zur Therapie der lumba- len Spinalkanalstenose gelten als sehr effiziente Verfah- ren mit reproduzierbar guten bis sehr guten Ergebnis- sen [21, 22, 23, 24]. Die Erfolgsquoten liegen konstant für beide OP-Technologien (Endoskopie/Mikrochirurgie) im Durchschnitt zwischen 75 und 90 % bezogen auf die Rückbildung der Nervenkompressionssymptomatik [21, 22, 23, 24]. Ein Rezidiv nach einer korrekt durchgeführten Dekom- pressionsoperation ist selten und, wenn überhaupt, erst längerfristig zu erwarten. Die Re-Operationsraten betra- gen beim Blick in die Literatur zwischen 0,5 % [25] und 10 % [26]. Da das operative Therapieziel stets die Dekompression neuraler Strukturen ist, werden die besten Ergebnisse bei den Patienten erzielt, bei denen die Claudicatio spinalis im Vordergrund steht (> 87,9 % exzellente und gute Er- gebnisse) [22, 23], auch wenn es als „Nebeneffekt“ der Dekompression bei über 65 % der Patienten zu einer Ver- ringerung der Rückenschmerzsymptomatik kommt [27]. Allerdings handelt es sich hier um Patienten mit Spinalka- nalstenosen ohne signifikante Deformität oder Instabilität [27]. Rückenschmerzen sind bei nahezu allen Patienten mit lumbaler Spinalkanalstenose vorhanden. In der Mehrzahl der Fälle handelt es sich um eine Begleitsymptomatik, die keine weitere operative Therapie nach sich zieht [27]. Überwiegt der Rückenschmerz jedoch, so muss dies bei der Therapieplanung berücksichtigt werden. In Fällen mit dominierendem Rückenschmerz tragen gemäß der aktu- ellen Literatur in über 50 % der Fälle morphologische und/ oder funktionelle Instabilitäten (degenerative Spondylolis- these) oder Deformitäten (degenerative Lumbalskoliose) sowohl zur Rückenschmerzgenese als auch aggravierend zur Spinalkanalstenose bei [27]. TAKE HOME MESSAGE Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass bei der operativen Therapie der lumbalen Spinalkanal- stenose stets ein individuelles, so minimalinvasiv wie mögliches Behandlungskonzept festgelegt werden sollte. Die mikrochirurgische wie auch die endoskopische Dekompression stellen dabei die ef- fizienteste operative Therapie der lumbalen Spinal- kanalstenose dar. Mit diesen beiden Techniken kann eine suffiziente Dekompression fast ausnahmslos effektiv und stabilitätserhaltend durchgeführt werden. Laminektomien oder Hemilaminektomien verlieren in der operativen Therapie der lumbalen Spinal- kanalstenose zunehmend an Bedeutung. Prognose Die lumbale Spinalkanalstenose ist per se keine die lang- fristige Lebenserwartung limitierende Erkrankung. Sehr wohl handelt es sich aber bei der lumbalen Spinalkanal- stenose um eine unter Umständen die Lebensqualität re- duzierende Pathologie. Dabei wird die Langzeitprognose weniger durch den ope- rativen Eingriff als vielmehr durch den allgemeinen Dege- nerationszustand der Lendenwirbelsäule sowie durch die genetische Prädisposition und äußere Faktoren wie Über- gewicht, Rauchen und körperliche Inaktivität bestimmt. Daher ist eine Prävention bezüglich der Ausbildung einer Spinalkanalstenose nicht möglich, da der Degeneration der Wirbelsäule der o. g. multifaktoriell bedingte, degene- rative Prozess zugrunde liegt. Allerdings können sich Hal- tungsschulung, Übungen zur Stabilisierung der Rumpf- muskulatur wie auch Gewichtskontrolle positiv auf die Entstehung bzw. das Fortschreiten einer Spinalkanalste- nose auswirken. Zusammenfassung Die lumbale Spinalkanalstenose ist definiert als signifikan- te Einengung des Spinalkanals mit Bedrängung bis hin zur Kompression der neuralen Strukturen und stellt eines der häufigsten Krankheitsbilder der Lendenwirbelsäule im mittleren bis höheren Lebensalter dar [1]. Das klassische Leitsymptom der lumbalen Spinalkanalste- nose ist die Verkürzung der schmerzfreien Gehstrecke aufgrund einer Einengung des Spinalkanals, überwiegend bedingt durch degenerative Veränderungen der Lenden- wirbelsäule. Die klinischen Beschwerden reichen von einer reinen Schmerzsymptomatik über Sensibilitätsstörungen bis hin zu motorischen Ausfallserscheinungen mit signifi- kanten Lähmungen/Paresen. In 1–1,5 % der Fälle kommt es zu einer Kauda- oder Konussymptomatik mit Blasen- und oder Mastdarmstörungen oder zu rasch progredien- ten neurologischen Ausfallserscheinungen (< 24 h). Diese Befunde stellen eine wirbelsäulenchirurgische Notfall- situation mit absoluter OP-Indikation dar. In allen anderen Fällen ist zunächst ein konservativer, am besten multimodaler Therapieversuch indiziert. Da die Rückbildung einer eingetretenen Nervenkompressions- symptomatik und Neurologie mit der Schwere und Dauer der präoperativen Symptome korreliert, ist die OP-Indika- tion in der Regel bei fehlender linearer Besserung der Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 47
CME-Fortbildung Symptomatik bzw. bei Verschlechterung der Symptome unter konservativer Therapie zu stellen. Lebensstil und Er- wartungshaltung der Patienten sind weitere Faktoren, die einen Strategiewechsel von konservativer zu operativer Therapie beeinflussen können. Die chirurgische Therapie der lumbalen Spinalkanalste- nose erfolgt minimalinvasiv (endoskopische oder mikro- chirurgische Techniken) mit dem Ziel der suffizienten De- kompression des Spinalkanals, ohne dabei die Stabilität des Bewegungssegments zu beeinflussen. Die Nach- behandlung ist frühfunktionell mit rascher Mobilisierung und schrittweiser Rückkehr in den normalen Alltag. KERNAUSSAGEN ▪ Die lumbale Spinalkanalstenose ist für Wirbel- säulenchirurgen weltweit eine der am häufigs- ten zu behandelnden Pathologien. ▪ Als OP-Techniken kommen sowohl die mikro- chirurgische als auch die vollendoskopische Dekompression als effizienteste Verfahren mit reproduzierbar sehr guten Ergebnissen hinsicht- lich klinischen Erfolgs, Reoperationsraten wie auch Invasivität infrage. ▪ Sowohl die mikrochirurgische als auch die endo- skopische Technik erfordert eine entsprechende Ausbildung mit entsprechender Lernkurve. ▪ Bei Spinalkanalstenosen mit instabilen Kur- vaturstörungen sowie bei signifikantem Rücken- schmerz sollte neben der Dekompression auch eine operative Stabilisierung erwogen werden. ▪ Die Indikation zur Fusion ist bei älteren Patien- ten aufgrund der deutlich erhöhten peri- wie auch postoperativen Komplikations-, Reopera- tions- sowie Mortalitätsrate kritisch zu stellen und abzuwägen. ▪ Das individuelle Behandlungskonzept beruht auf der geringstmöglichen Invasivität und gleichzei- tig effizientesten Option mit dem für den Patien- ten günstigsten Risiko-Nutzen-Verhältnis. Interessenkonflikt Erklärung zu finanziellen Interessen Forschungsförderung erhalten: nein; Honorar/geldwerten Vor- teil für Referententätigkeit erhalten: ja, von einer anderen Insti- tution (Pharma- oder Medizintechnikfirma usw.); Bezahlter Be- rater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger: ja, von einer anderen Institution (Pharma- oder Medizintechnikfirma usw.); Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepart- ner, Kinder) an Firma (Nicht‐Sponsor der Veranstaltung): nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Sponsor der Veranstaltung): nein. Erklärung zu nichtfinanziellen Interessen Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen/Autoren Dr. med. Franziska C. Heider Fachärztin für Orthopädie und Unfallchirurgie, Zusatzweiterbildung Spezielle Orthopädische Chirurgie und Spezielle Unfallchirurgie. Seit 2009 Schön Klinik München Harlaching – Wir- belsäulenzentrum, Akademisches Lehrkranken- haus und Institut für Wirbelsäulenforschung der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität (PMU) Salzburg (AU), derzeit als Leitende Ärztin. 2012–2013 Rotationsassis- tenzärztin BG Unfallklinik Murnau. 2005–2009 Assistenzärztin in der Abteilung für Chirurgie am Krankenhaus Weilheim. Prof. Dr. med. Christoph J. Siepe Facharzt für Orthopädie. Seit 2012 Chefarzt Wirbelsäulenzentrum Schön Klinik München Harlaching. Seit 2014 Leiter des Instituts für Wirbelsäulenforschung Paracelsus Medizinische Privatuniversität Salzburg. Seit 2015 For- schungsprofessur Paracelsus Medizinische Privatuniversität (PMU) Salzburg. Korrespondenzadresse Dr. med. Franziska C. Heider Schön Klinik München Harlaching, Wirbelsäulenzentrum Akademisches Lehrkrankenhaus und Institut für Wirbelsäulenforschung der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität (PMU) Salzburg (AU) Harlachinger Straße 51 81547 München Deutschland FHeider@Schoen-Kliniken.de Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungs- bestimmungen: Dr. med. Franziska Heider, München Zitierweise für diesen Artikel Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 Dieser Beitrag ist eine aktualisierte Version des Artikels: Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose. Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2024; 19: 561–583 DOI 10.1055/a-2343-8566 48 Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved.
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CME-Fortbildung Punkte sammeln auf CME.thieme.de Diese Fortbildungseinheit ist In der Regel 12 Monate online für die Teilnahme verfügbar. Unter https://cme.thieme.de/CXRLSBN oder über den QR-Code kommen Sie direkt zur Startseite des Wissenstests und zum Artikel. Sie finden dort auch den genauen Einsendeschluss. Sollten Sie Fragen zur Online-Teilnahme haben, finden Sie unter https://cme.thieme.de/hilfe eine ausführliche Anleitung. Wir wünschen viel Erfolg beim Beantworten der Fragen! VNR 2760512026169332270 Frage 1 Welches ist der korrekte Zugang für die vollendoskopische Over-the-Top-Dekompression bei Spinalkanalstenose? A transforaminal B posterolateral C interlaminär D kombiniert intra-/extraforaminal E translaminär Frage 2 Welche Aussage zur Pathophysiologie der lumbalen Spinalkanal- stenose trifft zu? A Die Höhenminderung des Intervertebralraums führt zu einer Entspannung des Lig. flavum und damit zur Erweiterung des Spinalkanals. B Die Ausschüttung von TGF-β bewirkt eine Atrophie des Lig. flavum. C Die Bandscheibendegeneration führt ausschließlich zu ventra- ler Einengung des Spinalkanals. D Die Kombination aus Bandscheibendegeneration, Flavum- verdickung und Facettengelenkhypertrophie kann zur Spinal- kanalstenose führen. E Die Spinalkanalstenose entsteht ausschließlich durch knöcherne Anbauten. Frage 3 Was sind die häufigsten Ursachen für die Entstehung einer lumbalen Spinalkanalstenose im höheren Lebensalter? Welche Aussage trifft zu? A kongenitale Deformitäten B haltungsbedingte Fehlstellungen der Lendenwirbelsäule C posttraumatische Veränderungen D Deformitäten (Skoliosen; Spondylolisthesen) E degenerative segmentale Veränderungen Frage 4 Welche der folgenden Untersuchungen stellt den Goldstandard zur Diagnosesicherung einer lumbalen Spinalkanalstenose dar? A Lumbalpunktion B MRT C Myelografie D CT E elektrophysiologische Untersuchungen inkl. Elektromyografie, somatosensorisch evozierte Potenziale und Nervenleit- geschwindigkeit Frage 5 Lumbale Spinalkanalstenosen treten am häufigsten in welchem Segment auf? A L1/2 B L2/3 C L3/4 D L4/5 E L5/S1 Frage 6 Welche Aussage zur MRT-basierten Klassifikation nach Schizas ist korrekt? A Die Klassifikation beruht auf sagittalen T1-gewichteten MRT- Aufnahmen. B Die Einteilung erfolgt anhand der Position der Wirbelkörper. C Die Klassifikation erlaubt keine therapeutische Abschätzung. D Die Einteilung erfolgt anhand des Verhältnisses von Nerven- wurzeln zu Liquor im Duralsack. E Die Klassifikation ist nur bei stehenden Patienten anwendbar. 50 Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved. ▶ Weitere Fragen auf der folgenden Seite …
Punkte sammeln auf CME.thieme.de Fortsetzung … Frage 7 Welche Aussage zur konservativen Therapie der lumbalen Spinal- kanalstenose trifft zu? A Eine kausale Therapie ist durch konservative Maßnahmen Frage 9 Welche Aussage zur mikrochirurgischen Technik ist korrekt? A Die Dekompression erfolgt ausschließlich über einen bilatera- len Zugang. möglich. B Die Cross-over-Technik erlaubt eine bilaterale Dekompression B Bettruhe ist in der akuten Phase indiziert. C Muskelrelaxanzien sind bei begleitenden Muskelverspannun- über einen unilateralen Zugang. C Die mikrochirurgische Technik ist bei mehrsegmentalen gen sinnvoll. Stenosen nicht anwendbar. D Die Gabe von Opiaten sollte grundsätzlich vermieden werden. E Eine Gewichtsreduktion ist nur bei Patienten mit Rücken- D Die Hautinzision beträgt durchschnittlich 5 cm. E Die mikrochirurgische Technik ist bei älteren Patienten schmerzen erforderlich. kontraindiziert. Frage 8 Welche Aussage zur operativen Therapie der lumbalen Spinal- kanalstenose trifft zu? A Eine absolute OP-Indikation besteht bei Claudicatio spinalis mit MRT-Befund Schizas B. B Die OP-Indikation richtet sich primär nach dem radiologi- schen Befund. C Eine Konus-/Kaudasymptomatik stellt eine absolute OP-Indi- kation dar. D Eine Stenose vom Typ Schizas A2 ist stets operationspflichtig. E Die Operationsindikation ist abhängig von der Symptom- dauer. Frage 10 Wodurch ist die Nachbehandlung nach operativer Therapie einer lumbalen Spinalkanalstenose gekennzeichnet? A Leichtere sportliche Belastungen wie Schwimmen und Rad- fahren sind bereits ab der 2. postoperativen Woche erlaubt. B Postoperativ muss verfahrensunabhängig eine 24-stündige Bettruhe eingehalten werden. C Eine postoperative Orthesenversorgung ist obligat. D Eine berufliche Wiedereingliederung erfolgt frühestens ein halbes Jahr postoperativ. E Aufgrund der minimalinvasiven OP-Verfahren ist keine Thromboseprophylaxe nötig. Anzeige Service für unsere Leser up2date immer dabei! Wissens portal eRef plus App. CME-Beitrag SOP/Arbeitsablauf Schritt-für-Schritt ... ... ... ... Jetzt downloaden: up2date – Fortbildung mit dem roten Faden Heider FC, Siepe CJ. Die lumbale Spinalkanalstenose ... Geriatrie up2date 2026; 8: 29–51 | © 2026. Thieme. All rights reserved. 51
UNTERSUCHEN. BEFUNDEN. THERAPIEREN. Schritt für Schritt die Gastroskopie erlernen: Erfahren Sie, wie die Untersuchung abläuft und worauf zu achten ist. Begleitende Grafiken erleichtern die Orientierung im oberen Gastrointestinaltrakt. Zahlreiche Abbildungen zeigen ein weites Spektrum normaler und pathologischer Befunde mit Bezug auf die aktuellen Leitlinien. Schulen Sie Ihren diagnostischen Blick anhand von Referenzbildern und Vergleichsabbildungen zur Befundvariabilität. Einführung in die interventionellen Endoskopietechniken gewünscht? Sichern Sie sich Praxiswissen für die Durchführung und den Umgang mit Komplikationen. Buch + Online-Version in der eRef ISBN 978 3 13 135433 4 shop.thieme.de
Geriatrie up2date 1 · 2026 Allgemeine Geriatrie 1 Gefäßmedizinische Rehabilitation bei Patienten mit peripher arte- rieller Verschlusskrankheit (pAVK) Gesine Dörr VNR: 2760512026169332288 DOI: 10.1055/a-2724-2131 Geriatrie up2date 2026; 8 (1): 53–67 ISSN 2627-0889 © 2026 Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany
CME-Fortbildung Unter dieser Rubrik sind bereits erschienen: Sonografie in der Hausarztpraxis G. Feldmeier, A. Wollny Heft 2/2024 Symptomkontrolle in der Palliativmedizin (ohne Schmerz- therapie) H. Wulf, C. Volberg, A. M. Morin Heft 3/2021 Geriatrisches Basisassessment Clemens Grupp Heft 3/2023 Polypharmazie H.-O. Wagner Heft 4/2022 Anti-Aging – gesundes Altern T. Münzer Heft 1/2022 Mobilität und Sturzprävention bei selbstständig lebenden älteren Menschen E. Freiberger, C. C. Sieber, K. Singler Heft 4/2020 ALLES ONLINE LESEN IHR ONLINE-SAMMELORDNER JETZT FREISCHALTEN Mit der eRef lesen Sie Ihre Zeitschrift: online wie offline, am PC und mobil, alle bereits erschienenen Artikel. Für Abonnenten kostenlos! https://eref.thieme.de/MP2ND Sie möchten jederzeit und überall auf Ihr up2date-Archiv zu- greifen? Kein Problem! Ihren immer aktuellen Online- Sammelordner finden Sie unter: https://eref.thieme.de/WT87L Sie haben Ihre Zeit- schrift noch nicht freigeschaltet? Ein Klick genügt: www.thieme.de/eref-registrierung
CME-Fortbildung Gefäßmedizinische Rehabilitation bei Patienten mit peripher arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) Von der spezialisierten Form zur eigenen Fachabteilung Gesine Dörr Patienten mit pAVK sind hinsichtlich der Verordnungshäufigkeit von Reha- Maßnahmen [1] und der Kontrolle der Risikofaktoren im Vergleich zu Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK) bei Hausärzten schlechter eingestellt [2, 3, 4]. Sie erkennen das erhöhte kardiovaskuläre Risiko und die damit verbundene Notwen- digkeit einer Lebensstiländerung und Therapietreue nicht in dem Maße wie Patienten mit KHK [5]. Dieser Beitrag widmet sich der Frage, warum die Entwicklung speziali- sierter gefäßmedizinischer Versorgungsstrukturen angestrebt wurde und wie sich dies zu einem eigenständigen Gebiet der Rehabilitation weiterentwickeln kann und sollte. ABKÜR ZUNGEN ABI Arm-Bein-Index DGA Deutsche Gesellschaft für Angiologie DGG Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie DGPR Deutsche Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz-Kreislauf- erkrankungen Deutsche Rentenversicherung DRV DVGS Deutscher Verband für Gesundheitssport und Sporttherapie European Society of Cardiology koronare Herzerkrankung periphere arterielle Verschlusskrankheit ESC KHK pAVK Der Patient mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit – Aber es sind doch nur die „Beine“? In dieser Aussage steckt ein Kernproblem. Die per se in der Regel nicht lebensbedrohliche Manifestation scheint diese Assoziation zu stützen. Häufigkeit der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit in Deutschland Die pAVK kann als Volkskrankheit bezeichnet werden. In der deutschen GETABI-Studie wurde bei 6880 ein- geschlossenen Patienten die Häufigkeit einer pAVK bei Frauen im Alter über 65 Jahren mit 1,15 % und bei über 85-jährigen Frauen mit 3,92 % ermittelt. Bei Männern im Alter über 65 Jahren lag die Häufigkeit bei 2,09 % und bei über 85-Jährigen bei 2,78 % [6]. Eine Besonderheit dieser Studie bestand darin, dass bei al- len über 65-jährigen Patienten, die in einem bestimmten Zeitraum in die Hausarztpraxis kamen, der ABI (Arm-Bein- Index, Blutdruck gemessen am Arm und am Bein und Bil- dung des Quotienten) bestimmt wurde, unabhängig da- von, ob diese Erkrankung bereits bekannt war oder nicht. Dabei wurden alle Patienten mit einem ABI < 0,9 als Patienten mit pAVK klassifiziert. So entdeckte man auch viele Patienten, die bis dato asymptomatisch waren. Kardiovaskuläre und vaskuläre Ereignisrate bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit In dieser Studie wurde die kardiovaskuläre und vaskuläre Ereignisrate über 5 Jahre verfolgt. Es zeigte sich, dass so- wohl symptomatische als auch asymptomatische Patien- ten mit einem ABI < 0,9 gegenüber Patienten mit einem normalen ABI eine deutlich höhere Rate an schweren vas- kulären Ereignissen (Myokardinfarkt, koronare Revaskula- risation, Schlaganfall, Karotisrevaskularisation oder peri- phere vaskuläre Ereignisse der unteren Extremitäten) mit einer Hazard Ratio von 1,48 (95 %-Konfidenzintervall 1,21–1,80) aufwiesen. Die Erkenntnis, dass auch asymp- tomatische Patienten ein hohes Risiko haben, war in die- ser Arbeit neu [7]. Dörr G. Gefäßmedizinische Rehabilitation bei ... Geriatrie up2date 2026; 8: 53–67 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 55
CME-Fortbildung Diese Beobachtung wurde in zahlreichen weiteren Stu- dien und Erhebungen auch weltweit bestätigt, sodass man zusammenfassen darf, dass Patienten mit einer pAVK eine erhöhte vaskuläre und insbesondere kardiovaskuläre Ereignisrate aufweisen [8, 9, 10]. krankung beim Patienten selbst liegt. Leider werden je- doch den Patienten häufig keine adäquaten Angebote zur Suchttherapie unterbreitet und die Selbstreflexion in Be- zug auf das Risiko ist bei Patienten mit pAVK in der Regel geringer ausgeprägt als bei Patienten mit einer KHK. Auch in Bezug auf die Mortalität besteht eine Assoziation mit einem niedrigen oder pathologisch zu hohen ABI (Mediasklerose) [11]. In Aufarbeitung der Daten des CAPRIE-Trails (19 185 Pa- tienten) waren 3,3 % aller Patienten in allen 3 Stromgebie- ten symptomatisch und 11,8 % aller Patienten hatten so- wohl eine pAVK als auch eine koronare Herzerkrankung (KHK) [12, 13]. Inwieweit man die pAVK gegenüber der KHK als Risiko- äquivalent betrachten darf, wurde ich einer dänischen Re- gisterstudie überprüft. Im Ergebnis zeigte sich, dass so- wohl Frauen als auch Männer mit einer pAVK ein höheres langfristiges Risiko bezüglich der Gesamtmortalität als in Bezug auf die kardiovaskuläre Mortalität hatten gegen Pa- tienten mit stattgehabtem Myokardinfarkt. Die Autoren schlussfolgern, dass somit die Patienten mit einer pAVK gleichwertig den Patienten mit einer KHK in Bezug auf die Sekundärprävention eingestellt werden sollten [14]. Merke Zusammenfassend sind Patienten mit pAVK als Hochri- sikopatienten für kardiovaskuläre Ereignisse anzusehen. Konservative Therapie – Sekundär- prävention bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit Im Zentrum der Therapie steht die Senkung des kardio- vaskulären Risikos gepaart mit der Verzögerung des Pro- gresses der pAVK in ein kritisches Stadium. Dies ist die Domäne der Sekundärprävention. In den Leitlinien der Fachgesellschaften werden neben der Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern auch die lipidmodifizierenden Maßnahmen in den Fokus ge- rückt [15]. Besonders aber die konsequente leitlinien- gerechte Therapie des häufig begleitenden arteriellen Hy- pertonus [16] und die adäquate Diabeteseinstellung [17] sind Voraussetzungen für eine erfolgreiche Therapie. Bei pAVK-Patienten steht das Rauchen als ein wichtiger Risi- kofaktor mehr als bei anderen Manifestationen der Athe- rosklerose im Fokus. Alle Gefäßmediziner und Hausärzte kennen die Komplexi- tät der Beendigung des Nikotinabusus. Dies impliziert die „Negativbewertung“ von Patienten mit pAVK, da bei be- stehendem Nikotinabusus die „Hauptschuld“ an der Er- Ist eine intensive leitliniengerechte Umsetzung der Sekundärprävention bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit wirksam? Die Datenlage ist im Vergleich zur Kardiologie nicht so umfangreich, aber auch für pAVK-Patienten konnte ge- zeigt werden, dass eine konsequente Senkung des LDL- Wertes mit einer niedrigeren kardiovaskulären Mortalität und Gesamtmortalität vergesellschaftet war [18]. Auch in Bezug auf die Amputationsraten war eine intensi- ve lipidmodifizierende, Zielwert-orientierte Therapie einer moderaten Therapie oder sogar einer fehlenden Therapie überlegen [19, 20]. In einer kohortenbasierten Studie wurde nachgewiesen, dass die konsequentere Umsetzung der Sekundärpräven- tion gegenüber einem vergleichbaren vorherigen Zeit- raum das Auftreten eines akuten Koronarsyndroms über einen Beobachtungszeitraum von 5 Jahren signifikant sen- ken konnte [21]. Die pAVK wird in den europäischen Leitlinien in Bezug auf die Zielwerterreichung des LDL von < 1,4 mmol/l der KHK gleichgesetzt [22]. Wie ist die Umsetzung der Sekundärprävention für Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit in Deutschland? Zur Beantwortung dieser Frage können wir auf eine Aus- wertung von Krankenkassendaten zurückgreifen, die in Westfalen-Lippe erhoben wurden. Die Arbeitsgruppe hat ausgewertet, wie viele Patienten mit bekannter pAVK die Rezepte für eine thrombozytenaggregationshemmende Therapie oder Antikoagulation, für eine lipidmodifizieren- de Therapie und eine zusätzliche Therapie mit ACE Hem- mern im Zeitraum von 2014–2017 eingelöst haben. Zu- sammengefasst lösten nur 30 % aller betroffenen Patien- ten Rezepte für diese Einzelpräparate ein, nur ca. 15 % al- ler Patienten lösten Rezepte für eine lipidmodifizierende und thrombozytenaggregationshemmende Therapie ein und über 40 % aller Patienten lösten keine derartigen Re- zepte ein [23]. Diese Daten zeigen, dass es hier um ein multifaktorielles Problem handelt – zum einen muss der Arzt die Rezepte verordnen, zum anderen muss der Pa- tient das Wissen besitzen, dass das Einlösen der Rezepte für ihn sinnvoll ist. Dass die lipidmodifizierende Therapie für Patienten mit pAVK deutlich seltener und mit einem nicht leitlinienge- rechten LDL-Wert umgesetzt wird im Vergleich zu Patien- 56 Dörr G. Gefäßmedizinische Rehabilitation bei ... Geriatrie up2date 2026; 8: 53–67 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
ten mit einer KHK, konnte auch in weiteren nationalen und internationalen Studien belegt werden [24, 25]. Merke Patienten mit pAVK sind in Bezug auf die Sekundär- prävention schlechter eingestellt als Patienten mit KHK. Wie sollten Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit in Bezug auf die Gerin- nungshemmung therapiert werden? Aufgrund des hohen kardiovaskulären Risikos ist bei Pa- tienten mit pAVK eine gerinnungshemmende Therapie in- diziert, um die Prognose zu verbessern. Bei jeder gerin- nungshemmenden Therapie sollte das individuelle Blu- tungsrisiko berücksichtigt werden und eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung durchgeführt werden. In der S3 Leitlinie (LL) „PAVK“ (9/2024) werden aktuell fol- gende Empfehlungen zur antiaggregatorischen Therapie gegeben [15]: ▪ Patienten mit einer symptomatischen PAVK sollen mit einem Thrombozytenaggregationshemmer behandelt werden. (Grad A, Level of Evidenz 1, starker Konsens) ▪ Dabei sollte Clopidogrel 75 mg gegenüber ASS 100 mg bevorzugt werden. (Grad B, Level of Evidenz 2, starker Konsens) [12] ▪ Nach interventioneller Therapie kann unter Beachtung möglicher Blutungsrisiken kurzfristig (bis längstens 6 Monate) eine duale Thrombozytenaggregations- hemmung durchgeführt werden. (Konsensusempfeh- lung, starker Konsens) ▪ Bei vaskulären Hochrisikopatientinnen und -patienten sollte unter Beachtung von Blutungsrisiken eine kom- binierte antithrombotische Therapie (Dual-Pathway Inhibition) mit ASS 100 mg/d und Rivaroxaban 2 × 2,5 mg/d erwogen werden. (Grad B, Level of Evi- denz 1, Konsens). Zu beachten ist das Sondervotum der DEGAM in der LL [26]. ▪ Bei frisch operierten Gefäßpatientinnen und -patien- ten mit PAVK sollte unter Beachtung von Blutungsrisi- ken eine kombinierte antithrombotische Therapie (mit ASS 100 mg/d und Rivaroxaban 2 × 2,5 mg/d) erwogen werden. (Konsensusempfehlung, starker Konsens) ▪ Patientinnen und Patienten sollen alleine wegen einer PAVK aus präventiven Gründen nicht mit oralen Anti- koagulantien behandelt werden. (Konsensusempfeh- lung, starker Konsens) ▪ Bei PAVK und zusätzlicher kardialer bzw. vaskulärer Indikation für eine voll-therapeutische orale Anti- koagulation sollte keine routinemäßige zusätzliche Gabe eines Thrombozytenaggregationshemmers er- folgen. (Grad A, Level of Evidenz 1, starker Konsens) [27]. Könnte eine gefäßmedizinisch speziali- sierte Rehabilitation in Bezug auf die Sekundärprävention einen Beitrag leisten? Werden Patienten zum Beispiel in einer Rehabilitation so geschult, dass sie verstehen, warum die Reduktion der Ri- sikofaktoren sinnvoll und richtig ist und warum es wichtig ist, z. B. mit dem Rauchen aufzuhören, dann wissen wir von den Patienten mit KHK, dass dies langfristig die Prog- nose verbessern kann [28]. Gerade aber bei Patienten mit pAVK erlebt man im kli- nischen Alltag häufig eine geringere Motivation zur Le- bensstiländerung als bei Patienten mit einer KHK. Häufigkeit der Verordnung von Rehabilitation bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit ZUSATZINFO Wussten Sie, dass die erste Rehabilitationsklinik vom Pionier der Angiologie Prof. Schoop 1967 eröffnet wurde? Somit waren die ersten Patienten, die in den Genuss der Rehabilitation kamen, Patien- ten mit peripheren Gefäßerkrankungen. Später folgte die Klinik in Höhenried am Starnberger See für Patienten mit KHK unter Leitung von Prof. M. Hallhuber. Warum heute die gefäßmedizinische Rehabilitation nicht mehr gleichberechtigt ver- treten ist, liegt das an der Gesundheitsreform von 1996 mit der Streichung des Kurbegriffs aus dem Sozialgesetzbuch. Die Krankenkassen zahlen seither nur noch wenige medizinisch notwendige Reha- und Vorsorgemaßnahmen sowie Anschlussbehand- lungen, zum Beispiel nach Operationen. Im Jahr 2014 hatten nur 0,16 % aller bei der Deutschen Rentenversicherung (DRV) versicherten Rehabilitanden in Deutschland eine pAVK, in Zahlen waren dies 1289 Reha- bilitanden. In dieser wertvollen Auswertung, die von der DRV selbst initiiert wurde, zeigte sich, dass den Patienten mit pAVK selten gefäßspezifische Therapieleistungen wie Gehtraining, Gefäßtraining und Schulung angeboten wur- den. Insgesamt zeigte sich eine Kohorte mit hoher Krank- heitslast und schlechter Erwerbs- und Überlebensprog- nose [1]. Bisher ist wenig bekannt, inwieweit derartige strukturier- te Programme bei Patienten mit pAVK das kardiovasku- läre Outcome und die Amputationsrate beeinflussen. In einer Kohortenbeobachtungsstudie mit einer Nachbeob- achtungszeit von 7 Jahren wurden aus Verwaltungsdaten 2 Patientenkohorten untersucht, die zum einen ein struk- turiertes Programm (Systematic Assessment of vascular Risk, SAVR) (n = 290), bestehend aus Thrombozyten- Dörr G. Gefäßmedizinische Rehabilitation bei ... Geriatrie up2date 2026; 8: 53–67 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 57
CME-Fortbildung aggregationshemmern, Statinen, ACE-Hemmern, Blut- druckkontrolle, Lipidkontrolle, Blutzuckerkontrolle, Rau- cherentwöhnung und einem Ziel-Körpergewichtsindex, erhielten und zum anderen kein derartig strukturiertes Programm angeboten bekamen (n = 501). Bei den Patien- ten der Interventionsgruppe war auch die Wahrschein- lichkeit einer Major-Amputation, einer Minor-Amputation, einer Bypassoperation oder eines Krankenhausaufenthalts aufgrund eines kardialen Ereignisses geringer [29]. Merke Obwohl eine gefäßmedizinische Rehabilitation aktuell selten verordnet wird, gibt es wissenschaftliche Hin- weise, dass durch den Einschluss von pAVK-Patienten in strukturierte Programme inkl. konsequenter Um- setzung der Sekundärprävention kardiovaskuläre und vaskuläre Ereignisse reduziert werden können. Konservative Therapie – gefäßspezi- fische Sport- und Bewegungstherapie Kaum eine Therapieform ist so gut wissenschaftlich be- leg, wie die gefäßspezifische Bewegungstherapie oder häufig noch als Gehtraining bezeichneten Therapie. Der Begriff „Gehtraining“ beschreibt die Komplexität der The- rapie nicht hinreichend. Ziel der Therapie ist die Verlängerung der Gehstrecke, aber auch die Konditionierung und der Spaß an der Bewe- gung. Diese Art von Bewegungstherapie unterscheidet sich erheblich von den in Herzgruppen üblichen Sportfor- men. Bisher werden im Rahmen der Ausbildung für Herz- gruppenleiter die spezifischen Aspekte der gefäßspezi- fischen Sport- und Bewegungstherapie nicht vermittelt. Daher ist es notwendig gewesen, eine zusätzliche Weiter- bildung von Therapeuten zu einem spezialisierten Gefäß- trainer zu entwickeln. Daher haben in Deutschland die großen gefäßmedizi- nischen Fachgesellschaften, die Deutsche Gesellschaft für Angiologie (DGA) und die Deutsche Gesellschaft für Ge- fäßchirurgie (DGG), gemeinsam mit der Deutschen Ge- sellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz- Kreislauferkrankungen (DGPR) und dem Deutschen Ver- band für Gesundheitssport und Sporttherapie (DVGS) ein 16-stündiges Curriculum für Therapeuten entwickelt, wel- ches Therapeuten befähigt, die gefäßspezifische Bewe- gungstherapie zu vermitteln. Damit wird die Ausbildung von Gefäßtrainern breiter aufgestellt. Dies soll auch die Gründung von Gefäßsportgruppen unterstützen. Das Cur- riculum ist Grundvoraussetzung für Bewegungstherapeu- ten in gefäßmedizinischen Rehabilitationskliniken. ZUSATZINFO Exemplarisch seien folgende Inhalte des Gefäß- trainings genannt: ▪ Lauf-ABC (verschiedene Gangarten) ▪ kontrolliertes Gehtraining im Intervall mittels Geschwindigkeit oder Anstieg ▪ Techniktraining („richtiges Gehen“ – Armbewegung/Fußtechnik) ▪ Gleichgewichts-, Rhythmus-, Geschicklichkeits- übungen ▪ dynamische und statische Beweglichkeits- übungen ▪ Gymnastik und Krafttraining im Sitzen und Stehen ▪ Stations- und Parcourstraining (Kraft, Ausdauer, Motorik) ▪ Training im Terrain (Walking, Nordic-Walking, „Crosslauf“) ▪ Haltungs- und Bewegungsschulung Dabei ist zu beachten, dass die Trainingsform dem Ver- schlussmuster angepasst werden sollte. So sind Patienten mit Beckenarterienstenosen oder Verschlüssen gut auf dem Fahrrad trainierbar, wohingegen Patienten mit Ober- schenkelarterienverschlüssen laufen sollten, denn die minderperfundierte Muskelgruppe muss als Anreiz für die Kollateralisierung trainiert werden. Dies erklärt auch, wa- rum viele Patienten mit pAVK vom Oberschenkeltyp sehr gut Fahrrad fahren und dann jedoch nur wenige Schritte laufen können. Dies sollte im Gespräch mit den Patienten thematisiert werden. Wissenschaftliche Datenlage zur gefäß- spezifischen Sport- und Bewegungstherapie Gut verstanden ist mittlerweile, welche Mechanismen auf Muskelebene durch Minderperfusion ausgelöst werden und wie sich die regelmäßige Konditionierung auf Kollate- ralkreisläufe bis auf Zellebene auswirkt [30, 31]. Bezüglich der Art des Trainings kann man die aktuelle Da- tenlage wie folgt zusammenfassen: ▪ Supervidiertes Gehtraining in der Gruppe ist im Lang- zeiterfolg dem alleinigen Training ohne Begleitung zu Hause überlegen [32]. ▪ Home-basiertes Gehtraining ist dem supervidierten Gehtraining in der Gruppe vergleichbar, wenn ein Selbstmonitoring der zurückgelegten Schrittzahl z. B. mit Schrittzählern stattfindet und es eine klare Zielset- zung für das Training und ein regelmäßiges Feedback gibt [33]. ▪ Krafttraining als begleitende Therapieform kann ange- boten werden, auch wenn die alleinigen Ergebnisse eines Krafttrainings gegenüber dem Ausdauertraining nicht überlegen waren [34]. 58 Dörr G. Gefäßmedizinische Rehabilitation bei ... Geriatrie up2date 2026; 8: 53–67 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
▪ Alternative Bewegungsformen (Radfahren, Krafttrai- ning der unteren Extremitäten, Oberarm-Ergometer- training, Nordic Walking und Kombinationen verschie- dener Bewegungsformen) sind im Ergebnis in Bezug auf die Gehstrecke durchaus vergleichbar, jedoch ist die Inhomogenität der Datenlage dabei zu beachten, es wird auf die Notwendigkeit weiterer Studien hinge- wiesen [35]. ▪ Viel diskutiert, aber in Bezug auf die wissenschaftliche Evidenz noch nicht hinreichend belegt, ist der Ge- brauch von Apps oder anderer m-Health-Technologien [36]. ▪ Die optimale Dauer des Trainings, um einen Therapie- erfolg auch beurteilen zu können, wurde ebenfalls untersucht und es zeigt sich, dass eine 2-monatige Trainingsphase abgewartet werden sollte, um den maximalen Erfolg beurteilen zu können [37]. Bezüglich des Einflusses auf die Lebensqualität, Wirkung auf die kardiovaskulären Risikofaktoren und Prognose kann man die aktuelle Datenlage wir folgt zusammenfas- sen: ▪ In einer Metaanalyse zeigten sich für die Lebensquali- tät, gemessen mittels SF-36-Fragebogen, in den Di- mensionen körperliche Funktionsfähigkeit, Schmerzen, allgemeine Gesundheit, psychische Gesundheit, Vitalität und positive soziale Funktionsfähigkeit eine Verbesserung für die Patienten durch die Teilnahme am Gefäßtraining [38]. ▪ In einem systematischen Review wurde der Einfluss des Gehtrainings auf die kardiovaskulären Risikofak- toren im Kurzzeit- und Langzeitverlauf untersucht. Hier zeigte sich ein inhomogenes Bild. Leider waren die Stichproben klein und die interessierenden Fak- toren meist als sekundäre Ergebnisse angegeben. Ins- gesamt zeigte sich bei aller Limitation eine signifikante Senkung des systolischen und diastolischen Blutdrucks in Kurzzeitstudien und eine signifikante Senkung des LDL-Cholesterins nach mittelfristiger Intervention [39]. ▪ In einer kleinen Arbeit mit nur 118 Patienten, die ein supervidiertes Gehtraining für 12 Wochen absolvier- ten, zeigte sich bei denen, die das Training beendeten, gegenüber jenen, die dieses abgebrochen haben, eine niedriger kardiovaskuläre Ereignisrate und eine redu- zierte kardiovaskuläre Mortalität in der Nachbeobach- tung bis nach 12 Jahren [40]. Merke Die Wirksamkeit der gefäßspezifischen Sport- und Bewegungstherapie ist wissenschaftlich fundiert belegt. ZUSATZINFO Wussten Sie, dass in einer Umfrage unter Patienten mit pAVK 64 % aller Patienten noch nie Informatio- nen zur Sport- und Bewegungstherapie erhalten hatten, aber über die Hälfte der Patienten über- zeugt waren, dass dies ein sinnvolles Training ist und dass es regelmäßig durchgeführt werden sollte [41]? Paradigmenwechsel in der Therapie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit In den letzten Jahren haben die Zahlen für interventionel- le Eingriffe in Deutschland bei gleichbleibender Anzahl von operativen Eingriffen und Amputation deutlich zuge- nommen. Dabei betraf dies bei fast der Hälfte die Patien- ten diejenigen im Stadium der Claudicatio intermittens [42]. In den 2015 publizierten Daten der ERASE-Studie zeigte sich nach 12 Monaten ein Vorteil der Kombination einer endovaskulären Therapie in Kombination mit supervidier- tem Gehtraining gegenüber dem supervidierten Geh- training allein [43]. In der Auswertung der Langzeitdaten der ERASE-Studie nach 5 Jahren im Jahr 2022 ließ sich der frühe Effekt nicht mehr nachweisen. Die Patienten, die eine Kombinations- therapie aus Intervention und supervidierten Gehtraining hatten, zeigten im Vergleich zu der Patientengruppe, die ausschließlich supervidiertes Gehtraining durchgeführt hatten, keinen signifikanten Unterschied in der Gehstre- cke oder Lebensqualität [44]. Auch im viel diskutierten IRONIC-Trail, in welchem eine re- vaskularisierende Therapie (operativ oder endovaskulär) in Kombination mit leitliniengerechter medikamentöser Therapie und supervidiertem Gehtraining gegenüber einer Patientengruppe, die ausschließlich supervidiertes Gehtraining und eine leitliniengerechte medikamentöse Therapie erhielt, verglichen wurde, zeigte sich ein ähnli- ches Bild. Nach einer Nachbeobachtungszeit von 5 Jahren hatte die Revaskularisierungsstrategie ihren frühen Nut- zen verloren und führte nicht zu einer langfristigen Ver- besserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität oder der Gehfähigkeit im Vergleich zu einer nicht invasi- ven Behandlungsstrategie [45]. Dörr G. Gefäßmedizinische Rehabilitation bei ... Geriatrie up2date 2026; 8: 53–67 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 59
CME-Fortbildung Merke Eine gefäßmedizinische Bewegungstherapie bei Patienten mit Claudicatio intermittens ist die First-Line- Therapie gemeinsam mit der Umsetzung der Sekundär- prävention. Dabei sollte immer das Verschlussmuster in Bezug auf die Trainierbarkeit gefäßmedizinisch-ärztlich beurteilt werden. Könnte eine gefäßmedizinisch spezialisierte Rehabilitation in Bezug auf die Umsetzung des Gehtrainings einen Beitrag leisten? Im Alltag ist die nachhaltige Umsetzung des Gehtrainings oder Gefäßtrainings für Patienten mit pAVK häufig proble- matisch. Dies liegt unter anderem daran, dass der Patient wissentlich in einen Schmerz laufen soll, um gute Effekte in Bezug auf die Verlängerung der Gehstrecke zu errei- chen. In einer Rehabilitation hat der Patient die Möglich- keit, unter qualifizierter Anleitung von Gefäßtrainern die positiven Effekte selbst zu erleben. Dieses Erleben kann dazu beitragen, dass die Patienten nachhaltig das Angebot des Trainings in einer Gefäßsport- gruppe annehmen. Einen wissenschaftlichen Beleg dafür gibt es noch nicht, dies sollte Gegenstand zukünftiger Studien sein. Inhalte der gefäßmedizinischen Rehabilitation Das Ziel der medizinischen Rehabilitation ist es, die Funk- tionsstörungen, die durch die Durchblutungsstörungen verursacht sind, zu lindern, die krankheitsbedingten Ein- schränkungen der Aktivitäten zu verringern und damit die Teilhabe des Patienten beispielsweise am Arbeitsleben und in seinem persönlichen sozialen Umfeld besser zu er- möglichen [15]. Die Indikation zur Rehabilitation stellt der behandelnde Arzt, nachdem er geprüft hat, ob bei dem Patienten eine in der Rehabilitation positiv zu beeinflussende Funktions- störung vorliegt, der Patient prinzipiell rehabilitations- fähig ist und ob der Patient die hinreichende Motivation hat, die Rehabilitationsziele auch zu erreichen. Um diese Therapieform im Rahmen der Behandlung von Patienten mit Gefäßerkrankungen zur verordnen, bedarf es der Kenntnisse darüber. Beantragung einer Rehabilitationsmaßnahme Dem Arzt obliegt die Information des Patienten, je nach Kostenträger stellt der Patient den Antrag oder der be- handelnde Arzt. Für stationäre Patienten kann der Antrag im Sinne der Anschlussheilbehandlung für eine stationäre oder ambulante Rehabilitation während der akut stationä- ren Behandlung gestellt werden. Auch im Rahmen der ambulanten Leistungen als Beratung zur medizinischen Rehabilitation/Prüfung des zuständigen Rehabilitations- trägers (Formular 61 der KBV) kann die Rehabilitation be- antragt werden. Art und Dauer der Rehabilitation Die gefäßmedizinische Rehabilitation kann sowohl ambu- lant als auch stationär je nach lokalem Angebot durch- geführt werden und dauert in der Regel 3 Wochen. Diese Zeit ist auch notwendig, um den Patienten das Wissen und die Selbstwirksamkeit zu vermitteln, den Lebensstil anpassen, die Compliance gegenüber der Medikamenten- einnahme nachhaltig zu erwerben und um die Verbes- serung der Gehstrecke als positiv wahrzunehmen. Indikationen zur gefäßmedizinischen Rehabilitation Die Hauptindikationen zur gefäßmedizinisch spezialisier- ten Rehabilitation betreffen: ▪ Patienten im Stadium der Claudicatio intermittens zur konservativen Therapie ▪ Patienten im Stadium der Claudicatio intermittens nach operativer oder endovaskulärer Revaskularisie- rung ▪ Patienten im Stadium der Claudicatio intermittens nach operativer oder endovaskulärer Therapie bei vor- mals bestehendem Stadium III/IV nach Fontaine und danach erfolgreicher Wundheilung Kontraindikationen zur gefäßmedizinischen Rehabilitation ▪ Patienten mit nicht zu revaskularisierendem Stadium III oder IV nach Fontaine sind nicht rehabilitations- fähig. ▪ Patienten mit Komorbiditäten, die eine Teilnahme an der Sport- und Bewegungstherapie nicht möglich ma- chen, sollten ebenfalls keine Rehabilitation in diesem Sinne verordnet bekommen. Therapieziele in der gefäßmedizinischen Rehabilitation bei Patienten mit Claudicatio intermittens Beispielhaft seien einige Ziele, die natürlich individuell mit dem Patienten formuliert werden müssen, genannt: ▪ Verbesserung der schmerzfreien und absoluten Geh- strecke und damit der Mobilität ▪ Verbesserung postoperativer Folgezustände ▪ Erlernen der Durchführung von Gefäßsport und Geh- training sowie Erlernen der Fertigkeiten zur selbst- ständigen nachhaltigen Durchführung im Alltag ▪ Verbesserung der Compliance und des Krankheitsver- ständnisses in Bezug auf Risikofaktorenmanagement und Sekundärprävention 60 Dörr G. Gefäßmedizinische Rehabilitation bei ... Geriatrie up2date 2026; 8: 53–67 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
▪ Förderung der Krankheitsverarbeitung und Reduktion depressiver Entwicklungen mittels psychologischer Unterstützung ▪ Erreichen einer Nikotinkarenz durch Kurzberatung und Gruppenschulung ▪ Verbesserung des Diabetesselbstmanagements mittels Diabetesschulung ▪ Schulung bei diabetischem Fußsyndrom zur Präven- tion ▪ Verbesserung der Gehfähigkeit mit der Prothese nach Major-Amputation Um all diese Ziele zu erreichen, bedarf es eines multipro- fessionellen Teams, welches genau auf die Bedürfnisse der Patienten abgestimmt ist und dadurch den Rehabilita- tionserfolg unterstützt: ▪ Rehabilitationsmediziner mit gefäßmedizinischer Expertise und sozialmedizinischer Expertise in der Begutachtung von Patienten mit pAVK ▪ Gefäßtrainer entsprechend des Curriculums der Fach- gesellschaften DGA, DGG, DGVS und DGPR ▪ Wundexperten ▪ Psychologen mit Weiterbildung zur Tabakentwöhnung ▪ Physiotherapeuten ▪ Ernährungsberater und Diabetesberater ▪ Sozialarbeiter ▪ geschultes Pflegepersonal ▪ Nachweis einer Kooperation mit einer gefäßmedizi- nischen Praxis oder Klinik Technisch-apparative Ausstattung Auch die technisch-apparative Ausstattung sollte in der gefäßmedizinischen Rehabilitation angepasst sein, z. B.: ▪ ABI-Messung und Gehstrecke ▪ Objektivierung der schmerzfreien und maximalen Gehstrecke mittels standardisiertem Gehtest (Lauf- bandergometrie, Metronom-gestützter Gehstrecke, 6-min-Gehtest mit ABI am Anfang und Ende der Belastung, Wegefähigkeit) ▪ farbkodierte Duplexsonografie der Extremitäten ▪ Polyneuropathie-Diagnostik mittels Prüfung der Mus- keleigenreflexe, Stimmgabeltest, Monofilamenttest, Temperaturtest Sozialmedizinische Beurteilung Zu Beginn und am Ende der Rehabilitation sollten die Gehstreckenbestimmung sowie eine umfassende sozial- medizinische Begutachtung mit Schwerpunkt auf die Be- stimmung der Wegefähigkeit erfolgen. Die Wegefähigkeit ist ein zentraler Bewertungsfaktor, der entscheidend für die berufliche Wiedereingliederung von Patienten mit pAVK ist. Um als wegefähig zu gelten, muss der Patient in der Lage sein, viermal täglich eine Strecke von maximal 500 Me- tern in weniger als 20 Minuten (inklusive Pausen) zurück- zulegen – bei Bedarf unter Einsatz von Hilfsmitteln wie Unterarmgehstützen, Elektro-Rollstuhl, E-Mobil, E-Bike, Rollator oder Rollstuhl. Zusätzlich muss der Patient in der Lage sein, zweimal täglich öffentliche Verkehrsmittel wäh- rend der Hauptverkehrszeiten zu nutzen. Ist diese Wege- fähigkeit eingeschränkt, wird eine der grundlegenden An- forderungen des allgemeinen Arbeitsmarkts als nicht er- füllt angesehen. ZUSATZINFO Wussten Sie, dass in einer Umfrage unter angio- logisch als auch gefäßchirurgisch tätigen Gefäß- medizinern 99 % der Kollegen angaben, dass sie überzeugt sind, dass Gefäßsport sinnvoll ist, aber über die Hälfte der Kollegen nicht wussten, dass Gehtraining auf Rezept verordnet werden kann (Rehabilitationssport, KVB-Formular 56) [46]? Gefäßmedizinische Schulungsinhalte in der Rehabilitation Ziel einer interaktiven Schulungsgruppe ist die Vermitt- lung von krankheits- und behandlungsbezogenem Wissen zur pAVK. Dabei sind die persönlichen Ziele der Patienten in Bezug auf Risikofaktorenmanagement, Lebensstilände- rungen und Strategien zur nachhaltigen Durchführung des Gehtrainings zu beachten. Wesentlich ist das Erlernen der selbstständigen Durchführung und Dokumentation des Gehtrainings sowie die Schulung bezüglich des Nach- lassens der Wirkung auf die Gehstrecke, wenn das Trai- ning z. B. aufgrund interkurrenter Erkrankungen aus- gesetzt werden muss. Das Selbstmanagement zur Ver- meidung von Wunden bei bekannter pAVK ist ebenso Be- standteil der Schulung wie das Tragen von geeignetem Schuhwerk und das Vermeiden von Barfußgehen. Die Raucherentwöhnung in der Gruppe spielt im Rahmen der Rehabilitation eine besondere Rolle, da die Patienten sich gegenseitig stützen und motivieren können. Die Grup- pendynamik spielt bei diesem Thema eine nicht zu unter- schätzende Rolle. Die Übertragung von Schulungs- und Trainingsprogram- men von KHK-Patienten auf pAVK-Patienten ist nicht sinn- voll. Insbesondere in Bezug auf die Verbesserung der Le- bensqualität und der krankheitsspezifischen Teilhabeein- schränkung waren diese Programme für pAVK-Rehabili- tanden weniger erfolgreich. Als Ursachen werden neben verschiedenen psychosozialen Aspekten die schmerz- bedingte Einschränkung der Gehstrecke, die dadurch bedingte schlechtere Motivierbarkeit der Patienten zum Bewegungstraining sowie die deutlich reduzierte kardio- pulmonale Fitness diskutiert [47]. Die Entwicklung von qualifizierten Schulungsprogram- men und deren Evaluation ist die eine der zentralen Auf- gaben der Fachgesellschaften. Dörr G. Gefäßmedizinische Rehabilitation bei ... Geriatrie up2date 2026; 8: 53–67 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 61
CME-Fortbildung Organisation der gefäßmedizinischen Rehabilitationsgruppen Die Patienten sollten in eigenen gefäßmedizinischen Gruppen organisiert sein. Wenn die Patienten mit einer eingeschränkten Gehstrecke in einer kardiologischen Gruppe „mitbetreut“ werden, lässt die Motivation gegen- über den Patienten, die keine Einschränkung der Geh- fähigkeit haben, sehr schnell nach und die Patienten ent- ziehen sich. Daher ist die derzeit geübte Praxis nicht sinn- voll. Zertifikat „Rehabilitationsklinik mit gefäßmedizinischer Expertise“ All diese Anforderungen wurden in Struktur- und Prozess- voraussetzungen formuliert, die in der Verleihung eines Zertifikats „Rehabilitationsklinik mit gefäßmedizinischer Expertise“ münden. Dieses Zertifikat wird getragen durch die DGA, die DGG und die DGPR (Anträge zur Zertifizie- rung: https://www.dgpr.de/kliniken/antraege-zur-zertifi- zierung/). Zusammengefasst regelt dieses Zertifikat die personellen Vorgaben des multiprofessionellen Teams inklusive Quali- fikationsnachweisen, die strukturellen Vorgaben inklusive Schulungskonzept, Inhalte des Gefäßtrainings, psycho- logische Konzepte inklusive Tabakentwöhnung und Kenntnis speziellen psychologischen Komponenten bei Patienten mit pAVK, angepasste Ernährungsschulungen und Wundkonzepte. Dies sei nur exemplarisch genannt. Zusätzlich müssen die Kliniken nachweisen, dass sie spe- zialisierte gefäßmedizinische Angebote vorhalten und den Patienten verordnen. Dazu gehören unter anderem angiologische Eingangs- und Ausgangsdiagnostik, die Dokumentation der gefäßspezifischen Therapieziele, eine gefäßmedizinische ärztliche Sprechstunde, qualifizierte gefäßmedizinische Diagnostik sowie gefäßmedizinische sozialmedizinische Beratung. Die Rehabilitationsmediziner müssen nachweisen, dass sie qualifizierte Therapiepläne für Patienten mit pAVK entwickeln können und diese re- gelmäßig reevaluieren. Dafür müssen auch Therapiepläne und Arztbriefe anonymisiert im Rahmen der Zertifizierung eingereicht werden. Jede Klinik muss zusätzlich ein gefäß- medizinisches Rehabilitationskonzept einreichen, in dem diese Prozesse nachlesbar geregelt sind. Bereits 9 Kliniken deutschlandweit konnten dieses Zertifi- kat erwerben, da sie nachweislich in einem Auditierungs- prozess darstellen konnten, dass sie den Qualitätskriterien entsprechen. Als Feedback von den Kliniken kamen die Er- höhung der Zuweisungszahlen, eine hohe Patienten- zufriedenheit, Anerkennung im Unternehmen und Bereit- stellung personeller Ressourcen sowie Anerkennung durch die Kostenträger mit Bewilligung von neuen Reha- bilitationsplätzen für diese Patienten. Auch die Aufmerksamkeit für dieses Thema hat zuge- nommen. Im Buch „Klinische Angiologie“ wurden 3 Kapi- tel den Themen der Rehabilitation von Gefäßpatienten gewidmet [48]. Wissenschaftliche Datenlage zur gefäßmedizinischen Rehabilitation Begleitend zu diesem Prozess wird aktuell ein Forschungs- projekt (Studie: VER-PAVK; Universität Würzburg) durch- geführt, da die Datenlage zur gefäßspezifischen medizini- schen Rehabilitation bei Patienten in Deutschland noch unzureichend ist. Im Projekt werden daher die Rehabilita- tionsverläufe in einer multizentrischen, prospektiven Ko- hortenstudie mit 4 Messzeitpunkten (Reha-Beginn, Reha- Ende, 6- und 12-Monats-Follow-up) untersucht. Folgende Hauptfragestellung wird geprüft: Welche Prä-/Post-Effek- te bestehen bei Rehabilitanden mit pAVK hinsichtlich ge- sundheitsbezogener und (sozial-)medizinischer Reha-Ziel- parameter bis zu 1 Jahr nach einer stationären Rehabilita- tion? Primäre Zielgröße ist die Gehfähigkeit. Sekundäre Zielkriterien sind u. a.: ▪ gesundheitsbezogene Lebensqualität ▪ psychische Belastung ▪ subjektive Arbeitsfähigkeit und Erwerbsprognose ▪ kardiovaskuläre Risikofaktoren (Blutdruck, LDL, Rauchstatus) ▪ maximale und schmerzfreie Gehstrecke ▪ Ausdauerbelastung ▪ (sozial-)medizinische Beurteilung Erste Analysen zum Zeitpunkt Rehabilitationsende erge- ben positive Prä-/Post-Verläufe für die patientenberichte- ten Zielparameter sowie Labor- und Testparameter. Die abschließende Bewertung kann auf Grundlage der länger- fristigen Verlaufsdaten erfolgen. Es bleibt zu berücksichti- gen, dass die Ergebnisse keine Wirksamkeitsaussagen zulassen und dafür eine kontrollierte Studie erforderlich wäre [49]. Zusammenfassung Im Rahmen des Zertifikats „Rehabilitationsklinik mit Ge- fäßexpertise“ sind die Kriterien für die Erfüllung der ge- fäßmedizinisch spezifischen Struktur- und Prozessvoraus- setzung festgelegt. Während der Übergangsregelung konnten Kliniken bereits dieses Zertifikat erwerben und damit qualitativ hochwertige Umsetzung der gefäßmedi- zinischen Rehabilitationskonzepte nachweisen (▶ Abb. 1). Aufgrund des Paradigmenwechsels und der Zunahme der Bedeutung der konservativen Therapie bei Patienten mit Claudicatio intermittens kann die gefäßmedizinische Re- habilitation den Beginn oder die Unterstützung der Um- setzung der konservativen Therapie darstellen und somit nachhaltig die Compliance der Patienten sowohl in Bezug auf die Umsetzung der medikamentösen Therapie als 62 Dörr G. Gefäßmedizinische Rehabilitation bei ... Geriatrie up2date 2026; 8: 53–67 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
auch der Lebensstiländerungen und der Nachhaltigkeit des Gehtrainings darstellen. Für stationär behandelte Pa- tienten schließt die gefäßmedizinische Rehabilitation die Lücke zur nachhaltigeren Nachsorge. Ein zunehmender Bedarf wird die Entwicklung der gefäß- medizinischen Rehabilitation fördern und die Wahrneh- mung von Seiten der Kostenträger erhöhen. Wissen- schaftlich wird dieser Prozess begleitet. Das Ziel sollte eine Versorgungsstruktur für Patienten mit pAVK sein, die sowohl ambulant im Rahmen eines eige- nen oder angepassten DMP-Programms geregelt ist, die stationär die Qualitätsstandards der „Interdisziplinären Gefäßzentren“ beinhaltet und die gefäßmedizinische Re- habilitation mit nachgeordneten Gefäßsportgruppen in- kludiert. Aus Sicht der Rehabilitation ist es das Ziel, dass die gefäß- medizinische Rehabilitation von den Kostenträgern als ei- genständiges Fachgebiet anerkannt wird. KERNAUSSAGEN ▪ Patienten mit pAVK haben ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkt und Schlaganfall. ▪ Patienten mit pAVK sind bezüglich der Risikofak- torkontrolle und Sekundärprävention schlechter eingestellt als Patienten mit KHK. ▪ Die pAVK ist eine Volkskrankheit, die oft asymp- tomatisch verläuft und daher häufig unentdeckt bleibt. ▪ Sekundärprävention durch Medikamentenein- nahme und Lebensstiländerungen, wie Raucher- entwöhnung, ist essenziell, wird aber oft nicht konsequent umgesetzt. ▪ Spezialisierte gefäßmedizinische Rehabilitation kann die Adhärenz der Patienten gegenüber der Sekundärprävention erhöhen und zur nachhalti- geren Durchführung der gefäßspezifischen Sport- und Bewegungstherapie beitragen. ▪ Es besteht eine deutliche Unterversorgung an spezialisierten Rehabilitationsangeboten für pAVK-Patienten in Deutschland. ▪ Entwicklung und Zertifizierung von spezialisier- ten Rehabilitationskliniken mit gefäßmedizi- nischer Expertise sind sinnvoll, um die Versor- gung zu verbessern. Gehtraining und gefäßspezifische Bewegungsthera- pie sind entscheidend für die Therapie von pAVK und wissenschaftlich gut belegt. Bad Segeberg Bad Segeberg Wolletzsee Wolletzsee Bad Bentheim Bad Bentheim Bad Driburg Bad Driburg Berlin Berlin Bad Wald- Bad Wald- liesborn liesborn Burg im Spreewald Burg im Spreewald Bad Gottleuba Bad Gottleuba Ennepetal Ennepetal Bad Kissingen Bad Kissingen Heidelberg Heidelberg Bad Wörishofen Bad Wörishofen Bad Herrenalb Bad Herrenalb ▶ Abb. 1 Deutschlandkarte mit allen zertifizierten und in Zertifizierung befindlichen Kliniken (Stand Nov. 2024, welcher sich ständig aktualisiert). Interessenkonflikt Erklärung zu finanziellen Interessen Forschungsförderung erhalten: nein; Honorar/geldwerten Vor- teil für Referententätigkeit erhalten: nein; Bezahlter Berater/ interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger: ja, von einer anderen Institution (Pharma- oder Medizintechnikfirma usw.); Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Nicht‐Sponsor der Veranstaltung): nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma (Sponsor der Veranstaltung): nein. Erklärung zu nichtfinanziellen Interessen Vorsitzende der Sektion „Konservative Therapie und Rehabili- tation“ der DGA, Vorsitzende des Landesverbandes Branden- burg der DGPR. Autorinnen/Autoren Dr. med. Gesine Dörr Fachärztin für Innere Medizin/Kardiologie/ Angiologie. Seit 2016 Chefärztin der Klinik für Innere Medizin am St. Josefs-Krankenhaus in Potsdam. Dörr G. Gefäßmedizinische Rehabilitation bei ... Geriatrie up2date 2026; 8: 53–67 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 63
CME-Fortbildung Korrespondenzadresse REACH Registry. Clin Cardiol 2017; 40: 710–718. DOI: 10.100 2/clc.22721 Dr. med. Gesine Dörr Klinik für Innere Medizin, Alexianer St. Josef Potsdam GmbH Allee nach Sanssouci 7 14471 Potsdam Deutschland G.Doerr@alexianer.de Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungs- bestimmungen: Dr. med. Gesine Dörr, Potsdam Zitierweise für diesen Artikel Geriatrie up2date 2026; 8: 53–67 Dieser Beitrag ist eine aktualisierte Version des Artikels: Dörr G. Gefäßmedizinische Rehabilitation bei Patienten mit peripher arterieller Verschlusskrankheit (pAVK). Rehabilitation 2024; 63: 376–388. DOI: 10.1055/a-2154-3672 Literatur [1] [2] Falk J, Haaf HG, Brünger M. Rehabilitation of Patients with Pe- ripheral Arterial Disease in the Context of Guideline Recom- mendations. Rehabilitation (Stuttg) 2019; 58: 225–233. DOI: 1 0.1055/a-0620-6911 Bauersachs R, Zeymer U, Brière JB et al. 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Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Dörr G. Gefäßmedizinische Rehabilitation bei ... Geriatrie up2date 2026; 8: 53–67 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 65
CME-Fortbildung Punkte sammeln auf CME.thieme.de Die Teilnahme an dieser Fortbildungseinheit ist in der Regel 12 Monate möglich, solange ein aktives Abonnement besteht. Unter https://eref.thieme.de/CXRN5W9 oder über den QR-Code kommen Sie direkt zur Startseite des Wissenstests und zum Artikel. Sie finden dort auch den genauen Einsendeschluss. Sollten Sie Fragen zur Online-Teilnahme haben, finden Sie unter https://cme.thieme.de/hilfe eine ausführliche Anleitung. Wir wünschen viel Erfolg beim Beantworten der Fragen! VNR 2760512026169332288 Frage 1 Was ist ein wesentliches Ergebnis einer großen Studie in Deutschland zur pAVK (GETABI)? A Nur symptomatische Patienten mit einem ABI < 0,9 haben eine hohe kardiovaskuläre Ereignisrate. B Die pAVK in einer Hausarztpraxis ist selten. C Sowohl symptomatische als auch asymptomatische Patienten mit einen ABI < 0,9 haben eine hohe kardiovaskuläre Ereignis- rate. D Die pAVK betrifft Männer häufiger als Frauen. E Das Auftreten der pAVK ist altersunabhängig. Frage 2 Die Senkung des LDL-Cholesterin-Spiegels hat bei Patienten mit pAVK … A keinen Einfluss auf die Senkung der kardiovaskulären Ereignis- Frage 4 Patienten mit pAVK sind in Bezug auf die medikamentöse Sekundärprävention … A vergleichbar mit den Patienten mit KHK. B schlechter eingestellt als KHK-Patienten. C in Deutschland in der Regel mit Thrombozytenaggregations- hemmern und lipidmodifizierender Therapie eingestellt. D in der Regel gut informiert über ihre Erkrankung. E in der Regel im Fokus der Ärzte genauso wie Patienten mit KHK. Frage 5 Welche Aussage zur Ausbildung von Therapeuten für gefäß- spezifische Bewegungstherapie trifft zu? A Die Ausbildung erfolgt ausschließlich über die Deutsche Rentenversicherung. rate, aber einen Einfluss auf die Senkung der Amputations- rate. B Es gibt keine standardisierte Ausbildung für Gefäßtrainer. C Die Ausbildung erfolgt über ein 16-stündiges Curriculum der B keine Bedeutung in Bezug auf die Senkung der kardiovasku- Fachgesellschaften. lären Ereignisrate. C einen Einfluss auf die Senkung der kardiovaskulären Ereignis- rate und Amputationsrate. D keine Bedeutung in Bezug auf die kardiovaskuläre Ereignisrate und keine Bedeutung für die Senkung der Amputationsrate. E keine Bedeutung für den klinisch tätigen Arzt. Frage 3 Welche Aussage zur Risikoeinstufung von Patienten mit pAVK im Vergleich zu Patienten mit KHK trifft zu? A Patienten mit pAVK haben ein geringeres Risiko für kardio- D Die Ausbildung ist identisch mit der für Herzgruppenleiter. E Die Ausbildung ist nur für Physiotherapeuten zugänglich. Frage 6 Welche Aussage zur sozialmedizinischen Beurteilung bei der Rehabilitation von pAVK-Patienten trifft zu? A Die Gehstrecke ist irrelevant für die sozialmedizinische Bewer- tung. B Die Wegefähigkeit ist ein zentraler Bewertungsfaktor für die berufliche Wiedereingliederung. C Die ABI-Messung allein reicht für die sozialmedizinische vaskuläre Ereignisse als Patienten mit KHK. Beurteilung aus. B Patienten mit pAVK sollten nur bei Symptomen wie Claudica- D Die Wegefähigkeit wird ausschließlich durch den 6-Minuten- tio intermittens behandelt werden. Gehtest bestimmt. C Patienten mit pAVK sollten in Bezug auf die Sekundär- prävention wie Patienten mit KHK behandelt werden. D Patienten mit pAVK haben kein erhöhtes Risiko für Gesamt- mortalität. E Patienten mit pAVK benötigen keine lipidmodifizierende Therapie. E Die Gehfähigkeit spielt keine Rolle bei der Reha-Indikation. 66 Dörr G. Gefäßmedizinische Rehabilitation bei ... Geriatrie up2date 2026; 8: 53–67 | © 2025. Thieme. All rights reserved. ▶ Weitere Fragen auf der folgenden Seite …
Punkte sammeln auf CME.thieme.de Fortsetzung … Frage 7 Eine gefäßmedizinische spezialisierte Rehabilitation sollte nicht angeboten werden für … A Patienten im Stadium der Claudicatio intermittens. B Patienten nach operativer Revaskularisierung im Stadium II Frage 9 Welche Aussage zur Motivation von Patienten mit pAVK zur Lebensstiländerung trifft zu? A Patienten mit pAVK sind in der Regel hochmotiviert zur Lebensstiländerung. (inkl. Wundheilung). B Patienten mit pAVK zeigen eine geringere Motivation zur C Patienten im Stadium der kritischen Ischämie (Stadium III und Lebensstiländerung als Patienten mit KHK. IV nach Fontaine). C Patienten mit pAVK benötigen keine Schulung zur Lebens- D Patienten nach endovaskulärer Revaskularisierung im Stadium stiländerung. II (inkl. Wundheilung). D Die Motivation zur Lebensstiländerung ist bei pAVK-Patienten E Patienten nach einem Stadium III/IV, die postoperativ im unabhängig vom Krankheitsverständnis. Stadium II sind. E Patienten mit pAVK sind besser über Risikofaktoren informiert Frage 8 Welche Aussage zur Zertifizierung von Rehabilitationskliniken mit gefäßmedizinischer Expertise trifft zu? A Das Zertifikat wird ausschließlich von der Deutschen Renten- versicherung vergeben. B Kliniken müssen keine Nachweise über Therapiepläne erbringen. als Patienten mit KHK. Frage 10 Als First-Line-Therapiekonzept für Patienten mit Claudicatio intermittens gilt … A immer die operative Revaskularisierung. B ausschließlich die medikamentöse Sekundärprävention. C ausschließlich die gefäßspezifische Bewegungstherapie in der C Das Zertifikat regelt personelle, strukturelle und inhaltliche Gruppe. Anforderungen. D Das Zertifikat ist nur für ambulante Einrichtungen vor- gesehen. E Das Zertifikat ist nicht mit einer Qualitätsprüfung verbunden. D immer die endovaskuläre Revaskularisierung. E immer die medikamentöse Sekundärprävention und das Angebot zur gefäßspezifischen Bewegungstherapie in der Gruppe. Dörr G. Gefäßmedizinische Rehabilitation bei ... Geriatrie up2date 2026; 8: 53–67 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 67
ULTRASTARK 6 AUSGABEN PRO JAHR Einstiegspreis für Neuabonnenten! inkl. DIGITALZUGANG aktuelle Ausgabe und Archiv Diese Fachzeitschrift ist der Goldstandard: das meistgelesene interdisziplinäre Journal zum Thema Ultraschall. Bildqualität von höchster Güte und wegweisende wissenschaftliche Beiträge. Ob 4-D oder farbkodierte Doppler-Sonografie, ob Echokardiografie oder Pränataldiagnostik, ob Screening oder Notfallversorgung: UiM/EJU ist die führende interdisziplinäre Plattform für alle Ultraschallexperten. Alles zu neuen Techniken, Entwicklungen und Leitlinien plus Fortbildungsartikel und Kasuistiken mit anschaulichen Bildinterpretationen. shop.thieme.de
Geriatrie up2date 1 · 2026 CNE 11 Das Entlassungsmanagement in der Geriatrie und die Aufgabe der Pflegefachpersonen Dagmar Nielsen DOI: 10.1055/a-2743-3680 Geriatrie up2date 2026; 8 (1): 69–81 ISSN 2627-0889 © 2026 Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany
CNE Fortbildung Unter dieser Rubrik sind bereits erschienen: Bewerten, begründen, erleben, handeln: vieldeutiges Reden über Würde im Alter H. Baranzke Heft 4/2025 Aromapflege in der Geriatrie I. Stadelmann, M. Kögler, A. Kolbe Heft 1/2023 Menschen im höheren Lebensalter mit psychiatrischen Erkrankungen – Ausnahme oder Regelfall? H. Jansen Heft 3/2025 Menschen mit Demenz im Krankenhaus – herausforderndes Verhalten erkennen und behandeln F. Anselm Heft 3/2025 Delir – Identifikation und Differenzierung D. Proy Heft 3/2025 Atemtherapeutische Möglichkeiten in der geriatrischen Pflege M. Helbing Heft 4/2022 Chamäleon Altersdepression – Pflege und Betreuung Betroffener E. Matolycz Heft 3/2022 Sterben ist Leben M. Kern Heft 2/2022 Lebensbedrohliche Situationen schnell erkennen und sicher handeln A. Megow Heft 2/2025 Gut gewickelt! E. Heilmann-Wagner Heft 1/2025 Delir: individuelle und multiprofessionelle Prävention und Therapie S. Blumenrode Heft 4/2024 Dem Delir begegnen N. Gätz, R. von Ritter, J. Alecu, K. Holzhäuser Heft 4/2024 Förderung und Aufrechterhaltung der Bewegung geriatrischer Patient*innen M. Pauls, P. Benzinger Heft 3/2024 Sterbende spirituell begleiten B. Heller, A. Heller Heft 2/2022 Achtsame Berührung als Möglichkeit der Beziehungspflege G. Coch Heft 1/2022 Biografiearbeit bei älteren Menschen im Krankenhaus I. Helfmann, M. Schnitzler Heft 4/2021 Spirituelle Begleitung von älteren Menschen im Kranken- haus R. Teufel Heft 3/2021 Sturzprophylaxe in der Akutklinik K. Böken Heft 2/2021 Der schwerhörige ältere Patient – (k)eine Dauerbaustelle im Pflegealltag?! M. Decker-Maruska Heft 1/2021 Nichtmedikamentöse Interventionen zur Kontinenzförderung im höheren Lebensalter S. Preinknoll, M. Kohler Heft 2/2024 Sucht im Alter I. Vogt, M. Schmid Heft 4/2020 Person-zentriertes Demenzverständnis: Betroffenen Sicherheit geben C. Schumacher Heft 1/2024 „Würde gefunden“ – für eine würdevolle Sterbebegleitung in der Geriatrie R. Teufel Heft 3/2020 Sexualität im Alter, in gesunden und kranken Tagen A. Scheib-Berten Heft 4/2023 Der Weg zu einem demenzsensiblen Krankenhaus J. Heil Heft 2/2020 „Haben Sie in letzter Zeit gut geschlafen?“ S. Grenzer Heft 3/2023 Entstehung, Prävention und Management Inkontinenz- assoziierter Dermatitis (IAD) B. Uebach Heft 1/2020 Ernährungsmanagement in der Geriatrie D. Nielsen Heft 2/2023 Freiheitseinschränkende Maßnahmen bei Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen im Akutkrankenhaus J. Narchi, S. Ritzi Heft 3/2019 ALLES ONLINE LESEN IHR ONLINE-SAMMELORDNER JETZT FREISCHALTEN Mit der eRef lesen Sie Ihre Zeitschrift: online wie offline, am PC und mobil, alle bereits erschienenen Artikel. Für Abonnenten kostenlos! https://eref.thieme.de/MP2ND Sie möchten jederzeit und überall auf Ihr up2date-Archiv zu- greifen? Kein Problem! Ihren immer aktuellen Online- Sammelordner finden Sie unter: https://eref.thieme.de/WT87L Sie haben Ihre Zeit- schrift noch nicht freigeschaltet? Ein Klick genügt: www.thieme.de/eref-registrierung
Entlassungsmanagement Das Entlassungsmanagement in der Geriatrie und die Aufgabe der Pflegefachpersonen Dagmar Nielsen Die Berufsgruppe, die am häufigsten direkte Berührungspunkte mit den Patienten hat, sind die Pflegefachkräfte. Sie können und sollen daher wertvolle Aspekte beitragen, damit die Überleitung zurück in die Häuslichkeit erfolgreich gelingen kann. Die Autorin arbeitet als Pflegetrainerin im Bereich „Familiale Pflege“. Sie berichtet von dieser Schnittstelle im Entlassungsprozess sowie der Gestaltung des Entlassungsprozesses. Zu Beginn der stationären Behandlung sollte die Aufmerksamkeit bereits auf defizitäre Bereiche gelenkt werden. Geriatrische Assessments sind hierbei eine Unterstützung. © David Pereiras/stock.adobe.com CNE Certified Nursing Education CNE (Certified Nursing Education) ist das multimediale Fortbildungsangebot von Thieme. Es wurde in enger Zusammenarbeit mit dem Deutschen Pflegerat e. V. (DPR) entwickelt. Weitere Informationen finden Sie unter cne.thieme.de Nielsen D. Das Entlassungsmanagement in ... Geriatrie up2date 2026; 8: 69–81 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 71
Entlassungsmanagement Wissenswertes über das Entlassungsmanagement RECHTLICHE GRUNDL AGEN § 39 Abs. 1 SGB V (Krankenversicherung) „Die Krankenhausbehandlung umfasst ein Entlas- sungsmanagement zur Unterstützung einer […] Versorgung der Versicherten beim Übergang in die Versorgung nach Krankenhausbehandlung.“ § 45 Abs. 1 SGB XI (Pflegeversicherung) „Die Pflegekassen haben für Angehörige und sons- tige an einer ehrenamtlichen Pflegetätigkeit inte- ressierte Personen unentgeltlich Schulungskurse durchzuführen, um soziales Engagement […] zu fördern und zu stärken.“ Im § 39 Abs. 1a SGB V (Sozialgesetzbuch 5; Krankenver- sicherung) [1] ist das Entlassungsmanagement gesetzlich verankert. Seit 2017 gibt es Rahmenverträge zwischen den Krankenkassen, der Krankenhausgesellschaft und der kassenärztlichen Vereinigung, in denen das Entlassungs- management auf dieser gesetzlichen Grundlage konkre- ter geregelt ist. Es werden die Aufgaben benannt, die ein Krankenhausträger hinsichtlich der Entlassung hat. Ziel ist es, Versorgungslücken zu erkennen und zu schließen so- wie Anschlussbehandlungen zu gewährleisten. Es geht au- ßerdem um die pflegerische Versorgung und die thera- peutische Weiterbehandlung nach der Entlassung. Auch die Verordnung von Arzneimitteln, Hilfsmitteln und von häuslicher Krankenpflege ist vorgesehen. Konkret ist das Krankenhaus verpflichtet, die weitere Ver- sorgung angemessen abzusichern. Schriftlich sollten die notwendigen Interventionen in einem Entlassplan doku- mentiert sein. Auch wenn kein Handlungsbedarf besteht, muss dies dokumentiert werden. Die verantwortliche Be- rufsgruppe lenkt z. B. die Beantragung eines Pflegegra- des, die Organisation eines ambulanten Pflegedienstes oder einer Kurzzeitpflege. Dabei ist die Beratung von Pa- tienten und Angehörigen eine zentrale Aufgabe. Die ge- setzlichen Grundlagen der Pflegeversicherung sind auf- wendig und für Laien schwer verständlich. Regelmäßig entsteht Erstaunen darüber, dass Kosten auch selbst über- nommen werden müssen. Weitere Inhalte des Entlass- plans können die Kontaktaufnahme mit Nachversorgern sein sowie die Bereitstellung einer Telefonnummer für Fragen, die nach der Entlassung auftauchen. Den Patien- ten steht ein Entlassungsbrief und ein Medikationsblatt zu. Insgesamt soll der „Drehtüreffekt“ vermieden werden. Dieser Begriff beschreibt die erneute Aufnahme eines Pa- tienten kurz nach der Entlassung aus dem Krankenhaus. Bei allen Maßnahmen gilt der Leitsatz „ambulant vor sta- tionär“ und „Rehabilitation vor Pflege“. Durch ein effekti- ves Entlassungsmanagement kann die Belastung für Pa- tienten und Angehörige gemindert werden. Auch deswe- gen sollten diese Personen im Mittelpunkt des gesamten Prozesses stehen. Bei einer durchschnittlichen Verweil- dauer von etwa 7 Tagen über alle Fachabteilungen (2023) bleibt für diese Prozesse [2] allerdings wenig Zeit. Deswegen sollte sehr früh damit begonnen werden zu er- kunden, ob eine weitere Versorgung vorbereitet werden muss. Helfen können dabei Assessments, wie sie in der Geriatrie für gewöhnlich genutzt werden. Diese geben objektive Auskünfte zu Themen wie Mobilität, Selbsthilfe- fähigkeit, Kognition und Stimmung. Verfahrensanweisun- gen können dabei für alle festlegen, welches Assessment bei welcher Patientenklientel wann und von wem durch- geführt wird. Dies hilft, Zuständigkeiten zweifelsfrei zu verinnerlichen. Beispielsweise ist ein Screening auf Man- gelernährung nicht bei jedem Patienten notwendig. Es könnte festgelegt sein, dass dieses bei allen Patienten über 70 Jahren, bei Vorliegen einer mit Mangelernährung assoziierten Erkrankung im Magen-Darm-Trakt oder auch bei Vorhandensein von onkologischen Diagnosen ange- wendet wird. Genutzt werden kann hier das MNS (Mini Nutritional Screening), welches vom Expertenstandard „Ernährungs- management in der Pflege“ vor allen Dingen bei älteren Patienten empfohlen wird [3]. Wenn nach der Beantwor- tung von 6 Fragen ein Hinweis auf das Vorliegen einer Mangelernährung festgestellt wird, sollte ein ausführ- liches Assessment, der MNA (Mini Nutritional Assess- ment), durchgeführt werden. HINTERGRUNDWISSEN Geriatrisches Assessment Das Geriatrische Assessment ist Voraussetzung für die Abrechnung mit dem OPS (Operationen- und Prozedurenschlüssel) 8–550 [4]. Bausteine und mögliche Instrumente des Geria- trischen Assessments: ▪ Sozialassessment: Wohnsituation, Pflege- und Betreuungsgrad, Vollmachten ▪ Mobilität: „Time up and go“ ▪ Selbsthilfefähigkeit: Barthel-Index ▪ Kognition: Mini-Mental-Status-Test (MMST) ▪ Objektivierung der Stimmungslage: Geriatrische Depressionsskala (GDS). Bei den vier Bereichen Mobilität, Selbsthilfefähig- keit, Kognition und Objektivierung der Stimmungs- lage ist die Wahl der Instrumente frei. Damit besteht die Möglichkeit, zu Beginn der Behandlung die Aufmerksamkeit für defizitäre Bereiche zu erhöhen, wobei der tatsächliche Krankheitsverlauf erst zum Ende 72 Nielsen D. Das Entlassungsmanagement in ... Geriatrie up2date 2026; 8: 69–81 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
des Aufenthaltes ersichtlich sein wird. Beispielsweise kann sich ein akutes Delir nach einer Vollnarkose vollständig zu- rückbilden, sodass die Orientierung in der Häuslichkeit kein Problem mehr darstellt. Es braucht neben den Fakten und Daten des Patienten auch viel Erfahrung, fundierte Ausbildungen und eine optimale Zusammenarbeit im multiprofessionellen Team [5]. Dem Sozialdienst obliegt die Aufgabe, die Entlassung vor- zubereiten. Dabei sind dessen Mitarbeiter auf die Ein- schätzung aller Berufsgruppen angewiesen. Letztendlich geht es um eine gemeinsame Verständigung darüber, was ein Patient braucht, um die Krankenhausbehandlung auch über die Entlassung hinaus erfolgreich abzuschlie- ßen. Das Ziel ist es, die Rehospitalisationsrate gering zu halten [6]. Aus dem Gesundheitsreport 2025 der AOK Rheinland/ Hamburg geht hervor, dass gerade ältere Patienten er- neut wieder aufgenommen werden. Die Zahlen aus den genannten Regionen in Deutschland belegen, dass jeder 6. Patient über 65 Jahren innerhalb von 30 Tagen wieder im Krankenhaus aufgenommen wird. Die Gründe sollen Komplikationen der Hauptdiagnose sein, außerdem ein Informationsdefizit zwischen den Kliniken und den Nach- versorgern. Deswegen gilt es das Entlassungsmanage- ment zu evaluieren, um bestmögliche Ergebnisse zu er- zielen. Auch eine grundsätzliche Überforderung der Patienten und Angehörigen mit der Situation spielt eine Rolle bei der Rehospitalisation. Neben den Sozialarbeitern kann die Familiale Pflege eine weitere Schnittstelle im Entlassungs- prozess sein. Die Pflegenden aus diesem Fachbereich be- gleiten, schulen und trainieren pflegende Angehörige bei den vielfältigen Themen, die eine Pflegesituation mit sich bringt. Die als Pflegetrainer bezeichneten Pflegekräfte profitieren hierbei von den Rückmeldungen der Pflege- fachkräfte der Station. Regelmäßig bietet sich auch ein gemeinsames Agieren mit dem Patienten an, um im kol- legialen Austausch Erkenntnisse mitzuteilen und Interven- tionen abzustimmen. Angehörige sollten möglichst recht- zeitig mit einbezogen werden. Das DNQP (Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege) – an der Hochschule Osnabrück an der Fakultät für Wirtschafts- und Sozialwissenschaften verortet – hat 2004 den ersten Expertenstandard „Entlassungsmanagement in der Pfle- ge“ entwickelt. Dieser sollte einen Beitrag leisten, das Ent- lassungsmanagement der Krankenhäuser zu optimieren. Auch die 2. Aktualisierung im Jahr 2019 betont die beson- dere Aufgabe der Pflegefachkräfte im Entlassungsprozess. Hier wird auch darauf hingewiesen, dass Pflegefachkräfte mit langjähriger Berufserfahrung dieser Herausforderung besser gewachsen sind und Patienten diesen mehr Ver- trauen schenken. Es stellt sich die Frage, ob das folgende Beispiel durch eine solche Pflegefachkraft hätte verhin- dert werden können. FALLBEISPIEL Ungünstig verlaufender Entlassungsprozess Ein 84-jähriger Patient gelangt mit dem Rettungswagen in die Notaufnahme. Er war in seinem Haus gestürzt und konnte aus ei- gener Kraft nicht mehr aufstehen. Auch seine Ehefrau konnte ihm nicht behilflich sein. Nach dem Röntgen wurden eine Fraktur des Beckens sowie Rippenprellungen diagnostiziert. Es kam zur Auf- nahme ins Krankenhaus und einer konservativen Behandlung mit Schmerzmitteln. Nachdem ein Mobilitätsdefizit ersichtlich wurde, erfolgte die Verlegung in die Geriatrie zur frührehabilitativen Komplexbehandlung. Die Mobilisation am Rollator gelang, die Schmerzen konnten gelindert werden und die Entlassung zurück in die Häuslichkeit wurde vorbereitet. Für die Medikation wurde ein ambulanter Pflegedienst aktiviert und ein Eilantrag auf einen Pflegegrad gestellt. Die Gespräche mit dem Ehepaar ergaben zu- nächst keine besonderen Herausforderungen. Die Ehefrau zeigte sich aktiv und zielstrebig, wenn sie auch bei ihren Besuchen im Krankenhaus manchmal fahrig wirkte. Der Patient wirkte zurück- haltend und kooperativ und äußerte sich zufrieden mit den Inter- ventionen seiner Frau. Diese hatte ein Bett gekauft und im Wohn- zimmer aufstellen lassen, da es eine geschwungene Treppe ins Obergeschoss des Hauses gab, die ihr Mann wohl erstmal nicht würde bewältigen können. Der Patient wurde entlassen. 3 Tage später kam es zu einem Telefonat. Dabei stellte sich heraus, dass der Mann das Bett nicht mehr verlassen konnte. Ursächlich dafür waren mehrere Aspekte; der Pflegedienst hatte noch keinen Kon- takt aufgenommen, da von einem anderen Entlassungsdatum ausgegangen wurde. Innerhalb des Hauses gab es 3 Stufen zum Badezimmer und auch aus dem Gebäude hinaus, die der Patient nicht bewältigen konnte. Treppensteigen war nicht geübt wor- den, da die Informationen zur Notwendigkeit darüber fehlten. Die mitgegebenen Medikamente hatte der Patient nicht einge- nommen, da er diese nicht erreichte und die Ehefrau sie ihm nicht gegeben hatte. Der Weg zum Hausarzt war nicht möglich und Hausbesuche hatte dieser nicht angeboten. Mit den Söhnen gab es Konflikte, sodass das Ehepaar auf sich gestellt war. Ein auf- suchender Hausbesuch der Familialen Pflege konnte zunächst dabei unterstützen den Pflegedienst zu aktivieren, um die Versor- gung mit den Schmerzmitteln zu gewährleisten. Die Mitarbeiter übernahmen auch einmal am Tag die Körperpflege. Die Immobili- tät hatte sich in dieser kurzen Zeit der Nichtversorgung aber schon so verstärkt, dass der Patient nicht mehr in der Lage war, am Rollator zu gehen. Er versuchte dennoch, die Toilette in Be- gleitung seiner Frau zu erreichen, was zur Folge hatte, dass sie beide stürzten und es zu einer erneuten Aufnahme ins Kranken- haus kam. Diesmal wurde das Ehepaar gemeinsam aufgenom- men. Im Verlauf des Aufenthalts ergab eine neurologische Diag- nostik den Verdacht auf eine mittelschwere Demenz der Ehefrau. Fazit: Die Versorgungslücken begünstigten die ungenügende häusliche Situation, die zu einer erheblichen Überforderung der Eheleute führte. Die Ehefrau agierte hektisch und doch nicht zielgerichtet und ihr Ehemann verzagte angesichts der starken Schmerzen und der Hilflosigkeit. Nielsen D. Das Entlassungsmanagement in ... Geriatrie up2date 2026; 8: 69–81 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 73
Entlassungsmanagement Eine kurze Reflexion mit folgenden Fragen: ▪ Welche Fragen hätten während des ersten Kranken- hausaufenthalts gestellt werden können? ▪ Was wäre Voraussetzung dafür gewesen, die Ein- schränkungen der Ehefrau zu erkennen? ▪ Was hätte noch verordnet werden können/müssen, wenn man die nötigen Informationen eingeholt hätte? Zuerst ist eine entspannte Gesprächssituation zu schaffen, in der die Wohnraumbedingungen hätten genauer be- sprochen werden können. Die Verordnung eines Toilet- tenstuhls wäre dann vermutlich erfolgt. Außerdem ist eine eindeutige Kommunikation mit dem ambulanten Pflegedienst wichtig. Mit dem Kennenlernen der Ehefrau hätte die Erkenntnis entstehen können, dass diese an ihre Grenzen geraten könnte. Eine Übergangslösung im Rah- men eines Kurzzeitpflegeplatzes hätte erwogen werden können. Die Herausforderung ist hier, die individuelle Persönlich- keit eines Menschen von einer kognitiven Einschränkung abgrenzen zu können. Gerade den Pflegefachkräften fällt dabei die wichtige Aufgabe zu, ihre Eindrücke zu kom- munizieren, wobei ihnen natürlich nicht die alleinige Ver- antwortung obliegt. Dies kann immer nur eine Teamauf- gabe sein. Doch die Pflege ist die Berufsgruppe, die regel- mäßig mit Angehörigen im Gespräch ist. Besuche finden häufig am späten Nachmittag und Abend statt, wenn die anderen Teammitglieder nicht auf den Stationen präsent sind. Selbstverantwortung von Pflege- bedürftigen in der Familialen Pflege Das Ergebnis des Entlassungsmanagement soll helfen, ein soweit möglich selbstbestimmtes und selbstständiges Le- ben zu ermöglichen [7]. Die Unterstützung soll sinnvoll abgestimmt und auch gewünscht sein. Dazu gehört, dem Betroffenen die Verantwortung für Entscheidungen zu übertragen. Das unterstützt die Selbstständigkeit sowie die Selbstbestimmung und führt zu mehr Selbstvertrau- en. In der psychosozialen Arbeit ist der Begriff des Em- powerment geläufig. Übersetzt aus dem Englischen be- deutet er Ermächtigung und kann auch als Selbstkom- petenz beschrieben werden. Die Klienten sollen unter- stützt werden, wieder Vertrauen in die eigenen physi- schen, psychischen und kognitiven Fähigkeiten zu erlan- gen. Wenn ausreichend Kenntnis über Hilfsangebote so- wohl sozialer als auch finanzieller Art vorhanden ist, kön- nen Möglichkeiten reflektiert werden und auf dieser Basis Entscheidungen getroffen werden. Um einer Überforde- rung entgegenzuwirken, benötigt ein Patient sachliche Informationen. Diese sollten einfach gestaltet sein, zu- nächst z. B. drei mögliche Hilfsmittel aufzeigen und nicht die gesamte Bandbreite. Nicht vergessen darf man, dass die Betroffenen sich in einem Genesungsprozess befin- den, der Zeit und Energie braucht. Auch deswegen ver- meiden Patienten es regelmäßig, allein zu entscheiden und verweisen auf ihre Vertrauenspersonen. Auch die An- gehörigen gilt es mit in den Prozess zu integrieren und z. B. über die Leistungen der Kranken- und Pflegekassen aufzuklären. Kommt diesen doch häufig eine zentrale Rol- le in der Unterstützung zu. Manchmal bestand die Pflege- situation bereits und eskaliert aufgrund einer Komplika- tion oder akuten Erkrankung. Dann gilt es zu prüfen, ob sich der pflegende Angehörige weiterhin in der Lage fühlt zu unterstützen. Die persönliche Grenze wird manchmal verdrängt, denn gerade Eheleute haben sich häufig ver- sprochen, stets füreinander zu sorgen. Die Familiale Pfle- ge kann diesen Prozess begleiten, um eine Partizipation der Betroffenen zu ermöglichen. Zur Selbstverantwortung von Entscheidungen gehört auch, die größtmögliche Selbstständigkeit mit den Hilfsbedürftigen zu trainieren. Man sollte weg von den Überlegungen, welche Hilfsmittel die Passivität verwalten können, und hin zu den mögli- chen Strategien, die es braucht, um wieder aktiv werden zu können. Bewegung und der damit verbundene Muskel- aufbau können eine zunehmende Pflegebedürftigkeit auf- halten und die Lebensqualität erhöhen. Außerdem entlas- tet dies die pflegenden Angehörigen und kann die Gefahr von Überlastung und innerfamiliären Konflikten reduzie- ren. Das ressourcenorientierte Pflegekonzept der Aktivierend- therapeutischen Pflege ist eine Grundlage für Rehabilita- tion auch im höheren Lebensalter [8]. Es ist die Idee, Ei- genaktivität zu fördern und Kompetenzen wieder zu erler- nen. Es geht nicht darum, den alten Menschen die Aktivi- täten, die diesem möglich sind, selbst tun zu lassen und den Rest kompensatorisch zu übernehmen. Hier wird in einem gemeinsamen Dialog geprüft, welche Ressourcen vorhanden sind, welche individuellen Ziele gewünscht sind und welche pflegerisch-therapeutischen Maßnah- men eingesetzt werden, um diese zu erreichen. Ein Bei- spiel ist hier die wichtige Fähigkeit, das Bett selbstständig verlassen zu können. Würde man dem Patienten die Ei- genaktivität durch das Hochziehen vom Liegen zum Sit- zen abnehmen, wäre ihm damit nicht geholfen. Stattdes- sen sollte ein physiologisches Aufsetzen z. B. über das Hochstützen aus der Seitenlage unter Anleitung und ggf. taktiler Impulsgabe geübt werden, bis der Patient sich si- cher genug fühlt und die Begleitung abgebaut werden kann. Eine Grundlage der aktivierend-therapeutischen Pflege ist eine motivierende Beziehungsgestaltung. Nur wenn der Patient sich akzeptiert und gestärkt fühlt, kann eine fördernde Zusammenarbeit auf Augenhöhe funktio- nieren. Der Mensch traut sich mehr zu, die Verantwor- tung für die weitere Lebensgestaltung zu übernehmen. Das Ziel ist hierbei, wegzukommen von Ratschlägen, die geprägt sind von eigenen Vorstellungen, und den Patien- ten dabei zu begleiten, selbst entscheiden zu können. 74 Nielsen D. Das Entlassungsmanagement in ... Geriatrie up2date 2026; 8: 69–81 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
Eine der ersten Fragen im Aufnahmegespräch könnten also sein: „Was brauchen Sie, um zurecht zu kommen? Was ist Ihr Ziel? Was möchten Sie wieder erlernen?“ ▶Tab. 1 Themenauswahl der Initialpflegekurse. Name des Kurses Inhalte HINTERGRUNDWISSEN Pflegende Angehörige – der größte Pflegedienst Deutschlands 2023 lag die Zahl der Pflegebedürftigen in Deutschland bei 5,7 Millionen. 4,9 Millionen leben in Privathaushalten und 3,1 Millionen erhalten nur Pflegegeld. Dies bedeutet, dass diese ausschließlich durch Angehörige unterstützt werden [9]. Betreuungsrecht Mobilisation vitale Funktionen Ausscheidungen Prophylaxen Körperpflege Pflegeversicherung Vollmachten, Patientenverfügung Gehen, Transfer, Hilfsmittel Atmung, Blutdruck Kontinenz, Formen der Inkontinenz Dekubitus, Pneumonie, Kontrakturen Duschen, Hautpflege Pflegegrade, Pflegegeld, Verhin- derungspflege Familiale Pflege im Überblick Familiale Pflege war 2004 als ein Modellprojekt der Uni- versität Bielefeld in Kooperation mit der AOK Rheinland/ Hamburg gestartet. Intention war es, den pflegenden An- gehörigen Unterstützung in Form von Beratung und Trai- nings zur Seite zu stellen. Es sollten sogenannte Initialpfle- gekurse angeboten werden. Diese konnten als Gruppen- kurse im Krankenhaus oder als Einzelangebote im Kran- kenhaus oder in der Häuslichkeit genutzt werden. Voraus- setzung war ein Vertrag der teilnehmenden Klinik mit der AOK, in dem die Rahmenbedingungen festgehalten wur- den. Damals war dieses Angebot auf 6 Wochen nach dem Krankenhausaufenthalt begrenzt und es musste ein Pfle- gegrad vorliegen bzw. beantragt worden sein. Es wurden von der Universität Bielefeld Fortbildungen für die Pfle- getrainer angeboten und es gab eine wissenschaftliche Begleitung. Seit 2019 existiert die Familiale Pflege als Re- gelversorgung und ist heute nicht mehr auf 6 Wochen be- schränkt. Außerdem ist ein direkter Bezug zum Kranken- haus seit 2024 nicht mehr notwendig. Damals wie heute wird der Umfang der Kurse per Unterschrift der Teilneh- menden bestätigt. Die Belege werden durch die für das Bundesland zuständige AOK verwaltet, und dem Kranken- haus werden Gelder aus einem Pflegefonds aller Kassen zugewiesen. Das Angebot der Familialen Pflege erfüllt die Vorgaben des § 45 Abs. 1 SGB XI, in dem der Anspruch von Angehörigen und Ehrenamtlichen auf kostenfreie Schulungskurse dokumentiert ist [10]. Nach dem Erstgespräch mit den Nutzern kommt es mög- lichst schon im Krankenhaus zu einem ersten Kennenler- nen, um den Bedarf zu ermitteln. Wenn notwendig, folgt ein erster Qualitätscheck vor der Entlassung, um diese durch die Verordnung von Hilfsmitteln angemessen vor- bereiten zu können. Bei diesem ersten Hausbesuch be- sprechen Pflegetrainer und Angehörige die häuslichen Be- dingungen. Dabei kann es einerseits um räumliche Bedin- gungen gehen oder auch um personelle Ressourcen, die zur Verfügung stehen. Die Türbreiten werden vermessen und auch die Höhe von Bett und Toilette. Umgang mit Sterben und Tod psychische Situation, Trauerarbeit Außerdem stellt sich stets die Frage, ob der Patient zeit- weise auf sich gestellt ist. Liegt eine Berufstätigkeit der Pflegeperson vor oder lebt der Patient allein? Werden ein ambulanter Pflegedienst und ein Hausnotruf benötigt? Ist dies der Fall, ist der Behandler gefordert, diese für die Ent- lassung relevanten Aspekte zu bearbeiten. Außerdem können Pflegetrainings zu den Themen angeboten wer- den, die Voraussetzung für die Rückkehr nach Hause sind, z. B. Transferprinzipien, also wie der Weg vom Bett in den Rollstuhl am schonendsten gestaltet werden kann. Das weitere Vorgehen wäre ein Qualitätscheck nach der Ent- lassung. Dieser dient der Evaluation des Entlassungs- managements und der Prüfung der Überleitung. Danach können weitere Angebote in der Häuslichkeit folgen, wel- che die Pflegesituation begleiten. Ziel ist immer, sich als Pflegetrainer nicht unersetzlich zu machen, sondern eine weitestgehende Autonomie der Klienten zu ermöglichen. Auch das Angebot von Gruppenkursen kann genutzt wer- den, bei denen verschiedene Themen, sogenannte Modu- le, zur Sprache kommen (▶ Tab. 1). Die Voraussetzungen, um als Pflegetrainer tätig sein zu können, sind geregelt und beinhalten eine mindestens 3-jährige Pflegeausbildung sowie wenigstens 2 Jahre Be- rufserfahrung. Eine spezielle Fortbildung wird nicht ge- fordert, ist aber dienlich, z. B. der Pflegeberater nach § 7a SGB XI. In dieser Weiterbildung werden Beratungs- kompetenz, Zivil-/Straf- und Sozialrecht sowie Case Ma- nagement im Zusammenhang mit Pflegesituationen ge- lehrt. Unabdingbar ist jedoch eine hohe Kompetenz be- züglich Kommunikation, Empathie und Toleranz. Zusätz- lich braucht es außerdem ein erweitertes Fachwissen zu den möglichen Themen. Diese werden durch eine längere Berufserfahrung mit kontinuierlicher Fort- und Weiterbil- dung angeeignet. Das Curriculum der Pflegeausbildung reicht nicht aus, um den Ansprüchen dieser Tätigkeit ge- recht zu werden. Während des Aufenthaltes des Patienten im Krankenhaus sind Pflegetrainer als Mitglied des Teams integriert. Es kommt zu Rücksprachen mit ärztlichem und Nielsen D. Das Entlassungsmanagement in ... Geriatrie up2date 2026; 8: 69–81 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 75
Entlassungsmanagement sozialem Dienst sowie Therapeuten und Pflegefachkräf- ten. Eindrücke werden kommuniziert und Interventionen abgestimmt. Vor allen Dingen der Austausch mit den Kol- legen des pflegerischen Dienstes ist nützlich, da diese die Ressourcen der Patienten über den ganzen Tag und auch in der Nacht beobachten können. Es ergeben sich da- durch wertvolle Erkenntnisse, z. B. zum Entwicklungs- erfolg eines Patienten hinsichtlich einer eigenständigen Mobilisation in der Nacht. Auch die selbstverantwortete Tabletteneinnahme kann begleitet und hinterfragt wer- den. Gerade diese beiden Aspekte sollten aufgrund der Sturzneigung bzw. des Risikos von Einnahmefehlern vor der Entlassung abgesichert werden. Hausbesuche, die von Pflegetrainern angeboten werden können, werden auch finanziert. Man kann rechtzeitig Erkenntnisse mittei- len, die in der Häuslichkeit erworben wurden. Dies kann ein angemessenes Entlassungsmanagement unterstützen und die Auswirkungen werden letztendlich auch durch die Besuche nach der Entlassung deutlich, was der Evalua- tion der Prozesse ungemein zuträglich ist. Noch während des Krankenhausaufenthaltes ist die Ent- lassungsbereitschaft des Patienten und auch der Angehö- rigen zu hinterfragen. Traut sich der Patient zu, die ihm bewussten Ressourcen zu nutzen und zu Hause zurecht- zukommen? Fühlen sich Angehörige so gut vorbereitet, dass sie ihren Fähigkeiten vertrauen können und bereit sind, Verantwortung für den zu Pflegenden zu überneh- men? Es ist von großer Bedeutung, der Sorge Raum zu geben, ob die Entlassung nicht zu früh vorgesehen ist. Die Betroffenen benötigen ein Gefühl der Sicherheit und das nötige Selbstwertgefühl, um dem Verlassen des Kranken- hauses mit mehr Freude als Sorge entgegenzusehen. An- sprechpartner sind auch hier bei Fragen oft die Pflege- fachkräfte, die gut über die Abläufe informiert sein soll- ten, um adäquat antworten zu können. Regelmäßig tau- chen Nachfragen der Angehörigen auf, z. B. zur Verord- nung von Hilfsmitteln oder der Organisation eines ambu- lanten Pflegedienstes. Dann ist es hilfreich, entweder Aus- künfte geben oder aber den Kontakt zum zuständigen Mitarbeiter herstellen zu können. Was benötigen Patienten und Angehörige darüber hinaus? Zunächst gilt es, ihnen die Zuständigkeiten der Berufs- gruppen nahe zu bringen und womit sie im Rahmen des Entlassungsmanagements rechnen können [11]. Hilfreich ist ein schon bei der Aufnahme ausgehändigter Flyer, in dem diese Fragen beantwortet werden. ▪ Wer kümmert sich um welche Aufgaben? ▪ Wer ist für Fragen zuständig? ▪ Wer entscheidet über die Entlassung? Nicht abgestimmte Informationen irritieren, weswegen Klarheit herrschen sollte. Wenn kommuniziert wird, dass das Krankenhaus bis zur Entlassung alles Notwendige für die Versorgung in der Häuslichkeit vorbereiten würde, kann das zu Missverständnissen führen. Die Familie stellt sich ggf. die komplette barrierefreie Wohnsituation vor, während die entlassene Klinik tatsächlich nur die Hilfsmit- tel auf den Weg bringt, die zwingend notwendig sind, wie ein Pflegebett oder einen Rollstuhl. Eine Klinik ist einer- seits an ein ressourcensparendes Vorgehen gebunden. Andererseits bedeutet die Vorbereitung der Entlassung eines Pflegebedürftigen in die Häuslichkeit für den Pfle- genden eine belastende Herausforderung, vor allen Din- gen, wenn die Situation neu ist. Eine Erleichterung der Lage durch Interventionen über das Notwendige hinaus kann den Entlassungsprozess deswegen entzerren und den Angehörigen viele Sorgen nehmen. Themen, welche die Angehörigen bewegen, sind häufig die Fragen nach den ambulanten Unterstützungsmöglichkeiten. Manch- mal geht es nur um eine Haushaltshilfe oder eine Beglei- tung beim Einkauf. Oftmals wird aber für Grund- oder Be- handlungspflege ein ambulanter Pflegedienst benötigt, der auch finanzierbar sein muss. Nun gilt es, kompetent darüber aufzuklären, wie man im „Pflege-Dschungel“ zu- rechtkommen kann. Dieser Aufgabe kommt im Kranken- haus häufig der Sozialdienst nach, wobei sie inzwischen auch qualifizierte Pflegefachkräfte übernehmen. Ein An- trag auf einen Pflegegrad ist eine regelmäßige Tätigkeit, mitunter kommt ein Eilantrag in Frage, der nur vom Kran- kenhaus gestellt werden kann. Allerdings kann dieser nur erfolgen, wenn eine Versorgung durch einen ambulanten Pflegedienst oder in einem Pflegeheim erfolgen wird oder die Pflegeperson eine Freistellung von ihrem Arbeitgeber im Rahmen des Familienpflegezeitgesetzes beantragen möchte. Ein Eilantrag wird üblicherweise nach Aktenlage innerhalb von 5–10 Tagen entschieden [12]. Bei einem regulären Antrag sind die Pflegekassen gesetz- lich verpflichtet, diesen innerhalb von 25 Arbeitstagen zu bearbeiten. Die Begutachtung erfolgt durch einen per- sönlichen oder telefonischen Kontakt eines Gutachters des Medizinischen Dienstes, bei Privatpatienten durch das Adäquat Kompass. Wird ein Pflegegrad zugestanden, kann man verschiedene Leistungen in Anspruch nehmen. Entweder entscheidet man sich für Pflegegeld, wenn kein professioneller Unterstützer involviert ist. Dann wird meis- tens eine private Pflegeperson benannt und das Geld wird dem Pflegeempfänger überwiesen. Bei sogenannten Pfle- gesachleistungen rechnet ein ambulanter Pflegedienst di- rekt mit der Pflegekasse ab. Bleibt Geld übrig, kann ver- abredet werden, dass dieses verrechnet und dann dem zu Pflegenden überwiesen wird (Kombileistungen). Bei Pfle- gegrad 2 beträgt das Pflegegeld 334 € im Monat, Pflege- sachleistungen können dagegen in Höhe von bis zu 1497 € abgerechnet werden. Übersteigen die Kosten der ambulanten Versorgung durch einen Pflegedienst diese Summe, wird dem Pflegeempfänger die Differenz in 76 Nielsen D. Das Entlassungsmanagement in ... Geriatrie up2date 2026; 8: 69–81 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
Rechnung gestellt. Dabei kann es sich durchaus um einige hundert Euro jeden Monat handeln, weswegen es wichtig ist, aufgeklärt zu sein. Die Mitarbeiter des Sozialdienstes unterstützen bei der Suche nach einer ambulanten oder stationären pflegerischen Weiterversorgung. All dies gilt es auch als Pflegefachkraft auf der Station zu wissen. Nach der Entlassung könnte dann die Familiale Pflege auch bei allen Fragen zur Pflegeversicherung unterstüt- zen. Die pflegerische Expertise im Entlassungsmanagement Während des Aufenthaltes sind alle Berufsgruppen auf die Informationen der Pflegenden angewiesen. Nur diese können eine Rückmeldung geben, ob die geübte Mobili- sation auch im Alltag ohne therapeutische Begleitung ab- gerufen werden kann. Daraus lassen sich Rückschlüsse für die Häuslichkeit ziehen. Wenn ein Patient kurz vor der Entlassung noch nicht in der Lage ist, den Toilettengang ohne Hilfe zu bewerkstelligen, so ist zu überprüfen, ob zu Hause Hilfsmittel und personelle Unterstützung zur Ver- fügung stehen. Merke Antworten auf die Fragen zu finden, „Was braucht es für die Zukunft? Wie selbstständig muss ein Mensch sein, um gut vorbereitet zu sein?“ ist eine zentrale Aufgabe in der Geriatrie. Es gilt, sachlich und professionell zu hinterfragen, ob das Entlassungsmanagement angemessen greift, damit der Patient eben nicht mit Komplikationen in der Notaufnah- me eintrifft. Folgende Themen stehen dabei besonders im Mittel- punkt: ▪ Mobilität ▪ Ernährung ▪ Kontinenz ▪ Medikamentenmanagement ▪ Selbstpflege Am Beispiel der Ernährung dienen folgende Fragen als Orientierung: ▪ Gibt es in der Häuslichkeit Diätempfehlungen umzu- setzen? ▪ Ist der Patient dazu in der Lage bzw. gibt es Unter- stützung? ▪ Kennen sich alle Betroffenen mit möglichen Dyspha- gien aus? ▪ Was muss verordnet werden? ▪ Welche weitere Begleitung ist notwendig? Ein Homecare-Anbieter muss vielleicht aktiviert werden. Ernährung als originäre Aufgabe der Pflege ist durch den verbreiteten Einsatz von Servicekräften in manchen Klini- ken in den Hintergrund gerückt. Sie bleibt ein wichtiges Thema für Pflegefachkräfte, vor allem im Hinblick auf die Zunahme von Patienten mit Mangelernährung. Auch das Kontinenzprofil entscheidet über den Pflegebe- darf in der Häuslichkeit. Angehörige fragen sich regel- mäßig, wer die Kosten für die Inkontinenzversorgung übernimmt. Dies ist entgegen einer weit verbreiteten An- nahme nicht eine Leistung der Pflege-, sondern der Kran- kenkassen. Jede Krankenkasse arbeitet mit Versorgern zu- sammen und stellt einen Betrag von 18–25 € im Monat zur Verfügung. Ein Rezept für die Inkontinenzversorgung ist Voraussetzung dafür, mit Materialien beliefert zu wer- den. Die Differenz zwischen der Pauschale und den tat- sächlichen Kosten trägt der Patient selbst. Dies kann zu einer erheblichen finanziellen Belastung werden. Inkonti- nenz belastet nicht nur finanziell, sondern auch psychisch und sozial, weswegen das Ziel nicht nur die Verwaltung der Inkontinenz sein sollte, sondern die Förderung der Kontinenz. Deswegen kann die Verbesserung des Kon- tinenzprofils ein zentrales Ziel während des Aufenthaltes auf einer geriatrischen Station sein. Ein weiteres wichtiges Thema ist der Umgang mit den Medikamenten. Den Pflegefachkräften fällt meistens zu- erst auf, ob ein Patient die Tabletteneinnahme selbst steuern kann. Dazu gehört es zu wissen, um welche Prä- parate es sich handelt, weswegen diese eingenommen werden und wie die Einnahmebedingungen sind. Die Ver- antwortung dafür sollte, natürlich unter fachlicher Beglei- tung, beim Patienten liegen, um erkennen zu können, ob dies auch zu Hause gelingen kann. Wenn sich Zweifel er- geben, ist ein Hinweis in der Teambesprechung notwen- dig, damit entweder ein Angehöriger einbezogen oder ein ambulanter Pflegedienst im Rahmen Häuslicher Kran- kenpflege die Versorgung übernehmen kann. Dies ist eine Leistung der Kranken-, nicht der Pflegeversicherung, da es sich um eine Behandlungspflege handelt. Insofern kann dem Patienten die Sorge genommen werden, dass die Leistung selbst finanziert werden muss. Im Bereich der Selbstpflege ist das multiprofessionelle Team ebenfalls auf die Rückmeldung der Pflegefachkräfte angewiesen. ▪ Welche Hilfe wird benötigt? ▪ Wie sind die Gewohnheiten des Patienten hinsichtlich ▪ Braucht der Patient Hilfsmittel beim Essen und Trinken der Körperpflege? oder auch bei der Mundpflege? ▪ Wird eine enterale Ernährung in Form einer Trink- oder Sondennahrung benötigt? ▪ Wäre der Einsatz von Hilfsmitteln eine Möglichkeit, die Autonomie des Patienten zu verbessern? ▪ Gibt es Auffälligkeiten, die eine fachliche Expertise un- verzichtbar machen? (z. B. desolate Mundgesundheit) Nielsen D. Das Entlassungsmanagement in ... Geriatrie up2date 2026; 8: 69–81 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 77
Entlassungsmanagement Insgesamt sollten die Prophylaxen evaluiert werden, um die notwendige Fortführung in der Häuslichkeit vorzube- reiten. Ein weiteres Thema, welches von den Pflegefach- kräften beobachtet werden sollte, ist der sichere Umgang mit ärztlichen Verordnungen. Zu nennen ist hier der Um- gang mit Aerosolen oder auch das Blutzuckermanage- ment. Es gilt, dies mit dem Patienten zu üben und die Be- obachtungen in den Besprechungen mitzuteilen. Der Expertenstandard „Entlassungsmanagement in der Pflege“ in der inzwischen 2. Aktualisierung von 2019 be- tont die zentrale Aufgabe der Pflegeprofession [13]. Dort wird die Steuerung der Entlassung, nach Abstimmung mit anderen Berufsgruppen, den Pflegefachkräften übertra- gen. Laut des Expertenstandards trägt die Pflegefachkraft für zahlreiche Inhalte die Verantwortung: ▪ Ermittlung des poststationären Versorgungsbedarfs ▪ Erstellung eines Entlassungsplans ▪ Beratung und Schulung der Patienten und Angehörigen ▪ Übergabe an die Nachversorger ▪ Evaluation der Planung kurz vor und auch nach der Entlassung Entscheidend ist vor allem, dass geregelt ist, wer im Team welche Aufgaben übernimmt. Wenn die Kompetenzen sinnvoll eingesetzt und die Erkenntnisse der Professionen in Teambesprechungen zusammengeführt werden, wird das Entlassungsmanagement zu einer Teamaufgabe und führt zu einem individuell angemessenen Ergebnis. FALLBEISPIEL Ein Sturz mit endgültigen Folgen Ein 87-jähriger Patient wurde durch den Notarzt ins Krankenhaus eingewiesen. Der Verdacht einer Pneumonie bestätigte sich dort, und nach einigen Tagen wurde der Patient in die Geriatrie verlegt. Er hatte bis dahin selbstständig mit seiner gleichalt- rigen Ehefrau in einer Mietwohnung im 2. Stock mit Fahrstuhl gelebt. Ein Pflegegrad lag nicht vor, aber es gab eine Generalvollmacht zugunsten der Ehe- frau und eine Patientenverfügung. Beide Eheleute waren schwerhörig, der Mann außerdem sehr im- mobil, während die Frau sehr beweglich war, aber offensichtlich mit organisatorischen Dingen über- fordert. Sie erklärte, dass ihr Mann das alles erledigt habe. Kinder gab es keine, soziale Kontakte waren bis auf den Kontakt zu einer Nachbarin nicht vor- handen. Das multiprofessionelle Team nahm die Arbeit auf, hatte aber einige Aspekte nicht berücksichtigt. Diese rückten erst in den Vordergrund, als der Pa- tient in der Häuslichkeit ankam. Die Pflegetrainerin tätigte einen 1. Anruf bei der Ehefrau mit der Idee, einen Hausbesuch anzubieten. Diese äußerte sich in heller Aufregung und bat eindringlich um einen sofortigen Besuch. Dieser konnte glücklicherweise am selben Tag erfolgen. Bei dem Telefonat stellte sich schon heraus, dass der Patient seit 2 Tagen im Bett lag und nicht aufstehen konnte. Er habe ins Bett uriniert und eingekotet, könne sich nicht auf- setzen und wirke schwach. Zum Hausbesuch wur- den aus dem Vorrat der Pflegetrainerinnen einige Einmal-Betteinlagen und Inkontinenz-Slips mit- genommen. Vor Ort erfolgte zunächst eine Körper- pflege des Patienten und danach die Mobilisation in den Rollstuhl. Diese gestaltete sich als echte He- rausforderung, da es sich um ein niedriges Bett handelte, aus dem der Patient nur mühsam auf- stehen konnte. Ein neu rezeptierter Toilettenstuhl war vor Ort, den der Patient jedoch bis zu dem Zeitpunkt nicht mit Hilfe der Ehefrau aufsuchen konnte. Mit den Eheleuten wurde besprochen, was zunächst wichtig sei. Zuallererst die Mobilisation aus dem Bett, die direkt geübt wurde. Mit der Ehe- frau wurde besprochen, ob sie eine Urinflasche kau- fen könnte. Das erschien als die schnellere Lösung, hätte eine Verordnung durch den Hausarzt, zumal an einem Freitag, doch länger gedauert. Die Ehe- frau bat die Nachbarin, für sie zum Sanitätshaus zu fahren. Ein ambulanter Pflegedienst war zwar durchaus vom Sozialdienst der Klinik organisiert worden. Bei einem gemeinsamen Telefonat stellte sich jedoch heraus, dass dieser auf die Meldung gewartet hatte, ob der Patient tatsächlich zu Hause eingetroffen sei. Nun sollte aber zeitnah die Versorgung starten. Das Ehepaar war in Sorge, ob sie sich den Pflege- dienst würden leisten können. Ein Eilantrag auf einen Pflegegrad war zwar gestellt worden, aber die Entscheidung stand noch aus. Deswegen akzep- tierte das Ehepaar nur zwei kurze Besuche am Tag. Der Mann wollte zudem unbedingt zu Hause blei- ben, ansonsten wäre auch eine Kurzzeitpflege eine Option gewesen. Auch die Ehefrau war überzeugt, dass sie die Situation gemeinsam meistern würden. Sie mühte sich mit allen Ressourcen, die ihr zur Ver- fügung standen, ab, äußerte sich aber auch beim nächsten Hausbesuch überfordert. Sie war es ge- wohnt, sich der Meinung ihres Mannes anzuschlie- ßen, der weiterhin die Situation bestimmte. Dieser konnte nur sehr mühsam auf die Bettkante gelan- gen, um zu essen und zu trinken. Zu einem 3. Hausbesuch kam es nicht mehr, da der Patient kurz davor stürzte und erneut ins Kranken- haus eingeliefert wurde. Die Diagnose lautete Pneumonie und Exsikkose. Trotz eingeleiteter Anti- biotikatherapie verstarb der Patient nach wenigen Tagen. 78 Nielsen D. Das Entlassungsmanagement in ... Geriatrie up2date 2026; 8: 69–81 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
Was hätte in diesem Fall optimaler vorbereitet werden können? Ein Hausbesuch durch die Familiale Pflege vor der Entlassung hätte darüber Aufschluss geben können, wie die räumlichen Bedingungen sind. Dann hätte ein elektrischer Einlegerahmen oder ein Pflegebett verordnet werden müssen. Vielleicht hätte bereits im Krankenhaus intensiver am selbstständigen Aufstehen des Patienten, ggf. mit Hilfe der Ehefrau, gearbeitet werden müssen. Eine Kurzzeitpflege hätte organisiert werden können. Das nähere Kennenlernen des Ehepaares wäre bei der realisti- schen Einschätzung der Situation hilfreich gewesen. Die Ehefrau hätte auf die Inkontinenz und die dazugehörige Organisation von Material vorbereitet werden müssen. Das Krankenhaus hätte den ambulanten Pflegedienst über die Entlassung des Patienten informieren müssen. Folgende Kriterien sollten aufmerken lassen, da diese ein poststationäres Versorgungsrisiko darstellen könnten (vgl. Expertenstandard „Entlassungsmanagement in der Pfle- ge“ S. 29): ▪ vorhandene oder plötzliche Pflegebedürftigkeit ▪ Krankenhausaufenthalte in der letzten Zeit ▪ kognitive Einschränkungen ▪ Hochaltrigkeit von Patient und Lebenspartner ▪ Isolation und Armut ▪ Immobilität und andere geriatrische Syndrome ▪ unklare oder erschwerte häusliche Situation ▪ Multimorbidität ▪ Multimedikation ▪ Überforderung FALLBEISPIEL Gelungene Familiale Pflege Ein 84-jähriger Patient gelangt über den Rettungs- dienst ins Krankenhaus. In der Häuslichkeit hatte er Fieber bekommen und war in der letzten Woche zunehmend immobil, sodass er sein Schlafzimmer in der 1. Etage des Hauses nicht mehr erreichen konnte. Die Diagnose lautete akut auf chronische Nierenschädigung mit Harnverhalt und unklarem Infekt. Der Patient hatte einen mit Insulin therapier- ten Diabetes mellitus mit Polyneuropathien. Im Raum stand der Verdacht auf Verschlimmerung eines Parkinson-Syndroms, welches bereits medika- mentös behandelt wurde. Der Patient lebte mit seiner Ehefrau in einem Reihenhaus, war kinderlos und bis zur Berentung Wirtschaftswissenschaftler. Ein Pflegegrad lag nicht vor und bis zur jetzigen Erkrankung kam das Ehepaar im Umgang mit den vorliegenden Erkrankungen ohne professionelle Hilfe zurecht. Während des Aufenthaltes im Krankenhaus (Innere Medizin) war der Patient bettlägerig und so ge- schwächt, dass er nicht in der Lage war, sich auf die Seite zu drehen oder sich auf die Bettkante zu mobilisieren. Es zeigten sich Anzeichen einer Dys- phagie, daher wurde eine orale Karenz verordnet und eine nasogastrale Magensonde gelegt. Die Ge- nesung gestaltete sich langsam, aber nachdem der Infekt ausgeheilt war, ging es voran. Der Patient er- hielt Physiotherapie und wurde von den Pflegefach- kräften in einen Rollstuhl mobilisiert. Die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme konnte wieder sicher per os gestaltet werden. Der Sozialdienst wurde involviert und unternahm folgende Maßnahmen, um die Entlassung vorzu- bereiten: ▪ Beratung des Patienten und der Ehefrau zu Leis- tungen der Pflegeversicherung ▪ Eilantrag Pflegegrad (es wurde nach 6 Tagen der vorläufige PG 2 anerkannt) ▪ Organisation eines ambulanten Pflegedienstes ▪ Anmeldung der Familialen Pflege ▪ Verordnung eines Pflegebettes und eines Roll- stuhls Der Stationsarzt erstellte den Entlassungsbrief und einen aktuellen Medikationsplan. Dem Patienten wurden Medikamente für 2 Tage ausgehändigt, eine Pflegeüberleitung wurde schriftlich verfasst. Ein Krankentransport wurde bestellt und der Pa- tient wurde mit transurethralem Dauerkatheter in die Häuslichkeit entlassen. Der erste Kontakt mit der Familialen Pflege konnte noch im Krankenhaus mit beiden Eheleuten her- gestellt werden. Es kam zu einem ersten Haus- besuch vor der Entlassung, um einen sogenannten Qualitätscheck durchzuführen. Dieser dient dem Zweck zu erkunden, ob die geplanten Maßnahmen ausreichen werden, um die weitere Versorgung zu gewährleisten. Es stellte sich heraus, dass die Ehe- frau mit Hilfe eines Nachbarn bereits Platz im Wohnzimmer geschaffen hatte. Das Pflegebett soll- te im Erdgeschoss stehen, damit der Patient nicht in der 1. Etage gefangen sein würde. Das Auf- suchen des Badezimmers wäre nicht möglich, was aber zunächst zu vernachlässigen wäre. Der Patient war mit einem Dauerkatheter versorgt und litt un- ter einer Stuhlinkontinenz, was auch die Nutzung der Gästetoilette im Erdgeschoss nicht notwendig machte. Das Kennenlernen der Ehefrau vermittelte den Eindruck einer agilen und tatkräftigen Person, der die Betreuung ihres Mannes mit Unterstützung eines Pflegedienstes durchaus zuzutrauen war. Für sie stand ohne Zweifel fest, dass ihr Mann nicht in eine stationäre Pflegeeinrichtung umziehen würde. Von großem Vorteil war, dass der Patient keine ko- gnitiven Defizite zeigte. Nachdem die Hilfsmittel vor Ort waren, konnte der Patient entlassen wer- den. Der ambulante Pflegedienst nahm seine Arbeit Nielsen D. Das Entlassungsmanagement in ... Geriatrie up2date 2026; 8: 69–81 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 79
Entlassungsmanagement noch am selbenTag auf. Die Familiale Pflege gestalte- te Hausbesuche zunächst etwa alle 5 Tage. Nach Rücksprache mit den Eheleuten konnten Ziele für die Zukunft formuliert werden. Wichtig war ihnen, die Mobilisation zu vereinfachen, um unabhängig vom Pflegedienst sein zu können. Die Stuhlinkontinenz sollte möglichst behoben werden und der Dauer- katheter gezogen. Es galt, die Formulare für den Pflegegrad vorzubereiten und einen Grad der Be- hinderung aus steuerlichen Gründen zu beantragen. Die ersten Maßnahmen waren eine höhere Polste- rung der Rollstuhl-Sitzfläche, um das Aufstehen zu erleichtern. Die Eheleute übten das Aufstehen aus dem Rollstuhl mit einem davor gestellten Rollator durch Aufstützen auf die Armlehnen. Kurze Steh- phasen sollten das Sicherheitsgefühl erhöhen und die Muskulatur kräftigen. Ein ambulant arbeitender Physiotherapeut wurde organisiert, der zweimal pro Woche Hausbesuche tätigte. Der nächste Schritt war individuelle Strategien zu erarbeiten, mit denen die Frau ihren Mann beim Transfer Bett-Rollstuhl unterstützen konnte, um dessen bestmögliche Eigenaktivität zu fördern. Für den Transfer konnte das Ehepaar den Rollator als Hilfsmittel benutzen, und zum Hinlegen wurde mit dem Patienten das Hinlegen und Aufsetzen mit Stützen des vorderen Unterarms geübt. Die Auf- gabe der Ehefrau sollte sich auf die Vorbereitung und die Aufsicht beschränken. Der Hausarzt rezeptierte einen Toilettenstuhl, um den Toilettengang zu ermöglichen. Parallel konnte bei einem Urologen ein Termin vereinbart werden, damit das weitere Management bezüglich des Dauerkatheters geplant werden konnte. Dafür war die Organisation eines Transports mit einem Roll- stuhltaxi einschließlich eines Transportscheins not- wendig. Auf Wunsch des Ehepaares erfolgte die Begleitung zum Urologen durch die Pflegetrainerin. Es wurde entschieden, einen suprapubischen Dau- erkatheter zu legen. Zu diesem Folgetermin fühlte sich das Ehepaar schon so sicher, dass es diesen selbstständig organisierte und wahrnahm. Die Unterlagen des Medizinischen Dienstes waren gemeinsam ausgefüllt und abgeschickt worden. Das Ergebnis der telefonischen Begutachtung ergab einen Pflegegrad 2. Daraufhin schrieb die Ehefrau nach Beratung durch die Pflegetrainerin einen Wi- derspruch, dem nach 6 Monaten stattgegeben und ein Pflegegrad 3 zugesprochen wurde. Ein Antrag auf eine Schwerbehinderung wurde ebenfalls zwi- schen dem Ehepaar und der Pflegetrainerin bespro- chen und dann von der Ehefrau umgesetzt. Bei dem Patienten hatte sich nach einiger Zeit ein Dekubitus Grad 2 am Steißbein gebildet. Daraufhin wurde intensiv über Druckentlastung an gefähr- deten Stellen gesprochen. Positionswechsel und Entlastung durch Hohllagerung konnten themati- siert und geübt werden. Die Frequenz der Besuche verringerte sich, es erfolgte regelmäßig eine Rück- sprache mit dem ambulanten Pflegedienst. Schließ- lich kam es in größeren Abständen nur noch zu Telefonaten zwischen der Pflegetrainerin und dem inzwischen gut aufgestellten Ehepaar. Nach einem längeren Zeitraum wandte sich die Ehefrau sorgenvoll an die Pflegetrainerin, da es ih- rem Mann zunehmend körperlich schlechter ging. Ein Anruf beim Hausarzt wurde empfohlen und die- ser stellte eine Einweisung ins Krankenhaus aus. Dort kam es wieder zum Zusammentreffen des Ehepaars mit der Familialen Pflege. Die nachlassen- de Mobilität nach einem diagnostizierten Harnweg- infekt führte dann auf Initiative der Pflegetrainerin zur Aufnahme in die Geriatrie. Dort konnte der Zu- stand des Patienten durch das Angebot der Frühre- habilitativen Komplexbehandlung wiederhergestellt werden. Zufrieden konnte die Rückkehr in die Häus- lichkeit erfolgen. Heute gestaltet das Ehepaar seinen Alltag wieder mit Hilfe des Pflegedienstes, der zweimal am Tag zu Besuch kommt. Inzwischen ist der Patient wie- der in der Lage, sich nach Vorbereitung durch seine Ehefrau selbst zu mobilisieren und auch einige Schritte am Rollator zu gehen. Insgesamt konnte er seine Eigenbewegung erheblich erhöhen, wodurch Pflegeprobleme verringert wurden. Er ist nach kon- sequentem Üben stuhlkontinent und nutzt den Toi- lettenstuhl. Bezüglich der Organisation des Alltags mit einem Pflegebedürftigen in der Häuslichkeit ist eine gewisse Routine entstanden. Bei Fragen kann das Ehepaar sich auch in der Zukunft an die Pflege- trainerin wenden. Deutlich wird hier, dass es stets das Ziel ist, dass die Be- troffenen möglichst autonom ihren Alltag gestalten kön- nen. Beratung, Training und Unterstützung durch die Fa- miliale Pflege sollen nur so lange durchgeführt werden, bis die Unterstützung nicht mehr gebraucht wird. In die- sem Beispiel wird jedoch deutlich, dass komplexe Situatio- nen auch eine längere Begleitung erfordern. Im Expertenstandard Entlassungsmanagement in der Pflege ist von einem „Follow up“ die Rede. Damit ist ein gezieltes Überprüfen des Bedarfs und der Versorgungs- maßnahmen nach der Überleitung in die poststationäre Unterstützung gemeint. Erfolgen kann dies mit Hilfe eines Telefonats nach dem Krankenhausaufenthalt mit Patien- ten und/oder Angehörigen. Auch aufsuchende Hausbesu- che können Fragen klären und die Interventionen opti- mieren, wenn auch die Kosten der Besuche die Klinik vor Herausforderungen stellen. Familiale Pflege kann dazu ei- nen finanzierbaren Beitrag leisten. 80 Nielsen D. Das Entlassungsmanagement in ... Geriatrie up2date 2026; 8: 69–81 | © 2025. Thieme. All rights reserved.
Interessenkonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Autorinnen/Autoren Dagmar Nielsen Dagmar Nielsen ist als Pflegeexpertin mit Fach- weiterbildung in der Geriatrie und als Pflege- trainerin in der Abteilung Familiale Pflege tätig sowie Yogalehrerin und in Weiterbildung zur Pflegeberaterin nach §7a SGB XI. Zusätzlich Dozentin in der Erwachsenenbildung u. a. zu den Themen Aktivierend-therapeutische Pflege, Ernährung, Kontinenz. Korrespondenzadresse Dagmar Nielsen dagmarnielsen@gmx.de Literatur [1] Bundesministerium für Justiz und für Verbraucherschutz. Sozi- algesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) – Gesetzliche Krankenver- sicherung – (Artikel 1 des Gesetzes v. 20. Dezember 1988, BGBl. I S. 2477). § 39 Krankenhausbehandlung. Zugriff am 05. September 2025 unter: https://www.gesetze-im-internet.de/ sgb_5/__39.html [2] Deutsche Krankenhausgesellschaft. Daten und Fakten. Zugriff am 02. September 2025 unter: https://www.dkgev.de/service/ zahlen-fakten/ [3] Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP). Expertenstandard zur Sicherung und Förderung der oralen Ernährung in der Pflege. Osnabrück: DNQP; 2017. Zu- griff am 05. September 2025 unter: https://www.dnqp.de/file- admin/HSOS/Homepages/DNQP/Dateien/Expertenstandards/ Ernaehrungsmanagement/Ernaehrung_Akt_Auszug.pdf [4] Kompetenzzentrum Geriatrie. Assessments in der Geriatrie. Zugriff am 05. September 2025 unter: https://www.kcgeria- trie.de/assessments-in-der-geriatrie [5] Vogel W. Das geriatrische Team. Stuttgart: Kohlhammer; 2017. [6] AOK Rheinland/Hamburg. Gesundheitsreport 2025. Zugriff am 05. September 2025 unter: https://www.aok.de/pk/magazin/ cms/fileadmin/pk/rheinland-hamburg/pdf/aok-rh-gesund- heitsreport-2025.pdf [7] [8] [9] Schumann S, Schulz A. Ressourcenorientierte Konzepte in der Altenhilfe. Stuttgart: Kohlhammer; 2024. Bartels F, Eckardt C, Wittekindt S, Wittrich A. Aktivierend-the- rapeutische Pflege in der Geriatrie. 2nd ed. Stuttgart: Kohl- hammer; 2019. Statistisches Bundesamt. Pressemitteilungen. Zugriff am 05. September 2025 unter: https://www.destatis.de/DE/Presse/ Pressemitteilungen/2024/12/PD24_478_224.html [10] Bundesministerium für Justiz und für Verbraucherschutz. Sozi- algesetzbuch (SGB) – Elftes Buch (XI) – Soziale Pflegeversiche- rung (Artikel 1 des Gesetzes vom 26. Mai 1994, BGBl. I S. 1014). § 45 Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen. Zugriff am 02. September 2025 unter: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__45.html [11] Bundesministerium für Gesundheit. Gesundheit von A–Z. Zu- griff am 02. September 2025 unter: https://www.bundes- gesundheitsministerium.de/service/begriffe-von-a-z/e/entlass- management.html [12] Bundesministerium für Gesundheit. Ratgeber Pflege. Berlin: Referat Öffentlichkeitsarbeit; 2024. [13] Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP). Expertenstandard Entlassungsmanagement in der Pflege. Osnabrück: DNQP; 2019. Zugriff am 05. September 2025 https://www.dnqp.de/fileadmin/HSOS/Home- pages/DNQP/Dateien/Expertenstandards/Entlassungsmanage- ment/Entlassung_2Akt_Auszug.pdf unter: Bibliografie Geriatrie up2date 2026; 8: 69–81 DOI 10.1055/a-2743-3680 ISSN 2627-0889 © 2025. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG, Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany Nielsen D. Das Entlassungsmanagement in ... Geriatrie up2date 2026; 8: 69–81 | © 2025. Thieme. All rights reserved. 81
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