CRM Handbuch Reisemedizin 2024

l e d o m a y b d e s o P . o t o h p k c o t S – m o c . e b o d a . k c o t s / x u l i l a u O © Das Original seit mehr als 35 Jahren für Ihre reisemedizinische Beratung Praxisnah und fundiert • Praktische Hinweise für eine individuelle reisemedizinische Beratung • Länderinformationen von A bis Z • Detaillierte Hinweise zu Reiseimpfungen • Basisdaten zu relevanten Krankheiten • Adressen fachspezifischer Einrichtungen zur Diagnostik und Therapie • Muster für Gesundheitszeugnisse und Checklisten • Empfehlungen zur Reiseapotheke • Kartenteil zur Verbreitung wichtiger Infektionen CRM Handbuch Reisemedizin Erscheinungsweise 1x jhrl., ca. 528 S. Komplett überarb. und erw. 60. Auflage 2024 978-3-941386-49-5 Preis: 89,90 € Inklusive Rubbelcode für die digitale Version des CRM Handbuchs Reisemedizin in der eRef! Jetzt auch als E-Book erhältlich Jetzt bestellen! Telefonbestellung: 0211/90429-55 Kundenservice @crm.de www.crm.de CRM Centrum für Reisemedizin GmbH Burgunderstr. 31 • 40549 Düsseldorf

Vorwort Das CRM Handbuch Reisemedizin erscheint nunmehr im 36. Jahr. Es hat sich seit seiner ersten Ausgabe im Jahr 1988 zum Standard- werk der reisemedizinischen Beratung im deutschsprachigen Raum entwickelt. Wir erinnern uns dankbar an unsere beiden Gründer: Prof. Dr. Erich Kröger, der im Juli 2021 verstarb und Dr. Klaus-Jörg Volkmer, der im Oktober 2022 verstarb. Beide erkann- ten visionär den Stellenwert der Reisemedizin und gründeten das CRM gemeinsam. Sie formten und entwickelten das CRM mit unermüdlichem Einsatz und einer großen Portion Idealismus zum Marktführer in der Reisemedizin im deutschsprachigen Raum. Sie etablierten sowohl reisemedizinische Fortbildungen für Ärzte und Apotheker als auch diverse Kooperationen mit Partnern im medizinischen und touristischen Bereich. Beide genossen bei allen Mitarbeitern, Partnern und Kunden hohes Ansehen. Kernstück des Buches ist der Länderteil mit länderspezifischen Informationen zu Impfungen, Malaria und sonstigen Infektions- risiken. Die Kapitel Impfungen und Malaria geben detaillierte Hinweise zu den (Reise-) Impfungen und den zurzeit in deutsch- sprachigen Ländern empfohlenen Maßnahmen zur Malaria- vorbeugung. Unter Service finden Sie Basisdaten zu bei den Ländern erwähnten Krankheiten, Adressen fachspezifischer Einrichtungen zur Diagnostik und Therapie, Checklisten zu reise- relevanten Risiken u. a. m. Den Abschluss bildet ein Kartenteil zur geographischen Verbreitung wichtiger Infektionen. Auch in der vorliegenden 60. Ausgabe des Handbuches wurde der Länderteil wieder komplett überarbeitet und aktualisiert. Dies gilt besonders für die Impfvorschriften und -empfehlungen sowie die Malariaepidemiologie und -prophylaxeempfehlungen, in die wie- der der aktuelle WHO-Bericht zur Epidemiologie der Malaria und zudem der Bericht der Weltbank zur Malaria eingegangen sind. Die COVID-19-Pandemie hat das Reisen seit 2020 wesentlich beeinflusst. Auch wenn die internationalen Reiseaktivitäten in den meisten Ländern wieder auf normalem Niveau angekommen sind, wird COVID-19 auch noch in den nächsten Jahren relevant für die Beratung bleiben. Trotz des mittlerweile wieder ungehinderten internationalen Reiseverkehrs ist es möglich, dass einschränkende Regularien für Reisende im Fall eines lokalen Ausbruchs oder einer erneuten pandemischen Welle relevant sein werden. Hier emp- fiehlt sich immer ein Blick auf die aktuellen Meldungen des CRM. Neben dem Länderteil wurden auch wieder alle anderen Buch- kapitel überarbeitet, darunter schwerpunktmäßig das Kapitel Reiseimpfungen und der Kartenanhang. Im Impfkapitel wurden neben Detailaktualisierungen bei den einzelnen Impfungen die STIKO-Empfehlungen sowie die Impfkalender der Sächsischen Impfkommission (SIKO), des Österreichischen und des Schweize- rischen Impfplans, die wir in Auszügen abdrucken, auf neuesten Stand gebracht. Seit einigen Jahren haben wir spezielle Angaben für die Beratungs- situation in Österreich aufgenommen. Sie wurden für die Ausgabe 2024 aktualisiert und ergänzt. Hier möchten wir uns ausdrücklich bei Frau Dozentin Ursula Hollenstein, Wien, für die Überarbeitung bedanken. Wesentliche Abweichungen von den für Deutschland geltenden Informationen und Empfehlungen im Bereich der Imp- fungen und Malariaprophylaxe sind weiterhin auf der hinteren Umschlagklappe unter „Besonderheiten/Abweichungen/ Kom- mentare für Österreich“ zusammengestellt. Das Autorenteam bleibt insbesondere Dr. Klaus-Jörg Volkmer mit tiefem Dank verbunden. Er hat das Handbuch von Anfang an maßgeblich betreut und stets für dessen hohe fach liche Kompetenz garan- tiert. Im Handbuch legen wir besonderen Wert auf praxisnahe, aktu- elle Informationen und optimale Nutzerfreundlichkeit. Hierbei stellen wir bewusst auch Off-label-Anwendungen für Impfun- gen und Medikamente vor, die in der Reisemedizin wichtig sind. Die Inhalte in diesem Buch sind nach bestem Wissen zusam- mengestellt und entsprechen dem aktuellen Stand bei Redak- tionsschluss. Wir bitten Sie, nur die jeweils gültige, neueste Aus- gabe des Handbuches zu verwenden. Sollten Ihnen Unstimmig- keiten oder Fehler auffallen, sind wir dankbar für Ihre Hinweise. Düsseldorf, November 2023 Prof. Dr. med. Tomas Jelinek Leiter des Redaktionsteams Unser besonderer Dank gilt allen Kolleginnen und Kollegen, die dieses Buch seit Jahren mit Anregungen und Informationen gleichermaßen kritisch wie wohlwollend begleitet haben, insbesondere den Mitarbeiter(inne)n bzw. Mitgliedern folgender Institutionen: Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin der Universität Leipzig • Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin der Uni- versität München • Abteilung für Reise- und Impfmedizin am Städtischen Klinikum Dresden • Abteilung für Tropenmedizin und Infektionskrankheiten der Universität Rostock • Auswär- tiges Amt, Gesundheitsdienst, Berlin • Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin, Hamburg • Berliner Centrum für Reise- und Tropenmedizin, Berlin • Deutsche Gesellschaft für Tro- penmedizin und Internationale Gesundheit e. V. (DTG), Ham- burg • Deutsche Lufthansa AG, Medizinischer Dienst, Frank- furt/Main • Gesellschaft für Immunologie, Schutzimpfungen und Reisemedizin Mecklenburg-Vorpommern, Rostock • GIZ, Tropenmedizinische Untersuchungsstelle, Eschborn • Impf- zentrum Nord, Wien • Infektionsabteilung Klinikum Ernst von Bergmann, Potsdam • Institut für Medizinische Parasitologie der Universität Bonn • Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin der Universität Wien • Institut für Tropenhygi- ene der Universität Heidelberg • Institut für Tropenmedizin der Universität Tübingen • Missionsärztliche Klinik, Würz- burg • Österreichische Gesellschaft für Tropenmedizin, Para- sitologie und Migrationsmedizin, Wien • Robert Koch-Institut, Berlin • Tropenklinik Paul-Lechler-Krankenhaus, Tübingen • Tropenmedizinische Abteilung der Universität Ulm • Tropen- medizinische Ambulanz der Universität Düsseldorf sowie zahl- reiche Einrichtungen des ÖGD und der Industrie. Dankbar sind wir auch unseren Inserenten, die durch produktspezifische Informationen die redaktionellen Inhalte ergänzen.

Inhalt Inhalt CRM Handbuch Reisemedizin 2024 Länderinformationen Service Erläuterungen zum Gebrauch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Länderprofile (ABC-Inseln – Zypern). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Vom Reiseziel zum Reiseland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Reiseimpfungen Allgemeine Hinweise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Zeitabstände . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Impfrisiken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Impfungen – Profile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Cholera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 COVID-19. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Dengue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433 Diphtherie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433 Ebola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 FSME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Gelbfieber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Hepatitis A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Hepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438 Herpes zoster (Gürtelrose) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Influenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Japanische Enzephalitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 Masern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 Meningokokken-Meningitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Pneumokokken-Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Polio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Tetanus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Tollwut. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444 Typhus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Aufklärung bei nicht zugelassenen Impfstoffen . . . . . . . . . 446 Kinder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Schwangere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Stillzeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 HIV-Infizierte, Immundefekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Impfempfehlungen für Deutschland, Österreich und die Schweiz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448 Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) . . . 449 Empfehlungen der Sächsischen Impfkommission (SIKO). . . 470 Österreichischer Impfplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Schweizerischer Impfplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Handelsnamen, Hersteller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Malariaprophylaxe Allgemeine Hinweise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Schutz vor Stechmücken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Chemoprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Notfallselbsttherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Kinder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Schwangere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Langzeitreisende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 Medikamenten-Profile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Wechselwirkungen, Hinweise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 Präparate/Handelsnamen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Krankheiten – Basisdaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 Labor – Diagnostik, fachliche Beratung . . . . . . . . . . . . . . . . .515 Nationale Referenzzentren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .515 Nationale Referenzlabore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 Konsiliarlabore – Bakterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 Konsiliarlabore – Parasiten und Pilze . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 Konsiliarlabore – Viren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 Sonstige Institutionen zur Diagnostik tropischer und parasitärer Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .519 Klinik – Untersuchung, Behandlung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Tropenmedizinische Einrichtungen – Deutschland . . . . . 520 Kompetenz- und Behandlungszentren für Krankheiten durch hochpathogene Erreger – Deutschland . . . . . . . . . 521 Behandlungszentren für Krankheiten durch hochpathogene Erreger – Österreich . . . . . . . . . . . . . . . . 521 Auswahl tropen-/reisemedizinischer Institutionen – Österreich/Schweiz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522 Gelbfieber-Impfstellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522 Arbeitsaufenthalt im Ausland – Gesundheitsvorsorge . . . 523 Einreisebestimmungen – Gesundheitszeugnisse . . . . . . . . 523 Reisen in Zeiten von Corona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523 Gesundheitszeugnisse und Formulare . . . . . . . . . . . . . . . . . 524 Checklisten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Bluttransfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Fliegen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 Gifttiere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530 Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 Hitze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 Höhe/Bergsteigen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Hygiene – Nahrungsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544 Hygiene – Trinkwasser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 Psychologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Schiffsreisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Sporttauchen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 Wasser & Freizeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 Reiseapotheke. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557 Mitnahme von Medikamenten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 Sicherheitshinweise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559 Krankenversicherung bei Auslandsreisen . . . . . . . . . . . . . . . 560 Reisen mit Tieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562 Karten Übersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564 Verbreitungskarten ausgewählter Krankheiten . . . . . . . . . 565 Vordere Umschlagklappe: Allgemein zu empfehlender Impfschutz Hintere Umschlagklappe: Besonderheiten/Abweichungen/Kommentare für Österreich © Centrum für Reisemedizin 7

Chile Länderprofile CRM Handbuch Reisemedizin 2024 Santiago de Chile C° J F M A M J J A S O N D 40 30 20 10 0 mm 400 300 200 100 0 Klima Im Norden Wüsten- und Steppenklima; in Zentralchile mildes mediterranes Winter- regenklima; im Süden feuchtgemäßigtes Seeklima; durchschnittliche Juni-Temperatur in Santiago 9 °C, durchschnittliche Januar- Temperatur 21 °C. Zeitdifferenz (zu Mitteleuropäischer Zeit): November bis März: MEZ −4 Std. April bis Mitte Mai u. Mitte August bis Oktober: MEZ −5 Std. Mitte Mai bis Mitte August: MEZ −6 Std. L ä n d e r i n f o r m a t i o n e n Hilfe in Notfällen Deutsche Botschaft Las Hualtatas 5677, Vitacura Santiago de Chile Tel. (0056 2) 24 63 25 00 Österreichische Botschaft Barros Errazuriz 1968, 3 piso Santiago de Chile Tel. (0056 2) 22 23 47 74, 22 23 42 81 Impfvorschriften Impfempfehlungen keine Allgemein zu empfehlender Impfschutz überprüfen, ergänzen bzw. auffrischen alle: Tetanus, Diphtherie, Polio, Pertussis, MMR, COVID-19, Influenza (saisonal) Kinder/Jugendliche: Hib, Hepatitis B, Rotaviren, Varizellen, Meningokokken ACWY, Meningokokken B, HPV ab 60. Lj./chron. Kranke: Pneumokokken, RSV; ab 50. Lj.: Herpes zoster ▶ siehe auch vordere und hintere Umschlagklappe Weitere Impfungen Hepatitis A Hepatitis B Tollwut Typhus Cholera Meningokokken ACWY Dengue alle Reisenden bei Risiko   2, 5, 6, 8  2, 4, 6, 8  1, 2, 5, 6, 7  9  1, 5  ▼  Impfung empfohlen 1 aktuelle Ausbrüche 2 3 einfache Reisebedingungen Exposition im Endemie- gebiet 4 Tierkontakte 5 enge soziale Kontakte, v. a. „Charity travel“ Einsätze (Katastrophen) 6 7 Hygienemängel 8 unzureichende medizin. Versorgung Schutz gegen Reise- diarrhoe (ETEC) nur inaktivierter Impfstoff, Off-Label-Use für Osterinsel 9 ▼ • Verfügbarkeit Tollwutimpfstoffe Moderne Tollwutimpfstoffe und Immunglobulin sind im Land verfügbar. Malaria Besondere Infektionsrisiken • oral • arthropod • aerogen • diverse Sonstige Beratungsinhalte • allgemein • bei Bedarf keine (Fettdruck = für die Beratung aller Reisenden relevant) Darminfektionen Hepatitis A, E Typhus Echinokokkose (E. granulosus) Trichinellose vorw. im S Dengue nur auf der Osterinsel (Pazifik) Rickettsiose (Milben-Fleckfieber) COVID-19 Influenza RSV Hepatitis B Venerische Infektionen Tollwut (siehe Checklisten etc. im Serviceteil) Flugreise (Langstrecke) Hygiene Reiseapotheke Auslandskrankenversicherung Aufenthalt in großen Höhen Gesundheitszeugnis (Arbeits-/Langzeitaufenthalt) © Centrum für Reisemedizin 75

Länderprofile CRM Handbuch Reisemedizin 2024 Kambodscha n e n o i t a m r o f n i r e d n ä L Phnom Penh C° J F M A M J J A S O N D mm Zeitdifferenz (zu Mitteleuropäischer Zeit): MEZ + 6 Std. (MESZ + 5 Std.) 40 30 20 10 0 400 300 200 100 0 Klima Tropisches Monsunklima, Hauptregenzeit von Mai bis November (Südwestmonsun); von Dezember bis März trockener Nordost- monsun; durchschnittliche Temperatur in Phnom Penh zwischen 26 °C und 30 °C. Hilfe in Notfällen Deutsche Botschaft No. 76 –78 Rue Yougoslavie (Street 214) Phnom Penh Tel. (00855 23) 21-61 93, -63 81 Österreichisches Honorarkonsulat Legacy Business Center 11F No. 29 Mao Tse Toung Blvd. Phnom Penh Tel. (00855 23) 99 90 01 Zuständige Österreichische Botschaft: Thailand (Bangkok) Impfvorschriften • direkt • aus Infektionsgebieten keine Gelbfieber (ausgenommen Kinder unter 1 Jahr) • Die Impfvorschrift gilt auch bei Einreise aus einem Land mit Gelbfieber-Risiko, das nur im Transit besucht wurde, wenn die Aufenthaltszeit auf dem Flughafen mehr als 12 Stunden betrug. Abweichend von der offiziellen Bestimmung kann der Impfnachweis auch bei kürzerem Transit-Aufenthalt verlangt werden. • Gemäß den geänderten International Health Regulations der WHO (am 11. Juli 2016 in Kraft getreten) ist die Gelbfieber-Impfbescheinigung nach einmaliger Impfung lebenslang gültig. Es ist möglich, dass abwei- chend von der offiziellen Regelung bei Einreise ein Impfnachweis verlangt wird, der nicht älter als 10 Jahre ist. • Ärztliche Bescheinigungen zur Befreiung von der Gelbfieber-Impfung („exemption certificate“, „waiver“) werden bei der Einreise anerkannt. Impfempfehlungen Allgemein zu empfehlender Impfschutz überprüfen, ergänzen bzw. auffrischen alle: Tetanus, Diphtherie, Polio, Pertussis, MMR, COVID-19, Influenza (saisonal) Kinder/Jugendliche: Hib, Hepatitis B, Rotaviren, Varizellen, Meningokokken ACWY, Meningokokken B, HPV ab 60. Lj./chron. Kranke: Pneumokokken, RSV; ab 50. Lj.: Herpes zoster ▶ siehe auch vordere und hintere Umschlagklappe Weitere Impfungen Hepatitis A Hepatitis B Tollwut Typhus Cholera Jap. Enzephalitis Meningokokken ACWY Dengue Gelbfieber alle Reisenden bei Risiko    (v)  2, 5, 6, 8  2, 4, 6, 8  1, 5, 6, 7, 9  2, 3  1, 5 © CRM L A O S T H A I L A N D M e k o n g Angkor Siem Reap Sambor Prei Kuk Tonle Sap Kampong Thom Kampong Cham a n g k e r S Battambang  Impfung empfohlen 1 aktuelle Ausbrüche 2 3 einfache Reisebedingungen Exposition im Endemie- gebiet 4 Tierkontakte 5 enge soziale Kontakte, v. a. „Charity travel“ Einsätze (Katastrophen) 6 7 Hygienemängel 8 unzureichende medizin. Versorgung Schutz gegen Reise- diarrhoe (ETEC) nur inaktivierter Impfstoff, Off-Label-Use 9 (v) evtl. Impfpflicht beachten (s. Impfvorschriften) K A M B O D S C H A Phnom Penh V I E T N A M Kardam o m g e bir g e Kampong Som Ho Chi Minh City Golf von Thailand 150 km Wichtige Städte Sehens- würdigkeiten Malaria-Risiko (Details s. Epidemiologie) gering mittel © Centrum für Reisemedizin 196

Länderprofile CRM Handbuch Reisemedizin 2024 • Verfügbarkeit Tollwutimpfstoffe Moderne Tollwutimpfstoffe und Immunglobulin sind nur in Siem Reap und Phnom Penh verfügbar. Eine komplette Grundimmunisierung sollte bei vorhersehbarem Risiko vor der Einreise durchgeführt werden. Malaria • Saison • Parasit Karte Malaria – Südostasien siehe Kartenanhang ganzjährig, verstärkt während der Regenzeiten P. falciparum 58 %, Resistenzen Chloroquin, Mefloquin, Sulfa/Pyrimethamin-Kombinationen, Artemisinine; P. vivax 42 %, vereinzelt P. knowlesi über 75 % Rückgang der Fallmeldungen seit 2000 • Epidemiologie / Vorbeugung Expositionsprophylaxe! L ä n d e r i n f o r m a t i o n e n Medikation (NST = Notfallselbsttherapie) mittleres Risiko im N und NO (Grenzgebiete zu Thailand und Laos) sowie im Kardamongebirge geringes Risiko in den meisten übrigen Landesteilen Gebiete im äußersten NW und SO, sowie Phnom Penh und Angkor Wat gelten als malariafrei regelm. NST AP, D* oder Ø Ø Ø Ø AP AP Ø AP = Atovaquon/Proguanil (Malarone® u. a.), D = Doxycyclin, Ø = keine In der Tabelle durch Komma getrennte Präparate sind als Alternativen zu verstehen. * Doxycyclin ist in Deutschland und in Österreich zur Malariaprophylaxe nicht zugelassen (s. Seite 482). (Fettdruck = für die Beratung aller Reisenden relevant) Darminfektionen Hepatitis A Typhus Cholera Clonorchiasis, Opisthorchiasis Dengue Filariose, lymphatische Japanische Enzephalitis vermutlich landesweit, nachgewiesen in mindestens 14 Provinzen, u. a. Phnom Penh, Takeo, Kampong, Cham, Battambang, Svay Rieng, Siem Reap Chikungunya Zika Tsutsugamushi-Fieber Tuberkulose COVID-19 Influenza RSV Hepatitis B, C Venerische Infektionen Schistosomiasis Leptospirose Melioidose Vogelgrippe Tollwut im NO entlang des Mekong (siehe Checklisten etc. im Serviceteil) Flugreise (Langstrecke) Klima, Hygiene Reiseapotheke Auslandskrankenversicherung Medizinische Versorgung: Landesweit ist mit erheblichen Engpässen bei der ärztlichen und medikamentösen Versorgung zu rechnen. Adäquate Ausstattung der Reiseapotheke (Zollbestimmungen beachten, Begleit- attest ratsam, Muster im Serviceteil), Auslandskrankenversicherung mit Abdeckung des Rettungsrückflug- Risikos für Notfälle dringend empfohlen. Besondere Infektionsrisiken • oral • arthropod • aerogen • diverse Sonstige Beratungsinhalte • allgemein Bemerkungen © Centrum für Reisemedizin 197

Vom Reiseziel zum Reiseland CRM Handbuch Reisemedizin 2024 Ziel (Region, Insel etc.) Staat Geographische Kurzbeschreibung (Lage etc.) n e n o i t a m r o f n i r e d n ä L C Caprivizipfel / -streifen Cebu Celebes (=Sulawesi) Costa Brava Costa del Sol Cozumel Curaçao D Djerba Dubai Namibia Philippinen Indonesien Spanien Spanien Mexiko ABC-Inseln schmaler, 450 km langer Landstreifen (O-W) im Norden Namibias zwischen Angola, Zambia und Botswana eine der Hauptinseln im Zentrum der Philippinen Indonesische Insel östl. von Borneo (→ Große Sundainseln) Küstensaum am Mittelmeer im Nordosten Spaniens Südküste Andalusiens (Südspanien) Insel vor der Nordküste Yucatáns Insel vor der Nordküste Venezuelas, eine der Niederländischen Karibikinseln (→ Kleine Antillen) Tunesien Vereinigte Arabische Emirate Insel vor der Nordküste Tunesiens (Golf v. Gabès) Emirat am Persischen Golf E El Faiyum El Hierro Etoschapfanne/-Nationalpark Everglades Ägypten Spanien Namibia USA Oase ca. 100 km südwestlich von Kairo Insel im Atlantischen Ozean vor der Westküste Marokkos (→ Kanarische Inseln) Salztonebene im Norden Namibias Sumpfgebiet im Süden Floridas F Färöer-Inseln Falklandinseln Feuerland Flores Formentera Fuschaira Fuerteventura G Galapagosinseln Gambierinseln Gesellschaftsinseln Tahiti, Bora-Bora etc. Gibraltar Grönland Goa Goldenes Dreieck Gomera, La Gozo Gran Canaria Great Exuma Große Antillen → s. Antillen Große Sundainseln → s. Sundainseln H Hainan Hierro, El Hispaniola Färöer zu Großbritannien Argentinien/Chile Indonesien Spanien Vereinigte Arabische Emirate Spanien Inselgruppe im Nordatlantik zwischen den Britischen Inseln, Norwegen und Island Inselgruppe im südlichen Atlantik, 600 bis 800 km östlich von Südargentinien und Feuerland, britisches Überseegebiet, seit 1833 von Argentinien beansprucht Inselarchipel an der Südspitze Südamerikas Insel im Südosten Indonesiens (→ Kleine Sundainseln) Insel im Mittelmeer vor der Ostküste Spaniens (→ Balearen) Emirat am Persischen Golf Insel im Atlantischen Ozean vor der Ostküste Marokkos (→ Kanarische Inseln) Ecuador Französisch Polynesien Französisch Polynesien Inselgruppe ca. 1.000 km vor der Küste Ecuadors Inselgruppe im Südpazifik Inselgruppe im Südpazifik zu Großbritannien Grönland Indien Thailand Spanien Malta Spanien Bahamas Halbinsel an der Südspitze Spaniens größte Insel der Erde, wird geographisch zum arktischen Nordamerika gezählt Bundesstaat an der Westküste Indiens Region im Grenzgebiet Thailand – Laos – Myanmar Insel im Atlantischen Ozean vor der Westküste Marokkos (→ Kanarische Inseln) Insel im Mittelmeer südlich von Sizilien Insel im Atlantischen Ozean vor der Westküste Marokkos (→ Kanarische Inseln) Karibische Insel China Spanien Dominikanische Republik Haiti Insel im Südchinesischen Meer, durch die Straße von Qiongzhou vom chinesischen Festland abgetrennt Insel im Atlantischen Ozean vor der Westküste Marokkos (→ Kanarische Inseln) Karibische Insel (→ Große Antillen) Staat im Osten der Insel Staat im Westen der Insel © Centrum für Reisemedizin 424

Zeitabstände, Impfrisiken CRM Handbuch Reisemedizin 2024 R e i s e i m p f u n g e n z. B. Alter, Schwangerschaft, chronische Krankheit, oder im Reise- land, z. B. spezielle Krankheitsvorkommen, Ausbrüche, niedriger Hygiene standard, unzureichende medizinische Versorgung, oder im Reisestil, z. B. einfache Reisebedingungen, Langzeitaufent- halte, bestimmte Aktivitäten (Beruf, Freizeit), Einsätze (Katastro- phenhilfe, Militär), Tierkontakte, Exposition gegenüber speziellen Infektions risiken. Daraus ergeben sich Indikationen für Impfungen wie Hepatitis A, Typhus, Tollwut, Meningokokken-Meningitis, Japanische Enzephalitis, FSME, ferner für Hepatitis B, Masern, Varizellen, Zoster, Grippe (saisonal), Pneumokokken; ggf. sind auch Auffrisch impfungen erforderlich. Eine Impfung gegen Tuber- kulose wird derzeit in Deutschland aufgrund mangelnder Effekti- vität und problematischen Nebenwirkungsprofils prinzi piell nicht empfohlen, sie ist auch nicht verfügbar. Impfplan Die Aufstellung des Impfplanes erfolgt nach Indikation, Zeit, Priori- tät und Wirkdauer; detaillierte Hinweise zu Impfabständen finden Sie nachstehend. Sofern eine Gelbfieber-Impfung indiziert ist, soll- te man mit dieser beginnen. Im Hinblick auf die übliche Zeitdauer bis zum Eintritt der Wirksam- keit sowie auf eventuelle Nebenwirkungen soll das Impfprogramm möglichst 10 bis 14 Tage vor der Reise abgeschlossen sein. Ausnahmen hiervon sich jedoch möglich. Die meisten Impfungen können notfalls auch noch wenige Tage vor der Reise durchgeführt werden. Zeitabstände Attenuierte Erreger (Lebendimpfungen) Grundregel: Simultan (am gleichen Tage) oder Mindestabstand von 4 Wochen. Bei engerem Zeitabstand ist ggf. der Impferfolg der zweiten Imp- fung gefährdet, da die durch die erste Vakzinierung induzierte Zytokinantwort eine Inhibierung der Replikation des zweiten Impf- stoffes verursachen kann. Eine Gefährdung des immun kompetenten Geimpften besteht jedoch auch bei zu engem Abstand zwischen zwei Lebendimpfungen in keinem Fall. Voraussetzung: Reaktion der vorangegangenen Impfung muss vollständig ab geklungen und Komplikationen dürfen nicht aufgetreten sein. Ausnahmen: Typhus oral und Cholera-Lebendimpfung: keine Zeitabstände zu anderen Impfungen oder Immunglobulinen erforderlich. Inaktivierte Erreger, Antigenbestandteile, Toxoide, nicht-repli- zierende Vektoren oder mRNA-Impfungen (Totimpfungen ) Keine Zeitabstände untereinander, zu Lebendimpfungen oder zu Standard -Immunglobulinen erforderlich. Bei Gabe spezifischer Immun globuline in Zusammenhang mit der entsprechenden Imp- fung (z. B. Tollwut) Hinweise bei den einzelnen Impfstoffen bzw. in den Fachinfos beachten! Immunglobuline („passive“ Immunisierung) Nach homologen Immunglobulinen sowie Bluttransfusionen Min- destabstand zu parenteralen Lebend-Virus-Impfstoffen 3 Monate, bei umgekehrter Reihenfolge in der Regel 2 Wochen (bei Gelb- fieber 1 Woche). Zu Totimpfungen keine Abstände erforderlich (Ausnahmen bei Hyperimmunglobulinen s. o.) Grundimmunisierung und Zeitabstände Sind zum Aufbau einer Grundimmunisierung – egal ob attenuiert oder inaktiviert – mehrere Einzelimpfungen erforderlich, sollen die hierfür angegebenen Mindestabstände im Regelfall nicht unterschritten werden. Dagegen gibt es keine unzulässigen Maximalabstände. Jede Impfung zählt. Auch eine für viele Jahre unterbrochene oder zurückliegende Grundimmunisierung muss nicht neu begonnen werden. Nach der jetzigen Datenlage ist davon auszugehen, dass diese Regel für alle T-Zell-abhängigen Impf stoffe (Antigene) gilt, die durch Aus bildung eines immunologischen Gedächtnisses jederzeit rasch boosterfähig sind. Impfrisiken Der Aufklärung über das einer Impfung anhaftende Risiko und das weitaus größere Risiko, nicht geimpft zu sein, kommt in der ärzt- lichen Praxis hohe Bedeutung zu. Die wichtigsten „Un erwünschten Arzneimittel-Reaktionen UAR“, früher Nebenwir kungen genannt, sind unter der Spalte „Impfrisiko“ bei den einzelnen Impfungen angesprochen. Hier sind ggf. auch Krankheits erscheinungen aufge führt, deren ursächlicher Zusammenhang mit der Impfung un geklärt oder hypothetisch ist. Ausführliche Angaben finden Sie bei der STIKO und in den Gebrauchsinformationen der jeweiligen Her steller. Die Nomenklatur zur Häufigkeit der UAR ordnet den Prozentbereichen bestimmte Bezeichnungen zu. Hierfür gibt es eine Vorlage der europäischen Zulassungsbehörde, die für die Fach- informationen der Pharma-Hersteller („Summary Product Characteri- sation – SPC“) verbindlich ist. Sie sieht folgende Einteilung vor: SPC-Guideline very common common uncommon rare very rare %-Angaben > 10 % 1 % – 10 % 0,1 % – 1 % 0,01 % – 0,1 % < 0,01 % deutsch sehr häufig häufig gelegentlich selten sehr selten „very rare – sehr selten“ schließt Einzelfälle mit ein. Klären Sie den Reisenden darüber auf, verweisen Sie ihn auf die Packungsbeilage, geben Sie ihm Gelegenheit, Fragen zu stellen und führen Sie ihn zu einer für ihn verständlichen und zustimmungs- fähigen Risiko-Nutzen-Abwägung. Ein begründeter Verdacht auf eine Impfkomplikation ist nach IfSG meldepflichtig (s. am Ende des Impfkapitels). Impfungen – Profile Affenpocken (Mpox, Monkeypox) Indikation Impfstoff Personen mit einem erhöhten Expositions- und Infektionsrisiko (z. B. während eines Mpox-/Affenpo- ckenvirus-Ausbruchs). Modifiziertes Vacciniavirus Ankara – Bavarian- Nordic-Lebendvirus, mindestens 5 × 107 I.E., proziert in Hühnerfibroblasten; Lagerung bei −20 °C, bei Lagerung im Kühlschrank verfällt der Impfstof nach 8 Wochen. Zusatz Restspuren von Hühnerprotein, Benzonase, Genta- micin und Ciprofloxacin Applikation Erwachsene ab den 18. LJ erhalten 2 Dosen s.c. im Abstand von 4 Wochen. Einmalige Impfung bei Personen, die bereits gegen Pocken geimpft wurden. Immungeschwächte Patienten (z. B. Patienten mit HIV-Infektion, Patienten unter Immunsuppressiva), die zuvor bereits gegen Pocken geimpft wurden, erhalten zwei Auffrischungsdosenim Mindest- abstand von 28 Tagen. © Centrum für Reisemedizin 429

Kinder, Schwangere CRM Handbuch Reisemedizin 2024 e x a l y h p o r p a i r a l a M Kinder Wenn im Rahmen der Malaria-Vorbeugung eine Chemoprophylaxe in Betracht kommt, gelten die im Länderteil angegebenen Empfeh- lungen prinzipiell auch für Kinder, und zwar sert verabreicht werden. Bei allen anderen Präparaten soll die Tablette jeweils komplett eingenommen werden. Im Ausnahmefall kann auch Atovaquon/Proguanil zerkleinert verabreicht werden (off label, schwache Datenlage). Es gelten für die einzelnen Medika- mente zur Prophylaxe folgende Regeldosen: für alle Altersgruppen Ausnahme: Neugeborene und Säuglinge bis zu 6 Monaten las- sen sich in weitgehend mückenfreien Schlafräumen unter einem lege artis angewandten Moskitonetz vor den nachtaktiven Überträgermücken gut schüt- zen; eine Chemoprophylaxe ist dann entbehrlich für die Wahl des Mittels Ausnahmen: Atovaquon/Proguanil ist für Kinder unter 11 kg KG zur Prophylaxe in Deutschland und anderen euro- päischen Ländern nicht zugelassen; Mefloquin ist für Kinder unter 5 kg KG und einem Alter < 3 Monate nicht zugelassen; Doxycyclin ist für Kinder unter 8 Jahren nicht geeignet; sowie für die zeitliche Abfolge und Dauer der Medikation. Die Dosierung richtet sich nach dem Körpergewicht (KG) bzw. orientierend nach dem Alter. Hierbei können bei Mefloquin und Chloroquin die Tabletten kleingeschnitten und ggf. auch zermör- Medikament Atovaquon/ Proguanil Chloroquin Base Doxycyclin Mefloquin Zulassung in D bzw. Indikation für kg KG / Alter 11–40 kg KG ab 8 Jahre ab 5 kg KG / ab 3. Lebensmonat Dosis / Körpergewicht Einnahme 62,5 / 25 mg = 1 Junior-Tablette pro 10 kg 5 mg pro kg 1,5 mg pro kg 5 mg pro kg pro Tag pro Woche pro Tag pro Woche Eine Selbstbehandlung ohne ärztliche Aufsicht sollte bei Kindern nur in Notfallsituationen erfolgen. In dieser Situation sind eigent- lich schnell wirksame Artemisinin-Kombinationen zu bevorzugen. Diese sind jedoch aufgrund der sich ausbreitenden Resistenzen zunehmend weniger empfehlenswert. Dosierung und Applikation sind nach den Angaben im Beipackzettel auszurichten. Chemoprophylaxe bei Kindern und Jugendlichen – Medikamente und Dosierung Atovaquon/Proguanil 62,5/25 mg pro Junior-Tablette Mefloquin 250 mg pro Tablette Doxycyclin 100 mg pro Tablette Gewicht kg KG 5–10 11–20 21–30 31–40 > 40 Tabletten pro Tag Gewicht kg KG Tabletten pro Woche Gewicht kg KG Tabletten pro Tag – 1 2 3 1 Erwachsenen tablette (250/100 mg) 5–10 10–20 20–30 30–45 > 45 ⅛* ¼ ½ ¾ 1 Für Kinder unter 8 Jahren kontraindiziert 25–35 36–50 > 50 ½ ¾ 1 * Empfehlung zur Einnahme: ¼ Tablette zerkleinern und in einer geringen Menge Milch oder Tee suspendieren, davon die Hälfte geben, die andere Hälfte verwerfen. Schwangere Eine Malaria stellt, wie andere Infektionen, ein hohes potentielles Risiko für Mutter und Kind dar. Die gleiche Aussage gilt prinzipiell für die Einnahme von Medikamenten. Bei einer Risikoabwägung ist die Gefährdung durch eine Malaria tropica wesentlich größer als durch die Chemoprophylaxe, vor allem bei Auswahl der richti- gen Medikation. Leider gibt es z. Zt. kein Mittel, das in Gebieten mit Chloroquin-Resistenz zur Prophylaxe in der Schwangerschaft gleichermaßen wirksam und unbedenklich ist. Es ist daher zu prü- fen, ob der Aufenthalt in einem Malariagebiet wirklich nötig ist, speziell in Regionen mit intensiver Übertragung und hoch gradiger Parasiten resistenz. Lässt sich die Reise nicht aufschieben, ist eine Vorbeugung unbedingt durchzuführen: a) Expositionsprophylaxe unbedenklich, Senkung des Übertragungs-Risikos. b) Chemoprophylaxe von den genannten Mitteln sind lediglich Chloroquin und Progu- anil unbedenklich, aber wenig effektiv und nicht gut verträglich. Proguanil ist in Deutschland nicht mehr verfügbar. Unter Ein- nahme von Atovaquon/Proguanil wurde eine erhöhte Abbor- trate nachgewiesen. Bei entsprechendem Infektionsrisiko und unvermeidbarer Reise kann somit nur Mefloquin eingesetzt werden. Hierbei ist die Gabe ab dem 2. Trimenon nach Studienlage unbedenklich, im 1. Trimenon kann das Mittel nach entsprechender Aufklärung der Schwangeren (Unterschrift!) ebenfalls rezeptiert werden. Andere Präparate sind wegen potenzieller Gefährdung des Kindes oder wegen fehlender Daten zur Chemoprophylaxe in der Schwan- gerschaft nicht geeignet. Unvorhergesehene Schwangerschaft unter Malaria-Chemoprophylaxe wird nicht als Indikation für einen Abbruch angesehen (WHO 1996 und 2020). Auch wenn Schwangerschaft als Kontraindikation für eine Chemo- prophylaxe gilt, trifft dies nicht automatisch auch für eine eventuell notwendige Therapie mit dem betreffenden Mittel zu. Eine Selbstbehandlung ohne ärztliche Aufsicht sollte in der Schwangerschaft nur in Notfallsituationen erfolgen. In dieser Situation sind eigentlich schnell wirksame Artemisinin-Kombinationen zu bevorzugen. Diese sind jedoch aufgrund der sich ausbreitenden Resistenzen zunehmend weniger empfehlenswert. Dosierung und Applikation sind nach den Angaben im Beipackzettel auszu richten. Besonders wichtig in der Schwangerschaft: Bei Verdacht auf Malaria möglichst sofort einen Arzt auf suchen! © Centrum für Reisemedizin 486

Krankheiten CRM Handbuch Reisemedizin 2024 Legionellose ➜ KL 27 Lepra ➜ NRZ 7 Ätiologie Verbreitung Übertragung Legionella spp., vorw. Legionella pneumophila (Bakterien) weltweit, Frischwasserbiotope aerogen, bes. durch disperse Tröpfchen aus Wasserleitungen (Hotels, Krankenhäuser, Schiffe) Klimaanlagen, Kühltürmen, Springbrunnen, Whirlpools, etc. Inkubationszeit a) wenige Stunden – 3 Tage Leitsymptom b) 2–10 Tage zwei unterschiedliche Verlaufsformen a) „Pontiac-Fieber“: grippeähnlich, selbst- limitierend b) „Legionärs krankheit“: Fieber, Pneumonie Mycobacterium leprae (Bakterien) weltweit, vorw. Tropen und Subtropen längerer enger Kontakt mit Leprakranken Ätiologie Verbreitung Übertragung Inkubationszeit einige Monate – mehrere Jahre Leitsymptom Hautläsionen, Schädigung der peripheren Nerven Diagnostik Therapie Prophylaxe Meldepflicht Erregernachweis, Histologie Antibiotika Hygiene, engen Kontakt mit Erkrankten meiden in Sachsen Arztmeldepflicht bei Erkrankung und Tod; bundesweite Labormeldepflicht, soweit eine akute Infektion vorliegt S e r v i c e (besonders gefährdet sind Ältere und Immun- geschwächte) Leptospirose ➜ KL 28 Diagnostik Therapie Prophylaxe Meldepflicht Immundiagnostik, Erregernachweis Antibiotika Bei Symptomatik nach verdächtiger Exposition oder bei Ausbrüchen sofort Arzt aufsuchen in Sachsen Arztmeldepflicht bei Erkrankung und Tod; bundesweite Labormeldepflicht, soweit eine akute Infektion vorliegt Leishmaniasen ➜ NRZ 11 Ätiologie Übertragung Krankheits- bilder Leishmania spp. (Einzeller) nachtaktive Sandmücken (Phlebotominae) Viszerale Leishmaniase (Kala-Azar) Verbreitung: Tropen und Subtropen, vorw. Brasilien, Ostafrika, Indischer Subkontinent, Südostasien Prophylaxe Inkubationszeit: Monate–Jahre Leitsymptom: Diagnostik: Fieber, Milz- und Leberschwellung, Anämie Erregernachweis, Immundiag- nostik Antimykotika, Antiprotozoika Therapie: Kutane Leishmaniase (Orientbeule) Verbreitung: Tropen und Subtropen, vorwiegend Orient Inkubationszeit: Wochen–Monate Leitsymptom: Diagnostik: Therapie: chronische(s) Hautgeschwür(e) Erregernachweis Antimykotika, Antibiotika, Antiprotozoika Mukokutane Leishmaniase (Espundia) Verbreitung: Mittel- und Südamerika Inkubationszeit: Wochen–Monate Leitsymptom: chronische Hautgeschwüre, später Schleimhautläsionen Erregernachweis Antimykotika, Antiprotozoika Diagnostik: Therapie: Schutz vor Sandmücken Ätiologie Verbreitung Übertragung Leptospira spp. (Bakterien) weltweit Reservoir vorw. Ratten, Mäuse perkutan (verletzte Haut), Rattenbisse, selten über kontaminierte Nahrungsmittel oder kontaminiertes Wasser Inkubationszeit 5–14 Tage Leitsymptom Diagnostik Therapie Prophylaxe Meldepflicht Fieber; Organbeteiligung Leber, Niere (M. Weil) oder Meningitis oder pulmonale Hämorrhagien Immundiagnostik, Erregernachweis Antibiotika, symptomatisch Nagerkontakte und -biotope meiden, Hygiene, kein Waten oder Baden in potenziell kontaminier- tem Wasser/Schlamm, evtl. Doxycyclin in Sachsen Arztmeldepflicht bei Erkrankung und Tod; bundesweite Labormeldepflicht, soweit eine akute Infektion vorliegt Lungenegel – s. Paragonimiasis Lues – s. Syphilis Lyme-Borreliose – s. Borreliose Lymphogranuloma inguinale (venereum) ➜ KL 23 Ätiologie Chlamydia trachomatis Serotypen L1–L3 (Bakterien) vorwiegend Tropen sexuell Verbreitung Übertragung Inkubationszeit 1–3 Wochen (Primärläsion) 2–6 Wochen (Lymphknoten) Leitsymptom oberflächliches Geschwür am Infektionsort, Diagnostik Therapie Prophylaxe Meldepflicht inguinale Lymphknotenschwellung Immundiagnostik, Erregernachweis Antibiotika ungeschützte Sexualkontakte meiden in Sachsen Labormeldepflicht, soweit eine akute Infektion vorliegt Lyssa – s. Tollwut Madenwürmer – s. Enterobiasis © Centrum für Reisemedizin 503

Checklisten CRM Handbuch Reisemedizin 2024 Sporttauchen Thema Problem Grundlagen Tauchtauglichkeit Mit zunehmender Tauchtiefe linearer Anstieg des Umgebungsdrucks (alle 10 m jeweils um 1 bar). Folgen: Proportionale Abnahme des Luftvolumens in der Lunge und anderen luftgefüllten Körperhöhlen (in 10 m Tiefe auf die Hälfte) – Gesetz von Boyle-Mariotte; Proportionale Zunahme der Löslichkeit von Gasen – Gesetz von Henry; zu bedenken bei Erkrankungen in folgenden Bereichen: Lungen und Atemwege Herz-Kreislaufsystem Nieren und Harnwege Verdauungsorgane Stoffwechsel, speziell Diabetes, Adipositas Bewegungsapparat Nervensystem Psychiatrie HNO Augen Schwangerschaft Einnahme von Medikamenten und Drogen Flüssigkeitshaltige Implantate Management Generell: Kenntnis der wichtigsten physikalischen Grundlagen beim Tauchen und der damit verbundenen Gefahren! Vorherige Information z. B. über Literatur persönliche Beratung Tauchsportvereine („Schnupperkurse“) S e r v i c e Beurteilung in jedem Zweifelsfall immer konsiliarisch mit Tauchmediziner! Nähere Informationen zu Tauchtauglichkeit und Kontaktadressen von Taucherärzten über Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin e. V. GTÜM – Anschriften siehe unten. Cave Gefälligkeitsatteste ohne GTÜM-empfohlene Untersuchungsprogramme! Während der gesamten Schwangerschaft ist das Gerätetauchen kontraindiziert. Barotrauma Wichtige Hintergrundinformation für Beratung: Motiv des Tauchers: Vergnügen oder Ehrgeiz? Prinzipiell Risikoanstieg mit Dauer und Tiefe des Tauchganges sowie bei geringer Taucherfahrung. Art des Tauchens: Apnoetauchen limitierender Faktor pCO2-Anstieg Gefahr von „Schwimmbadblackouts“ oder Auftauchohnmacht mit Ertrinken Schnorcheln Totraumvergrößerung, erhöhte Atemarbeit, intrathorakales Blutpooling Gerätetauchen höchstes Risikopotenzial für Unerfahrene, speziell Barotrauma und Dekompressionskrankheit; Anfängerangst Ursache: Mangelnder Druckausgleich von freien Gasen in geschlossenen Körperhohlräumen beim raschen Ab- bzw. (besonders) beim Auftauchen. Größte relative Volumenänderung mit Verletzungs- gefahr in der Nähe der Wasseroberfläche (bis ca. 10 m Wassertiefe). Folgen möglich an Mittelohr (Trommelfellriss) Nasennebenhöhlen Zahnwurzeln (Granulome) Intestinaltrakt Lungen (Pneumothorax, Luftembolie, Mediastinal- emphysem) – evtl. lebensgefährlich Symptome je nach Lokalisation, Auftreten meist während oder unmittelbar nach dem Auftauchen. Keine Hyperventilation vor dem Tauchgang, rechtzeitiges Auftauchen vor dem breath breaking point Schnorchellänge maximal 40 cm. Durchmesser ca. 2 cm, keine Ventile Kein Gerätetauchen ohne vorherige Information, Untersuchung und Beratung! Tauchgänge immer in Begleitung, nie allein! Physiologische und apparative Reserven ohne Not nie ausreizen! Vorbeugung: Druckausgleichmanöver (Abtauchen), Langsam Auftauchen, forciertes Abatmen (Lunge), keine blähenden Speisen (Flatulenz), Zahnsanierung. Therapie: Vorübergehendes Tauchverbot, fachärztliche Versorgung, kein Notfall; selbstlimitierend, zahnärztliche Versorgung; symptomatisch Notfallmäßige Sofortbehandlung, Klinik. Achtung: Patienten mit akuten und chronischen Atemwegserkrankungen haben ein erhöhtes Risiko für Barotraumen der Lunge! © Centrum für Reisemedizin 551

Verbreitungskarten CRM Handbuch Reisemedizin 2024 Typhus n n e e t t r r a a K K Quellen: modifiziert nach Mandell et al, Principles and Practice of Infectious Diseases. Expert Consult 2019; Mogasale V et al, Lancet Glob Health 2014 und Kim JH et al, Lancet Glob Health 2017; Parry, C.M., N Engl J Med 2002 Stand 2023 Inzidenzen auf 100 000/Jahr < 10 10–100 > 100 Vorkommen von multiresistenten Stämmen Virale hämorrhagische Fieber (Ebola, Marburg, Lassa) – Afrika (Gelbfieber und Dengue s. eigene Karten) I N E S E N U T M A R O K K O ALGERIEN LIBYEN ÄGYPTEN MAURETANIEN MALI SENEGAL GAMBIA GUINEA BISSAU GUINEA SIERRA LEONE LIBERIA COTE D’IVOIRE GHANA TOGO BENIN NIGER TSCHAD BURKINA FASO NIGERIA SUDAN ERITREA ÄTHIOPIEN SOMALIA SÜDSUDAN Ebola und Marburg Fieber Länder mit bekannten Einzelfällen oder Ausbrüchen Ebola Fieber Marburg Fieber Lassa Fieber Länder mit Erregernachweisen, Seroprävalenzen und/oder Ausbrüchen ÄQUATORIAL GUINEA KONGO, REP. Quellen: diverse Stand 2023 ZENTRAL- AFRIKANISCHE REPUBLIK N U R E M A K GABUN UGANDA KENIA KONGO, DEM. REPUBLIK TANSANIA RUANDA BURUNDI MALAWI ANGOLA SAMBIA SIMBABWE NAMIBIA BOTSUANA MOSAMBIK R A K S A G A D A M SWASILAND LESOTHO SÜDAFRIKA © Centrum für Reisemedizin 580 Umfassende Informationen und praktische Hinweise für die speziﬁsche zu besonderen Umwelteinﬂ üssen und Aktivitäten

Jetzt auch als E-Book erhältlich Jetzt bestellen!Kundenservice@crm.dewww.crm.deTelefonbestellung:0211/90429-55CRM Centrum für Reisemedizin GmbHBurgunderstr. 31 • 40549 DüsseldorfErgänzend zum CRM Handbuch Reisemedizin• Umfassende Informationen und praktische Hinweise für die speziﬁsche Beratung von Reisenden mit gesundheitlichen Einschränkungen und Risiken• Jährliche Aktualisierung nach neuesten wissenschaftlichen ErkenntnissenHinweise zu mehr als 60 Erkrankungen bzw. Risikogruppen: • Beurteilungs- und Bewertungskriterien zur Reisefähigkeit und Risikoabwägung• Informationen zur speziellen Vorsorge, zu besonderen Umwelteinﬂ üssen und Aktivitäten• Nachsorge-Empfehlungen• Angaben zur medizinischen Infrastruktur für mehr als 50 ausgewählte Länder• Informationen zur Mitnahme von Medikamenten• AuslandskrankenversicherungSicher reisen trotz RisikoCRM Handbuch Reisen mit RisikoErscheinungsweise 1 x jhrl., ca. 312 S. 978-3-941386-45-7Preis: 69,90 € inkl. MwSt.Inklusive Rubbelcode für die digitale Version des CRM Handbuchs Reisen mit Risiko in der eRef!Praktische Hinweise für die Beratung von Reisenden mit Gesundheitsrisiken© cunaplus/stock.adobe.com – Stock photo. Posed by a model