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CRM Handbuch Reisen mit Risiko Chronisch Kranke • Schwangere • Kinder • Senioren Praktische Hinweise für die Beratung von Reisenden mit Gesundheitsrisiken 2024 Leseprobe gut.beraten.reisen
l e d o m a y b d e s o P . o t o h p k c o t S – m o c . e b o d a . k c o t s / s u p a n u c © l Praktische Hinweise für die Beratung von Reisenden mit Gesundheitsrisiken Sicher reisen trotz Risiko Ergänzend zum CRM Handbuch Reisemedizin • Umfassende Informationen und praktische Hinweise für die spezifische Beratung von Reisenden mit gesundheitlichen Einschränkungen und Risiken • Jährliche Aktualisierung nach neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen Hinweise zu mehr als 60 Erkrankungen bzw. Risikogruppen: • Beurteilungs- und Bewertungskriterien zur Reisefähigkeit und Risikoabwägung • Informationen zur speziellen Vorsorge, zu besonderen Umwelteinfl üssen und Aktivitäten • Nachsorge-Empfehlungen • Angaben zur medizinischen Infrastruktur für mehr als 50 ausgewählte Länder • Informationen zur Mitnahme von Medikamenten • Auslandskrankenversicherung CRM Handbuch Reisen mit Risiko Erscheinungsweise 1 x jhrl., ca. 312 S. 978-3-941386-45-7 Preis: 69,90 € inkl. MwSt. Inklusive Rubbelcode für die digitale Version des CRM Handbuchs Reisen mit Risiko in der eRef! Jetzt auch als E-Book erhältlich Jetzt bestellen! Telefonbestellung: 0211/90429-55 Kundenservice @crm.de www.crm.de CRM Centrum für Reisemedizin GmbH Burgunderstr. 31 • 40549 Düsseldorf
Inhalt CRM Handbuch Reisen mit Risiko 2024 Inhalt Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Beratung von Reisenden mit Vorerkrankungen . . . 9 Hinweise zur Beratungssituation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Zeitfaktor in der Vorbereitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Abschätzung der Belastungen und erforderlichen Prophylaxe 9 Krank unterwegs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Mitnahme von Medikamenten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Versicherungsaspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Ausgewählte Krankheiten – Anhaltspunkte für die Beratung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Erläuterungen zu den Krankheitsdarstellungen . . . . . . . . . 11 Ausgewählte Krankheiten* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 AIDS s. HIV-Infektion und AIDS Alkoholabhängigkeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Allergien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Anämie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Antikörper-Mangelsyndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Arterielle Verschlusskrankheit, periphere (pAVK) . . . . . . . . . . 21 Arthrosen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Asthma bronchiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Cholelithiasis s. Gallensteinleiden Colitis ulcerosa s. Morbus Crohn und Colitis ulcerosa Cystitis, rezidivierende s. Harnwegsinfektion COPD (Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung) . . . . . . . . . 26 Cor pulmonale s. Hypertonie, pulmonale Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Epilepsie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Frakturen Extremitäten / Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Gallensteinleiden / Cholelithiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Gastritis, chronische . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Gicht s. Hyperurikämie Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Harnwegsinfektion (Cystitis), rezidivierende . . . . . . . . . . . . . . 39 Hepatitis, chronische virusbedingte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Herzinsuffizienz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Herzklappenveränderungen, -ersatz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Herzkrankheit, koronare (KHK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Hirngefäßkrankheiten, chronische . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 HIV-Infektion und AIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Hyperthyreose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Hypertonie, arterielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Hypertonie, pulmonale / Cor pulmonale . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Hyperurikämie / Gicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Immunsupression / Immundefizienz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 KHK s. Herzkrankheit, koronare (KHK) Koagulopathien / Blutungsneigung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Kopfschmerz / Migräne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Krampfleiden s. Epilepsie Leberzirrhose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Lungenerkrankung, chronisch-obstruktive s. COPD Leistenhernie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Lungenemphysem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Migräne s. Kopfschmerz Morbus Crohn und Colitis ulcerosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Morbus Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Multiple Sklerose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Myasthenia gravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Neurodermitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Niereninsuffizienz, chronische, und Dialyse . . . . . . . . . . . . . . . 77 Nierensteinleiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Pankreatitis, chronische . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Polyarthritis, chronische. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Prostataadenom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Psychosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Schlaganfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Thrombose s. Varikosis und Z. n. Thrombose/Embolie Tuberkulose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Tumorerkrankungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Tumorerkrankungen: Colon und Rektum . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Tumorerkrankungen: Mamma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Tumorerkrankungen: Prostata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Varikosis und Z. n. Thrombose/Embolie . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Virushepatitis s. Hepatitis, chronische virusbedingte Besondere Lebenssituationen – Anhaltspunkte für die Beratung. . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Hinweise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Ausgewählte Lebenssituationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Anus Praeter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Behinderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Behinderung: Blindheit/Sehbehinderung . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Behinderung: Mobilitätseinschränkung/Rollstuhlfahrer . . . . 111 Implantat-Träger (Hüfte/Schrittmacher/Liquorshunt). . . . . . 114 Postoperative Phase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Transplantation solider Organe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Kinder, Schwangere, Senioren – Anhaltspunkte für die Beratung. . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Hinweise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Kinder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Schwangere. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Senioren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Reisemedizinische Länderinfrastruktur . . . . . . . . . 173 Hinweise zum Länderteil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Ausgewählte Reiseländer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Ägypten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Algerien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Angola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Argentinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Australien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Bolivien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Botswana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 © Centrum für Reisemedizin 6
Inhalt CRM Handbuch Reisen mit Risiko 2024 Brasilien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Bulgarien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Chile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 China . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Costa Rica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Dominikanische Republik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Ecuador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Estland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Ghana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Griechenland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Indien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Indonesien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Iran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Israel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Italien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Japan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Jemen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Kambodscha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Kap Verde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Kenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Kolumbien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Kroatien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Kuba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Laos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Lettland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Litauen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Madagaskar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Malawi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Malaysia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Malediven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Marokko. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Mauritius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Mexiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Myanmar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Namibia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Nepal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Neuseeland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Nigeria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Oman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Peru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Philippinen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Polen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Portugal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Rumänien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Russische Föderation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Sambia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Senegal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Seychellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Spanien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Sri Lanka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Südafrika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Tansania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Thailand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Tschechische Republik (Tschechien) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Tunesien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Türkei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Uganda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Venezuela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Vereinigte Arabische Emirate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Vietnam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Zypern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Krankenversicherungsschutz bei Auslandsreisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Versicherungsschutz der gesetzlichen Krankenkassen bei Auslandsreisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Versicherungsschutz in EU-Staaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Verträge mit Nicht-EU-Staaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Sonstige Länder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Private Auslandskrankenversicherung . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Grundlegendes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Leistungsumfang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Leistungseinschränkungen bei Vorerkrankungen . . . . . . . . . 315 Besonderheiten beim Krankenrücktransport . . . . . . . . . . . . . 315 Pflichten des Versicherten bei Eintreten des Versicherungsfalles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Ärztliches Attest zur Reisestornierung . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Grundlegendes zur Reise-Rücktrittskosten-Versicherung . . . 316 Häufige Stornierungsgründe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Besondere Obliegenheiten des Versicherten . . . . . . . . . . . . . 319 Anmerkungen zum ärztlichen Attest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Medikamente auf Reisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Einfuhrbestimmungen für Arzneimittel . . . . . . . . . . . . . . . 321 Allgemeine Hinweise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Mitnahme von Betäubungsmitteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Länder mit speziellen Einfuhrbestimmungen für Arzneimittel (tabellarische Übersicht) . . . . . . . . . . . . . . . 322 Medikamente unter extremen klimatischen Bedingungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Generic Names von Medikamenten nach Indikationsbereichen (England – Frankreich – Italien – Spanien – USA/Kanada) . . 332 Medikamenten-Einnahme bei Zeitverschiebung. . . . . . . . 334 Reisen Richtung Westen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Reisen Richtung Osten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Formulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Bescheinigung für die Mitnahme von Injektionsmaterialien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Bescheinigung für Träger eines Herzschrittmachers . . . . . . 341 Bescheinigung für Träger einer implantierten metallischen Ostheosynthese / Endoprothese . . . . . . . . . . . . 342 Gesundheitszeugnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Medical Report . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 MEDIF-Formulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Bescheinigung für die BtM-Mitnahme in Nicht-Schengen-Länder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 * Übersicht nach Krankheitsgruppen s. 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Vorwort CRM Handbuch Reisen mit Risiko 2024 Vorwort t r o w r o V Länder vorgestellt wird. Dieser Abschnitt ist naturgemäß Ver- änderungen unterworfen: Kliniken werden geöffnet oder schlie- ßen, die Versorgungsqualität ändert sich. In der vorliegenden Auflage wurden die Angaben zur medizinischen Versorgung wo erforderlich aktualisiert und ergänzt. Auch bei dem neu aufge- nommenen Land Madagaskar haben wir wieder Kommentare zu Leistungsangebot bzw. Qualität der medizinischen Versor- gung in den gelisteten Krankenhäusern eingefügt. Diese spei- sen sich aus der praktischen Arbeit insbesondere im Alltag der Assistancemedizin. Für die Überarbeitung und Erweiterung des Länderteils danken wir Dr. med. Stefan Eßer (International SOS). Es folgt ein Kapitel über den Versicherungsschutz unterwegs, der die Kosten einer Behandlung, einer erforderlich werdenden Rückholung oder eines gesundheitsbedingten Reiserücktritts abdecken soll. Diese Aspekte verdienen gerade bei Vorerkrank- ten besondere Aufmerksamkeit und Sorgfalt. Wir danken der Juristin Kerstin Müller-Eickhoff für die Aktualisierung dieses Kapitels. Daran anschließend werden pharmakologische Aspekte des Reisens thematisiert. Dies hat wesentliche Bedeutung für die Medikamentenversorgung chronisch Kranker, spielt aber auch eine wichtige Rolle für den reisenden Arzt, der mit der (notfall-) medizinischen Versorgung von Reisegruppen konfrontiert ist. Hier ist auch eine Übersicht der weltweiten Bestimmungen zur Einfuhr von Medikamenten integriert, die komplett aktualisiert wurde. Das „CRM Handbuch Reisen mit Risiko“ lebt ganz wesentlich von den Kommentaren, die uns aus dem Leserkreis erreichen. Wir nehmen jede Anregung dankbar auf und versuchen, sie bei der nächsten Auflage zu berücksichtigen. In diesem Zusammen- hang gilt unser herzlicher Dank all den Kollegen, die uns seit der letzten Auflage mit entsprechenden Hinweisen versorgten. Wir sind zuversichtlich, dass uns mit der Neuauflage erneut ein praxisnahes Werk gelungen ist, dessen Hinweise dem Reisenden zu einem komplikationslosen Aufenthalt verhelfen mögen. Düsseldorf, November 2023 Centrum für Reisemedizin Prof. Dr. med. Tomas Jelinek Leiter des Redaktionsteams Das „CRM Handbuch Reisen mit Risiko“ stellt eine wesentliche Ergänzung zum nunmehr bereits seit über 35 Jahren erscheinen- den „CRM Handbuch Reisemedizin“ dar. Es ergänzt die Infor- mationen zum gesunden Reisenden um den zusätzlichen Blick auf krankheitsbedingt eingeschränkte bzw. aufgrund anderer Faktoren gesundheitlich labile Reisende. Diese Gruppen, die auf- grund ihrer Lebenssituation bzw. ihres Lebensalters besonderen gesundheitlichen Risiken beim Reisen ausgesetzt sein können und einen speziellen, intensiven Beratungs- und Betreuungs- bedarf haben, nehmen stetig zu. Wir erinnern uns dankbar an unsere beiden Gründer: Prof. Dr. Erich Kröger, der im Juli 2021 verstarb und Dr. Klaus-Jörg Volkmer, der im Oktober 2022 verstarb. Beide erkannten visi- onär den Stellenwert der Reisemedizin und gründete das CRM gemeinsam. Sie formten und entwickelten das CRM mit uner- müdlichem Einsatz und einer großen Portion Idealismus zum Marktführer in der Reisemedizin im deutschsprachigen Raum. Sie etablierten sowohl reisemedizinische Fortbildungen für Ärzte und Apotheker als auch diverse Kooperationen mit Partnern im medizinischen und touristischen Bereich. Beide genossen bei allen Mitarbeitern, Partnern und Kunden hohes Ansehen. Das Handbuch wurde auch für die neue Ausgabe überarbeitet und aktualisiert. Besonders wurden auch mögliche Änderungen von Reisen in den Zeiten von COVID-19 berücksichtigt. Auch wenn sich internationale Reisen zum Zeitpunkt der Drucklegung normalisiert haben, ist es möglich, dass neue Empfehlungen, Therapien oder auch Impfungen im Verlauf des nächsten Jahres relevant werden. Hier empfiehlt sich immer ein Blick auf die aktuellen Meldungen des CRM. Reisen werden auch bei chronisch Kranken immer selbstver- ständlicher. Zudem werden Therapien komplexer und müssen in das individuelle Umfeld der Reise eingepasst werden. In einem umfangreichen Teil des Buches werden spezielle Hinweise zu verschiedenen Krankheitsbildern vorgestellt. Diese sollen dazu dienen, aus der Einschätzung der Reise und der erkrankungs- bedingten Einschränkungen ein Urteil über die Reisefähigkeit, den Versorgungsbedarf unterwegs und Möglichkeit zu beson- deren Aktivitäten auf der Reise abzugeben. Wir bedanken uns bei Dr. Markus Klett, Stuttgart, für das Kapitel zu Reisen mit Immunsuppression. Das anschließende Kapitel erweitert den Fokus auf Reisen in besonderen Lebenssituationen, wie beispielsweise das Reisen mit Behinderung oder Anus Praeter. Es folgen ausführliche Infor- mationen für die reisemedizinische Beratung von Eltern mit Kindern, von Schwangeren und Senioren. Unser herzlicher Dank für die Aktualisierung dieses Kapitels für die vorliegende Ausga- be gilt den Autoren Bettina Flörchinger (Fachärztin für Gynäko- logie und Geburtshilfe), Dr. med. Jörg Wendisch (Facharzt für Kinder und Jugendmedizin) sowie Dr. med. Andreas Leischker (Facharzt für Innere Medizin). Da Reisen von „Risikogruppen“ stets direkt mit der Infrastruktur der bereisten Länder zu tun hat, folgt ein Teil, in dem die Ver- kehrs- und medizinische Versorgungsstruktur häufig bereister © Centrum für Reisemedizin 8
Morbus Parkinson Krankheiten CRM Handbuch Reisen mit Risiko 2024 n e t i e h k n a r K Morbus Parkinson Reisefähigkeit Generell • Je nach Alter, Komorbidität und Ausmaß der Behinderung teils erheblich eingeschränkt. Risikoabwägung Reiseanalyse • Anforderungen an Beweglichkeit, Gepäcktransport etc.? • Tagesablauf mit ausreichend Zeitreserven für Mahlzeiten, Wege, persönliche Hygiene? Oder Dauerkonflikt mit Reisegruppe vorprogrammiert? • Treppen mit Geländern und sichere Wege ohne Stolperstufen zu erwarten? • Reisediarrhoe sehr wahrscheinlich? Dann Resorptionspause für Medikamente möglich. Krankheitsbild • Stabilität der medikamentösen Einstellung sollte gewährleistet sein. Med. Versorgung • Mitgabe eines Arztbriefes mit Darstellung der laufenden Medikation einschließlich der Generikums- bezeichnungen. • Möglichkeiten zur Behandlung einer akinetischen Krise umso dringlicher, je länger der Aufenthalt dauert. Spezielle Vorsorge Untersuchungen • Verlaufskontrolle. • Rücksprache zu Medikation und möglichen Problemen unterwegs. Medikation unterwegs • Hinweis auf die Notwendigkeit zur fortgesetzten Medikation. • Evtl. wegen drohender Resorptionsminderung bei Reisediarrhoe Antibiotikum, z. B. Gyrasehemmer oder Azithromycin, zur Selbstbehandlung mitgeben. • Medikation oft empfindlich auf Zeitverschiebung. Einnahme bei Flügen über mehr als 2 Zeitzonen exakt besprechen (s. unter „Flugreise“). Impfschutz • Erweiterter Impfschutz (COVID-19, RSV, Influenza, Pneumokokken) unabhängig von einer Reise wegen Grundkrankheit sinnvoll. • Impfung gegen Herpes zoster erwägen. • Impfung gegen Hepatitis B bei erhöhtem Risiko eines Krankenhausaufenthaltes. • Impfung gegen Cholera/ETEC zur Reduzierung des Durchfallrisikos. • Reisebedingte Impfungen: unverändert. Malariaprophylaxe • Malariaprophylaxe mit Mefloquin kontraindiziert. Sonst: keine Besonderheiten. Besondere Umwelteinflüsse Flugreise • Laufende Medikation im Handgepäck mitnehmen. Das Konstanthalten der Medikationsintervalle ist deutlich wichtiger als das Einhalten der gewohnten Einnahmeuhrzeiten. Ostflüge können sonst Hyperkinesien auslösen, Westflüge Akinesien. • Hydratation: bewusstes Trinken von mind. 100 ml/Flugstunde. • Immobilität: Besondere Bedeutung des regelmäßigen Aufstehens und von Übungen im Sitzen ansprechen. • Falls erforderlich, rechtzeitig Hilfe beim Koffertransport erfragen. Tropenklima • Tendenz zur Dehydratation mit entsprechenden Folgewirkungen. • Häufung von Diarrhoen mit Resorptionsminderung. Auf ausreichende Trinkmenge achten. Wüstenklima • Tendenz zur Dehydratation mit entsprechenden Folgewirkungen. Auf ausreichende Trinkmenge achten. Höhenaufenthalt • Keine Verschlechterung der Grunderkrankung durch die Höhe bekannt, oft bestehen aber Limits wegen erhöhter Anforderungen an Trittsicherheit und Kondition. Kälteexposition • Verminderte Spontanmotorik kann Neigung zu Erfrierungen steigern. Besondere Aktivitäten Tauchsport • Bei guter medikamentöser Einstellung und erhaltener Leistungsfähigkeit möglich. Sonst: Kontraindikation. Leistungssport • Nicht möglich wegen beeinträchtigter Koordination und Kraft. © Centrum für Reisemedizin 72
K r a n k h e i t e n Multiple Sklerose Krankheiten CRM Handbuch Reisen mit Risiko 2024 Berufliche Reisen • Bei stabiler Einstellung und guter Patientencompliance kaum Beeinträchtigungen, wenn die Grenzen der körperlichen Leistungsfähigkeit respektiert werden. • Ausreichende medizinische Infrastruktur für Notfälle sollte verfügbar sein. Langzeitaufenthalt • Abhängig vom Ausmaß der Beeinträchtigung möglich, wenn Medikation beschaffbar und Notfall- versorgung gesichert. Dies wird i.a. nur in großstädtischen Verhältnissen möglich sein. Rückkehrer Nachsorge • Statuserhebung, Durchsprechen kritischer Situationen. Anmerkungen • Keine. Multiple Sklerose Reisefähigkeit Generell • Abhängig vom Muster und Ausmaß der Behinderung und der Häufigkeit von Schüben. Risikoabwägung Reiseanalyse • Im Hinblick auf die bekannten Defizite die zu erwartenden Belastungen besprechen. • Versorgung bei Verschlechterung möglich? • Abgrenzung erwartbarer Verschlechterung gegen unerwarteten Schub unter Umständen schwierig und für Versicherungsschutz bei Behandlung oder Rückholung bedeutsam. Krankheitsbild • Neurologischer Befund, Krankheitsverständnis, stabile Einstellung erforderlich • Mitgabe einer Steroid-Notfall-Dosierung sinnvoll Med. Versorgung • Erforderlich: neurologische, CT-/MRT-Diagnostik und evtl. stationäre Behandlung eines akuten Schubes. Spezielle Vorsorge Untersuchungen • Aktuelle klinische Beurteilung. Medikation unterwegs • Immunsuppressive oder -modulatorische Medikation in mehr als ausreichender Menge mitnehmen (verteilt auf mehrere Gepäckstücke). • Kühlkette für Biologicals nur noch bei Langzeitaufenthalten oder extremen Klimabedingungen erforderlich, dann rechtzeitig planen. • Für Zoll und Sicherheitsbehörden ggf. Zertifikat über die Mitnahme von Injektionsmaterialien ausstellen. • Erkennung und Selbstbehandlung eines Schubes (neu aufgetretenes neurologisches Defizit über 48 h Dauer) besprechen: möglichst Methylprednisolon i. v., dann ausschleichend Prednisolon p. o. Impfschutz • Lebendimpfungen können im Einzelfall Schübe auslösen, die Indikation sollte streng geprüft werden. Zusätzliche Aufklärung notwendig. • Unter Immunsuppression kann die Immunantwort auf Impfungen reduziert sein. Serologische Überprüfung des Impfschutzes erwägen. • Totimpfstoffe sind unproblematisch. Malariaprophylaxe • Keine Besonderheiten bekannt. Besondere Umwelteinflüsse Flugreise • Bei verminderter Mobilität Thromboseprophylaxe (Kompressionsstrümpfe, ggf. auch mit Rivaroxaban) erwägen. • Bei Blasenfunktionsstörungen Hilfsmittel verfügbar halten, günstigen Platz reservieren. Tropenklima • Nicht sinnvoll bei Wärmeintoleranz (Uhthoff-Phänomen). • Schubauslösung durch häufige Infekte. • Sonnenexposition vermeiden. © Centrum für Reisemedizin 73
Anus Praeter Besondere Lebenssituationen CRM Handbuch Reisen mit Risiko 2024 n e n o i t a u t i s s n e b e L e r e d n o s e B Anus Praeter Reisefähigkeit Generell • Ein Anus Praeter beeinträchtigt die generelle Reisefähigkeit in der Regel nicht. Risikoabwägung Reiseanalyse • Hygienische Verhältnisse akzeptabel? Krankheitsbild • Abhängig von den ursächlichen Grunderkrankungen (siehe auch Tumorerkrankungen: Colon/Rektum und Morbus Crohn und Colitis ulcerosa). Med. Versorgung • Eine basismedizinische Grundversorgung zur Therapie von Komplikationen und Infektionen sollte sichergestellt sein. Spezielle Vorsorge Untersuchungen • Hinweis auf sorgfältige Nahrungsmittelhygiene. • Reinigung des Stomas sollte nur mit Wasser in Trinkwasserqualität erfolgen. Medikation unterwegs • Auf die Mitnahme von einem ausreichenden Vorrat an Stomabeuteln und Versorgungsmaterial sollte geachtet werden. Zum einen ist der Verbrauch am Urlaubsort meist erhöht (z. B. durch starkes Schwitzen oder häufiges Baden ist die Tragezeit reduziert, Reisediarrhoe, etc.) zum anderen ist die Beschaffung vor Ort oft schwierig, teilweise nicht möglich. • Evtl. Mitnahme eines Antibiotikums (z. B. Rifaximin, Rifamycin) zur initialen Selbsttherapie der Reisediarrhoe und eines Notfallmittel für komplizierte Verläufe, z. B. blutige Diarrhoe (Azithromycin). Impfschutz • Reisebedingte und reiseunabhängige Impfungen (einschließlich derer wegen Grundkrankheiten durchführen ). • Zusätzlich Cholera-/ETEC- Schluckimpfung zur Verringerung des Risikos von Reisediarrhoe. Malariaprophylaxe • Keine Besonderheiten. Besondere Umwelteinflüsse Flugreise • Vor dem Start Entleerung des Beutels. • Verwendung von Stomabeuteln mit Aktivkohlefiltern zum Druckausgleich. • Einlegen einer Kompresse in den leeren Beutel (verhindert das Zusammenfallen bei externem Druckanstieg). • Für Sicherheitskontrollen am Flughafen ein mehrsprachiges „Travel Certificate“ mitführen (https://www.stoma-welt.de/leben-mit-stoma/mein-alltag-mit-stoma/reisen-mit-stoma/) Tropenklima • Auf ausreichende Flüssigkeitsmenge ist insbesondere bei Ileostomaträgern zu achten. Wüstenklima • Auf ausreichende Flüssigkeitsmenge ist insbesondere bei Ileostomaträgern zu achten. Höhenaufenthalt • Ggf. Aufblähen des Beutels in der Höhe, Gefrieren des Inhaltes bei sehr kalten Temperaturen möglich. Kälteexposition • Keine Besonderheiten. Besondere Aktivitäten Tauchsport • Ein Stomabeutel an sich stellt keine Kontraindikation für Tauchsport dar. Für Wasser- und Tauchsport gibt es spezielle Badeanzüge bzw. Neopren-Gürtel. Leistungssport • Sportarten mit hoher Drucksteigerung im Bauchraum sollten vermieden werden. Berufliche Reisen • Bei adäquater Infrastruktur keine Einschränkungen, die über o. g. Punkte hinausgehen. • Keine Einschränkungen, die über o. g. Punkte hinausgehen. Langzeitaufenthalt • Eine ausreichende Versorgung mit Verbrauchsmaterialien am Einsatzort muss sichergestellt sein. Sonst keine Einschränkungen, die über o. g. Punkte hinausgehen. Rückkehrer Nachsorge • Rücksprache i. A. ausreichend. Anmerkungen • Keine. © Centrum für Reisemedizin 106
Schwangere Kinder, Schwangere, Senioren CRM Handbuch Reisen mit Risiko 2024 i K n d e r , S c h w a n g e r e , S e n i o r e n Verkehrsmittel Flugzeug • Strahlenbelastung Es besteht ein theoretisch erhöhtes Risiko durch Strahlenexposition beim Fliegen im 1. Trimenon während der Organogenese. Bei nur gelegentlichen Flügen ist die Strahlenbelastung und damit das Gesundheitsrisiko jedoch sehr gering, so dass deshalb bei gesunden Schwangeren auch im ersten Tri- menon von einzelnen Flugreisen nicht abgeraten werden muss. Höhere Strahlenbelastungen können, abhängig von Flughäufigkeit, -dauer und -route, bei Vielfliegern und fliegendem Personal auftreten. Hier sollte möglichst frühzeitig der Arbeitgeber über die bestehende Schwangerschaft in Kenntnis gesetzt werden. Viele Fluggesellschaften versetzen ihre fliegenden Mitarbeiterinnen während der Gravidität in den Bodendienst oder stellen sie für den Zeitraum der Schwangerschaft frei. Die Metalldetektoren bei der Sicherheitskontrolle arbeiten auf Magnet-Basis und stellen kein Risiko für Mutter und Fetus dar. Body-Scanner: Bei Geräten, die auf Basis von Mikrowellen (sog. „Terahertz-Scanner“) arbeiten, ist mit einer Schädigung des Ungeborenen nicht zu rechnen. Geräte, die Niedrigdosis-Röntgenstrahlen anwenden (sog. „Backscatter“), sind in Deutschland nicht zugelassen, jedoch z. B. in den USA und ver- einzelt auch europäischen Ländern. Die Strahlendosis, die mit diesen Geräten auf den Körper einwirkt, entspricht einem Flug von wenigen Minuten in Reiseflughöhe und wird daher vom Bundesamt für Strahlenschutz als unbedenklich angesehen. Zudem besteht in Europa für Flugpassagiere die Möglich- keit, eine alternative (z. B. manuelle) Sicherheitskontrolle zu verlangen. (Durchführungsverordnung EU 2015/1998, Nr. 32015R1998, Punkt 4.1.1.10). • Luftdruck Der verminderte Luftdruck in der Flugzeugkabine stellt bei gesunden Schwangeren kein Problem dar. Eine Beeinträchtigung der Sauerstoffversorgung des Ungeborenen kann jedoch nicht ausgeschlossen werden bei: – eingeschränkter Plazentafunktion – schweren chronischen Pulmonalerkrankungen der Schwangeren – ausgeprägter Anämie der Schwangeren (Hb < 8,5 g/dl) In diesen Fällen ist von Flugreisen während der Schwangerschaft abzuraten. • Flugreisetauglichkeit Zunächst einmal gelten alle Kriterien für die Flugtauglichkeit allgemein auch für Schwangere. Da generell in der Schwangerschaft ein erhöhtes Thromboserisiko besteht, sollten schwangere Reisende vor Langstreckenflügen (> 4 Stunden Dauer) über eine Thromboseprophylaxe beraten werden (s. auch Abschnitt „Prophylaxe der Reisethrombose“ S. 155). Bestimmte Schwangerschaftskomplikationen können zu Flugreiseuntauglichkeit führen. Eine absolute Kontraindikation liegt vor bei: – bestehenden Blutungen (gesamte Gravidität) – (V. a.) Extrauteringravidität (absolutes Reiseverbot!) – drohendem oder erfolgtem Abort bis mindestens 24 Stunden nach Sistieren von Blutungen und/oder Schmerzen – Z. n. invasiver Pränataldiagnostik (bis zu 1 Woche danach) – Plazenta praevia marginalis, partialis u. totalis (Blutungsrisiko!) – Cervixverschlussinsuffizienz / vorzeitigen Wehen / drohender Frühgeburt – fortgeschrittener (ab 33. SSW) oder komplizierter Mehrlingsschwangerschaft – Anämie mit Hb < 8,5 g/dl – Plazentainsuffizienz – drohender Spontangeburt bei bestehenden Wehen oder Blasensprung • Flugreisen im letzten Schwangerschaftsdrittel und post partum Die Anforderungen der Fluggesellschaften bei Flügen Schwangerer sind unterschiedlich und sollten im Einzelfall erfragt werden! Als Faustregel gelten: – ab 28. SSW Unbedenklichkeitsattest nicht älter als eine Woche bei Reiseantritt Textbeispiel: Datum der Ausstellung, Voraussichtlicher Entbindungstermin „Es besteht eine Schwangerschaft in der xx. Schwangerschaftswoche. Aus gynäkologischer Sicht liegen zurzeit keine Gründe vor, die gegen eine Flugreise sprechen.“ Unterschrift, Stempel © Centrum für Reisemedizin 149
r u t k u r t s a r f n i r e d n ä L Argentinien Länderinfrastruktur CRM Handbuch Reisen mit Risiko 2024 Argentinien Buenos Aires C° J F M A M J J A S O N D mm 40 30 20 10 0 Iguazu C° J F M A M J J A S O N D 40 30 20 10 0 400 300 200 100 0 mm 400 300 200 100 0 Mendoza C° J F M A M J J A S O N D mm 40 30 20 10 0 400 300 200 100 0 Ushuaia C° J F M A M J J A S O N D mm 40 30 20 10 0 400 300 200 100 0 Verkehrsverbindungen Deutsche und europäische Reisende werden Argentinien überwiegend über die internationalen Flughäfen der Haupt- stadt Buenos Aires erreichen. Buenos Aires wird von zahlreichen Fluglinien aus Europa, den USA und Lateinamerika angeflogen, es stehen aber mit Bahia Blanca, Cordoba, Mar del Plata, Mendoza oder auch Pilar eine Reihe anderer inter- nationaler Flughäfen überwiegend für Anreisen innerhalb Lateinamerikas zur Verfügung. Aufgrund der großen Entfer- nungen innerhalb des Landes verfügen fast alle größeren Städte Argentiniens über einen Flughafen. Die Land- und Flussverbindungen zwi- schen Argentinien und seinen Nachbarn Chile, Bolivien, Paraguay, Brasilien und Uruguay sind im Jahr 2019 offen und werden vor allem auch für Busreisen genutzt. Zwischen Buenos Aires und Montevideo bestehen Fährverbindun- gen. Die Hafenstädte Argentiniens, vor allem auch im Süden des Landes, werden regelmäßig von internationalen Kreuzfahrtschiffen angelaufen. Das Straßennetz in Argentinien ist grundsätzlich gut, allerdings sind die Entfernungen groß und in abgelegenen Regionen sind die Straßen nicht immer breit ausgebaut. Die Qualität variiert stark. Die großen Wirtschaftszentren sind mit asphaltierten und zum Teil gut ausgebauten Straßen, teilweise auch Autobahnen, verbunden. Die meisten Fernstraßen sind jedoch zweispurig und durch den Schwerlastverkehr oft stark belastet. In abgelegenen Gebieten sind häufig nur Schotter- und Erdpisten vorhanden. Argentinien hat eine hohe Anzahl von Straßenverkehrsunfällen und mit rund 10 000 Verkehrstoten im Jahr eine sehr hohe Verkehrstodesrate. Zwei Eisenbahnstrecken verbinden Argentinien mit Chile, weitere Strecken haben Verbindung mit Bolivien, Para- guay, Uruguay und Brasilien. Der Eisen- bahnverkehr spielt für Personen aber nur noch im größeren Gebiet um Buenos Aires für die dortigen Berufspendler eine Rolle. Bahnfernverbindungen gibt es noch bzw. wieder von Buenos Aires nach Cordoba, Mar del Plata, San Miguel de Tucuman, Santa Fé und Posadas. Die Züge benötigen für die Strecken jedoch wesentlich länger als die meist komfortableren Fernreisebusse. Es kann praktisch jeder Punkt des Landes mit dem Reisebus erreicht werden. Medizinische Infrastruktur Die medizinische Versorgung in Argentinien ist landesweit sehr unterschiedlich. Gute bis sehr gute Versorgung besteht vor allem in der Hauptstadt Buenos Aires und den gro- ßen Städten durch private Krankenhäuser und Facharztzentren, in kleineren Städten kann die Qualität der Versorgung schnell abfallen. Große Entfernungen zwischen den Städten in dem dünn besiedelten Land können lange Anfahrtszeiten mit sich bringen. Die besten Krankenhäuser und sonstigen medizinischen Einrichtungen sind in Buenos Aires zu finden. Eine qualitativ hochwertige Versorgung für kleinere und mittelschwere gesundheitliche Probleme ist in privaten Einrichtungen im Korridor zwi- schen Buenos Aires und Rosaria erhältlich. Viele Ärzte wurden außerhalb Argentiniens ausgebildet oder haben zumindest einen Teil ihrer Weiterbindung dort absolviert und sprechen Englisch. Für schwere Verletzun- gen werden ausgewählte große öffentliche Krankenhäuser genutzt werden müssen. Außer bei Notfällen sind für ausländische Reisende die privaten medizinischen Ein- richtungen zur medizinischen Versorgung vorgesehen, während die öffentlichen Kran- kenhäuser fast ausschließlich Einheimische oder Gastarbeiter aus den umliegenden lateinamerikanischen Ländern (Bolivien, Paraguay, Uruguay, Peru) behandeln. Verkehrsunfallopfer werden nach Erstver- sorgung in einem öffentlichen Krankenhaus üblicherweise (soweit technisch möglich) in private Einrichtungen überwiesen. Obwohl viele der Fachärzte in Argentinien ihre Ausbildung im Ausland absolviert oder dort gearbeitet haben, arbeiten die Krankenhäuser nicht überall auf interna- tionalem Standard, besonders außerhalb von Buenos Aires, Rosario und Cordoba. In schwereren Fällen, so zum Beispiel bei Poly- traumata oder ernsten kardiovaskulären Erkrankungen oder wenn ein längerer Kran- kenhausaufenthalt notwendig ist, sollte für internationale Reisende eine Evakuierung in die USA, nach Brasilien oder nach Europa in Betracht gezogen werden. Dies glit eben- falls für planbare Eingriffe wie Operationen, interventionelle kardiologische Eingrigffe oder komplexere Diagnostik. Vor der Evakuierung ist aber meist eine vorüberge- hende Krankenhausaufnahme erforderlich. Ausgewählte private Krankenhäuser in Buenos Aires oder Umgebung bis Rosario bieten eine ambulante Versorgung auf hohem Niveau. Die meisten Facharzt- richtungen stehen zur Verfügung. Viele Fachärzte haben ihre privaten Praxen in unmittelbarer Nähe des Krankenhauses, wo sie nachmittags Sprechstunden abhalten. Termine können direkt mit dem Arzt oder über die internationale Abteilung des Kran- kenhauses vereinbart werden. Bei einer sol- chen ambulanten, aber auch bei stationärer medizinischer Versorgung wird fast immer Barzahlung oder eine Kostendeckung mit Kreditkarte verlangt, sowohl in privaten wie auch in öffentlichen Einrichtungen. Die meisten internationalen Krankenversiche- rungen werden nicht akzeptiert. Ein zuverlässiges, flächendeckendes öffentliches Rettungssystem existiert in Argentinien nur in den großen Städten. Es empfiehlt sich daher leider oft – so ungewöhnlich dies für westeuropäische Reisende klingen mag – den Patienten in einem Privatwagen in die Klinik zu bringen. Öffentliche Rettungsdienste sind nicht immer zuverlässig und können daher nicht uneingeschränkt empfohlen werden. Pri- vate Rettungsdienste in größeren Städten können möglicherweise Krankentransporte zur Verfügung stellen. Wenn aber Verzö- gerungen zu erwarten sind, empfiehlt es sich häufig, den Patienten besser direkt in das nächstgelegene private Krankenhaus zu fahren. Die Blutversorgung in vielen Krankenhäu- sern in Buenos Aires ist sicher. Das Blut stammt dort von freiwilligen Spendern und wird gemäß internationalen Stan- dards untersucht. Dies gilt aber nicht lan- © Centrum für Reisemedizin 180
Argentinien Länderinfrastruktur CRM Handbuch Reisen mit Risiko 2024 desweit, Blut gilt nicht überall als sicher. Selbst in Gebieten, wo die Blutversorgung als sicher gilt, sollten Bluttransfusionen nach Möglichkeit vermieden werden. Bei den Routineuntersuchungen können nicht alle blutübertragenen Erkrankungen erkannt werden. Wenn eine Bluttrans- fusion empfohlen wird, sollte unbedingt versucht werden, eine zweite Meinung durch einen erfahrenen medizinischen Assistance-Anbieter einzuholen. Landesweit gibt es zahlreiche größere und kleinere öffentliche Apotheken. Die meisten internationalen Medikamente sind in Argentinien erhältlich, allerdings nicht durchgehend, nicht immer in zuver- lässigem Zustand und nicht überall. Medi- kamente sind üblicherweise in Spanisch beschriftet und nur gelegentlich zusätz- lich mit englischen Texten versehen. Viele Medikamente werden importiert. Häufig werden andere Handelsnamen als in Europa und Nordamerika verwendet. Reisende sollten einen ausreichenden Vorrat an benötigten Medikamenten mitführen und die Wirk stoffe kennen, da die Handelsnamen variieren. Psychotrope und opioidartige Medikamente (starke Schmerzmittel) unterliegen in Argenti- nien strengeren Auflagen als in Europa. Dies muss vor einer Reise beachtet und geprüft werden, ob die benötigten Medi- kamente mitgeführt werden können. Auf jeden Fall sollte eine ärztliche Bescheini- gung über die persönliche Notwendigkeit solcher Medikamente mitgeführt werden Sprache der Hilfsorgane Die offizielle Sprache in Argentinien ist Spanisch. Regional gibt es noch einige Indianersprachen wie Quechua. Krankenhaus: Hospital, Clinica Apotheke: Farmácia, Bótica Arztpraxis/Notfallbehandlung: Consultorio, Centro Médico Notrufnummern Polizei: 101/911 Feuerwehr: 100 Rettungsdienst: 107 (s. hierzu aber Anmerkungen zum Rettungsdienst unter „Medizinische Infrastruktur“) Telefonverbindungen Telekommunikationsmöglichkeiten sind reichlich vorhanden und auf dem neuesten Stand, verglichen mit den USA und Europa aber recht teuer. Folgende Netzanbieter sind im Land verfügbar: AMX Argentina, Telecom Personal und Telefonica Moviles Argentina. Ein Inter- netzugang ist in großen Städten weithin gegeben. Fast überall ist eine internatio- nale Direktwahl möglich. Mobilnetzabdeckung GSM 900/1800 und Dreibandnetz sind ver- fügbar. Der Sende- und Empfangs bereich für Mobilfunk ist in städtischen Gebieten vorhanden, in wenig be siedelten Gegen- den nicht immer sicher gewährleistet. Es bestehen keine zuverlässigen Roaming- Abkommen mit internationalen Mobil- funkanbietern, daher wird empfohlen, eine lokale SIM-Karte bei Anreise zu erwerben. Die Datenverbindung über diese Anbieter ist jedoch teilweise langsam und kann selten für eine Internetverbindung genutzt werden. genannt, ist eine der bekanntesten medi- zinischen Einrichtungen in Buenos Aires. Sanatorio de los Arcos Av. Juan B Justo 909 Tel.: +54 (0)11 47784500 www.swissmedical.com.ar/clinewsite/ arcos Gutes privates Krankenhaus im Zentrum von Buenos Aires mit allen wesentlichen Fachabteilungen, 24-stündiger Notauf- nahme, interdisziplinärer Intensivstation, sowie speziellen Intensivstationensowie eigenen Krankenwagen. Es verfügt über zahlreiche internationale Klassifizierungen. L L ä ä n n d d e e r r i i n n f f r r a a s s t t r r u u k k t t u u r r Versicherung Es besteht kein Sozialabkommen mit Argentinien. Bei Inanspruchnahme von Gesundheitsdienstleistungen wird fast immer direkte Bezahlung verlangt. Eine private oder bei Dienstreisen über den Arbeitgeber abgeschlossene Auslandsreisekrankenversicherung ist daher anzuraten. Diese sollte medizinisch sinnvolle Evakuierungen und Repatri- ierungen beinhalten. Die Versicherung sollte idealerweise über eine medizinische Assistance verfügen, die bei medizini- schen Problemen beratend helfen kann. Krankenhäuser/Med. Einrichtungen (siehe Erläuterungen S. 173) Bahia Blanca Hospital Privado del Sur Las Heras 164 - San Martín 254 Tel.: +54 (0)291 4550270 www.ambb.org.ar/hps Kleines privates 120-Betten-Krankenhaus, das über eine 24-Stunden geöffnete Notaufnahme und die wesentlichen Fachabteilungen inklusive Kardiologie und Röntgendiagnostik verfügt und vor allem internationale Reisende versorgt. Hospital Regional Español Estomba 571 Tel.: +54 (0)291 4595555 Kleines lokales privates Krankenhaus, das für einfache allgemeinmedizinische Konsultationen ausreichend sein kann. Buenos Aires Hospital Aleman Avenida Pueyrredon 1640 Tel.: +54 (0)11 4827-7000 oder -7013 www.hospitalaleman.org.ar In ganz Argentinien sehr bekanntes, gutes privates 240-Betten-Krankenhaus im Zentrum von Buenos Aires mit allen wesentlichen Fachabteilungen, 24-stün- diger Notaufnahme, interdisziplinärer Intensivstation sowie speziellen Inten- sivstationen. Das Krankenhaus verfügt über eigene Krankenwagen. Das Hospital Aleman, auch „Deutsches Krankenhaus“ Cordoba Hospital Privado Centro Medico de Cordoba Av. Naciones Unidas 346, Barrio Parque Valez Sarsfield Tel.: +54 (0)351 4688200 www.hospitalprivado.com.ar Gutes privates 220-Betten-Krankenhaus im Zentrum von Cordoba mit allen wesentlichen Fachabteilungen, 24-stün- diger Notaufnahme und interdisziplinärer Intensivstation. Das Haus verfügt über eigene Krankenwagen. B O L I V I E N Humahuaca 1 P A R A G U A Y Salta Berm ejo Formosa S a l a d o Corrientes Foz do Igauzú 2 3 Cafayate San Miguel de Tucuman E L n 4 e Cordoba Aconcagua 6960 a n ara P Santa Fé a n a r a P B R A S I L I E N Concordia U R U G U AY Pilar Buenos Aires La Plata Mar del Plata I H C Mendoza d n A Colorado Bahia Blanca Negro San Carlos n e i n o g a t a P Halbinsel Valdés Trelew 7 Comodoro Rivadavia 1 Quebrada de Humahuaca 2 Parque Nacional (PN) Cataratas del Iguazú 3 Ruinas de San Ignacio Miní 4 PN Talampaya 5 PN los Glaciares 6 PN Tierra del Fuego 7 Punta Tombo A T L A N T I S C H E R O Z E A N 5 El Calafate Rio Gallegos Magellanstraße Feuer- land 6 Ushuaia Kap Horn Falkland-Inseln 0 100 200 300 km © Centrum für Reisemedizin © Centrum für Reisemedizin 181 181
Versicherungsschutz bei Auslandsreisen CRM Handbuch Reisen mit Risiko 2024 Versicherungsschutz der gesetzlichen Krankenkassen bei Auslandsreisen Versicherungsschutz in EU-Staaten Regelung mit EU-Staaten z t u h c s s g n u r e h c i s r e V Europäische Versicherungskarte bei der Krankenkasse anfordern Verträge mit Nicht-EU-Staaten Länder mit EU-vergleichbaren Abkommen Sonstige Länder Länder ohne Abkommen Wichtige Anmerkung Aufgrund entsprechender Regelungen können die Mitglieder von gesetzlichen Kranken- kassen in folgenden Ländern (zumindest theoretisch) aus dem dortigen (öffent lichen) Gesundheitssystem Leistungen kostenfrei in Anspruch nehmen: Belgien Bulgarien Dänemark Estland Finnland Frankreich Griechenland Irland Italien Rumänien Schweden Slowakei Slowenien Spanien Tschechische Republik Ungarn Zypern (griechischer Teil) Kroatien Lettland Litauen Luxemburg Malta Niederlande Österreich Polen Portugal Bei Inanspruchnahme von Leistungen muss die sog. „Europäische Versicherungskarte“ vorgelegt werden, die der Versicherte bei seiner zuständigen gesetzlichen Krankenkasse anfordern kann, falls sie sich nicht bereits auf der Rückseite der Kranken versicherungs- karte befindet. Unter bestimmten Umständen (z. B. Wechsel der Krankenkasse) wird von der gesetzlichen Krankenkasse eine sog. „provisorische Ersatzbescheinigung“ aus- gestellt, die die gleiche Funktion wie die neue Versicherungskarte hat. Diese „proviso- rische Ersatzbescheinigung“ wird für eine Übergangszeit in allen EU-Staaten anerkannt. Für die nachfolgenden mit * gekennzeichneten Länder gelten Sozialversicherungs- abkommen. Die gesetzlichen Krankenkassen geben sogenannte „Anspruchsbeschei- nigungen“ aus, die vor Ort ggf. in einen länderspezifischen Berechtigungsschein umgetauscht werden müssen. Für die übrigen Länder ist lediglich die Vorlage der Europäischen Versicherungskarte erforderlich. Bosnien-Herzegowina* Großbritannien Island Liechtenstein Montenegro* Nordmazedonein Norwegen2) Schweiz Serbien* Türkei* Tunesien* 2) ohne das Gebiet Svalbard-Spitzbergen und die Bäreninsel Mit nicht genannten Ländern gibt es keine Krankenversicherungsabkommen. Es besteht keinerlei Leistungsanspruch gegenüber den gesetzlichen Krankenkassen. Die gesetzlichen Krankenkassen bieten bei Auslandsreisen nur einen begrenzten Versicherungsschutz, der sich auf die Behandlung in staatlichen Krankenhäusern oder von dem staatlichen Gesundheitswesen verpflichteten Ärzten im betreffenden Land beschränkt. Darüber hinaus hat das Kassenmitglied auch im EU-Raum im Rahmen der im Ausland gültigen Bestimmungen für das staatliche Gesundheitswesen ggf. Zuzahlungen/Gebühren zu tragen, die von der gesetzlichen Krankenkasse nicht über- nommen werden. Die medizinische Versorgung entspricht nicht immer dem mittel- europäischen Standard, so dass vom Reisenden in der Regel besser ausgestattete private Ärzte und Hospitäler in Anspruch genommen werden mit der Konsequenz, für einen Großteil der Kosten persönlich aufkommen zu müssen. Die Kosten für einen medizinischen Rücktransport aus dem Ausland werden von den gesetzlichen Kranken- kassen z. B. grundsätzlich nicht erstattet. Für gesetzlich Krankenversicherte ist es empfehlenswert, sich rechtzeitig vor einer Aus- landsreise um den Versicherungsschutz zu kümmern. Für alle EU-Länder und Länder mit EU-vergleichbaren Abkommen finden sich unter www.dvka.de („Deutsche Ver- bindungsstelle Krankenversicherung“ unter Versichert -> Touristen) länderspezifische Merkblätter und Informationen. Von daher ist bei Reisen in das Ausland für Versicherte der gesetzlichen Kranken- kassen grundsätzlich der Abschluss einer ergänzenden privaten Auslands- krankenversicherung zu empfehlen. © Centrum für Reisemedizin 312
321© Centrum für Reisemedizin Medikamente auf Reisen CRM Handbuch Reisen mit Risiko 2024Medikamente auf ReisenEinfuhrbestimmungen für ArzneimittelAllgemeine HinweiseFalls Reisende auf Arzneimittel angewiesen sind, sollten die entsprechenden Einfuhrbestimmungen des Ziellandes beachtet werden. Allgemeine Informationen dazu sowie spezielle Länder-hinweise finden Sie auf den folgenden Seiten. Weitere Auskünfte kann die jeweilige diplomatische Vertretung (Botschaft oder Konsulat) des Ziellandes in Deutschland erteilen. Die Kontakt-adressen können auf den Internetseiten des Auswärtigen Amtes abgerufen werden.Generell sind alle Arzneimittel immer in ihrer Originalver packung mit Beipackzettel und zusammen mit einer Rezeptkopie im Handgepäck mitzunehmen. Es ist empfehlenswert, dem Rei-senden die Wirkstoffbezeichnungen seiner Arznei mittel aufzu-schreiben. Bei Verlust unterwegs ist es somit in vielen Ländern möglich, ein Generikum zu besorgen.Innerhalb des Europäischen Wirtschaftsraums (EWR) dürfen verschreibungspflichtige Arzneimittel für den Eigenbedarf von 12 Monaten eingeführt werden. Für Betäubungsmittel (BTM) und Beruhigungsmittel (= kontrollierte Substanzen) gibt es stär-kere Begrenzungen. Die maximale Einfuhrmenge ist meist der persönliche Bedarf für 30 Tage.Zu beachten ist, dass für die Einfuhr von Injektionsmaterialien wie Spritzen und Kanülen in andere Länder ein Attest not-wendig ist. Den Vordruck finden Sie im Formularteil am Ende dieses Buches.Mitnahme von BetäubungsmittelnIn vielen Ländern ist zur Einfuhr von starken Schmerz- und Be ruhigungsmitteln eine Bescheinigung erforderlich. Eine Auflistung (Auswahl) der Wirkstoffe, die von der UN als kontrollierte Substanzen festgelegt wurden (UN 1961 Convention und UN 1971 Convention), findet sich in den „Guidelines for national regulations concerning travellers under treatment with internationally controlled drugs“, herausgegeben vom UNODC United Nations Office on Drugs and Crime:www.incb.org/documents/Psychotropics/guidelines/travel-regulations/Intl_guidelines_travell_study/12-57111_ENG_Ebook.pdfPatienten, denen Betäubungsmittel verschrieben werden, benö-tigen eine besonders sorgfältige Reiseplanung, um nicht mit den schwer überschaubaren und uneinheitlichen Regeln der beteilig-ten Länder in Konflikt zu geraten. Eine Berücksichtigung der Hin-weise des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte BfArM (www.bfarm.de > Bundesopiumstelle > Betäubungsmittel > Reisen mit Betäubungsmitteln) ist dringend anzuraten.Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) Bundesopiumstelle Kurt-Georg-Kiesinger-Allee 3 53175 Bonn www.bfarm.de Telefonische Auskünfte zur Mitnahme von Betäubungsmitteln auf Reisen: Tel. 0228 - 99-307-5119Grundsätzlich ist zwischen den Staaten des Schengener Abkom-mens (Belgien, Dänemark, Deutschland, Estland, Finnland, Frankreich, Griechenland, Island, Italien, Lettland, Liechtenstein, Litauen, Luxemburg, Malta, Niederlande, Norwegen, Öster-reich, Polen, Portugal, Schweden, Schweiz, Slowakei, Slowenien, Spanien, Tschechien und Ungarn) und anderen internatio-nalen Reisen zu unterscheiden. Für Reisen bis zu 30 Tagen in Schengen-Staaten ist bei der Mitnahme von Betäubungsmitteln das im Anhang dieses Buches abgedruckte Formular aus-zufüllen und vor Antritt der Reise durch die oberste Landes-gesundheitsbehörde oder eine von ihr beauftragte Stelle zu beglaubigen.(Formular und Adressen der für die Beglaubigung zuständigen Behörden unter: www.bfarm.de > Bundesopiumstelle > Betäu-bungsmittel > Reisen mit Betäubungsmitteln)Bei Reisen von über 30 Tagen in Länder des Schengen-Abkommens und bei Reisen außerhalb der Schengen-Staaten sind in der Regel bei der zuständigen diplomatischen Vertretung des Ziellandes in Deutschland die genauen Bestimmungen zu erfragen und sich eventuell erforderliche Genehmigungen für das Mitführen der Betäubungsmittel von der entsprechenden Überwachungsbehörde des Reiselandes zu beschaffen. Ist das Medikamente auf Reisen© New Africa/stock.adobe.com
Attest über den persönlichen Bedarf an mitgeführten Medikamenten, Spritzen, Kanülen CERTIFICATE – CERTIFICAT – CERTIFICADO Reisepass-Nr./Passport No./Passeport No/Pasaporte No. Contents/Contenu/Contenido: Name/Nom/Apellido English: To whom it may concern. This is to certify that the above traveller has been supplied with this medical equip- ment for personal use only in the event of illness, accident or emergency. It has no commercial value. Français: A qui de droit. Ceci est pour certifier que le voyageur cidessus a été fourni avec du materiel médical pour usage personnel seulement dans l’éventualité de maladie, d’accident ou d’urgence. Il n’a aucune valeur com- merciale. Español Para efectos del interesado. Esta es para certificar que al viajero nombrado más arriba, se le ha sumi- nistrado con este equipo médico para uso personal solamente en caso de enfermedad, accidente o emergencia. No tiene valor comercial. Stempel/Stamp/Cachet/Cuño: Ort/Place/Fait à/Lugar Datum/Date/Le/Fecha Unterschrift/Signature/Signature/Firma
l e d o m a y b d e s o P . o t o h p k c o t S – m o c . e b o d a . k c o t s / x u l i l a u O © Das Original seit mehr als 35 Jahren für Ihre reisemedizinische Beratung Praxisnah und fundiert • Praktische Hinweise für eine individuelle reisemedizinische Beratung • Länderinformationen von A bis Z • Detaillierte Hinweise zu Reiseimpfungen • Basisdaten zu relevanten Krankheiten • Adressen fachspezifischer Einrichtungen zur Diagnostik und Therapie • Muster für Gesundheitszeugnisse und Checklisten • Empfehlungen zur Reiseapotheke • Kartenteil zur Verbreitung wichtiger Infektionen CRM Handbuch Reisemedizin Erscheinungsweise 1x jhrl., ca. 528 S. Komplett überarb. und erw. 60. Auflage 2024 978-3-941386-49-5 Preis: 89,90 € Inklusive Rubbelcode für die digitale Version des CRM Handbuchs Reisemedizin in der eRef! Jetzt auch als E-Book erhältlich Jetzt bestellen! Telefonbestellung: 0211/90429-55 Kundenservice @crm.de www.crm.de CRM Centrum für Reisemedizin GmbH Burgunderstr. 31 • 40549 Düsseldorf