CC-Innere-2021

How to Journal-Club heute
Digitale Lehrkonzepte Endoskopie – Gibt‘s das? / Hämatologie und Medizinische Onkologie – der chronische Patient, Fall 1
Auswirkungen auf die Versorgung von Nicht-COVID-Patienten / Vorstellung des Treatfair-Rankings
Venöse Thromboembolie, Thrombophilie / Frauen und Thrombose
Ventrikuläre Extrasystolie – wann hat sie einen Krankheitswert?
Modelle der intensivmedizinischen Versorgung / Angiologische Stufendiagnostik
Psychoonkologie
Gefäßmedizin 2020 – Was ist notwendig und sinnhaft? Fall 3
Ärztin 2020
Ein neues Lehrbuch? von der Idee zum erfolgreichen Standardwerk
Multimedikation im Alter – wo stehen wir? / Venenthrombose
Gerinnungsaktivierung bei COVID-19
Qualitätsoffensive Praktisches Jahr – Was brauchen die Internisten von Morgen? / Psychosomatik und Altersmedizin
Wie verändert das Internet die Arzt- Patienten-Beziehung?
Wege in die psychosomatische Versorgung
Blutdruckziele beim hochbetagten Patienten

127. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin Current congress Digital-Kongress: https://kongress.dgim.de 17.–20. April 2021 Ausgewählte Vorträge aus dem wissenschaftlichen Programm: How to Journal-Club heute (▶S. 3) Digitale Lehrkonzepte Endoskopie – (▶S. 6) Gibt‘s das? Hämatologie und Medizinische Onko- logie – der chronische Patient, Fall 1 (▶S. 6, 7) Auswirkungen auf die Versorgung von (▶S. 8) Nicht-COVID-Patienten Vorstellung des Treatfair-Rankings (▶S. 8) Venöse Thromboembolie, Thrombophi- lie / Frauen und Thrombose (▶S. 10, 11) Ventrikuläre Extrasystolie – wann hat (▶S. 11) sie einen Krankheitswert? Modelle der intensivmedizinischen Ver- (▶S. 12) sorgung Angiologische Stufendiagnostik (▶S. 12) Psychoonkologie (▶S. 13) Gefäßmedizin 2020 – Was ist notwen- (▶S. 14) dig und sinnhaft? Fall 3 Ärztin 2020 (▶S. 15) Ein neues Lehrbuch? von der Idee zum (▶S. 16) erfolgreichen Standardwerk Multimedikation im Alter – wo stehen (▶S. 17) wir? Venenthrombose (▶S. 17) Gerinnungsaktivierung bei COVID-19 (▶S. 19) Qualitätsoffensive Praktisches Jahr – Was brauchen die Internisten von Mor- (▶S. 20) gen? Psychosomatik und Altersmedizin (▶S. 20, 21) Wie verändert das Internet die Arzt- (▶S. 21) Patienten-Beziehung? Wege in die psychosomatische Versor- (▶S. 22) gung Blutdruckziele beim hochbetagten Pa- (▶S. 23) tienten DIGITALER KONGRESS 2021 Informationen zum digitalen Kongress 2021 finden Sie hier: Liebe Kolleginnen und Kollegen, im Namen des Vorstandes der Deutschen Ge- sellschaft für Innere Medizin e. V. und unse- res Kongressteams DGIM 2021 möchte ich Sie sehr herzlich zum 127. Kongress der DGIM vom 17.–20.4.2021 einladen, der in diesem Jahr als digitaler Kongress abgehalten werden wird. Der DGIM-Kongress repräsentiert seit 1882 die Einheit der Inneren Medizin und hat sich als der zentrale deutschsprachige Kongress etab- liert, bei dem sich Student:innen, Ärzt:innen in Weiterbildung, Fachärzt:innen, Oberärzt:innen und Chefärzt:innen über Fortschritte in der ge- samten Breite der Inneren Medizin und ihrer Schwerpunkte informieren und miteinander in Dialog treten. Der kommende 127. Kongress der DGIM wird auch im April 2021 von der Corona-Pandemie ge- prägt werden als dem alles überragenden, globa- len Ereignis der jüngsten Zeit, auf dem Feld der Medizin im engeren Sinne wie in gesamtgesell- schaftlicher Hinsicht. Dies hat Auswirkungen auf die Durchführung des Kongresses, der vollstän- dig digital stattfindet, hat aber natürlich auch die Wahl der Themen bestimmt. Aus aktuellem Anlass wird der DGIM Kongress 2021 unter dem Leitthema: „Von der Krise lernen“ stehen. Auf augenfällige Weise zeigt die Pandemie, wie eng und fast tagesaktuell Forschung und ärztliches Handeln verzahnt sind und aufeinander bezo- gen bleiben müssen. Dieser Aspekt schließt an das Schwerpunktthema „Ärzte als Forscher“ des Kongresses 2020 an, der leider dem Virus gänz- lich zum Opfer gefallen ist. Das ursprünglich für 2021 geplante Schwerpunktthema „Weniger ist mehr“ wird dennoch nicht zu kurz kommen, hat es doch durch die Pandemie eine erneuerte, be- sondere Aktualität bekommen. Prof. Dr. Sebastian Schellong Kongresspräsident 2021 IDEAL KOMBINIERT FÜR EIN GESUNDES HERZ MIT ARISTO PHARMA ROSUZET ® ROSUVASTATIN + EZETIMIB ROSULOD® ROSUVASTATIN + AMLODIPIN CAMLOSTAR® CANDESARTAN + AMLODIPIN Besuchen Sie unser Online-Symposium „Der Mensch ist so alt wie seine Gefäße“ am 18.04.2021 von 13 – 14 Uhr auf Kanal 14 Arzneimittel meiner Wahl

Wissenschaftliches Programm Programm Stand 04.03.2021 Samstag, 17.04.2021 Kanal 1 – Hauptsitzungen Kanal 2 – Forum Junge Internisten Kanal 3 – International Kanal 4 Kanal 5 Kanal 6 Kanal 7 Kanal 8 Kanal 9 Kanal 10 Kanal 11 Kanal 12 Kanal 13 Kanal 14 Kanal 15 Kanal 16 Angiologie für den Generalisten Meet the ... Arzt im Startup Studientele- gramm live 5 1 : 0 1 – 0 0 9 0 : The clinical year in review 2019-2021: cardiology Highlights Intensivmedizin Erhöhte Le- berwerte und Hepatitis Weniger ist mehr – Intelligenter Einsatz von Antibiotika Gesellschaftliche Implikationen der Krise Der Internist im postfaktischen Zeitalter The clinical year in review 2019-2021: gastroenterology Herzklappener- krankungen und ihre Behandlungs- möglichkeiten Klug entscheiden bei Arzneimittel- kombinationen Wichtige Aspekte der Intensivthe- rapie : 0 0 2 1 – 5 4 0 1 : Von Immunsuppressiva bis zu Biologika: rheu- matologische Basisme- dikamente – es sollen Wirkmechanismus, Nebenwirkungen und aktueller Stellenwert dargestellt werden Unklare Bauch- schmerzen – Differential- diagnose Kontroversen in der Intensiv- und Notfallmedizin Fälle aus der Diabetologie und Endokrinologie Schnittstelle Psychosomatik Hypertonie I Populationsba- sierten Kohorten- studien Kostenexplosion in der Hämato- logie und Onkologie? Tropen- und Reisemedizin I Schwindeln sie noch oder stürzen Sie schon? Aktuelle Aspekte im Management der Dyspnoe 5 1 : 0 1 – 0 0 9 0 : Update Medizini- sche Onkologie Gefäßmedizin 2020 – Was ist notwendig und sinnhaft? Interaktive Fall Pneumonie Hypertonie II Alltagsfragen in der Gastroentero- logie 80 Jahre Radioiodtherapie – ihre Rolle gestern und heute Tropen- und Reisemedizin II Tertiärprophylaxe in der Onkologie Ernährung und Psychosomatik : 0 0 2 1 – 5 4 0 1 : Der Berufsweg von Frauen in der Medizin Hätten Sie es gewusst? – Spannende Fälle aus den europäischen Schools für Innere Medizin – TED 5 1 : 4 1 – 0 0 3 1 : Covid-19-Impfung vs. Standardimpfungen - Rosenkrieg oder friedliche Koexistenz? Umsetzung der STIKO- Empfehlungen in der Praxis Unter die Lupe genommen – Hyperkaliämie bei chronischer Nieren- und Herz- insuffizienz Akuter Muskulo- skelettaler Schmerz – moderne topische Schmerztherapie Erfahrungs- schätze für die optimale medika- mentöse Behand- lung von HFrEF An welcher Schraube drehen, wenn sich alles dreht? (R)Evolution in der Diabetes- therapie Mit Herz und Seele: bessere Versorgung durch medikamentöse und digitale Therapiekonzepte Venöse Thrombo- embolien – Anti- koagulation bei Risikopatienten Funktionelle gastroin- testinale Beschwerden auf dem Vormarsch – Diagnose und differen- zierte Behandlung im Praxisalltag Erfahrungsschät- ze für die optima- le medikamentöse Behandlung von HFrEF 5 1 : 4 1 – 0 0 3 1 : : 0 0 6 1 – 5 4 4 1 : Medical overuse 1: Medikamente Rollenmodelle – Starke Frauen in der Medizin The clinical year in review 2019-2021: endocrinology and metabolism treat to target in der Rheumatologie – wo stehen wir? (was sind die neuen Therapie- ziele, wie sind sie zu erreichen? Neue Medikamente etc.) : 5 4 7 1 – 0 3 6 1 : Wie lernt man Innere Medizin? Podiumsdiskus- sion: "Führungs- kräfte in leitender Position: Medizin trifft Wirtschaft" The clinical year in review 2019-2021: pneumology Telemedizin in Pandemiezeiten – wer profitiert, was ist realisierbar Frauenherzen schlagen anders Mikrobiom – Facts and Fiktion Wie groß ist die Bedrohung durch sogenannte Emer- ging Infectious Diseases? Therapeutisches Potential der Ernährung Differential- diagnose Pneumologie Neues aus der Gefäßmedizin – Teil 1 Ernährungs- intervention – was macht Sinn? Ist weniger mehr? Transkulturelle Kompetenz in der medizinschen Versorgung GI-Onkologie – Fortschritte in der Therapie Kontroversen in der Hypertonie- Behandlung Klinik der Klima- wandelfolgen : 0 0 6 1 – 5 4 4 1 : Refresher Inten- sivmedizin Multimedikation im Alter – weniger ist manchmal mehr Zufallsbefunde in der Gastroentero- logie Rheumatologie für den Primärver- sorger: Differen- tialdiagnose Endokarditis Checkpointinhibito- ren in der modernen Krebstherapie: endokrine Nebenwir- kungen erkennen und behandeln Unklares Fieber: Hämatologie meets Rheumato- logie meets In- fektiologie meets Onkologie Mann und Sport Neues aus der Gefäßmedizin – Teil 2 : 5 4 7 1 – 0 3 6 1 : 5 Parkinson- : 4 8 1 – 0 0 8 1 : Therapie beim Hochbetagtem Ein neues Lehrbuch? Von der Idee zum erfolgreichen Standardwerk Posttraumatische Belastungs- störung Endoskopie und Sonographie: Übung macht den Meister Komplementäre Onkologie Genetische Diag- nostik in der Kar- diologie – wann ist sie sinnvoll? Aktuelle Aspekte zur Schilddrüsen- hormonsubstitu- tion Chronisch entzündliche Darmerkrankungen - Therapiestandards Chronischer Husten: Differen- tialdiagnose und Therapie Bildgebung bei entzündlichen Herzerkrankungen Interkulturelle Medizin Wie gehen wir mit den neuen EUCAST- Kriterien um? B-Bild-Sonogra- phie der Gefäße: was geht besser ohne Farbe? Frühdiagnostik entzündlich-rheumati- scher Erkrankungen – red flags? S-Kreatinin er- höht: rationale Abklärung Abklärung Rundherd : 5 4 8 1 – 0 0 8 1 : Hauptsitzung Forum Junge Internisten Highlights – Was ist neu für die Praxis? Interdisziplinäres Klinisches Symposium Industriesymposium Refresher Innere Medizin Klinisches Symposium Pro / Contra Falldiskussion BDI-Symposium Regionalgesellschaft Tutorium / Expertenforum Sonstige Internationale Sitzung Programm Stand 04.03.2021 Sonntag, 18.04.2021 Kanal 1 – Hauptsitzungen Kanal 2 – Forum Junge Internisten Kanal 3 – International Kanal 4 Kanal 5 Kanal 6 Kanal 7 Kanal 8 Kanal 9 Kanal 10 Kanal 11 Kanal 12 Kanal 13 Kanal 14 Kanal 15 Kanal 16 Stoffwechsel 2021 – Update medika- mentöse Therapie Pneumologie: Neuigkeiten in der Diagnostik und Therapie Infektiologie in der Onkologie Meet the ... #WunschundWirklich- keit im Twankenhaus – Aufruhr in der neuen Generation – TED Kardiologie Naturheilverfah- ren bei endokri- nologischen Funk- tionsstörungen Medikamentös induzierte Organschäden Blick auf die Niere Können Computerpro- gramme die psychosomatische Behandlung von internistischen Patienten verbessern? Kardio-pulmo- renale Medizin Kleingefäßvas- kulitiden für die Praxis – was muss ich wissen Arzneimittel- nebenwirkungen im Gastrointesti- naltrakt Auf dem Weg zum klimaneutra- len Krankenhaus 5 1 : 0 1 – 0 0 9 0 : Tuberkulose und Infektionen mit nicht tuberku- lösenMykobak- terien (NTM) Adipositas Immunologische und metabolische Nierenerkrankun- gen: Was gibt es Neues? Unklare Blutbild- veränderungen – wann ist die Hämatologie gefragt? Fälle aus der DGIM eAkademie – TED The clinical year in review 2019-2021: rheumatology Akute gastroin- testinale Blutung Terminale Herzinsuffizienz Spezielle Fälle auf der Intensiv- station 5 1 : 4 1 – 0 0 3 1 : Von der deutschen Öffentlichkeit nach Europa – Der Ärzte-Co- dex als Modell- projekt für ein europäisches Berufsethos? Innere Medizin interdisziplinär – Häufige Fragen von Internisten an die .... – TED Impfen bei eingeschränkter Immunfunktion – Ein Booster fürs Immunsystem bei Immunoseneszenz und Immunschwäche SGLT-2 Inhibito- ren – eine Chance für cardio-renale Patienten Neue Therapie- leitlinien Schnittstelle Hausarzt und niedergelassener Kardiolge (gem. DGIM/ DEGAM Vortrag) Gerontopsycho- somatik – Einheit von Psyche und Soma im Alter Im Escape Room der familiären Hyper- cholesterinämie – ein neuer Therapie- ansatz Update Herzrhythmus- störungen Up2date Lipid- management – von Zielen, Um- setzbarkeit und neuen Therapie- optionen Akute Lungen- embolie Die vielen Gesichter der Refluxtherapie: Fragen und Antworten Weniger ist mehr, aber manchmal auch zu wenig – Diagnostik und Therapie lebensbedrohlicher Infektionen The clinical year in review 2019-2021: intensive- / emergency medicine „Chronisches Koronar- syndrom“ anstelle von „Stabile koronare Herzerkankung“ – was bedeutet dieser Wechsel für den einzelnen Patienten Vorhofflimmern 2021 – detektieren und nach moder- nen Konzepten therapieren – so einfach? Schilddrüse und Schwangerschaft Telemedizin in der Kardiologie Wie wird man Infektiologin/ Infektiologe? Herausforderun- gen in der Gastro- enterologie Claudicatio: vom Symptom zur Diagnose Internisten im Krankenhaus Klug entscheiden in der Inneren Medizin Gesprächstechnik in der inneren Praxis bei Patienten mit Diabetes, Essstörungen und Herz/Kreislauf- erkrankungen : 0 0 2 1 – 5 4 0 1 : Diabetes Patient – Therapieoptio- nen auf Herz und Niere geprüft Systemisch entzünd- liche Haut- und Gelenk- erkrankungen aus 3 Perspektiven: Patienten erkennen, überweisen & gemeinsam behandeln Tatort Lunge: Obstruktive Lungen- erkrankungen „Der Mensch ist so alt wie seine Gefäße“ (Zitat von Rudolf Virchow) 5 1 : 4 1 – 0 0 3 1 : Frühjahrssym- posium 2021 der Korporativen Mit- glieder: Ärztliche Information und deren Dissemina- tion im digitalen Wandel Elektronische Patientenakte & Co. – Digitalisie- rungsschub für das deutsche Ge- sundheitswesen Global denken, lokal handeln – Was junge ÄrztÏnnen im Klinik- alltag tun können, um den Klimaschutz zu fördern Diabetes und Gefäße Aktuelle Entwicklungen in der Geriatrie Gastroenterologie 2021 – Neues und Obsoletes Entzündliche Herzerkrankungen – Diagnostik und Therapie Venenerkran- kungen – invasiv therapiert : 0 0 6 1 – 5 4 4 1 : : 0 0 7 1 – 5 1 : 6 1 Clever kombiniert: Asthma- und COPD-Therapie im Fokus Patienten mit rheuma- tischen Erkrankungen – wer darf sie behandeln und wenn ja, wie? Ein interdisziplinärer Work- shop zur Schnittstelle Hausarzt/Facharzt Lungenfunktion COVID-19 Versorgungs- aspekte 5 1 : 0 1 – 0 0 9 0 : Medical overuse 2: Diagnostische und therapeutische Prozeduren : 0 0 2 1 – 5 4 0 1 : Geschlechterun- gleichheit in der Inneren Medizin Der Young Investigator Award : 0 0 6 1 – 5 4 4 1 : : 0 Betreuung und Versor- 0 gung hämatologischer 7 1 und onkologischer – 5 Patienten während der 1 : 6 SARS-CoV2 Pandemie 1 Best of DGIM – das Clinician Scientist Programm : 0 3 9 1 – 0 3 7 1 : Festliche Abendveran- staltung Hyponatriämie Hämaturie: rationale Abklärung caveats in der medikamentösen Rheuma- therapie ... Diabetes und Autoimmunität I Karrierewege in der Gastroentero- logie Hauptsitzung Forum Junge Internisten Highlights – Was ist neu für die Praxis? Interdisziplinäres Klinisches Symposium Industriesymposium Refresher Innere Medizin Klinisches Symposium Pro / Contra Falldiskussion BDI-Symposium Regionalgesellschaft Tutorium / Expertenforum Sonstige Internationale Sitzung Programm Stand 04.03.2021 2 Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved.

Highlights How to Journal Club heute Der wissenschaftliche Diskurs verlagert sich in die Onlinewelt Journal Clubs – Diskussionsforen zu aktuellen wis- senschaftlichen Veröffentlichun- gen – sind am Weg ins digitale Zeitalter. Bis vor Kurzem folgten sie oft noch starren Struktu- ren: Zu einem A. Strouhal vorgegebenen Termin treffen sich die Teilnehmerinnen und Teilnehmer und führen eine moderierte Diskussion. Zeitknappheit und beruflicher Stress führen auch beim wissenschaftli- chen Austausch dazu, dass sich die Kommunikation zunehmend in den Onlinebereich verlagert – forciert wird dieser Trend durch die aktuel- le COVID-19-Pandemie. Sie verän- derte die Arbeits- und Meetingkul- tur massiv, Aspekte wie der fehlende persönliche Kontakt sind mittler- weile fast zur Normalität geworden. Die Vorteile digitalisierter Kom- munikation liegen auf der Hand: Ortsunabhängig und länderüber- greifend wird es deutlich mehr Teil- nehmerinnen/Teilnehmern möglich, am Diskurs teilzunehmen. Expertin- nen/Experten können weltweit zu- geschalten werden. Diskussionen neuer Arbeiten – etwa über das Wissenschaftsnetzwerk Research- gate – oder auch das gemeinsame Weiterentwickeln einer Publika tion sind online hervorragend machbar. Das Digitalarchiv lässt ein späteres „Nachschauen“ zu. Verschiedene Social-Media-Plattformen und Blogs können zur breiten Information und Diskussion genützt werden. Next Generation am Start Auch medizinische Journal Clubs folgen diesem Trend. Dabei zeigt sich: Solide Vorbereitung und die Nutzung diverser Kanäle sind der Schlüssel zum Erfolg. Will man einen Journal Club der neuen Generation aufsetzen, so sind technische Hürden zu meis- tern – der Aufwand macht sich je- doch mit deutlich höherer Reich- weite und vielfältigen Erkenntnissen aus aller Welt bezahlt. Ein erfolgrei- ches Beispiel ist etwa der Nephro- logie-Journal-Club NephJC, der u. a. Twitter nützt. Prinzipiell gilt: Je besser Journal Clubs in die gesamte Social-Me- dia-Strategie der Organisation ein- gebunden sind, umso effizienter funktionieren sie. Basis sollte eine Homepage sein, auf der Terminan- kündigungen, wichtige Papers etc. zu finden sind. Für den Journal Club sollte ein passender Twitterhashtag gewählt werden. Ergänzend sollten auch andere So- cial-Media-Plattformen in die Akti- vitäten integriert werden. So bieten Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved. Blogs die Möglichkeit zu ausführ- licheren Hintergrundinformationen. Auf einer eigenen Facebookseite kann man gut auf die Journal-Club- Themen und Termine verweisen. Vor einem Journal-Club-Meeting ist es hilfreich, die Teilnehmerinnen/ Teilnehmer auf den gleichen Stand zu bringen und mit den wichtigsten Unterlagen zu versorgen. Außerdem sollten sowohl die Moderatoren als auch die Teilnehmerinnen/Teilneh- mer ihre eigenen Netzwerke – von Facebook bis LinkedIn – nutzen, um das Thema in die öffentliche Diskus- sion zu bringen. Pubmed.de oder die zahlreichen Onlinejournale bieten weitere Möglichkeiten zur Streuung. Wissensvermittlung im Umbruch Diese Verlagerung inhaltlich hoch- wertiger Kommunikation in den Di- gitalbereich ist gerade für die große Mehrheit jener Ärztinnen/Ärzten ein Vorteil, die in den Ordinationen oder Spitälern als „Einzelkämpfer“ tätig sind. Sie stehen vor der Her- ausforderung, trotz hektischem Ar- beitsalltag alle wichtigen Informa- tionen ständig parat zu haben. Genau hier setzt auch Medbee an: Die App von Ärzten für Ärzte, 2017 in Österreich ins Leben gerufen, ver- sorgt Medizinerinnen/Mediziner mit den wichtigsten Informationen für den Praxisalltag – und zwar am aktu- ellen Stand der Forschung. Die Platt- form stellt z. B. die wichtigen medizi- nischen Guidelines kompakt und an- wendungsorientiert zur Verfügung. User können ihre persönliche digita- le Fachbibliothek aufbauen und je- derzeit auf die gewünschten Inhalte zugreifen. Via Chatfunktion ermög- licht Medbee auch den Austausch mit Kolleginnen/Kollegen. Wissen teilen und sich vernetzen wird damit sehr leicht gemacht. Und vor allem steigt die Sicherheit bei den individu- ellen medizinischen Entscheidungen. Die Lücke zwischen Forschung und aktueller gängiger Praxis wird damit geschlossen. Dr. med. univ. Andreas Strouhal Kardiologie, Klinik Florisdorf Medbee GmbH, Wien MONTAG , 19.04.2021 Wie up to date bleiben? 09:30–10:15 Uhr Kanal 2 – Forum Junge Internisten 09:30–09:52 Uhr: How to Journal Club heute Viacorind 7 mg / 5 mg / 2,5 mg Filmtabletten. Zusammensetzung: Viacorind 7 mg / 5 mg / 2,5 mg Filmtabletten enthalten 4,75 mg Perindopril (entsprechend 7 mg Perindopril-Arginin), 6,935 mg Amlodipinbesilat (entsprechend 5 mg Amlodipin) und 2,5 mg Indapamid. Sonst. Best.: Calcium- Carbonat-Stärke-Gemisch: Calciumcarbonat 90%, vorverkleisterte Maisstärke 10%; Mikrokristalline Cellulose (E460); Croscarmellose-Natrium (E468); Magnesiumstearat (Ph. Eur.) [pflanzlich]; hochdisperses Siliciumdioxid; vorverkleisterte Maisstärke; Glycerol (E422); Hypromellose 6 CP (E464); Macrogol 6000; Titandioxid (E171). Anwendungsgebiete: Viacorind wird angewendet als Substitutionstherapie zur Behandlung der essentiellen Hypertonie bei Erwachsenen, welche bereits mit einer Fixdosiskombination aus Perindopril/Amlodipin und mit Indapamid in denselben Dosierungen gut eingestellt sind. Dosierung und Art der Anwendung: 1 Filmtabl. tägl., vorzugsw. morgens und vor einer Mahlzeit. Nicht als Initialtherapie geeign.. Dosisanpassung unter Verw. d. Einzelsubst.. Eingeschr. Nierenfkt.: kontraind. b. schwerer Nierenfkt.st. (ClKr < 30 ml/min). Regelm. Kontr. Krea. u. Kalium. Eingeschr. Leberfkt.: b. starker Leberfkt.st. kontraind. Ältere Patienten: Bhdl. mgl. wenn Nierenfkt. normal o. nur geringf. eingeschränkt. Regelm. Kontr. v. Krea. u. Kalium. Kinder und Jugendliche: Sicherh. u. Wirksamk. nicht erwiesen, keine Daten. Gegenan- zeigen: Überempf. gegen Wirkstoffe, and. Sulfonam., Dihydropyridinderivate, and. ACE-Hemmer o. einen d. sonst. Bestandteile; schwere Nierenfkt. stör. (ClKr < 30 ml/min); Angioödem in Anamnese im Zus.hang mit vorausgegangener ACE-Hemmer-Therapie; heredit. o. idiopath. Angioödem; 2. u. 3. Schwangerschaftstrimester; Stillzeit; hepat. Enzephalopath.; schwere Leberfkt.stör.; Hypokaliämie, schwere Hypotonie; Schock, einschl. kardiogener Schock; Obstruktion des linksventr. Ausflusstrakts (z.B. hochgradige Aortenstenose); hämodynamisch instabile Herzinsuff. nach akutem Myokardinfarkt; gleichz. Anw. m. Aliskiren b. Diabetes mell. o. Nierenfkt.stör. (GFR < 60 ml/min/1,73 m2); gleichz. Anw. m. Sacubitril/Valsartan; extrakorporale Behandl., b. denen Blut mit neg. geladenen Oberflächen in Kontakt kommt (Dialyse/Hämofiltr. m. High-Flux-Membranen, LDL- Apherese m. Dextransulfat); signifikante bilat. Nierenarterienstenose o. Arterienstenose b. Einzelniere. Warnhinweise: Bes. Warnhinw.: Licht- empfindlichkeit: Behandl. absetzen. Überempf./Angioödem/Intest. Angioödem: Beh. absetzen u. Überwachung bis Sympt. vollst. abgekl.; In Verb. mit Kehlkopfödem kann Angioödem tödl. sein; erhöhtes Risiko f. Angioödem bei Kombi m. mTOR-Inhib, NEP-Inhib (z.B. Racecadotril); Kombi m. Sacubitril/Valsartan kontraind. (min. 36 Std. Abstand nach Absetzen zw. jew. Dosis Sacubitril/Valsartan bzw. Viacorind). Anaphylaktoide Reakt. währ. Desensib.: vorüberg. Absetzen d. Beh.; Reakt. traten b. versehentl. erneuter Einn. wieder auf. Neutropenie/Agranulozytose/Thrombozytopenie/ Anämie: äußerste Vorsicht b. kollagenösen vask. Erkr., immunsuppr. Ther., Allopurinol o. Procainamid, o. Kombi dieser Faktoren v.a. b. vorbestehend. Nierenfkt.st.; teilw. ernste Infekt.; regelm. Kontr. d. Leukozytenzahl. Duale Blockade RAAS: gleichz. Anw. von ACE-H., AT1-Antag. o. Aliskiren nicht empf. wg. Risiko f. Hypotonie, Hyperkaliämie u. Abnahme d. Nierenfkt. (einschl. akutes Nierenversagen); ACE-H. u. AT1-Antag. b. diabet. Nephropathie nicht gleichz. anw. Primärer Hyperaldosteronismus: nicht empf. (keine Wirksamk.) Schwangersch: Anw. beenden u. auf altern. blutdrucksenk. Beh. umstellen. Eingeschr. Nierenfkt.: regelm. Kontr. v. Krea. u. Kalium; bei bilat. Nierenarterienstenose o. Arterienstenose b. Einzelniere Harnstoff u. Krea. möglicherw. erhöht; bei gleichz. renovask. Hypertonie Risiko f. schwere Hypotonie u. Niereninsuff. erhöht; evtl. verstärkt durch Diuretika. Nierentransplantation: nicht empf. Hepat. Enzephalop.: absetzen. Eingeschr. Leberfkt.: bei ACE-H. selten cholestat. Ikterus u. hepat. Nekrose (manchmal tödl.) mögl.: Absetzen b. Gelbsucht o. deutlich erh. Leberenzymwerten. Ältere Pat.: vor Beh.beginn Kontr. v. Krea. u. Kalium. Vorsichtsmaßn. für Anw.: Hypertensive Krise: Sicherh. u. Wirks. nicht bestätigt. Herzinsuffizienz: m. Vorsicht. Hypotonie sowie Wasser- u. Natriumverlust: Kontrolle v. Blutdruck, Nierenfkt. u. Kalium b. hohem Risiko für symptomat. Hypotonie (reduz. Plasmavol. od. schwerer Renin- abh. Hypotonie), ischäm. Herzerkr. od. zerebrovask. Erkr.; Na-Spiegel b. älteren Pat. u. b. Pat. m. Leberzirrh. engmasch. kontr. Aorten- u. Mitralklappenstenose/ Hypertrophe Kardiomyopathie: Vorsicht b. Pat. m. Abflussbeh. aus li. Ventr. Ethn. Unterschiede: b. Pat. m. schw. Hautfarbe ist Perindopril möglicherw. weniger wirksam u. verursacht häufiger Angioödeme. Chir. Eingriff/Anästhesie: Beh. 1 Tag vor Eingriff absetzen. Diabetiker: Kontr. Blutzuckerspiegel zu Beginn, v.a. bei Hypokaliämie. Hyperkaliämie: regelm. Kontr. v. Kalium b. Niereninsuff., Abnahm. d. Nierenfkt., höherem Alter (> 70 J.), Diabet. mell., Dehydratation, akuter kardialer Dekomp., metabol. Acidose u. gleichz. Einn. v. kaliumhalt. od. kaliumerhöhend. Präp. Hypokaliämie: vor Beh. korrigieren; v.a. beacht. b. ält. od. unterernährt. Pat., zirrhot. Pat. m. Ödem u. Aszites, KHK-Pat., Pat. m. Nieren- od. Herzinsuff. od. langem QT-Interv. Hyperkalzämie: Beh. absetzen vor Untersuchung der Fkt. d. Nebenschilddr. Harnsäuresp.: b. Hyperurikämie Gichtanfälle mgl. Enthält Lactose. Wechselwirkungen: Kontraindiziert: Aliskiren b. Diab. mell. od. Nierenfkt.st.; extrakorp. Beh.; Sacubitril/ Valsartan. Nicht empf.: Aliskiren b. and. Pat.; Estramustin, Cotrimoxazol (Trimethoprim/Sulfamethoxazol); kaliumspar. AM (Triamteren, Amilorid, Kaliumsalze); Lithium; Dantrolen (Infusion). Vorsichtsmaßnahmen: Torsade de pointes-induzierende Subst.; Amphotericin B (i.v.); Gluco- und Mineralokortikoide (systemisch); Tetracosactid; stimulierende Laxantien; Antidiabetika (Insulin, orale hypoglyk. AM); Baclofen; nicht-kaliumspar. Diuretika; kaliumspar. Diuretika (Eplerenon, Spironolacton); NSAR inkl. ASS ≥ 3 g/Tag; Racecadotril; CYP3A4-Ind.; CYP3A4-Inhib.; Digitalispräp.; Allopurinol. Gewisse Vorsicht: Antihypertensiva (wie z.B. Betablocker), Vasodilat., Antidepressiva v. Imipramintyp und Neuroleptika; Gliptine (Linagliptin, Saxagliptin, Sitagliptin, Vildagliptin); Metformin; trizykl. Antidepressiva, Antipsychotika u. Anästhetika; Sympathomim.; Kortikoide, Tetracosactid; Alphablocker (Prazosin, Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin, Terazosin); mTOR-Inhibitoren; Amifostin; Gold; jodhalt. Kontrastm.; Calcium(salze); Tacrolimus; Ciclosporin; Grapefruit(saft). Schwangerschaft und Stillzeit: im 1. Schwangerschaftstrimester nicht empf. Während 2. u. 3. Schwangerschaftstrimesters u. währ. Stillzeit kontraind. Fertilität: Revers. biochem. Veränd. d. Spermatozoen b. einigen m. CCB behandl. Pat. Verkehrstüchtigkeit und Bedienen von Maschinen: Kann aufgrund v. niedrigem Blutdruck beeinträchtigt sein (v.a. zu Beh.beginn). Nebenwirkungen: Sehr häufig: Ödeme. Häufig: Überempfindlichkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Parästhesie, Schläfrigkeit, Geschmacksstörungen, Sehverschlechterung, Diplopie, Tinnitus, Vertigo, Palpitationen, Flush, Hypotonie (u. Folgeerscheinungen einer Hypotonie), Husten, Dyspnoe, abdominale Schmerzen, Verstopfung, Diarrhö, Dyspepsie, Übelkeit, Erbrechen, veränderte Darmentleerungsgewohnheiten, Pruritus, Ausschlag, (Knöchelschwellungen), Asthenie, Ermüdung. Gelegentlich: Rhinitis, makulopapulöser Ausschlag, Muskelspasmen, Gelenkschwellungen Eosinophilie, Hypoglykämie, Hyperkaliämie (reversibel beim Absetzen), Hyponatriämie, Schlaflosigkeit, Stimmungsschwankungen (einschl. Angst), Depression, Schlafstörungen, Hypästhesie, Tremor, Synkope, Tachykardie, Arrhythmie (einschl. Bradykardie, ventrikulärer Tachykardie u. Vor- hofflimmern), Vaskulitis, Bronchospasmen, Mundtrockenheit, Exanthem, Urtikaria, Angioödem des Gesichts, der Gliedmaßen, Lippen, Schleimhäute, Zunge, Glottis und/oder des Kehlkopfes, Alopezie, Purpura, Hautverfärbung, Hyperhidrosis, Lichtempfindlichkeitsreaktion, Pemphigoid, Arthralgie, Myalgie, Rückenschmerzen, Störungen beim Wasserlassen, Nykturie, Pollakisurie, Nierenversagen, erektile Dysfunktion, Gynäkomastie, periphere Ödeme, Thoraxschmerzen, Schmerzen, Unwohlsein, Fieber, Gewicht erhöht, Gewicht erniedrigt, Blutharnstoff erhöht, Kreatinin im Blut erhöht, Stürze. Selten: Verwirrtheit, Verschlimmerung einer Psoriasis, Bilirubin im Blut erhöht, Leberenzymwerte erhöht. Sehr selten: Agranulozytose, aplastische Anämie, Panzytopenie, Leukopenie, Neutropenie, hämolytische Anämie, Thrombozytopenie, Hyperglykämie, Hyperkalzämie, Hypertonie, periphere Neuropathie, Schlaganfall (möglicherw. als Folgeersch. einer überm. Hypotonie bei Hochrisikopat.), Angina pectoris, Myokardinfarkt (möglicherw. als Folgeersch. einer überm. Hypotonie bei Hochrisikopat.), eosinophile Pneumonie, Gingivahyperplasie, Pankreatitis, Gastritis, Hepatitis (zytolyt. od. cholestat.), Ikterus, veränderte Leberfunktion, Erythema multiforme, SJS, exfoliative Dermatitis, TEN, Quincke-Ödem, akutes Nierenversagen, Hämoglobin u. Hämatokrit erniedrigt. Unbekannt: Abfall des Kaliumplasmaspiegels m. Hypokaliämie (besonders schwerw. b. best. Risikogr.), extrapyramidale Störungen (extrapyramid. Syndr.), Myopie, verschwommenes Sehen, Torsade de pointes (potentiell tödl.), Mögl. d. Auftretens einer hepat. Enzephalopathie bei Leberinsuff., Mögl. einer Exazerbation eines vorbest. akuten system. Lupus erythem., Verlängerung des QT-Intervalls im EKG, Harnsäure im Blut erhöht. SIADH als sehr seltene Einzelfälle, Raynaud-Phänomen. Weitere Hinweise siehe Fachinformation. Verschreibungspflichtig. Pharmazeutischer Unternehmer: Les Laboratoires Servier; 50, rue Carnot; 92284 Suresnes cedex, Frankreich Örtlicher Vertreter: Servier Deutschland GmbH, Elsenheimerstr. 53, D-80687 München, Tel: +49 (0)89 57095 01 Stand: August 2019 3

Wissenschaftliches Programm Programm Stand 04.03.2021 Montag, 19.04.2021 Kanal 1 – Hauptsitzungen Kanal 2 – Forum Junge Internisten Kanal 3 – International Kanal 4 Kanal 5 Kanal 6 Kanal 7 Kanal 8 Kanal 9 Kanal 10 Kanal 11 Kanal 12 Kanal 13 Kanal 14 Kanal 15 Kanal 16 Ethische Konflikte beim Intensivpa- tienten Meet the ... Hausärztlicher Internist Wie up to date bleiben? 5 1 : 0 1 – 0 0 9 0 : Fremdkörper- assoziierte Infektionen Neue Therapien im klinischen Alltag Kritische Extremi- tätenischämie – eine Heraus- forderung für das Gesundheits- system Das dicke Herz – Ursachen und Therapieoptionen bei hypertropher Kardiomyopathie Differentialdia- gnose Diarrhoe Differenzierte Therapie bei häu- figen Herzrhyth- musstörungen Komplexitätsma- nagement in der Geriatrie Diagnostik und Primärtherapie für den Internisten bei… Infektionen bei Intensivpatienten Thorakale Organe: Interaktion Herz Lunge Frauen und Thrombose- neigung Krankheiten und Seele Wissenschaftli- ches Schreiben The clinical year in review 2019-2021: Geriatric medicine Interdisziplinäre Kardiologie Leberzirrhose und Komplikationen Gefäße verbinden – Hämatologie Sexualhormone Update lymphati- sche Neoplasien Beatmung Kontroversen in der Pneumologie Laborkrank oder richtig krank? Ra- tionelle Diagnos- tik in der Hämatologie Handbeschwer- den – von Pontius zu Pilatus (analog HS10 DGA JT 2017) Karrierewege in der Forschung – Von Höhen und Tiefen Digitale Speedvi- site mit Doc Esser und Dr. Schacher: Ihre Fälle auf Herz & Lunge überprüft Eisen-III-Maltol: Der Spielmacher im Mittelfeld Diabetestechno- logie – fundierte Therapieentschei- dungen: einfach und auf Distanz Regulation und Modifikation von sozialem Stress und deren Aus- wirkungen auf den Schlaf Psychosomatik der Angst Impfen im Blickpunkt: HPV Ganzheitliche Diabetestherapie: Erfolgsfaktor Patient! Therapie der renalen Anämie – Leitlinien und Praxis Therapieführung chronisch ent- zündlicher Darm- erkrankungen unter Pandemie- bedingungen Ernährung und Krebs Kontroversen in der Endokrinolo- gie und Diabeto- logie Lungenfibrose – häufiger als gedacht – interdisziplinäre Heraus- forderung zwischen Rheumatologen, Pneumologen und Radiologen Neue Aspekte in der Diagnostik und Therapie der Sepsis Preisträgersitzung Elektrolytstö- rungen richtig behandelt Therapie von Lun- generkrankungen Fieber unklarer Genese : 0 0 6 1 – 5 4 4 1 : COVID-19 in der Inneren Medizin Interessante Einblicke in die Arbeit des ABS- Teams – TED The clinical year in review 2019-2021: hematology / oncology Molekulare Strati- fizierung und Immuntherapie bei GI Tumoren Choosing wisely – was ist diagnos- tisch und thera- peutisch ausreichend? Erinnern und Gedenken Best of DGIM – Spitzenforschung in der Inneren Medizin The clinical year in review 2019-2021: infectiology Klug entscheiden – Management der febrilen Neutropenie Neues zur Psy- chosomatik der Herz-Kreislauf- erkrankungen Myeloische Neoplasien Klimawandel und Gesundheit – welche Verant- wortung haben Ärztinnen und Ärzte? Psychosomatik: kurz und bündig : 0 0 2 1 – 5 4 0 1 : 5 1 : 4 1 – 0 0 3 1 : : 5 4 7 1 – 0 3 6 1 : : 0 3 9 1 – 5 1 : 8 1 5 1 : 1 2 – 0 0 0 2 : Prävention und moderne The- rapiestrategien beim Typ 2 Dia- betes Kontroversen in der Infektiologie Hyperkaliämie – die nephrolo- gische und die kardiologische Sicht 5 1 : 0 1 – 0 0 9 0 : : 0 0 2 1 – 5 4 0 1 : 5 1 : 4 1 – 0 0 3 1 : : 0 0 6 1 – 5 4 4 1 : Glomerulone- phritis Ärztliche Ent- scheidungen bei lebenslimitieren- den Erkrankungen Fettleber – Ultraschall- diagnostik Alltagsfragen des Rheumapatienten: 1. Warum bekomme ich nicht das gute Me- dikament mit weniger Nebenwirkungen? 2. Mir geht es gut, ich möchte die ... Klimakrise als medizinischer Notfall – Wie Bewohnbarkeit unseres Planeten, menschliche und planetare Gesundheit zusammenhängen : 5 4 7 1 – 0 3 6 1 : : 0 3 9 1 – 5 1 : 8 1 5 1 : 1 2 – 0 0 0 2 : 5 1 : 0 1 – 0 0 9 0 : : 0 0 2 1 – 5 4 0 1 : S2k Leitlinie Arzneimittelthera- pie bei Multimor- bidität 12 Jahre NOAK- Therapie – Patientenmanage- ment aus interdis- ziplinärer Sicht Update Osteoporose Husten – wir haben ein Problem! Sport bei kardio- vaskulären Erkrankungen: was ist möglich bzw. gefährlich? Therapie der chronisch entzündlichen Darmerkrankun- gen - Der Patient im Fokus Komplikationen der Leberzirrhose KI in der klini- schen Medizin Zukunft der Intensivmedizin Ultraschall in der Gefäßmedizin – Transfer in Bildge- bung Sonographie Covid-19 und Autoimmunopa- thien – Risiken Neue Entwicklun- gen und Verfah- ren in der Gastro- enterologie Kardiale Amyloidose erkennen und behandeln Augen auf bei HI- Patienten – Neue Daten zur Eisentherapie & innovatives Kalium- Management bei RAASi-Therapie Gut länger leben: Herausforderungen bei der Behandlung von Diabetes und kardio- renalen Erkrankungen Management von Lebererkrankun- gen – State of the art Best Practice Weiterbildung: Kliniken stellen ihr Erfolgskonzept vor Osteoporose: (Eingebildete) Krankheit, Schick- sal oder unter- schätztes Risiko? COVID-19 The- rapie-Update: Wann, Wen, Wie therapieren? – Experten antworten! Refluxkrankheit oder eosinophile Ösophagitis? Unterscheiden und handeln Was kann Schmerzthera- pie in seltsamen Zeiten leisten? TALK Diabetes Rachitis und Osteomalazie – die unterschätzte Rolle des Phosphats COPD: Aktuelle Studienlage und die Umsetzung in den praktischen Alltag Industrie Symposium Goldstandard interdis- ziplinäre Behandlung – seltene und komplexe Krankheitsbilder bei Morbus Crohn Hauptsitzung Forum Junge Internisten Highlights – Was ist neu für die Praxis? Interdisziplinäres Klinisches Symposium Industriesymposium Refresher Innere Medizin Klinisches Symposium Pro / Contra Falldiskussion BDI-Symposium Regionalgesellschaft Tutorium / Expertenforum Sonstige Internationale Sitzung Programm Stand 04.03.2021 Dienstag, 20.04.2021 Kanal 1 – Hauptsitzungen Kanal 2 – Forum Junge Internisten Kanal 3 – International Kanal 4 Kanal 5 Kanal 6 Kanal 7 Kanal 8 Kanal 9 Kanal 10 Kanal 11 Kanal 12 Kanal 13 Kanal 14 Kanal 15 Kanal 16 Psychosomatik: Die wesentlichen Krankheitsbilder 5 1 : 0 1 – 0 0 9 0 : Meet the ... Arzt und Initiator ... Innere Medizin und Social Media – Chance oder Risiko The clinical year in review 2019-2021: nephrology Die neue S3 Leitlinie akute und chronische Pankreatitis Delir, Demenz und Depression als Komorbidität Kardiovaskuläre Endokrinologie Kontroversen in der Ernährungs- medizin Diagnostik und Primärtherapie für den Internisten bei… Lungenkarzinom Gerinnungspara- meter – sinnvoll oder gefährlich? Komplexe Autoimmun- erkrankungen Gastroentero- logische Intensiv- medizin Der Kardiologe als Teamplayer: The- rapieoptimierung durch Interdiszi- plinarität Wie setze ich mo- derne Diagnos- tik/Bildgebung richtig ein? Differenzialdiag- nostik 2021 Diagnostik und Therapie bei Ess- störungen: Was sollte der Internist wissen? Alte und neue Pathogene Steuerung der Leistungsmenge Toolbox Angiologie & Rheumatologie The clinical year in review 2019-2021: angiology : 0 0 2 1 – 5 4 0 1 : Covid-19 – eine Gefäßerkran- kung! Arbeiten in Teil- zeit – geht das überhaupt? 5 1 : 4 1 – 0 0 3 1 : The clinical year in review 2019-2021: Psychosomatic medicine Neue Wege der Patientenversorgung: Wohin steuern Politik und BÄK? Die Puls- wellen-Geschwindig- keit (PWV) als Chance zur Umsetzung in Klinik und Praxis Lunge meets Rheuma : 0 0 6 1 – 5 4 4 1 : Palliativmedizin in der Geriatrie – der alte Patient zwischen Früh- rehabilitation und Palliation Infektiologisches Quiz der Blickdia- gnosen – TED The clinical year in review 2019- 2021: Nutritional medicine Der Krebspatient auf der Intensiv- station : 0 Takotsubo-Kardiomyo- 0 pathie und Peripartum- 7 1 Kardiomyopathie – wie – 5 diagnostizieren und 1 : 6 behandeln 1 Sinnvolles diagnostisches Vorgehen bei Verdacht auf … : 5 4 8 1 – 0 3 7 1 : Diabetes und Autoimmunität II Spektrum Darmgesundheit Der unkontrollier- te Asthmatiker – Wie würden Sie entscheiden Asthma bronchiale Management von Vorhofflimmern im klinischen Alltag Muskel- Skelettsystem für Internisten Knochen- und Weichteil-Tumo- ren Endosonographie in der Viszeral- medzin Kontroversen beim hochbetag- ten Patienten Neue Medikamen- te und molekulare Therapien in der Inneren Medizin Psychosoziale Belastungen in Zeiten von Pandemien Geschlechtsspezi- fische Medizin in der Infektiologie Aus dem Kontext des Metaboli- schen Syndroms Aktuelle Aspekte aus den Leitlinien – was ist wirklich wichtig? Progressions- verhinderung von Nierenkrankheiten Komorbidität Lipidstoffwech- selstörung und Diabetes beim kardiovaskulären Risikopatienten Herz & Niere Medizin in der Migrations- gesellschaft Besonderheiten beim alten Patienten Präklinische Notfallversorgung Sonographie, Elastographie und Endosonographie des Gastrointesti- naltraks Antibiotika- Stewardship: richtig therapieren bei pulmonalen Infketionen Update Lungen- tumore Hot topics Intensivmedizin Hätten Sie die Diagnose gestellt? Spannende Fälle aus der Nephro- logie Hämatologie und Medizinische Onkologie – der chronische Patient Digitale Gesund- heitsanwen- dungen in der Internistischen Praxis Vizeralmedizin im Dialog Viruserkrankun- gen verstehen Lungenerkran- kung als Manifes- tation von … Rationale Phytotherapie: Update 2021 Hot Topic Endokrinologie Nebenwirkungen Medikamentöser Tumortherapie Chronische Entzündung Leber, Darm, Pankreas 5 1 : 4 1 – 0 0 3 1 : Psychokardio- logie – wie Herz und Psyche sich beeinflussen Gastroenterologie in der täglichen Praxis Management von Vorhofflimmern im klinischen Alltag Was nun? Schwierige Fälle in der Rheumato- logie Auf dem Weg zur klimaneutralen Praxis : 0 0 6 1 – 5 4 4 1 : Lungensport und pneumologische Reha Update zur leitliniengerechten Halsschmerz-Therapie: Was ist neu und was hat sich bewährt? Kardiopathologie Die wichtigsten Leitlinien der Angiologie als Quiz Lehrkonzepte in der Gastroentero- logie Künstliche Ernäh- rung – wie mache ich es richtig Endokrine Notfälle Digitale Biomarker Blutdruck erhöht: rationale Abklärung : 0 0 7 1 – 5 1 : 6 1 : 5 4 8 1 – 0 3 7 1 : : 0 3 0 2 – 5 1 : 9 1 Impfen in Zeiten von COVID-19 – Vakzin- Technologien und -wirkstoffe im Kampf gegen die Pandemie „Neue Horizonte in der Therapie obstruktiver Lungenerkrankungen“ Nutzen innovativer Therapieansätze im Alltag Frühdiagnose der Alzheimer- Erkrankung Dyslipidämie und Herzinsuffizienz – Neue Wege in der Prävention Funktionelle Verdauungs- störungen Hauptsitzung Forum Junge Internisten Highlights – Was ist neu für die Praxis? Interdisziplinäres Klinisches Symposium Industriesymposium Refresher Innere Medizin Klinisches Symposium Pro / Contra Falldiskussion BDI-Symposium Regionalgesellschaft Tutorium / Expertenforum Sonstige Internationale Sitzung Programm Stand 04.03.2021 : 0 3 0 2 – 5 1 : 9 1 4 Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved.

Highlights inhaleability Nachhaltiger für die Umwelt1,* 1x täglich 2 Hübe2,3 Seit Oktober 2020 Nachfüllpackungen erhältlich! * 6-monatige Verwendung des RESPIMAT® mit SPIRIVA® (Tiotropium) vs. 1 oder 3 Monate – bei SPIOLTO® geringste Abweichungen möglich. 1 Mod. nach Wachtel H et al. Resp Drug Delivery 2020;195–204. 2 SPIOLTO® RESPIMAT® Fachinformation, Stand: 12/2018. 3 SPIRIVA® RESPIMAT® Fachinformation, Stand: 10/2018. Spiriva® Respimat® 2,5 Mikrogramm. Lösung zur Inhalation. Wirkstoff: Tiotropiumbromid 1 H2O. Verschreibungspflichtig. Zus.: Spiriva® Respimat®: Die abgegebene Dosis beträgt 2,5 μg Tiotropium pro Hub (1 therap. Dosis besteht aus 2 Hüben), entspr. 3,124 μg Tiotropiumbromid-Monohydrat. Sonst. Bestandteile: Benzalkoniumchlorid, Natriumedetat, gereinigtes Wasser, Salzsäure 3,6 % (zur pH-Einstellung). Anwend.: Dauerhaft einzusetzender Bronchodilatator zur Befreiung v. Symptomen bei chronischer obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). Zusätzlicher dauerhaft einzusetzender Bronchodilatator bei Patienten ab 6 Jahren mit schwerem Asthma, die im Vorjahr mind. eine schwere Exazerbation erfahren haben. Gegenanz.: Überempfindlichkeit gegen Tiotropiumbromid, Atropin od. eines seiner Derivate, wie z. B. Ipratropium od. Oxitropium, od. gegen einen der sonstigen Bestandteile (Benzalkoniumchlorid, Natriumedetat (Ph. Eur.), gereinigtes Wasser, Salzsäure 3,6 % (zur pH-Einstellung)). Nebenw.: Dehydratation, Schwindel, Kopfschmerz, Insomnie, verschwommenes Sehen, erhöhter Augeninnendruck, Glaukom, Tachykardie (einschl. supraventrikulärer Tachykardien), Palpitationen, Vorhofflimmern, Pharyngitis, Heiserkeit, Husten, Bronchospasmus, Epistaxis, Laryngitis, Sinusitis, trockener Mund, Stomatitis, gastroösophagealer Reflux, Verstopfung, Übelkeit, intestinale Obstruktion (inkl. paralytischem Ileus), Gingivitis, Glossitis, oropharyngeale Candidose, Karies, Dysphagie, Hautausschlag (Rash), Nesselsucht, Pruritus, Überempfindlichkeitsreaktionen (inkl. Reaktionen v. Soforttyp), Angioödem, anaphylaktische Reaktion, Hautinfektion, Hautulkus, trockene Haut, Gelenkschwellung, Dysurie, Harnverhalt, Harnwegsinfekt. Stand: Oktober 2018 Spiolto® Respimat® 2,5 Mikrogramm / 2,5 Mikrogramm pro Hub Lösung zur Inhalation. Wirkstoff: Tiotropiumbromid 1 H2O und Olodaterolhydrochlorid. Verschreibungspflichtig. Zus.: Die abgegebene Dosis beträgt 2,5 Mikrogramm Tiotropium (als Tiotropiumbromid 1 H2O) und 2,5 Mikrogramm Olodaterol (als Olodaterolhydrochlorid) pro Hub. Die abgegebene Dosis ist die Menge, die für den Patienten nach Passieren des Mundstücks verfügbar ist. Sonst. Bestandteile: Benzalkoniumchlorid, Natriumedetat (Ph.Eur.), Salzsäure 3,6 % (zur pH-Wert-Einstellung), gereinigtes Wasser. Anwend.: Bronchodilatator zur Dauerbehandlung, um bei erwachsenen Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) die Symptome zu lindern. Gegenanz.: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der oben genannten sonstigen Bestandteile. Anamnestisch bekannte Überempfindlichkeit gegen Atropin oder eines seiner Derivate, z. B. Ipratropium oder Oxitropium. Nebenw.: Nasopharyngitis, Dehydratation, Schwindel, Insomnie, Kopfschmerzen, ver schwommenes Sehen, Glaukom, erhöhter Augeninnendruck, Vorhofflimmern, Palpitationen, Tachykardie, supraventrikuläre Tachykardie, Hypertonie, Husten, Dysphonie, Epistaxis, Laryngitis, Pharyngitis, Broncho spasmus, Sinusitis, Mundtrockenheit, Obstipation, Gingivitis, Übelkeit, oropharyngeale Candidose, intestinale Obstruktion, paralytischer Ileus, Zahnkaries, Dysphagie, gastroösophageale Refluxkrankheit, Glossitis, Stomatitis, angioneurotisches Ödem, Urtikaria, Überempfindlichkeit, Pruritus, anaphylaktische Reaktion, Hautausschlag, trockene Haut, Hautinfektion und Hautgeschwür, Rückenschmerzen, Arthralgie, Gelenk schwellung, Harnverhalt, Dysurie, Harnwegsinfekt. Es ist auf Anzeichen für sonstige, oben nicht aufgeführte Nebenwirkungen von β Adrenozeptor-Agonisten zu achten, wie Arrhythmie, Myokardischämie, Angina Pectoris, Hypotonie, Tremor, Nervosität, Muskelkrämpfe, Erschöpfung, Unwohlsein, Hypokaliämie, Hyperglykämie und metabolische Azidose. Stand: Februar 2018. 0 2 0 2 / 1 1 Pharmazeutischer Unternehmer: Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG, Binger Str. 173, 55216 Ingelheim am Rhein, Tel.: 08 00 / 77 90 90 0, Fax: 0 61 32 / 72 99 99, info@boehringer-ingelheim.de Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved. 37/20 abcd 5

Highlights Digitale Lehrkonzepte Endoskopie Gibt’s das? Fortschreitende Technologieentwicklung mit Einsatz von künstlicher Intelligenz sowie die steigende Anzahl an endoskopischen Klassifikationen und die laufend aktualisierten Leitlinien erschweren den En- doskopierenden, auf dem neusten Stand zu bleiben. Bei genauer Betrachtung gibt es jedoch viele Online- angebote, die das Lernen allein oder gemeinschaft- lich niedrigschwellig ermöglichen. Im folgenden Artikel werde ich verschiedene Quellen für solche Onlinekurse vorstellen. Anhand der bereitgestellten Links im Kasten, können Sie diese Angebote gleich testen. A. Hann Die Ausbildung in der Endoskopie erfolgt derzeit nach dem Lehrlings- modell. Das Handwerk wird durch beaufsichtigtes Arbeiten am Pa- tien ten erlernt. Vorteile, dieses sich bewährten Modells, sind die enge Betreuung und das Erlernen des Handwerks an der vorhandenen Ausstattung der Abteilung. Nachtei- le sind jedoch die limitierte Unter- suchungszeit, der selbstverständlich einzuhaltende Pa tien tenkomfort und die Tatsache, dass man nur das lernt, was in dem Zentrum behan- delt wird. Des Weiteren besitzt der Ausbilder meist keine spezielle Qua- lifikation für diese didaktische Auf- gabe. Hinzu kommt erschwerend, dass die Entwicklung der Technolo- gie voranschreitet. Hochlauflösen- de Endoskope mit 4K-Darstellung, verschiedene Chromoendoskopie- formen und künstliche Intelligenz warten darauf, kritisch eingesetzt zu werden. Neue Leitlinien zur Dia- gnostik und Therapie in der Endo- skopie mit beträchtlichem Umfang werden regelmäßig aktualisiert und binden den Untersucher an Quali- tätsanforderungen. Digitale Endoskopiesimulatoren Digitale Lehrkonzepte versprechen Endoskopierende, sie für diese Her- ausforderungen fit zu machen. Diese scheitern jedoch an der geringen di- gitalen Kompetenz, die einen befä- higt, sich geeignete Fortbildungs- quellen selbst zu suchen. Im Fol- genden werde ich versuchen, einige Portale vorzustellen, auf denen sich ein Onlinekurs lohnt. ▶Abb. 1 Darstellung der virtuellen Endoskopieumgebung VIGATU mit simu- liertem Endoskopgriff von innen betrachtet (links). Simultane Außenansicht auf den Endoskopiker mit Virtual Reality Brille und Controller (rechts). Quelle: PD Dr. Alexander Hann Die wohl am nächsten an der Reali- tät liegende digitale Simulation bie- ten Hersteller wie z. B. „Simbonix GI Mentor“ (Simbionix Ltd., Airport City, Israel) an [1]. Dabei wird ein umgebautes Endoskopmodell ver- wendet. Dieses kommt der Hand- habung eines echten Endoskops am nächsten. Die Endoskopiesimu- lation entsteht dabei computerge- neriert auf einem Monitor, abhän- gig von dem Bewegen des Endos- kops in einer speziellen Vorrichtung. Die Nähe zur Realität, als auch ein in Studien nachgewiesener Trainings- effekt, haben ihren Preis. Wenige Kliniken leisten sich wohl daher sol- che Simulatoren. Günstige, auf Vir- tual Reality basierende Systeme, wie z. B. unser BMBF-gefördertes Projekt „VIGATU“ (▶Abb. 1), sind in der Ent- wicklung [2]. Wer erfahren möchte, was grafisch in der Endoskopiesimulation be- reits auf dem Smartphone möglich ist, kann „Gastro Ex“ kostenlos aus- probieren. Hierbei kann man spiele- risch Polypen mit der Schlinge abtra- gen, arterielle Blutungen aus Gefäß- stümpfen mit Clips versorgen oder Angiektasien mit APC therapieren. Portale für digitale Lehrkonzepte Wir wissen jedoch, dass die allei- nige Simulation nur einen Teil zu einer erfolgreichen Endoskopieaus- bildung beiträgt [3]. Einen weite- ren wichtigen Teil spielen die the- oretischen Grundlagen. Diese soll- ten am besten in einem curricularen Konzept eingebunden werden. Hier hat sich in den letzten Jahren viel getan. Grundlage bilden die Leitli- nien der DGVS. Diese sind bereits teilweise in der unter Studierenden beliebten Lernplattform Amboss ( AMBOSS GmbH, Berlin) in struktu- rierter Form zu finden. Fortbildun- gen zum Nachlesen finden sich in der DGVS-Akademie. Heutzutage nicht mehr wegzudenkende Über- sichten gängiger endoskopischer Klassifikationen und Mitschnitte von Livedemonstrationen finden LINKS Im Text genannte Inhalte online (Stand 29.01.2021): ▪ Simbionix GI Mentor: https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/gi-mentor/ ▪ Virtueller Endoskopiesimulator VIGATU: www.endoscopy-campus.com/literatur/vigatu/ ▪ Gastro Ex App: www.levelex.com/games/gastro-ex ▪ DGVS-Leitlinien: www.dgvs.de/wissen-kompakt/leitlinien/leitlinien-dgvs/ ▪ AMBOSS Leitliniendarstellung: www.amboss.com/de/partner/dgvs ▪ DGVS-Akademie: www.dgvs-akademie.de ▪ Endoscopy Campus: www.endoscopy-campus.com ▪ Podcast GI_Pearls: https://gipearls.com/category/podcast/ ▪ UEG Onlinekurse: https://ueg.eu/education/online-education/online-courses ▪ MyESGEtutor Onlinekurse: https://www.esge.com/elearning/myesgetutor/ ▪ Twittergruppe Endoscopy Brothers & Sisters: https://twitter.com/Bjorn_Rembacken ▪ Twittergruppe ScopingSundays: https://twitter.com/ScopingSundays sich auf „Endoscopy Campus“. Für den Weg zur Arbeit bieten sich Au- diopodcasts an. Das monatlich er- scheinende „GI Pearls“ ist ein Muss für alle, die neueste Literatur gast- roenterologischer Themen in einer unterhaltsamen Art und Weise zu- sammengefasst hören wollen. Wer sich interaktiv fortbilden will, kann sich auf der Homepage der UEG kostenlos anmelden und einen der hochqualitativen Kurse wahrneh- men, wie z. B. Management von T1- Karzinomen in der Endoskopie. In diesen Onlinekursen wechseln sich kurze Videosequenzen mit Lerntex- ten ab. Damit die Aufmerksamkeit stehts hoch bleibt, sind regelmäßig Prüfungsfragen bereits nach kleinen Lerneinheiten eingebaut. ESGE be- schreitet einen ähnlichen Weg mit „MyESGEtutor“. Das Lernen nicht nur allein vor dem Computer erfol- gen muss, zeigen Gruppen, die sich auf Twitter zusammenfinden. Hier diskutieren Gastroenterologen auf der ganzen Welt über interessante Fälle und neue Studien. Zusammenfassend bieten sich für interessierte Endoskopierende viele Quellen für eine fundierte digitale Ausbildung. Leider fehlt ein Leitfa- den, der diese Inhalte miteinander verbindet. Hier sind noch viel Arbeit und Angebote zum Erlangen der di- gitalen Kompetenz nötig. PD Dr. med. Alexander Hann Medizinische Klinik und Poliklinik II, Gastroenterologie, Universitätsklinikum Würzburg Literatur [1] Triantafyllou K, Lazaridis LD, Dimitriadis GD. Virtual reality simulators for gast- rointestinal endoscopy training. World J Gastrointest Endosc 2014; 6: 168–175 [2] Hann A, Walter BM, Mehlhase N et al. Virtual reality in GI endoscopy: intuitive zoom for improving diagnostics and training. Gut 2019; 68: 957–959 [3] Grover SC, Garg A, Scaffidi MA et al. Impact of a simulation training curri- culum on technical and nontechnical skills in colonoscopy: a randomized trial. Gastro intest Endosc 2015; 82: 1072–1079 DIENSTAG , 20.04.2021 Lehrkonzepte in der Gastroenterologie 16:15–17:00 Uhr Kanal 8 16:15–16:32 Uhr: Digitale Lehrkonzepte Endoskopie – Gibt‘s das? „Watch and Wait“ bei indolenten Lymphomen Ist die Therapiestrategie noch aktuell? WW (Watch and Wait) wird auch in aktuellen und zukünfti- gen Therapie- algorithmen sicher einen wichtigen Stellen- wert einnehmen, ergänzt um optimierte Strategien zur frühzeitigen Intervention bei Hochrisikopa tien ten. Die Diagnose einer malignen Erkran- kung ist für Betroffene ein einschnei- dendes Ereignis. Mit dieser ergibt sich für Pa tien ten gleichzeitig die Hoffnung auf und die Frage nach der Möglichkeit einer Heilung. Wenn die behandelnde Ärztin/der behan- delnde Arzt dann zunächst „Watch and Wait“ (WW) anbietet, stößt dies häufig auf Unsicherheit und Unver- ständnis und es bedarf einer um- fänglichen Information zum Hinter- grund dieser Empfehlung. Warum „Watch an Wait“ Die Einführung einer abwarten- den Strategie basierte auf dem Feh- len effektiver und kurativer The- rapieverfahren und der Beobach- tung, dass viele Pa tien ten auch ohne Therapie einen milden Krank- heitsverlauf aufweisen. Zudem er- laubt eine Zeit isolierter Beobach- tung, bei bisher noch fehlenden verläss lichen prätherapeutischen prädik tiven Faktoren, die Dynamik der Erkrankung abzuschätzen und damit ggf. die Therapie zu stratifi- zieren. Mit der Verfügbarkeit erster effektiverer (Chemo)-Therapieopti- onen wurde ein frühzeitiger Thera- pieeinsatz bei asymptoma tischen Pa tien ten evaluiert, verbunden mit der Hoffnung, die Lebenserwartung der Pa tien ten zu verbessern [1]. Das Fehlen eines Überlebensvorteils in diesen Untersuchungen führte zur Verfestigung der WW-Strategie als bevorzugtes Therapieprinzip, insbe- sondere für asymptomatische oder ältere oligosymptomatische Pa tien- ten. „Watch and Wait“ heißt auch „aktive“ Patienten- betreuung Auch wenn Pa tien ten mit indolen- ten Lymphomen durch sorgfältige Aufklärung und anfängliche eng- maschige klinische Versorgung und Begleitung schrittweise lernen, mit ihrer Situation umzugehen, bleibt eine Restunsicherheit und oft eine dauerhafte psychische Belastung. Im Vordergrund stehen hierbei die Sorge vor zunehmenden Sympto- men, vor einer möglicherweise ra- schen Progression oder Transforma- tion der Erkrankung aufgrund eines ungestörten Tumorwachstums und damit verbunden ein möglicher Ver- lust des Ansprechens auf eine Stan- dardtherapie, auch wenn die Be- handlungserfolge für die meisten der heute mit Chemo-lmmunthe- rapien behandelten Pa tien ten auch langfristig sehr gut sind [2]. Vor die- G. Heß 6 Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved.

Highlights sem Hintergrund fordert die WW- Strategie eine hohe Sorgfalt und enge Zusammenarbeit mit dem Pa- tienten bei der Beobachtung des Krankheitsverlaufs. Zudem erfordern neue und ggf. wirksamere Behandlungsverfahren einen ständigen Abgleich der ge- wählten Strategie mit diesen innova- tiven Therapiemöglichkeiten. Dabei können sich die Ziele für Pa tien ten durchaus unterscheiden: Während für jüngere Pa tien ten insbesonde- re die Möglichkeit einer Heilung im Vordergrund steht und hierbei auch eine höhere therapeutische Belas- tung akzep tabel erscheint, steht für ältere Pa tien ten eine dauerhaft krankheits kontrollierende Strategie mit möglichst geringer Therapiebe- lastung im Vordergrund („funktio- nelle Heilung“). tere Pa tien ten infrage und die hohe therapieassoziierte Mortalität und Morbidität ist in der Primärthera- pie für Pa tien ten mit nicht diagnos- tisch sicherer, schlechten Prognose nicht zu rechtfertigen. Mit der Ein- führung einer neuen Generation von Therapiestrategien, insbesondere der CAR-T-Zelltherapie, stehen nun weitere potenziell kurative Verfah- ren zur Verfügung. So konnten erste Studien die Wirksamkeit dieses zel- lulären Therapieverfahrens bei rezi- divierten oder auch therapiebedürf- tigen bisher unbehandelten Pa tien- ten nachweisen – verbunden mit einer moderaten Toxizität [6]. Falls die Wirksamkeit von CAR-T-Zel- len bei verbesserter Tolerabilität si- chergestellt werden kann, ist die Eva- luation gegenüber der WW-Strategie eine wesentliche zukünftige Frage- stellung, die zu einer veränderten Ein- schätzung – gerade bei jungen und Hochrisikopa tien ten – führen könn- te. Hierfür ist aber, neben der Opti- mierung der Verträglichkeit, zusätz- lich die Verbesserung der prognos- tischen Instrumente auf Basis eines tieferen Verständnisses der Erkran- kungen notwendig [7], da zurzeit ver- lässliche Instrumente fehlen, die eine prätherapeutischen Identifikation der Hochrisikopa tien ten sicher erlauben. Prof. Dr. med. Georg Heß III. Medizinische Klinik, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität, Mainz Literatur [1] Ardeshna KM, Schmith P, Norton A et al. Long-term effect of a watch and wait policy versus immediate systemic treatment for asymptomatic advanced- [2] stage non-Hodgkin lymphoma: a randomised controlled trial. Lancet 2003; 362: 516–522 Bachy E, Seymour JF, Feugier P et al. Sustained Progression-Free Survival Benefit of Rituximab Maintenance in Patients With Follicular Lymphoma: Long-Term Results of the PRIMA Study. J Clin Oncol 2019; 37: 2815–2824 [3] Ghielmini M, Schmitz S-F H, Cogliatti SB et al. Prolonged treatment with rituximab in patients with follicular lymphoma significantly increases event-free survival and response duration compared with the standard weekly x 4 schedule. Blood 2004; 103: 4416–4423 [4] Ardeshna KM, Qian W, Smith P et al. Rituximab versus a watch-and-wait approach in patients with advanced- stage, asymptomatic, non-bulky follicular lymphoma: an open-label randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 2014; 15: 424–435 [5] Casulo C, Byrtek M, Dawson KL et al. Early Relapse of Follicular Lymphoma After Rituximab Plus Cyclophosphami- de, Doxorubicin, Vincristine, and Pred- nisone Defines Patients at High Risk for [6] Death: An Analysis From the National LymphoCare Study. J Clin Oncol 2015; 33: 2516–2522 Jacobson C, Chavez JC, Sehgal AR et al. Primary Analysis of Zuma-5: A Phase 2 Study of Axicabtagene Ciloleucel (Axi-Cel) in Patients with Relapsed/ Refractory (R/R) Indolent Non-Hodgkin Lymphoma (iNHL). ASH 2020, Abstract 700 [7] Vindi J, Kridel R, Staiger AM. A Clinicogenetic Risk Model (m7-FLIPI) Prospectively Identifies One-Half of Patients with Early Disease Progression of Follicular Lymphoma after First-Line Immunochemotherapy. Blood 2015; 126: 333–333 DIENSTAG , 20.04.2021 Hämatologie und Medizinische Onkologie – der chronische Patient 13:00–14:15 Uhr Kanal 10 13:00–13:25 Uhr: Fall 1 Monoklonale AK als Alternative zu „Watch and Wait“? Mit der Einführung monoklonaler Antikörper in die Lymphomthera- pie wurde eine deutliche Verbesse- rung des therapeutischen Anspre- chens und der Verträglichkeit mit geringer Langzeittoxizität erreicht. Das Potenzial zeigte sich nicht nur in der Kombination mit einer Chemo- therapie, sondern sehr eindrücklich auch in einer unkontrollierten Studie als Erstlinien-Monotherapie [3], was in Folge die Frage nach einem früh- zeitigen therapeutischen Einsatz ge- genüber WW aufwarf. In einer grundlegenden Studie wurde die Wirksamkeit einer Kurz- zeittherapie im Vergleich zu einer Langzeittherapie bzw. der WW-Stra- tegie untersucht. Bei fehlendem ku- rativem Potenzial stand hierbei die Dauer der Symptom- bzw. Progres- sionsfreiheit im Fokus der Untersu- chung. Es zeigte sich ein verlänger- tes progressionsfreies Überleben, jedoch kein Hinweis auf eine Verbes- serung des Gesamtüberlebens [4]. Auch wenn diese Daten von vielen Autoren wiederum zugunsten einer WW-Strategie interpretiert wurden und aktuelle Guidelines dieser Mei- nung folgen, bleibt festzustellen, dass eine Entscheidung für eine AK- Therapie pa tien tenindividuell sinn- voll sein kann, auch wenn für die meisten Pa tien ten die WW-Strate- gie weiterhin adäquat erscheint. Aktuelle Fragestellungen Aktuell tragen 2 wesentliche Gründe dazu bei, die Frage nach Alternativen zu der WW-Strategie erneut aktiv zu prüfen: Ein Teil der Pa tien ten entwi- ckelt nach der Primärtherapie früh- zeitig (< 2 Jahre) ein Rezidiv verbun- den mit einer sehr schlechten Prog- nose und für diese Pa tien ten könnte die WW-Strategie ein besonderes Ri- siko darstellen [5]. Zusätzlich könnte die Einführung einer kurativen The- rapieoption die Behandlungsstra- tegie verändern, insbesondere für Hochrisikopa tien ten. Die allogene Stammzelltransplan- tation mit ihrem kurativen Potenzi- al kommt grundsätzlich nicht für äl- Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved. Satellitensymposium I m R a h m e n d e s 12 7. Ko n g r e s s e s d e r D G I M D e u t s c h e G e s e l l s c h a f t f ü r I n n e re M e d i z i n Reﬂ uxkrankheit oder eosinophile Ösophagitis? Unterscheiden und handeln Montag, 19. April 2021 von 18.15–19.15 Uhr Online Symposium im Rahmen des 127. Kongresses der DGIM › Wissenschaftliche Leitung und Moderation Prof. Dr. A. Madisch, Hannover › Referenten Prof. Dr. J. Labenz, Siegen Prof. Dr. S. Miehlke, Hamburg Veranstalter: 7

Highlights Auswirkungen auf die Versorgung von Nicht-COVID-Pa tien ten Einschränkungen in der onkologischen Versorgung zwischen März und August 2020 Besorgt über mögliche Auswirkungen der COVID-19-Pandemie wurden zwischen März 2020 und August 2020 die Direktoren von 18 Comprehensive Cancer Centers (CCCs) in 10 Erhebungs- runden zu Veränderungen bei der onkologischen Versorgung befragt. Über alle Befragungsrunden fanden sich erhebliche Einschränkungen im Bereich der Nachsorge und bei der psycho- onkologischen bzw. der nichtärztlichen Betreuung. Diese Ein- schränkungen in den vorwiegend sprechenden Behandlungs- domänen betrafen fast alle CCCs und bestanden relativ konstant über den gesamten Beobachtungszeitraum. Aber auch in anderen Bereichen wie bildgebende Diagnostik, Systemtherapie solider und hämatologischer Neoplasien, Tumoroperationen und V. Arndt S. Fröhling Palliativmedizin fanden sich anhaltende Funktions- und Kapazitätseinschrän kungen. Inwiefern sich diese Veränderungen langfristig nachteilig auf die Überlebensprognose auswirken, bedarf weiterer Nachbeobachtung. angegeben. In der Psychoonkologie war die Versorgungskapazität lang- fristig um 30–40 % reduziert. Erst gegen Mitte Juni zeigte sich hier eine leichte Besserung. In den an- deren Bereichen bewegten sich die Einschränkungen in der Größenord- nung um 10–20 %. Dabei wurden die größten Einschränkungen Mitte bis Ende April 2020 genannt und be- wegten sich am Ende der Beobach- tungsperiode im August noch zwi- schen 5 und 10 %. Diskussion Einleitung Die durch das Coronavirus SARS- CoV-2 ausgelöste Pandemie hat sich weltweit auf die Gesundheitsversor- gung ausgewirkt. Auch in Deutsch- land setzte rasch eine Diskussion um drohende Engpässe bei der intensiv- medizinischen Versorgungskapazi- tät ein. Methode Anhand eines standardisierten Fra- gebogens wurden zwischen März 2020 und August 2020 die Vertre- ter von 18 Comprehensive Cancer Centers (CCCs) über 10 Erhebungs- runden detailliert zur onkologischen Versorgung befragt. Ergebnisse In allen Befragungsrunden wurden bei über 90 % aller Rückmeldungen Veränderungen im Zusammen- hang mit der Nachsorge und dem Bereich Psychoonkologie/Ernäh- rungs- und Bewegungstherapien/ soziale Beratung angegeben. In über einem Drittel aller Rückmeldungen wurden auch Veränderungen bei der bildgebenden Diagnostik, der System therapie, den Tumoropera- tionen und der Palliativ medizin be- schrieben. Seltener wurden Verän- derungen in folgenden Bereichen berichtet: Diagnostik (Pathologie und Labor), Tumor biopsien, Tumor- boards, Strahlentherapie, pädiat- rische Onkologie, Spezialangebote wie Fertilitätsprotektion, Informa- tions-Hotline, Kapazität zur Auf- nahme von Pa tien ten aus ande- ren Standorten. In der Zusammen- schau zeigt sich eine kontinuierliche, aber langsame Erholung der Versor- gungssitutation in den CCCs ab etwa Mitte Mai, allerdings konnte der Ausgangsstatus vor der Pandemie noch nicht wieder erreicht werden. Bei der Nachsorge wurden insbeson- dere zwischen Ende März bis Anfang Mai Einschränkungen von 60–80 % Die COVID-19-Pandemie hat wie in anderen Ländern auch in Deutsch- land zu messbaren Veränderun- gen bei der onkologischen Versor- gung geführt. In der vorliegenden Studie fanden sich erhebliche und langanhaltende Einschränkungen im Bereich der Nachsorge und bei der psychoonkologischen bzw. der nichtärztlichen Beratung. Erfreu- licherweise zeigten sich keine an- haltenden Einschränkungen in der onkologischen Akutversorgung, d. h. bei der Diagnostik und der Pri- märtherapie. Dennoch kam es zu Verzögerungen und Veränderun- gen bei der Abklärung und Thera- pie, was für betroffene Pa tien ten eine zusätz liche psychische Belas- tung darstellen und – zumindest bei langen Intervallen – auch zu einem Fortschreiten der Erkrankung führen kann. Inwiefern sich die beobachte- ten Veränderungen langfristig nach- teilig auf das Überleben auswirken, bedarf weiterer Nachbeobachtung ebenso wie die Auswirkungen der zweiten Welle. PD Dr. med. Volker Arndt1, Prof. Dr. med. Stefan Fröhling2 1 Abteilung Klinische Epidemiologie und Alternsforschung, Abteilung Cancer Survivorship, Epidemiologisches Krebs- register Baden-Württemberg, Deut- sches Krebsforschungszentrum (DKFZ), Heidelberg 2 Abteilung Translationale Medizini- sche Onkologie, Deutsches Krebsfor- schungszentrum (DKFZ) und Nationales Centrum für Tumorerkrankungen (NCT), Heidelberg SONNTAG , 18.04.2021 COVID-19 Versorgungsaspekte 08:59–10:15 Uhr Kanal 1 – Hauptsitzungen 09:55–10:15 Uhr: Auswirkungen auf die Versorgung von Nicht- COVID-Patienten Treatfair Ranking – Übersicht der mitarbeiterfreundlichen Kliniken Orientierung für Mediziner und Anreiz zur Verbesserung für Krankenhäuser Mit der Übersicht der Krankenhausabteilungen mit zufriedenen Ärztinnen und Ärzten (Treatfair Ran- king) ist jederzeit einsehbar, wo eine hohe Mitar- beiterzufriedenheit herrscht. Da sich Ärztinnen/ Ärzte Arbeitsplätze mit guten Arbeitsbedingungen wünschen, nutzen sie das Treatfair Ranking zur Ori- entierung. Für Krankenhäuser stellt es ein wertvolles effektives und kostenloses Tool zur Mitarbeiterge- winnung dar. Mit dem Treatfair Ranking wird eine hohe Mitarbeiterzufriedenheit zum Wettbewerbs- vorteil, sodass für Krankenhäuser ein noch größerer Anreiz zur Verbesserung besteht. Das kann nachhal- tig zu verbesserten Arbeitsbedingungen führen. B. Carstensen Was ist das Treatfair Ranking? Das Treatfair Ranking ist die Über- sicht der Krankenhausabteilungen mit zufriedenen Ärztinnen/Ärzten. Dabei können Abteilungen aller Fä- cher vertreten sein. Die Positivliste ist jederzeit online kostenlos unter www.treatfair.org einsehbar. Ermit- telt werden die Krankenhausabtei- lungen in großen Ärztebefragungen, in welchen Ärztinnen/Ärzte ihre Zu- friedenheit angeben. Im Jahr 2021 unterstützt erstmals der Präsident der Ärztekammer Berlin, Günther Jonitz, die Befragung als Mentor. Nachdem sich die Positivliste in den ersten Jahren weitestgehend auf Deutschland beschränkt hat, wer- den 2021 auch österreichische Ab- teilungen vertreten sein. Das öster- reichische Institut für Human Fac- tors & Human Resources der Karl Landsteiner Gesellschaft hat die ös- terreichischen Kliniken und Ärztin- nen/Ärzte zur Umfrageteilnahme aufgerufen. Warum sich viele Ärztin- nen/Ärzte und Kranken- häuser über das Ranking freuen Viele Ärztinnen/Ärzte sind unzu- frieden mit den Arbeitsbedingun- gen. Eben diese weit verbreite- te Unzufriedenheit macht gute Ar- beitsbedingungen für Ärztinnen/ Ärzte zu etwas Besonderem. Immer mehr Ärztinnen/Ärzte möchten den Wunsch nach besserer Arbeitsat- mosphäre und guter Weiterbildung auch verfolgen. Sie nutzen das Treat- fair Ranking als wertvolle Orien- tierung bei der Stellenwahl, weil es genau die Abteilungen aufzeigt, wo sie sich wahrscheinlich wohlfühlen 8 werden. So wird die Stellensuche einfacher, weil Ärztinnen/Ärzte das an Bedeutung zunehmende Kriteri- um Arbeitsbedingungen sehr früh im Bewerbungsprozess berücksich- tigen können – im Idealfall bereits vor der eigentlichen Bewerbung. Ärztinnen/Ärzte sparen sich so er- heblichen Aufwand für Recherche und unnötige Hospitationen sowie Frust durch Fehleinschätzungen. Mit der Platzierung im Treatfair Ranking wissen nun sehr viele Ärz- tinnen/Ärzte von der Mitarbeiter- orientierung einer Abteilung. Weil Bewerber Arbeitsplätze mit guten Arbeitsbedingungen und bemüh- ten Chefärztinnen/Chefärzten vor- ziehen, profitieren die im Ranking vertretenen Abteilungen von einer erhöhten Anzahl und Qualität der Bewerber. Mit dem Treatfair Ranking als effektivem und kostenlosem Tool zur Mitarbeitergewinnung gelingt es Krankenhäusern, aus Mitarbeiterori- entierung einen immensen Wettbe- werbsvorteil zu ziehen: Qualifizier- tes Personal kann wieder sehr viel leichter gewonnen werden – auch in der aktuell angespannten Situa- tion der Ärzteknappheit. Ehre, wem Ehre gebührt – Bestätigung für Chef- ärztinnen/Chefärzte Es ist nicht selbstverständlich, den Wünschen und Befindlichkeiten der Mitarbeitenden Gehör zu schenken – in den aktuellen Zeiten, die vom immer enger werdenden ökonomi- schen Korsett und den gleichzei- tig weiterwachsenden Ansprüchen der Pa tien tinnen/Pa tien ten ge- prägt sind. Umso mehr Wertschät- zung sollte denjenigen Chefärztin- nen/Chefärzten gegenüber erbracht werden, die diese schwierige Aufga- be erfolgreich lösen. Die Veröffent- lichung im Treatfair Ranking zeigt Chefärztinnen/Chefärzten, dass sich die Mühen um ihre Mitarbeitenden lohnen. Chefär ztinnen/Chefär zte kön- nen sich aber nicht nur über die Wertschätzung ihrer Mitarbeiten- den freuen. Gerade sie profitie- ren davon, dass sie sich wieder die Bewerber aussuchen können, die menschlich zum Team passen und gut qualifiziert sind. Warum das Treatfair Ranking dem Gesund- heitssystem gut tut Mit dem in Aussicht gestellten Wett- bewerbsvorteil entsteht für Kran- kenhäuser ein großer Anreiz zur attraktiveren Gestaltung der ärzt- lichen Arbeitsplätze. Erstmals loh- nen sich die verbesserten Arbeits- bedingungen auch finanziell durch beispielsweise niedrigere Rekru- tierungskosten. Das Treatfair Ran- king stellt ein Gegengewicht zu den MEHR INFORMATIONEN www.treatfair.org ökonomischen Anreizen dar. Es führt dazu, dass den Themen Mitarbei- terbehandlung und Führungskom- petenz eine höhere Bedeutung zu- gemessen wird. Das ist die Voraus- setzung für eine flächendeckende attraktivere Gestaltung des Arztbe- rufs, die dringend notwendig ist, um die jüngeren Ärztegenerationen im Arztberuf zu halten. Ohne diese Än- derung im Mindset gefährden wir die medizinische Versorgung der Zukunft. Dr. med. Benedict Carstensen, MHBA Treatfair GmbH, Stuttgart MONTAG , 19.04.2021 Best Practice Weiterbildung: Kliniken stellen ihr Erfolgskonzept vor 18:30–19:45 Uhr Kanal 2 – Forum Junge Internisten 18:30–18:39 Uhr: Vorstellung des Treatfair-Rankings Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved.

Highlights Bei Osteoporose: Prolia® 1–3 Machen Sie den entscheidenden Schritt für starken Schutz. OSTEOLOGIEOSTEOLOGIE OSTEOLOGIE ÜBER 820.000 PATIENTEN MIT PROLIA® SEIT EINFÜHRUNG BEHANDELT4 Amgen Symposium Osteologie 19. April 2021 | 18:15-19:30 Uhr Mit Prolia® (Denosumab) JETZT HIER REGISTRIEREN https://kongress.dgim.de/registrierung/ Osteoporose: (Eingebildete) Krankheit, Schicksal oder unterschätztes Risiko? Chair: Prof. Dr. med. Andreas A. Kurth, 1. Vorsitzender des DVO (Dachverband Osteologie) e.V. 1 Unter der Lupe: Brennpunkt Osteoporose Referent: Herr Prof. Dr. med. Andreas A. Kurth Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Gemeinschaftsklinikum Mittelrhein gGmbH, Kemperhof Koblenz 2 3 Bone Attack – Ein folgenschweres Ereignis Referentin: Frau Dr. med. Friederike Thomasius Frankfurter Hormon- und Osteoporosezentrum Praxischeck: Ein Hausarzt bringt‘s auf den Punkt Referent: Herr Dr. med. Ralph - D. Köhn Internistisch-hausärztliche Gemeinschaftspraxis, Köhn & Köhn, Essen Osteoporose wird nach wie vor in Deutschland unterschätzt. Dabei kann die chronische Erkrankung seit vielen Jahren gut behandelt werden. Mit Prolia. Wirksam: Schutz vor Frakturen1,2 Verträglich: Langzeitnutzen und gute Verträglichkeit1,3 Einfach: Subkutane Injektion alle 6 Monate3 Referenzen: 1. Cummings SR et al. N Engl J Med 2009; 361:756–765. 2. Bone HG et al. Lancet Diabetes Endocrinol 201;5(7):513–523. 3. Prolia® Fachinformation, Stand September 2020. 4. Amgen. Interne Daten. Stand November 2020 Kurzinformation: Prolia® 60 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze. Wirkstoﬀ: Denosumab. Zusammensetzung: Arzneilich wirksamer Bestandteil: Jede Fertigspritze enthält 60 mg Denosumab in 1 ml Lösung (60 mg/ml). Denosumab ist ein humaner monoklonaler IgG2-Antikörper, der mittels rekombinanter DNA-Technologie in einer Säugetierzelllinie (Ovarialzellen des Chinesischen Hamsters) hergestellt wird. Sonstige Bestandteile: Essigsäure 99 %, Natriumhydroxid (zur pH-Wert-Einstellung), Sorbitol (E 420), Polysorbat 20, Wasser für Injektionszwecke. Dieses Arzneimittel enthält 47 mg Sorbitol in jedem ml der Lösung und weniger als 1 mmol (23 mg) Natrium pro 60 mg, d.h. es ist nahezu „natriumfrei“. Anwendungsgebiete: Behandlung der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und bei Männern mit erhöhtem Frakturrisiko. Bei postmenopausalen Frauen vermindert Prolia® signiﬁkant das Risiko für vertebrale, nicht-vertebrale und Hüftfrakturen. Behandlung von Knochenschwund im Zusammenhang mit Hormonablation bei Männern mit Prostatakarzinom mit erhöhtem Frakturrisiko. Prolia® vermindert bei Männern mit Prostatakarzinom unter Hormonablationstherapie signiﬁkant das Risiko für vertebrale Frakturen. Behandlung von Knochenschwund im Zusammenhang mit systemischer Glucocorticoid-Langzeittherapie bei erwachsenen Patienten mit erhöhtem Frakturrisiko. Gegenanzeigen: Hypokalzämie, Überempﬁndlichkeit gegen Denosumab oder einen der sonstigen Bestandteile. Nebenwirkungen: Sehr häuﬁg: Gliederschmerzen, muskuloskelettale Schmerzen; Häuﬁg: Harnwegsinfektion, Infektion der oberen Atemwege, Ischiassyndrom, Obstipation, Bauchbeschwerden, Hautausschlag, Ekzeme, Alopezie; Gelegentlich: Divertikulitis, bakterielle Entzündung des Unterhautgewebes, Infektion der Ohren, lichenoide Arzneimittelexantheme; Selten: Arzneimittelüberempﬁndlichkeit, anaphylaktische Reaktion, Hypokalzämie, Kieferosteonekrose, atypische Femurfrakturen; Sehr selten: Hypersensitivitätsvaskulitis; Nicht bekannt: Osteonekrose des äußeren Gehörgangs. Weitere Angaben: s. Fach- und Gebrauchsinformation. Verschreibungspﬂichtig. Stand der Information: September 2020. AMGEN Europe B.V., 4817 ZK Breda, Niederlande (örtlicher Vertreter Deutschland: AMGEN GmbH, 80992 München) 1 2 0 0 0 - 1 2 2 0 - O R P - E D Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved. 9

Highlights Venöse Thromboembolie: Schwangerschaft, Hormone, Thrombophilie Aktuelle deutsche und amerikanische Empfehlungen Längerfristig erhöhte Spiegel an weiblichen Sexual hormonen bergen ein Risiko für venöse Thromboem- bolien (VTE). Entsprechende Situationen sind Schwangerschaft mit Postpartal- V. Hach-Wunderle phase sowie die Hormonzufuhr zur Antikonzeption bei präme- nopausalen Frauen bzw. zur Linderung von Wechseljahres- beschwerden bei postmeno- pausalen Frauen. Nachfolgend sind einige Empfehlungen aus den aktuellen deutschen und amerikanischen Leitlinien zusammengefasst (Stand 12- 2020) [1–7]. Schwangerschaft und Postpartalphase Antikoagulanzien Das bevorzugte Antikoagulans für Prophylaxe und Therapie einer VTE in der Schwangerschaft ist nieder- molekulares Heparin (NMH) ge- genüber unfraktioniertem Heparin [ACCP 2012; Empfehlungsgrad 1B], gegenüber Vitamin K-Antagonisten (VKA) im 1. Trimenon und unmittel- bar pränatal [je 1A] sowie im 2. und 3. Trimenon [je 1B]. Fondaparinux ist indiziert bei Heparinunverträg- lichkeit, sofern Danaparoid als das hierbei bessere Antikoagulans (da nicht plazentagängig) nicht ver- fügbar ist [1C]. Direkte orale Anti- koagulanzien (DOAK) sollten ver- mieden werden [1C]. Während der Stillperiode können Warfarin, Acenocoumarol und UFH [alle 1A] sowie NMH, Danaparoid, Hirudin und ASS [alle 1B] eingesetzt werden und sind gegenüber ande- ren Antikoagulanzien wie DOAK [1C] bzw. Fondaparinux [2C] zu bevorzu- gen. Prophylaktische Antikoagulation bei erhöhtem VTE-Risiko Die Indikation zu einer prophylak- tischen Antikoagulation ist oft eine schwierige Entscheidung. Hier sind zahlreiche potenzielle Risiken zu berücksichtigen. Dazu gehören vor allem dispositionelle und exposi- tionelle Risikofaktoren, milde und schwere Thrombophiliedefekte, eine vorangegangene VTE mit oder ohne Auslöser sowie eine vorhan- dene oder nicht vorhandene posi- tive Familienanamnese bezüglich VTE bei Verwandten 1. Grades vor dem 45. Lebensjahr. Wenn schwer- wiegende einzelne bzw. mehrere ge- ringe Risikofaktoren in Kombination vorliegen, erfolgt die VTE-Prophyla- xe bereits während der Schwanger- schaft. Medikament der ersten Wahl ist NMH. Ob bei besonders hohem Thromboserisiko eine Dosiserhö- hung sinnvoll ist, z. B. als „doppelt prophylaktische“ oder „halbthe- 10 rapeutische“ tägliche Dosis, ob- liegt der ärztlichen Entscheidung. Die Fortsetzung der Therapie in der postpartalen Phase für mindestens 6 Wochen ist hingegen unbestrit- ten. Dispositionelle und expositio- nelle Risikofaktoren Was sind dispositionelle Risikofak- toren? Betreffend die Frau selbst: Adipositas mit BMI ≥ 30–35 kg/m2, Lebensalter > 35 Jahre, Rauchen von > 15 Zigaretten/Tag oder eine thrombophile Gerinnungsstörung. Betreffend ihre Vorgeschichte: eige- ne frühere oder familiäre VTE sowie andere Grundkrankheiten mit er- höhtem VTE-Risiko wie Z. n. Apo- plex oder eine chronische entzünd- liche Darmkrankheit. Was sind expositionelle Risikofak- toren? Betreffend gynäkolo gische Aspekte: Therapie mit weiblichen Hormonen (dabei deutlich höheres VTE-Risiko beim schweren ovariellen Überstimulationssyndrom vs. einer assistierten Kinderwunschtherapie) oder bei einer Entbindung per Sectio vs. Spontangeburt oder bei schwan- gerschaftsassoziierten Komplika- tionen mit Blutverlust/lokalen In- fektionen. Betreffend andere allgemeine Risi- ken: eine plötzlich erforderliche mehrtägige Bettlägerigkeit, eine akut anstehende Operation oder akute allgemeine Infekte mit kon- sekutiver Immobilität. Thrombophile Gerinnungs- störungen Was sind schwere Thrombophilie- defekte? Diese sind eher selten und beinhalten homozygote Gendefek- te von Faktor V bzw. Prothrombin, eine doppelte Heterozygotie bei- der Gendefekte, ein tripelpositives Antiphospholipid-Syndrom (= Lu- pusantikoagulans, erhöhte Antikar- diolipin-Antikörper plus erhöhtes Beta-2-Glykoprotein) sowie Gerin- nungsinhibitormängel (Antithrom- bin, ggf. Protein C, Protein S), vor allem wenn diese in Familien vs. nur in einem Individuum nachgewie- sen wurden. Bei Diagnostik in der Schwangerschaft ist der physiolo- gische Abfall von Protein S zu be- rücksichtigen. Was sind milde Thrombophilie- defekte? Diese sind häufig. Dazu gehören vor allem die heterozygote Faktor-V-Mutation bzw. Prothrom- bin-Mutation. Bei schweren Thrombophilien er- folgt eine medikamentöse VTE- Prophylaxe während der Schwan- gerschaft und postpartal, auch wenn keine weiteren Risiken vorlie- gen. Bei einer milden Thrombophi- lie ohne zusätzliche Risiken ist wäh- rend der Schwangerschaft in der Regel keine Antikoagulation erfor- derlich. Eine postpartale Antikoagu- lation ist optional zu erwägen; bei der häufigen heterozygoten Faktor- V-Mutation kommt diese beispiels- weise bei gleichzeitig positiver Fami- lienanamnese bezüglich VTE in Be- tracht [ACCP 2C]. Frühere Thrombose Wenn eine frühere Thrombose unter der Einnahme eines hormo- nellen Antikonzeptivums eingetre- ten ist, sollte während der Schwan- gerschaft [ACCP 2C] und postpar- tal [2B] antikoaguliert werden, da hier offensichtlich weibliche Hor- mone als Auslöser von Bedeutung sind. Wenn eine frühere Thrombo- se eine andere klare Ursache hatte, beispielsweise eine Operation oder ein Trauma, genügt die Antikoagula- tion in der postpartalen Phase [2C]; bei zusätzlichen dispositionellen oder expositionellen Risikofaktoren sollte jedoch bereits während der Schwangerschaft behandelt wer- den [2C]. Therapeutische Anti- koagulation bei akuter venöser Thromboembolie Einfacher ist die Entscheidung bei einer akuten venösen Thromboem- bolie während der Schwangerschaft. Hier erfolgt eine therapeutische An- tikoagulation und zwar in der Regel mit NMH mit Fortsetzung für min- destens 6 Wochen postpartal; die Gesamtbehandlungsdauer beträgt – wie bei nicht schwangeren Pa- tien tinnen – mindestens 3 Monate [ACCP 2C]. Bei „kleinen“ Thrombo- sen, die sich wohlmöglich im Verlauf wieder ganz auflösen, kann eine ge- ringere Dosis erwogen werden, z. B. prophylaktisch oder halbtherapeu- tisch. Auch erscheint im Krankheits- verlauf einer Thrombose eine Re- duktion auf die 75-prozentige the- rapeutische Dosis möglich, wenn beispielsweise ein erhöhtes Blu- tungs- oder Osteoporoserisiko be- stehen [kein Empfehlungsgrad vor- handen]. Das komplette Absetzen einer Antikoagulation erscheint bei akuter venöser VTE nicht sinnvoll, weder während der Schwanger- schaft und schon gar nicht in der postpartalen Phase. Zeitabstände einer Antikoagulation bei Regionalanästhesie Vor und nach der Geburt sind Zeit- abstände bei geplanter Regional- anästhesie zu beachten. Eine thera- peutische Antikoagulation mit NMH ist mindestens 24 Stunden vor Anla- ge eines Periduralanästhesie (PDA) -Katheters zu pausieren, bei prophy- laktischer Dosis genügen 12 Stun- den. Postpartal kann die Antikoagu- lation 4–6 Stunden nach vaginaler Entbindung bzw. nach Entfernung des PDA-Katheters und 6–12 Stun- den nach Sectio wieder begonnen werden. Hormonsubstitution zur Antikonzeption Allgemeine Aspekte Kombinierte Antikonzeptiva (= Ös- trogen plus Gestagen) erhöhen das venöse Thromboserisiko auf das 2- bis 4-fache gegenüber einer Nicht- einnahme. Das Risiko hängt dabei vor allem von der Dosis des Östro- gens und von der Art des Gestagens ab und es nimmt mit der Dauer der Einnahme ab (Odds Ratio in den ers- ten 3 Monaten 4,07, in den ersten 12 Monaten 2,12 und in den ersten 4 Jahren 1,88). Hormone und Applikationswege Das Thromboserisiko korreliert mit der Östrogendosis. Diese wurde inzwischen weitgehend reduziert (< 50 µg) und ist in den verfügba- ren Präparaten annähernd kon- stant. Bei den Gestagenen bestimmt hingegen nicht die Dosis, sondern Gestagen im KOK RR für VTE vs. KOK Inzidenz (pro 10 000 Frauen Neue VTE in D pro Jahr mit Levonorgestrel und Anwendungsjahr) (geschätzte Anzahl [8]) Nichtanwenderin Levonorgestrel Norgestimat Norethisteron Gestoden Desogestrel Drosperinon Etonogestrel Norelgestromin Chormadinon Dienogest – 1 1,5–2 1–2 2 5–7 9–12 6–12 1360 3400–4760 6120–8160 4080–8160 Nomogestrolacetat + E2 Dienogest + E2 unklar unklar unklar VTE: Venöse Thromboembolie; KOK: Kombiniertes orales Kontrazeptivum; RR: Relatives Risiko ▶Abb. 1 VTE-Risiko nach Gestagen im KOK [6]. die Art des Gestagens das Throm- boserisiko. Das niedrigste Throm- boserisiko haben Subs tanzen, die schon lange auf dem Markt sind, sog. Gestagene der 2. Generati- on. Dazu gehören: Levonorgestrel, Norgestimat und Norethisteron; die Inzidenz beträgt 5–7 Throm- bosen/10 000 Frauen und Anwen- dungsjahre gegenüber 2/10 000 bei Nichteinnahme (▶Abb. 1). Alle anderen Gestagene haben ein etwas höheres bzw. ein noch nicht genau bekanntes Thromboserisiko. Zu ver- meiden sind Gestagene vom Typ des Depot-Medroxy progesteronacetats (DMPA). Bei thrombosegefährdeten Pa tien- tinnen sollten Antikonzeptiva mit dem geringsten Thromboserisiko angewandt werden. Die größte Ge- fahr besteht bei eigener oder fami- liärer Thromboseneigung (Verwand- te 1. Grades mit Ereignis vor dem 45. Lebensjahr). Weitere Risiken sind: bekannte Thrombophilie (abhängig von der Art des Defekts!), Lebensal- ter > 35 Jahre, BMI > 30–35 kg/m2 und Rauchen von > 15 Zigaretten/Tag. Bei erhöhtem Thromboserisiko und Indikation für ein orales Kombina- tionspräparat sollte ein Gestagen der 2. Generation ausgewählt wer- den (s. o.). Gestagenmonopräparate haben gegenüber Kombinationsprä- paraten ein geringeres Thrombose- risiko und sollten möglichst bevor- zugt werden; die handelsüblichen Monopräparate enthalten die Gesta- gene Desogestrel oder Levonorgest- rel. Die Applikationsform (oral oder mittels Intrauterinsystem, IUS) ist dabei von untergeordneter Bedeu- tung. Bei adipösen Frauen (Grad 2 oder 3) wird eher ein Intrauterin- system (z. B. Hormonspirale) gegen- über einer oralen Hormoneinnahme empfohlen. Stillende Frauen sollten in den ersten 6 Monaten nach Ge- burt eher ein Gestagenmonoprä- parat gegenüber einem Kombina- tionspräparat einnehmen. Gar kein Thromboserisiko hat die hormon- freie Kupferspirale. Bei Zustand nach Thrombose darf die bisherige Antikonzeption wäh- rend einer suffizienten Antikoagu- lation unverändert fortgeführt wer- den, auch wenn es sich um ein ri- sikoreiches Kombinationspräparat handelt. Rechtzeitig vor geplanter Beendigung der Antikoagulation ist allerdings auf ein alternatives Ver- hütungskonzept mit geringerem Thromboserisiko umzustellen. Die gute Nachricht lautet: Für jede Frau gibt es mindestens eine geeig- nete Konzeptionsmethode! Hormonsubstitution in der Postmenopause Allgemeine Aspekte In der Postmenopause (ab dem etwa 45. Lebensjahr der Frau) besteht die Indikation zu einer Hormonsubsti- tution bei Wechseljahresbeschwer- Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved.

Highlights den, die auf der Minderproduktion der Sexualhormone beruhen. Dia- gnose und Indikation sind klinisch zu stellen; am häufigsten werden vaso- motorische Beschwerden wie Hitze- wallungen und Schweißaus brüche berichtet. Bei Frauen mit einer Brust krebserkrankung sind wegen des hormonell bedingten Krebsre- zidivrisikos alternative Maßnahmen zu prüfen. Hormone und Applikationswege Prinzipiell erhalten Frauen nach Ent- fernung der Gebärmutter eine Ös- trogenmonotherapie. Frauen mit Gebärmutter bedürfen hingegen einer Kombinationstherapie; das Gestagen dient dabei dem Schutz vor einem Endometriumkarzinom. Die Schutzwirkung besteht sicher für 5 Jahre und ist unsicher für den Zeitraum darüber hinaus. Das Thromboserisiko steigt mit der Östrogenkonzentration. Gestagen ist bei der postmenopausalen Subs- titution hingegen bezüglich Art und Dosis eher von untergeordneter Be- deutung. In Kombinationspräpara- ten erhöhen die Gestagene mikro- nisiertes Progesteron, die 17-Hy- droxyprogesteronderivate (z. B. Dydrogesteron, Medrogeston) und die Nortestosteronpräparate (z. B. Norethisteronacetat) nicht das Thromboserisiko gegenüber einer Östrogenmonotherapie; für Me- droxyprogesteronacetat ist hinge- gen ein erhöhtes Thromboserisiko nicht sicher auszuschließen. Die orale Hormonsubstitution ver- doppelt das venöse Thromboserisi- ko auf 2 pro 1000 behandelte Frauen pro Jahr. Die transdermale Applikati- on (Creme, Pflaster) hat ein geringe- res Risiko und ist deshalb bei Frauen mit Thromboserisiko zu bevorzugen. Für eine transdermale Applikation von bis zu 50 µg Östrogen pro Tag wurde in Beobachtungsstudien kein erhöhtes Thromboserisiko für kar- diovaskuläre Krankheiten (koronare Ventrikuläre Extrasystolie Wann hat sie einen Krankheitswert? Bei häufigen ventrikulären Extrasystolen (VES) sollte eine strukturelle Herzerkran- kung ausgeschlossen werden. Idiopathische VES bei struk- turell gesundem Herz haben fast immer eine gute Prognose. Eine Behandlungsindikation besteht bei symptomatischen Pa tien ten, hoher VES-Last oder Verschlechterung der LV-Funktion. ge VES auch bei strukturell gesun- dem Herz mit einem erhöhten Risiko eines plötzlichen Herztods verbun- den sind [3]. Zur Risikostratifizierung sind folgen- de Kriterien auszuschließen: ▪ VES mit kurzer Kopplung (≤ 350 ms). Eine Assoziation mit idiopathischem Kammerflim- mern ist hier beschrieben. ▪ Polymorphe VES sind häufig Ausdruck einer strukturellen Herzerkrankung. ▪ Hinweise auf angeborene primäre Arrhythmiesyndrome (z. B. Long QT-Syndrom, katecholaminerge polymorphe Kammertachykardien oder arrhythmogene rechts ven- trikulärer Kardiomyopathie (ARVC)). Kardiologische Abklärung Zur weiteren Abklärung ist eine Anam nese, mit Augenmerk auf eine positive Familienanamnese für plötzliche Todesfälle, eine körper- liche Untersuchung, EKG, kardiale Bildgebung und Laborwerte wichtig. Für die Beurteilung der linksventri- kulären Funktion (LV-Funktion) und S. Busch M. Forkmann Epidemiologie Ventrikuläre Extrasystolen (VES) sind häufig und weit verbreitet bei Personen mit und ohne strukturel- le Herzerkrankung. Die Prävalenz hängt von den Komorbiditäten der Population, der Methode, mit der die Bevölkerung untersucht wurde, und der Dauer der Beobachtung ab. Bei strukturell herzgesunden Men- schen fand sich eine Inzidenz von mehr als 6 % [1]. Zunehmendes Alter scheint mit einer erhöhten VES-Last assoziiert zu sein. Zudem haben Pa- tien ten nach einem stattgehabten Herzinfarkt, im Vergleich zur allge- meinen Bevölkerung, eine höhe- re VES-Last. Bei strukturell herzge- sunden Menschen handelt es sich meist um monomorphe VES aus dem rechtsventrikulären Ausfluss- trakt (RVOT) [2]. Klinik und Prognose Viele Pa tien ten haben leichte oder gar keine Symptome. Die häufigs- ten Symptome sind Palpitatio- nen, thorakale Beschwerden oder Schwindel. Im Gegensatz zu vent- rikulären Tachykardien bei struktu- reller Herzerkrankung ist die Prog- nose idiopathischer VES sehr gut. Kleinere Beobachtungsstudien wei- sen jedoch darauf hin, dass häufi- SAMSTAG , 17.04.2021 Neues aus der Gefäßmedizin – Teil 2 16:30–17:45 Uhr Kanal 15 16:30–16:55 Uhr: Venöse Thromboembolie, Thrombophilie SONNTAG , 18.04.2021 Geschlechterungleichheit in der Inneren Medizin 14:45–16:00 Uhr Kanal 1 – Hauptsitzungen 15:03–15:22 Uhr: Frauen und Thrombose Eine Alternative stellen Antiarrhyth- mika (Sotalol, Flecainid, Propafenon oder Amiodaron) dar, bergen aber das Risiko von proarrhythmischen Effekten. PD Dr. med. Sonia Busch, Dr. med. Mathias Forkmann II. Medizinische Klinik, Klinikum Coburg Literatur [1] [2] Simpson Jr RJ, Cascio WE, Schreiner PJ et al. Prevalence of premature ventricular contractions in a population of African American and white men and women: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Am Heart J 2002; 143: 535–540 Busch S, Eckardt L, Sommer P et al. [Premature ventricular contractions and tachycardia in a structurally normal heart: Idiopathic PVC and VT]. Herz- schrittmacherther Elektrophysiol 2019; 30: 212–224 [3] Ataklte F, Erqou S, Laukkanen J et al. [4] Meta-analysis of ventricular premature complexes and their relation to cardiac mortality in general populations. Am J Cardiol 2013; 112: 1263–1270 Penela D, Fernández-Armenta J, Agui- naga L et al. Clinical recognition of pure premature ventricular complex-induced cardiomyopathy at presentation. Heart Rhythm 2017; 14: 1864–1870 [5] Deneke T, Borggrefe M, Hindricks G et al. Kommentar zu den ESC-Leitlinien 2015 „Ventrikuläre Arrhythmien und Prävention des plötzlichen Herztodes“. Kardiologe 2017; 11: 27–43 Herzkrankheit, Schlaganfall, venöse Thromboembolien) berichtet. [3] Bei einer symptomatischen vagina- len Schleimhautatrophie ist die lo- kale Gabe eines Östrogenmonoprä- parats erlaubt und sinnvoll, dabei vorzugsweise Östriol gegenüber Öst- radiol. Die Therapie kann auch bei Harninkontinenz erwogen werden. Prof. Dr. med. Viola Hach-Wunderle Gefäßzentrum am Krankenhaus Nord- west und Praxis Innere Medizin und Gefäße, Frankfurt/Main [6] Literatur [1] Hach-Wunderle V, Kopp I et al. Inter- disziplinäre S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie. Vasa 2016; 45 (Suppl 90) [2] Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM et al. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Phy- sicians [ACCP] Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141 (2 Suppl): e351 A–e418S Bates SM, Middeldorp S, Rodger M et al. Guidance for the treatment and prevention of obstetric-associated venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis 2016; 41: 92–128 [4] Encke A, Haas S, Kopp I. S3-Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboem- bolie (VTE). Vasa 2016; 45 (Suppl 92) [5] Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, Österreichische Gesellschaft für Gynäkologie und Ge- burtshilfe, Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. S3-Leitlinie Hormonelle Empfängnisver- hütung. Stand: August 2019 Beyer-Westendorf J, Bauersachs R, Hach-Wunderle V et al. Sex hormones and venous thromboembolism – from contraception to hormone replacement therapy. Vasa 2018; 47: 441–450 [7] Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. S3-Leitlinie Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Inter- ventionen. Stand: Januar 2020 [8] Stocco B, Fumagalli HF, Franceschini SA et al. Comparative study of the effects of combined oral contraceptives in hemostatic variables: an observational preliminary study. Medicine (Baltimore) 2015; 94: e385 Klappenfunktion ist die Echokardi- ografie die geeignetste Methode. Die kardiale Magnetresonanztomo- grafie ist für die Diagnostik von Myokarditiden, ARVC und Detek- tion von myokardialen Narben der Goldstandard. Bei Pa tien ten mit Ver- dacht auf Myokardischämie sollten Stresstests und/oder eine Koronar- angiografie durchgeführt werden. ▪ Bei Pa tien ten mit und ohne strukturelle Herzerkrankung, wenn der Verdacht auf eine Ver- schlechterung der LV-Funktion aufgrund der hohen VES-Last besteht. ▪ Bei Pa tien ten mit kardialer Re- synchronisationstherapie und ungenügender biventrikulärer Stimulation aufgrund von VES. Die Katheterablation idiopathischer VES aus dem rechtsventrikulären Ausflusstrakt (RVOT) ist sehr er- folgreich (> 90 %) und die Komplika- tionsrate mit < 1 % sehr niedrig. Die Erfolgsrate bei anderen Lokalisatio- nen ist jedoch etwas geringer. Der fokale Mechanismus von idiopa- thischen VES ermöglicht eine Lokali- sierung der frühesten Aktivierungs- stelle mithilfe von 3D-Mapping- Systemen (▶Abb. 1). VES können Ausdruck einer dilatati- ven Kardiomyopathie (DCM) oder is- chämischen Kardiomyopathie (ICM) sein. Aber eine hohe VES-Last kann zu einer Verschlechterung der LV- Funktion, im Sinne einer meist re- versiblen Tachykardiomyopathie (TKM), führen. Ob eine TKM vorliegt kann meist nur im Verlauf geklärt werden, wenn sich die LV-Funktion nach erfolgreicher VES-Behandlung wieder verbessert. Die am meisten untersuchten Prädiktoren für eine TKM sind die VES-Last und die QRS- Dauer. Eine Arbeit konnte zeigen, dass eine QRS-Dauer < 130 ms, eine VES-Last > 17 % und ein linksventri- kulärer enddiastolischer Diameter < 63 mm prädiktiv für eine reversi- ble TKM sind [4]. Therapie Die Entscheidung zur Therapie von VES beruht auf der Symptomatik und/oder eine eingeschränkte LV- Funktion. Durch eine erfolgreiche Behandlung, z. B. Ablation der VES, kann in der Regel eine Verbesse- rung der LV-Funktion erreicht wer- den. Eine Indikation zur Kathetera- blation ergibt sich [5]: ▪ Bei symptomatischen Pa- tien ten und mindestens 10 % monomorphe VES im Langzeit- EKG. ▶Abb. 1 Lokalisierung der frü- hesten fokalen Erregung der VES im rechtsventrikulären Aussfluss- trakt mithilfe eines 3D-Mapping- Systems. Rot stellt die früheste Aktivierung, blau die späteste Aktivierung dar. Der rote Punkt markiert die Ablationsstelle; linksanterior oblique Ansicht. Quelle: PD Dr. Sonia Busch MONTAG , 19.04.2021 Differenzierte Therapie bei häufigen Herzrhythmusstörungen 09:00–10:15 Uhr Kanal 8 09:00–09:25 Uhr: Ventrikuläre Extrasystolie – wann hat sie einen Krankheitswert? Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved. 11

Highlights Intensivmedizinische Versorgung von COVID-19-Pa tien ten Hohe Pa tien tenzahlen und Mangel an qualifiziertem Personal erfordern lokal passende Lösungen Die COVID- 19-Pandemie stellt vor allem für die Intensiv- stationen in Deutschland und weltweit eine große Heraus- forderung und Belastung dar. Nach welchen Kriterien die intensivmedizi- R. Riessen nische Versorgung organisiert werden kann, soll in diesem Artikel dargestellt werden. Aktuelle Zahlen Nach aktuellen Zahlen des DIVI- Intensivregisters (www.intensiv- register.de, Stand 25.01.2021) gibt es in Deutschland 26 819 Be- handlungsplätze auf Intensiv- stationen. Von diesen sind 43 % sog. High-care- Betten mit einer Ausstattung für eine akute invasi- ve maschinelle Beatmung und 57 % Low-Care- Betten, auf denen dies nicht möglich ist. Schon vor der COVID-19- Pandemie gab es zahl- reiche Berichte über eine Überlas- tung der Intensivstationen, ins- besondere bedingt durch einen Mangel an qualifiziertem Intensiv- pflegepersonal [1]. Am 03.01.2021 erreichte die Belegung der Intensiv- stationen mit COVID-19-Pa tien ten (n = 5762, 21 % aller Intensivbet- ten) einen vorläufigen Höhepunkt. Zu diesem Zeitpunkt wurden noch 17 % aller Intensivbetten als verfüg- bar gemeldet. Dabei ist zu berück- sichtigen, dass Intensivsta tion idea- lerweise nur mit einer durchschnitt- lichen Belegung von 75 % (bei stündlicher Erhebung) operieren sollten, um eine zeitnahe Aufnah- me von Notfallpa tien ten ohne vor- zeitige Verlegungen gewährleisten zu können [2]. Schutz anderer Pa tien- ten und des Personals Besonders die Isolationsmaßnah- men zum Schutze anderer Pa tien- ten und des Personals vor COVID- 19-Übertragungen stellen eine große organisatorische Herausfor- derung für Krankenhäuser dar und sind für das Personal sehr belastend. Grundsätzlich ist es sinnvoll, COVID- 19-Pa tien ten auf einer geeigneten separaten Intensivstation oder in einem klar abgetrennten Bereich einer Intensivstation zu kohortie- ren und mit einem eigenen Behand- lungsteam zu versorgen, welches dann auch nicht für jeden einzel- nen Pa tien tenkontakt die Schutz- ausrüstung an- und wieder ablegen muss [3]. Wo und mit welchem Personal die COVID-19- und Nicht-COVID-19- Intensivpa tien ten versorgt werden, sollte in jeder Klinik anhand der ins- gesamt sehr unterschiedlichen lo- kalen Gegebenheiten mit den be- teiligten Intensivmedizinern und der Klinikleitung rational festgelegt werden. In der internistischen Inten- sivmedizin wird ein höherer Anteil an nicht planbaren Notfallpa tien- ten mit unterschiedlichsten Grund- erkrankungen und häufig einer aus- geprägten Multimorbidität ver- sorgt. Operative Intensivstationen haben dagegen einen höheren An- teil an Pa tien ten mit planbaren elek- tiven und damit auch zurückstellba- ren Eingriffen. Insgesamt ist bei dem komplexen COVID-19-Intensiv pa- tien ten eine intensive interdiszipli- näre Zusammenarbeit anzustreben, auch unter Einbeziehung der für die einzelnen Organversagen speziali- sierten internistischen Fachabtei- lungen. Effiziente Patienten- steuerung bei knappen Kapazitäten Wichtig sind besonders bei knap- pen Intensivkapazitäten eine effizi- ente Pa tien tensteuerung und eine frühzeitige Ermittlung des Pa tien- tenwillens in Hinblick auf inten- sivmedizinische Maßnahmen und Festlegung des Therapieziels unter Berücksichtigung der kurz- und längerfristigen Prognose eines Pa- tien ten [4]. Sollte bei Pa tien ten mit einer eher ungünstigen Gesamt- prognose eine Intensivtherapie be- gonnen werden, kann das Prinzip des Time-limited-trials angewandt werden. Hierbei wird nach einer in- dividuell festgelegten Zeit anhand der Schwere der Akuterkrankung, der Anzahl der Organversagen und dem Verlauf der Intensivtherapie unter Berücksichtigung der Komor- biditäten, der Gebrechlichkeit und der allgemeinen Lebenserwartung über die Fortsetzung der Intensiv- therapie bzw. eine Therapiezielän- derung entschieden [5]. Prof. Dr. med. Reimer Riessen Internistische Intensivstation, Department für Innere Medizin, Universitätsklinikum Tübingen Literatur [1] Karagiannidis C, Hermes C, Krakau M et al. Intensivmedizin: Versorgung der Bevölkerung in Gefahr. Dtsch Arztebl 2019; 116: A-462 / B-378 / C-374 [2] Valentin A, Ferdinande P, ESICM Wor- king Group on Quality Improvement. Recommendations on basic require- ments for intensive care units: structu- ral and organizational aspects. Intensive Care Med 2011; 37: 1575–1587 Diabetes & Gefäße Angiologische Stufendiagnostik „Was? Eine kri- tische Ischämie? Eine so schwere pAVK als Ursache der plötzlichen Fußulzeratio- nen? Das hätte ich nie gedacht. Die Pa tien tin hatte doch nie eine Claudicatio intermittens und K. Mühlberg immer rosig warme Füße …“ staunt der Hausarzt, als er den Angiologiebefund seiner 78-jährigen Pa tien tin liest, die aus scheinbar unauffälligem Fußbefund heraus innerhalb weniger Wochen rasch progre- diente, nicht heilende Wunden entwickelte. So oder ähnlich, und leider viel zu oft erst im extremitätenbedrohenden Stadium, erlebt der Angiologe den Erstkontakt mit einem an Diabetes erkrankten Gefäßpa tien ten. Dabei liefern Anamnese und klinische In- spektion schon sehr früh Hinweise auf ein Diabetisches Fußsyndrom (DFS), eine lebenslang chronische Erkrankung, die mit neurologischen Störungen und/oder einer pAVK ein- hergeht und zu Infektionen und Ge- websverlusten führen kann. Bereits scheinbar banale Hornhautschwie- 12 len und eine trocken-schuppige Haut sind ernstzunehmende Symp- tome des DFS und sollten Anlass zur Gefäßdiagnostik geben, um die hohe Rate von jährlich 13 000 Major- Amputationen aufgrund eines DFS zu minimieren [1]. Angiologische Stufen- diagnostik beim Diabetiker Die beidseitige Fuß- und Schuhin- spektion ist Basis jeder Diagnostik. Der rosig-warme Fuß des Diabeti- kers täuscht eine normale Perfu- sion vor, ist aber Ergebnis der auto- nomen Neuropathie, bei der durch permanent geöffnete sc. AV-Shunts eine Gewebeminderversorgung vor- liegt, die unter repetitiver Druck- belastung rasch zu Läsionen führt. Ursache der Druckbelastung wie- derum sind die sensorische Neu- ropathie und ungeeignetes Schuh- werk. Ein Blick auf Fußsohle, Zehen- kuppen und Zehenrücken sowie die ungleichmäßig abgelaufenen Schuhsohlen lassen eine Fehlbelas- tung auch ohne technische Hilfsmit- tel erkennen. Da die Pulspalpation beim Ungeüb- ten wenig zuverlässig ist, sollte jeder Diabetiker mittels arterieller Ver- schlussdruckmessung auf das Vor- liegen einer pAVK gescreent wer- den. ABI < 0,9 definieren die pAVK und sind Anlass zur Duplexsonogra- fie, um die Etage der pAVK zu erfas- sen und gleichzeitig Revaskularisati- onsoptionen zu planen. Ein ABI > 1,3 zeigt die Inkompressibilität der Knö- chelarterien infolge einer Mediaskle- rose an und ist daher nicht verwert- bar, weswegen eine Messung der Zehenarteriendrücke und/oder Ge- fäßultraschall empfohlen wird. Liefert die Duplexsonografie keine wegweisenden Befunde, was in ge- übter Hand selten der Fall ist, kann eine MR-Angiografie oder digita- le Subtraktionsangiografie (DSA) durchgeführt werden, die auch die beim Diabetiker überwiegen- den Unterschenkelprozesse präzi- se darstellt. Da Diabetiker häufig unter einer Niereninsuffizienz lei- den, soll möglichst kontrastmittel- sparend mit CO2-Angiografie gear- beitet werden. Neben den bisher beschriebenen Methoden der makrovaskulären Di- agnostik dürfen die mikroangiopa- thischen Pathologien des DFS nicht übersehen werden, die insbesonde- re bei der Planung therapeutischer Verfahren oder in der Abwägung einer Amputation um eine trans- cutane Sauerstoffpartialdruckmes- sung oder innovative Verfahren zur Mikroperfusionsanalyse ergänzt werden sollen. Auch mit Wiederherstellung der Makro- und Mikrozirkulation be- steht die Notwendigkeit der lebens- lang fortgeführten Fußdiagnostik in ausgewiesenen Zentren mit angio- logischer und diabetologischer Ex- pertise in definierten Intervallen fort unter Beteiligung weiterer Dis- ziplinen (Orthopädieschuhtechnik, Wundversorgung, Psychologie etc.) [2]. Gerade Diabetiker mit einem Leibesinsel-Neglect, ebenfalls Folge der Neuropathie, bedürfen konstan- ter Fürsorge. Vermeidbar: die „maskierte pAVK“ Wichtig ist, an die „maskierte pAVK“ zu denken: Die Minussymptomatik bei diabetischer Neuropathie lässt den Diabetiker trotz schwerer pAVK und Ulzerationen unbeschwert lau- fen! Die Belastungsdyspnoe des Herzinsuffizienten oder die Coxar- throse des Älteren limitiert die Geh- strecke aus ganz anderen Gründen so, dass gar keine Claudicatio inter- mittens zustande kommen kann – ein fataler Trugschluss, der die pAVK [3] Kluge S, Janssens U, Welte T et al. S2k-Leitlinie – Empfehlungen zur stationären Therapie von Pa tien ten mit COVID-19. Pneumologie 2021; Online publiziert: 15.01.2021 [4] Hiller M, Spohn K, Hering R et al. Kran- kenhäuser: Lehren aus der Pandemie. Dtsch Arztebl 2021; 118: A-18 / B-16 [5] Riessen R, Haap M, Marckmann G et al. Rationale Therapieentscheidungen bei Intensivpa tien ten. Dtsch Med Wochen- schr 2020; 145: 1470–1475 SONNTAG , 18.04.2021 COVID-19 Versorgungspakete 08:59–10:15 Uhr Kanal 1 – Hauptsitzungen 08:59–09:17 Uhr: Modelle der intensivmedizinischen Versorgung in Vergessenheit geraten lässt, wie im eingangs geschilderten Fall. Dr. med. Katja S. Mühlberg Universitätsklinikum Leipzig, Medizini- sche Klinik & Poliklinik für Angiologie Literatur [1] Kröger K, Berg C, Santosa F et al. Lower limb amputation in Germany – an analysis of data from the German federal statistical office between 2005 and 2014. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 130–136 Bauer H, Germann G, Gries FA et al. Nationale Versorgungsleitlinie Typ- 2-Diabetes – Prävention und Therapie von Fußkomplikationen. Dtsch Arztebl 2007; 104: B591–B598 [2] SONNTAG , 18.04.2021 Diabetes und Gefäße 14:45–16:00 Uhr Kanal 12 14:45–15:03 Uhr: Angiologische Stufendiagnostik Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved.

Highlights Psychoonkologie Aktuelle Entwicklungen und klinische Implikationen Eine onko- logische Erkrankung stellt für Pa tien ten und ihre Familien einen massiven Einschnitt in das bisherige I. Maatouk M. Grapp C. Sauer Leben dar. Vom Zeitpunkt der Diagnosestellung, über die Zeit der Therapie und im Anschluss daran können immer wieder Krisen oder Phasen stärkerer seelischer Belastung auftreten. Ein Drittel der Pa- tien ten kann dabei im Verlauf eine manifeste psychische Störung ent- wickeln. Die Psychoonkologie als klinisch-wissenschaftliches Arbeits- gebiet innerhalb der Onkologie befindet sich in stetiger Entwicklung neuer diagnostischer und therapeutischer Ansätze. In diesem Beitrag sollen aktuelle Befunde aus der klinischen Forschung berichtet und Schlussfolgerungen für die klinische Versorgung diskutiert werden. Entwicklungen im Bereich eHealth In den letzten Jahren wurden zu- nehmend therapiebegleitende in- ternetbasierte Interventionen ent- wickelt. Inhaltliche Foki liegen hier- bei in der Informationsvermittlung, im Symptom- und Nebenwirkungs- management und im Umgang mit psychischen Belastungen während der Behandlung [1]. Auch neuere eHealth-Tools gewinnen an Rele- vanz. Studien ergebnisse weisen z. B. darauf hin, dass Virtual Reality (VR) – eine computergenerierte Wirklich- keit, in die die Pa tien ten mittels VR- Brille eintauchen – das Schmerzer- leben von Krebspa tien ten deutlich reduzieren kann. Insbesondere für den deutschspra- chigen Raum liegen bisher wenige Forum der Industrie PA von Krebspa tien ten bei [2]. Mo- derne verhaltenstherapeutische Ansätze (z. B. achtsamkeits- und akzeptanzbasierte Verfahren) wei- sen dabei einen leichten Vorteil ge- genüber den klassischen verhaltens- therapeutischen Methoden auf. Die Akzeptanz- und Commitmentthera- pie (ACT), ein Verfahren der dritten Welle der Verhaltenstherapie, stellt einen vielversprechenden transdia- gnostischen Ansatz im Rahmen psy- choonkologischer Interventionen dar (z. B. [3]). In 2 aktuellen Meta- analysen konnte gezeigt werden, dass ACT-Interventionen u. a. die ge- sundheitsbezogene Lebensqualität bei Krebspa tien ten verbessern kön- nen. Im deutschsprachigen Raum mangelt es noch an randomisiert- kontrollierten Studien. Für Pa tien tinnen und Pa tien ten in der fortgeschrittenen palliativen Si- tuation existieren mittlerweile meh- rere psychoonkologische Ansätze, um die Lebensqualität in dieser Situ- ation zu verbessern. Managing Can- cer and Living Meaningfully (CALM) ist eine psychotherapeutische Kurz- zeitintervention, deren Wirksamkeit in einer kürzlich veröffentlichten randomisiert-kontrollierten Studie von Mehnert und Kollegen belegt werden konnte [4]. Problemlösung, eine Verbesserung der Beziehungsqualität, Coping und Resilienz. Psychoonkologische Versorgung vor dem Hintergrund der Pandemielage Die Coronapandemie erweiterte das Belastungsspektrum onkologischer Pa tien ten, verstärkt Ängste, Panik, und Kontrollverlust bei Pa tien ten und Angehörigen, und führt zu einer zunehmenden Isolierung von Fami- lie, Freunden und Mitarbeitern des Gesundheitssystems. Zudem fallen zahlreiche Ressourcen der sozialen Unterstützung weg, die für psychi- sche Gesundheit und Lebensqualität eine große Rolle spielen. Ergebnis- se einer Längsschnittstudie zeigen, dass positive soziale Unterstützung den Verlauf der psychischen Lebens- qualität günstig beeinflusst [5]. Auf- gabe der Psychoonkologie in diesen Zeiten ist es, weiterhin für die be- lasteten Pa tien ten und ihre Famili- en zur Verfügung zu stehen und sich den veränderten Rahmenbedingun- gen anzupassen. PD Dr. med. Imad Maatouk, Dr. sc. hum. Dipl. Psych. Miriam Grapp, Dr. phil. Dipl. Psych. Christina Sauer Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Psychosomatik, Sektion Psychoonkologie und Psychoonkologische Ambulanz am Na tionalen Zentrum für Tumorerkran- kungen (NCT) Literatur [1] Grapp M, Rosenberger F, Hemlein E et al. Acceptability and Feasibility of a Guided Biopsychosocial Online Inter- vention for Cancer Patients Undergoing Chemotherapy. J Cancer Educ 2020 Jun 18 [Online ahead of print] Tauber NM, O‘Toole MS, Dinkel A et al. Effect of psychological intervention on fear of cancer recurrence: a systematic review and meta-analysis. J Clin Oncol 2019; 37: 2899–2915 [2] [3] Zhao C, Lai L, Zhang L et al. The effects of acceptance and commitment the- rapy on the psychological and physical outcomes among cancer patients: A meta-analysis with trial sequential analysis. J Psychosom Res 2021 Jan; 140: 110304 [4] Mehnert A, Koranyi S, Philipp R et al. Efficacy of the Managing Cancer and Living Meaningfully (CALM) individual psychotherapy for patients with advan- ced cancer: A single-blind randomized controlled trial. Psychooncology 2020; 29: 1895–1904 [5] Sauer C, Weis J, Faller H et al. Impact of social support on psychosocial symptoms and quality of life in cancer patients: results of a multilevel model approach from a longitudinal multi- center study. Acta Oncol 2019; 58: 1298–1306 DIENSTAG , 20.04.2021 The clinical year in review 2019–2021: Psychosomatic Medicine 13:00–14:15 Uhr Kanal 3 – International 13:25–13:50 Uhr: Psychoonkologie konfirmatorische Studien vor, die einen klinischen Nutzen technisch gestützter Ansätze belegen. Kon- zepte, die sich in Pilotstudien im Hinblick auf die Machbarkeit und Akzeptanz durch Behandler und Pa- tien ten bewährt haben, sollten im Rahmen multizentrischer klinischer Studien evaluiert werden. Neue therapeutische Entwicklungen Psychosoziale Therapieansätze sind wirksam im Hinblick auf eine Re- duktion der psychischen Symptom- last und einer Verbesserung der Le- bensqualität. Einen der größten psy- chischen Belastungsfaktoren stellt die Progredienzangst (PA) dar. Psy- choonkologische Interventionen tragen wirksam zur Reduktion der Angehörige und Partner von Pa tien ten Angehörige und insbesondere die Partner der Pa tien ten sind häufig stärker belastet als die Pa tien ten selbst. Wirksame psychoonkologi- sche Angebote für diese Gruppe the- matisieren soziale Unterstützung, Indapamid – das besondere Diuretikum Die Hypertonie ist einer der wich- tigsten Risikofaktoren für Herzin- farkt und Schlaganfall. Ist bereits ein solches Ereignis aufgetreten, empfehlen die Hypertonieleitlinien einen Blutdruckzielwert von unter 140/90 mmHg [1]. Dementsprechend sollte nach dem Stufenschema der ESC/ESH-Guide- lines eine frühzeitige antihyperten- sive Kombinationstherapie erfolgen, vorzugsweise mit Fixkombinationen [1]. Initial wird eine 2-fach-Kombina- tion aus einem ACE-Hemmer (oder AT1-Blocker) plus Kalziumantagonist oder Diuretikum empfohlen [1]. Eine Monotherapie sollte nur in Ausnah- mefällen erwogen werden, z. B. bei Pa tien ten mit Grad-1-Hyper tonie und niedrigem Risiko oder sehr alten Pa tien ten (≥ 80 Jahre). Werden die Blutdruckzielwerte mit der 2-fach- Kombination nicht erreicht, kom- men im zweiten Schritt 3 Wirkstof- fe zum Einsatz (ACE-Hemmer oder AT1-Blocker, Kalziumantagonist plus Diuretikum) [1]. Vorteile von Indapamid nutzen Diuretika stellen laut den ESC/ESH- Empfehlungen eine der pharmako- logischen Säulen der Therapie der arteriellen Hypertonie dar und gel- ten als Mittel der ersten Wahl. Dabei werden thiazidähnliche und Thiazid- diuretika als Basistherapie empfoh- len [1]. Zwischen diesen Subs tanzen bestehen jedoch erhebliche Unter- schiede, u. a. in der Stärke der Blut- drucksenkung und im Hinblick auf die Stoffwechselneutralität. So wirkt Indapamid länger und stärker (24 Stunden) als Hy drochlorothiazid (HCT) [2–4], reduziert die Linksherz- hypertrophie [5], hat keinen nega- tiven Einfluss auf Lipid- und Glukose- werte sowie Kalium und Harn säure [6]. Zudem wird die sympathische Gegenregulation „abgefangen“ und der Gefäßwiderstand reduziert [7]. Darüber hinaus zeigen thiazidähnli- che Diuretika eine stärkere Reduk- tion von kardiovaskulären Ereignis- Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved. Mit Viacorind® steht die einzige an- tihypertensive 3-fach-Fixkombina- tion zur Verfügung, die zusätzlich zu Perindopril und Amlodpin als di- uretische Komponente Indapamid enthält. sen, wie Schlaganfall, kardiale Er- eignisse und Herzinsuffizienz [8]. Indapamid hat seine Wirkung in gro- ßen Endpunktstudien nachgewie- sen: So profitierten in der HYVET- Studie vor allem ältere Pa tien ten über 80 von der Schlaganfallpräven- tion [9]. Die Stoffwechselneutralität hat sich in der ADVANCE-Studie po- sitiv auf Diabetiker ausgewirkt [10]. DGIM SYMPOSIUM Mit Herz und Seele: bessere Versorgung durch medikamentöse und digitale Therapiekonzepte Samstag, 17. April 2021, 13:00–14:15 Uhr Vorsitzende Prof. Trenkwalder: Einleitung Prof. Schrader: Diskussion und Zusammenfassung Referenten 13:05–13:25 Uhr Prof. Schmieder: Hochdrucktherapie gut kombiniert – mit positivem Einfluss auf die Schlafqualität 13:25–13:45 Uhr Prof. Limbourg: Blutdruckkontrolle im Griff – durch kollegialen Austausch 13:45–14:05 Uhr Prof. Landgrebe: Einsatz digitaler Gesundheits-Anwendungen bei Depressionen Literatur [1] Williams B et al. Eur Heart J 2018; 39: 3021–3104 [2] [3] Flack JM et al. Vasc Health Risk Manag 2011; 7: 777–787 Lacourciere Y et al. Am J Hypertens 1995; 8: 1154–1159 [4] Roush GC et al. Hypertension 2015; 65: 1041–1046 [5] Gosse et al. Journal of Hypertension 2000; 18: 1465–1475 [6] Karpov Y et al. Clin Drug Investig 2017; 37: 207–217 [7] Fachinformation Natrilix® und Natrilix® SR, Stand: Februar 2020 [8] Chen P et al. Am J Hypertens 2015; 28: 1453–1463 [9] Patel A et al. Lancet 2007; 370: 829–840 [10] Beckett NS et al. N Engl J Med 2008; 358: 1887–1898 Quelle: nach Informationen der Servier Deutschland GmbH, München 13

Highlights Varikosis – Therapie notwendig oder nur einträglich? Aktuelle Erkenntnisse nicht ausreichend in Vergütungsregelungen berücksichtigt Es führt kein Weg daran vorbei, ambulante, wissen- schaftlich bestens untersuchte endovaskuläre Ver- fahren zur Therapie der Stammveneninsuffizienz als Regelleistung einzuführen. Zur Orientierung – auch was die Konditionen angeht – bietet sich Frankreich an. Die Frage ist, ob teure stationäre Therapien nur noch in begründeten Ausnahmefällen erstattet werden. Die Indikationsstellung im Stadium C2 sollte sich auf ein C2s (symptomatisch) beziehen als Vorstufe zur CVI. Voraussetzung zur Vergütung der endovaskulären Therapie sollte ausschließlich eine Zertifizierung der Behandlungseinheit zum VKZ+ nach den Regeln des Berufsverbands sowie eine nachgewiesene herausragende Ultraschallexpertise sein. T. Schwarz Die Varikose ist eine degenerati- ve Erkrankung der Venenwand in den oberflächlichen Venen, meist der unteren Extremität. Es entste- hen über Jahre Varizen, welche un- terschiedlich stark ausgeprägt sind und auch klinisch einen unterschied- lichen Schweregrad entwickeln. Näher beschrieben werden sie in der CEAP-Klassifikation (▶Tab. 1) [1]. Eine chronisch venöse Insuffizienz (CVI) mit objektivierbaren Be- schwerden wie Ödeme sowie Haut- veränderungen von Hyperpigmen- tierung bis zum Ulcus cruris besteht in den CEAP-Stadien C3–C6. Eine CVI liegt in der Bevölkerung zwischen 17 und 24 % Häufigkeit vor. Im Sta- dium C2 (Häufigkeit 14–18 %) mit subjektiv bestehenden Beschwer- den wie Spannungsgefühl oder Schweregefühl bzw. Wadenkrämp- fe und Juckreiz liegt die Wahrschein- lichkeit einer Progression zu einer CVI nach 6–7 Jahren bei Stammva- rikosis bei 31,8 %, bei Nichtstamm- varikosis bei 19,8 % [2, 3]. Therapie und Vergütung An der medizinischen Notwendigkeit einer Therapie im Stadium C3–C6 mit dem Ziel, eine weitere Progres- sion zu vermeiden und Beschwerden zu verbessern, besteht kein Zweifel (z. B. ▶Abb. 1, 2). Zu diskutieren sind invasive Maßnahmen im Stadium C2. Zu verhindern sind zudem notfall- mäßige Varizenblutungen sowie oberfläch liche Venenthrombosen mit einem Potenzial der Progression zur tiefen Venenthrombose und Lun- genembolie. Was die Vergütung angeht, ist einer- seits eine Zurückhaltung der Kos- tenträger festzustellen, die nur teil- weise zu verstehen ist. Seitens des Berufsverbands der Phlebologen wird deswegen angestrebt, einheit- liche Standards im Hinblick auf In- dikation, Diagnostik und Durchfüh- rung auch kostenintensiver invasiver Therapien zu definieren. Zertifizie- rungen von Praxen als „Venenkom- petenzzentrum Plus“ (VKZ+) mit re- ▶Tab. 1 Klinische Einteilung (C) der CEAP-Klassifikation (Aktualisierung 2020). Klasse Klinische Zeichen C0 C1 C2 C2r C3 C4 C4a C4b C4c C5 C6 C6r keine sichtbaren oder tastbaren Zeichen einer venösen Insuffizienz Besenreiser und/oder retikuläre Varizen Varikose Rezidivvarikose Ödem Hautveränderungen Pigmentierung, Ekzem Atrophie blanche, Dermatoliposklerose Corona phlebectatica paraplantaris abgeheiltes Ulcus cruris venosum florides Ulcus cruris venosum rezidivierendes Ulcus cruris venosum gelmäßiger Fortbildung sollen Qua- lität garantieren. Andererseits ist zu hinterfragen, warum weiter in großer Anzahl teure chirurgische stationäre Therapien als Regelleistung bei der Stammve- neninsuffizienz im Stadium C2–C6 finanziert werden. Im Vergleich zu anderen Ländern werden deswe- gen weit weniger – weil schlechter vergütet – ambulante Operationen durchgeführt. Etablierte thermo- ablative Verfahren wie Laser/Radio- welle, die aufgrund der geringeren Invasivität, der Vermeidung von All- gemeinnarkosen und der schnelle- ren Arbeitsfähigkeit und Alltagsbe- lastung von den meisten Pa tien ten klar präferiert werden, stellen keine Regelleistung der GKV dar, auch nicht im Stadium C3–C6. In einer ak- tuellen Studie konnte gezeigt wer- den, dass nach 5 Jahren im Hinblick auf die Lebensqualität keine Unter- schiede zwischen Operation oder Laser bestand, im Hinblick auf die Kosteneffizienz pro Lebensjahr in Relation zur Gesundheit schnitt die Laser ablation besser ab [4]. In den 2019 publizierten Leitlinien unter Federführung der Dt. Gesell- schaft für Phlebologie wird empfoh- len: „Die endovenöse Laserabla tion und die Radiofrequenzablation mit modernen Verfahren zur Ausschal- tung des epifascialen Refluxes bei Stammveneninsuffizienz sollte Va- ri zen pa tien ten als Alternative zu an- deren Therapieverfahren angeboten werden“ [5]. Prof. Dr. med. Thomas Schwarz Praxis für Gefäßmedizin, Freiburg Literatur [1] Lurie F, Passmann M, Meissner M. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2020; 8: 342–352 [2] Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K et al. Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. Phlebolo- gie 2003; 32: 1–14 [3] Rabe E, Guex JJ, Puskas A et al. Epide- miology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol 2012; 31: 105–115 [4] [5] Brittenden J, Cooper D, Dimitrova M et al. Five-Year Outcomes of a Randomized Trial of Treatments for Varicose Veins. N Engl J Med 2019; 381; 912–922 Pannier F, Noppeney T, Alm J et al. S2k- Leitlinie Diagnostik und Therapie der Varikose. März 2019. Im Internet: www. awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/037- 018l_S2k_Varikose_Diagnostik- Therapie_2019–07.pdf ▶Abb. 1 30 Jahre alter Patient mit CVI-Stadium C6. Quelle: Prof. Dr. Thomas Schwarz ▶Abb. 2 Fünf Monate nach Laserablation V. saphena magna und Seitenast- varikosis. Quelle: Prof. Dr. Thomas Schwarz SAMSTAG , 17.04.2021 Gefäßmedizin 2020 – Was ist notwendig und sinnhaft? 10:45–12:00 Uhr Kanal 9 11:35–12:00 Uhr: Fall 3 Impressum Redaktion Beate Schweizer Rüdigerstr. 14, 70469 Stuttgart Tel. 0711/8931-356 Beate.Schweizer@thieme.de Produktion Werner Schulz Werner.Schulz@thieme.de Satz Fotosatz Buck, Kumhausen/Hachelstuhl 14 Verantwortlich für den Anzeigenteil Thieme Media Pharmedia Anzeigen- und Verlagsservice GmbH Conny Winter Rüdigerstr. 14, 70469 Stuttgart Tel.: 0711/8931-509 Conny.Winter@thieme-media.de Zurzeit gilt Anzeigenpreisliste Nr. 19, gültig seit 1.1.2021 Druck Grafisches Centrum Cuno, Calbe Verlag Karl Demeter Verlag im Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart Hinweis Gezeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung der Redaktion wieder. Eine Haftung für die Richtigkeit der Veröffentlichung können Verlag und Redaktion trotz sorgfältiger Über- prüfung nicht übernehmen. Anzeigen und Fremdbeilagen stellen allein die Meinung der dort erkennbaren Auf- traggeber dar. Für Angaben über Dosierungsanwei- sungen, Applikationsformen und Labor- werte kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Die Beiträge unter der Rubrik „Forum der Industrie“ stehen nicht in Zusam- menhang mit den wissenschaftlichen Inhalten der Kongress zeitung. Die Rubrik „Forum der Indus trie“ enthält Beiträge, die auf Unternehmens- informationen basieren und erscheint außerhalb der Verantwortung des Kongresspräsidiums. Einzelne Beiträge sind ganz oder teilweise von einem Unternehmen gesponsert und separat gekennzeichnet. Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved.

Highlights Ärztinnen 2021 Immer noch auf dem Weg zur Gleichberechtigung s e f l o R . J © C. Groß Trotz fast erreich- ter beruflicher Parität sind die Bedingungen für Karrieren von Ärztinnen auch 2021 noch erschwert. Ärztin- nen übernehmen wie die meisten Frauen in anderen Lebensbereichen der Gesellschaft häufiger zu- sätzlich die Care-Arbeit. Um die Karriereplanung für Ärztinnen zu erleichtern, müssen zwar auch die Rollenstereotype in der Gesellschaft diskutiert wer- den, doch in erster Linie gilt es, bestehende berufliche Struktu- ren zu verändern. Laut der letzten verfügbaren Ärzte- statistik vom 31.12.2019 sind knapp unter 50 % der Ärzteschaft weiblich. Die gleiche Verteilung gilt auch im niedergelassenen Bereich bei den vertragsärztlichen Sitzen. Wäh- rend der prozentuale Anteil der an- gestellten Ärztinnen im stationä- ren Bereich ebenfalls etwa dem Ge- samtdurchschnitt entspricht, liegt der Prozentanteil der angestellten Ärztinnen im ambulanten Bereich bei etwa 63 %. Der prozentuale An- teil von Ärztinnen bei den Führungs- positionen im stationären oberärzt- lichen Bereich ist mit etwa 30 % auch nur grenzwertig tolerabel, im chef- ärztlichen Bereich ist er aber mit unter 15 % nicht hinnehmbar. Karrierehindernisse für Ärztinnen Auf ihrem Berufsweg müssen sich Ärztinnen ständig mit Karrierehin- dernissen auseinandersetzen. Die ersten gravierenden Hürden türmen sich auf, wenn eine Ärztin schwan- ger wird: Beschäftigungsverbote be- gründen einen sichtbaren Karriere- knick. Nach der Geburt von Kindern zieht Teilzeittätigkeit – insbeson- dere während der Weiterbildung – die zu leistenden Zeitabschnitte ge- fühlt ins Unendliche. Wissenschaft- liches Arbeiten in der Freizeit ist mit Kindern nur in einer entsprechend sensibilisierten Partnerschaft or- ganisierbar. Falls diese Hemmnis- se überwunden wurden, bedienen sich überwiegend männlich besetz- te Krankenhaus- und Universitäts- verwaltungen überwiegend männ- licher Berufungsgremien, die mit überwiegend männlicher Sichtwei- se die Fähigkeiten und Qualifikatio- nen von Ärztinnen beurteilen. Hat eine Ärztin auch diese Barrieren gemeistert, wird ihre Tätigkeit tag- täglich ins Visier genommen. Frauen sind per se meistens selbstkritischer und machen sich schon dadurch den Weg schwerer. Aber Frauen dürfen sich auch tatsächlich weniger Fehler erlauben, und Frauen werden durch Männer – aber leider auch durch Frauen – kritischer beurteilt. Die glä- serne Decke existiert. Genauso real ist die Erkenntnis, dass viele Frauen aus diesen Gründen nicht nach einer Führungsposition streben. Konzepte und Unterstützung fehlen Seit Jahren wird propagiert, dass die angestellte Tätigkeit für Ärztin- nen mit kleinen Kindern berechen- barer erscheint und dass sie sicherer sei, als selbstständig eine Praxis zu führen. Aus meiner Sicht erscheint das seit fast 20 Jahren zunehmen- de offensive Ringen um die Ärztin- nen als angestellte Mitarbeiterinnen in – häufiger von Männern geführ- ten – großen Gemeinschaftspraxen oder in Medizinischen Versorgungs- zentren der großen (privaten) Kli- nikketten wie eine Werbekampag- ne um günstige Arbeitskräfte: gere- gelte Arbeitszeiten, Freistellung bei Erkrankung des Kindes, geregel- te Urlaubszeiten und vor allem der Vorteil, kein finanzielles Risiko ein- gehen zu müssen. Alles werbeträch- tige Argumente! Mir fehlt hier ein offizielles Gegen- konzept der KBV. Aber es fehlt mir auch die Unterstützung der Fach- gesellschaften, um jungen Kolle- ginnen den Einstieg in die selbst- ständige Niederlassung zu erleich- tern. Vielleicht spürt man hier doch die Geschichte der Kassenärzte: Die Niederlassung war eher für Män- ner konzipiert, ihre Frauen hielten ihnen den Rücken frei. Erinnern wir uns: Anfänglich wurden Niederlas- sungen von Frauen abgelehnt, wenn sie Kinder hatten oder einen Mann, der ausreichend verdiente. Das war früher der Kampf, den Ärztinnen aufnehmen mussten. Heute müs- sen sie sich ebenso wie die männ- lichen Kollegen bei der Praxisüber- nahme der Konkurrenz von Groß- praxen, MVZs, Aktiengesellschaften oder gar Hedgefonds stellen, und sie müssen tatsächlich einen sehr un- gleichen Kampf gewinnen, wenn sie den vertragsärztlichen Sitz bekom- men wollen. Fazit Konzepte für eine verbesserte Ver- einbarkeit von Familie und Beruf sind sowohl im stationären als auch im ambulanten Bereich dringend notwendig. Solange es keine gere- gelte Arbeitszeit gibt, die es Müt- tern genauso wie Vätern trotz fa- miliärer Verpflichtung ermöglicht, ganztags tätig zu sein, muss die Weiterbildungsordnung neu dis- kutiert werden. Zudem sollten Teil- zeitstellen auch für Führungspositio- nen geschaffen werden. Berufungs- kommissionen sollten paritätisch besetzt sein, auch um mehr Rollen- modelle zu ermöglichen. Im ambu- lanten Bereich sollte eine großzügi- ge Zulassung von Entlastungsassis- tentinnen/Entlastungsassistenten bei jungen Eltern oder auch bei Pfle- genden üblich werden. Aber auch die Zulassungsmodalitäten müssen angepasst werden, damit es jungen Ärztinnen aber auch Ärzten wieder möglich ist, mit einem vertretbaren finanziellen Risiko einen Vertrags- arzt-Sitz zu übernehmen. Dr. med. Christiane Groß, M.A. Präsidentin des Deutschen Ärztinnenbundes, Wuppertal SAMSTAG , 17.04.2021 Rollenmodelle – Starke Frauen in der Medizin 14:45–16:00 Uhr Kanal 2 – Forum Junge Internisten 15:25–15:45 Uhr: Ärztin 2020 Hepatische Enzephalopathie HELLE KÖPFE NEHMEN HEPA-MERZ® Rechtzeitig therapieren für Langzeiteffekte Nachgewiesene Wirksamkeit auch in der Sekundärprophylaxe2,3 Bewährt in der oralen Dosierung 3 x 6 g/d2,3 Erstattungsfähig4 Aktiviert die systemische Entgiftung von Ammoniak.1 B e s u c h e n S i e u n s e r O n l i n e - S y m p o s i u m i m R a h m e n d e s 12 7. D G I M - Ko n g r e s s e s M a n a g e m e n t v o n L e b e r e r k r a n k u n g e n – S t a t e o f t h e a r t V i a L i v e s t r e a m a m M o n t a g , 19. A p r i l 2 0 21 18 :15 – 19 :15 U h r h t t p s : // k o n g r e s s . d g i m . d e / 1 L-Ornithin-L-Aspartat fördert die Entgiftung von Ammoniak durch Stimulation der gestörten Harnstoff- und Glutaminsynthese. Siehe: Kircheis G et al. Hepatology 1997;25:13-1360. 2 Varakanahalli S et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2018;30:951-8. 3 Butterworth RF u. McPhail MJW, Drugs 2019; 79(Suppl 1):S31-7. 4 Arzneimittel-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses, Abschnitt F, Anlage I, Stand: 9. November 2018. Hepa-Merz® Granulat 3000, Hepa-Merz® Granulat 6000, Hepa-Merz® Infusionslösungs-Konzentrat. Zusammensetzung: Wirkstoff: 1 Beutel mit 5 g (10 g) Granulat enth. 3,0 g (6,0 g) Ornithinaspartat; 1 Ampulle mit 10 ml enth. 5,0 g Ornithinaspartat. Sonstige Bestandteile: Hepa-Merz® Granulat 3000 / Hepa-Merz® Granulat 6000: Citronensäure, Saccharin-Natrium, Natriumcyclamat, Povidon 25, Fructose, Aromastoffe, Gelborange S (E 110) Hinweis f. Diabetiker: Ein Beutel Hepa-Merz® Granulat 3000/6000 enth. 1,13 g Fructose (entspr. ca. 0,11 Broteinheiten (BE))/ 2,26 g Fructose (entspr. ca. 0,22 Broteinheiten (BE)). Hepa-Merz® Infusionslösungs-Konzentrat: Wasser f. Injektionszwecke Anwendungsgebiete: Latente und manifeste hepatische Enzephalopathie. Gegenanzeigen: Hepa-Merz® Granulat 3000 / Hepa-Merz® Granulat 6000 / Hepa-Merz® Infusionslösungs-Konzentrat: Über- empﬁ ndlichkeit gegen den Wirkstoff Ornithinaspartat, oder einen der sonstigen Bestandteile. Absolut: Niereninsufﬁ zienz. Als Richtwert kann ein Serumkreatininwert über 3 mg / 100 ml gelten. Relativ: Es liegen keine klinischen Daten zur Einnahme/Anwendung bei Kindern und in der Schwangerschaft vor. Ornithinaspartat wurde nur unzureichend in tierexperimentellen Studien zur Reproduktionstoxizität untersucht. Die Anwendung dieser Arzneimittel in der Schwangerschaft sollte daher vermieden werden. Wird dennoch eine Behandlung für notwendig erachtet, sollte eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen. Es ist nicht bekannt, ob Ornithinaspartat in die Muttermilch übergeht. Eine Anwendung dieser Arzneimittel sollte daher in der Stillzeit vermieden werden. Wird dennoch eine Behandlung für notwendig erachtet, sollte eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen. Keine Daten zur Fertilität. Hepa-Merz® Granulat 3000, Hepa-Merz® Granulat 6000 zusätzl.: Überempﬁ ndlichkeit gegen Gelborange S (E110) Nebenwirkungen: Hepa-Merz® Granulat 3000, Hepa-Merz® Granulat 6000: Gelegentlich (≥ 1/1.000 bis < 1/100): Übelkeit, Erbrechen, Magenschmerzen, Flatulenz, Diarrhoe. Sehr selten (< 1/10.000): Gliederschmerzen. Diese Nebenwirkungen sind jedoch im Allgemeinen vorübergehend und erfordern kein Absetzen des Arzneimittels. Gelborange S (E 110) kann allergische Reaktionen hervorrufen. Hepa-Merz® Infusionslösungs-Konzentrat: Gelegentlich (≥ 1/1.000 bis < 1/100): Übelkeit. Selten (≥ 1/10.000 bis < 1/1.000): Erbrechen. Nicht bekannt (Häuﬁ gkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar): Überempﬁ ndlichkeit, anaphylaktische Reaktion. Die gastrointestinalen Symptome sind im Allgemeinen vorübergehend und erfordern kein Absetzen des Arzneimittels, sondern verschwinden bei Dosisreduktion bzw. Reduktion der Infusionsgeschwindigkeit wieder. Warnhinweise Hepa-Merz® Granulat 3000 / Hepa-Merz® Granulat 6000: Diese Arzneimittel enth. Fructose. Patienten mit der seltenen hereditären Fructose-Intoleranz sollten diese Arzneimittel nicht einnehmen. Sonstige Hinweise: Hepa-Merz® Granulat 3000 / Hepa-Merz® Granulat 6000, Hepa-Merz® Infusionslösungs-Konzentrat: Bedingt durch die Erkrankung können auch unter der Therapie mit diesen Arzneimitteln die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen beeinträchtigt sein. Hepa-Merz® Infusionslösungs-Konzentrat zusätzlich: Hepa-Merz® Infusions- lösungs-Konzentrat ist mit den üblichen Infusionsgrundlagen mischbar. Bislang sind keine Auffälligkeiten bei der Mischbarkeit aufgetreten. Dennoch sollte das Mischen mit der Infusionsgrundlage erst unmittelbar vor der Anwendung erfolgen. Bei hohen Dosen soll der Harnstoffspiegel im Serum und Urin kontrolliert werden. Bei erheblich eingeschränkter Leberfunktion muss zur Vermeidung von Übelkeit und Erbrechen die Infusionsgeschwindigkeit individuell angepasst werden. Hepa-Merz® Infusionslösungs-Konzentrat darf nicht intraarteriell verabreicht werden. Stand Februar 2015. Merz Pharmaceuticals GmbH, 60048 Frankfurt Merz Therapeutics is a business of Merz Pharmaceuticals GmbH. Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved. 15

Highlights Ein neues Lehrbuch? Von der Idee zum erfolgreichen Standardwerk Wie entstand das Standardwerk „Wolff-Weihrauch Internistische Therapie“ mit 23 Auflagen in 45 Jahren? Damals die Idee eines jungen Arztes. Geht so etwas überhaupt? Dass und wie es geht, beschreibt der folgende Beitrag. Die Botschaft lautet: Junge Ärztinnen und Ärzte sollten nicht zögern, ihre Ideen umzusetzen! T. R. Weihrauch Ein handlungsorientier- tes Therapiebuch fehlte! Die Ausgangserfahrung fand im Nachtdienst in einer deutschen Universitätsklinik statt. Nachts der Anruf: Eine junge Pa tien tin mit Me- ningitis wird zu uns verlegt. Schnell nachschlagen in dem einzig verfüg- baren Therapiebuch in Deutschland: „Man gibt hochdosiert Penicillin, in schweren Fällen kann auch Cortison indiziert sein“. Punkt, Ende des Ka- pitels. Ratlosigkeit bezüglich Präpa- rats, Dosierung, Dauer, Erfolgskon- trolle u. a. Szenenwechsel: Als Me- dical Intern in einer amerika nischen Klinik (▶ Abb. 1): Das detaillierte, handlungsorientierte „Manual of Medical Therapeutics“, das den jun- gen Ärztinnen und Ärzten klare Ent- scheidungen und Vorgehens weise ermöglichte. Der Blick in die deut- sche Bücherlandschaft machte klar, ein handlungsorientiertes Therapie- buch fehlte! Das war die Idee. Wie geht man mit einer Idee um? Man kann sich sagen, „das mache ich später, wenn ich Facharzt/ Fach- ärztin bin oder vielleicht sogar Pro- fessor/Professorin“. Also erstmal liegen lassen. Andere Möglichkeit: Mit wem kann ich darüber sprechen und wie das Projekt umsetzen, ist die Idee gut oder aussichtslos? In meinem Fall gab es einen Verleger, der sagte „Man muss ja nicht erst Professor sein, um eine gute Idee zu haben!“. Also nächster Schritt, ein Exposée schreiben, welche Ka- pitel das Buch haben soll, damit in die Verlagsbesprechung gehen. Die Zusage des Lektorats, das Buch her- ausbringen zu wollen, kam prompt, aber auch die Frage „wie wollen Sie die Autoren, Spezialis ten Ihres Ge- bietes, denn finden und dazu brin- gen für Sie zu schreiben?“ Mit Ende Zwanzig hat man noch kein Netz- werk qualifizierter Autoren. Nächs- ter Schritt: Ich ging zu meinem Chef, dem bekannten Professor Hanns Peter Wolff und Direktor der I. Me- dizinischen Univ. Klinik Mainz, der nach kurzer Prüfung meines Kon- zepts sagte: „Das machen wir, ge- meinsam!“ Er hatte ja exzellente Verbindungen, Klinikdirektoren, Oberärzte und andere hochkaräti- ge Autoren, Zwanzig an der Zahl, um alle Gebiete der Inneren Medi- zin in der Therapie abzudecken. Alle sagten sofort zu und nach knapp 2 Jahren lagen alle Kapitel vor und das Buch war gedruckt, pünktlich zur Jahrestagung der DGIM 1975. Danach der Entschluss, das Buch alle 2 Jahre nach amerikanischem ▶Abb. 1 Maricopa Medical Center – Phoenix, Arizona, USA Quelle: Prof. Dr. Thomas R. Weihrauch eRef App m o c . a i l o t o F – h t r i Vorbild mit einer jeweils aktuali- sierten Neuauflage herauszubrin- gen. Wir haben das durchgehalten über 45 Jahre bis heute: Die nächs- te Auflage ist schon wieder in Vor- bereitung. Die Entwicklungen der Therapie Innerer Krankheiten über diese Dekaden mit neuen Schwer- punktthemen sind im „Wolff – Weih- rauch“ [1] eindrucksvoll abgebildet. Dies lässt sich ablesen an den nach- folgenden Auflagen mit Aufnahme weiterer eigenständiger Kapitel zu Klinischer Pharmakologie, Psycho- pharmaka, Neurologie, Palliativme- dizin, Geriatrie, Mikrobiom, Selte- ne Erkrankungen, COVID-19 u. a. Dabei haben wir mit unseren Auto- ren die Kapitel immer mit den Leitli- nien der DGIM und „Klug-entschei- den-Empfehlungen“ abgestimmt. Selbstverständlich folgten digitale und Onlineformate. Es macht Spaß zu sehen, was aus der Idee im Nacht- dienst wurde. Umsetzung und Empfehlung Was habe ich daraus gelernt und was kann ich jungen Ärztinnen und Ärz- ten empfehlen? Wie funktioniert der Sprung von einer Idee zum Er- folg? Ich denke dabei an die Ermu- tigung junger Ärztinnen und Ärzte, etwas anzupacken, wenn man eine gute Idee hat, auch wenn es schwie- rig erscheint. Nicht zögern, nicht überlegen „wie kann ich sie umset- zen und mit wem kann ich mich ver- netzen?“. Keine Scheu vor Hierar- chien. Und natürlich braucht man zweitens auch einfach Glück, an die richtigen Partner zu kommen, drit- tens Kreativität, hohe Motivation, Ausdauer und Frustrationstoleranz in der Weiterentwicklung der Idee und der Umsetzung, bis das Ziel er- reicht ist. Danach Entwicklung einer langfristigen Perspektive, um den Erfolg zu sichern. Dies ist nur ein Beispiel, das für viele andere steht, und immer ist die Her- angehensweise im Prinzip vergleich- bar. Prof. Dr. med. Thomas R. Weihrauch Medizinische Fakultät, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf Literatur [1] Wolff HP†, Weihrauch TR (Hrsg.). Inter- nistische Therapie. 23. Aufl. München: Elsevier; 2020 SAMSTAG , 17.04.2021 Ein neues Lehrbuch? Von der Idee zum erfolgreichen Standardwerk 18:00–18:45 Uhr Kanal 2 – Forum Junge Internisten eRef.thieme.de Jetzt downloaden und kostenlos testen! w n e s o R M © . Funktioniert an jedem Örtchen 16 Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved.

Highlights Multimedikation im Alter Wo stehen wir? J. Bauer Der richtige Umgang mit der Polypharmazie des älteren Pa- tien ten stellt eine der großen Her- ausforderungen für die Medizin des nächsten Jahrzehnts dar. In diesem Zusam- menhang bedarf es eines individualisierten Vorgehens, welches den funk- tionellen Status des Pa tien ten, seine wahrscheinliche Lebens- erwartung und Präferenzen berücksichtigt. Die Komplexität der Entscheidungsprozesse erfordert eine Unterstützung durch IT-basierte Lösungen. Ein steigendes Lebensalter geht mit einer zunehmenden Prävalenz der Multimorbidität einher, d. h. von 3 oder mehr chronischen Erkrankun- gen. Parallel hierzu verläuft der An- stieg der Zahl an Medikamenten, die ältere Pa tien ten täglich zu sich neh- men. Dieser Trend ist selbst noch zwischen dem 90. und 100. Lebens- jahr ungebrochen, wie eine däni- sche Studie zeigen konnte [1]. In der englischsprachigen Literatur wird statt Multimedikation der Begriff der Polypharmazie (polypharma- cy) verwendet, um eine dauerhaf- te Medikation mit mehreren Wirk- stoffen zu bezeichnen. Trotz des Feh- lens einer international akzeptierten Definition ist es üblich, ab einer Ein- nahme von 5 Wirkstoffen von einer Polypharmazie zu sprechen. Bei den über 65-Jährigen liegt ihre Prävalenz in den meisten europäischen Län- dern oberhalb von 40 %, wobei in den letzten beiden Jahrzehnten ein starker Anstieg zu beobachten war. Im Rahmen einer Polypharmazie fin- den sich die häufigsten Verordnun- gen für kardiovaskuläre Medikamen- te, Analgetika und Psychopharmaka. Polypharmazie bei jeder Neuverordnung im Blick behalten Um einer weiter steigenden Präva- lenz der Polypharmazie mit ihren Ne- benwirkungen entgegenzusteuern, sollte man sich nicht nur auf dieje- nigen Pa tien ten fokussieren, die be- reits 5 oder mehr Medikamente ein- nehmen, sondern im Rahmen jeder Neuverordnung eine sich anbahnen- de Polypharmazie präventiv in den Blick nehmen. Die Ergebnisse zahlrei- cher Studien, welche die Grundlage für allgemeine Therapieempfehlun- gen bilden, sind nicht vorbehaltlos auf die ältere Population übertrag- bar. Als Beispiel sei die Empfehlung amerikanischer Fachgesellschaften genannt, die Zielwerte einer antihy- pertensiven Therapie auch für betag- te Pa tien ten zu senken, welches eine wesentliche Ausweitung der Ver- ordnung von Antihypertensiva nach sich gezogen hätte. In einer aktuel- len Analyse wurde belegt, dass für Pa- tien ten mit Frailty und Multimorbi- dität keine ausreichende Daten basis für eine solche Empfehlung exis- tiert [2]. Vielmehr ist es erforder- lich, die Indikation zur medikamen- tösen Therapie bei älteren Pa tien ten regelmäßig zu hinterfragen, da eine Verschlechterung ihres funktionel- len Status, der Eintritt in die Hoch- altrigkeit (> 80 Jahre) sowie eine sich abzeichnende begrenzte Lebens- erwartung den Nutzen einer Medi- kation reduzieren. So kann die Auf- nahme in ein Pflegeheim oder die Hochstufung des Pflegegrads ein An- lass sein, eine diesbezügliche Neube- wertung vorzunehmen. Ferner stellen Pa tien ten mit Frail- ty und solche mit kognitiven Ein- bußen eine besondere Population dar, für die ein erhöhtes Risiko für das Auftreten unerwünschter Ne- benwirkungen besteht [3]. Mit Hin- blick auf den kognitiven Status ver- dient zudem das Problem der me- dikamentösen Therapieadhärenz besondere Beachtung. Konzept Deprescribing: Anzahl der Verordnun- gen reduzieren Die oben beschriebenen Risikopo- pulationen stehen auch im Mittel- punkt der aktuellen Diskussionen über das Konzept des Deprescribing, welches auf eine deutliche Reduk- tion der Zahl an Verordnungen zielt. Dieses kann jedoch nur individuali- siert unter intensiver Einbeziehung des Pa tien ten und seiner Angehöri- gen erfolgen. Um den diesbezügli- chen Aufwand zu begrenzen, sollten zukünftige Konzepte IT-basierte As- sistenzsysteme einschließen. Deren Aufgabe besteht u. a. in der Integra- tion von Informationen zum funk- tionellen Status der Pa tien ten sowie ihrer individuellen Präferenzen in den Entscheidungsprozess. Diese könnten teils automatisiert auf der Basis bereits vorhandener Pa tien- tendaten sowie mithilfe von elek- tronischen Pa tien tenbefragungen ermittelt werden [4]. Auf diese Weise könnte das Deprescribing auf eine solide Entscheidungsbasis ge- stellt werden, ohne den ärztlichen Bereich zu überfordern. Unverzicht- bar bleibt die intensive Abstimmung zwischen Klinik und Praxis [5]. Prof. Dr. med. Jürgen M. Bauer Zentrum für Geriatrie und Netzwerk Alterns forschung der Universität Heidelberg; Agaplesion Bethanien Krankenhaus Heidelberg Literatur [1] Wastesson JW, Oksuzyan A, von Bornemann et al. Changes in Drug Use and Polypharmacy After the Age of 90: A Longitudinal Study of the Danish 1905 Cohort. J Am Geriatr Soc 2017; 65: 160–164 Sheppard JP, Lown M, Burt J et al. Gene- ralizability of Blood Pressure Lowering Trials to Older Patients: Cross-Sectional Analysis. J Am Geriatr Soc 2020; 68: 2508–2515 [2] [3] Muhlack DC, Hoppe LK, Stock C et al. The associations of geriatric syndromes and other patient characteristics with the current and future use of poten- tially inappropriate medications in a large cohort study. Eur J Clin Pharmacol 2018; 74: 1633–1644 Eidam A, Roth A, Lacroix A et al. Methods to Assess Patient Preferences in Old Age Pharmacotherapy – A Syste- matic Review. Patient Prefer Adherence 2020; 14: 467–497 [4] [5] Nguyen AD, Baysari MT, Duong M et al. Communicating deprescribing decisions made in hospital with general practitioners in the community: a qualitative study. Intern Med J 2021 Jan 19 [Online ahead of print] SAMSTAG , 17.04.2021 Multimedikation im Alter – weniger ist manchmal mehr 16:30–17:45 Uhr Kanal 8 16:30–16:55 Uhr: Multimedikation im Alter – wo stehen wir? C. Erbel Endovaskuläre Therapie venöser Verschlüsse Effektive und langfristige Option für Pa tien ten mit deutlicheren Symptomen Die invasive Behandlung einer proximalen Venenthrombose bzw. eines chro- nischen Venen- verschlusses wurde interna- tional bereits vor 30 Jahren eingeführt, bei uns werden die endovaskulären Eingriffe seit einigen Jahren in den großen Zentren erfolgreich mit hohen Offenheitsraten durchgeführt und führen zu einer deutlichen Verbesserung der Beschwerden des Pa tien ten. Therapie bei chronischem proximalen Venenverschluss Die Beschwerden der Pa tien ten mit einem chronischen proximalen Ve- nenverschluss sind u. a. periphere Ödeme, Schweregefühl, Ulkus cru- ris, Schwäche in dem Bein, Schmer- zen nach längerem Stehen, Fuß- und Wadenkrämpfe, Juckreiz, Hyperpig- mentierung und Indurationen der Haut sowie eine vermehrte Venen- zeichnung. Die Basistherapie be- steht aus der Kompressionstherapie, physikalische Maßnahmen und Be- wegung. Die Bewegung ist wesent- lich für die Ausbildung von Umge- hungskreisläufen und damit der Ver- besserung der Symptomatik. Zudem ist die optimale Wundbehandlung bei einem Ulkus cruris elementar. Indikation und Diagnostik Die Indikation für einen endovaskulä- ren Eingriff wird von der Symp tomatik des Pa tien ten abhängig gemacht. Ab einem CEAP-Stadium 3 besteht nach den amerikanischen Empfehlungen eine Indikation für eine Wiedereröff- nung der ver schlossen Venen. Mithil- fe der endovaskulären Eingriffe sind folgende Venen behandelbar: V. fe- moralis communis, V. iliaca, V. cava inferior und superior und teils die V. subclavia. Vor der Intervention wird zunächst eine Diagnostik mit klinischer Unter- suchung, einem Gehtest, der Farb- duplexsonografie und ggf. einer wei- teren Bildgebung wie ein MR- oder CT-Phlebo durchgeführt. Hierbei ist wesentlich das Ausmaß des Venen- verschlusses sowie der Zu- wie auch der Abstrom, da die Langzeitoffen- heitsrate von diesen Faktoren ab- hängt. Hohe Erfolgsaussicht und geringe Risiken Bei entsprechender Klinik kann mit dem Pa tien ten über eine mög- liche venöse Intervention gespro- chen und die Vor- wie auch Nach- teile bzw. Risiken diskutiert werden. Dabei spielt es bei den Erfolgsaus- sichten des Eingriffs keine Rolle, wie alt der Verschluss ist. Die endovas- kuläre Behandlung kann heute in den großen, erfahrenen Zentren mit einer hohen Erfolgsaussicht bei sehr übersichtlichen Risiken inter- veniert werden. Die primäre Offen- heitsrate liegt nach 5 Jahren bei fast 70 %. Auch kam es in dieser Meta- analyse zu einer deutlichen Verbes- serung der Beschwerdesymptoma- tik; eine Schmerzfreiheit konnte bei bis zu 82 % der behandelten Pa tien- ten erreicht werden. Zudem führte der Eingriff zu einer Abheilung eines Ulkus cruris in bis zu 80 % [1]. Therapie von nicht thrombotisch bedingten venösen Stenosen Auch gibt es Kompressionen der Vene durch Arterien, sog. nicht thrombotisch bedingte venö- se Stenosen (NIVL) oder Raum- forderungen wie z. B. Tumore. Bei den NIVL handelt es sich meist um eine Kompression der V. iliaca com. links durch die A. iliaca com. links, die sog. May-Thurner-Steno- se. Kommen Beschwerden hinzu, dann spricht man von einem May- Thurner- Syndrom. Diese NIVL-Kom- pressionen können heute effektiv mit einer sehr hohen Offenheitsra- te von ca. 90 % nach 5 Jahren bei kur- zer Interventionszeit und geringem Flächendosisprodukt durchgeführt werden [1]. Der endovaskuläre Eingriff wird meist über die V. poplitea durchge- führt. Weitere Zugangswege sind die V. femoralis und die V. jugula- ris. Nach der Phlebografie findet eine Drahtpassage durch den Ver- schluss statt. Im Anschluss werden aufgrund der Rigidität der Venen- verschlüsse zur adäquaten Dilata- tion spezielle Hochdruckballons mit Durchmessern von 14–16 mm in der V. iliaca und 20–24 mm in der V. cava inf. verwendet. Nach der Dilatation stellt die Venenwand kein stabiles Konstrukt dar und kollabiert rasch, weshalb speziell für die Venen ent- wickelte Stents verwendet werden, um eine Langzeitoffenheitsrate zu gewährleisten. Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved. Zusammenfassend stellt die endo- vaskuläre Therapie venöser Ver- schlüsse eine sehr gute Möglich- keit dar, Patienten mit deutlicheren Symp tomen effektiv und langfristig helfen zu können. Prof. Dr. med. Christian Erbel Abteilung für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie, Universitätsklinik Heidelberg Literatur [1] Razavi MK, Jaff MR, Miller LE. Safety and Effectiveness of Stent Placement for Iliofemoral Venous Outflow Obstruction: Systematic Review and Meta-Analysis. Cir Cardiovasc Interv 2015; 8: e002772 SONNTAG , 18.04.2021 Venenerkrankungen – invasiv therapiert 16:15–17:00 Uhr Kanal 13 16:32–16:50 Uhr: Venenthrombose 17

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Highlights Gerinnungsaktivierung bei COVID-19 Von der Pathophysiologie zum klinischen Thrombosemanagement F. Langer Die Aktivierung des Hämostase- systems spielt in der Patho- physiologie von COVID-19 eine wichtige Rolle. Neben der klas- sischen venösen Thromboembolie (VTE), die bereits ambulant zu Mor- bidität und Mortalität beiträgt, stellen pulmonale Mikrothrom- ben einen charakteristischen Befund des SARS-CoV-2-in- duzierten Lungenversagens dar. In allen Krankheitspha- sen ist daher eine wirksame VTE-Prophylaxe von zentraler Bedeutung. Einleitung Das neuartige Coronavirus SARS- CoV-2 ist für eine weltweite Pande- mie der Lungenkrankheit COVID- 19 verantwortlich, die mittlerwei- le > 2 Mio. Todesopfer gefordert hat. Während 85–90 % der Infizier- ten keine oder nur milde bis mode- rate Symptome aufweisen, ist bei 10–15 % ein schwerer Krankheits- verlauf zu erwarten; etwa 5 % der Pa tien ten werden kritisch krank. Zwar ist die Lunge das primä- re Zielorgan von SARS- CoV-2; Obduktionsstu dien haben aber ge- zeigt, dass es sich um eine Multior- ganerkrankung mit zusätzlichem Befall von z. B. Gehirn, Herz oder Nieren handelt. Dabei stellt die Ge- rinnungsaktivierung einen typi- FALLBEISPIEL schen Befund dar, der mit einer un- günstigen Gesamtprognose assozi- iert ist. Pathophysiologie Die Pathophysiologie der Gerin- nungsak tivierung bei COV I D - 19 lässt sich mit dem Begriff der Thrombo inflammation charakteri- sieren [1]. Hierbei kommt es zur pa- rallelen Aktivierung von prokoagu- latorischen und inflammatorischen Signalwegen, die sich gegenseitig verstärken und unabhängig von der direkten Gewebeschädigung durch das Virus den Krankheitsverlauf un- günstig beeinflussen. Der Begriff Immunothrombose be- schreibt einen ähnlichen Prozess. Danach führt die gleichzeitige Akti- vierung des Hämostase- und ange- borenen Immunsystems unter Be- teiligung von Leukozyten, Throm- bozyten und Endothelzellen zu einer intravasalen Thrombusbildung mit dem Ziel, invadierende Pathogene einzukapseln und auf diese Weise deren Ausbreitung zu verhindern. Auch wenn Thromboinflammati- on und Immunothrombose evoluti- onsbiologisch der Infektabwehr die- nen, sind eine Überaktivierung und Verselbstständigung dieser Prozes- se an der Krankheitsprogression von COVID-19 maßgeblich mitbeteiligt. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist der direkte Befall von Endothelzellen durch das Virus mit der Konsequenz einer Endotheliopathie oder Endo- theliitis, in deren Folge es zu einer massiven Freisetzung von Faktor VIII und Von-Willebrand-Faktor kommt. Zudem verliert das Endothel über eine Herunterregulierung von Thrombomodulin seine antikoagu- latorische Wirkung. Letztendlich tra- gen bei COVID-19 sämtliche Aspek- te der Virchow-Trias zur Thrombo- genese bei: ▪ Verlangsamung des Blutstroms (Stase) infolge krankheitsbe- dingter Immobilität, ▪ intrinsische Übergerinnbarkeit des Blutes (Hyperkoagulabilität) infolge einer massiven Akute- Phase-Reaktion und Freisetzung prokoagulatorischer Mediato- ren sowie ▪ Gefäßwandalteration infolge einer Endothelschädigung. Klinische Konsequenzen Thromboembolische Ereignisse sind eine häufige Komplikation bei COVID-19 [2]. Diese betref- fen vorwiegend das venöse, je- doch auch das arterielle Gefäßsys- tem (▶Abb. 1, Fallbeispiel). Obduk- tionsstudien wiesen bei etwa 40 % der verstorbenen Pa tien ten eine ve- nöse Thromboembolie (VTE) nach; bei 10 % der Pa tien ten war eine ful- minante Lungenarterienembolie die führende Todesursache [3]. Von der klassischen VTE müssen die für COVID-19 charakteristischen or- thotopen Mikrothromben in der pul- monalen Endstrombahn abgegrenzt werden, die wahrscheinlich als Folge eines Übergreifens der primär alve- olär ablaufenden nekrotisierenden Entzündungsreaktion auf das gefäß- führende Bindegewebe entstehen. Die Exsudation von Plasma in den al- veolären Raum führt zur Ausbildung von Fibrinmembranen, die den pul- monalen Gasaustausch beeinträch- tigen und zur Oxygenierungsstö- rung beitragen, zumal bei COVID- 19 über verschiedene Mechanismen die Gerinnselauflösung (Fibrinoly- se) gehemmt ist. Diese primär in der Lunge stattfindenden Prozesse werden unter dem Begriff der pul- monalen intravaskulären Koagulo- pathie (PIC) zusammengefasst. Komplexe Gerinnungsstörungen, wie die disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) mit Verbrauchsko- agulopathie oder Hyperfibrinolyse, sind bei COVID-19 vergleichswei- se selten und vorwiegend in fort- geschrittenen Krankheitsstadien zu beobachten, wobei bakterielle Su- perinfektionen und therapeutische Maßnahmen, wie die extrakorpora- le Membranoxygenierung (ECMO), eine Rolle spielen. Therapeutische Maßnahmen In der Versorgung von COVID-19- Pa tien ten ist die medikamentöse VTE-Prophylaxe, vorwiegend mit niedermolekularem Heparin (NMH), von zentraler Bedeutung [4, 5]. Die Indikation zur NMH-Prophylaxe soll- te bei symptomatischer SARS-CoV- 2-Infektion auch in der ambulanten Situation großzügig gestellt werden. Eine 59-jährige Pa tien tin mit hämatologischer Grunderkrankung wurde am 18. Tag ihrer symptomatischen SARS-CoV-2-Infektion aufgrund einer respiratorischen Verschlechterung auf die Intensivstation (ICU) aufgenommen. Bei Lungenversagen erfolgte kurze Zeit später die Intubation mit maschineller Beatmung. An Tag 23 entwickelte die Pa tien tin trotz vorbestehender Thrombozytopenie einen ausgedehnten Hirnstamm- und Mediainfarkt, an dem sie einen Tag später verstarb. Parallel zu einem exponentiellen Anstieg der D-Dimere fanden sich signifikant erhöhte Werte für das Prothrombin-Fragment 1+2, einen Marker der In-vivo-Thrombingenerierung. Somit ist der D-Dimer-Anstieg weniger durch eine Auflösung alveolärer Fibrinmembranen bei ARDS als durch eine massive intravasale Gerinnungsaktivierung bei fortgeschrittener COVID-19-Erkrankung zu erklären. 2000 1500 1000 500 ) l / l o m p ( 2 + 1 F Hirnstamm-/ Mediainfarkt † Intubation 19 20 21 22 23 24 25 Tage 40 30 20 ICU 10 0 18 ) l / g m ( e r e m D D - i 0 18 40 30 20 10 0 0 19 20 21 22 23 24 25 Tage r = 0,99 500 1000 1500 2000 F1+2 (pmol/l) ) l / g m ( e r e m D D - i ▶Abb. 1 Arterielle Thromboembolie bei COVID-19-induziertem Lungenversagen (ARDS). Quelle: Prof. Dr. Florian Langer Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved. Erhöhte D-Dimere sind prädiktiv für das Auftreten einer VTE und können daher im Entscheidungsprozess eine sinnvolle Zusatzinformation liefen. Bei stationären Pa tien ten hat sich im Praxisalltag bei Vorliegen weite- rer VTE-Risikofaktoren und in Abwe- senheit von Kontraindikationen eine intensivierte, z. B. halbtherapeuti- sche, NMH-Dosis etabliert. Die routinemäßige Anwendung einer therapeutischen Antikoagula- tion in Abwesenheit einer gesicher- ten VTE muss aktuell kritisch hinter- fragt werden, da diese insbesonde- re bei Intensivpa tien ten mit einem signifikant erhöhten Blutungsrisiko assoziiert ist. Bei „Heparinresistenz“ ist der direk- te Thrombininhibitor Argatroban eine mögliche Alternative. Eine prolongierte NMH-Prophyla- xe nach Krankenhausentlassung ist zwar nicht routinemäßig indiziert, aber im Einzelfall zu erwägen. Prof. Dr. med. Florian Langer Zentrum für Onkologie, II. Medizinische Klinik und Poliklinik, Bereich Hämostaseologie (Gerinnungs- ambulanz und Hämophiliezentrum), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Literatur [1] Connors JM, Levy JH. COVID-19 and its implications for thrombosis and anticoagulation. Blood 2020; 135: 2033–2040 [2] Middeldorp S, Coppens M, van Haaps TF et al. Incidence of venous thrombo- embolism in hospitalized patients with COVID-19. J Thromb Haemost 2020; 18: 1995–2002 [3] [4] Edler C, Schröder AS, Aepfelbacher M et al. Dying with SARS-CoV-2 infection – an autopsy study of the first consecu- tive 80 cases in Hamburg. Germany. Int J Legal Med 2020; 134: 1275–1284 Langer F, Kluge S, Klamroth R et al. Coagulopathy in COVID-19 and Its Implication for Safe and Efficacious Thromboprophylaxis. Hamostaseologie 2020; 40: 264–269 [5] Kluge S, Janssens U, Welte T et al. [S2k Guideline – Recommendations for Inpatient Therapy of Patients with COVID-19]. Pneumologie 2021 Jan 15 [Online ahead of print] DIENSTAG , 20.04.2021 COVID-19 – eine Gefäßerkrankung! 13:00–14:15 Uhr Kanal 1 – Hauptsitzungen 13:00–13:18 Uhr: Gerinnungsakti- vierung bei COVID-19 19

Highlights Qualitätsoffensive Praktisches Jahr Neue Entwicklungen an der Schwelle zur internistischen Weiterbildung An der Medizinischen Fakultät Mannheim der Uni- versität Heidelberg wurden im Rahmen des BMBF- geförderten Projektes MERLIN (Medical Education Research – Lernen im Netz) seit 2012 alle Bestrebun- gen darauf gerichtet, die Qualität der Ausbildung im Praktischen Jahr (PJ) zu verbessern. Die neu entwi- ckelten Produkte E-Logbuch, PJ-Informationsplatt- form und Onlinetraining für ausbildende Ärztinnen und Ärzte sollen PJ-Studierende bei der Übernahme von Verantwortung unterstützen und die Lücke zwischen Studium und späterer beruflicher Praxis verringern. Alle Entwicklungen sind so gestaltet, dass sie auf andere Fakultäten übertragbar sind. E. Narciß Der Bedarf für diese Innovationen ergab sich aus mehreren Umfra- gen zur Situation des PJ an den ba- den-württembergischen Fakultäten sowie aus Interviews mit Studieren- den und ausbildenden Ärztinnen und Ärzten im PJ vor Ort. Unse- re Qualitätsoffensive konzentriert sich dabei auf 2 Zielgruppen: die PJ- Studierenden und die ausbildenden Ärztinnen und Ärzte. E-Logbuch für PJ-Studierende Für die PJ-Studierenden haben wir die bestehenden papierbasierten Logbücher für die Pflichtfächer im PJ, Innere Medizin und Chirurgie, zu E-Logbüchern weiterentwickelt und dabei ein ganz neues Konzept der PJ-Ausbildung, die sog. Anver- traubaren Professionellen Tätigkei- ten (APT) oder Entrustable Profes- sionell Activities (EPA) eingeführt (▶Abb. 1). APT sind ärztliche Tätig- keitspakete, die typisch für ein be- stimmtes Fach sind und einer/einem PJ-Studierenden bzw. Assistenzärz- tin/Assistenzarzt schrittweise anver- traut werden können. Für die Innere Medizin sind 6 Tätigkeiten definiert worden; u. a. handelt es sich dabei um die stationäre Aufnahme von Pa- tien ten/Pa tien tinnen, deren Betreu- ung während des stationären Auf- enthalts und Entlassung. Diese Tä- tigkeiten sollte ein PJ-Studierender/ eine PJ-Studierende am Ende des PJ so beherrschen, dass er/sie in der Lage ist, an seinem/ihrem ersten Ar- beitstag unkomplizierte Pa tien ten/ Pa tien tinnen eigenständig zu ver- sorgen. Das E-Logbuch bietet dabei die Möglichkeit, die schrittweise Übergabe von Verantwortung mit entsprechenden Beobachtungsbö- gen und Gesprächsleitfäden zu be- gleiten und den Ausbildungsfort- schritt kontinuierlich festzuhalten. PJ-input enthält im zweiten Teil alle organisatorischen Informationen für ausbildende Ärztinnen und Ärzte im PJ und zusätzlich didaktische Mate- rialien, die neue Impulse für die PJ- Betreuung geben. Ein besonderer Schwerpunkt liegt auf situativen Lehrmethoden. formationen und didaktischem Ma- terial, das vorausschauend die An- forderungen der neuen Approba- tionsordnung vorwegnimmt und die Qualität der Ausbildung im Prakti- schen Jahr sowie einen besseren Übergang in die ärztliche Weiterbil- dung sicherstellt. Informationsplattform PJ-input Als weiteres Arbeitspaket haben wir Informationen, die vor, im und nach dem PJ wichtig sind, auf der Infor- mationsplattform PJ-input (www. pj-input.de) für Studierende und ausbildende Ärztinnen und Ärzte zusammengeführt (▶ Abb. 2). Zu dieser Plattform haben alle baden- württembergischen Fakultäten bei- getragen. PJ-Studierende können sich zunächst über einen allgemei- nen Teil informieren und dann je- weils standortspezifische Informa- tionen abrufen. Diese reichen von der PJ-Anmeldung bis zur Beantra- gung der Approbation. Hinzu kom- men Materialien, wie z. B. ein von ehemaligen PJ-Studierenden ver- fasster „Survival Guide“, eine mit einem Experten erstellte Strahlen- schutzbroschüre, kleine Lehrfilme, eine interaktive Landkarte zur Suche von möglichen PJ-Ausbildungsorten u.v. a.m. Training: Präsenz- und Onlineveranstaltungen Darüber hinaus bieten wir in Mann- heim den ausbildenden Ärztinnen und Ärzten im PJ 2-mal im Jahr ein halbtägiges Basistraining in Präsenz an, um sie auf diese wichtige Auf- gabe gut vorzubereiten. Ganz neu sind zusätzliche asynchrone Online- trainings zu den Themen „Lehrgele- genheiten im PJ“, „Ausbildung mit dem APT-Logbuch“, „Schwierige Ge- spräche“, „Beobachtung und Feed- back“ und „Rahmenbedingungen“, die als Ergänzung und zur Vertie- fung eigenständig bearbeitet wer- den können (▶Abb. 3). Insgesamt bilden das E-Logbuch, die Informationsplattform PJ-input und das Trainingsangebot ein in sich stimmiges Gesamtkonzept aus In- Dr. med. Elisabeth Narciß1, Dipl.-Med.-Päd. Angelika Homberg2, Dr. rer. nat. Katrin Schüttpelz-Brauns3 1 Medizinische Fakultät Mannheim der Universität Heidelberg, Kompetenzzen- trum Praktisches Jahr Baden-Württem- berg, MERLIN-Projekt 2 Medizinische Fakultät Mannheim der Universität Heidelberg, MERLIN-Projekt 3 Medizinische Fakultät Mannheim der Universität Heidelberg, Geschäftsbereich Studium und Lehrentwicklung, Koordina- tion MERLIN-Projekt SAMSTAG , 17.04.2021 Wie lernt man Innere Medizin? 16:30–17:45 Uhr Kanal 1 – Hauptsitzungen 16:30–16:48 Uhr: Qualitätsoffen- sive Praktisches Jahr – Was brauchen die Internisten von Morgen? ▶Abb. 1 Startseite E-Logbuch Innere Medizin. Quelle: Medizinische Fakultät Mannheim, Zeichnungen: N. Krapp/A. Homberg ▶Abb. 2 PJ-input. Mannheim Quelle: Medizinische Fakultät ▶Abb. 3 Startseite Online-Training für ausbildende Ärztinnen und Ärzte. Quelle: Medizinische Fakultät Mannheim Psychosomatik und Altersmedizin Multimorbide geriatrische Pa tien ten profitieren von psychosomatischen Behandlungen Psychosomatik und Altersme dizin haben viel gemeinsam: ein bio- psychosoziales Menschen bild und ein an Funk tionalität orientier- tes Therapie verständnis. In den letzten Jahren konnten innovative Kooperationen zeigen, dass multimorbide geriatrische Pa tien ten von psychosomatischen Behandlungen profitieren. Aber auch die Bedeutung körperlicher Interventionen für den psychotherapeuti- schen Prozess konnte gezeigt werden. fektiver Störungen, der patholo- gischen Trauer, der posttrauma- tischen und somatoformen Stö- rungen sowie interpersoneller Konflikte und Krankheitsverarbei- tungsstörungen [2, 3]. Psychosomatik in der Geriatrie Das psychische Erleben ist ein wich- tiger Faktor bei Prozessen des Al- terns, wie auch bei körperlichen Erkrankungen im Alter. 30–44 % aller klinisch-geriatrischen Pa tien- ten haben eine psychosomatische/ psychiatrische Komorbidität. Geri- atrische und psychosomatische Ko- operationen sind noch immer sehr selten [1]. Dies betrifft besonders die Diagnostik und Behandlung af- Geriatrie und Psycho- somatik – Ähnlichkeiten und Unterschiede Die Geriatrie ist einem multikausalen Krankheitsverständnis und einem mehrdimensionalem Behandlungs- ansatz verpflichtet, welche nur in Teams unterschiedlicher Professio- nen gewährleistet werden können. Auch die Psychosomatik steht vor der Aufgabe, multifaktorielle Krank- heitsprozesse ätiologisch zu verste- hen und unter der Leitwissenschaft der Psychotherapie multimetho- disch und multiprofessionell zu be- handeln. Beide Disziplinen basieren dabei auf einem biopsychosozialen Menschenbild, wobei die 3 Aspekte des Körperlichen, des Psychischen und des Sozialen nicht etwa additiv wirken, sondern in einem komple- xen Wirkmechanismus untrennbar miteinander interagieren und sich gegenseitig beeinflussen. Allerdings unterscheiden sich beide medizinischen Disziplinen auch in einigen wichtigen Aspekten: Be- tont die Geriatrie die Förderung der Unabhängigkeit der alten Pa tien ten, so versteht die psychoanalytisch ori- entierte Psychosomatik den Men- schen als ein in Konflikten lebendes Wesen, besonders in den Konflik- ten zwischen persönlicher Autono- 20 Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved.

Highlights mie und Verbundenheit mit wichti- gen anderen Menschen. Schaut die Geriatrie hauptsächlich auf die För- derung der aktuellen Funktion, so versucht die Psychosomatik, den Menschen und die Erfahrung sei- nes Körpers als lebensgeschicht- lich geprägt zu verstehen: Der Kör- per wird zum Träger der Lebensge- schichte, auch im aktuellen Erleben körper licher Krankheit. Fokussiert die Geriatrie auf komplexe körper- liche Alterungs- und Erkrankungs- prozesse, besonders im Rahmen der Multimorbidität, so steuert die Psychosomatik ein Verstehen der komplexen Interaktionsmuster von Pa tient und Behandlern (auch im Team) bei. Neue Erkenntnisse zur Interaktion „ schwieriger“ geriatrischer Pa tien ten und dem geriatrischen Team In den letzten Jahren konnte in ei- nigen Studien aufgezeigt werden, welche Interaktionsprobleme ge- rade geriatrische Pa tien ten mit psy- chischen Störungen haben, wie sie die geriatrische Behandlung erleben und welche therapeutischen Mög- lichkeiten dazu beitragen können, dass auch Pa tien ten, die mit dem geriatrischen Team nicht harmo- nieren, von einer Behandlung pro- fitieren können. So erlebten psychisch belastete ger- iatrische Pa tien ten das Krankenhaus als bedrohlich und gerieten in einen Fluchtimpuls. Oder sie wehrten mit einem aggressiv-ärgerlichen Verhal- ten eine bedrohlich erlebte Bedürf- tigkeit ab; oder aber sie konnten das Krankenhaus als hilfreich und unter- stützend erleben, wenn sie an Erfah- rungen von Halt und Anerkennung aus ihrem früheren Leben anknüp- fen konnten [4]. Es konnte nachgewiesen werden, dass ein gerontopsychosoma- tischer Konsil-/Liaisondienst mit einem Fokus auf die fallorientierte Beratung des geriatrischen Teams Effekte des Vertrauens und der Un- terstützung auf die Patient-Pflegen- den-Interaktion erzeugt [5]. Psycho somatik und Physio- und Er- gotherapie, Logopädie und Sozialer Arbeit von Interesse. [5] Gerontopsychosomatik in der Geriatrie: Spezifische Behandlungsmodelle Psychosomatik und Geriatrie star- ten in eine, einander belebende und unterstützende Kooperation: Neben der interaktiven stationä- ren Zusammenarbeit durch einen Konsil-/Liaisondienst konnte in den letzten Jahren gezeigt werden, dass angepasste Formen der Psychothe- rapie, wie die aufsuchende psycho- dynamische Psychotherapie und die psychosomatische Grundver- sorgung bei poststationären hoch- betagten und immobilen Pa tien ten erfolgreich eingesetzt werden kön- nen [6]. Andererseits besteht noch ein großer Bedarf an fachlicher Kom- munikation und wissenschaftlicher Unter suchung somato-psychoso- matischer Zusammenhänge bei Multimorbidität im hohen Alter. Hier ist besonders der Dialog zwischen Prof. Dr. med. Reinhard Lindner1, PD Dr. med. Gabriele Röhrig-Herzog, MPH2 1 Universität Kassel, Institut für Sozial- wesen, Fachbereich Humanwissenschaf- ten, FG Theorie, Empirie und Methoden der Sozialen Therapie, Kassel 2 Zentrum für Spezialisierte Geriatrische Diagnostik (ZGD) am MVZ Medicum Köln-Ost Literatur [1] Röhrig G, Lindner R, AG Gerontopsy- chosomatik der Deutschen Gesell- schaft für Geriatrie (DGG). Umfrage zur Psychosomatik im geriatrischen Klinikalltag: eine Bestandsaufnahme. Z Gerontol Geriat 2020; 53: 430–436 Lindner R, Hummel J (Hrsg.). Psycho- therapie in der Geriatrie. Stuttgart: Kohlhammer; 2014 Peters M, Lindner R. Psychodynamische Psychotherapie im Alter. Stuttgart: Kohlhammer; 2019 Lindner R, Lampe LK. Wie hochbetagte geriatrische Pa tien ten das Krankenhaus erleben. Psychotherapie im Alter 2020; 17: 97–112 [2] [3] [4] Lindner R. Gerontopsychosomatischer Konsil-/Liaisondienst in der stationären Akutgeriatrie. Effekte des Vertrauens und der Unterstützung auf die Patient- Pflegenden-Interaktion. Z Gerontol Geriatr 2018; 51: 404–410 [6] Lindner R, Sandner M. Psychotherapie auf der Couch des Pa tien ten. Psycho- ther Psych Med 2015; 65: 204–212 SONNTAG , 18.04.2021 Gerontopsychosomatik – Einheit von Psyche und Soma im Alter 14:45–16:00 Uhr Kanal 5 14:45–15:03 Uhr: Psychosomatik und Altersmedizin Wie verändert das Internet die Arzt-Pa tien ten-Beziehung? Fluch oder Segen? so gibt es durch externe Dritte orga- nisierte Onlinegesundheitsgemein- schaften: Hier finden neben dem Austausch der Pa tien ten unterein- ander auch Online-Arzt-Pa tien ten- Interaktionen statt [1] (▶Abb. 1). Diese Interaktionen zeigten nütz- liche Effekte auf den Pa tien ten, wie z. B. soziale Unterstützung und damit einhergehend eine Stär- kung des Selbstwertgefühls und der Selbstwirksamkeit. Bezüglich der Arzt-Patient-Beziehung zeigte sich, dass die Onlinebehandlung die emotionale Bindung zum Arzt stär- ken sowie einen deutlichen indirek- ten Einfluss auf die Adhärenz des Pa- tien ten haben kann. Dabei werden 3 für die Adhärenz entscheidende Faktoren beschrie- ben [2]: ▪ Die bereitgestellte Information soll subjektiv für den Pa tien ten von guter Qualität sein ▪ Eine Konkordanz zum Pa tien ten ▪ Pa tien ten ermöglichen mitzu- entscheiden (wahrgenomme- ne Autonomie verbessert die Beziehung) A. Neuhausen F. Vitinius Online-Arzt-Pa tien ten-Inter- ak tio nen spielen eine immer größer werdende Rolle für die Arzt-Pa tien ten-Beziehung, wie auch die Nutzung des Internet durch Pa tien ten zu Behandlungsmöglichkeiten und Diagnosen. Der Onlineaustausch von gesund- heitsrelevanten Informationen zwischen Arzt und Patient erfolgt bislang meist schriftlich, kann al- lerdings auch verbal (z. B. durch Sprachnachrichten oder Videochats) stattfinden. Dazu gehören Internet- portale mit Frage-Antwort-Funktio- nen sowie Profile, welche von oder mit Ärzten betrieben werden. Eben- Patienten Arzt ■ schnelle und einfache Zugänglich- keit zum Arzt ■ Selbstmanagement (effektiveres Gesundheitsverhalten, bessere Vorbereitung auf Offlinearzttermine) ■ offene Fragen/Bedürfnisse klären ■ Wunsch nach Patientenaufklärung ■ Karrierebedürnisse (verbessert Ruf und Beliebtheit) ■ positive Selbstdarstellung ▶Abb. 1 Hauptgründe für die Nutzung einer Online-Arzt-Patienten- Interaktion {1]. Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved. Der Behandler erfuhr durch die In- teraktion soziale und wirtschaft- liche Vorteile sowie mehr Termin- buchungen. Die Onlineinteraktion führte auch zu einer Verbesserung der Effizienz der Kommunikation des Arztes im Online- als auch im Offlinesetting [1]. Der Arzt lernt da- durch, Begriffe klarer und einfacher zu definieren und auf das Verständ- nis des Pa tien ten einzugehen sowie auf geeignete Internetressourcen zu verweisen [2, 3]. Allerdings zeigten sich auch nach- teilige Effekte. Ärzte gaben eine fehlende Kontrolle über die eigene Rolle an. Privates und Berufliches vermischte sich, Pa tien ten lernten auch ohne Absicht des Arztes pri- vate Details kennen. Auch von ethi- schen und rechtlichen Dilemmata wurde berichtet. Ärzte beschrieben durch die Onlineinteraktion ein Ge- fühl der Überlastung und eine star- ke innere Verpflichtung zur Online- kommunikation, welche psychisch belastend wirkte [1]. Umgang mit „Dr. Google“ Nicht selten berichten Ärzte von negativen Gefühlen, wenn Pa tien- ten mit selbstrecherchierten und manchmal auch selbstdiagnosti- zierten Krankheiten und Behand- lungen vor ihnen sitzen. Informier- te Pa tien ten können in der ärztli- chen Konsultation selbstbewusster und bestimmter auftreten, was be- sonders bei Zustimmung ärztlicher Seite vertrauensbildend ist und die Adhärenz erhöhen kann [4]. Nach- dem Pa tien ten mit ihrem Arzt ihre TIPP Würdigen Sie Bemühungen des Pa tien ten bezüglich der Suche der Informationen. Indem Sie Ihre Anerkennung aussprechen, können auch eigene negative Gefühle reduziert werden. recherchierten Informationen be- sprochen haben, fühlen sich Pa tien- ten sicherer und verstehen ihren Arzt und die fachlichen Informatio- nen besser. Außerdem ist der Arzt auch besser in der Lage, Bedenken, und Erwartungen seiner Pa tien ten aufzugreifen [3]. Wenn Pa tien ten vor einer Konsul- tation online Informationen über den Arzt erlangen, welche ihn kom- petent und empathisch darstellen, halten Pa tien ten den Behandler für kompetenter und unerwünschte Ne- benwirkungen von Behandlungen für unwahrscheinlicher [5]. Im Umgang mit der heutigen akti- ven Rolle der Pa tien ten ist eine po- sitive Einstellung bezüglich dieser Veränderungen von Ärzten erfor- derlich. Ebenso sind entsprechende Kommunikationsstrategien wichtig. Dadurch verbessert sich die Arzt- Pa tien ten-Beziehung und sorgt für eine effektive Interaktion. Aliza Neuhausen B.Sc., Cand. med. Tienan Qi, Dr. med. Frank Vitinius Klinik und Poliklinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Universitätsklinikum Köln Literatur [1] [2] [3] Shang L, Zu M, Ma D et al. The Antecedents and Consequences of Health Care Professional-Patient Online Interactions: Systematic Review. J Med Internet Res 2019; 21: e13940 Peng Y, Yin P, Deng Z et al. Patient- Physician Interaction and Trust in Online Health Community: The Role of Perceived Usefulness of Health Information and Services. Int J Environ Res Public Health 2019; 17: 139 Lu X, Zhang R. Impact of Physician-Pa- tient Communication in Online Health Communities on Patient Compliance: Cross-Sectional Questionnaire Study. J Med Internet Res 2019; 21: e12891 [4] Huisman M, Joye S, Biltereyst D. Se- [5] arching for Health: Doctor Google and the Shifting Dynamics of the Middle- Aged and Older Adult Patient-Physician Relationship and Interaction. J Aging Health 2020; 32: 998–1007 Peerdeman KJ, Hinnen C, van Vliet LM et al. Pre-consultation information about one’s physician can affect trust and treatment outcome expecta- tions. Patient Educ Couns 2021; 104: 427–431 DIENSTAG , 20.04.2021 Innere Medizin und Social Media – Chance oder Risiko 09:30–10:15 Uhr Kanal 2 – Forum Junge Internisten 09:52–10:15 Uhr: Wie verändert das Internet die Arzt-Pa tien ten- Beziehung? 21

Highlights Wege in die psychosomatische Versorgung Von der Simultandiagnostik zur Psychotherapie Pa tien tinnen/Pa tien ten mit psychosomatischen Stö- rungen werden im ärztlichen Alltag als „schwierig“ in Diagnostik und Therapievermittlung wahrgenom- men. Typische psychosomatische Störungen in der Inneren Medizin sind Angststörungen, somatoforme und hypochondrische Störungen, Essstörungen, aber auch Anpassungsstörungen auf Situationen in verschiedenen Lebensbereichen oder auf soma- tische Erkrankungen bis hin zu Posttraumatischen Störungen. Kennzeichnend für psychosomatische Störungen ist die multikausale Verursachung mit bio-psycho-sozialen Anteilen. Aber auch psychi- e g n a L . P © K. Weidner sche Störungen, wie z. B. die Depression, zeigen sich oft primär in einer körperlichen Symptomatik. Zahlreichen im somatischen Klassifikationssystem kodierten Erkrankungen – wie z. B. Reizdarm oder Fibromyalgiesyndrom – wird man nur gerecht, wenn man die psychischen und Verhaltensfaktoren erfasst und behandelt, die zur Entstehung und Aufrechterhaltung des Krankheitsbildes beitragen. Psychosomatische Diagnostik Um ein psychosomatisches Stö- rungsbild frühzeitig zu erkennen und durch Einleitung fachspezifi- scher Behandlung Chronifizierung und ggf. Iatrogenisierung vorzu- beugen, muss man diagnostische Hinweise beachten. Typische Be- fundkonstellationen oder interak- tionelle Charakteristika stellen sich in Abhängigkeit vom jeweiligen Stö- rungsbild dar und sind als Auswahl in ▶Tab. 1 dargestellt. Bei bis zu 35 % der Pa tien tinnen/ Pa- tien ten in Hausarztpraxen werden somatoforme Störungen gesehen [1], 91 % der Pa tien tinnen/Pa tien- ten mit einer Diagnose aus dem so- matoformen Spektrum werden aus- schließlich durch Fachärztinnen/ Fachärzte der somatischen Medi- zin versorgt. Nach wie vor vergehen etwa 5–7 Jahre, bis Pa tien tinnen/ Pa tien ten mit einer psychosoma- tischen Störungsdiagnose in Fach- psychotherapie überwiesen wer- den [2]. Dies hat verschiedene Ur- sachen. Pa tien tenseitig sieht man häufig eine fehlende oder ambiva- lente Krankheitseinsicht und Psy- chotherapiemotivation, die bei psy- chosomatischen Störungsbildern oft krankheitsimmanent ist. Ärztli- cherseits fehlt oft die kommunika- tive Erfahrung, psychosomatische Störungsbilder zu diagnostizieren, anzusprechen und Behandlungs- wege aufzuzeigen. Um eine/einen „psychosomatische Pa tien tin/Pa- tien ten“ als Pa tien tin/Patienten mit einer psychosomatischen Diagnose zu verstehen und entsprechend zu behandeln, sind diagnostisches Wis- sen/Erfahrung und kommunikative Fertigkeiten essenziell. Abgestufte psycho- somatische Behandlung in der somatischen Versorgung Simultandiagnostik Prinzipiell empfiehlt sich generell eine Simultandiagnostik in dem Sinne, dass man somatische und psychosoziale Aspekte gleichzeitig berücksichtigt. So muss sich nicht ausschließen, bei Beschwerden, die beispielsweise auf ein Magenulkus hindeuten, gleichzeitig neben der somatischen Diagnostik auch As- pekte des Stresserlebens, sozialer Belastungen und individuelle Kon- fliktsituationen zu erfragen. Pa tien- tinnen/Pa tien ten wird damit ver- deutlicht, dass somatische und psy- chosoziale Aspekte gleichrangig betrachtet und nicht als Ausschluss- diagnose und damit möglicherwei- se zweitklassig interpretiert werden. Dies kann die Motivation und Krank- heitseinsicht bei Pa tien tinnen/Pa- tien ten wesentlich verbessern, aber auch das ärztliche psycho-somati- sche Selbstverständnis. Psychosomatische Grundversorgung Ziele der psychosomatischen Grund- versorgung in der somatischen Ver- sorgung sind die Berücksichtigung der multifaktoriellen Genese, das Erkennen des psychosomatischen Symptoms/der somatopsychischen Reaktion ohne Notwendigkeit einer differenzierten diagnostischen Zu- ordnung. Im diagnostischen Ge- spräch sollte eine Idee der Ursache bzw. aufrechterhaltender Fakto- ren entwickelt werden und Pa tien- tinnen/Pa tien ten für eigene körper- liche und seelische Reaktionen auf soziale Belastungen sensibilisiert werden. Eine einheitliche Ursache für psychosomatische Störungsbil- der gibt es nicht. Letztendlich ist immer eine individuelle Anamne- se erforderlich, um disponierende (Lernvorgänge), auslösende (akute Belastungssituationen) und auf- rechterhaltende Faktoren (primä- rer/sekundärer Krankheitsgewinn) zu erfassen. In Kursen der psycho- somatischen Grundversorgung er- lernt man, dass die Anamnese oft nicht mehr Zeit, sondern richtige Fragen zur richtigen Zeit benötigt und sich damit im Verlauf die Arzt- Pa tien ten-Beziehung konstruktiver und sogar effektiver gestalten lässt. Chronifizierende und iatrogenisie- rende Prozesse können vermieden werden. Ein wesentliches Ziel in der psychosomatischen Grundversor- gung ist letztendlich auch die Moti- vation zu weiterführender Psycho- therapie. Abgestufte psychothe- rapeutische Versorgung Deutschland hält eine psychothera- peutische Versorgungsstruktur vor, die differenziert, gleichzeitig aber schwer zu durchschauen ist [3]. Die Verfügbarkeit fachärztlich-psycho- somatischer Versorgung zeigt ein deutliches West-Ost- und Stadt- Land-Gefälle. Der erste Schritt bei psychosomatischen Störungsbil- dern ist die Überweisung zu Fach- ärztinnen/Fachärzten für Psycho- somatische Medizin zur entspre- chenden spezifischen Diagnostik und Therapie. Alternativ kann bei Nichtver fügbarkeit zu psychologi- schen Psychotherapeutinnen/Psy- chotherapeuten bzw. Fachärztin- nen/Fachärzten für Psychiatrie über- wiesen werden. Jede Berufsgruppe ist durch Spezifika in der Diagnos- tik und Behandlung gekennzeich- ▶Tab. 1 Auswahl von diagnostischen Hinweisen auf psychosomatische Krankheitsbilder. Krankheitsbild Diagnostische Hinweise Anorexia nervosa Plötzliche oder kontinuierliche Gewichtsabnahme mit Elektrolytentgleisungen, Ödemen, Transaminasenerhöhung Binge-Eating-Disorder Konstante Gewichtszunahme trotz Versicherung des normalen Essverhaltens Bulimia nervosa Unspezifische Beschwerden des oberen Gastrointestinaltrakts, Zahnschmelz schäden, Hypokaliämie Somatisierungsstörung Wechselnde Beschwerden verschiedener Organsysteme mit hohem Leidensdruck Somatoforme oder hypochondrische Störung Drängen auf Diagnostik mit jeweils nur kurzzeitiger Beruhigung, häufige Arzt wechsel mit Hoffnungs- und Enttäuschungszirkel Angststörung Panikstörung Soziale Phobie Dysfunktionale Gesundheits-/Krankheitswahrnehmung mit katastrophisierendem Denken Rezidivierende Sinustachykardien bei unauffälligem kardiologischem Befund Wiederholte unspezifische z. B. gastrointestinale, kardiale Symptome in Prüfungssituationen, wiederholter Wunsch nach Arbeitsunfähigkeit, sozialer Rückzug net, ähnlich wie auch verschiedene Facharztspezialisierungen innerhalb der Inneren Medizin. Es stehen 3 ver- schiedene Psychotherapieverfahren (Verhaltenstherapie, Psychodyna- mische Therapie, Systemische The- rapie) und verschiedene Settings (Einzel-, Gruppentherapie) zur Ver- fügung im ambulanten und (teil)sta- tionärem Rahmen. Ambulante Therapie Der Gesetzgeber hat die ambulan- te Richtlinienpsychotherapie als Haupttherapiemethode psychoso- matischer Störungen reformiert. Pa tien tinnen/Pa tien ten haben An- spruch auf einen kurzfristigen Ter- min in der Telefon- oder psycho- therapeutischen Sprechstunde zur differenzierten Diagnostik und For- mulierung der konkreten Thera- pieindikation (ambulant/statio- när, Verfahren, Setting) bzw. Kri- senintervention. Die ambulante Psychotherapie erfolgt gestuft als Kurz- oder Langzeittherapie nach pro batorischen Sitzungen, wobei nur die Langzeittherapie gutach- terpflichtig ist. Ein Überweisungs- schein vom z. B. Internisten ist nicht notwendig, im Sinne der kollegialen Transparenz aber sinnvoll. Ebenso das Ausfüllen des Konsiliarberichts im Zuge einer ambulanten Psycho- therapie sollte mit allen Hinweisen auf die somatischen Besonderheiten differenziert erfolgen. An den meis- ten psychosomatischen Kliniken gibt es Institutsambulanzen, die be- sonders komplex erkrankte Pa tien- tinnen/Pa tien ten oder aber überbrü- ckend bis zum Beginn einer ambu- lanten Psychotherapie behandeln. Stationäre Therapie Stationär behandlungsbedürftig sind u. a. Pa tien tinnen/Pa tien ten mit hoher Krankheitslast, somati- schen und psychischen Komorbi- ditäten, pathogenem häuslichen Umfeld sowie sozialmedizinischen Konsequenzen. Ziel der Kranken- hausbehandlung ist es, eine Krank- heit zu überwinden, ihrer Ver- schlimmerung entgegen zuwirken oder Beschwerden zu lindern – im Gegensatz zur Rehabili tation bei im Vordergrund stehender Teilha- bestörung. Haupttherapieform ist die multimodale Komplextherapie durch verschiedene Berufsgrup- pen (ärztliche und nichtärztliche Psychotherapeutinnen/Psychothe- rapeuten, Spezialtherapeutinnen/ Spezialthera peuten, Pflege) und in verschiedenen Settings [4]. Voll- und teilstationäre Psychotherapie unterscheiden sich in der Psycho- somatik häufig nicht bezüglich der Therapiedichte, sondern eher des Therapierahmens mit Verfügbar- keit ärztlichen und pflegerischen Personals rund um die Uhr bei evtl. Krisen, körperlichen Begleiterkran- kungen usw. Ein Einweisungsschein sollte aufgrund juristischer Rah- menbedingungen von der Fach- ärztin/vom Facharzt für Psycho- somatische Medizin oder Psychiatrie kommen, was in manchen Regionen ein Nadelöhr darstellt. Nach einer Psycho therapie Effekte ambulanter bzw. (teil)stati- onärer Psychotherapie hängen u. a. von der Krankheitslast und -dauer, dem Störungsbild, der Verände- rungsmotivation aber auch von der Therapeut-Pa tien ten-Passung ab und reichen von vollständiger Re- mission über Teilremission bis hin zur palliativen Begleitung [5]. Bei langer Krankheitsdauer, verwur- zelten dysfunktionalen Verhaltens- mustern oder komplexer biografi- scher Vulnerabilisierung ist nicht von einer vollständigen Remissi- on auszugehen, Pa tien tinnen/Pa- tien ten müssen dann auch lebens- lang in der somatischen Versor- gung psycho-somatisch begleitet werden. Austausch mit psychoso- matischen Kolleginnen/Kollegen ist in diesem Falle förderlich mit einer jeweils guten Transparenz und ggf. Absprache des Vorgehens. Prof. Dr. med. habil. Kerstin Weidner Klinik und Poliklinik für Psychotherapie und Psychosomatik, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der Technischen Universität Dresden Literatur [1] Haller H, Cramer H, Lauche R et al. Somatoforme Störungen und medizi- nisch unerklärbare Symptome in der Primärversorgung. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 279–287 [2] Gaebel W, Kowitz S, Fritze J et al. Use of health care services by people with mental illness: secondary data from three statutory health insurers and the German statutory pension insurance scheme. Dtsch Ärztebl Int 2013; 110: 799–808 [3] Zipfel S, Herzog W, Kruse J et al. Psychosomatic Medicine in Germany: More Timely than Ever. Psychother Psychosom 2016; 85: 262–269 [4] Hölzer M, Wöller W, Berberich G (Hrsg.). Stationäre Psychotherapie. Stuttgart: Schattauer; 2018 [5] Liebherz S, Rabung S. Do patients’ symptoms and interpersonal problems improve in psychotherapeutic hospital treatment in Germany? – A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2014; 9: e105329 MONTAG , 19.04.2021 Psychosomatik: kurz und bündig 13:00–14:15 Uhr Kanal 1 – Hauptsitzungen 13:56–14:15 Uhr: Wege in die psychosomatische Versorgung 22 Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved.

Highlights Blutdruckziele bei hochbetagten Pa tien ten Aktuelle Empfehlungen und Zielparameter Blutdruck zu Beginn der Studie war 173/91 mmHg. Es bestand somit eine für die Altersgruppe typische überwiegend systolische Hyperto- nie. Ein Drittel der Pa tien ten hatte eine isolierte systolische Hyperto- nie. Das Therapieziel war eine „vor- sichtige“ Blutdrucksenkung auf 150/80 mmHg. Die antihyperten- sive Therapie wurde mit Perindo- pril und Indapamid in Monothera- pie oder als Kombination durch- geführt. Sie war im Vergleich zum Placeboarm so erfolgreich, dass die Studie vorzeitig nach 22 Mona- ten abgebrochen wurde. Die Blut- drucksenkung nach 2 Jahren war 30/12 mmHg in der Verumgrup- pe und 15/7 mmHg in der Placebo- gruppe mit Indapamd allein (26 % der Teilnehmer) und in der Kombi- nation mit Perindopril (74 %). Die antihypertensive Therapie führte frühzeitig zu einer signifikanten Sen- kung der Gesamtmortalität und ins- besondere der Herzinsuffizienz. Das ist umso erstaunlicher, als nur 12 % der Teilnehmer eine kardiovaskuläre Vorerkrankung hatten und 7 % einen Diabetes. Eine italienische Fall-Kontroll-Studie [3] bei über 85-jährigen behandel- ten Hypertonikern ergab eine sig- nifikante Reduktion kardiovaskulä- rer Ereignisse bei den Pa tien ten, die seit einigen Jahren bereits behandelt und therapieadhärent waren. Aortaler Blutdruck als Zielparameter Es gibt immer mehr Hinweise dafür, dass insbesondere im höheren Alter der zentrale aortale Blutdruck als Zielparameter größere Bedeutung hat als der brachiale Blutdruck, der bei der konventionellen Blutdruck- messung ermittelt wird. Im höhe- ren Lebensalter führt die arterielle Gefäßsteifigkeit zur Augmentation des systolischen Blutdrucks durch die retrograde/reflektierte Druck- welle (▶Abb. 1), die verstärkt und beschleunigt zum Herz zurückläuft und die Ventrikellast in der Systole erhöht. Die Zunahme der linksventrikulären Last führt zur Versteifung des linken Ventrikels mit verminderter Com- pliance, gestörter ventrikulo-arte- rieller Koppelung, der Entwicklung einer diastolischen Herzinsuffizienz und im weiteren Verlauf zur links- ventrikulären Hypertrophie. Gleichzeitig wird die kardiale Per- fusion in der Diastole vermindert durch die Abnahme des diastoli- schen Perfusionsdrucks und die Diastolendauer. Das führt zu einem Missverhältnis von kardialen O2-Be- darf und -Versorgung: Der Sauer- stoffbedarf steigt mit Zunahme der Ventrikelarbeit und die Versorgung wird kompromittiert. Die moderne Pulswellenanalyse (PWA) mit Ableitung der Druckkur- ve über den gesamten Herzzyklus ermöglicht die Detektion und Visu- alisierung der systolischen Augmen- tation [4], die Messung der Pulswel- lengeschwindigkeit als Parameter der arteriellen Gefäßsteifigkeit und die Berechnung des aortalen Blut- drucks. Dieser kann selbst bei nor- malen Druckwerten in der Armarte- rie erhöht sein. Dies Phänomen wird als maskierte aortale Hypertonie be- schrieben [4]. Die europäischen Leitlinien aus 2018 [1] emp- fehlen vernünf- tigerweise einen Zielkorridor für den systolischen Blutdruck von 130–139 mmHg und diastolisch < 80 mmHg. Es wird ausdrück- lich darauf hingewiesen, eine Senkung < 130 mmHg systolisch zu vermeiden. Zurückhaltung mit einer zu starken Blutdruck- senkung ist insbesondere bei Heimbewohnern und gebrechli- chen Pa tien ten zu beachten. M. Middeke Ab 31 Tausend Tagen gelten wir als hochbetagt. Die Gerontologie be- zeichnet die über 85-Jährigen als die alten Alten, die Hochbetagten. Die 60- bis 85-Jährigen werden als die jungen Alten bezeichnen. Diese Ein- teilung ist wie viele andere Grenz- werte und Definitionen in der Me- dizin recht willkürlich. Nützlich sind diese Einteilungen und Definitionen für epidemiologische Untersuchun- gen und Therapiestudien. Gute Datenlage zur antihypertensiven Therapie Zur antihypertensiven Therapie im hohen Alter gibt uns die HYVET-Stu- die (Hypertension in the Very Elder- ly Trial) sehr gute Daten [2]. Es wur- den 3845 Teilnehmer zwischen 80 und 105 Jahren für die randomisier- te kontrollierte Studie rekrutiert: 73 % im Altersbereich 80–84 Jahre, 22 % im Bereich 85–89 Jahre und 5 % über 90 Jahre. Der durchschnittliche Forum der Industrie PD = Pulsdruck; P1 = Maximum der initialen Druckwelle (syst. Blutdruck); P2 = Maximum der reflektierten Druckwelle; Aix = Augmentationsindex; PWV = Pulswellengeschwindigkeit; SDB = systolischer Blutdruck ▶Abb. 1 Original-Computerausdruck (Arteriograph, Tensiomed) einer abnormalen Pulswelle mit Augmentation des systolischen Blutdrucks (aor- taler Augmentationsindex +47 %): 86-jähriger Patient, brachialer Blutdruck 153/83 mmHg, errechneter aortaler Blutdruck systolisch 160 mmHg, Puls- wellengeschwindigkeit 16,2 m/s (< 12). Quelle: Prof. Dr. Martin Middeke Prof. Dr. med. Martin Middeke Hypertoniezentrum München HZM, Excellence Centre of the European Socie- ty of Hypertension (ESH), www.hypertoniezentrum.de Literatur [1] Williams B, Mancia G, Spiering W et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39: 3021–3104 [2] Beckett NS, Peters R, Fletcher AE et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med 2008; 358: 1887–1898 [3] Corrao G, Rea F, Compagnoni MM et al. Protective effects of antihypertensive treatment in patients aged 85 years or older. J Hypertens 2017 35: 1432–1441 [4] Middeke M. Zentraler aortaler Blut- druck: Bedeutender Parameter für Diagnostik und Therapie. Dtsch Med Wochenschr 2017; 142: 1430–1436 SAMSTAG , 17.04.2021 Hypertonie I 09:00–10:15 Uhr Kanal 11 09:18–09:37 Uhr: Blutdruckziele beim hochbetagten Patienten Refluxkrankheit oder eosinophile Ösophagitis? Unterscheiden und handeln! Klagt ein Patient über retrosternale Schmerzen und Beschwerden beim Schlucken, wird häufig die Diagno- se einer gastroösophagealen Re- fluxkrankheit (GERD) gestellt. Dabei können diese Symptome auch auf eine eosinophile Ösophagitis (EoE) hinweisen, die zwar eine seltenere chronische Erkrankung ist, aber wie die GERD auch mit massiven Ein- schränkungen der Lebensqualität einhergeht. Doch wie können GERD und EoE unterschieden und thera- piert werden? Dieser Frage stellen sich Experten im digitalen Satelli- tensymposium der Dr. Falk Pharma GmbH im Rahmen des 127. Kon- gresses der DGIM und diskutieren, wie eine gesicherte differenzialdi- agnostische Abgrenzung gelingen kann. Dabei wird anhand aktueller Erkenntnisse beider Krankheitsbilder auch erörtert, wie eine Therapie er- folgreich durchgeführt werden kann. EoE frühzeitig erkennen Auch wenn sich die EoE und GERD in ihrer Symptomatik ähneln, ist eine gesicherte Differenzialdiagnostik entscheidend für die erfolgreiche Therapie. Insbesondere bei der EoE ist eine frühzeitige Diagnose wich- tig, da das Krankheitsbild aufgrund der anhaltenden Inflammation un- behandelt meist progredient ver- läuft. Es drohen weitere fibrotische Veränderungen der Speiseröhre, die zu Strikturen und Lumenverengung führen, wodurch das Risiko für eine Bolusimpaktion und eine spontane Ösophagusperforation steigt. Hilf- reich bei der diagnostischen Un- terscheidung können folgende Ab- grenzungen sein: EoE tritt deutlich häufiger bei Männern, insbesonde- re im Alter zwischen 30 und 50 Jah- ren, auf, welche über Dysphagie kla- gen und häufig schon im Kindesalter unter Schluckbeschwerden litten. Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved. Satellitensymposium DGIM digital Montag, den 19. April 2021 von 18.15–19.15 Uhr H b m G a m r a h P k a F . r D l : e l l e u Q Refluxkrankheit oder eosinophile Ösophagitis? Unterscheiden und handeln Bei älteren, oftmals übergewich- tigen Männern mit dem Leitsymp- tom Sodbrennen hingegen liegt der Verdacht einer GERD nahe. Diagnose sichern, EoE behandeln Um die Diagnose EoE zu sichern, sollte neben der Erfassung der kli- nischen Symptome und einer en- doskopischen Untersuchung auch ein histologischer Nachweis erfol- gen. Dazu werden 6 Gewebepro- ben aus verschiedenen Abschnitten des Ösophagus entnommen und die Anzahl der eosinophilen Granulozy- ten in der Schleimhaut bestimmt. Die aktuellen Leitlinien empfehlen zur Behandlung der EoE neben Eli- minationsdiät und PPI-Behandlung topische Steroide als Therapie der ersten Wahl. Die weltweit einzige zugelassene medikamentöse The- rapieoption für die EoE ist eine Bu- desonid-Schmelztablette mit Brau- seeigenschaften (Jorveza®) die ihre Wirksamkeit in der Akut- und Erhal- tungstherapie der EoE bei Erwachse- nen eindrucksvoll belegen konnte. Quelle: nach Informationen der Dr. Falk Pharma GmbH, Freiburg 23

Highlights Bei Herzinsuffizienz an ATTR-CM denken! 1,2 Die Hälfte der Herzinsuffizienz-Patienten haben eine HFpEF.3 Bis zu 13,3 % dieser Patienten weisen eine ATTR-CM auf.4 Red Flags5  Anamnese: Bilaterales Karpaltunnel- syndrom, Lumbal stenose  CV-körperliche Untersuchung: Kurzatmigkeit, Ödeme  ECHO: Herzwandverdickung ≥ 12 mm  EKG: Niedervoltage  Labor: Deutliche Erhöhung von NT-proBNP Erfahren Sie hier mehr zur Diagnose und Therapie der ATTR-CM: www.pfizerpro.de/Therapiegebiet_ATTR-Amyloidose Referenzen: 1. Donnelly J, Hanna M. Cleve Clin J Med. 2017;84(12 suppl 3):12–26; 2. Witteles RM et al. JACC Heart Fail. 2019;7(8):709–716; 3. Owan TE et al. NEngl J Med. 2006:355(3):251–259; 4. González-López E et al. Eur Heart J. 2015;36(38):2585–2594; 5. Maurer MS et al. Circulation 2017;135(14):1375–1377. 24 Current congress 2021 | © 2021. Thieme. All rights reserved.

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